מהו הלם קרדיוגני, טיפול חירום לנפגע. הלם קרדיוגני: התרחשות וסימנים, אבחנה, טיפול, פרוגנוזה מושג הלם קרדיוגני

- זוהי דרגה קיצונית של ביטוי של אי ספיקת לב חריפה, המאופיינת בירידה קריטית בכיווץ שריר הלב ובזלוף ברקמות. תסמיני הלם: ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה, קוצר נשימה, סימני ריכוזיות של זרימת הדם (חיוורון, ירידה בטמפרטורת העור, הופעת כתמים עומדים), פגיעה בהכרה. האבחנה נעשית על בסיס התמונה הקלינית, תוצאות א.ק.ג, טונומטריה. מטרת הטיפול היא לייצב המודינמיקה, לשחזר קצב לב. כחלק מ טיפול דחוףחוסמי בטא, קרדיוטוניקה, משככי כאבים נרקוטיים, טיפול בחמצן משמשים.

ICD-10

R57.0

מידע כללי

הלם קרדיוגני(קש) - חריף מצב פתולוגי, באיזה מערכת הלב וכלי הדםאינו מסוגל לספק זרימת דם מספקת. רמת הזילוף הנדרשת מושגת באופן זמני עקב דלדול מאגרי הגוף, ולאחר מכן מתחיל שלב הפירוק. המצב שייך לאי ספיקת לב מסוג IV (הצורה החמורה ביותר של הפרעה בתפקוד הלב), התמותה מגיעה ל-60-100%. הלם קרדיוגני נרשם לעתים קרובות יותר במדינות עם שיעורים גבוהים של מחלות לב וכלי דם, רפואה מונעת לא מפותחת והיעדר טיפול רפואי היי-טק.

גורם ל

התפתחות התסמונת מבוססת על ירידה חדה בהתכווצות LV וירידה קריטית בתפוקה הדקה, המלווה בכשל במחזור הדם. הרקמות אינן מקבלות מספיק דם, מתפתחים תסמינים של רעב חמצן, רמת לחץ דם, מופיעה תמונה קלינית אופיינית. CABG יכול להחמיר את מהלך הפתולוגיות הכליליות הבאות:

• אוטם שריר הלב. זהו הגורם העיקרי לסיבוכים קרדיוגניים (80% מכלל המקרים). הלם מתפתח בעיקר באוטמים טרנס-מורליים גדולים עם שחרור של 40-50% ממסת הלב מתהליך ההתכווצות. זה לא מתרחש באוטם שריר הלב עם נפח קטן של רקמות מושפעות, שכן הקרדיומיוציטים הנותרים שלמים מפצים על תפקודם של תאי שריר הלב המתים.
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב.הלם, וכתוצאה מכך מותו של החולה, מתרחש ב-1% מהמקרים של דלקת שריר הלב זיהומית חמורה הנגרמת על ידי נגיפי קוקסאקי, הרפס, סטפילוקוקוס, פנאומוקוק. המנגנון הפתוגנטי הוא התבוסה של קרדיומיוציטים על ידי רעלים זיהומיים, היווצרות נוגדנים אנטי לבביים.
• הרעלה עם רעלים קרדיוטוקסיים. חומרים אלה כוללים clonidine, reserpine, גליקוזידים לבביים, קוטלי חרקים, תרכובות אורגנו-זרחן. במינון יתר של תרופות אלו חלה היחלשות בפעילות הלב, ירידה בקצב הלב, ירידה בנפח הדקות לרמות שבהן הלב אינו מסוגל לספק את רמת זרימת הדם הדרושה.
• TELA מאסיבי. חסימה של ענפים גדולים עורק ריאהפקקת - LA thromboembolism - מלווה בפגיעה בזרימת הדם הריאתית ובאי ספיקת חדר ימין חריפה. הפרעה המודינמית הנגרמת על ידי מילוי מוגזם של החדר הימני וקיפאון בו מובילה להיווצרות של אי ספיקת כלי דם.
• טמפונדה קרדיאלית. טמפונדה לבבית מאובחנת עם פריקרדיטיס, hemopericardium, דיסקציה של אבי העורקים, טראומה בחזה. הצטברות הנוזלים בפריקרד מקשה על פעולת הלב - הדבר גורם לפגיעה בזרימת הדם ולתופעות הלם.

פחות שכיח, פתולוגיה מתפתחת עם תפקוד לקוי של שריר פפילרי, פגמים במחיצת חדרי הלב, קרע בשריר הלב, הפרעות קצב לב וחסימה. גורמים המגבירים את הסבירות לתאונות לב וכלי דם הם טרשת עורקים, גיל מבוגר, נוכחות של סוכרת, הפרעות קצב כרוניות, משברים יתר לחץ דם, יתר אימון גופניבחולים עם מחלות קרדיוגניות.

פתוגנזה

הפתוגנזה נובעת מירידה קריטית בלחץ הדם ובעקבותיה היחלשות של זרימת הדם ברקמות. הגורם הקובע אינו תת לחץ דם ככזה, אלא ירידה בנפח הדם העובר בכלי הדם למשך זמן מסוים. הידרדרות זלוף גורמת להתפתחות תגובות מפצות-מסתגלות. העתודות של הגוף מכוונות לספק דם לאיברים חיוניים: הלב והמוח. המבנים הנותרים (עור, גפיים, שרירי השלד) חווים רעב בחמצן. עווית של עורקים היקפיים ונימים מתפתחת.

על רקע התהליכים המתוארים, מופעלות מערכות נוירואנדוקריניות, נוצרת חמצת ויוני נתרן ומים נשמרים בגוף. השתן מופחת ל-0.5 מ"ל/ק"ג/שעה או פחות. החולה מאובחן עם אוליגוריה או אנוריה, תפקוד הכבד מופרע, מתרחש אי ספיקת איברים מרובים. בשלבים המאוחרים יותר, חמצת ושחרור ציטוקינים מעוררים הרחבת כלי דם מוגזמת.

מִיוּן

המחלה מסווגת לפי מנגנונים פתוגנטיים. בשלבים הקדם-אשפוזיים, לא תמיד ניתן לקבוע את סוג ה-CABG. במסגרת בית חולים, האטיולוגיה של המחלה משחקת תפקיד מכריע בבחירת שיטות הטיפול. אבחון שגוי ב-70-80% מהמקרים מסתיים במותו של החולה. ישנם סוגים הבאים של הלם:

1. רֶפלֶקס- הפרות נגרמות מהתקף כאב חמור. הוא מאובחן עם כמות קטנה של נזק, שכן חומרת תסמונת הכאב לא תמיד תואמת את גודל המוקד הנמק.
2. קרדיוגני אמיתי- תוצאה של MI חריף עם היווצרות של מיקוד נמק נפחי. התכווצות הלב פוחתת, מה שמפחית את נפח הדקות. מתפתח מכלול אופייני של סימפטומים. התמותה עולה על 50%.
3. פעילים- הזן המסוכן ביותר. בדומה ל-KSh אמיתי, גורמים פתוגנטיים בולטים יותר. טיפול גרוע. קטלניות - 95%.
4. הפרעות קצב- חיובית מבחינה פרוגנוסטית. זוהי תוצאה של הפרעות קצב והולכה. מתרחש עם טכיקרדיה התקפית, חסימת AV III ו- II דרגה, חסימה רוחבית מלאה. לאחר החזרת הקצב, התסמינים נעלמים תוך 1-2 שעות.

שינויים פתולוגיים מתפתחים בשלבים. להלם קרדיוגני יש 3 שלבים:

• פיצוי. ירידה בנפח הדקות, תת לחץ דם בינוני, היחלשות זלוף בפריפריה. אספקת הדם נשמרת על ידי ריכוזיות של זרימת הדם. החולה בדרך כלל בהכרה ביטויים קלינייםלְמַתֵן. יש תלונות על סחרחורת, כְּאֵב רֹאשׁ, כאב לב. בשלב הראשון, הפתולוגיה הפיכה לחלוטין.
• פיצוי. קיים קומפלקס סימפטומים נרחב, זלוף דם במוח ובלב מופחת. רמת לחץ הדם נמוכה באופן קריטי. אין שינויים בלתי הפיכים, אך נותרו דקות לפני התפתחותם. החולה נמצא בטירוף או מחוסר הכרה. עקב היחלשות זרימת הדם הכלייתית, היווצרות השתן פוחתת.
• שינויים בלתי הפיכים. הלם קרדיוגני עובר לשלב הסופני. הוא מאופיין בעלייה בתסמינים הקיימים, איסכמיה כלילית ומוחית חמורה, היווצרות נמק במהלך איברים פנימיים. תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת מתפתחת, פריחה פטכיאלית מופיעה על העור. מתרחש דימום פנימי.

תסמינים של הלם קרדיוגני

בשלבים הראשונים, קרדיוגני תסמונת כאב. לוקליזציה ואופי התחושות דומים להתקף לב. המטופל מתלונן על כאב מתכווץ מאחורי עצם החזה ("כאילו הלב נלחץ בכף היד"), התפשטות לשכמות השמאלית, הזרוע, הצד, הלסת. הקרנה בצד ימין של הגוף אינה נצפית.

סיבוכים

הלם קרדיוגני מסובך על ידי אי ספיקת איברים מרובים (MOF). עבודת הכליות והכבד מופרעת, תגובות מ מערכת עיכול. אי ספיקת איברים מערכתית היא תוצאה של מתן בטרם עת של טיפול רפואיאו מהלך חמור של המחלה, שבו אמצעי ההצלה שננקטו אינם יעילים. תסמיני PON - ורידי עכבישעל העור, הקאות "שטחי קפה", ריח בשר נאמהפה, נפיחות של ורידי הצוואר, אנמיה.

אבחון

האבחון מתבצע על בסיס נתוני בדיקה גופנית, מעבדתית ומכשירית. בעת בדיקת חולה, קרדיולוג או מכשיר החייאה מציין את הסימנים החיצוניים של המחלה (חיוורון, הזעה, שיישון העור), מעריך את מצב ההכרה. מַטָרָה אמצעי אבחוןלִכלוֹל:

• בדיקה גופנית. עם טונומטריה, נקבעת ירידה בלחץ הדם מתחת ל-90/50 מ"מ כספית. אמנות, קצב דופק נמוך מ-20 מ"מ כספית. אומנות. עַל שלב ראשונימחלה, תת לחץ דם עשוי להיעדר, עקב הכללת מנגנוני פיצוי. גווני הלב עמומים, קולות מבעבעים קטנים לחים נשמעים בריאות.
• אלקטרוקרדיוגרפיה. א.ק.ג ב-12 לידים חושף את הסימנים האופייניים לאוטם שריר הלב: ירידה במשרעת של גל R, שינוי קטע S-T, גל T שלילי. ייתכנו סימנים של extrasystole, חסימה אטריו-חנטרית.
• מחקר מעבדה.הערכת ריכוז הטרופונין, אלקטרוליטים, קריאטינין ואוריאה, גלוקוז, אנזימי כבד. רמת הטרופונינים I ו-T עולה כבר בשעות הראשונות של AMI. סימן להתפתח אי ספיקת כליות- עליה בריכוז הנתרן, האוריאה והקריאטינין בפלזמה. הפעילות של אנזימי הכבד עולה עם התגובה של מערכת הכבד והרב.

בעת ביצוע אבחון, יש להבחין בין הלם קרדיוגני לבין ניתוח מפרצת אבי העורקים, סינקופה vasovagal. עם דיסקציה של אבי העורקים, הכאב מקרין לאורך עמוד השדרה, נמשך מספר ימים, והוא גלי. חסר עם סינקופה שינויים גדוליםבאק"ג, באנמנזה - השפעות כאב או מתח פסיכולוגי.

טיפול בהלם קרדיוגני

חולים עם אי ספיקת לב חריפה וסימנים במצב של הלםמאושפזים בדחיפות בבית חולים קרדיולוגי. מבצע החייאה צריך להיות נוכח כחלק מצוות האמבולנס הנוסע לקריאות כאלה. בשלב הקדם-אשפוזי מבוצע טיפול בחמצן, ניתנת גישה ורידית מרכזית או היקפית וביצוע טרומבוליזה לפי האינדיקציות. בית החולים ממשיך בטיפול שהתחיל צוות SMP הכולל:

• תיקון רפואי של הפרות.משתני לולאה ניתנים כדי לשלוט בבצקת ריאות. ניטרוגליצרין משמש להפחתת עומס מוקדם של הלב. טיפול בעירוי מתבצע בהיעדר בצקת ריאות ו-CVP מתחת ל-5 מ"מ כספית. אומנות. נפח העירוי נחשב מספיק כאשר נתון זה מגיע ל-15 יחידות. תרופות אנטי-אריתמיות (אמיודרון), תרופות קרדיוטוניות, משככי כאבים נרקוטיים, הורמוני סטרואידים. תת לחץ דם חמור מהווה אינדיקציה לשימוש בנוראפינפרין באמצעות מזרק פרפוזור. עבור הפרעות קצב לב מתמשכות, נעשה שימוש ב-Cdioversion, עבור חמורים כשל נשימתי- IVL.
• עזרה בהייטק . בטיפול בחולים עם הלם קרדיוגני, נעשה שימוש בשיטות היי-טק כגון פעולת נגד בלון תוך-אאורטלי, חדר מלאכותי, אנגיופלסטיקה בלון. החולה מקבל סיכוי הישרדות מקובל עם אשפוז בזמן במחלקה קרדיולוגית מתמחה, בה קיים הציוד הדרוש לטיפול בהייטק.

תחזית ומניעה

הפרוגנוזה לא חיובית. התמותה היא מעל 50%. ניתן להפחית מדד זה במקרים בהם ניתנה עזרה ראשונה לחולה תוך חצי שעה מתחילת המחלה. שיעור התמותה במקרה זה אינו עולה על 30-40%. ההישרדות גבוהה משמעותית בקרב חולים שעברו ניתוח שמטרתו להחזיר את החסינות של הפגועים כלי דם כליליים.

מניעה מורכבת ממניעת התפתחות של MI, תרומבואמבוליזם, הפרעות קצב חמורות, דלקת שריר הלב ופגיעה בלב. לשם כך, חשוב לקחת קורסים מונעים של טיפול, לנהל אורח חיים בריא ופעיל, להימנע מלחץ, לשמור על העקרונות אכילה בריאה. כאשר מתרחשים הסימנים הראשונים לאסון לבבי, נדרשת הזמנת אמבולנס.

- זוהי הפרעה קריטית במחזור הדם, המלווה ביתר לחץ דם עורקי וסימנים של הידרדרות חריפה באספקת הדם לאיברים ולרקמות.

הלם קרדיוגני מתרחש לא רק עם אוטמים נרחבים, אלא גם עם אוטמים קטנים מוקדיים.

ברפואה, קיימות 4 אפשרויות להתפתחות ומהלך של הלם קרדיוגני:

רפלקס (הלם קרדיוגני מתרחש כתוצאה מהתקף כאב חמור)

הלם קרדיוגני אמיתי (מתרחש במהלך ירידה חדה בהתכווצות שריר הלב)

הלם אראקטיבי (הגרסה החמורה ביותר של הלם קרדיוגני אמיתי, עמיד בפני אמצעים טיפוליים ונאלץ לבצע תמיכה במחזור הדם)

הלם אריתמי (מתרחש בחולים אוטם חריףשריר הלב בהפרעות קצב לב).

דרגות של הלם קרדיוגני

ישנן 3 דרגות של הלם קרדיוגני:

1 - ללא אובדן הכרה, קוצר נשימה קל, בצקת (תסמינים קלים של אי ספיקת לב), לחץ דם בתוך: עליון 90-60; תחתון 50-40, לחץ דופק 40-25 מ"מ כספית. אומנות.

2 - ירידה חדה בלחץ הדם יכולה להתרחש, כתוצאה מכך, איברים חיוניים מסופקים גרוע יותר, אי ספיקת לב חריפה. לחץ דם בתוך: עליון 80-40; תחתון 50-20, לחץ דופק 30-15 מ"מ כספית;

3 - לחץ הדם נמוך מאוד, לחץ הדופק נמוך מ-15 מ"מ כספית, אי ספיקת לב חריפה, בצקת ריאות, כאב חריף במהלך כל ההלם הקרדיוגני.

תסמינים עיקריים של הלם קרדיוגני

הלם קרדיוגני יכול להתפתח יחד עם אוטם שריר הלב חריף, לכן, בנוסף לכאב מאחורי עצם החזה, אדם עלול לחוש חולשה, פחד ממוות, קוצר נשימה ודפיקות לב. החולה חיוור מוות, מכוסה זיעה קרה דביקה, וגם המראה של דוגמת שיש מנומרת על העור אופיינית. הנשימה מואצת, אבל חלשה. החולה צונח, מופיעים סימנים של בצקת ריאות, הדופק מואץ, אך הופך לחוטי.

הלם קרדיוגני מגביר את הסבירות ל פרפור פרוזדוריםוהפרעות קצב אחרות, בזמן שלחץ הדם יורד. הבטן נפוחה, המטיוריזם מתקדם. כמות השתן המופרשת על ידי המטופל מופחתת בחדות. ישנה הפרה של אספקת הדם למוח, לכבד, לכליות, זרימת הדם המזינה את שריר הלב מחמירה.

עזרה בהלם קרדיוגני

ראשית, יש להפנות סיוע לחולה שאובחנה ל:

- לספק מנוחה מלאה למטופל (הרם את הגפיים התחתונות בזווית של 25%, על מנת להגביר את הזרימה דם עורקיאל הלב);

- לשכך כאבים משככי כאבים לא נרקוטיים(בראלגין, טראמל וכו');

- לאוורר את החדר, להבטיח נוכחות של כרית חמצן, שתבטיח אספקת חמצן לרקמות, במיוחד ללב;

- הצוות הקרדיולוגי שהגיע מייצב את הלחץ ואת קצב הלב;

אשפוז לאחר החלמה מהלם לב

הלם לב- תוצאה של אוטם שריר הלב, הנושא ירידה בתפקוד השאיבה של שריר הלב, ירידה בטונוס כלי הדם, ירידה נוספת בתפוקת הלב. תהיה בריא ויפה! (ג) vitapower.ru

vitapower.com

מידע כללי על הלם קרדיוגני

הלם קרדיוגני הוא אי ספיקה חריפהחדר שמאל. המצב חמור ביותר ומתפתח על רקע אוטם שריר הלב, לעיתים קרובות יותר בשעות הראשונות שלאחר האסון. על פי הסטטיסטיקה הרפואית, התמותה במקרה זה היא כמעט 100%. מצב זה מלווה בתסמינים אופייניים, כלומר ירידה קריטיתנפח הדם, אשר, בתורו, מוביל לירידה חדה בלחץ ובזרימת דם מערכתית, הפרעה בתהליך אספקת הדם לכל האיברים הפנימיים.

הלם קרדיוגני יכול להתרחש בצורות שונות.בהתאם להם, הסיווג הבא של הלם קרדיוגני אומץ:

1. צורת רפלקס, או קריסה. הכי צורה קלהמכל. הסיבה לכך נעוצה בהפחתת הלחץ בתסמונת הכאב המתרחשת בזמן התקף לב. להלם קרדיוגני רפלקס יש את התסמינים הבאים: כאב חריף באזור הלב, ירידה משמעותית בלחץ. אם תעזור למטופל, אזי התחזיות עבורו יהיו חיוביות.


2. צורה אמיתית. צורה זו אופיינית להתקף לב נרחב, כאשר תפקוד השאיבה של החדר השמאלי מופחת בחדות. התוצאה תלויה במידת נמק שריר הלב.
3. צורה פעילה. אם, עם הלם קרדיוגני אמיתי, מתרחש נמק של 40 עד 50% משריר הלב, אז מתרחשת צורה זו, שהיא כמעט תמיד קטלנית.
4. צורה אריתמית, או קריסה. הסיבה היא התקפיות של טכיקרדיה או ברדיאריתמיה חריפה עם חסימה אטריווצנטרית מלאה. יחד עם זאת, החדרים מתחילים להתכווץ בצורה לא נכונה, אך כאשר משחזרים את תפקוד השאיבה של החדר השמאלי, הסימנים מתבטלים.

בנוסף, הסיווג כולל עוד סוג אחד של הלם קרדיוגני, בהתאם לגורם שלו. אנחנו מדברים על הלם על רקע קרע בשריר הלב. הסימנים העיקריים למצב זה הם ירידה בלחץ, טמפונדה לבבית ועומס יתר של החלקים השמאליים שלו, כמו גם ירידה בתפקוד ההתכווצות של שריר הלב.

תסמינים של הלם קרדיוגני

ישנם מספר קריטריונים לפיהם ניתן לאבחן מצב זה באדם. להלן הנפוצים ביותר:

• הלחץ הסיסטולי הוא 80 מ"מ כספית. אומנות.;
• לחץ הדופק הוא בין 20 ל-25 מ"מ כספית. אומנות.;
• משתן הוא פחות מ-20 מ"ל לשעה;
• חיוורון עור;
• זיעה דביקה קרה;
• גפיים קרות;
• קריסת ורידים שטחיים;
• דופק חוטי;
• חיוורון של לוחות הציפורניים;
• סימנים של ציאנוזה של הממברנות הריריות;
• בִּלבּוּל;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• נשימה מהירה עם גלים לחים;
• קולות לב עמומים;
• סימנים של אוליגוריה או אנוריה;
• גוון עור מנוקד בשיש;
• תווי פנים מחודדים;
• הערכה עצמית לא מספקת.

מבחינה קלינית, הלם מתבטא באופן הבא. בתחילה, כאשר מתפתח הלם קרדיוגני, התסמינים הם כדלקמן: תפוקת הלב יורדת, וכתוצאה מכך מתפתחים טכיקרדיה רפלקס סינוס וירידה בלחץ הדופק. על רקע הביטויים הללו, מתחילה כיווץ כלי דם של כלי העור, ועם הזמן - של הכליות והמוח. עורקים גדולים פחות רגישים לתהליך זה, ולכן ניתן להעריך מהם מדדי לחץ (בעזרת מישוש). במקרה זה, לחץ תוך עורקי עשוי שלא לחרוג מהנורמה. ואז הזילוף של איברים ורקמות, כולל שריר הלב, מתדרדר במהירות.

גורמים להלם קרדיוגני

רופאים מצביעים על מספר סיבות מדוע מצב זה יכול להתפתח. אלו כוללים:

1. נמק שריר הלב של החדר השמאלי. עם התבוסה שלו ב-40%, אנשים בדרך כלל מתים, כי מתרחש נזק שאינו תואם את החיים.
2. קרע של השריר הפפילרי או המחיצה בין החדרים. נמק במקרה זה הוא פחות, ולכן הפרוגנוזה לאדם נוחה יותר. במקרה זה, חשוב מאוד לבצע את הפעולה בזמן.
3. טיפול רפואי. הכי מאוחר מחקר רפואיהוכח: אם לחולה עם אוטם שריר הלב רושמים בטרם עת חוסמי בטא, מורפיום, חנקות או מעכבי ACE, זה יכול לעורר התפתחות של הלם. זאת בשל העובדה שתרופות אלו כוללות מחזור כזה: לחץ הדם יורד, זרימת הדם הכליליים יורדת, הלחץ יורד עוד יותר - וכן הלאה במעגל.
4. דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב. עם דלקת של cardiomyocytes, הלם יכול להתפתח גם.
5. נוזל בשק הלב. בדרך כלל, הנוזל במרווח בין קרום הלב לשריר הלב מבטיח את התנועה החופשית של הלב. אבל אם נוזל מצטבר, זה מוביל לטמפונדה לבבית.
6. תסחיף של עורק הריאה. אם קריש דם נדחה, הוא יכול לחסום את עורק הריאה ולחסום את החדר.

להלן הגורמים העיקריים להלם קרדיוגני.

עזרה בהלם קרדיוגני

ניתן לחלק את הסיוע למטופל במקרה של הלם קרדיוגני לחירום (פרה-רפואי) ולרפואי.

הדבר העיקרי בתהליך של עזרה ראשונה הוא להתקשר לצוות של רופאים. בזמן ההמתנה לרופאים, אתה צריך לספק שקט לאדם. במידת האפשר, עדיף להביא את האדם לבית החולים בהקדם האפשרי, מבלי להמתין לצוות האמבולנס שיספק את הטיפול הדרוש.

כמובן, אדם בלי חינוך רפואילא יוכל לאבחן הלם קרדיוגני על רקע התקף לב, שכן לשם כך יש צורך לא רק להכיר את הסימפטומים האופייניים, אלא גם לבצע מחקרים מעבדתיים ואלקטרוקרדיוגרפיים, המתאפשרים רק במרפאה. עם זאת, אם אתה חושד בהתקף לב או בהלם קרדיוגני בזמן ההמתנה לרופאים, אתה יכול לנקוט בצעדים הבאים:

• הזמינו מיד אמבולנס;
• לספק לאדם שלווה מלאה;
• להשכיב אדם באופן שרגליו גבוהות מראשו (כך תשתפר אספקת הדם למוח);
• לספק גישה לאוויר: סגור את החלון, זז הצידה אם המכה אירעה ברחוב וקהל התאסף סביב הקורבן;
• לפתוח את צווארון החולצה, לשחרר את העניבה, החגורה;
• למדוד לחץ דם.

למרות שמרשם עצמי של תרופות ללא המלצת רופאים אינו מקובל ברוב המקרים, במצב כה קריטי אנו מדברים על חיים ומוות, ולכן ניתן לתת לאדם תרופות כאלה ללא מרשם רופא:

• בלחץ נמוך - הידרוקורטיזון, נוראפינפרין, פרדניזולון, דופמין וכו';
• משכך כאבים - כל משכך כאבים יצליח.

כמובן שניתן לתת סמים רק אם האדם בהכרה.

על זה עזרה ראשונההושלם וכל האמצעים הנוספים להצלת חייו של אדם והטיפול מבוצעים על ידי צוות של קרדיולוגים.

סיוע מהצוות הקרדיולוגי

ככל שהסיוע הרפואי יינתן מוקדם יותר, כך יש יותר סיכויים לאדם לשרוד. בְּדֶרֶך כְּלַל אמצעים רפואייםניהול הלם קרדיוגני כולל את השלבים הבאים:

1. אמצעים לשיכוך כאבים. בגללו הלחץ מופחת בצורה קריטית, אז אתה צריך להפסיק את הכאב בהקדם האפשרי. לשם כך, נוירולפטאנלגזיה משמשת.


2. שחזור קצב הלב. ללא קצב תקין, אי אפשר לייצב את המודינמיקה. אתה יכול להפסיק טכיקרדיה בעזרת טיפול בדחפים חשמליים. בנוסף, נעשה שימוש בטיפול תרופתי, בהתאם לסוג הפרעת הקצב.
3. הפעלת תפקוד ההתכווצות של שריר הלב. אם אמצעים להעלמת כאב ולהחזרת תדירות התכווצויות החדרים לא הניבו את התוצאה הרצויה ולא ייצבו את הלחץ, זהו אות להתפתחות הצורה האמיתית של הלם קרדיוגני. במקרה זה, יש צורך לחזק את ההתכווצות של החדר השמאלי. אמינים, כלומר דופמין ודובוטמין, הניתנים תוך ורידי, מאפשרים להשיג זאת.
4. אמצעים נגד הלם. לצד אמינים רצוי להכניס תרופות נוספות. אז זה מראה:

• גלוקוקורטיקואידים, כגון פרדניזולון עבור מתן תוך ורידי;
• הפרין למתן תוך ורידי;
• תמיסת נתרן ביקרבונט;
• Reopoliglyukin, אך בתנאי שאין התווית נגד להחדרת נפח גדול של נוזל.

ל טיפול נגד הלםכוללים שאיפת חמצן, שגם היא צריכה להתבצע על ידי המטופל.

cardiologdoma.ru

גורמים להלם קרדיוגני

ללב יש תחנת כוח משלו הנקראת מערכת ההולכה של הלב. אם מתרחשת חסימה מוחלטת של מערכת זו בכל רמה, הדחפים מפסיקים לעורר את תאי הלב בחופשיות ובתדירות מסוימת, הוא מפסיק לפעול. קצב העירור של הלב מופרע או דחפים, עוברים דרך נתיבים נוספים, מעוררים תאים "שגוי", לא בקצב שלהם. במקרה זה תירשם הפרעת קצב בתצוגה גרפית של עבודת הלב.

אם הלב עצמו נפגע, האפשרות לכיווץ מלא של השריר נפגעת. זה מוביל לתת-תזונה של תאי לב או למוות של כ-40% מהקרדיומיוציטים (נמק, אוטם). ככל ששטח הנמק גדול יותר, כך עולה הסבירות להלם בשעות הראשונות של האסון. אם סגירת העורק היא הדרגתית, אז אזור אספקת הדם לא יסבול כל כך באופן מיידי, והלם עלול להתפתח באיחור. מטבע הדברים, אם שריר הלב נקרע (התקף לב במחיצה הבין חדרית או פגיעה בלב), גם הלב לא יתכווץ בצורה מספקת.

הפרה של העבודה המלאה של קרדיומיוציטים יכולה להתרחש עקב הדלקת שלהם - מצב זה נקרא דלקת שריר הלב (הלם קרדיוגני מתפתח לעתים רחוקות).

הגורם הבא להלם קרדיוגני הוא מצב בו הלב יכול להתכווץ והדחפים מתנהלים באופן קבוע ונכון, אך מכשולים חיצוניים מונעים ממנו להתכווץ. כלומר, מהדק את הלב מכל הצדדים ומהדק אותו, אפשר להשיג הפרה של תפקוד השאיבה שלו. זה קורה כאשר נוזל מצטבר במה שנקרא שק הלב.

יש לומר שמבנה הלב הוא הטרוגני, ובולטות בו לפחות שלוש שכבות. אנדו, שריר הלב והפריקרד. יש רווח בין שריר הלב לפריקרד. הוא קטן ומכיל כמות מסוימת של נוזלים. נוזל זה מאפשר ללב לנוע בחופשיות, להתכווץ ללא חיכוך חזק נגד קרום הלב. כאשר מתרחשת דלקת (פריקרדיטיס), נוזל זה הופך גדול יותר. במקרים מסוימים, זה קריטי. עלייה חדה בנפח כזה בחלל סגור מפריעה לעבודת הלב, טמפונדה מתרחשת.

תסחיף ריאתי בהחלט שייך למנגנון אחר להתרחשות הלם קרדיוגני. פקקת, עפה, ברוב המקרים, מהוורידים גפיים תחתונות, סותם את עורק הריאה וחוסם את העבודה של החדר הימני של הלב. פתוגנזה זו של התרחשות הלם קרדיוגני, בניגוד לסיבות לעיל, חוסמת את העבודה של החדר הימני.

הלם קרדיוגני כתוצאה מהופעת חסימות במערכת ההולכה של הלב או הפרעות בקצב, התפתחות פריקרדיטיס, נמק של שריר הלב (אוטם) מתרחש עקב הפרעה בחדר השמאלי.

ישנם ארבעה מסתמים עיקריים בלב. אם מתעורר מצב חריף כלשהו עם הנזק שלהם, זה יכול גם להוביל להלם קרדיוגני (לדוגמה, היצרות חריפה או אי ספיקה של מסתמי המיטרלי או אבי העורקים).

סיווג הלם קרדיוגני

- נכון;

- כלים היקפיים מתרחבים, יש ירידה בלחץ הדם ללא נזק חמור לשריר הלב עצמו - הלם קרדיוגני, צורת הרפלקס שלו (מסבך את מהלך אוטם שריר הלב האחורי עם תסמונת כאב חמורה מאוד);

- אם אין תגובה לטיפול בהלם קרדיוגני, הם מדברים על צורתו הפעילה;

- נוכחות של הפרעות קצב כמו התקדמות של טכיקרדיה חדרית או התקדמות של רפרוף פרוזדורים, כמו גם הפרעות הולכה לפי סוג השלמה הדיסטלית חסימת A-Vוהמרפאה של ההלם הקרדיוגני עצמו - מדברת על צורתו הפרעת קצב (גם נפח השבץ וגם תפוקת הלב מופחתים בחדות);

- הקרע בשריר הלב מלווה בירידה רפלקסית בלחץ הדם, עקב יציאת דם לשק הלב וגירוי הקולטנים על ידי זה כבר בקרום הלב, התפתחות טמפונדה לבבית, ירידה בתפוקת הלב. - הם מדברים על סוג של הלם קרדיוגני עקב קרע בשריר הלב.

הלם קרדיוגני ניתן לדירוג לפי חומרת:

- אני תואר. משך מצב ההלם הוא פחות מחמש שעות. המרפאה לא מוארת. הירידה בלחץ הדם אינה משמעותית (90 מ"מ כספית גבול תחתון של לחץ דם סיסטולי). טכיקרדיה קלה (100-110 דקות דופק). טוב לטיפול.

- תואר שני. משך מצב ההלם הוא יותר מחמש, אך פחות מעשר שעות. תסמינים של הלם קרדיוגני בולטים, אי ספיקת חדר שמאל חריפה שולט, מלווה בבצקת ריאות. הלחץ העורקי מופחת באופן משמעותי (לחץ דם סיסטולי 80-60 מ"מ כספית). טכיקרדיה חמורה (עד 120 דופק לדקה). התגובה לטיפול איטית.

- תואר שלישי. משך מצב ההלם הוא יותר מעשר שעות. התסמינים בולטים, המרפאה בהירה, בצקת ריאות מהירה. לחץ הדם מופחת באופן קריטי (פחות מ-60 מ"מ כספית לחץ דם סיסטולי). טכיקרדיה נמשכת ומתעצמת (יותר מ-120 דופק לדקה). התגובה לטיפול היא חולפת או נעדרת.

תסמיני הלם קרדיוגני

המצב של הלם קרדיוגני הוא חריף, כמעט מיידי. האדם מחוויר, הופך לכחול, מופיעה הזעה (עור קר, דביק, רטוב), מאבד את ההכרה.

הלחץ הסיסטולי יורד בחדות (הוא פחות מ-90 מ"מ כספית למשך 30 דקות לפחות), הדופק חלש, ייתכן שלא יזוהה, בשמיעה - קולות הלב עמומים, הלב פועם לעתים קרובות מאוד, הגפיים קרות, דם לקוי זרימת הדם בכליות מתבטאת בירידה חדה בייצור השתן - אוליגוריה, בריאות (בנוכחות בצקת ריאות) אוקולטטורי - רלס לח. סבל של המוח יכול לבוא לידי ביטוי באובדן הכרה מוחלט או רק בטירוף, מהמם.

מרפאת הלם קרדיוגני דומה למרפאה של סוגי הלם אחרים.

אבחון הלם קרדיוגני

אבחון הלם קרדיוגני פשוט מאוד - במרפאה.
אבחון, או ליתר דיוק, אפילו מניעה של התפתחות הלם קרדיוגני חשוב מאוד. אָחוּז תוצאה קטלניתההלם מגיע ל-80 עד 95%.

אזור הסיכון המוגבר לפתח הלם קרדיוגני כולל חולים עם מחלת לב מתפתחת חריפה או סיבוך פתאומי של מחלה קיימת. מחלת לב:

- עם מהלך מסובך של אוטם שריר הלב (40% או אפילו יותר קרדיוציטים מתו, שיפוץ הלב התרחש מיד או בימים הראשונים של התפתחות התקף לב, יש הפרעות הולכה וקצב, התפתחות של אוטם שריר הלב שוב) ;

- חולים עם אנדוקרדיטיס ודלקת קרום הלב;

- במיוחד חולים מבוגרים;

חולים הסובלים גם מסוכרת.

חירום בהלם קרדיוגני

כל טיפול בהלם קרדיוגני הוא מורכב פעולה דחופה. טיפול חירוםהיא השיטה העיקרית והיחידה להרחקת המטופל מהלם קרדיוגני. המאמץ העיקרי הוא להעלות את לחץ הדם.

הטיפול בהלם קרדיוגני כולל הרדמה, שאיפת חמצן, מתן נוזלים תוך ורידי, ניטור חובה של פרמטרים המודינמיים.

טיפול רפואי

מטרת העל של כל טיפול היא לשמור על לחץ הדם הסיסטולי מתחת ל-90 מ"מ כספית. מטרה זו מושגת על ידי הצגת התרופות הבאות, לרוב עם משאבות מזרק:
Dobutrex (מינון 2.5-10 מק"ג/ק"ג/דקה) הוא אדרנומימטי סלקטיבי, יש לו השפעה אינוטרופית חיובית והשפעה כרונוטרופית חיובית קלה, עם השפעה מינימלית על קצב הלב. לדופמין (במינונים קטנים) יש השפעה כרונוטרופית בולטת, מגביר את קצב הלב, מגביר את דרישות שריר הלב לאספקת חמצן ויכול להגביר איסכמיה. מינון 2-10 מק"ג/ק"ג/דקה, כל 2-5 דקות גדל המינון ומותאם ל-20-50 מק"ג/ק"ג/דקה.
Norepinephrine הוא אדרנומימטי, בעל השפעה בולטת ישירות על טונוס כלי הדם, מגביר את ההתנגדות הכוללת של כלי הדם, ובמידה פחותה משפר את התכווצות שריר הלב. עלול להחמיר איסכמיה קיימת של שריר הלב.

עם הלם קרדיוגני, יש צורך בטיפול בכאב באיכות גבוהה. הוא מסופק הן על ידי משככי כאבים לא נרקוטיים (משתמשים בקבוצה של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - Analgin, Ketorol וכו') והן משככי כאבים נרקוטיים (Tramodol, Promedol, Morphine, Fentanyl, Buprenorphine) הניתנים תוך ורידי. תכשירים של קבוצת החנקות (ניטרוגליצרין, ניטרופרוסיד וכו') הניתנות דרך ורידי לחולים קרדיולוגיים מקלים היטב על הכאב. חשוב לזכור כשמטפלים בחנקות שהם מרחיבים את הכלים ההיקפיים ובכך מפחיתים את לחץ הדם.

מינון התרופות הניתנות להלם קרדיוגני והשילובים שלהן ניתנים תוך ניטור מתמיד של לחץ הדם.

שקית חמצן או מיכל חמצן נייד צריכים להיות בארסנל של כל אמבולנס. בבית החולים, החולה חייב ללבוש מסכת חמצן או לתת חמצן לח באמצעות צנתר מיוחד לאף.

לחץ דם מוגבר, חנקות תוך ורידי, טיפול בחמצן ומינוי משתנים תוך ורידיים (Lasix) עם הקלה נאותה בכאב מסייעים לעצור בצקת ריאות בחומרת הלם II ו-III. שוב, חשוב לזכור כי משתנים גם מורידים את לחץ הדם.

כִּירוּרגִיָה

עם יעילות נמוכה של טיפול תרופתי בהלם קרדיוגני, נעשה שימוש בשיטה של ​​נגד פעולת בלון תוך-אאורטלי, שבה בלון המותקן בקשת אבי העורקים היורדת מתנפח במהלך הדיאסטולה ומגביר את זרימת הדם לעורקים הכליליים. שיטה זו מאפשרת לך לקבל זמן נוסףלבדיקת מטופל וביצוע ניתוח - אנגיופלסטיקה בלון, כלומר הרחבת הצר עורקים כלילייםעל ידי הכנסת בלון לתוכם.

אם אנגיופלסטיקה נכשלת, מבוצעת השתלת מעקף עורק כלילי חירום. בהלם עקשן, תמיכה במחזור משמשת כ"גשר" לפני השתלת לב.

vlanamed.com

- זהו כשל חריף של חדר שמאל בחומרה קיצונית, המתפתח עם אוטם שריר הלב. הירידה במחזור השבץ ובנפח הדם הדקות בזמן הלם היא כה בולטת עד שהיא אינה מתפצת על ידי עלייה בהתנגדות כלי הדם, וכתוצאה מכך ירידה חדה בלחץ הדם ובזרימת הדם המערכתית, ואספקת הדם לכל האיברים החיוניים מופרעת.

לרוב מתפתח במהלך השעות הראשונות לאחר הופעתו סימנים קלינייםאוטם שריר הלב ובהרבה פחות פעמים - בתקופה מאוחרת יותר.

ישנן שלוש צורות של הלם קרדיוגני: רפלקס, קרדיוגני אמיתי והפרעות קצב.

הלם רפלקס (הִתמוֹטְטוּת) היא הצורה הקלה ביותר, וככלל, נגרמת לא כתוצאה מנזק חמור בשריר הלב, אלא מירידה בלחץ הדם בתגובה לכאבים עזים המתרחשים במהלך התקף לב. עם הקלה בזמן של הכאב, הוא מתקדם בצורה שפיר, לחץ הדם עולה במהירות, אולם בהיעדר טיפול הולם, הלם רפלקס עשוי להפוך להלם קרדיוגני אמיתי.

הלם קרדיוגני אמיתי מתרחש בדרך כלל עם נרחב אוטמי שריר הלב. זה נגרם על ידי ירידה חדה בתפקוד השאיבה של החדר השמאלי. אם המסה של שריר הלב הנמק היא 40-50% או יותר, אז מתפתח הלם קרדיוגני פעיל, שבו להחדרת אמינים סימפטומימטיים אין השפעה. התמותה בקבוצת חולים זו מתקרבת ל-100%.

מוביל ל הפרות עמוקותאספקת דם לכל האיברים והרקמות, גורמת להפרעות במחזור הדם ולהיווצרות מיקרוטרומביים (DIC). כתוצאה מכך, תפקודי המוח מופרעים, מתפתחות תופעות של אי ספיקת כליות וכבד חריפה, ועלולים להיווצר כיבים טרופיים חריפים בתעלת העיכול. הפרעות במחזור הדם מחמירות על ידי חמצון לקוי של דם בריאות עקב ירידה חדה בזרימת הדם הריאתית ו-shunting של הדם במחזור הדם הריאתי, מתפתחת חמצת מטבולית.

תכונה אופיינית של הלם קרדיוגני היא היווצרות של מה שנקרא מעגל הקסמים. ידוע שכאשר הלחץ הסיסטולי באבי העורקים נמוך מ-80 מ"מ כספית. זלוף כלילי הופך ללא יעיל. ירידה בלחץ הדם מחמירה בחדות את זרימת הדם הכלילי, מובילה לעלייה באזור נמק שריר הלב, הידרדרות נוספת בתפקוד השאיבה של החדר השמאלי והחמרה של הלם.

הלם אריתמי (התמוטטות) מתפתחת כתוצאה מטכיקרדיה התקפית (לעיתים קרובות חדרית) או הפרעת קצב ברדיא חריפה על רקע חסימה אטריו-חנטרית מלאה. הפרעות המודינמיות בצורת הלם זו נובעות משינוי בתדירות התכווצות החדרים. לאחר נורמליזציה של קצב הלב, תפקוד השאיבה של החדר השמאלי בדרך כלל משוחזר במהירות והשפעות ההלם נעלמות.

הקריטריונים המקובלים על בסיסם מאובחן הלם קרדיוגני באוטם שריר הלב הם סיסטולי נמוך (80 מ"מ כספית) ולחץ דופק (20-25 מ"מ כספית), אוליגוריה (פחות מ-20 מ"ל). בנוסף, חשובה מאוד נוכחותם של סימנים היקפיים: חיוורון, זיעה דביקה קרה, גפיים קרות. הוורידים השטחיים קורסים, הדופק בעורקים הרדיאליים חוטי, ערוגות הציפורניים חיוורות ונצפה ציאנוזה של הריריות. ההכרה, ככלל, מבולבלת, והמטופל אינו מסוגל להעריך כראוי את חומרת מצבו.

טיפול בהלם קרדיוגני. הלם קרדיוגני הוא סיבוך רציני אוטם שריר הלב. תמותה שבה מגיעה ל-80% או יותר. הטיפול שלו הוא משימה קשהוכולל סט אמצעים שמטרתם להגן על שריר הלב האיסכמי ולשקם את תפקודיו, ביטול הפרעות מיקרו-מחזוריות ופיצוי על תפקוד לקוי של איברים פרנכימליים. היעילות של אמצעים טיפוליים במקרה זה תלויה במידה רבה בזמן התחלתם. טיפול מוקדם בהלם קרדיוגני הוא המפתח להצלחה. המשימה העיקריתשצריך לטפל בה בהקדם האפשרי הוא ייצוב לחץ הדם ברמה המספקת זלוף נאות של איברים חיוניים (90-100 מ"מ כספית).

רצף האמצעים הטיפוליים להלם קרדיוגני:

הקלה בתסמונת הכאב. מאז תסמונת הכאב העז שמתרחשת כאשר אוטם שריר הלב. היא אחת הסיבות להורדת לחץ הדם, עליך לנקוט בכל האמצעים להקלה מהירה ומלאה שלו. השימוש היעיל ביותר של neuroleptanalgesia.

נורמליזציה של קצב הלב. ייצוב המודינמיקה בלתי אפשרי ללא חיסול הפרעות קצב לב, שכן התקף חריף של טכיקרדיה או ברדיקרדיה במצבים של איסכמיה שריר הלב מוביל לירידה חדה בשבץ ובתפוקה הדקה. הכי יעיל ו בצורה בטוחההקלה בטכיקרדיה בלחץ דם נמוך היא טיפול באלקטרופולס. אם המצב מאפשר טיפול תרופתי, בחירה תרופה נגד הפרעות קצבתלוי בסוג הפרעת הקצב. עם ברדיקרדיה, אשר, ככלל, נובעת מחסימה אטריווצנטרית חריפה, כמעט היחידה כלי יעילהוא קצב אנדוקרדיולי. הזרקות של אטרופין סולפט לרוב אינן נותנות השפעה משמעותית ומתמשכת.

חיזוק תפקוד האינוטרונים של שריר הלב. אם לאחר חיסול תסמונת הכאב ונורמליזציה של תדירות התכווצות החדרים, לחץ הדם אינו מתייצב, אז זה מצביע על התפתחות של הלם קרדיוגני אמיתי. במצב זה, יש צורך להגביר את פעילות ההתכווצות של החדר השמאלי, לעורר את שריר הלב הקיים שנותר. לשם כך משתמשים באמינים סימפטומימטיים: דופמין (דופמין) ודובוטמין (דובוטרקס), הפועלים באופן סלקטיבי על הקולטנים בטא-1-אדרנרגיים של הלב. דופמין ניתן תוך ורידי. לשם כך, 200 מ"ג (1 אמפולה) של התרופה מדוללים ב-250-500 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5%. המינון בכל מקרה נבחר באופן אמפירי, בהתאם לדינמיקה של לחץ הדם. בדרך כלל התחל עם 2-5 מק"ג/ק"ג לדקה (5-10 טיפות לדקה), הגדלת קצב המתן בהדרגה עד שלחץ הדם הסיסטולי יתייצב על 100-110 מ"מ כספית. Dobutrex זמין בבקבוקונים של 25 מ"ל המכילים 250 מ"ג דובוטמין הידרוכלוריד בצורה lyofilized. לפני השימוש, החומר היבש בבקבוקון מומס על ידי הוספת 10 מ"ל של ממס, ולאחר מכן מדולל ב-250-500 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5%. עירוי תוך ורידי מתחיל במינון של 5 מק"ג/ק"ג תוך דקה, תוך הגדלת עד להופעת אפקט קליני. קצב הניהול האופטימלי נבחר בנפרד. לעתים רחוקות היא עולה על 40 מק"ג/ק"ג לדקה אחת, השפעת התרופה מתחילה 1-2 דקות לאחר המתן ונפסקת מהר מאוד לאחר סיום עקב זמן מחצית החיים הקצר (2 דקות).

הלם קרדיוגני: התרחשות וסימנים, אבחון, טיפול, פרוגנוזה

אולי הסיבוך השכיח והאימתני ביותר של אוטם שריר הלב (MI) הוא הלם קרדיוגני, הכולל כמה סוגים. מתעורר פתאום מצב רצינימסתיים ב-90% מהמקרים קָטלָנִי. הסיכוי לחיות בשקט עם החולה מופיע רק כאשר, בזמן התפתחות המחלה, הוא נמצא בידי רופא. וטוב יותר - צוות החייאה שלם, שיש לו בארסנל את כל התרופות, הציוד והמכשירים הדרושים להחזרת אדם מ"העולם האחר". למרות זאת אפילו עם כל הכספים האלה, סיכויי הישועה קטנים מאוד. אבל התקווה מתה אחרונה, אז הרופאים נלחמים עד הסוף על חיי החולה ובמקרים אחרים מגיעים להצלחה המיוחלת.

הלם קרדיוגני וסיבותיו

הלם קרדיוגני בא לידי ביטוי יתר לחץ דם עורקי חריף. שמגיע לעיתים לדרגה קיצונית, הוא מצב מורכב, לעיתים בלתי נשלט, המתפתח כתוצאה מ"תסמונת תפוקת הלב הנמוכה" (כך מתאפיין כשל חריף בתפקוד ההתכווצות של שריר הלב).

פרק הזמן הבלתי צפוי ביותר במונחים של התרחשות של סיבוכים של אוטם שריר הלב נפוץ חריף הוא השעות הראשונות של המחלה, מכיוון שאז בכל עת אוטם שריר הלב יכול להפוך להלם קרדיוגני, המתרחש בדרך כלל בליווי הניתוחים הקליניים הבאים סימפטומים:

• הפרעות של מיקרו-סירקולציה והמודינמיקה מרכזית;
• חוסר איזון חומצה-בסיס;
• שינוי במצב המים-אלקטרוליט של הגוף;
• שינויים במנגנוני הרגולציה הנוירוהומורליים והנוירו-רפלקסים;
• הפרות של מטבוליזם תאי.

בנוסף להתרחשות של הלם קרדיוגני באוטם שריר הלב, ישנן סיבות נוספות להתפתחות מצב אימתני זה, הכוללות:

איור: אחוז הגורמים להלם קרדיוגני

צורות של הלם קרדיוגני

הסיווג של הלם קרדיוגני מבוסס על הקצאת החומרה (I, II, III - בהתאם למרפאה, קצב לב, לחץ דם, משתן, משך הלם) וסוגים של תסמונת יתר לחץ דם, אשר ניתן לייצג באופן הבא:

• הלם רפלקס(תסמונת יתר לחץ דם-ברדיקרדיה), המתפתחת על רקע כאבים עזים, חלק מהמומחים אינם רואים בהלם, מכיוון שהוא מעוגן בקלות שיטות יעילות, והירידה בלחץ הדם מבוססת על רֶפלֶקסהשפעה של האזור הפגוע של שריר הלב;
• הלם אריתמי. בהם תת לחץ דם עורקי נובע מתפוקת לב נמוכה וקשור לברידי או טכי-קצב. הלם אריתמי מיוצג על ידי שתי צורות: טכיסיסטולי דומיננטי ובמיוחד לא חיובי - ברדיסיסטולי, המופיע על רקע חסם אטריונוטריקולרי (AV) ב מחזור מוקדםאוֹתָם;
• נָכוֹן. מתן קטלניות של כ-100%, שכן מנגנוני התפתחותו מובילים לשינויים בלתי הפיכים שאינם תואמים לחיים;
• פעילים הֶלֶםבפתוגנזה, זה מקביל להלם קרדיוגני אמיתי, אך שונה במקצת בחומרתם הגבוהה יותר של גורמים פתוגנטיים, וכתוצאה מכך, חומרה מיוחדת של הזרם ;
• הלם עקב קרע בשריר הלב. המלווה בירידה רפלקסית בלחץ הדם, טמפונדה לבבית (דם זורם לחלל הפריקרד ויוצר מכשולים להתכווצויות הלב), עומס יתר של הלב השמאלי וירידה בתפקוד ההתכווצות של שריר הלב.

פתולוגיות-גורמים להלם קרדיוגני ולוקליזציה שלהם

לפיכך, ניתן להבחין מקובל קריטריונים קלינייםהלם באוטם שריר הלב והצג אותם בצורה הבאה:

1. הפחתת לחץ דם סיסטולי מתחת לרמה המקובלת של 80 מ"מ כספית. אומנות. (לסובלים מיתר לחץ דם עורקי - מתחת ל-90 מ"מ כספית);
2. משתן פחות מ-20 מ"ל לשעה (אוליגוריה);
3. חיוורון של העור;
4. אובדן ההכרה.

עם זאת, ניתן לשפוט את חומרת המצב של חולה שפיתח הלם קרדיוגני יותר לפי משך ההלם ותגובת החולה למתן אמינים לחץ מאשר לפי רמת יתר לחץ הדם העורקי. אם משך מצב ההלם עולה על 5-6 שעות, הוא לא נעצר תרופות, וההלם עצמו משולב עם הפרעות קצב ובצקת ריאות, הלם כזה נקרא פעילים .

מנגנונים פתוגנטיים של הלם קרדיוגני

התפקיד המוביל בפתוגנזה של הלם קרדיוגני שייך לירידה בכיווץ שריר הלב והשפעות רפלקס מהאזור הפגוע. ניתן לייצג את רצף השינויים בחלק השמאלי באופן הבא:

• תפוקה סיסטולית מופחתת כוללת מפל של מנגנונים אדפטיביים ופיצויים;
• ייצור מוגבר של קטכולאמינים מוביל לכיווץ כלי דם כללי, במיוחד עורקי;
• התכווצות כללית של העורקים, בתורה, גורמת לעלייה בכלל התנגדות היקפיתותורם לריכוזיות זרימת הדם;
• ריכוזיות זרימת הדם יוצרת תנאים להגדלת נפח הדם במחזור הדם במחזור הריאתי ונותנת עומס נוסףעל החדר השמאלי, גורם לתבוסתו;
• לחץ קצה דיאסטולי מוגבר בחדר השמאלי מוביל להתפתחות אי ספיקת לב של חדר שמאל .

מאגר המיקרו-סירקולציה בהלם קרדיוגני עובר גם שינויים משמעותיים עקב shunting arterio-venous:

1. המיטה הנימים מתרוקנת;
2. חמצת מטבולית מתפתחת;
3. ישנם שינויים דיסטרופיים, נקרוביוטיים ונמקיים בולטים ברקמות ובאיברים (נמק בכבד ובכליות);
4. חדירות הנימים עולה, עקב כך יש יציאה מאסיבית של פלזמה מזרם הדם (plasmorrhagia), שנפחה בדם במחזור יורד באופן טבעי;
5. פלסמורגיה מביאה לעלייה בהמטוקריט (היחס בין פלזמה לדם אדום) ולירידה בזרימת הדם לחלל הלב;
6. אספקת הדם לעורקים הכליליים מופחתת.

האירועים המתרחשים באזור המיקרו-סירקולציה מובילים בהכרח להיווצרות אזורי איסכמיה חדשים עם התפתחות תהליכים דיסטרופיים ונמקיים בהם.

הלם קרדיוגני, ככלל, מאופיין במהלך מהיר ותופס במהירות את כל הגוף. עקב הפרעות של הומאוסטזיס אריתרוציטים וטסיות דם, מיקרוקרישת דם מתחילה באיברים אחרים:

• בכליות עם התפתחות אנוריה ו אי ספיקת כליות חריפה- בסופו של דבר;
• בריאות עם היווצרות תסמונת מצוקה נשימתית(בצקת ריאות);
• במוח עם הבצקות וההתפתחות שלו תרדמת מוחית .

כתוצאה מנסיבות אלו, מתחיל לצרוך פיברין, אשר הולך להיווצרות מיקרוטרומביים שנוצרים DIC(קרישה תוך-וסקולרית מופצת) ומובילה לדימום (לעיתים קרובות במערכת העיכול).

לפיכך, מכלול המנגנונים הפתוגנטיים מוביל להשלכות בלתי הפיכות של מצב הלם קרדיוגני.

טיפול בהלם קרדיוגני צריך להיות לא רק פתוגני, אלא גם סימפטומטי:

• עם בצקת ריאות, ניטרוגליצרין, משתנים, הרדמה נאותה, הכנסת אלכוהול למניעת היווצרות נוזל קצף בריאות נקבעים;
• תסמונת כאב חמור נעצרת על ידי פרומדול, מורפיום, פנטניל עם דרופידול.

אשפוז דחוף בהשגחה מתמדת ליחידה לטיפול נמרץ, עוקף חדר מיון!כמובן, אם ניתן היה לייצב את מצבו של החולה (לחץ סיסטולי 90-100 מ"מ כספית. אמנות).

תחזית וסיכויי חיים

על רקע אפילו הלם קרדיוגני קצר טווח, סיבוכים אחרים יכולים להתפתח במהירות בצורה של הפרעות קצב (טכיות וברדיאריתמיה), פקקת של כלי עורקים גדולים, אוטמים של הריאות, טחול, נמק של העור, שטפי דם.

בהתאם לאופן ירידת לחץ הדם, עד כמה בולטים הסימנים להפרעות היקפיות, איזו תגובת גופו של המטופל לאמצעים טיפוליים, נהוג להבחין בהלם קרדיוגני בינוני וחמור, אשר מוגדר בסיווג כ פעילים. דרגה קלה למחלה כה חמורה, באופן כללי, איכשהו אינה מסופקת.

למרות זאת אפילו בהלם תואר בינוניכוח הכבידה, במיוחד לא צריך להחמיא לעצמך. איזו תגובה חיובית של הגוף השפעות טיפוליותועלייה מעודדת בלחץ הדם ל-80-90 מ"מ כספית. אומנות. ניתן להחליף במהירות בתמונה הפוכה: על רקע הגדלת ביטויים היקפיים, לחץ הדם מתחיל לרדת שוב.

לחולים עם הלם קרדיוגני חמור אין כמעט סיכוי לשרוד.. מכיוון שהם לחלוטין אינם מגיבים לאמצעים טיפוליים, לכן, הרוב המכריע (כ-70%) מתים ביום הראשון של המחלה (בדרך כלל תוך 4-6 שעות מתחילת ההלם). חולים בודדים יכולים להחזיק מעמד במשך 2-3 ימים, ואז מתרחש מוות. רק 10 חולים מתוך 100 מצליחים להתגבר על המצב הזה ולשרוד. אבל רק מעטים נועדו להביס באמת את המחלה הנוראה הזו, שכן חלק מאלה שחזרו מ"העולם האחר" מתים בקרוב מאי ספיקת לב.

עזרה בהתקף לב

כאשר מתרחש הלם קרדיוגני, הסימפטומים נראים אופייניים. הם מאפשרים לרופא לאבחן במהירות חוסר ולספק עזרה ראשונה לאדם.

מידע כללי על הלם קרדיוגני

הלם קרדיוגני הוא כשל חריף של החדר השמאלי. המצב חמור ביותר ומתפתח על רקע אוטם שריר הלב, לעיתים קרובות יותר בשעות הראשונות שלאחר האסון. על פי הסטטיסטיקה הרפואית, התמותה במקרה זה היא כמעט 100%. מצב זה מלווה בסימנים אופייניים, כלומר, ירידה קריטית בנפח הדם, אשר, בתורה, מובילה לירידה חדה בלחץ ובזרימת הדם המערכתית, והפרעה באספקת הדם לכל האיברים הפנימיים.

הלם קרדיוגני יכול להתרחש בצורות שונות.בהתאם להם, הסיווג הבא של הלם קרדיוגני אומץ:

1. צורת רפלקס, או קריסה. הצורה הקלה מכולם. הסיבה לכך נעוצה בהפחתת הלחץ בתסמונת הכאב המתרחשת בזמן התקף לב. להלם קרדיוגני רפלקס יש את התסמינים הבאים: ירידה משמעותית בלחץ. אם תעזור למטופל, אזי התחזיות עבורו יהיו חיוביות.
2. צורה אמיתית. צורה זו אופיינית להתקף לב נרחב, כאשר תפקוד השאיבה של החדר השמאלי מופחת בחדות. התוצאה תלויה במידת נמק שריר הלב.
3. צורה פעילה. אם, עם הלם קרדיוגני אמיתי, מתרחש נמק של 40 עד 50% משריר הלב, אז מתרחשת צורה זו, שהיא כמעט תמיד קטלנית.
4. צורה אריתמית, או קריסה. הסיבה היא התקפיות של טכיקרדיה או ברדיאריתמיה חריפה עם חסימה אטריווצנטרית מלאה. יחד עם זאת, החדרים מתחילים להתכווץ בצורה לא נכונה, אך כאשר משחזרים את תפקוד השאיבה של החדר השמאלי, הסימנים מתבטלים.

בנוסף, הסיווג כולל עוד סוג אחד של הלם קרדיוגני, בהתאם לגורם שלו. אנחנו מדברים על הלם על רקע קרע בשריר הלב. הסימנים העיקריים למצב זה הם ירידה בלחץ, טמפונדה לבבית ועומס יתר של החלקים השמאליים שלו, כמו גם ירידה בתפקוד ההתכווצות של שריר הלב.

חזרה למעלה

תסמינים של הלם קרדיוגני

ישנם מספר קריטריונים לפיהם ניתן לאבחן מצב זה באדם. להלן הנפוצים ביותר:

• הלחץ הסיסטולי הוא 80 מ"מ כספית. אומנות.;
• לחץ הדופק הוא בין 20 ל-25 מ"מ כספית. אומנות.;
• משתן הוא פחות מ-20 מ"ל לשעה;
• חיוורון של העור;
• זיעה דביקה קרה;
• גפיים קרות;
• קריסת ורידים שטחיים;
• דופק חוטי;
• חיוורון של לוחות הציפורניים;
• סימנים של ציאנוזה של הממברנות הריריות;
• בִּלבּוּל;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• נשימה מהירה עם גלים לחים;
• קולות לב עמומים;
• סימנים של אוליגוריה או אנוריה;
• גוון עור מנוקד בשיש;
• תווי פנים מחודדים;
• הערכה עצמית לא מספקת.

מבחינה קלינית, הלם מתבטא באופן הבא. בתחילה, כאשר מתפתח הלם קרדיוגני, התסמינים הם כדלקמן: תפוקת הלב יורדת, וכתוצאה מכך מתפתחים טכיקרדיה רפלקס סינוס וירידה בלחץ הדופק. על רקע הביטויים הללו, מתחילה כיווץ כלי דם של כלי העור, ועם הזמן - של הכליות והמוח. עורקים גדולים פחות רגישים לתהליך זה, ולכן ניתן להעריך מהם מדדי לחץ (בעזרת מישוש). במקרה זה, לחץ תוך עורקי עשוי שלא לחרוג מהנורמה. ואז הזילוף של איברים ורקמות, כולל שריר הלב, מתדרדר במהירות.

חזרה למעלה

גורמים להלם קרדיוגני

רופאים מצביעים על מספר סיבות מדוע מצב זה יכול להתפתח. אלו כוללים:

1. נמק שריר הלב של החדר השמאלי. עם התבוסה שלו ב-40%, אנשים בדרך כלל מתים, כי מתרחש נזק שאינו תואם את החיים.
2. קרע של השריר הפפילרי או המחיצה בין החדרים. נמק במקרה זה הוא פחות, ולכן הפרוגנוזה לאדם נוחה יותר. במקרה זה, חשוב מאוד לבצע את הפעולה בזמן.
3. טיפול רפואי. מחקרים רפואיים עדכניים הראו שאם לחולה עם אוטם שריר הלב רושמים בטרם עת חוסמי בטא, מורפיום, ניטרטים או מעכבי ACE, הדבר עלול לעורר התפתחות של הלם. זאת בשל העובדה שתרופות אלו כוללות מחזור כזה: לחץ הדם יורד, זרימת הדם הכליליים יורדת, הלחץ יורד עוד יותר - וכן הלאה במעגל.
4. דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב. עם דלקת של cardiomyocytes, הלם יכול להתפתח גם.
5. נוזל בשק הלב. בדרך כלל, הנוזל במרווח בין קרום הלב לשריר הלב מבטיח את התנועה החופשית של הלב. אבל אם נוזל מצטבר, זה מוביל לטמפונדה לבבית.
6. תסחיף של עורק הריאה. אם קריש דם נדחה, הוא יכול לחסום את עורק הריאה ולחסום את החדר.

להלן הגורמים העיקריים להלם קרדיוגני.

חזרה למעלה

עזרה בהלם קרדיוגני

ניתן לחלק את הסיוע למטופל במקרה של הלם קרדיוגני לחירום (פרה-רפואי) ולרפואי.

הדבר העיקרי בתהליך של עזרה ראשונה הוא להתקשר לצוות של רופאים. בזמן ההמתנה לרופאים, אתה צריך לספק שקט לאדם. במידת האפשר, עדיף להביא את האדם לבית החולים בהקדם האפשרי, מבלי להמתין לצוות האמבולנס שיספק את הטיפול הדרוש.

כמובן שאדם ללא השכלה רפואית לא יוכל לאבחן הלם קרדיוגני על רקע התקף לב, שכן לשם כך יש צורך לא רק להכיר את הסימפטומים האופייניים, אלא גם לבצע מחקרים מעבדתיים ואלקטרוקרדיוגרפיים, שהם אפשרי רק במרפאה. עם זאת, אם אתה חושד בהתקף לב או בהלם קרדיוגני בזמן ההמתנה לרופאים, אתה יכול לנקוט בצעדים הבאים:

• הזמינו מיד אמבולנס;
• לספק לאדם שלווה מלאה;
• להשכיב אדם באופן שרגליו גבוהות מראשו (כך תשתפר אספקת הדם למוח);
• לספק גישה לאוויר: סגור את החלון, זז הצידה אם המכה אירעה ברחוב וקהל התאסף סביב הקורבן;
• לפתוח את צווארון החולצה, לשחרר את העניבה, החגורה;
• למדוד לחץ דם.

למרות שמרשם עצמי של תרופות ללא המלצת רופאים אינו מקובל ברוב המקרים, במצב כה קריטי אנו מדברים על חיים ומוות, ולכן ניתן לתת לאדם תרופות כאלה ללא מרשם רופא:

• בלחץ נמוך - הידרוקורטיזון, נוראפינפרין, פרדניזולון, דופמין וכו';
• משכך כאבים - כל משכך כאבים יצליח.

כמובן שניתן לתת סמים רק אם האדם בהכרה.

זה משלים את העזרה הראשונה וכל האמצעים הנוספים להצלת חייו של אדם והטיפול מבוצעים על ידי צוות של קרדיולוגים.

הלם קרדיוגני הוא מצב חמור הנגרם מאי ספיקת לב חמורה, המלווה בירידה משמעותית בלחץ הדם ובירידה בכיווץ שריר הלב. במצב זה, ירידה חדה בכמות הדקות והשבץ של הדם בולטת עד כדי כך שלא ניתן לפצות אותה על ידי עליה בהתנגדות כלי הדם. לאחר מכן, מצב זה גורם להיפוקסיה חמורה, הורדת לחץ דם, איבוד הכרה והפרעות חמורות במחזור האיברים והמערכות החיוניות.

תרומבואמבוליזם של ענפים גדולים של עורק הריאה יכול לגרום להלם קרדיוגני אצל המטופל.

הלם קרדיוגני בכמעט 90% מהמקרים עלול להוביל למוות של החולה. הסיבות להתפתחותו יכולות להיות:

• אי ספיקת מסתמים חריפה;
• היצרות חריפה של שסתומי הלב;
• מיקסומה של הלב;
• צורות חמורות;
• הלם ספטי, מעורר תפקוד לקוי של שריר הלב;
• קרע של המחיצה הבין חדרית;
• הפרעות בקצב הלב;
• קרע של דופן החדר;
• סְחִיטָה;
• טמפונדה קרדיאלית;
• מתח pneumothorax;
• הלם דימומי;
• קרע או דיסקציה של מפרצת אבי העורקים;
• קוארטציה של אבי העורקים;
• מַסִיבִי.

מִיוּן

הלם קרדיוגני נגרם תמיד על ידי הפרה משמעותית של תפקוד ההתכווצות של שריר הלב. ישנם מנגנונים כאלה להתפתחות מצב חמור זה:

1. ירידה בתפקוד השאיבה של שריר הלב. עם נמק נרחב של שריר הלב (במהלך אוטם שריר הלב), הלב אינו יכול לשאוב את נפח הדם הדרוש, וזה גורם ליתר לחץ דם חמור. המוח והכליות חווים היפוקסיה, כתוצאה מכך החולה מאבד את הכרתו, ויש לו אצירת שתן. הלם קרדיוגני יכול להתרחש כאשר 40-50% מאזור שריר הלב מושפע. רקמות, איברים ומערכות מפסיקים בפתאומיות לתפקד, DIC מתפתח ומוות מתרחש.
2. הלם אריתמי (טכיסיסטולי וברדיסיסטולי). צורה זו של הלם מתפתחת כאשר טכיקרדיה התקפיתאו חסם אטריו-חדרי מלא עם ברדיקרדיה חריפה. הפרת המודינמיקה מתרחשת על רקע הפרה של תדירות ההתכווצות של החדרים וירידה בלחץ הדם ל-80-90 / 20-25 מ"מ. rt. אומנות.
3. הלם קרדיוגני בטמפונדה לבבית. צורה זו של הלם נצפית כאשר המחיצה נקרעת בין החדרים. הדם בחדרים מתערבב והלב מאבד את יכולתו להתכווץ. כתוצאה מכך, לחץ הדם מופחת באופן משמעותי, היפוקסיה ברקמות ואיברים עולה ומובילה להפרה של תפקודם ולמוות של המטופל.
4. הלם קרדיוגני הנגרם מתסחיף ריאתי מסיבי. צורה זו של הלם מתרחשת כאשר עורק הריאה נחסם לחלוטין על ידי פקקת, שבה הדם אינו יכול לזרום לחדר השמאלי. כתוצאה מכך, לחץ הדם יורד בחדות, הלב מפסיק לשאוב דם, הרעבה בחמצן של כל הרקמות והאיברים עולה, והחולה מת.

קרדיולוגים מבחינים בארבע צורות של הלם קרדיוגני:

1. נכון: מלווה בהפרה של תפקוד ההתכווצות של שריר הלב, הפרעות במחזור הדם, שינוי מטבולי וירידה בשתן. עלול להיות מסובך על ידי חמור (אסתמה לבבית ובצקת ריאות).
2. רפלקס: עקב השפעת הרפלקס של כאב על תפקוד שריר הלב. מלווה בירידה משמעותית בלחץ הדם, הרחבת כלי דם ו סינוס ברדיקרדיה. הפרעות מיקרו-סירקולציה והפרעות מטבוליות נעדרות.
3. אריתמיה: מתפתחת עם ברדי- או טכי-אריתמיה חמורה ומתבטלת לאחר העלמת הפרעות קצב.
4. Areactive: ממשיך במהירות ובכבדות, אפילו טיפול אינטנסיבימצב זה לרוב אינו עובד.

תסמינים

בשלבים המוקדמים, הסימנים העיקריים של הלם קרדיוגני תלויים במידה רבה בגורם להתפתחות מצב זה:

• עם אוטם שריר הלב, התסמינים העיקריים הם כאב ותחושת פחד;
• במקרה של הפרעות בקצב הלב - הפרעות בעבודת הלב, כאבים באזור הלב;
• עם תסחיף ריאתי - קוצר נשימה בולט.

כתוצאה מהורדת לחץ הדם, המטופל מפתח תגובות כלי דם ואוטונומיות:

• זיעה קרה;
• חיוורון, הופך לכיוונון של השפתיים וקצות האצבעות;
• חולשה קשה;
• אי שקט או עייפות;
• פחד מוות;
• נפיחות של הוורידים בצוואר;
• ציאנוזה ושישושים של עור הראש, החזה והצוואר (עם תסחיף ריאתי).

לאחר הפסקה מוחלטת של פעילות הלב והפסקת הנשימה, החולה מאבד את הכרתו, ובהיעדר סיוע הולם עלול להתרחש מוות.

ניתן לקבוע את חומרת ההלם הקרדיוגני לפי מדדים של לחץ דם, משך ההלם, חומרת ההפרעות המטבוליות, תגובת הגוף לטיפול תרופתי וחומרת האוליגוריה.

• תואר I - משך מצב ההלם הוא כ-1-3 שעות, לחץ הדם יורד ל-90/50 מ"מ. rt. אמנות, חומרה קלה או היעדר תסמינים של אי ספיקת לב, המטופל מגיב במהירות לטיפול תרופתי והקלה בתגובת ההלם מושגת תוך שעה;
• תואר II - משך מצב ההלם הוא כ-5-10 שעות, לחץ הדם יורד ל-80/50 מ"מ. rt. אמנות, תגובות הלם היקפי ותסמינים של אי ספיקת לב נקבעים, המטופל מגיב לאט לטיפול תרופתי;
• תואר III - תגובת הלם ארוכת טווח, לחץ הדם יורד ל-20 מ"מ. rt. אומנות. או לא נקבע, סימנים של אי ספיקת לב ותגובות הלם היקפי בולטים, 70% מהחולים סובלים מבצקת ריאות.

אבחון

הקריטריונים המקובלים לאבחון הלם קרדיוגני הם האינדיקטורים הבאים:

1. ירידה בלחץ הסיסטולי ל-80-90 מ"מ. rt. אומנות.
2. ירידה בדופק (לחץ דיאסטולי) עד 20-25 מ"מ. rt. אומנות. ומתחת.
3. ירידה חדה בכמות השתן (אוליגוריה או אנוריה).
4. בלבול, תסיסה או התעלפות.
5. סימנים היקפיים: חיוורון, ציאנוזה, שיש, גפיים קרות, דופק חוטי בעורקים הרדיאליים, ורידים קרועים בגפיים התחתונות.

אם יש צורך לבצע פעולה כירורגית כדי לחסל את הגורמים להלם קרדיוגני, מבוצעות הבאות:

• Echo-KG;
• אנגיוגרפיה.

טיפול דחוף

אם הסימנים הראשונים של הלם קרדיוגני הופיעו בחולה מחוץ לבית החולים, יש צורך להתקשר לרופא קרדיולוגי אַמבּוּלַנס". לפני הגעתה יש להניח את המטופל על משטח אופקי, להרים את רגליו ולהבטיח שקט ואוויר צח.

טיפול חירום לטיפול קרדיוגני מתחיל להתבצע על ידי עובדי אמבולנס:

במהלך הטיפול התרופתי, לניטור רציף של תפקודם של איברים חיוניים, מותקן צנתר שתן למטופל ומחברים מוניטורים לבביים המתעדים קצב לב ולחץ דם.

עם האפשרות להשתמש בציוד מיוחד וחוסר היעילות של טיפול תרופתי לטיפול חירום בחולה עם הלם קרדיוגני, ניתן לרשום את הטכניקות הכירורגיות הבאות:

• פעולת נגד של בלון תוך אבי העורקים: להגדיל זרימת דם כליליתבמהלך הדיאסטולה, בעזרת בלון מיוחד, מוזרק דם לאבי העורקים;
• אנגיופלסטיקה transluminal percutaneous: באמצעות ניקור עורק, משחזר את הפטנטיות של כלי הדם הכליליים, הליך זה מומלץ רק ב-7-8 השעות הראשונות לאחר תקופה חריפהאוטם שריר הלב.

• כל המידע באתר מיועד למטרות מידע ואינו מדריך לפעולה!
• לתת לך אבחון מדויק רק דוקטור!
• אנו מבקשים ממך לא לעשות תרופות עצמיות, אבל לקבוע תור עם מומחה!
• בריאות לך וליקיריכם!

מקרים של ביטוי של הלם קרדיוגני הפכו לשכיחים יותר בחולים עם ערך נמק של פחות מ-40%, ללא תצפית על גודש בריאות וללא עלייה בסך הכל היקפי. לחץ כלי דם. זה מושפע מתגובות דלקתיות מערכתיות ואיסכמיה.

יש גם דעה כי הלם קרדיוגני מושפע באופן משמעותי מהצריכה של מעכבי ACE, מורפיום, חוסמי בטא וחנקות.

ישנם שלושה סוגים של הלם קרדיוגני:

ירידה פתאומית בתפקוד השאיבה של הלב	התבוסה של כמעט מחצית משריר הלב של החדר השמאלי גורם להלם קרדיוגני אמיתי. יחד עם זאת, לחולים יש תסמינים, כמו בצקת ריאות, המודינמיקה מסוג היפוקינטי. ישנם מספר סוגים: התמונה הקלאסית - הלחץ בנימי הריאה עולה על 30 מ"מ כספית. אומנות.; ביטויים קליניים בולטים נצפים מ-25 עד 30 מ"מ כספית. אומנות.; בינוני - 18 - 25 מ"מ כספית. אומנות.; גודש של בצקת ריאות בלחץ של 18 מ"מ כספית. אומנות. ככלל, ניתן לראות את הסימנים הראשונים להלם כמה שעות לאחר התקף לב.
הפרוקסיסמליות וטכיאריתמיות	לגרום להפרעות המודינמיות, וכתוצאה מכך להלם קרדיוגני אריתמי; הופעתו נגרמת מהפרעות בהולכה הלבבית ובקצב הלב, הגורמות להפרעה בהמודינמיקה המרכזית; תופעות נעלמות עם נורמליזציה של תפקוד הלב בשאיבה; ניתן לשחזר אותו על ידי חידוש קצב הסינוס ועצירת ההפרות לעיל.
מצב מלחיץ	מוביל לעלייה בלחץ כלי הדם; הפרת האיזון בין חלקי מערכת העצבים (טונוס פאראסימפטטי וסימפטטי) ובמרכז מערכת עצביםיש דחף נוציספטיבי; כתוצאה מכך, מתרחש הלם קרדיוגני רפלקס.

תסמונת כאב שלא נעצרת בזמן באוטם שריר הלב גורמת ליתר לחץ דם חד וקריסה. לכן, הלם קרדיוגני מסוג רפלקס מתבטא בבהיר תמונה קלינית- מילוי דחפים נמוך, קצב לב מהיר, לחץ דם נמוך, הזעת יתר, חיוורון של העור. מה שנקרא מצב קולפטואיד.

משך ההלם הרפלקס אינו ארוך. טיפול בהלם קרדיוגני באוטם שריר הלב אפשרי בהרדמה מתאימה. ניתן להגיע לחידוש יציב של המודינמיקה על ידי החדרת תרופות כלי דם.

תסמינים של הלם קרדיוגני באוטם שריר הלב

התסמינים כוללים:

• ירידה בשתן;
• הפרעות תודעה;
• הופעת זיעה דביקה קרה;
• הלבנה של העור;
• כִּחָלוֹן;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• לחץ דם נמוך;
• טכיקרדיה סינוס.

אם מתגלים סימנים אלו, יש צורך לפנות לבקרה המודינמית פולשנית: לקבוע את לחץ הטריז בעורק הריאתי ובקרת לחץ דם תוך עורקי.

ההגדרה הקלאסית היא ירידה בלחץ הדם הסיסטולי מתחת ל-90 מ"מ כספית במשך 30 דקות. st בשילוב עם ביטויים בולטים של היפופרפוזיה היקפית.

אם לא נצפתה היפובולמיה נלווית, אז עם הלם המודינמי, נצפה שילוב של עלייה בלחץ המילוי עד 20 מ"מ כספית. אומנות. בחדר השמאלי וירידה ל-1.8 l/min/m2 של אינדקס הלב.

ירידה בלחץ הדם היא סימן מאוחר יחסית. בתחילה, הלחץ העורקי הדופק יורד ומופיעה טכיקרדיה של רפלקס סינוס, הנגרמת על ידי ירידה בתפוקת הלב. כיווץ כלי דם מופיע באופן שווה, החל מכלי העור, הכליות וכלה במוח.

כיווץ כלי הדם שנוצר יכול לשמור על רמות לחץ הדם תקינות. הזילוף של רקמות ואיברים, כולל שריר הלב, מתדרדר די מהר. על רקע סימפטומימטיקה מקובלת, מתבטאת כיווץ כלי דם.

זה מאפשר לשיטת ההשמעה לקבוע את הירידה בלחץ הדם, אך לחץ הדם שנקבע על ידי ניקור העורק יישאר בטווח התקין.

לכן, אם לא ניתן לבצע בקרה פולשנית, אז יש למשש עורקים פחות רגישים לכיווץ כלי דם (פמורל, קרוטיד).

אבחון

אלגוריתם של פעולות באבחון הלם קרדיוגני:

לחץ הדופק יורד ל-30 מ"מ כספית. אומנות. וממשיך לרדת	תת לחץ דם חמור של העורקים - לחץ סיסטולי עובר את הקו של 80 מ"מ כספית. אמנות, ועם האבחנה " יתר לחץ דם עורקי"- 30 מ"מ כספית. אומנות.
חישוב מחדש של מדד ההלם, מעל 0.8	זהו היחס בין לחץ הדם הסיסטולי לקצב הלב. הערך הממוצע במצב נורמלי הוא 0.6 - 0.7. במהלך הלם, זה יכול לעלות על 1.5.
הפרעות במחזור הדם היקפי	עם סימנים קליניים ברורים.
אוליגוריה	הכליות מפרישות פחות שתן, כ-20 מ"ל לשעה.
בלבול ופיגור שכלי	לפעמים יש התרגשות לטווח קצר.

יַחַס

באופן אידיאלי טיפול דחוףצריך להיות מכוון לביצוע פעולת נגד תוך עורקית של בלון. כך, ניתן לייצב המודינמיקה ולשמור על ייצוב יחסי של המצב לאורך זמן.

יחד עם פעולת נגד, יש צורך לאבחן מחלת לב כלילית על ידי קורונוגרפיה, זו תקבע את מידת, המיקום ואופי ההיצרות של העורק הכלילי.

כמו כן, יש צורך לבצע revascularize של שריר הלב על ידי השתלת מעקפים של העורקים הכליליים או אנגיופלסטיקה כלילית. למרבה הצער, נדיר ביותר לקיים את כל מגוון האירועים. בביצוע אנגיופלסטיקה כלילית, ניתן היה להפחית את הנתונים הסטטיסטיים של מקרי מוות בכמעט 40%.

במהלך מחקרים, שיקום זרימת הדם הכלילי וחידוש מוצלח של העורקים הכליליים בקרב חולים הפחיתו את שיעור התמותה, הוא היה 23%. הפחתה של עד 50% בתמותה מעניקה השתלת מעקף דחופה של העורקים הכליליים.

פרוגנוזה מוצלחת ניתנת גם על ידי revascularization בזמן. על פי מחקר SHOCK, בקרב חולים מתחת לגיל 75, רק 2 אנשים מתוך 10 ניצלו. אך על מנת להעניק את הסיוע הנ"ל, יש צורך בזיהוי ואשפוז המטופל במחלקה ייעודית לניתוחי לב בזמן.

בתרגול הבריאות, השיטה הבאה משמשת לטיפול בחולים שאובחנו עם הלם קרדיוגני.

עם ירידה מהירה בלחץ הדם, נעשה שימוש בעירוי נוראפינפרין. לחץ הדם צריך לעלות ל-90 מ"מ כספית. אומנות. אז אתה צריך להזין דופמין. ובמקרים של תת לחץ דם קל התהליך הזהבוצע בתחילה.

אם לחץ הדם נשמר על 90 מ"מ כספית. אומנות. עם החדרת דופמין בקצב של 400 מק"ג / דקה, יש לו השפעה חיובית על ידי הרחבת כלי המוח והכליליים, כמו גם את כלי איברי הבטן והכליות.

אם קצב עירוי הדופמין גדל, אז השפעה חיוביתממוזער. בקצבים מעל 1000 מיקרוגרם לדקה, דופמין מעודד כיווץ כלי דם.

במקרה של התייצבות של לחץ הדם עם מינונים קטנים של דופמין, יש לפנות לטיפול עם דובוטמין, מינון של 200 עד 1000 מק"ג/דקה. קצב המתן הנוסף של תרופות אלו מווסת על ידי התנהגות לחץ הדם. בנוסף, ניתן לרשום מעכבי פוספודיאסטראז (אנוקסימון, מילרינון).

בהיעדר צפצופים בולטים בריאות, מומלץ לבדוק את התגובה בשיטה הרגילה להחדרת נוזלים. טכניקה זו מורכבת מהחדרת נוזל למשך 5 דקות (מינימום 3) 250-500 מ"ל, ולאחר מכן לאחר 5 דקות 50 מ"ג, כך עד שגבר הביטוי של סטגנציה בריאות. אפילו בהלם קרדיוגני עצמו, 5 חולים מראים היפובולמיה יחסית.

.

ניתוח לאוטם שריר הלב מתבצע במקרה של שטפי דם גדולים - נספר לכם עוד על ההתערבות הכירורגית ב.

הורמונים קורטיקוסטרואידים אינם נרשמים עבור הלם קרדיוגני. חלק מהניסויים והמחקרים הקליניים שבוצעו חשפו השפעה חיובית על המטופל של הכנסת תערובת גלוקוז-אשלגן-אינסולין.