שיטות רדיונוקלידים נכנסו בתוקף לפרקטיקה של מרפאות אורולוגיות ונפרולוגיות. הם מאפשרים לזהות תפקוד כליות לקוי בשלבים הראשונים, שקשה להשגה בשיטות אחרות. רופאים נמשכים לפיזיולוגיה של שיטת הרדיואינדיקציה, הפשטות היחסית שלה והאפשרות לערוך מחקרים חוזרים ונשנים במהלך הטיפול במטופל. חשוב גם שניתן להשתמש בתרכובות רדיונוקלידים בחולים עם רגישות יתרלסוכנים אטומים רדיואקטיביים. בהתאם למטרות המחקר, אחד מסרדי הרדיונוקלידים נבחר מקבוצת התרופות הרדיו-פרמצבטיות הנפרוטרופיות.
99 m Tc-DTPA מסונן באופן סלקטיבי על ידי הגלומרולוס, 99 מ' Tc-MAG-3 ו-I-hipuran מסוננים גם הם על ידי הגלומרולוס, אך מופרשים בעיקר על ידי תאים צינוריים. לפיכך, ניתן להשתמש בכל שלושת התרופות הרדיו-פרמצבטיות הללו כדי לחקור את תפקודי הכליות - סינון גלומרולרי והפרשה צינורית. מחקר זה נקרא "רנוגרפיה". שני תכשירים נוספים - 99m Tc-DMSA ו-99m Tc-glucoheptonate מצטברים בתאים צינוריים מתפקדים במשך זמן רב יחסית, ולכן ניתן להשתמש בהם לסינטיגרפיה סטטית. לאחר מתן תוך ורידימבין התרופות הללו, הן נשמרות באפיתל הצינורי של הכליות למשך מספר שעות. ההצטברות המקסימלית נצפית שעתיים לאחר ההזרקה. לכן, בשלב זה, יש לבצע סינטיגרפיה. בדרך כלל מצלמים מספר צילומים: בהקרנה ישירה מלפנים ומאחור, בהקרנות רוחביות ואלכסוניות.
שינויים בפרנכימה הכלייתית הקשורים לאובדן תפקודה או החלפת הרקמה שלה בתצורות פתולוגיות (גידול, ציסטה, אבצס) מובילים להופעת מוקדים "קרים" על הסקנטיגרם. הלוקליזציה והגודל שלהם תואמים לאזורים של רקמת כליה שאינה מתפקדת או נעדרת. ניתן להשתמש בסינטיגרפיה סטטית לא רק כדי לזהות תהליכים נפחיים בכליה, אלא גם לאבחון היצרות עורק כליה. לשם כך מתבצעת בדיקה עם קפטופריל. סינטיגרפיה סטטית מתבצעת פעמיים - לפני ואחרי מתן תוך ורידי של התרופה שצוינה. בתגובה להחדרת קפטופריל נעלמת התמונה הסינטיגרפית של הכליה "המכוסה" בהיצרות - מה שנקרא כריתת כליה רפואית.
אינדיקציות הרבה יותר רחבות לחקר רדיונוקלידים של הכליות - רנוגרפיה. כידוע, התפקוד הכולל של הכליה מורכב מהפונקציות החלקיות הבאות: זרימת דם כלייתית, סינון גלומרולרי, הפרשה צינורית, ספיגה חוזרת של צינורית. ניתן ללמוד את כל ההיבטים הללו של פעילות הכליות באמצעות טכניקות רדיונוקלידים.
חשובה במרפאה של מחלות פנימיות היא ההגדרה של זרימת פלזמה כלייתית. ניתן לעשות זאת על ידי לימוד האישור, כלומר. קצב הטיהור של הכליות מחומרים שהוסרו לחלוטין או כמעט לחלוטין במהלך זרימת הדם דרך הכליה. מאחר והטיהור מחומרים אלו אינו מתרחש בכל הפרנכימה הכלייתית, אלא רק בחלקה המתפקד, שהוא כ-90%, הפינוי הכלייתי שנקבע בשיטת הטיהור נקרא "זרימת פלזמה כליתית יעילה". Hippuran המסומן ב-131 I משמש כרדיו-פרמצבטיקה. לאחר מתן תוך ורידי של כמות קטנה של רדיו-פרמצבטיקה זה, ריכוזו בדם נמדד 20 ו-40 דקות לאחר ההזרקה והשוואה לרמת הרדיואקטיביות באמצעות פורמולה מיוחדת. בְּ אנשים בריאיםזרימת פלזמה כלייתית יעילה היא 500-800 מ"ל/דקה. נצפתה ירידה סלקטיבית בזרימת פלזמה כליתית יעילה עם יתר לחץ דם עורקי, אי ספיקת לב וכלי דם חריפה.
בלימודים מצב תפקודיבכליות, ניתן מקום חשוב לקביעת קצב הסינון הגלומרולרי. לשם כך משתמשים בחומרים שאינם נתונים לספיגה חוזרת של צינורית, הפרשה צינורית, הרס ואינם נוצרים בצינוריות ובדרכי השתן. חומרים אלו כוללים אינולין, מניטול ובמידה מסוימת קריאטינין. קשה לקבוע את הריכוז שלהם במעבדה. בנוסף, יש צורך באיסוף שתן שהופרש במשך פרקי זמן מסוימים.
שיטת הרדיונוקלידים אפשרה לפשט משמעותית את הערכת הסינון הגלומרולרי. החולה מוזרק לווריד עם 99 m Tc-DTPA. מכיוון שתרופה זו מופרשת אך ורק על ידי סינון גלומרולרי, על ידי קביעת קצב טיהור הדם מתרופות רדיו-פרמצבטיות, ניתן לחשב את עוצמת תפקוד הסינון של הכליות. בדרך כלל, ריכוז התרופות הרדיו-פרמצבטיות הללו בדם נקבע פעמיים: 2 ו-4 שעות לאחר מתן תוך ורידי. לאחר מכן, באמצעות נוסחה מיוחדת, מחושב קצב הסינון הגלומרולרי. בדרך כלל, זה 90-130 מ"ל / דקה.
במרפאה הנפרולוגית מייחסים חשיבות למדד נוסף לתפקוד הכליות - מקטע הסינון. זהו היחס בין קצב הסינון הגלומרולרי לזרימת פלזמה כלייתית יעילה. על פי תוצאות מחקר רדיונוקלידים, הערך התקין של מקטע הסינון הוא בממוצע 20%. עלייה במדד זה נצפתה ביתר לחץ דם עורקי, וירידה בגלומרולונפריטיס והחמרה של פיאלונפריטיס כרונית.
דרך נפוצה להעריך פונקציה פרנכימה כלייתיתהיא סינטיגרפיה דינמית, או רנוגרפיה. במקרה זה, 131 I-hipuran או 99 m Tc-MAG-3 משמשים כתרופות רדיו-פרמצבטיות. המחקר מתבצע במצלמת גמא. בדרך כלל, משך המחקר הוא 20-25 דקות, ובמקרה של תפקוד כליות לקוי - עד 30-40 דקות. במסך התצוגה נבחרים 4 "תחומי עניין" (הן כליות, אבי העורקים והן שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן) ועליהם בנויות עקומות - רנוגרמות המשקפות את תפקוד הכליות.
ראשית, הרדיו-פרמצבטיקה הניתנת תוך ורידי מובאת עם דם לכליות. זה מוביל להופעה מהירה ו עלייה משמעותיתעוצמת הקרינה מעל הכליות. זהו השלב הראשון של העקומה הרנוגרפית; הוא מאפיין את הזילוף של הכליה. משך השלב הזה הוא כ-30-60 שניות. כמובן, קטע זה של העקומה משקף את נוכחות הרדיונוקליד לא רק במצע כלי הדם של הכליות, אלא גם ברקמות הפרירנליות רקמות רכותבחזרה, כמו גם המעבר ההתחלתי של הרדיו-פרמצבטיקה לתוך לומן הצינוריות. ואז כמות התרופות הרדיו-פרמצבטיות בכליות עולה בהדרגה. העקומה בקטע זה פחות תלולה - זהו השלב השני שלו. תכולת הצינוריות יורדת, ותוך דקות ספורות יש איזון משוער בין הצריכה וההפרשה של הרדיופרמצבטיקה, התואם לראש העקומה (T max - 4-5 דקות). מהרגע שבו מתחיל ריכוז הרדיו-פרמצבטיקה בכליה לרדת, כלומר. היציאה של הרדיו-פרמצבטיקה גוברת על הזרימה, השלב השלישי של העקומה מצוין. זמן מחצית החיים של הרדיו-פרמצבטי מהכליות ב אנשים שוניםמשתנה, אבל בממוצע זה נע בין 5 ל-8 דקות.
כדי לאפיין את העקומה הרנוגרפית, משתמשים בדרך כלל בשלושה אינדיקטורים: הזמן להגיע למקסימום הרדיואקטיביות, גובה עלייתה המקסימלית ומשך זמן מחצית החיים של הרדיופרמצבטי מהכליה. עם תפקוד כליות לקוי ו דרכי שתןעקומות רנוגרפיות משתנות. הבה נציין 4 גרסאות אופייניות של העקומות.
- האפשרות הראשונה היא להאט את זרימת התרופות הרדיו-פרמצבטיות אל "אזור העניין" של הכליה. הדבר מתבטא בירידה בגובה העקומה ובהתארכות של שני השלבים הראשונים שלה. סוג זה נצפה עם ירידה בזרימת הדם בכליה (לדוגמה, עם היצרות של עורק הכליה) או ירידה בתפקוד ההפרשה של הצינוריות (לדוגמה, בחולים עם פיאלונפריטיס).
- האפשרות השנייה היא להאט את הפרשת התרופות הרדיו-פרמצבטיות על ידי הכליה. זה מגביר את התלולות ומשך השלב השני של העקומה. לפעמים תוך 20 דקות העקומה לא מגיעה לשיא ואין ירידה לאחר מכן. במקרים כאלה, מדברים על עקומה חסימתית. חומר משתן, כגון Lasix, ניתן לוריד כדי להבחין בין חסימה אמיתית של דרכי השתן מאבן או חסימה מכנית אחרת מאורופתיה מורחבת. עם חסימת דרכי השתן, הכנסת חומר משתן לא משפיעה על צורת העקומה. במקרים של עיכוב תפקודי במעבר של הרדיופרמצבטי, מתרחשת ירידה מיידית בעקומה.
- האפשרות השלישית היא צריכה איטית והפרשה של תרופות רדיו-פרמצבטיות מהכליות. זה מתבטא בירידה בגובה הכולל של העקומה, דפורמציה והתארכות של המקטע השני והשלישי של הרנוגרם, והיעדר מקסימום מוגדר בבירור. גרסה זו נצפית בעיקר במחלות כרוניות מחלות מפוזרותכליות: גלומרולונפריטיס, פיילונפריטיס, עמילואידוזיס, וחומרת השינויים תלויה בחומרת הנזק לכליות.
- האפשרות הרביעית היא להעלות מחדש את העקומה הרנוגרפית. זה נראה ברפלוקס vesicoureteral. לפעמים וריאנט זה מתגלה במהלך סינטיגרפיה קונבנציונלית. אם הוא נעדר, וקיים חשד לרפלוקס על סמך נתונים קליניים, אז בתום הרנוגרפיה, מוצע למטופל להטיל שתן לתוך סיר מיטה. אם מופיעה עלייה חדשה על העקומה, המשמעות היא שהשתן המכיל את הרדיונוקליד משלפוחית השתן חזר לשופכן ובהמשך לאגן הכליה.
שיטות רדיונוקלידים נכנסו בתוקף לפרקטיקה של מרפאות אורולוגיות ונפרולוגיות. הם מאפשרים לזהות תפקוד כליות לקוי בשלבים הראשונים, שקשה להשגה בשיטות אחרות. רופאים נמשכים לפיזיולוגיה של שיטת הרדיואינדיקציה, הפשטות היחסית שלה והאפשרות לערוך מחקרים חוזרים ונשנים במהלך הטיפול במטופל. חשוב גם שניתן להשתמש בתרכובות רדיונוקלידים בחולים עם רגישות יתר לחומרים אטומים לרדיו. בהתאם למטרות המחקר, אחד מסרדי הרדיונוקלידים נבחר מקבוצת התרופות הרדיו-פרמצבטיות הנפרוטרופיות.
99mTc-DTPA מסונן באופן סלקטיבי על ידי הגלומרולוס, 99mTc-MAG-3 ו-I-hipuran מסוננים גם הם על ידי הגלומרולוס, אך מופרשים בעיקר על ידי תאים צינוריים. לפיכך, ניתן להשתמש בכל שלושת התרופות הרדיו-פרמצבטיות הללו כדי לחקור את תפקודי הכליות - סינון גלומרולרי והפרשה צינורית. מחקר זה נקרא "רנוגרפיה". שתי תרופות נוספות, 99mTc-DMSA ו-99mTc-glucoheptonate, מצטברות בתאים צינוריים מתפקדים במשך זמן רב יחסית, כך שניתן להשתמש בהן לסינטיגרפיה סטטית. לאחר מתן תוך ורידי של תרופות אלו, הן נשמרות באפיתל הצינורי של הכליות למשך מספר שעות. ההצטברות המקסימלית נצפית שעתיים לאחר ההזרקה. לכן, בשלב זה, יש לבצע סינטיגרפיה. בדרך כלל מצלמים מספר צילומים: בהקרנה ישירה מלפנים ומאחור, בהקרנות רוחביות ואלכסוניות.
שינויים בפרנכימה הכלייתית הקשורים לאובדן תפקודה או החלפת הרקמה שלה בתצורות פתולוגיות (גידול, ציסטה, אבצס) מובילים להופעת מוקדים "קרים" על הסקנטיגרם. הלוקליזציה והגודל שלהם תואמים לאזורים של רקמת כליה שאינה מתפקדת או נעדרת. ניתן להשתמש בסינטיגרפיה סטטית לא רק לאיתור תהליכים נפחיים בכליה, אלא גם לאבחון היצרות בעורק הכליה. לשם כך מתבצעת בדיקה עם קפטופריל. סינטיגרפיה סטטית מתבצעת פעמיים - לפני ואחרי מתן תוך ורידי של התרופה שצוינה. בתגובה להחדרת קפטופריל נעלמת התמונה הסינטיגרפית של הכליה "המכוסה" בהיצרות - מה שנקרא כריתת כליה רפואית.
אינדיקציות הרבה יותר רחבות לחקר רדיונוקלידים של הכליות - רנוגרפיה. כידוע, התפקוד הכולל של הכליה מורכב מהפונקציות החלקיות הבאות: זרימת דם כלייתית, סינון גלומרולרי, הפרשה צינורית, ספיגה חוזרת של צינורית. ניתן ללמוד את כל ההיבטים הללו של פעילות הכליות באמצעות טכניקות רדיונוקלידים.
חשובה במרפאה של מחלות פנימיות היא ההגדרה של זרימת פלזמה כלייתית. ניתן לעשות זאת על ידי לימוד האישור, כלומר. קצב הטיהור של הכליות מחומרים שהוסרו לחלוטין או כמעט לחלוטין במהלך זרימת הדם דרך הכליה. מאחר והטיהור מחומרים אלו אינו מתרחש בכל הפרנכימה הכלייתית, אלא רק בחלקה המתפקד, שהוא כ-90%, הפינוי הכלייתי שנקבע בשיטת הטיהור נקרא "זרימת פלזמה כליתית יעילה". Hippuran המסומן עם 131I משמש כרדיופרמצבטי. לאחר מתן תוך ורידי של כמות קטנה של תכשיר רדיו-פרמצבטי זה, ריכוזו בדם נמדד 20 ו-40 דקות לאחר ההזרקה ומשווה לרמת הרדיואקטיביות באמצעות פורמולה מיוחדת. באנשים בריאים, זרימת הפלזמה הכלייתית האפקטיבית היא 500-800 מ"ל/דקה. ירידה סלקטיבית בזרימת פלזמה כליתית יעילה נצפתה ביתר לחץ דם עורקי, אי ספיקת לב וכלי דם חריפה.
בחקר המצב התפקודי של הכליות, ניתן מקום חשוב לקביעת קצב הסינון הגלומרולרי. לשם כך משתמשים בחומרים שאינם נתונים לספיגה חוזרת של צינורית, הפרשה צינורית, הרס ואינם נוצרים בצינוריות ובדרכי השתן. חומרים אלו כוללים אינולין, מניטול ובמידה מסוימת קריאטינין. קשה לקבוע את הריכוז שלהם במעבדה. בנוסף, יש צורך באיסוף שתן שהופרש במשך פרקי זמן מסוימים.
שיטת הרדיונוקלידים אפשרה לפשט משמעותית את הערכת הסינון הגלומרולרי. החולה מקבל 99mTc-DTPA תוך ורידי. מכיוון שתרופה זו מופרשת אך ורק על ידי סינון גלומרולרי, על ידי קביעת קצב טיהור הדם מתרופות רדיו-פרמצבטיות, ניתן לחשב את עוצמת תפקוד הסינון של הכליות. בדרך כלל, ריכוז התרופות הרדיו-פרמצבטיות הללו בדם נקבע פעמיים: 2 ו-4 שעות לאחר מתן תוך ורידי. לאחר מכן, באמצעות נוסחה מיוחדת, מחושב קצב הסינון הגלומרולרי. בדרך כלל, זה 90-130 מ"ל / דקה.
במרפאה הנפרולוגית מייחסים חשיבות למדד נוסף לתפקוד הכליות - מקטע הסינון. זהו היחס בין קצב הסינון הגלומרולרי לזרימת פלזמה כלייתית יעילה. על פי תוצאות מחקר רדיונוקלידים, הערך התקין של מקטע הסינון הוא בממוצע 20%. עלייה במדד זה נצפתה ביתר לחץ דם עורקי, וירידה בגלומרולונפריטיס והחמרה של פיאלונפריטיס כרונית.
דרך נפוצה להעריך את תפקוד הפרנכימה הכלייתית היא סינטיגרפיה דינמית, או רנוגרפיה. 131I-hipuran או 99mTc-MAG-3 משמשים כתרופות רדיו-פרמצבטיות. המחקר מתבצע במצלמת גמא. בדרך כלל, משך המחקר הוא 20-25 דקות, ובמקרה של תפקוד כליות לקוי - עד 30-40 דקות. במסך התצוגה נבחרים 4 "אזורי עניין" (הן כליות, אבי העורקים ושלפוחית השתן) ועליהם נבנו עקומות - רנוגרמות המשקפות את תפקוד הכליות.
ראשית, הרדיו-פרמצבטיקה הניתנת תוך ורידי מובאת עם דם לכליות. הדבר גורם להופעה מהירה ולעלייה משמעותית בעוצמת הקרינה מעל הכליות. זהו השלב הראשון של העקומה הרנוגרפית; הוא מאפיין את הזילוף של הכליה. משך השלב הזה הוא כ-30-60 שניות. כמובן, קטע זה של העקומה משקף את נוכחות הרדיונוקליד לא רק במצע כלי הדם של הכליות, אלא גם ברקמות הפרירנליות וברקמות הרכות של הגב, כמו גם את המעבר ההתחלתי של הרדיו-פרמצבטיקה לתוך לומן של הצינוריות. ואז כמות התרופות הרדיו-פרמצבטיות בכליות עולה בהדרגה. העקומה בקטע זה פחות תלולה - זהו השלב השני שלו. תכולת הצינוריות יורדת, ותוך דקות ספורות יש איזון משוער בין הצריכה וההפרשה של הרדיופרמצבטיקה, התואם לראש העקומה (T max - 4-5 דקות). מהרגע שבו מתחיל ריכוז הרדיו-פרמצבטיקה בכליה לרדת, כלומר. היציאה של הרדיו-פרמצבטיקה גוברת על הזרימה, השלב השלישי של העקומה מצוין. זמן מחצית החיים של תרופות רדיו-פרמצבטיות מהכליות משתנה מאדם לאדם, אך בממוצע הוא נע בין 5 ל-8 דקות.
כדי לאפיין את העקומה הרנוגרפית, משתמשים בדרך כלל בשלושה אינדיקטורים: הזמן להגיע למקסימום הרדיואקטיביות, גובה עלייתה המקסימלית ומשך זמן מחצית החיים של הרדיופרמצבטי מהכליה. תוך הפרה של תפקוד הכליות ודרכי השתן, העקומות הרנוגרפיות משתנות. הבה נציין 4 גרסאות אופייניות של העקומות.
האפשרות הראשונה היא להאט את זרימת התרופות הרדיו-פרמצבטיות אל "אזור העניין" של הכליה. הדבר מתבטא בירידה בגובה העקומה ובהתארכות של שני השלבים הראשונים שלה. סוג זה נצפה עם ירידה בזרימת הדם בכליה (לדוגמה, עם היצרות של עורק הכליה) או ירידה בתפקוד ההפרשה של הצינוריות (לדוגמה, בחולים עם פיאלונפריטיס). האפשרות השנייה היא להאט את הפרשת התרופות הרדיו-פרמצבטיות על ידי הכליה. זה מגביר את התלולות ומשך השלב השני של העקומה. לפעמים תוך 20 דקות העקומה לא מגיעה לשיא ואין ירידה לאחר מכן. במקרים כאלה, מדברים על עקומה חסימתית. חומר משתן, כגון Lasix, ניתן לוריד כדי להבחין בין חסימה אמיתית של דרכי השתן מאבן או חסימה מכנית אחרת מאורופתיה מורחבת. עם חסימת דרכי השתן, הכנסת חומר משתן לא משפיעה על צורת העקומה. במקרים של עיכוב תפקודי במעבר של הרדיופרמצבטי, מתרחשת ירידה מיידית בעקומה. האפשרות השלישית היא צריכה איטית והפרשה של תרופות רדיו-פרמצבטיות מהכליות. זה מתבטא בירידה בגובה הכולל של העקומה, דפורמציה והתארכות של המקטע השני והשלישי של הרנוגרם, והיעדר מקסימום מוגדר בבירור. גרסה זו נצפית בעיקר במחלות כליה כרוניות מפוזרות: גלומרולונפריטיס, פיילונפריטיס, עמילואידוזיס, וחומרת השינויים תלויה בחומרת הנזק לכליות. האפשרות הרביעית היא להעלות מחדש את העקומה הרנוגרפית. זה נראה ברפלוקס vesicoureteral. לפעמים וריאנט זה מתגלה במהלך סינטיגרפיה קונבנציונלית. אם הוא נעדר, וקיים חשד לרפלוקס על סמך נתונים קליניים, אז בתום הרנוגרפיה, מוצע למטופל להטיל שתן לתוך סיר מיטה. אם מופיעה עלייה חדשה על העקומה, המשמעות היא שהשתן המכיל את הרדיונוקליד משלפוחית השתן חזר לשופכן ובהמשך לאגן הכליה.
מחקר רדיונוקלידים של הכליות הוא שיטת אבחון המורכבת מהחדרת כמות קטנה של תרופה מיוחדת לגוף וקבלת תמונות של הכליות באמצעות מצלמת גמא. תמונות כאלה עוזרות לאבחן ולטפל בפתולוגיות כליות רבות.
מטרת הסקר
שיטת אבחון זו מספקת הזדמנות להשיג מידע חשובלגבי תפקוד הכליות. בין המועמדים לסינטיגרפיה איברים נמנים מטופלים עם מושהה או צורה כרוניתאי ספיקת כליות, חסימה של מערכת השתן, היצרות של עורק הכליה, עם כליה מושתלת, פגיעה בכליות, פגיעה בכלי הכליה או הפרעות מולדות בהתפתחות האיבר והשופכנים.
הכנה לאבחון
אין צורך בהכשרה מיוחדת לביצוע בדיקת רדיונוקלידים של הכליות. אבל עבור סוגים מסוימים של מחקר, יש צורך תחילה לשתות נוזל מיוחד, ולרוקן את השלפוחית מיד לפני הבדיקה.
אם המטופל עבר לאחרונה בדיקה דומה נוספת, אזי נדרש לדחות את האבחון החוזר לפרק זמן מסוים על מנת למנוע הצטברות של שאריות רדיואקטיביות.
ביצוע אבחון
אבחון זה מתבצע במחלקה מיוחדת מוסד רפואיבדרך כלל במרפאה חוץ. הנושא ממוקם ישירות מול המצלמה או מתחתיה. מצלמת גמא היא ציוד מיוחד הלוכד את הקרינה הנפלטת מתכשיר רפואי המוכנס לגוף. כך נוצרת התמונה.
התרופה הרדיואקטיבית מוזרקת לווריד, ומיד לאחר ההזרקה מתבצעת בדיקה להערכת מחזור הדם בכל כליה. במקרה זה, מתקבל רצף של תמונות במרווחי זמן מסוימים, בהתאם ליישום מוצר תרופתי. נדרשת סריקה כדי לקבוע את קצב הסינון של הדם בגלומרולי של הכליה.
בדיקת רדיונוקלידים אורכת בממוצע בין 45 דקות לשלוש שעות. הזמן המדויק תלוי במטרת האבחון. בעיקרון, משך הזמן משתנה תוך שעה. חשוב להבין שסינטיגרפיה מאפשרת לזהות תפקוד כליות לקוי, אך לא תמיד חושפת את טיבן של הפרעות כאלה. אבחון זה שימושי מאוד לזיהוי תפקוד מבנה הכליות.
תוצאות סקר
אבחון רדיונוקלידים של הכליות מאפשר לך לזהות את התפקוד התקין של האיבר, בהתאם קבוצת גילאדם, מצב בריאותו, מיקומו, גודלו, תצורה ולוקליזציה של האיבר.
תמונות ראשוניות של זרימת הדם מאפשרות לך לקבוע את קצב זרימת הדם בשתי הכליות. חולים אשר לאחר סינטיגרפיה, נוכחות של נזק או חסימה מאושרת, על מנת לקבל מידע נוסףיתכן שידרש דרכים נוספותאבחון, כגון טומוגרפיה ממוחשבת או אולטרסאונד. בנוסף, אם הגודל הלא נכון של האיבר, מתאר לא תקני של הכליות מזוהה, ייתכן שיהיה צורך בשיטות הדמיה אחרות.
אבחון רדיונוקלידים של איבר מתבצע על ידי טכנולוג במחלקה לרפואה גרעינית, אשר עבר הכשרה מקדימה בעבודה עם תכשירים וציוד רדיואקטיביים ועיבוד הנתונים המתקבלים כתוצאה מהבדיקה. הטכנולוג מחויב להסביר למטופל כיצד מתבצעת הבדיקה, וכן תפקידיו כוללים הכנסת תרופה רדיואקטיבית.
כל הנתונים שהושגו וההיסטוריה הרפואית של המטופל לצורך תיאור מדוייקמועברים לרדיולוג, והמטופלים יכולים להכיר את נתוני האבחון כבר מהרופא המטפל, ששלח אותם לבדיקה.
סיבוכים לאחר בדיקה
בדיקות מבוססות רפואה גרעינית נחשבות בטוחות. חומרים רדיואקטיביים, בניגוד לכמה חומרי ניגוד המשמשים במחקרי רנטגן, לעיתים רחוקות מאוד גורמים להתפתחות תופעות לוואי. אין השפעה ארוכת טווח על הגוף של תרופה רדיואקטיבית, מכיוון שבגוף האדם הם מתפוררים מהר מאוד ואינם מייצרים השפעות תפקודיות על רקמות.
לאחר מתן תרופות אלו לחץ עורקיבמשך זמן מה זה יכול לרדת או להיפך, לעלות, ויש גם דחף להטיל שתן.
מחקר רדיונוקלידים של הכליות הוא שיטת אבחון המורכבת מהחדרת כמות קטנה של תרופה מיוחדת לגוף וקבלת תמונות של הכליות באמצעות מצלמת גמא. תמונות כאלה עוזרות לאבחן ולטפל בפתולוגיות כליות רבות.
מטרת הסקר
שיטת אבחון זו מספקת הזדמנות לקבל מידע חשוב על תפקוד הכליות. המועמדים לסינטיגרפיה של איברים כוללים מטופלים עם אי ספיקת כליות מושהית או כרונית, חסימת דרכי השתן, היצרות בעורק הכליה, השתלת כליה, פגיעה בכליות, פגיעה בכלי הדם או הפרעות מולדות של האיבר והשופכנים.
הכנה לאבחון
אין צורך בהכשרה מיוחדת לביצוע בדיקת רדיונוקלידים של הכליות. אבל עבור סוגים מסוימים של מחקר, יש צורך תחילה לשתות נוזל מיוחד, ולרוקן את השלפוחית מיד לפני הבדיקה.
אם המטופל עבר לאחרונה בדיקה דומה נוספת, אזי נדרש לדחות את האבחון החוזר לפרק זמן מסוים על מנת למנוע הצטברות של שאריות רדיואקטיביות.
ביצוע אבחון
אבחון זה מתבצע במחלקה מיוחדת של מוסד רפואי, לרוב במרפאה חוץ. הנושא ממוקם ישירות מול המצלמה או מתחתיה. מצלמת גמא היא ציוד מיוחד הלוכד את הקרינה הנפלטת מתכשיר רפואי המוכנס לגוף. כך נוצרת התמונה.
התרופה הרדיואקטיבית מוזרקת לווריד, ומיד לאחר ההזרקה מתבצעת בדיקה להערכת מחזור הדם בכל כליה. במקרה זה, מתקבל רצף של תמונות במרווחי זמן מסוימים, בהתאם לתרופה שבה נעשה שימוש. נדרשת סריקה כדי לקבוע את קצב הסינון של הדם בגלומרולי של הכליה.
בדיקת רדיונוקלידים אורכת בממוצע בין 45 דקות לשלוש שעות. הזמן המדויק תלוי במטרת האבחון. בעיקרון, משך הזמן משתנה תוך שעה. חשוב להבין שסינטיגרפיה מאפשרת לזהות תפקוד כליות לקוי, אך לא תמיד חושפת את טיבן של הפרעות כאלה. אבחון זה שימושי מאוד לזיהוי תפקוד מבנה הכליות.
תוצאות סקר
אבחון רדיונוקלידים של הכליות מאפשר לזהות את התפקוד התקין של האיבר, בהתאם לקבוצת הגיל של האדם, מצב בריאותו, מיקומו, גודלו, תצורה ולוקליזציה של האיבר.
תמונות ראשוניות של זרימת הדם מאפשרות לך לקבוע את קצב זרימת הדם בשתי הכליות. מטופלים שיש להם עדות לנגעים או חסימה לאחר סקינטגרפיה עשויים לדרוש בדיקות אבחון נוספות, כגון טומוגרפיה ממוחשבת או אולטרסאונד, כדי לקבל מידע נוסף. בנוסף, אם הגודל הלא נכון של האיבר, מתאר לא תקני של הכליות מזוהה, ייתכן שיהיה צורך בשיטות הדמיה אחרות.
אבחון רדיונוקלידים של איבר מתבצע על ידי טכנולוג במחלקה לרפואה גרעינית, אשר עבר הכשרה מקדימה בעבודה עם תכשירים וציוד רדיואקטיביים ועיבוד הנתונים המתקבלים כתוצאה מהבדיקה. הטכנולוג מחויב להסביר למטופל כיצד מתבצעת הבדיקה, וכן תפקידיו כוללים הכנסת תרופה רדיואקטיבית.
כל הנתונים המתקבלים וההיסטוריה של מחלת החולה מועברים לרדיולוג לצורך תיאור מדויק, והמטופלים יכולים להכיר את נתוני האבחון כבר מהרופא המטפל ששלח אותם לבדיקה.
סיבוכים לאחר בדיקה
בדיקות מבוססות רפואה גרעינית נחשבות בטוחות. חומרים רדיואקטיביים, בניגוד לכמה חומרי ניגוד המשמשים במחקרי רנטגן, לעיתים רחוקות מאוד גורמים לתופעות לוואי. אין השפעה ארוכת טווח על הגוף של תרופה רדיואקטיבית, מכיוון שבגוף האדם הם מתפוררים מהר מאוד ואינם מייצרים השפעות תפקודיות על רקמות.
לאחר כניסת תרופות כאלה, לחץ הדם עשוי לרדת למשך זמן מה או להיפך לעלות, ויש גם דחף להטיל שתן.
מחקרי רדיונוקלידים של הכליות הפכו נפוצים. בעזרתם, חקר תפקוד מערכת השתן (מערכת צינוריות, סינון גלומרולרי, אורודינמיקה, מצב מיטת כלי הדם), קביעת הטופוגרפיה של הכליות והמקטעים האישיים שלה, וחקר הפרנכימה של הכליות מתבצעות ביעילות. למטרה זו משתמשים בשיטות הבאות: רנוגרפיה של רדיונוקלידים - חקר המנגנון הצינורי של הכליות; מחקר רדיונוקלידים של כמות שאריות השתן, סריקה וסינטיגרפיה של הכליות.
רנוגרפיה של רדיונוקלידים- השיטה המדויקת והקלה ביותר לביצוע לחקר תפקוד הכליות. לצורך יישומו, היפורן המסומן ב-131 I ניתן תוך ורידי, ולאחר מכן רישום הספיגה וההפרשה על ידי הכליות של התרופה הרדיו-פרמצבטית שניתנה. השיטה מאפשרת לזהות הפרעות תפקודיות ב מחלות שונות. הרדיו-פרמצבטיקה ניתנת במינון של 3.7-7.4 kBq/kg. האיבר הקריטי הוא הכליה. חשיפה לקרינה 0.06 Gy ל-37 mBq. זמן מחצית החיים הביולוגי הוא 20 דקות.
יתרונות השיטה הם כדלקמן: 1) המחקר דורש זמן מועט - 15-20 דקות לאנשים בריאים ו-25-40 דקות למטופלים; 2) ניתן לקבל את תוצאות המחקר מיד לאחר תום ההליך; 3) המחקר אינו גורם אי נוחות לחולים והוא פשוט בר ביצוע; 4) תפקוד כל כליה נחקר ומוערך בנפרד; 5) אין צורך בהכשרה מיוחדת; 6) יכול לפעמים להחליף אורוגרפיה הפרשה.
היפורן מופרש רק על ידי הכליות בצורה ללא שינוי. הוא מופרש על ידי הצינורית הפרוקסימלית. הוא מוסר מהר מאוד מהדם. 30 דקות לאחר מתן, עד 70% מהפעילות הראשונית של התרופה נמצאת בשתן, ולאחר 48 שעות היא נקייה מתרופות רדיו-פרמצבטיות.
במהלך רנוגרפיה מבוצע רישום רציף של מעבר הרדיו-פרמצבטיקה דרך הכליות, מה שנותן מושג ברור על הדינמיקה של תהליך ההפרשה-הפרשה המתרחשת בכל כליה, ומאפשר להעריך בנפרד את הביצועים של כל כליה. רנוגרפיה מתבצעת בכל רנטגן בן 2-3 ערוצים המספק רישום סינכרוני של פולסי קרינה מהכליות. שני ערוצים של הרנטגן משמשים לספירה חיצונית ורישום אוטומטי של מעבר תרופות רדיו-פרמצבטיות דרך הכליות, והערוץ השלישי משמש לקביעת פינוי הדם, כלומר קצב טיהור הדם מתרופות רדיו-פרמצבטיות.
המחקר מתבצע בתנאים הטכניים הבאים: קבוע זמן 3-5 שניות, קצב ספירה 300 פולסים/שנייה, מהירות קלטת מקליט 6 מ"מ/דקה. משך המחקר 15-30 דקות, תלוי במצב התפקוד של מערכת השתן. המחקר מתבצע בישיבה על מד הרדיו URI, "גמא" ובתנוחת שכיבה על מכשיר "כרונוסקופ", שם ממוקמים הגלאים מתחת לשולחן. מרכז פתח העבודה של הגלאי ממוקם באזור הכליה הימנית והשמאלית במרחק של 5 ס"מ מקו האמצע של עמוד השדרה. שינויים בריכוז התרופות הרדיו-פרמצבטיות בדם מתועדות באמצעות גלאי שלישי הממוקם מעל אזור הלב, בגובה הצלע IV (ראה איור 32).
שלוש עקומות נרשמות במהלך רנוגרפיה. שניים מהם (1 - ימין, 2 - שמאל) משקפים את עבודת הכליות והפרשת hippuran-131 I על ידי הכליות, השלישי (3) - פינוי דם. עקומת הכליה מחולקת על תנאי לשלושה שלבים או מקטעים. המקטע הראשון עם עלייה מהירה ברנוגרם משקף את מצב זרימת הדם של הכליה, ולכן הוא נקרא כלי דם. עליית העקומה מתחילה תוך 14-20 שניות מרגע מתן תוך ורידי של הרדיופרמצבטי, המשקף את מהירות זרימת הדם ממקום ההזרקה לכליה. הקטע השני עם עלייה איטית נמשך 3-5 דקות, בממוצע - 4 דקות. הקצב והגבהה של מקטע זה של עקומת הרנוגרם הם פרופורציונליים ליכולתו של האפיתל הצינורי של הכליה להעביר hippuran-131 I. מקטע זה נקרא "הפרשה". הקטע השני מסתיים בשיא - נקודת העלייה הגבוהה ביותר של עקומת הרנוגרם. המקטע השלישי של הרנוגרם משקף את הסרת הרדיו-פרמצבטיקה מהכליה. במהלך 10 הדקות הראשונות מתרחשת הפרשה מהירה, ולאחר מכן קצבה יורד. מקטע זה משקף את היכולת של הכליות לפנות שתן, ולכן הוא נקרא מקטע "הפרשה" (איור 325).
עקומת הרנוגרם השלישית - עקומת פינוי היפורן - מציגה את קצב טיהור הדם מתרופות רדיו-פרמצבטיות.
מאמינים שכדי להעריך את הרנוגרם, די לקחת בחשבון את הפרמטרים העיקריים שלו: רמת העלייה המרבית (Tm), זמן מחצית החיים של הרדיו-פרמצבטיקה. ( T 1/2 ) ומחצית חיים של דם מתרופות רדיו-פרמצבטיות ( T 1/2 קר.).
הפתולוגיה של הכליות ודרכי השתן מלווה בהפרה של הפונקציות שלהם, הגורמת לשינויים שונים בעיקולי הרנוגרם. ארבע מאפיינים עיקריים מובחנים בשינויים אלה (L. D. Lindenbraten, F. M. Lyass).
הסימן הראשון הוא האטה בזרימת התרופות הרדיו-פרמצבטיות לתוך הכליה. ברנוגרם הדבר מתבטא בירידה בעקומה, לעיתים התארכות וירידה בתלילות השנייה וירידה בקטע השלישי של עקומת הרנוגרם. זה נצפה עם זרימה קטנה של דם לכליה (היצרות של עורק הכליה) או עם שינויים בתפקוד ההפרשה של הצינוריות, עם יתר לחץ דם כליות.
הסימן השני הוא הפרשה מאוחרת של תרופות רדיו-פרמצבטיות מהכליה. ברנוגרם זה מתבטא בצורה של עלייה בתלילות והתארכות הקטע השני של העקומה. בהיעדר פינוי שתן מהכליה, חלה עלייה בעקומה ולאורך כל התקופה. תמונה רנוגרפית כזו מתרחשת בנוכחות חסימה בדרכי השתן (אבן) או תוך הפרה של תפקוד ההפרשה של הכליה כתוצאה מסיבות אחרות.
הסימן השלישי הוא צריכה אטית והפרשה של תרופות רדיו-פרמצבטיות מהכליות. ברנוגרם נקבעת ירידה בעקומה, דפורמציה והתארכות של המקטע השני והשלישי, היעדר מקסימום מוגדר בבירור, ירידה עדינה בעקומה. נצפה בשעה מחלות כרוניותכליות (גלומרולונפריטיס, פיילונפריטיס, עמילואידוזיס). הפינוי של תרופות רדיו-פרמצבטיות מהדם איטי.
התסמין הרביעי הוא הישנות של עקומת הרנוגרפיה. דפוס זה נצפה עם ריפלוקס vesicoureteral, כלומר, זרימה הפוכה של שתן משלפוחית השתן לתוך השופכן.
מחקר רדיונוקלידים של סינון גלומרולרי.כדי לחקור סינון גלומרולרי, משתמשים בתרופות רדיו-פרמצבטיות, אשר לאחר מתן תוך ורידי לגוף, מופרשות מהדם על ידי הכליות על ידי סינון גלומרולרי. בעזרת רדיוגרפיה ו-RP, EDPA המסומן עם 99m Tc יכול לחשוף הפרעות סינון גלומרולרי ב שלבים מוקדמיםנזק לכליות. DTPA-99m Ts ניתן לווריד בקצב של 1-2 mBq/kg. מופרש לחלוטין מהגוף תוך 24 שעות.הצטברות מקסימלית בכליות נצפית לאחר 5-6 דקות. איברים קריטיים הם הכליות ושלפוחית השתן.
בשל הרגישות הגבוהה, היעדר סיבוכים, חשיפה נמוכה לקרינה, קיבלה שיטה זו יישום רחבבמחקר של מטופלים מבוגרים וילדים כאחד לפי התוויות קליניות.
קביעת רדיונוקלידים של כמות שאריות השתן.השיטה פשוטה ונוחה. לאחר מתן שתן (ריקון שלפוחית השתן), ניתנים למטופל 25.9-37 kBq של hippuran-131 I. לאחר 30-60 דקות או מאוחר יותר, כאשר מופיע דחף להשתין לאזור הסימפיזה, ההקרנה של שלפוחית השתן היא מחובר היטב לגלאי והמהירות נקבעת תוך דקה 1. ספירות (N), כלומר, מספר פולסי הקרינה. לאחר מכן המטופל משתין לתוך כלי מדורג. כמות השתן המופרשת (א) נרשמת, ואז נקבעת שוב רמת הרדיואקטיביות על שטח שלפוחית השתן (n). ערך הרקע מופחת מהערכים של N ו-n, הנקבעים בפולסים לדקה אחת עם מיקום הגלאי מתחת לעצם הבריח הימנית.
כמות שאריות השתן (V rest.) נקבעת על ידי הנוסחה:
V לעצור = ───── − a (ml), שבו
א - כמות השתן המופרש, מ"ל; N ו-n הם הערכים המצוינים לאחר הפחתת הרקע של הגוף מהם.
סריקה וסינטיגרפיה של הכליות.סריקת רדיונוקלידים היא שיטה לרישום גרפי של התפלגות הרדיונוקלידים באמצעות מכשירי הקלטה אוטומטיים (סורק, מצלמת גמא). המצב העיקרי הוא הצטברות עיקרית של תרופות רדיו-פרמצבטיות עם הטרופיזם שלה ברקמת מושא המחקר. אזורים נורמליים של הפרנכימה הכלייתית סופגים באופן אינטנסיבי ואחיד תרופות רדיו-פרמצבטיות נפרוטרופיות, המוצגות בסריקה בצורה של הצללה הומוגנית ברורה או חלוקה אחידה של מספרים בסורקי הדפסה דיגיטליים. באזורים של פתולוגיה בסריקה, נצפים הצללה או פגמים לא הומוגניים (אזורים "קרים"). בעזרת סריקת כליות, ניתן להעריך באופן אובייקטיבי את מצבם התפקודי והטופוגרפי ואת התהליך הפתולוגי, וכן לתת קְבִיעַת כָּמוּתהפצה של תרופות רדיו-פרמצבטיות בפרנכימה הכלייתית. התוצאה - סקנוגרמה - היא מעין מפה טופוגרפית פעילות פונקציונליתאֵיבָר.
כדי לסרוק את הכליות, נעשה שימוש ב-nephrotropic radiopharmaceutical neohydrin-197 Hg או 203 Hg במינון של 7.4 kBq/kg. הסריקה מתבצעת בסורק GT-2 או "Scintikart-Numerik" 60-90 דקות לאחר הזרקה תוך ורידית של 259-333 kBq של neohydrin-197 Hg או 203 Hg. מהירות תנועת הגלאי היא 30 מ"מ לשנייה. זמן לימוד 30-40 דקות. הסרת רדיו-פרמצבטיקה מהגוף עם שתן במהלך השעה הראשונה היא כ-10%, ואז היא פוחתת בהדרגה עד לסילוק מוחלט. הרדיו-פרמצבטיקה נספג באופן סלקטיבי על ידי תאי האפיתל הצינורי, בנפרונים של הצינוריות עם פעילות תפקודית.
בסריקה צבעונית, התמונה מוקלטת באמצעות סרט רב-צבעוני. באזורים באיבר עם ריכוז מרבי של תרופות רדיו-פרמצבטיות, נרשם צבע אדום, באזורי רקמה עם פעילות נמוכה - בכחול, ובאזורים שבהם אין הצטברות אין רישום תמונה.
בתפקוד תקין, הכליות ממוקמות ברמה הרגילה, התפלגות הרדיו-פרמצבטיקה אחידה, ההצללה הומוגנית, קווי המתאר ברורים. גודל הכליות במהלך הסריקה הוא בממוצע 12×7×6 ס"מ, ועם קולימטור מיקוד 11×5×5 ס"מ. המרחק בין הקטבים העליונים הוא 7 ס"מ, בין הקטבים התחתונים אופקית 11 ס"מ, האורך הממוצע של הכליות הוא 11.5 ס"מ, הרוחב הוא 6-7 ס"מ (איור 326, A).
הסריקה משמשת לבדיקה מפורטת של חולים הסובלים מגידולי נפרוליתיאזיס, גידולי כליות, פיאלונפריטיס כרונית, שחפת כליות, דלקת כליות כרונית, גלומרולונפריטיס מפוזרת, מחלת כליות פוליציסטית, הידרונפרוזיס וכו'.
סינטיגרפיה של כליות נמצאת בשימוש נרחב בחקר מצבן האנטומי והטופוגרפי באמצעות מצלמת גמא ותרופות רדיו-פרמצבטיות נפרוטרופיות. ההבדל העיקרי בין מצלמת גמא לסורק הוא שהיא רושמת בו זמנית פולסי קרינה הנובעים מ נקודות שונותאובייקט במחקר.
מצלמת הגמא מורכבת מגלאי עם מיגון וקולימטורים המורכבים על חצובה, יחידת מיזוג אותות, יחידת המרה ותצוגה, וכן מצוידת במקליט וידאו והתקן זיכרון נוסף עליו ניתן להקליט את כל המידע על המעבר. של הרדיו-פרמצבטיקה דרך האיבר הנחקר, שקול את דפוס התפוצה שלו במרחב, בחר את אזור העניין (אזור העניין) והפעל את ההקלטה, קבל את העקומות של הדינמיקה של הרדיונוקליד בזמן. השיטה נקראת סינטיגרפיה, והתוצאה (התמונה המתקבלת) נקראת סינטגרמה (איור 326, ב).
בעזרת מצלמת גמא ניתן לחקור תהליכי זרם מהירים במהירות של 0.02 שניות, מה שמאפשר ללמוד את השלבים העיקריים של ההובלה של תרופות רדיו-פרמצבטיות נפרוטרופיות שונות. לצורך המחקר, נעשה שימוש ב-neohydrin-197 Hg, hippuran-131 I או 125 I ורדיו-פרמצבטיקה המסומנת ב-99m Tc: glucoheptonate. dimercaptosuccinate (DMSA), dimethylenetriamine peptaacetic acid (DTPA). Hippuran-131 I מוזרק לווריד ישירות מתחת לגלאי מצלמת גמא בקצב של 18.5-22.2 kBq/kg. בממוצע, 1.3-1.85 MBq מהתרופה מוזרקים ב-1-2 מ"ל מי מלח פיזיולוגי(DTPA - 3-5 MBq/kg, DMSA - 2-4 MBq/kg). עומס קרינה על הגוף 0.003 Gy.
ניתן להקליט את כל המידע במהלך המחקר במכשיר וידאו ובנייר צילום כמו "פולארויד" עם קבלה מהירה של מידע איכותי אודות מצבים משתניםהובלה של היפורן עם הקצאת "אזור העניין" ולימוד העתקה של התקליט.
סקרינטגרמה תקינה מתוארת באופן הבא: מיקום וצורת הכליות תקינים (בצורת שעועית), קווי המתאר שלהן אינם משתנים, הפצה והצטברות של תרופות רדיו-פרמצבטיות אחידות משני הצדדים. הפקת צלצול כליות במצלמת גמא נמשכת 3-5 דקות, והסריקה אורכת 60-80 דקות.
תמיד יש להשוות נתונים סקנוגרפיים וסינטיגרפיים לנתוני מעבדה קליניים, רדיולוגיים ואולטרסאונד.
מחקרי רדיונוקלידים (רדיואיזוטופים) נמצאים בשימוש נרחב בפרקטיקה האורונפרולוגית בעיקר כדי להעריך את המצב התפקודי של הכליות ובעקיפין של דרכי השתן. לא ניתן להתנגד לשיטות קוליות וקרני רנטגן, שכן משמעות עצמאית בקביעת הטבע תהליך פתולוגיאין להם, אבל יש להשתמש בהם בשילוב איתם, ולהשלים את המידע שלהם עם המידע שלהם. רק במקרה זה, מחקרי רדיונוקלידים של הכליות הופכים חשובים. באבחון רדיואיזוטופים נהוג להבחין בין שיטות רדיומטריה (לכליות זו רנוגרפיה איזוטופית), רדיוגרפיה (סריקה) ומחקרי מבחנה. שיפור השיטות והציוד הטכני, הופעתם של תרופות רדיו-פרמצבטיות חדשות ויעילות ביותר שהוכנסו לגופו של המטופל, הביאו לסטייה מהשיטות הישנות של רנוגרפיה וסריקה. השימוש במצלמת גמא אפשר גישה מובחנת לפתרון הבעיות שהוקצו למחקר על ידי שימוש בתרופות רדיו-פרמצבטיות שונות שהן טרופיות עבור מיטת כלי דם, גלומרולי, צינוריות וכו' (טבלה 5.2).
על ידי שימוש ב מתקני מחשבמערכת אבחון רדיואיזוטופים בכל נקודה של הקרנת הכליה או בתוך "אזור עניין" נתון מאפשרת לך לנתח את הצריכה, ההצטברות וההפרשה של חומר רדיואקטיבי, כדי לקבל ערכים דיגיטליים של ניתוח זה על ידי תוכנית מותקנת, לתקן את התוצאות בזיכרון, לשחק אותן על מסך התצוגה לתיאור, וכו '. הישגים טכניים אלה יש לשים אבחון רדיואיזוטופיםמחלות של הכליות ודרכי השתן לרמה חדשה, גבוהה יותר.
רנוגרפיה ונפרוסינטיגרפיה דינמית.כדי לבחון את הכליות מהצד של הגב של המטופל, מניחים גלאי מצלמת גמא כך ששני האיברים נמצאים באזור התפיסה שלו. במקרה זה, המרכז צריך להיות 2-3 ס"מ מתחת לצלע XII. ככלל, הדבר נעשה בישיבה, אך במידת הצורך ניתן לבצע את המחקר בתנוחת שכיבה. הדינמיקה של צריכת, הצטברות והפרשה של התרופה הרדיו-פרמצבטית על ידי הכליה מודגמת באופן הברור ביותר על ידי החדרת היפורן המסומן עם 131I, מומס ב-0.5-1 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. הפעילות של הרדיו-פרמצבטיקה הניתנת במהלך רנוגרפיה היא 0.55-0.74 MBq, ועם נפרוסינטיגרפיה דינמית - 7.4-19.5 MBq. הדינמיקה של הרדיואקטיביות בכל אחת מהנקודות הנצפות משתקפת באופן עקבי במקטעי כלי הדם וההפרשות של העקומה הרנוגרפית, והפרשת התרופה היא מקטע ההפרשה שלה. במקביל, נרשמת גם הדינמיקה של טיהור הדם מהחומר הרדיואקטיבי המוזרק.
ההערכה הכמותית של העקומה הרנוגרפית מתבצעת על פי שלושה אינדיקטורים:
זמן העלייה המקסימלית של הרנוגרם, שהוא בדרך כלל 3-5 דקות;
זמן מחצית החיים של התרופה, שווה ל-8-10 דקות;
זמן מחצית החיים של הדם, שהוא בדרך כלל 5-7 דקות.
עם נפרוסינטיגרפיה דינמית באמצעות מצלמת גמא, ההערכה הכוללת של תהליך כזה בכל כליה מתבצעת על ידי ניתוח ממוחשב. ההצטברות המרבית של התרופה הרדיואקטיבית בפרנכימה נצפית גם ב-3-5 דקות לאחר מתן תוך ורידי. לאחר 6 דקות הניגודיות בהקרנת הכליות פוחתת ומתחילה לקבוע את השלפוחית. ב-8-10 דקות הניגודיות של הכליות יורדת עוד יותר, וזו של שלפוחית השתן עולה משמעותית. במקרה זה, לעיתים ניתן להבחין על מסך התצוגה בחלקים גדולים של שתן המועברים על ידי השופכן. אם ישנה חסימה ביציאת השתן, מופיעה תמונה התואמת למערכת ה-pyelocaliceal המורחבת (hydrocalicosis, hydronephrosis) ולשופכן (ureterohydronephrosis). בתנאים רגילים, עד 15-17 דקות מתחילת המחקר, תמונת הכליות כמעט ולא מזוהה, ורוב התרופה נקבעת בשלפוחית השתן. לעיתים ניתן להבחין בזרימת שתן הפוכה (יוקסטאפוקלית) לכיוון אגן הכליה, ובעת מתן שתן - ריפלוקס vesicoureteral. הערכה כמותית של הירידה בפעילות בהקרנת שלפוחית השתן במהלך התרוקנותה (רדיואיזוטופ uroflowmetry) עם בירור של שאריות שתן מסייעת באבחון של חסימה אינפרוסית. הודות ל ניתוח מחשבוהקלטת וידאו, הדיוק של נפרוסינטיגרפיה דינמית עדיפה בהרבה על מחקרים רנוגרפיים, וניתן לשחזר את התוצאות פעמים רבות.
אנגיוגרפיה רדיואיזוטופי עקיפה של הכליות (אנגיונפרוסינטיגרפיה)מאפשר הערכה איכותית וכמותית של מחזור הדם הכלייתי. השימוש בשיטה זו התאפשר הודות להכנסת לא רק מצלמות גמא, אלא גם איזוטופים קצרי מועד 99mTc-pertechnetate ו-113mIn. תכונה הכרחית של הרדיו-פרמצבטיקה המשמשת צריכה להיות יצירת בולוס בזרם הדם, שמעברו לעורקים, לעורקים ולרשת הנימים-ורידים של כל כליה מתועד במהלך המחקר. לווריד מבלי להסיר את חוסם העורקים, מוזרק 1 מ"ל (148-222 MBq) של 99mTc-pertechnetate ליצירת בולוס של התרופה, ולאחר מכן הוסר חוסם העורקים במהירות. שלבי הובלתו דרך הכלים מתועדים באמצעות הקלטת וידאו. בהתחשב בקשירה המלאה יותר של התרופה הרדיו-פרמצבטית לחלבוני פלזמה בעלי האיכויות הנפרוטרופיות הטובות ביותר, חומצה דימרקפטו-סוקסינית (DMSA) המסומנת ב-99mTc עדיפה עבור אנגיונפרוסינטיגרפיה. לאחר 5-7 שניות לאחר המתן, הרדיופרמצבטי בצורת בולוס נכנס למחזור הדם הריאתי. המעבר שלו דרך המקטעים התחתונים של הריאות נקבע, לאחר 2-3 שניות - על ידי אבי העורקים הבטןוכליות, ולאחר 2-3 שניות - לתוך העורקים הכסליים המשותפים. כדי לקבל מושג על מחזור הדם הכלייתי, 8-12 השניות הראשונות לאחר מתן תוך ורידי של התרופה הן אופטימליות.
אינדיקטורים כמותיים לזרימת דם כלייתית הם אינדקס הכליה-אבי העורקים (RAI), וכן אינדקס מחזור הדם הכלייתי (CPI), אשר מחושב בשיטת הניתוח הדקונבולוציוני.
בהתאם לשינוי בתצורת העקומה ועליית פרמטרי הזמן בכל כליה ברמות שונות, ניתן לזהות הפרעות המודינמיות במקרה של יתר לחץ דם וסורי והפרעות במחזור הדם בכליות לא תקינות, עם נפרופטוזיס, סטאגהורן נפרוליתיאזיס, הידרונפרוזיס, הפרעות במחזור הדם בכליה המושתלת, למעקב אחר יעילות הטיפול וכו'.
אוריינטציה פונקציונלית של מחקר רדיונוקלידים.מחקרי רדיונוקלידים פונקציונליים נבדלים בצורך לחזור עליהם בתנאים של פרובוקציה לצורך השוואה לאחר מכן עם הנתונים המקוריים. יחד עם זאת, עומס הקרינה על גופו של המטופל בוודאי גבוה במקצת, אך ערך המידע המתקבל, בכפוף למינון המינימלי (פעילות) של הרדיו-פרמצבטיקה הניתנת, מצדיק זאת. בדיקת טוברקולין-רנוגרפית ידועה, המקלה על אבחנה של שחפת כלייתית על ידי תגובה מוקדית (שינויים במקטעי כלי הדם וההפרשה של הרנוגרם). החדרת תרופות משתנות (רנוגרפיה משתנת) עוזרת להבהיר לא רק את הרזרבות של המנגנון הצינורי של הכליות, אלא גם את האפשרות להעביר שתן מהכליות לשלפוחית השתן. השימוש בקפטופריל במחקרי רדיונוקלידים של הכליות תורם לאבחון של יתר לחץ דם נפרוגני. Pharmacoangionephroscintigraphy עם קפאין מספקת מידע על ההמודינמיקה של הכליות, אספקת הדם לכל מקטע כליה אחר מקטע, מאפשרת לך לזהות את קיבולת העתודה של רשת כלי הדם שלהם, מוסתרת שינויים פתולוגייםכלי כליות ולקבוע את כמות הפרנכימה המתפקדת בכל כליה. מחקר זה יכול להתבצע הן בשלב האבחון והן כדי להעריך את יעילות הטיפול.
אין התוויות נגד למחקרי רדיונוקלידים פונקציונליים, אך ישנן מגבלות כלליות - הריון והנקה.