Catad_tema פגיעה מוחית טראומטית - מאמרים

פציעות מוח טראומטיות: שימוש בתרופות נוטרופיות מודרניות בתקופה החריפה ובטיפול באנצפלופתיה פוסט טראומטית

E.S. צ'יקינה, V.V. לוין,
JSC "תרופות ביתיות"

פגיעה מוחית טראומטית (TBI) היא אחד הסוגים הנפוצים ביותר של פתולוגיה טראומטית, מדי שנה היא נרשמה ב-2-4 אנשים לכל 1000 תושבים. ילדים ואנשים בולטים בקרב הנפגעים גיל צעיר. המשמעות הכלכלית-חברתית של TBI גדולה: לפי משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, בשנת 2003, על כל 200 עובדים, היה מקרה אחד של הנפקה חופשת מחלהממוצע של 9.6 ימים. עם זאת, ההשלכות של TBI חשובות ביותר מבחינה חברתית וכלכלית, שכן הן עלולות להפוך לכרוניות, להרע את איכות חייו של החולה, להפחית את כושרו לעבוד ולעיתים להוביל לנכות קבועה. בשנת 2000 הוכרו כ-70 אלף מבוגרים (או 4.7 ל-10 אלף מהאוכלוסייה) וכ-17.6 אלף ילדים (6.2 ל-10 אלף מהאוכלוסייה) כנכים עקב פגיעות מכל היישובים, בעוד שבמבנה הכללי פגיעה בנתח. תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית מהווה עד 30-40%, ובמבנה הגורמים לנכות - 25-30%.

בהתאם לנזק לאפונורוזיס, המונע מהזיהום לחדור לחלל הגולגולת, מבדילים TBIs סגורים ופתוחים, ו-TBIs סגורים, בתורם, מחולקים לזעזוע מוח, חבלה מוחית בחומרה משתנה, נזק אקסונלי מפוזר ודחיסת מוח .

הפרוגנוזה לזעזוע מוח ולפגיעה מוחית קלה היא בדרך כלל חיובית (בתנאי שהקורבנות פועלים לפי המשטר והטיפול המומלצים). עם פגיעה מוחית תואר בינונילעתים קרובות להשיג החלמה מלאהעבודה ופעילות חברתית. מספר חולים מפתחים אסתניה, כאבי ראש, חוסר תפקוד כלי דם וגטטיבי, הפרעות סטטיות, קואורדינציה ותסמינים נוירולוגיים אחרים.

עם פגיעה מוחית חמורה, הפרוגנוזה לרוב לא חיובית. התמותה מגיעה ל-15-30%. בקרב הניצולים נכות משמעותית שהגורמים העיקריים לה הם הפרעות נפשיות, התקפים אפילפטיים, הפרעות מוטוריקה גסה ודיבור. עם זאת, עם טקטיקות טיפול נאותות, אם אין נסיבות מחמירות וסיבוכים, לאחר 3-6 שבועות יש נסיגה של יתר לחץ דם תוך גולגולתי, תסמינים של קרום המוח, כמו גם תסמינים נוירולוגיים מוקדיים.

עם דחיסה של המוח, ככלל, דחוף כִּירוּרגִיָה; הפרוגנוזה, כמו בנזק אקסונלי מפוזר למוח, תלויה באופי ובמידת הנזק למבנים החיוניים של המוח.

לפיכך, ב-TBI חשוב מאוד לטפל בחולים בצורה נכונה גם בתקופה האקוטית וגם לתקן את השלכות הפציעה. אחד המקומות המובילים בטיפול תופס על ידי טיפול תרופתי שמטרתו מניעת היפוקסיה מוחית, שיפור תהליכים מטבוליים, שיקום פעיל פעילות מוחית, נורמליזציה של ביטויים רגשיים וצמחיים.

בין התרופות הנוטרופיות הפרמקולוגיות היעילות החדשות, מקום מיוחד תופס על ידי פנוטרופיל, בעל השפעה נוטרופית, אנטי-היפוקסית, פסיכוסטימולנטית, נוגדת דיכאון, צמחית מייצבת, חרדה, אנטי-אסתנית ונוגדת פרכוסים בולטת. השימוש ב-phenotropil בחולים עם TBI נחקר במספר מחקר קליני(שולחן 1).

שולחן 1
יעילות הפנוטרופיל בחולים עם TBI

חוֹקֵר	תקופת TBI	מספר חולים	נוכחות קבוצת ביקורת, טיפול בקבוצת הביקורת	מינון פנוטרופיל, מ"ג ליום		תוצאות עיקריות של המחקר
עמ. קלינסקי (5)			עבר טיפול נוטרופי סטנדרטי			ההשפעה הקלינית מגיעה מהימים הראשונים של הטיפול. עד היום ה-14, הביטויים העיקריים של TBI נסוגו לחלוטין. Phenotropil יעיל יותר מטיפול נוטרופי סטנדרטי בטיפול ב-TBI חריף
מ.מ. רווק (8)	אפקטים		זמין, piracetam (800 מ"ג ליום)			הופעה מוקדמת יותר של ההשפעה (ביום 3-4) מאשר בקבוצת הביקורת. השפעה בולטת יותר בהשוואה לזו בטיפול ב-piracetam. התרופה יעילה ביותר בנוכחות תסמונות אסתניות ועוויתות.
S.Yu. פיליפובה (11)						שיפור בולט יותר בזיכרון ובקשב מאשר בקבוצת הביקורת. שיפור תהליכי חשיבה אסוציאטיביים. הפחתת המצב האסתנו-דיכאוני ללא חרדה מוגברת, תסיסה ואופוריה. הפחתת עייפות וחולשה
א.יו. סבצ'נקו (9)			היה; קבוצת הביקורת כללה חולים עם השלכות של שבץ איסכמי ואנשים לאחר ניתוחים לגליומות מוחיות.			זיכרון, קשב, ספירה (לפי סולם MMSE), איכות החיים משתפרים משמעותית. יש השפעה נוגדת דיכאון בולטת (לפי הדינמיקה של ציוני סולם החרדה והדיכאון בבית החולים)

P.P. Kalinsky et al. מוּחזָק מחקר השוואתידינמיקה של שינויים אסתניים וצמחיים בחולים עם תקופה חריפהזַעֲזוּעַ. קבוצה אחת של חולים קיבלה phenotropil במינון של 100 מ"ג ליום (23 אנשים), השנייה - טיפול נוטרופי סטנדרטי (20 אנשים). מהלך הטיפול נמשך חודש אחד, מדי שבוע הוערך מצבם של החולים באמצעות מספר סולמות קליניים. 18 (78%) אנשים מהקבוצה העיקרית כבר לאחר יום אחד של טיפול ב-Penotropil במינון של 100 מ"ג ליום ציינו באופן סובייקטיבי השפעה חיובית של הטיפול. הם הצביעו על "תחושות של פרץ אנרגיה", ירידה בישנוניות בשעות היום וחולשה כללית. ביום השביעי לטיפול בפנוטרופיל, כל החולים ציינו ירידה באסתניה, עייפות, במקביל תחושת עליזות, הופיעה פעילות, נעלמה ישנוניות בשעות היום, רקע מצב רוח משופר. קַטִין כְּאֵב רֹאשׁנמשך רק ב-8 (35%) אנשים. באותה תקופה, 11 (55%) אנשים מהקבוצה השנייה שקיבלו טיפול סטנדרטי סבלו מתלונות אסתניות וביטויים וגטטיביים מתונים. עד ליום ה-14 לטיפול, רק ל-4 (17%) אנשים שלקחו Phenotropil היו תלונות אפיזודיות אסתניות. באותה תקופה, ביטויים אסתניים בקבוצת הביקורת נותרו ב-7 (35%) אנשים (איור 1).

התוצאה השכיחה ביותר של TBI היא אנצפלופתיה כרונית פוסט טראומטית, שהיא לרוב תהליך דינמי עם נטייה למהלך מתקדם. התסמונות הקליניות המובילות של אנצפלופתיה פוסט טראומטית כוללות: 1) תסמונת גירעון נוירולוגי; 2) תסמונת של חוסר תפקוד נפשי (פסיכו-אורגני); 3) תסמונת חוסר ויסות אוטונומי (וגטטיבי-דיסטוני); 4) תסמונת אסתנית (אסתנונורוטית); 5) תסמונת של הפרעות ליקוורודינמיות; 6) תסמונת אפילפסיה. אנצפלופתיה פוסט-טראומטית כרונית מאופיינת בעיקר באסתניה, כאב ראש מפוזר ("ראש כבד"), סחרחורת, אובדן זיכרון, הפרעות שינה ומיקרוסימפטומים נוירולוגיים מוקדים. יחד עם זאת, אופייניים קשיים בריכוז תשומת הלב ובביצוע משימות אינטלקטואליות, רגישות רגשית, ביטויים פולימורפיים של דיסטוניה אוטונומית והיפוכונדריה. לאחר TBI תיתכן דמנציה פוסט טראומטית שהתפתחותה תלויה באופי ה-TBI ובגיל החולים (שכיח יותר בקשישים), וכן בדיכאון. לפי התוצאות מחקרים ניסיונייםבחולים עם דיכאון פוסט טראומטי ב תקופה נידחתהגורם המזיק המקומי מאבד את המשמעות הקובעת שלו ותגובות מוחיות ספציפיות לנוזון מתחילות לשחק את התפקיד העיקרי בפתוגנזה של אנצפלופתיה, שאחד מביטוייה הוא דיכאון. זה אישר את המשותף של קליני, נוירופסיכולוגי ומורפולוגי ( מערכת הלימבית) שינויים אורגניים (עקב TBI מתון סגור) ושקעים אנדוגניים.

יחד עם זאת, ידוע כי TBI תורם הן להתפתחות מהירה יותר התמכרות לאלכוהול, וממאירות גדולה יותר של מהלך שלה, אשר מחמירה עוד יותר תמונה קליניתאנצפלופתיה פוסט טראומטית. בהקשר זה, הטיפול בחולים עם ההשלכות של TBI צריך להיות מקיף, ולהשפיע על כל התסמונות המובילות של אנצפלופתיה פוסט טראומטית.

היעילות של phenotropil בטיפול בהשלכות של TBI נחקרה גם במספר מחקרים.

אז, מ.מ. אודינק וחב'. חקר את היעילות של phenotropil בטיפול בהשלכות של TBI. בדקנו 48 אנשים בגילאי 19 עד 50 שנים עם פגיעת ראש של 1 עד 10 שנים. מוֹבִיל תסמונות קליניותהיו הפרעות אסתניות, פסיכו-אורגניות, עוויתות, ליקוורודינמיות. החולים היו 2 קבוצות של 24 אנשים; הקבוצה הראשונה קיבלה Piracetam 400 מ"ג פעמיים ביום, הקבוצה השנייה קיבלה Phenotropil 50 ו-100 מ"ג פעמיים ביום. הטיפול נמשך 30 יום. יעילות הטיפול הוערכה על סמך הדינמיקה של תסמינים מיקרופוקאליים, לפי רגשות סובייקטיביים, על פי נוירומיפוי ואולטרסאונד דופלר טרנסגולגולתי. בתום מהלך הטיפול, החוקרים ציינו השפעה בולטת יותר של Phenotropil, במיוחד במינון של 100 מ"ג: שיפור חל כבר ביום ה-3-4 והיה בולט ביותר בחולים עם תסמונת אסתנית. לפי הערכה סובייקטיבית (איור 2), האפקט הטוב ביותרפנוטרופיל. בחולים עם תסמונת עוויתעל רקע מתן התרופה לא נרשם ולו התקף אפילפטי אחד, ונתוני מיפוי עצבי מצביעים על מגמה חיובית.

S.Yu.Filippova et al. חקר גם את היעילות של phenotropil בחולים עם השלכות ארוכות טווח של TBI בצורה של אסתנודפרסיה, נוירוטית, היפוכונדריה, הפרעות התנהגות, נטיות אובדניות. גיל החולים נע בין 37 ל-43 שנים, משך ה-TBI - בין 7 ל-10 שנים. החולים חולקו ל-2 קבוצות: הקבוצה העיקרית (16 אנשים), שבה החולים קיבלו fenotropil במינון של 100 מ"ג ליום למשך 30 ימים, וקבוצת הביקורת (10 אנשים), שקיבלו Piracetam ב מנה יומית 800 מ"ג, תרופות הרגעה וטוניקה (ויטמינים). רמת הדיכאון והחרדה הוערכה במספר סולמות מיוחדים, זיכרון ואינטליגנציה נחקרו. בנפרד הוערכו הפרעות סניסטופטיות, פסיכופתיות והפרעות רגשיות-רצוניות בחולים מהקבוצות הראשיות והביקורת לפי סולם של 5 נקודות (איור 3), שבו ציון מינימוםתואם את החומרה המרבית של ההפרות. במהלך הטיפול, מטופלים משתי הקבוצות ציינו שיפור בזיכרון ובקשב, אולם הדינמיקה של השיפור ביכולות השינון הייתה בולטת יותר בקבוצה הראשית. בחולים משתי הקבוצות השינה חזרה להיות תקינה, ביטויים מטאוביליים והפרעות רגשיות ורצוניות ירדו. במקביל, החרדה נסגרה לחלוטין אצל אנשים שקיבלו פנוטרופיל, רקע מצב הרוח עלה, מחשבות אובדניות נעלמו והופיעה ביקורתיות למצבם.

א.יו. סבצ'נקו וחב'. חקר את היעילות של phenotropil ב-33 חולים בגילאי 40 עד 60 שנים עם ההשלכות של TBI בצורה של חבלה מוחית בינונית או חמורה באונה הקדמית או הקודקודית. משך הפציעה נע בין שנה ל-3 שנים. הערכת התסמינים הנוירולוגיים בוצעה על פי הסולם המקורי שפותח במרפאת אומסק לנוירולוגיה ונוירוכירורגיה, תוך שימוש בסולם MMSE, EuroQol, Hospital Anxiety and Depression Scales.

משמעותי (עמ'<0,05) изменения в неврологическом статусе: редукция недостаточности III пары черепно-мозговых нервов, снижение выраженности парезов и регресс координаторных нарушений. При оценке MMSE было выявлено достоверное (p<0,05) улучшение ряда показателей когнитивного статуса (табл. 2), уменьшилась выраженность депрессии по Госпитальной шкале тревоги и депрессии: подшкала "Тревога" - 9,7 ± 1,1 балла до лечения и 5,4 ± 0,7 балла - после него (p<0,05); подшкала "Депрессия" - соответственно 10,2 ± 1,0 и 6,2 ± 0,7 балла (p<0,05).

במהלך טיפול ב-phenotropil בחולים באופן משמעותי (עמ'<0,05) улучшилось качество жизни по всем подшкалам EuroQol (табл. 3).

לפיכך, phenotropil יעיל בחולים הן בתקופה החריפה של TBI והן בטיפול בהשלכותיו. השפעה ברורה של התרופה מתרחשת לאחר מספר ימים של מתן ונמשכת לאורך כל תקופת הטיפול. השילוב של פעולה נוטרופית ונוגדת דיכאון מאפשר גישה מקיפה לבעיית הטיפול בחולים עם TBI, ומהווה גם מעין אמצעי מניעה לדיכאון כרוני ממושך (ללא תרופות נוגדות דיכאון קלאסיות). תכונה אופיינית של phenotropil, המבדילה אותו מנוטרופיות אחרות, היא נוכחות של השפעה נוגדת פרכוסים, אשר מאושרת על ידי מחקרים בבעלי חיים. כמובן, הבירור של כל מנגנוני הפעולה נוגדת פרכוסים, בחירת המינונים לטיפול באפילפסיה וקביעת מקומו של פנוטרופיל במספר נוגדי פרכוסים הם המשימות של מחקרים קליניים שלאחר מכן, אך כעת תכונה זו של התרופה מאפשר שימוש נרחב בחולים עם TBI, החל מהתקופה החריפה, ללא חשש להתפתחות אפילפסיה פוסט טראומטית.

סִפְרוּת:

1. Akhapkina V.I., Voronina T.A. ספקטרום של השפעות פרמקולוגיות של phenotropil // Farmateka. - 2005; 13:19-25.
2. Golubchikova O.V., Wasserman L.I., Sergeev V.A. פנומנולוגיה קלינית ופסיכולוגית ותסמינים של חוסר מוחי בחולים עם דיכאון אנדומורפי סקירה של פסיכיאטריה ופסיכולוגיה רפואית. V.M. בחטרב. - 2004, מס' 4.
3. שכיחות אוכלוסיית רוסיה בשנת 2003: חומרים סטטיסטיים. בשעה 2 - חלק ב'. - מ.: GEOTAR-MED, 2004. - 176 עמ'.
4. שירותי בריאות ברוסיה: Stat.sb. / Goskomstat של רוסיה. - מ., 2001. - 356 עמ'.
5. Kalinsky P.P., Solovyov A.P. ניסיון בשימוש ב-phenotropil בטיפול בתסמונת אסתנית והפרעות וגטטיביות בתקופה החריפה של פגיעה קרניו-מוחית סגורה. דיווח על אישור התרופה בבית החולים הקליני הראשי של צי האוקיינוס ​​השקט. - ולדיווסטוק, 2005.
6. לכתרמן ל.ב. חבלות מוקדיות במוח // עיתון רפואי. - 2001, מס' 20-21. זמין בכתובת www.medgazeta.rusmedserv.com/2001/20/.
7. Nikiforov A.S., Konovalov A.N., Gusev E.I. נוירולוגיה קלינית. ספר לימוד. ב-3 כרכים. ת' ב'. - מ.: רפואה, 2002. - 792 עמ'.
8. Odinak M.M., Emelyanov A.Yu., Akhapkina V.I. השימוש בפנוטרופיל בטיפול בהשלכות של פגיעה מוחית טראומטית // XI הקונגרס הלאומי הרוסי "אדם ורפואה" (19-23 באפריל, 2004). תקצירים של דוחות. - M., 2004. - S.278.
9. Savchenko A.Yu., Zakharova N.S., Stepanov I.N. טיפול בהשלכות של מחלות ופציעות מוח באמצעות phenotropil // Zhurn. נוירולוגיה ופסיכיאטריה. S.S.Korsakov. - 2005, 105: 12. - ס' 22-26.
10. סבצ'נקו א.יו. גליומות של המוח. - אומסק: OmGMU, 1997. - 312 עמ'.
11. Filippova S.Yu., Aleshina N.V., Stepanov V.P. Phenotropil בטיפול בתסמונות אסתנודכאוניות עם השלכות ארוכות טווח של טראומה קרניו-מוחית // המחלקה הרפואית. - 2005. - V.3, מס' 15: - S.158-160.
12. קבוצת EuroQol. EuroQoL: מתקן חדש למדידת איכות חיים הקשורה לבריאות // מדיניות בריאות. - 1990; 16:199-208.
13. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. מיני-מצב נפשי: מדריך מעשי לדירוג המצב הנפשי של המטופלים עבור הקלינאי. - פסיכי. מילון - 1975; 69:167-176.
14. Zigmond A.S., Snaith R.P. סולם החרדה והדיכאון של בית החולים. - Acta Psychiatr. סקנד. - 1983. - כרך. 67:361-370.

Phenotropil® - תיק התרופה

פיתוח טיפול פתוגני מורכב בחולים עם פגיעה מוחית טראומטית מבוסס על חקר חלק ממנגנוני הפתוגנזה שלו ותוצאות הטיפול השמרני.

ההשפעה של גורם טראומטי היא נקודת מוצא למכלול של מנגנונים פתוגנטיים, המופחתים בעיקר להפרעות בתהליכים נוירודינמיים, הפרעות בנשימה של רקמות ובמטבוליזם האנרגיה, שינויים במחזור הדם המוחי בשילוב עם מבנה מחדש של המודינמיקה, תגובות הומאוסטטיות של מערכת החיסון עם התפתחות של תסמונת אוטואימונית לאחר מכן. המורכבות והמגוון של התהליכים הפתולוגיים הנובעים מ-TBI, הקשורים זה בזה בתהליכי הסתגלות ופיצוי של תפקוד לקוי, מאלצים טיפול שמרני ב-TBI להיות מובחן, תוך התחשבות בצורה הקלינית של הנגע, גיל ומאפיינים אישיים של כל קורבן.

עם זעזוע מוחהפתוגנזה מבוססת על הפרעות תפקודיות זמניות בפעילות מערכת העצבים המרכזית, בפרט המרכזים האוטונומיים שלה, מה שמוביל להתפתחות של תסמונת אסתנו-וגטטיבית.

קורבנות עם זעזוע מוח מונחים למנוחה של 6-7 ימים.

טיפול רפואי לזעזוע מוח לא חייב להיות אגרסיבי. בעיקרון, הטיפול נועד לנרמל את המצב התפקודי של המוח, להקל על כאבי ראש, סחרחורת, חרדה, נדודי שינה ותלונות אחרות. בדרך כלל, קשת התרופות שנקבעה בעת הקבלה כוללת משככי כאבים, תרופות הרגעה וחומרי היפנוזה. עם סחרחורת, betaserc, belloid, bellaspon נקבעים.

לצד טיפול סימפטומטי בזעזוע מוח, רצוי לערוך קורס של טיפול בכלי דם ומטבולי להחלמה מהירה ושלמה יותר של הפרעות בתפקוד המוח ומניעת תסמינים שונים לאחר זעזוע מוח. עדיף שילוב של תרופות vasoactive (cavinton, stugeroni וכו') ו-nootropic (nootropil eniefabol, aminolone, picamilon). ביתר לחץ דם CSF, לאסיקס (furosemide) נקבע דרך הפה במינון של 40 מ"ג פעם ביום.

כדי להתגבר על תופעות אסתניות לאחר זעזוע מוח, זה נקבע בעל פה: pantogam 0.5 שלוש פעמים ביום, קוגיטום 20 מ"ל פעם ביום, vasobral 2 מ"ל 2 פעמים ביום, מולטי ויטמינים 1 שולחן. 1 ליום. מבין ההכנות הטוניקיות, משתמשים בשורש ג'ינסנג, תמצית eleutherococcus, פירות לימון.

אין צורך לרשום תרופות נוגדות פרכוסים.

הקריטריונים להרחבת המשטר והשחרור צריכים להיחשב לייצוב של תגובות אוטונומיות, היעלמות של כאבי ראש, נורמליזציה של שינה ותיאבון.

פציעות מוחיות.

נפח, עוצמת ומשך הטיפול התרופתי ומרכיבים אחרים של טיפול שמרני נקבעים על פי חומרת הפציעה, חומרת הבצקת המוחית ויתר לחץ דם תוך גולגולתי. הפרעות של זרימת מיקרו וזרימת משקאות חריפים, מוזרויות של מצב טרום חולי וגיל הקורבנות.

חבלה מוחית, בניגוד לזעזוע מוח, מלווה בנזק מורפולוגי לכלי ולחומר המוח. תסמינים מוחיים חזקים יותר ונמשכים זמן רב יותר מאשר עם זעזוע מוח, שקובע את העיתוי של טיפול תרופתי. השפעות טיפוליות לחבלות מוח קלות עד בינוניות כוללות את התחומים העיקריים הבאים:

שיפור זרימת הדם במוח;

שיפור אספקת האנרגיה של המוח;

3) ביטול תזוזות פתולוגיות של מגזרי מים בחלל הגולגולת;

טיפול מטבולי;

טיפול אנטי דלקתי.

שיקום המיקרו-סירקולציה המוחית הוא הגורם החשוב ביותר הקובע את היעילות של אמצעים טיפוליים אחרים. הטכניקה העיקרית כאן היא שיפור התכונות הריאולוגיות של הדם - הגברת נזילותו, הפחתת יכולת הצבירה של אלמנטים שנוצרו, אשר מושגת על ידי חליטות טפטוף תוך ורידי של קווינטון, נגזרות קסנטין (eufillin, theonikol). שיפור המיקרו-סירקולציה עוזר להגביר את אספקת האנרגיה של המוח ולמנוע היפוקסיה שלו.

להקלה על התכווצות כלי דם, אשר, בפגיעה מוחית טראומטית קלה, גורמת לתסמינים מוקדים נוירולוגיים חולפים, נעשה שימוש בסטוגרון (סינריזין), פפאברין, אופילין במינונים טיפוליים יחד עם חומרים המוסטטיים (דיצינון 250-500 מ"ג כל 6 שעות דרך הפה או הפה. ). סילוק מהיר של עווית כלי הדם והסרת הדם היוצא מפחיתים את החשיפה של אנטיגנים במוח לתאי דם בעלי יכולת חיסונית, מה שמפחית את השפעת הגירוי האנטיגני ומפחית את עוצמת התגובה החיסונית. בשל העובדה ש"פריצת דרך" מכנית של מחסום הדם-מוח באזור הנזק מתרחשת במהלך פגיעה מוחית, ורקמת העצבים זרה למערכת החיסונית, עם התפתחות תגובת תוקפנות אוטואימונית בחלק במקרים, רצוי לכלול תרופות היפו-רגישות (דימדול, פיפולפן, זריקות סופרסטין, טבגיל, תכשירי סידן) במינונים טיפוליים למשך 1-1.5 שבועות.

ייצוב מבני הממברנה מנרמל את יחסי הנפח של מגזרי מים תוך תאיים, בין תאיים ותוך כלי דם, אשר הכרחי לתיקון יתר לחץ דם תוך גולגולתי. גלוקוז משמש כמצע אנרגיה בצורה של תערובת מקטבת. נוכחות האינסולין בו תורמת לא רק להעברת גלוקוז לתאים, אלא גם לניצולו בהתאם למחזור הפנטוז הנוח מבחינה אנרגטית.

Eufillin, Papaverine, התורמים להצטברות של אדנוזין מונופוספט מחזורי, המייצב את קרומי התא, משפיעים באופן ספציפי על תפקוד מחסום הדם-מוח. בהתחשב בהשפעה הרב-פקטוריאלית של אמינופילין על זרימת הדם המוחית, תפקוד קרום התא, סגרות דרכי הנשימה, כלומר, אותם תהליכים ומבנים הפגיעים במיוחד ב-TBI חריף, השימוש בתרופה זו עבור כל סוג של נזק מוחי מוצדק.

השימוש בזמן ורציונלי ברבות מהתרופות הנ"ל לפגיעות מוחיות קלות מונע או מבטל הפרעות בחלוקת המים במגזרים תוך גולגולתיים שונים. אם הם אכן מתפתחים, אז אנחנו בדרך כלל מדברים על הצטברות נוזלים תאיים או הידרוצפלוס פנימי מתון. יחד עם זאת, טיפול התייבשות מסורתי נותן אפקט מהיר. התייבשות מתבצעת בהתאם לגודל הלחץ התוך גולגולתי וכוללת שימוש בלאסיקס (0.5-0.75 מ"ג/ק"ג) באופן פרנטרלי או דרך הפה. בעת ביצוע התייבשות, יש לזכור כי בחולים קשישים ב 20-30% מהמקרים בתקופה החריפה, מובחנת תת לחץ דם בנוזל השדרה. נקודה זו מדגישה את החשיבות של ניקור מותני לקביעת טקטיקות הטיפול.תנודות משמעותיות בלחץ התוך גולגולתי קשורות בעיקר לבצקת-נפיחות של המוח, המחייבות שימוש באוסמודיאורטיקה (מניטול) יחד עם תרופות סלוריות. מניטול משמש בצורה של תמיסה של 5-10% לווריד בקצב של לפחות 40 טיפות לדקה.

בנוכחות דימום תת-עכבישי מסיבי, מאומת על ידי CT, קומפלקס הטיפולים כולל טיפול אנטי אנזימטי המוסטטי: contrykal, trasylol, Gordox. לשלוש התרופות האחרונות יש אפקט אנטי-הידרולאז חזק יותר, והשימוש בהן חוסם תגובות פתולוגיות רבות הנגרמות משחרור אנזימים וחומרים פעילים ביולוגית אחרים ממוקדי הרס המוח. התרופות ניתנות לווריד ב-25-30 אלף יחידות 2-3 פעמים ביום. משתמשים גם בדיקינון ואסקורוטין.

טיפול פתוגנטי בדימום תת-עכבישי מאומת ב-CT כולל מרשם חובה של נוירו-פרוטקטורים מקבוצת חוסמי התעלות האיטיים Ca++ - Nimotop. Nimotop נקבע מהשעות הראשונות לאחר הפציעה כעירוי תוך ורידי מתמשך במינון של 2 מ"ג/(ק"ג שעה). טיפול עירוי מתבצע במהלך השבועיים הראשונים לאחר הפציעה. לאחר מכן, הם עוברים לצורת טבליות (360 מ"ג ליום).

אם יש פצעים בראש, דימום תת-עכבישי ובעיקר אלכוהול במקרה של חבורות מוח, קיימות אינדיקציות לטיפול אנטיביוטי, כולל טיפול מונע.

קומפלקס הטיפול וההחלמה כולל בדרך כלל טיפול מטבולי (נוטרופיות, סרברוליזין, אקטוvegiן).

עם חבלות מוח קלות עד בינוניות, משככי כאבים ומשככי הרגעה, תרופות היפנוטיות ותרופות תת-רגישות נמצאות בשימוש נרחב. עם תסמונות עוויתיות, יש אינדיקציות למינוי נוגדי פרכוסים (דפקין, פנוברביטל, clonazepam, carbamazepine).

משך הטיפול באשפוז בחבלות קלות לא פשוטות הוא עד 10-14 ימים, לחבלות בינוניות עד 14-21 ימים.

תמונה קליניתחבלה חמורה במוח, דחיסת מוח ופגיעה אקסונלית מפוזרתעקב מעורבות של תצורות תת-קורטיקליות וגזע המוח בתהליך הפתולוגי, המתבטא בדומיננטיות של תסמונת דיאנצפלית ומסנספלובולברית. בהקשר זה, היקף האמצעים הטיפוליים מתרחב באופן משמעותי ויש להפנות בעיקר לסילוק גורמים פתולוגיים בעלי חשיבות מכרעת בשרשרת הפתוגנזה. במקרה זה, טיפול פתוגנטי צריך להתבצע בו זמנית עם תיקון סימפטומטי של המודינמיקה מערכתית ונשימה. עם חבורות קשות של חדר המתים (ריסוק החומר שלו), דחיסה ונזק אקסונלי מפוזר, טיפול שמרני מתבצע ביחידות טיפול נמרץ בשליטה של ​​ניטור תסמיני מוח, מוקד וגזע, פעילות מערכת הלב וכלי הדם והנשימה, טמפרטורת הגוף, הקריטריונים החשובים ביותר למצב הומאוסטזיס, נתוני CT, מדידה ישירה של לחץ תוך גולגולתי.

הקבוצות העיקריות של תרופות המשמשות בטיפול נמרץ של פגיעה מוחית קשה.

1. מייבשים;

א) תרופות צלעות (lasix - 0.5-1 מ"ג לכל 1 ק"ג משקל גוף ליום תוך ורידי);

ב) משתנים אוסמוטיים (מניטול - טפטוף תוך ורידי במינון בודד של 1 - 1.5 גרם לכל ק"ג משקל גוף);

ג) אלבומין, תמיסה 10% (טפטוף תוך ורידי 0.2-0.3 גרם לכל ק"ג משקל גוף ליום).

אינדיקציה למינוי הורמוני קורטיקוסטרואידים היא תמונה של אי ספיקה חריפה של יותרת הכליה הנצפית אצל נפגעים עם טראומה חמורה.

2. מעכבי פרוטאוליזה: counterkal (gordox, trasylol) - טפטוף תוך ורידי 100,000-150,000 IU ליום.

3. נוגדי חמצון:אלפא-טוקופרול אצטט - עד 300-400 מ"ג ליום דרך הפה למשך 15 ימים.

4. נוגדי היפוקס- מפעילים של מערכת הובלת אלקטרונים המיטוכונדריאלית: ריבוקסין עד 400 מ"ג ליום טפטוף תוך ורידי למשך 10 ימים.

חמצון היפרברי הוא שיטה יעילה לטיפול ומניעה של מצבים היפוקסיים במקרה של חבלה חמורה במוח עם מוקדי ריסוק של ההמיספרות המוחיות. זה יעיל ביותר בחולים עם נגעים של החלקים הדיאנצפליים והמזנספליים של גזע המוח ממקור משני. המצב האופטימלי הוא לחץ של 1.5-1.8 אטמוספירה למשך 25-60 דקות (עם נגעים מנצפליים 1.1-1.5 אטמוספירה למשך 25-40 דקות). התוויות נגד לטיפול בחמצן היפרברי במקרה של חבלה מוחית חמורה הן: המטומה תוך גולגולתית שלא הוסרה, חסימת דרכי נשימה עליונות שלא נפתרה, דלקת ריאות דו-צדדית, תסמונת אפילפטית חמורה, סבל ראשוני בגזע המוח ברמה הבולברית והתוויות נגד אינדיבידואליות אחרות שנקבעו על ידי מומחה.

5. אמצעים התורמים לוויסות המצב המצטבר של הדם:

א) נוגדי קרישה בעלי השפעה ישירה - הפרין (תוך שרירי או תת עורי עד 20,000 IU ליום למשך 3-5 ימים), הפרין במשקל מולקולרי נמוך (10,000 IU ליום), לאחר ביטולם עוברים לתרופות נוגדות טסיות;

ב) חומרים נוגדי טסיות (טפטוף תוך ורידי 400 מ"ג ליום, טפטוף תוך ורידי של ריאופוליגליוקין 400-500 מ"ל

5-10 ימים, ריאוגלומן לטפטף לווריד במשך 4-5 ימים בשיעור של 10 מ"ל לכל 1 ק"ג משקל גוף ליום) עם המעבר לצורות טבליות;

ד) פלזמה מקומית (250 מ"ל ליום).

6. תרופות נגד חום -אספירין, אקמול, תערובות ליטיות.

תרופות ואזואקטיביות - eufillin, cavinton, sermion.

מנרמל חילוף חומרים של נוירוטרנסמיטר וממריצים לתיקוןפָּעִיל תהליכים:

א) nootropics (nootropil, piracetam) - פרנטרלית דרך הפה במינון יומי של עד 12 גרם;

ג) גליאטלין - פרנטרלית עד 3 גרם ליום;

ד) סרוברוליזין - עד 60 מ"ל לווריד ליום.

9. קומפלקסים של ויטמינים.

10. אמצעים המפחיתים את התגובתיות החיסונית של הגוף ביחס לאנטיגנים של רקמת העצבים: suprastin (0.02 גרם 2-3 פעמים ביום), דיפנהידרמין (0.01 גרם 2-3 פעמים ביום).

11. נוגדי פרכוסים:דפקין, פנוברביטל וכו'.

תקופת הטיפול באשפוז תלויה בעוצמת תהליכי ההחלמה, בפעילות אמצעי השיקום ובממוצע 1.5-2 חודשים. מי שעבר חבלות מוח נתון למעקב מרפאה ארוכת טווח ולפי האינדיקציות לטיפול שיקומי. לצד שיטות הפיזיותרפיה, הפיזיותרפיה והריפוי בעיסוק, מטבוליים (נוטרופיל, גליאטלין, פיראצטם, אמינולון, פירידיטול ועוד), וזואקטיבית (קווינטון. סרמיון, סינריזין, גיוניקול ועוד), ויטמין (B, B6, B12). , C , E וכו'), תרופות טוניקות כלליות וממריצים ביוגניים (אלוורה, אקטוvegiן, אפילאק, ג'ינסנג וכו').

על מנת למנוע התקפים אפילפטיים לאחר חבלות מוחיות, במקרים בהם הסיכון להתפתחותם מוצדק, נקבעים תכשירי חומצה ולפרואית (Depakine-Chrono 500). תחת בקרת EEG, השימוש שלהם לטווח ארוך מצוין. כאשר מתרחשים התקפים אפילפטיים, הטיפול נבחר באופן אינדיבידואלי, תוך התחשבות באופי ובתדירות של הפרוקסיזם, הדינמיקה שלהם, הגיל, הקדם-מורבידי והמצב הכללי של המטופל. השתמש בנוגדי פרכוסים ובתרופות הרגעה שונות, כמו גם תרופות הרגעה. בשנים האחרונות, יחד עם ברביטורטים, נעשה שימוש לעתים קרובות ב-carbamazepine, tegretol, finlepsin ו- valproates (convulex, depakine).

טיפול בסיסי כולל שילוב של תרופות נוטרופיות ואזואקטיביות. עדיף לערוך אותו בקורסים של חודשיים במרווחים של 1-2 חודשים למשך 1-2 שנים, תוך התחשבות בדינמיקה של המצב הקליני.

למניעה וטיפול בתהליכי הדבקה פוסט טראומטיים ואחרי ניתוח, רצוי להשתמש בנוסף בחומרים המשפיעים על חילוף החומרים ברקמות: חומצות אמינו (סרברוליזין, חומצה גלוטמית), ממריצים ביוגנים (אלו), אנזימים (לידאז, לקוזים).

על פי האינדיקציות, על בסיס אשפוז, תסמונות שונות של התקופה שלאחר הניתוח מטופלות גם - מוחי (יתר לחץ דם תוך גולגולתי או יתר לחץ דם, צפלגי, וסטיבולרי, אסתני, היפותלמוס) ופוקאלי (פירמידלי, מוחין, תת-קורטיקלי, אפזיה).

חבלות מוחיות חמורות או מוקדי ריסוק של המוח הם מצע שיכול להיות נושא להתערבות כירורגית. עם זאת, הרעיון של הרחבת האינדיקציות לטיפול שמרני בחבלות מוח חמורות הוכח גם הוא. מנגנוני הגוף עצמו, עם תמיכה רפואית נאותה, מסוגלים להתמודד טוב יותר מאשר תוקפנות כירורגית עם נזק חמור למדולה.

אינדיקציות לטיפול שמרני בחבלות מוח חמורות הן:

הישארות הקורבן בשלב של פיצוי משנה או פיצוי קליני מתון;

מצב הכרה בתוך מהמם בינוני או עמוק (לפחות 10 נקודות GCS);

היעדר סימנים קליניים בולטים של נקע של גזע המוח (תסמונת יתר לחץ דם-דיסקולציה או יתר לחץ דם-תזונת גזע);

נפח מיקוד הריסוק לפי CT או MRI קטן מ-30 ס"מ 3 עבור לוקליזציה באונה הטמפורלית ופחות מ-50 ס"מ 3 עבור האונה הקדמית;

היעדר סימני CT או MRI מובהקים של עקירה לרוחב (עקירה של המבנים החציוניים לא יותר מ-10 מ"מ) וציריות (שימור או עיוות קל של בור המים שמסביב) של המוח.

אינדיקציות להתערבות כירורגית במוקדי ריסוק המוח הן:

שהייה מתמשכת של הקורבן בשלב של פיצוי קליני גס;

מצב הכרה בתוך ה-sopor או תרדמת (בסולם תרדמת גלזגו מתחת ל-10 נקודות);

3) סימנים קליניים בולטים של פריקת גזע;

נפח מיקוד הריסוק לפי נתוני CT או MRI הוא יותר מ-30 ס"מ 3 (עם לוקליזציה זמנית) ויותר מ-50 ס"מ 3 (עם לוקליזציה חזיתית) עם הומוגניות של המבנה שלו;

סימני CT או MRI בולטים של נקע לרוחב (עקירה של המבנים החציוניים מעל 7 מ"מ) וציריים (עיוות גס של הבור הסובב) של המוח.

פגיעה קרניו-מוחית סגורה (CTBI) כוללת נזק למוח כאשר מבנה הראש (עור, aponeurosis) נשאר שלם, כולל שברים בעצמות הקמרון או בסיס הגולגולת. פגיעה קרניו-מוחית סגורה כוללת זעזוע מוח, חבלה של המוח ודחיסה שלו.

מנוחה קפדנית במיטה היא חובה בלב הטיפול ב-CBI.

הטיפול בקורבנות צריך להתחיל מיד, לעתים קרובות במקום, וגורלו של המטופל, במיוחד עם פגיעה חמורה סגורה קרניו-מוחית, תלוי לעתים קרובות באמצעים שננקטו בדקות ובשעות הראשונות. כל החולים שקיבלו פגיעת ראש עם אובדן הכרה או נוכחות של אמנזיה אנטרו- או רטרוגרדית צריכים להתאשפז לצורך השגחה, בדיקה וטיפול. זאת בשל העובדה שהמהלך של CTBI הוא דינמי וייתכן שסיבוכיו האימתניים לא יופיעו מיד.

עקרונות טיפול שמרני בפגיעה מוחית טראומטית

טיפול שמרני בתקופה החריפה של CTBI הוא פתוגני. ישנם שני שלבים בטיפול בפגיעה קרניו-מוחית סגורה.

בשלב הראשון, עם פגיעה בהכרה, במיוחד עבור אנשים שיכורים, יש צורך לתת תערובות אנלפטיות: 2 מ"ל של 20% קפאין ו-25% קורדיאמין תת עורית או 10% סולפוקמפוקאין 2 מ"ל תת עורית (תוך שרירי או תוך ורידי באיטיות).

במקרים של תת לחץ דם תוך גולגולתי, המתבטא בעלייה בקהות חושים, חומרת תסמינים מוקדים נוירולוגיים, טכיקרדיה, ירידה בלחץ העורקי והמוחי, 500-1000 מ"ל של 5% גלוקוז, מים מזוקקים במינון של 10 מ"ל 2 פעמים ביום יש לתת לוריד, הידרוקורטיזון 100 מ"ג לכל 500 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית 2-3 פעמים ביום תוך ורידי. ניתן לתת עד 40 מ"ל של פוליגלוצין או ריאופוליגלוצין דרך הווריד. בנוסף, נעשה שימוש ב-1 מ"ל של 1% מזוטון, 1% פטנול או תת עורי 5% אפדרין. כמו כן, רצוי להזריק תערובת של 40% גלוקוז (100 מ"ל), 10 יחידות אינסולין, 100 מ"ג קוקארבוקסילאז, 0.06% קורגלוקון (0.5 מ"ל), 5% חומצה אסקורבית (6 מ"ל).

עם לחץ דם גבוה משתמשים בחוסמי גנגליוניים: 5% פנטמין או 2.5% בנזוהקסוניום מוזרקים לווריד, 0.5-1 מ"ל לכל 50 מ"ל של מי מלח פיזיולוגי, עד שלחץ הדם יורד ב-20-30%. ניתן להשלים זאת על ידי מתן תוך ורידי של 5-10 מ"ל של 2.4% אמינופילין.

במאבק נגד בצקת מוחית גוברת, משתנים והורמונים גלוקוקורטיקואידים מנוהלים. כבר בשלב הטרום-אשפוזי, משתמשים ב-2 מ"ל של 1% לאסיקס ב-20 מ"ל של 40% גלוקוז לווריד או 50 מ"ג של uregit ב-100 מ"ל של 5% גלוקוז. מומלץ להשתמש ב-15% מניטול (מניטול) במינון של 1-1.5 גרם לכל 1 ק"ג ממשקל גופו של המטופל. במקרים חמורים, יש לתת טפטוף תוך ורידי של הורמונים גלוקוקורטיקואידים: 8-12 מ"ג דקסזון או 40-80 מ"ג מתילפרדניזולון ב-200 מ"ל של 5% גלוקוז. לאחר 6-8 שעות עוברים למתן תוך שרירי של אחת התרופות במינונים קטנים יותר (4 מ"ג דקסזון או 40 מ"ג מתילפרדניזולון).

אם יש תסיסה פסיכומוטורית, תסמונת עוויתית, יש צורך להזריק 2-4 מ"ל של Seduxen לווריד, אם אין השפעה יש לחזור על ההזרקה לאחר 20 דקות. לאותה מטרה משתמשים בתערובת תוך שרירית. 2 מ"ל של 2.5% כלורפרומאזין, 1% דימדרול, 0.5% סדוקסן ו-50% אנלגין או 2 מ"ל דרופידול עם פנטציל. במקרה של תסמונת עווית במהלך מחלה טראומטית או רישום של פעילות אפילפטית ב-EEG, יש לציין טיפול נוגד פרכוסים ארוך יותר. בהתאם לצורה ותדירות הפרוקסיסמים, נעשה שימוש בפנוברביטל, דיפנין, בנזונל, פינלפסין, כלוראקון וכו'. EEG בקרה מבוצע לאחר 6 חודשים. יַחַס.

טיפול ב-MCT קל

הבסיס לטיפול ב-CTBI קל הוא חוסר רגישות (דיפנהידרמין, טבגיל, פיפולפן, תכשירי סידן) ותרופות לכיווץ כלי דם. מבין כלי הדם, Cavinton 2 מ"ל (10 מ"ג) תוך ורידי 1-2 פעמים ביום עבור 200 מ"ל של מי מלח יש השפעה טיפולית טובה. אתה יכול גם להשתמש eufillin, halidor, papaverine. נעשה שימוש באמצעים המשפרים את המיקרו-סירקולציה (Curantyl 0.05 מ"ג, 1 טאב. 3 פעמים ביום, Trental OD mg, 1 טאב. 3 פעמים ביום, Prodectin 0.25 מ"ג, 1 טאב. 3 פעמים ביום ביום), סוכנים ונוטוניים (anavenol 20 טיפות 3 פעמים ביום, אסקוסאן 15 טיפות 3 פעמים ביום דרך הפה), כמו גם משתנים (דיאקרב, טריאמפור, ורושפירון) במינונים טיפוליים בינוניים. על פי האינדיקציות הרלוונטיות, טיפול סימפטומטי מתבצע עם משככי כאבים (חומצה אצטילסליצילית, amidopyrine, baralgin, analgin, pentalgin וכו'), תרופות הרגעה (seduxen, tazepam, mebicar, elenium, eunoctin). התרגשות מוגברת של מערכת העצבים האוטונומית מופחתת על ידי בלטמינל, בלואיד, פניבוט, בוטירוקסן. טיפול בוויטמין, חומצה גלוטמית, nootropil, aminalon, encephabol נקבעים.

טיפול בפגיעה מוחית קלה

טיפול בחבלות מוחי חמור מכוון לתיקון הפרעות כלי דם ומטבוליות, מאבק בהיפוקסיה גוברת, בצקת מוחית, תסמונת דימומית ומניעת סיבוכים. בשלב מוקדם מאוד, נעשה שימוש בהגנה מוחית מפני היפוקסיה. הזן 20% נתרן אוקסיבוטיראט - 20 מ"ל ב-200 מ"ל של 5% גלוקוז, למניעת היפוקלמיה גם 10% אשלגן כלורי - 10 מ"ל או פננגין (אספארקם) 10 מ"ל טפטוף לווריד. במקביל, מתבצע חסימה נוירו-וגטטיבית הכוללת: 2.5% כלורפרומזין, תמיסת סדוקסן 0.5%, 1 מ"ל תוך שרירית לאחר 4 שעות. במקרה של יתר לחץ דם עורקי, חוסמי גנגליונים כלולים בתערובת או 100 מ"ל של 0.25% נובוקאין מוזרקים לווריד. התקופה הראשונית של הטיפול יכולה להתבצע גם בהרדמה קלה של ברביטורט (נתרן thiopental, hexenal וכו'). זה מגביר את ההתנגדות של המוח להיפוקסיה, מפחית את צרכי האנרגיה שלו ומעכב את תהליכי הליפוליזה, מונע הפרעות מטבוליות. על רקע הטיפול בהתייבשות, ניתן לתת 400 מ"ל של תערובת גלוקוז-אינסולין-אשלגן מ-Rheopolyglucin, Rheogluman או Hemodez.

טיפול בתסמונת דימומית

תסמונת הדימום נעצרת באמצעים הבאים: 10% סידן כלורי - 10 מ"ל לווריד, 1% ויקסול - 1 מ"ל לשריר, חומצה אסקורבית - 2 מ"ל לווריד או לשריר. לאותה מטרה משתמשים במעכבי פרוטאינז - טרסילול (או קונטריקאל) 25 אלף U טפטוף בתמיסת מלח לאחר 12 שעות, או 5% חומצה אמינוקפרואית - 100 מ"ל לווריד, טפטוף לאחר 6 שעות. עם דימומים תת-עכבישיים מסיביים יחד עם נוירוכירורגים, מותניים חוזרים ונשנים. דקירות מבוצעות עם שטיפה אקטיבית של חללי CSF עם מי מלח או ניקוז CSF נקבע עם הסרת 200-300 מ"ל של נוזל מוחי במהלך היום. זה מאיץ את התברואה שלו ומשמש כאמצעי מניעה להתפתחות של ארכנואידיטיס אספטית.

כדי לשפר את המיקרו-סירקולציה ומניעת פקקת, בהעדר תסמונת דימומית, הפרין מנוהל תת עורית - 2-3 אלף יחידות כל 8 שעות. בתקופה החריפה (עד חודש) למניעת סיבוכים זיהומיים (דלקת ריאות, פיאלונפריטיס) ב במינונים טיפוליים בינוניים משתמשים באנטיביוטיקה רחבת טווח: אריתרומיצין, אולתרין, טספורין וכו'. אם הבליעה נפגעת בתרדמת, אין לשכוח תזונה פרנטרלית. אובדן החלבון מפצה על ידי החדרת הידרוליזין או אמינופפטיד דרך הבדיקה עד 1.5-2 ליטר ליום, הורמונים אנבוליים (נרובול, רטבוליל).

טיפול רפואי עבור CTBI

ביום ה-3-5 של PTBI, נקבעות תרופות הממריצות תהליכים מטבוליים במוח. אלו הם אמינולון (0.25 גרם, 2 טבליות 3 פעמים ביום), חומצה גלוטמית (0.5 גרם, 1-2 טבליות 3 פעמים ביום), קוקארבוקסילאז (200 מ"ג לשריר), ויטמינים 5% B 6, B 12 (200-500 mcg), ATP (1 מ"ל לשריר). קורס טיפול מתבצע עם תרופות נוטרופיות ו-GABAergic - cerebrolysin, nootropil (piracetam), encephabol (pyriditol), וכו 'מומלץ גם טיפול דה-סנסיטיזציה (גלוקונט וסידן כלוריד, אסקורטין, tavegil, diphenhydramine, diazolin). הם משתמשים במרחיבי כלי דם (קווינטון, הלידור, פפאברין, אופילין) ובתרופות המשפרות את מצב דופן הוורידים (אנאונול, אסקוסן, טרוקסוואזין). על פי האינדיקציות, נמשך טיפול מייבש (diacarb, veroshpiron, triampur).

טיפול מובחן בתקופה החריפה של CTBI חמור יכול להיות מוצג באופן סכמטי בצורה הבאה. חמשת ימי הטיפול הראשונים מתבצעים ביחידה לטיפול נמרץ. ביום הקבלה חובה לבצע צילום רנטגן של הגולגולת וניקור מותני. זה מאפשר לשלול או לאשר שבר בגולגולת, pneumocephalus, המטומה תוך גולגולתית, כמו גם להבהיר את המסיביות של דימום תת-עכבישי ונוכחות יתר או יתר לחץ דם ב-CSF. יש לשים לב לעקירה של בלוטת האצטרובל. במקרים של עלייה או הופעה של תסמינים נוירולוגיים מוקדיים, קהות חושים של המטופל או התפתחות של תסמונת עווית, יש צורך בהתייעצות דחופה עם נוירוכירורג. EEG, Echo-EG, אנגיוגרפיה של קרוטידים או חורים אבחנתיים נעשים כדי למנוע המטומה תוך גולגולתית.

טיפול כירורגי עבור המטומה תוך גולגולתית של כל לוקליזציה מבוצע למעשה מבלי לקחת בחשבון התוויות נגד. חורי כרסום חוקר חופפים אפילו בשלב הסופי.

בדיקת כושר עבודה: MSEC לאחר CTBI.

עם פגיעה קרניו-מוחית קלה סגורה (זעזוע מוח), תקופת הטיפול באשפוז היא 2-3 שבועות. משך הנכות הזמנית הכולל הוא 1-1.5 חודשים. במקרים מסוימים, עם המשך בריאות לקויה, ניתן להאריך את תקופת הנכות הזמנית עד לחודשיים. תעסוקה דרך מילון מוצגת, ניתן לקבוע את קבוצת הנכות השלישית.

במקרה של פגיעה בינונית (חבורות מוח בדרגת חומרה קלה ובינונית), משך הטיפול באשפוז הוא בין 3-4 שבועות ל-1.5 חודשים. תנאי הנכות הזמנית הם בממוצע 2-4 חודשים ותלויים בתחזית העבודה הקרובה. עם פרוגנוזה חיובית, ניתן להאריך את חופשת המחלה דרך MSEC עד 6 חודשים. אם מתגלים סימנים של נכות מתמשכת, החולים נשלחים ל-MSEC לאחר 2-3 חודשים. לאחר פציעה.

אם CCI חמור (חבלה חמורה, דחיסת מוח), משך הטיפול בבית החולים הוא 2-3 חודשים. הפרוגנוזה הקלינית היא לרוב לא ברורה או לא חיובית, לכן, כדי לפתור את נושא הנכות הזמנית עד 4 חודשים. לא מתאים, למעט המטומות מנותחות. בהתאם לחומרת הפגם המוטורי, תסמונות פסיכופתולוגיות, עוויתיות ואחרות, ניתן לקבוע (בשיתוף פסיכיאטר) קבוצת מוגבלות II או I. משך הנכות הזמנית וקבוצת הנכות לאחר הסרת המטומות כירורגיות נקבעות בנפרד, תוך התחשבות בפרוגנוזה המיידית ובאופי העבודה שבוצעה.

דוקטור למדעי הרפואה, לאונוביץ' אנטונינה לברנטייבנה, מינסק, 1990 (כפי שתוקן על ידי אתר MP)

שמור ברשתות חברתיות:

טראומת ראש יכולה להיות בעלת אופי שונה. ברוב המקרים, התוצאה של הנזק היא זעזוע מוח בדרגות שונות. כשלעצמה, הפציעה אינה נושאת סיכון משמעותי לחייו של הקורבן, אך אם לא מונעים את ההשלכות של הפתולוגיה, עלולים להתרחש תהליכים המשפיעים על התפקוד הרגיל של הגוף. למטרות מניעה כמו גם טיפוליות, מומחים רושמים תרופות לזעזוע מוח, אשר פעולתן נועדה לשחזר את תפקוד מחזור הדם, מערכות העצבים ואחרות של הראש.

בתסמינים הראשונים של זעזוע מוח, יש צורך להזעיק את צוות האמבולנס. כדי לעזור לקורבן לפני הגעתה, יש צורך לבצע את האמצעים הבאים:

• להשכיב את המטופל על ספה קשה אופקית;
• סובב את הראש קרוב יותר לקרקע כדי למנוע מהקאות להיכנס לאיברי הנשימה;
• אם שברים בגפיים ובעמוד השדרה אינם נכללים, הניחו את המטופל על צד אחד, כופפו את הרגל בברך, הניחו את היד מתחת לראש;
• לשפשופים, טפל בהם עם חומר חיטוי ויוד.

ניתן להגיש עזרה ראשונה ללא השכלה רפואית, רק להקל על מצבו של הנפגע. אי אפשר לשתות תרופות כלשהן בזמן זעזוע מוח לפני שהרופאים מגיעים. הטיפול נקבע רק לאחר אבחון מקיף בבית חולים.

אינדיקציות לטיפול תרופתי

תרופות לזעזוע מוח הן חובה. עם זאת, משטר הטיפול וקבוצות התרופות נקבעות בהתאם לתמונה הקלינית ולמצב הכללי של הגוף.

החלטת הרופא לגבי מרשם תרופות מושפעת מ:

1. חומרת הפציעה (קלה, בינונית, מורכבת).
2. מחלות נלוות של המוח.
3. גיל הקורבן.
4. נוכחות של השלכות (הקאות, אמנזיה, מיגרנות וכו').

• אובדן ההכרה;
• הפרה של קואורדינציה מוטורית;
• בחילות והקאות;
• עלייה חדה בטמפרטורה;
• קפיצות בלחץ הדם;
• בעיות ראייה;
• כְּאֵב רֹאשׁ.

כיצד לטפל בפתולוגיה והשלכותיה נקבע אך ורק על ידי מומחה. כתוצאה מפגיעת ראש (פגיעה מוחית טראומטית) יכולה להיווצר המטומה, קרעים של כלי דם, מתחיל נמק של רקמות וכו', לכן, לפני תחילת הטיפול, על הרופא לשלוח את הנפגע לאבחון (רנטגן, MRI, CT, אלקטרואנצפלוגרמה ואולטרסאונד). רק לאחר קביעת התמונה המלאה של מצב האיברים והרקמות בתוך הגולגולת, ניתן לרשום תרופות כלשהן.

תכונות של טיפול

ישנם שלושה סוגים של זעזוע מוח כתוצאה מ-TBI. לכל דרגת נזק יש מאפיינים אופייניים של ביטוי וסיכונים מתאימים לסיבוכים. המוזרות של המחלה היא שהתסמינים עשויים שלא להופיע מיד, אלא לאחר מספר ימים.

ההשלכות של טראומה בחלק מהמקרים מופיעות לאחר מספר חודשים, ולעתים אף לאחר שנה. הדחף להתפתחות תהליכים פתולוגיים יכול להיות נזק חוזר לגולגולת או מחלות המשפיעות על הפונקציונליות של ה-GM.

דרגות פתולוגיה:

1. קל - ביטוי לתסמינים לטווח קצר (20-30 דקות), מומלץ לקחת כדורים למניעה.
2. בינוני - סימני פציעה הם בעוצמה בינונית ועשויים להיות נוכחים למשך כשעה, תרופות נקבעות לצורך טיפול סימפטומטי.
3. חמור - תסמינים עשויים להיות נוכחים במשך מספר ימים, הטיפול התרופתי נקבע בהתאם לתסמינים ולהשלכות.

תרופות לזעזוע מוח נרשמות ל:

• שחזור של רקמות פגומות ופונקציונליות איברים;
• מניעה והפסקת תהליכים פתולוגיים;
• חיסול סימני פציעה (כולל תסמונת כאב).

בנוסף לנטילת תרופות, מומלצים לנפגע טיפול בחמצן ומנוחה מתמדת במיטה.

קבוצות סמים

טיפול בזעזוע מוח כולל מתן מורכב של תרופות ממספר קבוצות.

לצורך טיפול סימפטומטי, הרופא המטפל רושם תרופות:

1. משככי כאבים.
2. תרופות הרגעה.
3. כדורי הרגעה.
4. נוגדי פרכוסים.
5. תרופות נגד הקאות וכו'.

להשפעה ישירה על האזור הפוסט טראומטי:

• נוטרופיות;
• משתנים;
• ויטמינים;
• וזוטרופי.

כל תרופה שנוטלת על ידי אדם משפיעה על ה-GM, אז אתה לא צריך להחליט לבד איזו תרופה לקחת עבור זעזוע מוח. בחירה לא נכונה של התרופה עלולה להוביל לתוצאות הרות אסון.

משככי כאבים

עקב טראומה, מטופלים חווים לעיתים קרובות כאבי ראש שהופכים למיגרנות. כדי להיפטר מייסורים, מומלץ ליטול כדורים בעלי השפעה משככת כאבים.

אתה יכול לקחת כדורים עם זעזוע מוח:

1. סדלגין.
2. אנאלגין.
3. Pentalgin.
4. מקסיגן.

האפקט משכך כאבים מכוון לחסימת קולטני כאב במוח, עקב כך חש הנפגע הקלה משמעותית. יש ליטול את התרופה לא יותר משלוש פעמים ביום.

תרופות הרגעה

גם אם הנפגע מאובחן עם זעזוע מוח קל, המומחה רושם תרופות הרגעה הפועלות על קולטני עצב ובעלי השפעה מרגיעה.

רשימת תרופות ההרגעה כוללת:

• תולע אם;
• פרזן;
• וולוקרדין;
• נובו-פסיט;
• קורוואלול.

לתרופות בקבוצה זו אין השפעה חזקה, ולכן הן נלקחות לעתים קרובות יותר למטרות מניעה.

תרופות הרגעה

טיפול בזעזוע מוח עשוי לכלול נטילת תרופות הרגעה. תרופות נוגדות דיכאון חזקות נקבעות אם למטופל יש עצבנות עצבנית מוגזמת, נדודי שינה וחרדה מוגברת.

הכנות:

1. רלניום.
2. נוזפאם.
3. Phenazepam.

ניתן לרשום תרופות הרגעה רק על ידי הרופא המטפל. תרופות נוגדות דיכאון שותות אך ורק על פי המשטר שנקבע, מכיוון שכדורים עלולים להיות תופעות לוואי ממכרות ומסוכנות.

נוגדי פרכוסים

לעיתים תרופות בעלות פעולה נוגדת פרכוסים משלימות את הטיפול. התקפים עלולים להתרחש בחולים עם חבלה חמורה בראש. עקב הפרעה בעבודתו של ה-GM, מתרחשים התקפים עוויתיים, שעבור חיסולם מומלץ לקחת:

• טרימתדיון;
• אתוסוקסימיד.

נזק קל אינו מצריך טיפול נוגד פרכוסים.

אנטי-הקאה

התסמינים השכיחים ביותר של TBI הם בחילות והקאות מדי פעם. סימנים של הפרעה של מערכת העיכול קשורים לתהליכים פתולוגיים ברקמות המוח. תרופות נוגדות הקאה חוסמות את ייצור הסרוטונין, מה שמעורר סטיות.

מומחים ממליצים לשתות עם זעזוע מוח, מלווה בבעיות במערכת העיכול, טבליות:

1. אולנזפין.
2. דרפרידול.
3. מוטיליום.
4. Cerucal.

מהלך הטיפול, ככלל, נמשך יומיים עד שלושה. לאחר היעלמות התסמינים, הטיפול התרופתי מופסק.

Nootropics

Nootropics נקבעים עבור זעזוע מוח בינוני או חמור. תרופות מקבוצה זו הן העיקריות בטיפול הרפואי בפתולוגיה. הפעולה של nootropics מכוונת לשחזר את כל התהליכים המטבוליים ברקמות המוח, כולל נורמליזציה של אספקת הדם.

Nootropics כוללים:

• סינריזין;
• גליצין;
• Piracetam;
• קאווינטון.

בנוסף לפעולה העיקרית, נוטרופיות מפחיתות את הסיכון לסיבוכים במקרה של הפרעה בזרימת הדם והיווצרות המטומות.

משתנים

כמו כן, יש צורך לטפל בזעזוע מוח באמצעות משתנים, המכונים משתנים. יש צורך בטבליות המגבירות את הפרשת הנוזלים מהגוף על מנת להפחית את הסיכון לבצקת מוחית, שעלולה להופיע אצל הנפגע.

עבור פציעות ראש, ניתן לרשום תרופות משתנות:

1. אריפון.
2. דיאקרב.
3. אלדקטון.

בהיעדר אינדיקציות ודרגה קלה של נזק, לא נקבעו תרופות משתנות.

ויטמינים

בתהליך של טיפול מורכב, יש צורך לא רק לשתות תרופות לזעזוע מוח, אלא גם לקחת ויטמינים, כמו גם מינרלים. לאחר פגיעה מוחית ישנן בעיות בפעילות המוח, ששיקום מצריך הזנה נכונה של רקמות ומחסור בויטמינים/יסודות קורט מביא להחמרת הבעיה.

קומפלקס הוויטמינים והמינרלים צריך לכלול:

• זַרחָן;
• ויטמין B;
• בַּרזֶל;
• חומצה פולית;
• מגנזיום.

נטילת ויטמינים מתבצעת למטרות טיפוליות ומניעתיות, ולכן הם נקבעים לכל מורכבות של הפציעה. מהלך הטיפול יכול להימשך מספר חודשים.

Vasotropic

חולה השותה תרופות נוטרופיות צריך לקחת גם תרופות כלי דם (vasotropic). ב-90% מהמקרים, לאחר פגיעת ראש, נצפות הפרעות במחזור הדם GM, המלוות בהיחלשות והתרחבות של דפנות כלי הדם, זרימת דם לא אחידה בכלי הדם, היווצרות המטומות או קרישי דם וכו'.

תרופות המנרמלות את הפונקציונליות של מערכת הדם כוללות:

1. אוקסיברל.
2. מקסידול.
3. Actovegin.

ערכת הטיפול המשותף עם vasotropes ו nootropics צריכה להיקבע רק על ידי רופא, עבור כל מטופל בנפרד.

שיקום הנפגע לאחר פציעה

יש צורך לקחת תרופות ל-TBI לאחר טיפול בבית חולים. כדי למנוע התפתחות של סיבוכים אפשריים לאחר זעזוע מוח, מעקב אחר כל המלצות הרופא יעזור:

• שינה ארוכה - 8-10 שעות;
• אוורור החדר בלילה;
• משטר טמפרטורה: 18-20 מעלות;
• סירוב למזון כבד, מוצרי שוקולד, קפאין, לימונדה;
• האדם השותה צריך לסרב לקוקטיילים אלכוהוליים;
• פעילות גופנית קלה: הליכה באוויר הצח, ביקור בבריכה;
• חינוך גופני טיפולי ומניעתי;
• הליכי פיזיותרפיה;
• שימוש בתרופות מסיבות רפואיות;
• אַקוּפּוּנקטוּרָה.

טיפול מורכב לזעזוע מוח יצליח אם הנפגע עבר טיפול מתאים בזמן, בהתאם לכל הוראות הנוירולוג. כמו כן, יש צורך לשמור על מצבו הנפשי והרגשי של המטופל, למנוע מתח ולחץ מוגבר.

לאחר פציעה יש צורך בתזונה קלה

טיפול בילדים

פגיעת ראש היא פגיעה שלא רק מבוגרים אלא גם ילדים מקבלים לעיתים קרובות. הטיפול בילדים שנפגעו מתחיל באשפוז במתקן רפואי. לא מומלץ לתת לילד תרופות כלשהן לבד. הטיפול צריך להתבצע עם תרופות שנקבעו על ידי רופא.

ברוב המקרים, לילדים רושמים אותן תרופות כמו מבוגרים, עם זאת, מינון הטבליות הוא הרבה פחות, והמשטר הטיפולי מחושב בנפרד. חריגה ממינון התרופות שנלקחות מסוכנת לבריאות הילד.

כדי למנוע ריגוש יתר ובעיות שינה, תרשום: ולריאן או Phenazepam. כמו כן, למניעה, אנטיהיסטמינים נקבעים - Diazolin או Suprastin. לכאבי ראש ניתן להשתמש ב-Baralgin, ולהקאות ב-Cerucal.

פרוגנוזה לאחר פגיעה מוחית

במצבים מסוימים, לאחר שלב חמור של פגיעה ב"חומר האפור", ייתכנו הפרעות תפקודיות של זיכרון, קשב, עצבנות וחרדה מוגברת, סחרחורת והתקפי מיגרנה. בצורות חמורות של TBI, ניתן להבחין בהתקפים אפילפטיים ועוויתות.

לזעזוע מוח קל לרוב אין השלכות וברוב המקרים אינו מצריך טיפול או תרופות. צורות חריפות של המצב הפתולוגי יכולות להרגיש את עצמן לאורך כל השנה, ואז התסמינים הללו מוחלקים ונעלמים לחלוטין.

הגורמים הבסיסיים יכולים להיות מחלות כרוניות, תמונה קלינית מורכבת, פציעות קרניו-מוחיות תכופות (במיוחד צורות חמורות של המצב הפתולוגי). לאחר המצב המועבר, הרופא רושם אישור על אי כושר עבודה - החולה מטופל בביתו למשך 7-14 ימים.

טיפול עצמי בזעזוע מוח מקובל, אך בכפוף לבדיקה מקיפה מקדימה. הנוירופתולוג ירשום משטר מיוחד, ימליץ כיצד לטפל במחלה, אילו כדורים עדיף לקחת. יש לנטוש טיפול עצמי, שכן שימוש לא נכון בתרופות עלול להשפיע לרעה על בריאות האדם.

פנה לטיפול רפואי אם יש חשד לפציעה

הראש הוא חלק חשוב בגופנו, ללא תפקוד שיטתי של המוח, פעילות תקינה בלתי אפשרית. בסימפטומטולוגיה הראשונה של פגיעה מוחית טראומטית חמורה, דחוף להתייעץ עם רופא ולנקוט באמצעים מתאימים. בהיעדר טיפול הולם, עלולות להתפתח השלכות שונות שעלולות לסבך את חיי הנפגע.

ניתן לרפא את ההשלכות של נזק מוחי באמצעות טיפול פשוט, אם תפנה למומחים בזמן. אין לעשות תרופות עצמיות ולקחת תרופות ללא התייעצות עם רופא ואבחון.

לכל תרופה יש התוויות נגד, ויכולות גם לגרום לתגובה שלילית, כך שטיפול עצמי בתרופות יכול לגרום לסיבוכים, עד לנפילת הקורבן לתרדמת. יש לזכור שלא ניתן לשלוט באופן מלא על השפעת התרופות על המוח.

מהלך הטיפול נמשך בממוצע בין שבועיים לארבעה שבועות, ותקופת ההחלמה המלאה יכולה להימשך שנה שלמה (עם צורה חמורה של פציעה).

לשיקום מהיר ומלא אין להסתפק בטיפול בחולה לנטילת תרופות. מומלצים פיזיותרפיה, תרגילים טיפוליים, דיאטה ואמצעי מניעה (הפחתת הסיכון האפשרי לפגיעת ראש).

לאחר פגיעה מוחית טראומטית, משתמשים בדרך כלל בתרופות הבאות: משככי כאבים נרקוטיים (72%), לאחר מכן נוגדי דיכאון (67%), נוגדי פרכוסים (47%), משככי חרדה (33%), משככי כאבים נרקוטיים (30%), חומרים ממריצים (28%), תרופות אנטי-פסיכוטיות (25%), תרופות אנטי-פרקינסוניות (25%) ותרופות פסיכוטרופיות אחרות (18%). בילדים עם הפרעות על הספקטרום האוטיסטי משתמשים בתרופות פסיכוטרופיות ב-42% מהמקרים.

בדרך כלל, תרופות פסיכוטרופיות נרשמות לאחר פגיעה מוחית טראומטית בכמעט 95% מהחולים, כאשר 8.% מקבלים תרופה אחת בלבד, ו-31%, יותר מ-6 (פוליפארמה פסיכוטרופית). מטופלים צעירים נוטים יותר לקבל תרופות חרדה, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות אנטי-פרקינסוניות, ממריצים, תרופות אנטי-פסיכוטיות ומשככי כאבים נרקוטיים, בעוד שאלו שמבוגרים יותר נוטים יותר ליטול תרופות נוגדות פרכוסים ותרופות פסיכוטרופיות שונות. גברים היו בסבירות גבוהה יותר לקבל תרופות אנטי פסיכוטיות.

נוגדי פרכוסים משמשים בחולים עם התקפים, בדרך כלל במהלך טיפול חירום או שיקום. משככי כאבים נרקוטיים נרשמים לחולים עם היסטוריה של שימוש בסמים, היסטוריה של חרדה ודיכאון (לרוב מתגלה טרום-מורבידי או במהלך טיפול חירום), וכאבים עזים במהלך השיקום. ציונים נמוכים יותר בסולם דירוג תפקוד קוגניטיבי דורשים בדרך כלל יותר טיפול תרופתי בהשוואה לחולים עם תפקוד קוגניטיבי גבוה יותר כאשר הם מאושפזים בבית חולים לאחר פציעה.

בקבלה ובמהלך השהות בשיקום, הרופא נוהג לבדוק את התרופות שנקבעו, ולעתים קרובות בוחן כל הזמן את צרכי המטופל. סקירה זו של הטיפול כוללת הפסקת תרופות שאינן נחוצות עוד או שעלולות לגרום לתגובה שלילית (תופעות לוואי, סיבוכים) תוך הוספת תרופות אחרות לפי הצורך.

הנפח הקטן של מחקרים שפורסמו על הטיפול הרפואי בהשלכות של פגיעה מוחית טראומטית מוגבל בדרך כלל על ידי הדרישות והקפדנות של המחקר (היעדר ניסויים מבוקרים, מידע על פציעה (חומרת הפציעה וזמן הפציעה), סוג מעורב של פגיעה מוחית, וגודל מדגם קטן.

מחקר אקראי ומבוקר פלצבו של חולים שהחלימו מפציעה מוחית טראומטית הראה שאמנטדין יעיל יותר מפלסבו במקרים של "מצב הכרה מינימלי" ב"האצת קצב ההחלמה התפקודית". בדרך כלל תרופות אנטי-פסיכוטיות שנקבעו מובילות לרוב ליותר מ-7 ימים של אמנזיה פוסט-טראומטית. פוליפארמה במהלך הטיפול בפגיעה מוחית טראומטית ושימוש בתרופות אנטיכולינרגיות קשורים לסיכון מוגבר לנפילה.

חוקרים הראו כי תרופות חרדה, נוגדות דיכאון, תרופות אנטי-פסיכוטיות, היפנוטיות ותרופות אנטי-פרקינסוניות נוטות פחות לשימוש במיעוטים אתניים, במיוחד אלה ממוצא אסייתי והיספני.

למרות העובדה של-61% מאותם חולים שנטלו תרופות נוגדות דיכאון לאחר פגיעה מוחית טראומטית לא היה אזכור של דיכאון, הם נרשמו לתסמינים כגון: כאב, הפרעות שינה ו/או הפרעות התנהגות. לדוגמה, Trazadone (SARI trazodone) משמש לעתים קרובות באוכלוסיית חולים זו כדי לגרום לשינה. תוצאות דומות נמצאו עם תרופות אנטי פסיכוטיות (24% מהמטופלים לא היו בעלי היסטוריה של פסיכוזה, הפרעה דו קוטבית או סכיזופרניה). תרופות אנטי פסיכוטיות נרשמות ב-25% מהחולים. בדרך כלל, מתרגלים משתמשים בסוג זה של תרופות כדי לעזור לשלוט בתסיסה לאחר פציעה מוחית. שימוש זה שנוי במחלוקת במידה מסוימת, שכן חסימת דופמין לא תמיד נחשבת ליעילה מבחינת שיקום מצבם של החולים. עם זאת, לתרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור השני יש פחות אפקט חסימת דופמין D2 והן נחשבות כמועדפות על פני תרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור הראשון; למרות שגם לאלה יש פרופיל תופעות לוואי משמעותי.

מבין אותם רופאים שניתנו נוגדי פרכוסים, 41% מהחולים צוינו נטולי התקפים במהלך טיפול חירום או שיקום, מה שמצביע על שימוש בנוגדי פרכוסים למניעת התקפים או מסיבות אחרות (למשל, בקרת התנהגות או כאב).

כמעט 30% מהחולים שקיבלו תרופות חרדה לא סבלו מהחרדה המוזכרת בהיסטוריה הרפואית שלהם, והרופאים הניחו שניתן לטפל ברבים מהחולים בסוג זה של תרופות מסיבות אחרות, כגון תסיסה או נדודי שינה.

תרופות אנטי-פרקינסוניות והחדרת חומרים ממריצים לטיפול היו מקרים נדירים יחסית בהשוואה לתרופות פסיכוטרופיות אחרות (משככי כאבים נרקוטיים, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות נוגדות פרכוסים, תרופות חרדה ומהפנטות). במהלך תקופת השיקום, הרופאים נותנים תרופות אנטי-פרקינסון ל-25% מהחולים (לרוב אמנטדין וברומוקריפטין). בפרקטיקה הקלינית, תרופות אלו משמשות לעתים קרובות לטיפול במגוון של בעיות הקשורות לשיקום כגון תסיסה, תסיסה, חוסר עכבות, חוסר התחלה, אילמות אקינטית ופגיעה קוגניטיבית. באופן דומה, מרשם של חומרים ממריצים (28%) הוא גם נדיר יחסית בהתחשב בכך שתסמינים של חוסר תשומת לב, חוסר התחלה, תסיסה ומהירות עיבוד איטית הם מאפיינים קרדינליים של פגיעה מוחית טראומטית בינונית עד חמורה. הממריצים הנפוצים ביותר הם: מתילפנידאט, מודפניל ואטומוקסטין. Amantadine יכול לעזור למזער את הביטויים של רבים, במיוחד ליקויים קוגניטיביים הקשורים בדרך כלל לפציעה מוחית טראומטית, במיוחד במקרים של שינוי בהכרה, הפרעות קוגניטיביות והפרעות התנהגותיות (חוסר ויסות התנהגותי).