גידול (גידול, בלסטומה, ניאופלזמה, ניאופלזמה) - תהליך פתולוגי, המבוססת על רבייה בלתי מוגבלת ובלתי מווסתת של תאים עם אובדן יכולת ההתמיינות שלהם. המדע החוקר את הסיבות, מנגנוני ההתפתחות, הסוגים, המורפולוגיה והמרפאה של גידולים, כמו גם את השלכותיהם, נקרא אונקולוגיה. בניגוד לכל סוגי רביית התאים האחרים (בזמן דלקת, התחדשות מתקנת, היפרטרופיה וכו'), לצמיחת הגידול אין משמעות אדפטיבית או מפצה. זהו תהליך פתולוגי גרידא שקיים כל זמן החיים על פני כדור הארץ. יחד עם זאת, אין אורגניזם חי כזה שבו לא יכול להיווצר גידול. זה יכול להתפתח בכל בעלי החיים, ציפורים, דגים, חרקים, צמחים חד-תאיים. עם זאת, גידולים נפוצים ביותר בבני אדם, כשהם הגורם השני למוות.

אפידמיולוגיה של גידולים.במקביל, לפחות 6 מיליון אנשים בעולם סובלים מגידולים, וכ-2 מיליון מהם מתים מדי שנה. כ-2 מיליון מקרים חדשים של מחלות גידול נרשמים במהלך השנה. עלייה בשכיחות ובתמותה מגידולים נצפתה בכל מדינות העולם ובכלל קבוצת גיל, אך במיוחד לאחר 50 שנה, בעוד שגברים חולים בתדירות גבוהה פי 1.5 מנשים. במבנה שכיחות הגברים מאז 1981, המקום המוביל תופס על ידי סרטן ריאות, קיבה ומעי הגס, ואצל נשים - סרטן השד, הרחם והמעי הגס. שכיחות הסרטן תלויה בגורמים שונים - גיאוגרפיים (היא שונה ב מדינות שונותואזורים), תנאי עבודה, חיים, אקולוגיה, תזונה של האוכלוסייה. במידה מסוימת, העלייה בשכיחות הניאופלזמה קשורה לעלייה בתוחלת החיים, שכן אנשים מבוגרים ומבוגרים מפתחים גידולים לעתים קרובות יותר. ברוסיה בתחילת המאות ה-20 וה-21, מספר החולים עם ניאופלזמות ממאירות היה 303.3 ל-100,000 איש (כלומר, כ-1,500,000), ו-36.2% מהם מתו תוך שנה.

מבנה של גידולים

גידולים מגוונים ביותר, הם מתפתחים בכל הרקמות והאיברים, יכולים להיות שָׁפִירו מַמְאִיר;בנוסף, ישנם גידולים אשר תופסים, כביכול, עמדת ביניים בין שפירים לממאירים - "גידולי גבול".עם זאת, לכל הגידולים יש מאפיינים משותפים.

לגידולים יכולים להיות מגוון צורות - או בצורת צמתים בגדלים ועקביות שונים, או בצורה מפוזרת, ללא גבולות גלויים, גדלים לתוך הרקמות שמסביב. רקמת הגידול עלולה לעבור נמק, היאלינוזה. הִסתַיְדוּת. הגידול הורס לעתים קרובות כלי דם, וכתוצאה מכך לדימום.

כל גידול מורכב מפרנכימה (תאים) וסטרומה (מטריקס חוץ-תאי, כולל סטרומה, כלי מיקרו-סירקולציה וקצות עצבים). בהתאם לדומיננטיות של הפרנכימה או הסטרומה, הגידול עשוי להיות רך או צפוף. הסטרומה והפרנכימה של הניאופלזמה שונים מ מבנים רגיליםרקמות שמהן הוא הגיע. הבדל זה של הגידול מהרקמה המקורית נקרא אטיפיזם או אנפלזיה. יש אטיפיזם מורפולוגי, ביוכימי, אימונולוגי ותפקודי.

אטיפיזם מורפולוגימורכב משני סוגים: רקמה ותאית.

אטיפיזם של רקמותמאופיין בהפרה של מערכת היחסים של אלמנטים שונים של הרקמה המקורית. לדוגמה, פפילומה של גידול עור שפיר (איור 33) שונה מעור רגיל בהפרה של מערכת היחסים בין האפידרמיס לדרמיס: באזורים מסוימים האפידרמיס שקוע עמוק ולא אחיד בדרמיס, באחרים שברים של האפידרמיס. הדרמיס ממוקמים באפידרמיס. מספר השכבות של תאי האפידרמיס בחלקים שונים של הגידול שונה. עם זאת, לתאים עצמם יש את המבנה הרגיל.

אטיפיזם סלולריטמון ב שינויים פתולוגייםתאי פרנכימה גידולים, שבהם הם מאבדים את יכולתם להתבגר ולהתמיין. התא עוצר בדרך כלל בשעה שלבים מוקדמיםהתמיינות, לעתים קרובות מחקה תאים עובריים. מצב זה נקרא אנפלזיה: לתאי הגידול יש גדלים וצורות שונות, הגרעינים גדלים בגודלם, בעלי מראה מכוער, תופסים את רוב הציטופלזמה של התא, כמות הכרומטין והנוקלאולי עולה בהם, מתרחשות כל הזמן מיטוזות לא סדירות. גם מבנים תוך-תאיים הופכים לא טיפוסיים: המיטוכונדריה מקבלים צורה מכוערת, מספר הקריסטות יורד בהן, הרשת האנדופלזמית מתרחבת בצורה לא אחידה ומספר הריבוזומים, הליזוזומים והתכלילים השונים עולה בציטופלזמה. ככל שהאטיפיזם הסלולרי בולט יותר, יותר תאי גידול שונים מתאי רקמה רגילים, ככל שהגידול ממאיר יותר, כך הפרוגנוזה שלו קשה יותר. לעומת זאת, ככל שמידת ההתמיינות של תאי הניאופלזמה גבוהה יותר, ככל שהם דומים יותר לרקמה המקורית, כך מהלך הגידול שפיר יותר.

אטיפיזם ביוכימימשקף שינויים במטבוליזם של גידולים, העומד בבסיס הצמיחה הבלתי מרוסנת שלו.

כל סוגי חילוף החומרים משתנים, אך השינויים האופייניים ביותר במטבוליזם של פחמימות ואנרגיה, שתוצאתם היא עלייה בגליקוליזה אנאירובית פי 10-30 והיחלשות של נשימת רקמות. החמצת הנובעת משפיעה לרעה על מצב החומצה-בסיס של הדם ורקמות אחרות. בגידול, הסינתזה של חלבון וחומצות גרעין גוברת על ריקבון שלהם. רקמת הגידול סופגת באופן פעיל חומצות אמינו, מתחרה ברקמות רגילות, שינויים כמותיים ואיכותיים בחלבונים מתרחשים בה, וסינתזת השומנים מופרעת. הגידול סופג מים באופן אינטנסיבי, צובר יוני אשלגן, המעודדים את התפשטות התאים. במקביל יורד ריכוז הסידן וכתוצאה מכך נחלשים הקשרים הבין-תאיים, דבר התורם לגדילה החודרת ולגרורות של הגידול.

אטיפיזם אימונולוגיטמון בעובדה שתאי הגידול שונים מאלו הרגילים במבנה האנטיגני שלהם. ישנה נקודת מבט שתהליך הגידול, במיוחד התקדמות הגידול, מתרחש רק במקרה של דיכוי מערכת החיסוןאורגניזם, אשר נצפה כמעט תמיד בחולי סרטן. עם זאת, עיכוב זה מסופק במידה רבה על ידי אנטיגנים של גידול.

אטיפיזם פונקציונלימתעוררת כתוצאה מהתפתחות אטיפיה מורפולוגית, ביוכימית ואימונולוגית בגידולים. זה מתבטא בשינויים בתפקודים האופייניים לתאים נורמליים של הרקמה המקורית. במקרים מסוימים, למשל, עם גידולים המייצרים הורמונים בלוטות אנדוקריניות, התפקוד הספציפי של התאים שלהם גדל בהיעדר צורך מוגבר בהורמונים בגוף. במקרים אחרים, עקב עצירה בהבשלה של תאי הגידול, הם מפסיקים את פעילותם הספציפית. כך, בגידולים של הרקמה ההמטופואטית, תאים לא בשלים מהסדרה המיאלואידית והמונוציטית מאבדים את תפקוד הפגוציטוזיס ולכן אינם משתתפים ביצירת ההגנה החיסונית של הגוף מפני הגידול. כתוצאה מכך, חולי סרטן מפתחים בדרך כלל חוסר חיסוני, התורם להופעת סיבוכים זיהומיים. לעתים קרובות, תאי גידול מתחילים לבצע פונקציה מעוותת שאינה אופיינית להם: למשל, תאי סרטן קיבה קולואידים מייצרים ריר ספציפי למעיים, תאי פלזמהציטומה (אנלוגים של תאי פלזמה) במיאלומה נפוצה מייצרים חלבונים יוצאי דופן - פראפרוטאינים וכו'.

אטיפיות של גידולים משתרעת הן לתאים שלהם והן לסטרומה, המתרחשת יחד עם צמיחה לא טיפוסית של תאי גידול.

גידול של גידול

גידול גידול הוא מאפיין מגדיר של גידול מכיוון שהוא מאופיין ב אינסוףואוטונומיה. המשמעות היא שהגידול אינו נתון להשפעות הרגולטוריות של הגוף וגדל ללא הפסקה כל עוד חייו של האדם בו הוא התעורר יימשכו.

סוגי גידול גידולים

צמיחה רחבהמאופיין בכך שהגידול גדל כאילו "מתוך עצמו". התאים שלו, מתרבים, אינם עוברים את הגידול, אשר, הגובר בנפחו, דוחק את הרקמות הסובבות, עובר ניוון והחלפה ברקמת חיבור. כתוצאה מכך נוצרת כמוסה סביב הגידול ולצומת הגידול יש גבולות ברורים. צמיחה כזו אופיינית לניאופלזמות שפירות.

מסתננים, או פַּלשָׁנִי, הצמיחה מורכבת מחדירה מפוזרת, חדירת תאי גידול לרקמות מסביב והרס שלהם. קשה מאוד לקבוע את גבולות הגידול. הוא גדל לתוך הדם וכלי הלימפה, תאיו נכנסים לזרם הדם או לזרימת הלימפה ומועברים לאיברים וחלקים אחרים בגוף. צמיחה זו מאפיינת גידולים ממאירים.

צמיחה אקזופיטיתנצפה רק באיברים חלולים (קיבה, מעיים, סימפונות וכו') ומאופיין בהתפשטות הגידול בעיקר לתוך לומן האיבר.

צמיחה אנדופיטיתמופיע גם באיברים חלולים, אך הגידול גדל בעיקר בעובי הדופן.

צמיחה חד-צנטריתמאופיין בהופעת גידול באזור אחד של הרקמה ובהתאם, צומת גידול אחד.

צמיחה מוליפצנטריתפירושו התרחשות של גידולים בו זמנית במספר חלקים של איבר או רקמה.

סוגי גידולים

ישנם גידולים שפירים וממאירים.

גידולים שפיריםמורכבים מתאי התמיינות בוגרים ולכן קרובים לרקמה המקורית. אין להם אטיפיזם תאי, אבל יש אטיפיות רקמות.לדוגמה, גידול מחלקה רקמת שרירשרירנים (איור 34) מורכבים מצרורות שרירים בעוביים שונים, הולכים לכיוונים שונים, יוצרים מערבולות רבות, עם יותר תאי שריר באזורים מסוימים, סטרומה באחרים. אותם שינויים נצפים בסטרומה עצמה. לעתים קרובות מופיעים בגידול מוקדים של היאלינוזה או הסתיידות, מה שמעיד על שינויים איכותיים בחלבונים שלו. גידולים שפירים גדלים לאט, בעלי צמיחה נרחבת, דוחפים את הרקמה שמסביב. הם לא נותנים גרורות, אין להם משותף השפעה שליליתעל הגוף.

עם זאת, עם לוקליזציה מסוימת, גידולים שפירים מבחינה מורפולוגית יכולים להתקדם באופן ממאיר. אז, גידול שפיר של הדורה מאטר, הגובר בגודלו, דוחס את המוח, מה שמוביל למוות של החולה. בנוסף, גידולים שפירים יכולים הופכים לממאיריםאוֹ הופכים לממאיריםכלומר, לרכוש אופי של גידול ממאיר.

גידולים ממאיריםמאפיין מספר מאפיינים: אטיפיות תאית ורקמות, גדילה חודרנית (פולשנית), גרורות, הישנות ו השפעה כוללתגידולים בגוף.

אורז. 34. ליומיומה. צרורות של תאי שריר חלקים בעוביים שונים מפוזרים בצורה לא אחידה.

אטיפיזם תאי ורקמותהוא שהגידול מורכב מתאים אנפלסטיים לא בשלים, מובחנים בצורה גרועה וסטרומה לא טיפוסית. דרגת האטיפיזם יכולה להיות שונה - מנמוכה יחסית, כאשר התאים דומים לרקמה המקורית, ועד לבולטת, כאשר תאי הגידול דומים לאלו העובריים ואי אפשר לזהות אפילו את הרקמה ממנה נובעת הניאופלזמה לפי הופעתם. בגלל זה לפי מידת האטיפיזם המורפולוגיגידולים ממאירים יכולים להיות:

מובחן מאוד (למשל, קרצינומה של תאי קשקש, אדנוקרצינומה);
מובחן בצורה גרועה (למשל, קרצינומה של תאים קטנים, קרצינומה רירית).

גידול חודר (פולשני).אינו מאפשר לקבוע במדויק את גבולות הגידול. עקב פלישת תאי הגידול והרס הרקמות מסביב, הגידול יכול לצמוח לתוך הדם וכלי הלימפה, המהווה מצב לגרורות.

גרורות- תהליך העברת תאי גידול או קומפלקסים שלהם עם זרימת לימפה או דם לאיברים אחרים והתפתחות בלוטות גידול משניות בהם. ישנן מספר דרכים להעביר תאי גידול:

גרורות לימפוגניותמאופיין בהעברת תאי גידול מערכת הלימפהומתפתח בעיקר בסרטן;
גרורות המטוגניותמתבצעת לאורך זרם הדם, ובדרך זו מעבירים גרורות בעיקר לסרקומות;
גרורות פרינורליותנראה בעיקר בגידולים מערכת עצביםכאשר תאי גידול מתפשטים דרך החללים הפרינאורליים;
גרורות מגעמתרחשת כאשר תאי גידול מתפשטים לאורך ממברנות ריריות או ממברנות סרוסיות הנמצאות במגע זה עם זה (צדר, תחתון ו שפה עליונהוכו'), בעוד הגידול מממברנה רירית או סרוסית אחת עוברת לאחרת;
גרורות מעורבותמאופיין בנוכחות של מספר מסלולים להעברת תאי גידול. לדוגמה, בסרטן הקיבה מתפתחת תחילה גרורות לימפוגניות לבלוטות לימפה אזוריות, וככל שהגידול מתקדם מתרחשות גם גרורות המטוגניות לכבד ולאיברים אחרים. יחד עם זאת, אם הגידול גדל לתוך דופן הקיבה ומתחיל ליצור קשר עם הצפק, מופיעות גרורות מגע - קרצינומטוזיס פריטוניאלי.

הִשָׁנוּת- התפתחות מחדש של הגידול במקום בו הוסר בניתוחאו באמצעות טיפול בקרינה. הסיבה להישנות היא תאי הגידול הנותרים. כמה גידולים שפירים יכולים לפעמים לחזור לאחר הסרה.

ההשפעה הכוללת של הגידול על הגוףעקב הפרעות מטבוליות עקב השפעות רפלקס חריגות מהגידול, ספיגה מוגברת של גלוקוז, חומצות אמינו, ויטמינים, שומנים מרקמות נורמליות, עיכוב תהליכי חיזור. חולים מפתחים אנמיה, היפוקסיה, הם יורדים במהירות במשקל עד קצ'קסיה, או תשישות. ניתן להקל על כך על ידי שינויים משניים בגידול עצמו (נמק של הרקמה שלו) והרעלת הגוף במוצרי ריקבון.

תהליכים קדם-סרטניים

לכל גידול קדמו כמה מחלות אחרות, ככלל, הקשורות לתהליכים חוזרים ונשנים של נזק לרקמות ולתגובות תיקון מתמשכות בקשר לכך. ככל הנראה, המתח המתמשך של התחדשות, חילוף חומרים, סינתזה של מבנים תאיים וחוץ-תאיים חדשים מוביל לכשל במנגנוני התהליכים הללו, המתבטא במספר שינויים שלהם, שהם, כביכול, ביניים בין הנורמה לבין הגידול. מחלות טרום סרטניות כוללות:

כְּרוֹנִי תהליכים דלקתיים, כגון ברונכיטיס כרונית, קוליטיס כרונית, דלקת כיס המרה כרונית וכו';
metaplasia - שינויים במבנה ובתפקוד של תאים השייכים לחיידק רקמה אחד. מטאפלזיה, ככלל, מתפתחת בקרומים הריריים כתוצאה מדלקת כרונית. דוגמה לכך היא מטפלזיה של תאי רירית קיבה המאבדים את תפקודם ומתחילים להפריש ריר מעיים, המעיד על פגיעה עמוקה במנגנוני התיקון;
דיספלזיה - אובדן אופי פיזיולוגי על ידי תהליך השיקום ורכישה על ידי תאים של מספר הולך וגדל של סימנים לאטיפיות. קיימות שלוש דרגות של דיספלזיה, כאשר שתי הראשונות הפיכות בטיפול אינטנסיבי; הדרגה השלישית שונה מעט מאוד מאטיפיות הגידול, ולכן, בפועל, דיספלסיה חמורה מטופלת כצורה ראשונית של סרטן.

סיבות ומנגנונים להופעת גידולים - אונקוגנזיס

נכון להיום, נחשפו הרבה עובדות המאפשרות להתחקות אחר התנאים והמנגנונים להופעת גידולים, ובכל זאת לא ניתן להתייחס עדיין שהגורמים להתפתחותם ידועים במדויק. עם זאת, בהתבסס על נתונים, במיוחד אלה שהתקבלו ב השנים האחרונותהודות להישגי הפתולוגיה המולקולרית, ניתן לדבר בסבירות גבוהה על הסיבות הללו.

הסיבה להתפתחות גידולים היא שינויים במולקולת ה-DNA בגנום התא בהשפעת חומרים מסרטנים שונים - גורמים שעלולים לגרום למוטציות גנטיות. יחד עם זאת, מצב התורם ליישום פעולתם של חומרים מסרטנים הוא ירידה ביעילות ההגנה נגד גידולים, המתבצעת גם ברמה הגנטית - בעזרת אנטי-אונקוגנים P 53 , Rb. ישנן 3 קבוצות של חומרים מסרטנים: כימיים, פיזיים וויראליים.

חומרים מסרטנים כימיים. על-פי ה-WHO. יותר מ-75% מהגידולים הממאירים בבני אדם נגרמים מחשיפה ל גורמים כימיים סביבה חיצונית. גידולים נגרמים בעיקר ממוצרי בעירה של טבק (כ-40%): חומרים כימיים המהווים חלק מהמזון (25-30%) ותרכובות המשמשות בתעשיות שונות (כ-10%). יותר מ-1500 ידועים תרכובות כימיותעם השפעות מסרטנות. מתוכם, לפחות 20 הם בהחלט הגורם לגידולים בבני אדם. החומרים המסרטנים המסוכנים ביותר שייכים למספר סוגים של כימיקלים.

למסרטנים כימיים אורגנייםלְסַפֵּר:

פחמימנים ארומטיים פוליציקליים - 3,4-בנזפירן, 20-מתילכולנתרן, דימתיל-בנזנתרן (מאות טונות של חומרים אלה ודומים נפלטים מדי שנה לאטמוספירה של ערי תעשייה);
פחמימנים ארומטיים הטרוציקליים - דיבנזקרידין. dibenzcarbazole ואחרים;
אמינים ארומטיים ואמידים - 2-נפתילאמין, בנזידין וכו';
חומרים אורגניים בעלי פעילות מסרטנת - אפוקסידים, פלסטיק, אורטן, פחמן טטרכלוריד, כלורואתילאמינים וכו'.

חומרים מסרטנים אנאורגנייםיכול להיות אקסוגני או אנדוגני.

תרכובות אקסוגניות נכנסות לגוף מ סביבה- כרומטים, קובלט, תחמוצת בריליום, ארסן, אסבסט ועוד מספר אחרים.

תרכובות אנדוגניות נוצרות בגוף כתוצאה משינוי של תוצרי חילוף החומרים התקין. חומרים כאלה שעלולים להיות מסרטנים הם מטבוליטים של חומצות מרה, אסטרוגנים, כמה חומצות אמינו (טירוזין, טריפטופן), תרכובות ליפופרוקסיד.

חומרים מסרטנים פיזיים.חומרים מסרטנים פיזיים כוללים:

קרינה רדיואקטיבית של חומרים המכילים 32 R, 131 I, 90 Sr וכו';
קרינת רנטגן;
קרינה אולטרה סגולה מוגזמת.

אלה שנחשפו לקרינה במהלך תאונות בכורים גרעיניים, כמו גם במהלך הפצצת הירושימה ונגסאקי, הם בעלי שכיחות סרטן גבוהה בהרבה מאשר באוכלוסייה הכללית.

שלבים של קרצינוגנזה כימית ופיזית

כשלעצמם, חומרים מסרטנים אינם גורמים לצמיחת גידול, כך הם נקראים מעוררי קרצינוגניםאוֹ טרום קרצינוגנים.בגוף הם עוברים טרנספורמציות פיזיות וכימיות, וכתוצאה מכך הם הופכים למסרטנים אמיתיים וסופיים. החומרים המסרטנים הללו הם שגורמים לשינויים בגנום של תא תקין, המובילים להפיכתו לתא גידול.

שלבי הקרצינוגנזה מורכבים משניים תהליכים הקשורים זה בזה: יוזמות וקידום מכירות.

בשלב ההתחלה, הגורם המסרטן יוצר אינטראקציה עם אזורי DNA המכילים גנים השולטים בחלוקת תאים ובהבשלה. אזורים כאלה נקראים פרוטונקוגני.התא היזום הופך מונצחכלומר בן אלמוות.

בשלב הקידום מתבצעים ביטוי אונקוגני והפיכת תא נורמלי לתא גידול ויצירת ניאופלזמה.

חומרים מסרטנים ביולוגיים.

חומרים מסרטנים ביולוגיים כוללים וירוסים אונקוגניים. לפי סוג חומצת הגרעין הוויראלית, הם מחולקים למכיל DNA ולמכיל RNA.

DNA המכיל וירוסים.הגנים של נגיפי אונקו-DNA מסוגלים להשתלב ישירות בגנום של תא המטרה. קטע של ה-DNA האונקו-וירוס (אונקוגן) המשולב בגנום התא יכול לבצע טרנספורמציה של גידול של התא. נגיפי אונקו המכילים DNA כוללים כמה נגיפי אדנו, נגיפי פפובה ונגיפי הרפס. כמו וירוס אפשטיין-בר (הגורם להתפתחות לימפומות), וירוסי הפטיטיס B ו-C.
וירוסי RNA- רטרו-וירוסים. השילוב של גנים נגיפיים של RNA בגנום התא אינו מתרחש ישירות, אלא לאחר היווצרות עותקי ה-DNA שלהם באמצעות האנזים reversetase.

שלבים של קרצינוגנזה ויראלית

חדירת וירוס אונקוגני לתא;
שילוב של אונקוגן ויראלי בגנום התא;
ביטוי אונקוגני;
הפיכת תא תקין לתא גידולי;
היווצרות גידול.

טרנספורמציה של תאי גידול

הפיכת תוכנית גנטית נורמלית לתוכנית להיווצרות אטיפיות גידול מתרחשת ברמת התא. בלב הטרנספורמציה של הגידול נמצאים שינויים מתמשכים ב-DNA. במקרה זה, תוכנית צמיחת הגידול הופכת לתוכנית של התא, המקודדת בגנום שלו. יחיד תוצאה סופיתההשפעות של חומרים מסרטנים מסוגים שונים (כימיים, ביולוגיים, פיזיים) על תאים והפיכת הגידול שלהם ניתנות על ידי הפרה של האינטראקציה בגנום התא של אונקוגנים ואנטי-אונקוגנים.

תכונות של התפתחות גידולים

בדינמיקה של אונקוגנזה של גידולים ממאירים מתא לרקמת גידול, ניתן להבחין במספר שלבים:

התפשטות תאיםעל שטח מצומצם של רקמות; בשלב זה עדיין לא בא לידי ביטוי אטיפיזם מורפולוגי;
דיספלזיה של תאים,מאופיין בהצטברות הדרגתית של סימני אטיפיה:
carcinoma in situ (סרטן באתרו) - הצטברות של תאי גידול לא טיפוסיים שעדיין אין להם גידול גידול;
מסתננים,אוֹ פולשני, צמיחהרקמת גידול;
התקדמות הגידול- עלייה בממאירות בדינמיקה של אונקוגנזה. תופעה זו נובעת מכך שככל שהגידול מתפתח, גורמים שונים פועלים על תאיו, המעכבים את גדילתם. במקרה זה, חלק מהתאים מתים, אך התאים ביותר שורדים וממשיכים להתרבות. הם אלה שמתגלים כממאירים ביותר ומעבירים את נכסיהם לצאצאיהם, אשר בתורם עוברים סלקציה, הופכים לממאירים יותר ויותר.

סיווג של גידולים

גידולים מסווגים לפי שלהם שייך לבד מסוים.על פי עיקרון זה, 7 קבוצות של גידולים נבדלות, שלכל אחת מהן צורות שפירות וממאירות.

גידולי אפיתל ללא לוקליזציה ספציפית.
גידולים של בלוטות אקזו ואנדוקריניות וחלקי אפיתל ספציפיים.
גידולי רקמות רכות.
גידולים של רקמה יוצרת מלנין.
גידולים של מערכת העצבים וממברנות המוח.
המובלסטומות.
Teratomas (גידולים דיסמבריוניים).

שם הגידול מורכב משני חלקים - שם הרקמות והסיום "אומה". לדוגמה, גידול עצם - אוסטאומה, רקמת שומן - ליפומה, רקמת כלי דם - אנגיומה, רקמת בלוטות - אדנומה. גידולים ממאירים מהאפיתל נקראים סרטן (סרטן, קרצינומה), וגידולים ממאירים מהמזנכימה נקראים סרקומות, אך השם מציין את סוג הרקמה המזנכימית - אוסטאוסרקומה, מיוסרקומה, אנגיוסרקומה, פיברוסרקומהוכו '

גידולי אפיתל

גידולים מהאפיתל יכולים להיות שפירים וממאירים.

גידולי אפיתל שפירים

גידולי אפיתל שפירים יכולים להגיע מאפיתל פני השטח ונקראים פפילומות, ומהאפיתל הבלוטי - אדנומות. לשניהם יש פרנכימה וסטרומה והם מאופיינים רק באטיפיזם של רקמות.

פפילומות(ראה איור 33) נובעים מאפיתל קשקשי או מעברי - בעור, בריריות הלוע, מיתרי קול, שלפוחית השתן, השופכנים ואגן הכליה וכו'.

הם נראים כמו פפילות או כרובית, יכולים להיות בודדים או מרובים, לפעמים יש להם גבעול. אטיפיות רקמות מתבטאת בהפרה של אחת התכונות העיקריות של כל אפיתל - מורכבות, כלומר סידור מסוים של תאים, כמו גם קוטביות, כלומר הפרות של הקצוות הבסיסיים והאפיקליים של התאים, אבל קרום הבסיס נשמר - התכונה החשובה ביותרצמיחה מרחיבה ולא פולשנית.

מהלך הפפילומות סוגים שוניםאפיתל אינטומנטרי שונה. אם פפילומות עור (יבלות) גדלות לאט ואינן גורמות לצרות רבות לאדם, אז פפילומות מיתרי הקול חוזרות לעיתים קרובות לאחר הסרתן, ופפילומות שלפוחית השתן לעיתים קרובות מעוררות כיב, מה שמוביל לדימום ולדם בשתן. (המטוריה). כל פפילומה יכולה להפוך לממאירה ולהפוך לסרטן.

אדנומהיכול להופיע בכל מקום בו יש אפיתל בלוטתי - בשד, בבלוטת התריס ובבלוטות אחרות, בריריות הקיבה, המעיים, הסמפונות, הרחם וכו'. יש לו גידול רחב ונראה כמו צומת, תחום היטב מהסביבה רִקמָה. אדנומה רירית עם גבעול נקראת פוליפ אדנומטיאדנומה, שבה הפרנכימה שולטת, בעלת מרקם רך ונקראת אדנומה פשוטה.אם הסטרומה שולטת. הגידול מוצק ונקרא פיברואדנומה. פיברואדנומות מתרחשות בעיקר בבלוטות החלב (איור 35).

אטיפיות רקמות של אדנומות מתבטאת בעובדה שלמבני הבלוטה שלהם גדלים וצורות שונות, האפיתל יכול לגדול ולהסתעף בצורה של פפילות, לפעמים בצורת טרבקולות. לעתים קרובות, לתצורות בלוטות באדנומה אין צינורות הפרשה, כך שהסוד המיוצר מותח את הבלוטות ומתברר שהגידול כולו מורכב מחללים - ציסטות מלאות בתוכן נוזלי או רירי. אדנומה זו נקראת ציסטדנומה. לרוב הן מופיעות בשחלות ולעיתים מגיעות לגדלים עצומים. אדנומות של בלוטות האנדוקריניות הן בדרך כלל תפקוד מוגברשמתבטא בהפרעות אנדוקריניות. אדנומות יכולות להפוך לממאירות, להפוך לסרטן (אדנוקרצינומות).

גידולי אפיתל ממאירים

סרטן יכול להתפתח בכל איבר שבו יש רקמת אפיתל והיא הצורה הנפוצה ביותר של גידולים ממאירים. יש לו את כל הסימנים לממאירות. לסרטן, כמו ניאופלזמות ממאירות אחרות, מקדימים תהליכים טרום סרטניים. בשלב מסוים של התפתחותם, תאים רוכשים סימנים של אנפלזיה ומתחילים להתרבות. הם מראים בבירור אטיפיה סלולרית. פעילות מיטוטית מוגברת, מיטוזות לא סדירות רבות. עם זאת, כל זה מתרחש בתוך שכבת האפיתל ואינו משתרע מעבר לממברנה הבסיסית, כלומר, אין עדיין גידול פולשני של גידול. זו, הצורה הראשונית ביותר, של סרטן נקראת "סרטן באתרו", או קרצינומה במקום (איור 36). אבחון מוקדם של סרטן טרום-פולשני מאפשר טיפול מתאים בזמן, בדרך כלל כירורגי, עם פרוגנוזה חיובית.

רוב צורות הסרטן האחרות הן נודולריות מאקרוסקופיות עם גבולות לא ברורים המתמזגים עם הרקמה שמסביב. לִפְעָמִים גידול סרטניאיבר גדל בצורה דיפוזית, שבמקביל הופך צפוף יותר, קירות האיברים החלולים נעשים עבים יותר, והלומן של החלל פוחת. לעתים קרובות, גידול סרטני מעורר כיב, ולכן עלול להיווצר דימום. על פי מידת הירידה בסימני הבשלות, מבחינים במספר צורות של סרטן.

קרצינומה של תאי קשקש מתפתח בעור ובריריות. מכוסה באפיתל קשקש: בחלל הפה, בוושט, בנרתיק, בצוואר הרחם וכו'. בהתאם לסוג האפיתל הקשקש, ישנם שני סוגים של קרצינומה של תאי קשקש - קרצינומה ו לא קרטיניזציה.גידולים אלה מסווגים כסוגים מובחנים של סרטן. לתאי אפיתל יש את כל הסימנים של אטיפיה תאית. צמיחה חודרת מלווה בהפרה של הקוטביות והמורכבות של התאים, כמו גם הרס של קרום הבסיס. הגידול מורכב מגדילים של אפיתל קשקשי, החודרים לרקמות הבסיסיות, יוצרים קומפלקסים ואשכולות. בקרטיניזציה קשקשית, תאים סרטניים של האפידרמיס ממוקמים באופן קונצנטרי, ושומרים על יכולת הקרטיניזציה. הקנים הקראטינים האלה של תאים סרטניים נקראים "פניני סרטן"(איור 37).

אורז. 36. קרצינומה באתרו של צוואר הרחם. א - שכבת האפיתל של הממברנה הרירית מעובה, התאים שלה פולימורפיים, לא טיפוסיים, הגרעינים היפרכרומיים, יש מיטוזות רבות; ב - קרום המרתף נשמר; ג - רקמת חיבור בסיסית; ד - כלי דם.

קרצינומה של תאי קשקש יכולה להתפתח גם על ממברנות ריריות המכוסות באפיתל מנסרתי או עמודי, אך רק אם כתוצאה מתהליך פתולוגי כרוני התרחשה מטאפלזיה שלו לאפיתל קשקשי שכבות. קרצינומה של תאי קשקש גדלה לאט יחסית ונותנת גרורות לימפוגניות די מאוחר.

אדנוקריינומה - סרטן בלוטות המופיע באיברים בעלי בלוטות. אדנוקרצינומה כוללת מספר זנים מורפולוגיים, חלקם מובחנים וחלקם צורות לא מובחנות של סרטן. תאי גידול לא טיפוסיים יוצרים מבנים בלוטיים בגדלים וצורות שונות ללא קרום בסיס ותעלות הפרשה. בתאי הפרנכימה של הגידול מתבטאת היפרכרומיה של הגרעינים, ישנן מיטוזות לא סדירות רבות, יש גם אטיפיות של הסטרומה (איור 38). קומפלקסים של בלוטות צומחים לתוך הרקמה הסובבת, מבלי לתחום ממנה דבר, הורסים את כלי הלימפה, שהרווחים שבהם מתמלאים בתאי סרטן. זה יוצר תנאים לגרורות לימפוגניות של אדנוקרצינומה, שמתפתחת מאוחר יחסית.

אורז. 37. סרטן ריאות קרטיני תאי קשקש. RJ - "פניני סרטן".

סרטן מוצק. עם צורה זו של גידול, תאים סרטניים יוצרים קבוצות קומפקטיות המסודרות באקראי המופרדות על ידי שכבות סטרומה. סרטן מוצק מתייחס לצורות לא מובחנות של סרטן, הוא ביטא אנפלזיה תאית ורקמות. הגידול חודר במהירות לרקמות הסובבות ומעביר גרורות מוקדם.

סרטן תאים קטנים - סוג של סרטן מאוד לא מובחן, המורכב מתאי היפרכרומי קטנים, עגולים, הדומים לימפוציטים. לרוב רק באמצעות השימוש שיטות מיוחדותחוקר שניתן לבסס אביזר של תאים אלה לאפיתל. לפעמים תאי הגידול מתארכים במקצת ונהיים דומים לגרגרי שיבולת שועל (קרצינומה של תאי שיבולת שועל), לפעמים הם הופכים לגדולים (סרטן תאי גדול). הגידול ממאיר ביותר, גדל במהירות ובמוקדם נותן גרורות לימפו והמטוגניות נרחבות.

אורז. 38. אדנוקרצינומה של הקיבה. a - תצורות בלוטות של הגידול: ב - מיטוזות בתאי סרטן.

גידולים MESENCHYMAL

רקמות חיבור, שומן, שריר, כלי דם וכלי לימפה, ממברנות סינוביאליות, סחוס ועצמות מתפתחות מהמזנכיים. בכל אחת מהרקמות הללו יכולים להופיע גידולים שפירים וממאירים (איור 39). בין הגידולים המזנכימליים יש חשיבות רבה לקבוצת הגידולים של הרקמות הרכות, רקמת השומן וקבוצת גידולי העצם הראשוניים, השכיחים ביותר.

גידולי רקמה רכה

גידולים מזנכימליים שפירים.אלה כוללים פיברומה, מיומה, המנגיומות, ליפומה.

פיברומהמתפתח מסיבי בוגר רקמת חיבור. זה מתרחש בכל מקום שיש רקמת חיבור, ולכן, בכל איברים, אבל לעתים קרובות יותר בעור, בלוטת החלב, הרחם. פיברומה מאופיינת באטיפיזם של רקמות, המתבטא בסידור כאוטי לא סדיר של סיבי רקמת חיבור, פיזור לא אחיד של כלי הדם. הגידול גדל בהרחבה, יש קפסולה. בהתאם לדומיננטיות של הסטרומה או הפרנכימה, הפיברומה עשויה להיות צפופה או רכה. ערכה של פיברומה תלוי במיקומה - פיברומה בעור אינה גורמת לדאגה רבה למטופל, ופיברומה בתעלת השדרה עלולה לגרום לפגיעה קשה בפעילות העצבית.

מיומה- גידול של רקמת שריר. בהתאם לשני סוגי השרירים ולשרירנים יש שתי אפשרויות: הנובעות משרירים חלקים נקראים ליומיומות, ומפסולת - רבדומיומות. אטיפיות רקמות מורכבת בעובי לא שווה של צרורות שרירים שהולכים לכיוונים שונים ויוצרים מערבולות. גידולים שבהם הסטרומה מפותחת מאוד נקראים פיברומיומות. ליומיומות נמצאות לרוב ברחם, שם הן מגיעות לעיתים לגדלים משמעותיים. רבדומיומה היא גידול נדיר יותר שיכול להופיע בשרירי הלשון, בשריר הלב ובאיברים אחרים המכילים רקמת שריר מפוספסת.

אורז. 39. גידולים Mesenchymal, a - פיברומה מוצקה רקמה תת עורית; b - פיברומה רכה של העור; c - ריבוי ליומיומות ברחם; d - fibrosarcoma של הרקמות הרכות של הכתף.

אורז. 40. פיברוסרקומה מובחנת.

המנגיומות- קבוצה של גידולים מכלי דם. תלוי מאילו כלי דם מתרחשת צמיחת הגידול, נבדלים המנגיומות נימיות, ורידיות ומערילות.המנגיומה קפילריתבדרך כלל מולד, מקומי בעור בצורה של כתמים סגולים עם משטח לא אחיד.אנגיומה ורידיתמורכב מחללים כלי דם. דומה לוורידים.המנגיומה מעריתמורכב גם מחללים כלי דם בגדלים וצורות שונות, עם קירות לא שוויםעוֹבִי. פקקים נוצרים לעתים קרובות בחללי כלי הדם. כאשר נפצע, המנגיומה מערבית עלולה לייצר דימום רב. אנגיומות ורידיות ועורניות שכיחות בעיקר בכבד, בשרירים, לפעמים בעצמות ובמוח.

ליפומה - גידול של רקמת שומן, גדל בצורה נרחבת בצורה של צמתים אחד או מספר צמתים, בדרך כלל יש קפסולה. הוא ממוקם לרוב ברקמת השומן התת עורית, אך יכול להתרחש בכל מקום בו יש רקמת שומן. לפעמים הליפומה מגיעה מאוד מידות גדולות.

גידולים מזנכימליים ממאירים.גידולים אלו נקראים ביחד סרקומות ונראים כמו בשר דגים כשחותכים אותם. הם מתפתחים מאותן רקמות (נגזרות מזנכימליות) כמו גידולים מזנכימליים שפירים. הם מאופיינים באטיפיזם תאי ורקמות בולט, כמו גם גרורות המטוגניות, וכתוצאה מכך גרורות מופיעות די מהר ונפוצות. לכן, סרקומות ימשיכו בצורה ממאירה מאוד. ישנם מספר סוגים של סרקומות של רקמות רכות: פיברוסרקומה, ליפוסרקומה, מיוסרקומה, אנגיוסרקומה.

פיברוסרקומהנובע מרקמת חיבור סיבית, יש צורה של צומת עם גבולות מטושטשים, חודר לרקמות שמסביב. הוא מורכב מתאים עגולים או פולימורפיים דמויי פיברובלסט לא טיפוסיים וסיבי קולגן לא בשלים (איור 40). פיברוסרקומה מתרחשת בדרך כלל על הכתף, הירך ו רקמות רכותחלקים אחרים בגוף. זה ממאיר בולט.

ליפוסרקומהמתפתח מתאי שומן לא בשלים (ליפוציטים) וליפובלסטים. זה יכול להגיע לגדלים גדולים ולא לשלוח גרורות במשך זמן רב. הגידול נדיר יחסית.

Miosarkotaבהתאם לסוג רקמת השריר מחולקים ל לאומיוסרקומות ורבדומיוסרקומות.התאים של גידולים אלה הם מאוד לא טיפוסיים ופולימורפיים, לעתים קרובות מאבדים לחלוטין את הדמיון שלהם לרקמת השריר, ולכן קביעת הרקמה המקורית אפשרית רק באמצעות מיקרוסקופ אלקטרונים.

אנגיוסרקומה- גידול ממאיר ממקור כלי דם. מורכב מאנדותליוציטים ופריציטים לא טיפוסיים. הוא מאופיין בממאירות גבוהה ובגרורות המטוגניות מוקדמות.

גידולי עצמות ראשוניים

גידולי עצמות שפירים.

כונדרום- גידול של סחוס היאליני, הגדל בצורה של צומת צפוף או צמתים במפרקי הידיים, הרגליים, החוליות, האגן. מבחינה היסטולוגית, הוא מורכב מתאי סחוס היאליני מסודרים באופן אקראי המוקפים בחומר טחון.

אוסטאומהמתרחש בעצמות, לעתים קרובות יותר בעצמות הגולגולת. מבחינה היסטולוגית, הוא מורכב מקורות עצם המסודרות באקראי, ביניהן צומחת רקמת חיבור. תופס מקום מיוחד בקרב אוסטאומות "גידול תאי ענק" (אוסטאובלסטומה שפירה),המורכב מתאי ענק מרובי גרעינים. הייחודיות שלו טמונה בעובדה. שזה הורס את העצם, אבל לא שולח גרורות.

גידולי עצמות ממאירים.

אוסטאוסרקומהמתרחשת בעצמות, לעתים קרובות לאחר הפציעה שלהן. מורכב מאוסטאובלסטים לא טיפוסיים עם מספר רב של מיטוזות לא סדירות. הגידול הורס במהירות את העצם, צומח לתוך הרקמות שמסביב, נותן גרורות המטוגניות מרובות, במיוחד בכבד ובריאות. לריאה המושפעת מגרורות יש מראה של "ריצוף מרוצף".

Chondrosarcoma מורכבת מתאי סחוס לא טיפוסיים, הרקמה שלה היא לעתים קרובות רירית ונמקית. Chondrosarcoma גדל לאט יחסית וגרורות מאוחר יותר מאשר סרקומות אחרות.

גידולים של רקמה יוצרת מלנין

רקמה יוצרת מלניןהוא סוג של רקמת עצב וכוללת תאי מלנובלסט ומלנוציטים המכילים את הפיגמנט מלנין. תאים אלה יוצרים דמוי גידול תצורות שפירות- nevi (איור 41).

אורז. 41. נבוס פיגמנטי. תאים המסנתזים מלנין יוצרים איים (א) המופרדים על ידי שכבות של רקמת חיבור (ב). גרגרי מלנין בציטופלזמה של תאי רקמת חיבור (ג).

הטראומטיזציה שלהם גורמת לרוב להפיכת הנבוס לגידול ממאיר - מלנומה. מלנומה מתפתחת לא רק מ-nevi, אלא גם מרקמות אחרות המכילות תאים יוצרי מלנין - קרום הפיגמנט של העיניים, קרומי המוח, מדוללת יותרת הכליה. כלפי חוץ, מלנומה היא גוש או רובד של שחור או צבע חוםעם כתמים שחורים. מבחינה היסטולוגית - הצטברות של תאים פולימורפיים, מכוערים המכילים תכלילים של מלנין חום, עם מיטוזות רבות, לעיתים עם אזורים של שטפי דם ונמק. קשה לטפל במלנומה.

גידול הוא תהליך פתולוגי המאופיין ברבייה בלתי מבוקרת של תאים, בעוד שצמיחה והתמיינות של תאים מופרעות עקב שינויים במנגנון הגנטי שלהם. תכונות הגידול: צמיחה אוטונומית ובלתי מבוקרת, אטיפיות, אנפלזיה או תכונות חדשות שאינן טבועות בתא תקין וקטפלזיה.

מבנה הגידול בצורתו: צורת הצומת, כובע פטריות, בצורת צלוחית, בצורת פפילות, בצורת כרובית וכו' פני השטח: חלק, פקעת, פפילרי. לוקליזציה: בעובי האיבר, על פני השטח, בצורת פוליפ, חודר בצורה דיפוזית. על החתך, זה יכול להיות בצורה של רקמה לבנה-אפורה הומוגנית, אפור-ורוד (בשר דגים), מבנה סיבי (באשכים). גודל הגידול תלוי בקצב ומשך גדילתו, מקורו ומיקומו. על פי מידת הבידול והגדילה, הגידול יכול להיות:

1) מרחיב, כלומר, הוא צומח מתוך עצמו, דוחף את הרקמות. האלמנטים הפרנכימליים המקיפים את ניוון רקמת הגידול, והגידול כביכול מוקף בקפסולה. הצמיחה איטית יותר ולעתים קרובות יותר שפירה. הכנסות ממאירות פנימה בלוטת התריסוכליות;

2) צמיחה אופוזיציונית עקב טרנספורמציה ניאופלסטית של תאים נורמליים לתאי גידול;

3) גידול חודר. במקרה זה, הגידול גדל לתוך הרקמות שמסביב והורס אותן. הצמיחה מתרחשת בכיוון של התנגדות נמוכה (לאורך הסדקים הבין-מערכתיים, לאורך מהלך סיבי עצב, דם ו כלי לימפה).

לפי היחס בין צמיחת הגידול לומן של איבר חלול, ישנם: אנדופיטי (גידול חודר לעומק דופן האיבר) וצמיחה אקזופיטית (לחלל האיבר).

גידולים הומולוגיים - המבנה שלהם מתאים למבנה האיבר בו הם מתפתחים (אלה גידולים מובחנים בוגרים). גידולים הטרולוגיים: המבנה התאי שלהם שונה מהאיבר בו הם מתפתחים (גידולים קטנים או לא מובחנים). גידולים שפירים הם הומולוגיים, גדלים לאט, מובחנים מאוד, אינם מעבירים גרורות ואינם משפיעים על הארגון. גידולים ממאירים מורכבים מתאים מועטים או לא מובחנים, מאבדים את הדמיון שלהם לרקמות, יש אטיפיזם תאי, גדלים במהירות ומעבירים גרורות.

גרורות יכולות להיות המטוגניות, לימפוגניות, מושתלות ומעורבות. בְּ גידולים שפיריםקל לקבוע שיוך לרקמות (בניגוד לממאיר).

אם לא ניתן לקבוע את ההיסטוגנזה של גידול ממאיר, אז גידול כזה נקרא בלסטומה: תא גדול, תא ציר, תא פולימורפי.

בלסטומה היא קבוצות משולבותגידולים, שכן גידולים ממאירים שונים יכולים להפוך לבלסטומה.

גידולים לא אפיתליאליים או מזנכימליים מתפתחים מרקמת חיבור, שומן, שריר, דם וכלי לימפה, רקמה סינוביאלית ועצם.

גידולים. גידול סרטני

גידולים. גידול סרטניהוא תהליך פתולוגי המאופיין בהתרבות בלתי מבוקרת של תאים ...

גידולים. גידול סרטניהוא תהליך פתולוגי המאופיין בהתרבות בלתי מבוקרת של תאים ...

גידולים. גידול סרטניהוא תהליך פתולוגי המאופיין בהתרבות בלתי מבוקרת של תאים ...

גידולים. גידול סרטניהוא תהליך פתולוגי המאופיין בהתרבות בלתי מבוקרת של תאים ...

סוגים גידולים. גידוליםרקמת חיבור
2) ממאיר גידולים- fibrosarcomas - נובעות מהאלמנטים של fascia, גיד, מן periosteum.

2) מוחשי גידולים; 3) תפקוד לקוי של הגפה.
שָׁפִיר גידוליםעצמות כפופות לטיפול כירורגי בלבד.

הרצאה מס' 10. גידולים

גידול או ניאופלזמה הוא תהליך פתולוגי המתרחש בכל האורגניזמים החיים. ישנם יותר מ-200 סוגי גידולים בבני אדם שנוצרים בכל רקמה ובכל איבר. ממאירות היא המעבר של רקמה לגידול. נכון לעכשיו, ברוסיה, סרטן הריאות הוא הנפוץ ביותר בקרב גברים, ואחריו סרטן הקיבה והעור. לנשים יש סרטן בלוטת חלבואז הבטן והעור. הטיפול מורכב בעיקר מניתוח, כמו גם הקרנות וכימותרפיה.

2) צמיחה אופוזיציונית עקב טרנספורמציה ניאופלסטית של תאים נורמליים לתאי גידול;

3) גידול חודר. במקרה זה, הגידול גדל לתוך הרקמות שמסביב והורס אותן. הצמיחה מתרחשת בכיוון של התנגדות נמוכה ביותר (לאורך הסדקים הבין-מערכתיים, לאורך מהלך סיבי העצב, הדם וכלי הלימפה).

מבנה מיקרוסקופי. הפרנכימה נוצרת על ידי תאים המאפיינים סוג זה של גידול. הסטרומה נוצרת הן על ידי רקמת החיבור של האיבר והן מתאי הגידול עצמו. תאים של פרנכימה הגידול מעוררים פעילות של פיברובלסטים, הם יכולים לייצר את החומר הבין-תאי של הסטרומה. הם מייצרים חומר חלבוני ספציפי - אנגאוגנין, שבפעולתו נוצרים נימים בסטרומה הגידולית.

גידולים הומולוגיים - המבנה שלהם מתאים למבנה האיבר בו הם מתפתחים (אלה גידולים מובחנים בוגרים). גידולים הטרולוגיים: מבנה התא שלהם שונה מהאיבר שבו הם מתפתחים (גידולים גרועים או לא מובחנים). גידולים שפירים הם הומולוגיים, גדלים לאט, מובחנים מאוד, אינם מעבירים גרורות ואינם משפיעים על הארגון. גידולים ממאירים מורכבים מתאים מועטים או לא מובחנים, מאבדים את הדמיון שלהם לרקמות, יש אטיפיזם תאי, גדלים במהירות ומעבירים גרורות.

גרורות יכולות להיות המטוגניות, לימפוגניות, מושתלות ומעורבות. בגידולים שפירים קל לקבוע את שיוך הרקמה (בניגוד לגידולים ממאירים). חשוב מאוד לקבוע את ההיסטוגנזה של הגידול, שכן קיימות גישות שונות לטיפול. ביסוס ההיסטוגנזה של הגידול מבוסס על התפקוד שתא הגידול הזה מבצע, כלומר, הוא אמור לקבוע את החומרים המיוצרים על ידי תא זה. זה צריך לייצר את אותם חומרים כמו רקמה רגילה (לדוגמה, פיברובלסט רגיל ושינוי על ידי תהליך של ממאירות לייצר את אותו החומר - קולגן).

תפקוד התא נקבע גם על ידי תגובות צביעה נוספות או על ידי שימוש באנטיסרים חד שבטיים. לעיתים קשה לבסס היסטוגנזה של גידול עקב אנפלזיה בולטת של התא, שאינו מסוגל לבצע פונקציה מסוימת. אם לא ניתן לקבוע את ההיסטוגנזה של גידול ממאיר, אז גידול כזה נקרא בלסטומה: תא גדול, תא ציר, תא פולימורפי. בלסטומות הן קבוצות משולבות של גידולים, שכן גידולים ממאירים שונים יכולים להפוך לבלסטומה.

הרצאה מס' 10. גידולים

גידול או ניאופלזמה הוא תהליך פתולוגי המתרחש בכל האורגניזמים החיים. ישנם יותר מ-200 סוגי גידולים בבני אדם שנוצרים בכל רקמה ובכל איבר. ממאירות היא המעבר של רקמה לגידול. נכון לעכשיו, ברוסיה, סרטן הריאות הוא הנפוץ ביותר בקרב גברים, ואחריו סרטן הקיבה והעור. בנשים - סרטן השד, ואז הבטן והעור. הטיפול מורכב בעיקר מניתוח, כמו גם הקרנות וכימותרפיה.

2) צמיחה אופוזיציונית עקב טרנספורמציה ניאופלסטית של תאים נורמליים לתאי גידול;

גידולים ממאירים של רקמת שומן (ליפוסרקומות) מתרחשים לעתים קרובות יותר אצל גברים בכל גיל. הם מתפתחים בעיקר ברקמות הרכות של הגפיים ובאזור הרטרופריטונאלי בצורה של צומת(ים) הצומחת לאט יחסית צהבהבה-לבנה, לבנה או מנומרת. מבחינה מיקרוסקופית, הם מורכבים מליפוציטים לא טיפוסיים בדרגות שונות של בגרות המשולבים בפרופורציות שונות, פיברובלסטים, אלמנטים סיביים, לעתים קרובות עם תופעות של מיקסומטוזיס סטרומה. הם בדרך כלל שולחים גרורות די מאוחר.

גידולים ממאירים של שריר חלק (Leomyosarcomas) מתפתחים לרוב בגוף הרחם. גדל בדרך כלל בצורה של קשר, לא תמיד עם סימנים מסומנים היטב של צמיחה פולשנית. מבחינה היסטולוגית, הם מאופיינים בפולימורפיזם בולט, נוכחות של תאי גידול גדולים מאוד, לרוב ענקיים, ופעילות מיטוטית גבוהה. הם מאופיינים בממאירות גבוהה, מוקדם לתת גרורות המטוגניות נרחבות.

גידולים ממאירים משרירים מפוספסים (רבדומיוסרקומות) שכיחים יותר באיברי השתן ובשרירי השלד, שונים גידול מהיר, אטיפיזם תאי בולט, נוכחות של סימפלסטים רב-גרעיניים, שינויים משניים בולטים בצורה של אזורים של נמק ודימום, גרורות המטוגניות מוקדמות ושופעות.

גידולי עצמות ממאירים (אוסטאוסרקומות) שכיחים יותר אצל בנים בתקופה שלאחר גיל ההתבגרות של החיים בעצם הירך ובשוקה (ליד מפרק הברך), בכתף הפרוקסימלית, בחוליות, הלסת התחתונה. מבחינה מקרוסקופית, יש להם מראה מגוון ועקביות הטרוגנית, מבחינה מיקרוסקופית הם שונים בפולימורפיזם בולט עם אזורי צמיחה מתחלפים של רקמת עצם לא בשלה (עם דומיננטיות הם מדברים על סרקומה אוסטאוגני) וספיגה שלה (עם דומיננטיות הם מדברים על sarcomaolytic ostecomaolytic) .

גידולים ממאירים של רקמת סחוס.

כונדרוסרקומה שכיחה יותר בקרב גברים בגילאי 30 עד 60 בחלקים הפרוקסימליים של עצם הירך עצם הזרוע. זה יכול להתפתח בעצמות האגן, להב הכתף, הצלעות, עמוד השדרה, עצם החזה, לפעמים ברקמות רכות. מבחינה מקרוסקופית, הם נראים כמו רקמה לבנה-כחלחלה, לפעמים שקופה עם אונות, בצפיפות משתנה. מבחינה היסטולוגית, הוא נבדל בפולימורפיזם קיצוני ומורכב מסחוס בדרגות שונות של בגרות עם שילוב משתנה של רקמת ביניים. הקורס הקליני קשור לתכונות המבנה ההיסטולוגי. וריאנטים בעלי התמיינות גבוהה ומתונה גדלים לאט, מתפשטים בהדרגה לרקמות הסובבות, ומעבירים גרורות מאוחר ולעתים רחוקות (בדרך כלל לריאות). צורות מובחנות גרועות שכיחות יותר בקרב צעירים, גדלות במהירות (בתוך מספר חודשים) ופורצות גרורות מוקדמות לריאות.

גידולים ממאירים של הממברנות הסינוביאליות. סרקומה סינוביאלית (סינוביומה ממאירה) נצפתה לעתים קרובות יותר אצל גברים במשך 2-4 עשורים של החיים באזור המפרקים של הגפיים, שקיות ריריות, נדני גידים. יש לו רמה גבוהה של ממאירות. מוקדם נותן גרורות המטוגניות, גם שולח גרורות לבלוטות לימפה אזוריות. מבחינה מקרוסקופית, באזור המפרקים הגדולים, זה נראה בדרך כלל כמו צומת אפרפר וסיבי מוגדר בבירור, באזור הקטנים הוא גדל כחדיר מפוזר לאורך הגידים עם נבטת שרירים. מבחינה היסטולוגית, זוהי "קריקטורה של רקמה סינוביאלית", המורכבת מתאי פיברובלסט פולימורפיים וסינוביוציטים אור לא טיפוסיים היוצרים אשכולות, תאים או סדקים בטנה, צינוריות וציסטות האופייניות לגידול זה.

גידולים ממאירים מ כלי דםלהתרחש לעתים רחוקות יחסית, יש מהלך לא חיובי עם גרורות המטוגניות מוקדמות. מבחינה היסטולוגית, הם גידולים תאים לא טיפוסייםבתוך חללים כלי דם בגדלים שונים (המנגיואנדותליומה) או בצורה של שרוולים מסביב לכלי הדם (המנגיופריציטומה).

ראוי להזכיר את מה שנקרא סרקומה קפוסי דימומית, שהיא גידול או אופי לא ברור של מחלה דמוית גידול עם נגע עורי דומיננטי. זה מתרחש לעתים קרובות יותר אצל אנשים מעל גיל 60 (עם איידס - אצל יותר גיל צעיר), מאופיין היסטולוגית בגידולים של מספר רב סוג אחרוקליבר של כלי דם מורחבים עם תערובת של תאים fusiform ו-fibroblast דמויי שטפי דם מרובים.

גידולים מהמזותליה

קיומם של גרסאות שפירות מוטלת בספק. מזותליומה ממאירה היא עיבוי מפוזר או מוגבל של הצדר, הצפק או קרום הלב, לעתים רחוקות יותר זה נראה כמו צומת(ים) עם נוכחות של סדקים וציסטות. הוא נוטה להנבטת איברים, התפשטות מוקדמת דרך כלי הלימפה וגרורות לבלוטות לימפה אזוריות. מאפיין מבחינה מיקרוסקופית היווצרות בסטרומה הסיבית (המכילה כמויות שונות של תאים דמויי פיברובלסט) של גדילים, צינוריות, סדקים וציסטות המרופדות בתאים דמויי אפיתל קוביתיים או גבוהים, לרוב עם יציאות פפילריות.

גידולים של רקמה יוצרת מלנין

מקור ההתפתחות של גידולים אלו הם מלנוציטים, שמקורם נוירוגני ונמצאים בעור, בקרום הפיגמנט של העין ובפיאה מאטר.

א גידולים שפירים מרקמות יוצרות מלנין נקראים נבי פיגמנט. הם נובעים ממלנוציטים באפידרמיס או בדרמיס. יש להם מראה של כתם פיגמנט, לרוב עולה מעל רמת העור. נבוס פיגמנט שאינו מראה סימני גדילה הוא בעצם מום של הרקמה יוצרת המלנין. זה יכול להיחשב כגידול רק כאשר מופיעים בו סימני גדילה. בהתאם לוקליזציה של תאים יוצרי מלנין (תאי nevus), ניתן להבחין בין מספר סוגים של nevus:

nevus אפידרמיס, המאופיין בשגשוג של תאי nevus רק באפידרמיס;

nevus עורי מאופיין בשגשוג של תאי nevus רק בדרמיס;

Border nevus מאופיין בשגשוג של תאי nevus בגבול האפידרמיס והדרמיס;

nevus מעורב מאופיין בשגשוג של תאי nevus הן באפידרמיס והן בדרמיס;

במה שנקרא. ב-nevus כחול, מקבצים של תאי nevus ממוקמים עמוק בדרמיס, ושקופים דרך עובי העור, מעניקים לו גוון כחלחל מיוחד של צבע;

נבוס צעיר, המופיע בעיקר בילדים, ראוי לתשומת לב מיוחדת. מבחינה טופוגרפית, זהו nevus מעורב, אבל תאי nevus נבדלים על ידי פולימורפיזם, לעתים קרובות מאוד בולט, לעתים קרובות מיטוזות, תאים ענקיים מוזרים (תאי Tuton) נמצאים בו. ברקמה הבסיסית, בדרך כלל מציינים חדירת תאי לימפה בולטת. זהו אנלוג שפיר למלנומה. זה שונה מהאחרון בשימור האפידרמיס, אם כי אבחנה מבדלת אינה תמיד קלה.

ישנם מה שנקרא nevi דיספלסטי, המופיעים כתסמונת תורשתית המאופיינת בנוכחות של כתמי גיל רבים (עם סימנים של אטיפיזם תאי) באזורים סגורים בגוף, שאחד מהם עובר ממאירות.

ב.גידולים ממאירים מרקמות יוצרות מלנין - מלנומות

מלנומה היא אחד הגידולים הממאירים ביותר. לרוב זה מתפתח בעור הגפיים, פלג הגוף העליון, הפנים. עלול להופיע בעין, פיא מאטר, פי הטבעת. זה מתרחש בכל גיל, לעתים קרובות יותר אצל צעירים ובוגרים. לבלונדיניות, לאנשים עם נטייה "לשרוף" בשמש, עם נמשים מוגברת, ונוכחות של נבי פיגמנט יש נטייה גבוהה יחסית לפתח מלנומה. באופן גס, מלנומה מופיעה ככתם חום, חום-שחור או שחור, רובד או גוש רך. לעתים קרובות הסימן הראשון למלנומה הוא כיב או דימום. מבחינה היסטולוגית, הוא מורכב מתאי אפיתל פולימורפיים ו/או דמויי פיברובלסט המכילים כמויות שונות של מלנין בציטופלזמה. לפעמים יש מעט מאוד או כמעט ללא מלנין (מלנומה לא פיגמנטית). מוקדם נותן גרורות לימפוגניות והמטוגניות. חשיבות רבה לפרוגנוזה של מלנומה של העור היא עומק הנביטה של הגידול בעור. W. Clark הציע 5 שלבים של נביטת מלנומה (I - אפידרמיס; II - שכבת דרמיס פפילרית; III - גבול של שכבה פפילרית ורשתית; IY - שכבה רשתית; Y - שומן תת עורי). בנוסף, קיים שלב של גדילה רדיאלית (אופקית), בו הגידול גדל בתוך האפידרמיס, ושלב צמיחה אנכי, כאשר הגידול מתחיל לצמוח אל תוך הדרמיס ואל הרקמה התת עורית.

גידולים של מערכת העצבים

גידולים נוירופיתליאליים

א.גידולי גליה. הם אינם מחולקים בדרך כלל לשפירים וממאירים. כולם בעלי פוטנציאל ממאירים במידה מסוימת, יש להם גדילה מרחיבה-חודרת או מסתננת בכשליש מהמקרים. הם מסווגים לפי סוג, מידת הבשלות של גליה, נוכחות וחומרת האטיפיות.

הגידולים הנוירו-אפיתליאליים הנפוצים ביותר הם גידולים אסטרוציטיים. הם נמצאים בכל חלקי המוח וחוט השדרה. מבחינה מקרוסקופית, הם נראים כמו מוקד בצבע אפור-ורוד, השונה מעט בצבע ובצפיפות מהרקמות שמסביב, לפעמים מראה ג'לטיני שקוף, לרוב עם ציסטות המכילות נוזל חסר צבע או צהבהב. מבחינה מיקרוסקופית, הוא מורכב מסיבי גליה ותאים המשולבים בגידולים שונים בפרופורציות שונות (תהליכים מוארכים, כוכביים, קטנים וגדולים עם ציטופלזמה אאוזינופילית). קיימת גם אסטרוציטומה אנאפלסטית (ממאירה) (בעיקר בהמיספרות המוחיות), המאופיינת באטיפיזם תאי, נוכחות מיטוזה ודימום.

גידולים אוליגודנדרוגליים. הם נצפים לעתים קרובות יותר אצל נשים בגילאי 30-40, בעיקר באונות הקדמיות, הטמפורליות, בצמתים תת-קורטיקליים בצורה של מוקד אפור-לבן, לרוב עם ציסטות קטנות המכילות מסות דמויות ריר. מבחינה מיקרוסקופית, מבנה חלת דבש אופייני (נראה כי גרעינים היפרכרומים עגולים קטנים תלויים בציטופלזמה הקלה של תאים קטנים הממוקמים בצפיפות), נימים רבים, משקעים קטנים של סיד, מיטוזות בודדות. יש תערובת של אסטרוציטים של הגידול (oligoastrocytoma). ייתכן שיש פולימורפיזם גרעיני, שפע של מיטוזות, מוקדי נמק (אוליגודנדרוגליומה אנפלסטית).

גידולי Ependyma מתפתחים מדופן האפיתל של החללים הפנימיים של המוח וחוט השדרה.

אפנדיומה מתרחשת בעיקר בילדות ובגיל צעיר בצורה של צומת אפור הומוגנית הגדל לתוך חלל החדרים. מבחינה מיקרוסקופית, הוא מורכב מתאי אפנדימל מונומורפיים היוצרים פסאודורוזטות, צינוריות ורוזטות אמיתיות. אפנדימומה אנאפלסטית (ependymoblastoma) נבדלת על ידי סידור קרוב של תאים, פולימורפיזם תאי, שפע של מיטוזות ונוכחות של מספר רב של כלי דם.

גידולים עובריים מובחנים גרועים

גליובלסטומה (ספונגיובלסטומה מולטיפורמה) מופיעה בעיקר בגברים בגילאי 40-55 שנים בהמיספרות המוחיות (לעיתים במוח הקטן ולעיתים נדירות ביותר בחוט השדרה) בצורה של צומת כתמתם גרוע. זה יכול להתפשט עם נוזל מוחי, מדי פעם נותן גרורות חוץ גולגולתיות. מבחינה מיקרוסקופית, הוא מורכב מתאי עגולים קטנים או דמויי ציר (עם גרעינים היפר-כרומיים), הממוקמים לעתים קרובות באופן רדיאלי סביב מוקדי נמק (pseudopalisades). הרבה מיטוזות.

מדולובלסטומה. מתפתח ב יַלדוּת, לעתים קרובות יותר אצל בנים בוורמיס או בהמיספרות של המוח הקטן בצורה של מסה אפורה-ורודה, רכה מאוד, לעתים קרובות נוזלית למחצה שקופה למחצה. הוא מאופיין בצמיחה מהירה, גדל לתוך ה- pia mater, מתפשט בחלל התת-רכנואידי, נותן מדי פעם גרורות חוץ-גולגולתיות. מבחינה מיקרוסקופית, הוא מורכב מתאים קטנים עם גרעינים היפרכרומיים מוארכים אליפסה, הממוקמים לעתים קרובות בשורות, עם מספר רב של מיטוזות. פסאודו-רוזטות אופייניות.

גידולים של מקלעת choroid

פפילומה של כורואיד (Coroid plexus papilloma, choroid epithelioma) הוא גידול פפילרי שפיר המתפתח מהאפיתל של מקלעות הכורואיד של המוח בצורה של צומת סתמית בחלל החדר.

לעתים רחוקות מאוד, choroidcarcinoma (פפילומה אנפלסטית של choroid plexus) נמצא, מיקרוסקופית נראית כמו סרטן פפילרי. האבחנה של גידול זה נעשית רק לאחר אי הכללת גרורות של סרטן פפילרי במוח.

גידולים מתאי בלוטת האצטרובל

פינאוציטומה (פינאלוציטומה) היא גידול בוגר המתפתח מפינאלוציטים וגדל בצורה של צומת לא ברור בצבע אפור או אפור-ורוד.

Pineoblastoma הוא גידול המתפתח מפינאלוציטים, בעל מבנה דומה למדולובלסטומה דסמופלסטית, בעל גדילה חודרנית, מתפשט דרך החללים התת-עכבישיים.

לאחרונה בודדה קבוצה של מה שנקרא גידולים נוירואקטודרמיים פרימיטיביים (גידולי תאים עגולים קטנים), הכוללת, במיוחד, את הגידול של יואינג.

הגידול של יואינג הוא אחד מגידולי העצמות הנפוצים ביותר. זה מופיע בעיקר בילדים מתחת לגיל 15. למרות שגם לוקליזציה חוץ-שלדית מצוינת, הגידול מתפתח בדרך כלל בדיאפיזה של עצמות צינוריות, בצלעות, בעצם השכמה ובעצמות האגן. הוא גדל תחילה בתוך התעלה המדולרית, לוכד בהדרגה את שכבת הקורטיקלית של העצם. שונה בגרורות נרחבות מוקדמות. מבחינה היסטולוגית, הוא מורכב מתאים קטנים דמויי לימפוציטים עם גרעין סגלגל או מעוגל המוקף בשפה צרה של ציטופלזמה המכילה גליקוגן.

גידולים של קרומי המוח

מנינגיומה (אנדותליומה ארכנואידית) גדלה לעתים קרובות בצורה של צומת סיבי צפוף מקופסת רופפת הקשורה לרקמה מוצקה. קרומי המוחדחיסת המוח. לפעמים זה מתרחש בעצמות הגולגולת, בתעלה של עצב הראייה, בחלל המסלול. זה קורה מרובה. מבחינה מיקרוסקופית, הוא מורכב מאלמנטים תאיים פיברובלסטיים ומנינגותליומטים (מצולעים קלים עם גרעינים מעוגלים עם כרומטין עדין), סיבי קולגן, כלי דם. מבנים קונצנטריים כגון בצל חתוך, גופים פסמומטיים אופייניים.

מנינגיומה אנפלסטית מאופיינת בסידור תאים צפוף, נוכחות של מיטוזות.

קיימת גם סרקומה של קרום המוח (אנדותליוסארקומה ארכנואידית), שהיא גידול של קרומי המוח, המורכב מתאי מזנכימליים פולימורפיים מובחנים בצורה גרועה.

גידולים של עצבים היקפיים

נוירופיברומה. זה מתפתח מהאנדופרינאוריום. קשור לגזעי עצב, יכול להתרחש במעמקי הרקמות הרכות לאורך העצבים, בשורשים עמוד שדרה, לעתים רחוקות יותר ב איברים פנימיים. בדרך כלל יש מראה של קשר פקעת צפוף. מבחינה מיקרוסקופית, הוא מורכב מסיבים גליים או דמויי סרט ומספר רב של תאים מוארכים, בעלי קווי מתאר לא ברורים, עם גרעינים חיוורים סגלגלים או מוארכים.

נוירילמומה (שוואנומה) צומחת מקרומי השוואן בצורה של צומת ברקמות הרכות לאורך העצבים, לאורך עצבים גולגולתיים, לעתים רחוקות יותר באיברים הפנימיים. מבחינה מיקרוסקופית, הוא מורכב מחבילות או גדילי תאים, במקרים טיפוסיים יוצרים מבנים קצביים מוזרים - גופי ורוקאי.

נוירילמומה ממאירה (שוואנומה) היא נדירה, בדרך כלל אצל גברים צעירים. שונה בפולימורפיזם תאי, תפוצה בחללים פרינורליים ופריוסקולריים, נטייה להישנות, גרורות.

גידולים של הגרעינים האוטונומיים מסווגים כדייזונטוגנטיים. הם נקראים בהתאם לדמיון של התאים המרכיבים את הגידול עם תאי העצב של הגרעינים הווגטטיביים בדרגות בשלות שונות (סימפטוגוניה, סימפטובלסטים, גנגליונרובלסטים, גנגליונאורוציטים).

Ganglioneuroma מתרחשת בחלל retroperitoneal, ב mediastinum האחורי, על הצוואר, ברקמת האגן, בלוטת יותרת הכליה בצורה של צומת צפוף (לעתים קרובות לובארי). מבחינה מיקרוסקופית, הוא מורכב מתאי גדולים כגון נוירוציטים, הממוקמים בנפרד ובקבוצות ברקמת חיבור רופפת, וכן מסיבי עצב.

סימפטוגוניומה (נוירובלסטומה) מופיעה בעיקר בילדים בחלל הרטרופריטונאלי, ברקמות הרכות של הגפיים, במזנטריום, בבלוטות יותרת הכליה, בריאות ובמדיסטינום. זה גדל במהירות, גרורות מוקדם לבלוטות הלימפה, העצמות, הכבד. מבחינה מיקרוסקופית, הוא מורכב בעיקר מתאי דמוי לימפוציטים (כמו סימפטוגוניה), לרוב עם כרומטין עדין. במקומות יש פסאודו-רוזטות.

סימפטובלסטומה מתרחשת בעיקר לאורך השרשרת הסימפתטית (בעיקר בחלל הרטרופריטונאלי, לעתים רחוקות יותר במדיאסטינום האחורי, באזור הראש והצוואר) בילדים מתחת לגיל 4 שנים (לעתים קרובות יותר בבנות), המאופיינת בדומיננטיות של סימפטובלסטים. תאים (עם ציטופלזמה בשפע למדי, עם גרעינים קלים) הדומים לרוב לתאי פלזמה.

Ganglioneuroblastoma מתרחשת בעיקר בילדים ומבוגרים צעירים. זה דומה לגנגליוןאורומה אך שונה בנוכחותם של נוירוציטים, גנגליונרובלסטים, סימפטובלסטים וסימפטוגוניה.

TERATOMAS ו- TERATOBLASTOMAS

מקור התפתחותם של גידולים אלו הם תאי נבט שעברו שינוי גידול במהלך הנדידה בתקופת הבלסטו והעובר: בדרך בין אזור שק החלמון לסקלפת העוברית אורוגנית (טרטומות חוץ חוץ) או בגונדות חוץ רחמיות (טרטומות גונדאליות) ). טרטומות חוץ-גונדאליות נובעות מתאי נבט שלא עברו מיוזה, וטראטומות גונדאליות נובעות מתא גונדאלי בודד שעבר מיוזה. מכיוון שהאפשרויות לשבש את מסלולי נדידת התאים משק החלמון אל הגונדות גדולות בהרבה, טרטומות חוץ-גונית מתרחשות לעתים קרובות יותר. מכיוון שחלק הראש של הציצה האורוגנית מתנוון במהלך העובר, וחלק הזנב נמשך זמן רב, טרטומות מתרחשות לעתים קרובות באזור האגן הקטן, באזור sacrococcygeal, בחלל הרטרופריטוניאלי, לעתים רחוקות יותר בחלל החזה, בצוואר, בתוך הגולגולת , בתעלת השדרה.

מבחינה מקרוסקופית, טרטומות הן בדרך כלל תצורות נודולריות, לפעמים מגיעות לגדלים גדולים. מבחינה היסטולוגית, הם נוצרים ממספר רקמות שכמעט ואינן ניתנות להבחנה מרקמות רגילות של ילד או יסודותיהן היוצרים איברים מתפתחים בצורה לא תקינה (טרטומות אורגנואידיות) או יסודות של מספר איברים (טרטומות אורגניזמיות). אם תצורות אלו אינן מראות סימני גדילה, הן למעשה מומים מולדים הממוקמים בין רקמות תקינות.

אחד המרכיבים (לעיתים נדירות שניים או יותר) של טרטומה עלול לעבור ממאירות ואז הוא הופך לטרטובבלסטומה. במקביל, הגידול מקבל תכונות של ממאיר: אזורים עם סימנים שונים של אטיפיות מופיעים בין אלמנטים של רקמה בוגרת, הצמיחה הופכת פולשנית, הגידול מתפשט לרקמות הסובבות, רוכש יכולת גרורות על ידי הלימפוגניים ו/או מסלול המטוגני.

בנוסף, גידולים דיזונטוגנטיים המורכבים מכל רקמה אחת (היסטואיד טרטומות) עלולים להופיע בהפרעות התפתחותיות מאוחרות יותר. טרטומות היסטיואידיות יכולות להופיע, למשל, על בסיס המארטיה (מיוונית חמרטנו - אני טועה), המתבטאת ביחס כמותי שגוי של רקמות במבנים אנטומיים או בשימור תצורות עובריות באורגניזם בוגר. כאשר הם מראים סימני גדילה, הם הופכים לגידולים הנקראים המרטומות. אלה כוללים גידולים כגון המנגיומות ולימפנגיומות, נבי, כונדרום הממוקמים מחוץ לסחוס וכו'. אם הם מראים סימנים של גידול ממאיר, הם נקראים המארטובלסטומות. טרטומות היסטואידיות יכולות להתפתח גם מכוריסטיה (מיוונית choristos - נפרדת), שהם אזורים של רקמה שנוצרת בדרך כלל שצומחת ממקומה (לדוגמה, רקמת יותרת הכליה הגדלה בכליה).

Nephroblastoma (מיוונית nephros - כליה; blastos - נבט, נבט; אומה - גידול) או גידול Wilms מופיע בעיקר בילדים (קצת יותר אצל בנים) בגילאי 2-5 שנים, אך מדי פעם ניתן להבחין בו בכל גיל. מתייחס למספר המארטובלסטים. גדל בצורה של צומת צפוף ומתוחם היטב מתחת לקפסולה או באזור הילום של הכליה. משטח החתך הוא הומוגני, אפור, ורוד או מגוון. זה יכול להגיע לגדלים גדולים, לגדול לתוך הכליה והווריד הנבוב התחתון, אבל לא לשלוח גרורות במשך זמן רב. גרורות לרוב נותנות לריאות, לאחר מכן לבלוטות הלימפה, לעתים רחוקות יותר לכבד ולעיתים רחוקות מאוד לאיברים אחרים (בפרט, לעצמות). מבחינה היסטולוגית, הוא מורכב ממספר שונה של רכיבים מזנכימליים (לא בשלים או דמויי פיברובלסט), נוירואקטודרמיים (כגון סימפטוגוניה וסימפטובלסטים), וכן מבנים הדומים לכליה עוברית (תצורות דמויות צינוריות וגלומרולריות הבנויות מדמויות לימפוציטים או קטנות. תאים סגלגלים עם שפה צרה של הציטופלזמה). לעתים קרובות הגידול מכיל גם אלמנטים שרירים לא בשלים. בהתאם לדומיננטיות של מבנים מסוימים, נבדלות אפשרויות שונות (לדוגמה, אדנוסרקומה, אדנומיוסרקומה).

הפטובלסטומה. שייך גם למספר המארטובלסטומות. זה מתרחש בילדים בחמש השנים הראשונות לחיים, כולל בינקות, הרבה יותר אצל בנים. ישנן תצפיות כי השימוש באלכוהול ובתרופות הורמונליות על ידי האם במהלך ההריון חשוב להתפתחות הגידול. הוא גדל בצורה של צמתים צהבהבים-לבנבנים רבים מוגבלים באופן בלתי ברור. נותן גרורות לימפוגניות (בבלוטות לימפה אזוריות) והמטוגניות בריאות, במוח, בעצמות. מבחינה היסטולוגית, זה יכול להיות בעל מבנה שונה מאוד (כולל מעורב):

דומה לייצור תקין של כבד ועוברי מרה (סוג עוברי);

מורכבים מקומפלקסים מוצקים וצינוריות (ללא סימנים של היווצרות מרה), מופרדים על ידי mesenchyme רופף עם כלי מהסוג הסינוסואידי (סוג עוברי);

מורכב מתאים קטנים דמויי לימפוציטים (סוג אנפלסטי) עם תערובת של ענקיים;

מורכבים מתאי פולימורפיים לא בשלים מסוג rhabdomyoblast (סוג rhabdomyoblast).

רבדומיובלסטומה (רבדומיוסרקומה עוברית). היא מופיעה בעיקר בילדים בגילאי 3-5 שנים באזור האורגניטלי, שם היא כנראה מתפתחת משאריות הצינור המזונפרי, בראש ובצוואר (מכיסים ענפיוגניים), בגפיים, במסלול (משרירי המסלול), בתדירות נמוכה יותר. במקומות אחרים. גדל בצורה של צומת בצפיפות משתנה או כפוליפ דמוי גפן (בצוואר הרחם ובגוף הרחם, ב שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, לוע האף). מבחינה היסטולוגית, הם מורכבים מתאי פולימורפיים מסוג מיובלסטים עובריים בדרגות בשלות שונות (תאים סגלגלים ומוארכים בעלי ציטופלזמה אאוזינופילית, לעיתים מפוספסת, לרוב דמויי מחבט או ראשנים). לגידולים שגדלים כמו פוליפ בצורת גפן (בוטריואיד) יש בעיקר צמיחה פולשנית מקומית, הם מסובכים על ידי כיב, דימום, זיהום משני וגרורות מאוחרות. גידולים מסוג אחר גדלים במהירות, נותנים גרורות לימפוגניות מוקדמות וגרורות המטוגניות לריאות ולעצמות.

גידולים מפרימורדיה קמביאלית לא מובחנת

מדולובלסטומה מתפתחת מתאי גזע עובריים (מדולובלסטים), בעלי יכולת להפוך לתאי גליה ועצב. מתרחש במוח הקטן, לעתים קרובות יותר אצל בנים. יש לו צמיחה פולשנית מהירה, צומחת לתוך החלל התת-עכבישי, יכול להוביל להידרוצפלוס, לפעמים נותן גרורות המטוגניות, בעיקר לריאות, לעתים רחוקות יותר לעצמות השלד. מבחינה היסטולוגית הוא בנוי מתאי סגלגל או מוארכים היוצרים מבנים קצביים דמויי פליסאדה ורוזטות אמיתיות. אזורים של נמק נמצאים לעתים קרובות.

רטינובלסטומה מתפתחת מתאי רשתית לא מובחנים. זה נצפה בילדים כמעט אך ורק עד גיל 10 שנים (בעיקר בשלוש השנים הראשונות לחייהם). לעתים קרובות יותר זה דו צדדי. יש לו מראה של צומת בצורת מוח אפור-צהוב (צמתים), הממוקם בחלקים האחוריים של הרשתית. הוא גדל במהירות, מנבט את הסקלרה, עצב אופטי, חלל תת-עכבישי, קירות גרמיים של המסלול. שולח גרורות לבלוטות לימפה אזוריות ומרוחקות, עצמות גולגולת, גפיים, כבד. מבחינה מיקרוסקופית, הוא מורכב מתאים קטנים דמויי לימפוציטים (או מעט סגלגלים) הממוקמים סביב הכלים. אזורים נרחבים של נמק מופיעים סביב אזורי תאים פרי-וסקולריים כאלה עם נטייה להסתיידות. מתוארים מקרים של רגרסיה, כאשר הגידול עובר ליזה, מוחלף ברקמת חיבור ומסתייד.

גידולים של הרקמה ההמטופואטית (לוקמיה)

הם מאופיינים בצמיחה מתקדמת מערכתית של רקמה המטופואטית של מח העצם. המקור לתאים לא טיפוסיים (לוקמיה) הם תאים מ-4 המחלקות הראשונות: תאי גזע, חצי גזע, תאי אבות ותאי בלסט, ובלוקמיה מיאלואידית כנראה גם תאים מהכיתה ה-5.

התפתחות לוקמיה קודמת לרוב לתסמונת מיאלודיספלסטית ראשונית, הכוללת מספר וריאנטים של אנמיה עמידה (כלומר, עמידה לטיפול) ללא הופעת תאי פיצוץ ועם הופעתם, כמו גם אנמיה מיאלומונוציטית כרונית. תסמונת זו נגרמת משינויים גנטיים בתא גזע עם פגם בשגשוג והתמיינות תאים, המאופיינים בירידה במספר הכולל של תאי דם היקפיים (עם מח עצם תקין או היפרפלסטי) ובסיכון גבוה לפתח לוקמיה חריפה. .

בהתאם למהלך, אלא לסוג התאים הלוקמיים, לוקמיה מחולקת לשלוש קבוצות גדולות (צורות חריפות, כרוניות ומיוחדות).

קבוצת לוקמיה חריפה כוללת:

לוקמיה לא מובחנת (הן מבוססות על שגשוג ממאיר של תאים מהסוג של שלושת המעמדות הראשונים, שאינם מובחנים בשיטות היסטולוגיות וציטולוגיות מודרניות);

לוקמיה בלסט, המתאפיינת בשגשוג גידול של תאים מסוג בלסט (שניתן להבדיל באמצעות שיטות ציטולוגיות והיסטוכימיות). כאן מבודדים אריתרומיאלובלסט, מיאלובלסט, לימפובלסטי, פלזמהבלסט, מגה-קריובלסטי ועוד כמה סרטן הדם.

בין לוקמיה כרונית, המאופיינות בשגשוג ממאיר של תאים משושלת המטופואטית כזו או אחרת בדרגות בשלות שונות, בהתאם לסוג התאים הלוקמיים, ישנן לוקמיה מיאלואידית כרונית, לוקמיה לימפוציטית כרונית (T-לימפוציטית, שכיחה יותר בילדים ) ו-B-לימפוציטי, שכיח יותר במבוגרים. , אריתרולוקמיה כרונית (פוליציטמיה אמיתית), לוקמיה מונוציטית כרונית וכו'.

צורות מיוחדות של לוקמיה או hemoblastosis paraproteinemic מאופיינות בשגשוג ממאיר של תאים אימונו-מוכשרים במח עצם עם ייצור אימונוגלובולינים פתולוגיים על ידם. אלו כוללים:

מיאלומה נפוצה (מיאלומה), שבה מוקד (עם מיאלומה בודדת) או שגשוג נרחב של תאים פלסמציטואידים עם הרס של רקמת העצם מצוינת במח העצם;

מחלת ולדנסטרום מאופיינת בריבוי ממאיר במח העצם (ללא הרס עצם) של תאים עם סימני לימפוציטים ותאי פלזמה עם הפרשת יתר של מאקרואימונוגלובולינים פתולוגיים. זה עובר בתורשה בדפוס X-linked והוא נפוץ יותר אצל נשים מבוגרות. מתבטאת בדיאתזה דימומית, פולינוירופתיה, hepatosplenomegaly, לימפדנופתיה, נטייה לפתח לימפומות וסרטן ריאות.