סרטן הוושט לאחר הקרנות. טיפול בסרטן הוושט. קבלת הקרנות לסרטן הוושט באסותא

6983 0

למרות ההתקדמות שנצפתה בהקרנות ובכימותרפיה, הניתוח נותר הדרך הרדיקלית היחידה לטיפול בסרטן הוושט. אפילו על בשלב מוקדםסרטן הוושט ניתן לריפוי בלבד בניתוח. לכן, כיוון העבודה העיקרי לשיפור תוצאות הטיפול ארוכות הטווח הוא גילוי פעיל של סרטן הוושט "מוקדם" ובהתאם התערבות כירורגית רדיקלית מוקדמת. עם זאת, רמת ההתפתחות הנוכחית של הניתוח מאפשרת להרחיב משמעותית את ההתוויות להתערבויות כירורגיות במקרה של סרטן הוושט "מאוחר", להפיכתן לקיצוניות יותר על ידי הרחבת גבולות הכריתה, כמו גם שימוש בכריתת לימפדנקטומית ממושכת.

כרגע יש שלושה עיקריים גישות אסטרטגיותלטיפול בסרטן הוושט: טיפול חד-רכיבי (רק ניתוח או רק טיפול בקרינה), טיפול משולבוהליכים אנדוסקופיים פליאטיביים, שמטרתם רק לשחזר את לומן הוושט במקום הגידול.

באשר לטיפול בקרינה, הוא מתבצע הן לסרטן הוושט הנתח והן לא ניתן לניתוח, בנוסף לסרטן הוושט. פעולה כירורגיתובאופן עצמאי. במקרה הראשון, קורס של טיפול בקרינה מתבצע הן לפני הניתוח והן לאחריו: לפני הניתוח - להקטנת גודל הגידול, הוויטליזציה שלו ודיכוי גרורות אזוריות. במספר תצפיות, טקטיקות כאלה מאפשרות להפוך גידול שלכאורה בלתי ניתן לכריתה לגידול שניתן לכריתה. לאחר הניתוח, המשמעות של טיפול בקרינה היא בהשפעה על דרכים אפשריותואזורים של גרורות. בנוסף, עבור סרטן הוושט בצוואר הרחם, שבו ניתוח בדרך כלל מניב תוצאות גרועות, טיפול בקרינה נותר כיום כטיפול הבחירה.

רדיוכימותרפיה משולבת היא כיום הנפוצה ביותר. זאת ועוד, בנוסף להקרנה חיצונית במינון של 40-60 Gy עם חלוקתה לכ-20-30 שברים, נעשה שימוש גם בקרינה תוך-לומינלית בעזרת בדיקות מיוחדות במינון של 8-10 Gy.

הטכניקה האחרונה אינה נקייה מסיבוכים ספציפיים - היווצרות כיבים והיצרות ציטריות של הוושט באתר ההקרנה. מבין התרופות הכימותרפיות, לצד תרופות מוכרות - נוגדות מטבוליטים, אנטיביוטיקה רעילה, אימונומודולטורים (5-fluorouracil, methotrexate, adriamycin, mitomycin, bleomycin, leucovorin), משתמשים גם בתרופות חדשות, כמו תרופות פלטינה (ציספלטין). מידע לגבי היעילות של טיפול כזה סותר: תוצאות מדווחות מטובות, בר השוואה להשפעת כריתת הוושט, שיעור הישרדות של 5 שנים של כ-20%, ועד לקויות.

בסרטן הוושט שאינו ניתן לניתוח, הקרנות וכימותרפיה הן התקווה היחידה להאריך את חיי החולה. עם זאת, ידוע שגידולים סרטניים מגיבים בצורה שונה לטיפול כזה, ואיכות החיים של החולים עלולה לסבול מאוד. העובדה היא שדיספגיה מבצקת קרינה של רקמות מתעצמת, חסימה מוחלטת של הוושט עלולה להתרחש. לכן, לפני ביצוע קורס של טיפול בקרינה, יצירת גסטרוסטומיה היא חובה. בנוסף, בחולים אלו, ההשפעות השליליות של טיפולים אלו על מערכת החיסוןוהמטופואזה בולטים ביותר.

אינדיקציות לניתוח נקבעות תוך התחשבות בנתוני הבדיקה, תוך התחשבות הן בלוקליזציה, היקף הגידול והנוכחות של גרורות וסיבוכים (פיסטולה), וכן מצב כלליסבלני. הגידול עשוי להיות כריתה (מה שנקבע בעיקר רק במהלך ההתערבות), אך מחלות נלוות קשות וגילו המתקדם של החולה אינם מאפשרים ניתוח רדיקלי.

ידוע היטב שסרטן של צוואר הרחם והחזה העליון (מעל קשת אבי העורקים) של הוושט הוא ממאיר במיוחד: הגידול גדל לרוב לאיברים חיוניים (לרוב קנה הנשימה) ומעביר גרורות מוקדם. תוצאות לא מספקות של טיפול כירורגי בחולים כאלה אילצו את רוב המנתחים לנטוש את כריתת הוושט לטובת טיפול בקרינה. ברור שאם מתגלה סרטן של לוקליזציה כזו בשלב מוקדם, ניתן וצריך לבצע ניתוח רדיקלי. למרבה הצער, החלטות כאלה מתקבלות רק לעתים רחוקות.

בטיפול כירורגי בסרטן הוושט משתמשים בשני סוגים עיקריים של התערבויות רדיקליות: דו-שלבי וחד-שלבי. הכחדת הוושט לפי דוברומיסלוב-טורק, שהייתה נפוצה עד לאחרונה, שייכת לראשונים. הוושט נכרת דרך הגישה הטרנסטטוראקית בצד ימין. הקצה האבוראלי של הוושט נתפר בחוזקה, קצה הפה מובא אל הצוואר בצורה של ושט קצה. עבור תזונה, גסטרוסטומיה ממוקמת. לפיכך, הפעולה מתבצעת משלוש גישה. לאחר מספר חודשים לאחר שיפור מצבו הכללי של המטופל ובהיעדר סימני גרורות, מתבצע השלב השני, המשקם, של הניתוח.

בדרך כלל, ושט מלאכותי נוצר מקטע של המעי הגס, ומניח אותו במנהרה הרטרוסטרנלית. החיסרון העיקרי של התערבות כזו, לצד שיעור תמותה גבוה למדי, הוא איכות החיים הירודה של חולים שעברו ניתוח. בדרך כלל, ניתן לבצע את שלב ההחלמה של הניתוח בלא יותר מ-!/3 מטופלים - השאר נידונים לחיות למוות עם פיסטולות בוושט וקיבה.

הנפוצה ביותר כיום בסרטן הוושט קיבלה ניתוח רדיקלי סימולטני.
1. טכניקות אנדוסקופיות זעיר פולשניות:
א) כריתה אנדוסקופית של הגידול מתבצעת לסרטן פוליפואיד באמצעות לולאת פוליפקטומיה;
ב) כריתת רירית אנדוסקופית - מבוצעת עם גידול "משוטח" ומהווה כריתה חשמלית של אזור הרירית הפגועה דרך האנדוסקופ גם באמצעות לולאת פוליפקטומיה על פי עקרון "הרמה וכריתה" או "שאיבה וכריתה";
ג) הרס לייזר אנדוסקופי - קרישת קרן לייזר של האזור הפגוע של הקרום הרירי דרך האנדוסקופ; החיסרון של הטכניקה הוא חוסר האפשרות של הבאות בדיקה היסטולוגית;
ד) טיפול פוטודינמי - מבוסס על הרס הגידול על ידי רדיקלים חופשיים המשתחררים כאשר הוא מוקרן באור נראה דרך האנדוסקופ לאחר מתן תוך ורידיגורם רגישות לתמונות;
ה) שיטות הזרקה - מבוססות על הכנסת תרופות ציטוטוקסיות ואימונומודולטוריות ישירות לגידול ולרקמות הסובבות באמצעות מחט אנדוסקופית.
2. ניתוחי כריתה של הוושט בנפחים שונים וניתוח ושט חד-שלבי.

לגבי שיטות טיפול אנדוסקופיות זעיר פולשניות סרטן מוקדםהוושט, רק לאחרונה החלו להתפתח בחו"ל. אנו רואים בהם הליכים בלתי מוצדקים ומסוכנים, הנוגדים ביסודם את עקרונות הרדיקליזם האונקולוגי, ולכן איננו מתייחסים אליהם בפירוט. אנו מאמינים שההתוויות לניתוחים כאלה יכולות להיות רק ספציפיות ונדירות מאוד: למשל, גילוי מקרי של סרטן מוקדם של הוושט בחולה שאינו ניתן לניתוח מסיבות אחרות.

ישנן נקודות מבט שונות על בחירת השיטה האופטימלית לניתוח רדיקלי לסרטן הוושט. לפיכך, מנתחים רבים משתמשים בכריתה של הוושט עם כריתת לימפדנקטומיה משתי גישות לואיס (לפרוטומיה וכריתת חזה ימין). במקביל, כורדי הלב וחלק מהעקמומיות הפחותה של הקיבה, חלקי החזה התחתונים והאמצעיים של הוושט נכרתים ונוצר esophagogastroanastomosis בצד ימין. חלל פלאורלי. גם שיטת כריתת הוושט בשילוב עם כריתת לימפדנקטומיה עם ושט תוך-פלאורלי דרך הגישה לתורקופרנולאפרוטומיה צד שמאל לפי Garlock נחשבת כשירה.

רבים משתמשים גם בניתוח תלת כיווני להסרה תת וטוטלית של הוושט והחדרת שתל קיבה לצוואר באופן תוך-פלוראלי לפי Nakayama או רטרוסטרנל לפי Akiyama (לפרוטומיה, חזה צד ימין וחתך צוואר). במקביל, מתבצעת כיום גם כריתת לימפה ממושכת. לכל אחת מהפעולות הללו יש יתרונות וחסרונות משלה. לפיכך, ניתוחים של כריתה טרנס-חזה של הוושט עם אנסטומוזה תוך-פלאורלית מסוכנות לא רק בגלל סיבוכים קרדיו-ריאה רציניים תכופים, אלא גם בגלל האפשרות מִקרֶה מָוֶתעם התפתחות חדלות פירעון של התפרים של אנסטומוזה של הוושט-קיבה או הוושט-מעי.

אחת השיטות המקובלות ביותר של התערבות רדיקלית בסרטן הוושט היא כריתה תת-טואלית שלו דרך הגישה הבטן צווארית (טרנס-שיאטלית) עם בו-זמנית אחורית של ושט אחורית עם צינור פריסטלטי מהעקמומיות הגדולה יותר של הקיבה עם אנסטומוזה על הצוואר. אם אי אפשר להשתמש בקיבה לניתוח פלסטי, בדרך כלל נוצר ושט מלאכותי מקטע של המעי הגס. כלים מיוחדים, מהדקים, טריקים מיוחדיםומכשירים מאפשרים ברוב המקרים לבצע התערבות רדיקלית, אשר נסבלת בקלות יחסית על ידי המטופלים ולאחריה מספר קטן של סיבוכים לאחר הניתוחותמותה נמוכה (כ-4%).

יחד עם זאת, שיעור ההישרדות ל-5 שנים מגיע ל-26-28%, המהווה אינדיקטור טוב מאוד, בהתחשב בעובדה שחולים בסרטן הוושט עוברים ניתוח, ככלל, בשלב מתקדם של המחלה. יש לציין כי ניתוח כזה מותאם רק כאשר הגידול ממוקם מתחת לרמת התפצלות קנה הנשימה. אם הגידול ממוקם ברמת ההתפצלות ומעלה, יש לבצע את הניתוח משלוש גישות - כריתת חזה אנטטרולטרלי מימין, לפרוטומיה וחתך בצוואר.

IN לָאַחֲרוֹנָהציוד וידאו משמש גם לגיוס הוושט ולביצוע דיסקציה של בלוטות הלימפה. טכניקות חזה זעיר פולשניות לכריתת הוושט בשילוב עם כריתת לימפה זוכות אף הן לפופולריות מסוימת. הניסיון עם הטכנולוגיות החדשות הללו עדיין מוגבל, עם תוצאות מיידיות מעודדות, אך יש צורך במחקר נוסף.

לפיכך, ניתוח רדיקלי לסרטן הוושט מנקודת מבט כירורגית ואונקולוגית חייב לעמוד בדרישות הבאות:
1. הפעולה חייבת להיות חד-שלבית, כלומר. כוללים גם שלבים רדיקליים וגם שלבים משחזרים.
2. התחשבות בסוג המבנה העיקרי המערכת הלימפטיתיש לבצע בוושט, גידול גידול חודרני, גרורות תוך-מורליות, כריתה תת או מלאה של הוושט (עם החתך בצוואר).
3. בהתחשב בגרורות לימפוגניות אזוריות רחבות של סרטן הוושט, יש לשלב ניתוח רדיקלי עם כריתת לימפדנקטומיה ממושכת, כלומר. הסר את אספני הלימפה לא רק מהמדיאסטינום, אלא גם מהבטן והצוואר.
4. האיבר המתאים ביותר להחלפת הוושט שהוסר הוא הקיבה. יחד עם זאת, לצורך רדיקליזם אונקולוגי, יש להסיר את הקרדיה ואת העקמומיות הפחותה כאזורים של גרורות אזוריות. לפיכך, השתל האופטימלי הוא גבעול איזופריסטלטי מהעקמומיות הגדולה יותר של הקיבה.
5. הנתיב של השתל לצוואר יכול להיות retrosternal ו-poterior mediastinal. היתרון של הראשון הוא מניעת דחיסת השתל במקרה של הישנות סרטן במדיאסטינום. החיסרון העיקרי הוא אורכו הארוך משמעותית של מסלול זה בהשוואה לזה המדיאסטינל האחורי.

בדיקה נפרדת ראויה לכריתת לימפדנקטומיה מורחבת לסרטן הוושט, המבוצעת בשילוב עם כריתה תת-וכללית שלו. כריתת לימפה או דיסקציה של בלוטות הלימפה היא מניפולציה רפואית, המורכב בהסרה של קולטי לימפה אזוריים עבור האיבר הפגוע. מטרת כריתת הלימפה היא הסרת כל המוקדים המאקרו ומיקרוסקופיים שזוהו.

זה מיושם על ידי ביטול כל המוקדים של נגע גידול סביר של מערכת הלימפה, כלומר. לא רק בלוטות הלימפה כבר מושפעות בבירור, אלא גם אלה שעלולות להיות מושפעות כרגע. לפיכך, כריתת לימפה אינה רק מרפאת, אלא גם מונעת.

בהתאם למיקום האנטומי של אספני הלימפה העיקריים של הוושט, מובחן כריתת לימפה בצוואר הרחם, המדיסטינל והבטן. יש גם כריתת לימפה בסיסית (שיטתית, רציפה) ומורחבת (רדיקלית, מספקת).

כריתת לימפה עיקרית מובנת כהסרה של קבוצות קבועות מראש של בלוטות לימפה, ללא קשר לנוכחות או היעדר שינויים גלויים בהן. כריתת לימפה מוארכת היא הסרה של קולטי לימפה מכל שלושת האזורים של גרורות של סרטן הוושט: צוואר הרחם, המדיסטינל והבטן.

כריתת לימפדנקטומיה מאריכה באופן טבעי את זמן הניתוח, אך עם הקפדה על שיטות וטכניקות מתאימות, טיפול עדין ברקמות ואיברים תחת שליטה חזותית חובה, הליך זה אינו מגדיל את מספר הסיבוכים תוך ואחרי ניתוח. להיפך, מחקרים רבים הראו שכריתת לימפדנקטומיה ממושכת משפרת משמעותית את הפרוגנוזה לסרטן הוושט.

בגידול שאינו ניתן לכריתה של הוושט, מוצדק ניתוח מעקפים פליאטיבי, כגון ושט תת-טוטלי רטרוסטרנל של המעי הגס. מתן איכות חיים גבוהה משמעותית בהשוואה לגסטרוסטומיה פשוטה, ניתוחים כאלה מאפשרים טיפול משלים (הקרנות או כימותרפיה).

רק טיפול בקרינה מתבצע כיום בעיקר בחולים שאינם ניתנים לניתוח. בחולים אחרים, מספר חוקרים רואים לנכון לשלב טיפול כזה עם טיפול כירורגי, במיוחד בשלבים מתקדמים של סרטן הוושט. במקביל, הטיפול מצוין הן לפני ואחרי הניתוח; תוכניות אחרות כוללות את שתי השיטות של טיפול אדג'ובנטי, אשר, לדברי חוקרים רבים, מסוגלות לשפר משמעותית את התוצאות שלאחר הניתוח בטווח הארוך.

עבור גידולים בלתי ניתנים לטיפול בחולים תשושים, התערבויות אנדוסקופיות פליאטיביות, כגון הרחבת היצרות ממאירה, חידוש לייזר והרס חשמלי של הגידול, כמו גם ניתוח פרוק ושט, עשויות להפוך לשיטת הבחירה. התנאי להליכים כאלה הוא היעדר סיבוכים בצורה של ריקבון גידול, דימום, פיסטולה של הוושט.

התווית נגד לשיטות אנדוסקופיות לשחזור הפטנטיות של הוושט עשויה להיות מצב רצינימטופל, אשר אינו מאפשר לבצע את המחקר וההתערבות, כמו גם את הצפוי מאוד משך זמן קצרחיי המטופל [Gallinger Yu.I., Godzhello E.A., 1999].

לרוב, עבור סרטן בלתי ניתן לניתוח הגורם לדיספאגיה, מבצעים ניתוח פרוק ושט. לשם כך, תחת בקרה אנדוסקופית, מבצעים בוגינאז' של גידול הוושט עם בוג'ים חלולים לאורך חוט מוליך מתכת, ולאחר מכן מניחים צינור פלסטיק באחד מהעיצובים המוצעים בתעלה שנוצרה ומשאירים אותו בוושט עבור במשך זמן רב(איור 53). אם התערבות פליאטיבית כזו אינה אפשרית מסיבה כלשהי, הדרך האחרונה להקל על מצבו של המטופל היא לבצע גסטרוסטומיה לצורך תזונה.

אורז. 53. סטנט מוחדר דרך אזור הגידול של השליש התחתון של הוושט לתוך הקיבה (רנטגן רגיל חזהוחלל הבטן).

א.פ. צ'רנוסוב, פ.מ. בוגופולסקי, פ.ס. קורבנוב

הטיפולים העיקריים בסרטן הוושט הם:

• כִּירוּרגִי;
• קֶרֶן;
• משולב, בשילוב שיטות ניתוח והקרנות;
• מורכב, הכולל טיפול כירורגי, הקרנות וכימותרפיה.

כאשר בוחרים השיטה הטובה ביותרטיפול, יש צורך לקחת בחשבון את מידת השכיחות של הנגע, לוקליזציה של הגידול, מצבו הכללי של המטופל ונוכחות מחלות נלוותאיברים חיוניים.

כִּירוּרגִיָה

טיפול כירורגי מיועד לסרטן הוושט הניתן לכריתה וכולל כריתה או הרחקה של הוושט עם ניתוח חובה של בלוטות לימפה אזוריות.

התערבויות כירורגיות רדיקליות לסרטן הוושט הן:

• כריתה subtotal של הוושט עם גסטרו-אופגופלסטיה אחורית mediastinal על ידי גישה בטנית עם anastomosis intrapleural;
• הכחדה של הוושט על ידי גישה ביתית בטן עם גסטרו-אופגופלסטיה אחורית או קולונוזופאגופלסטיה עם אנסטומוזה על הצוואר. במקרים של חוסר אפשרות לשלב פלסטי חד-שלבי, מבוצע פלסטי וושט מושהה לאחר היווצרות של ושט וגסטרוסטומיה (ניתוח טורק-דוברומיסלוב). כאשר הגידול ממוקם בפנים אזור בית החזההוושט, המדיסטינל האזורי והבטן בלוטות הלימפה. במהלך הוצאת הוושט, בלוטות הלימפה בצוואר הרחם נתונות לנתיחה של בלוטות הלימפה.

לסרטן בלתי ניתן לניתוחבוושט ביתי, ניתן לבצע התערבויות כירורגיות פליאטיביות - shunting של הקטע המצומצם של הוושט על ידי יישום אנסטומוזיס מעקף.

ניתוח פליאטיבי- הטלת גסטרוסטומיה - מתבצעת על פי אינדיקציות בריאותיות עם חסימה מוחלטת של הוושט והתפתחות פיסטולות בוושט.

מאחר והרוב המכריע של החולים בסרטן הוושט מאושפזים במרפאות מיוחדות עם גידולים מתקדמים (שלב III-IV), טיפול כירורגי ומשולב אפשרי רק ב-10-15% מהחולים. בחולים שאינם מנותחים בהם לא בוצעה התערבות כירורגית עקב שכיחות תהליך הגידול או עקב נוכחות של מחלות נלוות קשות של הריאות, הלב וכלי הדם ואחרות, וכן אלו שסירבו לניתוח, השיטה היחידה של טיפול מיוחד הוא טיפול בקרינה (כימורדיציה).

טיפול בקרינה

טיפול בקרינה V צורה עצמאיתמסומן עבור כל לוקליזציה של הגידול. עם זאת, יעילותו גבוהה יותר כאשר הוא ניזוק חטיבות עליונותוֵשֶׁט.

התוויות נגד לטיפול בהקרנות (כימורדיציה) הן:

• נוכחות של פיסטולות ומצב טרום-פרפורטיבי של הוושט,
• Mediastinitis חריפה,
• נביטת גידול של כל דופן קנה הנשימה, הסימפונות הראשיים, אבי העורקים,
• התפוררות הגידול עם סימני דימום,
• שחפת ריאתית פעילה,
• מחלות נלוות של איברים חיוניים בשלב של חוסר פיצוי,
• קכקסיה סרטנית.

טיפול בקרינה בסרטן הוושט מתבצע בשתי דרכים:

• הקרנה חיצונית וטיפול קרינה משולב,
• מתן שילוב של הקרנה חיצונית עם תוך חלל.

חשיפה חיצוניתמתבצע על יחידות גמא טיפוליות עם מטען של 60 Co ועל מאיצי אלקטרונים (מאיץ ליניארי ובטאטרון) באמצעות bremsstrahlung, קרינה אלקטרונית עתירת אנרגיה.

נפח ההקרנה כולל את הגידול הראשוני, חלקים ללא שינוי כנראה של הוושט במרחק של 5 ס"מ מעלה ומטה מגבולות הגידול ובלוטות לימפה אזוריות.

כאשר הגידול ממוקם בוושט הצוואריחשוף לקרינה אזור צוואר הרחם, הוושט העליון של בית החזה וכל בלוטות הלימפה האזוריות, כולל צוואר הרחם והסופרקלביקולרי.

במקרה של פגיעה בחלק החזה העליון ו(או) האמצעי של הוושטכל הוושט התוך-חזה עד לסרעפת ובלוטות הלימפה של המדיאסטינום חשופים לקרינה.

עם גידולים הממוקמים בחלק האמצעי ו(או) התחתון של החזה באזור החשיפה לקרינהכולל את כל הוושט התוך-חזה עם בלוטות לימפה אזוריות, כמו גם בלוטות לימפה פריגסטריות. רוחב שדות הקרינה 5 ס"מ, הגובה נקבע בנפרד. יצירת שדות מינון אופטימליים מושגת על ידי שימוש בטכניקות הקרנה רב-שדות.

טיפול בקרינה לסרטן הוושט נעשה בדרך כלללפי קורס מפוצל, המורכב משני שלבים עם מרווח של 3 שבועות ביניהם. מינון מוקד בודד הוא 2 Gy, הסכום הכולל לשלב I של הטיפול הוא 36-40 Gy, לשלב II - 30-34 Gy. במשך כל מהלך הטיפול בקרינה, מינון של עד 70 Gy מוחל על הגידול.

כימותרפיה

טיפול כימורדיציה כולל הקרנה חיצונית במינון מוקד כולל של 60 Gy ב-1.8-2 Gy למשך 6-7 שבועות.

בהתחלה ומיד לאחר סיום הטיפול בהקרנות, קורסים של פוליכימותרפיה מבוצעים על פי התוכנית:

• cisplatin - 75-100 מ"ג / מ"ר לווריד ביום הראשון ו
• 5-fluorouracil - 750-1000 מ"ג/מ"ר לווריד בימים 1, 2, 3, 4.

בעתיד, במרווח של 4 שבועות, מבוצעים עוד 1-2 קורסים של פוליכימותרפיה.

טיפול קרינתי משולבכולל הקרנה חיצונית של הגידול ואזורי התפלגותו התת-קלינית ב-2 Gy למינון מוקד כולל של 50 Gy. לאחר מרווח של שלושה שבועות, טיפול גמא תוך-חללי מתבצע על מכשירי צינור על פי שיטת החדרה רציפה של אנדוסטטים ומקורות רדיואקטיביים (טעינה לאחר טעינה מרחוק) עם מנה בודדת של 5 Gy פעם בשבוע, שלושה מפגשים בסך הכל, סך הכל. מינון מוקד הוא 15 Gy.

תוצאות הטיפול בחולים עם סרטן הוושט נותרו בלתי משביעות רצון. לאחר טיפול כירורגי רדיקלי, בממוצע 20-25% מהחולים חיים חמש שנים.

אינדיקטורים הישרדות של חמש שניםתלוי בשלב המחלה:

• ב-T1 זה 48%,
• T2 - 43%,
• TK - 34% ו
• T4 - 25%.

התוצאות של טיפול בקרינה נחותות במקצת מאלו של טיפול כירורגי. עם זאת, שיעורי ההישרדות לחמש שנים של מטופלים לא מנותחים שקיבלו טיפול בקרינה בשילוב עם משטרי פוליכימותרפיה מודרניים יכולים להיות דומים לאלה של מטופלים שעברו טיפול כירורגי.

גידולים ממאירים של הוושט נמצאים במקום השישי מבין כולם מחלות אונקולוגיות. החלק התחתון והאמצעי מושפע לרוב. אם למטופל יש סרטן הוושט, הטיפול צריך להיות ארוך ומורכב.

ישנן מספר תוכניות אמצעים רפואייםמילות מפתח: טיפול תרופתי, קרינה מייננת, כימותרפיה תרופתית, שיטת טיפול כירורגית. בחירת הכיוון נעשית על סמך הפרטים הספציפיים של מהלך המחלה, המאפיינים האופייניים של החולה, המיקום גידול סרטניוהשלבים שלו. כל שיטה משמשת הן בנפרד והן בשילוב זה עם זה.

בואו להבין איך לטפל בסרטן הוושט.

טיפול תרופתי לא תמיד נותן השפעה יציבה. לכן, שיטה זו משמשת בתקופה שלפני הניתוח על מנת להקטין את גודל המבנה. במצב של גידול שאינו ניתן לניתוח ונוכחות גרורות, נעשה טיפול תרופתי בשילוב הקרנות.

באילו תרופות משתמשים:

שֵׁם	פעולה
בלומיצין	אנטי סרטן אנטיביוטיקה להזרקה. שובר שרשראות DNA בתאי גידול. ההשפעה מושגת על ידי מתן תכוף של מנות קטנות או מתן ממושך בצורה של טפטפות.
אפירוביצין הידרוכלוריד	אנטיביוטיקה עם פלטת פעולה רחבה, משמשת למונותרפיה או בשילוב עם חומרים אנטי סרטניים אחרים. התרופה ניתנת תוך עורקית או תוך ורידי.
Capecitabine	אנטי סרטן אנטי מטבוליט, חודר לתוך תאים סרטניים, יש השפעה ציטוטוקסית, בעוד שהוא אינו משפיע על תאים בריאים.
ציספלטין	הכנה לקראת תמיסות עירוי, מסוגל לחדור לתוך תאי הגידול, לשנות את מבנה ה-DNA ולשבש את תפקודו.
פלואוראורציל	מפר את סינתזת ה-DNA, מעכב את תהליך החלוקה של תאים סרטניים, יעיל במיוחד בגידולים של מערכת העיכול.

תרופות אלו אינן יעילות מספיק במונותרפיה, הן משפרות את המצב רק ב-10-15%, אך בשילוב עם טיפול בקרינה ניתן להגיע ל-50% יעילות.

מטופלים רבים מתעניינים בשאלה: האם ניתן להגיש בקשה איברוגסטעם סרטן הוושט? זוהי הכנה מורכבת של צמחי מרפא, זמינה לטפטוף דרך הפה. זה יעיל לטיפול בכיב קיבה או תריסריון.

הוא משמש גם כטיפול משלים להפרות של תנועתיות המעיים, עם התכווצויות בטן, נפיחות, גזים או גיהוקים.

טיפול בקרינה בסרטן הוושט

שיטה זו נותנת תוצאה יעילה, היא משמשת לבד או במספר קורסים לפני ואחרי הניתוח. ההשפעות של קרינה מייננת פחותות בהרבה מהיתרונות שהטיפול מביא במאבק בסרטן הוושט.

ניתן להשתמש בקורות שונות:

• קרני גמא;
• קרני בטא;
• קרינת רנטגן.

לאחר טיפול בקרינה, הרופאים מצפים לירידה בגודל ההיווצרות, השעיית חלוקת התאים וירידה בתסמונת הכואבת המתישה. עבור סוגים מסוימים של סרטן, טיפול מסוג זה עדיף על פני ניתוח גידול.

כימותרפיה לסרטן הוושט, קרי קרינה מייננת, משבשת את מבנה התאים הסרטניים, מובילה למוטציה שלהם ולאחר מכן למוות. לרקמות בריאות, הקרינה מזיקה לא פחות, אך רגישותן לקרניים פחותה, מה שמאפשר לתאים לשרוד.

השיטה מיושמת בשלבים 1, 2, 3 של סרטן הוושט, כאשר הגידול פוגע בחלק העליון או השליש האמצעיושט, כמו גם קרינה מייננת יכולה להתבצע בחולים בלתי ניתנים לניתוח עם גידול בחלק התחתון של האיבר. טיפול כזה בסרטן הוושט מאפשר לך לנצח.

התוויות נגד

• ניקוב או פרפורציה מראש של הוושט;
• תשישות קיצונית (קצ'קסיה);
• גרורות לאיברים אחרים;
• מחלות בדרכי הנשימה ומחלות לב וכלי דם.

פרוגנוזה לאחר טיפול

האפקט הטוב ביותרמושגת אם הגידול ממוקם באזור אמצע החזה. יש צורך לקחת בחשבון את אופי הצמיחה, היקף הגידול, לוקליזציה של התהליך, כמו גם את הרווחה הכללית של האדם. ב-3-7% מהחולים תוחלת החיים היא יותר מ-5 שנים.

מקרים מתקדמים של סרטן הוושט שאינו ניתן לניתוח בשלב השלישי והרביעי של המחלה מטופלים בתרופות. כדי להפחית דלקת, אנטיביוטיקה ניתנת תוך שרירית, כדי להקל על הכאב, יש לתת לחולים חומרים נרקוטיים עד מורפיום.

טיפול כירורגי

כאשר מאובחנים עם סרטן הוושט, יש צורך בניתוח. נקודת מבט החלמה מלאהזמין בחולים עם סרטן בשלב 1, 2, 3. ההשפעה הטובה ביותר תהיה באותם חולים שקיבלו חשיפה לקרניים מייננות לפני ואחרי טיפול כירורגי. הניתוח מבוצע בתנאי שהמטופל צעיר מגיל 70 ואין לו גרורות לאיברים הקרובים.

בשלב 3 סרטן, תאי הגידול משפיעים על כל האלמנטים של הוושט ומשפיעים על האיברים הקרובים ביותר. בשלב זה, גרורות גדלות לתוך בלוטות הלימפה. כאשר מצבו הבריאותי של החולה מאפשר, ניתן לנתח אותו. רוב הוושט ובלוטות הלימפה יוסרו. 10% מהמטופלים לאחר הניתוח יכולים לחיות יותר מ-5 שנים.

כאשר גידול ממאיר משפיע על איברים חיוניים, החולים מקבלים טיפול פליאטיבי, בדרך כלל למשך 10-12 חודשים. מטרת טיפול זה היא להפחית תסמונת כאבולהגדיל את תוחלת החיים.

ניתוח לואיס לסרטן הוושט

זהו אחד הנפוצים ביותר התערבויות כירורגיותאשר מתבצע עבור גידול ב דיסטלי. במקרה זה מבוצעת כריתה של חלק מהוושט וחלק הלבבי של הקיבה. הפעולה מורכבת משני שלבים:

לאחר מכן בודקים את החללים לאיתור דימום, מחוררים את כל בלוטות הלימפה החשודות. לאחר תפירת התפרים בחלל הצדר, מניחים ניקוז, ומבוצעת פלסטיק חלקי של הוושט שהוסר במקביל לכריתה.

יש לשקול היטב את ההכנה לפני הניתוח. אנשים חולים, ככלל, נמצאים בתת תזונה חמורה, בהקשר זה, הם צריכים לכלול בתזונה קומפלקסים של ויטמינים, רכיבי חלבון, נוזלי תזונה. אם האכלה דרך הפה נמשכת, יש לתת ארוחות קטנות ועתירות קלוריות; אחרת, הזנת בדיקה. כמה זמן חיים אנשים לאחר ניתוח לסרטן הוושט - תלוי תכונות בודדותאורגניזם.

סטנט ושט לסרטן

מהות השיטה היא שבעזרת מכשיר אנדוסקופ מיוחד מחדירים לוושט סטנט מתרחב על מנת להעלים דיספאגיה (הפרעת בליעה), להרחיב את האזור המצומצם ולאפשר למטופל לקחת מזון בעצמו. .

אינדיקציות לסטטינג:

הניתוח מבוצע בהרדמה מקומית או כללית. לאחר הנחת סטנט (צינור בוושט לסרטן), נלקח צילום רנטגן מעקב כדי לבדוק את מיקום הסטנט ואת הפטנציה של הוושט.

טיפול בסרטן הוושט באמצעות סודה לשתייה

טיפול בסרטן הוושט תרופות עממיותגם משפיע. שיטה זו זכתה לתהילה בזכות האונקולוג האיטלקי Tulio Simoncini. ברוסיה, החסיד המפורסם ביותר של רופא מאיטליה הוא פרופסור I.P. Neumyvakin.

לדברי הרופא, האונקולוגיה בגוף דומה למעין פטרייה שבסופו של דבר טורפת תאים בריאים. חסינות אנושית מציבה מחסום לצמיחת הפטרייה, אך תאים ממאירים שוברים את המחסומים הללו.

• חומצה חזקה של הגוף מעוררת מצב כזה;
• אם תאי סרטן מוקפדים עם תמיסות סודה, הפתולוגיה מפסיקה לגדול או מתה לחלוטין.

חָשׁוּב! כל מתודולוגיה חלופיתיכול להשפיע רק בידיו של המחבר, מכיוון שיש הרבה ניואנסים ונקודות עדינות של השיטה.

למי שמחליט ליישם את הטיפול בסרטן הוושט עם סודה, עדיף לפנות מרכז בריאות ד"ר נוימיוואקיןממוקם באזור קירוב. הרפואה הרשמית דוחה שיטה זו. טיפול במחלות גידול אבקת סודה לשתייהלא נמצא בשימוש נרחב ברפואה; הוא אינו בשימוש או מתורגל במרפאות אונקולוגיות.

ניתן לרשום הקרנות לסרטן הוושט, אשר מסולק.

סרטון שימושי

האם יש תרופה לסרטן הוושט? אובחן כחולה בסרטן הוושט הנחיות קליניותלעזור להקל על המצב.

תזונה ותזונה לסרטן הוושט

התפתחות גידול סרטני של הוושט מובילה לתת תזונה, דומיננטיות של מזון בעל איכויות שומניות, כמו גם מזון חריף, מלוח וחם מדי. לעורר מחלה הרגלים רעים, כגון עישון ושתיית אלכוהול: הם מעלים את הסיכון לסרטן פי כמה.

בהתחשב בכל האינדיבידואליות של החולה ומחלה זו, אין צורך להסביר שתת תזונה מונעת מהגוף את היכולת להילחם במחלה, זה הופך להיות קשה להביס את הגידול. על המטופל להקפיד על דיאטה חסכונית, במיוחד בימים שלאחר הניתוח.

כללי תזונה

• כדי לשפר את העיכול, נסו להימנע מעצירות;
• לאכול אוכל במנות חלקיות 7-8 פעמים ביום;
• לנגב מזון דרך מסננת או לטחון עם מיקסר;
• מזון לא צריך להיות חם מדי או קר מדי, לאכול מזון חם;
• אין להשתמש בתבלינים, תבלינים, תבלינים;
• אל תשתה קפה, תה חזק, אלכוהול;
• קיטור, לא לכלול מטוגן, מעושן, שומני;
• השתמשו בדגנים, מרקים מעוכים במרק בשר או ירקות, ג'לי פירות ופירות יער, מחית ירקות, פירה ביצים ודגים. כל האוכל צריך להיות במצב עיסה.

אם תהליך הבליעה של אדם מופרע, יש צורך לקנות תערובות טיפוליות מיוחדות בבית המרקחת ולהאכיל דרך צינור. תערובת החומרים המזינים מכילה את השיעור הדרוש של שומנים, פחמימות, יסודות קורט וכל הויטמינים למבוגר. במצבים מסוימים, תזונה כזו לסרטן הוושט הופכת ליחידה ונותנת לאדם אפשרות להתאושש לאחר הניתוח.

לפני טיפול בסרטן הוושט עם תרופות עממיות, עליך להתייעץ עם הרופא שלך. במקרים מסוימים כדאי לטפל בסרטן הוושט בישראל.

עם התפתחות הרדיוביולוגיה, הפיזיקה קרינה מייננת, דוסימטריה, אמצעים טכניים חדשים ומקורות קרינה, אפשר היה לבסס מדעית את ההתנהלות של טיפול בקרינה.

כיום, טיפול בקרינה נמצא בשימוש נרחב הן עבור רדיקלי והן טיפול פליאטיביסרטן הוושט.

ההקרנה יכולה להתבצע הן מרחוק והן בשיטת המגע, כאשר מקור הקרינה מוזרק ישירות לומן של הוושט ישירות לגידול.

משימת ההקרנה היא ליצור מינון מקסימלי בנפח נתון של המדיאסטינום, בעל צורת גליל עגול בקוטר של 6-8 ס"מ ואורך של 18-20 ס"מ, במקרים בהם הוושט כולו מוקרן. . במקרה זה, המינון המקסימלי צריך לכלול את כל הגידול, אתרים אפשריים של גרורות תוך-מורליות, כמו גם את האזורים הפריזופאגאליים של בלוטות הלימפה האזוריות.

במקרים בהם הם מושפעים חטיבות נמוכות יותרשל הוושט, רצוי לכלול אזורים פרקרדיאליים, אומנטום קטן ואזור בלוטות הלימפה השמאליות בקיבה בנפח ההקרנה.

המינון האופטימלי הנספג במוקד, שבו נצפה ספיגה מלאה של הגידול של הוושט, הוא 60-70 Gy עם הקרנה 5 פעמים בשבוע ומינון מוקד בודד של 1.5-2 Gy עם חלוקת מינון קלאסי. באפשרויות חלוקה אחרות, המינונים הניתנים במהלך היום עשויים להשתנות, וכך גם מנות מוקד בודדות.

הקרנה תוך-חללית מתבצעת על ידי החדרת מקורות רדיואקטיביים ללומנם של בדיקה מיוחדת המותקנת בלומן של הוושט באזור הגידול.

מיקום הנשא בוושט נשלט על ידי בדיקת רנטגן. לרוב, נעשה שימוש בשילוב של קרינה תוך-חללית וחיצונית. במקרה זה, מושגת חלוקת מינון אופטימלית יותר של קרינה נספגת מאשר בכל אחת מאפשרויות ההקרנה המשומשות.

שילובים של קרינה תוך-חללית וחיצונית עשויים להיות שונים. לדוגמה, אם לומן של הוושט רחב מספיק, ניתן להשתמש בקרינה תוך-חללית תחילה, ולאחר מכן חיצונית. עם היצרות חמורה של הוושט, הטיפול צריך להתחיל עם הקרנה חיצונית. השימוש המשולב בטיפול בקרינה חיצונית ומגע נקרא טיפול קרינה משולב.

IN השנים האחרונותתשומת הלב הגוברת של האונקולוגים נמשכת מהאפשרות להגביר את יעילות הטיפול בקרינה באמצעות שילוב של תרופות ציטוסטטיות ותרופות המגבירות את רגישות רקמת הגידול לקרינה.

התוויות נגד לטיפול בהקרנות הן נוכחות של ניקוב גידול ו גרורות רחוקותלאיברים אחרים (כבד, כליות, ריאות).

הפרעות לב ותפקוד כליות, מחלה היפרטונית, חד מחלות דלקתיותושינויי דם גם מגבילים את האפשרות לטיפול בקרינה.

טיפול בקרינה פליאטיבית אפשרי ברוב החולים בסרטן הוושט, במיוחד לאחר ניסיון לא מוצלח של טיפול כירורגי, כריתת חזה ניסוי.

חולים מיובשים, תשושים ותשושים חייבים להיות מוכנים במיוחד לטיפול בקרינה עם עירוי תוך ורידי של תכשירי חלבון, תמיסות אלקטרוליטים, כמויות קטנות של דם או מרכיביו. למרות שהטיפול בחולים כאלה מצליח לעתים רחוקות.

תוצאות ארוכות טווח של טיפול בקרינה בחולים עם סרטן הוושט רחוקות מאוד מלהיות אופטימליות ובשום אופן לא יכולות להיחשב משביעות רצון.

במרפאת אסותא בטיפול בסרטן הוושט בישראל, צוות רופאים מקצועיים ביותר מקיים אינטראקציה עם המטופל, לרבות אונקולוגים, מנתחים, מטפלים בקרינה, מומחי שיקום, תזונאים וכו'. שיטות חדשניות, איך:

• ניתוח זעיר פולשני.
• ניתוח אנדוסקופי.
• רדיותרפיה.
• טיפול מטרה.

בנוסף, מוצעת השתתפות בניסויים קליניים.

לקבלת ייעוץ

כִּירוּרגִיָה

זהו קו הבסיס בישראל כאשר המחלה לא פגעה בבלוטות הלימפה. כריתת הוושט הנפוצה ביותר, ישנן מספר גישות ליישומו. הרופא ימליץ על הטכניקה המתאימה ביותר בהתבסס על מיקום הגידול ונוכחות/היעדר נגעים משניים.

בדרך כלל, הפעולה כוללת הסרה של:

• חלק מהוושט או כולו;
• קטע של הבטן;
• בלוטות לימפה הממוקמות קרוב למוקד הממאיר.

החלק הנותר של הקיבה נמשך כלפי מעלה ומחובר לקטע של הוושט. ייתכן שיהיה צורך בצינור האכלה עד שהמטופל יוכל להאכיל באופן עצמאי.

פוטנציאל תופעות לוואיהניתוחים כוללים:

• דליפה מהאנסטומוזה;
• קושי בבליעה;
• צַרֶבֶת;
• בעיות עיכול.

כימותרפיה בטיפול בסרטן הוושט בישראל

כימותרפיה משתמשת בתרופות ציטוטוקסיות כדי להילחם בסרטן על ידי עצירת הצמיחה שלו. תרופות כימותרפיות, הנעות בזרם הדם, מגיעות לתאים ממאירים בכל הגוף.

להחדרתם לגוף, משתמשים בזריקות, בטפטפות (עבור עירוי תוך ורידי), משאבות.

רשימת שאלות אפשריות שתוכלו לשאול את הרופא במרפאת אסותא:

• מדוע נדרש טיפול בתרופות ציטוסטטיות במקרה זה?
• מהי מטרת הכימותרפיה במקרה מסוים?
• האם יש אלטרנטיבות?
• כיצד מתבצע הטיפול?
• האם יידרש קטטר מרכזי?
• מהן תופעות הלוואי לטווח ארוך וקצר טווח?
• אילו אמצעים ניתן לנקוט כדי להקל על ההשפעות הלא רצויות של הטיפול?
• מה משך הקורס?
• האם כימותרפיה תינתן באישפוז או יידרש אשפוז?

כימותרפיה לסרטן הוושט לפני ניתוח

רוב החולים שעוברים כִּירוּרגִיָהסרטן הוושט, לרשום טיפול עם ציטוסטטטיקה. תוצאות מחקר קלינימראים שטיפול כזה מפחית את הסיכון להישנות בשלבים 2 ו-3 של המחלה. כמו כן, טיפול מסוג זה מקטין את גודל הגידול הממאיר כך שיהיה קל יותר למנתח להסירו. משטר תרופתי נפוץ הוא cisplatin ו-fluorouracil (5-fu).

כימותרפיה לסרטן הוושט לפני ואחרי ניתוח

אם הוושט התחתון מאובחן או אם הגידול ממוקם בצומת הוושט, ייתכן שתידרש כימותרפיה לפני ואחרי הניתוח (פרי-ניתוחי). זה מקטין את גודל הגידול ואת הסיכויים שהמחלה תחזור.

שילוב של כימותרפיה והקרנות

סוג זה של טיפול ידוע גם בשם כימותרפיה. לעיתים היא ניתנת לפני הניתוח כדי להפחית את הסיכון להישנות.

אם הגידול לא התפשט אך קשה להסירו, כימותרפיה יכולה לכווץ את הגידול. לאחר מכן המנתח יכול להסיר אותו. סוג זה של טיפול בסרטן הוושט יעיל לפני ניתוח לאדנוקרצינומה וסרטן מסוג תאי קשקש.

כאשר לא ניתן לבצע ניתוח או שהמטופל אינו נותן הסכמה, הרופאים עשויים להמליץ ​​על כימותרפיה כשיטה עצמאית, במיוחד עבור קרצינומה של תאי קשקש. שליש עליוןוֵשֶׁט. מומחים רבים מאמינים במצב זה כי התוצאות של טיפול זה יעילות כמו ניתוח.

טיפול כימותרפי הוא טיפול אינטנסיבי למדי. קשה להשלים את כל הקורס, ותופעות הלוואי יהיו חמורות יותר מאשר בנפרד. בעת קבלת ההחלטה, הרופא יעריך את מצב הבריאות, האם המטופל יכול לשאת זאת.

שאל שאלה לרופא

כימותרפיה לסרטן הוושט לשליטה בתסמינים

כאשר מתרחשת גרורה בגוף, מומלץ כימותרפיה להפחתת היווצרות הגידול, האטת צמיחת המחלה והפחתת ביטוייה, למשל קושי בבליעה. הטיפול הוא בעיקר שילוב של חומרים ציטוסטטיים. הם ייכנסו לגוף דרך טפטפת וטבליות. המשימה העיקרית היא להקל על מצבו של המטופל כך שההשלכות הלא רצויות של הטיפול לא יעלו על היתרונות.

במקרה של אדנוקרצינומה של צומת הוושט-קיבה או נוכחות של כמות גדולה של חלבון HER2 על פני תאים סרטניים, ניתן להמליץ ​​על טיפול ממוקד - הרספטין עם ציטוסטטטיקה.

אם כימותרפיה אינה יעילה, ניתן להציע טיפול בלייזר בסרטן הוושט או הצבת סטנט כדי לאפשר למזון לעבור במורד הוושט.

לפני כימותרפיה, עליך להתייעץ עם הרופא שלך לגבי נטילת תוספי תזונה, צמחי מרפא, תכשירים צמחיים. הם יכולים להפחית את היעילות של cytostatics.

תרופות כימותרפיות לסרטן הוושט

רופאים משתמשים בכמה שונות תרופותוהשילובים שלהם בטיפול במחלה זו. התוצאות גבוהות יותר כאשר משתמשים במספר תרופות.

הבחירה נקבעת לפי סוג סרטן הוושט ושלב המחלה. בהתבסס על מחקר, נמצא שתרופות ציטוטוקסיות מסוימות יעילות יותר בטיפול באדנוקרצינומה, אחרות בטיפול בקרצינומה של תאי קשקש. אם כימותרפיה נחשבת בשלבים מתקדמים של סרטן הוושט, היא נבחרת כך שתהיה מספר מינימלי של תופעות לוואי.

תרופות כימיות:

• אפירוביצין.
• פלואוראורציל, הנקרא גם 5-FU.
• Capecitabine, שם אחר הוא Xeloda.
• Cisplatin, ולפעמים carboplatin משמש.
• אוקסליפלטין.
• פקליטקסל (טקסול).

בדרך כלל נקבע שילוב של 2 או 3 תרופות - שילובים, למשל, ECF כוללים epirubicin, cisplatin ו-fluorouracil.

כמה מהשילובים הנפוצים יותר לאדנוקרצינומה של הוושט הם:

• CF או CX - cisplatin ו-fluorouracil או capecitabine ו-cisplatin.
• ECF - epirubicin, cisplatin ו-fluorouracil.
• EOX - epirubicin, oxaliplatin ו capecitabine.

רופאים ישראלים משתמשים גם באירינוטקאן ובווינורלבין.

טפטפות משמשות למתן רוב התרופות. כדי לקבל פלואורציל יש צורך בצנתר מרכזי ואספקה ​​רציפה של התרופה לגוף למשך מספר ימים או שבועות. המשאבה (משאבה) מותקנת במרפאה.

Capecitabine היא טבלית פלואוראורציל. לרוב קל יותר למטופלים לקחת גלולות. התרופה ניתנת פעמיים ביום במהלך כל מהלך הטיפול בסרטן הוושט בישראל.

רוב השילובים של ציטוסטטים ניתנים במרפאה חוץ, לעיתים נדרשת לינת לילה.

גלה מחירים לטיפול

תופעות לוואי של כימותרפיה לסרטן הוושט

טיפול בציטוסטטים גורם לתופעות לוואי מסוימות, הנובעות ממספר גורמים:

• תרופות שנקבעו;
• מינון התרופה;
• תגובה אינדיבידואלית של האורגניזם.

לא כל חולה חווה את כל תופעות הלוואי האפשריות. יש אנשים שמגיבים יותר מאחרים. ולתרופות שונות יש תופעות לוואי שונות. לכן, אין דרך לחזות במדויק. רוֹב תופעות לוואינמשך מספר ימים בזמן המשך הטיפול התרופתי. רשימה של כמה נפוצים ביטויים לא רצויים:

• הפחתת מספר תאי הדם.
• סיכון מוגבר לזיהום.
• בחילה.
• שִׁלשׁוּל.
• שיער דליל או נשירת שיער.
• סטומטיטיס.
• עייפות.

כימותרפיה והקרנות

הקרנות עשויות להינתן במקביל לכימותרפיה. השיטה נקראת טיפול כימותרפי. הקרנה ניתנת בכל יום חול במשך 5 שבועות.

להגיש מועמדות טכניקות שונותביצוע כימותרפיה. המטופל עשוי לקבל כימותרפיה במהלך ההקרנה. לפעמים מטופל עובר מספר מחזורים של כימותרפיה לפני תחילת הטיפול בקרינה.

טיפול כימותרפי עשוי להינתן לפני או במקום הניתוח. נעשה שימוש במספר תרופות כימותרפיות שונות. השילוב של cisplatin ו-xeloda מומלץ לרוב.

Cisplatin ניתן לוריד, על בסיס אשפוז, לפעמים אתה צריך להישאר לילה. טבליות Capecitabine נלקחות פעמיים ביום במשך כל מהלך הטיפול.

טיפול בקרינה ניתן בכל יום חול במשך 5 שבועות. רוב המטופלים מקבלים טיפול כימותרפי לסרטן הוושט במרפאות חוץ, אך לעיתים נדרש אשפוז בשל ההשפעות השליליות של הטיפול.

תופעות לוואי של כימותרפיה

סוג זה של טיפול הוא די אינטנסיבי. תופעות לא רצויות של כימותרפיה והקרנות עלולות להתרחש - ירידה בתאי הדם, עייפות, אדמומיות של העור באזור הטיפול, בחילות, כאב גרון, ירידה במשקל.

בחילה

זמין תרופות יעילותכדי להקל על הסימפטום הזה.

כאב גרון

לרוב החולים שעוברים טיפול זה יש כאב גרון. בעיות בליעה עלולות להחמיר ככל שהטיפול נמשך. הרופא ירשום משככי כאבים, עשוי להמליץ ​​על החלפת מזון מוצק בנוזל למשך זמן מה. חלק מהמטופלים משתמשים במשאבה כדי ליטול משככי כאבים, מה שמבטיח מינון קבוע של תרופות ונוחות לאורך כל הטיפול בסרטן הוושט.

ירידה במשקל

חולים עלולים לרדת במשקל עקב בעיות בליעה. אל תדאג יותר מדי בקשר לזה. במצב חמור, הרופא עשוי להציע למקם צינור האכלה (גסטרוסטומיה או ג'ג'ונוסטומיה) עד שהמטופל יתאושש מהטיפול ואוכל כרגיל.

בקש שיחה חינם

טיפול בקרינה בסרטן הוושט

טיפול בקרינה משתמש בקרינה מייננת לטיפול בסרטן.

רופאי מרפאת אסותא משתמשים לעיתים קרובות בהקרנות. שילוב של ציטוסטטטיקה והקרנות עשוי להיות מומלץ לריפוי המחלה ולפני או במקום ניתוח. לעתים קרובות יותר, סוג זה של טיפול בסרטן הוושט נקבע במקום ניתוח לנגעים בשליש העליון של הוושט, במיוחד עבור קרצינומה של תאי קשקש.

אם המחלה מאובחנת בשלבים מתקדמים, נעשה שימוש גם בקרינה. זה יכול להפחית את נפח הגידול ולהקל על התסמינים שהגידול מעורר.

טיפול בקרינה חיצונית משמש בעיקר לסרטן הוושט, אך בנוסף אליו מומלצת לעיתים קרינה פנימית - ברכיתרפיה, כאשר מקור לקרינה רדיואקטיבית ממוקם בתוך הוושט.

במהלך התור לרופא במרפאת אסותא ניתן לשאול כל שאלה שיש עניין. רשימה לדוגמה:

• מדוע מומלץ טיפול בקרינה במקרה זה?
• מה המשימה שלה?
• זקוקים לטיפול בקרינה חיצונית, ברכיתרפיה או שניהם?
• האם יש ברירה?
• כמה זמן ייקח הטיפול?
• מהן תופעות הלוואי האפשריות לטווח קצר ולטווח ארוך?
• האם יש צורך בתזונה מיוחדת לפרק זמן זה?
• האם יש משהו שהמטופל יכול לעשות כדי להקל על תופעות הלוואי?

הקרנה חיצונית מתבצעת במכון לתרפיה בקרינה במרפאת אסותא, בעיקר במרפאות חוץ. משך הקורס תלוי במשימת הטיפול בסרטן הוושט בישראל - לרפא את המחלה או להפחית את ביטוייה.

טיפול בקרינה שמטרתו להיפטר מסרטן הוושט כרוך במהלך שנמשך בין 4 ל-6 שבועות. האונקולוג הקרינה יחשב את מנת הקרינה הכוללת ויחלק אותה לפרוצדורות קטנות - שברים.

ניתן לקבל חלק אחד ליום, הטיפול מתבצע בימי חול עד למתן המינון הכולל. רופאים רושמים טיפול רדיותרפיה באופן שמאזן את תופעות הלוואי עם אלו של טיפול בסרטן הוושט.

טיפול בקרינה לשליטה בביטויי המחלה כרוך בהשגת מספר קטן יותר של שברים. זה יכול להיות טיפול אחד ביום למשך מספר ימים או סדרה של טיפולים עם הפסקה של מספר ימים בין כל אחד.

תכנון טיפול בקרינה לסרטן הוושט

לפני תחילת הטיפול, הצוות הקרינה אונקולוגי מתכנן בקפידה טיפול רדיותרפיה חיצונית. המינון הכולל מחושב ואזור הטיפול נקבע. תהליך התכנון יכול להימשך בין מספר דקות לשעתיים. ייעשה CT או MRI כדי לזהות במדויק את הגידול והמבנים סביבו.

אזור הטיפול עשוי להיות מסומן בסימנים מיוחדים (קעקועים זעירים).

אם הוושט העליון מושפע, יהיה צורך במסכה כדי לשמור אותך בשקט בזמן שאתה מטופל.

ייתכן שיידרשו מספר ימים כדי להחליט על הפרטים הסופיים של התוכנית.

קבלת טיפול בקרינה לסרטן הוושט באסותא

מאיצים ליניאריים יש מידות גדולות. ניתן לקבע את המכונה במצב אחד או לסובב סביב הגוף, לספק קרינה מכיוונים שונים. הרופא מסביר בפירוט למטופל מה יקרה. הפגישה נמשכת בין דקה לכמה. חשוב לשמור על המיקום הנכון.

הגש בקשה

ברכיתרפיה בטיפול בסרטן הוושט בישראל

ברכיתרפיה היא סוג של טיפול בקרינה כאשר מקור הקרינה ממוקם בתוך הגוף, ולא בחוץ - ממאיץ ליניארי. סוג זה של טיפול אינו משמש לעתים קרובות כמו הקרנות חיצוניות. בדרך כלל, ברכיתרפיה משמשת כדי להאט את התקדמות המחלה במקום לרפא אותה. למשל, לאחר החדרת סטנט כדי להקל על הבליעה.

מקור רדיואקטיבי ממוקם בתוך הוושט למשך זמן מסוים. זה מספק מינונים גבוהים של קרינה ישירות לגידול. מכיוון שהקרינה לא מתפשטת היטב דרך רקמות הגוף, האזורים הבריאים שמסביב מקבלים מינון נמוך בהרבה ואינם מושפעים באופן רציני. אזור החשיפה מוגבל לכ-1 ס"מ מסביב למקור הרדיואקטיבי.

ישנן שתי דרכים להעניק טיפול כזה בסרטן הוושט בישראל באמצעות אנדוסקופ או צינור אף.

הרופא עשוי להציב מקור רדיואקטיבי במהלך אנדוסקופיה. אנדוסקופ, בדומה לטלסקופ גמיש, מורידים במורד הגרון. הוא מצויד באור ובמצלמה, כך שהרופא רואה את האזור הפנימי. לפני תחילת ההליך, המטופל מקבל חומר הרגעה או הרדמה קלה. מקור רדיואקטיבי ממוקם ליד הגידול. החומר הרדיואקטיבי אטום בתוך הצינור כך שהוא לא יכול לברוח.

צינור אף משמש באותו אופן. הוא מוזרק דרך האף, במורד החלק האחורי של הגרון אל הבטן. המקור הרדיואקטיבי מותקן והגשושית מוסרת.

תופעות לוואי של טיפול בקרינה

תופעות הלוואי נובעות מאזור הטיפול. בטיפול בסרטן הוושט, אזור זה עשוי להתרחב עד אמצע בית החזה.

השפעות לא רצויות כוללות:

• כאב לטווח קצר בעת בליעה;
• כאב גרון יבש, המקשה על הבליעה;
• עייפות מוגברת;
• אוֹדֶם עורבאזור העיבוד;
• אובדן שיער גוף באזור הטיפול.

תופעות כאלה מתרחשות בדרך כלל בהדרגה לאורך הקורס, עשויות להתעצם לקראת סופו. המטופל בדרך כלל מסוגל לאכול מזון נוזלי או רך מאוד רק בסוף הטיפול.

אם מתרחשת בחילה, תרופות נוגדות הקאה נקבעות. שינויים בעור אצל רוב האנשים הם מינוריים, לחלקם יש יותר בעיות.

תופעות לוואי של טיפול בקרינה בעת טיפול בסימפטומים

אם הופיעו מוקדים משניים של המחלה בגוף, ניתן לקבוע רק כמה נהלים. לכן, סביר להניח שכל ביטויים לא רצויים ייעדרו. טיפול בקרינה מכוון לשיפור המצב והרווחה.

תופעות לוואי של ברכיתרפיה

לברכיתרפיה יש גם השפעות לא רצויות מסוימות של הטיפול. היא יכולה לגרום כְּאֵבבעת בליעה. לפעמים יש כיבים בתוך הוושט. הרופא ירשום תרופות נגד כאבים. במהלך תקופה זו, מומלץ מזון נוזלי או רך מאוד.

תופעות לוואי ארוכות טווח של טיפול בקרינה

קרינה פנימית וחיצונית כאחד יכולה לגרום להשפעות ארוכות טווח. לדוגמה, לעורר היצרות או היצרות של הוושט. זה ייצור קושי בבליעה. ניתן לבצע ניתוח קטן (הרחבה) להגדלת האיבר. זה נעשה בדרך כלל במהלך התערבות אנדוסקופית.

טיפול ממוקד בסרטן הוושט

תרופות ממוקדות עוזרות לגוף לשלוט בצמיחת תאים ממאירים.

הרצפטין בטיפול בסרטן הוושט גרורתי

עבור אדנוקרצינומה של צומת הוושט שהתפשטה לחלקים אחרים בגוף, ניתן להמליץ ​​​​על טרסטוזומאב (Herceptin) כתרופה טיפול ראשוניסרטן הוושט. רושמים לו כימותרפיה.

הרצפטין יעיל רק כאשר הוא נמצא על פני השטח של תאים סרטניים. מספר גדולחלבון her2. לפני מתן מרשם לטיפול, מבוצעות בדיקות גנטיות.

Herceptin נקבע בשילוב עם ציטוסטטים - cisplatin ו capecitabine או fluorouracil. הרצפטין לא יכול לרפא סרטן גרורתי, אבל ניסויים הראו שזה מגדיל את הישרדות החולה. התרופה ניתנת תוך ורידי, כל שלושה שבועות. הטיפול הזהסרטן הוושט נמשך כל עוד המחלה בשליטה.

תופעות לוואי של הרצפטין

תופעות הלוואי השכיחות ביותר כוללות עייפות, שלשול, תגובות אלרגיות, פריחה בעור. ניתן לטפל בתסמינים אלו באמצעות תרופות.

הרצפטין עלול לגרום נזק ללב, ולכן בדיקות נעשות באופן קבוע כדי לגלות עד כמה האיבר עובד.

תרופות אחרות לטיפול ממוקד

חוקרים חוקרים את התרופה Avastin (bevacizumab) בטיפול בסרטן הוושט, כולל צומת הוושט.

מחירי טיפול בסרטן הוושט בישראל

1. התייעצות עם מומחה - 600 דולר.
2. גסטרוסקופיה עם בדיקת הליקובקטר פילורי - 1080 דולר.
3. בדיקת דם כללית - 260 דולר.
4. PET-CT - 1670 דולר.
5. ניתוח ביוכימי - 280 דולר.
6. בדיקת חומרים (ביופסיה) - 680 דולר.
7. מחקר על עוקבים - 240 דולר.
8. אסופגוסקופיה - 370 דולר.
9. אולטרסאונד - 340 דולר.
10. כוון עכשיו - $9,250
11. כימותרפיה - 1180 דולר.
12. תרופות - החל מ-360 דולר.
13. טיפול בקרינה - 140 דולר.
14. כריתת ושט - 59,000 דולר
15. כריתה מלאה - 75,000 דולר.
16. כריתה חלקית - 59,000 דולר