תגובת הגוף לפציעה. תגובת הגוף לפציעה, מחלה טראומטית התגובה הכללית של הגוף לפציעת כוויה נקראת

טרוביצינה ל.ו. תהליך הטראומה. - M., 2005. - S.67-83, 115-126, 130-144

שלבי תגובה לטראומה

יש להתייחס לטראומה פסיכולוגית כתהליך, ואת התהליך הזה יש ללמוד בדינמיקה, החל מהאירוע הטראומטי ביותר (או אפילו מהציפייה ממנו, שבעצמה יכולה להיות טראומטית) ועד להשלכות המרוחקות ביותר.

מחברים שונים מבחינים בין שלבים ושלבים שונים של התפתחות טראומה, שלפעמים נראים לא מאוד מתאימים. אז, בארה"ב, ישנם 4 שלבים של הדינמיקה של הפרעות פסיכוגניות עקב מצבים קיצוניים: 1 - השלב "הרואי", הנמשך מספר שעות, הוא מאופיין באלטרואיזם, התנהגות הרואית הנגרמת על ידי הרצון לעזור לאנשים, להציל עצמם ולשרוד; 2 - שלב "ירח הדבש", הנמשך בין שבוע ל-6 חודשים, מתאפיין בתחושת גאווה עזה בקרב הניצולים על כך שהם התגברו על כל הסכנות ושרדו, וכן באמונה שבקרוב כל הבעיות והקשיים יהיו נפתרה ; 3 - שלב של אכזבה, הנמשך בין חודשיים לשנתיים, עם חוויות של כעס, אכזבה, זעם; 4 - שלב ההחלמה, בו אנשים מתחילים לקחת אחריות על פתרון בעיותיהם.

נהוג לנו להבחין ב-5 שלבים של PTSD: התגייסות, אימוביליזציה, תוקפנות, תגובות דיכאוניות ותהליך ההחלמה.

הורוביץ, חוקר ידוע בבעיות טראומה פסיכולוגית, מבחין בין שלב קצר של ייאוש, או "בכי", ולאחר מכן שלב של הכחשה, או חוסר תחושה, ואחריו שלב של אובססיה.

רבים מבחינים בשלבים קטנים יותר בהתחלה לאחר האירוע החוויתי, הנמשכים בין מספר שעות למספר ימים.

אחד הניסיונות להסביר את התפתחות הטראומה קושר אותה עם התפתחות דיסוציאציה, ושלבי טראומה שונים - עם סוגים שוניםדיסוציאציה. "ישנם שלושה דפוסי דיסוציאציה ברורים אך קשורים זה לזה: דיסוציאציה ראשונית המתרחשת ברגע הראשון שאדם נכנס למצב טראומטי. דיסוציאציה ראשונית מאופיינת בתפיסה מפוררת ומפוצלת של מצב איום, המלווה ברגשות עזים של פחד, אימה וחוסר אונים. דיסוציאציה משנית או פריטראומטית - התפוררות נוספת ניסיון אישימול איום רציני מתמשך; דיסוציאציה שלישונית - התפתחות מצבי אגו אופייניים המכילים חוויות טראומטיות. עוצמה גבוהה של דיסוציאציה פרי-טראומטית היא אחד המנבאים המשמעותיים ביותר של הפרעת דחק פוסט-טראומטית."

נבדלים שלבים שונים למדי כאשר בוחנים התפתחות של טראומה פסיכולוגית לאחר שהות ארוכה בשבי. להקצות את ההלם של הקבלה, שינויים במהלך שהות ארוכה, שחרור. או בדרך אחרת: שלב התגובה הראשונית, שלב ההסתגלות, שלב האסתניה. או בשחרור: אדישות, ואחריה חרדה, ולאחר מכן תוקפנות ועוינות. במקרה זה, אילו שלבים ותקופות ייבחרו תלויים במידה רבה ברגע שבו מתחילים להתייחס להתפתחות תהליך הטראומה הפסיכולוגית ובאיזה רגע הוא מסתיים, כמו גם עד כמה מפורטים השלבים השונים של התהליך. .

כאשר בוחנים את הטראומה של אובדן יקיריהם, אנו רואים למעשה את שלבי האבל. אמנם, כאשר בוחנים אבל, יש יותר הסכמה בין המחברים בהקצאת השלבים, עם זאת, יש גם יותר פערים במונחים. אך לשאלת התגובה למות יקיריהם נחזור בהמשך. כמו כן יש לקחת בחשבון שבכל המקרים יש צורך להבחין בין תהליך החוויה הרגילה של טראומה פסיכולוגית (כלומר, תהליך חווית טראומה והחלמה ממנה) לבין התהליך הפתולוגי, "ממושך", "תקוע". ", המוביל להתפתחות של מצבים פתולוגיים שונים, הפרעות כרוניות ושינויים.

תלוי כמה זמן אדם נמצא במצב טראומטי, והאם הטראומה הייתה קשורה לאובדן האנשים הקרובים ביותר או לא, תהליך התגובה הנורמלית לטראומה עשוי להימשך זמנים שונים ולכלול שלבים שונים. לא צריך פסיכולוג כדי להבין שאבל רגיל מאובדן של אדם אהוב יימשך זמן רב יותר מתגובה רגילה לתאונה, ולאחר זמן רב בשבי יידרשו תקופות של הסתגלות מחדש. לפיכך, נשקול את שלבי התפתחות הטראומה בשלושה מקרים: לאחר אירוע טראומטי קצר מועד, עם שהות ממושכת במצב טראומטי, ומעט נמוך יותר - במקרה של אבל לאחר מות יקיריהם.

טראומה תמיד מלווה בהפרה של מצבו הכללי של הנפגע. כאבים, איבוד דם, תפקוד לקוי של איברים פגומים, רגשות שליליים וכו' תורמים להתפתחות תגובות פתולוגיות שונות של הגוף.

הִתעַלְפוּת- אובדן הכרה פתאומי לטווח קצר עקב אנמיה חריפה של המוח. תחת השפעת הפחד כאב חד, לפעמים עם שינוי חד במיקום מאופק לאנכי, אדם מאבד לפתע את ההכרה, מכוסה בזיעה קרה, מחוויר בחדות. הדופק מואט לחץ עורקיירד, האישונים התכווצו. אנמיה מהירה של המוח מפחיתה בחדות את התפקוד של מוטורי ו מרכזים וגטטיביים. לפעמים, לפני התעלפות, חולים מדווחים על סחרחורת, בחילות, צלצולים באוזניים וראייה מטושטשת.

התעלפות נמשכת בדרך כלל 1-5 דקות. אובדן הכרה ארוך יותר מעיד על חמור יותר הפרעות פתולוגיותבתוך הגוף.

יַחַס. יש להשכיב את המטופל במצב אופקי, להרים את רגליו, לשחרר את הצווארון, החגורה וכל חלקי הלבוש המגבילים את הנשימה. תנו לאדי האמוניה לשאוף (כדי להרחיב את כלי המוח).

הִתמוֹטְטוּת(מ-lat. מְשַׁתֵף פְּעוּלָה- נפילה) - אחת הצורות של חריפה אי ספיקת לב וכלי דם, מאופיינת בירידה חדה בטונוס כלי הדם או בירידה מהירה במסת הדם במחזור הדם, מה שמוביל לירידה בזרימה הורידית ללב, לירידה בעורקים ובוורידים.

לחץ, היפוקסיה של המוח ועיכוב תפקודי גוף חיוניים. עם פציעות, התפתחות התמוטטות מקלה על ידי נזק ללב, איבוד דם, שיכרון חמור, גירוי כאב חמור.

תסמינים קליניים. התודעה נשמרת או מוחשכת, המטופל אדיש לסביבה, תגובת האישונים לאור איטית. תלונות על חולשה כללית, סחרחורת, קרירות, צמא; טמפרטורת הגוף יורדת. תווי הפנים מחודדים, הגפיים קרות, העור והריריות חיוורות עם גוון ציאנוטי. הגוף מכוסה בזיעה קרה. הדופק קטן ותכוף, לחץ הדם יורד. הנשימה רדודה ומהירה. משתן מופחת.

יַחַס. חיסול הגורם שגרם להתמוטטות, והמאבק באי ספיקת כלי דם ולב. עם אובדן דם, יש לקבוע מיד עירוי תוך ורידי של תמיסות גבישיות וקולואידים. בְּ איבוד דם מסיביייתכן שיהיה צורך לעירוי תאי דם אדומים ופלזמה קפואה טרי ביחס של 1: 3. השימוש בתרופות vasopressor (מזטון, דופמין, אדרנלין) אפשרי רק לאחר שחזור נפח הדם במחזור הדם). פרדניזולון (60-90 מ"ג), 1-2 מ"ל קורדיאמין, 1-2 מ"ל תמיסת קפאין 10%, 2 מ"ל תמיסת סולפוקמפוקאין 10% ניתנים תוך ורידי. יחד עם עירוי מייצרים הרדמה.

הלם טראומטי

הלם טראומטי הוא תהליך פתולוגי חמור המתרחש בגוף כתגובה כללית למצב חמור נזק מכנירקמות ואיברים. תהליך זה מאופיין בעיכוב גובר של הפונקציות החיוניות הבסיסיות של הגוף עקב הפרות של ויסות עצבים, המודינמיקה, נשימה ותהליכים מטבוליים.

מצב רצינישל הקורבנות קשור, קודם כל, לאובדן דם מסיבי, ARF, הפרעות חריפות בתפקוד של איברים חיוניים פגומים (מוח, לב), תסחיף שומן וכו'. יש לצפות להלם בחולים עם שברים מרובים בעצמות גפיים תחתונות, אגן, צלעות, במקרה של נזק איברים פנימיים, עם שברים פתוחים עם ריסוק נרחב של רקמות רכות וכו'.

מכלול כל התהליכים (מגן ופתולוגיים) המתפתחים בגוף בתגובה לטראומה חמורה (כולל הלם), וכל המחלות המתפתחות בתקופה שלאחר ההלם (דלקת ריאות, אלח דם, דלקת קרום המוח, הלם ריאה, דלקת רחם, תסחיף שומן , תרומבואמבוליזם, דלקת הצפק, תסמונת DIC ורבים אחרים), החלו להתאחד תחת השם "מחלה טראומטית". עם זאת, האבחנה הקלינית של "הלם טראומטי" עבור מתרגלים מסמנת בצורה החריפה ביותר את מצבו הקריטי של הקורבן, הצורך בסיוע חירום נגד הלם.

בתמונה הקלינית של הלם טראומטי, הפרעות המודינמיות באות לידי ביטוי בצורה הברורה ביותר. הפרמטרים ההמודינמיים העיקריים הם לחץ דם, דופק, תפוקת לב (CO), נפח הדם במחזור הדם (CBV) ו-CVP. רמה קריטית

לחץ דם - 70 מ"מ כספית. אמנות, מתחת לרמה זו, מתחיל תהליך של שינויים בלתי הפיכים באיברים חיוניים (במוח, לב, כליות, כבד, ריאות). אתה יכול לקבוע בערך את הרמה המסוכנת של לחץ הדם לפי פעימת העורקים הראשיים. אם לא ניתן למשש את הפעימה של העורקים הרדיאליים, אלא את הפעימה עורקי הירךנשמר, אז אנחנו יכולים להניח שערך לחץ הדם קרוב לרמה הקריטית. אם הפעימה נקבעת רק על עורקי הצוואר, אזי רמת לחץ הדם נמוכה מהקריטית. דופק "פתיל" הנעלם מעת לעת מצביע על ירידה בלחץ הדם מתחת ל-50 מ"מ כספית. אמנות, שאופיינית למצב הסופני ולפיתוח תהליכי גסיסה.

שינוי בקצב הלב הוא סימן מוקדם יותר להפרעה במחזור הדם מאשר לחץ הדם. מקובל כי הגבול הבטוח לעלייה בקצב הלב הוא הערך המתקבל לאחר הפחתת גיל החולה בשנים מ-220; בהתכווצויות תכופות יותר קיים איום של תשישות שריר הלב כתוצאה מהתפתחות היפוקסיה. עלייה בולטת בתדירות התכווצויות הלב (120 פעימות/דקה או יותר) עם לחץ עורקי מספק מעידה על דימום סמוי.

ליתר דיוק, ניתן לשפוט את כמות איבוד הדם לפי מדד ההלם (טבלה 6), שהוצע על ידי אלגובר ונקבע על ידי הנוסחה:

שבו SHI - מדד הלם;

Π - קצב דופק, פעימות לדקה;

BP - לחץ דם, מ"מ כספית. אומנות.

טבלה 6 קשר בין איבוד דם, מדד הלם וחומרת הלם

הערה. * DOCK = Μ ? K, שבו DOCC - BCC תקין, מ"ל; Μ - משקל גוף, ק"ג; K - גורם קונסטיטוציוני, מ"ל/ק"ג (למטופלים שמנים K = 65 מ"ל/ק"ג, עבור חולי אסתניה K = 70 מ"ל/ק"ג, לספורטאים K = 80 מ"ל/ק"ג).

כמות איבוד הדם נקבעת גם לפי מספר ההמטוקריט, תכולת ההמוגלובין בדם והצפיפות היחסית של הדם (טבלה 7).

בדרך כלל, עם שברים סגורים, יש איבוד דם: עם שברים של עצמות הרגל התחתונה - עד 0.5 ליטר, עצם הירך - עד 1.5 ליטר, עצמות אגן - עד 3.5 ליטר.

סימנים קליניים של הפרה של המודינמיקה אזורית. עור חיוור וקר למגע מעיד על הפרעות במחזור הדם בעור ובשרירים. תיתכן אינדיקציה פרמטרית להפרעות אלו, הנקבעת לפי זמן מילוי חוזר של נימי העור של אמות הידיים או השפתיים של המטופל בדם לאחר לחיצה עליו באצבע במשך 5 שניות. זמן זה הוא בדרך כלל 2 שניות. עודף תקופה מוגדרתהוא מדבר

על הפרעות במחזור הדם באזור זה. סימן זה חשוב לניבוי תוצאת הפציעה.

שולחן7. קביעה משוערת של כמות איבוד הדם (לפי ג.א. ברשקוב)

עם הפרעות במחזור הדם, משתן פוחת ל-40 מ"ל לשעה או פחות. חוסר אספקת דם למוח משפיע על מצב ההכרה (מהמם, קהות חושים). עם זאת, סימן זה נדיר בחולים עם הלם טראומטי עקב תופעת הריכוזיות של מחזור הדם, המבטיחה אספקה נאותה של דם למוח עד להתפתחות מצב סופני. מידע מלא יותר על מצב זרימת הדם האזורית ניתן לקבל על ידי שימוש בשיטה של ריאוגרפיה עכבה.

בתמונה הקלינית של הלם טראומטי, מובחנים שלבים זיקפה ועיוור.

שלב זיקפה מאופיין בגירוי כללי של המטופל. הקורבן חסר מנוחה, מילולי, בררני, זז באקראי. הדופק מואץ (עד 100 פעימות לדקה), לחץ הדם עולה בפתאומיות עם הבדל בין ערכי מקסימום ומינימום של עד 80-100 מ"מ כספית. אמנות, נשימה לא אחידה, תכופה, עד 30-40 בדקה אחת. מראה חיצוניחולה נרגש, ככלל, אינו תואם את החומרה המשמעותית של פציעותיו.

שלב עגום הלם טראומטי מאופיין בעיכוב של כל הפונקציות החיוניות של הגוף. הנפגע מעוכב, אדיש לסביבה, למצבו, רגישות הכאב שלו יורדת, לחץ הדם יורד, הדופק תכוף, מילוי חלש, הנשימה רדודה, מהירה. בהתאם לחומרת מצבו של הקורבן, השלב העגום של ההלם מחולק על תנאי לארבע מעלות.

אני תואר: ההכרה נשמרת, חיוורון בינוני של העור והריריות, לחץ דם 90-100 מ"מ כספית. אמנות, דופק קצבי, מילוי משביע רצון, 90-100 פעימות לדקה, SI פחות או שווה ל-0.8, איבוד דם עד 1000 מ"ל.

תואר שני: ההכרה נשמרת, מתבטאים דיכאון, עייפות, העור והריריות חיוורות, לחץ הדם הוא בטווח של 70-90 מ"מ כספית. אמנות, דופק 100-120 פעימות/דקה, מילוי חלש, SI שווה ל-0.9-1.2, איבוד דם 1500 מ"ל.

תואר שני: ההכרה נשמרת (אם המוח אינו פגום), העור והריריות חיוורות בחדות, חולשה, לחץ הדם מתחת ל-70 מ"מ כספית. אמנות, דופק חוטי, 130-140 פעימות לדקה, SI גדול מ-1.3 או שווה ל-1.3, איבוד דם יותר מ-1500 מ"ל.

תואר IV - מצב סופני שבו מבחינים בשלושה שלבים (לפי V. A. Negovsky): מצב טרום-אגונלי, מצב עגום ומוות קליני.

מצב קדם-גונלי - התודעה מבולבלת או נעדרת. העור והריריות חיוורות-אפרפרות ("ארציות"), טמפרטורת הגוף מופחתת, לחץ הדם והדופק בעורקים ההיקפיים אינם נקבעים, הדופק בעורקי הצוואר והירך נקבע בקושי, חוטי, נעלמים, עד 140-150 פעימות לדקה, אבל אולי פחות. הנשימה רדודה, די קצבית, איבוד הדם הוא יותר מ-2000 מ"ל.

מצב אגונלי - ההכרה נעדרת, חולשה, הנשימה הופכת למחזורית, עוויתית, מלווה בגירוי מוטורי כללי, המרווחים בין נשימות גדלים. יתכנו הבזקים של עירור היפוקסי חד. יש עוויתות טוניק כלליות, מתן שתן לא רצוני, עשיית צרכים.

מוות קליני - זהו מצב הגוף לאחר היעלמות כל הביטויים הקליניים של החיים (הפסקת זרימת הדם, פעילות הלב, פעימה של כל העורקים, נשימה, היעלמות מוחלטת של כל הרפלקסים). מצב זה נמשך בממוצע 5 דקות (מהרגע שהפעימה של עורקי הצוואר נפסקת), אולם עם מצב טרום-אגונלי ארוך קודם (יותר מ-1-2 שעות), משך המוות הקליני עשוי להיות פחות מדקה אחת; להיפך, עם דום לב פתאומי על רקע פרמטרים המודינמיים גבוהים מספיק, משך המוות הקליני יכול לעלות עד 7-8 דקות, ועם ירידה בטמפרטורת המוח (היפותרמיה) - עד 10 דקות או יותר. במהלך תקופה זו, עדיין ניתן לשחזר את הפעילות החיונית של תאי קליפת המוח עם חידוש זרימת הדם. אם מתרחשים שינויים בלתי הפיכים בתאי קליפת המוח והם מתים, אז עלינו לדבר על תחילתו של מוות מוחי. במצב זה, בעזרת החייאה אקטיבית, ניתן להחזיר את פעילות הלב והנשימה, אך אי אפשר לשחזר את תפקוד קליפת המוח. סימנים קליניים של עיטור המוח הם ההתרחבות המרבית של האישונים והיעדרם המוחלט של תגובה לאור לאחר שחזור זרימת הדם והנשימה. לאחר מותם של כל המבנים (המחלקות) של מערכת העצבים המרכזית, מתרחש מוות ביולוגי, אם כי ניתן לשחזר את הפעילות החיונית של איברים ורקמות בודדים כאשר זרימת הדם מתחדשת בהם, אך לא ניתן עוד לשחזר את חיי האורגניזם. כשלם.

חומרה מיוחדת הוא מהלך ההלם בחולים עם שברים בעצמות הגפיים בשילוב עם שברים בצלעות, בעמוד השדרה ובאגן. הגורמים לפציעות קשות כאלה הן תאונות דרכים, נפילות מגובה, מפולות במכרות וכו'.

נזק קל למספר אזורים בגוף, כגון שברים בשלד, קרעים של איברים פנימיים, TBI.

יַחַס. מתן טיפול מוקדם לפציעות המסובכות כתוצאה מהלם ממשיכה להיות אחת הבעיות העיקריות ברפואה. בערים, סיוע זה ניתן על ידי צוותי החייאה מיוחדים שיוצאים במהירות למקום.

החייאה צריכה להיות מובן לא רק כשחזור הפעילות החיונית של אורגניזם במצב של מוות קליני, אלא גם את כל האמצעים שמטרתם למנוע דום לב ונשימה. המשימות העיקריות של החייאה הן:

1) שחזור פעילות הלב, זרימת הדם ויצירת התנאים הנוחים ביותר לאספקת הדם למוח;

2) שחזור חילופי גזים בריאות;

3) שחזור ה-BCC.

בפועל במקום, רק המשימות הראשונות ניתנות לביצוע, ולפני הגעת העובדים הרפואיים, רק האנשים סביב הנפגע יוכלו להעניק סיוע אמיתי. לכן, לא רק רופאים ועובדים פרא-רפואיים, אלא גם כל האנשים צריכים לשלוט בשיטות פשוטות לשיקום פעילות הלב והנשימה.

שיטות ההחייאה העיקריות הן עיסוי לב עקיף (חיצוני) ואוורור מכני באמצעות נשיפת אוויר דרך הפה או האף של הנפגע (איור 49).

טכניקה של עיסוי לב עקיף. העיקרון של עיסוי עקיף הוא ללחוץ מעת לעת את הלב בין עצם החזה לעמוד השדרה, בעוד שברגע הדחיסה, הדם נדחק מחללי הלב אל אבי העורקים. עורקי ריאה, ולאחר הפסקת הדחיסה נכנס לחלל הלב מכלי הוורידים. אינדיקציה מוחלטת לתחילת העיסוי העקיף היא הפסקת פעימות עורקי הצוואר. הנפגע מונח במהירות על בסיס קשיח (או מגן מונח מתחת לגב) ועצם החזה מוזז בקוטר לכיוון עמוד השדרה בתדירות של 80-120 פעמים בדקה. הלחץ מופעל בשתי הידיים, בעוד שבסיס כף היד הימנית מונח על השליש התחתון של עצם החזה, וכף יד שמאל מונחת על יד ימין מלמעלה. אם עיסוי הלב מתבצע ביעילות, מופיעה פעימה ברורה בעורקי הצוואר, האישונים צרים, השפתיים הופכות לוורודות, לחץ הדם עולה ל-60-80 מ"מ כספית. אומנות. בילדים יש לעשות עיסוי ביד אחת בלבד, ובתינוקות שזה עתה נולדו - רק עם האצבעות. במקרה זה ייתכנו סיבוכים: שברים בצלעות, עצם החזה, פגיעה בלב, בכבד, בטחול ובאיברים נוספים.

טכניקת אוורור ריאות מלאכותי. יש לציין כי לחיצת בית החזה במהלך עיסוי לב משחזרת במידה מסוימת את אוורור הריאות, וכך את חילופי הגזים בהן. עם זאת, עבור אוורור נאות, יש צורך לנשוף אוויר לריאות של הקורבן דרך הפה או האף. תחילה יש לבדוק את הפטנציה של דרכי הנשימה העליונות: הכנס אצבע לפיו של הקורבן כדי לקבוע נוכחות או היעדר של גופים זרים(שיניים, שיניים תותבות וכו'), למתוח את הלשון, לדחוף את התחתון

אורז. 49. החייאה במקרה של מוות קליני: א - עיסוי לב סגור; ב - אוורור ריאות מלאכותי

הניחו כרית מתחת ללסת התחתונה של הנפגע כך שהראש יזרק לאחור והצוואר יהיה מקומר (אם אין תסמינים של שבר בחוליות הצוואר!). אם אפשר ליישם את שיטת ה"פה לפה", אז לאחר סגירת מעברי האף של המטופל, המחייאה נושמת נשימה עמוקה ומניפה אוויר לתוך פיו של הנפגע בכוח עד שהחזה עולה, ואז מתרחק במהירות ולוקח עמוק. נשימה, הקורבן בזמן זה מבצע נשיפה פסיבית. 5-10 הנשימות הראשונות חייבות להיעשות במהירות (כדי לחסל היפוקסיה מסכנת חיים), ולאחר מכן בקצב של 12-20 נשימות לדקה עד להופעת נשימה ספונטנית. אם הקורבן מפתח נפיחות, אז יש צורך ללחוץ בעדינות על אזור הבטן עם היד שלך, מבלי לעצור את המכות. אם לקורבן יש נזק ללסתות או מתרחשת עווית חמורה של שרירי הלעיסה, אז הנשיפה מתבצעת דרך האף.

לאוורור מכני, רצוי להשתמש בתעלת אוויר בצורת S ובמכונת הנשמה ידנית ניידת.

המאבק נגד איבוד דם חייב להתחיל במקום על ידי עצירה זמנית של הדימום.

אם מתבצעת החייאה במוסד רפואי, ניתן להשתמש בתרופות נוספות ובדפיברילציה לבבית. כאשר מתרחשים התכווצויות לא סדירות של סיבי שריר הלב,

כן, כפי שניתן לראות ב-ECG, מוצג דפיברילציה. האלקטרודות עטופות מראש במפיות גזה מורטבות בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, אחת ממוקמת מתחת לגב בגובה השכמה השמאלית, השנייה נלחצת בחוזקה כנגד המשטח הקדמי של החזה משמאל לעצם החזה. , זרם מופעל על האלקטרודות (אנרגיית פריקה 360 J), 1 מ"ג 0 מוזרק לווריד, פתרון 1% של אדרנלין, עם אסיסטולה - אטרופין.

לאחר הוצאת הקורבן ממצב של מוות קליני, יש צורך לבצע תוך 2-3 ימים טיפול נמרץ: לבצע אוורור מכני (מנשמות אוטומטיות) על פי אינדיקציות, תיקון חמצת מטבולית (החדרת מינונים גדולים של קורטיקוסטרואידים, חומצה אסקורבית, תמיסות חלבון מרוכזות), תיקון מאזן מים ואלקטרוליטים, חילוף חומרים של חלבון-פחמימות ומניעת סיבוכים זיהומיים.

אם החייאה פעילה למשך 30-40 דקות אינה יעילה (פעילות הלב והנשימה הספונטנית אינן משוחזרות, האישונים נשארים מורחבים ככל האפשר ללא כל תגובה לאור), יש להפסיק את ההחייאה ולוודא את תחילת המוות הביולוגי. 10-15 דקות לאחר הופעת המוות הביולוגי נצפית תופעת "עין החתול", המורכבת מכך שכאשר לוחצים על גלגל העין, האישון מקבל צורה אליפסה (אצל אדם חי, צורת האישון עושה זאת. לא לשנות).

ביצוע החייאה אינו מעשי: במקרה של פגיעת ראש חמורה עם עיוות חמור של הגולגולת; חזה מרוסק עם סימני נזק לאיברים הפנימיים של הבטן ואיבוד דם מסיבי; פציעות משולבות חמורות של שלושה אזורים או יותר בגוף (לדוגמה, סחף של שתי הירכיים בשילוב עם דימום תוך בטני ו-TBI חמור).

ניתן לחלק את כל האמצעים להרחקת קורבנות מהלם לארבע קבוצות: המאבק נגד היפובולמיה; להילחם נגד ODN; המאבק בכאב והמאבק בהפרעות מטבוליות.

היפובולמיה היא הבסיס להלם טראומטולוגי. זה מתרחש עקב אובדן דם, אובדן פלזמה (עם כוויות), הפרה של התכונות הריאולוגיות של הדם (קטכולמינמיה). חידוש יעיל של אובדן דם אפשרי רק לאחר שהדימום פסק, ולכן, נפגעים עם דימום תוך-חללי זקוקים פעולת חירוםעל פי אינדיקציות חיוניות, ללא קשר לחומרת המצב הכללי.

הבסיס לטיפול באיבוד דם מסיבי חריף הוא טיפול עירוי-עירוי. תנאי מוקדם ליישומו הוא גישה נאותה ואמינה לכלי השיט. על פי הסטנדרטים המודרניים, זה מסופק על ידי צנתור של כלי עם צנתר פלסטיק שונים.

ההרכב האיכותי והכמותי של חומרי עירוי נקבע על פי כמות איבוד הדם. כדי לשחזר במהירות נפח תוך וסקולרי ולשפר את התכונות הריאולוגיות של הדם, פתרונות קולואידים הטרוגניים הם היעילים ביותר: דקסטרן (פוליגלוצין, ריאופוליגלוצין) ועמילן הידרוקסיאתיל (voluven, venofundin, hemohes, HAES-steril). תמיסות קריסטלואידיות (תמיסת רינגר, לקטט של רינגר, לקטאסול, קוואטרסול וכו') נחוצות לתיקון נפח הביניים. בוסט מהיר

עירוי בנפח נמוך של תמיסה היפרטונית-היפרונקוטית (תמיסת נתרן כלוריד 7.5% בשילוב עם תמיסת דקסטרן) מסוגלת לשפר לחץ עורקי מערכתי ולשפר את המיקרו-סירקולציה. קצב העירוי של תמיסות תחליפי פלזמה ואלקטרוליטים נקבע על פי מצבו של המטופל. ככל שההלם חמור יותר, קצב העירוי הנפחי צריך להיות גבוה יותר, עד להזרקת תמיסות עירוי ל-1-2 ורידים בלחץ. עירוי כדוריות דם אדומות מומלץ רק במקרה של מחסור מבוסס של נשאי חמצן, בתנאי שהוא מועבר כראוי. האינדיקציה לעירוי אריתרוציטים באנמיה חריפה עקב איבוד דם מסיבי היא אובדן של 25-30% מה-BCC, המלווה בירידה בהמוגלובין מתחת ל-70-80 גרם/ליטר, המטוקריט מתחת ל-0.25 והופעת הפרעות המודינמיות. היחס בין הנפחים של פלזמה טרייה קפואה ואריתרוציטים שעבר עירוי הוא 3:1.

לפירוק ODN משתמשים בשאיפת חמצן, מבצעים אוורור מכני בעזרת מכונות הנשמה אוטומטיות, מציגים אנלפטיקה נשימתית.

הבטחת סבלנות טובה של דרכי הנשימה היא תנאי מוקדם לנורמליזציה של אוורור הריאות ומניעת סיבוכים ריאתיים פוסט טראומטיים. קנה הנשימה והסמפונות, חלל האף והפה מנוקים על ידי שאיבה קבועה של תוכן פתולוגי באמצעות צנתרים או בדיקות סטריליות. האפקטיביות של ההליך מובטחת על ידי ואקום מספיק במערכת (לפחות 30 מ"מ כספית) ולומן צנתר רחב (לפחות 3 מ"מ). משך היניקה לא יעלה על 10-15 שניות, שכן בתקופה זו אוורור הריאות מתדרדר בחדות. האינדיקציה להעברת הנפגע למכונת הנשמה היא דרגת ה-ARF הקיצונית. תנוחת חצי הישיבה, הנפקת חמצן לח דרך צנתרי אף, מניעת נסיגת הלשון וכו' משפרים את תפקוד הנשימה.

אינדיקציות להטלת טרכאוסטומיה הן פציעות קשות של שלד הפנים, הגרון, קנה הנשימה, צוואר הרחםעמוד השדרה, חוסר הכרה ממושך של הקורבן עם TBI חמור, צורך במשך ימים רבים לבצע אוורור מכני (איור 50).

נלחם בכאב הוא אחד האמצעים החשובים נגד הלם. בזירה ניתנים משככי כאבים (פרומדול, מורפיום), חסימות (איור 51) של אתרי שברים עם תמיסת נובוקאין 0.5% (40-80 מ"ל), מארז (100 מ"ל תמיסת נובוקאין 0.5%), הולכה (20-30 מ"ל). מ"ל של תמיסת נובוקאין 1%), חתך רוחב מעל חוסם העורקים (200-300 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.25%), וגוסימפטי (40-60 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.5%), תוך אגן (200 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.25%). , לתת למסכה הרדמה משטח עם תחמוצת חנקן מעורבת עם חמצן (1: 1).

אמצעים מחייבים למאבק בגורם הכאב הם אימובילזציה זהירה של גפיים פצועים והובלה עדינה של הקורבן. השימוש במשככי כאבים נרקוטיים אסור במקרה של פגיעת ראש, סימני נזק לאיברים הפנימיים של הבטן, עם נזק לעמוד השדרה הצווארי, במצב סופני, עם פציעות חזה קשות. באנטי-שוק מיוחד

אורז. 50. סוגי טרכאוטומיה: א - תירוטומיה; b - קוניקוטומיה; ג - קריקוטומיה; ד - טרכאוטומיה עליונה; e - tracheotomy תחתון

במחלקה ניתן להשתמש בתרופות אנטי פסיכוטיות, חוסמי גנגליון, נוירולפטאנלגזיה והרדמה אנדוטרכיאלית למאבק בהלם.

בעת ביצוע טיפול נגד הלם, יש צורך במעקב מתמיד אחר הדינמיקה של שינויים ביוכימיים בדם ובשתן, תפקוד ההפרשה של הכליות, תגובות הטמפרטורה של הגוף ותפקוד מערכת העיכול.

אורז. 51. חסימות נובוקאין: א - אתרי שברים; ב - מצור תיק; ג - חסימה של החתך; ד - חסימה וגוסימפטית צווארית על פי A.V. Vishnevsky; e - חסימה של האגן לפי שקולניקוב-סליבנוב (1-3 - שינוי במיקום המחט בעת התקדמותה

בתוך האגן)

תסמונת ריסוק לטווח ארוך

תסמונת ריסוק ארוכת טווח (SDR) נצפית אצל אנשים שמוצאים את עצמם במשך זמן רב זרועים בהריסות מבנים, סלע במכרות, אדמה במהלך פיצוץ. מצב כללימשוחרר אינו מעורר חרדה רבה, אך לאחר זמן קצר הם מתים לפתע עם תופעות קרובות להלם.

תסמונת דחיסת גפיים יכולה להתפתח כתוצאה מיישום לא נכון של גבס.

תמונה קלינית SDR מתבטא בצורה של מקומי ו הפרות כלליות. העור של חלקי הגפיים הנתונים לדחיסה עשוי להיות ללא שינוי בתחילה, אך לאחר 3-4 שעות רקמות רכותהם מתנפחים בצורה ניכרת, לאחר 12 שעות הנפיחות מגיעה למקסימום. בשלב זה, האיבר מתקרר, העור שלו סגול-ציאנוטי, מופיעות שלפוחיות, מלאות בנוזל סרוס או דימומי. הפרעות טרופיות גדלות בשרירים, כלי דם ועצבים, פעימה כלים היקפייםמחליש ו

נעלמת, הולכת העצבים מופרעת בחדות, ובמקביל נפגעת תפקוד הגפיים. החולה מתלונן על כאבים עזים. לחץ הדם יורד, הדופק נחלש ותכוף. אי ספיקת כליות חריפה (ΟΠΗ) מתפתחת, אשר בפתוגנזה שלה מעורבים גורמים רבים: פגיעה באפיתל של האבובות הדיסטליות של הכליות על ידי תוצרי פירוק חלבונים וחומרים אנאורגניים; חסימה של צינוריות על ידי מיוגלובין, אשר משקעים; עווית של כלי דם; אפקט רפלקס של כאב.

היעדר פעימה של העורקים ההיקפיים מעיד על חסימת הכלים הראשיים. כבר למנות הראשונות של השתן יש צבע חום כהה (מיו- והמוגלובינוריה), תכולת החלבון (60-120 גרם/ליטר), גלילים, אפיתל מפורק וגבישי המטין גדלה. בדם, מספר ההמטוקריט, תכולת ההמוגלובין, אריתרוציטים, שאריות חנקן, אוריאה, קריאטינין, אשלגן וזרחן גדלים. התפתחות של אי ספיקת כבד חריפה מתבטאת בעלייה בתכולת הדם של בילירובין, פעילותם של אנזימים (פוספטאז אלקליין, קריאטין פוספוקינאז, אספרטאט aminotransferase, אלנין aminotransferase, lactate dehydrogenase).

על פי התמונה הקלינית, נבדלות מספר צורות של SDR:

1) חמור מאוד - נצפה עם ריסוק נרחב במשך יותר מ 6-8 שעות של שתי הגפיים התחתונות (הקורבן מת ביומיים הראשונים);

2) חמור - עם ריסוק של גפה תחתונה אחת (המאפיינת מהלך חמור ותמותה גבוהה);

3) לְמַתֵן- נצפה לאחר ריסוק קצר טווח (פחות מ-6 שעות) של חלק קטן יחסית מהאיבר (בצורה זו של התופעה אי ספיקת כליותביטוי ברור);

4) קל - עם דומיננטיות של שינויים מקומיים והפרעות קלות בהמודינמיקה ובתפקוד הכליות.

בְּ קורס קליני SDR מבחין בשלוש תקופות: מוקדמת (נמשכת 2-3 ימים), בינונית (מהיום ה-3 עד ה-12) ומאוחרת.

בְּ מחזור מוקדם ההתמקדות צריכה להיות בטיפול באי ספיקת לב וכלי דם חריפה ומניעת הפרעות בתפקוד הכליות; זה מאופיין גם בהפרעות נפשיות, תגובת כאב, אובדן פלזמה אינטנסיבי, אי ספיקת נשימה.

בְּ תקופת ביניים תשומת הלב העיקרית מוקדשת לטיפול ב-ΟΠΗ.

בְּ תקופה מאוחרת לאחר נורמליזציה של המודינמיקה ותפקוד הכליות, המשימה העיקרית של הטיפול היא ריפוי של פצעים נרחבים לאחר נמק רקמות, חיסול התכווצויות והפרעות נוירולוגיות.

בתקופה המוקדמת מצב קלינילקורבן יש הרבה מן המשותף עם הלם טראומטי. בגלל זה אמצעים רפואייםצריך להיות מכוון לנרמל המודינמיקה, תפקוד הנשימה, מערכת ההפרשה וכו'.

עזרה ראשונה ניתנת במקום. לפני השחרור מהדחיסה או מיד אחריו, מורחים חוסם עורקים על הגפה הקרובה לרקמות הפצועות. האיבר כולו חבוש בחוזקה, משותק ובמידת האפשר מקורר. הקורבן מקבל משכך כאבים באופן פרנטרלי

טיקים, תרופות הרגעה, תרופות לב. מוצג אשפוז מהיר.

יַחַס. יש לחסום את הקורבן מוקדם ככל האפשר עם נובוקאין של חתך הגפה הקרוב לגבול הדחיסה (אם מורחים חוסם עורקים, אז מעליו, ולאחר מכן מסירים את חוסם העורקים). בצע חסימת נובוקאין דו-צדדית פרירנלית. כדי להילחם בנפיחות, הגפה חבושה בחוזקה עם תחבושת אלסטית ומקוררת. אם הבצקת מתגברת, יש צורך לבצע פאסיוטומיה תת עורית או פתוחה לאורך כל הגפה. עם ביטוי של סימנים של אי-כדאיות של החלק הכתוש, מצוין קטיעה חירום של הגפה. במקביל, מבוצע טיפול אנטיביוטי מסיבי, טיפול מונע בטטנוס, משככי כאבים (פרומדול, אומנופון), אנטיהיסטמינים (דיפנהידרמין, דיפרזין, סופרסטין), אוסמודיאורטיקה (מניטול, אוריאה, לאסיקס). לשפר את תפקוד ההפרשה של הכליות ולפצות על אובדן פלזמה, תמיסות קולואידים ומלחים במשקל מולקולרי נמוך, פלזמה ו תכשירי חלבון. כדי למנוע ולהילחם בחמצת, תמיסה של נתרן ביקרבונט ניתנת תוך ורידי, משקה שופע של תמיסות אלקליות וחוקנים גבוהים עם תמיסה נקבעים. אבקת סודה לשתייה. אם האוליגוריה מתגברת בהדרגה, אנוריה מתפתחת, אז יש צורך לבצע המודיאליזה באמצעות מנגנון "הכליה המלאכותית". דיאליזה פריטונאלית פחות יעילה. בתקופת ההחלמה נמנעים סיבוכים זיהומיים, מבוצעים הליכי פיזיותרפיה, טיפול חיזוק כללי.

הקטלניות אינה עולה על 30%. בתקופה החריפה, הנפגעים מתים מהלם (5%), מאוחר יותר - מאי ספיקת כליות חריפה (85%), סיבוכים ריאתיים (13%) ומסיבות אחרות. עם קורס חיובי, תפקוד הכליות משוחזר 5-38 ימים לאחר הפציעה. אצל 70% מאלו שהחלימו, מתרחשת נכות, בעיקר לאחר קטיעות גפיים או עקב ניוון שרירים נרחב, שיתוק.

תסמונת לחץ מצבי

תסמונת דחיסה עמדה היא סוג של SDR. ההבדל העיקרי שלו הוא היעדר נזק ראשוני לרקמות הרכות על ידי אלימות כבדה ומוחצת. דחיסה עמדה מתרחשת כאשר הקורבן מחוסר הכרה וקשורה ליציבה לא נוחה שבה הגפיים נלחצות כלפי מטה על ידי הגוף, או כפופות על חפץ מוצק, או תלויות למטה בהשפעת כוח המשיכה של עצמם. שיכרון אלכוהול עמוק או חוסר הכרה שנגרם מסיבות אחרות מאלץ לפעמים להיות במצב לא נוח במשך 10-12 שעות.כתוצאה מכך מתרחשות הפרעות איסכמיות חמורות בגפיים, המובילות לנמק רקמות ולתופעות רעילות עקב ספיגת האוטוליזה שלהן. מוצרים.

במצב של שכרות אלכוהול, נהג המשאית ישן בתא הנוסעים במצב לא נוח במשך 10 שעות, כתוצאה מכך התפתחו הפרות קשות בימין.

שוקיים. הרגל נקטעה. מאותה סיבה, חולה אחר ישן על השפל במשך 8 שעות, כתוצאה מכך התפתחו הפרעות איסכמיות קשות בגפיים התחתונות. אישה בת 55 שסבלה מאלכוהוליזם ישנה 12 שעות על חזה קצר כששתי הרגליים תלויות למטה. התוצאה היא מצוקה קשה. נפטר ביום הרביעי.

סֵפֶר שֵׁמוֹת תהליך פתולוגיתלוי במשך הדחיסה, מוקדם אבחנה נכונהוטיפול רציונלי. נפטרו חולים שהאבחנה במהלך חייהם כלל לא בוצעה או זוהתה באיחור רב. לעתים קרובות בחולים לאחר דחיסה עמדה, נותרות הפרעות נוירולוגיות בלתי הפיכות.

תמונה קלינית. מתעוררים ומתאוששים, חולים מדווחים על כאב משמעותי ו הפרה חדהפונקציות של האיבר הפגוע. חוּלשָׁה, כְּאֵב רֹאשׁלהחמיר את המצב הכללי. הפרעות מקומיות מתבטאות בחיוורון וקור של הגפה החולה, ירידה ברגישות העור, הגבלה חמורה בתפקודים, עייפות, היחלשות או היעדר מוחלט של פעימה של העורקים. טמפרטורת הגוף תקינה או מעט גבוהה, לחץ הדם אינו משתנה.

אם החולה התקבל מספר שעות לאחר הופעת המחלה, אז מופיעה בצקת הולכת וגוברת על הגפה, העור הופך לסגול. בהכרה הנכונה של הסבל, אנמנזה משחקת תפקיד עצום. בינתיים, החולים נרתעים מלדווח על שכרות חמורה, לדבר על טראומה או סיבה לא ידועה. לרוב, הרופאים מאבחנים "טרומבופלביטיס", ובמקרים מתקדמים מסוימים - "זיהום אנאירובי", שבקשר אליו הם מבצעים חתכים רחבים. בצקת עצית גוברת, הפרעות נוירווסקולריות בולטות מחמירות על ידי פגיעה חמורה בתפקוד הכליות. כמות השתן היומית יורדת בחדות עד להתפתחות האנוריה.

עקרונות הטיפול. האמצעים הטיפוליים העיקריים לדחיסת מיקום צריכים להיות מכוונים לנרמל את התפקוד של מערכת הלב וכלי הדם והכליות. מוצגת הקדמה של משככי כאבים, אנטיהיסטמינים, אוסמודיורטיקה. למניעת בצקת, האיבר חבושים בחוזקה בתחבושת אלסטית ומצננים. בבצקת חמורה, יש לציין פאסיוטומיה עם חתך קטן בעור. עירוי הנוזלים נשלט על ידי תפקוד ההפרשה של הכליות. במקרים חמורים של התהליך, ספיגה והמודיאליזה משמשים באמצעות מנגנון "הכליה המלאכותית" במחלקות מיוחדות.

ASPHYXIA טראומטית

הסיבות: דחיסה כללית של החזה בקטסטרופות עם מספר רב של קורבנות.

שלטים. החצי העליון של הגוף הופך לצבע סגול, כחול-סגול, סגול-כחול ואפילו שחור, שטפי דם קטנים מופיעים על העור והריריות של הפה, הלשון, בולטים במיוחד על הלחמית. Exophthalmos ונפיחות בולטת משמעותית של הרקמות הרכות של הפנים הם ציין. יכול להיות דימום מהאוזניים, מהאף, מהפה.

מוות מתרחש כתוצאה מדחיסה ממושכת של בית החזה עם פגיעה בנשימה חיצונית וגודש חמור במערכת הווריד הנבוב העליון.

עזרה ראשונה. הובלה מהירה של הנפגע ליחידה לטיפול נמרץ בחצי ישיבה על אלונקה עם מזרון רך וכריות; שחזור של הפטנציה של דרכי הנשימה העליונות על ידי שאיבה או החדרה לפיה של אצבע עטופה בגזה; חיסול נסיגה של הלשון (עם שבר נלווה של הלסת התחתונה); הכנסת משככי כאבים ותרופות קרדיוטוניות. עם מרחק ניכר לבית החולים, התחבורה החסכנית והמהירה ביותר היא אמבולנס אווירי.

יַחַס. בבית החולים, אמצעים טיפוליים מכוונים בעיקר לשיפור הנשימה וזרימת הדם. מתח pneumothorax מסולק, דם שנשפך לחלל הצדר מוסר, איבוד דם מתחדש (עירוי דם ותמיסות מחליפות פלזמה). כדי לשפר את הנשימה, יש צורך לשחזר את הצורה והמסגרת של בית החזה ולהשיג הרדמה טובה.

פציעה חשמלית

השימוש הנרחב בחשמל בחיי היומיום, בתעשייה ובתחבורה מביא לעלייה במספר התאונות הנגרמות מגורם פיזי זה. פגיעות חשמל מהוות 2-2.5% מסך פגיעות התעשייה. לפעמים הסיבה לפציעה חשמלית היא תבוסת החשמל האטמוספרי - ברק.

פציעה חשמלית היא פציעה חמורה, לעתים קרובות עם קָטלָנִילכן, לטיפול בפציעה זו חשיבות מעשית רבה. הסיבה השכיחה ביותר היא מגע של הגוף עם חוטים חשופים, מגעים. הגורמים העיקריים הקובעים את חומרת הפגיעה החשמלית הם חוזק, מתח ומשך הזרם החשמלי, סוג הרקמות שדרכן עובר הזרם החשמלי, ההתנגדות הכללית של הגוף ומאפיינים אינדיבידואליים. משמעות מיוחדתיש מצב עור במקומות של מגע ישיר עם מוליכים של זרם חשמלי. לעור יבש ודחוס יש עמידות גבוהה, לעור דק ולח יש עמידות קטנה. מבין רקמות הגוף, לעור יש את ההתנגדות הגדולה ביותר, לפאשיה, לגידים, לעצמות, לעצבים, לשרירים יש את ההתנגדות הכי קטנה, ולדם יש את ההתנגדות הכי קטנה. חַשְׁמַלגורם לכוויות ברקמות בעלות התנגדות חשמלית גבוהה, שינויים מכניים וכימיים ברקמות בעלות התנגדות חשמלית נמוכה. שינויים מקומיים אופייניים בצורת שלטי זרם נמצאים בנקודות הכניסה והיציאה שלו. עם הרס משמעותי ברקמות, דרך מנהרות נוצרים מוקדים מרובים של נמק. שינויים מוקדמים ברקמות מתרחשים מיד או תוך 2-3 שעות, מאוחר - לאחר מספר ימים או אפילו חודשים.

עם עוצמת זרם גדולה, מוות יכול להתרחש ב-2-3 הדקות הבאות. הגורמים לה הם שיתוק של מרכזי מערכת העצבים המרכזית, עווית של העורקים הכליליים

לב, פרפור חדרים, עווית של הגלוטיס, התכווצויות עוויתיות של שרירי החזה. זרם חילופין בתדר של 50 הרץ הוא המסוכן ביותר, שכן הוא גורם לפרפור חדרי הלב, זרם בתדר 200 הרץ מסוכן ביותר לנשימה. בטווח הארוך, הסיבות למוות הן הלם, תרדמת, כוויות חשמליות, אי ספיקת לב חריפה (בצקת ריאות), נזק חמור לכלי הדם.

מוות מדום נשימה. התכווצות טטנית של שרירי הנשימה מתרחשת כאשר זרם עובר לאורך הגוף. ברגע של סגירת הזרם מתרחשת נשיפה חזקה. מוות מתרחש כאשר זרם מופעל במשך יותר מדקה אחת. עם זרם גבוה, מוות מתרחש מיד משיתוק של מרכז הנשימה.

מוות מדום לב מתרחש כאשר זרם עובר בלב. ברדיקרדיה של טכיור, חסימה של הולכה אטריו-חנטרית, חסימה של הרגליים של צרור His, extrasystoles, טכיקרדיה התקפית, פרפור חדרים. דום לב אפשרי בחשיפה לזרם בשלב ה"פגיע" של הלב, באק"ג - באזור החלק העליון של השן ט. דום לב יכול להתרחש גם מגירוי של עצב הוואגוס. הפרעות איסכמיות בשריר הלב מתרחשות תמיד.

בְּ בדיקה היסטולוגיתמתגלים רקמות ואיברים פנימיים, שינויים במבנה תאי עצב (טיגרוליזה, נפיחות של תהליכים), קרע של סיבי שריר, נמק שרירים, שינויים בדפנות כלי הדם, בצקות, שטפי דם בשריר הלב ורקמות של איברים פנימיים.

סימנים קליניים. התכהות התודעה עם עירור מוטורי בולט. אמנזיה רטרוגרדית. כאב ראש, חולשה, עצבנות, פוטופוביה, פחד. היעלמות הנורמלי והמראה רפלקסים פתולוגיים. הדופק איטי, מתוח, קולות הלב עמומים, הפרעת קצב. שינויים חמורים ב-ECG ו-EEG

מאפייני התמונה הקלינית: אי התאמה בולטת בין בריאות טובה יחסית לבין חריגות משמעותיות מהנורמה של נתונים אובייקטיביים. נגעים חמורים מאופיינים בבצקת ריאות, אי ספיקת כבד חריפה, דלקת מעיים. בְּ פציעה קלהנחגגים עייפות, חולשה, מצב רוח מדוכא, ירידה בזיכרון, שמיעה, ראייה, ריח.

עזרה ראשונה. סיוע מיידי בזירה הוא קריטי.

1. יש צורך לשחרר את הקורבן מפעולת הזרם החשמלי. יחד עם זאת, יש צורך להקפיד על אמצעים קפדניים של בטיחות האדם עצמו: שיהיה בידוד טוב מהקרקע ( מגפי גומי, מחצלת גומי, מגן עץ, לוח), אל תיגע בנפגע בידיים חשופות, הסר ממנו את המוליך החשמלי בעזרת מקל עץ יבש, משוך את הקורבן מהאזור הפגוע מהבגדים, זכור שהאדמה מופעלת בפנים רדיוס של 10 מ' סביב החוט שנפל, לכן, יש צורך להתקרב אל הקורבן בצעדים קטנים כדי למנוע את ההשפעה של מה שנקרא מתח הצעד.

2. בהיעדר נשימה מתחילים מיד אוורור.

3. בהיעדר פעילות לב מתחילים עיסוי לב סגור (לשיקום מלא של פעילות הלב, ככלל, יש צורך בדפיברילציה).

4. כשהמטופל מתרגש נותנים Seduxen (Relanium) - 10-20 מ"ג. מוצגות זריקות של חומרים ממריצים מרכז נשימתיפירושו: לובלין (1 מ"ל של תמיסה של 1%), bemegride (10 מ"ל של תמיסה 0.5%), etimizole (5 מ"ל של תמיסה 1.5%). מוצגת החדרת strophanthin (1 מ"ל של תמיסה של 0.05%).

5. במקרה של כוויות חשמליות מורחים חבישות אספטיות.

6. הסעה בשכיבה ליחידה לטיפול נמרץ (במרפאות כוויות או טיפוליות).

עקרונות הטיפול בבית החולים. אופי הטיפול נקבע לפי חומרת המצב. ההחייאה נמשכת: אוורור מכאני, עיסוי לב, דפיברילציה ועוד. לאחר החזרת פעילות הלב והנשימה, החולה נמצא במעקב מתמיד, שכן אי ספיקת לב וכלי דם חריפה עלולה להתפתח שוב לאחר מספר שעות ואף ימים. אתה צריך לחזור על א.ק.ג. סיבוכים: רגישות של מערכת הלב וכלי הדם, הפרעות עצבים, הפרעות נפשיות, חולשה כללית, אדישות, כאבי ראש וכו'.

טיפול מקומי כוויות חשמל שונה מהטיפול בכוויות תרמיות. הסיבה לכך היא נזק לרקמות עמוק והצורך בהתערבויות כירורגיות מוקדמות, הכוללות כריתת צוואר, קשירת כלי דם, קטיעה ופירוק גפיים, שיקום. דרכים שונות עור, פתיחה של פסים מוגלתיים.

מְנִיעָה כוויות חשמליות ופציעות חשמליות מורכבות מהקפדה על כללי הבטיחות להפעלת מתקני חשמל בחיי היומיום ובעבודה, שמירה על סדר סניטרי והיגייני וערנות מתמדת של מבוגרים ביחס לילדים, שהם לעתים קרובות יותר קורבנות של התחשמלות בחיי היומיום. .

טְבִיעָה

החייאה של טובעים תופסת מקום משמעותי בפרקטיקה של שירותי החייאה. מדי שנה מתים אלפי אנשים מטביעה, בעיקר צעירים. תוצאות ההחייאה תלויות במידה רבה בזמן של טיפול פתוגנטי.

ישנם ארבעה סוגי מוות עיקריים במים:

1) ראשוני, אמיתי או "רטוב", טביעה;

2) טביעה חנוקה או "יבשה";

3) טביעה משנית;

4) מוות במים.

ל טביעה אמיתית מאופיין בחדירת נוזלים לריאות. טביעה אמיתית מהווה 75-95% מכלל תאונות המים.

טביעה בחנק מתרחשת ללא שאיבת מים, כתוצאה מעווית גרון עקב גירוי נוזלים של דרכי הנשימה העליונות.

לרוב זה מתרחש אצל ילדים ונשים, נצפה ב-5-20% מכלל המוטבעים. סוג זה של החייאה נותן את התוצאות הטובות ביותר.

בדום לב ונשימה ראשוני ("סינקופה טביעה") העור חיוור ("שיש"), יש תמונה של איסכמיה חריפה של שריר הלב - תגובה רפלקסית לשאיבת מים.

אובדן הכרה הקשור לטראומה, התקף אפילפטי וכו' מוביל ל טביעה משנית, אם הקורבן במים. במקרים מסוימים, גם בשחיינים טובים, שהייה ממושכת מתחת למים גורמת לירידה חדה במתח החמצן בדם ולעלייה במתח הפחמן הדו חמצני, מה שמוביל לאובדן הכרה ולטביעה. הלם מים ("הלם קרח", תסמונת שקיעה) קשורה לירידת טמפרטורה חדה, המובילה לגירוי יתר של קולטני תרמו, וסוספסם, איסכמיה מוחית, דום לב רפלקס.

תורם לעייפות יתר בטביעה, קיבה מלאה, שיכרון אלכוהול, היפותרמיה, במיוחד בטמפרטורות מים מתחת ל-20 מעלות צלזיוס. בטמפרטורת מים של 4 ... 6 מעלות צלזיוס, אדם לא יכול לבצע תנועות אקטיביות לאחר 15 דקות בגלל קפדנות. קירור הגוף עד 20...25 מעלות צלזיוס מוביל להתכהות התודעה, המוות מתרחש תוך שעה אפילו אצל אנשים חזקים פיזית.

שינויים בריאות. עם טביעה אמיתית, נפח הריאות גדל עקב החזקת מים בהן, עווית של הסמפונות והיווצרות קצף. במים מתוקים, הנפיחות של הריאות בולטת יותר, אך יש פחות נוזלים במככיות מאשר בטביעה במי מלח. לעתים קרובות באותו זמן יש חסימה של הסמפונות עם חלקיקים מוצקים. בצקת ריאות בולטת יותר ומופיעה מיד בעת טביעה במי מלח עקב שחרור החלק הנוזלי של הדם לתוך המכתשים. מים מתוקים גורמים להרס של שכבת פני השטח של המכתשים, המספקת את מתח הפנים שלהם, מה שמוביל לבצקת בשלבים מאוחרים יותר. זה מקל גם על ידי סטגנציה של דם במחזור הדם הריאתי, התפתחות של אי ספיקת לב.

הפרה של תפקוד מערכת הלב וכלי הדם. במהלך הדקה הראשונה של הטבילה במים, לחץ הדם עולה פי 1.5-2, ואז הוא יורד. CVP עולה, הפרעות קצב, extrasystole, פרפור חדרים מתרחשים. עם טביעה אמיתית, החדר הימני מתרחב, עם תשניק - השמאלי. תשניק וחמצת מובילים לעירור של המערכת הסימפתואדרנלית, וכתוצאה מכך לעלייה בתכולת הקטכולאמינים בדם.

מוות מטביעה יכול להתרחש במהלך שאיבת מים, מיד לאחר הוצאת הנפגע מהמים, בתקופה המוקדמת והמאוחרת שלאחר ההחייאה (מסיבוכים).

התפקיד העיקרי הוא היפוקסיה, הפרה של מצב חומצה-בסיס, אחד קטן יותר - שינויים בהרכב האלקטרוליטים של הדם, הפרעות נשימה וקרדיווסקולריות הקשורות לשינויים אלה.

כאשר טובעים במים מתוקים, לאחר 2 דקות, 50% מהנוזל הנשאב עובר לדם. זה מוביל hemodilution והמוליזה, ירידה בריכוז של אלקטרוליטים, חלבוני פלזמה. בתקופה הראשונית לאחר ההעברה

טביעת חציר, חילופי גזים בריאות מופרעים בחדות עקב נוכחותם של אזורים בגדלים שונים (אזורי הריאה) עם מיקרו-סירקולציה לקויה. הרוויה של דם עורקי בחמצן פוחתת, קריסת המכתשות נמשכת, בצקת רקמת הריאות, ירידה בזלוף הריאות (עד יומיים). קיים סיכון מתמיד לפתח בצקת ריאות. היפרקלמיה גורמת להפרעה בלב.

כאשר טובעים במי ים, קורה ההיפך - החלק הנוזלי של הדם עובר לתוך המכתשים, והאלקטרוליטים לדם. BCC יורד, המטוקריט עולה. לאחר השוואת ריכוז המלחים, לחץ אוסמוטי, הנוזל מתחיל להיספג בחזרה למצע כלי הדם. מתח החמצן בדם העורקי יורד, החמצת עולה, בצקת של רקמת הריאה ואטלקטזיס של הריאות מתפתחות, המיקרו-סירקולציה מופרעת. שאיבת מי ים מסוכנת יותר ממים מתוקים.

עזרה ראשונה

1. יש צורך להתגבר על הפחד, לנווט נכון את המצב, למצוא את האפשרות הטובה ביותר להצלת הקורבן.

2. בעת הוצאת הנפגע מעל פני המים, מצבו נובע טראומה נפשיתוהיפותרמיה. הכרתו עלולה להישמר או להתבלבל, התרגשות ודיכאון עלולים לנצח, העור חיוור, ציאנוזה של הממברנות הריריות, "עור אווז", קוצר נשימה, טכיקרדיה, לחץ דם - בגבולות הנורמליים. תרופות הרגעה (trioxazin, elenium, seduxen), תרופות הרגעה (ברומידים, תמיסת ולריאן, valocordin), משקאות חמים, שפשוף, עיסוי, חימום, שאיפת חמצן יעילים.

3. כאשר מוציאים את הנפגע מתחת למים, הוא עלול להיות במצב מחוסר הכרה, מצב של ייסורים ומוות קליני. ניתן להציל אותו רק בעזרת אמצעי החייאה חירום:

א) לנקות במהירות את חלל הפה והלוע ממים, גופים זרים, ריר;

ב) במקביל, הם מתחילים לבצע אוורור מכני על ידי נשיפת אוויר דרך הפה או האף ומוציאים מים מהריאות והקיבה על ידי סיבוב מהיר של הקורבן על הצד והבטן ולחיצה (בין מכות האוויר) על המחצית התחתונה של החזה והאזור האפיגסטרי;

ג) בהיעדר דופק בעורקי הצוואר, מתבצע עיסוי לב סגור;

ד) לאחר הוצאת הקורבן ממצב של מוות קליני, הוא מחומם, לעסות את הגפיים.

מוצג: טיפול בחמצן, מבוא תרופות הרגעהותרופות נוגדות היפוקסן (seduxen, sodium hydroxybutyrate), אנלפטיים (קורדיאמין, קפאין, קמפור), לברדיקרדיה ויתר לחץ דם - אטרופין, תחליפי דם (ריאופוליגלוצין).

הפצועים על המים מאושפזים בבית חולים טיפולי, שם הם נצפים למשך יומיים לפחות ומבצעים טיפול מונע סיבוכים אפשריים(דלקת ריאות, בצקת ריאות, אי ספיקת כליות).

התחדשות עצם מתקנת

נֵזֶק רקמת עצםמוביל לשינויים כלליים ומקומיים מורכבים בגוף. המערכות האדפטיביות והמפצות של הגוף הן הראשונות שהופעלו עקב מנגנונים נוירו-הומורליים, המבטלים שינויים בהומאוסטזיס ומשחזרים אזורים פגועים בעצם. שינויים מקומיים באזור השבר תורמים לפינוי מוצרי פירוק חלבון וחומרים אחרים מאזור הפציעה, התמיינות רקמות וביוסינתזה של חלבון תאי עצם.

התגובה הכללית של הגוף במהלך שברים בעצמות מתרחשת יחד עם שינויים מקומיים ונקראת תסמונת השבר. הוא מאופיין בשני שלבים: קטבולי, כאשר תהליכי ריקבון שולטים, ואנבוליים, כאשר תהליכים קטבוליים יורדים ותהליכי סינתזה שולטים.

תגובה כללית זו של הגוף תלויה בחומרת הנזק, גיל החולה, תגובתיות הגוף, מחלות נלוות וכו'.

התחדשות רקמת העצם יכולה להיות פיזיולוגית ומתקנת. התחדשות פיזיולוגית מתבטאת בחידוש העצם, שבמהלכו, לאורך כל חיי האורגניזם, מתרחשת ספיגה חלקית או מלאה ויצירת תצורות עצם מבניות חדשות. הוא נועד לשקם את המבנה האנטומי של העצם ולהתאים אותו לתפקוד המתאים.

התחדשות ריפרטיבית מתרחשת עקב התפשטות תאים של השכבה הקמביאלית של הפריוסטאום, האנדוסטאום, תאים מובחנים בצורה גרועה של סטרומה של מח העצם, עקב מטפלזיה של תאי אדוונטיטיה מזונכימליים מובחנים גרועים של כלי צומח.

בשנת 1988, G. A. Ilizarov רשם גילוי של דפוס ביולוגי כללי, לפיו, עם מתיחה במינון של מבני עצם ורקמות רכות, מתחילים בהם תהליכי התחדשות, בעוד שחילוף החומרים האנרגטי, הפעילות השגשוגית והביוסינתטית של התאים עולה.

יש צמיחה פעילה של עצמות, שרירים, פאשיה, גידים, עור, עצבים, דם ו כלי לימפה. על בסיס גילוי זה, פותחו טכניקות רבות להחלפת פגמים בעצמות וברקמות הרכות, לשחזר את אורך מקטעי הגפיים, להאריך את הגפיים ולחסל כל עיוותים בשלד.

קיימות שלוש תיאוריות לגבי מקורות האוסטאוגנזה. הראשון - ניאופלסטי - מבוסס על הספציפיות והרצף הקפדניים של יצירת עצם מהשכבה הקמביאלית של העצם; לפי השני - מטפלסטי - המקורות של אוסטאובלסטים ואוסטאוציטים הם תאי אבות מזנכימליים לא מובחנים, ופריאוסטאוקלסטים ואוסטאוקלסטים הם תאי אבות מהסדרה ההמטופואטית. התיאוריה השלישית משלבת את שתי הראשונות. יש לזכור כי בתהליך התחדשות רקמת העצם, תפקיד חשוב ממלא קצב שיקום המיקרו-סירקולציה ואספקת הדם למתחדש על ידי הגברת החמצון והזרמת חומרים הנחוצים לפעילות החיונית של התאים. מאז המהירות של

היווצרות התחדשות בחלקים שונים של העצם הפגועה אינה ודאית, באופן מותנה, כל המחזור של שיקום רקמת העצם מחולק בדרך כלל לארבעה שלבים.

במה ראשונה. קטבוליזם של מבני רקמה עם נמק ונקרוביוזיס של תאים, ואחריו התמיינות ושגשוג של מבנים תאיים מיוחדים.

שלב שני. היווצרות ובידול של מבני רקמה המהווים את הבסיס להתחדשות העצם. בשלב זה נוצרת רקמת אוסטאואיד. אם תנאי ההתחדשות פחות נוחים, נוצרת רקמת כונדרואיד, שמוחלפת בהדרגה ברקמת עצם.

במהלך תקופת ההסתיידות של רקמת העצם, מבנים chondroid ו fibroblastic נפתרים בהדרגה.

שלב שלישי. חינוך מבנה עצמותכאשר אספקת הדם משוחזרת ובסיס החלבון של הרגנרט עובר מינרליזציה עם שיקום של קורות עצם ותעלות אוסטאון.

שלב רביעי. מבנה מחדש של התחדשות העצם הראשונית ושיקום העצם. בשלב זה נקבעים הפריוסטאום, השכבה הקורטיקלית וחלל המדולרי.

זוהי הדרך של התחדשות עצם טבעית עם שיקום הדרגתי של צורתה ותפקודה האנטומית.

לְהַבחִין הסוגים הבאיםיבלת באתר השבר: יבלת פריוסטאלית שנוצרה עקב הפריוסטאום; callus endosteal, נוצר מהאנדוסטאום של העצם הצינורית; יבלת ביניים הממלאת את המפגש של השכבה הקומפקטית של העצם עצמה במקום השבר, ולבסוף, הקאלוס הפאראוסאלי, שנוצר בצורה של גשר העובר משבר עצם אחד למשנהו מעל מקום השבר (איור 1). 52).

התהליך הביולוגי של התחדשות רקמת העצם זהה, אך מבחינה פיזיולוגית היבלות שונות.

לפיכך, תהליך התחדשות העצם בקאלוס הפריאסטאלי והאנדוסטאלי כולל שלב סחוס, אשר עובר לאחר מכן לעצם, ויילת ביניים אופיינית להיווצרות עצם ללא שלב סחוס מקדים. במקרה האחרון, האיחוד של השבר מתרחש במועד מוקדם יותר.

אורז. 52. מרכיבי הקאלוס: 1 - periosteal; 2 - אנדוסטאל; 3 - ביניים; 4 - paraosal

בהשוואה בין תהליך ההתגבשות לבין ריפוי פצעים ברקמות רכות על ידי כוונה ראשונית ומשנית, האיחוד של שברי עצם מוגדר בדרך כלל כראשוני (יבלת ביניים) ומשני (יבלת פריוסטאלית ואנדוסטאלית).

האיחוד של שבר עצם ספוג מתקדם מעט אחרת: הוא מחובר לא עם השכבה הקורטיקלית, אלא עם קורות עצם באזור האנדוסטאלי של השבר. במקביל, מקצוען מכני גדול

שלמות הקאלוס מושגת על ידי קירוב השברים קרוב ככל האפשר, במיוחד עם שברים מושפעים. במקרה זה, היווצרות יבלת מתרחשת ללא שלב סחוס, יבלת פריוסטאלית אינה מתבטאת בשברים אלו.

לסיכום, יש לציין כי מיקום אטראמטי ומדויק של שברים, יציבות קיבועם תוך שמירה על תנאי הקבוע ממלאים תפקיד משמעותי בהתחדשות מתקנת של רקמת העצם.

אי עמידה בעקרונות אלו עלולה להוביל לסיבוכים שונים בצורת איחוד שבר מאוחר או התפתחות של מפרק שקר.

תגיות:
תיאור להכרזה:
תחילת פעילות (תאריך):
נוצר על ידי (מזהה): 1

הִתעַלְפוּת- אובדן הכרה פתאומי לטווח קצר עקב אנמיה חריפה של המוח. בהשפעת פחד, כאב חריף, לפעמים עם שינוי חד במיקום מאופק לאנכי, אדם מאבד לפתע את ההכרה, מתכסה בזיעה קרה, מחוויר בחדות. במקביל, הדופק מואט, לחץ הדם מופחת, האישונים מתכווצים. אנמיה מהירה של המוח מפחיתה בחדות את תפקוד המרכז המוטורי והאוטונומי. לפעמים, לפני התעלפות, חולים מדווחים על סחרחורת, בחילות, צלצולים באוזניים וראייה מטושטשת.

התעלפות נמשכת בדרך כלל 1-5 דקות. אובדן הכרה ארוך יותר מעיד על הפרעות פתולוגיות חמורות יותר בגוף.

הִתמוֹטְטוּת(מ-lat. מְשַׁתֵף פְּעוּלָה- נפילה) - אחת הצורות של אי ספיקה קרדיווסקולרית חריפה, המאופיינת בירידה חדה בטונוס כלי הדם או ירידה מהירה במסת הדם במחזור הדם, מה שמוביל לירידה בזרימה הורידית ללב, ירידה בעורקים ובוורידים.

יַחַס. חיסול הגורם שגרם להתמוטטות, והמאבק באי ספיקת כלי דם ולב. עם אובדן דם, יש לקבוע מיד עירוי תוך ורידי של תמיסות גבישיות וקולואידים. עם איבוד דם מסיבי, עירוי של מסת אריתרוציטים ופלזמה קפואה טרייה עשוי להידרש ביחס של 1: 3. השימוש בתרופות vasopressor (mezaton, דופמין, אדרנלין) אפשרי רק לאחר שחזור נפח הדם במחזור הדם). פרדניזולון (60-90 מ"ג), 1-2 מ"ל קורדיאמין, 1-2 מ"ל תמיסת קפאין 10%, 2 מ"ל תמיסת סולפוקמפוקאין 10% ניתנים תוך ורידי. יחד עם עירוי מייצרים הרדמה.

הלם טראומטי

הלם טראומטי הוא תהליך פתולוגי חמור המתרחש בגוף כתגובה כללית לנזק מכני חמור לרקמות ואיברים. תהליך זה מאופיין בעיכוב גובר של הפונקציות החיוניות הבסיסיות של הגוף עקב הפרות של ויסות עצבים, המודינמיקה, נשימה ותהליכים מטבוליים.

מצבם החמור של הקורבנות קשור בעיקר לאובדן דם מסיבי, ARF, הפרעות חריפות בתפקוד של איברים חיוניים פגועים (מוח, לב), תסחיף שומן וכו'. יש לצפות להלם בחולים עם שברים מרובים בעצמות המוח. גפיים תחתונות, אגן, צלעות, עם פגיעה באיברים פנימיים, עם שברים פתוחים עם ריסוק נרחב של רקמות רכות וכו'.

לחץ דם - 70 מ"מ כספית. אמנות, מתחת לרמה זו, מתחיל תהליך של שינויים בלתי הפיכים באיברים חיוניים (במוח, לב, כליות, כבד, ריאות). אתה יכול לקבוע בערך את הרמה המסוכנת של לחץ הדם לפי פעימת העורקים הראשיים. אם לא ניתן למשש את פעימות העורקים הרדיאליים, אך הפעימה של עורקי הירך נשמרת, אז ניתן להניח שהלחץ העורקי קרוב לרמה קריטית. אם הפעימה נקבעת רק על עורקי הצוואר, אזי רמת לחץ הדם נמוכה מהקריטית. דופק "פתיל" הנעלם מעת לעת מצביע על ירידה בלחץ הדם מתחת ל-50 מ"מ כספית. אמנות, שאופיינית למצב הסופני ולפיתוח תהליכי גסיסה.

ליתר דיוק, ניתן לשפוט את כמות איבוד הדם לפי מדד ההלם (טבלה 6), שהוצע על ידי אלגובר ונקבע על ידי הנוסחה:

שבו SHI - מדד הלם;

Π - קצב דופק, פעימות לדקה;

BP - לחץ דם, מ"מ כספית. אומנות.

טבלה 6 קשר בין איבוד דם, מדד הלם וחומרת הלם

כמות איבוד הדם נקבעת גם לפי מספר ההמטוקריט, תכולת ההמוגלובין בדם והצפיפות היחסית של הדם (טבלה 7).

על הפרעות במחזור הדם באזור זה. סימן זה חשוב לניבוי תוצאת הפציעה.

שולחן7. קביעה משוערת של כמות איבוד הדם (לפי ג.א. ברשקוב)

בתמונה הקלינית של הלם טראומטי, מובחנים שלבים זיקפה ועיוור.

שלב זיקפה מאופיין בגירוי כללי של המטופל. הקורבן חסר מנוחה, מילולי, בררני, זז באקראי. הדופק מואץ (עד 100 פעימות לדקה), לחץ הדם עולה בפתאומיות עם הבדל בין ערכי מקסימום ומינימום של עד 80-100 מ"מ כספית. אמנות, נשימה לא אחידה, תכופה, עד 30-40 בדקה אחת. המראה של מטופל נרגש, ככלל, אינו תואם את חומרת פציעותיו המשמעותיות.

תואר IV - מצב סופני שבו מבחינים בשלושה שלבים (לפי V. A. Negovsky): מצב טרום-אגונלי, מצב עגום ומוות קליני.

נזק קל למספר אזורים בגוף, כגון שברים בשלד, קרעים של איברים פנימיים, TBI.

1) שחזור פעילות הלב, זרימת הדם ויצירת התנאים הנוחים ביותר לאספקת הדם למוח;

2) שחזור חילופי גזים בריאות;

3) שחזור ה-BCC.

טכניקה של עיסוי לב עקיף. עיקרון העיסוי העקיף הוא ללחוץ מעת לעת את הלב בין עצם החזה לעמוד השדרה, כאשר ברגע הדחיסה הדם נדחק מחללי הלב אל תוך אבי העורקים והעורקים הריאתיים ולאחר הפסקת הדחיסה הוא נכנס ללב חללים מכלי הוורידים. אינדיקציה מוחלטת לתחילת העיסוי העקיף היא הפסקת פעימות עורקי הצוואר. הנפגע מונח במהירות על בסיס קשיח (או מגן מונח מתחת לגב) ועצם החזה מוזז בקוטר לכיוון עמוד השדרה בתדירות של 80-120 פעמים בדקה. הלחץ מופעל בשתי הידיים, בעוד שבסיס כף היד הימנית מונח על השליש התחתון של עצם החזה, וכף יד שמאל מונחת על יד ימין מלמעלה. אם עיסוי הלב מתבצע ביעילות, מופיעה פעימה ברורה בעורקי הצוואר, האישונים צרים, השפתיים הופכות לוורודות, לחץ הדם עולה ל-60-80 מ"מ כספית. אומנות. בילדים יש לעשות עיסוי ביד אחת בלבד, ובתינוקות שזה עתה נולדו - רק עם האצבעות. במקרה זה ייתכנו סיבוכים: שברים בצלעות, עצם החזה, פגיעה בלב, בכבד, בטחול ובאיברים נוספים.

טכניקת אוורור ריאות מלאכותי. יש לציין כי לחיצת בית החזה במהלך עיסוי לב משחזרת במידה מסוימת את אוורור הריאות, וכך את חילופי הגזים בהן. עם זאת, עבור אוורור נאות, יש צורך לנשוף אוויר לריאות של הקורבן דרך הפה או האף. תחילה יש לבדוק את הפטנציה של דרכי הנשימה העליונות: הכנס אצבע לפיו של הקורבן כדי לקבוע נוכחות או היעדר של גופים זרים (שיניים, תותבות וכו'), למתוח את הלשון, להאריך את הלשון התחתון.

אורז. 49. החייאה במקרה של מוות קליני: א - עיסוי לב סגור; ב - אוורור ריאות מלאכותי

לאוורור מכני, רצוי להשתמש בתעלת אוויר בצורת S ובמכונת הנשמה ידנית ניידת.

המאבק נגד איבוד דם חייב להתחיל במקום על ידי עצירה זמנית של הדימום.

לאחר הוצאת הקורבן ממצב של מוות קליני, יש צורך לבצע טיפול אינטנסיבי תוך 2-3 ימים: לבצע אוורור מכני (עם מכונות הנשמה אוטומטיות) על פי אינדיקציות, תיקון חמצת מטבולית (הכנסת מינונים גדולים של קורטיקוסטרואידים , חומצה אסקורבית, תמיסות חלבון מרוכזות), תיקון מאזן מים ואלקטרוליטים, חילוף חומרים של חלבון-פחמימות ומניעת סיבוכים זיהומיים.

היפובולמיה היא הבסיס להלם טראומטולוגי. זה מתרחש עקב אובדן דם, אובדן פלזמה (עם כוויות), הפרה של התכונות הריאולוגיות של הדם (קטכולמינמיה). חידוש יעיל של אובדן דם אפשרי רק לאחר שהדימום פסק, לכן, נפגעים עם דימום תוך חלל זקוקים לניתוח חירום מסיבות בריאותיות, ללא קשר לחומרת המצב הכללי.

לפירוק ODN משתמשים בשאיפת חמצן, מבצעים אוורור מכני בעזרת מכונות הנשמה אוטומטיות, מציגים אנלפטיקה נשימתית.

אינדיקציות להטלת טרכאוסטומיה הן פגיעות קשות בשלד הפנים, הגרון, קנה הנשימה, עמוד השדרה הצווארי, חוסר הכרה ממושך של הקורבן עם פגיעת ראש חמורה, צורך של ימים רבים לביצוע אוורור מכני (איור 50).

אורז. 50. סוגי טרכאוטומיה: א - תירוטומיה; b - קוניקוטומיה; ג - קריקוטומיה; ד - טרכאוטומיה עליונה; e - tracheotomy תחתון

במחלקה ניתן להשתמש בתרופות אנטי פסיכוטיות, חוסמי גנגליון, נוירולפטאנלגזיה והרדמה אנדוטרכיאלית למאבק בהלם.

בתוך האגן)

תסמונת ריסוק לטווח ארוך

תסמונת ריסוק ארוכת טווח (SDR) נצפית אצל אנשים שמוצאים את עצמם במשך זמן רב זרועים בהריסות מבנים, סלע במכרות, אדמה במהלך פיצוץ. מצבם הכללי של המשוחררים אינו מעורר הרבה אזהרה, אך לאחר זמן קצר הם מתים לפתע עם תופעות הקרובות להלם.

תסמונת דחיסת גפיים יכולה להתפתח כתוצאה מיישום לא נכון של גבס.

תמונה קלינית SDR מתבטא בצורה של הפרעות מקומיות וכלליות. העור של חלקי הגפיים הנתונים לדחיסה עשוי להיות ללא שינוי בתחילה, אך לאחר 3-4 שעות הרקמות הרכות שלהם מתנפחות באופן ניכר, לאחר 12 שעות הנפיחות מגיעה למקסימום. בשלב זה, האיבר מתקרר, העור שלו סגול-ציאנוטי, מופיעות שלפוחיות, מלאות בנוזל סרוס או דימומי. הפרעות טרופיות מתגברות בשרירים, בכלי דם ועצבים, פעימות הכלים ההיקפיים נחלשת ו

על פי התמונה הקלינית, נבדלות מספר צורות של SDR:

1) חמור מאוד - נצפה עם ריסוק נרחב במשך יותר מ 6-8 שעות של שתי הגפיים התחתונות (הקורבן מת ביומיים הראשונים);

2) חמור - עם ריסוק של גפה תחתונה אחת (המאפיינת מהלך חמור ותמותה גבוהה);

3) חומרה בינונית - נצפתה לאחר ריסוק קצר טווח (פחות מ-6 שעות) של חלק קטן יחסית של הגפה (בצורה זו, התופעות של אי ספיקת כליות מתבטאות בבירור);

4) קל - עם דומיננטיות של שינויים מקומיים והפרעות קלות בהמודינמיקה ובתפקוד הכליות.

במהלך הקליני של SDR, מבחינים בשלוש תקופות: מוקדמות (נמשכות 2-3 ימים), ביניים (מהיום ה-3 עד ה-12) ומאוחרות.

בְּ תקופת ביניים תשומת הלב העיקרית מוקדשת לטיפול ב-ΟΠΗ.

בתקופה המוקדמת, המצב הקליני של הקורבן משותף רבות להלם טראומטי. לכן, אמצעים טיפוליים צריכים להיות מכוונים לנרמל המודינמיקה, תפקוד הנשימה, מערכת ההפרשה וכו'.

טיקים, תרופות הרגעה, תרופות לב. מוצג אשפוז מהיר.

יַחַס. יש לחסום את הקורבן מוקדם ככל האפשר עם נובוקאין של חתך הגפה הקרוב לגבול הדחיסה (אם מורחים חוסם עורקים, אז מעליו, ולאחר מכן מסירים את חוסם העורקים). בצע חסימת נובוקאין דו-צדדית פרירנלית. כדי להילחם בנפיחות, הגפה חבושה בחוזקה עם תחבושת אלסטית ומקוררת. אם הבצקת מתגברת, יש צורך לבצע פאסיוטומיה תת עורית או פתוחה לאורך כל הגפה. עם ביטוי של סימנים של אי-כדאיות של החלק הכתוש, מצוין קטיעה חירום של הגפה. במקביל, מבוצע טיפול אנטיביוטי מסיבי, טיפול מונע בטטנוס, משככי כאבים (פרומדול, אומנופון), אנטיהיסטמינים (דיפנהידרמין, דיפרזין, סופרסטין), אוסמודיאורטיקה (מניטול, אוריאה, לאסיקס). כדי לשפר את תפקוד ההפרשה של הכליות ולפצות על אובדן פלזמה, מזריקים לווריד תמיסות קולואידיות ותמיסות מלח במשקל מולקולרי נמוך, תכשירי פלזמה וחלבונים. למניעה ובקרה של חמצת, תמיסה של נתרן ביקרבונט ניתנת תוך ורידי, משקה שופע של תמיסות אלקליות וחוקנים גבוהים עם תמיסה של סודה לשתייה נקבעים. אם האוליגוריה מתגברת בהדרגה, אנוריה מתפתחת, אז יש צורך לבצע המודיאליזה באמצעות מנגנון "הכליה המלאכותית". דיאליזה פריטונאלית פחות יעילה. בתקופת ההחלמה נמנעים סיבוכים זיהומיים, מבוצעים הליכי פיזיותרפיה, טיפול חיזוק כללי.

תסמונת לחץ מצבי

במצב של שכרות אלכוהול, נהג המשאית ישן בתא הנוסעים במצב לא נוח במשך 10 שעות, כתוצאה מכך התפתחו הפרות קשות בימין.

התוצאה של התהליך הפתולוגי תלויה במשך הדחיסה, אבחון נכון מוקדם וטיפול רציונלי. נפטרו חולים שהאבחנה במהלך חייהם כלל לא בוצעה או זוהתה באיחור רב. לעתים קרובות בחולים לאחר דחיסה עמדה, נותרות הפרעות נוירולוגיות בלתי הפיכות.

תמונה קלינית. מתעוררים ומתאוששים, החולים מציינים כאב משמעותי והפרה חדה של הפונקציות של האיבר הפגוע. חולשה, כאבי ראש מחמירים את המצב הכללי. הפרעות מקומיות מתבטאות בחיוורון וקור של הגפה החולה, ירידה ברגישות העור, הגבלה חמורה בתפקודים, עייפות, היחלשות או היעדר מוחלט של פעימה של העורקים. טמפרטורת הגוף תקינה או מעט גבוהה, לחץ הדם אינו משתנה.

ASPHYXIA טראומטית

הסיבות: דחיסה כללית של החזה בקטסטרופות עם מספר רב של קורבנות.

מוות מתרחש כתוצאה מדחיסה ממושכת של בית החזה עם פגיעה בנשימה חיצונית וגודש חמור במערכת הווריד הנבוב העליון.

פציעה חשמלית

פגיעה חשמלית היא פגיעה קשה, לרוב קטלנית, ולכן לטיפול בפציעה זו חשיבות מעשית רבה. הסיבה השכיחה ביותר היא מגע של הגוף עם חוטים חשופים, מגעים. הגורמים העיקריים הקובעים את חומרת הפגיעה החשמלית הם חוזק, מתח ומשך הזרם החשמלי, סוג הרקמות שדרכן עובר הזרם החשמלי, ההתנגדות הכללית של הגוף ומאפיינים אינדיבידואליים. חשיבות מיוחדת היא מצב העור במקומות של מגע ישיר עם מוליכים של זרם חשמלי. לעור יבש ודחוס יש עמידות גבוהה, לעור דק ולח יש עמידות קטנה. מבין רקמות הגוף, לעור יש את ההתנגדות הגדולה ביותר, לפאשיה, לגידים, לעצמות, לעצבים, לשרירים יש את ההתנגדות הכי קטנה, ולדם יש את ההתנגדות הכי קטנה. זרם חשמלי ברקמות בעלות התנגדות חשמלית גבוהה גורם לכוויות, ברקמות בעלות התנגדות חשמלית נמוכה, שינויים מכניים וכימיים. שינויים מקומיים אופייניים בצורת שלטי זרם נמצאים בנקודות הכניסה והיציאה שלו. עם הרס משמעותי ברקמות, דרך מנהרות נוצרים מוקדים מרובים של נמק. שינויים מוקדמים ברקמות מתרחשים מיד או תוך 2-3 שעות, מאוחר - לאחר מספר ימים או אפילו חודשים.

מוות מדום לב מתרחש כאשר זרם עובר בלב. ברדיקרדיה טכיורית, חסימה של הולכה אטריונובטריקולרית, חסימה של הרגליים של צרור His, extrasystoles, טכיקרדיה התקפית, פרפור חדרים נצפים. דום לב אפשרי בחשיפה לזרם בשלב ה"פגיע" של הלב, באק"ג - באזור החלק העליון של השן ט. דום לב יכול להתרחש גם מגירוי של עצב הוואגוס. הפרעות איסכמיות בשריר הלב מתרחשות תמיד.

בדיקה היסטולוגית של רקמות ואיברים פנימיים מגלה שינויים במבנה תאי העצב (טיגרוליזה, נפיחות תהליכים), קרע של סיבי שריר, נמק שרירים, שינויים בדפנות כלי הדם, בצקות, שטפי דם בשריר הלב וברקמות האיברים הפנימיים. .

סימנים קליניים. התכהות התודעה עם עירור מוטורי בולט. אמנזיה רטרוגרדית. כאב ראש, חולשה, עצבנות, פוטופוביה, פחד. היעלמות הנורמלי והופעת רפלקסים פתולוגיים. הדופק איטי, מתוח, קולות הלב עמומים, הפרעת קצב. שינויים חמורים ב-ECG ו-EEG

מאפייני התמונה הקלינית: אי התאמה בולטת בין בריאות טובה יחסית לבין חריגות משמעותיות מהנורמה של נתונים אובייקטיביים. נגעים חמורים מאופיינים בבצקת ריאות, אי ספיקת כבד חריפה, דלקת מעיים. עם נזק קל, מובחנים עייפות מוגברת, חולשה, מצב רוח מדוכא, ירידה בזיכרון, שמיעה, ראייה וחוש הריח.

עזרה ראשונה. סיוע מיידי בזירה הוא קריטי.

1. יש צורך לשחרר את הקורבן מפעולת הזרם החשמלי. יחד עם זאת, יש צורך להקפיד על אמצעי בטיחות אישיים קפדניים: יש בידוד טוב מהקרקע (מגפי גומי, מחצלת גומי, מגן עץ, לוח), אל תיגע בקורבן בידיים חשופות, הסר ממנו את המוליך הזרם עם מקל עץ יבש, משוך את הקורבן מהאזור הפגוע בבגדים, זכור שברדיוס של 10 מ' מסביב לחוט שנפל, כדור הארץ נמרץ, ולכן יש צורך להתקרב אל הקורבן בצעדים קטנים כדי למנוע את ההשפעות של מה שנקרא מתח צעד.

2. בהיעדר נשימה מתחילים מיד אוורור.

3. בהיעדר פעילות לב מתחילים עיסוי לב סגור (לשיקום מלא של פעילות הלב, ככלל, יש צורך בדפיברילציה).

4. כשהמטופל מתרגש נותנים Seduxen (Relanium) - 10-20 מ"ג. מוצגות הזרקות של חומרים המעוררים את מרכז הנשימה: לובלין (1 מ"ל של תמיסה 1%), bemegride (10 מ"ל של תמיסה 0.5%), אטימיזול (5 מ"ל של תמיסה 1.5%). מוצגת החדרת strophanthin (1 מ"ל של תמיסה של 0.05%).

5. במקרה של כוויות חשמליות מורחים חבישות אספטיות.

6. הסעה בשכיבה ליחידה לטיפול נמרץ (במרפאות כוויות או טיפוליות).

טיפול מקומי כוויות חשמל שונה מהטיפול בכוויות תרמיות. הדבר נובע מפגיעה ברקמות עמוקות והצורך בהתערבויות כירורגיות מוקדמות הכוללות כריתת צוואר, קשירת כלי דם, קטיעה והוצאת גפיים, שיקום העור בדרכים שונות ופתיחת פסים מוגלתיים.

טְבִיעָה

ישנם ארבעה סוגי מוות עיקריים במים:

1) ראשוני, אמיתי או "רטוב", טביעה;

2) טביעה חנוקה או "יבשה";

3) טביעה משנית;

4) מוות במים.

ל טביעה אמיתית מאופיין בחדירת נוזלים לריאות. טביעה אמיתית מהווה 75-95% מכלל תאונות המים.

טביעה בחנק מתרחשת ללא שאיבת מים, כתוצאה מעווית גרון עקב גירוי נוזלים של דרכי הנשימה העליונות.

לרוב זה מתרחש אצל ילדים ונשים, נצפה ב-5-20% מכלל המוטבעים. סוג זה של החייאה נותן את התוצאות הטובות ביותר.

טביעת חציר, חילופי גזים בריאות מופרעים בחדות עקב נוכחותם של אזורים בגדלים שונים (אזורי הריאה) עם מיקרו-סירקולציה לקויה. הרוויה של דם עורקי בחמצן פוחתת, קריסת המכתשים, בצקת רקמת הריאה והירידה בזלוף הריאות (עד יומיים) נמשכות. קיים סיכון מתמיד לפתח בצקת ריאות. היפרקלמיה גורמת להפרעה בלב.

עזרה ראשונה

1. יש צורך להתגבר על הפחד, לנווט נכון את המצב, למצוא את האפשרות הטובה ביותר להצלת הקורבן.

2. בעת הוצאת הנפגע מעל פני המים, מצבו נובע מטראומה נפשית והיפותרמיה. הכרתו עלולה להישמר או להתבלבל, התרגשות ודיכאון עלולים לנצח, העור חיוור, ציאנוזה של הממברנות הריריות, "עור אווז", קוצר נשימה, טכיקרדיה, לחץ דם - בגבולות הנורמליים. תרופות הרגעה (trioxazin, elenium, seduxen), תרופות הרגעה (ברומידים, תמיסת ולריאן, valocordin), משקאות חמים, שפשוף, עיסוי, חימום, שאיפת חמצן יעילים.

א) לנקות במהירות את חלל הפה והלוע ממים, גופים זרים, ריר;

ג) בהיעדר דופק בעורקי הצוואר, מתבצע עיסוי לב סגור;

ד) לאחר הוצאת הקורבן ממצב של מוות קליני, הוא מחומם, לעסות את הגפיים.

מוצג: טיפול בחמצן, החדרת תרופות הרגעה ונוגדי היפוקסן (סדוקסן, נתרן אוקסיבוטיראט), תרופות אנלפטיות (קורדיאמין, קפאין, קמפור), לברדיקרדיה ויתר לחץ דם - אטרופין, תחליפי דם (ריאופוליגלוצין).

הנפגעים על המים מאושפזים בבית חולים טיפולי, שם הם נצפים למשך יומיים לפחות ומונעים סיבוכים אפשריים (דלקת ריאות, בצקת ריאות, אי ספיקת כליות).

התחדשות עצם מתקנת

פגיעה ברקמת העצם מובילה לשינויים כלליים ומקומיים מורכבים בגוף. המערכות האדפטיביות והמפצות של הגוף הן הראשונות שהופעלו עקב מנגנונים נוירו-הומורליים, המבטלים שינויים בהומאוסטזיס ומשחזרים אזורים פגועים בעצם. שינויים מקומיים באזור השבר תורמים לפינוי מוצרי פירוק חלבון וחומרים אחרים מאזור הפציעה, התמיינות רקמות וביוסינתזה של חלבון תאי עצם.

תגובה כללית זו של הגוף תלויה בחומרת הנזק, גיל החולה, תגובתיות הגוף, מחלות נלוות וכו'.

יש צמיחה פעילה של עצמות, שרירים, פאשיה, גידים, עור, עצבים, דם וכלי לימפה. על בסיס גילוי זה, פותחו טכניקות רבות להחלפת פגמים בעצמות וברקמות הרכות, לשחזר את אורך מקטעי הגפיים, להאריך את הגפיים ולחסל כל עיוותים בשלד.

במהלך תקופת ההסתיידות של רקמת העצם, מבנים chondroid ו fibroblastic נפתרים בהדרגה.

שלב שלישי. היווצרות של מבנה עצם, כאשר אספקת הדם משוחזרת ובסיס החלבון של הרגנרט עובר מינרליזציה עם שיקום קורות עצם ותעלות אוסטאון.

זוהי הדרך של התחדשות עצם טבעית עם שיקום הדרגתי של צורתה ותפקודה האנטומית.

ישנם סוגים הבאים של יבלת באתר השבר: יבלת פריוסטאלית שנוצרה עקב הפריוסטאום; callus endosteal, נוצר מהאנדוסטאום של העצם הצינורית; יבלת ביניים הממלאת את המפגש של השכבה הקומפקטית של העצם עצמה במקום השבר, ולבסוף, הקאלוס הפאראוסאלי, שנוצר בצורה של גשר העובר משבר עצם אחד למשנהו מעל מקום השבר (איור 1). 52).

התהליך הביולוגי של התחדשות רקמת העצם זהה, אך מבחינה פיזיולוגית היבלות שונות.

אורז. 52. מרכיבי הקאלוס: 1 - periosteal; 2 - אנדוסטאל; 3 - ביניים; 4 - paraosal

אי עמידה בעקרונות אלו עלולה להוביל לסיבוכים שונים בצורת איחוד שבר מאוחר או התפתחות של מפרק שקר.

3644 0

התעלפות נמשכת בדרך כלל 1-5 דקות. אובדן הכרה ארוך יותר מעיד על הפרעות פתולוגיות חמורות יותר בגוף.

יַחַס.יש להשכיב את המטופל במצב אופקי, להרים את רגליו, לשחרר את הצווארון, החגורה וכל חלקי הלבוש המגבילים את הנשימה. תנו לאדי האמוניה לשאוף (כדי להרחיב את כלי המוח).

הִתמוֹטְטוּת(מ-lat. שיתוף פעולה -נפילה) היא אחת הצורות של אי ספיקה קרדיווסקולרית חריפה, המאופיינת בירידה חדה בטונוס כלי הדם או ירידה מהירה במסת הדם במחזור הדם, מה שמוביל לירידה בזרימה הורידית ללב, לירידה בלחץ העורקי והורידי. , היפוקסיה מוחית ועיכוב תפקודי גוף חיוניים. עם פציעות, התפתחות התמוטטות מקלה על ידי נזק ללב, איבוד דם, שיכרון חמור, גירוי כאב חמור.

תסמינים קליניים.התודעה נשמרת או מוחשכת, המטופל אדיש לסביבה, תגובת האישונים לאור איטית. תלונות על חולשה כללית, סחרחורת, קרירות, צמא; טמפרטורת הגוף יורדת. תווי הפנים מחודדים, הגפיים קרות, העור והריריות חיוורות עם גוון ציאנוטי. הגוף מכוסה בזיעה קרה. הדופק קטן ותכוף, לחץ הדם יורד. הנשימה רדודה ומהירה. משתן מופחת.

יַחַס.חיסול הגורם שגרם להתמוטטות, והמאבק באי ספיקת כלי דם ולב. עם אובדן דם, יש לקבוע מיד עירוי תוך ורידי של תמיסות גבישיות וקולואידים. עם איבוד דם מסיבי, ייתכן שתידרש עירוי של תאי דם אדומים ופלזמה קפואה טרי ביחס של 1:3. השימוש בתרופות vasopressor (mezaton, דופמין, אדרנלין) אפשרי רק לאחר שחזור נפח הדם במחזור הדם). פרדניזולון (60-90 מ"ג), 1-2 מ"ל קורדיאמין, 1-2 מ"ל תמיסת קפאין 10%, 2 מ"ל תמיסת סולפוקמפוקאין 10% ניתנים תוך ורידי. יחד עם עירוי מייצרים הרדמה.

התגובה של האורגניזם של בעלי חיים.תגובתיות, - כתב VV Kupriyanov, - טבועה תמיד במכלול - יהיה זה אורגניזם, איבר, רקמה, תא, במילים אחרות, מערכת חיה אינטגרלית. כל תגובה של מערכת חיה בתגובה לפעולת גורם מגרה היא ביטוי לפעילותה של מערכת זו. זה נובע מהתכונה של עצבנות, שמתממשת רק כאשר המצע מתנגש בגירוי ביולוגי או אחר.

לפיכך, תגובתיות, לפי V. V. Kupriyanov, היא, ראשית, אינטראקציה (שינוי); שנית, מעברים הדדיים (גורמים כמותיים ואיכותיים); שלישית, התגברות על סתירות בתוך האובייקט (סתירות בין שמרנות הצורה לדינמיות של פונקציות; בין תורשת המצע לשונות שלו; בין השפעות רגולטוריות מרכזיות לבין גורמים מקומיים של ויסות עצמי, בין הסדר של המערכת לשונות שלה; הפרות תמידיות וכו').

כידוע, התפתחות תהליכים חומריים מתרחשת על בסיס סתירות פנימיות וחיצוניות, הפועלות באחדות. ולמרות שתגובתיות מתגלה על ידי תגובות חיצוניות גלויות, מתועדות, ביטויים אלה של פעילות חיונית מגלמים גם את התכונות הפנימיות של מערכת חיה.

אין ספק שהעמדה המעידה על V. V. Kupriyanov - שיש לשפוט תגובתיות לפי תגובות, למעשה, כל הבדיקות הקליניות להערכת תגובתיות הגוף מבוססות על עמדה זו.

יחד עם זאת, הרצון להדגיש את ההבדלים בין תגובות לתגובתיות מביא לעיתים לכך שהן אינן נחשבות באחדות.

הסידורים הדינמיים של יחסים פנימיים אינטימיים המתרחשים במערכת חיה מזוהים על ידי תגובות חיצוניות. מכאן שתגובתיות היא מצב של מתח תפקודי של מערכת חיה, תהליכים סותרים פנימיים ויחסים המתבטאים בתגובות חיצוניות. זה די ברור שתגובתיות ותגובות אינן תכונות שוות ערך של מערכת חיה, אבל הן בלתי נפרדות.

חקר התגובתיות אפשרי רק על ידי רישום תגובות. ולמרות שהמושגים של תגובתיות ותגובות אינם זהים, הם תמיד מספקים.

תגובת הגוף לפציעה.האורגניזם של בעלי חיים גבוהים יותר, בכללותו, מגיב (מגיב) לטראומה, ללא קשר לחוזקה וללוקליזציה שלה, לא רק עם תגובה מקומית, אלא גם עם תגובה כללית. תגובה זו מתבצעת בהשפעה הרגולטורית של המרכז מערכת עצבים.

המדע הביולוגי והפיזיולוגי המודרני, המבוסס על עצבנותו של בוטקין - סצ'נוב - פבלוב, רואה את האורגניזם החי באחדות קרובה ובקשר הדדי עם סביבתו החיצונית. כתוצאה מהאינטראקציה ארוכת הטווח של האורגניזם החי עם הסביבה בתהליך ההתפתחות הפילוגנטית שלו, פותחה הקביעות הדינמית התואמת של הסביבה הפנימית (מטבוליזם) הנחוצה לניהול כל הפונקציות החיוניות באורגניזם החיוני. . תהליכים פיזיולוגיים. שמירה על קביעות הסביבה הפנימית בגוף החי, איבריו ומערכותיו בתנאי סביבה המשתנים ללא הרף, מתואמת על ידי מערכת העצבים המרכזית.

"כחלק מהטבע", כתב אי.פ. פבלוב, "כל אורגניזם של בעל חיים הוא מערכת מבודדת מורכבת, שכל רגע ורגע, כל עוד הוא קיים ככזה, מאוזנים עם כוחות חיצוניים. סביבה. ככל שהאורגניזם מורכב יותר, כך מרכיבי השיפור עדינים, רבים ומגוונים יותר. לשם כך, מנתחים ומנגנונים של קשרים קבועים וזמניים משמשים, המבססים את היחסים הטובים ביותר בין האלמנטים הקטנים ביותר של העולם החיצוני לבין התגובות הטובות ביותר של האורגניזם החי. לפיכך, כל החיים, מהאורגניזמים הפשוטים ביותר ועד המורכבים ביותר, כולל, כמובן, האדם, הם סדרה ארוכה של איזון מורכב מתמיד של הסביבה החיצונית ברמה הגבוהה ביותר. יבוא הזמן - שיהיה רחוק, מתי ניתוח מתמטי, בהסתמך על מדעי הטבע, יכסה את כל השיפורים הללו בנוסחאות מלכותיות של משוואות, כולל, לבסוף, את עצמו בהן.

מהסביבה החיצונית מקיף את הגוףבעל חיים מקבל כל הזמן סוגים שונים של גירויים אשר באמצעות קולטנים, משפיעים עליו, מאותתים לקליפת המוח על השינויים המתרחשים סביבו. בעלי חיים מגיבים לשינויים אלו בתגובה אדפטיבית ומתאמת מתאימה ובכך מנרמלים את יישום תהליכי חייהם.

I. P. Pavlov, שחשף את מנגנון התגובות של הגוף לטראומה, כתב: "אתה נתון להלם מכני, חום או קור, כמו גם מ מיקרואורגניזמים פתוגנייםוכו ' במידה כזו שהיא חורגת מהמידה הרגילה של תנאים אלה. באופן טבעי, מתחיל מאבק רציני במיוחד של האורגניזם בתנאים אלה, כלומר, ראשית, מכשירי ההגנה של הגוף מופעלים. מכשירים אלה הם חלק מהגוף כמו כל אחד אחר; הם חיים בקשר עם שאר הגוף, הם משתתפים באיזון הכללי והחיוני של הגוף; ברור שהם נושאים לפיזיולוגיה; ואני, כפיזיולוגית, יכולה להכיר אותם רק בזמן מחלה, אחרת אני לא רואה את העבודה שלהם. בהמשך, המאבק מסתיים או עם עזיבתו של האויב והפסקת עבודתם של אמצעי הגנה, או עם ניצחון האויב - ואז מגיעה הרצפה או הרס של חלק כזה או אחר בגוף. איבר נהרס - תפקידו נופל. אבל זהו האיבר הפיזיולוגי הרגיל שלנו, המשמש אותנו להבהרת תפקידו של האיבר, ולעתים קרובות מבוצע על ידי הטבע בדיוק רב שכזה, שאנחנו אפילו לא יכולים לחלום עליו באמצעים הטכניים שלנו. אם ההרס מוגבל לאיבר ידוע אחד, אז מתחיל פיצוי הדרגתי של פעילותו, מתחיל איזון חדש של האורגניזם; גופים חלופיים אחרים נכנסים לפעולה. בדרך זו אנו לומדים קשרים חדשים ועדינים יותר של האיברים, הכוחות הנסתרים שלהם. אם ההרס לא נעצר באיבר אחד, אלא, נצמד, מתפשט הלאה, אנחנו שוב פעם דרך חדשהאנו חוקרים את החלק הפונקציונלי של חיבור האיברים ולבסוף, קובעים את הרגע והמנגנון שבו מוצה הכוח המאחד של האורגניזם בכללותו.

"בליבה של כל מחלה", כתב P.D. אופקים - טמונים תהליכי רפלקס מורכבים, שהם תגובה של הגוף, הנקראת מחלה. הרפלקסים היוצרים תגובות אלו, למרות המגוון הקיצוני של ביטויי המחלה, הם לרוב ללא תנאים. הם התפתחו כתוצאה מהתפתחות אבולוציונית ארוכה של האורגניזם.

ההשפעה הטראומטית על האורגניזם החי, כמו גם הנזק שנגרם ממנו, פוגעת בוויסות הטרופי ומשבשת את חילוף החומרים, בעיקר בתחום הנזק לרקמות, שם מתרחשת אז נוירודיסטרופיה.

התגובה העיקרית של הגוף לפציעה היא דלקת רקמות. דלקת מובנת כתגובה מורכבת של הגנה ורפלקסית של הגוף לנזק, המתבטאת במכלול של שינויים ביו-פיזיים-כימיים ופונקציונליים-מורפולוגיים מקומיים בעיקר, המלווה בהפרה של חילוף החומרים ברקמות, תגובה כלי דם, עלייה פעילה. בפאגוציטוזה ותמוגה אנזימטית, כמו גם ניוון רקמות (שינוי), רבייה והיווצרות אלמנטים של רקמה (שגשוג). יחד עם זאת, יש לזכור כי שינויים מקומיים וכלליים בדלקת קשורים זה בזה (M. V. Plokhotin).

הדינמיקה של התהליך הדלקתי מאופיינת בשני שלבים של הקורס ושינוי תופעות ברקמות הדלקתיות.

השלב הראשון של הדלקת מאופיין בתופעות הידרציה, כלומר נפיחות רקמות ושחרור אקסודאט. תופעות אלו מתרחשות במוקד הדלקת כתוצאה מתגובה נוירווסקולרית מגנה של הגוף לגורם פתוגני מזיק (טראומה, זיהום); תגובה נוירו-וסקולרית מורפולוגית ופיזיקוכימית מתבטאת בהיפרמיה פעילה, הפרשה, חמצת, מטבוליזם לקוי של רקמות, תהליכי חיזור ואיזון חומצה-בסיס, לחץ אונקוטי ואוסמוטי מוגבר.

הסימנים הקליניים של דלקת הם אדמומיות (רובור), נפיחות (גידול), כאב (דולור), חום (קלוריות) וחוסר תפקוד (functio laesa). הם נגרמים על ידי: אדמומיות - היפרמיה פעילה, נפיחות - בצקת וחדירת רקמות, כאב - גירוי עצבי תחושתי על ידי רעלים, חום - היפרמיה באזור המודלק בגוף או בכל הגוף והפרעות בתפקוד המודלק איבר - פגיעה בוויסות הנוירפלקס ונזק לרקמות על הקרקע הפרעות במחזור הדם והתזונה.

השלב השני של הדלקת מאופיין בהתייבשות, כלומר, תופעות הפוכות, שהעיקריות שבהן הן: ויסות מחזור הדם, כיווץ כלי דם הדרגתי, הפחתה או הפסקה של הפרשה והגירה, שיקום אזור הרקמה הפגוע שאבד (נמק) באמצעות טרנספורמציות מורכבות של אלמנטים mesenchymal רקמת חיבור לתוך רקמת צלקת עם אפיתליזציה לאחר מכן (I. G. Rufanov).

בהתאם לעוצמת התגובה הדלקתית, נבדלים דלקת נורמרגית, היפררגית והיפוארגית.

נורמגידלקת מתרחשת כאשר מידת הנזק לרקמות תואמת את הפתוגניות של הסוכן. זה נצפה במהלך התפקוד התקין של הטרופיזם העצבי והביטוי הפעיל של הגנות הגוף כדי לנטרל, לדכא או להרוס לחלוטין את הגורם הפתוגני.

סימנים קליניים בדלקת נורמרגית (רובור, גידול, דולור, קלוריות, functio laesa) מתבטאים בצורה מתונה. המצב הכללי של החיה במקרה זה, ככלל, הוא בטווח הנורמלי.

היפררגידלקת מתרחשת כאשר התפקוד האדפטיבי-טרופי של מערכת העצבים נפגע והיא תוצאה של הפתוגניות הגבוהה של הסוכן והמצב האלרגי של גוף החיה. הוא מתפתח ומתקדם בצורה חריפה יותר; תהליכים הרסניים - היסטוליזה ונמק גוברים על תהליכים רגנרטיביים-משקמים. דלקת היפררגית כזו נצפית בזיהומים מוגלתיים, אנאירוביים וריקביים.

מבחינה קלינית, תגובה דלקתית מסוג זה מלווה בדיכאון כללי בולט, עלייה בטמפרטורת הגוף המקומית והכללית, כאבים, נפיחות של הרקמות המושפעות ופגיעה בתפקוד. במקרים אלו, מתרחש נמק נרחב ופירוק רקמות עם התפתחות איטית של מחסום התיחום; עם טיפול מושהה, אלח דם עלול להתרחש.

היפוארגיתדלקת מתפתחת כאשר הגוף אינו מגיב. הוא נצפה בבעלי חיים ישנים, כחושים, מעובדים יתר על המידה, חולים במחלה קשה, ומאופיין בקלילות כללית ומקומית. תגובה הגנתיתאורגניזם בעל חיים, שעוצמתו אינה תואמת את עוצמת הגירוי הפתוגני.

מבחינה קלינית, סוג זה של דלקת מתבטא בהתמוטטות רקמת ריקבון, הפרדה מרובה של אקסודאט סרוסי, מעונן, חוסר יציבות בטמפרטורה, דיכאון, ירידה בתיאבון והפרעות עיכול. בהתאם לגורם האטיולוגי במהלך התהליך הדלקתי, השלבים נבדלים מבחינה קלינית ומורפולוגית: מבחינה קלינית - בצקת דלקתית, מורסה של המוקד המוגלתי, הפרשה או טיהור עצמי וצלקות; מבחינה מורפולוגית - חדירת תאים, פגוציטוזיס, יצירת מחסום והתחדשות.

לפיכך, תגובת הגוף לפציעה ותוצאות התהליך הדלקתי שונות. הם נקבעים על ידי מערכת היחסים, המאבק בין האורגניזם לגורם הפתוגני, בין המאקרואורגניזם למיקרואורגניזם. במקרים שבהם כוחות הגנהשל האורגניזם לגבור על כוחו של הגורם הפתוגני, הדלקת מסתיימת בהחלמה, כלומר, שיקום מלא או חלקי של המבנה של רקמות ואיברים פגומים. אם גורמים פתוגניים חזקים, וההגנה של הגוף נחלשת, הדלקת יכולה להפוך לצורה כרונית או ספטית, לגרום לנמק של הרקמות והאיברים הפגועים או למוות של בעל החיים.

בטראומה, בנוסף לנזק לרקמות באתר הפעלת כוח מכני, נצפות לעתים קרובות הפרות של האורגניזם כולו. הפרעות אלו עשויות להתבטא בהתעלפות, קריסה או הלם.

התעלפות היא ביטוי פתאומי וקצר טווח של אנמיה במוח, המלווה באיבוד תגובה לגירוי, הפרעת רגישות וירידה בכל התפקודים החיוניים של הגוף.

הגורמים להתעלפות אצל בעלי חיים יכולים להיות פחד, פחד, הפרעות במערכת העצבים המרכזית על בסיס זה, כמו גם על בסיס איבוד דם גדול במהלך פציעות וגירויים חמורים בכאב.

סימנים קליניים - נפילה פתאומית של בעל החיים, אישונים מורחבים, דופק קטן מהיר, נשימה רדודה, חיוורון של ריריות גלויות, הזעה מוגברת(עור מכוסה בזיעה קרה). עם טיפול בזמן, התעלפות חולפת במהירות, לאחר מספר שניות או דקות החיה החולה חוזרת לשגרה.

טיפול: לחסל את כל מה שמפריע לנשימה ולזרימת הדם, לתת לראש תנוחה נמוכה, לנגב ולשפוך מים קרים, תן לאמוניה להיות בשאיפה, קמפור וקפאין מוזרקים תת עורית, תרופות נקבעות.

הקריסה מאופיינת בהופעה זמנית ופתאומית של חולשה חריפה של הלב ושיתוק של טונוס כלי הדם, המלווה בירידה בכל התפקודים החיוניים.

הגורמים להתמוטטות הם דימומים, מחלות ספיגה וזיהומיות, הרעלה, סיבוכים של הרדמה, כאבים עזים, עבודה יתר.

סימנים קליניים - חיוורון פתאומי של הריריות, ציאנוזה, דופק קטן, לעיתים תכוף, חוטי, נשימה רדודה, ירידה בלחץ הדם, זיעה קרה, ירידת טמפרטורה, קור והרפיית שרירי הגפיים.

טיפול: ביטול הגורם להתמוטטות, תמיכה בפעילות כלי הדם-לב ומערכת העצבים המרכזית על ידי הזרקות של אדרנלין, עירוי תוך ורידיתמיסה של 0.25% של נובוקאין, עירוי דם, זריקות תת עוריות של קמפור או קפאין.

הלם מתרחש כתוצאה מגירוי מופרז של מערכת העצבים עם חבורות קשות, ריסוק העצמות, ריסוק רקמות, כוויות, פציעות, מלווה בפגיעה בגזעי העצבים או בספיגת תוצרים רעילים של ריקבון רקמות. הלם יכול להיגרם גם על ידי:

ביצוע ניתוח ללא הרדמה מתאימה, עירוי של דם לא תואם. יש להבחין בין הלם ראשוני, המתפתח מיד לאחר הפציעה, לבין הלם משני, כאשר תסמיניו מופיעים מספר שעות לאחר הפציעה.

סימנים קליניים - ירידה משמעותית בלחץ הדם, דופק חלש, נשימה רדודה תכופה, חיוורון של ריריות העיניים, האף והשפתיים, ירידה ברגישות לכאב, קירור של חלקי הגוף ההיקפיים (כנפי האף). , אוזניים, גפיים), ירידה בטמפרטורת הגוף הכללית.

טיפול: נעשה עטיפה חמה של כל הגוף, הזרקת מורפיום, קפאין או קמפור תת עורית, שתייה תכופה של מים חמים נקבעת בתוספת 5 כפות נתרן ביקרבונט לדלי מים, תמיסה של 0.5% של נובוקאין מוזרקת לווריד. בשיעור של 1 mlבשביל 1 ק"גמשקל בעל חיים, תמיסת גלוקוז 10% לסוסים - 300-400 ml,לעשות עירוי דם או להחדיר תמיסות מחליפי דם, להשתמש בסמים.