זווית דיאפיזית צווארית של האגן. שיטה לתיקון הזווית הצווארית-דיאפיזית של עצם הירך. מדדי דחיסה והסחת דעת

אבחון פריקת מפרק ירך מולדת, התפתחות נכונה מפרק ירךלאחר הטיפול ניתן לקבוע רק עם ידע על התכונות של היווצרות מפרק ירך בריא, פרמטרים רדיולוגיים של עצם הירך הפרוקסימלית, חלל מפרק, מפרק בכללותו ויחסיהם בהיבט הגילאי.
בילדים מעל שנה, 5 דרגות של פריקת מפרק ירך מולדת נבדלות מבחינה רדיולוגית (איור.
29):

הגודל והדינמיקה של זווית האצטבולרית, הקובעת את הנתונים:
התפתחות האצטבולום נקבעת לפי דרגות האלכסון הבאות של האצטבולום. הוא נוצר מהצטלבות הקווים ברנטגן הפרונטלי המחברים את הסחוסים בצורת Y, מרכז שני החללים, קווי קלר והקווים המחברים את מרכז האצטבולום עם נקודה חיצוניתהתאבנות של האצטבולום (איור 30).

מקדם החלל המפרק מתבטא ביחס בין עומק החלל לאורך יציאתו K=h/a.
זווית הנטייה הקדמית של האצטבולום זווית הסטייה של החלל מלפנים, שנוצרה על ידי המישור הסגיטלי ומישור הסטייה של האצטבולום מלפנים

עצם הירך הפרוקסימלי נקבעת על ידי הנתונים הרדיומטריים הבאים:

היחס בין הראש נקבע לפי היחס בין גובהו לקוטר.

לגול = 11 גול/ד גול.

סטייה של צוואר הירך במישור האופקי מלפנים או אחורי (אנטיוורסיה או רטרוורסיה) נקבעת על פי הזווית הנוצרת על ידי מפגש הציר המרכזי של הצוואר והראש עם הציר הטרנסקונדילרי עֶצֶם הַיָרֵך.

קיימות מספר שיטות לקביעת זווית של אנטגירסה. לדברי א.מ. מירונוב (1979), בצילום הקדמי של מפרק הירך, נקבע ה-SDA, ומונמך ממרכז הראש על המשך ציר הדיאפיזה של הירך (איור 35).

אורז. 35. קביעת זווית האנטגרסיה לפי א.מ. מירונוב
הניצב נמדד במילימטרים, אותה מדידה של האנך מתבצעת ברנטגן קדמי אחר של הילד, אך עם סיבוב פנימי של הירך. הערך של הניצב הקטן יותר מחולק בערך הגדול יותר עד לקבלת מספרים בני ארבע ספרות. בטבלת הקוסינוס של Bradys, זווית האנטטורציה נקבעת מהערך המתקבל.
אינדיקטורים לריכוז של עצם הירך הפרוקסימלי בחלל הם:

בדרך כלל, הוא שווה ל-90° וקובע את היציבות של מפרק הירך במישור האנכי.

מקדם הכיסוי של ראש הירך בחלל נקבע בצילום הפנים לפי היחס בין עומק החלל לגובה הראש:

לכסות = h vp / li head.
ל אבחנה מבדלתגורמים לאטרופוזיציה של ראש הירך M.M. Camosco (1995) משתמש בשני מדדים: כיסוי עצם (BCO) ו-Bone Coverage Ratio (BCR). ה-SKP מראה כמה מראש הירך מכוסה על ידי האצטבולום (3/4, 2/3, 1/2, 1/3) - (איור 39).

RCF הוא היחס בין הגודל האנכי של ראש הירך לבין הקרנת אורך הגג של האצטבולום על קו הסחוסים בצורת Y (איור 40).

בדרך כלל, ערכו הוא 1.0-1.15, מה שמעיד על אותם קצבי גדילה של ראש הירך וגג האצטבולום.
שולחן 1
ממוצע סטטיסטי של גיל ממוצע רדיומטרי
(על פי E.A. Abalmasova, 1983; I.I. Mirzoeva, 1976; E.S. Tikhonenkov, 1997)

מחווני רנטגן.	לאכול ניצה שינוי רניום.	גיל (שנים)
מחווני רנטגן.	לאכול ניצה שינוי רניום.	1-2	3-4	5-6	7-8	9-10	12-13	14-15
מַרחַשׁתִי פינה	גראד.	15,7-18,5	13,7-16	14,0-14,7	12,7-14,3	8-15	8-12	6-12
זווית הנטייה האנכית של השקע	גראד.	42-46	41-49	43-49	40-49	44-51	43-48	48-55
עומק של דיכאון	מ"מ	10,4-10,8	13,7-14,2	15,9-16,1	17,4-17,0	20,3	20,7	23,8
אורך הכניסה לחלל	מ"מ	39-50	42-53	49-57	55-61	55-64	64-70	67-75
מְקַדֵם מפרקי חללים	מ"מ	0,24-0,25	0,24-0,29	0,29	0,29	0,32	0,32	0,31- 0,34
פינה חֲזִיתִי נטיות	גראד.	35-40	35-40	30-50	30-50	30-50	30-50	30-50
זווית צוואר-דיאפיזה (הקרנה)	גראד.	133-142	134-147	134-142	134-142	130- 139	132-139	129- 139
קוטר האפיפיזה של הראש	מ.מ	16,6-20	20-29	29,5-37,7	39-46	43-49	47-52	59-65
גובה האפיפיזה של ראש הירך	מ"מ	10,6-15,8	13,2-15,8	15,5-19,8	20,0	19-25,5	19,5-22,5	23,2- 28,8
יחס ראש עצם הירך	גראד.	0,66-0,68	0,61-0,62	0,51	0,46-0,47	0,49- 0,50	0,44-0,46	0,43- 0,44
פינה גרסה נגדית	גראד.	15-45	10-40	8-38	5-31	5-31	9-30	9-30
פינה אֲנָכִי הענות.	גראד.	73-84	80-89	76-87	79-91	83-94	84-92	85-93
זווית וויברג	גראד.	19-30	22-31	22-31,8	22-34	33-37	30-37	39-46
יחס כיסוי של ראש הירך		0,7-0,9	0,74-1,04	0,79-1,03	0,76-0,99	0,77- 1,05	0,85-1,05	0,88- U
זווית התאמה אופקית	גראד.	32-34	15-35	15-40	18-40	30-40	30-40	10-50

בניתוח נתוני הספרות והאינדיקטורים המספריים המופיעים בטבלה, יש לציין דפוסים מסוימים הקובעים את היווצרות מפרק ירך בריא. מדד האצטבולום, הקובע את צורת הגג של האצטבולום, יורד בהדרגה עם הגיל. זווית הנטייה האנכית של מישור הכניסה לחלל המפרק קובעת את ההתאמה של המשטחים המפרקיים ואת יציבות המפרק, בגיל שנה היא 44°, ועד גיל 15 היא מגיעה ל-50° . עומק השקע, אורך הכניסה לשקע, ובהתאם, המקדם
חלל הגלנואיד, שהוא המדד העיקרי להתפתחות חלל הגלנואיד, עולה בהדרגה עם הגיל. כל המחברים מציינים פה אחד שהאינדיקטורים לעיל משמאל הם מעט גבוהים יותר מאשר מימין.
התפתחות עצם הירך הפרוקסימלית מאופיינת בקוטר ובגובה של האפיפיזה של הראש, במקדם שלה, בגודל האנטגרסיה ובזווית צווארית-דיאפיזית. הממדים של זווית צוואר הרחם-דיאפיזית של אנטגרסיה, הקובעים את מרכז הראש, משתנים בטווח רחב, אך יורדים משמעותית עם הגיל. גובה האפיפיזה של ראש הירך עולה עם הגיל בצורה פחות אינטנסיבית מקוטר שלו, ובהתאם מקדם הראש יורד, הוא יורד באופן אינטנסיבי במיוחד עד 6-8 שנים, כאשר מתרחשת התאבנות של מבנים סחוסים. הדינמיקה של האינדיקטורים של זוויות וויברג, ההתאמה האנכית והאופקית של מקדם הכיסוי של הראש עם החלל, הקובעים את ההתאמה של המשטחים המפרקיים במפרק הירך, משתנה מאוד, אך הנטייה הכללית שלהם להגדיל מבטיחה יציבות המפרק בכל תקופות הגיל.
לפיכך, מפרק הירך הבלתי יציב ביותר בילדים בזמן הלידה ובשנת החיים הראשונה, והאינדיקטורים בצד שמאל גרועים במקצת, ובמיוחד אצל בנות (ES Tikhonenkov, 1997).

הפתולוגיה של מפרקי הירך תופסת מקום חשוב בין חריגות מולדות של מערכת השלד. בין 2 ל-4% מהילדים נולדים עם תת-התפתחות של יסודות עצם וסחוס, מה שנקרא דיספלזיה. ואם שינויים במפרק הירך אינם מזוהים בזמן, אז ככל שהם מתבגרים, יש בעיות בהליכה וביטויים אחרים המפריעים לחיים נורמליים.

מדדי אבחון לזיהוי הפרעות מבניות במפרק הירך מוצגים על ידי מחקרי הדמיה. ובהתחשב בשכיחות הגבוהה והזמינות, הראשון שבהם מבוצע צילומי רנטגן. שיטה זו התבססה היטב ב פרקטיקה רפואית, כולל לאבחון של פתולוגיה אוסטיאוארטיקולרית של הילדות.

מידע כללי

מפרק הירך הוא הפרק הגדול ביותר בו גוף האדם. הוא נוצר על ידי ראש עצם הירך וחלל האצטבולרי (אצטבולרי) של עצם האגן. שפה סחוסית מחוברת לאורך קצה האחרון, מה שמגדיל את שטח המגע של המשטחים המפרקיים. הודות לצורה הכדורית, תנועות בכל הצירים זמינות למפרק הירך:

כפיפה והרחבה.
אדוקציה וחטיפה.
סיבוב חיצוני ופנימי.

המפרק מוקף בשפע ברצועות וגידי שרירים, אשר יחד עם הקפסולה שלו, מחזקים ומייצבים אותו, ומגנים עליו מפני ניידות יתר. אבל זה אפשרי רק עם פיתוח נכוןכל הרכיבים המבניים.

בילדים צעירים, אפילו בנורמה, מפרק הירך אינו מפותח דיו, כלומר, חוסר הבשלות הביומכנית שלו קיימת. זה מאושר על ידי השטחה והמיקום האנכי יותר של האצטבולום, גמישות יתר של מנגנון הרצועה. ועם דיספלזיה, תופעות אלו מתפתחות להפרעות מבניות המונעות נורמליות התפתחות פיזיתיֶלֶד.

לאחר הלידה, יש צורך לזהות חריגות מבניות במפרק הירך בזמן, כי זה תלוי פיתוח עתידיתִינוֹק.

מהות הטכניקה

המחקר מבוסס על יכולתן של רקמות הגוף לספוג קרני רנטגן בדרגות שונות. רקמות קשות, הכוללות עצמות, סופגות אותן במידה רבה יותר, והרכות, להיפך, מעבירות אותן טוב יותר. התמונה מתקבלת על ידי הקרנה על סרט מיוחד, אשר "מואר" מקומית ביחס לעוצמת שטף הקרינה. ישנם גם מכשירים דיגיטליים בהם מתבצע רישום על מטריצה רגישת לאור, והתוצאה נוצרת בייצוג אלקטרוני. אבל את התמונה, במידת הצורך, ניתן להדפיס על נייר.

יתרונות וחסרונות

בדיקת רנטגן של מפרק הירך יכולה להיעשות בכל מוסד רפואי– ממרפאה מחוזית למרכז בין אזורי גדול. השימוש הנרחב בשיטה נובע מיתרונותיה הברורים:

זמינות.
קלות היישום.
הדמיה טובה של מבני עצם.
זול.

עם זאת, למרות זאת, לרדיוגרפיה יש גם כמה חסרונות שהופכים אותה לא למחקר הטוב ביותר הקיים בשוק. הרגע הזה. החסרונות של ההליך כוללים:

עומס קרינה על הגוף.
חוסר יכולת להעריך את תפקוד המפרק (תמונה סטטית).
תוכן מידע נמוך יותר בהשוואה לטומוגרפיה.
אינו מאפשר לקבוע את מצב הרקמות הרכות (ללא ניגוד).

ברוב המקרים, היתרונות עולים על החסרונות. אפילו הנזק הפוטנציאלי של קרני רנטגן מוגזם מאוד. מחקרים רבים הראו כי סיכון נוסף עשוי להופיע רק במינונים העולים על 50 mSv בשנה. וכאשר בוחנים את מפרק הירך, עומס הקרינה על הגוף הוא בטווח של 0.5-1 mSv. במכשירים דיגיטליים מודרניים, נדרש כוח קרינה נמוך עוד יותר, אשר דומה למעשה לנורמה של רקע הקרינה.

בהתחשב באמור לעיל, הורים לא צריכים לדאוג מחשיפה אפשרית לקרינה בעת ביצוע צילום רנטגן של מפרק הירך בתינוק. במינונים מקובלים, המחקר כמעט ולא מזיק, אבל לאבחנה המאוחרת של דיספלזיה יש השלכות חמורות הרבה יותר.

למרות חסרונות מסוימים, בדיקת רנטגןאצל ילדים נחשבת לרוב כשיטת הבחירה.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

צילום רנטגן של מפרק הירך מיועד לחשוד בדיספלזיה בילדים לאחר גיל 3 חודשים. לפני הלימוד אין צורך בהכנה מיוחדת - חשוב רק להסיר את כל חפצי המתכת מגופו או מבגדיו של הילד. תנאי חשובכדי לקבל תוצאה אינפורמטיבית: התינוק צריך להיות במצב עם רגליים ישרות. כדי להשיג זאת, נעשה שימוש באלמנטים מיוחדים לקיבוע שאינם כוללים עיצוב שגוי ותנועות זר. ההליך עצמו לוקח לא יותר מ 5-7 דקות. בשלב זה ההורים צריכים להיות מחוץ לחדר הרנטגן כדי לא לקבל חשיפה מיותרת לקרינה.

תוצאות

התמונות המתקבלות חייבות להיות מוערכות על ידי רדיולוג עם מתן מסקנה מתאימה. קווי עזר מאפשרים לפרש נכון את התמונה ולבצע אבחנה של דיספלזיה בירך:

חציון - דרך מרכז העצה.
Hilgenreiner - דרך הקצוות התחתונים של הכסל.
Shenton - דרך קצה פתח האובטורטור, ממשיך על פני השטח הפנימיים של ראש הירך (קשתי).
פרקינה - דרך הקצוות העליונים החיצוניים של החלל.

אם קו Hilgenreiner נחצה על ידי משיק הנמשך לאורך הגג של חלל הגלנואיד, אז נוצרת זווית אצטבולרית או אינדקס. חשוב מאוד בזיהוי הפרעות דיספלסטיות ובקביעת מידתן. הערך של זווית זו תלוי בגיל הילד:

יילוד: 25-30 מעלות.
4-6 חודשים: 21-26 מעלות.
7-9 חודשים: 20-25 מעלות.
שנה אחת: 18-22 מעלות.
שנתיים: 17-21 מעלות.
3-4 שנים: 15-18 מעלות.

לפיכך, עד גיל 5, זווית האצטבולרית צריכה להיות בדרך כלל פחות מ-15 מעלות, ואצל ילדים בגיל 14 היא מגיעה ל-10 מעלות. בנוסף למצב האצטבולום, יש צורך להעריך את עצם הירך הפרוקסימלית (העליונה). בילדים בריאים, הראש מרוכז ביחס למשטח האצטבולרי. המשמעות היא שהזווית שנוצרת על ידי צוואר עצם הירך והקו הנמשך דרך קצוות החלל היא ישרה. וצורת עצם הירך הפרוקסימלית קשורה אליו קשר הדוק. בדרך כלל, זווית צוואר הרחם-דיאפיזה צריכה להיות 126-135 מעלות. זה מצביע על התקנה נכונה. גפה תחתונה. רדיולוגים מעריכים גם זוויות אחרות:

סטייה אנכית (31-35 מעלות).
התאמה אנכית (70-90 מעלות).
אנטטורזיה (20-30 מעלות).
Viberga (יותר מ-20 מעלות).

בנוסף לאינדיקטורים המוצגים, נלקחים בחשבון ערכי התזוזה האנכית והחיצונית של הראש המפרקי. אם אין סטיות במיקום היחסי של המבנים של אזור הירך על התמונה, ויש רק אלכסון קל של האצטבולום ועיכוב בהיווצרות גרעיני התבגרות, אז הם מדברים על דיספלזיה ראשונית. השלב הבא של הפתולוגיה - subluxation - מלווה בעקירה חלקית של הראש, עלייה בזוויות האצטבולרי, צוואר-דיאפיזה. והנקע מסומן על ידי הפרדה מוחלטת של המשטחים המפרקים עם העקירה של צירי הגפה.

התוצאות של צילומי רנטגן של מפרקי הירך בילדים צריכות להיות מוערכות על ידי מומחה מנוסה, אשר לא יכלול גם תת-אבחון וגם יתר של דיספלזיה.

שיטות מחקר אלטרנטיביות

שיטות הבחירה באבחון של דיספלזיה בירך כוללות אולטרסאונד. היתרון שלו הוא שגלים אקוסטיים אינם נותנים חשיפה לקרינה ומאפשרים להעריך את מצב רקמת הסחוס, אשר ב גיל מוקדםעדיין לא הספיק להחליף לחלוטין את העצם. אולטרסאונד משמש עבור חשד לדיספלזיה בילדים מתחת לגיל 3 חודשים, כמו גם עבור כל מי שיש לו התוויות נגד לביצוע צילום רנטגן.

במהלך המחקר, התמונה מוצגת באופן שמתקבל חתך אנכי במרכז המפרק. הרופא קובע את הצורה והמיקום של קצה האצטבולום, מצב הסחוס ועד כמה הוא מכסה את ראש הירך. זוויות אלפא ובטא מוערכות (שיפוע העצם והסחוס של האצטבולום, בהתאמה).

אם אנחנו מדברים על טומוגרפיה ממוחשבת, אז ילדים לא מבצעים את זה בגלל החשיפה הגבוהה לקרינה. אבל הדמיית תהודה מגנטית אפשרית, מכיוון שהיא מתבצעת ללא קרינה מייננת. במקרה זה, הדיוק של התוצאה גבוה בהרבה מאשר בשיטות רנטגן או אולטרסאונד.

לפיכך, צילום רנטגן של מפרק הירך הוא שיטה שנמצאת בשימוש נרחב לאבחון פתולוגיות שונות ובראש ובראשונה דיספלזיה מולדת. יש לו דיוק ותוכן מידע מספיקים, אבל, למרבה הצער, הוא לא חף מחסרונות. עם זאת, האחרונים אינם כה רציניים עד שהם הופכים למכשול לאבחון, מכיוון שזיהוי המחלה בזמן הוא כבר חצי מההצלחה.

מפרק הירך והפתולוגיות שלו

מפרק הירך הוא המפגש של עצם האגן, לתוך השקע שבו נכנסת עצם הירך עם ראשה. העמקת המפרק היא חלל חצי כדורי, הנקרא אצטבולום.

מבנה המפרק

האנטומיה של מפרק הירך מורכבת למדי, אך היא גם מספקת הזדמנויות רחבות למדי לתנועה. קצה ההעמקה של עצם האגן נוצר על ידי רקמה סחוסית סיבית, וזו הסיבה שהחלל מקבל עומק מרבי. העומק הכולל של השקע הוא יותר מחצי כדור בשל שפה זו.

פנים השקע מרופד בסחוס הואלורוני כאשר השקע צמוד לסחוס המכסה את ראש הירך. שאר המשטח בתוך החלל מכוסה רופף רקמת חיבור, אשר מכסה החלק התחתוןבאזור פתח החלל והשקע המרכזי בחלל. על פני רקמת החיבור יש קרום סינוביאלי.

שפה של סיבי סחוס לאורך קצוות החלל, הנקראת שפה מפרקית, מתאימה היטב לראש עצם הירך ומחזיקה את העצם הזו. במקרה זה, השפה ממשיכה עם רצועה רוחבית. מתחת לרצועה זו יש חלל מלא ברקמת חיבור רופפת. בעובי עוברים כלי וקצות עצבים, המופנים אל ראש עצם הירך ועוברים אל הראש עצמו דרך סיבי הרצועה.

הקפסולה המפרקית מחוברת לאגן מאחורי השפה. הקפסולה עמידה מאוד. זה יכול להיות מושפע מכנית רק כאשר מופעל כוח גדול. צוואר הירך, לרוב, נכנס לקפסולת המפרק ומתקבע בה.

שריר ה-iliopsoas מחובר לקפסולה מלפנים. באזור זה, עובי הקפסולה הוא מינימלי, ולכן 10-12% מהאנשים באזור זה עלולים ליצור שקית מלאה בנוזל סינוביאלי.

רצועות מפרקיות

מבנה מפרק הירך כולל גם מערכת של רצועות. הרצועה של ראש הירך ממוקמת בתוך המפרק. הרקמה היוצרת את הרצועה מכוסה בקרום סינוביאלי. סיבי הרצועה מכילים את כלי הדם של מערכת הדם והולכים לראש עצם הירך. שקע (פוסה קטנה) בחלק המרכזי בתוך חלל הגלנואיד הוא האזור שבו מתחילה הרצועה. זה מסתיים בפוסה של ראש הירך. הרצועה נמתחת בקלות גם אם ראש הירך צונח מהאצטבולום. לכן, הרצועה, למרות שהיא ממלאת תפקיד מסוים במכניקה של תנועת המפרק, משמעותה קטנה.

הקשר הכי חזק בכל דבר גוף האדםמתייחס למפרק הירך. זוהי הרצועה הכסל-פמורלית. עוביו 0.8-10 מ"מ. הרצועה מתחילה מעמוד השדרה התחתון הקדמי של כנף הכסל ומסתיימת בקו הבין-טרוכטרי של עצם הירך, ומתנפנפת לעברה. הודות לרצועה זו, הירך אינה מתכופפת פנימה.

הודות ל שרירים חזקיםורצועות חזקות על המשטח הקדמי של מפרק הירך, המיקום האנכי של פלג גוף עליון אנושי מובטח. רק חלקים אלה של המפרק מבטיחים את המיקום האנכי של עצמות הירך של תא המטען והאגן המתאזנים על הראשים. עיכוב הארכה מסופק על ידי רצועה איליו-פמורלית מפותחת. התנועה לכיוון ההרחבה יכולה להתבצע ב-7-13 מעלות לכל היותר.

הרצועה הסיאטית-פמורלית הרבה פחות מפותחת. זה עובר לאורך החלק האחורי של המפרק. תחילתו היא אזור האיסציום המעורב ביצירת האצטבולום. כיוון סיבי הרצועה הוא כלפי חוץ ולמעלה. הרצועה מצטלבת עם המשטח האחורי של צוואר הירך. באופן חלקי, הסיבים היוצרים את הרצועה שזורים לתוך השקית המפרקית. שאר הרצועה מסתיימת בקצה האחורי של הטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך. הודות לרצועה, תנועת הירך פנימה מעוכבת.

מעצם הערווה, הרצועה עוברת החוצה ואחורה. הסיבים מחוברים לטרוכנטר הפחות של עצם הירך ושזורים חלקית לתוך קפסולת המפרק. אם מפרק הירך נמצא במצב מורחב, אז רצועה זו היא המעכבת את חטיפת הירך.

סיבי קולגן ליגמנטיים, הנקראים האזור המעגלי, עוברים בעובי של קפסולת המפרק. סיבים אלו מחוברים לאמצע צוואר הירך.

פיזיולוגיה של המפרק

יכולת התנועה של המפרק נקבעת לפי סוגו. מפרק הירך שייך לקבוצת מפרקי האגוז. סוג זה של מפרק הוא רב צירי, ולכן לתנועה בו יכולות להיות מגוון של כיוונים.

מסביב לציר הקדמי ניתן לבצע תנועה בהיקף מירבי. הציר הקדמי עובר דרך ראש עצם הירך. התנופה יכולה להיות 122 מעלות אם מפרק הברך כפוף. תנועה נוספת מעוכבת על ידי הקיר הקדמי של הבטן. הרחבה של מפרק הירך אפשרית לא יותר מ 7-13 מעלות מהקו האנכי. תנועה נוספת בכיוון זה מוגבלת על ידי מתיחה של הרצועה הכסל-פמורלית. אם הירך עושה תנועה אחורה נוספת, אז זה מסופק על ידי עקמומיות של עמוד השדרה באזור המותני.

תנועה סביב הציר הסגיטלי מספקת חטיפת ירך ואדוקציה. נעשית תנועה של 45 מעלות. יתר על כן, הטרוכנטר הגדול יותר נשען על כנף הכסל, מה שמונע תנועה בנפח גדול יותר. אפשר לחטוף את הירך 100 מעלות במצב כפוף, מכיוון שבמקרה זה הטרוכנטר הגדול פונה לאחור. סביב הציר האנכי, הירך יכולה לנוע 40-50 מעלות. להתחייב כיכר תנועהכף הרגל חייבת לנוע סביב שלושה צירים בו זמנית.

מפרק הירך מספק תנועה לאגן, לא רק לירך. כלומר, תנועות הגוף ביחס לירכיים נעשות במפרק הירך. בפעולות שונות, נעשות תנועות כאלה. לדוגמה, אם מנגואים, אז ברגעים מסוימים רגל אחת עומדת ומשמשת כתמיכה, ובזמן זה האגן נע ביחס לירך של הרגל התומכת. המשרעת של תנועות אלה תלויה ב תכונות אנטומיותמבני שלד. הגורמים הבאים משפיעים עליו:

זווית צוואר הירך;
גודל הטרוכנטר הגדול יותר;
גודל כנפי הכסל.

חלקים אלה של השלד קובעים את הזווית ביניהם ציר אנכיתנועה העוברת דרך ראש עצם הירך אל נקודת המשען בכף הרגל, וציר האורך של עצם הירך. זווית זו היא בדרך כלל 5-7 מעלות.

יתרה מכך, אם אדם עומד על רגל אחת ומתאזן על נקודת המשען הזו, מנגנון המנוף מופעל, הזרוע העליונה של המנוף - מהחלק העליון של הטרוכנטר הגדול ועד לקצה הכסל - הופכת גדולה מהמרחק לירך מ האיסכיום. הדחף למרחק גדול יותר יהיה חזק יותר, לכן, במצב על רגל אחת, האגן יזוז לכיוון הרגל התומכת.

בשל הגודל הגדול יותר של הזרוע העליונה של הידית בשלד הנשי, מתפתחת הליכה מתנדנדת נשית.

מה מראה צילום ירך?

תמונת רנטגן של מפרק הירך מאפשרת לדמיין את קווי המתאר של הקצוות והתחתית של האצטבולום. אבל אולי זה רק בגיל 12-14 שנים. הצלחת הקומפקטית של האצטבולום דקה בצד הפוסה, ועבה בצד התחתית.

זווית צוואר הרחם-דיאפיזית תלויה בגיל המטופל. ביילודים, הנורמה היא 150 מעלות, לילדים בגילאי 5 שנים - 140 מעלות, למבוגרים - 120-130. התמונה מציגה בבירור את קווי המתאר של צוואר עצם הירך, הטרוכנטרים - גדולים וקטנים, מבנה החומר הספוגי נראה לעין. לעתים קרובות למדי, בצילום הרנטגן של מפרק הירך של חולים קשישים, נמצא הסתיידות של השפה המפרקית.

גורמים לכאב במפרק הירך

כאב במפרק הירך יכול להצביע לא רק ישירות על הפתולוגיה שהשפיעה על חלק זה של מערכת השרירים והשלד. תחושות כואבות כאן עשויות להצביע על פתולוגיה של איברים חלל הבטן, מערכת הרבייה, עמוד השדרה ( מוֹתָנִי). לעתים קרובות, כאב במפרק הירך יכול להינתן לברך.

הגורמים לכאבי פרקים מחולקים לקבוצות הבאות:

טְרַאוּמָה;
מאפיינים אנטומיים ומחלות ממקור מקומי (מפרק, רצועותיו, השרירים הסובבים אותו);
הקרנת כאב במחלות של איברים ומערכות אחרות;
מחלות מערכתיות.

נזק טראומטי למפרק הירך יכול ללבוש צורה של נקע, חבורה, נקע. קבוצה זו של גורמים לכאב כוללת שברים באגן, צוואר הירך באזור הטרוכנטרים הגדולים והקטנים של הירך, שברי עייפות (או שברי מאמץ) באותם אזורים.

זה גם דורש את הטיפול המורכב ביותר ושיקום ארוך טווח. כאב יכול להיגרם מקרע של השפה המפרקית, קרעים חלקיים או מלאים של סיבי שריר, נקעים של שרירים ורצועות, נקע של הירך. נגעים טראומטיים כוללים גם תסמונת APS ותסמונת APC.

למחלה ו שינויים פתולוגייםהגורמים לכאב במפרק הירך כוללים:

אוסטאונקרוזיס של ראש הירך;
coxarthrosis;
בורסיטיס (טרוכנטרית, מסרק כסל, ischial);
תסמונת פמורל-אצטבולרי;
היווצרות של גופים תוך מפרקיים חופשיים;
מפרק ירך;
תסמונת piriformis;
דלקת טנוסינוב ודלקת גידים;
תסמונת פרוקסימלית;
אוסטאופורוזיס.

כאב יכול להקרין למפרקי הירך במחלות של איברים ומערכות אחרות:

עצבים;
בקע מפשעתי;
מחלות עמוד השדרה;
פרסום ספורט.

מחלות מערכתיות הגורמות לכאב במפרק הירך כוללות את כל סוגי דלקות המפרקים, לוקמיה, נגעים זיהומיים של מפרק הירך ומחלת פאג'ט.

כמו כן, כאבי פרקים יכולים להיות סימן לנגע אונקולוגי בעל אופי ראשוני או משני. אוסטאומיאליטיס הוא אחד מהם סיבות סבירותכְּאֵב. לעתים קרובות כאב נגרם על ידי קומפלקס של סיבות, שכן רבות מהפתולוגיות של מפרק הירך יכולות להיות קשורות.

בְּ יַלדוּתיש כמה סיבות מיוחדותכאבים במפרק הירך:

דלקת מפרקים שגרונית נעורים;
אפיפיזיוליזה;
מחלת סטילס;
מחלת Legg-Calve-Perthes וכו'.

מפרק הירך סובל ממתח רב ומעורב כמעט בכל תנועה של הגוף, ולכן יש להתייחס ברצינות למצבו. במידה ומופיעים כאבים, מומלץ לפנות מיד למרפאה לאבחון. לרוב, צילום רנטגן נקבע למטרות אבחון.

הירך האנושית היא אחד המבנים הגדולים של מערכת השרירים והשלד, המקבלת חלק מתפקיד ההליכה הזקופה. הוא מורכב משרירים וגידים הנצמדים לעצם הירך. כלי דם גדולים עוברים דרך הירך, כולל עורק הירך, כמו גם עצבים - ירך-גניטלי, ירך ואחרים. עם שאר השלד, עצם הירך מתפרקת בחלל האגן האצטבולרי (למעלה) ובפטלה (למטה). כאשר הירך כואבת, זה לרוב הסיבה כְּאֵבנמצא ברקמת שריר או עצם.

מחלות עיקריות

בנוסף לפציעות רקמות רכות ועצמות, כאב גורם לרוב לתהליכים שונים בעצמות. לפעמים כאב מקרין לירך עם פתולוגיות של עמוד השדרה (אוסטאוכונדרוזיס, ספונדילוזיס). כדי לגלות את סיבת הכאב, יש צורך לבחון את אופי התחושות הכואבות, עוצמתן, כמו גם התגובה לעומס על הירך, השינוי במיקום הגפה. כאבים בירך יכולים להיות חדים, עמומים, כואבים, חותכים - תלוי במצב.

פציעות רקמות רכות

נזק מכני הוא הגורם השכיח ביותר לכאב בירכיים. חבטות ו פגיעה מכניתמתייחס לפציעות של הרקמות הרכות של הירך, מלווה בקרעים כלי דםוקצות עצבים. במקרה זה, העור יכול להישאר שלם, בעוד שמתחתיהם נוצר אזור של שטפי דם.

פגיעה ברקמות הרכות בירך

חבורות מתרחשות כתוצאה מנפילות או מכות. אבחנה זו מאופיינת בתכונות הבאות:

סוג כאב - עמום, כואב, מחמיר על ידי לחץ על המשטח הפגוע, היכולת המוטורית של הגפה נשמרת;
לוקליזציה של כאב - חד צדדית, במקום הפציעה;
תסמינים נוספים הם היווצרות של המטומה (אזור כחול-סגול בעל צורה לא סדירה המופיע כתוצאה מקרע של כלי דם קטנים מתחת לעור).

במהלך הבדיקה מאבחנים חבורה, לעיתים מבצעים צילום רנטגן על מנת לשלול שבר. עם שלמות העצם ונוכחות של המטומה, הרופא מבצע אבחנה של "חיתוך של הרקמות הרכות של הירך". ברוב המקרים, טיפול בחבורות אינו נדרש, כי. ריפוי של רקמות פגועות מתרחש מעצמו ללא צורך בעזרה חיצונית. אך במקרים מסוימים נדרשת עזרה של מנתח או טראומטולוג אם הפציעה חמורה ובמקומה נוצרה המטומה נרחבת. במקרה זה, נפח גדול של דם בחלל התת עורי והבין-שרירי יכול לדחוס עצבים סמוכים ולגרום לכאב. הרופא פותח את ההמטומה עם מכשיר רפואיולהסיר את הדם.

נקע של רצועות הירך

נקע של רצועות הירך הוא קרע מלא או חלקי של סיבים קטנים של רקמות רצועות, המתרחש כתוצאה מחוסר השוואתי פעילות גופנית(בעת ספורט, הרמת משקולות), נפילות, החלקות, שינוי פתאומי בתנוחת הגוף או עומס כבד ללא אימון מקדים(חימום). לרוב, ילדים ובני נוער עם מבנה שרירי לא מפותח, כמו גם קשישים על רקע אוסטיאופורוזיס, רגישים לפציעות כאלה.

הסימנים העיקריים של מתיחה:

סוג הכאב הוא חריף, מחמיר כאשר אתה מנסה לעשות תנועה עם כף הרגל;
לוקליזציה של כאב - במפרק הירך, חד צדדי, בסופו של דבר "מתפשט" לאורך הירך לכיוון הרגל התחתונה, לעתים רחוקות יותר נותן לגב התחתון;
תסמינים נוספים - נפיחות במקום הפציעה, היפרמיה עורמעל האזור הפגוע.

רצועות ירך נקעות מאובחנות במהלך הבדיקה והמישוש. אורטופד או טראומטולוג מזיז את איבר המטופל לכיוונים שונים ומבקש מהמטופל לבצע תרגילים פשוטים, ועל סמך הצלחת היישום עורך אבחנה מקדימה. האבחנה הסופית נעשית באמצעות צילום רנטגן, שלרוב מראה עיוות במפרק.

הטיפול בפציעה מורכב מהטלת תחבושת מקבעת המגבילה את ניידות הגפה. טיפול נוסף תלוי במידת הנזק לרצועות. עם שימור יחסי של שלמות הרקמות הרצועות, מתבצע טיפול שמרני (נטילת תרופות אנטי דלקתיות ומשככי כאבים, הבטחת מנוחה). כאשר הרצועות משוחזרות, נקבע טיפול בפעילות גופנית, שמטרתה להחזיר את הפונקציונליות של המפרק. עם קרע מלא של הרצועות ו/או שבר אבולציה מתבצעת פעולה כירורגית.

פגיעה בעצמות

שברים הם סיבה נוספת לכאב בירך. הם קורים גם כתוצאה מהשפעה מכנית גסה - זעזועים, נפילות, דחיסה חדה, חלוקת עומסים לא נכונה וגורמים אחרים.

לעתים קרובות מתרחש כאב עקב שבר בירך, במיוחד אצל אנשים מעל גיל 65. ההזדקנות מלווה בדרך כלל באוסטיאופורוזיס – שבריריות מוגברת של העצמות, וגם בעומסים קלים עלולה להפר את שלמות העצם. השבר מתרחש בדרך כלל כתוצאה מנפילה.

תסמיני שבר כוללים:

אופי הכאב הוא חריף;
לוקליזציה של כאב - בחלק העליון של הירך עם הקרנה במפשעה;
תסמינים נוספים - הפניית כף הרגל כלפי חוץ ביחס לברך, מוגבלות בתנועתיות של הרגל, חוסר יכולת ללכת ולעמוד.

הנזק מאובחן באמצעות צילומי רנטגן, כמו גם MRI של המפרק. אתה יכול גם לקבוע שבר של צוואר הירך על ידי הקשה או לחיצה על העקב: המטופל יחווה תחושות לא נעימות ואפילו כואבות.

טיפול בשבר בירך יכול להיות די קשה, במיוחד אצל קשישים. ליישום הגבס אין השפעה, ולכן הקורבן נקבע לניתוח - אוסטאוסינתזה (קיבוע של שברי המפרק עם ברגים מתכתיים), כמו גם אנדופרוסטטיקה (החלפה מלאה או חלקית של המפרק).

שבר בירך פרוכנטרי

שבר מסוג זה נפוץ בעיקר אצל נשים מעל גיל 65, ומתרחש כתוצאה מנפילה על הצד (בעת הליכה על משטח חלקלק בחורף, עם תנועות פתאומיות).

לאבחון זה יש את התכונות הבאות:

אופי הכאב חזק, חד מאוד;
לוקליזציה - באזור הפציעה בירך העליונה;
תסמינים נוספים הם "תסמונת העקב התקוע", שבה החולה אינו יכול להרים את רגלו המושטת בשכיבה על הגב.

אבחון מדויק אפשרי רק על בסיס רדיוגרפיה. טיפול בשבר פרוכנטרי כיום נהוג בצורה של התערבות כירורגית, בה העצם מוצמדת ומקובעת במצב הנכון. הפעולה מאפשרת החלמה מהירה מפציעה, וההליך עצמו הוא זעיר פולשני (נעשה חתך קטן) ונמשך כ-20 דקות.

דלקת ברקמות הרכות

לעתים קרובות, הירכיים בצד החיצוני של הרקמות הרכות כואבות לא בגלל נזק מכני, אלא בגלל תהליך דלקתיזורם ברקמות רכות.

שָׁרֶרֶת

אחד הגורמים לכאב ברקמות הרכות של הירך הוא דלקת שריר המתרחשת עקב היפותרמיה, טראומה, תהליכים זיהומיים או אוטואימוניים, כאשר הגוף מתחיל לתפוס תאי רקמה כזרים ולתקוף אותם. המטופל חש כאב בעוצמה בינונית על רקע היחלשות של שרירי הירך.

המחלה מאובחנת על סמך סקר, בדיקה ובדיקת דם המאתרת לויקוציטוזיס אאוזינופילית. מתבצעת גם ביופסיה של רקמות רכות.

הטיפול במיוסיטיס מורכב:

מתן מנוחה (מנוחת מיטה);
תיקון דיאטה (חיזוק התזונה באמצעות ויטמינים ומתחמי מינרלים).

בהתאם לגורם המחלה, הטיפול מתבצע באמצעות אנטיביוטיקה (לזיהום), תרופות מדכאות חיסוניות וגלוקוקורטיקוסטרואידים (מסיבה אוטואימונית), תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. תרופות, פיזיותרפיה טיפולית ועיסוי (אם הרופא מאפשר).

טרוכנטריטיס היא דלקת של הגידים המחברים את הטרוכנטרים הקטנים והגדולים יותר לעצם הירך. לרוב, התהליך הפתולוגי מתרחש עם פציעות, עקב היפותרמיה או עומס יתר. כאב - כאב, לחיצה, מחמיר במאמץ (הליכה, טיפוס מדרגות), היפותרמיה. לוקליזציה של תחושות לא נעימות - בחלק הצד החיצוני ("מכנסיים").

המחלה מאובחנת גם בעזרת בדיקה ותשאול, בדיקות דם, רדיוגרפיה או MRI של הירך.

הטיפול הוא שמרני וכולל שימוש בתרופות לא סטרואידיות. בעוד מקרים קשיםזריקות גלוקוקורטיקוסטרואידים נקבעות באזור הגידים, הנעשות פעם אחת תוך שבועיים. גם מונה פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה, לעתים רחוקות יותר - טיפול בלייזר, עיסוי עם משחות אנטי דלקתיות.

נזק דלקתי לעצמות

העצמות והמפרקים של הירך נתונים גם לגורמים שליליים המובילים לתהליכים פתולוגיים הגורמים לכאב.

Coxarthrosis

הסימפטום העיקרי של coxarthrosis הוא כאב במפשעה, המקרין אל החלק הקדמי והצדדי החיצוני של הירך, לעתים רחוקות יותר אל הישבן והברך. זה יכול לפגוע בשני המפרקים, ובאחד. למטופל קשה להזיז את האיבר, במיוחד לקחת אותו הצידה. צריבה נשמעת במפרק, והרגל עשויה להיראות מעט קצרה מהשנייה.

Coxarthrosis מאובחנת באמצעות רדיוגרפיה (התמונה מראה עלייה בזווית צוואר הרחם-דיאפיזה, דיספלזיה או שינויים בחלק הפרוקסימלי של עצם הירך).

טיפול במחלה:

שמרני, על בשלב מוקדם- בעזרת תרופות אנטי דלקתיות, chondroprotectors, זריקות סטרואידים תוך מפרקיות, משחות מחממות,
ניתוחי - במקרה של הרס חמור של מפרק הירך, מבצעים ניתוח פרקים (החלפה).

נמק אספטי דומה מאוד בסימפטומים לקוקסארטרוזיס, אך מאופיין בעוצמה גבוהה של כאב, שהופך לבלתי נסבל עם התפתחות התהליך הפתולוגי. המחלה מתחילה עקב הפסקת אספקת הדם לחלק זה של המפרק, התהליך עצמו מתקדם במהירות, ומלווה בכאבי לילה עזים. אופייני למחלה זו הוא גיל החולים: לרוב גברים מגיל 20 עד 45 סובלים ממנה, בעוד שנשים בסיכון נמוך פי 5-6.

אבחון מחלות של מפרקי הירך מתבצע באמצעות שיטות מודרניותבדיקות - צילום רנטגן ו-MRI. רופא מנוסהניתן לבצע אבחנה על סמך התסמינים ובדיקת הגפה, אך בסופו של דבר, הכל נקבע על ידי בדיקת רנטגן של המפרק והעצם.

הטיפול מורכב משיקום התזונה של ראש הירך. כמו כן נעשה שימוש בתרופות לא סטרואידיות וסטרואידיות, כונדרופוטקטורים ותכשירי סידן, המאיצים את שיקום רקמות העצם הפגועות.

מתי כדאי לפנות למומחה?

בהתאם לסוג ועוצמת הכאב, כמו גם סימנים נוספים, המטופל יכול להתמודד עם הבעיה בעצמו, וכן לפנות לעזרה. מאחר והירך היא חלק חשוב בגוף האחראי על יכולת ההליכה, אז כְּאֵבאין להתעלם ממנו. מיקומם של עורקים וורידים גדולים הוא סיבה נוספת לכך שיש צורך לנטר את המצב בקפידה רבה.

סימני אזהרה שבגינם עליך לפנות לרופא בהקדם האפשרי:

כאב חד וחד, מה שהופך את תנועת הרגל לבלתי אפשרית;
כפיפות ולחיצות במפרקים ובעצם עצמה בעת תנועה;
המטומה נרחבת, מלווה בבצקת;
מיקום לא אופייני של הרגל ביחס לציר הגוף.

תסמינים אלה מצביעים על פציעה חמורה או תפקוד לקוי של הירך, שבה, ללא טיפול רפואילא מספיק.

עזרה ראשונה בבית

במקרה של פציעות חמורות בירך, בעיקר שברים, חשוב להעניק סיוע בזמן לנפגע עוד לפני הגעת הרופא. יש לשתק את הגפה על ידי הנחת סד עליה. חשוב לשמור על הרגל הפגועה רגועה. בְּ כאב חמורניתן למרוח קרח או חפצים קרים אחרים, אך אין להשתמש בכרית חימום ובמקורות חום אחרים. עם כאבים קשים בלתי נסבלים, ניתן לתת לנפגע משכך כאבים, ולאחר מכן לעקוב כל הזמן אחר מצבו, ולהשאיר אותו לבד עד להגעת האמבולנס.

סיכום

פציעות בעצמות וברקמות הרכות של הירך, כמו גם תהליכים פתולוגייםבעצמות, גידים ומפרקים הם הגורמים העיקריים לכאב. גם אם זה לא מונע מאדם לעסוק בעסק שלו, אין צורך לתת למצב לעשות את שלו ולעשות תרופות עצמיות. הדבר עלול להוביל להחמרה בתהליך הדלקתי ולאחר מכן יידרש טיפול ארוך ומורכב יותר. לשברים וחבורות עזרה מקצועיתרופא פשוט הכרחי, אחרת הוא כרוך בהגבלה לכל החיים של תפקוד הגפיים כתוצאה מאיחוי לא תקין או תהליך דלקתי כרוני.

ההמצאה מתייחסת לרפואה, דהיינו לאורטופדיה וטראומטולוגיה בטיפול בעיוות וארוס של צוואר הירך. השיטה מתבצעת על ידי אוסטאוטומיה תת-טרוכנטרית ואחריה הסחת דעת במינון במנגנון Ilizarov, אך החוטים מועברים דרך הלוחית הקורטיקלית החיצונית של השבר הדיסטלי, החלל המדולרי של שני השברים, הצלחת הקורטיקלית החיצונית של השבר הפרוקסימלי, הם מקובעים חיצונית, חוץ מפרקית על השבר הפרוקסימלי. לאחר מכן, מוחדר מוט הברגה לצוואר עצם הירך, ה-SHV מתוקן בו-זמנית על ידי מידת ההתארכות של שרירי ה-pelviotrochanteral בלא יותר מ-10%, לאחר מכן, מוט ההברגה מחובר באופן ציר למנגנון הטרנסוסוסי עד לתיקון. של SHV הושלם על ידי הסחת דעת או דחיסה.

ההמצאה מתייחסת לרפואה, כלומר לאורטופדיה. הקרובה ביותר לשיטה המוצעת היא שיטה לטיפול בעיוות וארוס של צוואר הירך על ידי העברת החישורים דרך כנף הכסל, המטפיזה הדיסטלית של הירך ואוסטאוטומיה של עצם הירך. במקביל, מתבצעת אוסטאוטומיה סובטרוכנטרית אלכסונית מלמעלה לפנים אחורה כלפי מטה במישור הקדמי, סיכה מועברת בחלק העליון של הטרוכנטר הגדול במישור הסגיטלי, השבר הפרוקסימלי של עצם הירך נפרס סביב הציר של ראש הירך במישור הקדמי עד לקבלת זווית צוואר-דיאפיזית של 127-131, ולאחר מכן השוואת אורך הגפה. שיטה ידועה לתיקון הזווית הצווארית-דיאפיזית (SDA) של עצם הירך על ידי אוסטאוטומיה תת-טרוכנטרית, ואחריה הסחת דעת במינון במנגנון Ilizarov (1). החיסרון בשיטה זו הוא חוסר האפשרות של תנועות במפרק הירך לאורך כל תקופת הקיבוע, משך התיקון של ה-SDA. עם זאת, לשיטה הידועה יש חסרונות משמעותיים. ראשית, במהלך כל תקופת הטיפול, תנועות במפרק הירך אינן נכללות. שנית, החדרת סיכות למישורים הסגיטליים וקרובים אליו מובילה לתפירה של מסה משמעותית של רקמות רכות, מה שמגביר את הסיכון לסיבוכים זיהומיים. יחד עם זאת, תכונה של פריסת המנגנון היא נפחיותו, שמתממשת בחוסר האפשרות של המטופל לשבת כרגיל, לשכב ולבצע פונקציות פיזיולוגיות. בהתבסס על רמת הטכנולוגיה המשמעותית והעלמת החסרונות שזוהו בטכנולוגיות הטיפול המוכרות, הוטלה המשימה: להפחית את זמן הטיפול, להבטיח את שימור תפקוד מפרק הירך לאורך כל תקופת הקיבוע של איבר במנגנון הטרנסוסוסי, כדי למנוע התפתחות של שינויים ניווניים בשרירי ה-pelviotrochanteral. הבעיה נפתרה בדרך הבאה. תיקון זווית צוואר הרחם-דיאפיזה של עצם הירך מתבצע על ידי אוסטאוטומיה תת-טרוכנטרית, ולאחר מכן הסחת דעת במינון במנגנון Ilizarov. מה שחדש בשיטה לתיקון ה-SDA של עצם הירך הוא שהחוטים מועברים דרך הלוחית הקורטיקלית החיצונית של השבר הדיסטלי, חלל המדולרי של שני השברים, הצלחת הקורטיקלית החיצונית של השבר הפרוקסימלי, ואחריה קיבועם כלפי חוץ. , במיוחד על השבר הפרוקסימלי עם מתח מדורג במנגנון הטרנסוסוסי המותקן על השבר הדיסטלי. במקביל מוחדר מוט הברגה לצוואר עצם הירך, ה-SDA מתוקן בו-זמנית על ידי מידת ההתארכות של שרירי ה-pelviotrochanteral בלא יותר מ-10%, לאחר מכן, מוט ההברגה מחובר באופן ציר למנגנון הטרנסוסוסוסי. עד להשלמת תיקון ה-SDA על ידי הסחת דעת או דחיסה. הסבר חומריות סימני היכרדֶרֶך. העברת החוטים דרך הלוחית הקורטיקלית החיצונית של השבר הדיסטלי, החלל המדולרי של שני השברים, הלוחית קליפת המוח החיצונית של השבר הפרוקסימלי, קיבועם חיצונית, חוץ-מפרקית על השבר הפרוקסימלי עם מתח במינון במנגנון הטרנסוסוסי המותקן על שבר דיסטלי, מאפשר למנוע נזק לתצורות הנוירווסקולריות העיקריות, להפחית את הסיכון לסיבוכים זיהומיים, להבטיח קשיחות גבוהה של אוסטאוסינתזה, חופש תנועה במפרק הירך, נוחות בטיפול עצמי בחולים, ובו זמנית, להפחית את ממדי המבנה החיצוני למינימום. הכנסת מוט מושחל לצוואר עצם הירך מספקת אפשרות של השפעה כיוונית אקטיבית על הכיוון המרחבי של השבר הפרוקסימלי. יש צורך בתיקון חד פעמי של ה-SDA בכמות ההתארכות של שרירי ה-pelviotrochanteral בשיעור של לא יותר מ-10% על מנת למנוע שינויים ניווניים בהם, עלייה חדהלחץ הדדי בין משטחים מפרקים, מקטין את זמן התיקון של ה-SHDU. חיבור הצירים של מוט ההברגה עם המנגנון הטרנסוסוסי עד להשלמת תיקון ערך ה-SDA על ידי הסחת דעת או דחיסה נחוץ כדי להבטיח ביומכניקה אופטימלית של שליטה על השבר הפרוקסימלי בשיטת הקיבוע המשמשת, מכיוון שהחיבור הנוקשה של המוט עם תת-מערכת טרנסוסוסית תוביל רק ללחץ הדדי ("התנתקות") במהלך דחיסה (הסחת דעת) של שברי ללא יכולת לשנות את ה-SHDU. עריכת מחקר פטנטים תחת תת-מחלקות 17/56 וניתוח מידע מדעי ורפואי המשקף את רמת הטכנולוגיה הנוכחית לתיקון זווית הצוואר-דיאפיזה של עצם הירך לא גילה שיטות טיפול זהות. לפיכך, השיטה המוצעת היא חדשה. הקשר והאינטראקציה של הטכניקות החיוניות של שיטת הטיפול המוצעת מבטיחים השגת חדש תוצאה רפואיתבפתרון המשימה, כלומר: להפחית את זמן הטיפול, להבטיח את שימור תפקוד מפרק הירך לאורך כל תקופת הקיבוע של הגפה במנגנון הטרנסוסוסי, כדי למנוע התפתחות של שינויים ניווניים בשרירי האגן. לפיכך, לפתרון הטכני המוצע יש צעד המצאתי. השיטה המוצעת לתיקון SDA של עצם הירך יכולה להיות מיושמת שוב ושוב בתחום הבריאות המעשית, ללא צורך באמצעים חריגים ליישום, כלומר. ישים מבחינה תעשייתית. המהות של השיטה המוצעת מורכבת מכך שקודם כל, סיכות קיבוע מועברות דרך הלוחית קליפת המוח החיצונית של השבר הדיסטלי ("הארוך"), חלל המדולרי של שני השברים, הצלחת הקורטיקלית החיצונית של הפרוקסימלי ("קצר"). שבר של הטרוכנטר הגדול יותר. הוא קבוע על ידי מתח במנגנון הטרנסוסוסי המותקן על השבר הדיסטלי. במקרה זה, חישורי הקיבוע מוכנסים ונשלפים מהמשטח החיצוני של הקטע, כלומר. כאשר נפח הרקמות הרכות קטן ואין תצורות נוירווסקולריות עיקריות. מוט מושחל מוחדר לצוואר עצם הירך, זווית צוואר הרחם-דיאפיזה מתוקנת בו-זמנית על ידי מידת ההתארכות של שרירי ה-pelviotrochanteral בלא יותר מ-10%, ולאחר מכן מחברים את המוט המושחל בצורה ציר למנגנון הטרנסוסוסי עד SDA מתוקן על ידי הסחת דעת או דחיסה. השיטה המוצעת מומחשת על ידי תצפית קלינית. מטופל פ', בן 16, I.B. N 2901 28/09/91, קיבל שבר אינטרטרוכטרי סגור של עצם הירך השמאלית. הוא קיבל טיפול שמרני. בגבס התרחשה תזוזה משנית של השברים והם גדלו יחד עם ירידה ב-NSA, ל-90. ביום 12.12.91 נותח החולה. מוט מושחל הוחדר לצוואר עצם הירך, ובוצעה אוסטאוטומיה אינטרטרוכנטרית. על פי החישובים המקדימים, ה-NSA הוגדל במקביל ל-105, מה שהגדיל את המרחק בין נקודות ההתקשרות של שרירי ה-pelviotrochanteral ב-8-10% ואז מהמשטח החיצוני ל השליש האמצעיירכיים, במרחק של 4 ס"מ אחד מהשני, בזוויות של 35 ו -40 o בחלל מח העצם הציגו לסירוגין שני חישורים. על ידי אגרוף, הם מבוצעים לאורך חלל מח העצם של השבר הדיסטלי, השבר הפרוקסימלי ומוסרים מהעצם באזור הקודקוד של הטרוכנטר הגדול עד שהקצוות שלהם מופיעים מעל העור. בקצוות הפרוקסימליים של החישורים, נוצרים כריות דחף; על ידי מתיחה לקצוות הדיסטליים של החישורים, המעצורים שקועים עד העצם. בשליש התחתון של הירך, מנגנון Ilizarov הותקן מ-2 תומכים טבעתיים. מוט ההברגה מחובר באופן ציר למנגנון הטרנסוסוסי דרך מוט החיבור. בכוח של 196 N כל אחד, חוטים תוך-אוססיים נמתחים ומקובעים במנגנון הטרנס-אוססי. לאחר שהפצע העור החלים, החלה הסחת דעת על ידי המוט המושחל ביום העשירי. תוך 12 ימים, ה-SDA עלה ל-127. טווח התנועה בירך ו מפרקי ברכייםלאורך כל תקופת הטיפול לא ירד, התפקוד התומך של הרגל היה משביע רצון. קלות המבנה החיצוני, יציבות קיבוע השברים וניידות המטופל אפשרו ביצוע טיפול במרפאה חוץ מהיום ה-23. הקיבוע הסתיים לאחר 68 ימים. נדרשו עוד 14 ימים כדי לשחזר במלואו את תפקוד התמיכה והתנועה של הגפה. לפיכך, השיטה המוצעת מאפשרת להפחית את משך הטיפול, להבטיח את שימור תפקוד מפרק הירך לאורך כל תקופת הקיבוע של הגפה במנגנון הטרנסוסוסי, כדי למנוע התפתחות של שינויים ניווניים בשרירי האגן.

תְבִיעָה

שיטה לתיקון הזווית הצווארית-דיאפיזית של עצם הירך על ידי אוסטאוטומיה תת-טרוכנטרית ואחריה הסחת דעת במינון במנגנון Ilizarov, המאופיינת בכך שהסיכות מועברות דרך הצלחת הקורטיקלית החיצונית של השבר הדיסטלי, החלל המדולרי של שני השברים, החיצוני. לוחית קליפת המוח של השבר הפרוקסימלי, והם מקובעים חיצונית בצורה חוץ מפרקית על השבר הפרוקסימלי, מוט מושחל מוחדר לצוואר עצם הירך, זווית צוואר הרחם-דיאפיזה מתוקנת בו זמנית על ידי התארכות שרירי ה-pelviotrochanteral בלא יותר מ-10 %, לאחר מכן, מוט ההברגה מחובר באופן ציר למנגנון הטרנסוסוסי עד להשלמת תיקון זווית צוואר הרחם-דיאפיזה על ידי הסחת דעת או דחיסה.

עם זאת, הפרמטרים המפורטים עשויים להשתנות בצילום הרנטגן, ויש לקחת זאת בחשבון כדי לא לבצע אבחנה שגויה.

יש לקחת בחשבון את הסימנים העיקריים של דיספלזיה בצילום הרנטגן:

זווית נורברג היא פחות מ-105 מעלות.

ב.מדד החדירה של ראש הירך לחלל קטן מ-1

חלל מפרק מורחב ולא אחיד.

אי התאמה במפרקים.

ד.זווית צוואר הרחם-דיאפיזית גדולה מ-145 מעלות.

הפרמטרים נלקחים משני המפרקים ומוכנסים לתעודת מצב מפרקי הירך.

חלוקת הדיספלסיה לשלבים מתבצעת על בסיס חשבון כמותי של סימנים רדיולוגיים שזוהו בו-זמנית (Mitin V.N., 1983) (טבלה 2).

כאשר מעריכים את שלבי התהליך, בלבד סימנים אמיתייםדיספלזיה ואינם נלקחים בחשבון סימנים רדיולוגיים של ארתרוזיס משנית.

כדי להביא את הסיווג הזה של DTS של כלבים להתאמה לסיווג של הפדרציה הצינולוגית הבינלאומית, יש להשתמש בטבלה סיכום (טבלה 3).

מאפיינים השוואתיים של הפרמטרים של מפרק תקין ושל אלה עם DTS בצילום רנטגן

שולחן 2

אפשרויות		פָּתוֹלוֹגִיָה
פינת נורברג	105 מעלות או יותר	פחות מ-105 מעלות.
מדד חדירת ראש הירך לחלל, יחידות	שווה לאחד. חלל המפרק צר, אחיד.	פחות מאחד. החלל המשותף מוגדל ולא אחיד. אי התאמה במפרק
מַשִׁיקִי	תמיד שלילי או אפס	חיובי, עם קצה קדמי מעוגל של האצטבולום
זווית דיאפיזית	שווה ל-145 מעלות.	יותר מ-145 מעלות.

שולחן 3

מאפייני רנטגן של שלבים שונים של דיספלזיה בירך בכלבים

שלבי המחלה	שינויים בקרני רנטגן
מפרק בריא	חָסֵר
שלב של נטייה לדיספלזיה	נוכחות של שלט אחד
שלב קדם-דיספלסטי	נוכחותם של שני סימנים
שלב של שינויים הרסניים ראשוניים	נוכחותם של שלושה סימנים
שלב של שינויים הרסניים מובהקים	נוכחותם של ארבעה סימנים, תת-לוקסציה במפרק אפשרית
שלב של שינויים הרסניים חמורים	נוכחותם של ארבעה סימנים, זווית נורברג היא פחות מ-90 מעלות, נקע או תת-לוקסציה במפרק

אבחון דיפרנציאלי

כאב וצליעה כשלעצמם אינם מאפשרים להסיק בוודאות לגבי דיספלזיה בירך, במיוחד עם לוקליזציה אפשרית של צליעה באחד מהם. בנוסף, צליעה עקב DTS לא נהוא קבוע, אינו מופיע בכל המקרים, ותלוי גם בשלב של DTS ובשינויים הנגרמים ממנו. ואכן, אצל כלבים יש מעבר הדרגתי ממצב תקין ובריא של מפרק הירך לצורה החמורה ביותר של DTS. מ סימנים קלינייםדיספלזיה, שאינה מתרחשת בצורה קלאסית בהירה (עם כל הסימנים הקליניים שלה), הסימנים של כמה מחלות אחרות דומות, ביניהן הרס של ראש הירך (נמק אספטי), שבר בצוואר הירך, פריקה ותת-סובלוקס של יש לשים לב למפרק הירך. לכן יש צורך באבחנה מבדלת של מחלות אלו.

הרס של ראש הירך (נמק אספטי), קשור להפרה של אספקת הדם שלו, מה שמוביל בסופו של דבר להרס של מפרק הירך. המחלה אופיינית ביותר לגורים מגזעים קטנים (טוי פודל, צעצוע טרייר, פוקס טרייר, פיקינז, סנטר יפניוכו SCH גיל 4-10 חודשים, לרוב גנטי באופיו, וכמעט אף פעם לא מופיע אצל כלבים גזעים גדולים. ואילו DTS היא מחלה של גזעי כלבים גדולים. בצילום הרנטגן, עם הרס ראש הירך, האצטבולום והזוויות אינם משתנים, אלא מציינים רק ספיגה של ראש הירך.

שבר בירך א- זוהי פתולוגיה של מפרק הירך המתרחשת באופן פתאומי, וככלל, קשורה להשפעה של כוח חיצוני. עם צליעה זו, תמיכה באיבר הפגוע אינה אפשרית. האבחנה מוגדרת ברנטגן.

נקע מפרק הירך נובע מהשפעת כוח חיצוני ומלווה בחוסר אפשרות מוחלטת של תמיכה, בעוד שהגפה החולה מתקצרת בהשוואה לבריאה. האבחנה אינה קשה

Subluxation מפרק הירך עלול להתרחש S. step ennoבגורים מגזעים גדולים כתוצאה מחולשה של מנגנון הרצועה. - לרוב מתרחשת בתקופה של צמיחה אינטנסיבית - בין 4-10 חודשים. זה שונה מ-DTS בכך שככלל, איבר אחד מושפע (המפרק הנגדי אינו משתנה בצורתו). במקביל נשמרת תצורת ראש הירך וזוויות האצטבולום. ללא טיפול בזמן, פתולוגיה זו יכולה להוביל ארתרוזיסמפרק ירך.

רדיוגרפיה מאפשרת למומחים לראות סטיות מהנורמה בהיווצרות מפרקי הירך אצל ילדים, את הפתולוגיה של התפתחות המפרקים. הפגם העיקרי של מפרקי הירך, שניתן לזהות ברדיוגרפיה, הוא דיספלזיה מפרקים.

ללא בדיקה זו, האבחנה של דיספלזיה קשה, שכן רק תוצאות בדיקה חיצונית אינן נותנות אמון מלא בנכונות האבחנה.

דיספלזיה או פריקה מולדת של הירך היא פתולוגיה של התפתחות מפרקי האגן בעובר. זה קורה בשל העובדה שכל מרכיבי המפרק בתהליך התפתחות העובר האטו את התפתחותם, או הפסיקו להתפתח לחלוטין.

עם דיספלזיה של הירך, המפרקים עצמם משנים באופן משמעותי את צורתם, המבנים שלהם משתנים גם בגודלם. במקרה זה, חלל המפרק יכול להיות שטוח יותר, הרצועות הופכות אלסטיות מדי, כך שהקפסולה המפרקית אינה מחזיקה היטב את ראש השוקה באצטבולום. לכן, עם כל שינוי במיקום של עצם הירך, ראשה "קופץ" מהחלל, כך מתרחשת תת או נקע.

המיקום הנכון של מפרקי הירך נקבע על ידי מושג כמו זווית צוואר הרחם-דיאפיזה (או SDU). ה-SDA נוצר על ידי מפגש של קו ישר המחלק את הדיאפיזה לשניים, וקו ישר המחבר את המרכזים המותנים של הראש והחלק הצווארי של עצם הירך.

בצילום הרנטגן, הרופאים מודדים את הזוויות המתקבלות. הנורמה היא מיקום כזה של המפרק ביחס לחריץ האצטבולרי, כאשר קו ישר דמיוני העובר דרך הראש והחלק הצווארי של עצם הירך מחלק את הקטע המחבר את קצוות החריץ האצטבולי לשניים, ואת הזווית המתקבלת על ידי חציית הקווים הללו היא כמעט ישרה.

לסוגים שונים של דיספלזיה בירך יש זוויות שונות של עצם הירך ביחס לאצטבולום. כאשר יש סטיות כאלה של SDU מהנורמה אצל התינוק, אנחנו יכולים לדבר על התפתחות לא תקינה חטיבה עליונהשׁוּקָה.

הגדרה של נקע אצל ילד

קיימים שיטות שונות, שבאמצעותו אתה יכול לקבוע נוכחות (או היעדר) של פריקת מפרק הירך בתינוקות.

נורמה, אם ילדים:

הרגליים באותו אורך וממוקמות באופן סימטרי ביחס זו לזו;

אם קפלי העור הממוקמים מתחת לישבן של התינוק הם סימטריים;
טונוס שרירים ברגליים בגבולות מקובלים;
היחס הנכון בין תנועות רגליים אקטיביות ופסיביות אצל תינוקות.

אם הורים מבחינים בסטייה כלשהי מהנורמה אצל תינוקם, אז זה הזדמנות לפנות למנתח ילדים. כדי לקבוע בצורה מדויקת יותר את הנקע המולד של הירך, הרופא בהחלט ירשום צילום רנטגן של מפרק הירך. נכון, הורים רבים מאמינים שזה מזיק לילד של שנת החיים הראשונה לעשות הליך כזה.

עם זאת, רמת הקרינה שהתינוק מקבל במהלך בדיקת רנטגן היא זניחה ולא תזיק לתינוק. אבל טיפול בטרם עת של דיספלזיה (במיוחד אצל בנות) יכול להוביל לתוצאות בלתי הפיכות. הנקודה היא שילדים רקמת עצםרק מתחילים להיווצר, בעצם שלד העצם של התינוק מורכב מרקמות סחוסיות, שהן רכות יותר. רקמות כאלה יכולות ללבוש כל צורה, ולכן כל כך חשוב לשנות את המיקום הלא נכון של העצמות והמפרקים של האגן והרגליים בזמן.

דיספלזיה בילדים מהימים הראשונים לחייהם ובמהלך 12 החודשים הראשונים לחייהם בדרך כלל אינה מטופלת בניתוח, אך נעשה שימוש בטיפול לא תרופתי. בדרך כלל מסופקים החתלה רחבה, פבליקות ומכשירים דומים ששומרים על מפרקי האגן של ילדים צעירים במצב מסוים, אך אינם מפריעים לתנועותיהם של ילדים.

במקרה שבמהלך ה טיפול שמרניהמפרקים של ילדים אינם חוזרים לקדמותם, יש לציין ניתוח.

שינויים שונים בתפקוד מפרק הירך עקב דיספלזיה מובילים לרוב להפרעות בהתפתחות הרגליים, הן בילדים והן אצל מבוגרים. הסטייה העיקרית המתרחשת במפרק החולה היא הפער בין גודל ראש השוקה לחריץ, המהווה סטייה מהנורמה. בדרך כלל עם מחלה זו, האצטבולום יש מידות גדולותמאשר ראש העצם, כך שהמגע של המפרקים יהיה פחות מהרגיל, אך העומס על החלל גדל. כמובן, למפרקים עם אי התאמה כזו בגודל יש ניידות גדולה יותר, אך יחד עם זאת הם הופכים פחות עמידים ללחץ.

צילומי רנטגן אצל תינוקות

לפני צילום תמונה לתינוק, יש להניח אותו כראוי על השולחן כך שכל חלקי גופו יהיו סימטריים ככל האפשר זה לזה. זמן צילום הרנטגן צריך להיות קצר ככל האפשר. בדרך כלל, על אותם חלקים בגוף שאינם זקוקים לשקיפות, מורחים רפידות עופרת מיוחדות להגנה מפני קרני רנטגן. יתרה מכך, הורים נוכחים במהלך בדיקה כזו על מנת לשמור על תינוקם במצב הנדרש.

לדיספלזיה בקרני רנטגן יש מאפיינים אופייניים:

שיפועים אופייניים נראים בחלק העליון של האצטבולום;
ראש עצם הירך מתרחק מהציר המרכזי;
לחלל המפרק ולראש העצם יש גדלים שונים;
הירך מוזזת קדימה ביחס לציר האנכי.

רדיוגרפיה: אינדיקציות והתוויות נגד

צילום רנטגן של מפרקי הירך מתבצע במקרים בהם:

למטופל יש פציעות (שברים או נקעים) של המפרק הזה;
אם הרופא חושד בפתולוגיה כלשהי ברקמת העצם;
אישור על נוכחות שינויים ברקמות הסחוס.

צילום רנטגן לא נעשה בדרך כלל:

אם למטופל יש נקעים ברצועות או בשרירים;
עם מחלות כמו בורסיטיס או דלקת גידים;
אם חלקי מתכת מושתלים בעצמות מפרק הירך;
במהלך ההריון, צילומי רנטגן אסורים.

בדרך כלל, רדיוגרפיה מתבצעת (כמו גם פלואורוגרפיה) לא יותר מפעם אחת בשנה. לקרוא צילומי רנטגןיכול להיות רק מומחה מוסמך. ולא תמיד בעזרת מכשיר רנטגן אפשר לצלם בה מקום נכון- הנוף עשוי להיות סגור, או שמופיע שחרור בלתי מובן באזור בו מתבצע המחקר.

מומחים אומרים שצילומי רנטגן מבוצעים על ילדים צעירים יותר גיל בית ספר, היא הדרך היחידה לאשר נוכחות של דיספלזיה בחולים בגיל זה.