(!LANG: סוגי פצעים בראש: הסימנים והטיפול בהם. פצעים חתוכים וחבולים בילדים קרע בקרקפת

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2015

פצעים פתוחים מרובים בראש (S01.7), פצע פתוח בקרקפת (S01.0), פצע פתוח בראש, לא מוגדר (S01.9), פצע פתוח של אזורים אחרים בראש (S01.8)

נוירוכירורגיה

מידע כללי

תיאור קצר

מוּמלָץ
מועצת מומחים
RSE על REM "המרכז הרפובליקני
פיתוח בריאות"
משרד הבריאות
ו התפתחות חברתית
הרפובליקה של קזחסטן
מיום 15 בספטמבר 2015
פרוטוקול מס' 9

פצע פתוח בראש- מדובר בפגיעה בקרקפת, עם פגיעה בשלמות העור בצורת פצעים ללא פגיעה באפונורוזיס והיעדר תסמינים נוירולוגיים.

שם פרוטוקול:פצע פתוח בראש.

קוד פרוטוקול:

קוד(ים)עַלICD - 10 :
S01 פצע פתוח בראש;
S01.0 פצע פתוח בקרקפת;
S01.7 מספר פצעים פתוחים בראש;
S01.8 פצע פתוח של חלקים אחרים של הראש;
S01.9 פצע פתוח בראש, מקום לא צוין.

קיצורים בשימוש בפרוטוקול:

תאריך פיתוח/עדכון הפרוטוקול: 2015

משתמשי פרוטוקול: נוירוכירורגים, טראומטולוגים, מנתחי פה ולסת, מנתחים, רופאי עיניים, רופאי אף אוזן גרון, רופאים תירגול כללי, מטפלים.

הערכת מידת הראיות של ההמלצות שניתנו.
סולם רמת הראיות:

אבל	מטה-אנליזה איכותית, סקירה שיטתית של RCTs, או RCTs גדולות עם סבירות נמוכה מאוד (++) להטיה, שאת תוצאותיהן ניתן להכליל לאוכלוסייה המתאימה.
בְּ	סקירה שיטתית באיכות גבוהה (++) של מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת או מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת באיכות גבוהה (++) עם סיכון נמוך מאוד להטיה או RCT עם סיכון לא גבוה (+) להטיה, התוצאות מתוכם ניתן להרחיב לאוכלוסייה המתאימה.
מ	מחקר עוקבה או בקרת מקרה או ניסוי מבוקר ללא אקראי עם סיכון נמוך להטיה (+). את תוצאותיהם ניתן להכליל לאוכלוסיה הרלוונטית או ל-RCT עם סיכון נמוך מאוד או נמוך להטיה (++ או +), שאת תוצאותיהם לא ניתן להכליל ישירות לאוכלוסייה המתאימה.
ד	תיאור של סדרת מקרים או מחקר לא מבוקר, או חוות דעת מומחה.
GPP	השיטות התרופות הטובות ביותר.

מִיוּן

סיווג קליני:
פצעים מכניים;
לפי אופי הנזק:
גזירה;
· נדקר;
פָּצוּעַ;
כָּתוּשׁ;
קָרוּעַ;
קצוץ;
נָשׁוּך;
כלי נשק.
מטבעו של ערוץ הפצע:
העיוור;
דרך;
משיקים.
לפי קושי:
פָּשׁוּט;
מורכב.
עבור חלקי גוף:
· לא חודר;
חודר עם נזק איברים פנימיים;
חודר מבלי לפגוע באיברים פנימיים.

אבחון

רשימת אמצעי אבחון בסיסיים ונוספים.
בדיקות האבחון העיקריות (חובה) המתבצעות ברמת האשפוז:

בדיקות אבחון נוספות המבוצעות ברמת החוץ:
· ניתוח כללידָם.

רשימת הבדיקות המינימלית שיש לבצע בהתייחסות לאשפוז מתוכנן: לא.

בדיקות אבחון בסיסיות (חובה) המתבצעות ברמת בית החולים:
צילום רנטגן של הגולגולת ב-2 תחזיות (UD - B).

בדיקות אבחון נוספות המתבצעות ברמת בית החולים(במקרה של אשפוז חירום מתבצעות בדיקות אבחון שלא בוצעו ברמת החוץ), בפנייה למרכז טראומה :
· ניתוח דם כללי.

אמצעי אבחון הננקטים בשלב הטיפול החירום:
אוסף תלונות ואנמנזה(UD - V) :
אינדיקציה לעובדת הפגיעה;
נוכחות של סגור נזק שטחירקמות רכות של הראש.


בדיקה כללית ו בדיקה גופנית
· הערכת לוקליזציה, גודל וקצוות הפצע;

קריטריונים לאבחון לביצוע אבחנה:
תלונות ואנמנזה(UD - V):
אינדיקציה לעובדת הקבלה ולמנגנון הפגיעה;
נוכחות של פצעי רקמה רכה של הראש;
חוסר בנתונים קליניים עבור TBI.

בדיקה גופנית (UD - V):
· כיתה לוקליזציה, וקשר עם עצבים וכלי דם.
· הגודל והקצוות של הפצע;
· כאב באזור הנזק;
· עדכון של הפצע עם הערכה של עומק תעלת הפצע וכיוון תעלת הפצע;
· קביעת נוכחות של גופים זרים[ 8 ] .

מחקר מעבדה:
· ספירת דם מלאה - ללא שינויים או סימנים לאנמיה קלה, לויקוציטוזיס קלה.

מחקר אינסטרומנטלי(UD - V) :
צילום רנטגן של הגולגולת ב-2 השלכות - ללא פגיעה בעצמות קמרון הגולגולת.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים צרים: לא;

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי (UD - V):

TBI	פציעה בעלת מנגנון משמעותי, עם הפרעת הכרה, תסמינים מוחיים ומוקדיים, שינויים טראומטיים בצילום הרנטגן של עצמות הגולגולת.

יַחַס

מטרות הטיפול:

ריפוי פצע , מניעה עם זיהום משני, הפחתה של ביטויים מערכתיים של התגובה הדלקתית.

טקטיקות טיפול:
כִּירוּרגִיָה:
טיפול כירורגי ראשוני הוא חד-שלבי ורדיקלי.
טיפול שמרני:
מְנִיעָה פצע מזוהם;
· מניעת טטנוס מסיבות רפואיות.

טיפול לא תרופתי:
מצבIII - חינם;
דִיאֵטָה- שולחן מספר 15.

טיפול רפואי:
טיפול רפואי הניתן במרפאות חוץ:
לשיכוך כאבים:

קטופרופן, 100 מ"ג דרך הפה, לכאב, עד 2-3 פעמים ביום, מהלך הניהול הוא 3 ימים;

קבוצת חומרי הרדמה מקומיים:
פרוקאין 0.5%, פעם אחת, בהסתננות, במינון של עד 200 מ"ג;
אוֹ
לידוקאין הידרוכלוריד 2%, פעם אחת, בהסתננות, במינון של עד 200 מ"ג;
כדי למנוע זיהום בפצעים משתמשים בחומרי חיטוי מקומיים:
Oטיפול בפצעים עם תכשירי חיטוי:
תמיסה של מי חמצן 3%, חיצונית, פעם אחת;

תרופות אנטיבקטריאליות במקרה של תגובה דלקתית(UD - A):


אוֹ
קבוצת פלואורוקינולון:

טיפול רפואי הניתן ברמת האשפוזבעת ביקור במרכז טראומה:
לשיכוך כאבים:
קבוצה של לא סטרואידים תרופות אנטי דלקתיות:
קטופרופן, 100 מ"ג IM, לכאב;
אמצעים ל הרדמה מקומית:
קבוצת חומרי הרדמה מקומיים:
פרוקאין 0.5%, מנה בודדת, מסתננת, במינון של עד 200 מ"ג
אוֹ
לידוקאין הידרוכלוריד 2%, פעם אחת, בהסתננות, עד 200 מ"ג;

טיפול בפצעים בתכשירי חיטוי:

אוֹ
תמיסת יוד פובידון 1%, חיצונית, פעם אחת.
אימונופרופילקסיה של טטנוס:
חיסון לפי האינדיקציות של ADS - m 0.5 מ"ל, תוך שרירי, פעם אחת.

טיפול תרופתי הניתן בשלב של טיפול חירום חירום:
לשיכוך כאבים:
קבוצה של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות:
קטופרופן, 100 מ"ג IM לכאב;
כדי למנוע זיהום בפצעים:
טיפול בפצעים עם תכשירי חיטוי:
תמיסת מי חמצן 3%, חיצונית, פעם אחת;
אוֹ
תמיסת יוד פובידון 1%, חיצונית, פעם אחת.

סוגי טיפול נוספים:
סוגים אחרים הניתנים ברמה הנייחת:אינם מבוצעים.

סוגים אחרים של טיפול הניתנים בשלב החירום טיפול רפואי:
הטלת תחבושת אספטית לעצירת דימום.

התערבות כירורגית:
התערבות כירורגית הניתנת על בסיס אשפוז:פצעי PHO(UD -B).

התערבות כירורגית הניתנת במצבים נייחים ברמת חדר המיון במרכז הטראומה:
פצע PST (LE-B).

תרופות אנטיבקטריאליות כאשר מתרחשת תגובה דלקתית:
קבוצה של פניצילינים חצי סינתטיים:
אמוקסיצילין עם חומצה קלבולנית, 625 מ"ג 2 פעמים ביום דרך הפה, מהלך הניהול הוא 5 ימים;
אוֹ
קבוצת פלואורוקינולון:
· ciprofloxacin, 500 מ"ג 2 פעמים ביום דרך הפה, מהלך הקבלה הוא 5 ימים.
אימונופרופילקסיה של טטנוס:
חיסון לפי האינדיקציות של ADS - m 0.5 מ"ל, תוך שרירי, פעם אחת.

ניהול נוסף:התבוננות והתנהלות אמצעים רפואייםעל בסיס אמבולטורי.

מדדי יעילות הטיפול:
ייצוב המצב הכללי;
ריפוי פצע.

סמים ( חומרים פעילים) בשימוש בטיפול

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות עבוראשפוז, המציין את סוג האשפוז:

אינדיקציות לאשפוז מתוכנן: לא.
אינדיקציות לאשפוז חירום: לא.

אינדיקציות ליצירת קשר עם מרכז טראומה:נוכחות של נזק גלוי לרקמות הרכות של הראש.

מְנִיעָה

פעולות מניעה.
על מנת למנוע זיהום בפצע, משתמשים בחומרי חיטוי מקומיים:
טיפול בפצעים בתכשירי חיטוי:
תמיסה של מי חמצן 3%;
אוֹ
תמיסת יוד פובידון 1%.

מֵידָע

מקורות וספרות

1. פרוטוקולים של ישיבות מועצת המומחים של RCHD MHSD RK, 2015
   1. הפניות: 1. Nepomnyashchy V.P., Likterman L.B., Yariev V.V., Akshulakov S.K. אפידמיולוגיה של TBI. מדריך קליניעל ידי TBI. נערך על ידי A.I. Konovalova ואחרים: Vitidor, 1998, 1:129-47. 2. שטולמן ד.ר., לוין או.ש. פגיעה מוחית טראומטית / בספר: 2002; 3. שטולמן ד.ר., לוין או.ש. "נוירולוגיה. מַדרִיך עוֹסֵק". - מ.: MEDpress-inform, 2002. - ס' 526-546. 4. אודינק מ.מ. סיבוכים נוירולוגיים של פגיעה מוחית טראומטית: תקציר התזה. דיס. ד"ר מד. מדעים. - סנט פטרסבורג, 1995. - 44 עמ'. 5. Makarov A.Yu. השלכות של פגיעה מוחית טראומטית וסיווגם // יומן נוירולוגי. - 2001. - מס' 2. - ס' 38-41. 6. א.נ. Konovalov, L.B. לכתרמן, א.א. מדריך קליני של פוטאפוב לפציעה מוחית טראומטית. 2001 7. גרינברג מ.ס. "נוירוכירורגיה", 2010 8. "הנחיות לניהול פגיעות מוח טראומטיות איגוד הנוירוכירורגים של אמריקה", 2010. 9. Akshulakov S.K., Kasumova S.Yu., Sadykov A.M. - "Chronic subdural hematoma", 2008. 10. Chua K.S., Ng Y.G., Bok C.W.A. סקירה קצרה של שיקום פגיעות מוח טראומטיות // Ann Acad. Med. סינגפור/- 2009. – כרך. 36 (מוסף 1)/ - עמ' 31-42. 11. צו מס' 744 של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן מיום 20 באוקטובר 2004 על אישור כללים ונורמות סניטריים ואפידמיולוגיים "ארגון ומניעת חיסונים; 12. Davis PC, Wippold FJ II, Cornelius RS, Aiken AH, Angtuaco EJ, Berger KL, Broderick DF, Brown DC, Douglas AC, McConnell CT Jr, Mechtler LL, Prall JA, Raksin PB, Roth CJ, Seidenwurm DJ, Smirniotopoulos JG, Waxman AD, Coley BD, פאנל מומחים בנושא הדמיה נוירולוגית. ACR Appropriateness Criteria® טראומת ראש. . Reston (VA): המכללה האמריקאית לרדיולוגיה (ACR); 2012. 14 עמ'. http://www.guideline.gov/content.aspx?id=37919&search=an פצע ראש פתוח. 13. ראש (טראומה, כאבי ראש וכו', לא כולל לחץ והפרעות נפשיות). מכון נתוני אובדן עבודה. ראש (טראומה, כאבי ראש וכו', לא כולל מתח והפרעות נפשיות). Encinitas (CA): מכון נתוני אובדן עבודה; 2013 18 בנובמבר. Variousp.http://www.guideline.gov/content.aspx?id=47581&search=head+injury#Section420. 14. המרכז הלאומי לשיתוף פעולה לבריאות האישה והילד. זיהום באתר ניתוח: מניעה וטיפול בזיהום באתר הניתוח. לונדון (בריטניה): המכון הלאומי לבריאות ומצוינות קלינית (NICE); 2008 אוקטובר 142 עמ'. http://www.guideline.gov/content.aspx?id=13416&search=an פצע ראש פתוח.

מֵידָע

רשימת מפתחי פרוטוקולים עם נתוני הסמכה:

1. Ibraev Ermek Omirtaevich - נוירוכירורג של מחלקת הפוליטראומה;
GKP על REM "בית החולים העירוני מס' 1" של אקימת אסטנה;
2.Ebel Sergey Vasilievich - CSE על REM "Ust-Kamenogorsk בית חולים בעירמס' 1 "רופא - נוירוכירורג, ראש המחלקה לנוירוכירורגיה.
3. טבארוב אדלט בריקבולוביץ' - פרמקולוגית קלינית, RSE בבית חולים REM מרכז רפואימינהלת נשיא הרפובליקה של קזחסטן", ראש מחלקת ניהול חדשנות.

אינדיקציה שאין ניגוד עניינים:לא.

סוקרים:פזילבקוב טלגת טורארוביץ' - מועמדת למדעי הרפואה, JSC "המרכז הלאומי לנוירוכירורגיה", נוירוכירורג, מנהל רפואי.

ציון התנאים לתיקון הפרוטוקול:עדכון הפרוטוקול לאחר 3 שנים ו/או כאשר מופיעות שיטות אבחון וטיפול חדשות עם יותר רמה גבוההעֵדוּת.

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
• אתר MedElement ו אפליקציות ניידות"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך המטפל" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
• עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

לאחר טיפול נכון בפצע פתוח, הוא נשאר לבד למשך יומיים, ואז ניתן להשתמש במשחות ריפוי.

כולם עברו טראומה בילדותם. לרוב מדובר בחתכים.
ייתכן שהקורבן לא ישים לב לפצע החתוך.

השתמש בחיפוש

האם יש בעיה כלשהי? הכנס בטופס "תסמין" או "שם המחלה" הקש אנטר ותגלה את כל הטיפול בבעיה או במחלה זו.

מבוגרים נפצעים בחיי היומיום, נחתכים בסכינים, סכיני גילוח.

נזק עם מוגלה

כל אדם בחייו התמודד עם פצעים מוגלתיים. לטפל בפצעים כאלה 2 פעמים ביום.

לשטוף עם חומר חיטוי. החומרים המתאימים ביותר הם כלורהקסידין ופרוקסיד.

טוב להשתמש ב-2 החומרים הללו בו זמנית. אתה יכול להשתמש בתמיסה חלשה של אשלגן פרמנגנט. לאחר שתוכל לעבד ירוק.

אדם מורכב מהנחת משחה, למשל:

• לבומיקול.
• לבוסין.

הליך זה עדיף לבצע בבוקר ובערב. זה ייפטר מוגלה - יקדם ריפוי מהיר.

נראה, למה יכול להוביל חתך בעור? ההשלכות של הזנחת הגוף שלך יכולות להיות יקרות.

חתך יכול לפגוע בכלי או בעצב.

אם פצע טרי לא יטופל, חיידקים יגיעו לשם, וזה מוביל לדלקת או אפילו גנגרנה, ואחריה לקטיעה.

עם מוגלתי - להתייעץ עם רופא.

אנחנו מטפלים בבית

אנו מטפלים בפצע בבית:

1. עם חתכים ביתיים ו- חשוב להסיר לכלוך. ניתן לעשות זאת תחת זרם מים קרים, בעדינות באמצעות סבון.
2. חיטוי. לעתים קרובות להשתמש במי חמצן, ירוק מבריק. אם כך קרה שאין יד הכנות רפואיותאתה יכול להשתמש בתמיסת מלח.
3. כסה את האזור עם פלסטר או תחבושת. אם הפציעה חמורה ועמוקה, פנה לרופא.

אין חינוך רפואייכול לעזור לאדם עם פצע פתוח.

אם הפצע קטן ונקי, אז לאחר טיפול מתאים, לא תצטרך לראות רופא.

ראשית, עצור את הדימום. לא תמיד ניתן לעצור דימום. אם הפצע הפתוח אינו עמוק, מספיק ללחוץ על המקום הזה.

אבל אם לא ניתן לעצור את הדם ויש לו צבע ארגמן עשיר, פנה לצוות הרפואי. רגע לפני כן, אתה צריך להחיל חוסם עורקים. אין להדק יתר על המידה את חוסם העורקים, זה יכול להזיק - להפריע עוד יותר לעיבוד.

אם עורק נפגע, אז חוסם עורקים מוחל מעל מקום הפציעה בסנטימטר, ואם וריד, אז מורידים.

לאחר שהדימום נפסק, יש לחטא את האזור. הכל נעשה בידיים נקיות ומעובדות. מי חמצן הוא חומר ניקוי וחיטוי.

לאחר טיפול בפרוקסיד, ניתן לטפל באזור סביב הנזק באמצעות אלכוהול או ירוק מבריק. אז אתה צריך להחיל תחבושת. אם אין תחבושות סטריליות בהישג יד, אז כל מטלית נקייה תתאים.

צריך לטפל בפצע קטן. במידת הצורך, בימים הראשונים ניתן לטפל במי מלח.

וִידֵאוֹ

חיטוי לאחר ניתוח

ניתוח הוא הליך עיקרי שעשוי לכלול הסרה של רקמה לא בת קיימא או גופים זרים כדי למנוע זיהום.

הפעולה מסייעת להצטלקות - ריפוי מהיר של רקמות. לאחר הניתוח, הפצע נתפר. הפצע לאחר הניתוח סטרילי לחלוטין - זהו המפתח לריפוי מהיר.

פצעים נקיים לאחר ניתוח מטופלים בחומרי חיטוי, הם כוללים פרוקסיד, כלורהקסידין או תמיסת פורצילין.

ההלבשה נעשית מדי יום עד להסרת התפרים. לאחר טיפול בחומר חיטוי, קצוות הנזק נמרחים בתמיסה של 70% אלכוהול או יוד. לאחר הטיפול, ניתן לשמן את התפר במשחה לריפוי מהיר. לאחר השלמת ההליכים, הנח תחבושת.

יש לוודא שהחבישה יבשה ולא רטובה. אם החבישה נרטבת, יש להחליף אותה. לְכָל פצע לאחר ניתוחיש להקפיד על מניעת זיהום.

פציעת ראש

יש מערכת מסויימת של כללים שיצמצמו את הסיכון לזיהום.

כל נזק לרקמות הרכות של הראש יש לשטוף ולנקות מלכלוך גלוי.

יש להסיר חפצים זרים. טפל עם מי חמצן. אם אתה מדמם, אז עצור את הדימום.

ניתן לעצור את הדימום על ידי טמפון עם תחבושת נקייה או באמצעות כותנה.

לחץ על הספוגית למשך עשר דקות. אם הדם לא מפסיק, אז המקלון נלחץ עם תחבושת לזמן מה. בנוסף לניקוי הנזק עצמו, חשוב לטפל באזור מסביב. יש צורך לגלח את השיער ולשמן את הקצוות עם ירוק מבריק או אלכוהול.

לאחר השלמת הליכי הניקוי, החל הלבשת סטרילי. אם האזור הפגוע כואב מאוד, אז מותר למרוח קר על התחבושת. זה יקל על כאב, נפיחות.

לאחר כל, רצוי להתייעץ עם רופא, כי הפציעה הרבה יותר מסוכנת ממה שהיא נראית חזותית.

חתך רדוד

חתך הוא נפוץ מאוד פגיעה בבית. לאחר טיפול מתאים, חתך רדוד יפסיק בקרוב להטריד את הנפגע.

כיצד לטפל נכון בפצע:

1. הסר זיהום.
2. מכיוון שהוסרו לכלוך וחפצים גלויים, יש לטפל במקום בתמיסת מי חמצן או אשלגן פרמנגנט. ניתן לטפל בירוק מבריק או כלורהקסידין. השימוש בכל אמצעי אגרסיבי אסור.
3. עם סרט דבק או תַחְבּוֹשֶׁתלסגור את האזור הפגוע. אם הפציעה אינה גדולה, אז זה יכול להיות מוגבל.

טיפול לאחר כוויות

כוויה היא פציעה לא נעימה שמדאיגה במיוחד בימים הראשונים. ריפוי מהיר יהיה תלוי בעזרה ראשונה עבור הכוויה.

יש לקרר את האזור הפגוע לאחר הכוויה. בפעם הראשונה לאחר כוויה, אין למרוח משחות על האזור הפגוע של העור.

נקה את העור עם אתר, אלכוהול. אם הכל נעשה במהירות, העור יכול להתחדש במהירות.

בהתחלה, מותר למרוח קרמים עם חומרי חיטוי.

מתי הזמן יעבור, אז אתה יכול למרוח משחות בעלות אפקט מרפא.

משחות אלה כוללות:

• סולקוסריל.
• "מציל".

הם עוזרים לרקמות להחלים במהירות, מייבשים את האזור הפגוע כך שיבריא מהר יותר, ומספקים לעור את חומר הבנייה להתחדשות מהירה.

הנזק נרפא מהר יותר אם הוא מנוטר כראוי ומטופל כראוי. הגוף ילחם בעצמו, חשוב פשוט לעזור לו בתהליך הריפוי.

מתי ללכת לרופא

שפשופים, שריטות וחתכים קלים ניתנים לטיפול עצמאי בבית, באמצעות האמצעי הנכוןוביצוע בזמן העיבוד הדרוש.

יש להתייעץ עם רופא בנוכחות פציעות קלות רק אם למרות כל הטיפולים החל תהליך דלקתי בפצע והופיעה ספירה.

ניתן לטפל בעצמך ללא פנייה לרופא רק בחתכים רדודים שאורכם אינו עולה על 2 ס"מ.

כשנחתכים מידה גדולה יותרלאחר עיבוד ראשוניפנה לטיפול רפואי מיידי מכיוון שייתכן שיידרשו תפרים.

במידה ואתם מקבלים פצעים חמורים וגדולים יש לפנות מיד לרופא, חשוב להעניק לנפגע עזרה ראשונה נכונה לפני הגעת האמבולנס.

השלכות אפשריות

זיהום פציעה מסוכן עקב חדירת חיידקים אנאירוביים. הם אינם זקוקים לאוויר, והם מתרבים במהירות, וגורמים לסיבוכים מסוכנים. הסכנה אינה מוגזמת - גנגרנה תהפוך לתוצאה של ספורה.

הלם טראומטי (המוררגי) - חמור מצב פתולוגימסוכן לחיי אדם. הוא מתפתח בזמן הפציעה, ללא סיוע מתאים יגרום לאובדן הכרה ואף למוות של הנפגע.

סרומה היא אוסף של נוזל מוגלתי כתוצאה מדלקת. אקסודאט מצטבר מיד, וגורם לספירה. יש צורך לשאוב באמצעות ניקור או על ידי ביצוע חתך נוסף.

המטומה - הצטברות קרישי דםמתחת לעור. מופיע אם הדימום לא הופסק מיד. סביבה נוחה להצטברות של חיידקים מפעילה בנוסף לחץ על הרקמות, ומפרה אותן.

יש להוציא דם מהרקמות, לשם כך מבצעים חתך נוסף או שואבים את הדם באמצעות ניקור.

נמק - מופיע עקב פגיעה בעבודה כלי דם. נוצר על הרקמות סביב החתך. 2 סוגים: רטוב ויבש. נמק רטוב מוסר מיד עקב הצטברות מוגלה ברקמות עמוקות, נמק יבש לא צריך לגעת, הוא מגן על העור מפני זיהום.

4.9 / 5 ( 10 הצבעות)

כל פגיעת ראש נחשבת מסוכנת, שכן ישנה סבירות גבוהה. במקביל, בצקת של רקמת המוח מתפתחת במהירות, מה שמוביל לדחיסות של חלק מהמוח לתוך הפורמן מגנום. התוצאה של זה היא הפרעה בפעילות החיונית. מרכזים חשובים, אשר אחראים על הנשימה וזרימת הדם - אדם מאבד במהירות את ההכרה, יש סבירות גבוהה למוות.

סיבה נוספת לסיכון הגבוה לפגיעות ראש היא אספקת הדם המצוינת לחלק זה בגוף, מה שמוביל לאיבוד דם גדול במקרה של נזק. ובמקרה זה, יהיה צורך לעצור את הדימום בהקדם האפשרי.

חשוב שכולם ידעו כיצד להעניק עזרה ראשונה במיומנות לפציעות ראש - פעילויות שבוצעו כהלכה יכולות באמת להציל את חיי הקורבן.

פגיעות ראש ופציעות רקמות רכות

ל רקמות רכותהראש כולל עור, שרירים ורקמות תת עוריות. אם הם חבולים, אז מתרחש כאב, נפיחות עלולה להופיע מעט מאוחר יותר (ה"בליטות") הידועות), העור במקום החבורה הופך לאדום, ולאחר מכן נוצרת חבורה.

במקרה של חבורה, יש צורך למרוח קר על המקום הפצוע - זה יכול להיות בקבוק עם מים קרים, כרית חימום עם קרח, שקית בשר מהמקפיא. לאחר מכן, עליך למרוח תחבושת לחץ ולהקפיד להעביר את הקורבן למתקן רפואי, גם אם הוא מרגיש מצוין. העובדה היא שרק מומחה יכול לתת הערכה אובייקטיבית של מצב הבריאות, לא לכלול נזק לעצמות הגולגולת ו / או.

נזק לרקמות רכות יכול להיות מלווה גם בדימום עז, ניתוק של דשי עור אפשרי - הרופאים קוראים לזה פצע בקרקפת. אם הדם זורם לאט ויש צבע כהה, אז אתה צריך להחיל תחבושת הדוקה על הפצע עם חומר סטרילי - ככלי מאולתר, למשל, תחבושת רגילה או פיסת בד מגוהצת משני הצדדים עם מגהץ חם מתאים. אם הדם זולג, אז זה מצביע על נזק לעורק ותחבושת הלחץ במקרה זה הופכת חסרת תועלת לחלוטין. יהיה צורך למרוח חוסם עורקים בצורה אופקית מעל המצח ומעל האוזניים, אך רק אם הקרקפת פגומה. אם לנפגע יש איבוד דם קל (העזרה ניתנה במהירות), אז הוא נלקח לבית החולים בישיבה או בשכיבה - אסור לו בתכלית האיסור לעמוד. אם אובדן הדם הוא נרחב, אז העור של הקורבן מקבל במהירות גוון חיוור, זיעה קרה מופיעה על פניו, עוררות עלולה להתרחש, שהופכת לעייפות - יש צורך באשפוז דחוף ובליווי קפדני של חטיבת אמבולנס.

אלגוריתם של פעולת עזרה ראשונה:

1. הקורבן מונח על משטח שטוח, המכוסה במשהו - ז'קט, שמיכה, כל בגדים. מניחים רולר מתחת לשוקיים.
2. אם המטופל כן, אז אתה צריך לשים את כפות הידיים שלך משני הצדדים מתחת ללסת התחתונה שלו ולהטות מעט את ראשך לאחור, תוך כדי דחיפת הסנטר קדימה.
3. יש לנקות את הפה של הקורבן מרוק בעזרת מטפחת נקייה, ואז צריך להפנות את הראש הצידה - זה ימנע כניסת הקאה אל כיווני אוויר.
4. אם הפצע הוא גוף זר, אז בשום מקרה אסור להזיז אותו או לנסות להסיר אותו - זה יכול להגדיל את נפח הנזק המוחי ולהגביר משמעותית את הדימום.
5. את העור מסביב לאתר הנגע מנקים במגבת או בכל מטלית, לאחר מכן מורחים על הפצע תחבושת לחץ: מספר שכבות של בד / גזה, ולאחר מכן כל חפץ מוצק (שלט טלוויזיה, חפיסת סבון) על גבי הפצע. וחבוש היטב כך שהחפץ יסחט את הכלי.
6. אם הדימום חזק מדי ואין אפשרות למרוח תחבושת אז יש צורך ללחוץ עם האצבעות על העור סביב הפצע כדי שהדם יפסיק לזרום. לחיצת אצבע כזו חייבת להתבצע לפני הגעת צוות האמבולנס.

לאחר שהדימום נפסק, ניתן למרוח קרח או בקבוק מים קרים על הפצע, יש לכסות את הנפגע עצמו בזהירות ולהעביר אותו בדחיפות לכל מתקן רפואי.

הערה:אם יש דש עור מנותק, יש לעטוף אותו בבד סטרילי (או כל סמרטוט אחר), להניח אותו במקום קר (אסור למרוח אותו על קרח!) ולשלוח יחד עם הנפגע למוסד רפואי - ככל הנראה, מנתחים יוכלו להשתמש בדש העור הזה לביצוע פעולות לשיקום רקמות רכות.

פגיעת ראש סגורה

אם החלק העליון של הגולגולת התרחש, אז זה כמעט בלתי אפשרי לקבוע אם יש שבר בלי. לכן, כאשר פוגעים בקרקפת, זו תהיה טעות לחשוב שיש רק חבורה. יש להניח את הנפגע על אלונקה ללא כרית, יש למרוח קרח על הראש ולהעביר אותו למוסד רפואי. אם פציעה כזו מלווה בפגיעה בהכרה ובנשימה, יש להעניק סיוע בהתאם לתסמינים הקיימים, עד עיסוי עקיףלב והנשמה מלאכותית.

הכי כבד ו פציעה מסוכנתהראש נחשב לשבר בבסיס הגולגולת. פציעה כזו מתרחשת לעיתים קרובות בעת נפילה מגובה, ומאפיין אותה נזק מוחי. סימן היכרשבר בבסיס הגולגולת - שחרור נוזל חסר צבע (משקאות חריפים) או דם מהאוזניים והאף. אם הייתה פציעה עצב הפנים, אז לקורבן יש אסימטריה בפנים. למטופל יש דופק נדיר, ויום לאחר מכן מתפתח דימום בארובות העיניים.

הערה:הובלת הקורבן עם שבר בבסיס הגולגולת חייבת להיות זהירה ביותר, מבלי לנער את האלונקה. המטופל מונח על אלונקה על בטנו (במקרה זה, יש צורך לעקוב כל הזמן אחר היעדר הקאות) או על גבו, אך במצב זה יש להפנות את ראשו בזהירות לצדו אם הוא מתחיל להקיא. על מנת למנוע נסיגת הלשון במהלך ההובלה על הגב, פותחים מעט את פיו של המטופל, מניחים תחבושת מתחת ללשון (היא נמשכת מעט קדימה).

פגיעה בלסת הפנים

במקרה של פציעה, יצוין כאב חזקונפיחות, השפתיים הופכות במהירות ללא פעילות. עזרה ראשונה במקרה זה מורכבת מהנחת תחבושת לחץ והנחת קור על מקום הפציעה.

בזמן שבר הלסת התחתונההקורבן לא יכול לדבר, ריור שופע מתחיל מהפה הפעור למחצה. שֶׁבֶר לסת עליונהנצפה לעיתים רחוקות ביותר, מלווה בכאב חריף והצטברות מהירה של דם פנימה רקמה תת עוריתמה שמשנה באופן קיצוני את צורת הפנים.

מה לעשות במקרה של שברים בלסת:

הערה:הובלת חולה כזה למתקן רפואי מתבצעת בשכיבה על בטנו. אם הקורבן החוויר פתאום, אז אתה צריך להרים את הקצה התחתון של האלונקה (או רק את הרגליים אם אתה מוביל את עצמך) כך שטף דם יעבור לראש, אבל אתה צריך לוודא שהדימום יעבור לא להגדיל.

פריקה של הלסת התחתונה

פציעה זו שכיחה מאוד, מכיוון שהיא יכולה לקרות כאשר צוחקים, מפהקים יותר מדי, כאשר מכים אותו, ואצל אנשים מבוגרים ישנה פריקה רגילה של הלסת.

סימנים למצב המדובר:

• פה פתוח;
• ריור חמור;
• אין דיבור (הקורבן משמיע קולות נמוכים);
• תנועות הלסת קשות.

העזרה טמונה בהפחתת הנקע. כדי לעשות זאת, מי שמספק סיוע, אתה צריך לעמוד מול הקורבן, יושב על כיסא. האגודלים מוחדרים לפה לאורך הטוחנות התחתונות. ואז הלסת נאלצת לאחור ולמטה בכוח. אם המניפולציה בוצעה כהלכה, התנועות בלסת והדיבור של הקורבן משוחזרות מיד.

הערה:בעת מיקום מחדש, הלסת של הקורבן נסגרת באופן ספונטני עם משרעת וכוח רב. לכן, לפני ביצוע ההליך, עליך לעטוף את האצבעות בכל מטלית ולנסות מיד לאחר הופעת קליק אופייני (מפרק זה נפל למקומו) למשוך מיד את הידיים מפיו של הקורבן. אחרת, תיתכן פגיעה בגורם המסייע.

הם יכולים להופיע כתוצאה מפציעה ממכה, נפילה, חבורה. הנפגע צריך לקבל עזרה ראשונה ולהביא אותו למחלקה הטראומטית.

מה זה פצע

פצע הוא הפרה של היושרה עוראו ריריות. זה יכול להיות שטחי או עמוק, חתוך או קרוע. ללא קשר לחומרת הנגע, יש לטפל בפצע בקפידה.

מה אתה צריך כדי לטפל בפצע

הכן:

• כּוֹהֶל;
• ירוק מבריק או יוד;
• כלורהקסידין;
• מי חמצן;
• אשלגן פרמנגנט;
• חֲבִילָה;
• כרית חימום;
• גזה סטרילית;
• תַחְבּוֹשֶׁת.

הכנה להליך

לפני מתן עזרה ראשונה, שטפו היטב את הידיים וטפלו בהן באלכוהול או כל נוזל אחר המכיל אלכוהול כדי למנוע חדירת זיהום לפצע. יש צורך לנקות את הפצע על הראש עם ספוגית גזה סטרילית. אתה לא צריך להשתמש בצמר גפן, החלקיקים שלו יכולים להישאר בפצע, אשר יעורר סיבוכים נוספים. כאשר הקרקפת פגומה, עליך לחתוך את השיער ממרחק של שני סנטימטרים, לשטוף את האזור הפגוע עם כלורהקסידין, מי חמצן 3% או תמיסה חלשה של אשלגן פרמנגנט.

מסביב לפצע, אתה צריך לשמן בנדיבות את העור עם אלכוהול, ירוק מבריק, יוד, תמיסה רוויה של אשלגן פרמנגנט. חשוב לוודא זאת תרופותאל תעלה על האזור הפגוע, מכיוון שהם עלולים לגרום לכוויות ברקמות, מה שיסבך ברצינות את תהליך הריפוי נוסף.

כשהדימום לא מפסיק

אם זרימת הדם בשפע, אתה צריך לצרף באופן עצמאי ספוגית גזה סטרילית למקום הפצע. לאחר מכן יש למרוח תחבושת לחץ. כדי להפחית נפיחות, כאב, הפסקת דימום, יש למרוח על התחבושת שקית קרח או כרית חימום מלאה במים קרים. כשהמים מתחילים להתחמם, החליפו את כרית החימום. זה נכון במיוחד לעונה החמה, שבה עוברת הדרך למחלקה הטראומטית מספר גדול שלזְמַן.

מה לעשות עם חפצים זרים בפצע

חפצים כאלה שנמצאים עמוק בפצע אין צורך להסיר בעצמך. פעולה זו מסוכנת מאוד, מכיוון שהדימום עלול לגדול. רק טראומטולוג או מנתח מוסמך יכולים לבצע מניפולציות כדי לרפא חפצים זרים.

אל תזניח את מצב החירום

ללא קשר למידת הנזק לראש, התקשר מיד לאמבולנס או קח את הנפגע למחלקה הטראומטית הקרובה. מתי פצע עמוקקיימת סכנה שהממברנות של המוח יהפכו דלקתיות, מה שמוביל לפעמים תוצאה קטלניתלכן, אפילו עיכוב קל במתן טיפול רפואי מיוחד עלול לעלות בחייו של המטופל.

פגיעת ראש יכולה להתרחש במגוון נסיבות. לרוב, הבעיה מאובחנת אצל נפגעי תאונות דרכים, עובדים בייצור וספורטאים. קל להיפצע בחיי היומיום, להכות את הראש בעת נפילה מגובה הגובה או במהלך קרב.

לפצוע חשוב לקבל עזרה בזמן ולעבור בדיקה רפואית. זה יעזור להעריך את היקף הנזק ולמנוע השלכות מסוכנות.

תסמינים

רופאים מבחינים בין שני סוגים של פגיעות ראש.

1. הראשון הוא פגיעה ברקמות הרכות. לרוב זה קורה בלי להפר את שלמות האפידרמיס, אבל במקרים מסוימים יש פצע חבול ודימום.
2. השני הוא חבלה במוח, המלווה לרוב בשבר בעצמות הגולגולת או בדימום.

עומק הנגע תלוי ישירות בחוזק הגורם המזיק. ככל שהוא חזק יותר, כך עולה הסיכוי לחלות בפציעה מסכנת חיים.

חבורה גורמת לשינויים ראשוניים במצב החולה, הנגרמים ישירות מהמכה, ומשניים, המתפתחים בהדרגה עקב הרעבה בחמצן של רקמות.

כאשר מכה את הראש, גרימת חבלה קלה של המוח, להופיע במהירות תסמינים לא נעימים. האדם עלול לאבד את הכרתו לזמן קצר. כשהוא מגיע, הוא מרגיש:

• כאבים ברקות ובחלק האחורי של הראש;
• סְחַרחוֹרֶת;
• רעש באוזניים;
• אִי הִתמַצְאוּת;
• בִּלבּוּל;
• בחילות ודחף להקיא.

אם הפציעה חמורה, הסימפטומים שלה מתפתחים בצורה אינטנסיבית יותר. כאב חריף פועם בראש, הפרעות בהקאות רבות, פגוע בזיכרון, נצפים עוויתות.

אם החלק האחורי של הראש נפגע, הוא עלול לסבול תפקוד חזותי. יכולת הראייה מופחתת, ראייה כפולה, לעיתים מופיע עיוורון זמני.

כאשר הייתה מכה ברקמות הרכות של הראש, יש כאב באזור הפגוע. ייתכן אובדן הכרה לטווח קצר, הידיים והרגליים מתקררות. עווית ונזק לכלי דם מעוררים לעתים קרובות דימום מהאף. בהדרגה, צצה חבורה באזור הפגוע. אם יש פגיעה בקרקפת, לרוב יש בליטה שכואבת מאוד. זוהי תוצאה של קרע מכני של כלי דם ודימום.

מִיוּן

טראומה מסווגת לפי מיקום. אתה יכול להכות:

• מצח;
• החלק האחורי של הראש;
• אזור פריאטלי;
• אזור טמפורלי של הראש.

כדי לקבוע אבחנה, אתה צריך לקבוע את החומרה. רופאים משתמשים בסיווג מיוחד. הוא כולל 3 מעלות עם מאפיינים ייחודיים.

פגיעת ראש לפי ICD-10

נוצר לנוחיותם של הרופאים סיווג בינלאומי, שבה מחלות מוקצה מספר מסוים. קוד MBC 10 לפציעה מוחית טראומטית כולל ערכים מ-S00 עד S09.

עזרה ראשונה

אם אדם חטף פגיעת ראש, הוא זקוק לעזרת הסובבים אותו. יש לתת אותו מיד לאחר הפציעה.

1. המטופל זקוק למנוחה מלאה. יש להניח אותו על משטח שטוח כשהראש מופנה לצד אחד כדי למנוע כניסת חלקיקי קיא לדרכי הנשימה. חשוב להסיר שיניים תותבות מהפה, אם ישנן. הנפגע לא צריך לקום, גם כאשר אין איבוד הכרה.
2. מומלץ לשים מטלית ספוגה במים קרירים על המצח ועל מקום הפגיעה למשך 15-20 דקות.
3. אם ניתן לראות פצע חבול בראש, יש לטפל בעור סביבו עם כלורהקסידין או פרוקסיד. מומלץ למרוח גזה סטרילית מעל למניעת חדירת חיידקים.
4. כאשר פיסות עצם נראות בפצע או חפצים זריםבשום מקרה אין לשלוף אותם כדי לא להעמיק את הנזק.

בתהליך מתן עזרה ראשונה, חובה להזעיק את הרופאים, גם אם הפציעה נראית קלה.

במקרים מסוימים, התסמינים קלים פציעות חמורותמוֹחַ. לכן, כל נפגע זקוק לבדיקה רפואית כדי לשלול סיבוכים.

אבחון

החולה נבדק תחילה לפי מערכת גלזגו. מדובר בבדיקות מיוחדות שניתן להשתמש בהן כדי לקבוע את מידת הפגיעה בהכרה, בתגובות מוטוריות ובדיבור. עם קבלתם לבית החולים, הרופאים מייצבים את מצבו של הנפגע ומבצעים אבחון חירום.

1. צילומי רנטגן נלקחים כדי לזהות שברים וסדקים סגורים.
2. כדי לקבוע את מידת הפציעה והלוקליזציה של הדלקת, נעשה שימוש בטומוגרפיה ממוחשבת.

במידת הצורך נלקח מאדם ברז עמוד שדרה כדי לקבוע את רמת תאי הדם האדומים. בְּ בלי להיכשלנלקחות בדיקת דם כללית וקרישת דם.

יַחַס

על פי תוצאות הבדיקה, נקבע משטר טיפול. חבורה קשהעלול לגרום לשינויים הדורשים התערבות כירורגית. יש צורך בניתוח אם מאובחנים:

• המטומה גדולה הדוחסת את המוח;
• תזוזה של המוח יותר מ-5 מ"מ;
• גָבוֹהַ לחץ תוך גולגולתי, שאי אפשר לצמצם;
• שבר בגולגולת;
• דימום במוח.

טיפול תרופתי נקבע בנפרד על סמך חומרת המטופל. זה צריך להיות מכוון לייצוב המצב ולשחזר את כל הפונקציות החשובות.

בְּ טיפול מורכבמשומשים:

• תרופות משתנות;
• נוירופרוקטורים המונעים תהליכי הרס במוח;
• נוגדי פרכוסים;
• מרפי שרירים, מרפיית כלי דם;
• משככי כאבים;
• כדורי שינה.

כדי לנרמל את הלחץ התוך גולגולתי, תרופות ניתנות בצורה טיפה המסירה עודף נוזלמהגוף. גלוקוקורטיקוסטרואידים משמשים לחידוש תאי מוח פגומים. פצעים בראש לאחר חיטוי מטופלים במשחות ריפוי מתחת לתחבושת.

המטופל צריך מנוחה במיטהו אוכל דיאטטי. התזונה צריכה לכלול מזונות המעשירים רקמות בוויטמינים, סידן וחומצות אמינו יקרות ערך.

שיקום

לאחר ביטול השלב החריף, מומלץ פיזיותרפיה. טיפול מגנטי ואינטופורזה מעוררים היטב את המוח. דיקור סיני שימושי לשחזור רפלקסים שאבדו. אם תפקודי הדיבור נפגעים, יש צורך בהתייעצות של מטפל תקשורת. ניתן להעלים הפרעות פסיכולוגיות ודיכאון בעזרת פסיכולוג.

שפר את המצב הכללי שלך והגדל את פוטנציאל האנרגיה שלך בקלות נהלי מים. שיעורים בבריכה נדרשים להתבצע עם מדריך ולהגביר את העומס בהדרגה.

תהליך השיקום מתבצע במשך חודש עד שנתיים. משך הזמן תלוי באבחנה.

טיפול בבית

עם חבורה של רקמות רכות שאינן משפיעות על תפקוד המוח, מותר טיפול בבית.

כדי להקל על הכאב, קור מוחל באופן קבוע על האזור הפגוע ביום הראשון. לספיגה מהירה של חבורות ובליטות, משתמשים בחומרים חיצוניים:

• Troxevasin;
• דולובן;
• טראומיל;
• משחת הפרין.

יש למרוח אותם על הבליטה מספר פעמים ביום, ללא שפשוף, ולהמתין עד לספיגה מלאה.

שיטות עממיות

אם הרופא הרשה לעבור טיפול בבית, ניתן לשלב אותו עם שימוש בשיטות עממיות.

1. להמיס במהירות hematomas מיץ אלוורה או שפם זהוב. יש צורך לשטוף את עלי הצמח, לגלול דרך מטחנת בשר ולסחוט את המיץ עם גזה. השרו בו מטלית טבעית והניחו במקום הפציעה למשך 30 דקות.
2. מסיר נפיחות ומסיר את הבליטה ו עמילן תפוחי אדמה. יש למדוד כף מהמוצר ולמהול במים חמים עד למצב של חומר הומוגני. יש לשמן את האזור הפגוע בנדיבות ואל לשטוף עד שההרכב מתייבש.

יומיים לאחר הפציעה, אתה יכול להתחיל להשתמש בתמיסות אלכוהול ובחום יבש.

1. על מנת שהבליטה תפחת, מומלץ לחמם במחבת חול נהר או גבישי מלח. מניחים בשקית מבד טבעי, עוטפים במגבת כדי לא להישרף ומצמידים לאזור הפגוע. הסר את המגבת כשהחול מתקרר.
2. כדאי לערבב יוד וודקה בפרופורציות שוות בבקבוק זכוכית. נער ושמן את הבליטה 3 פעמים ביום.

השלכות טראומה

חבורות של המצח, הרקות, החלק העורפי של הראש מסוכנות לבריאות. כדי למנוע סיבוכים, עליך לעקוב אחר כל המלצות הרופא ולהקפיד על משטר חסכוני עד להחלמה מלאה.

פציעה חמורה גורמת לרוב לתוצאות המונעות ממך לחזור לחיים נורמליים:

• הפרה של פעילות מוטורית;
• לחץ תוך גולגולתי גבוה;
• היווצרות שקים מוגלתיים באזור הפגוע;
• דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ;
• התקפים אפילפטיים;
• מיגרנות תכופות;
• הזיות;
• הידרדרות בראייה.

לפעמים תוצאות לא נעימות מתחילות להפריע כמה חודשים או שנים לאחר החלמת הפציעה. כדי למנוע תרחיש כזה, אתה צריך לעבור באופן קבוע בדיקה רפואית מונעת לאחר קורס של שיקום.