Dysarthria בילדים. מהי Dysarthria מחוק: גורמים, תסמינים וטיפול בהפרעה

פנה למטפל תקשורת לייעוץ

אוקסנה מקרובה
דיסארטריה

דיסארטריה- הפרה של צד הגיית הצליל של הדיבור, הנגרמת על ידי אי ספיקה אורגנית של עצבוב של מנגנון הדיבור.

המונח "דיסארטריה" נגזר מהמילים היווניות ארתסון - ארטיקולציה ו-dys - הפרעה במשמעות החלקיקים. זהו מונח נוירולוגי כי... דיסארטריה מתרחשת כאשר תפקוד עצבי הגולגולת נפגע החלק התחתוןתא המטען האחראי על ביטוי.

עצבי הגולגולת של גזע המוח התחתון (medulla oblongata) צמודים לעמוד השדרה הצווארי. עמוד שדרה, בעלי מבנה אנטומי דומה והם מסופקים בדם מאותו אגן vertebrobasilar.

לעיתים קרובות יש סתירות בין נוירולוגים למטפלי תקשורת בנוגע לדיסארטריה. אם נוירולוג לא רואה הפרעות ברורות בתפקוד עצבי הגולגולת, הוא לא יכול לקרוא להפרעת הדיבור דיסארטריה. שאלה זו היא כמעט אבן נגף בין נוירולוגים למטפלי תקשורת. זאת בשל העובדה שהנוירולוג, לאחר אבחון דיסארטריה, מחויב לבצע טיפול רצינילטיפול בהפרעות בגזע המוח, אם כי נראה שהפרעות כאלה (פרט לדיסארטריה) אינן מורגשות.

Medulla oblongata של גזע המוח, כמו גם אזור צוואר הרחםחוט השדרה, חווה לעתים קרובות היפוקסיה במהלך הלידה. זה מוביל לירידה חדה ביחידות המוטוריות בגרעיני העצבים האחראים על הפרק. במהלך בדיקה נוירולוגית, הילד מבצע כראוי את כל הבדיקות, אך אינו יכול להתמודד כראוי עם הארטיקולציה, כי יש צורך לבצע תנועות מורכבות ומהירות שהן מעבר לחוזק של שרירים מוחלשים.

ביטויים עיקריים של דיסארטריהמורכבים מהפרעה בניסוח צלילים, הפרעות ביצירת הקול, כמו גם שינויים בקצב הדיבור, הקצב והאינטונציה.

הפרות אלו מתבטאות ב בדרגות שונותובשילובים שונים בהתאם למיקום הנגע במערכת העצבים המרכזית או ההיקפית, חומרת ההפרעה וזמן התרחשות הפגם. הפרעות ארטיקולציה ופונציה, המקשות ולעיתים מונעות לחלוטין דיבור קולי רהוט, מהוות את מה שמכונה הפגם הראשוני, שעלול להוביל לביטויים משניים המסבכים את המבנה שלו. מחקרים קליניים, פסיכולוגיים וריפוי בדיבור של ילדים עם דיסארטריה מראים שקטגוריה זו של ילדים היא הטרוגנית מאוד מבחינת הפרעות מוטוריות, נפשיות ודיבור.

גורמים לדיסארטריה
1. פגיעה אורגנית במערכת העצבים המרכזית כתוצאה מהשפעת גורמים שליליים שונים על המוח המתפתח של ילד בתקופות טרום לידתי ובתקופות ההתפתחות המוקדמות. לרוב, מדובר בנגעים תוך רחמיים שהם תוצאה של זיהומים חריפים, כרוניים, מחסור בחמצן (היפוקסיה), שיכרון, רעלת הריון ועוד מספר גורמים היוצרים תנאים להתרחשות טראומת לידה. במספר לא מבוטל ממקרים כאלה, מתרחשת תשניק במהלך הלידה והילד נולד פג.

2. הסיבה לדיסארטריה עשויה להיות אי התאמה של גורם Rh.

3. דיסארתריה מתרחשת מעט פחות בהשפעת מחלות זיהומיות של מערכת העצבים בשנים הראשונות לחייו של הילד. Dysarthria נצפית לעתים קרובות בילדים הסובלים משיתוק מוחין (CP). לפי E.M. Mastyukova, דיסארטריה עם שיתוק מוחין מתבטאת ב-65-85% מהמקרים.

סיווג צורות קליניות של דיסארטריה
הסיווג של צורות קליניות של דיסארטריה מבוסס על הזיהוי לוקליזציות שונותנזק מוחי. ילדים עם צורות שונות של דיסארטריה נבדלים זה מזה בפגמים ספציפיים בהגיית קול, בקול ובמוטוריקה מפרקית, דורשים טכניקות שונות של ריפוי בדיבור וניתן לתקן אותם בדרגות שונות.

צורות של דיסארטריה
בולבר דיסארתריה (מהלטינית bulbus - נורה, שצורתה היא ה-medulla oblongata) מתבטאת במחלה (דלקת) או גידול ב-medulla oblongata. במקרה זה, נהרסים הגרעינים של עצבי הגולגולת המוטוריים הממוקמים שם (גלוסופרינגאלי, ואגוס ותת לשוני, לפעמים טריגמינלי ופנים).
אופייני הוא שיתוק או paresis של שרירי הלוע, הגרון, הלשון והחך הרך. ילד עם פגם דומה מתקשה לבלוע מזון מוצק ונוזלי ומתקשה ללעוס.ניידות לא מספקת של קפלי הקול והחך הרך מובילה להפרעות קול ספציפיות: הוא הופך חלש ואף. צלילים קוליים אינם מתממשים בדיבור. פרזיס של שרירי החיך הרך מוביל למעבר חופשי של אוויר נשוף דרך האף, וכל הצלילים מקבלים טונוס באף (אף) בולט.
בילדים עם הצורה המתוארת של דיסארטריה, נצפית ניוון של שרירי הלשון והלוע, וגם טונוס השרירים יורד (אטוניה). המצב הפרטי של שרירי הלשון גורם לעיוותים רבים בהגיית הקול. הדיבור מטושטש, מאוד לא ברור, איטי. פניו של ילד עם דיסארטריה בצהובונים ידידותיים.

דיסארטריה תת קורטיקלית מתרחשת כאשר הצמתים התת-קורטיקליים של המוח נפגעים. ביטוי אופייני של דיסארטריה תת-קורטיקלית הוא הפרה טונוס שריריםונוכחות של היפרקינזיס. היפרקינזיס היא תנועות לא רצוניות אלימות (במקרה זה באזור שרירי המפרקים והפנים) שאינן נשלטות על ידי הילד. ניתן לראות תנועות אלו במנוחה, אך בדרך כלל מתעצמות במהלך הדיבור.
האופי המשתנה של טונוס השרירים (מרגיל לגובר) ונוכחות היפרקינזיס גורמים להפרעות מוזרות בפונציה ובפרקים. ילד יכול לבטא בצורה נכונה צלילים בודדים, מילים, ביטויים קצרים (במיוחד במשחק, בשיחה עם יקיריהם או במצב של נוחות רגשית) ואחרי רגע הוא לא מסוגל להשמיע צליל אחד. מתרחשת עווית מפרקית, הלשון מתוחה והקול נקטע. לפעמים נצפות צרחות לא רצוניות, וצלילים גרוניים (לועיים) "פורצים". ילדים עלולים לבטא מילים וביטויים במהירות מוגזמת או, להיפך, באופן מונוטוני, עם הפסקות ארוכות בין המילים. מובנות הדיבור נפגעת עקב מעבר לא חלק של תנועות מפרקים בעת הגיית צלילים, כמו גם עקב הפרעות בגוון ובחוזק הקול.
סימן אופייני לדיסארטריה תת-קורטיקלית הוא הפרה של ההיבט הפרוזודי של הדיבור - קצב, קצב ואינטונציה.השילוב של מיומנויות מוטוריות מפרקות עם הפרעות ביצירת הקול ונשימת הדיבור מוביל לליקויים ספציפיים בהיבט הצליל של הדיבור, המתבטאים באופן משתנה בהתאם למצבו של הילד, ובאים לידי ביטוי בעיקר בתפקוד התקשורתי של הדיבור.
לפעמים עם דיסארטריה תת-קורטיקלית אצל ילדים, נצפתה אובדן שמיעה, מה שמסבך פגם בדיבור.

דיסארטריה מוחית מאופיין בדיבור מושמע "קצוץ", לעיתים מלווה בצעקות של צלילים בודדים.בצורתה הטהורה, צורה זו נצפית לעתים נדירות בילדים.

דיסארטריה בקליפת המוח מציב קשיים גדולים לבידוד ולהכרה. עם צורה זו, מיומנויות מוטוריות רצוניות של המנגנון המפרקי נפגעות. בביטוייה בתחום הגיית הצליל, דיסארתריה בקליפת המוח דומה לאליה מוטורית, שכן, קודם כל, ההגייה של מילים בעלות מבנה הברה צליל מורכב נפגמת. אצל ילדים, הדינמיקה של מעבר מצליל אחד לאחר, מתנוחה מפרקית אחת לאחרת, קשה. ילדים מסוגלים לבטא בבירור צלילים מבודדים, אך בזרם הדיבור הצלילים מעוותים ומתרחשות החלפות. שילובים של צלילי עיצור הם קשים במיוחד. בקצב מואץ מופיעים התלבטויות שמזכירות גמגום.
עם זאת, בניגוד לילדים עם אלליה מוטורית, ילדים עם צורה זו של דיסארטריה אינם חווים הפרעות בהתפתחות ההיבט הלקסיקו-דקדוקי של הדיבור. יש להבחין בין דיסארטריה בקליפת המוח לבין דיסלליה. ילדים מתקשים לשחזר יציבה מפרקית, וקשה להם לעבור מצליל אחד לאחר. במהלך התיקון, תשומת הלב מופנית לעובדה שצלילים פגומים מתוקנים במהירות בהתבטאויות בודדות, אך קשה לבצע אוטומציה בדיבור.

צורה שנמחקה
אני רוצה במיוחד להדגיש את הצורה המחוקה (הקלה) של דיסארטריה, מאז לאחרונה, בתהליך של תרגול ריפוי בדיבור, אנו נתקלים יותר ויותר בילדים שהפרעות הדיבור שלהם דומות לביטויים של צורות מורכבות של דיסלליה, אך עם דינמיקה ארוכה ומורכבת יותר של למידה ותיקון דיבור. בדיקה והתבוננות מעמיקה של ריפוי בדיבור חושפת מספר הפרעות ספציפיות בהן (הפרעות בספירה המוטורית, גנוזה מרחבית, היבטים פונטיים של הדיבור (בפרט מאפיינים פרוזודיים של דיבור), פונציה, נשימה ועוד), מה שמאפשר לנו להסיק שיש נגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית.

הניסיון של עבודה מעשית ומחקרית מראה שלעתים קרובות קשה לאבחן צורות קלות של דיסארטריה, להבדיל אותה מהפרעות דיבור אחרות, בפרט דיסלליה, בקביעת דרכי התיקון וכמות הסיוע הדרוש לריפוי דיבור לילדים עם צורה שנמחקה של דיסארטריה. בהתחשב בשכיחות של הפרעת דיבור זו בקרב ילדים עד גיל בית ספר, אנו יכולים להסיק שכרגע נוצרה בעיה דחופה מאוד - הבעיה של מתן סיוע מוסמך לריפוי דיבור לילדים עם צורה מחוקקת של דיסארטריה.

ניתן להבחין בצורות קלות (מחוקות) של דיסארטריה בילדים ללא ברור הפרעות תנועהשנחשפו לגורמים שליליים שונים במהלך ההתפתחות שלפני הלידה, הלידה והתקופות המוקדמות שלאחר הלידה. בין הגורמים הלא חיוביים הללו הם:
- רעילות של הריון;
- היפוקסיה עוברית כרונית;
- חד ו מחלות כרוניותאמהות במהלך ההריון;
- נזק מינימלי למערכת העצבים במצבי קונפליקט Rh בין האם לעובר;
- תשניק קל;
- פציעות לידה;
- מחלות זיהומיות חריפות של ילדים בינקות וכו'.

ההשפעה של גורמים שליליים אלה מובילה להופעתם של מספר מאפיינים ספציפיים בהתפתחותם של ילדים. IN מחזור מוקדםמציינים התפתחויות בילדים עם צורה מחוקה של דיסארטריה אי שקט מוטורי, הפרעות שינה, בכי תכוף ללא סיבה. להאכלת ילדים כאלה יש מספר מוזרויות: יש קושי להחזיק את הפטמה, עייפות מהירה בזמן היניקה, תינוקות מסרבים לשד מוקדם, וגיהוקים לעתים קרובות ובשפע. בעתיד, הם מתרגלים בצורה גרועה להאכלה משלימה ולא ששים לנסות מזונות חדשים. בארוחת הצהריים ילד כזה יושב זמן רב בפה מלא, לועס גרוע ובולע ​​מזון בעל כורחו, ומכאן נחנק תכוף בזמן האוכל. הורים לילדים עם צורות קלותהפרעות דיסארתיות מציינות כי בגיל הגן ילדים מעדיפים דגנים, מרק ורסק על מזון מוצק, כך שהאכלת ילד כזה הופכת לבעיה אמיתית.

ניתן לציין מספר מאפיינים גם בהתפתחות פסיכומוטורית מוקדמת: היווצרותם של תפקודים סטטיים-דינמיים עשויה להתעכב במקצת או להישאר במסגרת נורמת הגיל. ילדים, ככלל, מוחלשים סומטית ולעתים קרובות סובלים מהצטננות.

האנמנזה של ילדים עם צורה שנמחקה של דיסארטריה כבדה. רוב הילדים מתחת לגיל 1-2 נצפו על ידי נוירולוג, אך מאוחר יותר אבחנה זו הוסרה.

התפתחות דיבור מוקדמת אצל חלק ניכר מהילדים עם ביטויים קלים של דיסארטריה מתעכבת מעט. המילים הראשונות מופיעות עד שנה, דיבור ביטוי נוצר על ידי 2-3 שנים. יחד עם זאת, במשך זמן רב למדי, דיבור הילדים נותר בלתי קריא, לא ברור, מובן רק להורים. לפיכך, עד גיל 3-4 שנים, ההיבט הפונטי של הדיבור בילדים בגיל הגן עם צורה מחוקה של דיסארטריה נותר בלתי מעוצב.

בתרגול ריפוי בדיבור, אנו נתקלים לעתים קרובות בילדים עם הפרעות בהגייה קולית, אשר במסקנתו של נוירולוג, יש עדויות להיעדר מיקרו-תסמינים מוקדיים במצבם הנוירולוגי. עם זאת, תיקון הפרעות דיבור אצל ילדים כאלה באמצעות שיטות וטכניקות קונבנציונליות אינו מביא לתוצאות יעילות. כתוצאה מכך, עולה השאלה של בדיקה נוספת ומחקר מפורט יותר של הגורמים והמנגנונים להתרחשות של הפרות אלה.

בדיקה נוירולוגית יסודית של ילדים עם הפרעות דיבור דומות תוך שימוש בעומסים תפקודיים מגלה מיקרוסימפטומים קלים של פגיעה אורגנית במערכת העצבים. תסמינים אלו מתבטאים בצורה של הפרעות מוטוריות ואי ספיקה חוץ-פירמידלית ובאים לידי ביטוי במצב המוטוריקה הכללית, העדינה והמפרקת וכן בשרירי הפנים.

התחום המוטורי הכללי של ילדים עם צורה נמחקת של דיסארטריה מאופיין בתנועות מביכות, מוגבלות, לא מובחנות. תיתכן הגבלה קלה בטווח התנועה של העליון וה- גפיים תחתונות, עם עומס תפקודי, יתכנו תנועות זוגיות (סיננזיס) והפרעות בטונוס השרירים. לעתים קרובות, עם ניידות כללית בולטת, תנועותיו של ילד עם צורה מחוקה של דיסארטריה נשארות מביכות ולא פרודוקטיביות.

אי ספיקה של מיומנויות מוטוריות כלליות מתבטאת בצורה הברורה ביותר בילדים בגיל הגן עם הפרעה זו בעת ביצוע תנועות מורכבות הדורשות שליטה מדויקת בתנועות, עבודה מדויקת של קבוצות שרירים שונות וארגון מרחבי נכון של התנועות. לדוגמה, ילד עם צורה מחוקה של דיסארתריה, מאוחר במידת מה מבני גילו, מתחיל לאחוז ולהחזיק חפצים, לשבת, ללכת, לקפוץ על רגל אחת או שתיים, רץ במבוכה ומטפס על סורגים בקיר. בגיל הגן התיכון והבוגר, לוקח לילד זמן רב ללמוד לרכוב על אופניים, סקי ולהחליק.

בילדים עם צורה מחוקקת של דיסארטריה, נצפות גם הפרעות במוטוריקה העדינה של האצבעות, המתבטאות בפגיעה בדיוק בתנועות, ירידה במהירות הביצוע והמעבר מתנוחה אחת לאחרת, התחלת תנועה איטית, וחוסר תיאום מספיק. בדיקות אצבע מבוצעות בצורה לא מושלמת, ונצפו קשיים משמעותיים. תכונות אלו באות לידי ביטוי בפעילויות המשחק והלמידה של הילד. ילד בגיל הגן עם ביטויים קלים של דיסארטריה לא שש לצייר, לפסל או לשחק בצורה לא טובה עם פסיפסים.

מאפיינים של מצב המוטוריקה הכללית והמוטוריקה העדינה באים לידי ביטוי גם בניסוח, שכן קיים קשר ישיר בין רמת ההתפתחות של המוטוריקה העדינה והמפרקת. הפרעות במוטוריקה של הדיבור בילדים בגיל הרך עם פתולוגיית דיבור מסוג זה נגרמות מהטבע האורגני של הפגיעה במערכת העצבים ותלויות באופי ובמידת התפקוד לקוי של העצבים המוטוריים המבטיחים את תהליך הארטיקולציה. האופי הפסיפס של הנזק למסלולים המוליכים בקליפת המוח-גרעינית הוא זה שקובע את יכולת השילוב הגדולה יותר של הפרעות דיבור בצורה המחיקה של דיסארתריה, שתיקונה מחייב את מטפל הדיבור לפתח בזהירות ובפירוט תוכנית אישית לריפוי דיבור. לעבוד עם ילד כזה. וכמובן, עבודה כזו נראית בלתי אפשרית ללא התמיכה ושיתוף הפעולה ההדוק עם הורים המעוניינים לתקן את הפרעות הדיבור של ילדם.

דיסארטריה פסאודובולברית - הצורה הנפוצה ביותר של דיסארטריה בילדות. Pseudobulbar dysarthria היא תוצאה של נזק מוחי אורגני שנגרם בילדות המוקדמת, במהלך הלידה או בתקופה שלפני הלידה כתוצאה מדלקת מוח, פציעות לידה, גידולים, שיכרון וכו'. הילד חווה שיתוק פסאודובולברי או פארזיס הנגרם על ידי פגיעה במסלולים הבאים. מקליפת המוח ועד לגרעיני ה- glossopharyngeal, vagus ו- hypoglossal. על ידי ביטויים קלינייםהפרעות באזור שרירי הפנים והפרקים, זה קרוב לבולבר. עם זאת, האפשרויות של תיקון ושליטה מלאה בצד ההגייה של הקול של דיבור עם דיסארטריה פסאודובולברית הן הרבה יותר גבוהות.
כתוצאה משיתוק פסאודובולברי, מיומנויות המוטוריות הכלליות והדיבור של הילד נפגעות. התינוק יונק גרוע, נחנק, נחנק ובולע ​​בצורה גרועה. רוק זורם מהפה, שרירי הפנים מופרעים.

מידת הפגיעה בדיבור או במוטוריקה המפרקית עשויה להשתנות. באופן קונבנציונלי, קיימות שלוש דרגות של דיסארטריה פסאודובולברית: קלה, בינונית, חמורה.

1. דרגה קלה של דיסארטריה פסאודובולברית מאופיינת בהיעדר הפרות גסותמיומנויות מוטוריות של המנגנון המפרק. הקשיים בניסוח נעוצים בתנועות איטיות, לא מספיק מדויקות של הלשון והשפתיים, מתגלים בצורה קלושה, עם חנק נדיר ההגייה אצל ילדים כזו נפגעת בגלל מיומנויות מוטוריות לא ברורות מספיק, דיבור איטי ומעט. של צלילים היא אופיינית ההגייה של צלילים מורכבים סביר יותר לסבול על ידי ניסוח של צלילים: zh, sh, r, ts, ch. צלילים קולייםמבוטאים עם השתתפות לא מספקת של הקול. קשה לבטא צלילים רכים, המחייב תוספת לביטוי הראשי של העלאת החלק האמצעי של גב הלשון לחיך הקשה.
לליקויים בהגייה יש השפעה שלילית על ההתפתחות הפונמית. רוב הילדים עם דיסארטריה קלה חווים קושי מסוים בעיבוד שמיעתי. בעת הכתיבה, הם נתקלים בשגיאות ספציפיות בהחלפת צלילים (t-d, t-ts וכו'). אין כמעט הפרה של מבנה המילה: כך גם לגבי המבנה הדקדוקי ואוצר המילים. ייחוד מסוים יכול להתגלות רק באמצעות בדיקה מדוקדקת מאוד של ילדים, וזה לא אופייני. אז, הפגם העיקרי בילדים הסובלים מדיסארטריה פסאודובולברית קלה הוא הפרה של ההיבט הפונטטי של הדיבור.
ילדים עם הפרעה דומה, בעלי שמיעה תקינה והתפתחות נפשית טובה, מגיעים לשיעורי ריפוי בדיבור במרפאת הילדים האזורית, ובגיל בית הספר - מרכז לריפוי תקשורת ב. בית ספר תיכון. הורים יכולים למלא תפקיד משמעותי בביטול הפגם הזה.

2. ילדים עם תואר ממוצעדיסארתריה מהווה את הקבוצה הגדולה ביותר. הם מאופיינים באדיבות: חוסר תנועה של שרירי הפנים. הילד אינו יכול לנפח את לחייו, למתוח את שפתיו או לסגור אותן בחוזקה. תנועות הלשון מוגבלות. הילד אינו יכול להרים את קצה הלשון שלו למעלה, לסובב אותו ימינה, שמאלה או להחזיק אותו במצב זה. מעבר מתנועה אחת לאחרת הוא קושי משמעותי. החיך הרך לרוב אינו פעיל, ולקול יש גוון אף. מאופיין בריור שופע. פעולות הלעיסה והבליעה קשות. התוצאה של תפקוד לקוי של המנגנון המפרק הוא פגם בהגייה חמור. הדיבור של ילדים כאלה הוא בדרך כלל מאוד מעורפל, מעורפל ושקט. ניסוח התנועות, מבוטא בדרך כלל בנשיפה חזקה באף, אופיינית בגלל חוסר פעילות השפתיים והלשון. הצלילים "a" ו-"u" אינם ברורים מספיק, הצלילים "i" ו-"s" מעורבים בדרך כלל. מבין העיצורים נשמרים לרוב p, t, m, n, k, x. הצלילים ch ו-ts, r ו-l מבוטאים בקירוב, כמו נשיפה באף עם צליל "מחיכה" לא נעים. זרם הפה הנשוף מורגש בצורה חלשה מאוד. לעתים קרובות יותר, עיצורים קוליים מוחלפים בעיצורים חסרי קול. לעתים קרובות מושמטים צלילים בסוף מילים ובשילובים של עיצורים. כתוצאה מכך, הדיבור של ילדים הסובלים מדיסארטריה פסאודובולברית הוא כל כך לא מובן שהם מעדיפים לשתוק. יחד עם ההתפתחות המאוחרת בדרך כלל של הדיבור (בגיל 5-6 שנים), נסיבות אלו מגבילות באופן חד את חוויית התקשורת המילולית של הילד.
ילדים עם הפרעה כזו לא יכולים ללמוד בהצלחה בבית ספר מקיף. התנאים הנוחים ביותר לחינוכם ולגידולם נוצרים בבתי ספר מיוחדים לילדים עם ליקויי דיבור קשים, בהם תלמידים אלו זוכים ליחס אישי.

3. דרגה חמורה של דיסארטריה פסאודובולברית - אנרתריה - מאופיינת בפגיעה עמוקה בשרירים ובחוסר פעילות מוחלט של מכשיר הדיבור. פניו של ילד הסובל מאנתריה דמויי מסכה, הלסת התחתונה צונחת, והפה פתוח כל הזמן. הלשון שוכבת ללא תנועה בתחתית חלל פה, תנועות השפתיים מוגבלות בחדות. פעולות הלעיסה והבליעה קשות. דיבור נעדר לחלוטין, לפעמים יש צלילים בודדים חסרי ביטוי. ילדים עם אנרתריה עם התפתחות נפשית טובה יכולים ללמוד גם בבתי ספר מיוחדים לילדים עם ליקויי דיבור חמורים, שם, הודות לשיטות ריפוי בדיבור מיוחדות, הם שולטים בהצלחה במיומנויות כתיבה ותוכנית לימודים במקצועות החינוך הכללי.

מאפיין אופייני לכל הילדים עם דיסארטריה פסאודובולברית הוא שעם הגייה מעוותת של הצלילים המרכיבים מילה, הם בדרך כלל שומרים על קו המתאר הקצבי של המילה, כלומר, מספר ההברות והלחץ. ככלל, הם יודעים את ההגייה של מילים שתי ושלוש הברות; מילים בעלות ארבע הברות משוכפלות לעתים קרובות באופן רפלקטיבי. קשה לילד לבטא צבירי עיצורים: במקרה זה, עיצור אחד נשמט (סנאי - "בקה") או שניהם (נחש - "איה"). בשל הקושי המוטורי במעבר מהברה אחת לאחרת, ישנם מקרים של השוואת הברות (מנות - "פוזיוסיה", מספריים - "אףים").

מיומנויות מוטוריות לקויות של המנגנון המפרק מוביל להתפתחות לא נכונה של תפיסת צלילי הדיבור. סטיות בתפיסה השמיעתית הנגרמות כתוצאה מניסיון ארטיקולטורי לא מספיק והיעדר תמונה קינסתטית ברורה של צליל מובילות לקשיים ניכרים בשליטה בניתוח קול. בהתאם לדרגת הליקוי המוטורי בדיבור, נצפים קשיים המבטאים שונים בניתוח קול.

רוב הבדיקות המיוחדות החושפות את רמת ניתוח הקול אינן זמינות לילדים דיסארת'ים. הם לא יכולים לבחור נכון תמונות ששמותיהן מתחילים בצליל נתון, להמציא מילה המכילה צליל מסוים, או לנתח את הרכב הצליל של מילה. למשל, ילד בן שתים עשרה שלמד שלוש שנים ב בית ספר המוני, בתשובה לשאלה מהם הצלילים בדברי הגדוד, החתול קורא p, a, k, a; ק, א, ט, א. כשמסיים את משימת בחירת התמונות ששמותיהן מכילות את הצליל b, הנער מניח בצד צנצנת, תוף, כרית, צעיף, מסור וסנאי.
ילדים עם הגייה שנשמרה טוב יותר עושים פחות טעויות, למשל, בחר את התמונות הבאות על סמך הצליל "s": תיק, צרעה, מטוס, כדור.
עבור ילדים הסובלים מאנרתריה, צורות כאלה של ניתוח קול אינן זמינות.

רכישת אוריינות לדיסארטריה
רמת הבקיאות בניתוח קול אצל רובם המכריע של ילדים דיסאתריים אינה מספקת לשליטה באוריינות. ילדים שנכנסים לבתי ספר ממלכתיים אינם מסוגלים לחלוטין לשלוט בתכנית הלימודים של כיתה א'.

מִכְתָב
סטיות בניתוח הצליל בולטות במיוחד במהלך הכתבה שמיעתית.

אני אתן מכתב לדוגמה מילד שלמד שלוש שנים בבית ספר ציבורי: בית - "גברות", זבוב - "מואהו", אף - "אאוץ'", כיסא - "או", עיניים - "נאקה" וכו' .

ילד אחר, לאחר שנה בבית ספר ממלכתי, כותב במקום "דימה יוצאת לטייל" - "דימה דאפט גולץ"; "יש צרעות ביער" - "צרעות לוסו"; "הילד מאכיל את החתול בחלב" - "מלכין לאלי קשקו מאלוקו."

המספר הגדול ביותר של טעויות בכתיבה של ילדים הסובלים מדיסארטריה מתרחשות בהחלפות אותיות. לעתים קרובות יש החלפות תנועות: ילדים - "דטו", שיניים - "זובי", בוטים - "בוטי", גשר - "מוטה" וכו'. הגייה לא מדויקת באף של צלילי תנועה מובילה לעובדה שהם כמעט ולא שונים בצליל.

החלפות העיצורים הן רבות ומגוונות:
l-r: סנאי - "ברקה"; h-ch: פרווה - "חרב"; b-t: duck - "ברווז"; g-d: gudok - "דודוק"; s-ch: אווזים - "גוצ'י"; b-p: אבטיח - "ארפוס".

מקרים אופייניים הם מקרים של הפרה של המבנה ההברתי של מילה עקב סידור מחדש של אותיות (ספר - "קינגה"), השמטת אותיות (כובע - "שאפה"), הקטנת מבנה ההברה עקב חיתום של הברות (כלב). - "סובה", מספריים - "סכינים" וכו').

ישנם מקרים תכופים של עיוות מוחלט של מילים: מיטה - "דמלה", פירמידה - "מקטה", ברזל - "נאקי" וכו'. שגיאות כאלה אופייניות בעיקר לילדים עם הפרות עמוקותביטויים שבהם חוסר ההבחנה של הרכב הצליל של הדיבור קשור להגייה מעוותת של צליל.

בנוסף, בכתיבה של ילדים דיסאתריים, שגיאות כמו שימוש לא נכון במילות יחס, חיבורים תחביריים לא נכונים של מילים במשפט (קואורדינציה, בקרה) וכו' אלו שגיאות לא פונטיות מקרובקשורים למאפיינים של ילדים דיסארטרים השולטים בדיבור בעל פה, מבנה דקדוקי ואוצר מילים.

כתיבה עצמאית של ילדים מאופיינת בהרכב משפטי לקוי, בנייה לא נכונה שלהם, השמטת חלקי משפטים ומילות פונקציה. עבור חלק מהילדים, אפילו מצגות בקנה מידה קטן אינן נגישות לחלוטין.

קריאה
קריאה עבור ילדים דיסאתריים היא בדרך כלל קשה ביותר בגלל חוסר פעילות של המנגנון המפרק וקשיים במעבר מצליל אחד לאחר. לרוב זה הברה אחר הברה, לא צבוע באינטונציה. ההבנה של הטקסט הנקרא אינה מספקת. לדוגמה, ילד, לאחר שקרא את המילה כיסא, מצביע על השולחן לאחר קריאת המילה קדירה, הוא מראה תמונה המתארת ​​עז (קדירה-עז).

מבנה לקסיקו-דקדוקי של דיבור של ילדים דיסארטריים
כפי שצוין לעיל, התוצאה המיידית של פגיעה במנגנון המפרק היא קשיי הגייה, אשר מובילים לתפיסה לא ברורה מספיק של דיבור באוזניים. התפתחות הדיבור הכללית של ילדים עם הפרעות ביטוי חמורות מתקדמת בצורה ייחודית. התחלה מאוחרת של דיבור, ניסיון מוגבל בדיבור ולקויי הגייה קשים מובילים להצטברות לא מספקת של אוצר מילים ולסטיות בהתפתחות המבנה הדקדוקי של הדיבור. לרוב הילדים עם הפרעות ביטוי יש סטיות באוצר המילים שלהם, אינם יודעים מילים יומיומיות ולעיתים קרובות מערבבים מילים על סמך דמיון בהרכב הצליל, המצב וכו'.

במילים רבות נעשה שימוש לא מדויק, במקום זאת השם הרצויהילד משתמש באחד שמציין חפץ דומה (לולאה - חור, אגרטל - קנקן, בלוט - אגוז, ערסל - רשת) או קשור באופן מצבי למילה זו (מסילות - אדני, אצבעון - אצבע).

מאפיינים אופייניים של ילדים דיסארטרים הם התמצאות טובה למדי בסביבה ומאגר מידע ורעיונות יומיומיים. לדוגמה, ילדים יודעים ויכולים למצוא בתמונה חפצים כמו נדנדה, באר, מזנון, כרכרה; לקבוע את המקצוע (טייס, מורה, נהג וכו'); להבין את פעולותיהם של האנשים המתוארים בתמונה; להראות חפצים צבועים בצבע זה או אחר. עם זאת, היעדר דיבור או שימוש מוגבל בו מובילים לאי התאמה בין אוצר מילים אקטיבי לפסיבי.

רמת רכישת אוצר המילים תלויה לא רק במידת הפגיעה בצד הגיית הצליל של הדיבור, אלא גם ביכולות האינטלקטואליות של הילד, הניסיון החברתי והסביבה בה הוא גדל. ילדים דיסאתריים, כמו גם ילדים בכלל עם חוסר התפתחות כללית של דיבור, מאופיינים בחוסר שליטה מספקת באמצעים הדקדוקיים של השפה.

כיוונים עיקריים של עבודת תיקון
מאפיינים אלה של התפתחות הדיבור של ילדים עם דיסארטריה מראים שהם זקוקים לשיטתיות חינוך מיוחד, שמטרתו להתגבר על פגמים בצד הצליל של הדיבור, פיתוח אוצר מילים ומבנה דקדוקי של הדיבור, תיקון הפרעות כתיבה וקריאה. משימות תיקון כאלה נפתרות בבית ספר מיוחד לילדים עם הפרעות דיבור, בו הילד מקבל השכלה שווה ערך לבית ספר לחינוך כללי תשע שנתי.

ילדים בגיל הרך עם דיסארטריה זקוקים למפגשי ריפוי בדיבור ממוקדים כדי לפתח את המבנה הפונטי והלקסיקלי-דקדוקי של הדיבור. שיעורים כאלה נערכים במוסדות מיוחדים לגיל הרך לילדים עם הפרעות דיבור.

עבודת ריפוי בדיבור עם ילדים דיסארטרים מתבססת על הכרת המבנה של ליקויי דיבור בצורות שונות של דיסארטריה, מנגנוני הפרה של מיומנויות מוטוריות כלליות ודיבור, והתחשבות במאפיינים האישיים של ילדים. תשומת לב מיוחדת מוקדשת למצב התפתחות הדיבור של ילדים בתחום אוצר המילים והמבנה הדקדוקי, כמו גם את המוזרויות של הפונקציה התקשורתית של הדיבור. עבור ילדים בגיל בית ספר, מצב הדיבור בכתב נלקח בחשבון.

תוצאות חיוביות של עבודת ריפוי בדיבור מושגות בכפוף לעקרונות הבאים:
היווצרות מחוברת הדרגתית של כל מרכיבי הדיבור;
גישה שיטתית לניתוח פגמי דיבור;
ויסות הפעילות המנטלית של ילדים באמצעות פיתוח פונקציות תקשורתיות והכללות של דיבור.

בתהליך של אימון שיטתי וברוב המקרים ארוך טווח, נורמליזציה הדרגתית של המיומנויות המוטוריות של המנגנון המפרקי, פיתוח תנועות מפרקים, היווצרות היכולת להחליף מרצון את איברי המפרקים הנעים מתנועה אחת. לאחר בקצב נתון מושגות התגברות על מונוטוניות והפרעות בקצב הדיבור; פיתוח מלא מודעות פונמית. זה מכין את הבסיס לפיתוח ותיקון הצד הצליל של הדיבור ויוצר את התנאים המוקדמים לשליטה במיומנויות של דיבור בעל פה ובכתב.

עבודת ריפוי בדיבור חייבת להתחיל בגיל הגן המוקדם, ובכך ליצור תנאים להתפתחות מלאה של היבטים מורכבים יותר של פעילות הדיבור והסתגלות חברתית מיטבית. גם לשילוב של ריפוי בדיבור עם אמצעים טיפוליים והתגברות על סטיות במוטוריקה כללית יש חשיבות רבה.

ילדים בגיל הרך עם דיסארטריה, שאין להם סטיות גסות בהתפתחות מערכת השרירים והשלד, בעלי כישורי טיפול עצמי ובעלי שמיעה תקינה ואינטליגנציה מלאה, מתחנכים בגנים מיוחדים לילדים עם ליקויי דיבור. בגיל בית הספר, ילדים עם דיסארטריה חמורה מתחנכים בבתי ספר מיוחדים לילדים עם ליקויי דיבור חמורים, שם מקבלים חינוך שווה ערך לבית ספר תשע שנתי עם תיקון בו-זמנית של ליקויי דיבור. לילדים עם דיסארטריה והפרעות שריר-שלד קשות, יש בארץ גנים ובתי ספר מיוחדים, בהם מוקדשת תשומת לב רבה לאמצעים טיפוליים ופיזיותרפיים.

בעת תיקון דיסארטריה בפועל, ככלל, וויסות נשימת הדיבור משמש כאחת השיטות המובילות לביסוס שטף הדיבור.

תרגילי נשימה מאת א.נ. סטרלניקובה
בעבודת ריפוי בדיבור על נשימות דיבור של ילדים, מתבגרים ומבוגרים, נעשה שימוש נרחב בתרגילי נשימה פרדוקסליים של A.N. Strelnikova. התעמלות נשימה Strelnikovskaya היא פרי מוחות של ארצנו היא נוצרה בתחילת שנות ה-30-40 של המאה ה-20 כדרך לשחזר את קול השירה, כי א.נ. סטרלניקובה הייתה זמרת ואיבדה אותו.

התעמלות זו היא היחידה בעולם בה נשימה קצרה וחדה נלקחת דרך האף בתנועות לוחצות חזה.

התרגילים מערבים באופן פעיל את כל חלקי הגוף (ידיים, רגליים, ראש, חגורת ירכיים, בטן, חגורת כתפייםוכו') ולגרום לתגובה פיזיולוגית כללית של האורגניזם כולו, צורך מוגבר בחמצן. כל התרגילים מבוצעים בו זמנית עם שאיפה קצרה וחדה דרך האף (עם נשיפה פסיבית לחלוטין), מה שמשפר את הנשימה הפנימית של הרקמה ומגביר את ספיגת החמצן ברקמות, וגם מגרה את אותו אזור נרחב של קולטנים ברירית האף, המספק תקשורת רפלקסית בין חלל האף וכמעט כל האיברים.

זו הסיבה לתרגיל הנשימה הזה יש כאלה טווח רחבמשפיע ועוזר בהרבה מחלות שונות של איברים ומערכות. זה שימושי לכולם ובכל גיל.

בהתעמלות, הדגש הוא על אינהלציה. השאיפה קצרה מאוד, מיידית, רגשית ופעילה. העיקר, לפי A. N. Strelnikova, הוא להיות מסוגל לעצור, "להסתיר" את הנשימה. אל תחשוב על נשיפה בכלל. הנשיפה נעלמת באופן ספונטני.

כאשר מלמדים התעמלות, A. N. Strelnikova מייעץ לעקוב אחר ארבעה כללים בסיסיים.

חוק מספר 1. "זה מריח כמו שריפה! אזעקה!" ובחדות, ברעש, לאורך כל הדירה, מרחרח את האוויר כמו שובל של כלבים. כמה שיותר טבעי יותר טוב. הטעות הכי גרועה היא למשוך את האוויר כדי לשאוב יותר אוויר. השאיפה קצרה, כמו זריקה, פעילה וככל שהיא טבעית יותר כך ייטב. רק תחשוב על שאיפה. תחושת החרדה מארגנת שאיפה פעילה טוב יותר מאשר חשיבה לגביה. לכן, ללא היסוס, רחרח את האוויר בזעם, עד כדי גסות רוח.

כלל 2. נשיפה היא תוצאה של שאיפה. אל תמנעו מהנשיפה לצאת לאחר כל שאיפה ככל שתרצו, אך עדיף להשתמש בפה מאשר באף. אל תעזור לו. רק תחשוב: "זה מריח כמו אזעקה!" ורק לוודא שהשאיפה מתרחשת במקביל לתנועה. הנשיפה תיעלם מאליה. במהלך התעמלות, הפה צריך להיות מעט פתוח. להיסחף עם שאיפה ותנועה, אל תהיה משעמם ואדיש. שחקו פראי כמו שילדים משחקים, והכל יסתדר. התנועות יוצרות מספיק נפח ועומק לשאיפות קצרות ללא מאמץ רב.

כלל 3. חזור על השאיפות כאילו אתה מנפח צמיג בקצב של שיר וריקוד. וכן, אימון תנועות ונשימות, ספור לפי 2, 4 ו-8. טמפו: 60-72 נשימות לדקה. שאיפות חזקות יותר מנשיפות. נורמה שיעור: 1000-1200 נשימות, אפשר יותר - 2000 נשימות. הפסקות בין מנות נשימות הן 1-3 שניות.

כלל 4. קח כמה נשימות ברציפות שאתה יכול בקלות לקחת ברגע זה. המתחם כולו מורכב מ-8 תרגילים. ראשית - חימום. עמוד זקוף. ידיים לצדדים. רגליים ברוחב הכתפיים. קח נשימות קצרות דמויות הזרקה, רחרח בקול רם דרך האף. אל תתבייש. הכריח את כנפי האף להתחבר בזמן שאתה שואף, במקום להרחיב אותן. אמן 2 או 4 נשימות ברצף בקצב הליכה של "מאה" נשימות. אתה יכול לעשות יותר כדי להרגיש שהנחיריים זזים ומקשיבים לך. שאפו, כמו זריקה, מיידית. תחשוב: "זה מריח כמו שריפה מאיפה זה בא?" כדי להבין התעמלות, קחו צעד במקום ושאפו בו זמנית עם כל צעד. ימין-שמאל, ימין-שמאל, שאיפה-שאיפה, שאיפה-שאיפה. ולא לשאוף ולנשוף, כמו בהתעמלות רגילה.
קח 96 (מאה) צעדים-נשימות בקצב הליכה. אתה יכול לעמוד במקום, אתה יכול תוך כדי הליכה בחדר, אתה יכול לעבור מרגל לרגל: קדימה ואחורה, קדימה ואחורה, משקל הגוף הוא או על הרגל מלפנים, או על הרגל העומדת מאחור. אי אפשר לנשום נשימות ארוכות בקצב הצעדים שלך. תחשוב: "הרגליים שלי שואבות אוויר לתוכי." זה עוזר. בכל צעד - נשימה, קצרה, כמו זריקה, ורועשת.
לאחר שליטתכם בתנועה, הרמת רגל ימין, כפוף מעט על שמאל, הרם את שמאל - מימין. התוצאה היא ריקוד רוקנרול. ודא שהתנועות והנשימות עוברות בו זמנית. אין להפריע או לעזור לנשיפות לצאת לאחר כל שאיפה. חזור על הנשימות באופן קצבי ולעתים קרובות. בצע כמה מהם שאתה יכול לעשות בקלות.

תנועות ראש.
- סיבובים. סובב את ראשך ימינה ושמאלה, בחדות, בקצב צעדיך. ובאותו זמן בכל סיבוב, שאפו דרך האף. קצר, כמו זריקה, רועש. 96 נשימות. תחשוב: "זה מריח כמו שריפה מאיפה זה מימין?" לרחרח את האוויר...
- "אוזניים". נענע בראשך כאילו אתה אומר למישהו: "אה-אי-איי, כמה חבל!" ודא שהגוף שלך לא מסתובב. אוזן ימין הולכת לכתף ימין, אוזן שמאל הולכת לשמאל. הכתפיים חסרות תנועה. במקביל לכל נדנוד, שאפו.
- "מטוטלת קטנה". הנהן את הראש קדימה ואחורה, שאפו ושאפו. חשבו: "מאיפה הריח הבוער מלמעלה?"

תנועות עיקריות.
- "חתול". רגליים ברוחב הכתפיים. זכור את החתול שמתגנב לדרור. חזרי על תנועותיה - סקוואט מעט, פנה תחילה ימינה, ואז שמאלה. העבר את משקל הגוף לרגל ימין או לשמאל. לכיוון פנייתך. ומרחרח ברעש את האוויר ימינה, שמאלה, בקצב צעדיך.
- "משאבה." החזיקו בידיים עיתון מגולגל או מקל כמו ידית משאבה וחשבו שאתם מנפחים צמיג לרכב. שאיפה - בנקודה הקיצונית של הנטייה. כשההטיה מסתיימת, הנשימה מסתיימת. אל תמשוך אותו תוך כדי ביטול כפיפה, ואל תתיר את הכיפוף עד הסוף. אתה צריך לנפח במהירות את הצמיג ולהמשיך הלאה. חזור על השאיפות ועל תנועות הכיפוף בתדירות גבוהה, בקצב ובקלות. אל תרים את הראש. הסתכל למטה על משאבה דמיונית. שאפו, כמו זריקה, מיידית. מכל תנועות השאיפה שלנו, זו האפקטיבית ביותר.
- "חבק את הכתפיים שלך." הרם את הידיים לגובה הכתפיים. כופפו את המרפקים. סובב את כפות הידיים שלך אליך והנח אותן מול החזה שלך, ממש מתחת לצוואר. זרקו את הידיים זו לזו כך שהשמאלית תחבק את הכתף הימנית, והימנית תחבק את בית השחי השמאלי, כלומר כך שהזרועות ילכו במקביל זו לזו. קצב הצעדים. במקביל לכל זריקה, כאשר הידיים שלך קרובות זו לזו, חזור על נשימות קצרות ורועשות. תחשוב: "כתפיים עוזרות לאוויר." אל תרחיק את הידיים מהגוף. הם קרובים. אל תיישר את המרפקים.
- "מטוטלת גדולה". תנועה זו היא מתמשכת, בדומה למטוטלת: "פאמפ" - "חבק את הכתפיים", "פאמפ" - "חבק את הכתפיים". קצב הצעדים. התכופף קדימה, ידיים מגיעות לכיוון הקרקע - שאפו, התכופפו לאחור, הידיים מחבקות את הכתפיים - גם שאפו. קדימה - אחורה, שאפו, שאפו, טיק-טק, טיק-טק, כמו מטוטלת.
- "חצי סקוואט." רגל אחת מקדימה, השנייה מאחור. משקל הגוף הוא על הרגל העומדת מלפנים, הרגל מאחור פשוט נוגעת ברצפה, כמו לפני ההתחלה. בצע סקוואט קל, בקושי מורגש, כאילו רוקד במקום, ובמקביל עם כל סקוואט, חזור על נשימה קצרה וקלה. לאחר שליטת התנועה, הוסף תנועות נגד בו זמנית של הזרועות.

לאחר מכן אימון מיוחד של נשימה "סמויה": שאיפה קצרה עם הטיה, הנשימה נעצרת כמה שיותר מבלי להתיישר, אתה צריך לספור בקול רם עד שמונה, בהדרגה את מספר ה"שמיניות" מבוטא על אחד הנשיפה עולה. בנשימה עצורה אחת, אתה צריך לאסוף כמה שיותר "שמיניות". מהאימון השלישי או הרביעי, אמירת "שמיניות" על ידי מגמגמים משולבת לא רק עם כיפוף, אלא גם עם תרגילי "חצי סקוואט". העיקר, לפי A. N. Strelnikova, הוא להרגיש את הנשימה "נתפסת באגרוף" ולהפגין איפוק, לחזור בקול על המספר המרבי של שמיניות תוך כדי עיכוב נשימתך בחוזקה. כמובן שקודם ל"שמיניות" בכל אימון כל מכלול התרגילים המפורטים לעיל.

תרגילים לפיתוח נשימת דיבור
התרגילים הבאים מומלצים בתרגול ריפוי בדיבור.

בחרו תנוחה נוחה (שכיבה, ישיבה, עמידה), הניחו יד אחת על הבטן, והשנייה על הצד של החזה התחתון. לַעֲשׂוֹת נשימה עמוקהדרך האף (במקרה זה, הבטן בולטת קדימה ומתרחבת חלק תחתוןחזה, אשר נשלט על ידי שתי הידיים). לאחר השאיפה יש לנשום מיד בחופשיות וחלקה (הבטן והחזה התחתון חוזרים למקומם הקודם).

קח נשימה קצרה ורגועה דרך האף, החזק את האוויר בריאות למשך 2-3 שניות, ואז נשף ארוכות וחלקות דרך הפה.

קח נשימה קצרה בפה פתוח ובנשיפה חלקה וממושכת, הגה את אחד מצלילי התנועה (a, o, u, i, e, s).

מבטאים בצורה חלקה כמה צלילים על נשיפה אחת: aaaaa aaaaaoooooooo aaaauuuuuu.

סמוך על נשיפה אחת עד 3-5 (אחת, שתיים, שלוש...), מנסה להגדיל בהדרגה את הספירה ל-10-15. הקפד לנשוף בצורה חלקה. ספירה לאחור (עשר, תשע, שמונה...).

בקשו מילדכם לחזור אחריכם על פתגמים, אמרות ופתילי לשון בנשימה אחת. הקפד לעקוב אחר ההוראות שניתנו בתרגיל הראשון.

הטיפה והאבן מסותתים.
הם בונים ביד ימין ונשברים בשמאל.
מי ששיקר אתמול לא יאמינו מחר.
תומא בכתה כל היום על ספסל ליד הבית.
אל תירקו בבאר - תצטרכו לשתות את המים.
יש דשא בחצר, יש עצים להסקה על הדשא: עצי הסקה אחד, שני עצי הסקה - אין לחתוך עצים על הדשא של החצר.
כמו שלושים ושלושה אגורקות חיו על גבעה: אגורקה אחת, שתי אגורקות, שלוש אגורקות...

- קרא רוסית סיפור עם"לפת" עם רבייה נכונה של שאיפה במהלך הפסקות.

לפת.
סבא שתל לפת. הלפת גדלה מאוד מאוד.
סבא הלך לקטוף לפת. הוא מושך ומושך, אבל הוא לא יכול לשלוף אותו.
סבא התקשר לסבתא. סבתא לסבא, סבא לפת, הם מושכים ומושכים, אבל הם לא יכולים לשלוף את זה!
הסבתא קראה לנכדה. נכדה לסבתא, סבתא לסבא, סבא לפת, הם מושכים ומושכים, הם לא יכולים לשלוף את זה!
הנכדה קראה ז'וצ'קה. הבאג לנכדה, הנכדה לסבתא, הסבתא לסבא, הסבא לפת, הם מושכים ומושכים, הם לא יכולים לשלוף אותו!
באג קרא לחתול. חתול לבאג, חרק לנכדה, נכדה לסבתא, סבתא לסבא, סבא לפת, הם מושכים ומושכים, הם לא יכולים לשלוף את זה!
החתול קרא לעכבר. עכבר לחתול, חתול לבאג, באג לנכדה, נכדה לסבתא, סבתא לסבא, סבא לפת, מושכים ומשכו – הם שלפו את הלפת!

ניתן וצריך לגבש מיומנויות מתורגלות וליישם אותן באופן מלא בפועל.

* "ספינת הקיטור של מי נשמעת טוב יותר?"
קח בקבוקון זכוכית בגובה של כ-7 ס"מ, קוטר צוואר 1-1.5 ס"מ, או כל חפץ מתאים אחר. הביאו אותו אל השפתיים ופוצצו. "תקשיבי איך הבועה מזמזמת כמו ספינת קיטור, אני תוהה של מי יזמזם יותר, שלך או שלי? צריך לזכור: כדי שהבועה תזמזם, השפה התחתונה חייבת לגעת קלות בקצה צווארה. זרם האוויר צריך להיות חזק ולצאת באמצע. רק אל תנשוף יותר מדי זמן (יותר מ-2-3 שניות), אחרת תקבל סחרחורת.

* "קפטנים".
הניחו סירות נייר בקערת מים והזמינו את ילדכם לרכוב על סירה מעיר אחת לאחרת. כדי שהסירה תזוז, אתה צריך לנשוף עליה לאט, מכווץ את השפתיים כמו צינור. אבל אז נושבת רוח פרצים - השפתיים מתקפלות כאילו כדי להשמיע את הקול ע.

גם שריקות, צינורות צעצוע, מפוחיות, בלונים ניפוח וצעצועים גומי תורמים להתפתחות נשימות הדיבור.

המשימות מסתבכות יותר בהדרגה: ראשית, אימון נשיפה ארוך בדיבור מתבצע על צלילים בודדים, אחר כך על מילים, ואז על ביטוי קצר, בעת קריאת שירה וכו'.

בכל תרגיל, תשומת הלב של הילד מופנית לנשיפה רגועה ונינוחה, למשך ולעוצמת הצלילים המודגשים.

יַחַס
הקורס המלא של תיקון וטיפול בדיסארטריה נמשך מספר חודשים. ככלל, ילדים עם dysarthria נמצאים בבית חולים יום למשך 2-4 שבועות, ולאחר מכן ממשיכים את מהלך הטיפול על בסיס אמבולטורי. בבית חולים יום הם עוברים פיזיותרפיה משקמת, עיסוי, טיפול בפעילות גופנית ותרגילי נשימה. זה מאפשר לך להפחית את זמן ההגעה השפעה מקסימליתוהופך אותו ליותר בר-קיימא.

טיפול בדיסארטריה באמצעות הירודותרפיה
עוד במאות ה-16-17, נעשה שימוש בהירודותרפיה (להלן HT) למחלות כבד, ריאות, מערכת העיכול, שחפת, מיגרנה, אפילפסיה, היסטריה, זיבה, עור ומחלות. מחלות עיניים, לאי סדירות במחזור החודשי, תאונות כלי דם במוח, חום, טחורים, כמו גם לעצירת דימומים ומחלות אחרות.

מדוע העניין בעלוקה החל לעלות? הסיבות לכך הן היעילות הטיפולית הבלתי מספקת של תרופות. קרנות, גידול במספר האנשים האלרגיים לתרופות, מספר עצום (40-60%) של תרופות מזויפות ברשת בתי המרקחת.

להבין את המנגנונים השפעה טיפוליתעלוקה רפואית (MP), יש צורך לחקור את החומרים הפעילים ביולוגית (BAS) של הפרשת בלוטות הרוק (SSG). הפרשת בלוטות הרוק העלוקה מכילה קבוצה של תרכובות של חלבון (פפטיד), שומנים ופחמימות. דיווחים של I. I. Artamonova, L. L. Zavalova ו-I. P. Baskova מצביעים על נוכחות של יותר מ-20 רכיבים בשבריר המשקל המולקולרי הנמוך של עלוקה SSG (משקל מולקולרי נמוך מ-500 D) ויותר מ-80 בשבר עם משקל מולקולרי של יותר מ-500 ד.

המרכיבים הנחקרים ביותר של SSF: הירודין, חומר דמוי היסטמין, פרוסטציקלינים, פרוסטגלנדינים, היאלורונידאז, ליפאז, אפיראז, קולוגנאז, ויבורנום וסראטין - מעכבי הידבקות טסיות דם, מעכב גורם מפעיל טסיות, דסטבילאז, דיסטבילאז-ליזוזים (דסטובילאז) , מעכבי בדלינס-טריפסין ופלסמין, אגלינים - מעכבי כימוטריפטוזין, סובטילסין, אלסטאז וקתפסין G, גורמים נוירוטרופיים, מעכב קליקריין בפלסמת הדם. תעלת המעי של העלוקה מכילה את חיידק הסימביונט Aeromonas hidrophilia, המספק אפקט בקטריוסטטי ומהווה מקור לכמה מרכיבים של ה-SSF. אחד המרכיבים של MP הכלול ברוק הוא היאלורונידאז. מאמינים שבעזרת חומר זה מוציאים מחלל המטריצה ​​(חלל פישינגר) מוצרים רעילים (מקור אנדו או אקסוגני) שלא עברו טרנספורמציות מטבוליות, מה שמאפשר הוצאתם מהגוף על ידי MP באמצעות איברי הפרשה. הם יכולים לגרום להקאות או מוות אצל חברי פרלמנט.

גורמים נוירוטרופיים (NTFs) MP. היבט זה קשור להשפעה של SSG על קצות העצבים והנוירונים. בעיה זו הועלתה לראשונה במחקר שלנו. הרעיון עלה כתוצאה מתוצאות הטיפול בילדים עם שיתוק מוחין ומיופתיה. המטופלים הראו שינויים חיוביים משמעותיים בטיפול במתח ספסטי בשרירי השלד. ילד שלפני הטיפול יכול היה לנוע רק על ארבע, יכול היה לנוע על רגליו מספר חודשים לאחר טיפול MP.

גורמים נוירוטרופיים הם חלבונים במשקל מולקולרי נמוך המופרשים על ידי רקמות המטרה, משתתפים בהתמיינות של תאי עצב ואחראים על צמיחת התהליכים שלהם. NTFs ממלאים תפקיד גדול לא רק בתהליכים התפתחות עובריתמערכת העצבים, אלא גם בגוף הבוגר. הם נחוצים כדי לשמור על הכדאיות של נוירונים.

כדי להעריך את ההשפעה מעוררת העצבים, נעשה שימוש בשיטה מורפומטרית, המאפשרת למדוד את שטח הגנגליון יחד עם אזור הגדילה, המורכב מנויריטים ואלמנטים גליאליים, לאחר הוספת תרופות למדיום התזונתי המעוררות נוריט. צמיחה בהשוואה ליציאות בקרה.

התוצאות שהתקבלו על טיפול באלליה ודיסארתריה בילדים בשיטת ההרודותרפיה, כמו גם תוצאות סריקת המוח בסופרפוזיציה, אפשרו להקליט התבגרות מואצתנוירונים של קליפת הדיבור המוטורית בילדים כאלה.

נתונים על הפעילות הגבוהה של מגרה עצבים של מרכיבי בלוטות הרוק (הפרשת בלוטות הרוק) מסבירים את היעילות הספציפית של gerudotherapy בחולים נוירולוגיים. יתרה מכך, היכולת של מעכבי עלוקה פרוטאינז לווסת השפעות נוירוטרופיות מעשירה את ארסנל מעכבי האנזים הפרוטאוליטיים הנחשבים כיום כסוכנים טיפוליים מבטיחים למגוון רחב של מחלות ניווניות.

אז, החומרים הפעילים ביולוגית המיוצרים על ידי MP מספקים את ההשפעות הביולוגיות הידועות כיום:
1. אפקט תרומבוליטי,
2. אפקט לחץ דם נמוך,
3. השפעה מתקנת על הדופן הפגועה של כלי הדם,
4. השפעה אנטי-אטרוגנית של חומרים פעילים ביולוגית משפיעה באופן פעיל על תהליכי חילוף החומרים של שומנים, מה שמוביל אותו למצבי תפקוד נורמליים; הורדת רמות כולסטרול,
5. אפקט אנטי-היפוקסי - הגדלת אחוז ההישרדות של חיות מעבדה בתנאים של תכולת חמצן נמוכה,
6. אפקט אימונומודולטיבי - הפעלה פונקציות הגנההגוף ברמת הקישור המקרופאג, מערכת המשלים ורמות אחרות של המערכת החיסונית של בני אדם ובעלי חיים,
7. השפעה נוירוטרופית.

לאמצעים טכניים ספציפייםכולל: מתקן Derazhne, מכשיר "Echo" (AIR), מכשיר להגברת קול, רשמקול.

מכשיר Derazhne (כמו הראצ'ט של Barany) בנוי על אפקט שיכוך הסאונד. רעש בעוצמה משתנה (במקליט מתקן הוא מותאם באמצעות בורג מיוחד) מוזן דרך צינורות גומי המסתיימים בזיתים, ישירות לתוך תעלת האוזן, מטביע את הנאום שלו. אך ייתכן ששיטת שיכוך הקול לא תהיה ישימה בכל המקרים. מכשיר ה-Echo, בעיצובו של B. Adamczyk, מורכב משני רשמקולים עם קובץ מצורף. הצליל המוקלט מושמע לאחר שבריר שנייה, ויוצר אפקט הד. מעצבים מקומיים יצרו מכשיר נייד "Echo" (AIR) לשימוש אישי.

מנגנון ייחודי הוצע על ידי V. A. Razdolsky. עיקרון פעולתו מבוסס על הגברה קולית של דיבור באמצעות רמקולים או טלפונים אוויר ל מכשיר שמיעה"גָבִישׁ". תופסים את הדיבור שלהם כמוגבר קול, אנשים דיסארטריים מאמצים את שרירי הדיבור שלהם פחות ולעתים קרובות יותר מתחילים להשתמש בהתקף רך של צלילים, שיש לו השפעה מועילה על הדיבור שלהם. עובדה חיובית נוספת היא שבשימוש בהגברת קול, המטופלים שומעים את הדיבור הנכון שלהם כבר מהשיעורים הראשונים, וזה מאיץ את התפתחותם של רפלקסים חיוביים ודיבור חופשי ונינוח. מספר חוקרים משתמשים בפועל בווריאציות שונות של דיבור מושהה ("רעש לבן", הלם קול וכו').

במהלך מפגשי ריפוי בדיבור, ניתן להשתמש בציוד הקלטת קול למטרות פסיכותרפויטיות. במהלך שיעור קלטת ולאחריו שיחה עם קלינאית תקשורת, מצב הרוח של אנשים עם דיסארת'ים משתפר, מופיע רצון להגיע להצלחה בשיעורי דיבור, מתפתח אמון בתוצאה החיובית של השיעורים והאמון במטפל בדיבור גובר. במהלך שיעורי הקלטת הראשונים נבחר חומר להופעה ומתוכנן בקפידה.

מפגשי אימון בקלטת עוזרים לפתח מיומנויות דיבור נכונות. מטרת השיעורים הללו היא למשוך את תשומת ליבו של המטופל לקצב ולחלקות הדיבור שלו, לקוליות, לכושר ההבעה שלו ולנכונות הדקדוקית של הביטוי. לאחר שיחות מקדימות על איכויות הדיבור הנכון, האזנה לדגימות דיבור מתאימות ולאחר חזרות חוזרות ונשנות, הדיסארת'י מדבר מול המיקרופון עם הטקסט שלו, בהתאם לשלב השיעור. המשימה היא לפקח ולנהל את ההתנהגות, הקצב, החלקות, צלילות הדיבור שלך, ולהימנע מטעויות דקדוקיות בו. המנהל רושם במחברתו את מצב הדיבור וההתנהגות של המטופל בזמן הדיבור מול המיקרופון. לאחר שסיים את הנאום, האדם הדיסאטרי מעריך את הדיבור שלו בעצמו (מדבר בשקט - בקול רם, מהר - לאט, בהבעה - מונוטונית וכו'). לאחר מכן, לאחר האזנה לדיבור שהוקלט בקלטת, המטופל מעריך אותו שוב. לאחר מכן מנתח קלינאי התקשורת את הדיבור של המגמגם, את יכולתו לתת הערכה נכונה של דיבורו, מבליט את החיובי בדיבור שלו, בהתנהגותו בכיתה ומסכם את התוצאה הכוללת.

אפשרות להוראת שיעורי קלטת היא חיקוי ביצועים של אמנים ומאסטרים של ביטוי אמנותי. במקרה זה מקשיבים להופעה אמנותית, לומדים את הטקסט, מתרגלים שכפול, מוקלטים בקלטת, ולאחר מכן משווים למקור, מציינים קווי דמיון והבדלים. מפגשי קלטת השוואתיים שימושיים, שבהם ניתנת לאדם הדיסארת'י הזדמנות להשוות את הדיבור האמיתי שלו לזה שהיה לו קודם לכן. בתחילת הקורס של שיעורי דיבור, כשהמיקרופון מופעל, שואלים אותו שאלות על נושאים יומיומיים, מוצעות תמונות עלילה לתיאור תוכנן וחיבור סיפור וכו'. רשמקול מתעד מקרים של פרכוסים בדיבור: שלהם. מקום בביטוי, תדירות, משך. לאחר מכן, הקלטה ראשונה זו של דיבורו של אדם דיסארתרי משמשת מדד להצלחת שיעורי הדיבור המתמשכים: מצב הדיבור בעתיד מושווה אליו.

ייעוץ של פתולוג תקשורת
כאשר חשובה עבודה מתקנת עם דיסאתריקה, היווצרות החשיבה המרחבית חשובה.

היווצרות ייצוגים מרחביים
ידע על מרחב והתמצאות במרחב מתפתח בהקשר של סוגים שונים של פעילויות ילדים: במשחקים, תצפיות, תהליכי עבודה, ציור ועיצוב.

עד סוף גיל הגן, ילדים עם דיסארטריה מפתחים ידע על מרחב כמו: צורה (מלבן, ריבוע, עיגול, אליפסה, משולש, מלבן, מעוגל, מעוקל, מחודד, מעוקל), גודל (גדול, קטן, יותר, פחות, אותו, שווה, גדול, קטן, חצי, בחצי), אורך (ארוך, קצר, רחב, צר, גבוה, שמאל, ימין, אופקי, ישר, אלכסוני), מיקום במרחב וביחסים מרחביים (באמצע, מעל האמצע, מתחת לאמצע, ימין, שמאל, צד, קרוב יותר, יותר, מלפנים, מאחור, מאחור, מלפנים).

שליטה בידע זה על מרחב מניחה: היכולת לזהות ולהבחין בתכונות מרחביות, למנות אותן בצורה נכונה ולכלול סימונים מילוליים נאותים בדיבור אקספרסיבי, לנווט ביחסים מרחביים בעת ביצוע. פעולות שונותהקשורים לפעולות אקטיביות.

השלמות של שליטה בידע על החלל, היכולת להתמצאות במרחב מובטחת על ידי האינטראקציה של המנתחים המוטוריים-קינסתטיים, החזותיים והשמיעתיים במהלך הביצוע. סוגים שוניםפעילויות של הילד המכוונות לידע אקטיבי של המציאות הסובבת.

התפתחות האוריינטציה המרחבית ורעיון החלל מתרחשת בקשר הדוק עם היווצרות תחושת הדיאגרמה של הגוף, עם ההתרחבות ניסיון מעשיילדים, עם שינוי במבנה הפעולה של משחק אובייקט הקשור לשיפור נוסף של מיומנויות מוטוריות. המושגים המרחביים המתעוררים משתקפים ו פיתוח עתידיבנושא-משחק, פעילויות חזותיות, בונות ויומיומיות של ילדים.

שינויים איכותיים בהיווצרות התפיסה המרחבית קשורים להתפתחות הדיבור אצל ילדים, עם הבנתם ושימוש פעיל שלהם בכינויים מילוליים של יחסים מרחביים, המבוטאים במילות יחס ותארים. שליטה בידע על מרחב מניחה את היכולת לזהות ולהבחין במאפיינים ויחסים מרחביים, את היכולת לסמן אותם בצורה מילולית נכונה ולנווט ביחסים מרחביים בעת ביצוע פעולות עבודה שונות המבוססות על ייצוגים מרחביים. תפקיד מרכזי בפיתוח התפיסה המרחבית הוא על ידי עיצוב ומודלים, והכללת סמלים מילוליים המתאימים לפעולות הילדים בדיבור אקספרסיבי.

שיטות ללימוד חשיבה מרחבית ב תלמידי חטיבת בינייםעם דיסארטריה
משימה מס' 1

מטרה: לזהות הבנה של יחסים מרחביים בקבוצת אובייקטים אמיתיים ובקבוצת אובייקטים המתוארים בתמונה + פעולת אובייקט-משחק להבדיל בין יחסים מרחביים.

שליטה בכיוונים שמאל-ימין.

שיר מאת V. Berestov.

היה אדם שעמד על מזלג בכביש.
איפה ימין, איפה שמאל - הוא לא הצליח להבין.
אבל לפתע גירד התלמיד בראשו
באותה יד שבה כתבתי,
והוא זרק את הכדור ודפדף בין הדפים,
והוא החזיק כף וטאטא את הרצפה,
"ניצחון!" – נשמעה קריאת צהלה:
איפה ימין ואיפה שמאל התלמיד זיהה.

תנועה על פי הוראות שניתנו (שליטה בחלק הימני והשמאלי של הגוף, צד שמאל וימין).

אנחנו צועדים בגבורה בשורות.
אנחנו לומדים מדע.
אנחנו יודעים שמאל, אנחנו יודעים ימין.
וכמובן, מסביב.
זו יד ימין.
הו, מדע זה לא קל!

"חייל הפח האיתן"

תעמוד על רגל אחת
זה כאילו אתה חייל איתן.
רגל שמאל אל החזה,
כן, תיזהר לא ליפול.
עכשיו תעמוד בצד שמאל,
אם אתה חייל אמיץ.

הבהרת יחסים מרחביים:
* עומד בתור, שם את העומד מימין, משמאל;
* על פי ההוראות, הצב חפצים משמאל ומימין לנתון;
* לקבוע את מקומו של השכן שלך ביחס לעצמך;
* קבע את מקומך ביחס לשכן שלך, תוך התמקדות בידו המקבילה של השכן ("אני עומד מימין לג'ניה, וז'ניה משמאלי.");
* עומדים בזוגות זה מול זה, קבעו תחילה את שלכם, אחר כך את יד שמאל, יד ימין וכו' של חברכם.

משחק "חלקי גוף".
אחד השחקנים נוגע בחלק כלשהו בגופו של שכנו, למשל, בזרועו השמאלית. הוא אומר: "זוהי יד שמאל שלי." האדם שמתחיל את המשחק מסכים או מפריך את התשובה של השכן. המשחק ממשיך במעגל.

"אתה אותו ליד השביל."
טביעות ידיים ורגליים מצוירות על פיסת הנייר בכיוונים שונים. יש צורך לקבוע מאיזו יד או רגל (משמאל או ימין) ההדפס הזה.

קבע לפי תמונת העלילה, באיזו יד הדמויות בתמונה אוחזות באובייקט הנקרא.

שליטה במושגים "צד שמאל של הגיליון - צד ימיןעלה.

צביעה או ציור לפי הוראות, למשל: "מצא את המשולש הקטן המצייר בצד שמאל של הגיליון, צבע אותו באדום מצא את המשולש הגדול ביותר מבין אלה שצוירו בצד ימין של הגיליון. צבעו אותו בעיפרון ירוק. חבר את המשולשים בקו צהוב".

קבע שמאל או ימיןשרוול של חולצה, חולצה, כיס של ג'ינס. מוצרים בפנים עמדות שונותביחס לילד.

שליטה בכיוונים "מעלה למטה", "למעלה למטה".

התמצאות במרחב:
מה למעלה, מה למטה? (ניתוח מגדלים הבנויים מגופים גיאומטריים).

כיוון על דף נייר:
- צייר עיגול בחלק העליון של הגיליון וריבוע בתחתית.
- שים משולש כתום, שים מלבן צהוב מעל, ואדום מתחת לכתום.

תרגילים בשימוש במילות יחס: עבור, בגלל, על, מ, לפני, פנימה, מ.
הקדמה: פעם, ה-Pss in Boots בעל התושייה, החכם, המיומן והערמומי היה חתלתול שובב קטן שאהב לשחק מחבואים.
מבוגר מראה כרטיסים עם תמונה של המקום שבו החתלתול מסתתר, ועוזר לילדים בשאלות כמו:
-איפה התחבא החתלתול?
-מאיפה הוא קפץ? וכו '

משימה מס' 2

מטרה: לציין מילולית את מיקום החפצים בתמונות.

משחק "חנות"(הילד, ששימש כמוכר, הניח צעצועים על מספר מדפים ואמר היכן ומה נמצא).

הצג את הפעולות המוזכרות בשיר.
אני אעזור לאמא שלי
אני אנקה בכל מקום:
ומתחת לארון
ומאחורי הארון,
ובארון
ועל הארון.
אני לא אוהב אבק! אוף!

כיוון על דף נייר.

1. סימולציה של אגדות

"בית ספר ליער" (L. S. Gorbacheva)

ציוד: לכל ילד יש דף נייר ובית חתוך מקרטון.
"חבר'ה, הבית הזה הוא לא פשוט, חיות יער ילמדו בו. לכל אחד מכם יש את אותו בית. תקשיבו היטב ותמקמו את הבית במקום המוזכר באגדה .
בעלי חיים חיים ביער צפוף. יש להם ילדים משלהם. והחיות החליטו לבנות להן בית ספר ליער. הם התאספו בקצה היער והתחילו לחשוב היכן לשים אותו. לב הציע לבנות בפינה השמאלית התחתונה. הזאב רצה שבית הספר יהיה בפינה הימנית העליונה. השועל התעקש לבנות בית ספר בפינה השמאלית העליונה, ליד החור שלה. סנאי התערב בשיחה. היא אמרה: "בית הספר צריך להיבנות בקרחת היער". החיות הקשיבו לעצתו של הסנאי והחליטו לבנות בית ספר בקרחת יער באמצע היער".

ציוד: לכל ילד יש דף נייר, בית, עץ חג המולד, קרחת יער (אליפסה כחולה), תל נמלים (משולש אפור).

"חורף גרה בבקתה בקצה היער. הצריף שלה עמדה בפינה הימנית העליונה. יום אחד התעוררה ווינטר מוקדם, שטפה את פניה בלבן, התלבשה בחום והלכה להסתכל על היער שלה. היא הלכה לצד ימין. כשהיא הגיעה לפינה הימנית התחתונה, ראיתי עץ חג המולד קטן נופף בשרוולה הימני וכיסה את עץ חג המולד בשלג.
החורף פנה לאמצע היער. הייתה כאן קרחת יער גדולה.
ווינטר נופפה בידיה וכיסתה את כל הקרחת בשלג.
וינטר פנה לפינה השמאלית התחתונה וראה גבעה נמלים.
ווינטר הניפה את שרוולה השמאלי וכיסתה את תל הנמלים בשלג.
החורף עלה: הוא פנה ימינה והלך הביתה לנוח".

"הציפור והחתול"

ציוד: לכל ילד יש פיסת נייר, עץ, ציפור, חתול.

"בחצר גדל עץ. ציפור ישבה ליד העץ. ואז הציפור עפה והתיישבה על העץ למעלה. הגיע חתול. החתול רצה לתפוס את הציפור וטיפס על העץ. הציפור עפה למטה. וישב מתחת לעץ החתול נשאר על העץ."

2. רפרודוקציה גרפית של כיוונים (I. N. Sadovnikova).

בהינתן ארבע נקודות, שים סימן "+" מהנקודה הראשונה מלמטה, מהשנייה - מלמעלה, מהשלישית - שמאלה, מהרביעית - ימינה.

ניתנות ארבע נקודות. מכל נקודה, צייר חץ בכיוון: 1 - למטה, 2 - ימינה, 3 - למעלה, 4 - שמאלה.

נתון ארבע נקודות שניתן לקבץ לריבוע:
א) קבץ מנטלית את הנקודות לריבוע, סמן את הנקודה השמאלית העליונה בעיפרון, ולאחר מכן את הנקודה השמאלית התחתונה, ואז חבר אותן עם חץ בכיוון מלמעלה למטה. באופן דומה, בחרו את הנקודה הימנית העליונה וחברו אותה עם חץ לנקודה הימנית העליונה בכיוון מלמטה למעלה.
ב) בריבוע בחרו את הנקודה השמאלית העליונה ולאחר מכן את הנקודה הימנית העליונה וחברו אותם עם חץ בכיוון משמאל לימין. באופן דומה, חבר את הנקודות התחתונות בכיוון מימין לשמאל.
ג) בריבוע בחרו את הנקודה השמאלית העליונה ואת הנקודה הימנית התחתונה, חברו אותן עם חץ המכוון בו זמנית משמאל לימין, מלמעלה למטה.
ד) בריבוע בחרו את הנקודה השמאלית התחתונה ואת הימנית העליונה, חברו אותן עם חץ המכוון בו זמנית משמאל לימין ומלמטה למעלה.

שליטה במילות יחס בעלות משמעות מרחבית.

1. בצעו פעולות שונות לפי ההוראות. ענה על השאלות.
- שים את העיפרון על הספר. איפה העיפרון?
- קח עיפרון. מאיפה השגת את העיפרון?
- שים את העיפרון בספר. איפה הוא עכשיו?
- קח את זה. מאיפה השגת את העיפרון?
- הסתר את העיפרון מתחת לספר. איפה הוא?
- הוצא את העיפרון. מאיפה זה נלקח?

2. תור לפי ההוראות: סווטה מאחורי לנה, סשה מול לנה, פטיה בין סווטה ללנה וכו'. ענה על השאלות: "מאחורי מי אתה?" (לפני מי, ליד מי, לפנים, מאחור וכו').

3. סידור צורות גיאומטריות לפי הוראות אלו: "שים עיגול אדום על ריבוע כחול גדול מעל העיגול האדום משולש כתום לפני העיגול הירוק וכו'.

4. "איזו מילה חסרה?"
הנהר הגיע לגדותיו. ילדים מנהלים שיעור. השביל הוביל אל השדה. בצל ירוק בגינה. הגענו לעיר. הסולם היה נשען על הקיר.

5. "מה התערבב?"
סבא בתנור, עצים על הכיריים.
יש מגפיים על השולחן, עוגות שטוחות מתחת לשולחן.
כבשים בנהר, קרפיון צולב ליד הנהר.
יש דיוקן מתחת לשולחן, שרפרף מעל השולחן.

6. "להיפך" (שם מילת היחס ההפוכה).
המבוגר אומר: "מעל החלון", הילד: "מתחת לחלון".
לדלת -…
בתיבה -...
לפני בית הספר - …
לעיר -…
מול המכונית -...
- בחר זוגות תמונות המתאימות למילות יחס מנוגדות.

7. "אותותים".
א) עבור התמונה, בחר דיאגרמת קלפים של מילת היחס המתאימה.
ב) מבוגר קורא משפטים וטקסטים. ילדים מראים קלפים עם מילות היחס הדרושות.
ג) מבוגר קורא משפטים וטקסטים תוך השמטת מילות יחס. ילדים מציגים קלפים עם דיאגרמות של מילות יחס חסרות.
ב) הילד מתבקש להשוות קבוצות של צורות גיאומטריות באותו צבע וצורה, אך בגדלים שונים. השווה קבוצות של צורות גיאומטריות מאותו צבע וגודל, אך צורות שונות.
ג) "איזה נתון הוא נוסף." ההשוואה מתבצעת על פי סימנים חיצוניים: גודל, צבע, צורה, שינויים בפרטים.
ד) "מצא שתי דמויות זהות." לילד מוצעים 4-6 פריטים הנבדלים במאפיין אחד או שניים. עליו למצוא שני חפצים זהים. הילד יכול למצוא אותם מספרים, אותיות הכתובות באותו גופן, צורות גיאומטריות זהות וכו'.
ה) "בחר קופסה מתאימה לצעצוע." על הילד להתאים לגודל הצעצוע והקופסה.
ו) "על איזה אתר תנחת הרקטה?" הילד מתאים לצורת בסיס הרקטה ומשטח הנחיתה.

משימה מס' 3

מטרה: לזהות אוריינטציה מרחבית הקשורה ברישום ועיצוב.

1. מניחים צורות גיאומטריות על דף נייר בצורה המצוינת, על ידי ציור או באמצעות מוכנות.

2. צייר צורות באמצעות נקודות ייחוס, תוך יצירת ציור לדוגמה באמצעות נקודות.

3. ללא נקודות ייחוס, שחזרו את כיוון הציור באמצעות המדגם. במקרה של קושי - תרגילים נוספים בהם אתה צריך:
א) להבחין בין הצדדים של הסדין;
ב) צייר קווים ישרים מאמצע הגיליון לכיוונים שונים;
ב) עקבו אחר קווי המתאר של הציור;
ד) לשחזר ציור בעל מורכבות גדולה יותר מזו שהוצעה במשימה הראשית.

4. התחקות תבניות, שבלונות, התחקות קווי מתאר לאורך קו דק, הצללה, נקודות, צביעה והצללה לאורך קווים שונים.

טכניקת Kern-Jirasek.
כאשר משתמשים בשיטת Kern-Jirasek (כוללת שתי משימות - העתקת אותיות כתובות וציור קבוצת נקודות, כלומר עבודה לפי מודל), נותנים לילד דפי נייר עם דוגמאות מהמטלות המוצגות. המשימות מכוונות לפיתוח קשרים ומושגים מרחביים, פיתוח מוטוריקה עדינה של היד ותיאום ראייה ותנועות ידיים. המבחן גם מאפשר לזהות (במונחים כלליים) את האינטליגנציה ההתפתחותית של הילד. משימות על ציור אותיות כתובות וציור קבוצת נקודות חושפות את יכולתם של הילדים לשחזר דפוס. זה גם עוזר לקבוע אם הילד יכול לעבוד עם ריכוז לפרק זמן ללא הסחות דעת.

טכניקת "בית" (N.I. Gutkina).
הטכניקה היא משימה של ציור תמונה המתארת ​​בית, שפרטיו הבודדים מורכבים מאותיות גדולות. המשימה מאפשרת לנו לזהות את היכולת של הילד למקד את עבודתו במודל, את היכולת להעתיק אותו במדויק, חושפת את המאפיינים של התפתחות קשב רצוני, תפיסה מרחבית, קואורדינציה סנסומוטורית ומוטוריקה עדינה של היד.
הנחיות לנושא: "מולך מונח דף נייר ועיפרון על דף זה אני מבקש ממך לצייר בדיוק את אותה תמונה שאתה רואה בציור הזה (מניחים דף עם "בית". של הנושא). קח את הזמן שלך, היזהר, נסה כמה שאתה יכול. הציור היה בדיוק כמו זה בדוגמה אם אתה מצייר משהו לא בסדר, אז אתה לא יכול למחוק שום דבר עם מחק או אצבע , אבל אתה צריך לצייר את זה נכון על האחד הלא נכון או לידו האם אתה מבין את המשימה אז תתחיל לעבוד?

בביצוע המשימות של שיטת "הבית", הנבדקים עשו את הטעויות הבאות:
א) כמה פרטים מהציור היו חסרים;
ב) בחלק מהשרטוטים לא נשמרה מידתיות: עלייה בפרטים בודדים של השרטוט תוך שמירה על גודל שרירותי יחסית של השרטוט כולו;
ג) ייצוג שגוי של מרכיבי התמונה;
ה) סטייה של קווים מכיוון נתון;
ו) פערים בין קווים בצמתים;
ז) קווים מטפסים זה על גבי זה.

"השלם את הזנבות עבור העכברים" ו"צייר ידיות למטריות" מאת A. L. Wenger.
גם זנבות העכבר וגם הידיות מייצגים אלמנטים של אותיות.

הכתבה גרפית ו"דוגמה וכלל" מאת ד.ב. אלקונין - א.ל. ונגר.
בעת השלמת המשימה הראשונה, הילד מצייר קישוט על דף נייר בקופסה מהנקודות המוגדרות מראש, בהתאם להוראות המציג. המנחה מכתיב לקבוצת הילדים לאיזה כיוון וכמה תאים יש לצייר את הקווים, ולאחר מכן מציע להשלים את "התבנית" הנובעת מההכתבה עד סוף העמוד. הכתבה גרפית מאפשרת לך לקבוע באיזו מידה ילד יכול למלא את הדרישות של המבוגר בְּעַל פֶּה, כמו גם היכולת לבצע באופן עצמאי משימות של מדגם נתפס חזותי.
טכניקת ה"דפוס והכלל" המורכבת יותר כוללת מעקב בו-זמנית בעבודה שלך אחר מודל (המשימה ניתנת לצייר בדיוק את אותה תבנית כמו דמות גיאומטרית נתונה נקודה אחר נקודה) וכלל (מוגדר תנאי: אינך יכול לצייר א קו בין נקודות זהות, כלומר לחבר מעגל עם מעגל, צלב עם צלב ומשולש עם משולש). ילד, המנסה להשלים משימה, יכול לצייר דמות דומה לזו הנתונה, להזניח את הכלל, ולהיפך, להתמקד רק בכלל, לחבר נקודות שונות ולא לבדוק את המודל. לפיכך, הטכניקה חושפת את רמת ההתמצאות של הילד כלפי מערכת מורכבתדרישות.

"המכונית נוסעת לאורך הכביש" (א.ל. ונגר).
דרך מצוירת על פיסת נייר, שיכולה להיות ישרה, מפותלת, מזגזגת או עם פניות. יש מכונית מצויירת בקצה אחד של הכביש, ובית בקצה השני. המכונית חייבת לנסוע בשביל עד הבית. הילד, מבלי להרים את העיפרון מהנייר ולנסות לא לחרוג מהשביל, מחבר את המכונית עם הבית בקו.

אתה יכול להמציא הרבה משחקים דומים. יכול לשמש לאימון ומעבר מבוכים פשוטים

"הכה את העיגולים בעיפרון" (A. E. Simanovsky).
הגיליון מציג שורות של עיגולים בקוטר של כ-3 מ"מ. העיגולים מסודרים בחמש שורות של חמישה עיגולים ברצף. המרחק בין העיגולים לכל הכיוונים הוא 1 ס"מ על הילד, מבלי להרים את האמה מהשולחן, למקם נקודות בכל העיגולים במהירות ובדייקנות האפשרית.
התנועה מוגדרת בקפדנות.
I-option: בשורה הראשונה כיוון התנועה הוא משמאל לימין, בקו השני - מימין לשמאל.
אפשרות ב': בעמודה הראשונה כיוון התנועה הוא מלמעלה למטה, בטור השני - מלמטה למעלה וכו'.

משימה מס' 4

יַעַד:
1. מקפלים את דמויות המקל לפי הדוגמה המופיעה באיור.
2. מקפלים ארבעה חלקים לצורות גיאומטריות - עיגול וריבוע. אם אתה מתקשה, בצע את המשימה הזו שלב אחר שלב:
א) צור דמות משניים ואז שלושה וארבעה חלקים;
ב) קפלו עיגול וריבוע לפי תבנית הציור ועליה מנוקדים החלקים המרכיבים;
ג) קיפול דמויות על ידי הנחת חלקים על שרטוט מנוקד, ולאחר מכן בנייה ללא דוגמה.

"תעשה תמונה" (כמו הלוח של E. Seguin).
הילד מתאים את הלשוניות לחריצים לפי צורה וגודל ומרכיב את הצורות הגזורות על הלוח.

"מצא את הצורה באובייקט וקפל את האובייקט."
לפני התינוק תמונות מתאר של חפצים המורכבים מצורות גיאומטריות. לילד יש מעטפה עם צורות גיאומטריות. אתה צריך להרכיב את האובייקט הזה מצורות גיאומטריות.

"התמונה שבורה."
על הילד להרכיב את התמונות חתוכות לחתיכות.

"מצא את מה שהאמן הסתיר."
הכרטיס מכיל תמונות של עצמים בעלי קווי מתאר מצטלבים. אתה צריך למצוא ולשמוע את כל האובייקטים המצוירים.

"המכתב שבור."
על הילד לזהות את כל האות מכל חלק.

"קפלו את הריבוע" (B.P. Nikitin).
ציוד: 24 ריבועי נייר רב צבעוניים בגודל 80X80 מ"מ חתוכים לחתיכות, 24 דוגמאות.
אתה יכול להתחיל את המשחק עם משימות פשוטות: "צור ריבוע מהחלקים האלה חשבו איך לסדר את החלקים של הריבוע." לאחר מכן הילדים בוחרים באופן עצמאי את החלקים לפי צבע ומרכיבים את הריבועים.

מסגרות ותוספות של מונטסורי.
המשחק הוא סט של מסגרות מרובעות, צלחות עם חורים חתוכים, הנסגרות עם מכסה הכנסה באותו צורה וגודל, אבל בצבע שונה. כיסויים וחריצים להוספת יש צורה של עיגול, ריבוע, משולש שווה צלעות, אליפסה, מלבן, מעוין, טרפז, מרובע, מקבילית, משולש שווה שוקיים, משושה רגיל, כוכב מחומש, משולש שווה שוקיים ישר, מחומש רגיל, משושה לא סדיר, משולש בקנה מידה.
הילד מתאים את התוספות למסגרות, עוקב אחר התוספות או החריצים ומכניס את התוספות למסגרות באמצעות מגע.

"תיבת דואר".
תיבת דואר היא תיבה עם חריצים בצורות שונות. הילד מניח גופים גיאומטריים תלת מימדיים לתוך הקופסה, תוך התמקדות בצורת הבסיס שלהם.

"איזה צבע האובייקט?", "איזו צורה הוא האובייקט?".
אפשרות I: לילדים יש תמונות אובייקטים. המארח לוקח צ'יפס מהשקית צבע מסוים(טפסים). ילדים מכסים את התמונות המתאימות בצ'יפס. מי שסוגר את התמונות שלו הכי מהר מנצח. המשחק משוחק לפי סוג "לוטו".
אפשרות ב': לילדים יש דגלים צבעוניים (דגלים עם תמונות של צורות גיאומטריות). המציג מציג את החפץ, והילדים מציגים את הדגלים המתאימים.

"להרכיב לפי הצורה".
לילד יש קלף בצורה מסוימת. הוא בוחר פריטים מתאימים עבורו, המוצגים בתמונות.

משחקים "איזו צורה נעלמה?" ו"מה השתנה?"
דמויות גיאומטריות בצורות שונות ממוקמות בשורה. הילד חייב לזכור את כל הדמויות או את הרצף שלהן. ואז הוא עוצם את עיניו. דמות אחת או שתיים מוסרות (החליפו מקום). על הילד לציין אילו דמויות חסרות או לומר מה השתנה.

תרגילים לפיתוח רעיונות לגבי גודל:
- מסדרים את הספלים מהקטן לגדול ביותר.
- בנה את בובות הקינון לפי גובה: מהגבוהים לקצרים ביותר.
- מניחים את הרצועה הכי צרה משמאל, ליד הימין רצועה קצת יותר רחבה וכו'.
- צבעו את העץ הגבוה בעיפרון צהוב, ואת העץ הנמוך באדום.
- הקיפו את העכבר השמן, והקיפו את הדק.
וכולי.

"תיק נפלא."
התיק מכיל דמויות תלת מימד ושטוחות, צעצועים קטנים, חפצים, ירקות, פירות וכו'. הילד חייב לקבוע במגע מה זה. אפשר לשים בתיק אותיות פלסטיק, קרטון ומספרים.

"ציור על הגב."
צייר אותיות, מספרים, צורות גיאומטריות וחפצים פשוטים זה על גב זה עם ילדך. אתה צריך לנחש מה השותף שלך צייר.

- הפרעות קלות במרכיבים הפונטיים והפרוזודיים של הדיבור, הנגרמות על ידי הפרה קלה של העצבים של איברי המפרקים. ליקוי בדיבור מאופיין בניסוח לא ברור, עיוות של צלילים של מספר קבוצות פונטיות, קשיים באוטומציה ודיבור לא מביע. הפרעות דיסארטריות מאובחנות בתהליך של בירור ריפוי בדיבור ומצב נוירולוגי. התיקון מתבצע באמצעות ארטיקולציה, תרגילי נשימה ואצבעות, עיסוי ריפוי בדיבור. אוטומציה של צלילים מעוררים ונורמליזציה של פרוזודיה דורשים מאמצים מיוחדים. במקביל, הטיפול מתבצע על ידי נוירולוג.

פתוגנזה

עם דרגה קלה של דיסארטריה, בדרך כלל מזוהה פגיעה לענפים התחתונים של העצבים הטריגמינליים (זוג V), הפנים (זוג VII), הלוע הגלוסי (IX pair), hypoglossal (זוג XII). כתוצאה מכך, תפקודן של קבוצות השרירים המופרעות על ידי עצבי גולגולת אלו נפגע. כאשר העצב הטריגמינלי ניזוק, ניידות הלסת התחתונה מוגבלת, ומבחינים סינקינזיס של השפתיים והלשון. תפקוד לקוי של עצב הפנים קובע נפח לא מספיק של תנועות הפנים, חלקות ואסימטריה של קפלי האף. מחסור בעצבנות עצב glossopharyngealמסביר את האף של הדיבור, היפר-רוק, הגבלת משרעת התנועות של השורש והגב של הלשון. אי ספיקה תפקודית של העצב ההיפוגלוסלי גורמת לקשיים בשמירה על יציבה מפרקית והעלאת הלשון למצב העליון ולרעד בלשון.

עם MDD, תפקודם של שרירי הלשון, היקף הפה, החך, שרירי הפנים והלעיסה המעורבים בשליטה בצד המוטורי של הדיבור מושפע בעיקר. ההפרעה המובילה בדיסארטריה שנמחקה היא פגמים פונטיים מתמשכים. עצבנות לא מספקת של איברי המפרקים משפיעה לרעה על ההיבט המביע את האינטונציה של הדיבור. הפרעות פונמיות ולקסיקו-דקדוקיות נגרמות על ידי ביטוי מטושטש ולכן הן משניות בטבען.

מִיוּן

מצב הדיבור עם דיסארטריה שנמחקה יכול להיפגע בהיבטים שונים: במקרים מסוימים שוררים פגמים פונטיים, באחרים - פרוזודיים, באחרים - הם יכולים להיות שווים. בהתאם לגרסה הפתוגנית, יש הסוגים הבאים MDR:

• דיסארתריה בקליפת המוח נמחקה. נגרם על ידי נגעים מיקרופוקאליים של מרכז הדיבור המוטורי בקליפת המוח. רק ההיבטים הפונטיים (ההגייה) של הדיבור נפגעים. רכיבים פונמיים ופרוזודיים שלמים.
• דיסארתריה חוץ-פירמידלית נמחקה. קשור לפגיעה בגרעינים התת-קורטיקליים ובגרעינים. הפרעות פרוזודיה באות לידי ביטוי; הפרעות בשחזור הקול ובתפיסת הקול בולטות פחות.
• דיסארתריה פסאודובולברית נמחקה. מתרחש כאשר המסלולים המובילים מהקורטקס לגרעיני עצבי הגולגולת נפגעים. הפרות של כל המרכיבים הפונטיים-פונמיים נקבעות באופן שווה.
• צורה מעורבת של דיסארטריה שנמחקה. זה בדרך כלל כולל רכיב פסאודובולברי, כך שהפגמים העיקריים מצוינים בהגייה ובהיבטים הייחודיים לקול של הדיבור.

תסמינים של דיסארטריה שנמחקה

לילד עם מצב דיסארתרי קל יש פגיעה בספירה המוטורית, בהגיית הקול והיבט הפרוזודי של הדיבור. עם זאת, כל הליקויים הללו באים לידי ביטוי מינימלי, בצורה מחוקה, ולכן מתגלים רק בבדיקה נוירולוגית וריפוי בדיבור מדוקדקת. בדרך כלל, דיסארטריה שנמחקה מאובחנת בגיל 5-6 שנים. לפני כן, הפרעות דיבור נתפסו כדיסלליה פולימורפית, ורק ההתמדה יוצאת הדופן של פגמים בהגייה קולית מאלצת מומחים לבחון את הבעיה לעומק.

בהתפתחות הגופנית הכללית אצל ילדים עם MDD יש פיגור קל מאחורי נורמת הגיל. המטופלים עשויים להיות נמוכים, בתת משקל או בעלי חזה צר. הם מגושמים ומתעייפים במהירות פעילות גופנית, מתקשים לבצע תנועות באופן סינכרוני. יחד עם התחום המוטורי הכללי, מוטוריקה עדינה סובלת. בשל העובדה שהתנועות המובדלות של האצבעות מופרעות, ילדים מתקשים לשלוט במיומנויות טיפול עצמי (הידוק כפתורים, קשירת שרוכים), וחווים סרבול כאשר עבודה יצירתית(ציור, אפליקציה, דוגמנות), לא אוהב צעצועים עם חלקים קטנים (פאזלים, ערכות בנייה). הכישורים הגרפומוטוריים של תלמידי בית הספר סובלים: כתב יד לא קריא ומהירות כתיבה נמוכה.

פגיעה בשרירי הפנים והמפרקים מתבטאת על ידי היפומימיות של הפנים, רפיון השפתיים, פרטיות של הלשון, אסימטריה של קפלי הנזולביאליים וזוויות הפה. בעת ביצוע בדיקות ארטיקולציה מופיעים היפרקינזיס, סינקינזיס, כיחול קל וסטיית הלשון. במהלך פעילות דיבור, היפר ריור הוא ציין. קשה לבצע תנועות מפרקים, להחזיק תנוחה ולעבור בצורה חלקה מפרק אחד לאחר. המצב הנוירו-נפשי של ילדים עם דיסארטריה שנמחקה חושף הפרעות וגטטיביות (הזעה וציאנוזה של הגפיים, דרמוגרפיה מתמשכת). הילד עשוי להיות נרגש בקלות, בררני או עצוב, חסר יוזמה. מאופיין בביצועים מופחתים, יכולת מיתוג ירודה, חוסר יציבות של קשב וירידה ביכולת הזיכרון.

הפרה של הגיית הצליל היא מרובה באופיה - פגמים פונטיים משפיעים על שתי קבוצות או יותר של צלילים (בדרך כלל שורקות, שריקה וקול). הגייה חריגה ברוב המקרים מיוצגת על ידי עיוותים של צלילים (סיגמטיות בין שיניים וצידית, rhotacism בגרון), לעתים קרובות בשילוב עם היעדר והחלפה של צלילים, פגמים בהשמעה/השמעה וריכוך. אפילו לאחר שהשיג את הצליל המבודד הנורמטיבי של פונמה, קשה להפוך את הצליל המופרע לאוטומטי ולהכניס אותו לדיבור. יחד עם הגיית הצליל, ההיבט הפרוזודי מופרע: הקול דוהה, לסירוגין, לא מווסת, מאופיין באף, וכושר הביטוי האינטונציה של הדיבור מופחת. באופן כללי, הדיבור של הילד "מרוח" ולא מובן בצורה גרועה.

סיבוכים

הגיית קול והפרעות פרוזודיות גורמות בהכרח לפגמים בתפיסה הפונמית. במקרה זה, ההבחנה של פונמות קרובות מבחינה אקוסטית נפגעת, אלא גם צלילים מרוחקים למדי בתכונותיהם האקוסטיות והמפרקים. חוסר האפשרות של דיקציה ברורה ובקרה שמיעתית בלתי מובחנת הם הבסיס של FFN. בתורו, זה יוצר את התנאים המוקדמים לקשיים בשליטה במבנה ההברתי של מילה, הטיה ויצירת מילה. גם הפרות של אוצר מילים ודקדוק מתגלות בפעם השנייה: אוצר מילים גרוע, הטמעה לא מספקת של הסמנטיקה של המילה, אגרמטיזם. עד תחילת הלימודים, ילדים עם MDD מוצאים את עצמם לא מוכנים מספיק לשלוט בתוכנית השפה הרוסית, מה שמוביל בהכרח להופעת ליקויים מתמשכים בכתיבה - דיסגרפיה.

אבחון

כדי לזהות ביטויים שנמחקו של דיסארטריה, מבוצע קומפלקס של מחקרים רפואיים ופדגוגיים: מחקר של נתונים אנמנסטיים, ניתוח הרשומה הרפואית של הילד, בדיקה אובייקטיבית ו אבחון אינסטרומנטלי. בתהליך הבדיקה יש צורך בשיתוף פעולה הדוק בין קלינאי התקשורת לנוירולוג הילדים. שלבי האבחון העיקריים כוללים:

• בדיקת ריפוי בדיבור. בייעוץ הראשוני, קלינאי התקשורת בוחן את ההיסטוריה הרפואית של הילד בפירוט, בוחן את מצב המוטוריקה הכללית והעדינה, פרקטיקה מפרקית ושרירי פנים, פרוזודיה ונשימת דיבור. אחר כך הוא עובר להערכת הגיית קול, מודעות פונמית, אוצר מילים ודקדוק. אם יש חשד להפרעות דיסארתיות, המומחה יפנה את הילד לנוירולוג.
• בדיקה נוירולוגית. מאפשר לך לזהות את הטבע ולקבוע את חומרת ההפרעות הספציפיות (פרזיס, דיסטוניה שרירית, אפרקסיה אוראלית, היפרקינזיס). על מנת לחדד את האבחנה ולזהות פתולוגיה שעשויה לשמש בסיס פתוגני לדיסארטריה קלה, נקבעים EEG, electroneuromyography ו-MRI של המוח.

יש צורך להופיע לפגישה שנייה עם קלינאי תקשורת, עם מסקנת נוירולוג ותוצאות האבחון שבוצעו. בהתבסס על השוואה של נתונים רפואיים ופסיכולוגיים-פדגוגיים, פתולוג הדיבור-דפקטולוג מגיע למסקנה לגבי נוכחות של הפרעות דיבור אצל הילד (FFN, OSD) הנגרמות על ידי דיסארטריה שנמחקה. בתהליך של בדיקה רפואית וריפוי בדיבור, MDD מובחן מדיסלליה פולימורפית (מורכבת).

תיקון של דיסארטריה שנמחקה

טקטיקות מתקנות עבור MDD כוללות התערבויות רפואיות וריפוי בדיבור. רק גישה מורכבתמאפשר לך להשיג השפעה חיובית מתמשכת ופיצוי על ליקויי דיבור. הורים צריכים להכין את עצמם לעבודה ארוכה ומאומצת, ולהיות מתמידים וסבלניים. פעילויות רפואיות כלליות וריפוי בדיבור מתבצעות במקביל וכוללות את המרכיבים הבאים:

• טיפול ושיקום נוירולוגי. כחלק מהגישה הרפואית, מצוין שימוש בתרופות נוטרופיות ובוויטמינים מקבוצת B, המיועדים להפעלת מערכת העצבים. רצוי להשלים את הטיפול התרופתי בעיסוי כללי, טיפול בפעילות גופנית, רפלקסולוגיה, פיזיותרפיה ושחייה. זה ינרמל את טונוס השרירים וישפר מיומנויות מוטוריות.
• התעמלות אצבע וארטיקולציה. התפתחות תנועות מתואמות של היד קשורה קשר הדוק להתפתחות הפרקסיס המפרקים, ולכן, בתהליך של שיעורי ריפוי בדיבור, מוקדשת תשומת לב רבה להתעמלות אצבעות. תרגילי ארטיקולציה עוזרים לחזק את שרירי הפה, שליטה בתבניות המפרקים הנכונות והחלפה. טכניקות נשימה מיוחדות מסייעות לפתח זרם אוויר חזק וחלק הנחוץ לפונציה רגילה.
• עיסוי ריפוי בדיבור. זהו מרכיב אינטגרלי בתיקון של דיסארטריה שנמחקה. ניתן לכלול אותו במבנה של שיעור ריפוי בדיבור או לערוך אותו כקורס נפרד. מאפשר להכין את איברי הביטוי להפקת סאונד. כולל עיסוי של שרירי הפנים והפה. עיסוי בדיקה הוא היעיל ביותר לדיסארטריה.
• תיקון הפרעות דיבור. זה כרוך בהפקה של צלילים פגומים, איחודם (אוטומציה) בהברות, מילים ודיבור ביטוי, בידול של פונמות מעורבות. תכונה של תיקון MDR היא המורכבות ומשך האוטומציה של הסאונד. במקביל, מתבצעת עבודה להתגבר על הפרות פונמיות, פיתוח האינטונציה והצד המלודי של הדיבור, ושליטה בקטגוריות מילוניות ודקדוקיות. משך הזמן הכולל של קורס ריפוי בדיבור יכול להיות עד שנה או יותר.

פרוגנוזה ומניעה

דיסארטריה שנמחקה כשלעצמה אינה מהווה איום התפתחות פיזיתובריאות הילד. עם זאת, כל הפרעות בדיבור, אפילו בעלות ביטוי מינימלי, מונעות תקשורת מלאה וגוררות דיבור משניים ורבדים פסיכולוגיים. הפרעות דיסארטריות שלא מתוקנות בטרם עת עקב ליקויי דיקציה מתמשכים עלולות להטיל הגבלות מסוימות על בחירת המקצוע והמימוש העצמי של הפרט. ניהול על ידי הורים לעתיד יעזור למנוע את התרחשות של דיסארטריה תמונה בריאהחיים, מניעת השפעות שליליות על העובר, לידה זהירה, מניעת זיהומים בילדים צעירים.

בני אדם מובחנים מבעלי חיים בדיבור מאורגן ומובנה, בעל תפקידים רבים. כל אדם מלמד לדבר מלידה. אם יש צורות שונותסטיות וגורמים לעיוות דיבור, שהם תסמינים של מחלה, אז הילד מופנה לתיקון או טיפול. דיסארטריה היא הפרעה כזו שיש לטפל בה בעזרת מומחים.

כבר בפנים גיל מוקדםניתן לציין שלילד יש ליקויי דיבור. בשלב היווצרות המנגנון המפרק קשה לקבוע עובדה זו, שכן כל הילדים מתקשים לבטא מילים וביטויים בצורה נכונה. עם זאת, עם הזמן זה הופך ברור. ראשית, ניתן לפנות למטפל תקשורת על מנת שיוכל לאבחן את הדיבור של הילד ולקבוע אבחנה.

מהי דיסארטריה?

מהי דיסארטריה? זוהי הפרעת דיבור שבה הילד מבטא צלילים, מילים, ביטויים והברות בצורה לא נכונה (מעוותת או קשה). מדענים מכנים את הגורם להפרעה זו נזק מוחי או הפרעות שונות במנגנון המפרק:

• עצבוב של מיתרי הקול, שרירי החיך הרך או שרירי הפנים כתוצאה ממחלות שונות כמו חיך שסוע או שפה שסועה.
• חוסר שיניים.

תוצאה של דיסארטריה בדיבור היא התפתחות של דיסארטריה כתובה, כאשר ילד אינו יכול ללמוד לכתוב נכון עקב הגייה לא נכונה של צלילים והברות. בצורות חמורות, דיסארטריה לובשת צורת דיבור שאינה מובנת לאחרים. כתוצאה מכך, הילד הופך למסוגר ומבודד, והנטייה לפתח כישורי כתיבה מופרעת.

גורמים לדיסארטריה

הרופאים אומרים שהגורם העיקרי לדיסארטריה הוא נזק מוחי, שגורם לעירוב של המנגנון המפרק - האיברים המעורבים ביצירת הדיבור אינם ניידים במיוחד. אלה כוללים שפתיים, לשון, חיך, מיתרי קולוכו '

אם דיסארטריה מתבטאת במבוגרים, אז אין להם ליקויים בכתיבה ובקריאה. פונקציות אלה נשמרות. עם זאת, הופעת דיסארטריה בילדים מובילה להפרעות בכתיבה ובקריאה. הילד הופך בתחילה לא מסוגל לשום צורה של דיבור. במקרה זה, דיבור בעל פה נטול חלקות, מלווה בשינויים בקצב (הוא מאיץ, ואז מאט), וקצב נשימה שבור.

הסיווג הבא של דיסארטריה מובחן:

1. מוּסתָר. יש לו תסמינים מטושטשים, ולכן הוא מבולבל עם דיסלליה, שממנו דיסארטריה שונה במוקד התסמינים הנוירולוגיים.
2. הביע. הסימפטומים העיקריים שלו הם חוסר הבנה, חוסר ביטוי, חוסר הבעה באינטונציה, נשימה, קול וכן פגיעה בהגיית הצליל.
3. אנרתריה היא חוסר מוחלט בשחזור קול.

גורמים אחרים לדיסארטריה בילדים עשויים לכלול:

• רעלנות במהלך ההריון.
• התפתחות לא נכונה של השליה.
• אי התאמה של גורמי Rh.
• מחלות ויראליות במהלך ההריון.
• לידה מהירה או ממושכת.
• מחלות זיהומיות של המוח ביילוד.

גורמים אחרים לדיסארטריה במבוגרים כוללים:

• אי ספיקת כלי דם.
• סבל משבץ מוחי.
• מחלות גנטיות, פרוגרסיביות או ניווניות של מערכת העצבים (מחלת הנטינגטון).
• גידול או דלקת במוח.
• טרשת נפוצה.
• שיתוק בולברי אסתני.

דיסארטריה מחולקת לדרגות חומרה:

1. קל - הפרה של מיומנויות מוטוריות עדינות, תנועות של איברים מפרקים, הגיית צלילים. הדיבור לא ברור אבל מובן.
2. חמור - קשור לשיתוק מוחין.

גורמים פחות שכיחים לדיסארטריה הם:

• מנת יתר של תרופות.
• הרעלת פחמן חד חמצני.
• פציעות ראש.
• שיכרון עקב שימוש לרעה בסמים או באלכוהול.

דיסארטריה בילדים

דיסארטריה מתבטאת לעתים קרובות בילדים, שיש לה צורות ביטוי ייחודיות. ניתן לזהות אותו על ידי:

1. קושי בהגיית כל הצלילים. ילדים מעוותים ומעוותים אותם.
2. קושי בלעיסה ובליעה.
3. חוסר התפתחות של מוטוריקה עדינה וגסה: קשה לקפוץ על רגל אחת, להדק כפתורים, לגזור מנייר.
4. קשיים בשליטה בדיבור כתוב.
5. קשיים בשימוש במילות יחס וכתיבת משפטים.
6. הפרעה ביצירת קול, שינויים באינטונציה, בקצב ובקצב הדיבור.

השילוב של כל ההפרעות הנצפות אצל ילד עם דיסארטריה שונה בהתאם לחומרת המחלה, דרגת המחלה, מוקד הפגיעה במערכת העצבים וזמן ההתפתחות. דיבור, מוטורי ו הפרעות נפשיותבקטגוריה זו של ילדים.

ילדים כאלה צריכים להתחנך בבתי ספר מיוחדים, שם הם מאבחנים ומבהירים תחילה את סוג ומידת המחלה, ולאחר מכן מיושמת גישה אינדיבידואלית להוראת הילד.

צורות של דיסארטריה

ישנן צורות שונות של דיסארטריה:

1. Bulbar - מתבטא בירידה בטונוס השרירים, ניוון או שיתוק של שרירי הלשון והלוע. הדיבור הופך מטושטש, איטי ולא ברור. מתרחשת עקב גידולים או דלקת ב-medulla oblongata. לאנשים עם צורה זו של דיסארטריה יש פעילות פנים נמוכה.
2. תת קורטיקלי - מתבטא בפגיעה בטונוס ובתנועות שרירים לא רצוניות (היפרקינזיס). במצב רגוע ובסביבה עם חברים ואהובים, הילד מבטא מילים, צלילים וביטויים בצורה לא נכונה. המצב מחמיר אם הילד מוצא את עצמו בסביבה מלחיצה – הוא לא יכול להוציא הברה אחת. שינוי אינטונציה, קצב ומקצב. הדיבור הופך להיות מהיר או איטי, עם פער גדול בין המילים. מתפתחים פגמים בהפקת קול ובמיומנויות תקשורת. גם אובדן שמיעה עלול להתפתח.
3. Cerebellar - מתבטא בקולות זמר או צעקה. מתרחש לעתים רחוקות.
4. קורטיקלי - מתבטא בהגייה של ביטויים ומשפטים שלמים. יש הפסקות בין המילים, כאילו מגמגמים. אם הדיבור אינטנסיבי, אז מתרחשים שינויים שונים של צלילים. במקביל, הילד מבטא מילים בודדות ללא קושי.
5. בלוי (קל).
6. Pseudobulbar - לרוב מתבטא כתוצאה מפציעות שונות במהלך לידה או שיכרון חושים. הצורה הקלה מתבטאת בדיבור איטי וקשה, אשר מוסבר בתנועתיות נמוכה של השפתיים או הלשון. הצורה הקשה מתבטאת בחוסר תנועה מוחלט של מכשיר הדיבור, הבעת פנים, תנועות שפתיים מוגבלות ופה פתוח.

דיסארתריה נמחקה

לעתים קרובות מתרחשת דיסארתריה שנמחקה, שבה הסימנים האופייניים העיקריים הם:

• דיקציה עלובה.
• דיבור מעורפל וחסר ביטוי.
• החלפה ועיוות של צלילים.

צורה זו של דיסארטריה תוארה לראשונה על ידי O. Tokareva, שציין כי הגייה אינדיבידואלית של צלילים אצל ילדים אינה גורמת לקושי, אך ההגייה שלהם במילים וביטויים מורכבים כבר מובילה לעיוות. הדיבור הופך מטושטש, לא ברור ומעורפל.

נזק למוח מוביל להתפתחות של דיסארטריה שנמחקה. זה מתגלה בדרך כלל בגיל 5 שנים. אם יש חשד לדיסארטריה, יש לקחת את הילד לנוירולוג שיאבחן את המחלה ולאחר מכן יקבע טיפול. הטיפול המתקן אינו מפותח, אך הוא כולל קומפלקס של תרופות, עבודה פסיכולוגית ופדגוגית וסיוע בטיפול בדיבור.

בנוסף להחלפה או היעדר צלילים, הילד עלול לחוות חוסר יכולת ללמוד מיומנויות טיפול עצמי, פגיעה במוטוריקה גסה וחוסר יכולת לשמור על הפה סגור עקב שרירי הלסת רפויים.

דיסארטריה פסאודובולברית

הועבר בגיל צעיר מחלות מדבקותאו פגיעות ראש מובילות להופעת דיסארטריה פסאודובולברית, המאופיינת בפגיעה במיומנויות מוטוריות של דיבור, רפלקס יניקה ובליעה. שרירי הפנים רפויים, ריור נצפה מהפה.

בהתאם לחומרה, נבדלות הצורות הבאות של דיסארטריה פסאודובולברית:

• הצורה הקלה מתבטאת בדיבור לא מדויק, איטי, לא מפורש. ישנן גם הפרעות בבליעה ובלעיסה. צלילים קשים להגייה וחסרים קול.
• הצורה הממוצעת מאופיינת בידידות ורפיון של שרירי הפנים. ילדים מתקשים למתוח את השפתיים קדימה או לנפח את הלחיים. גם הלשון הופכת כמעט ללא תנועה. גם החך הרך למעשה אינו משתתף בהפקת הסאונד.
• הצורה החמורה (אנרתריה) מתבטאת בשיתוק שרירים מוחלט. הפנים דמויי מסכה, הלסת תלויה למטה, הפה פתוח. דיבור כמעט נעדר ואינו מפורט.

אבחון של דיסארטריה

יש לא רק לאבחן דיסארטריה, אלא גם להבדיל ממחלות אחרות כמו דיסלאליה ואפאזיה. הרופא מבסס את מסקנותיו על המיומנויות שכבר יש להקפיד על הילד הנבדק. אם התינוק עדיין לא מדבר, אז שימו לב לבכי שלו. אצל הסובלים מדיסארטריה, הבכי שקט ואף. תיתכן צניחה של השפה התחתונה ואסימטריה של שרירי הפנים. אסור לילד לקחת את השד לפיו, להיחנק מחלב או להכחיל.

עם הזמן מופיע חוסר יכולתו של הילד לבטא צלילים. יש לו גם בעיות בבליעה ובלעיסה. ככל שהילד מתבגר, כך מציינות יותר סטיות שונות:

1. דיבור איטי.
2. ניסוח גרוע.
3. נוכחות של סינקינזיס.
4. הפרעה פרוזודית.
5. קושי בשמירה והחלפת ארטיקולציה.
6. הפרה בהגייה של צלילים ואוטומטיותם.

טיפול בדיסארטריה

הכיוון העיקרי בטיפול בדיסארטריה הוא שיקום תפקודי הביטוי הנכון כך שהילד יוכל להמשיך לתקשר וללמוד ברוגע. הכל קורה בשלוש דרכים: נטילת תרופות, טיפול בפעילות גופנית ועבודה בריפוי דיבור. כאן מבוטלות הפרעות קול, נשימת דיבור והפרעות ביטוי.

בין התרופות שנקבעו ניתן למצוא תרופות נוטרופיות: Encephabol, Glycine וכו'. פִיסִיוֹתֶרָפִּיָהכולל תרגילים המפתחים את שרירי הפנים. שיטת הטיפול העיקרית היא עיסוי, שבו פועלים כל השרירים של המנגנון המפרק. תרגילי נשימה על ידי A. Strelnikova משמשים באופן פעיל.

על הילד לתרגל הגיית צלילים, מילים ומשפטים. זה יכול להיעשות באופן עצמאי או עם קלינאי תקשורת. בנוסף, הדגש הוא על פיתוח מיומנויות מוטוריות וביטול תקלות אחרות.

תיקון של דיסארטריה

לא תוכל לרפא דיסארטריה בעצמך.. בנוסף אמצעים טיפולייםאתה יכול לפנות לטיפול בדולפינים, טיפול במגע, איזותרפיה, טיפול בחול וכו'. תיקון של דיסארטריה תלוי בחומרת המחלה. ביסודו של דבר, קלינאי תקשורת עובד עם המטופל, אשר מפתח את המנגנון המפרק שלו, הנשימה, שרירי הפנים וכו'.

עבודת התיקון מחולקת לשלבים הבאים:

1. עיסוי כאשר שרירי הפנים מפותחים.
2. תרגילים לפיתוח ארטיקולציה.
3. אוטומציה בהגיית צליל.
4. הגייה נכונה של צלילים.

תַחֲזִית

דיסארטריה נרפאת בהתאם לאמצעים הננקטים במהלך הטיפול. הפרוגנוזה נשארת מגוונת, בהתאם לגורמים וליכולת של הרופאים לחסל את גורמי המחלה.

הרבה נופל על כתפי ההורים, שחייבים גם לעקוב אחר המלצות הרופאים ולתמוך בילדם. כדאי לתת לו אהבה והבנה, וגם לשבח אותו על כל הישג קטן.

כשנשאלים מה יכול לגרום לסוג זה של מחלה, הרופאים מפרטים מגוון רחב של סיבות פיזיולוגיות, כולל:

• עצבוב לא נכון של מכשיר הדיבור. זה כרוך באי ספיקה של שרירי מפרקים, למשל, הלשון, החך, השפתיים. בנוסף, ההפרעה מלווה בתנועות לא מדויקות ובתשישות מהירה עקב פגיעה במערכת העצבים המרכזית.
• הפרעות בתפקוד מוטורי. הילד אינו יכול לקבוע ולמצוא במהירות את המיקום הנכון של שרירי המפרקים, המאפשר לו לבטא נכון צליל או מילה.
• אפרקסיה אוראלית ואי תפקוד מוחי מינימלי שאינו משתנה עם התקדמות המחלה.

בניגוד לצורות אחרות, מחיקה יכולה להתרחש אצל ילדים ללא פגיעה בתנועתיות הגוף. זה יכול להיגרם מחנק קל או טראומה שהתקבלה במהלך הלידה.

תסמינים

זוהי הצורה המחוקה של המחלה שמתבטאת לרוב בילדים מגיל שנה ומעלה. השכיחות של סוג זה של דיסארטריה גבוהה מאוד. ניתן לזהות פתולוגיה על ידי שימת לב לסימנים הראשונים האופייניים, המתבטאים כדלקמן:

• הילד אומר "על האף"
• הפרות חמורות של אינטונציה ברורות,
• שרירי המפרקים אינם פעילים,
• בעת הגיית צלילים, שפתיו של הילד נשארות ללא תנועה,
• מקפלים את השפתיים ל"צינור" או מותחים אותן לחיוך רחב - משימה קשהלילדים,
• הדיבור מטושטש ולא ברור.

ביטויי המחלה מתחילים בכך שהילד משמיע את מילותיו הראשונות הרבה יותר מאוחר מבני גילו. בגיל מוקדם יותר, התינוק אינו "בום" המאפיין של תינוקות נעדר כמעט או לחלוטין. סימנים של דיסארטריה בילדים בגיל בית ספר יסודי ותיכוני כוללים חוסר יכולת לקרוא שירים או טקסטים פרוזה עם הבעה. במהלך תהליך המונולוג או הקריאה, קולו של הילד מתפוגג בהדרגה, הופך בקושי נשמע ושקט מאוד. בנוסף לבעיות בתפקוד הדיבור, למטופל הקטין יש בעיות במוטוריקה עדינה, תנועות פשוטות וכתיבה.

בכל הנוגע לתסמיני דיבור, יש החלפות, עיוותים והדרות של צלילים "בעייתיים" מהדיבור. הילד שואף לפשט את הניסוח ככל האפשר, וכתוצאה מכך הוא בוחר מילים חד-הברתיות ללא צלילי שריקה או שריקות. במקרים מסוימים, הצורה הנמחקת של המחלה מלווה בפגיעה בעצבים האחראים על ניידות העיניים.

אבחון של דיסארטריה שנמחקה בילד

ככלל, מרפאת תקשורת ילדים אחראית על ביצוע האבחנה. אבחון המחלה בחולים קטינים מתחיל בשיחה עם ההורים ולימוד נתונים תמונה קלינית. לאחר מכן, על מנת לקבוע אבחנה מדויקת, המומחה בוחן:

• מוטוריקה - כללית ועדינה כאחד. הרופא עשוי לבקש מהמטופל לעמוד או לקפוץ על רגל אחת, מה שהילד, ככלל, לא יכול להתמודד איתה. כדי לבדוק מוטוריקה עדינה, הרופא מציע לעבוד עם עפרונות.
• ניידות של שרירי הפנים והפרקים. משימתו של קלינאי התקשורת היא להעריך את מידת הסטייה של מדדי הטון מהנורמלי.
• נְשִׁימָה. הרופא עשוי לבקש מהילד לנפוח את לחייו, למלא את החלל מתחת לשפתו באוויר, או להזיז אותו מצד לצד.

לא נקבעו בדיקות מעבדה לדיסארטריה.

סיבוכים

השאלה מדוע דיסארטריה שנמחקה מסוכנת רלוונטית לכל ההורים. רשימת ההשלכות השליליות האפשריות כוללת:

• טראומה פסיכולוגית, נטייה לדיכאון.
• בעיות בתקשורת חיצונית.
• בעיות חברתיות ביחסים עם יקיריהם.

יַחַס

מה אתה יכול לעשות

במקרה של צורה שנמחקה של דיסארטריה, נורמליזציה ניכרת של הדיבור אפשרית, עד להגייה ברורה וחופשית של כל הצלילים. הילד רוכש את הכישורים הדרושים, המאפשרים לו ללמוד במוסדות חינוך כלליים עם שיעורים נוספים במרפאה או בבית הספר. ניתן לרפא את המחלה באמצעות שיטות טיפול שמרניומפגשי ריפוי בדיבור.

ייקח די הרבה זמן לטפל בדיסארטריה, והילד עשוי להרגיש שונה מילדים אחרים כבר בגיל צעיר. המשימה של ההורים היא למנוע התפתחות של תסביכים וטראומה פסיכולוגית. יש צורך במתן תמיכה מרבית ולקחת חלק פעיל בתהליך הטיפול. יש צורך במפגשי ריפוי בדיבור ביתי. אתה יכול לברר מה לעשות בבית ישירות אצל קלינאי תקשורת או נוירולוג.

מה רופא עושה

עזרה ראשונה לילד עם צורה שנמחקה של דיסארטריה מורכבת מטיפול יעיל במחלה הבסיסית. בנוסף, ייתכן שיידרש גירוי נוסף של מערכת העצבים המרכזית. לשם כך, הרופא רושם תרופות נוטרופיות מתאימות המשפרות את פעילות המוח, האינטליגנציה והזיכרון. טיפול תרופתי ופיזיותרפיה נבחרים תוך התחשבות במצבו ובגילו של המטופל.

מְנִיעָה

כמעט בלתי אפשרי למנוע את המחלה. הדרכים היחידות למזער סיכונים הן להימנע מלידה ופציעות מוח טראומטיות. מעקב מתמיד לאורך כל תקופת ההריון וויתור על הרגלים רעים חשובים. מומלץ למנוע מחלות זיהומיות או טיפול זהיר בהן.

גם צופה

חמש את עצמך בידע וקרא מאמר אינפורמטיבי שימושי על המחלה דיסארתריה נמחקהבילדים. אחרי הכל, להיות הורים פירושו ללמוד כל מה שיעזור לשמור על מידת הבריאות במשפחה בסביבות "36.6".

גלה מה יכול לגרום למחלה וכיצד לזהות אותה בזמן. מצא מידע על הסימנים המעידים שאתה מרגיש לא טוב. ואילו בדיקות יעזרו לזהות את המחלה ולבצע אבחנה נכונה.

במאמר תקרא הכל על שיטות טיפול במחלה כמו דיסארתריה מחוק אצל ילדים. גלה מה צריכה להיות עזרה ראשונה יעילה. איך לטפל: לבחור תרופות או שיטות מסורתיות?

תלמדו גם כיצד טיפול בטרם עת בדיסארטריה שנמחקה בילדים יכול להיות מסוכן, ומדוע כל כך חשוב להימנע מההשלכות. הכל על איך למנוע דיסארטריה שנמחקה בילדים ולמנוע סיבוכים.

והורים אכפתיים ימצאו בדפי השירות מידע מלא על תסמיני המחלה מחוק דיסארתריה בילדים. במה שונים סימני המחלה בילדים בני 1, 2 ו-3 מביטויי המחלה בילדים בני 4, 5, 6 ו-7? מהי הדרך הטובה ביותר לטפל בדיסארטריה שנמחקה אצל ילדים?

שמרו על בריאותם של יקיריכם והישארו במצב טוב!

לעתים קרובות מאוד, ילדים מודרניים חווים פתולוגיות בהגייה של מילים מסוימות. הבעיה של זה נעוצה בהפרעות בתמיכה העצבית של מכשיר הדיבור. עם תנועה לא מלאה (מוגבלת) של השפתיים, הלשון והחך הרך, מתפתח קושי בדיבור.

תופעה זו נקראת דיסארטריה. הגורמים לדיסארטריה בילדים יכולים להיות שונים מאוד, והפתולוגיה עצמה ניתנת כמובן לתיקון בביטויים הראשונים שלה.

לדיסארטריה יש כמה צורות, הנבדלות זו מזו על ידי לוקליזציה של הנגע:

• מוח הקטן. לילד יש שינוי בעוצמת הדיבור, הוא עלול לגרור מילים. הסיבה היא נזק למוח הקטן או למוח.
• בולברנאיה. יש ליקוי בדיבור ובעיות בליעה. הסיבה עשויה להיות פגיעה בשרירים שאחראים על הפרק. שיתוק של עצבי הלוע, ההיפוגלוס, הפנים, הטריגמינלים או הוואגוס עלולה להתרחש.
• פסאודובולבר. דיבור ללא צביעה רגשית, הסיבה היא תפקוד לא נכון של המסלולים הקורטיקו-גרעיניים.
• קַר. בעיות בדיבור מתרחשות רק באותם רגעים שבהם טמפרטורת האוויר עולה או יורדת. זה מעורר על ידי תסמונת neuromuscular.
• קורטיקל. הילד אינו משנה את מבנה המילים, עם זאת, הוא מבטא הברות בצורה לא נכונה. סיבה אפשרית היא תפקוד לקוי של קליפת המוח, מה שמוביל לבעיות בתפקוד השרירים המעורבים בהגיית מילים.
• חוץ-פירמידלי (תת-קורטיקלי). הדיבור מעורפל, רוב הצלילים מבוטאים באף. הבעיה היא בצמתים התת קורטיקליים.
• פרקינסון. לאט, לא ממש דיבור מובן. זה נצפה בחולים עם פרקינסוניזם.
• מָחוּק. הילד לא יכול להשמיע קולות שריקה ושריקה.

זהו סיווג נוירולוגי של פתולוגיה. לדיסארטריה יש גם סיווג המבוסס על חומרתה, זה נקרא ריפוי בדיבור:

• תואר ראשון- פגמים מתגלים רק במהלך בדיקה מיוחדת. הצורה הנמחקת של דיסארטריה מתייחסת ספציפית לדרגה זו.
• תואר שני– ניתן להבין את הנאום, אולם כולם שומעים את הפגמים שלו.
• תואר 3- רק הורים וחברים קרובים יכולים להבין מה הילד אומר;
• תואר 4- אף אחד לא יכול להבין את הנאום, או שהוא נעדר לחלוטין.

גורמים לדיסארטריה שנמחקה

דיסארטריה שנמחקה בילדים מהווה מחסום להתפתחות של פתולוגיה נוירולוגית ספציפית. ככלל, הוא ממוקם הכי הרבה צורה קלהפסאודובולבר. אם הפתולוגיה מאובחנת ומטופלת בשלבים המוקדמים, אז יש ערובה לריפוי מלא למחלה זו.

הסיבות שיכולות לגרום לפתולוגיה זו להופיע אצל ילד ברחם או בלידה הן כדלקמן:

• היפוקסיה עוברית;
• גסטוזיס ורעילות חמורים אצל האם;
• נגעים בכליות או נוירופתיה;
• אמא חלתה מחלה נגיפיתבתחילת ההריון;
• פעילות מופרזת או, להיפך, חולשת לידה;
• פגיעה בלידה;
• דלקות עצביות שונות.

חשוב מאוד להתחיל לטפל בפתולוגיה לפני גיל 5, שכן רק לפני גיל זה ניתן לבטל אותה לחלוטין ולספק לילד הגייה תקינה של כל המילים. טיפול לאחר 5 שנים יהיה מסובך לא רק על ידי התפיסה המעוצבת של הילד, אלא גם על ידי הפרעות נפשיות. בבגרות, הטיפול בפתולוגיה מסובך על ידי העובדה שהגוף כבר נוצר והשלב הפעיל של הצמיחה כבר הסתיים.

תמונה קלינית

תסמינים של דיסארטריה שנמחקה מתפתחים בשלוש רמות - ביטוי, מוטוריקה עדינה ומוטוריקה גסה. ניתן לזהות אותו לפי הסימנים הבאים:

1. הילד מתעייף מהר, הפעילות בדרך כלל מופחתת, והתנועות מוגבלות. התינוק אינו יכול להתאזן על רגל אחת, מחקה תנועות בצורה גרועה, וכמעט אינו מסוגל לחזור על תרגילים גופניים בסיסיים.
2. ייתכנו בעיות בלימוד מיומנויות שירות עצמי הילד חווה קושי בציור, כמו גם בעבודה עם חפצים קטנים. במקרים מסוימים, עשוי להיות קשה לקבוע את הסידור המרחבי של עצמים.
3. הדיבור איטי, בעוד הלשון והשפתיים אינן פעילות, וניתן להבחין בפארזיס בשרירים. גם תרגילי ניסוח קשים לילד. בנוסף, הפתולוגיה מלווה בשינויים בלשון וברעד שלה - לפי סימן זה ניתן לקבוע שהדיסארטריה נמחקה. דיסארטריה עשויה להיות מלווה ברעד של הקול. תופעה זו נצפית כאשר שרירי הפנים מתוחים. אפרקסיה מתבטאת לעתים קרובות - קשיים בהנעת המנגנון המפרק בעת ביצוע תרגילי ריפוי בדיבור, השפתיים עלולות להתעוות. אם יש לילד ריור מוגבר, אז זה מצביע על טונוס שרירים חלש ובעיות בשליטה שלהם.

התסמינים המפורטים עשויים להיות דומים לפתולוגיה אחרת - דיסלליה - בעיות בהגייה של צלילים. אבל ההבדל העיקרי בין הפתולוגיות הללו הוא ההגייה הנכונה של צלילים בודדים. עם דיסארטריה שנמחקה, קולות שריקה ושריקה אינם מבוטאים כלל או מבוטאים בצורה שגויה.

הרופאים מחלקים על תנאי ילדים שמחקו דיסארתריה לשלוש קבוצות:

1. ילדים עם בעיות בהבחנת צלילים. מכשיר דיבורבמקרה זה, הוא מפותח היטב, והפתולוגיה מתבטאת בעובדה שלילד יש קושי לבטא מילות יחס.
2. על רקע הפתולוגיה, מתפתחת הפרעת שמיעה פונמית, בעוד שהדיבור של הילד מכיל טעויות דקדוקיות ומילוניות כאחד.
3. חוסר התפתחות של תפיסה פונמית קשה לבנות.

בשל העובדה שעם דיסארטריה שנמחקה, קשה לילדים להביע את מחשבותיהם, הם עלולים לפתח הפרעת תפיסה, שעלולה להוביל להפרעות נפשיות שונות.

אבחון הבעיה

בדיקה של חולים עם דיסארטריה שנמחקה מתבצעת לא רק על ידי קלינאי תקשורת, אלא גם על ידי נוירולוג. בדיקה נוירולוגית תלויה ישירות באיזו אבחנה קלינית יש למטופל. בדיקה חשובה ואינפורמטיבית מאוד היא מחקר אלקטרו-פיזיולוגי - אלקטרונורוגרפיה, אלקטרואנצפלוגרפיה ועוד. יש לציין גם בדיקת MRI של המוח.

במהלך בדיקת ריפוי בדיבור, נבדקת לקות הדיבור. בנוסף, המומחה לומד את מבנה המנגנון המפרק ואינדיקטורים נוספים.

אם המחקר מבוצע בגיל כבר בוגר, אזי מתבצע לימוד דיבור כתוב - שכתוב טקסט, קריאה, כתיבת טקסטים בהכתבה ועוד.

בעת אבחון, חשוב מאוד להבדיל בין פתולוגיה לדיסלליה, אלליה מוטורית ואפאזיה מוטורית. מידע רב על ההבחנה והאבחון של הפתולוגיה זמין בספרו של E.F. Arkhipov, "Dysarthria מחוק בילדים".

תיקון פתולוגיה

מאז dysarthria אינה מחלה נפרדת והיא נצפתה לעתים קרובות בפתולוגיות של מערכת העצבים, הכל אמצעים טיפולייםחייבת להיות תוכנית ברורה. זה צריך לכלול גם טיפול בפתולוגיה הבסיסית וגם תיקון ריפוי בדיבור של דיסארטריה. במקרה זה, יש לקחת בחשבון את מצבו וגילו של המטופל.

שיטות הטיפול במחלה מורכבות ככלל, הן מורכבות מהנקודות הבאות:

• תיקון ריפוי בדיבור;
• תרופות;
• לְעַסוֹת;
• התעמלות למרכזי נשימה.

כל התרופות נקבעות על ידי נוירופסיכיאטר, עם זאת, אין תרופות מיוחדות לטיפול בדיסארטריה, ולכן המומחה רושם תרופות שיכולות רק להעלים את הסימפטומים ולהקל על מצבו של המטופל. לרוב נרשמים:

• Magne B6;
• תרופות המקלות על עוויתות כלי דם - Pantogam.

במקרים חמורים במיוחד, נקבעים הדברים הבאים:

• תרופות לכלי דם - Cinnarizine, Instenon, Cavinton ואחרים;
• תרופות נוטרופיות - Encephabol, Pantocalcin;
• אמצעים לחילוף חומרים - Actovegin, Cerebrolysin;
• תרופות הרגעה - Tenoten, Persen.

Cerebrcurin ו Piracetam נותנים אפקט טוב.

באשר לתיקון ריפוי בדיבור, הוא מבוסס על פיתוח מקיף של הדיבור - זה כולל שמיעה פונמית, אוצר מילים ומבנה דקדוקי.

כדי לפתח טוב יותר את הבנת הנשמע, לשפר את הזיכרון והקשב, וגם להשפיע לטובה על הנשימה, המוטוריקה הכללית והניסוח, נעשה שימוש בהתעמלות מיוחדת. זה חשוב מאוד, מאחר שלילדים המאובחנים עם דיסארטריה יש בדרך כלל קושי רב לשלוט בכישורי השפה הכתובה. אנחנו מדברים על תרגילי הנשימה של Strelnikova, אשר מסדירים בצורה מושלמת את נשימת הדיבור ועוזרים להפוך את הדיבור לחלק יותר.

תרגילי הנשימה שנבחרו שונים עבור כל מטופל, בהתאם לדרגת וסוג הדיסארטריה, אך המהות של המתעמל היא נשימה חדה דרך האף, בזה תתמקד תשומת הלב של המטופל. נשימות האף נלקחות באופן טבעי וללא קצב מסוים, ובכך התעמלות מכסה את כל חלקי הגוף ומעוררת צורך מוגבר בחמצן בגוף.

הטיפול בדיסארטריה מתחיל בבית חולים, ולאחר מכן המטופל יכול לקבל טיפול נוסף במרפאה חוץ. מטרת הטיפול היא לחסל את הסיבה השורשית שגרמה לפתולוגיה מהלך הטיפול נמשך בדרך כלל כשישה חודשים.

לפיזיותרפיה יש חשיבות רבה, שכן כל סוגי התרגילים במקרה זה מכוונים למיומנויות מוטוריות כלליות. יש לציין עיסוי, שצריך להתבצע בזהירות כדי לא לעורר התכווצויות שרירים נוספות.

השלכות, פרוגנוזה, מניעה

לדיסארטריה אין השלכות או סיבוכים ברורים וחמורים. עם התקדמות הפתולוגיה עלולה להתפתח אנרתריה, וכתוצאה מכך החולה לא יוכל לבטא צלילים כלל. בנוסף, הפתולוגיה מלווה באי נוחות פסיכולוגית חמורה, שעלולה להשפיע לרעה מצב פסיכולוגיסבלני.

באשר לפרוגנוזה, בהתחשב בפולימורפיזם של המחלה, זוהי הצורה הנמחקת של המחלה המתאימה ביותר לתיקון ריפוי בדיבור. אם נדבר על צורות שמעוררות הפרעות במוח, אם כן, ככלל, פתולוגיות כאלה כמעט אינן ניתנות לטיפול ונשארות לכל החיים. הפרוגנוזה תלויה לחלוטין בצורת המחלה, מידת התפתחותה, גיל החולה, סבלנות ועמידה בכל ההמלצות הרפואיות.

כמובן, אין אמצעי מניעה לדיסארטריה. אולם אם תוך כדי נשיאת ילד, האם חלתה מחלות מדבקות, היו פציעות לידה או בעיות אחרות שיכולות לעורר דיסארטריה, יש צורך לעקוב מקרוב אחר ההתפתחות הפסיכופיזיולוגית של הילד. בנוסף, רצוי להימנע מהשפעה פתולוגית של גורמים פסיכולוגיים או פיזיים.

עם ילדים שיש להם סיכון גבוה לפתח דיסארטריה, יש צורך לדבר יותר, להגיב לזמזום שלהם ולעורר קשקוש. חשוב מאוד לפתח תנועות אחיזה בגיל צעיר, לתת לילדים צעצועים בצורות שונות - באופן כללי, לנסות לפתח מוטוריקה עדינה.