(!LANG:לאחר ניתוח לאנדומטריוזיס. ניתוח להסרת אנדומטריוזיס של הרחם. ריפוי אנדומטריוזיס. בדיקות הכרחיות לניתוח. מאפייני הניתוח

אנדומטריוזיס היא מחלה תלוית הורמונים בה יש צמיחה לא תקינה של הקרום הרירי של הרחם (אנדומטריום) באיברים ורקמות אחרות.

אנדומטריוזיס היא השלישית בשכיחותה מחלות גינקולוגיות. כל אישה עשירית בגיל הפוריות חולה, לרוב בגילאי 25-30.

הסכנה של אנדומטריוזיס היא שברוב המקרים היא מובילה לאי פוריות, הפלות, לידה מוקדמת, חולשה של פעילות העבודה.

חָשׁוּב!טיפול באנדומטריוזיס צריך להיות מרשם ומעקב על ידי גינקולוג על מנת למנוע התפתחות סיבוכים ולהעלים את תופעות הלוואי של התרופות.

יעילות הטיפול באנדומטריוזיס מושגת באמצעות גישה משולבתלבעיה. הטיפול באנדומטריוזיס הוא שילוב של שיטות שמרניות, כירורגיות ואלטרנטיביות.

הטיפול באנדומטריוזיס תלוי בגורמים הבאים:

• קטגוריית הגיל של המטופל;
• יש ילדים;
• שכיחות התהליך;
• לוקליזציה של אנדומטריוזיס;
• חומרת וחומרת התסמינים;
• קָשׁוּר מחלות דלקתיותמערכת רבייה;
• נוכחות של אי פוריות.

הטיפול באנדומטריוזיס מכוון לחיסול מוקדים פתולוגיים של רירית הרחם באיברים וברקמות, כמו גם לחיסול ביטויי המחלה, נרמול פוריות ומניעת הישנות.

אינדיקציות עבור טיפול שמרניעם אנדומטריוזיס:

• מהלך אסימפטומטי;
• התקופה שלפני גיל המעבר;
• אדנומיוזיס;
• אנדומטריוזיס עם אי פוריות.

טיפול שמרני באנדומטריוזיס כולל את הדברים הבאים:

• קבלה תרופות הורמונליות;
• טיפול אנטי דלקתי;
• השימוש בחומרים גורמים לחוסר רגישות;
• אימונותרפיה;
• טיפול תרופתי סימפטומטי;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.

הקרן טיפול תרופתיעם אנדומטריוזיס - טיפול הורמונלי. סוכנים הורמונליים מנרמלים את העבודה של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח ופועלים על הקולטנים של מוקדי רירית הרחם. לפיכך, גודל המוקדים הפתולוגיים של רירית הרחם יורד, ביטויי המחלה יורדים.

עם אנדומטריוזיס, משתמשים בקבוצות הבאות של תרופות הורמונליות:

• אמצעי מניעה דרך הפה. תרופות אלו מכילות כמות קטנה של אסטרוגנים ופרוגסטרון, המפחיתים את תפקוד השחלות, מונעים היווצרות מוקדי אנדומטריוזיס ומפחיתים את הסיכון להתפתחות גידולים ממאירים(נובינה, לינדינט, רגולון);
• פרוגסטין - תרופות המכילות פרוגסטוגנים ובעלות השפעות של פרוגסטרון (Dufaston, Utrozhestan, Injesta, Depo-provera, Norkolut);
• תרופות בעלות פעולה אנטי-פרוגסטוגנית (גסטרינון);
• תרופות המדכאות את התפקוד המיני בלוטות אנדוקריניות(דנזול, דנול);
• אנטגוניסטים לגונדוליברין (Nafarelin, Beserilin);
• תרופות בעלות השפעות אנטי-אסטרוגניות (Tamoxifen, Leuprorelin);
• תרופות מבוססות אנדרוגן (מתיל טסטוסטרון);
• חומרים הורמונליים אנאבוליים (Retabolil).

הבחירה בתרופה הורמונלית מושפעת מגורמים כאלה:

• גיל המטופל;
• רצון להביא ילדים לעולם;
• לוקליזציה של מוקדי רירית הרחם;
• חומרת ביטויי המחלה;
• סבילות של טיפול תרופתי;
• פתולוגיה נלווית (מסטופתיה, תהליכים זיהומיים ודלקתיים של איברי המין);
• ביטויים קליניים של אנדומטריוזיס;
• נוכחות של התוויות נגד לתרופה מסוימת;

חָשׁוּב!כדי למנוע סיבוכים של אנדומטריוזיס וטיפול הורמונלי, בדיקות בקרה של המטופל הן חובה כל שלושה חודשים.

מהלך הטיפול בחומרים הורמונליים יכול להימשך משלושה חודשים עד שנה. יש צורך לחזור על קורסים של טיפול הורמונלי, שכן לאחר הפסקת הטיפול התרופתי, הסימפטומים של אנדומטריוזיס חוזרים לעיתים קרובות, למרות ההפוגה שהושגה.

בנשים עם תחילת גיל המעבר, אנדומטריוזיס חולפת מעצמה, עקב היעדר מחזור.

טיפול בתרופות הורמונליות אסור בתנאים הבאים:

• ביטויים חמורים של אלרגיות;
• רגישות יתר למרכיבים של תרופות הורמונליות;
• נטייה לפקקת;
• הֵרָיוֹן;

• שילוב של אנדומטריוזיס ושרירנים ברחם (אפשרות טיפול עם אמצעי מניעה פומיים משולבים ואנטגוניסטים לגונדוליברין);
• מחלות של בלוטות החלב (משתמשים רק באנטגוניסטים של פרוגסטרון, גונדוליברין ותרופות עם השפעות אנטי-אסטרוגניות);
• מחלת כבד;
• טרומבוציטופניה ולוקופניה;
• דימום פעיל;
• דיספלזיה צוואר הרחם;
• אונקופתולוגיה;
• אי ספיקת כליות;
• יתר לחץ דם של השלב השני והשלישי;

טיפול באנדומטריוזיס באמצעות אמצעי מניעה אוראליים משולבים (COCs)

אמצעי מניעה אוראליים משולבים מפחיתים את הכאב חלקים תחתוניםבטן ובלוטות החלב, מפחיתים את איבוד הדם בזמן הווסת ואת הסיכון למוקדים חדשים של רירית הרחם.

למרבה הצער, תרופות אלו אינן יעילות עבור אנדומטריוזיס ברחם וציסטות אנדומטריואידיות.

ניתן לרשום COCs הן כקורס מתמשך והן כמחזורי. אבל עדיין, רוב הגינקולוגים מעדיפים שימוש מתמשך בתרופות הורמונליות במשך 6-9 חודשים.

באמצעי מניעה משולבים מודרניים יש כמות קטנה של אסטרוגנים, ולכן תופעות לוואי אינן שכיחות.

לדוגמה, Novinet ו- Lindinet מכילות רק 0.02 מ"ג של אתניל אסטרדיול ונמצאות בשימוש נרחב לטיפול בצורות לא שכיחות של אנדומטריוזיס.

פרוגסטוגנים מפחיתים את פעילות השגשוג של רירית הרחם. לשם כך, נקבעים פרוגסטרון, חומרים דמויי פרוגסטרון ונגזרות 19-נורטסטוסטרון.

ישנם שני סוגים של קורסי טיפול בפרוגסטוגן - רציפים ומחזוריים (מהיום ה-14 עד ה-28 או מהיום ה-5 עד ה-25 של המחזור החודשי).

פרוגסטוגן יעיל וקל לשימוש הוא Depo-Provera, שכן יש לו פעולה ממושכת וניתן באופן פרנטרלי פעם בחודש למשך 6 חודשים.

נורקולוט חוסם את הביוץ ונרשם באופן מחזורי או רציף למשך 3-6 חודשים.

לדופסטון, בניגוד לנורקולוט, אין השפעה למניעת הריון, ולכן היא תרופה מצוינת לטיפול באנדומטריוזיס אצל נשים צעירות עם אי פוריות. התרופה משמשת בין ה-11-14 ליום ה-28 של המחזור החודשי.

ייתכנו תופעות לוואי בעת נטילת התרופות הנ"ל, כגון דימום, עלייה במשקל, נפיחות, כאבי ראש, בחילות, גזים.

תרופות בעלות פעולה אנטי-פרוגסטוגנית

גסטרינון הוא נציג של אנדרוגנים עם השפעות אנטי-פרוגסטרון ואנטי-אסטרוגניות, שהוא נגזרת של 19-נורטסטוסטרון. גסטרינון נלקח מהיום הראשון עד הרביעי של המחזור החודשי וכל 3 ימים עד 6 חודשים.

נטילת גסטרינון מלווה בעלייה במשקל, בצקות, חולשה, ירידה בגודל בלוטות החלב, אקנה, ירידה בגווני הקול, צמיחת שיער מסוג זכר, דלקת נרתיק אטרופית, גלי חום וגמישות רגשית.

אנטגוניסטים של GnRH נמצאים בשימוש באנדומטריוזיס מאז תחילת שנות השמונים. המאה ה -20 התרופה חוסמת את הקולטנים של בלוטת יותרת המוח, הרגישים ל-GnRH, ולכן יש "סירוס סמים".

נפארלין ובסירילין מפחיתים את הנגעים האנדומטריוטיים ואת מספר ההידבקויות, מפחיתים את חומרת התסמינים של אנדומטריוזיס.

נפארלין ובסירילין עלולים לגרום לאוסטאופורוזיס, המאיים על שברים פתולוגיים.

Buserelin בצורת תרסיס לאף יעיל מאוד וקל לשימוש.

הכלי משמש 3-6 חודשים. תופעות לוואיבדומה לגסטרינון, אוסטאופורוזיס מתפתחת לעתים קרובות במיוחד, ולכן תכשירי סידן נקבעים במקביל לטיפול הורמונלי.

בוסרלין היא התרופה המועדפת בשלב הראשון של הטיפול באנדומטריוזיס בחולים בגיל הפוריות עם צורות נפוצות של אנדומטריוזיס.

תרופות המדכאות את תפקוד הבלוטות האנדוקריניות המין

נציגי ההורמונים האנטיגונדוטריים הם Danazol ו-Danol, החוסמים פליטות שיא של הורמונים מעוררי זקיקים והורמונים לוטאליים תוך שמירה על רמת הייצור הבסיסית שלהם. כתוצאה מפעולה זו, הסטרואידגנזה בגונדות מואטת.

דנזול ודנול גם קושרים קולטנים תלויי אנדרוגן ופרוגסטרון באנדומטריום, מדכאים שגשוג ו פעילות הפרשהבלוטות רירית הרחם. מהלך הטיפול נמשך בין 3 ל-6 חודשים.

טיפול בתרופות אלו עשוי תופעות לוואי, המהווים סכנה לחיי המטופלת - פקקת מוחית, כלילית, עורקים ורידים, דלקת כבד קטלנית, סרטן שחלות.

תרופות בעלות השפעות אנטי-אסטרוגניות

טמוקסיפן הוא אנטגוניסט לקולטני אסטרדיול לא סטרואידי המעכב את ייצור הפרוגסטרון.

ללאופרלין יש השפעות אנטי-גונדוטרופיות, אנטי-אנדרוגניות, אנטי-אסטרוגניות ואנטי-גידוליות. מפחית את הייצור של הורמונים לוטאליים וזקיקים על ידי חסימת קולטני יותרת המוח.

כדי להשפיע על מנגנון התפתחות המחלה ולהפחית את חומרת הסימפטומים של אנדומטריוזיס, משתמשים בקבוצות התרופות הבאות:

• אימונומודולטורים;
• נוגדי חמצון;
• תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות;
• תרופות נספגות;
• דימום;
• אנטיהיסטמינים;
• תרופות נוגדות דיכאון או הרגעה;
• תרופות אנטיבקטריאליות.

תרופות אימונומודולטורים נקבעים לנרמל את התפקוד מערכת החיסון. Levamisole, Splenin, Timalin, Pentoxifylline, Taktivin, Cycloferon, Viferon מתמודדים היטב עם מטרה זו.

לפני תחילת הטיפול החיסוני, מומלץ לערוך בדיקות דם כדי לקבוע איזה חלק של המערכת החיסונית אינו מספיק בגוף (אימונוגרמה). מתן אמפירי של אימונוסטימולנטים עלול להוביל לעלייה תהליך דלקתיותגובות אלרגיות.

טיפול נוגד חמצון הוא חובה, הכולל שימוש בטוקופרול אצטט, חומצה אסקורבית, רטינול, יוניתיול.

נוגדי חמצון מגנים על הגוף מפני ההשפעות של גורמים שליליים סביבה חיצונית, כמו גם מנגנונים שונים מתקנים תהליכים ביוכימיים באנדומטריוזיס.

לספיגה של מוקדי רירית הרחם, הידבקויות ודלקות של רקמות באגן, תמצית אלוורה, פלסמול, FiBS, גוף זגוגי, נתרן תיוסולפט ואחרים. בנוסף להשפעות הנ"ל, תרופות אלו מגבירות את יעילות הטיפול ההורמונלי.

טיפול אנטי דלקתי מקל על דלקות וכאבי מחזור, מתקן את היחס בין פרוסטגלנדינים ומפחית את הסיכון לאי פוריות.

תכשירי Indomethacin, Artrokol, Diclofenac נמצאים בשימוש נרחב בצורה של נרות נרתיקיות ופי הטבעת, כמו גם משככי כאבים דרך הפה - Analgin, Baralgin, Tempalgin.

עדיף ליטול תרופות 2-3 ימים לפני הווסת וביומיים הראשונים של המחזור, כאשר הכאב בולט ביותר. לרוע המזל, כמו כל תרופות אחרות, יש לתרופות אלו תגובות שליליות, לכן עדיף להפקיד את בחירתם בידי הרופא שלך.

עם מסיבי דימום ברחםיש צורך בשימוש בחומרים המוסטטיים, כלומר תרופות אנטי-פיברינוליטיות סינתטיות (cyclo-F, Pamba, חומצה aminocaproic).

נשים רבות עקב אנדומטריוזיס, במיוחד אם היא מסובכת על ידי אי פוריות, מפתחות הפרעות פסיכונוירוטיות בצורה של דיכאון, אדישות, עצבנות מוגברת, נדודי שינה, וכו 'במקרים כאלה, Grandaxin הוא prescribed - כדור הרגעה בשעות היום ו-vegetocorrector.

אינדיקציות לטיפול כירורגי באנדומטריוזיס:

• בולט וממושך תסמונת כאב, אשר אינו מוסר על ידי משככי כאבים וטיפול הורמונלי;
• נוכחות של מוקדי רירית הרחם באיברים חלל הבטן;
• אִי פּוּרִיוּת;
• תצורות אנדומטריואידים בתפזורת;
• היווצרות הסתננות באגן ובחלל הבטן;
• נוכחות של פתולוגיה נלווית;
• מטרורגיה מסיבית המובילה לאנמיה.

ניתוח הוא חלק בלתי נפרד טיפול מורכבאנדומטריוזיס.

מטרות טיפול כירורגיאנדומטריוזיס:

• הֲסָרָה אנדומטריום פתולוגיברחם ובאיברים אחרים;
• התאוששות תפקוד רבייהעם אי פוריות;
• הסרת ציסטות אנדומטריואידיות בשחלות;
• הסרת תסנין רקטו-נרתיק.

הטיפול הכירורגי הנפוץ ביותר באנדומטריוזיס הוא לפרוסקופיה. לעתים רחוקות נעשה שימוש בלפרוטומיה. היתרון של הלפרוסקופיה על פני הלפרוטומיה הוא שמדובר בטכניקה זעיר פולשנית ופחות טראומטית. במהלך הלפרוסקופיה ניתן להשתמש הן בהרדמה כללית והן בהרדמה עמוד השדרה או מקומית.

פעולות רדיקליות עם הסרת הרחם והתוספות מבוצעות במקרה של צורות שכיחות של אנדומטריוזיס עם פגיעה בתוספות, צפק האגן, בנוכחות ציסטות שוקולד וקונגלומרטים. טיפול רדיקלי מיועד לנשים בתקופת טרום גיל המעבר ובמנופאוזה.

עם תהליך הדבקה נרחב למניעת פציעה שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןוהרקטום, השחלות ומוקדי אנדומטריואיד חלקית של חלל הבטן מוסרים. לפיכך, מתרחש סירוס, אשר מונע היווצרות של מוקדים חדשים של רירית הרחם.

לצורך התערבות לפרוסקופית עושים ארבעה חורים בדופן הבטן הקדמית שדרכם מוחדרים מכשירי ניתוח ומצלמת וידאו. התמונה משודרת על גבי מסך מחשב או טלוויזיה.

בעזרת קריש בחלל האגן הקטן נכרתים מוקדי אנדומטריואיד וחותכים הידבקויות ולאחר מכן ניתנים חומרים נוגדי הדבקה למניעת שגשוג ויצירת הידבקויות חדשות.

בְּ תקופה שלאחר הניתוחמתבצע טיפול הורמונלי ותסמיני. המטופלת נבדקת על ידי גינקולוג כל שלושה חודשים, מבוצעת גם אולטרסאונד של אברי האגן וחלל הבטן.

חָשׁוּב! אבחון בזמןאנדומטריוזיס הוא א טיפול יעילולמנוע סיבוכים.

כל אישה, ללא קשר לגיל, צריכה לפנות לרופא נשים פעמיים בשנה, וכן לעבור בדיקות מונעות. הטיפול מתבצע רק על ידי רופא, מכיוון שתרופות עצמיות עלולות להוביל להתפתחות של סיבוכים מסוכנים, במיוחד אי פוריות.

אם הטיפול הרגיל באנדומטריוזיס אינו עובד והמטופל נמצא בסיכון להתפתחות וסיבוך של המחלה, הרופא מחליט להסיר את רירית הרחם המגודלת בניתוח.

ישנן מספר שיטות טיפול כירורגיביניהם לפרוסקופיה עבור אנדומטריוזיס היא הפחות טראומטית ובטוחה.

אינדיקציות לניתוח ושיטות ביצוע

המטרה העיקרית של טיפול כירורגי היא חיסול מוחלט של מוקדים פתוגניים. מומחים רבים מאמינים שהאופציה הטובה ביותר היא לבצע ניתוח בלבד, שכן רק הוא מסוגל להסיר את כל המוקדים הגדולים של גדילת רירית הרחם, ולאחר מכן טיפול המשך בטיפול הורמונלי.

בְּ צורות שונותאינדיקציות להתערבות כירורגית הן:

• הופעת היווצרות ציסטית אנדומטריואידית בשחלה;
• מיקום רטרו צווארי של נגעים;
• חוסר יעילות בעת שימוש בשיטות שמרניות של סיוע ותסמונת כאב חמור;
• השילוב של אנדומטריוזיס וגידול ממאיר;
• אי פוריות על רקע המחלה;
• התוויות נגד מוחלטות לשימוש בטיפול הורמונלי;
• נגע נרחב איברים פנימיים;
• דימום מתמשך עם איום לפתח תסמונת אנמית.

ניתוח מומלץ לאדנומיוזיס, אם מתפתחים שרירנים על רקע שלו.

ישנן השיטות הבאות להסרת אנדומטריוזיס:

הראשון.

איבוד דם חמור וקבוע נעצר על ידי אמבוליזציה עורקית.

שְׁנִיָה.

ניאופלזמות וציסטות על רקע המחלה מסולקות על ידי ניתוח בטן לאנדומטריוזיס.

שְׁלִישִׁי.

פגיעה עמוקה ונרחבת ברחם מובילה לצורך באקסטירפציה, המתבצעת בשיטה הטרנסווגינלית.

רביעי.

להשיג במידת הצורך השפעה מקסימליתובמקביל כדי להשאיר לאישה תקווה לאפשרות להיכנס להריון, נעשה שימוש בשיטה הלפרוסקופית.

כיצד מתבצעת הלפרוסקופיה?

הסרת אנדומטריוזיס במהלך הלפרוסקופיה מתבצעת באמצעות ציוד רגיש במיוחד הכולל מסך צפייה, חיישנים, מחשב ומניפולטורים. הלפרוסקופ עצמו הוא אוסף של מספר צינורות המחוברים למצלמת וידאו.

בעור הבטן נוצרים מספר חורים זעירים, דרכם מוחדרים מכשירים אנדוסקופיים. הניתוח הוא בדרך כלל הרדמה כללית. אבל עם אי סבילות, לפעמים משתמשים בהרדמה מקומית או בהרדמה בעמוד השדרה.

ראשית, פחמן דו חמצני מוזרק לחלל הבטן כדי להקל על הצפייה. לאחר מכן, באמצעות המוניטור, מתבצעת בדיקה והערכה מדוקדקת של המצב, ולאחר מכן הסרה ישירה של מוקדים פתולוגיים.

הזמן ללפרוסקופיה עבור אנדומטריוזיס הוא 30 עד 60 דקות.אם מתגלים אזורים לא ידועים בעבר של הנגע, ייתכן שהמנתח יזדקק לזמן נוסף.

גידולים פתולוגיים מסולקים בשתי שיטות עיקריות - כריתה (באמצעות מספריים מיוחדות) וצריבה (לייזר או חשמל). במקביל, מתבצעת ביופסיה של רקמות שהשתנו, ולאחריה בדיקתה להיסטולוגיה.

עדיף לטפל במחלה בעזרת התערבות כזו בשל הטראומה המינימלית שלה ותקופת החלמה מהירה. ההחלמה לאחר לפרוסקופיה, בתנאי שאין סיבוכים, מהירה למדי.

אישה מבלה 2-3 ימים בבית החולים לאחר הניתוח. לאחר מכן, רושמים לה התנזרות מינית למשך שבועיים או חודש, חריג פעילות גופנית, סירוב לרחוץ בבריכות ובאמבטיות.

יש לתכנן הריון לאחר לפרוסקופיה לאנדומטריוזיס תוך מספר חודשים. ואם אי פוריות אצל אישה מתרחשת על רקע המחלה המסוימת הזו, בדרך כלל הכל הולך כשורה.

לפרוסקופיה המבוצעת עבור אנדומטריוזיס של הרחם ואיברים אחרים משמשת גם כ שיטת אבחון. זה מאפשר לך להעריך באופן מלא את מידת ועומק ההתפתחות של שינויים פתולוגיים.

טיפול לאחר ניתוח

למרות היעילות הגבוהה המוכרת בדרך כלל של הפעולה, קיימת אפשרות שהמחלה תתפתח שוב. על מנת למנוע הישנות יש צורך להמשיך בטיפול באנדומטריוזיס לאחר לפרוסקופיה.

לוקח הורמונים.

זה חשוב במיוחד לביצוע מניעה טיפול הורמונלי. המטופל מקבל לאחר ההתערבות קורס של תרופות בצורה של זריקות או טבליות.

כל האפשרויות והמבחר תרופותמבוצע אך ורק על ידי רופא, תוך התחשבות ברצונה של אישה להביא ילד לעולם. גם התוצאה נלקחת בחשבון. בדיקה היסטולוגית, המוכן ביום ה-10 לאחר הניתוח.

תחילת ההריון.

כדי למנוע החמרה חוזרת של אנדומטריוזיס לאחר טיפול כירורגי, תחילת ההריון וההנקה ארוכת טווח של התינוק עוזרת היטב. מוזרויות רקע הורמונליבגוף בתקופה זו, הם מגנים מפני התפשטות נוספת של מוקדים פתולוגיים.

הטקטיקות של טיפול נגד הישנות של אנדומטריוזיס חיצונית או פנימית תלויה בשלב המחלה ובמוזרויות של לפרוסקופיה עם כל הניואנסים.

בדרך כלל, עם פתולוגיה חמורה, אגוניסטים GnRH (תרופות הורמונליות אנטינופלסטיות) נקבעים לאחר לפרוסקופיה עבור אנדומטריוזיס. הקבלה מתבצעת למשך שישה חודשים. לאחר מכן, מומלץ לעבור לשימוש באמצעי מניעה פומי המכיל דינוגסט.

מניעת הישנות מורכבת מביקור שנתי אצל הרופא, גם בהיעדר תסמינים. ואם מתרחש תהליך פתולוגי כלשהו, ​​אתה לא צריך לחכות לבדיקה מתוזמנת ואתה צריך ללכת לרופא מיד. חשוב להימנע מלחץ, לעקוב אחר משקל הגוף ולקחת תרופות הורמונליות שנקבעו על ידי רופא נשים.

השיטה המודרנית לטיפול באנדומטריוזיס באמצעות לפרוסקופיה מאפשרת לאישה בגיל הפוריות להחזיר את היכולת להיכנס להריון וללדת ילד בריא.

הפעולה העדינה הזו, על פי הסטטיסטיקה, מאפשרת להפוך לאם ב-85% מהמקרים. אבל במקרה שלא התרחש הריון, עליך לעבור מחקרים חוזרים ולהמשיך לקחת תרופות.

מול הצורך בניתוח להסרת אנדומטריוזיס, רבים מהמין ההוגן מתחילים להיכנס לפאניקה ולפחד מסיבוכים אפשריים.

אכן, התערבות כירורגית במקרה זה היא אחראית ו תהליך קשה, אשר, עם זאת, ב -60% מהמקרים מאפשר לך לשכוח את המחלה לנצח.

התערבות כירורגית לאנדומטריוזיס היא אמצעי קיצוני, הננקט אם הטיפול אינו משתפר.

מהי אנדומטריוזיס ברחם?

סיבוכים אפשריים

חשוב ביותר לא להתחיל את מצב הגוף עם אנדומטריוזיס, שכן זה יכול להוביל לתוצאות שקשה מדי להעלים.

אישה עלולה לאבד את הפוריות של עצמה, מה שיגרום לקשיים מסוימים בחייה המיניים, ועלולה גם להתמודד איום אמיתי חיים משלו. חשוב להתייעץ עם מומחה עם ביטויים קבועים של אפילו כמה תסמינים.

עם אנדומטריוזיס, ריבוי מסיבי של רקמות מחוץ לרחם יכול להתרחש, מה שמוביל להפרעה בתפקוד של כל איבר הרבייה. במקרה זה, הרחם מוסר, מה שמונע מהאישה את ההזדמנות להיכנס להריון וללדת את הילד.

במקרה שבו רקמת רירית הרחם תופסת מקום רב מדי באיברים שכנים, ייתכן שניתן להסירם חלקית כדי להציל את חיי המטופל.

חשוב להתייעץ עם רופא ומהסיבה שבמוקדם או במאוחר הם יכולים להפוך לגורמים גידול סרטני, אשר בתורו יכול להוביל גם להסרת איבר הרבייה.

התרחיש הגרוע ביותר במצבים כאלה הוא חוסר האונים של הרופאים, שבשלבים האחרונים של התפתחות המחלה עלול לגרום תוצאה קטלניתעבור המטופל.

מומלץ לעקוב מקרוב אחר מצב איברי המין הפנימיים לאחר ניתוח לאנדומטריוזיס במהלך חמש השנים הראשונות. במקרה שהמחלה לא חוזרת בשום אופן, היא נחשבת לריפוי לחלוטין.

הסטטיסטיקה אומרת שכ-60% מהחולים עם אבחנה דומה נרפאים לחלוטין ואינם סובלים עוד ממחלה.

אינדיקציות לניתוח

ניתוח עבור אנדומטריוזיס נקבע רק במקרים מסוימים, הכוללים:

• מחלות בעלות אופי כרוני הנוגעות לאיברי מערכת העיכול, הדם, מערכת הלב וכלי הדם;
• אי סבילות לרכיבים תרופותמונה על ידי מומחה;
• טיפול חצי שנתי במחלה, שאינו נותן דינמיקה חיובית;
• קוטר מוקדי האנדומטריוזיס הוא יותר מ-20 מ"מ;
• נוכחות של ציסטות מסוג אנדומטריואיד באזור השחלות;
• נוכחות של דפורמציה של איברי האגן, וכתוצאה מכך התפתחות של מחלות של מערכת העיכול, השופכנים, הכליות, בלוטות יותרת הכליה;
• נוכחות של תהליך הידבקות.

לאחר שנחקרו כל ההיבטים של מהלך המחלה, נקבע כיצד תתבצע ההתערבות הכירורגית.

שיטות טיפול כירורגי במחלה

טיפול כירורגי מיוצג בדרך כלל על ידי 2 שיטות:

• שמרני;
• קיצוני.

בניתוח שמרני, האיברים הפנימיים אינם מוסרים. יש חיסול של מוקדי אנדומטריוזיס, שנקבע במקרים כגון:

• צורות מתונות וחמורות של מהלך המחלה;
• גודל האנדומטריומה על השחלות הוא יותר מ-20 מ"מ.

ניתוח שמרני כולל שימוש בניתוח או בטן. לרוב, הדרך הלפרוסקופית לחיסול תצורות פתולוגיות נבחרת, שכן תקופת החלמהלאחר הניתוח אצל נשים הוא הרבה פחות.

ניתוח רדיקלי כולל הסרה של איברי המין הפנימיים. אינדיקציות לטיפול כזה הן מצבים שבהם:

• הטיפול אינו עובד עבור נשים מעל גיל 40 עם צורות חמורות של המחלה;
• אנדומטריוזיס נכנס;
• מתפתח.

הדרכים העיקריות להתערבות רדיקלית נחשבות לפרוסקופיות או לפרוטומיה. הם למעשה אינם שונים זה מזה.

תקופת ההחלמה לאחר ביצוע ניתוחים מסוג זה יכולה להימשך עד שישה חודשים וכוללת בהכרח שימוש בתרופות הורמונליות למניעת הישנות המחלה.

תכונות הפעולה

לניתוח לאנדומטריוזיס, כמו לכל מחלה אחרת, יש תכונות מסוימות. הוכח שזה מבוצע כמה ימים לפני תחילת הווסת. חובה לבדוק את הפטנטיות של השופכנים ולהכניס צנתרים לשופכן לפני הניתוח לעבודה חלקה של המנתחים.

ההחלטה להשתמש רדיקלי או שיטה שמרניתהתערבות כירורגית מבוססת על הבדיקה האבחנתית שבוצעה, כמו גם על גיל המטופל.

יעילות הפעולה בטיפול במחלה

עם אנדומטריוזיס, ההחלמה מובטחת רק אם כל מוקדי המחלה הוסרו בזהירות. עם זאת, אף אחד לא יכול לתת ערבויות מלאות, שכן הפתולוגיה נוטה להישנות.

לעתים קרובות קורה שאחרי כמה שנים מיושמת התערבות שמרנית שנייה. במקרה של התערבות רדיקלית, לא נצפים הישנות.

למומחים המטפלים בנשים בגיל הפוריות, חשוב לשמור על תפקודן הפוריות ולהיפטר מאי פוריות שהתפתחה על רקע הפתולוגיה.

במקרה שלאחר הניתוח המטופלת הצליחה להיכנס להריון, מדברים על תוצאה חיוביתהתערבות שמרנית. היעדר ההתקפים הבאים הוא תוצאה של טיפול איכותי.

אנדומטריוזיס לעיתים קרובות מסבך מאוד את איכות החיים. כאבי תופת באגן, הפרעות במחזוריות, חוסר יכולת להרות ילד. אנדומטריוזיס מאופיינת בהתפתחות של הידבקויות בחלל הבטן, באזור העצה. איברים סמוכים מתחילים לתפקד בצורה לא תקינה, והטיפול פשוט הכרחי.

טיפול: שמרני או כירורגי?

ראשית, החולה מאובחן. לאחר סדרת מחקרים, המומחה מחליט איזה טיפול יהיה יעיל, תוך התחשבות בלוקליזציה של מוקדים פתולוגיים ומאפייני בריאות האישה. לפעמים נקבעים טיפול הורמונלי, תרופות מדכאות חיסון ותרופות אחרות. עם זאת, גישה זו לא תמיד עובדת. במקרה זה, הפעולה מוצגת.

אינדיקציות לניתוח

ניתוח להסרת אנדומטריוזיס מיועד ל:

• מיקום רטרו-צווארי של נגעים אנדומטריוטים,
• ציסטה שחלתית אנדומטריואידית,
• אדנומיוזיס (כאשר הרחם עצמו מושפע מאנדומטריוזיס), ויש סיבוכים - דימום,
• חוסר יעילות של טיפול תרופתי, גם אם אנדומטריוזיס אינו מסובך.

סוגי פעולות

לכל פעולה להסרה, ליתר דיוק, כריתה או קרישה, אנדומטריוזיס יש מאפיינים משלה.

1. לפרוסקופיה. ההסרה היא זעיר פולשנית, עם חתכים קלים.
2. לפרוטומיה. החיתוך נעשה דרך דופן הבטןכדי לגשת לאיברים פנימיים.
3. ניתוח דרך גישה נרתיקית.
4. טכניקה משולבת: לפרוסקופיה וגישה לנרתיק.

רופאים רבים מסכימים היום שניתוח לאנדומטריוזיס ברחם, גם אם הפתולוגיה היא בצורה מסובכת, צריך להיות עדין ככל האפשר. אם אפשר - אורגנופלסטי. הסרה רדיקלית היא אמצעי רק למצבים הקיצוניים ביותר, כאשר כל שיטות הטיפול, הן תרופתיות והן כירורגיות זעיר פולשניות, מיצו את עצמן. בנוסף, זה חל על אותם חולים שמתכננים להביא ילדים לעולם.

הסרה בלפרוסקופיה

לפרוסקופיה היא הטיפול המועדף אם נפגעים הצפק האגן, השחלה (או שתי השחלות), אנדומטריוזיס רטרו צווארי, הידבקויות וציסטות.

תפקוד הרבייה של האישה נשמר, והסרת מוקדים פתולוגיים מאפשרת לעצור את התפתחות המחלה.

הסרה לפרוסקופית, בתנאי שהיא מבוצעת מומחה טוב, עוזר למנוע סיבוכים לאחר הניתוח ולהתגבר על התסמינים הנלווים לאנדומטריוזיס וכך לייסר אישה:

• כְּאֵב,
• דיספרוניה,
• אי פוריות תפקודית וכו'.

ניתוח לפרוסקופי להסרת אנדומטריוזיס ברחם אינו מבטיח ריפוי של 100%. ייתכן שיהיה צורך לחזור על ההתערבות, שכן אנדומטריוזיס היא פתולוגיה כרונית חוזרת.

הסרת מוקדים פתולוגיים על הצפק

אם אנדומטריוזיס ממוקמת בצפק, אז הניתוח הולך ככה.

1. המומחה בוחן בקפידה את אזור הצפק, שקעים (פי הטבעת-רחם, שלפוחית-רחם), החצוצרות, כל שחלה, רצועות סקרו-רחם. הרחם וחלקים מסוימים של פי הטבעת מקבלים גם הם תשומת לב רבה.
2. בהתבסס על תוצאות הבדיקה, הרופא קובע את הגודל, כמו גם את מידת ההתפשטות של המוקדים שזוהו.
3. לאחר שהמנתח מנתח את ההידבקויות ומבצע מניפולציות אחרות הנחוצות להעלמת נגעים אנדומטריוטים.
4. בשלב זה מתבצעת קרישה או כריתה של מוקדים פתולוגיים. השתמש בלייזר, שיטות של electrocoagulation, הרס תרמי או אחרים.

ניתוח לאנדומטריוזיס שחלתי

אם השחלה מכוסה בציסטות אנדומטריואידיות במשך זמן רב, אז מתרחשות הידבקויות. במקרה זה מתרחשות הידבקויות: הרחם עם רצועות הרחם והאיברים הסמוכים.

ליעילות הטיפול במקרה זה, לא מספיק רק לנקות את הציסטה שנוצרה. יש להסיר את הקפסולה.

כיצד מתבצע ניתוח אנדומטריוזיס בשחלות?

1. שחלה עם תהליך פתולוגיהוא מבודד מהידבקויות דבק, הידבקויות מנותקות.
2. האיבר נכרת, ומשאיר רקמות בלתי מושפעות מהתהליך הפתולוגי.
3. אם הציסטה בגודל לא יותר משלושה ס"מ, אז קל יותר לחסל אותה. הוא מקולף, הקפסולה מוסרת או נכרת בשברים אם היא גדולה מדי.
4. מיטת הציסטה מטופלת בלייזר או באלקטרודה. זה מבטיח דימום דם.
5. קפסולת הציסטה שהוסרה מועברת למעבדה להיסטולוגיה.

למי ניתן להפנות לעיקור או כריתת רחם? נשים בוגרות בגיל הגבול העליון של גיל הרבייה או בתקופה שלאחר המנופאוזה, אלו הסובלות מאנדומטריוזיס כרונית, השחלות מושפעות מציסטות גדולות, בהן המחלה חוזרת לעיתים קרובות.

אנדומטריוזיס רטרו-צווארי: היקף ההתערבות

נפח הפעולה הדרושה תלוי במידת הפתולוגיה, כמו גם אם איברים אחרים מעורבים בתהליך. לכן, אולטרסאונד וקולונוסקופיה מבוצעים תחילה.

סופר,

שניתוח לפתולוגיה כזו הוא הכי הרבה משימה קשה, שכן יש צורך לא רק כדי לחסל את מוקדי הפתולוגיה, אלא גם כדי לשחזר את הנכון מבנה אנטומילשיפור תפקוד אברי האגן.

בְּ בתקופה האחרונהלעתים קרובות נעשה שימוש בשיטה לפרובגינלית. מלכתחילה, הרופא כרה את מוקד האנדומטריואיד דרך הגישה הנרתיקית. ובמקביל, הוא מבצע לפרוטומיה כדי להבהיר את מידת הפתולוגיה, כדי לשלוט כיצד תהליך חיסול המוקדים הפגועים מתרחש. ואז האזור הפגוע מטופל באמצעות אלקטרודות או לייזר.

ריפוי של הרחם

להליך זה יש אינדיקציות:

• הרחם מושפע מפוליפים,
• באולטרסאונד ניכרות סטיות במבנה רירית הרחם,
• רירית הרחם מעובה מאוד, מה שעולה על הערכים המותרים,
• בעיות במחזור החודשי,
• חשד לאונקולוגיה,
• לאחר הפלה,
• עם הידבקויות בתקופה שלאחר הלידה.

הגרידה יכולה להתבצע ב-2 דרכים. עם מומחה נפרד מנקה תחילה את הצוואר, ואז את חלל האיבר. החומר נשלח להיסטולוגיה. ועם הרגיל, כל התצורות הפתולוגיות בגוף הרחם מוסרות באופן עיוור. שיטה זו עלולה לגרום לסיבוכים ולנזקים.

מחקר קפדני לפני הניתוח מוביל לתוצאה טובה יותר.טכניקות זעיר פולשניות יעילות ביותר מ-50% מהמטופלים בגילאי 20-36 שנים.

לפרוסקופיה נעשה שימוש בהצלחה בטיפול במחלות גינקולוגיות רבות, כולל אנדומטריוזיס. לאחר היישום שלה, האישה כבר לא מותשת כאב כרוני, דימום חמור בזמן הווסת, אי הפוריות נסוג. עם זאת, לטכניקה יש נקודת תורפה - היא אינה שוללת את האפשרות של הישנות המחלה.

לא תמיד ניתן להסתדר ללא התערבות כירורגית בטיפול באנדומטריוזיס. ניתוח לפרוסקופי הופך לאותו קש ​​חוסך שעוזר לאישה להיפטר מאבחון לא נעים ולצבור תקווה להרות ילד.
יתרונות הלפרוסקופיה אינם ניתנים להכחשה בשל העובדה שעל גופה של האישה נותרו אחריה שלושה פצעים קטנים, שדרכו מוחדר צינור למילוי הצפק בפחמן דו חמצני, לפרוסקופ ומכשירי ניתוח. יש צורך בגז על מנת להרים את דופן הבטן ויש הביקורת הטובה ביותראיברים פנימיים. לאחר הצגת התמונה על המסך, הם ממשיכים לבדיקה, ולאחר מכן למניפולציות הדרושות.
לפרוסקופיה עבור אנדומטריוזיס נועדה למטרות אבחון, מספקת הסרת מוקדי צמיחה של רקמת רירית הרחם, וגם מאפשרת לך לקחת דגימות לבדיקה היסטולוגית.
ניתוח לפרוסקופי מבוצע בהרדמה מלאה למשך 30-40 דקות, ולאחר מכן המטופל עוזב את המתקן הרפואי באותו היום או למחרת.

שיטות לפרוסקופיה

הצינור הלפרוסקופי להחדרת מכשירי מיקרו מאפשר שימוש דרכים שונותהשפעות על מוקדי אנדומטריוזיס. אבלציה בלייזר מאפשרת להרוס נגעים שטחיים. תרמו-ואלקטרו-קרישה פועלים בצורה דומה. הכלים המשמשים ליישומם (כדור או אלקטרודה גלילית) מבטלים את הסיכון לנזק לאיברים שמסביב. כתוצאה מכך, שיטות אלה הפכו לפופולריות ביותר.
במהלך הכריתה, אותו חלק באיבר שעבר התפשטות של רירית הרחם החריגה אליו מסולק. הכריתה מתבצעת באמצעות לולאת חיתוך של כלי חשמלי. הקרום הרירי הפגוע מוסר בצורה של שבבים, ולאחר מכן ניתן לשלוח אותו להיסטולוגיה.
בשלבים המאוחרים של המחלה, כאשר הנביטה של ​​רקמות רירית הרחם נעשית עמוקה יותר, משתמשים בכריתה. בעזרתו מושגת הסרה מלאה של האזורים הפגועים. במהלך הכריתה, הנגעים נכרתים עד שהם באים במגע עם רקמות בריאות. הטכניקה הוכיחה את עצמה כיעילה ביותר בשל העובדה כי הישנות לאחר שהיא מתרחשת בתדירות נמוכה בהרבה מאשר במקרים אחרים.

תקופה לאחר לפרוסקופיה

התסמין העיקרי של אנדומטריוזיס הוא כאבים ודימומים עזים הנלווים למחזור. השימוש בלפרוסקופיה נועד לפטור אישה מתסמונות אלו. לאחר ההליך מחזור חודשיעלול להיות מופרע, והמחזור יתחיל מאוחר. תזוזה לכיוון עיכוב מתרחשת בדרך כלל לא יותר מ 2-4 שבועות, אם כי ישנם יוצאי דופן שהם מספר חודשים. לפעמים הווסת מתחילה קצת יותר מוקדם. רוב החולים אינם מבחינים בסטיות במונחים, אך הם רואים שיפור במצבם.
הווסת הראשונה היא שופעת, וקודמת לה כאבי משיכהבבטן תחתונה.במקרים כאלה, מומלץ להודיע ​​על כך לרופא על מנת לשלול אפשרות של דימום פנימי. כך יש לעשות אם יש קרישי דם בהפרשה או אם צבעם משתנה לחום.
אם אין סיבה לדאגה, אז הנורמליזציה שהתרחשה תציל את האישה ממחלה כרונית כאב חמורוייצור תנאי מוקדם לאפשרות להרות ילד.

סיבוכים לאחר ניתוח

בדומה לסוגים אחרים של ניתוחים, לאחר הלפרוסקופיה עלולים להופיע מספר סיבוכים. חלקם - בחילות, הקאות, כאבי ראש, חולשה - הם תגובה טבעית להרדמה ונעלמים לאחר פרק זמן קצר.
ייתכן שהמטופל יחוש כאב. המקור שלהם הוא אופי שונה. חלקם נוצרים עקב ההתערבות עצמה ומורגשים בחלל הבטן. הם מטופלים במשככי כאבים. אחרים נותנים לכתפיים, הקשור לתהליך הספיגה של הגז המוזרק, המשפיע על קצות העצבים הממוקמים בסרעפת. כאבים אלה מוסרים על ידי הליכים תרמיים.
עם נטייה לפקקת, thrombophlebitis עלולה להתרחש. אימוץ האמצעים הוא לחלוטין באחריות הרופא, אשר יבחר תרופות הכרחיותכדי למנוע את התפתחות המחלה.
הריפוי של פצעים קטנים מלווה בהצטלקות שלהם. אם תרצה, הם נעשים בלתי נראים על ידי מריחת משחות לספיגת צלקות.

הישנות לאחר לפרוסקופיה

ניתן להשוות את כל הסיבוכים הנ"ל, לא מבחינת הסכנה ולא בתדירות ההתרחשות, עם הבעייתיות ביותר - הסיכון להישנות אנדומטריוזיס. הישנות נצפתה ב-18% מהחולים שעוברים הסרה לפרוסקופית של אנדומטריוזיס. זה מעלה את השאלה - למה זה קורה, והאם שווה לאישה לחשוף את עצמה לניתוח עדין, אבל עדיין?
אולי הסיבה נעוצה באי-כשירותו של הרופא המבצע? זה קורה, כמובן, וכך, אבל לאנשי מקצוע מנוסים יש את אותה סטטיסטיקה מדכאת - כל חמישי מהמטופלים שלהם מתחדשת באנדומטריוזיס. מדענים עדיין עובדים על פתרון הבעיה, אך עד כה ללא הצלחה. הרפואה אינה יכולה להציע לאישה דבר מלבד התעברות מהירה של ילד מיד לאחר הניתוח. הריון המתרחש ב-1-5 החודשים הבאים יכול למנוע את חזרת המחלה ובמקביל לפתור את נושא הפוריות. אולי זו המניעה האמיתית היחידה המלווה את הסרת האנדומטריוזיס, המובילה לאפקט הרצוי - לידה.