מצב סופי - תיאור, סיבות, סימפטומים (סימנים), טיפול. מה נחקר בהחייאה R02 גנגרנה, לא מסווג במקום אחר

מוות ביולוגי הוא עצירה בלתי הפיכה של תהליכים ביולוגיים. שקול את הסימנים, הגורמים, הסוגים והשיטות העיקריים לאבחון הכחדת הגוף.

המוות מאופיין בדום לב ונשימה, אך אינו מתרחש מיד. שיטות מודרניותהחייאה לב ריאה יכולה למנוע מוות.

יש מוות פיזיולוגי, כלומר, מוות טבעי (הכחדה הדרגתית של העיקרי תהליכי חיים) ופתולוגי או מוקדם. הסוג השני יכול להיות פתאומי, כלומר להופיע תוך מספר שניות, או אלים, כתוצאה מרצח או תאונה.

קוד ICD-10

הסיווג הבינלאומי של מחלות, עדכון 10, כולל מספר קטגוריות שבהן מוות נחשב. רוב מקרי המוות נובעים מיחידות נוזולוגיות בעלות קוד חיידקי ספציפי.

• R96.1 מוות המתרחש פחות מ-24 שעות לאחר הופעת התסמינים, לא מוסבר אחרת

R95-R99 סיבות מוות לא מוגדרות ולא ידועות:

• R96.0 מוות מיידי
• R96 מוות פתאומי אחר מסיבה לא ידועה
• R98 מוות ללא עדים
• R99 גורמי מוות אחרים לא מוגדרים ולא מוגדרים
• I46.1 מוות לבבי פתאומי כמתואר

לפיכך, דום לב הנגרם מיתר לחץ דם חיוני I10 אינו נחשב לגורם המוות העיקרי והוא מצוין בתעודת הפטירה כנגע נלווה או רקע בנוכחות נוסולוגיות של מחלות איסכמיות של מערכת הלב וכלי הדם. ניתן לזהות מחלת יתר לחץ דם על ידי ICD 10 כגורם המוות העיקרי אם לנפטר אין אינדיקציות של איסכמית (I20-I25) או מחלה מוחית (I60-I69).

קוד ICD-10

R96.0 מוות מיידי

גורמים למוות ביולוגי

בירור הגורם לדום לב ביולוגי הכרחי לבירורו וזיהויו על פי ה-ICD. הדבר מצריך קביעת סימני פעולתם של גורמים מזיקים בגוף, משך הנזק, התבססות תנאטוגנזה והדרת נזקים אחרים העלולים לגרום למוות.

גורמים אטיולוגיים עיקריים:

סיבות עיקריות:

• נזק שאינו תואם את החיים
• שופע ו איבוד דם חריף
• מעיכה וזעזוע מוח של איברים חיוניים
• תשניק עם דם שאוב
• במצב של הלם
• תַסחִיף

סיבות משניות:

• מחלות מדבקות
• שיכרון גוף
• מחלות בעלות אופי לא מדבק.

סימני מוות ביולוגי

סימני מוות ביולוגי נחשבים לעובדה מהימנה של מוות. לאחר 2-4 שעות לאחר דום לב, מתחילים להיווצר כתמי גופות בגוף. בשלב זה, קשיחות מורטס מתחילה, אשר נגרמת על ידי עצירה במחזור הדם (חולף באופן ספונטני למשך 3-4 ימים). שקול את הסימנים העיקריים המאפשרים לך לזהות את המוות:

• היעדר פעילות לבבית ונשימה - הדופק אינו מוחשי בעורקי הצוואר, צלילי הלב אינם נשמעים.
• אין פעילות לבבית יותר מ-30 דקות (בטמפרטורת החדר סביבה).
• היפוסטזיס לאחר המוות, כלומר, כתמים כחולים כהים בחלקים משופעים של הגוף.

הביטויים לעיל אינם נחשבים העיקריים לבירור מוות כאשר הם מתרחשים במצבים של קירור עמוק של הגוף או עם השפעה מעכבת של תרופות על מערכת העצבים המרכזית.

מוות ביולוגי אינו אומר מוות בו-זמנית של איברים ורקמות הגוף. זמן מותם תלוי ביכולת ההישרדות במצבים של אנוקסיה והיפוקסיה. בכל הרקמות והאיברים יכולת זו שונה. רקמות המוח (קליפת המוח ומבנים תת-קורטיקליים) מתות הכי מהר. חלקי חוט השדרה והגבעול עמידים בפני אנוקסיה. הלב בר-קיימא תוך 1.5-2 שעות לאחר הכרזת המוות, והכליות והכבד תוך 3-4 שעות. עור ו רקמות שרירקיימא עד 5-6 שעות. רקמת העצם נחשבת לאינרטית ביותר, מכיוון שהיא שומרת על תפקידיה במשך מספר ימים. תופעת ההישרדות של רקמות ואיברים אנושיים מאפשרת להשתיל אותם ו עבודה נוספתבאורגניזם חדש.

סימנים מוקדמים של מוות ביולוגי

סימנים מוקדמים מופיעים תוך 60 דקות מהמוות. שקול אותם:

• עם לחץ או גירוי קל, אין תגובה של האישונים.
• משולשים של עור יבש מופיעים על הגוף (כתמי Larcher).
• כאשר העין נלחצת משני הצדדים, האישון מקבל צורה מוארכת עקב היעדר לחץ תוך עיני, התלוי בלחץ העורקי (תסמונת עין החתול).
• קשתית העין מאבדת את צבעה המקורי, האישון הופך מעונן, מכוסה בסרט לבן.
• השפתיים משחימות, הופכות מקומטות וצפופות.

הופעת התסמינים לעיל מעידה על כך שה הַחיָאָהחֲסַר מַשְׁמָעוּת.

סימנים מאוחרים למוות ביולוגי

סימנים מאוחרים מופיעים תוך יום מרגע המוות.

• כתמי גופה - מופיעים 1.5-3 שעות לאחר דום לב, בעלי צבע שיש וממוקמים בחלקים התחתונים של הגוף.
• ריגור מורטיס הוא אחד מה סימנים אמיניםמוות. זה מתרחש עקב תהליכים ביוכימיים בגוף. קשיחות קשיחות נכנסת לאחר 24 שעות ונעלמת מעצמה לאחר 2-3 ימים.
• קירור גופות - מאובחן כאשר טמפרטורת הגוף ירדה לטמפרטורת האוויר. קצב קירור הגוף תלוי בטמפרטורת הסביבה, בממוצע הוא יורד ב-1 מעלות צלזיוס לשעה.

סימנים אמינים למוות ביולוגי

סימנים מהימנים של מוות ביולוגי מאפשרים לנו לקבוע את המוות. קטגוריה זו כוללת תופעות בלתי הפיכות, כלומר, קבוצה של תהליכים פיזיולוגיים בתאי רקמה.

• ייבוש של לובן העין והקרנית.
• האישונים רחבים, אינם מגיבים לאור ומגע.
• שינוי בצורת האישון בעת ​​לחיצת העין (סימן Beloglazov או תסמונת עין החתול).
• ירידה בטמפרטורת הגוף ל-20 מעלות צלזיוס, ובפי הטבעת ל-23 מעלות צלזיוס.
• שינויים בגווה - כתמים אופייניים בגוף, קשיחות מורטס, ייבוש, אוטוליזה.
• אין דופק עורקים ראשיים, ללא נשימה ספונטנית ודפיקות לב.
• כתמים של היפוסטזיס של דם - חיוורים עורוכתמים כחולים-סגולים שנעלמים בלחץ.
• טרנספורמציה של שינויים בגוויה - ריקבון, שעוות שומן, חניטה, שיזוף כבול.

אם מופיעים הסימנים לעיל, לא מתבצעות אמצעי החייאה.

שלבי מוות ביולוגי

שלבי מוות ביולוגי הם שלבים המאופיינים בעיכוב הדרגתי ועצירה של תפקודים חיוניים בסיסיים.

• המצב הטרום-דגונלי הוא דיכאון חד או היעדר מוחלט של הכרה. עור חיוור, הדופק מורגש בצורה חלשה על עורקי הירך והצוואר, הלחץ יורד לאפס. רעב חמצן גובר במהירות, ומחמיר את מצבו של החולה.
• ההפסקה הסופית היא שלב ביניים בין חיים למוות. אם לא יינקטו אמצעי החייאה בשלב זה, אז המוות הוא בלתי נמנע.
• ייסורים - המוח מפסיק לווסת את תפקוד הגוף ותהליכי החיים.

אם האורגניזם הושפע מתהליכים הרסניים, אז כל שלושת השלבים עשויים להיעדר. משך השלב הראשון והאחרון יכול להיות ממספר שבועות או ימים עד מספר דקות. סיום הייסורים נחשב למוות קליני, המלווה בהפסקה מוחלטת של תהליכים חיוניים. עם הרגע הזהניתן לאבחן דום לב. אבל שינויים בלתי הפיכים עדיין לא התרחשו, אז יש 6-8 דקות להחייאה אקטיבית כדי להחזיר אדם לחיים. השלב האחרון של המוות הוא מוות ביולוגי בלתי הפיך.

סוגי מוות ביולוגי

סוגי מוות ביולוגי הוא סיווג המאפשר לרופאים, בכל מקרה של מוות, לקבוע את הסימנים העיקריים הקובעים את סוג, מין, קטגוריה וסיבת המוות. כיום ברפואה ישנן שתי קטגוריות עיקריות - מוות אלים ומוות לא אלים. הסימן השני למות הוא המגדר - מוות פיזיולוגי, פתולוגי או פתאומי. במקביל, מוות אלים מתחלק ל: רצח, תאונה, התאבדות. תכונת הסיווג האחרונה היא המין. הגדרתו קשורה בזיהוי הגורמים העיקריים שגרמו למוות ובשילוב לפי ההשפעה על הגוף והמוצא.

סוג המוות נקבע על פי אופי הגורמים שגרמו לו:

• אלים - נזק מכני, תשניק, חשיפה לטמפרטורות קיצוניות ו זרם חשמלי.
• פתאומי - מחלות של מערכת הנשימה, מערכת הלב וכלי הדם, מערכת העיכול, נגעים זיהומיים, מחלות של המרכז מערכת עצביםואיברים ומערכות אחרים.

תשומת - לב מיוחדתמוקצה לסיבת המוות. זה יכול להיות המחלה או הפציעה הבסיסית שגרמו לדום הלב. עם מוות אלים, מדובר בפציעות שנגרמות כתוצאה מטראומה גסה של הגוף, איבוד דם, זעזוע מוח וחבלות של המוח והלב, הלם של 3-4 מעלות, תסחיף, דום לב רפלקס.

הצהרה על מוות ביולוגי

ההצהרה על מוות ביולוגי מגיעה לאחר מות המוח. ההצהרה מבוססת על נוכחותם של שינויים גויים, כלומר סימנים מוקדמים ומאוחרים. הוא מאובחן במוסדות בריאות שיש להם את כל התנאים להצהרה כזו. שקול את הסימנים העיקריים המאפשרים לך לקבוע את המוות:

• חוסר תודעה.
• היעדר תגובות מוטוריות ותנועות לגירויים כואבים.
• חוסר תגובת אישונים לאור ורפלקס הקרנית משני הצדדים.
• היעדר רפלקסים oculocephalic ו oculovestibular.
• היעדר רפלקסים בלוע ושיעול.

בנוסף, ניתן להיעזר בבדיקת נשימה ספונטנית. זה מתבצע רק לאחר קבלת נתונים מלאים המאשרים את מותו של המוח.

ישנם מחקרים אינסטרומנטליים המשמשים לאשר את אי-כדאיות המוח. לשם כך נעשה שימוש באנגיוגרפיה מוחית, אלקטרואנצפלוגרפיה, אולטרסאונד דופלר טרנסגולגולתי או אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית גרעינית.

אבחון מוות קליני וביולוגי

אבחון מוות קליני וביולוגי מבוסס על סימני המוות. החשש לטעות בקביעת המוות דוחף את הרופאים לשפר ולפתח כל הזמן שיטות לבדיקות חיים. אז, לפני יותר מ-100 שנה במינכן היה קבר מיוחד שבו נקשר חוט עם פעמון ליד הנפטר, בתקווה שהם עשו טעות בקביעת המוות. הפעמון צלצל פעם אחת, אבל כשהרופאים באו לעזור לחולה שהתעוררה משינה רדודה, התברר שזה רשות קשיחות מורטס. אבל ב פרקטיקה רפואיתידועים מקרים של בירור שגוי של דום לב.

מוות ביולוגי נקבע על ידי קבוצה של סימנים הקשורים ל"חצובה החיונית": פעילות לב, תפקודים של מערכת העצבים המרכזית ונשימה.

• עד כה, אין תסמינים אמינים שיאשרו את בטיחות הנשימה. תלוי בתנאים סביבה חיצוניתהם משתמשים במראה קרה, מקשיבים לנשימה או לבדיקת Winslow (כלי עם מים מונח על החזה של האדם הגוסס, לפי הרטט שבו נשפטות תנועות הנשימה של עצם החזה).
• כדי לבדוק את הפעילות של מערכת הלב וכלי הדם, מישוש של הדופק בכלים ההיקפיים והמרכזיים, נעשה שימוש בשמיעה. מומלץ לבצע שיטות אלו במרווחים קצרים של לא יותר מדקה אחת.
• בדיקת מגנוס (התכווצות הדוקה של האצבע) משמשת לזיהוי מחזור הדם. לומן של תנוך האוזן יכול גם לספק מידע מסוים. בנוכחות זרימת דם, לאוזן יש צבע אדמדם-ורוד, בעוד שבגוה היא אפור-לבנה.
• האינדיקטור החשוב ביותר לחיים הוא שימור תפקוד מערכת העצבים המרכזית. ביצועי מערכת העצבים נבדקים על ידי היעדר או נוכחות של הכרה, הרפיית השרירים, המיקום הפסיבי של הגוף והתגובה לגירויים חיצוניים (כאב, אמוניה). תשומת לב מיוחדת מוקדשת לתגובת האישונים לאור ולרפלקס הקרנית.

במאה האחרונה נעשה שימוש בשיטות אכזריות לבדיקת תפקוד מערכת העצבים. לדוגמה, במהלך בדיקת חוסה, קפלי העור נפרצו במלקחיים מיוחדים, וגרמו לכאב. במהלך בדיקת Degrange הוחדר שמן רותח לפטמה, בדיקת Razet כללה צריבה של העקבים ושאר חלקי הגוף בעזרת ברזל לוהט. שיטות מוזרות ואכזריות כאלה מראות לאילו תחבולות עשו הרופאים בעת בירור המוות.

, , ,

מוות קליני וביולוגי

ישנם מושגים כמו מוות קליני וביולוגי, שלכל אחד מהם יש סימנים מסוימים. זאת בשל העובדה שאורגניזם חי אינו מת במקביל להפסקת פעילות הלב והפסקת הנשימה. הוא ממשיך לחיות זמן מה, שתלוי ביכולתו של המוח לשרוד ללא חמצן, בדרך כלל 4-6 דקות. במהלך תקופה זו, התהליכים החיוניים הדהויים של הגוף הפיכים. זה נקרא מוות קליני. זה יכול להתרחש עקב דימום כבד, הרעלה חריפה, טביעה, פציעה חשמלית או דום לב רפלקס.

הסימנים העיקריים של מוות קליני:

• היעדר דופק עצם הירך או עורק הצוואר- סימן לעצור במחזור הדם.
• חוסר נשימה - נבדק על ידי תנועות גלויות חזהתוך כדי נשיפה ושאיפה. כדי לשמוע את קול הנשימה, אתה יכול לשים את האוזן אל החזה שלך, להביא כוס או מראה לשפתיים.
• איבוד הכרה – חוסר תגובה לכאב ולגירויים קוליים.
• התרחבות האישונים והעדר תגובתם לאור - הקורבן מורם העפעף העליוןכדי לקבוע את האישון. ברגע שהעפעף נופל, יש להרים אותו שוב. אם האישון אינו מצטמצם, אז זה מצביע על חוסר תגובה לאור.

אם ישנם שניים הראשונים מהסימנים לעיל, יש צורך בהחייאה בדחיפות. אם החלו תהליכים בלתי הפיכים ברקמות האיברים והמוח, ההחייאה אינה יעילה ומתרחש מוות ביולוגי.

, , , , , ,

ההבדל בין מוות קליני לביולוגי

הֶבדֵל מוות קלינימביולוגי בכך שבמקרה הראשון, המוח עדיין לא מת והחייאה בזמן יכולה להחיות את כל תפקודיו ותפקודי הגוף. מוות ביולוגי מתרחש בהדרגה ויש לו שלבים מסוימים. קיים מצב סופני, כלומר תקופה המתאפיינת בכשל חד בתפקוד כל האיברים והמערכות עד לרמה קריטית. תקופה זו מורכבת משלבים שבהם ניתן להבחין בין מוות ביולוגי לבין מוות קליני.

• פרדגוניה - בשלב זה חלה ירידה חדה בפעילות החיונית של כל האיברים והמערכות. עבודת שרירי הלב מופרעת, מערכת נשימה, הלחץ יורד לרמה קריטית. האישונים עדיין מגיבים לאור.
• ייסורים - נחשב לשלב של גל החיים האחרון. נצפה פעימת דופק חלשה, אדם שואף אוויר, תגובת האישונים לאור מואטת.
• מוות קליני הוא שלב ביניים בין מוות לחיים. נמשך לא יותר מ 5-6 דקות.

כיבוי מוחלט של מחזור הדם ומערכת העצבים המרכזית, דום נשימתי הם סימנים המשלבים מוות קליני וביולוגי. במקרה הראשון, אמצעי החייאה מאפשרים לקורבן לחזור לחיים איתו החלמה מלאההתפקידים העיקריים של הגוף. אם במהלך ההחייאה מצב הבריאות משתפר, גוון העור מתנרמל ויש תגובה של האישונים לאור, אז האדם יחיה. אם לא נצפה שיפור לאחר הסיוע החירום, אז זה מצביע על עצירה בתפקוד של תהליכי החיים העיקריים. הפסדים כאלה הם בלתי הפיכים, כך שהחייאה נוספת היא חסרת תועלת.

עזרה ראשונה למוות ביולוגי

עזרה ראשונה למוות ביולוגי היא מערכת של אמצעי החייאה המאפשרים לך לשחזר את התפקוד של כל האיברים והמערכות.

• הפסקה מיידית של חשיפה לגורמים מזיקים (זרם חשמלי, טמפרטורות נמוכות או גבוהות, מעיכת הגוף עם משקולות) ותנאים שליליים (שאיבה ממים, שחרור מבניין בוער וכדומה).
• ראשון רפואי ו עזרה ראשונהבהתאם לסוג ואופי הפציעה, המחלה או התאונה.
• הובלת הקורבן למוסד רפואי.

חשיבות מיוחדת היא משלוח מהיר של אדם לבית החולים. יש צורך להעביר לא רק במהירות, אלא גם בצורה נכונה, כלומר, במצב בטוח. לדוגמה, במצב מחוסר הכרה או בהקאה, עדיף לשכב על הצד.

בעת מתן עזרה ראשונה, עליך להקפיד על העקרונות הבאים:

• כל הפעולות חייבות להיות מועילות, מהירות, מכוונות ורגעות.
• יש צורך להעריך את הסביבה ולנקוט באמצעים כדי לעצור את ההשפעות של גורמים הפוגעים בגוף.
• להעריך בצורה נכונה ומהירה את מצבו של אדם. לשם כך, בררו את הנסיבות שבהן התרחשו הפציעה או המחלה. זה חשוב במיוחד אם הקורבן מחוסר הכרה.
• קבע אילו אמצעים נדרשים למתן סיוע והכנת החולה להסעה.

, , [

היעדר פעילות לבבית יותר מ-25 דקות.

חוסר נשימה ספונטנית.

הרחבת אישון מקסימלית, ללא תגובה לאור וללא רפלקס הקרנית.

היפוסטזיס לאחר המוות בחלקים משופעים בגוף.

אמצעי החייאה הם פעולות של רופאים שמטרתן לשמור על הנשימה, תפקודי מחזור הדם והחייאת גופו של אדם גוסס. בתהליך החייאה, עיסוי לב הוא חובה. IN מתחם בסיסיהחייאה כוללת 30 לחיצות ו-2 נשימות, ללא קשר למספר המחלצים, ולאחר מכן המחזור חוזר על עצמו. תנאי מוקדם להתחדשות הוא ניטור מתמיד של היעילות. אם יש השפעה חיובית של הפעולות שננקטו, אז הן נמשכות עד להיעלמות קבועה של הסימנים הגוססים.

מוות ביולוגי נחשב לשלב האחרון של המוות, אשר ללא סיוע בזמן, הופך לבלתי הפיך. כאשר מופיעים תסמיני המוות הראשונים, יש צורך לבצע החייאה דחופה, שיכולה להציל חיים.

מצב טרמינל- רמה קריטית של חוסר תפקוד בחיים עם ירידה קטסטרופלית בלחץ הדם, הפרות עמוקותחילופי גזים וחילוף חומרים. במהלך ההפרשה טיפול כירורגיוטיפול נמרץ אפשרי התפתחות חריפההפרעות בדרכי הנשימה ומחזור הדם בדרגות קיצוניות עם היפוקסיה מתקדמת חמורה של המוח.

קוד לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10:

מִיוּן. מצב טרום-דגונל. יסורים. מוות קליני. הערה.לעתים קרובות המושג של מצב סופני מצטמצם למוות קליני. גישה זו מוצדקת כאשר מוות קליני מתפתח כתוצאה מהפסקה פתאומית של הנשימה ו/או מחזור הדם בהשפעת גורמים חיצוניים או פנימיים הקשורים לנזק עצמו או מסיבות יאטרוגניות.

גורם ל

פתוגנזה.כאשר מפרידים הלם לפי פרמטרי לחץ דם סיסטולי, חשוב להבחין ברמות של 70 ו-50 מ"מ כספית. עם לחץ דם סיסטולי מעל 70 מ"מ כספית. זלוף של איברים חיוניים נשמר (רמת בטיחות יחסית). ב-50 מ"מ כספית. ולמטה, אספקת הדם ללב ולמוח סובלת משמעותית, ומתחילים תהליכי המוות.

תסמינים (סימנים)

תמונה קלינית

מצב טרום-דגונלי.. עייפות כללית.. פגיעה בהכרה עד קהה או תרדמת.. היפורפלקסיה.. ירידה בלחץ הדם הסיסטולי מתחת ל-50 מ"מ כספית. עורקי הירך.. קוצר נשימה חמור .. ציאנוזה או חיוורון של העור.

ייסורים.. ההכרה אבודה ( תרדמת עמוקה) .. דופק ולחץ דם אינם נקבעים.. קולות הלב עמומים.. הנשימה שטחית, עגומה.

מוות קליני.. נרשם מרגע הפסקת נשימה מוחלטת והפסקת פעילות הלב.. אם לא ניתן לשחזר ולייצב תפקודים חיוניים תוך 5-7 דקות, אזי מוות של תאי היפוקסיה הרגישים ביותר של המוח. קורטקס מתרחש, ולאחר מכן - מוות ביולוגי.

סימנים קליניים ראשונייםמזוהים בבירור ב-10-15 השניות הראשונות מרגע הפסקת הדם.. איבוד הכרה פתאומי.. היעלמות הדופק בעורקים הראשיים.. פרכוסים קלוניים וטוניים.

סימנים קליניים משניים.הם מופיעים ב-20-60 השניות הבאות וכוללים: .. הרחבת אישונים בהעדר תגובתם לאור. האישונים עשויים להישאר צרים גם לאחר מכן הרבה זמןלאחר התפתחות מוות קליני: ... במקרה של הרעלה בחומרים אורגניים זרחנים ... במקרה של מנת יתר של אופיאטים .. הפסקת נשימה .. הופעת צבע אדמה-אפור, לעתים רחוקות יותר של צבע ציאנוטי של העור של הפנים, במיוחד המשולש הנזוליאלי.. הרפיה של כל השרירים הרצוניים עם הרפיה של הסוגרים... הטלת שתן לא רצונית... עשיית צרכים לא רצונית. שילוב של: .. היעלמות הדופק בעורק הצוואר.. הרחבת אישונים ללא תגובתם לאור.. עצירת נשימה.

יַחַס

יַחַס

טקטיקה להוביל.החייאה (החייאה) היא קבוצה של אמצעי חירום המשמשים להוצאת מטופל ממוות קליני. הצלחת טיפול החייאה נקבעת בעיקר על ידי גורם הזמן. סילוק מוצלח של חולה ממוות קליני אפשרי רק כאשר האדם הראשון, שמולו נעצרה זרימת הדם וההכרה נעלמה, נוקט באמצעים להחייאה.

אמצעים להוצאת המטופל מהמצב הסופני.

בשלב 1 - מדדי הדחיפות הגבוהה ביותר.. ALV.. עיסוי לב.

תכנית החייאה לב-ריאה (תכנית ABC, ראה גם הערה) .. המטרה היא לחדש את מחזור הדם, רווי מספיק בחמצן, בעיקר באגנים של העורקים המוחיים והכליליים.. א(כיווני אוויר). הבטחת סבלנות דרכי הנשימה העליונות ... הטה את הראש לאחור עם היפר-אקסטנציה של הצוואר ... מוביל קדימה הלסת התחתונה... שימוש בצינור נשימה (דרכי אוויר באף או אוראלי בצורת S) ... אינטובציה של קנה הנשימה (בחדר ניתוח או ביחידה לטיפול נמרץ) .. IN(נְשִׁימָה). IVL ... בשיטות הנשיפה: מהפה לפה, מהפה לאף, מהפה לדרכי הנשימה... מכשירי נשימה שונים: שקית אמבו, מאווררים.. עם(מחזור). שמירה על זרימת הדם ... מחוץ לחדר ניתוח - עיסוי לב סגור ... בחדר ניתוח, במיוחד עם חזה פתוח - עיסוי לב פתוח ... במהלך לפרוטומיה - עיסוי לב דרך הסרעפת.

בשלב 2: .. החייאה לב-ריאה לפי תכנית ABC.. טיפול תרופתי ועירוי סלקטיבי. מטרה: לגבש את הצלחת ההחייאה, אם היא מושגת ומחזור הדם הספונטני משוחזר כתוצאה מתפקוד השאיבה של שריר הלב של המטופל.

בשלב 3, בתנאים של זרימת דם יעילה מספיק עם שיקום קצב הלב ולחץ דם תת-נורמלי או אפילו מערכתי תקין.. תרופות.. עירוי.. התערבויות כירורגיות.. מטרות... לגבש את הצלחת ההחייאה... למנוע הישנות של עצירה במחזור הדם... בצע תיקון ביטויים מוקדמים של המחלה של האורגניזם המתחדש.

רצף הפעולות לאחר אבחנה של מוות קליני

נקה את דרכי הנשימה מחסימות אפשריות.

שנה את מילוי החדרים הימניים של הלב, במיוחד אם למטופל יש איבוד דם קריטי.. הרם את רגלי הנפגע 50-70 ס"מ מעל גובה הלב (אם הוא שוכב נמוך).. העברה לעמדת טרנדלנבורג.

בצע 3-4 מכות לריאות המטופל.

בדוק אם יש סימנים לעצור במחזור הדם.

הנח 1-2 אגרופים קדם-קורדיאליים על עצם החזה.

בצע 5-6 לחיצות חזה.

קצב העבודה הבא של מכשיר החייאה הוא 2 נשימות ו-10 לחיצות למשך 10-15 דקות.

על רקע החייאה מתמשכת, התקן מערכת עירוי עם תמיסה קריסטלואידית לווריד היקפי נגיש.

להזריק לקנה הנשימה 1-2 מ"ג אפינפרין, מדולל בתמיסת קריסטלואיד, על ידי דקירה מתחת לסחוס בלוטת התריס בקו האמצע.

אם עד לזמן זה החולה עובר אינטובציה, הזרקת 3-4 מ"ג אפינפרין לצינור האנדוטרכיאלי.

חברו מוניטור א.ק.ג (אם יש אחד בקרבת מקום) והעריכו את אופי הפרעות הלב.. אסיסטולה.. פרפור חדרים.

רק עם פרפור - דפיברילציה (דפולריזציה חשמלית).

בשל השכיחות הגבוהה של סיבוכים (pneumothorax, פגיעה בעורקים הכליליים, נמק שריר הלב לאחר מתן אפינפרין או סידן כלורי), מתן תוך לבבי של תרופות משמש כמדד לרזרבה האחרונה.

סימנים ליעילות ההחייאה.זעזועים קצביים מובהקים, החופפים לקצב של עיסוי לב, בעורק הצוואר, הירך או הרדיאלי. העור של משולש הנזולביאלי הופך ורוד. האישונים מתכווצים ועוברים את שלבי האניסוקוריה והדפורמציה. שיקום נשימה ספונטנית על רקע עיסוי לב סגור.

הצלחה מיידית של החייאה.התאוששות של התכווצויות לב עצמאיות. קביעת פעימה בעורקים היקפיים. היעדר שינויים גסים בקצב התכווצויות הלב.. ברדיקרדיה משמעותית.. הגבלת טכיקרדיה. הגדרה ברורה של רמת לחץ הדם המערכתי. לאחר שהושגה הצלחה מיידית, ניתן: .. להשלים את ניתוח החירום הדרוש .. להעביר את המטופל ליחידה לטיפול נמרץ.

ההצלחה הסופית של החייאה.התאוששות: .. נשימה ספונטנית.. פעילות רפלקסית.. תודעה של גוסס. גרסה כזו של החייאה מוצלחת עשויה שלא להיחשף מיד לאחר האמצעים שננקטו, אלא לאחר זמן מה.

ICD-10. R57 הלם, לא מסווג במקום אחר. R57 הלם, לא מסווג במקום אחר. הערה. קודים שצוינומשמשים רק בהיעדר אבחנה מבוססת או חשודה. במקרים אחרים, המצב מקודד בהתאם למחלה שגרמה לו.

הערה על דיאגרמת ABC:בשלב בית החולים מובחן שלב D (טיפול סופי: דפיברילציה, תרופות, עזרי אבחון) - אמצעי החייאה מיוחדים (דפיברילציה, טיפול תרופתי, מחקרי אבחון[ניטור פעילות הלב, זיהוי הפרעות קצב וכו']).

מדינות טרמינל

מדינות טרמינל- שינויים פתופונקציונליים, המבוססים על היפוקסיה גוברת של כל הרקמות (בעיקר המוח), חמצת ושיכרון עם מוצרים מטבוליים.

במהלך מצבים סופניים, התפקודים של מערכת הלב וכלי הדם, הנשימה, מערכת העצבים המרכזית, הכליות, הכבד, המערכת ההורמונלית וחילוף החומרים מתפוררים. המשמעותית ביותר היא הכחדת הפונקציות של מערכת העצבים המרכזית. הגברת היפוקסיה ואנוקסיה שלאחר מכן בתאי המוח (בעיקר קליפת המוח) מובילות להחלפת סוג חילוף החומרים החמצוני בגליקוליטי. במקביל, יש הפרה של הסינתזה של ATP, שיפועים יוניים, רדיקלים חופשיים נוצרים, והחדירות של ממברנות התא עולה. שינויים מטבוליים אלו גוררים שינויים הרסניים בתאים, המתבטאים בצורה של נפיחות עכורה, ניוון הידרופי.

באופן עקרוני, שינויים אלו הפיכים וכאשר מחזירים את אספקת החמצן הרגילה לרקמות, אינם מובילים למצבים מסכני חיים. אבל עם אנוקסיה מתמשכת, הם הופכים לשינויים ניווניים בלתי הפיכים, המלווים בהידרוליזה של חלבונים ובסופו של דבר מתפתחת אוטוליזה. רקמות המוח וחוט השדרה הן הכי פחות עמידות לסוג הגליקוליטי של חילוף החומרים; רק 4-6 דקות של אנוקסיה נחוצות כדי שיתרחשו שינויים בלתי הפיכים בקליפת המוח. קצת יותר זמן עם הסוג הגליקוליטי של חילוף החומרים, האזור התת-קורטיקלי ו עמוד שדרה. חומרת המצבים הסופניים ומשך הזמן שלהם תלויים בחומרת ובמהירות ההתפתחות של היפוקסיה ואנוקסיה.

• מדינות טרמינל כוללות:
  • הלם חמור (דרגת הלם IV)
  • תרדמת טרנסנדנטלית
  • הפסקה סופנית

• מצבי הטרמינל כוללים 3 שלבים:
  • 1. מצב טרום-אגונלי;
  • - הפסקה סופנית (מאחר שזה לא תמיד קורה, זה לא נכלל בסיווג, אבל עדיין צריך לקחת את זה בחשבון);
  • 2. מצב עגום;
  • 3. מוות קליני.

מצב טרום אגונל:מאופיין במצוקה נשימתית, הדופק תכוף, זה מרגיש רע, העור חיוור. התודעה מבולבלת.

הפסקה סופנית או עגומהלא תמיד קורה. מבחינה קלינית, זה מתבטא בעצירת נשימה ותקופות חולפות של אסיסטולה בין 1-2 ל-10-15 שניות.

בייסורים נצפו:חיוורון חד של העור, נשימה לא סדירה. הדופק אינו נקבע. האישונים מורחבים. המצב הטרום-אגונלי והאגונלי יכולים להימשך בין מספר דקות למספר שעות (לעיתים הם יכולים להיות קצרי טווח, כך שלא תמיד ניתן להתחקות אחריהם).

מוות קליני:נשימה נעדרת; הדופק אינו נקבע, העור חיוור; אישונים מורחבים, אינם מגיבים לאור.

הלם חמור, תרדמת קיצונית, קריסה יכולים להפוך למצב של מוות קליני או מצבים סופניים אחרים. בעוד שהמצב שלפני הלידה, הפסקה סופנית, ייסורים ומוות קליני אינם חייבים בהכרח להיות קודמים להלם, תרדמת או קריסה. במהלך התקופה הסופית מתרחשות הפרעות פתולוגיות חמורות בכל הרקמות והאיברים. לעיתים התקופה הסופית כל כך ארוכה וקשה, עד שמתפתח מצב של בלתי הפיך בקליפת המוח, כאשר אמצעי החייאה מתבררים כחסרי משמעות ואי אפשר להחיות אדם גם לאחר מספר שניות של מוות קליני.

ראה גם

קרן ויקימדיה. 2010 .

ראה מה הם "מצבי טרמינל" במילונים אחרים:

למונח זה יש משמעויות נוספות, ראה מוות (משמעויות). גולגולת האדם משמשת לעתים קרובות כסמל למוות הפסקת מוות (מוות), עצור ... ויקיפדיה

מוות (מוות) הוא הפסקה בלתי הפיכה, העוצרת את הפעילות החיונית של אורגניזם. עבור צורות חיים חד-תאיות, סוף תקופת הקיום של אורגניזם אינדיבידואלי יכול להיות גם מוות וגם חלוקת תאים מיטוטית. ברפואה ... ... ויקיפדיה

מוות (מוות) הוא הפסקה בלתי הפיכה, העוצרת את הפעילות החיונית של אורגניזם. עבור צורות חיים חד-תאיות, סוף תקופת הקיום של אורגניזם אינדיבידואלי יכול להיות גם מוות וגם חלוקת תאים מיטוטית. ברפואה ... ... ויקיפדיה

מוות (מוות) הוא הפסקה בלתי הפיכה, העוצרת את הפעילות החיונית של אורגניזם. עבור צורות חיים חד-תאיות, סוף תקופת הקיום של אורגניזם אינדיבידואלי יכול להיות גם מוות וגם חלוקת תאים מיטוטית. ברפואה ... ... ויקיפדיה

מאמר או סעיף זה טעון עדכון. נא לשפר את המאמר בהתאם לכללי כתיבת מאמרים ... ויקיפדיה

- (lat. lastatus praeagonalis; שם נרדף ל-preagony) הוא מצב שקדם לייסורים ומאופיין בהתפתחות עיכוב בחלקים הגבוהים יותר של מערכת העצבים המרכזית; בא לידי ביטוי בערפול הדמדומים של התודעה, המשך ב ... ... ויקיפדיה

I הרעלה (חריפה) מחלות הרעלה המתפתחות כתוצאה מהשפעות אקסוגניות על גוף האדם או החיה תרכובות כימיותבכמויות הגורמות להפרעה פונקציות פיזיולוגיותומסכן חיים. ב… אנציקלופדיה רפואית

I נזק לפגיעה חשמלית שנגרם כתוצאה מחשיפה לזרם חשמלי. לעתים קרובות מוביל ל תוצאה קטלנית. פציעה חשמלית יכולה להתרחש כאשר הגוף נמצא במגע ישיר עם מקור זרם חשמלי או במגע בקשת... אנציקלופדיה רפואית

למונח זה יש משמעויות אחרות, ראה הלם (משמעויות). Shock ICD 10 R57. 57. ICD 9 785785 ... ויקיפדיה

ספרים

• הרדמה וטיפול נמרץ לילדים. מדריך מעשי, V. V. Kurek, A. E. Kulagin. המדריך מציג נתונים עדכניים על הפיזיולוגיה הקלינית של מערכות הנשימה והקרדיווסקולריות, מאזן המים והאלקטרוליטים ומצב החומצה-בסיס של הגוף...
• מדינות סופניות. אלגוריתם לעריכת החייאה לב ריאה בסיסית (אלמנטרית) + DVD, בוריסובה סבטלנה יוריבנה. עזר חזותי חינוכי זה הוכן תוך התחשבות בדרישות מודרניות לביצוע החייאה לב ריאה בסיסית (יסודית) על מנת לגבש ידע תיאורטי ו...

ICD 10. כיתה XVIII. סימפטומים, סימנים וחריגות שזוהו ממחקרים קליניים ומעבדתיים, לא מסווגים אחרת (R00-R19)

מחלקה זו כוללת תסמינים, סימנים וממצאים חריגים במחקרים קליניים או אחרים, כמו גם מצבים לא מוגדרים שלגביהם לא צוינה אבחנה במקומות אחרים. סימנים ותסמינים שעל בסיסם ניתן לקבוע אבחנה מספיק ברורה מסווגים תחת רובריקות בשיעורים אחרים רובריקות בכיתה זו כוללות בדרך כלל מצבים ותסמינים שאינם מוגדרים כל כך מדויק ועשויים לחול באותה מידה על שתי מחלות או יותר או על שתיים או יותר. יותר מערכות אורגניזם, בהיעדר המחקר הדרוש כדי לקבוע אבחנה סופית. ניתן להגדיר כמעט את כל התנאים הכלולים בכותרות של מחלקה זו כ"לא מוגדר", "לא מצוין אחרת", "בעל אטיולוגיה לא ידועה" או "חולפים " יש להשתמש באינדקס האלפביתי כדי לקבוע אם תסמינים וסימנים שייכים למעמד זה או לחלוקות אחרות של הסיווג. לתנאים, הסימנים והתסמינים הכלולים ברובריקה R00-R99,
לְסַפֵּר:

א) מקרים בהם אבחנה מדויקת יותר לא הייתה אפשרית גם לאחר לימוד כל העדויות הקיימות;

ב) מקרים של תסמינים או סימנים חולפים, שלא ניתן היה לקבוע את הגורמים להם;

ג) מקרים של אבחון ראשוני שלא ניתן לאשר עקב היעדרותו של המטופל להמשך בדיקה או טיפול;

ד) מקרים של הפניית מטופל למוסד אחר לצורך בדיקה או טיפול לפני ביצוע אבחנה סופית;

ה) מקרים בהם לא נקבעה אבחנה מדויקת יותר מכל סיבה אחרת;

ה) כמה תסמינים שעבורם ניתן מידע נוסף שאינו בעל ערך כשלעצמו לטיפול רפואי.

לא כולל: חריגות שהתגלו במהלך בדיקה טרום לידתית של האם ( O28. -)
מצבים אינדיבידואליים המתרחשים בתקופה הסב-לידתית ( P00-P96)

מחלקה זו מכילה את הבלוקים הבאים:
R00-R09תסמינים וסימנים הקשורים למערכת הדם והנשימה
R10-R19תסמינים וסימנים הקשורים למערכת העיכול והבטן
R20-R23תסמינים וסימנים הקשורים לעור ולרקמות התת עוריות
R25-R29תסמינים וסימנים הקשורים למערכת העצבים והשרירים והשלד
R30-R39תסמינים וסימנים הקשורים למערכת השתן
R40-R46תסמינים וסימנים הקשורים לקוגניציה, תפיסה, מצב נפשיוהתנהגות
R47-R49תסמינים וסימנים הקשורים לדיבור ולקול
R50-R69תסמינים וסימנים כלליים
R70-R79חריגות מהנורמה, שהתגלו בחקר הדם, בהיעדר אבחנה
R80-R82חריגות שהתגלו בחקר השתן, בהיעדר אבחנה
R83-R89חריגות מהנורמה, שהתגלו במחקר של נוזלים, חומרים ורקמות אחרות בגוף, בהיעדר אבחנה
R90-R94חריגות שהתגלו במחקרי הדמיה אבחנתיים ומחקרים תפקודיים בהיעדר אבחנה
R95-R99סיבות מוות לא מוגדרות ולא ידועות

סימפטומים וסימנים הקשורים למחזור הדם ולמערכות הנשימה (R00-R09)

R00 קצב לב לא תקין

לא כולל: הפרעות קצב לב בתקופה הסב-לידתית ( P29.1)
הפרעות קצב מסוימות ( I47-I49)

R00.0טכיקרדיה, לא מוגדר. דופק מואץ
R00.1ברדיקרדיה, לא מוגדר. דופק איטי
במידת הצורך, זהה תרופהבמקרה של ברדיקרדיה הנגרמת על ידי תרופות, השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX).
R00.2רֶטֶט. מרגישים את פעימות הלב
R00.8חריגות אחרות ולא מוגדרות של קצב הלב

R01 אוושה בלב וקולות לב אחרים

לא כולל: הנובעים בתקופה הסב-לידתית ( P29.8)

R01.0אוושה בלב "שפיר" ולא מטריד. אוושה מתפקדת בלב
R01.1אוושה בלב, לא מוגדר. אוושה בלב NOS
R01.2קולות לב אחרים. קולות לב עמומים (עלייה או ירידה). רחש קדם קורדיאלי

R02 גנגרנה, לא מסווג במקום אחר

לא כולל: גנגרנה עם:
טרשת עורקים ( I70.2)
סוכרת ( E10-E14עם סימן רביעי משותף.5)
מחלות אחרות כלים היקפיים (I73. -)
גנגרנה של לוקליזציות מסוימות שצוינו - ראה.
אינדקס אלפביתי
נמק גז ( A48.0)
pyoderma gangrenosum ( L88)

R03 לחץ דם חריג ללא אבחנה

R03.0לחץ דם מוגבר ללא אבחנה של יתר לחץ דם
הערה יש להשתמש בקטגוריה זו כאשר נרשם אפיזודה של לחץ דם גבוה באדם שלא אובחן באופן רשמי עם יתר לחץ דם, או כאשר אפיזודה כזו היא ממצא מבודד, מקרי.

R03.1לחץ דם נמוך לא ספציפי
לא כולל: תת לחץ דם ( I95. -)
אורתוסטטי נוירוגני ( G90.3)
תסמונת יתר לחץ דם של האם O26.5)

R04דימום ממערכת הנשימה
R04.0 דימום מהאף. דימום מהאף. אפיסטקסיס
R04.1דימום בגרון
לא נכלל: המופטיזיס ( R04.2)
R04.2המופטיזיס. כיח עקוב מדם. שיעול עם דם בליחה
R04.8דימום מחלקים אחרים של דרכי הנשימה. דימום ריאתי NOS
לא נכלל: דימום ריאתיבתקופה הסב-לידתית ( P26. -)
R04.9דימום נשימתי, לא מוגדר

R05 שיעול

לא כולל: שיעול דם ( R04.2)
שיעול פסיכוגני ( F45.3)

R06 נשימה חריגה

לא כולל: מערכת הנשימה:

• עוצר נשימה ( R09.2
• מצוקה (תסמונת) (y):
• מבוגר ( J80)
• יילוד ( P22. -)
• אי ספיקה ( J96. -)
• ביילוד P28.5)

R06.0קוֹצֶר נְשִׁימָה. אורתופניאה. נשימה רדודה
לא כולל: טכיפניאה חולפת ביילוד P22.1)
R06.1סטרידור
לא כולל: סטרידור מולד של הגרון ( Q31.4)
עווית של הגרון (סטרידור) ( J38.5)
R06.2צפצופים
R06.3נשימה לסירוגין. צ'יין-סטוקס נושם
R06.4היפרוונטילציה
לא כולל: היפרונטילציה פסיכוגני ( F45.3)
R06.5נשימה דרך הפה. לִנְחוֹר
לא כולל: יובש בפה NOS ( R68.2)
R06.6לְשַׁהֵק
לא כולל: שיהוקים פסיכוגניים ( F45.3)
R06.7לְהִתְעַטֵשׁ
R06.8נשימה חריגה אחרת ולא מוגדרת. דום נשימה NOS. שמירת נשימה (התקפות). תחושת מחנק
נאנח
לא כולל: דום נשימה:
יילוד ( P28.4)
במהלך שינה ( G47.3)
ביילוד (ראשוני) ( P28.3)

R07 כאבים בגרון ובחזה

לא כולל: דיספאגיה ( R13)
מיאלגיה מגיפה ( B33.0)

• שד ( N64.4)
• צוואר ( M54.2 )
• כאב גרון (חריף) NOS ( י02.9 )

R07.0גרון כואב
R07.1כאבים בחזה בעת נשימה. שאיפה כואבת
R07.2כאבים באזור הלב
R07.3כאבים אחרים בחזה. כאב בדופן החזה הקדמי NOS
R07.4כאבים בחזה, לא מוגדר

R09 תסמינים וסימנים אחרים הקשורים למחזור הדם ולמערכת הנשימה

לא כולל: מערכת הנשימה:
מצוקה (תסמונת) ב:
מבוגר ( J80)
יילוד ( P22. -)
אי ספיקה ( J96. -)
ביילוד P28.5)

R09.0חֶנֶק
לא כולל: תשניק (עם) (נגרמת על ידי):
לידה ( P21. -)
הרעלת פחמן חד חמצני T58)
גוף זר פנימה דרכי הנשימה (T17. -)
תוך רחמי ( P20. -)
טראומטי ( T71)
R09.1דלקת קרום הראות
לא נכלל: פלאאוריטיס עם תפליט ( J90)
R09.2שמירת נשימה. אי ספיקת לב-נשימה
R09.3ליחה
לֹא נוֹרמָלִי:
כמות)
צבע)
ריח) כיח
עודף)
לא כולל: ליחה מדממת ( R04.2)
R09.8תסמינים וסימנים נוספים שצוינו הנוגעים למחזור הדם ולמערכת הנשימה
רעש (עורקי)
מעל האזור (באזור) החזה:
צליל כלי הקשה שונה
רעש חיכוך
צליל טימפני בכלי הקשה
צפצופים. דופק חלש

תסמינים וסימנים הקשורים למערכת העיכול והבטן (R10-R19)

לא כולל: דימום במערכת העיכול ( K92.0-K92.2)
ביילוד P54.0-P54.3)
חסימת מעיים ( K56. -)
ביילוד P76. -)
פילורוספאזם ( K31.3)
מולד או אינפנטילי ( Q40.0)
תסמינים וסימנים הקשורים למערכת השתן ( R30-R39)
תסמינים הקשורים לאיברי המין:
נקבה ( N94. -)
זכר ( N48-N50)

R10 כאבים בבטן ובאגן

לא כולל: כאבי גב M54. -)
גזים ומצבים קשורים ( R14)
קוליק כליות (N23)

R10.0בטן חריפה
כאבי בטן עזים (מוכללים) (מקומיים) (עם נוקשות של שרירי הבטן)
R10.1כאב מקומי בבטן העליונה. כאב אפיגסטרי
R10.2כאבים באגן ובפרינאום
R10.3כאב מקומי באזורים אחרים של הבטן התחתונה
R10.4כאבים אחרים ולא מוגדרים בבטן. רגישות בבטן NOS
קוליק:
NOS
בילדים

R11 בחילות והקאות

לא כולל: המטמזיס ( K92.0)
ביילודים ( P54.0)
לְהַקִיא:
בלתי נתפס במהלך ההריון ( O21. -)
לאחר ניתוח במערכת העיכול ( K91.0)
ביילוד P92.0)
פסיכוגני ( F50.5)

R12 צרבת

לא כולל: דיספפסיה ( K30)

R13 דיספאגיה

קושי בבליעה

R14 גזים ומצבים נלווים

התנפחות של הבטן (גז)
נפיחות
גיהוק
כאב מהצטברות גזים
דלקת בטן (בטן) (מעיים)
לא כולל: מברשת אוויר פסיכוגני ( F45.3)

R15 בריחת שתן בצואה

Encoprese NOS
לא נכלל: מקור לא אורגני ( F98.1)

R16 Hepatomegaly ו-splenomegaly, לא מסווג במקום אחר

R16.0הפטומגליה, לא מסווגת במקום אחר. הפטומגליה NOS
R16.1טחול, לא מסווג במקום אחר. טחול NOS
R16.2הפטומגליה עם טחול, לא מסווגת במקום אחר. Hepatosplenomegaly NOS

R17 צהבת, לא מצוין

לא כולל: צהבת יילודים ( P55, P57-P59)

R18 מיימת

נוזל בבטן

R19 תסמינים וסימנים אחרים הקשורים למערכת העיכול והבטן

לא נכלל: בטן חריפה (R10.0)

R19.0בליטה תוך-בטנית או תוך-אגנית, התפרצות ונפיחות
נפיחות או התפרצות מפושטת או כללית:
NOS תוך בטני
אגן NOS
טָבּוּרִי
לא כולל: התנפחות בטן (על ידי גזים) ( R14)
מיימת ( R18)
R19.1קולות מעיים לא תקינים. אין קולות מעיים. צלילי מעיים מוגזמים
R19.2פריסטלטיקה גלויה. פריסטלטיקה מוגברת
R19.3מתח בקיבה
לא נכלל: עם כאב חמורבבטן ( R10.0)
R19.4שינויים בפעילות המעיים
לא כולל: עצירות ( K59.0)
שלשול תפקודי ( K59.1)
R19.5שינויים אחרים בצואה. צבע לא נורמלי של צואה. צואה מרובה. ריר בצואה
לא נכלל: מלנה ( K92.1)
ביילוד P54.1)
R19.6ריח רע מהפה [ריח רע מהפה]
R19.8תסמינים וסימנים נוספים שצוינו הנוגעים למערכת העיכול והבטן

תרדמת

קוד (קודים) לפי ICD-10:

I61 דימום תוך מוחי (שבץ דימומי)

I62.0 דימום סובדוראלי

I63 אוטם מוחי (שבץ טרמבואיסכמי)

I64 שבץ, לא מוגדר (שבץ)

E14.1 תרדמת קטואצידוטית

E14.2 תרדמת היפרגליקמית

E15 תרדמת היפוגליקמית

T40.9 קומיסר סמים

K72 תרדמת כבד

N19 תרדמת אורמית

E14.3 תרדמת אחרת

תרדמת R-40.2, לא מוגדרת (לא כולל: היפוגליקמי סוכרתי בכבד)

KOMA (מיוונית. קומה - שינה עמוקה) - מצב של אי ספיקה של מערכת העצבים המרכזית, המאופיין בהפרה של הפעילות המתאמת שלה, בתפקוד האוטונומי של מערכות אינדיבידואליות המאבדות את היכולת לווסת עצמית ולשמור על הומאוסטזיס. רמת האורגניזם כולו; מתבטאת קלינית באובדן הכרה, פגיעה בתפקודים מוטוריים, תחושתיים ואוטוטיים, כולל חיוניים.

מִיוּן com בהתאם לאטיולוגיה: ראשונית ומשנית.

רוב הגורמים לתרדמת קשורים להרס ישיר של מבנים מוחיים, או עם איסכמיה מוחית, או עם חוסר במטבוליזם של פחמימות. תרדמת, שבה הפרה של חילוף החומרים של המוח (כתוצאה משבץ דימומי או איסכמי) או הרס מכני שלה עקב תהליכים מוחיים ראשוניים (פגיעה מוחית טראומטית, שבץ, גידול, מנינגואנצפליטיס), מסווגים כמוחיים ראשוניים.

תרדמת המתפתחת עם נזק מוחי משני על רקע פתולוגיה סומטית, אקסוגנית (מנת יתר תרופות היפוגליקמיות, במהלך רעב, שיכרון, התחממות יתר) או שיכרון אנדוגני (תפקוד לא מספיק של איברים פנימיים, מחלות של המערכת האנדוקרינית, עם תצורות) נקראים משני מוחין.

תמונה קלינית: V תמונה קליניתכל תרדמת נשלטת על ידי הפרה של התודעה עם אובדן תפיסה של הסביבה ושל עצמך, עיכוב של רפלקסים לגירויים חיצוניים והפרעות בוויסות התפקודים החיוניים. נבדלות בין צורות השינויים הבאות ברמת התודעה: מהמם (שטחי ועמוק), קהה חושים, תרדמת (בינוני, עמוק, קיצוני).

דרגת החומרה של פגיעה בהכרה מוערכת לפי סולם גלזגו, לפיו מצבו של המטופל מתואר בשלושה פרמטרים: פתיחת העיניים, תגובות מילוליות ומוטוריות לגירויים חיצוניים.

לְזַעזֵעַ(13-14 נקודות בסולם גלזגו) - ישנוניות, חוסר התמצאות, הגבלה וקושי במגע בדיבור, תשובות חד-הברתיות לשאלות חוזרות ונשנות, ביצוע פקודות פשוטות בלבד.

סופור(9-12 נקודות בסולם גלזגו) - חוסר תודעה מוחלט, שמירה על תנועות הגנה מכוונות ומתואמות, פתיחת עיניים לגירויים של כאב וקול, תשובות חד-הברתיות אפיזודיות לחזרות מרובות של השאלה, חוסר תנועה או תנועות סטריאוטיפיות אוטומטיות, אובדן של שליטה על תפקודי האגן.

תרדמת שטחית(דרגה I, 7-8 נקודות בסולם גלזגו) - תנועות הגנה לא מתעוררות, כאוטיות לא מתואמות לגירויים כואבים, חוסר פתיחת עיניים לגירויים ושליטה בתפקודי האגן, תיתכן הפרעות נשימתיות וקרדיווסקולריות קלות.

תרדמת עמוקה(דרגה II, 5-6 נקודות בסולם גלזגו) - אי התעוררות, חוסר בתנועות הגנה, לקוי טונוס שרירים, עיכוב רפלקסים בגידים, הפרה בוטהנשימה, אי פיצוי קרדיווסקולרי.

תרדמת טרנסנדנטלית (סופנית)(דרגה III, 3-4 נקודות בסולם גלזגו)) - מצב אטונלי, אטוניה, ארפלקסיה, נשימה לקויה או נעדרת, דיכאון של פעילות הלב.

דיכאון ההכרה והיחלשות הרפלקסים (קרנית, אישונים, גיד, עור) מתקדמים להכחדה מוחלטת ככל שהתרדמת מעמיקה.

הערכה של עומק התודעה הפגומה במצבי חירום אצל מבוגר, מבלי להזדקק לשיטות מחקר מיוחדות, יכולה להתבצע בסולם גלזגו, כאשר כל תשובה מתאימה לציון מסוים, ואצל יילודים - בסולם אפגר.

סולם גלזגו.

הערכת מצב ההכרה נעשית על ידי סה"כ ניקוד אחד מכל תת-קבוצה. 15 נקודות מתאימות למצב של תודעה צלולה, 13-14 - מהמם, 9-12 - קהות חושים, 14-8 - תרדמת, 3 נקודות - מוות מוחי.

אבחון דיפרנציאלי

תרדמת נבדלת ממצבי פסאודוקומה (תסמונת בידוד, חוסר תגובתיות פסיכוגני, מצב אבולי, אפילפטיקוס לא עוויתי). להלן התכונות של התרדמת הנצפית ביותר.