הסרת מתיחה של השלד. מתיחה שלד. אינדיקציות עיקריות למשיכת שלד

מתיחת השלד מופעלת בחדר הניתוח בהתאם לכל כללי האספסיס. הגפה מונחת על סד פונקציונלי. הכן את שדה הניתוח, אשר מבודד עם פשתן סטרילי. נקבעות נקודות ההחדרה והיציאה של המחט, המורדמות בתמיסה של 1% נובוקאין (10-15 מ"ל מכל צד). קודם כל להרדים את העור, אז רקמות רכותוהחלק האחרון של חומר ההרדמה מוזרק תת-פריוסטלית.

עוזר המנתח מתקן את הגפה, המנתח משתמש במקדחה כדי לתקוע מחט דרך העצם. בסיום הניתוח מבודדים את המחט מהעור בעזרת מגבונים סטריליים המודבקים על העור מסביב למחט בעזרת דבק, או הלבשת סטרילי. סוגר מקובע באופן סימטרי על החישור והחישור מתוח. כדי למנוע את תנועת הסיכה בעצם באזור שבו הסיכה יוצאת מהעור, מקובעים עליה מקבעים CITO. חישוב עומסים במתיחת השלד. בעת חישוב העומס, יש צורך במתיחת השלד גפה תחתונה, אתה יכול לקחת בחשבון את המסה של הרגל כולה, שהיא בממוצע כ-15%, או 1/7 ממשקל הגוף. עומס השווה למסה זו תלוי בשבר עֶצֶם הַיָרֵך. עבור שברים בעצמות הרגל התחתונה, קח מחצית מכמות זו, כלומר 1/14 ממשקל הגוף. למרות ההנחיות הקיימות בבחירה משקל רצוילמתיחה (1/17 משקל גוף, תוך התחשבות במסה של כל האיבר - 11.6 ק"ג תחתון, 5 ק"ג עליונים) וכו', ניסיון שימוש לטווח ארוךמתיחת שלד הוכח כי משקל העומס במקרה של שברים של עצם הירך עם מתיחת שלד משתנה בין 6-12 ק"ג, עם שברים ברגל התחתונה - 4-7 ק"ג, עם שברים של פיר הכתף - 3-5 ק"ג.

כאשר מופעל עומס על המקטע המרוחק ממקום השבר (לדוגמה, עם שבר בירך לשחפת השוקה), ערך העומס עולה באופן משמעותי, וערך העומסים המשמשים לפריקות ושברים כרוניים גם עולה ומגיע ל-15-20 ק"ג.

בעת בחירת עומס, יש לקחת בחשבון שבמהלך מתיחה של השלד, הכוח הפועל על העצם תמיד קטן מהעומס, שכן במקרה זה זה תלוי בבלוק ובמתלה. לכן, במהלך מתיחה שלד על בלוקי רולר ומתלים, על קולבים עשויים חוט כותנה, מכמורת פלדה ותחבושת, יש אובדן מסה של עד 60% מהמשקל המופעל של העומס. מעניינת היא העובדה שכוח המתיחה מתקרב לערך העומס במערכות עם בלוקים בעלי כדורים ומתלה קו ניילון, כאשר אובדנו אינו עולה על 5% מהמסה.

ערך המסה של העומס המופעל תלוי באינדיקטורים הבאים: א) מידת העקירה של שברים לאורך; ב) מרשם השבר; ג) גיל המטופל ועוצמת שריריו.

הערכים המומלצים אינם מוחלטים, אך יהיו נקודת המוצא בכל חישוב עומס ספציפי עבור מתיחה שלד. כאשר מחשבים את העומס במהלך מתיחת השלד בקשישים, ילדים ואנשים עם שרירים רופפים מאוד, העומס מופחת בהתאם עד למחצית מהמחושב. העומס גדל עם שרירים מפותחים מאוד.

אי אפשר להשעות את כל העומס המחושב בבת אחת, שכן גירוי יתר של השרירים על ידי מתיחה חדה יכול לגרום להתכווצות מתמשכת שלהם. בתחילה, 1/3-1/2 מהעומס המחושב מושעה ולאחר מכן כל 1-2 שעות, 1 ק"ג מתווסף לכמות הנדרשת. רק עם העמסה הדרגתית ניתן להגיע למתיחה טובה של השריר, וכתוצאה מכך, מיקום מחדש. הם גם משתמשים בחישובים אחרים של העומסים הדרושים להטלת מתיחה, אבל זה שניתן על ידינו הוא הפשוט ביותר.

אורז. 38. תנוחת המטופל במיטה בטיפול בשבר של הדיאפיזה של עצם הירך על ידי מתיחה שלד.

טיפול עם מתיחת שלד.לאחר ביצוע המחטים למשיכת השלד בחדר הניתוח, המטופל מונח על מיטה עם מגן מתחת למזרן, והעומס הראשוני מושעה ממערכת המתיחה. קצה כף הרגל של המיטה מוגבה מהרצפה ב-40-50 ס"מ ליצירת משיכה נגדית עם משקל המטופל עצמו. לרגל בריאה מושם דגש בצורת קופסה או עיצוב מיוחד (איור 38).

בכל יום במהלך כל תקופת הטיפול, הרופא, באמצעות סרט סנטימטר ומישוש, קובע את המיקום הנכון של השברים ובמידת הצורך, מבצע מיקום ידני נוסף של השבר במתיחה. ביום ה-3-4 מרגע הטלת המתיחה, מתבצעת רדיוגרפיה בקרה במחלקה על מיטת המטופל. בהיעדר מיקום מחדש של שברים, בהתאם לתזוזה, עומס מתווסף או מופחת, מתיחה לרוחב או חזית נוספת מוכנסת בעת עקירה ברוחב או בזווית. במקרה זה, לאחר 2-3 ימים מתחילת התיקון מחדש, מתבצעת רדיוגרפיה שנייה של בקרה. אם המיקום מחדש הגיע, העומס מופחת במקצת (ב-1-2 ק"ג), וביום ה-20-25 הוא מותאם ל-50-75% מהמקור. ביום 15-17 מתבצעת רדיוגרפיה בקרה להחלטה הסופית על נכונות ההשוואה של שברים.

לאחר הסרת מתיחת השלד לאחר 20-50 יום, בהתאם לגיל המטופל, לוקליזציה ואופי הנזק, ממשיכים במתיחת דבק פונקציונלית או מריחת גבס ובקרה צילומי רנטגןבשתי תחזיות.

אינדיקציות להטלת מתיחה שלד:

1. שברים סגורים ופתוחים של ציר הירך.
2. שברים לרוחב של צוואר הירך.
3. שברים בצורת T ו-U של הקונדילים של עצם הירך והשוק.
4. שברים דיאפיזיים של עצמות הרגל התחתונה.
5. שברים תוך מפרקיים של המטאפיפיזה הדיסטלית של השוקה.
6. שברים בקרסוליים, שברים של Dupuytren ו-Desto, בשילוב עם subluxation ונקע של כף הרגל.
7. שברים calcaneus.
8. שברים בטבעת האגן עם תזוזה אנכית.
9. שברים ושברים-נקעים צוואר הרחםעַמוּד הַשִׁדרָה.
10. שברים בצוואר האנטומי והניתוחי עצם הזרוע.
11. שברים דיאפיזיים סגורים של עצם הזרוע.
12.שברים על וטרנסקונדילריים של עצם הזרוע.
13. שברים בצורת T ו-U תוך מפרקית של הקונדילים של עצם הזרוע.
14. שברים של עצמות מטטרסל ומטאקרפליות, שברים של הפלנגות של האצבעות.
15. הכנה להפחתת תזוזות טראומטיות (בנות 2-3 שבועות) של הירך והכתף.

אינדיקציות למתיחה שלד כשיטת טיפול עזר בטרום ניתוח ו תקופות שלאחר הניתוח:

1. שברים מדיאליים של צוואר הירך (מקומה לפני ניתוח).
2. פריקות ירך טראומטיות כרוניות, פתולוגיות ומולדות לפני פעולות הפחתה או שחזור.
3. שברים לא מאוחדים עם תזוזה לאורך.
4. פגמים בכל העצם לפני ניתוח משחזר.
5. לאחר ניתוח לאוסטאוטומיה סגמנטלית של עצם הירך או הרגל התחתונה על מנת להאריך ולתקן את העיוות.
6. לאחר ניתוח פרקים על מנת לשקם וליצור דיסטאזיס בין המשטחים המפרקים החדשים שנוצרו (1.5-3 ק"ג).

טראומטולוגיה ואורתופדיה. יומשב ג.ס., 1983

יש מתיחה שלד ועור. עם מתיחה שלד, המתיחה מתבצעת ישירות מאחורי העצם באמצעות מחט מתכת, בורג או מוט עם הברגה. מתיחת העור מתבצעת על ידי הצמדת המתיחה לעור באמצעות דבק רפואי, סרט דבק, וכן באמצעות חפתים רכים מיוחדים (איור 15).

אורז. 15. אפשרויות מתיחה:

א -שִׁלדִי; ב- טיח דבק; V- שרוול

עם שימוש מתמיד בעומסים גדולים, המתיחה של השלד היא אופטימלית, דבר הנפוץ ביותר בטראומטולוגיה של מבוגרים. בילדים, כאשר העומסים בשימוש אינם כה גדולים, וטראומה נוספת לעצם הגדלה אינה רצויה, משתמשים גם במתיחה עורית (דביקה). מתיחה של השרוול משמשת לעתים קרובות יותר באורתופדיה, אם יש צורך ליצור פריקת מפרקים (לדוגמה, עם דלקת מפרקים ניוונית מעוותת).

למשיכה של השלד יש התוויות נגד. העקרונות הבסיסיים של מתיחת השלד הם:

הרפיה של השרירים של המקטע הפגוע;

חיסול הדרגתי של עקירה של שברי עצם;

שמירה על מיקום מחדש עקב מתיחה מתמדת בכיוון הנכון.

היתרון של מתיחת השלד הוא, קודם כל, האפשרות של גישה רחבה לאזור הנזק לצורך בקרה, חבישות, פרוצדורות רפואיות ומחקר. מתיחה מתכווננת מתמדת אפשרית כמעט בכל כיוון, מה שמאפשר לא רק לשמור על שברי עצם במצב הרצוי במשך זמן רב, אלא גם לתקן אותו במידת הצורך.

הטכניקה של הפעלת מתיחה שלד אינה קשה, אך דורשת דיוק והקפדה על כללי האספסיס והאנטיספסיס. במקומות בהם מעבירים סיכות או ברגים דרך העצם עלולים להיווצר סיבוכים דלקתיים וזיהומיים, עד להתפתחות של מה שמכונה "פין אוסטאומיאליטיס".

יש צורך לבצע מניפולציה זו בתנאים של חדר ניתוח או חדר הלבשה סטרילי מאובזר במיוחד. נוכחות של מורסות, שפשופים, כיבים היא התווית נגד לביצוע חישורים במקום זה.

הנפוץ ביותר הוא מתיחת שלד באמצעות חוט קירשנר (אורך 310 מ"מ, קוטר 2 מ"מ), המועבר דרך העצם במקדחה ידנית או חשמלית, מקובע ונמשך בתושבת מיוחדת (איור 16).

אורז. 17. חישוב נקודות החוטים למשיכת השלד דרך האזור העל-קונדילר של עצם הירך (א),גבששת שׁוּקָה (ב),אזור על-מאלי (V), calcaneus (ד), olecranon (ה)

· אזור טרוכנטרי– נקודה ספציפית – משמשת לשברים ברצפת האצטבולי עם פריקת מפרק ירך מרכזית

· אזור על-קונדילר של עצם הירך:המחט מוחדרת מבפנים כלפי חוץ, נקודת ההחדרה היא 1.5 - 2 ס"מ מעל הקצה העליון של הפיקה ובאמצע הקוטר האנטירופוסטריורי של עצם הירך (בילדים מתחת לגיל 18, נקודת ההחדרה ממוקמת 2 ס"מ פרוקסימלי כדי לא לפגוע באזור הגדילה);

· שחפת השוקה:המחט מועברת מבחוץ פנימה, נקודת ההחדרה היא 1 ס"מ דיסטלי ו-1.5 ס"מ גב לקצה הפקעת (אצל ילדים, המחט מועברת לא דרך הפקעת, אלא דרך המטאפיזה של השוק כדי למנוע את התפרצותה. );

· אזור על-מלארי:המחט מוחדרת בניצב לציר הרגל התחתונה מהצד של הקרסול הפנימי 1 - 1.5 ס"מ פרוקסימלית לחלקה הבולט ביותר;

· calcaneus:המחט מוחדרת בנקודת החיתוך של אלכסוני הריבוע, שיש לה צדדים מאונכים מהקצה הקודקוד של הקרסול החיצוני למשטח האחורי של הרגל התחתונה ועד למשטח הצמח (שיטה נוספת לקביעת נקודת הכניסה של המחט: כף הרגל ממוקמת בזווית ישרה, קו נמשך מאחורי הקרסול החיצוני לסוליה וקטע של קו זה עד לגובה החלק העליון של הקרסול מחולק לשניים);

· olecranon:עם איבר כפוף בזווית ישרה במפרק המרפק, המחט מוחזקת במרחק של 2-3 ס"מ רחוק מהקודקוד של האולקרנון.

החישור חייב להימשך תמיד בניצב לחלוטין לציר הקטע. אחרת, החישור עלול לנדוד, לחתוך, והמשיכה עלולה להיות לא יעילה. אם הסיכה ממוקמת קרוב לקורטקס, היא עלולה לחתוך. אם החוט אינו הדוק מספיק בסד, הוא יתכופף, יחתוך את העור, ועלול להוביל לספירה. אם המחט נמתחת יתר על המידה, היא עלולה להישבר. נקודות היציאה של המחט על העור נסגרות בכדורי גזה מורטבים באלכוהול, אשר קבועים עם פקקי גומי על המחט.

כאשר נמתח עבור פלנגות הציפורניים של האצבעותרגליים או ידיים (לפי קלאפ), חוט עבה או חוט דק מועבר דרך הפלנגות הללו עם מחט, שממנה נוצרת לולאה ונמתחת עם סימני מתיחה מגומי עבור קשת מתכת המחוברת לאיבר עם גבס (איור 1). 18).

אורז. 18. מתיחת שלד לפלנגות הציפורניים לפי Clapp

משקל העומס למשיכת השלד מחושב על סמך משקל הגוף. אז, משקל העומס במקרה של שבר ברגל התחתונה הוא בערך - 1/7 ממשקל הגוף, הירך - 1 /6 , אגן - 1/5. משקל זה הוא ממוצע וניתן לתאם בנפרד. ניתן לקבוע מספיק משקל על ידי צילום רנטגן או קליני על ידי מדידת האורך המוחלט או היחסי של הקטע. גודל העומס תלוי גם במידת העקירה של השברים לאורכם, במרשם השבר, מסת שרירסבלני.

אי אפשר להשעות את כל העומס המחושב בבת אחת, שכן מתיחה חדה של השרירים עלולה לגרום להתכווצות התגובה המתמשכת שלהם. ראשית, 1/3-1/2 מהעומס המחושב מושעה, בהדרגה (ב-1 ק"ג תוך 1-2 שעות) ומגדיל אותו.

הנחת האיבר למשיכה חיונית להשגת תוצאה טובה. בְּ מתיחה של הגפה התחתונההמטופל מונח במיטה עם מגן קשיח מתחת למזרון. יש צורך לאזן את המתיחה של השרירים האנטגוניסטים. זה מושג באמצעות צמיגי Beller (איור 19).

עבור מתיחה יעילה, המתיחה חייבת להתבצע אך ורק לאורך ציר הקטע, אחרת הפסדים משמעותיים הם בלתי נמנעים בהתאם למקבילית התרחבות הכוחות. קפיץ הבולם, מחוזק בין התושבת לעומס, משכך זעזועים אקראיים שללא קפיץ מועברים מהצמיג והמיטה ישירות לסיכה ולעצם.

כדי למנוע מהמטופל להחליק תחת דחף המטען, קצה כף הרגל של המיטה מוגבה או מוגדר משענת נגד לרגל בריאה (איור 19).

אורז. 20. מתיחה שלד עבור האולקרנון: א- באוטובוס האאוטלט CITO; ב -על מסגרת בלקנית עם כרית צד

שלבי טיפול מתיחה. ראשית אתה צריך להשיג מיקום מחדששברי עצמות. הבסיס למיקום מחדש הוא ביטול התזוזה לאורך בעזרת מתיחה לאורך ציר הקטע. המתיחה מתבצעת עם עלייה הדרגתית בעומס כך שמתרחשת עייפות בשרירים המתנגדים למתיחה. במקרה זה, העקירה ברוחב עלולה להיעלם עקב דחיסה של השברים במארז השריר. קיזוזים ברוחב, כמו גם סיבוביים, מתבטלים על ידי מניפולציה של המיקום של התושבת עם מחט סריגה קבועה בו או באמצעות מתיחה נוספת: טייסי גבס או תחבושת, מסרגות נוספות עם כריות דחף. המיקום מחדש על המתיחה מתבצע בהדרגה, במספר שלבים, עם יישום של בקרה קלינית (מדידת אורך המקטע, מישוש) ורדיולוגית. תקופה זו נמשכת עד 7-10 ימים. עם מיקום מחדש מוצלח, זה הכרחי קיבעוןהעמדה הגיעה. העומס מצטמצם בהדרגה ל 1 / 2 מהמקור (אי אפשר לאפשר מתיחת יתר של שברים עם היווצרות דיסטזיס, שלרוב מקובל לשברים רוחביים, שבהם הסיכון לאי-איחוד של השבר גבוה). אימוביליזציה כזו, אשר מושגת בעזרת גבס עגול, אינה יכולה להיות מושגת עם מתיחה שלד. עם זאת, תנועות נדנוד קטנות באזור השבר, הגורמות להיווצרות מיקרו-המטומות, רק מעוררות אוסטאוגנזה. לאחר מכן, לאחר היווצרות יבלת סיבית, ניתן להסיר את המתיחה ולהחיל מקבע חיצוני (תחבושת גבס או אורתוזיס) עד לגיבוש מוחלט של השבר. במקרים מסוימים, תחבושת חיצונית אינה מוחלת, ואז המתיחה היא השיטה היחידה של immobilization המשמשת בתהליך הטיפול.

ישנם שני סוגים של מתיחה קבועה: שלד ועור.

מתיחה שלד. התקופה שאחרי מלחמת העולם השנייה מאופיינת בהתפתחות מהירה של ישן ובהופעת שיטות חדשות, בעיקר כירורגיות, כמו גם שיטות דחיסה-הסחת דעת לטיפול בשברים.

בהקשר זה עלתה הדעה כי השיטה הקלאסית לטיפול בשברים - מתיחת שלד - התיישנה ואיבדה את משמעותה. עם זאת, המציאות היא שכרגע האינדיקציות לשימוש במתיחת השלד רחבות למדי.

מתיחת השלד מאפשרת למלא בהצלחה את הדרישות הבסיסיות של טיפול בשברים - להשיג מיקום מחדש של שברים במהלך הימים הראשונים וליצור אימוביליזציה בשילוב עם טיפול פונקציונלי! כאן אנו מתכוונים למספר לא מבוטל של חולים עם שברים דיאפיזיים סגורים של עצם הירך, השוקה והכתף עם קו שבר אלכסוני או סליל או שברים מרובי קרעים.

מתיחת השלד מיועדת במיוחד לשברים מרובים של עצמות גדולות שקשה לטפל בהן. המיקום מחדש של שברים כאלה קשה במיוחד בלוקליזציה periarticular שלהם. ידוע שטיפול כירורגי או מיקום מחדש של שברים כאלה בעזרת מכשירי דחיסה-הסחת דעת כרוך לרוב בקשיים טכניים גדולים ורווי סיבוכים. בקשר עם השלד הנרחב הכפוי של העצם במהלך מיקום פתוח של שברים מרובים, נדרשים חודשים רבים של אימוביליזציה בגבס לצורך איחוי. לעומת זאת, מתיחת שלד המבוצעת במיומנות גורמת לעיתים קרובות למיקום מלא של כל השברים הסגמנטליים והאיחוד מתרחש בזמן קצר יותר.

אנו, כמו כמה מחברים אחרים, מאמינים כי הפחתה על ידי מתיחה שלד צריכה להיות מושגת ב-3-5 הימים הראשונים. עם מיקום ממושך על מתיחה שלד, לעתים נדירות ניתן להשיג השוואה בין שברים. במקרים כאלה, עדיף, ללא דיחוי, להפסיק את המתיחה של השלד וליישם את אחד מסוגי האוסטאוסינתזה.

ברוב החולים, ביישום נכון של מתיחת השלד, ניתן לקבל תוצאות טובות. לפעמים מתיחה שלד משמשת כשיטת הכנה לפני ההתערבות הכירורגית הדרושה - עם שברים מדיאליים ומפרקים שווא של צוואר הירך, שברים דיאפיזיים שהתמזגו בצורה לא נכונה עם עקירה משמעותית של שברים, פריקות ירך טריות וכרוניות. בכל התנאים הללו, מתיחת שלד מיושם מראש מאפשרת את ביצוע הפעולה בתנאים אנטומיים נוחים הרבה יותר.

מתיחה זמנית של השלד משמשת גם בחולים עם שברים דיאפיזיים סגורים אם יש אינדיקציות לטיפול כירורגי, אך עם עור פגום באזור הניתוח הקרוב. בנסיבות כאלה, המתיחה משמשת שיטה נוחה לקיבוע זמני עד לריפוי מלא של פצעי עור ושפשופים.

מתיחת השלד בחלק מהחולים היא השיטה המקובלת היחידה של אי מוביליזציה זמנית. אנחנו מדברים על אנשים עם פציעות מרובות או משולבות, במיוחד במצב של: הלם טראומטי. בקבוצה כזו של חולים, הטלת מתיחה של השלד היא הרבה פחות טראומטית מאשר אימוביליזציה בגבס, במיוחד במקרים של שברים בירך או באגן. זה כולל גם חולים עם שברים פתוחיםואזור נרחב של נזק לרקמות רכות, כאשר גבס מפריע לטיפול בפצע גדול. בהקשר זה ניתן להזכיר גם את השימוש במתיחת שלד בחולים בהם שבר משולב עם כוויה של מקטע זה של הגפה.

אינדיקציות למתיחה שלד מתרחשות לעיתים קרובות כאשר שיטות אחרות לטיפול בשברים נכשלות, למשל, עם עקירה משנית של שברים בגבס ויש התוויות נגד לטיפול כירורגי. במספר מטופלים שיטה זו היא המתאימה ביותר או היחידה. שיטות אפשריותיַחַס.

מתיחה במהלך מתיחת השלד מתבצעת ישירות על העצם באמצעות מחט סריגה, מצרך, מסמר.

העדין ביותר הוא משיכה עם מחט נירוסטה. המחט, הנמשכת דרך העצם, נמתחת בקשת מיוחדת. המחט מוחדרת באמצעות מקדחה ידנית או חשמלית, וכן שבשבת מובילה טלסקופית בעיצובנו (A.V. Kaplan, 1935). AI Trubnikov (1956) משתמש בצינור גלילי באורך 10-12 ס"מ במקום מנגנון מנחה. קוטר התעלה שלו מתאים לעובי המחט. בקשת CITO מותחים את החישורים באמצעות בורג מיוחד המותקן בקשת.

החדרת המחט לעצם היא התערבות כירורגית הדורשת אספסיס קפדנית. אזור השבר לפני החדרת המחט מורדם עם 20-30 מ"ל של תמיסה 1-2% של נובוקאין. ואז הרגל מונחת על הסד. מנגנון ההדרכה, יחד עם המחט המוכנסת לתוכו, מעוקר על ידי הרתחה. העור באתר ההזרקה של המחט משומן מראש ביוד. מקום ההחדרה והיציאה של המחט משני צידי העצם מורדם ב-20 מ"ל תמיסת נובוקאין 0.25-0.5%. לאחר החדרת המחט, סוגרים את העור בכניסה וביציאה במדבקות גזה קטנות. כדי למנוע מהמחט לנוע, מניחים עליה מלחציים מיוחדים משני הצדדים. סיבוב - איברים מסולקים על ידי משיכת הצד המתאים של הקשת.

מתיחה שלדית מבוצעת בדרך כלל עבור השחפת של השוקה, הקונדיל של עצם הירך (לשברים של האגן והירך), האזור העל-מולרי ושוק השוק (לשברים ברגל התחתונה), האזור העל-קונדילירי או בסיס העצם. olecranon (לשברים בכתף). מתיחה גדולה יותר של הטרוכנטר משמשת לכמה שברים באגן עם פריקת מפרק ירך מרכזית.

נקודת המחט דרך הטרוכנטר הגדול נקבעת באופן הבא: שתי אצבעות (I ו-II) בודקות את הטרוכנטר הגדול; על המשטח הקדמי, קרוב יותר לבסיסו, בוחרים נקודה ומחדירים דרכה מחט בניצב לציר הארוך של הירך או בזוויות של 120-140 מעלות (מלפנים ומלמטה לאחור ולמעלה). מונחת עליו קשת מידה קטנהכדי שלא תנוח על המיטה; מסתיים; חישורים נושכים. החיסרון של מתיחה כזו הוא שהקשת מונחת על המיטה והמחט פוצעת לעתים קרובות רקמות רכות. בתוך זה; ביחס אליו, כדאי יותר לבסס מתיחה שלדית צידית בעזרת וו חולץ פקקים המוחדר מבחוץ לטרוכנטר גדול, או חישורים עם פלטפורמת דחף המוכנסת לאזור התת-טרוכטרי.

מיקום החישורים באזור הקונדילים של הירך נקבע באופן הבא: אצבעות I ו-II בודקות את האפיקונדילים של הירך; מעט גבוה יותר, בגובה הקצה העליון של הפיקה ובאמצע הקוטר האנטרופוסטריורי של ציר הירך, מעבירים סיכה, מהחוץ לפנים או להיפך.

בהתבסס על שיקולים אלו, אנו משתמשים לעתים רחוקות יחסית במתיחה לקונדילים הירך.

בטוח יותר וקל יותר להחזיק את הסיכה בגובה 2 ס"מ של השדה עם בסיס שחפת השוקה, שכן אין קפסולה מפרקית ברמה זו, והכלים והעצבים ממוקמים עמוק יותר. מהמשטח החיצוני של השוקה, ניתן לקבוע בקלות אזור קטן, הממוקם 1-1.5 ס"מ מאחור ל הנקודה הגבוהה ביותרגבששת; דרך; זה צריך להתבצע עם מחט סריגה.

כדי לטפל בשברים בירך עם מתיחה שלד, ניתן להעביר סיכה דרך הקונדילים הירך או שחפת השוקה.

כאשר מושכים את הקונדילים של הירך, המשיכה מתבצעת ישירות על החלק המרוחק של העצם השבורה; מפרק הברךשְׂרִידִים; חינם, המאפשר לך לבצע תנועות מוקדמות במפרק ו; מונע מתיחה של מנגנון הרצועה של מפרק הברך.

עם זאת, מתיחה עבור tuberosity של השוקה יש מספר. היתרונות שלעיל על פני מתיחת קונדיל הירך. כדי להגדיר את השברים, אתה צריך למתוח את שרירי הירך. כולל אלו המחוברים לרגל התחתונה. כאשר הוא נמתח, מנגנון הרצועה מעט ניתן למתיחה, מכיוון שהדחף פועל בעיקר על השרירים המכווצים. בנוסף, מתיחה עם עומסים גדולים מתבצעת רק בימים הראשונים, עד להפחתת השברים, ולאחר מכן העומס מופחת.

בטיפול בשברים של הרגל התחתונה, חוט מתיחה מועבר דרך האזור העל-מאלרי או calcaneus. המחט באזור הסופרמליולרי מתבצעת 2-3 ס"מ מעל הנקודה הבולטת ביותר בקרסול הפנימי ו-1-2 ס"מ מאחור לקצה הקדמי של השוקה.

כאשר מעבירים את המחט דרך עצם השוק, צריך לוודא שהיא לא חודרת למפרק calcaneal-talar ולא פוגעת בגידים ובגב. עורק השוקה. מקום החדרת המחט לשוק השוק נקבע כך: 3-4 ס"מ מאחור ומתחת לנקודה הבולטת ביותר בקרסול הפנימי, נקבע אזור קטן שדרכו מחדירים את המחט מבפנים החוצה.

בטיפול בשברים של עצם הזרוע, המחט מועברת דרך האזור הסופרקונדילרי או האולקרנון. כאשר מעבירים את המחט דרך האזור הסופרקונדילרי, יש צורך לקחת בחשבון את המיקום הטופוגרפי של הכלים והעצבים ולנסות לא לפגוע בעצבים האולנריים, הרדיאליים והחציוניים ובכלי הזרוע.

מקום החדרת הסיכה לאזור האולקרנון נמצא במרחק של 2-3 ס"מ רחוק מהקודקוד שלו ובעומק 1 ס"מ מקצה העצם.

כמות העומס הנדרשת להפחתה תלויה במיקום השבר, סוגו, אופי העקירה של השברים, עוצמת השרירים ומשך הפציעה. מתיחה שלד בעזרת חישור יכולה להתבצע במשך זמן רב למדי - עד 80 יום, ולפעמים יותר. במהלך תקופה זו, יש צורך לפקח בזהירות על המתיחה. דלקות וכאבים מתחילים באזור החישורים משמשים כתסמינים של סיבוך מתפתח ואינדיקציה להסרת החישורים.

כדי למנוע את האפשרות של זיהום של העצם בעת הסרת המחט, היא ננשכת בצד אחד ליד העור עצמו ומחטאת ביסודיות בבנזין, אלכוהול ויוד. בנוכחות תופעות דלקתיות מסירים את המחט ומתקדמים לכיוון בו הדלקת בולטת יותר. לאחר הוצאת המחט, החור נמרח ביוד ואטום. בדרך כלל הפצע בעור מחלים תוך מספר ימים. לגבי העצם, בצילומי רנטגן הרבה זמןלאחר הסרת המחט ובמיוחד את הציפורן, הערוץ נקבע.

על מנת שהמשיכה השלד תהיה יעילה יותר, I. I. Dzhanelidze (1937) המליץ ​​להחליף בלוקים של רולר על צמיגים, שבהם כוח המתיחה קטן ב-25% מהעומס התלוי, עם מיסבים כדוריים. N. K. Mityunin (1964) הציע ומאוחר יותר, יחד עם V. V. Klyuchevsky (1969), פיתח בפירוט מערכת לשיכוך המתיחה של השלד. קפיץ המוכנס בין התושבת לבלוק מעכב (מדכא) תנודות בכוח המתיחה. זה מבטיח מנוחה של אזור השבר ושרירים מתוחים.

כדי לבטל תזוזות ברוחב בטיפול בשברים על ידי מתיחה שלד, בדרך כלל משתמשים במתיחת צד ומשיכה נגדית בעזרת לולאות התאמת ורפידות מיוחדות. לאותה מטרה, O. Borchdrevink (1925) השתמש בחוט שעבר דרך שני חתכים סביב העצם: מתבצעת עבורו מתיחה שלד לרוחב. א.שוויצר (1932) העביר חוט קירשנר לרוחב דרך השבר הפרוקסימלי, מכופף את קצהו בלולאה. יתר על כן, המחט הועברה דרך החתך בעור עד שהלולאה ניגשה אל העצם. בוצעה מתיחה לרוחב לחלק הבולט של החישור. דיבור קירשנר גם הוא כפוף בצורת כידון; עיקול כזה עובר בחופשיות דרך הרקמות הרכות ללא חתך נוסף. כמו כן הוצעו חישורים עם רפידות דחף; הם הועברו דרך חתך עמוק ונמשכו בקשת קירשנר או בסוגר מיוחד (N.K. Mityunin, V.V. Klyuchevsky, 1974).

מתיחת עור. המתיחה של העור (דבק והדבקה) נעוצה בעובדה שהמתיחה היא לא ישירות מאחורי העצם, אלא מאחורי העור. פעולת המתיחה של העור חלשה בהרבה מזו של השלד. מתיחה של דבק יכולה לעמוד בעומסים קטנים בלבד - עד 3-5 ק"ג; עם עומסים גדולים, התחבושת מחליקה. מריחת דבק מובילה לפעמים לשלפוחיות ודרמטיטיס. מתיחה בעור עלולה לגרום לדחיסה של רקמות רכות, פגיעה במחזור הדם והלימפה. בְּ אי ספיקת כלי דם, טרשת כלי דם, במיוחד אצל קשישים, מתיחה בעור עלולה להוביל להפרעות חמורות יותר עד לנמק. מסיבות אלה, יש להימנע מתיחה של העור בגיל מבוגר; במידת הצורך, עליו להעדיף מתיחה שלדית מתיחה בדבק משמשת לשברים של הגפה התחתונה ללא תזוזה, כאשר המתיחה משמשת בעיקר לקיבוע שלה; עם שברים בכתף, כאשר הפחתת השברים אינה דורשת כוח רב; במונחים מאוחרים יותר של טיפול במקום מתיחת השלד שהוסר, כמו גם שברים בילדים צעירים.

למחיקת העור, משתמשים בדרך כלל במדבקה דביקה, קליאול וחבישות אבץ-ג'לטין.

טכניקת המתיחה של השלד כוללת התקנה של מחטים מיוחדות המקבעות את העצמות ומשחררות מתח רקמת שריר. השיטה משמשת בנוכחות עקירה או מספר רב של שברי עצמות שלא ניתן לתקן באמצעות גבס בשל הדינמיקה הגבוהה של תנועותיהם.

מתיחת שלד עבור עצם הירך, עצם הירך או הרגל התחתונה אינה דורשת גבס.

שיטת המתיחה של השלד משמשת במקרים הבאים:

• פגיעה בעצמות מסוג צינורי;
• שבר מפורק, סליל, אלכסוני;
• טראומה של עצמות האגן;
• נזק לעמוד השדרה;
• שבר של calcaneus;
• פציעה בקרסול;
• תזוזה חזקה;
• הרבה שברי עצמות קטנים.

אסור להשתמש בשיטת המתיחה של השלד במקרים הבאים:

• נוכחות של ניאופלזמות מוגלתיות;
• כיבים על העור;
• שפשופים ונגעים אחרים בעור.

מתיחה משמשת כשיטת הטיפול העיקרית והעזר. במקרים הבאים, מכסה המנוע מוגדר כ שיטה נוספתטיפול בשברים:

• מיקום מחדש לפני ניתוח לשבר מדיאלי;
• פציעות עצם ישנות, עצמות שהתמזגו בצורה לא נכונה לאחר שברים ישנים;
• תזוזה לכל אורך גוף העצם;
• הארכה של העצם לאחר דפורמציה שלה;
• שיקום לאחר ניתוח פרקים.

כמה זמן אתה צריך לשכב על מכסה המנוע תלוי בחומרת הפציעה, מספר שברי העצמות, עוצמת האיחוי רקמת עצם.

יתרונות וחסרונות של הטכניקה

הטכניקה הנפוצה ביותר לטיפול בתזוזות עצם בשבר היא מתח קירשנר. שיטה זו נפוצה מאוד והיחידה שניתן להשתמש בה כדי לתקן שברים עם שברים מרובים כאשר גבס לא מצליח לשתק לחלוטין את העצמות.

למתיחה של עמוד השדרה (מתיחה), calcaneus, קרסול יש את היתרונות הבאים:

• קיצור תקופת השיקום;
• סיכונים מינימליים לסיבוכים;
• הסבירות לאיחוי של עצמות, עם עבודה נכונהרופא, נעדר.

יתרון נוסף של טכניקת טיפול בשברים זו הוא היכולת לעקוב כל הזמן אחר תהליך הריפוי ומידת איחוי העצם, בעוד רדיוגרפיה אינה אפשרית עם גבס. במידת הצורך, כדי לשלוט בתהליך הטיפול, יש להסיר את הגבס.

לשיטת מתיחת העצם יש גם מספר חסרונות:

1. הפרט של המטופל רגישות יתרלחומר ממנו עשויים המכשירים המשמשים לקיבוע העצמות.
2. החיסרון השני של ההליך הוא שיש צורך לשכב על מכסה המנוע לפחות 6 שבועות, בקשר לכך, הטכניקה משמשת לעתים רחוקות בטיפול בשברים אצל קשישים וילדים.

משך הטיפול, מספר הפינים המשמשים לקיבוע וניואנסים אחרים של הטכניקה המשמשת נבחרים בנפרד עבור כל מטופל.

כיצד נקבע מתח השלד?

לפני התקנת החישורים, המקום שבו הם יוזרקו כלים מיוחדים, מחוטא ביסודיות. משככי כאבים ניתנים. לצורך הקיבוע מניחים את הגפה (גב, אם עמוד השדרה נמתח) בתוך סד מיוחד.

הסיכה מוכנסת ישירות לעצם, מחברים משמשים לקיבוע קצוות הסיכה. כדי למתוח את העצם, משתמשים במשקולות שמספרן ומשקלן נבחר בנפרד. במקרה של שבר בירך, העומס צריך להיות שווה למסת הרגל, אם הרגל התחתונה קבועה על מכסה המנוע, מניחים עומס של מחצית המסה שלו.

לאחר התקנת כל המכשירים, המטופל מוכנס למיטה, חלק תחתוןהמוגבה בזווית של 50 מעלות. זה נעשה כדי ליצור איזון נגד למשקל הגוף של המטופל עצמו. על מכסה המנוע, העומס מותקן בהדרגה, בהתחלה לא מוצב יותר מ-50%. ההתקנה ההדרגתית של העומס מונעת מתיחה של רקמת השריר. היכולת לנטר כל הזמן את מצב העצם עוזרת להתאים את מיקום החישורים ואת מסת העומס.

תלוי איזו עצם צריך לתקן, זווית החדרת המחט נקבעת. חילוץ של שברי עצמות של הרגל התחתונה מתבצע על ידי החדרת מחט בניצב לכיוון העצם. מסת העומס היא עד 10% מהמשקל הכולל של המטופל. אם אדם שבר עצם בירך, אז יש צורך לתקן את הסיכה בכף הרגל כך שהאיבר יהיה משותק לחלוטין. זה מונע את העיוות של האיבר, את התקצרותו.

הסוג הקשה ביותר של הפעולה הוא מתיחה בעמוד השדרה, שכן בעת ​​תיקון שברים, קיים סיכון לתנועה רשלנית של הרופא, פגיעה ברקמות רכות, שורשי עצבים. בַּרדָס של עמוד השדרה עם קיבוע של שברי עצמות מתבצע רק על ידי רופא מנוסה.

כלים לקיבוע שברי עצמות

כמה מכשירים נדרשים כדי לתקן את העצם הפגועה ולתקן חוסר יישור?

1. מקדחה רפואית, בעלת הנעה ידנית או חשמלית, נחוצה לקריסת העצם על מנת להשחיל לתוכה מסרגה.
2. הסד הוא בצורת פרסה, בעל מהדקים לקיבוע קצוות החישורים, לסד מוצמדות משקולות אשר מושווים למשקל המטופל, תלוי באיזו עצם עם שבר יש לבצע החייאה.
3. חישורים.
4. מפתח ברגים המשמש לאבטחת החישורים במהדקים.
5. מפתח ברגים של מבנה מיוחד, הכרחי לתיקון המתח של החישורים. למפתח המתח יש חוט עם חור, המתח מתבצע באמצעות סיכה.

סוגי המתיחה של עמוד השדרה

מתיחת עמוד השדרה כרוכה בשימוש בכלים שונים - מחטי סריגה, רצועות, מהדקים, אשר נבחרים בנפרד, בהתאם למיקום הפציעה. כדי לתקן את השברים באזור צוואר הרחם, מוחל לולאת גליסון מיוחדת. אפשר להשתמש בתמצית עבור עצמות הגולגולת, הכל תלוי בחומרה מקרה קליני. במקרה של לולאת גליסון, המטופל מונח על מיטה עם ראש מיטה מוגבה.

הלולאה של גליסון לתיקון שברים עקורים מורכבת מכמה רצועות שנמשכות מתחת לסנטר ודרך החלק האחורי של הראש. לולאה על אחת הרצועות מחוברת למיטה. המשקל אינו נדרש, במקרה זה, המתיחה של עמוד השדרה באזור צוואר הרחם מתבצעת תחת משקל המטופל עצמו.

תקופת הקיבוע היא עד חודש. מניחים רולר מתחת לצוואר אם החוליות נעקרו עקב פנייה רשלנית וחדה של הצוואר במהלך הכיפוף. אם העקירה התרחשה במהלך הארכה, הכרית מונחת מתחת לראש.

עם מתיחה שלד של החוליות בבית החזה ו מוֹתָנִיאלגוריתם הפעולות זהה, כמו בתיקון אזור צוואר הרחם, באמצעות לולאת גליסון. הרצועות מקובעות מתחת לבתי השחי ומוצמדות למיטה. תקופת השהייה במצב קבוע היא בין חודשיים ל-3 חודשים. בְּמַהֲלָך תקופת החלמהכאשר המכשירים מוסרים מהעצמות, המטופל חייב ללבוש מחוך.

שיטת מתח דבק

במקרים רבים, בשיטת מתיחת השלד, משתמשים במשקלים של לא יותר מ-5 ק"ג, כולל באזור הירכיים. לשם כך מקבעים את האזור הפגוע בתחבושות, או משתמשים בפלסטרים דבקים מיוחדים ברוחב של עד 10 ס"מ. לאבטחת משאות ניתן להשתמש גם בבסיסי דבק מיוחדים מאבץ וג'לטין, למשל קלאון של פינק או משחת Unna. לפני מריחת בסיס הדבק, העור מנוגב היטב בתכשירי הסרת שומנים.

כדי לבצע את מתח ההדבקה, מודבקים פסי הטיח הדביקים בכיוון האורך. מקלות מחוברים לקצוות החופשיים, הפועלים כמרווחים, העומס מחובר לשרוכים המגיעים מהמרכז. במידת הצורך, התקן מתיחת דבק על אזור השוק, התיקון מודבק ברצועה אחת מוצקה.

טיפולים נוספים

כדי להאיץ את תקופת איחוי העצם, שנמצאת במצב קבוע, נקבעת קבוצה של הליכים פיזיותרפיים. בניגוד להימצאות בגבס, כאשר ניתן לבצע שיקום רק לאחר הסרת הגבס, ניתן לבצע אלקטרופורזה, טיפול UHF במהלך החילוץ כמעט באופן מיידי, עקב הנוכחות גישה חופשיתלעצם פגומה. השיקום הכרחי להתאוששות המהירה ביותר ושיקום רקמת העצם.

IN בלי להיכשלהדיאטה מותאמת, מתווספת לתפריט מספר גדול שלמוצרי חלב המועשרים בסידן, הנחוצים לרקמת העצם. סידן נלקח גם בטבליות. מונה קומפלקסים של ויטמיניםלשקם את כל הגוף.

במהלך תקופת הימצאות המתיחה, מתבצעת בדיקת רנטגן רגילה למעקב אחר הדינמיקה של איחוי רקמת העצם. המחטים מוסרות בהרדמה מקומית. לאחר שחרור העצם מלחץ, מתבצעת תקופת שיקום. פעילות גופנית פעילה אינה נכללת. תרגילים תרגילי פיזיותרפיהנבחרים בנפרד. השיעורים הראשונים מתקיימים רק בפיקוח רופא, שכן טכניקה לא נכונה עלולה לגרום לסיבוכים שליליים.

מתי בדיוק אדם יכול לחזור לאורח החיים הרגיל שלו עם נורמלי פעילות גופנית, תלוי בחומרת הפציעה, בנוכחות או היעדר סיבוכים, בקצב איחוי רקמת העצם ובמספר גורמים נוספים.

ניתן לרשום מתיחה שלד במקרה של שבר למבוגרים וילדים לאחר 5 שנים.

מתיחת השלד היא אחת משיטות הטיפול העיקריות בטראומטולוגיה, הנמצאת בשימוש נרחב ב מוסדות רפואיים. תכונה ייחודיתשיטה זו היא העובדה כי המתיחה עצמה מתבצעת באמצעות סוגר מיוחד או מחט, אשר מחוברים ישירות לעצם. שיטה זו מאפשרת לחסל כְּאֵב, תוך שהשרירים נרגעים ויש הפחתה הדרגתית ושימור של שברי עצמות במיקום הרצוי עד להיווצרות הראשוני.

יתרונות וחסרונות של שיטת טיפול זו

כמו כל שיטת טיפול אחרת, למתיחת השלד יש יתרונות וחסרונות. החסרונות של מתיחת השלד כוללים הגבלות על שימוש לקשישים וילדים, וכן משך זמן משמעותי של שיטת טיפול כזו, שיכול להגיע עד חודשיים. חיסרון רציני נוסף של שיטה זו יכול להיחשב לאפשרות של זיהום מוגלתי במהלך החדרת המחט. ובכל זאת, מדובר בהליך מסובך למדי וכל הפרה יכולה להפוך לבעיה חמורה.

אבל היתרונות של שיטה זו הרבה יותר גדולים, מה שמבטיח את תפוצתה הרחבה. אז, שיטה זו היא פולשנית מינימלית, היא מאפשרת לך למנוע עקירה משנית של שברים, תקופת השיקום עם זה הרבה יותר קצר. במקביל, לרופא יש הזדמנות לנהל שליטה חזותית מתמדת של האיבר הפגוע.

אינדיקציות והתוויות נגד

האינדיקציות העיקריות לשימוש בשיטת טיפול זו הן שברים לא יציבים של עצם הירך, השוקה וההומרוס במקרים בהם גבס סטנדרטי אינו יכול לספק קיבוע אידיאלי של שברי עצם לאחר מיקום מחדש חד-שלבי. עם שברים יציבים, שיטה זו משמשת כאשר יש בצקת רקמה מקומית הגדלה במהירות.

התוויות נגד לשימוש בשיטה זו כוללות נוכחות של תהליכים דלקתייםבמקום הסיכה ובאזור השבר, נזק לאזורים גדולים של רקמות רכות, כמו גם התנהגות בלתי הולמת של המטופל כשהוא שיכור הפרעות נפשיות. כמו כן, השימוש בשיטה זו אינו אפשרי ללא מכשיר רנטגן נייד.

ביצוע מתיחה

כאשר משתמשים בשיטת טיפול זו, בהתאם למיקום השבר, מוחדר חוט קירשנר דרך נקודה מסוימת. תהליך הכנסתו הוא זעיר פולשני ומתבצע תחת הרדמה מקומית. מתיחת השלד כוללת, במקרה של שבר של עצם הירך או האגן, העברת החישור דרך השחפת של השוק או האזור העל-קונדילר, במקרה של שבר בכתף ​​או עצם השכמה - דרך האולקרנון, במקרה של שבר של העצם. הרגל התחתונה, החישור מועבר דרך האזור העל-מולרי, ובמקרה של פגיעה במפרק הקרסול - דרך עצם העקב.

לאחר החזקת המחט, היא קבועה בסוגר מיוחד, ולאחר מכן, באמצעות מערכת מיוחדתבלוקים, מותקן משקל מפחית, שמשקלו תלוי באתר השבר ובמשקל המטופל. לדוגמה, עם שבר בכתף, העומס הראשוני יכול להיות בין 2 ל-4 ק"ג, עם שבר ברגל התחתונה - עשירית ממשקל המטופל וכו'. יום לאחר צילום הרנטגן, עומס מפחית אינדיבידואלי הוא נבחר. צילום רנטגן של מקום השבר מתבצע גם 1-2 ימים לאחר שינוי במשקל העומס או כאשר משתנה כיוון לולאות ההתאמה.

בזמן הטיפול, האיבר הפגוע מקובע במצב מאולץ. אז, עם שבר של עצם השכמה, הזרוע נסוגה 90 מעלות במפרק הכתף וכפופה 90 מעלות במרפק. עם שבר בכתף, המצב כמעט זהה, רק מפרק כתףמתכופף לזווית של 90 מעלות. בעת שימוש בצמיג בלר, המאפשר הרפיה אחידה של כל השרירים.

למעשה, ניתן לחלק את הטיפול ל-3 שלבים.

משך הטיפול בשבר באופן כללי יכול להיות בין 4 ל-8 שבועות - התקופה תלויה במיקום. אז, פציעות ברגליים ו גפיים עליונותבמקרים מסוימים נדרש טיפול של 4 שבועות בלבד, בעוד ששברים בירך ובאגן עשויים לדרוש עד 8 שבועות.

הקריטריון העיקרי לספיקות הוא היעלמות הניידות הפתולוגית באתר השבר.יש לאשר עובדה זו רדיוגרפית, ולאחר מכן משנים את שיטת הטיפול לקיבוע.