ישנם 31 זוגות של עצבי עמוד השדרה: 8 זוגות של צוואר הרחם, 12 זוגות של חזה, 5 זוגות של מותני, 5 זוגות של עצם קודש וזוג אחד של coccygeal. כולם מעורבים בתפקוד. כל עצב נוצר על ידי חיבור שני שורשים: קדמי - מוטורי ואחורי - רגיש. השורשים מחוברים בפורמן הבין חולייתי. עצב עמוד השדרה מתחלק ביציאה מהנקבים הבין חולייתיים לשני ענפים: קִדמִיו חזור(איור 139), שניהם מעורבים בתפקוד. בנוסף יוצא ענף מכל עצב עמוד שדרה אל הקליפות עמוד שדרה(ענף מעטפת), ומהעצבים החזה ושני עד שלושה מותניים עליונים, ישנו גם ענף מחבר לגזע הסימפתטי (ראה מערכת העצבים האוטונומית).

ענפים אחורייםעצבי עמוד השדרה מעירים את השרירים העמוקים של הגב ואת העור בעמוד השדרה.

סניפים קדמייםעצבי עמוד השדרה משתלבים זה בזה, ויוצרים מקלעות עצביות. יש מקלעות: צוואר הרחם, הזרוע, המותני והסקרל. מכל מקלעת יש כמה ענפים - עצבים שעוברים לשרירים ואזורים מסוימים בעור. הענפים הקדמיים של עצבי החזה אינם יוצרים מקלעת.

מקלעת צוואר הרחם(plexus cervicales) נוצר על ידי הענפים הקדמיים של ארבעת עצבי צוואר הרחם העליונים, הממוקמים בצוואר מאחורי השריר sternocleidomastoid. הענפים הבאים יוצאים ממקלעת זו (איור 140).

עצב רוחבי של הצווארשמעצבן את עור הצוואר.

עצב אוזן גדול, אשר מעיר את העור אֲפַרכֶּסֶת.

עצב עורפי קטן יותר, עצבוב העור של אזור העורף (חלקית).

עצבים סופרקלביקולריים, עצבוב העור של האזור הסופרקלביקולרי והתת-שפתי.

עצב הסרעפת(n. phrenicus) 1 יורד מהצוואר אל חלל החזה, מעיר את הסרעפת וחלקית את הצדר ואת קרום הלב. גם מקלעת צוואר הרחם יוצאים ענפים לשרירים העמוקים של הצוואר.

1 (מקוצר nervus (עצב) - נ., nervi (עצבים) - nn.)

מקלעת ברכיאלי(plexus brachialis) נוצר על ידי הענפים הקדמיים של ארבעת עצבי צוואר הרחם התחתונים ובחלקו על ידי הענף הקדמי של עצב בית החזה הראשון. על הצוואר, מקלעת זו עוברת בחלל הבין-סטיציאלי, משם היא עוברת לחלל בית השחי.

באזור הצוואר (מעל עצם הבריח), מקלעת הברכיים פולטת את מה שנקרא הענפים הקצרים. הם מעירים את השרירים: pectoralis major ו-minor; serratus anterior, שריר גב רחב, subscapularis, supraspinatus ו-infraspinatus, שריר rhomboid ו-levator scapula muscle.

במילים אחרות, סניפים קצרים מקלעת זרועמעיר את השרירים שמניעים את חגורת הכתפיים.

בחלל בית השחי (מתחת לעצם הבריח) יוצאים ממקלעת הברכיים, ענפים ארוכים ומעצבבים את הגפה העליונה (איור 141). אלו כוללים:

1. עצב מדיאלי עורי של הכתףמעיר את עור הכתף מבפנים.

2. עצב מדיאלי עורי של האמהמעיר את העור של הצד הקדמי הפנימי של האמה.

3. עצב שרירימעיר את השרירים הקדמיים של הכתף ואת העור של הצד הקדמי של האמה.

4. עצב חציוני(n. medianus) אינו פולט ענפים על הכתף, על האמה הוא מעיר את כל השרירים הקדמיים, למעט הכופף האולנרי של היד וחלק מכופף האצבעות העמוק. מהאמה, העצב המדיאני עובר לצד כף היד של היד, שם הוא מעיר את שרירי הבולטים של האגודל, שני שרירים דמויי תולעת ועור של 3 וחצי אצבעות, החל מהאגודל.

5. עצב רדיאלי(n. radialis) מעיר את שריר התלת ראשי ואת העור של המשטח האחורי על הכתף, על האמה - השרירים האחוריים והעור של המשטח האחורי, על היד - עור הגב של 2 1/2 אצבעות, מתחיל עם האגודל.

6. עצב אולנר(n. ulnaris) אינו נותן ענפים על הכתף, על האמה הוא מעיר את הכופף האולנרי של היד וחלק מכופף האצבעות העמוק. בחלק התחתון של האמה, העצב מתחלק לשני ענפים העוברים אל היד, שם הם מתערבים: ענף אחד - עור המשטח האחורי של 2 1/2 אצבעות, החל מהזרת, השני - ה שרירי הגבהה של האצבע החמישית, כולם interrosseous ושני שרירים בצורת תולעת, כמו גם העור של משטח כף היד של 1 1/2 אצבעות, החל באצבע הקטנה. יש לזכור כי העצב האולנרי, במעבר מהכתף לאמה, ממוקם באופן שטחי בחריץ שבין האפיקונדיל המדיאלי עצם הזרועואת olecranon של ulna ובמקום זה יכול להיפצע בקלות.

עצב בית השחי(n. axillaris) - ענף קצר יחסית המעצבן את שריר הדלתא, את העור שמעליו ואת שקית מפרק הכתף.

ענפים קדמיים של עצבי החזה, כאמור, מקלעות אינן נוצרות. הם נקראים עצבים בין-צלעיים (nn. intercostales), עוברים בין הצלעות ומעצבבים את השרירים הבין-צלעיים, את עור החזה ואת הצדר. העצבים הבין צלעיים התחתונים מעורבים גם בעצבוב של השרירים והעור של דופן הבטן הקדמית.

מקלעת מותנית(plexus lumbalis) נוצר על ידי הענפים הקדמיים של שלושת המותניים העליונים ובחלקו על ידי הענף הקדמי של XII thoracic ו-IV lumbar nerves, הממוקם מאחורי ובעובי השריר psoas major.

הענפים של מקלעת זה מעצבבים את העור והשרירים של דופן הבטן התחתונה, את שרירי המותן והאיליאק, את קבוצות השרירים הקדמיות והמדיאליות של הירך והעור שמעליהן, כמו גם את העור של המשטח המדיאלי של הרגל.

הענפים הגדולים ביותר של מקלעת המותני הם הבאים (איור 142).

עצב הירך(נ. femoralis). עובר מתחת לרצועה המפשעתית אל המשטח הקדמי של הירך, שם הוא מעיר את שרירי הארבע ראשי והסרטוריוס ואת העור שמעליהם. בנוסף, העצב העורי הפנימי של הגפה התחתונה (n. saphenus) יוצא מהעצב הפמורלי, ומעצבן את העור של המשטח המדיאלי של הרגל התחתונה.

עצב אובטורטור(n. obturatorius) הולך לירך דרך התעלה באותו שם. על הירך, הוא מעיר את השרירים המדיאליים (האדוקטורים) ואת העור שמעליהם.

עצב iliohypogastricהולך לשרירים ולעור של דופן הבטן התחתונה.

מקלעת עצם העצה(plexus sacralis) נוצר על ידי הענפים הקדמיים של עצבי IV (חלקית) ו-V מותני, כולם עצבי קודש ועצבי העצם. הוא ממוקם בחלל האגן על שריר הפיריפורמיס.

הענפים של מקלעת זו מעצבבים את כל שרירי האגן, למעט ה-iliopsoas, השרירים והעור של הפרינאום, השרירים האחוריים של הירך והעור שמעליהם, כל השרירים והעור של הרגל התחתונה. כף הרגל, למעט העור של המשטח המדיאלי של הרגל התחתונה. הענף הגדול ביותר של מקלעת העצה (ובאופן כללי העצב הגדול ביותר בגוף האדם) - עצב סיאטי(נ. ischiadicus). עצב זה יוצא מחלל האגן אל החלק האחורי של הירך (איור 143), שם הוא מעיר את השרירים semitendinosus, semimembranosus ו-biceps. בדרך כלל בפינה העליונה של הפופליטאל לשני ענפים - עצב השוקה ועצב פרונאלי משותף.

עצב השוקה על ענפיו מעיר את השרירים האחוריים של הרגל התחתונה ואת העור שמעליהם, את השרירים והעור של הצד הפלנטרי של כף הרגל.

העצב הפרונאלי המשותף מחולק עוד יותר לעצבים הפרונאליים העמוקים והשטחיים. הראשון שבהם מעיר את השרירים הקדמיים של הרגל התחתונה ואת שרירי החלק האחורי של כף הרגל, השני - השרירים החיצוניים של הרגל התחתונה ועור החלק האחורי של כף הרגל.

בתשובה לשאלה כמה זוגות עצבים יוצאים מחוט השדרה, יש למנות 8 צוואריים, 12 בית חזה, 5 באזור המותני, 5 ססקראלי ואחד המשתרע מעצם הזנב.

תלוי איזה מסיבי העצב מגורה, באה לידי ביטוי תגובת השרירים, העור או כלי הדם והבלוטות.

גזעים מזווגים אלה ממוקמים בצורה מטאמרית. כל אחד מהם מעיר חלק מסוים בגוף.

העבודה של כל האיברים, הכלים והבלוטות, כמו גם הרגישות של העור ו פעילות גופנית, אשר נצפה בדרך כלל בבני אדם.

תכונות מבניות

תיאור מפורט של 31 זוגות של עצבי עמוד השדרה מכיל טבלה המציינת:

• שם המקלעת;
• מספר פלח המעורב במקלעת;
• שם העצבים המרכיבים את המקלעת;
• אתר של עצבנות.

זוגות עצבים בחוט השדרה מקורם בשורשים הקדמיים והאחוריים. כולם מכילים חוטים תחושתיים ומוטוריים. אפרנטי (או מביא) מתייחסים לשורש האחורי, ואפרנטי (קשור) לקדמי.

התהליכים של תאים שנמצאים בקרניים הצדדיות ויוצאים בין השורשים הקדמיים הם לא יותר מחוטים סימפטיים. הם מכילים:

1. בשני המותניים העליונים;
2. בצוואר הרחם השמיני;
3. בכל שד.

באשר לחוטים הפאראסימפתטיים, הם חלק מחולי הקודש השנייה, השלישית והרביעית.

ביציאה מהחור שביניהם מתחלק עמוד העצבים הנוצר מהתמזגות השורשים לשלושה ענפים (קדמי, אחורי וקרום המוח), והסימפתטיים יוצרים גם ענף לבן, השייך למחברים. .

מחוט השדרה יוצאים 31 זוגות עצבים, שכל אחד מהם מחולק למרכיבים.

הייחודיות של החלקים הקדמיים והאחוריים היא שהם ערבים לחיבור מלא עם מערכת העצבים המרכזית ומספקים תפקוד מוטורי וחושי, כלומר, הם מעצבבים את תאי העור ואת רקמת שריר השלד.

באופן ספציפי, האחורי מחולקים למדיאלי ולרוחב. הם אחראים לתקשורת עם מערכת העצבים המרכזית של השרירים העמוקים של הגב, העור של אזור העורף של הראש. ההתפלגות הסגמנטלית של החלק הקדמי נשמרת רק באזור החזה. כאן הם נקראים intercostal.

באשר למחלקות אחרות, בהן הענפים הקדמיים מחוברים בצורה של לולאות ויוצרים מקלעות:

• צוואר הרחם,
• כָּתֵף,
• מוֹתָנִי,
• קודש.

מקלעת צוואר הרחם כוללת סיבי עור ושרירים, כמו גם סרעפת. הזרוע מחולקת לחלקים העל-גביקולרי והתת-שפתי, לעצבים השריריים, האולנאריים, הרדיאליים, החציוניים והביתיים. המקלעת המותנית כוללת:

1. קצר וארוך;
2. עורי לרוחב;
3. עצם הירך ואוטטורטור.

מארג הקודש באגן הקטן יוצר לולאות גדולות חזקות, מהן נובעים חוטים קצרים וארוכים של הגוף הלבן, הקשורים לארוגים בגב התחתון ובעצם העצה, הם מעצבבים את איברי המין החיצוניים, האגן הקטן, הידיים והרגליים.

העצה נוצרת החל מהמותני ה-5 ועד לעצם העצה הרביעית. הם שולטים ברקמת שריר העכוז, והענף הגדול ביותר הוא הסכיאט.

אם קשה לזכור ולהבין בדיוק כיצד פועלים עצבי עמוד השדרה, ניתן לרשום את הנתונים המוצגים בטבלה. ענפי קרום המוח אחראים על קליטת האותות ממערכת העצבים ההיקפית אל ממברנות חוט השדרה.

ענפי חיבור אפורים מתאימים לכל אחד ממרחיבי כלי הדם הקיימים במוח, המהווים ערבים לחיבור מלא הקיים בין מערכת העצבים המרכזית, כלי דם ובלוטות, איברים ורקמות של האורגניזם כולו.

מקלעת עצבים

אז, מספר זוגות של עצבי עמוד השדרה באדם הוא 31. הם מספקים תקשורת עם אזורים ואזורים מסוימים של גוף האדם.

לומד את התכונות והתכונות הייחודיות שלהם, אתה צריך לדעת כי ניואנסים פונקציונליים תלויים גם במקום היציאה שלהם.

כך, למשל, אם השורשים הקדמיים נפגעים, הניידות נפגעת, ואם השורשים האחוריים נפגעים, הרגישות פוחתת או אובדת.

במחשבה על כמה זוגות של עצבי עמוד השדרה אתה מכיר, אתה צריך לזכור את קיומם של חלקים בעמוד השדרה. אזור צוואר הרחם - 8 חוליות ומספר זהה של ורידים לבנים כפולים, בגב התחתון ובעצם העצה - חמש כל אחת, עצם הזנב - רק 1.

מקום מיוחד תפוס על ידי 12 זוגות של עצבי עמוד השדרה של אזור החזה. תפקידם העיקרי הוא להבטיח תקשורת מתמדת עם מערכת העצבים המרכזית של העור של החזה של שרירי דופן הבטן. ההבדל העיקרי הוא היעדר ארגים.

אם כבר מדברים על כמה זוגות של עצבי עמוד השדרה יש, יש צורך לזכור את כל החוליות המרכיבות את עמוד השדרה.

באמצעותם מופעלת שליטה על הגו, הידיים והרגליים, הבלוטות האנדוקריניות, האיברים, כלי הדם ואפילו חילוף החומרים.

זוגות צוואר הרחם והסקרל יוצרים מארג, כמו באזור המותני, שכל אחד מהם מבצע את תפקידיו.

כך, למשל, השזירה בגב התחתון, שנוצרה על ידי מרחיבים ומכווצי כלי דם 1 עד 4, ממוקמת עמוק ברקמת השריר. הם ממוקמים על המשטחים הקדמיים והצדדיים של החוליות של מחלקה זו.

ענפים מבטיחים את העצבות של הירכיים החיצוניות, הקדמיות והפנימיות, שולטים בתנועתיות וברגישות שלה.

8 זוגות של עצבים של אזור צוואר הרחם, חמישה כל אחד מהמותני והמקודש, כמו גם קוציגאלי אחד, יוצרים מקלעות מורכבות, המחוברות זה לזה בצורה מיוחדת. בכמה צמתים נראה כי הגזעים המרחיבים את כלי הדם מחליפים סיבים.

המקלעת הופכת לערובה לכך שכל קבוצת חוטים תסופק עם סט סיבים שנועד לעצבוב איברים ורקמות מסוימים, עור וכלי דם.

שלילת אחריות

המידע במאמרים הוא למטרות מידע כללי בלבד ואין להשתמש בו לאבחון עצמי של בעיות בריאות או למטרות רפואיות.

מאמר זה אינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי מרופא (נוירולוג, רופא פנימי).

אנא התייעץ תחילה עם הרופא שלך כדי לדעת את הסיבה המדויקת לבעיה הבריאותית שלך.

מקור: http://osteohondrosy.net/pary-nervov-spinnogo-mozga-funkcii.html

עצבי עמוד השדרה בגוף האדם - מבנה, תפקודים והיווצרות

חוט השדרה מורכב ממקלעות רבות היוצרות את עצבי עמוד השדרה, שהם גזעים מזווגים.

כל זוג מתאים לחלק מסוים בגוף, לאיברים פנימיים, ומבצע את הפונקציות הייחודיות שלו. ישנם 31 זוגות בסך הכל, המתאים למספר זוגות מקטעי חוט השדרה.

חשוב להבין מהן מקלעות עצבים אנושיות, מדוע הן נחוצות, אילו פונקציות יבוצעו בגוף במהלך עבודתן.

מהם עצבי עמוד השדרה

חוט השדרה ממוקם בתעלת השדרה, המייצגת את המבנה הראשוני של איברי CNS. לחלק חשוב זה של הגוף, הפחוס מלפנים, יש צורה גלילית.

מבחינה מבנית, יש לו ענפים קדמיים ושורשים אחוריים, המשמשים להעברת דחפים לקליפת המוח. התשובה לשאלה כמה עצבי עמוד השדרה יוצאים מחוט השדרה היא פשוטה - 31 זוגות.

כמות זו זהה לנשים, גברים, אינה תלויה בגיל המטופלים.

עצב עמוד השדרה מורכב מ מספר גדולתאים - נוירונים המספקים פונקציות רפלקס, סימפטיות ומוטוריות של הגוף.

כל תהליך כזה מקורו בפורמן הבין חולייתי, נוצר משורשי התחושה והתנועתיות.

עצבים נפרדים שזורים לצרורות, בעלי שם רשמי, נעים בשבילים אפרנטיים (עולים) ויורדים. מקלעות עמוד השדרה שנוצרו נמצאות בשלושה סוגים: לומבו-סקרל, ברכיאלי, צווארי.

העצבים של אזור חוט השדרה הם מבנים קצרים, שכן אורכם הוא 1.5 ס"מ. יתר על כן, הם מסתעפים מכל הצדדים ויוצרים את ענפי הנדן האחוריים והקדמיים.

מבחינה מבנית, הענפים האחוריים של עצבי עמוד השדרה נמתחים בין התהליכים הרוחביים של זוג אזור הגב, ותורמים לכיפוף ולהארכת תא המטען. על פני השטח הקדמיים יש פיסורה חציונית.

אלמנטים קונסטרוקטיביים כאלה מחלקים באופן קונבנציונלי את המוח לחצאים ימניים ושמאליים, הקשורים זה בזה במונחים של פונקציונליות.

בכל רכיב מבחינים תלמים צדדיים קדמיים ואחוריים. הראשון הוא האתר עם היציאה של שורשי החישה האחוריים של עצבי עמוד השדרה, והשני מספק ענף של העצבים המוטוריים.

החריצים הצדדיים נחשבים לגבולות מותנים בין החבל האחורי, הצדי והקדמי. בחלל חוט השדרה, התעלה המרכזית ממוקמת - חלל מלא בחומר מיוחד הנקרא נוזל מוחי.

מספר עצבי עמוד השדרה

למבוגר יש 31 זוגות של עצבי עמוד השדרה, ואלמנטים כאלה מאופיינים בסיווג המותנה שלהם.

חלוקה זו מיוצגת על ידי 8 צוואר רחם, 5 מותני, 12 בית חזה, 5 ססקראל, 1 מקלעת coccygeal. המספר הכולל של העצבים הוא 62 עמדות; הם חלק מרוב האיברים הפנימיים, המערכות (חלקי הגוף).

ללא נוכחותם, פעילות השרירים אינה נכללת, נורמלית פעילות המוחגם מופחת פתולוגית.

מחלקות

לימוד החלקים הקונסטרוקטיביים של עמוד השדרה האנושי, נדרש להדגיש את אותם מבנים חשובים המחלחלים בסיבי עצב ומכילים את חוט השדרה.

הם אחראים על הפעילות המוטורית של מערכת השרירים והשלד, רגישות לגורמים פרובוקטיביים מבחוץ.

אלו הם החלקים הבאים של עמוד השדרה:

1. אם אתה לומד את אזור הצוואר, אז מקלעת צוואר הרחם נוצרת על ידי הענפים הקדמיים, הממוקמים בין מבני שרירים עמוקים. אספקת תאי העצב נצפית באזורי העורף, תעלת האוזן, עצם הבריח, רקמות השריר של הצוואר, thoracoperitoneum. בדרך זו מועברים דחפים עצביים על מנת להבטיח את הניידות של הגפיים העליונות. במקרה של פתולוגיה, אזור העורף סובל ראשון.
2. מבני עמוד השדרה של אזור העצה והמותני אחראים על הניידות של הגפיים התחתונות, היווצרות ותחזוקת טונוס השרירים. במקביל, מתבצע מעקב אחר אזור האגן וכל האיברים הפנימיים. רגישים במיוחד הם העצבים הסיאטיים, הקוקסיגיאליים והירך, שצביטה בהם מובילה לתסמונת כאב חריפה. אם קיימות תחושות לא נעימות כאלה, זה אומר שמתרחש תהליך פתולוגי בגוף.
3. העצבים של החזה מוצגים בכמות של 12 זוגות, הממוקמים בחלל הבין-צלעי. המשימה העיקרית היא להבטיח את הניידות של החזה, השרירים של הקירות הדקים של הצפק. באזור כזה, מקלעות עמוד השדרה אינן נוצרות, הן עוברות ישירות לשרירים. פתולוגיות של האזור האופייני מלוות בכאב, אך עם טיפול בזמן, תסמונת הכאב תפחת.

תוכן פנימי

לשורשי עמוד השדרה יש מרכז ראשי - חוט השדרה, שקרומיו מלאים בנוזל מוחי. הוא מכיל חומר אפור ולבן.

כל מבנה מבצע את הפונקציות הייחודיות לו. לדוגמה, החומר הלבן מורכב מנוירונים היוצרים שלושה עמודים - לרוחב, קדמי ואחורי.

כל אלמנט בקטע מקבל צורה של קרניים ומבצע את משימתו.

לפיכך, הקרניים הקדמיות מכילות עצבים מוטוריים, הקרניים האחוריות מורכבות מסיבים תחושתיים, והקרניים הצדדיות מקיימות קשר ישיר עם החומר האפור של חוט השדרה.

בכל מבנה עצבי יש מקלעות עמוד השדרה, צמתים רבים.

החומר האפור מוקף בחומר לבן, היוצר את מיתרי חוט השדרה מסיבי עצב הממוקמים לאורך.

פונקציות

המשימות העיקריות של עצבי עמוד השדרה הן מוליכות ורפלקס.

במקרה הראשון, אנו מדברים על מעבר של דחפים עצביים לקליפת המוח על מנת להבטיח עוד יותר תגובה טבעית לחוץ ופנימי. גורמים מעצבניםלמשל כאב, טמפרטורה, קור, גירוי.

פונקציית רפלקס בוצעה מרכזי עצבים, מספק עצבוב של שרירי השלד, מספק את העבודה של כל האיברים והמערכות הפנימיות. בהתחשב בסיווג זה, עצבי עמוד השדרה הם:

• רגיש - מספקים את התגובה של הגוף (העור) להשפעות של גירויים חיצוניים ופנימיים בעיקר דרך העור;
• מוטורי - לקבל ולשלוט בפעילות הגופנית של השרירים, לשמור על שיווי משקל, לספק תיאום תנועות, טונוס שרירים חלק;
• מעורב - אלו מקלעות עמוד השדרה הנוצרות מסיבים מוטוריים ותחושתיים. הפונקציות של צמתים כאלה הן רבות ותלויות בלוקליזציה של קצות העצבים.

סיבי עצב נבדלים לא רק בפונקציונליות שלהם, אלא גם באזור הפעולה שלהם בגוף האדם (העצבנות).

מבנים מוצקים כאלה ממוקמים ומתפשטים בכל הגוף, ודלקת של הצמתים מובילה לתוצאות בלתי הפיכות על הגוף.

הפעילות המוטורית הרגלית והרגישות לא חוזרות מיד, נדרש טיפול שמרני.

איך נוצרים עצבים

לקצות העצבים יש מבנה סטנדרטי, וההבדלים ביניהם מוסברים על ידי התכונות התפקודיות של השורשים. מבחינה מבנית, הענפים הקדמיים והשורשים האחוריים נבדלים.

במקרה הראשון, אנחנו מדברים על נוירונים מוטוריים שנוצרו על ידי אקסונים, אשר אחראים על ניידות הגפיים.

באשר לשורשים האחוריים, מדובר בתצורות של עצב עמוד השדרה וענפיו, המחוברים בסדרה עם הקרניים האחוריות וגרעיני החוש של חוט השדרה. מבנים אנטומיים כאלה מעבירים במהירות דחפים עצביים.

מקור: http://sovets.net/12003-spinnomozgovye-nervy.html

חוט השדרה על ידי מראה חיצוניזהו חוט ארוך, גלילי, פחוס מלפנים לאחור עם חלל צר - הערוץ המרכזי.

חוט השדרה ממוקם בתעלת השדרה שנוצרת על ידי התהליכים הרוחביים של החוליות. בהיותו המשך של גזע המוח, לחוט השדרה יש מבנה ספציפי משלו.

זה נראה כמו חוט לבן בעובי של כ-1.5 ס"מ. יש עיבויים באזורי צוואר הרחם והמותני הקשורים לעירוב של הגפיים העליונות והתחתונות.

אורך חוט השדרה תלוי בגובה האדם והוא 40-45 ס"מ.

ישנם חריצים אורכיים על המשטחים הקדמיים והאחוריים של חוט השדרה.

סדק חציוני קדמי עמוק שוכן על משטח הגחון של חוט השדרה, שאליו חודר ה- pia mater הסוגר בחוזקה את חוט השדרה.

יש סולקוס מרכזי אחורי צר מאוד על פני השטח הגבי. שני החריצים הללו מחלקים את חוט השדרה לחצי ימין ושמאל.

לחוט השדרה מבנה סגמנטלי. כל קטע, או קטע, מוליד זוג עצבים אחד. ישנם 31 מקטעים בסך הכל. מכל מקטע יוצאים זוג שורשי עצב מוטוריים (קדמיים) וזוג שורשי עצב תחושתיים (אחוריים).

אז, 8 זוגות יוצאים מאזור צוואר הרחם, 12 מבית החזה, 5 מהמותני, 5 מעצם הקודש וזוג אחד של שורשי עמוד השדרה מעצם הזנב.

השורשים המוטוריים והתחושתיים, ביציאה מחוט השדרה, מחוברים יחדיו ונשלחים לפורמן הבין חולייתי, שם שורש החישה יוצר את הגנגליון (הקשר) השדרה.

נוצרים מהחיבור של השורשים הקדמיים והאחוריים, גזעי עמוד השדרה, ביציאה מהנקבים הבין-חולייתיים, יוצרים מקלעות - צוואריות, ברכיאליות, לומבוסקראליות, שמהן יוצאים עצבים היקפיים המעצבנים את שרירי השלד.

אז, העצבים האולנריים, הרדיאליים, החציונים, המעצבבים את שרירי הידיים, יוצאים ממקלעת צוואר הרחם. העצבים הסיאטיים, הירך והאחרים המעצבבים את שרירי הרגליים יוצאים ממקלעת הלומבו-סקרל.

מאחר שגדילת חוט השדרה מפגרת אחרי צמיחת עמוד השדרה במהלך ההתפתחות האנטוגנטית, קיימת אי התאמה בין מיקום מקטעי חוט השדרה לבין החוליות באותו שם.

כאשר העצבים יוצאים מעמוד השדרה דרך נקב בין חולייתי מסויים, השורשים מתארכים.

לכן, כיוון השורשים אינו זהה: באזור צוואר הרחם הם יוצאים כמעט אופקית, באזור החזה הם יורדים באלכסון כלפי מטה, באזור הלומבו-סקרל - ישר למטה.

מתחת לחוליה המותנית השנייה, חלל עמוד השדרה מלא בצרור שורשים היורד במקביל זה לזה למטה ויוצר את מה שנקרא קוקו.

שני השורשים (הקדמיים והאחוריים), סמוכים זה לזה, הולכים אל הנקבים הבין-חולייתיים ומתחברים באזור הנקבים הבין-חולייתיים יוצרים עצבי עמוד שדרה מעורבים בכל צד. לשורש האחורי, במקום החיבור שלו עם הקדמי, יש עיבוי - גנגליון עמוד השדרה, שבו נמצאים גופי הנוירונים האפרנטיים.

בחוץ, המוח מכוסה בשלושה ממברנות המתפתחות מהמזנכיים. ה- pia mater, או כורואיד, מכיל השלכות של כלי דם, אשר חודרים לאחר מכן לתוך חוט השדרה. יש לו שתי שכבות: פנימית, התמזגה עם חוט השדרה וחיצונית.

הארכנואיד הוא לוחית רקמת חיבור דקה. בין השריון והקליפות הרכות נמצא החלל התת-עכבישי (לימפתי) המלא בנוזל מוחי. הדורה מאטר הוא שק ארוך ומרווח המקיף את חוט השדרה.

מבחינה רוסטרלית, ה-dura mater מתמזג עם השוליים של הפורמן מגנום, ומסתיים בקאודיות בגובה החוליה הסקרלית השנייה.

הקליפה הקשה אינה צמודה לדפנות תעלת השדרה, ביניהם יש חלל אפידורלי מלא ברקמת שומן ובסינוסים ורידים.

ה-dura mater מחובר לארכנואיד באזור הנקבים הבין חולייתיים על צמתי עמוד השדרה, כמו גם באתרי ההתקשרות של רצועת השיניים.

רצועת השיניים היא צלחת זוגית דקה וחזקה שמתחילה מהמשטח הצדי של ה- pia mater של חוט השדרה, באמצע בין יציאת השורשים הקדמיים והאחוריים ומחולקת לרוחב. השיניים עם קצותיהן מגיעות גם לקליפות הארכנואידיות וגם לקליפות הקשות. רצועת השיניים ותכולת החללים האפידורליים, התת-דורליים והלימפתיים מגנים על חוט השדרה מפני פציעה.

ניתן ללמוד את המבנה הפנימי של חוט השדרה בחתך רוחבי. בהתחשב בחתך כזה, נראה כי חוט השדרה נוצר גם מחומר אפור ולבן. החומר האפור על החתך הוא בעל צורה של האות הלטינית H או פרפר.

במרכז החומר האפור עוברת (מגודלת בבני אדם) תעלת עמוד השדרה, המתרחבת במוח ויוצרת את חדרי המוח. הקרנות של החומר האפור נקראות קרני חוט השדרה.

ההקרנות הקדמיות, רחבות וקצרות יותר, נקראות הקרניים הקדמיות של חוט השדרה, האחוריות, המוארכות, הקרניים האחוריות, ההקרנות הצדדיות יוצרות את הקרניים הצדדיות.

קודקוד הקרן האחורית נוצר על ידי תאים קטנים וסיבים מיוחדים, שלעתים קרובות אינם מכוסים במיאלין, מה שנקרא החומר הג'לטיני של רולנדו. זה צמוד לאזור החגורה. בפריפריה של הקרן האחורית שוכן אזור השוליים (אזור ליסאואר).

שורשי החישה האחוריים נכנסים לקרן האחורית, והשורשים המוטוריים הקדמיים יוצאים מהקרן הקדמית, לכיוון השרירים. הקרניים הצדדיות מכילות את הגרעינים של מערכת העצבים האוטונומית.

קטע צווארי של חוט השדרה:

• Cr כלי דם, עורקים וורידים;
• CI - פיסורה חציונית קדמית;
• I - חוט קדמי;
• II - חוט לרוחב;
• III - פוניקולוס אחורי;
• ב - צרור בורדק;
• G - קורה של גול; PC.
• - שורשים קדמיים;
• ז.ק. - שורשי גב; מ.ו.
• - קליפה רכה;
• K - ערוץ מרכזי;
• פאי - קרן קדמית;
• PII - קרן אחורית;
• CII - סולקוס חציוני אחורי;
• CIII - סולקוס ביניים אחורי

החומר האפור של חוט השדרה מוקף בחומר לבן, המורכב מסיבי מיאלין, היוצרים צרורות מיוחדים, הנקראים כאן עמודים.

בין הקרניים הקדמיות מונחות העמודים הקדמיים, בין הקרניים האחוריות העמודים האחוריים, ובין הקרניים הקדמיות והאחוריות הצדדיות. בעמודים אלו נמצאים המסלולים של חוט השדרה, המבצעים פונקציה מורכבת של תקשורת עם המוח.

ישנם מוליכים עולים, או צנטריפטליים (אפרנטיים), המעבירים דחפים תחושתיים מהפריפריה אל המוח, ויורדים, או צנטריפוגליים (עפרנטים), מוליכים דחפים מוטוריים מהקורטקס ומחלקים אחרים של המוח אל חוט השדרה. שבילים צנטריפוטליים עוברים בעמודים האחוריים והצדדיים, צנטריפוגליים - בחזית ובצד.

תפקידו של החומר האפור הוא להעביר דחפים תחושתיים לקולטנים המוטוריים של חוט השדרה. אז, גירוי של הסביבה החיצונית מהקצוות של קולטני החישה של העור מועבר לאורך העצב החושי לצומת הבין חולייתי, ולאחר מכן דרך השורש האחורי לקרן הגב של חוט השדרה.

העברה נוספת של דחפים רגישים למכשיר המוטורי (קרן קדמית) מתבצעת ישירות או דרך נוירון בין-קלורית. כתוצאה מקבלת דחפים רגישים, נוצרים דחפים מוטוריים שנעים לאורך השורשים המוטוריים והעצבים אל השרירים, אשר בהתכווצות מייצרים תנועות מסוימות. כך, בגובה חוט השדרה, נוצרת קשת רפלקס פשוטה, שהיא אחד מסוגי האוטומטיזם של עמוד השדרה.

תוכנית הולכת עירור מהעור דרך חוט השדרה אל השרירים (קשת רפלקס):

1. 1 - עמוד השדרה האחורי;
2. 2 - צומת בין חולייתי;
3. 3 - גוף הנוירון התופס;
4. 4 - עמוד השדרה הקדמי;
5. 5 - גוף הנוירון המוטורי

המחצית השנייה של תהליך הרפלקס מתייחסת למה שנקרא פעילות מוליכה של חוט השדרה, המבצעת העברה נוספת של דחפים רגישים מהמפרקים, הרצועות, השרירים לתצורות התת-קורטיקליות ולקליפת המוח דרך מערכת העלייה (הצנטריפטלית) ) מסלולים. לפיכך, החלק הגבוה יותר של קליפת המוח מקבל אותות לגבי מצב הפריפריה.

בתורו, קליפת המוח נותנת דחפי תגובה הנשלחים לקולטנים מוטוריים היקפיים ולשרירים דרך מערכת של מסלולים יורדים (צנטריפוגליים), המווסתים פעולות מוטוריות מתאימות. מספר מרכזים וגטטיביים חשובים מונחים לאורך החומר האפור של חוט השדרה.

אז, במקטעי צוואר הרחם העליונים יש מרכזים המווסתים את פעילות הסרעפת, במקטע VIII ישנו מרכז שמרחיב את האישון. בחלק התחתון (lumbosacral) ישנם מרכזים וגטטיביים המווסתים את פעילות שלפוחית ​​השתן והרקטום, וכן את איברי המין.

מקור: http://biofile.ru/bio/21834.html

אנטומיה מערכת עצבים מערכת עצבים היקפית עצבי צוואר הרחם עצבי בית החזה עצבים מותניים עצבי קודש עצבים עצביים עצם הזנב ענפים אחוריים של עצבי עמוד השדרה ענפים קדמיים של עצבי עמוד השדרה עצבי המותניים, העצבים והעצביים 996. עצבי עמוד השדרה, נ. spinales; מבט קדמי (תרשים). אורז. 995. קטע של חוט השדרה (חצי סכמטי). אורז. 997. השלכה של שורשי עמוד השדרה והעצבים על עמוד השדרה (דיאגרמה).

עצבי עמוד השדרה, נ. spinales(איור 995, 996, 997), מזווגים (31 זוגות), גזעי עצב הממוקמים מטאמרית:

1. עצבי צוואר, נ. צוואר הרחם (CI–CVII), 8 זוגות
2. עצבי בית החזה, נ. thoracici (ThI–ThXII), 12 זוגות
3. עצבים מותניים, נ. lumbales (LI–LV), 5 זוגות
4. עצבי קודש, נ. סקרלים (SI–SV), 5 זוגות
5. עצב עצם הזנב, נ. coccygeus (CoI–CoII), זוג אחד, לעתים רחוקות שניים.

עצב עמוד השדרה מעורב ונוצר על ידי איחוי שני שורשיו:

1) שורש גב [רגיש], radix dorsalis, ו

2) שורש קדמי [מוטורי], radix ventralis.

כל שורש מחובר לחוט השדרה על ידי חוטים רדיקליים, fila radicularia.

השורש האחורי באזור ה- posterolateral sulcus מחובר לחוט השדרה על ידי החוטים הרדיקולריים של השורש האחורי, fila radicularia radicis dorsalis, והשורש הקדמי באזור ה- anterolateral sulcus מחובר לחוטים הרדיקולריים של הקדמית. שורש, fila radicularia radicis ventralis.

השורשים האחוריים עבים יותר, שכן לכל אחד מהם יש גנגליון עמוד שדרה [רגיש], גנגליון שדרה. היוצא מן הכלל הוא העצב הצווארי הראשון, שבו השורש הקדמי גדול יותר מהאחורי. לפעמים אין צומת בשורש העצב הקוקסיגיאלי.

השורשים הקדמיים של הצמתים אין. במקום היווצרות עצבי עמוד השדרה, השורשים הקדמיים סמוכים רק לצמתי עמוד השדרה ומחוברים אליהם בעזרת רקמת חיבור.

חיבור השורשים לעצב השדרה מתרחש לרוחב מגנגליון השדרה.

שורשי עצבי עמוד השדרה עוברים תחילה בחלל התת-עכבישי ומוקפים ישירות בפיא מאטר. רצועת השיניים עוברת בין השורשים הקדמיים והאחוריים בחלל התת-עכבישי.

ליד הנקבה הבין חולייתית, השורשים מכוסים בצפיפות בכל שלושת קרומי המוח, הגדלים יחד וממשיכים לתוך מעטפת רקמת החיבור של עצב השדרה (ראה איור 879, 954, 956).

שורשי עצבי עמוד השדרה נשלחים מחוט השדרה אל הפורמן הבין חולייתי (ראה איור 879, 997):

1) השורשים של עצבי צוואר הרחם העליונים ממוקמים כמעט אופקית;

2) שורשי עצבי צוואר הרחם התחתונים ושני החזה העליונים יורדים באלכסון מחוט השדרה, כשהם ממוקמים חוליה אחת מתחת למקום ההפרשה מחוט השדרה לפני כניסת הפורמן הבין חולייתי;

3) השורשים של 10 עצבי בית החזה הבאים מגיעים בצורה אלכסונית אפילו יותר למטה, ולפני הכניסה לנקבים הבין-חולייתיים, נמצאים בקירוב שתי חוליות מתחת למקורם;

4) שורשי 5 עצבי 5 המותניים, 5 העצבים והעצבים עצם הזנב יורדים אנכית ויוצרים קוקו, cauda equina, עם אותם השורשים של הצד הנגדי, שנמצא בחלל הדורה מאטר.

בהפרדה מה-cauda equina, השורשים מכוונים החוצה ועדיין בתעלת השדרה מחוברים לתא המטען של עצב השדרה, truncus n. spinalis.

רוב הצמתים בעמוד השדרה נמצאים בפורמן הבין חולייתי; הצמתים המותניים התחתונים ממוקמים חלקית בתעלת עמוד השדרה; בלוטות הקודש, למעט האחרון, שוכבות בתעלת השדרה מחוץ לדורה מאטר.

הגנגליון השדרתי של עצב coccygeal ממוקם בתוך חלל הדורה מאטר. ניתן לבדוק שורשי עצב עמוד השדרה וצמתים בעמוד השדרה לאחר פתיחת תעלת עמוד השדרה והסרת קשתות החוליות והתהליכים המפרקים.

כל הגזעים של עצבי עמוד השדרה, למעט עצבי צוואר הרחם הראשון, העצבים החמישיים והעצבים הקוקסיגיאליים, שוכנים בנקבים הבין חולייתיים, ואילו התחתונים, הלוקחים חלק ביצירת ה-cauda equina, נמצאים גם הם בחלקם בתעלת השדרה. .

עצב עמוד השדרה הצווארי הראשון (CI) עובר בין עצם העורף ואני חוליה צווארית; עצב השדרה הצווארי השמיני (CVIII) ממוקם בין החוליה הצווארית VII לחוליה החזה I; עצבי העצה החמישית ועצבי הזנב יוצאים דרך סדק העצה.

אורז. 1060. מהלך הסיבים של עצבי עמוד השדרה והקשר שלהם עם הגזע הסימפטי (דיאגרמה).

הגזעים של עצבי עמוד השדרה מעורבים, כלומר, הם נושאים סיבים תחושתיים ומוטוריים. כל עצב, ביציאה מתעלת השדרה, מתחלק כמעט מיד לענף קדמי, r.ventralis, וענף אחורי, r. dorsalis, שלכל אחד מהם יש סיבים מוטוריים ותחושתיים כאחד (ראה איור 880, 955, 995, 1060). תא המטען של עצב השדרה דרך הענפים המחברים, rr.

communicantes, הקשורים לצומת המתאים תא מטען סימפטי.

ישנם שני סניפים מקשרים. אחד מהם נושא סיבים פרנודליים (מיאלינים) מתאי הקרניים הצדדיות של חוט השדרה.

הוא לבן [ענפים אלו הם מהצוואר הרחם השמיני (CVIII) לעצב עמוד השדרה המותני השני או השלישי (LII–LIII)] ונקרא ענף המחבר הלבן, r. קומוניקס אלבוס.

ענף מחבר נוסף נושא סיבים פוסט-נודליים (לרוב ללא מיאלין) מהצמתים של הגזע הסימפתטי ועד לעצב השדרה. צבעו כהה יותר והוא נקרא ענף המחבר האפור, r. communicans griseus.

ענף יוצא מגזע עצב השדרה לקליפה הקשה של חוט השדרה - ענף קרום המוח, ר. קרום המוח, המכיל גם סיבים סימפטיים.

ענף קרום המוח חוזר אל תעלת השדרה דרך הנקבים הבין חולייתיים.

כאן העצב מתחלק לשני ענפים: אחד גדול יותר, העובר לאורך הקיר הקדמי של התעלה בכיוון מעלה, ואחד קטן יותר, העובר בכיוון מטה.

כל אחד מהענפים מתחבר הן עם הענפים של הענפים השכנים של קרומי המוח, והן לענפי הצד הנגדי.

כתוצאה מכך נוצרת מקלעת של קרומי המוח, השולחת ענף לפריוסטאום, לעצמות, לממברנות של חוט השדרה, למקלעות ורידיות חוליות וגם לעורקי חוט השדרה. בצוואר, עצבי עמוד השדרה לוקחים חלק ביצירת מקלעת החוליה, מקלעת חוליות, מסביב לעורק החוליה.

ענפים אחוריים של עצבי עמוד השדרה

אורז. 1029. אזורי תפוצה של עצבים עוריים של הגוף; מבט לאחור (סכמטי למחצה). אורז. 1027. עצבים בין צלעיים, עורקים וורידים; מבט מלמעלה ומעט מלפנים.

(העור של החלקים הקדמיים של בית החזה בתוך הצלעות V-VI הוסר; הצדר הקודקודי והפאסיה התוך-חזהית הוסרו.)

ענפים אחוריים של עצבי עמוד השדרה, rr. dorsales nn. ספינליום(ראה איור 995, 1027, 1029), למעט שני עצבי צוואר הרחם העליונים, דקים הרבה יותר מהקדמיים.

כל הענפים האחוריים ממקום מוצאם, במשטח הרוחבי של התהליכים המפרקיים של החוליות, מכוונים לאחור בין התהליכים הרוחביים של החוליות, ובאזור העצה הם עוברים דרך פתחי העצה הגביים.

אורז. 1028. עצבי הגזע. (משטח אחורי). (ענפים אחוריים של עצבי עמוד השדרה: משמאל - ענפי עור, מימין - שריריים.)

כל ענף אחורי מתחלק לענף מדיאלי, ר. medialis, ועל הענף לרוחב, r. lateralalis.

סיבים תחושתיים ומוטוריים עוברים בשני הענפים. הענפים הסופיים של הענפים האחוריים מפוזרים בעור של כל אזורי הגב בגוף, מהעורף ועד לאזור הקודש, בשרירים הארוכים והקצרים של הגב ובשרירי העורף (ראה איור.

אורז. 995, 1027, 1028).

ענפים קדמיים של עצבי עמוד השדרה

ענפים קדמיים של עצבי עמוד השדרה, rr. ventrales nn. ספינליום, עבה יותר מהאחוריים, למעט שני עצבי צוואר הרחם הראשונים, שבהם יש קשר הפוך.

הענפים הקדמיים, למעט עצבי בית החזה, ליד עמוד השדרה קשורים ביניהם באופן נרחב ויוצרים מקלעות, מקלעת.

מהענפים הקדמיים של עצבי בית החזה לוקחים חלק במקלעות ענפים מ-ThI ו-ThII, לפעמים ThIII (מקלעת ברכיאלי), ומ-ThXII (מקלעת מותנית).

עם זאת, ענפים אלה נכנסים רק חלקית למקלעת.

אורז. 998. מקלעת צוואר הרחם, מקלעת צוואר הרחם (סכימטית למחצה).

מבחינה טופוגרפית, המקלעות הבאות נבדלות: צוואר הרחם; כָּתֵף; lumbosacral, שבו המותני והסקרל מובחנים; coccygeal (ראה איור 998).

כל המקלעות הללו נוצרות על ידי חיבור הענפים המתאימים בצורה של לולאות.

מקלעות צוואר הרחם והברכיאליות נוצרות בצוואר, המותן - באזור המותני, הקודש והקוקסיגאלי - בחלל האגן הקטן.

ענפים יוצאים מהמקלעות, היוצאות לפריפריה של הגוף, ומסתעפות, מעצברות את המחלקות המתאימות לו.

הענפים הקדמיים של עצבי החזה, שאינם יוצרים מקלעות, ממשיכים ישירות לפריפריה של הגוף, מסתעפים בחלקים הרוחביים והקדמיים של דפנות החזה והבטן.

עצבים מותניים, עצביים ועצבים קוציגיאליים

עצבים מותניים, קודש וזוב, נ. lumbales, sacrales ו coccygeus, כמו כל עצבי עמוד השדרה הממוקמים מעל, פולטים 4 קבוצות של ענפים: קרום המוח, חיבור, קדמי ואחורי.

הענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה המותניים, העצביים והקוציגאליים (LI-LV, SI-SV, CoI-CoII) יוצרים מקלעת לומבו-סקראלית אחת, מקלעת לומבו-סקרליס.

במקלעת זו, המקלעת המותנית (ThXII, LI–LIV) ומקלעת העצה (LIV–LV–CoI) נבדלות טופוגרפית. מקלעת העצה מחולקת למקלעת העצה עצמה ולמקלעת העצם (SIV-CoI, CoII) (ראה איור 997).

ואזורים של עצבנות

מבנה עצבי עמוד השדרה, הענפים העיקריים

עצבי עמוד השדרה(31 זוגות) נוצרים מהשורשים הנמשכים מחוט השדרה (איור 74). ישנם 8 עצבים של עמוד השדרה הצווארי, 12 עצבי חזה, 5 מותני, 5 עצבי קודש ו-1 coccygeal (לעתים נדירות שניים). עצבי עמוד השדרה מתאימים למקטעים של חוט השדרה ומצוינים באותיות גדולות לטיניות המציינות את המספר הסידורי: C 1 -C 8 ( nn. צוואר הרחם) - צוואר הרחם, ה' 1 - ה' 12 ( nn. thoracici) - חזה, L 1 - L 5 ( nn. lumbales) - מותני, S 1 -S 5 ( nn. סקרלים) - קודש וקו 1 ( n.coccygeus) - coccygeal.

כל עצב בעמוד השדרה נוצר משני שורשים - חֲזִית(יוצא, efferent) ו חלק אחורי(מביא, אפרנטי), המחוברים זה לזה בפורמן הבין חולייתי. מחובר לגב חוט שדרה רגישמכילים גופים של נוירונים תחושתיים פסאודו-חד-קוטביים גדולים.

הסיבים של השורשים הקדמיים והאחוריים יוצרים מעורבים עצבי עמוד השדרה,המכילים סיבים תחושתיים (אפרנטיים) ומוטוריים (עפרנטיים). צוואר הרחם השמיני, כל עצבי עמוד השדרה החזה ושני עמוד השדרה המותני העליון (C 8 -L 2) מכילים גם סיבים סימפטיים, שהם תהליכים של תאים הממוקמים בקרניים הצדדיות ויוצאים מחוט השדרה כחלק מהשורשים הקדמיים. עצבי הקודש של עמוד השדרה מהשני עד הרביעי (S 2 -S 4) מכילים סיבים פאראסימפטיים.

כל עצב עמוד שדרה מיד לאחר היציאה מהנקבים הבין חולייתיים מחולק לשלושה ענפים (ראה איור 74): מעטפת, מאחור ומלפנים. ענף פגזחוזר דרך הנקבים הבין חולייתיים לתעלת השדרה ומעצבן את קרומי חוט השדרה. ענפים אחורייםלחזור בתלילות לשרירים ולעור של גב הצוואר, הגב, אזור המותני והישבן. הכי עבה ענפים קדמייםהולכים קדימה, הסיבים שלהם מעירים את העור ואת השרירים של הצוואר, החזה, הבטן, הגפיים העליונות והתחתונות.

באזורי צוואר הרחם, המותני והסקרל, הענפים הקדמיים מחליפים סיבים ומתגבשים מקלעות: צוואר הרחם, הזרוע, המותני והסקרל*שממנו נובעים העצבים ההיקפיים. חילופי סיבי עצב השייכים למקטעים שונים של חוט השדרה והיווצרות מקלעות קשורים להפרה בתהליך האבולוציה של הסידור המטאמרי של שרירי הגפיים: שרירים התפתחו ממיוטומים שונים (שברים ראשוניים של המזודרם ), מועצבים על ידי קטעים שונים, פעם צמודים אליהם, על גפיים צמודים ופועלים יחד. לכן, העצב העובר לשרירים של אותו אזור, מבצע את אותה פונקציה, "צריך" להכיל סיבים ממקטעים שונים של חוט השדרה.

באזור החזה, הענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה החזה אינם מחליפים סיבים, עוברים בנפרד בדפנות החזה והבטן ונקראים עצבים בין צלעיים.זאת בשל פשטות התנועות שמבצעים שרירי בית החזה ודפנות הבטן ושמירה על הפלחוניות של מיקומם ועצבובם.

לעצבי בית החזה והמותני העליון, בנוסף לנדן, הענפים האחוריים והקדמיים הנמצאים בכל עצבי עמוד השדרה, יש רביעית, סניף מחבר. ענף זה מכיל סיבים אוטונומיים המחברים את החלק המרכזי של מערכת העצבים הסימפתטית תא מטען סימפטי.

מקלעת צוואר הרחם

מקלעת צוואר הרחם (איור 75) נוצרת על ידי הענפים הקדמיים של ארבעת עצבי עמוד השדרה הצוואריים העליונים (C 1 -C 4). הוא ממוקם בין השרירים העמוקים של הצוואר. הענפים של מקלעת צוואר הרחם בוקעים מתחת לקצה האחורי של שריר הסטרנוקלידומסטואיד (סטרנוקלידומסטואיד). זה קצר ענפי שרירים, העצבים של שרירים שכנים: אוזן גדולה, עורף קטן, עצבים תת-שפתיים, עצב רוחבי של הצוואר, עצב פרני.ענפים שריריים, המתחברים לעצב ההיפוגלוסלי (זוג XII עצבים גולגולתיים), טופס לולאת צוואר,מעיר את השרירים הקדמיים של הצוואר מתחת לעצם ההיואיד. לפיכך, העצבים הקצרים של מקלעת צוואר הרחם עצבבים את השרירים העמוקים של הצוואר, את עור האפרכסת ותעלת השמע החיצונית, את החלק הצדדי של העורף, את הצוואר הקדמי, את האזורים העל-גביקולרי והתת-שפתי.

העצב הארוך ביותר של מקלעת צוואר הרחם הוא עצב הסרעפת- יורד לחלל החזה, עובר בין קרום הלב (פריקרד) לצדר המדיאסטינלי ומסתעף בסרעפת המפריד בין חלל החזה והבטן. העצב הפרני מעיר את קרום הלב, הצדר המדיאסטינאלי, כמו גם את הצפק הסרעפתי והרצועות הצפק של הכבד.

מקלעת ברכיאלי

מקלעת הזרוע (ראה איור 75) נוצרת על ידי הענפים הקדמיים של ארבעת צוואר הרחם התחתונים (C 5 -C 8) וחלקית עצבי עמוד השדרה החזה הראשונים (Th 1). המקלעת ממוקמת בין שרירי הסקאלה הקדמיים והאמצעיים של הצוואר, משם היא יורדת מאחורי עצם הבריח אל חלל בית השחי, שם הוא יוצר שלושה צרורות המקיפים את עורק השחי. המקלעת מחולקת לחלקים supraclavicular ו subclavian.

ממקלעת הזרוע הסופרקלביקולריתלַעֲזוֹב עצבים קצרים, עצבוב חלק משרירי הצוואר, השרירים והעור חגורת כתפיים, מפרק כתף.

ל ענפים supraclavicular של מקלעת הזרועלְסַפֵּר: עצב אחורי (גבי) של עצם השכמה,הולך לשרירי הגב; עצב על-גבי,הפנייה אל שרירי הסופרספינטוס והאינפראספינטוס; עצב subscapular,הסתעפות בשריר באותו שם; עצבי בית החזהמעיר גדול כקטן שרירי החזה; עצב בית חזה ארוךיורד אל serratus anterior; עצב בית החזה,הולך לשריר ה-latissimus dorsi, ו עצב בית השחי,הסתעפות בשריר הדלתא, הקפסולה של מפרק הכתף ועור הכתף.

מהחלק התת-קלוויתי של מקלעת הזרוע, המיוצג על ידי שלושה גזעי עצב עבים, יוצאים ענפים ארוכים(עצבים) הולכים לעור, לשרירים ולמפרקים של הגפה העליונה החופשית.

ל ענפים ארוכים של מקלעת הזרועלְסַפֵּר עצב עורי מדיאלי של הזרוע, עצב עורי מדיאלי של האמהועצבים מרכזיים אחרים.

עצב שרירימספק את הענפים שלו לשרירים הקדמיים של הכתף (דו-ראשי, Coracobrachial ו-brachial), כמו גם לעור הצד הצדדי של האמה.

עצב חציוני,רץ על הכתף ליד העורק הזרוע והוורידים, הולך לאמה וליד. על האמה, עצב זה נותן ענפים לשרירים הקדמיים של האמה (פרט לכופף האולנרי של פרק כף היד וחלק מכופף העמוק של האצבעות), ואז, דרך תעלת הקרפל, עובר אל היד. מצד יד, העצב המדיאני מעיר את שרירי הבולטות של האגודל (פרט לאדוקטור וחלק מכופף האגודל), שני שרירים דמויי תולעת לרוחב, וכן את עור האגודל, המדד, האמצעי. וחצי מהקמיצה.

עצב אולנרעובר לאורך הצד המדיאלי של הכתף, שם, כמו העצב המדיאני, הוא אינו נותן ענפים. על האמה, עצב זה עובר ליד העורק האולנארי ומעצבב את מכופף האולנארי של פרק כף היד וחלק מכופף העמוק של האצבעות, ואז הוא עובר אל היד. על היד, העצב האולנרי פולט ענפים: לשרירי האגודל, לכל האינטררוסים, שני שרירים דמויי תולעים מדיאליים. העצב האולנרי גם מעיר את העור של צד כף היד של הזרת ואת החצי המדיאלי של הקמיצה. בגב היד, העצב האולנרי מספק לעור שתיים וחצי אצבעות, כולל הזרת.

עצב רדיאליעל הכתף עובר יחד עם העורק העמוק של הכתף בתעלת הברכיו-שחי על המשטח האחורי של עצם הזרוע, שם הוא נותן ענפים לשריר התלת ראשי ולעור של המשטח האחורי של הכתף. לאחר שעבר לאמה, העצב הרדיאלי מעיר את כל שרירי המתח של האמה, כמו גם את העור של החלק האחורי של האמה, גב היד ושתי אצבעות וחצי, החל מהאגודל.

חוט השדרה הוא המבנה הראשוני של מערכת העצבים המרכזית. הוא ממוקם בתעלת השדרה. לקטע זה יש צורה גלילית, שטוחה מלפנים לאחור של הגדיל. אורכו 40-45 סנטימטרים, ומשקלו כ-34-38 גרם. לאחר מכן, נשקול ביתר פירוט את המבנה של מחלקה זו: אילו אלמנטים כלולים בה, כיצד הם נוצרים ואילו משימות הם מבצעים.

אֲנָטוֹמִיָה

מלמעלה, חוט השדרה עובר לתוך medulla oblongata. מלמטה, באזור 1-2 חוליות מותניות, המחלקה מסתיימת בהשחזה - קונוס. בסעיף זה יוצא ממנו החוט הדק הטרמינל (טרמינל). זהו בסיס של החלק הזנב (זנב) של חוט השדרה. באזורים שונים, קוטר המבנה שונה. לחוט השדרה יש עיבויים באזורים המותניים וצוואר הרחם. יש כאן חומר אפור. העיבוי נובע מהעצבוב של הגפיים התחתונות והעליונות.

יש פיסורה חציונית על פני השטח הקדמיים, תלם על פני השטח האחורי. אלמנטים אלה מחלקים את המוח לחצאים שמאליים וימין מחוברים זה לזה. בכל אחד מהם מובחנים החריצים הצדדיים האחוריים והקדמיים. הראשון הוא האתר שבו יוצאים שורשי החישה האחוריים של עצבי עמוד השדרה, והאלמנטים המוטוריים יוצאים מהשני. חריצים לרוחב הם הגבולות בין החבל האחורי, הצדי והקדמי. בתוך חוט השדרה יש תעלה מרכזית - פער. הוא מלא במשקאות חריפים. מלמטה התעלה מסתיימת בצורה עיוורת (החדר הסופי, שאצל מבוגר מגודל לגמרי או חלקי), ומלמעלה הוא עובר לחדר הרביעי.

מחלקות

חוט השדרה מחולק לחלקים הבאים:

• עֶצֶם הָעֹקֶץ.
• קודש.
• מוֹתָנִי.
• שד.
• צוואר.

כל חלק מחולק למקטעים. לכל אורך החוט יוצאים זוגות של עצבי עמוד השדרה. ישנם 31 מהם בסך הכל. מספר עצבי עמוד השדרה, בהתאם למקטע, הוא כדלקמן:

• עצם הזנב - 1-3.
• קודש - 5.
• מותני - 5.
• שד - 12.
• צוואר - 8.

בתחתית, עצבי עמוד השדרה יוצרים קוקו. בתהליך צמיחת הגוף אין לחוט זמן להגיע לאורך התעלה. בהקשר זה, עצבי עמוד השדרה נאלצים לרדת, עוזבים את החורים.

תוכן פנימי

חוט השדרה מכיל חומר לבן ואפור. האחרון מורכב מנוירונים. הם יוצרים שלושה עמודים בחצאי חוט השדרה: לרוחב, אחורי וקדמי. על חתך רוחבי, לכל אחד מהם יש מראה של קרניים. יש קרן אחורית צרה וקרן קדמית רחבה. לרוחב מתאים לעמוד הביניים הווגטטיבי של החלק האפור. נוירונים מוטוריים נמצאים בקרניים הקדמיות, אינטרקלציות וגטטיביות בקרניים הצדדיות ונוירונים תחושתיים בקרניים האחוריות. תאי Renshaw ממוקמים באותו אזור. אלו הם נוירונים מעכבים שמאטים נוירונים מוטוריים מהקרניים הקדמיות. החומר האפור מוקף בחומר לבן היוצר את מיתרי חוט השדרה. יש שלושה מהם בכל חצי: לרוחב, אחורי וקדמי. החוטים מורכבים מסיבים העוברים לאורך. הם, בתורם, יוצרים צרורות של עצבים - מסלולים. יורדים - אקסטרה-פירמידליים ופירמידליים - ממוקמים במיתרים הקדמיים, בחומר הלבן. ברוחב - עולה ויורד:

• ספינותלמי רוחבי.
• מאחור ומלפנים (פלקסיגה וגוברס).
• צדדי (פירמידלי) קורטיקלי-עמוד שדרה.
• גרעיני אדום.

החומר הלבן של החוטים האחוריים כולל מסלולים עולים:

תקשורת עם הפריפריה

זה מתבצע דרך סיבי עצב השוכנים בשורשי עמוד השדרה. הקדמיים מכילים מבנים צנטריפוגליים מוטוריים, האחוריים מכילים מבנים צנטריפטליים רגישים. סוג זה של מבנה נקרא חוק Fraus Magendie - התפלגות של סיבים efferent ו-afferent לאורך שורשי עמוד השדרה. בהקשר זה, עם חתך דו-צדדי, נעלמת רגישות האלמנטים האחוריים של הכלב, והאלמנטים הקדמיים מאבדים את טונוס השרירים מתחתית האזור הפגוע.

צדפים

בחוץ, חוט השדרה מכוסה בשלושה מבנים:

בין הפריוסטאום של תעלת השדרה לקליפה הקשה נמצא החלל האפידורלי. הוא מלא במקלעות ורידים ורקמות שומן. בין הקליפות הארכנואידיות והקשות נמצא החלל התת-דוראלי. הוא מחלחל עם פסי רוחב דקים של רקמת חיבור. קליפה רכהמופרדים מהמרחב התת-עכבישי הארכנואידי. הוא מכיל משקאות חריפים. נוזל מוחי נוצר במקלעות הכורואיד הממוקמות בחדרי המוח. תאי Renshaw מגנים מפני עירור יתר של מערכת העצבים המרכזית.

פונקציות של עצבי עמוד השדרה

יש שניים מהם. הראשון - רפלקס - מבוצע על ידי מרכזי העצבים. הם אזורי עבודה סגמנטליים של רפלקסים בלתי מותנים. הנוירונים של המרכזים מתקשרים עם איברים וקולטנים. לכל קטע רוחבי - המטאמר של הגוף - יש רגישות המשודרת משלושה שורשים. שרירי השלד מועצבים גם על ידי 3 מקטעי עמוד שדרה סמוכים. דחפים אפרנטיים מועברים גם לשרירי הנשימה, לבלוטות, לכלי הדם ולאיברים הפנימיים. האזורים שמעל של מערכת העצבים המרכזית מווסתים את פעילות הפריפריה באמצעות חלוקות סגמנטליות של עמוד השדרה. המשימה השנייה – ניצחונות – מתבצעת בזכות השבילים היורדים והעולים. בעזרתם של האחרונים, מידע מועבר מטמפרטורה, כאב, מישוש ופרופריוצפטורים של גידים ושרירים דרך נוירונים לחלקים אחרים של מערכת העצבים המרכזית לקליפת המוח ולמוח הקטן.

שבילים עולים

אלו כוללים:

מסלולי פירמידה יורדים

דרכם מתבצעים דחפים של תגובות מוטוריות רצוניות מקליפת המוח לקרני עמוד השדרה הקדמיות. במילים אחרות, מתבצעת שליטה על תנועות מודעות. הטיפול מתבצע דרך דרכי הקורטיקל-עמוד השדרה הצדדיות והקדמיות.

כיוונים חוץ-פירמידליים

המשימה שלהם היא לשלוט בתנועות בעלות אופי לא רצוני. דוגמה לפעילותם היא שמירה על שיווי משקל בעת נפילה. המסלולים החוץ-פירמידליים כוללים:

• רטיקולוספינלי.
• טטוספינלית.
• וסטיבולוספינלי.
• רוברוספינלי.

היווצרות של עצב עמוד השדרה

איך זה קורה? היווצרות עצב השדרה מתבצעת על ידי חיבור האזורים הרגישים האחוריים והמוטוריים הקדמיים. ביציאתו מהנקבים הבין חולייתיים, הסיב מופרד. כתוצאה מכך נוצרים ענפים של עצבי עמוד השדרה: אחוריים וקדמיים. הם מבצעים משימות מעורבות. כמו כן, ענפים מחברי קרום המוח ולבנים יוצאים מעצבי עמוד השדרה. הראשונים חוזרים לתעלת עמוד השדרה, מתעצבנים קליפה קשה. הענף הלבן מתקרב לצמתים של הגזע הסימפטי. על רקע עקומות שונות של עמוד השדרה (עקמת, קיפוזיס, לורדוזיס פתולוגי), יש עיוות של הנקבים הבין חולייתיים. כתוצאה מכך, עצבי עמוד השדרה נצבטים. זה מוביל לכל מיני הפרעות.

חיבורי סיבים

הענפים האחוריים מפולחים. הם עוברים לאורך המשטח המתאים של הגוף. 12 זוגות של ענפי בית חזה קדמיים מפולחים אף הם. הם רצים לאורך הקצוות התחתונים של הצלעות. האלמנטים הנותרים של המבנים הקדמיים יוצרים מקלעות. אלו כוללים:

1. צוואר. הוא נוצר על ידי הענפים הקדמיים של ארבעת העצבים העליונים. הוא ממוקם על שרירים עמוקים, באזור של 4 חוליות צוואר הרחם. מלפנים ומהצד, מקלעת עצבי עמוד השדרה הזו מכוסה על ידי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד. יוצאים ממנו:

• סיבים רגישים.זה כולל את האוזן הגדולה, צוואר הרחם הרוחבי, העורף, העצבים העל-פרקלביקולריים.
• סיבי שריר.הם מעירים את שרירי צוואר הרחם העמוקים, כמו גם את שרירי ה-hyoid, sternocleidomastoid וטרפז.
• סיבים מעורבים.זהו המקלעת הגדולה ביותר - עצב הפרן. הסיבים התחושתיים שלו מעצבבים את הצדר ואת קרום הלב, והסיבים המוטוריים מעצבבים את הסרעפת.

2. מקלעת ברכיאליעצבי עמוד השדרה. הוא נוצר על ידי מספר תהליכים. בפרט, ארבעת צוואר הרחם הקדמי (התחתון), חלק מהענף הקדמי מעצבי עמוד השדרה הצווארי ה-4 ו-1 החזה. כאן, תהליכים subclavian (ארוך) ו- supraclavicular (קצר) מובחנים. האחרונים מעירים את העור ואת שרירי החזה, הגב ואת כל שרירי חגורת הכתפיים.

3. סיבים מותניים.מקלעת זו נוצרת על ידי התהליכים הקדמיים של שלושת המותניים (העליון) וחלקית על ידי הענפים הקדמיים של העצבים המותניים ה-12 והרביעי. הוא ממוקם בעובי השריר. תהליכים ארוכים מעירים את הגפה החופשית התחתונה. ענפים קצרים - מותני מרובע, שרירי iliopsoas, שרירי עור בחלקים התחתונים של דופן הבטן, בטן, איברי מין (חיצוניים).

4. מארג קודש.הוא נוצר על ידי הענפים הקדמיים 4-5 מותני ו-4 ססקראלים (עליונים). הוא ממוקם באזור האגן - על המשטח הקדמי, בשריר הפיריפורמיס. עצבי עמוד השדרה הקצרים הבאים מובחנים בחלק זה:

• העכוז העליון והתחתון.
• מִינִי.
• Obturator פנימי.
• עצבים של שריר הירך המרובע.
• בצורת אגס.

עצבי הירך האחוריים העוריים והסיאטיים ארוכים. שניהם יוצאים דרך הפתח בצורת אגס. במקום זה, העצב האחורי מעיר את עור הפרינאום, את החלק האחורי של הירך ואת אזור העכוז. העצב הסיאטי מעביר דחפים לכל הקבוצה האחורית של שרירי הירך. יתר על כן, הוא מחולק ליותר - ונפוץ peroneal. הראשון מחולק לעצבי plantar, השני עובר לעומק ושטחי. הם מתאימים על החלק האחורי של כף הרגל. בחלק האחורי של הרגל הם מתאחדים. כתוצאה מכך, העצב הסוראלי נוצר. זה מעיר את העור בקצה הצדדי של כף הרגל.

פרק 8 חוט השדרה ועצבי השדרה

פרק 8 חוט השדרה ועצבי השדרה

8.1. הוראות כלליות

בפרקים הקודמים (ראה פרקים 2, 3, 4) נשקלו העקרונות הכלליים של מבנה חוט השדרה ועצבי עמוד השדרה, כמו גם הביטויים של פתולוגיה חושית ומוטורית בתבוסתם. פרק זה מתמקד בעיקר בסוגיות מסוימות של מורפולוגיה, תפקוד וצורות מסוימות של נזק לחוט השדרה ולעצבי עמוד השדרה.

8.2. עמוד שדרה

חוט השדרה הוא חלק ממערכת העצבים המרכזית שנשארה ברורה תכונות סגמנטליות,מאפיין בעיקר את החומר האפור שלו. לחוט השדרה יש מספר רב של קשרים הדדיים עם המוח. שתי המחלקות הללו של מערכת העצבים המרכזית פועלות בדרך כלל כמכלול. אצל יונקים, במיוחד בבני אדם, הפעילות הסגמנטלית של חוט השדרה מושפעת כל הזמן מדחפים עצביים בולטים הנובעים מ מבנים שוניםמוֹחַ. השפעה זו, בהתאם לנסיבות רבות, יכולה להיות מפעילה, מקלה או מעכבת.

8.2.1. חומר אפור של חוט השדרה

חומר אפור של חוט השדרה לְהַווֹת בעיקר גופים של תאי עצב ותאי גליה. אי הזהות של מספרם ברמות שונות של חוט השדרה קובעת את השונות בנפח ובתצורה של החומר האפור. באזור הצווארי של חוט השדרה הקרניים הקדמיות רחבות, באזור בית החזה החומר האפור בחתך הרוחבי הופך לדומה לאות "H", באזור הלומבו-סקרל, מידות הקרניים הקדמיות והאחוריות כאחד. משמעותיים במיוחד. החומר האפור של חוט השדרה מקוטע למקטעים. מקטע הוא שבר של חוט השדרה, הקשור מבחינה אנטומית ותפקודית לזוג אחד של עצבי עמוד השדרה. הקרניים הקדמיות, האחוריות והצדדיות יכולות להיחשב כשברי עמודים מסודרים אנכית - קדמית, אחורית ולרוחב, המופרדים זה מזה על ידי חוטי חוט השדרה המורכבים מחומר לבן.

ביישום פעילות הרפלקס של חוט השדרה תפקיד חשובהנסיבות הבאות משחקות: כמעט לכל האקסונים של התאים של בלוטות השדרה הנכנסים לחוט השדרה כחלק מהשורשים האחוריים יש ענפים - קולטרלים. ביטחונות סיבים תחושתיים מתקשרים ישירות עם נוירונים מוטוריים היקפיים, ממוקם בקרניים הקדמיות או עם נוירונים בין-גומליים, שהאקסונים שלהם מגיעים גם לאותם תאים מוטוריים. בטחונות של אקסונים המשתרעים מתאי הצמתים הבין-חולייתיים לא רק מגיעים לנוירונים המוטוריים ההיקפיים המתאימים הממוקמים בקרניים הקדמיות של המקטעים הקרובים ביותר של חוט השדרה, אלא גם חודרים למקטעים הסמוכים לו, ובכך יוצרים את מה שנקרא. חיבורים בין מגזרי עמוד השדרה,מתן הקרנת עירור שהגיעה לחוט השדרה לאחר גירוי של קולטנים הנמצאים בפריפריה של רגישות עמוקה ושטחית. זה מסביר תגובה מוטורית רפלקסית שכיחה בתגובה לגירוי מקומי.תופעות כאלה אופייניות במיוחד כאשר ההשפעה המעכבת של המבנים הפירמידליים והחוץ-פירמידליים על הנוירונים המוטוריים ההיקפיים, שהם חלק מהמנגנון הסגמנטלי של חוט השדרה, מופחתת.

תאי עצבים,ניתן לחלק את מרכיבי החומר האפור של חוט השדרה, לפי תפקידם, לקבוצות הבאות:

1. תאים רגישים (תאי T של הקרניים האחוריות של חוט השדרה) הם הגופים של הנוירונים השניים של מסלולים תחושתיים. רוב האקסונים של הנוירונים השניים מסלולים תחושתיים כחלק מהקומיסרה הלבנה הולך לצד הנגדי שבו הוא משתתף ביצירת החוטים הצדדיים של חוט השדרה, נוצרים בהם בעלייה מסלולים ספינותלמיים ו עמוד השדרה הקדמי של גוורס. אקסונים של נוירונים שניים לא נחצה לצד הנגדי, נשלחים לפוניקולוס הצידי הומולטרלי ו טופס בו עמוד השדרה האחורי של Flexig.

2. תאים אסוציאטיביים (הכנס), הקשורים למנגנון עצמו של חוט השדרה, מעורבים ביצירת המקטעים שלו. האקסונים שלהם מסתיימים בחומר האפור של אותם מקטעי עמוד שדרה או מרווחים קרובים.

3. תאים צמחיים ממוקם בקרניים הצדדיות של חוט השדרה ברמה של מקטעי C VIII - L II (תאים סימפטיים) ובקטעים S III -S V (תאים פאראסימפטיים). האקסונים שלהם עוזבים את חוט השדרה כחלק מהשורשים הקדמיים.

4. תאים מוטוריים (נוירונים מוטוריים היקפיים) מהווים את הקרניים הקדמיות של חוט השדרה. מתכנס אליהם מספר גדול שלדחפים עצביים מ מחלקות שונותהמוח דרך מספר מסלולים פירמידליים וחוץ-פירמידליים יורדים. בנוסף, דחפים עצביים מגיעים אליהם דרך הביטחונות של האקסונים של תאים פסאודו-חד-קוטביים, שגופם ממוקם בצמתים של עמוד השדרה, כמו גם דרך הביטחונות של האקסונים של התאים הרגישים של הקרניים האחוריות ונוירונים אסוציאטיביים של מקטעים זהים או אחרים של חוט השדרה, הנושאים מידע בעיקר מקולטני רגישות עמוקים, ולאורך האקסונים הממוקמים בקרניים הקדמיות של חוט השדרה, תאי Renshaw, ששולחים דחפים המפחיתים את רמת העירור של נוירונים אלפא מוטוריים ו, לכן, הפחת את המתח של השרירים המפוספסים.

תאי הקרניים הקדמיות של חוט השדרה משמשים כאתר לשילוב של דחפים מעוררים ומעכבים ממקורות שונים. קָשֶׁה-

הירידה בביופוטנציאלים המעוררים והמעכבים המגיעים לנוירון המוטורי קובעת את שלו מטען ביו-חשמלי הכוללובקשר לכך, התכונות של המצב הפונקציונלי.

בין הנוירונים המוטוריים ההיקפיים הממוקמים בקרניים הקדמיות של חוט השדרה, ישנם שני סוגים של תאים: א) נוירונים אלפא מוטוריים - תאים מוטוריים גדולים, שהאקסונים שלהם בעלי מעטפת מיאלין עבה (סיבי A-alpha) ומסתיימים בשריר עם לוחות קצה; הם מספקים את מידת המתח של סיבי השריר האקסטרה-פיוזליים המרכיבים את עיקר השרירים המפוספסים; ב) נוירונים מוטוריים גמא - תאים מוטוריים קטנים, שלאקסונים שלהם מעטפת מיאלין דקה (סיבי A-gamma) וכתוצאה מכך, מהירות נמוכה יותר של דחפים עצביים. נוירונים מוטוריים של גמא מהווים כ-30% מכלל התאים של הקרניים הקדמיות של חוט השדרה; האקסונים שלהם נשלחים לסיבי השריר תוך-פיוזלי שהם חלק מהפרופריורצפטורים - צירי השריר.

ציר שריר מורכב מכמה סיבי שריר תוך-פיוזליים דקים הכלואים בקפסולת רקמת חיבור בצורת ציר. על הסיבים התוך-פיוסאליים מסתיימים האקסונים של נוירונים מוטוריים גמא, המשפיעים על מידת המתח שלהם. מתיחה או כיווץ של סיבים תוך-פיוסאליים מובילים לשינוי בצורת ציר השריר ולגירוי של הסיב הסלילי המקיף את קו המשווה של הציר. בסיב זה, שהוא תחילתו של הדנדריט של תא פסאודוניפולרי, נוצר דחף עצבי, המופנה לגוף התא הזה, הממוקם בגנגליון השדרה, ולאחר מכן לאורך האקסון של אותו תא למקטע המקביל. של חוט השדרה. הענפים הסופיים של האקסון הזה מגיעים ישירות או דרך הנוירונים הבין קלוריות לנוירון אלפא מוטורי, ומפעילים עליו השפעה מעוררת או מעכבת.

לפיכך, בהשתתפות תאי גמא וסיבים שלהם, לולאת גמא, מתן שמירה על טונוס השרירים ומיקום קבוע של חלק מסוים בגוף או התכווצות של השרירים המתאימים. בנוסף, לולאת הגמא מבטיחה את הפיכת קשת הרפלקס לטבעת רפלקס ולוקחת חלק בהיווצרות, בפרט, רפלקסים גידים או מיוטיים.

נוירונים מוטוריים בקרניים הקדמיות של חוט השדרה יוצרים קבוצות, שכל אחת מהן מעירה את השרירים, המאוחדות על ידי פונקציה משותפת. לאורכו של חוט השדרה קיימות קבוצות תאים קדמיות-פנימיות של הקרניים הקדמיות, המספקות את תפקוד השרירים המשפיעים על מיקום עמוד השדרה, וקבוצות קדמיות-חיצוניות של נוירונים מוטוריים היקפיים, שעליהם התפקוד. של השרירים הנותרים של הצוואר והגזע תלוי. בקטעי חוט השדרה המספקים עצבנות לגפיים, ישנן קבוצות נוספות של תאים הממוקמות בעיקר מאחורי ומחוץ לאסוציאציות התא שהוזכרו כבר. קבוצות תאים נוספות אלו הן הגורם העיקרי להתעבות צווארי (ברמת מקטעי C V -Th II) והמותני (ברמת מקטעי L II -S II) של חוט השדרה. הם מספקים בעיקר את העצבים של השרירים של הגפיים העליונות והתחתונות.

יחידה מוטורית המנגנון הנוירו-מוטורי מורכב מנוירון, האקסון שלו ומקבוצת סיבי השריר המועצבים על ידו. סכום הנוירונים המוטוריים ההיקפיים המעורבים בעצבוב של שריר אחד ידוע בשם שלו בריכת מנועים, בעוד גופי מוטונאורונים של מנוע אחד

בריכת הגוף יכולה להיות ממוקמת במספר מקטעים סמוכים של חוט השדרה. האפשרות של פגיעה בחלק מהיחידות המוטוריות המרכיבות את מאגר השרירים היא הגורם לפגיעה חלקית בשריר המועצב על ידו, כפי שקורה למשל בפוליומיאליטיס מגיפה. נגע נרחב של נוירונים מוטוריים היקפיים אופייני לאמיוטרופיות בעמוד השדרה, שהן צורות תורשתיות של פתולוגיה נוירו-שרירית.

בין שאר המחלות שבהן החומר האפור בחוט השדרה מושפע באופן סלקטיבי, יש לציין את הסירינגומיליה. Syringomyelia מאופיינת בהרחבה של התעלה המרכזית המופחתת בדרך כלל של חוט השדרה והיווצרות גליוזיס במקטעים שלה, בעוד הקרניים האחוריות נפגעות לעתים קרובות יותר, ואז מתרחשת הפרעת רגישות מנותקת בדרמטומים המקבילים. אם שינויים ניווניים מתרחבים גם לקרניים הקדמיות והצדדיות, במטאמרים של הגוף הדומים למקטעים הפגועים של חוט השדרה, יתכנו ביטויים של paresis שרירים היקפיים והפרעות וגטטיביות-טרופיות.

במקרים hematomyelia(דימום לתוך חוט השדרה), בדרך כלל עקב פגיעה בחוט השדרה, התסמינים דומים לתסמונת סירינגומיאלית. התבוסה בדימום טראומטי בחוט השדרה היא בעיקר חומר אפור בגלל המוזרויות של אספקת הדם שלו.

החומר האפור הוא גם האתר של היווצרות דומיננטית גידולים תוך-מדולריים, צומח מהאלמנטים הגליאליים שלו. בתחילתו, גידולים עשויים להתבטא כסימפטומים של פגיעה במקטעים מסוימים של חוט השדרה, אך בהמשך מעורבים בתהליך המקטעים המדיאליים של החוטים הסמוכים לחוט השדרה. בשלב זה של גדילת גידול תוך-מדולרי, מעט מתחת לרמת הלוקליזציה שלו, מופיעות הפרעות תחושתיות מסוג הולכה, אשר לאחר מכן יורדות בהדרגה. עם הזמן, ברמת מיקום הגידול התוך-מדולרי, עלולה להתפתח תמונה קלינית של פגיעה בכל קוטר חוט השדרה.

סימנים של נזק משולב לנוירונים מוטוריים היקפיים ולמסלולי קורטיקו-עמוד השדרה אופייניים לטרשת צידית אמיוטרופית (תסמונת ALS). בתמונה הקלינית מתרחשים שילובים שונים של ביטויים של paresis או שיתוק היקפי ומרכזי. במקרים כאלה, כמו מוות של כולם יותרשל נוירונים מוטוריים פריפריאליים, הסימפטומים של שיתוק מרכזי שכבר מפותח מוחלפים בביטויים של שיתוק היקפי, שעם הזמן שולטים יותר ויותר בתמונה הקלינית של המחלה.

8.2.2. חומר לבן של חוט השדרה

החומר הלבן יוצר את החוטים הממוקמים בפריפריה של חוט השדרה, המורכבים ממסלולים עולים ויורדים, שרובם כבר נדונו בפרקים הקודמים (ראה פרקים 3, 4). כעת תוכלו להשלים ולסכם את המידע המוצג שם.

סיבי עצב, קיים בחוט השדרה ניתן להבדיל לתוך אנדוגני,שהם תהליכים של התאים של חוט השדרה עצמו, ו אקסוגני-מורכב מתהליכים עצביים שחדרו לתוך חוט השדרה

תאים שגופם ממוקם בצמתים בעמוד השדרה או שהם חלק ממבני המוח.

סיבים אנדוגניים יכולים להיות קצרים או ארוכים. ככל שהסיבים קצרים יותר, כך הם קרובים יותר לחומר האפור של חוט השדרה. נוצרים סיבים אנדוגניים קצרים חיבורי עמוד השדרה בין מקטעי חוט השדרה עצמו (צרורות משלו של חוט השדרה - fasciculi proprii). מהסיבים האנדוגניים הארוכים, שהם האקסונים של הנוירונים התחושתיים השניים, שגופם ממוקם בקרניים האחוריות של מקטעי חוט השדרה, נוצרים מסלולים אפרנטיים המוליכים דחפים של כאב ורגישות לטמפרטורה העוברים אל התלמוס, ו דחפים העוברים אל המוח הקטן (מסלולים ספינוטלאמיים וספינו-מוחיים).

הסיבים האקסוגניים של חוט השדרה הם האקסונים של תאים מחוצה לו. הם יכולים להיות אפרנטיים וקולעים. סיבים אקסוגניים אפרנטיים מרכיבים צרורות דקים בצורת טריז היוצרים את החוטים האחוריים. בין המסלולים המפרקים המורכבים מסיבים אקסוגניים, יש לציין את דרכי הקורטיקו-עמוד השדרה הצדדיות והקדמיות. סיבים אקסוגניים מורכבים גם מהמסלולים הגרעיניים-עמוד השדרה האדומים, וסטיבולו-עמוד השדרה, הזית-עמוד השדרה, הטגמנטלי-עמוד השדרה, וסטיבולו-עמוד השדרה, הרטיקולו-עמוד השדרה הקשורים למערכת החוץ-פירמידלית.

במיתרי חוט השדרה, המסלולים החשובים ביותר מחולקים באופן הבא (איור 8.1):

מיתרים אחוריים (funiculus posterior seu dorsalis) מורכבים מנתיבים עולים המוליכים דחפים של רגישות פרופריוספטיבית. בחלק התחתון של חוט השדרה, החוט האחורי נמצא קורת גול דקה (fasciculus gracilis). החל מחוט השדרה אמצע החזה ומעלה, לרוחב לצרור הדק, א צרור בצורת טריז של Burdach (fasciculus cuneatus). באזור הצווארי של חוט השדרה, שני הצרורות הללו באים לידי ביטוי היטב ומופרדים על ידי מחיצת הגליה.

התבוסה של הפוניקולים האחוריים של חוט השדרה מובילה להפרה של הפרופריוספטיביות ולירידה אפשרית ברגישות המישוש מתחת לרמת הנזק לחוט השדרה. ביטוי של צורה זו של פתולוגיה הוא הפרה בחלק המקביל של הגוף של ההתייחסות ההפוכה עקב היעדר מידע מתאים שנשלח למוח על מיקומם של חלקי הגוף בחלל. כתוצאה מכך מתרחשות אטקסיה רגישה ופרזיס אפרנטי, בעוד שהיפוטוניה בשרירים והיפורפלקסיה בגיד או ארפלקסיה אופייניות אף הן. צורה זו של פתולוגיה אופיינית עבור טבליות גב, מיאלוזיס פוניקולרי, הוא חלק ממתחמי הסימפטומים האופייניים לצורות שונות של אטקסיה ספינוצרבלורית, בפרט, אטקסיה של פרידרייך.

מיתרים לרוחב (funiculus lateralis) מורכב משבילים עולים ויורדים. החלק הגבי של הפוניקולוס הצידי תופס את מערכת השדרה האחורית של Flexig (tractus spinocerebellaris dorsalis). באזור ה-Ventrolateral הוא ה-Spinocerebellar tract הקדמי של Gowers (tractus spinocerebellaris ventralis). מדיאלי לנתיב ה-Govers נמצא הנתיב של דחפים של רגישות פני השטח - הנתיב הספינותלמי הצידי (tractus spinothalamicus lateralis), מאחוריו נמצא הנתיב הגרעיני-עמוד השדרה האדום (tractus rubrospinalis), בינו לבין הקרן האחורית - הקורטיקלי-עמוד השדרה הצידי. נתיב (פירמידלי) (tractus corticospinalis lateralis). חוץ מזה, ב פוניקולוס לרוחבלעבור את הנתיב הרשתי בעמוד השדרה, את הטגמנטלי

אורז. 8.1.שבילים בחתך רוחבי של חוט השדרה החזה העליון. 1 - מחיצה חציונית אחורי; 2 - קרן דקה; 3 - צרור בצורת טריז; 4 - צופר אחורי; 5 - דרכי עמוד השדרה, 6 - תעלה מרכזית, 7 - קרן לרוחב; 8 - מסלול spinothalmic לרוחב; 9 - מערכת עמוד השדרה הקדמית; 10 - נתיב spinothalmic קדמי; 11 - צופר קדמי; 12 - סדק חציוני קדמי; 13 - נתיב אוליבוספינלי; 14 - נתיב קורטיקלי-שדרה קדמי (פירמידלי); 15 - נתיב reticular-עמוד שדרה קדמי; 16 - נתיב predvernospinal; 17 - נתיב רטיקולרי-עמוד שדרה; 18 - ספייק לבן קדמי; 19 - ספייק אפור; 20 - נתיב גרעיני-עמוד שדרה אדום; 21 - נתיב קורטיקלי-עמוד שדרה לרוחב (פירמידלי); 22 - קומיסה לבנה אחורית.

דרכי עמוד השדרה, האוליבוספינליות וסיבים וגטטיביים מפוזרים ליד החומר האפור.

מכיוון שבפוניקולוס הצדדי מסלול הקורטיקלי-עמוד השדרה ממוקם גב למערכת הספינותלמית הצידית, פגיעה במקטע האחורי של חוט השדרה עלולה להוביל להפרעה ברגישות עמוקה בשילוב עם הפרעה פירמידלית מתחת לרמת לוקליזציה של הפתולוגי. להתמקד עם שימור הרגישות השטחית (תסמונת רוסי-לרמיט-שלבן).

פגיעה סלקטיבית בדרכי הפירמידה המרכיבות את החוטים הצדדיים של חוט השדרה אפשרית, בפרט, עם פרפלגיה ספסטית משפחתית, או מחלת שטרומפל שבה, אגב, בשל ההטרוגניות של הסיבים המרכיבים את הנתיב הפירמידלי, אופייני פיצול של התסמונת הפירמידלית, המתבטא בפאראזיס ספסטי נמוך יותר עם דומיננטיות של מתח שרירים ספסטי על פני ירידה בכוחם.

מיתרים קדמיים (funiculus anterior seu ventralis) מורכבים בעיקר מסיבים מתפרצים. סמוך לסדק המדיאני נמצא האופרקולו-עמוד השדרה

tractus tectospinalis, הקשור למערכת של מסלולים חוץ-פירמידליים יורדים. לרוחב הם מערכת עמוד השדרה הקדמית (הלא מוצלבת) הקורטיקלית-שדרה (פירמידלית) (tractus corticospinalis anterior), ה-Vstibulo-Spinal tract (tractus vestibulospinalis), הרשת הקדמית-שדרתית הקדמית (tractus reticulospinalis anterior) ומערכת הספינותלמית האפרנטית ( tractus spinothalamicus anterior). מאחוריהם עובר צרור האורך המדיאלי (fasciculis longitudinalis medialis), הנושא דחפים ממספר תצורות תאים של טגמנטום הגזע.

בְּ התפתחות של איסכמיה באגן של עורק השדרה הקדמי (תסמונת Preobrazhensky)זרימת הדם מופרעת בחלק הקדמי של 2/3 מקוטר חוט השדרה. ברמת אזור האיסכמיה מתפתח שיתוק שרירים רפוי, מתחת לרמה זו - ספסטי. הפרעת כאב ורגישות לטמפרטורה בהתאם לסוג ההולכה וחוסר תפקוד של איברי האגן אופייניים אף הם. נשמרת רגישות פרופריוספטיבית ומישוש. תסמונת זו תוארה בשנת 1904 על ידי M.A. Preobrazhensky (1864-1913).

8.3. מחלקת עמוד השדרה של מערכת העצבים ההיקפית וסימנים לנזק שלה

כפי שכבר צוין (ראה פרק 2), חלוקת עמוד השדרה של מערכת העצבים ההיקפית מורכבת משורשי עמוד השדרה הקדמיים והאחוריים, עצבי עמוד השדרה, גנגליוני עצבים, מקלעות עצבים ועצבים היקפיים.

8.3.1. כמה בעיות כלליותביטויים קליניים בנגעים של מערכת העצבים ההיקפית

תסמונות של פגיעה במערכת העצבים ההיקפית מורכבות מפריזיס או שיתוק פריפריאלי והפרעות ברגישות שטחית ועמוקה בעלות אופי וחומרה שונים, כאשר יש לציין תדירות משמעותית של תסמונת כאב. תופעות אלו מלוות לרוב בהפרעות וגטטיביות-טרופיות בחלק המקביל בגוף - חיוורון, ציאנוזה, נפיחות, ירידה בטמפרטורת העור, פגיעה בהזעה, תהליכים דיסטרופיים.

עם פגיעה בשורשי עמוד השדרה, בגרעיני או בעצבי עמוד השדרה, ההפרעות לעיל מתרחשות במקטעים המקבילים שלהם (מטמרים) של הגוף - הדרמטומים, המיוטומים, הסקלרוטומים שלהם. מעורבות סלקטיבית של שורשי עמוד השדרה האחוריים או הקדמיים (רדיקולופתיה)בא לידי ביטוי בכאב והפרעות תחושתיות או פארזיס היקפי באזורי העצבים שלהם. אם המקלעת מושפעת (פלקסופתיה)- אפשרי כאב מקומי המקרין לאורך גזעי העצבים הנוצרים במקלעת זו, כמו גם הפרעות מוטוריות, תחושתיות ואוטונומיות באזור העצבים. עם פגיעה בתא המטען של העצב ההיקפי וענפיו (נוירופתיה)פרזיס רפוי או שיתוק של השרירים המועצבים על ידם אופייניים. באזור המועצב על ידי העצב הפגוע,

ייתכנו הפרעות תחושתיות והפרעות וגטטיביות-טרופיות המתבטאות בדיסטאלי לרמת הנגע בגזע העצבי ובאזור המועצב על ידי ענפיו המשתרעים מתחת למיקומו של התהליך הפתולוגי העיקרי. באתר של פגיעה עצבית יתכנו כאב וכאב, המקרינים לאורך העצב, במיוחד עם הקשה של האזור הפגוע שלו. (תסמין של טינל).

נגעים סימטריים מרובים של החלקים הדיסטליים של העצבים ההיקפיים, אופייניים ל פולינוירופתיה,יכול לגרום בגפיים הדיסטליות לשילוב של הפרעות תנועה, רגישות, כמו גם הפרעות וגטטיביות וטרופיות. עם זאת, בצורות שונות של נוירופתיה או פולינורופתיה, ייתכן שהמבנים המוטוריים, התחושתיים או האוטונומיים של העצבים ההיקפיים עשויים להיות מושפעים בעיקר. במקרים כאלה, נוכל לדבר על נוירופתיה מוטורית, חושית או אוטונומית.

עם פגיעה בעצב ההיקפי הפרעות תנועהעשוי להיות פחות מהצפוי על פי ייצוגים סכמטיים קיימים. זה נובע מהעובדה שחלק מהשרירים מועצבים על ידי שני עצבים. במקרים כאלה, אנסטומוזות פנימיות עשויות להיות משמעותיות, שאופין כפוף לתנודות אינדיבידואליות גדולות. אנסטומוז בין העצבים יכול במידה מסוימת לתרום לשיקום תפקודים מוטוריים לקויים.

בעת ניתוח נגעים של מערכת העצבים ההיקפית, יש צורך לקחת בחשבון את האפשרות של פיתוח מנגנוני פיצוי, לפעמים מיסוך פרזיס השריר הקיים. לדוגמה, חוסר התפקוד של שריר הדלתא החוטף את הכתף מפצה חלקית על שרירי החזה, התת-שכמה והטרפז. ניתן להעריך באופן שגוי את אופי התנועה הפעילה בשל העובדה שהיא מבוצעת לא עקב התכווצות השריר הנבדק, אלא כתוצאה מהרפיה של אנטגוניסטים שלו. לפעמים תנועות פעילות מוגבלות עקב כאב או נזק לכלי דם, שרירים, רצועות, עצמות ומפרקים. הגבלה של תנועות אקטיביות ופסיביות עשויה להיות תוצאה של התכווצויות שנוצרו, במיוחד התכווצויות של השרירים האנטגוניסטים של השריר הפגוע. נגעים מרובים של עצבים היקפיים, למשל, במקרה של פגיעה במקלעת העצבים, יכולים גם הם לסבך את האבחנה המקומית.

אבחון של שיתוק או פרזיס היקפי, בנוסף לפגיעה בתנועה, יתר לחץ דם בשרירים וירידה או היעלמות של רפלקסים מסוימים, מקל על ידי סימני היפוטרופיה של השרירים המופיעים בדרך כלל מספר שבועות לאחר פגיעה בעצב או בעצבים, כמו גם הפרה של ההתרגשות החשמלית של העצבים והשרירים המתאימים המלווה בשיתוק או שיתוק היקפי.

באבחון מקומי של נגעים של מערכת העצבים ההיקפית, מידע המתקבל ממחקר מדוקדק של מצב הרגישות עשוי להיות חשוב. יש לזכור שכל עצב היקפי מתאים לאזור מסוים של עצבוב על העור, המשתקף בתרשימים הקיימים (איור 3.1). בעת אבחון נגעים של מערכת העצבים ההיקפית, יש לקחת בחשבון שאזור ההפרעות התחושתיות במקרה של פגיעה בעצבים בודדים קטן בדרך כלל מהטריטוריה האנטומית שלו המצוינת בתרשימים כאלה. זאת בשל העובדה שהאזורים המועצבים על ידי עצבים היקפיים שכנים, כמו גם שורשי עמוד שדרה רגישים, חופפים זה את זה חלקית וכתוצאה מכך,

לפיכך, לאזורי העור הממוקמים בפריפריה שלהם יש עצבנות נוספת עקב עצבים שכנים. לכן, גבולות האזור של רגישות לקויה במקרה של נזק לעצב ההיקפי מוגבלים לעתים קרובות למה שנקרא אזור אוטונומי עצבוב, שגודלה יכול להשתנות בגבולות גדולים למדי בשל הקיים תכונות בודדותעצבנות.

דחפים סוגים שוניםהרגישות עוברת דרך סיבי עצב שונים שעוברים כחלק מהעצב ההיקפי. אם עצב ניזוק באזור העצבים, הרגישות של סוג כזה או אחר עלולה להיות מוטרדת בעיקר, מה שמוביל לניתוק של הפרעות תחושתיות. דחפים של רגישות לכאב ולטמפרטורות מועברים דרך סיבים דקים עם מיאלין או לא מיאלין (סיבי A-גמא או סיבי C). דחפים של רגישות פרופריוספטיבית ורטט מתנהלים לאורך סיבי מיאלין עבים. סיבים דקים ועבים מעורבים בהעברת רגישות מישוש, בעוד שסיבים וגטטיביים הם תמיד דקים, ללא מיאלין.

ניתן להקל על קביעת הלוקליזציה ומידת הנזק לעצב ההיקפי על ידי ניתוח התחושות המתוארות על ידי המטופל המתרחשות במהלך מישוש של גזעי העצבים, כאבם, כמו גם הקרנת הכאב המתרחשת במהלך הקשה אתר של נזק עצבי (תסמין של טינל).

הגורמים לפגיעה בעצבים היקפיים מגוונים: דחיסה, איסכמיה, טראומה, שיכרון אקסוגני ואנדוגני, נגעים זיהומיים-אלרגיים, הפרעות מטבוליות, בפרט, עקב פרמנטופתיה הנגרמת על ידי צורות מסוימות של פתולוגיה תורשתית והפרעות מטבוליות נלוות.

8.3.2. שורשי עצב בעמוד השדרה

שורשים גב (מרחיב את האחורי)עצבי עמוד השדרה רגישים; הם מורכבים מאקסונים של תאים פסאודו-חד-קוטביים, שגופם ממוקם בצמתים בעמוד השדרה (גנגליון עמוד השדרה).האקסונים של נוירונים תחושתיים ראשונים אלה נכנסים לחוט השדרה במיקום של הסולקוס הצידי האחורי.

שורשים קדמיים (מרדיץ אנטריורס)בעיקר מוטורי, מורכבים מאקסונים של נוירונים מוטוריים שהם חלק מהקרניים הקדמיות של המקטעים התואמים של חוט השדרה, בנוסף, הם כוללים אקסונים של תאי ג'ייקובסון וגטטיביים הממוקמים בקרניים הצדדיות של אותם מקטעי עמוד השדרה. השורשים הקדמיים יוצאים מחוט השדרה דרך החריץ הצדי הקדמי.

בעקבות חוט השדרה אל הנקבים הבין חולייתיים באותו שם בחלל התת-עכבישי, כל שורשי עצבי עמוד השדרה, מלבד הצוואריים, יורדים למרחק כזה או אחר. הוא קטן עבור שורשי בית החזה ומשמעותיים יותר עבור שורשי המותניים והסקראלים המעורבים בהיווצרות יחד עם החוט הטרמינל (הטרמינלי) של מה שנקרא זנב סוס.

השורשים מכוסים בפיא מאטר, ובמפגש של השורשים הקדמיים והאחוריים לעצב השדרה בפורמן הבין חולייתי המקביל, נמשך אליו גם הקרום הארכנואידי. כתוצאה

טייט סביב החלק הפרוקסימלי של כל עצב עמוד השדרה נוצר מלא בנוזל מוחי נרתיק מעטפת, בעל צורה של משפך, חלק צר מכוון לפורמן הבין חולייתי. ריכוז גורמי הזיהומים במשפכים אלו מסביר לעיתים את השכיחות המשמעותית של פגיעה בשורשי עצבי עמוד השדרה בזמן דלקת של קרומי המוח (דלקת קרום המוח) והתפתחות התמונה הקלינית. דלקת קרום המוח.

נזק לשורשים הקדמיים מוביל לפריזיס היקפי או שיתוק של סיבי השריר המרכיבים את המיוטומים המתאימים. אפשר להפר את שלמות קשתות הרפלקס המתאימות להן, ובקשר לכך, היעלמותם של רפלקסים מסוימים. עם נגעים מרובים של השורשים הקדמיים, למשל, עם polyradiculoneuropathy חריפה demyelinating (תסמונת גילאן-בארה),יכול להתפתח גם שיתוק היקפי נרחב, רפלקסים בגידים ובעור פוחתים ונעלמים.

גירוי של השורשים האחוריים, עקב סיבה כזו או אחרת (סכיאטיקה דיסקוגנית באוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה, נוירינומה שורשית אחורית וכו'), מוביל לכאב המקרין למטאמרים המקביל לשורשים המגורים. ניתן לעורר כאב של שורשי העצבים בעת בדיקת הרדיקולר סימפטום של נרי שייך לקבוצת תסמיני המתח. זה נבדק אצל חולה השוכב על הגב עם רגליים ישרות. הבודק מניח את ידו מתחת לאחורי ראשו של המטופל ומכופף בחדות את ראשו, מנסה לוודא שהסנטר יגע בחזה. עם פתולוגיה של השורשים האחוריים של עצבי עמוד השדרה, המטופל חווה כאב באזור ההקרנה של השורשים הפגועים.

עם פגיעה בשורשים, עלול להתרחש גירוי של קרומי המוח הסמוכים והופעת שינויים בנוזל השדרה, בדרך כלל בצורה של ניתוק תאי חלבון, כפי שנצפה, במיוחד, בתסמונת Guillain-Barré. שינויים הרסניים בשורשים האחוריים מובילים להפרעת רגישות בדרמטומים בעלי אותו השם לשורשים אלו ועלולים לגרום לאובדן הרפלקסים, שקשתותיהם נקטעו.

8.3.3. עצבי עמוד השדרה

עצבי עמוד השדרה (איור 8.2), הנוצרים כתוצאה מאיחוד השורשים הקדמיים והאחוריים, מעורבים. הם חודרים דרך ה-dura mater, בעלי אורך קצר (כ-1 ס"מ) וממוקמים בנקבים הבין חולייתיים או העצבים. רקמת החיבור שמסביב (אפינאוריום) מחוברת לפריוסטאום, מה שמגביל מאוד את הניידות שלהם. התבוסה של עצבי עמוד השדרה ושורשיהם קשורה לעתים קרובות לתופעות ניווניות בעמוד השדרה (אוסטאוכונדרוזיס) ועם הבקע האחורי או האחורי של הדיסק הבין חולייתי שנוצר, לעתים רחוקות יותר עם פתולוגיה זיהומית-אלרגית, טראומה, מחלות אונקולוגיות וב. במיוחד, עם גידול חוץ-מדולרי תוך חולייתי, לפני רק נוירומה, או גידול בעמוד השדרה. זה מתבטא כסימנים של נגע משולב של השורשים הקדמיים והאחוריים התואמים של עצבי עמוד השדרה, בעוד שכאב, הפרעות תחושתיות, הפרעות מוטוריות ואוטונומיות באזור הדרמטומים, המיוטומים והסקלרוטומים המתאימים.

אורז. 8.2.חתך חוט השדרה, היווצרות עצב השדרה וענפיו.

1 - צופר אחורי; 2 - חוט אחורי; 3 - סולקוס חציוני אחורי; 4 - עמוד השדרה האחורי; 5 - צומת עמוד השדרה; 6 - תא המטען של עצב עמוד השדרה; 7 - ענף אחורי של עצב עמוד השדרה; 8 - ענף פנימי של הענף האחורי; 9 - ענף חיצוני של הענף האחורי; 10 - סניף קדמי; 11 - ענפים מחברים לבנים; 12 - ענף פגז; 13 - ענפי חיבור אפורים; 14 - צומת של תא המטען הסימפטי; 15 - סדק חציוני קדמי; 16 - צופר קדמי; 17 - חוט קדמי; 18 - עמוד שדרה קדמי, 19 - קומסיס אפור קדמי; 20 - ערוץ מרכזי; 21 - חוט לרוחב; 22 - סיבים פוסט-גנגליוניים.

סיבים תחושתיים מסומנים בכחול, סיבים מוטוריים באדום, סיבי חיבור לבנים בירוק, ענפי חיבור אפורים בסגול.

קיים 31-32 זוגות של עצבי עמוד השדרה: 8 צוואר רחם, 12 בית חזה, 5 מותני, 5 עצם קודש ו-1-2 coccygeal.

עצב עמוד השדרה הצווארי הראשון יוצא בין עצם העורף לאטלס, עצב העצה החמישי ועצב הקוקסיגל - דרך הפתח התחתון של תעלת המקודש (Heatus sacralis).

יוצאים מהנקבים הבין חולייתיים או הסקרלים, עצבי עמוד השדרה מחולקים לקדמי, עבה יותר ואחורי ענפים:מעורבים בהרכב סיבי העצב המרכיבים אותם.

יוצא מיד מהענף הקדמי של כל עצב בעמוד השדרה נְדָן (מנינגיאל) ענף (ראמוס מנינגאוס),המכונה גם עצב לושקה, חוזר לתעלת השדרה ומשתתף ביצירת מקלעת הנדן (מקלעת קרום המוח),מתן עצבנות רגישה ואוטונומית של הדפנות והכלים של תעלת השדרה, כולל הרצועה האורכית האחורית והדורה מאטר. בנוסף, כל ענף קדמי מחובר ענף מחבר לבן (ramus communicantes albi)עם הצומת הקרוב ביותר של הגזע הסימפטי.

צלעות. הענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה החזה נוצרים עצבים בין צלעיים. הענפים הקדמיים של עצבי צוואר הרחם, בית החזה העליון, המותני והמקודש מעורבים בהיווצרות מקלעות עצבים.

ישנן מקלעות צוואר הרחם, הזרוע, המותני, העצה, הפודנדל והזוויתי. ממקלעות אלו יוצאות עצבים היקפיים, אשר מספקים עצבוב של רוב השרירים ורקמות המרכיבים של גוף האדם. למקלעות העצבים ולעצבים ההיקפיים היוצאים מהם יש אנטומי ו תכונות פונקציונליות, והתבוסה שלהם מובילה לתסמינים נוירולוגיים ספציפיים.

ענפים אחוריים של עצבי עמוד השדרה דקים יחסית, מקיפים את התהליכים המפרקים של החוליות, נכנסים למרווחים שבין התהליכים הרוחביים (על העצה הם עוברים דרך פתחי העצה האחוריים) ובתורם, מחולקים לענפים פנימיים וחיצוניים. הענפים האחוריים של עצבי עמוד השדרה מעצבבים את השרירים והעור באזור הפרה-חולייתי לאורך עמוד השדרה.

הענף האחורי של עצב השדרה הצווארי הראשון (C I) הוא העצב התת-עורפי (n. suboccipitalis)מעיר את קבוצת השרירים התת-עורפיים - השריר הישר הקדמי של הראש (M. rectus capitis anteriores), שרירי הישר האחוריים הגדולים והקטנים של הראש (מ"מ recti capitis posteriores major et minor), שרירים אלכסוניים עליונים ונחותים של הראש (M. obliquus capiti superiores et inferiores), שריר החגורה של הראש (מ. splenius capiti),שריר ארוך של הראש (m. longus capitis),במהלך התכווצותו הראש מורחב ומוטה לאחור ולכיוון השרירים המכווצים.

הענף האחורי של עצב השדרה הצווארי השני (C p) עובר בין חוליות האטלס (C I) והציריות (C p), עובר סביב הקצה התחתון של השריר האלכסוני התחתון של הראש ומחולק ל-3 ענפים: עולה (ראמוס אסנדנס)יורד (ראמוס צאסדנס)ו עצב עורפי גדול (Nervus occipitalis major)שעולה למעלה ויחד עם העורק העורק מחורר את גיד שריר הטרפז ליד בליטת העורף החיצונית ומעצבן את העור בחלק המדיאלי של האזורים האוקסיפיטליים והפריאטליים עד לרמת התפר העטרה. עם פגיעה בעצב עמוד השדרה הצווארי II (C n) או בענף האחורי שלו, המופיע בדרך כלל בפתולוגיה של חוליות הצוואר העליונות (אוסטאוכונדרוזיס, ספונדילוארתריטיס, דיסקופתיה וכו'), אפשר להתפתח עצביות של העצב האוקסיפיטלי הגדול, מתבטא בכאב עז, לפעמים חד, בחלק האחורי של הראש בצד התהליך הפתולוגי. התקפי כאב יכולים להיות מעוררים על ידי תנועות של הראש, בקשר לכך, חולים בדרך כלל מתקנים את ראשם, מטים אותו מעט הצידה ואחורה לכיוון הנגע. בְּ neuralgia של עצב העורף הגדול נחושה בדעתה נקודת כאב אופיינית ממוקם על הגבול של הקו השלישי האמצעי והפנימי המחבר את תהליך המסטואיד והעורף תְלוּלִית. לעיתים ישנה היפר-אסתזיה של העור בחלק האחורי של הראש, בעוד שניתן להבחין במנח מאולץ (עקב כאב) של הראש - הראש חסר תנועה ומוטה מעט לאחור ולכיוון התהליך הפתולוגי.

8.3.4. מקלעת צוואר הרחם והעצבים שלו

מקלעת צוואר הרחם (מקלעת צוואר הרחם)הוא נוצר על ידי שזירה של סיבי עצב העוברים דרך הענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה הצווארי I-IV. המקלעת ממוקמת מול החוליות הצוואריות המתאימות

על פני השטח הקדמיים של שריר הסקאלה האמצעי והשריר המרים את עצם השכמה, ומכוסה על ידי החלק העליון של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד.

עצב עמוד השדרה הצווארי הראשון (C I) יוצא מתעלת השדרה בין עצם העורף לאטלס, בעודו ממוקם בחריץ של עורק החוליה. הענף הקדמי שלו עובר בין שרירי הישר הקדמיים והצדדיים של הראש. (mm. rectus capitis anterioris et lateralis).פגיעה בעצב זה עלולה להוביל להתכווצות עוויתית של השריר האלכסוני התחתון של הראש, עם עוויתות של הראש לכיוון הנגע.

עצבי צוואר הרחם הנותרים יוצאים אל המשטח הקדמי של עמוד השדרה, עוברים בין השרירים הבין-רוחביים הקדמיים והאחוריים מאחורי עורק החוליה. ממקלעת צוואר הרחם יוצאות שתי קבוצות של ענפים - שרירי ועור.

ענפים שריריים של מקלעת צוואר הרחם: 1) ענפים סגמנטליים קצרים לשרירים העמוקים של הצוואר; 2) אנסטומוזה עם הענף היורד של העצב ההיפוגלוסלי המעורב ביצירת הלולאה שלו; 3) הסתעפות לשריר sternocleidomastoid; ענף לשריר הטרפז ו-4) העצב הפרני המכיל סיבים תחושתיים.

ענפים עמוקים של מקלעת צוואר הרחם להשתתף בעצבוב של השרירים המספקים תנועה בעמוד השדרה הצווארי, שרירי היואיד. יחד עם עצב הגולגולת XI (אקססורי), הם מעורבים בעצבוב של שרירי sternocleidomastoid וטרפז. (m. sternocleidomastoideus et m. trapezius),כמו גם השריר הארוך של הצוואר (n. longus colli),שההתכווצות שלו מובילה לכיפוף של עמוד השדרה הצווארי, ובכיווץ חד צדדי לכיפוף של הצוואר באותו כיוון.

עצב הסרעפת (נ. phrenicus)- המשך הסיבים של הענפים הקדמיים, בעיקר IV, בחלקו III ו-V של עצבי עמוד השדרה הצווארי - יורד למטה, הממוקם בין העורק התת-שפתי והווריד, חודר לתוך המדיאסטינום הקדמי. בדרכו, עצב הסרעפת פולט ענפים רגישים לצדר הצדר, קרום הלב, הסרעפת, אך חלקו העיקרי הוא מוטורי ו מספק עצבוב של הסרעפת (חסימת בטן), המוכר כשריר הנשימה החשוב ביותר.

כאשר העצב הפרני ניזוק, סוג נשימה פרדוקסלי: בשאיפה, אזור האפיגסטרי שוקע, בנשיפה הוא בולט - תופעה הפוכה למה שנצפה בדרך כלל בנורמה; בנוסף, תנועות שיעול קשות. צילום רנטגן מגלה ירידה של כיפת הסרעפת והגבלת הניידות שלה בצד העצב הפגוע. גירוי העצב גורם לעווית של הסרעפת, המתבטאת בשיהוקים מתמשכים, קוצר נשימה וכאבים בחזה, המקרינים לחגורת הכתפיים ולאזור מפרק הכתף.

הבאים נוצרים במקלעת צוואר הרחם עצבי העור.

עצב עורפי קטן יותר (n. occipitalis minor).הוא נוצר עקב הסיבים של הענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה הצוואריים (C II -C III), יוצא מתחת לקצה האחורי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד בגובה השליש העליון שלו וחודר לעור החלק החיצוני של השריר. אזור העורף ותהליך המסטואיד. כאשר העצב האוקסיפיטלי הקטן מגורה, כאב מתרחש באזור העצבים, שלעתים קרובות הוא התקפי באופיו. (נוירלגיה של העצב האוקסיפיטלי הקטן), במקביל, מתגלה נקודת כאב מאחורי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, בגובה השליש העליון שלו.

עצב אוזן גדול (n. auricularis magnus, C III) מעיר את העור של רוב אפרכסת האפרכסת, אזור הפרוטיד והמשטח הבלתי-צדדי של הפנים.

עצב צוואר הרחם עורי (n. cutaneus colli, C III)מעיר את העור של המשטחים הקדמיים והצדדיים של הצוואר.

עצבים סופרקלביקולריים (nn. supraclaviculares, C III -C IV) לעצבר את העור של האזור הסופרקלביקולרי, החלק החיצוני העליון של הכתף, כמו גם את החזה העליון - מלפנים לצלע 1, מאחור - באזור עצם השכמה העליון.

גירוי של מקלעת צוואר הרחם יכול לגרום לעווית של השריר הארוך של הצוואר והסרעפת. עם מתח טוניק של שרירי צוואר הרחם, הראש נשען לאחור ולצד הפגוע, עם התכווצות דו-צדדית, הראש נשען לאחור, מה שיוצר רושם של שרירי צוואר נוקשים. עם שיתוק דו-צדדי של שרירי צוואר הרחם, הראש תלוי בחוסר אונים קדימה, כפי שקורה במקרים מסוימים של מיאסטניה גרביס, פוליו או דלקת מוח בקרציות.

נגע מבודד של מקלעת צוואר הרחם עשוי לנבוע מטראומה או גידול ברמת צוואר הרחם העליונה.

8.3.5. מקלעת הזרוע והעצבים שלה

מקלעת ברכיאלי (plexus brachialis)נוצר מהענפים הקדמיים של עצבי השדרה C V - Th I (איור 8.3).

עצבי עמוד השדרה, שמהם נוצרת מקלעת הזרוע, עוזבים את תעלת עמוד השדרה דרך הנקבים הבין-חולייתיים המקבילים, עוברים בין השרירים הבין-רוחביים הקדמיים והאחוריים. הענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה, המתחברים זה לזה, נוצרים לראשונה 3 גזעים (צרורות ראשוניים) של מקלעת הזרוע המרכיבים אותו

אורז. 8.3.מקלעת כתף. I - קרן עליונה ראשונית; II - קרן אמצעית ראשונית; III - קרן תחתונה ראשונית; P - קרן אחורית משנית; L - קורה חיצונית משנית; M - קרן פנימית משנית; 1 - עצב שרירי; 2 - עצב בית השחי; 3 - עצב רדיאלי; 4 - עצב חציוני; 5 - עצב אולנרי; 6 - עצב עורי פנימי; 7 - עצב עורי פנימי של האמה.

חלק על-גבי, כל אחד מהם, באמצעות ענפים מחברים לבנים, מחובר לצמתים הצומחיים הצוואריים האמצעיים או התחתונים.

1. תא מטען עליון נובע מחיבור הענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה C V ו-C VI.

2. תא מטען בינוני הוא המשך של הענף הקדמי של עצב השדרה C VII.

3. תא המטען התחתון מורכב מהענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה C VIII, Th I ו-Th II.

הגזעים של מקלעת הזרוע יורדים בין שרירי הסקאלה הקדמיים והאמצעיים מעל ומאחורי העורק התת-שפתי ועוברים לחלק התת-שפתי של מקלעת הברכיים, הממוקם באזור הפוסה התת-שחית והבית-שחי.

ברמה התת-קלווית כל אחד מהגזעים (צרורות ראשוניים) של מקלעת הזרוע מחולק לענפים קדמיים ואחוריים, מהם נוצרים 3 צרורות (צרורות משניות) המרכיבים את החלק התת-שפתי של מקלעת הזרוע. ונקראים בהתאם למיקומם ביחס לעורק השחי (a.axillaris),שהם מקיפים.

1. קרן אחורית הוא נוצר על ידי היתוך של כל שלושת הענפים האחוריים של הגזעים של החלק העל-פרקלביקולרי של המקלעת. ממנו מתחילים עצבים ביתיים ורדיאליים.

2. צרור לרוחב מהווים את הענפים הקדמיים המחוברים של הגזעים העליונים והאמצעיים בחלקם (C V, C VI, C VII). מהצרור הזה נובעים עצב שרירי וחלק (רגל חיצונית - C VII) עצב חציוני.

3. צרור מדיאלי הוא המשך של הענף הקדמי של הצרור הראשוני התחתון; ממנו נוצרים עצב אולנרי, עצבים מדיאליים עוריים של הכתף והאמה, ממש כמו חלק מהעצב המדיאני (פנימין - C VIII), המתחבר לפדיקל החיצוני (מול עורק השחי), יחד הם יוצרים גזע אחד של העצב המדיאני.

עצבים הנוצרים במקלעת הזרוע שייכים לעצבי הצוואר, חגורת הכתפיים והזרוע.

עצבים של הצוואר.ענפי שרירים קצרים מעורבים בעצבוב הצוואר. (רר. שרירים),שרירים עמוקים מעירים: שרירים רוחביים (mm. intertrasversarii); שריר צוואר ארוך(M. longus colli),הטיית הראש לצדו, ועם התכווצות שני השרירים - הטייתו קדימה; מלפנים, באמצע ומאחור שרירי scalene (mm. scaleni anterior, medium, posterior),שבעזרת חזה קבוע נוטים לצדם אזור צוואר הרחםעמוד השדרה, ועם התכווצות דו-צדדית, הטה אותו קדימה; אם הצוואר קבוע, אז שרירי הסקאלה, מתכווצים, מרימים את הצלעות ה-1 וה-2.

עצבים של חגורת הכתפיים. עצבי חגורת הכתפיים מקורם בחלק העל-פרקלביקולרי של מקלעת הזרוע והם מוטוריים בעיקרם בתפקודם.

1. עצב תת-קלבי (n. subclavius, C V -C VI)מעיר את השריר התת-שוקי (m. subclavius),אשר, כאשר הוא מכווץ, עוקר את עצם הבריח כלפי מטה ומדיאלית.

2. עצבי חזה קדמיים (nn. thoracales anteriores, C V -Th I)מעיר את שרירי החזה הגדולים והקטנים (mm. pectorales major et minor).התכווצות הראשונה שבהן גורמת לאדוקציה ולסיבוב של הכתף פנימה, התכווצות השנייה - עקירה של עצם השכמה קדימה ולמטה.

3. עצב על-גבי (נ. suprascapularis, C V-C YI)מעיר את שרירי הסופרספינטוס והאינפראספינטוס (מ. supraspinatus et m. infraspinatus);הראשון תורם

חטיפת הכתף, השנייה - מסובבת אותה החוצה. ענפים רגישים של עצב זה מעצבבים את מפרק הכתף.

4. עצבים תת-סקפולריים (nn. subscapulares, C Y -C YII)לעצבן את שריר התת-שכמה (m. subscapularis),סיבוב הכתף פנימה, ושריר עגול גדול (M. Teres Major),שמסובב את הכתף פנימה (פרונציה), לוקח אותה בחזרה ומוביל אל תא המטען.

5. עצבים אחוריים של החזה (nn. toracales posteriores): עצב הגב של עצם השכמה (n. scapulae dorsalis)והעצב הארוך של החזה (נ. thoracalis longus, C Y -C YII)מעיר את השרירים, שכיווץם מבטיח את הניידות של עצם השכמה (m. levator scapulae, m. rhomboideus, m. serratus anterior).האחרון שבהם עוזר להרים את היד מעל הרמה האופקית. התבוסה של העצבים האחוריים של החזה מובילה לאסימטריה של השכמות. כאשר נעים במפרק הכתף, אופיינית צורת הכנפיים של עצם השכמה בצד הנגע.

6. עצב בית החזה (n. thoracodorsalis, C VII -C VIII I)מעיר את שריר ה-latissimus dorsi (m. latissimus dorsi),שמביאה את הכתף לגוף, מושכת אותה אחורה, ל קו אמצעיומסתובב פנימה.

עצבים של היד.עצבי היד נוצרים מהצרורות המשניות של מקלעת הזרוע. עצבי השחי והרדיאליים נוצרים מהצרור האורך האחורי, העצב השרירי והגבעול החיצוני של העצב המדיאני נוצרים מהצרור המשני החיצוני; מהצרור הפנימי המשני - העצב האולנרי, ה-Pedicle הפנימי של העצב המדיאני והעצבים העוריים המדיאליים של הכתף והאמה.

1. עצב בית השחי (n. axillaris, C Y -C YII)- מעורב; מעיר את שריר הדלתא (m. deltoideus),אשר, כאשר מכווצים, חוטף את הכתף לרמה אופקית ומושך אותה אחורה או קדימה, כמו גם את השריר העגול הקטן (m. teres minor),סיבוב הכתף כלפי חוץ.

ענף חושי של עצב בית השחי - עצב עורי חיצוני מעולה של הכתף (n. cutaneus brachii lateralis superior)- מעיר את העור מעל שריר הדלתא, כמו גם את העור של המשטח החיצוני וחלקו האחורי של החלק העליון של הכתף (איור 8.4).

עם פגיעה בעצב בית השחי, הזרוע תלויה כמו שוט, הסרת הכתף לצד קדימה או אחורה בלתי אפשרית.

2. עצב רדיאלי (n. radialis, C YII,חֶלקִית C YI , C YIII , Th I)- מעורב; אבל בעיקר מוטורי, מעיר בעיקר את שרירי המתח של האמה - שריר התלת ראשי של הכתף (m. triceps brachii)ושריר המרפק (מ. אפוננס),מאריכים יד ואצבעות - מאריכים רדיאליים ארוכים וקצרים של פרק כף היד (mm. extensor carpi radialis longus et brevis)ומרחיב אצבעות (m. extensor digitorum),תמיכה באמה (מ' סופינטור),שריר brachioradialis (m. brachioradialis),מעורב בכיפוף ובפרונציה של האמה, כמו גם בשרירים החוטפים אֲגוּדָלמברשות (mm. Abductor Pollicis longus et brevis),מאריכים קצרים וארוכים של האגודל (mm. extensor pollicis brevis et longus),מאריך אצבע מורה (m. extensor indicis).

סיבים תחושתיים של העצב הרדיאלי מרכיבים את הענף העורי האחורי של הכתף (n. cutaneus brachii posteriores),מתן רגישות לחלק האחורי של הכתף; עצב עורי צדדי תחתון של הזרוע (n. cutaneus brachii lateralis inferior),עצבוב העור של החלק החיצוני התחתון של הכתף, ואת העצב העורי האחורי של האמה (n. cutaneus antebrachii posterior),קביעת הרגישות של המשטח האחורי של האמה, כמו גם הענף השטחי (ראמוס שטחי),מעורב בעצבוב של המשטח האחורי של היד, כמו גם המשטח האחורי של האצבעות I, II ומחצית האצבעות III (איור 8.4, איור 8.5).

אורז. 8.4.עצבוב של העור של פני היד (א - גב, b - גחון). 1 - עצב בית השחי (הענף שלו הוא העצב העורי החיצוני של הכתף); 2 - עצב רדיאלי (עצב עורי אחורי של הכתף ועצב עורי אחורי של האמה); 3 - עצב שרירי (עצב עורי חיצוני של האמה); 4 - עצב עורי פנימי של האמה; 5 - עצב עורי פנימי של הכתף; 6 - עצבים supraclavicular.

אורז. 8.5.עצבוב של עור היד.

1 - עצב רדיאלי, 2 - עצב חציוני; 3 - עצב אולנרי; 4 - עצב חיצוני של האמה (ענף של העצב השרירי); 5 - עצב עורי פנימי של האמה.

אורז. 8.6.מברשת תלויה עם פגיעה בעצב הרדיאלי.

אורז. 8.7.בדיקת דילול של כפות הידיים והאצבעות במקרה של פגיעה בעצב הרדיאלי הימני. בצד הנגע, אצבעות כפופות "גולשות" לאורך כף יד בריאה.

סימן אופייני לנגע ​​של העצב הרדיאלי הוא מברשת תלויה, הממוקמת במצב של פרונציה (איור 8.6). עקב paresis או שיתוק של השרירים המתאימים, הארכת היד, האצבעות והאגודל, כמו גם supination של היד עם אמה מורחבת, בלתי אפשריים; הרפלקס הפריאסטאלי הקרפורדיאלי מופחת או לא מתעורר. במקרה של נגע גבוה של העצב הרדיאלי, הארכת האמה נפגעת גם עקב שיתוק שריר התלת ראשי של הכתף, בעוד שלא נגרם רפלקס הגיד משריר התלת ראשי של הכתף.

אם אתה מחבר את כפות הידיים אחת לשנייה, ואז מנסים להפיץ אותן, אז בצד הנגע של העצב הרדיאלי, האצבעות אינן מתיישרות, מחליקות לאורך משטח כף היד של יד בריאה (איור 8.7).

העצב הרדיאלי פגיע מאוד; מבחינת תדירות הנגעים הטראומטיים, הוא נמצא במקום הראשון מבין כל העצבים ההיקפיים. לעתים קרובות במיוחד נזק לעצב הרדיאלי מתרחש עם שברים של הכתף. לעתים קרובות, זיהומים או שיכרון, כולל שיכרון אלכוהול כרוני, הם גם הגורם לנזק לעצב הרדיאלי.

3. עצב שרירי (n. musculocutaneus, C V -C VI) - מעורב; סיבים מוטוריים מעירים את שריר הדו-ראשי (m. biceps brachii),כיפוף הזרוע במפרק המרפק והנחת האמה הכפופה, כמו גם שריר הכתף (m. brachialis),מעורב בכיפוף האמה, ושריר הקורקוברכיאליס (m. coracobrachialis),תורם להרמת הכתף מלפנים.

סיבים תחושתיים של העצב השרירי יוצרים את הענף שלו - העצב העורי החיצוני של האמה (n. cutaneus antebrachii lateralis), מתן רגישות של העור של הצד הרדיאלי של האמה להגבהה של האגודל.

עם נזק לעצב השרירי, כיפוף האמה מופרע. זה ברור במיוחד עם האמה הנשענת, שכן כיפוף של האמה המוטה אפשרית בגלל שריר ה-brachioradialis המועצב על ידי העצב הרדיאלי (m. brachioradialis).אופייני גם האובדן

רפלקס הגיד מהדו-ראשי של הכתף, הרמת הכתף מלפנים. ניתן לזהות הפרעת רגישות בצד החיצוני של האמה (איור 8.4).

4. עצב חציוני (n. medianus)- מעורב; הוא נוצר מחלק מהסיבים של הצרור המדיאלי והצדדי של מקלעת הזרוע. בגובה הכתף, העצב המדיאני אינו נותן ענפים. ענפים שריריים הנמשכים ממנו לאמה וליד (רמי שרירים)מעיר את הפרונטור העגול (m. pronator teres),חודר לאמה ותורם לכיפוף שלה. flexor carpi radialis (M. flexor carpi radialis) יחד עם כיפוף שורש כף היד, הוא חוטף את היד לצד הרדיאלי ומשתתף בכיפוף האמה. שריר כף היד ארוך (m. palmaris longus)מותח את האפונרוזיס בכף היד ומעורב בכיפוף היד והאמה. מכופף אצבעות שטחי (M. digitorum superficialis) מכופף את הפלנגות האמצעיות של אצבעות II-V, משתתף בכיפוף היד. בשליש העליון של האמה, ענף כף היד של העצב המדיאני יוצא מהעצב המדיאני (ramus palmaris n. mediani).הוא עובר לפני המחיצה הבין-רוסית בין הכופף הארוך של האגודל לכופף העמוק של האצבעות ומעצבן את הכופף הארוך של האגודל. (m. flexor pollicis longus),כיפוף את פלנקס הציפורן של האגודל; חלק מכופף העמוק של האצבעות (m. flexor digitorum profundus), כיפוף הציפורן והפלנגות האמצעיות של האצבעות והמברשת II-III; פרונטור מרובע (M. pronator quadratus), חודר לאמה וליד.

בגובה שורש כף היד, העצב המדיאני מתחלק ל-3 עצבים דיגיטליים דקלים נפוצים. (nn. digitales palmares communes) והעצבים הדיגיטליים בכף היד שלהם (nn. digitales palmares proprii). הם מעירים את השריר הקצר שחוטף את האגודל. (m. Abductor Pollicis Brevis), שריר שמתנגד לאגודל (מ. מתנגדים לפוליסיס),מכופף אגודל קצר (m. flexor pollicis brevis)ו-I-II שרירים ורמיפורמים (מ"מ lumbricales).

סיבים רגישים של העצב המדיאני מעצבבים את העור באזור מפרק שורש כף היד (המשטח הקדמי שלו), את הבלטה של ​​האגודל (thenar), אצבעות I, II, III והצד הרדיאלי של האצבע הרביעית, כמו כן. כמשטח האחורי של הפלנגות האמצעיות והדיסטליות של האצבעות II ו-III (איור 8.5).

פגיעה בעצב המדיאני מאופיינת בהפרה של היכולת להעמיד את האגודל לשאר, בעוד שרירי העלאת האגודל מתנוונים לאורך זמן. האגודל במקרים כאלה נמצא באותו מישור עם השאר. כתוצאה מכך, כף היד מקבל צורה אופיינית לנגעים של העצב המדיאני, המכונה "יד הקוף" (איור 8.8א). אם העצב המדיאני מושפע בגובה הכתף, יש הפרעה בכל התפקודים, בהתאם למצבו.

כדי לזהות תפקוד לקוי של העצב המדיאני, ניתן לבצע את הבדיקות הבאות: א) כאשר מנסים לקפוץ את היד לאגרוף, אצבעות I, II וחלקן III נשארות מורחבות (איור 8.8b); אם כף היד נלחצת לשולחן, אז תנועת הגירוד עם הציפורן של האצבע המורה נכשלת; ג) לאחיזה של רצועת נייר בין האגודל לאצבע בגלל חוסר האפשרות לכופף את האגודל, המטופל מביא את האגודל המיושר לאצבע המורה - בדיקת אגודל.

בשל העובדה שהעצב המדיאני מכיל מספר רב של סיבים אוטונומיים, כאשר הוא ניזוק, הפרעות טרופיות בולטות בדרך כלל ולעיתים קרובות יותר מאשר כאשר כל עצב אחר ניזוק, מתפתחת קאוזלגיה המתבטאת בצורה חדה, צריבה, כאב מפוזר.

אורז. 8.8.נזק לעצב המדיאני.

a - "מברשת קוף"; ב - כאשר לוחצים את היד לאגרוף, אצבעות I ו-II אינן מתכופפות.

5. עצב אולנר (n. ulnaris, C VIII -Th I)- מעורב; הוא מתחיל בבית השחי מהצרור המדיאלי של מקלעת הזרוע, יורד במקביל לבית השחי ולאחר מכן לעורק הברכיאלי והולך לקונדיל הפנימי של עצם הזרוע, ובגובה החלק המרוחק של הכתף, עובר לאורך החריץ. של העצב האולנרי (sulcus nervi ulnaris). בשליש העליון של האמה, יוצאים ענפים מהעצב האולנרי לשרירים הבאים: מכופף כף היד. (M. flexor carpi ulnaris), מברשת flexor ו-adductor; החלק המדיאלי של הכופף העמוק של האצבעות (M. flexor digitorum profundus), כיפוף את פלנקס הציפורניים של אצבעות IV ו-V. בְּ השליש האמצעיהאמה, ענף כף היד העורי יוצא מהעצב האולנרי (ramus cutaneus palmaris),עיוור העור של הצד המדיאלי של כף היד באזור הגבהה של האצבע הקטנה (hypotenar).

על הגבול בין השליש האמצעי והתחתון של האמה, הענף הגבי של היד מופרד מהעצב האולנרי (ramus dorsalis manus)וענף כף היד (ramus volaris manus).הראשון מבין הענפים הללו הוא רגיש, הוא הולך לחלק האחורי של היד, שם הוא מסתעף לתוך העצבים הגביים של האצבעות. (nn. digitales dorsales),המסתיימות בעור המשטח האחורי של אצבעות ה-V וה-IV ובצד האולנרי של האצבע III, בעוד שהעצב של אצבע ה-V מגיע לפלנקס הציפורן שלו, והשאר מגיעים רק לפלנגות האמצעיות. הענף השני מעורב; החלק המוטורי שלו מופנה אל פני הכף היד של היד ובגובה העצם הפיזיפורמית מחולק לענפים שטחיים ועמוקים. הענף השטחי מעיר את שריר כף היד הקצר, המושך את העור לאפונורוזיס כף היד, בהמשך הוא מחולק לעצבים דיגיטליים כף יד משותפים ושלו. (nn. digitales palmares communis et proprii). העצב הדיגיטלי המשותף מעיר את פני הכף היד של האצבע הרביעית ואת הצד המדיאלי של הפלנגות האמצעיות והאחרונות שלה, כמו גם את הצד האחורי של פלנגס הציפורן של האצבע החמישית. הענף העמוק חודר לעומק כף היד, עובר לצד הרדיאלי של היד ומעצבן את השרירים הבאים: שריר האגודל המוסיף (m. adductor policis),אצבע adductor V (מ. חוטף

דיגיטלי מינימי),הגמשת הפאלנקס הראשי של אצבע ה-V, השריר שמתנגד לאצבע ה-V (m. opponens digiti minimi)- היא מביאה את האצבע הקטנה לקו האמצע של היד ומתנגדת לה; ראש עמוק של הכופף הקצר של האגודל (מ. flexor pollicis brevis);שרירים דמויי תולעת (מ"מ. lumbricales),שרירים המכופפים את החלק הראשי ופותח את הפלנגות האמצעיות והציפורניים של האצבעות II ו- IV; שרירי כף היד והגב (mm. interossei palmales et dorsales),הגמשת הפלנגות הראשיות ובמקביל הארכת יתר הפלנגות של האצבעות II-V, כמו גם חטיפת אצבעות II ו-IV מהאצבע האמצעית (III) וחיבור האצבעות II, IV ו-V לאמצעית.

סיבים רגישים של העצב האולנרי מעצבבים את העור של הקצה האולנרי של היד, את המשטח האחורי של ה-V וחלקו את אצבעות ה-IV ואת פני השטח של האצבעות V, IV וחלקו III (איור 8.4, 8.5).

במקרים של פגיעה בעצב האולנרי על רקע ניוון מתפתח של השרירים הבין-רוסיים, כמו גם מתיחת יתר של החלק הראשי וכיפוף של הפלנגות הנותרות של האצבעות, נוצרת מברשת דמוית טופר הדומה לכף ציפור (איור 8.9). א).

כדי לזהות סימנים של נזק לעצב האולנרי, ניתן לבצע את הבדיקות הבאות: א) כאשר מנסים ללחוץ את היד לתוך אגרוף V, IV וחלקו III, האצבעות מתכופפות בצורה לא מספקת (איור 8.9b); ב) תנועות גירוד עם הציפורן של האצבע הקטנה אינן מסתדרות עם כף היד לחוצה בחוזקה לשולחן; ג) אם כף היד מונחת על השולחן, הרי שהפיזור והקירוב של האצבעות לא מצליחים; ד) המטופל אינו יכול להחזיק רצועת נייר בין המדד לאגודלים המיושרים. כדי להחזיק אותו, המטופל צריך לכופף בחדות את הפלנקס הסופי של האגודל (איור 8.10).

6. עצב פנימי עורי של הכתף (n. cutaneus brachii medialis, C YIII -Th I)- רגיש, יוצא מהצרור המדיאלי של מקלעת הזרוע, ברמה בית שחייש חיבורים עם ענפים עוריים חיצוניים (rr. cutani laterales) II ו-III עצבי בית החזה (nn. חזה)ומעצבן את העור של המשטח המדיאלי של הכתף למפרק המרפק (איור 8.4).

אורז. 8.9.סימני פגיעה בעצב האולנרי: יד בצורת טפר (א), כאשר היד נדחסת לאגרוף V ו-IV, האצבעות אינן מתכופפות (ב).

אורז. 8.10.בדיקת אגודל.

ביד ימין, לחיצה על רצועת נייר אפשרית רק באגודל מיושר בגלל שריר החיבור שלו, המועצב על ידי העצב האולנרי (סימן לפגיעה בעצב המדיאני). בצד שמאל, רצועת הנייר נלחצת על ידי השריר הארוך המועצב על ידי העצב המדיאני, אשר מכופף את האגודל (סימן לפגיעה בעצב האולנרי).

7. עצב פנימי עורי של האמה (n. cutaneus antebrachii medialis, C VIII - Th II)- רגיש, יוצא מהצרור המדיאלי של מקלעת הזרוע, בפוסה בית השחי ממוקם ליד העצב האולנרי, יורד לאורך הכתף בחריץ המדיאלי של שריר הדו-ראשי שלו, מעיר את העור של פני השטח הפנימיים של האמה (איור 8.4).

תסמונות של נגעים של מקלעת הזרוע. יחד עם נגע מבודד של עצבים בודדים היוצאים ממקלעת הזרוע, המקלעת עצמה עלולה להיות מושפעת. פגיעה במקלעת נקראת פלקסופתיה.

גורמים אטיולוגיים של נזק למקלעת הזרוע הם פצעי יריאזורים על ותת-שפתיים, שבר של עצם הבריח, צלע 1, פריוסטיטיס של הצלע ה-1, נקע של עצם הזרוע. לפעמים המקלעת מושפעת בגלל מתיחת יתר שלה, עם חטיפה מהירה וחזקה של הזרוע לאחור. פגיעה במקלעת אפשרית גם במצב שבו הראש מופנה לכיוון ההפוך, והיד מאחורי הראש. ניתן להבחין במקלעת ברכיאל בילודים עקב פגיעה טראומטית במהלך לידה מסובכת. נזק למקלעת הברכיאלי יכול להיגרם גם מנשיאת משקלים על הכתפיים, על הגב, במיוחד עם שיכרון כללי מאלכוהול, עופרת וכו'. הסיבה לדחיסה של המקלעת יכולה להיות מפרצת של העורק התת-שפתי, צלעות צוואריות נוספות. , המטומות, מורסות וגידולים של האזור הסופרקלביקולרי והתת-שפתי.

מקלעת ברכיאלית מוחלטת מוביל לשיתוק רפוי של כל שרירי חגורת הכתפיים והזרוע, בעוד שרק היכולת "להרים את חגורת הכתפיים" יכולה להישמר הודות לתפקוד השמור של שריר הטרפז, המעוצב על ידי עצב הגולגולת העזר והענפים האחוריים של השריר. עצבי צוואר הרחם ובית החזה.

בהתאם ל מבנה אנטומישל מקלעת הזרוע, נבדלות תסמונות הנזק לגזעיו (צרורות ראשוניים) וצרורות (צרורות משניות).

תסמונות של נזק לגזעים (צרורות ראשוניות) של מקלעת הזרוע להתרחש עם פגיעה בחלק העל-גבי, בעוד שניתן להבחין בתסמונות של פגיעה בגזע העליון, האמצעי והתחתון.

1. תסמונת של נזק לגזע העליון של מקלעת הזרוע (מה שנקרא העליוןמקלעת ברכיאלית ארב-דושן)מתרחש עם נזק (לעתים קרובות טראומטי) של הענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה הצווארי V ו-VI או

חלק מהמקלעת שבו עצבים אלה מחוברים, ויוצרים, לאחר מעבר בין שרירי הסקאלה, את הגזע העליון. מקום זה ממוקם 2-4 ס"מ מעל עצם הבריח, ברוחב אצבע בערך מאחורי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד ונקרא הנקודה העל-פרקלוויקולרית של ארב.

מקלעת Erb-Duchenne ברכיאלית עליונה מאופיינת בשילוב של סימני פגיעה בעצב בית השחי, עצב בית החזה הארוך, עצבי החזה הקדמיים, העצב התת-סקפולרי, העצב הגבי של עצם השכמה, השריר החזה וחלק מהעצב הרדיאלי. מאופיין בשיתוק של שרירי חגורת הכתפיים וחלקים פרוקסימליים של הזרוע (דלתא, דו-ראשי, שרירי זרוע, שרירי ברכיורדיאלי ותמיכת קשת), הפרעה בחטיפת כתפיים, כפיפה וסופינציה של האמה. כתוצאה מכך, היד תלויה מטה כמו שוט, מצטברת ומוטה, החולה אינו יכול להרים את ידו, להביא את ידו אל פיו. אם היד מונחת באופן פסיבי, היא תפנה מיד פנימה שוב. הרפלקס משריר הדו-ראשי ורפלקס שורש כף היד (הקרפורדיאלי) אינו נגרם, בעוד שהיפלגזיה מסוג רדיקולרית מתרחשת בדרך כלל בצד החיצוני של הכתף והאמה באזור הדרמטום C V -C VI. מישוש מגלה רגישות באזור הנקודה העל-פרקלוויקולרית של ארב. מספר שבועות לאחר הנגע במקלעת מופיעה היפותרופיה גוברת של השרירים המשותקים.

plexopathy brachial Erb-Duchenne מתרחשת לעתים קרובות עם פציעות, זה אפשרי, במיוחד, כאשר נפילה על זרוע מושטת, זה עשוי להיות תוצאה של דחיסה מקלעת במהלך שהות ארוכה עם זרועות פצעים מתחת לראש. לפעמים זה מופיע ביילודים עם לידה פתולוגית.

2. תסמונת של נגעים של הגזע האמצעי של מקלעת הזרוע מתרחשת כאשר הענף הקדמי של עצב השדרה הצווארי VII פגום. במקרה זה, הפרות של הארכת הכתף, היד והאצבעות אופייניות. עם זאת, שריר התלת ראשי של הכתף, אקסטנסור האגודל והחוטף הארוך של האגודל אינם מושפעים לחלוטין, שכן יחד עם הסיבים של עצב השדרה הצווארי VII, סיבים שהגיעו למקלעת לאורך הענפים הקדמיים של גם עצבי עמוד השדרה הצווארי V ו-VI משתתפים בעצבוב שלהם. מצב זה הוא סימן חשובבמהלך אבחנה מבדלתתסמונת של פגיעה בגזע האמצעי של מקלעת הזרוע ונזק סלקטיבי לעצב הרדיאלי. הרפלקס מהגיד של שריר התלת ראשי ורפלקס שורש כף היד (הקרפורדיאלי) אינו נקרא. הפרעות רגישות מוגבלות לרצועה צרה של היפלגזיה בגב האמה ובחלק הרדיאלי של גב היד.

3. תסמונת התבוסה של הגזע התחתון של מקלעת הזרוע(פלקסופתיה ברכיאלית התחתונה Dejerine-Klumpke)מתרחשת כאשר סיבי העצבים הנכנסים למקלעת לאורך עצבי עמוד השדרה צוואר הרחם VIII ו-I נפגעים, בעוד סימנים של נזק לעצב האולנרי ולעצבים הפנימיים של העור של הכתף והאמה, כמו גם חלקים מהעצב המדיאני (הרגל הפנימית שלו) ) אופייניים. בהקשר זה, עם שיתוק של Dejerine-Klumke, שיתוק או paresis של השרירים מתרחשים בעיקר בחלק המרוחק של הזרוע. החלק האולנרי של האמה והיד סובל בעיקר, שם מתגלות הפרעות רגישות והפרעות כלי דם. זה בלתי אפשרי או קשה להאריך ולחטוף את האגודל בגלל פרזיס של הפושט הקצר של האגודל והשריר החוטף את האגודל מועצב על ידי העצב הרדיאלי, שכן הדחפים עוברים לשרירים אלה

עוברים דרך הסיבים המרכיבים את עצבי עמוד השדרה החזה VIII ו-I ואת הגזע התחתון של מקלעת הזרוע. הרגישות בזרוע נפגעת בצד המדיאלי של הכתף, האמה והיד. אם, במקביל לתבוסה של מקלעת הזרוע, סובלים גם הענפים הלבנים המקשרים המובילים לצומת הכוכבים. (סטלטום גנגליון),לאחר מכן ביטויים אפשריים של תסמונת הורנר (היצרות של האישון, פיסורה palpebral ו-enophthalmos קלה. בניגוד לשיתוק משולב של העצבים המדיאניים והאולנאריים, תפקוד השרירים המועצבים על ידי הרגל החיצונית של העצב המדיאני נשמר בתסמונת של הגזע התחתון של העצב המדיאני. מקלעת זרוע.

שיתוק Dejerine-Klumke מתרחש לעתים קרובות כתוצאה מנגע טראומטי של מקלעת הזרוע, אך הוא עשוי להיות גם תוצאה של דחיסה על ידי הצלע הצווארית או גידול Pancoast.

תסמונות של נגעים של הצרורות (צרורות משניות) של מקלעת הזרוע מתרחשים עם תהליכים ופציעות פתולוגיות באזור התת-שפתי, ובתורם, מחולקים לתסמונות קרן לרוחב, מדיאלי ואחורי. תסמונות אלה מתאימות למעשה למרפאה של נגעים משולבים של עצבים היקפיים הנוצרים מהצרורות התואמות של מקלעת הברכיים. תסמונת הצרור הצדי מתבטאת בחוסר תפקוד של עצב השריר והגבעול העליון של העצב המדיאני, תסמונת הצרור האחורי מאופיינת בחוסר תפקוד של עצב בית השחי והרדיאלי, ותסמונת הצרור המדיאלי מתבטאת על ידי חוסר תפקוד של העצב האולנרי, pedicle medial of mediaan nerve, עצבים עוריים מדיאליים של הכתף והאמה. עם התבוסה של שניים או שלושה (כל) צרורות של מקלעת הזרוע, מתרחש סיכום מקביל של סימנים קליניים, האופייניים לתסמונות שבהן צרורות בודדים שלה מושפעים.

8.3.6. עצבי בית החזה

עצבי בית החזה (nn. חזה)נקראים עצבי עמוד השדרה של רמת החזה. כמו עצבי עמוד שדרה אחרים, עצבי החזה מחולקים לענפים אחוריים וקדמיים. ענפים אחוריים (רמי אחורי)מקיפים את התהליכים המפרקים של החוליות ומכוונים בין התהליכים הרוחביים לגב, שם הם מחולקים בתורם לענפים פנימיים וצדיים, המספקים עצבוב של הרקמות הפרה-חוליות, במיוחד שריר גב ארוך (M. longissimus dorsi), שריר semispinalis(m. semispinalis), שריר סקרוספיני(m. sacrospinalis), ממש כמו מחולק , מסתובב, interspinous ו שרירים בין רוחביים. כל השרירים הארוכים והקצרים הללו של הגב תומכים בתא המטען במצב אנכי, משחררים או מכופפים את עמוד השדרה, כאשר הם מצטמצמים בצד אחד, עמוד השדרה מתגמש או מסתובב בכיוון זה.

חלק מהסיבים של הענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה החזה הראשון והשני מעורב ביצירת מקלעת הזרוע, חלק מהענף הקדמי של עצב השדרה החזה XII הוא חלק ממקלעת המותני. החלקים שאינם מעורבים ביצירת מקלעות (Th I -Th II ו-Th XII) והענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה החזה (Th III -Th XI) יוצרים עצבים בין צלעיים (nn. intercostales).ששת העצבים הבין-צלעיים העליונים עוברים עד לקצה עצם החזה ומסתיימים כענפי החזה הקדמיים של העור; ששת העצבים הבין-צלעיים התחתונים פועלים מאחורי זוויות הסחוסים

לתוך עובי שרירי הבטן וממוקמים שם תחילה בין השרירים האלכסוניים הרוחביים והפנימיים, מתקרבים לשריר rectus abdominis ומסתיימים כעצבי הבטן הקדמיים של העור.

העצבים הבין צלעיים מעורבים וממלאים תפקיד חשוב בעצבוב של שרירי החזה והבטן המעורבים בפעולת הנשימה.

בְּ גירוי של העצבים הבין צלעיים (עם תהליך פתולוגי) יש כאב בחגורה, מחמיר על ידי תנועות נשימה, במיוחד בעת שיעול, התעטשות. כאב שכיח במישוש של חללים בין צלעיים מסוימים, נקודות כאב אפשריות: אחורית - באזור הפרה-חולייתי, לרוחב - לאורך קו בית השחי וקדמי - לאורך קו החיבור של עצם החזה עם סחוסי החוף; ירידה אפשרית במשרעת תנועות הנשימה. התבוסה של העצבים הבין-צלעיים התחתונים גורמת לפריזה של שרירי דופן הבטן, המלווה באובדן של רפלקסי הבטן המתאימים, שהקשתות שלהם עוברות דרך מקטעי VII-XII של חוט השדרה, תוך נשיפה, שיעול והתעטשות. קשים במיוחד. קשיים במתן שתן ועשיית צרכים שכיחים. בנוסף, הלורדוזה של עמוד השדרה המותני הופכת מוגזמת עם האגן נע קדימה; כאשר הוא הולך, הוא נשען לאחור, הליכת ברווז מופיעה.

רגישות עם פגיעה בעצבי החזה עלולה להיפגע בחזה, בבטן, בבתי השחי ובמשטח הפנימי של הכתף עקב נזק נ. intercostobrachialis.

התבוסה של עצבי בית החזה יכולה להיות תוצאה של הפתולוגיה של עמוד השדרה, גנגליונורופתיה עם הרפס זוסטר, שבר בצלעות, דלקת ו מחלות אונקולוגיותאיברי חזה, עם גידולים תוך חולייתיים, במיוחד נוירינומה.

שורשי עמוד השדרה המותניים יוצאים מהמקטעים המקבילים של חוט השדרה ברמה של חוליות החזה X-XII ויורדים אל הנקבים הבין חולייתיים באותו השם, כל אחד מהם ממוקם מתחת לחוליה בעלת אותו שם. כאן נוצרים עצבי עמוד השדרה המתאימים מהשורשים הקדמיים והאחוריים. לאחר מעבר דרך הנקבים הבין חולייתיים, הם מתחלקים לענפים. הענפים האחוריים והקדמיים של עצבי עמוד השדרה, כמו ברמות אחרות של עמוד השדרה, מעורבים בהרכבם.

הענפים האחוריים של עצבי עמוד השדרה המותני מחולקים לענפים מדיאליים וצדיים. הענפים המדיאליים מעצבבים את החלקים התחתונים של שרירי הגב העמוקים ומספקים רגישות לעור באזור הפרה-חולייתי של אזור המותני. הענפים הצדדיים מעצבבים את שרירי המותניים הרוחביים והמולטיפידוס. עצבי העכוז העליונים נובעים משלושת הענפים הצדדיים העליונים (nn. cunium superiors),עובר דרך קצה הכסל אל העור של החצי העליון של אזור העכוז, כלומר. לעור מעל הגלוטאוס מקסימוס והמדיוס עד לטרוכנטר הגדול יותר של הירך.

8.3.7. מקלעת מותנית והעצבים שלה

הענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה המותני מעורבים ביצירת המקלעת המותנית (מקלעת לומבליס).מקלעת זו (איור 8.11) מורכבת מלולאות שנוצרו על ידי הענפים הקדמיים L I -L III ובחלקם Th XII ו-L IV של עצבי עמוד השדרה. המקלעת המותנית ממוקמת מול התהליכים הרוחביים של החוליות המותניות על פני השטח הקדמיים של הריבוע

שרירי המותניים בין צרורות שריר ה-psoas major. למקלעת המותנית יש מספר רב של קשרים עם מקלעת העצה מתחת. לכן, לעתים קרובות הם מקובצים תחת השם מקלעת לומבו-סקרל. רוב העצבים ההיקפיים היוצאים ממקלעת המותני מעורבים בהרכבם. עם זאת, ישנם גם ענפי שרירים (רמי שרירים),מעיר, בפרט, את השרירים הפנימיים של האגן: שריר ה-iliopsoas (מ. iliopsoas)ופסואה מינור (מ. פסו מינורי),מכופף את הירך פנימה מפרק ירך, כמו גם השריר המרובע של הגב התחתון, מפנה את הירך כלפי חוץ.

עצב iliohypogastric (n. iliohypogastricus, Th XII -L I) יורד באלכסון במקביל לעצב הבין-צלעי XII, חודר דרך שריר הבטן הרוחבי, עובר בינו לבין השריר האלכסוני הפנימי של הבטן. ברמת הרצועה המפשעתית (פופרטית), העצב עובר דרך השריר האלכסוני הפנימי של הבטן וממוקם בינו לבין האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני. בדרך יוצאים ענפים מהעצב האיליו-היפוגסטרי לשרירי הבטן התחתונה והענף העורי החיצוני, הנפרד באזור החלק האמצעי של ציצת ​​הכסל, מחורר את השרירים האלכסוניים של הבטן ומעצבן את העור. אזור מעל האמצע שריר העכוזושריר המאמץ את הפאשיה של הירך. בנוסף, הענף העורי הקדמי יוצא מהעצב הכסל-היפוגסטרי, החודר את הדופן הקדמית של התעלה המפשעתית ומעצבב את העור מעל ומדיאלי לפתח החיצוני של התעלה המפשעתית.

עצב איליו-מפשתי (n. ilioinguinalis, L I)הולך במקביל ומתחת לעצב האיליו-היפוגסטרי, מחורר את שריר הבטן הרוחבי ומרחיק יותר בינו לבין השריר האלכסוני הפנימי של הבטן, עובר על רצועת הבטן ועובר מתחת לעור דרך הטבעת המפשעתית החיצונית, ואז הוא ממוקם מדיאלית. ומול חבל הזרע ומחולק לענפים רגישים סופניים.

לאורך דרכו של העצב האיליו-מפשי יוצאים ממנו ענפי שרירים אל השרירים האלכסוניים החיצוניים והפנימיים של הבטן ושריר הבטן הרוחבי, ענפי עור המקנים רגישות באזור המפשעתי ובחלק העליון של הפנים הפנימי.

אורז. 8.11.מקלעת מותני וסקרל.

1 - עצב איליאק-היפוגסטרי; 2 - עצב איליאק-מפשעתי; 3 - עצב ירך-גניטלי; 4 - עצב עורי לרוחב של הירך; 5 - עצב obturator; 6 - עצב הירך, 7 - עצב סיאטי; 8 - עצב גניטלי.

פני הירך, כמו גם ענפי האשכים הקדמיים המעצבבים את העור של אזור הערווה, שורש הפין ושק האשכים הקדמי (אצל נשים - עור השפתיים הגדולות) והחלק המדיאלי העליון של הירך .

עצב עצם הירך (n. genitofemoralis, L I-L III) עובר בין התהליכים הרוחביים של החוליות המותניות ושריר ה-psoas major. לאחר מכן הוא עובר מטה בעובי השריר הזה ומופיע על פני השטח הקדמיים שלו בגובה החוליה L III. הנה הוא מתחלק לענפי הירך ואיברי המין.

ענף עצם הירך עובר מטה לרוחב מכלי הירך מתחת לרצועת ה-pu-partite, שם היא מסתעפת: חלק מהענפים עוברים דרך הפורמן ovale, החלק השני - לרוחב ממנו; קבוצת הענפים האחרונה מופצת בעור מתחת לקפל המפשעתי לאורך המשטח הקדמי של הירך (איור 8.12).

ענף מיני יורד לאורך הקצה הפנימי של שריר ה- psoas major, חודר לתעלת המפשעת דרך הקיר האחורי שלו, מתקרב למשטח האחורי של חבל הזרע (אצל נשים, רצועת הרחם העגולה) ומגיע לשק האשכים (labia majora). בדרכו, העצב הזה פולט ענפים M. cremasterוענפי עור.

אורז. 8.12.עצבוב של העור של המשטח האחורי (א) והקדמי (ב) של הרגל. 1 - עצב gluteal עליון; 2 - עצבי קודש אחוריים; 3 - עצב העכוז האמצעי; 4 - עצב עורי אחורי של הירך; 5 - עצב עורי חיצוני של הירך; 6 - עצב obturator;

7 - עצב סוראלי עורי חיצוני (ענף של העצב הפרונאלי);

8 - nervus saphenus (ענף של עצב הירך); 9 - עצב סורלי עורי פנימי (ענף של עצב השוקה); 10 - ענף calcaneal של עצב השוקה; 11 - עצבי plantar חיצוניים (ענפים של עצב השוקה); 12 - עצבי plantar פנימיים; 13 - עצב סורלי (ענף של עצבי השוקה והפרונאליים); 14 - עצב peroneal עמוק; 15 - עצב peroneal שטחי; 16 - עצב עורי חיצוני של הירך; 17 - עצב מפשעתי; 18 - עצב ירך-גניטלי.

עם פגיעה בעצב הפמורלי-גניטלי, רפלקס הקרמאסטר של העור נעלם. סיבים רגישים של העצב מחדירים את עור המפשעה ואת החלק העליון של המשטח הפנימי של הירך.

עצב אובטורטור (n. obturatorius, L II -L IVמעיר את שריר המסרק (מ. פקטינוס),מעורב באדוקציה וכיפוף של הירך, שריר adductor גדול (m. adductor longus),שמגמיש את הירך ומפנה אותה החוצה; ושריר חיבור קצר (מ. adductor brevis)מוביל את הירך ומשתתף בכיפוף שלה, כמו גם את שריר האדוקטור הגדול (M. adductorius magnus) שמוביל את הירך ומעורב בהרחבה שלה, שריר האובטורטור החיצוני (נ. obturatorius externus), כיווץ אשר מוביל לסיבוב החוצה של הירך, כמו גם שריר דק (m. gracilis),מוביל את הירך, מכופף את הרגל התחתונה ובמקביל מפנה אותה פנימה. סיבים תחושתיים של עצב האובטורטור (rr. cutanei n. obturatorii)לעצבר את העור של החלק התחתון של המשטח הפנימי של הירך. כאשר עצב האובטורטור מושפע, האדוקציה של הירך נחלשת, ובמידה פחותה, החטיפה והסיבוב שלה. בעת הליכה, ניתן לציין יתירות מסוימת של חטיפת הירך. למטופל היושב על כיסא קשה לשים רגל חולה על רגל בריאה.

עצב עורי ירך חיצוני (n. cutaneus femoris lateralis, L II -L III) עובר מתחת לרצועת הגולם ו-3-5 ס"מ מתחתיה מחולקת לענפים המעצבבים את העור של המשטח החיצוני של הירך. נגע מבודד של העצב העורי החיצוני של הירך מתרחש לעתים קרובות למדי ומוביל להתפתחות של מחלת רוט, שיש לה אטיולוגיה שונה (לעיתים קרובות דחיסת עצב) ומתבטאת בכאבי עין והיפלגזיה עם אלמנטים של היפרפתיה על פני השטח הקדמי של החזה. יָרֵך.

עצב הירך (n. femoralis, L nII -L IV)- העצב הגדול ביותר של מקלעת המותני. הוא מעיר את שריר הארבע ראשי הירך (m. quadriceps femoris), הכולל את השריר הירך, וכן את השרירים הרוחביים, הבינוניים והמדיאליים של הירך. השריר הארבע ראשי הוא בעיקר מרחיב חזק של הרגל התחתונה במפרק הברך. בנוסף, עצב הירך מעיר את שריר הסארטוריוס. (m. sartorius),לוקח חלק בכיפוף הרגל במפרקי הירך והברך וסיבוב הירך כלפי חוץ.

עצבים עוריים קדמיים (rr. cutanei anteriores)ו עצב סאפני (נ. saphenus),להיות סניף סופישל עצב הירך, העובר לרגל התחתונה, מספקים עצבוב לעור של המשטח הפנימי הקדמי של הירך והרגל התחתונה והצד המדיאלי של כף הרגל עד לבוהן הגדולה.

עם פגיעה בעצב הירך מתחת לרצועת ה-pupart, הרחבה של הרגל התחתונה מופרעת, טלטלת הברך פוחתת או נעלמת, ומתרחשת הפרעת רגישות באזור המועצב על ידי n. saphenus. אם עצב הירך ניזוק מעל הרצועה הפופרטטית, אז באותו זמן הרגישות על פני השטח האנטירופנימי של הירך מופרעת והאפשרות לכיפוף פעיל שלה מופרעת. למטופל השוכב על הגב עם רגליים ישרות קשה לשבת ללא עזרת ידיים, ועם פגיעה דו-צדדית בעצבי הירך זה הופך לבלתי אפשרי.

פגיעה בעצב הירך מסבכת מאוד הליכה, ריצה ובעיקר עלייה במדרגות. בהליכה על קרקע ישרה, המטופל מנסה לא לכופף את הרגל במפרק הברך. רגלו של המטופל, שכפופה במפרק הברך, מושלכת קדימה תוך כדי הליכה ובמקביל דופק העקב ברצפה.

עם נזק לעצב הירך עקב ירידה בטונוס, ולאחר מכן היפוטרופיה של שריר הארבע ראשי, המשטח הקדמי של הירך משטח

ומופיע דיכאון מעל פיקת הברך, שמתגלה כשבודקים מטופל שוכב על גבו (סימפטום של פלטאו-סטרלינג).

אם יש נגע של עצב הירך, אז בחולה עומד, כאשר הוא מעביר את מרכז הכובד ונשען רק על הרגל הכואבת המורחבת, מתאפשרות תזוזות פסיביות חופשיות של פיקת הברך לצדדים. (תסמין של פיקת הברך משתלשלת, סימפטום של פרומן).

עם גירוי של עצב הירך יתכנו כאבים וכאבים באזור הרצועה הגומלית ובצד הקדמי של הירך. במקרים כאלה, הסימפטומים של וסרמן, מאצקביץ', הקשורים לתסמיני המתח, ולתופעת סלצקי הם חיוביים.

סימפטום וסרמן נבדק עם חולה שוכב על בטנו. במקביל, מבקש הבודק להאריך ככל הניתן את הרגל במפרק הירך, ובמקביל לקבע את אגנו ליד המיטה. במקרה של גירוי של עצב הירך, המטופל חווה כאב באזור המפשעתי, המקרין לאורך המשטח הקדמי של הירך.

סימפטום של מאצקביץ' זה נגרם באותו מצב של המטופל על ידי כיפוף חד של הרגל התחתונה וקירוב אותה לירך. כתוצאה מכך, למטופל יש אותן תגובות כמו בעת בדיקת סימפטום וסרמן. ציין כאשר גורם לתסמינים אלה של מתח תגובה הגנתית- הרמת האגן - המכונה תופעת סלצקי.

8.3.8. מקלעת העצה והעצבים שלה

עצבי עמוד השדרה העצביים יוצאים מקטעי הקודש של חוט השדרה בגובה הגוף של החוליה המותנית הראשונה ויורדים אל תעלת הקודש, שברמתה, באזור החור הבין חולייתי של עצם העצה, הקודקוד. עצבי עמוד השדרה נוצרים עקב איחוי שורשי עמוד השדרה הקדמיים והאחוריים. עצבים אלו מחולקים לענפים קדמיים ואחוריים היוצאים מתעלת העצה דרך הנקבים הבין חולייתיים של העצה, בעוד שהענפים הקדמיים יוצאים אל פני השטח האגן של העצה (אל חלל האגן), והענפים האחוריים אל משטח הגב שלו. ענפים של עצב השדרה V sacral יוצאים מתעלת המקודש דרך הסדק הקודש (Heatus sacralis).

הענפים האחוריים, בתורם, מחולקים פנימיים וחיצוניים. הענפים הפנימיים מערבבים את הקטעים התחתונים של השרירים העמוקים של הגב ומסתיימים בענפי עור בעצם העצה, קרוב יותר לקו האמצע. הענפים החיצוניים של עצבי עמוד השדרה I-III מכוונים כלפי מטה ונקראים העצבים העוריים האמצעיים של הישבן. (nn. clunium mediai),עצבוב העור של החלקים האמצעיים של אזור הגלוטאלי.

הענפים הקדמיים של עצבי הקודש, לאחר יציאתם דרך פתח הקודש הקדמי, אל משטח האגן של עצם הקודש, יוצרים את מקלעת הקודש.

מקלעת עצם העצה (plexus sacralis)מורכב מלולאות שנוצרו על ידי הענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה המותני והסקרל (L V -S II וחלקית L IV ו-S III). מקלעת העצה, בעלת קשרים רבים עם המקלעת המותנית, ממוקמת מול העצה, על פני השטח הקדמיים של הפיריפורמיס ושרירי עצם הזנב בחלקם בצידי פי הטבעת ויורדת עד לחריץ הסיאטי הגדול. (incisura ischiadica major),שדרכו העצבים ההיקפיים הנוצרים במקלעת העצה עוזבים את חלל האגן.

הענפים השריריים של מקלעת העצה מתעצבנים השרירים הבאים: א) שריר piriformis (m. piriformis),אשר ממוקם בין המשטח הקדמי של העצה לבין המשטח הפנימי של הטרוכנטר הגדול יותר של הירך. חוצה את הנקבים הסיאטיים הגדולים, שריר זה מחלק אותו לחלקים על-ופיריפורמיים, שדרכם עוברים הכלים והעצבים; ב) שריר אובטורטור פנימי (m. obturatorius internus),ממוקם בתוך האגן; ג) עליון וחיצוני שרירי תאומים (mm. gemelles superior et inferior); ז) quadratus femoris (m. quadratus femoris).כל השרירים הללו מסובבים את הירך כלפי חוץ. כדי לקבוע את עוצמתם, ניתן לבצע את הבדיקות הבאות: 1) המטופל, השוכב על בטנו עם הרגל התחתונה כפופה בזווית ישרה, מתבקש להזיז את הרגל התחתונה פנימה, בעוד שהבודק מתנגד לתנועה זו; 2) המטופל השוכב על גבו מוזמן לסובב את רגליו כלפי חוץ, בעוד שהבודק מתנגד לתנועה זו.

עצב gluteal superior (n. gluteus superior, L IV -S I) - מנוע, זה מעצבן gluteus medius ומינימוס (mm. glutei medius et minimus), fascia lata טנסור (m. tensor fasciae latae), שהפחתה שלו מובילה לחטיפת ירך. פגיעה בעצב גורמת לקושי בחטיפת הירך, בכיפוף שלה ובסיבוב פנימה. עם נגע דו-צדדי של עצב העכוז העליון, ההליכה של המטופל הופכת לברווז - המטופל, כביכול, מתהפך מרגל לרגל בעת הליכה.

עצב gluteal inferior (n. gluteus inferior, L V -S II) הוא מוטורי, מעצבן שריר gluteus maximus (m. gluteus maximus),מפרק ירך, ועם ירך קבועה - הטיית האגן לאחור. עם נזק לעצב העכוז התחתון, הארכת הירך קשה. אם החולה העומד מתכופף, אז קשה לו ליישר את גופו לאחר מכן. האגן אצל חולים כאלה מקובע מוטה קדימה, וכתוצאה מכך מתפתחת לורדוזיס מפוצה מוֹתָנִיעַמוּד הַשִׁדרָה. למטופלים קשה לטפס במדרגות, לקפוץ, לקום מכיסא.

עצב עורי ירך אחורי (n. cutaneus femoris posterior, S I -S III - רגיש. הוא יוצא דרך הפתח התת-פיריפורמי שמאחורי העצב הסיאטי, איתו יש לו אנסטומוזות. לאחר מכן הוא עובר בין השכבת האיסכיאלית לטרוכנטר הגדול יותר, יורד ומעצבן את העור של החלק האחורי של הירך, כולל הפוסה הפופליטאלית. העצבים העוריים התחתונים של הישבן יוצאים מהעצב העורי האחורי של הירך (nn. clinium inferiores),עצבים פרינאליים (רר. perineales),המספקים רגישות של אזורי העור המתאימים.

עצב סיאטי(נ. ischiadicus, L IV-S III) - מעורב; הגדול מבין העצבים ההיקפיים. החלק המוטורי שלו מעיר את רוב שרירי הרגל, בפרט את כל שרירי הרגל התחתונה וכף הרגל. עוד לפני שמגיעים לירך, העצב הסיאטי נותן ענפים מוטוריים דו-ראשי ירך (m. biceps femoris), semitendinosus(m. semitendinosus) ו semimembranosus (m. semimembranosus),כיפוף הרגל התחתונה במפרק הברך וסיבובה פנימה. בנוסף, העצב הסיאטי מתעצבן שריר גדול של adductor (m. adductor magnus),אשר מכופף את הרגל התחתונה, מסובב אותה כלפי חוץ.

לאחר שהגיע לגובה הירך, העצב הסיאטי עובר לאורך הצד האחורי שלו, ומתקרב לפוסה הפופליטאלי, מתחלק לשני ענפים - עצבי השוקה והפרונאליים.

עצב השוקה (n. tibialis, L IV -S IIIהוא המשך ישיר של העצב הסיאטי. הוא עובר לאורך אמצע הפוסה הפופליטאלית לאורך החלק האחורי של הרגל התחתונה עד לקרסול הפנימי. ענפי מנוע יותר

עצב השוקה מעיר את שריר התלת ראשי של הרגל (m. triceps surae),מורכב משריר סולאוס (מ. סולאוס)ושריר השוקיים. שריר התלת ראשי של הרגל התחתונה מכופף את הרגל התחתונה במפרק הברך ואת כף הרגל במפרק הקרסול. בנוסף, עצב השוקה מתעצבן גִיד הַבֶּרֶך (m. popliteus),השתתפות בכיפוף הרגל התחתונה במפרק הברך ובסיבובה פנימה; שריר הטיביאליס האחורי (m. tibialis posterior),הובלת והרמת הקצה הפנימי של כף הרגל; מכופף אצבע ארוך (M. flexor digitorum longus)כיפוף את פלנגות הציפורניים של אצבעות II-V; מכופף אגודל לונגוס (m. flexor hallucis longus), שהתכווצותו גורמת לכיפוף של הבוהן הראשונה.

ברמת הפוסה הפופליטאלית, הוא יוצא מהעצב הטיביאלי עצב עורי מדיאלי של הרגל (n. cutaneus surae medialis),שענפיו מעצבבים את עור המשטח האחורי של הרגל התחתונה (איור 8.12). בשליש התחתון של הרגל התחתונה, עצב עורי זה מתנתק עם ענף של העצב העורי הצדי של הרגל התחתונה, המשתרע מהעצב הפרונאלי, ובהמשך תחת השם עצב סורלי (נ. סוראליס)יורד לאורך הקצה הרוחבי של גיד השוק (אכילס), עוטף את הקרסול החיצוני מאחור. כאן זה יוצא מהעצב הסוראלי ענפי calcaneal לרוחב (רr. calcanei laterales),עצבוב העור של החלק הצדי של העקב. לאחר מכן, העצב הסוראלי הולך קדימה אל המשטח הצדי של כף הרגל הנקרא עצב עורי צדדי גב (n. cutaneus dorsalis lateralis)ומעצבן את העור של המשטח הגבי של כף הרגל והבוהן הקטנה.

מעט מעל רמת ה-malleolus הפנימי, עצב השוקה ענפי calcaneal מדיאלי (רr. rami calcanei mediales).

עד מפרק הקרסול, עצב השוקה עובר בקצה האחורי של הקרסול הפנימי לסוליה. על בְּתוֹך calcaneusהוא מחולק ב סניפי טרמינלים: עצבי פלנטר מדיאליים וצדדיים.

עצב צמח המדיאלי (נ. plantaris medialis)עובר מתחת לשריר שמסיר את האגודל, ואז הולך קדימה ומתחלק לענפי שריר ועור. הענפים השריריים של עצב הצמח המדיאלי מעצבבים את הכופף הקצר של האצבעות (m. flexor digitorum brevis), המכופף את הפלנגות האמצעיות של אצבעות II-V; מכופף אגודל קצר (m. flexor hallucis brevis),מעורב במתן כיפוף של האגודל; שריר האגודל החוטף (m. adductor hallucis),מעורב בכיפוף האגודל ובמתן חטיפתו. בנוסף, העצבים הדיגיטליים הפלנטריים מקורם בעצב המדיאלי. עצבוב העור של המשטחים המדיאליים והצמחיים של האגודל, כמו גם עצבים דיגיטליים נפוצים עצבוב העור של שלושת החללים הבין-דיגיטליים הראשונים ואת פני השטח הצמחיים של I-III, כמו גם את הצד המדיאלי של אצבעות ה-IV. מהעצבים הנפוצים של הצמח I ו-II, ישנם גם ענפי שרירים ועד לשרירים דמויי תולעת I ו-II, שמגמישים את החלקים הראשיים ופותרים את שאר הפלנגות של I, II וחלק III של האצבעות.

עצב פלנטר לרוחב (נ. plantaris lateralis)הולך לאורך הצד הצמחי של כף הרגל קדימה והחוצה, נותן ענפים שמעצבבים את השריר המרובע של הסוליה (m. quadratus plantae),תורם לכיפוף האצבעות; מכופף קצר של האצבע החמישית (m. Abductor Digiti Minimi),חוטף ומגמיש את האצבע הקטנה. לאחר עזיבתם של ענפים אלה, עצב הפלנטר הצדי מחולקים לענפים עמוקים ושטחיים.

ענף עמוק (ר. profundus)חודר עמוק לתוך פני השטח של כף הרגל ומעצבן את שריר האגודל המוסיף (מ. adductor hallucis)וכופף קצר של אצבע V (מ. flexor digiti minimi brevis)ו-III-IV שרירים ורמיפורמים (מ"מ lumbricales),כיפוף של הרגליים האמצעיות והציפורניים הראשיות והפושטות של אצבעות הרגליים IV, V וחלקן III, כמו גם שרירי הצמח הבין-גבי והגבי. (mm. inercostales plantares et dorsales),כיפוף הראשי והארכת הפלנגות הנותרות של האצבעות, כמו גם חטיפה והוספת אצבעות.

ענף משטח (ראמוס שטחי)עצב פלנטר לרוחב מתחלק לעצבים דיגיטליים פלנטריים נפוצים (nn. digitales plantares communis),שמהם יוצאים 3 עצבים דיגיטליים פלנטריים משלו (nn. digitales plantares proprii),עצבוב העור של ה-V והצד לרוחב של אצבעות ה-IV, כמו גם את החלק הצדדי של כף הרגל.

עם פגיעה בעצב השוקה, זה הופך להיות בלתי אפשרי לכופף את כף הרגל ואת אצבעותיה. כתוצאה מכך, כף הרגל מקובעת במצב הרחבה (איור 8.13א), בקשר אליו מה שנקרא רגל עקב (pes calcaneus)- המטופל, תוך כדי הליכה, דורך בעיקר על העקב, הוא לא יכול להתרומם על בהונותיו. אטרופיה של השרירים הקטנים של כף הרגל מובילה למצב דמוי טופר של האצבעות (להתפתחות רגל בצורת טפר). רבייה והתכנסות של אצבעות הרגליים קשה. רגישות מופרת בצד הצדי והפלנטר של כף הרגל.

עם פגיעה בעצבים הסיאטיים או השוקה, רפלקס השוק (אכילס) יורד או נושר.

עצב פרונאלי משותף (n. peroneus communis, L IV -S I) - השני מהענפים העיקריים של העצב הסיאטי. העצב החיצוני העורי של העגל יוצא מהעצב הפרונאלי המשותף (n. cutaneus surae lateralis),הסתעפות על המשטחים הצדדיים והאחוריים של הרגל התחתונה. בשליש התחתון של הרגל התחתונה, עצב זה מתנתק עם העצב המדיאלי העורי של הרגל התחתונה, שהוא ענף של עצב השוקה, היוצר את העצב הסוראלי. (נ. סוראליס).

אורז. 8.13.רגל "עקב" עם פגיעה בעצב השוקה (א); רגל "מתנדנדת" עם פגיעה בעצב הפרונאלי (ב).

מאחורי ראש הפיבולה, העצב הפרונאלי המשותף מתחלק לשני חלקים: העצבים הפרונאליים השטחיים והעמוקים. (n. peroneus profundus).

עצב פרונאלי שטחי (n. peroneus superficialis)יורד על פני השטח הקדמי של הרגל התחתונה, נותן ענפים לשרירים הפרונאליים הארוכים והקצרים (mm. peronei longus et brevis),חטיפה והגבהה של הקצה החיצוני של כף הרגל ובמקביל כיפוף אותה. בשליש האמצעי של הרגל התחתונה, עצב זה יוצא מתחת לעור ומתחלק לעצבים העוריים המדיאליים והגביים הביניים.

עצב עורי גב מדיאלי (nervus cutaneus dorsalis medialis) מחולק לשני ענפים: מדיאלי וצדדי. הראשון מהם הולך לקצה המדיאלי של כף הרגל והאגודל, השני - לעור המשטח האחורי של חצאי האצבעות II ו-III הפונות זו לזו.

עצב עור עורי גב בינוני (א. cutaneus dorsalis intermedius) נותן ענפים רגישים לעור הברכיים וחלק האחורי של כף הרגל ומחולק לענפים מדיאליים וצדיים. הענף המדיאלי הולך אל המשטח האחורי של חצאי האצבעות III ו- IV הפונות זו לזו.

עצב פרונאלי עמוק (א. peroneus profundus)מעיר את שריר השוקה הקדמי (m. tibialis anterior), כף רגל פושטת ומרים את הקצה הפנימי שלו; extensor digitorum longus (m. extensor digitorum longus),רגל פושטת, אצבעות II-V, כמו גם רגל חוטפת וחודרת; אגודל אקסטנסור קצר (m. extensor hallucis longus),אקסטנסור וספינטור של כף הרגל, כמו גם אגודל מותח; אגודל אקסטנסור קצר (m. extensor digitorum brevis),אגודל מאריך ולהסיט אותו לצד לרוחב.

עם פגיעה בעצב הפרונאלי, זה הופך להיות בלתי אפשרי להאריך את כף הרגל והאצבעות ולפנות את כף הרגל החוצה. כתוצאה מכך, כף הרגל תלויה מטה, בעודה מופנית מעט פנימה, אצבעותיה כפופות במפרקי הפלנגות הראשיות (איור 8.13b). שהייה ממושכת של כף הרגל במצב זה עלולה להוביל להתכווצות. אז תדבר על התפתחות רגל סוס (pes equinus).עם פגיעה בעצב הפרונאלי, מתפתחת הליכה אופיינית. הימנעות ממגע של המשטח האחורי של האצבעות עם הרצפה, המטופל, בהליכה, מרים את הרגל גבוה, מכופף אותה במפרקי הירך והברך יותר מהרגיל. כף הרגל נוגעת ברצפה תחילה עם הבוהן ולאחר מכן עם המשטח הראשי של הסוליה. הליכה כזו נקראת peroneal, horse, cock ולעתים קרובות היא מסומנת במילה הצרפתית שלב צעד (עמוד שלב). מטופל עם פגיעה בעצב הפרונאלי אינו יכול לעמוד על עקביו, לשחרר את כף הרגל והאצבעות, לסובב את כף הרגל החוצה.

עם נגע כולל של העצב הסיאטי, כמובן, תפקוד עצבי השוקה והפרונאלי סובל בו זמנית, המתבטא בשיתוק של שרירי כף הרגל, אובדן הרפלקס מגיד השוק (calcaneal, או רפלקס אכילס) . בנוסף, הכפיפה של הרגל התחתונה נפגעת. הרגישות על הרגל התחתונה נשארת שלמה רק לאורך המשטח האנטירופנימי באזור העצבוב של עצב saphenous n. saphenus. עם נגע גבוה של העצב הסיאטי, הפרה של רגישות מתבטאת גם על החלק האחורי של הירך.

אם התהליך הפתולוגי מגרה את העצב הסיאטי, אז זה מתבטא בעיקר בכאבים עזים, כמו גם בכאב במישוש לאורך מהלך העצב, בולט במיוחד במה שנקרא נקודות ואלה:

אורז. 8.14.סימפטום של Lasegue (שלב ראשון ושני). הסבר בטקסט.

בין tuberosity ischial לטרוכנטר הגדול יותר, בפוסה הפופליטאלי, מאחורי ראש הפיבולה.

ערך אבחוני חשוב בנגעים של העצב הסיאטי הוא סימפטום של Lasegue (איור 8.14), השייך לקבוצת תסמיני המתח. זה נבדק במטופל השוכב על גבו עם רגליים ישרות. אם במקביל מנסים לכופף את רגלו של המטופל המושטת במפרק הברך במפרק הירך, אז ייווצר מתח של העצב הסיאטי, מלווה בכאב המגביל את כמות התנועה האפשרית הניתנת לביצוע, בעוד שניתן נמדד במעלות זוויתיות ובכך אובייקטיב את הזווית שבה ניתן להרים את הרגל מעל המישור האופקי. לאחר כיפוף הרגל במפרק הברך, המתח של העצב הסיאטי יורד, בעוד שתגובת הכאב פוחתת או נעלמת.

עם התבוסה של העצב הסיאטי המכיל מספר רב של סיבים אוטונומיים והענף שלו - עצב השוקה, כמו גם עם התבוסה של העצב המדיאני על הזרוע, לכאב יש לעתים קרובות קונוטציה סיבתית; אפשריות גם הפרות בולטות של טרופיזם רקמות, במיוחד כיבים טרופיים (איור 8.15).

אורז. 8.15.כיב טרופי בכף הרגל עם פגיעה בעצב הסיאטי.

8.3.9. מקלעת פודנדל

מקלעת פודנדל (plexus pudendus)הוא נוצר בעיקר מהענפים הקדמיים III-IV וחלק I-II של עצבי עמוד השדרה העצביים. הוא ממוקם על פני השטח הקדמיים של העצה בקצה התחתון של שריר הפיריפורמיס, מתחת למקלעת העצה. למקלעת הפודנדל יש קשרים עם מקלעת coccygeal ועם הגזע הסימפטי. ענפי שרירים יוצאים ממקלעת הפודנדל, ומעצבבים את השריר המרים את פי הטבעת (m. levator ani),שריר עצם הזנב (m. coccygeus)והעצב הגבי של הפין או הדגדגן. הענף הגדול ביותר של מקלעת הפודנדל הוא עצב פודנדל (נ. pudendus)- יוצא מחלל האגן מעל שריר ה-piriformis, מסתובב סביב הפקעת הסיאטית ודרך הנקב הסיאטי הקטן מגיע לדופן הצדדית של הפוסה האיסכיורקטלית, בה יוצאים עצבי פי הטבעת התחתונים, עצבי הפרינאום מהעצב הפודנדל.

8.3.10. מקלעת coccygeal

מקלעת coccygeal נוצרת על ידי חלק מהענפים הקדמיים של העצבים V sacral (S V) ו-I-II coccygeal (Co I -Co II). המקלעת ממוקמת משני צידי עצם העצה, מול שריר הזנב. יש קשרים עם החלק התחתוןתא מטען סימפטי. יוצאים ממנו ענפי שרירים לאיברי האגן הקטן ולשרירי רצפת האגן, לשריר הזנב ולשריר המרים את פי הטבעת וכן לעצבי פי הטבעת-זנב. (nn. anococcygei),מעיר את העור בין עצם הזנב לפי הטבעת.

התמונה הקלינית של הנגע של מקלעת הפודנדל והקוסיגיאלית מתבטאת בהפרעה במתן שתן, עשיית צרכים, תפקוד איברי המין, צניחת הרפלקס האנאלי, הפרעת רגישות באזור האנוגניטלי.