בדיקה גופנית של הריאות מגלה:

• קהות של צליל הקשה באזור הפגוע (חומרת סימפטום זה תלויה בגודל ובמספר הסימפונות, במידת השינויים החודרניים-סיביים בפרנכימה הריאה הסמוכה; ברונכיאקטזיס קטן יחיד אינו נותן קהות של צליל הקשה). עם התפתחות אמפיזמה, מופיע גוון קופסה של צליל כלי הקשה;
• שינויים אוקולטוריים - בתקופת החמרה על הנגע נשמעת נשימה קשה, התפרצויות לחות שונות, בדרך כלל מבעבע גדול ובינוני, פוחת או אפילו נעלמת לאחר שיעול נמרץ והפרשת כיח. יחד עם רעלים רטובים ויבשים נשמעים גם. בשלב ההפוגה, מספר הצפצופים יורד משמעותית, לפעמים הם אפילו נעלמים לחלוטין. עם התפתחות התסמונת החסימתית של הסימפונות (ברונכיטיס חסימתית משנית), הנשיפה מתארכת, נשמעים רעלים יבשים רבים עם צליל נמוך וגבוה. תסמינים אלו מלווים בקוצר נשימה גובר, ירידה בסובלנות לפעילות גופנית.

עם קיום ממושך של ברונכיאקטזיס, מתפתחת ניוון שריר הלב. מבחינה קלינית, זה מתבטא בטכיקרדיה, הפרעות בעבודת הלב, חירשות של גווני לב, extrasystole.

הסיבוכים האופייניים ביותר של ברונכיאקטזיס הם: ברונכיטיס חסימתית, אמפיזמה עם התפתחות לאחר מכן כשל נשימתי, כרוני cor pulmonale, דימום ריאתי, עמילואידוזיס כלייתי. סיבוך נדיר אך מסוכן הוא מורסות מוחיות גרורות.

נתוני מעבדה

1. ספירת דם מלאה - עם החמרה של המחלה, נצפים לויקוציטוזיס, שינוי בנוסחת הלויקוציטים ועלייה ב-ESR. יש להדגיש ששינויים אלו עשויים לנבוע מהתפתחות של דלקת ריאות פריפוקלית. עם מהלך ארוך של bronchiectasis, אנמיה היפוכרומית או נורמכרומית מצוינת.
2. ניתוח ביוכימי של דם - בתקופה של החמרה של המחלה, מציינת עלייה בתכולת החומצות הסיאליות, פיברין, סרומוקואיד, הפטוגלובין, אלפא 2 וגמא גלובולינים (סימנים לא ספציפיים של התהליך הדלקתי). עם התפתחות של amylovdose של הכליות וכרוני אי ספיקת כליותרמות מוגברות של אוריאה וקריאטינין.
3. מחקרים אימונולוגיים - רמת האימונוגלובולינים G ו-M עלולה לרדת, רמת הקומפלקסים החיסונים במחזור עלולה לעלות (A.N. Kokosov, 1999).
4. ניתוח כללי של שתן - ללא שינויים אופייניים, עם התפתחות עמילואידוזיס של הכליות, אופייניים פרוטאינוריה וצילינדרוריה.
5. ניתוח קליני כללי של ליחה - נקבע מספר גדול שלניתן לזהות לויקוציטים נויטרופיליים, אריתרוציטים, סיבים אלסטיים (לעיתים רחוקות). בקטריוסקופיה של ליחה חושפת מספר רב של גופים מיקרוביאליים.

מחקר אינסטרומנטלי

צילום רנטגן של הריאות מגלה את השינויים הבאים (עדיפות ניתנת לרדיוגרפיה של הריאות בשתי תחזיות מאונכות הדדית):

• דפורמציה וחיזוק של דפוס הריאתי עקב שינויים סיביים ודלקתיים peribronchial; דפוס ריאתי תאי באזור המקטעים התחתונים של הריאות;
• הארות ציסטיות דקיקות (חללים) לפעמים עם רמת נוזל (בדרך כלל עם ברונכיאקטזיס ציסטית בולטת משמעותית באונה התיכונה);
• הפחתה בנפח (קמטים) של המקטעים המושפעים;
• שקיפות מוגברת של מקטעים בריאים של הריאה;
• "קְטִיעָה" שורש ריאות;
• סימנים עקיפים של ברונכיאקטזיס בלוקליזציה שלהם באונה התחתונה של האונה השמאלית והתיכונה הריאה הימנית- שינוי במיקום ראש השורש השמאלי עקב ירידה בנפח האונה התחתונה, היעדר דפוס הריאתי של האונה העליונה הנפוחה כביטוי לאמפיזמה מפצה, עקירה של הלב שמאלה עקב קמטים או אטלקטזיס של האונה התחתונה.
• פיברוזיס נלווה של הצדר בנגע או פלאוריטיס אקסאודטיבי.

נָקוּב סימנים רדיולוגייםברונכקטזיות מזוהות היטב באמצעות מחקרים סופר חשופים וטומוגרפיים מרובי צירים.

ברונכוגרפיה היא העיקרית, המאשרת לבסוף את שיטת האבחון. זה לא רק מציין את נוכחות הסימפונות, אלא גם מאפשר לך להבהיר את הלוקליזציה, הצורה והגודל שלהם. ברונכוגרפיה מתבצעת לאחר סניטציה ראשונית של עץ הסימפונות בעזרת חומרים מוקוליטיים ומכיחים (ולעתים אף שטיפה ברונכוסקופית) והקלה על התהליך הדלקתי.

על הברונכוגרם באזור הפגוע, יש התרחבות של הסמפונות צורות שונות, התכנסותם והיעדר מילוי בחומר ניגוד של הענפים הממוקמים דיסטלי לברונכיאקטזיס. ברונכוגרפית להבחין ברונכיאקטזיס גלילי, saccular, fusiform, מעורב, כמו גם יחיד, מרובה, מוגבל ונרחב. כדי לשפוט את אופי הסימפונות, L. D. Lindenbraten and A. I. Shekhter (1970) הציעו למדוד את קוטר הסמפונות המתקשרות עם ברונכיאקטזיס במקום הצר ביותר ואת קוטר הסימפונות במקום הרחב ביותר, ולאחר מכן לקבוע את אחוז הערכים הללו. עם bronchiectasis גלילי, יחס זה הוא לא יותר מ 15%, עם ברונכיאקטזיס בצורת ציר, הוא נע בין 15 ל 30%, עם סקולריים, יותר מ 30%. בעזרת ברונכוגרפיה ניתן, במידה מסוימת, להסיק על תפקוד הניקוז של הסמפונות - לפי יכולתם לפנות את החומר הרדיופאק יודיפול. זמן הפינוי בברונכיאקטזיס גדל בחדות, ומידת העלייה תלויה בצורה, גודל, לוקליזציה של ברונכיאקטזיס וחומרת התסמונת הברונכוספסטית.

Kinematobronchography - קביעת יכולת הסמפונות לשנות את לומן בהתאם לשלבי הנשימה. עבור ברונכיאקטזיס אופיינית הפרה משמעותית של ההתכווצות של דופן הסימפונות, המתבטאת בהיעדר קטן מאוד או כמעט מוחלט של שינוי בקוטר הברונכיאקטזיס, בהתאם לשלבי הנשימה. Kinematobronchography מאפשר אפוא להבחין ברונכיאקטזיס עם קירות נעים ונוקשים (קטנים או כמעט בלתי ניתנים להזזה). בנוסף, בשיטה זו ניתן לשפוט את אופי פינוי הניגוד, התלוי בשניהם יכולת תפקודיתהקירות של הסימפונות המורחבים, ומצורת ברונכיאקטזיס. מסימפונות גליליים ופיתולים, הפינוי איטי ומאוד לא אחיד; ברונכיאקטזיס סקולרי מאופיינת בהיעדר כמעט מוחלט של פינוי.

ברונכוסקופיה - מגלה אנדוברונכיטיס מוגלתי בחומרה משתנה במקטעים הפגועים של העץ הברונכו-פולמונרי.

אנגיופולמונוגרפיה סדרתית - מגלה שינויים אנטומיים בכלי הריאות והפרעות המודינמיות במחזור הדם הריאתי. הם בולטים יותר עם ברונכיאקטזיס גדולות מרובות.

ארטריוגרפיה של הסימפונות - מגלה אנסטומוזות מורחבות בין כלי הסימפונות והריאות.

ספירוגרפיה - מזהה חוסר תפקוד נשימה חיצוניתעם משמעותי ביטויים קלינייםברונכיאקטזיס. עם ברונכיאקטזיס דו צדדי נרחב, הפרות מגבילות(ירידה משמעותית ב-VC), בנוכחות תסמונת חסימת סימפונות - סוג חסימתי של כשל נשימתי (ירידה ב-FEV1), עם שילוב של אמפיזמה ריאתית ותסמונת חסימת סימפונות - סוג חסימתי-מגביל של תפקוד נשימתי (ירידה ב FVC ו-FEV1).

אבחון

באבחון של ברונכיאקטזיס, הסימנים הבאים חשובים:

• אינדיקציות באנמנזה של שיעול מתמשך ארוך טווח (בדרך כלל מילדות מוקדמת) עם כייוח ליחה מוגלתיתהרבה;
• קשר ברור בין הופעת המחלה לדלקת ריאות קודמת או זיהום חריף בדרכי הנשימה;
• התפרצויות תכופות של התהליך הדלקתי (דלקת ריאות) של אותו לוקליזציה;
• מיקוד מתמשך של rales לחים (או מספר מוקדים) בתקופת הפוגה של המחלה;
• נוכחות של עיבוי של הפלנגות הסופיות של האצבעות בצורה של "מקלות תופים" וציפורניים בצורה של "משקפי שעון";
• דפורמציה גסה של הדפוס הריאתי, לרוב באזור המקטעים התחתונים או האונה האמצעית של הריאה הימנית (עם צילום רנטגן של הריאות);
• זיהוי של הרחבת הסימפונות באזור הפגוע במהלך הסימפונות הוא הקריטריון האבחוני העיקרי לגזי הסימפונות.

ניסוח האבחנה

בעת ניסוח האבחנה של ברונכיאקטזיס יש צורך לציין את מיקום וצורת הסימפונות, חומרת ושלב מהלך המחלה וסיבוכים.

דוגמה לאבחון

ברונכיאקטזיס - ברונכיאקטזיס גלילי באונה התיכונה של הריאה הימנית, כמובן לְמַתֵן, שלב של החמרה. ברונכיטיס חסימתית כרונית, דרגה קלה של אי ספיקת נשימה חסימתית.

תוכנית סקר

1. בדיקות דם ושתן כלליות.
2. ניתוח ביוכימי של דם: תכולת החלבון הכולל, שברי חלבון, הפטוגלובין, סרומוקואיד, פיברין, חומצות סיאליות, ברזל.
3. מחקרים אימונולוגיים: התוכן של לימפוציטים T ו-B, תת אוכלוסיות של לימפוציטים T, אימונוגלובולינים, קומפלקסים חיסוניים במחזור.
4. בדיקות כיח קליניות ובקטריולוגיות כלליות, קביעת רגישות הפלורה לאנטיביוטיקה.
5. רדיוגרפיה של הריאות.
6. ברונכוסקופיה וברונכוגרפיה.
7. ספירוגרפיה.
8. ייעוץ עם מומחה אף אוזן גרון.

ברונכיאקטזיסשנקרא התרחבות פתולוגית מתמשכת של לומן האמצע ו סימפונות קטניםעם פגיעה ביכולת לפנות הפרשות הסימפונות והתפתחות דלקת. התרחבות פתולוגית של הסמפונות יכולה להיות משנית - עם שחפת, גידולים, מורסות כרוניות או תהליך פתולוגי עצמאי. במקרה זה, הם מדברים על ברונכיאקטזיס ראשונית, או ברונכיאקטזיס.

המחלה מתרחשת בדרך כלל ב גיל צעיר. גברים ונשים חולים באותה תדירות.

אטיולוגיה ופתוגנזה של ברונכיאקטזיס

לעיתים רחוקות, ברונכיאקטזיס היא מולדת. בדרך כלל במקרים כאלה הם משולבים עם מומים אחרים, למשל, עם סינוסיטיס, סידור הפוך של איברים, לבלב פוליציסטי (תסמונת קרטגנר); מומים בחוליות ובצלעות, התרחבות של הוושט (תסמונת טרפין) ועוד מספר מומים. עם זאת, ברוב המוחלט של החולים, ברונכיאקטזיס היא מחלה נרכשת המתפתחת לעיתים קרובות לאחר שסבלו מדלקת ריאות של חצבת, שעלת, ברונכיטיס ושאיפה של גופים זרים.

התפתחותברונכיאקטזיסלתרום לגורמים הבאים:

1) שינויים בתכונות האלסטיות של דופן הסימפונות בעל אופי מולד או נרכש;

2) חסימה של לומן הסימפונות עקב נפיחות של הקרום הרירי, גידול, פקק מוגלתי, גוף זר;

3) עלייה בלחץ התוך ברונכיאלי.

בהתאם לדומיננטיות של גורם כזה או אחר, מתרחשת ברונכיאקטזיס, בשילוב עם אטלקטזיס של חלק מהריאה או בלעדיה.

בנוכחות תהליך דלקתי בדופן הסימפונות, האחרון משנה את תכונותיו האלסטיות, הדבר מקל גם על ידי תהליכים דלקתיים בריאות, שבהם ניתן להשפיע על בלוטות עצב תוך ריאות. דופן הסימפונות מאבדת את הטון שלה, הופך בקלות להרחבה. הפרה של פונקציית הניקוז של הסמפונות גורמת לשיעול, המלווה בעלייה בלחץ התוך ברונכיאלי. כתוצאה מגורמים אלה, ברונכיאקטזיס נוצרת.

כאשר הברונכוס נחסם על ידי גוף זר, החסינות שלו נפגעת עקב נפיחות של הקרום הרירי וכו', מתפתחת אטלקטזיס של הריאה, האונה או המקטע שלה. עם משך מספיק של אטלקטזיס של הריאה חלק מריאהמתכווץ, עליות לחץ תוך-פלאורלי שלילי, אשר, יחד עם עלייה בלחץ תוך-סימפונות, יכול לתרום להרחבת החלקים הסופיים של הסמפונות. בדרך זו סביר להתפתח ברונכיאקטזיס, בשילוב עם אטלקטזיס בריאות. סטגנציה של ריר בסימפונות המורחבים והתפתחות זיהום, בתורם, גורמים לדלקת ברירית הסימפונות וברקמת הסמפונות, מטפלזיה של האפיתל הווילוסי של הסימפונות לתוך שטוח רב-שכבתי, התעקשות רקמת חיבור ואובדן אלמנטים אלסטיים על ידי הקירות. של הסמפונות. כתוצאה מכך, שינויים תפקודיים הופכים בתחילה לשינויים אנטומיים בלתי הפיכים המתגברים עם כל החמרה של המחלה.

אנטומיה פתולוגיתברונכיאקטזיס

יש ברונכיאקטזיס גלילי ושקיתי, ברונכיאקטזיס, בשילוב עם אטלקטזיס וללא אטלקטזיס.

תכונות מורפולוגיותברונכיאקטזיס, בשילוב עם אטלקטזיס, הם כדלקמן: האונה (או הקטע) הפגוע של הריאה מופחתת משמעותית בהשוואה לנורמה, בעלת צבע ורוד בהיר יותר בהשוואה לחלקים אחרים של הריאה, נטולת פיגמנט פחם, אשר מצביע על מותו במובן פונקציונלי. החתך מציג סימפונות מורחבים בחדות קרוב זה לזה. בהיעדר אטלקטזיס, הצבע והגודל של האונה הפגועה אינם משתנים. החתך מציג סימפונות הממוקמים בדרך כלל עם חלוקות קצה מורחבות בדרגות שונות.

בְּ בדיקה מיקרוסקופיתהריאות מוצאות את השינויים הבאים: הנגע מוגבל ליחידה מבנית מורפולוגית מסוימת (ריאה, אונה, מקטע); סימפונות קטנים מורחבים, דפנותיהם מעובות ומוחדרות לתאים פולימורפו-גרעיניים עם גידולים סיביים וחוסר רקמה אלסטית. במקומות מסוימים יש חללים סקולריים עם פיברוזיס וניוון ציטרי רקמת הריאות. דפנות הסמפונות המורחבות השקיות חלקות, מכוסות באפיתל קשקשי. האחרון נעדר לחלוטין במקומות ומוחלף ברקמת גרנולציה. במקומות מסוימים נראים יציאות פפילומטית של האפיתל בהרחבות דמויות השק.

לְהַבחִיןשלושה שלבי התפתחות ברונכיאקטזיס:

בשלב א'השינויים מוגבלים להתרחבות של סימפונות קטנים לקוטר של 0.5-1.5 ס"מ. קירות הסמפונות מצופים באפיתל גלילי. החללים של הסימפונות המורחבים מלאים בריר. בשלב זה אין סכנה.

בשלב IIשינויים דלקתיים בדפנות הסמפונות והסמפונות מצטרפים. הסימפונות המורחבים מכילים מוגלה. שלמות האפיתל נשברת, האפיתל העמודי מוחלף לפעמים בקשקשי שכבות. במקומות הוא מקלף, נוצרים כיבים של הקרום הרירי. בשכבה התת-רירית מתפתחת רקמת חיבור צלקת.

בשלב IIIתהליך ההזנה מהסמפונות עובר לרקמת הריאות שמסביב עם התפתחות של דלקת ריאות. הסמפונות מורחבות משמעותית, הדפנות המעובות שלהן מראים סימנים של נמק ודלקת עם התפתחות עוצמתית של טרשת פריברונכיאלית. רקמת חיבור. חללי הסמפונות המורחבים מלאים במוגלה. בשלב זה, ישנם שינויים דיסטרופיים משמעותיים בשריר הלב ובאיברי הפרנכימה עקב שיכרון מוגלתי כרוני.

הריאה השמאלית מושפעת פי 2-3 יותר מאשר הריאה הימנית. לרוב, ברונכיאקטזיס מתפתחת באונה התחתונה של הריאה השמאלית. יחד עם זאת, ל-70% מהחולים יש נגע במקטע הלינגולרי. נזק סימולטני לאונה התחתונה והאמצעית מימין נצפה ב-40% מהחולים. לכ-30% מהחולים עם ברונכיאקטזיס יש נגע דו-צדדי.

מרפאה ואבחון ברונכיאקטזיס

ל ברונכיאקטזיסמאופיין במהלך ארוך טווח עם החמרות תקופתיות. במשך שנים רבות, חלק מהחולים מודאגים רק משיעול עם כמות ליחה הולכת וגדלה. עם זאת, אצל רוב החולים, תקופות של רווחה יחסית מוחלפות בתקופות של החמרות, שבהן טמפרטורת הגוף עולה, מופרדת כמות משמעותית של ליחה - לרוב היא נעה בין 50 ל-200 מ"ל ליום, בחולים קשים היא מגיע ל-500 מ"ל או יותר. כיח מוקופורולנטי או מוגלתי, מתחלק בעמידה בכלי לשלוש שכבות (תחתון - מוגלה, אמצעי - נוזל סרוסי, עליון - ריר); לעתים קרובות רואים פסי דם בליחה. לכ-10% מהחולים יש דימום ריאתי. המקור להופטיס ודימום הוא הקרום הרירי ההיפרמי של סימפונות מורחבים והרחבת כלי דם מפרצת בדפנות הסימפונות. במיוחד הרבה ליחה מופרדת מהמטופל בבוקר, כאשר הוא מתחיל להשתעל לאחר שינה במצב הנוחה ביותר לניקוז הריאה הפגועה. תסמינים תכופיםהחמרות תהליך פתולוגיהם כאבים בחזה, קוצר נשימה. הסימן הקלאסי של ברונכיאקטזיס נחשב לאצבעות בצורה של "מקלות תופים" וציפורניים בצורה של "זכוכית שעון". לעתים קרובות שינויים אלה מלווים בכאבים כואבים בגפיים (תסמונת אוסטיאוארטרופתיה היפרטרופית, המתוארת על ידי פייר מארי ובמברגר).

בבדיקה חזהבדרך כלל ניתן להבחין בפיגור במהלך הנשימה של החלק בחזה המתאים לאזור נגעים בריאות; זה מתבטא בבירור במיוחד בחולים עם ברונכיאקטזיס, בשילוב עם אטלקטזיס של חלק מהריאה. כלי הקשה באזור זה בדרך כלל מתקצר צליל ריאתי או נקבע קהות. הנתונים שניתן לקבל במהלך ההאזנה מגוונים מאוד. בעיקר נשמעים בדרך כלל הרבה רעלים לחים מבעבעים גדולים ובינוניים בבוקר, לפני שהמטופל מכחכח בגרונו. לאחר שיעול, נשמעים לעתים קרובות רק רעלים יבשים.

במהלך תקופת ההפוגה, הנתונים מבדיקות דם ושתן עשויים שלא להיות שונים מהנורמה. במהלך החמרה של התהליך הדלקתי, מספר הלויקוציטים עולה, יש שינוי בנוסחת הדם שמאלה, עלייה ב-ESR. בצורות חמורות של המחלה, hypoproteinemia, hypoalbuminemia מזוהים; חלבון, גבס מופיעים בשתן.

בדיקת רנטגן משלימה באופן משמעותי סימפטומטולוגיה קלינית. השינויים שזוהו בולטים במיוחד אם ברונכיאקטזיס מלווה באטלקטזיס. במקרים אלה, החלק הפגוע של הריאה מתגלה בצילום הרנטגן בצורה של צל משולש עם פסגה בשורש הריאה. גודלו קטן בהרבה מהקטע המקביל (אונה, מקטע) של הריאה. בנוכחות אטלקטזיס של מספר מקטעים, ניתן גם להבחין במעבר של הצל המדיאסטיני לכיוון אטלקטזיס, עלייה בכיפת הסרעפת בצד הנגע. לפעמים בצילומי רנטגן נראים צללים בצורת טבעת (לומן של הסימפונות המורחבים), דפוס ריאתי כבד, עקב פריברונכיטיס הקיימת בברונכיאקטזיס.

ברונכוגרפיה מאפשרת לאפיין במדויק את תכונות התהליך הפתולוגי ושכיחותו. ברונכיאקטזיס מתגלה כהרחבות גליליות או סקולריות מרובות של הסימפונות עם קווי מתאר ברורים (איור 18). באזור שבו ממוקמת ברונכיאקטזיס, ענפים קטנים של הסמפונות והמככיות אינם מלאים בחומר ניגוד. בנוכחות אטלקטזיס נלווית, הסימפונות המורחבים מורחבים, בעוד שבהיעדר אטלקטזיס הם תופסים את מיקומם הרגיל.

התסמינים הקליניים בברונכיאקטזיס משתנים בהתאם לשלב ההתפתחות שלו. ניתן להבחין בשלושה שלבים של התפתחות המחלה, התואמים בדרך כלל את השלבים לעיל של שינויים מורפולוגיים בריאות.

אורז. 18. ברונכוגרם. ברונכיאקטזיס של האונה התחתונה של הריאה השמאלית.

שלבי התפתחות של ברונכיאקטזיס

I. שלב ראשוני ברונכיאקטזיס. שיעול לסירוגין, כיח מוקופורולנטי. החמרות המחלה עם תמונה קליניתדלקת סימפונות היא נדירה. ברונכוגרפיה חושפת ברונכיאקטזיס גלילי בתוך מקטע ריאה אחד.

II. שלב של סופה של ברונכיאקטזיס. ניתן לחלק אותו לשתי תקופות:

א) המחלה ממשיכה קלינית כברונכיטיס מוגלתי עם החמרות בצורה של דלקת סימפונות,
ב) המחלה ממשיכה עם תסמינים חמורים של ברונכיאקטזיס, שיעול מתמשך, עם שחרור כיח מוגלתי מ 100 עד 200 מ"ל ליום, לעתים קרובות יש hemoptysis ודימום; החמרות בצורה של דלקת סימפונות 2-3 פעמים בשנה. יש שיכרון מוגלתי, כשל נשימתי. בדיקת רנטגן מגלה נגע נרחב (1-2 אונות), אזורים של פיברוזיס של רקמת הריאה; בתקופות של החמרה - מוקדי דלקת ריאות.

III. שלב ההרס.ניתן גם לחלק אותו לשתי תקופות:

א) מהלך חמור של המחלה עם שיכרון מוגלתי חמור. כיח מוגלתי עד 500-600 מ"ל ליום; לעתים קרובות hemoptysis, דימום ריאתי; ישנן הפרעות הפיכות חלקית של הכבד והכליות. צילום רנטגן מגלה הרבה ברונכיאקטזיס, דלקת ריאות רחבה, עקירה מדיסטינאלית לכיוון הריאה הפגועה;
ב) אותו הדבר, כמו גם הפרעות קשות של פעילות הלב, אי ספיקת נשימה, שינויים ניווניים בלתי הפיכים בכבד ובכליות.

בחולים עם ברונכיאקטזיס בשלב II של התפתחות, כושר העבודה מופחת בחדות, בשלב III - החולים נכים, לרוב בלתי נסבלים בחיי היומיום עקב ריח רעאוויר נשוף והפרשת כמויות גדולות של ליחה.

סיבוכים של ברונכיאקטזיס

הסיבוכים השכיחים ביותר של ברונכיאקטזיס הם:דימומים חוזרים, אמפיאמה פלאורלית, pneumothorax ספונטני, מורסות ריאות וגנגרנה, אבצסים במוח, דלקת קרום המוח.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאליברונכיאקטזיס: צריך להתבצע עם אבצס (אבצסים) של הריאה, קרצינומה ריאות מרכזית, שבה ברונכיאקטזיס עשויה להיות תוצאה של חסימה של הסימפונות על ידי גידול, שחפת ריאתית. הם נבדלים מהאחרונים על ידי משך זמן ארוך יותר משמעותית של המחלה עם החמרות אופייניות, כמות גדולה של ליחה, היעדר Mycobacterium tuberculosis בו, לעתים קרובות יותר לוקליזציה של האונה התחתונה של התהליך, ומצבם היחסית משביע רצון של חולים עם נזק ריאות נרחב.

יַחַסברונכיאקטזיס

הטיפול בברונכיאקטזיס הוא שמרני, מיועד לחולים עם מחלה בשלב I, כמו גם לאותם חולים אשר כִּירוּרגִיָההתווית נגד. הטיפול מתבצע על פי העקרונות לעיל לטיפול במחלות ריאה מוגלתיות חריפות. יש לספק למטופל משטר סניטרי והיגייני תקין, תזונה עשירה בחלבון עתירת קלוריות, טיפול משקם, הקדמה תרופות אנטיבקטריאליותבהתאם לרגישות הצומח, לשפר את תנאי הניקוז של החלקים הפגועים של הריאות, לבצע ברונכוסקופיה של תברואה. אותן פעילויות משרתות את המטרה של הכנת המטופל לניתוח.

הניתוח מיועד לחולים במחלה בשלב II-III (א) בהיעדר התוויות נגד עקב מחלות נלוות. בשלב III (ב) המחלה, ניתוח רדיקלי אינו אפשרי עקב שכיחות התהליך וחוסר תפקוד בלתי הפיך איברים פנימיים.

רצוי לנתח חולים מתחת לגיל 45, מאחר ובהמשך המטופלים סובלים את הניתוח הרבה יותר גרוע והתהליכים המפצים לאחריו מופרעים באופן משמעותי.

הפעולה היא להסיר את החלק הפגוע של הריאה. מבוצעות כריתת מקטעים, כריתת אונה, כריתת bilobectomy, כריתת ריאות. עם נגעים דו-צדדיים מוגבלים, כריתת ריאה דו-צדדית אפשרית. הם מבוצעים בו זמנית או ברצף, תחילה בצד אחד, ואז בצד השני, החל מהריאה, שבה השינויים בולטים ביותר. בעת קביעת נפח הניתוח, יש לזכור את השילוב התכוף של נגעי ברונכיאקטזיס של האונה התחתונה עם נגעים של המקטע הלשוני (שמאל) והאונה התיכונה (ימין).

תכונות של פעולות עבור bronchiectasis זהים עבור אחרים מחלות מוגלתיותריאות. לאחר הניתוח, גם עם נפח גדול של החלק שהוסר של הריאה (או הריאות), צעירים משפרים במהירות את מצבם ומשחזרים את יכולתם לעבוד.

מחלות כירורגיות. Kuzin M.I., Shkrob O.S. ואחרים, 1986

IN אבחנה של ברונכיאקטזיסבמהלך הבדיקה הראשונית, יש חשיבות רבה לתלונות המטופל ואנמנזה שנאספה בצורה נכונה של המחלה. זיהוי סימנים אנמנסטיים אופייניים מאפשר לרופא לחשוד בנוכחות ברונכיאקטזיס אצל המטופל ולרשום שיטות מיוחדותמחקר. תשומת - לב מיוחדתאתה צריך לשים לב לאופי ולכמות של ליחה המופרשת, לנוכחות של עמדות "ניקוז" מיוחדות של הגוף, שבהן הקלה על הפרשתו. חשיבות מסוימת היא האזכור של תכופים מחלות בדרכי הנשימהבילדות המוקדמת, סבל מדלקת ברונכיטיס ממושכת ודלקת ריאות, אשר לוו בהרבה זמן טמפרטורת תת-חוםגוף והחלמה איטית.
צילום רנטגן ערוך של החזה בשתי תחזיות מאפשר לך לזהות תסמינים עקיפים של רנטגן (קריטריונים), המכוונים את הרופא לבדיקה שלאחר מכן של המטופל ולקביעת ברונכוגרפיה או טומוגרפיה ממוחשבת. ממצאי רנטגן אלה הם:
1. דפורמציה וחיזוק הדפוס הריאתי עקב פריברונכיאלי
שינויים סיביים ודלקתיים; דפוס ריאתי בלולאה באזור המקטעים הבסיסיים של הריאות.

1. צללים טבעתיים (חללים) בעלי קירות דקים, לעיתים עם מפלס נוזלי. סימפטום זה מתרחש לרוב עם ברונכיאקטזיס (כמו ציסטה).
2. הפחתת נפח מקטעי הריאות המושפעים.
3. שקיפות מוגברת (אמפיזמה) של מקטעי ריאות בריאים.
4. סימפטום של "קטיעה" של שורש הריאה.
5. סימנים עקיפים של ברונכיאקטזיס במקומם באונה התחתונה של הריאה השמאלית - שינוי במיקום ראש שורש הריאה השמאלית כתוצאה מירידה בנפח באונה התחתונה, הידלדלות הדפוס הריאתי של החלק העליון. אונה כביטוי של אמפיזמה מפצה, ערבוב של איברי המדיאסטינליים משמאל כתוצאה מהיפוונטילציה של האונה התחתונה של הריאה השמאלית.
6. פיברוזיס נלווה של הצדר בנגע. לפעמים - דלקת רחם exudative.

השלב הבא בבדיקה של חולה עם חשד לברונכיאקטזיס הוא פיברוברונקוסקופיה. שיטת מחקר זו מאפשרת לך לשלול את כל הסיבות האחרות לאטלקטזיס חסימתית - גוף זרסימפונות, אדנומה ( גידול שפיר) ברונכוס, וכו '. עבור bronchiectasis, סימנים של אנדוברונכיטיס מוגלתי מוגבל במקטעים הפגועים של הריאה אופייניים. תכונה ייחודיתאנדוברונכיטיס כזו היא כמות משמעותית של הפרשת סימפונות מוגלתית, שחלקים חדשים ממנה מגיעים מחלקות דיסטליותעץ הסימפונות במהלך גירוי שיעול, כמו גם היעילות הנמוכה של הליכי סנקציה במהלך מחקרים חוזרים.
במשך עשורים רבים, ברונכוגרפיה, שהיא ניגוד שיטת רנטגןבדיקה של עץ הסימפונות של אחת הריאות או שתיהן נותרה הדרך העיקרית לאבחון ברונכיאקטזיס. לרוב מיושם הרדמה מקומיתודרך מתן טרנס-נאזלית של חומר ניגוד באמצעות צנתר גומי. יתרון ניתן להחדרת תרחיפים מימיים צמיגים של תרכובות אורגניות המכילות יוד (לדוגמה, דיטראסט), אשר מוסרות לאחר מכן באופן עצמאי מהסמפונות על ידי פירוק וכייוח. על מנת לשלוט בהחדרה הנכונה של הצנתר, ניתן להיעזר בבדיקה ברונכוסקופית או פלואורוסקופית.
ברונכוגרמות חושפות לעתים קרובות הרחבות גליליות, סקולריות או fusiform של הסמפונות מסדר 4-6 - bronchiectasis (איור 3). לפעמים נקבעים רק סימנים עקיפים של ברונכיאקטזיס - התכנסות, דפורמציה וניגודיות לא מלאה של הסמפונות (תסמין של ענפים קצוצים). ברונכוגרפיה מאפשרת לקבוע את הלוקליזציה, השכיחות, צורת הסימפונות, להעריך את מצב העץ הסימפונות שלו תכונות פונקציונליות. מאפיינים אלה חשובים לקביעת התוויות והתוויות נגד. טיפול כירורגימחלה.

אורז. 3. ברונכוגרם של הריאה הימנית בהקרנות ישירות (א) ולרוחב (ב). הסתעפות אופיינית של הסמפונות. הסמפונות של המקטעים הבסיסיים של האונה התחתונה מורחבים באופן משמעותי בצורה של גלילים ושקים. ענפים קטנים של הסמפונות אינם מנוגדים. ברונכיאקטזיס מעורב של המקטעים הבסיסיים של הריאה הימנית

טומוגרפיה ממוחשבת של החזה מספקת מידע אבחוני רב ערך, המאפשר לזהות ברונכיאקטזיס ולוקליזציה שלהם. בהשוואה לברונכוגרפיה, זה יותר שיטה בטוחהמחקר. לאחר יישומו, אין החמרה של התהליך הדלקתי בברונכיאקטזיס, כפי שקורה לרוב בברונכוגרפיה. עם זאת, טומוגרפיה ממוחשבת נחותה מהברונכוגרפיה מבחינת יכולות האבחון, במיוחד כאשר מחליטים בנושא התערבות כירורגית.
מ.מ. Savula et al. (2000) מבחינים כאלה קריטריונים לאבחוןברונכיאקטזיס:

1. היסטוריה אופיינית (הופעת המחלה בילדות או בגיל צעיר לאחר דלקת ריאות, מחלות זיהומיות), שיעול עם כיח מוגלתי, המופטיזיס תקופתית;
2. גלים רטובים מתמשכים באותו מקום, שמספרם יורד לאחר שחרור ליחה;
3. צילום רנטגן - צללים טבעתיים מרובים, בעיקר בחלקים התחתונים של הריאות (לעיתים קרובות משמאל);
4. התרחבות שקית או גלילית של הסמפונות, אשר מזוהים על ידי ברונכוגרפיה.

בהתבסס על שנות הניסיון הרבות שלנו, אנו מאמינים שיש להשלים את הקריטריונים הללו עם הקריטריונים הבאים:

1. דלקת ריאות חוזרת של לוקליזציה אחת, אופיינית לברונכיאקטזיס, במשך מספר שנים בילדים וצעירים;

שולחן 2. קריטריונים אבחוניים למחלה ברונכיואקטטית

שיטת מחקר	קריטריונים לאבחון
תשאול המטופל (תלונות ואנמנזה)	שיעול עם כיח מוגלתי מעל 100-200 מ"ל ליום. נוכחות של "עמדות ניקוז" של גוף המטופל, שבהן מקל על כיח. המופטיזיס תקופתית. הופעת המחלה בילדות או בגיל צעיר לאחר סבל מדלקת ריאות או מחלות נשימה אחרות. דלקת ריאות חוזרת של לוקליזציה אחת, אופיינית לברונכיאקטזיס, במשך מספר שנים בילדים וצעירים
אוסקולציה של הריאות	6. גלים לחים מתמשכים באותו מקום, שמספרם יורד לאחר הפרשת ליחה
צילום רנטגן של בית החזה בשתי הקרנות	דפוס ריאות לולאה באזור מקטעי הריאה, המושפעים לרוב על ידי ברונכיאקטזיס, בשילוב עם סימנים של היפוונטילציה של מקטעים אלו בקרב צעירים בעיקר. צללים טבעתיים מרובים, בעיקר בחלקים התחתונים של הריאות (לעתים קרובות יותר משמאל)
פיברוברונכוסקופיה	אנדוברונכיטיס מוגלתי מוגבל של לוקליזציה אופיינית לברונכיאקטזיס עם מהלך סתמי, למרות סניטציה חוזרת וטיפול אנטיביוטי
ברונכוגרפיה	התרחבות גלילית, סקולרית או פיוסית של סדר הסימפונות IV-VI. התכנסות, דפורמציה וניגודיות לא מלאה של הסמפונות - סימפטום של ענפים חתוכים

1. תופעות של אנדוברונכיטיס מוגלתי מוגבלת אופיינית ללוקליזציה לברונכיאקטזיס עם כמות גדולה של הפרשת סימפונות מוגלתית ומהלך ממושך, למרות תברואה אנדוסקופית חוזרת וטיפול אנטיביוטי;
2. דפוס ריאתי לולאה באזור מקטעים המושפעים לרוב מסימפונות, בשילוב עם סימנים של היפוונטילציה של מקטעי רחוב אלה, בעיקר בגיל צעיר;
3. התכנסות, דפורמציה וניגודיות לא מלאה של הסמפונות (תסמין של קצוץ ענפים), אשר מזוהים על ידי ברונכוגרפיה.

לסיכום האמור לעיל, ניתן להציג את הקריטריונים האבחוניים עבור ברונכיאקטזיס ברצף מסוים (טבלה 2).
המסקנה לגבי הטבע הראשוני או המשני של ברונכיאקטזיס יכולה להיעשות על בסיס ניתוח מקיף של בדיקה קלינית, מעבדתית ואינסטרומנטלית של הריאות. למעט מחלות ריאה המובילות להיווצרות ברונכיאקטזיס משנית (שחפת, סיסטיק פיברוזיס, הרס סטפילוקוקלי של הריאות וכו'), מתבצעת אבחנה של ברונכיאקטזיס.

בצע בדיקת בקרת אסטמה -

תסמינים של ברונכיאקטזיס

ברונכיאקטזיס היא מחלת ריאות, שתסמיניה מופיעים בעיקר בזמן החמרה. במהלך המחלה, מתרחשת דפורמציה של הסמפונות עם תצורות בתוכם. אזורים כאלה נקראים ברונכיאקטזיס. ברונכיאקטזיס היא נדירה ביותר, ופוגעת במבוגרים וילדים כאחד, אך בעיקר בילדים ובני נוער.

גורמים התורמים להתפתחות ברונכיאקטזיס של הריאות וסוגיה

הדחף להתפתחות ברונכיאקטזיס הם גורמים רבים, קשה לייחד את העיקרי. אבל עדיין יש שלוש קבוצות של סיבות:

1. גורם גנטי.

ניתן לייחס התפתחות של ברונכיאקטזיס של הריאות לפגמים שונים הקיימים מלידה ותורמים להיווצרות ברונכיאקטזיס בריאות.

2. התפתחות לא תקינה של הריאות.

התפתחות חריגה של הריאות יכולה להתרחש כאשר הריאות אינן נוצרות כראוי ברחם. בשל אורח החיים הירוד של אישה בהריון, כמו גם כתוצאה ממחלות זיהומיות שלה, ילד יכול להיוולד עם ברונכיאקטזיס בריאות.

3. זיהומים מהעבר דרכי הנשימה.

מאז ילדים מאוד נוטים למחלות מערכת נשימה, אנו יכולים להניח התפתחות של ברונכיאקטזיס של הריאות על רקע זיהום. תוצאה זו עשויה להיות נוכחות של גורם גנטי או התפתחות ריאות לא תקינה אצל ילד.

חָשׁוּב! ברונכיאקטזיס יכולה להתרחש ב סוגים שונים. קביעת הטבע, הסימפטומים והתכונות המחלה הזו, הרופא יוכל לבצע אבחנה מדויקת ולרשום טיפול הולם ויעיל.

ניתן לסווג את סוג ומידת הסימפונות של הריאות לפי האינדיקטורים הבאים:

• דפורמציה של הסימפונות;
• שלב של ברונכיאקטזיס;
• אזורים מכוסים;
• חומרת מהלך הסימפונות;
• גורם לברונכיאקטזיס בריאות.

הקריטריון העיקרי הוא אופי העיוות של הסמפונות, מכיוון שהוא מצאי של התהליך הפתולוגי. סוג העיוות נקבע באמצעות ברונכוגרפיה, התוצאות מראות את צורות ההרחבה הבאות:

• גלילי: התרחבות לומן הסמפונות אחידה וממוקמת על קטע ארוך;
• מעוצבים בבירור: בונצ'ואקטזות כאלה נראים כמו חרוזים או מחרוזות, הממוקמות ברצף לאורך ברונכוס אחד;
• saccular: התרחבות הסימפונות נצפית בצד אחד בצורה של כדור או אליפסה;
• בצורת ציר: ברונכיאקטזיס יש מראה של התרחבות מצטמצמת בהדרגה;
• : כמה מהצורות לעיל נמצאות בחולה אחד.

תסמינים המעידים על נוכחות של ברונכיאקטזיס

קל לטעות ברונכיאקטזיס למחלה אחרת, מכיוון שביטוי הסימפטומים, ככלל, מתרחש במהלך החמרה, כאשר דלקת מתרחשת בצורה פעילה בברונכיאקטזיס.

חָשׁוּב! במהלך ברונכיאקטזיס, התסמינים השכיחים ביותר הם שיעול, צפצופים, קוצר נשימה, כאבים בחזה, ירידה ביכולת לעבוד, חוםגוּף. יש גם ירידה במשקל, עיכוב התפתחותי, והאצבעות מקבלות מראה של אצבעות היפוקרטיות.

בואו נסתכל מקרוב על כל אחד מהתסמינים הללו.

סימפטום זה תופס מקום מוביל, מכיוון שהוא תמיד מתבטא בברונכיאקטזיס. זה מתרחש עקב גירוי של הקרום הרירי של הריאות עקב דפורמציה, דלקת, הצטברות מוגלה בסימפונות, כמו גם חדירות אוויר ירודה.

אופי השיעול תקופות שונותברונכיאקטזיס שונה. אז, במהלך תקופת ההפוגה, הוא יבש בעיקר, אבל אם מופרש ליחה, אז במנות קטנות ללא זיהומים שונים. באשר לתקופת ההחמרה, השיעול יכול להתרחש עם התכונות הבאות:

1. השיעול עלול להופיע בהתקפים. בזמן שיעול, ליחה יורדת בקלות, אך האדם לא יכול להשתעל הכל.
2. ריר מופרש בשפע. במהלך היום, החולה יכול להתבלט מ-50 עד 200 מ"ל, ולפעמים אפילו עד 0.5 ליטר כיח.
3. בליחה, זיהומים של מוגלה נמצאים.
4. . תופעה זו היא בעלת אופי לא קבוע, הדם מופרש בפסים.
5. הופעת שיעול בעיקר בבוקר.
6. שיעול מתרחש עקב שינוי בתנוחת הגוף.

עוד על צפצופים

שקול סימפטום כזה כמו צפצופים. בְּמַהֲלָך נשימה עמוקההמטופל ואחרים שומעים צפצופים אופייניים. המטופל עשוי לחוש גם תנודות בחזה. תופעה זו מתרחשת עקב כמות גדולה של ליחה ומוגלה פנימה איברי נשימה. זה נצפה, ככלל, במהלך החמרה של bronchiectasis.

קוֹצֶר נְשִׁימָה. עם התקדמות הסימפונות, הסמפונות בריאות מתעוותים יותר, שינויים אלו מפריעים לזרימה החופשית של האוויר, מה שגורם לחוסר בחמצן גם בזמן הפוגה. לעתים קרובות במיוחד הסימפטום של קוצר נשימה מתבטא במהלך מאמץ גופני.

כאב בחזה מתרחש כאשר תהליך דלקתי, כלומר במהלך החמרה, כאשר הצדר, שיש לה קצות עצבים רבים, מושפע. כאב כואב ועמום נמשך מספר ימים, ויכול להתבטא גם בהבזקים חדים בנשימה עמוקה.

ירידה ביכולת העבודה. מחסור בחמצן במהלך ברונכיאקטזיס מתון וחמור גורם לתחושת עייפות, סחרחורת, כאב ראש.

חָשׁוּב! עם החמרה של bronchiectasis, מתרחשת עלייה בגוף. זאת בשל נוכחותם של רעלים בדם. טמפרטורת הגוף נשארת מספר ימים ואף שבועות ברמה של 37 - 38 מעלות. בעת נטילת תרופות להורדת חום, הטמפרטורה יורדת, אך אינה חוזרת לקדמותה. אתה יכול גם לראות 39 C במדחום, אבל לאחר שיעול מוגלה, הוא שוכך במהירות.

לתקופת ההחמרה, סימפטום אופייני הוא ירידה במשקל. הירידה מושפעת מתיאבון ירוד של המטופל, כמו גם מהזעת יתר. אם החמרות מתרחשות לעתים קרובות, אז החולה מאבד משקל, הוא מדולדל. אתה יכול גם לראות את התוצאה הבאה: הפנים מקבלים מראה נפוח, והחזה מתרחב מעט.

נוכחות של ברונכיאקטזיס מולדת משפיעה על התפתחות הילד. מ-3 או 4 שנים יש פיגור התפתחות פיזית. סימפטום זה אינו חל על אינדיקציות נפשיות, עם זאת, לילד יש ריכוז ותשומת לב לקויים, ולאחר מכן לחץ נפשיעלול להתרחש כאב ראש.

סימפטום אופייני

סימפטום כזה כמו "אצבעות היפוקרטס" מתבטא בעיקר אצל אנשים מעל גיל 40. האצבעות, ככל שהכשל הנשימתי מתקדם, מתחילות להתרחב מהבסיס לראש הפלנגות. הם עשויים ללבוש צורה של מקלות תופים. עיוות יד זה הוא בלתי הפיך.

אופי המחלה והתסמינים הקיימים בתמונה הכוללת עשויים לסייע בהצבעה על נוכחות של ברונכיאקטזיס, אך עדיין יש צורך באבחון כדי לקבוע אבחנה מדויקת.

אבחון ברונכיאקטזיס של הריאות

התסמינים המופיעים, כמו גם בדיקת המטופל, יאפשרו למומחה לחשוד בנוכחות ברונכיאקטזיס. כדי לקבוע במדויק את האבחנה, הרופא נותן הנחיות למחקרים הדרושים. אלו כוללים:

לאחר ניתוח תוצאות המחקרים, הרופא יבצע אבחנה ברורה וירשום טיפול הולם שיסייע בהקלת התסמינים ובשיפור מצבו של המטופל.

מחלות של מערכת הנשימה, בפרט ברונכיאקטזיס, הן מאוד מסוכנות, לא נעימות וערמומיות, אז אתה צריך לדאוג לעצמך, כמו גם לעקוב אחר בריאותך ואורח החיים שלך במהלך תכנון ההריון. בנוכחות תסמינים לא רצויים, עליך לפנות מיד לעזרה ממומחים. טיפול עצמי אינו מקובל. ריאות בריאות מבטיחות בריאות טובה ומצב רוח טוב. להיות בריא!

ברונכיאקטזיס (או ברונכיאקטזיס) היא מחלה נרכשת המלווה בשינויים מבניים בלתי הפיכים (התרחבות, דפורמציה) ובתהליך מוגלתי כרוני בסימפונות. פתולוגיה זו משפיעה לרוב חטיבות נמוכות יותרדרכי הנשימה, והפרה של מבנה הסימפונות יכולים להשפיע על מקטע אחד או אונה של הריאה, או להיות מפוזר.

מחלה זו מתרחשת על רקע זיהום ברונכופולמונרי חוזר, ותסמיניה העיקריים הם שיעול וליחה מוגלתית. על פי הסטטיסטיקה, ברונכיאקטזיס מתפתחת לעתים קרובות בילדות או בגיל צעיר (מגיל 5 עד 25 שנים) וכ-1-1.5% מהאוכלוסייה סובלים ממנה. במאמר זה, נדבר על הגורמים והתסמינים של הפתולוגיה, כמו גם שיטות לאבחון וטיפול במחלה. בואו נדבר על ההשלכות.

סיבות וסיווג

ברונכיטיס תכופה מגבירה את הסיכון לפתח ברונכיאקטזיס.

הסיבות להתפתחות ברונכיאקטזיס ולהופעת קטעים מעוותים של הסמפונות טרם הובהרו במלואן, אך הוכחו הגורמים שברוב המקרים עוררו פתולוגיה זו ברונכו-ריאה.

הגורמים לברונכיאקטזיס (אזורים של דפורמציה של הסימפונות) כוללים:

• נטייה מולדת לדיספלזיה הסימפונות;
• תכופים ו;
• מורסה בריאות;
• גופים זרים;
• היצרות נשיפה של קנה הנשימה והסמפונות;
• אספרגילוזיס ברונכופולמונרי אלרגי;
• תסמונת Mounier-Kun;
• תסמונת וויליאמס-קמפבל;
• סיסטיק פיברוזיס וכו'.

המחלות והמצבים הנ"ל מחמירים באופן משמעותי את מנגנוני הפרשת כיח מדרכי הנשימה, וזיהום בזיהומים שונים (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae וכו') מלווה בהפרשת ברונכיוס. . כיח המצטבר בעץ הסימפונות עלול לגרום להתרחבות ולצלקות (דפורמציה) של הסמפונות לאחר מכן.

בדיקה מגלה את הסימפונות הבאים:

• גְלִילִי;
• בצורת ציר;
• שקית;
• מעורב.

בהיעדר זיהום, אזורים אלה של דפורמציה הסימפונות עשויים שלא להתבטא בשום אופן, אך עם ההקדמה מְחוֹלֵל מַחֲלָהחללים מלאים לחלוטין בתוכן מוגלתי ומתבטאים כדלקת כרונית ארוכת טווח. לפיכך, ברונכיאקטזיס מתחילה את התפתחותה, אשר מחמירה על ידי חסימה וניקוי עצמי קשה של עץ הסימפונות.

על פי החומרה, רופאי ריאות מבחינים בארבע צורות המחלה הזו(על פי ארמולייב):

• אוֹר;
• הביע;
• כָּבֵד;
• מורכב.

כמו כן, ברונכיאקטזיס מסווגת בהתאם לשכיחות התהליך הפתולוגי:

• ימני;
• צד שמאל.

למפרט מפורט יותר של לוקליזציה של מוקדים פתולוגיים, מצוין קטע של הריאה. לרוב, ברונכיאקטזיס ממוקמת בחלק הבסיסי או הלשוני של הריאה השמאלית או במקטע הבסיסי או באונה האמצעית של הריאה הימנית.

תסמינים

התלונה העיקרית של חולים במהלך החמרה של ברונכיאקטזיס היא שיעול עם כיח מוגלתי. כמות ההפרשה יכולה להיות שונה ותלויה בשלב המחלה. במקרים חמורים מסוימים, ניתן להפריד כ-30-300 (לעיתים עד 1000) מ"ל של תוכן מוגלתי מהסמפונות.

ליחה של חולה עם ברונכיאקטזיס שנאספה בצנצנת נוטה להתקלף עם הזמן. השכבה העליונה מכילה זיהומים של רוק והיא נוזל רירי צמיג, והתחתון מורכבת מסוד מוגלתי. כמות השכבה התחתונה היא שיכולה לקבוע את עוצמת התהליך הדלקתי.

הליחה הנפוצה ביותר מופרדת בבוקר (מיד לאחר ההתעוררות) או במה שנקרא עמדות הניקוז של הגוף (פנייה לצד בריא, הטיית הגוף קדימה וכו'). עם התקדמות המחלה, הליחה רוכשת ריח רקוב והופכת יותר ויותר מביכה. מטופלים רבים מתלוננים על תכופות ריח רעמהפה, קוצר נשימה ושיעול מוגבר כאשר מנסים לשנות את תנוחת הגוף.

עם החמרה של המחלה, דלקת מוגלתית בסימפונות מלווה בהרעלת הגוף, והמטופל מפתח את התסמינים הבאים:

• חוּלשָׁה;
• עייפות מהירה;
• מְיוֹזָע;
• טמפרטורת גוף מוגברת (עד 38-39 מעלות צלזיוס);
• צְמַרמוֹרֶת.

במהלך ההאזנה (האזנה), למטופל יש נשימה קשה ומספר רב של צפצופים, אשר בולטים במיוחד בבוקר. כמו כן, מטופלים עשויים לחוות ירידה בטמפרטורת הגוף למספרים תת-חוםיים לאחר שחרור חלק גדול מהליחה.

ככל שהמחלה מתקדמת, שיעול יכול להוביל להופטיסיס. מטופלים עשויים להתלונן על כאב עמוםבאזור החזה ובנגעים של הסינוסים הפרה-נאסאליים.

בשלבים הראשוניים (הקלים) של המחלה מראה חיצוניהחולים הם נורמליים, אך עם עלייה בחומרת הסימפונות, גוון העור מקבל גוון אדמתי והוא הופך נפוח. בחולים כאלה נצפות אצבעות בצורת מקלות תופים וציפורניים הדומות למשקפי שעון. כמו כן, שיכרון מוגלתי ממושך של הגוף והיפוקסמיה עלולים להוביל להופעת ציאנוזה מפוזרת.

אבחון

שיטה אינפורמטיבית לאבחון ברונכיאקטזיס היא צילום חזה.

בדיקה אבחנתית לברונכיאקטזיס כוללת תמיד קומפלקס של מדדים שונים:

• אוסף אנמנזה;
• הַאֲזָנָה;
• בדיקה גופנית;
• רדיוגרפיה;
• ברונכוגרפיה (שיטה עיקרית);
• ברונכוסקופיה;
• בדיקה בקטריולוגית של כיח;
• בדיקה ציטולוגית של כיח;
• ספירומטריה;
• שיא זרימה;
• סריקת סי טי.

כפי ש שיטות נוספותניתן לרשום בדיקות למטופל:

• ניתוח כלוריד זיעה;
• ניתוח לאיתור גורם שגרוני;
• בדיקת משקעי אספרגילוס;
• בדיקת דם אימונולוגית וכו'.

יַחַס

בחירת הטקטיקה לטיפול בברונכיאקטזיס תלויה בשלב וחומרת המחלה.

בתקופת ההחמרה, המטרה העיקרית של הטיפול מכוונת לחיסול דלקת מוגלתית של עץ הסימפונות ותברואה של הסמפונות. לשם כך, המטופל רושם תרופות אנטיבקטריאליות ואנטי מיקרוביאליות:

• פניצילינים חצי סינתטיים: אוקסצילין, מתיצילין וכו';
• צפלוספורינים: Cefazolin, Ceftriaxone, Cefotaxime ואחרים;
• גנטמיצין;
• תרופות סולפא: Sulfadimetoksin, Biseptol וכו'.

הם יכולים להינתן תוך ורידי, תוך שרירי ואנדוברונכיאלי (במהלך ברונכוסקופיה טיפולית).

גם לניקוז ברונכוסקופי, בנוסף לאנטיביוטיקה, ניתן להשתמש באנזימים פרוטאוליטיים (Chymotrypsin, Ribonuclease, Trypsin), Dioxidin, mucolytics (Bromhexine, Acetylcysteine ​​וכו'). בתחילת המחלה, נהלים אלה מבוצעים 2 פעמים בשבוע, ולאחר מכן ניתן ליישם אותם פעם אחת תוך 6-7 ימים. ברונכוסקופיה טיפולית כזו מאפשרת לך לשטוף את קירות הסמפונות, להסיר את הסוד המוגלתי ולמסור תרופותישירות למוקדי הסימפונות.

להסרה היעילה ביותר של ליחה, מטופלים רושמים:

• מכיחים;
• לְעַסוֹת;
• תרגילי נשימה;
• משקה אלקליין בשפע;
• אלקטרופורזה וכו'.

לאחר חיסול הדלקת, מומלץ למטופל לקחת תרופותעבור (Methyluracil, Retabolil או Nerabol, ויטמיני B ומינונים גבוהים חומצה אסקורבית). בשלב של הפוגה יציבה, רצוי מאוד לערוך קורסים של טיפול בסנטוריום (Evpatoria, Yalta, Sochi, Alupka וכו ').

טיפול כירורגי רדיקלי של ברונכיאקטזיס מתאים במקרים בהם, לאחר כריתה של קטעי רקמת ריאה, ניתן לשמור על מספיק תפקוד נשימתי. מצבים המלווים בדימום ריאתי מסיבי יכולים גם הם להפוך לאינדיקציות לכך. במקרים כאלה מבצעים אמבוליזציה של הסימפונות ומבצעים טיפול סימפטומטי.

עם bronchiectasis חד צדדי, המושפעים מחלקות הריאה(במקרים קיצוניים, ניתן לבצע כריתת ריאות). במקרה של נגע דו צדדי בעץ הסימפונות, האפשרות לבצע התערבות כירורגית נקבעת על ידי ניתוח הנתונים עבור כל מקרה קליני. מצבם של החולים לאחר ניתוחים כאלה ברוב המקרים משתפר משמעותית, ועוד תצפית מרפאה, טיפול נגד הישנות ו צעדי מנעלאפשר לך להגיע להחלמה מלאה.

תחזיות וסיבוכים

Pneumothorax הוא אחד הסיבוכים האימתניים של ברונכיאקטזיס.

מחלה ברונכיאקטטית נמשכת זמן רב ולעתים קרובות מחמירה בתקופת האביב-סתיו. ההתקפים שלה מעוררים מחלות מדבקותדרכי נשימה או היפותרמיה.

חוסר טיפול הולם ומהלך חמור ממושך של ברונכיאקטזיס נותן פרוגנוזה שלילית ביותר ומוביל לנכות של המטופל. זה יכול להיות מסובך על ידי מחלות ומצבים חמורים כאלה:

• דימום ריאתי;
• אמפיאמה פלאורלית;
• עמילואידוזיס של איברים פנימיים;
• מורסות מוח גרורות.

עם טיפול הולם, הפרוגנוזה של פתולוגיה כזו יכולה להיות חיובית. קורסים יעילים של טיפול מונע עם תרופות אנטי דלקתיות ו טיפול ספאיכול להוביל להפוגות מתמשכות וממושכות, וטיפול כירורגי (הסרה) של ברונכיאקטזיס מבטיח במקרים מסוימים הקלה מוחלטת ממחלה זו.