סוגי נשימה פתולוגיים. נשימה תקופתית וסופנית סוגי נשימה פיזיולוגיים ופתולוגיים

נשימה פתולוגית (מחזורית) - נשימה חיצונית, אשר מאופיין בקצב קבוצתי, לעתים קרובות לסירוגין עם עצירות (תקופות של נשימה מתחלפות עם תקופות של דום נשימה) או עם נשימות תקופתיות בין קלוריות.

הפרות של הקצב והעומק של תנועות הנשימה מתבטאות בהופעת הפסקות נשימה, שינוי בעומק תנועות הנשימה.

הסיבות עשויות להיות:

1) השפעות חריגות על מרכז הנשימה הקשורות להצטברות של מוצרים מטבוליים מחומצנים לחלוטין בדם, תופעות של היפוקסיה והיפרקפניה עקב הפרעות חריפות של מחזור הדם המערכתי ותפקוד האוורור של הריאות, שיכרון אנדוגניים ואקסוגניים ( מחלה רציניתכבד, סוכרת, הרעלה);

2) בצקת תגובתית-דלקתית של תאים של היווצרות רשתית (פגיעה מוחית טראומטית, דחיסה של גזע המוח);

3) נגע ראשוני מרכז נשימתיזיהום ויראלי (אנצפלומיאליטיס של לוקליזציה של גזע);

4) הפרעות במחזור הדם בגזע המוח (עווית של כלי מוח, תרומבואמבוליזם, דימום).

שינויים מחזוריים בנשימה יכולים להיות מלווים בערפול התודעה בזמן דום נשימה ובנורמליזציה שלו במהלך אוורור מוגבר. במקביל, גם הלחץ העורקי משתנה, ככלל, עולה בשלב הנשימה המוגבר ויורד בשלב היחלשותו. נשימה פתולוגית היא תופעה של ביולוגית כללית, תגובה לא ספציפיתאורגניזם תיאוריות מדולריות מסבירות נשימה פתולוגית על ידי ירידה בריגוש של מרכז הנשימה או עלייה בתהליך המעכב במרכזים התת-קורטיקליים, ההשפעה ההומורלית של חומרים רעילים ומחסור בחמצן. בראשיתה של הפרעת נשימה זו, מערכת העצבים ההיקפית יכולה למלא תפקיד מסוים, מה שמוביל לאיבוד של מרכז הנשימה. בהנשמות פתולוגיות מבחינים בשלב של קוצר נשימה - הקצב הפתולוגי בפועל ושלב של דום נשימה - דום נשימה. נשימה פתולוגית עם שלבי דום נשימה מוגדרת לסירוגין, בניגוד להפוגה, שבה נרשמות קבוצות של נשימה רדודה במקום הפסקות.

לסוגים תקופתיים של נשימה פתולוגית הנובעת מחוסר איזון בין עירור לעיכוב ב-c. נ. עמודים, כוללים נשימה תקופתית של Cheyne-Stokes, נשימה ביוטית, נשימה Kussmaul גדולה, נשימה Grokk.

CHAYNE-STOKES נושם

נקרא על שם הרופאים שתיארו לראשונה סוג זה של נשימה חריגה - (J. Cheyne, 1777-1836, doctor Scottish; W. Stokes, 1804-1878, Irish doctor).

נשימה של Cheyne-Stokes מאופיינת במחזוריות של תנועות נשימה, ביניהן יש הפסקות. ראשית, יש הפסקת נשימה קצרה, ולאחר מכן בשלב קוצר נשימה (ממספר שניות עד דקה), מופיעה לראשונה נשימה רדודה שקטה, שמתגברת במהירות לעומק, הופכת רועשת ומגיעה למקסימום בנשימה החמישית או השביעית, וכן ואז פוחת באותו רצף ומסתיים בהפסקת הנשימה הקצרה הבאה.

בבעלי חיים חולים, נצפתה עלייה הדרגתית במשרעת תנועות הנשימה (עד היפרפניאה מובהקת), ולאחר מכן נכחדתן עד לעצירה מוחלטת (דום נשימה), ולאחר מכן מתחיל שוב מחזור של תנועות נשימה, המסתיים גם בדום נשימה. משך דום הנשימה הוא 30 - 45 שניות, ולאחר מכן המחזור חוזר על עצמו.

סוג זה של נשימה תקופתית מתועד בדרך כלל בבעלי חיים עם מחלות כמו קדחת פטכיאלית, דימום במדולה אולונגטה, עם אורמיה, הרעלה ממקורות שונים. מטופלים במהלך הפסקה מכוונים בצורה גרועה בסביבה או מאבדים לחלוטין את ההכרה, אשר משוחזרת כאשר תנועות הנשימה מתחדשות. ידוע גם על מגוון נשימות פתולוגיות, המתבטאות רק בנשימות משולבות עמוקות - "" פסגות ". נשימה של שרשרת סטוקס, שבה נשימות בין קלוריות מתרחשות באופן קבוע בין שני השלבים הרגילים של קוצר נשימה, נקראת נשימה של צ'יין-סטוקס לסירוגין. ידועה נשימה פתולוגית מתחלפת, שבה כל גל שני הוא שטחי יותר, כלומר יש אנלוגיה להפרה מתחלפת של פעילות הלב. מתוארים מעברים הדדיים של נשימה של Cheyne-Stokes וקוצר נשימה התקפי וחוזר.

מאמינים שברוב המקרים נשימה של Cheyne-Stokes היא סימן להיפוקסיה מוחית. זה יכול להתרחש עם אי ספיקת לב, מחלות של המוח והממברנות שלו, אורמיה. הפתוגנזה של הנשימה של Cheyne-Stokes אינה ברורה לחלוטין. כמה חוקרים מסבירים את המנגנון שלה כך. תאי קורטקס מוח גדולותצורות תת-קורטיקליות מעוכבות עקב היפוקסיה - נשימה נעצרת, ההכרה נעלמת, הפעילות של המרכז הווזומוטורי מעוכבת. עם זאת, כימורצפטורים עדיין מסוגלים להגיב לשינויים מתמשכים בתכולת הגזים בדם. עלייה חדה בדחפים מכימורצפטורים, יחד עם השפעה ישירה על מרכזים של ריכוזים גבוהים של פחמן דו חמצני וגירויים מברורצפטורים עקב ירידה ב לחץ דםמספיק כדי לעורר את מרכז הנשימה - הנשימה מתחדשת. שיקום הנשימה מוביל לחמצון הדם, אשר מפחית היפוקסיה מוחית ומשפר את תפקוד הנוירונים במרכז הווזומוטורי. הנשימה נעשית עמוקה יותר, ההכרה מתבהרת, לחץ הדם עולה, מילוי הלב משתפר. הגברת האוורור מובילה לעלייה במתח החמצן ולירידה במתח הפחמן הדו חמצני ב דם עורקי. זה, בתורו, מוביל להיחלשות של הרפלקס וגירוי כימי של מרכז הנשימה, שפעילותו מתחילה לדעוך - דום נשימה מתרחש.

נשימה ביוטה

הנשימה של ביוט היא צורה של נשימה תקופתית, המאופיינת בתנועות נשימה קצביות אחידות מתחלפות, המאופיינת במשרעת, תדירות ועומק קבועים, והפסקות ארוכות (עד חצי דקה או יותר).

זה נצפה בנגעים אורגניים של המוח, הפרעות במחזור הדם, שיכרון, הלם. זה יכול להתפתח גם עם נגע ראשוני של מרכז הנשימה עם זיהום ויראלי (גזע אנצפלומיאליטיס) ומחלות אחרות המלוות בפגיעה במערכת העצבים המרכזית, במיוחד המדוללה אובלונגטה. לעתים קרובות, הנשימה של ביוט מצוינת בדלקת קרום המוח שחפת.

זה אופייני למצבים סופניים, לעתים קרובות קודם לדום נשימה ולב. הוא לא חיובי סימן פרוגנוסטי.

הנשימה של גרוק

"נשימה מנפנפת" או הנשימה של גרוק מזכירה במידת מה את הנשימה של Cheyne-Stokes, כשההבדל היחיד הוא שבמקום הפסקת נשימה, מציינים נשימה רדודה חלשה, ואחריה עלייה בעומק תנועות הנשימה, ולאחר מכן ירידה שלה.

סוג זה של קוצר נשימה אריתמי, ככל הנראה, יכול להיחשב כשלבים של אותם תהליכים פתולוגיים הגורמים לנשימת צ'יין-סטוקס. נשימה של שרשרת ו"נשימה גלית" קשורים זה בזה ויכולים לזרום זה לתוך זה; צורת המעבר נקראת ""קצב שרשרת-סטוקס לא שלם"".

נשימה של קוסמאול

נקרא על שם אדולף קוסמאול, מדען גרמני שתיאר אותו לראשונה במאה ה-19.

נשימה פתולוגית Kussmaul ("נשימה גדולה") - צורה פתולוגיתנשימה, המתרחשת עם חמור תהליכים פתולוגיים(שלבים טרום סופניים של החיים). תקופות של הפסקת תנועות הנשימה מתחלפות בנשימות נדירות, עמוקות, עוויתות ורועשות.

מתייחס לסוגי הנשימה הסופניים, הוא סימן פרוגנוסטי לא חיובי ביותר.

נשימתו של קוסמאול היא מוזרה, רועשת, מהירה בלי תחושה סובייקטיביתחנק, שבו השראות עמוקות קוסטו-בטני מתחלפות עם פקיעה גדולה בצורה של "אקסספירציות" או סיום אקספירציה אקטיבי. הוא נצפה במצב חמור ביותר (תרדמת כבד, אורמית, סוכרתית), במקרה של הרעלה עם מתיל אלכוהול, או במחלות אחרות המובילות לחמצת. ככלל, חולים עם הנשימה של Kussmaul נמצאים בתרדמת. בתרדמת סוכרתית, נשימתו של קוסמאול מופיעה על רקע אקסיקוזיס, עורם של בעלי חיים חולים יבש; אסוף בקפל, קשה ליישר אותו. ייתכנו שינויים טרופיים על הגפיים, גירוד, לחץ דם נמוך הוא ציין גלגלי עיניים, ריח של אצטון מהפה. הטמפרטורה לא תקינה, לחץ הדם יורד, ההכרה נעדרת. בתרדמת אורמית, נשימה Kussmaul פחות שכיחה, נשימה Cheyne-Stokes שכיחה יותר.

גם סוגי טרמינלים הם מתנשף ואפנייסטינְשִׁימָה. מאפיין אופייני לסוגי נשימה אלה הוא שינוי במבנה של גל נשימה נפרד.

מתנשף- מתרחשת בשלב הסופני של תשניק - אנחות עמוקות, חדות, פוחתות בכוח.

נשימה אפנאוסטיתמאופיין בהתרחבות איטית חזה, איזה הרבה זמןהיה במצב של שאיפה. במקרה זה, יש מאמץ השראה מתמשך ונשימה נעצרת בשיא ההשראה. זה מתפתח כאשר הקומפלקס הפנאומוטקסי ניזוק.

כאשר האורגניזם מת, מרגע תחילת המצב הסופני, הנשימה עוברת את שלבי השינויים הבאים: ראשית, מתרחשת קוצר נשימה, ואז מדוכאת דלקת ריאות, אפנזיס, התנשפות ושיתוק של מרכז הנשימה. כל סוגי הנשימות הפתולוגיות הן ביטוי לאוטומיזם פונטובולברי נמוך יותר, המשתחרר עקב תפקוד לא מספיק של החלקים הגבוהים יותר של המוח.

עם תהליכים פתולוגיים עמוקים ומרחיקים לכת והחמצת הדם, נשימה בנשימות בודדות ושילובים שונים של הפרעות בקצב הנשימה - מציינים הפרעות קצב מורכבות. נשימה חריגה מתרחשת כאשר מחלות שונותגוף: גידולים ונפטופים של המוח, איסכמיה מוחית הנגרמת מאיבוד דם או הלם, דלקת שריר הלב ומחלות לב אחרות המלוות בהפרעות במחזור הדם. בניסויים על בעלי חיים, נשימות פתולוגיות משוכפלות במהלך איסכמיה חוזרת ונשנית של המוח ממקורות שונים. נשימות פתולוגיות נגרמות על ידי מגוון שיכרון אנדוגניים ואקסוגניים: תרדמת סוכרתית ואורמית, הרעלה באמצעות מורפיום, כלורלי הידרט, נובוקאין, לובלין, ציאנידים, פחמן חד חמצני ורעלים נוספים הגורמים להיפוקסיה. סוגים שונים; הכנסת פפטון. התרחשות של נשימה פתולוגית בזיהומים מתוארת: קדחת ארגמן, קדחת זיהומית, דלקת קרום המוח ומחלות זיהומיות אחרות. הגורמים לנשימה פתולוגית יכולים להיות טראומה קרניו-מוחית, ירידה בלחץ החלקי של חמצן באוויר האטמוספרי, התחממות יתר של הגוף והשפעות אחרות.

לבסוף, נשימה חריגה נצפית אצל אנשים בריאים במהלך השינה. היא מתוארת כתופעה טבעית בשלבים התחתונים של הפילוגניה ובתוך כך מחזור מוקדםהתפתחות אונטוגנטית.

על מנת לשמור על חילופי הגזים בגוף ברמה הרצויה, במקרה של נפח בלתי מספיק של הנשימה הטבעית או הפסקתה מכל סיבה שהיא, הם פונים לאוורור ריאות מלאכותי.



עבור חלק מצבים פתולוגייםלאדם יש הפרעות חמורות בחילופי גזים, שיכולות להתבטא בצורה חריפה או להתפתח באופן סמוי במשך שנים רבות עם ירידה הדרגתית ברזרבות הפונקציונליות של הנשימה. בתנאים רגילים, הנשימה וזרימת הדם נשלטות בצמוד על ידי הנוירונים של מרכזי הנשימה והווזומוטוריים של המדולה אולונגטה. במצבים של אי ספיקה תפקודית, ניתן לעכב את ההתרגשות של נוירונים של מרכז הנשימה והאינטראקציה הסינפטית שלהם עם חלקים אחרים של מערכת העצבים המרכזית או ההיקפית. נרקוזיס, היפוקסיה, תהליכים פתולוגיים מפחיתים את תכולת החמצן ומעלים את רמת ה-CO2 בדם העורקי. לעיתים קרובות, ירידה חדה בתכולת ה-O2 ועלייה ברמת ה-CO2 יכולה להיות הגורם לתשניק, כתוצאה מירידה ב- אוורור ריאתי. מצב החנק עלול להתרחש כאשר הפרעות חריפותפטנט של דרכי הנשימה, תוך הפרה של זרימת הדם (הלם). יש להבין את התשניק כירידה חדה ב-P02 ועלייה בו-זמנית ב-Pco בדם עורקי, כאשר תנועות הנשימה אינן יעילות, והיפוקסיה וחמצת מוחית הן הגורם למוות. הגורם העיקרי לבעיות נשימה הוא הפרעות כלי דםהמתעוררים במהלך הרדמה, היפוקסיה ו פעולה ישירהתרופות על טונוס כלי דם בסיסי.
דום נשימה הוא הפסקת נשימה זמנית. מצב דומהיכול להתרחש עם רמה נמוכה של גירוי של נוירוני מרכז הנשימה על ידי השפעות אפרנטיות, או כתוצאה מעיכוב אקטיבי של מנגנון יצירת קצב הנשימה, או עם ירידה ברגישות של נוירוני מרכז הנשימה לעירור סינפטי, כמו גם שילוב של גורמים אלה.
המונח "קוצר נשימה" מתייחס לנשימה מאומצת וכואבת עם תחושה סובייקטיבית מוגזמת של צורך בנשימה עמוקה. בדרך כלל, קוצר נשימה מתרחש במהלך עבודה פיזית כבדה ובכך מגביל את הגבולות המקסימליים של עבודה זו. הגורמים העיקריים לקוצר נשימה הם ההשפעה המעוררת של רפלקסים על מרכז הנשימה ללא השפעות רגולטוריות נלוות של קולטנים כימיים מרכזיים והיקפיים; גירוי נשימתי כימיקליםללא קשר לוויסות הכימורצפטורים; חום.
נשימה תקופתית מתרחשת במצבים פתולוגיים ומתבטאת כסדרה של מאמצי נשימה דיספנויים המופסקים על ידי תקופות ללא נשימה. סוגי נשימות תקופתיות המוכרות במרפאה הם נשימות Cheyne-Stokes (עם עליה וירידה הדרגתית בנפח הגאות, ולאחר מכן הפסקה של משכים שונים). הסיבה לנשימה כזו היא הפרה של תפקוד מערכת העצבים המרכזית כתוצאה מחנק. הנשימה התקופתית של ביוט מאופיינת בהתפרצות פתאומית וגם בהפסקה פתאומית של תנועות נשימה בעלות משרעת קבועה. סוגי הנשימה המכונים סופניים כוללים התנשפות (נשימות עמוקות נפרדות) ונשימת Kussmaul (נשימה מהירה רועשת ללא תחושות חנק סובייקטיביות).
עם חריף כשל נשימתישיקום הנשימה מתבצע על ידי אוורור מלאכותי של הריאות לצורך חמצון של דם עורקי עם שיקום או תחזוקה בו זמנית של פעילות הלב.

1.הנשימה של צ'יין-סטוקסהוא מאופיין בעלייה הדרגתית של משרעת תנועות הנשימה עד היפרפניאה, ולאחר מכן ירידה שלה והופעת דום נשימה. כל המחזור לוקח 30-60 שניות ואז חוזר שוב. סוג זה של נשימה ניתן להבחין גם באנשים בריאים במהלך השינה, במיוחד בתנאי גובה רב, לאחר נטילת תרופות, ברביטורטים, אלכוהול, אך תואר לראשונה בחולים עם אי ספיקת לב. ברוב המקרים, נשימה של Cheyne-Stokes היא תוצאה של היפוקסיה מוחית. במיוחד לעתים קרובות סוג זה של נשימה נצפה עם אורמיה.

2. נשימה של ביוט. סוג זה של נשימה תקופתית מאופיין בשינוי פתאומי במחזורי הנשימה ובדום נשימה. זה מתפתח עם פגיעה ישירה לנוירונים של המוח, במיוחד ה-oblongata, כתוצאה מדלקת מוח, דלקת קרום המוח, עלייה לחץ תוך גולגולתיגורם להיפוקסיה עמוקה של גזע המוח.

3. נשימות קוסמאול("נשימה גדולה") היא צורה פתולוגית של נשימה המתרחשת בתהליכים פתולוגיים חמורים (שלבים טרום סופניים של החיים). תקופות של הפסקת תנועות הנשימה מתחלפות בנשימות נדירות, עמוקות, עוויתות ורועשות. מתייחס לסוגי הנשימה הסופניים, הוא סימן פרוגנוסטי לא חיובי ביותר. נשימתו של קוסמאול היא מוזרה, רועשת, מואצת ללא תחושת מחנק סובייקטיבית. נצפה בצורה קיצונית מצב רציני(תרדמת כבדית, אורמית, סוכרתית), במקרה של הרעלה עם מתיל אלכוהול או במחלות אחרות המובילות לחמצת. ככלל, חולים עם הנשימה של Kussmaul נמצאים בתרדמת.

גם סוגי טרמינלים הם מתנשף ואפניאוסטינְשִׁימָה. מאפיין אופייני לסוגי נשימה אלה הוא שינוי במבנה של גל נשימה נפרד.

מתנשף- מתרחשת בשלב הסופני של תשניק - אנחות עמוקות, חדות, פוחתות בכוח. נשימה אפנאוסטיתמאופיין בהתרחבות איטית של בית החזה, אשר במשך זמן רב היה במצב של השראה. במקרה זה, יש מאמץ השראה מתמשך ונשימה נעצרת בשיא ההשראה. זה מתפתח כאשר הקומפלקס הפנאומוטקסי ניזוק.

2. מנגנוני יצירת חום ודרכי העברת חום.

באדם בריא בוגר, טמפרטורת הגוף קבועה וכאשר נמדדת פנימה בית שחיהוא נע בין 36.4-36.9°.

חום נוצר בכל תאי ורקמות הגוף כתוצאה מחילוף החומרים המתרחש בהם, כלומר, תהליכי חמצון, פירוק של חומרים מזינים, בעיקר פחמימות ושומנים. קביעות טמפרטורת הגוף מווסתת על ידי היחס בין היווצרות החום לשחרורו: ככל שנוצר יותר חום בגוף, כך הוא משתחרר. אם במהלך עבודה שרירית כמות החום בגוף עולה משמעותית, אזי העודף שלו משתחרר לסביבה.

עם ייצור חום מוגבר או העברת חום מוגברת, נימי העור מתרחבים ואז מתחילה הזעה.

עקב התרחבות נימי העור, הדם זורם אל פני העור, הוא הופך לאדום, מתחמם, "חם", ובשל הפרש הטמפרטורות המוגבר בין העור לאוויר הסובב, העברת החום גוברת. בהזעה, העברת החום גוברת מכיוון שכאשר זיעה מתנדפת מפני השטח של הגוף, חום רב הולך לאיבוד. לכן, אם אדם עובד קשה, במיוחד כאשר טמפרטורה גבוההאוויר (בחנויות חמות, בבית מרחץ, מתחת לקרני השמש היוקדות וכו'), הוא הופך לאדום, הוא מתחמם, ואז הוא מתחיל להזיע.

העברת חום, אם כי במידה פחותה, מתרחשת גם מפני השטח של הריאות - המכתשיות הריאתיות.

אדם נושף אוויר חם רווי אדי מים. כאשר לאדם חם, הוא נושם עמוק יותר ובתדירות גבוהה יותר.

כמות קטנה של חום אובדת בשתן ובצואה.

עם ייצור חום מוגבר והעברת חום מופחתת, טמפרטורת הגוף עולה, האדם מתעייף מהר יותר, תנועותיו נעשות איטיות יותר, איטיות, מה שמפחית במידת מה את יצירת החום.

ירידה ביצירת חום או ירידה בהעברת חום, להיפך, מאופיינת בהיצרות של כלי העור, הלבנה וקירור של העור, עקב כך העברת החום פוחתת. כאשר לאדם קר, הוא מתחיל לרעוד באופן לא רצוני, כלומר, השרירים שלו מתחילים להתכווץ, הן משובצות בעובי העור ("עור רועד") והן בשלד, וכתוצאה מכך יצירת החום עולה. מאותה סיבה, הוא מתחיל לעשות תנועות מהירות ולשפשף את העור כדי להגביר את יצירת החום ולגרום להסמקה בעור.

יצירת חום והעברת חום מוסדרים על ידי מערכת העצבים המרכזית.

המרכזים המווסתים את חילופי החום נמצאים בדיאנצפלון, באזור התת-תלמי תחת השפעת השליטה של ​​המוח, משם מתפשטים הדחפים המתאימים דרך מערכת העצבים האוטונומית לפריפריה.

הסתגלות פיזיולוגית לשינויים בטמפרטורה החיצונית, כמו כל תגובה, יכולה להתרחש רק עד לגבולות מסוימים.

עם התחממות יתר של הגוף, כאשר טמפרטורת הגוף מגיעה ל-42-43 מעלות, מתרחשת מה שנקרא מכת חום, שממנה אדם יכול למות אם לא יינקטו אמצעים מתאימים.

עם קירור מוגזם וממושך של הגוף, טמפרטורת הגוף מתחילה לרדת בהדרגה ועלול להתרחש מוות מהקפאה.

טמפרטורת הגוף לא קָבוּעַ. ערך הטמפרטורה תלוי ב:

- זמן ביום.הטמפרטורה המינימלית היא בבוקר (3-6 שעות), המקסימום - אחר הצהריים (14-16 ו-18-22 שעות). לעובדי לילה עשוי להיות מערכת יחסים הפוכה. ההבדל בין טמפרטורת הבוקר והערב אצל אנשים בריאים אינו עולה על 1 0 С;

- פעילות מוטורית.מנוחה ושינה עוזרות להוריד את הטמפרטורה. מיד לאחר האכילה חלה גם עלייה קלה בטמפרטורת הגוף. מתח פיזי ורגשי משמעותי יכול לגרום לעליית טמפרטורה של מעלה אחת;

רקע הורמונלי. בנשים במהלך ההריון ובתקופת הווסת, הגוף גדל מעט.

גיל. בילדים, זה גבוה יותר בממוצע מאשר אצל מבוגרים ב-0.3-0.4 מעלות צלזיוס, בגיל מבוגר זה עשוי להיות נמוך במקצת.

המושג חום.

החום נקרא תגובה כלליתהגוף לכל גירוי, המאופיין בעלייה בטמפרטורת הגוף עקב הפרה של ויסות חום.

חום(lat. "פבריס") היא עלייה בטמפרטורת הגוף המתרחשת כתגובה מגנה וסתגלנית פעילה של הגוף בתגובה למגוון גירויים פתוגניים.

אז, חום הוא עלייה בטמפרטורת הגוף עקב הפרה וארגון מחדש של תהליכי ויסות חום. חום הוא התסמין המוביל של מחלות זיהומיות רבות.

בחום, ייצור החום גובר על העברת החום.

סיבה מרכזיתחום הוא זיהום. חיידקים או רעלנים שלהם, שמסתובבים בדם, גורמים להפרה של ויסות חום. ניתן להניח שהפרה זו מתרחשת גם בצורה רפלקסית ממקום ההדבקה.

חומרי חלבון שונים, מה שנקרא חלבונים זריםעלול גם לגרום לעלייה בטמפרטורת הגוף. לכן עירוי של דם, סרה וחיסונים גורם לפעמים לעלייה בטמפרטורה.

בְּ טמפרטורה גבוההחילוף החומרים בגוף עולה, לעתים קרובות מגדיל את מספר הלויקוציטים. יש להניח שמצב חום תורם להיווצרות חסינות במחלות זיהומיות רבות, ונוצרים תנאים לחיסול נוח יותר של הזיהום.

לפיכך, יש להתייחס לתגובת חום, כמו תגובה דלקתית, כתגובה של הסתגלות האורגניזם למצבים פתולוגיים חדשים.

בהתאם לסוג המחלה, עוצמת הזיהום ויכולת התגובה של הגוף, העלייה בטמפרטורת הגוף יכולה להיות מגוונת מאוד.

סוגי חום לפי מידת העלייה בטמפרטורת הגוף:

תת-פברי- טמפרטורת גוף 37-38 מעלות צלזיוס

חום (בינוני)- טמפרטורת גוף 38-39 מעלות צלזיוס

פירטי (גבוה)- טמפרטורת גוף 39-41 מעלות צלזיוס

חום יתר (מוגזם)- טמפרטורת גוף מעל 41 מעלות צלזיוס - מסכן חיים, במיוחד בילדים

היפותרמיה מתייחסת לטמפרטורות מתחת ל-36 מעלות צלזיוס.

אופי תגובת החום תלוי לא רק במחלה שגרמה לה, אלא גם במידה רבה בתגובתיות האורגניזם. כך, אצל קשישים ותשושים, חלקם מחלות דלקתיות, לדוגמה דלקת ריאות חריפהעלול להתרחש ללא חום חמור. בנוסף, חולים ובאופן סובייקטיבי שונה לסבול את העלייה בטמפרטורה. חלק מהמטופלים חווים אי נוחות חמורה כבר עם טמפרטורת תת-חום, אחרים סובלים בצורה משביעת רצון אפילו חום משמעותי.

עם מהלך ממושך של מחלת חום, אפשר להתבונן סוגים שוניםחום לפי אופי התנודות בטמפרטורת הגוף במהלך היום או סוגי עקומות טמפרטורה. סוגים אלה של עקומות טמפרטורה, שהוצעו במאה הקודמת, שומרים על ערך אבחוני מסוים גם כעת, אך לא בכל המקרים של מחלות חום. יישום רחבתרופות אנטי בקטריאליות והורדות חום, החל מימיה הראשונים של המחלה, מובילות לכך שעקומת הטמפרטורה מאבדת במהירות את הצורה שהיא הייתה שומרת במהלך הטבעי של המחלה.

סוגי חום לפי אופי התנודות בטמפרטורת הגוף במהלך היום:

1. חום מתמשך- תנודות בטמפרטורת הגוף במהלך היום אינן עולות על 1°C, לרוב בטווח של 38-39°C. חום כזה אופייני למחלות זיהומיות חריפות. לדלקת ריאות, נשימתית חריפה זיהום ויראליטמפרטורת הגוף מגיעה ערכים גבוהיםבמהירות - תוך כמה שעות, עם טיפוס - בהדרגה, תוך כמה ימים.

2. חום חוזר או משלשל- חום ממושך עם תנודות יומיות בטמפרטורת הגוף העולה על 1 מעלות צלזיוס (עד 2 מעלות צלזיוס), ללא ירידה לרמה נורמלית. זה אופייני לזיהומים רבים, דלקת ריאות מוקדית, פלאוריטיס, מחלות מוגלתיות.

3. חום קדחתני או מבזבז- תנודות יומיות בטמפרטורת הגוף בולטות מאוד (3-5 מעלות צלזיוס) עם ירידה לערכים נורמליים או תת נורמליים. תנודות כאלה בטמפרטורת הגוף יכולות להתרחש מספר פעמים ביום. קדחת קדחתנית אופיינית לאלח דם, אבצסים - כיבים (לדוגמה, ריאות ואיברים אחרים), שחפת מיליארית.

4. חום לסירוגין או לסירוגין- טמפרטורת הגוף עולה במהירות ל-39-40 מעלות צלזיוס ותוך מספר שעות (כלומר במהירות) יורדת לנורמה. לאחר 1 או 3 ימים, עליית טמפרטורת הגוף חוזרת על עצמה. לפיכך, יש שינוי פחות או יותר נכון של גבוה ו טמפרטורה רגילההגוף תוך מספר ימים. סוג זה של עקומת טמפרטורה אופיינית למלריה ולמה שנקרא קדחת ים תיכונית.

5. חום חוזר- שלא כמו חום לסירוגין, טמפרטורת גוף עולה במהירות נמשכת עבור רמה מוגבהתבמשך מספר ימים, ואז יורד זמנית למצב נורמלי, ולאחר מכן עלייה חדשה, וכן הלאה פעמים רבות. חום כזה אופייני לחום חוזר.

6. קדחת סוטה- עם חום כזה, טמפרטורת הגוף בבוקר גבוהה יותר מהערב. סוג זה של עקומת טמפרטורה אופיינית לשחפת.

7.חום שגוי- חום של משך בלתי מוגדר עם תנודות יומיות לא סדירות ומגוונות. זה אופייני לשפעת, שיגרון.

8.חום גלי- שימו לב לשינוי התקופות של עלייה הדרגתית (למשך מספר ימים) בטמפרטורת הגוף וירידה הדרגתית שלה. חום זה מאפיין ברוצלוזיס.

סוגי חום במהלך מחלה עשויים להתחלף או לעבור אחד לשני. הכי חמור צורות רעילותכמה מחלות זיהומיות, ו מחלות מדבקותבחולים קשישים, אנשים תשושים, ילדים גיל מוקדםלעתים קרובות מתרחשים כמעט ללא חום או אפילו עם היפותרמיה, שהיא סימן פרוגנוסטי לא חיובי.

סוגי חום לפי משך:

1. חולף - עד שעתיים

2. אקוטי - עד 15 יום

3. Subacute - עד 45 ימים

4. כרוני - מעל 45 ימים

תקופות חום

חום בהתפתחותו עובר שלוש תקופות:

I - תקופה של עלייה בטמפרטורת הגוף;

II - תקופה של קביעות יחסית של טמפרטורת הגוף;

III - תקופת הירידה בטמפרטורת הגוף.

§ בתקופה הראשונה של חוםישנה הגבלה של העברת החום, כפי שמתבטאת בהיצרות כלי הדם של העור ובקשר לכך, הגבלת זרימת הדם, ירידה בטמפרטורת העור, ירידה או הפסקת הזעה. במקביל, ייצור החום עולה, חילופי הגזים גדלים. בדרך כלל תופעות אלו מלוות בחולשה כללית, צמרמורות, כאבי משיכהבשרירים, כאבי ראש.

עם הפסקת העלייה בטמפרטורת הגוף ומעבר החום בתקופה השנייההעברת החום עולה ומתאזנת עם ייצור חום ברמה חדשה. זרימת הדם בעור נעשית אינטנסיבית, חיוורון העור מוחלף בהיפרמיה, טמפרטורת העור עולה. תחושת הקור והצמרמורת חולפות, ההזעה גוברת. המטופל מתלונן על תחושת חום כְּאֵב רֹאשׁ, יובש בפה, חסר מנוחה. לעתים קרובות מפתחים נשימה מהירה (טכיפניאה), פעימות לב תכופות (טכיקרדיה) והורדת לחץ דם (יתר לחץ דם). בשיא החום נצפים לפעמים בלבול, הזיות, הזיות ובהמשך אובדן הכרה.

תקופה שלישית של חוםמאופיין בדומיננטיות של העברת חום על פני ייצור חום. כלי דםהעור ממשיך להתרחב, ההזעה גוברת. בהתאם לאופי הירידה בטמפרטורת הגוף, יש תְמוּגָה(מיוונית "ליזה" - פירוק) - ירידה איטית בטמפרטורת הגוף במשך מספר ימים ו משבר("קריסיס" ביוונית - נקודת מפנה) - ירידה מהירה בטמפרטורת הגוף תוך 5-8 שעות. ירידה קריטית בטמפרטורת הגוף מלווה בהזעה מרובה, חולשה כללית, חיוורון עור, עלול להתפתח הִתמוֹטְטוּת(חַד אי ספיקת כלי דם). החשוב ביותר סימן אבחוןקריסה דוגלת בירידה בלחץ הדם. הלחץ הסיסטולי, הדיאסטולי והדופק (ההבדל בין הסיסטולי לדיאסטולי) יורד. אנחנו יכולים לדבר על קריסה עם ירידה בלחץ הדם הסיסטולי ל-80 מ"מ כספית. אומנות. ופחות. ירידה מתקדמת בלחץ הדם הסיסטולי מצביעה על עלייה בחומרת הקריסה. עם ירידה ליטית בטמפרטורה, מצבו של המטופל משתפר בהדרגה, הוא ישן הרבה, יש לו תיאבון.

ביטויים של חוסר ויסות בנשימה הם:

¾ ברדיפניאה - נדיר, פחות מ-12 תנועות נשימה בדקה, נשימה. נצפית ירידה רפלקסית בקצב הנשימה עם עלייה בלחץ הדם (רפלקס מהברורצפטורים של קשת אבי העורקים), עם היפרוקסיה כתוצאה מכיבוי של קולטנים כימו הרגישים לירידה ב-p a O 2. עם היצרות של גדול דרכי הנשימהמתרחשת נשימה נדירה ועמוקה, הנקראת סטנוטי. במקרה זה, הרפלקסים מגיעים רק מהשרירים הבין צלעיים, ופעולתו של רפלקס הרינג-ברויר מתעכבת (הוא מספק החלפה של שלבי הנשימה כאשר קולטני המתיחה בקנה הנשימה, הסימפונות, הסימפונות, המכתשיים, השרירים הבין-צלעיים מתרגשים. ). Bradypnea מתרחשת כאשר היפוקפניה מתפתחת בעת טיפוס לגובה רב (מחלת גבהים). עיכוב של מרכז הנשימה והתפתחות ברדיפניאה יכולים להתרחש עם היפוקסיה ממושכת (שהייה באווירה נדירה, כשל במחזור הדם וכו'), פעולה של חומרים נרקוטיים, נגעים אורגניים של המוח;

¾ פוליפנאה (טכיפניאה) - תכופות, יותר מ-24 תנועות נשימה בדקה, נשימה רדודה. סוג זה של נשימה נצפה בחום, הפרעות תפקודיותפעילות מערכת העצבים המרכזית (לדוגמה, היסטריה), נגעים בריאות (דלקת ריאות, גודש ריאתי, אטלקטזיס), כאבים בחזה, דופן הבטן(כאב מביא להגבלה של עומק הנשימה ועלייה בתדירות שלו, מתפתחת נשימה חסכונית). במקור הטכיפניאה, יש חשיבות לגירוי גדול מהרגיל של מרכז הנשימה. עם ירידה בהתאמה לריאות, הדחפים מהפרופריורצפטורים של שרירי הנשימה מתגברים. עם אטלקטזיס, דחפים מהמככיות הריאתיות שנמצאות במצב קריסה מוגברים, ומרכז ההשראה מתרגש. אך במהלך השאיפה, נמתחות אלוואולי בלתי מושפעות במידה רבה מהרגיל, מה שגורם לזרימה חזקה של דחפים מהקולטנים המעכבים את השאיפה, אשר מנתקים את הנשימה מבעוד מועד. טכיפניאה תורמת להתפתחות היפוונטילציה מכתשית כתוצאה מאוורור מועדף של החלל המת מבחינה אנטומית;

¾ היפרפניאה - נשימה עמוקה ותכופה. זה מצוין עם עלייה בחילוף החומרים הבסיסי: עם מתח פיזי ורגשי, תירוטוקסיקוזיס, חום. אם היפרפניאה נגרמת מרפלקס ואינה קשורה לעלייה בצריכת החמצן

והפרשת CO 2, ואז היפרונטילציה מובילה להיפוקפניה, אלקלוזיס גז. זה מתרחש עקב רפלקס אינטנסיבי או גירוי הומורלי של מרכז הנשימה באנמיה, חמצת וירידה בתכולת החמצן באוויר הנשאף. מידת הגירוי הקיצונית של מרכז הנשימה מתבטאת בצורה של נשימה Kussmaul;

¾ דום נשימה - חוסר נשימה, אך בדרך כלל פירושו הפסקת נשימה זמנית. עלול להתרחש באופן רפלקסיבי עם עלייה מהירה בלחץ הדם (רפלקס מ-baroreceptors), לאחר היפרונטילציה פסיבית של המטופל בהרדמה (ירידה ב-p CO 2). דום נשימה עשוי להיות קשור לירידה בריגוש של מרכז הנשימה (עם היפוקסיה, שיכרון וכו'). עיכוב של מרכז הנשימה עד לעצירתו יכול להתרחש בפעולת תרופות נרקוטיות (אתר, כלורופורם, ברביטורטים וכו'), עם ירידה בתכולת החמצן באוויר הנשאף.

סוג אחד של דום נשימה הוא תסמונת הפרעת שינהאו תסמונת דום נשימה בשינה), המתבטאת בהפסקות נשימה קצרות טווח במהלך השינה (5 התקפים או יותר תוך שעה מהווים איום על חיי המטופל). התסמונת מתבטאת בנחירות חזקות לא יציב, לסירוגין עם הפסקות ארוכות בין 10 שניות ל-2 דקות. במקרה זה, מתפתחת היפוקסמיה. לעתים קרובות חולים סובלים מהשמנת יתר, לפעמים תת פעילות בלוטת התריס.

סוגי נשימות תקופתיות.נשימה תקופתית היא הפרה של קצב הנשימה, שבה תקופות של נשימה מתחלפות עם תקופות של דום נשימה. אלה כוללים נשימה של Cheyne-Stokes ונשימת Biot.

(איור 16-4). במהלך הנשימה של Cheyne-Stokes, הפסקות (דום נשימה - עד 5-10 שניות) מתחלפות עם תנועות נשימה, אשר תחילה עולות לעומק, ואז פוחתות. במהלך נשימה ביוט, הפסקות מתחלפות עם תנועות נשימה בתדירות ובעומק נורמליים. הפתוגנזה של נשימה תקופתית מבוססת על ירידה בריגוש של מרכז הנשימה.

אורז. 16-4.א - נשימה של צ'יין-סטוקס; ב' - נשימת ביוט

זה יכול להתרחש עם נזק מוחי אורגני - טראומה, שבץ, גידולים, תהליכים דלקתיים, חמצת, תרדמת סוכרתית ואורמית, עם שיכרון אנדוגני ואקסוגני. מעבר לסוגי נשימה סופניים אפשרי. לעיתים נצפית נשימה תקופתית אצל ילדים ואנשים גיל מבוגרבמהלך שינה. במקרים אלה, נשימה תקינה משוחזרת בקלות עם ההתעוררות.

הפתוגנזה של נשימה תקופתית מבוססת על ירידה בריגוש של מרכז הנשימה (או במילים אחרות, עלייה בסף ההתרגשות של מרכז הנשימה). ההנחה היא כי על רקע הפחתת התרגשות, מרכז הנשימה אינו מגיב לריכוז התקין של פחמן דו חמצני בדם. כדי לעורר את מרכז הנשימה צריך ריכוז גדול שלו. זמן ההצטברות של גירוי זה למינון הסף קובע את משך ההפסקה (דום נשימה). תנועות נשימה יוצרות אוורור של הריאות, CO 2 נשטף מהדם, ותנועות הנשימה קופאות שוב.

סוגי נשימה סופניים.אלה כוללים נשימה Kussmaul (נשימה גדולה), נשימה אפנאוסטית ונשימה מתנשפת. ישנן סיבות להניח את קיומו של רצף מסוים של כשל נשימתי קטלני עד להפסקה מוחלטת: ראשית, עירור (נשימה Kussmaul), דום נשימה, נשימה מתנשפת, שיתוק מרכז הנשימה. עם מוצלח הַחיָאָהניתן להפוך את התפתחות הפרעות הנשימה עד לשיקום מלא.

נשימה של קוסמאול - נשימה גדולה, רועשת, עמוקה ("נשימה של חיה ניצודה"), אופיינית למטופלים עם פגיעה בהכרה בתרדמת סוכרתית, אורמית, במקרה של הרעלה עם מתיל אלכוהול. הנשימה של Kussmaul מתרחשת כתוצאה מפגיעה בריגוש של מרכז הנשימה על רקע היפוקסיה מוחית, חמצת והשפעות רעילות. נשימות רועשות עמוקות בהשתתפות שרירי הנשימה הראשיים והעזרים מוחלפות בנשיפה מאולצת אקטיבית.

נשימה אפנאוסטית (איור 16-5) מאופיין בשאיפה ארוכה ומדי פעם נשיפה קצרה מאולצת. משך השאיפות גדול פי כמה ממשך הנשיפות. זה מתפתח עם נזק לקומפלקס הפנאומוטקסי (מנת יתר של ברביטורטים, פגיעה מוחית, אוטם פונטיני). סוג כזה של נשימה

אורז. 16-5.א - תאונות נשימה; B - נשימה אפנאוסטית; ב - נשימה מתנשפת

מתעורר בניסוי לאחר חיתוך בחיה של שני עצבי הוואגוס וגם של הגזע על הגבול בין העליון ל השליש האמצעילְגַשֵׁר. לאחר חתך כזה, השפעות הבלימה מתבטלות. חטיבות עליונותגשר לנוירונים האחראים להשראה.

נשימה מתנשפת(מאנגלית. לְהִתְנַשֵׁף- לתפוס אוויר עם הפה, להיחנק) מתרחשת בשלב הסופי מאוד של תשניק (כלומר עם היפוקסיה עמוקה או היפרקפניה). היא מופיעה בפגים ובמצבים פתולוגיים רבים (הרעלה, טראומה, שטפי דם ופקקת של גזע המוח). אלו הן נשימות בודדות, נדירות, מופחתות בכוח עם עצירות נשימה ארוכות (10-20 שניות כל אחת) בנשיפה. בפעולת הנשימה בזמן התנשפות מעורבים לא רק הסרעפת ושרירי הנשימה של בית החזה, אלא גם שרירי הצוואר והפה. מקור הדחפים לסוג זה של תנועות נשימה הם התאים של החלק הזנב של המדולה אולונגאטה כאשר תפקודם של החלקים העליונים של המוח נפסק.

להבדיל עדיין נשימה מנותקת- אי ספיקת נשימה, שבה יש תנועות פרדוקסליות של הסרעפת, אסימטריות של תנועת המחצית השמאלית והימנית של בית החזה. הנשימה המעוותת "האטקסית" של גרוקו-פרוגוני מאופיינת בניתוק תנועות הנשימה של הסרעפת והשרירים הבין צלעיים. זה נצפה בהפרות מחזור הדם במוח, גידולי מוח והפרעות קשות אחרות בוויסות העצבים של הנשימה.

נשימה תקינה של אדם בריא (שלפוחית) מאופיינת בתנועות נשימה קצביות, עם דומיננטיות של שאיפה על פני נשיפה. במחלות מסוימות, זה יכול להיות מופרע, לחשוף שינויים בתדירות ובעומק של שאיפות ונשיפות. הנשימות של ביוט וקוסמול הן בין סוגי ההפרעות הללו. נשימה פתולוגית היא סימפטום חשובעם פתוגנזה אינדיבידואלית משלו. על בסיסו, ניתן להניח את האבחנה המובילה של המטופל ולהתחיל בטיפול מיידי.

מנגנון האוורור של הריאות של אדם בריא מבוסס על העבודה המקושרת של מערכות רבות. החוליה המרכזית של הנשימה היא ה-medulla oblongata. בו נמצא מרכז הנשימה, המסדיר את תהליכי השאיפה והנשיפה. החלק הגחוני של המרכז אחראי על ויסות השאיפה, הגב והנשיפה הצידית.

גירוי של כל אחד מהחלקים מוביל לעלייה באחד התהליכים. האיברים האחראים על האוורור הם הריאות, הסרעפת ושרירי החזה הגדול והבין-צלעי. הקשר בינם לבין מרכז הנשימה מתרחש דרך העצב הפרני והעצבים הבין צלעיים. הדחפים המגיעים דרכם מספקים תנועות אוורור של הריאות.

התסמין של ביוט הוא סוג נשימה פתולוגי, המתאפיין בתקופה של תנועות נשימה מהירות ותקופת דום נשימה (הפסקה מוחלטת של נשימה) עם חזרה נוספת על המחזור. תסמונת זו נקראה ביוט לכבוד הרופא הצרפתי.

גורם ל

לכל פתולוגיה יש את הסיבות שלה. זה נובע מהמוזרויות של הפתוגנזה, הקובעות את עומק תנועות הנשימה ואת המחזוריות הייחודית שלהן, המשתקפת בגרף הספירוגרמה.

הסיבה להתפתחות הסימפטום של ביוט היא הכחדת ההתרגשות של מרכז הנשימה. זה מתרחש בתנאים הבאים:

• היפוקסיה;
• הַרעָלָה;
• נזק מוחי (אורגני, זיהומיות, טראומטי).

הגורם להיפוקסיה עשוי להיות נוכחות של טרשת עורקים עורקים מוחיים. במקרה זה, הלומן שלהם מצטמצם, מה שפוגע בזרימת החמצן למוח, מה שגורם לירידה בריגוש של מרכז הנשימה.

ל מחלות מדבקות, המשמשים כגורם לתסמין של ביוט, כוללים דלקת המוח - התהליך משפיע על המדולה אולונגטה עצמה, משפיע על מרכז הנשימה, משבש את תהליכי העירור והעכבה בו.

מורסות, שטפי דם וגידולי מוח גורמים לדחיסה של כל המבנים של מערכת העצבים המרכזית, מה שמוביל גם להידרדרות בתפקוד המדולה אובלונגטה.

פתוגנזה

הסדרת הנשימה מבוססת על העיקרון מָשׁוֹב. כימורצפטורים מקבעים את הלחץ החלקי של גזי הדם, משווים אותם עם הערכים הנכונים ומעבירים מידע למרכז הנשימה, שם מגרים את המבנים הדרושים. בְּ מצבי הלם, היפוקסיה ומחלות אורגניות של המוח עקב פגיעה ב-medulla oblongata, יש עלייה בסף ההתרגשות של מרכז הנשימה. הריכוז התקין של CO2 בדם במקרה זה אינו משפיע עליו, מה שמוביל לדום נשימה זמני.

עלייה נוספת בלחץ החלקי של CO2, שמגיעה לערכים משמעותיים, מרגשת את המדולה אולונגטה, המשמשת דחף לחידוש תנועות הנשימה. לאחר נורמליזציה של CO2, כל המחזור חוזר על עצמו, ויוצר סימפטומטולוגיה של Biot.

נשימת ביוט בספירוגרמה:

התסמין של קוסמאול הוא אחד מסוגי הנשימה הפתולוגית, המתאפיינת בנשימות עמוקות שנשמעות, קיצור מחזורי הנשימה והגדלת הזמן בין תנועות הנשימה.

תופעה זו תוארה לראשונה ב-1874 רופא גרמני Kussmaul במהלך הצגתו של מטופל עם סוכרתהסוג הראשון.

גורם ל

סוג פתולוגי זה יכול להיקרא היפרונטילציה, המתרחשת על רקע היפוקסיה ממושכת של הגוף. עמ' שלה הסיבות עשויות לכלול את המחלות הבאות:

• פגיעה מוחית טראומטית;
• זיהום עצבי;
• נזק מוחי אורגני;
• תרדמת סוכרתית;
• שבץ.

נשימה קוסמאול היא סימן פרוגנוסטי לא חיובי. התרחשותו מצביעה על הפרה חמורה של תהליכי העירור והעכבה במרכז מערכת עצבים. בתרדמת היפוגליקמית, נשימה של Kussmaul היא סימן לשלב הסופני של החמצת (חילוף חומרים של פחמימות לקוי עם חינוך משופרגופי קטון וירידה ביקרבונטים בדם).

פתוגנזה

לרוב, הסימפטום של Kussmaul מתפתח בחולים עם סוכרת, אם הם לא מקפידים על התזונה והכללים לנטילת תרופות. במקרה זה, מנגנון ההתפתחות מתחיל בחולים עם קטואצידוזיס סוכרתית (סוג חמצת מטבולית). מצב זה מאופיין בעלייה ברמות הגלוקוז, מה שמגביר את היווצרות חומצות קטון, המורידות את ה-pH בדם.

על מנת להסיר עודפי CO2 מהגוף ובכך להגביר את הבסיסיות של הדם, מתפתחת אלקלוזה נשימתית מפצה - תנועות הנשימה של החולים הופכות תכופות ושטחיות. ככל שהחמצת מתקדמת, החולה יגדיל את משרעת תנועות הנשימה יחד עם עומקן. פיצוי במקרה זה לא יתרחש, שכן הסרת CO2 מהגוף לא תפתור את הגורם הבסיסי לחמצת. שטיפת CO2 מהדם עם ירידה בו-זמנית בביקרבונטים תוביל לנשימות עמוקות בלתי מבוקרות ולקיצור מחזורי הנשימה - תסמונת קוסמאול.

נשימתו של קוסמאול בספירוגרמה:

סיכום

תסמינים של Kussmaul וביוט - סוגי נשימה פתולוגיים חולים קשים. הראשון מזהיר מפני השלב הסופני ומהווה בסיס להרחקת חמצת סוכרת בחולי סוכרת, בעוד שהאחרון מתפתח עם נגעים זיהומיים ואורגניים של המוח.