(!LANG: Noliprel וטבליות הוראות שימוש. תרופה משולבת עוצמתית לנוליפרל לחץ וניואנסים של השימוש בה. תנאי אחסון ותנאי אחסון

Noliprel A (perindopril + indapamide) - מקורי תרופה להורדת לחץ דםמחברת התרופות הצרפתית Servier. כל אחד מהשניים רכיבים פעיליםהתרופה משפרת את ההשפעה הטיפולית של זה. פרינדופריל הוא מעכב אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE). תפקידו של ACE הוא להמיר אנגיוטנסין I לאנגיוטנסין II, מכווץ כלי דם חזק שהוא קישור חשובבפתוגנזה של יתר לחץ דם עורקי. בסופו של דבר, פרינדופריל מדכא את הפרשת האלדוסטרון, מגביר את פעילות הרנין בדם, ובשימוש ממושך מפחית את ההתנגדות הכוללת של כלי הדם ההיקפיים. כל ההשפעות הנ"ל אינן משפיעות על הפרשת יוני נתרן ומים מהגוף ואינן גורמות לעלייה רפלקסית בקצב הלב. בנוסף, perindopril מפחית טרום עומס ואחרי, ומנרמל את עבודת הלב. בחולים הסובלים מאי ספיקת לב כרונית, התרופה מגדילה את נפח הדם הדקות ומגבירה את זרימת השרירים ההיקפית. Indapamide - ה"שחקן" השני של נוליפרל A - הוא סולפונאמיד במבנה הכימי שלו. מנגנון הפעולה שלו מבוסס על היכולת לדכא ספיגה חוזרת של יוני נתרן במקטע הקורטיקלי של הלולאה של הנלה (אינדאפמיד קרוב למשתני תיאזיד בכך). התוצאה של "התשוקה" התרופתית של אינדפמיד היא עלייה בהפרשת נתרן, כלור, אשלגן ומגנזיום (השניים האחרונים - במידה פחותה), משתן מוגבר וירידה ב לחץ דם. הודות לרקע כה חזק נגד יתר לחץ דם, noliprel A משפיע באופן משמעותי הן על לחץ הדם הסיסטולי (העליון) והן הדיאסטולי (התחתון), ללא קשר למיקום הגוף בחלל. ההשפעה נגד יתר לחץ דם נשמרת לאורך כל היום. תגובה טיפולית יציבה מתפתחת בחודש השני לנטילת התרופה. חשוב שהפסקת הטיפול התרופתי לא תגרום לעלייה של "ריבאונד" בלחץ הדם. Noliprel A מפחית היפרטרופיה של החדר השמאלי, מגביר את האלסטיות של דפנות העורקים.

הוכח שלשילוב של פרינדופריל עם אינדפמיד יש השפעה בולטת יותר על היפרטרופיה של החדר השמאלי (שממנו, אגב, רק כמה שלבים להתקף לב) מאשר אנלפריל. יתרה מכך: שילוב זה יעיל יותר מאנלפריל מבחינת הורדת לחץ הדם. Noliprel A מתמודד עם יתר לחץ דם עורקיכל דרגת ביטוי. שיא זה פעולה טיפוליתלאחר נטילת מנה בודדת, זה נצפה לאחר 4-6 שעות. 24 שעות לאחר נטילת התרופה, יש דיכוי שיורי בולט של פעילות ACE. מתן סימולטני של משתני תיאזיד (לדוגמה, הידרוכלורותיאזיד) עם noliprel A מגביר את ההשפעה נגד יתר לחץ דם. בנוסף, שילוב זה מוביל לירידה בסיכון להיפוקלמיה הקשורה לשימוש בתרופות משתנות.

Noliprel A זמין בטבליות. הזמן האופטימלי לקחת את התרופה הוא בבוקר, לאחר ההתעוררות, לפני הארוחה הראשונה. לחולים עם יתר לחץ דם עורקי חיוני נקבעת טבליה אחת של Noliprel A פעם ביום. בתחילה, מומלץ לבחור את המינון של כל אחד ממרכיבי התרופה במצב מונותרפיה, ורק לאחר מכן להמשיך לנטילת noliprel A. חולים הסובלים מיתר לחץ דם עורקי החמירו סוכרתסוג 2, כדי להפחית את הסיכון לפתח סיבוכים מיקרו ומקרווסקולריים, טבליה אחת של התרופה נקבעת פעם אחת ביום. לאחר 3 חודשים של קורס התרופה, אם המטופל סובל את הטיפול כרגיל, ניתן להגדיל את המינון ל-2 טבליות. לפני רישום התרופה לחולים קשישים, יש לבחון את תפקוד הכליות ואת הדינמיקה של שינויים בלחץ הדם. במהלך הטיפול, חולים עלולים לפתח שיעול יבש, המתרחש "עקב" נוכחות של noliprel בהרכב. מעכב ACEפרינדופריל. לאחר הפסקת הטיפול התרופתי, השיעול נעלם. חולים הסובלים מצורות חמורות של אי ספיקת לב צריכים לקחת מנות עדינות יותר של noliprel A, בהיותם תחת השגחה רפואית מתמדת.

פַרמָקוֹלוֹגִיָה

תכשיר משולב המכיל פרינדופריל ארגינין ואינדאפמיד. השפעה פרמקולוגיתהתרופה נובעת משילוב של תכונות בודדות של כל אחד מהרכיבים.

מנגנון פעולה

Noliprel ® A

השילוב של פרינדופריל ואינדאפמיד מגביר את ההשפעה נגד יתר לחץ דם של כל אחד מהם.

פרינדופריל

פרינדופריל הוא מעכב של האנזים ההופך אנגיוטנסין I לאנגיוטנסין II (מעכב ACE). ACE, או kininase II, הוא אקסופפטידאז שגם הופך אנגיוטנסין I ל-vasoconstrictor אנגיוטנסין II וגם מפרק את מרחיב כלי הדם ברדיקינין להפטאפפטיד לא פעיל. כתוצאה מכך, פרינדופריל מפחית את הפרשת האלדוסטרון, על פי עקרון השלילי מָשׁוֹבמגביר את הפעילות של רנין בפלסמת הדם, עם שימוש לטווח ארוךמפחית את OPSS, הנובעת בעיקר מההשפעה על כלי הדם בשרירים ובכליות. תופעות אלו אינן מלוות באצירת נתרן ונוזלים או בהתפתחות של טכיקרדיה רפלקסית.

Perindopril מנרמל את תפקוד שריר הלב, מפחית עומס מוקדם ואחרי עומס.

כאשר לומדים פרמטרים המודינמיים בחולים עם אי ספיקת לב כרונית (CHF), ירידה בלחץ המילוי בחדר השמאלי והימני של הלב, ירידה בהתנגדות כלי הדם ההיקפיים, עלייה בתפוקת הלב ועלייה בזרימת הדם של השרירים ההיקפיים. נחשפו.

אינדפמיד

Indapamide שייך לקבוצת הסולפנאמידים תכונות פרמקולוגיותקרוב למשתני תיאזיד. Indapamide מעכב ספיגה חוזרת של יוני נתרן בקטע הקורטיקלי של הלולאה של הנלה, מה שמוביל לעלייה בהפרשת יוני נתרן, כלוריד ובמידה פחותה, יוני אשלגן ומגנזיום על ידי הכליות, ובכך מגביר את השתן ומפחית לחץ דם.

פעולה נגד יתר לחץ דם

Noliprel ® A

ל-Noliprel ® A יש השפעה נוגדת יתר לחץ דם תלוית מינון על לחץ הדם הדיאסטולי והסיסטולי גם בעמידה וגם בשכיבה. ההשפעה נגד יתר לחץ דם נמשכת 24 שעות. אפקט טיפולי יציב מתפתח תוך פחות מחודש מתחילת הטיפול ואינו מלווה בטכיקרדיה. הפסקת הטיפול אינה גורמת לתסמונת גמילה.

Noliprel ® A מפחית את מידת היפרטרופיה של החדר השמאלי (GTLZH), משפר את גמישות העורקים, מפחית את ההתנגדות של כלי הדם ההיקפיים, אינו משפיע על חילוף החומרים של שומנים (כולסטרול כולל, כולסטרול HDL ו-LDL, טריגליצרידים).

הוכחה השפעת השימוש בשילוב של פרינדופריל ואינדאפמיד על GTLH בהשוואה לאנלפריל. בחולים עם יתר לחץ דם עורקי ו-LVOT שטופלו בפרינדופריל ארבומין 2 מ"ג (שווה ערך ל-2.5 מ"ג פרינדופריל ארגינין) / אינדפמיד 0.625 מ"ג או אנלפריל במינון של 10 מ"ג פעם ביום, ועם עלייה במינון של פרינדופריל ארבומין ל-8 מ"ג (שווה ערך ל-10 מ"ג פרינדופריל ארגינין) ואינדאפמיד עד 2.5 מ"ג, או אנלפריל עד 40 מ"ג פעם ביום, הייתה ירידה משמעותית יותר במדד מסת החדר השמאלי (LVMI) בקבוצת הפרינדופריל/אינדאפמיד בהשוואה ל- קבוצת האנלפריל. יחד עם זאת, ההשפעה המשמעותית ביותר על LVMI מצוינת בשימוש ב-perindopril erbumine 8 מ"ג / אינדאפמיד 2.5 מ"ג.

השפעה נוגדת לחץ דם בולטת יותר צוינה גם על רקע טיפול משולבפרינדופריל ואינדאפמיד בהשוואה לאנלפריל.

בחולים עם סוכרת מסוג 2 (גיל ממוצע 66 שנים, אינדקס מסת גוף 28 ק"ג/מ"ר, המוגלובין מסוכרר (HbA 1c) 7.5%, BP 145/81 מ"מ כספית), ההשפעה של שילוב קבוע של פרינדופריל / אינדפמיד הייתה חקר סיבוכים מיקרו ומקרווסקולריים עיקריים בנוסף לטיפול בשליטה גליקמית סטנדרטית וגם לאסטרטגיית בקרת גליקמית אינטנסיבית (IGC) (יעד HbA 1c< 6.5%).

83% מהחולים סבלו מיתר לחץ דם עורקי, ל-32% ול-10% היו סיבוכים מאקרו ומיקרו-וסקולריים, 27% סבלו ממיקרואלבומינוריה. רוב החולים בזמן הכללתם במחקר קיבלו טיפול היפוגליקמי, 90% מהמטופלים - תרופות היפוגליקמיות למתן דרך הפה (47% מהמטופלים - במונותרפיה, 46% - טיפול בשתי תרופות, 7% - טיפול בשלוש תרופות ). 1% מהחולים קיבלו טיפול באינסולין, 9% - טיפול דיאטטי בלבד.

סולפונילאוריאה נלקחו על ידי 72% מהחולים, מטפורמין - על ידי 61%. כטיפול נלווה, 75% מהחולים קיבלו תרופות להורדת לחץ דם, 35% מהחולים קיבלו תרופות להורדת שומנים בדם (בעיקר מעכבי HMG-CoA רדוקטאז (סטטינים) - 28%), חומצה אצטילסליציליתכחומר נוגד טסיות ותרופות נוגדות טסיות אחרות (47%).

לאחר תקופת הרצה של 6 שבועות במהלכה מטופלים קיבלו טיפול בפרינדופריל/אינדאפמיד, הם הוקצו לקבוצת הבקרה הגליקמית הסטנדרטית או לקבוצת ה-ICS (Diabeton ® MB עם אפשרות להגדיל את המינון למקסימום של 120 מ"ג / יום או תוספת של חומר היפוגליקמי אחר).

קבוצת IHC (מעקב ממוצע 4.8 שנים, ממוצע HbA 1c 6.5%) בהשוואה לקבוצת הביקורת הרגילה (ממוצע HbA 1c 7.3%) הראתה ירידה משמעותית של 10% בסיכון היחסי לשכיחות המשולבת של סיבוכים מאקרו ומיקרו-וסקולריים .

היתרון הושג עקב הפחתה משמעותית בסיכון היחסי: סיבוכים מיקרו-וסקולריים עיקריים ב-14%, הופעת והתקדמות של נפרופתיה ב-21%, מיקרואלבומינוריה ב-9%, מאקרואלבומינוריה ב-30% והתפתחות סיבוכי כליות ב-11%.

היתרונות של טיפול נגד יתר לחץ דם לא היו תלויים ביתרונות שהושגו עם ICS.

פרינדופריל

Perindopril יעיל בטיפול ביתר לחץ דם עורקי בכל חומרה.

ההשפעה נגד יתר לחץ דם של התרופה מגיעה למקסימום לאחר 4-6 שעות לאחר מתן פומי יחיד ונמשכת 24 שעות. 24 שעות לאחר נטילת התרופה, נצפה עיכוב ACE שיורי בולט (כ-80%).

לפרינדופריל השפעה נוגדת יתר לחץ דם בחולים עם פעילות רנין פלזמה נמוכה ותקינה כאחד.

מינוי בו-זמני של משתני תיאזיד מגביר את חומרת ההשפעה נגד יתר לחץ דם. בנוסף, השילוב של מעכב ACE ומשתן תיאזיד גם מפחית את הסיכון להיפוקלמיה בזמן נטילת תרופות משתנות.

אינדפמיד

ההשפעה נגד יתר לחץ דם באה לידי ביטוי כאשר התרופה משמשת במינונים בעלי השפעה משתנת מינימלית.

ההשפעה נגד יתר לחץ דם של אינדפמיד קשורה לשיפור בתכונות האלסטיות של עורקים גדולים, ירידה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים.

Indapamide מפחית GTLZh, אינו משפיע על ריכוז השומנים בפלסמת הדם: טריגליצרידים, כולסטרול כולל, LDL, HDL; חילוף חומרים של פחמימות (כולל בחולים עם סוכרת נלווית).

פרמקוקינטיקה

הפרמטרים הפרמקוקינטיים של פרינדופריל ואינדאפמיד אינם משתנים עם השילוב בהשוואה לשימוש נפרד שלהם.

פרינדופריל

ספיגה ומטבוליזם

לאחר מתן דרך הפה, perindopril נספג במהירות. הזמינות הביולוגית היא 65-70%. בערך 20% סך הכלפרינדופריל שנספג הופך למטבוליט הפעיל פרינדופריל. Cmax של perindoprilat בפלסמה בדם מגיע לאחר 3-4 שעות. כאשר נוטלים את התרופה במהלך הארוחות, ההמרה של perindopril לפרינדופרילט פוחתת ( ההשפעה הזאתאין משמעות קלינית משמעותית).

הפצה והפרשה

קשירת חלבון פלזמה היא פחות מ-30% ותלויה בריכוז הפלזמה של פרינדופריל. הניתוק של perindoprilat הקשור ל-ACE מואט. כתוצאה מכך, ה-T 1/2 האפקטיבי הוא 25 שעות. מינוי מחדש של פרינדופריל אינו מוביל להצטברותו, ו-T 1/2 של פרינדופריל במתן חוזר תואם את תקופת פעילותו, לפיכך, מצב שיווי המשקל הוא להגיע לאחר 4 ימים. פרינדופריל חוצה את מחסום השליה.

פרינדופרילט מופרש מהגוף על ידי הכליות. T 1/2 של perindoprilat הוא 3-5 שעות.

הפרשת perindoprilat מאטה בחולים קשישים, כמו גם בחולים עם אי ספיקת כליותועם אי ספיקת לב.

הפינוי של perindoprilat במהלך דיאליזה הוא 70 מ"ל / דקה.

הפרמקוקינטיקה של פרינדופריל משתנה בחולים עם שחמת הכבד: פינוי הכבד של פרינדופריל יורד פי 2. עם זאת, כמות הפרינדופרילט שנוצרת אינה משתנה, ולכן אין צורך בהתאמת מינון.

אינדפמיד

יְנִיקָה

Indapamide נספג במהירות ובשלמות ממערכת העיכול. Cmax בפלזמה בדם מגיע שעה אחת לאחר הבליעה.

הפצה

קשירת חלבון פלזמה - 79%.

מתן חוזר של התרופה אינו מוביל להצטברותה בגוף.

רבייה

T 1/2 הוא 14-24 שעות (ממוצע 19 שעות). הוא מופרש בעיקר על ידי הכליות (70% מהמינון הניתן) ודרך המעיים (22%) בצורה של מטבוליטים לא פעילים.

פרמקוקינטיקה במצבים קליניים מיוחדים

הפרמקוקינטיקה של אינדפמיד אינה משתנה בחולים עם אי ספיקת כליות.

טופס שחרור

טבליות מצופות סרט צבע לבן, מוארך, עם סיכון משני הצדדים.

חומרי עזר: לקטוז מונוהידראט - 74.455 מ"ג, מגנזיום סטארט - 450 מק"ג, מלטודקסטרין - 9 מ"ג, דו תחמוצת סיליקון נטול מים קולואידי - 270 מק"ג, עמילן נתרן קרבוקסימתיל (סוג A) - 2.7 מ"ג.

הרכב מעטפת הסרט: מאקרוגול 6000 - 87 מק"ג, תערובת מקדימה למעטפת סרט לבנה SEPIFILM 37781 RBC (גליצרול - 4.5%, היפרומלוז - 74.8%, מאקרוגול 6000 - 1.8%, מגנזיום סטארט - 4.5%, טיטניום דו חמצני) - 14.4% ) - 2.913 מ"ג.

14 יחידות. - בקבוקי פוליפרופילן עם מתקן (1) - אריזות קרטון עם בקרת פתיחה ראשונה.
30 יחידות. - בקבוקי פוליפרופילן עם מתקן (1) - אריזות קרטון עם בקרת פתיחה ראשונה.
30 יחידות. - בקבוקי פוליפרופילן עם מתקן (3) - אריזות קרטון עם בקרת פתיחה ראשונה.

מִנוּן

להקצות בפנים, רצוי בבוקר, לפני הארוחות.

עם יתר לחץ דם חיוני למנות כרטיסייה אחת. תרופה Noliprel ® A פעם אחת ביום.

במידת האפשר, התרופה מתחילה בבחירת מינונים של תרופות חד-רכיביות. במקרה של צורך קליני, ניתן לשקול את האפשרות לרשום טיפול משולב עם Noliprel ® A מיד לאחר הטיפול המונותרפי.

חולים עם יתר לחץ דם עורקי וסוכרת מסוג 2 כדי להפחית את הסיכון לפתח סיבוכים מיקרו-וסקולריים (מהכליות) וסיבוכים מקרו-וסקולריים מחלת לב וכלי דםלמנות לשונית אחת. Noliprel ® A פעם אחת ביום. לאחר 3 חודשי טיפול, בכפוף לסובלנות טובה, ניתן להעלות את המינון ל-2 כרטיסיות. Noliprel ® A פעם אחת ביום (או 1 טאב. Noliprel ® A forte פעם אחת ביום).

חולים קשישים צריכים להתחיל בטיפול לאחר ניטור תפקוד הכליות ולחץ הדם.

התרופה אסורה בחולים עם אי ספיקת כליות חמורה (QC<30 мл/мин). Для пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести (КК 30-60 мл/мин) рекомендуется начинать терапию с необходимых доз препаратов (в виде монотерапии), входящих в состав Нолипрел ® А. Пациентам с КК≥60 мл/мин коррекции дозы не требуется. На фоне терапии необходим регулярный контроль уровня креатинина и калия в плазме крови.

התרופה אסורה בחולים עם ליקוי חמור בכבד. עם אי ספיקת כבד בינונית, אין צורך בהתאמת מינון.

אין לרשום Noliprel ® A לילדים ולמתבגרים מתחת לגיל 18 עקב היעדר נתונים על יעילות ובטיחות התרופה בחולים מקבוצת גיל זו.

מנת יתר

תסמינים: ירידה בולטת בלחץ הדם, לעיתים בשילוב עם בחילות, הקאות, עוויתות, סחרחורת, נמנום, בלבול, אוליגוריה, שעלולה להפוך לאנוריה (כתוצאה מהיפובולמיה). הפרות של מאזן מים ואלקטרוליטים (היפונתרמיה, היפוקלמיה).

טיפול: שטיפת קיבה ו/או מתן פחם פעיל, תיקון לאחר מכן של מאזן המים והאלקטרוליטים. עם ירידה משמעותית בלחץ הדם, יש להעביר את החולה למצב אופקי עם רגליים מורמות. במידת הצורך, תקן היפובולמיה - עירוי תוך ורידי של מי מלח.

ניתן להסיר פרינדופרילט מהגוף בדיאליזה.

אינטראקציה

תכשירי ליתיום: בשימוש בו זמנית בתכשירי ליתיום ובמעכבי ACE, עלולה להתרחש עלייה הפיכה בריכוז הליתיום בפלסמת הדם והשפעות רעילות נלוות. מינוי נוסף של משתני תיאזיד עלול להגביר עוד יותר את ריכוז הליתיום ולהגביר את הסיכון לרעילות. השימוש בו-זמני בשילוב של פרינדופריל ואינדאפמיד עם תכשירי ליתיום אינו מומלץ. אם יש צורך לבצע טיפול כזה, יש לעקוב כל הזמן אחר תוכן הליתיום בפלסמת הדם.

תרופות, שהשילוב איתן דורש תשומת לב וזהירות מיוחדת

Baclofen: עלול להגביר את ההשפעה של לחץ דם נמוך. יש לעקוב אחר לחץ הדם ותפקוד הכליות, במידת הצורך יש צורך בהתאמת מינון של תרופות להורדת לחץ דם.

NSAIDs, כולל מינונים גבוהים של חומצה אצטילסליצילית (יותר מ-3 גרם ליום): מינוי NSAIDs עלול להוביל לירידה בהשפעות משתנות, נטריאורטיות ואנטי-יתר לחץ דם. עם איבוד משמעותי של נוזלים עלולה להתפתח אי ספיקת כליות חריפה (עקב ירידה בקצב הסינון הגלומרולרי). לפני תחילת הטיפול בתרופה, יש צורך לחדש את אובדן הנוזלים ולנטר באופן קבוע את תפקוד הכליות בתחילת הטיפול.

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, תרופות אנטי פסיכוטיות (נוירולפטיות): סוגים אלו של תרופות מגבירים את ההשפעה נגד יתר לחץ דם ומגבירים את הסיכון ליתר לחץ דם אורתוסטטי (אפקט תוסף).

קורטיקוסטרואידים, tetracosactide: ירידה בהשפעה נגד יתר לחץ דם (אצירת נוזלים ויוני נתרן כתוצאה מפעולת הקורטיקוסטרואידים).

תרופות אחרות להורדת לחץ דם: עשויות להגביר את ההשפעה נגד יתר לחץ דם.

משתנים חוסכי אשלגן (אמילוריד, ספירונולקטון, טריאמטרן) ותכשירי אשלגן: מעכבי ACE מפחיתים את איבוד האשלגן על ידי הכליות הנגרמת על ידי המשתן. משתנים חוסכי אשלגן (למשל, ספירונולקטון, טריאמטרן, אמילוריד), תכשירי אשלגן ותחליפי מלח שולחן המכילים אשלגן יכולים להוביל לעלייה משמעותית באשלגן בסרום, עד למוות. אם יש צורך להשתמש בו-זמנית במעכבי ACE ובתרופות הנ"ל (במקרה של היפוקלמיה מאושרת), יש להקפיד ולבצע ניטור קבוע של תכולת האשלגן בפלסמת הדם ופרמטרי א.ק.ג.

תרופות היפוגליקמיות דרך הפה (נגזרות של סולפונילאוריאה) ואינסולין: ההשפעות הבאות תוארו לקפטופריל ולאנלפריל. מעכבי ACE עשויים לשפר את ההשפעה ההיפוגליקמית של אינסולין ונגזרות סולפונילאוריאה בחולים עם סוכרת. התפתחות היפוגליקמיה נצפית לעתים רחוקות מאוד (עקב עלייה בסבילות לגלוקוז וירידה בצורך באינסולין).

שילוב של תרופות הדורשות תשומת לב

אלופורינול, חומרים ציטוטוקסיים ומדכאים חיסוניים, קורטיקוסטרואידים (בשימוש מערכתי) ופרוקאינאמיד: שימוש בו זמנית עם מעכבי ACE עשוי להיות מלווה בסיכון מוגבר ללוקופניה.

חומרי הרדמה כלליים: שימוש במקביל במעכבי ACE וחומרי הרדמה כלליים עלול להגביר את ההשפעה נגד יתר לחץ דם.

משתנים (תיאזיד ו"לולאה"): שימוש במשתנים במינונים גבוהים עלול להוביל להיפובולמיה, ותוספת של פרינדופריל לטיפול עלולה להוביל ליתר לחץ דם עורקי.

תכשירי זהב: בעת שימוש במעכבי ACE, כולל. perindopril, בחולים שקיבלו תכשיר זהב תוך ורידי (sodium aurothiomalate), תואר תסביך סימפטומים, הכולל: שטיפה של עור הפנים, בחילות, הקאות, יתר לחץ דם עורקי.

אינדפמיד

שילובים של תרופות הדורשים תשומת לב מיוחדת

תרופות שעלולות לגרום ל-torsades de pointes: בשל הסיכון להיפוקלמיה, יש לנקוט משנה זהירות כאשר אינדפמיד משמש במקביל לתרופות שעלולות לגרום ל-torsades de pointes, כגון תרופות אנטי-ריתמיות (quinidine, hydroquinidine, disopyramide, amiodarone, dofetilide, ibutilide). , ברטיליום טוסילט, סוטלול); תרופות אנטי-פסיכוטיות מסוימות (כלורפרומאזין, צימאמזין, לבומפרומאזין, תיורידאזין, טריפלוופרזין); בנסאמידים (אמיסולפרייד, סולפיריד, סולטופריד, טיאפריד); בוטירופנונים (droperidol, haloperidol); תרופות אנטי פסיכוטיות אחרות (פימוזיד); תרופות אחרות כגון bepridil, cisapride, diphemanyl methyl sulfate, erythromycin IV, halofantrine, mizolastine, moxifloxacin, pentamidine, sparfloxacin, vincamine IV, methadon, astemizole, terfenadine. יש להימנע משימוש בו-זמני עם התרופות לעיל; הסיכון לפתח היפוקלמיה, במידת הצורך, כדי לבצע את התיקון שלה; לשלוט במרווח QT.

תרופות שעלולות לגרום להיפוקלמיה: אמפוטריצין B (iv), גלוקו-ומינרלוקורטיקוסטרואידים (עם מתן סיסטמי), טטרקוסקטיד, משלשלים הממריצים את תנועתיות המעיים: סיכון מוגבר להיפוקלמיה (אפקט תוסף). יש צורך לשלוט על תכולת האשלגן בפלסמת הדם, במידת הצורך - תיקונו. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לחולים המקבלים בו-זמנית גליקוזידים לבביים. יש להשתמש בחומרים משלשלים שאינם ממריצים את תנועתיות המעיים.

גליקוזידים לבביים: היפוקלמיה מגבירה את ההשפעה הרעילה של גליקוזידים לבביים. עם שימוש בו-זמני של אינדפמיד וגליקוזידים לבביים, יש לעקוב אחר תכולת האשלגן בפלסמת הדם ופרמטרי ECG, ובמידת הצורך להתאים את הטיפול.

שילוב של תרופות הדורשות תשומת לב

מטפורמין: אי ספיקת כליות תפקודית, שעלולה להתרחש בזמן נטילת תרופות משתנות, במיוחד משתני לולאה, בעוד שמינוי מטפורמין מגביר את הסיכון לפתח חמצת לקטית. אין להשתמש במטפורמין אם ריכוזי הקראטינין בפלזמה עולה על 15 מ"ג/ליטר (135 מיקרומול/ליטר) בגברים ו-12 מ"ג/ליטר (110 מיקרומול/ליטר) בנשים.

מלחי סידן: במתן בו-זמנית עלולה להתפתח היפרקלצמיה עקב ירידה בהפרשת יוני הסידן בכליות.

ציקלוספורין: ניתן להעלות את ריכוז הקריאטינין בפלסמת הדם מבלי לשנות את ריכוז הציקלוספורין בפלסמת הדם, גם עם תכולה תקינה של יוני מים ונתרן.

תופעות לוואי

לפרינדופריל יש השפעה מעכבת על RAAS ומפחית את הפרשת יוני אשלגן על ידי הכליות בזמן נטילת אינדפאמיד. ב-4% מהחולים על רקע השימוש בתרופה Noliprel ® A, מתפתחת היפוקלמיה (רמת אשלגן<3.4 ммоль/л).

תדירות התגובות השליליות שעלולות להתרחש במהלך הטיפול ניתנת בהדרגה הבאה: לעתים קרובות מאוד (> 1/10), לעתים קרובות (> 1/100,<1/10), нечасто (>1/1000, <1/100), редко (>1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000), неуточненной частоты (частота не может быть подсчитана по доступным данным).

מצד המערכת ההמטופואטית: לעיתים רחוקות מאוד - טרומבוציטופניה, לויקופניה / נויטרופניה, אגרנולוציטוזיס, אנמיה אפלסטית, אנמיה המוליטית. במצבים קליניים מסוימים (חולים לאחר השתלת כליה, חולים בדיאליזה), מעכבי ACE יכולים לגרום לאנמיה.

ממערכת העצבים: לעתים קרובות - paresthesia, כאב ראש, סחרחורת, אסתניה, ורטיגו; לעתים רחוקות - הפרעות שינה, חוסר נוחות במצב הרוח; לעתים רחוקות מאוד - בלבול; תדירות לא מוגדרת - התעלפות.

מהחושים: לעיתים קרובות - ראייה מטושטשת, טינטון.

מהצד של מערכת הלב וכלי הדם: לעתים קרובות - ירידה בולטת בלחץ הדם, כולל. תת לחץ דם אורתוסטטי; לעיתים רחוקות מאוד - הפרעות בקצב הלב, כולל. ברדיקרדיה, טכיקרדיה חדרית, פרפור פרוזדורים, כמו גם אנגינה פקטוריס ואוטם שריר הלב, אולי עקב ירידה מוגזמת בלחץ הדם בחולים בסיכון גבוה; תדירות לא מוגדרת - הפרעות קצב מסוג "פירואט" (ייתכן קטלניות).

מצד מערכת הנשימה: לעיתים קרובות - על רקע השימוש במעכבי ACE עלול להיווצר שיעול יבש הנמשך זמן רב בזמן נטילת קבוצת תרופות זו ונעלם לאחר נסיגתן, קוצר נשימה; לעתים רחוקות - ברונכוספזם; לעתים רחוקות מאוד - דלקת ריאות אאוזינופילית, נזלת.

מצד מערכת העיכול: לעיתים קרובות - יובש ברירית הפה, בחילות, הקאות, כאבי בטן, כאבים אפיגסטריים, פגיעה בתפיסת הטעם, ירידה בתיאבון, דיספפסיה, עצירות, שלשולים; לעתים רחוקות מאוד - אנגיואדמה של המעי, צהבת כולסטטית, דלקת לבלב; תדירות לא מוגדרת - אנצפלופתיה כבדית בחולים עם אי ספיקת כבד, הפטיטיס.

מהצד של העור והשומן התת עורי: לעתים קרובות - פריחה בעור, גירוד, פריחה מאקולו-פפולרית; לעיתים רחוקות - אנגיואדמה של הפנים, השפתיים, הגפיים, הקרום הרירי של הלשון, קפלי הקול ו/או הגרון, אורטיקריה, תגובות רגישות יתר בחולים בעלי נטייה לתגובות חסימתיות ואלרגיות בסימפונות, פורפורה. בחולים עם זאבת סיסטמית חריפה, מהלך המחלה עלול להחמיר; לעתים רחוקות מאוד - אריתמה מולטיפורמה, נמק אפידרמיס רעיל, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון. דווח על תגובות רגישות לאור.

ממערכת השרירים והשלד: לעיתים קרובות - התכווצויות שרירים.

ממערכת השתן: לעיתים רחוקות - אי ספיקת כליות; לעתים רחוקות מאוד - אי ספיקת כליות חריפה.

ממערכת הרבייה: לעיתים רחוקות - אימפוטנציה.

מצד הגוף בכללותו: לעתים קרובות - אסתניה, לעתים רחוקות - הזעה מוגברת.

אינדיקטורים מעבדתיים: היפרקלמיה (לעיתים חולפת); עלייה קלה בריכוז הקריאטינין בשתן ובפלזמת הדם, חולפת לאחר הפסקת הטיפול, לעתים קרובות יותר בחולים עם היצרות בעורק הכליה, בטיפול ביתר לחץ דם עורקי עם משתנים ובמקרה של אי ספיקת כליות; לעיתים רחוקות - היפרקלצמיה; תדירות לא מוגדרת - עלייה במרווח ה-QT ב-ECG, עלייה בריכוז חומצת שתן וגלוקוז בדם, עלייה בפעילות אנזימי הכבד, היפוקלמיה (משמעותית במיוחד עבור חולים בסיכון), היפונתרמיה והיפובולמיה, מה שמוביל להתייבשות ויתר לחץ דם אורתוסטטי, היפוכלורמיה בו-זמנית עלולה להוביל לאלקלוזה מטבולית בעלת אופי מפצה (ההסתברות והחומרה של השפעה זו נמוכה).

תופעות לוואי שדווחו במחקרים קליניים

תופעות הלוואי שצוינו במהלך מחקר ADVANCE תואמות את פרופיל הבטיחות שנקבע בעבר של השילוב של פרינדופריל ואינדאפמיד. תופעות לוואי חמורות צוינו בחלק מהחולים בקבוצות המחקר: היפרקלמיה (0.1%), אי ספיקת כליות חריפה (0.1%), יתר לחץ דם עורקי (0.1%) ושיעול (0.1%).

שלושה חולים בקבוצת הפרינדופריל/אינדפמיד חוו אנגיואדמה (לעומת 2 בקבוצת הפלצבו).

אינדיקציות

• יתר לחץ דם חיוני;
• להפחית את הסיכון לפתח סיבוכים מיקרו-וסקולריים (מהכליות) וסיבוכים מקרו-וסקולריים ממחלות לב וכלי דם בחולים עם יתר לחץ דם עורקי וסוכרת מסוג 2.

התוויות נגד

• אנגיואדמה בהיסטוריה (כולל על רקע נטילת מעכבי ACE אחרים);
• אנגיואדמה תורשתית/אידיופתית;
• אי ספיקת כליות חמורה (KK< 30 мл/мин);
• היפוקלמיה;
• היצרות דו-צדדית של עורקי הכליה או היצרות של העורק של כליה בודדת;
• אי ספיקת כבד חמורה (כולל עם אנצפלופתיה);
• שימוש מקביל בתרופות שמאריכות את מרווח ה-QT;
• קבלה בו זמנית של תרופות אנטי-ריתמיות שעלולות לגרום להפרעת קצב חדרית מסוג "פירואטה";
• הֵרָיוֹן;
• תקופת הנקה (הנקה);
• רגישות יתר לפרינדופריל ומעכבי ACE אחרים, לאנדאפמיד וסולפונאמידים, כמו גם למרכיבי עזר אחרים של התרופה.

בשל היעדר ניסיון קליני מספיק, אין להשתמש בתרופה בחולים עם אי ספיקת לב לא מטופלת ובמטופלים המודיאליזה.

בזהירות, יש לרשום את התרופה למחלות רקמת חיבור סיסטמיות (כולל זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה), טיפול מדכא חיסון (סיכון לפתח נויטרופניה, אגרנולוציטוזיס), עיכוב של hematopoiesis של מח העצם, מופחת BCC (משתנים, דיאטה ללא מלחים, הקאות , שלשולים, המודיאליזה), אנגינה פקטוריס, מחלות כלי דם במוח, יתר לחץ דם renovascular, סוכרת, אי ספיקת לב כרונית (NYHA תפקודית IV), hyperuricemia (במיוחד מלווה בצנית ונפרוליתיאזיס אורט), רגישות ללחץ הדם; ביצוע המודיאליזה באמצעות ממברנות בזרימה גבוהה, דה-רגישות, לפני הליך אפרזת LDL; במצב שלאחר השתלת כליה; היצרות שסתום אבי העורקים/קרדיומיופתיה היפרטרופית; נוכחות של מחסור בלקטאז, גלקטוזמיה או תסמונת תת-ספיגה של גלוקוז-גלקטוז; כמו גם בחולים מבוגרים או בחולים מתחת לגיל 18 שנים (יעילות ובטיחות לא הוכחו).

תכונות אפליקציה

שימוש במהלך ההריון וההנקה

התרופה אסורה בהריון.

בעת תכנון הריון או כאשר הוא מתרחש בזמן נטילת התרופה Noliprel ® A, עליך להפסיק מיד את נטילת התרופה ולרשום טיפול נוסף להורדת לחץ דם.

אין להשתמש בתרופה בשליש הראשון של ההריון.

לא נערכו מחקרים מבוקרים מתאימים של מעכבי ACE בנשים הרות. הנתונים המוגבלים הזמינים על ההשפעות של מעכבי ACE בשליש הראשון של ההריון מצביעים על כך שהשימוש במעכבי ACE לא הוביל למומים עובריים הקשורים לרעילות עוברית, אך לא ניתן לשלול לחלוטין השפעה של התרופה לעובר.

Noliprel ® A אסור בטרימסטר II ו-III של ההריון.

ידוע שחשיפה ממושכת למעכבי ACE על העובר בשליש השני והשלישי של ההריון עלולה להוביל להפרה של התפתחותו (ירידה בתפקוד הכליות, אוליגוהידרמניוס, האטת היווצרות חומר העצם של הגולגולת) והתפתחותו. של סיבוכים ביילוד (אי ספיקת כליות, יתר לחץ דם עורקי, היפרקלמיה).

שימוש ארוך טווח במשתנים מסוג תיאזיד בשליש השלישי של ההריון עלול לגרום להיפווולמיה אצל האם ולירידה בזרימת הדם הרחמית, מה שמוביל לאיסכמיה עוברית ועיכוב בגדילת העובר. במקרים נדירים, בזמן נטילת תרופות משתנות זמן קצר לפני הלידה, ילודים מפתחים היפוגליקמיה וטרומבוציטופניה.

אם המטופלת קיבלה את התרופה Noliprel ® A בשליש השני או השלישי של ההריון, מומלץ לבצע בדיקת אולטרסאונד של העובר להערכת מצב הגולגולת והכליות. בילודים שאמהותיהם קיבלו טיפול במעכבי ACE, ניתן להבחין בתת לחץ דם עורקי, ולכן, יילודים צריכים להיות תחת השגחה רפואית צמודה.

התווית נגד Noliprel ® A במהלך הנקה.

לא ידוע אם פרינדופריל מופרש בחלב אם. Indapamide מופרש בחלב אם. נטילת משתני תיאזיד גורמת לירידה בכמות חלב האם או לדיכוי הנקה. במקביל, הילוד עלול לפתח רגישות יתר לנגזרות סולפונאמיד, היפוקלמיה ו- kernicterus.

מאחר והשימוש בפרינדופריל ואינדאפמיד במהלך ההנקה עלול לגרום לסיבוכים חמורים אצל תינוק, יש צורך להעריך את משמעות הטיפול עבור האם ולהחליט אם להפסיק להניק או להפסיק את נטילת התרופה.

בקשה להפרות של תפקודי כבד

עם פגיעה מתונה בתפקוד הכבד, התאמת מינון של התרופה אינה נדרשת. בהפרה חמורה של תפקודי הכבד, השימוש בתרופה הוא התווית נגד.

בקשה להפרות של תפקוד הכליות

באי ספיקת כליות חמורה (CC פחות מ-30 מ"ל לדקה), השימוש בתרופה אסור. עם אי ספיקת כליות מתונה (CC 30-60 מ"ל/דקה), המינון המרבי של Noliprel A הוא 1 טאב ליום. עם CC ≥ 60 מ"ל / דקה, התאמת מינון של התרופה אינה נדרשת. במהלך הטיפול, יש לבצע ניטור תכוף של קריאטינין ואשלגן בסרום.

שימוש בילדים

הוראות מיוחדות

Noliprel ® A

השימוש בתרופה Noliprel ® A אינו מלווה בירידה משמעותית בתדירות תופעות הלוואי, למעט היפוקלמיה, בהשוואה לפרינדופריל ואינדאפמיד במינונים הנמוכים ביותר המותרים. בתחילת הטיפול בשתי תרופות להורדת לחץ דם שהמטופל לא קיבל בעבר, לא ניתן לשלול סיכון מוגבר לאיחודיות. כדי למזער סיכון זה, יש לבצע מעקב קפדני אחר מצבו של המטופל.

אי ספיקת כליות

בחולים עם אי ספיקת כליות חמורה (CK< 30 мл/мин) данная комбинация противопоказана.

בחלק מהחולים עם יתר לחץ דם עורקי ללא פגיעה קודמת בתפקוד הכלייתי במהלך הטיפול עם Noliprel A, עשויים להופיע סימני מעבדה של אי ספיקת כליות תפקודית. במקרה זה יש להפסיק את הטיפול. בעתיד, תוכל לחדש את הטיפול המשולב תוך שימוש במינונים נמוכים של תרופות, או להשתמש בתרופות במונותרפיה. חולים כאלה צריכים ניטור קבוע של רמת האשלגן והקריאטינין בסרום הדם - שבועיים לאחר תחילת הטיפול ולאחר מכן כל חודשיים. אי ספיקת כליות מתרחשת לעתים קרובות יותר בחולים עם אי ספיקת לב כרונית חמורה או תפקוד כליות לקוי ראשוני, כולל. עם היצרות של עורק הכליה.

תת לחץ דם עורקי והפרעה במאזן המים והאלקטרוליטים

היפונתרמיה קשורה לסיכון להתפתחות פתאומית של תת לחץ דם עורקי (במיוחד בחולים עם היצרות של העורק של כליה בודדת והיצרות דו-צדדית של עורקי הכליה). לכן, במהלך ניטור דינמי של החולים, יש לשים לב לתסמינים אפשריים של התייבשות וירידה ברמת האלקטרוליטים בפלסמת הדם, למשל לאחר שלשולים או הקאות. חולים כאלה דורשים ניטור קבוע של רמות האלקטרוליטים בפלזמה. עם יתר לחץ דם עורקי חמור, ייתכן שיהיה צורך במתן תוך ורידי של תמיסה של 0.9% נתרן כלורי.

תת לחץ דם חולף אינו מהווה התווית נגד להמשך טיפול. לאחר שיקום BCC ולחץ הדם, ניתן לחדש את הטיפול באמצעות מינונים נמוכים של תרופות, או להשתמש בתרופות במונותרפיה.

השילוב של פרינדופריל ואינדאפמיד אינו מונע התפתחות של היפוקלמיה, במיוחד בחולים עם סוכרת או עם אי ספיקת כליות. כמו בכל תרופה להורדת לחץ דם בשילוב עם משתן, הטיפול בשילוב זה צריך לעקוב באופן קבוע אחר תכולת האשלגן בפלסמת הדם.

תכשירי ליתיום

השימוש בו-זמני בשילוב של פרינדופריל ואינדאפמיד עם תכשירי ליתיום אינו מומלץ.

חומרי עזר

יש לזכור כי חומרי העזר של התרופה כוללים לקטוז מונוהידראט. אין לרשום Noliprel ® A לחולים עם אי סבילות תורשתית לגלקטוז, מחסור בלקטאז וחוסר ספיגה של גלוקוז-גלקטוז.

פרינדופריל

נויטרופניה/אגרנולוציטוזיס

הסיכון לפתח נויטרופניה בזמן נטילת מעכבי ACE תלוי במינון ותלוי בתרופה הנלקחת ובנוכחות של מחלות נלוות. נויטרופניה מתרחשת לעיתים רחוקות בחולים ללא מחלות נלוות, אך הסיכון עולה בחולים עם תפקוד כליות לקוי, במיוחד על רקע מחלות רקמת חיבור מערכתיות (כולל זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה). לאחר הפסקת הטיפול במעכבי ACE, סימני נויטרופניה נעלמים מעצמם. על מנת למנוע התפתחות של תגובות כאלה, מומלץ להקפיד על המינון המומלץ. כאשר רושמים מעכבי ACE לקבוצה זו של חולים, יש לתאם בזהירות את גורם התועלת/סיכון.

אנגיואדמה (בצקת קווינקה)

במקרים נדירים, במהלך טיפול במעכבי ACE, כולל. מתפתחת פרינדופריל, אנגיואדמה של הפנים, הגפיים, הפה, הלשון, הלוע ו/או הגרון. במצב כזה יש להפסיק מיד את נטילת הפרינדופריל ולעקוב אחר מצבו של המטופל עד להיעלמות מוחלטת של הבצקת. אם הנפיחות משפיעה רק על הפנים והפה, אז הביטויים נעלמים בדרך כלל ללא טיפול מיוחד, עם זאת, ניתן להשתמש באנטי-היסטמינים כדי להקל על התסמינים במהירות רבה יותר.

אנגיואדמה, המלווה בנפיחות של הגרון, עלולה להיות קטלנית. נפיחות של הלשון, הלוע או הגרון עלולה להוביל לחסימת דרכי הנשימה. במקרה זה, עליך להזין מיד אפינפרין (אדרנלין) s/c במינון של 1:1000 (מ-0.3 עד 0.5 מ"ל) ולנקוט באמצעי חירום אחרים. לחולים עם היסטוריה של אנגיואדמה שאינה קשורה למעכבי ACE יש סיכון מוגבר לפתח אנגיואדמה בעת נטילת תרופות אלו.

במקרים נדירים, במהלך טיפול במעכבי ACE, מתפתחת אנגיואדמה של המעי.

תגובות אנפילקטיות במהלך דה-סנסיטיזציה

ישנם דיווחים נפרדים על התפתחות של תגובות אנפילקטיות ארוכות טווח ומסכנות חיים בחולים המקבלים מעכבי ACE במהלך טיפול בחוסר רגישות עם ארס הימנופטרה (כולל דבורים, אספן). יש להשתמש במעכבי ACE בזהירות בחולים הנוטים לתגובות אלרגיות ועוברים הליכי דה-סנסיטיזציה. יש להימנע מרישום התרופה לחולים המקבלים אימונותרפיה עם ארס הימנופטרה. עם זאת, ניתן להימנע מתגובות אנפילקטיות על ידי הפסקה זמנית של התרופה לפחות 24 שעות לפני תחילתו של קורס של טיפול בחוסר רגישות.

תגובות אנפילקטיות במהלך אפרזיס LDL

במקרים נדירים, בחולים המקבלים מעכבי ACE, כאשר עוברים אפרזיס LDL באמצעות דקסטרן סולפט, בחולים העוברים המודיאליזה באמצעות ממברנות בזרימה גבוהה, עלולות להתפתח תגובות אנפילקטיות מסכנות חיים. כדי למנוע תגובה אנפילקטית, יש להפסיק את הטיפול במעכבי ACE לפחות 24 שעות לפני הליך האפרזה.

במהלך טיפול עם מעכב ACE, עלול להתרחש שיעול יבש. שיעול נמשך זמן רב בזמן נטילת תרופות מקבוצה זו ונעלם לאחר ביטולן. כאשר חולה מפתח שיעול יבש, יש להיות מודעים לאופי האיטרוגני האפשרי של סימפטום זה. אם הרופא המטפל סבור שטיפול במעכבי ACE נחוץ למטופל, ניתן להמשיך בתרופה.

סיכון ליתר לחץ דם עורקי ו/או אי ספיקת כליות (במקרה של אי ספיקת לב, חוסר איזון מים ואלקטרוליטים)

במצבים פתולוגיים מסוימים, תיתכן הפעלה משמעותית של ה-RAAS, במיוחד עם היפובולמיה חמורה וירידה ברמת האלקטרוליטים בפלסמת הדם (עקב תזונה נטולת מלחים או שימוש ארוך טווח במשתנים), בחולים. עם לחץ דם נמוך בתחילה, עם היצרות בעורק הכליה הדו-צדדי או עם היצרות של העורק של כליה בודדת, אי ספיקת לב כרונית או שחמת הכבד עם בצקת ומיימת. השימוש במעכב ACE גורם לחסימה של מערכת זו ולכן עלול להיות מלווה בירידה חדה בלחץ הדם ו/או בעלייה ברמת הקריאטינין בפלסמת הדם, המעידה על התפתחות של אי ספיקת כליות תפקודית. תופעות אלו נצפו לעתים קרובות יותר בעת נטילת המנה הראשונה של התרופה או במהלך השבועיים הראשונים של הטיפול. לפעמים מצבים אלה מתפתחים בצורה חריפה ובזמנים אחרים של טיפול. במקרים כאלה, בעת חידוש הטיפול, מומלץ להשתמש בתרופה במינון נמוך יותר ולאחר מכן להעלות את המינון בהדרגה.

מטופלים מבוגרים

לפני שתתחיל ליטול את התרופה, יש צורך להעריך את הפעילות התפקודית של הכליות ואת ריכוז האשלגן בפלסמת הדם. בתחילת הטיפול, מינון התרופה נבחר, תוך התחשבות במידת הירידה בלחץ הדם, במיוחד במקרה של התייבשות ואובדן אלקטרוליטים. אמצעים כאלה עוזרים למנוע ירידה חדה בלחץ הדם.

חולים עם טרשת עורקים מבוססת

הסיכון ליתר לחץ דם עורקי קיים בכל החולים, אך יש להשתמש בתרופה בזהירות רבה בחולים עם מחלת עורקים כליליים או אי ספיקת כלי דם במוח. במקרים כאלה יש להתחיל את הטיפול במינון נמוך.

יתר לחץ דם רנווסקולרי

Revascularization הוא הטיפול ליתר לחץ דם renovascular. עם זאת, השימוש במעכבי ACE משפיע לטובה בקטגוריה זו של חולים, הן בהמתנה לניתוח והן במקרים בהם הניתוח אינו אפשרי. יש להתחיל טיפול ב-Noliprel ® A בחולים עם היצרות בעורק הכליה הדו-צדדי או היצרות של עורק כליה בודדת, או היצרות בעורק של כליה בודדת, במינון נמוך של התרופה בבית חולים, תוך מעקב אחר תפקוד הכליות וריכוז האשלגן בפלזמה. חלק מהחולים עלולים לפתח אי ספיקת כליות תפקודית, אשר נעלמת עם הפסקת התרופה.

קבוצות סיכון אחרות

בחולים עם אי ספיקת לב חמורה (שלב IV) וחולים עם סוכרת תלוית אינסולין (סכנה לעלייה ספונטנית ברמות האשלגן), יש להתחיל את הטיפול בתרופה במינונים נמוכים ולהתבצע בפיקוח רפואי מתמיד.

בחולים עם יתר לחץ דם עורקי ואי ספיקת לב, אין לבטל חוסמי בטא: יש להשתמש במעכבי ACE יחד עם חוסמי בטא.

אנמיה יכולה להתפתח בחולים שעברו השתלת כליה או בחולים בהמודיאליזה. ככל שהרמה הראשונית של המוגלובין גבוהה יותר, כך הירידה שלו בולטת יותר. נראה כי השפעה זו אינה תלויה במינון, אך עשויה להיות קשורה למנגנון הפעולה של מעכבי ACE. הירידה בתכולת ההמוגלובין אינה משמעותית, היא מתרחשת במהלך 6 החודשים הראשונים של הטיפול, ולאחר מכן מתייצבת. עם ביטול הטיפול, רמת ההמוגלובין משוחזרת לחלוטין. ניתן להמשיך את הטיפול בשליטה של ​​תמונת הדם ההיקפית.

ניתוח/הרדמה כללית

השימוש במעכבי ACE בחולים העוברים ניתוח באמצעות הרדמה כללית עלול להוביל לירידה בולטת בלחץ הדם, במיוחד בעת שימוש בחומרי הרדמה כלליים בעלי השפעה להורדת לחץ דם. מומלץ להפסיק ליטול מעכבי ACE ארוכי טווח, כולל. perindopril, יום אחד לפני הניתוח. יש צורך להזהיר את הרופא המרדים שהמטופל נוטל מעכבי ACE.

היצרות אבי העורקים/קרדיומיופתיה היפרטרופית

יש להשתמש במעכבי ACE בזהירות בחולים עם חסימה בדרכי היציאה של החדר השמאלי.

כשל בכבד

במקרים נדירים, על רקע נטילת מעכבי ACE, מתרחשת צהבת כולסטטית. עם התקדמות תסמונת זו, מתאפשרת התפתחות מהירה של נמק בכבד, לפעמים עם תוצאה קטלנית. המנגנון שבו מתפתחת תסמונת זו אינו ברור. אם מופיעה צהבת או עלייה משמעותית בפעילות אנזימי הכבד בזמן נטילת מעכבי ACE, על החולה להפסיק את נטילת התרופה ולהתייעץ עם רופא.

שימוש בילדים

אין לרשום Noliprel ® A לילדים ולמתבגרים מתחת לגיל 18, בגלל. יעילות ובטיחות השימוש בקטגוריה זו של חולים לא הוכחו.

אינדפמיד

בנוכחות תפקוד כבד לקוי, נטילת תיאזיד ומשתנים דמויי תיאזיד עלולה להוביל להתפתחות של אנצפלופתיה כבדית. במקרה זה, עליך להפסיק מיד לקחת את התרופה.

הפרות של מאזן מים ואלקטרוליטים

לפני תחילת הטיפול, יש צורך לקבוע את התוכן של יוני נתרן בפלסמת הדם. על רקע נטילת התרופה, אינדיקטור זה צריך להיות במעקב קבוע. כל התרופות המשתנות עלולות לגרום להיפונתרמיה, שלעתים מובילה לסיבוכים חמורים. היפונתרמיה בשלב הראשוני עשויה שלא להיות מלווה בתסמינים קליניים, ולכן יש צורך במעקב מעבדתי קבוע. ניטור תכוף יותר של תכולת יוני הנתרן מיועד לחולים עם שחמת הכבד ולקשישים.

טיפול עם תיאזיד ומשתנים דמויי תיאזיד קשור לסיכון לפתח היפוקלמיה. יש להימנע מהיפוקלמיה (פחות מ-3.4 ממול/ליטר) בקטגוריות הבאות של חולים מקבוצת הסיכון הגבוה: קשישים, חולים עם תת תזונה או המקבלים טיפול תרופתי משולב, חולים עם שחמת כבד, בצקת היקפית או מיימת, עורק כלילי. מחלה, אי ספיקת לב. היפוקלמיה בחולים אלה מגבירה את ההשפעה הרעילה של גליקוזידים לבביים ומגבירה את הסיכון להפרעות קצב. מטופלים עם מרווח QT מוגבר נמצאים גם הם בסיכון מוגבר, ללא קשר אם עלייה זו נגרמת מסיבות מולדות או מפעולת תרופות.

היפוקלמיה, כמו ברדיקרדיה, תורמת להתפתחות הפרעות קצב לב חמורות, במיוחד טורסאד דה פוינטס, שעלולות להיות קטלניות. בכל המקרים שתוארו לעיל, יש צורך בניטור סדיר יותר של תכולת יוני האשלגן בפלסמת הדם. המדידה הראשונה של ריכוז יוני האשלגן חייבת להתבצע במהלך השבוע הראשון מתחילת הטיפול.

אם מתגלה היפוקלמיה, יש לרשום טיפול מתאים.

חומרים משתנים דמויי תיאזיד ומשתנים מפחיתים את הפרשת יוני הסידן על ידי הכליות, מה שמוביל לעלייה קלה וזמנית בריכוז הסידן בפלסמת הדם. היפרקלצמיה חמורה עשויה לנבוע מהיפרפארתירואידיזם שלא אובחן בעבר. לפני בדיקת תפקוד בלוטת התריס, יש להפסיק ליטול תרופות משתנות.

יש צורך לשלוט ברמת הגלוקוז בדם בחולים עם סוכרת, במיוחד בנוכחות היפוקלמיה.

חומצת שתן

בחולים עם רמות גבוהות של חומצת שתן בדם במהלך טיפול עם Noliprel A, השכיחות של התקפי גאוט עולה.

תפקוד כליות ומשתנים

תרופות משתנות דמויות תיאזיד יעילות לחלוטין רק בחולים עם תפקוד כליות תקין או לקוי קלות (פלזמה קריאטינין במבוגרים היא מתחת ל-2.5 מ"ג/ד"ל או 220 מיקרומול/ליטר). בתחילת הטיפול במשתן בחולים על רקע היפובולמיה והיפונתרמיה, עלולה להיראות ירידה זמנית בקצב הסינון הגלומרולרי ועלייה בריכוז האוריאה והקריאטינין בפלסמת הדם. אי ספיקת כליות תפקודית חולפת זו אינה מסוכנת בחולים עם תפקוד כליות ללא שינוי, אך בחולים עם אי ספיקת כליות, חומרתו עלולה לעלות.

רגישות לאור

על רקע נטילת תיאזיד ומשתנים דמויי תיאזיד, דווחו מקרים של תגובות רגישות לאור. אם מתפתחות תגובות רגישות לאור בזמן נטילת התרופה, יש להפסיק את הטיפול. אם יש צורך להמשיך בטיפול משתן, מומלץ להגן על העור מפני חשיפה לאור שמש או לקרניים אולטרה סגולות מלאכותיות.

ספורטאים

Indapamide עשוי לתת תגובה חיובית במהלך בקרת סמים.

השפעה על יכולת הנהיגה בכלי רכב ומנגנוני בקרה

פעולת החומרים המרכיבים את התרופה Noliprel ® A אינה מובילה להפרה של תגובות פסיכומוטוריות. עם זאת, אצל חלק מהאנשים, בתגובה לירידה בלחץ הדם, עלולות להתפתח תגובות אינדיבידואליות שונות, במיוחד בתחילת הטיפול או כאשר תרופות אחרות להורדת לחץ דם מתווספות לטיפול המתמשך. במקרה זה, היכולת לנהוג במכונית או מנגנונים אחרים עלולה להיות מופחתת.

יתר לחץ דם חיוני היא מחלה כרונית המאופיינת בעלייה מתמשכת בלחץ הדם ללא סיבה נראית לעין ואינה ביטוי משני של מחלות אחרות. לטיפול בו משתמשים בטבליות Noliprel, עליהן נדבר במאמר זה.

הרכב וסוגי התרופה

Noliprel היא תרופה משולבת של מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין.

התרופה מכילה 2 חומרים פעילים: פרינדופריל ואינדאפמיד. בהתאם ליחס המרכיבים העיקריים, ניתן לייצר טבליות כאלה:

• נוליפרל, שיכיל 2 מ"ג פרינדופריל, 0.625 מ"ג אינדפמיד.
• Noliprel Forte, שבו יחס החומרים הפעילים הוא 4 עד 1.25 מ"ג.
• Noliprel A המכיל 2.5 מ"ג של פרינדופריל ו-0.625 מ"ג אינדפמיד.
• Noliprel A Forte ביחס של 5 עד 1.25 מ"ג.
• Noliprel A Bi-forte, כתרופה החזקה ביותר, מכיל 10 מ"ג של פרינדופריל + 2.5 מ"ג אינדפמיד.

הכינוי "A" אומר לנו שבתכשיר זה החומר הפעיל פרינדופריל יהיה בצורה קשורה עם חומצת האמינו ארגינין, המשפיעה לטובה על מערכת הלב וכלי הדם. אבל לצורה זו של התרופה אין יתרונות משמעותיים, שכן כמות הארגינין אינה משמעותית, מה שאומר שההשפעה המיטיבה מצדה תהיה קטנה.

בנוסף, טבליות Noliprel מכילות את חומרי העזר הבאים:

• לקטוז מונוהידראט.
• מגנזיום סטיארט.
• מלטודקסטרין.
• סיליקון דו חמצני קולואידי ללא מים.
• סודיום גליקולט מסוג עמילן A.
• גליצרול.
• היפרומלוז.
• מאקרוגול 6000.
• טיטניום דו - חמצני.

Noliprel מיוצר בצורה של טבליות מצופות סרט, לבנות, עגולות.

מנגנון פעולה

בין היתרונות של Noliprel, ניתן לציין כי הטבליות משמשות פעם אחת ביום. מומלץ לקחת בבוקר. זאת בשל משך ההשפעה, זמן מחצית החיים של החומרים הפעילים של התרופה ומטבוליטים שלה.

הטיפול, ככלל, מתחיל בכך שהרופא רושם תרופה חזקה יותר או פחות (בהתאם לתוכן של פרינדופריל ואינדאפמיד בו) ולאחר 4-6 שבועות אתה צריך לבקר שוב רופא מומחה כדי שיוכל להעריך את חומרת ההשפעה הנגרמת על ידי התרופה, והתאם מינון במידת הצורך. אם החולה זקוק להשפעה חזקה יותר של לחץ דם גבוה, הרופא המטפל עשוי לרשום חומר חזק יותר, ובמקרה ההפוך, Noliprel עם השפעה פחות בולטת להורדת לחץ דם.

לא כדאי לבחור את סוג התרופה ואת המינון לבד, שכן הדבר עלול להוביל לירידה מוגזמת בלחץ הדם עד קריסה, המלווה באובדן הכרה ומהווה איום ישיר על חיי אדם.

לפני רישום טבליות Noliprel למטופל, יש צורך לערוך בדיקת פינוי, שתאפשר לברר מהו קצב הפרשת הקראטינין של האדם. אם מחוון זה הוא יותר מ-30 מ"ל לדקה, אין צורך להפחית את המינון. עם פינוי של 60 או יותר מ"ל/דקה. הרופא המטפל מחויב לפקח בקפדנות על רמת האשלגן והקריאטינין בסרום הדם.

שימוש ב-Noliprel על ידי ילדים, במהלך ההריון וההנקה

נשים בהריון, מניקות, התרופה אסורה, מכיוון שהיא עלולה לגרום:

• חריגות בהתפתחות מערכת השרירים והשלד.
• אי ספיקת כליות אצל ילד.
• תת תזונה בולטת.
• אי סגירה של צינור בוטלוב (עורקי).
• מוות עובר תוך רחמי.

בנוסף, על רקע כל הפתולוגיות הללו, התרופה מגבירה משמעותית את שיעור התמותה של יילודים.

אם אישה נטלה את התרופה לפני ההיריון, הטיפול מופסק בדחיפות והאישה מודיעה על ההשלכות האפשריות. אבל אין סיבה להפריע להריון.

כמו כן, התרופה אסורה באנשים שלא הגיעו לגיל 18.

התוויות נגד

ישנן 3 קבוצות של התוויות נגד לשימוש בתרופה.

• רגישות יתר לתרופה או מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין אחרים.
• אנגיואדמה (בצקת קווינקה), לאחר שימוש במעכבי ACE בהיסטוריה.
• אנגיואדמה מולדת או נרכשת.
• הריון או תכנון.
• שימוש בו-זמני עם תרופות, שהחומר הפעיל בהן הוא אליסקירן, חולים עם סוכרת או חולים עם אי ספיקת כליות.

בשל התוכן של אינדפמיד, התרופה אסורה ב:

• רגישות יתר לתרופה או לסולפונאמידים אחרים.
• אנצפלופתיה כבדית.
• הפרות חמורות של תפקוד הכבד.
• היפוקלמיה.
• הפרעה חמורה בתפקוד הכליות, שבה פינוי קריאטינין הוא 30 מ"ל או פחות לדקה.
• הנקה.

בנפרד, הודגשה התווית נגד לנוליפרל המכילה 2 מ"ג של פרינדופריל ו-0.625 מ"ג אינדפמיד - רגישות יתר לכל אחד ממרכיבי התרופה.

בנוסף, עקב לא מספיק ניסויים קליניים, Noliprel A ו-Noliprel A Forte אינן מומלצות לשימוש על ידי קבוצות של אנשים:

1. הם עוברים המודיאליזה.
2. הם סובלים מאי ספיקת לב חסרת מרפא חשוכת מרפא.

תופעות לוואי

בואו ננתח את תופעות הלוואי עקב התוכן של perindopril:

1. מהצד של מערכת הלב וכלי הדםהמטופל עלול לחוות: ירידה מוגזמת בלחץ הדם, עד קריסה, המראה גם אינו נשלל,.
2. ממערכת השתן ומערכת הרבייהלהיפגש: הידרדרות בתפקוד הכליות, אי ספיקת כליות חריפה, אם לאדם היה נפרופתיה גלומרולרית, המחלה עלולה להיות מסובכת על ידי פרוטאינוריה. בחולים הסובלים מאי ספיקת כליות כרונית, זוהתה קלינית עלייה בתכולת הקריאטינין בשתן, שהאינדיקטורים שלה מנורמלים לאחר הפסקת השימוש בתרופה. אצל גברים עלולה להיות ירידה בעוצמה.
3. המטופלים מציינים: עייפות מוגברת, כאבי ראש, סחרחורת, אסתניה, הפרעה בנתח הראייה והשמיעתי (במיוחד תחושת צלצולים באוזניים), רגישות, הפרעות שינה, ירידה בתיאבון, פרסתזיה, עוויתות, שינויים בתחושות הטעם. לעיתים רחוקות, השימוש בתרופה עלול לגרום לקהות חושים.
4. ממערכת הנשימהניתן לזהות: קוצר נשימה, עווית סימפונות, הופעת שיעול יבש והפרשות מוגזמות מרירית האף.
5. אנו יכולים לראות: דיספפסיה (שלשולים או עצירות), הקאות, בחילות, כאבי בטן, יובש בפה. פחות שכיח, יש שינוי בתפקוד של מערכות אנזימים, ביניהם יש פעילות מוגברת של טרנסמינאזות, cholestasis. בנוסף, בטיפול ממושך, החולה עלול לחוות דלקת לבלב והיפרבילירובינמיה.
6. ממערכת הדםמעבדה חושפת: אנמיה (לרוב בחולים שנמצאים בהמודיאליזה או שהושתלו לאחרונה כליה), טרומבוציטופניה, ירידה בהמטוקריט, פנציטופניה, אגרנולוציטוזיס, אנמיה המוליטית היא נדירה מאוד.

תופעות לוואי עקב תכולת אינדפמיד בתכשיר:

1. ממערכת העיכולהערה: דיספפסיה, יובש בפה, דלקת לבלב (נדיר ביותר), אם החולה סובל מאי ספיקת כבד, במקרים מסוימים עלולה להופיע אנצפלופתיה כבדית.
2. מהצד של מערכת העצבים המרכזית וההיקפיתניתן לזהות את החולה: כאבי ראש, סחרחורת, תסמונת אסתנית ופרסטזיה, המתרחשים רק לאחר הפסקת התרופה (תסמונת גמילה).
3. ממערכת הדםהערה: לויקופניה, טרומבוציטופניה, אנמיה המוליטית או אפלסטית.
4. בעת ביצוע ניתוח ביוכימי של סרום הדםחולה, ניתן לזהות היפרגליקמיה, היפראוריצמיה.
5. מהצד של העורבחולים, תגובות אלרגיות מצוינות, המתבטאות בפריחה, גירוד, עם זאבת אדמנתית מערכתית, עלולה להתרחש החמרה של התסמונת, לעתים רחוקות - דלקת כלי דם דימומית.
6. בהתחשב בכך שלנדאפמיד יש השפעה דומה למשתני תיאזיד, מהצד של מאזן מים-אלקטרוליטיםלמצוא: תכולה מופחתת של אשלגן, מגנזיום, נתרן וכלור, עליה בסידן, ירידה בכמות הכוללת של הדם במחזור הדם (היפובולמיה), התייבשות. אלקלוזה מטבולית עלולה להתרחש עקב שחרור עודף של יונים

איפה אני יכול לקנות טבליות Noliprel?

אתה יכול לקנות את התרופה גם בבתי מרקחת רגילים וגם לבצע הזמנה באינטרנט, למשל:

• בית מרקחת "Baltika-MED"
• בית מרקחת חלון עזרה
• Apteca.ru
• בית מרקחת "דיאלוג"
• בית מרקחת אינטרנט "36.6"
• בית מרקחת "זדרבזונה"

בנוסף לבתי מרקחת אלה, אתה יכול למצוא הרבה מקומות שבהם אדם יכול לקנות את התרופה Noliprel, אבל אל תשכח שקנייתה צריכה להיות רק בהוראת הרופא המטפל.

המחיר הממוצע של התרופה הוא כ 640 רובל.

תאימות עם סמים ואלכוהול אחרים

יש לומר מיד כי התרופה אסורה לשימוש יחד עם אלכוהול. אז, לפחות במשך הטיפול, אתה צריך לשכוח אלכוהול.

תאימות עם תרופות:

1. השימוש המשולב של Noliprel עם תכשירי ליתיום אינו מומלץ עקב הצטברות יתר של יוני מתכת על רקע הפרשתם המופחתת. אם נבחר טיפול משולב כזה, אל תשכח לנטר את רמת הליתיום בדם בעצמך ובעזרת הרופא שלך.
2. בשילוב עם תרופות המכילות אשלגן או משתנים חוסכי אשלגן, רמת היונים של יסוד זה בדם יכולה לעלות לרמה קריטית, מה שאף מוביל למוות.
3. כאשר התרופה משולבת עם אריתרומיצין (צורה לווריד של התרופה), Vincamine, Sultopride, Bepridil, Halofantrine, תרופות אנטי-ריתמיות, הפרעות קצב מסוג פירואט עלולות להופיע, לרוב על רקע מרווח QT ממושך, קצב לב מופחת ודם. רמות אשלגן (אינטראקציה שלילית כזו עם תרופות עקב התוכן וההשפעות של אינדפמיד).
4. עם שימוש משותף של Noliprel ואינסולין, אדם עלול לחוות היפוגליקמיה, אשר דורשת שינוי במינון של האחרון.
5. עבור תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, עיכוב ההשפעה היורדת לחץ דם של התרופה אופיינית. כאשר מתייבשים, השילוב של תרופות אלו גורם לרוב להתפתחות של אי ספיקת כליות או תפקוד לקוי של איברים.
6. עם שימוש משולב של Noliprel ותרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, עלול להתרחש תת לחץ דם אורתוסטטי.
7. כמו כן, Noliprel ישפר את ההשפעה הרעילה של גליקוזידים לבביים עקב היפוקלמיה הנגרמת על ידי התרופה.
8. השימוש המשולב בתרופה עם גלוקוקורטיקוסטרואידים, מינרלוקורטיקואידים, משלשלים ממריצים התורמים לאגירת מים ואלקטרוליטים הוא גורם שכיח להיפוקלמיה ולהשפעה חלשה של נוליפרל להורדת לחץ דם.

Noliprel (וידאו)

למי תרופה זו מסומנת, אילו משטרי קיים קיימים, כמו גם התוויות נגד ותופעות לוואי, אתה יכול ללמוד מהסרטון הזה.

למרות העובדה שלתרופה יש תופעות לוואי רבות, היא יעילה למדי. בנוסף, אל תשכח שיש לא מעט תרופות לטיפול ביתר לחץ דם חיוני. העיקר לזהות בזמן רמות לחץ דם גבוהות כרוניות ולהתחיל בטיפול.

תרופה להורדת לחץ דם
הכנה: NOLIPREL®

החומר הפעיל של התרופה: אינדפמיד, פרינדופריל
קידוד ATX: C09BA04
CFG: תרופה להורדת לחץ דם
מספר רישום: P מס' 015714/01
תאריך הרשמה: 28.08.07
הבעלים של הר. פרס: Les Laboratoires SERVIER (צרפת)

טופס שחרור Noliprel, אריזת תרופות והרכב.

הטבליות לבנות, מאורכות, משובצות משני הצדדים. כרטיסייה אחת. perindopril tert-butylamine מלח 2 מ"ג אינדפמיד 625 מק"ג
חומרי עזר: תאית מיקרו-גבישית, לקטוז מונוהידראט, מגנזיום סטארט, סיליקון דו חמצני הידרופובי קולואידי.
14 יחידות. - שלפוחיות (1) - שקיות (1) עם טבליה סופגת מים - חבילות קרטון.
30 יחידות. - שלפוחיות (1) - שקיות (1) עם טבליה סופגת מים - חבילות קרטון.

תיאור התרופה מבוסס על הוראות השימוש המאושרות רשמית.

פעולה פרמקולוגית Noliprel

תכשיר משולב המכיל פרינדופריל (מעכב ACE) ואינדאפמיד (משתן מקבוצת נגזרות הסולפונאמיד). הפעולה הפרמקולוגית של Noliprel נובעת משילוב של תכונות בודדות של כל אחד מהרכיבים. השילוב של פרינדופריל ואינדאפמיד מגביר את ההשפעה של כל אחד מהם.
ל-Noliprel יש השפעה בולטת של תת-לחץ דם תלוי-מינון על לחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי גם בשכיבה ובעמידה. פעולת התרופה נמשכת 24 שעות. השפעה קלינית מתמשכת מתרחשת פחות מחודש לאחר תחילת הטיפול ואינה מלווה בטכיקרדיה. הפסקת הטיפול אינה מלווה בהתפתחות של תסמונת גמילה.
Noliprel מפחית את מידת ההיפרטרופיה של החדר השמאלי, משפר את גמישות העורקים, מפחית תנגודת כלי דם היקפיים, אינו משפיע על חילוף החומרים של שומנים (כולסטרול כולל, HDL, LDL, טריגליצרידים) ואינו משפיע על חילוף החומרים של פחמימות (כולל בחולים עם סוכרת).
פרינדופריל הוא מעכב של האנזים ההופך אנגיוטנסין I לאנגיוטנסין II. ACE, או קינאז, הוא אקסופפטידאז המבצע הן את ההמרה של אנגיוטנסין I לאנגיוטנסין II, בעל אפקט כיווץ כלי דם, והן הרס של ברדיקינין, בעל אפקט מרחיב כלי דם, להפטאפפטיד לא פעיל. כתוצאה מכך, פרינדופריל מפחית את הפרשת האלדוסטרון, מגביר את פעילות הרנין בפלסמת הדם על פי עקרון המשוב השלילי, ובשימוש ממושך מפחית את ה-OPSS, הנובע בעיקר מההשפעה על כלי הדם בשרירים ובכליות. . תופעות אלו אינן מלוות באצירת מלח ומים או בהתפתחות של טכיקרדיה רפלקסית.
ל- Perindopril יש השפעה להורדת לחץ דם בחולים עם פעילות רנין פלזמה נמוכה ותקינה כאחד.
על רקע השימוש בפרינדופריל, ישנה ירידה בלחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי גם בשכיבה ובעמידה. ביטול התרופה אינו מוביל להתפתחות של תגובה יתר לחץ דם.
לפרינדופריל יש אפקט מרחיב כלי דם, עוזר לשחזר את הגמישות של עורקים גדולים ואת מבנה דופן כלי הדם של עורקים קטנים, וגם מפחית היפרטרופיה של החדר השמאלי.
מתן בו-זמנית של משתני תיאזיד מגביר את חומרת ההשפעה נגד יתר לחץ דם. בנוסף, השילוב של מעכב ACE ומשתן תיאזיד גם מפחית את הסיכון להיפוקלמיה בזמן נטילת תרופות משתנות. Perindopril מנרמל את עבודת הלב, מפחית עומס מוקדם ואחרי עומס.
כאשר לומדים פרמטרים המודינאמיים בחולים עם אי ספיקת לב כרונית, ירידה בלחץ המילוי בחדר השמאלי והימני של הלב, ירידה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים, עלייה בתפוקת הלב ועלייה באינדקס הלב ועלייה בשריר. נחשפה זרימת דם אזורית.
Indapamide דומה בתכונות הפרמקולוגיות למשתני תיאזיד. Indapamide מעכב ספיגה חוזרת של יוני נתרן בקטע הקורטיקלי של הלולאה של Henle, מה שמוביל לעלייה בהפרשת השתן של יוני נתרן, כלוריד ובמידה פחותה, יוני אשלגן ומגנזיום, ובכך מגביר את השתן.
ההשפעה של hypotensive באה לידי ביטוי במינונים שלמעשה אינם גורמים להשפעה משתנת.
Indapamide מפחית תגובתיות יתר של כלי הדם ביחס לאדרנלין. Indapamide אינו משפיע על תכולת השומנים בפלסמת הדם (טריגליצרידים, כולסטרול, LDL ו-HDL), מטבוליזם של פחמימות (כולל בחולים עם סוכרת נלווית).
עוזר להפחית היפרטרופיה של החדר השמאלי של הלב.

פרמקוקינטיקה של התרופה.

הפרמטרים הפרמקוקינטיים של פרינדופריל ואינדאפמיד אינם משתנים עם השילוב בהשוואה לשימוש נפרד שלהם.
פרינדופריל
ספיגה ומטבוליזם
לאחר מתן דרך הפה, perindopril נספג במהירות. הזמינות הביולוגית היא 65-70%. כ-20% מסך הפרינדופריל הנספג הופך לפרינדופרילט, המטבוליט הפעיל. נטילת התרופה במהלך הארוחות מלווה בירידה בהמרה של פרינדופריל לפרינדופרילט (להשפעה זו אין משמעות קלינית משמעותית).
Cmax של perindoprilat בפלזמה מושג 3-4 שעות לאחר נטילת perindopril דרך הפה.
הפצה
הקישור של פרינדופרילט לחלבוני פלזמה הוא בדרך כלל פחות מ-30% ותלוי בריכוזו בדם.
הניתוק של פרינדופריולט הקשור ל-ACE מואט. כתוצאה מכך, ה-T1/2 האפקטיבי הוא 25 שעות. מינוי מחדש של פרינדופריל אינו מוביל להצטברותו, ו-T1/2 של פרינדופריל במתן חוזר תואם את תקופת הפעילות שלו, ולכן, Css מושגת בממוצע לאחר 4 ימים.
פרינדופריל חוצה את מחסום השליה.
רבייה
פרינדופרילט מופרש מהגוף בשתן. T1/2 הוא 3-5 שעות.

פרמקוקינטיקה של התרופה.

במצבים קליניים מיוחדים
הסרת perindoprilat מואטת בקרב קשישים, כמו גם בחולים עם אי ספיקת לב וכליות.
הפינוי של perindoprilat במהלך דיאליזה הוא 70 מ"ל / דקה.

פרמקוקינטיקה של התרופה.

שינויים בפרינדופריל בחולים עם שחמת הכבד: פינוי הכבד של פרינדופריל יורד פי 2. עם זאת, ריכוז הפרינדופרילט המתקבל אינו משתנה, ולכן אין צורך לשנות את מינון התרופה.
אינדפמיד
יְנִיקָה
Indapamide נספג במהירות ובשלמות ממערכת העיכול. Cmax בפלזמה מגיע שעה אחת לאחר מתן פומי.
הפצה
קשירת חלבון פלזמה - 79%.
מתן חוזר של התרופה אינו מוביל להצטברותה בגוף.
רבייה
T1 / 2 הוא 14-24 שעות (ממוצע 19 שעות). הוא מופרש בעיקר בשתן (70% מהמינון הניתן) ובצואה (22%) בצורה של מטבוליטים לא פעילים.

פרמקוקינטיקה של התרופה.

במצבים קליניים מיוחדים

פרמקוקינטיקה של התרופה.

אינדפמיד אינו משתנה בחולים עם אי ספיקת כליות.

אינדיקציות לשימוש:

יתר לחץ דם עורקי חיוני.

מינון ושיטת היישום של התרופה.

למבוגרים, כולל חולים קשישים, רושמים טבליה אחת ביום, רצוי בבוקר.
חולים עם אי ספיקת כליות עם CC 30 מ"ל לדקה לא נדרשת התאמת מינון.

תופעות לוואי של Noliprel:

השפעות עקב פעולתו של פרינדופריל
מהצד של מערכת הלב וכלי הדם: ירידה מוגזמת בלחץ הדם, תת לחץ דם אורתוסטטי; במקרים מסוימים - אוטם שריר הלב, אנגינה פקטוריס, שבץ מוחי, הפרעות קצב.
ממערכת השתן: לעיתים רחוקות - ירידה בתפקוד הכליות, פרוטאינוריה (במטופלים עם נפרופתיה גלומרולרית); במקרים מסוימים - אי ספיקת כליות חריפה. עלייה קלה בריכוז הקריאטינין בשתן ובפלזמת הדם (הפיכה לאחר הפסקת התרופה) היא ככל הנראה עם היצרות בעורק הכליה, טיפול ביתר לחץ דם עורקי עם תרופות משתנות, נוכחות של אי ספיקת כליות. עלייה אפשרית (בדרך כלל זמנית) בריכוז האשלגן בפלסמת הדם.
מהצד של מערכת העצבים המרכזית ומערכת העצבים ההיקפית: כאבי ראש, עייפות, אסתניה, סחרחורת, רגישות במצב הרוח, הפרעות ראייה, טינטון, הפרעות שינה, עוויתות, פרסתזיה, אנורקסיה, פגיעה בתפיסת הטעם; במקרים מסוימים - בלבול.
ממערכת הנשימה: שיעול יבש; לעתים רחוקות - קשיי נשימה, ברונכוספזם; במקרים מסוימים - רינוריאה.
ממערכת העיכול: כאבי בטן, בחילות, הקאות, עצירות, שלשולים; לעיתים רחוקות - יובש בפה; במקרים מסוימים - צהבת כולסטטית, דלקת לבלב, פעילות מוגברת של טרנסמינאזות בכבד, היפרבילירובינמיה.
מהצד של מאזן המים והאלקטרוליטים: תיתכן היפוקלמיה. פרינדופריל, שהוא חלק מהתרופה, בעל יכולת להגביר את ריכוז האשלגן על ידי עיכוב מערכת הרנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון, מביא לירידה באיבוד האשלגן הנגרמת על ידי אינדפמיד. הוכח שבזמן נטילת Noliprel, הירידה בריכוז האשלגן הייתה פחות מ-3.4 mmol/l לאחר 12 שבועות של טיפול ב-2% מהמטופלים. בעיקרון, הירידה בריכוז האשלגן לאחר 12 שבועות של טיפול הייתה 0.1 mmol/L.
מהמערכת ההמופואטית: אנמיה (במטופלים לאחר השתלת כליה, המודיאליזה); לעיתים רחוקות - היפו-המוגלובינמיה, טרומבוציטופניה, ירידה בהמטוקריט; במקרים מסוימים - אגרנולוציטוזיס, pancytopenia; אנמיה המוליטית אפשרית (על רקע מחסור בגלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז).
תגובות אלרגיות: פריחות בעור, גירוד; לעתים רחוקות - אורטיקריה, אנגיואדמה; במקרים מסוימים - אריתמה מולטיפורמה.
אחרים: לעיתים רחוקות - הזעה מוגברת, ירידה בעוצמה.
השפעות עקב פעולת אינדפמיד
מהצד של מערכת העצבים המרכזית ומערכת העצבים ההיקפית: לעיתים רחוקות - סחרחורת, כאבי ראש, אסתניה, פרסטזיה (בדרך כלל נעלמים עם ירידה במינון התרופה).
ממערכת העיכול: לעיתים רחוקות - בחילות, עצירות, יובש בפה; במקרים מסוימים - דלקת לבלב; עם אי ספיקת כבד, התפתחות של אנצפלופתיה כבדית אפשרית.
מצד מאזן המים והאלקטרוליטים: תתכן היפוקלמיה (במיוחד בחולים בסיכון), ירידה ברמות הנתרן, מלווה בהיפובולמיה, התייבשות הגוף ויתר לחץ דם אורתוסטטי. אובדן סימולטני של יוני כלוריד עלול להוביל לאלקלוזיס מטבולי מפצה (שכיחות האלקלוזיס וחומרתה נמוכות). במקרים מסוימים, עלייה ברמות הסידן.
מהצד של חילוף החומרים: עלייה בתכולת האוריאה והגלוקוז בפלסמת הדם אפשרית.
מהמערכת ההמטופואטית: במקרים מסוימים - טרומבוציטופניה, לויקופניה, אגרנולוציטוזיס, אנמיה אפלסטית, אנמיה המוליטית, אפלסיה של מח עצם.
תגובות דרמטולוגיות: פריחות אפשריות בעור, דלקת כלי דם דימומית, החמרה של SLE.
תגובות אלרגיות: בחולים בעלי נטייה - ביטויי עור.

התוויות נגד לתרופה:

אנגיואדמה בהיסטוריה (כולל על רקע נטילת מעכבי ACE);
- היפוקלמיה;
- אי ספיקת כליות חמורה (CC פחות מ-30 מ"ל לדקה);
- אי ספיקת כבד חמורה (כולל עם אנצפלופתיה);
- שימוש מקביל בתרופות שמאריכות את מרווח ה-QT;
- הריון;
- הנקה (הנקה);
- רגישות יתר לפרינדופריל ומעכבי ACE אחרים;
- רגישות יתר לאנדאפמיד וסולפונאמידים.

שימוש במהלך ההריון וההנקה.

נוליפרל אסור לשימוש במהלך ההריון ובמהלך ההנקה.
מחקרים נאותים ומבוקרים היטב על השימוש ב-Noliprel במהלך הריון בבני אדם לא נערכו. מעכבי ACE מסוגלים לחצות את מחסום השליה ולהוביל לתחלואה ותמותה מוגברת בעובר וביילוד. ההשפעה של מעכבי ACE על העובר בשליש השני והשלישי של ההריון עלולה להוביל להתפתחות של תת לחץ דם עורקי ביילוד, אי ספיקת כליות, עיוותים בעצמות הגולגולת והפנים, ואף למוות.
ישנם דיווחים על התפתחות אוליגוהידרמניוס (ירידה בולטת בנפח מי השפיר), הנובעת מפגיעה בתפקוד הכליות בעובר. אוליגוהידרמניוס יכול להיות מלווה בהתכווצויות של הגפיים העליונות והתחתונות בעובר, עיוותים בעצמות הגולגולת והפנים, התפתחות היפופלסטית של הריאות והאטה של ​​התפתחות תוך רחמית. יש להעריך בקפידה תינוקות שנחשפו למעכבי ACE ברחם כדי לשלול יתר לחץ דם, אוליגוריה והיפרקלמיה. יש לשלב את הטיפול באוליגוריה עם שמירה על רמה נאותה של לחץ דם וזלוף כליות.
ישנם דיווחים על פיגור בגדילה תוך רחמית, לידה מוקדמת, אי סגירה של הצינור העורקי (בוטאלי) ומוות עוברי בזמן נטילת מעכבי ACE במהלך ההריון. עם זאת, לא ניתן לקבוע בדיוק באיזו מידה במצבים אלו היה תפקיד מכריע לרישום התרופה, ועד כמה - המחלה הבסיסית של האם, לא תיתכן.
נכון לעכשיו, אין נתונים על ההשפעה של מעכב ACE שנרשם בשליש הראשון של ההריון.
אם מתרחש הריון בזמן נטילת מעכב ACE, אין צורך להפריע לו, אך עליך להפסיק מיד את נטילת התרופה ולערוך בדיקת אולטרסאונד של גולגולת העובר. יש ליידע נשים שנכנסות להריון בזמן נטילת מעכב ACE על הסכנה הפוטנציאלית לבריאות העובר.
נטילת תרופות משתנות, כולל אינדפמיד, עלולה לגרום להתפתחות של אי ספיקת שליה ועיכוב בגדילה תוך רחמית.
גם פרינדופריל וגם אינדפמיד יכולים לעבור לחלב אם. במידת הצורך, מינויו של Noliprel במהלך הנקה, יש להפסיק את ההנקה.

הוראות מיוחדות לשימוש בנוליפרל.

בזהירות, יש להשתמש בתרופה במקרה של היצרות דו-צדדית של עורקי הכליה או היצרות של העורק של הכליה המתפקדת היחידה, עם אי ספיקת כליות, מחלות רקמת חיבור מערכתיות (SLE, סקלרודרמה), על רקע טיפול מדכא חיסון (סיכון של התפתחות נויטרופניה, אגרנולוציטוזיס), דיכוי של hematopoiesis של מח עצם, מופחת BCC (נטילת תרופות משתנות, דיאטה ללא מלחים, הקאות, שלשולים, המודיאליזה), עם מחלות מוחיות, יתר לחץ דם renovascular, סוכרת, אי ספיקת לב חמורה (שלב IV), עם היפר-אוריצמיה (במיוחד עם נפרוליתיאזיס נלוות של גאוט ונפרולית), תוך נטילת משתנים חוסכי אשלגן, תרופות אשלגן וליתיום, עם רגישות ללחץ דם, במהלך המודיאליזה באמצעות ממברנות בזרימה גבוהה, במהלך חוסר רגישות, לאחר השתלת כליה, עם היצרות שסתום אבי העורקים / היפרטרופתיה קרדיומית. , עם מחסור בלקטוז, גלקטוזמיה או סינדרו מי ספיגה של גלוקוז / גלקטוז, בחולים מבוגרים, בחולים מתחת לגיל 18 שנים (יעילות ובטיחות לא הוכחו).
אמצעי זהירות בעת שימוש ב- Noliprel
השימוש בתרופה Noliprel יכול לגרום לירידה חדה בלחץ הדם, במיוחד במנה הראשונה של התרופה ובמהלך שבועיים הראשונים של הטיפול. הסיכון לפתח ירידה מוגזמת בלחץ הדם גדל בחולים עם BCC מופחת (כתוצאה מתזונה קפדנית ללא מלחים, המודיאליזה, הקאות ושלשולים), עם אי ספיקת לב חמורה (הן בנוכחות אי ספיקת כליות נלווית, ובהיעדרו), עם לחץ דם נמוך בתחילה, עם היצרות של עורקי הכליה או היצרות של העורק של הכליה המתפקדת היחידה, שחמת הכבד, מלווה בבצקת ומיימת.
יש צורך לעקוב באופן שיטתי אחר הופעת סימנים קליניים של התייבשות ואובדן מלחים, למדוד באופן קבוע את ריכוז האלקטרוליטים בפלסמת הדם.
ירידה בולטת בלחץ הדם במנה הראשונה של התרופה אינה מהווה מכשול לרישום נוסף של התרופה. לאחר שיקום ה-BCC ולחץ הדם ניתן להמשיך בטיפול, בשימוש במינון נמוך יותר של התרופה או במונותרפיה עם אחד ממרכיביה.
חסימת מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון באמצעות מעכבי ACE יכולה להוביל, יחד עם ירידה חדה בלחץ הדם, לעלייה בקריאטינין בפלזמה, המעידה על אי ספיקת כליות תפקודית, לעיתים חריפה. מצבים אלה מתרחשים לעתים רחוקות. עם זאת, בכל המקרים הללו, יש להתחיל את הטיפול בזהירות ולבצע בהדרגה.
בעת טיפול עם Noliprel, יש צורך לעקוב באופן שיטתי אחר ריכוז הקריאטינין בפלסמת הדם.
השילוב של פרינדופריל ואינדאפמיד אינו מונע אובדן של יוני אשלגן. בעת נטילת Noliprel, יש צורך לעקוב באופן קבוע אחר ריכוז האשלגן בפלסמת הדם. אצל קשישים או חולים תשושים, יש צורך לקחת בחשבון את הסיכון להפחתת ריכוז האשלגן מתחת לרמה המקובלת (פחות מ-3.4 ממול/ליטר). קבוצה זו צריכה לכלול גם חולים הנוטלים מספר תרופות שונות, חולים עם שחמת הכבד, המלווה בהופעת בצקת או מיימת, חולים עם מחלת עורקים כליליים או אי ספיקת לב. ירידה ברמות האשלגן מגבירה את הרעילות של גליקוזידים לבביים ומגבירה את הסיכון לפתח הפרעות קצב. רמות נמוכות של אשלגן, ברדיקרדיה והארכת מרווח ה-QT הם גורמי סיכון להתפתחות של טורסאד דה פוינטס, שעלול להיות קטלני.
לפני תחילת התרופה בחולים קשישים, יש צורך להעריך את הפעילות התפקודית של הכליות ואת ריכוז האשלגן בפלסמת הדם. המינון הראשוני של התרופה נקבע על סמך מידת הירידה בלחץ הדם, תוך התחשבות בהתייבשות אפשרית ואובדן אלקטרוליטים. אמצעים כאלה עוזרים למנוע ירידה חדה בלחץ הדם.
יש לזכור כי הרכב חומרי העזר של התרופה Noliprel כולל לקטוז מונוהידראט. כתוצאה מכך, תרופה זו אינה מומלצת לאנשים עם מחסור בלקטאז, גלקטוזמיה או תסמונת תת-ספיגה של גלוקוז/גלקטוז.
אמצעי זהירות בעת שימוש בפרינדופריל
הסיכון לפתח נויטרופניה בזמן נטילת מעכבי ACE תלוי במינון ותלוי בתרופה הנלקחת ובנוכחות של מחלות נלוות (הפרעה בתפקוד הכלייתי, במיוחד על רקע מחלות רקמת חיבור מערכתיות / SLE, סקלרודרמה /).
בעת נטילת מעכבי ACE, כולל. ו-perindopril, לפעמים נצפית אנגיואדמה של הפנים התחתונות, השפתיים, הלשון, הלוע ו/או הגרון. אם מופיעים תסמינים אלו, יש להפסיק מיד את הפרינדופריל, ולעקוב אחר מצבו של החולה עד להיעלמות מוחלטת של סימני הבצקת. אם הנפיחות משפיעה רק על הפנים והשפתיים, אז הביטויים שלה בדרך כלל נעלמים מעצמם, אם כי ניתן להשתמש באנטי-היסטמינים להעלמת תסמינים מהר יותר.
אנגיואדמה, המלווה בנפיחות של הגרון, עלולה להיות קטלנית. נפיחות של הלשון, הלוע או הגרון עלולה לגרום לחסימת דרכי הנשימה, ואם מופיעים תסמינים כאלה, יש להזריק מיד אפינפרין בדילול 1/1000 (0.3 או 0.5 מ"ל) לגוף ולקבוע טיפול מתאים. בחולים עם היסטוריה של אנגיואדמה, שאינה קשורה לשימוש במעכבי ACE, התפתחות אנגיואדמה בעת נטילת תרופות אלו היא הרבה יותר סבירה.
עם המודיאליזה באמצעות ממברנות חדירות מאוד (פוליאקרילוניטריל), עלולות להתפתח תגובות אנפילקטיות בחולים הנוטלים מעכבי ACE (בצקת של הלשון והשפתיים, המלווה בקוצר נשימה וירידה בלחץ הדם). יש להימנע משילוב של המודיאליזה עם שימוש בממברנות פוליאקריליות וטיפול במעכבי ACE.
בעת שימוש במעכבי ACE, התפתחות של שיעול לא פרודוקטיבי אפשרי. התקפי שיעול הם מתמשכים, אך נעלמים במהירות לאחר הפסקת התרופה. במידת הצורך, ניתן להמשיך בטיפול.
בחולים עם מחלת לב איסכמית או אי ספיקת כלי דם מוחיים, יש להתחיל בטיפול באמצעות מינונים נמוכים של התרופה.
השימוש במעכבי ACE משפיע לטובה בחולים עם יתר לחץ דם וסורי, הן בהמתנה לניתוח והן כאשר הניתוח אינו אפשרי. הטיפול צריך להתחיל במינונים נמוכים של התרופה, בו זמנית להעריך את הפעילות התפקודית של הכליות ואת רמת האשלגן בפלסמת הדם. חלק מהחולים עלולים לפתח אי ספיקת כליות, אשר נעלמת במהירות כאשר התרופה מופסקת.
בחולים עם אי ספיקת לב חמורה (שלב IV) וחולים עם סוכרת שאינה תלויה באינסולין (סכנה לעלייה ספונטנית ברמות האשלגן), יש להתחיל את הטיפול בתרופה במינונים נמוכים ולהתבצע בפיקוח רפואי מתמיד.
מטופלים עם יתר לחץ דם עורקי ואי ספיקת לב לא צריכים להפסיק לקחת חוסמי בטא: יש להשתמש במעכבי ACE יחד עם חוסמי בטא.
ניתן להבחין באנמיה בחולים לאחר השתלת כליה או בחולים בהמודיאליזה. יחד עם זאת, הירידה ברמת ההמוגלובין גדולה יותר, ככל שרמתו הראשונית הייתה גבוהה יותר. נראה כי השפעה זו אינה תלויה במינון, אך עשויה להיות קשורה למנגנון הפעולה של מעכבי ACE.
ירידה קלה בהמוגלובין מתרחשת במהלך 6 החודשים הראשונים, לאחר מכן תכולת ההמוגלובין נשארת יציבה ומשוחזרת במלואה לאחר הפסקת התרופה. בחולים כאלה ניתן להמשיך בטיפול, אך יש לבצע בדיקות המטולוגיות באופן קבוע.
פעולתם של מעכבי ACE עשויה להיות מלווה בירידה בולטת בלחץ הדם במהלך הרדמה כללית, במיוחד אם לחומר ההרדמה יש השפעה להורדת לחץ דם. מומלץ להפסיק ליטול מעכבי ACE, כולל. perindopril, 12 שעות לפני הניתוח.
אמצעי זהירות בעת שימוש באינדאפמיד
בחולים עם תפקוד כבד לקוי, אינדפמיד עלול להוביל להתפתחות של אנצפלופתיה כבדית. במקרה זה, עליך להפסיק מיד לקחת את התרופה.
לפני ובמהלך הטיפול, יש צורך לשלוט בריכוז הנתרן בפלסמת הדם. נטילת תרופות משתנות כלשהן עלולה להוביל לירידה בתכולת הנתרן בפלסמת הדם, במקרים מסוימים אסימפטומטית, אשר בתורה תורמת להתפתחות של מספר סיבוכים חמורים. לרוב, ניטור ריכוז הנתרן בפלסמת הדם צריך להתבצע אצל אנשים בסיכון (לדוגמה, בחולים קשישים או עם שחמת הכבד).
אינדפמיד, בדומה למשתני תיאזיד, מסוגל להפחית את הפרשת הסידן בשתן, מה שמוביל לעלייה זמנית וקלה בריכוז הסידן בדם. עלייה משמעותית בסידן עשויה להיות קשורה להיפרפארתירואידיזם לא מאובחן. במקרה זה יש להפסיק את הטיפול עד לבדיקת תפקוד בלוטות הפאראתירואיד.
בחולי סוכרת, יש צורך לעקוב כל הזמן אחר רמת הגלוקוז בדם, במיוחד על רקע היפוקלמיה.
לחולים עם רמות גבוהות של חומצת שתן בפלסמת הדם יש סיכון מוגבר לפתח גאוט.
בתחילת הטיפול בזמן נטילת תרופות משתנות, המטופלים עלולים לחוות ירידה בסינון הגלומרולרי עקב היפובולמיה, אשר, בתורה, נגרמת על ידי איבוד של יוני מים ונתרן. כתוצאה מכך, ריכוז האוריאה והקריאטינין בפלסמת הדם עלול לעלות. אם תפקוד הכליות אינו נפגע, אז זה בדרך כלל מנרמל, עם זאת, עם אי ספיקת כליות קיימת, מצבו של המטופל עלול להחמיר.
ספורטאים צריכים להיות מודעים לכך שאינדפמיד עשוי לתת תגובה חיובית במהלך השליטה בסמים.
שימוש בילדים
השימוש ב-Noliprel בילדים ובמתבגרים מתחת לגיל 18 הוא התווית נגד, בגלל. היעילות והבטיחות של התרופה בקבוצת גיל זו לא הוכחו.
השפעה על יכולת הנהיגה בכלי רכב ומנגנוני בקרה
במהלך תקופת נטילת נוליפרל (במיוחד בתחילת מהלך הטיפול), יש להיזהר בעת נהיגה וביצוע עבודה הדורשת תשומת לב מוגברת ומהירות גבוהה של תגובות פסיכומוטוריות.

מנת יתר:

תסמינים: ירידה בולטת בלחץ הדם, בחילות, הקאות, עוויתות, סחרחורת, נדודי שינה, ירידה במצב הרוח, פוליאוריה או אוליגוריה, שעלולה להפוך לאנוריה (כתוצאה מהיפובולמיה), ברדיקרדיה, הפרעות אלקטרוליטים.
טיפול: שטיפת קיבה, מתן סופחים, תיקון מאזן מים ואלקטרוליטים. עם ירידה משמעותית בלחץ הדם, יש להעביר את החולה למצב אופקי עם רגליים מורמות.
ניתן להסיר פרינדופרילט מהגוף בדיאליזה.

אינטראקציה של Noliprel עם תרופות אחרות.

השימוש בו זמנית בתכשירי Noliprel וליתיום אינו מומלץ. עלייה בריכוז הליתיום עלולה להוביל לתסמינים וסימנים של מנת יתר של ליתיום (עקב ירידה בהפרשת הליתיום בכליות). אם לא ניתן לבטל טיפול נלווה, כולל מעכבי ACE ומשתנים חוסכי אשלגן, יש לעקוב בקפידה אחר רמת הליתיום ובמידת הצורך להתאים את מינון התרופה.
השילוב של פרינדופריל עם משתנים חוסכי אשלגן ותכשירי אשלגן עלול להוביל לעלייה משמעותית בריכוז האשלגן בסרום הדם (בעיקר על רקע אי ספיקת כליות) עד למוות. אין לרשום מעכבי ACE בשילוב עם משתנים חוסכי אשלגן ותכשירי אשלגן, למעט בחולים עם היפוקלמיה (עם ניטור מתמיד של ריכוז אשלגן בפלזמה ופרמטרי ECG).
יש לקחת בחשבון ששימוש באינדאפמיד בשילוב עם משתנים חוסכי אשלגן או תכשירי אשלגן אינו שולל התפתחות של היפוקלמיה או היפרקלמיה (במיוחד בחולים עם סוכרת ואי ספיקת כליות).
עם שימוש בו-זמני של אריתרומיצין (למתן תוך ורידי), פנטמידין, סולטופריד, וינקמין, הלופנטרין, בפרידיל ואינדאפמיד, עלולה להתפתח הפרעת קצב טורסאד דה פוינטס (גורמים מעוררים כוללים היפוקלמיה, ברדיקרדיה או מרווח QT ממושך).
בעת שימוש במעכבי ACE, כולל. Noliprel, ניתן להגביר את ההשפעה ההיפוגליקמית של אינסולין ונגזרות סולפונילאוריאה. התפתחות היפוגליקמיה נדירה ביותר (סבילות מוגברת לגלוקוז ודרישות אינסולין מופחתות).
עם שימוש בו-זמני של Noliprel ו-baclofen, מתרחשת עלייה בהשפעה של לחץ דם נמוך (יש צורך לשלוט ברמת לחץ הדם ולהתאים את המינון של Noliprel).
בשימוש בו-זמני באינדאפמיד, שהוא חלק מהתרופה Noliprel, ו-NSAIDs, במקרה של התייבשות הגוף, עלול להתפתח אי ספיקת כליות חריפה (עקב ירידה בסינון גלומרולרי). במקרים כאלה, לפני תחילת הטיפול, יש צורך להבטיח הידרציה מספקת של הגוף ולהעריך את הפעילות התפקודית של הכליות. כמו כן, יש לזכור כי NSAIDs מחלישים את ההשפעה של ירידה בלחץ הדם של מעכבי ACE. הוכח כי ל-NSAIDs ולמעכבי ACE יש השפעה נוספת על היפרקלמיה, ואפשר גם ירידה בתפקוד הכליות.
עם שימוש בו-זמני של Noliprel ותרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, אנטי פסיכוטיות, ניתן להגביר את ההשפעה של לחץ דם נמוך ולהגביר את הסיכון לפתח יתר לחץ דם אורתוסטטי (אפקט תוסף).
GCS, tetracosactide מפחיתים את ההשפעה של hypotensive של Noliprel (אצירת מים ואלקטרוליטים כתוצאה מפעולת הגלוקוקורטיקואידים).
עם שימוש בו-זמני של אינדפמיד עם תרופות אנטי-אריתמיות IA (קינידין, הידרוקווינידין, דיספירמיד) וכיתה III (אמיודרון, ברטיליום, סוטלול), עלולה להתפתח הפרעת קצב מסוג פירואט (גורמים מעוררים כוללים היפוקלמיה, ברדיקרדיה או מרווח QT ממושך). עם התפתחות הפרעת קצב מסוג "פירואטה", אין להשתמש בתרופות אנטי-ריתמיות (יש צורך להשתמש בקוצב לב מלאכותי).
עם שימוש בו-זמני של אינדפמיד ותרופות המפחיתות את רמת האשלגן (כולל אמפוטריצין B/in, גלוקו-ומינרלוקורטיקואידים לשימוש מערכתי, טטרקוסקטיד, משלשלים ממריצים), הסיכון לפתח היפוקלמיה עולה. יש לעקוב אחר רמות האשלגן ולהתאים במידת הצורך. אם יש צורך לרשום חומרים משלשלים, יש להשתמש בתרופות ללא השפעה מעוררת על תנועתיות המעיים.
עם שימוש בו-זמני של Noliprel עם גליקוזידים לבביים, יש לזכור שרמה נמוכה של אשלגן יכולה לשפר את ההשפעה הרעילה של גליקוזידים לבביים. יש צורך לשלוט ברמת האשלגן והאק"ג, ובמידת הצורך להתאים את הטיפול המתמשך.
חמצת לקטית בזמן נטילת מטפורמין קשורה ככל הנראה לאי ספיקת כליות תפקודית, הנגרמת על ידי פעולת אינדפמיד. אין להשתמש ב-Metformin אם רמות הקריאטינין בסרום עולות על 1.5 מ"ג/ד"ל (135 מיקרומול/ליטר) בגברים ו-1.2 מ"ג/ד"ל (110 מיקרומול/ליטר) בנשים.
נוליפרל מעלה את הסיכון לפתח תפקוד כליות לקוי על רקע השימוש בחומרים רדיופאקים המכילים יוד במינונים גבוהים. לפני השימוש בחומרי ניגוד המכילים יוד, יש צורך לבצע rehydration.
בשימוש בו-זמני עם מלחי סידן, עלייה בתכולת הסידן בפלסמת הדם אפשרית כתוצאה מירידה בהפרשתו בשתן.
בשימוש בו-זמני עם ציקלוספורין, הסיכון להיפר-קריאטינינמיה עולה.

תנאי מכירה בבתי מרקחת.

התרופה ניתנת במרשם רופא.

תנאי האחסון של התרופה Noliprel.

רשימה ב' יש לאחסן את התרופה הרחק מהישג ידם של ילדים בטמפרטורה שאינה עולה על 30 מעלות צלזיוס. חיי מדף - 3 שנים.

לחץ דם גבוה הוא לא רק בעיה עבור קשישים. אבחנה כזו יכולה להיעשות למטופל בגיל צעיר. לסטטיסטיקה המאכזבת של מחלות לב וכלי דם יש סיבות רבות, העיקריות שבהן הן אי עמידה באורח חיים בריא, מצבי לחץ מתמשכים, לוח חיים עמוס, תת תזונה וכמובן תורשה.

קשה מאוד להתמודד עם עליות יתר לחץ דם, אנשים רבים לא עוזרים לנרמל את לחץ הדם, פשוט עבורם, משתמשים בתרופות חזקות משולבות בטיפול. התרופה "Noliprel" שייכת גם לקבוצה שלהם. במאמר זה נשקול את המאפיינים העיקריים שלו.

מכיוון שרבים מעוניינים באנלוג זול של Noliprel, נבחר מספר תחליפים לתרופה זו בהתאם למאפיינים העיקריים שלה. ושקול גם כמה אנלוגים שלו.

מינוי התרופה "Noliprel", מחיר

זוהי תרופה משולבת הכוללת את החומר הפעיל פרינדופריל, מלח ארבומין והחומר המשתן אינדפמיד. שילוב זה של חומרים מאפשר לך להרחיב את העורקים, להגדיל ובכך לנרמל את לחץ הדם ותפקוד הלב.

במילים אחרות, הרכיבים הכלולים בהרכב משפיעים ביעילות על הכלים, משחזרים את תכונת הגמישות שלהם.

טיפול מחוזק בתרופה זו נקבע רק כאשר מעכבי ACE חלשים יותר אינם משפיעים על הגוף כראוי.

חבילת טבליות של תרופה זו עולה 350 רובל. לדעת את המחיר של התרופה "Noliprel", אנלוגים זולים יותר לאסוף בקלות. אבל תחילה עליך להתמודד עם ההוראות הכלולות בהוראות המצורפות לתרופה.

אינדיקציות, פגישות ותופעות לוואי

ההוראה לשימוש המצורפת לתרופה "Noliprel" אינה מגדירה את האנלוגי. זה רק מצביע על תכונות התרופה.

תרופה זו ניתנת במידת הצורך כדי למזער את הסיכון לסיבוכים כגון אוטם שריר הלב ושבץ מוחי.

לעתים קרובות, התרופה נרשמה לאנשים עם מחלות של הכליות, הלב, עם לחץ דם גבוה, סוכרת (סוג 2).

התרופה נלקחת פעם ביום (טבליה אחת). רצוי לעשות זאת בבוקר. במהלך הטיפול בתרופה זו, יש לעקוב בקפידה אחר רמות הקריאטינין והאשלגן בדם.

על מנת למנוע מקרים של מנת יתר בתרופה זו, רק רופא מוסמך צריך לרשום אותה.

לתרופה חזקה למדי ביחס לנורמליזציה של לחץ הדם יש רשימה מרשימה של תופעות לוואי על הגוף של אנשים חולים, העיקריות שבהן:

• הפרעת קצב;
• ירידה בעוצמה;
• תפקוד כליות לקוי;
• ברונכוספזם, שיעול, נזלת;
• גירוד בעור.

היתרונות של תרופה זו כוללים פעולה מהירה ואפשרות לרשום תרופות לחולי סוכרת. אנלוגי זול של Noliprel אמור להיות בעל תכונות דומות, אך לא תמיד ניתן למצוא עותק מדויק של התרופה מבחינת הרכב ופעולה.

התוויות נגד קבלה

אתה לא יכול לקחת את התרופה "Noliprel" למחלות כליה, מכיוון שהיא מכילה חומר משתן, בנוכחות תגובות אלרגיות לרכיבים הכלולים בתרופה, במהלך ההריון וההנקה, עם מחלות כבד, פתולוגיות הקשורות לאי ספיגת גלוקוז על ידי גוּף. אתה לא יכול לשלב תרופה זו עם תרופות נוגדות דיכאון.

תכשירים זהים לתרופה המשולבת

לעתים קרובות מאוד אנשים הסובלים מיתר לחץ דם תוהים מה עדיף - התרופה "נוליפרל" או "נוליפרל A". תרופות אלו ניתנות להחלפה. ההבדל היחיד ביניהם הוא שתרופה Noliprel מכילה מלח ארבומין בהרכב, ו-Noliprel A מכיל מלח ארגינין. ארגינין זהה לארבומין, רק שהוא מאריך את חיי המדף של התרופות שהוא מכיל. נוכחותו מסומנת באות א'.

עלות אריזת טבליות Noliprel A היא 550 רובל. אין טעם לחפש בין תרופות זהות הן בהרכב והן מבחינת ההשפעות על הגוף אחר אנלוג זול של Noliprel. העלות שלהם שווה לתרופה המשולבת המקורית ומעלה.

אלה כוללים גם את התרופה "Noliprel A Forte", היא עולה 670 רובל, הטבליות "Noliprel A Bi Forte", המחיר שלהן הוא 680 רובל לחפיסה, הכדורים "Ko-Pyreneva", ניתן לקנות אותם עבור 650 רובל, התרופה "Prestarium Arginin Combi", המחיר שלה הוא 600 רובל. תרופות זולות יותר הן טבליות Co-Prenessa, הן עולות 400 רובל, ו-Prylamid, המחיר שלה הוא 300 רובל.

יש צורך לבחור אנלוגים זולים יותר לתרופות זהות "Noliprel", "Noliprel A", "Noliprel A Forte" ממספר מעכבי ACE משולבים. יש להן השפעה זהה על גוף המטופל כמו שילוב של הרכיבים הכלולים בהם.

יש להבין כי אנלוגים של Noliprel Forte, למשל, או תרופה זהה בשם אחר, במקום perindopril ואינדאפמיד, עשויים לכלול רכיבים אחרים.

נכון לעכשיו, התגלו קווי דמיון בהשפעה של רכיבים פעילים כגון perindopril, quinapril, ramipril, elanopril, lisinopril, captopril על גוף המטופל. לכן, מקבוצת מעכבי ACE המשולבים, ניתן לבחור אנלוגים זולים לתרופה "נוליפרל" הכוללים חומרים אלה בהרכבם. הם מפורטים להלן.

בשילוב עם קווינפריל

אז, האנלוגי הזול של "Noliprel" מקבוצה זו הוא התרופה "Quinard N", זה עולה 200 רובל. מיוצר בצורת טבליות. מכיל quinapril ומשתן הידרוכלורותיאזיד. זה נקבע ליתר לחץ דם עורקי. זה נלקח פעם ביום (טבליה אחת). עלול לגרום לנדודי שינה, אנמיה, כאבי ראש, קלקול מעיים, שיעול, נזלת, פריחות בעור וגירודים.

אפילו עבור התרופה "Noliprel" אנלוגי זול מקבוצה זו של מעכבי ACE משולבים - טבליות "Quinapril Sandoz Comp", הם עולים 250 רובל. הרכבם והשפעתם על ייצוב לחץ הדם זהים לתרופה "Quinard N".

מעכבי ACE משולבים עם רמיפריל

מקבוצה זו של תרופות מורכבות, ניתן לייחס את הטבליות הבאות לאנלוגים זולים של התרופה Noliprel: Ramag N, הן עולות 250 רובל, ו- Rami Sandoz Compositum, מחירן הוא 300 רובל.

הבה נתעכב, למשל, על התרופה "רמ"ג נ'. הרכבו כולל ramipril ואת המשתן hydrochlorothiazide. זה נקבע ליתר לחץ דם עורקי. התרופה נלקחת פעם אחת (טבליה אחת) בבוקר. זה יכול לגרום לשיעול מתמשך חמור, אנמיה, פריחות וגירודים בעור, בחילות, הפרעות במעיים ודלקת של מערכת העיכול. זה לא נקבע עבור מחלות של הכליות והכבד.

מעכבי ACE משולבים עם אלנופריל

טבליות "Berlipril Plus" ו-"Elanozid" - אנלוגים של התרופה "Noliprel", שביקורות עליהן חיוביות בעיקר. בהרכבם הם מכילים אלנופריל ואת המשתן הידרוכלורותיאזיד.

הם נקבעים עבור אי ספיקת לב כרונית ויתר לחץ דם עורקי. נלקח פעם ביום (טבליה אחת). עלול לגרום לתופעות לוואי כגון הפרעת קצב, צמא, מתח עצבי, נדודי שינה, טינטון, טשטוש ראייה, אורטיקריה, אקזמה, גרד.

טבליות Berlipril Plus עולות 250 רובל, Elanozid הוא חצי מהמחיר - 100 רובל.

מעכבי ACE משולבים עם ליסינופריל

מקבוצת תרופות זו, אנלוגים זולים של התרופה Noliprel כוללים טבליות Liprazide, שעלותן היא 210 רובל, ואת Lopril Bosnalek N, אתה יכול לקנות אותם עבור 240 רובל.

לדוגמה, התרופה "ליפרזיד" מכילה בהרכבה ליסינופריל ואת המשתן הידרוכלורותיאזיד. זה נקבע ליתר לחץ דם עורקי. זה נלקח פעם ביום (טבליה אחת). עלול לגרום לתופעות לוואי כגון הקאות, כאבי בטן, חולשה, עצבנות, אובדן תיאבון, דלקת לבלב, כאבים בחזה, בלבול, עווית סימפונות.

מעכבי ACE משולבים עם קפטופריל

מקבוצה זו של תרופות, אנלוגים זולים של התרופה "Noliprel" כוללים טבליות "Capotiazid", המחיר שלהם הוא 150 רובל, ו"Normopress", אשר ניתן לקנות עבור 200 רובל.

אז, למשל, התרופה "נורמופרס" כוללת קפטופריל ואת המשתן hydrochlorothiazide. זה נקבע ליתר לחץ דם עורקי. זה נלקח פעם ביום (חצי טבליה). עלול לגרום להיפוגליקמיה, ראייה מטושטשת, נזלת, שיעול יבש, גירוד, אימפוטנציה, חולשה, גירוי במעיים, דפיקות לב.

אנלוגים זולים של התרופה "Noliprel" של ייצור רוסי

בחירת אנלוגים לתרופה "Noliprel" זול יותר (רוסיה), אתה יכול להתמקד בתרופות משולבות מקומיות כמו טבליות Dalneva (פרינדופריל + משתן אמלודיפין), הם עולים 500 רובל, כדורי Egipres (משתן רמיפריל + אמלודיפין) - 200 רובל, התרופה "משווה" (lisinopril + משתן amlodipine) - 250 רובל, התרופה "Iruzid" (lisinopril + hydrochlorothiazide משתן) - 300 רובל.

התרופה "Noliprel" מוחלפת גם בתרופות חזקות מקומיות לא משולבות כמו "Captopril AKOS" ו-"Enalapril AKOS", הן עולות 200 רובל.

כפי שאתה יכול לראות, רשימת התרופות הדומות המשפיעות על נורמליזציה של לחץ דם גבוה היא גדולה מאוד. זה יכול להיות מוסבר רק על ידי העובדה שסוג מסוים של תרופה מתאים לכל אדם.

ניתן לבחור תרופה לטיפול פרטני בלחץ הדם רק בניסוי ובפיקוח קפדני של הרופא המטפל. אחרי הכל, כל מעכב ACE משולב עלול לגרום לתופעות לוואי חמורות שמסכנות חיים.

כמו כן, שימוש עצמאי בתרופות כאלה יכול להיות הגורם למנת יתר, שבה נצפה לחץ דם נמוך, שגם הוא אינו נורמלי.

Noliprel - תרופה עם פעילות להורדת לחץ דם (מורידה לחץ דם), היא תרופה משולבת הכוללת חומר משתן ומעכב ACE.

מהו הרכב וצורת השחרור של התרופה Noliprel?

תעשיית התרופות מייצרת את התרופה בטבליות לבנות מוארכות, קיים סיכון בצדי התרופה. החומרים הפעילים של התרופה להורדת לחץ דם הם: perindopril erbumine, בנוסף, התרופה מכילה את המרכיב הפעיל אינדפמיד.

חומרי העזר של הטבליות הם כדלקמן: דו-תחמוצת סיליקון קולואידית נטול מים, מגנזיום stearate, תאית מיקרו-גבישית, בנוסף, מונוהידראט לקטוז. התרופה מונחת בשלפוחיות וארוזות בקופסאות קרטון. נמכר במרשם רופא. חיי המדף של Noliprel הם 3 שנים. חשוב להרחיק אותו מילדים.

מהי ההשפעה של טבליות Noliprel?

התרופה Noliprel היא תרופה משולבת שכן היא כוללת שתי תרכובות פעילות: פרינדופריל, מעכב ACE, וכן נוספה המשתן אינדפמיד, השייך לנגזרות סולפונאמיד. השילוב של חומרים אלה משפר את ההשפעה של כל אחד מהם.

מנגנון הפעולה של פרינדופריל הוא דיכוי האנזים ההופך אנגיוטנסין I לאנגיוטנסין II. מה שנקרא אנזים הממיר אנגיוטנסין הוא אקסופפטידאז המפרק ברדיקינין להפטאפטיד.

כתוצאה מכך, פרינדופריל מוריד את הפרשת האלדוסטרון, וגם מגביר את פעילות הרנין, מנרמל את תפקוד שריר הלב וגם מפחית טעינה מוקדמת ואחרי עומס.

החומר הפעיל השני של התרופה Noliprel הוא אינדפמיד, הוא דומה בתכונותיו למשתנים מקבוצת התיאזידים. תרכובת זו מעכבת ספיגה חוזרת של יוני נתרן בלולאה של הנלה, מה שמוביל לעלייה בהפרשת הנתרן על ידי הכליות, כמו גם אשלגן ומגנזיום, ובכך מגבירים את השתן, וגם מוריד את לחץ הדם.

ל-Noliprel יש אפקט לחץ דם גבוה בעל אופי תלוי מינון, ההשפעה נגד יתר לחץ דם נמשכת לאורך כל היום. ניתן לצפות להשפעה הטיפולית בעוד כחודש מתחילת הטיפול. הפסקת אמצעים טיפוליים עם שימוש בטבליות אלו לא תתרום להתפתחות תסמונת "הגמילה".

פרינדופריל נספג במהירות כאשר נלקח דרך הפה. כעבור שעה, הריכוז המרבי מתרחש. התרופה נקשרת לחלבוני פלזמה ב-20 אחוז. התרופה מופרשת בשתן.

Indapamide נספג במהירות ממערכת העיכול. הוא נקשר לחלבוני הדם ב-79 אחוזים. הריכוז המרבי של התרופה בדם נצפה לאחר 60 דקות. זמן מחצית החיים של האלימינציה נמשך 18 שעות. הוא מופרש בעיקר על ידי הכליות ב-70%, כמו גם עם הצואה.

מהן האינדיקציות לשימוש בנוליפרל?

התרופה Noliprel הוראות שימוש מאפשר לך להשתמש בה למטרות רפואיות עם.

מהן התוויות נגד לשימוש ב-Noliprel?

הוראות השימוש בתרופה Noliprel (טבליות) אינן מאפשרות שימוש למטרות רפואיות במקרים הבאים:

רגישות יתר לתרופה;
הֵרָיוֹן;
אנגיואדמה;
חֲלָבִיוּת;
אי ספיקת כליות, כבד;
היפוקלמיה;
אין לרשום תרופות בשילוב עם תרופות אנטי-ריתמיות.

בזהירות, נוליפרל משמש במצבים הבאים: פתולוגיה מערכתית של רקמת החיבור, בטיפול בדיכוי חיסון, בסוכרת, עיכוב של hematopoiesis של מח העצם, אנגינה פקטוריס, בנוסף, hyperuricemia, לאחר השתלת כליה, מחלות כלי דם במוח, זקנה , יתר לחץ דם renovascular ומצבים אחרים.

מה השימוש והמינון של התרופה Noliprel?

התרופה Noliprel נקבעת פעם ביום בטבליה, אם לאחר חודש של טיפול לא מושגת ההשפעה האופטימלית של לחץ דם נמוך, מינון התרופה מוכפל.

מהן תופעות הלוואי של Noliprel?

התרופה Noliprel יכולה לעורר את התופעות הלוואי הבאות: טרומבוציטופניה, פרסטזיה, לויקופניה, כאבי ראש, נויטרופניה, סחרחורת, אגרנולוציטוזיס אפשרית, הפרעות שינה, אפלסיות או מצב אסתני מתפתח, רגישות במצב הרוח, הפרעת ראייה מצטרפת, אופייני לסימפונות. , נצפה טינטון, תת לחץ דם אורתוסטטי, בנוסף, הפרעות קצב, ברדיקרדיה, קוצר נשימה ונזלת.

בין שאר תופעות הלוואי על השימוש בתרופה, ניתן לציין את התסמינים הבאים: טכיקרדיה חדרית, אנגינה פקטוריס, שיעול יבש, דלקת ריאות אאוזינופילית, דלקת לבלב, יובש בפה, שלשולים, צהבת כולסטטית, בחילות, אובדן תיאבון, תפיסת טעם לקויה, אנצפלופתיה כבדית, פריחה, אנגיואדמה, גירוד, התכווצויות שרירים, בנוסף, אימפוטנציה, היפוקלמיה, היפונתרמיה והזעה.

מנת יתר של Noliprel

עם מנת יתר של Noliprel, לחץ הדם של המטופל יירד, בחילה, עוויתות יצטרפו, בלבול, הפרעות אלקטרוליטים בצורה של היפונתרמיה, היפוקלמיה אופייניים. בטנו של המטופל נשטפת ומתבצע טיפול סימפטומטי.

לאחר קריאת הוראות שימוש אלה, למד היטב גם את הערת הנייר הרשמית המוצעת עבור התרופה. זה עשוי להכיל תוספות בזמן השחרור. עורכי האתר www.!

כיצד להחליף Noliprel, באילו אנלוגים להשתמש?