עם לוקמיה, ניתן לזהות שינויים רדיוגרפיים בשלד, באיברי החזה ובמערכת העיכול.
שינויים בשלד אצל מבוגרים מתגלים ברנטגן ב-45-50% מהמקרים. הם ממוקמים בדיאפיזה של עצמות צינוריות ארוכות, אך יכולים להיות בעצמות שטוחות וקצרות. לעתים קרובות, שינויים בשלד מזוהים בצורה של מוקדים קטנים של הרס של צורה מלבנית-סגלגלה. אתרי הרס יכולים לתפוס את כל עובי העצם (איור 3). השינויים מתבטאים גם במבנה ארוג אורכי, בעל לולאות רחב, לא מסודר של חומר העצם או אוסטאופורוזיס מפוזר, המתבטא לעיתים רק בקו גס של הירך (linea aspera femoris, איור 4).
בילדות, הם בולטים יותר ומתגלים ב-80-90% מהמקרים. נגעים בעצמות עשויים לשלוט תמונה קלינית, ולעיתים להיות הביטוי היחיד של המחלה, המדמה שיגרון (בהתקף חריף), אוסטאומיאליטיס וכו'. לילדים יש לעיתים קרובות פריוסטוזות, פסי ריפוד רוחביים במטאפיזות ו-Brevispondylia מערכתית. הגידול בשינויים בעצמות משמש כרע סימן פרוגנוסטי. ניתן להשתמש במחקרי רנטגן דינמיים של השלד כדי להעריך את יעילות הטיפול.
שינויים לוקמיים באיברי החזה מתגלים בכל צורות המחלה, אך לרוב בלוקמיה תת-חריפה, דמוי גידול, וכן בלוקמיה לימפוציטית. תמונת הרנטגן תלויה במידת המעורבות בתהליך של בלוטות הלימפה, רקמות המדיאסטינום הקדמי, פרנכימה הריאה ופלאורה.
עלייה בבלוטות הלימפה של שורשי הריאות נצפית לרוב עם לוקמיה לימפוציטית. עם לוקמיה מיאלואידית, בלוטות לימפה מוגדלות שכיחות פחות.
בלוקמיה חריפה ותת-חריפה, גידולים של מדיאסטינום הקדמי, נזק לריאות וצדר מתגלים לעתים קרובות יותר. בְּ צורות כרוניותאה, התפתחות השינויים הללו נצפתה במהלך החמרה של המחלה על ידי סוג של reticulosis חריפה או hemocytoblastosis. התבוסה של הריאה מאופיינת ב: 1) חדירת רקמת ריאה (איור 5); 2) מוקדי דחיסה מרובים, לעתים קרובות על רקע דפוס ריאתי משופר ומעוות; 3) תצורות דמויות גידול גדולות; 4) כבדות חמורה עקב חדירת לוקמיה פריברונכיאלית או פריוסקולרית או לימפנגיטיס לוקמית; 5) אוטמים ריאתיים מרובים הנגרמים על ידי פקקת כלי דם על ידי תאים סרטניים. שינויים מוקדיים וחדירים עשויים להיות מלווים בהיווצרות של חללי ריקבון. התבוסה של הצדר מתאפיינת בהתעבות או בצדר מסיבי שלה. אבחון דיפרנציאלימבוצע עם דלקת ריאות, קנדידה ושחפת, לעתים קרובות מסבך את מהלך הלוקמיה.
אורז. 5. חדירת לוקמיה מסיבית בשתי הריאות עם חלל ריקבון בצד ימין.
לִהַבִיס מערכת עיכולנצפתה לעתים קרובות יותר ב- hemocytoblastoses, reticulloses דמויי גידול, ומצורות כרוניות - בלוקמיה לימפוציטית. פגיעה במספר חלקים של מערכת העיכול אופיינית. שינויים בקרני רנטגןבקיבה, הם יכולים להיות בצורת בליטות פוליפואידיות של הקרום הרירי או עיבוי מוגבל בצורת דיסק שטוח של הדפנות, תצורות דמויות גידול גדולות וקפלי רירית מוגבהים מעובים בחדות עקב חדירת תת-רירית (איור 6).
אורז. 6. חדירת לוקמיה של השכבה התת-רירית של הקיבה (1) ושל הנורה תְרֵיסַריוֹן (2).
ככלל, יש נגע במקביל של נורת התריסריון. כיבים בנגעים סרטניים הם בדרך כלל שטחיים. הפריסטלטיקה של הקירות נשמרת או נחלשת. חדירה מקומית או מפוזרת של דופן המעי עלולה להוביל להיצרות, חסימה וניקוב. הסתננות לויקמית של הקיבה והמעיים עשויה להיות בשלב האלאוקמי של המחלה. נזק בו-זמנית לפקעת התריסריון, לקיבה ולעיתים קרובות למעיים (כמו גם השפעה טובהמטיפול רנטגן) מצביע על חדירת סרטן הדם.
הופעת לוקמיה חריפה היא אסימפטומטית. בקשר עם דיכוי של hematopoiesis רגיל, בדרך כלל מתפתחים זיהומים הקשורים להיחלשות של הדם. מערכת החיסון, יש דימום מוגבר.
עקב אנמיה מופיעים עייפות, דפיקות לב וקוצר נשימה. חולים יכולים למות מדימום מוחי, אלח דם, סיבוכים נמקיים כיביים.
לוקמיה מיאלואידית חריפה תסמינים קליניים עיקריים
עם מחלה זו, מח העצם האדום מקבל גוון ירקרק.
הכבד, הטחול, בלוטות הלימפה מוגדלות. יש חדירות מוקד, נמק בפה, בקיבה, בכליות; דלקת ריאות לוקמית, דלקת קרום המוח לוקמית יכולה להתפתח. עבור צורה זו של לוקמיה, הופעת בלוטות לימפה צפופות באזור הסופרקלביקולרי אופיינית. הם לא כואבים. אם הצמתים גדלים ב-mediastinum, יש שיעול יבש, קוצר נשימה; עם עלייה בצמתים mesenteric - כאב בבטן. מצב תת-חום עלול להופיע. האשכים מושפעים לעתים קרובות, הם גדלים בנפח, הופכים צפופים. בדרך כלל, המחלה עם לוקמיה מיאלואידית מתחילה בעלייה בטמפרטורה למספרים גבוהים, מוקדים נמקיים מופיעים על השקדים.
לרוב, הסתננות לויקמית מופיעה על הריריות, העור, איברים פנימיים. כאשר הריאות מושפעות, מופיעים שיעול, צפצופים בריאות; על העור, לוקמידים בעור, המייצגים מוקדי הסתננות בעור בצורה של כתמים ורודים וחומים בהירים. כאשר הכליות נפגעות, מתרחשת אי ספיקת כליות.
בצורה הלימפובלסטית של לוקמיה, החדירה מתבטאת במח העצם, הטחול, בלוטות הלימפה, הכליות והתימוס.
מח העצם אדום פטל. יש עלייה בבלוטות הלימפה של המדיאסטינום. באיזור תימוסחדירת לוקמיה יכולה להתפשט אל המדיאסטינום ולדחוס את איברי בית החזה. בדרך כלל, לצורות אחרות של לוקמיה אין תסמינים ספציפיים.
אבחון
סימנים אופייניים ללוקמיה הם:
לויקוציטוזיס;
מראה חיצוני מספר גדולתאי פיצוץ;
כשל לווקמי (נוכחות של תקיעות ותאי דם לבנים בוגרים, היעדר שלבי ביניים של התבגרות).
עם לוקמיה, אנמיה נורמכרומית או היפרכרומית מתבטאת, מספר הטסיות מופחת.
רָאשִׁי סימן אבחוןמצד מוח העצם היא תמונה מונוטונית של hematopoiesis של מח העצם, הופעת תאי לוקמיה במח העצם.
התקופה הראשונית יכולה להימשך מספר חודשים, ביטויים קליניים בולטים ממספר שבועות עד מספר חודשים.
טקטיקות הטיפול תלויות בשלב של לוקמיה חריפה. ישנם 5 שלבים:
התחלתי;
תקופת השיא;
הפוגה חלקית;
הפוגה מלאה;
מָסוֹף.
בדרך כלל, שילובים של סוכנים ציטוסטטיים משמשים לטיפול בלוקמיה על פי תוכניות מבוססות. הטיפול מחולק לתקופות: טיפול להשגת הפוגה, במהלך הפוגה, טיפול ציטוסטטי מתבצע במשך זמן רב. אם אין השפעה תוך 4 שבועות, משטרי הטיפול משתנים. שלב ההפוגה מאושר על ידי מחקר של מח העצם.
מטיפול סימפטומטי, נעשה שימוש בהחדרה של מסת טסיות דם, בנוכחות ביטויים ספטי, אנטיביוטיקה נקבעת.
במקרה של הישנות, טיפול ציטוסטטי נקבע, שלא שימש בעבר לטיפול בחולה מסוים.
בעת שימוש בציטוסטטיקה, יש לקחת בחשבון ולתעד התפתחות של השפעות שונות. ניתן לראות אותם בצורה של בחילות, הקאות, תגובות אלרגיות. במקרים אלה נקבעת תרופה חלופית.
לוקמיה מיאלואידית כרונית (מיאלוזיס כרוני)
המחלה מתרחשת בגיל 20-50 שנים.
בלוקמיה מיאלואידית כרונית נוצרת כמות מוגזמת של גרנולוציטים ממאירים.
בדיוק הסיבות המחלה הזולא מותקן. השכיחות של צורה זו של לוקמיה עולה עם חשיפה לקרינה.
במחלה זו מתגלה גורם גנטי ספציפי (Philadelphia chromosome - ph-chromosome): עקירה של חלק קטן מהכרומוזום ה-22 עם הצמדת שבר זה לכרומוזום ה-9.
תסמינים קליניים עיקריים
מהלך המחלה מאופיין בנוכחות של 2 שלבים: שפיר, המתקדם באופן כרוני ולאחר מכן עובר לשלב האצה ומשבר הפיצוץ.
מאפיין עלייה בכבד ובטחול, בלוטות לימפה, נגעים סרטניים בעור, גזעי עצבים, קרומי המוח, עלול להתפתח תסמונת דימומית. התסמין הראשון עשוי להיות כאב, כובד בהיפוכונדריום השמאלי הקשור לטחול מוגדל. בנוסף, בלי סיבות גלויותהטמפרטורה עולה, כאבי עצמות מופיעים.
משבר כוח יכול להיות משני סוגים: מיאלואיד ולימפואיד. משך הזמן שלו הוא יותר מ-6 חודשים.
אבחון
IN מקרים טיפוסייםמאופיין בלויקוציטוזיס נויטרופילי, מלווה היפרטרומבוציטוזיס, לימפוציטופניה. עם התפתחות המחלה מתגברות האנמיה והתרומבוציטופניה.
בניקור מח העצם נקבעת היפרגליקמיה עם עלייה בחיידק הגרנולוציטי, בזופיליה ואאוזינופיליה.
ב-treponate של מוח העצם, מציינים היפרפלזיה פולימורפוסלולרית של מוח העצם עם עקירה מלאה של שומן.
המחלה ממשיכה באופן כרוני עם תקופות של החמרה והפוגה.
תוחלת החיים הממוצעת היא בין 3 ל-20 שנים.
לטיפול משתמשים במיאלסוגי במינון של 6-8 מ"ג ליום. עם נפילה של לויקוציטים, הם עוברים למינוני תחזוקה. ערך קורסים של פוליכימותרפיה המשמשים לטיפול בלוקמיה חריפה. נעשה שימוש בכימותרפיה עם הידרוקסיאוריאה ואלפא-אינטרפרון (במינון של 3 IU / m2 3 פעמים בשבוע).
השימוש באינטרפרון מאפשר לך להשיג הפוגה. תרופה יעילההוא השתלת מח עצם אלוגני מתורם קשור או לא קשור. במקרה זה, הפוגה מושגת למשך 5 שנים או יותר.
עם משבר פיצוץ, הטיפול נקבע כמו ללוקמיה מיאלואידית או לימפואידית חריפה.
לוקמיה לימפובלסטית חריפה (לוקמיה לימפוציטית חריפה)
לוקמיה לימפובלסטית חריפה מופיעה בילדים מתחת לגיל 15 (בדרך כלל בגיל 2-4 שנים). בקרב מבוגרים, מחלות אלו נדירות.
בלוקמיה לימפובלסטית חריפה, היווצרות מספר גדוללימפוציטים T ו-B לא בשלים.
תסמינים קליניים עיקריים
השלב של תמונה קלינית מפורטת מתבטא במספר תסמינים. תסמונת היפרפלסטית מצוינת:
הגדלה ללא כאב של בלוטות הלימפה, השקדים, הכבד, הטחול, בלוטות הלימפה המדיסטינליות;
סטומטיטיס נמקית כיבית, דלקת שקדים, דלקת בוושט;
על העור, לוקמידים מרובים (הסתננות לויקמית);
כאב בעת הקשה על העצמות;
תסמונת דימום חמורה;
תסמונת אנמית, המתבטאת בחולשה כללית ובסחרחורת, וכן בירידה בביצועים;
תסמונת שיכרון (הזעה, חוסר תיאבון, ירידה במשקל);
תסמונת כשל חיסוני משני עם ביטויים של שינויים זיהומיים ודלקתיים בריאות, במוח ובחוט השדרה;
מצד מערכת העיכול עלולה להתפתח דיספאגיה עקב הרס הוושט, דלקת מעיים, קוליטיס;
נזק לעיניים מתבטא בכאב, פוטופוביה, דמעות, ירידה בחדות הראייה והתפתחות גלאוקומה משנית.
אבחון
מהצד ניתוח כללידם מגלה אנמיה היפוכרומית, רטיקולוציטופניה, טרומבוציטופניה, שינויים בתוכן הלויקוציטים, תסמונת "כישלון" (היעדר נויטרופילים צעירים, דקירות ומפולחים); במיאלוגרמה - עלייה של תאי פיצוץ ב-30%, דיכוי של הנבט האריתרואידי, הגרנולוציטי והמגהקריוציטי.
בדם, תוכן מוגבר של גמא גלובולינים, seromucoid, פיברין, ירידה באלבומין. אולטרסאונד מראה כבד וטחול מוגדלים.
סיבוכים אפשריים: אנמיה, שבץ דימומי, דלקת הצפק, אוטם טחול עם קרע שלו.
הטיפול מכוון להשגת הפוגה של המחלה. מטיפול תרופתי, נעשה שימוש בטיפול ציטוסטטטי משולב על פי תוכניות מבוססות, גלוקוקורטיקואידים, אנטיביוטיקה נגד גידולים ותכשירי אנזימים.
על מנת לשבש את הסינתזה והפעילות החיונית של תאים סרטניים, משתמשים באנטי-מטבוליטים, נקבעים אלקלואידים צמחיים. השתלת מח עצם מסומנת גם. הפרוגנוזה של המחלה תלויה בצורה של לוקמיה חריפה. תוחלת חיים עד 3-5 שנים.
לוקמיה לימפוציטית כרונית
לוקמיה לימפוציטית כרונית היא מחלה המאופיינת בעלייה ב דם היקפילימפוציטים בוגרים על רקע חדירת לימפוציטית של מח העצם, הטחול, בלוטות הלימפה.
התרחשות של לוקמיה לימפוציטית כרונית קשורה לפעולה של נגיפי רטרו באורגניזם בעל נטייה גנטית (סטיות כרומוזומליות בכרומוזומים 12, 13, 14). לעתים קרובות יותר המחלה מתרחשת אצל אנשים בגילאי 40 עד 70 שנים, ברוב המקרים גברים חולים. צורה זו של לוקמיה מאופיינת ביצירת מספר רב של לימפוציטים בוגרים (תאי B ו-T). ב-95% מהלוקמיה הלימפוציטית הכרונית היא ממקור תאי B, ב-5% - תאי T. לא מופיע בילדים.
תסמינים קליניים עיקריים
במרפאה של לוקמיה לימפוציטית כרונית, יש שלב ראשוני, שלב לידי ביטוי ביטויים קלינייםוסופנית, כאשר המחלה הופכת ללוקמיה חריפה או לימפוסרקומה.
השלב הראשוני בלתי אפשרי לקבוע, לעתים קרובות תחילתו היא אסימפטומטית. לאחר מכן, יש תלונות על חולשה, הזעה, תכופות הצטננות, עלייה בצוואר הרחם, לעתים קרובות פחות בלוטות לימפה בית השחי נמצא לעתים קרובות.
תקופה זו נמשכת בדרך כלל 2-3 שנים ומלווה בלייקוציטוזיס מתון, עלייה בלימפוציטים (עד 60-80%) בדם ההיקפי.
במהלך תקופת הביטויים הקליניים המובהקים, מתרחשת הכללה של התהליך עם התבוסה של איברים ומערכות רבות. יש חולשה חדה, חום, ירידה במשקל, הזעה, במיוחד בלילה.
אופייני הוא הגידול בכל הקבוצות של בלוטות הלימפה, הם לא מולחמים לרקמות, ללא כאבים, עקביות בצקים.
ישנם שינויים על העור בצורה של אריתרודרמה, הרפס זוסטר, זיהומים פטרייתיים. האיברים הפנימיים נפגעים עקב התפתחות הצטברויות ברקמת הלימפה שלהם.
הטחול בדרך כלל מוגדל, הכבד מופחת בצפיפות וחלק, והקצה מעוגל. שחיקות וכיבים מתרחשים במערכת העיכול, שעלולים להסתבך על ידי דימום. מסתננים מתפתחים בריאות, מה שמוביל לקוצר נשימה, שיעול, hemoptysis.
שינויים בלב מתבטאים בצורה של ניוון שריר הלב, המתבטא בקוצר נשימה, דפיקות לב, גוונים עמומים, שינויים באק"ג.
שינויים בכליות מתבטאים בפרוטאינוריה, המטוריה, מבלי לשבש את תפקודם.
אצל גברים, המחלה יכולה להסתבך על ידי זקפה ממושכת כואבת.
בתקופה הסופית, יש התקדמות חדה של המחלה. יש אנורקסיה, קכקסיה, בלוטות לימפה מוגדלות וטחול.
תהליכים זיהומיים ודלקתיים באיברים הפנימיים מצטרפים, תסמיני קרום המוח, שיתוק היקפי, כליות כרוניות
אי ספיקה, כשל במחזור הדם.
לוקמיה לימפוציטית כרונית יש שונה צורות קליניותמוקצה על בסיס מאפיינים קליניים, מורפולוגיים, אימונולוגיים.
עם צורה שפירה, עלייה איטית בלימפוציטוזיס עם לויקוציטוזיס מצוינת.
הצורה הקלאסית (המתקדמת) ממשיכה תחילה כצורה שפירה, אך מאופיינת בעובדה שמספר הלויקוציטים גדל בהדרגה, בלוטות לימפה מוגדלות מופיעות בהדרגה.
הטיפול מתחיל כאשר מספר הלויקוציטים עולה על 50 x 109 / ליטר, מופיעים גם תסמינים של שיכרון.
צורת גידול. מופיעות בלוטות לימפה צפופות ומוגדלות, הטחול מוגדל, לויקוציטוזיס בדרך כלל נמוכה.
בצורה הפרולימפוציטית מופיעים לימפוציטים גדולים גדולים.
על קרום התא נקבע צפיפות גבוההאימונוגלובולינים על פני השטח. לוקמיה זו מאופיינת בלוקוציטוזיס גבוהה עם אחוז גבוה של צורות צעירות ו עלייה משמעותיתטְחוֹל.
אבחון
בבדיקת הדם נקבעים לויקוציטוזיס בחומרה משתנה (מ-50 x 109 לליטר ומעלה), יותר מ-80% מהלימפוציטים, תאי בוטקין-גומפכט (מטרים הרוסים של לימפוציטים), טרומבוציטופניה ועלייה ב-ESR.
שינויים רקמת הריאותבפתולוגיה של מערכת הדם הם לא רק סיבוך רציני, אלא לעתים קרובות הביטוי הראשון של מחלות אלה. הנגע השכיח ביותר של הריאות מתרחש בהמובלסטוז.
תדירות הגילוי של שינויים ריאתיים בלימפוגרנולומטוזיס מגיעה ל-44%. בְּ לוקמיה חריפהחדירת לוקמיה בקרני רנטגן מוצגת רק ב-7% מהמקרים, אולם היא מאומתת היסטולוגית ב-88% מהמקרים בילדים וב-11% במבוגרים. דלקת ריאות נוזוקומאלית מתפתחת בכל שליש בקרב מטופלים מאושפזים עם המובלסטוז וביותר מ-60% מהמקרים מביאה למוות.
המחקרים המתמשכים מאפשרים לזהות שינויים בריאות כמו ב אבחנה ראשוניתמחלות של מערכת הדם, ובתהליך של ניטור דינמי של יעילות הטיפול הכימותרפי וההקרנות. סמיוטיקה של קרינה של שינויים ריאתיים קשורה הן לתכונות ההתפתחותיות והן לדרכי התפשטות רקמת הגידול בריאות (זו יכולה להיות נביטה ישירה, הפצה לימפו-המטוגנית והתרחשות עצמאית אפשרית), והן התפתחות של סיבוכים נלווים.
השוואה בין נתוני שיטות הקרינה לבין תוצאות מחקר מורפולוגי, ניתוח השינויים שזוהו בריאות מאפשרים לנו לחלק אותם לשלוש קבוצות מותנות.
הקבוצה הראשונה: שינויים בריאות הקשורים לפגיעה ישירה שלהן ברקמת הגידול במחלות מיאלו ולימפופרוליפרטיביות (לוקמיה, לימפומות הודג'קין ולא הודג'קין וכו').
הקבוצה השנייה: שינויים הקשורים להתפתחות של סיבוכים זיהומיים שונים על רקע של חסינות מוחלשת במהלך ציטוסטטי ו טיפול בקרינה- דלקת ריאות חיידקית נוזוקומאלית, כמו גם נגעים ריאות ספציפיים (לרוב זיהומים פטרייתיים- אספרגילוזיס, דלקת ריאות pneumocystis, קנדידה, לעתים רחוקות יותר - שחפת).
הקבוצה השלישית: שינויים בריאות כסיבוך של טיפול בקרינה (דלקת ריאות קרינה, פיברוזיס בקרינה).
שינויים בריאות יכולים להיות משולבים עם פגיעה במדיאסטינום, הצדר, איברים ומערכות אחרות, מלווה בהתפתחות של אטלקטזיס, פלאוריטיס, הידרופריקרדיום, או להיות מבודדים.
ברוב המוחלט של המקרים (יותר מ-90%), נזק לרקמת הריאה משולב עם שינויים פתולוגיים במדיאסטינום (עלייה בבלוטות הלימפה התוך-חזה, נוכחות של קונגלומרטים של רקמות הגידול במדיאסטינום), וכן עם עלייה בבלוטות הלימפה. של קבוצות אחרות.
במחצית מהתצפיות, שינויים בריאות ובמדיסטינום משולבים עם נגעים של הצדר.
ב-6% מהחולים, התפשטות רקמת הגידול מובילה לדחיסה סימפונות גדולים, כמו גם כלי Mediastinal עם התפתחות של אטלקטזיס לובאר, ועם לימפומה של הודג'קין - תסמונת של דחיסה של הווריד הנבוב העליון. ב-6% מהמקרים, נזק ריאתי מבודד ואינו מלווה בעלייה בבלוטות הלימפה של קבוצות כלשהן, כמו גם בפתולוגיה של המדיאסטינלית.
ניתן להבחין בגרסאות הבאות של התמונה הסקיולוגית של שינויים בריאות.
בעיקר שינויים ביניים ומוקדים (30%). שינויים אלו שכיחים יותר בשלבים המוקדמים של המחלה, כמו גם בצורות של שינויים בריאות כמו דלקת ריאות בקרינה ופיברוזיס בקרינה.
שינויים חודרניים בעיקר ברקמת הריאה היו הנפוצים ביותר - 57%. במקרה זה, החדירה של רקמת הריאה שולטת.
ההסתננות מתפתחת על רקע נגעים מוקדיים של רקמת הריאה (31%), או בעיקר (26%). צורה זו מתרחשת בשלבים מאוחרים יותר של המחלה.
שינויים מוקדיים וחודרים בריאות, המלווים בהרס של רקמת הריאה (13%), נחשבים כסיבוכים. צורה ריאתיתמחלות (להתרחש עם lymphogranulomatosis, נזק ריאות ספציפי - aspergillosis, דלקת ריאות סטפילוקוקלית ספטית). ריקבון יכול להתרחש עם צורה חודרנית של נזק ריאות, אבל הוא נצפתה לעתים קרובות יותר במוקדים גדולים (צמתים לימפוגרנולומטיים, אספרגילומה).
חללי הרס יכולים להיות בעלי צורה וגודל שונים (קוטר של 0.5 עד 6-8 ס"מ). אם הריקבון מתרחש בצמתים גרנולומטיים גדולים, אז לקירות החלל יש קווי מתאר פנימיים ברורים, מוקפים בתצורות מסיביות של רקמה גרנולומטית. אתרי ריקבון הם בודדים או מרובים, לפעמים מתמזגים זה עם זה.
בהסתננות קטנות, חללי הריקבון יכולים להיות דקי דופן ולהידמות לחללים. הרס של רקמת הריאה נצפה לא רק במהלך התקדמות המחלה ובשלבים הסופיים, אלא גם בתקופה המוקדמת, במהלך האבחון הראשוני.
אבחון קרינה דיפרנציאלית של שינויים ריאתיים לרוב צריך להתבצע עם תהליכים מפוזרים בריאות (fibrosing Hamman-Rich alveolitis, Wegener's granulomatosis, קרצינומטוזיס - לימפנגיטיס סרטנית, מזותליומה פלאורלית, מלווה בנזק לרקמת הריאות pneumonium הקשורה, HIV-ocysitis ). יחד עם זאת, נזק ריאתי מפוזר כולל דומה. אבחון קרינה דיפרנציאלית נותר קשה. עַל הרגע הזהעלינו להודות שרק אימות מורפולוגי של התהליך בריאות מאפשר לנו לקבוע את האבחנה הנכונה.
גם אבחנה מבדלת של חדירות דלקתיות וגידולים היא קשה. קשיים אבחון רדיודלקות ריאות נוסוקומריאליות בלוקמיה קשורות לעובדה שהן מתרחשות על רקע החדירה הלוקמית הקיימת לרוב לרקמת הריאה. מעורבות ריאות במיאלומה נפוצה היא נדירה. מיאלומה נפוצה מתרחשת עם נגע דומיננטי של שלד העצם, עם זאת, במקרים מסוימים, המראה של plasmacytomas extramedullary עם לוקליזציה ברקמת הריאה הוא ציין גם.
בבדיקת רנטגן בריאות, הם מופיעים:
בצורה של צמתים בודדים או מספר צמתים הממוקמים במרחק או בסמוך זה לזה, וכאשר הם ממוקמים באזור שורשי הריאות, הם דומים לבלוטות לימפה מוגדלות ואינן מולחמות זו לזו;
הם עגולים או צורה אליפסה, מבנה הומוגני, קווי מתאר חיצוניים ברורים. דפוס הריאות ברקמת הריאה שמסביב אינו משתנה.
עם זאת, פגיעה ברקמת הריאה שכיחה הרבה יותר בצורה של צמתים גדולים של גידולים ברקמות רכות שמקורן במבני העצם של בית החזה: צלעות, עצמות בריח, שכמות, ולעיתים חוליות. בלוטות גידול בגודל גדול גדלים לתוך חלל החזהללחוץ על הריאה. קווי המתאר של הצמתים האלה די אחידים, ברורים.
ניתן להבחין בין המאפיינים הבאים של התמונה הקלינית והרדיוגרפית של שינויים בריאות במחלות של מערכת הדם:
כמות גדולה של נזק (השינויים הם לרוב מוחלטים, דו-צדדיים באופיים בהתאם לסוג התהליך המופץ - זה מצריך אבחנה מבדלת עם תהליכים מפוזרים אחרים בריאות);
צורות בודדות נדירות ביותר של נזק לריאות. לרוב, שינויים ריאתיים משולבים עם נגעים של המדיאסטינום, הצדר ואיברים ומערכות אחרים;
נזק לריאות על ידי רקמת הגידול נמשך זמן רב (חודשים, שנים), בניגוד לדלקת ריאות חיידקית, שבה הדינמיקה מהירה למדי (תוך 1-2 שבועות);
עם טיפול הולם, תיתכן מגמה חיובית בולטת ורגרסיה כמעט מוחלטת של שינויים;
או להיפך, שינויים בחומרה משתנה נמשכים לאורך זמן, עשויים להיות עמידים לטיפול מתמשך או להתקדמות.
הפרעות בעצמות
באבחון נגעים בשלד העצם נעשה שימוש בשיטות מסורתיות ומודרניות להדמיית קרינה - רדיוגרפיה דיגיטלית, הדמיית תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת. כאשר עצמות נפגעות, צילומי רנטגן חושפים בבירור תהליכים הרסניים רקמת עצם, כמו גם שינויים במבנה העצם. על תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת, מרכיב הרקמה הרכה של הגידול מוצג בבירור, מה שמאפשר להעריך את היקפו, נפחו והקשר שלו עם הרקמות הסובבות. בנוסף, ניתן להשתמש בסינטיגרפיה שלד, שלעתים קרובות חושפת נגעים בעצמות לפני שהם נראים בצילומי רנטגן.
לוקמיה חריפה
בכל צורות הלוקמיה, יחד עם פגיעה במח העצם, מתרחשים שינויים עמוקים ברקמת העצם. תסמיני רנטגן שינויים פתולוגייםברקמת העצם בלוקמיה חריפה מאופיינים בעיקר הסוגים הבאים:
הדומיננטיות של דפיברציה אורכית של שכבת קליפת המוח של הדיאפיזה של עצמות צינוריות בצורה של להקות הארה - דקות, מרובות, ממוקמות בצפיפות, כמו גם מוקדי נדירות - עגולים, קטנים, לעתים קרובות מנוקדים;
פרפור אורך של שכבת קליפת המוח ללא שינויים מוקדים;
מוקדים קטנים בשכבת הקורטיקלית ללא פרפור אורך בולט שלה;
היווצרות של בלוטות גידול הממוקמות בעיקר ברקמת העצם, מלווה באזורים נרחבים של הרס, שלעתים מתפרשים לתוך רקמות רכותמחוץ לעצם.
פריוסטוזים שכיחים פחות והם ממוקמים באזורים מוגבלים של עצמות צינוריות ארוכות. פסי נידוף רוחביים יכולים להופיע במטפיזות של עצמות צינוריות, כמו גם ברוויספונדיליה מערכתית (הפחתה של גוף החוליה בגובה, השטחתו וקיצורו).
אבחנה מבדלת מתבצעת עם רטיקולוסרקומה ראשונית של העצם וגרורות מרובות בעצמות השלד.
לוקמיה מיאלואידית כרונית
בלוקמיה מיאלוגנית כרונית, שינויים ב מערכת השלדבולטת ומגוונת יותר. על פי ביטויים רדיוגרפיים במערכת השלד, ניתן לחלק אותם על תנאי לארבע צורות של נזק לרקמת העצם.
ראשית, שינויים מוקדיים-הרסניים שצוינו לאורך הדיאפיזה של עצמות צינוריות ארוכות בצורה של מוקדי הרס מלבניים-סגלגלים קטנים. הם השתקפות של קבוצות של מוקדים מתמזגים בעובי השכבה הקורטיקלית. לעיתים ישנה נטייה להגדיל את גודלם ומספרם של אתרי ההרס - הם יכולים ללכוד כמעט את כל העצם ולהיות מלווים בשכבות פריוסטאליות. עם זאת, שינויים הרסניים בחולים אלו הם נדירים.
שנית, הופעת בלוטות גידול מרובות ברקמת העצם, ככלל, בשלב הסופני של לוקמיה מיאלואידית כרונית, המאופיינת בהתקדמות מהירה של התהליך המוביל להרס אוסטאו.
שלישית, יש שינוי במבנה הדיאפיזה של עצמות צינוריות ארוכות בצורה של מבנה ארוג לאורך, רחב לולאות וספוגי של רקמת עצם.
רביעית, בצורה של נידחות מפוזרת של עצמות השלד, המתבטאת לעיתים בצורה רדיולוגית בצורת קו מחוספס עם קו תחתון של הירך, המהווה סימן מוקדם להידרדרות כללית של רקמת עצם בירך.
לוקמיה לימפוציטית כרונית
מבחינה רדיוגרפית, כל השינויים לוקמיה לימפוציטית כרוניתבעצמות מאופיינים בשינויים מסוימים:
הדומיננטיות של שינויים מאותו סוג בצורה של אוסטאופורוזיס מפוזר עם מוקדי נדירות מוגדרים באופן לא ברור;
לעתים רחוקות, הופעת שינויים הרסניים-מוקדים כלליים בעלי קווי מתאר ברורים, כאילו נפלטו על ידי אגרוף ברקמת העצם, המשולבים עם "התפוררות" של קו המתאר הפנימי של השכבה הקורטיקלית;
לפעמים שינויים בעמוד השדרה - שברי דחיסה של גופי החוליות, אשר ב מקרים נדיריםהוא התסמין הראשון של המחלה.
קשיים גדולים מתעוררים באבחנה המבדלת בין לוקמיה אמיתית לתגובה לוקמואידית בנגעים שונים של עצם ניאופלסטית ושחפת הגורמים לתגובה לוקמואידית.
לפיכך, במקרה של נגע גרורתי, העיקרי סימן היכרבעת פתרון בעיה זו, קריטריון צריך לשמש קריטריון לגרורות תכופות יותר של גידולים בעצמות הגזע ועצמות צינוריות ארוכות ונדירות, כמו גם היעלמות התגובה הלוקמואידית או שיפור במצב החולה לאחר הסרת הגידול.
שינויים בעמוד השדרה בכל צורות הלוקמיה, בניגוד לנגעים שחפתים, מאופיינים בדפורמציה ודיכוי של רק אחד מהלוחות הקצה של גוף החוליה או דחיסה שלו. שינויים דומים בגופי החוליות נצפים בנגעים לא ספציפיים דלקתיים, ולכן, במקרים אלה, נדרשת אבחנה מבדלת נוספת.
במצב זה, המאפיין הראשון המבחין הוא שכל הנגעים בלוקמיה קשורים לתופעה אופיינית אחת - זהו היעדר נזק לסחוסים הבין-חולייתיים ולגוף החוליה הסמוך, ואם יש נזק למספר חוליות, אז הם לא. מחוברים זה לזה, אך ממוקמים מרחוק דרך חוליה שלמה אחת או יותר.
התכונה הבולטת השנייה היא שסחוס בין-חולייתי וצלחות הקצה של גוף החוליה הסמוך מושפעים במהלך תהליכים לא ספציפיים דלקתיים, וגוף החוליה הסמוכה נצפה גם בשחפת, ונצפית גם דליפה. כמו כן יש לזכור כי שחפת ואוסטאומיאליטיס עלולות להתפתח על רקע תהליך לויקמי ברקמת העצם.
מיאלומה מרובה
תמונת הרנטגן של הנגע השלד במיאלומה נפוצה ברוב המוחלט של המקרים מורכבת משילוב של מבנה מחדש מפוזר של מבנה העצם ונוכחות של מוקדי הרס.
שינויים במערכת השלד מאופיינים בתהליך הרסני בולט. נפוץ ביותר: עמוד השדרה, במיוחד בית החזה התחתון ו מוֹתָנִי, עצמות שטוחות (עצמות הגולגולת, האגן, עצם השכמה, צלעות, עצם החזה), ובעצמות צינוריות ארוכות (עצם הירך והכתף) - מקטעים פרוקסימליים. בשלבים הסופניים של המחלה מעורבים בתהליך עצם הבריח, עצמות הרגליים, האמה ושלד הפנים.
בלוטות גידול בעלות צפיפות רקמה רכה עשויות להשתרע מעבר לעצם. יחד עם זאת, הם נגישים למישוש, אך לרוב אינם נראים בצילומי רנטגן. עם זאת, מרכיב הרקמה הרכה של הגידול מוצג בבירור בטומוגרפיה ממוחשבת ובדמיית תהודה מגנטית.
הסימן האופייני ביותר למיאלומה נפוצה הם שינויים שנמצאים בעצמות הגולגולת. בדרך כלל הם מיוצגים על ידי אזורי הרס בעלי צורה וגודל שונים (לעיתים קרובות עגולים או סגלגלים) עם קווי מתאר ברורים למדי. בדיקת רנטגן של עמוד השדרה בגופי החוליות מראה את הדומיננטיות של הנדירות הכללית של מבנה העצם עם מעורבות הקשתות והתהליכים בתהליך. מתגלים שברי דחיסה פתולוגיים של גופי החוליות, כמו גם עיוות של גופי החוליות בצורה של מה שנקרא דגים - בצורה של עדשות דו-קעורות.
בעצמות אחרות של השלד במיאלומה נפוצה, תהליך ההרס במערכת השלד מאופיין בפולימורפיזם גדול של ביטויים רדיולוגיים ומאופיין ב:
אתרי הרס צורות שונותוכמויות עם קווי מתאר מטושטשים;
מוקדי הרס, בשילוב עם נפיחות של העצם או היווצרות של מבנים תאיים;
בלוטות גידול נרחבות עם ספיגה מלאה של רקמת העצם, היעלמות החומר הקומפקטי והתפשטות הגידול לרקמות הרכות.
בצורה אוסטאוסקלרוטית של מיאלומה נפוצה, שינויים טרשתיים נצפים בצורה של פריוסטיטיס תגובתי בקילוס עם שברים פתולוגיים או לאורך הקצוות של בלוטות גידול גדולות. במקרים מסוימים, שינויים בעצמות במיאלומה עשויים להיעדר לחלוטין.
אבחון דיפרנציאלי במיאלומה נפוצה מתבצע באופן הבא.
ראשית, עם נגעים גרורתיים של השלד, בהם המרכיב הטרשתי והתפתחות שכבות פריוסטאליות יכולים להתבטא במוקדי ההרס, מה שלא קורה עם מיאלומה. עם גרורות בעמוד השדרה, הרס מוקד של גופי החוליות שולט והקשתות והתהליכים של גופי החוליות מעורבים לעתים קרובות יותר בתהליך, בנוסף, שינויים הרסניים משולבים עם מרכיב טרשתי. עם מיאלומה, השינויים בעמוד השדרה הם יותר מאותו סוג - מדובר בהידרדרות מפוזרת של מבנה העצם עם שינוי בצורת גופי החוליות או שברי הדחיסה שלהם.
שנית, עם לוקמיה ולימפומות, בהן שינויים מוקדים הרסניים מתגלים בעיקר בדיאפיזות של עצמות צינוריות גדולות ואינם מלווים בתסמונת פתולוגית חלבון.
שלישית, עם גרנולומה אאוזינופילית מרובה, שבה שולטות צורות של עצם אחת, אך עלולים להתרחש גם נגעים מרובים בשלד. נלקחת בחשבון גם הפער בין שינויים הרסניים נרחבים ברקמת העצם לבין מצבו הכללי של המטופל והיעדר תזוזות בשברי חלבון.
פלסמוציטומה בודדת של העצם
פלזמציטומה בודדת מתרחשת לרוב בעצמות האגן (בעיקר בכנפי הכסל), בחוליות, בצלעות ולעתים רחוקות יותר בקטעים הפרוקסימליים. עֶצֶם הַיָרֵך. לעתים קרובות, שברים פתולוגיים מתרחשים גם באזור צומת הגידול. תמונת הרנטגן של פלזמציטומה בודדת מאופיינת בפגם הרסני נרחב עם קו מתאר ברור התוחם אותה מהרקמות הסובבות, ולעיתים גורם לנפיחות של האזור הפגוע של העצם.
אבחנה מבדלת: צומת גידול בודד בשלד יכול להיות גם ביטוי מוקדם של מיאלומה נפוצה, כמו גם תהליכים פתולוגיים רבים שנותנים דומה תמונת רנטגןכגון ציסטה, גידול תאי ענק, גרנולומה אאוזינופילית, לימפוגרנולומטוזיס, נגע גרורתי בשלד. לכן, האבחנה של מיאלומה של עצם בודדת צריכה להיות מאושרת תמיד על ידי בדיקת רנטגן מלאה של השלד ואימות מורפולוגי על ידי ניקור או ביופסיה של צומת הגידול.
MACROGLOBULINAMIA OF WALDENSTROEM
שינויים רדיולוגיים מאופיינים ב:
הופעת אוסטאופורוזיס מפוזר;
ירידה בגובה, דחיסה של גופי החוליות;
שינויים מוקדים-הרסניים (רק לעתים רחוקות נתקלים בהם).
התסמינים לעיל עשויים להופיע ב מצבים משתניםמהלך המחלה, ללא קשר להיקף וחומרת התהליך ההיפרפלסטי במוקדי ההמטופואזה החוץ מדולרית וכמות החלבון הפתולוגי בדם. מהלך מחלת ולדנסטרום יכול לעבור טרנספורמציה עם הופעת מוקדים הרסניים לגידולים בעצמות ובאיברים אחרים (ריאות, איברים חלל הבטןשומן תת עורי) לפי סוג הגרורות.
מחלת ולדנסטרום, המופיעה עם תסמונת יתר צמיגות מובהקת, עלולה להיות מסובכת על ידי אי ספיקת כליות כרונית, עמילואידוזיס והתפתחות תהליכים מפוזרים ברקמת העצם, מסובכים על ידי שברים פתולוגיים, או להיות מלווה בשינויים במפרקים. אבחנה מבדלת של שינויים ב מערכת השלד במחלת ולדנסטרום ובמיאלומה מבוססת על העובדה שבאחרונה התהליך ההרסני ממוקם בעיקר בעצמות שטוחות.
תפקידם של שינויים פתולוגיים ברקמת עצם בקריטריונים פרוגנוסטיים למחלות של מערכת הדם
בשל העובדה ששינויים פתולוגיים ברקמת העצם הם אחד הסימנים המובילים הן בקביעת חומרת מהלך המחלה במחלות של מערכת הדם, והן בקביעת מידת הרגרסיה של התהליך כתוצאה מהטיפול, כמו גם הפרוגנוזה של המחלה שיטות אלומההדמיה ממלאת תפקיד מפתח בקביעת היקף ואופי השינויים הללו.
מגוון צורות רדיוגרפיות של נזק לרקמת עצם (מהרס לאוסטאוסקלרוטי) ב מחלות שונותשל מערכת הדם דורשת פיתוח של אינדיקציות הן לטיפול והן להערכת הפוגה, תוך התחשבות בצורת ושלב התהליך. כל הקריטריונים להערכת הפוגה במערכת השלד במחלות של מערכת הדם מבוססים על נתונים קליניים והמטולוגיים.
לפיכך, במיאלומה נפוצה, צורות מוקדיות גדולות של נזק לרקמת העצם בהשפעת טיפול כימותרפי והקרנות משולב יכולות להיעלם לחלוטין, וניתן לשחזר את מבנה העצם. בכל צורות המחלות של מערכת הדם, העלייה בשינויים הפתולוגיים במערכת השלד היא סימן פרוגנוסטי לא חיובי למחלה, המעיד על חוסר ייצוב התהליך. ראשית, ניתן לציין זאת עם שינויים הרסניים בשלד (מוקדים או מפוזרים) ובעיקר עם עלייה בשינויים אלו.
לוקמיה(שם נרדף: לוקמיה, לוקמיה) היא מחלה ממארת של המערכת ההמטופואטית, המאופיינת בהיפרפלזיה מתקדמת של האיברים ההמטופואטיים עם דומיננטיות של תהליכי התפשטות על פני תהליכי התמיינות תאים והופעת מוקדים פתולוגיים של היווצרות המטופואטית ב גופים שונים.
מיאלומהמחלה (מילים נרדפות: מחלת רוסטצקי, רטיקולוזיס של תאי פלזמה paraproteinemic) ומקרוגלובלינמיה של Waldenström (.1. \Valdenstr6m) הם המובלסטוזים פרוטאינמיים המאופיינים בהתרבות יתר של תאים בעלי יכולת חיסונית (פלזמה ולימפוציטים מסוג B) המסנתזים חלבונים פארא [Zubareva] [Zubareva].
מה מעורר / גורמים לנגעי ריאות במחלות דם:
סימן חובה ללוקמיה הוא פגיעה במח העצם עם עקירה של נבטים המטופואטיים רגילים.
לפי V. Atkinson and G. Pietra [בספר: Fischman A., 1980], חלחול לוקמואיד ספציפי לריאות מתרחש ב-30% מהחולים, ובשלבים הסופניים מצטרפת דלקת ריאות ל-65% מהחולים.
פתוגנזה (מה קורה?) במהלך נגעי ריאות במחלות דם:
בלוקמיה חריפה, הריאות נפגעות לעתים קרובות יותר באופן משמעותי - ב-63%: תהליכים דלקתיים לא ספציפיים - ב-44%, דלקת ריאות לוקמית ספציפית - ב-16% וחדירת סרטן הדם של הצדר - ב-3%. עם לוקמיה לימפובלסטית, הסתננות מתרחשת ב-90%, ועם לוקמיה מיאלובלסטית - ב-62%. הצדר בלוקמיה כרונית מושפעת ב-29.4% מהמקרים. לוקמיה מיאלואידית כרונית מלווה לרוב בשחפת ריאתית המופצת בהמטוגניו, התורמת להתקדמות מהירה של המחלה הבסיסית.
אנטומיה פתולוגית. עם לוקמיה מיאלובלסטית, ברונכיטיס הוא ציין, לרוב catarrhal או catarrhal-מוגלתי, עם לוקמיה לימפובלסטית - פיברינית-המוררגית. בדיקה היסטולוגית מגלה חדירת לוקמואיד לדפנות הסימפונות, הרבה פיברין, אריתרוציטים. לומן הסמפונות מצטמצם. כאשר הריאות מושפעות, שפע גודש ובצקת, מוקדי שטפי דם נקבעים מקרוסקופית; היפרפלזיה ומטאפלזיה של האנדותל של כלי הדם התגלו היסטולוגית. הצטברויות לויקמואידיות, כולל תאי כוח, אריתרוציטים, מקרופאגים ואלמנטים תאיים אחרים, ממוקמים לעתים קרובות יותר בפריבוסקולרי ובפריברונכיאלי בצורה של מצמדים, לפעמים ממלאים את המכתשיים וחודרים למחיצות הבין-אלוויאולריות. בעת ההצטרפות זיהום משנימוקדי ריאות מצטברים לעתים רחוקות ביותר, מכיוון שלוקוציטים בוגרים כמעט ולא נעדרים. בדיקה פתולוגית מגלה מוקדים של נמק עם מושבות נרחבות של חיידקים [Dultsin MS et al., 1965; Soboleva A.D., 1964 וכו'].
IN חלל פלאורליעשוי להצטבר תפלט פיבריני-דימומי.
תסמינים של נגעי ריאות במחלות דם:
מעורבות איברי הנשימה בתהליך הפתולוגי מאופיינת בהופעת שיעול, קוצר נשימה, הזעה של טמפרטורת הגוף. תמונת ההשמעה מגוונת: נשימה קשה או מוחלשת, קרפיטוס, רעלים יבשים, לעיתים רחוקות. דלקת ריאות חיידקית הרגילה על רקע גרנולוציטופניה, עקב היעדר חדירת סלולר במוקד הדלקת, זורמת עם ביטויים ראוותניים ורדיוגרפיים גרועים. ככלל, הסימפטומים של המחלה הבסיסית באים לידי ביטוי. דחיסה של קנה הנשימה וסמפונות גדולים על ידי מוגדל תוך חזה בלוטות לימפהבלוקמיה לימפוציטית כרונית, זה יכול לגרום לשיעול, קוצר נשימה, אטלקטזיס. תמונת הדם, המיאלוגרמה ונתוני מעבדה נוספים אופייניים ללוקמיה של החולה.
בצילומי חזה מתגלה עלייה בדפוס הריאתי בעיקר בשל המרכיב הבין-סטיציאלי, לעיתים הצללה מוקדית קטנה או גדולה.
חדירות לויקמואידים לריאות עשויות שלא לבוא לידי ביטוי קליני ונקבעות רק בנתיחה. דלקת ריאות היא חמורה, ממושכת וקשה לטיפול באמצעות סולפנילאמיד ו תרופות אנטיבקטריאליות, כפי שהם מתפתחים על רקע של חסינות מופחתת. הדומיננטיות של לויקוציטים לא בשלים בדם עם יכולת מופחתת לפגוציזציה מפחיתה באופן דרמטי את יכולות ההגנה של הגוף, קובעת את חומרת מהלך דלקת הריאות ואת עמידותם לטיפול [Kassirsky I. A., Alekseev G. A., 1970].
התמונה הקלינית של מיאלומה נפוצה נשלטת על ידי סימנים של נזק לעצם (גולגולת, עצם החזה, צלעות, חוליות וכו'), המתבטאת בתסמונת כאב, עיבויים דמויי גידול, שברים פתולוגיים; סימנים של נזק למערכת ההמטופואטית (אנמיה, ESR מוגבר, זיהוי תאי פלזמה כמעט בכל החולים); שינויים במערכת השתן (פרוטאינוריה), הפרה של חילוף החומרים בעיקר חלבונים ומינרלים וכו'.פרפרוטינמיה חמורה על רקע ירידה ברמת ה-y-גלובולינים התקינים ועלייה בצמיגות הדם כתוצאה מכך תורמים לגודש. בריאות ותוספת של זיהום משני. יחד עם שינויים דלקתיים לא-ספציפיים בסימפונות ובריאות, מחלות אלו יכולות לחשוף חדירות לימפואידיות ולימפואידיות-פלסמצטיות ספציפיות perivascular ו peribronchial. לעתים מזוהים משקעי עמילואיד במחיצות הבין-אלוויאליות ובדפנות כלי הדם.
אבחון נגעי ריאות במחלות דם:
בהתחשב בלא טיפוסי קורס קלינידלקת ריאות בלוקמיה, בדיקת רנטגןהמטופל הוא האינפורמטיבי ביותר. אבחון דיפרנציאלי תהליכים דלקתייםבמצבי ריאות ובחדירת לוקמואידים קשה, מכיוון שלעתים קרובות משולבים שינויים ספציפיים ולא ספציפיים. מאפיינים של חדירת לוקמואידים הם: תסמינים קליניים גרועים, התקדמותו על רקע טיפול אנטיביוטי, נזק לריאות, בעיקר דו צדדי. לעומת זאת, עם דלקת ריאות, מתגלים הצללות מוקד קטנות וגדולות, לרוב חד צדדיות; לתרופות אנטי-בקטריאליות יש השפעה מסוימת.
ההתפתחות בשלב הסופני של המחלה של אורמיה אזוטמית עם הפעלת תפקוד ההפרשה של הריאות תורמת לשקיעה של פראפרוטאין במחיצות הבין-אלוויאולריות. הפעולה הרעילה והאוטואלרגית של הפרפרוטאינים מגבירה את החדירות של כלי הדם. עם מיאלומה נפוצה עלולה להופיע דלקת רחם אקסודטיבית, לעתים קרובות יותר דו-צדדית. בדיקה ציטולוגית exudate חושף תאי פלזמה לא טיפוסיים, paraproteins, כולל חלבון Bence-Jones.
טיפול בנגעי ריאות במחלות דם:
הטיפול מורכב בעיקר בטיפול בלוקמיה בשיטות קיימות. כאשר זיהום משני מחובר, תרופות אנטיבקטריאליות ואנטי דלקתיות נקבעות. נזק לריאות בלוקמיה תורם להתקדמות המחלה הבסיסית, מחמיר תמיד את הפרוגנוזה, ולעתים קרובות הוא הגורם הישיר למוות.
טיפול במיאלומה נפוצה כולל מינוי של ציטוסטטי ו תרופות הורמונליות, חומרים מעוררי דימום.
תַחֲזִית. המחלה מאופיינת במהלך מתקדם בהתמדה. תוחלת החיים הממוצעת היא 2-5 שנים.
נגעי הצדר מסוכנים גם במחלת ולדנסטרום. הצטברות הנוזלים בחלל הצדר במחלה זו נובעת בחלקה מהיפואלבומינמיה. הנוזל בחלל הצדר נספג בצורה גרועה ומצטבר במהירות לאחר הפינוי [Zubareva K.M., 1979]. מעורבות המנגנון הברונכו-פולמונרי בתהליך מחמיר את הפרוגנוזה של המחלה הבסיסית.
לאילו רופאים יש לפנות אם יש לך נזק לריאות עקב מחלות דם:
רופא ריאות
מְרַפֵּא
אתה מודאג ממשהו? רוצים לדעת מידע מפורט יותר על נגעי ריאות במחלות דם, הגורמים לה, תסמינים, דרכי טיפול ומניעה, מהלך המחלה וביצוע דיאטה לאחריה? או שצריך בדיקה? אתה יכול לקבוע תור לרופא- מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהתמיד בצד שלך! הרופאים הכי טוביםלבחון אותך, ללמוד סימנים חיצונייםולעזור לזהות את המחלה לפי תסמינים, לייעץ לך ולספק את הסיוע הדרוש ולבצע אבחנה. אתה גם יכול להתקשר לרופא בבית. מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהפתוח עבורך מסביב לשעון.
כיצד ליצור קשר עם המרפאה:
טלפון של המרפאה שלנו בקייב: (+38 044) 206-20-00 (רב ערוצים). מזכירת המרפאה תבחר יום ושעה נוחים לביקור אצל הרופא. הקואורדינטות והכיוונים שלנו מצוינים. עיינו ביתר פירוט על כל שירותי המרפאה עליה.
(+38 044) 206-20-00
אם ביצעת בעבר מחקר כלשהו, הקפד לקחת את התוצאות שלהם להתייעצות עם רופא.במידה והלימודים לא הושלמו, נעשה את כל הנדרש במרפאתנו או עם עמיתינו במרפאות אחרות.
אתה? אתה צריך להיות זהיר מאוד לגבי הבריאות הכללית שלך. אנשים לא שמים לב מספיק תסמיני מחלהולא מבינים שמחלות אלו עלולות להיות מסכנות חיים. יש הרבה מחלות שבהתחלה לא באות לידי ביטוי בגופנו, אבל בסופו של דבר מסתבר שלצערי כבר מאוחר מדי לטפל בהן. לכל מחלה יש תסמינים ספציפיים משלה, אופייניים ביטויים חיצוניים- מה שנקרא תסמיני מחלה. זיהוי תסמינים הוא השלב הראשון באבחון מחלות באופן כללי. כדי לעשות זאת, אתה רק צריך כמה פעמים בשנה להיבדק על ידי רופאלא רק כדי למנוע מחלה איומה, אלא גם כדי לשמור על רוח בריאה בגוף ובגוף כולו.
אם אתה רוצה לשאול רופא שאלה, השתמש במדור הייעוץ המקוון, אולי תמצא שם תשובות לשאלות שלך ותקרא טיפים לטיפול עצמי. אם אתם מעוניינים בביקורות על מרפאות ורופאים, נסו למצוא את המידע הדרוש לכם במדור. הירשמו גם ל פורטל רפואי יוֹרוֹמַעבָּדָהלהיות מעודכן כל הזמן חדשות אחרונותועדכוני מידע באתר, שיישלח אליכם אוטומטית בדואר.
מחלות נוספות מקבוצת מחלות דרכי הנשימה:
| אג'נסיה ואפלזיה |
| אקטינומיקוזיס |
| Alveococcosis |
| פרוטינוזיס של הריאות |
| אמוביאזיס |
| יתר לחץ דם ריאתי עורקי |
| אסקריאסיס |
| אספרגילוזיס |
| דלקת ריאות בנזין |
| Blastomycosis צפון אמריקה |
| אסטמה של הסימפונות |
| אסתמה של הסימפונות בילד |
| פיסטולות הסימפונות |
| ציסטות ברונכוגניות של הריאה |
| ברונכיאקטזיס |
| אמפיזמה אונית מולדת |
| המרטומה |
| הידרותורקס |
| היסטופלזמה |
| גרנולומטוזיס של וגנר |
| צורות הומורליות של חוסר אימונולוגי |
| ריאה עזר |
| אכינוקוקוזיס |
| המוזידרוזיס ריאתי אידיופתי |
| Idiopathic fibrosing alveolitis |
| שחפת ריאות חודרנית |
| שחפת ריאות מערתית |
| פַּטֶרֶת הַעוֹר |
| קנדידה של הריאות (קנדידה ריאתית) |
| היפופלזיה ציסטית |
| קוקסידיוזיס |
| צורות משולבות של מחסור אימונולוגי |
| Coniotuberculosis |
| קריפטוקוקוזיס |
| דַלֶקֶת הַגָרוֹן |
| חדירת אאוזינופילית ריאתית |
| ליאומיומטוזיס |
| סיסטיק פיברוזיס |
| רירית |
| נוקרדיוזיס (אקטינומיקוזיס לא טיפוסי) |
| מיקום הפוך של הריאות |
| tracheobronchopathy osteoplastic |
| דלקת ריאות חריפה |
| מחלות דרכי נשימה חריפות |
| מורסה חריפה וגנגרנה של הריאות |
| ברונכיטיס חריפה |
| שחפת ריאות צבאית חריפה |
| דלקת אף חריפה (נזלת) |
| דלקת גרון חסימתית חריפה (חוצה) |
| דלקת שקדים חריפה (דלקת שקדים) |
| שחפת ריאתית מוקדית |
| פרגונימיאזיס |
| עמילואידוזיס ראשוני ברונכו-ריאה |
| תסביך שחפת ראשוני |
| דלקת קרום הראות |
| פנאומוקונוזיס |
| פנאומוסקלרוזיס |
| pneumocytosis |
| שחפת ריאתית תת-חריפה |
| תבוסה על ידי גזים ממקור תעשייתי |
| נזק לריאות עקב תופעות לוואי של תרופות |
| נזק לריאות במחלות רקמת חיבור מפוזרות |
| פגיעה בריאות עקב היסטיוציטוזיס |
| נזק לריאות עקב מחסור באנטיטריפסין 1 |
| מחלת ריאות בלימפוגרנולומטוזיס |
| מעורבות ריאות בתסמונת מרפן |
| נזק לריאות בתסמונת סטיבנס-ג'וננס |
| הרעלת ריאות |
| מומים של הריאות |
| היפופלזיה פשוטה |
לוקמיה(מילה נרדפת: לוקמיה, לוקמיה) היא מחלה ממארת של המערכת ההמטופואטית, המאופיינת בהיפרפלזיה מתקדמת של האיברים ההמטופואטיים עם דומיננטיות של תהליכי התפשטות על פני תהליכי התמיינות תאים והופעת מוקדים פתולוגיים של המטופואזה באיברים שונים.
מיאלומהמחלה (מילים נרדפות: מחלת רוסטצקי, רטיקולוזיס של תאי פלזמה paraproteinemic) ומקרוגלובלינמיה של Waldenström (.1. \Valdenstr6m) הם המובלסטוזים פרוטאינמיים המאופיינים בהתרבות יתר של תאים בעלי יכולת חיסונית (פלזמה ולימפוציטים מסוג B) המסנתזים חלבונים פארא [Zubareva] [Zubareva].
מה מעורר / גורמים לנגעי ריאות במחלות דם:
סימן חובה ללוקמיה הוא פגיעה במח העצם עם עקירה של נבטים המטופואטיים רגילים.
לפי V. Atkinson and G. Pietra [בספר: Fischman A., 1980], חלחול לוקמואיד ספציפי לריאות מתרחש ב-30% מהחולים, ובשלבים הסופניים מצטרפת דלקת ריאות ל-65% מהחולים.
פתוגנזה (מה קורה?) במהלך נגעי ריאות במחלות דם:
בלוקמיה חריפה, הריאות נפגעות לעתים קרובות יותר באופן משמעותי - ב-63%: תהליכים דלקתיים לא ספציפיים - ב-44%, דלקת ריאות לוקמית ספציפית - ב-16% וחדירת סרטן הדם של הצדר - ב-3%. עם לוקמיה לימפובלסטית, הסתננות מתרחשת ב-90%, ועם לוקמיה מיאלובלסטית - ב-62%. הצדר בלוקמיה כרונית מושפעת ב-29.4% מהמקרים. לוקמיה מיאלואידית כרונית מלווה לרוב בשחפת ריאתית המופצת בהמטוגניו, התורמת להתקדמות מהירה של המחלה הבסיסית.
אנטומיה פתולוגית. עם לוקמיה מיאלובלסטית, ברונכיטיס הוא ציין, לרוב catarrhal או catarrhal-מוגלתי, עם לוקמיה לימפובלסטית - פיברינית-המוררגית. בדיקה היסטולוגית מגלה חדירת לוקמואיד לדפנות הסימפונות, הרבה פיברין, אריתרוציטים. לומן הסמפונות מצטמצם. כאשר הריאות מושפעות, שפע גודש ובצקת, מוקדי שטפי דם נקבעים מקרוסקופית; היפרפלזיה ומטאפלזיה של האנדותל של כלי הדם התגלו היסטולוגית. הצטברויות לויקמואידיות, כולל תאי כוח, אריתרוציטים, מקרופאגים ואלמנטים תאיים אחרים, ממוקמים לעתים קרובות יותר בפריבוסקולרי ובפריברונכיאלי בצורה של מצמדים, לפעמים ממלאים את המכתשיים וחודרים למחיצות הבין-אלוויאולריות. כאשר זיהום משני מצורף, מוקדי ריאות נקשרים לעתים רחוקות ביותר, שכן לויקוציטים בוגרים כמעט ולא נעדרים. בדיקה פתולוגית מגלה מוקדים של נמק עם מושבות נרחבות של חיידקים [Dultsin MS et al., 1965; Soboleva A.D., 1964 וכו'].
אקסודאט פיבריני-דימומי עלול להצטבר בחלל הצדר.
תסמינים של נגעי ריאות במחלות דם:
מעורבות איברי הנשימה בתהליך הפתולוגי מאופיינת בהופעת שיעול, קוצר נשימה, הזעה של טמפרטורת הגוף. תמונת ההשמעה מגוונת: נשימה קשה או מוחלשת, קרפיטוס, רעלים יבשים, לעיתים רחוקות. דלקת ריאות חיידקית הרגילה על רקע גרנולוציטופניה, עקב היעדר חדירת סלולר במוקד הדלקת, זורמת עם ביטויים ראוותניים ורדיוגרפיים גרועים. ככלל, הסימפטומים של המחלה הבסיסית באים לידי ביטוי. דחיסה של קנה הנשימה וסמפונות גדולים על ידי בלוטות לימפה תוך חזה מוגדלות בלוקמיה לימפוציטית כרונית עלולה לגרום לשיעול, קוצר נשימה ואטלקטזיס. תמונת הדם, המיאלוגרמה ונתוני מעבדה נוספים אופייניים ללוקמיה של החולה.
בצילומי חזה מתגלה עלייה בדפוס הריאתי בעיקר בשל המרכיב הבין-סטיציאלי, לעיתים הצללה מוקדית קטנה או גדולה.
חדירות לויקמואידים לריאות עשויות שלא לבוא לידי ביטוי קליני ונקבעות רק בנתיחה. דלקת ריאות היא חמורה, ארוכת טווח וקשה לטיפול באמצעות סולפנילאמיד ותרופות אנטיבקטריאליות, שכן היא מתפתחת על רקע של חסינות מופחתת. הדומיננטיות של לויקוציטים לא בשלים בדם עם יכולת מופחתת לפגוציזציה מפחיתה באופן דרמטי את יכולות ההגנה של הגוף, קובעת את חומרת מהלך דלקת הריאות ואת עמידותם לטיפול [Kassirsky I. A., Alekseev G. A., 1970].
התמונה הקלינית של מיאלומה נפוצה נשלטת על ידי סימנים של נזק לעצם (גולגולת, עצם החזה, צלעות, חוליות וכו'), המתבטאת בתסמונת כאב, עיבויים דמויי גידול, שברים פתולוגיים; סימנים של נזק למערכת ההמטופואטית (אנמיה, ESR מוגבר, זיהוי תאי פלזמה כמעט בכל החולים); שינויים במערכת השתן (פרוטאינוריה), הפרה של חילוף החומרים בעיקר חלבונים ומינרלים וכו'.פרפרוטינמיה חמורה על רקע ירידה ברמת ה-y-גלובולינים התקינים ועלייה בצמיגות הדם כתוצאה מכך תורמים לגודש. בריאות ותוספת של זיהום משני. יחד עם שינויים דלקתיים לא-ספציפיים בסימפונות ובריאות, מחלות אלו יכולות לחשוף חדירות לימפואידיות ולימפואידיות-פלסמצטיות ספציפיות perivascular ו peribronchial. לעתים מזוהים משקעי עמילואיד במחיצות הבין-אלוויאליות ובדפנות כלי הדם.
אבחון נגעי ריאות במחלות דם:
בהתחשב במהלך הקליני הלא טיפוסי של דלקת ריאות בלוקמיה, בדיקת רנטגן של החולה היא האינפורמטיבית ביותר. אבחון דיפרנציאלי של תהליכים דלקתיים בריאות ותחדיר לוקמואיד קשה, מכיוון שלעתים קרובות משולבים שינויים ספציפיים ולא ספציפיים. מאפיינים של חדירת לוקמואידים הם: תסמינים קליניים גרועים, התקדמותו על רקע טיפול אנטיביוטי, נזק לריאות, בעיקר דו צדדי. לעומת זאת, עם דלקת ריאות, מתגלים הצללות מוקד קטנות וגדולות, לרוב חד צדדיות; לתרופות אנטי-בקטריאליות יש השפעה מסוימת.
ההתפתחות בשלב הסופני של המחלה של אורמיה אזוטמית עם הפעלת תפקוד ההפרשה של הריאות תורמת לשקיעה של פראפרוטאין במחיצות הבין-אלוויאולריות. הפעולה הרעילה והאוטואלרגית של הפרפרוטאינים מגבירה את החדירות של כלי הדם. עם מיאלומה נפוצה עלולה להופיע דלקת רחם אקסודטיבית, לעתים קרובות יותר דו-צדדית. בדיקה ציטולוגית של האקסודאט מגלה תאי פלזמה לא טיפוסיים, פראפרוטאינים, כולל חלבון Bence-Jones.
טיפול בנגעי ריאות במחלות דם:
הטיפול מורכב בעיקר בטיפול בלוקמיה בשיטות קיימות. כאשר זיהום משני מחובר, תרופות אנטיבקטריאליות ואנטי דלקתיות נקבעות. נזק לריאות בלוקמיה תורם להתקדמות המחלה הבסיסית, מחמיר תמיד את הפרוגנוזה, ולעתים קרובות הוא הגורם הישיר למוות.
טיפול במיאלומה נפוצה כולל מינוי של תרופות ציטוסטטיות והורמונליות, סוכני hemostimulating.
תַחֲזִית. המחלה מאופיינת במהלך מתקדם בהתמדה. תוחלת החיים הממוצעת היא 2-5 שנים.
נגעי הצדר מסוכנים גם במחלת ולדנסטרום. הצטברות הנוזלים בחלל הצדר במחלה זו נובעת בחלקה מהיפואלבומינמיה. הנוזל בחלל הצדר נספג בצורה גרועה ומצטבר במהירות לאחר הפינוי [Zubareva K.M., 1979]. מעורבות המנגנון הברונכו-פולמונרי בתהליך מחמיר את הפרוגנוזה של המחלה הבסיסית.