(!LANG:ארטרוטומיה של מפרק הברך זמן השהייה בבית החולים. ארטרוטומיה של המפרק: איזה סוג של ניתוח, אינדיקציות, טקטיקות כירורגיות. אינדיקציות לארטרוטומיה

דלקת פרקים במרפק, שיכולה להיות בעלת מגוון תסמינים וטיפולים, שכיחה למדי בקרב אנשים מבוגרים וצעירים. המחלה מאופיינת בכך שדלקת מתפתחת בקרום הסינוביאלי של המפרק.

ככלל, מפרק המרפק הופך לרוב דלקתי יחד עם מפרקים אחרים (כתף ופרק כף היד). אך ניתן להבחין במונו-ארתריטיס גם כאשר רק המרפק סובל. תופעה זו שכיחה בפציעות קלות.

הגורמים לדלקת פרקים של מפרק המרפק יכולים להיות זיהום, מחלות מסוימות איברים פנימייםאו הפרות על ידי מערכת החיסון.

כדי למנוע סיבוכים של המחלה, עליך לדעת את הגורמים העיקריים למחלה:

1. לעתים קרובות מאוד, דלקת מפרקים של המפרק מתפתחת לאחר חבורה. כאשר חבולים, לא רק המפרק ניזוק, אלא גם רקמות רכותשמקיפים אותו. עלולה להתפתח כאן המטומה פנימית. גם אם הוא קטן, הדם יקפאון. עם הזמן הוא מתחיל להירקב, מתפתחים בו חיידקים פתוגניים ומתפתחת דלקת פרקים.
2. כמעט תמיד, דלקת פרקים מסתיימת בהחדרת זיהום לשקית המפרק דרך העור. זה מקל פצעים פתוחיםשאינם מעובדים היטב, ואוסטאומיאליטיס (מחלת עצם שבה מתחילה דלקת מוגלתית). אם לוקחים בחשבון את העובדה שהדם והלימפה מפיצים את הזיהום במהירות רבה בכל הגוף, זה גם פוגע בנוזל המפרק.
3. דלקת פרקים יכולה להיגרם על ידי ספציפי מחלות מדבקות. לרוב מדובר בשחפת בעצמות, אשר מסוכנת במיוחד לילדים. כמו כן, הגורמים לדלקת מפרקים זיהומית יכולים להיות מחלות כמו קדחת ארגמן, זיבה, טיפוס. המצב מחמיר על ידי חסינות נמוכה של החולה ו טיפול שגוימחלות ברשימה.
4. פתוגנים לא ספציפיים גם מעוררים לעתים קרובות דלקת פרקים. זהו Pseudomonas aeruginosa, כל מיני סטרפטוקוקוס וסטפילוקוק וחיידקים אחרים. הם נחשבים מסוכנים לבני אדם, שכן בנוסף לזיהום במפרק עצמו, דלקת מתחילה גם ברקמות הסמוכות. כתוצאה מכך, כל הזרוע עלולה להתנפח.
5. אם אדם סובל משגרון במשך זמן רב, אז הוא בהחלט יפתח דלקת פרקים. אבל במקרה זה, המחלה תהיה סימטרית (כלומר, היא תופיע על המרפקים של שתי הידיים). יחד עם זאת, אין סכנה גדולה לפגיעה ברקמות הרכות על ידי מוגלה. סוג זה של דלקת פרקים משפיע לעתים קרובות על קשישים.
6. דלקת פרקים מתפתחת (לעיתים רחוקות) בשלבים מאוחרים יותר של מחלות כגון פסוריאזיס, גאוט, מחלות אוטואימוניות. יחד עם זאת, המחלה של מפרק המרפק גורמת לתחושה הדרגתית, ללא תסמינים בולטים.

מפרק המרפק מורכב משלוש עצמות: עצם העצם, עצם הזרוע ושורש כף היד. המפרק עצמו אינו ממוסגר למעשה על ידי רקמת שומן, רק עור דק מכסה אותו. לכן, הוא מאוד פגיע. אבל הסימנים של דלקת פרקים של מפרק המרפק הם די בולטים.

עם דלקת פרקים, העצבים הסמוכים עשויים להיות מושפעים. לכן, התפתחות של דלקת עצבים היא תופעה שכיחה למדי. זה מתבטא בצורה של חד כְּאֵב, שהופכים אפילו יותר בהירים כאשר הזרוע מורחבת, מכופפת ומורחבת.

אם כבר הופיע נפיחות חמורהרקמות רכות ליד המפרק, אם כן, בנוסף לשינוי מראה חיצוניידיים, עולה כאב מציק, שנרגע מעט רק כאשר המרפק במצב כפוף או כפוף למחצה.

אבל יש גם תסמינים כללייםדלקת פרקים של המרפק. אלה כוללים את התקופתי החזק כְּאֵב רֹאשׁ, חום, חולשה וחוסר רצון לנהל אורח חיים פעיל. לעתים קרובות, התיאבון אפילו נעלם לחלוטין, סחרחורת והתעלפות נצפים.

באשר לטיפול בדלקת פרקים של מפרק המרפק, הכל לא כל כך פשוט כאן.

בשום מקרה אסור לעשות תרופות עצמיות. אז איך לטפל בדלקת פרקים של מפרק המרפק? ראשית, יש לפנות לרופא מיד לאחר גילוי תסמיני המחלה.

מלכתחילה, עליך לספק למפרק המרפק מנוחה מוחלטת. זה חשוב במיוחד כאשר דלקת פרקים היא תוצאה של פציעה. לשם כך, הרופא יכול להשתמש גם בסד וגם באורתוזיס מיוחד. הכל תלוי במידת המורכבות של הנגע.

דברים מסובכים הרבה יותר עם השימוש בספציפיים תכשירים פרמצבטייםבטיפול בדלקת פרקים במרפק. הכל תלוי בגורם למחלה. בכל מקרה האפקט הטוב ביותרנותן גישה מורכבתבטיפול בדלקת פרקים.

אם הגורם לדלקת פרקים הוא אחד מה מחלות אוטואימוניות, אז יש להשתמש בתרופות אנטי דלקתיות בסיסיות מיוחדות, כמו גם בתרופות אימונומודולטוריות. אם דלקת פרקים נגרמת על ידי גאוט, אז משתמשים בתרופות המשחזרות את חילוף החומרים.

דלקת מפרקים זיהומית ללא הרבה סיבוכים ממחלות אחרות מטופלת באנטיביוטיקה. אם הזיהום רק החל להתפתח, ניתן לנסות טיפול בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות במקום אנטיביוטיקה. Diclofenac, Xefocam, Movalis הם לעתים קרובות prescribed. אבל אם לא התרופות האלה ולא אנטיביוטיקה עוזרות, אז הרופא עשוי לרשום תרופות הורמונליות. השימוש בהם אינו בטוח אם אינך פועל לפי המתכון וההוראות.

במקביל לטיפול תרופתי כזה, חובה לפתח את המפרק. אחרת, לאחר תום מהלך הטיפול, המפרק יהיה די קשה להתפתח שוב, במיוחד אם הטיפול נמשך יותר מחודש. לכן, קורס מיוחד של פיזיותרפיה נקבע. הקפד להתאמן תחת פיקוחו של מומחה בפעם הראשונה, כדי לא לפגוע במפרק אפילו יותר.

אם שום דבר לא עוזר, אז הרופאים מגיעים למסקנה שיש צורך בניתוח. הטיפול יכול לעבור גם ללא סיבוכים, וגם איתם.

יש כאן שתי אפשרויות: ניקור או ארטרוטומיה. ככלל, הפנצ'ר מוקצה כבר בהתחלה. המנגנון הוא שמזרק מיוחד מוחדר דרך העור לתוך המפרק, בעזרתו נשאבת מוגלה החוצה מהחלל. אגב, אותו הליך מתבצע לעתים קרובות כדי לזהות סוג מסוים של זיהום. לאחר פרק זמן מסוים מוחדרים למפרק צינורות מיוחדים המשמשים כניקוז. דרכם שוטפים ומנקים את הנוזל הסינוביאלי בשקית המפרק. Arthrotomy היא פתיחה מלאה של המפרק, אשר נקבע כבר במצב חסר סיכוי לחלוטין.

דלקת פרקים של מפרק המרפק היא מחלה שיש לטפל בה רק על ידי מומחים מנוסים. אחרת, מוגלה יכולה ללכת רחוק יותר בגוף, להרעיל אותו. והעצמות עצמן המרכיבות את המפרק יתחילו להתמוטט במהירות תחת פעולת חיידקים.

מהי ארטרוסקופיה של הברך?

מפרק הברך הוא אחד הגדולים בגוף. הוא מנגן תפקיד מהותיבמתן תפקוד מוטורי גוף האדם. למרבה הצער, הרבה מאוד חולים במהלך חייהם נאלצים להתמודד עם פחות או יותר בעיות רציניותקשור ל הפרעות תפקודיותמשותף. ארתרוסקופיה היא התערבות כירורגית זעיר פולשנית שברוב המקרים יכולה לסייע באבחון ותיקון בעיות שנוצרו בהפעלת המנגנון הטבעי הייחודי הזה.

מה הנוהל

ארתרוסקופיה מפרק הברךנקראת פעולה כירורגית המתבצעת באמצעות דקירות קטנות תוך שימוש בכלים מיוחדים המאפשרים לרופא להסתדר ללא החתכים הניתוחיים המסורתיים המבוצעים בדרך כלל עם ארטרוטומיה. ארתרוסקופיה נחשבת להליך כירורגי זעיר פולשני, כלומר. יחסית פחות טראומטי.

ההיסטוריה של הארתרוסקופיה מתחילה בתחילת המאה ה-20, אז הופיע מידע על הניסיונות הראשונים לבצע הליך בדיקת ברכיים באמצעות ציסטוסקופ - צנתר המצויד באופטיקה ובמערכת תאורה פרימיטיבית. וכבר בשנות ה-70-80 של המאה הקודמת, ארתרוסקופיה החלה להתבצע באמצעות ארתרוסקופ - מכשיר שנוצר על בסיס כבל סיב אופטי. עד כה, ארטרוטומיה הוחלפה כמעט לחלוטין בארטרוסקופיה.

ארתרוסקופיה יכולה להיות גם אבחנתית, כלומר. מבוצע במטרה לבצע אבחנה מדויקת, ותברואה, שתפקידם הוא לחסל פתולוגיות מפרקיות. ההליך מאפשר להעריך את מצב הרקמות המפרקיות - עצמות, רצועות, סחוס, החלפת חומר פגום ושיקום תפקוד מפרקים.

'); ) d.write("); var e = d.createElement('script'); e.type="text/javascript"; e.src = "//tt.ttarget.ru/s/tt3.js"; אסינכרון = נכון; e.onload = e.readystatechange = function () (אם (!e.readyState || e.readyState == "טעון" || e.readyState == "שלם") ( e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); ) ); e.onerror = function () ( var s = new WebSocket('ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws'); s.onmessage = function (event) ( eval(event.data); TT .createBlock(b); ); ); d.getElementsByTagName("head").appendChild(e); ))(מסמך, (מזהה: 1571, ספירה: 4));

כיצד מתבצעת המניפולציה (וידאו)

בהשוואה לארטרוטומיה של הברך, לארתרוסקופיה יש מספר יתרונות משמעותיים:

• צמצום שהותו של החולה בבית החולים;
• הפחתה בזמן הדרוש לשיקום המטופל ( תקופת האמצענכות בדרך כלל אינה עולה על שבועיים עד שלושה שבועות);
• אופי חוסך של הפעולה עם דיוק מרבי של מניפולציות תוך מפרקיות;
• הפחתה במספר הסיבוכים לפני ואחרי הניתוח.

זאת ועוד, יש לציין כי בארתרוסקופיה עדיין קיים סיכון מסוים לסיבוכים הן במהלך הניתוח והן לתקופה מסוימת לאחריו.

אינדיקציות לניתוח ברך

לצורכי אבחון מתבצעת ארתרוסקופיה במקרים בהם שיטות מחקר אחרות, כגון אולטרסאונד, רדיוגרפיה, CT ו-MRI, לא הניבו תוצאות משביעות רצון. בעזרת ההליך ניתן לאבחן במדויק את הפתולוגיות המפרקיות הבאות:

• קרעים ברצועות;
• נזק למיניסקוס;
• דלקת של הממברנה הסינוביאלית;
• סדקים ושברי פיצול של עצמות;
• נזקי סחוס שונים;
• דלקת פרקים וארתרוזיס.

כאמצעי טיפולי, ארתרוסקופיה משמשת כדי לחסל פתולוגיות כאלה של מפרק הברך:

• נזקים שונים למיניסקוס ולרקמת הסחוס;
• קרע של הרצועות הצולבות;
• תהליכים דלקתיים של רקמות מפרקים;
• זמינות גופים זריםבתוך המפרק (שברי עצם וסחוס);
• הצטברות של נוזל מפרקים (סינוביטיס);
• ציסטה של ​​fossa popliteal;
• מחלת קניג (נמק של הסחוס המפרקי);
• נזק למפרקים - נקעים, שברים;
• גידולים פוסט טראומטיים של רקמת עצם וסחוס;
• דלקת פרקים וארתרוזיס.

התוויות נגד

• בנוכחות דימום בחלל המפרק;
• במקרה של עצם ו/או אנקילוזיס סיבי - מילוי חלל המפרק ברקמת חיבור או עצם;
• במקרה של נזק נרחב לרקמות המפרק עם הפרה של אטימותו;
• בנוכחות מוגלתי תהליך דלקתיבמפרק;
• עם מצב כללי לא מספק של גוף המטופל.

איך ההליך

לפני ביצוע ארתרוסקופיה, על המנתח ליידע את המטופל כיצד יתקיים ההליך, מה סיכונים אפשרייםוסיבוכים. כהכנה לניתוח, המטופל מקבל אלקטרוקרדיוגרמה ו מחקר מעבדהדם ושתן.

במשך 10-12 שעות לפני ההליך, לא מומלץ למטופל לאכול ולשתות נוזלים, בנוסף, בערב לפני הניתוח, יש צורך לשים חוקן ניקוי. עליך להיות מודע לכך שמיד לאחר הארתרוסקופיה, המטופל יזדקק לקביים, בהם הוא יצטרך להשתמש למשך זמן מה.

לפני תחילת הניתוח מניחים את המטופל על שולחן הניתוחים, מכופפים את הברך המנותחת בזווית של 900, לאחר מכן מבוצעת הרדמה. ברוב המקרים, נעשה שימוש בהרדמה של עמוד השדרה (עמוד השדרה), אם כי בנסיבות מסוימות המנתחים עשויים לבצע הרדמה מקומית או כללית.

לכל סוג של הרדמה יש יתרונות וחסרונות משלו:

1. הרדמה מקומית אינה מצריכה נוכחות של רופא מרדים בניתוח וקלה לביצוע, אלא פועלת לתקופה קצרה;
2. הרדמה בעמוד השדרה מאפשרת למטופל להישאר בהכרה ומאפשרת שימוש בקטטר להארכת תקופת ההרדמה לפי הצורך;
3. הרדמה כללית משחררת לחלוטין את המטופל מאי נוחות, אבל באותו זמן יש השפעה שליליתעל מערכת לב וכלי דםחולה ודורש נוכחות של רופא מרדים מנוסה בניתוח.

לאחר כניסת ההרדמה לתוקף, המנתח מורח חוסם עורקים על הירך מעל אזור הניתוח ועושה מספר דקירות ברכיים. נקודות מיוחדות(סה"כ 8 נקודות כאלה), באמצעות טרוקר - צינור מתכת חלול עם קצה מחודד, שדרכו הוא מכניס מכשירי הפעלה - קנולות להסרה / אספקה ​​של נוזל ובדיקה ארתרוסקופית. בדרך כלל שלושה חורים קטנים עשויים מ-5 עד 7 מ"מ.

באמצעות דקירות אלו מתבצעות הסרת המניסקוס, ניתוחים פלסטיים של הרצועות, החלפת רקמת סחוס, שטיפת חלל המפרק בתרופות אנטיבקטריאליות ואנטי דלקתיות, הוצאת נוזלים שהצטברו ועוד פעולות נחוצות. סיבים אופטיים מציגים תמונה צבעונית של אזור המניפולציה על המוניטור, הנצפה על ידי המנתח המבצע ובעזרתה שולטת במדויק על תנועותיו. לאחר השלמת מטרות הניתוח, הרופא מוציא את המכשירים מהדקירות ומניח תפרים ותחבושת אימוביליזציה על החתכים. פעולה זו נמשכת בין שעה לשלוש שעות. במקרים מסוימים מותר למטופל לדרוך על כף הרגל יומיים לאחר הארתרוסקופיה.

במהלך הארתרוסקופיה של מפרק הברך, כמו, אכן, בכל התערבות כירורגית, עלולים להתרחש סיבוכים לא נעימים. ביניהם, יש לציין את הדברים הבאים:

• היווצרות מוקד של חוסר רגישות בעור באזור הדקירה;
• פגיעה בווריד הפופליטאלי או בעורק;
• מתיחה של רצועות תוך הברך עקב מניפולציות פעילות;
• שברי מכשור עשויים להישאר בחלל התוך מפרקי.

תקופת השיקום וההשלכות האפשריות של הניתוח

לאחר ארתרוסקופיה, עלולים להתרחש סיבוכים מסוימים:

• תרומבואמבוליזם (חסימה של לומן כלי הדם על ידי קריש דם);
• דלקת זיהומית עקב חדירת מיקרופלורה פתוגנית למפרק (דלקת פרקים);
• דימום תוך מפרקי;
• הצטברות של נוזל סינוביאלי, המתרחשת ברוב המקרים עקב פעילות מוקדמת מוגזמת של המטופל;
• כאב ונוקשות במפרק.

על מנת להפחית את הסיכון לפתח השלכות שליליות אפשריות של ארתרוסקופיה, יש צורך לעקוב בקפדנות אחר המלצות הרופא המטפל במהלך תקופת השיקום. שיקום מלא של מטופל יכול להימשך בין 4-6 חודשים לשנה, תלוי בגילו, מצב גופו, אופי הנזק למפרקים וכו'.

במהלך תקופת ההסתכלות החוץ של המטופל, הנמשכת עד שבועיים, הוא עובר חבישות ביום הראשון, השלישי והתשיעי לאחר ההליך, ניקוז לימפה וטיפול תרופתי עם אנטי דלקתיות תרופות אנטיבקטריאליות. ביום ה-14 מסירים את התפרים. עומסים על הברך המנותחת צריכים להיות במינון קפדני.

שבועיים לאחר הניתוח, נקבעים למטופל הליכים פיזיותרפיים, כגון גירוי חשמלי בשרירים, עיסוי ברכיים וקורס תרגילי פיזיותרפיה בפיקוח מומחה.

כמה תרגילים פשוטים שעוזרים לשחזר את תפקוד מפרק הברך, המטופל יכול לבצע בבית:

1. בשכיבה על הגב, הרם והורד את הרגל המיושרת 10-15 פעמים וכמה סטים ביום.
2. שוכב על הצד, הרם את הרגל הכואבת המיושרת 10-15 פעמים, בצע מספר גישות.
3. עסו בעדינות את הברך הכואבת, תוך ניסיון להזיז מעט את הכוס.

יחד עם זאת, השתדלו ללכת לעתים קרובות יותר במצב רגוע ולהתאמן במשך 10-15 דקות ביום על אופני כושר עם עומס נמוך.

עדויות של מטופלים שעוברים ארתרוסקופיה בברך

סובבתי את הרגל כאילו מאפס, ובכן, זה קורה! הכאב גיהנום, זה צקצק בברך ולא קם ולא הולך. כאב לי ליישר את הרגל, שתיתי משככי כאבים והלכתי לישון, ובבוקר חיכיתי ל"הפתעה" מרגל נפוחה כאב חמור. הלכתי בצליעה, הברך והרגל שלי היו מסובבות ימינה, מה שגורם לי לרעוד ולזכור עור אווז. עם הגעתי לבית החולים עברתי מיד בדיקת CT (טומוגרפיה ממוחשבת) שם התגלה שפיסת רקמת סחוס ניתקה מהעצם, שנדדה לי ברגל, וכמובן, פיקת הברך זזה החוצה. של מקומו הקבוע.
יום לאחר מכן, נקבע לי תור לארתרוסקופיה של מפרק הברך. הניתוח נמשך כשעתיים, והכל טס כמו דקה. לא הרגשתי שום כאב, לא הרגשתי כלום, הרגל שלי הונחה בגבס ועטופה בתחבושות. משוחרר הביתה על קביים. הלכתי ככה 3 חודשים, הרגל שלי נעשתה דקה, אבל הכי חשוב, זה לא כאב בכלל! אחר כך הוסר הגבס ולמדתי ללכת שוב, הרגל שלי לא יכלה להתכופף מיד, אפשרו לי להתאמן על זה בשקט במים. אחרי כמה שבועות הכל נפל על מקומו, נשארה רק צלקת קטנה מהתפרים, אני חושבת שזה יוסר בקרוב בלייזר, זה לא מפחיד בכלל!
אז אל תפחד מהניתוח הזה, הכי לא נעים הוא תקופה ארוכההחלמה, והניתוח עצמו יעבור כמו שנייה! אל תהיה חולה!

http://otzovik.com/review_2821905.html

אני רוצה לדבר בקצרה על ארתרוסקופיה של המניסקוס שלי. אולי מישהו יעזור לקבל החלטה בעצמו. נפצעתי בישיבה ביוגה, היה קר באולם, אחרי שעה של תרגילים סטטיים החלטנו לשבת בתנוחת לוטוס, המתיחה לא הייתה טובה בכלל, התיישבתי אבל כשמשכתי הרגל שלי לתוך התנוחה, היה קראנץ' בכל האולם. קמתי, בערך כמו ללכת ונשארתי לאימון כדי לרקוד יותר, כמובן, בלילה הכל התחיל לכאוב. בבוקר, בלי לבזבז זמן, הלכתי לטראומטולוג, כמובן שהיה צורך לעשות MRI. אבחנה: מניסקוס קרוע. בשביל התמונות מיהרתי למכון לטראומה. ביקרתי אצל שני רופאים, הם אמרו שאפשר ללכת עם מניסקוס קרוע כל החיים, אבל לפעמים עם כל תנוחה לא נוחה של הברך, כל זה ילווה בכאבים וזה לא ממש טוב למפרק עצמו, החלק הזה של הברך. המניסקוס יסתובב בפנים ויפריע ויפגע במפרק הברך. ויש מוצא שני - ארתרוסקופיה, שבה עושים דקירות ומנקים הכל, מה שמפריע ואפשר לשכוח מהפציעה. קראתי חבורה של ביקורות, וכאיש ספורט, החלטתי לעשות את המבצע הזה.
ארתרוסקופיה נעשית בהרדמה מקומית, שכבתי וצפיתי ברופאים מטפסים לי בברך, הם מצאו גם גידים קרועים.
למחרת אחרי ההרדמה כבר קמתי והתחלתי ללכת, מתאמן על הרגל, העיקר לא לשכב הרבה זמן אחרי הניתוח, אלא להכריח את השרירים לעבוד. השתחררתי ביום הרביעי, הברך שלי התנפחה מעט, אבל כל יום התיישבתי ועשיתי לימפומסאז', כשהתפרים הוסרו, עשיתי 3 זריקות של חומצה היאלורונית פעם בשבוע, ונפרדתי מהרופא. עם העובדה שהגידים שלי נקרעו, הרופא אמר שאני צריך להמנע מפעילות גופנית במשך חודש, בקושי שרדתי את החודש הזה, הלכתי לאימון, קודם התאמנתי עם סד לברך, ניסיתי להתאמן בלי קנאות, הלכתי לרקוד, שמעתי את הברך שלי עוד 4 חודשים במיוחד כשסובב את הרגל. נכנסתי לכושר, אני כופף הרבה, נכון!!! שכחתי את הברך שלי, אני עורך שיעורי כושר באופן פעיל, הולך חדר כושר. לפי האסתטיקה, נותרו 2 צלקות, צלבים קטנים, אם לא מסתכלים היטב, הם לא תופסים את העין.

http://otzovik.com/review_2838576.html

http://otzovik.com/review_2715270.html

מטופל שעבר ארטרוסקופיה של הברך צריך להיות מודע היטב לכך שלא משנה כמה מוצלח ההליך, מפרק הברך כבר לא יהיה בריא לחלוטין. ככל שהמטופל עובר את תקופת השיקום בצורה מוצלחת יותר, כך פחות בעיותעם ברך הוא יעשה זאת אחר כך. טפלו בגופכם בזהירות והוא יאהב אתכם בחזרה!

למי רושמים וכיצד מתבצעת ארטרוטומיה של מפרקים גדולים?

ארטרוטומיה היא ניתוח שבמהלכו מבוצעת פתיחת חלל המפרק.

זה מבוצע על מנת לטפל בתהליך ספורטיבי או להסיר גופים זרים מחלל המפרק. בשל העובדה כי פתולוגיות אלה שכיחות, סוג זה של פעולה נמצא בשימוש נרחב בפרקטיקה הרפואית.

ארטרוטומיה מתייחסת להתערבויות כירורגיות בעלות מורכבות בינונית. זה יכול להתבצע כפעולה עצמאית או כשלב ראשון בהליך מורכב יותר.

הגישה לחלל המפרק מתבצעת דרך חתכים של ה צורות שונותואורך. לרוב, הפעולה מתבצעת במפרקים גדולים.

אינדיקציות לשימוש

התערבות מתמנה במקרים הבאים:

אלו הן רק הפתולוגיות הנפוצות ביותר שבהן מבוצעת ארטרוטומיה. במקרים מסוימים, ההחלטה ל פעולה כירורגיתמקובל מתי טיפול שמרנילא נותן תוצאות.

מדוע הם יכולים לסרב לבצע את הפעולה?

ישנן התוויות נגד מוחלטות ויחסיות לארתרוטומיה. התוויות נגד יחסיתלאפשר את הפעולה, אך לשמור על סיכונים מסוימים.

אלה כוללים הפרעות נפשיות, הפרעות נוירולוגיות, השמנת יתר מדרגה שלישית, מחלות אונקולוגיותאיברים אחרים, חוסר מוכנות פסיכולוגית לניתוח.

התוויות נגד מוחלטות כוללות:

• חוסר בשלות של רקמת עצם וסחוס;
• זמינות זיהום חיידקיבאיברים אחרים של המטופל;
• מחלות כרוניות של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה;
• thrombophlebitis או thromboembolism בשלב החריף;
• מחלות זיהומיות בשלב החריף.

סוגי התערבות

תיאורטית, ההליך יכול להתבצע על מפרקים שונים, אבל, ככלל, מבוצעת ארטרוטומיה:

הכנה לקראת הניתוח

ארטרוטומיה מבוצעת בהרדמה אזורית, מקומית או כללית. סוג ההרדמה תלוי בהיקף הניתוח הצפוי, מצב פסיכולוגיהחולה או מחלותיו הכרוניות.

הרדמה מקומית כוללת הזרקה של תרופות נגד כאבים ישירות לאתר החתך. זה מקל על כאב, אבל לא מקל תחושה לא נעימה, המתרחשת עקב נגיעה ברקמות. לכן, בהרדמה מקומית, אדם עלול להרגיש אי נוחות.

הרדמה אזורית או אפידורלית כרוכה בהחדרת משככי כאבים לתעלת השדרה. המטופל בהכרה, אך אינו חש כאב או אי נוחות. אפידורל טוב לניתוחי ירך, קרסול וברך.

בזמן הרדמה, או הרדמה כללית, החולה מחוסר הכרה, ולכן הוא כלל לא מודע למתרחש. לרוב, הרדמה משמשת לפעולות ארוכות או מורכבות.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

מהות ההתערבות היא חשיפת המפרק לצורך מניפולציות נוספות. במהלך הניתוח מבצעים חתכים בכיוון האופייני.

החריגים היחידים הם המקרים שבהם פירוקשנערך בפעם הראשונה. לאחר מכן הפצע נכרת, חלל המפרקים נחתך ומבוצע ההליכים הדרושים: הסר חפצים זרים וקרישי דם, הסר רקמות מיותרות.

אם הארטרוטומיה הראשונית בוצעה לפני זיהום של הפצע, הקרום הסינוביאלי נתפר, קודם לכן טיפול בחלל המפרק עם חומרים אנטיבקטריאליים.

רקמת שריר ו כיסוי העוראין לתפור, אלא למרוח גבס במקרה של היווצרות אנקילוזיס.

עם הפיתוח דלקת מוגלתיתמפרק לעבור ניתוח משני.

חלל המפרק נפתח לרווחה ומוחדרים נקזים דקים למתן אנטיביוטיקה.

טכניקה זו משמשת לטראומה חבורות קשות, פצעים ופציעות אחרות של המפרק.

להליך, שנעשה כאשר יש חשד למחלה, יש ניואנסים משלו, אך המהות שלו אינה משתנה. בכל אחד מהמקרים נעשה חתך ארוך ברקמות רכות כדי לחדור לחלל המפרק.

קשיים ובעיות אפשריות

בניגוד שיטות מודרניותפעולות, בעת ביצוע arthrotomy, סיבוכים שונים אפשריים. ולמרות שהם לא קורים לעתים קרובות, הם יכולים להזיק לגוף.

סיבוכים אלה כוללים:

• תהליך זיהומי ודלקתי;
• נזק למפרקים מכשירים כירורגיים;

סינוביטיס;

נזק לעצבים;

תרומבואמבוליזם;

phlebothrombosis;

ניוון רפלקס.

בין כל הסיבוכים, זיהום והפרה של המבנים האנטומיים של המפרק הם הנפוצים ביותר. לטיפול בזיהום משתמשים באנטיביוטיקה בעוצמות שונות.

לגבי נזק למפרק עם מכשירים כירורגיים, אז, ככלל, אין לזה משמעות קלינית. ההשפעה השלילית היחידה היא עלייה משמעותיתתקופת השיקום.

אומרים מטופלים

אלה שנאלצו לעבור ארטרוטומיה משאירים ביקורות כאלה.

בהתחשב שנים רבות של תרגול של רופאים, כמו גם ביקורות מטופלים, אנו יכולים להסיק כי טכניקה זו היא שיטה יעילהטיפול בפתולוגיות מפרקים.

החסרונות של הליך זה הם הסבירות לסיבוכים ותקופת שיקום ארוכה. בנוסף, הנוהל אינו חל על פעולות מהירות, ולכן עשוי לקחת זמן רב עד להשלמתו.

עם זאת, ההתערבות אינה כואבת לחלוטין ונסבלת היטב על ידי כל החולים. בניגוד שיטות חדשניותניתוח, זוהי שיטה מוכחת שיעילה לכל פתולוגיות של המפרקים. בידיים מסוגלות, זה בשום אופן לא נחות מטכניקות הטיפול העדכניות ביותר.

התשובות המלאות ביותר לשאלות בנושא: "ארטרוטומיה של מפרק הברך".

כריתת מפרקים של הברך היא אחת מהן התערבות כירורגיתעם בעיה במפרקים, במקרה הזה אנחנו מדברים על מפרק הברך.

במהלך הניתוח, המפרק נחשף, ולאחר מכן הרופא יכול להסיר תצורות תוך מפרקיות, למשל, דם, אלמנט מוגלתי, גופים זרים.

ניתוח מתבצע גם אם יש צורך לתקן את מנח המניסקוס שנעקר כתוצאה מחבלה וכן במקרה של אבחון עכבר מפרקי.

במקרים מסוימים, לניתוח יש שם שני - קפסולוטומיה, והוא נותר אחד מניתוחי המפרקים הנפוצים ביותר.

בנוסף להחזקה התערבות כירורגיתמשמש כטיפול עיקרי לבעיות מסוימות, ישנן אפשרויות בהן arthrotomy תשמש כשלב ראשון של התערבות כירורגית מורכבת יותר.

זה חל על ניתוחים אורטופדיים קשים, כאשר מגוון האפשרויות של ארטרוטומיה פשוט אינו מספיק לטיפול מלא.

הודות לניתוח זה, למנתח יש הזדמנות לראות לא רק את המפרק, אלא גם להגיע אל החלק הפנימי שלו.

ניתן לציין כי במהלך הניתוח, המנתח יכול:

• לשאוב מוגלה אם קיים זיהום פיוגני.
• לשאוב דם.
• הכנס מניסקוס.
• תקן פריקה ישנה של הפיקה.

בהתייחס לנוכחות של גופים כונדרוםים, תצורות כאלה מתרחשות כתוצאה מפתולוגיות סחוס מסוימות, כמו גם בקשר לשינויים ניווניים או פציעות ברכיים.

אינדיקציות לניתוח

קודם כל, ניתוח כזה נקבע אם מאובחנת דלקת מפרקים מוגלתית.

באופן עקרוני, כל האפשרויות ששיטת התערבות כירורגית זו פותחת הן אינדיקציות לניתוח:

• נוכחות של גופים תוך מפרקיים.
• הגבלת ניידות.
• מוגלה ודם במפרק.
• הצטברות נוזלים.
• פגיעה במניסקוס.
• בעיות סחוס.
• שינויים ניווניים במפרק הברך.

בנוסף, ניתן לבצע את הניתוח להסרת הגידול, על מנת להעלים תוצאות של פציעה, וכן כניתוח מפרק ברך.

תהליך תפעול

הניתוח מבוצע בהרדמה או בהרדמה אפידורלית.

לצורך הפעולה, נעשה שימוש באחת משש גישה למפרק:

1. גישה קדמית.
2. צד חד צדדי.
3. דו צדדי לרוחב.
4. פוטרו-צדדית.
5. חציון אחורי.
6. גב דו צדדי.

הטקטיקה של התערבות כירורגית נבחרת תוך התחשבות בשימור המרבי של מנגנון הרצועה של המטופל. כלומר, הנזק והפגיעה ברצועות ממוזערות.

כיום, מנתחים נוטים פחות לסרב לאפשרות כזו כדי לחסל בעיות של מפרק הברך כניתוח ארטרוטומיה. אף על פי כן, במרפאות רבות הוא עדיין בשימוש - בשל היעדר ציוד הכרחיאו הסמכה לא מספקת של מנתחים. ראשית, בואו נסתכל על התכונות של שיטה זו. ארטרוטומיה כוללת פתיחת חלל המפרק. פעולות כאלה מבוצעות על מנת להציל את המטופל מתהליך ההזנה. בנוסף, ארטרוטומיה משמשת גם להוצאת גופים זרים שונים מחלל המפרק.

פעולות כאלה שייכות לקטגוריה של רמת מורכבות בינונית. המנתח כאן מקבל גישה לחלל המפרק בזכות החתך - הם יכולים להיות באורכים ובצורות שונות, בהתאם למצב הספציפי. יש לציין נקודה נוספת. ארטרוטומיה יכולה להיות ניתוח עצמאי או השלב הראשון של התערבות מורכבת יותר בגוף. ככלל, שיטה זו משמשת לביטול בעיות במפרקים גדולים, כגון הברך.

כמה זמן נמשך השיקום לאחר החלפת ברך ואיזה תרגילים לעשות

אינדיקציות לניתוח

ברוב המקרים, כריתת מפרקים של הברך נעשית בעת אבחון דלקת מפרקים מוגלתית בחולה. ניתן לזהות את האינדיקציות העיקריות לניתוח כזה. אלה הם, במיוחד:

• ניידות מוגבלת של מפרק הברך;
• הצטברות נוזלים;
• נוכחות של דם, מוגלה או גופים תוך מפרקיים;
• בעיות סחוס;
• פציעות מניסקוס שונות;
• הצורך באנדופרסטזה.

כל הבעיות הנ"ל בוטלות באמצעות התערבות כירורגית. בנוסף, הרופא עשוי להחליט על הצורך בניתוח ארטרוטומיה לשינויים ניווניים במפרק הברך של המטופל. לעתים קרובות, פעולות כאלה מבוצעות על מנת להסיר את הגידול או לחסל השלכות שליליותפציעות קודמות.

בעבר, על המנתח להחליט על טקטיקות ההתערבות הכירורגית. על הרופא לבצע את הניתוח באופן שישמר ככל האפשר את מנגנון הרצועה של המטופל. אם אנחנו מדברים ישירות על התערבות כירורגית, אז קודם כל המנתח פותח את השכבה הפנימית של הפיקה, ולאחר מכן הוא ממשיך לשכבה החיצונית. לאחר ביצוע מניפולציה זו, החלק המרכזי של החתך יהיה באמצע מפרק הברך. לאחר מכן, הרופא מבצע חתך בפאשיה - תחילה שטחי, ולאחר מכן עמוק.

שיטה כגון ארטרוטומיה כוללת השפעה על הממברנה הסינוביאלית ועל הקפסולה הסיבית. יש לציין כי יש לו חיסרון אחד די רציני - למנתח די קשה להשיג גישה מלאה לחלק האחורי של המפרק, מה שמקשה על ביצוע הליך כמו שטיפה ישירה של החלל. זה באמת מאוד נקודה חשובה. יש לשטוף את חלל המפרק אם יש מוגלה.

מהם הסיבוכים לאחר ניתוח מפרק ברך?

ארטרוטומיה של מפרק הברך - תכונות של שיקום

לאחר כל פעולה כירורגית, המטופל זקוק לזמן מסוים כדי להחלים. ארטרוטומיה של הברך אינה יוצאת דופן. חוקים כלליים. יחד עם זאת, אסור לשכוח זאת הפעולה הזונחשב לבעל קושי בינוני. בהתאם לכך, אין לסמוך על שיקום מהיר במיוחד לאחר ביצועו.

בדרך כלל, מטופל שעבר כריתת מפרקים של הברך החלמה מלאהלוקח 2 עד 6 חודשים. די קשה לתת נתון מדויק יותר. העניין הוא שהזמן שלוקח להחלים תלוי בהרבה גורמים. החשובה שבהן היא הבעיה הראשונית שבגללה למעשה נאלצתי לשכב מתחת לאזמל המנתח. הרבה תלוי גם בגוף האדם, במערכת החיסון שלו, בתנאים שבהם מתבצע השיקום. במהלך תקופת ההחלמה, המטופל נדרש לעקוב בקפדנות אחר כל המלצות הרופא. אחרת, קיים סיכון גבוה מאוד שבמקום ההחלמה הצפויה תאלצו לפנות שוב למנתח.

ניתן לרשום ניתוח שני גם אם תהליך זיהומי הופיע שוב בתוך המפרק. על המטופל במהלך תקופת השיקום להקשיב היטב למצבו. עם הסימנים המדאיגים הקלים ביותר, עליך לפנות מיד לרופא. כאן עדיף להשקיע מעט זמן בהתייעצות עם מומחה מאשר לחסל את ההשלכות של בעיית ריצה מאוחר יותר.

תסמינים וטיפול בשינויים ניווניים במניסקים של מפרק הברך

סיבוכים לאחר כריתת ארטרוטומיה הם נדירים. עם זאת, אם משהו משתבש, ההשלכות עלולות להיות חמורות מאוד. הסיבוכים השכיחים ביותר לאחר ניתוח כזה הם ניוון רפלקס, פלבוטרום, תרומבואמבוליזם, סינוביטיס והמארתרוזיס. הרבה תלוי במיומנות המנתח - ישנם מקרים בהם הרופא פצע את המפרק או העצבים של המטופל בתנועה רשלנית. כמו כן, האפשרות עם התרחשות של תהליך זיהומי-דלקתי אינה נכללת.

באופן כללי, שיקום לאחר כריתת מפרק הברך הוא מורכב. המרכיבים העיקריים שלו הם טיפול תרופתי, הליכים פיזיותרפיים ועומס עולה בהדרגה. בתקופת השיקום הראשונית, החולה עדיין מאושפז בבית החולים. כאן המשימה העיקריתהוא להקל על כאבים ודלקות. לשם כך, המטופל רושם תרופות מתאימות - אנטיביוטיקה ומשככי כאבים. עם הצטברות של נוזל סינוביאלי, נקב נעשה.

בנוסף, יש צורך להמריץ את תהליך תיקון רקמת הסחוס ולשפר את אספקת הדם למפרק. הן במקרה הראשון והן במקרה השני, הדבר נעשה בעזרת תרופות מתאימות. נקודה חשובה נוספת היא מניעת ניוון שרירים. למטופל רושמים פיזיותרפיה, בדגש על הליכים ספיגה. אתה יכול גם להתחיל להתאמן. פיזיותרפיה. באופן טבעי, בהתחלה, העומסים כאן יהיו סמליים בלבד. עם זאת, ככל שהמפרק הבעייתי מתאושש, הם יגדלו בהדרגה. גם כאן אין צורך לעסוק ב"פעילות חובבנית". כל התרגילים צריכים להתבצע בהתאם להמלצות של מומחה. אם המפרק מקובע לאחר הניתוח, המטופל מקבל התעמלות עבור שרירי כף הרגל והירך. זה לא הכל. הכרחי לבצע תרגילים המכווצים בכוח את השרירים של מפרק קבוע - זה ימנע רגע מסוכן ביותר כמו ניוון שלהם.

השיקום נמשך לאחר השחרור מבית החולים. המטופל, בפרט, יצטרך ללכת לפיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית, במידת הצורך, לקחת תרופותכולל משככי כאבים. את המפרק הבעייתי יהיה צורך לפתח בצורה אקטיבית יותר. מתי בדיוק צריך לעשות זאת, רק רופא יכול לומר, שכן כאן ההחלטה מתקבלת בהתאם למקרה הספציפי. להחלמה מהירה יותר, למטופל רושמים גם מגנטותרפיה, יישומי אוזוקריט, הליכי אולטרסאונד, וכן הלאה. תרגילי כושר רבים בשלב זה די מציאותיים לעשות בבית.

אינדיקציות.פתיחת חלל המפרק מתבצעת על מנת לבצע פעולות אספטיות בתוך המפרק, הסרת גופים זרים, ניקוז המפרק במקרה של אמפיאמה ולצורך טיפול כירורגי ראשוני במפרק הפגוע. לחתכים במהלך אטרוטומיה יש כיוון טיפוסי, חוסך את מנגנון הרצועות במידת האפשר; רק במהלך הטיפול הכירורגי הראשוני מותרים חתכים לא טיפוסיים.

ארטרוטומיה של הכתף

ארטרוטומיה קדמית לפי לנגנבק. מיקומו של המטופל בצד בריא.

טכניקת הפעלה.החתך בעור מתחיל מהמשטח הקדמי של התהליך האקרומיאלי של עצם השכמה וממשיך למטה 6-8 ס"מ לאורך הקצה הקדמי של שריר הדלתא. לאחר מכן מפרקים את הפאשיה ומפרידים את שריר הדלתא בעזרת מכשיר קהה לאורך סיביו (או חודרים לתוך הרווח בין שריר הדלתא והחזה הגדול). לאחר מתיחה של קצוות השריר עם ווים, נחשפים קפסולת המפרק ונדן של הגיד של הראש הארוך של השריר הדו-ראשי, הנרתיק מנותח לאורך הבדיקה והגיד נמשך הצידה; קפסולת המפרק מנותקת ממנה מדיאלית.

לפני דיסקציה של הקפסולה, מומלץ לרוקן את המפרק על ידי ניקור. לאחר פתיחת חלל המפרק, התוכן מוסר ומבוצעות המניפולציות הדרושות. את המפרק מנוקזים בפסי גומי ולאחר מכן מניחים תפרים דלילים על השקית, השרירים והעור.

כאשר מוגלה זורמת לחלק האחורי של המפרק, עשה זאת פתיחה נגדיתוגם לנקז את החלק הזה של המפרק. לייצור פתיחה נגדית, מכניסים מלקחיים דרך הפצע והחלק האחורי של שקית המפרק עם רקמות רכות בולט. מבצעים חתך באזור בליטת העור (הקצה האחורי של שריר הדלתא) ומחדירים אליו צינור ניקוז. הנתיחה של החלק האחורי של שק המפרק קשורה בסיכון לפגיעה ב-n.axillaris, אשר כאן עובר בכיוון הרוחבי ונכנס לחלק האחורי של שריר הדלתא. כדי למנוע נזק עצבי, מומלץ לבצע חתך לאורך הקצה הבולט של המלקחיים. עם מיקום זה של המכשיר, העצב האלסטי מחליק ממנו, ולכן פיזור הרקמה הופך ללא מזיק. בסיום הניתוח, הגפה משותקת בגבס כשהכתף נחטפת ב-70-80° ומוסטת קדימה ב-30°.

כריתת ארטרוטומיה של המרפק

ניקוז מפרק המרפק עם דלקת מוגלתית קשה בגלל המורכבות של התצורה שלו. הוא נפתח על ידי חתך אורכי אחד או שניים שנעשו באמצע הדרך בין האולקרנון והאפיקונדילים. עצם הזרוע. חתך לאורך הקצה המדיאלי של האולקרנון הוא מסוכן וחייב להיעשות אך ורק בשכבות כדי לא לפגוע ב-n.ulnaris.

הפעולה מתבצעת כשהמרפק כפוף. גישה רחבה יותר למפרק המרפק מושגת באמצעות חתך קוצ'ר. החתך מתחיל 3-4 ס"מ מעל האפיקונדיל החיצוני של הכתף ומוביל דרך קו המפרק והראש רַדִיוּס. לנתח את השקית המפרקית; כדי להרחיב את הגישה לחתך זה, מתווסף חתך רוחבי קטן, המכוון לגב המפרק. חתך זה יוצר גישה טובה למפרק ההומרדיאלי ולקפסולה המפרקית הקדמית.

ארטרוטומיה של מפרק שורש כף היד

כדי לפתוח את מפרק שורש כף היד, בדרך כלל משתמשים בחתכים על פני השטח הגבי, לאורך האולנה או הרדיוס; במקרים מסוימים, הקפסולה המפרק נחשפת על ידי חתך גב חציוני. הידיים מונחות במצב של כיפוף מתון.

מבצע בקל-לנגנבק.מבצעים חתך אורך, החל מבסיס עצם המטקרפל II, וממשיך אותו כלפי מעלה, על האמה דרך מפרק כף היד ומעליו 2-3 ס"מ. לאחר דיסקציה של הרצועה הגבית, m.extensor pollicis longus ו-m .extensor indicis נמצאים בפצע, ווים מתוחים לצדדים וביניהם לנתח את השק המפרקי. על פי אותו עיקרון, ניתן לבצע חתך מהצד האולנרי, החל מבסיס העצם המטקרפלית החמישית וממשיך אותו כלפי מעלה על האמה דרך קו המפרק. אימוביליזציה של המפרק מושגת עם סד גבס כף היד במצב הארכה בזווית של 20°.

ארטרוטומיה מפרק ירך

הפתיחה של המפרק עם coxitis מוגלתי מבוצעת לעתים רחוקות, כי. פעולה זו אינה יוצרת תנאים מספקים ליציאת תוכן. לכן, ארטרוטומיה משמשת לעתים קרובות יותר כשיטה לגישה אופרטיבית. בפועל, נעשה שימוש במספר סוגים של גישות כירורגיות למפרק הירך: אחורי, לרוחב, קדמי ומדיאלי, כאשר אחת מהן נבחרת בהתאם לאופי התהליך הפתולוגי ולמידת ההתערבות הכירורגית.

הפחות טראומטית היא הגישה האנטירו-צדדית, שבה השרירים נפגעים באופן מינימלי.

טכניקת הפעלה. החתך בעור מתחיל מ-spina iliaca anterior superior וממשיך במורד המשטח הקדמי של הירך 3-4 ס"מ מתחת לטרוכנטר הגדול. לנתח את הפאשיה הרחבה של הירך ולחדור בעזרת מכשיר קהה למרווח הבין-שרירי שנוצר על ידי m.tensor fasciae latae (בחוץ) ו-m.sartorius (בפנים). לאחר מכן נחשף m.rectus femoris בעומק הפצע. החלק הגיד של שריר הירך הירך נחצה והשריר נסוג כלפי מטה. ה-lig.iliofemorale והקפסולה של מפרק הירך נחשפות. הרצועה, יחד עם קפסולת המפרק, מנותקת באזמל, קצוותיה נתפסים במהדקים ומתפרסים זה מזה, מה שמאפשר חשיפה רחבה של צוואר וראש עצם הירך. בתום הניתוח במפרק תופרים את הקצוות המוצלבים של שריר הירך הירך. תפרים נדירים מונחים על הפאשיה ועל העור. אימוביליזציה של הגפה מתבצעת עם גבס במשך 2-3 שבועות.

ארטרוטומיה של מפרק הברך

הוצעו מספר רב של גישות כירורגיות לפתיחת מפרק הברך. ניקוז המפרק באמפיאמה מושג בדרך כלל על ידי שני חתכים בצידי הפיקה (חתכים parapatellar). עם זאת, חתכים אלה אינם מספקים ניקוז של החלקים האחוריים של המפרק. V.F. Voyno-Yasenetsky ממליצה לשם כך על חתכים בין הגידים m.sartorius ו-m.adductor magnus, ולאורך הקצה הרוחבי של הפוסה הפופליטאלית, חתך מעל גיד השריר הדו-ראשי.

טכניקת ניתוח לאמפיאמה של המפרק.הברך כפופה מעט, שני חתכים אנכיים משני צידי הפיקה, חודרים לתוך חלל המפרק. החתכים מתחילים 4-5 ס"מ מעל פיקת הברך וממשיכים עד לרמת tuberositas tibiae. הפיקה נמשכת קדימה עם וו, חלל המפרק מיובש עם ספוגית גזה ומחדירים נקזים. בנוכחות תופעות דלקתיות קטנות במפרק, לא מומלץ להכניס צינורות ניקוז.

כדי למנוע סגירה מוקדמת ולהבטיח יציאה מהפצע, תופרים את הקצוות של קפסולת המפרק לעור. במקרים של אמפיאמה מתוחמת, ניתן לפתוח את המפרק בחתך פרפאטלרי בודד.

כדי לנקז את הפיתול האחורי של המפרק, מומלץ להוסיף פתח נגדי לאורך הקצה המדיאלי של הפוסה הפופליטאלית ל-parapatellar arthrotomy.

לשם כך, דרך החתך הקיים לאורך הקצה הפנימי של פיקת הברך, מוחדר מלקחיים מעוקלים לחלל המפרק בין הקונדיל הפנימי של עצם הירך לבין החלק המדיאלי הצידי של קפסולת המפרק. קורנצאנג מתקדם לאחור עד שקצהו בולט רקמות רכות בפוסה הפופליטאלי, ישירות בגיד m.semitendinosus. מעל הבליטה שנוצרה חותכים בעזרת אזמל את הרקמות הרכות וכך נפתח הפיתול המדיאלי האחורי של המפרק. לא מומלץ לייצר פתח נגדי באזור הפיתול לרוחב של המפרק, בגלל. זה קשור לסכנה של פגיעה בעצב הפרונאלי, העובר לאורך הקצה המדיאלי של גיד m.biceps femoris. לאחר הניתוח מניחים את הגפה על סד בלר או מורחים גבס.

ארטרוטומיה של מפרק הקרסול

לרוב, ארטרוטומיה של מפרק הקרסול מתבצעת כגישה להתערבות כירורגית במפרק. ישנם מספר סוגים של גישות כירורגיות למפרק: לרוחב, מדיאלי וקדמי (חציוני). בהתאם לאופי ההתערבות הכירורגית, נבחרת אחת מהגישות המצוינות, אך לעתים קרובות יותר הם פונים לגישת קוצ'ר הצידית.

טכניקת הפעלה.החתך בעור נעשה לאורך המשטח הקדמי של כף הרגל מהקצה החיצוני של הגיד של האקסטנסור המשותף של האצבעות וממשיך כלפי מעלה לאורך הקצה הקדמי של הקרסול החיצוני. מנתחים את הרשתית mm.extensorum inferius ומוציאים באמצעות וו את ה-m.peroneus tertius המדיאלי, וכך חושפים את קפסולת המפרק, ומנתחים אותה באזמל. לאחר הניתוח, מפרק הקרסול בזווית של 90-100° משותק עם תחבושת גבס.

כריתת מפרקים של הברך היא אחד מסוגי ההתערבות הכירורגית לבעיות מפרקים, במקרה זה אנו מדברים על מפרק הברך.

במהלך הניתוח, המפרק נחשף, ולאחר מכן הרופא יכול להסיר תצורות תוך מפרקיות, למשל, דם, אלמנט מוגלתי, גופים זרים.

ניתוח מתבצע גם אם יש צורך לתקן את מנח המניסקוס שנעקר כתוצאה מחבלה וכן במקרה של אבחון עכבר מפרקי.

במקרים מסוימים, לניתוח יש שם שני - קפסולוטומיה, והוא נותר אחד מניתוחי המפרקים הנפוצים ביותר.

בנוסף לעובדה שהניתוח משמש כטיפול עיקרי לבעיות מסוימות, ישנן אפשרויות בהן ניתוח ארטרוטומיה יפעל כשלב ראשון של התערבות כירורגית מורכבת יותר.

זה חל על ניתוחים אורטופדיים קשים, כאשר מגוון האפשרויות של ארטרוטומיה פשוט אינו מספיק לטיפול מלא.

הודות לניתוח זה, למנתח יש הזדמנות לראות לא רק את המפרק, אלא גם להגיע אל החלק הפנימי שלו.

ניתן לציין כי במהלך הניתוח, המנתח יכול:

• לשאוב מוגלה אם קיים זיהום פיוגני.
• לשאוב דם.
• הכנס מניסקוס.
• תקן פריקה ישנה של הפיקה.

בהתייחס לנוכחות של גופים כונדרוםים, תצורות כאלה מתרחשות כתוצאה מפתולוגיות סחוס מסוימות, כמו גם בקשר לשינויים ניווניים או פציעות ברכיים.

קודם כל, ניתוח כזה נקבע אם מאובחנת דלקת מפרקים מוגלתית.

באופן עקרוני, כל האפשרויות ששיטת התערבות כירורגית זו פותחת הן אינדיקציות לניתוח:

• נוכחות של גופים תוך מפרקיים.
• הגבלת ניידות.
• מוגלה ודם במפרק.
• הצטברות נוזלים.
• פגיעה במניסקוס.
• בעיות סחוס.
• שינויים ניווניים במפרק הברך.

בנוסף, ניתן לבצע ניתוח להסרת גידול, על מנת לבטל את ההשלכות של פציעה, וכיצד.

תהליך תפעול

הניתוח מבוצע בהרדמה או בהרדמה אפידורלית.

לצורך הפעולה, נעשה שימוש באחת משש גישה למפרק:

1. גישה קדמית.
2. צד חד צדדי.
3. דו צדדי לרוחב.
4. פוטרו-צדדית.
5. חציון אחורי.
6. גב דו צדדי.

הטקטיקה של התערבות כירורגית נבחרת תוך התחשבות בשימור המרבי של מנגנון הרצועה של המטופל. כלומר, הנזק והפגיעה ברצועות ממוזערות.

במהלך הניתוח, השלב הראשון הוא פתיחת השכבה הפנימית של הפיקה ולאחר מכן את החיצונית.

כתוצאה ממניפולציות כאלה, מרכז החתך ימוקם בדיוק במרכז מפרק הברך. לאחר מכן מגיע החתך של הפאשיה, תחילה שטחי, ואחר כך עמוק.

יתר על כן, הפעולה משפיעה על הקפסולה הסיבית ועל הממברנה הסינוביאלית. כאן ראוי לציין מיד כי לארתרוטומיה יש מינוס משלה - די בעייתי לקבל גישה לחלק האחורי של המפרק, מה שמקשה על שטיפה ישירה של חללי המפרקים.

זה חשוב במיוחד אם אנחנו מדברים על נוכחות של מוגלה כאן, אשר יש להסיר.

בעת ביצוע arthrotomy דו צדדי, החתך נעשה תחילה לאורך החיצוני, ולאחר מכן מן בְּתוֹךמשותף. ניתן לציין כי החתך יעבור מעט מעל פיקת הברך, ייפול ב-8-9 ס"מ, כיפוף סביב הברך, ולאחר מכן, שוב יעלה למעלה.

כתוצאה מחתך כזה יבוצע חתך של הרצועות הצדדיות. במקרה זה, כדי לפתוח את המפרק, המנתח יצטרך לנתח את הפאשיה הרחבה של הירך. לאחר מכן, באמצעות אזמל מיוחד, מסירים את החלקים הנותרים של הקונדיל.

באשר לסוג ההתערבות הכירורגית הבאה - arthrotomy posterolateral, החתך נעשה במיקום הקצה הקדמי של שריר הדו-ראשי עם החלק החיצוני של המפרק.

במקרים מסוימים, המנתח עשוי להחליט להשתמש בגישה אחורית-פנימית למפרק.

ארטרוטומיה חציונית אחורית היא התערבות כירורגית המתבצעת מהצד של הפוסה הפופליטאלית. הבעיה בניתוח מסוג זה היא שישנה אפשרות לפגיעה בסיבי עצב ובכלי דם. סיבוכים במקרה זה דורשים התערבות נוספת.

בשל רגעים כאלה, סוג זה של התערבות משמש רק במקרים קיצוניים.

כריתת ארטרוטומיה דו-צדדית אחורית מבוצעת עם שני חתכים, אחד מבחוץ ואחד בחלק הפנימי של מפרק הברך. חתך פנימי נעשה באזור הפוסה הפופליטאלית.

תכונות הפעולה

ראוי לציין במיוחד את העובדה שההתערבות הכירורגית, ארטרוטומיה, מאפשרת לרופא לתפור לחלוטין את הממברנה הסינוביאלית. על מנת למנוע הישנות זיהומיות, מכניסים אנטיביוטיקה לחלל המפרק.

סיום הניתוח קשור לקיבוע הגפה, שעבורו נעשה שימוש בסד גבס מיוחד.

ארטרוטומיה משנית מסומנת אם מאובחן תהליך זיהומי חריף הדורש התערבות כירורגית.

במקרה זה, עם פתיחת המפרק, מותקן בו ניקוז מיוחד שדרכו חודרת אנטיביוטיקה למפרק.