חוסמי קרום תאי מאסט באסתמה של הסימפונות. מייצבים של קרום תא התורן. מייצבי ממברנה והריון

שם בינלאומי:

צורת מינון:תמיסה מימית לשאיפה באמפולות 2 מ"ל המכילות 2 מ"ג אינטל. "Aerosol Bikromat" מיוצר גם בגלילים של 15 גרם. הוא מכיל 200 מנות בודדות של אינטל, 1 מ"ג לכל מנה.

אינדיקציות: Bicromat יעיל בחולי אסתמה של הסימפונות ויש לו השפעה מונעת בשימוש לפני התפתחות התקף אסטמה. ...

ברוניטן

שם בינלאומי:קטוטיפן (קטוטיפן)

צורת מינון:

השפעה פרמקולוגית:

אינדיקציות:

Vividrin

שם בינלאומי:חומצה קרומוגליקית

צורת מינון: 1 מ"ל של תמיסה מכיל דיסודיום cromoglycate 20 מ"ג. טיפות עיניים: בבקבוקי טפטפת של 10 מ"ל, בקופסה בקבוק 1. תרסיס אף: בבקבוקים עם מתקן מינון של 15 מ"ל, בקבוק 1 בקופסה.

השפעה פרמקולוגית:אנטי אלרגי, מייצב קרום. הוא חוסם את חדירת יוני הסידן לתאי הפיטום, מונע את דה-גרנולציה שלהם ושחרור חומרים פעילים ביולוגית, כולל. מתווכים לאלרגיה.

אינדיקציות:טיפות עיניים: דלקת לחמית אלרגית. אירוסול באף: נזלת אלרגית (כל השנה ועונתית).

דנרל

שם בינלאומי:קטוטיפן (קטוטיפן)

צורת מינון:טיפות עיניים, כמוסות, סירופ, טבליות

השפעה פרמקולוגית:מייצב ממברנת תאי פיטום, בעל פעילות חוסמת H1-Histamine בינונית, מעכב את שחרור היסטמין, לויקוטריאנים מבזופילים...

אינדיקציות:מניעת מחלות אלרגיות: אסטמה אטופית הסימפונות, ברונכיטיס אלרגית, קדחת השחת, נזלת אלרגית, דלקת עור אלרגית, אורטיקריה, דלקת לחמית אלרגית.

זדיטן

שם בינלאומי:קטוטיפן (קטוטיפן)

צורת מינון:טיפות עיניים, כמוסות, סירופ, טבליות

Zaditen SRO

שם בינלאומי:קטוטיפן (קטוטיפן)

צורת מינון:טיפות עיניים, כמוסות, סירופ, טבליות

זירוסמה

שם בינלאומי:קטוטיפן (קטוטיפן)

צורת מינון:טיפות עיניים, כמוסות, סירופ, טבליות

לטיפול במחלות בעלות אופי אלרגי, ניתן להשתמש בתרופות ממספר קבוצות:

חוסמי H1-Histamine, או אנטיהיסטמינים;
מייצבי ממברנת תאי מאסט - כרומונים, או תכשירי חומצה cromoglycic, ו-ketotifen;
גלוקוקורטיקוסטרואידים סיסטמיים ואקטואליים (לשימוש מקומי);
נוגדי גודש תוך-אף.

דיברנו על מה הם, מהן ההשפעות החיוביות והשליליות שלהם, במאמר נפרד. כאן נדבר על 3 הקבוצות הנותרות של נוגדי אלרגיה תרופות.

מייצבים של קרום תא התורן

קטוטיפן משמש למניעת התקפי אסטמה, כמו גם לטיפול במחלות אלרגיות רבות.

מייצבי ממברנת תאי מאסט כוללים תרופות פעולה מקומית- כרומונים, ותרופות מערכתיות עם השפעה נוספת - אנטי-היסטמין - קטוטיפן.

מנגנון הפעולה של תרופות אלו הוא בכך שהן חוסמות את כניסת יוני הכלור והסידן לתא, וכתוצאה מכך הממברנה מתייצבת ומתווך האלרגיה – היסטמין – מאבד את היכולת לצאת מתא זה. בנוסף, מייצבי ממברנה מונעים שחרור של חומרים אחרים המעורבים בהתפתחות תגובות אלרגיות.

ההשפעות של מייצבי ממברנה הן:

הפחתה של תגובתיות מוגברת של ממברנות ריריות (עקב ירידה בשחרור מתווכי אלרגיה מהתאים);
ירידה בפעילות של תאים המעורבים בהתפתחות תגובה אלרגית (אאוזינופילים, נויטרופילים, מקרופאגים ואחרים);
ירידה במידת החדירות של הממברנות הריריות - כתוצאה מכך, ירידה בבצקת;
ירידה ברגישות של סיבי עצב והחסימה שלאחר מכן של היצרות הרפלקס של לומן הסימפונות - כיווץ הסימפונות.

השימוש בתרופות בקבוצה זו מונע התפתחות של תגובות אלרגיות (סמפונות, נפיחות) כאשר אלרגן פוטנציאלי חודר לגוף, כמו גם כאשר הוא חשוף לגורמים מעוררים שונים - אוויר קר, פעילות גופניתואחרים.

קטוטיפן, כמו כרומונים, מפחית תגובתיות יתר דרכי הנשימהבתגובה לאלרגן שנכנס לגוף. בנוסף, הוא חוסם של קולטני H1-Histamine, כלומר, הוא מאט את התקדמות התהליך האלרגי.

באופן כללי, מייצבי ממברנה, בכפוף לשימוש קבוע לטווח ארוך, מפחיתים את תדירות ההחמרות של מחלות אלרגיות כרוניות.

כרומונים משמשים למניעת דלקת לחמית אלרגית ונזלת, אסטמה של הסימפונות ועווית הסימפונות הנגרמת מחשיפה לגורמים מעוררים (אוויר קר, פעילות גופנית ואחרים), וכן לפני מגע צפוי עם אלרגן פוטנציאלי. בנוסף, תרופות מקבוצה זו משמשות בטיפול המורכב של אסתמה הסימפונות - כאחד האמצעים טיפול בסיסי. להקלה על עווית הסימפונות, תרופות אלו אינן משמשות.

קטוטיפן משמש למניעת אטופיה, טיפול ו-. השימוש הנרחב בתרופה זו מוגבל באופן משמעותי על ידי פעילותה האנטי-דלקתית והאנטיאלרגית הנמוכה יחסית, כמו גם תופעות הלוואי המובהקות של תרופות אנטי-היסטמינים מהדור הראשון, האופייניות גם לתרופה זו.

ההשפעה המקסימלית של כרומונים מתרחשת שבועיים לאחר השימוש השיטתי שלהם. משך הטיפול הוא 4 חודשים או יותר. בטל את התרופה בהדרגה, תוך 7-10 ימים. אין התמכרות, אין ירידה ביעילות התרופות בשימוש ממושך (טכיפילקסיס).

מייצבי ממברנה אסורים במהלך התקפי אסטמה של הסימפונות ומצב אסטמטי, כמו גם במקרה של רגישות יתר אליהם.

כאשר מבצעים אינהלציות עם כרומונים, במקרים מסוימים יש שיעול והשפעות קצרות טווח של ברונכוספזם, לעתים נדירות ביותר - ברונכוספזם חמור. תופעות אלו קשורות לגירוי חומרים רפואייםקרום רירי של דרכי הנשימה העליונות.

כאשר משתמשים בטיפות אף המכילות כרומונים, חולים מדווחים לעיתים על שיעול, כאבי ראש, שינויים בטעם וגירוי ברירית האף.

לאחר הזלפת (הזלפה לעיניים) של תרופות אלו, לפעמים יש תחושת צריבה, תחושה גוף זרבעיניים, נפיחות והיפרמיה (אדמומיות) של הלחמית.

תופעות הלוואי של ketotifen שוות לאלו של חוסמי H1-Histamine מהדור הראשון. זה יובש בפה, נמנום, האטת קצב התגובות ואחרים.

למעלה רשומים מאפיינים כללייםמייצבי ממברנה. עכשיו בואו נסתכל מקרוב על הנציגים האישיים של התרופות בקבוצה זו.

נתרן קרומוגליקט (חומצה קרומוגליקית, איפירל, אינטל, קרומוגלין, קרומוהקסל)

מונע התפתחות של תגובות אלרגיות מהסוג המיידי, אך אינו מבטל אותן.

כאשר הוא חודר לגוף בשאיפה, רק 5-15% מהמינון הראשוני נספג מהריאות, כאשר הוא נלקח דרך הפה - אפילו פחות - רק 1%, במתן תוך-אף, 7% חודרים לדם, וכאשר מוזלפים אותו לגוף. עיניים - 0.03% מהתרופה.

הריכוז המרבי של החומר בדם נצפה לאחר 15-20 דקות. זמן מחצית החיים הוא 1-1.5 שעות. הוא מופרש בצורתו המקורית עם שתן ומרה.

ההשפעה בהחדרה לעיניים מתפתחת לאחר 2 ימים - שבועיים, עם שימוש באינהלציה - לאחר 2-4 שבועות, כאשר נלקח דרך הפה - לאחר 2-6 שבועות.

אינדיקציות לשימוש הן אסטמה של הסימפונות (כאחד מאמצעי הטיפול הבסיסי), אלרגיה למזוןו מחלות אלרגיותמערכת העיכול, (כמרכיב של טיפול מורכב), נזלת אלרגית, דלקת לחמית אלרגית.

יש למרוח באופן מקומי (באף, בעיניים), בשאיפה ובפנים.

לצורך השאיפה, תרסיס ניתן ב-2 נשימות (0.01 גרם) 4-8 פעמים ביום; כמו כן נעשה שימוש בקפסולות לשאיפה (בהן החומר הפעיל בצורת אבקה) במשאף טורבו כיס מיוחד - 20 מ"ג 4-8 פעמים ביום ובאמצעות נבולייזר - 4-6 פעמים ביום באותו מינון. .

בפנים למנות 2 כמוסות (0.2 גרם) חצי שעה לפני ארוחות או שינה.

כפי ש טיפות עינייםלטפטף 1-2 טיפות של תמיסה 2% לכל עין 3-4 פעמים ביום למשך 4 שבועות.

תמיסת 2% משמשת תוך-נאזלית בצורה של תרסיס - מנה אחת מוזרקת לכל מעבר אף 3-4 פעמים ביום.

צורות השחרור של תרופה זו הן כדלקמן:

לאינהלציה:

אינטל (אבקה בכמוסות ובאירוסול);
איפירל (אבקה בכמוסות);
Kromoheksal.

לשימוש תוך-אף:

איפירל - טיפות;
קרומוגלין - תרסיס;
Kromoheksal - תרסיס;
סטאדגליצין - תרסיס;
קרומוסול הוא אירוסול.

טיפות עיניים:

איפירל;
קרומוגלין;
CromoHexal;
היי-קרום;
סטאדגליצין;
לקרולין.

למתן דרך הפה - נלקרום.

תופעות הלוואי של סודיום cromoglycate אינן הגיוניות לתאר, שכן הן מוזכרות לעיל - כאשר מתארים את תופעות הלוואי של כרומונים באופן כללי.

נתרן נדוקרומיל (תילד-מנטה)

דומה בפעולה לנתרן cromoglycate. יש לו השפעות אנטי דלקתיות ומרחיבות סימפונות.

משמש בשאיפה. הזמינות הביולוגית של התרופה נמוכה - מ-2 עד 17% ממנה נספג. עם הגדלת המינונים, הזמינות הביולוגית אינה עולה, אלא יורדת. הריכוז המרבי בדם מושג בתקופה שבין 5 ל-90 דקות. זמן מחצית החיים הוא 3.3-3.5 שעות. הוא מופרש בצורתו המקורית עם שתן.

משמש למניעה וטיפול צורות שונותאסטמה של הסימפונות.

משתמשים בשאיפה ב-4 מ"ג ל-2 נשימות 4-8 פעמים ביום. מינון התחזוקה שווה למינון הטיפולי, אך תדירות השאיפות פחותה - 2 פעמים ביום. בסוף השבוע הראשון למתן, מתפתחת אפקט טיפולי.

לפעמים מציינים תופעות לוואי - שיעול, ברונכוספזם, דיספפסיה.

משפר באופן הדדי את ההשפעות של גלוקוקורטיקואידים, אגוניסטים β, תיאופילין ואיפראטרופיום ברומיד.

לודוקסמיד (אלומיד)

זה מעכב את שחרור היסטמין וחומרים אחרים התורמים להתפתחות תגובות אלרגיות.

משמש רק כטיפות עיניים. נספג בכמויות קטנות, זמן מחצית החיים הוא כ-8 שעות.

הוא משמש לדלקת קרטיטיס אלרגית ודלקת הלחמית.

במהלך הטיפול בתרופה זו, ניתן להתפתח תגובות שליליותמצד איבר הראייה (לקוי בראייה, גירוי של הלחמית, כיב בקרנית), איבר הריח (יובש ברירית האף), וכן כללי (סחרחורת, בחילה ועוד).

ללבוש במהלך הטיפול עדשות מגעהתווית נגד.

קטוטיפן (זדיטן, אייריפן, קטוטיפן, סטפן)

כפי שהוזכר לעיל, ההשפעה מייצבת הממברנה של תרופה זו משולבת עם חסימת H1-Histamine.

נספג היטב בנטילה דרך הפה - הזמינות הביולוגית של התרופה היא 50%. הריכוז המרבי בדם מגיע 2-4 שעות לאחר מנה בודדת, זמן מחצית החיים הוא 21 שעות. מופרש עם שתן.

הוא משמש למניעת התקפות של אסתמה של הסימפונות, דרמטוזיס אלרגית ונזלת אלרגית.

אולי התפתחות של תופעות לוואי, כגון יובש בפה, תיאבון מוגבר ועלייה במשקל הקשורה, נמנום, ירידה בקצב התגובה.

משפר את ההשפעות של תרופות הרגעה ו כדורי שינהכמו גם אלכוהול.

מייצבי ממברנה והריון

מייצבי קרום מערכתיים אינם משמשים במהלך ההריון.

תרופות מקומיות - כרומונים - אסורות לשימוש בשליש הראשון של ההריון, ומשמשים בזהירות בשליש השני והשלישי.

אם הדבר מצוין, כלומר במקרה של נזלת אלרגית כרונית ו/או דלקת הלחמית, לאחר 16 שבועות של הריון, אתה יכול להשתמש בתמיסה של 2% של cromohexal בצורה של תרסיס לאף או טיפות עיניים - במינונים סטנדרטיים.

במהלך ההנקה, השימוש בכרומונים מתבצע רק על פי אינדיקציות קפדניות.

גלוקוקורטיקוסטרואידים

גלוקוקורטיקואידים משמשים בהיעדר השפעת הטיפול אנטיהיסטמיניםאו במקרה של תגובה אלרגית חריפה, כאשר יש צורך עבור טווח קצרלהשיג את האפקט הרצוי.

התכשירים של קבוצה זו הם הסוכנים האנטי-אלרגיים היעילים ביותר, שכן הם פועלים על שלבים שונים של דלקת אלרגית. עם זאת, לא מדובר בתרופות בלתי מזיקות כלל - מחצית מהמטופלים הנוטלים אותן לקורס ארוך או מבטלים את התרופה בפתאומיות מפתחות תופעות לוואי חמורות למדי. לכן יש לרשום גלוקוקורטיקואידים בקפדנות בעת הצורך, במינון המינימלי היעיל, מהלך קצר ככל האפשר, ולאחר מכן נסיגה הדרגתית של התרופה.

סיווג של גלוקוקורטיקואידים

בהתאם לשיטת ההחדרה לגוף, הם מחולקים לסיסטמיים (מוכנסים דרך הפה או בהזרקה או עירוי) ואקטואליים (מוכנסים בשאיפה, החדרה של האף והעיניים, ומיושמים גם על העור).

בהתאם למקור, ישנם גלוקוקורטיקואידים טבעיים (הידרוקורטיזון) וסינתטיים (דקסמתזון, פרדניזולון ואחרים).

בהתאם למשך ההשפעה, הגלוקוקורטיקואידים מחולקים לטווח קצר (הידרוקורטיזון), משך זמן בינוני (פרדניזון) ו משחק ארוך(דקסמתזון).

מנגנון הפעולה של תרופות בקבוצה זו הוא שחדירתן לתא מתחילה מספר תהליכים, כתוצאה מכך סינתזה של חלבונים הגורמים לדלקת, מתווכים דלקתיים וחומרים נוספים התורמים להתפתחות אלרגיה. התגובה מופחתת.

ההשפעות הפרמקודינמיות של גלוקוקורטיקואידים הן:

דיכוי חיסוני (ירידה בחסינות) והפחתת סימני דלקת;
כיווץ כלי דם;
השפעה נוגדת שגשוג.

דרכי מתן אפשריים של גלוקוקורטיקואידים שונים:

בעל פה (דרך הפה);
פרנטרלי (תוך שרירי או תוך ורידי);
שאיפה (בשאיפה של חומר רפואי);
תוך-אף (הזלפה או הזרקה למעברי האף);
לחמית (הזלפה לעיניים);
חיצוני (מריחה על העור).

אינדיקציות לשימוש בתרופות בקבוצה זו הן כל מיני אלרגיות ו מחלות דלקתיות- הטווח שלהם רחב ביותר ולכל אחד צורת מינוןרשימת המחלות הללו משתנה:

צורות תוך-אף - טיפול ומניעה של נזלת אלרגית, החמרה של סינוסיטיס כרונית, פוליפוזיס באף;
צורות לחמית - דלקת לחמית אלרגית, בלפריטיס ודלקת עור עפעפיים;
אינהלציה - כחלק מהטיפול הבסיסי באסתמה הסימפונות ו;
נגעי עור חיצוניים - לא זיהומיים - דרמטיטיס אלרגית, neurodermatitis, וכן הלאה;
דרך הפה - טיפול ארוך טווח במחלות אוטואימוניות וראומטיות;
פרנטרלי - תנאי חירום(סטטוס אסטמטיוס, תגובות אלרגיות חריפות וכן הלאה).

אין התוויות נגד מוחלטות לשימוש בתרופות בקבוצה זו, מלבד זאת רגישות יתרמטופל ספציפי אליהם. התוויות נגד יחסית הן זיהומיות שונות (, הרפס, עגבת ואחרות), אנדוקרינית (,), לב וכלי דם () וכליות (כרונית). אי ספיקת כליות) מחלות, וכן תקופת חיסון ותקופת הנקה.

גם תופעות הלוואי של הגלוקוקורטיקואידים מגוונות ביותר, שכן מנגנוני הפעולה שלהם משפיעים על תהליכים מטבוליים רבים. בְּדֶרֶך כְּלַל, השפעות לא רצויותלהתפתח עם שימוש ממושך בגלוקוקורטיקואידים מערכתיים במינונים גבוהים, כמו גם במקרה של ביטול פתאומי פתאומי שלהם. רָאשִׁי תופעות לוואיהתרופות בקבוצה זו הן:

תסמונת Itsenko-Cushing;
עלייה ברמות הגלוקוז בדם עד להתפתחות סוכרת;
הפרשה מוגברת של סידן ואוסטאופורוזיס כתוצאה מכך;
האטת תהליך הריפוי של פצעים;
הַחרָפָה כיב פפטיקיבה ותריסריון;
הופעת כיבים במערכת העיכול (השפעה כיבית של גלוקוקורטיקואידים);
יְרִידָה מצב חיסוניאורגניזם;
יכולת קרישת דם מוגברת והסיכון לפקקת;
אקנה;
הפרה של המחזור החודשי;
הפרעות נוירופסיכיאטריות (נדודי שינה, תסיסה עד התפתחות פסיכוזה, עוויתות, אופוריה).

הפסקה פתאומית של טיפול בגלוקוקורטיקואידים גורמת לרוב להחמרה בתהליך - זוהי מה שנקרא תסמונת הגמילה. כדי להימנע מכך, יש להשלים את הטיפול בהדרגה - הפחתת המינון במשך מספר ימים. כדי להפחית את המינון עד שהגמילה המלאה של התרופה צריכה להיות ארוכה יותר, ככל שהטיפול היה ארוך יותר.

תרופות הגלוקוקורטיקואידים העיקריות הן כדלקמן:

הידרוקורטיזון:

משחה לשימוש חיצוני (Lokoid, Latikort, Cortomycetin (מורכב));
תַחלִיב;
אֵמוּלְסִיָה;
משחת עיניים;
השעיה למתן תוך מפרקי;
אבקה לתמיסה לשימוש פרנטרלי (Solu Cortef, Efkorlin).

פרדניזולון:

משחה לשימוש חיצוני;
טבליות;
תמיסה לזריקות ועירוי.

מתילפרדניזולון:

משחה וקרם לשימוש חיצוני (Advantan, Sterocort);
השעיה להזרקה (Depo-medrol, Metipred);
אבקה להכנת תמיסה (Metipred, Solu-medrol);
טבליות (מדול, מטיפרד).

דקסמתזון:

טיפות עיניים (Medexol, Dexapos, Dexon, Maxidex, Oftan, Farmadex);
שתל להזרקה תוך-זגוגית (Ozurdex);
תמיסה להזרקה (Dexon, Dexamethasone).

טריאמצינולון:

טבליות (פולקורטולון, קנאלוג);
קרם לשימוש חיצוני (Fokort);
משחה לשימוש חיצוני (Ftorokort);
תרחיף להזרקה (Kenalog 40).

Budesonide:

כמוסות (Budenofalk);
אבקה לאינהלציה (Novopulmon E Novolizer, Pulmicort turbuhaler);
אירוסול לשאיפה (Budecort);
השעיית ריסוס (Pulmicort);
תרסיס לאף (טפן).

Betamethasone:

קרם ומשחה לשימוש חיצוני (Beloderm, Soderm, Betazon, Mesoderm);
השעיה להזרקה (Diprospan, Flosteron);
פתרון לשימוש חיצוני (Soderm);
תמיסת הזרקה (Celeston, Betaspan, Lorakort).

בקלומתזון:

אירוסול לשאיפה (Beclazon-eco, Beclofort evohaler, Bekotid evohaler);
תרסיס לאף (Baconase).

פלוטיקזון:

תרסיס לאף (Avamys, Nazofan, Flixonase);
קרם ומשחה לשימוש חיצוני (קוטייב);
אבקה לאינהלציה בכמוסות (Flutikson);
אירוסול לאינהלציה (Flixotide evohaler).

מומטזון:

אבקה לאינהלציה (אסמנקס);
משחה לשימוש חיצוני (Momederm, Momat, Elocom);
קרם לשימוש חיצוני (Momat, Mometoks, Elozon, Elokom);
קרם (Elokom);
תרסיס לאף (Nasonex).

ישנן תרופות המכילות לא רק גלוקוקורטיקואיד, אלא גם מרחיב סימפונות, תרופה אנטיבקטריאלית, חיטוי או חומר אנטי פטרייתי. זה מאפשר לך לכסות כמה קישורים בפתוגנזה של מחלה אחת בבת אחת עם תרופה אחת.

בטיפול במחלות אלרגיות, קורטיקוסטרואידים אינם תרופות הבחירה. עם זאת, במקרה של מהלך חמור של המחלה, חוסר היעילות של שנקבע בעבר תרופות אנטי-היסטמיניותאו במקרה של מצב אלרגי חריף, לא ניתן לוותר עליהם.

קורטיקוסטרואידים והריון

אם יש אינדיקציות לנטילת קורטיקוסטרואידים, תרופות מקבוצה זו נקבעות לנשים בהריון.

במקרה של אסתמה בינונית עד חמורה של הסימפונות, משתמשים בקורטיקוסטרואידים מערכתיים (פרדניזולון או מתילפרדניזולון) במהלך קצר של 1-2 שבועות. צורות בשאיפה של קורטיקוסטרואידים בטוחות יותר - beclomethasone ו-budesonide. הם אסורים רק בשליש הראשון של ההריון, והם משמשים בשליש השני והשלישי. המינון ומשך השימוש בהם תלויים בתגובת גוף האישה אליהם.

גלוקוקורטיקוסטרואידים אחרים לטיפול באסתמה הסימפונות אינם מומלצים לנשים בהריון.

עבור נזלת אלרגית ודלקת הלחמית, משתמשים בגלוקוקורטיקוסטרואידים מקומיים. עדיפות ניתנת לבקלומתזון ולבודזוניד במינונים סטנדרטיים. תרופות אלה נלמדות בצורה הטובה ביותר ביחס לנשים בהריון, עם זאת, יש לרשום אותן רק כאשר יש צורך מוחלט.

עם דלקת לחמית אלרגית, אפשר להשתמש בדקסמתזון בצורה של טיפות עיניים.

עם החמרה של אטופיק דרמטיטיס במהלך ההריון, מותר להשתמש בהידרוקורטיזון 17-בוטיראט (לוקואיד) או מומטזון פומראט (אלוקום). בהחמרה חמורה, תוך התחשבות באינדיקציות קפדניות ורק בשליש השני והשלישי, ניתן לרשום פרדניזולון ודקסמתזון.

האמירה האחרונה חלה גם על מחלות כגון אורטיקריה חריפה- ניתן לרשום פרדניזולון מסיבות בריאותיות.

תרופות לכיווץ כלי דם, או נוגדי גודש באף

עם נזלת אלרגית, ניתן להמליץ למטופל על תרופות נגד גודש באף, המכווצות את כלי רירית האף, מה שמקל על כך. נשימה באף.

כחלק מהטיפול המורכב במחלות אלרגיות המלוות בגודש באף - כמו קדחת השחת, נזלת אלרגית - ניתן להשתמש בחומרי ניקוי גודש באף.

התרופות מקבוצה זו הן ממריצים קולטן α-אדרנרגי והשפעתן העיקרית היא כיווץ כלי דם. כתוצאה מפעולתם מופחתת הנפיחות של רירית האף וכמות הריר המופרש - מחזירים את הפטנטיות של מעברי האף.

בְּ שימוש לטווח ארוךתרופות מקבוצה זו, השפעת "ריבאונד" אפשרית - החמרה של נזלת והתפתחות תופעות לוואי, כגון כְּאֵב רֹאשׁ, ריריות יבשות, חרדה, דפיקות לב, בחילות. הטיפול בתרופות משחררות לא יעלה על 3-5 ימים. כאשר משתמשים באותה תרופה במשך 8-10 ימים, מתפתחת נזלת הנגרמת על ידי תרופות.

התוויות נגד לשימוש בתרופות למניעת גודש באף הן חמורות יתר לחץ דם עורקיטרשת עורקים, סוכרת, ו נזלת כרונית. התווית נגד טטריזולין בגלאוקומה עם סגירת זווית. מתן סימולטני של 2 תרופות או יותר מקבוצה זו אינו מומלץ.

החומרים הפעילים העיקריים השייכים לקבוצת תרופות זו הם אוקסימטאזולין, קסילומטזולין, טטריזולין, נפאזולין ופנילפרין.

Oxymetazoline (Nazivin, Noxprey, Nazolong, Vicks Active, Nazol ואחרים)

כיווץ כלי דם מקומי של רירית האף נצפתה תוך 5-10 דקות לאחר שימוש יחיד בתרופה. ההשפעה נמשכת 10-12 שעות, מה שמוביל לשימוש באוקסימטזולין 2 פעמים ביום. משך היישום לא צריך להיות יותר משבוע. מיועד לשימוש תוך-אף.

תופעות הלוואי של תרופה זו הן יובש וצריבה של רירית האף, תחושה של גודש חמור באף, התעטשות, יובש של הקרום הרירי. חלל פה, לפעמים - עייפות וכאבי ראש, קצב לב מוגבר, מוגבר לחץ דם, בחילות, הפרעות שינה.

Xylometazoline (Galazolin, Xylo-mefa, Otrivin, Rinasal ואחרים)

לאחר מנה בודדת, ההשפעה של תרופה זו מתפתחת לאחר 5-10 דקות ונמשכת 5-6 שעות - זה קובע את התדירות הדרושה של מתן - 4 פעמים ביום. זה מוחל תוך-נאזלית. משך הטיפול הממוצע הוא 3-5 ימים.
תופעות הלוואי דומות לאלו של oxymetazoline.

טטריזולין (ויזין, טיזין, בקבוקון)

אפקט כלי הדם מתבטא כבר בדקות הראשונות לאחר השימוש בתרופה ונמשך 4 שעות. זמין בצורה של טיפות עיניים.

לעיתים רחוקות מתפתחות תופעות לוואי, הן תחושת כאב וצריבה, כאב בעיניים, אדמומיות שלהן, אישונים מורחבים.

במהלך תקופת הטיפול בתרופה זו, לא מומלץ להשתמש בעדשות מגע.

פנילפרין (Nazol Baby and Kids, Irifrin, Mezaton)

3-5 דקות לאחר מתן התרופה, מבחין vasospasm מקומי, שנמשך 4-6 שעות. זה מוחל 4 פעמים ביום.

תופעות הלוואי דומות לאלו של oxymetazoline, בנוסף תיתכן התפתחות של תגובות אלרגיות - הופעת פריחה, גירוד, התפתחות בצקת קווינקה.

לא ניתן לשלב התרופה הזועם סימפטומימטיים אחרים.

Nafazoline (Sanorin, Naphthyzin)

האפקט הטיפולי מתפתח 5 דקות לאחר מכן יישום מקומישל תרופה זו ונמשך 4-6 שעות. ריבוי הקבלה הוא 3 פעמים ביום.

תופעות לוואי ללא תכונות.

יש הרבה תרופות ש הרכב משולב- כולל גם חוסם H1-Histamine וגם נוגד גודש. אלה הם Betidrine (diphenhydramine + naphazoline), Vibrocil (dimethindene + phenylephrine), Rinopront (carbinoxamine + phenylephrine), Clarinase (loratadine + pseudoephrine) ואחרים. תרופות אלו אינן נרשמות לעתים קרובות, אך במצבים קליניים מסוימים השימוש בהן יותר ממוצדק.

נוגדי גודש באף והריון

בתקופה זו של חייה של אישה, ניתן לרשום לה תרופות נגד גודש באף רק עבור אינדיקציות קפדניות, תוך הערכה מדוקדקת של קריטריון התועלת/סיכון.

בעיקר במהלך ההיריון משתמשים בתרופות כמו אוקסימטזולין וטטריזולין במינונים סטנדרטיים ובקורס קצר ככל האפשר.

תרופות להורדת גודש מקומיות אחרות הן התווית נגד במהלך ההריון מכיוון שיש להן את היכולת לחצות את השליה ולהגביר היפוקסיה עוברית.

יש לציין שאם אישה השתמשה באופן שיטתי בתכשירים משחררי גודש בתקופה שלפני ההריון (מה שנקרא נזלת הנגרמת על ידי תרופות), אז במהלך ההריון ניתן לשקול את נושא המשך השימוש בהם, אך בריכוזים הנמוכים ביותר האפשריים. בתדירות המינימום של ניהול. ואחרי הלידה, יש לטפל באופן פעיל במחלה זו.

מידת החדירה של תרופות משחררות באף לחלב אם לא נחקרה מספיק, לכן, במהלך ההנקה, יש להשתמש גם בתרופות מקבוצה זו בזהירות ורק לאחר התייעצות עם רופא.

ניתן לפתח עוד יותר את נושא התרופות האנטי-אלרגיות, מכיוון שיש הרבה חומרים המשפיעים על מנגנוני האלרגיה - במאמר שלנו פירטנו רק את התרופות הנפוצות ביותר למטרה זו.

שוב, אנו מפנים את תשומת לב הקורא לעובדה שכל החומר הנ"ל נועד למטרות מידע בלבד, ומינוי מסוימים תרופותצריך להתבצע רק על ידי רופא.

לאיזה רופא לפנות

בכל השאלות הקשורות לשימוש בתרופות אנטי-אלרגיות, יש לפנות לאלרגיה. בנוסף, נקבעו התייעצויות של מומחים מומחים - רופא אף אוזן גרון לנזלת, רופא עיניים לדלקת הלחמית, רופא עור לאקזמה. אטופיק דרמטיטיס, רופא ריאות ב אסטמה של הסימפונות, רופא ילדים ומטפל כדי להבהיר את הגורמים המערכתיים למחלה אלרגית.

קבוצת תרופות זו כוללת חומצה cromoglycic, nedocromil, ketotifen.

חומצה קרומוגליקיתמייצב את הממברנות של תאי התורן, ומונע כניסת יוני סידן לתוכם. בהקשר זה, הדה-גרנולציה של תאי פיטום רגישים פוחתת (השחרור של לויקוטריאנים, גורם מפעיל טסיות דם, היסטמין ומתווכים אחרים של דלקת ואלרגיות מפסיק). בשל מנגנון פעולה זה, תכשירי חומצה cromoglycic יעילים בלבד כאמצעי מניעה(אבל לא כוסות רוח) ברונכוספזם. בשימוש שיטתי, ההשפעה עולה בהדרגה, ומגיעה למקסימום לאחר 2-4 שבועות.

היעילות הגדולה ביותר נצפתה בילדים עם תסמונת אטופית, מה שהפך אותה לתרופה הבחירה הראשונה ברפואת ילדים.

במבוגרים, היעילות של שימוש בנתרן קרומולין למניעת התקפים היא כ-50%, מה שעשוי לנבוע מההתחלה המאוחרת של הטיפול הבסיסי.

חומצה קרומוגליקית כמעט שאינה מסיסה בשומנים ונספגת בצורה גרועה כאשר היא נלקחת דרך הפה, ולכן היא משמשת בשאיפה (אירוסולים מדורי אבקה ונוזל) - 4 פעמים ביום

משמש באסתמה הסימפונות התרופות הבאותחומצה cromoglycic: Cromolyn, Intal, Kropoz, Thaleum וכו'. בשל יכולתה הנמוכה של חומצה cromoglycic להיספג במחזור הדם, לתרופות למעשה אין תופעות לוואי סיסטמיות. תופעות לוואי מקומיותמתבטא בגירוי של הקרום הרירי של דרכי הנשימה: צריבה וכאב גרון, שיעול, ברונכוספזם לטווח קצר אפשרי.

בנוסף, ניתן להשתמש בתכשירים של חומצה cromoglycic לנזלת אלרגית בצורה של טיפות אף או תרסיס תוך-אף (Vividrin, Kromoglin, Kromosol) ודלקת לחמית אלרגית בצורה של טיפות עיניים (Vividrin, Kromoheksal, Hi-Krom, Lekrolin).

Nedocromil(Tayled, Tayled mint) זמין בצורה של מלחי סידן ודיסודיום (nedocromil sodium). דומה בפעולה וביישום לחומצה cromoglycic, אך פעיל יותר . הוא משמש בשאיפה, 8-17% מהחומר נספג במחזור הדם המערכתי. משמש כ אמצעי מניעה(אבל לא כוסות רוח) ברונכוספזם. ההשפעה מתגברת בהדרגה, ומגיעה למקסימום עד סוף השבוע הראשון של שימוש קבוע. הקצה 4 מ"ג 2 עד 4 פעמים ביום.

קטוטיפן(Zaditen, Zetifen) יש תכונות של מייצב קרום תא פיטום וחוסם קולטני היסטמין H 1. נספג כמעט לחלוטין מהמעי. זמינות ביולוגית לא גבוהה במיוחד (כ-50%) נובעת מהשפעת המעבר הראשון בכבד. הוא משמש דרך הפה 1 מ"ג 2 פעמים ביום (במהלך הארוחות).

פעולה טיפוליתבא לידי ביטוי מלא תוך 1.5-2 חודשים מתחילת הטיפול.

במשך זמן רבהתרופה שימשה לטיפול נגד הישנות של אסתמה. עם זאת, בשנות ה-90 בוצעו מספר מחקרים בהתאם לדרישות ה-GCP, בהם הוכח כי קטוטיפן נחות משמעותית ביעילות הקלינית לנתרן cromoglycate, ויתרונותיו על פני פלצבו אינם ברורים. בהקשר זה תוקן היחס לתרופה - כיום מאמינים שאין לה ערך עצמאי בטיפול באסתמה. לעתים קרובות יותר זה נקבע כדי למנוע תגובות עור אלרגיות, פולינוזיס, נזלת אלרגית, דלקת הלחמית, בטיפול באלרגיות למזון.

תופעות לוואי: אפקט הרגעה, האטה של תגובות פסיכומוטוריות, נמנום, יובש בפה, עלייה במשקל, טרומבוציטופניה.

התרופה אסורה בהריון.

קבוצת תרופות המונעות דגרנולציה של תאי פיטום. הם יעילים ביותר ביישום מוקדם ויזום, מכיוון שהם אינם מסוגלים לחסום את פעולתם של חומרים פעילים ביולוגית משוחררים. ההשפעה המקסימלית מתרחשת לאחר 2-14 ימים מתחילת השימוש. לכן, וגם בשל סבילות טובה, ניתן להמליץ עליו לשימוש ארוך טווח.

נתרן cromoglycate (Cromohexal, Lecrolin, Lomuzol, Opticrom, Vividrin) נמצא בשימוש נרחב בצורה של 2% טיפות עיניים לטיפול ומניעה של תסמיני עיניים של מחלות אלרגיות, כמו גם דלקת הלחמית אלרגית, כולל דלקת לחמית אלרגית עונתית, אלרגיה רב שנתית. דלקת הלחמית, ודלקת קרטו-לחמית האביב. למבוגרים ולילדים רושמים תמיסה של 2% של cromoglycate, טיפה אחת בכל עין 2-6 פעמים ביום. בעת שימוש בתרופה, כאב חולף במהירות או גירוי מקומי אפשרי. התוויות נגד: אי סבילות אישית.

נכון לעכשיו, אין עדות להשפעה שלילית של cromoglycate על העובר. עם זאת, השימוש בתרופה במהלך ההריון כרוך ברצינות אינדיקציות קליניות. אפשר להפריד ממנו חלב אםעם זאת, השפעה שלילית על הילד אינה סבירה עקב ספיגה מערכתית קלה של התרופה. Nedocromil מעכב את ההפעלה והשחרור של נוירוטרנסמיטורים מ מספר גדולתאים דלקתיים: אאוזינופילים, נויטרופילים, תאי פיטום, מונוציטים, מקרופאגים וטסיות דם. טיפות עיניים בצורת תמיסה של 2% של nedocromil (tilavist) עוזרות לדכא את הפעלת התגובה התאית בלחמית. ההיקף והמינון זהים לאלו של cromoglycate. תופעות לוואי (נפיחות של רירית האף ותחושת גירוי) נדירות למדי. לתרופה אין השפעה מרגיעה ואינה מקיימת אינטראקציה עם אלכוהול. אנטיהיסטמין אלרגי לעין

טיפות עיניים אלומיד מכילות 0.1% תמיסה של לודוקסמיד. Lodoxamide מייצב את תאי הפיטום, וגם מעכב את נדידת האאוזינופילים ושחרור מתווכים מהם לרקמת הקרנית, מה שהופך אותו ליעיל בנגעים אלרגיים ואוטואימוניים של הקרנית. אלומיד נסבל היטב, משמש באותם מקרים כמו cromoglycate. המינוי של lodoxamide מומלץ עבור דלקת לחמית אבקנית כרונית ותת-חריפה, דלקת קרטיטיס שולית, דלקת לחמית אלרגית הנגרמת על ידי קוסמטיקה, כימיקלים ביתיים, מזון, סמים, הרכבת עדשות מגע. אלומיד משמש למבוגרים וילדים מעל גיל 4, טיפה אחת בכל עין 4 פעמים ביום. לאחר ההזלפה עלולה להתרחש תחושת צריבה חולפת, גירוד ודמעות. התוויות נגד: אי סבילות אישית.

7180 0

מייצבים של קרום תא התורן

עם הופעת אנטיהיסטמינים פומיים ואקטואליים שאינם מרגיעים בצורה של תרסיס, המינוי של מייצבי קרום תאי פיטום - נתרן כרומוגלקט - עם נזלת נמוג ברקע, כביכול, בשל העובדה שהם צריכים להיות בשימוש שוב ושוב במהלך היום.

נתרן קרומולין היא התרופה הבטוחה ביותר שיכולה לשמש כטיפול נוסף במקרים של סילוק לא מלא של תסמיני נזלת במהלך הטיפול אנטיהיסטמינים.

הם תואמים היטב.

נתרן קרומולין אינו גורם לתסמין ריבאונד, מייצב את קרומי תאי הפיטום, מונע ביעילות תגובות אלרגיות מסוג reagin, מעכב שחרור של מתווכי אלרגיה מתאי פיטום רגישים כתוצאה מתגובת אנטיגן-נוגדנים, מפגין פעולת הגנהלא רק ביחס לאלרגנים, אלא גם ביחס לגורמים לא ספציפיים - טריגרים שעלולים לגרום לדה-גרנולציה של תאי פיטום (דו-תחמוצת גופרית, תחמוצות חנקן, אוויר קר, מאמץ פיזי).

השימוש בנתרן קרומולין חשוב במיוחד בשילוב של נזלת אלרגית עם אסטמה של הסימפונות, עם חסימה סמויה. עץ הסימפונות, מאחר שהשפעותיו התרופתיות, התרופתיות יכולות להפחית את תגובתיות היתר של הקרום הרירי של עץ הסימפונות.

הצורות השונות המוצעות של נתרן כרומוגליקאט מיועדות לפעולה מקומית, ישירות על איבר ההלם, שבו ריכוז האלרגן הוא הגבוה ביותר.

נכון להיום, קיים מבחר רחב של נתרן כרומוגלקט בצורה של צורות שונות - אירוסולים של לומוזול לרירית האף, טיפות Opticrom לריריות העיניים, כמוסות Nalcrom במקרים של התפתחות נזלת על רקע רגישות לאלרגנים למזון.

תמיסות מימיותנתרן כרומוגלקט עדיפים לתגובתיות יתר חמורה של הקרום הרירי של עץ הסימפונות לגורמים לא ספציפיים - טריגרים, שכן "ספינילר" אינטלי בצורת חומר יבש (מיקרו-גבישים) באירוסולים על בסיס מכני גורם לתגובת שיעול או שיעול כאשר בשאיפה.

כידוע, אינטל משפר מאוד את ההשפעה הטיפולית של אדרנומימטיקה, גלוקוקורטיקואידים בשילוב במקרים של טיפול בחולים עם אסתמה של הסימפונות. לכן, בשילוב עם נזלת אלרגית ואסטמה הסימפונות, משתמשים בהצלחה ב-intal plus, ditek. הודות לשילוב של 0.1 מ"ג של פנוטרול ו-2 מ"ג של דיסודיום כרומוגליקאט בהרכב דיטקה באסטמה של הסימפונות, מושגת לא רק מרחיב סימפונות, אלא גם השפעה אנטי דלקתית, וחומרתם גבוהה יותר מאשר בשימוש בתרופות בנפרד. .

כפי שציינו, היעילות הטיפולית של אנטיהיסטמינים לא מרגיעים בצורת תרסיס (אלרגודיל, היסטימאט), אירוסולים אינטליים בנזלת אלרגית תלויה בזמינות רירית האף לתכשירים מקומיים. בהקשר זה, לפני השימוש בהם, רצוי להשתמש בחומרים משחררי גודש (חומרי כלי דם) בצורה של 1-2 טיפות של נפתיזין (תמיסת 0.05%), גלאזולין (תמיסת 0.1%), נוראדרנלין (תמיסת 0.2%), מזאטון (1). % תמיסה) או אפדרין (2% תמיסה).

נכון לעכשיו, הוצעו תרופות להורדת גודש דרך הפה שאין להן את תופעות הלוואי של תרופות האדרנומימטיקה הללו, המשולבות עם אנטיהיסטמינים מהדור השני.
קלרנאז, בניגוד לחומרי הגודש לעיל, פועל זמן רב יותר, אינו גורם נזק לרירית האף, תורם להיעלמות מהירה של חסימת נשימה באף ופותח את פני הקרום הרירי לארוסולים אינטליים. ההרכב של טבליה אחת של קלרנאז כולל 5 מ"ג של לורטדין ו-60 מ"ג של פסאודואפדרין.

הוא משמש בזהירות בחולים מעל גיל 60, עם מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, סוכרתלא מיועד לילדים מתחת לגיל 12.

תרופות אנטיכולינרגיות

עם נזלת לאורך כל השנה של אטיולוגיה אלרגית ולא אלרגית, רינוריאה נובעת מעלייה בתפקוד ההפרשה של בלוטות הסרוסית והסרוסית-רירית של רירית האף. זה נובע בעיקר מהפרעות תפקודיות של האוטונומי מערכת עצביםשלטו חלוקות פאראסימפתטיות.

עם נזלת בכל ימות השנה על בסיס כולינרגי, היכולת לדעוך תאי פיטום עולה בחדות עם שחרור היסטמין בתגובה להשפעות של גורמים לא ספציפיים, הפעלה של לימפוציטים B עם ביטוי IgE אפשרית.

Atrovent (ipratropium bromide) הוא אנטגוניסט תחרותי לאצטילכולין שיכול לדכא תגובות כולינרגיות על ידי חסימת הקולטנים שלהם. בניגוד לאטרופין, יש לו השפעה מקומית בעיקר. ל-Atrovent בצורת תרסיס אף נקבעו 2 נשימות של 20 מק"ג (שתי לחיצות על השסתום של פחית התרסיס) בכל נחיר 2-3 פעמים ביום למשך 4-8 שבועות. ההשפעה הקלינית מתרחשת תוך יום ולאחר הפסקת התרופה יכולה להימשך עד שנה.

טיפול בהיפו רגישות לא ספציפי

זה מתבצע בעזרת היסטגלובולין, אלרגוגלובולין, אוטוסרום וכו '.

היסטגלובולין הוא תכשיר המכיל 6 מ"ג של גמא גלובולין אנושי ו-0.1 מיקרוגרם היסטמין הידרוכלוריד ב-1 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. עוזר לייצב את קרומי התא, להגביר את חוסר ההפעלה של היסטמין על ידי הגברת פעילות ההיסטמין, קשירת היסטמין לרקמה ולחלבוני הדם, והגברת סבילות הרקמות להיסטמין. קורסי טיפול בהיסטוגלובולין מתבצעים ערב ההתפתחות הצפויה של קדחת השחת, נזלת אידיופטית קרה, עם נזלת קלה כל השנה.

שיטות ושיטות מתן היסטוגלובולין עשויות להיות שונות. תת עורית, היסטגלובולין מוזרק 1 מ"ל פעמיים בשבוע - לקורס של 10-12 מ"ל. קורסים חוזרים - תוך 3-5 חודשים. ישנן שיטות להגדלה הדרגתית של המינון - 0.2, 0.4, 0.6, 0.8, 1.0 מ"ל כל יום אחר, ולאחר מכן 1.6-1.8-2.0 מ"ל כל 3-4 ימים.

שיטת המתן התוך עורית (המקובלת ביותר עבור נזלת קרה אידיופטית - ערב העונה הקרה הצפויה) מתבצעת כל יומיים עם עלייה בנפח ההזרקה בכל פעם ב-0.1 מ"ל, החל מ-0.1 מ"ל ועד 1 מ"ל. מ"ל (חמש פעמים 0.2 מ"ל, מכיוון שאי אפשר להזריק נפח גדול יותר דרך העור), ואז לאחר 3 ימים עם עלייה בנפח של 0.2 מ"ל, וכן הלאה עד 1.6 מ"ל.

אלרגוגלובולין - גמא גלובולין שליה בשילוב עם גונדוטרופין. בעל יכולת גבוההקושר היסטמין חופשי. מנה בודדת לעומק הזרקה תוך שריריתהוא 5-10 מ"ל לאחר 15 ימים עם נזלת עונתית או כל השנה. 4 זריקות למנה.

עבור נזלת, יש לציין פונופנצ'ר עם משחת ספלנין, המתבצע מנקודות פרה-אנזאליות במצב רציף או דופק למשך 1-2 דקות לנקודה בעוצמה של 0.4 W לכל 1 ס"מ. הרכב משחת הספלנין: ספלנין - 10 מ"ל, ציטרל 1% - 1 מ"ל, לנולין - 5 מ"ל, וזלין - עד 100 מ"ל.

טיפול אנטי דלקתי, אנטי אלרגי, אנטי פרוליפרטיבי

נזלת אלרגית שוררת בתרגול של אלרגיסט, הן לרוב הופעת הבכורה של אסתמה הסימפונות (במיוחד כל השנה) ויש להן מנגנון פתוגני דומה.

רישום מוקדם נזלת אלרגית, הטיפול המוקפד שלהם באנטי-היסטמינים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - מייצבים של קרום תאי פיטום ותרופות משחררות גודש לרוב אינם מאפשרים לשנות את מהלך הבכורה שלהם.

התוכנית המוצעת בשלבים לטיפול בעונתיות ו נזלת רב שנתית, שניתן בדוח הקונצנזוס הבינלאומי על אבחון וטיפול בנזלת, לפיכך, מספק שימוש בתרופות אנטי-אלרגיות חזקות יותר, אנטי דלקתיות, נוגדות שגשוג - אירוסולים של גלוקוקורטיקואידים מקומיים.

גלוקוקורטיקואידים אינם מאפשרים גדילה שינויים פתולוגייםעם נזלת אלרגית בתהליך הרס עצמי עם לכידת הקרום הרירי של עץ הסימפונות. עם זאת, ההשפעות המערכתיות של גלוקוקורטיקואידים דרך הפה (ירידה בתפקוד יותרת הכליה, תלות בגלוקוקורטיקואידים, קטבוליזם מוגבר של חלבוני שריר, חלבונים מתצורות תאים שונות, כולל אוסטאוקלסטים, תופעות של היפרקורטיקיזם-תסמונת איטנקו-קושינג, סוכרת סטרואידים, אוסטיאופורוזיס וכו'). ריסנו את השימוש בהם.

הופעתו של דור חדש של גלוקוקורטיקואידים בשאיפה, בעלי השפעה סיסטמית מקומית ומינימלית בעיקרה (בכפוף למינון אנטי דלקתי נאות של התרופה, משך מהלך הטיפול, שימוש בטכנולוגיית טיפול מודרנית), הרחיב את האינדיקציות לשימוש בהם.

השימוש בגלוקוקורטיקואידים מצדיק את עצמו, שכן במינונים קטנים (עד 400 מק"ג), בקורסים קצרים (עם נזלת עונתית עד שבועיים, עם נזלת כל השנה עד 8 שבועות), הם מאפשרים לך להעביר את מהלך המחלה. מחלה לשלב קל יותר - כדי לשפר באופן דרמטי את איכות החיים של החולה, להגביר את היעילות בשלבים הבאים של אנטיהיסטמינים ותרופות אנטי דלקתיות חלשות יותר (נתרן נדוקרום).

שאיפה דרך זרבובית מיוחדת לאף מפחיתה את ההשפעה המערכתית של הגלוקוקורטיקואידים הללו לבלתי סביר, במיוחד מכיוון שהם אינם חודרים מחלל האף לתוך מחלקות דיסטליותריאה.
גלוקוקורטיקואידים בשאיפה כוללים beclomethasone dipropionate (becotide, aldecine), flunisolide (ingacort), triamcinolone (asmocort), fluticasone (flixotide, flixonase), budesonide (pulmicort), nasonex (mometason dipropionate).

הפרמקוקינטיקה וההשפעות הפרמקולוגיות של תרופות אלו, על פי Barnes, Pederson (1993), Demoly, Chung (1996), Rrteid et al. (1996), מאפשרים מתן עדיפות לבודזוניד, מכיוון שההעברה הטרנסממברנית שלו קשה (ספיגה ממנת שאיפה לזרם הדם עד 10% פחות מאשר חודרים גלוקוקורטיקואידים אחרים דרך האפיתל המכתשית), הוא קושר חלבוני פלזמה חזק יותר מאחרים (מעלה ל-88%), עובר מטבוליזם אינטנסיבי (טרנספורמציה) בכבד (חמצון מיקרוזומלי על ידי ציטוכרום P 450) עם טרנספורמציה לתרכובות לא פעילות.

Budesonide (Rinocort) מונע תגובה הנגרמת מאלרגן של רירית האף, מוצע כקרדית אירוסול מדורגת (שאיפה אחת של 50 מק"ג, משמשת לרוב לטיפול בנזלת אלרגית) ופורטה (שאיפה אחת של 200 מק"ג, בשימוש ב טיפול באסתמה הסימפונות).

בהשוואה בין הפינוי ומחצית החיים של הגלוקוקורטיקואידים לעיל, אנו יכולים להסיק שיחד עם בודסוניד, יש להעדיף פלוטיקזון ונאסונקס, שזמן מחצית החיים שלהם גבוה פי 2 בערך מזה של פלוניסוליד וטריאמצינולון אצטוניד (בהתאמה 2.8). -3.1- 3). יחד עם זה, ל-fluticasone ול-nasonex יש יכולת נמוכה ביותר לחדור לזרם הדם לאחר מתן שאיפה מפני השטח של רירית האף.

Flixonase הוא תרסיס לאף בצורה של תרחיף מימי של פלוטיקזון פרופיונאט מיקרו-יוני, המשוחרר על ידי מתאם לאף, לזריקה אחת - 50 מיקרוגרם פלוטיקזון. Flixonase מיועד לטיפול ומניעה של נזלת אלרגית. הפעילות האנטי דלקתית המקומית של fluticasone גבוהה פי 2 מזו של beclomethasone propionate, ופי 4 גבוהה מזו של triamcinolone acetonide.

Nasonex (מונוהידראט מומטזון פורואאט) הוא משאף תרסיס המכיל מים לשימוש תוך-אף. כל לחיצה על כפתור המתקן מוציאה כ-100 מ"ג של תרחיף מומטזון פורואאט המכיל מונוהידראט מומטזון פורואאט בכמות שווה ערך ל-50 מיקרוגרם של תרופה טהורה מבחינה כימית.

Nasonex הוא גלוקוקורטיקוסטרואיד לשימוש מקומי, שהאפקט האנטי דלקתי המקומי שלו במינונים כאלה אינו מלווה בהשפעות מערכתיות. זה נובע מהזמינות הביולוגית הזניחה של Nasonex (< 0,1 %), крайне малой всасываемостью.

במחקרי תרבית תאים, הוכח שמומטזון פורואאט מעכב את הסינתזה והשחרור של IL-1, IL-6, מעכב את הסינתזה של IL-4 ו-IL-5, גורם נמק הגידול אלפא, מפחית את רמת החדירה האאוזינופילית בגוף. כדורים וברונכיולים ותכולת האאוזינופילים בשטיפות במהלך שטיפה ברונכי-אלוואולרית, מעכב באופן משמעותי את שחרורו של לויקוטריאנים מלוקוציטים של חולים עם מחלות אלרגיות.

מינון התרופה הוא בדרך כלל שתי שאיפות (50 מק"ג כל אחת) בכל נחיר פעם ביום (סה"כ מנה יומית 200 מק"ג). לאחר שהגיע השפעה טיפוליתלטיפול תחזוקה, ניתן להפחית את המינון לאינהלציה אחת בכל נחיר (מינון יומי כולל של 100 מק"ג).

ערכנו מחקר ב-20 חולים עם נזלת עונתית (בתוך שבועיים) ו-32 חולים עם נזלת לאורך כל השנה (משך טיפול - 60 יום) והצהרנו על השפעה טיפולית גבוהה של Nasonex - אינבולוציה מלאה של תסמיני נזלת ב-96% מהמקרים. חולים עם נזלת עונתית כמעט ולא נזקקו לטיפול נוסף במהלך עונת הפריחה. בחולים עם נזלת רב שנתית, לאחר הפסקת הטיפול, מידת החופש נותרה גבוהה עד 6-8 חודשים והצורך בתרופות אחרות היה נמוך פי 2-4.

לפיכך, הטיפול בחולים עם נזלת אלרגית צריך להתבצע בהתאם לרגישות לאלרגן, לחומרת הנזלת ולתגובות אלרגיות מחוץ לרירית האף. במערכת אמצעים רפואייםעניינים ראשוניים ו מניעה משנית, שכן הגבלת המגע עם האלרגן משחקת תפקיד מכריע בהצלחת הפעילות הרפואית הכללית השוטפת.

סכמת הטיפול השלב שניתנה להלן על ידי N.G. אסטפייבה, ל.א. Goryachkina (1998) משקפת, לדעתנו, את התפיסה הכללית של הגישה לטיפול בנזלת.

לגבי טיפול צעדי במקרה של נזלת רב שנתית עם רגישות לאלרגנים ביתיים, הגישה תהיה זהה במקרים בהם לא בוצע חיסון ספציפי לאלרגן או בוצע בתוצאה משביעת רצון.

יש לציין שברוב המקרים עם נזלת אלרגית לאורך כל השנה עם מהלך מתמשך מתון, יש צורך להשתמש בגלוקוקורטיקואידים בשאיפה, שכן למרות האמצעים שמטרתם להגביל מגע עם אלרגנים ביתיים, למעט עישון אקטיבי ופסיבי, הגבלת מגע עם אחרים חומרים מגרים לא ספציפיים, כולל הקפדה על תזונה היפואלרגנית, לא ניתן להשיג רגרסיה של המחלה.

במונחים של אבחנה מבדלתנזלת אלרגית וגישות לטיפול בהן, אנו מציגים את משטר הטיפול בנזלת שניתן בדוח הקונצנזוס הבינלאומי על אבחון וטיפול בנזלת (1990), שונה והותאם באמצעות אירוסולים של Nasonex.

נ.א סקפיאן