(!LANG:מחלת hemothorax ערמומית, מה לעשות? פורטל מידע רפואי"вивмед"!}

- זה דימום לתוך חלל הצדר, הצטברות דם בין הסדינים שלו, מה שמוביל לדחיסה של הריאה ועקירה של איברי המדיאסטינליים בכיוון ההפוך. עם hemothorax, יש כאבים בחזה, קשיי נשימה, סימנים להתפתח איבוד דם חריף(סחרחורת, חיוורון עור, טכיקרדיה, תת לחץ דם, זיעה דביקה קרה, עילפון). אבחנה של hemothorax מבוססת על נתונים פיזיים, תוצאות של פלואורוסקופיה ורדיוגרפיה של החזה, CT, ניקור פלאורלי אבחנתי. הטיפול בהמוטרקס כולל טיפול המוסטטי, אנטיבקטריאלי, סימפטומטי; שאיבת דם שהצטבר (דקורים, ניקוז חלל הצדר), במידת הצורך, הסרה ביתית פתוחה או בעזרת וידאו של hemothorax קרוש, עצירת דימום מתמשך.

ICD-10

J94.2

מידע כללי

המותורקס הוא הסיבוך השני בשכיחותו (אחרי pneumothorax) של טראומה בחזה ומופיע ב-25% מהחולים עם טראומה בבית החזה. לעתים קרובות למדי פנימה פרקטיקה קליניתנצפתה פתולוגיה משולבת - hemopneumothorax. הסכנה של hemothorax טמונה הן בגידול כשל נשימתיהנגרמת עקב דחיסה של הריאה, ובהתפתחות הלם דימומי עקב דימום פנימי חריף. בניתוחי ריאות וחזה, המוטרקס נחשב חרוםדורש חירום טיפול מיוחד.

גורמים להמותורקס

ישנן שלוש קבוצות של גורמים שמובילים לרוב להתפתחות ההמותורקס: טראומטי, פתולוגי ויאטרוגני.

• סיבות טראומטיות מובנות כפצעים חודרים או פציעות סגורות של החזה. טראומה בבית החזה, המלווה בהתפתחות המוטורקס, כוללת תאונות דרכים, פצעי ירי ודקירות בחזה, שברים בצלעות, נפילות מגובה וכו'. עם פציעות כאלה, נזק לאיברי חלל החזה (לב, ריאות) , דיאפרגמה), איברי בטן (פציעות כבד, טחול), כלי דם בין צלעיים, עורק בית החזה הפנימי, ענפים תוך-חזה של אבי העורקים, שהדם ממנו זורם לחלל הצדר.
• הגורמים להמותורקס פתולוגי כוללים מחלות שונות: סרטן ריאות או צדר, מפרצת אבי העורקים, שחפת ריאתית, מורסה בריאות, ניאופלזמות של המדיאסטינום וקיר החזה, דיאתזה דימומית, קרישה וכו'.
• גורמים Iatrogenic המובילים להתפתחות hemothorax הם סיבוכים של ניתוחים על הריאות ועל הצדר, חזה, ניקוז של חלל הצדר, צנתור של הוורידים המרכזיים.

פתוגנזה

הצטברות הדם בחלל הצדר גורמת לדחיסה של הריאה בצד הנגע ולעקירה של איברי המדיאסטינליים בכיוון ההפוך. זה מלווה בירידה במשטח הנשימה של הריאה, התרחשות של הפרעות נשימה והמודינמיות. לכן, עם המוטרקס, מרפאה של הלם דימומי ולב-ריאה מתפתחת לעיתים קרובות עם אי ספיקת נשימה ולב חריפה.

כבר בשעות הקרובות לאחר כניסת הדם לחלל הצדר, מתפתחת דלקת אספטית של הצדר - המופלאוריטיס, הנגרמת מתגובת יריעות הצדר. עם hemothorax, בצקת וחדירת לויקוציטים מתונה של הצדר, מתרחשות נפיחות והשחתת תאי מזותל. בתקופה הראשונית, הדם שנשפך לחלל הצדר כמעט ואינו שונה בהרכבו מ. דם היקפי. בעתיד, יש ירידה בהמוגלובין, ירידה במדד אריתרוציטים-לויקוציטים.

ברגע שהוא נמצא בחלל הצדר, הדם קורש לראשונה. עם זאת, אז בקרוב מתחיל תהליך הפיברינוליזה, והדם שוב מתדלדל. זה מקל על ידי גורמים נוגדי קרישה הכלולים בדם עצמו ו נוזל פלאורלי, כמו גם דפיברינציה מכנית של דם עקב יציאה נשימתית של בית החזה. כאשר מנגנוני נוגדי הקרישה מתרוקנים, מתרחשת קרישת דם והיווצרות של hemothorax קרוש. במקרה של תוספת של זיהום מיקרוביאלי על רקע hemothorax, אמפיאמה פלאורלית יכולה להתרחש די מהר.

מִיוּן

בהתאם לאטיולוגיה, מובחן המוטורקס טראומטי, פתולוגי ויאטרוגני. בהתחשב בכמות הדימום התוך פלאורלי, ההמותורקס יכול להיות:

• קָטָן- נפח איבוד דם עד 500 מ"ל, הצטברות דם בסינוס;
• מְמוּצָע- נפח של עד 1.5 ליטר, רמת הדם לקצה התחתון של הצלע IV;
• סכום ביניים- נפח איבוד דם עד 2 ליטר, רמת דם לקצה התחתון של הצלע II;
• סך הכל- נפח איבוד הדם הוא יותר מ-2 ליטר, מאופיין רדיוגרפית האפלה מוחלטתחלל פלאורלי בצד הפגוע.

כמות הדם הזורמת לחלל הצדר תלויה במיקום הפציעה ובמידת ההרס של כלי הדם. אז, עם נזק לציוד ההיקפי מחלקות הריאה, ברוב המקרים יש hemothorax קטן או בינוני; עם פציעות שורש ריאותבדרך כלל פגום כלי שיט עיקריים, המלווה בדימום מסיבי והתפתחות של subtotal ו-total hemothorax.

בנוסף, מבודד גם המוטורקס מוגבל (בדרך כלל קטן בנפח), שבו מצטבר יציאת הדם בין ההידבקויות הצדר, באזור מבודד של חלל הצדר. אם לוקחים בחשבון לוקליזציה, hemothorax מוגבל יכול להיות apical, interlobar, paracostal, supradiaphragmatic, paramediastinal.

במקרה של דימום תוך-פלאורלי מתמשך מדברים על המוטורקס מתגבר, במקרה של הפסקת דימום מדברים על אי-עלייה (יציב). סוגים מסובכים כוללים hemothorax קרוש ונגוע (pyogemothorax). עם כניסת אוויר ודם בו זמנית לחלל הצדר, הם מדברים על hemopneumothorax.

תסמינים של hemothorax

תסמינים קליניים של hemothorax תלויים במידת הדימום, דחיסה רקמת הריאותועקירה של איברים מדיסטינליים. עם המוטורקס קטן ביטויים קלינייםהם מינימליים או נעדרים. התלונות העיקריות הן כאבים בחזה, המחמירים בשיעול, קוצר נשימה בינוני.

עם hemothorax בגודל בינוני או גדול, מתפתחות הפרעות בדרכי הנשימה והקרדיווסקולריות, המתבטאות בדרגות שונות. מאופיין בכאב חד בחזה, המקרין לכתף ולגב בעת נשימה ושיעול; חולשה כללית, טכיפניאה, ירידה בלחץ הדם. אפילו עם מאמץ גופני קל, התסמינים מחמירים. המטופל נוקט בדרך כלל בישיבה מאולצת או בישיבה למחצה.

בהמוטורקס חמור, מרפאת הדימום התוך-פלאורלי עולה לראש: חולשה וסחרחורת, זיעה דביקה קרה, טכיקרדיה ויתר לחץ דם, חיוורון של העור עם גוון ציאנוטי, זבובים מול העיניים, עילפון.

המותורקס הקשור לשברים בצלעות מלווה בדרך כלל באמפיזמה תת עורית, המטומות של רקמות רכות, עיוות, ניידות פתולוגיתוקריפטציה של שברי צלעות. עם hemothorax המתרחש עם קרע של parenchyma הריאות, hemoptysis עשוי להתרחש.

ב-3-12% מהמקרים נוצר hemothorax קרוש בו נוצרים קרישי דם, שכבות פיברין ורצועות בחלל הצדר, המגבילים את דרכי הנשימה. תפקוד ריאות, הגורם להתפתחות תהליכים טרשתיים ברקמת הריאה. המרפאה של hemothorax קרוש מאופיינת בכבדות וכאבים בחזה, קוצר נשימה. עם hemothorax נגוע (אמפיאמה של הצדר) עולים על הפרק סימנים של דלקת חמורה ושיכרון: חום, צמרמורות, עייפות וכו'.

אבחון

כדי לבצע אבחנה, מפורטים ההיסטוריה של המחלה, מתבצעת בדיקה גופנית, אינסטרומנטלית ומעבדתית. עם hemothorax, פיגור של הצד הפגוע של החזה במהלך הנשימה, קהות של צליל הקשה מעל רמת הנוזל, היחלשות הנשימה ורעידות קול נקבעים. צילום רנטגן ורנטגן רגיל של הריאות גילה קריסה של הריאה, נוכחות של רמה אופקית של נוזל או קרישים בחלל הצדר, ציפה (הזזה) של הצל של המדיאסטינום לכיוון בריא.

למטרות אבחון, מבוצע ניקור של חלל הצדר: השגת דם מעידה באופן אמין על hemothorax. כדי להבדיל בין hemothorax סטרילי ונגוע, הבדיקות של Petrov ו- Efendiev מבוצעות תוך הערכה של השקיפות והמשקעים של האספיראט. על מנת לשפוט את הפסקת או המשך הדימום התוך פלאורלי, מתבצעת בדיקת Ruvelua-Gregoire: קרישת הדם המתקבל במבחנה או מזרק מעידה על דימום מתמשך, היעדר קרישה מעיד על הפסקת הדימום. דגימות נקודתיות נשלחות למעבדה לקביעת המוגלובין ובדיקה בקטריולוגית.

עם hemothorax בנאלי וקרוש, הם פונים קביעת מעבדה Hb, מספר אריתרוציטים, טסיות דם, חקר הקרישה. נוֹסָף אבחון אינסטרומנטליעם hemothorax, זה עשוי לכלול אולטרסאונד של חלל הצדר, צילום רנטגן של הצלעות, CT של החזה, תורקוסקופיה אבחנתית.

טיפול בהמותורקס

חולים עם hemothorax מאושפזים בבית חולים מומחה מחלקות כירורגיותונמצאים בפיקוח של מנתח חזה. במטרה טיפולית לשאיבת/פינוי דם, חלל הצדר מתנקז עם הכנסת אנטיביוטיקה וחומרי חיטוי לניקוז (למניעת זיהום ותברואה), אנזימים פרוטאוליטיים (להמסת קרישים). טיפול שמרני hemothorax כולל טיפול המוסטטי, נוגד טסיות, סימפטומטי, אימונו-תיקון, טיפול בעירוי דם, טיפול אנטיביוטי כללי, טיפול בחמצן.

hemothorax קטן ברוב המקרים ניתן לחסל באופן שמרני. כִּירוּרגִיָה hemothorax מסומן במקרה של דימום תוך-פלאורלי מתמשך; עם hemothorax קרוש, מניעת התרחבות הריאה; נזק לאיברים חיוניים.

במקרה של פציעה כלים גדוליםאו איברים של חלל החזה, כריתת חזה חירום, קשירת כלי הדם, תפירת הפצע של הריאה או קרום הלב, הסרת דם שנשפך לחלל הצדר. hemothorax קרוש הוא אינדיקציה לווידאו-תוראקוסקופיה אלקטיבית או חזה פתוח להסרת קרישי דם וחיטוי חלל הצדר. עם suppuration של hemothorax, הטיפול מתבצע על פי כללי ההתנהגות פלאוריטיס מוגלתי.

תחזית ומניעה

הצלחת הטיפול בהמותורקס נקבעת על פי אופי הפציעה או המחלה, עוצמת איבוד הדם והעמידה בזמנים. טיפול כירורגי. הפרוגנוזה נוחה ביותר עבור hemothorax קטן ובינוני לא נגוע. hemothorax קרוש מגביר את הסבירות לפתח אמפיאמה פלאורלית. דימום תוך-פלאורלי מתמשך או איבוד דם גדול בו-זמני יכול להוביל למוות של החולה.

התוצאה של hemothorax עשויה להיות היווצרות של הידבקויות פלאורליות מסיביות המגבילות את הניידות של כיפת הסרעפת. לכן, במהלך תקופת השיקום, מומלץ לחולים שעברו המוטורקס לשחות ו תרגילי נשימה. מניעה של hemothorax מורכבת ממניעת פציעות, התייעצות חובה של חולים עם טראומה ביתית בטן על ידי מנתח, בקרת דימום במהלך פעולות על הריאות והמדיאסטינום, וביצוע זהיר של מניפולציות פולשניות.

Hemotorax הוא מצב שבו דם מצטבר באזור הנקרא הצדר. בתוך הגוף שלנו, באזור החזה, יש 2 שקים. האחת מגינה על הריאות - היא מתמזגת איתן, והשנייה צמודה לעצמות החוף. הם נקראים pleurae. ביניהם חלל, סגור ומבודד. זה החריץ חלל פלאורלי. לא אמור להיות שם דם. ברגע שזה קרה, זה אומר שההפרה החלה.

דחיסה של הריאה תלויה בכמות הדם המצטבר. לחץ חזק מוריד את קיבולת הריאות. זה מפחית את חילופי הגזים, אשר משפיע לרעה על תנועת הדם דרך כלי הדם. לעיתים קרובות נצפה אי ספיקת נשימה ולב חריפה. דורש הרדמה.

ישנם מספר סוגים בהתאם לכמות הנוזל שנכנסה לחלל הצדר:

1. קטן - מעט דם. הפרות של הפונקציות של CCC ושל מערכת הנשימה הן זניחות או לא קיימות.
2. בינוני - נקבע כאשר הדם הגיע לרמה של אמצע השכמה.
3. גדול - מילוי מעל אמצע השכמה.

הסיווג כולל את מצב הדם. זה יכול להיות מכורבל או לא. גורם זה משלים את התמונה. מדידת נפח מתבצעת תמיד בעמידה או בישיבה.

מקום:

• apical - נצפה בפינה העליונה של הריאה;
• interlobar - מורגש בסדקים בין הלוברים;
• encysted - מוגבל לקוצים בלבד;
• paracostal - במקום שבו נמצאות הצלעות;
• paramediastinal - בחלק האמצעי של חלל החזה.

מהם הגורמים למצב זה? הגורמים העיקריים להמותורקס הם:

1. פציעה. במקרה זה, יש הצטברות של דם בצדר עקב פגיעה בתאי עצם החזה. הפציעות הן פתוחות או סגורות. פצעים פתוחים - סכין או נשק חם, תאונות דרכים - כל סוגי התאונות: מהתנגשות מכונית ועד לפגיעת גוף של אדם במכונית, נפילה ממקומות גבוהים, פגיעות פגיעה כלשהן בחזה הגורמות לתזוזה של הלב והריאות. נשיכה מחיית בר או חיית בית יכולה גם היא לגרום למחלה. פגיעה בבית החזה (סטרנל). פגיעה באיבר החזה - סרעפת, לב, ריאה - מובילה לנוזל המטופואיטי בצדר. פגיעות באיברי הצפק: כבד, טחול - עלולות לגרום מצב דומה. לאחר מכן, המחלה נקראת hemothorax טראומטי.
2. מחלות קשות שונות הן נדירות למדי, אך הן מתרחשות. שחפת בנאלית מסתיימת לפעמים בצורך לטפל בהמותורקס. התרחבות אבי העורקים עם קרע לאחר מכן של אחד הסעיפים, סרטן הצדר, ריאות, ניאופלזמות מרובות או בודדות בחזה החזה או באיברים הסמוכים לו, הפרה קבועה של קרישת הדם - מחלות אלו יהיו תנאים מוקדמים להתפתחות של hemothorax.
3. מחלות יאטרוגניות. מביצוע מניפולציות כירורגיות באזור הצדר והריאה, עם ניקוז כפוי של הריאה, בעת נטילת חומר באזור הצדר, התקנת צנתר על וריד מרכזיהוא הסיווג המקובל.

מידת ההתפתחות של חומרת המחלה שונה. זה תלוי עד כמה הדימום חמור. במקרה זה, הביטוי הכמותי של נוזל הדם שנשפך חשוב. גורם חשוב הוא עד כמה בולטת העקירה של האיברים וכמה חזק הריאה נדחסת. תסמינים המתבטאים באופן חי יעידו על חומרת המחלה. הם מסווגים לפי תארים. יש לטפל בהמוטורקס באופן מיידי.

1. תואר ראשון. המטופל מרגיש טוב או מציין שינויים קלים בנשימה. במקביל, קוצר נשימה ו כְּאֵבבאזור החזה. כאשר משתעלים, הם יתעצמו. הפרעות תפקודיות CCC והנשימה קטנים או נעדרים לחלוטין.
2. תואר שני. התסמינים בולטים יותר. האדם החולה חש חולשה קשה. יש עלייה בכאב בחלק החזה של הגוף. הם מופיעים כל הזמן, למרות שאדם נושם בצורה שווה ורגועה. מופיע בעת שיעול כאב חמורמקרין לכתף ולגב. סימני קוצר נשימה מתגברים. הנשימה הופכת קשה יותר, עקב כך נשימה רדודה שוררת. לחץ הדם יורד בחדות. הדופק מואץ. צלילי הקול בעת דיבור רועדים. כל עומס כעת נראה מוגזם. לא קל לאדם לעמוד ולשבת. מושך לשכיבה, מה שמפחית כאב לזמן קצר. במקרים מסוימים, הקול הופך חירש.
3. דרגה שלישית. סימפטום נפוץ לכולם הוא חיוורון לא טבעי של העור. הרופא מבחין בעקירת הלב לכיוון החלק הבריא. רעד הקול נעשה ברור יותר. סימני התואר השני הולכים וגדלים. החולה פורץ בזיעה קרה חזקה. קצב הדופק מואץ. ישנן תקלות בעבודה של שריר הלב, טכיקרדיה היא מחלה הגורמת לסחרחורת בביטוי החמור ביותר שלה. הגוף מקבל פחות נוזל דם מעניק חיים, מתפתחת אנמיה. התקפים כואבים בחלק הפגוע הולכים ומתרבים. רצוי לעשות הרדמה. עם שבר בעצמות החוף עם נזק למערכת הריאות, אדם משתעל דם.

אם תפליט דמי מצטבר עם אוויר בחלל שבין קרומי הצדר, אז זה כבר hemopneumothorax. Pneumothorax ו hemothorax נבדלים בנוכחות אוויר בצדר במקרה הראשון.

אפילו אדם לא מאומן יכול לספק זרימה ישירה של חמצן טרי ועדיין להקל על הנשימה על הקורבן. חומרת הכאב תלויה בחומרת המחלה. יש לספק הרדמה כדי להפחית הלם כאב. במקרה של פציעות סגורות (שבר בצלע, עצם החזה, דחיסה של החזה), יש למרוח תחבושת דחיסה. הרוטב חייב להיות סטרילי או ספוג בחומר חיטוי נוזלי.

במקרה של ביטויים של hemothorax פתוח (כתוצאה מדקירות, פצעים במקרה של פצע ירי), יש לסגור מיד את הפצע המדמם בתחבושת אטימה. עזרה ראשונה - לשים גזה בכמה שכבות על פצע פתוח, לאטום אותו עם פלסטר. הקורבן מוזרק תת עורית עם תא מדולל, פרומדול מדולל. אי עמידה בכללי התחבורה מאיימת על הרעה חמורה ברווחת האדם.

במקרה של שבר בעצמות החוף, יש להזריק נובוקאין למקום הפציעה. יש לנקות את קצוות הפצע ולטפל בחומר חיטוי. במקרה של פגיעה באיברים (לב, ריאות), לאחר ניקוי הפצע ומריחת כרית גזה, יש להעביר את החולה בשכיבה בלבד.

רְפוּאִי טיפול דחוףמתחיל בטיפול כירורגי בפצע. הרופא קובע את אופי הפצע - חודר, לא חודר. תחבושות מוחלות. חדירת אוויר לאזור הצדר מחייבת ניקור עם הוצאת אוויר ממנו לאחר מכן. עם סימנים של הלם כאב, תרופות הרדמה ניתנות. במקרים חמורים, טיפול מיידי מורכב נגד הלם מתבצע.

שתיים מטרות עיקריותטיפול חירום - הסר אוויר מהצדר והפחית את הסיכון להישנות.

טקטיקות טיפול

הטיפול בהמותורקס תלוי באילו תסמינים שוררים. בהתאם לחומרה, הטיפול הוא אשפוז או אשפוז. hemothorax מתון מציע גישה שמרנית. בהתבסס על תסמיני המחלה, תרופות נקבעות, לפעמים נדרשת הרדמה. תיקון חיסוני חובה. במקרים מסוימים משתמשים באנטיביוטיקה. לאחר הפסקת הדימום באופן מיידי, כמות קטנה של נוזל דם חולפת בדרך כלל תוך חודש. כל זמן ההחלמה, אדם נמצא בפיקוח מתמיד של הרופא המטפל על מנת למנוע דימום חוזר, התרחשות של זיהום חיידקי.

חומרה בינונית מרמזת על ניקוז פתוח או סגור.

המטרה העיקרית היא להסיר את כל נוזל הדם שנשפך מחלל הצדר ולמנוע כניסת אוויר לשם.

חולים עם תוכן קרוש טרי מקבלים תכשירי אנזימים לאזור הפגוע. הם ממיסים קרישים. זה יכול להיות, למשל, Streptase, urokinase. במקביל מטפלים במחלות שגרמו להמוטורקס. גישה בטרם עת לרופא מאיימת בתוצאה קטלנית.

אטיולוגיה ופתוגנזה

מקורות להמותורקס פצע פתוחכלי דם יכולים להופיע בחלל החזה, הן של הריאה והן של החזה (בין צלע, פנימי, חזה). רק דם טרי מקריש. הצדר מגיב להצטברות דם בהפרשה, מה שמוביל לדילול הדם עם exudate serous, עקב כך הוא הופך נוזלי ומצטבר בחלל הצדר.

מרפאה

קשיי נשימה, קוצר נשימה, כאבים בחזה, קצב לב מוגבר, לחץ דם נמוך, תזוזה מדיסטינאלית, היעדר והחלשת נשימה מהצד הפגוע.

אבחון

בדיקת רנטגן של הריאות. נטילת ניקור פלאורלי.

יַחַס

שמרני. האינדיקציה לחזה הוא hemothorax (בעיקר קרוש). שאיבה פעילה באמצעות ניקוז באמצעות יניקה בסילוני מים, שאיבה חשמלית.

HEMOPNEUMOTHERAX טראומטי עם פצע פתוח בחזה

אטיולוגיה ופתוגנזה

הסיבה להופנאומטורקס כזו היא חדירת אוויר ודם מכלי הריאה והחזה לתוך חלל הצדר. נשפך החוצה, הדם בחלל הצדר עובר פיברינוליזה וקרישה, דילול עם exudate serous מן הצדר. בהשפעת גורמים אלו הדם הופך לנוזלי. בנוסף לדם, אוויר נשאב דרך רקמת הריאה הפגועה או הסמפונות.

מרפאה

כאבים בחזה, המחמירים בשאיפה, קוצר נשימה, קצב לב מוגבר, ירידה בלחץ הדם, אמפיזמה תת עורית, המופטיזיס.

אבחון

ביצוע בדיקת רנטגן לריאות.

יַחַס

שימוש בחזה ובאמצעים מהירים להרחבת הריאות, הוצאת אוויר ונוזל מחלל הצדר, כגון שאיבה פעילה באמצעות ניקוז באמצעות משאבת סילון מים, שאיבה חשמלית ומערכת של כלי תקשורת. יישור הריאה מושג באמצעות ניקוז יחיד הממוקם בחלל הבין-צלעי השמיני לאורך קו בית השחי האחורי.

אטיולוגיה ופתוגנזה

הגורמים להמותורקס בטראומה בחזה סגור הם לרוב קרעים של רקמת הריאה או הצדר הירוק. אטלקטזיס בריאות מסוכנת במיוחד. בהתרחשות של פציעות חזה סגור, תפקיד משמעותי שייך לקולטנים פלאורליים רגישים ביותר. גירוי של קולטנים אלו גורם לתגובות - סוגים שונים של הפרעות בדרכי הנשימה ובמחזור הדם עד להלם pleuropulmonary.

מרפאה

hemoptysis, אמפיזמה תת עורית, ובמקרים חמורים - התפתחות של pneumohemothorax. עקירה אפשרית של הלב, אבי העורקים, הוורידים, המובילה להפרעות המודינמיות.

אבחון

ניקוב של חלל הצדר ושאיבת התוכן.

יַחַס

זה מתבצע בצורה שמרנית. כאשר הפציעה מלווה בהמותורקס משמעותי, מצביעים על ניתוח דחוף - חזה, הכולל הוצאת אוויר ודם מחלל הצדר והתרחבות הריאה.

HEMOPNEUMOTHERAX טראומטי ללא פצע פתוח בחזה

אטיולוגיה ופתוגנזה

בלב ההמופנואומוטורקס הטראומטי נמצאים חדירת אוויר לחלל הצדר ודימום עם קרעים של רקמת הריאה וצדר ריאתי. כאשר שואפים אוויר ודם נכנסים לחלל הצדר דרך רקמת הריאה הפגועה, ובנשיפה הלחץ שנוצר בחלל סוגר את המסתם, אוויר ודם נשארים בחלל הצדר. זה מוביל לדחיסה הדרגתית של הריאה להתמוטטות מוחלטת, תזוזה מדיסטינאלית, הפרה חריפהנשימה עד לתשניק ואי ספיקה קרדיווסקולרית.

מרפאה

קשיי נשימה, קוצר נשימה, ציאנוזה של העור, לפעמים חנק, לחץ דם מופחת, הדופק תכוף, מילוי חלש. הפרעות בדרכי הנשימה ובמחזור הדם נצפו עד להלם pleuropulmonary.

אבחון

נטילת ניקור פלאורלי.

יַחַס

זה מתבצע בצורה שמרנית. ניקוז חלל הצדר - טיפול חירום.

יישום שיטה תפעולית: חזה, קשירת כלי דם. הכנסת משככי כאבים, תרופות לב, וסקולריות, טיפול בחמצן.

HEMOPNEUMOTHERAX טראומטי עם פצע פתוח בחזה

אטיולוגיה ופתוגנזה

פנאומוטורקס טראומטי עם פצע פתוח חלל החזהזה נקרא pneumothorax פתוח, המתרחש כאשר אוויר נכנס לחלל הצדר. עם התפתחותו, דם מוקצף יוצא מהפצע ברעש, בשאיפה נשאב אוויר לחלל הצדר עם משרוקית, ובנשיפה משתחררות מהפצע בועות אוויר, נצפית אמפיזמה תת עורית. מציינים דחיסה של הריאה ועקירה של האיברים המדיסטינליים בכיוון הבריא.

מרפאה

קוצר נשימה חמור, אקרוציאנוזיס, דופק תכוף וחלש.

מרווחים בין צלעיים בצד של pneumothorax מתרחבים, חצי מהחזה בולט.

אבחון

צליל הקשה הוא קופסתי, קולות נשימה אינם מבוצעים.

יַחַס

עזרה ראשונה: מריחת חבישה אטימה (סותמת), עצירת דימומים, העלמת פצעים, פירוקפצעים (ראשוני, שניוני, תפירה), טיפול אנטיביוטי.

המוטורקס - מצב פתולוגימאופיין בהצטברות של דם באזור הצדר. במצב נורמלי, הוא מכיל רק כמות קטנה של נוזל סרוסי. עקב מילוי חלל הצדר בדם, הריאה נדחסת, וקנה הנשימה, תימוס, קשת אבי העורקים נעקרה לצד השני.

מצב זה מתפתח עקב פתוח או פציעה סגורהחזה. לרוב, hemothorax מתרחשת לאחר קרע של כלי הריאה או דופן החזה. כמות הדם שיכולה לבלוט במקרים מסוימים עולה על שני ליטר.

עם hemothorax נרחב, לרוב מזוהה הפרה של שלמות אבי העורקים והעורקים הבין צלעיים. מצב זה מסוכן לא רק לבריאות, אלא גם לחיי אדם, שכן כתוצאה מהתקדמותו יש דחיסה חזקה של הריאה והתפתחות של כשל נשימתי. לכן, יש צורך לאבחן אותה בהקדם האפשרי ולבצע טיפול הולם.

הסיבות

בהתאם לגורמים האטיולוגיים, ההמותורקס מחולק לסוגים הבאים:

• המוטורקס טראומטי.במקרה זה, הסיבה להצטברות הדם בחלל הצדר היא פגיעה חודרת בעצם החזה או פציעה סגורה;
• פתולוגי.פיתוחו מקל על ידי הפתולוגיות הפנימיות הקיימות;
• יאטרוגני.פיתוחו מקל על ידי פעולות על עצם החזה, דקירות פלאורליות, צנתור של כלי הדם המרכזיים.

כמו כן, המצבים והמחלות הבאים יכולים להפוך לגורמים לזרימת דם לחלל הצדר:

• פציעות בית החזה;
• ניקוז של חלל הצדר;
• שברי דחיסה;
• פציעה בחזה ( סיבה נפוצההתפתחות של hemothorax);
• חזה חזה;
• שבר בצלעות;
• קרישת דם לקויה;
• אונקולוגיה של הצדר;
• מורסה בריאות.

מִיוּן

ברפואה משתמשים במספר אפשרויות לסיווג hemothorax.

לפי חומרת הדימום:

• תואר קטן או המוטורקס קטן.דם מצטבר בסינוס וכמותו אינה עולה על 500 מ"ל;
• תואר ממוצע.נפח הדם המצטבר הוא לכל היותר 1.5 ליטר;
• תואר סה"כ.איבוד דם כשני ליטר;
• תואר כולל.במקרה זה, נפח איבוד הדם עולה על שני ליטר. אם אתה מוציא בדיקת רנטגן, אז התמונה תראה בבירור כי חלל הצדר בצד הפגוע חשוך לחלוטין.

על פי מהלך המחלה:

• מכורבל.סוג זה מתפתח לאחר התערבות כירורגיתבמהלכו בוצע טיפול בקרישה על ידי מנתחים. בגלל זה, קרישת הדם של החולה עולה. כל הדם שנכנס לחלל הצדר נקרש מיד;
• טְרַאוּמָטִי.הסיבה להתפתחותו היא פגיעה בחזה החזה. זה מתפתח בדרך כלל עקב שבר בצלעות;
• ספּוֹנטָנִי.מין זה מאובחן לעתים רחוקות מאוד. דימום לתוך חלל הצדר מתרחש באופן ספונטני וללא סיבה נראית לעין. מדוע זה קורה, מדענים עדיין לא יכולים לקבוע. אין גם טקטיקה חד משמעית לטיפול בו;
• צד שמאל.דם מצטבר בחלל הצדר מהצד של הריאה השמאלית;
• צד ימין.דם נאסף מהצד אונה ימיןריאה;
• דוּ צְדָדִי.במקרה זה, דם ממלא חלק מחלל הצדר משני הצדדים. סוג זה של פתולוגיה נחשב קטלני.

מקום הצטברות הדם:

• אפיקלית;
• paracostal;
• קָטָן;
• supradiaphragmatic;
• paramediastinal;
• encysted;
• interlobar.

תסמינים

חומרת התסמינים תלויה ישירות בכמות הדם המצטברת בחלל הצדר, בעקירת האיברים הממוקמים בחזה החזה, וגם במידת הדחיסה של הריאה. הסימנים הראשונים לפתולוגיה מופיעים מיד, ברגע שהדם מתחיל לזרום לחלל הצדר:

• אם אדם מפתח hemothorax קטן ורמת הדם המצטבר אינה מגיעה ללהב הכתף, אז הסימנים למצב זה עשויים להיות קלים. במקרים מסוימים, המטופל מתחיל להתלונן על קוצר נשימה קל, כמו גם כאב קל באזור החזה, שעלול להתעצם בזמן שיעול;
• hemothorax, שהתפתח עקב שבר בצלעות, מאופיין בתסמינים הבאים: hematomas on רקמות רכות, אמפיזמה תת עורית, המופטיזיס (אם ריאה נקרעה);
• hemothorax בגודל גדול ובינוני. התסמינים בולטים מאוד. המטופל מתלונן על כאב חד וחזק בחזה, גם בעת נשימה. הם מקרינים לגב ולכתף. ירידות לחץ דם, חולשה ונשימה רדודה מצוינות;
• עבור hemothorax חמור, חיוורון של העור, זיעה קרה, כאבים עזים בחזה, סחרחורת ואובדן הכרה אופייניים;
• hemothorax נגוע מלווה בחום ו צמרמורות קשות, הסימפטומים של שיכרון מוגברים באופן משמעותי;
• hemothorax קרוש מלווה בקוצר נשימה חמור, כאבים בלתי נסבלים בחזה. תהליכים טרשתיים מתרחשים ברקמת הריאה, תפקוד נשימתימופר.

עם התפתחות תסמינים אלה, יש צורך לקחת את המטופל לבית החולים בהקדם האפשרי. מוסד רפואיאו שיחה " אַמבּוּלַנס».

אבחון

אבחון של hemothorax כולל טכניקות מעבדה ומכשיריות כאחד. האינפורמטיביים ביותר הם הבאים:

• צילום רנטגן;
• אולטרסאונד של חלל הצדר (אחד מהטובים ביותר שיטות יעילותאבחון);
• ציטולוגיה של כיח;
• במקביל לביופסיה;
• חזה עם דגימות Rivilua-Gregoire ופטרוב.

לצורך האבחון ניתן להשתמש גם בניקור פלאורלי. זה לא רק יאשר או יפריך את נוכחות הדם בחלל הצדר, אלא גם יעזור להציל את חייו של אדם.

רוב שיטה יעילההאבחנה היא חזה. זה יכול לשמש כדי לקבוע אם הדימום נמשך או לא, והאם התרחש זיהום של הצדר. במקביל לשיטת אבחון זו, מתבצעות בדיקות - Rivilua-Gregoire ו-Petrov.
האבחון חייב להתבצע בהקדם האפשרי, מכיוון שהמוטורקס הוא מצב הדורש עזרה ראשונה מיידית.

עזרה ראשונה

אם יש חשד להתפתחות פתולוגיה זו, עליך להתקשר מיד לצוות אמבולנס. לאחר מכן, המטופל צריך לנקוט בתנוחת חצי ישיבה. קר מוחל על האזור הפגוע. אם יש הזדמנות כזו, אז אתה יכול להיכנס לקורבן עם פתרון של analgin או תרופות לב וכלי דם.

עזרה ראשונה עם הגעת הרופאים היא ביצוע הרדמה וטיפול בחמצן. כמו כן, במידת הצורך, בצע אמצעים נגד זעזועים:

• סידן כלורי, הידרוקורטיזון, תמיסת גלוקוז מוזרקים לווריד;
• להחיל תחבושת הדוקה;
• מבוצע חסימת נובוקאין וגוסימפטית.

יַחַס

שיטות טיפול מודרניות מאפשרות לחסל במהירות hemothorax. בחירת שיטת הטיפול תלויה בחומרת הסימפטומים, בסוג הדימום, כמו גם בסיבות שעוררו את הפתולוגיה. ניתן לבטל hemothorax קטן עם שיטות שמרניותיַחַס:

• טיפול סימפטומטי מתבצע;
• תיקון חיסוני;
• לפעמים נרשמים אנטיביוטיקה;
• טיפול נגד טסיות.

חשוב לפנות את הדם שהצטבר. אם הדימום היה קטן, אז גוף האדם יכול להתמודד עם זה בעצמו (התקופה המקסימלית היא שבועיים) ולא יהיה צורך ליישם שיטות טיפול אחרות. אבל לאורך זמן זה, החולה צריך להישאר בבית החולים כדי למנוע את הסיכון לדימום חוזר.

אם הצטבר הרבה דם, אזי חזה או ניקוז של החלל מתבצע. אנזימים פרוטאוליטיים, אנטיביוטיקה וחומרי חיטוי מוזרקים לתוך החלל. התערבות כירורגית מלאה מתבצעת במקרה של hemothorax קרוש או אם לא ניתן ליישר את הריאה בדרכים אחרות. כמו כן, מצוין ניתוח דחוף לפגיעה בכלים גדולים.

האם הכל נכון במאמר עם נקודה רפואיתחָזוֹן?

ענה רק אם יש לך ידע רפואי מוכח

מחלות עם תסמינים דומים:

דלקת של הריאות (רשמית דלקת ריאות) היא תהליך דלקתיבאחד או בשניהם איברי נשימה, שבדרך כלל יש לו אופי זיהומי והוא נגרם על ידי וירוסים, חיידקים ופטריות שונים. בימי קדם, מחלה זו נחשבה לאחת המסוכנות ביותר, ולמרות זאת מתקנים מודרנייםהטיפול מאפשר לך במהירות וללא השלכות להיפטר מהזיהום, המחלה לא איבדה את הרלוונטיות שלה. על פי נתונים רשמיים, בארצנו מדי שנה כמיליון אנשים סובלים מדלקת ריאות בצורה כזו או אחרת.

עם טראומה פתוחה או סגורה של החלק החזה של הגוף, סיבוך כזה כמו hemothorax טראומטי מתרחש לעתים קרובות - דימום בצדר. נוזל דם מצטבר בפנים לאחר קרעים של חומר הריאות, הסרעפת או כלי החזה. דימום בין משטחי הצדר מתרחש לפעמים עם פגיעה בכבד, הלב, הטחול. נפח הדם שנשפך מגיע לפעמים ל-2 ליטר או יותר.

hemothorax נרחב מלווה בהפרה של שלמות תעלות הדם הבין צלעיות, אבי העורקים או כלי גדול אחרים של חלק החזה פגומים מעט. הריאה נדחסת, האיברים מוזזים לצד הבריא, המצב מתקדם, מתפתח הלם טראומטי, מתפתח כשל נשימתי. בשל כך, ובנוסף בשל איבוד הדם הרב, הפתולוגיה נחשבת לסכנת חיים, הנפגע זקוק לטיפול חירום.

מה הסיבות?

טראומה היא סיבה מרכזית hemothorax. זה קורה עם ירי, פצעי דקירה, תאונות דרכים, אסונות טבע, נפילות ממקומות גבוהים, שברים בצלעות, עצם החזה עקב מכה קשהאגרוף, חפץ כבד בוטה.

סיבות אחרות שכיחות פחות, אך עדיין מתרחשות:

• סרטן רקמת הריאה, הצדר, מדיאסטינום;
• צורות הרסניות של שחפת;
• מפרצת ( הרחבה ואז לשבור) אבי העורקים החזה;
• אוטם ריאתי;
• תקלות בקרישת הדם - דיאתזה דימומית או קרישה.

מדי פעם, המוטורקס מתרחש כסיבוך לאחר:

• פעולה כירורגית על איברי אזור החזה;
• ניקוז החלל בין יריעות הצדר;
• נטילת תפזורת פלאורלית למטרות טיפוליות ואבחון;
• הנחת קטטר על הכלים המרכזיים.

לפיכך, הצטברות הדם בין משטחי הצדר מתרחשת משלוש סיבות עיקריות: טראומטית, פתולוגית, iatrogenic.

סוגי פתולוגיה

עם hemothorax, הסיווג מובחן בהתאם לנפח הדם שנשפך החוצה, על מהלך המחלה, על לוקליזציה של התהליך.

• דימום קל פחות מ-0.5 ליטר;
• דרגה בינונית מ-0.5 עד 1.5 ליטר;
• Subtotal hemothorax - כמות הדם שנשפכה מגיעה ל-2 ליטר;
• ההמותורקס הכולל - יותר מ-2 ליטר דם, הדם נשאר כל הזמן, ממלא את כל חלל הצדר.

הפרה מתרחשת עם עלייה בסימפטומים או עם מצב יציב.

חלוקה לפי מהלך הפתולוגיה:

• ספונטני - מתרחש לעיתים רחוקות, דם זורם לחלל הצדר באופן ספונטני מסיבות לא ברורות;
• hemothorax מסולסל - מתפתח לאחר התערבות מנתחים, אם המטופל מקבל תרופות קרישה. הקרישה גוברת, פעם אחת בחלל, הדם מקריש;
• תצוגה משולבת - מתרחשת כאשר לא רק נוזל דם, אלא גם אוויר מתחיל להצטבר בחלל הצדר. עם hemopneumothorax, גז חופשי ותפליט דימומי מוביל לעובדה כי הצדר משחרר exudate serous, הדם נוזלי, מצטבר;
• טראומטי - מתרחש כתוצאה מפציעה.

על ידי נוכחות של זיהום:

• נגוע;
• לא נגוע.

hemothorax חד צדדי מתרחש כאשר אחת האונות של שמאל או הריאה הימנית. התהליך הדו-צדדי מאופיין בפגיעה בשתי הריאות, מצב עם פרוגנוזה לא חיובית, המוות מתרחש 2-3 דקות לאחר הופעתו.

תוֹפָעָה

עם hemothorax, התסמינים יהיו תלויים בכמות הדימום, בעקירת האיברים פנימה, בדחיסת חומר הריאה. hemothorax קטן, כאשר דם מצטבר בסינוס, מלווה בקוצר נשימה קל, כאב קל בחזה, המחמיר בשיעול.

דימום בינוני וגדול גורם לכאב חד עז בעת נשימה, שיעול, תחושות מקרינות לגב, לכתף. חולשה כללית מתפתחת, לחץ הדם יורד ונשימה רדודה עולה.ללא טיפול, ההפרעות מתגברות, הכאב מחמיר עם מעט תנועה. הנפגע נוקט בעמדה מאולצת - ישיבה או חצי ישיבה.

סימנים של hemothorax עם דימום נרחב זהים לדימום פנימי:

• פעימות לב תכופות;
• סחרחורת עד עילפון, הלם;
• זיעה צמיגה קרה;
• כאבים חזקים בחזה;
• אנמיה ועור חיוור.

עם כלי הקשה נשמע קול עמום בריאות, רעשי נשימה חלשים מושמעים, שעלולים להפסיק לפתע.

אם המצב התפתח לאחר שבר בצלעות ובעצם החזה, לעתים קרובות מתרחשת אמפיזמה תת עורית, יש המטומות של מבנים רכים, וכאשר רקמת הריאה נקרעת, הקורבן חווה hemoptysis.

הצטברות טראומטית של נוזל דם יחד עם שבר בצלעות במהלך המישוש יוצר כאב חד, מתגלה יכולת התמרון של כלוב הצלעות. ניתן להאזין לצליל הקרפיטוס בשיא ההשראה, טון ההקשה עמום.

hemothorax מסולסל גורם לקשיי נשימה קשים, קוצר נשימה, כאבים צורבים באזור החזה ואי ספיקת נשימה.

בעיקרון, כל הסימנים זהים לאלו עם המוטורקס רגיל, בנוסף, נצפים תסמינים של גודש קרישי דםבאזור הצדר:

• ניקוז הצדר אינו מתפקד;
• ההשפעה של ניקור פלאורלי נעדרת;
• תפקוד הנשימה של הריאות מוגבל.

אם התהליך נדבק, המרפאה מאופיינת בצמרמורות קשות, עייפות, חולשה, מופיעים כל הסימנים של שיכרון כללי - הנפגע חום, מפתחת סיבוך כמו אמפיאמה פלאורלית (עם פלאוריטיס מוגלתי).

המוטורקס בילדים צעירים ובני נוער

אצל ילדים, פצעים חודרים הם נדירים, ולכן קרע של כלי דם גדולים פנימה יַלדוּתלא אופייני להמוטורקס. עם זאת, מצב פתולוגי עלול להתרחש לאחר פגיעה בעורקים הבין-צלעיים עקב שבר של עצם החזה, צלעות לאחר נפילה. במקרה זה, הלחץ יורד במהירות. לפני שמכניסים חזה לילד, יש צורך במתן גישה לווריד, שכן ניקור של חלל הצדר במקרה של hemothorax והסרה פתאומית של דם מחמיר את המצב, שלעתים מוביל לדום לב.

כאשר תינוק מפתח יתר לחץ דם לאחר פציעה בחזה ואין תסמינים של דימום, יש לחשוד בהמתורקס.

הורים צריכים להיות זהירים מאוד, אם הם מוצאים קשיי נשימה, צפצופים בהשראה, עור חיוור או כחלחל, יש למרוח קור על אזור החזה ולהזעיק צוות רפואי חירום. הילד הזה מאושפז מוסד רפואיולבצע החייאה מתאימה.

כיצד מתבצעת האבחנה?

אבחון של hemothorax מורכב מבדיקות שונות, הן בשיטות מעבדה והן בשיטות אינסטרומנטליות משמשות.

איזה מחקר נעשה?

המתאימים ביותר שבהם נעשים למטופל:

• בדיקת רנטגן;
• סריקה אולטרסאונד;
• תהודה מגנטית ושיטות ממוחשבות של טיפול טומוגרפי;
• ברונכוסקופיה בשילוב ביופסיית רקמות;
• שיטה ציטולוגית לחקר כיח לקביעת תאים לא טיפוסיים;
• Pleurocentesis ( thoracocentesis) עם ניקוב של דופן החזה עם מחט מיוחדת, ולאחר מכן בדיקות של פטרוב ו- Rivilua-Gregoire;
• הבדיקה של פטרוב - קובעת את שקיפות הדם, נוכחות זיהום;
• בדיקת Rivilois-Gregoire - מזהה סימנים של קרישת דם.

לפעמים ביופסיית מחט של אזור הצדר נעשית כדי לקבוע במדויק את האבחנה, כמו גם ב מטרות רפואיות. התערבות זו במחיר סביר וקלה בנסיבות רבות מצילה את חיי הקורבן.

וידיאו-תורקוסקופיה

עם זאת, תורקוסקופיה נחשבת לשיטה האינפורמטיבית ביותר. שיטה זו של בדיקה אבחנתית של חלל הצדר מתבצעת באמצעות מכשיר אופטי- תורקוסקופ - עם מנגנון צריבה צמוד. המכשיר פועל על שבבים, בעל רזולוציה גבוהה, התמונה מועברת למסך הצג.

בתנאים מודרניים, תורקוסקופיה משמשת לא רק למטרות אבחון, המכשיר מאפשר לך לבצע פעולות כירורגיות מן המניין.

התורקוסקופ מוחדר ישירות דרך חזה, ההליך מאפשר לך להעריך את האיברים הממוקמים בחלל הצדר: ריאות, קרום הלב, mediastinum. Thoracoscopy בהצלחה מחליפה thoracotomy, הכוללת פתיחת בית החזה.

יתרונות התורקוסקופיה:

• טכנולוגיה אופטית מאפשרת להגדיל מבנים בודדים על מסך צג;
• פחות טראומטי עבור המטופל, פחות כואב;
• לאחר ההליך, אין צורך לתת למטופל משככי כאבים נרקוטיים;
• זה לוקח פחות זמן באורך;
• השלכות ו סיבוכים לאחר הניתוחמגיעים במספרים קטנים יותר;
• צמצום משך האשפוז;
• אין צורך להכניס את המטופל לטיפול נמרץ;
• השיקום מהיר יותר, אין צלקות על הגוף.

למרות היתרונות של שיטה זו, תורקוסקופיה מבוצעת רק בנוכחות אינדיקציות חמורות: פצע סכיןאזור בית החזה עם חדירה, פגיעה בוורידים גדולים, בעורקים ובאיברי המדיאסטינליים, יותר מ-1 ליטר דם במהלך בדיקת בית החזה, בשילוב המו-ו-pneumothorax.

וִידֵאוֹ

וידאו - hemothorax קרוש

טיפול וטיפול חירום

עם hemothorax, עזרה ראשונה ניתנת ברצף הבא:

• ראשית עליך להתקשר לאמבולנס כדי להתקשר לצוות של מומחים רפואיים;
• תנו לקורבן תנוחת חצי ישיבה או שכיבה עם קצה ראש מורם;
• למרוח קר על הפצע: בקבוק של מי קרח, אריזה קפואה מהמקרר, חפץ מתכת קר.

עזרה עם hemothorax בשילוב עם pneumothorax היא הטלת חובה של תחבושת איטום. יש למצוא כל חומר אטום לאיטום הפצע ( פוליאתילן, חתיכת שעוונית, גומי, עור). החומר מוחל על הפצע דרך מפית, המבנה קבוע עם תחבושת, סרט דבק, סרט דבק.

הקורבן צריך להבטיח שלום, ואז לחכות להגעת אמבולנס. אם אי אפשר להתקשר לצוות רפואי, אתה צריך לעשות זאת בעצמך בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִילקחת אדם לרופא או מרכז אבחוןאו כל מתקן רפואי.

פעולות טיפוליות

עם hemothorax, הטיפול במצבים נייחים מתבצע בשיטות שמרניות ופולשניות (ניקור, ניתוח).

טיפול שמרני כולל:

• החדרת תרופות מקרישות - לעצור את הדימום;
• שיקום נפח מחזור הדם - רכיבי דם, דם מלא, פלזמה קפואה, מסת אריתרוציטים, חלבון, תמיסות מלוחים מוזרקות לווריד;
• מניעת זיהום של דם שנשפך בחלל הצדר - לשם כך משתמשים בתרופות אנטי דלקתיות, כמו גם בתרופות הפועלות על מגוון רחב של מיקרואורגניזמים;
• ספיגה מהירה של הדם היוצא - מבוצעות הזרקות של אנזימים מיוחדים המשמידים חלבון, לעיתים הן מוזרקות ישירות לחלל הצדר.

דרגה חמורה של hemothorax עם תסמינים מתגברים של כשל נשימתי מחייבת פינוי חירום של קרישי דם.

ניתן לעשות זאת בשתי דרכים:

1. בעזרת ניקור פלאורלי;
2. באמצעות בדיקת חזה.

זֶה מניפולציה רפואיתמבוצע על ידי מומחה מיומן, הדקירה מתבצעת בחלל הבין-צלעי השישי או השביעי לאורך קו בית השחי האחורי. שאיבת דם מתבצעת באמצעות מזרק או שאיבה מיוחדת. לאחר מכן, החלל נשטף עם תמיסות חיטוי, תרופות אנטי מיקרוביאליות מנוהלות, ותחבושת סטרילית מונחת על מקום הדקירה.

הטיפול בהמותורקס קרוש מורכב בפינוי מוקדם ומלא של קרישי דם מאזור הצדר. זה מושג על ידי ניקור או ניקוז במהלך טיפול אנטיביוטי. המותורקס קרוש קטעי הוא הקשה ביותר לאבחון, ולכן נעשה שימוש ב-thoracoscopy לאבחון, אשר הופך לאמצעים טיפוליים.

Thoracotomy

אם אין תוצאה לאחר בדיקת חזה או ניקור פלאורלי, מבוצעת פתיחה דחופה של בית החזה.

סוגי חזה:

• שכיבה אנטרולטרלית;
• לרוחב - החולה שוכב על הצד הבריא;
• על המשטח האחורי-צדדי - המטופל מונח על הבטן.

בחזה פשוט, נעשה חתך בין הצלעות השביעית והשמינית. במהלך ניתוח כריתה מתבצעת הסרה חלקית של הצלע (כ-3 ס"מ) לגישה טובה יותר לחלל. לפעמים דימום מסיבי הוא אינדיקציה לנתיחה רחבה, זה מאפשר לקשור כלים פגומים או לבצע ניתוח פלסטי. לפעמים משתמשים בטכניקה להפסקת דימום הסרת ריאותלפי קופריאנוב.

לאחר כריתת החזה, חלל הצדר מתנקז, קוטר הניקוז הוא 2.5 ס"מ. צינור הניקוז מוסר רק כאשר שחרור נוזל הדם מהחלל נפסק לחלוטין. כל המניפולציות מתבצעות תוך שמירה חובה על כללי האספסיס והאנטיספסיס.

תַחֲזִית

הצלחת הטיפול תלויה באופי הפציעה או המחלה, קצב איבוד הדם, בזמן של אמצעי מרפא. עם תהליך לא נגוע קטן ובינוני, הפרוגנוזה חיובית. להמוטורקס עם דם קרוש יש סיכון לפתח אמפיאמה. איבוד דם גדול ברגע אחד, דחיסה של שתי הריאות מובילה למוות של החולה.

בין הסיבוכים ניתן להבחין בהידבקויות פלאורליות, המגבילות את ניידות הסרעפת. בתקופת השיקום מומלץ לחולים כאלה להיכנס לשחייה, לעשות תרגילי נשימה.