לפי הדיווח המדעי האחרון מחקר, בהתבסס על מחקר ברונכוגרפי מפורט של חולים, נמצא שברונכיאקטזיס היא מחלה סגמנטלית ראשונית, כלומר ממוקמת בתחילה במקטע אחד ורק עם הזמן, מתקדם, הם עוברים לכל האונה, ואז לוכדים מקטעים בודדים של אונה אחרת, ו , לבסוף, להשפיע הכל קל.
הַכָּרָה צורות מוקדמות מחלות, שהתאפשר עם התפתחות הטכניקה של ברונכוגרפיה סגמנטלית, העלה את השאלה של הצורך של מנתחים לכרות במקרים כאלה לא את כל האונה, אלא רק מקטע מסוים.
ברונכקטזיות יש תכונהמשפיעים בעיקר על מקטעי הסימפונות הריאה של אזור מסוים. במקטעים הבסיסיים של האונה התחתונה, ברונכיאקטזיס מתרחשת לרוב. במקביל למקטעים הבסיסיים, הלינגולה של האונה העליונה השמאלית והאונה התיכונה מעורבות לרוב בתהליך. אונה ימין. על פי כמה דיווחים, האונה התיכונה הימנית מושפעת מסימפונות יחד עם מקטעי הבסיס הימניים ב-45% מהמקרים, והלינגולה בו זמנית עם האונה השמאלית התחתונה - מ-60 עד 80% מהמקרים.
בקשר לזה, היה מפותחשאלת כריתה מגזרת. במקביל להסרת האונה התחתונה השמאלית הפגועה, הוסרה גם הלינגולה הפגועה והותירה את החלק העליון של האונה העליונה במקומה ושמרה אותה לנשימה.
בינתיים, בראש קטע או אזור של האונה התחתונהמורסות הן לרוב מקומיות, אך יחד עם זאת הן מושפעות פחות מסימפונות. כל זה מציב בפנינו את המשימה לפתח טכניקת כריתה מקטעית מפורטת יותר, כך שניתן יהיה להסיר רק את המקטע הפגוע ולהשאיר את כל המקטעים הבריאים והבריאים של הריאה במקומם.
הִתהַוּוּת בעיותעל כריתה סגמנטלית, כמו גם הפתרון שלה, התאפשרו לאחר עבודתו של B. E. Linberg, שהציע חלוקה סגמנטלית של הריאה. B. E. Linberg מציין כי ניתן להסיר את המקטע הסימפונות-ריאתי ללא קשיים טכניים וללא סיכון לפגיעה במקטעים סמוכים.
סגמנטלי כְּרִיתָה, הסרת כל המקטעים הפגועים, משמרת מקטעים בריאים ומגינה עליהם מפני מעורבות לאחר מכן בתהליך המחלה עקב קרבה למקטעים חולים. לפיכך, כריתה זו מאפשרת יישום של שני עקרונות בסיסיים של ניתוח: 1) לרפא את המטופל, 2) לחסוך כמה שיותר רקמות מתפקדות.
בְּמַהֲלָך שנים האחרונות יצא לאורמספר דיווחים על ריפוי מלא של חולים בעזרת כריתה סגמנטלית.
השתמשנו בכריתה מגזרת ב-12 מקרים.
מטופל ו', בן 29, שסבל ממורסות מרובות וברונכיאקטזיס של האונה השמאלית התחתונה, הסרנו בו זמנית את התחתונה אונה שמאלוהלינגולה של האונה השמאלית העליונה. הקורס שלאחר הניתוח עבר בצורה חלקה. חודש לאחר הניתוח, המטופלת שוחררה מבית החולים במצב טוב.
מטופל ק', בן 21, ביצענו כריתת אונה שמאל תחתונה לאונה שמאל תחתונה ב-1X 30, 1999. לאחר הניתוח, הוא סבל משיעול קל עם ליחה. המטופלת שוחררה מבית החולים חודש לאחר הניתוח, וחזרה כעבור 3 חודשים. ברונכוגרפיה מקטעית גילתה ברונכיאקטזיס בלינגולה של האונה השמאלית העליונה. ב-24 בינואר 2000 הוא עבר כריתה סגמנטלית - הסרת הלינגולה הפגועה.
בשני המקרים פעלנו בדיוק לפי הנוהל המתואר להלן.
משמעות כריתה סגמנטליתגדול במיוחד כי ברונכיאקטזיס בכמעט 30% מהמקרים היא מחלה דו צדדית. כתוצאה מכך, ללא כריתה סגמנטלית, אם שתי האונות התחתונות נפגעות במעבר ללינגולה משמאל ולאונה התיכונה מימין, המחלה הופכת לבלתי ניתנת לניתוח. כריתה מגזרת, לעומת זאת, יכולה להשיג ריפוי מתמשך, הסרת הפגועים ושמירה על מקטעים בריאים משני הצדדים. עם נגעים דו-צדדיים, לפעמים יש מעורבות בו-זמנית בתהליך של האמצע והלינגולה הימני של האונה השמאלית, יחד עם נגעים דו-צדדיים של המקטעים הבסיסיים של האונה התחתונה.
כריתת מקטעים היא פעולה כירורגיתשמטרתה להסיר חלק מאיבר או בלוטה. להליך מספר וריאציות והוא עשוי להיקרא כריתה סגמנטלית, כריתה חלקית, כריתת טריז וכו'.
כריתת מקטעי ריאות, ככלל, מבוצעת לטיפול בגידול ממאיר וכוללת הסרה של חלק או מקטע מהאיבר בו נמצא הסרטן.
סרטן הריאות הוא הסרטן השני בשכיחותו בקרב גברים ונשים והגורם המוביל למוות בשני המינים. כַּמוּת אנשים שנפטרוגבוה יותר בסרטן הריאות מאשר בסרטן השד, הערמונית, הלבלב והמעי הגס גם יחד.
מחקרים הראו שכמעט 90% ממקרי סרטן הריאות נגרמים מעישון. לאחרים הכי הרבה סיבות נפוצותמחלות כוללות: עישון פסיבי, חשיפה לאסבסט ותרכובות כימיות מזיקות אחרות.
סיבות לכריתת מקטע ריאות
עם לוקליזציה של גידול ממאיר בקטע מסוים של הריאה, הסרת חלק זה של האיבר מאפשרת השגת תוצאות טיפול טובות. במקרים מסוימים, בלוטות לימפה אזוריות מוסרות בנוסף. אפשרויות הניתוח תלויות בשלב של סרטן הריאות, נוכחות של גרורות באיברים אחרים, גודל הגידול וסוג הסרטן, כמו גם מצב כלליסבלני.
כריתה סגמנטלית נחשבת על ידי רופאים לסרטן ריאות של תאים לא קטנים (NSCLC) כאופציה לטיפול בגידול בשלב סמוי של התפתחות הפתולוגיה, וכן בשלב הראשון והשני. בשלב האפס, שיטת טיפול זו מציגה יעילות גבוהה מאוד - זאת בשל העובדה שרקמות הגידול טרם התפשטו לשכנות רקמת הריאותוניתן להסיר אותו בקלות מקטע ריאות. איפה טיפול נוסףעם הקרנות או כימותרפיה בדרך כלל אין צורך.
כריתת מקטעים מתבצעת גם בשלב הראשון של המחלה במקרים בהם לא מתאפשר ניתוח נרחב להסרת חלק או אונה מהריאה (כריתת אונה). אם למטופל אין תפקוד ריאות מספיק כדי לבצע ניתוח גדול, מבוצעת גם כריתת מקטעים. כימותרפיה נוספת לאחר הניתוח אינה ניתנת בדרך כלל. אם לאדם יש התוויות רפואיות רציניות לפעולה זו, הטיפול העיקרי, ככלל, הוא טיפול בקרינה.
בשלב השני של NSCLC, ניתן להסיר את הגידול באמצעות כריתת מקטעים או כריתת אונה. כריתת טריז מבוצעת בדרך כלל כאשר כריתת אונה אינה אפשרית. במקרים מסוימים מבוצעת כריתת ריאות (הסרה של כל הריאה). לאחר התערבות כירורגיתטיפול בקרינה משמש בדרך כלל להשמדת תאים פתוגניים שנותרו לאחר הניתוח.
היעילות של שימוש בכריתת מקטעים לטיפול בסרטן ריאות של תאים קטנים (SCLC) נחקרת על ידי מדענים.
בגלל הצורך בהקרנות לאחר כריתת מקטעים, חלק מהחולים, כגון נשים בהריון ואנשים עם תסמונות שאינן תואמות עם הקרנות, עשויים שלא להיות מועמדים לכריתה מגזרת.
הכנה לכריתת ריאות סגמנטלית
הרופא מודיע למטופל על תכונות ההכנה לפני הניתוח. ככלל, הכלל העיקרי של הכנה כזו הוא סירוב לאכול ולשתות מהערב של המבצע הקרוב של היום.
לאחר כריתה
לאחר כריתה מגזרת, הפעילות הגופנית של המטופל מוגבלת למספר ימים. במידת הצורך רושמים משככי כאבים. משך השהייה בבית החולים תלוי בגודל החלק שהוסר של האיבר ובגורמים נוספים.
טיפול בקרינה ניתן בדרך כלל במשך ארבעה עד שישה שבועות לאחר הניתוח, אך משך הטיפול יכול להשתנות.
טיפול אלטרנטיבי בסרטן ריאות
טיפולים אחרים סרטן ריאותלִכלוֹל:
- כימותרפיה
- טיפולי הקרנות,
- טיפול בלייזר,
- טיפול פוטודינמי וכו'.
סיכונים של כריתה סגמנטלית
הסיכונים של ההליך, כמו ניתוחים אחרים, כוללים זיהום ודימום, דלקת ריאות ובעיות נשימה.
גורמים המשפיעים על הפרוגנוזה של כריתת מקטע ריאות כוללים את המאפיינים הבאים:
- שלב הסרטן ונוכחות גרורות,
- גודל הגידול,
- סוג של סרטן ריאות
- קוֹצֶר נְשִׁימָה,
- בריאותו הכללית של המטופל.
למרבה הצער, שיטות טיפול מודרניות לא תמיד מאפשרות להביס את המחלה לחלוטין. אם הסרטן חוזר לאחר הטיפול, עלולות להופיע גידולים ממאירים במוח, בחזה, בעמוד השדרה ובחלקים אחרים בגוף.
כריתת גוש, כריתה סקטוריאלית, כריתת ארבע וכריתה מגזרית הם כולם שמות לניתוח חוסך איברים המבוצע בחולים להסרת שפירים או גידולים ממאיריםבבלוטת החלב.
פעולת שימור האיברים נקראת כי כתוצאה מהתערבות כירורגית באמת ניתן להציל את השד, בניגוד לכריתת שד (הסרה מלאה של השד).
אינדיקציות לניתוח
כריתת לומפקטומיה מבוצעת אם גידול סרטני מתגלה בשלב מוקדם, הממוקם בבלוטת חלב אחת ופחות מ-4 ס"מ. עם פיברואדנומה או פפילומה תוך-דוקטלי הממוקמת באזור אחד של השד.
היתרון העיקרי של כריתת גוש הוא שימור הצורה והרגישות של השד. בהשוואה לכריתת שד, התאוששות הגוף מתרחשת מהר יותר ותקופה זו הרבה יותר קלה.
תוצאות מחקר מצביעות על כריתה סגמנטלית ולאחריה קורס טיפול בקרינהנותן את אותה תוצאה כמו כריתת שד. בנוסף, חולים שעברו קורסי הקרנות חיים בממוצע זמן רב יותר. אבל כל ההצהרות הללו נכונות אם הגידול הוסר עם קצוות נקיים וללא תאים סרטניים.
חסרונות והתוויות נגד
ישנם חסרונות מסוימים, שהעיקרי שבהם הוא סיכון מוגבר להישנות המחלה. הקרנה חוזרת תהיה הרבה יותר קשה לסבול מהפעם הראשונה. לעתים קרובות מטופלות חוששות מכך, ולפי העדפות אישיות, בוחרות בכריתה מלאה של השד.
התוויות נגד לכריתת גוש:
תקופת הכנה
המטופל בדרך כלל מגיע ל מחלקת כירורגיהלאחר בדיקה מקיפה ועליו לספק תוצאות ממוגרפיה, MRI וביופסיה של גידול. בנוסף, יש צורך לעבור ביוכימי ו ניתוח כללידם, בדיקת קרישה, סוג דם וגורם Rh, בדיקת סמן דלקת כבד ויראלית B ו-C, עגבת ו-HIV.
פלואורוגרפיה או צילום רנטגן חזה, כמו גם א.ק.ג יש לרשום לנשים מעל גיל 40, עם מחלות כרוניות (סוכרת, יתר לחץ דם, מחלות לב וריאות), מעשנים כבדים.
כמו כן, על הרופא המרדים והרופא המטפל לדעת מידע מלא על מצבו הנוכחי והקודם של המטופל, מקרים של התערבות כירורגית ואשפוזים, 
מְקוּבָּל תרופותואלרגיות.
במקרה שנדרשת הסרה בלוטות לימפהמסביב לגידול, יום לפני כריתת הגוש, נעשית זריקה עם צבע מיוחד שעוזר לזהות את בלוטות הלימפה שיש להסיר.
במשך שבוע, אתה צריך להפסיק לקחת תרופות המפריעות לקרישת דם תקינה. בהסכמה עם הממולוג ניתן להחליפם באחרים.
8 שעות לפני הניתוח, עליך לסרב לחלוטין לאוכל, ושעתיים - מלקיחת נוזלים כלשהם. לפי הוראת הרופא המרדים, יש ליטול את התרופות שנקבעו על ידו יום לפני ובבוקר לפני כריתת הגוש. מיד לפני המעבר לחדר הניתוח יש להסיר כל סוג של תכשיט, שיניים תותבות ולקים.
טכניקת הפעלה
כריתה מגזרת מבוצעת מתחת הרדמה כללית. זה נמשך בין 1-2 שעות, תלוי במיקום ונפח הגידול. רופא מרדים נמצא כל הזמן בחדר הניתוח למעקב אחר מצבו של המטופל. 
החתך של בלוטת החלב נעשה בצורה של קשת, המספקת אפקט קוסמטי מסוים ובעלת ההשפעה הטובה ביותר על הריפוי. לרוב משתמשים בסכין חשמלית לביצוע החתך, מה שמונע דימום עז.
לאחר מכן, הגידול וכמות קטנה של רקמה בריאה סביבו נכרת. החומר המופק נשלח לבדיקה היסטולוגית על מנת לשלול (במקרה הגרוע, לאשר) נוכחות של תאים סרטניים בקצוות שהוסרו של בלוטת החלב. בלוטות לימפה מוסרות דרך חתך בבית השחי וגם נשלחות להיסטולוגיה.
לאחר מכן הפצע נתפר. לפעמים, במקום שממנו הוסר הגידול מותקן ניקוז בצורת צינור גומי. זה ימנע היווצרות של המטומה.
בסיום, החולה מועבר למחלקה לאחר הניתוח ונצפה בה במשך כשעתיים. אם אין סיבוכים, הם משתחררים מבית החולים תוך כ-1-2 ימים.
משוחרר למשך האשפוז חופשת מחלה. היא משתרעת גם על תקופת הטיפול בקרינה, ולאחר מכן - על פי החלטת הרופא המטפל, בהתבסס על רווחתו הכללית של המטופל.
הסרטון מדגים את הביצועים של כריתת גוש:
תקופה שלאחר הניתוח
לאחר כריתת גוש, הכרחי לעבור קורס של טיפול בקרינה, אשר ישמיד את שאריות התאים הסרטניים. מהלך טיפול כזה הוא בין 5 ל -7 שבועות. במקרה של הסרת בלוטות לימפה, נקבע קורס של כימותרפיה או טיפול בתכשירים ביולוגיים.
חשוב לשים לב לשינויים הקלים ביותר במצבך וליידע את הרופא על כל סטייה:
תסמינים כאלה עשויים להצביע על התפתחות של סיבוכים, כגון זיהום, צלקות חריגות או מוות של תאים. במקרה האחרון, נדרשת התערבות נוספת להסרת תאים מתים של בלוטת החלב.
כריתה של בלוטות הלימפה עלולה לגרום לאובדן תחושה באזור התערבות כירורגית, דלקת בגידים או פגיעה בקצות העצבים של היד. לעיתים רחוקות (בכ-10% מהמקרים), מצטברים נוזלים בזרוע, מתרחשים כאבים ונפיחות. התעמלות מיוחדת ועיסוי לימפוסטזיס יכולים לעזור, איך לעשות אותם נכון מתואר במאמר בקישור.
כריתות סגמנטליות(כריתות חד או שני מקטעים, כריתה של לובונים וכריתה משולבת של חלקי אונות שונות) אינן מסומנות במקרים של סרטן ריאות בשל מספר שיקולים שאין צורך להסביר.
נכון לעכשיו הם אינם מסומנים וגם לא במקרה של שחפת ריאתית; נגעים מוגבלים שפעם הצדיקו אותם נרפאים ללא נזק טיפול שמרני. גם עבור נגעים שהם עדיין אינדיקציות ניתוחיות נדירות במיוחד, כריתות סגמנטליות אופייניות הוחלפו ברוב המקרים בכריתות מכניות.
רק ברונכיאקטזיס ממשיכה להציג אינדיקציות לכריתה אובלונית או כריתה משולבת של חלקים של אונות שונות. התערבויות אלו משלבות את המטרה של הסרה מלאה של נגעים עם תרומה מוגבלת של פרנכימה ריאות באזורים הפגועים.
כריתות ריאות מכניותהם אחד ההישגים האחרונים בתחום ניתוחי החזה. למרות כל החששות שהובעו בקשר להכנסת תפרים מכניים לפרקטיקה הכירורגית, הבטיחות המוכחת של החומר המשמש (סוגריים טנטלום) ונבדקה בזמן תוצאות נחמדותלהוכיח את ערכה של שיטה זו. יש לזה יתרון של מהירות ביצוע ואחידות התוצאות - מגוונות מדי בידי מנתחים שונים עבור כריתות אופייניות. נכון להיום, כריתות מכניות החליפו כמעט לחלוטין כריתות טריז ידניות. כְּרִיתָה, רוב כריתות מקטע אחד או שניים, ואפילו כמה כריתות משולבות או משולבות של חלקי אונות שונות, במקרה של מוגבלות מאוד תהליכים פתולוגיים. שילוב היתרונות של סגמנטלי טיפוסי כריתותעם היתרונות של כריתות מכניות, השיטה הטכנית שתוארה על ידי Rzepecky et al. (1962) משלב את העיבוד האופייני של צרורות כלי דם-סימפונות סגמנטליים עם כריתה מכנית של פרנכימה הריאה. שיעור הכריתות המכניות בסטטיסטיקה הנ"ל אינו כולל תפירת סימפונות מכנית, שכן טכניקה זו משמשת כמעט ללא יוצא מן הכלל בכל כריתות הריאות, וגם לא תפירה מכנית של פרנכימה הריאה, על מנת לנתח את המשטחים הבין-לובריים או לשחרר פערים חסומים.
כאינדיקציה נדירה ביותר, ניתן להשתמש בכריתות מכניות לביצוע כריתות פליאטיביות בסרטן, למשל, להסרת גידול משעמם על מנת להשתפר קלינית במהלך תקופת ההישרדות, ולעיתים אף להאריך אותה.
כריתות מכניות מסומנות באופן נרחב יותר בטיפול בכמה ספירות ריאות מוגבלות: מורסות ריאות עם אפיתל, דלקת ריאות כרוניתואפילו כמה ברונכיאקטזיות מוגבלות, כגון אלו הממוקמות במקטע התחתון של העוול ואשר עברו שוב ושוב זיהום שכבות עם שיפוץ לאחר מכן של המשטח הבין-מגזרי; בנסיבות דומות, טכניקת Rzepecky היא המוצגת ביותר.
התוצאות הטובות ביותר של כריתות מכניות מתקבלות עם שחפת ריאתית. האינדיקציות המודרניות שלהם תואמות את האינדיקציות הקודמות לכריתה מקטעית: שחפת, חלל נקי או חלל מלא וכו'. החלפה זו של האינדיקציה מוסברת, בנוסף ליתרונות הטכניים הנ"ל, על ידי מבנה מחדש חוזר של המשטחים הבין-מגזריים, אשר לא מאפשרים דיסקציה תקינה במישור הוורידים הבין-מגזריים.
ניתן להשתמש בהצלחה גם בכריתות מכניות כדי להסיר כמה גידולי ריאות שפירים בגודל מוגבל.
1,000 ניתוחי החזה האחרונים שלנו כוללים מספר בדיקות חזה לסרטן בלתי ניתן לניתוח. mediastinumאו ריאות. ביחס למספר הכולל של חולי סרטן, שיעורם הוא 12.3% והוא מוסבר בגבולות אובייקטיביים שיטות מודרניותבדיקות שלא תמיד מצליחות להבחין בין סרטן כריתה לבין סרטן שבהעדר סימני אי-ניתוח (גרורות באיברים אחרים, תסמונת הווריד הנבוב העליון, שיתוק עצבי חוזר, פלישה לוושט, פליטת רחם ממאיר וכו'), בכל זאת. מתברר כבלתי ניתן לכריתה לאחר בדיקה תוך ניתוחית ומלאי נגעים.
בשלב הנוכחי אי אפשר לחסל לחלוטין
ניסוי חזה על ידי בחירה טרום ניתוחית של חולים, שכן הדבר עלול להוביל לסירוב הניתוח מצד האחרונים, ולכן, לשלול את ההזדמנות היחידה להחלים או לפחות לחיות זמן רב יותר עבור חולים שנמצאים על סף אינדיקציות כירורגיות. הסבל חסר התועלת שלפעמים הקשור בביצוע כריתת חזה, שנותר רק ניסוי, מתוגמל במקרים אחרים על ידי התוצאות החיוביות המתקבלות בחולים הנחשבים מעבר למשאבים כירורגיים. אפילו במקרה של ניתוח שאינו ניתן לכריתה, כמה טכניקות כירורגיות יכולות להפחית את חוסר התועלת של חזה: כריתה מכנית של גידול משעמם השומר על מצב חום, קשירה עורק ריאהבסרטן המלווה בהמופטוזיס, כריתת לב מניעתית או טיפולית בממאירים פריקרדיטיסמסוגל לעורר טמפונדה לבבית ו וכו '
תרגול כריתה ריאותעל סוגי סרטן השולטים כיום בניתוחי בית החזה, המאופיינים ב טווח רחבניתוחים שבוצעו בחולים, לרוב קשישים ובעלי פגמים אורגניים שונים, הצריכו להתאים את שיטות ההרדמה וההחייאה לתנאים החדשים של ניתוח זה.
טכניקות הרדמה, שאפשרו להרחיב את ההתוויות לכריתות בטיפול בסרטן ברונכו-ריאה, מורכבות מביצוע הרדמה עם חסימה פרמקודינמית של האוטונומי. מערכת עצביםובנשימה תותבת מכנית.
ישנן שיטות רבות ושונות להרדמה עם חסימה פרמקודינמית של מערכת העצבים האוטונומית. מבין אלה, נעשה שימוש בתרופות הבאות: הרדמה מוגברת, תת לחץ דם מבוקרת, נרקוארלגזיה ונוירולפטאנלגזיה. כל הטכניקות הללו דורשות שילוב של מספר תערובות של חומרים בעלי השפעה חוסמת על קרום התא של התצורות הנוירו-וגטטיביות של העצבים הסימפתטיים והוואגוס. כך, המסלולים להעברת תחושות הנגרמות מתוקפנות כירורגית כלפי המרכזים העליונים, כמו גם דחפים מוטוריים לעבר הפריפריה, נקטעים; כתוצאה מכך, הלם כירורגי לא יכול להתרחש, וביטוייו והשלכותיו הרבה פחות בולטים. פעולה זו חשובה במיוחד בהתערבויות נרחבות מאוד, כפי שקורה בכריתת ריאות לסרטן, המתבצעות על אורגניזמים עם נגעים רבים ועם עמידות מופחתת. משנית, אבל גם פעולה חשובהטכניקות לכבות את מערכת העצבים האוטונומית היא לגרום לשינה. במסגרת הרדמה כללית, המינונים הנדרשים של משככי כאבים בהיפנואלגיה קטנים יותר, מה שיצר את הביטוי "הרדמה ללא תרופות".
הרעיון לעיל עבר מספר שינויים עבור בתקופה האחרונה, בזכות ההקדמה לפועל של העיקרית מֶרכָּזִימשככי כאבים כגון פלפיום, fenoperidine ו-fentanyl. נכון להיום, מאמינים כי כאב הוא נקודת המוצא להופעת הלם, ורק ביטול מוחלט של הכאב, הן בצורתו הנתפסת והן בצורתו הלא מודעת, הנוירו-וגטטיבית, יכול לעצור את התפתחות ההלם.
Neuroleptoanalgesia אינה אלא צורה מודרנית של הרדמה מוגברת לשעבר. הרדמה זו מבוצעת על ידי שילוב של תרופה אנטי-פסיכוטית חזקה עם משכך כאבים חזק, ומשלבת את הדרישה של כיבוי נוירו-וגטטיבי עם מתן שיכוך כאבים מלא, הגורמת גם להיפנוזה, אם כי לא נעשה שימוש בחומרים היפנוטיים, למעט תחמוצת החנקן. אפקט אנטי הלם מבוסס על כיבוי, שיכוך כאבים וחסימה אדרנרגית היקפית לא מאוד בולטת. Neuroleptoanalgesia מלווה בהתעוררות מהירה, אשר בדרך כלל שימושית מאוד במהלך פעולות כריתת ריאות.
יש לציין שלכל הרדמה כללית יש מידה מסוימת של כיבוי. תכונה זו קשורה גם לפעולת התרופה המשמשת להרדמת מוט (הלוטן), ובמיוחד עם פעולתן של תרופות דמויות קוראר, שהפעולה המפריעה שלהן, עם היווצרות והרס של אצטילכולין, מקרבת אותן למקוריות. תרופות נוירו-וגטטיביות.
בניתוח כריתה לסרטן ברונכו-ריאה, יש להשתמש בכל שיטות הכיבוי על מנת להשיג את החסימה המלאה ביותר של המסלולים להעברת עירור למרכז ותגובות לפריפריה. זה לא מספיק רק להילחם
המבנה הסגמנטלי של הכבד עומד בבסיס כריתות אנטומיות. הם נקראים כך מכיוון שכל מקטע שהוסר הוא יחידה אנטומית עצמאית עם מערכת משלה של אספקת דם, עצבנות, ניקוז לימפה ומרה. לכן, לכריתה מקטעית יש מספר יתרונות על פני לא טיפוסיים, המבוצעים ללא התחשבות בעקרונות החלוקה המגזרית של הכבד. זה:
- אוריינטציה לשימור איברים של ההתערבות;
- הפחתה באיבוד דם;
- פחות טראומטי;
- רדיקליות במקרים של כריתה של ניאופלזמות ממאירות.
אם כריתות לא טיפוסיות מתורגלות בהצלחה ביחס לתהליכים פתולוגיים שפירים בכבד, אז "תקן הזהב" של כריתה של גידולים ממאירים הוא בדיוק הגרסה המגזרית שלו.
בהתאם למספר המקטעים שנכרתו, ניתן להבחין בכריתה:
- מונוסגמנטלי (מקטע אחד);
- דו-מגזרי (שני מקטעים סמוכים);
- משולש (שלושה מקטעים סמוכים);
- multisegmental (מספר מקטעים הממוקמים בחלקים שונים של הכבד).
הצלחת הניתוח תלויה במידה רבה בתכנון טרום ניתוחי, שבמהלכו מפורטים מאפייני מיקום הכלים וגבולות הכריתה המוצעים. זה מאפשר להפחית את איבוד הדם הניתוחי, המאסיביות שלו אופיינית לניתוחים בכבד, וכן להגביר את הדיוק והרדיקליות של ההתערבות. לכן, כריתת כבד סגמנטלית מהווה במקרים רבים אלטרנטיבה מצוינת להתערבויות נרחבות, במיוחד בחולים עם שחמת ומחלות אחרות המפחיתות את תפקודי הכבד.
בידוד עם מכשירים אטראומתיים של רגליו של גליסון (קומפלקס של כלי דם, דרכי מרה ועצבים בקפסולה של רקמת חיבורמתן קטע נפרד של הכבד) בשערי האיבר מאפשר לך לקבוע את הגבולות האנטומיים של הקטע שיש להסיר. יתר על כן, ברמת השער של הכבד, גרסאות שונותהסתעפות של כלי דם ודרכי מרה, שגם אותם יש לקחת בחשבון. קושר את פדיקל גליסון התואם למקטע ולאחר מכן מבצעים כריתה סגמנטלית. לאחר מכן, הדימום לאורך קו החתך נעצר.
לפעמים כלי ו דרכי מרהתחבושת, גישוש אותם ברקמת הכבד, ורק אז לחצות. טכניקה זו מפחיתה עוד יותר את איבוד הדם. לאותה מטרה משתמשים לעתים בשיטת Pringle, המורכבת מהידוק רצוף לטווח קצר (עד שעה) של רצועת הכבד, וכתוצאה מכך נפסקת המחזור בווריד השער, בעורק הכבד ובצינור המרה המשותף. . שימוש לסירוגין בשיטת Pringle מקובל עד שעתיים. זמן זה יכול להתקצר על ידי יישום מקדים של מהדקים לכלי הדימום, "הדלקה" של זרימת הדם הכבדית, ורק לאחר מכן - קשירת הכלים המהודקים. כך או כך, טכניקה זו דורשת נורמלי מצב תפקודיכָּבֵד. זה התווית נגד שחמת או דלקת כבד כרוניתכדי למנוע אי ספיקת כבד חריפה ב תקופה שלאחר הניתוחעקב איסכמיה בכבד במהלך הניתוח, אם כי קצר.
ניתן לבצע כריתה סגמנטלית של הכבד הן באופן פתוח והן באופן לפרוסקופי. בחירתו תלויה במצב הקליני הספציפי. בכל מקרה, השיפור המתמיד של טכניקות הניתוח והשימוש בציוד היי-טק מתקדם יותר ויותר הופכים את ניתוחי הכבד ליעילים ובטוחים יותר.
המרכז לכירורגיה לפרוסקופית ובטן במרפאת זקסנהאוזן הגרמנית (פרנקפורט) מבצע כריתת כבד סגמנטלית לפרוטומית ולפרוסקופית. לראש המרכז, ד"ר פלמן סטייקוב, יש ניסיון אישיאלפי כריתות כבד סגמנטליות לפרוסקופיות למחלות אונקולוגיות.