סרטן גדוליכול להיות מיוצג על ידי שתי צורות: תוך-קירי ופוליפוזיס. בצורה התוך-חורגית, שהיא השלב הראשון של התפתחות הגידול, ממדיו הם הקטנים ביותר. סרטן פוליפוזיס (השלב השני של התפתחות הגידול) הוא הנפוץ ביותר. מבחינה מיקרוסקופית, סרטן LSDC מיוצג על ידי סוגים היסטולוגיים שונים של אדנוקרצינומה. המבנים המצוינים בשכיחות גבוהה הם אדנוקרצינומה מובחנת, בעלת מבנה פפילרי באזורי הצמיחה האקסופיטית.
באזורים של צמיחה אנדופיטית, מבנים פחות סרטן בלוטות מובחן: אדנוקרצינומה צרתית וצינורית, סרטן מוצק ותאים קטנים לא מובחנים. סרטן רירי הוא צורה נדירה. בין תאי האפיתל של כמה גידולים בעלי מבנה של אדנוקרצינומה פפילרית וצינורית, מצוין עלייה חדהמספר התאים האנדוקריניים; יש להם צורה גלילית, משולשת, מעוגלת ומוארכת. כמה מחברים רואים בכך ביטוי של התמיינות המעיים של הגידול.
בנוסף לאטיפיה מבנית, סימנים לאטיפיה תפקודית נקבעים באפיתל הסרטני, אשר מתגבר ככל שההתמיינות של מבני הגידול פוחתת. זה מתבטא בירידה או הפסקה מוחלטת של ייצור הריר על ידי תאים סרטניים, שינוי תרכובת כימיתרִיר. אם באדנוקרצינומה מובחנת יכולת ההפרשה נשמרת בתאים ובלוטות רבות, הרי שבאדנוקרצינומה מוצקה הריר נקבע רק בתאים בודדים, ובתאים של סרטן לא מובחן הוא נעדר לחלוטין. הרכב ההפרשה הרירית המיוצר על ידי תאים סרטניים נשלט על ידי גליקוזאמינוגליקנים חומציים.
המחקר של שלבי התפתחות מוקדמים יחסית מאפשר לנו לקבוע כמה מאפיינים של הצמיחה וההיסטוגנזה של גידול זה. מצב הרקע לסרטן הוא שינויים היפרפלסטיים בקפלי הקרום הרירי והבלוטות הפפילריות. בְּ בדיקה מיקרוסקופיתבאזור הפריפריאלי של גידול סרטני התגלו שני סוגי גדילה: חודרני (פולשני) ורב-צנטרי. הראשון מאופיין בפלישה בעיקר לעומק הרקמות של ה-LSD לאורך דפנות צינור המרה המשותף וצינור הלבלב הראשי. עם צמיחת גידול רב-צנטרית, מוקדי קרצינומה ממוקמים ליד צומת הגידול הראשי, אך ללא קשר איתו. באזורים מסוימים הם מוגבלים לשכבת האפיתל, באחרים הם מוקדים מיקרוסקופיים של סרטן פולשני.
שינויים כאלה לוכדים את האפיתל האינטגמנטרי של הרירית רירית הפפילה התריסריון הראשית, האפיתל של פוליפים היפרפלסטיים, כמו גם האפיתל של בלוטות הפפילריות ומבני האדנומיוזיס הנגזרים מהם.
במקרים כאלה, התמונה כולה מתאימה ל" שדה גידול» כשהאזורים שלו מעורבים באופן עקבי בתהליך הגידול.
תכונה נוספת סרטן גדולמה שלא משך בעבר את תשומת לב החוקרים, הוא שסרטן של לוקליזציה זו מתפתח לעתים קרובות על רקע וריאנט מסוים של מבנה ה-LSD. זהו מפגש נפרד של צינור המרה המשותף וצינור הלבלב הראשי לתוך תְרֵיסַריוֹןבחלק העליון של הפפילה. רקע זה להתפתחות סרטן אינו מקרי.
כפי שהוכח, המפגש הנפרד של התעלות בקודקוד הפפילית התריסריון הראשיתיוצר תנאים להיווצרות פוליפים היפרפלסטיים הבולטים מפיו לתוך לומן התריסריון. בשל מיקום יוצא דופן זה, פוליפים נחשפים כל הזמן לגירויים מכניים וכימיים לא מספקים, מה שיוצר תנאים אופטימלייםעל הממאירות שלהם. זה נותן בסיס לייחס פוליפים היפרפלסטיים של LSDH לקבוצת התצורות הטרום סרטניות ואינו מאפשר לנו להסכים עם עזבונו של K. Tasaka (1977), הסבור שרק אדנומות LSDH הן מבשרי קרצינומה.
זה מקובל באופן היסטוגנטי סַרטַן הַנַהֲרוֹתלוקליזציה זו היא קבוצה משולבת ויכולה לנבוע מהאפיתל של רירית התריסריון, האמפולה של ה-BSDK, צינור המרה המשותף וצינור הלבלב הראשי, כמו גם מבלוטות ברונר. חלק מהכותבים מאמינים שממנו נובע סרטן מסוג MSD טיפוסי אפיתל מעי. מוזרויות מבנה היסטולוגיואופי צמיחת הסרטן, שנחשף על ידינו, מעידים בעד מקורם של גידולים אלו מאפיתל הרירית של ה-LSD.
זה מאושר גם תמונות מורפולוגיות, המשקף שלבים שונים של ממאירות של האפיתל של הקרום הרירי של ה-BDSC ותצורות היפרפלסטיות הנובעות ממנו, כמו גם מוקדים של גידול סרטן רב-צנטרי ברירית האמפולה של BDSC ובקטעים תוך פפילריים של צינור המרה המשותף וה-. צינור הלבלב הראשי.
נתונים אלה מצביעים על קשר היסטוגנטי סרטן של הפפילה התריסריון הראשיעם אלמנטים אפיתלים של הרירית של ה-LSD, ולא עם האפיתל של התריסריון. מנקודת המבט שלנו, ההיסטוגנזה של סרטן MSD יכולה להסביר את העובדה הידועה של התפתחות סלקטיבית של גידול זה בפפיליה בהשוואה לחלקים אחרים של התריסריון.
- השיטה העיקרית לטיפול במבנה האנטומי הפגוע הממוקם ב השליש האמצעיתְרֵיסַריוֹן. רדיו וכימותרפיה עם אבחנה כזו משמשים רק בשילוב עם התערבות כירורגית בשל הרגישות הנמוכה של גידול סרטני להשפעות טיפוליות.
כיצד מתבצע ניתוח לסרטן הפפילה התריסריון הראשי?
למרות ש גידול סרטניעם לוקליזציה זו גדל לאט וגרורות רק בשלבים מאוחרים יותר, יש להסיר אותו מיד לאחר אישור של מקור ממאיר. הרופא קובע בדיקה טרום ניתוחית על מנת לקבוע במדויק את מידת נביטת הגידול ולהבין איזו שיטה תוכל לכרות את הרקמות הפגועות בסיכון מינימלי להתרחשות. השלכות שליליותלאחר ניתוח לסרטן הפפילה התריסריון הראשי. החלטת בחירה טקטיקות כירורגיותנלקח על בסיס בדיקת רנטגן, ביופסיה וגסטרוסקופיה, אשר לאחר מכן ייכלל במחיר הניתוח לסרטן הפפילה התריסריון הראשי. נפח הכריתה, המבוסס על שלב הפתולוגיה האונקולוגית, יכול להיות כדלקמן: ניתוח וויפל. חלקים מראשי הלבלב והתריסריון, הקיבה, דרכי המרה נכרתים. התערבות רדיקלית מתבצעת בשני שלבים: כריתה ישירה של רקמה שעברה שינוי היסטולוגי; שחזור של הפטנציה של הוושט והצינורות של כיס המרה והלבלב. פפילקטומיה. פעולה רדיקלית מותנית זו מצטמצמת לכריתה מקומית של הפפילה של Vater, גישה אליה מקבל המנתח דרך התריסריון. בסוף מורחים תפר על החור בו ותופרים גם פצע קטן שנשאר במקום הרקמות שהוסרו. לנקז נוזל ו הפרשה מוגלתית הניקוז מוסר לתקופת השיקום המוקדם לאחר ניתוח לסרטן הפפילה התריסריון הראשי. האינדיקציה לפפילקטומיה היא בידוד של ניאופלזיה ו גיל מבוגרחולה סרטן - גורמים המעוררים את התרחשותם של סיבוכים חמורים במהלך התערבויות כירורגיות נרחבות. כריתת תריסריון. התערבות דו-שלבית, הכוללת כריתה של התריסריון ושיקום שלמות צינור העיכול לאחר מכן, נקבעת עבור שלבים מוקדמיםמחלות או עם מטרה פליאטיבית, כאשר האונקו-תהליך עבר לשלב האחרון של ההתפתחות.
כמה עולה ניתוח סרטן פפילה?
עלות הניתוח להסרת סרטן הפפילה התריסריון העיקרית במרפאות מוסקבה כוללת בהכרח אבחון ראשוני והתייעצות עם גסטרואנטרולוג, אונקוכירורג ואונקולוג. באמצעות המאמצים המשותפים של רופאים אלה, משותף טקטיקות טיפוליות, שבתוכו מוקצה סוג מסוים התערבות כירורגית. לקביעת תור למומחה על מנת לקבל מידע מלא על הניתוח וההכנה לפני הניתוח, המטופל יכול להשתמש בשירות המקוון שלנו.
תקופה שלאחר הניתוח בסרטן הפפילה התריסריון הראשי
מורכבות ביצוע כל אחת מהפעולות לעיל קובעת את קשיי שלב השיקום. כריתה נרחבת טומנת בחובה דימום רב לאחר הניתוח, קרע של אנסטומוזות המוצמדות על-מנת לאחד מחדש את המעברים הקטומים, הנחת משטחי הפצע. מסיבה זו, לאחר השחרור, מומלץ למטופל לשמור על קשר עם המנתח והאונקולוג על מנת לעצור בזמן ביטויים שליליים ולמנוע את הישנות המחלה.
המיקום הקרוב של הפפילית התריסריון הראשית לדרכי המרה הלבלב ודרכי המרה הופך אותה לפגיעה מאוד להתפתחות סרטן של הפפילית התריסריון בדרכי המרה הראשיות של הלבלב ובדרכי המרה השכיחות, כמו גם בתריסריון. לשינוי קבוע בלחץ באזור זה של התריסריון יש בנוסף השפעה טראומטית על הפפילה התריסריון.
מסיבה זו, יש התפתחות קלה יחסית של פפיליטיס כרונית ואקוטית בתריסריון. בפפיליטיס כרונית, ייתכן שיש סרטן הפפילה התריסריון. המושג של פפילה תריסריון גדולה כולל את הפפילה עצמה, החלק הסופי של צינור המרה המשותף והאמפולה של הפפילה.
סרטן הפפילה התריסריון והדרגתיות שלו
T1: הגידול מוגבל לפפילית התריסריון הראשית או הסוגר של אודי.
T2 - ניאופלזמה משתרעת לדופן התריסריון.
TK - הגידול התפשט ללבלב.
T4 - הגידול התפשט לרקמות מסביב לראש הלבלב או למבנים ואיברים אחרים.
כדי לקבוע את הטקטיקות הכירורגיות של טיפול עבור נגע ממאירשל צינור הכבד המשותף, ההערכה של התפשטות פלישת הגידול לאורך דרכי המרה עצמם היא בעלת חשיבות עליונה.
קרצינומה של פפילית תריסריון
קרצינומה של הפפילה התריסריון העיקרית היא גידול ממאיר אפיתל שמקורו באפיתל של רירית התריסריון המכסה את הפפילה והאזורים הסמוכים של המעי, האפיתל של צינור הלבלב, האפיתל של האמפולה של ה-OBD והתאי האצינריים. של הלבלב, אשר צמוד לאזור הפפילה התריסריון הראשי.
לעתים קרובות קשה מאוד לקבוע את המקום שבו החלה התפתחות הגידול. בעיקרון, לקרצינומה יש מראה של גידול מדולרי או פוליפ. קרצינומה ממקור אצינרי רוכשת לעתים קרובות צמיחה חודרנית. לגבי המבנה, הנפוצות ביותר הן אדנוקרצינומות. קרצינומה, שמקורה באפיתל האמפולה של הפפילית התריסריון הראשית, מאופיינת במבנה פפילרי ובממאירות נמוכה יחסית. גודלו, ככלל, אינו עולה על 3 סנטימטרים.
סרטן פפילה תריסריון ותסמינים
התסמין הראשון של סרטן הפפילה התריסריון הוא לרוב צהבת חסימתית או תת-כבדית, המתבטאת כתוצאה מדחיסה של צינור המרה המשותף. באופן כללי, צהבת מתפתחת בהדרגה, ללא כאבים וללא הפרעה פתאומית. מצב כללי. לעתים קרובות, רופא בפגישה הראשונה של מטופל עושה אבחנה שגויה - דלקת כבד ויראלית.
צהבת תת-כבדית, במיוחד בתקופה הראשונית, אינה שלמה. שלב זה מאופיין בהופעת סטרקובילין בצואה ואורובילין בשתן, וכן בהופעה קלה. גירוד בעורבהשוואה לקרצינומה של ראש הלבלב ולכולנגיוקרצינומה.
לעיתים ניתן להבחין בכאבים במחצית העליונה של הבטן בשלבים הראשונים. 1-3 חודשים לפני הצהבת, המטופל מתחיל לרדת במשקל. ירידה חזקה במשקלנצפה עם הופעת צהבת. התקדמות נוספת של המחלה מלווה לעיתים בהתפתחות של כולנגיטיס מוגלתי. יותר תסמינים תכופיםהם דימומים מהגידול ודחיסה של התריסריון.
בנוסף, רוב החולים שאובחנו עם סרטן הפפילה התריסריוןגילה עלייה מתונה בפעילות של aminotransferases ועלייה משמעותית בפעילות של GGTP. בחלק קטן מהחולים יש עלייה בלוקוציטים ועלייה ב-ESR.
מציאת סרטן של הפפילה התריסריון
בדיקת רנטגן של התריסריון של חולים עוזרת לזהות תמונה המעוררת חשד לגידול בפפילה של Vater: באזור המקביל יש פגם מילוי, או עיוות גס ומתמשך של כל קיר. בדרך כלל, תמיד נמצאות הפרעות התקדמות שונות באזור מיקום הפטמה של מסת הניגוד.
כמו כן, אנדוסקופיה תריסריון יכולה לספק נתונים אבחוניים חשובים. במהלך האנדוסקופיה מתבצעת ביופסיה של אזורים החשודים כבעלי גידול. אם יש ספק או שהמומחה רוצה להבהיר את אזור התפשטות הגידול, ניתן להשתמש גם ב-ERCP. עם זאת, צינורית פפילה לא תמיד אפשרית.
בתהליך של ביצוע סינטיגרפיה רדיונוקלידים, לעיתים קרובות יש עיכוב בזרימת המרה לתריסריון, CT ואולטרסאונד, המבוצעים בפעם הראשונה, לרוב אינם מספקים מידע אבחוני משמעותי. ניתן לראות את המהלך האגרסיבי ביותר של תהליך הגידול במקור האציה של הניאופלזמה. הסוג הדוקטלי קרוב לסוג זה של גידול מבחינת קצב הזרימה. הסוג האמפולרי פחות אגרסיבי. בנוסף, ניתן לזהות אותה בצורה המהירה ביותר, שכן צהבת מתחילה איתה מוקדם יחסית. הסוג המתקדם ביותר לאט נחשב לתריסריון.
טיפול בסרטן הפפילה התריסריון
במידת האפשר, מבוצעת כריתה של הלבלב. פעולות פליאטיביות להטלת אנסטומוזות עיכול ותותבות מרה הפכו נפוצות למדי. במקרה של היצרות תריסריון, מוחלת גסטרואנטרוסטומיה. במידת הצורך ניתנת כימותרפיה. כמו במקרה של גידולים אחרים, גורל החולה תלוי בזמן גילוי המחלה סרטן תריסריון.
סרטן הפפילה של Vater מתפתח עקב הטרנספורמציה של התאים של צינור הלבלב או המרה, שלידם הוא ממוקם, או התאים של האפיתל של התריסריון. הניאופלזמה גדלה לאט. אנטומיה פתולוגיתהבא: מבחינה ויזואלית, הניאופלזמה דומה לתפרחת כרובית או לפפילומה, עשויה להיות צורה של פטריה, ב מקרים נדיריםצורות אנדופיטיות נצפו. הגידול מכיב במהירות, בזמן ההסרה, לרוב נרשם קוטר של 3 מ"מ.
עבור סרטן של ה-BDS (Major duodenal papilla), מקובל להנביט את זרם המרה. האזור הפגוע הוא דפנות התריסריון והלבלב. קיים איום (21-51%) של הופעת גרורות לימפוגניות. גרורות מרוחקות יכולות להתפתח בכבד, בבלוטת יותרת הכליה, בריאות, בעצמות, במוח, אך הדבר מתרחש במקרים נדירים.
הנביטה של גידול ה-BDS בדופן המעי עלולה לגרום לדימום, המוביל לאנמיה. במישוש, המטופל מוחש היטב כיס מרה מוגדל מתחת לכבד.
על הרגע הזהמדענים מתקשים לאתר את הסיבות המדויקות להתפתחות של גידול בפפילה של Vater, אבל כמה גורמי סיכון זוהו.
- ראשית, הם כוללים תורשה. מוטציה גנטית של KRAS או מספר מקרים של פוליפוזיס משפחתי שאובחנו בקרב קרובי משפחה מעלים את הסיכון ללקות במחלה.
- שנית, הסיכון מוגבר בגלל דלקת לבלב כרונית, סוכרתומחלות של מערכת הכבד והרב, כמו גם עקב ממאירות של תאי הפטמה עצמה.
גברים סובלים מהמחלה לעתים קרובות יותר (2:1). בעיקרון, קרצינומה מתבטאת בגיל 50 בערך. מגביר את הסיכון לפתח את המחלה עבודה בתעשייה כימית מסוכנת.
אטיולוגיה ופתוגנזה
האטיולוגיה, הפתוגנזה של הגידול של הפפילה התריסריון העיקרית אינה ידועה. ההנחה היא שגורמים התורמים להתפתחות הפפיליטיס התריסריון גורמים גם להתפתחות גידולים שפירים של הפפילית התריסריון הראשית.
רוב הגידולים מתחדשים לעתים רחוקות. יוצא מן הכלל ידוע הוא החלק של אדנומות ווילוסיות וליאומיומות, שמגיעות לפעמים יחסית מידות גדולות(2-3 ס"מ או יותר) ולגרום להפרה של יציאת המרה עם כאב וצהבת. במקרים מסוימים, גידולים גדולים יחסית אלה נולדים מחדש.
לעתים קרובות יותר, התפתחות פפילומות באזור BDS נצפית עם מפגש נפרד של צינור המרה המשותף וצינור הלבלב לתוך חלל התריסריון (ללא היווצרות של אמפולה כבדית-לבלב). מאמינים כי זה מבנה אנטומיתורם לטראומטיזציה של אזור הפה של הצינורות במהלך פריסטלטיקה של המעי, התפתחות של תהליכים גדושים, דלקתיים, סיביים והיפרפלסטיים.
תמונה קלינית
סימן מוקדם ומוביל לתהליך הגידול הוא צהבת חסימתית, אשר לרוב יש לה אופי חוזר. התסמין של Courvasier חיובי ב-60% מהמקרים. אבחנה מבדלת מתבצעת עם גידולים אחרים של אזור biliopancreatoduodenal (סרטן ראש הלבלב, סרטן דרכי המרה וגידולים של התריסריון).
יש צורך להוציא נגעים גרורתיים של בלוטות הלימפה של אזור הלבלב התריסריון עם סרטן ריאות, בלוטת החלב, הקיבה, וכו 'לעתים קרובות, הגורם לצהבת חסימתית יכול להיות נגע של צומת הלבלב התריסריון עם לימפומות. השיטה האינפורמטיבית ביותר לאבחון סרטן של הפפילה התריסריון הראשי נשארת אנדוסקופיה עם ביופסיה ממוקדת.
הביטויים של ניאופלזמה שפירה של OBD זהים. בשלבים המוקדמים של התהליך, הם תלויים לא כל כך במבנה ההיסטולוגי של הגידול, אלא במידת ההפרה של הפרדת המרה והפרשת הלבלב, תפקוד לקוי של הסוגר של Oddi ותנועתיות התריסריון. תמונה אופיינית של דלקת כיס מרה כרונית חוזרת, דלקת לבלב, חוסר תפקוד משני של הסוגר של אודי.
פחות שכיח, המחלה מתבטאת בצהבת מכנית חוזרת, קוליק כבד. לעיתים ישנם תסמינים של כולסטזיס כרוני בצורה של גירוד ממושך בעור, הפרעות בעיכול הבטן בתריסריון ובמעי הדק ועצירות כרונית. כולסטזיס מכני תת-כבדי ממושך ומתגבר, האופייני לסרטן OBD, אינו קיים בדרך כלל בניאופלזמה שפירה.
סיווג קליני ואנטומי של סרטן הפפילה התריסריון הראשי על פי TNM של האיגוד הבינלאומי נגד סרטן (מהדורה 6, 2002)
Tis-carcinoma באתרו
גידול TI מוגבל לפפילה תריסריון או סוגר של אודי
T2 - הגידול התפשט לדופן התריסריון
TK - הגידול התפשט ללבלב
T4 - הגידול התפשט לרקמות מסביב לראש הלבלב או למבנים ואיברים אחרים
N1 - גרורות בבלוטות לימפה אזוריות
M1 - גרורות רחוקות
שלב IA: T1NOMO
שלב IB: T2N0M0
שלב HA: T3N0M0
שלב IIB: T1-3N1M0
שלב III: T4N0-1 MO
שלב IV.T1-4N0-1M1
אין סיווג מקובל של גידולים שפירים של הפפילה התריסריון הראשי.
הסיווג של גידולים ממאירים של OBD לפי מערכת TNM הוא כדלקמן.
T1 - גודל הגידול אינו עולה על 1 ס"מ, הגידול משתרע מעבר לפפילה.
T2 - גידול שגודלו אינו עולה על 2 ס"מ, המעורב בתהליך הפה של צינור המרה המשותף וצינור הלבלב, אך ללא חדירת הקיר האחורי של התריסריון.
T3 - גידול עד 3 ס"מ, נובט קיר אחוריתריסריון, אך ללא נביטה בלבלב.
T4 - הגידול מתפשט מעבר לתריסריון, צומח לתוך ראש הלבלב, לוכד את הכלים.
Ny - נוכחות של גרורות לימפוגניות אינה ידועה.
Na - נגעים רטרו-תריסריון בודדים מושפעים בלוטות הלימפה.
Nb - בלוטות לימפה פרה-לבלב מושפעות.
Ne - בלוטות לימפה פריפורטליות, פארא-אורטליות או מיזנטריות מושפעות.
M0 - ללא גרורות רחוקות.
M1 - גרורות רחוקותיש.
יש כמה מינים מורפולוגייםגידולים ממאירים של OBD.
אדנוקרצינומה BDS.
סרטן פפילרי. מאופיין בצמיחה אקזופיטית בלומן של הפפילה והתריסריון. הגידול מיוצג על ידי קומפלקסים דמויי בלוטות בגודל קטן עם סטרומה מוגדרת היטב. הקומפלקסים הם חללים מצופים באפיתל עמודי גבוה עם קרום בסיס מעובה.
צורה סקרנית. הגידול קטן בגודלו עם התפשטות דומיננטית לאורך צינור המרה המשותף ואל הרקמות שמסביב. הניאופלזמה מכילה רקמה סיבית עשירה בסיבי קולגן עם רשת כלי דם בולטת, ביניהם נראים תאים פולימורפיים סרטניים קטנים, ולעיתים יוצרים חללים וציסטות; גרעיני תאים בגדלים שונים מספר גדול שלמיטוזות, כולל פתולוגיות.
סרטן רירי. צמיחה לתוך לומן הפפילה של מבנים בלוטיים שנוצרו על ידי תאים מנסרים עם כמות גדולה של ריר אופיינית. צבע ורודבאזורים האפיקיים. הפעילות המיטוטית של תאים סרטניים גבוהה.
אדנוקרצינומה שמקורה באפיתל התריסריון. מתגלים מספר רב של מבנים בלוטיים בעלי צורה עגולה, אליפסה או מפותלת, נטולי צינורות הפרשה ובמקומות מסוימים על גדותיהם בריר. מבנים אלו חודרים לשכבות התת-ריריות והשריריות של התריסריון. האפיתל הוא לא טיפוסי, רובו מעוקב, לפעמים פריזמטי רב שורות; יש עיקריים תאי תורןעם גרעיניות בולטות.
מכל הניאופלזמות הממאירות המפורטות של אזור OBD, אדנוקרצינומה מתפתחת לרוב. קרצינומות OBD מאופיינות בצמיחה איטית יותר ובפרוגנוזה טובה יותר מסרטן הלבלב.
שלוש צורות של סרטן OBD נבדלות מבחינה מקרוסקופית: פוליפ, מסתנן וכיבית. בדרך כלל הגידול קטן (עד 1.5 ס"מ קוטר) ובעל גבעול. התהליך אינו חורג מהפאפילה במשך זמן רב.
הצורה הפוליפאית עלולה להוביל לחסימת לומן של הצומת החסימה (ראה איור 5-45), והצורה החדירה יכולה להוביל להיצרות שלו. בנוסף, הגידול יכול לחדור לדופן התריסריון עם היווצרות של צורה נודולרית. צורה זו של גידול מאופיינת בהיעדר שינויים בקרום הרירי מעל הגידול, כך שביופסיה שטחית עשויה שלא לתת תוצאות.
חדירת ה-BDS על ידי תהליך הגידול עוברת דרך התת-רירית וקרומי השרירים של הפפילה, ולאחר מכן דרך דופן צינור המרה המשותף, רקמת הלבלב ודופן התריסריון. בדרך כלל, גרורות לבלוטות הלימפה פרילבלב מתרחשות כאשר קוטר הגידול הוא יותר מ-15 מ"מ.
תהליך גידול ארוך טווח מאופיין בהגברת כולסטאזיס, דלקת כיס מרה משנית, התפתחות של כיס מרה גודש, choledocholithiasis, cholangitis, דלקת כבד מרה משנית, שחמת כבד, דלקת לבלב חסימתית תלוית מרה.
פגיעה בתריסריון על ידי תהליך גידולי עלולה להוביל לעיוות בולט שלו, להתפתחות של חסימה דינמית ומכאנית משנית (דואודנוסטזיס), וכיב עד דימום. תמונה קלינית
סרטן של אזור OBD יכול להתרחש בצורה של מספר צורות קליניות:
וריאנט דמוי choleic (עם קוליק מרה טיפוסי);
cholangitic (ללא קוליק, עם גירוד בעור, צהבת, מצב subfebrile);
קיבה (diskinstic) עם דיספפסיה קיבה משנית.
לאחר הופעתה, הצהבת בסרטן OBD הופכת קבועה עם נטייה להחמרה, אולם יתכנו שיפורים זמניים (שקריים), בעיקר עקב קנוליזציה מחדש של הצינור במהלך ריקבון הגידול, או על רקע טיפול אנטי דלקתי עקב ירידה בבצקת רירית משנית.
תסמונת דיספפטית בולטת אופיינית, הקשורה להפרה של העיכול הבטן בתריסריון ובמעי הדק עקב הפרה של יציאת הפרשת המרה והלבלב. בהדרגה, החולים יורדים במשקל, עד לקצ'קסיה.
תסמינים של סרטן של הפפילה התריסריון הראשי
התסמין הראשון הוא צהבת חסימתית עקב היצרות של צינור המרה. בתחילה הוא זז, עקב התקדמות המחלה הוא הופך ליציב יותר. בשלב זה, תסמינים כגון כאב חזק, הזעה מרובה, צמרמורות וגירודים.
ברוב המקרים, סרטן של הפפילה התריסריון הראשי מוביל לירידה דרמטית במשקל ולבריברי. אינדיקטורים יכולים להיות גם תסמינים כגון הפרעות עיכול: נפיחות, כאב, שלשול (צואה צבע אפור). אם המחלה פועלת, הופעת צואה שומנית אפשרית.
תמונה קלינית ואבחון סרטן של הפפילה התריסריון הראשי
האבחון מתבצע על פי סימנים קליניים, לעתים קרובות יותר תסמונת של צהבת חסימתית, רנטגן ונתוני בדיקה אנדוסקופית עם ביופסיה. עם זאת, לעיתים קרובות ניתן לקבוע את שלב התהליך רק במהלך הניתוח (מתגלות גרורות ב מסלולי לימפהואיברים מסביב, לעתים קרובות יותר בראש הלבלב).
מבחינה רדיוגרפית, במקרה של ניאופלזמות ממאירות של OBD, מתגלה פגם במילוי התריסריון באזור החלק היורד שלו לאורך קו המתאר הפנימי. גודל הפגם, ככלל, קטן (עד 3 ס"מ), קווי המתאר שלו אינם אחידים, ההקלה ברירית מופרעת. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לקשיחות דופן המעי במקום של פגם המילוי. האבחנה נעשית על ידי מילוי הדוק של המעי עם בריום סולפט במצבים של תת לחץ דם, כמו גם ניגודיות כפולה של המעי.
התסמין האנדוסקופי המוקדם השכיח ביותר הוא עלייה בגודל ה-OBD, כיב באזורו, תצורות פפילריות או פקעות (ראה איור 5-46). לעתים קרובות הפפילה מקבלת צבע אדום-ארגמן. במהלך התפוררות, ערך BDS עשוי להיות קטן, אולם ככלל, מתגלה אזור גדול של כיב וחדירה של רקמות מסביב.
תשומת לב מיוחדת במהלך האנדוסקופיה צריכה להינתן לבדיקת מצב הקפל האורך של התריסריון. בסרטן של ה-OBD, לעתים קרובות נמצא בליטה של הפה שלו, ללא הפרות גסותהקלה ברירית, האופיינית לגידול החודר של גידול ה-BDS ונוכחות יתר לחץ דם מרה.
במקרים מסוימים, ERCP, MRCP ו-EUS עוזרים לאבחן סרטן עם OBD; שיטות אלו מאפשרות לזהות נזק לצינורות., המעבר של התהליך ללבלב.
במקרה של ניסיונות לא מוצלחים להבדיל את הצינורות עקב חסימת הגידול של הפה של ה-BDS, נעשה שימוש ב-cholecystocholangiography לפרוסקופי או percutaneous transhepatic. ככלל, הרחבה של דרכי המרה מזוהה עם "שבירה" של צינור המרה המשותף בתריסריון.
אבחנה מבדלתבנוכחות תסמונת צהבת חסימתית, זה מתבצע עם גידולים שפירים של BDS, choledocholithiasis, הפפיליטיס היצרות, גידולים של ראש הלבלב, דלקת לבלב אוטואימוניתוכו.
עם חדירת גידול נרחבת וכיב באזור OBD, נזק משני לפפילה מתרחש לרוב עקב התפשטות סרטן ראש הלבלב. האבחנה הנכונה יכולה להתבצע על ידי CT, MRI, ERCP, אולטרסאונד עקב זיהוי שינויים במבנה הבלוטה, המעידים על הנגע הגידולי העיקרי שלה.
אבחון של כל הניאופלזמות השפירות של BDS מבוסס על תמונה קלינית, צילום רנטגן ובדיקה אנדוסקופית. לאנדוסקופיסטים יש כלל: כאשר בוחנים את ה-DP, תמיד למד את אזור ה-OBD. אבחנה מבדלת מתבצעת בין פפילומות לסרטן פפילרי של OBD.
אבחון גידול ממאיר OBD הוא לעתים קרובות קשה בגלל הדמיון של סימנים של מחלות שונות. לדוגמה, דלקת תריסריון היצרות (היצרות BDS) עשויה להיות בעלת מספר תסמינים דומים, במיוחד התפתחות של צהבת. אדנומה OBD מובילה גם לצמיחה של רקמות מעיים.
האבחנה מקשה על ידי התהליכים הדלקתיים שהצטרפו לסרטן. לעתים קרובות, תסמינים כאלה נותנים עילה לאבחון דלקת הלבלב, דלקת כיס המרה וכו ' לאחר קורס של אנטיביוטיקה, הדלקת מוסרת, אשר נתפסת בטעות כהחלמה. דלקת יכולה להתרחש גם עקב פפיליטיס של OBD.
בנוסף, האבחנה מסובכת לעתים קרובות על ידי האנטומיה המורכבת של הפפילה של Vater. כדי לבצע אבחנה מדויקת, משתמשים בדרך כלל בנתונים המתקבלים מבדיקה אובייקטיבית, דואודנוסקופיה, כולנגיוגרפיה (תוך ורידי או טרנס-כבדי), בדיקה ומחקרים אחרים.
שיטת האבחון העיקרית היא דואודנוסקופיה עם ביופסיה ממוקדת. אם הניאופלזמה גדלה בצורה אקסופית, היא נראית בבירור (הדיוק של המחקר הוא 63-95%). יתכנו כשלים עקב היצרות התעלות, שבגללה חומר הניגוד אינו מתפשט היטב.
בשימוש נפוץ בדיקת רנטגןתְרֵיסַריוֹן. בנוכחות גידול BDS, הפרעות בתנועה של חומר הניגוד מוצגות ושינויים בצורה האנטומית של הקירות או מילוי המעי נראים בבירור. שיטה זו משמשת גם לאבחון פפיליטיס תריסריון.
במקרים מסוימים, כאשר OBD אינו חזותי בצורה מהימנה ובדיקות סטנדרטיות אינן מאפשרות אבחנה מדויקת, משמעות הדבר היא צורך בניתוח לפרוטומיה - הפטמה נחתכת כדי לקחת רקמה.
במקרים מסוימים נעשה שימוש באנדוסקופיה או גסטרוסקופיה של הקיבה עם בדיקת OBD.
בסרטון זה ידבר מומחה על מחלת הפפילה של Vater ועל הקשיים באבחון המחלה.
יַחַס
בשלב הראשון, צהבת חסימתית נעצרת. הטיפול היחיד בסרטן OBD הוא ניתוח. טיפול כירורגימבוצע בנפח כריתת גסטרופנקריאטו-תריסריון (ניתוח וויפל). כריתת תריסריון מבוצעת רק בחולים מבוגרים בשל הסיכון הגבוה להישנות מקומית של המחלה (50-70%).
הטיפול הוא בדרך כלל שמרני, שמטרתו לעצור את החמרת הפפיליטיס התריסריון. רק גידולים מרובים או גדולים המעכבים את יציאת הפרשות המרה והלבלב משמשים כבסיס לכריתה של הפפילה התריסריון הראשי. לעתים רחוקות מאוד יש צורך בניתוח גדול יותר.
חולים עם גידולים שפירים של הפפילה התריסריון הראשי זקוקים לבדיקה אנדוסקופית דינמית.
עבור גידולים קטנים בשלבים המוקדמים, נעשה בדרך כלל שימוש בכריתת פפילקטומית טרנסדואודית עם הטלת אנסטומוזיס מעקף של biliodigestive. שיעור ההישרדות לחמש שנים בניתוח זה הוא 9-51%. ניתן לבצע כריתת פפילקטומיה מורחבת לפי N.N. כריתת בלוכין או לבלב תריסריון.
עם תהליכי גידול מתקדמים, פעולות מבוצעות לעתים קרובות יותר לניקוז הצינורות של ה-BDS (EPST, הטלת אנסטומוזות שונות של cholecystodigestive). עם זאת, רדיקלי בזמן כִּירוּרגִיָהמספק הישרדות של חמש שניםברמה של 40%.
למטרות פליאטיביות בחולים עם סרטן MDS בלתי ניתן לניתוח, עקב טראומה נמוכה ואפשרות לביצוע חוזר במקרה של הישנות של צהבת חסימתית, יש לציין שימוש ב-EPST עם תותבות רטרוגרדיות (סטטינג) של דרכי המרה.
הנתונים שהוצגו מוכיחים את החשיבות אבחון בזמןנגעי גידול של אזור OBD: ככל שתהליך הגידול מאומת מוקדם יותר, כך ניתן לנתח חולים אלו רדיקליים ופחות טראומטיים.
Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.
טיפול כירורגי. עם papilloma yuse, EPST או פפילומקטומי אנדוסקופי מבוצעת. אדנומות קטנות מוסרות בדרך כלל אנדוסקופית. עבור גידולים גדולים מבוצעת כריתת פפילוטומי או פפילומקטומי עם פפילופלסטיקה, לעתים רחוקות יותר כריתת לבלב. אם יש חשד לממאירות, מבוצעת כריתה של הלבלב, ובמקרה של תהליך בלתי ניתן לניתוח, מוחלת אנסטומוזה ביולוגית.
הטיפול חייב להיות מהיר. ההתערבות העיקרית היא ניתוח. החולה עובר כריתת גסטרו-פנקריאטו-תריסריון. טיפול מסוג זה קשה לגוף ומותר למטופלים לאחר בדיקת רמת תת התזונה שלהם, כמות החלבון בדם ומדדים נוספים.
אם הטיפול בסרטן מתחיל בשלב I או II, שיעור ההישרדות הוא 80-90%. בשלב III, זה גם הגיוני להתחיל טיפול: תוחלת חיים של חמש שנים במקרה זה מגיעה ל-5-10%.
אם מצב בריאותו של המטופל אינו מאפשר טיפול רדיקלי, הטיפול מורכב מפעולות רדיקליות מותנות, כגון כריתת לבלב תריסריון.
אם אין תקווה להחלמת המטופל, השתמש טיפול פליאטיבישמטרתה להקל על הסימפטומים. בפרט, הם מספקים יציאה של מרה בעזרת אפשרויות שונותאנסטומוזס. טיפול כזה לא רק מקל על סבל, אלא במקרים מסוימים מאריך את חיי המטופל.
מְנִיעָה
גורמי סיכון להתפתחות המחלה הם עישון ואלכוהוליזם.
קשה להפריז בערכו תזונה נכונה. יחד עם זאת, יש לקחת בחשבון שמצב ה-BDS מושפע קשות הן מאכילת יתר והן משימוש לרעה בג'אנק פוד (מעושן, מטוגן וכו'), ומתת תזונה, בפרט דיאטות או צום מחלישות. על פי שיקול דעתו האישי ללא התייעצות עם רופא. בנוכחות מחלות במערכת העיכול (תריסריון, דלקת כיס המרה וכו'), יש להקפיד על התזונה שנקבעה.
כמו כן, יש להימנע ממתח תכוף ומעבודה יתר כרונית.
מחלות של איברי מערכת העיכול הן פתולוגיות נפוצות למדי המתרחשות ברוב המכריע של תושבי כדור הארץ. עם זאת, לא כולם יודעים שמחלות רבות של מערכת העיכול מתרחשות עקב מצבים פתולוגיים של הפפילה התריסריון העיקרית. מהחומרים של המאמר שלנו, הקורא ילמד על מה זה OBD, אילו סוגי מחלות במבנה זה מוכרים לרפואה, כיצד הם מאבחנים מצבים פתולוגייםואיזה סוג של טיפול מתבצע.
הרעיון של OBD
הפפילה התריסריון העיקרית (MPP) היא מבנה אנטומי חצי כדורי הממוקם על הרירית של החלק היורד של התריסריון. בְּ ספרות רפואיתניתן למצוא OBD תחת שמות אחרים - הפפילית התריסריון הגדולה, או הפפילה של Vater. ובכל זאת, מה זה BDS? זהו מבנה שגודלו נע בין 2 מ"מ ל-2 ס"מ, המבצע תפקיד חשוב ביותר - הוא מחבר בין צינור המרה המשותף, צינור הלבלב הראשי והתריסריון. BDS מווסת את זרימת מיץ המרה והלבלב למחלקות מעי דקומונעת מתוכן המעי להיכנס לצינורות.
במבנה ה-OBD, ייתכן שיש שינויים פתולוגייםבהשפעת גורמים שונים - מגוון מיקרופלורה פתוגנית, תנודות לחץ ושינויים במאזן חומצה-בסיס, גודש בחלל ועוד. בנוסף, מבנה האיבר יכול להיות מופרע על ידי נדידת אבנים או צפופות אחרות מבנים לאורך צינור המרה.
פתולוגיות OBD
מחלות של הפפילה התריסריון העיקרית מגוונות מאוד. עם פיתוח שיטות מודרניותמסקנת אבחון לגבי הפרעות תפקודיותבמבנה זה נפוצים הרבה יותר ממה שחשבו בעבר. עם זאת, עקב אבחון בטרם עת ודי קשה פרקטיקה רפואיתלעתים קרובות מתמודד עם מספר עצום של תוצאות לא מספקות בטיפול בחולים עם cholelithiasisאו דלקת הלבלב, שהתפתחה על רקע הפרעות במבנה ה-OBD.
ניאופלזמות דמויות גידול נחשבות לפתולוגיה נפוצה של OBD - פוליפים היפרפלסטיים מהווים עד 87% מהניאופלזמות השפירות. פוליפים, ככלל, אינם מתדרדרים לרקמות ממאירות. אדנומות - עוד מחלה נדירה, סרטן OBD מהווה עד 25% מכלל הניאופלזמות הממאירות. היצרות OBD מאובחנת ב-4-40% מהחולים. ככלל, פתולוגיות OBD קשורות זו בזו המתרחשות בכל תושב עשירי.
סיווג מחלות OBD
מחלות של הפפילה התריסריון העיקרית מסווגות לשתי קבוצות גדולות:
- יְסוֹדִי,
- מִשׁנִי.
מחלות ראשוניות כוללות את ההפרעות המתרחשות וממוקמות בתוך המבנה של ה-OBD - פפיליטיס ( מחלה דלקתית); היצרות ספסטית של ה-BDS, שיכולה להפוך מאוחר יותר לפפילוסקלרוזיס; שינויים הקשורים לגיל ב-BDS; מומים מולדים; ניאופלזמות שפירות וממאירות - ליפומות, מלנומות, פיברומות, אדנומות, פוליפים, פפילומות.
מחלות משניות של OBD הן היצרות הנגרמות על ידי אבני מרה הקשורות ישירות לגורם שגרם לה. לכן, אם התהליך הפתולוגי הוא תוצאה של מחלה של מערכת המרה, מהלך המחלה יהיה דומה לסימנים של cholelithiasis - פתולוגיה המאופיינת בהיווצרות אבנים בכיס המרה או דרכי מרה, מלווה בתחושת כבדות בהיפוכונדריום, גזים, צרבת, צואה לא יציבה.
יש מושג של היצרות משולבת - הפרה של תפקוד ה-OBD, שהתעוררה על רקע כיב תריסריון. במקרה זה, יש חוסר ב-BDS.
דלקת הלבלב
אם תהליכים פתולוגייםבמבנה של OBD נגרמים מדלקת של הלבלב, ביטויי המחלה יהיו דומים לאלו של דלקת הלבלב.
דלקת הלבלב היא תהליך דלקתי בלבלב. ראוי לציין כי התמונה של מהלך המחלה יכולה להיות שונה - פתולוגיה יכולה להתפתח במהירות, לוקח צורה חדהאו לא להופיע במשך זמן רב, שאופייני ל צורה כרוניתזרמים.
סימפטום עיקרי דלקת לבלב חריפההוא חזק מאוד כאב חיתוךבבטן העליונה - היפוכונדריום ימין או שמאל. הכאב עשוי להיות בעל אופי חגור ולא להפסיק גם לאחר נטילת תרופות נוגדות עוויתות או משככי כאבים. זה מה זה OBD ואלה ההשלכות של פגיעה בתפקודיו.
בנוסף לכאב עם דלקת הלבלב, יש חולשת שרירים, סחרחורת. הסימנים העיקריים של דלקת הלבלב באולטרסאונד הם שינויים בצורה וקצוות לא אחידים של הלבלב. בעת אבחון, ניתן לזהות ציסטות באיבר. אני חייב לומר שהמחלה קשה. ועם התערבות בטרם עת, זה יכול להוביל למוות.
היצרות ספסטית OBD
היצרות של OBD היא פתולוגיה עם קורס שפיר, אשר נגרמת מחסימה של צינורות המרה והלבלב עקב שינויים דלקתיים והיצרות ציקטרית של הפפילה. איך הכל הולך? מעבר האבן גורם לפגיעה בפפילה, ותהליך זיהומי פעיל בקפלים מביא להתפתחות רקמה סיבית והיצרות של אזורי אמפולת ה-OBD.
כידוע, מבנה ה-OBD מושפע ישירות מגילו של אדם. קשישים עם cholelithiasis סובלים מצורה אטרופית-טרשתית של פפיליטיס כרונית. הקונטינגנט, שגילו לא הגיע לשישים שנה, נתון לשינויים היפרפלסטיים ב-BDS (אדנומטי, אדנומיומטי).
בשנים האחרונות, בשל העובדה שאנדוסקופים משמשים לאבחון מחלות OBD, ניתן להבחין בבירור בין דלקת דלקת קטרלית (לא היצרות). הצורה הראשונה של פתולוגיה קשורה למחלת אבני מרה. אם לא נוצרות אבנים בגוף, אז התפתחות המחלה נגרמת על ידי זיהום כרוני שמתפשט עם זרימת הלימפה.
צורות של היצרות של OBD
תלוי ב תכונות מורפולוגיותישנן שלוש צורות של היצרות:
- היצרות טרשתית דלקתית - פתולוגיה המאופיינת בדרגות שונות של פיברוזיס;
- היצרות פיברוציסטית - הפרה שבה, יחד עם היווצרות פיברוזיס, נוצרות ציסטות קטנות - בלוטות מורחבות בחדות עקב דחיסה על ידי סיבי שריר;
- היצרות אדנומיומטית - פתולוגיה שבה מתרחשת היפרפלזיה אדנומטית של הבלוטות, כמו גם היפרטרופיה של סיבי שריר חלקים ושגשוג של סיבים סיביים, הפרה מתרחשת לעתים קרובות מאוד אצל קשישים.
בנוסף, היצרות ציקטרית של OBD מסווגת:
- לראשוני
- מִשׁנִי.
היצרות ראשונית אינה גורמת לשינויים בדרכי המרה. הפתולוגיה נגרמת משינויים ניווניים בפפיליה עצמה, המתבטאים בנייוון שכבת השריר. לפעמים היצרות ראשונית היא פתולוגיה מולדת.
היצרות משנית היא תוצאה של שינויים שכבר קיימים במבנה עקב פגיעה בפפילה על ידי נדידת אבנים או ניתוח.
בהתאם למידת התפשטות המחלה, ההיצרות של OBD מחולקת ל:
- על מבודד,
- מְשׁוּתָף.
אבחון
עד כה, הרפואה משתמשת בכמה די שיטות יעילותאבחון מחלות OBD. בואו נסתכל מקרוב על כמה מהם.
אולטרסאונד אנדוסקופי היא טכניקה המשתמשת מכשיר אופטי- אנדוסקופ - ערכו מחקר על מבנה ה-OBD. תמונה של הפפילה שצולמה במהלך מחקר כזה מוצגת למעלה.
אולטרסאונד טרנס-בטני היא שיטת בדיקת סקר באמצעות אולטרסאונד, המאפשרת לזהות בצורה מדויקת מאוד שינויים מבניים בכיס המרה, בכבד, בלבלב ובצינורות. בנוסף, הטכניקה קובעת את ההומוגניות של חלל כיס המרה ואת ההתכווצות שלו, נוכחות / היעדר תכלילים תוך-חלליים.
השיטה הבאה לאבחון פתולוגיות OBD היא כולציסטוגרפיה אולטראסונית - מניפולציה, בעזרתה נבדק פינוי מוטורי תוך שעתיים מרגע נטילת ארוחת בוקר כולרטית.
סינטיגרפיה דינמית של הכבד והרב היא הליך המבוסס על הערכת תפקוד הספיגה-הפרשה של הכבד. כרומטי חלקי מאפשר לך לקבוע את הטון של כיס המרה; יציבות קולואידית של חלק הכבד של המרה והרכבו הבקטריולוגי. עם gastroduodenoscopy, הערכה של מצב ה-OBD מתבצעת, כמו גם ניטור אופי זרימת המרה. בנוסף לשיטות אלו, יש טומוגרפיה ממוחשבת ואבחון מעבדתי.
BDS: טיפול
בלב הטיפול בהיצרות של OBD עומדת המשימה של החזרת יציאת המרה התקינה של מיץ הלבלב לתריסריון. בהתאם למשימה זו, ישנם מספר עקרונות, אשר בעקבותיהם יסייעו להשיג הצלחה בטיפול:
- פסיכותרפיה, טיפול בנוירוזה, ייצוב רקע הורמונלי, מזעור מתח, מנוחה, תזונה נכונה;
- טיפול בפתולוגיות של איברי הבטן,
- חיסול גורמים דיספפטיים.
על מנת לחסל הפרעות נוירוטיות, משתמשים בתרופות הרגעה, חליטות או מרתחים של צמחי מרפא שונים. בנוסף, מוצגות למטופל מפגשים של פסיכותרפיה.
מרכיב חשוב בטיפול מוצלח הוא תזונה:
- צריכת מזון חלקית;
- סירוב לאלכוהול ומשקאות מוגזים, כמו גם מזון מעושן ומטוגן;
- הגבלה בצריכת חלמונים, מאפינס, קרמים, קפה חזק ותה;
- צריכה תכופה של כרוב, סובין חיטה ודייסת כוסמת;
- נטילת תרופות נוגדות עוויתות, המקלות על התקפי כאב.
לעתים קרובות מטפלים בהיצרות OBD שיטות כירורגיות. יש פעולות מתקנות ולא מתקנות. הקבוצה הראשונה כוללת PST אנדוסקופי, BDS bougienage.
במהלך תקופת ההפוגה, בנוסף לדיאטה, מומלץ למטופלים טיפול תחזוקה - יתרונות הליכה יומית, תרגילי בוקר, שחייה.
לסיכום האמור לעיל, ניתן לסכם שרבים מתעוררים על רקע כשל בהפעלת מבנה אחד קטן. הפרות כאלה מובילות לבעיות חמורות בגוף ולעתים קרובות הן ניתנות לתיקון רק על ידי ניתוח. זה מה זה BDS.