מאפיינים חיצוניים של מבנה המעי הגס, המאפשרים להבחין בינו לבין המעי הדק במהלך הניתוח:
שכבת שריר אורכיתבצורת שלושה סרטים אורכיים שמתחילים בבסיס התוספתן ונמתחים עד תחילת פי הטבעת;
גאסטרה- נוצר בשל העובדה שרצועות השרירים קצרות מאורך המעי הגס;
תהליכים אפפלואים-בביטוי חלש או נעדר לחלוטין על המעי הגס, לאורך המעי הגס הרוחבי הם ממוקמים רק בשורה אחת, והם בולטים ביותר במעי הגס הסיגמואידי;
צֶבַע-בעל גוון אפור-כחלחל (עבור המעי הדק הוא אופייני צבע ורוד);
קוטר גדול יותר.
חלקים של המעי הגס:
Cecum
הולוטופיה:פוסה איליאק ימנית.
קשר לצפק:מכוסה בצפק מכל הצדדים, עם זאת, יש מיקום mesoperitoneal של האיבר.
תחביר:מלפנים - הקיר הקדמי של הבטן, מימין - התעלה הצידית הימנית, משמאל - לולאות של ileum, מאחור - השופכן הימני, שריר iliopsoas.
מחלקת אילאוצ'ל- מייצג את מקום המעבר של המעי הדק למעי הגס, כולל את המעי הגס עם התוספתן ואת החיבור האילאוקאלי עם המסתם הבאוהיני. הוא מספק בידוד למעי הדק והגס.
נִספָּח
אפשרויות למיקום החלק ההיקפי של התהליך
יורד - קודקוד התהליך מופנה מטה ושמאלה ומגיע לקו הגבול, ולעיתים יורד לתוך האגן הקטן (הרוב גרסה תכופה);
מדיאלי - לאורך האילאום הטרמינל; לרוחב - בתעלה הצידית הימנית; עולה - לאורך הקיר הקדמי של המעי הגס;
retrocecal ו retroperitoneal - ברקמה retroperitoneal.
בהתאם למיקום, התוספתן עשוי להיות צמוד לכליה הימנית, השופכן הימני, שלפוחית השתן והרקטום. אצל נשים היא יכולה להגיע לשחלה הימנית, לצינור הימני ולרחם.
הקרנת בסיס תהליך
נקודת מקבורני - הגבול בין השליש החיצוני והאמצעי של ה-linea spinoumbilicalis מימין;
הנקודה של לאנץ - הגבול בין השליש החיצוני הימני והאמצעי של ה-linea bispinalis.
המעי הגס עולהממוקם במעלה הזווית ה-othileocecal לכיפוף הימני של המעי הגס.
הולוטופיה:אזור צד ימין.
קשר לצפק:
תחביר:ימין - ימין ערוץ רוחבי, שמאל - ימין
סינוס mesenteric, מאחור - שריר iliopsoas, שריר מרובע של הגב התחתון, רקמה פרקולית ורטרופריטונאלית, חלק תחתון כליה ימין, השופכן הימני.
כיפוף ימין של המעי הגס- ממוקם בהיפוכונדריום הימני, במגע עם המשטח התחתון אונה ימיןכבד, תחתית כיס המרה, מאחורי הצפק - עם הקוטב התחתון של הכליה הימנית; ממוקם תוך-פריטונאלי או מזופריטוניאלי.
מעי גס רוחבימתיחה לרוחב
לוח בין כיפוף ימין ושמאל של המעי הגס. הולוטופיה:אזור הטבור.
קשר לצפק:ממוקם בתוך הצפק
תחביר:מלפנים - האונה הימנית של הכבד, מעל - הקימור הגדול יותר של הקיבה, מתחת - לולאות של המעי הדק, מאחור - החלק היורד תְרֵיסַריוֹן, ראש וגוף הלבלב, כליה שמאל.
כיפוף שמאל של המעי הגסממוקם בתחתית השמאלית
קח את זה מקדימה ומכסה את הכליה השמאלית. הרצועה הכפופה הקבועה ביותר היא רצועת הפרניק-קוליק השמאלית, המוגדרת היטב ותוחמת את התעלה הצידית השמאלית. חלל הבטןמתוך שק הלבלב.
צניחת מעיים
הולוטופיה:אזור צד שמאל.
קשר לצפק:מכוסה mesoperitoneally (נטול צפק, הקיר האחורי מכוסה ב- retrocolic fascia).
תחביר:מימין - הסינוס המזנטרי השמאלי, משמאל - התעלה הצידית השמאלית, מאחורי המעי - רקמה פרקולית, שרירי מותניים, כליה שמאל ושופכן.
המעי העקול
הולוטופיה:אזור מפשעתי שמאל ובחלקו ערווה. קשר לצפק:מכוסה תוך צפקית. חַלחוֹלֶת - בשל מיקומו, הוא נלמד יחד עם
איברי האגן.
אספקת דם במעי הגסמבוצע על ידי העורקים המזנטריים העליונים והתחתונים.
ענפים של העורק המזנטרי העליון:
עורק הקוליק הכסל- נותן סניפים לטרמי-
החלק האחורי של האיליאום, ורמיפורמי
נבט, עורקי הצוז הקדמיים והאחוריים והעורק העולה, המספק לחלק הראשוני של המעי הגס העולה ולאנסטומוז את הענף היורד של עורק המעי הגס הימני.
עורק קוליק ימני- מתחלק לענפים יורדים ועולים המספקים דם למעי הגס העולה ולאנסטומוז עם הענף העולה של העורק iliac-colic והענף הימני של עורק המעי הגס האמצעי, בהתאמה.
עורק הקוליק האמצעי-מתחלק לענפים ימניים ושמאליים, מספקים את המעי הגס הרוחבי ומפרקים את עורקי המעי הגס הימני והשמאלי, בהתאמה. אנסטומוזה בין הענף השמאלי של עורק הקוליק האמצעי לעורק הקוליק השמאלי מחבר בין האגנים של העורקים המזנטריים העליונים והתחתונים.
ry ונקרא קשת ריולאן.
ענפים של העורק המזנטרי התחתון:
עורק קוליק שמאלי- מתחלק לענף עולה המספק דם לחלק העליון של המעי הגס היורד ואנסטומוז ברמת כיפוף הטחול של המעי הגס עם הענף השמאלי של עורק המעי הגס האמצעי עם היווצרות ruolanovaקשתות, וענף יורד המספק לחלק התחתון של המעי הגס היורד ולאנסטומוזות את העורק הסיגמואידי הראשון.
עורקים סיגמואידים(2-4) anastomose אחד עם השני (ככלל, אין אנסטומוזה בין הסיגמואיד האחרון לעורקי פי הטבעת העליונים).
עורק פי הטבעת מעולהאספקת דם לחלק התחתון של הסיגמואיד ולחלק העליון של פי הטבעת. הסתעפות של פי הטבעת העליונה והעורקים הסימואידים האחרונים נקראת הנקודה הקריטית זודקה,שכן קשירת עורק פי הטבעת העליון מתחת להסתעפות זו במהלך כריתת פי הטבעת עלולה להוביל לאיסכמיה ולנמק של החלק התחתון של המעי הגס הסיגמואידי עקב היעדר אנסטומוזה בין העורקים הסיגמואידיים לעורקי החלחולת העליונים.
המצע הוורידי של המעי הגס נוצר מהוורידים ש
המלווים את העורקים בעלי אותו השם ואת ענפיהם. 112
כלי ורידים מתמזגים, ויוצרים את מקורותיהם של הוורידים המזנטריים העליונים והתחתונים. באזור היווצרות וריד פי הטבעת העליון, יובליו מתחברים ליובלים של ורידי פי הטבעת האמצעיים, ויוצרים אנסטומוזות פורטו-קאבליות תוך-קיריות.
ניקוז לימפהמתבצע בבלוטות הלימפה הממוקמות לאורך כלי הדם: תוספתן, פרה-צלי, צקל, אילאקולי, מעי גס ימני/אמצעי/שמאלי, פרקולית, סיגמואידית, פי הטבעת העליונה, כמו גם המזנטרית העליונה והתחתונה. בנוסף, הלימפה חודרת לצמתים הממוקמים בסיב של החלל הרטרופריטונאלי ליד הלבלב ולאורך אבי העורקים.
המעי הגסהוא החלק האחרון של מערכת העיכול האנושית ומורכב ממספר חלקים. תחילתו נחשבת לעורף, שעל גבולו עם החתך העולה זורם המעי הדק אל המעי הגס. המעי הגס מסתיים בפתח החיצוני של פי הטבעת. אורכו הכולל של המעי הגס בבני אדם הוא כ-2 מטרים. הקוטר של החלקים השונים של המעי הגס אינו זהה.
מבנה המעי הגסהמעי הגס הוא איבר שרירי צינורי חלול וארוך. דופן המעי הגס מורכב משלוש שכבות. בחוץ, הוא מכוסה בקרום סרוסי חלק. מתחתיו נמצאות שכבות השרירים ורקמות החיבור. מבפנים, דופן המעי הגס מכוסה בקרום רירי המכיל בלוטות מעיים, דם וכלי לימפה. הוא נטול villi, בניגוד למעיים אחרים, אבל יש לו קפלים אורכיים קטנים הנקראים קריפטות. המעי הגס העולה והרוחבי מסופק בדם על ידי העורק המזנטרי העליון, ושארית המעי הגס על ידי העורק המזנטרי התחתון. דם מהמעי הגס מערכת ורידיםנכנס לווריד השער.
פונקציות של המעי הגס
המעי הגס חשוב ביותר לתהליך העיכול. הוא מעבה את החלק הבלתי מעוכל של המזון במעי הדק, סופג באופן אינטנסיבי נוזלים ואלקטרוליטים. חיידקים במעי הגס מפרקים שאריות מזון לא מעוכלות ודחוסות, והופכים אותן לצואה. השכבה השרירית של המעי הגס מזיזה את תוכן המעיים הלאה. לבסוף, הצואה נאספת בפי הטבעת ומוסרת דרך פי הטבעת.
טוֹפּוֹגרַפִיָה
סומאהמעי ממוקם בפוסה הכסל הימני, 4-5 ס"מ מעל אמצע הרצועה המפשעתית. הוא יכול לשכב יותר מדיאלית ומטה, ישירות מעל הפתח העליון של האגן הקטן, או להיפך, להיות ממוקם גבוה, בהיפוכונדריום הימני, מתחת אונה ימיןוכבד. בסיס התוספתן מוקרן בנקודה הממוקמת בין השליש הימני והאמצעי של הקו הרוחבי המחבר את עמוד השדרה הכסל העליון הקדמי. הקיר האחורי של המעי הגס צמוד לצפק הקודקודי באזור ה- iliac fossae. משמאל ומתחת, לולאות העיסון צמודות ל-cecum. המעי הגס עולההמעי (המשטח האחורי שלו) צמוד לפשיה המכסה את שריר הכסל, השריר המרובע של הגב התחתון ולפאסיה הכלייתית של החלק התחתון של הכליה הימנית. הקיר האחורי של המעי מופרד מהפאשיות הללו על ידי הרקמה הרטרופריטונאלית המלווה את המעי הגס. הלולאות של המעי הדק, האומנטום הגדול יותר, צמודות למעי הגס העולה מלפנים ומשמאל. הכפיפה הימנית (הפטית) של המעי הגס ממוקמת בגובה הסחוס X costal וצמודה למשטח התחתון של המעי הגס. האונה הימנית של הכבד, לתחתית כיס המרה (מימינה). המעי הגס רוחביהמעי ממוקם בהיפוכונדריום הימני, באזור האפיגסטרי ובהיפוכונדריום השמאלי, ובכך עובר, בהתאמה, את הקו המחבר את קצה הצלע הימנית X עם קצה הצלע ה-IX השמאלית. החלק האמצעי, הנפול, של המעי יכול להגיע לגובה הטבור ואף לרדת למטה, מלפנים, המעי הגס הרוחבי צמוד (מופרד ע"י האומנטום הגדול יותר) לדופן הבטן הקדמית. מעל, הוא צמוד למשטח התחתון של האונה הימנית של הכבד, כיס המרה, עיקול גדול יותר של הקיבה והטחול, מתחת - ללולאות של המעי הדק, מאחור - לחלק התחתון של התריסריון והלבלב. המעי הגס הרוחבי עם המזנטריה שלו מחלק טופוגרפית את חלל הבטן לשתי קומות: העליונה, שבה שוכנים הכבד, הקיבה והטחול, והתחתון, שבה נמצאת כל מסת הלולאות של המעי הדק. עיקול שמאל (טחול) של המעי הגס הוא בגובה הסחוס IX קוסטלי או שוכב מעל החלל הבין-צלעי השמיני, 4 ס"מ מעל העיקול הימני (הפטי); הוא צמוד לקצה התחתון של הטחול ומאחור - לכליה השמאלית. צניחת מעייםהמעי בחלק העליון צמוד למשטח הקדמי של הכליה השמאלית. מתחתיו ממוקמת בפשיה המכסה את השריר המרובע של הגב התחתון, השריר הרוחבי של הבטן ושריר הכסל. כמו המעי הגס העולה, המעי הגס היורד מופרד מהפאשיה על ידי רקמה רטרופריטונאלית רופפת. חלקו העליון מכוון מעט באלכסון ימינה, למטה ולפנים, ובהמשך למטה - אנכית למטה וקדמית, מלפנים, המעי הגס היורד מכוסה בלולאות של המעי הדק. המעי העקולהמעי ממוקם בפוסה הכסל השמאלית ובחלק העליון של חלל האגן; בהתאם לרוחב המזנטריה, הוא יכול לעבור מעבר למישור החציוני של חלל הבטן לחצי הימני של הבטן ולעלות אל המזנטריה של המעי הגס הרוחבי. מאחור, דרך הצפק, מתחבר המעי הגס הסיגמואידי לשרירי הכסל והפסואס, כמו גם לכלי הכסל המשותפים ולשופכן. יָשָׁרמעיים, כפי שצוין, חלק האגןשוכב בשקע שנוצר על ידי העצה והזנב. מאחור הוא צמוד לעצם העצה, בצד ומתחת - לשרירי הסרעפת של האגן.אצל גברים, מלפנים (ומעל) בגובה האגן, מכוסה בצפק, לולאות של המעי הדק. צמוד לפי הטבעת, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, ואצל נשים - גוף הרחם ומתחתיו - החלק העליון של הקיר האחורי של הנרתיק. בצידי קטע האגן של פי הטבעת ישנם קפלים פריטוניאליים פררקטליים. מול הקטע החוץ-צפקי של פי הטבעת מופרדים על ידי ה- peritoneal-perineal fascia אצל גברים ממוקמים: באמצע - הקיר האחורי של שלפוחית השתן ומתחת - המשטח האחורי של בלוטת הערמונית, לרוחב - שלפוחית הזרע הימנית והשמאלית, אמפולות של צינור הזרע. בנשים, הקיר האחורי של הנרתיק, מופרד על ידי מחיצה רקטו-וגינלית של רקמת חיבור, צמוד לקיר הקדמי של החלק החוץ-צפקי של פי הטבעת. עצבנותהמעי הגס: המעי הגס מועצב על ידי ענפים פאראסימפתטיים של עצבי הוואגוס וסימפתטיים - ממקלעות המזנטריות העליונות והתחתונות. פי הטבעת מועצבת על ידי סיבים פאראסימפתטיים של עצבי האגן וסיבים סימפטיים של מקלעות ההיפוגסטריות התחתונות. אספקת דםהמעי הגס: המעי הגס מסופק בדם על ידי העורקים המזנטריים העליונים והתחתונים, עורקי פי הטבעת (מהעורקים המזנטריים התחתונים ומעורקי הכסל הפנימיים). יציאת ורידיםמהמעי הגס מתבצע לאורך הוורידים המזנטריים העליונים והתחתונים; מהחלחולת - לאורך הווריד המזנטרי התחתון, הווריד הנבוב התחתון (דרך ורידי פי הטבעת האמצעיים והתחתונים).
תוכן העניינים של הנושא "טופוגרפיה של המעי הדק. טופוגרפיה של המעי הגס.":הפוסה הכסל הימנית היא המקום שבו המעי הדק עובר לתוך המעי הגס. אזור זה נקרא אזור ileocecal. זה כולל את ileum הטרמינל, cecum עם תוספתן, ו צומת ileocecal.
ברוב המקרים, ileum חודר לתוך המדיאלי קיר המעי הגס, היוצרים איתו זווית אילאוקסלית בגדלים שונים הנפתחת כלפי מעלה. זווית זו יכולה להיות חדה, ישרה או קהה.
מבחינה פונקציונלית אזור ileocecalפועל כשסתום ileocecal המספק בידוד מעי דק וגסומונע ריפלוקס (זרימה לאחור) של תכולת המעי הגס לתוך המעי הדק.
בשל העובדה שהגובה mesentery של ileum הטרמינלבמקום זה הוא יורד למינימום, והמעי הגס העולה, הממוקם מעל מקום המפגש שלו, נמצא בדרך כלל מזופריטוניאלית, המעי האילאוקאלי מקובע היטב לדופן הבטן האחורית.
זה עוזר למצוא מְעִי אָטוּםוספח במהלך הניתוח.
Cecum. טופוגרפיה של המעי הגס. מבנה המעי הגס.
Cecum, caecum, הוא קטע של המעי הגס, אשר ממוקם מתחת לקצה העליון של ileum במפגש שלו. הוא שוכן בפוסה הכסל הימני ומוקרן עליו מִפשָׂעָהדופן קדמית של הבטן.
החלק התחתון של המעי הגס(קצהו התחתון) מוקרן במרחק של 4-5 ס"מ כלפי מעלה מאמצע הרצועה המפשעתית.
Cecumכמעט תמיד מכוסה בצפק מכל הצדדים ועקור די בחופשיות. עם זאת, לרוב אין לה מזנטריה.
רק שלפעמים יש לו מזנטריה משותפת עם ileum, ובמקרה זה יש חריגה ניידות של המעי הגס(caecum mobile).
אם המעי הגסאין לו כיסוי צפק שלם, ואז הקיר האחורי שלו נסגר על ידי ה-pre-blind-colic fascia, fascia precaecocolica, ודרכו מקובע בחוזקה לרקמה הרטרופריטונאלית ולפאשיה הקודקודית המכסה את m. iliopsoas. במקרים כאלה, במהלך הניתוח קשה להסיר את הצמת מחלל הבטן.
בְּ קיבוע של המעי הגסמשתתפים גם קפלי הצפק, plicae caecales, המחברים את הצפק הקדמי עם הצפק הקדמי של המעי.
אורך המעי הגסאצל מבוגר - 3-10 ס"מ, רוחב - 5-9 ס"מ. בצד המדיאלי, בדופן המעי הגס, במקום החדרת האיילאום, יש פפילה אילאו-מעיים, papilla ilealis. בחלק העליון שלו נמצא פתח הכסל, ostium ileale.
יש לו שפתיים עליונות ותחתונות, אשר, יחד עם שרירי האייליום הטרמינל, נוצרים מנגנון אנטי-ריפלוקס מסתמי, מה שנקרא מנחת Bauginiev. מתחת ומאחורי דש זה נפתח פתח התוספתן. הוא מכוסה בדרך כלל בקפל של קרום רירי.
סינטופיה של המעי הגס
קִדמִי מן המעי הגסלולאות של המעי הדק ממוקמות, מימין - לרוחב דופן הבטן, מאחור ומתחת - מופרדים על ידי יריעות של פריטוניאום עם רקמה retroperitoneal t. iliacus ו- t. psoas major. עם מיקום נמוך של המעי הגס, הוא מתקרב לכלי הכסל ומכסה אותם מלפנים.
עם הקצה הפנימי שלו ecumסמוך לשופכן הימני, מופרד ממנו על ידי הצפק הפריאטלי, ולעיתים מכסה אותו ואת vasa testicularis (ovarica) במקום בו הם מתקרבים לכלי הכסל המשותפים.
התריסריון ממוקם ברובו retroperitoneally ליד דופן הבטן האחורית ברמה של חוליות החזה XII - III המותני, מוקרן על אזורי האפיגסטרי והטבור.
החלק העליון של המעי צמוד לאונה המרובעת של הכבד. מאחוריו נמצאים וריד השער וצינור המרה המשותף. מול החלק היורד והאופקי נמצא שורש המזנטריה של המעי הדק. מאחור ומימין לחלק היורד נמצאת הכליה הימנית, ומשמאלה ומאחור נמצאת צינור המרה המשותף. מאחורי החלק העולה נמצא אבי העורקים עם העורק המזנטרי העליון שיוצא ממנו. ראש הלבלב מכסה את החלק היורד מאחור ובצדדים.
אספקת הדם למעי מתבצעת על ידי עורקים וורידים של הלבלב. מקורו של עורק הלבלב התריסריון העליון בעורק הקיבה התריסריון, בעוד שהחלק התחתון מקורו בעורק המזנטרי העליון. הוורידים מתנקזים לווריד השער של הכבד.
עצבנות רגישה ופאראסימפתטית מגיעה מגנגלי עמוד השדרה התחתונים של בית החזה והמותני העליון, מגזעי הנרתיק של עצבי הוואגוס. עצבים סימפטיים מגיעים ממקלעות סימפטיות - צליאק, קיבה, כבד, מזנטרי מעולה. בכל מעטפת של המעי נוצרות מקלעות כלי דם ועצבים מיקרוסקופיים. החזק שבהם - המקלעת התת-רירית והבין-שרירית מכילה גרעינים אוטונומיים.
תכונות גיל . לתריסריון של יילודים יש צורה טבעתית, מיקום שלד גבוה ויחסים סינטופיים שונים לחלוטין בגלל כבד גדול יחסית ונפח קטן של חלל הבטן. אורך המעי הוא 7-10 ס"מ, הרוחב הוא מ 0.8 עד 1.5 ס"מ. ההתחלה והסוף של המעי שוכנים כמעט באותה רמה. רצועות דקות ורכות, חוסר סיבים בחלל הרטרופריטונאלי הופכים את המעי לנייד. הפתח של אמפולת ההפטודואודנל והפפילה Vater (תריסריון) נראים בבירור, אך ממוקמים גבוה יותר - ב שליש עליוןמעי יורד. בלוטות הריריות אינן מפותחות.
בסוף יַנקוּתובילדות המוקדמת במעי, מתחילים להתגבש עיקולים המחלקים אותו לחלקים באופן לא ברור : למעלה, יורד, אופקי ועולה. אבל החלק העליון עדיין גבוה ורק בגיל 7-9 הוא יורד לרמה של החוליה המותנית הראשונה. הטופוגרפיה והצורה של המעי משתנים מאוד עד גיל 5-12 שנים ומתקרבים למבוגרים. עד גיל 7-12 שנים, המעי מתארך משמעותית בחלק היורד, נוצר החלק התחתון. הפפילה של Vater נעקרה מהשליש העליון של החלק היורד אל השליש האמצעי. בגיל 12-14 זה כבר תואם את החוליה המותנית השלישית, כמו אצל מבוגרים.
אל התריסריון בולוס מזון, ספוג במיץ קיבה חומצי, עובר לבסיסי בעזרת מרה, הפרשות הלבלב והפרשות של בלוטות התריסריון, ונמשכת הידרוליזה אינטנסיבית של חלבונים, שומנים ופחמימות. זה מסופק על ידי אנזימי עיכול של מרה, לבלב ומיץ קיבה, הפרשת בלוטות קטנות רבות של התריסריון. אנזימי מזון אוטוליטיים ואנזימי חיידקים מעורבים גם הם בהידרוליזה, אך תפקידם אינו משמעותי בהשוואה לאנזימי העיכול של בלוטות כגון הכבד והלבלב. העיכול במעי מתרחש בדרך מרוחקת (קוויטרית) וקודקודית (מגע).
חלק מזנטרי של המעי הדק
חלק מזנטרי של המעי הדק (ג'ג'ונום ואיליאום), מבנה, קירות, אספקת דם, עצבוב.
| ב |
החלק המזנטרי נקרא על ידי נוכחות המזנטריה בג'ג'ונום ובאיליאום, שהוא יריעה כפולה של צפק, המחוברת באלכסון לדופן הבטן האחורית. בין יריעות המזנטריה עוברים העורק והווריד המזנטרי העליון, המחולקים לענפי מעיים I5-20, מתפרקים לאורך המזנטריה ומתחברים זה לזה על ידי אנסטומוזות - ארקדות.
במזנטריה מבודד שורש באורך 15-17 ס"מ, שמתחיל מהמשטח השמאלי של הגוף של החוליה המותנית ה-1, עובר באלכסון מטה ומסתיים בגובה מפרק העצה הימני. החלל של הקומה התחתונה של חלל הבטן מחולק על ידי שורש המזנטריה לשני סינוסים מזנטריים (מזנטריים). : ימין ושמאל. הם ממוקמים אופקית, אנכית ואלכסונית 14-16 לולאות של הג'חנון והאילאום, מכוסים מלפנים עם omentum גדול.
ג'חנוןמתחיל מכפיף התריסריון 12 התריסריון-ג'ונלי, השוכן בגובה החוליה המותנית II. אורכו 2/5 מכל המעי הדק, קוטר 40-45 מ"מ. ללא גבול אנטומי ברור, הוא עובר לתוך ileum, אשר מסתיים באזור של ileocecal flexure, אשר נמצא בפוסה iliac iliac ימין.
מְעִיהוא 3/5 מהאורך הכולל של הדק, הקוטר בחתך הראשוני הוא 30-35 מ"מ, בקטע הסופי - 25-27 מ"מ. כאשר הוא עובר לתוך המעי הגס, באזור הפתח האילאוקאלי, מופיע שסתום בעל אותו שם (דש), הנוצר משני קפלים למחצה של הקרום הרירי ושריר עגול. במרחק של 20-60 ס"מ מהזווית האיליאוקסלית על האילאום, הוא מופיע ב-2% מהדיברטיקולום של מקל - השריד העוברי של צינור החלמון-מעי.
לולאות של הג'חנון שוכבות ברמה של הבטן הצדדית הטבורית והשמאלית, תופסות מיקום כמעט אנכי בסינוס המזנטרי השמאלי. הלולאות של ileum שוכנות באזור המפשעתי והצדדי הימני, הממוקמות אופקית ואלכסונית בסינוס המזנטרי הימני.
החלק המזנטרי של המעי הדק מכוסה בצפק מכל הצדדים. לאורך קו ההתקשרות של המזנטריה בג'ג'ונום ובאילאום, מובחן הקצה המזנטרי, שדרכו נכנסים כלי פי הטבעת למעי, החל מהארקייד האחרון של כלי הדם. הקצה הנגדי נקרא חופשי. בין הקצוות שוכנים דפנות המעי - הקדמי והאחורי.
מבנה קיר
· קרום ריריעם בסיס תת-רירי יוצר עד 600-700 קפלים עגולים עד לגובה 8 מ"מ, עד חצי ו-2/3 מהיקף המעי. גובה הקפלים יורד בכיוון הדיסטלי מהג'ג'ונום לאילאום. על כל פני הרירית יש דלי מעיים (4-5 מיליון), באורך של 0.2-1.2 מ"מ ומכילים בתוכם דם וכלי לימפה, סיבי שריר חלקים. קריפטים נפתחים לתוך הלומן שבין ה-villi - מבנים צינוריים מסועפים המפרישים הפרשות מעיים, חומרים פעילים ביולוגית ותאים מתחדשים. עם תסמונת הספיגה, ניוון ה-villi, גורם, כביכול, להתקרחות של הרירית.
· AT תת-ריריתבלוטות מעיים רבות, קשריות לימפואידיות ממוקמות על הבסיס, המקובצות באילאום ב כתמי לימפה (פייר).עד 3 ס"מ אורך, עד 1 ס"מ רוחב. בשלבים מאוחרים יותר קדחת טיפוסהם יכולים למות ולגרום ניקוב המעי. בקליפה יש מקלעת עצב תת-רירית עם גושים אוטונומיים ומקלעת מיקרו-וסקולרית.
באזור המשפך ileocecalפתחי רירית יוצרים שני קפלים אופקיים גדולים : עליון ותחתון, וביניהם הפרנולום כשהקפלים מתכנסים בפינות - זהו השסתום האילאוקאלי (הבולם של באוהין).
· שְׁרִירִיהממברנה מורכבת משכבות אורכיות ומעגליות, המקיפות באופן שווה את הרירית עם בסיס תת-רירי. שכבת השריר המעגלית יוצרת את הסגר האילאוקאלי (סוגר) עבור השסתום בעל אותו השם. במעטפת יש מקלעת עצב שרירי-מעי עם גושים אוטונומיים, מקלעת מיקרווסקולרית.
· נַסיוֹבִינדן עם בסיס תת-תתי מספק כיסוי תוך צפקי. הוא מכיל מקלעת מיקרו-וסקולרית וסיבים עצביים.
הג'חנון מסופק בדם מהעורק המזנטרי העליון, שבתוך המזנטרי מתפרק לענפי מעיים (ג'ג'ונום ואיליאום), המחוברים ביניהם על ידי אנסטומוזות קשתיות - ארקדות בכמה סדרים. מהארקידות האחרונות, עורקים ישירים נשלחים לדפנות המעיים, אשר בקצה המזנטרי מחולקים לענפים קדמיים ואחוריים, עוברים לתוך כלי המיקרו של הממברנות. העורק האילאוקאלי משתתף גם באספקת הדם לאילאום. הוורידים של הג'ג'ונום והאילאום מתנקזים לוריד השער של הכבד דרך הווריד המזנטרי העליון.
כלי הלימפה האפרנטיים מתרוקנים לתוך המזנטרית העליונה והאיליוקולית בלוטות הלימפה.
העצבים מתבצעת על ידי גנגלי עמוד השדרה המותני, ענפי גזעי הנרתיק של עצבי הוואגוס ומקלעת המזנטרית העליונה.
תכונות גיל. למעי הדק של יילוד יש אורך של 1.2-2.8 מ' בילדות הראשונה האורך גדל ל-4.5 מ', ועד גיל 11-12 - עד 5-6 מ' (כמו אצל מבוגרים). עבור יילודים ותינוקות, המיקום הגבוה של המעי והמגע של הלולאות שלו עם פני השטח הקרביים של הכבד ודופן הבטן הקדמית אופייניים. בקשישים ו גיל מבוגרהקוטר והאורך של המעי גדלים, גובה הקפלים והבליות של הקרום הרירי יורד. כל חלקי המעי הדק מונמכים במקצת.
אנומליה של התפתחות - mesentery נפוץ של ileum ו caecum. במקרה של הפרות של סיבוב המעי הראשוני, אשר קורה לעתים רחוקות, הסדר הפוך שלם או חלקי של הקרביים הבטן אפשרי - situs viscerus inversus totalis seu partialis. עם שימור חלקי של צינור החלמון (צינור הטבור-מעי), נוצר דיברטיקולום של Meckel על ה-ileum - 2%.
מייצר הורמוניםתאים בקריפטות של הריריות של המעי הדק מפרישים לדם וללימפה סודין, pancreozymin, enterogastrin, cholecystokinin - הורמונים דו-פעולה הפועלים כנוירואמינים מתווכים (מתווכים בהעברת דחפים עצביים) וכהורמונים המשפיעים ישירות את איברי העיכול. Bombesin, neurotensin - VIP (פפטיד vasoactive intestinal), חומר II, אנקפלינים מיוצרים גם ברירית המעי הדק והגס, בעלי השפעה כלי דם ונוירוגני. הם מסוגלים לנהל את העבודה של כולו מערכת עיכולובנוסף, לווסת את חומרת הכאב, ליצור תחושת הנאה מהאוכל שנלקח.
המעי הגס
| ט |
המעי הגס - מעי קראסוםהוא המשך של המעי הדק. הוא ממוקם לאורך ההיקף של רצפת האגן התחתונה של חלל הבטן, גובל בלולאות המעי הרזה והאיליאלי עם מסגרת מלבנית. אורכו 1-1.7 מ', קוטר ממוצע 3-5 ס"מ, בחתך הסופי הוא 4-8 ס"מ. העיכול מסתיים בו, ונוצרים שרידי מזון לא מעוכלים בצואה. בלוטות המעי מפרישות אנזימים מועטים, הספיגה מוגבלת עקב היעדר שרירי מעיים. הפלורה המיקרוביאלית העשירה מסנתזת מספר ויטמינים ( בְּו ל)הכרחי עבור hematopoiesis ותהליכים אחרים; מפעיל כמה אנזימים.
מאפיינים אנטומיים בולטים מבחוץ :
· סרטי אורך- teniae coli : mesenteric, omental, free tape, - teniae mesocilica, teniae omentalis, teniae libera, נוצר על ידי צרורות שרירים חלקים ארוכים עם כיסוי פריטוניאלי דמוי סרט;
· גאסטרה- haustrae coli - נפיחות רוחביות עם חריצים רוחביים ביניהן, שנוצרו עקב חלוקה מחדש של שרירים אורכיים ומעגליים;
· תהליכים אפפלואים- appendicis epiploicae - באורך של עד 4-5 ס"מ בצורה של יציאות דמויות אצבעות של הצפק הקרביים ורקמת השומן, הממוקמים לאורך הרצועות החופשיות והאומנטליות;
רירית תוך-אף - קפלים למחצה- plicae semilunaris, - היוצרים שלוש שורות אורכיות לאורך המעי;
חלוקה למקטעים: ראשוני - caecum מהcecum עם תוספתן, אמצעי - קולון מהמעי הגס העולה, הרוחבי, היורד והסיגמואידי והמקטע האחרון - מהחלחולת;
גדלים שונים של כל מחלקה והמעיים הכלולים בה;
מיקום טופוגרפי שונה של המעי הגס עם כיסוי פריטונאלי שונה.
סממן, מעקם, טפלוס- 6-8 ס"מ אורך, 7-7.5 ס"מ רוחב, יש תהליך דמוי תולעת - תוספתן vermiformis, שמתחיל בנקודת התכנסות של שלושה סרטים אורכיים. המעי והתהליך ממוקמים בפוסה הכסל הימני, ומכוסים על ידי הצפק מכל הצדדים. למעי אין מזנטריה, ולתהליך יש מזנטריה. בדופן המדיאלית של המעי הגס, בגבול המעבר שלו למעי הגס העולה, ישנו פתח אילאוקאלי, מוקף בקפלי הרירית החצי-לונים העליונים והתחתונים עם פרנולום בצומת הקפלים. בתוך הקפלים, סיבי שריר מעגליים יוצרים סוגר. הכל ביחד מרכיב את השסתום האילאוקאלי - valva ileocaecalis - השם הישן של המדכא הבאוגיני. מתחת לפתח האילאוקאלי נמצא הפתח של התוספתן.
המעי הגס עולה , המעי הגס עולה,יוצא מהעיוור כלפי מעלה, ממוקם באזור הצד הימני, יש לו אורך של 15-20 ס"מ. במשטח הקרביים של האונה הימנית של הכבד, המעי יוצר כיפוף ימני (הפטי) - flexura coli dextra ועובר לתוך המעי הגס הרוחבי. המעי הגס העולה מאחור יוצר קשר עם השריר המרובע של הגב התחתון, השריר הרוחבי והכליה הימנית; מדיאלית - עם לולאות של המעי הדק ו- psoas major, מלפנים - עם דופן הבטן הקדמית והאומנטום; לרוחב - עם דופן הבטן הצידית, שממנה הוא מופרד על ידי החריץ הפרקולי הימני. הצפק מכסה את המעי מלפנים ומהצדדים (מזופריטונאלי).
המעי הגס רוחבי , רוחבי המעי הגס,יחד עם המזנטריה - מזוקולון מחלק את חלל הבטן לקומות עליונות ותחתונות, בשל מיקומו האופקי. אורך המעי 30-83 ס"מ (50 ס"מ בממוצע) משתנה עקב מיקומו הקשתי עם קמור כלפי מעלה בסוג הברכימורפי וקמור כלפי מטה בסוג הגוף הדוליכומורפי. מלמעלה, האונה הימנית של הכבד צמודה למעי, הקימור הגדול יותר של הקיבה (הרצועה הגסטרוקולית מחברת ביניהם), הטחול באזור העיקול השמאלי (הטחול) - flexura coli sinistra. הרצועה הפרניקוקולית מחברת את כיפוף המעי הזה לסרעפת. לולאות המעי הדק צמודות למטה, התריסריון והלבלב מאחור. המעי מכוסה בצפק מכל הצדדים, המזנטריה נצמדת לדופן הבטן האחורית, ובעלת ניידות טובה.
צניחת מעיים , נקודתיים יורד(12-15 ס"מ) מתחיל מהעיקול השמאלי (הטחול), יורד בקטע הצידי ועובר למעי הגס הסיגמואידי בפוסה הכסל השמאלית. מאחורי המעי צמוד לשריר המרובע השמאלי של הגב התחתון, לקצה התחתון של הכליה השמאלית ולשריר הכסל השמאלי. מלפנים ומשמאל הוא בא במגע עם דופן הבטן לאורך החריץ הפרקולי השמאלי, מימין ומדיאלי - עם מעי דק. הצפק מכסה את המעי מלפנים ומהצדדים (מזופריטוניאלי) .
המעי העקול , colon sigmoideum, S-romanum(15-67 ס"מ) בצורת שתי לולאות שוכב בפוסה הכסל השמאלית מגובה קצה הכסל ועד למפרק העצבי. הצפק מכוסה מכל צדדיו (תוך-צפקית), בעל מזנטריה ובעל ניידות טובה. נזק מולד או נרכש למנגנון העצבי של המעי הגס הסיגמואידי מוביל להתפתחות מחלת הירשפרונג.
חַלחוֹלֶת , פי הטבעת, פרוקטוס,ממוקם בחלל האגן הקטן ומתחיל ברמה של החוליה העצבית III, האורך הממוצע הוא 15 ס"מ, הקוטר הוא 2.5-7.5 ס"מ. מאחור, הוא צמוד לעצם העצה ולעצם הזנב, וחוזר על כיפוף לאחור. מול גברים, הוא סמוך לערמונית, שלפוחית הזרע, צינור הזרע, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, בנשים - עם הרחם והנרתיק. בדיקה דיגיטלית של איברים שכנים מתבצעת דרך פי הטבעת. בפרינאום, המעי עושה כיפוף שני, אבל כבר לפנים. הצפק מכסה את תחילת המעי מכל הצדדים, האמפולה משלושה צדדים, ומעבר לשלפוחית השתן אצל גברים יוצר חריץ רקטובסקי, אצל נשים - חריץ רקטו-רחמי עמוק יותר. בפי הטבעת מבחינים בכיפופי העצה והנקבים, החלק העל-אמפולרי, האמפולה והתעלה האנאלית עם פי הטבעת המוקפת בסוגרים פנימיים וחיצוניים.
מבנה דופן המעי הגס
· קרום הצפקעם בסיס תת-תרתי קיים בכל המעי הגס העיוור, הרוחבי, הסיגמואידי, שבו הצפק מספק כיסוי תוך צפקי. בעלייה, ירידה ופי הטבעת, היא מוחלפת לאורך המשטח האחורי באדוונטציה, ובאמפולה ובתעלת פי הטבעת של פי הטבעת קיימת אדוונטציה לאורך כל ההיקף.
· קרום שרירייוצר סרטים עם שכבה אורכית (למעט פי הטבעת), עגולה - גאוסטרה (למעט פי הטבעת). בין שכבות השרירים יש מקלעת עצב שריר-מעי רבת עוצמה עם צמתים וגטטיביים ומקלעת של מיקרו-כלים. שרירים מעגליים מבלתי מפוספסים רקמת שרירליצור סוגר פונקציונלי וסוגר אנאלי פנימי. הסוגר האנאלי החיצוני נוצר על ידי שרירים מפוספסים.
· קרום ריריעם בסיס תת-רירי יוצר שלוש שורות של קפלים למחצה במעי הגס העיוור, המעי הגס והסיגמואידי; ובפי הטבעת - קפלים רוחביים גדולים באמפולה ובעמודים אנאליים אורכיים, סינוסים, מסתמים בפי הטבעת.
· בבסיס התת-רירי שוכנת רשת מיקרו-תאית וכלי דם, בלוטות מעיים צינוריות, גושים לימפואידים. בתוספתן הם מתמזגים לקבוצות, ולכן התהליך מכונה לעתים קרובות "השקד" של חלל הבטן.
אספקת הדם למעי הגס מגיעה מהעורקים המזנטריים העליונים והתחתונים, המחוברים על ידי ענפיהם במזנטריה של המעי הרוחבי ויוצרים מעגל מעי עורקי - אנסטומוזה בין-מערכתית. מהעורק העליון אל המעי הגס ואל התוספתן יוצא העורק האילאוקאלי, אל המעי הגס העולה - המעי הגס הימני, אל הרוחבי - עורק המעי הגס האמצעי. הוא מבצע אנסטומוזיס עם ענף הקוליק השמאלי של העורק המזנטרי התחתון (קשת ריולנובה) - השם הישן של מעגל העורקים של המעי.
המעי הגס היורד, המעי הגס הסיגמואידי והרקטום העל-אמפולרי מקבלים ענפים מהעורק המזנטרי התחתון : המעי הגס השמאלי, הסיגמואיד והרקטום העליון. האמפולה ורקטום התעלה האנאלית מסופקות בדם על ידי עורקי פי הטבעת האמצעיים והתחתונים מעורק הכסל הפנימי. בפי הטבעת נוצרת אנסטומוזה עורקית בין-מערכתית עקב החיבור בין העורק העליון והאמצעי של פי הטבעת.
ורידי המעי הגס זורמים לווריד השער של הכבד, למעט ורידי פי הטבעת האמצעיים והתחתונים, הזורמים למערכת הווריד הנבוב התחתון דרך ורידי הכסל. Porto-caval anastomoses בצורת מקלעות ורידיות נוצרות בין ורידי פי הטבעת בדופן של החלק העל-אמפולרי והאמפולה. בשליש התחתון של האמפולה ובתעלה האנאלית, המקלעת נקראת טחורים. בְּ ורידים בולטים, פקקת של הוורידים של מקלעת זה מתרחשת טחורים.
כלי הלימפה האפרנטיים של המעי הגס נכנסים לצמתים - ileocolic, caecal (קדמי, אחורי, appendicular), mesenterocolic, sigmoid. מהחלחולת, הם זורמים לתוך בלוטות לימפה אחרות - עצם הכסל הפנימי (סקרל), תת-אבי העורקים, פי הטבעת העליונה.
המעי הגס והמעי הגס עוברים עצבים על ידי ענפים של גנגלי עמוד השדרה המותני וגזעי הנרתיק של עצבי הוואגוס, כמו גם ענפים של המקלעות המזנטריות הסימפתטיות. הסיגמואיד והרקטום מקבלים ענפים של גרעיני עמוד השדרה העצביים ועצבי האגן הפרה-סימפטיים, המקלעות הסימפתטיות המזנטריות התחתונות וההיפוגסטריות.
תכונות גיל. המעי הגס של יילודים קצר (63-66 ס"מ), אין לו נפיחויות רוחביות (גאוסטרה) ונספחים אומנטליים, הקימורים אינם מבוטאים, הוא שוכב גבוה. המעי הגס העולה קצר ולא מפותח. היווצרותו האינטנסיבית מתחילה מהחודש השישי לחייו של ילד. למעי הגס הרוחבי יש מזנטריה קצרה - עד 2 ס"מ. במעי הגס היורד יש נפיחות רוחבית מעט. אורך המעי הגס הסיגמואידי הוא עד 20 ס"מ והוא שוכב גבוה, מתוח בצואה המקורית - מקוניום. הלולאה שלו נמצאת במגע עם המעי הגס הממוקם בפוסה הכסל הנגדי. פי הטבעת של יילודים עדיין לא יצרה אמפולה, כפיפות, קפלים של הקרום הרירי אינם מתבטאים. הוא מוארך לאורך ושומר על צורה גלילית לכל אורכו.
Gaustras וסרטים ב caecum ובמעי הגס מופיעים בחודש ה-6 של תקופת החזה, ונספחים אומנטליים - בשנה השנייה לחיים. כולם מסתכמים לבסוף ל-6-7 שנים. השסתום האילאוצקי (Bauginiev) הופך להיות מוגדר היטב עד גיל 3 שנים. דש התוספתן מתחיל להיווצר בינקות. בסוף השנה הראשונה אורך המעי הגס עולה ל-83 ס"מ, ובגיל 10 הוא 118 ס"מ.
אנומליה של התפתחות - mesentery נפוץ של ileum ו caecum. במקרה של הפרות של סיבוב המעי הראשוני, אשר קורה לעתים רחוקות, הסדר הפוך שלם או חלקי של הקרביים הבטן אפשרי - situs viscerus inversus totalis seu partialis.
מום - אטרזיה של פי הטבעת, כאשר הקרום האנאלי אינו נשבר במהלך ההתפתחות.
בצילום רנטגן ניגודי במעי הגס, האוסטרה והסוגרים הפונקציונליים נראים בבירור; בפי הטבעת - אמפולה, תעלה והקלה על הקרום הרירי. המבט הכללי והמיקום של כל חלקי המעי הגס נראים בבירור.
Cecum
| מ |
מעי נפוח - מעקם, טפלוס- הקטע הראשוני עבה, אורך 6-8 ס"מ, קוטר 7-7.5 ס"מ. הוא מכיל את כל תכונותהמעי הגס: פסים אורכיים וגאוסטרה, תליונים אומנטליים וסימנים אחרים של המעי הגס. בנקודת ההתכנסות של הרצועות החופשיות, האומנטליות והמזנטריות, מתחיל תהליך הוורמיפורמי - תוספתן ורמיפורמיס. רירית המעי יוצרת שלוש שורות של קפלים למחצה. פתח ileocecal נפתח לתוך לומן המעי מהצד המדיאלי בצורה של חריץ אופקי התחום בקפלי הרירית החצי-לונים העליונים והתחתונים, המתכנסים בפינות ויוצרים פרנול. מתחת לפתח האילאוקאלי נמצאת הכניסה לחלל התוספתן, לעתים קרובות מכוסה על ידי הקפל למחצה של הקרום הרירי.
הקפלים האיליאוקאליים והפרנולום מורכבים מרירית ותת רירית. בתוך עצמם, הקפלים מכילים סיבי שריר מעגליים. כולם ביחד - הקפלים, הפרנול, השריר מרכיבים את המסתם האילאוקאלי (שסתום באוגין) - valva ileocaecalis, המווסת את התנועה החלקית של מסת המזון מהמעי הדק אל המעי הגס. השסתום האילאוקאלי סגור תמיד כאשר המעי ריק, אך כבר 2-5 דקות לאחר האכילה הוא נפתח ומעביר דייסה - chyme לתוך caecum במינונים קטנים של 15-20 גרם. ליום עובר למעי הגס עד 400 גרם של chyme.
מבנה שכבות של דופן המעי הגס
· קרום רירי ותת ריריתמכילים תאי גביע ובלוטות מעיים צינוריות, גושים לימפואידים. בתת-רירית, מקלעת העצבים עם גושים אוטונומיים ומקלעת המיקרו-וסקולרית ממוקמים ברמת המיקרו.
· שְׁרִירִילקליפה יש שכבה אורכית בצורת שלושה סרטים - שכבה חופשית, אומנטלית, מזנטרית ועגולה - בצורה של נפיחות רוחביות (גאוסטרה). לקליפה מקלעת עצבית מוגדרת היטב עם גושים אוטונומיים ומקלעת כורואיד - שניהם ברמת המיקרו.
· נַסיוֹבִיהממברנה עם בסיס תת-תתי מכיל את סיבי העצבים והרשת המיקרו-וסקולרית.
לתוספתן מבנה דופן זהה למעי, אך שכבות השרירים בו מתבטאות בצורה חלשה ומפוזרות באופן שווה. בתת הרירית וברירית, גושים לימפואידים רבים ממוקמים אחד מעל השני ב-2-3 שורות, ולכן התהליך נקרא "שקד" של חלל הבטן.
ביחס לצפק. הצפק מכסה את המעי ומתהליך מכל עבר, אך יוצר מזנטריה רק לתהליך, למעי אין זאת. מיקום המעי והתהליך בפוסה הכסל הימני משתנים מאוד : גבוה - תת-כבדי, נמוך - אגן, מדיאלי - בסינוס המזנטרי הימני, לרוחב - בחריץ הפרקולי הימני.
טופוגרפיה של תהליך. בעמדת התהליך מבחינים כיוונים : יורד (אגן) - 40-45%, לרוחב (בתעלה הפרקולית) - 17-20%, עולה (כבד) - 13%, מדיאלי (בסינוס המזנטרי) - 20%, אחורי (מאחורי המעי הגס) ורטרופריטוניאלי - 2%. מאחורי הצפק, לרוב, התהליך ממוקם בעמדה האחורית והצדדית. התוספתן נמצא לאורך סרט חופשי, השוכן על המשטח הקדמי של המעי ונראה בבירור. בעקבותיו מטה - עד למקום מפגשו עם הסרט המזנטרי והאומנטלי, שם הוא מתחיל תמיד, ללא קשר למיקום.
אספקת הדם למעי מגיעה מהעורק האילאוקאלי (ענף של העורק המזנטרי העליון). העורק התוספתן (ענף של ה-ileocecal) מתקרב אל התוספתן במזנטריה שלו. הוורידים בעלי אותו שם עם העורקים זורמים לווריד השער של הכבד דרך הווריד המזנטרי העליון. כלי הלימפה האפרנטיים מתנקזים לבלוטות הלימפה האיליוקוקוליות, הפרהצקליות, הרטרוצקליות והתוספתן.
עצבוב רגיש מתבצעת מגרעיני עמוד השדרה המותני, צמתים רגישים X זוג גולגולת. העצירות הפאראסימפתטית מתבצעת על ידי גזעי הנרתיק של עצבי הוואגוס, והעצבנות הסימפתטית מתבצעת על ידי מקלעת המיזנטרית העליונה (חלק ממקלעת השמש). בדופן המעי נוצרות מקלעות סרוניות, שרירי-מעיים, תת-ריריות וריריות, שאותן ניתן לאתר רק ברמת המיקרו. מקלעת השרירים-מעיים והתת-רירית מכילה גושים וגטטיביים.
תכונות גיל. יילודים ותינוקות מאופיינים במיקום גבוה של המעי (מתחת לכבד), צורה קצרה בצורת חרוט ותוספתן דק ומוארך עד 8 ס"מ עם קרום רירי עבה. רצועות אורך ונפיחות רוחביות כמעט בלתי נראות, מכיוון ששכבות השרירים מפותחות בצורה גרועה. הפתח האילאוקאלי של יילודים פעור, שומר על צורה עגולה או משולשת.
בשנה השנייה הוא הופך לדמוי חריץ, וקפלי הרירית מסביב גדלים באורך ובגובה. בשלב זה, מעט קפל מעגלי מורגש של הקרום הרירי מופיע בכניסה לחלל התוספתן. ברירית התוספתן של יילוד כבר מקובצות גושים לימפואידים, ובגיל 10-14 הם כבר יוצרים פלאקים לימפואידים - מעין שקדים של חלל הבטן.
ככל שהם גדלים, הצורה והגודל של המעי משתנים. עד שנתיים יש לו אורך של 1.5 עד 3.5 ס"מ, וב-5-6 שנים אורכו מכפיל את עצמו. המעי מקבל צורה גלילית עד גיל 7, יחד עם האוסטרה והטניה מוגדרות היטב, קפלים למחצה של הרירית והמסתם האילאוקאלי. הוא יורד לתחתית הפוסה הכסל הימנית עד גיל 12-14. גושים לימפואידים מגיעים להתפתחותם המקסימלית בגיל 10-14 שנים. המעטה של בנות ונשים רחב וקצר יותר.
אנומליה של התפתחות - mesentery נפוץ של ileum ו caecum, diverticula - בליטות של דופן המעי, לעתים קרובות נספחים omental. אנומליות טופוגרפיה - מיקום גבוה או נמוך של המעי באילאום. לעתים רחוקות מאוד, נמצא המיקום ההפוך של המעי הגס בפוסה הכסל השמאלית. בדרך כלל זה משולב עם סידור הפוך שלם או חלקי של קרבי הבטן.
חַלחוֹלֶת
| ט |
אופוגרפיה. פי הטבעת - פי הטבעת, פרוקטוס,ממוקם בחלל האגן הקטן, צמוד לדופן האחורית של עצם העצה והזנב, וחוזר על הקימורים שלהם. המיקום והקיבוע של המעי מושפעים באופן משמעותי מהעקמומיות העצבית, שחלקה התחתון משמש מעין תמיכה. לכן, במעי, מבחינים בכפיפה אחורית של עצם העצה ובין כיפוף פרינאום הוא קדמי. אצל גברים, מול פי הטבעת שוכנת הערמונית, שלפוחית הזרע, אמפולות של הזרע, ואצל נשים, הרחם והנרתיק. בצדדים, המעי מוקף בסיבים של הפוסה הרקטו-סיאטית. תחילת המעי היא ברמה של חוליית העצה השלישית ומפרק הכסל השמאלי. האורך הממוצע של פי הטבעת הוא 15 ס"מ, הקוטר הוא 2.5-7.5 ס"מ. עם זאת, הגדלים משתנים מאוד אצל מבוגרים. מיקומו וגודלו של המעי מושפעים במיוחד מהמעי הגס והרחם הסיגמואידי, השרירים והרקמות של רצפת האגן והפרינאום.
ביחס לצפק. פי הטבעת נמצא בעיקר מאחורי הצפק. עם זאת, החלק העליון של הצפק מכסה מכל הצדדים, תחילת האמפולה מהצדדים ומלפנים, וכל שאר החלקים שוכבים בצורה חוץ-צפקית. מהחלחולת עובר הצפק לאיברי האגן הממוקמים בקדמת המעי ויוצר שקע רקטובסקי אצל גברים - excavatio rectovesicalis, ואצל נשים - רחם-רקטלי, excavatio rectoouterina.
במעי יש חלק על-אמפולרי, אמפולה, תעלה אנאליתעם פתח אנאלי חיצוני - פי הטבעת.
מבנה קיר
· זה מורכב מ קרום רירי ותת רירית, אשר באמפולה יוצרים 2-3 קפלים רוחביים גדולים בעלי מהלך סליל ולא קבוע, קפלים אורכיים ואלכסוניים קטנים, הנמתחים בקלות בעת מילוי המעי. עם הגיל, קמטים קטנים הופכים פחות בולטים. בתעלה האנאלית, קפלים בצורת עמודים אנאליים מסודרים אנכית, ביניהם יש שקעים - סינוסים אנאליים. בפי הטבעת, הבולטים של הרירית שוכבים בצורה טבעתית - אלו הם הדשים האנאליים. הם סוגרים את הטבעת פי הטבעת-פי הטבעת ומהווים את המבנים הסופיים של העמודים האנאליים.
· אפיתלהרירית הטרוגנית - מעל האמפולה ובתוכה אפיתל גלילי חד-שכבתי, באזור עמודי פי הטבעת יש אפיתל מעוקב רב-שכבתי, ונצפה מעבר לאורך הטבעת פי הטבעת-פי הטבעת אפיתל מעילתוך אפיתל העור. מתחת לעור פי הטבעת יש רשת ורידים מפותחת מאוד.
רירית ותת-רירית מכילה מקלעות כלי דם, במיוחד לאורך קו פי הטבעת-פי הטבעת (מקלעת ורידי טחורים); רשתות עורקים ולימפה, מקלעת נוירו-תאית. בלוטות הקליפה מפרישות ריר רב.
· שְׁרִירִילקליפה שכבה אורכית מחוזקת בסיבים של מרים פי הטבעת - מ. Levator ani. השכבה המעגלית חודרת לקפלים הרוחביים והאנאליים של הרירית ויוצרת סוגר פנימי בגובה 2-3 ס"מ בתחילת התעלה האנאלית. מתחת לעור פי הטבעת שוכן הסוגר החיצוני (מפוספס), המהווה חלק מהפרינאל. שרירים. לממברנה השרירית יש ברמת המיקרו את מקלעת העצבים השרירים-מעיים עם גושים וגטטיביים, רשתות זרימת דם מיקרו-וסקולרית ולימפאטית.
· נַסיוֹבִינדן עם בסיס תת-תתי קיים באזור הנאדפולרי ובתחילת האמפולה של המעי, ברוב האמפולה והתעלה האנאלית - מעטפת האדוונטציה. שניהם מכילים רשתות של מיקרו-כלים וסיבי עצב.
אספקת הדם מסופקת על ידי עורק פי הטבעת העליון מהעורק המזנטרי התחתון, ועל ידי העורקים החלחולים האמצעיים והתחתונים מהעורק הפנימי של הכסל. עקב חיבור ענפי העורקים בדופן פי הטבעת, נוצרת אנסטומוזה בין מערכתית.
וינה . וריד פי הטבעת העליון מתנקז לווריד המזנטרי התחתון, ואז דם מהחלחולת העליונה נכנס לוריד השער של הכבד. ורידי פי הטבעת האמצעיים והתחתונים שייכים למערכת הווריד הנבוב התחתונה. הם זורמים לתוך ורידי הכסל הפנימיים והמשותפים, ודרכם נכנס הדם מהמעי האמצעי והתחתון לווריד הנבוב התחתון. עקב מקלעות הוורידים, ובפרט מקלעת הטחורים, נוצרת אנסטומוזה של איבר תחתון פורטו-קאבלי בדופן פי הטבעת. עם שחמת הכבד וחסימת הווריד השער בכלי האנסטומוזה הזה, עלולים להתרחש דימום מנפחים והצפת ורידים טחורים בדם.
העצבים מתבצעת על ידי עצבי האגן (פאראסימפתטיים), מקלעים סימפטטיים היפוגסטריים תחתונים, עליונים ונמוכים, כמו גם מהגנגליונים של עמוד השדרה העצביים, העצבים הפודנדלים הפנימיים והעצביים האנאליים-קוסיגיאליים. בקרומי פי הטבעת נוצרת מקלעת תת-רירית ושריר-מעי עם תאי עצב. בקרומים הריריים, הסרוסים והמפרקים, מקלעות העצבים מיוצגות רק על ידי סיבים. עצבנות רגישה שייכת לבלוטות עמוד השדרה העצביות, לענפי העצבים הפודנדלים והאנאליים-קוקסיגיאליים.
כלי הלימפה האפרנטיים נכנסים לתוך הכסל הפנימי (הסקרל), תת-אבי העורקים (מתחת להתפצלות אבי העורקים), בלוטות פי הטבעת העליונות (לאורך וריד פי הטבעת העליון).
תכונות גיל. פי הטבעת של יילודים באורך 5-6 ס"מ, דק דופן, גלילי, ללא עיקולים ואמפולה. הוא מלא בצואה שחורה ומקורית - מקוניום.
מומים מולדים - אטרזיה, עקב שימור הממברנה האנאלורקטלית, שלא פרצה את העובר במהלך (שבוע V). לכן, מיד לאחר לידתו של ילד, יש צורך לבדוק את הפטנציה של פי הטבעת.
לקרום הרירי של פי הטבעת בילדות המוקדמת והראשונה יש בסיס תת-רירי רופף וחלש ומראה נטייה לצניחת. זה מקל על ידי ישיבה ממושכת על הסיר ומאמץ חזק במהלך יציאות. גורמים אנטומיים נוספים תורמים אף הם לצניחת פי הטבעת בילדים ומבוגרים - השטחה של עקמומיות העצבים, המעי הגס סיגמואידי גדול, תת-התפתחות או פגיעה ברקמת הפררקטלית, שרירי רצפת האגן והפרינאום.
עד גיל 4-5 מסתיימת היווצרות אמפולת פי הטבעת ועד גיל 8 מסתיימת הכיפופים. המעי גדל באופן אינטנסיבי במיוחד בתקופה שלפני גיל ההתבגרות ובתחילת ההתבגרות, ומגיע לגודל וצורה של מבוגר. בסוף גיל ההתבגרות אורכו 15-18 ס"מ, והקוטר הוא בין 3.2 ס"מ ל-5.4 ס"מ.
פוּנקצִיָה. פי הטבעת, בממוצע, צובר 150-200 גרם של צואה תוך 24 שעות, אשר מופרשת במהלך עשיית הצרכים. הדחף להתרוקן מופיע עקב עלייה בלחץ הגזים והצואה באמפולה עד 40-60 ס"מ של עמוד מים. הרפיה ופתיחת הסוגרים מתרחשת באופן רפלקסיבי ומלווה בהתכווצויות פריסטלטיות של המעי הגס כולו, וכן במתח בשרירי הבטן והפרינאום.
כָּבֵד
| ר |
התפתחות. כבד - הפאר-מתפתח מהאפיתל הראשוני של האנדודרם של המעי העוברי (ראשוני). ברמת התריסריון היוצא מהדופן הקדמית של המעי הראשוני, מופיעות יציאות אנדורמליות קדמיות ואחוריות המכילות את האפיתל הראשוני לאחר 4-5 שבועות. מהחלק הקדמי עולה הכבד, מהצמיחה האחורית - כיס המרה. הכבד המתפתח גדל בין יריעות המזנטריה הגחונית, שומר על קשר עם המעי הראשוני, הודות לצינור המרה המשותף הגדל (choledochus). מאוחר יותר, המזנטרי הגחוני הופך לרצועה פלציפורמית המחברת את הכבד לסרעפת. האומנטום הפחות נובע מהמזנטריה האחורית, ומחבר את הכבד עם הקיבה והתריסריון. מהחודש הרביעי ועד לתקופת העובר ה-8, הכבד, יחד עם הטחול, מעורב בהמטופואזה.
מִבְנֶה.משקל - 1500 גרם - (2-3% ממשקל הגוף). המשטח העליון - דיאפרגמטי - קמור עם רצועה פלציפורמית באמצע. הוא מחלק את האיבר לאונה ימין ושמאל. יש רושם לב על האונה השמאלית מלמעלה. על פני השטח התחתונים של האיבר יש חריצים : ימין, שמאל sagittal, וביניהם באמצע יש חריץ רוחבי. התלם השמאלי מסתיים מלפנים בפיסורה של הרצועה העגולה, ומאחור בהעמקה של הרצועה הוורידית (השארית של הצינורית העוברית). לסולקוס הסגיטלי הימני יש את פוסה של כיס המרה מלפנים ואת ה- vena cava sulcus התחתון מאחור. סולקוס רוחבי עמוק (שער) של הכבד כולל מימין לשמאל : צינור כבד משותף, וריד שער, עורק כבד משלו, עצבים וכלי לימפה.
על פני השטח הקרביים, האונה הימנית מונחת לרוחב מהסולקוס הסגיטלי הימני, השמאלית - מדיאלית מהסולקוס הסגיטלי השמאלי. בין החריצים הסגיטליים נמצאים האונות המרובעות והקאודיאטיות. האונה המרובעת שוכנת קדמית לשער הכבד, ה-caudate עם התהליך הפפילרי וה-caudate - אחורי. על פני הקרביים (התחתונים) של האונה הימנית נמצאים : מאחור - דיכאון כליות, מלפנים - המעי הגס רוחבי. לאונה השמאלית יש חלל קיבה מלפנים וחלל ושט מאחור. מעבר לאונה המרובעת מסתתר הרושם ה-12 של התריסריון.
הקצה התחתון של הכבד מחודד, בחלקו גבולו עולה בקנה אחד עם קשת החוף; הוא מכיל חריץ של הרצועה העגולה. השוליים האחוריים משופעים בעדינות, מעוגלים ומוגבלים על ידי הרצועה הכלילית, העוברת לרצועות המשולשות הימנית והשמאלית. על הקצה האחורי בין הרצועות נוצר שדה חוץ-צפקי של הכבד,שהוא מחבר לסרעפת.
על ידי רעיונות מודרניים 5 מגזרים נבדלים בכבד, אחרת הם נקראים אזורים. כאשר מחלקים את הכבד למגזרים לאורך המשטח הקרביים של האיבר, נמשך גבול חדש לאורך הקו המחבר את פוסה של כיס המרה ואת החריץ של הווריד הנבוב התחתון. המגזרים מחולקים ל-8 מקטעים. חלוקה זו תורמת לאבחון מדויק יותר ו טיפול יעיל. בְּ שמאלהאונה (חצי) הם מגזרים - אחורי, רוחבי וחציוני; ב ימין- מדיאלי ולרוחב. הם מותקנים תוך התחשבות בהסתעפות של הכלים ו דרכי מרההזמנה שנייה. צינור הכבד המשותף, וריד השער ועורק הכבד עצמו, הממוקמים בשערי הכבד, נלקחים כצינורות וכלי דם מהסדר הראשון.
במגזרים ובמניות מבחינים ב-8 פלחים. יש להם צורה חרוטית והם מסומנים במספרים. בתוך הכבד, המקטעים מופרדים זה מזה על ידי שכבות דקות של רקמת חיבור. עם החלוקה המודרנית של הכבד לחצאים ימניים ושמאליים, שווים בנפחם, נבדלים 4 מקטעים בכל אחד מהם.
בשערי הקטע שוכנים צינורות המרה וכלי המרה מסדר ההסתעפות השלישי. הם נקראים מקטעים. צינורות וכלי סגמנטליים עוברים לענפים תת-מגזריים, המחולקים עוד יותר ל-5-7 קטנים יותר עד שהם מגיעים לאונות הכבד. המקטע הראשון והשני ממוקמים בחצי השמאלי והמגזר האחורי, לרוחב, בעוד שהמקטע השלישי והרביעי ממוקמים במגזר האמצעי. בחצי הימני במגזר האמצעי נמצאים המקטעים ה-5 וה-8, ברוחב - ה-6, ה-7.
עם החלוקה הקלאסית לארבעה חלקים, התפלגות המקטעים שונה. ישנם ארבעה מקטעים באונה הימנית, שני מקטעים באונה השמאלית, ומקטע אחד כל אחד באונה הריבועית והקאודטית.
ברמת המיקרו מבני-פונקציונליהיחידה של איבר היא אונות כבד. זה נראה כמו פריזמה בקוטר של 1-2.5 מ"מ. האונות מופרדות על ידי מחיצות סיביות דקות. בתוך האונות שוכנות שכבות של תאי כבד, וביניהם נימי ורידים סינוסואידיים וקנאליקולי מרה המסתיימים באופן עיוור. מסביב לאונות נמצאים הענפים הסופיים של וריד השער ועורק הכבד התקין, הזורמים אל הנימים הסינוסואידים. מהם באמצע כל אונה מגיע הווריד המרכזי. הוא מייצג את החוליה הראשונית במערכת ורידי הכבד הזורמים לווריד הנבוב התחתון.
נימי הוורידים-סינוסואידים ושני הוורידים: הפורטל והמרכזי מרכיבים את "רשת הוורידים המופלאה" של הכבד. הרשת המופלאה נקראת מכיוון שהדם המובא לתוך הסינוסואידים מעובד, מנוטרל על ידי תאי הכבד. רק אז הוא נכנס למחזור הדם המערכתי דרך הוורידים המרכזיים, ורידי הכבד והווריד הנבוב התחתון. לפי עורקים מעגל גדולדם ממוחזר ועשיר בחומרים מזינים נישא בכל הגוף.
הטריאדה הכבדית (צינור מרה, וריד שער, עורק כבד משלו, הענפים והזרדים שלהם) נמצאים ברמות שונות משער האיבר, האונה, המגזר, המקטע ועד לאונה הכבדית.
טוֹפּוֹגרַפִיָה. הכבד ממוקם בקומה העליונה של חלל הבטן מתחת לסרעפת יותר מימין. הוא מוקרן על ההיפוכונדריום והאזור האפיגסטרי הימני. האיבר תופס את האונה הימנית והמרובעת של שק הכבד, האונה השמאלית - השק הקדם-גסטי וה-caudate - שק האומנטל.
הגבול העליון עובר קדמי בחלל הבין-צלעי הרביעי לאורך הקו האמצעי. לרוחב, הוא יורד לאורך הקו האמצעי הימני אל החלל הבין-צלעי X. בכיוון שמאל, הגבול העליון עולה למרחב הבין-צלעי V, בהמשך לקו הפרסטרנאלי הימני. לאורך קו האמצע הקדמי, הוא חוצה את בסיס תהליך ה-xiphoid ומסתיים ברמת היתוך של VII ו- VIII של הסחוס השמאלי.
הגבול התחתון עובר לאורך קצה קשת החוף מרמת ה-X של הצלע הימנית לתהליך ה-xiphoid של עצם החזה ובהמשך לצומת ה-VII-VIII של הסחוס הימני. האונה השמאלית של הכבד והקצה התחתון שלו צמודות לדופן הבטן באזור האפיגסטרי למרחק קצר.
אספקת דם. בשערי הכבד שוכנים כלי המרה שלו ודרכי המרה, ויוצרים את השלשה הכבדית של צינור הכבד המשותף וצינור המרה המשותף, וריד השער והעורק שלו. בכיוון מימין לשמאל, הצינורות שוכבים תחילה, לאחר מכן וריד, ולאחר מכן עורק. הווריד הפורטלי ועורק הכבד התקין בתוך האיבר מחולקים לענפים לובאריים, סקטוריאליים, סגמנטליים ועוד מספר ענפים תת-סגמנטליים עד להופעת עורקים וורידים interlobular. הם עוברים לעורקים perilobular ו- venules, זורמים לנימים תוך לובאריים - סינוסואידים. וריד השער נוצר על ידי מפגש של ורידי המזנטרים העליונים והתחתונים, וריד הטחול וורידי הקיבה והוושט הבטן.
מהוורידים המרכזיים הממוקמים באמצע האונה, עולים ורידים תת-לובולריים, הזורמים לוורידים תוך-כבדיים גדולים יותר. עם מפגש נוסף של הוורידים, מופיעים 3-4 ורידי כבד גדולים, הזורמים לתוך הווריד הנבוב התחתון באזור הקצה האחורי של הכבד. החלוקה והמיקום של ורידי הכבד אינם תואמים את המבנה האוני, המגזרי והמגזרי של האיבר.
כלי הלימפה האפרנטיים זורמים לבלוטות הלימפה הכבד, הצליאק, המותני הימני, הסרעפתי העליון והפראסטרנל.
העצבים של הכבד מתבצעת על ידי עצב הפרן הימני ובלוטות עמוד השדרה החזה, גזעי נרתיק של עצבי הוואגוס, מקלעת סימפטית צליאק. בשערי האיבר נוצרת מקלעת כבד, ממנה חודרים העצבים לאיבר דרך דרכי המרה, ענפי וריד השער והעורק שלו. הם יוצרים מקלעות מיקרוסקופיות חדשות בדפנות הצינורות והכלים, המכילים בעיקר סיבים וגושים פאראסימפטיים על הצינורות, וסימפתטיים על הכלים.
צילומי רנטגן רגילים מראים צל מתאר מעט של הכבד בהתאם למיקומו. ניגודיות של דרכי המרה - כולנגיוגרפיה ווריד שער - פורטוגרם מאפשרת לעקוב אחר מהלך והסתעפות הכלים עד לאונה הכבדית.
מינוי אורגן. באונות הכבד נוצרים 500-1500 מ"ל של מרה ביום, הממלאת את כל דרכי המרה. תהליך היווצרות המרה והפרשת המרה הוא מתמשך. זרימת המרה לתוך התריסריון גדלה עם צריכת המזון ומתבצעת דרך צינור המרה המשותף. בנוסף, מרה חודרת מעת לעת למעי ומחוץ לארוחה. המרה מחולקת לכבד - בהיר יותר וציסטי - כהה יותר. על קיבה ריקה, המרה חודרת דרך צינורות הכבד והציסטיים הנפוצים רק לכיס המרה, שקיבולתו היא 30-50 ס"מ 3.
לכבד יש תפקוד אנטי רעיל ו אדם בריאהוא מנטרל אמוניה ומסנתז ממנה אוריאה. במהלך תפקוד תקין של המעי ומחלותיו, הכבד הופך מוצרים רעילים כגון פנולים, קרבולים ותרכובות נוספות הנוצרות במעי למבנים שאינם מזיקים לגוף.
בכבד נוצר נוגד קרישה - הפרין ותרכובות פעילות אחרות. הוא מעורב בכל סוגי חילוף החומרים.
תכונות גיל. לכבד הגדול יחסית של יילודים יש אונות ימין ושמאל שוות בגודלן ותופס יותר ממחצית חלל הבטן. המסה שלו היא 4-4.5% ממשקל הגוף הכולל. כל גבולות האיבר זזים משמעותית כלפי מטה. הקצה התחתון המעוגל בולט מההיפוכונדריום ב-3-4 ס"מ. לפעמים הוא מגיע לכנף הכסל. הקשר עם איברי בטן אחרים שונה מאוד מזה של ילדים גדולים יותר ובעיקר מבוגרים. השלד של האיבר עד 7 שנים מאופיינת במיקום נמוך יותר של הגבולות, במיוחד הגבול התחתון. לאחר 7 שנים, הקצה התחתון של הכבד אינו משתרע עוד מעבר לקצה קשת החוף. בתקופת הילדות המאוחרת (8-11 שנים), השלד והסינטופיות, הגודל והמסה של האיבר מתקרבים לאלו של מבוגרים.
לכבד בילדים יש ניידות טובה, שכן הרצועות שלו דקות ואלסטיות, והסיבים בשדה החוץ-צפקי מפותחים בצורה גרועה. זה משנה בקלות את מיקומו עם תנועות כלליות של הגוף ותנועות נשימה של הסרעפת, כמו גם עם עלייה בלחץ התוך בטני.
אנומליות התפתחותיות - אונות נוספות ומיקום שמאל נדיר של האיבר עם situs viscerus inversus.
| ו |
בועת כוורת - vesica fellea (ביליאריס) seu cholecystisנצמד למשטח הקרביים של האונה הימנית של הכבד בפוסה באותו שם, השוכנת בחצי הקדמי של החריץ הסגיטלי הימני. יש לו צורה בצורת אגס באורך של 8-12 ס"מ, רוחב של 4-5 ס"מ, נפח של 30-50 ס"מ 3.
יש לו חלקים.
תחתון - Fundus vesica fellea -יש קצה מורחב באופן עיוור בולט מתחת לקצה התחתון של הכבד ברמה של איחוי של הסחוסים VIII-IX מימין. על קו midclavicular, החלק התחתון עובר לתוך הגוף.
· גוף - corpus vesica fellea -מצטמצם לכיוון שערי הכבד ומתמזג בצורה חלקה עם הצוואר, שמעליו תלוי לרוב החלק הסמוך של גוף השלפוחית בצורת מעין כיס.
צוואר - collum vesica felleaמייצג קצה צר, מול התחתית ושוכב קרוב לשער הכבד. זה ממשיך לתוך הצינור הסיסטיקי ductus cysticus- אורך 3-4 ס"מ.
לדופן שלפוחית השתן יש ממברנה סרוסית הממוקמת על משטח חופשי הפונה כלפי מטה. על פניו העליון יש אדוונטציה שהתמזגה באופן רופף עם הכבד, אשר נלקחת בחשבון בעת הוצאת השלפוחית. הקרום השרירי מקיף את האיבר בשכבה אחידה, ויוצר סוגרים בצינור הציסטיק בתחילתו וכשהוא מתמזג עם צינור הכבד המשותף. הקרום הרירי נושא קפלים נמוכים. יש קפל ספירלי בצוואר ובצינור – plica spiralisהמווסת את זרימת המרה.
מעיים קראסום, עוקב אחר המעי הדק ומהווה את החלק האחרון של מערכת העיכול.
קטעים של המעי הגס
המעי הגס מחולק למעי הגס עם תוספתן, המעי הגס העולה, המעי הגס הרוחבי, המעי הגס יורד, המעי הגס סיגמואידי ופי הטבעת המסתיימים בפי הטבעת.
Cecum
מְעִי אָטוּם, ממוקם בפוסה הכסל הימני. המשטח האחורי של המעי הגס מונח על שרירי הכסל והפסואס, והמשטח הקדמי שלו צמוד לדופן הבטן הקדמית. הצפק מכוסה על ידי הצפק מכל צדדיו (מצב תוך-צפקי), אך אין לו מזנטריום.
המעי הגס עולה
המעי הגס עולה, ממוקם בבטן הימנית ומוקרן באזור הצד הימני. מאחוריו צמוד לשריר המרובע של הגב התחתון ולשריר הבטן הרוחבי, לפני השטח הקדמי של הכליה הימנית, מדיאלית לשריר ה- psoas major, מול דופן הבטן הקדמית, מדיאלית במגע עם הלולאות של ileum, לרוחב לדופן הימני של חלל הבטן. המעי הגס העולה מכוסה על ידי הצפק מלפנים ומהצדדים (נמצא מזופריטוניאלי).
מעי גס רוחבי
המעי הגס רוחבי, משתרע מהכפיפה הימנית של המעי הגס אל כיפוף שמאל של המעי הגס,פלקסורה coli סלניסטרה. המעי הגס הרוחבי מכוסה בצפק מכל צדדיו (נמצא תוך-פריטונאלי), בעל מזנטריום, איתו הוא מחובר קיר אחוריחלל הבטן.
צניחת מעיים
המעי הגס יורדים, ממוקם בחלק השמאלי של חלל הבטן. המשטח האחורי שלו צמוד לשריר המרובע של הגב התחתון, לקוטב התחתון של הכליה השמאלית ולשריר הכסל בפוסה הכסל השמאלית. המשטח הקדמי של המעי הגס היורד נמצא במגע עם דופן הבטן הקדמית, מימין לו לולאות הג'חנון, משמאל דופן הבטן השמאלית. הצפק מכסה את המעי הגס היורד מלפנים ומהצדדים (מצב mesoperitoneal).
המעי העקול
המעי הגס sigmoideum, ממוקם בפוסה הכסל השמאלית, מכוסה בצפק מכל הצדדים (ממוקם תוך-צפקי), יש mesentery, אשר מחובר לדופן הבטן האחורית.
מבנה דופן המעי הגס
פנימה מהממברנה הסרוסית והבסיס התת-תתי נמצא הממברנה השרירית. התת-רירית והקרום הרירי מפותחים היטב.
כלי דם ועצבים של המעי הגס
ענפים של העורק המזנטרי העליון מתקרבים אל המעי הגס: אל המעי הגס והתוספתן - העורק האילאקולי על ענפיו; למעי הגס העולה - עורק המעי הגס הימני; למעי הגס הרוחבי - עורק המעי הגס האמצעי. ענפים של העורק המזנטרי התחתון מובילים למעי הגס היורד ולמעי הגס הסיגמואידי. דם ורידי זורם דרך הוורידים באותו שם לתוך הוורידים המזנטריים העליונים והתחתונים. כלי לימפהנשלח לבלוטות הלימפה האילוקוליות, הפרוצקליות, המוח-מעי, התוספתן. המעי הגס מקבל ענפים מעצבי הוואגוס ועצבים סימפטיים ממקלעת המזנטרית העליונה והתחתונה.
חַלחוֹלֶת
חַלחוֹלֶת, ממוקם בחלל האגן.
מבנה דופן פי הטבעת. המעטפת החיצונית של פי הטבעת בחלקה העליון היא הצפק, המכסה את האזור הזה של פי הטבעת מכל הצדדים (מצב תוך-צפקי). בחלק האמצעי, פי הטבעת מכוסה בצפק משלושה צדדים (מצב mesoperitoneal), ובשליש התחתון, המעי אינו מכוסה בצפק (הוא שוכב מחוץ לצפק) והקליפה החיצונית שלו מיוצגת על ידי adventitia.
כלי דם ועצבים של פי הטבעת.בדפנות פי הטבעת מסתעפים עורק פי הטבעת העליון והעורקים התיכוניים והתחתונים של פי הטבעת. דם ורידי זורם דרך הווריד פי הטבעת העליון לתוך מערכת הוורידים הפורטלים ודרך ורידי פי הטבעת האמצעיים והתחתונים לתוך מערכת הווריד הנבוב התחתון. כלי הלימפה של פי הטבעת נשלחים לבלוטות הלימפה הפנימיות הכסל, התת-אבאורטלי והרקטום העליון.
פי הטבעת מועצבת על ידי עצבי אגן (פאראסימפתטיים) ועצבים סימפטיים ממקלעת המזנטרית התחתונה (מקלעת פי הטבעת העליונה), וכן ממקלעת ההיפוגסטרי העליונה והתחתונה.
אנטומיית רנטגן של פי הטבעת
כאשר ממלאים את פי הטבעת במסה רדיואקטיבית (דרך פִּי הַטַבַּעַת) נקבעים צורתו, מידותיו וכפיפותיו, מעקב אחר ההקלה של הקרום הרירי.