מלריה, שנקראה בעבר קדחת הביצות, היא קבוצה של מחלות זיהומיות הנגרמות על ידי מלריה פלסמודיה, המועברות לבני אדם על ידי עקיצת יתושים מלריה (יתושים מהסוג אנופלס). 85-90% ממקרי המחלה ומוות ממנה נרשמים באזורים הדרומיים של אפריקה, בשטח אירופה מיובאים בעיקר מקרי המלריה. יותר ממיליון מקרים של המחלה מתועדים מדי שנה, המסתיימים במוות.
תסמינים של מלריה
בדם, פלסמודיום מלריה מקובע על אריתרוציטים.ישנן 4 צורות של מלריה הנגרמות על ידי סוגים שונים של פתוגנים: מלריה לשלושה ימים, לארבעה ימים, מלריה טרופית ומה שנקרא מלריה סגלגלה. לכל צורה של המחלה יש מאפיינים משלה, אך כולם מאופיינים תסמינים כלליים: התקפי חום, הגדלה של הטחול ואנמיה.
מלריה מתייחסת לזיהומים פוליציקליים, במהלכו יש 4 תקופות:
- דגירה (סמויה ראשונית);
- התקופה של ביטויים חריפים ראשוניים;
- משני סמוי;
- תקופת הישנות.
מֶשֶׁך תקופת דגירהתלוי ישירות בסוג הפתוגן. בסיומו מופיעים התסמינים כביכול - מבשרי המחלה: כאבי ראש, צמרמורות, כאבי שרירים.
התקופה החריפה מאופיינת בהתקפי חום חוזרים. בזמן התקף יש שינוי ברור בשלבי צמרמורת, חום והזעה. במהלך הצמרמורת, שיכולה להימשך בין חצי שעה ל-3 שעות, טמפרטורת הגוף עולה, אך החולה אינו יכול להתחמם בשום אופן, נצפית ציאנוזה של הגפיים. הדופק מואץ, לחץ הדם עולה והנשימה הופכת רדודה.
תקופת הצינון מסתיימת ומתחילה תקופת חום, המטופל מתחמם, בעוד שטמפרטורת הגוף יכולה לעלות ל-40-41C. פניו של המטופל הופכים לאדומים, הקוד הופך יבש וחם, מציינים עוררות פסיכו-רגשית, חרדה, בלבול. חולים מתלוננים על כאבי ראש, לפעמים יש עוויתות.
לקראת סוף תקופת החום, טמפרטורת הגוף יורדת מהר מאוד, מלווה בהזעה מרובה (מאוד). החולה נרגע במהירות ונרדם. לאחר מכן מגיעה תקופה של אפירקסיה, שבמהלכה יישאר חולה במלריה טמפרטורה רגילהגוף ורווחה. אבל ההתקפות יחזרו על עצמן עם מחזוריות מסוימת, שתלויה בסוג הפתוגן.
על רקע התקפים בחולים נצפית עליה בטחול, בכבד והתפתחות אנמיה. המלריה פוגעת כמעט בכל מערכת בגוף. הנגעים החמורים ביותר נצפים במערכת הלב וכלי הדם (קרדיודיסטרופיה), עצבית (דלקת עצבים, מיגרנה), גניטורינארית (דלקת נפריטיס) והמטופואטית.
בדרך כלל, לכל חולה יש 10-12 התקפים חריפים, ולאחר מכן הזיהום שוכך ומתחיל תקופה סמויה משנית של מלריה.
עם טיפול לא יעיל או לא נכון, הישנות של המחלה מתרחשות לאחר מספר שבועות או חודשים.
תכונות של מיני מלריה בהתאם לסוג הפתוגן:
- מלריה של שלושה ימים. תקופת הדגירה יכולה להימשך בין 10 ימים ל-12 חודשים. לתקופה הפרודרומית יש בדרך כלל תסמינים כלליים. המחלה מתחילה בצורה חריפה. במהלך השבוע הראשון, החום אינו סדיר, ולאחר מכן נכנס חום, שבו ההתקפים חוזרים על עצמם כל יומיים. התקפים מתרחשים לרוב במחצית הראשונה של היום, יש שינוי ברור בשלבי צמרמורת, חום והזעה. לאחר 2-3 התקפים, הטחול גדל באופן ניכר, ואנמיה מתפתחת בשבוע השני למחלה.
- מלריה אובלית בביטוייה דומה מאוד למלריה של שלושה ימים, אך המחלה קלה יותר. תקופת הדגירה המינימלית היא 11 ימים. התקפי חום מתרחשים לרוב בשעות הערב.
- מלריה של ארבעה ימים מסווגת כצורה שפירה של זיהום במלריה. משך תקופת הדגירה בדרך כלל אינו עולה על 42 ימים (לפחות 25 ימים), והתקפי חום מתחלפים בבירור לאחר יומיים. הגדלה של הטחול ואנמיה נדירות.
- מלריה טרופית מאופיינת בתקופת דגירה קצרה (7 ימים בממוצע) ונוכחות טיפוסית תקופה פרודרום. חולים עם צורה זו של מלריה לרוב חסרים את הסימפטומים האופייניים של התקף. תקופת הצינון עשויה להיות קלה או נעדרת, תקופת החום עשויה להתארך (עד 30-40 שעות), הטמפרטורה יורדת ללא הזעה בולטת. לחולים יש בלבול, עוויתות, נדודי שינה. לעתים קרובות הם מתלוננים על כאבי בטן, בחילות, הקאות ושלשולים.
טיפול במלריה
תמצית לענה יעילה בטיפול במלריה. יש מעט תרופות לכך. מחלה רצינית. כינין היא התרופה האמינה והמוכחת ביותר לטיפול במלריה במשך עשרות שנים. רופאים ניסו שוב ושוב להחליף אותו בתרופה אחרת, אך תמיד חזרו לתרופה זו.
יעילה ביותר לטיפול במלריה היא תמצית הלענה השנתית (Artemisia annua), המכילה את החומר ארטמיסינין. למרבה הצער, התרופה אינה בשימוש נרחב בשל מחירה הגבוה.
מניעת מלריה
- נטילת טיפול מניעתי תרופותמוצדק במקרים בהם יש צורך לבקר באזורים בהם קיים סיכון מוגבר להידבקות במלריה. כדי לרשום את התרופה, עליך להתייעץ עם רופא. יש לציין כי יש צורך להתחיל בנטילת תרופות מניעתיות מראש (שבוע-שבועיים לפני היציאה לאזור מסוכן) ולהמשיך ליטול אותן זמן מה לאחר החזרה מאזור מסוכן.
- השמדת יתושים - נשאי זיהום.
- שימוש בכילות הגנה נגד יתושים ובחומרים דוחים.
לאיזה רופא לפנות
אם אתם מתכננים לנסוע לאזורים שבהם מלריה נפוצה, פנו למומחה למחלות זיהומיות או למומחה למחלות טרופיות לקבלת ייעוץ למניעת המחלה. אם עם החזרה הביתה מתחילים לקבל התקפי חום, יש צורך גם בעזרה של מומחה למחלות זיהומיות. עם התפתחות סיבוכים, מומחים מתאימים יעניקו סיוע - קרדיולוג, נוירולוג, המטולוג, נפרולוג.
אלנה מלישבע בתוכנית "החיים נהדרים!" מדבר על מלריה (ראה מ-36:30 דקות):
הסיפור על המלריה בתוכנית "בוקר עם המחוז":
בהתאם לסוג המלריה, נוכחות או היעדר סיבוכים של המחלה, שלב מחזור ההתפתחות של פלסמודיום מלריה, נוכחות של עמידות (התנגדות) לתרופות אנטי מלריה, משטרי טיפול אטיוטרופי אינדיבידואליים מפותחים מהתרופות האנטי מלריה המוצגות.
| קבוצת תרופות | שמות של תרופות | מנגנון פעולה | יעילות נגד סוג המלריה | מצב קבלה |
| קווינולילמתנולים | כִּינִין
(כינין סולפט, כינין הידרוכלוריד ודיהידרוכלוריד, quinimax, hexaquine) | תרופות אנטי מלריה המטוסקיזוטרופיות
יעיל נגד פלסמודיום בתקופת הסכיזוגוניה של אריתרוציטים. הם מונעים את חדירת הפלסמודיה לאריתרוציטים. תרופה נגד גמטוטוזיס פועל על גמטוציטים (צורות מיניות), מונע כניסה נוספת של פלסמודיום לגופו של יתוש. | כל סוגי הפלסמודיום, כולל אלה העמידים בפני כלורוקין. | מבוגרים
- 2 גרם ליום. עבור 3 מנות פומיות, 20-30 מ"ג לק"ג ליום. ב-2-3 מנות תוך ורידי, 3-7 ימים. יְלָדִים - 25 מ"ג/ק"ג ב-3 מנות, 3-7 ימים. |
| כלורוקין (דלגיל, הינגמין) | Hematoschiisotropic ומתון gametocidal פעולה. | כל סוגי הפלסמודיום. | מבוגרים
- 0.5 גרם ליום. בפנים, 20-25 מ"ג/ק"ג ב-3 זריקות כל 30-32 שעות בטפטוף. יְלָדִים - 5 מ"ג/ק"ג ליום 2-3 ימים. |
|
| הידרוקסיכלורוקין (פלאקווניל) | Hematoschiisotropic ומתון gametocidal פעולה. | כל סוגי הפלסמודיום. | מבוגרים
- 0.4 גרם ליום. בתוך 2-3 ימים. יְלָדִים – 6.5 מ"ג/ק"ג/ יְוֹם 2-3 ימים. |
|
| מפלוקין (לריאם) | Hematoschiisotropic פעולה | | מבוגרים:
המנה הראשונה - 0.75, לאחר 12 שעות - 0.5 גרם. יְלָדִים - המנה הראשונה - 15 מ"ג / ק"ג, לאחר 12 שעות - 10 מ"ג / ק"ג. |
|
| פרימחין | תרופה היסטוסקיזוטרופית פועל על שברי רקמות של פלסמודיום, כולל. ועל היפנוזואיטים (צורות שינה).יעיל למניעת הישנות. Gametocidal פעולה. | מלריה של שלושה ימים וסגלגל. | מבוגרים:
2.5 מ"ג/ק"ג כל 48 שעות - 3 מנות. יְלָדִים: 0.5 מ"ג/ק"ג כל 48 שעות - 3 מנות. |
|
| ביגואנידים | פרוגואניל (ביגומל, פאלודרין) | היסטוסקיזוטרופיפעולה . לְהַאֵט hematoschizotropicפעולה. | מלריה טרופית, כולל עמיד בפני כינין וכלורוקין. | מבוגרים:
0.4 גרם ליום 3 ימים. יְלָדִים: 0.1 - 0.3 גרם ליום. 3 ימים |
| דיאמינופירימידים | פירימתמין (כלורין, דראפרים) | היסטוסקיזוטרופיפעולה . לְהַאֵט hematoschizotropicפעולה בשילוב עם sulfadoxine. | מלריה טרופית. | מבוגרים:
0.075 גרם פעם אחת. יְלָדִים: 0.0125 - 0.05 גרם פעם אחת. |
| טרפן לקטונים | ארטמיסינין (artemometer, artesunate) | Hematoschiisotropic
פעולה. תרופה מילואים | כל סוגי המלריה. | מבוגרים וילדים:
המנה הראשונה היא 3.2 מ"ג/ק"ג, ולאחר מכן 1.6 מ"ג/ק"ג 1-2 פעמים ביום למשך 5-7 ימים. |
| Hydroxynaphthoquinones | אטובהון (מפרון) | Hematoschiisotropic
פעולה. תרופה מילואיםמשמש בנוכחות עמידות לתרופות אחרות. | כל סוגי המלריה. | מבוגרים:
0.5 גרם 2 ר' ליום למשך 3 ימים. יְלָדִים: 0.125-0.375 גרם 2 ר' ליום למשך 3 ימים. |
| סולפונאמידים | סולפדוקסין | Hematoschiisotropic | מלריה טרופית. | מבוגרים:
1.5 גרם פעם אחת. יְלָדִים: 0.25 - 1.0 גרם פעם אחת. |
| סולפונים | דפסון | Hematoschiisotropic פעולה בשילוב עם pyrimethamine. | מבוגרים:
0.1 גרם ליום יְלָדִים: 1-2 מ"ג לק"ג ליום. |
|
| טטרציקלינים | טטרציקלין | Hematoschiisotropic היסטוסקיזוטרופיפעולה. | מלריה טרופית, עמידה לתרופות הנ"ל. | מבוגרים:
0.3 - 0.5 גרם 4 ר' ליום. ילדים מעל גיל 8: 25-50 מ"ג/ק"ג ליום |
| לינקוסאמידים | קלינדמיצין | Hematoschiisotropic
פעולה, בעלת פעילות נמוכה, מתונה היסטוסקיזוטרופיפעולה. | מלריה טרופית, עמידה לתרופות הנ"ל, פעילות נמוכה. | מבוגרים:
0.3 - 0.45 גרם 4 ר' ליום. ילדים מעל גיל 8: 10-25 מ"ג לק"ג ליום. |
טיפול במישהו עם מלריה
אדם עם מלריה זקוק לטיפול מתמיד וזהיר, שיפחית את הסבל בזמן התקפי חום. במהלך תקופת הצמרמורת, יש צורך לכסות את המטופל, אתה יכול לשים כריות חימום לרגליים. במהלך החום, יש צורך לפתוח את החולה, להסיר את כריות החימום, אך למנוע היפותרמיה וטיוטות. עם כאב ראש, אתה יכול לשים הצטננות על הראש. לאחר הזעה מרובה, החליפו תחתונים, תנו מנוחה למטופל.
בחדר בו נמצא החולה יש צורך למנוע כניסת יתושים (באמצעות רשתות, קוטלי חרקים) על מנת למנוע את התפשטות המלריה.
כאשר מופיעים סיבוכים של מלריה, החולה מועבר למחלקה או טיפול נמרץ.
דיאטה למלריה
- תקופה אינטריקלית- הדיאטה אינה נרשמה, הטבלה הנפוצה מספר 15 עם הרבה שתייה.
- בזמן חום – שולחן מספר 13 עם הרבה שתייה. טבלה מספר 13 מספקת עלייה בהגנות הגוף, התזונה צריכה להיות תכופה וחלקית.
- זנים דלי שומן של דגים ובשר, מרק דל שומן,
- ביצים קשות,
- מוצרי חלב,
- פירה אורז, דייסת כוסמת וסולת,
- ירקות מאודים,
- לחם חיטה מעופש, קרוטונים,
- פירות רכים ופירות יער מגוררים,
- מיצים, משקאות פירות, מרתחים,
- דבש, סוכר.
מניעת מלריה
מניעת מלריה הכרחית כאשר חיים ושהייה זמנית במדינות אנדמיות למלריה. אז כשנוסעים למדינה מועדת למלריה, צריך להתכונן מראש. לנשים בהריון, לילדים מתחת לגיל 4 ולאנשים החיים עם HIV מומלץ לא לנסוע למדינות נפגעות מלריה. הגנה מפני עקיצת יתושים
- כילות נגד יתושיםעל חלונות ופתחים, אתה יכול לישון מתחת לווילון של רשת, להכניס אותו מתחת למזרן.
- דוחים – תרכובות כימיות, דוחה יתושים, אך לא הורג אותם, אשר מורחים על עורו או בגדיו של אדם. יש צורות שונות: קרמים, תרסיסים, אירוסולים, ג'לים וכו'. בשימוש לפי ההוראות.
- קוטלי חרקים- קוטלי יתושים. מומלץ לטפל בחדרים, רשתות, ספים בתרסיס קוטל חרקים. חצי שעה לאחר הטיפול, יש צורך לאוורר את החדר.
מניעה רפואית של מלריה
משתמשים בתרופות נגד מלריה. יש להבהיר עמידות אזורית לתרופות למלריה. טיפול מונע תרופתי אינו מספק הגנה של 100%, אך מפחית משמעותית את הסיכון למחלה.תרופות המשמשות למניעת מלריה(יש להתחיל שבוע לפני הנסיעה ולהמשיך 4-6 שבועות לאחר ההגעה הביתה) :
- כלורוקין (דלגיל) 0.5 גרם למבוגרים ו-5 מ"ג לק"ג ליום. ילדים פעם בשבוע.
- הידרוקסיכלורוקין (פלאקווניל) 0.4 גרם למבוגרים ו-6.5 מ"ג/ק"ג לילדים פעם בשבוע.
- מפלוקין (לריאם) 0.25 גרם למבוגרים ו-0.05 - 0.25 מ"ג לילדים פעם אחת בשבוע.
- פרימחין 30 מ"ג למבוגרים ו-0.3 מ"ג/ק"ג לילדים פעם אחת תוך 48 שעות.
- פרוגואניל (ביגומלי) 0.2 גרם ליום מבוגרים ו-0.05-0.2 גרם לילדים.
- פרימטמין (כלורין) 0.0125 גרם למבוגרים ו-0.0025 - 0.0125 גרם לילדים בשילוב עם התרופה דפסון 0.1 גרם למבוגרים פעם אחת בשבוע.
זיהוי וטיפול יעיל בחולי מלריה
יש צורך לבדוק בזמן חולים עם חשד למלריה, וכן להקפיד לבדוק חולים עם כל תסמונת היפרתרמית שהגיעו ממקומות אנדמיים למלריה תוך 3 שנים. טיפול יעילעוזר לעצור העברה נוספת של הפתוגן דרך יתושים.חיסון נגד מלריה
על הרגע הזהאין חיסון רשמי למלריה. עם זאת, יש מחקרים קלינייםחיסון ניסיוני נגד מלריה טרופית. אולי בשנים 2015-2017 החיסון הזה יעזור להתמודד עם מגיפת המלריה בעולם.
מהי מלריה על השפתיים וכיצד היא באה לידי ביטוי?
מלריה על השפתיים מתבטאת בצורה של בועות קטנות בגודלן, הממוקמות קרוב זו לזו וממולאות בנוזל שקוף. הגורם לנגעים כאלה על העור הוא וירוס הרפס סימפלקס מהסוג הראשון. לכן, השימוש במונח "מלריה" כדי להתייחס לתופעה זו אינו נכון. גם בין הכינויים העממיים של נגיף ההרפס על השפתיים יש מונחים כמו "קור" או "חום על השפתיים". מחלה זו מתבטאת בתסמינים מקומיים המתפתחים בהתאם לדפוס מסוים. בנוסף לתסמינים מקומיים, חולים עשויים להיות מוטרדים מכמה ביטויים כלליים של מחלה זו. שלבי הביטוי של הרפס על השפתיים הם:
- עקצוץ;
- היווצרות בועות;
- היווצרות כיבים;
- היווצרות גלד;
- מַרפֵּא.
שלב ראשוניהרפס על השפתיים מתבטא בגירוד קל. המטופל מתחיל לחוות תחושה של עקצוץ קל בזוויות הפה, על המשטחים הפנימיים והחיצוניים של השפתיים. במקביל לצביטה, החולה עלול להיות מוטרד מהרצון לשרוט את האזורים סביב כנפי האף או חלקים אחרים של הפנים. לפעמים שפה יכולה להיות מעורבת בתהליך זה. משך שלב זה לרוב אינו עולה על 24 שעות. תסמינים אלה יכולים להתרחש על רקע התחממות יתר או היפותרמיה של הגוף. לעתים קרובות, הרפס על השפתיים הוא מבשר של הצטננות. אצל נשים, תופעה זו יכולה להתפתח בזמן הווסת.
היווצרות בועות
בשלב זה, התפתחות תהליך דלקתי. האזורים שבהם הורגש עקצוץ מתנפחים ונוצרות בועות שקופות קטנות על פני השטח שלהם. שלפוחיות ממוקמות קרוב זו לזו, ויוצרות אשכולות קטנים. תצורות אלה מלאות בנוזל שקוף, שככל שהן מתגברות, הוא הופך לעכור יותר. הלחץ בשלפוחיות גובר והן הופכות לכאובות מאוד. מקום הלוקליזציה של הבועות הוא השפה העליונה או התחתונה, כמו גם האזור מתחת לאף.
היווצרות כיב
לאחר 2 - 3 ימים, הבועות עם הנוזל מתחילות להתפוצץ. במהלך תקופה זו, החולה מדבק ביותר, שכן הנוזל מכיל מספר רב של וירוסים. כיב נוצר במקום שלפוחית התפוצצות.
היווצרות גלד
בשלב זה, הכיבים מתחילים להתכסות בקרום חום. כל האזורים הפגועים מעורבים בתהליך, ותוך יום אחד נוצרים גלדים יבשים באתר השלפוחיות. פצעים מדממים, גירוד או תחושות צריבה עלולים להתרחש בעת הסרת הקרום.
מַרפֵּא
תוך 4 - 5 ימים, הפצעים מחלימים והעור משוקם. בתהליך הנפילה מהגלד של המטופל עלולים להפריע קילוף וגירודים קלים, מה שמעורר פעמים רבות את המטופלים לקלף בעצמם את קרום הכיבים. זה מוביל לעובדה שתהליך הריפוי מתעכב. הפרעה כזו יכולה להוביל לתוספת של זיהום חיידקי.
ביטויים נפוצים של הרפס על השפתיים
יחד עם פריחות באזור השפתיים, הרפס סימפלקס מסוג 1 יכול להתבטא בהידרדרות מצב כללי, חולשה, כאב ראש. לעתים קרובות, חולים עלו בלוטות הלימפהממוקם באזור הלסת התחתונה. טמפרטורת הגוף עשויה גם לעלות, כאבי שרירים מתפתחים והרוק עולה.
מהם סוגי המלריה?
ישנם ארבעה סוגים עיקריים של מלריה. כל מין נגרם על ידי סוג מסוים של פלסמודיום מלריה, שקובע את מאפייני המחלה. סוגי המלריה הם:
- מלריה טרופית;
- מלריה של שלושה ימים;
- מלריה אליפסה;
- קווטן.
מלריה טרופית או כפי שהיא מכונה גם מלריה בתרדמת היא החמורה ביותר. זה מהווה בערך 95 - 97 אחוז מכלל מקרי המוות. המרפאה נשלטת על ידי תסמונת רעלנית חמורה. שינויים בשלבים של "קור", "חום" ו"זיעה" האופייניים לצורות אחרות של מלריה אינם באים לידי ביטוי.
המחלה מתחילה עם הופעת חום, כאבי ראש מפוזרים וכאבי שרירים ( כאב חמורבשרירים). לאחר מספר ימים מופיעים תסמינים של תסמונת רעילה - בחילות, הקאות, לחץ דם נמוך. מלריה טרופית מאופיינת בהופעת פריחה בגוף ( אקסנטמה אלרגית), שיעול, תחושת מחנק. במהלך השבוע הראשון מתפתחת אנמיה המוליטית המלווה בהתפתחות צהבת. אנמיה מתפתחת עקב הרס מוגבר ( המוליזה - מכאן שמה של אנמיה) אריתרוציטים. הגדלה של הכבד והטחול נראית רק בשבוע השני, מה שמקשה אבחון מוקדםמָלַרִיָה.
אנשים רבים מדוכאי חיסון עלולים לפתח הלם רעיל, תרדמת מלריה או אי ספיקת כליות חריפה כבר בשבוע הראשון או השני למחלה. חולים המפתחים תרדמת מלריה הופכים לרדום, ישנוניים ואדישים. לאחר מספר שעות ההכרה הופכת מבולבלת, מעוכבת, ועלולים להופיע גם עוויתות. מצב זה מאופיין בתוצאה לא חיובית.
עקב הרס מסיבי של תאי דם אדומים, לרוב מתפתחת אי ספיקת כליות חריפה. אז, מהאריתרוציטים ההרוסים, המוגלובין נכנס תחילה לדם, ולאחר מכן לתוך השתן. כתוצאה מכך, תהליכי מתן השתן מופרעים בכליות והשתן פוחת ( שתן יומי). עקב אוליגוריה, תוצרים מטבוליים המופרשים בדרך כלל בשתן נשארים בגוף. מתפתח מצב הנקרא אורמיה.
מלריה של שלושה ימים
מלריה של שלושה ימים מתייחסת לסוגים שפירים של פלישת מלריה. ככלל, זה אינו מלווה בסיבוכים חמורים ואינו מוביל למוות.
לתחילתו קודמת תקופה פרודרומלית קצרה, אשר נעדרת במינים הטרופיים. זה מתבטא בחולשה וכאב בשרירים, ולאחר מכן מופיע חום חד. ההבדל בין מלריה של שלושה ימים הוא שעליות הטמפרטורה מתרחשות כל 48 שעות, כלומר כל יום שלישי. מכאן שמה של סוג זה של מלריה. במהלך עליית הטמפרטורה, החולים נרגשים, נושמים בכבדות, עורם חם ויבש. קצב הלב מוגבר באופן דרסטי ( עד 100 - 120 פעימות לדקה), לחץ הדם יורד, אצירת שתן מתפתחת. השלבים של "צינון", "חום" ו"זיעה" הופכים ברורים יותר. משך ההתקף הממוצע נע בין 6 ל-12 שעות. אחרי שניים או שלושה פרקים ( בהתאמה ביום ה-7-10) מופיע כבד מוגדל, טחול, מפתחת צהבת.
עם זאת, יכול לקרות גם שהתקפי חום מתרחשים מדי יום. תופעה זו נובעת מבליעה של מספר דורות של פלסמודיום מלריה בדם בבת אחת. מספר חודשים לאחר המחלה, יתכנו עליות חום תקופתיות לחולה.
מלריה אליפסה
סוג זה של מלריה דומה במובנים רבים למלריה של שלושה ימים, אך יש לה מהלך קל יותר. ההבדל בין מלריה אליפסה הוא שהתקפי חום מתרחשים כל יומיים. הטמפרטורה עולה בעיקר בשעות הערב, מה שלא אופייני לסוגים קודמים של מלריה.
קוורטן
סוג זה של מלריה, כמו הקודם, מתייחס לצורות שפירות של פלישת מלריה. הוא מתפתח בצורה חריפה, ללא כל תופעות פרודרומיות. התקפי חום מתפתחים כל 72 שעות. הטמפרטורה עולה ל-39 - 40 מעלות. במהלך ההתקפים גם החולה במצב קשה - ההכרה מבולבלת, העור יבש, הלשון מרופדת, לחץ הדם יורד בחדות.
בנוסף לסוגים הקלאסיים של מלריה, יש גם סוג סכיזונטי. זה מתפתח כתוצאה מחדירת סכיזונטים מוכנים לדם האדם ( פלסמודיום שעברו מחזור התפתחותי א-מיני). מלריה סכיזונטלית מתפתחת בעיקר כתוצאה מעירויי דם או בדרך הטרנס-פלאנטלית. לכן, מין זה נקרא גם מזרק או שתל. ההבדל שלה הוא היעדר שלב של התפתחות פלסמודיום בכבד, והתמונה הקלינית תלויה לחלוטין בנפח הדם המוזרק.
כמו כן מצויה מלריה מעורבת, המתפתחת כתוצאה מהדבקה בו-זמנית על ידי מספר סוגים של פלסמודיה מלריה.
מהן התכונות של מלריה טרופית?
המאפיינים העיקריים של מלריה טרופית הם החומרה מפתחים סימפטומים, אשר אופיו דומה לכל צורות המחלה. כמו כן, לסיבוכים, משך ותוצאה של מלריה טרופית מסוגים אחרים של המחלה יש כמה הבדלים. הופעת המחלה
מלריה מאופיינת בתקופה פרודרולית ( מרווח מחלות קל), המתאפיין בחולשה כללית, כאבי ראש קלים. מצבי חום אופייניים למחלה זו, ולאחר מכן תקופות של רגיעה ( הפרוקסיסמים), להתרחש לאחר 2-3 ימים. עם מלריה טרופית, הופעת המחלה חריפה יותר. מהימים הראשונים, חולים מתחילים להיות מוטרדים מבחילות, הקאות, הפרעות עיכול בצורה של שלשול. כאבי ראש שונים בעוצמתם. תסמינים אלו מלווים במצב חום בעל אופי קבוע, שיכול להימשך מספר ימים. בעתיד, החום מקבל מהלך לסירוגין עם שלבים אחרים של הפרוקסיסמים.
תכונות של מלריה טרופית מצורות אחרות
| כל צורות המלריה למעט טרופי | קריטריונים | מלריה טרופית |
| ההתקפים מתאפיינים בשינוי ברור בשלבי הצמרמורות, החום והזיעה. משך השלב השני לעיתים רחוקות עולה על 12 שעות. לאחר סיום החום, טמפרטורת הגוף יורדת בחדות ומתחילה הזעה מוגברת. התקפות מתרחשות על פי דפוס מסוים. לכן, עם מלריה של שלושה ימים, הפרוקסיזם מדאיג את החולה כל 3 ימים, עם מלריה של ארבעה ימים - פעם בארבעה ימים. | פרוקסיזמים | ההבדל בין הפרוקסיסמים בצורה זו הוא משך הזמן הקצר והחומרה החלשה של השלב הראשון ( צְמַרמוֹרֶת). במקרים מסוימים, התקפות מתחילות להתפתח משלב החום, עוקפות את הצמרמורת. במקביל, הטמפרטורה מגיעה ערכים גבוהים (מעל 40 מעלות) ויכול להימשך כל היום. אין התרחשות שיטתית מובהקת של התקפים. הם יכולים להתרחש כל יום אחר, מדי יום או פעמיים ביום. הירידה בטמפרטורה יכולה להתרחש ללא הזעת יתר. |
| ייתכן שהמטופל לא ירגיש אנמי ו השלט הזהברוב המקרים זוהה במהלך מחקר מעבדה. לפעמים שינויים בדם מתבטאים בחיוורון של העור וחולשה. | אֲנֶמִיָה | במלריה טרופית, אנמיה בולטת יותר. בבדיקות דם ניתן לזהות פתולוגיות מהימים הראשונים של המחלה. חולים עקב כמות מופחתת של המוגלובין חווים עייפות, אדישות. יש גוון כחלחל לגפיים. |
| הטחול גדל בגודלו לאחר מספר התקפים. במקביל, הבטן הופכת לגדולה וניתן לזהות עלייה של פי שניים באיבר זה במישוש. | הגדלה של הטחול | צורה זו של מלריה מאופיינת בעלייה מהירה בטחול, אשר ניתן לקבוע באולטרסאונד כבר 2-3 ימים. במקביל, חולים מתלוננים על כאבים באזור ההיפוכונדריום הימני, שמתחזקים בנשימה עמוקה. |
| עם מלריה, יש עלייה בכבד, הגוררת בחילות וכאבים, הממוקמים בהיפוכונדריום הימני. תפקודי הכבד אינם מופרעים במיוחד, אך ישנה צהבהבות של העור והריריות. שינוי בגודלו של איבר זה מתרחש לאחר ההתקפות הראשונות ומוביל לעלייה של 10-15 אחוזים במסה הכוללת של האיבר. | הגדלת כבד | במלריה טרופית, הרחבת הכבד מתקדמת יותר. כמו כן, צורה זו מאופיינת בפגיעה בכבד, הגוררת פגיעה באונות הכבד ( יחידות תפקודיות של הכבד). |
| עם זיהום מלריה, יש ירידה בלחץ הדם בשלב החום ועלייה קלה שלו בשלב הצינון. כמו כן, חולים מתלוננים על דפיקות לב וכאבים באזור הלב, שהם דוקרים בטבעם. | פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם | מלריה טרופית מתבטאת ביתר לחץ דם חמור ( הורדת לחץ דם). בנוסף, ישנם כאבי לב עזים, אוושים, טכיקרדיה. |
| במהלך התקפים, החולים חווים כאבי ראש, תסיסה מוטורית. ייתכן שיש דליריום חום. ברוב המקרים, עם נורמליזציה של הטמפרטורה, תסמינים אלה נעלמים. | הפרות מערכת עצבים | מלריה טרופית מאופיינת בנגע בולט יותר של מערכת העצבים. לעיתים קרובות יש כאב ראש חזק, תחושת חרדה ואי שקט, פרכוסים והפרעת הכרה. |
| מלריה עשויה להיות מלווה בהפרעה כגון אלבומינוריה ( הפרשה מוגברת של חלבון בשתן). לעתים קרובות, תפקוד לקוי של הכליות מעורר בצקת. הפרות כאלה הן די נדירות - ב-2 אחוז מהמקרים. | תפקוד לקוי של הכליות | בצורה זו, אי תפקוד כליות מאובחן ב-22 אחוז מהחולים. |
סיבוכים
סיבוכים חמורים, אשר מסתיימים לרוב במותו של החולה, מתפתחים לרוב עם מלריה טרופית.
סיבוכים של מלריה טרופית הם:
- תרדמת מלריה- המצב הלא מודע של המטופל בהעדר מוחלט של תגובה לגירויים כלשהם;
- אלגיד- הלם רעיל-זיהומי, שבו החולה נשאר בהכרה, אך נמצא בהשתטחות ( מצב דיכאון חמור של אדישות);
- חום המוגלובינורי- התפתחות של אי ספיקת כליות וכבד חריפה.
משך צורה זו של מלריה שונה מסוגים אחרים של המחלה. אז, משך הזמן הכולל של מלריה של שלושה ימים משתנה בין שנתיים ל-3 שנים, מלריה של ארבעה ימים - בין 4 ל-5 שנים, מלריה סגלגלה - בערך 3 - 4 שנים. משך המלריה הטרופית אינו עולה על, ברוב המקרים, שנה אחת.
מהם הסימנים למלריה אצל מבוגרים?
התסמין העיקרי של מלריה במבוגרים הוא חום ( הפרוקסיסמים) ואחריו מצב של מנוחה. הם אופייניים לכל צורות המחלה, למעט מלריה טרופית. לפני ההתקף הראשון, החולה עלול להיות מוטרד מכאב ראש, כְּאֵבבשרירים ובמפרקים, חולשה כללית. טמפרטורת הגוף עשויה לעלות גם לערכים תת-חום ( לא יותר מ-38 מעלות). מצב זה נמשך במשך 2-3 ימים, ולאחר מכן מתחילים התקפי חום. התקפי המלריה מאופיינים בנוכחות של שלבים המתפתחים ומחליפים זה את זה ברצף מסוים. בהתחלה, ההתקפים עשויים להיות בעלי אופי לא סדיר, אך לאחר מספר ימים נוצר דפוס ברור להתפתחות סימפטום זה. משך ההפסקות בין התקפים תלוי בצורת המחלה. במלריה של שלושה ימים ההתקף חוזר על עצמו אחת ל-3 ימים, במלריה של ארבעה ימים - אחת ל-4 ימים. התקפות מתפתחות במקביל, לרוב בין 11 ל-15 שעות. השלבים של התקף מלריה הם:
- צְמַרמוֹרֶת;
שלב זה יכול לבוא לידי ביטוי ברעד קל, ו צמרמורות קשות, שממנו המטופל מנער את כל הגוף. במקביל, הידיים, הרגליים והפנים של המטופל מתקררות ורוכשים גוון כחלחל. הדופק מואץ והנשימה הופכת רדודה. העור מחוויר, הופך מחוספס ורוכש צבע כחלחל. צמרמורת יכולה להימשך בין חצי שעה לשעתיים - שלוש.
חוֹם
שלב זה מלווה עלייה חדהטמפרטורות שיכולות להגיע למעל 40 מעלות. מצבו של החולה מידרדר בצורה ניכרת. הפנים הופכות אדומות, העור יבש וחם למגע. המטופל מתחיל לחוות כאבי ראש עזים, כבדות בשרירים, פעימות לב כואבות מהירות. הלשון מכוסה בציפוי אפרפר ואינה לחה מספיק. לעתים קרובות שלב החום מלווה בהקאות ושלשולים. המטופל נמצא במצב של התרגשות, יתכן שייווצרו עוויתות ואובדן הכרה. החום מעורר צמא שלא יודע שובע. מצב זה יכול להימשך בין 5 - 6 ל 12 שעות.
לְהָזִיעַ
את שלב החום מחליף השלב הסופי, המתבטא בהזעה מרובה. הטמפרטורה יורדת בחדות ל ערכים נורמליים, לפעמים זה יכול להגיע ל-35 מעלות. המטופל בו זמנית חש הקלה, נרגע ונרדם.
סימנים נוספים למלריה
יחד עם התקפים, אחד המאפיינים האופייניים ביותר למלריה הוא אנמיה ( אֲנֶמִיָה), גלית טחול ( הגדלה של הטחול) והפטומגליה ( הגדלת כבד). כמו כן, למחלה זו יש מספר תסמינים המתבטאים הן במישור הפיזי והן במישור הנפשי.
הסימנים למלריה כוללים:
- אֲנֶמִיָה;
- טחול טחול;
- hepatomegaly;
- הפרעות במתן שתן;
- תפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם;
- צביעה איקטרית של העור והריריות;
- שטפי דם בעור;
- התפרצויות הרפטיות ( ביטויים של הרפס);
- הפרעות עצבים.
בחולי מלריה מתפתחת אנמיה בצורה חדה המאופיינת במחסור בהמוגלובין ובכדוריות דם אדומות. זה מתפתח עקב הרס מסיבי של תאי דם אדומים, עקב נוכחות של פלסמודיום מלריה בהם ( מה שנקרא אנמיה המוליטית ). הסימנים הברורים ביותר לאנמיה בתקופה שבין ההתקפים. עם זאת, אנמיה יכולה להימשך זמן רב לאחר ההחלמה. עור המטופל הופך לצהבהב או ארצי בצבע, יש חולשה, עייפות מוגברת. עם אנמיה, רקמות הגוף חוות מחסור חמור בחמצן, מכיוון שהמוגלובין הוא נושא חמצן.
טחול
הגדלה של הטחול נראית לאחר 3-4 התקפי חום ונמשכת לאורך זמן. במלריה טרופית, הטחול עלול להתרחב מיד לאחר הפרוקסיזם הראשון. יחד עם העלייה, נצפתה כאב של איבר זה. הטחול הופך צפוף יותר, אשר נקבע על ידי מישוש. בהיעדר טיפול הולם, הטחול גדל עד כדי כך שהוא מתחיל לתפוס את כל צד שמאלבֶּטֶן.
הפטומגליה
הגדלה של הכבד מתרחשת מהר יותר מהשינוי של הטחול. במקרה זה, קצה הכבד נופל מתחת לקשת החוף, הופך צפוף וכואב יותר. המטופל מתלונן על אי נוחות כואבת באזור ההיפוכונדריום הימני.
הפרעות בדרכי השתן
על רקע תהליכים מתמשכים בגוף, עם התקפים בזמן צמרמורת, המטופלים חווים הטלת שתן תכופה. במקביל, השתן יש כמעט צבע שקוף. עם תחילת החום, נפח השתן הופך דל יותר, והצבע הופך כהה יותר.
תפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם
ההפרות החדות ביותר של מערכת הלב וכלי הדם מתבטאות בהתקפי מלריה. סימנים אופייניים למחלה זו הם עלייה בלחץ הדם בזמן צמרמורות ונפילתה בזמן חום.
צבע איקטרי של העור והריריות
זהו סימן מוקדם למלריה אצל מבוגרים. כאשר כדוריות דם אדומות נהרסות, לא רק המוגלובין, אלא גם בילירובין משתחרר מהם ( פיגמנט מרה). הוא נותן צהוב עורורזי. באנשים עם צבע כההלפעמים קשה לזהות כתמים איקטריים בעור. הצהבת שלהם נקבעת על פי צבע הקרומים הריריים הנראים לעין, כלומר הסקלרה ( המעטפת החיצונית של העין). הצבע הצהבהב של הסקלרה או איקטרוס שלהם עשוי להופיע הרבה לפני הצביעה האיקטרית של העור, לכן זהו סימן אבחוני חשוב.
שטפי דם בעור
עקב כלי דם, נוצרת פריחה דימומית על גופו של המטופל ( שטפי דם תת עוריים). לפריחה אין לוקליזציה ספציפית והיא מתפשטת בצורה לא אחידה בכל הגוף. כלפי חוץ, סימן זה נראה כמו כתמים בצורת כוכב של כחול, אדום או סגול.
התפרצויות הרפטיות
אם חולה במלריה הוא נשא של נגיף ההרפס, הוא מחמיר בזמן מצב חום. שלפוחיות עם נוזל שקוף המאפיין את הנגיף מופיעות על השפתיים, כנפי האף, ולעתים רחוקות יותר באזורים אחרים בפנים.
הפרעות עצבים
ההפרעות הברורות ביותר של מערכת העצבים מתבטאות במלריה של שלושה ימים ובמלריה טרופית. החולים חווים כאבי ראש מתמשכים, נדודי שינה, עייפות בבוקר ולאורך כל היום. הנפש של החולים עוברת שינויים שליליים במהלך התקפים. הם במצב מדוכא, בעלי אוריינטציה גרועה, עונים בבלבול על השאלות שנשאלו. לעתים קרובות, במהלך החום, החולים משתוללים, חווים הזיות. מלריה טרופית מאופיינת במצב אלים של החולה, שיכול להימשך גם לאחר התקף.
מהם הסימנים למלריה בילדים?
אצל ילדים, סימני המלריה משתנים מאוד, בהתאם לגיל הילד ולמערכת החיסון. סימני מלריה בילדים כוללים:
- חום;
- אֲנֶמִיָה;
- פריחה;
- הפרעות מצד מערכת עיכול;
- הפרעות במערכת העצבים;
- עוויתות;
- הגדלה של הטחול והכבד.
זהו התסמין העיקרי של מלריה בילדות. זה יכול להיות גם קבוע וגם בצורה של התקפים. התקפים קלאסיים, האופייניים למבוגרים, הם נדירים. התקפים כאלה מתרחשים במספר שלבים. השלב הראשון הוא צמרמורת; השני הוא חום חוֹם); השלישי הוא שופך זיעה. ילדים מאופיינים בעליות טמפרטורה גבוהות עד 40 מעלות או יותר. ככל שהילד צעיר יותר, כך יש לו יותר חום. בשלב השני - הילדים נרגשים, יש להם נשימה מהירה, עור יבש ואדום. ירידת הטמפרטורה מלווה בזיעה מרובה ובחולשה גדולה ומתישה. התקפים קלאסיים אלו נדירים בילדים. לעתים קרובות יותר, הטמפרטורה אינה יציבה, ואצל 10-15 אחוז מהילדים, מלריה אינה מתרחשת כלל ללא חום. לתינוקות יש לעתים קרובות טמפרטורה קבועה, ישנוניות, עייפות. המקבילה להתקפה אצל תינוקות היא הלבנה חדה של העור, שהופכת לכחול ( שינוי צבע כחלחל של העור). במקרה זה, העור הופך קר בחדות, יש רעד של הגפיים.
אֲנֶמִיָה
ככלל, מלריה בילדים מתרחשת עם אנמיה חמורה. היא מופיעה כבר מהימים הראשונים של המחלה ולרוב מהווה סימן אבחון מוקדם. זה מתפתח עקב הרס מסיבי של תאי דם אדומים. מספר תאי הדם האדומים מצטמצם לפעמים ל-30 - 40 אחוז מהנורמה.
סימן ההיכר של פלישת המלריה בילדים הוא שינויים בדם לא רק באריתרוציטים ובהמוגלובין, אלא גם ביסודות דם אחרים. אז, לעתים קרובות מאוד יש ירידה כללית בלוקוציטים ( לויקופניה), טסיות דם. במקביל, קצב שקיעת אריתרוציטים עולה. למרות אנמיה חמורה, צהבת בילדים עם מלריה מופיעה רק ב-15 עד 20 אחוז מהמקרים.
פריחה
הפריחה שכיחה במיוחד בילדים צעירים. זה מופיע תחילה על הבטן, ואז מתפשט אל חזהושאר חלקי הגוף. אופי הפריחה יכול להיות מגוון מאוד - פטכיאלי, מנוקד, מדמם. התפתחות פריחה נובעת מירידה במספר טסיות הדם והגברת החדירות של דופן כלי הדם.
הפרעות במערכת העיכול
כמעט תמיד מציינים הפרעות ממערכת העיכול. ככל שהילד צעיר יותר, ההפרעות הללו מגוונות יותר. הם מתבטאים בצורה של שלשולים, הקאות חוזרות ונשנות, בחילות. לעתים קרובות צוין צואה רופפת עם תערובת של ריר, אשר מלווה בנפיחות, כאב. אצל תינוקות, זה עשוי להיות הסימן הראשון לזיהום במלריה. יש גם הקאות חוזרות, שאינן מביאות להקלה.
הפרעות ממערכת העצבים
הם יכולים להופיע הן בשיא התקפי חום, והן בתקופה ללא טמפרטורה. הפרעות אלו מתבטאות בצורה של תסמיני קרום המוח, האופייניים לכל סוגי המלריה. יש פוטופוביה, צוואר נוקשה, הקאות. תסמינים דומים נעלמים בו זמנית עם ירידה בטמפרטורה. תיתכן גם עירור מוטורי, דליריום, ערפול התודעה. מגוון כזה של הפרעות במערכת העצבים נובע מפעולת רעלן המלריה על תאי עצב.
עוויתות
התקפים או פרכוסים שכיחים מאוד גם בילדים עם מלריה. בעיקרון, פרכוסים מופיעים בשיא החום. הם עשויים להיות קלוניים או טוניים. המראה שלהם מוסבר טמפרטורה גבוההבמקום נוכחות של מחלה כלשהי. התקפים אלו מסווגים כהתקפי חום, האופייניים ל יַלדוּת. אֵיך גיל צעיר יותרילד, כך גדל הסיכוי ללקות בהתקפים.
הגדלה של הטחול והכבד
הוא תכוף, אבל סימן הפכפך. הטחול והכבד מתרחבים רק לאחר כמה התקפי חום חוזרים ונשנים.
סוג נפרד של זיהום במלריה בילדים הוא מלריה מולדת. במקרה זה, הפלסמודיום המלריה נכנס לגופו של הילד ברחם דרך השליה. מלריה זו היא קשה ביותר, לעתים קרובות קטלנית. ילדים עם מלריה מולדת נולדים בטרם עת, בתת משקל ועם חריגות איברים פנימיים. העור של ילדים כאלה הוא חיוור, עם גוון שעווה או איקטרי, ולעתים קרובות נצפית פריחה דימומית. הטחול והכבד מוגדלים בחדות. כאשר נולדים, ילדים אינם פולטים את הבכי הראשון, בדרך כלל רדום, עם טונוס שרירים מופחת.
מדוע מלריה מסוכנת במהלך ההריון?
הסכנה של מלריה במהלך ההריון טמונה בסיכון המוגבר לפתח צורות ממאירות של המחלה. השינויים הפיזיולוגיים הנלווים לתהליך הבאת ילד הופכים את האישה לרגישה יותר לזיהום. אופי ההשלכות קובע את גיל ההיריון שבו התרחש הדבקה במלריה. כמו כן, תוצאת המחלה מושפעת ממצב גוף האישה ומהעיתוי בו החל הטיפול. לגורמים זיהומיים יכולה להיות השפעה שלילית הן על אישה בהריון והן ישירות על העובר עצמו. ההשלכות של מלריה על נשים
הסכנה הגדולה ביותר של זיהום היא כאשר הוא נדבק על דייטים מוקדמיםלהביא ילד לעולם. התוצאה השכיחה ביותר היא הפלה ספונטנית. הפסקת הריון מתרחשת עקב שינויים בלתי הפיכים שהתרחשו בגופה של אישה בהשפעת פלסמודיה מלריה. כאשר ההריון נמשך, ילדים נולדים פעמים רבות בטרם עת, מתוכם 15 אחוז מתים במהלך הלידה ו-42 אחוז מתים בימים הראשונים לאחר הלידה. בקרב ילדים מלאים שנולדו לנשים שנגועות במלריה, אחוז הלידות המת גבוה בסדר גודל מזה של נשים אחרות בלידה. לעתים קרובות ילדיהם של חולי מלריה נולדים בתת משקל ולעיתים קרובות חולים במהלך שנות החיים הראשונות.
סיבוכים של מלריה במהלך ההריון הם:
- אֲנֶמִיָה (אנמיה בקרב האנשים);
- נפרופתיה (סוג של רעלנות מאוחרת הנגרמת כתוצאה מתפקוד לקוי של הכליות);
- אקלמפסיה (סיבוכים קריטיים כתוצאה מנזק מוחי);
- היפוגליקמיה (ירידה ברמת הסוכר בדם).
המחסור בהמוגלובין בדם מעורר ריבוי תהליכים פתולוגייםבגוף האישה. הכבד מפסיק לייצר את כמות החלבון הדרושה ליצירת תאים חדשים, וכתוצאה מכך עלולה להתרחש עיכוב בגדילה תוך רחמית של העובר. רעלים כבר לא מופרשים פנימה במלואו, מה שעלול להוביל לאספקת חמצן לא מספקת לעובר.
השלכות נוספות של מלריה כתוצאה מאנמיה הן:
- היפרדות השליה מבעוד מועד;
- לידת ילד מת;
- חולשה של פעילות העבודה.
הנפרופתיה מתפתחת לאחר השבוע ה-20 להריון ומתבטאת בעלייה בלחץ דם, נפיחות של הידיים והפנים, נדודי שינה וכאבי ראש. בדיקות מעבדה להפרעה זו מגלות רמות מוגברות של חלבון וחומצת שתן בשתן. ההשלכות של נפרופתיה יכולות להיות פיגור בגדילה תוך רחמית, דהיית הריון, מוות עוברי.
אקלמפסיה
הפרעה זו מתפתחת על רקע פגיעה בתאי המוח המעוררת זיהום במלריה. מופיעה אקלמפסיה התקפים, לאחר מכן החולה נופל לתרדמת. לאחר זמן מה, המטופל חוזר להכרה. במקרים מסוימים תיתכן תרדמת ממושכת שממנה אישה לא יכולה לצאת. עוויתות של כלי דם המתרחשות במהלך עוויתות עלולות להוביל לתשניק ( חֶנֶק) או היפוקסיה ( רעב חמצן) עובר. לעתים קרובות, אקלמפסיה גורמת למוות עוברי תוך רחמי. אצל אישה בהריון, סיבוך זה של מלריה יכול לעורר שבץ, לב או אי ספיקה ריאתית, הפרעה בתפקוד הכבד או הכליות. לעתים קרובות, על רקע הפרעה זו, מתרחשת ניתוק מוקדם של השליה. כל הפתולוגיות הללו עלולות להוביל למוות הן של העובר והן של האישה עצמה.
היפוגליקמיה
תסמונת זו עלולה להתפתח אצל נשים הרות הנדבקות במלריה טרופית. היפוגליקמיה מתבטאת בהתקפים, שחזרתם החוזרת עליהם עלולה לפגוע הן בעובר והן באם המצפה. המחסור בכמות הנדרשת של גלוקוז יכול לעורר אי ספיקת לב או פיגור בהתפתחות הגופנית והנפשית בעובר. עבור נשים, מצב זה טומן בחובו דיכאון של תפקודים קוגניטיביים, מצב דיכאון והפרעת קשב.
כמו כן, ההשלכות של מלריה מולדת כוללות:
- צַהֶבֶת;
- התקפים אפילפטיים;
- אנמיה ( לעתים קרובות חמור);
- כבד ו/או טחול מוגדלים;
- רגישות מוגברת לזיהומים.
אילו תרופות זמינות למלריה?
קיים מגוון רחב של תרופות שונות נגד מלריה הפועלות בשלבי התפתחות שונים של הפלסמודיום המלריה. קודם כל, משתמשים בתרופות אטיוטרופיות, שפעילותן מכוונת להרס של פלסמודיום מלריה מהגוף. ברקע תרופות שפעילותן מכוונת להעלמת תסמינים ( טיפול סימפטומטי).ישנן הקבוצות העיקריות הבאות של תרופות נגד מלריה:
- תרופות הפועלות על פלסמודיה מלריה בכבד ואשר מונעות את חדירתן הנוספת לתאי דם אדומים - פרוגואניל, פרימאקווין;
- תרופות הפועלות על צורות אריתרוציטים של פלסמודיום, כלומר, אלו שכבר נמצאות באריתרוציטים - כינין, מפלוקין, אטובוקון;
- תרופות הפועלות על הצורות המיניות של פלסמודיום מלריה - כלורוקין;
- תרופות למניעת הישנות מלריה - פרימאקווין;
- תרופות המשמשות למניעת מלריה - פלסמוזיד, ביגומל.
- תרופות המשמשות הן לטיפול והן למניעת מלריה הן אנטי-פולטים.
תרופות עיקריות המשמשות לטיפול ומניעה של מלריה
| סם | מאפיין |
| כלורוקין | הוא משמש בעיקר למניעת כל סוגי המלריה. התרופה מתחילה להילקח שבוע לפני הכניסה לאזור האנדמי ( מדינה או אזור עם שכיחות גבוהה של מלריה). |
| מפלוקין | משמש למניעת מלריה כאשר הכלורוקין אינו יעיל. |
| כִּינִין | הוא משמש בטיפול בצורות ממאירות של מלריה, למשל, בצורה טרופית. התרופה עלולה להיות התווית נגד עקב אי סבילות אישית. |
| פרוגואניל | משמש לטיפול במלריה בשילוב עם תרופות אחרות, כגון אטובקווון. משמש גם למניעה. |
| פירימתמין | יש לו קשת פעולה רחבה והוא יעיל נגד מלריה פלסמודיום, טוקסופלזמה. משמש לעתים רחוקות במונותרפיה, מכיוון שהוא גורם במהירות להתנגדות. |
| Atovaquone | משמש לטיפול במלריה, אך אינו רשום ברוב מדינות חבר העמים. יעיל מאוד נגד כל סוגי המלריה, בשימוש בטיפול במלריה בחולי איידס. |
| גלפן | זוהי תרופת מילואים ומשמשת כמוצא אחרון בצורות עמידות לתרופות של מלריה. יש לו גם רעילות לב רבה. |
ישנן תרופות אחרות המשמשות לטיפול במלריה:
- אנטיהיסטמינים - clemastine, loratadine;
- משתנים - furosemide, diacarb, מניטול;
- תמיסות קולואידיות וקריסטלואידיות - רפורטן, תמיסה של 20 ו-40% גלוקוז;
- תרופות קרדיוטוניות - דופמין, דובוטמין;
- גלוקוקורטיקואידים - avamys, beclazone;
מהן כדורי המלריה?
ישנן טבליות שונות למלריה, בהתאם למרכיב הפעיל העיקרי. | שם הטבליות | מאפיין | ||||||
| כינין סולפט | נלקח ב-1 - 2 גרם ליום, נמשך 4 - 7 ימים. ניתן למצוא אותם בצורה של טבליות של 0.25 גרם ו-0.5 גרם. מנה יומיתמחולק ל-2-3 מנות. יש לשטוף את הטבליות במים מחומצים. עדיף להשתמש במים עם מיץ לימון. המינון ומשך נטילת הטבליות תלוי בסוג המלריה. המינונים של הילדים תלויים בגיל. |
||||||
| כלורוקין | למבוגרים רושמים 0.5 גרם ליום. ביום הראשון הוגדל המינון היומי ל-1.5 גרם בשתי מנות - 1.0 ו-0.5 גרם כל אחת. מינוני ילדים הם 5 - 7.5 מיליגרם לק"ג. טיפול בכלורוקין נמשך 3 ימים. |
||||||
| הידרוקסיכלורוקין | למבוגרים רושמים 0.4 גרם ליום. ביום הראשון הוגדל המינון היומי ל-1.2 גרם בשתי מנות - 0.8 ו-0.4 גרם כל אחת. מינוני ילדים הם 6.5 מיליגרם לק"ג. הטיפול בטבליות הידרוקסיכלורוקין נמשך 3 ימים. |
||||||
| פרימחין | זמין ב-3 ו-9 מיליגרם. הם נלקחים ב-27 מיליגרם ליום במשך שבועיים. המינון היומי מתחלק ל-2-3 מנות. פרוגואניל נקבע לא רק לטיפול, אלא גם למניעת מלריה. המינון תלוי בסוג המלריה. בממוצע, המינון הטיפולי היומי הוא 0.4 גרם, והמינון המניעתי הוא 0.2 גרם. הטיפול נמשך 3 ימים, ומניעה - כל תקופת השהות באזור עם סיכון גדולזיהום ועוד 4 שבועות. מינון הילדים אינו עולה על 0.3 גרם ליום. קבוצת תרופות Diaminopyrimidine קבוצת תרופות Sulfanilamide סולפונים קבוצת טטרציקלין של תרופות ולינקוסאמידים
אילו בדיקות למלריה יש לבצע? למלריה יש צורך לעבור בדיקת שתן כללית וכן בדיקות דם כלליות וספציפיות שיסייעו באבחון מחלה זו. ניתוח שתן כללי המולאוקוגרם כל בדיקות הדם מתחילות בהמולאוקוגרם. במלריה, אריתרוציטים נהרסים במספרים גדולים, מה שמוביל לשינויים ביחס הכולל של אלמנטים תאיים בדם. החריגות העיקריות בהמולאוקוגרמה במלריה הן:
עם מלריה, יש צורך גם לעבור בדיקת דם ביוכימית, המאשרת את ההרס הפעיל של תאי דם אדומים במיטה כלי הדם. בדיקת דם אימונולוגית תגובת שרשרת של טיפת דם פולימראז מהם שלבי המלריה? ישנם מספר שלבים בתמונה הקלינית של מלריה. שלבי המלריה הם:
תקופת הדגירה היא משך הזמן מרגע כניסת הפלסמודיום המלריה לגוף ועד להופעת התסמינים הראשונים. משך תקופה זו תלוי בסוג הפלסמודיום המלריה. משך תקופת הדגירה תלוי בסוג המלריה משך תקופת הדגירה עשוי להשתנות אם בוצע בעבר טיפול מונע לא מספק. שלב של ביטויים ראשוניים בתקופות של היעדר טמפרטורה, תסמינים כמו שרירים וכאבי ראש, חולשה ובחילות נמשכים. אם מתפתחת מלריה בילדים, אז בתקופה זו שולטים הסימפטומים של ההפרעה של מערכת העיכול. תסמינים אלה הם הקאות, שלשולים, נפיחות. ככל שהכבד גדל, הוא מתגבר כאב בוטהבהיפוכונדריום הימני מתפתחת צהבת, וכתוצאה מכך עורם של החולים מקבל גוון איקטרי. אחד התסמינים האימתניים ביותר בתקופה זו הוא אנמיה המתפתחת במהירות ( ירידה במספר תאי הדם האדומים וההמוגלובין בדם). התפתחותו נובעת מהרס של אריתרוציטים על ידי פלסמודיום מלריה. אריתרוציטים נהרסים, והמוגלובין משתחרר מהם ( המופיע לאחר מכן בשתן) ובילירובין, שנותן לעור את צבעו הצהוב. אנמיה, בתורה, מובילה לסיבוכים אחרים. זהו, ראשית, מחסור בחמצן שחווה הגוף. שנית, המוגלובין המשתחרר מתאי דם אדומים חודר לכליות, ומשבש את תפקודן. לכן, סיבוך תכוף של תקופה זו הוא אי ספיקת כליות חריפה. זה גם הגורם העיקרי למוות ממלריה. שלב זה מאפיין את העיקרית תמונה קליניתמָלַרִיָה. במקרה של אבחון וטיפול בטרם עת, מתפתחים מצבים כגון תרדמת מלריה, הלם רעיל, תסמונת דימומית. התסמונת הרעילה בשלב זה מתבטאת בצורה מתונה, סיבוכים נדירים. כמו בשלב הביטויים המוקדמים, מתפתחת אנמיה, הכבד והטחול מתרחבים במידה מתונה. שלב ההחלמה לעיתים עלול להתרחש שלב סמוי בין תקופות של הישנות מוקדמות ומאוחרות ( היעדר מוחלט של תסמינים). זה יכול להימשך בין חודשיים לעשרה חודשים ומאפיין בעיקר מלריה של שלושה ימים ומלריה אליפסה. מהן ההשלכות של מלריה? ישנן השלכות מרובות של מלריה. הם עשויים להופיע בתור תקופה חריפהמחלה ( כלומר בשלב של גילויים מוקדמים) ואחרי. ההשלכות של מלריה הן:
ככלל, זה סיבוך של מלריה טרופית, אבל זה יכול להיות גם תוצאה של צורות אחרות של פלישת מלריה. סיבוך זה מאופיין במהלך מבוים, אך בו זמנית, מהיר. בתחילה, חולים מתלוננים על כאב ראש חמור, הקאות חוזרות, סחרחורת. יש להם עייפות, אדישות ונמנום קשה. תוך מספר שעות, הנמנום מחמיר, מתפתח מצב ספונטני. במהלך תקופה זו, עוויתות, תסמיני קרום המוח ( פוטופוביה ונוקשות שרירים), התודעה הופכת מבולבלת. אם אין טיפול, זה מתפתח תרדמת עמוקה, שבמהלכו לחץ הדם יורד, הרפלקסים נעלמים, הנשימה הופכת להפרעות קצב. במהלך תרדמת, אין תגובה לגירויים חיצוניים, שינויים בטונוס כלי הדם וויסות הטמפרטורה מופרע. מצב זה הוא קריטי ודורש החייאה. הלם רעיל גם ב הלם רעילמתרחשת נזק למערכת העצבים, המתבטאת בבלבול, תסיסה פסיכומוטורית, חום ( עקב ויסות טמפרטורה). אי ספיקת כליות חריפה תסמינים של אי ספיקת כליות חריפה הם הידרדרות מהירה, ירידה בשתן, שתן כהה. בדם יש הפרה של מאזן המים-אלקטרוליטים, שינוי באיזון אלקליין, עלייה במספר הלויקוציטים. המוליזה מסיבית חריפה תסמונת דימומית
טרומבים אלה נוצרים עקב תרומבוציטופואזיס מוגבר, אשר, בתורו, מופעל עקב הרס של תאי דם אדומים. כך נוצר מעגל קסמים. כתוצאה מהמוליזה של אריתרוציטים, נוצרים תוצרי ריקבון רבים, אשר משפרים את היווצרותם של קרישי דם. ככל שההמוליזה חזקה יותר, כך התסמונת הדימומית והתסמונת DIC חזקה יותר. האם יש חיסון נגד מלריה? יש חיסון נגד מלריה, אבל הוא לא אוניברסלי כרגע. השימוש המתוכנן בו אינו מאושר במדינות אירופה בעולם. החיסון הראשון למלריה נוצר בשנת 2014 בבריטניה על ידי חברת התרופות GlaxoSmithKline. מדענים בריטים יצרו את התרופה mosquirix ( mosquirix), שנועד לחסן אוכלוסיות בסיכון הגבוה ביותר לחלות במלריה. מאז 2015, חיסון זה משמש לחיסון ילדים במדינות רבות באפריקה, בהן המלריה היא הנפוצה ביותר. חיסון מוסקווריקס ניתן לילדים מחודש וחצי עד שנתיים. בגיל זה ילדים אפריקאים הם הרגישים ביותר לחלות במלריה. לדברי מדענים, כתוצאה מהחיסון, לא כל הילדים פיתחו חסינות נגד מלריה. בילדים בגילאי 5 עד 17 חודשים נמנעה המחלה ב-56 אחוז מהמקרים, ובילדים מתחת לגיל 3 חודשים רק ב-31 אחוז מהמקרים. לפיכך, לחיסון המלריה שנוצר כיום יש מספר של תכונות שליליות, מה שעוצר את השימוש בה בקנה מידה גדול. התפתחויות חדשות נעשות ליצירת חיסון מלריה אוניברסלי יותר. על פי תחזיות המדענים, החיסונים ההמוניים הראשונים אמורים להופיע עד 2017. |
Trikhleb V.I. ., מועמד למדעי הרפואה, מדביק ראשי של משרד ההגנה של אוקראינה, ראש המרפאה למחלות זיהומיות של המרכז הקליני הצבאי הרפואי הראשי "GVKG"
בשנת 2006, על פי ארגון הבריאות העולמי, היו כ-247 מיליון מקרים של מלריה בעולם מתוך 3.3 מיליארד אנשים שהיו בסיכון להידבק. 80% מהמקרים היו מ-13 מדינות אפריקאיות, ויותר ממחצית היו מניגריה, הרפובליקה הדמוקרטית של קונגו, אתיופיה, טנזניה וקניה. מבין המקרים שהתרחשו מחוץ למדינות אפריקה, 80% היו בהודו, סודן, בנגלדש, אינדונזיה, פפואה גינאה החדשה ופקיסטן. כ-881,000 מקרי מוות ממלריה דווחו בשנת 2006, כ-91% מהם (801,000) היו באפריקה, מתוכם 85% ילדים מתחת לגיל 5 שנים.
בשנת 2008, לפי מומחי ארגון הבריאות העולמי, נרשמו 243 מיליון מקרים של מלריה, שגרמו למותם של 863 אלף בני אדם, רובם ילדים מתחת לגיל 5 שנים.
המובילות במספר המקרים הן הודו, בנגלדש ואוגנדה (איור 1).
אורז. 1. המספר הגבוה ביותר של מקרי מלריה במדינות העולם מתוך 97 מדינות בהן דווח על מלריה (WHO, 2010)
באירופה, המלריה חוסלה בשנות ה-60 של המאה ה-20, אך לאור נוכחותם של מספר רב של וקטורים, מספר גדולמהגרים ותיירים, ישנם מקרים מיובאים רבים, במיוחד בגרמניה ובצרפת.
לפי מחברים שונים, שיעור התמותה ממלריה בעולם נע בין 1 ל-3%. באוקראינה עבור בתקופה האחרונהדווח על כ-30 מקרים מיובאים של מלריה. מתוכם, 6 אנשים מתו, כלומר. הקטלניות הייתה 20%. באוקראינה, ילדים מתחת לגיל 10 ואנשים מעל גיל 40 מתים לעתים קרובות יותר ממלריה.
מה הסיבה לשיעור תמותה כה גבוה ממלריה באוקראינה?
אחת הסיבות למצב זה היא הערנות הנמוכה של האוכלוסייה. מספר גדול שלתיירים יוצאים לחופשה במדינות אנדמיות למלריה כמו מצרים, טורקיה, הודו וכו'. יחד עם זאת, חברות נסיעות לרוב אינן מודיעות ללקוחותיהן על הפוטנציאל לחלות במלריה ועל הצורך בטיפול כימופרופילקסי. המחלה הזו. מקרים דווחו באוקראינה בעקבות שהות במצרים ובטורקיה. למרבה הצער, בעיה זו רלוונטית גם למספר רב של עובדים, מלחים, טייסים, היוצאים למדינות אנדמיות ומקווים ל"אולי". רובם אינם מבצעים כימופרופילקסיס, ולמרבה הצער, אם מתרחשת מחלה לאחר החזרה לאוקראינה, הם מבקשים טיפול רפואי.
בתיירים המבקרים במדינות טרופיות, מלריה נגרמת בעיקר על ידי R. falciparum(60%) ו R. vivax(24%). Vivax-מלריה הופכת כעת לחמורה יותר. מליבריה, סיירה לאון, ניגריה וקונגו, ניתן לייבא צורות של הפתוגן העמידות לתרופות קיימות.
הזמן לפנות לעזרה רפואית במקרה של מלריה, על פי מחברים זרים, עומד בממוצע על 4.7 ימים (3.7 - 5.7), עם מלריה טרופית - 4.1 ימים (2.5 - 5.7). היו גם חולים שפנו תחילה לעזרה רפואית ולאחר 5 ימים מתחילת המחלה.
אני רוצה להדגיש שהיום הרביעי מתחילת המחלה הוא כבר אשפוז מאוחר. יתכן שיחלפו עוד 2-3 ימים כדי לבצע אבחנה נכונה. כל זה מוביל למרשם מאוחר של תרופות ספציפיות, וכתוצאה מכך באחוז גדול מהמקרים מתפתחים כל מיני סיבוכים נוראים: צורה מוחית, תסמונת RDS, אי ספיקת כליות חריפה, תסמונת DIC ואי ספיקת איברים מרובה. בחולים שלא עברו כימופרופילקסיס, אי ספיקת כליות חריפה מתפתחת בדרך כלל ביום השישי וסיבוכים נוספים בתקופות שונות של המחלה.
על פי התצפיות שלנו, עם פנייה מאוחרת לעזרה רפואית ושימוש פעיל בטיפול בטיפול עירוי בלתי מבוקר, במיוחד על רקע אי ספיקת כליות, מתפתחת לעיתים קרובות תסמונת מצוקה נשימתית. בנוסף, יש לזכור כי הגורם הגורם למלריה עלול לגרום למצב דיכוי חיסוני, המוביל להפעלת פלורת החיידקים ולהתפתחות מגוון רחב של סיבוכים חיידקיים.
התמונה של מלריה טרופית חמורה מאופיינת במאפיינים הבאים (נתוני WHO, 2010):
ביטויים קליניים
- הכרה מופחתת, תרדמת
- חולשה ניכרתהמטופל אינו מסוגל ללכת או לשבת ללא סיוע
- חוסר תיאבון
- התקפים מרובים - יותר משני פרקים ביום
- נשימה עמוקה, תסמונת מצוקה נשימתית, בצקת ריאות
- אי ספיקת כלי דםאו הלם, לחץ סיסטולי<70 мм рт.ст. у взрослых и <50 мм рт.ст. у детей
- צהבת וסימנים אחרים של תפקוד לקוי של הכבד
- המוגלובינוריה
- DIC, דימום
שלטי מעבדה
עם מלריה טרופית, חולים הגיעו אלינו לרוב במצב של חומרה בינונית. בחולים עם צורה חמורה, נצפתה תסמונת שיכרון בולטת, ניתן היה להבחין בנורמוציטוזיס עם שינוי בלוקופורמולה וטרומבוציטופניה חמורה. תשומת הלב! כאשר בודקים חולים כאלה, יש צורך לעשות בדיקת דם כללית עם ספירת חובה של מספר טסיות הדם.
סיבה נוספת להתפתחות מקרים קטלניים הם ליקויים בהיבטים הארגוניים של מערכת הבריאות. אם הרופאים עדיין נזהרים ממחלה זו, אזי המחסור בתרופות מודרניות נגד מלריה (במיוחד צורות הזרקה לטיפול בחולים קשים) באוקראינה היא בעיה רצינית. על פי החקיקה הנוכחית, על מנת לייבא את התרופה לאוקראינה, יש צורך בקבלת היתר לייבוא בודד. לשם כך, יש צורך שהאדם יחלה ויתייעץ עם רופא. הרופא רושם אישור, איתו פונה המטופל למשרד הבריאות ומנסה לקבל אישור לייבוא בודד. באישור זה, על קרובי משפחתו של החולה או החולה עצמו להגיע למדינה אנדמית למלריה או לארץ מוצא, לרכוש את התרופות הדרושות ולהביאן לאוקראינה לטיפול בחולה. אם הצליחו להביא את התרופה, החולה מקבל הזדמנות להחלמה. כמה זמן זה ייקח? נושא זה רלוונטי ביותר כיום, במיוחד בהתחשב בכך שמקרים קטלניים של מלריה מתרחשים, ככלל, בתקופה שבין היום ה-1 עד ה-14 מרגע המחלה ועד ליום ה-60 (לפי הספרות). סוגיית הקלת ההליך לייבוא תרופות נגד מלריה לאוקראינה הועלתה שוב ושוב בפורומים קודמים של מומחים למחלות זיהומיות באוקראינה. אמנם, לדברי חלק מהגורמים הרשמיים, אדם יכול לשאת סמים לצרכים אישיים, אבל אז למה יש בעיות בהובלה במכס? אם בכל זאת זה אפשרי, אז יש צורך שכל האנשים היוצאים למדינות אנדמיות לקנות לעצמם סמים במקרה של מחלה בזמן שהייה שם.
יש צורך לקחת בחשבון את האפשרות של קניית זיופים (במיוחד צורות טבליות), כפי שמעידים נתוני ספרות זרה. שאלת איכות התרופות נגד מלריה רלוונטית גם היא. לדוגמה, במדינות דרום מזרח אסיה, תרופות מזויפות נמכרות תחת שם המותג של תרופות נגד מלריה, שאחוז מהן בשוק יכול להגיע ל-50-100%. כאשר חקרו את מקרי המוות של טיפול artesunate בילדים עם מלריה בווייטנאם, התברר שבמקום תרופה נגד מלריה, אקמול היה באריזות.
ידוע שככל שרופאים נתקלים בתדירות נמוכה יותר בפתולוגיה כלשהי, כך גדלה הסבירות לטעויות. יורי ולדימירוביץ' לובזין גם ציטט את הנתונים הבאים בפרסומים שלו: עבור עוזרי מעבדה שאינם מסתכלים על מריחות דם של חולי מלריה במשך זמן רב (3 חודשים), אחוז הטעויות גדל פי 3. ובאיזו תדירות רואים רופאי המעבדה שלנו באזורים מלריה, כשמספרם מגיע ל-50 בשנים האחרונות? עובדה זו יכולה להוביל גם לאבחון מאוחר.
חולים עם מלריה חמורה או בסיכון לפתח צורות אלו צריכים להיות מטופלים ביחידה לטיפול נמרץ וביחידה לטיפול נמרץ, ורצוי, תוך התחשבות במגוון הרחב של סיבוכים המתפתחים, בבתי חולים רב תחומיים.
נכון לעכשיו, צוינה גם הופעת עמידות של פלסמודיום לתרופות סטנדרטיות (קינידין ודוקסיציקלין). כלורוקין ופנסידר אינם יעילים עוד באזורים רבים, במיוחד בדרום מזרח אסיה. כמו כן צוינה עמידות למפלוקין, המגבילה את השימוש בו עם ארטמיסין.
תרופות המומלצות לנוסעים עם מלריה החוזרים הביתה למדינות שאינן אנדמיות למלריה (WHO, 2010): Atovaquone בתוספת פרוגואניל (15/6 מ"ג/ק"ג [מנה למבוגרים - 4 טבליות] פעם ביום למשך 3 ימים); ארטמטר בתוספת לומפנטרין; כינין בתוספת דוקסיציקלין או קלינדמיצין.
- שילובים של תרופות המבוססות על ארטמיסינין:
ארטמטר פלוס לומפנטרין (3 ימים, 2 פעמים ביום, ארטמטר 1.4-4 מ"ג/ק"ג ולומפנטרין 10-16 מ"ג/ק"ג), ארטסונאט פלוס אמודיאקווין (3 ימים, 2-10 מ"ג/ק"ג/יום ארטסונאט ואמודיאקווין למשך 7.5- 15 מ"ג/ק"ג), ארטסונאט פלוס מפלקווין (4 מ"ג/ק"ג/יום ארטסונאט 1 מרה ליום 3 ימים ו-25 מ"ג/ק"ג מפלוקווין יומיים 15 מ"ג/ק"ג + 10 מ"ג/ק"ג או 3 ימים 8.3 מ"ג/ק"ג/יום 1ר i / d; מינון טיפולי ממוצע 2-10 מ"ג / ק"ג / יום artesunate ו-7-11 מ"ג / ק"ג / יום mefloquine), artesunate בתוספת sulfadoxine-pyrimethamine (4 מ"ג / ק"ג / יום artesunate 1r i / d 3 ימים ו-1p 25 /1.25 sulfadoxine-pyrimethamine mg/kg; ראה מינון טיפולי 2-10 mg/kg/day artesunate ו-25-70/1.25-3.5 mg/kg sulfadoxine-pyrimethamine).
- אם אין השפעה תוך 14 יום (1-7%), מומלץ להשתמש בתרופות קו שני:
Artesunate בתוספת טטרציקלין או דוקסיציקלין או קלינדמיצין בתוספת ארטסונאט (2 מ"ג/ק"ג פעם ביום), טטרציקלין (4 מ"ג/ק"ג ליום), דוקסיציקלין (3.5 מ"ג/ק"ג פעם ביום), קלינדמיצין (10 מ"ג/ק"ג 2 מחזוריות ליום) - 7 ימים;
כינין בתוספת טטרציקלין או דוקסיציקלין או קלינדמיצין - 7 ימים.
נקודות היישום של תרופות נגד מלריה מוצגות בתרשים הבא (איור 2):
אורז. 2. נקודות בקשה לתרופות נגד מלריה (WHO)
- למבוגרים, artesunate IV או IM;
- כינין עשוי להיות חלופה ל-artesunate אם artesunate פרנטרלי אינו זמין;
- תרופות אנטי מלריה פרנטרליות בטיפול במלריה חמורה ניתנות למשך 24 שעות לפחות, ולאחר מכן עוברים לצורות דרך הפה;
- יש לשלב את Artesunate עם קלינדמיצין או דוקסיציקלין; או כינין עם קלינדמיצין או דוקסיציקלין
- חלופות: IM artesunate, כינין IM, artesunate IM, artemether IM.
- יש להשתמש בארטסונאט תוך ורידי על פני כינין.
הניסיון שלנו עם המשטר הסטנדרטי (i.v. כינין דיהידרוכלוריד עם דוקסיציקלין) של הטיפול מראה שלפעמים לאחר הפסקת הצורה הפרנטרלית של תרופות אנטי מלריה, לאחר 1-2 ימים, מצבו של החולה עלול להחמיר (עלייה חוזרת בטמפרטורה ובמספר הפתוגנים בדם). זה אילץ אותנו לחזור שוב למתן פרנטרלי ולהוסיף עוד תרופה נגד מלריה למשטר הטיפול.
בטיפול המורכב של מלריה, נעשה שימוש גם בטיפול סימפטומטי:
- תרופות להורדת חום מעל 38.5C: אקמול (אצטמינופן) 15 מ"ג/ק"ג כל 4 שעות; איבופרופן (5 מ"ג/ק"ג).
עם זאת, בהתחשב בכך שלאחר השימוש באקמול, התפתחות של דלקת כבד רעילה, שעלולה להוביל למוות, אפשרית, יש לנקוט משנה זהירות במתן המרשם.
אין להשתמש בחומצה אצטילסליצילית (אספירין) בילדים בשל הסיכון לפתח תסמונת ריי. - טיפול נוגד פרכוסים משמש במקרים חמורים ביותר, כאשר צורות מוחיות, מחלות עם תסמונת עווית נצפים. יש צורך לשלוט בדרכי הנשימה ולהשתמש בצורות פרנטרליות או רקטליות של בנזודיאזפינים או פרלדהיד תוך שרירי.
מינון של תרופות לאי ספיקת כליות חריפה או אי ספיקת כבד חריפה (WHO, 2010):
- אין צורך לתקן את המינון של נגזרות ארטמיסין בתנאים אלה;
- רמות הכינין (וכינידין) עשויות להצטבר, ולכן במצבים אלו יש להפחית את המינון בשליש לאחר 48 שעות. אין לבצע תיקון במקרים של המודיאליזה או סינון אולטרה.
לדוגמה, אם למטופל יש סימנים של עומס נוזלים או בצקת ריאות, כינין IV ב-10 מ"ל/ק"ג עלול להזיק. לכן, בחולים הזקוקים לטיפול פרנטרלי, יש למנות את התרופה באופן הבא:
- למבוגרים: ביום הראשון לטיפול - 30-40 מ"ג בסיס / ק"ג משקל גוף; שני 30 מ"ג בסיס/ק"ג גוף, היום השלישי והימים הבאים: 15-21 מ"ג
- כינין תוך ורידי משמש במינונים המומלצים במהלך 48 השעות הראשונות של הטיפול, גם בנוכחות אי ספיקת כליות חריפה, צהבת קשה.
- הריון אינו התווית נגד לשימוש בכינין.
- הפרין, פרוסטציקלין, פנטוקספילין, דקסטרן במשקל מולקולרי נמוך, אוריאה, מינונים גבוהים של קורטיקוסטרואידים, חומצה אצטילסליצילית, נוגדנים לגורם נמק של גידול, ציקלוספורין, דיכלורואצטט, אדרנלין וסרום היפראימוני.
- השימוש בקורטיקוסטרואידים מגביר את הסיכון לדימום במערכת העיכול ותורם לתרדמת ארוכה יותר.
אנו, תוך התחשבות בניסיון האפגני של מומחי מחלות זיהומיות של ברית המועצות, בניסיון שמירת השלום שלנו, דבקים בתכנית הבאה לשימוש בתרופות קורטיקוסטרואידים בטיפול מורכב במלריה: אנו נותנים מנה התחלתית של פרדניזולון (90-120 מ"ג) לפני הכנסת כינין, ולאחר מכן אנו מסתכלים על מצבו של המטופל. אם אין הידרדרות במצב, אז אנו נותנים פרדניזולון למשך יום או יומיים.
הדיווח נעשה בכנס המדעי-מעשי בהשתתפות בינלאומית "מחלות זיהומיות בפועל: מרפאה, אבחון, טיפול ומניעה" (קייב 24-25.11.2010), מאורגן על ידי המכון לאפידמיולוגיה ומחלות זיהומיות ע"ש א'. L.V. Gromashevsky מהאקדמיה למדעי הרפואה של אוקראינה "והמרכז הצבאי הרפואי המרכזי" GVKG "של משרד ההגנה של אוקראינה, שם פעל אתר הפורטל הרפואי הלאומי כחסות מידע.
תַחֲזִית. טיפולים מודרניים למלריה מובילים להחלמה. מקרי מוות נופלים בעיקר על צורות ממאירות של מלריה טרופית (ראה לעיל).
יש להתחיל בטיפול ספציפי מיד לאחר אבחנה של מלריה.
משטרי טיפול . מהלך הטיפול עם נגזרות 4-aminoquinoline - כלורוקין ואחרות - לוקח שלושה ימים. ביום הראשון, ההכנות נקבעות בשיעור של 0.6 גרם בסיס (כלורוקין 0.5 גרם פעמיים) בשתי מנות כל 5-6 שעות. במקרים של מלריה קשה, המינון היומי מותאם ל-0.9 גרם בסיס. התרופות ניתנות פרנטרלית (בעיקר תוך שרירית). ביום השני והשלישי, החולים מקבלים 0.3 גרם של בסיס. להשפעה המהירה ביותר על ה-gamonts של P. falciparum, לאחר קורס הטיפול, quinocide נקבע במינון יומי של 0.02 גרם או ל-primaquine במינון של 0.015 גרם למשך 3-5 ימים.
Akrikhin הוא prescribed 0.3 גרם ליום במשך 5 ימים; ביום הראשון לטיפול ניתן להכפיל את המינון היומי. כדי להשפיע על הצורות המיניות של פלסמודיה בהיעדר quinocide, plasmocide ניתן 0.02 גרם 2-3 פעמים או בצורה של טבליות משולבות של quinacrine עם plasmocide. Bigumal נקבע במינון של 0.3 גרם ליום למשך 5-7 ימים, גם יחד עם plasmacide.
לריפוי רדיקלי של מלריה של שלושה ימים וארבעה ימים, מיד לאחר תום נטילת תרופות סכיזונטוצידיות, מטופלים רושמים קווינוציד 0.03 גרם ליום למשך 10 ימים או 0.02 גרם למשך 15 ימים, רק 0.3 גרם לכל קורס, או פרימקווין בשעה 0.015 גרם למשך 10-14 ימים, רק 0.15-0.2 גרם למנה.
במלריה ממאירה, הטיפול מתחיל בהזרקה פרנטרלית, בדרך כלל תוך שרירית, של המנה הראשונה או שתיים של סכיזונטוצידים. במקרים דחופים (איום של תרדמת, מלריה אלגיד), תרופות ניתנות תוך ורידי. ההזרקה לשריר היעילה ביותר היא 10 מ"ל של תמיסה 5% של כלורוקין דיפוספט (0.3 גרם בסיס). כאשר המצב משתפר, ניתן לתת מנה שנייה דרך הפה. במקרים חמורים במיוחד, המנה הראשונה של כלורוקין מוזרקת לווריד בטפטוף בתמיסה איזוטונית של גלוקוז או מלח רגיל. גם מתן תוך ורידי של 2.5 מ"ל מתמיסת 4% של quinacrine בתמיסת גלוקוז 40% יעיל מאוד. במידת הצורך, ניתן לחזור על הזרקות. ניתן להכניס לווריד 10-15 מ"ל של תמיסה 1% של הידרוכלוריד ביגומל או 5-7.5 מ"ל של תמיסה 2% של אצטט ביגומל. במקרה זה, המינון היומי של התרופה מופחת ל-0.45 גרם. הטיפול בכינין מתחיל בהחדרת 5 מ"ל של תמיסה 5% לווריד, ואז הם עוברים לזריקות של פתרון 25-50% של כינין דיכלוריד. . (להזריק לעומק הרקמה התת עורית כדי למנוע נמק! אין להזריק עם חום המוגלובינורי!)
בטיפול בצורות ממאירות של מלריה ניתנים גם תמיסות גלוקוז ונתרן כלורי, נוראדרנלין, סימפטול, קפאין, קורדיאמין, קמפור, מלחי סידן. כדי להקל על ההתרגשות, נעשה שימוש בהתקפים, כלורפרומאזין, אנדקסין ותרופות. במצב של הלם, 150-250 מ"ל של דם עובר עירוי. מנוחה וטיפול בחולים חשובים ביותר.
אבחון בזמן וטיפול הולם במלריה מובילים תמיד להחלמה של החולה, גם במקרים של עמידות לתרופות. לפני תחילת הטיפול, על סמך נתוני בדיקה קלינית, יש צורך להעריך את חומרת המחלה ואת הסיכון האפשרי לסיבוכים. הכרת ההיסטוריה שלך של שימוש בסמים נגד מלריה תעזור לך לבחור את הטיפול הנכון ולהימנע מהסיכון לפתח עמידות לתרופות.
חולים עם מקרים טריים של מלריה, הישנות מוקדמות ומאוחרות מאושפזים על מנת לעצור את ההתקפים הראשונים של המחלה בבית חולים. בתקופה האינטריקלית ניתן לטפל בחולה על בסיס אמבולטורי. יש להגן על המחלקות בהן נמצאים החולים מפני יתושים.
חולים כפופים לשחרור רק לאחר אישור מעבדה על היעלמות פלסמודיה של מלריה בדם.
במהלך התקפים יש לתת למטופל מזון חצי נוזלי, קל לעיכול עם כמות מספקת של ויטמינים. עם התפתחות אנמיה רושמים למטופל תכשירי ברזל ושמרי בירה. במידת הצורך, דם עובר עירוי במנות קטנות - 150.0 - 200.0 כל יומיים.
כל התרופות נגד מלריה נלקחות רק לאחר הארוחות.
אורז. 1. בתמונה נראים יתושים מלריה.
עקרונות הטיפול במלריה
הטיפול במלריה מתחיל בשני מקרים:
- כאשר מאשרים את האבחנה על ידי שיטות מעבדה של מחקר;
- אם יש חשד למחלה עקב נוכחות של אינדיקציות אפידמיולוגיות וקליניות.
עקרון הטיפול במלריה:
- המאבק נגד ביטויים חריפים של המחלה והבטחת ההשפעה הקלינית.
- מינוי תרופות המאשיזוטרופיות למלריה של ארבעה ימים וטרופית ותרופות היסטוסקיזוטרופיות למלריה של שלושה ימים וסגלגל על מנת למנוע הישנות המחלה.
- מינוי תרופות היעילות נגד גמטוציטים (תאי נבט ראשוניים) על מנת להבטיח השפעה אפידמיולוגית.
- משטר הטיפול צריך לכלול טיפול סימפטומטי ופתוגנטי. מרכיב חובה בטיפול מורכב צריך להיות טיפול מחזק כללי.
טיפול רדיקלי במלריה כרוך בסילוק מוחלט של הגוף מפתוגנים.
אורז. 2. בשנת 2014 נרשמו 214 מיליון מקרים של המחלה, מתוכם 480 אלף הסתיימו במוות.
תרופות נגד מלריה
ישנן מספר קבוצות של תרופות נגד מלריה. הדרגתיות שלהם מבוססת על ההשפעה על שלב כזה או אחר של התפתחות פלסמודיה של מלריה בגוף המטופל.
תרופות היסטוסקיזוטרופיות
אורז. 3. פיצול רקמות בכבד.
תרופות המטוסקיזוטרופיות
תרופות המטוסקיזוטרופיות הורסות פלסמודיה של מלריה, עוברות את מחזור ההתפתחות שלהן באריתרוציטים, ועוצרות התקפי מלריה.
- קבוצה זו כוללת: כינין, Mepakrin (Akrikhin), Pyrimethamine (כלורידין, Malocid, Tindurin, Daraprim), כלורוקין (Hingamin, Rezokhin, Nivachin, וכו '), Plasmoquine.
- בנוסף לתרופות לעיל, נעשה שימוש באנטיביוטיקה ותרופות סולפה לטיפול במלריה ( Trimethoprim, Pyrimethamine, Sulfamethoxazole, Sulfadoxine, Tetracycline, Clindamycin, Mefloquine ו-fluoroquinolones). מינוי של נגזרות סולפון וסולפנילאמיד יכול להפחית באופן משמעותי את המינונים של התרופות העיקריות נגד מלריה.
- מהתרופות המשולבות בשימוש פאנסידר- שילוב פירימתמיןו סולפדוקסין.
- תרופת המילואים העמוקה היא הלופנטרין.
אורז. 4. תרופות המטוסקיזוטרופיות משמידות פלסמודיה של מלריה, עוברות את מחזור ההתפתחות שלהן באריתרוציטים, ועוצרות התקף של מלריה.
תרופות גמונוטרופיות
פלסמודיה מלריאלית בגופו של אדם נגוע נמצאים בשלבי התפתחות שונים, ולכן, בטיפול במחלה, נעשה שימוש בשילובים של תרופות מקבוצות שונות.
אורז. 5. גמטוציטים נשיים של P. falciparum תחת מיקרוסקופ.
אורז. 6. כינין - אלקלואיד צ'ינצ'ונה הוא התרופה הראשונה נגד מלריה.
אקריקין
אקריקיןהוא תחליף סינטטי לפי יעילות אקריקיןנָחוּת אבל נסבל טוב יותר. בעת נטילת התרופה, העור והריריות הופכות לצהובות, שנעלמות לאחר הפסקת התרופה. במקרים של מנת יתר מתפתחות "פסיכוזות אקריכין". אקריקיןיש לו השפעה מזיקה לא רק על פלסמודיה מלריה, אלא גם על Giardia וכמה סוגים של תולעים.
בשימוש נרחב בטיפול במלריה. כתרופה hematoschizotropic, הורס פלסמודיה מלריה, עובר את מחזור ההתפתחות שלהם באריתרוציטים, מפסיק התקף של מלריה.
תרופה חדשה תיכנס לשוק הפרמקולוגי בקרוב פירונרידיןניסויים קליניים שבהם נמצאים בשלב הסופי. הם מתכננים להחליף משמש בטיפול במלריה טרופית לא פשוטה ובתרופה משולבת כלורפרוגואניל/דפסוןכתרופה חלופית סולפאדוקסין/פירמתמין.
אורז. 7. כלורוקין היא תרופה hematoschizotropic. זה הורס פלסמודיה של מלריה, עובר דרך מחזור הפיתוח באריתרוציטים, עוצר התקף של מלריה.
הינגמין
הינגמיןהיא התרופה היעילה ביותר מקבוצת הסוכנים המטוסקיזוטרופיים. הוא משמש בכל צורות המלריה ואמביאזיס מחוץ למעיים. לתרופה יש תכונות אנטי דלקתיות ומדכאות חיסוניות, ולכן השימוש בה מיועד לקולגנוזות ולראומטיזם. הינגמיןלעיתים רחוקות גורם לתופעות לוואי. דרמטיטיס, דיספפסיה, תגובה המוליטית, נזק לכבד, ליקוי ראייה ומערכת ההמטופואטית הם העיקריים שבהם.
Chinocide
כלורידין
כלורידין (פירימתמין) הוא, בנוסף לאנטי מלריה, פעולה אנטי-טוקסופלזמואידית. יעיל נגד מלריה הנגרמת על ידי Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax ו-Plasmodium malariae. יש לו השפעות המטו-סכיזוטרופיות וגם היסטוסקיזוטרופיות, נטולות פעילות גמונטוצידית.
לתרופה מספר תופעות לוואי: דלקת עור אלרגית, בחילות וכאבי בטן, הקאות ושלשולים, נדודי שינה, כאבי ראש, דיכאון, התקפים אפילפטיים, הפרעות קצב, המטוריה, דיכוי מחזור הדם של מח העצם ועוד. עם שימוש ממושך והרעלה, אימתנית יותר. מתפתחים סיבוכים.
ביגומאל
ביגומאלמשמש כחומר סכיזונטוזילי לכל צורות המלריה. זוהי תרופה דלת רעילה, אך במהירות מתפתחת אליה עמידות לתרופות. ביגומאלבשימוש נרחב בטיפול במלריה טרופית. הישנות עם השימוש בו אינם שכיחים - בכל חולה עשירי. התרופה נסבלת היטב. כאבי ראש, בחילות והופעת מיאלוציטים נויטרופיליים בדם מתרחשים אך הם נדירים. ביגומאלמשמש הן למטרות טיפוליות והן למטרות מניעתיות.
קוטל פלסמה
קוטל פלסמהשייך לקבוצת התרופות הגמונוטרופיות, בעל השפעה מזיקה על גמטוציטים של כל סוגי הפלסמודיה המלריה. משמש בשילוב עם , אקריקיןאוֹ ביגומאלי. מנת יתר של התרופה גורמת לכאבי ראש וכאבים אפיגסטריים, פרסטזיה, פולינאוריטיס, אטקסיה מוחית, עצביות טריגמינלית וניוון עצב הראייה. מחלות עצב הראייה והרשתית, דלקת המוח ומנינגואנצפליטיס, גם אלו שלקו בעבר, הן התוויות הנגד העיקריות לרישום התרופה.
זה יעיל נגד אריתרוציטים (למעט פלסמודיה של מלריה של 3 ו-4 ימים) ומחלות רקמות, כמו גם נגד צורות מיניות של כל סוגי הפלסמודיה המלריה. התרופה אינה משמשת לעצירת התקפי מלריה של 3 ו-4 ימים. כדי למנוע הישנות של מלריה הנגרמת על ידי P. ovale או P. vivax, נקבע בסוף מהלך הטיפול . על מנת למנוע הישנות, כימופרופילקס אישי וציבורי, התרופה משמשת יחד עם הינגמין. מבין תופעות הלוואי, לעיתים נרשמות דיספפסיה וכאבי בטן, מתפתחת מתמוגלובינמיה, לעיתים רחוקות - המוליזה וגרנולוציטופניה.
אורז. 8. Primaquine פעיל נגד צורות מיניות של כל סוגי הפלסמודיה המלריה.
פלסמוקין
במהלך הטיפול בדם של חולים, צורות אריתרוציטים של schizonts נעלמות, אבל תאי נבט - גמטות לא נהרסות, ולכן הם נשארים נשאים של זיהום ליתושים. זו הסיבה לחוסר האפשרות להיפטר לחלוטין מהזיהום במספר אזורים על פני הגלובוס. לכן, טיפול מורכב ו פלסמוקיןיכול לייצר את האפקט הרצוי.
פלסמוקיןיש השפעה מזיקה על schizonts (צורות א-מיניות) של Plasmodium vivax ו-gametocytes (צורות מיניות) של Plasmodium falciparum.
לתרופה יש כמה תופעות לוואי. לפעמים גורם לכאב באפיגסטריום, הפרעות בקצב הלב. במקרה של הרעלה, חולים מפתחים ציאנוזה, צהבת, הקאות, עליית טמפרטורת הגוף, חלבון מופיע בשתן, מתוארים מקרים של אובדן הכרה.
בטיפול במלריה, מומלץ להשתמש פלסמוקיןביחד עם ("Plasmochin compositum" ו-"Plasmochinum compositum"), בעוד שניתן להפחית את המינונים הטיפוליים של שתי התרופות, מה שמפחית משמעותית את שכיחות תופעות הלוואי של שתי התרופות.
במהלך הטיפול פלסמוקיןהדם של החולה ביום הופך ללא זיהומיות ליתושים. התרופה משמשת במקרים חריפים וכרוניים של מלריה, עם מטרה מונעת באזורים המסוכנים למלריה, ל"סנקציה" שלהם.
אורז. 9. הגדלה של הכבד והטחול אצל ילד עם מלריה.
טיפול משולב (משולב) במלריה
משטר הטיפול היעיל ביותר למלריה הוא שילוב אקריקין, פלסמוציד וביגומל.עם השימוש בו, ההשפעה הטיפולית המלאה מושגת במהירות, ה-gametocarrier מסולק ומספר ההתקפים מצטמצם למינימום. עקב התפתחות תופעות לוואי של תרופות נגד מלריה, הטיפול בחולים חייב להתבצע בבית חולים.
טיפול ב-P. vivax- ו-P. ovale-malaria
- טיפול רדיקלי במלריה של שלושה ימים וסגלגל מתבצע עם 2 תרופות: תרופה hematoschizotropic דלאגילתוך 3 ימים ותרופה היסטוסקיזוטרופית תוך 14 ימים.
- עם העמידות המפותחת של פלסמודיה מלריה ל והטיפול הנגזר שלו מתבצע כלורידיןתוך 3-6 ימים ו תוך 7 ימים. אתה יכול להשתמש בשילוב עם טטרציקליןאוֹ תרופות סולפה. נעשה שימוש בתכשירי מילואים עמוקים מפלוקיןאוֹ הלופנטרין.
- בצורות קשות של מלריה, נגזרות כלורוקין דיפוספטניתנים בתחילה תוך ורידי או תוך שרירי, ולאחר מכן מתבצע המעבר למתן דרך הפה.
- על מנת למנוע התפתחות של הישנות מאוחרות, ההשפעה על הצורות הרדומות של P. vivax- ו-P. ovale מתבצעת על ידי נטילת ו Chinocide.
- לצורך מניעה ציבורית באזורים אנדמיים של מלריה בתקופה שלפני תחילת העברת פתוגנים, ניתנת תרופה גמונוטרופית למשך 14 ימים. פרימקווין דיפוספט,מה שמונע התפתחות של ספורוזואיטים בגוף היתוש.
אורז. 10. בתמונה, אריתרוציטים התעוותו בהשפעת Plasmodium vivax ו- Plasmodium ovale.
טיפול במלריה של 4 ימים
בטיפול במלריה של 4 ימים, משתמשים רק בתרופה hematoschizotropic אחת. התרופה המועדפת במקרה זה היא דיפוספטתוך 5 ימים. בעונת המגיפות בשימוש יחד עם תרופה גמונוטרופית על אודות Mבתוך 3 ימים.
טיפול במלריה טרופית
ההתרחשות הנרחבת של עמידות לתרופות ב- Plasmodium falciparum והתפתחותם של סיבוכים מסוכנים בחולים שאינם חיסונים מובילים לרוב לקשיים משמעותיים בטיפול במלריה טרופית.
אורז. 11. סימני הפטיטיס במלריה - צהבהבות של העור והסקלרה.
טיפול רדיקלי במלריה טרופית
בתנאי שהרגישות לתרופות המוסקיזוטרופיות נשמרת, יתכן טיפול רדיקלי במלריה טרופית. הקבלה מוצגת דלגילהתוך 5 ימים, ובתחילת עונת המגיפה, נקבעת תרופה בעלת השפעה גמונוטרופית - כלורידיןאוֹ תוך 2 ו-3 ימים בהתאמה.
עם מלריה טרופית בחומרה בינונית, זה מפסיק את ביטויי המחלה מפלוקין, אשר קבלת הפנים מתבצעת יום אחד. עם התנגדות ל מפלוקיןתרופה משולבת נקבעת פאנסידר. תרופות יעילות מאוד בטיפול במלריה טרופית מלארון, הלופנטרין,תרופה משולבת Coatrem ותכשירים מלענה סינית ארטמיסיניןו Artesunateבשיתוף עם מפלוקין.
אורז. 12. בטיפול במלריה טרופית משתמשים בתכשירים מלענה סינית.
טיפול במלריה טרופית קשה
בטיפול במלריה ממאירה, יש צורך במעקב קפדני אחר כמות הנוזל המוזרם, למנוע עירוי מוגזם שלו, לעקוב אחר חילוף החומרים של מים-מלח ומצב מערכת קרישת הדם ולנקוט באמצעים למניעת הלם בזמן.
אורז. 13. הגדלת הכבד והטחול במלריה בילד ובמבוגר.
טיפול במלריה טרופית באזורי דרום מזרח אסיה
בטיפול במלריה טרופית באזורי דרום מזרח אסיה (תאילנד, קמבודיה וויאטנם) משמש בשילוב עם דוקסיציקלין, או קלינדמיצין, או אזיתרומיצין.
טיפול פתוגנטי במלריה טרופית ממאירה
המטופלים עוברים ניקוי רעלים אינטנסיבי וטיפול בחמצן. נפח עירוי תוך ורידי נמדד כל הזמן.
עם צורה מוחית של מלריה טרופיתמנוהל מניטול אוסמודיורטי, אוורור מלאכותי של הריאות וקירור הראש (קרניופוטרמיה), חמצון היפרברי מתבצע.
אי ספיקת כבד כלייתית וכלייתיתמהוות אינדיקציות לניקוי רעלים באמצעות פלזמפרזיס, המודיאליזה, ספיגה וכו'.
עירויים של פלזמה טרייה קפואה, רכיבי קרישת דם ומסת טסיות משמשים צורות דימומיות של המחלה.
טיפול נכון, תזונה רציונלית ומניעת סיבוכים משפיעים לטובה על התוצאה של מלריה טרופית.
אורז. 14. נזק מוחי במלריה.
טיפול נגד הישנות
טיפול נגד הישנות מתבצע 1.5 - 2 חודשים לאחר השלמת המהלך העיקרי של הטיפול. ליישומו, אתה יכול להשתמש באותן תרופות נגד מלריה שהיו בשימוש בעבר, אך המינון מופחת ב-1/3. יתר על כן, טיפול נגד הישנות מתבצע שנה לאחר מכן: באפריל עם מלריה של 3 ימים, באוגוסט - ספטמבר - עם מלריה טרופית.
כימותרפיה נאותה יזומה בזמן מבטיחה תמיד את הצלחת הטיפול נגד מלריה.
אורז. 15. התקף של מלריה אצל אישה (הודו).