מחקר אינטנסיבי של האפידמיולוגיה של אי ספיקת כליות כרונית החל בשנות ה-60, אולם, עד היום, קשה למדי לשפוט את השכיחות האמיתית של אי ספיקת כליות כרונית, מאחר שאין שיטה אחת לזיהוי ורישום חולים עם כליות כרונית. כישלון, אין הסכמה לגבי ההדרגה של קבוצות האוכלוסייה הנחקרות לפי גיל, מין, אופי המחלות שבבסיס ה-CRF וכו'. ברוב הדיווחים על תדירות ה-CRF ב מדינות שונותהמחברים יוצאים מתוצאות ניתוח התמותה מ מחלות כרוניותכליות, ורק לאחרונה יחסית החלו להופיע פרסומים המבוססים על נתוני סקר קבוצות גדולותאוכלוסיה (טבלה 5). המידע הניתן בהם הוא ללא ספק בעל ערך רב יותר לתכנון המשך הפיתוח של מרכזים נפרולוגיים המטפלים בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית. תוצאות מחקרים אפידמיולוגיים אפשרו לקבוע כי בעיית ההמודיאליזה התוכנית והשתלת כליה עדיין רחוקה מפתרון בהיבט הסוציו-אקונומי: אף מדינה בעולם לא יכולה לספק טיפול מסוג זה לכל החולים הזקוקים להם. . לפיכך, בארצות הברית, מתוך 55,000 אנשים שמתים מדי שנה מ-CRF, 7,500 מועמדים לטיפול בהמודיאליזה בתוכנית, אך ניתן היה לספק זאת רק ל-2,600 מהם (Burton, 1969).

לפי נתוני סיכום, מערב אירופהניתן להאריך חיים בעזרת אמצעים רדיקליים אלה לטיפול ב-CRF רק ב-20% מהחולים הזקוקים להם (Curtis, 1971).

כעולה מהטבלה, מספר החולים עם אי ספיקת כליות כרונית, שזוהו על ידי מחברים שונים, משתנה באופן משמעותי (מ-19 ל-109.2 למיליון אוכלוסייה בשנה), אשר נקבע בעיקר על ידי היעדר גישה מקובלת למחקר. של אפידמיולוגיה של אי ספיקת כליות כרונית. אין ספק שבמחקר מסוג זה יש צורך, יחד עם הבהרת השכיחות הכוללת של CRF, לרשום בנפרד אנשים המבטיחים תוכנית המודיאליזה והשתלת כליה, תוך התחשבות בחומרת ה-CRF, הגיל והמין של החולים. , אופי הנזק לכליות, נוכחות של מחלות נלוות. להמחשה בהקשר זה הן תוצאות סקר של האוכלוסייה הסקוטית מתחת לגיל 65 (Pendreigh et al., 1972). 775 חולים עם CRF זוהו (371 גברים ו-404 נשים). מתוכם, 275 (35.5%), אם לשפוט על פי חומרת ה-CRF, המודיאליזה והשתלת כליה, לא הופיעו במהלך השנה הבאה. 500 המטופלים הנותרים נזקקו לטיפול מסוג זה "מייד או תוך 12 החודשים הבאים". בהתבסס על מספר זה של חולים, החוקרים הסיקו נתונים על שכיחות ה-CRF בארץ: 109.2 למיליון תושבים בשנה. יחד עם זאת, הם ציינו את השונות של אינדיקטור זה בהתאם למין ולגיל של החולים (טבלה 6).

טבלה 5. שכיחות של אי ספיקת כליות כרונית

המחברים	מדינה	מספר מקרים (מיליון/שנה)	קבוצות גיל (שנים)	מקורות משומשים	הערות
דה וורדנר (1966)	בריטניה הגדולה	40	16-55	בעיקר תעודות פטירה
תאייסן (1966)	דנמרק	43 19	15-54 15-44	אותו	כל אוכלוסיית דנמרק מקבוצות גיל אלו נלקחת בחשבון
אלוול (19661)	שבדיה	75	לא נלקח בחשבון	מבוסס על תעודות פטירה בקרב 400 אלף איש	רוב החולים בגילאי 40-70 שנים
מורן (1966)	קנדה	22-33	עד 50	על פי סקר של רופאים המשרתים כ-728 אלף איש	רק מטופלים הפוטנציאליים להמודיאליזה או השתלת כליה נלקחו בחשבון.
קסנר, פלורי (1967)	ארה"ב	51	15-55	תעודת פטירה	-
גוטקליאלק (1967)	ארה"ב	35	לא נלקח בחשבון	בעצם תעודת פטירה	נקבע כי בארצות הברית נרשמים כ-7,000 חולים חדשים עם אי ספיקת כליות כרונית מדי שנה.
הוד (1967)	שבדיה	26 49	עד 50 » 60	תעודת פטירה	רק מועמדים לטיפול המודיאליזה נשקלו
דובאך (1968)	שוויץ	19	15-49	אותו	אותו
ברטון 1968)	ארה"ב	40	עד 60	»
שייל (1968)	אוֹסטְרַלִיָה	45-50	15-55	לפי מרכזי נפרולוגיה	תוצאות סקר של 2 מיליון אנשים
מודן (1970)	ישראל	122	לא נלקח בחשבון	תעודת פטירה	החישוב נעשה על בסיס נתונים שנאספו במשך 6 שנים
Branch et al (1971)	דרום ויילס	39 28	עד 60 » 50	לפי נתוני המעבדה. מחקרים (אוריאה בדם מעל 100 מ"ג%), רישומי בית חולים, ראיונות עם רופאים	תוצאות סקר של 120 אלף איש
Pendreigh et al." (1972)	סקוטלנד	109,2	0-65	כל החולים עם רמות אוריאה בדם מעל 100 מ"ג% נלקחו בחשבון (נתונים מסקר כתוב של רופאים)	תוצאות סקר של 5.2 מיליון אנשים בתוך שנה
McGeown (1972)	סוו. אירלנד	38 33,3	5-60 5-55	אותו	תוצאות סקר של 1.5 מיליון אנשים על פני תקופה של 3 שנים
Ahlmen et al. (1972)	שבדיה (גטבורג)	103 87	16-55 16-55	לפי הבדיקה (עם Psg > 5 מ"ג%), תעודות פטירה לפי רישום המוות	נבדקה כלל אוכלוסיית העיר בגילאי 16-75
דולץ, מבל (1973	GDR	120	ללא קשר לגיל	כל האנשים עם Rsh מעל 1.5 מ"ג% נלקחו בחשבון	כל אוכלוסיית ה-GDR נבדקה

טבלה 6. שכיחות אי ספיקת כליות כרונית בגברים ונשים (למיליון בשנה) ומגוון > קבוצת גיל(Pendreigh et al., 1972)

הצורך בהמודיאליזה	גיל
	0-14		15-14		15-54		55-64		0-64
	M	ו	M	ו	M	ו	M	ו	M	ו
מִיָדִי	7,2	4,5	52,7	57,4	142,3	119,6	131,7	195,5	60,2	70,2
תוך שנה.....	8,6	6,0	42,6	18,8	108,4	85,9	110,4	121,0	49,2	38,8
סך הכל. . .	15,8	10,5	95,3	76,2	250,7	205,5	242,1	316,5	109,4	109

עם זאת, ניתוח נוסף של החומר העלה שמתוך 500 חולים, 230 היו התוויות נגד שונותלהמודיאליזה. רובם היו בני 55-64 וב-64.1% מהמקרים סבלו ממחלות לב וכלי דם נלוות. לפיכך, בהרחקת חולים אלו, ירד מספר האנשים עם אי ספיקת כליות כרונית מתחת לגיל 65 שהם מועמדים מן המניין להמודיאליזה ל-270, שהסתכם ב-59 למיליון בשנה. כאשר קבוצת הגיל הוגבלה ל-55 שנים, נתון זה ירד ל-49.1 למיליון בשנה, והתקרב לנתונים (באותן קבוצות גיל) שהתקבלו על ידי מחברים אחרים שהשתמשו בתעודות פטירה בחולים עם מחלת כליות כרונית כאשר חקרו את השכיחות של CRF.

מומחים מובילים בתחום הנפרולוגיה

בובה סרגיי איבנובי ח - דוקטור מכובד של הפדרציה הרוסית, ראש מחלקת אורולוגיה - ריסוק מרחוק של גלי הלם רנטגן של אבנים בכליות ושיטות טיפול אנדוסקופיות, מוסד הבריאות הממלכתי " בית חולים אזורימס' 2, רוסטוב-על-דון.

לטיפוב גדז'י מוטלבוביץ' - ראש המחלקה לרפואת ילדים עם קורס ילודים של ה-FPC וצוות ההוראה של האוניברסיטה הרפואית הממלכתית רוסטוב, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, חבר הנשיאות של האגודה היצירתית הרוסית של נפרולוגים ילדים, חבר מועצת המנהלים של החברה האזורית לנפרולוגים ברוסטוב, חבר בוועדת המערכת של העלון לתזונה פרמקולוגית ילדים, רופא בקטגוריה הגבוהה ביותר.

טורבייבה אליזבטה אנדרייבנה - עורך עמודים

ספר: "נפרולוגיה של ילדים" (איגנטוב מ.ס., ולטישצ'ב יו. א.)

בדיקה מודרנית של ילד מתקופת היילוד ואף בתקופת הלידה חשובה ללא ספק לאבחון מוקדם של מחלות כליה אפשריות, ובעקבות כך למניעתן וטיפולן, שהתאפשרו עקב הישגי ניתוח העובר.

עם זאת, נכון לעכשיו, חשוב לא פחות ללמוד את המהות של מחלות כליות ואת מנגנוני התפשטות הנפרופתיה, כלומר, את האפידמיולוגיה של מחלות OMS. בעיה זו הפכה בשנים האחרונות לאחת הבעיות המובילות בנפרולוגיה ילדים.

אין לה משמעות אזורית צרה ולכן היה נושא לדיון נרחב בסימפוזיון הבינלאומי IV על נפרולוגיה ילדים בהלסינקי (1977) ובסימפוזיון הבינלאומי IV של מדינות סוציאליסטיות בנושא נפרולוגיה ילדים במוסקבה (ספטמבר 1986).

מודגש האופי הרב-פקטורי של המושג "אפידמיולוגיה" ביחס למחלות נפרולוגיות. מצוין תפקיד הגיל, המגדר, התורשה, המיקום הגיאוגרפי של מקום המגורים, השכיחות של יתר לחץ דם זיהומיות באוכלוסייה מסוימת בהתפתחות של נפרופתיה.

ניתוח השוואתי של אופי המחלות העיקריות באירופה ובצפון אמריקה הראה את הדמיון בתדירות של פתולוגיה זו בילדים של יבשות אלה. המקוריות מצוינת בצורה של דומיננטיות באזורים מסוימים של גרסאות שונות של נפרופתיה תורשתית.

בפרט, בשום מדינה אחרת בעולם, כולל ברית המועצות, נרשמים כל כך הרבה מקרים של ציסטינוזה כלייתית כמו בספרד. הסיבות לתופעה זו הוצגו בדו"ח של ל. קאליס בסימפוזיון במוסקבה (1986).

כמעט בשום מקום, מלבד בפינלנד, קיים סוג מוזר של תסמונת נפרוטית מולדת (NS) הקשורה לכליות מיקרוציסטיות, הנקראת "הסוג הפיני של NS מולדת". רווחת בין הפתולוגיה התורשתית בשוודיה היא נפרונופטיזיס, שהתפתחותה שונה במאפיינים מסוימים במשפחות שונות במדינה זו.

תפוצה גדולה יחסית של Fanconi nephronophthisis היא בקנדה ובאזורים הצפוניים של ארצות הברית.
נפרופתיה אנדמית בלקנית נחקרה זה מכבר כמחלה הנגרמת על ידי שיכרון בחומר כלשהו, אולי חומצה סיליקית, הנכנסת למי השתייה בכמויות גדולות.

בשנים האחרונות פותחה גישה גנטית קלינית לחקר הנפרופתיה הבלקנית, המאפשרת לנו להתייחס לפתולוגיה זו כמחלה שנקבעה גנטית, שיש לה תפוצה ברורה בבלקן עקב נדידת אוכלוסין נמוכה באזורים אלו במהלך שניים האחרונים. מאות שנים. עמיתים בולגרים בסימפוזיון הבינלאומי IV של מדינות סוציאליסטיות במוסקבה (1986) הראו את ההבטחה למחקרים ציטוגנטיים מודרניים בנפרופתיה בלקנית.

דלקת כליות תורשתית, כולל תסמונת אלפורט, שכיחה מאוד במדינות אירופה ובארה"ב. חולים עם מחלה זו, שנבדקו במחלקה הנפרולוגית של מסדר המחקר של מוסקבה של המכון האדום של העבודה לרפואת ילדים וכירורגיית ילדים של משרד הבריאות RSFSR, הגיעו כמעט מכל אזורי ארצנו.

בהשוואה בין האפידמיולוגיה של מחלות כליה באפריקה לנתונים מאירופה וצפון אמריקה, התגלה מגוון רחב של נפרו- ואופתיה מולדת ביבשת אפריקה בהשוואה לשכיחות נמוכה יותר של מחלות כליה תורשתיות מאשר באירופה.

נתונים ממספר מדינות אפריקאיות, שסוכמו על ידי המחלקה לרפואת ילדים טרופית באוניברסיטת ליברפול, אפשרו לציין מאפיינים אחרים של הפתולוגיה של OMS באזור זה. אלה כוללים תדירות גבוהה יותר של דלקות בדרכי השתן (UTIs) מאשר באירופה, התפתחות דומיננטית של דלקת כליות פוסט-סטרפטוקוקלית לאחר זיהום בעור, והתפתחות תכופה של NS לאחר זיהום במלריה.

באותם אזורי אקלים של אפריקה כמו בדרום אמריקה, התדירות של NS עמיד להורמונים גבוהה בהרבה. נגעים בשלפוחית השתן ואורופתיה חסימתית עקב סכיסטוזומיאזיס שכיחים במדינות רבות באפריקה. מחלות כליה רבות קשורות לתת-תזונה חלבון וספרוציטוזיס.

השוואה של נתונים אפידמיולוגיים באוסטרליה ומלזיה לא גילתה הבדלים בתדירות של UTI באוכלוסיית הילדים, כאשר UTIs קשורים לנוכחות של ריפלוקס vesicoureteral בכ-30% מהבנות שנבדקו רדיולוגית. הבדלים צוינו בשכיחות של דלקת כליות פוסט-סטרפטוקוקלית, שתדירותה ירדה בחדות באוסטרליה, כמו במדינות רבות באירופה, בשנות ה-70 של המאה הנוכחית.

השכיחות של פתולוגיה זו בניו זילנד נותרה די גבוהה, כמו במדינות אפריקאיות רבות, מה שעשוי לנבוע מהזיהום הנרחב בסטרפטוקוקוס באזורים אלה. NS בילדים באוסטרליה שכיח בערך כמו בארה"ב ובאירופה; צורות עמידות להורמונים נצפו באותה תדירות.

ניתן לציין את האחרון לעתים קרובות יותר בילדים במלזיה, בגינאה החדשה, שם היא קשורה, ככל הנראה, עם שכיחות גבוהה של NS לאחר מלריה. תכונה של נפרופתיה באוסטרליה היא שכיחות גבוהה למדי של נפרופתיה עופרת במבוגרים וילדים.

ניתוח נתונים על אפידמיולוגיה של מחלות CHI ב-15 מרכזים נפרולוגיים מובילים במדינות אמריקה הלטינית אפשרו לזהות את הנפרופתיות העיקריות המובילות להתפתחות אי ספיקת כליות בילדים. התברר כי ARF מתפתח לעיתים קרובות בקשר למחלות כלי דם שונות, כולל HUS, וארגנטינה אנדמית לתסמונת זו.

בתדירות נמוכה יחסית, הגורם ל-ARF הוא תהליך כלייתי tubulointerstitial (3.04%), עם זאת, התדירות תוצאה קטלניתבמצב זה הוא גבוה מאוד: הוא מגיע ל-53.9% בילדים מקבוצה זו.

CRF, על פי נפרולוגים באמריקה הלטינית, מתפתח בתדירות שווה בערך לאחר גלומרולונפריטיס ופיאלונפריטיס חסימתית (36 ו-30%, בהתאמה). נפרופתיה תורשתית ודיספלסיה כלייתית נותנות תסמונת CRF גם בתדירות שווה בערך (9.3 ו-8.7%, בהתאמה).

הקונגרס הבינלאומי ה-16 של רופאי ילדים בברצלונה (1980) דן גם בשכיחות ובאפידמיולוגיה של מחלות כליה בילדים מיבשות שונות. עם זאת, הם הוצגו בעיקר על בסיס מחקר של צורות גלויות של פתולוגיה.

מושג אמיתי לגבי תדירות מחלת כליות באוכלוסייה ניתן לקבל על ידי ביצוע סקרים המוניים של אוכלוסיית ילדים בריאה כמעט. בדיקות כאלה לאיתור בקטריוריה פתולוגית, המטוריה, פרוטאינוריה מתבצעות ב

מדינות רבות (בריטניה, ארה"ב, פינלנד, שוודיה וכו'). כפי שדווח בסימפוזיון הבינלאומי השביעי של נפרולוגים ילדים (טוקיו, ספטמבר 1986), בערים רבות ביפן, כמעט כל הילדים גיל בית ספרנבדקים מדי שנה לאיתור בזמן של הפתולוגיה של OMS. בשלב הראשון של הבדיקה נעשה שימוש בבדיקות סקר לאיתור פתולוגיה בשתן.

מחקרים אפידמיולוגיים הם מערכתיים [Cherkassky B.P., 1988]. במקביל, מתרחשים שני תהליכים: שינוי באופי של מחלות OMS, שתלוי במידה מסוימת בשינויים סביבתיים, והתפתחות הרעיונות שלנו לגבי מחלות, הקשורה להשפעה הפעילה של הישגי הדיסציפלינות התיאורטיות. , כולל ביולוגיה מולקולרית.

בכל רגע קשה לענות על השאלה מה יותר חשוב - שינוי בנוסולוגיה של נפרופתיה או הפרשנות שלנו למהות התהליך הפתולוגי, במיוחד אם מחקרים אפידמיולוגיים מבוצעים באוכלוסייה עם מאגר גנים קרוב, בקרב אנשים החיים באותם תנאים אקלימיים, גיאוגרפיים וסוציו-אקונומיים.

על מנת להתגבר על קושי זה, בוצעו מחקרים אפידמיולוגיים מיוחדים ב-13 אזורים של ה-RSFSR (מלנינגרד ועד ולדיווסטוק), וכן במדינות הקהילה הסוציאליסטית (הונגריה, מזרח גרמניה, הרפובליקה העממית המונגולית, צ'כוסלובקיה).

מחקר השוואתי של שיטות סקר כימיות שפותחו במכון 1 לאיתור שינויים בשתן הראה את כדאיות השימוש בהן יחד עם בדיקות שתן שגרתיות לאבחון בזמן של אותן צורות פתולוגיה המלוות בתסמונת שתן.

התדירות של מחלות OMS התבררה כ-29: 1000 בממוצע עם תנודות באזורים שונים (12 ... 54): 1000.
תוצאות דומות התקבלו ברפובליקות אחרות [Naumova V.I. et al., 1985].

בקלוגה, שבה נבדקו 43 אלף ילדים בגילאי 0 עד 15 שנים באמצעות סקר כימי במשך שנה, השכיחות של נפרו- ו-uropathy באוכלוסיית הילדים הייתה 22: 1000. עם זאת, בדיקה המונית לאיתור תסמונת שתן פתולוגית אינה עושה זאת. לפתור את הבעיה של אבחון בזמן של כל המקרים של מחלות OMS, שכן לא כולם בשלבים המוקדמים של ההתפתחות באים לידי ביטוי בשינויים בשתן.

במקביל להקרנה ההמונית, בוצעה סקר סלקטיבי לפתולוגיה של OMS. הוא כלל בדיקה נפרולוגית מלאה של ילדים ממשפחות עם נפרופתיה וילדים עם תסמונת בטן חוזרת, עם נטייה ליתר לחץ דם עורקי או יתר לחץ דם ועם נוכחות של 5 סטיגמות או יותר של דיסמבריוגנזה.

התוצאות הראו כי שכיחות מחלות OMS גבוהה יותר מפי 20 מנתוני האוכלוסייה הכללית (איור 1), וב-2/3 מהילדים עם פתולוגיה של OMS, במהלך סקר סלקטיבי, לא היו שינויים בשתן.

עם זאת, במקרים שבהם לילד היו בו זמנית 2-3 מהסימנים המצוינים של סקר סלקטיבי, תדירות הפתולוגיה של OMS עלתה על 80% והתבטאה בעיקר בצורה של נפרו- או אורופתיות מולדות או תורשתיות [Ignatova M. S. et al., 1988].

השוואת מבנה הפתולוגיה של הכליות ואיברי השתן באוכלוסיית הילדים במודל של העיר האזורית (קלוגה) הראתה כי בעת עריכת מחקר אוכלוסין וסלקטיבי, שונים קבוצות נוזולוגיות(איור 2).

כאשר מתמקדים בתסמונת שתן פתולוגית, נקבעות בעיקר מחלות נרכשות, לעתים קרובות יותר בעלות אופי מיקרוביאלי-דלקתי; כאשר שמים לב לסימנים של בדיקה סלקטיבית, ניתן לזהות מוקדם תורשתי ו מחלות מולדות CHI, לעתים קרובות בשלב מדינת גבול(ראה פרק 2).

הרעיון של אפידמיולוגיה של מחלות MHI לא יהיה שלם אם לא נבדיל את מידת תוכן המידע של השיטות המשמשות לבדיקת ילדים. לכן הפענוח המדויק ביותר של האבחנה מתרחש במקרים בהם הנפרולוגי

בדיקת הילד מתבצעת בבית חולים חד-יומי במרפאה נפרולוגית מיוחדת או במרפאה עצמה (טבלה 1).

רעיון לגבי האפידמיולוגיה של הצורות הנראות של הפתולוגיה של OMS ניתן על ידי השוואה של מבנה הנפרופתיה במרפאות מיוחדות במוסקבה, בודפשט, קושיצה, אולן בטאר.

בהשוואה, התמקדנו בהקצאת המעמדות העיקריים של הפתולוגיה: מולדים, תורשתיים ונרכשים.

שכיחות המחלות שנכללו בקבוצות אלו השתנתה בגבולות גדולים למדי. המספר הגדול ביותרנפרו-ואופתיה מולדת ותורשתית נקבעה במוסקבה, קושיצה, בודפשט, הקטנה ביותר - באולן בטאר (טבלה 2).

הדבר האחרון נובע כמובן מהעובדה שבמדינות מתפתחות שיעור המחלות הקשורות ישירות להשפעות חיצוניות, בעיקר חיידקיות, גבוה למדי.

נכון, נתוני הנתיחה של אולן בטאר (MHP) העלו שאם ל-OMS הייתה תוצאה לא חיובית, אז היא מבוססת על דיסמבריוגנזה כלייתית. ניתוח מפורט של המבנה של צורות פתולוגיה נוזולוגיות באזורים שנסקרו הראה שיש הבדלים בתדירותן הן בקבוצות של מחלות תורשתיות ומולדות והן במחלות נרכשות.

יש הבדלים בביטוי העיקרי ביטויים קליניים(שולחן 3). גלומרולו ו-pyelonephritis הם הדומיננטיים בקרב הנרכשים (טבלה 4).

עם זאת, ב-HNR וב-MNR קיימת שכיחות גבוהה למדי של דלקת כליות הקשורה לדלקת כלי דם דימומית (HV). בין מחלות תורשתיות OMS צריך לשים לב לאחוז גבוה למדי של חולים עם נפרופתיה הקשורה לסטיות כרומוזומליות (Kosice), כמו גם נפרופתיה אוקסלט, שאובחנה במוסקבה.

ישנן תכונות של הפתולוגיה של OMS באזורים שונים של ארצנו. בפרט, הדומיננטיות של תסמונת כליות מוזרה לאחר קדחת דימומית מתגלה במזרח הרחוק.

אנדמיים ל-ICD (אורוליתיאזיס) ולנפרופתיה אוקסלט הם ה- Dagestan ASSR, הרפובליקות של מרכז אסיה.

הסיבות למוזרויות המבנה של מחלות CMI באזורים שונים אינן חד משמעיות. ברור, יש צורך לזכור את התכונות של מאגר הגנים, אך לא ניתן לשלול גם את תפקידן של השפעות חיצוניות. בפרט, באזורים שונים עשויים להיות מעלות משתנותאלרגיות אצל ילדים.

אי אפשר שלא לשים לב למקוריות של הצמחייה החיידקית, בפרט אופורטוניסטית, המבודדת מילדים עם נפרופתיות שונות. בבדיקת 183 ילדים עם דרגה גבוהה של בקטריוריה, התגלתה המיקרופלורה הבאה:

השוואה בין המשמעות של גורמים שונים שיכולים להשפיע על האפשרות לפתח נפרו- ואורופתיה בילדים הראתה שבין 30 שנחקרו, כולל סוציו-אקונומיים, ביולוגיים ורפואיים, המשמעותיים ביותר היו הפתולוגיה של ההריון ונוכחות נפרולוגית. מחלות במשפחה (איור 3).

נתונים אלה מדגישים את הדפוסים הביולוגיים הכלליים, המורכבים מהעובדה שהאפשרות לפתח מחלות שונות, במיוחד אלו הקשורות לדיסמבריוגנזה של הכליה (ראה פרק 8), עולה עם מהלך לא חיובי של ההריון ונוכחות של סכנות תעסוקתיות.

נכון, ההשפעה של גורמים אלה באה לידי ביטוי בנוכחות של רגעים נטייה להתפתחות מחלות OMS (ראה פרק 2).

מבוא.

פרק א' סקירת ספרות.

1.1. מחלת כליות כרונית בילדים: רלוונטיות הבעיה, הגדרת המושג, סיווג, גישות מודרניות לניסוח האבחנה.

1.2. רכיבים נוסולוגיים מחלה כרוניתכליות: טרמינולוגיה של מחלות, שכיחות ומשקל סגולי במבנה הפתולוגיה של מערכת השתן.

1.3. גורמי סיכון להתפתחות מחלת כליות כרונית.

1.4. אוסטאופורוזיס, אוסטאודיסטרופיה כלייתית: הגדרת המושג, מנגנון התרחשות, משמעות.

פרק ב. חומרים ושיטות מחקר.

2.1. חומרים ושיטות המשמשים בבדיקה אפידמיולוגית, קלינית, מעבדתית ומכשירית של ילדים ובני נוער עם מחלת כליות כרונית.

2.2. שיטות ניתוח סטטיסטי של מידע ראשוני.

פרק ג'. מאפיינים אפידמיולוגיים של מחלות כליות כרוניות בילדים ובני נוער באומסק.

3.1. רמת ומבנה התחלואה הראשונית בילדים ובני נוער עם מחלת כליות כרונית.

3.2. התפלגות שיעורי התחלואה הממוצעים לטווח ארוך בילדים ובני נוער עם מחלת כליות כרונית לפי טריטוריות וקבוצות של אוכלוסיית הילדים

3.3. ניתוח של תחלואה ראשונית בילדים ובני נוער עם מחלת כליות כרונית על ידי צורות נוזולוגיות מובילות, משך האשפוז ודינמיקה תוך שנתית

פרק ד'. תוצאות קליניות, מעבדתיות ו אבחון אינסטרומנטליבילדים ובני נוער עם מחלת כליות כרונית.

4.1. גורמי סיכון להיווצרות מחלת כליות כרונית בילדים ובני נוער.

4.2. גישה מובחנת לקביעת השלב של מחלת כליות כרונית על ידי חישוב קצב הסינון הגלומרולרי ^.

4.3. מאפיינים של אבחון קליני, מעבדתי ואינסטרומנטלי של אוסטיאופורוזיס בילדים ובני נוער עם מחלת כליות כרונית.

פרק ו' שיפור המערכת האזורית למניעת מחלת כליות כרונית בילדים ובני נוער.

דיון בתוצאות המחקר.

רשימה מומלצת של עבודת גמר

מחקר קליני וארגוני מקיף של פתולוגיית כליות בילדים באזורי סיכון אקולוגי וביו-גיאוכימי (מבוסס על החומרים של הרפובליקה החובשית) 2011, דוקטור למדעי הרפואה איבנובה, אירינה יבגנייבנה
ביסוס מדעי של כיווני עדיפות לייעול הטיפול הנפרולוגי בילדים בדרום רוסיה (בדוגמה של אזור אסטרחאן) 2007, דוקטור למדעי הרפואה סגיטובה, גולנרה רפיקובנה
שכיחות וגורמי סיכון למחלת כליות כרונית ברפובליקה של Tyva 2006, מועמדת למדעי הרפואה בודור-אורז'אק, אנטה שריג-אולובנה
מחלת כליות כרונית בחולים נגועים ב-HIV: שכיחות ומאפיינים קליניים ומורפולוגיים. 2013, דוקטור למדעי הרפואה Gadzhikulieva, מדינה מרטובנה
מחלות של הכליות ודרכי השתן בילדי פרימורסקי קריי 2005, ד"ר מד. ני, אנטונינה

מבוא לעבודה (חלק מהתקציר) בנושא "אפידמיולוגיה ומניעת מחלת כליות כרונית בילדים ובני נוער"

הרלוונטיות של המחקר:

הפתולוגיה של מערכת השתן היא כיום אחת הבעיות החשובות ביותר של המדע והפרקטיקה הרפואית, ובמבנה השכיחות של ילדים בפדרציה הרוסית היא תופסת את אחד המקומות המובילים (A.V. Papayan, 2004; I.V. Bondar et al. ., 2008, I.B. Pankratova, 2009). התוצאה של מחלות כליה רבות - אי ספיקת כליות כרונית, היא הטרגית ביותר מצב פתולוגי, נוצר לעתים קרובות כבר בילדות. מבחינת שכיחות הנכות בילדים ובני נוער, חלקן של מחלות איברים מערכת גניטורינאריתמהווה ממוצע של 11.0% (A.A. Baranov et al., 2008) אי ספיקת כליות כרונית בילדים כגורם לנכות מתרחשת בשכיחות של 5.0 לכל 100,000 ילדים. V. A. Warady et al. (2007) מתארים כי התמותה של ילדים בדיאליזה גבוהה פי 30-150 מאשר באוכלוסייה הכללית, ותוחלת החיים של ילדים מלידה ועד גיל 14 בדיאליזה היא בממוצע 20 שנים.

עלייה מתקדמת במספר החולים עם פתולוגיית כליות ב בתקופה האחרונהנחשב כמגיפה. הפסדים כלכליים גדולים עקב נכות בגיל צעיר, נכות של אוכלוסיית הילדים והמבוגרים, העלות המשמעותית של הטיפול והשיקום של החולים קובעים גם את המשמעות החברתית של מחלות כרוניות של מערכת השתן והכליות בפרט. לשלמות טיפול רפואילילדים עם מחלות כרוניות משביתות, מחקרים אפידמיולוגיים שמטרתם לחקור את שכיחות המחלות, גורמי סיכון להתפתחותן ולהתקדמותן חשובים ביותר. שיטות מודרניותאפידמיולוגיה קלינית מאפשרת להעריך את הסיכון לפתח פתולוגיה ואת הפרוגנוזה שלה אצל אדם מסוים.

לדברי ח.א. קורובינה וחב'. (2008), למחלות כליה יש השפעה שלילית בולטת על המצב רקמת עצם. פתולוגיה של הכליות כגורם סיכון להתפתחות אוסטאופורוזיס משני תופסת את אחד המקומות המובילים. אוסטאופורוזיס נחשבת כיום כאחת הבעיות המשמעותיות של רפואת ילדים, המשפיעה על ילדים משני המינים ומקבוצות מין שונות (N.A. Korovina et al., 2002, 2008). הכליות הן איבר מפתח בוויסות חילוף החומרים של זרחן-סידן ועיצוב עצם במצבים פיזיולוגיים ופתולוגיים כאחד (J. Silver, 2000; O.V. Chumakova, 2002). הפרות של חילוף החומרים של זרחן-סידן, התורמות להתפתחות מחלות מטבוליות מערכת השלד, נמצאים בפתולוגיות שונות של מערכת השתן. כתוצאה מכך, נוצר אחד הסיבוכים הנוראיים של מחלות כרוניות של מערכת השתן, הנקרא "הפרעות מינרלים ועצם הקשורות למחלת כליות כרונית" (Moe Drueke, T., 2006).

מחקרים על אפידמיולוגיה של מחלת כליות כרונית וסיבוכיה (אוסטאופניה כלייתית) במרכז תעשייתי גדול בפדרציה הרוסית הם נדירים ואינם מכילים מידע מלא מספיק על הטריטוריות, הקבוצות, הזמן וגורמי הסיכון לפתולוגיה נפרולוגית כרונית. חקר המאפיינים האזוריים של היווצרות הפתולוגיה אצל ילדים הוא המפתח לניהול יעיל של בריאות הציבור. החשיבות הגבוהה של הבעיה של שיפור יעילות הטיפול הרפואי בחולים עם מחלת כליות כרונית קובעת את הצורך במחקרים אפידמיולוגיים וקליניים בעיר אומסק, מרכז אדמיניסטרטיבי וכלכלי גדול של מערב סיביר.

לפיכך, על מנת לפתח מערך אמצעים מבוסס מדעית להפחתת ההפסדים הבריאותיים של אוכלוסיית הילדים ממחלות כליות כרוניות וסיבוכיהן, יש צורך ללמוד 6 היבטים אפידמיולוגיים, לשפר את האלגוריתם לאבחון מוקדם ולניהול של חולים כאלה, מה שקבע את הרלוונטיות של מחקר זה.

מטרת המחקר:

שיפור המערכת האזורית למניעת מחלת כליות כרונית בילדים ובני נוער בהתבסס על חקר ההיבטים האפידמיולוגיים, הקליניים והמעבדתיים של פתולוגיה זו.

נושאי מחקר:

1. להציג את המאפיינים האפידמיולוגיים של מחלת כליות כרונית (שכיחות ראשונית, מבנה, דינמיקה, טריטוריות, זמן סיכון) בילדים ובני נוער באומסק לתקופה שבין 2005 ל-2009.

2. לזהות את גורמי הסיכון העיקריים להיווצרות מחלת כליות כרונית בילדים ובני נוער בעיר אומסק.

3. לקבוע את השלב של מחלת כליות כרונית בילדים ובני נוער, לבסס את השיטה האופטימלית לחישוב קצב הסינון הגלומרולרי.

4. לחקור את ההיתכנות של אבחון מוקדם של הפרעות במטבוליזם זרחן-סידן בילדים ובני נוער עם מחלת כליות כרונית לפני היווצרות אי ספיקת כליות כרונית.

5. הצעות ביסוס לייעול המערכת המוכוונת אזורית למניעת מחלת כליות כרונית בילדים ובני נוער.

חידוש מדעי:

מחקר אפידמיולוגי מקיף של אוכלוסיות של מחלות כליה כרוניות בילדים ובני נוער באומסק לתקופה 2005 עד 2009 איפשר לקבוע את התדירות, המבנה, הדינמיקה, אזורי הסיכון, זמן הסיכון למחלות כרוניות של מערכת השתן בילדים ובני נוער, גורמי סיכון התפתחותם והתקדמותם.

נקבעה השיטה האופטימלית לחישוב קצב הסינון הגלומרולרי לקביעת השלב של מחלת כליות כרונית בילדים ובני נוער.

מוצגות התכונות של סימנים קליניים, מעבדתיים ואינסטרומנטליים של הפרעות במטבוליזם זרחן-סידן בילדים ובני נוער עם מחלת כליות כרונית. הוכחה הצורך באבחון מוקדם של אוסטאופניה כלייתית בילדים ובני נוער עם מחלת כליות כרונית לפני היווצרות אי ספיקת כליות כרונית.

משמעות מעשית:

בעיר אומסק פותחה מערכת של מעקב וניטור אפידמיולוגי של ילדים עם פתולוגיה נפרולוגית כרונית. ניטור מחלות כליה כרוניות בילדים ובני נוער באומסק משקף באופן אובייקטיבי את המצב האפידמיולוגי לגבי תדירות הפתולוגיה, המבנה שלה, הדינמיקה שלה, התפלגות על פני אזור התצפית וזמן הסיכון ל-CKD.

נקבע תוכן המידע האבחוני של גורמי הסיכון העיקריים, פותח ונבדק אלגוריתם לאבחון CKD בילדים ובני נוער.

בוצעו תוספות לאלגוריתם לבדיקת ילדים עם מחלת כליות כרונית לאבחון מוקדם של הפרעות במטבוליזם זרחן-סידן לפני היווצרות אי ספיקת כליות כרונית (הערכה סימנים קלינייםאוסטאופניה, קביעת סמנים ביוכימיים של מינרליזציה לקויה של רקמת העצם, אוסטאודנסיטומטריה). השימוש בשיטה הדנסיטומטרית בילדים עם מחלת כליות כרונית מאפשר לזהות סימני אוסטאופניה לפני הופעת שינויים בפרמטרים הביוכימיים של הפרעות במטבוליזם זרחן-סידן.

מוצעת מערכת אזורית למניעת מחלת כליות כרונית בילדים ובני נוער, המבוססת על רישום כל הצורות הנוזולוגיות של פתולוגיה נפרולוגית ואורולוגית עם קביעה חובה של שלב מחלת כליות כרונית.

יישום בפועל:

תוצאות המחקר יושמו בפרקטיקה של המחלקה לנפרולוגיה של בית החולים הקליני לילדים בעיר מס' 3, בית החולים הקליני האזורי לילדים ומרפאת העיר ילדים מס' 2 על שם. Skvortsova V.E., מרפאת ילדים מס' 1 בעיר אומסק, בתהליך החינוכי במחלקות המיוחדות של מדינת סיביר האוניברסיטה הרפואית(טומסק) והפקולטה לרפואה של אוניברסיטת סורגוט סטייט.

הוראות הגנה:

1. אינדיקטורים "לשכיחות מחלת כליות כרונית בילדים ובני נוער בעיר אומסק נמצאים ב- רמה גבוהה. המבנה של תחלואה ראשונית נשלט על ידי פיילונפריטיס כרונית, ריפלוקס vesicoureteral ונפרופתיה דיסמטבולית. גורמי הסיכון המובילים למחלת כליות כרונית בילדים ובני נוער באומסק הם: איום של הפלה, נפרופתיה ואנמיה של האישה ההרה, תורשה מחמירה לפתולוגיה של מערכת השתן, עישון של אחד ההורים או שניהם בנוכחות ילד, היפותרמיה.

2. גישה מובחנת לחישוב קצב הסינון הגלומרולרי מאפשרת לקבוע בצורה נאותה את השלב של מחלת כליות כרונית בילדים ובני נוער. בשלבים המוקדמים של מחלת כליות כרונית לפני היווצרות אי ספיקת כליות כרונית, נוכחותם של סימנים קליניים, מעבדתיים ואינסטרומנטליים של הפרה של חילוף החומרים של זרחן-סידן אופיינית. 3. ניטור אפידמיולוגי של מחלות כליה כרוניות בילדים ובני נוער מבוסס על רישום כל הצורות הנוזולוגיות של פתולוגיה נפרולוגית ואורולוגית עם קביעה חובה של שלב ה-CKD.

אישור עבודה:

עבודת הגמר נבחנה בישיבה משותפת של ועדת הבעיה "היגיינה, אקולוגיה, אפידמיולוגיה, בריאות הציבור והבריאות" והמחלקות לאפידמיולוגיה, היגיינה עם קורס היגיינה לילדים ובני נוער, אקולוגיה רפואית עם קורסים בנושא היגיינת מזון והיגיינת קרינה, פרופדוטיקה של מחלות ילדות ורפואת ילדים בחוץ, מחלות ילדים מס' 1, מחלות זיהומיות בילדות, בריאות ציבורובריאות עם קורס בהיסטוריה של רפואה ואתיקה ביו-רפואית של מדינת אומסק האקדמיה לרפואה.

ההוראות העיקריות של העבודה דווחו בקונגרס XII של רופאי ילדים רוסים עם השתתפות בינלאומית "בעיות בפועל של רפואת ילדים" (מוסקבה, 2008); קונגרס XIV של רופאי ילדים של רוסיה עם השתתפות בינלאומית "בעיות בפועל של רפואת ילדים" (מוסקבה, 2010); כנס מדעי ומעשי בהשתתפות בינלאומית "ידע תיאורטי - בעניינים מעשיים" (אומסק, 2010); כנס מדעי ומעשי המוקדש לזכרו של האקדמיה V.P. Bisyarina "בעיות בפועל של רפואת ילדים מודרנית", (אומסק, 2010).

התוצאות וההוראות העיקריות של עבודת הגמר פורסמו ב-9 פרסומים, 2 מהם - בפרסומים המומלצים על ידי ועדת האישורים הגבוהים של משרד החינוך והמדע של הפדרציה הרוסית לפרסום ההוראות העיקריות של עבודת גמר לתואר מועמד ודוקטור למדע.

היקף ומבנה עבודת הדוקטורט:

העבודה מוצגת על 172 עמודים של טקסט מודפס, מאויר ב-32 טבלאות, 16 דמויות. עבודת הגמר מורכבת ממבוא, סקירת ספרות, פרק המתאר את החומרים ושיטות המחקר, שלושה פרקים של מחקר משלו, מסקנה, מסקנות, עצות מעשיות. האינדקס הביבליוגרפי מכיל 238 מקורות, מתוכם 59 - מחברים זרים. עבודת הדוקטורט הושלמה בהתאם לתוכנית המחקר של האקדמיה הרפואית הממלכתית של אומסק, מס'. רישום מדינה 0120.0601308.

תזות דומות בהתמחות "אפידמיולוגיה", 14.02.02 קוד VAK

מאפיינים קליניים וגנטיים ומטבוליזם עצם בחולים עם סיסטיק פיברוזיס 2009, מועמדת למדעי הרפואה סימנובה, טטיאנה ולדימירובנה
נפרופתיה של התקופה הסב-לידתית, מאפייני הקורס, תוצאות 2003, דוקטור למדעי הרפואה זלנצובה, ורה לאונידובנה
הפרה של חילוף החומרים של זרחן-סידן ומטבוליזם העצם במחלת כליות tubulointerstitial בילדים 2009, מועמדת למדעי הרפואה Svintsitskaya, ויקטוריה Iosifovna
מאפייני גיל של נפרופתיה וטכנולוגיה להערכת יעילות התמיכה הרפואית שלהם 2005, דוקטור למדעי הרפואה שבירב, אנטולי פטרוביץ'
מאפיינים קליניים ומעבדתיים של נגעים בכליות בחולים נגועים ב-HIV 2012, מועמדת למדעי הרפואה Kocharyan, קארינה ארמובנה

מסקנת עבודת הדוקטורט על הנושא "אפידמיולוגיה", קיטאיבה, יוליה יוריבנה

1. שיעור התחלואה הראשונית הממוצעת לטווח ארוך בילדים ובני נוער מגיל 0 עד 17 שנים עם CKD באומסק היה 533.1±7.16 לכל 100,000 ילדים במהלך תקופת התצפית. שיעורי ההיארעות בבנות היו גבוהים פי 2.08 מאשר בבנים. במבנה של תחלואה ראשונית, פיאלונפריטיס כרונית, ריפלוקס vesicoureteral ונפרופתיה דיסמטבולית היו בעלי החלק הגדול ביותר.

2. גורמי הסיכון המובילים למחלת כליות כרונית בילדים ובני נוער באומסק היו: תורשה מחמירה לפתולוגיה נפרולוגית, נפרופתיה אצל אישה בהריון, רעלת הריון ואנמיה אצל אישה בהריון, עישון של אחד ההורים או שני ההורים בנוכחות ילד , היפותרמיה.

3. חישוב קצב הסינון הגלומרולרי באמצעות נוסחת שוורץ מאפשר לזהות בצורה נאותה יותר את השלב של מחלת כליות כרונית, שכן הוא לוקח בחשבון לא רק את הגיל, אלא גם הבדלי המינים בילדים, מה שמאפשר בצורה מדויקת יותר לקבוע את הטקטיקה של ניהול ושיקום של חולים עם CKD.

4. התסמינים הקליניים המוקדמים ביותר של אוסטאופניה בילדים ובני נוער בשלבים הראשונים של מחלת כליות כרונית היו: ציפורניים שבירות, עייפות, שבריריות ונשירת שיער, כאבים ב גפיים תחתונות, נוכחות של דפורמציות חזה. כאשר ערכו מחקר דנסימטרי של חולים עם CKD באזורי השלד רדיוס דיסטלי ו-Midshaft tibia, בקרב 23.8±6.57% מהילדים והמתבגרים, נמצאה ירידה בצפיפות המינרלים בעצם באחד האזורים שנחקרו. ב-42.9±7.63% נצפו סימנים של אוסטאופניה הן ברדיוס הדיסטלי והן ב-Midshaft tibia, מה שמצביע על כך שלחולים אלו יש סימנים בולטים יותר של ירידה בצפיפות המינרלים בעצם.

5. כצעדים לשיפור המערכת האזורית למניעת מחלת כליות כרונית בילדים ובני נוער, יש צורך בהקמת מערכת מעקב אפידמיולוגית של פתולוגיה זו, המבוססת על רישום כל מקרה של מחלה נפרולוגית, תוך התחשבות האבחונים העיקריים, המסובכים והמקבילים על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה ה-10 עם סידור CKD חובה על פי ההמלצות שהוצעו על ידי תוצאות מחקר זה.

כדי לשפר את הטיפול הרפואי בילדים עם מחלת כליות כרונית, מומלץ:

1. שימוש על ידי רופאי ילדים, נפרולוגים ילדים בטבלת האינפורמטיביות של גורמי הסיכון ל-CKD כדי לחשב את ההסתברות לפתח מחלת כליות כרונית בילדים ובני נוער, תוך התחשבות בגורמי הסיכון העיקריים;

2. שימוש בנוסחת שוורץ כ השיטה הטובה ביותרחישוב קצב הסינון הגלומרולרי לקביעת השלב של מחלת כליות כרונית בילדים ובני נוער בעבודתם של נפרולוגים;

3. אבחון מוקדם של הפרעות בחילוף החומרים של זרחן-סידן בחולים בשלבים הראשוניים של מחלת כליות כרונית לפני היווצרות אי ספיקת כליות כרונית (הערכה של סימנים קליניים של אוסטאופניה, קביעת סמנים ביוכימיים של פגיעה במינרליזציה של עצם, אוסטאודנסיטומטריה);

4. עבודה מערכתית על מניעת מחלת כליות כרונית בילדים, על רשויות הבריאות להתבסס על עקרונות המעקב והבקרה האפידמיולוגית של פתולוגיה זו.

רשימת הפניות לחקר עבודת הגמר מועמדת למדעי הרפואה Kitaeva, יוליה יוריבנה, 2011

1. בעיות בפועל של נפרולוגיה ילדים: חומרים של הקונגרס השלישי של נפרולוגים ילדים של רוסיה / A.V. צארגורודצב. סנט פטרבורג, 2003.-S. 3-6.

2. Andrievskaya T.G. מחלת כליות כרונית. המלצות לאבחון וטיפול. / ט.ג. Andrievskaya, T.P. Bardymova, F.I. בליאלוב ואחרים; ed. ט.ג. אנדרייבסקאיה. אירקוטסק, 2008. ש' 9-10.

3. אנמיה ושלבי טרום דיאליזה של מחלת כליות כרונית: משמעות קלינית, שכיחות וגורמי סיכון / V.A. דוברונראבוב, א.ב. סמירנוב, א.מ. אחרים חסרי זרוע; נפרולוגיה. 2006. -T. 10, מס' 3.-ש. 7-13.

4. Arkhipov V.V. המושג מחלת כליות כרונית ברפואת ילדים – בעקבות המבוגרים, או בואו נראה מה מציעים לנו/ V.V. ארכיפוב // נפרולוגיה. 2006. - ו' 10, מס' 3. - ס' 120-122.

5. אחמטובה ז.א. התפתחות פתולוגיה כלייתיתבילדים של חודשי החיים הראשונים ותכונות הקריוטיפ של חולים עם נפרופתיה מהאזור עם רמה מוגברתמתכות כבדות: Ph.D. דיס. . cand. דבש. מדעים. / PER. אחמטוב. מוסקבה, 2001. - 22 עמ'.

6. ברנוב א.א. אקולוגיה במדע ובפרקטיקה של ילדים: בספר: בעיות אקולוגיות והיגייניות של בריאות ילדים ומתבגרים / עורך. א.א. בראנובה, JI.A. Schepliagina. מ', 1998. - ס' 5-26.

7. ברנוב א.א. מוגבלות של ילדים ברוסיה: חומרים של הקונגרס ה-14 של איגוד רופאי הילדים של רוסיה / A.A. ברנוב, V.Yu. אלביצקי, ר.נ. טרלטסקיה. מוסקבה, 2010 - ס' 61.

8. Belyakov V.D. פעילות אנליטית של רופאים במניעת מחלות מגיפה / VD Belyakov // בעיות של אבחון היגייני פרנוזולוגי: חומרים של כנס מדעי. ל', 1989. - ש' 79-80.

9. Belyakov V.D. עקרונות כלליים ו יסודות מתודולוגייםאפידמיולוגיה של מחלות לא מדבקות / V.D. בליאקוב, א.ב. צ'קלין, I.R. גולובב, ג.ד. קלינינסקי // הליכים של האקדמיה למדעי הרפואה של ברית המועצות. ת.1. - מ', 1986. - ש' 72-91.

10. Belyakov V.D. אפידמיולוגיה / V.D. בליאקוב, ר.כ. יפייב // מ.: רפואה, 1989.- 416 עמ'.

11. Benevolenskaya L.I. אוסטאופורוזיס: אבחון, מניעה וטיפול: הנחיות קליניות/ ל.י. Benevolenskaya, O.M. לסניאק. מ': GEOTAR-Media, 2005. - ש' 176.

12. Benevolenskaya L.I. מדריך לאוסטאופורוזיס / L.I. Benevolenskaya - M.: BINOM. לז., 2003. ש' 386-387.

13. Beaglehole R. Fundamentals of Epidemiology / R. Beaglehole, R. Bonita, T. Kjellstrom. מי. - ז'נבה, 1994. - 260 עמ'.

14. בוריסוב V.V. טיפול ליטוקינטי שמרני באבנים בכליות ושופכן / V.V. בוריסוב, נ.ק. דזראנוב. מ': שכבת-על, 2008. - ש' 67.

15. בולטובה א.ב. אינדיקטורים של דלקת מקומית בפיאלונפריטיס כרונית בילדים: חומרים של הקונגרס XII של איגוד רופאי הילדים של רוסיה / A.V. Bulatova, T.P. מקרובה, א.נ. מאיאנסקי - מוסקבה, 2008 -ס. 419-420.

16. אפשרויות לתיקון הפרעות במטבוליזם זרחן-סידן בחולים המקבלים טיפול המודיאליזה קבוע / ש.י. ריאבוב,

17. ב.נ. ספירידונוב, א.ד. סוגלובובה ואחרים // נפרולוגיה. 2000. - מס' 2.1. ג' 82-86.

18. Vasilyeva T.G. השכיחות של תסמונת אוסטאופנית בילדי פרימורסקי קריי / T.G. Vasilyeva, O.G. מקסימובה // רפואת ילדים. 2008. -T. 87, מס' 6.-ש. 146-149.

19. Veltishchev Yu.E. בעיות של הגנה בריאותית של ילדים ברוסיה / Yu.E. ולטישצ'וב // רוס. vestn. פרינאטולוגיה ורפואת ילדים. 2005. - מס' 1. - ס' 5-9.

20. ואקולנקו L.I. מוזרויות מבנה מודרני pyelonephritis בחומרי ילדים של הקונגרס XIV של איגוד רופאי הילדים של רוסיה / L.I. ואקולנקו. מוסקבה, 2010 - ס' 134.

21. Veltishchev Yu.E. פיתוח מערכת החיסון. חוסר חיסוני בילדים: הרצאה / Yu.E. ולטישצ'וב, V.V. אורך - מוסקבה, 2005. ס' 77.

22. ולאסוב V.V. מבוא לרפואה מבוססת ראיות /V.V. Vlasov // M.: Media Sphere, 2001. 392 עמ'.

23. השפעת כמות ואיכות החלבון בתזונה על פעילות הכליות / א.ג. קוצ'ר, I.G. קאיוקוב, א.מ. יסיין, יו.א. ארמקוב // נפרולוגיה. -2004.-T. 8, מס' 2.-ש. 14-34.

24. ויאלקובה א.א. בעיות בפועל של פגיעה בכליות tubulointerstitial בילדים / A.A. ויאלקובה // רפואת ילדים. 2009. - כרך 87, מס' 3. - ש' 122-127.

25. ויאלקובה א.א. תפקידם של גורמי נטייה להיווצרות וכרוניות של דלקת כליות tubulointerstitial בילדים: Ph.D. דיס. . .dr.med. מדעים / א.א. ויאלקוב. מוסקבה, 1989.

26. גלנץ ש' סטטיסטיקה מדיקו-ביולוגית: פר. מאנגלית. / ש' גלנץ. מ.: תרגול, 1998. 459 עמ'.

27. Goleva O.P. על היישום של כמה שיטות מודרניות לניתוח סטטיסטי של תוצאות מחקר רפואי מדעי / O.P. גולב. אומסק: הוצאה לאור של OGMA, 2001. - 82 עמ'.

28. גובלר אי.וי. שיטות חישוביות לניתוח וזיהוי / E.V. גובלר. מ.: רפואה, 1978. - 296 עמ'.

29. גודינובה Zh.V. הבעיה של זיהוי הגורמים לנכות ילדות באזורי הפדרציה הרוסית / Zh.V. גודינובה // בריאות האוכלוסייה ובית גידול. 2004. - מס' 9. - ש' 29-34.

30. Dalmatov V.V. יישום שיטות של סטטיסטיקה מתמטית במהלך ניתוח אפידמיולוגי / V.V. דלמטוב, ר.נ. גוטוואלד, B.JI. סטסנקו. אומסק, 2002. - 68 עמ'.

31. Dalmatov V.V. אפידמיולוגיה מודרנית: נושא, שיטה, מטרה / V.V. דלמטוב, B.JI. סטסנקו // אפידמיולוגיה ו מחלות מדבקות. - מס' 5.-2008.-ש. 8-14.

32. דגטיארב א.א. יסודות הניתוח האפידמיולוגי / א.א. דגטיארב. -ל., 1982.-284 עמ'.

33. דדוב I.I. מדריך לאנדוקרינולוגיה ילדים / I.I. דדוב, ח.ח. Peterkova M.: UNIVERSUM PUBLISHING, 2006. - S. 314-325.

34. דמנטייבה T.G. ארגון שירות נפרולוגי בבית חולים עירוני לילדים / ת.ג. Dementieva: Proceedings of the IX Annual Nephrological Seminar St. Petersburg, 18-21 ביוני, 2001 - St. Petersburg, 2001.-S. 139-141.

35. אבחון וטיפול בפיאלונפריטיס בילדים / Korovina N.A., Zakharova N.N., Mumladze E.B., Gavryushova L.P. מוסקבה, 2007. - ס' 3-7.

36. אבחון וטיפול באקונפרופתיה בילדים / מ.ס. Ignatova, E.A. Kharin, V.V. אורך ואחרים // כתב עת רוסי לילדים. 1999. - מס' 1. - ס' 33-38.

37. אבחון, מניעה ותיקון של חילוף חומרים נמוך בעצמות בחולים בהמודיאליזה / A.V. בוריסוב, א.י. מורדיק, E.V. בוריסובה, אי.פי. ארמקובה // נפרולוגיה ודיאליזה. 2005. - ו' 7, מס' 4. - ש' 453-457.

38. דינמיקה של מבנה השכיחות של אוכלוסיית הילדים ברוסיה בשנים 1995-2005 : חומרים של הקונגרס XII של רופאי הילדים של רוסיה / I.V. בונדר, אי.מ. וולקוב, א.א. Leodestov, V.A. רודיונוב. מ', 2008. - ש' 50-51.

39. אורך ב.ב. נפרופתיה דיסמטבולית, אורוליתיאזיס ונפרוקלידוזיס בילדים / V.V. דלין, אי.מ. אוסמנוב, P.V. נוביקוב, א.א. יורייב. -M.: Overlay, 2005. S. 220-221.

40. Dobronravov V.A. אפידמיולוגיה של נפרופתיה סוכרתית: בעיות כלליות ואזוריות / V.A. דוברונראבוב // נפרולוגיה. - 2002. - V. 6, No. 1. - ס' 16-22.

41. Erofeev Yu.V. מודל קונספטואלי של המערכת האזורית של ניטור חברתי והיגייני לניהול בריאות האוכלוסייה הכפרית / Yu.V. Erofeev: דיס. . דוק. דבש. מדעים. אומסק, 2006.-430 עמ'.

42. ישעיין א.מ. רקמת רנין-אנגיוטנסין מערכת של הכליה. אסטרטגיה חדשה של הגנה על כליות. / א.מ. יסיין // נפרולוגיה. - 2002. - ו' 6, מס' 3. עמ' 8-16.

43. זייקובה נ.מ. גורמי סיכון ומנגנונים פתוגנטיים של היווצרות והתקדמות של ריפלוקס נפרופתיה בילדים / N.M. זייקובה // עלון רוסי לפרינאטולוגיה ורפואת ילדים. - 2008. מס' 1. - ש' 63-70.

44. זייצב V.M. סטטיסטיקה רפואית יישומית / V.M. זייצב, V.G. Liflyandsky, V.I. מרינקין. St. Petersburg: FOLIANT Publishing House LLC, 2003. - 432 עמ'.

45. זקס ל. אומדן סטטיסטי / ל. זקס. - מ.: סטטיסטיקה, 1976. - 598 עמ'.

46. זכרובה I.N. היבטים קליניים ופתוגנטיים של מחלת כליות tubulointerstitial בילדים: Ph.D. דיס. . ד"ר. דבש. מדעים / מוסקבה, 2001.

47. זמצ'נקוב א.יו. "K/DOKI" מתייחס למקורות של אי ספיקת כליות כרונית / A.Yu. זמצ'נקוב, ח.א. טומילינה // נפרולוגיה ודיאליזה. 2004. - מס' 3. - ס' 204-220.

48. ערכם של צפיפות מינרלים ואינדיקטורים לאיכות של רקמת העצם בהבטחת חוזקה באוסטיאופורוזיס / S.S. רודיונובה, M.A. מקרוב, א.פ. Kolondaev ואחרים // Vestn. טראומטולוגיה ואורתופדיה. -2001.-№2.-S. 76-80.

49. זורקין ש.נ. גורמי סיכון להתפתחות נזק לכליות בילדים עם ריפלוקס vesicoureteral / S.N. זורקין // שאלות של רפואת ילדים מודרנית. 2003. - כרך 2, מס' 1. - ש' 71-73.

50. איבנוב ד.ד. מחלת כליות כרונית ואי ספיקת כליות כרונית בילדים. / ד.ד. איבנוב // נפרולוגיה. 2006. - ו' 10, מס' 3. - ש' 123-126.

51. איגנטובה מ.ס. בעיות בפועל של נפרולוגיה ילדים בתחילת המאה ה-XXI / M.S. איגנטובה // רפואת ילדים. 2007. - ת' 86, מס' 6. - ס' ו'-י"ד.

52. איגנטובה מ.ס. סוגיות של מניעת התפתחות והתקדמות של מחלת כליות כרונית בילדים / M.S. איגנטובה // עלון רוסי לפרינאטולוגיה ורפואת ילדים. 2009. - מס' 5. - ס' 6-13.

53. איגנטובה מ.ס. נפרולוגיה ילדים / M.S. איגנטובה, יו.אי. Veltishchev -L .: Medicine, 1989. S. 445.

54. איגנטובה מ.ס. נפרולוגיה ילדים: מדריך לרופאים / מ.ס. איגנטובה, יו.אי. ולטישצ'וב. ל.: רפואה, 1989. - ש' 55-455.

55. איגנטובה מ.ס. אבחון וטיפול בנפרופתיה בילדים: מדריך לרופאים / מ.ס. איגנטובה, ח.א. קורובין. מ.: GEOTAR-Media, 2007. -336 עמ'.

56. איגנטובה מ.ס. נפרופתיה תורשתית ומולדת: בספר. "נפרולוגיה" עורך. כְּלוֹמַר. טאריבה. מ', רפואה, 2000. - ש' 337371.

57. איגנטובה מ.ס. נפרופתיה בילדים: היבטים גנטיים מודרניים / M.S. איגנטובה // עלון רוסי לפרינאטולוגיה ורפואת ילדים. -2004.-№2.-S. 44-51.

58. איגנטובה מ.ס. על מחלת כליות כרונית ונפרופתיות tubulointerstitial / M.S. איגנטובה // רפואת ילדים. -2008.-T. 8, מס' 3. ס' 128.

59. איגנטובה מ.ס. התועלת של הדיון על מחלת כליות כרונית / מ.ס. איגנטובה // רפואת ילדים. 2008. - ו' 87, מס' 3. - ש' 128-129.

60. איגנטובה מ.ס. מניעת נפרופתיה ומניעת התקדמות מחלות כליה בילדים / M.S. איגנטובה // עלון רוסי לפרינאטולוגיה ורפואת ילדים. 2005. - מס' 6. - ס' 3-8.

61. איגנטובה מ.ס. רעיונות מודרניים על מחלות כליות בילדות: חומרים של הקונגרס השמיני "טכנולוגיות מודרניות ברפואת ילדים וכירורגיית ילדים". מוסקבה, 2009. - ס' 178-183.

62. איגנטובה מ.ס. אבולוציה של רעיונות על מחלות מיקרוביאליות-דלקתיות של מערכת השתן / M.S. איגנטובה // נפרולוגיה ודיאליזה. 2001. - T.Z, מס' 2. - ש' 118-222.

63. נכות אוכלוסיית הילדים ברוסיה / א.א. ברנוב ואחרים. מ.: המרכז לפיתוח תכניות בין-מגזריות, 2008. - 240 עמ'.

64. אפקט מגן לב של תכשירי אריתרופויאטין בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית / A.Yu. ניקולייב, V.M. ארמולנקו, L.Yu. מילובנובה, יו.אס. מילובנוב // ארכיון טיפולי. 2004. - מס' 9. - ש' 40-43.

65. קוזלוב אי.ג. רנסנס של טיפול אימונוסטימולטורי. / I.G. קוזלוב // עלון לפרמקולוגיה ותזונה ילדים. - 2008. - מס' 5. -מ. 4-13.

66. קוזלובה V.V. מאפיינים קליניים ואטיופתוגנטיים של פיאלונפריטיס בילדים ודרכים לשיפור יעילות הטיפול: מחבר. דיס. cand. דבש. מדעים. / V.V. קוזלוב. פרם, 2007.

67. קולינה אי.ב. דיסליפידמיה ומחלת כליות מתקדמת כרונית / I.B. קולינה, E.V. Stavrovskaya, E.M. שילוב // ארכיון טיפולי. 2004. - מס' 9. - ש' 75-78.

68. קוליאדו V.B. סטטיסטיקה רפואית / V.B. קוליאדו, סי.בי. תוסף, I.M. דמיטרינקו. ברנאול, 1998. - 152 עמ'.

69. קוליאדו V.B. אבחון רפואי ודמוגרפי רטרוספקטיבי של חשיפה של אוכלוסיה לנשורת רדיואקטיבית במהלך בדיקות גרעיניות והערכת אובדן בריאות הציבור: Ph.D. דיס. . דוק. דבש. מדעים. -M., 1997. 47 עמ'.

70. הרעיון של מחלת כליות כרונית ברפואת ילדים. /A.B. סמירנוב, א.מ. Yesayan, I.G. קאיוקוב ואח' // נפרולוגיה. 2005. - ו' 9, מס' 4. - ש' 711.

71. קורובינה ח.א. טיפול בנפריטיס tubulointerstitial כרוני בילדים / H.A. קורובינה, I.N. זכרובה // רפואת ילדים. 2008. -T. 87, מס' 3, -S. 86-90.

72. קורובינה ח.א. אוסטאופורוזיס במחלות כליה: חומרים של הקונגרס הרוסי השני "שיטות אבחון וטיפול מודרניות בנפרולוגיה ילדים ואורולוגיה" / H.A. קורובינה, ת.מ. טבורוגובה, ל.פ. גבריושוב. מוסקבה, 2002. - S.29-33.

73. קורובינה ח.א. עקרונות טיפול אנטיביוטידלקות בדרכי השתן בילדים / ח.א. קורובינה, ח.ה. זכרובה // נפרולוגיה ודיאליזה. 2001. - T.Z, מס' 2. - ש' 223-227.

74. קוקטביץ' א.ב. ריפלוקס נפרופתיה: בספר. "נפרולוגיה" עורך. כְּלוֹמַר. טאריבה. -מ', רפואה, 2000. ש' 407-412.

75. מזון בריאותבשלבים שונים של מחלת כליות כרונית / א.ג. קוצ'ר, I.G. Kayukov, N.D. גריגוריבה, א.נ. וסילייב // נפרולוגיה ודיאליזה. 2007.

76. לאקין ג.פ. ביומטריה / G.F. לאקין. // מ.: בית ספר תיכון, 1980. 293 עמ'.

77. לפיך ש.נ. שיטות סטטיסטיות במחקר ביו-רפואי באמצעות אקסל / S.N. לפך, א.ב. צ'ובנקו, פ.נ. באביץ'. קייב: MORION, 2000. - 319 עמ'.

78. נמשך ל' מבוא לבעיית קבלת ההחלטות ברפואה / ל' נמשך. -מ.: מיר, 1971.-282 עמ'.

79. הרצאות ברפואת ילדים. ט 6. נפרולוגיה: ed. V.F. Demina, S.O. Klyuchnikova, F.I. Rusnaka, I.M. אוסמנוב. RSMU, מוסקבה, 2006. - S. 188-189.

80. טיפול במחלת כליות בילודים וילדים קטנים: מדריך לטיפול תרופתי ברפואת ילדים וכירורגיית ילדים. ת' 3. / עורך. גברת. איגנטובה. מ.: Medpraktika, 2003. - ש' 260-271.

81. לוקיאנוב א.ב. זיהומים של מערכת השתן בילדים (אטיולוגיה, מנגנוני התפתחות, בעיות בדיקה רפואית): מחבר. דיס. . ד"ר מד. מדעים / א.ב. לוקיאנוב. אומסק, 2005. - ש' 12-25.

82. McMan B. יישום שיטות אפידמיולוגיות בחקר מחלות לא מדבקות / B. McMan, T. Pugh, D. Ipsen; לְכָל. מאנגלית. מ.: רפואה, 1965.- 317 עמ'.

83. Makovetskaya G.A. בנושא מחלת כליות כרונית בילדים / ג.א. Makovetskaya // רפואת ילדים. 2008. - ו' 87, מס' 3. - ש' 134-137.

84. Makovetskaya G.A. מאפייני היווצרות אנמיה במחלת כליות כרונית בילדים / G.A. Makovetskaya, L.I. מזור, א.א. בלשובה // רפואת ילדים. 2009. - ו' 87, מס' 3. - ס' ו'-יב.

85. מרטינוביץ' ה.ח. מחלת כליות כרונית ואי ספיקת כליות כרונית בילדים (הרצאה 2) / ח.ח. מרטינוביץ', O.V. Prokopiev // כתב עת רפואי סיבירי. 2008. - מס' 1. - ש' 106-109.

86. סיווג סטטיסטי בינלאומי של מחלות ובעיות בריאות קשורות, עדכון עשירי. - משאב אלקטרוני. -M., 2003. 1 אלקטר. העדיף. דיסק (CD-ROM).

87. מנשיקוב א.מ. מצב צפיפות מינרלים בעצמות אצל מתבגרים באירקוטסק: חומרים של הקונגרס הרוסי השני על אוסטאופורוזיס / א.מ. מנשיקוב, ת.מ. מקסימובה, ל.ס. דאץ ואחרים. - ירוסלב: ליטר, תשס"ה. ש' 137.

88. מרקוב א.מ. סטטיסטיקה סניטרית / א.מ. מרקוב, ל.ע. פוליאקוב. // ל.: רפואה, 1974. 384 עמ'.

89. מקום מעקב חברתי והיגייני במערך ניהול בריאות הציבור: חומרים של הכנס הבין-אזורי לניטור חברתי והיגייני / V.V. Dalmatov, T.M. Obukhova, V.L. סטסנקו. אומסק, 2002. - ש' 39-45.

90. מינרליזציה של רקמת עצם בילדים / L.A. Shchepliagina, T.Yu. Moiseeva, A.O. Bogatyreva ואחרים // כתב עת רוסי לילדים. 2003. - מס' 3. - ס' 16-22.

91. מיכאילוב E.E. דינמיקה של שינויים במינרליזציה מוֹתָנִישל עמוד השדרה אצל מתבגרים: חומרים של הקונגרס הרוסי השני על אוסטאופורוזיס / E.E. מיכאילוב, ת.א. קורוטקובה, N.V. דמין לאחרים - ירוסלב: ליטר, 2005. ש' 138.

92. Molchanova E.A. התוצאות הראשונות של היווצרות המרשם הרוסי של אי ספיקת כליות כרונית בילדים / E.A. Molchanova, V.L.

93. ואלוב, מ.מ. כעבאק // נפרולוגיה ודיאליזה. 2004. - ו' 5, מס' 1. - ס' 6468.

94. Molchanova E.A. תוצאות היווצרות מאגר אי ספיקת כליות בילדים בשנים 2000-2002. / E.A. Molchanova, A.JI. Valov // נפרולוגיה ודיאליזה. 2004. - מס' 3. - ש' 221-225.

95. נפרולוגיה: עורך. כְּלוֹמַר. Tareeva / M.: Medicine, 2000. S. 329-345.

96. נפרולוגיה ילדים: מדריך מעשי: בעריכת V.A. טבולינה, סי.ב. בלמרה, I.M. אוסמנוב. מ.: ID MEDPRAKTIKA-M, 2005. - 712s.

97. נפרולוגיה: ספר לימוד: ed. לאכול. שילוב. - מוסקבה, 2007. -S. 399-415.

98. Nikitinskaya O.A. מניעה פרמקולוגית של אוסטיאופורוזיס ראשונית // O.A. Nikitinskaya, N.V. טורופצובה, ל.י. Benevolenskaya // Russian Medical Journal. 2008. - ו' 16, מס' 6. - ס' 3-7.

99. Novikov P.V. הכיוונים העיקריים למניעת מחלות מולדות ותורשתיות בילדים / P.V. נוביקוב // עלון רוסי לפרינטולוגיה ורפואת ילדים. 2004. - מס' 1. - ס' 5-9.

100. Ogleznev G.A. בריאות תעסוקתית של נשים בייצור מוצרי סינתזה אורגניים וגומי לשימוש כללי: Ph.D. דיס. . ד"ר מד. מדעים / ג.א. אוגלזנייב. מ', 1979. - 30 עמ'.

101. אוסמנוב י.מ. תפקיד המתכות הכבדות בהיווצרות מחלות של מערכת השתן / I.M. אוסמנוב // עלון רוסי לפרינטולוגיה ורפואת ילדים. 1996. - מס' 1. עמ' 36-40.

102. יסודות אפידמיולוגיה ואבחון אפידמיולוגי של מחלות לא מדבקות: עוזר הוראהלרופאים. - סנט פטרסבורג, 1994. 162 עמ'.

103. מאפייני הניהול והטיפול בילדים צעירים עם אי ספיקת כליות כרונית / א.י. מאקולובה, ח.מ. Emirova, O.L. צ'וגונובה ואחרים // עלון פרמקולוגיה ותזונה ילדים. 2008. - ו' 5, מס' 5-6. - ס' 37-43.

104. אוסטאופורוזיס בילדים: ספר לימוד / ח.א. קורובינה, ת.מ. טבורוגובה, ל.פ. גבריושובה, י.נ. זכרובה ואחרים. מוסקבה, 2002. - 52 עמ'.

105. Pankratova I.B. בעיות רפואיות וחברתיות של מוגבלות בילדים עם פתולוגיה של מערכת השתן: חומרים של הקונגרס השמיני "טכנולוגיות מודרניות ברפואת ילדים וכירורגיית ילדים" / I.B. Pankratova, H.A. חרושצ'וב. מוסקבה, 2009. - ס' 197-198.

106. פז.פפאיין א.ב. נפרולוגיית ילדים קלינית: מדריך לרופאים / א.ב. Papayan, N.D. סבנקוב. סנט פטרסבורג: SOTIS, 1997. - S. 718.

107. פפאיין א.ב. סמנים לתפקוד הכליות והערכת התקדמות אי ספיקת כליות / A.V. Papayan, V.V. ארכיפוב, א.א. Beresneva // ארכיון טיפולי. 2004. - מס' 4. - עמ' 83-90.

108. רפואת ילדים: הנחיות לאומיות. T. I. - M.: GEOTAR Media, 2009.-S. 279-685.

109. Petri A. סטטיסטיקה חזותית ברפואה: פר. מאנגלית. V.P. ליאונובה /

110. א' פטרי, ק' סבין. -M.: GEOTAR MED, 2003. 144 עמ'.

111. פלוכינסקי ח.א. ביומטריה / ח.א. פלוכינסקי. // מ.: הוצאה לאור של אוניברסיטת מוסקבה, 1970.-367 עמ'.

112. יישום שיטות סטטיסטיות בניתוח אפידמיולוגי / E.D. סאבילוב, ל.מ. Mamontova, V.A. אסטפייב, L.V. איבנובה. - נובוסיבירסק, 1993. 136 עמ'.

113. ערך פרוגנוסטי של ירידה בתפקוד הכליות בחולים עם אי ספיקת לב כרונית / V.A. סרוב, א.מ. שוטוב,

114. ב.נ. Suchkov, E.R. Makeeva וחב' // נפרולוגיה ודיאליזה. 2008. - ת' 10, מס' 3-4.-ש. 214-218.

115. פוגצ'ב א.ב. אורולוגיה ילדים: מדריך לרופאים. / א.ג. פוגצ'וב. -M.: GEOTAR-Media, 2009. S. 213-373.

116. פיז'יק א.יו. אוסטאופורוזיס / A.Yu. פיז'יק // רופא מטפל. 2004. - מס' 1.1. ג' 66-68.

117. שכיחות הפתולוגיה של מערכת השתן בילדים החיים בעיר תעשייתית גדולה / K.E. קזקובה, אי. Kondratieva, A.A. טרנטייבה ואחרים // רפואת ילדים. 2009. -T. 87, מס' 3.-ש. 132-134.

118. שכיחות גורמי סיכון וסמנים קליניים לאוסטאופורוזיס במרפאת מחלות פנימיות / א.ל. ורטקין, א.ב. נאומוב, E.V. מקסימנקובה ואחרים // רופא מטפל. 2006. - מס' 2. - ש' 69-72.

120. I.P. פבלובה: הגדרה, סיווג, אבחון וכיוונים עיקריים למניעת מחלת כליות כרונית במבוגרים. / A.V. סמירנוב, V.A. דוברונראבוב, I.G. קאיוקוב ואח' // נפרולוגיה. - 2008. כרך 12, מס' 2. - ש' 75-93.

121. הערכה רטרוספקטיבית של מהלך גלומרולונפריטיס כרוני שהופיעה לראשונה בילדות / יו.א. מקרובה, א.נ. שישקין, M.V. ארמן, V.V. קוזלוב // נפרולוגיה. 2006. - מס' 10 (3). - ס' 38-42.

122. ריגס ב.ל. אוסטאופורוזיס: אטיולוגיה, אבחון, טיפול / B.L. ריגס, ל.ד. מלטון השלישי. מוסקבה, 2000. - עמ' 9-14.

123. תפקידו של טיפול דיאטה בהתקדמות מחלת כליות: חומרים של הקונגרס הרוסי השני "שיטות מודרניות לאבחון וטיפול בנפרולוגיה ילדים ואורולוגיה" / F.I. רוסנק. מוסקבה, 2002. - ס' 45-49.

125. Rumyantseva A.G. אריתרופויאטין: אבחון, מניעה וטיפול באנמיה / א.ג. Rumyantseva, E.F. מורשצ'קובה, א.ד. פבלוב. - מ.: Medpraktika-M, 2003.

126. Sepetliev D. שיטות סטטיסטיות במחקר רפואי מדעי: פר. מבולגרית / ד ספטלייב; ed. אוֹתָם. מרקובה. - מ.: רפואה, 1986. 420 עמ'.

127. Sergeeva T.V. הרעיון של מחלת כליות כרונית ונפרופתיה tubulointerstitial בנפרולוגיה ילדים / T.V. סרגייבה // רפואת ילדים. 2008. - ו' 87, מס' 3. - ס' 137.

128. מערכת מעקב מחלות / ג.ד. קמינסקי, א.נ. גראסימוב, א.ב. Vedenyakin ואחרים. M., 1991. - 38 p.

129. מערכת הניטור החברתי והיגייני כמנגנון להבטחת רווחתה התברואתית והאפידמיולוגית של האוכלוסייה /

130. G.I. Kutsenko, E.H. בליאייב, מ.פ. שבירבה, או.ע. פטרוצ'וק; ed. G.I. קוצנקו. מ.: רפואה, 2003. - 270 עמ'.

131. Sitnikova V.P. Tubulointerstitial nephritis בילדים: חומרים של הקונגרס הראשון של נפרולוגים ילדים רוסיים / V.P. Sitnikova, T.JI. נסטאושב. סנט פטרסבורג, 1996. - ס' 188-200.

132. רוקי א.ב. מיקרו-אלמנטים אנושיים (אבחון וטיפול) / A.V. סַלעִי. מ', 1997.

133. סמירנוב א.ב. דיסליפופרוטינמיה ובעיות של הגנה על כליות. /A.B. סמירנוב // נפרולוגיה. 2002. - ו' 6, מס' 2. - ש' 8-14.

134. סמירנוב א.ב. מושג גורמי הסיכון בנפרולוגיה: סוגיות של מניעה וטיפול במחלת כליות כרונית. /A.B. סמירנוב, אי.ג. Kayukov, V.A. דוברונראבוב // נפרולוגיה. 2008. - ו' 12, מס' 1. - ס' 7-13.

135. סמירנוב א.ב. גישה מונעת בנפרולוגיה מודרנית. /A.B. סמירנוב, א.מ. Yesayan, I.G. קאיוקוב // נפרולוגיה. 2004. - V.8, מס' 3. - ס' ז'-י"ד.

136. סמירנוב א.ב. תפקידו של ויטמין D בהאטת התקדמות מחלת כליות כרונית / A.B. סמירנוב, מ.מ. וולקוב // נפרולוגיה. - 2008. V. 12, No. 4. - ס' 20-27.

137. סמירנוב א.ב. מחלת כליות כרונית או מחלת כליות כרונית? /A.B. סמירנוב // נפרולוגיה. 2004. - ו' 8, מס' 1. - ס' 101-102.

138. סמירנוב א.ב. מחלת כליות כרונית: בדרך לאחדות הרעיונות. /A.B. סמירנוב, א.מ. Yesayan, I.G Kayukov // Nephrology. - 2002. מס' 4. - עמ' 11-17.

139. ירידה בקצב הסינון הגלומרולרי כגורם סיכון עצמאי למחלות לב וכלי דם / A.B. סמירנוב, ו.מ. Sedov, Od-Erdene JIxaaxyy וחב' // Nephrology. 2006. - ו' 10, מס' 4. - ש' 7-17.

140. גישות מודרניות להאטת התקדמות מחלת כליות כרונית / A.V. סמירנוב, א.מ. Yesayan, I.G. קאיוקוב ואח' // נפרולוגיה. 2004. - ו' 8, מס' 3. - ש' 89-99.

141. יסודות קורט רעילים ותפקידם בהתפתחות נפרופתיה בילדים / E.G. קוזנצובה, P.P. Shilyaev, O.A. Gromova, O.Yu. פאדייבה // נפרולוגיה. 2007. - ו' 11, מס' 2. - ס' 31-38.

142. טומילינה ח.א. אפידמיולוגיה של אי ספיקת כליות כרונית וגישות חדשות לסיווג והערכה של חומרת מחלת כליות מתקדמת כרונית / H.A. טומילינה, ב.ט. ביקבוב // ארכיון טיפולי. 2005. - מס' 6. - ש' 87-92.

143. Toroptsova N.V. מניעת אוסטאופורוזיס ראשונית עם תרופות שונותסידן / N.V. טורופצובה, או.א. Nikitinskaya, L.I. Benevolenskaya // ראומטולוגיה מדעית ומעשית. 2005. - מס' 1. -מ. 36-39.

144. טוגושצ'בה פ.א. מתח חמצוני ומחלת כליות כרונית / F.A. טוושצ'וב, I.M. זובינה, O.V. מיטרופנובה // נפרולוגיה. 2007. - ת' 11, מס' 3.-ש. 29-47.

145. Urbach V. Yu. ניתוח ביומטרי. מ.: רפואה, 1964. - 237 עמ'.

146. אוץ ח.א. המושג מחלת כליות כרונית ונפרופתיה tubulointerstitial בנפרולוגיה ילדים / H.A. אוץ, מ.ל. קוסטינה // רפואת ילדים. 2008. - V. 87, מס' 1. - ש' 146-149.

147. פלטשר ר. אפידמיולוגיה קלינית. יסודות רפואה מבוססת ראיות: לכל. מאנגלית. / ר' פלטשר, ש' פלטשר. M.: Media Sphere, 1998.-S. 345.

148. פלטשר ר. אפידמיולוגיה קלינית: היסודות של רפואה מבוססת ראיות: TRANS. מאנגלית / R. Fletcher, S. Fletcher, E. Wagner. M. Media Sphere, 1998.- 392 עמ'.

149. פורמולציה לטיפול בפיאלונפריטיס בילדים / ח.א. קורובינה, ח.ה. זכרובה, E.B. מומלדזה, ל.פ. Gavryushova // כתב עת רוסי לילדים. 2000. - מס' 3. - ס' 52-57.

150. איזון זרחן-סידן וצפיפות מינרלים בעצמות מחלקות שונותשל השלד בחולים בדיאליזה כרונית / V.A.

151. דוברונראבוב, מ.מ. וולקוב, מ.מ. מנוסקינה, I.N. מקרובה ואחרים // נפרולוגיה. 2006. - ו' 10, מס' 4. - ס' 31-36.

152. מטבוליזם זרחן-סידן בילדים עם היפוגונדיזם / יו.ב. יורסובה, מ.ב. Konyukhova, F.A. קוסטילב, נ.ס. סמטנינה // רפואת ילדים. 2008. -T. 87, מס' 4. - ש' 56-60.

153. חריצ'יק ד.ע. סודות הנפרולוגיה; לְכָל. מאנגלית. / ד.ע. חראיצ'יק, D.E. סדור, מ.ב. גנץ; נערך על ידי Yu.V. נאטוצ'ינה. מ' - סנט פטרסבורג: "בית ההוצאה BINOM" - "דיאלקט נבסקי", 2001. - 303 עמ'.

154. מחלת כליות כרונית: פיתוח עתידימושגים וסיווגים / א.ב. סמירנוב, V.A. דוברונראבוב, I.G. קאיוקוב, א.מ. יסיין // נפרולוגיה. 2007. - ו' 11, מס' 4. - ש' 7-17.

155. אי ספיקת לב כרונית בחולים עם מחלת כליות כרונית / א.מ. Shutov, T.V. Machine, N.Ya. Map der וחב' // נפרולוגיה ודיאליזה. 2005. - ו' 7, מס' 2. - ש' 140-144.

156. מחלת כליות כרונית: נקודת מבט של רופא ילדים / מ.ס. איגנטובה, M.V. לבדנקובה, V.V. Dlin, O.Yu. טורפיטקו, ל.ס. ואחרים // עלון רוסי לפרינטולוגיה ורפואת ילדים. 2008. - מס' 6. - ש' 4-10.

157. נפרופתיה מתקדמת כרונית ואורח חיים של האדם המודרני / ח.א. מוכין, אי.מ. בלקארוב, י.ס. Moiseev וחב' // ארכיון טיפולי. 2004. - ת' 76, מס' 9. - בין 5-10.

158. ציבולסקי ו.ב. שיעורי נכות בילדים בגילאי 0-17 בשנים 2002-2003 / V.B. ציבולסקי // עלון רוסי לפרינטולוגיה ורפואת ילדים. -2005.-№4.-S. 49-52.

159. צ'רקסקי ב.ל. מדריך לאפידמיולוגיה כללית / ב.ל. צ'רקסקי. מ.: רפואה, 2001. - 558 עמ'.

160. צ'רקסקי ב.ל. גישת מערכת באפידמיולוגיה / ב.ל. צ'רקסקי. מ.: רפואה, 1988.-288 עמ'.

161. צ'טירקין א.מ. שיטות חיזוי סטטיסטי. - מ.: סטטיסטיקה, 1975. 184 עמ'.

162. שבלוב נ.פ. מחלות ילדים: ספר לימוד. מהדורה 5. בשני כרכים. ת.2. / נ.פ. שבלוב. סנט פטרסבורג: פיטר, 2003. - 736s.

163. שילין ד.ע. סידן, ויטמין D ויצירת שלד בריא / D.E. שילין. מוסקבה, 2008. - ס' 4-5.

164. שילוב א.מ. התקדמות אחרונה במניעת התקדמות מחלות כליה / E.M. שילוב // נפרולוגיה מעשית. 1997. - מס' 1. - ס' 4-7.

165. שירינסקי ו.א הערכה היגיינית של היווצרות בריאות האוכלוסייה של מרכז אדמיניסטרטיבי וכלכלי גדול במצב סוציו-אקונומי משתנה: מחבר. דיס. . ד"ר מד. מדעים / V.A. שירינסקי. SPb., 2003. - 41 עמ'.

166. שופינא מ.י. אופטימיזציה של האבחנה של יתר לחץ דם עורקי אצל אנשים גיל צעירבתרגול של רופא כללי: Ph.D. דיס. . .cand. דבש. מדעים. / מ.י. שופין. אומסק, 2002. - 22 עמ'.

167. שולוטקו ב.י. Tubulointerstitial דלקות מחלות של הכליות / B.I. Shulutko, C.B. מקרנקו // נפרולוגיה. 2004. - מס' 1. - ש' 89-98.

168. Scheplyagina JI.A. בעיות של אוסטאופורוזיס ברפואת ילדים: אפשרויות מניעה / JI.A. Shchepliagina, T.Yu. Moiseeva // כתב העת הרפואי הרוסי. 2003. - נ' 11, מס' 27. - ש' 1554-1556.

169. מילון אנציקלופדי למונחים רפואיים. מ.: האנציקלופדיה הסובייטית, 1983.-T.1.- S. 148.

170. מעקב אפידמיולוגיוניטור סוציו-היגייני / הליכים של הוועידה הרוסית המדעית והמעשית; ed. ב.ל. צ'רקסקי. M.: TsNIIE, 2002. - 138 עמ'.

171. מעקב אפידמיולוגי. תיאוריה, שיטות וארגון / אד. M.J.I. ליבשיץ. ברנאול, 1997. - ש' 86-105.

172. אפידמיולוגיה והיבטים סוציו-אקונומיים של מחלת כליות כרונית. / A.V. סמירנוב, V.A. דוברונראבוב, I.G. קאיוקוב ואח' // נפרולוגיה. 2006. - ו' 10, מס' 1. - ס' 7-13.

173. אפידמיולוגיה של מחלות לא מדבקות / א.מ. ויכרט, ב.סי. ז'דנוב, A.V. צ'קלין. מ.: רפואה, 1990. - 272 עמ'.

174. מילון אפידמיולוגי; ed. J.M. Last. מוסקבה, 2009. -316 עמ'.

175. ארמן מ.ו. מחלות של מערכת השתן בילדים. היבטים קליניים וחברתיים: Ph.D. דיס. . ד"ר מד. מדעים / M.V. ארמן. SPb., 1996. -12 עמ'.

176. ארמן מ.ו. הרצאות בנושאי רפואת ילדים. / M.V. Erman St. Petersburg: Tome, 2001 - 480 עמ'.

177 Abbate M. כיצד פרוטאינוריה גורמת לנזק כלייתי מתקדם? / M. Abbate, C. Zoja, G. Remuzzi // J. Am. soc. נפרול. 2006. - ו' 17, מס' 11.- עמ' 29742984.

178. אטיולוגיה ותוצאה של אי ספיקת כליות חריפה וכרונית בתינוקות / M. Wedekin, J.H. Ehrich, G. Offtier, L. Pape // Nephrol Dial Transplant. 2008.-מאי: 23, מס' 5.-P. 1575-1580.

179. א.ב פורגו. מנגנוני התקדמות של מחלת כליות כרונית / B. Forgo Agnes // Pediatr Nephrol. 2007. - מס' 22 (12). - עמ' 2011-2022.

180. אוליגוהידרמניוס טרום לידתי ממקור כליות: תוצאה ארוכת טווח / I. Klaassen, T.J. Neuhaus, D.E. מולר-וויפל, M.J. קמפר // נפרול. חוּגָה. לְהַשְׁתִיל. 2007. - בפברואר: 22, מס' 2. - עמ' 432-439.

181. בראדלי א. וארדי. מחלת כליות כרונית בילדים: הפרספקטיבה הגלובלית / A. Warady Bradley, Chadha Vimal // Pediatr. נפרול. 2007. -№22 (12).-P. 1999-2009.

182. Bundy D.G. Reflux Vesicoureteral / D.G. באנדי, ג'יי.אר. Serwint // Pediat. לְהַאִיץ. -2007.-№28.-P. 6-8.

183. Burnier M. צריכת מלח גבוהה: גורם להיפרטרופיה של חדר שמאל בלתי תלוי בדם? / M. Burnier, O. Phan, Q. Wang // Nephrol. חוּגָה. לְהַשְׁתִיל. -2007. מס' 22 (9). - עמ' 2426-2429.

184. קמרון ג'יי.ס. דלקת כליות אינטרסטיציאלית בתיווך אימונולוגי: ראשוני ומשני / J.S. קמרון // עו"ד נפרול. 1989. - מס' 18. - עמ' 207-248.

185. מחלות לב וכלי דם ומחלת כליות לאחר מכן / E.F. Elsayed, H. Tigbiouart, J. Griffib et al. // קשת. מתמחה. Med. 2007. - מס' 167. - עמ' 11301136.

186. Chavers B. השתלת כליה בתינוקות וילדים קטנים / B. Chavers, J.S. Najarian, A. Humar // Pediatr. לְהַשְׁתִיל. 2007. - נובמבר: 11, מס' 7. - עמ' 702-708.

187. כולסטרול והסיכון לתפקוד כליות בגברים בריאים לכאורה / E.S. שאפנר, T. Kurth, G.C. Gurhan וחב' // J. Am. נפרול. 2003. - מס' 14. -פ. 2084-2091.

188. השוואה של תוצאות השתלת כליה בילדים עם וללא תפקוד לקוי של שלפוחית השתן. גישה מותאמת אישית ההבדל / W.C. נחס, I.M. אנטונופולוס, איי.סי. Piovesan, L.M. Petera et al. // J. Urol. 2008. -פברואר: 179, מס' 2.-פ. 712-716.

189. De Zeeuw D. Renal disease: a Commen and a Silent Killer / D. De Zeeuw // Natural clinical practice. רפואת לב וכלי דם. יולי, 2008. - V. 5 - Suppl. l.-P. 27-35.

190. הגדרה וסיווג של מחלת כליות כרונית: הצהרת עמדה ממחלת כליות: שיפור התוצאות העולמיות (KDIGO). /כפי ש. Levey, K.U. Eckardt, Y. Tsukamoto et al. // Kidney Int. 2005. - ו' 67, מס' 6. - עמ' 2089-2100.

191. חלבון תזונתי גורם לפגיעה בכליות בתיווך אנדותלין באמצעות ייצור חומצה פנימית משופרת / D.E. ווסון, טי נתן, טי רוז, ג'יי סימוני // טראן. כליות אינט. 2007. - מס' 71 (3). - עמ' 210-217.

192. אדי א.א. התקדמות מחלת כליות כרונית. / א.א. אדי, א.ג. נלסון // J. Am. soc. נפרול. 2006. - מס' 17 (11). - עמ' 2964-2966.

193. אדי א.א. התקדמות במחלת כליות כרונית / א.א. אדי // עו"ד Chronic Kidney Dis. 2005. - ו' 12, מס' 4. - עמ' 353-365.

194. Elke W. אסטרטגיות טיפוליות להאטת התקדמות מחלת כליות כרונית / W. Elke, S. Franz // Pediatr. נפרול. 2008. - מס' 23 (5). - עמ' 705-716.

195. אפידמיולוגיה של אי ספיקת כליות כרונית בילדים: נתונים מפרויקט ItalKid / G. Ardissino, V. Dacco, S. Testa et al.. // Pediatrics. 2003. - מס' 11. - עמ' 382-387.

196. הנחיות שיטות עבודה מומלצות באירופה, קבוצת מומחים להמודיאליזה, איגוד הכליות האירופי. סעיף I. מדידת תפקוד הכליות, מתי להפנות ומתי להתחיל בדיאליזה. // נפרול. חוּגָה. לְהַשְׁתִיל. - 2002. - 17 (נספח 7).-P. 7-15.

197 פריד ז.פ. השפעת הפחתת שומנים בדם על התקדמות מחלת כליות: מטה-אנליזה / Z.F. פריד, טי.ג'יי. בוסתן, ב.ז. Kasiske // Kidney Int. 2001. -№59.-P. 260-269.

198. ניתוח היסטומורפומטרי של גלומרולוגנזה לאחר לידה בפגים קיצוניים / M.M. רודריגז, א.ה. גומז, סי.ל. אביטבול וחב'. // רופא ילדים dev. פאתול. 2004. - ינואר-פברואר, 7, מס' 1. - עמ' 17-25.

199. Jahnukainen T. מנגנונים של נזק לכליות עקב זיהום / T. Jahnukainen, M. Chen, G. Celsi // Pediat. נפרול. 2005. - מס' 20 (8). - עמ' 202-205.

200. ג'ונס סי.ל. Tubulointerstitial nephritis / C.L. ג'ונס, א.א. אדי // פד. נפרולוגיה. 1992. - מס' 6. - סי' 572-586.

201. Locatelli F. החשיבות של גילוי מוקדם של מחלת כליות כרונית / F. Locatelli, L. Del Vecchio, P. Pozzoni // Nephrol. חוּגָה. לְהַשְׁתִיל. 2002. -17ספק 11. - ג' 2-7.

202. מעקב כליות ארוך טווח של תינוקות במשקל נמוך במיוחד / J. Rodriguez-Soriano, M. Aguirre, R. Oliveros, A. Vallo // Pediatr. נפרול. - 2005. במאי, 20, מס' 5. - עמ' 579-84.

203. משקל לידה נמוך מגביר את הסיכון למחלת כליות סופנית / B.E. Vikse, L.M. Irgens, T. Leivestad, S. Hallan et al. // ריבה. soc. נפרול. 2008. - ינואר, 19, מס' 1-P. 151-157.

204. מקללן ו.מ. גורמי סיכון למחלת כליות כרונית מתקדמת / W.M. מקללן, ו.ד. פלנדריה // J Am Soc Nephrol. 2003. - מס' 14. - עמ' 65-S70.

205. McEnery P. תסמונת נפרוטית בילדות. ניהול וטיפול בחולים עם מחלת שינוי מינימלי, התפשטות mesangial, או גלומרולוסקלרוזיס מוקדית / P. McEnery, C. Strife // Ped Clin of North Am. 1982. -№29.-P. 875-894.

206. Metcalfe W. כיצד מתקדמת מחלת כליות כרונית מוקדמת? מאמר רקע שהוכן עבור ועידת הקונצנזוס בבריטניה בנושא מחלת כליות כרונית מוקדמת / W. Metcalfe // Nephrol Dial Transplant. 2007. - 22 (ספק 9). - עמ' 26-30.

207. M. Drueke T. הגדרה, הערכה וסיווג של אוסטאודיסטרופיה של הכליה: הצהרת עמדה ממחלת כליות: שיפור תוצאות גלובליות (KDIGO) / T. Moe Drueke, J. Cunningham et al.. // Kidney International. 2006. - מס' 69. - עמ' 1945-1953.

208 מוריס P.T. השתלת כליה: עקרונות ופרקטיקה; מהדורה רביעית. פילדלפיה. W.B. Saunders, 1994.

209 ארבע הכליות הלאומי. הנחיות לתרגול קליני של K/DOKI למחלות כליה כרוניות: הערכה, סיווג וריבוד. // Am. J. Kidney Dis. 2002. - 39 (ספק 1). - P. - S17-S31.

210 ארבע הכליות הלאומי. הנחיות לתרגול קליני של K/DOKI למחלת כליות כרונית: הערכה, סיווג וריבוד. // Am J Kidney Dis 2002. - 39 suppl 1. - S1-S266.

211. היסטוריה טבעית של צלקות כליות בעכברי mIL-8Rh -/- רגישים / M. Swensson, H. Irjala, P. Aim et al.. // Kidney International. 2005. - ו' 67, מס' 1. - עמ' 103-110.

212. Norris K. תפקידה של מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון במחלת כליות כרונית / K. Norris // Vaughn Expert Rev Cardiovasc Ther. 2003-. מס' 1 (1). -פ. 51-63.

213. אופטימיזציה של תוצאות עבור ARPKD של יילודים / M. Beaunoyer, M. Snehal, L. et al. // רופא ילדים לְהַשְׁתִיל. 2007. - מאי: 11, מס' 3. - עמ' 267-271.

214. שומני פלזמה וסיכון לפתח תפקוד לקוי של הכליות: הסיכון לטרשת עורקים במחקר קהילות / P. Muntner, J. Coresh, J.C. Smith et al. // Kidney Int. 2000. - מס' 58. - עמ' 293-301.

215. התקדמות של אי ספיקת כליות במצב של מחלת כליות טרום-סופית / F. Caravaca, M. Arrobas, E. Luna et al.. //Nephrologia. 2003- מס' 23 (6). -פ. 510-519.

216. הבדלים גזעיים בהתקדמות מאי ספיקת כליות כרונית למחלת כליות סופנית בארצות הברית. / Chi-Yuan Hsu, F. Lin, E. Vittinghoff, MG. שליפק // J. Am. soc. נפרול. 2003. - מס' 14. - עמ' 2902-2907.

217. תפקוד כליות והורדה אינטנסיבית של לחץ דם במשתתפים בעלי יתר לחץ דם במחקר טיפול אופטימלי של יתר לחץ דם (HOT) / Z.M. Ruelope, A. Salvetti, K. Jamerson et al. // J. Am. soc. נפרול. 2001. -№12.-P. 218-225.

218. גורמי סיכון למחלת כליות כרונית: מחקר פרוספקטיבי של 23,534 גברים ונשים במדינת וושינגטון, מרילנד / N.K. הארון, ב.ג. Jaar, S.C. הופמן ואח'. // ריבה. soc. נפרול. 2003. - מס' 14. - עמ' 2934-2941.

219. ריץ אי מלח-חבר או בשביל? / E. Ritz // Nephrol. חוּגָה. לְהַשְׁתִיל. 2006. - מס' 2 (8).-עמ'. 2052-2056.

220. Ritzerfeld M. Alfacalcidol בטיפול באוסטאודיסטרופיה של הכליה / M. Ritzerfeld, M. Klasser, H. Mann // אוסטאופורוזיס ואוסטאופתיה. 2003. - מס' 1. -מ. 35-37.

221. טוקסין אורמי עם פוטנציאל מלח? / E. Ritz, R. Dikow, C. Morath, V. Schwenger // Blood Purif. 2006. - מס' 24 (1). - עמ' 63-66.

222. Scarples P. תסמונת נפרוטית מגיבה לסטרואידים שכיחה יותר באסייתים / P. Scarples, J. Poulton, R. White // Arch. Dis. יֶלֶד. 1985. - מס' 60. - עמ' 1014-1017.

223. Silver J. מנגנונים מולקולריים של היפרפאראתירואידיזם שניוני I J. Silver // Nephrol. חוּגָה. לְהַשְׁתִיל. 2000. - V.15, (נספח 5). - עמ' 2-7.

224. עישון קשור לאלבומינוריה ולתפקוד כליות לא תקין אצל אנשים שאינם חולי סוכרת / S.J. Pinto-Siersma, J. Mulder, W.M. Janssen וחב' // אן. מתמחה. מד.-2000.-מס' 133.-פ. 585-591.

225. ההשפעה של שינוי בצריכת נתרן על המודינמיקה הכלייתית נקבעת על פי מדד מסת הגוף בגברים צעירים בריאים / J.A. קריקן, א.ת. Lely, S.J. Bakker, G. Navis // Kidney Int. 2007. - מס' 71 (3). - עמ' 260-265.

226. השינויים הגלומרולריים בילדים עם ריפלוקס נפרופתיה / M. Miyako, Y. Shoichi, R. White et al.. // J. Pathol. 2005. - מס' 162 (3). - עמ' 245-253.

227. נוכחות של ריפלוקס vesicoureteric אינה מזהה אוכלוסייה בסיכון להצטלקות כלייתית בעקבות זיהום ראשון בדרכי השתן / I. Moorthy, M. Easty, K. McHugh et al.. // Arch. Dis. ילדה. 2005. - מס' 90. - עמ' 733-736.

228. טיפול באנמיה מוקדם בחולי כשל מאט את הירידה בתפקוד הכליות: מחקר אקראי מבוקר / C. Gouva, P. Nikolopoulos, J. Ionnidis et al.. // Kidney Int. 2004. - מס' 66. - עמ' 753-760.

229. כליה דיספלסטית מולטיציסטית חד-צדדית: ניסיון בילדים / E. Kuwertz-Broeking, O.A. ברינקמן, HJ. פון לנגרקה ואחרים. // B. J. U. Int. 2004. -פברואר: 93, מס' 3.-פ. 388-392.

230. Uribarri J. Advanced glycation Products End and Nephrotoxicity של דיאטות עתירות חלבון / J. Uribarri, K.R. טאטל // קלינ. ריבה. soc. נפרול. 2006. -№1 (6).-P. 1293-1299.

231. אורג סי.מ. גיל ההתבגרות: תקופת צמיחת העצמות הדרמטית / C.M. טווה // אנדוקרינית. 2002. - ו' 17, מס' 1. - עמ' 43-48.

שימו לב שהטקסטים המדעיים שהוצגו לעיל מפורסמים לסקירה ומתקבלים באמצעות זיהוי טקסט של מסה מקורית (OCR). בהקשר זה, הם עשויים להכיל שגיאות הקשורות לחוסר השלמות של אלגוריתמי זיהוי. בְּ קבצי PDFעבודת גמר ותקצירים שאנו מספקים, אין שגיאות כאלה.

למחלת כליות כרונית (CKD) יש לרוב אופי פרוגרסיבי עם תוצאה של אי ספיקת כליות כרונית (CRF). למרות מגוון המנגנונים הפתוגנטיים של פגיעה ברקמת הכליה, ספציפיים לצורות נוסולוגיות מסוימות של CLD בשלבים הראשוניים, וטבעיים יותר בשלבים המאוחרים יותר, ההשלכות של כל התהליכים הללו זהות - היווצרות נפרוסתקלרוזיס. עם תהליך מתמשך או חוזר, מידת הנפרוסתקלרוזיס עולה, תפקוד הכליות יורד, נוצר אי ספיקת כליות כרונית המתקדמת לשלב הסופני. מחלת כליות סופנית (ESRD) - התוצאה של מחלת כליות עם מהלך מתקדם כרוני, תואמת את המושג "מוות כליות". המחלה הופכת לבלתי הפיכה הרבה לפני ESRD.

ישנה עלייה מתמדת ברמת ה-CRF בעולם. ברוסיה, בעשור האחרון, נרשם CRF בתדירות של 100-600 איש למיליון אוכלוסייה, בארה"ב - 600-700; השכיחות השנתית היא 50-100 מקרים חדשים למיליון אוכלוסייה. ברפובליקה של טטרסטן בשנים 1996-1998. מספר החולים הבוגרים עם ESRD למיליון תושבים היה 269 - 355, גדל בעשור האחרון ובשנת 2005 עלה על 600 לכל מיליון אוכלוסייה. מאחר שנתוני שכיחות CRF מבוססים על נתוני הפניות או נתונים ממרכזי דיאליזה, ייתכן שחסרים להערכת השכיחות והשכיחות האמיתית של CRF.

העלייה בשכיחות של CRF קשורה לעלייה הן במספר החולים עם פתולוגיה ראשונית של הכליות והן עם סוכרת, השמנת יתר, הזדקנות האוכלוסייה ונזק לכליות כלי דם. תפקיד חשוב בהיווצרות נזק לכליות שייך ליתר לחץ דם עורקי, היפרגליקמיה. גורמי סיכון להתפתחות פתולוגיה של הכליות כוללים עישון, היפרליפידמיה והשמנה, גורמים לתסמונת המטבולית. עם שיוך הגורמים, חומרת הפגיעה בכליות באה לידי ביטוי במידה רבה יותר. במהלך 20 השנים האחרונות, מספר החולים המקבלים טיפול תחליפי גדל ביותר מפי 4-5. טיפול בכליות.

המונח "CKD" מתפרש בצורה רחבה מאוד. מצד אחד, המושג "CRF" מתאים למצב בלתי הפיך של רקמת הכליה (נפרוסקלרוזיס) ורמת GFR של פחות מ-60 מ"ל/דקה/1.73 מ"ר, מצד שני, בסיווגים של CRF. המונח הזהמשלב שינויים בתפקוד הכליות בכל השלבים של נפרופתיה מתקדמת, כולל בשלבים מוקדמים.

בארצנו אין סיווג מקובל של CRF; בפרקטיקה הקלינית, הסיווג של CRF לפי N.A נפוץ. לופטקינה ואי.נ. Kuchinskaya (1973) עם הקצאה של 4 שלבים: I - סמוי; II - פיצוי, III - לסירוגין; IV - טרמינל. נעשה שימוש גם בסיווגים אחרים, אולם בכל הסיווגים, רמות שונות של קריאטינין, אוריאה בדם ו-GFR מתאימות לאותם שלבים של CRF. בנוסף, המונח "CKD" עצמו קשור לכליה מצומקת, מוות כליות והמודיאליזה. באותו הזמן שלבים מוקדמים CKD הוא הפיך, ובשלבים מאוחרים יותר ניתן להאט או לייצב את תפקוד הכליות. קריטריונים שונים ל-CRF מקשים על לימוד האפידמיולוגיה שלו ותכנון הצורך בטיפולים שמרניים וחוץ גופיים.

קרן הכליות הלאומית של ארה"ב הציעה פתרון לבעיות אלו. לצורך כך הוקמה קבוצת מומחים הכוללת מומחים בתחום הנפרולוגיה, אפידמיולוגיה, קליני אבחון מעבדה, דיאטה, עבודה סוציאלית, גרונטולוגיה ורפואת משפחה. כתוצאה מניתוח פרסומים רבים בנושאי אבחון וטיפול, הערכת המשמעות של מספר מדדים בקביעת קצב ההתקדמות של מחלות כליה, מושגים והסכמות טרמינולוגיות, הוצע המושג מחלת כליות כרונית (CKD).

על מנת לאחד גישות להערכת השלב של מחלת כליות כרונית באירופה ובארה"ב, איגודי הנפרולוגים, השתלות ורופאי המודיאליזה - NKF / KDOQI (National Kidney Foundation / Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) אימצו בשנת 2002 סיווג של כרוני. מחלת כליות (טבלה 1). מומחים קבוצת עבודה NKF חתרה למספר מטרות ביצירת המושג CKD: הגדרת המושג CKD ושלביו; בחירת אינדיקטורים מעבדתיים המאפיינים כראוי את מהלך CKD; מחקר של הקשר בין מידת הפגיעה בתפקוד הכליות לבין סיבוכים של CKD; ריבוד של גורמי סיכון להתקדמות של CKD והתרחשות של מחלות לב וכלי דם.

בשנת 2005, הארגון הסמכותי ביותר - KDIGO (מחלות כליה: שיפור התוצאות העולמיות) - אישר את יוזמת K / DOQI לשימוש נרחב במונח CKD. ICD-10 אינו מסווג CKD. עם זאת, ב סיווג בינלאומי ICD-9-CM, החל מ-1 באוקטובר 2005, כל חמשת השלבים של CKD קוידו. הקריטריונים לקביעת CKD במבוגרים וילדים זהים.

שולחן 1.

סיווג מחלת כליות כרונית

שלבים של מחלת כליות כרונית לפי NRF/KDOQI (הקרן הלאומית לכליות/יוזמת איכות תוצאות מחלות הכליה, 2002)
שלבים	תיאור	GFR
1	סימנים של נפופה, CF תקין	>90/מ"ל/דקה/1.73 מ"ר
2	סימנים של נפופה (ירידה קלה ב-CF)	60-89
3	ירידה מתונה ב-CF (שלב שמרני)	30-59
4	ירידה חמורה ב-CF (שלב טרום דיאליזה)	15-29
5	ירידה חמורה ביותר (שלב הדיאליזה)	<15

CKD יכול להיות גם אבחנה עצמאית וגם מונח כללי. לדוגמה, אם תסמונת שתן מאובחנת בפעם הראשונה - פרוטאינוריה או אריתרוציטוריה, ותסמונת שתן זו נצפתה במשך יותר משלושה חודשים, אז CKD יכול להיחשב כאבחנה ראשונית. במקרה אחר, בנוכחות מהלך מתקדם של גלומרולונפריטיס או ירידה ראשונית בתפקוד הצינורי, האבחנה מנוסחת כ-CKD - גלומרולונפריטיס כרונית (עם הפרשנות שלה) או CKD - טובולופתיה (עם פרשנות אפשרית). לפיכך, האבחנה של CKD נעשית ללא קשר למחלה הסיבתית, מה שמרמז על סבירות להתקדמות נוספת של התהליך גם בהיעדר ירידה ברמת ה-GFR בזמן מחלת כליות חדשה שאובחנה.

המושג CKD, שאינו קשור לאבחון נוזולוגי, לא רק שאינו מבטל את הגישה הנוזולוגית לאבחון מחלה, אלא מדגיש בחלק מהמקרים את משמעותה. נוכחות של CKD נושאת את הסבירות לפתח תוצאות שליליות, המוערכות לפי סיכונים. הסיכונים העיקריים ב-CKD הם התקדמות התהליך הכלייתי עם התפתחות של אי ספיקת כליות כרונית. גילוי מוקדם של CKD יכול להאט את התקדמות הנפרופתיה, ובמקרים מסוימים אף למנוע אובדן של תפקוד הכליות. יתרה מכך, ניתן לשחזר או להאט את הירידה בתפקוד הגלומרולרי עם שימוש ארוך טווח בטיפול אורגני.

האפשרות לאובדן תפקוד הכליות היא הנקודה החשובה ביותר בהבנת המונח "מחלת כליות כרונית". עם זאת, ישנן שתי קבוצות של קריטריונים בהגדרה של CKD. על פי הקבוצה הראשונה, נוכחות של תסמונת שתן, שינויים מורפולוגיים או אנטומיים הם הבסיס לאבחון CKD. ואם התוצאות של נפרוביופסיה או גודל מופחת של הכליות הן קריטריונים ברורים ל-CKD, אזי נוכחות של תסמונת שתן נושאת ערך פרוגנוסטי שונה. התסמין הבלתי חיובי ביותר הוא נוכחות של פרוטאינוריה, הנחשבת בנפרולוגיה המודרנית כגורם נפרוטוקסי. לכן, בניגוד לאריתרוציטוריה, פרוטאינוריה בכל רמה, החל ממיקרואלבומינוריה, כפופה לטיפול רפואי.

נוכחות של GFR פחות מ-60 מ"ל לדקה ללא סימנים קליניים ומעבדתיים של מחלת כליות מעידה על סבירות גבוהה להתקדמות המחלה לשלב הסופי של CKD. ערך זה של קצב הסינון הגלומרולרי נבחר עקב ההתאמה של רמת מוות זו ליותר מ-50% מהנפרון. במקרה זה, קריאטינין בדם עשוי להיות בגבול העליון של הנורמה. כדי לזהות CKD, יש להשתמש בנוסחאות לחישוב GFR, שכן זהו אינדיקטור אינטגרלי לתפקוד הכליות.

המונח והסיווג של CKD מקובל לא רק בארצות הברית, אלא גם במדינות רבות אחרות. אם כבר מדברים על CKD, אנו מתכוונים למחלות כליה בעלות אטיולוגיה ופתוגנזה שונים (לדוגמה, גלומרולונפריטיס ונפרופתיה סוכרתית), המשלבות לפחות שני גורמים: ראשית, מנגנונים לא חיסוניים נפוצים של התקדמות התהליך, ושנית, אותו סוג של גישות להגנת מחדש.

איך התנאים והשלבים של CKD ו- CKD קשורים? השימוש במונח CKD מרמז על אי הכללת המונח CKD, עם זאת, החברה המדעית הרוסית לנפרולוגיה מציעה לשמור את המונח CKD לשלב הסופי (דיאליזה) של CKD. בנוסף, במהלך תקופת המעבר לסיווג CKD החדש, ניתן להשתמש בשני הסיווגים.

בהגדרה, מחלת כליות כרונית נוצרת כאשר ישנם סימנים לנזק לכליות (הפרעות מבניות או תפקודיות) הנמשכים 3 חודשים או יותר. ההבדל בין הסיווג של CKD ו- CKD הוא שכדי להעריך את שלב ה- CKD, נעשה שימוש באינדיקטור היחיד לתפקוד הכלייתי - קצב הסינון הגלומרולרי (GFR), המשקף בצורה מדויקת יותר את תפקוד הכליות מאשר קריאטינין, שכן החישוב שלו לוקח בחשבון השפעת מין, גיל, משקל גוף.

GFR מחושב באמצעות הנוסחה של קוקקרופט-גוט:

GFR \u003d (140 - גיל בשנים) x משקל גוף בק"ג / (72 x ריכוז קריאטינין בדם במ"ג%) x 0.85 (בנשים) או

GFR \u003d (140 - גיל בשנים) x משקל גוף בק"ג / ריכוז קריאטינין בדם במיקרומול/ליטר) x 1.23 (בגברים)

השימוש במושג CKD אינו סותר את הכללת מחלות כליה עם תפקוד כליות שונה: מנורמלי (שלב I) ועד מופחת בצורה חדה (שלב V).

הסיווג נתמך על ידי הקונגרס השישי של האגודה המדעית הכל-רוסית לנפרולוגים (2005) וב-17-18 בנובמבר 2007 במוסקבה על ידי מליאת מועצת המנהלים של האגודה המדעית של נפרולוגים של רוסיה. סיווג זה מוצע להיכרות והפצה בפדרציה הרוסית. נכון לעכשיו, מתבצעת עבודה להכנת צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית על המעבר הרשמי לסיווג חדש של כל השירותים הרפואיים והחברתיים.

הסיווג החדש יתרום לחקר האפידמיולוגיה של CKD, פיתוח שיטות מניעה וטיפול שמרני, המאפשרים לשלוט על מהלך המחלה, לעכב את תחילתו של טיפול חלופי כליות. לאור הצורך בזמן לעבור לסיווג חדש, להכניס לתקן הבדיקה של חולים עם פתולוגיות כליות כרוניות וחשד ל-CKD קביעת רמת הקריאטינין בסרום (לחישוב GFR באמצעות נוסחת קוקקרופט-גוט), זה מומלץ להשתמש בשני הסיווגים במהלך תקופת המעבר, המציינים בו-זמנית את שלב CKD ו- CKD.

CKD היא תסמונת, ולכן יש צורך לזהות את הגורם לה. ל-90% מחולי CKD יש היסטוריה של מחלת כליות כרונית: נפרופתיה יתר לחץ דם, יתר לחץ דם ממאיר, היצרות עורק הכליה, גלומרולונפריטיס, Tubulo-interstitial nephritis, pyelonephritis כרונית, נזק לכליות במחלות רקמות חיבור סיסטמיות (זאבת סיסטמית, זאבת סיסטמית, דלקת עורקים סיסטמית, דלקת עורקים סיסטמית, דלקת דם אינטרסטיציאלית). granulomatosis Wegener, וסקוליטיס דימומי), נפרופתיה סוכרתית, עמילואידוזיס של הכליות, נפרופתיה גאוטי; מחלות כליה מולדות, לרבות מחלת כליות פוליציסטית, היפופלזיה כלייתית, תסמונת Allport, תסמונת Fanconi, מיאלומה, חסימה ארוכת טווח של דרכי השתן, אורוליתיאזיס, הידרונפרוזיס.

בדיקה קלינית בשלבים מוקדמים (I-II ואפילו III) לרוב אינה מגלה סימנים קליניים של CKD. לכן, יש צורך לחקור קריאטינין בדם בחולים עם חשד ל-CKD. בשלבים מאוחרים יותר בלתי הפיכים, מתגלים שינויים האופייניים לאי ספיקת כליות כרונית.

קצב ההתקדמות במחלת כליות משתנה. בגלומרולונפריטיס כרונית (CGN), השיעורים יציבים יחסית: ל-CGN מעורב יש קצב התקדמות מואץ (3-5 שנים); CGN סמוי, יתר לחץ דם - איטי (11 - 13 שנים). שינוי עצמאי בקצב ההתקדמות - עלייה או האטה, נצפה לעיתים רחוקות - כאשר המחלה מופעלת או תחת השפעת הטיפול, מה שמאפשר להשתמש בהם להערכת יעילות הטיפול השמרני ולזיהוי גורמים המשפיעים עליהם. . גלומרולונפריטיס כרונית וגלומרולוסקלרוזיס סוכרתית הם בעלי קצב התקדמות ממוצע; קצב איטי - GN סמוי, מחלה פוליציסטית, אורוליתיאזיס, פיאלונפריטיס כרונית, נפרופתיה צינית, נפרופתיה יתר לחץ דם.

הערכת קצב ההתקדמות. הערכים האבסולוטיים של ריכוז קריאטינין בפלזמה עולים בצורה היפרבולית ככל שה-CRF מתקדם, מה שמקשה על ניתוח תלות זו. יחד עם זאת, ההדדיות של קריאטינמיה (1/R Cr) קשורה ביחס ליניארי הפוך למשך ה-CRF ב-60-90% מהחולים. בדרך כלל, מחוון זה משמש לניבוי קצב הירידה בתפקוד הכליות. עם זאת, תלות ליניארית יציבה נמצאת רק כאשר GFR נמוך מ-60 מ"ל/דקה [Yesayan A.M., 1995 ; Becker G. J. et al., 1994], מה שמגביל את השימוש במדד זה בתקופה הפרה-אזוטמית. ניתן להעריך את שיעורי ההתקדמות באמצעות שיעורי הישרדות של 5 ו-10 שנים, שיעורי עלייה בקריאטינין או ירידה ב-GFR, שיעורי עלייה במדד הטרשת בביופסיות כליות, זמן עד להכפלת רמות הקראטינין או הגעה לנקודת קצה התואמת לשלב הסופי של CKD. .

בנוסף לקביעת רמת ה-GFR, יש צורך לחשב את קצב ההתקדמות הפרטני של CKD, אשר מחושב בשיטות שונות, כולל השיטה של Mitch et al. מבחינת הרמה ההדדית של קריאטינין בפלזמה (1/P Cr). כדי להעריך את קצב ההתקדמות של CKD על פני תקופה קצרה (שישה חודשים, שנה, 2-3 שנים), נוח לחשב באמצעות הנוסחה הבאה:

Δ GFR ml/min/שנה = (GFR 2 - GFR 1) ml/min / T* חודש x 1/12 חודש

Δ GFR ml/min/שנה הוא קצב הירידה ב-GFR ב-ml/min במהלך שנה אחת

GFR 1 ml/min - קצב סינון גלומרולרי בביקור הראשון של המטופל

GFR 2 ml/min - קצב סינון גלומרולרי בביקור השני של המטופל

T* חודשים - פרק הזמן בין שתי שיחות

התקדמות CKD בשלבים המוקדמים נקבעת על ידי המנגנון הפתוגני של מחלת הכליות הבסיסית, בעתיד, גורמים המודינמיים ומטבוליים מתחילים לשחק תפקיד חשוב. להחמיר תפקוד לקוי וזיהומים, חסימה של השופכן, הריון, תגובות אלרגיות (טבלה 2).

שולחן 2. גורמים ומנגנוני התקדמות

I. מחלת כליות בסיסית (דלקת, היפרגליקמיה, תרופה או נזק לכליות אחר).

II. המודינמי:

- יתר לחץ דם עורקי *

- יתר לחץ דם אינטרגלומרולרי / סינון יתר *

- אנמיה*

III. מטבולי.

- פרוטאינוריה*

- היפרליפידמיה*

- היפר גליקמיה*

- היפראוריצמיה

- חמצת מטבולית

- היפרליפרוקסידציה

- דיסמבריוגנזה

IV. גורמים אינטראקטיביים: זיהומים, חסימת השופכה, הריון, תגובות אלרגיות, גורמים יאטרוגניים, היפונתרמיה, היפוקלמיה, היפובולמיה, התייבשות, איבוד דם.

* - גורמי התקדמות שהוכחו בניסויים קליניים אקראיים

עומס חלבון אצל אנשים בריאים יכול להגביר את ה-CF ב-30%, כלומר להוביל להיפר-סינון. עם זאת, סינון יתר ממושך בנפרונים הנותרים מוביל לשינויים בלתי הפיכים במבנה ובתפקוד הנפרונים, מאיץ את התקדמות ה-CRF, מגביר את הלחץ האינטרגלומרולרי ואת זרימת הדם, ומחמיר את הנזק הגלומרולרי. ירידה בחלבון בתזונה מונעת התפתחות של פרוטאינוריה וגלומרולוסקלרוזיס בחולים עם מסה מופחתת של נפרונים פעילים, עם נפרופתיה סוכרתית, גלומרולונפריטיס.

ככל שה-CF יורד, התקדמות נפרופתיה סוכרתית קשורה ליתר לחץ דם עורקי. אז, בחולים עם נפרופתיה סוכרתית ברמת לחץ דם (BP) של 130/85 מ"מ כספית. GFR יורד ב-2-3 מ"ל/דקה/שנה, 140/90 מ"מ כספית. - ב-10 מ"ל לדקה לשנה, 160/90 מ"מ כספית. - עד 12 מ"ל לדקה לשנה. קצב הירידה ב-GFR בגלומרולונפריטיס כרונית תלוי גם ברמת לחץ הדם: עם לחץ דם של 140/90 מ"מ כספית. ופרוטאינוריה של יותר מ-1 גרם ליום GFR יורדת ב-9 מ"ל לדקה לשנה, כך שלוקח 7-10 שנים עד לאי ספיקת כליות סופנית. אם לחץ הדם הממוצע הוא 90 מ"מ כספית. (120/65 מ"מ כספית), GFR יורד רק ב-3 מ"ל/דקה/שנה, ולוקח 20-30 שנה עד לאי ספיקת כליות סופנית. למרות זאת. לא עלייה בלחץ הדם המערכתי, אבל היפרפוזיה גלומרולרית ועלייה בלחץ התוך-גלומרולרי אחראים לנזק כלייתי.

כאשר מתגלה ירידה בתפקוד הכליות בפעם הראשונה, יש צורך לשלול אי ספיקת כליות חריפה, המאופיינת בקשר עם גורם אטיולוגי, לעתים קרובות אוליגונוריה (85%), היעדר היפרטרופיה של החדר השמאלי, אנמיה חמורה. הכליות מוגדלות או לא משתנות, האקוגניות של הפרנכימה של הכליה מופחתת או תקינה. עם גלומרולונפריטיס מתקדם במהירות, ירידה בתפקוד הכליות עד לשלב הסופני מתרחשת תוך 6-12, לעתים רחוקות יותר 24 חודשים. בשני המקרים, יש להשתמש בקריטריון זמן גם לאבחנה מבדלת, כלומר, משך המחלה הוא יותר או פחות מ-3 חודשים. ב-CKD, הירידה ב-GFR מתרחשת בדרך כלל בהדרגה לאורך שנים, לעתים קרובות מבלי לשים לב.

טיפול רפואי. המטרה היא להאט את התקדמות מחלת הכליות, להאריך את תקופת טרום הדיאליזה ולהפחית את התמותה. שליטה על יתר לחץ דם עורקי, גליקמיה והפרעות מטבוליות יכולה להאט את התקדמות CKD ולהפחית את הסיכון למחלות לב וכלי דם.

הטיפול במחלה הבסיסית צריך להיות בזמן: עם החמרה של pyelonephritis, טיפול אנטיבקטריאלי מומלץ אפילו בשלב הסופני של אי ספיקת כליות כרונית; עם גלומרולונפריטיס פעיל, טיפול מדכא חיסון מצוין, במיוחד עם הקשר של CGN עם מחלות רקמת חיבור מערכתיות; בחולים עם סוכרת, יש לבצע תיקון בזמן של היפרגליקמיה, שכן התלות של הירידה בשיעור הירידה ב-GFR ברמת הגליקמיה אבדה כבר בשלב השמרני (אם בשלבים המוקדמים של נפרופתיה סוכרתית הירידה ב GFR תלוי בהיפרגליקמיה, ואז בשלב השמרני, GFR מתחיל לרדת ללא קשר לרמת הגליקמיה).

טיפול ביתר לחץ דם עורקי מתבצע על מנת להפחית את חומרת הסינון היפר בגלומרולי. לחץ הדם היעד בחולים עם יתר לחץ דם נפרוגני הוא 130/80 מ"מ כספית, בחולים עם CRF ופרוטאינוריה 1 גרם ליום - 125/75 מ"מ כספית. (49.50). עדיפות לתרופות בעלות דרך הפרשה חוץ-כליתית. לא היו הבדלים בהשפעה נגד יתר לחץ דם ביתר לחץ דם נפרוגני בין קבוצות שונות של תרופות להורדת לחץ דם: משתנים, חוסמי בטא, חוסמי תעלות סידן, מעכבי ACE, מעכבי קולטן לאנגיוטנסין II. השפעה נאותה להורדת לחץ דם ב-70% מהחולים יכולה להיות מושגת עם שילוב של תרופות מקבוצות שונות, למשל, "חוסם תעלות סידן + מעכב ACE + תרופה הפועלת מרכזית", "מעכב ACE + משתן", "חוסם בטא + אלפא -חוסם".

למעכבי האנזים הממירים אנגיוטנסין (מעכבי ACE), בניגוד לקבוצות אחרות, יש אפקט מגן על הכליות (44): הם מפחיתים פרוטאינוריה, מאטים את התקדמות ה-CRF במחלות כליה באטיולוגיות שונות (מחלות גלומרולריות, מחלות אינטרסטיציאליות, מחלת כליות פוליציסטית, יתר לחץ דם. nephrosclerosis וכו') והן התרופות הבחירה הראשונה ל-CKD. מעכבי ACE מפחיתים את חומרת המיקרואלבומינוריה בחולים ללא יתר לחץ דם, אך עם סוכרת וניתן לרשום אותם למטרה זו, אולם לא זוהה קשר ישיר עם האטה בהופעת אי ספיקת כליות סופנית. לחולים עם כליה בודדת, היצרות דו-צדדית, אי ספיקת לב מומלץ להשתמש במעכבי ACE בשליטה של תפקוד הכליות: עם עלייה בריכוז הקראטינין של לא יותר מ-20% בהשוואה לטיפול הראשוני, ניתן להמשיך בטיפול. חוסמי קולטן אנגיוטנסין II נקבעים לאותן התוויות כמו מעכבי ACE.

חוסמי תעלות סידן (תרופות בחירה שנייה בטיפול משולב להורדת לחץ דם של CKD): חוסמי תעלות סידן שאינם דיהידרופירידין (וראפמיל, קבוצות דילטיזם) מועדפים. המינון מופחת בהתאם לירידה ב-GFR. חוסמי בטא מיועדים לחולים עם CKD במחלת לב כלילית, אי ספיקת מחזור הדם (תרופות מהבחירה השלישית ל-CKD).

לא נעשה שימוש בתרופות משתנות כסוג עצמאי של טיפול נגד יתר לחץ דם ב-CKD. ברמת קריאטינין בסרום של יותר מ-200 מיקרומול/ליטר, תיאזידים אינם יעילים, משתני לולאה מסומנים. תרופות משתנות חוסכות אשלגן עלולות להוביל להיפרקלמיה, ולכן השימוש בהן מוגבל, ושילובים עם מעכבי ACE וחוסמי קולטן לאנגיוטנסין II אינם נכללים (לפני תחילת הטיפול ו-2-4 שבועות לאחר תחילת הטיפול, יש לבצע רמות דם של יוני קריאטינין, אשלגן ונתרן. להיות במעקב).

היפרליפידמיה עלולה להאיץ את התקדמות אי ספיקת כליות. ירידה ברמות השומנים ב-CKD עשויה להאט את התקדמות מחלת הכליות, לעזור לשמור על קצב הסינון הגלומרולרי ולהפחית פרוטאינוריה. ההשפעה הגדולה ביותר להורדת שומנים בדם על LDL בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית, תסמונת נפרוטית, כליה מושתלת, בחולים בדיאליזה המודיאליזה ודיאליזה פריטונאלית התקבלה עם שימוש בסטטינים. לפיברטים יש השפעה פחות בולטת על ריכוז ה-LDL, אך מפחיתים במידה רבה יותר את תכולת הטריגליצרידים בתסמונת נפרוטית, כמו גם במהלך המודיאליזה ודיאליזה פריטונאלית.

תיקון אנמיה משפר את איכות החיים ומפחית את הסיכון למחלות לב וכלי דם ולמוות בחולים עם CKD. המאבק נגד היפרפוספטמיה והיפרפארתירואידיזם משני חשוב. טיפול בהיפר-אוריצמיה ב-CKD מיועד רק בנוכחות סימנים קליניים של גאוט.

על מנת למנוע ירידה חריפה בתפקוד הכלייתי, מומלץ להימנע, במידת האפשר, ממחקרי רדיוקונטרסט, רישום תרופות נפרוטוקסיות, רישום תרופות צריך להתבצע תוך התחשבות ב-GFR.

מודעות המטופל, אוריינות CKD, עמידה בהמלצות הרופא משפרים את פרוגנוזה של CKD: מומלץ להקפיד על דיאטה, להימנע מעישון, צריכת אלכוהול, שליטה בלחץ הדם, מאזן מים. יש להימנע משימוש בתרופות נפרוטוקסיות, במיוחד תרופות רדיופאק המכילות יוד ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. הריון בשלבי CKD III-V הוא התווית נגד. יש לשלול חשיפה לאלרגנים, היפובולמיה, התייבשות, איבוד דם.

במסגרת החוץ בשלבים ההתחלתיים והשמרניים - הקפדה על תזונה דלת חלבון, משטר נוזלים, יציאות יומיות, הגבלת צריכת מלח במקרה של בצקות ויתר לחץ דם, טיפול תרופתי - נוגד יתר לחץ דם, היפוליפידמי, תכשירי ברזל ואריתרופויאטין, סופחים, חוקן סודה, שטיפת קיבה.

תַחֲזִית. תלוי במחלה הבסיסית, בשלב של CKD, במידת ההתאמה של הטיפול, בגיל, במחלות אינטראקטיביות.

הוא. סיגיטובה,

האוניברסיטה לרפואה של מדינת קאזאן

סיגיטובה אולגה ניקולייבנה - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, ראש. המחלקה לרפואה כללית, KSMU

סִפְרוּת:

1. Bondarenko B.B., Kiseleva E.I./ אפידמיולוגיה ומהלך של אי ספיקת כליות כרונית // אי ספיקת כליות כרונית (בעריכת פרופ' ש.י. ריאבוב). - ל., "רפואה". - 1976. - מ-34-50.

2. ארמולנקו V.M.// אי ספיקת כליות כרונית. (עריכת פרופ' I.E. Tareeva). -M., "רפואה". - 2000.- C.596-698.

3. ישעיין א.מ.הערכת המשמעות של וריאנטים קליניים ומורפולוגיים של גלומרולונפריטיס לקצב ההתקדמות של אי ספיקת כליות כרונית / A.M. Yesayan // חומרי הכנס המדעי-מעשי השני 28-30 ביוני 1994. - 1994. - ס' 74-75.

4. לאוויל מ.תפקידו של יתר לחץ דם עורקי בהתקדמות של אי ספיקת כליות והיעילות של טיפול נגד יתר לחץ דם // נפרולוגיה. - 2000. - V.4. - מס' 1. - עמ' 119-121.

5. Mukhametzyanov I. Sh.הערכה מקיפה של הצורך והזמינות בטיפול תחליפי בחולים עם אי ספיקת כליות סופנית // נפרולוגיה ודיאליזה. - 2001. - V.3.- מס' 1. - עמ' 17-24.

6. Mukhin N.A., Balkarov I.M., Moiseev S.V. et al.נפרופתיה מתקדמת כרונית ואורח החיים של אדם מודרני // Ter.arhiv. -2004. -#9. - עמ' 5-11.

7. Nikolaev A.Yu., Milovanov Yu.S.// טיפול באי ספיקת כליות. - מ' - "רפואה". - 1999. - 362 עמ'.

8. על המצב של טיפול חלופי כליות לאי ספיקת כליות כרונית בפדרציה הרוסית בשנת 1998 [דוח שנתי על פי המרשם הרוסי] // Nephrology and dialysis, 2000. — V.2. -#1-2. - עמ' 4-24.

9. סיגל V.E.המצב של טיפול חלופי כליות ברפובליקה של טטרסטן: הישגים ובעיות // עלון רפואי-פרמצבטי של טטרסטן. - 2006. - מס' 31 (119) 16/08/2006 .. - ג 6.

10. Sigitova O.N. et al.ניתוח של שכיחות של אי ספיקת כליות כרונית ברפובליקה של טטרסטן / Sigitova O.N., Nadeeva R.A., Zakirova V.A., Arkhipov E.V., Shcherbakova A.G.. - מס' 4. - 2008. - עמ' 553-557.

11. Smirnov A.V., Dobronravov V.A., Kayukov I.G. וכו.אפידמיולוגיה והיבטים סוציו-אקונומיים של מחלת כליות כרונית. // נפרולוגיה. - 2006. - T10. - מס' 1. - עמ' 7-13.

12. Smirnov A.V., Esayan A.M., Kayukov I.G. וכו.גישות מודרניות להאטת התקדמות מחלת כליות. // נפרולוגיה. - 2003. - T8. - מספר 3. - עמ' 89-99.

13. טומילינה נ.א., ביקבוב ב.ת.אפידמיולוגיה של אי ספיקת כליות כרונית וגישות חדשות לסיווג והערכה של חומרת מחלות כליה פרוגרסיביות כרוניות // ארכיון טיפולי. - 2005. - מס' 6.

14. Coresh V., Astor B.C., Green T. et al.שכיחות של מחלת כליות כרונית וירידה בתפקוד הכליות באוכלוסיית ארה"ב הבוגרת: סקר בחינת הבריאות והתזונה הלאומית השלישית // Am. J. Kidney Dis. - 2003.-כרך 41(1). - עמ' 1-12.

15. Fester P., Ribstein J., du Cailar G., Mimran A.קביעות התקדמות הנזק הקרדיונראלי בנבדקים בעלי יתר לחץ דם נורמוטי ולעולם לא טופלו // Kidney Int. - 2005. - כרך. 67(5). - עמ' 1974-1979.

16. K/DOQI: הנחיות לתרגול קליני למחלת כליות כרונית: הערכה, סיווג וריבוד // [משאב אלקטרוני, 2002]: http://www.dialysis.ru/standard/doqi-ckd/g7.htm.

17. Munter P., Coresh J., Smith J.C. et al.שומני פלזמה וסיכון לפתח תפקוד לקוי של הכליות // Kidney int. - 2000. - כרך. 58(1). - עמ' 293-301.

18. Pinto-Sietsma S.J., Mulder J., Janssen W.M. et al.עישון קשור לאלבומינוריה ולתפקוד כליות לא תקין אצל אנשים שאינם חולי סוכרת // אן. מתמחה. Med. - 2000. - כרך. 17,133(8). - עמ' 585-591.

19. טנאקה ח. et אל. תסמונת מטבולית ומחלת כליות כרונית באוקינאווה, יפן // Kidney Int. - 2006. - כרך. 69(2). - עמ' 369-374.

20. Schiepati A., Remmuzi G.מחלת כליות כבעיית בריאות הציבור. אפידמיולוגיה, השלכות חברתיות וכלכליות.// Kidney Int. - 2005. - כרך. 68.-P.7-10.

ספר: "נפרולוגיה של ילדים" (איגנטוב מ.ס., ולטישצ'ב יו. א.)

רשימה מומלצת של עבודת גמר

ביסוס מדעי של כיווני עדיפות לייעול הטיפול הנפרולוגי בילדים בדרום רוסיה (בדוגמה של אזור אסטרחאן) 2007, דוקטור למדעי הרפואה סגיטובה, גולנרה רפיקובנה

שכיחות וגורמי סיכון למחלת כליות כרונית ברפובליקה של Tyva 2006, מועמדת למדעי הרפואה בודור-אורז'אק, אנטה שריג-אולובנה

מחלת כליות כרונית בחולים נגועים ב-HIV: שכיחות ומאפיינים קליניים ומורפולוגיים. 2013, דוקטור למדעי הרפואה Gadzhikulieva, מדינה מרטובנה

מחלות של הכליות ודרכי השתן בילדי פרימורסקי קריי 2005, ד"ר מד. ני, אנטונינה

מבוא לעבודה (חלק מהתקציר) בנושא "אפידמיולוגיה ומניעת מחלת כליות כרונית בילדים ובני נוער"

תזות דומות בהתמחות "אפידמיולוגיה", 14.02.02 קוד VAK

מאפיינים קליניים וגנטיים ומטבוליזם עצם בחולים עם סיסטיק פיברוזיס 2009, מועמדת למדעי הרפואה סימנובה, טטיאנה ולדימירובנה

נפרופתיה של התקופה הסב-לידתית, מאפייני הקורס, תוצאות 2003, דוקטור למדעי הרפואה זלנצובה, ורה לאונידובנה

הפרה של חילוף החומרים של זרחן-סידן ומטבוליזם העצם במחלת כליות tubulointerstitial בילדים 2009, מועמדת למדעי הרפואה Svintsitskaya, ויקטוריה Iosifovna

מאפייני גיל של נפרופתיה וטכנולוגיה להערכת יעילות התמיכה הרפואית שלהם 2005, דוקטור למדעי הרפואה שבירב, אנטולי פטרוביץ'

מאפיינים קליניים ומעבדתיים של נגעים בכליות בחולים נגועים ב-HIV 2012, מועמדת למדעי הרפואה Kocharyan, קארינה ארמובנה

מסקנת עבודת הדוקטורט על הנושא "אפידמיולוגיה", קיטאיבה, יוליה יוריבנה

רשימת הפניות לחקר עבודת הגמר מועמדת למדעי הרפואה Kitaeva, יוליה יוריבנה, 2011