הפרעות אוורור ריאות מגבילות. הפרות מגבילות (מגבילות) של אוורור ריאתי. פיברוזיס ריאתי. התקף אסטמה

מערכת הנשימה האנושית חשופה מדי יום לגורמים חיצוניים שליליים. אקולוגיה רעה, הרגלים רעים, וירוסים וחיידקים מעוררים התפתחות של מחלות, אשר, בתורן, עלולות להוביל לכשל נשימתי. בעיה זו נפוצה למדי ואינה מאבדת את הרלוונטיות שלה, אז כולם צריכים לדעת על ההגבלה של הריאות.

לגבי המצב הפתולוגי

הפרעות נשימה מגבילות יכולות להוביל למצב פתולוגי חמור כזה כמו. אי ספיקת נשימה היא תסמונת שבה אין אספקה תקינה של הרכב הגזים הדרוש של הדם, המאיים בסיבוכים חמורים, עד למוות.

על פי האטיולוגיה, זה קורה:

חסימתית (נצפה לעתים קרובות בברונכיטיס, דלקת קנה הנשימה ובמקרה של כניסת גוף זר לסימפונות);
מגביל (נצפה עם דלקת ריאות, נגעי גידול, pneumothorax, שחפת, דלקת ריאות וכו');
משולב (משלב סוג חסימתי ומגביל וברוב המקרים מתרחש כתוצאה ממהלך ארוך של פתולוגיות לב-ריאה).

הסוג החוסם או המגביל מתרחש לעתים רחוקות בצורתו הטהורה. הסוג המעורב נצפה לעתים קרובות יותר.

הגבלה של דרכי הנשימה היא חוסר יכולת של איברי הנשימה (ריאות) להתרחב עקב אובדן גמישות וחולשה של שרירי הנשימה. הפרות כאלה באות לידי ביטוי במקרה של ירידה בפרנכימה של האיבר (ריאות) ובמקרה של הגבלת יציאתו.

הבסיס למחלה זו הוא פגיעה בחלבונים של הרקמה הבין-סטילית (האינטרסטיטיום מכיל קולגן, אלסטין, פיברונקטין, גליקוזאמינוגליקנים) בהשפעת אנזימים. זה תופעה פתולוגיתוהופך למנגנון טריגר המעורר התפתחות של הפרעות כמו הגבלה.

גורמים ותסמינים

לְהַקְצוֹת סיבות שונותסוג מגביל של hypoventilation של הריאות:

תוך ריאתי (נובעים כתוצאה מירידה בהרחבה של הריאות עם אטלקטזיס, תהליכים פתולוגיים סיביים, גידולים מפוזרים);
חוץ ריאתי (מתרחשים כתוצאה מההשפעות השליליות של דלקת בריאה, פיברוזיס פלאורלי, נוכחות של דם, אוויר ונוזל ב חזה, התאבנות של סחוס הצלעות, ניידות מוגבלת של מפרקי החזה וכו').

הסיבות להפרעות חוץ-ריאה יכולות להיות:

פנאומוטורקס. התפתחותו מעוררת את חדירת האוויר לתוך החלל דמוי החריץ בין השכבות הקודקודיות והקרביות של הצדר המקיף כל ריאה (חלל פלאורלי).
הידרותורקס (התפתחות מצב זה מעוררת כניסת טרנסודאט ואקסודאט לחלל הצדר).
המוטורקס (מופיע כתוצאה מחדירת דם לחלל הצדר).

הגורמים להפרעות ריאות הם:

הפרות של המאפיינים הוויזואלסטיים של רקמת הריאה;
פגיעה בחומר הפעיל של הריאות (ירידה בפעילותו).

דלקת ריאות היא מחלה שכיחה למדי המתרחשת כתוצאה מהשפעה שלילית על הריאות של וירוסים, חיידקים, המופילוס שפעת, אשר מובילה לעיתים קרובות להתפתחות סיבוכים חמורים. כדי לעורר את הביטוי של הפרעות נשימה מגבילות ריאתיות ברוב המקרים יכול בדיוק דלקת ריאות לוברית, מאופיין בהתרחשות של דחיסה באונה אחת או יותר של הריאה.

תסמינים עיקריים ( תמונה קליניתעם הפרות מגבילות):

קוצר נשימה (תחושת קוצר נשימה);
שיעול יבש או שיעול עם כיח (בהתאם למחלה הבסיסית);
כִּחָלוֹן;
נשימה תכופה ורדודה;
שינוי בצורת החזה (הוא הופך לצורת חבית) וכו'.

אם מופיע אחד מהתסמינים לעיל, עליך להתייעץ עם רופא.

אבחון

בפגישה עם מומחה, הרופא מקשיב לתלונות ועורך בדיקה. ניתן להקצות אמצעי אבחון נוספים:

עוזר לזהות את הגורם להפרעות נשימה מגבילות (נוכחות של זיהום ויראלי או חיידקי).

לדוגמה, במקרה של דלקת ריאות יתגלו שינויים כאלה בפרמטרים בדם: עלייה בכדוריות הדם האדומות (עקב התייבשות חמורה), עליה בכדוריות הדם הלבנות, עלייה ב-ESR. עם דלקת ריאות הנגרמת על ידי חיידקים, מספר הלימפוציטים יורד.

רדיוגרפיה

אחת משיטות האבחון הנפוצות ביותר המסייעת בזיהוי מחלות מסוג זה: דלקת ריאות, סרטן ריאות, דלקת רחם, ברונכיטיס ועוד. היתרונות של שיטה זו הם היעדר הכשרה מיוחדת, נגישות. חסרונות - תכולת מידע נמוכה בהשוואה לכמה שיטות אחרות (CT, MRI).

שיטת ספירומטריה

בתהליך האבחון נקבעים האינדיקטורים הבאים: נפח גאות ושפל (ראשי תיבות TO), נפח רזרבה השראה (ראשי תיבות RO ind.), קיבולת חיונית של הריאות (ראשי תיבות VC), יכולת שיורית תפקודית (ראשי תיבות FRC). , וכו.

אינדיקטורים דינמיים מוערכים גם: נפח דקות נשימה (ראשי תיבות של MOD), קצב נשימה (ראשי תיבות RR), נפח נשימה מאולץ בשנייה אחת (ראשי תיבות FEV 1), קצב נשימה (ראשי תיבות DR), אוורור מקסימלי של הריאות ( ראשי תיבות MVL ) וכו'.

המשימות והמטרות העיקריות של שימוש בשיטת אבחון זו הן: הערכת הדינמיקה של המחלה, הבהרת חומרת ומצב רקמת הריאה, אישור (הפרכת) היעילות של הטיפול שנקבע.

CT

זה המדויק ביותר שיטת אבחון, שבו ניתן להשתמש כדי להעריך את המדינה מערכת נשימה(ריאות, סימפונות, קנה הנשימה). החיסרון של הליך ה-CT הוא העלות הגבוהה, ולכן לא כולם יכולים להרשות זאת לעצמם.

ברונכוגרפיה

זה עוזר להעריך את מצב הסמפונות ביתר פירוט, כדי לקבוע את נוכחותם של ניאופלזמות, חללים בריאות. מטרת ההליך מוצדקת, שכן הפרות מגבילותיכול להתרחש גם כתוצאה מחשיפה לשחפת (ניתן לרשום פלואורוגרפיה לגילוי שחפת) ואונקולוגיה.

פנאומוטקומטריה

ניתן לבצע לאיתור פנאומוסקלרוזיס. עוזר להעריך: מהירות אוויר מקסימלית, מדד Tiffno, קיבולת ממוצעת וחיונית של הריאות. שיטה זו אסורה בהפרעות נשימה קשות.

יַחַס

טיפול בהפרעות מגבילות נבחר בהתאם לגורם הבסיסי להופעתן (מחלות שעוררו את התרחשותן).

כדי לשפר את המצב, ניתן לרשום למטופל:

פעילות גופנית טיפולית (להפרעות קלות)

זה נקבע אם הפרעות נשימה מגבילות מעוררות על ידי דלקת ריאות (כחלק מטיפול מקיף).

טיפול בפעילות גופנית עוזר להגביר את האוורור הריאתי, לשפר את יציאת הסרעפת, להחזיר את קצב הנשימה ולנרמל את רפלקס השיעול. שיטה זו אינה מתבצעת אם למטופל יש היפרתרמיה ו(או) המצב הכללי מחמיר.

נשימת חומרה

אמצעי חירום, המצוין לדום נשימה, הפרעות קצב, תדירות, עומק נשימה, ביטויי היפוקסיה וכו'. המשימות לפתולוגיות שונות שונות. לדוגמה, ב-pneumothorax, המטרות העיקריות הן להגדיל את נפח הנשיפה, להפחית את ההתנגדות לנשיפה ולהפחית את שיא לחץ הנשימה.

טיפול בחמצן

עבור מחלות מסוימות של מערכת הנשימה (כולל שחפת, דלקת ריאות, אסטמה), שאיפות חמצן נקבעות. המטרה העיקרית של השימוש בהם היא למנוע התפתחות של היפוקסיה.

תזונה רציונלית, שמירה על צורה גופנית, דחייה של הרגלים רעים, היעדרות מצבים מלחיציםומצבי דיכאון מצב נכוןימים, גישה בזמן למומחים היא העיקרית פעולות מניעה. התעלמות מהמחלה או טיפול עצמי עלול להוביל לאי ספיקת נשימה (חסימה או הגבלה) ול תוצאה קטלנית. לכן, אם לפחות אחד מהם תסמיני חרדה(שיעול, קוצר נשימה, היפרתרמיה ממושכת), אתה צריך לחפש טיפול רפואיכדי למנוע סיבוכים והשלכות חמורות.

ליקויים באוורור של הריאות והתרחשות של כשל נשימתי עלולים להוביל סוג אחרפתולוגיות כרוניות ואקוטיות של מערכת הסימפונות (דלקת ריאות, ברונכיאקטזיס, אטלקטזיס, תהליכים מפוזרים בריאות, חללים במערות, מורסות וכו'), אנמיה, נגעים מערכת עצבים, יתר לחץ דם של מחזור הדם הריאתי, גידולים של המדיאסטינום והריאות, מחלות כלי דם של הלב והריאות וכו'.

מאמר זה דן בסוג המגביל כשל נשימתי.

תיאור הפתולוגיה

כשל נשימתי מגביל מאופיין ביכולת מוגבלת ל רקמת הריאותלשקיעה והתרחבות, הנצפית עם pneumothorax, pleurisy exudative, הידבקויות בחלל הצדר, pneumosclerosis, ניידות מוגבלת של כלוב הצלעות, kyphoscoliosis וכו'. אי ספיקת נשימה בפתולוגיות כאלה מתרחשת עקב הגבלת עומק ההשראה, אשר הוא המקסימום האפשרי.

טפסים

Restrictive נובע מליקויים באוורור מכתשית עקב מתיחה מוגבלת של הריאות. קיימות שתי צורות של כשל נשימתי נשימתי: ריאתי וחוץ ריאתי.

אי ספיקת הנשמה חוץ-ריאה מגבילה מתפתחת עקב:

גורם

הגורמים לאי ספיקת נשימה מגבילה צריכים להיקבע על ידי רופא. אי ספיקת הנשמה ריאתית מגבילה מתפתחת עקב ירידה בהיענות לריאות, אשר נצפית במהלך יציבות. תהליכים דלקתיים. נימים ריאתיים, על גדותיהם בדם ורקמות בצקת אינטרסטיציאלית מונעים את התרחבותן המלאה של המככיות, וסוחט אותן. בנוסף, בתנאים אלו יורדת יכולת ההארכה של הרקמה הבין-סטיציאלית והנימים.

תסמינים

אי ספיקת נשימה מגבילה מאופיינת במספר תסמינים.

ירידה ביכולת הריאות באופן כללי, נפח השיורי שלהן, VC (אינדיקטור זה משקף את רמת ההגבלה הריאתית).
ליקויים במנגנוני הרגולציה מופיעים גם עקב תקלה מרכז נשימתי, כמו גם הקשרים הבולטים והאפרנטיים שלו.
ביטוי של היפוונטילציה מגבילה במכתשית. צורות משמעותיות מבחינה קלינית הן נשימה קשה ואפנאוסטית, כמו גם צורותיה התקופתיות.
הפרעה בחלוקת היונים הטרנסממברניים עקב הסיבה הקודמת ופגמים במצב הממברנה הפיזיקוכימי.
תנודות בריגוש הנוירוני במרכז הנשימה וכתוצאה מכך שינויים בעומק ובתדירות הנשימה.
הפרעות של ויסות מרכזי נשימתי חיצוני. הסיבות השכיחות ביותר: ניאופלזמות ופציעות ב-medulla oblongata (עם דלקת או בצקת, שטפי דם במדולה או בחדרים), שיכרון (לדוגמה, תרופות, אתנול, אנדוטוקסינים הנוצרים במהלך אי ספיקת כבד או אורמיה), אנדוטוקסינים, טרנספורמציות הרסניות של רקמת המוח (לדוגמה, עם עגבת, סירינגומיליה, טרשת נפוצה ודלקת המוח).
ליקויים בוויסות האפרנטי של פעילות מרכז הנשימה, המתבטאים בהשפעה מוגזמת או לא מספקת.
מחסור בהיפוונטילציה מגבילה אפרנטית מעוררת. ירידה בפעילות טוניק לא ספציפית של נוירונים הממוקמים ב היווצרות רשתיתגזע מוח (נרכש או תורשתי, למשל, עם מנת יתר של ברביטורטים, משככי כאבים נרקוטיים, תרופות הרגעה וחומרים פסיכו-נוירואקטיביים אחרים).
תת-ונטילציה מגבילה מעוררת אפרנטית מעוררת יתר. הסימנים הם כדלקמן: טכיפניאה מהירה, חמצת, היפרקפניה, היפוקסיה. מהי הפתוגנזה של אי ספיקת נשימה מגבילה?
היפו-ונטילציה מגבילה של מכתשית אפרנטית מעכבת יתר. הסיבות השכיחות ביותר: גירוי מוגבר של המערכת הרירית (כאשר אדם שואף חומרים מגרים, למשל, אמוניה, בדלקת קנה הנשימה חריפה ו/או ברונכיטיס תוך שאיפת אוויר חם או קר, כאב חזקבדרכי הנשימה ו/או בחזה (לדוגמה, עם דלקת בריאה, כוויות, טראומה).
ליקויים בוויסות הנשימה הפושט העצבי. ניתן להבחין בהם עקב נזק ברמות שונות של מסלולי האפקטור המווסתים את תפקוד שרירי הנשימה.
פגמים בדרכי הקורטיקו-עמוד השדרה לשרירי מערכת הנשימה (למשל, syringomyelia, איסכמיה עמוד שדרה, טראומה או גידולים), מה שמוביל לאובדן שליטה מודעת (רצונית) בנשימה, כמו גם למעבר לנשימה "מיוצבת", "כמו מכונה", "אוטומטית".
נזק למסלולים המובילים לסרעפת ממרכז הנשימה (לדוגמה, עם פגיעה בחוט השדרה או איסכמיה, פוליומיאליטיס או טרשת נפוצה), המתבטאים באובדן האוטומטיזם הנשימתי, כמו גם במעבר לנשימה מסוג שרירותי. .
פגמים בדרכי ירידה בעמוד השדרה, בגזע העצבים ובנוירונים המוטוריים של חוט השדרה לשרירי הנשימה (לדוגמה, עם איסכמיה או טראומה של חוט השדרה, בוטוליזם, פוליומיאליטיס, חסימה של הולכה של עצבים ושרירים בעת שימוש ב-curare ומיאסטניה גרביס, דַלֶקֶת עֲצַבִּים). התסמינים הם כדלקמן: ירידה במשרעת תנועות הנשימה ודום נשימה בעלי אופי תקופתי.

ההבדל בין אי ספיקת נשימה מגבילה לחסימתית

אי ספיקת נשימה חסימתית, בניגוד להגבלה, נצפית כאשר האוויר מתקשה לעבור דרך הסמפונות וקנה הנשימה עקב ברונכוספזם, ברונכיטיס (דלקת של הסימפונות), חדירת גופים זרים, דחיסה של קנה הנשימה והסמפונות על ידי גידול, היצרות. (היצרות) של הסמפונות וקנה הנשימה וכו'. במקביל, היכולות התפקודיות של הנשימה החיצונית מופרות: נשימה מלאה ובמיוחד הנשיפה קשים, קצב הנשימה מוגבל.

אבחון

אי ספיקת נשימה מגבילה מלווה במילוי אוויר מוגבל של הריאות עקב ירידה במשטח הריאתי הנשימה, הרחקה של חלק מהריאה מהנשימה, ירידה במאפיינים האלסטיים של בית החזה והריאה, כמו גם היכולת של הריאות. רקמת ריאה למתיחה (בצקת ריאות המודינמית או דלקתית, דלקת ריאות נרחבת, דלקת ריאות, דלקת ריאות וכו'). במקרה שלא משולבים פגמים מגבילים עם חסימת סימפונות, המתוארים לעיל, ההתנגדות של דרכי נושא האוויר אינה עולה.

התוצאה העיקרית של הפרעות אוורור מגבילות (מגבילות), המתגלות במהלך ספירוגרפיה קלאסית, היא ירידה כמעט פרופורציונלית ברוב היכולות והנפחים של הריאות: FEV1, TO, FEV, VC, ER, ER וכו'.

ספירוגרפיה ממוחשבת מראה שעקומת הזרימה-נפח היא העתקה של העקומה הנכונה בצורה מופחתת עקב ירידה בנפח הריאה הכולל, המוזז ימינה.

קריטריונים לאבחון

הכי משמעותי קריטריונים לאבחוןהפרעות מגבילות אוורור, שיכולות לזהות באופן אמין למדי הבדלים מפגמים חסימתיים:

יש לציין שוב כי מתי פעילויות אבחוןהפרעות אוורור מגבילות בצורתן הטהורה אינן יכולות להתבסס רק על ירידה ב-VC. הסימנים האבחוניים והדיפרנציאליים המהימנים ביותר הם היעדר טרנספורמציות בהופעת קטע הנשיפה של עקומת הזרימה-נפח וירידה פרופורציונלית ב-ER וב-ER.

כיצד על המטופל לפעול?

אם מופיעים תסמינים של אי ספיקת נשימה מגבילה, עליך להתייעץ עם רופא. ייתכן שיהיה צורך גם להתייעץ עם מומחים בתחומים אחרים.

יַחַס

מחלת ריאות מגבילה דורשת אוורור ביתי לטווח ארוך. המשימות שלה הן:

לרוב, כאשר מבצעים אוורור ריאתי ביתי ארוך טווח, חולים עם אי ספיקת נשימה מגבילה משתמשים במסכות אף ובמכונות הנשמה ניידות (במקרים מסוימים נעשה שימוש בטרכאוסטומיה), בעוד שהאוורור נעשה בלילה, כמו גם מספר שעות במהלך היום.

פרמטרי אוורור נבחרים בדרך כלל בתנאים נייחים, ולאחר מכן המטופל נמצא במעקב קבוע והציוד מטופל על ידי מומחים בבית. לרוב, כאשר מבצעים אוורור ריאתי ארוך טווח בבית, חולים עם אי ספיקת נשימה כרונית דורשים אספקת חמצן ממיכלי חמצן נוזלי או ממרכז חמצן.

אז בדקנו את הסוגים המגבילים והחוסמים של כשל נשימתי.

אי ספיקת נשימה מגבילהיכול להיגרם על ידי: 1. מחלות של הצדר המגבילות את יציאת הריאה (פלוריטיס אקסאודטיבי, הידרותורקס, פנאומוטורקס, פיברוטורקס וכו');

2. ירידה בנפח הפרנכימה הריאה המתפקדת (אטלקטזיס, דלקת ריאות, כריתת ריאותוכו.);

3. הסתננות דלקתית או המודינאמית רקמת הריאותמה שמוביל לעלייה ב"נוקשות" של הפרנכימה הריאתית (דלקת ריאות, בצקת ריאות אינטרסטיציאלית או alveolar באי ספיקת לב של חדר שמאל וכו');

4. pneumosclerosis של אטיולוגיות שונות;

5. נגעים של בית החזה (עיוותים, kyphoscoliosis) ושרירי הנשימה (מיוסיטיס).

יש לציין כי במחלות רבות של מערכת הנשימה יש שילוב של הפרעות מגבילות וחסימות, כמו גם הפרה של תהליכי זלוף של הריאות ודיפוזיה של גזים דרך הממברנה האלבאולרית-נימית. עם זאת, חשוב תמיד להעריך את המנגנונים הרווחים של פגיעה באוורור ריאתי, לאחר שהשיג הצדקה אובייקטיבית למינוי טיפול פתוגני כזה או אחר. לפיכך, עולות המשימות הבאות:

1. אבחון תפקוד לקוי נשימה חיצוניתוהערכה אובייקטיבית של חומרת כשל נשימתי.

2. אבחנה מבדלת של הפרעות חסימתיות ומגבילות של אוורור ריאתי.

3. נימוק לטיפול פתוגנטי באי ספיקת נשימה.

4. הערכת יעילות הטיפול.

משימות אלו נפתרות הן בחקר תפקוד הנשימה, לרבות ספירוגרפיה ופנאומוטכוגרפיה, והן בשיטות מורכבות יותר המאפשרות לימוד פרמטרים של מכניקת הנשימה וחילופי גזים בריאות.

ספירוגרפיה היא שיטה לרישום גרפי של שינויים בנפחי הריאות במהלך ביצוע תמרוני נשימה שונים, בעזרתה נקבעים מדדים של אוורור ריאתי, נפחי ריאות ויכולות (המכל כולל מספר נפחים).

Pneumotachography היא שיטה לרישום גרפי של הזרימה (מהירות נפח תנועת האוויר) במהלך נשימה רגועה ובעת ביצוע תמרונים מסוימים. ציוד ספירומטרי מודרני (ספירומטרים) מאפשר לך לקבוע אינדיקטורים ספירוגרפיים ופנאומוטומטריים. בהקשר זה, לעתים קרובות יותר ויותר תוצאות המחקר של תפקוד הנשימה החיצונית משולבות בשם אחד - "ספירומטריה".

הפרעות אוורור מעורבותריאות. הפרעות חסימתיות ומגבילות גרידא של אוורור ריאות אפשריות רק באופן תיאורטי. כמעט תמיד יש שילוב מסוים של שני סוגי הפרעות האוורור.

נזק לצדר מוביל להתפתחות של הפרעות מגבילות של אוורור ריאות בשל הסיבות הבאות: 1) כאבים בחזה; 2) הידרותורקס; 3) hemothorax; 4) pneumothorax; 5) עגינה pleural.

תחת השפעת הכאב, יציאת הנשימה של בית החזה מוגבלת. כאב מתרחש עם דלקת של הצדר (פלאוריס), גידולים, פצעים, פציעות, עם נוירלגיה בין-צלעי ו אחרים

הידרותורקס- נוזל בחלל הצדר, גורם לדחיסה של הריאה, הגבלת התרחבותה (אטלקזיס דחיסה). עם pleurisy exudative, exudate נקבע בחלל pleural, עם suppuration ריאתי, דלקת ריאות, exudate יכול להיות מוגלתי; במקרה של אי ספיקה של החלקים הימניים של הלב, מצטבר טרנסודאט בחלל הצדר. ניתן לזהות טרנסודאט בחלל הצדר גם בתסמונת בצקתית בעלת אופי שונה.

המוטורקס- דם בחלל הצדר. זה יכול להיות עם פצעים בחזה, גידולים של הצדר (ראשוני וגרורתי). עם נגעים של צינור החזה בחלל הצדר, נקבע נוזל צ'ילוס (מכיל חומרים ליפואידים ו מראה חיצונינראה כמו חלב). במקרים מסוימים, הנוזל המכונה פסאודוכילוס יכול להצטבר בצדר - נוזל לבנבן עכור שאינו מכיל חומרים ליפואידים. טיבו של נוזל זה אינו ידוע.

פנאומוטורקס- גז באזור הצדר. יש פנאומוטורקס ספונטני, טראומטי וטיפולי. פנאומוטורקס ספונטני מתרחש באופן פתאומי. יְסוֹדִי פנאומוטורקס ספונטנייכול להתפתח בפועל אדם בריאבזמן מאמץ פיזי או במנוחה. הסיבות לסוג זה של pneumothorax אינן תמיד ברורות. לרוב זה נגרם על ידי קרע של ציסטות תת-פלורליות קטנות. דלקת ריאות ספונטנית משנית מתפתחת בפתאומיות גם אצל חולים על רקע מחלות ריאה חסימתיות ולא חסימות וקשורה לקריסת רקמת הריאה (שחפת, סרטן ריאות, סרקואידוזיס, אוטם ריאתי, היפופלזיה סיסטיק ריאה ועוד). pneumothorax טראומטי קשור להפרה של שלמות דופן החזה והצדר, פגיעה בריאות. פנאומוטורקס טיפולי ב השנים האחרונותמשומש לעתים רחוקות. כאשר האוויר חודר לחלל הצדר, מתפתחת אטלקטזיס של הריאות, ככל שהוא בולט יותר, כך יש יותר גז בחלל הצדר.

Pneumothorax יכול להיות מוגבל אם יש הידבקויות של הצדר הקרביים והפריאטלי בחלל הצדר כתוצאה מתהליך דלקתי. אם אוויר נכנס לחלל הצדר ללא הגבלה, מתרחשת קריסה מוחלטת של הריאה. לפנאומוטורקס דו-צדדי יש פרוגנוזה גרועה מאוד. אם הגישה של אוויר לחלל אינה מוגבלת בשום דבר, קריסה מוחלטת של שמאל ו הריאה הימנית, וזה, כמובן, קטלני מצב פתולוגי. עם זאת, לפנאומוטורקס חלקי יש גם פרוגנוזה רצינית, שכן הוא משבש לא רק את תפקוד הנשימה של הריאות, אלא גם את תפקוד הלב וכלי הדם. Pneumothorax יכול להיות מסתם, כאשר אוויר נכנס לחלל הצדר במהלך ההשראה, ובמהלך הנשיפה, הפתח הפתולוגי נסגר. הלחץ בחלל הצדר הופך לחיובי, והוא עולה, סוחט את הריאה המתפקדת ומשבש את תפקוד הלב וכלי הדם בצורה משמעותית יותר. במקרים כאלה, הפרות של אוורור הריאות ומחזור הדם צומחות במהירות ועלולות להוביל למותו של החולה אם לא יינתן לו סיוע מוסמך.

המצב שבו גם נוזל וגם גז נמצאים בחלל הצדר נקרא הידרופנאומטורקס. זה קורה כאשר מורסה ריאתית נקרעת לתוך הסימפונות וחלל הצדר.

עגינות פלאורליותהם תוצאה של דלקת של הצדר. חומרת המעגנים יכולה להיות שונה: מבינונית ועד מה שנקרא ריאה משוריינת.

הפרות של יכולת האוורור של הריאות, המבוססות על עלייה בהתנגדות לתנועת האוויר דרך דרכי הנשימה, כלומר, הפרות של פטנט הסימפונות. הפרות של סבלנות הסימפונות יכולות לנבוע ממספר סיבות: ברונכוספזם, שינויים בצקת-דלקת עץ הסימפונות(בצקת והיפרטרופיה של הרירית, הסתננות דלקתית של דופן הסימפונות וכו'), הפרשת יתר עם הצטברות של תוכן פתולוגי בלומן של הסימפונות, קריסה סימפונות קטניםעם אובדן תכונות אלסטיות של הריאות, אמפיזמה, דיסקינזיה tracheobronchial, קריסה של סימפונות גדולים במהלך הנשיפה. בפתולוגיית ריאות לא ספציפית כרונית, לעתים קרובות נמצא וריאנט חסימתי של הפרעות.

המרכיב העיקרי של החסימה הוא הקושי בפעולת הנשיפה. בספירוגרמה, זה מתבטא בירידה במהירות הנפחית הנשיפה המאולצת, המשפיעה בעיקר על אינדיקטור כמו FEV1.

הפרעות אוורור

קיבולת חיונית של הריאות עם חסימה במשך זמן רבנשאר תקין, במקרים אלו מתברר שבדיקת ה-Tiffno (FEV1 / VC) מופחתת בערך באותה מידה (באחוז זהה) כמו ה-FEV בחסימה ממושכת, במצבי אסתמה ממושכים המלווים בנפיחות חריפה של הריאות, במיוחד באמפיזמה, חסימה מובילה לעלייה בנפח הריאות השיורי. הסיבות לעלייה ב- OOL בתסמונת חסימתית נעוצות בתנאים הלא שוויוניים לתנועת האוויר דרך הסמפונות בזמן שאיפה ונשיפה. היות וההתנגדות בנשיפה תמיד גדולה יותר מאשר בהשראה, הנשיפה מתעכבת, מתארכת, התרוקנות הריאות קשה, זרימת האוויר לתוך המכתשית מתחילה לעלות על הוצאתו מהמככיות, מה שמוביל לעלייה ב-alveoli. OOL. עלייה ב-TRL יכולה להתרחש ללא ירידה ב-VC, עקב עלייה בקיבולת הריאה הכוללת (TLC). עם זאת, לעיתים קרובות, במיוחד בחולים מבוגרים, האפשרויות להגדלת ה-TRL קטנות, ואז מתחילה עלייה ב-TRL עקב ירידה ב-VC. במקרים אלה, הספירוגרמה רוכשת תכונות אופייניות: שיעורים נמוכים של מהירות נפח נשיפה מאולצת (FEV1 ו-MOS) משולבים עם נפח קטן של VC. אינדיקטור יחסי, מדד ה-Tiffno, במקרים אלו מאבד את תוכן המידע שלו ועלול להתברר כקרוב לנורמה (עם ירידה משמעותית ב-VC) ואפילו די תקין (עם ירידה חדה ב-VC).

קשיים ניכרים באבחון ספירוגרפי הם זיהוי של גרסה מעורבת, כאשר משולבים אלמנטים של חסימה והגבלה. במקביל, הספירוגרמה מראה ירידה ב-VC על רקע מהירויות נפחיות נמוכות של נשיפה מאולצת, כלומר, אותה תמונה כמו עם חסימה מתקדמת. ניתן לסייע באבחון דיפרנציאלי של וריאציה חסימתית ומעורבת על ידי מדידת הנפח השיורי וקיבולת הריאות הכוללת: עם וריאנט מעורב ערכים נמוכים FEV| ו-VC משולבים עם ירידה ב-TRL (או עם TRL רגיל); עם גרסה חסימתית, ה-TEL עולה. בכל המקרים, המסקנה לגבי נוכחותם של גורמים המגבילים את התרחבות הריאה על רקע פתולוגיה חסימתית צריכה להיעשות בזהירות.

בבסיס מַגְבִּיל(מ-lat. restrictio

לגרום לירידה בשטח הנשימה ו/או לירידה בהיענות לריאות. סיבות כאלה הן: דלקת ריאות, גידולים שפירים וממאירים, שחפת, כריתת ריאות, אטלקטזיס, דלקת המכתשים, דלקת ריאות, בצקת ריאות(alveolar או interstitial), הפרה של היווצרות של פעיל שטח בריאות, נזק לאלסטין של interstitium הריאתי (לדוגמה, תחת פעולת עשן טבק).

FVD - הפרות של תפקוד האוורור של הריאות בסוג מעורב, חסימת-מגביל.

עם ירידה בהיווצרות או הרס של חומרים פעילי שטח, יורדת יכולתן של הריאות להימתח בזמן ההשראה, המלווה בעלייה התנגדות אלסטיתריאות. כתוצאה מכך, עומק הנשימות יורד, וקצב הנשימה עולה. יש נשימה תכופה שטחית (טכיפניאה).

ראה עוד:

הפרעות נשימה מגבילות

בבסיס מַגְבִּיל(מ-lat. restrictio-הגבלה) של הפרות אוורור של הריאות טמונה בהגבלה של התרחבותן בשלב ההשראה כתוצאה מפעולה של סיבות תוך-ריאה וחוץ-ריאה. הוא מבוסס על שינויים בתכונות הויסקו-אלסטיות של רקמת הריאה.

גורמים תוך ריאתיים לסוג מגביל של היפוונטילציה מכתשית

גורמים חוץ-ריאותיים לסוג מגביל של היפוונטילציה מכתשיתלהוביל להגבלה של כמות הטיולים בחזה ולירידה בנפח הגאות והשפל (TO). סיבות כאלה הן: פתולוגיה של הצדר, סרעפת, פגיעה בניידות של בית החזה ועצבנות לקויה של שרירי הנשימה.

יש חשיבות מיוחדת בפיתוח צורות חוץ ריאות של הפרעות מגבילות של נשימה חיצונית חלל פלאורלי, הצטברות של exudate או transudate בו (עם הידרותורקס), חדירת אוויר לתוכו (pneumothorax), הצטברות דם בו (hemothorax).

פגיעה באוורור הריאות

הפרעות היפוונטילציה מסוג מגבילות מאופיינות בירידה בנפחים סטטיים (VC, FFU, TFR) וירידה ב כוח מניעזרימת נשיפה. תפקוד דרכי הנשימה נשאר תקין, ולכן קצב זרימת האוויר אינו משתנה. למרות ש-FVC ו-FEV1 יורדים, היחס FEV1/FVC% נמצא בפנים ערכים נורמלייםאו מורם. בהפרעות ריאות מגבילות, היענות הריאות (∆V/∆P) והרתיעה האלסטית של הריאות מופחתים. לכן, שיעור נפח הנשיפה המאולץ COC25-75 (ערך ממוצע לתקופת מדידה מסוימת מ-25% ל-75% FVC) יורד גם בהיעדר חסימת דרכי הנשימה. FEV1, המאפיין את קצב זרימת הנשיפה הנפחית, וקצב הנשיפה המרבי בהפרעות מגבילות מופחת עקב ירידה בכל נפחי הריאות (VC, FOEL, TEL).

הפרעות נשימה היפואונטילציה מתרחשות לעתים קרובות כתוצאה מהפרה של תפקוד מרכז הנשימה, מנגנוני ויסות הנשימה. הם, עקב הפרעה בפעילות מרכז הנשימה, מלווים בהפרות גסות של ריתמוגנזה, היווצרות סוגים פתולוגייםנשימה, דום נשימה.

ישנן מספר צורות של הפרה של פעילות מרכז הנשימה, בהתאם להפרעת ההתייחסות.

1. מחסור בהשפעות אפרנטיות מעוררות על מרכז הנשימה (עם חוסר בשלות של קולטנים כימו ביילודים; עם הרעלת תרופות או אתנול, עם תסמונת פיקוויק).

2. עודף של השפעות אפרנטיות מעכבות על מרכז הנשימה (לדוגמה, עם חזקות תחושות כואבותמלווה את פעולת הנשימה, אשר צוין עם דלקת בריאה, פציעות בחזה).

3. פגיעה ישירה במרכז הנשימה בנזק מוחי - טראומטי, מטבולי, מחזורי (טרשת עורקים של כלי מוח, וסקוליטיס), רעיל, נוירו-זיהומי, דלקתי; עם גידולים ונפיחות של המוח; מנת יתר של תרופות, תרופות הרגעה וכו'.

4. התפוררות הוויסות האוטומטי והרצוני של הנשימה (במהלך היווצרות זרימות עוצמתיות של דחפים אפרנטיים: כאב, פסיכוגני, כימורצפטור, ברורצפטור וכו'.

ראה עוד:

32.3.1. הפרעות חסימתיות של אוורור ריאות

הפרעות נשימה מגבילות

בבסיס מַגְבִּיל(מ-lat.

restrictio-הגבלה) של הפרות אוורור של הריאות טמונה בהגבלה של התרחבותן בשלב ההשראה כתוצאה מפעולה של סיבות תוך-ריאה וחוץ-ריאה. הוא מבוסס על שינויים בתכונות הויסקו-אלסטיות של רקמת הריאה.

גורמים תוך ריאתיים לסוג מגביל של היפוונטילציה מכתשיתלגרום לירידה בשטח הנשימה ו/או לירידה בהיענות לריאות. גורמים כאלה הם: דלקת ריאות, גידולים שפירים וממאירים, שחפת, כריתת ריאות, אטלקטזיס, דלקת ריאות, דלקת ריאות, בצקת ריאות (מכתשית או אינטרסטיציאלית), הפרעה ביצירת חומרים פעילי שטח בריאות, פגיעה באלסטין של אינטרסטיטיום הריאה (למשל, תחת פעולת עשן הטבק). עם ירידה בהיווצרות או הרס של חומר פעיל שטח, יורדת יכולתן של הריאות להימתח בזמן ההשראה, המלווה בעלייה בהתנגדות האלסטית של הריאות. כתוצאה מכך, עומק הנשימות יורד, וקצב הנשימה עולה. יש נשימה תכופה שטחית (טכיפניאה).

חשיבות מיוחדת בהתפתחות צורות חוץ-ריאה של הפרעות מגבילות של נשימה חיצונית היא חלל הצדר, הצטברות של exudate או transudate בו (עם הידרותורקס), חדירת אוויר לתוכו (pneumothorax), הצטברות דם בו ( hemothorax).

התרחבות (ציות) של הריאות(∆V/∆P) הוא ערך המאפיין את השינוי בנפח הריאה ליחידת לחץ טרנס-ריאה, הוא הגורם העיקרי שקובע את גבול השאיפה המקסימלי. הרחבה היא ערך שהוא ביחס הפוך לגמישות. הפרעות היפוונטילציה מסוג מגבילות מאופיינות בירידה בנפחים סטטיים (VC, FFU, TRL) וירידה בכוח המניע של זרימת הנשיפה. תפקוד דרכי הנשימה נשאר תקין, ולכן קצב זרימת האוויר אינו משתנה. למרות ש-FVC ו-FEV1 יורדים, יחס ה-FEV1/FVC% נמצא בטווחים נורמליים או גבוה. בהפרעות ריאות מגבילות, היענות הריאות (∆V/∆P) והרתיעה האלסטית של הריאות מופחתים. לכן, שיעור נפח הנשיפה המאולץ COC25-75 (ערך ממוצע לתקופת מדידה מסוימת מ-25% ל-75% FVC) יורד גם בהיעדר חסימת דרכי הנשימה. FEV1, המאפיין את קצב זרימת הנשיפה הנפחית, וקצב הנשיפה המרבי בהפרעות מגבילות מופחת עקב ירידה בכל נפחי הריאות (VC, FOEL, TEL).

הפרעות נשימה היפואונטילציה מתרחשות לעתים קרובות כתוצאה מהפרה של תפקוד מרכז הנשימה, מנגנוני ויסות הנשימה. הם, עקב הפרה של פעילות מרכז הנשימה, מלווים בהפרות גסות של ריתמוגנזה, היווצרות סוגי נשימה פתולוגיים והתפתחות דום נשימה.

ישנן מספר צורות של הפרה של פעילות מרכז הנשימה, בהתאם להפרעת ההתייחסות.

2. עודף של השפעות אפרנטיות מעכבות על מרכז הנשימה (לדוגמה, עם תחושות כאב חזקות הנלוות לפעולת הנשימה, המצוינת עם דלקת בריאה, פציעות בחזה).

533) ציין את הגורמים השכיחים ביותר להפרעות נשימה מגבילות. כיצד לזהות הפרות אלו?

הפרעות תוך חזה המתרחשות בריאות עצמן (למשל, גידולים מסוימים, מחלות של האינטרסטיטיום הריאתי, כולל בצקת ריאות, פיברוזיס, פנאומוקוניוזיס), פלאורה (למשל, גידול, תפליט) ודופן החזה (למשל, kyphoscoliosis, מחלות עצב-שריר), הן הגורמים המובילים להפרעות נשימה מגבילות.

בנוסף, מצבים חוץ-חזה אחרים עלולים להוביל לתופעות מגבילות: השמנת יתר, מיימת והריון. בדיקת תפקודי ריאות מאפשרת לרופאים לקבוע נוכחות של הפרעות נשימה מגבילות. מידע נוסף, המתקבל באמצעות אנמנזה ומספר שיטות מחקר אינסטרומנטליות, מאפשר לקבוע את הסיבה הספציפית להגבלה.

534) מהי תסמונת האמן-ריץ'?

תסמונת האמן-ריץ' - מחלה רציניתמוביל לכשל נשימתי היפוקסמי, המאופיין בהתפתחות של פיברוזיס ריאתי של אטיולוגיה לא ידועה (פיברוזיס ריאתי אידיופטי - IPF). תהליך פתולוגי זה גורם לשינויים מגבילים בריאות, ירידה בהיענות שלהם וירידה בדיפוזיה אלוויאולרית-נימית, הנמדדת בפחמן חד חמצני (יכולת דיפוזיה בריאות). ההנחה היא שלחולים עם תסמונת זו יש למעשה ARDS בשילוב עם IPF, וניתן לקבוע את חומרת המצב במקרים כאלה על ידי סיכום השפעותיהם.

535) אישה בת 59 התלוננה על שיעול לא פרודוקטיבי מתמשך ועל קוצר נשימה מתקדם במשך 18-24 חודשים. לא מעשן, לא מתעסק עם תרופות נדיפות וחומרים רעילים. צילום החזה מראה שינויים מפוזריםמרווחים ריאתיים, הבולטים ביותר בחלקים התחתונים. מהי האבחנה הצפויה? מהי החשיבות של חקר תפקוד הנשימה החיצונית בנזק ריאתי מפוזר?

המידע שהתקבל נותן בסיס להציע נוכחות של פיברוזיס ריאתי אינטרסטיציאלי. לבדיקות תפקודי ריאות קונבנציונליות (למשל, ספירומטריה, עקומות נפח זרימה) לאבחון פיברוזיס ריאתי אינטרסטיציאלי מוקדם אין רגישות או ספציפיות. בנוסף, ירידה בקיבולת הריאה הכוללת, כמו גם בפרמטרים ספירומטריים ובעקומות נפח זרימה, אינה מתואמת עם מורפולוגיה, פרוגנוזה או תמותה של הריאות בחולים עם מחלה זו. עם זאת, ירידה ביכולת הריאה לרמה של פחות מ-50% מהערך הצפוי מלווה ביתר לחץ דם ריאתי וירידה בהישרדות. כפי שצוין לעיל, חולים עם מחלת ריאה אינטרסטיציאלית מפתחים בדרך כלל הפרעות מגבילות המתאפיינות בירידה בקיבולת הריאה הכוללת, ב-FRC, בקיבולת החיונית ובנפח הריאות השיורי. ערכי FEVi ויכולת חיונית מאולצת (FVC) מופחתים עקב נפחי ריאות מופחתים, אך יחס FEVi/FVC תקין או מוגבר. עם זאת, לחלק מהחולים עם מחלת ריאות אינטרסטיציאלית יש גם תהליכים חסימתיים.

536) אילו הפרעות של גזי דם ניתן לצפות בחולה זה? הסבר את תפקיד המחקר עם פעילות גופניתוהערכת יכולת הדיפוזיה של הריאות באבחון ומעקב אחר חולים עם מחלות ריאה אינטרסטיציאליות.

לחולים עם פיברוזיס אינטרסטיציאלי יש בדרך כלל היפוקסמיה במנוחה הנגרמת על ידי פגיעה ביחסי אוורור-זלוף ואלקלוזיס נשימתי. בחולים עם מצבים אלו, בדיקת המאמץ רגישה יותר מבדיקת המנוחה לאיתור הפרעות במאזן החמצן בגוף. בנוסף, עלייה בדרגת החמצן alveolar-arterial gradient (PA - aCL) בעת ביצוע תרגילמהווה אינדיקטור רגיש להתקדמות המחלה הקלינית ולתגובה לטיפול. לצורך הערכה קלינית, מדידת הדיפוזיטיביות של הריאות היא בעלת ערך מוגבל ואינה תואמת לשינויים היסטולוגיים בריאות. עם זאת, ניתן לראות יכולת דיפוזיה תקינה של הריאות בחולים עם שלבים מוקדמיםמחלה וחילופי גזים נורמליים יחסית, במקביל, ירידה בולטת ביכולת הדיפוזיה מתואמת עם נוכחות של יתר לחץ דם ריאתי וירידה בהישרדות.

537) מה קורה רקמת חיבור(קולגנוזות) יכול להוביל להתפתחות של כרוני מחלות בינייםריאות (פיברוזיס ריאתי דיפוזי)?

הדברים הבאים עלולים להוביל להתפתחות של מחלות ביניים כרוניות: תהליכים פתולוגייםברקמת חיבור (קולגנוזיס): דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אדמנתית מערכתית, טרשת מערכתית, פולימיוזיטיס, דרמטומיוזיטיס ותסמונת סיוגרן. פיברוזיס ריאתי כרוני בין-סטיציאלי קשור לרוב לדלקת מפרקים שגרונית ומופיע גם אצל אנשים עם ביטויים אחרים של קולגנוזיס, כולל מחלת מפרקים ודלקת קרום העורקים. השילוב של דלקת מפרקים שגרונית ופנאומוקוניוזיס בחולה עם פיברוזיס ריאתי אינטרסטיציאלי מפוזר מכונה תסמונת קפלן.

538) אילו תהליכים יכולים להוביל להפרעות בפעילות שרירי הנשימה הקשורים לתפקוד לקוי של המנגנון העצבי-שרירי?

הפרה של תפקוד המנגנון העצבי-שרירי יכולה להתרחש כתוצאה מ: 1) דיכאון של מרכז הנשימה (לדוגמה, תחת השפעת תרופות הרגעה, נזק מבני עקב מחלות כלי דםאו פציעה, חוסר שינה, רעב, תת פעילות של בלוטת התריס, אלקלוזה מטבולית); 2) תפקוד לקוי של העצב הפרני (לדוגמה, שיתוק פרן דו-צדדי ממקור אידיופתי או שפותח לאחר טראומה או נוירופתיה מפוזרת ומיופתיה); 3) הפרעות נוירו-שריריות (למשל, פגיעה בחוט השדרה, מיאסטניה גרביס, טרשת צדדית אמיוטרופית, פוליומיאליטיס, תסמונת Guillain-Barré וניוון שרירים); 4) עיוותים בחזה (כגון עקמת, אנקילוזינג ספונדיליטיס ופיברותורקס); 5) היפר-אינפלציה (אחד הגורמים השכיחים והחשובים ביותר לתפקוד לקוי של שרירי הנשימה הנראים ב-COPD ואסטמה); 6) עייפות של שרירי הנשימה; 7) הפרות שנגרמו תרופות(למשל pancuronium, succinylcholine, aminoglycosides); 8) תת תזונה; 9) אספקת חמצן מופחתת לרקמות היקפיות (אנמיה, כשל במחזור הדם, היפוקסמיה, אלח דם).

539) הסבר את הגורמים והמשמעות של נזק לתאי הקרניים הקדמיות של חוט השדרה (נוירונים מוטוריים של חוט השדרה) בהתפתחות של אי ספיקת נשימה. אילו הפרעות נצפו במחקרים על תפקודי ריאות וגזי דם עורקים.

במחצית הראשונה של המאה ה-20, פוליומיאליטיס הייתה המחלה הנוירו-שרירית העיקרית המשפיעה על הנשימה, וכמה חולים עם פוליו B0| עדיין מטופל באי ספיקת נשימה. כרגע לרוחב טרשת אמיוטרופיתהיא המחלה השכיחה ביותר בקבוצת מחלות זו, ואי ספיקת נשימה היא הסיבה השכיחה ביותר למוות. במקרים אלו ישנה אופי מגביל של הפרעות בדרכי הנשימה, ירידה בחוזק העכבר הנשימתי ונשימות רדודות תכופות. תגובת האוורור להיפרקפניה מופחתת באופן מתון ומתאם עם חוזק שרירי הנשימה וערך היכולת החיונית. לפני השלב הסופני של המחלה, היפרקפניה מתרחשת לעיתים רחוקות.

540) מהי הנוירופתיה ההיקפית הנפוצה ביותר המובילה לאי ספיקת נשימה חריפה?

הנוירופתיה ההיקפית השכיחה ביותר המובילה לאי ספיקת נשימה חריפה היא תסמונת Guyan-Barré. זה גורם לקבלה למחלקות טיפול נמרץיותר ממחצית מהחולים עם מחלות נוירו-שריריות. גילוי מוקדם של כשל נשימתי חשוב, שכן כ-20 עד 45% מהחולים שנפגעו דורשים אוורור מכני.

541) מהן הסיבות וההשלכות של שיתוק חד צדדי של הסרעפת? כיצד מתבצעת האבחנה הזו?

שיתוק סרעפתי חד צדדי עלול לנבוע גידול ממאיר, טראומה, דלקת ריאות או שלבקת חוגרת; מקורו עשוי להיות גם אידיופתי. להפרעה זו יש בדרך כלל מראה של מיקום גבוה של אחת מכיפות הסרעפת ויש להבדיל מתפליט פלאורלי. תפקוד הריאות בישיבה נפגע במידה מסוימת: היכולת החיונית וה-OEJI מופחתים ב-26% ו-13%, בהתאמה, בעוד ה-FRC נשאר תקין. לאבחון, לרוב נעשה שימוש בפלואורוסקופיה. הדיאפרגמה בדרך כלל יורדת במהלך נשימה עמוקה, בעוד שכל המחצית המשותקת של הסרעפת יכולה באופן פרדוקסלי להזיז כלפי מעלה ב-2 ס"מ לפחות אם שרירי הבטן רפויים. למרבה הצער, ניתן להבחין בתנועה פרדוקסלית גם ב-6% מהנבדקים הבריאים. לאבחון של שיתוק פרן חד צדדי, הבדיקה הספציפית ביותר היא היכולת לזהות הפרעה בהולכה של עצב הפרן.

542) מהן הסיבות וההשלכות של שיתוק דו-צדדי של הסרעפת? כיצד מתבצעת האבחנה הזו? אילו חריגות נצפות במצב זה בבדיקות תפקודי ריאות?

שיתוק סרעפתי דו-צדדי עשוי להיגרם על ידי נוירופתיה מפוזרת ומיופתיות או טראומה, והוא עשוי להיות גם אידיופתי. בחולים מתגלות הפרעות נשימה מגבילות חמורות; בעמידה, היכולת החיונית של הריאות היא כ-50% מהערך המחושב, יכולת ההרחבה של הריאות מופחתת. כאשר המטופל שוכב, מתפתח פרדוקס בטן והיכולת החיונית יורדת ב-50%. אפקט זה נוצר על ידי כוחות כבידה הנעים את הסרעפת המשותקת לכיוון הראש, מה שגורם להתכווצות נוספת של ה-FRC. מחקר אחד הראה כי 63% מהמטופלים בשכיבה פיתחו היפרקפניה (PaCC > 2 יותר מ-50 מ"מ כספית) ול-86% הייתה הפרעה בחילופי גזים במהלך השינה. מאמינים כי אי הכללת פעולת השרירים הבין צלעיים והעזרים בשלב השינה עם תנועות מהירות גלגלי עינייםמוביל להיפוונטילציה עמוקה, בהתחשב בכך שהנשימה של חולים עם דיאפרגמה משותקת תלויה לחלוטין בשרירים אלו. אבחון המבוסס על פלואורוסקופיה יכול להטעות בקלות, שכן לעיתים נעדרת תנועה פרדוקסלית של הסרעפת. הסיבה לכך היא שחלק מהחולים עם דיאפרגמה משותקת מכווצים את שרירי הבטן שלהם במהלך הנשיפה, דוחפים את הבטן פנימה ואת הסרעפת לכיוון החזה. בתחילת השאיפה, הרפיית שרירי הבטן גורמת לתנועה הפוכה של הדפנות חלל הבטןוהורדת הסרעפת. מדידת לחץ טרנסדיאפרגמטי (Pdi כפי שנמדד על ידי בלונים המוכנסים לחלל הקיבה והוושט) היא גישה אבחנתית אמינה יותר. בנבדקים בריאים, בזמן השראה מקסימלית, השינוי בלחץ הוא לפחות 25 cmH2O, בעוד שבמטופלים עם שיתוק מלא ערך זה הוא אפס, ובמטופלים עם חולשה בולטתהסרעפת לא מגיעה ל-6 ס"מ מים.

543) איזו שיטה, בנוסף למדידת הלחץ המקסימלי בזמן שאיפה ונשיפה בדרכי הנשימה, מאפשרת להעריך באופן אמין את תפקוד שרירי הנשימה? כיצד ניתן לאבחן שיתוק דיאפרגמטי?

קביעת לחץ טרנסדיאפרגמטי על ידי צנתרים בוושט ובקיבה, מצוידים בבלונים מתנפחים בקצה, מספקת הערכה אמינה של חוזק שרירי הנשימה. המדידות נלקחות במהלך מאמץ השראה מרבי ממקום מצומצם. הלחץ הטרנסדיאפרגמטי מחושב על ידי הפחתת לחץ הוושט מלחץ הקיבה. טכניקה זו מאפשרת לקבוע את חוזק השריר הסרעפתי והיא שימושית באבחון שיתוק סרעפתי. במצב זה, הלחץ השלילי של הוושט המיוצר על ידי שרירי נשימה אחרים במהלך מאמץ השראה מירבי מושך את הסרעפת הרפויה לכיוון הראש, ובכך גורם ללחץ בקיבה לרדת במקום לעלות. החיסרון העיקרי של הטכניקה הוא האופי הפולשני שלה, שכן היא מצריכה הכנסת צנתרים עם בלונים גם לוושט וגם לקיבה.

בהתאם למנגנונים השולטים של הפרעה באוורור ריאתי, ישנם:

אבל) סוג חסימה אי ספיקת ריאות כתוצאה מהיצרות לומן דרכי הנשימה ועלייה בהתנגדות לתנועת אוויר בזמן שאיפה ונשיפה; מתרחשת כאשר יש מכשול לתנועה תקינה של אוויר בדרכי הנשימה העליונות (דלקת גרון היצרות חריפה, גידולים ו גופים זריםגרון) ודרכי הנשימה התחתונות (גידולים וגופים זרים של קנה הנשימה, היצרות ציקטרית של קנה הנשימה, ברונכיטיס חסימתית חריפה וברונכיוליטיס, מחלת ריאות חסימתית כרונית, אסטמה של הסימפונות, גופים זרים של הסימפונות);

ב) סוג מגביל של אי ספיקה ריאתית כתוצאה מירידה במשטח הנשימה של הריאות או ירידה ביכולת המתיחה של רקמת הריאה; הנפוץ ביותר בדלקת ריאות, אמפיזמה, דלקת רחם אקסודטיבית, pneumothorax, אטלקטזיס של רקמת הריאה, תהליכי פיברוזציה בריאות ותהליכי הדבקה של הצדר עם מחיקה של חלל הצדר;

בְּ) סוג מעורב של אי ספיקה ריאתית , המאופיין בנוכחות בו זמנית של סימנים להפרעות אוורור חסימתיות ומגבילות כאחד.

השיטה האינסטרומנטלית העיקרית והנגישה ביותר לאבחון אי ספיקה ריאתית היא ספירוגרפיה עם רישום עקומת הזרימה-נפח של תמרון נשימתי מאולץ.

רוב סיבה נפוצהסוג חסימתי של אי ספיקה ריאתית הוא חסימה של הסימפונות, הנגרמת על ידי עווית של השרירים החלקים של הסמפונות, דלקת ונפיחות של הקרום הרירי, דיסקריניה ו-chukostasis. נוכחות של חסימת סימפונות מתבטאת בירידה במהירות הנפח של זרימת הנשיפה עם צניחת הברך היורדת. במקרה זה, לרוב נרשמים הפרמטרים הבאים של אוורור ריאתי: ירידה ב-FEV1 לרמה של פחות מ-80% מהערך התקין, ירידה במדד ה-Tiffno של פחות מ-70%, ירידה בנפח הנשיפה המרבי. מהירויות, בעיקר MOS25 (FEF75) ו-MOS50 (FEF50) עד לרמה של פחות מ-60% מהערכים הראויים (איור 1). יחד עם זאת, האינדיקטורים של VC ו-FVC עשויים להיות בטווח הנורמלי או לרדת מעט.

אורז. אחד. חולה "זרימה-נפח" עקומה ג', בן 66, סובל מאסטמה של הסימפונות. תסמינים מתוניםחסימת סימפונות עם הפרה משמעותית של פטנט הסימפונות ברמה של סימפונות בינוניים וקטנים. FEV1 (FEV1) - 71.7% מהערך הראוי, MOS25 (FEF75) - 18.7% מהערך הראוי

הסוג המגביל של אי ספיקה ריאתית מאופיין בירידה, קודם כל, בקצב הנפח של זרימת ההשראה. במקרה זה, הפרמטרים הבאים של אוורור ריאתי נרשמים לרוב: ירידה ב-VC ו-FVC לרמה של פחות מ-80% מהערך התקין, כמו גם ירידה

אורז. 2. חולה "זרימה-נפח" עקומה יא., בן 53. הפרות מתונות של תפקוד האוורור של הריאות לפי סוג מגביל. VC (VC max) - 68.7% מהערך הראוי, FVC (FVC) - 70.9% מהערך הראוי

MBL (איור 2). הישאר אינדיקטורים למהירות תקינה או מופחתת בינונית של שלב הנשיפה הכפוי (זרימת נשיפה).
לרוב, נצפה סוג מעורב של אי ספיקה ריאתית, שבה המהירויות הנפחיות של זרימות הנשימה והנשימה יורדות במהלך תמרוני נשימה מאולצים. במקביל, נרשמת ירידה בכל הפרמטרים העיקריים של אוורור ריאתי - VC, FVC, FEV1, Tiffno index, MOS25 (FEF75), MOS50 (FEF50), SOS25 -75 (איור 3).

אורז. 3. חולה "זרימה-נפח" עקומה 3., בן 49, סובל מ-COPD. הפרות משמעותיות של תפקוד האוורור של הריאות מסוג מעורב עם דומיננטיות של חסימה הסימפונות. VC (VC max) - 61% מהערך המגיע, FEV] (FEV1) - 44.5% מהערך הראוי

סִפְרוּת:

סחרצ'וק י"י, אילניצקי ר"י, דודקה פ.פ. מחלות דלקתיות של הסימפונות: אבחנה מבדלתוטיפול. - ק.: ספר פלוס, 2005. - 224 עמ'.