לא כולל: קטרקט מולד (Q12.0)
h36.0 קטרקט בילדות, נעורים וקטרקט
h36.1 קטרקט טראומטי
אם יש צורך לזהות את הסיבה, השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX).
h36.2 קטרקט מסובך
קטרקט ב- iridocyclitis כרוני קטרקט משני במחלות עיניים כתמים גלאוקומטיים (תת-קפסולרי)
h36.3 קטרקט המושרה על ידי תרופות
במידת הצורך, כדי לזהות את התרופה שגרמה לנגע, השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX).
h36.4 קטרקט משני
טבעת זמר קטרקט משנית
h36.8 קטרקט שצוין אחר
h36.9 קטרקט, לא צוין
קטרקט מולד
קטרקט מולד נצפה ב-5 מקרים מתוך 100,000 יילודים; זה גורם ל-10-38% מהעיוורון בילדות.
מִיוּן.
קורונלי (קורונרי) - אטימות ממוקמות רדיאלית בשכבות העמוקות של קליפת המוח של החלקים ההיקפיים של העדשה והן בצורת מועדון, בצבע אפור בהיר או כחול ירקרק. Fusiform - עננות בצורת ציר ממוקמת לאורך ציר העדשה. Discoid - אטימות דיסקואידית הממוקמת בין הגרעין לקוטב האחורי של העדשה. Zonular (שכבתי) - אטימות העדשה ממוקמת בצורה של 1-3 שכבות קונצנטריות סביב הגרעין שלה. קטרקט כוכב (תפר עדשים) מאופיין בנוכחות של אטימות נקודתית באזור התפרים העובריים של העדשה, היוצרים צורת כוכב. קטרקט תפר עוברי קדמי הוא קטרקט נייח המאופיין במספר אטימות נקודתית. צבע לבןבאזור התפר העוברי הקדמי של העדשה. קטרקט קוטבי - אטימות קטנה ומעוגלת בצבע אפרפר-לבן, לרוב בעל מבנה שכבות, הממוקם באחד הקטבים של העדשה. קטרקט פירמידלי - קטרקט קוטבי, עכירות בצורת חרוט, הקודקוד מופנה לכיוון הקוטב של העדשה.
היבטים גנטיים.
סוגים וגנים. 182500, גן SORD, 15q 15;. כחול, סוג 1, CCA1, 115660, 17q24;.
כְּחוֹל. סוג 2, 601547, CRYB2 (123620), 22ql 1.2ql2.2;. אזורי Marnera. STM, 116800, 16q22.1;. אבקה זוולרית. סוג 1, 116200, GJA8, CX50, CAE1, 600897, Iql2q21; אבקה זונורית. סוג 2, CAE2, CZP2, 601885, 13qllql2;. אזורי. CCZS, 600881, 17qllql2;. עם היפרפריטינמיה 600886, FTL, 134790, 19q 13.3q 13.4;. עם מיקרופתלמוס. SATM, 156850, 16p 13.3;. מלא, X-linked (?), CCT, 302200;. וולקמן. SO/, 115665, lpterp36.13;. עם ניוון מאוחר של הקרנית. PAX6, AN2, 106210, 11p13;. דמוי קופוק. CRYGA, CRYG1, 123660, 2q33q35;. גב קוטבי. CPP, 116600, 1 pterp36.1; חזית קוטבית, סוג 1. STAA1, 115650, 14q24qter.
גורמי סיכון
הפרעות מטבוליות. סוכרת אימהית, גלקטוזמיה עוברית. מחלות זיהומיות של האם בשליש הראשון של ההריון: אדמת, הרפס, פרוטיטיס, טוקסופלזמה וכו'.
תמונה קלינית
המחלה היא לעיתים קרובות אסימפטומטית. לפעמים הורים מבחינים בילד עם הפרעות בקיבוע המבט או פזילה עקב חוסר שליטה בקליפת המוח על התכווצויות ידידותיות של השרירים החיצוניים של העין. לוקוקוריה (השתקפות בהירה מהאישון - ביטוי גלוי של עכירות של העדשה), ניסטגמוס, סימנים של מחלה בסיסית (לדוגמה, תסמונת דאון, אדמת). אטימות העדשה מתגלה מיד לאחר הלידה או תוך 3 חודשים.
אבחון דיפרנציאלי
גידולים של החיצוני מנתח חזותי, שבילים מוליכים. רטינופתיה.
יַחַס
הטיפול הכירורגי האופטימלי ביותר בחודשי החיים הראשונים (חילוץ קטרקט) בהרדמה, המאפשר להשיג היווצרות נכונהקליפת הראייה והרשתית עצמה, כמו גם פיתוח נאות של התיאום השרירי הדרוש עבור ראייה דו-עינית. השתלת עדשה תוך עינית אינה מסומנת, שכן העין משנה את השבירה שלה במהלך הגדילה. עם קטרקט דו צדדי עם חדות ראייה פחות מ-0.005, לא מתוקן עם עדשות, ניתוח מתבקש בגיל 2 עד 6 חודשים. עם קטרקט פחות בולט (חדות הראייה מתחת ל-0.3) תיתכן ראיית אובייקט, ולכן הניתוח מבוצע בגיל 2-5 שנים. טיפול לאחר ניתוח: כדי להילחם באמבליופיה, יש צורך ללבוש מדבקה על עין בריאה במשך זמן רב. תיקון של שבירה של העין המנותחת, מוצגים מחקרים חוזרים ונשנים של חדות הראייה. עם חדות ראייה מעל 0.3 (שיפור ל-0.4 עם הרחבת אישונים), לא מבוצעת חילוץ ניתוחי. בטיפול כירורגי מושהה, יש צורך להחדיר חומרים מידריאטיים לעין 1-2 פעמים בשבוע עד לניתוח על מנת להבטיח התפתחות מלאה של הרשתית, אשר לרוב סובלת מחוסר אור, למניעת ניסטגמוס, פזילה ואמביופיה.
תַחֲזִית
במקרה של קטרקט מולד שזוהה בטרם עת, הפרוגנוזה לרוב לא חיובית עקב נוכחות של סיכון גבוה לפתח אמבליופיה.
ICD10.Q12.0
קטרקט מולד. == נספח == תסמונת AMS ==(מתוך: Ataxia-Microcephaly-Cataract, Ataxia-Microcephaly-Cataract Syndrome, 208870, p).
מבחינה קלינית אטקסיה. פיגור שכלי, מיקרוצפליה, קטרקט מולד, ניסטגמוס.
אבחון קטרקט מולד ICD-10 -Q 12.0
אחר הצהריים טובים. הילד שלי בן 11 חודשים אובחן עם קטרקט מולד בעין שמאל (ICD -10 -Q 12.0), רופא עיניים ראה זאת כשבדק את הילד לבדיקה מתוכננת של הילד עד השנה. עשינו בדיקת B של העין, עברנו גם בדיקה אצל הרופא ולדימיר ויקטורוביץ' קובילין. ולדימיר ויקטורוביץ' הביע את דעתו שבשלב זה העין מקבלת אור ומתפתחת, ואולי לא כדאי לעשות את הניתוח כעת.
RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: ארכיון - פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2007 (צו מס' 764)
קטרקט, לא מוגדר (H26.9)
מידע כללי
תיאור קצר
קָטָרַקט- עכירות חלקית או מלאה של החומר או הקפסולה של העדשה, המובילה לירידה בחדות הראייה עד לאובדן מוחלט.
קוד פרוטוקול: P-S-013 "קטרקט"
פּרוֹפִיל:כִּירוּרגִי
שלב: PHC
קוד (קודים) לפי ICD-10:
H25 קטרקט סנילי
H26 קטרקט אחר
H28.0 קטרקט סוכרתי
Q12.0 קטרקט מולד
מִיוּן
לפי זמן ההתרחשות:מולד, נרכש.
לפי הגורם האטיולוגי:
1. גיל.
2. מסובך (תוצאה של אובאיטיס, גלאוקומה, מחלה קוצר ראייה).
3. טראומטי (חבלה, לאחר פצעים חודרים).
4. קרינה.
7. קטרקט בפתולוגיה מערכתית (סוכרתית, טטנית, מיוטונית).
6. קטרקט הנובע ממגע עם חומרים רעילים (ארגוט, נפתלין, תליום, טריניטרוטולואן, דיניטרופנול, צבעי ניטרו) או שימוש בתרופות (גלוקוקורטיקוסטרואידים, סולפונאמידים, אלופורינול, ביסולפן, מלחי זהב, הלופרידול, תיאורידזין).
7. משני (ערפול לאחר ניתוח של המאוחסן במהלך הניתוח קפסולה אחוריתעדשה עקב השינוי הסיבי שלה והתפשטות האפיתל התת-קפסולי).
8. קטרקט מולד.
לפי לוקליזציה:
1. קוטבי קדמי ואחורי.
2. Fusiform.
3. זונואר.
4. גרעיני.
5. קורטיקל.
6. סך הכל.
7. גב חפוי.
8. פולימורפי.
9. קורונלי.
לפי שלב (קטרקט הקשור לגיל):
1. ראשוני.
2. לא בוגר.
3. בוגר.
4. בשלות יתר.
גורמים וקבוצות סיכון
1. חולים המקבלים קורטיקוסטרואידים (מערכתית או מקומית).
2. חולי סוכרת.
3. פתולוגיה תורשתית (תסמונת מרפן, מחלת וילסון-קונובלוב, ניוון מיוטוני (מחלת סטיינרט), תסמונת דאון, טריזומיה של 13 ו-15 זוגות כרומוזומים).
4. מצב היפופאראתירואיד.
5. חולים עם יתר לחץ דם עורקי.
6. כמו כן, הסיכון לפתח קטרקט מולד מגביר נוכחות של עגבת, טוקסופלזמה, זיהום ציטומגלווירוס באישה בהריון.
7. פגיעה בעין.
8. עישון.
אבחון
תלונות ואנמנזה:ירידה מתקדמת ללא כאבים בחדות הראייה, מתפתחת בהדרגה, צעיף מול העיניים, עיוות צורת חפצים.
בדיקה גופנית:הערכת חדות ראייה, בדיקה חיצונית, ביומיקרוסקופיה של מנורת סדק, מדידת IOP.
מחקר מעבדה: בדיקת שתן כללית, ספירת דם מלאה (Er, Hb, L, leukoformula, ESR, טסיות דם, קרישה), בדיקת צואה לאיתור ביצי תולעים, קביעת סוכר בדם, ALT, AST, ניתוח חיידקים מחלל הלחמית.
מחקר אינסטרומנטלי:
כאשר נבדקים עם מנורת חריץ, האישון חיוור, אפרפר או חום ירקרק. השתקפות קרקעית הקרקע במהלך בדיקת עיניים דהויה, חלשה או נעדרת.
אינדיקציות לייעוץ מומחים:אף אוזן גרון, רופא שיניים, נוירופתולוג, רופא ילדים.
רשימה של עיקריות אמצעי אבחון:
1. התייעצות עם רופא עיניים.
2. בדיקת חדות הראייה.
3. ספירת דם מלאה (6 פרמטרים).
4. ביומיקרוסקופיה של העין.
5. גוניוסקופיה.
6. פרימטריה.
7. אופתלמוסקופיה.
8. אולטרסאונד של העין.
9. טונומטריה.
רשימת אמצעי אבחון נוספים:
1. התייעצות עם מטפל.
2. התייעצות עם רופא ילדים.
3. התייעצות עם אנדוקרינולוג.
אבחון דיפרנציאלי
|
גידולים (רטינובלסטומה) |
העדשה שקופה, ניאופלזמה עם כלי דם, בצבע לבן, נקבעת מאחורי העדשה |
|
היפרדות רשתית, רטינופתיה מוקדם מדי |
העדשה שקופה, עם אופטלמוסקופיה - הרשתית מנותקת, משתנה בסיביות, מתקצרת. |
|
זגוגית ראשונית מתמשכת גוּף |
בגוף הזגוגית נקבע חוט ויטריאורטינלי, מקובע לדיסק האופטי |
| מחלת מעילים |
באזור המקולרי - מיקוד דיסטרופי תת-רשתי, עם היפרדות רשתית אקסודטיבית |
|
קולובומה נרחבת דָמִית הָעַיִן |
פגם כורואיד בהיקף משתנה במקטע האחורי |
|
דלקת תוך עינית (טוקסוקריאסיס, אנדופטלמיטיס גרורתית) |
מיקוד כוריורטינלי במקטע האחורי, עם גבולות ברורים, יכול להיות מעורפל במהלך דלקת, עם דלקת פריפוקלית והפרשה בזגוגית. |
טיפול בחו"ל
קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב
קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית
יַחַס
טקטיקות טיפול
מטרות הטיפול:מְנִיעָה פיתוח עתידיקטרקט, שימור חדות הראייה.
עם התקדמות הקטרקט - הפניה בזמן לטיפול כירורגי.
טיפול לא תרופתי: לא.
טיפול רפואי
יש להשתמש בטיפול תרופתי רק בשלבים הראשונים של אטימות העדשה על מנת לשפר תהליכים מטבוליים ברקמות העדשה. הוא אינו יעיל מספיק לאטימות בחלק האחורי של העדשה, אולם הוא נותן אפקט מסוים בשימוש ממושך ואטימות בחלק הקדמי.
טאורין מוזרק לשק הלחמית 3 פעמים ביום למשך זמן רב.
טיפות ויטמין ו טיפות עינייםהמכיל אזפנטאצן מוזלף 3-5 פעמים ביום.
מֵידָע
מקורות וספרות
- פרוטוקולים לאבחון וטיפול במחלות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן (צו מס' 764 מיום 28 בדצמבר 2007)
- 1. האקדמיה האמריקאית לרפואת עיניים. קַו מַנחֶה. קטרקט בעין הבוגרת. 2001 2. הנחיות קליניות בינלאומיות של ICO. קטרקט (הערכה ראשונית) 2005. 3. הנחיות EBM. קָטָרַקט. 2004. 4. האגודה הרפואית של אלברטה. הנחיות לתרגול קליני. טיפול כירורגי ולא כירורגי של קטרקט בעין מבוגרת בריאה אחרת. 2005. 5. האקדמיה האמריקאית לרפואת עיניים. קטרקט (הערכה ראשונית ומעקב). 2003. 6. מסלקת קווים מנחים לאומיים. הנחיות לתרגול קליני לטיפול בקטרקט בקרב מבוגרים. 2005.
מֵידָע
רשימת מפתחים: Kramorenko Yu.S. מכון המחקר למחלות עיניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן.
קבצים מצורפים
תשומת הלב!
- על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
- המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד ליצור קשר מוסדות רפואייםאם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
- בְּחִירָה תרופותוהמינון שלהם, יש לדון עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
- אתר MedElement ו אפליקציות ניידות"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך המטפל" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
- עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.
אחת ממחלות העיניים הנפוצות ביותר היא קטרקט. הוא מאובחן בעיקר במבוגרים ובקשישים, אך ניתן למצוא אותו גם בילדים.
השכיחות בילודים היא 5 אנשים ל-100 אלף, בילדים גדולים יותר - 3-4 מקרים ל-10 אלף איש.
הגדרת מחלה
קטרקט היא מחלת עיניים שבה יש עכירות של חומר העדשה עם אובדן חלקי או מלא של החדות ובהירות הראייה. עכירות יכולה להיות גם מוחלטת וגם לא שלמה.
על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות גרסה 10, נוסולוגיה מקודד כ-H25-H28. אבל מחלה מולדתבילדים, לפי ICD-10, יש לו את הקוד Q12.0.
העדשה היא עדשה דו קמורה, היא שוברת את קרני השמש העוברות דרכה וממקדת אותן ברשתית.
גירוי מהרשתית מועבר לאורך עצב הראייה לאזורי עיבוד המידע במוח.
עם קטרקט, עקב עכירות, שבירה של אור השמש מופרעת, התמונה הופכת מטושטשת.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
לא ניתן למצוא את הסיבה המדויקת לקטרקט, אך ישנם גורמים שעלולים לגרום להתפתחותו:
הגורם המוביל להופעת צורה מולדת של קטרקט הוא התורשה. לעתים קרובות, בקרב קרובי משפחה של ילד חולה (אם, אב, אחים ואחיות), ישנם מקרים של קטרקט בהיסטוריה.
המחלה קשורה לגנים מסוימים, קיימת סבירות גבוהה לקטרקט בצאצאים.
גורמים לפתולוגיה מולדת בילדים:
אבל קטרקט מולד רשום ו בילדים ללא תורשה עמוסה. כיצד ניתן להסביר זאת?
העובר רגיש מאוד לזיהומים ויראליים במהלך השליש הראשון של ההריון.
אם בזמן זה הוא יותקף על ידי וירוסים, אזי הצורה המולדת עלולה להתפתח ולהפוך לפחות הרעות שנגיפים יכולים לגרום לעובר.
גורמים לזיהום תוך רחמי:
בסוכרת יש עלייה בתכולת הגלוקוז בעדשה עקב היפרגליקמיה. סיבי העדשה מתנפחים, מאבדים את השקיפות שלהם – כך מתחיל סוג זה של קטרקט.
עם גלקטוזמיה, הצטברות גלקטוז בעדשה מתרחשת באופן דומה. באור מועבר, זה נראה כמו טיפות שמן. ניתן לראות הצטברויות אלו כבר בימים הראשונים לחייו של הילד.
בנגעים טראומטיים, ללא קשר לגיל מתפתח קטרקט ברוזטה, שמתקדמים ויכולים לכבוש לחלוטין את העדשה כולה.
אטימות העדשה יכולה להתרחש כסיבוך של מחלות אחרות. לדוגמה, בדלקת אובאיטיס, מוצרים דלקתיים יכולים להיכנס לעדשה, מה שמוביל להתפתחות קטרקט.
לקרינות שונות יש השפעה שלילית על העדשה: אינפרא אדום, אולטרה סגול. יש קילוף של החדר הקדמי של העדשה, מה שמוביל לערפול שלה.
עם מחסור ביוני סידן בגוף, מתרחש קטרקט סידן. התפתחותו מתאפשרת עם הסרת בלוטות הפאראתירואיד האחראיות על חילוף החומרים של סידן.
עכירות מופיעה כנקודות קטנות, לפעמים בהירות על האישון, אותן ניתן לראות בעין בלתי מזוינת. הטיפול בילדים עם קטרקט נקודתי הוא ארוך.
שימוש מתמיד בתרופות מסוימות יכול גם להוביל למחלה. הרשימה כוללת תרופות הורמונליות, גליקוזידים לבביים.
מכה חומרים שונים, למשל, אלקליות, מוביל לקטרקט רעיל. אלקלי מפחית את החומציות של החדר הקדמי של העין, גלוקוז נשטף מהעדשה.
גורמים, תסמינים וטיפול במחלה:
מִיוּן
בהתאם לגיל התרחשות הקטרקט, נבדלים 2 סוגי קטרקט - מולד ונרכש.
לעתים קרובות יותר, רופאי עיניים נתקלים בקטרקט נרכש, קטרקט מולד נדיר למדי.
בהתאם לשלב, ישנם:
- התחלתי;
- לֹא מְפוּתָח;
- בּוֹגֵר;
- בשלים מדי.
ביטויים קליניים
לתינוק שזה עתה נולד יש קטרקטבדרך כלל בבדיקות רפואיות תקופתיות - אין להימנע מהן. אתה יכול לחשוד בקטרקט אצל ילד בעצמך במקרים הבאים:
- הילד כמעט אינו מגיב לצעצועים שקטים;
- אינו מלווה את מבטם של ההורים - אינו ממקד את הראייה;
- תנועות עיניים מהירות בלתי מבוקרות;
- אישון אפור או לבן.
- בדיקה והערכה של המצב;
- מבצע;
- שיקום.
- פציעה(דחיסות חלבון נוצרת עקב השפעות מכניות על העין);
- חַשְׁמַל(שיבוש העדשה מחשיפה זרם חשמלי, קרני אלפא, קרניים אולטרה סגולות).
- אופתלמוסקופיה.
- ביומיקרוסקופיה.
- טומוגרפיה קוהרנטיות אופטית.
- תֶקֶןטכניקות הנחוצות לכל החולים עם חשד למחלה:
- ויזומטריה- הערכת חדות הראייה (מרגיל לעיוורון). אם מעבר האור תקין, המטופל יראה כרגיל. כל ליקוי ראייה רציני הוא טיעון חזק להתערבות כירורגית;
- פרימטריה- לימוד שדות ראייה;
- ביומיקרוסקופיה– בדיקת רקמות עיניים, השיטה יעילה בבחירת טקטיקות טיפול;
- אופתלמוסקופיה- שיטה לאבחון הרשתית, עצב אופטי;
- גוניוסקופיה- בדיקת החדר הקדמי של העין.
- רפרקטומטריה- שיטה לאיתור הפרעות ראייה (היפרופיה, קוצר ראייה, אסטיגמציה);
- בדיקת עיניים- מחקר שנערך באמצעות מכשיר מיוחד-מד עיניים, המהות היא קביעת רדיוס העקמומיות של הקרנית, העדשה;
- הערכת גודלגַלגַל הָעַיִן;
- סקיאסקופיה- התבוננות בתנועת צללים ואור באזור האישון;
- מחקר אלקטרופיזיולוגימשמש לקביעת רגישות עצב הראייה.
- דנסיטומטריה;
- ביומיקרוסקופיה(אולטרסאונד, אנדותל);
- מַעבָּדָהשיטות מחקר.
- קטרקט טבעתי Fossius – מאופיין באטימות טבעתית. הסיבה לכך היא שבזמן חבלה, קצה הקשתית משאיר חותם פיגמנט. זה מתמוסס תוך כחודש.
- קטרקט רוזטה - עכירות בצורת רצועות, מתכווצות למרכז הרוזטה. הראייה עם נזק כזה לעין פוחתת בהדרגה.
- קטרקט מוחלט - מופיע כאשר קפסולת העדשה נקרעת או מבולבלת.
- לאחר כוויות עם אלקליות. במקרה זה, קטרקט עלול להתפתח לאחר זמן מה.
- לאחר חשיפה לחומצות. זה מתפתח כמעט באופן מיידי, משפיע לא רק על העדשה, אלא גם על הרקמות שמסביב.
- קטרקט הקשור להרעלה חמורה, כגון ארגוט, יכול להיות מסווג גם כקטרקט כימי. גַם השלכות שליליותיכול להתפתח גם מהרעלה עם נפתלין, תליום, טריניטרוטולואן וניטרו-צבע. אם ההשפעה הייתה קצרת טווח, אז קטרקט כזה יכול להיפתר.
- חבלה - לאחר טראומה קהה;
- פגיעה באיברי הראייה;
- חשיפה לקרינה;
- שימוש לטווח ארוך תרופות הורמונליות(קורטיקוסטרואידים);
- מחלת עיניים ממושכת;
- מחלות נפוצותאורגניזם;
- נגעים רעילים;
- עבודה הקשורה לרטט.
- עמימות ועיוות;
- תפיסת צבע שגויה;
- הבהוב של כוכבים, המתבטא בחושך;
- בחולים עם רוחק ראייה, יש לעתים קרובות שיפור זמני בתפיסה של חפצים קרובים.
- הורמוני סטרואידיםעם יישום מקומי ומערכתי. בתחילה, תרופות אלו מובילות לאטימות תת-קפסולרית באזור האחורי. לאחר מכן, התהליך מתרחב לאזור התת-קפסולרי הקדמי. הקשר המדויק בין מינון, משך הטיפול והסיכון לפתח קטרקט לא הוכח. מקובל בדרך כלל שלקיחת פחות מ-10 מ"ג של פרדניזולון במשך פחות מארבע שנים היא בטוחה. יחד עם זאת, גוף הילדים הרבה יותר רגיש להשפעות המערכתיות של גלוקוקורטיקוסטרואידים. אין לשלול נטייה גנטית, כמו גם מאפיינים אישיים של חולים. לכן, כאשר רושמים תרופות כאלה, יש לעקוב אחר הרעיון של המינון היעיל המינימלי. עם התפתחות סימני עכירות של העדשה, יש צורך להפחית את מינון התרופה או להתחיל ליטול אותה כל יומיים. אם אפשר לסרב לחלוטין לטיפול בגלוקוקורטיקוסטרואידים, אזי נסיגה של קטרקט אפשרית. אם העכירות של העדשה היא בעלת אופי פרוגרסיבי, אז יש צורך לפתור את הנושא של טיפול כירורגימצב פתולוגי זה.
איבר הראייה רק החל בפיתוחו. כל הפרה בשלב זה יכולה להוביל לתוצאות חמורות, עד לעיוורון.
בילדים גדולים יותר, קל יותר לזהות את התסמינים, מכיוון שהם נגישים למגע מילולי ויכולים להעריך באופן סובייקטיבי את ראייתם. הביטויים הקליניים הם כדלקמן:
מתרחשת פזילהכתוצאה מכך שהעין, עקב עכירות, לא יכולה למקד את התמונה על הרשתית בשתי העיניים. עין אחת סוטה לכיוון האף או החוצה.
לבן רפלקס אישוניםנקבע באמצעות מנורת חריץ. זהו סימן מוחלט לקטרקט.
ניסטגמוס הוא גם תוצאה של הפרה של מוקד התמונה.
תסמינים של קטרקט:
אבחון
האבחנה נעשית על ידי רופא עיניים. חדות הראייה נקבעת על ידי טבלאות Sivtsev.
אנמנזה של המחלה נאספת מהחולה או מההורים.
אישון לבן או אפור נקבע חזותית. רפלקס אישון לבן נרשם עם מנורת חריץ. לחץ תוך עיני נמדד, שדות ראייה.
בדרך כלל אמצעים אלה מספיקים כדי לבצע אבחנה.
אבחון קטרקט - בדיקות ובדיקות:
יַחַס
טיפול שמרני אינו מביא השפעה חיובית. בגלל זה שיטת הטיפול העיקרית היא כירורגית.
זה מורכב משלושה שלבים:
הערכת המצב והבדיקה מתבצעת על ידי רופא עיניים לילדים. השאלה לגבי כדאיות הפעולה, אינדיקציות, שיטות יישומו מוכרעות.
לילדים מתחת לגיל 5-7 שנים, הניתוח מתבצע בהרדמה כללית. אין צורך באשפוז, הניתוח מתבצע באותו היום. ילדים מתחת לגיל 3 חודשים עשויים להתאשפז.
הפעולה נקראת phacoemulsification. באמצעות מכשיר מיקרו-כירורגי נעשה חתך שלא עולה על 2 מ"מ.
בפעולת האולטרסאונד החומר הופך לאמולסיה ומוסר מהעין דרך מערכות שפופרות.
הניתוח מצליח ברוב המקרים, אבל סיבוכים אפשריים:
החיסרון העיקרי של הפעולה הוא שבעקבות הסרת העדשה העין מאבדת את יכולת ההכלה שלה, היא לא מסוגלת למקד את התמונה למרחקים וקרובים.
אם הפעולה בוצעה בשתי העיניים, אזי נעשה שימוש במשקפי מולטיפוקל להשגת מיקוד תמונה באזור הרשתית.
יש להם עדשות עבות ומעודדות ראייה למרחק, קרוב ובינוני. נעשה שימוש גם במשקפיים ביפוקל, אך בניגוד לקודמים, הם מספקים ראייה למרחק או לקרוב.
אם הקטרקט הוסר רק בעין אחת, אז רצוי להשתמש עדשות מגע. מאז העין של ילדים כל הזמן גדל, אז את העדשות לאחר זמן מה צריך להיות שונה ולבחור אחרים בגודל.
הורים צריכים לעקוב מקרוב אחר השימוש בעדשות מגע על ידי ילדים, שכן הסיכון לזיהום גבוה.
לאחר הניתוח אסור לשפשף את העיניים למשך מספר ימים, אסור לשחות בבריכות. שימוש אפשרי טיפות עינייםכדי לחות ולמנוע זיהום.
השתלת עדשה תוך עינית
הדרך האידיאלית לשיקום הראייה היא ניתוח להשתלת עדשה תוך עינית מלאכותית.
העין מתחילה לתפקד במלואה, מה שמתבטא בצורה של מיקוד תמונה – גם רחוק וגם קרוב.
פעולת השתלת העדשה התוך עינית מתבצעת גם היא במקביל וניתנת לשילוב עם הסרת קטרקט. שילוב אפשרי בילדים מעל גיל 5-6 ובמבוגרים.
טכניקת הפעולה היא שיטה חלקה. מבצעים חתך שלא עולה על 2 מ"מ ומחדירים עדשה תוך עינית באמצעות מכשיר מיקרוכירורגי.
הייחודיות של העדשה הזו היא הגודל הקטן שלה (אחרת היא פשוט לא תתאים לגזרה). כאשר ממקמים אותה בין האישון לגוף הזגוגית, העדשה מתרחבת.
בדרך כלל השתלת עדשה כזו מתבצעת עבור ילדים מתחת לגיל 5 שנים.
מאז איבר הראייה יַלדוּתנמצא במצב פיתוח מתמשך, זה החלמה מלאהיש לצפות לראייה עד גיל ההתבגרות
אם הניתוח מאוחר, אזי עלולה להתפתח אמבליופיה.. בתקופה שלפני הניתוח, עקב עכירות העדשה, העין מתפתחת בצורה לא נכונה ו"מתרגלת" לא למקד תמונה ברורה.
בעתיד לאחר הניתוח, למרות היעדר עכירות, גם העין לא ממקדת את התמונה. תופעה זו נקראת "עין עצלה", או אמבליופיה.
מצב זה קשה להתמודדות ולכן רצוי למנוע אותו.
אמבליופיה מטופלת במשקפיים מתקנות. השיטה השנייה היא הפעלת עיניים. לשם כך, עין בריאה מכוסה בתחבושת, והמטופל מתחיל למקד תמונות ברשתית.
ככל שהמטופל לובש את התחבושת זמן רב יותר, כך ראייתו משתפרת. ישנם מקרים בהם החדות הוחזרה ל-100%.
יעילות הטיפול תלויה במידה רבה בעיתוי הגילוי. בְּ גילוי מוקדםטיפול נוסף יכול לשחזר את הראייה. קטרקט מטופל בהצלחה בארצנו.
חשיבות מניעת קטרקט בילדים. יש להימנע ממאמץ יתר על הראייה, להימנע מפציעה ולהקפיד על דרישות ההיגיינה.
בקשר עם
קטרקט - מלא או חלקי עֲכִירוּתעדשה בתוך גלגל העין.
מנגנון התפתחות המחלה מורכב משינוי בהרכב הביוכימי של רקמות העדשה עקב השפעת גורמים שונים.
לרוב, המחלה מתפתחת אחרי 70 שנה, אבל מתרחש גם אצל מי שהגיע בן ארבעיםגיל, הקשור לשינויים הקשורים לגיל.
גורמים לקטרקט
גורמים נפוצים לקטרקט בעין:
קוד מחלה ICD-10
IN סיווג בינלאומילמחלות קטרקט (ICD-10) מוקצים ערכי קוד מ-H25 (קטרקט הקשור לגיל וצורותיו העיקריות) ל-H26 (נוער, טראומטי, משני וכן הלאה).
התייחסות!על פי הסטטיסטיקה, קטרקט מתפתח עקב שינויים הקשורים לגיל ב 90% חולים בגיל בני 50-70, י 4% הסיבה הם נזק מכניבעין, מתפתח קטרקט בקרינה 3% מקרים.
3% תינוקות סובלים מִלֵדָהקטרקט. כמו כן, המחלה מתבטאת בחולים עם הפרעות אנדוקריניות ( סוכרתחוסר איזון הורמונלי).
שלב ראשוני
בשלב הראשוני מתחילה עכירות של העדשה - לרוב לאורך הפריפריה, לעתים רחוקות יותר מאמצע העדשה. בהדרגה, לפני שהעיניים מתחילות להופיע פסים כהים,המורגשים למטופל, אך חדות הראייה נשמרת.
לאחר מכן, חותמות חלבון מתחילות לחסום חלקית את הנוף, כך שהראייה מתדרדרת מהר יותר. שלב ראשוניעלול להתפתח קטרקט ממספר חודשים עד עשר שנים.
אבחון
בעזרת מכשור חדיש ניתן לאבחן את השינויים הקלים ביותר בעין. הדברים הבאים משמשים לבדיקה:
טיפול בשלב הלא מפותח
לאחר האבחון, נהוג לרשום תחילה ויטמין טיפות עיניים. במשך תקופה ארוכה יש צורך להשתמש בפתרונות אסקורביו נִיקוֹטִיןחומצות. כאשר משתמשים בחלק תרופותיכול לחזק משמעותית את גלגל העין ( Vitafacol, Quinax, Taufon).
תרופות המיועדות לטיפול בקטרקט מכילות ויטמינים, מינרלים, נוגדי חמצון וחומרים מועילים נוספים שיכולים להפחית באופן משמעותי ראייה מטושטשת. להשפעה טובה יותר של טיפות, מומלץ לקחת תכשירי מולטי ויטמין.
תמונה 1. Quinax, טיפות עיניים, 15 מ"ל, יצרן - Alcon.
בטיפול מורכב בקטרקט, ניתן להשתמש בו לְעַסוֹתו אלקטרופורזה(10-20 מפגשים), כמו גם מיוחד התעמלותלעיניים. סט תרגילים מוסכם עם הרופא (לדוגמה, תנועות בסיסיות - סיבוב גלגלי העיניים למעלה, למטה, ימינה, שמאלה).
חָשׁוּב!תרופות עצמיות ושימוש בשיטות עממיות יכולות להחמיר משמעותיתחָזוֹן. טיפול רפואי צריך להיות תַחַת בקרה קפדניתרוֹפֵא עֵינַיִם.
קטרקט לא בוגר
המחלה מאופיינת בעכירות ושינוי בצורת העדשה: זה לוקח קָמוּרנוצר, וכתם החלבון משתרע מהפריפריה למרכז הסקירה. המטופל שם לב שינויים בבהירותחָזוֹן.
אפשר לבחון את האובייקט בפירוט רק ממרחק קרוב.
יעניין אותך גם ב:
האם יש צורך בניתוח
בשלבים הראשונים של קטרקט לא בשל, ויטמיניםותרופות בצורה טיפות עיניים- זה יעזור להאט את התפתחות המחלה ולשפר את חילוף החומרים של גלגל העין.
המטופל צריך להיות תחת פיקוח של רופא עיניים, ואם הידרדרות חדהתידרש ראייה התערבות כירורגית.
התייחסות!האינדיקציה העיקרית להתערבות כירורגית אינה שלב הקטרקט, אלא רווחהסבלנות ויכולת ביצוע עבודה יסודית.
כִּירוּרגִיָהטמון ב הסרת העדשהוהתקנה של אחד מלאכותי, המאפשר לשחזר את הראייה במלואה. טכנולוגיות מודרניות מאפשרות לבצע במהירות את הפעולה, להפחית את הסבירות לסיבוכים ולקצר את תקופת השיקום.
קטרקט בוגר
קטרקט בוגר הוא אופייני עכירות מוחלטתעדשה, והאישון רוכש חֲלָבִיצֵל. המטופל אינו מסוגל להתמקד בחפץ - הוא מבחין רק בתנועה של חפצים, אך אינו יכול לראות את הפרטים.
נצפים ראיה כפולהחפצים, החלשת תפיסת הצבעים והידרדרות הראייה בחושך (עד לאובדן מוחלט).
תמונה 2. בשלב בוגר של קטרקט, האישון מקבל גוון חלבי.
אבחון
שיטות לאבחון קטרקט:
אבחון מאפשר לך להעריך קורס קלינימחלות ולקבוע את הממדים המדויקים של העדשה המלאכותית שתותקן במהלך הניתוח.
טכניקות נוספות
שיטות נוספות המשמשות כפי שנקבע על ידי רופא:
אם המחקרים שבוצעו אינם מספיקים לאבחנה, נקבעו בדיקות נוספות לאבחון: סוכר בדם, מורכבבדיקות על ידי מומחים.
זה מאפשר לבטל את הסיכונים לסיבוכים חמורים במקרה של ניתוח.
האבחון, המוקצה לחולים לפני האשפוז, כולל בדיקת דם ל-HIV, הפטיטיס B ו-C, ניתוח כללידם ושתן.
יַחַס
אם האבחנה של קטרקט בוגר מאושרת, יש להתחיל בטיפול מיד. ניתן להשתמש בטיפות עיניים, ויטמינים וחומצות אמינו כדי לעצור את התקדמות המחלה, אבל הדרך היחידהלשחזר את הראייה ניתוח, "החלפת העדשה".
חָשׁוּב!לאחר התערבות כירורגיתמטופלים צריכים רְפוּאִיטיפול לשיפור תזונת הרקמה והפחתת לחץ תוך עיני.
קטרקט בשל מדי
בשלב האחרון של קטרקט, העדשה מתחילה הִתמוֹטְטוּת, רוכש צהובצל ו יורד בחדותבגדלים. עם תנועות ראש, הוא יכול לנוע סביב המצלמה שלו, הראייה נשארת באותה רמה או מתדרדרת בחדות לאחר זמן מה.
אחת ממחלות העיניים הנפוצות ביותר היא קטרקט. היא מאובחנת בעיקר במבוגרים ובקשישים, אך לעיתים קרובות ניתן למצוא אותה בילדים.
גורמי סיכון גיל מעל 50 נוכחות של סוכרת, תת-פראתירואידיזם, אובאיטיס, מחלות מערכתיות רקמת חיבורפגיעה בעדשה הסרת קטרקט בהיסטוריה (קטרקט משני).
סיווג לפי אטיולוגיה
קטרקט - קודי ICD-10
קטרקט - מחלה המאופיינת בדרגות שונות של אטימות מתמשכת של החומר ו/או הקפסולה של העדשה, המלווה בירידה מתקדמת בחדות הראייה של אדם.
סיווג זני קטרקט לפי ICD-10
H25 קטרקט סנילי.
H25.0 קטרקט סנילי ראשוני.
H25.1 קטרקט גרעיני סנילי.
H25.2 קטרקט סנילי Morganiev.
H25.8 קטרקט סנילי אחר.
H25.9 קטרקט, סנילי, לא מוגדר.
H26 קטרקט אחר.
H26.0 קטרקט בילדות, נעורים וקטרקט.
H26.1 קטרקט טראומטי.
H26.2 קטרקט מסובך.
H26.3 קטרקט הנגרם על ידי תרופות.
H26.4 קטרקט משני.
H26.8 קטרקט שצוין אחר.
H26.9 קטרקט, לא צוין.
H28 קטרקט ונגעים אחרים של העדשה במחלות מסווגות במקומות אחרים.
H28.0 קטרקט סוכרתי.
H28.1 קטרקט במחלות אחרות של המערכת האנדוקרינית, הפרעות מטבוליות, הפרעות אכילה, המסווגות במקום אחר.
H28.2 קטרקט במחלות אחרות המסווגות במקום אחר.
ניתוח מאוחד של הנתונים העולמיים על עיוורון מראה שמחלה זו היא מחלה מיוחדת סיבה נפוצהעיוורון שניתן למנוע במדינות מפותחות כלכלית ומתפתחות. לפי ארגון הבריאות העולמי, ישנם כיום 20 מיליון מקרים ברחבי העולם.
עיוור עקב קטרקט ויש צורך לבצע כ-3 אלף. פעולות חילוץ למיליון אוכלוסייה בשנה. IN הפדרציה הרוסיתשכיחות הקטרקט על פי קריטריון הסחירות יכולה להיות 1201.5 מקרים לכל 100 אלף מאוכלוסיית הסקר.
הפתולוגיה הזו מעלות משתנותחומרה מתגלה ב-60-90% מהאנשים בני שישים.
חולים עם קטרקט מהווים כשליש מהאנשים המאושפזים בבתי חולים מיוחדים לעיניים. חולים אלו מהווים עד 35-40% מכלל הניתוחים המבוצעים על ידי מנתחי עיניים.
עד אמצע שנות ה-90, מספר ניתוחי הקטרקט לכל 1,000 תושבים היה: בארצות הברית 5.4; בבריטניה - 4.5. הנתונים הסטטיסטיים הזמינים עבור רוסיה משתנים מאוד, בהתאם לאזור.
לדוגמה, באזור סמארה, אינדיקטור זה הוא 1.75.
בפרופיל הנוזולוגי של נכות ראשונית עקב מחלות עיניים, אנשים עם קטרקט תופסים את המקום ה-3 (18.9%), שני רק לחולים עם ההשלכות של פציעות עיניים (22.8%) וחולים עם גלאוקומה (21.6%).
יחד עם זאת, 95% מהמקרים של חילוץ קטרקט מצליחים. פעולה זו נחשבת בדרך כלל לאחת הבטוחות והיעילות ביותר מבין התערבויות בגלגל העין.
קופת ביטוח לאומי
סיווג קליני
קטרקט טראומטי יכול להיות מכני (כולל חבלה), כימי, קרינה וכו'.
קטרקט תעסוקתי נגרם על ידי סכנות תעסוקתיות. זה כולל קטרקט תרמי, שמאובחנים לרוב אצל מנפחי זכוכית וכאלה שעובדים בחנויות חמות.
קטרקט קרינה קשור לחשיפה לקרינה, יש צורה של טבעת או דיסק. תכונה אופיינית נוספת היא כתמים צבעוניים על רקע אפור.
קטרקט הוא מחלה מולדת או נרכשת של העין, המלווה בעכירות של העדשה עצמה או הקפסולה שלה. עם תחילתו, קטרקט יכול להיות נרכש או מולד.
קטרקט תת קפסולרי. הוא כולל שני תתי סוגים: קדמי (ממוקם מתחת לקפסולה) ואחורי (ממוקם מול הקפסולה). בשל המיקום המרכזי, סוג זה של קטרקט מפחית במידה רבה יותר את חדות הראייה של שאר השבועות (גרעיני, קורטיקלי).
מטופלים רואים בדרך כלל גרוע יותר כאשר אישוניהם מכווצים, כמו בפנסים של מכונית, באור שמש בהיר. הראייה מופחתת גם כאשר מקבעים את הראייה על חפץ סמוך.
יש הרבה סוגים שונים שינויים פתולוגייםבעדשת העין. באופן כללי, קטרקט נחשב למחלה של קשישים, הגורמת לתהליך תקין של הזדקנות פיזיולוגית, והערך השני של קוד H25, בעקבות הנקודה, מאפיין את הלוקליזציה המדויקת של הנזק ו תכונות מורפולוגיות.
נזק לעדשה גיל צעירהוא הרבה פחות נפוץ ותמיד יש לו גורם מזרז ספציפי, כגון אחד מהבאים:
המחלה מגיבה היטב לטיפול בגיל צעיר, אך בכפוף לאבחון בזמן.
הטכנולוגיות החדשות ביותרברפואת עיניים מודרנית מסוגלים לעצור את התקדמות הפתולוגיה ולשמר את הראייה האנושית.
סימנים קליניים
תמונה קלינית
תסמינים כללייםירידה מתקדמת ללא כאבים בחדות הראייה צעיף מול העיניים, עיוות של צורת חפצים בדיקת עיניים מגלה עכירות של העדשה בדרגות חומרה שונות ולוקליזציה.
קוד הקטרקט של ICD 10 מצביע על נוכחות של תסמינים מסוימים ו רגשות סובייקטיבייםאצל המטופל. בדרך כלל יש תלונות הקשורות להפרעות הבאות של חדות הראייה:
קטרקט נוטה להשפיע על שתי העיניים, אך אחד האיברים המזווגים פגום יותר.
אבחון וטיפול בקטרקט טראומטי
אם העין פגומה, על רופא העיניים לבדוק את קרקעית העין. יתכן שתידרש ביומיקרוסקופיה של מנורת חריצים של העיניים כדי להבהיר את האבחנה.
ההינדים החלו לטפל בקטרקט לפני 2.5 אלף שנה. עם מחט הם הוציאו את העדשה פנימה גוף זגוגיכתוצאה מכך, האור הגיע בחופשיות לאזור הרשתית. מאז, טיפולי הקטרקט השתפרו משמעותית.
הטיפול בקטרקט טראומטי הוא כירורגי בלבד. לרוב, העדשה המעוננת עוברת תחילה אמולסיה באמצעות אולטרסאונד (שיטת phacoemulsification), מוסרת, ולאחר מכן מותקנת עדשה מלאכותית (מה שנקרא עדשה תוך עינית, IOL).
עדשות תוך עיניות מודרניות הן קשות ורכות. האחרונים ממוקמים לעתים קרובות יותר, כי במקרה זה אין צורך לבצע חתך גדול ותפר (העדשה מוכנסת מקופלת ומיושרת ישירות לתוך העין).
לאחר הסרת קטרקט טראומטי חשובה ביותר בדיקה יסודית של הרשתית, במיוחד בפריפריה של קרקעית הקרקע, במצבים של הרחבת אישון מירבית. אם מתגלים קרעים, מוקדי דילול, ניוון של הרשתית, יש צורך בקרישת לייזר כדי למנוע היפרדות רשתית.
מידע על קרישת לייזר מונעת של הרשתית: http://www. okomed/pplks.
מחקר מעבדה מחקר דם היקפיעבור גלוקוז וסידן ניתוח ביוכימידם עם ההגדרה של RF, ANAT ואינדיקטורים אחרים בנוכחות תמונה קלינית אופיינית.זיהוי פעיל של שחפת.
יַחַס
קטרקט טראומטי ניתן לריפוי רק בניתוח.
מוצגת ניתוח שבמהלכו מסירים את העדשה (לאחר חשיפה לאולטרסאונד) ומתקינים עדשה מלאכותית.
לאחר הסרת העדשה הפגועה מהעין, הרופא בודק את הרשתית לאיתור נזק. גם הרשתית נפצעת לעיתים קרובות עקב פגיעה בעדשה. בעזרת תכשירים מיוחדים, הרופא מגדיל את האישון ומנסה למצוא אזורים פגועים ברשתית.
אם רופא העיניים מוצא מוקדים של דילול או ניוון, אז קרישת לייזרמה שמונע היפרדות רשתית.
למחקר השלם ביותר של מחלות וסיבותיהן, מונחים שגרמו לך שאלות, השתמש בחיפוש הנוח באתר.
בנוסף לקטרקט טראומטי, פציעות עיניים טומנות בחובן השלכות אחרות, כגון אניסוקוריה.