(!LANG: מיקרו-הכנת שחפת צבאית של הטחול. שחפת של הכבד: איך היא מתבטאת, איך מטפלים. איך מטפלים בשחפת של הטחול

הטחול מבצע פונקציות חשובות: הוא מסנן את הדם ומווסת את זרימת הדם, מקדם תהליכי קרישת דם. לכן, יש צורך לפקח בזהירות על עבודתו, שכן ישנן מחלות רבות. אחד מהם - הַדבָּקָה(שחפת של הטחול). הגורם הסיבתי שלו הוא השרביט של קוך. בתחילה, זה נכנס לריאות. ואז הוא מתפשט בעזרת זרמי דם לאיברים אחרים.

גורמים לפתולוגיה

Mycobacterium הוא הגורם העיקרי לשחפת מיליארית של הטחול. ישנם גורמים רבים המעוררים את המחלה: חסינות מוחלשת וזיהום עם mycobacteria של איברים אחרים.

הקבוצה הראשונה כוללת:

1. תנאי חיים גרועים. שהייה ממושכת בלחות גבוהה ובטיוטה מזיקה לרווחה הכללית.
2. הרגלים רעים מפחיתים את ההתנגדות הכללית של הגוף.
3. ניתן להאיץ את התפשטות המיקובקטריות על ידי תת תזונה או מוצרים מזיקים. למערכת חיסונית בריאה, חשוב לקבל את הכמות הנכונה של ויטמינים מהמזון. שטפו את כל המזונות במים נקיים לפני השימוש. מים מלוכלכיםומזון נושא מיקרואורגניזמים מזיקים רבים. ביניהם עשוי להיות שרביט קוך.
4. לא מספיק זמן למנוחה מוביל לתשישות של הגוף. זה יוצר סביבה נוחה להתפתחות מחלות.
5. כמה מאפיינים פעילות מקצועית(עבודה בסביבה של חשיפה מוגברת, זיהום אוויר, אקולוגיה לקויה).
6. שׁוֹנִים פגיעה מכניתלהוביל לשחפת של הטחול.
7. לעתים רחוקות, חיידק השחפת יכול להיכנס דרך שברים בעור.

הקבוצה השנייה כוללת:

1. מגע עם חולה שחפת.
2. מחלות מסוימות עלולות לעורר התפשטות שחפת (טיפוס, עגבת, וירוס כשל חיסוני, הפטיטיס, זיהום בדרכי המרה).

Mycobacterium tuberculosis חודרת לגוף בעיקר על ידי טיפות מוטסות.

תסמינים של שחפת של הטחול

חיידקים מתיישבים על הקרום הרירי של החלק העליון דרכי הנשימה. חסינות טובה מסוגלת להרוס מיקרואורגניזמים מזיקים. אם המערכת החיסונית נכשלת, מיקובקטריות מתחילות להתרבות, נעות כלי דם. יתר על כן, שחפת של הטחול יכולה להופיע בשתי צורות: כרונית ואקוטית. לכל אחת מהווריאציות הללו יש תסמינים אופייניים משלה.

בצורה הכרונית של המחלה, ישנם:

• טמפרטורה subfebrile (עלייה ממושכת בטמפרטורת הגוף בתוך 37.1 - 38.0);
• טחול של הטחול עד 3.5 ק"ג;
• מספר הלויקוציטים וטסיות הדם בדם עולה בחדות;
• מקרים של דימום מהאף והחניכיים הופכים תכופים יותר;
• מתפתחת אנמיה;
• לפעמים המוגלובין עולה בחדות ל-200%;
• אובדן תיאבון;
• עייפות קשה;
• ירידה ביכולת העבודה;
• כאב בהיפוכונדריום השמאלי;
• לעתים רחוקות שחפת של הכבד.

בְּ צורה חריפההמחלה פחות שכיחה ומאופיינת בתסמינים הבאים:

• טמפרטורה גבוהה (40.0);
• שינוי חד בהרכב הדם;
• דלדול מהיר של הגוף.

אבחון המחלה

קודם כל, המטופל נבדק על ידי מומחים ונשלח לבדיקות. ניתוח כללי של דם ושתן יכול להראות נוכחות של תהליכים דלקתיים. ההליכים הבאים מתבצעים:

1. צילום רנטגן חושף תהליכים זרים.
2. טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית.
3. בדיקות שחפת - עוזרות לקבוע את רמת החסינות.
4. בדיקת אולטרסאונד של חלל הבטן מראה נוכחות של שינויים בטחול.
5. גדר ומחקר חומר ביולוגילנוכחות מיקובקטריה.
6. בְּ מקרים נדיריםלהזמין אלקטרוקרדיוגרמה.
7. בדיקה עם מצלמה.

מורכב אמצעי אבחוןנבחר בנפרד עבור כל מטופל.

כיצד לטפל בשחפת של הטחול

עם מהלך מבודד של המחלה, מומחים פונים לכריתת טחול. מדובר בניתוח להסרת איבר חולה (כולו או חלקו). לפני הניתוח, המטופל מוכן:

1. בדיקת דם לתגובות אלרגיות.
2. מתבצעת בדיקת אלקטרוקרדיוגרמה, בדיקת אולטרסאונד וטומוגרפיה ממוחשבת של חלל הבטן.
3. ניתוח כללי של דם ושתן.
4. במידת הצורך, חיסון.

ניתן לבצעו בשתי דרכים: ניתוח פתוח ולפרוסקופיה.

בְּמַהֲלָך פעולה פתוחההמנתח עושה חתך בבטן. יש לדלל בזהירות את כל הרקמות ולהסיר את הטחול. לאחר מכן, הפצע מנוקה היטב, תפור בחוטים ומחובר בסיכות. תחבושת הפעלה מונחת על הגוף.

הלפרוסקופיה מתבצעת באמצעות לפרוסקופ. הרופא עושה מספר חתכים לתוכם כלים מיוחדים. אחר כך הוא קושר וחותך את הכלים ומסיר את הטחול. השלב האחרון הוא לתפור את כל החתכים.

טיפול רפואי

לאחר זיהוי הסיבות, נקבע טיפול בשחפת. קודם כל, החולה מאושפז בבית החולים. מומחים משתמשים בעיקר שיטה שמרנית. הוא כולל קומפלקס של תרופות שונות.

טיפול אנטיביוטי נקבע מהימים הראשונים. סטרפטומיצין היא תרופה נגד שחפת בשימוש נרחב. זה עוזר לנרמל את כל האינדיקטורים (להפחית את הטחול ולשפר את הרכב הדם). משך האנטיביוטיקה תלוי בחומרת המחלה. מהלך הטיפול המינימלי הוא 6 שבועות.

יחד עם אנטיביוטיקה, אימונומודולטורים נקבעים מיד. חסינות מוגברת תורמת להתאוששות מהירה, שכן היא משחזרת פונקציות הגנהאורגניזם.

לתמיכה בתרופות, נקבע קומפלקס ויטמין. הם מפצים על היעדר אלמנטים חשובים.

תזונה נכונה היא אחד השלבים החשובים ביותר. תשישות הגוף מובילה להתפתחות מהירה של המחלה.

טיפול בשחפת של הטחול בשיטות עממיות

הטבע יצר תרופות טבעיות לאדם להילחם בשחפת:

1. מערבבים מיץ מלפפון עם דבש וקחו 3 כפות 3 פעמים ביום.
2. יוצקים שיבולת שועל עם חלב, מוסיפים שומן חזיר. הדליקו אש איטית. ברגע שהשומן נמס, מוציאים את התערובת ומצננים. קח 100 מ"ל. 3 פעמים ביום.
3. יוצקים כף אחת של פלנטיין עם 300 מ"ל מים רותחים, עוטפים ונותנים לזה להתבשל במשך שעתיים. קח 1 כף 3 פעמים ביום לפני הארוחות.
4. 20 גר'. knotweed יוצקים 300 מ"ל מים רותחים, לשים על אמבטיית מיםלמשך 20 דקות. לאחר מכן עוטפים ומצננים. קח מרתח 3 פעמים ביום.

שיטות אלטרנטיביות הן תוספת טובה לטיפול העיקרי. הם אינם מסוגלים להיפטר משחפת של הטחול בכוחות עצמם.

תכונות של טיפול בשחפת של הטחול במהלך ההריון

עם נוכחות של שחפת של הטחול, יש כל סיכוי לסבול וללדת ילד בריא. לאחר זיהוי המחלה, הרופא רושם קומפלקס של תרופות. יש קבוצה מסוימת תרופותשניתן להשתמש בה במהלך ההריון. לאחר לידת ילד, אישה נבדקת לנוכחות מיקובקטריה. אם לא נמצא, אז מומחים מאפשרים הנקה.

עם זאת, אם המחלה מתרחשת בשילוב עם סוכרתהרופאים עשויים לייעץ לך להפסיק את ההריון.

לעתים קרובות אנחנו קלות דעת ביחס לבריאות שלנו, נסחפים הרגלים רעיםואנחנו לא חושבים על העובדה שמחלה נוראית כמו שחפת של הטחול יכולה להשפיע עלינו. ובכל זאת, אף אחד לא חסין מפני מחלה זו, כמו גם מפני רבים אחרים. מהי מחלה זו, כיצד היא מתבטאת וכיצד מטפלים בה?

זוהי מחלה המופיעה לרוב כזיהום משני בשחפת ריאתית. הרבה פחות לעתים קרובות, זה מתרחש כמחלה עצמאית. מתרחש בדרך כלל כאשר נדבקים חיידקים פתוגנייםשעוברים בדם. אבל לפעמים הם נכנסים לטחול דרך הלימפה. גושים קטנים מופיעים על האיבר החולה, שגודלם יכול לנוע בין זרע לאגוז קטן. לפעמים יש קשרים גדולים וחללים שנוצרו.

סיבות שגורמות לזה מחלה ערמומיתאולי יש כמה, אבל להלן הנפוצים ביותר:

• ירידה בחסינות;
• שחפת של הריאות;
• אקולוגיה גרועה, פליטת חומרים מזיקים לאטמוספירה.

לעיתים התפתחות המחלה מהירה. אבל לרוב יש לו מהלך איטי וכרוני.

התסמינים קיימים בצורה: טמפרטורת תת-חום, חולשה, עייפות, חוסר תיאבון, כאבים בצד שמאל. לעתים קרובות הטחול מוגדל. לפעמים איבר חולה מעלה משקל עד 3 ק"ג. פני הטחול חלקים, אך לפעמים הם גבשושיים. מחלה זו מביאה לירידה חדה במספר הלויקוציטים וטסיות הדם, ולירידה בקרישת הדם. כתוצאה מכך מתפתחים דימומים ושטפי דם שונים. אנמיה שכיחה ביותר, אם כי במקרים מסוימים כמות ההמוגלובין בדם עולה. לפעמים יש הופעת שחפת של הכבד.

במקרים מסוימים זה מתרחש קורס אקוטימחלות. הטמפרטורה של החולה עולה בחדות למספרים גבוהים מאוד. בדם יורדת כמות ההמוגלובין, הלויקוציטים והטסיות. חולשה ותשישות כללית של אדם ניכרים היטב.

אבחון וטיפול במחלה

לרוב בוצע בדיקת רנטגן. לעיתים תתאים ביופסיה כדי לבצע את האבחנה הנכונה. חשוב למצוא את המקל של קוך בבטן. כמו כן, יש צורך לבצע תגובה לברוצלוזיס, טולרמיה, תגובת Mantoux, Pirquet, בדיקת דם למלריה.

לעיתים האבחנה הנכונה נעשית רק לאחר הניתוח.

כיום, מחלה זו ניתנת לריפוי לחלוטין. העיקר הוא לפנות לרופא בזמן כדי להתחיל בטיפול. מחלה זו מטופלת לרוב בשיטות שמרניות.

הטיפול כולל בדרך כלל:

1. מרשם אנטיביוטיקה (בדרך כלל סטרפטומיצין).
2. תרופות נגד שחפת.
3. מינוי ויטמינים.
4. מינוי סוכנים מעוררי חיסון.

זה מוביל לנורמליזציה של גודל האיבר, לשיפור בדיקות הדם ולרווחתו הכללית של המטופל.

עם זאת, טיפול שמרני אינו מבטיח היעדר הישנות. לאחר מכן יש ניתוח להוצאת האיבר. עם זאת, זה מפריע לעובדה שהטחול מוגן באופן אמין על ידי הידבקויות רבות. מתאים לאחר ניתוח טיפול אנטיביוטי, עירוי דם. במקרה של בקשה מאוחרת עבור טיפול רפואיאו מאובחנים בטעות, לעתים קרובות קטלני.

תרופות עממיות

זה מובן מאליו תרופות עממיותאין טעם לטפל במחלה זו. אבל זה די מתאים לשלב טיפול עם תרופות מסורתיות ורפואה מסורתית. בעיקרון, הם מכוונים לטיפול בשחפת ריאתית. אבל, מאז שחפת של הטחול הוא לעתים קרובות יותר מחלה משנית, אז הם יכולים לשמש לטיפול במחלה זו.

ישנם מספר מתכונים לרפואה אלטרנטיבית שעוזרים להתמודד עם מחלה זו, הנה כמה מהם:

• תצטרך עלי אלוורה וכוס דבש. מערבבים חופן עלים מרוסקים עם דבש, מוסיפים מעט מים ומכניסים הכל לרתיחה במשך שעתיים וחצי על אש נמוכה. ואז להסיר מהאש, לתבוע. אתה צריך לקחת את התרופה בכף. זה מספיק לקחת את התרופה פעם ביום.
• שום נחשב מזמן לאנטיביוטיקה טבעית. מדע אתנוטוען שאם אוכלים שמונה שיני שום ביום, אפשר להגיע להצלחה בטיפול המחלה הזו, כמו גם מחלות זיהומיות רבות אחרות.

• עירוי של ניצני ליבנה יסייע גם בטיפול בשחפת של הטחול. יש צורך לקחת כף אחת של כליות לחצי ליטר וודקה. יש צורך להתעקש עליהם עד שצבע העירוי הופך לחום כהה. יש צורך להשתמש בתרופה לפני הארוחות בכף שלוש פעמים ביום.
• עשב צמיגים שימושי ובמחיר סביר מטפל במחלה זו יחד עם רפואה מסורתית. אתה צריך לקחת כף של עשב זה ולשפוך כוס מים רותחים. מכניסים לאמבט מים לעשר דקות. ואז מצננים. קח מרתח של כף שלוש עד ארבע פעמים ביום.
• הצמח הנפוץ ביותר - פלנטיין יעזור בטיפול במחלה זו. אתה צריך לקחת 1 כף. עלים של עשב זה ויוצקים כוס מים רותחים. אתה צריך לשתות תרופה זו בכף ארבע פעמים ביום עשרים דקות לפני הארוחות.

• יוצקים שיבולת שועל לסיר, ממלאים שני שליש מהמיכל. יוצקים חלב מעל ומשאירים שני סנטימטרים לראש התבנית. ואז להוסיף קצת שומן חזיר. סוגרים את המכסה ומכניסים לתנור. שומרים בתנור עד שהשיבולת שועל היא מאודה לחלוטין. במקביל, מוסיפים כל הזמן חלב. ואז להוציא, לצנן. קח את התערובת הנוזלית חצי כוס שלוש פעמים ביום.
• מיץ מלפפון מעורבב עם דבש יעזור לרפא את המחלה אם נלקח שלוש כפות מספר פעמים ביום.

טיפול במחלה במהלך ההריון

אין צורך להיכנס לפאניקה אם מחלה זו מתגלה במהלך ההריון. כיום ישנן תרופות רבות שיכולות לטפל במחלה זו שאינן פוגעות בעובר. כולם מבינים שיש לטפל בשחפת במהלך ההריון רק בפיקוח צמוד של רופא. כאשר רושמים תרופות, יש צורך לשקול את היתרונות והסיכונים לאם ולעובר.

עם טיפול מתאים, אפשר לסבול ילד בריא לחלוטין.

אם אתה חושד שיש לך מחלה זו, או שהמטפל הטיל ספק באבחנה, עליך לפנות מיד לרופא: רופא רופא או המטולוג. עדיף לא להתעכב עם זה, שכן הצלחת הטיפול תלויה ישירות בשלב המחלה שבו היא זוהתה. ככל שהמטופל יפנה למומחה מוקדם יותר, האבחנה תזוהה ותירשם מוקדם יותר. יחס הולם. הזמן הוא הכל במקרה הזה. אתה לא צריך להיות קל דעת ביחס לבריאות שלך.

UDK 616.36-002.5

O. S. Talanova, O. A. Kuzmina, A. O. Holeva, L. N. Savonenkova, O. L. Aryamkina

שחפת של הכבד והטחול

ביאור. הכבד והטחול בשחפת בטנית נפגעים בכל מקרה שלישי (32.3%). שחפת של הכבד והטחול ב-69.4% מהמקרים משולבת עם שחפת ריאתית, בעיקר מיליארית, ב-58.1% עם שחפת של לוקליזציות חוץ-ריאה, המעידה על התפשטות לימפה-המטוגנית של הזיהום. דלקת כבד וטחול שחפת מתרחשת כיום בעיקר בצורה של צורות מיליאריות, על רקע שיכרון שחפת - חום חום, ESR מוגבר, לימפפניה, אנמיה בינונית. עבור דלקת כבד שחפת, hepatomegaly, ציטוליזה מתונה, צהבת פרנכימית קלה, עיבוי של כמוסות הכבד והטחול, הידבקויות סרעפת, נוכחות של פריחות "דוחן", גרנולומות תאי אפיתליואיד עם נמק קאזיס הן פתוגנומוניות.

מילות מפתח: שחפת כבד, שחפת טחול, מרפאה, אבחון.

תַקצִיר. במקרים של שחפת בטנית הכבד והטחול נפגעים ב-32.3% מהחולים. שחפת כבד ושחפת טחול מלווה ב-69% מהמקרים בשחפת ריאתית, בעיקר בצורתה הצבאית, וב-58.1% מהמקרים - בשחפת חוץ-ריאה, הבודקת התפשטות לימפו-המטוגנית של זיהום. דלקת כבד שחפת וטחול מתרחשים לרוב בצורות צבאיות על רקע שיכרון שחפת - חום חום, שיעורי שקיעת אריתרוציטים מוגברים, לימפפניה, אנמיה קלה. פתוגנומוניות עבור הפטיטיס שחפת הן כדלקמן: hepatomegaly, דרגת ציטוליזה בינונית, צהבת כבדית קלה, כמוסות כבד וטחול מוגדלות, הידבקויות סרעפת, התפרצויות צבאיות, גרנולומות תאי אפיתליואיד עם נמק קאזציה.

מילות מפתח: שחפת כבד, שחפת טחול, תמונה קלינית, אבחון.

מבוא

מספר החולים עם פתולוגיה של איברי העיכול, וקודם כל, עם דלקת כבד כרונית גדל בהדרגה בכל רחבי העולם. אבחון דיפרנציאלי של קליני ו תסמונות מעבדההפטיטיס קשה מאוד בגלל העובדה שמצד אחד הם לא ספציפיים, ומצד שני הם יכולים להיות ביטויים של מחלות של אטיולוגיות שונות. בְּ השנים האחרונותהרעיונות לגבי האטיולוגיה, הקליניקה, המהלך והתוצאות של דלקת כבד כרונית הורחבו, הביטויים החוץ-כבדיים שלה תוארו. על רקע עלייה במספר החולים עם ויראלי חמור ו מחלות אלכוהולכבד, מספר החולים עם סטאטהפטיטיס אוטואימונית, הנגרמת על ידי תרופות, לא אלכוהולי, כמו גם עם נזק לכבד עם אטיולוגיה שונה, עולה אף הוא. במרפאה הגסטרואנטרולוגית מתגלים יותר ויותר מקרים עם שחפת בטנית חדשה שאובחנה, כולל אלו של הכבד.

שחפת היא אחת הבעיות הרפואיות והחברתיות החשובות ביותר רוסיה המודרנית. ברוסיה, השכיחות של שחפת ושכיחותה מ-1990 עד 2004 עלתה פי 2.4 ו-1.2, והגיעה ל-

בהתאמה 83.1 ו-218.3 לכל 100,000 תושבים. בארבע-חמש השנים האחרונות התייצבו הנתונים הללו. עם זאת, עמידות גבוהה לתרופות של הפתוגן, חמורה פתולוגיה נלווית, כולל הידבקות ב-HIV, גילוי מאוחר של המחלה עם דומיננטיות של תהליכים מוכללים נפוצים בחולים שזה עתה אובחנו, שומרים על עוצמת מצב המגיפה של שחפת. גם רמת הגילוי של שחפת חוץ-ריאה אינה מספקת. מחצית מהחולים עם שחפת חוץ-ריאה מאובחנים עם צורות מתקדמות של המחלה, מה שמוביל לנכות אצל 25-50% מהם.

שחפת בטנית, אשר תופסת מעמד מיוחד בקרב צורות חוץ-ריאה בשל הקשיים המשמעותיים באבחון שלה, מהווה 4.4-8.3 עד 17-21% מכלל הלוקליזציות החוץ-ריאה, מה שלא מאפשר להתייחס אליה. מחלה נדירה. ב-2/3 מהמקרים מאובחנת שחפת בטנית מוסדות רפואיים רשת משותפת: שירותים טיפוליים וזיהומיים - ב-13.4%, כירורגי - ב-40.1%, אונקולוגי או המטולוגי - ב-16.2% מהמקרים, וב-1/3 מהמקרים - נתיחה שלאחר המוות. במקביל, מספר המקרים שלה עם צורות כלליות ומתקדמות הולך וגדל, והזמן מרגע המגע הראשוני של חולה שחפת בטנית לרשת הרפואית ועד לקביעת האבחנה הנכונה הוא גבוה באופן בלתי סביר.

לצורות בטן, מלבד אלו הכלולות ב סיווג קלינישחפת של המעי, הצפק והמזנטרי בלוטות לימפה, יש לייחס גם לשחפת של איברים parenchymal של חלל הבטן - הכבד והטחול. בשנות ה-70-90. של המאה הקודמת, אובחן נזק ספציפי לכבד ולטחול ב-22% מאלה שמתו משחפת ריאתית, וכן ב-5.8-10.7% מהחולים עם לוקליזציה בטנית של שחפת. עם זאת, עד כה שחפת של הכבד והטחול נחשבות לוקליזציות נדירות. מכיוון שהם אינם רשומים רשמית כטפסים עצמאיים, יש להניח שהנתונים על שכיחותם אינם נכונים. התמונה הקלינית של נגע ספציפי של הכבד והטחול מתוארת בדוגמה של תצפיות בודדות של שחפת בטנית.

המטרה היא ללמוד את התמונה הקלינית ו קריטריונים לאבחוןשחפת של הכבד והטחול.

חומרים ושיטות

בדקנו 192 חולים עם שחפת בטנית בגילאי 41.2 ± 0.94 שנים (95% CI 35.4-47), 2/3 מהם היו גברים, עם יחס שווה של תושבים עירוניים וכפריים, שזוהו לראשונה בשיטת דגימה מתמשכת מעל התקופה שבין 1990 ל-2010. האבחנה של שחפת של לוקליזציות בטן נקבעה על בסיס הערכה של קומפלקס של נתונים קליניים, מעבדתיים ואינסטרומנטליים וב-86.5% מהמקרים היא אומתה מורפולוגית על ידי ניתוח דגימות ביופסיה שהתקבלו במהלך לפרוסקופיה או לפרוטומיה (n = 78), אנדוסקופיה (n = 13), חתכים (n = 75). המחקר כלל רק מקרים של שחפת בכבד ובטחול,

הוקם ב-62 חולים, מאושש היסטולוגית ואובחן במוסדות רפואיים של הרשת הכללית ב-80.6% מהמקרים. דלקת כבד שחפת הובחנה מהפטיטיס של אטיולוגיות ויראליות, אלכוהוליות ואחרות. עיבוד נתונים סטטיסטיים בוצע באמצעות חבילות סטטיסטיות מורשות 8TLT18T1SL 6.0, 8R88 13.0, תוך שימוש בשיטות פרמטריות ולא פרמטריות.

תוצאות והדיון בה

נמצא שבין איברי חלל הבטן, בלוטות הלימפה התוך-בטניות ואיברי מערכת העיכול היו מעורבים לרוב בתהליך ספציפי בשחפת בטנית, לעתים רחוקות יותר איברים פרנכימליים וממברנות סרוסיות (איור 1).

אורז. 1. תדירות המעורבות גופים שוניםחלל בטן עם שחפת בטן

שחפת בטן יכולה להתרחש בבידוד, להתפשט רק לאיברי הבטן, או בשילוב עם שחפת ריאתית או לוקליזציות חוץ-חזה אחרות.

דלקת ספציפית של האיברים הפרנכימליים - הכבד ו(או) הטחול - התרחשה בכל חולה שלישי עם שחפת בטנית (n=62, 32.3%), וב-3/4 מהם (n=49.79%), הכבד והטחול. הושפעו בו זמנית. שחפת כבד (n=60, 31.3%) ושחפת טחול (n=51, 26.6%) התרחשו בחולים עם שחפת בטנית באותה תדירות (p>0.05).

דלקת כבד שחפת ודלקת טחול ב-21% מהמקרים ממשיכים בבידוד, וב-79% מהחולים - בצורה של צורות משולבות. שחפת משולבת של איברים פרנכימליים התרחשה בו זמנית עם שחפת ריאתית (n=43), שחפת של לוקליזציות חוץ-ריאה (n=36), כולל שחפת ריאתית ושחפת חוץ-ריאה, בו זמנית (n=25). בנוסף, שחפת של האיברים הפרנכימליים של חלל הבטן ב-38 (61.3%) חולים המשיכה עם נגעים ספציפיים של בלוטות הלימפה התוך-בטניות והפריטונאום, לעתים רחוקות יותר של המעיים. ריבוי הנגעים מקשה על אבחון בזמן של שחפת בטנית, כולל הכבד והטחול.

ב-49 מתוך 62 חולים (79%) עם שחפת של הכבד והטחול, גם איברי הנשימה וגם איברים של איברים אחרים היו מעורבים בתהליך ספציפי.

מערכות, כולל 25 (40.3%) משתיהן בו זמנית. שחפת ריאתית התרחשה ב-43 חולים; ב-69.4% מהמקרים. ב-12 מהם אובחנו צורות הרסניות של שחפת ריאתית עם הפרשת חיידקים - מסתננת בשלב הריקבון וסיבית-מערית. ב-31 חולים, שחפת ריאתית הייתה ללא ריקבון וללא הפרשת חיידקים: ב-29 אנשים בצורה של מיליארי, ב-2 - צורה מופצת. יש לציין כי שחפת בטן משולבת בעיקר עם שחפת ריאתית מיליארית (X = 4.51; p< 0 ,05). Это свидетельствует о генерализации в организме туберкулезной инфекции, об ее лимфогематогенном, но не спутогенном распространении и, собственно, о тяжести заболевания.

נזק ספציפי לאיברים של מערכות אחרות, לרוב שניים או יותר, כולל הכליות, העצמות והמפרקים, קרומי המוח, בלוטות לימפה היקפיות, איברי המין, מתרחש ביותר ממחצית מהמקרים (58.1%) של דלקת כבד שחפת ודלקת טחול. שחפת של הכבד והטחול משולבת עם שחפת ריאתית ושחפת חוץ-ריאה אחרת באותה תדירות (p>0.05). בשליש מהמקרים (30.6%), שחפת של איברי הפרנכימה הבטן משולבת עם מספר רב של נגעים חוץ-ריאה ספציפיים בצורה של צורות מיליאריות, דבר המעיד על הכללה של הזיהום. בכל מקרה רביעי (27.4%), דלקת כבד וטחול שחפת מאובחנים בו-זמנית עם צורות הרסניות של נפרו-שחפת, שחפת אוסטיאוארטיקולרית ו-caseous salpingo-oophoritis, המהווים מקורות זיהום שהתפשטו לאיברי הפרנכימליים הבטן, ומצביעים על תפוצה רחבה ספציפית לטווח ארוך. תהליך.

ניטור דינמי של רוב החולים בתהליך החיפוש האבחוני, כמו גם היכולת להעריך שינויים פתומורפולוגיים באברי הבטן בכלל ובמקרים מסוימים גם בריאות ואיברים אחרים, אפשרו לקבוע את השינויים המורפולוגיים. מנגנונים פתוגנטיים של שחפת של האיברים הפרנכימליים של חלל הבטן, החשובים עבורם אבחון בזמן.

שחפת של הכבד והטחול יכולה להופיע בצורה של צורה צבאית או מפוזרת, צורה מוקדית או שחפת. בחולים שנבדקו על ידינו, שחפת של איברי הפרנכימה הבטן התקדמה ברוב המוחלט של המקרים (85.5%) בצורה של צהבת צבאית וטחול, שהתפתחה כתוצאה מהפצה המטוגנית או לימפה-המטוגנית של מיקובקטריות מאיברים אחרים. מקור ההתפשטות של Mycobacterium tuberculosis באיברי הפרנכימאליים הבטן היה לרוב מוקדים חוץ-ריאה של נמק קיסתי (66.1%) הממוקמים באיברים אחרים של חלל הבטן (38.7%), בכליות או בעצמות (27.4%). ב-19.4% מהמקרים, הכבד והטחול הושפעו מתהליך מסוים באופן המטוגני במהלך הפצת הזיהום מחללות הריקבון בריאות.

הרבה פחות (14.5%), שחפת של איברים parenchymal של חלל הבטן מתרחשת בצורה של tuberculomas יחיד. מכיוון שאין מוקדים אחרים של זיהום שחפת בגוף, ושחפת מכילות הסתיידויות, ניתן להניח כי היווצרותן התרחשה בתקופה הראשונית של ההדבקה. סביר להניח שזיהום ב-mycobacterium tuberculosis התרחש בשלב של זיהום חיידקי.

mii עם אווירוגני ראשוני, ואולי עם זיהום מעי.

שחפת של הכבד והטחול מתרחשת תמיד על רקע שיכרון שחפת. שיכרון ונגעים שחפתים של איברים שוררים בתמונה הקלינית של שחפת של איברים parenchymal הבטן. בנוסף לשיכרון, ישנם גם תסמינים של הנפגעים תהליך שחפתאיברים - בטני וחוץ בטני. ב-3/4 מהחולים עם שחפת בכבד ובטחול (79.0%), בנוסף לתסמיני הבטן, התגלו סימנים קליניים מאיברים של מערכות אחרות (ריאות, קרום המוח, כליות וכו').

סימנים אובייקטיביים של שיכרון מתבטאים בחום חום עם עלייה בטמפרטורת הגוף עד 38.6 ± 0.2° (95% CI 38.2-38.9°) ושינויים בהמוגרמה: עלייה ב-ESR (36.6 ± 3.1; 95% CI 30.342. 9 מ"מ לשעה); לויקוציטוזיס קל (8.5 ± 0.7; 95% CI 7.1-9.8 x 109/l) ולימפוניה (16.3 ± 1.7; 95% CI 12.8-19.8%). כמו כן מתגלה ירידה מתונה ברמת ההמוגלובין (105.7 ± 4.1; CI 95% 97.7-113.9 גרם/ליטר). ביטויים קליניים של שיכרון בולטים יותר בחולים עם דלקת כבד שחפת ודלקת טחול, בשילוב עם שחפת של הריאות ואיברים אחרים. אז, במהלך המשולב של דלקת כבד שחפת וטחול, בהשוואה לגרסה המבודדת שלה, חום ו עלייה ב-ESRגבוה יותר (עמ'< 0,001 , р < 0 ,05) в 1,1-1,4-1,6 раза, а анемия и лимфоцитопения в 1,2-1,8 раза более выражены (р < 0,05).

מאחר שב-2/3 מהמקרים (61.3%) עם שחפת של הכבד והטחול, הצפק, בלוטות הלימפה התוך-בטניות ולעיתים המעיים מעורבים בתהליך ספציפי, מתרחשות בטן, הפרעות בצואה ומיימת.

על רקע התסמינים המפורטים לעיל, אובחנה הפטיטיס. התגלו הבדלים בביטויים הקליניים של הפטיטיס שחפת צבאית ושחפת כבד. הצורה המיליארית של שחפת הכבד מאופיינת בהפטומגליה - ב-85.4% מהמקרים הכבד גדל באופן משמעותי, מוחשי 4-5 ס"מ מתחת לקצה קשת הכבד, והחולים מציינים כבדות ואי נוחות בהיפוכונדריום הימני. במקרים אלה, לרוב לא נכללו אי ספיקת לב של חדר ימין, נגעים ספטי, קרצינומטוזיס, הפטיטיס של אטיולוגיות שונות (ויראלי חריף, רעיל, תרופה). לרבע מהחולים (26.8%) היו צהבת וגרד, ב-14.6% מהמקרים - פריחה דימומית.

סימני מעבדה של הפטיטיס שחפת הם שינויים בדגימות ביוכימיות. ציטוליזה, אי ספיקת כבד, צהבת פרנכימית ולעיתים נדירות מתגלה כיס. היפרבילירובינמיה מגיעה לעלייה ברמת האינדיקטור בלא יותר משתיים או שלוש נורמות, בממוצע של 33.1 ± 4.5 מיקרומול לליטר (95% CI 23.5-42.6) עם יחס בין השברים הישירים והעקיפים של 54.6 / 45.4. הירידה ברמת הפרותרומבין נעה בין 88 ל-49%, הירידה בפעילות הכולינזרז מגיעה ל-4560 I/1, והפעילות המעבדתית של הפטיטיס מתאימה לדרגה מתונה (II) - הפעילות של ALT ו-AST מגיעה ל- עלייה של 2.5-3.5 מהנורמה. בתנאים של תהליך זיהומי - על רקע שיכרון וחום - קשה לשפוט את סמני הדלקת המזנכימלית. עם זאת, העלייה ברמת בדיקת התימול הגיעה לערך פי שלושה מהערכים הנורמליים. מהמעבדה

סמנים של כולסטזיס בהפטיטיס שחפת, רק עלייה לא קבועה בפעילות GGTP (מקסימום - עד 153 I/1, בממוצע עד 79.2 ± 13.6 I/1 (95% CI 47.9-110.6)) או עודף מהנורמה של המחוון הוא לא יותר מ 3-4.6 נורמות.

עלייה בפעילות של פוספטאז אלקליין עד 1.2-1.5 נורמות זוהתה רק במקרים של נגעים שחפתיים בעצמות עם מהלך משולב של הפטיטיס שחפת.

שחפת בכבד הן אסימפטומטיות. אין שינויים בדגימות ביוכימיות איתם, עם זאת, הם דורשים אבחנה מבדלת עם תצורות נפחיות בכבד בראשית שונים, שכן על פי סימנים סונוגרפיים ומקרוסקופיים, או תצורות או הסתיידויות מתגלות בכבד.

סימנים קלינייםנגעים ספציפיים של הטחול התבטאו רק בטחול, שהתגלתה פיזית רק במחצית מהחולים עם מעורבותו ורק בצורה מיליארית. עם שחפת של הטחול, לרוב מתגלים בו הסתיידויות.

קשיי אבחון נגרמים לא רק ממקרים של בודדים, כלומר. ללא מעורבות של הריאות ואיברים אחרים, שחפת של איברים parenchymal הבטן. דלקת כבד וטחול שחפת, בשילוב עם שחפת ריאתית מיליארית, שלתמונה הקלינית והרדיולוגית שלה, כידוע, לרוב אין סימנים פתוגנומוניים, והגורם הגורם למחלה נעדר בליחה, גורמים אף הם לקשיים באבחון. שחפת ריאתית צבאית במקרים כאלה מאובחנת רק לאחר ביסוס האבחנה של שחפת של איברים parenchymal הבטן.

על פי תוצאות האנמנזה, פיזי ו בדיקת מעבדהניתן לחשוד באטיולוגיה ספציפית של נזק לאיברי בטן פרנכימליים ב-12 מתוך 62 חולים (19.4%), כלומר, עם צורות בסיס הרסניות של שחפת ריאתית עם עמידות רב-תרופתית של הפתוגן. עם זאת, שחפת של איברי הפרנכימה הבטן בחולים אלה אובחנה רק לאחר המוות, שהסיבה לה הייתה הלם זיהומי-רעיל.

אבחון של דלקת כבד שחפת ודלקת טחול, כפי שעולה מתוצאות המחקר, מציג קשיים משמעותיים. ביטויים קליניים של שחפת של איברים parenchymal הבטן נלקחו כתסמינים של אי ספיקת לב, מחלות מערכתיות. רקמת חיבור, אלח דם, דלקת כבד אלכוהולית, ויראלית וסמים, ולאחר אי הכללת הפתולוגיה הרשומה - לתהליכים ניאופסטיים.

שיטות מחקר קרינה - אבחון אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת, הדמיית תהודה מגנטית גרעינית - רק מאשרות את נוכחות הפטו-טחול ומאפשרות לזהות "שינויים מפוזרים" בכבד ובטחול בצורה מיליארית, תצורות מוקדיות או קטנות בפוקוס. הפרנכימה של איברים והסתיידויות במקרה של ברקולמה. ברוב המקרים, אופי השינויים שזוהו לא הוכח. שחפת של הכבד והטחול שיטות אלומהניתן לאבחן מחקר במידה מספקת של ודאות רק במקרים של זיהוי סימולטני של הסתיידויות ב-

איברי בטן רנכימטיים ובלוטות לימפה מזנטריות, המופיעות בכל חולה חמישי.

ברוב המקרים, אבחנה של שחפת של איברי הבטן הפרנכימליים הצריכה לפרוסקופיה אבחנתית או לפרוטומיה ולאחריה בדיקה היסטולוגית.

הפטומגליה מומחשת באופן מקרוסקופי, אצל 39% מהחולים - נמצאות עיבוי קפסולת הכבד, הידבקויות עם הסרעפת ואצל 19.5% מהחולים נמצאות בלוטות לימפה פרפורטליות מוגדלות ל-1-1.5 ס"מ. עם דלקת כבד שחפת צבאית ודלקת טחול, נמצאות פקעות קטנות מרובות, בגודל 2-3-4 מ"מ, צהובות-לבנבנות, הממוקמות מתחת לקפסולת האיברים, בעלות אותו צבע על החתך, במקרים מסוימים עם תוכן קיסתי "מכורבל". שחפת של הכבד והטחול הן לרוב יחידות, המוגדרות כתצורות אלסטיות צפופות או רכות בעלות צורה מעוגלת, בגודל 0.6-0.8-1.5 ס"מ, בצבע צהבהב-אפור, על חתך עם תוכן קיסתי בצורת "כתוש". או מסות "שמציות", לפעמים עם תכלילים של מלחי ליים בצורה של הסתיידויות.

מבחינה היסטולוגית נקבעות גרנולומות תאי אפיתליואיד עם נוכחות של תאי Pirogov-Langhans, אלמנטים לימפואידים ונמק קאזוס במרכז. יחד עם זאת, חלק מהגרנולומות מאופיינות בדומיננטיות של המרכיב הסלולרי, וחלקן - בדריטוס קיסתי. דלקת כבד שחפת מאופיינת מורפולוגית כמינימלית או קלה לפי המינוח לפי Ya.O. Knode11 ו-a1. (1981) ואינו מלווה בהתפתחות של פיברוזיס (איור 2).

ב-69.6% מהחולים עם שחפת של איברים פרנכימליים, תוצאת המחלה לא חיובית. גורמי המוות אצלם בשיעורים שווים (X2 = 0.56; p > 0.05) הם שיכרון שחפת עקב ריבוי ושכיחות תהליך השחפת. סיבוכים קטלניים בשחפת של איברי הפרנכימה הבטן הם הלם זיהומי-רעיל כתוצאה משיכרון שחפת חמור, נפיחות ונקע של המוח ואי ספיקת כליות במהלך המשולב של שחפת בטנית עם שחפת של קרומי המוח והכליות. עם זאת, אי ספיקה כבדית יכולה לסבך את מהלך המחלה. מאי ספיקת כבד תאית, אשר סיבך את מהלך הפטיטיס שחפת, 1.61% מהחולים מתים. למרות העובדה שסיבוכים קטלניים הקשורים ישירות לנזק לכבד מתפתחים לעתים רחוקות ביותר, אבחנה מוקדמת של שחפת של איברי הפרנכימליים הבטן מאפשרת לך להרוויח זמן יקר עבור רישום כימותרפיה ספציפית ולשפר את תוצאות המחלה.

לפיכך, יש לחשוד בשחפת של איברי הפרנכימה הבטן בחולים עם סימני מעבדה קליניים ומתונים של הפטיטיס בנוכחות מוקדים היפו-אקויים של שינויים מפוזרים בפרנכימה של הכבד והטחול, הסתיידויות בבלוטות הלימפה המזנטריות, תהליכים מיליאריים בגוף. ריאות, וגם בנוכחות תהליך ספציפי הרסני בריאות, בכליות, באיברי המין, בעצמות.

1 תסמונות קליניות: hepatomegaly / hepatospleiomegaly)

תסמונת שיכרון-דלקת

תסמונות של ציטוליזה, דלקת מזנכימלית

ציטוליזה +, דלקת מזנכימית +++ ציטוליזה ++, דלקת מזונכימית +++

תסמונת של אי ספיקה כבדית

1 + -H- / 1 - 1 + 1 + / ++

תסמונות של צהבת, cholestasis

לסירוגין בשלב של הפטיטיס כרונית, מתקדם עם שחמת צהבת +++„ PT cholestasis (GGTP), גירוד בעור ±, cholestasis (GTTP) - צהבת + / cholestasis - צהבת -H-, cholestasis ±

תסמונת בצקת-אסציטית

יתר לחץ דם פורטל בשחמת הפטיטיס ++, שחמת ^++ ± - ± MVT בנוזל מיימת ±

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

"й-"-pu.. -ісу, cm\o + (אלכוהול) לא הוקמה Hemoculture + Hemoculture -

היסטולוגיות של KSCI ומחקר

דלקת כבד עם NHA 4_i8 נקודות, Pm_sht% הפטיטיס עם נקודות IHA 4_ge, p1_sh או U?, גופי Mallory שינויים במח העצם מוקדים קטנים של נמק מוגלתי של הפרנכימה של הכבד, גרנולומות תאי איטיליאל בטחול, נמק כבד כבד, דלקת כבד 3 , G0? מלחי ליים (הסתיידויות) בכבד ובטחול

אבחון KLIYICHESYUSH

דלקת כבד כרונית, שחמת כבד Steatoheatitis לא אלכוהולית (אלכוהולית), שחמת כבד Hemoblastosis אלח דם דלקת כבד שחפת. שַׁחֶפֶת

אורז. 1. נקודות חזקות לאבחון שחפת של איברי הפרנכימה הבטן

לאבחון בזמן של שחפת של הכבד והטחול, יש צורך בפרוסקופיה אבחנתית עם בדיקה היסטולוגית.

1. שחפת של הכבד והטחול מופיעה באותה תדירות בשליש מהחולים עם שחפת בטנית, וב-3/4 מהמקרים שני האיברים נפגעים בו-זמנית, ב-2/3 מהמקרים עם מעורבות בו-זמנית של בלוטות לימפה תוך-בטניות. , פריטוניום, מעיים.

2. דלקת כבד וטחול שחפת ב-3/4 מהמקרים (79%) מתפתחת בתהליכים ספציפיים מוכללים בשילוב עם שחפת ריאתית, לרוב מיליארית ומפושטת, כמו גם לוקליזציות חוץ-ריאה אחרות.

3. מבחינה מורפולוגית, דלקת כבד שחפת וטחול ב-85.5% מהמקרים מתפתחים בצורה של צורה מיליארית עם התפשטות המטוגנית ממוקדים חוץ-ריאה.

4. שחפת הכבד מתרחשת תמיד על רקע שיכרון שחפת, מאופיינת בסימנים קליניים ומעבדתיים של הפטיטיס של פעילות מעבדתית מתונה, ובמקרה של שחפת בטחול מתגלים טחול והסתיידויות, בכל מקרה חמישי בשילוב הסתיידויות של מנגנון הלימפה הבטן.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. Shulutko, B. I. תקנים לאבחון וטיפול במחלות פנימיות / B. I. Shulutko, S. V. Makarenko. - מהדורה רביעית. - סנט פטרסבורג. : ELBI-SPb, 2007. - 704 עמ'.

2. גסטרואנטרולוגיה: מדריך לאומי / עורך. ו ט איבשקינא , ט ל לפינה . - M. : GEOTAR-Media, 2008. - 704 עמ'. - (מדריכים לאומיים).

3. קלינין, A. V. גסטרואנטרולוגיה והפטולוגיה. אבחון וטיפול / א' ו' קלינין; ed. א.ו. קלינינה, א.י. חזאנובה. - מ' : מיקלוש, 2007. -602 עמ'.

4. Phthisiology: הנחיות לאומיות / עורך. מ.י. פרלמן. - M. : GEOTAR-Media, 2007. - 512 עמ'. - (מדריכים לאומיים).

5. תוכנית היעד הפדרלית "מניעה ובקרה של מחלות משמעותיות מבחינה חברתית לשנים 2007-2011". - IYL: http://www.cnikvi.ru/

content.php?id=2.99

6. Shilova, M. V. תוצאות של מתן טיפול נגד שחפת לאוכלוסיית רוסיה בשנת 2003 / M. V. Shilova // בעיות של שחפת ומחלות ריאה. -

2005. - מס' 6. - ש' 3-10.

7. Russkikh, O. E. Tuberculosis, בשילוב עם הידבקות ב- HIV, במוסדות תיקון של הרפובליקה של אודמורט / O. E. Russkikh, V. A. Stakhanov // Russian Medical Journal. - 2009. - מס' 1. - ש' 9-10.

8. Levashov, Yu. N. שחפת חוץ-ריאה ברוסיה: סטטיסטיקה רשמית ומציאות / Yu. N. Levashev et al. // בעיות של שחפת ומחלות ריאה. -

2006. - מס' 11. - ס' 3-6.

9. Savonenkova, L. N. שחפת בטן / L. N. Savonenkova, O. L. Aryamkina. - Ulyanovsk: בית ההוצאה לאור Ulyan. מדינה un-ta, 2007. - 163 עמ'.

10. Aryamkina, O. L. שחפת בטן / O. L. Aryamkina, L. N. Savonenkova // Gastroenterology of St. Petersburg. - 2008. - מס' 1. - ש' 41-43.

11. Savonenkova, L. N. נגעי בטן ספציפיים ולא ספציפיים בשחפת: מרפאה, אבחון, קורס, פרוגנוזה: תקציר התזה. ... ד"ר מד. מדעים / Savonenkova L. N. - נובוסיבירסק, 2008.- 42 עמ'.

12. Skopin, M. S. שחפת של איברי הבטן ותכונות גילויה / M. S. Skopin et al. // בעיות של שחפת ומחלות ריאה. -

2007. - מס' 1. - ש' 22-26.

13. Skopin, M. S., Kornilova Z. Kh., Batyrov F. A., Matrosov M. V. תכונות של התמונה הקלינית ואבחון של צורות מסובכות של שחפת של חלל הבטן // בעיות של שחפת ומחלות ריאה. -

2008. - מס' 9. - ש' 32-40.

14. Parpieva, N. N. מרפאת שחפת בטן בתנאים מודרניים / N. N. Parpieva, M. A. Khakimov, K. S. Mukhammedov, Sh. Sh. Massavirov // שחפת ברוסיה, 2007: חומרים של רופאי הקונגרס הרוסי השמיני. -M. : Idea LLC, 2007. - S. 350-351.

15. בתירוב, פ.א. מקרה קשהאבחון וטיפול בשחפת בבטן / F. A. Batyrov, M. V. Matrosov, M. S. Skopin // Russian Medical Journal. - 2009. - מס' 1. - ס' 56.

16. Matrosov, M. V. הערך של בדיקה אנדוסקופית מקיפה באיתור שחפת של איברי הבטן / M. V. Matrosov et al. // Russian Medical Journal. - 2009. - מס' 1. - ש' 40-42.

טלנובה אולגה סטניסלבובנה סטודנטית לתואר שני, אוליאנובסק אוניברסיטת המדינה

אימייל: [מוגן באימייל]

קוזמינה אולגה אנטולייבנה סטודנטית לתואר שני, אוניברסיטת מדינת אוליאנובסק

אימייל: [מוגן באימייל]

הולבה אנה אולגובנה רופאה תושבת, מרפאת העיר מס' 4 (אוליאנובסק); סטודנט לתואר שני, אוניברסיטת אוליאנובסק

אימייל: [מוגן באימייל]

סבוננקובה ליודמילה ניקולייבנה דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, המחלקה לטיפול בפקולטה, אוניברסיטת מדינת אוליאנובסק

אימייל: [מוגן באימייל]

ארימקינה אולגה ליאונידובנה דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, המחלקה לטיפול בפקולטה, אוניברסיטת מדינת אוליאנובסק

אימייל: [מוגן באימייל]

טלנובה אולגה סטניסלבובנה סטודנטית לתואר שני, אוניברסיטת מדינת אוליאנובסק

קוזמינה אולגה אנטולייבנה סטודנטית לתואר שני, אוניברסיטת מדינת אוליאנובסק

תושבת חולבה אנה אולגובנה, מרפאה עירונית מס' 4 של רופאי החוץ (אוליאנובסק); סטודנט לתואר שני, אוניברסיטת אוליאנובסק

סבוננקובה ליודמילה ניקולייבנה דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, תת-מחלקה לטיפול בפקולטה, אוניברסיטת מדינת אוליאנובסק

ארימקינה אולגה ליאונידובנה דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, תת-מחלקה לטיפול בפקולטה, אוניברסיטת מדינת אוליאנובסק

UDC 616.36-002.5 Talanova, O.S.

שחפת של הכבד והטחול / O. S. Talanova, O. A. Kuzmina, A. O. Kholeva, L. N. Savonenkova, O. L. Aryamkina // News of Higher מוסדות חינוך. אזור הוולגה. מדע רפואי. - 2012. - מס' 4 (24). -מ. 112-122.

הִתמוֹטְטוּת

אם חולה אובחן עם שחפת של הטחול, אז לרוב זה מצביע על נוכחות של תהליך פתולוגי באיברים אחרים. מחלה זו אינה נפוצה מאוד, אבל רצוי לדעת את הסימפטומים שלה לטיפול בזמן לרופא. כיצד מתרחש נגע כזה בטחול, כיצד הוא בא לידי ביטוי ואיזו תמונה קלינית הוא נוצר? על כך נדון במאמר זה.

מהי שחפת של הטחול?

שחפת של הטחול היא תהליך פתולוגי המתפתח ברקמות של איבר כאשר פתוגן חודר אליו, ומלווה בניוון והרס של רקמות, המשפיעים לרעה על תפקוד האיבר וגורם לתסמינים קשים. המצב מתפתח בעיקר משני, כלומר כסיבוך של תהליך שחפת אחר בגוף (לרוב שחפת ריאתית). ההתרחשות העיקרית, כלומר זיהום של האיבר ישירות על ידי הפתוגן ישירות, היא נדירה ביותר.

המצב די לא נעים ומסוכן, אך בשל העובדה שהוא יוצר תסמינים ספציפיים, הוא מאובחן די טוב ובזמן. בנוכחות טיפול הולם, שמרני ובמידת הצורך גם כירורגי, זה אפשרי החלמה מלאהוהחלמה.

גורמים למחלה

כאמור, ברוב המוחלט של המקרים, המחלה היא בעלת אופי משני. לפיכך, כאשר תהליך השחפת מתפתח בריאות, פתוגנים מתפשטים בכל הגוף. זה קורה עם תנועת הדם והלימפה. חלק מהפתוגנים יכולים להתיישב באיברים מסוימים. עם הצטברות של מספר מספיק של פתוגנים בטחול בדרך זו, עלול להתחיל תהליך שחפת. למרות שזה דורש כמה תנאים נוספים, כמו ירידה בחסינות, למשל, מסיבה זו, סיבוך כזה אינו מתפתח לחלוטין בכל החולים עם שחפת.

ההתפתחות הראשונית של התהליך הפתולוגי בטחול כמעט ואינה מאובחנת, שכן כאשר פתוגן חודר לגוף, הוא מתחיל בדרך כלל את פעילותו הפעילה בריאות. באופן כללי, הפתוגן יכול להיכנס לגוף על ידי טיפות מוטסות, אבק באוויר ושיטות מגע-בית.

גורמי סיכון

אילו חולים צפויים לפתח פתולוגיה זו? ממה שנכתב לעיל, ברור שלאור עצם הופעת המחלה, אנשים שכבר סובלים מתהליך שחפת ראשוני, בעיקר בריאות, נחשבים לפגיעים ביותר לפתולוגיה. עם זאת, להתפתחות הפתולוגיה, חייבים להיות נוכחים עוד כמה גורמים;

• חסינות כללית מופחתת, למשל, כתוצאה מתהליכים דלקתיים;
• מוּפחָת חסינות מקומית, למשל, במהלך ניתוח בטחול;
• מצבי כשל חיסוני, כולל HIV;
• היחלשות כללית של הגוף כתוצאה מתזונה לקויה, לא מספקת או לא מאוזנת מבחינת הרכב הויטמינים והמינרלים, מתח פיזי, רגשי ואינטלקטואלי מוגזם;
• תנאי חיים ירודים;
• תהליכים פתולוגיים בטחול.

בנוכחות תכונות כאלה, הסבירות לפתח פתולוגיה הופכת גבוהה פי כמה.

אנשים שלא חוסנו בחיסון נגד שחפת BCG הם הרגישים ביותר לזיהום ראשוני במחלה.

ביטויים קליניים

בשלבים הראשוניים מאוד של התפתחות הפתולוגיה, זה לא יכול להתבטא בשום צורה. אבל ככל שהפתולוגיה מתפתחת, עדיין נוצרת תמונה קלינית מסוימת. מופיעים התסמינים הבאים:

1. כאבים קלים ומקומיים בצורה גרועה בחלק העליון של הצד השמאלי;
2. הגדלה של הטחול, ניכרת במישוש;
3. עלייה תקופתית בטמפרטורת הגוף לדמויות תת-חום.

באופן כללי, נוכחותם של תסמינים כאלה בחולה עם שחפת כבר נותנת סיבה לחשוד בנזק לטחול. עם זאת, זה קצת יותר קשה לעשות זאת אבחנה מבדלתעל פי הסימפטומים במהלך הזיהום הראשוני, שכן במקרה זה לרופא אין על מה לסמוך בתחילה, ותסמינים כאלה יכולים להיות קשורים לפתולוגיות רבות.

אבחון

האבחנה לא קשה מדי. בדרך כלל, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

1. בדיקות טוברקולין (לא מספיק אינפורמטיביות, שכן בהתרחשות משנית הן חיוביות באופן טבעי, ועם בדיקה ראשונית הן יכולות להיות לעתים קרובות כוזב שליליות);
2. כללי ו ניתוח ביוכימידָם;
3. בדיקת רנטגן של איברי הבטן;
4. בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן;
5. ביופסיה של רקמת הטחול;
6. לפרוסקופיה אבחנתית.

האינפורמטיביות ביותר הן שתי השיטות האחרונות. אבל הם גם הטראומטיים ביותר, ולכן הם נקבעים רק כאשר התוצאות של ניתוחים ומחקרים אחרים סותרות זו את זו או אינן אינפורמטיביות לחלוטין.

יַחַס

הטיפול מתבצע על ידי רופא הפטולוג יחד עם רופא רופא. רצוי טיפול שמרני רפואי בתרופות נגד שחפת, אך במקרים מסוימים ניתן לבצע ניתוח במידת הצורך.

שיטות שמרניות

הטיפול הוא בתרופות נגד שחפת. עם התרחשות משנית, כאשר הטיפול בשחפת כבר בעיצומו, בדרך כלל לא נקבע טיפול נוסף. בדרך כלל, הרופאים רושמים שילוב של 3-4 תרופות נגד שחפת (Ftivazid, Tubazid, Saluzid, Rifampicin, Streptomycin) לאשפוז במינון פרטני ובהתאם לתכנית אישית. הטיפול נמשך בין שישה חודשים לשנתיים, וחודשיו הראשונים צריכים להתקיים בזמן שהמטופל נמצא בבית החולים. בנוסף, חשוב לרשום תרופות מעוררות חיסון וויטמינים לאשפוז, מכיוון שהם מגבירים את עמידות הגוף לפתולוגיה.

גם טיפול בדיאטה משחק תפקיד חשוב. מזון צריך להיות עשיר בויטמינים ומינרלים, בעל תכולת קלוריות מוגברת.

בלימה מבצעית

בדרך כלל אין צורך בטיפול כירורגי. זה יכול להיות מסומן כאשר הזיהום אינו רגיש טיפול שמרניאו עם ההתפתחות המהירה של התהליך. במקרה זה, חלק מהרקמות המושפעות של האיבר מוסר. כמו כן, שיטת הניתוח מיועדת לצורות מבודדות של שחפת בטחול במהלך זיהום ראשוני. במקרה זה, זה די יעיל ומאפשר לגוף להתאושש מהר יותר. לאחר ההתערבות הכירורגית, טיפול תרופתי נקבע גם על פי תוכניות דומות לאלו שתוארו בסעיף הקודם.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של המחלה היא די חיובית עם גישה אחראית לטיפול. עם יישום קפדני של טיפול הולם, ההחלמה מתרחשת במקביל להחלמה משחפת ריאתית והגוף משוקם במלואו. בהיעדר טיפול, הפרוגנוזה למחלה היא שלילית - ללא טיפול, היא מובילה ל תוצאה קטלניתברוב המוחלט של המקרים, בעוד המוות מתרחש כתוצאה מהפרה של תפקוד הכבד לרוב.

אפקטים

האם מחלה זו מסוכנת כל כך, ולאילו השלכות היא יכולה להוביל? בתנאי שקיים טיפול מתמשך, לרוב לא מתפתחים סיבוכים והשלכות. עם זאת, ללא טיפול עלולות להתפתח אנמיה וקצ'קסיה. תפקוד הכבד יעוכב בהדרגה עד לכישלון מוחלט. גַם תהליך דלקתיעלול להתפשט לרקמות סמוכות ולגרום לדלקת הצפק.

סיכום

מחלה זו עלולה להוביל לתוצאות חמורות למדי על הגוף, ולכן לא ניתן להתעלם מהתפתחותה. אם אתה מוצא תסמינים דומים, עליך לפנות מיד לרופא רופא ולרופא הכבד.