מטרת השיעור
לָדַעַת:
2. הגדרה, סיווג ושלבים עיקריים של פעולה כירורגית.
3. סיווג, שמות ומטרת מכשירים כירורגיים.
להיות מסוגל ל:
1. אספו סט של מכשירים כירורגיים כלליים לטיפול הכירורגי הראשוני בפצע.
2. ביצוע הרדמה מקומית: א) הרדמת הסתננות לפי A.V. וישנבסקי; ב) הרדמה במקרה; ג) הרדמת הולכה.
3 לנתח: א) עור; ב) fascia או aponeurosis; ג) לנתק ולנתח את השרירים.
4. קשרי קשר: א) ימיים; ב) ניתוח כפול.
5. תחבוש כלי דם בפצע.
6. שים תפרים על: א) עור; ב) שרירים; ג) fascia; ד) אפוניורוזיס.
7. הסר תפרי עור.
נושא ומשימות הניתוח הניתוחי. חיבור של אנטומיה טופוגרפית עם כירורגיה אופרטיבית ודיסציפלינות קליניות. משמעות היצירות של I.F. בוש, I.V. Buyalsky, N.I. פירוגוב, א.א. Bobrova, P.I. Dyakonova, S.N. דליצינה, ו.נ. שבקוננקו, נ.נ. Burdenko, P.A. הרזן, ש.י. ספסוקוקוצקי, א.נ. באקולבה, א.א. וישנבסקי ואחרים בהיווצרות ופיתוח של ניתוח ניתוחי. פיתוח נוסף של בית הספר הלאומי לכירורגיה אופרטיבית בעבודותיו של א.נ. מקסימנקובה, א.מ. מרגורינה, ג.י. Ostroverkhova, V.V. Kovanova, B.V. Ognev ומדענים אחרים.
ניתוח ניתוח ומשימותיו. תורת הפעולות הכירורגיות. תפקיד הניסוי והמרפאה בלימוד ושיפור טכניקת הניתוחים. יסודות אנטומיים ופיזיולוגיים מודרניים של כירורגיה אופרטיבית. גישה אופרטיבית וקבלות פנים. סוגי ניתוחים: אבחון, פליאטיבי, רדיקלי, דחוף, דחוף, מתוכנן, חד, דו ורב שלבי. הרעיון של ניתוחים מיקרו-כירורגיים, אנדוסקולריים ואנדוסקופיים.
מכשירים כירורגיים. מאפיינים של חומר תפרים מודרניים. מכשיר לתפר מכני על כלי דם, סמפונות, ושט, מעיים. מכשירי אבחון מודרניים המשמשים בניתוח.
שיטות הרדמה מקומית (חדירה, מקרה, הרדמה הולכתית).
כללים ושיטות של הפרדה וחיבור של רקמות. שימוש בדבקים, אולטרסאונד, לייזר, אזמל פלזמה בניתוח. תפרים ראשוניים, משניים ומושהים. תפרים של העור, הפאשיה, השרירים, כלי הדם, העצבים, הגידים.
השיטות העיקריות של זמני ו תחנה סופיתמְדַמֵם. ניקור ודים. ניקור כלי דם לפי סלדינגר. ניקור וצנתור של ורידי התת-שוקי והצוואר החיצוניים.
עקרונות כללייםטיפול כירורגי ראשוני בפצעים.
שאלות לשליטה עצמית
ציין את הסוגים העיקריים של אזמלים. ציין כיצד להחזיק את האזמל ביד בעת חיתוך העור, אילו אצבעות יד שמאל מקבעות את העור בתחילת החתך המוצע.
הסבר למה משמש בדיקה מחורצת. ציין באיזה צד להב האזמל ממוקם בחריץ הבדיקה.
ציין את סוגי המספריים הכירורגיים. ציין אילו רקמות יש לנתח עם מספריים.
תאר את המיקום הנכון של הפינצטה ביד. ציין אילו רקמות יש לאחוז בפינצטה כירורגית.
רשום את סוגי הקשרים המשמשים בפרקטיקה כירורגית. ציין מדוע יש צורך לשמור את קצוות החוטים מתוחים בעת קשירת קשרים.
רשום את המלקחיים המוסטטיים.
ציין מתי להסיר את ההמוסטט במהלך קשירת כלי הדם.
הסבר מדוע יש להדק את קשר הקשירה הראשון לאחר הסרת ההמוסטט.
הסבר את השגיאה בפעולת המנתח אם הקשירה ירדה ברגע הסרת ההמוסטט.
ציין אילו שתי אצבעות צריכות להדק את הקשירה. הסבר את מטרת קשירת הכלי בתפירה.
שֵׁם מכשירים כירורגייםמשמש להרחבת הפצע.
ציין אילו רקמות פצעים יש לפתוח עם ווים קהים.
ציין כיצד לאחוז כראוי במחט עם מחזיק המחט.
ציין את היחס הנכון בין אורך קצוות החוט שהושחל למחט התפר.
ציין כיצד יש צורך למקם את אתרי ההזרקה וההזרקה של המחט בעת מריחת תפר מופרע על העור. היכן צריך למקם את הקשר ביחס לחיתוך?
ציין איזו תנועה של המברשת (ישר או סיבובית) מעבירה את המחט דרך הרקמות בעת התפירה.
ציין כיצד להסיר את המחט מהרקמה בעת התפירה.
ציין באילו מקרים רצוי להשתמש במחטים אטראומטית.
ציין כמה זמן יש להשאיר את קצוות החוט לאחר קשירת התפרים על העור והשרירים.
ציין את אחד התנאים הדרושים לטכניקת תפירת פצע בעור, המבטיחה את ריפויו מתוך כוונה ראשונית.
רשימה טעויות אפשריותתפירת קצוות פצע הניתוח.
ציין אילו תפרים יש להניח על השרירים המנותחים.
הגדירו ניתוח.
טריאדה בורדנקו.
רשום את שלבי הפעולה הכירורגית ותאר את הקריטריונים לגישות כירורגיות.
אזורים של מפרק המרפק
מטרת השיעור
לָדַעַת:
1. אנטומיה כירורגית של אזור חגורת הכתפיים, הכתף, מפרק המרפק.
להיות מסוגל ל:
1. נווט באלמנטים של הכנות טופוגרפיות ואנטומיות של חגורת הכתפיים, אזור מפרק המרפק.
2. לבסס גישות תפעוליות למפרק הכתף, לעורק השחי ומקלעת הזרוע, לעורק הזרוע, לעצבים הרדיאליים, האולנאריים והחציוניים, למרווחים התאיים של האזורים הנחקרים, למפרק המרפק.
אזור תת-קלבי. גבולות. ציוני דרך חיצוניים. שכבות, פאשיות וחללים סלולריים. תצורות כלי דם.
אזור דלתא. גבולות. ציוני דרך חיצוניים. שכבות. מרחב תאי תת-דלטואידי. כלים, עצבים. תיקים סינוביאליים. מפרק כתף. תכונותיו ביילודים. תיק מפרקי ומנגנון החיזוק שלו. נקודות תורפה של קפסולת המפרק. מיקום ראש תיק הכתף עם פריקות במפרק הכתף.
אזור עצם השכמה. גבולות. ציוני דרך חיצוניים. שכבות. מיטות עצם-פאסיאליות של פוספי ה- supraspinatus ו- infraspinatus fossae. כלים ועצבים.
אזור בית השחי (פוסה בית השחי). גבולות. ציוני דרך חיצוניים. הקרנה של עורק השחי על העור. קירות של פוסה בית השחי. טופוגרפיה של עורק השחי, הקשר שלו עם הווריד בבית השחי, צרורות ועצבים מקלעת זרוע. החיבור של הרקמה התאית של פוסה בית השחי עם המרווחים התאיים של האזורים הכתפיים, הדלתא, השכמה, התת-שפתיים והעל-שפתיים. אופי מבנה הסיבים ותכונות מהלך הפלגמון בילודים. בטחונות עורקים באזור מפרק כתף.
כָּתֵף. גבולות. ציוני דרך חיצוניים. שכבות. אזור קדמי של הכתף: שכבות, מיטת פאסיאלית ותכולתה. טופוגרפיה של התצורות הנוירווסקולריות של האזור הקדמי של הכתף. הקרנה של העורק הברכיאלי. אזור אחורי של הכתף: שכבות, מיטת פאסיאלית ותכולתה. תצורות כלי דם. מיקום השברים בשבר של עצם הזרוע ברמות שונות.
מַרְפֵּק. גבולות. ציוני דרך חיצוניים. אזור המרפק הקדמי: טופוגרפיה של תצורות נוירווסקולריות שטחיות ועמוקות, בלוטות לימפה. אזור אולנרי אחורי: שכבות, בורסה סינוביאלית אולנרית. תצורות כלי דם. מפרק המרפק. תכונות המבנה שלה אצל ילדים. קפסולה מפרקית, נקודות התורפה שלה. בטחונות עורקים במפרק המרפק. מיקום העצמות בנקעים במפרק המרפק.
שאלות ללימוד עצמי
גבולות חגורת הכתפיים ואיבר עליון חופשי.
גבולות ומבנה שכבות של האזור התת-קלבי.
שטח תאי תת-חזה שטחי.
מרחב תאי תת-פקטורלי עמוק.
גבולות וקירות של אזור בית השחי.
קיר אחוריאזור בית השחי. פתחים תלת וארבע צדדים.
הקרנה של עורק בית השחי ועצב בית השחי.
הרכב הצרור הנוירווסקולרי בבית השחי. הקשר בין האלמנטים של הצרור הנוירווסקולרי.
צרורות של מקלעת הזרוע. עצבים שנוצרים מהצרורות של מקלעת הזרוע.
דרכי הפצה של תהליכים פתולוגיים מפוסה בית השחי.
בלוטות לימפה של בית השחי.
אזור עצם השכמה. גבולות, מבנה שכבות.
מעטפות סיבי עצם של שרירי אזור השכמה.
מיטה משלימה.
מיטה נחותה.
מיטה תת-סקפולרית.
שרירי אזור השכמה.
מעגל עורקי השכמה.
אזור דלתא. גבולות, מבנה שכבות.
עצבוב של שריר הדלתא ותסמינים של הפרתו.
מפרק כתף. רצועות, אלמנטים מפרקים.
פיתול כתף.
נקודות חלשות של הקפסולה של מפרק הכתף.
תכונות אנטומיותמבנים של מפרק הכתף, שהם הגורם לפריקות תכופות.
גבולות כתפיים. מיטה שרירית-פנים של אזור הכתפיים.
קווי הקרנה של התצורות הנוירווסקולריות העיקריות של הכתף.
טופוגרפיה של הענפים של מקלעת הזרוע על הכתף.
עורק ברכיאלי וענפיו.
גבולות מפרק המרפק.
אזור קדמי של מפרק המרפק. רולים שריריים.
ענפים של העורק הברכיאלי. רשת עורקים של מפרק המרפק.
טופוגרפיה של העצבים של מקלעת הזרוע באזור מפרק המרפק.
מפרק המרפק. אלמנטים של מפרק המרפק.
מטרת השיעור
לָדַעַת:
1. אנטומיה כירורגית של האמה, שורש כף היד והיד.
2. אנטומיה משוערת של כלי דם ועצבים של האזורים הנחקרים. מחזור בטחונות.
3. דרכי הפצה של תהליכים פתולוגיים.
להיות מסוגל ל:
1. לבסס את האבחנה של פציעות ומחלות של היד והאצבעות (פגיעה בעצבים גדולים, גידים, פלגמון, panaritiums, ligamentitis, התכווצויות של Dupuytren).
2. לבסס גישה מבצעית לעורקים הרדיאליים והאולנאריים, לעצבים הרדיאליים, האולנאריים והחציוניים, לחללים התאיים של האזורים הנחקרים, לרדיוס ולאולנה, למפרק המרפק, לחתכים לפתיחת פלגמון של האמה והיד.
אַמָה. גבולות. ציוני דרך חיצוניים. אזור קדמי של האמה. מיטת פאשיא קדמית, שכבות שרירים. טופוגרפיה של תצורות נוירווסקולריות. הקרנה של העצבים החציוניים והאולנאריים, העורקים הרדיאליים והאולנאריים,
מרחב פירוגוב-פארון, הקשר שלו עם המרחבים התאיים של אזורים סמוכים. אזור אחורי של האמה. מרווחי פאסיאליים אחוריים ולרוחבים, שכבות שרירים. תצורות כלי דם. מיקום השברים בשברים בעצמות האמה ברמות שונות.
מִברֶשֶׁת. גבולות. ציוני דרך חיצוניים. מפרק כף היד. שכבות של משטחי כף היד והגב. תעלות קרפליות ותכולתן. תצורות כלי דם. מפרק שורש כף היד.
משטח כף היד של היד והאצבעות. הקרנה של קשתות העורקים השטחיות והעמוקות, ענפים מוטוריים של העצבים החציוניים והאולנאריים. תכונות של מבנה העור, שומן תת עורי, אפונורוזיס כף היד. ערוגות פאשיות של כף היד. מרחבים תאיים של כף היד ויחסם למרחבים תאיים של אזורים סמוכים. תעלות סיבי עצם, מנגנון גיד, מעטפות סינוביאליות של הגידים הכופפים של היד, מבנהם ומשמעותם בהתפשטות תהליכים דלקתיים ביד. עצבוב של העור והשרירים של משטח כף היד של היד והאצבעות, אנטומיה כירורגית של סינדקטיליה.
משטח הגב של היד והאצבעות. אזורים של עצבנות העור. שכבות. תצורות כלי דם של משטח הגב של היד. השלכות של המרווחים המפרקים של המפרקים המטקרפופלנגאליים, האינטרפלנגאליים והמנגנון הליגמנטלי שלהם.
שאלות ללימוד עצמי
גבולות האמה. חלוקה לאזורים.
הקרנות של תצורות נוירווסקולריות באמה.
מקרים פשיאליים ומחיצות על האמה. מיטה שרירית-פאסאלית של האמה.
שרירי האזור הקדמי של האמה.
שרירי החלק האחורי של האמה.
טופוגרפיה של העורק הרדיאלי.
טופוגרפיה של העורק האולנרי וענפיו.
טופוגרפיה של העצבים הרדיאליים, האולנריים והחציוניים על האמה.
אזור מפרק שורש כף היד.
תעלות גיד של פרק כף היד.
אזור מברשת. גבולות. חלוקה לאזורים.
משטח כף היד של היד. תחזיות של תצורות נוירווסקולריות. אזור אסור Canavela.
תכונות של מבנה העור על פני כף היד של היד.
מיטת טנר. שרירי תנר, אספקת דם ועצבוב.
מיטת ההיפותנאר.
מיטה אמצעית של כף היד.
מבנה האפונורוזיס בכף היד. פתחים קומיסוריים.
חללים תאיים תת-אפנוירוטיים ותת-גידים.
קשתות כף יד עורקיות שטחיות ועמוקות.
אספקת דם ועצבוב של האצבעות.
מבנה עטיפות הגיד של האצבעות.
מבנה עטיפות הגיד של כף היד. מסלולים להתפשטות תהליכים דלקתיים בדלקת גידים.
החלל הסלולרי של פירוגוב-פארון, הקשר שלו עם המעטפות הסינוביאליות של היד.
מטרת השיעור
לָדַעַת:
1. אנטומיה כירורגית של אזור העכוז, אזור מפרק הירך, הירך ואזור מפרק הברך.
2. אנטומיה משוערת של כלי דם ועצבים של האזורים הנחקרים. מחזור בטחונות.
3. דרכי הפצה של תהליכים פתולוגיים.
להיות מסוגל ל:
1. נווט באלמנטים של הכנות טופוגרפיות ואנטומיות של אזור העכוז והירך.
2. להשתמש בידע באנטומיה טופוגרפית כדי לבסס אבחון וטיפול כירורגי בבקע עצם הירך, פציעות ומחלות של התצורות הנוירווסקולריות והפלגמון של האזורים הנחקרים.
3. לבסס גישה תפעולית לעורק הירך, עורק הפופליטאלי, העצב הסיאטי, החללים התאיים של האזורים הנחקרים, כדי עֶצֶם הַיָרֵך, מפרק ירך, מפרק ברך.
אזור הישבן. גבולות. ציוני דרך חיצוניים. שכבות. פאשיה, חללים סלולריים והקשר שלהם עם חללים סלולריים של אזורים סמוכים. תצורות וסקולריות-עצביות, הקרנתן על העור. מפרק ירך. תכונות של המבנה שלה אצל ילדים. אנטומיה כירורגית של פריקת מפרק ירך מולדת. קפסולת מפרקים ומנגנון החיזוק שלה. נקודות תורפה של קפסולת המפרק. מיקום ראש הירך בנקעים. המיקום של שברי עצמות בשברים של צוואר הירך. בטחונות עורקים באזור מפרק הירך.
ירך. גבולות. ציוני דרך חיצוניים. רצועות מפשעתיות, פערי כלי דם ושרירים. מיטות פאסאליות, מחיצות בין-שריריות, קבוצות שרירים.
אזור הירך הקדמי. משולש עצם הירך (Skarpovsky). טופוגרפיה של תצורות נוירווסקולריות, הקרנתן על העור. תעלת עצם הירך, קירות, פתחים. בקע עצם הירך. תעלת אובטורטור. צרור כלי דם. ערוץ מוביל (הערוץ של גונטר).
החלק האחורי של הירך. שכבות, מיטת פאשייה. תצורות כלי דם. עצב סיאטי. המיקום של שברי עצמות בשברי ירך ברמות שונות.
הברך. גבולות. ציוני דרך חיצוניים. אזור קדמי של הברך. שכבות. תצורות כלי דם ועצבים, שקיות סינוביאליות.
החלק האחורי של הברך (פוסה פופליטאלית). שכבות. פאשיה. שרירים. טופוגרפיה של תצורות נוירווסקולריות, הקרנה של העורק הפופליטאלי על העור. מפרק הברך. תיק מפרקי. מנגנון חיזוק של המפרק. נקודות תורפה של קפסולת המפרק. פיתול סינוביאלי של קפסולת המפרק ותפקידם בהתפשטות פסים מוגלתיים. זרימת בטחונות במפרק הברך. תכונות של מבנה מפרק הברך אצל ילדים.
שאלות ללימוד עצמי
גבולות של אזור הגלוטאלי.
שכבות שריריות של אזור העכוז ומרווחים בין-שריריים.
בסיס עצם-ליגמנטלי של אזור הגלוטאלי.
נקבים סיאטיים גדולים וקטנים.
תצורות כלי דם של הפורמן העל-פיריפורמי.
תצורות כלי דם של הפתח התת-פיריפורמי.
מקומות אפשריים של הצטברות והפצה של מוגלה עם פלגמון של אזור הגלוטאלי.
מפרק ירך. אלמנטים משותפים. נקודות חולשה.
ירך. גבולות. מחיצות פאשיות. מיטות שריריות-פן של הירך.
אזור הירך הקדמי. גבולות. המשולש של סקארפ.
תחזיות של תצורות נוירווסקולריות של אזור הירכיים.
טופוגרפיה של תעלת הירך. "כתר המוות"
טופוגרפיה של תעלת האדוקטור.
החלק האחורי של הירך. טופוגרפיה של העצב הסיאטי.
קבוצת שרירי הירך המדיאלית. תעלת אובטורטור.
אזור מפרק הברך. גבולות. ציוני דרך חיצוניים.
טופוגרפיה של הפוסה הפופליטאלית.
מפרק הברך. אלמנטים של מפרק הברך.
רשת עורקים של מפרק הברך.
שקיות של מפרק הברך.
מטרת השיעור
לָדַעַת:
1. אנטומיה כירורגית של אזור הרגל התחתונה, הקרסול וכף הרגל.
2. אנטומיה משוערת של כלי דם ועצבים של האזורים הנחקרים. מחזור בטחונות.
3. דרכי הפצה של תהליכים פתולוגיים.
להיות מסוגל ל:
1. ניווט באלמנטים של הכנות טופוגרפיות ואנטומיות של אזורי הרגל התחתונה, מפרק הקרסול וכף הרגל.
2. השתמש בידע באנטומיה טופוגרפית כדי לבסס את האבחנה של פציעות ומחלות בעצבי הרגל והרגל
3. להצדיק גישה תפעולית לעורקי השוקה ולעורק הגב של כף הרגל, עצמות הרגל התחתונה, חתכים לפתיחת הפלגמון של הרגל התחתונה וכף הרגל.
שׁוּקָה. גבולות. ציוני דרך חיצוניים. אזור הרגליים הקדמיות. מיטות פאשיות. טופוגרפיה של תצורות נוירווסקולריות. הקרנה על העור של העורק הטיביאלי הקדמי.
אזור לרוחב של הרגל. שכבות. מיטה פאסיאלית. תעלת שרירים מעולה. טופוגרפיה של תצורות נוירווסקולריות.
אזור אחורי של הרגל. שכבות. מיטות פאשיות. קרסול-פופליטאלי ותעלות שרירים תחתונות. החיבור של החללים התאיים של הרגל התחתונה עם רקמת הפוסה הפופליטאלי ורגל. טופוגרפיה של תצורות נוירווסקולריות של הרגל. הקרנה של העורק הטיביאלי האחורי. המיקום של שברים בשברים של השוקה והפיבולה ברמות שונות.
אזורים של מפרק הקרסול. גבולות. ציוני דרך חיצוניים. האזור של המליאולוס המדיאלי. שכבות. טופוגרפיה של הגידים הכופפים של כף הרגל ותצורות נוירווסקולריות. נדני גיד סינוביאליים.
אזור קדמי. שכבות. תעלות סיבי עצם. טופוגרפיה של כלי דם, עצבים, גידים.
אזור אחורי (אזור גיד אכילס), שקיות סינוביאליות, כלי דם, עצבים.
מפרק הקרסול. קפסולת מפרקים ומנגנון החיזוק שלה. נקודות תורפה של התיק המפרקי. אספקת דם, עצבנות. מיקום שברי עצמות הרגל והרגל בשברים בקרסוליים. תכונות של מבנה המפרק אצל ילדים.
כף רגל. גבולות. ציוני דרך חיצוניים.
אזור הגב. גבולות. שכבות. פאשיה, שרירים, גידים. טופוגרפיה של תצורות נוירווסקולריות. הקרנה על העור של העורק הגבי של כף הרגל. אזורים של עצבנות העור. הקרנה של הג'וינטים של שופרד, ליספרנק.
אזור סוליות, שכבות, מיטות פאש. טופוגרפיה של שרירים, כלי דם, עצבים. מרווחים תאיים, הקשר שלהם עם סיב הרגל התחתונה וחלק האחורי של כף הרגל. אנטומיה כירורגית של כף רגל מולדת.
שאלות ללימוד עצמי
שׁוּקָה. גבולות. חלוקה לאזורים. ציוני דרך חיצוניים.
פאשיה ומחיצות פאשיות של הרגל. מיטות שריריות-פן של הרגל התחתונה.
אזור רגל קדמית. גבולות, שרירים של האזור הקדמי.
טופוגרפיה של הצרור הנוירווסקולרי הקדמי של הרגל.
אזור אחורי של הרגל. גבולות. שרירי אזור הגב.
תעלת קרסול-פופליטאלי. פתחי כניסה ויציאה של תעלת השוק-פופליטאלי.
טופוגרפיה של הצרור הנוירווסקולרי האחורי של הרגל.
מיטה חיצונית שרירית-פאסאלית של הרגל התחתונה.
תעלת שרירים מעולה ותכולתה.
תעלת שריר תחתית.
אזור הקרסול. גבולות. ציוני דרך חיצוניים. חלוקה לאזורים.
אזור הקרסול הקדמי. טופוגרפיה של העורק הגבי של כף הרגל.
החלק האחורי של הקרסול. עקב אכילס.
האזור של המליאולוס המדיאלי. תעלת הקרסול המדיאלית.
אזור הקרסול הצדי.
מפרק הקרסול. אלמנטים משותפים.
כף רגל. גבולות. ציוני דרך חיצוניים. חלוקה לאזורים.
בסיס עצם של כף הרגל.
המבנה של מפרק שופרד.
מבנה מפרק ליספרנק.
תעלת כף הרגל ותכולתה.
תעלות כף הרגל ותכולתן. plantar aponeurosis. מרווחים סלולריים של הסוליה. טופוגרפיה של כף הרגל הגבית.
מטרת השיעור
לָדַעַתמכשירים כירורגיים מיוחדים המשמשים בפעולות בכלי דם, עצבים וגידים, אינדיקציות, סיווגים ועקרונות לביצוע הפעולות הבאות:
1. תפר כלי דם, כִּירוּרגִיָהפציעות כלי דם, חסימות חריפות וכרוניות, ורידים בולטיםורידים של הגפיים התחתונות.
2. תפר עצבי, נוירופלסטיקה, נוירוליזה, העברת עצבים.
3. תפרי גידים, טנופלסטיקה, טנודזיס, טנוליזה.
להיות מסוגל ל:
1. לבצע גישה כירורגית לכלי הגפיים (בית השחי, הזרוע, הרדיאלי, האולנרי, הירך, העורקים הטיביאליים הקדמיים והאחוריים) ולעצבים היקפיים (חציוניים, רדיאליים, אולנריים וסיאטיים).
2. בצע תפר גידים Lange, Kuneo, Rozova.
פעולות כלי דם. טכניקה של עצירה זמנית וסופית של דימום. ניתוחים לדליות. צנתור של הכלים הראשיים לפי סלדינגר. חשיפת עורקים (גישה ישירה לכיכר). קשירת עורקים בפצע ולכל אורכו, תוך התחשבות בסירקולציה צדדית. דרישות לתפר כלי דם. טכניקה מיקרוכירורגית. ניתוח אנדוסקולרי. ניתוחים למפרצת, חסימת כלי דם. כריתה ישירה ועקיפה. כריתת רחם. פעולות פלסטיות ומשחזרות בכלי דם.
פעולות על העצבים. גישה לעצבים. חסימה עצבית. עקרונות ניתוחים בעצבים היקפיים: נוירוליזה, כריתת עצבים, נוירורפיה, ניתוחים פלסטיים ושחזורים בעצבים היקפיים.
פעולות על גידים. זנים וטכניקה של תפר גידים. דרישות תפר גידים. תפר גידים לפי Lange, Kuneo, Kazakov, Pugachev. הרעיון של טנופלסטיקה.
שאלות לשליטה עצמית
אינדיקציות לניתוחים בעורקים.
טכניקה לעצירה סופית של דימום. קשירה של כלי דם לכל אורכו.
נימוק לגישה אופרטיבית לעורקים. הלכות כלים נ.י. פירוגוב.
הקרנות של עורקים על גפיים.
תפר כלי דם. סיווג של תפרים כלי דם.
שלבים של תפר כלי דם. דרישות לתפר כלי דם.
ניתוח לחסימת כלי דם חריפה.
ניתוח לחסימת כלי דם כרונית.
ניתוחים בוורידים. ניקוב של הווריד התת-שפתי.
טיפול כירורגי בדליות של הגפיים התחתונות.
אינדיקציות לניתוח עצבים. סוגי ניתוחים בעצבים.
תפר עצבי. סיווג, שלבי תפירת עצבים, דרישות לתפירה עצבית.
אינדיקציות לניתוח גידים. סוגי ניתוחים בגידים.
תכונות אנטומיות של גידים.
תפרים גידים. סיווג, שלבי יישום, דרישות לתפר הגיד.
מטרת השיעור
לָדַעַת:מכשירים כירורגיים מיוחדים המשמשים בפעולות בעצמות, מפרקי הגפיים, אינדיקציות, סיווגים ועקרונות לביצוע הפעולות הבאות:
1. Osteotomy, Sequestrectomy, Trepanation עצם, intramedullary, extramedullary ו-compression-distraktion osteosynthesis, osteoplasty, הארכה וקיצור של גפיים.
2. דקירות של מפרקי הגפיים, ארטרוטומיות, כריתות מפרקים. הרעיון והשלבים העיקריים של ניתוח מפרקים, ארתרודזה, ארתרוזיס, תותבות מפרקים.
3. חתכים עבור panaritiums, אבצסים וליחה של הגפיים.
להיות מסוגל ל:
1. לבצע ניקור של המפרקים הגדולים של הגפיים, להעביר מחט דרך שחפת השוקה, לתת הצדקה טופוגרפית ואנטומית ללוקליזציה והפצה של תהליכים מוגלתיים על הגפיים, לבצע חתכים לפלגמון ולפניריות.
2. איסוף מכשירים כירורגיים מיוחדים לניתוחי עצמות ומפרקים.
תרומתם של מדענים ביתיים לפיתוח שיטות לניתוחים בגפיים (I.V. Buyalsky, N.I. Pirogov, N.V. Sklifosovsky, R.R. Vreden, G.I. Turner, T.S. Zatsepin, V.F. Voino-Yasenetsky, N.A. N.D. Bogoraz, P,G.N. Priklinor. , M.V. Gromov, G.A. Ilizarov ואחרים).
פעולות עצם. גישה אופרטיבית לעצמות צינוריות ארוכות. אוסטאוטומיה (לינארית, סגמנטלית). כריתת עצם. ניתוחים לאוסטאומיאליטיס של עצמות צינוריות. Osteosynthesis: extramedullary, intramedullary, בעזרת התקני דחיסה-הסחת דעת Ilizarov, Sivash, Volkov-Oganesyan, Gudushauri.
פעולות על המפרקים. דקירה וארטרוטומיה של הכתף, המרפק, פרק כף היד, הירך, הברך, מפרקי הקרסול. גישות אופרטיביות לכריתת מפרקי הכתף, המרפק, פרק כף היד, הירך, הברך. המושג arthrodesis, arthrosis, arthroplasty, arthroplasty. פעולות תיקון לעיוותים במפרקים.
עקרונות וטכניקה של טיפול כירורגי ראשוני בפצעים בגפיים. פעולות למחלות מוגלתיות של רקמות רכות. ביסוס טופוגרפי ואנטומי של חתכים רציונליים לפלגמון של חגורת הכתפיים, הכתף, האמה, אזור העכוז, הירך, הרגל התחתונה, כף הרגל, ביסוס טופוגרפי ואנטומי של חתכים לפלגמון ביד ולפושעים.
שאלות לשליטה עצמית
אינדיקציות לניתוחים בעצמות.
תנאים הדרושים לריפוי מלא של שברים.
הגדרה של ניתוח אוסטאוטומיה. סוגי אוסטאוטומיות.
טיפול כירורגי באוסטאומיאליטיס כרונית.
כריתת עצם.
פעולת האוסטאוסינתזה, סוגי אוסטאוסינתזה.
הרעיון של אוסטאופלאסטיה והשתלת עצם.
אינדיקציות לניתוחים במפרקים.
דקירות מפרקים: ירך, ברך, קרסול, כתף, מרפק, פרק כף היד.
הגדרה של ניתוח ארטרוטומיה. אינדיקציות לניתוח.
ארטרוטומיה של מפרקי הכתף והמרפק.
ארטרוטומיה של מפרקי הברך והירכיים.
כריתת מפרקים.
הרעיון של מפרקים תותבים. חומרים המשמשים לתותבות.
עקרונות כלליים של טיפול כירורגי בפצעים מוגלתיים, מורסות וליחה של הגפיים.
Panaritiums, סיווג, טיפול כירורגי בהתאם לסוג הפאנריטיום. שיטות הרדמה.
חתכים לדלקת גידים ולפלגמון בצורת U. פתיחת הפלגמון של מרחב פירוגוב. אזורים אסורים.
פתיחת הפלגמון הקומיסורי.
מטרת השיעור
לָדַעַת:
מכשירים כירורגיים מיוחדים המשמשים בקטיעות וגיפות, אינדיקציות, סיווגים ועקרונות לביצוע קטיעות ויציאות.
להיות מסוגל ל:
1. איסוף מכשירים כירורגיים מיוחדים לכריתת גפיים.
2. נסרו עצם צינורית ארוכה.
3. מבודדים את הפלנגות של האצבעות.
קטיעות גפיים ברמות שונות. עקרונות כלליים של קטיעת גפיים. קטיעות ראשוניות, משניות, מאוחרות וחוזרות (קטיעות חוזרות). שיטות קטיעה: מעגלית, סגלגלה, טלאים. שיטות טיפול בעור, שרירים, כלי דם, עצבים, פריוסטאום ועצם. שיטות כיסוי גדם הקטיעה. גדם מרושע. אבולוציה של שיטות קטיעה ועקרונות של יצירת גדם.
שיטות לקיטת גפיים בקשר להצלחת התותבות. כריתת כתף. דיסארטיקולציה במפרק הכתף. קטיעה של האמה. קינמטיזציה של גדם האמה לפי קרוקנברג-אלברכט. כללים לחיתוך אצבעות. קטיעה וחילוץ במפרקים האינטרפלנגאליים והמטאקרפופלנגאליים. דרכים לקינמטיזציה של גדם היד (פלנגיזציה). הרעיון של השתלה מחדש של אצבעות רגליים ואצבעות במקרה של פציעות. דיסארטיקולציה של האצבעות לפי גורנזו. Disarticulation של כף הרגל במפרק metatarsal-tarsal (לפי ליספרנק). כריתת רגל חדה. קטיעות אוסטאופלסטיות של הרגל לפי נ.י. פירוגוב ווייר, ירכיים לפי גריטי-שימנובסקי-אלברכט. כריתת פשיופלסטית של הרגל התחתונה והירך.
שאלות לשליטה עצמית
הגדרת המושגים קטיעה וחילוץ.
שלבי קטיעה, הבדלים בין קטיעה לדיקולציה לפי מספר השלבים.
אינדיקציות לקטיעות ראשוניות, משניות וקטיעות חוזרות. צורות פתולוגיותגֶדֶם.
סיווג קטיעות לפי צורת החתך בעור. היווצרות של טלאים.
סיווג קטיעות לפי שיטת דיסקציה של רקמות רכות.
סיווג קטיעות לפי שיטת עיבוד גדם העצם. שם את שיטת העיבוד של הפריוסטאום במהלך קטיעה בילדים.
היווצרות גדם. אורך גדם אופטימלי.
טיפול בגזעי עצבים וכלי דם.
קטיעה תלת-שלבית של הירך לפי פירוגוב.
קטיעה של הרגל התחתונה, הכתף, האמה.
קטיעה אוסטאופלסטית של הרגל התחתונה לפי פירוגוב.
קטיעה אוסטאופלסטית של הירך לפי גריטי - שימנובסקי - אלברכט.
קינמטיזציה של גדם האמה לפי קרוקנברג-אלברכט.
ארטיקולציה של האצבעות.
דיסארטיקולציה של אצבעות הרגליים. הוצאת כף הרגל לפי ליספרנק ושופרד.
מטרת השיעור
לָדַעַת:
1. אנטומיה כירורגית של החלק המוחי של הראש.
2. מקומות יציאות של עצבי הגולגולת.
3. אספקת דם למוח ולדרכי יציאת הוורידים.
להיות מסוגל ל:
2. השתמש בידע באנטומיה טופוגרפית כדי לבסס את האבחנה של פציעות טראומטיות, מחלות.
3. בחרו חתך רציונלי באזור קמרון הגולגולת.
מחלקת המוח. גבולות. אזורים. אזורים פרונטו-פריאטלי-אוקסיפיטליים וזמניים. שכבות, כלי, עצבים. מרחבים תאיים והיחס שלהם עם רקמת אזורים סמוכים. תכונות של מבנה עצמות הגולגולת אצל ילדים. טופוגרפיה של פונטנלים. טופוגרפיה של הגולגולת: הקרנה על פני השטח של קמרון הגולגולת עורק אמצעיקרום המוח, סינוס סגיטלי עליון, סולקים ראשיים ופיתולים של ההמיספרות המוחיות.
אזור תהליך המסטואיד. גבולות. ציוני דרך חיצוניים. שכבות. כלים, עצבים. מבנה תהליך המסטואיד. משולש טרפנציה של שיפו. הקרנה של תעלת עצב הפנים, סינוס סיגמואידי, חלל התוף.
בסיס הגולגולת. פוסות גולגולתיות קדמיות, אמצעיות ואחוריות ותכולתם. טוֹפּוֹגרַפִיָה עצבים גולגולתיים. קונכיות של המוח, חללי תת-קליפות. מערכת משקאות חריפים של המוח. סינוסים של הדורה מאטר והקשר שלהם עם הוורידים השטחיים של הקלווריום והפנים. אתרים אופייניים של שברים בבסיס הגולגולת בטראומה. אנטומיה כירורגית של בקע מוחין מולדים והידרוצפלוס.
שאלות ללימוד עצמי
רֹאשׁ. גבולות. חלוקה לאזורים.
קטע מוח של הראש.
אספקת דם ועצבוב של הרקמות הרכות של הפורניקס.
אזור פרונטו-פריטו-אוקסיפיטלי. גבולות. מבנה שכבות.
מקומות של לוקליזציה של המטומות באזור הפרונטו-פריטו-אוקסיפיטלי.
אזור המקדש. גבולות. מבנה שכבות.
כלים ועצבים של האזור הטמפורלי.
חללים תאיים של האזור הטמפורלי.
אזור מסטואיד. חלוקה לרבעים.
בסיס פנימי של הגולגולת. חלוקה לחורים.
טופוגרפיה של הפוסה הגולגולתית הקדמית. תקשורת עם חלל האף.
טופוגרפיה של הפוסה הגולגולתית האמצעית. חיבורים עם הבסיס החיצוני של הגולגולת.
טופוגרפיה של הפוסה הגולגולתית האחורית. חיבורים עם הבסיס החיצוני של הגולגולת.
נקודות יציאה של עצבי הגולגולת.
תכנית קריינליין-בריוסובה.
אספקת דם למוח. מעגל וויליס.
טופוגרפיה של הדורא מאטר.
תהליכים של הדורה מאטר.
אספקת דם ועצבוב של הדורה מאטר.
סינוסים ורידים של הדורה מאטר. ניקוז ורידי מהמוח.
הממברנה הארכנואידית של המוח.
ייצור ומחזור של נוזל מוחי. בורות ארכנואידים.
נוֹשֵׂא. אנטומיה טופוגרפיתאזור הפנים של הראש.
אזור צדדי שטחי של הפנים
מטרת השיעור
לָדַעַת:
1. אנטומיה כירורגית של קטע הפנים של הראש.
2. מקומות יציאות של עצבי גולגולת על הפנים.
3. אספקת דם לפנים וחיבורים של ורידי הפנים עם הסינוסים של המוח.
4. מרווחים תאיים של הפנים והקשרים ביניהם.
להיות מסוגל ל:
1. לנווט במרכיבי ההכנות הטופוגרפיות והאנטומיות של אזורי הראש הנלמדים.
2. להשתמש בידע באנטומיה טופוגרפית כדי לבסס את האבחנה של פציעות טראומטיות, מחלות, תהליכים פתולוגיים.
3. בחרו חתכים רציונליים באזור הפנים.
מחלקת פנים. גבולות. ציוני דרך חיצוניים. חלוקה לאזורים.
אזור הלחיים. ציוני דרך חיצוניים. גבולות, שכבות. תצורות כלי דם. הקרנה של יציאת הענפים העל-אורביטליים, התת-אורביטליים והמנטליים של העצב הטריגמינלי מתעלות העצם. טופוגרפיה של גוש השומן הבוקאלי (ביש) ומשמעותו בהפצה תהליך דלקתיעל הפנים.
אזור לעיסה פרוטיד. גבולות. ציוני דרך חיצוניים. פוסה הלסתית. טופוגרפיה של בלוטת הפרוטיד במבוגרים וילדים. תכונות של מבנה הקפסולה הפאסיאלית שלו. מרחב תאי של בלוטת הפרוטיד, החיבור שלו עם המרחב התאי הפרפרינגאלי הקדמי. טופוגרפיה של כלי דם, עצבים, צינור פרוטיד והשלכתם.
אזור עמוק של הפנים. גבולות. ציוני דרך חיצוניים. סדקים תאיים זמניים ואינטרפטרוגואידים (לפי N. I. Pirogov). מקלעת ורידי פטריגואיד, הקשר שלו עם ורידי הפנים והסינוסים של הדורה מאטר. טופוגרפיה של כלי דם ועצבים. חללים תאיים פריפרינגליים ו- retropharyngeal.
שטחי ועמוק בלוטות הלימפה. ניקוז ורידי ולימפתי.
שאלות לשליטה עצמית
גבולות של אזור הפנים. ציוני דרך חיצוניים.
אזור צדדי שטחי של הפנים.
הקרנות של תצורות נוירווסקולריות על הפנים.
מחקה שריריםפרצופים.
אזור הלחיים. גבולות. ציוני דרך חיצוניים.
כרית שומן לחיים.
שרירים ופשיות של האזור הבוקאלי.
אזור לעיסה פרוטיד. גבולות. ציוני דרך חיצוניים.
מרווחים בין-שריריים של אזור הלעיסה הפרוטי.
בלוטת רוק פרוטידית.
נקודות חלשות של הקפסולה של בלוטת הרוק הפרוטיד.
תצורות וסקולריות-עצביות העוברות בעובי בלוטת הרוק הפרוטידית.
טופוגרפיה של עצב הפנים
קו אופקי מצויר לאורך הקצה התחתון שריר החזהושריר ה-latissimus dorsi, מתחת למעטפת קצה שריר הדלתא. הגבול התחתון של הכתף הוא קו אופקי שנמשך שתי אצבעות רוחביות מעל האפיקונדילים של הכתף.
הכתף גלילית. בבדיקה (איור 2-25), על המשטח האנטרוםדיאלי של הכתף, נראית בבירור הרמה של הדו-ראשי של הכתף, שבצדדיה נראים החריצים המדיאליים והרוחביים ( sulci bicipitales medialis et lateralis), מלמטה מגיעים לפוסה הקוביטלית. בנבדקים שריריים, ניתן לראות עלייה של שריר הברכיאליס מאחורי ה-ulnar sulcus לרוחב ( M. brachialis), ועל המשטח האחורי של הכתף - הרמה של ראשי השריר התלת ראשי ( M. triceps brachii). בין הבלטה של שריר הברכיאליס לבין הבלטה של הראש הלטרלי של שריר התלת ראשי של הכתף, ישנו סולקוס לרוחב של הכתף, אשר יחד עם ה ulnar sulcus המדיאלי ( sulcus bicipitalis medialis) מחלק את הכתף לאזורים קדמיים ואחוריים ( regio brachii anterior ו- regio brachii אחורי). אצל נשים וילדים, בגלל כמות השומן בגוף, התלמים והגבהות המפורטים פחות בולטים.
טופוגרפיה שכבתית של הכתף (איור 2-26)
- עור ( cutis) על המשטח הפנימי הוא דק, נייד, מתקפל בקלות. על המשטחים החיצוניים והאחוריים של הכתף, העור עבה יותר, קשור היטב עם משקעי שומן; הקפל עבה יותר מאשר על המשטח הפנימי של הכתף.
- מצבורי שומן (panniculus adiposus) באים לידי ביטוי בנפרד. הכלים והעצבים הבאים ממוקמים במשקעי השומן (איור 2-27).
- וריד סאפני רוחבי של הזרוע ( v. קפליקה) שוכב בחריץ הקוביטלי לרוחב ( sulcus bicipitalis lateralis), עובר למעלה, לתוך החריץ הדלטואידי-חזה ( sulcus deltoideopectoralis).
- וריד ספינוס מדיאלי של הזרוע v. בזיליקה) עובר בחריץ הקוביטלי המדיאלי ( sulcus bicipitalis medialis), ובשליש התחתון של הכתף הוא ממוקם במשקעים שומניים, בשליש האמצעי של הכתף - בפיצול של הפשיה של הכתף, ומעל זה עובר מתחת לפאסיה זו, שם, מתמזג עם אחד ורידי זרוע, הוא יוצר את הווריד בית השחי ( v. axillaris). הווריד הסאפני המדיאלי של הזרוע מלווה בעצב העור המדיאלי של האמה ( ).
- עצב עורי מדיאלי של הכתף ( נ. cutaneus brachii medialis) - ענף של הצרור המדיאלי של מקלעת הזרוע.
- עצב עורי צדדי מעולה של הזרוע ( נ. Cutaneus brachii lateralis superior) - ענף של עצב בית השחי ( נ. axillaris).
- עצב עורי אחורי של הכתף ( נ. Cutaneus brachii אחורי) ועצב עורי צדדי תחתון של הכתף ( נ. Cutaneus brachii lateralis inferior) יוצאים מהעצב הרדיאלי ( נ. רדיאליס).
- פאשיה שטחית ( fascia superficialis) בשליש התחתון של הכתף יוצר מקרים עבור ורידי עור ועצבים.
- פשיית כתף ( fascia brachii) מתבטא היטב, צפוף, בצורה של גליל מכסה את שרירי הכתף. הפאשיה של הכתף מלמעלה עוברת ל- axillary, deltoid, thoracic fascia, fascia משלו של שריר latissimus dorsi, מלמטה - לתוך fascia של האמה ( fascia antebrachii). בחצי התחתון של הכתף, מחיצות בין-שריריות משתרעות מהפאשיה ועד עצם הזרוע, ומפרידות בין מיטות הפאשיה של קבוצות השרירים הקדמיות והאחוריות של הכתף.
- מחיצה בין-שרירית מדיאלית ( ) ממוקם קדמי לראש המדיאלי של התלת ראשי ( ), אבל מאחורי הקורקוהומרל ( M. coracobrachialis) וכתף ( M. brachialis) שרירים. המחיצה הבין-שרירית המדיאלית מחוברת לעצם הזרוע מהקצה המרוחק של השריר הקורקוברכיאלי ( M. coracobrachialis) לאפיקונדיל המדיאלי של הכתף ( epicondylus medialis). המחיצה הבין-שרירית המדיאלית מהווה את המעטפת של הצרור הנוירווסקולרי ומוקרנת על העור לאורך החריץ הקוביטלי המדיאלי ( sulcus bicipitalis medialis). המחיצה הבין-שרירית המדיאלית מחוררת על ידי העצב הרדיאלי ( נ. רדיאליס).
- מחיצה בין-שרירית לרוחב של הכתף ( septum intemusculare brachii laterale) עובר מאחור בין הראש הרוחבי והמדיאלי של התלת ראשי ( caput mediale m. tricepitis brachii), מלפנים - בין הכתף ( M. brachialis) ו- brachioradialis ( M. brachioradialis) שרירים. המחיצה הבין-שרירית הצידית נצמדת לעצם הזרוע מהשכבת הדלתואידית ( tuberositas deltoidea) לאפיקונדיל הצידי של הכתף ( epicondylus lateralis). ההקרנה של המחיצה הבין-שרירית הצידית היא החריץ הרוחבי של הכתף.
- שרירי כתפיים.
- המיטה הקדמית של הכתף מכילה את השרירים של הקבוצה הקדמית (איור 2-28), מופרדים על ידי הפאשיה העמוקה של הכתף ( fascia brachii profunda) לשתי שכבות: שטחית ועמוקה.
- השכבה השטחית מיוצגת על ידי שרירי הדו-ראשי ( M. biceps brachii), בעל ראש ארוך וקצר. הראשים הארוכים והקצרים, מתאחדים, יוצרים בטן שרירית, אשר מלמטה עוברת לגיד חזק המחובר לשחפת. רַדִיוּס (tuberositas radii).
- ראש ארוך ( caput longum) מתחיל בגיד מהפקעת העל-מפרקית של עצם השכמה, עובר דרך מפרק הכתף לתוך החריץ הבין-שכבתי, שם הוא ממוקם במעטפת הסינוביאלית. מתחת, הראש הארוך עובר לתוך הבטן השרירית, הממוקמת לרוחב לראש הקצר.
- ראש קצר ( caput breve) מתחיל עם גיד רחב מתהליך הקורקואיד של עצם השכמה, הממוקם מדיאלית לראש הארוך. בכיוון למטה, הראש הקצר עובר לתוך הבטן השרירית.
- השכבה העמוקה של השרירים של הקבוצה הקדמית מיוצגת על ידי שרירי coracobrachial ו-brachial.
- שריר Coracobrachial ( M. coracobrachialis) מתחיל מתהליך הקורקואיד ( processus coracoideus) והוא מחובר לשליש האמצעי של עצם הזרוע.
- שריר כתף ( M. brachialis) מתחיל מהמשטח הקדמי של השליש האמצעי והתחתון של עצם הזרוע, בצורת פרסה המכסה את השחפת הדלתואידית ( tuberositas deltoidea). ומתחבר לתהליך העטרה של האולנה ( processus coronoideus ulnae).
- השכבה השטחית מיוצגת על ידי שרירי הדו-ראשי ( M. biceps brachii), בעל ראש ארוך וקצר. הראשים הארוכים והקצרים, מתאחדים, יוצרים בטן שרירית, אשר מלמטה עוברת לגיד חזק המחובר לשחפת. רַדִיוּס (tuberositas radii).
- המיטה הפאשיאלית האחורית של הכתף (איור 2-29) מכילה את התלת ראשי ( M. triceps brachii). שריר התלת ראשי של הכתף מורכב משלושה ראשים: ארוך, מדיאלי ולרוחב. הראש הארוך של שריר התלת ראשי שמקורו בפקעת התת מפרקית של עצם השכמה ( tuberculum infraglenoidale), הראש המדיאלי הוא מהמשטח האחורי של עצם הזרוע מתחת, והראש הצדי נמצא מעל החריץ של העצב הרדיאלי. ראשי שריר התלת ראשי מופרדים על ידי דורבנות של הפשיה של הכתף; מתאחדים מלמטה, הם יוצרים את הבטן, עוברים לתוך הגיד, מחוברים לאולקרנון ( olecranon). חלק מסיבים של הראש המדיאלי שזור בקפסולה של מפרק המרפק. תפקיד השריר הוא הארכת האמה; בנוסף, הראש הארוך מעורב באדוקציה והרחבה של הכתף.
- המיטה הקדמית של הכתף מכילה את השרירים של הקבוצה הקדמית (איור 2-28), מופרדים על ידי הפאשיה העמוקה של הכתף ( fascia brachii profunda) לשתי שכבות: שטחית ועמוקה.
- עצם זרוע.
שברים בכתף
תזוזה של שברים בשברים של הכתף (איור 2-30) מתרחשת בהתאם לרמת השבר.
- במקרה של שברים בצוואר הניתוח של עצם הזרוע, בפעולת שריר הסופרספינטוס, השבר הפרוקסימלי נחטף ונעקר מלפנים עם סיבוב חיצוני. השבר הדיסטלי נעקר פנימה תחת פעולת שריר החזה הגדול ושריר ה-Latissimus dorsi.
- כאשר הדיאפיזה של עצם הזרוע נשברת מעל שחפת הדלתא, השבר הפרוקסימלי נלווה תחת פעולת שריר החזה הגדול ושריר ה-Latissimus dorsi. השבר הדיסטלי נעקר החוצה ולמעלה תחת פעולת שריר הדלתא.
- עם שבר של הדיאפיזה של עצם הזרוע מתחת לשחפת הדלתא, השבר הפרוקסימלי נעקר מלפנים תחת פעולת שריר ה-brachioradialis ולחוץ תחת פעולת שריר הדלתא. השבר הדיסטלי נמשך למעלה תחת פעולת השרירים הדו-ראשיים והתלת ראשיים.
- בשברים סופרקונדילרים, השבר הדיסטלי נעקר לאחור ולמעלה תחת פעולת השריר התלת ראשי.
טופוגרפיה של כלים עמוקים ועצבים של הכתף (איור 2-31)
עורק בית השחי ( א. axillaris) עובר לתוך הכתף בגובה הקצוות התחתונים של שריר ה- latissimus dorsi ( M. לטיסימוס דורסי) ושריר החזה הגדול ( M. חזה גדול). העורק הברכיאלי שוכן במצע השריר הקדמי, מוקף במעטפת פאשיאלית, שנוצרת על ידי שלוחות של המחיצה הבין-שרירית המדיאלית של הכתף ( septum intermusculare brachii mediale).
הקרנה של עורק הזרוע ( א. brachialis) - ulnar sulcus מדיאלי ( sulcus bicipitalis medialis) או קו המחבר את הקצה הקדמי של החלק השעיר של פוסת בית השחי (גבול הפוסה הקדמית והאמצעית של רוחב הפוסה בית השחי) עם אמצע הפוסה הקוביטלית.
בשליש העליון של הזרוע, עורק הזרוע ( א. brachialis) ממוקם בין השריר הקורקוברכיאלי ( M. coracobrachialis) והראש המדיאלי של שריר התלת ראשי ( caput mediale m. tricipitis brachii), מתחת לסולקוס האולנרי המדיאלי ( sulcus bicipitalis medialis) יורד לתוך הפוסה הקוביטלית.
עורק זרוע ( א. brachialis) מלווה בשני ורידי זרוע ( vv. brachiales) ועצב חציוני ( נ. חציון). עצב חציוני ( נ. חציון) בשליש העליון של הכתף ממוקם בחלק הקדמי, ובשליש התחתון של הכתף - על המשטח המדיאלי של העורק הברכיאלי. העצב המדיאני אינו נותן ענפים על הכתף.
בשליש העליון של הזרוע מעורק הזרוע ( א. brachialis) יוצא מהענף הגדול ביותר - העורק העמוק של הכתף ( א. profunda brachii), אשר יחד עם העצב הרדיאלי ( נ. רדיאליס) עובר בין הראש הארוך והצדדי של שריר התלת ראשי בתעלת הזרוע ( canalis humeromuscularis). העורק העמוק של הכתף מתחלק לשני ענפים - העורק הצדדי האמצעי ( א. collateralis media) ועורק קולטראלי רדיאלי ( א. collateralis radialis), המספקים דם לשריר התלת ראשי. העצב הרדיאלי ועורק הצד הרדיאלי מגיעים לעצם הזרוע ולאורך החריץ של העצב הרדיאלי ( sulcus נ. רדיאליס) ספירלה סביב העצם, משאירה את המשטח האחורי אל המשטח הקדמי שלו; במקביל, הם חודרים את המחיצה הבין-שרירית הצידית ושוכבים בשליש התחתון של הכתף במצע השריר הקדמי בין הכתף ( M. brachialis) ו- brachioradialis ( M. brachioradialis) שרירים. ענפי שרירים יוצאים מהעצב הרדיאלי בכתף לשריר התלת ראשי, כמו גם מהעצבים העוריים של הכתף - האחורי והצד התחתון ( nn. cutanei brachii posterior et inferior lateralis). במקרה של שברים בשליש האמצעי של הכתף, עקב צמידות העצב הרדיאלי ישירות לעצם, הוא עלול להינזק משברים.
עצב אולנר ( נ. אולנאריס) בשליש העליון של הכתף ממוקם במיטת השריר הקדמית המדיאלית (או המדיאלית והאחורית) מהעורק הברכיאלי ( א. brachialis). מדיאלי (או מדיאלי ומלפנים) של העצב האולנרי במעטפת הפאשיאלית שנוצרת על ידי המחיצה הבין-שרירית המדיאלית, נמצא הווריד המדיאלי של הזרוע ( v. בזיליקה) עם העצב העורי המדיאלי של האמה ( נ. Cutaneus antebrachii medialis). בגבול השליש העליון והאמצעי של הכתף, העצב האולנרי חודר את המחיצה הבין-שרירית המדיאלית וממוקם מאחוריו במיטת השריר האחורית המדיאלית והאחורית לעורק הברכיאלי ומאחורי הווריד המדיאלי של הזרוע והמדיאל. עצב עורי של האמה. בשליש התחתון של הכתף, העצב האולנרי ממוקם במיטת השריר האחורית.
בשליש האמצעי של הכתף, העורק הקולטראלי האולנרי העליון יוצא מהעורק הברכיאלי ( א. collateralis ulnaris superior), שמתקרב לעצב האולנרי ובסטייה מהגב המדיאלי הבין-שרירי, הולך איתו לאפיקונדיל המדיאלי ( epicondylus medialis), שם הוא מבצע אנסטומזה עם העורק האולנרי החוזר ( א. recurrens ulnaris).
עורק קולטראלי אולנרי תחתון ( א. collateralis ulnaris inferior) יוצא מהעורק הזרועי בשליש התחתון של הכתף, ובכיוון מטה המשטח הקדמי של שריר הזרוע, אנסטומוז עם העורק האולנרי החוזר באפיקונדיל המדיאלי ( א. recurrens ulnaris).
עצב שרירי ( נ. musculocutaneus), עובר דרך השריר הקוראקוברכיאלי ( M. coracobrachialis), נותן ענפים לעצבנותו ויורד. לרוחב בעובי הפאשיה העמוקה של הכתף ( fascia brachii profunda) בין שרירי הדו-ראשי והכתפיים ( מ"מ. biceps brachii et brachialis) העצב השרירי מוציא ענפים המעצבבים את השרירים הללו. בגבול עם האזור האולנרי, העצב השרירי בוקע מתחת לקצה החיצוני של השריר הדו-ראשי בצורת העצב העורי הצדי של האמה ( נ. cutaneus antebrachii lateralis).
במערכת השרירים והשלד, מפרק הכתף הכדורי הוא אחד המפרקים הגדולים והניידים ביותר. בעזרת החיבור ניתן לבצע אבדוקציה-אדדוקציה, כפיפה-הרחבה וסיבוב של זרוע האדם. המפרק מתחזק על ידי מנגנון שרירי-ליגמנטלי, גידים, הוא מוקף בשפה סחוסית, קפסולה מפרקית ורצועות. המפרק יכול להיות פצוע, פגום, נקע או מתוח. מפרק הכתף חשוף למחלות ניווניות-דיסטרופיות, איתן חשוב להתחיל להילחם בזמן.
טופוגרפיה, אנטומיה ומבנה
אילו עצמות יוצרות את הפרק?
עצם השכמה ועצם הזרוע מעורבים ביצירת מפרק הכתף. המבנים המפרקים הם ראש הכתף וחלל הגלנואיד של עצם השכמה. אלמנטים אלה מכוסים ברקמה סחוסית היאלינית. מבנה אנטומילמפרק יש מאפיינים, שכן האלמנטים היוצרים את המפרק חסרים קונגרואנס - גודל הראש גדול כמעט פי 3 מחלל המפרק. אי התאמה זו מתוקנת על ידי השפה המפרקית, מה שנקרא לוח הסחוס, אשר בצורתה מחקה את מבנה החלל.
מפרק הכדור והשקע הוא אחד המפרקים הגדולים ביותר בגוף האדם.
בשל העובדה שקצוות הסחוס מעוקלים, הם יוצרים היפוכים הלוכדים לחלוטין את ראש הפרק ומחזקים אותו, ומונעים תזוזה. הבליטה בחלק החיצוני של ראש הכתף נקראת פקעת גדולה, קטנה ממוקמת יותר מלפנים. החלל הבין-שכבתי הוא הנקודה שבה שריר הכתף מחובר. קשת המפרק נוצרת על ידי תהליך ההומרוס והקורקואיד. הקשתות של כתף ימין ושמאל מגינות על המפרק מלמעלה, ומגבילות את ציר התנועה.
קפסולת מפרקים
מפרק הכתף מכוסה על ידי הקפסולה המפרקית, ושקיות סינוביאליות או בורסה תופסות את המיקום הסמוך. הקפסולה עוטפת את כל האזור החיצוני של ראש הכתף, ומחברת אותו היטב לצוואר. המשטחים העליונים והחיצוניים מחוזקים בסיבי שריר רקמת חיבור, המייצגים את המעטפת הסינוביאלית. הפרק מחזק מחוך חזק, הוא נוצר על ידי המנגנון השרירי-מפרקי.
רצועות מפרקים
הרצועות התחתונות והאמצעיות נפגעות לרוב. המבנה של מפרק הכתף האנושי משלים על ידי מנגנון רצועות, המיוצג על ידי רצועות כאלה:
- ה-brachioradialis, הכולל את החלק העליון, התחתון והאמצעי. מספק הגדלה של המפרק והמשטח הקדמי של הכתף.
- קורקואיד. יוצא מהתהליך באותו שם, כיפוף סביב ראש המפרק, מחובר באזור הפקעת הגדולה. המבנה מעורב בחיזוק המפרק מבחוץ, מניעת הארכה מוגזמת.
הנקודות החלשות ביותר של מפרק הכתף הן האזור הקדמי של המעטפת, שעוטף את הרצועות התחתונות והאמצעיות של חגורת הכתפיים.
תיקים סינוביאליים
ליד המפרק יש בורסות סינוביאליות המכילות exudate תוך מפרקי. הנוזל, מונע חיכוך, מספק סיבוב נוח סביב הציר והארכת המפרק. חשוב לזכור שלכל אדם יש מספר אינדיבידואלי של בורסות, אך קיימים בעיקר הסוגים הבאים:
- subscapular;
- כפול דלתאי;
- בצורת תת-פקק.
קבוצות שרירים פעילות
השרוול המסובב ממלא תפקיד מפתח ב תפקוד מוטורי. מבנה עצם הזרוע כולל מנגנון שרירי מפותח, המחזק ומגן על מפרק הכתף מפני נזקים. כאשר מסגרת השריר הייתה שזורה זו בזו, נוצר שרוול מסובב, המורכב מהשרירים הבאים:
- periosteal ו subosseous;
- תת-סקפולרי ועגול קטן.
בזכות השרוול המסובב, אדם יכול לבצע תנועות פרודוקטיביות פנימה במלואו. שרירי הדלתא נחשבים לחזקים ביותר, המכסים את כל המפרק. שריר הדו-ראשי של הכתף ממוקם על משטח הכתף הקדמי, ומחזק אותו באזור עצם השכמה. שרירי הקורקואיד של מפרק הכתף ממוקמים על פני השטח הפנימיים של המפרק, תפקידם העיקרי הוא להגן על המבנים של החלק הקדמי והתחתון של הכתף. באזור החלק הקדמי, האחורי והעליון, ישנם שרירי עצם השכמה המגנים על קפסולת המפרק מפני נזק. האנטומיה הטופוגרפית של מפרק הכתף ושרירי הכתף היא מוזרה. המפרקים העליונים והאחוריים מחוזקים היטב עם מבנים שריריים, אך המבנים הפנימיים והתחתונים אינם מוגנים. זו הסיבה שסביר יותר להתרחש נקעים בכיוון זה.
כלי דם המספקים אספקת דם ועצבנות
המיקום האנטומי של העורקים הופך את הכתף לאזור טראומטי בגוף. המקור העיקרי לאספקת הדם הוא עורק השחי, הממוקם ברווח צר בין שריר הכתף לפרונטור. אזור זה נקרא ה-Medial anterior ulnar sulcus. מפרק הכתף מחורר על ידי כלי עזר המובילים דם למפרק, הכולל חמצן וחומרי תזונה. אך בשל העובדה שהעורקים אינם עמוקים, כל סוג של פציעה יכולה להיות מסוכנת, שכן דופן הכלי ניזוק בקלות.
העצבים של המפרק הימני או השמאלי מסופק על ידי קצות העצבים החזה, הרדיאלי, התת-סקפולרי והבית השחי. הם אחראים על הולכה של דחפים עצביים לאזור הכתפיים והשכמות של אדם. אם זה קורה אלכסוני או שבר רוחבי, עקב תסמונת הכאב, הגפה משותקת, וכתוצאה מכך האדם לא יוכל לבצע אפילו תנועות פסיביות. הודות לתגובה זו, האזורים הפגועים לא ייפגעו עוד יותר, מה שבעתיד יספק להם שחבור רגיל.
מאפיינים של הפונקציות של החיבור המפרקי
מפרק הכתף מספק ניידות של הגפיים העליונות. מכשיר מפרק הכתף מורכב ורב תכליתי, שבזכותו אדם יכול לבצע תנועות ידיים כאלה:
- כיפוף-התרחבות;
- אדוקציה-חטיפה;
- סיבוב לכיוונים שונים.
איך מתרחשות תנועות?
פונקציות מוטוריות מסופקות על ידי גידים ורצועות, שקיות סינוביאליות המייצרות אקסודאט, וולוולוס קפסולרי וקבוצות שרירים. אילו שרירים מעורבים בביצוע של תנועה מסוימת יראו את הטבלה שלהלן:
| תְנוּעָה | שמות של קבוצות שרירים |
| הִתעַקְמוּת | חזה גדול |
| דלתא | |
| סיומת | גב |
| סיבוב גדול | |
| בית חזה | |
| עוֹפֶרֶת | דלתא |
| שריר שרוול מסובב | |
| יְצִיקָה | בית חזה |
| גב | |
| עָגוֹל | |
| סיבוב פנימה | Subscapular |
| בית חזה | |
| סיבוב החוצה | Periosteal |
| סובוסי | |
| עגול קטן | |
| מיקום אופקי | קורקוהומרל |
| חזה גדול יותר | |
| דלתא קדמית |
מחלות תכופות של מפרק הכתף
המחלה מתפתחת על רקע התהליך הדלקתי. מפרק הכתף רגיש לא פחות לסוגים שונים של פתולוגיות, שחשוב לאבחן ולטפל בזמן. אחרת, יש הפרה של תפקוד המפרק, ובמקרים חמורים, אדם מסתכן בסיכון להישאר נכה. הפתולוגיות הבאות מאובחנות לרוב:
- ניווני-דיסטרופי;
- דַלַקתִי;
- טְרַאוּמָטִי;
- מִלֵדָה.
לעתים קרובות מפרק הכתף סובל מגורמים טראומטיים, וכתוצאה מכך:
- שבו הראש המפרקי נע מעלה וקדימה מתחת לעצם הבריח;
- subluxations, כאשר יש תזוזה קלה;
- שברים.
נזק מכניהכתף היא שינויים ניווניים בצורה מסוכנת במפרק. פציעות הן הגורם להתפתחות מחלה כזו כמו העכבר המפרקי. הפתולוגיה מאופיינת בהיווצרות בתוך השקית המפרקית גוף זר, לרוב שבר של עצם או חלק מסחוס. לעתים קרובות, מפרק הכתף מושפע גם ממחלות ניווניות:
- דלקת מפרקים ניוונית מעוותת. עם התקדמותו, רקמות סחוס נהרסות, הגפה מאבדת את הפונקציונליות שלה, במקרים חמורים היא נעשית מקובעת לחלוטין.
- פריארתריטיס בכתף. הגורם להתרחשות הוא פגיעה בקפסולת המפרק, בבור, במנגנון השריר.
- דַלֶקֶת פּרָקִים. מתרחש כתוצאה מהפרה של תהליכים מטבוליים. עקב דלקת, המפרק גדל בנפחו. אדם אינו יכול בדרך כלל להזיז איבר, מופיע כאב חמור.
אבחון וטיפול
אם הפונקציונליות של מפרק הכתף נפגעת, האדם מודאג תסמינים אופייניים, יש צורך לברר את האבחנה המדויקת ולבחור משטר טיפול. כדי לאבחן נקעים ותת-לוקסציות, נקבע צילום רנטגן בהקרנה צירית. תמונה כזו תאפשר לראות באיזה כיוון נעקר ראש העצם, כמו גם נוכחות של שברים ועקירה של שברים. כדי לקבל תמונה מדויקת, יש צורך בהנחה נכונה של המטופל, שסוגו נקבע על ידי הרופא. אם הפציעה חמורה, עם שברים ותזוזות, אזי המנתח קובע את סוג הכריתה ומבצע ניתוח להשוואת העצמות הפגועות.
לימודי חומרה יקבעו את מידת הנזק לרקמת המפרקים. כדי לאבחן פתולוגיות ניווניות-דיסטרופיות, רדיוגרפיה נקבעת. בתמונות, הרופא יוכל לבחון את מצב מבני העצם, לקבוע את מידת הצמיחה של אוסטאופיטים. כדי להעריך את מצבם של מבנים רכים, סחוסים, מבוצע מחקר MRI. לאחר הבהרת האבחנה, נבחר משטר טיפול. שיטה שמרניתכרוך בנטילת קבוצות של תרופות, כגון נוגדי דלקת לא סטרואידיים, מגנים על כונדרו, מרפי שרירים, ויטמינים. בנוסף לתרופות, נעשה שימוש בשיטות עזר - פיזיותרפיה, עיסוי, קורס של תרגילים טיפוליים.
סיכום
מבנה מפרק הכתף ייחודי ומורכב. הודות לתכונה זו, אדם יכול לבצע מגוון תנועות ומניפולציות עם איבר. מפרק הכתף, כמו מפרקים מפרקים אחרים של מערכת השרירים והשלד האנושית, נתון למגוון פתולוגיות והרס שיש לטפל בהם בזמן. לכן, עם ההפרות והנזקים הקלים ביותר, חשוב לפנות מיד לרופא. אחרי הכל, ככל שהבעיה מאובחנת מוקדם יותר, כך קל יותר להיפטר ממנה ללא השלכות שליליות.
האם אתה עדיין חושב שאי אפשר לרפא מפרקים?
אם לשפוט לפי העובדה שאתה קורא כעת שורות אלה, הניצחון במאבק נגד דלקת של רקמת סחוס עדיין לא בצד שלך ...
וכבר חשבת על טיפול באשפוז? זה מובן, כי כאבי מפרקים הם סימפטום מסוכן מאוד, שאם לא מטופל בזמן, עלול לגרום להגבלה בתנועתיות. כיפוף חשוד, נוקשות לאחר מנוחת לילה, עור מסביב אזור בעייתימתוח, נפיחות בנקודה כואבת... כל התסמינים הללו מוכרים לך ממקור ראשון.
אבל אולי נכון יותר להתייחס לא לתוצאה, אלא לסיבה? אנו ממליצים לקרוא את המאמר בנושא שיטות מודרניותטיפול משותף...
17.1. גבולות ואזורים של הגפה העליונה
הגפה העליונה תחומה מהגוף מלפנים על ידי החריץ הדלטואידי-חזה (sulcus deltoideopectoralis), מאחור - בקצה האחורי של שריר הדלתא, מלמטה ומבפנים - בקו מותנה המחבר את הקצוות התחתונים של החזה. שרירים גדולים ו-latissimus dorsi על החזה.
על הגפה העליונה, יש: דלתא, אזורי בית השחי, כתף, מרפק, אמה, פרק כף היד, יד. בנוסף, האזורים הקדמיים (subclavian) והאחוריים העליונים (סקפולאריים) של בית החזה, המתוארים לעיל, משותפים לגפה העליונה ולחזה.
17.2. אזור בית השחי
אזור בית השחי (redio axillaris) (איור 17.1) מוגבל מלפנים על ידי הקצה התחתון של שריר החזה הגדול, מאחור - על ידי הקצוות התחתונים של שריר ה-latissimus dorsi והשריר העגול הגדול; בפנים ובחוץ - עם קווים המחברים את קצוות השרירים הללו על החזה והכתף.
עור האזור דק, נייד, מכוסה במבוגרים עם שיער זיפי קשה, מכיל הרבה בלוטות חלב וזיעה; מועצב על ידי העצב הבין-צלעי-ברכיאלי (n. intercostobrachialis). רקמה תת עורית מתבטאת בצורה מתונה, מכילה 5-6 בלוטות לימפה שטחיות. הפאשיה השטחית באה לידי ביטוי חלש, שלה צפופה יותר בקצוות ודקה, רופפת במרכזה, שם היא מחוררת על ידי מספר רב של כלי לימפה וכלי דם. לאחר הסרת הפאשיה של האדם עצמו, נחשפים השרירים המגבילים את פוסת בית השחי, בעלת צורה של פירמידה טטרהדרלית קטומה, הבסיס פונה כלפי מטה והחוצה, הקודקוד - למעלה ולפנים. בסיס הפירמידה תואם את הגבולות החיצוניים של האזור. קיר בית השחי הקדמי
החלל הוא שרירי החזה הגדולים והקטנים, הגב הוא ה-subscapularis, שרירים עגולים ו-latissimus dorsi קטנים, הפנימי הוא דופן החזה עם שריר serratus הקדמי, החיצוני הוא עצם הזרוע עם הראש הקצר של השרירים הדו-ראשיים והקוראקוברכיאליס. של הכתף.
אורז. 17.1.טופוגרפיה של כלי דם ועצבים של בית השחי:
I - serratus anterior; 2 - שריר ה-latissimus dorsi; 3 - שריר החזה הגדול; 4 - שריר חזה קטן; 5 - עורק בית השחי; 6 - עורק בית החזה לרוחב; 7 - עורק תת-סקפולרי; 8 - עורק, עוטף את עצם השכמה; 9 - עורק החזה; 10 - וריד בית השחי;
II - וריד saphenous חיצוני של הזרוע; 12 - צרור אחורי של מקלעת הזרוע; 13 - צרור פנימי של מקלעת הזרוע; 14 - צרור חיצוני של מקלעת הזרוע; 15 - עצב אולנרי; 16 - עצב שרירי; 17 - עצב חציוני; 18 - עצב עורי פנימי של האמה; 19 - עצב עורי פנימי של הכתף; 20 - עצב בית החזה; 21 - עצב בית חזה ארוך; 22 - עצב intercostal-brachial
הפוסה השחיית מלאה ברקמת שומן רפויה עמוקה, שבה נמצאות בלוטות הלימפה בבית השחי והצרור הנוירווסקולרי הראשי, כולל כלי השחי (a. et. v. axillaris) ומקלעת הזרוע. הקרנת העורק תואמת את הגבול הקדמי של צמיחת השיער (לפי נ.י. פירוגוב). למען נוחות הלימוד, מבחינים שלושה מקטעים בבית השחי: trigonum clalipectorale - מעצם הבריח ועד לקצה העליון של שריר החזה הקטנה, trigonum pectorale - מתאים לרוחב שריר החזה המיני, trigonum subpectorale - ממוקם בין התחתון קצוות של שרירי החזה הקטנים והמז'וריים.
במשולש הבריח-חזה, הווריד שוכן בצורה השטחית ביותר כלפי מטה ופנימה, מקלעת הזרוע עמוקה יותר כלפי חוץ ואחורה, העורק ממוקם ביניהם. בקטע זה, עורקי החזה העליון (a. thoracica superior) וה-thoracoacromial (a. thoracoacromialis) יוצאים מעורק בית השחי.
במשולש בית החזה, העורק והווריד ממוקמים באותו אופן ומוקפים בשלושה צדדים בצרורות משניים (fasciculi lateralis, medialis et posterior) של מקלעת הזרוע. עורק החזה החיצוני (a. thoracica lateralis) יוצא מעורק בית השחי.
במשולש התת-פקטוריאלי נמצא גם העורק והוא מוקף מכל צדדיו בעצבים הארוכים של מקלעת הזרוע: השורש השרירי והחיצוני של העצב המדיאני מבחוץ, השורש הפנימי של העצב המדיאני מלפנים, האולנר. , עצבים עוריים פנימיים של הכתף והאמה מבפנים; עצבים רדיאליים ושחיים מאחור. וריד בית השחי תופס את המיקום הפנימי ביותר. בקטע זה, עורק השחי נותן את הענף הגדול ביותר שלו - התת-שכמה (a. subscapularis) והעורקים הקדמיים והאחוריים המקיפים את הכתף (a. circumflexa humeri anterior et. posterior), המעורבים ביצירת רשת העורקים של מפרק הכתף. בנוסף לעצבים המרכיבים את הצרור הנוירווסקולרי הראשי, העצבים של החלק הסופרקלביקולרי (צווארי) של מקלעת הזרוע (ענפים קצרים) עוברים לאורך דפנות בית השחי: n. thoracicus longus, נ. סובקלוויוס, נ. thoracodorsalis, נ. subscapularis, nn. pectorales, נ. suprascapularis, נ. scapulae dorsalis ורגל תחתונה n. פרניקוס.
בבית השחי יש 15-20 בלוטות לימפה, המחולקות ל-5 קבוצות: nodi lymphatici centralis; nodi lymphatici pectoralis; nodi lymphatici subscapularis; nodi lymphatici lateralis; nodi lymphatici apicalis (איור 17.2). רקמת השומן של בית השחי עוברת חזרה לתוך הסדק הקדמי של ה-precapular
חלל תאי, ודרך הפתחים המשולשים והמרובעים - לתוך מיטת ה-infraspinatus של עצם השכמה והחלל התאי התת-דלטואידי, קדימה - לתוך החללים התאים התת-חזה השטחיים והעמוקים, למעלה - לתוך הרקמה התאית של המשולש החיצוני של הצוואר ולמטה. - לתוך מקרי הכתף האוסטאופסציאלית.
אורז. 17.2.קבוצות של בלוטות לימפה בבית השחי:
1 - צמתים אפיקליים; 2 - צמתים לרוחב; 3 - צמתים מרכזיים,
4 - צמתים מדיאליים; 5 - צמתים תחתונים
17.3. מפרק כתף
בהיווצרות מפרק הכתף (articulatio humeri) (איור 17.3), לוקחים חלק ראש עצם הזרוע וחלל המפרקי של עצם השכמה, המוגדלים עקב השפה המפרקית הסחוסית (labrum glenoidal). הקפסולה המפרקית מחוברת לשכמות סביב הטבעת הסחוסית ולצוואר האנטומי של הכתף. הקפסולה המפרק מתחזקת
רצועות מפרקיות-כתף עליונות, אמצעיות ותחתונות (lig. glenohumerales superior, internum et. Inferior) ורצועות coraco-brachial (lig. Сoracohumerale), המייצגות עיבוי של השכבה הסיבית של השקית המפרקית. הקרום הסינוביאלי של הקפסולה המפרק יוצר שלושה היפוכים, שבגללם חלל המפרק גדל:
אורז. 17.3.מפרק כתף (מתוך: Kishsh-Sentagotai, 1959): 1 - רצועה רוחבית של עצם השכמה; 2 - עצם הבריח; 3 - רצועה חרוטית; 4 - רצועה טרפז; 5 - רצועה coracoclavicular; 6 - תהליך coracoid; 7 - רצועה acromioclavicular; 8 - רצועה coracoid-acromial; 9 - תהליך אקרומיאלי; 10 - גיד של שריר subscapularis; 11 - משטח קוסטלי של עצם השכמה; 12 - קצה בית השחי; 13 - קפסולת מפרקים; 14 - גיד של הראש הארוך של השריר הדו-ראשי; 15 - עצם הזרוע
recessus subscapularis, recessus intertubercularisו-recessus subcoracoideus. פיתול סינוביאלי הוא נקודת תורפה של קפסולת המפרק, ועם דלקת עור מוגלתית, התמוססות שלהם והתפשטות של פסים מוגלתיים לתוך המיטה סיבי העצם הקדמית, אזור בית השחי וחלל התת-דלתא.
אספקת הדם למפרק מגיעה מהעורקים הקדמיים והאחוריים המקיפים את עצם הזרוע ואת העורק החזה. המפרק עובר עצבים על ידי העצבים התת-סקפולריים והביתיים.
17.4. אזורי כתפיים
הגבול העליון של האזורים הקדמיים והאחוריים של הכתף (regiones brachii anterior et posterior) הוא קו מותנה המחבר על הכתף את הקצוות התחתונים של שרירי החזה הגדול וה-latissimus dorsi, התחתון הוא קו העובר 2 אצבעות רוחביות מעל. האפיקונדילים של עצם הזרוע. על פני הכתף הקדמיים נראים בבירור קווי המתאר של שריר הדו-ראשי, שבצדדיו מוגדרים שני תלמים: פנימיים וחיצוניים (sulci bicipitales medialis et lateralis), המחלקים את הכתף למשטח הקדמי והאחורי.
עור הכתף דק יותר בחלק הפנימי של הכתף, מועצב על ידי העצבים העוריים החיצוניים, הפנימיים והאחוריים של הכתף. הרקמה התת עורית מפותחת בצורה בינונית, ובנוסף לעצבים הנקראים, מכילה v. קפליקה (בחוץ) ו-v. בזיליקה (מבפנים). הפאשיה השטחית בחלק התחתון של הכתף יוצרת מעטפות עבור הוורידים הסאפניים והעצבים העוריים.
פאסיה משלו מתבטאת היטב, מכסה את הכתף מכל הצדדים, נותנת שתי מחיצות בין-שריריות לעצם ומחלקת את הכתף לשתי מיטות עצם-פאסיאליות: קדמית ואחורית. המחיצה הבין-שרירית הפנימית, המתפצלת, מהווה את המעטפת של הצרור הנוירווסקולרי הראשי. במיטה הקדמית, מכופפי הכתף והאמה ממוקמים בשתי שכבות, בחלק האחורי - האקסטנסורים. השריר הדו-ראשי שוכן בצורה השטחית ביותר במיטה הקדמית, שריר המקור-כתף עובר ממנו מאחור ומדיאלי ושריר הברכיאליס מאחור והחוצה. בין השכבה הראשונה והשנייה של השרירים נמצא עצב השריר (n. musculocutaneus), שבחלק התחתון של הכתף מחורר את הפאשיה שלו ונכנס לרקמה התת עורית הנקראת n. Cutaneus antebrachii lateralis. התכולה העיקרית של המיטה האחורית היא שריר התלת ראשי, ובשליש התחתון - ה-brachioradialis (איור 17.4).
אורז. 17.4. חתכים של הכתף בשליש האמצעי.
א - מיטות פאסיאליות ומרווחים תאיים: 1 - פאסיה משלו של הכתף; 2 - שריר הדו-ראשי של הכתף; 3 - שריר הכתף; 4 - שריר מקור-כתף;
5 - מיטת הצרור הנוירווסקולרי המדיאלי; 6 - מחיצה בין-שרירית מדיאלית; 7 - תעלת זרוע; 8 - שריר התלת ראשי;
9 - מיטה סיבי עצם אחורית; 10 - מחיצה בין-שרירית לרוחב; 11 - מיטה קדמית סיבי עצם.
6 - כלי דם ועצבים של הכתף: 1 - וריד saphenous המדיאלי של הזרוע; 2 - עצב עורי מדיאלי של האמה; 3 - עצב עורי מדיאלי של הכתף; 4 - עצב אולנרי; 5 - עצב רדיאלי; 6 - עורק ווריד עמוק של הכתף; 7 - עורק ברכיאלי; 8 - עצב חציוני; 9 - עצב שרירי;
10 - וריד saphenous לרוחב של הזרוע
בחריץ הפנימי עובר הצרור הנוירווסקולרי הראשי של הכתף, הכולל א. brachialis עם שני ורידים נלווים וענפים ארוכים של מקלעת הזרוע. A יוצא מהעורק הזרועי. profunda brachii, אשר, יחד עם העצב הרדיאלי, הולך אל החריץ החיצוני והולך אל המשטח האחורי ב- canalis humeromuscularis; א. collateralis ulnaris superior, יחד עם העצב האולנרי, חודר את המחיצה הבין-שרירית הפנימית ועובר אל המשטח האחורי; א. collateralis ulnaris inferior. N. medianus בשליש העליון של הכתף ממוקם החוצה מהעורק, באמצע הוא חוצה אותו, ובשליש התחתון הוא שוכב מדיאלי מהעורק.
17.5. אזור קדמי של המרפק
האזור הקדמי של המרפק (regio. cubiti anterior) מוגבל על ידי שני קווים מותנים הנמשכים 2 אצבעות רוחביות מעל ומתחת לאפיקונדילים של הכתף, ובשני קווים אנכיים העוברים דרך האפיקונדילים, הוא מופרד מהאזור האחורי של הכתף. מרפק (איור 17.5).
אורז. 17.5.טופוגרפיה של השכבות העמוקות של אזור המרפק הקדמי: 1 - הדו-ראשי של הכתף; 2 - שריר הכתף; 3 - שריר brachioradialis; 4 - supinator; 5 - פרונטור עגול; 6 - מחיצה בין-שרירית מדיאלית; 7 - עורק ברכיאלי; 8 - עורק אולנארי בטחונות עליונה; 9 - עורק אולנרי תחתון בטחונות; 10 - עורק רדיאלי; 11 - עורק אולנרי; 12 - עורק אולנרי חוזר; 13 - עורק רדיאלי חוזר; 14 - עורק interrosseous משותף; 15 - עצב רדיאלי; 16 - ענף שטחי של העצב הרדיאלי; 17 - ענף עמוק של העצב הרדיאלי; 18 - עצב חציוני; 19 - עצב אולנרי
העור דק, נייד, עם בלוטות חלב וזיעה מפותחות היטב. עוברים ברקמה התת עורית ורידים שטחייםועצבים: בחוץ - v. קפליקה ונ. cutaneus antebrachii lateralis, מבפנים - v. בזיליה ו-n. Cutaneus antebrachii medialis. שני הוורידים מחוברים זה לזה, ויוצרים אנסטומוזות בצורת האות M או N. הפאשיה העצמית של האזור האולנרי מהצד המדיאלי התחתון מתעבה עקב מתיחה של הגידים של שריר הדו-ראשי (aponeurosis bicipitalis). מתחת לפאסיה שלו יש שרירים היוצרים את הפוסה האולנרית, התחום מבחוץ על ידי שריר brachioradialis ו- supinator, מבפנים על ידי הפרונטור העגול וכופפי שורש כף היד, מלמעלה על ידי הבטן של הדו-ראשי של הכתף, הגיד שלו מוטבע בין שתי הקבוצות הראשונות ומחלק את הפוסה האולנרית לשני חריצים אולנריים קדמיים: מדיאלי ולרוחב. בחריץ הרוחבי, העצב הרדיאלי עובר יחד עם העורק הרדיאלי הצדדי ומתחלק לענפים שטחיים ועמוקים. הסולקוס המדיאלי מכיל את הצרור הנוירווסקולרי הראשי, המורכב מהעורק הברכיאלי עם שני ורידים נלווים והעצב המדיאני. מאחורי ה- aponeurosis bicipitalis, עורק הברכיאלי מתחלק לעורקים האולנריים והרדיאליים, מהם יוצאים העורקים הרדיאליים והאולנאריים החוזרים.
מפרק המרפק (articulatio cubiti) הוא מפרק מורכב המורכב מה- humeroulnar - בין גוש עצם הזרוע לבין החריץ בצורת גוש של העצם; brachioradial - בין ראש הקונדיל של עצם הזרוע לבין הפוסה של ראש הרדיוס; רדיואולנר פרוקסימלי - בין חצי העיגול המפרק של הרדיוס לחריץ הרדיאלי של האולנה, מוקף בקפסולה מפרקית משותפת. האפיקונדילים של עצם הזרוע נשארים מחוץ לחלל המפרק. הקפסולה המפרקית מתחזקת על ידי הרצועה הטבעתית של הרדיוס (lig. annulare radii), הרצועה הקולטראלית האולנארית (lig. collaterale ulnare) והרצועה הקולטראלית הרדיאלית (lig. collaterale radii). אספקת הדם למפרק מתבצעת על ידי רשת המפרקים האולנארית. המפרק מועצב על ידי ענפים של העצבים הרדיאליים, החציוניים והאולנאריים.
17.7. אזורי האמה
האזורים הקדמיים והאחוריים של האמה (regiones antebrachii anterior et posterior) מוגבלים על ידי שני קווים אופקיים העוברים מלמעלה 2 אצבעות רוחביות מתחת לאפיקונדילים של הכתף ומלמטה - 1 ס"מ מעל התהליכים הסטיילואידים של האולנה והרדיוס. שני קווים אנכיים המחברים את האפיקונדילים של הכתף עם התהליכים הסטיילואידים, האמה מחולקת לאזורים קדמיים ואחוריים (איור 17.6).
האמה מכוסה בעור דק ונייד המועצב על ידי העצבים העוריים החיצוניים, הפנימיים והאחוריים של האמה. הרקמה התת עורית מפותחת בצורה גרועה, ובה, בנוסף לאמור לעיל
אורז. 17.6.חתכים רוחביים של האמה בשליש האמצעי: א - מיטות פאסיאליות ושרירי האמה: 1 - מכופף רדיאלי של פרק כף היד; 2 - שריר כף היד ארוך; 3 - מכופף המרפק של פרק כף היד; 4 - מכופף שורש כף היד עמוק; 5 - extensor של האצבע הקטנה; 6 - extensor אולנרי של פרק כף היד; 7 - extensor של אצבע V; 8 - extensor ארוך של האצבע הראשונה; 9 - extensor קצר של האצבע הראשונה; 10 - extensor של האצבעות; 11 - שריר ארוך החוטף את האצבע הראשונה; 12 - extensor רדיאלי קצר של פרק כף היד; 13 - מכופף ארוך של האצבע הראשונה; 14 - גיד של האקסטנסור הרדיאלי הארוך של פרק כף היד; 15 - כופף אצבע שטחי; 16 - שריר brachioradialis; 17 - פרונטור עגול.
6 - כלי ועצבים של האמה: 1 - הווריד האמצעי של האמה; 2, 3 - עצב עורי מדיאלי ווריד saphenous מדיאלי של האמה; 4 - עורק וורידים אולנריים; 5 - עצב אולנרי; 6 - עורק וורידים interrosseous קדמיים;
7 - עורק interrosseous אחורי וורידים; 8 - עצב עורי אחורי של האמה; 9 - עצב interrosseous אחורי; 10 - עצב interrosseous קדמי; 11 - עצב רדיאלי; 12 - ענף שטחי של העצב הרדיאלי; 13 - עורק רדיאלי וורידים; 14, 15 - עצב עורי לרוחב ווריד סאפני לרוחב של האמה
עצבי עור, לעבור v. קפליקה (בחוץ) ו-v. בזיליקה (מבפנים), ולפעמים הווריד השלישי - v. antebrachii intermedia. הפאשיה השטחית מפותחת בצורה גרועה. הפאשיה של עצמו עבה ועמידה יותר בקטע הפרוקסימלי, והיא הופכת בהדרגה דקה כלפי מטה. הוא מכסה את האמה מכל הצדדים ושולח שלוש מחיצות בין-שריריות לעצמות האמה: אחת לעצם הזרוע (המדיאלית) ושתיים לרדיוס (הקדמי והאחורי), וכך, יחד עם המחיצה הבין-רוסית, יוצרת שלוש עצמות- מיטות פאסיאליות: קדמיות, אחוריות וחיצוניות.
במיטה האוסטיאופסיאלית הקדמית, מכופפי שורש כף היד והאצבעות, כמו גם הפרונטורים והצרורות הנוירווסקולריות הראשיות של האמה, ממוקמים בארבע שכבות. בשכבה הראשונה, מבחוץ לפנים, ממוקמים השרירים הבאים: מ. pronator teres, מ. flexor carpi radialis, m. palmaris longus ו-m. flexor carpi ulnaris. השני מכיל מ. flexor digitorum superficialis. בשכבה השלישית, הממוקמת מתחת ליריעה העמוקה של הפאשיה שלה, נמצאים מ. flexor policis longus ו-m. flexor digitorum profundus. הרביעי מכיל מ. pronator quadratus. בין השכבה השלישית והרביעית בשליש התחתון של האמה נמצא המרחב התאי הבין-שרירי של פארון-פירוגוב, שיכול להכיל עד 0.25 מוגלה במהלך התפתחות הפלגמון.
במיטה האוסטאו-פאסיאלית החיצונית ישנם מאריכים רדיאליים של פרק כף היד ותמיכת קשת, הממוקמים ב-4 שכבות: מ. brachioradialis, מ. extensor carpi radialis longus, m. extensor carpi radialis brevis ו-m. סופינטור. במיטה העצם-פאסיאלית האחורית נמצאים מארחי שורש כף היד והאצבעות, הממוקמים בשתי שכבות: מ. extensor digitorum, מ. extensor digiti minimi ו-m. extensor carpi ulnaris - השכבה הראשונה; M. חוטף פוליסיס לונגוס, מ. extensor policis brevis, מ. extensor policis longus ו-m. extensor indicis היא השכבה השנייה.
יש 5 צרורות נוירווסקולריים על האמה, 4 מהם ממוקמים על פני השטח הקדמיים: העורק הרדיאלי עם ורידים והענף השטחי של העצב הרדיאלי; עורק אולנרי עם ורידים ועצב אולנרי; עצב חציוני עם עורק עצב חציוני; צרור interrosseous neurovascular קדמי ואחד על האחורי; צרור נוירווסקולרי interrosseous אחורי עם ענף עמוק של העצב הרדיאלי.
העורק הרדיאלי בעל שני ורידים וענף שטחי של העצב הרדיאלי ממוקם בחריץ הרדיאלי שבין m. brachioradialis (בחוץ) ומ. flexor carpi radialis (מבפנים). הענף השטחי של העצב הרדיאלי ממוקם כל הדרך החוצה מהעורק,
ובשליש התחתון הוא עובר מתחת לגיד שריר ה-brachioradialis לחלק האחורי של האמה, היד והאצבעות.
הצרור הנוירווסקולרי האולנארי, כולל העורק האולנרי, שני ורידים והעצב האולנרי הממוקם מדיאלית מהם, עובר בין מ'. flexor digitorum superficialis ומ. flexor carpi ulnaris בחריץ האולנרי.
העצב המדיאני, יחד עם העורק הנלווה לו (a. comitans n. medianus) מהעורק האינטררוסיוס הקדמי, ממוקם בחריץ המדיאני שבין מכופפי האצבעות השטחיים והעמוקים, ובשליש התחתון של האמה הוא מגיע אל פני השטח תחת הפאשיה שלו.
הצרור האינטררוסי הקדמי נוצר על ידי העצב האינטררוסי הקדמי (ענף n. medianus) והעורק האינטרוסוסי הקדמי (ממערכת העורקים האולנריים) עם ורידים נלווים וממוקם על פני השטח הקדמיים של הממברנה הבין-רוסית. בשליש התחתון של האמה בקצה העליון של הפרונטור המרובע, נותן ענפים למפרק שורש כף היד, העורק עובר אל המשטח האחורי של האמה, שם הוא לוקח חלק ביצירת הרשת הגבית של שורש כף היד.
הצרור האחורי interrosseous neurovascular, שנוצר על ידי הענף העמוק של העצב הרדיאלי וא. interossea posterior (ממערכת a. ulnaris), עם ורידים נלווים, ממוקם בין השכבות השטחיות והעמוקות של שרירי הגב של האמה.
17.8. מִברֶשֶׁת
היד (מנוס) תחומה באופן פרוקסימלי על ידי קו העובר על העצם הפיסית. ישנם אזורים בכף היד (reg. palmae manus) והחלק האחורי (reg. dorsi manus) של היד. שתי הגבהות הנוצרות על ידי שרירי אצבעות I ו-V, thenar והיפותנאר, נראות בבירור על כף היד. לחלק האמצעי של כף היד יש צורה של חלל, התחום מהטנור על ידי קפל עור, שהשליש הקרוב שלו נקרא האזור האסור של קנאבל. באזור זה העצב המדיאני נותן ענף מוטורי לשרירי האגודל ולכן מסוכן לעשות כאן חתכים.
העור של משטח כף היד של היד עבה ולא פעיל, מכיוון שהוא מחובר בחוזקה על ידי גשרים סיביים לאפונורוזיס כף היד העמוק יותר. העור נטול שיער ובלוטות חלב, אך עשיר בבלוטות זיעה, מועצבות על ידי ענפי עור
עצבים אולנריים ואמצעיים. רקמה תת עורית מפותחת היטב, מחלחלת בגשרים סיביים ובעלת מבנה תאי. פאסיה משלו באה לידי ביטוי היטב, במיוחד בחלקים האמצעיים, שבהם שזורים בתוכה סיבי הגיד של שרירי כף היד הארוכים והקצרים. חלק מעובה זה של הפאשיה בצורת משולש, כאשר בסיסו פונה לאצבעות, נקרא אפונורוזיס כף היד. בחלקים הדיסטליים של האפונרוזיס בכף היד ישנם שלושה פתחים קומיסוריים דרכם יוצאים הכלים והעצבים אל האצבעות. דרך חורים אלה, הרקמה התת עורית של החלקים הפרוקסימליים של האצבעות וכף היד מתקשרת עם המרחב התאי התת-אפנוארוטי החציוני של כף היד.
פאסיה משלו של כף היד מחולקת לעלים שטחיים ועמוקים. יריעה עמוקה של פאשיה מכסה את השרירים הבין-רוחביים של כף היד והגב. יריעת המשטח מקיפה את המברשת מכל הצדדים ועוברת אל האצבעות, נצמדת למשטחים הצדדיים של פלנגות האצבעות. יוצאות ממנו שתי מחיצות בין-שריריות: מדיאלית - לעצם המטאקרפלית V ולרוחב - לעצם המטאקרפלית III. כך נוצרים 5 חללים סיבי עצם על היד: גב, עמוק, מיטת טנור, מיטת תת עצם ומיטת כף היד האמצעית. תוכן המרווחים המדיאליים והצדדיים הם שרירי האצבעות V ו-I, תוכן המיטה החציונית הם הגידים של הכופפים השטחיים והעמוקים של האצבעות המוקפים בקרום הסינוביאלי, כמו גם הכלים והעצבים הראשיים. של כף היד.
ישירות מתחת לאפונורוזיס כף היד נמצאת הקשת העורקית השטחית, שנוצרת בעיקר על ידי העורק האולנרי והענף השטחי של העורק הרדיאלי (איור 17.7). מקשת כף היד השטחית יוצאים שלושה עורקי כף היד הדיגיטליים הנפוצים, אשר בגובה ראשי העצמות המטקרפליות, קולטים את עורקי כף היד המטקרפליים מקשת כף היד העמוקה ויוצאים דרך הפתחים הקומיסוריים אל האצבעות, שם הם מתחלקים לחלקיהם. עורקים דיגיטליים כף יד משלו לשתי אצבעות סמוכות. העורקים הדיגיטליים הדקלים הנפוצים לאצבעות I ו-V יוצאים ישירות מהעורקים הרדיאליים והאולנאריים.
מתחת לקשת כף היד השטחית נמצאים הענפים של העצבים החציוניים והאולנאריים, אשר, באנלוגיה לעורקים, מחולקים לעצבים דיגיטליים משותפים ותקינים. העצב המדיאני מספק את I, II, III ואת הצד הרדיאלי של אצבעות ה-IV, האולנרי - אצבע ה-V והצד האולנרי של ה-IV.
אורז. 17.7.עורקים של משטח כף היד של היד (מתוך: Sinelnikov R.D. 1952): 1 - עורק אולנרי; 2 - עצב אולנרי; 3 - מכופף המרפק של פרק כף היד; עצם 4-pisiform; 5 - ענף כף היד העמוק של העורק האולנרי; 6 - retinaculum flexorum; 7 - קשת כף היד שטחית; 8 - קשת כף היד עמוקה; 9 - עורקים דיגיטליים דקלים נפוצים; 10 - גיד של הכופף השטחי של האצבעות; 11 - גיד של מכופף הרדיאלי של פרק כף היד; 12 - עצב חציוני; 13 - עורק רדיאלי; 14 - ענף כף היד של העצב המדיאני; 15 - ענף כף היד השטחי של העורק הרדיאלי; 16 - שריר קצר החוטף את האצבע הראשונה; 17 - מכופף האצבע הראשונה; 18 - שריר המוביל את האצבע הראשונה; 19 - ענפים של העורק של האצבע הראשונה; 20 - עורקים דיגיטליים כף יד משלו; 21 - נדן גיד סיבי; 22 - ניקוב ענפים; 23 - עורקים מטקרפליים בכף היד; 24 - מ'. ריבועי פרונטור; 25 - גיד של שריר brachioradialis; 26 - ענפי כף היד הקרפלית של העורקים האולנריים והרדיאליים; 27 - עורק של האצבע הראשונה; 28 - עורק interrosseous קדמי; 29 - עורק רדיאלי של האצבע השנייה
מתחת ליריעה העמוקה של הפאשיה שלו על השרירים הבין-רוסיים יש קשת כף היד עמוקה, שנוצרת עקב החיבור של הענף העמוק של העורק הרדיאלי (עובר מחלקה האחורי של היד דרך החלל הבין-מטקרפלי I) וה-I intermetacarpal space. ענף עמוק של העורק האולנרי. מהקשת העמוקה יוצאות שלוש קבוצות של ענפים: עורקי כף היד המטקרפליים, אנסטומוזה עם העורקים הדיגיטליים המשותפים, מחוררים ענפים, אנסטומוסינג עם העורקים המטאקרפליים הגביים ועורקים חוזרים המעורבים ביצירת רשת העורקים של מפרק שורש כף היד.
המשטח האחורי של היד מכוסה בעור דק, נייד מאוד עם בולטות בינונית של בלוטות חלב וזיעה. הרקמה התת עורית מפותחת בצורה גרועה, רופפת מאוד, עם רשת מוגדרת היטב של כלי לימפה, לכן, במהלך תהליכים דלקתיים, בצקת מצד כף היד משתרעת לאחור. הסיב מכיל ענפים של הענף השטחי של העצב הרדיאלי והענף הגבי של העצב האולנרי, וכן את הרשת הוורידית המולידה v. קפליקה ו-v. בזיליקה. מתחת לסדין השטחי של הפאשיה עצמה נמצאים הגידים הפורחים של פרק כף היד והאצבעות. על פני השטח הגבי, ישירות מתחת לגידי המתח, על המנגנון הרצותי של עצמות שורש כף היד, יש רשת עורקים גב (rete carpi dorsalis), שנוצרה על ידי הענפים הגביים של העורקים הרדיאליים והאולנריים. יוצאים ממנו שלושה עורקים מטקרפליים, שבגובה ראשי העצמות המטקרפליות, מחולקים לשני עורקים דיגיטליים גב העוברים לאורך המשטחים הצדדיים של אצבעות סמוכות.
מתחת לעלה העמוק של הפאשיה שלו, ישנם 4 זוגות של שרירי גב ודקל ברווחים בין-קרפליים סגורים.
אצבעות.לעור ולרקמות התת עוריות של האצבעות יש מבנה דומה לזה של היד. צרורות האורך של האפונרוזיס בכף היד (פאסיה תקין) עוברים אל האצבעות ומוצמדים לאורך קצוות פני הכף היד של הפלנגות, ויוצרות תעלות סיבי עצם שבהן נמצאים הגידים של מכופפי האצבעות. תעלות סיביות בגובה המפרקים הבין-פלנגאליים מחוזקות ברצועות רוחביות וצולבות. לנוחות החלקה של הגידים בתוך תעלות סיביות אלו, הן התעלות עצמן והן הגידים מכוסות בקרום סינוביאלי, המורכב מיריעות פריאטליות (peritenon seu peritendinum), ויסצרליות (epitenon seu epitendinum) ומזנטריות (מזוטנון) (איור. 17.9). בין היריעות הקדמיות והקרביות של המעטפת הסינוביאלית יש חריץ דמוי חריץ
חלל מלא בנוזל סינוביאלי ונקרא חלל הנדן הסינוביאלי. אורך המעטפות הסינוביאליות של מכופפי האצבעות אינו זהה (איור 17.8). המעטפת הסינוביאלית של האצבע הראשונה בקטעים הפרוקסימליים מתקשרת עם השקית הסינוביאלית של מכופף הרדיאלי של שורש כף היד ונקראת המעטפת הסינוביאלית הרדיאלית. המעטפת הסינוביאלית של אצבע ה-V בקטע הפרוקסימלי, המכסה את כל 4 זוגות הגידים של הכופפים השטחיים והעמוקים של האצבעות, מתקשרת עם השקית הסינוביאלית של מכופף שורש כף היד ונקראת ulna.
אורז. 17.8.נדן סינוביאלי של כף היד:
1 - נדן של הגיד של הכופף הארוך של האגודל; 2 - נדן גיד של האצבע החמישית; 3 - נדן גיד של האצבע השנייה; 4 - נדן הגידים של האצבע III; 5 - נדן גיד של אצבע IV
אורז. 17.9.מבנה טופוגרפי ואנטומי של האצבע ברמת הפלנקס האמצעי. צומת:
1 - עור; 2 - רקמת שומן תת עורית; 3 - גיד של הכופפים השטחיים והעמוקים של האצבע; 4 - פאשיה משלו (נרתיק סיבי); 5 - פריטנון; 6 - אפיתנון; 7 - מזוטנון; 8 - חלל הנרתיק הסינוביאלי; 9 - עצב כף יד דיגיטלי משלו; 10 - עורק דקל דיגיטלי משלו; 11 - פלנקס של האצבע; 12 - עצב דיגיטלי גב; 13 - עורק דיגיטלי גב; 14 - גיד פושט של האצבע
נדן סינוביאלי. הנדן הסינוביאלי של האצבעות II, III ו- IV מתחילות בגובה ראשי העצמות המטאקרפליות. הנדן הסינוביאלי מסתיים בכל 5 האצבעות בבסיס פלנגות הציפורן.
הגידים של הכופף השטחי של האצבעות מתפצלים לשתי רגליים ומוצמדים למשטחים הצדדיים של בסיס הפאלנקס האמצעי. הגידים של הכופף העמוק של האצבעות עוברים בין הקרורה של הכופף השטחי ומוצמדים לבסיס פלנקס הציפורן.
בחלק האחורי של הפלנגות של האצבעות, הגידים הפושטים של האצבעות מחוברים זה לזה על ידי מגשרים (connexus intertendineus), משוטחים ומפוצלים לשלושה חלקים. האמצעיים מחוברים לבסיסי הפלנגות האמצעיות, והצדדיות מחוברות לבסיסי הציפורן.
17.9. גבולות ואזורים של הגפה התחתונה
הגפה התחתונה מופרדת מהגוף מלפנים ומעל על ידי הקפל המפשעתי (plica inguinalis), מאחור ומעל - על ידי ציצת הכסל (crista iliaca) וקו מותנה המחבר את עמוד השדרה הכסל העליון האחורי עם התהליך השדרתי של ה-IV חוליה מותנית.
בגפה התחתונה מבחינים הבאים: אזור הגלוטאלי, הירך, הברך, הרגל התחתונה, הקרסול וכף הרגל.
17.10. עֲגָבַיִם
אזור העכוז (regio glutea) תחום מלמעלה על ידי ציצת הכסל, מלמטה על ידי קפל הגלוטאלי, מבפנים על ידי הקפל הבין-גלוטי (קו חציוני), מבחוץ על ידי הקו המחבר את עמוד השדרה הכסל העליון הקדמי עם הגדול יותר. trochanter של עצם הירך (איור 17.10).
העור של אזור העכוז הוא עבה, לא פעיל, מכיוון שהוא מתמזג עם הפאשיה העצמית השוכנת עמוק יותר על ידי גשרים סיביים, מכיל שיער ולוס, בלוטות חלב וזיעה. מועצב על ידי העצבים העוריים העליונים, האמצעיים והתחתונים של הישבן (nn. clunii superiores, medii et inferiors). הרקמה התת עורית מפותחת היטב ובעלת מבנה אונות. הפאשיה השטחית מתבטאת בצורה גרועה, ובחלקים החיצוניים של האזור היא מתפצלת לשתי יריעות ומחלקת את הסיב לשתי שכבות - שטחית ועמוקה, אשר עוברת לרקמת האזור המותני, יוצרות את כרית השומן המותנית-גלוטאלית. (massa adiposa lumboglutealis).
פאסיה משלו בקצה העליון של הגלוטאוס מקסימוס מתפצלת לשתי יריעות. הסדין השטחי יוצר את הנדן הפאשיאלי של האחרון. העלה העמוק מכסה את שרירי השכבה השנייה: ה- gluteus medius, piriformis, obturator internus עם תאומים וה-quadratus femoris.
אורז. 17.10.טופוגרפיה של שרירים, כלי דם ועצבים של אזור הגלוטאלי: 1 - gluteus maximus; 2 - gluteus medium; 3 - שריר gluteal קטן; 4 - שריר piriformis; 5, 7 - שרירי תאומים עליונים ותחתונים; 6 - שריר obturator פנימי; 8 - שריר מרובע של הירך; 9, 10 - חורים על ותת אגס; 11 - רצועה sacrotuberous; 12 - פורמן סיאטי קטן; 13, 14 - עצב העכוז העליון והעורק; 15, 16 - עצב העכוז והעורק התחתון; 17 - עורק גניטלי פנימי; 18 - עצב גניטלי; 19 - עצב עורי אחורי של הירך; 20 - עצב סיאטי
בין שרירי השכבה הראשונה והשנייה ישנה שכבה משמעותית של רקמת שומן רופפת, בה נמצאים הכלים והעצבים הראשיים, ומשאירה את חלל האגן דרך הפתחים העל-ו-תת-פיריפורמיים (איור 17.10).
עורק העכוז העליון, הווריד והעצב עוברים דרך הפתח העל-פיריפורמי, הענפים שלהם ממוקמים עמוק יותר - בין שרירי העכוז האמצעיים (השכבה השנייה) והקטנים (השכבה השלישית). דרך הפתח בצורת אגס, העורק והוורידים הפנימיים הפודנדלים (a. et v. pudendae internae), העצב הפודנדל (n. pudeudus), העורק התחתון של העכוז והוורידים (a. et v. gluteae inferiors), הסכיאטית. עצב (n. ischiadicus) עוברים החוצה מבפנים), העצב העורי האחורי של הירך (n. cutaneus femoris posterior), ועצב העכוז התחתון (n. gluteus inferior) תופס את המיקום החיצוני ביותר. שכבת השרירים העמוקה (השלישית) נוצרת על ידי הגלוטאוס מינימוס (למעלה) והאוטטור החיצוני (למטה).
ישנם שני חללים תאיים עמוקים באזור העכוז: בין הגלוטאוס מקסימוס לשכבת השרירים השנייה ובין הגלוטאוס מדיוס למינימוס. החלל התאי הראשון (תת-גלוטי) לאורך העצב הסיאטי מתקשר עם הרקמה העמוקה של הירך האחורית, דרך הפתח הפירפורמי - עם הרקמה הקודקודית של האגן הקטן, דרך הנקבים הסיאטיים הקטנים לאורך כלי המין - עם הרקמה של האגן הקטן. fossa sciatic-retal fossa ולאורך הענפים של עורק העכוז התחתון - עם מצע של שרירי adductor של הירך. החלל הסלולרי השני סגור, מכיוון ששרירי העכוז האמצעיים והקטנים סגורים במעטפת פאסיאלית אחת.
17.11. מפרק ירך
מפרק הירך (articulatio coxae) נוצר על ידי האצטבולום של עצם האגן (acetabulum) וראש עצם הירך (caput ossis femoris). בשל ההתאמה הבלתי שלמה של המשטחים המפרקיים של ראש הירך והאצטבולום, זה האחרון מתווסף על ידי שפה סחוסית (איור 17.11).
הקפסולה המפרק מחוברת לאורך קצה האצטבולום החוצה מהשפה הסחוסית. על הירך, הקפסולה המפרקית מלפנים מכסה את כל הצוואר עד לקו הבין-טרוכטרי, ומאחוריה אינה מגיעה ל-1/3 מצוואר הירך עד לשחפת הבין-טרוכנטרית.
אורז. 17.11.מפרק ירך (פתוח) (מתוך: Sinelnikov R.D., 1952) 1 - משטח lunate; 2 - fossa של acetabulum; 3 - rectus femoris; 4 - שפה סחוסית; 5 - רצועה של ראש הירך; 6 - ראש עצם הירך; 7 - קפסולת מפרקים (הופכת משם); 8 - רצועה רוחבית של acetabulum; 9 - קרום obturator; 10 - שפתיים מפרקיות
סיבי גיד מעגליים עוברים סביב צוואר הירך בקפסולה, ויוצרים אזור מעגלי (zona orbicularis). מראש עצם הירך אל הפוסה של האצטבולום נמתחת רצועה של ראש עצם הירך (lig. capitis femoris), שבה עובר הענף של עורק האובטורטור, המספק חלק מראש הירך.
הקפסולה המפרק מחוזקת על ידי שלוש רצועות: איליו-פמורל (lig. Bertinii), איסכיו-פמורל וערווה-פמורלית. בין הרצועות הללו, קפסולת המפרק דקה, ויכולות להתרחש פריקות של מפרק הירך בנקודות תורפה אלו.
אספקת הדם למפרק מתבצעת על ידי ענפים של עורק הירך העמוק, עורק האובטורטור ועורקי העכוז. המפרק עובר עצבים על ידי ענפים של עצב הירך, הסיאטי והעצב האובטורטור.
17.12. אזורי ירכיים
האזורים הקדמיים והאחוריים של הירך (regiones femori anterior et posterior) מוגבלים מעל ומלפנים בקפל המפשעתי, מעל ומאחור בקפל העכוז, למטה בקו אופקי מותנה הנמשך 2 אצבעות רוחביות מעל בסיס הפיקה . הם מופרדים על ידי שני קווים אנכיים המחברים את האפיקונדילים של עצם הירך עם עמוד השדרה הכסל העליון הקדמי מבחוץ והסימפיזה מבפנים.
עור הירך דק, נייד, עם זיעה מפותחת (בחלקים העליונים) ובלוטות חלב. העור מועצב על ידי ענף הירך של עצב הירך-גניטלי, הענפים העוריים הקדמיים של עצב הירך, העצב העורי הצדי של הירך והענף העורי של עצב האובטורטור (ממקלעת המותנית) מלפנים ומאחור. עצב עורי של הירך (ממקלעת העצה) מאחור.
הרקמה התת עורית על הירך באה לידי ביטוי היטב והפאשיה השטחית, המורכבת משתי יריעות, מחולקת למספר שכבות. ברקמה התת עורית, בנוסף לעצבים העוריים הנקראים, קיימות שתי קבוצות של בלוטות לימפה שטחיות (מפשעתיות ותת מפשעיות) וענפים שטחיים של עורק הירך עם ורידים נלווים: עורק אפיגסטרי שטחי (א. epigastrica superficialis), עורק שטחי, circumflex ilium (a. circumflexa ilium superficilis), ועורקים פודנדלים חיצוניים ^a. pudendae externae). בנוסף, על המשטח האנטרוםדיאלי של הירך עובר אנכית v. saphena magna (איור 17.12).
אורז. 17.12.תצורות שטחיות של האזור הקדמי של הירך בשליש העליון: 1 - fascia רחב של הירך; 2 - קצה בצורת מגל; 3 - סריג fascia; 4 - בלוטות לימפה שטחיות (תת מפשעתיות); 5 - ענפים עוריים קדמיים של עצב הירך; 6 - ענפי עור של העצב העורי החיצוני של הירך; 7 - עורק אפיגסטרי שטחי ווריד; 8 - עורק ווריד שטחיים העוטפים את הכסל; 9 - עורק ווריד גניטלי חיצוני; 10 - וריד ספינוס גדול
פאסיה עצמית של הירך (fascia lata; f. lata) היא צלחת סיבית עבה למדי, במיוחד מבחוץ, שבה שזורים בתוכה סיבי הגיד של שריר tensor fascia lata. החלק המעובה הזה של הפאשיה שלו נקרא דרכי הכסל-טיביה ומשמש בניתוחים לניתוחים פלסטיים. המקיפה את הירך מכל הצדדים, הפאשיה שולחת שלוש מחיצות בין-שריריות אל עצם הירך: מדיאלית, המהווה גם את המעטפת של הצרור הנוירווסקולרי הירך, לרוחב ואחורי.
לפיכך, הירך מחולקת לשלוש מיטות עצם: קדמיות, פנימיות ואחוריות. בנוסף, בחלקים העליונים של הירך (בתוך שריר הסארטוריוס), הפאשיה שלה מתפצלת ליריעות שטחיות ועמוקות. העלה השטחי ממוקם מול כלי הירך והוא שזור ברצועה המפשעתית. בחלק הפנימי של הסדין הזה יש הרבה חורים שדרכם הכלים והעצבים השטחיים נכנסים לרקמה התת עורית, ו-v. saphena magna זורמת לווריד הירך ונקראת האתמואידית (f. CTibrosa). אם מסירים את ה-cribriform fascia, מתגלה חריץ קטן צורה אליפסה(fossa ovale), שבו הפה של v. saphena magna, הנקרא hiatus saphenus. קטע זה של הפאשיה שלו הוא נקודת תורפה שבה בקע הירך חודרים לרקמה התת עורית, והוא נקרא הפתח החיצוני, או השטחי, של תעלת הירך. לגבול בין החלקים הפנימיים החיצוניים והאתמואידיים הצפופים של הפאשיה יש צורת סהר מעובה (margo falciformis), המסתיימת בחלק העליון, השזור ברצועה המפשעתית, והתחתון, מתמזג מדיאלית מוריד הירך עם עלון עמוק. , קרניים.
יריעה עמוקה של fascia משלה (f. pectinea) כלפי חוץ מ-m. iliopsoas מגיעה ל-eminentia iliopectinea ונקראת הקשת ה-iliopectineal, arcus iliopectineus, העוברת לתוך הפריוסטאום של עצם הערווה (lig. pectineale, seu Cooperi), יורדת מאחורי כלי הירך, מכסה את שריר הסקלופ, והווריד המדיאלי מהווריד. עם הסדין השטחי. לפיכך, החלל הממוקם מאחורי הרצועה המפשעתית מחולק על ידי קשת ה-iliac crest לשני חלקים: lacunae שרירי וכלי דם (איור 17.13, 17.14). הלאקונה השרירית מכילה מ. iliopsoas, נ. femoralis ו-n. cutaneus femoris laterlis, כלי דם (קטן יותר בנפח) - עורק הירך, וריד ו-2-3 בלוטות לימפה מפשעתיות עמוקות של Rosenmuller-Pirogov.
אורז. 17.13.פערי שרירים וכלי דם:
1 - רצועה מפשעתית; 2 - איליום; 3 - רצועת מסרק הכסל; 4 - גיליון עמוק של הפאשיה הרחבה; 5 - רצועה לאקונרית; 6 - עצב עורי חיצוני של הירך; 7 - מ'. iliopsoas; 8 - עצב הירך; 9, 10 - עורק הירך והווריד; 11, 12 - טבעת עצם הירך הפנימית עם בלוטות לימפה עמוקות הממוקמות בה
בלוטות הלימפה הללו, הממוקמות בחלקים הפנימיים של לאקונה של כלי הדם ברקמת שומן רופפת, נסחטות בקלות החוצה עם עלייה בלחץ התוך בטני, ונוצר תעלת עצם הירך. התעלה עצמה היא סדק בין-גזיאלי בעל צורה משולשת, מדיאלית מוריד הירך, תחום מלפנים על ידי עלה שטחי של הפאשיה הרחבה, מאחור על ידי עלה עמוק, ומחוץ על ידי מעטפת הפאשיאלית של וריד הירך. הפתח הפנימי (או הטבעת הפמורלית) של תעלת הירך, הממוקם בחלל הבטן (fossa femoralis) ומכוסה בפשיה תוך בטנית, הוא החלק המדיאלי של לאקונה כלי הדם. עצם הירך
הטבעת מוגבלת קדמית על ידי הרצועה המפשעתית, מאחור על ידי רצועת הפקטין, חיצונית על ידי הווריד הירך, ופנימית על ידי הרצועה lacunar.
התוכן של המיטה האוסטאופסציאלית הקדמית הוא השרירים - מכופפי הירך או השוקה הפושטת - והצרור הנוירווסקולרי הראשי של הגפה התחתונה (a., v., n. femorales). קבוצת השרירים הקדמית נוצרת על ידי m. טנסור f. מיי, מ. סרטוריוס, מ. iliopsoas ומ. quadriceps famoris, המורכב מ-m. vastus lateralis, מ. rectus femoris, מ. vastus medialis ומ. vastus intermedia.
הצרור הנוירווסקולרי הירך בשליש העליון של הירך ממוקם בין שתי יריעות של פשיה משלה ב- sulcus iliopectineus, שם העורק תופס מיקום מרכזי, הווריד ממוקם פנימה ממנו, והעצב נמצא כלפי חוץ ומופרד מהעורק. עורק על ידי צלחת עמוקה של פאסיה משלו. 5-6 ס"מ מתחת לרצועה המפשעתית, עצב הירך מתפצל לענפים מוטוריים ועוריים, מפסיקים להתקיים, ורק אחד ארוך
אורז. 17.14.חלקים רוחביים של הירך בשליש האמצעי.
a - מיטות פאסיאליות ומרווחים תאיים: 1 - שריר מדיאלי רחב של הירך; 2 - שריר חייט; 3 - שריר adductor קצר; 4 - שריר adductor ארוך 5 - שריר דק; 6 - שריר adductor גדול; 7 - שריר למחצה; 8 - שריר semitendinosus; 9 - דו-ראשי ירך; 10 - שריר רחב לרוחב של הירך; 11 - שריר רחב בינוני של הירך; 12 - שריר הישר;
ב - כלי דם ועצבים של הכתף: 1 - וריד הירך, 2 - עורק הירך; 3 - עצב saphenous; 4 - וריד saphenous גדול של הרגל; 5 - ענף עורי של עצב האובטורטור; 6 - עצב עורי אחורי של הירך; 7 - עצב סיאטי; 8, 9 - עורק ווריד עמוק של הירך
ענף (n. saphenus) מגיע לכף הרגל. באותה רמה, בנוסף לענפים השטחיים, יוצא הענף הגדול ביותר מעורק הירך - העורק העמוק של הירך, הנותן שני עורקים המקיפים את הירך, ובצורת ענפים מחוררים הולך אל המשטח האחורי. בשליש האמצעי של הירך, הקורה ממוקמת בין מ'. vastus medialis ומ. adductor longus ב sulcus femoralis anterior ומכוסה מלפנים בשריר sartorius. בשליש התחתון של הירך א. et v. femoralis ו-n. saphemus להיכנס לתעלת הירך-פופליטאלי שנוצרה על ידי m. vastus medialis בחוץ, מ. adductor magnus מבפנים ו-lamina vastoadductoria מהחזית. בתוך תעלה זו, עורק הירך נותן ענף יורד של הברך, אשר יחד עם n. saphenus דרך הפתח הקדמי הממוקם בצלחת הגיד, עובר אל פני הירך.
התוכן של מיטת העצם המדיאלית היא שרירי חיבור של הירך: מ. pectineus, מ. adductor brevis, מ. adductor lougus, מ. adductor magnus ומ. gracilis. כאן, מתחת לשריר המסרק (m. pectiineus) נמצא הצרור הנוירווסקולרי (החסימה) השני של הירך, החודר לירך מחלל האגן דרך פתח האובטורטור.
תכולת המיטה האחורית האוסטיאופסיאלית היא שרירי המתח של הירך או מכופפי הרגל התחתונה: semitendinosus, semimembranosus, biceps femoris והעצב הסיאטי עם כלי נלוות. העצב הסיאטי בשליש העליון של הירך ממוקם מתחת לפסיה משלו בין שריר הדו-ראשי מבפנים לקצה התחתון של שריר העכוז המקסימלי מבחוץ, בשליש האמצעי והתחתון העצב ממוקם בין השריר הדו-ראשי. מבחוץ, השרירים semitendinosus ו- semimembranosus מבפנים.
17.13. אזורי ברכיים
הברך (סוג) מוגבלת על ידי שני קווים אופקיים הנמשכים 2 אצבעות רוחביות מעל ומתחת לפיקה, ועל ידי שני קווים אנכיים העוברים דרך האפיקונדילים של הירך, היא מחולקת לאזורים קדמיים ואחוריים.
העור בעובי בינוני, לא פעיל על בולטות גרמיות וניידות יותר ביניהם. הרקמה התת עורית רפויה, לא מפותחת מלפנים וטובה יותר מאחור. על המשטח המדיאלי של הברך עובר v. saphena magna עם נ. saphenus, ועל הגב - v. saphena parva, המחורר את הפאשיה שלה בתוך האזור
אורז. 17.15.טופוגרפיה של הפוסה הפופליטאלית:
I - דו-ראשי ירך; 2, 3 - שרירי semitendinosus ו- semimembranosus של הירך; 4 - שריר הפופליטאלי; 5 - שריר השוק; 6 - עצב סיאטי; 7 - עצב השוקה; 8 - עצב פרונאלי משותף; 9 - עצב עורי חיצוני של העגל; 10 - עצב עורי פנימי של העגל;
II - וריד הפופליטאלי; 12 - עורק פופליטאלי; 13 - בלוטות לימפה פופליטאלי עמוקות; 14 - וריד ספינוס קטן
וזורם לווריד הפופליטאלי. פאסיה משלו היא המשך של הפאשיה הרחבה של הירך, מלפנים ומהצדדים היא מתמזגת עם הגידים והרצועות של המפרק, ומאחוריה עוברת לאפונורוזיס של הרגל התחתונה. תחת הפאשיה שלו, הגיד של הארבע ראשי נמצא מלפנים, מכסה את הפיקה ומתחבר כבר כרצועת הפיקה שלו באזור שחפת השוקה. כאשר מסירים את הפאשיה שלך, נחשפת מאחור הפוסה הפופליטאלית (fossa poplitea), בעלת צורה של מעוין ותחומה בשרירים הבאים: מלמעלה ומחוץ - בגיד הדו-ראשי, מלמעלה ומבפנים. - על ידי השרירים semitendinosus ו- semimembranosus, מלמטה - על ידי שני ראשי שריר gastrocnemius. החלק התחתון של הפוסה הפופליטאלי הוא משטח הפופליטאלי של עצם הירך, הקפסולה של מפרק הברך ושריר הפופליטאלי הממוקם עליהם (m. Popliteus). תכולת הפוסה הפופליטאלית היא רקמת שומן, שבה נמצאות בלוטות הלימפה הפופליטאליות, והצרור הנוירווסקולרי, המורכב מהעורק הפופליטאלי, הווריד והקטע הסופי של העצב הסיאטי (איור 17.15). העצב הסיאטי ממוקם בצורה השטחית ביותר, אשר בחלק העליון של הפוסה הפופליטאלית מתחלק לעצבים הפרונאליים (n. peroneus communis) והטיביאליים (n. tibialis). העצב הפרונאלי המשותף סוטה החוצה מתחת לגיד השריר הדו-ראשי לכיוון ראש הפיבולה, שם הוא נכנס לתעלת השרירים העליונה. עצב השוקה הולך לפינה התחתונה של הפוסה הפופליטאלית כחלק מהצרור הראשי. מכל אחד מהעצבים הללו בגובה אמצע הפוסה הפופליטאלית יוצא העגל (nn. cutaneus surae lateralis et medialis) לאורך העצב העורי. קדמי לעצב הטיביאלי וממנו הוא וריד הפופליטאלי, ואת המיקום העמוק ביותר תופס א. poplitea. 5 ענפים יוצאים מהעורק הפופליטאלי למפרק הברך: אא. genus superior lateralis et medialis, aa. genus inferior lateralis et nadialis ו- a. מדיה מסוג, אשר, יחד עם העורקים והענפים הטיביים החוזרים של עורק הירך, יוצרים את רשת העורקים של המפרק.
17.14. מפרק הברך
מפרק הברך (articulatio genus) נוצר על ידי המשטחים המפרקים של הקונדילים של עצם הירך והשוק והמשטח האחורי של הפיקה (איור 17.16). המשטחים המפרקיים של הקונדילים אינם מתאימים, ולכן הם מיושרים על ידי סחוסים תוך מפרקיים -
א ב
אורז. 17.16.מפרק הברך (מתוך: Sinelnikov R.D., 1952): א - לא נפתח; ב - נפתח;
1 - משטח פיקת הברך; 2 - חזרה רצועה צולבת; 3 - רצועה צולבת קדמית; 4 - רצועה מניסקו-פמורלית קדמית; 5 - מניסקוס מדיאלי; 6 - רצועת בטחונות השוקה; 7 - רצועה משלו של הפיקה; שמונה - משטח מפרקיפִּיקַת הַבֶּרֶך; 9 - רצועת בטחונות peroneal; 10 - מניסקוס לרוחב; 11 - גיד של הדו-ראשי הירך; 12 - רצועה של ראש הפיבולה; 13 - ראש הפיבולה; 14 - קרום interrosseous של הרגל; 15 - שריר מפרקי של הברך; 16, 17, 2 1 - גידים של הארבע ראשי; 18 - פיקת הברך; 19, 22 - רצועות תומכות מדיאליות ולרוחב של הפיקה; 20 - שחפת של השוקה; 23 - רצועה רוחבית של הברך
מניסקים. למיניסקוס הרוחבי יש צורה של האות O, המדיאלי - האות C. מלפנים הם מחוברים בקצוות הסמוכים להם בעזרת רצועה רוחבית (lig. trausversum), וקצוותיהם החיצוניים שזורים במפרק. כּמוּסָה. תכונה של המפרק היא נוכחות של רצועות תוך-מפרקיות (lig. cruciatum anterior et posterior), המתחילות בפוסה הבין-קונדילרית של הירך ומחוברת לבולטות הבין-קונדילרית של השוקה. המאפיין השני של המפרק הוא נוכחותם של מספר רב של פיתולים, הנוצרים עקב רמות שונות של התקשרות של הסיבי והסינוביאליים.
אורז. 17.17.שקיות סינוביאליות של מפרק הברך
חלקים של קפסולת המפרק ומתן כמות גדולה יותר של כיפוף (איור 17.17). ישנם 9 היפוכים עיקריים: אחד לא מזווג (recessus superior; מתקשר לעתים קרובות עם הבורסה העל-פטאלית), 4 זוגות קדמי (2 עליון ו-2 תחתונים) ו-4 אחורי (2 עליון ו-2 תחתון).
קפסולת המפרק מתחזקת מלפנים על ידי מתיחת גיד של שריר הארבע ראשי ורצועת הפיקה שלו, מאחור - רצועות פופליטאליות אלכסוניות וקשתיות (lig. popliteum obliquum et arcuatum), בחוץ - רצועה צדדית peroneal (lig. collaterale fibulare), בפנים - Tibial collateral ligament (lig. collaterale tibiale).
המפרק מועצב על ידי ענפים של העצבים הפרונאליים, השוקה והתת עוריים (n. saphenus). מפרק הברך מסופק בדם על ידי עורקים רבים היוצרים את הסוג rete articulare, המתואר בסעיף הקודם.
17.15. אזורי SHIN
אזור הרגל התחתונה (regiones cruris) מוגבל על ידי שני קווים אופקיים הנמשכים דרך אמצע השחפת של השוקה מלמעלה ובסיס הקרסוליים מלמטה. שני קווים מותנים המחברים את הקרסוליים עם הקונדילים של השוקה, הרגל התחתונה מחולקת לאזור הקדמי והאחורי (איור 17.18).
העור של הרגל התחתונה הוא דק וניידות למדי, למעט המשטח האנטרוםדיאלי, שם הוא כמעט סמוך לפריוסטאום של השוקה. העור הוא עצבני n. saphenus מלפנים ובפנים, נ. cutaneus surae lateralis ו-n. peroneus superficialis מלפנים ומחוץ, נ. cutaneus surae medialis מאחור ובפנים ו-n. suralis למטה. הרקמה התת עורית רופפת, מפותחת בינונית, למעט הצד האנטרוםדיאלי, שם היא נדירה מאוד. ברקמה התת עורית, בנוסף לעצבים הנקראים, ישנם יובלים מדיאליים v. saphena magna, לרוחב - v. saphena parva. הפאשיה השטחית דקה. פאסיה עצמית של הרגל התחתונה (f. CTuris) חזקה מספיק ולובשת צורה של אפונורוזיס. בחלקים העליונים של הרגל התחתונה הוא מתמזג עם השרירים, ולאורך כל המשטח המדיאלי הוא מתמזג עם הפריוסטאום של השוקה. מקיף את הרגל התחתונה כמעט מכל הצדדים, הוא שולח אל הפיבולה שתי מחיצות בין-שריריות - קדמיות ואחוריות, ויחד עם המחיצה הבין-רוסית מחלקת את הרגל התחתונה לשלוש מיטות אוסטאופשיאליות: חיצונית, קדמית ואחורית.
מיטת העצם הקדמית מכילה שלושה שרירים המושכים את כף הרגל והאצבעות, הממוקמים בשכבה אחת: מ. tibialis anterior - מבפנים, מ. extensor digitorum longus בחוץ, ובחצי התחתון של הרגל ביניהם הוא מ. extensor hallucis longus. במיטה הפאשאלית הקדמית על הממברנה הבין-רוסית שוכנת א. tibialis anterior עם שני ורידים נלווים ומחוצה להם העצב הפרונאלי העמוק (n. peroneus profundus) הוא ענף של העצב הפרונאלי המשותף.
השרירים הפרונאליים הארוכים והקצרים (m. Peroneus longus et brevis) ממוקמים במיטה האוסטאו-פאסיאלית החיצונית. במצע השרירים הצדדיים מהפוסה הפופליטאלית בין רגלי השריר הפרונאלי הארוך לצוואר הפיבולה, חודר העצב הפרונאלי המשותף (n. Peroneus communis), המחולק לעצבים פרונאליים שטחיים ועמוקים. העצב הפרונאלי העמוק נכנס למיטה הקדמית, והשטחי יורד לתעלת השרירים העליונה, ואז עובר בין
שריר peroneal ארוך וקצר ובשליש התחתון של הרגל נכנס לרקמה התת עורית.
במקרה האחורי אוסטאו-פאשיאלי, ממוקמים מכופפי כף הרגל והאצבעות, המחולקים לשתי שכבות על ידי יריעה עמוקה של הפאשיה שלהם: שטחית ועמוקה. שכבת פני השטח מיוצגת על ידי שרירי הגסטרוקנמיוס (m. gastrocnemius), plantar (m. plantaris) ו-soleus (m. soleus), אשר מתמזגים עם הגידים שלהם בחלקים התחתונים של הרגל התחתונה, ויוצרים גיד calcaneal אחד חזק (גיד). calcaneus Achillis). שכבת השרירים העמוקה היא הטיביאליס האחורי מבחוץ, הכופף הארוך של האצבעות מבפנים, ובמחצית התחתונה של הרגל התחתונה מופיע מכופף ארוך של האגודל, בצמוד לפיבולה ויוצר את תעלת השרירים התחתונה. עם העצם (מכיל a. et v. peronea).
אורז. 17.18.חלקים רוחביים של הרגל התחתונה בשליש האמצעי:
a - מיטות פאסיאליות ומרווחים תאיים: שריר השוקה הקדמי; 2 - מכופף אצבע ארוך; 3 - שריר השוקה האחורי; 4 - גיד של השריר plantar; 5 - שריר השוק; 6 - שריר soleus; 7 - מכופף ארוך של האצבע הראשונה; 8 - שריר peroneal ארוך; 9 - שריר peroneal קצר; 10 - extensor ארוך של האצבע הראשונה; 11 - מאריך ארוך של האצבעות.
ב - כלי דם ועצבים של הרגל התחתונה: 1 - עורק שוקה קדמי וורידים; 2, 3 - וריד saphenous גדול של הרגל, עצב saphenous; 4 - עורק השוק האחורי וורידים; 6, 7 - וריד saphenous קטן של הרגל ועצב עורי מדיאלי של השוק; 8 - עורק וורידים peroneal; 9 - ענף שטחי של העצב הפרונאלי; 10 - ענף עמוק של העצב הפרונאלי
בין השכבות השטחיות והעמוקות של השרירים של המשטח האחורי של הרגל התחתונה נמצאת תעלת הקרסול-פופליטאלי (canalis cruropopliteus Gruberi), בה עובר הצרור הנוירווסקולרי הראשי, המורכב מהעורק הטיביאלי האחורי (a. tibialis posterior) עם שני ורידים ועצב השוקה (n. tibialis). העצב ממוקם מחוץ לעורק לכל אורכו.
17.16. כף רגל
הגבול העליון של אזור כף הרגל (regio pedis) הוא קווים מותנים המחברים את החלק העליון של הקרסוליים בגב וסוליית כף הרגל.
העור של גב כף הרגל דק, נייד, מועצב על ידי nn. ratanei dorsalis medialis ו-intermedius (מהעצב הפרונאלי השטחי), נ. cutaneus dorsalis lateralis (מ-n. suralis) ו-n. saphenus.
העור של פני הקרקע של כף הרגל עבה, חסר תנועה, נטול שיער, אבל יש מספר גדול שלבלוטות זיעה, מועצבות על ידי עצבי פלנטר חיצוניים ופנימיים (מ-n. tibialis) ו-n. סורליס.
הרקמה התת עורית בגב באה לידי ביטוי חלש, מכילה ורידים רבים היוצרים רשת בבסיס האצבעות, שממנה נוצרת הקשת הוורידית הגבית (arcus venosus dorsalis pedis), המולידה את הוורידים הסאפניים הגדולים והקטנים. הרקמה התת עורית של הסוליה באה לידי ביטוי היטב, בעלת מבנה תאי, שכן היא נחדרת על ידי גשרים סיביים המחברים את העור עם האפונורוזיס. הפאשיה השטחית באה לידי ביטוי חלש. הפאסיה של עצמו, באנלוגיה ליד, צפופה, עמידה, במיוחד בצד הפלנטר, שם היא נראית כמו אפונורוזיס, שבחלקיה הדיסטליים יש פתחים קומיסוריים המעבירים כלי דם ועצבים לאצבעות. היריעה השטחית של הפאשיה שלו, המקיפה את כף הרגל, שולחת שתי מחיצות בין-שריריות אל עצמות המטטרסל III ו-V. הסדין העמוק המכסה את השרירים הבין-גופניים יוצר חלל עצם-פאזיאלי עמוק, ועל המשטח האחורי בין הסדינים העמוקים והשטחיים נמצא החלל הבין-פשיאלי האחורי.
במרחב הבין-פשיאלי האחורי השרירים הבאים ממוקמים בשתי שכבות: מ. tibialis anterior, מ. extensor hallucis longus ו-m. extensor digitorum longus - השכבה הראשונה; M. extensor hallucis brevis ו-extensor digitorum brevis הם השכבה השנייה.
אורז. 17.19.עורקי כף הרגל (מתוך: Sinelnikov R.D., 1952): a - משטח גב; b - משטח plantar; 1 - עורק השוקה הקדמי; 2 - סניף מחורר של העורק הפרוניאלי; 3 - עורק הגב של כף הרגל; 4 - עורק קשתי; 5 - ענף plantar עמוק; 6 - ניקוב ענפים; 7 - עורקי מטטרסל הגבי; 8 - עורק השוקה האחורי; 9 - עורק plantar medial 10 - עורק plantar לרוחב; 11, 12 - ענפים שטחיים ועמוקים של עורק הצמח המדיאלי; 13 - קשת plantar; 14 - עורקים מטטרסלים צמחיים; 15 - עורקים דיגיטליים צמחיים משלו
הצרור הנוירווסקולרי העיקרי של כף הרגל הגבית הם א. dorsalis pedis עם שני ורידים ועצב פרונאלי עמוק (איור 17.19). הקרן מוקרנת מאמצע המרחק בין הקרסוליים אל החלל הבין-דיגיטלי I, בו ניתן לחוש את הדופק. בבסיס האצבעות, העורק הגבי של כף הרגל יוצר א. arcuata, שממנו אa נמשך לאצבעות. metatarseae dorsales, המתחלקים לעורקים הדיגיטליים הגביים.
המיטה המדיאלית של כף הרגל מכילה את השרירים היוצרים את הגבהה של האגודל (מ"מ. Abductor hallucis, flexor hallucis brevis, adductor hallucis). מיטת הפאשיה הצידית מכילה את שרירי האצבע הקטנה (mm. Abductor digiti minimi, flexor digiti minimi, opponens digiti minimi).
במיטה החציונית, מיד מאחורי האפונורוזיס, נמצאים הכופף הקצר של האצבעות, השריר המרובע של הסוליה, הגידים של מכופף האצבעות הארוך עם שרירים דמויי תולעת, השריר שמניע את האצבע הראשונה, והגיד של השריר הפרונאלי הארוך.
בצד הצמחי של כף הרגל ישנם שני חריצים שבהם טמונים הכלים והעצבים. הסולקוס המדיאלי מכיל את כלי הצמח המדיאלי והעצב (מ- a. tibialis pastterior ו- n. tibialis). כלי הצמח הצדדיים והעצב, כמו הקודמים, מגיעים אל כף הרגל, עוברים דרך הקרסול, התעלות השוקית והצמחים, ואז תופסים את החריץ הצדי. A. plantais lateralis, גדול יותר, בגובה העצם המטטרסלית החמישית, פונה פנימה ויוצר arcus plantaris, ממנו יוצאים 4 א. metatarsea plantares, ועורקים דיגיטליים plantar עולים מהם.
17.17. פעולות על כלי הדם של הגפה
קשירת כלי דם בפצע מבוצע עם דימום מעורק או וריד כתוצאה מחבלה או עם דיסקציה של כלי הדם במהלך הניתוח. במקרה זה, לאחר ניקוז הפצע עם ספוגית, מוחל מהדק המוסטטי על קצה הכלי המדמם, מעבירים קשירה מתחת ללחוץ, וקושרים את הקשר הראשון. המהדק מוסר לאט והקשר מהודק בו זמנית. קשרו קשר שני כדי ליצור קשר ימי.
קשירה של כלי דם לכל אורכו מבוצע בדרך כלל עם נזק לכלי השיט הראשיים. אינדיקציות לניתוח:
פצע מרוסק או ירי, דימום עקב הרס של כלי הדם על ידי תהליך מוגלתי או גידול, מפרצת טראומטית, כריתת גפייםכאשר יישום חוסם עורקים אינו אפשרי (זיהום אנאירובי, קטיעה גבוהה וכו').
לרוב, הניתוח מבוצע בהרדמה מקומית על פי א.וו. וישנבסקי. ישנן גישות ישירות ועקיפות לצרור הנוירווסקולרי, בהתאם ליחס בין החתך לקו ההקרנה של כלי הדם והעצבים. גישת סיבוב מתבצעת במקרים בהם הצרור הנוירווסקולרי שוכב בצורה שטחית או ורידים שטחיים ועצבים עוריים ממוקמים בהקרנתו. לאחר החדרת נובוקאין לנרתיק של הצרור הנוירווסקולרי, עורק מבודד בצורה בוטה. עם מחט קשירה של דשאן, מעבירים קשירה מתחת לעורק מהצד של העצב וקושרים אותה בקשר ניתוחי. צעד אחורה בכיוון הדיסטלי ב-2 ס"מ, קשירה שנייה מוחלת באופן דומה. בין הקשירות המועלות, מוחל קשירת פירסינג. העורק נחתך בין הקשירה הדיסטלית והנוקבת. שתי קשירות נשארות על הקטע המרכזי של הכלי, מה שמונע דימום משני עקב החלקה של הקשירה. חציית העורק מתבצעת על מנת לעצבן את הכלי ולשפר את זרימת הדם בגפה. לשיפור המיקרו-סירקולציה, במקרים מסוימים, מתבצעת במקביל קשירת הווריד בעל אותו השם בשיטת אופל.
קשירת עורק הברכיאלי על הכתף. המטופל מונח על שולחן הניתוחים, היד מונחת על שולחן הצד במצב סופינציה. קו ההקרנה של העורק הברכיאלי עובר מהחלק העליון של בית השחי ועד לאמצע המרחק בין האפיקונדיל המדיאלי של הכתף לגיד הדו-ראשי. מתבצע חתך של רקמות שטחיות באורך של 8-10 ס"מ, נסוג 2 ס"מ החוצה מקו ההקרנה. הפאשיה הברכיאלית מנותקת לאורך בדיקה מחורצת, שריר הדו-ראשי נסוג החוצה. דרך הקיר האחורי של המעטפת, השריר, שהוא גם הקיר הקדמי של מעטפת הצרור הנוירווסקולרי, חושף את העורק הזרוע, העצב המדיאני והוורידים הזרועיים. על עורק זרועקשירות מוחלות, שביניהן חוצים את הכלי. מחזור הדם לאחר קשירת העורק הברכיאלי מתבצע לאורך הענפים של העורק העמוק של הכתף - העורקים העגולים החציוניים והרדיאליים, אשר אנסטומוזים עם העורקים הרדיאליים והאינטררוסים החוזרים.
קשירה של העורק הרדיאלי על האמה. קו ההקרנה של העורק הרדיאלי על האמה עובר מהקצה המדיאלי של גיד הדו-ראשי לנקודה הממוקמת 0.5 ס"מ מדיאלית מהתהליך הסטיילואידי של הרדיוס (נקודת הדופק). הרקמות השטחיות מנותקות בחתך לאורך קו ההקרנה באורך 6-8 ס"מ, בין שריר ה-brachioradialis לכופף הרדיאלי של היד, מבודדים את העורק הרדיאלי, הוורידים המתאימים והענף השטחי של העצב הרדיאלי. מחזור הדם לאחר קשירת העורק הרדיאלי מתבצע באמצעות אנסטומוזות עם העורק האולנרי (קשתות כף היד שטחיות ועמוקות ורשת העורקים של מפרק שורש כף היד).
קשירה של עורק הירך. קו ההקרנה של עורק הירך, כשהוא מסובב כלפי חוץ, כפוף קלות במפרקי הברך והירכיים של הגפה, עובר מאמצע הרצועה המפשעתית אל פקעת ה-Adductor של עצם הירך (קו Kane). קשירת עורק הירך נעשית בצורה הטובה ביותר מתחת לרמת המוצא של העורק העמוק של הירך ממנו. חתך באורך 8-10 ס"מ נעשה לאורך קו ההקרנה בשליש האמצעי של הירך. שריר החייט נסוג החוצה. עורק הירךתופסת את המיקום השטחי ביותר בצרור הנוירווסקולרי. לאחר קשירתו, זרימת הדם בסיבוב מתבצעת באמצעות אנסטומוזות בין הענפים של עורק הירך העמוק לרשת העורקים של מפרק הברך.
17.18. ניתוחים למחלות מוגלתיות
רקמות רכות של הגפה
מחלות מוגלתיות של רקמות רכות הן הפתולוגיה הכירורגית הנפוצה ביותר של הגפיים. כִּירוּרגִיָהמוצג בשלב של איחוי מוגלתי של רקמות, עם התמקדות נרחבת של חדירת רקמות רכות עם היווצרות מורסה ודלקת לימפנגיטיס. הפעולה אמורה להבטיח את פתיחת כל הפסים המוגלתיים, ניקוזם וסילוק המוקד המוגלתי.
17.18.1. ניתוחים לפלגמון הגפיים
מוקדים מוגלתיים שטחיים ממוקמים בעיקר ברקמת השומן התת-עורית (פלגמון שטחי, שחין, קרבונקל, הידראדניטיס, אדנופלגמון שטחי, אטרומות מוגזות). הפעולה מתבצעת תחת הרדמה מקומית. במקביל, מוקדים מוגלתיים נפתחים באזור הבולטים ביותר
תנודות או במרכז ההסתננות. לאחר ריקון חלל המוקד המוגלתי, הוא מתנקז ומוחל תחבושת עם תמיסה היפרטונית.
המיקום וההפצה של הפלגמון העמוק של הגפיים נקבעים על ידי הטופוגרפיה של המקרים הפשיאליים, צרורות נוירווסקולריים וחללים תאיים של אזורים ספציפיים של הגפיים. בהתאם לכך, מתבצעת גישה מקוונת (איור 17.20). הניתוח מבוצע בהרדמה, הרדמה תוך אוססת או הרדמה נדן. לאחר דיסקציה של הרקמות השטחיות והפאסיה שלהן, הן חודרות לשכבות העמוקות יותר בצורה בוטה, באמצעות פינצטה אנטומית, מלקחיים המוסטטיים או מלקחיים. החלל המוגלתי נפתח ונבדק, כיסים ופסים מסולקים על ידי הפרדה קהה של רקמות. במידת הצורך מבצעים חתך נוסף או פתיחה נגדית. לאחר ריקון החלל המוגלתי, הוא מנוקז עם בוגרי גזה או גומי, מוחדרים צינורות גומי ו-PVC למתן חומרי חיטוי ואנטיביוטיקה. הימנע ממגע של נקזים עם כלי דם גדולים כדי למנוע דקוביטוס של כלי הדם ודימום לאחר מכן.
אורז. 17.20.חתכים לליחה של הגפיים
17.18.2. פעולות עבור פנאריטים
חולים עם מחלות מוגלתיותאצבעות (panaritiums) מייצגות את הקבוצה הנרחבת ביותר של מטופלים כירורגיים בחוץ. בהתרחשות של panaritiums, מיקרוטראומות פתוחות ופצעי דקירה של האצבעות משחקים תפקיד דומיננטי. התכונות האנטומיות של המבנה של רקמות היד קובעות את המקוריות של מהלך התהליכים המוגלתיים.
Panaritiums של פני כף היד של האצבעות (איור 17.21)
panaritium עורית מייצג חלל מוגלתי בעובי האפידרמיס, וככלל, הוא תוצאה של ספירה של יבלות מים. עם מוקדים קטנים שלא נפתחו, נוזל מוגלתי מוסר עם קרמים 96% אלכוהול אתילי, משומן בתמיסה של ירוק מבריק. עם פושעי עור נרחבים או פתוחים, האפידרמיס הפילוף מוסר בזהירות, הפצע מיובש ונמרח בתמיסה ירוקה ומבריקה.
עבריין תת עורי לעתים קרובות יותר מקומי על פני כף היד של פלנקס הציפורן. עקב הימצאות מחיצות סיביות בעובי רקמת השומן התת עורית, הדלקת נוטה לאיחוי מוגלתי של רקמות ולהתפשטות מהירה לעומק.
הניתוח מבוצע בהרדמת הולכה לפי לוקשביץ'-אוברסט. חוסם עורקים מוחל על בסיס האצבע. בחלק האחורי של הפלנקס הראשי מהצדדים הלטרליים והמדיאליים מוזרקת תמיסה של 1-2% נובוקאין תוך עורית והמחט מועברת דרך "קליפות הלימון" המתקבלות אל פני השטח של כף היד עם החדרה בו-זמנית של 5-10 מ"ל. של תמיסת נובוקאין. ההרדמה מתרחשת תוך 3-5 דקות.
חתכים בלוקליזציה של panaritium על הפלנגות האמצעיות והראשיות מבוצעות על המשטחים כף היד-לטרליים ואינם נמשכים לקפלים הבין-פלנגיים (חתכי קלאפ) (איור 17.22). יחד עם זאת, משטח העבודה (הדקל) של האצבע והצרורות הנוירווסקולריות אינם נפגעים. דרך ניקוז מתבצע עם רצועת גומי.
כאשר panaritium ממוקמת על פלנקס הציפורן, מבצעים חתך בצורת מועדון על אחד המשטחים הצדדיים שלו, ועל השני מוחל פתח נגדי (חתך סגסר). בצע דרך ניקוז עם גומייה. חתך זה מונע דנרבציה של הפלנקס.
Panaritium גיד - דלקת במעטפת הסינוביאלית של הגיד (טנוסינוביטיס), מלווה בדחיסה מוגלתית
אורז. 17.21.סוגי עבריינים (מתוך: Gostishchev V.K., 1996):
1-4 - פרוניכיה; 5 - עור; 6 - תת עורי; 7 - עור תת עורי "בצורת חפת"; 8 - גיד; 9 - מפרקי; 10-12 - עצם
אורז. 17.22.חתכים עבור panaritiums.
חתכים עבור panaritium תת עורי של הציפורן phalanx על אצבע III הם חתכים בצורת מועדון, על האצבע IV יש חתך Zagesser. חתכים לגיד panaritium של האצבעות לפי Clapp, IV finger - לפי Canavelu (עם נמק גיד). חתכים בפלגמונים של מברשת. "אזור מוגבל ת'נר" מסומן
התוכן של המזנטריה של הגיד וכלי הדם העוברים דרכו. עם ניתוח בטרם עת, זה מוביל לנמק של הגיד.
הפעולה מתבצעת בהרדמת הולכה על פי בראון-אוסולצבה: תמיסת נובוקאין 0.5-1% מוזרקת מגב היד למרווחים הבין-קרפליים הדיסטליים למשטח כף היד. ההרדמה מתרחשת תוך 5-10 דקות.
חתכים נעשים על הפלנגות האמצעיות והראשיות, שדרכן נפתחת המעטפת הסינוביאלית של האצבע. לייצר דרך ניקוז עם גומייה. על מנת למנוע פגיעה במזנטריה של הגיד, מעבירים את הסרט על הגיד.
במקרה של טנוסינוביטיס של האצבע הראשונה, החתכים של קלאפ נעשים על הפאלנקס הראשי, השקית הסינוביאלית הרדיאלית נפתחת ומנקזת עם חתך באזור הבולט של האגודל. יחד עם זאת, כדי לשמר את ענפי העצב המדיאני, הם נסוגים מקפל הטנר החוצה ב-1 ס"מ.
עם tenosynovitis של האצבע החמישית, בנוסף לחתכים של Clapp, על הפאלנגות האמצעיות והראשיות, הבורסה הסינוביאלית האולנרית נפתחת ומנקזת עם חתך לאורך הקצה החיצוני של ההיפותנר.
Panaritiums של הגב של האצבעות
פנאריטיום תת-פוני נפתח בהרדמה מקומית על ידי הסרה מלאה או חלקית של לוחית הציפורן.
panaritium periungual (פרוניכיה) מנותחים באמצעות הרדמת הולכה לפי לוקשביץ'-אוברסט. הפאנריטיום ה-periungual של רכס הציפורן הצדדית נפתח עם חתך אורכי של הרכס הצדי. ה-panaritium הperiungual של קפל הציפורן האחורי נפתח בחתך בצורת U. גומייה מונחת מתחת לדש החתוך כניקוז.
17.18.3. ניתוחים לפלגמון היד
פלגמון קומיסורי פתוח עם חתך אורכי במרווח בין ראשי העצמות המטקרפליות. נעשה שימוש בהרדמת הולכה לפי Brown-Usoltseva.
פלגמון של המיטה האמצעית (פלגמון תת-אפנוירוטי), מיטה של תנר והיפותנארפתוח עם חתכים בודדים או זוגיים אורכיים, הימנעות מנזק לענפי העצבים החציוניים והאולנאריים. דרך ניקוז יעיל.
17.19. קמעות ויציאות
קְטִיעָה- קטיעה של הגפה לאורך העצם. הסרה של החלק ההיקפי של הגפה בגובה המפרק מבלי לחצות את העצם נקראת exarticulation.ניתוחים אלו מסווגים כ-FGM וקביעת אינדיקציות היא משימה קשה. קטיעות ויציאות מבוצעות עבור פציעות עם פגיעה ביכולת הכדאיות של החלק ההיקפי של הגפה, תסמונת ריסוק ממושכת, גנגרנה בגפיים מסיבות שונות (פתולוגיה של כלי הדם, כוויות, כוויות קור וכו'), גנגרנה גז מתקדמת, כמה תהליכים מוגלתיים, פתולוגיה אונקולוגית. . בעת ביצוע פעולה, עקב
החומרה הפיזית והפסיכולוגית של הפציעה הכירורגית, לעתים קרובות יותר נעשה שימוש בהרדמה כללית.
קטיעה מסווגת לפי קריטריונים שונים. על פי זמן התרחשות האינדיקציות, מובחנים ראשוניים, משניים וחוזרים (קמיע מחדש). לפי סוג הנתיחה של רקמות רכות, מובחנים קטיעות עגולים (עגולים), אליפטיים וקטיעות טלאים (איור 17.23).
אורז. 17.23.חתכים ברקמות רכות במהלך קטיעות (מתוך: Matyushin I.F., 1982):
1 - עגול (עגול); 2 - אליפסה (אליפסואידית); 3 - בצורה של מחבט; 4 - דו-שכבתי; 5 - דש בודד
שיטת כיסוי גדם העצם בזמן קטיעה קובעת את יכולת התמיכה של גדם הגפה. בהתאם לרקמות המשמשות, מובחנים קטיעות עור, פאסיופיופלסטיות, מיופלסטיות ואוסטאופלסטיות.
יצירת מאגר של רקמות רכות לכיסוי גדם העצם מובטחת על ידי הזזתן לכיוון הפרוקסימלי במהלך נתיחה שכבה אחר שכבה (איור 17.24). עם כריתת גיליוטינה, הם אינם נסוגים וגדם העצם אינו מכוסה. הניתוח משמש לגנגרנה בגז, מצב חמור של החולה. סִימוּלטָנִי
איור 17.24.שיטות לניתוח רקמות רכות במהלך קטיעות (מתוך: Matyushin I.F., 1982):
a - כריתת גיליוטינה; 1 - עצם; 2 - פריוסטאום; 3 - שרירים; 4 - פאשיה משלו; 5 - שכבת שומן תת עורית; 6 - עור; ב - קטיעה חד-שלבית; c - קטיעה דו-שלבית; ד - קטיעה תלת-שלבית; e - קטיעה fascioplastic; f - קטיעה טנדופלסטית
קטיעה מאפשרת ליצור אספקה של רקמות שטחיות המכסות את גדם העצם (קטיעות עור ופשיופלסיות). בקטיעות דו-תלת-שלביות נוצרת אספקה של רקמת שריר לכיסוי נסורת העצם (קטיעה מיופלסטית).
שלבי הניתוח: הרדמה, מריחת חוסם עורקים, חיתוך רקמות שכבה אחר שכבה, קשירת כלי דם, טיפול בעצבים, דיסקציה ועקירה של הפריוסטאום, חיתוך עצם, הסרת חוסם עורקים, שכבה-אחרית. -תפירת שכבה של הפצע וניקוזו, אי מוביליזציה של הגדם לאחר ניתוח.
17.20. פעולות עצם
יחד עם הטיפול השמרני בפתולוגיה של העצם, נעשה שימוש בטראומטולוגיה ואורתופדיה שיטות תפעוליותיַחַס. הפעולות האופייניות ביותר במערכת השרירים והשלד (עצמות ומפרקים) הן:
מתיחה שלד - השוואה של שברי עצמות על ידי מתיחה במינון ורב כיווני עם מכשירים מיוחדים.
אוסטאוטומיה- דיסקציה של העצם כדי לתקן את הצורה, הציר, להסיר את השינוי רקמת עצםוכו '
טרפנציה- הטלת חור בעצם לגישה למבנים אחרים, פתיחת המוקד הפתולוגי.
לְעַקֵל-ו כריתת צוואר- הסרת אזור מוגלתי או נמק של העצם.
התפרו חיבור עצם- חיבור של שברי עצם עם חומר תפרים (חוט, סרט לאבסן, קטגוט) או דבק.
תוֹסֶפֶת-ו אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית- חיבור של שברי עצם עם מבני מתכת המונחים על פני העצם או מוכנסים לתעלת מח העצם
(איור 17.25).
השתלת עצם - חיבור שברי עצם עם השתלת עצם (איור 17.26).
אוסטאוסינתזה של דחיסה-הסחת דעת - חיבור עצמות עם מכשירים (איור 17.27) של Ilizarov או מכשירים אחרים לקיבוע שברי עצם עם מחטים מחוץ לאתר השבר.
אורז. 17.25.אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית של עצם הירך עם סיכת מתכת (מתוך: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M., 1996)
אורז. 17.26.השתלת עצם לפי צ'קלין (מתוך: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N.,
בומש יו.מ., 1996)
אורז. 17.27.מנגנון ג.א. איליזארוב (מתוך: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N.,
בומש יו.מ., 1996)
17.21. ניתוח מפרק
בין הפעולות האופייניות למפרקים, המפורסמות ביותר הן:
ניקור מפרק- ניקור מלעור של קפסולת המפרק למטרות טיפוליות או אבחנתיות.
ארטרוטומיה- פתיחת חלל המפרק לצורך ניקוז חלל המפרק או לצורך גישה לחלל להתערבות כירורגית לאחר מכן.
ארתרודזה(syn.: arthrosis) - ניתוח אורטופדי לקיבוע מפרק במצב נתון.
כריתת מפרקים - הסרה של המשטחים המפרקיים וקפסולת המפרק, ולאחר מכן ארתרודזה.
ניתוח פרקים- שיקום תפקוד המפרק על ידי החלפת המבנים הפגועים שלו.
תותבות מפרקים - החלפת המפרק הכרות באנדופרסטזה מלאכותית.
17.22. בדיקות
17.1. המנתח חושף את הצרור הנוירווסקולרי בבית השחי עם חתך לאורך הגבול הקדמי של אזור בית השחי. במקרה זה, התצורה האנטומית הראשונה שאיתה הוא ייפגש היא:
1. עורק בית השחי.
2. וריד בית השחי.
3. מקלעת ברכיאלי.
17.2. בבית השחי, בגובה המשולש הבריח-חזה, ממוקמים גזעי מקלעת הזרוע ביחס לעורק השחי:
3. עליון וקדמי.
4. למעלה ומאחור.
5. מכל הצדדים.
17.3. בבית השחי, בגובה משולש החזה, ממוקמים העצבים של מקלעת הזרוע ביחס לעורק השחי:
1. מדיאלית, רוחבית וקדמית.
2. מדיאלית, לרוחב ומאחור.
3. עליון וקדמי.
4. למעלה ומאחור.
5. מכל הצדדים.
17.4. עם ליחה של בית השחי מתפתחת נפיחות מוגלתית במיטה האחורית של הכתף לאורך המסלול:
1. ראש ארוך של שריר התלת ראשי של הכתף.
2. שריר Coracobrachial.
3. עצב רדיאלי.
17.5. באזור הכתפיים ישנן שתי מיטות פאסיאליות מהבאים:
1. חזרה.
2. לרוחב.
3. חזית.
17.6. שלושה מהשרירים הבאים ממוקמים במיטה הקדמית של הכתף:
1. הדו-ראשי של הכתף.
2. שריר התלת ראשי של הכתף.
3. שריר Coracobrachial.
4. פרונטור עגול.
5. שריר כתף.
17.7. המנתח חשף את העורק הברכיאלי בשליש העליון של הכתף במטרה
קשירתו ומחליטה על רמת הקשירה: לפני או אחרי פריקת העורק העמוק של הכתף. קבע את הרמה המועדפת מבחינת החזרת אספקת הדם לאיבר הדיסטלי:
1. עדיף לקשור לפני העורק העמוק של עלי הכתף.
2. קשירה עדיפה לאחר שהעורק העמוק של הכתף הסתלק.
3. שתי רמות ההלבשה אפשריות באותה מידה.
17.8. מטופל עם שבר של עצם הזרוע בגובה הצוואר הניתוחי פיתח המטומה נרחבת באזור השבר, ככל הנראה כתוצאה מנזק ל:
1. עורקים המספקים את עצם הזרוע.
2. עורק עמוק של הכתף.
3. עורק circumflex האחורי של עצם הזרוע.
4. עורק ברכיאלי.
17.9. במהלך תקופת היווצרות הקאלוס לאחר שבר סגור של עצם הזרוע בשליש האמצעי, המטופל פיתח הרחבה קשה של היד, אצבעות I, II ו-III, היד והאצבעות במצב כפוף, רגישות המשטח האחורי של האצבעות הללו והאזור המקביל של גב היד נפגע, וזו הייתה הדחיסה של התוצאה:
2. עצב רדיאלי.
3. עצב שרירי.
4. עצב חציוני.
17.10. ניקור הווריד בפוסה הקוביטלית עשוי להיות מלווה בכאבים עזים כאשר חלק מהחומרים המוזרקים חודרים לרקמות הסובבות, אשר נובע מ:
1. גירוי של קולטני העור.
2. גירוי הממוקם ליד עצבי העור.
3. גירוי של מקלעת העצב הפרוורי.
4. גירוי של העצב המדיאני.
17.11. למטופל יש אלכסון פצע חתוךבשליש התחתון של האזור הקדמי של האמה. הבדיקה גילתה היעדר כיפוף של אצבעות I, II, III, הפרעות רגישות בעורעל פני כף היד של שלוש האצבעות הראשונות והחלק המקביל של כף היד, מה שמעיד על נזק:
2. ענף שטחי של העצב הרדיאלי.
3. עצב חציוני.
17.12. התאם את השם של קרומי רקמת החיבור של העצב עם ההגדרה שלהם:
1. אפינאוריום חיצוני.
2. אפינאוריום פנימי.
3. פריניוריום.
4. אנדונריום.
א. מעטפת רקמת חיבור של צרור העצבים.
ב.רקמת חיבור בצרור העצבים בין סיבי העצב.
ב.רקמת חיבור בין צרורות עצבים.
ד. מעטפת רקמת חיבור מסביב לגזע העצב.
17.13. תהליכים דלקתיים על פני כף היד של האצבעות והיד מלווים בבצקת בולטת של גב היד, הנובעת מ:
1. התפשטות בצקת לאורך הסדקים התאיים הבין-גשמיים.
2. המיקום השולט בגב היד הוא הוורידים השטחיים.
3. מעבר לגב היד של עיקר כלי הלימפה.
17.14. אחד הסיבוכים של דלקת גיד מוגלתית חריפה הוא נמק של גידים מכופפי האצבעות, הנובע מ:
1. דחיסה של הגיד על ידי מוגלה המצטברת במעטפת הסינוביאלית.
2. איחוי מוגלתי של הגיד במעטפת הסינוביאלית.
3. דחיסה של המזנטריה של הגיד על ידי מוגלה המצטברת במעטפת הסינוביאלית.
17.15. בחולה עם סוכרת, הפלגמון לאחר ההזרקה של החלל התת-גלוטלי התפשט בצורה של דליפה מוגלתית לתוך מיטת הירך האחורית של הפאשיה לאורך המסלול:
1. דו ראשי ירך.
2. שריר Semimembranosus.
3. שריר Semitendinosus.
4. עצב סיאטי.
17.16. לאקונה בכלי הדם מוגבל:
1. חזית.
2. מאחור.
3. בחוץ.
4. מבפנים.
א רצועת פקטינט. ב. רצועה לאקונרית.
ב.רצועה מפשעתית.
ז קשת איליופקטינאלית.
17.17. הטבעת הפנימית של תעלת הירך מוגבלת:
1. חזית.
2. מאחור.
3. לרוחב.
4. מדיאלית.
א וריד הירך.
ב. רצועת פקטינט.
ב. רצועה לאקונרית. ז רצועה מפשעתית.
17.18. התוכן של תעלת הירך הוא:
1. עורק הירך.
2. וריד הירך.
3. בקע עצם הירך.
4. עצב הירך.
17.19. מכלי הדם של הירך לניתוח מעקפים של העורקים הכליליים כשתל כלי דם חופשי משמשים:
1. עורק הירך.
2. וריד הירך.
3. וריד ספינוס גדול.
4. עורק עמוק של הירך.
5. עורק אובטורטור.
17.20. העורק, הוורידים והעצב הבאים ממוקמים בתעלת הקרסול-פופליטאלי:
1. עורק שוקה קדמי וורידים.
2. עורק השוקה האחורי וורידים.
3. עורק פרונאלי וורידים.
4. עצב טיביאלי.
5. עצב פרונאלי עמוק.
6. עצב peroneal שטחי.
17.21. נער אושפז במחלקה הכירורגית עם טראומה קהה למשטח הצדדי של הרגל התחתונה בשליש העליון (חבטה עם מקל הוקי). אין שינויים בעצמות בצילום הרנטגן. מבחינה קלינית: הקצה הצידי של כף הרגל מונמך, רגישות העור של החלק הצדדי של החלק האחורי של כף הרגל נפגעת, למעט החלל הבין-דיגיטלי הראשון. תמונה קלינית כזו מתאימה לנזק:
1. עצב השוקה.
2. עצב פרונאלי עמוק.
3. עצב פרונאלי משותף.
4. עצב פרונאלי שטחי.
17.22. פעולת קיבוע המפרק במצב נתון נקראת:
1. ארתרודזה.
2. ארטרוליזה.
3. ניתוח פרקים.
4. ארטרוטומיה.
5. כריתת מפרקים.
17.23. הפעולה לשיקום הניידות במפרק על ידי כריתה של הידבקויות סיביות בין המשטחים המפרקים נקראת:
1. ארתרודזה.
2. ארטרוליזה.
3. ניתוח פרקים.
4. ארטרוטומיה.
5. כריתת מפרקים.
17.24. פעולת החזרת תפקוד המפרק על ידי החלפת אלמנטים פגומים או בלתי שמישים שלו נקראת:
1. ארתרודזה.
2. ארטרוליזה.
3. ניתוח פרקים.
4. ארטרוטומיה.
5. כריתת מפרקים.
17.25. השיטה האפריוסטאלית לעיבוד העצם במהלך כריתת גפיים מורכבת מניתוח הפריוסטאום, הסטתו דיסטלית וניסור העצם:
1. לאורך קצה הפריוסטאום המנותח.
2. נסיגה מיידית מקצה הפריוסטאום המנותח.
3. חזרה מקצה הפריוסטאום ב-3-5 מ"מ.
4. חזרה מקצה הפריוסטאום ב-5-10 מ"מ.
אפליקציות
תשובות למבחנים
פרק 6
6.1 - 1.
6.2 - 1.
6.3 - 4.
6.4 - 4.
6.5 - 4.
6.6 - 2.
6.7 - 4.
6.8 - 3.
6.9 - 3.
6.10 - 2.
6.11 - 1.
6.12 - 5.
6.13 - 5.
פרק 8
8.1 - 1, 5, 2, 4, 3, 6.
8.2 - 1b, 2B, 3A
8.3 - 5, 8, 7, 3, 4, 2, 9, 1, 6.
8.4 - 2.
8.5 - 3.
8.6 - 2.
8.7 - 2.
8.8 - 3.
8.9 - 3, 4.
8.10 - 2, 4, 5, 6.
8.11 - 1, 6, 4, 2, 5, 3, 7.
8.12 - 5.
8.13 - 1, 3, 4, 7.
8.14 - 2.
8.15 - 3.
8.16 - 5.
8.17 - 3.
8.18 - 2.
8.19 - 3.
8.20 - 2.
8.21 - 5, 6, 4, 2, 1, 3.
8.22 - 3, 5.
8.23 - 1.
8.24 - 5.
8.25 - 6, 1, 4, 2, 3, 5.
8.26 - 1, 5.
8.27 - 2, 3, 4.
8.28 - 1, 2, 3, 5, 6.
8.29 - 1, 5.
8.30 - 2, 4, 5.
8.31 - 1.
8.32 - 1b, 2A, 3C.
פרק 9
9.1 - 2.
9.2 - 2.
9.3 - 2.
9.4 - 2, 5.
9.5 - 1, 3.
9.6 - 3, 4, 5.
9.7 - 3.
9.8 - 3.
9.9 - 2.
9.10 - 4.
9.11 - 3.
9.12 - 2.
9.13 - 2.
9.14 - 3.
9.15 - 2.
9.16 - 5.
9.17 - 2.
9.18 - 1.
9.19 - 2.
9.20 - 3, 5.
פרק 10
10.1 - 1. 10.19 - 2. 10.37 - 2.
10.2 - 3. 10.20 - 2. 10.38 - 4.
10.3 - 4. 10.21 - 3. 10.39 - 1.
10.4 - 4. 10.22 - 2. 10.40 - 2.
10.5 - 2. 10.23 - 4. 10.41 - 4.
10.6 - 3. 10.24 - 3. 10.42 - 2, 3, 4.
10.7 - 5. 10.25 - 1, 2. 10.43 - 4.
10.8 - 3. 10.26 - 1. 10.44 - 2, 3, 4, 5.
10.9 - 3, 5. 10.27 - 3. 10.45 - 3.
10.10 - 1. 10.28 - 1, 2, 6. 10.46 - 1, 2, 3.
10.11 - 5. 10.29 - 1, 2, 3, 6. 10.47 - 1, 4, 5.
10.12 - 1b, 2a, 3c. 10.30 - 3. 10.48 - 1, 3, 4, 5.
10.13 - 4. 10.31 - 2. 10.49 - 1.
10.14 - 2, 6, 4, 3, 1, 5. 10.32 - 2. 10.50 - 2.
10.15 - 1. 10.33 - 3, 4, 5. 10.51 - 1.
10.16 - 3. 10.34 - 4. 10.52 - 2.
10.17 - 2. 10.35 - 2, 3. 10.53 - 1, 2, 3, 4.
10.18 - 4. 10.36 - 1, 2.
פרק 11
11.1 - 4. 11.21 - 3. 11.41 - 1. 11.61 - 4.
11.2 - 4. 11.22 - 4. 11.42 - 5. 11.62 - 1.
11.3 - 3. 11.23 - 3. 11.43 - 3. 11.63 - 5.
11.4 - 5. 11.24. - 5. 11.44 - 4. 11.64 - 3.
11.5 - 5. 11.25. - 3. 11.45 - 1. 11.65 - 2.
11.6 - 3. 11.26. - 4. 11.46 - 2. 11.66 - 5.
11.7 - 4. 11.27 - 5. 11.47 - 1. 11.67 - 4.
11.8 - 5. 11.28 - 5. 11.48 - 2. 11.68 - 1.
11.9 - 2. 11.29 - 3. 11.49 - 5. 11.69 - 3.
11.10 - 5. 11.30 - 5. 11.50. - 3. 11.70 - 5.
11.11 - 1. 11.31 - 2. 11.51. - 4. 11.71 - 2.
11.12 - 1. 11.32 - 2. 11.52. - 5. 11.72 - 2.
11.13 - 2. 11.33 - 3. 11.53 - 3. 11.73 - 4.
11.14 - 1. 11.34 - 4. 11.54 - 3. 11.74 - 5.
11.15 - 2. 11.35 - 3. 11.55 - 5. 11.75 - 1.
11.16 - 4. 11.36 - 3. 11.56 - 1. 11.76. - 5.
11.17 - 5. 11.37 - 5. 11.57 - 1. 11.77. - 3.
11.18 - 2. 11.38 - 2. 11.58 - 1. 11.78. - 2.
11.19 - 2. 11.39 - 3. 11.59 - 2.
11.20 - 3. 11.40 - 5. 11.60 - 1.
פרק 12. אנטומיה טופוגרפית של הצוואר
12.1 - 2, 4, 5. 12.24 - 3, 5.
12.2 - 1, 3. 12.25 - 1.
12.3 - 2. 12.26 - 3, 4.
12.4 - 1B, 2C, 3A. 12.27 - 2, 3, 7.
12.5 - 1B, 2A, 3B. 12.28 - 3.
12.6 - 1C, 2B, 3A. 12.29 - 3.
12.7 - 3, 5, 2, 1, 4. 12.30 - 4.
12.8 - 1, 2. 12.31 - 2, 3.
12.9 - 1, 2, 4, 6. 12.32 - 4.
12.10 - 1, 2, 3, 4, 5. 12.33 - 2.
12.11 - 1, 2, 5. 12.34 - 2.
12.12 - 1, 2, 3, 5. 12.35 - 2.
12.13 - 2. 12.36 - 3.
12.14 - 4. 12.37 - 1.
12.15 - 2. 12.38 - 3.
12.16 - 2. 12.39 - 1.
12.17 - 4. 12.40 - 2.
12.18 - 2. 12.41 - 2.
12.19 - 3. 12.42 - 1.
12.20 - 2. 12.43 - 4.
12.21 - 4. 12.44 - 2.
12.22 - 3. 12.45 - 3.
12.23 - 4.
פרק 13
13.1 - 2, 3. 13.12 - 2.
13.2 - 2, 4, 5. 13.13 - 5.
13.3 - 3. 13.14 - 3.
13.4 - 4. 13.15 - 4.
13.5 - 2. 13.16 - 3.
13.6 - 2, 4. 13.17 - 3.
13.7 - 1. 13.18 - 1B, 2D, 3A, 4B.
13.8 - 1, 5. 13.19 - 3.
13.9 - 3, 2, 4, 1, 6, 5. 13.20 - 3.
13.10 - 5, 1, 3, 2, 4, 6. 13.21 - 1, 3, 5.
13.11 - 2.
פרק 14. אנטומיה טופוגרפית וניתוח אופרטיבי של השד
14.2 - 2. 14.28 - 1ABVDE, 2GZHZ.
14.3 - 2. 14.29 - 3, 4, 1, 2.
14.4 - 2. 14.30 - 2.
14.5 - 2. 14.31 - 2.
14.6 - 1. 14.32 - 1B, 2A, 3D, 4B.
14.7 - 1. 14.33 - 1C, 2D, 3B, 4A.
14.8 - 3B. 14.34 - 2.
14.9 - 3. 14.35 - 4.
14.10 - 3. 14.36 - 3.
14.11 - 2. 14.37 - 3.
14.12 - 1. 14.38 - 2.
14.13 - 2. 14.39 - 3.
14.14 - 2. 14.40 - 4.
14.15 - 3. 14.41 - 4.
14.16 - 2. 14.42 - 3.
14.17 - 3. 14.43 - 2.
14.18 - 2. 14.44 - 6, 5, 1, 4, 3.2
14.19 -1B, 2D, 3D, 4A, 5B. 14.45 - 2.
14.20 - 2. 14.46 - 5.
14.21 - 2. 14.47 - 3.
14.22 - 3. 14.48 - 3.
14.23 - 1B, 2D, 3A, 4D, 5B. 14.49 - 1.
14.24 - 1, 2. 14.50 - 2.
14.25 - 4. 14.51 - 2.
14.26 - 3. 14.52 - 1, 2, 3, 7.
פרק 15. אנטומיה טופוגרפית וניתוח ניתוחי של הבטן
15.1 - 2 15.26 - 2
15.2 - 2, 4, 7, 1, 5, 6, 3 15.27 - 2, 4
15.3 - 3 15.28 - 2, 4, 3, 1
15.4 - 1, 3, 5 15.29 - 2
15.5 - 2 15.30 - 1, 4, 5
15.6 - 3 15.31 - 1, 3, 5, 7, 8
15.7 - 2 15.32 - 2, 4, 6
15.8 - 2 15.33 - 3
15.9 - 3 15.34 - 1
15.10 - 1 15.35 - 4
15.11 - 4 15.36 - 2, 4, 5
15.12 - 3 15.37 - 1
15.13 - 3 15.38 - 2
15.14 - 2, 4, 5, 6 15.39 - 2
15.15 - 1, 3, 7, 8, 9 15.40 - 2
15.16 - 1D, 2B, E, 3B, 4G, 5A, 6G 15.41 - 3, 1, 2
15.17 - 1B, 2E, 3D, 4B, G, 5G, 6A 15.42 - 1
15.18 - 1, 4, 5 15.43 - 3
15.19 - 1G, 2A, E, 3B, C, D, 4D 15.44 - 2, 3, 5, 7
15.20 - 4 15.45 - 1, 4, 6
15.21 - 1 15.46 - 2
15.22 - 2 15.47 - 1
15.23 - 4 15.48 - 3
15.24 - 2, 3 15.49 - 1, 2
15.25 - 1
פרק 16. אנטומיה טופוגרפית וניתוח ניתוחי אגן
16.1 -
16.2 -
16.3 -
16.4 -
16.5 -
16.6 -
16.7 -
16.8 -
16.9 - 16.10
פרק 17. אנטומיה טופוגרפית וכירורגיה אופרטיבית של הגפיים
17.1 - 2.
עצם השכמה ועצם הזרוע לוקחים חלק בהיווצרות מפרק הכתף. לכן, קודם כל, רצוי לשקול את התצורות האנטומיות של עצמות אלה הקשורות לטופוגרפיה של מפרק הכתף. הזווית החיצונית של עצם השכמה מיוצגת על ידי חלל המפרק(cavitas glenoidalis), מעל ומתחת, הממוקמים על מפרקית(שחפת סופרגלנואידי) ותת מפרקית (שחפת infraglenoidale) פקעות. בקצה העליון ליד הפינה החיצונית נמצא תהליך הקורקואיד(תהליך coracoideus), מדיאלי שאליו יש חריץ של עצם השכמה(אינסיסורה scapulae). תהליך הקורקואיד והפקעת התת מפרקית מופרדים מחלל הגלנואיד של צוואר עצם השכמה(collum scapulae). עמוד שדרה של להב (ספינה scapulae), נכנס לאקרומיון(acromion) בעל זווית (angulus אקרומיאליס).
בְּקצה פרוקסימלי של עצם הזרוע (OSעצם הזרוע)להבחין בין ראש, צוואר אנטומי, פקעות גדולות וקטנות, חריץ בין פקעות, צוואר כירורגי. ראש הומראלי (caputhumeri)מכוסה בסחוס היאליני. צוואר אנטומי (עםליתאנטומיקום)מפריד את ראש עצם הזרוע משאר חלקיו. פקעת גדולה { שחפתמיוס)ממוקם על פני השטח לרוחב של עצם הזרוע ומשמש כאתר ההתקשרות של הסופרספינאטוס (ת.supraspinatus), אינפרספינטוס (ת.infraspinatus)וטרס מינור (ת.teresגדול),מתן סיבוב חיצוני של הכתף. פקעת קטנה יותר (שחפתמִינוּס)ממוקם על פני השטח הקדמיים של עצם הזרוע ומשמש כאתר ההתקשרות של השריר התת-סקפולאריס (ת.subscapularis).תלם בין צינוריות (מַעֲנִיתintertubercularis)ממוקם בין הפקעת הגדולה לפסגה של הפקעת הגדולה (קריסטהtuberculimajoris)מצד אחד והפקעת הקטנה וציצת הפקעת הקטנה (קריסטהtuberculiמינוריס)מצד שני, שבו עובר הגיד של הראש הארוך של הדו-ראשי (ת.שְׁרִיר הַזְרוֹעַbrachii).צוואר כירורגי (collumכירורגיקום)ממוקם מתחת לפקעות ומתאים למיקום הסחוס האפיפיזי.
מפרק כתף (ariiculatiohumeri)נוצר על ידי ראש עצם הזרוע (caputhumeri)וחלל מפרקי של עצם השכמה (cavitas glenoidalis scapulae).
גודלו של חלל המפרק קטן פי ארבעה מראש עצם הזרוע, ונפחו גדל עקב השפה המפרקית הסחוסית (labrum glenoidale), שהיא גם בולם זעזועים המרכך תנועות פתאומיות במפרק. עם זאת, חוסר ההתאמה שנותר הוא הגורם לפריקות של עצם הזרוע.
בין הקצה החיצוני של תהליך הקורקואיד לבין החלק האמצעי של פני השטח הפנימיים של האקרומיון, ליג צפופה ברוחב 0.8-1 ס"מ. coracoacromiale. בהיותה מעל המפרק, רצועה זו, יחד עם האקרומיון ותהליך הקורקואיד, יוצרת את קשת הכתף. הקשת מגבילה את חטיפת הכתף כלפי מעלה במפרק הכתף לרמה אופקית. מעל היד עולה כבר עם השכמה.
מרווח מפרק של מפרק הכתףמוקרן מהחזית לחלק העליון של תהליך הקורקואיד (מוחש מתחת לחלק החיצוני של עצם הבריח בעומק sulcus deltopectoralis), מבחוץ - לאורך הקו המחבר את הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח עם תהליך הקורקואיד, מאחור - מתחת לאקרומיון, ברווח בין החלקים האקרומיאליים והספינים של שריר הדלתא
הקרנה של חלל המפרק של מפרק הכתף מבחוץ ומאחור
שרירים.התפקיד העיקרי בחיזוק מפרק הכתף והקפסולות שלו שייך לשרירים.
תַחתִיתמהמפרק מבלי לכסות את הקפסולה, יש ראש ארוך מ. תלת ראשי, החל מ- tuberculum infraglenoidale.
בחוץ ומעל המפרק מכוסה על ידי שריר הדלתא, שאינו מחובר ישירות לקפסולת המפרק. השריר מורכב מהחלק האחורי (העמוד השדרה), החל מעמוד השדרה עצם השדרה, האמצעי (האקרומיאלי) שמקורו באקרומיון והחלקים הקדמיים (העצם). לאחר ההתכנסות של סיב השריר, הגיד המשותף מחובר לשחפת הדלתואיד של עצם הזרוע.
מתחת לשריר הדלתא נמצא הגיד של הראש הארוך biceps brachii, החל ב- tuberculum supraglenoidale ועובר בחלל המפרק. הגיד מגביל את תנועת ראש הכתף כלפי מעלה וקדמי ומחזיק את קצוות המפרקים של העצמות.
לאחר מכן, הגיד שוכב בחריץ הבין-שכבתי, מוקף במעטפת הסינוביאלית הבין-שחתית ואז מתחבר ל ראש קצרהחל מתהליך הקורקואיד.
משותף חֲזִית מכסים 1) ראש קצרM.שְׁרִיר הַזְרוֹעַ 2) עובר לידה M.coracobrachialis(מתחיל מהחלק העליון של תהליך הקורקואיד, ומוצמד מתחת לאמצע המשטח המדיאלי של עצם הזרוע לאורך פסגת הפקעת הקטנה. F מרים את הזרוע ומוביל לקו האמצע), 3) M.subscapularisהחל בפוסה התת-שכפית, המחוברת לפקעת הקטנה ולציצה שלה. הגיד מתמזג עם המשטח הקדמי של הקפסולה של מפרק הכתף, אותו מושך השריר במהלך התכווצות. במקרים בהם הגיד של שריר התת-סקפולריס עם חלקו העליון עובר לחלל המפרק, הקיר הקדמי העליון של האחרון נחלש במקצת. F - חודר לכתף ומשתתף בהבאתה לגוף. עצבנות נ. subscapularis (C5-C7). אספקת דם א. subscapularis. וגם 4) הממוקם בצורה השטחית ביותר M.חזהגדול,שמתחיל מעצם הבריח, עצם החזה, סחוס של 2-7 צלעות, הנצמד לפסגה של הפקעת הגדולה. F- מוביל ומסובב את הכתף פנימה. עצבנות נ. pectoralis medialis et lateralis (C5-Th 1). אספקת דם א. thoracoacromialis, thoracica lateralis.
מֵאָחוֹר ומלמעלה מפרק הכתף מכוסה בגיד M.supraspinatus, שמתחיל בפוסה הסופרספינוסית, עובר מתחת לאקרומיון, נצמד לפקעת הגדולה של עצם הזרוע. הגיד הטרמינל מתמזג עם המשטח האחורי של הקפסולה המפרקית ובמהלך התכווצותו, מושך אותו משם, ומונע הפרה. F- חוטף את הכתף, מפנה אותה מעט החוצה. עצבנות נ. Suprascapularis (C5-C6). אספקת דם א. Suprascapularis, circumflexa scapula.
מֵאָחוֹר מפרק הכתף ממוקם גם גיד M.infraspinatus, שמתחיל כמעט מכל פני השטח של ה-infraspinatus fossa והוא מחובר לפקעת הגדולה של עצם הזרוע מתחת לנקודת ההתקשרות m. supraspinatus ומעל ההתקשרות של הגיד m. טרס מינור. שריר האינפראספינטוס מתמזג עם הקפסולה, מכוסה מלמעלה על ידי שרירי הדלתא והטרפז, ובחלקים התחתונים על ידי ה-latissimus dorsi והשריר העגול הגדול. F- מרים את הזרוע המורמת לאחור ומסובב את הכתף החוצה. עצבנות נ. Suprascapularis (C5-C6). אספקת דם א. Suprascapularis, circumflexa scapula.
חוץ מזה, מֵאָחוֹר מפרק הכתף מכוסה בגיד M.teresקַטִיןהחל מהקצה הרוחבי של עצם השכמה ומחובר לפקעת הגדולה של עצם הזרוע. הגיד מתמזג עם המשטח האחורי של הקפסולה המפרקית של מפרק הכתף, וכאשר הוא מתכווץ, מושך את הקפסולה משם. F- סופינץ את הכתף (מסובב את הכתף החוצה) מושך אותה מעט לאחור. אינרבציה של n.axillaris (C5-C6). אספקת דם א. circumflexa scapula.
כך, מלמעלה ומאחור קפסולת המפרק מתחזקת על ידי רצועות וגידים של השרירים, אך מלמטה ומבפנים אין חיזוק כזה. זה אחראי במידה רבה לעובדה שברוב המקרים ראש עצם הזרוע נעקר לפנים ולפנים.
קפסולה מפרקית של מפרק הכתףמשוחרר ודק יחסית. הוא מחובר על השכמה לקצה העצם של חלל המפרק ומכסה את ראש הכתף, מסתיים בצוואר האנטומי. במקרה זה, שתי הפקעות נשארות מחוץ לחלל המפרק.
קפסולה מפרקית של מפרק הכתף. מראה אחוריתו.
מבפנים ומלמטה, הקפסולה המפרקית מחוברת הרבה יותר נמוכה, בגובה הצוואר הניתוחי של הכתף, ויוצרת את מה שנקרא פיתול בית השחי, recessus axillaris.
שכבה סיבית של קפסולת המפרקיש אזורים מעובים וחלשים. מעובים נוצרים עקב רצועות, הבולט שבהם הוא lig. coracohumerale, החל מהקצה החיצוני של תהליך הקורקואיד ופונה אל הפקעות הגדולות, ובמידה פחותה, אל הפקעות הקטנות של עצם הזרוע. יתרה מכך, רוב הסיבים שלו שזורים לתוך הקפסולה בחלק העליון והאחורי. הרצועה ממוקמת בין הגידים של שרירי הסופרספינאטוס וה-subscapularis. חוסר יציבות מתרחש ב-59% מהמקרים.
רצועות וקשת הכתף
מעט מפותח (מוגדר טוב יותר על פני השטח הפנימיים של הקפסולה) מה שנקרא רצועות גלנוהומרליות, ligg. glenohumerale, או צרורות המבול[הצפה], למעלה, באמצע ולמטה. הם נמתחים בין הצוואר האנטומי ללברום גלנוידאל. בין צרורותלהישאר נקודות תורפה. הקפסולה דקה במיוחד בין הרצועות האמצעיות והתחתונות - מקום זה הוא "נקודת התורפה" הקדמית של הקפסולה. בהיעדר הרצועה האמצעית (מתרחש ב-1/6 מהמקרים), ניתן בקלות לקבל פריקה במפרק הכתף.
רצועות של Flood ו-intertubercular volvulus
היפוכים.חלל מפרק הכתף מורחב בשל שלושה היפוכים(בליטות של הממברנה הסינוביאלית): בית השחי, הבין-שכבתי ותת עצם השכמה. בזמן פיתולים, הקפסולה המפרק הכי פחות עמידה ללחץ מהנוזל המצטבר בחלל שלה, ועם דלקת עור מוגלתית, כאן פורצת מוגלה לאזורים סמוכים ויוצרת פסים פרה-מפרקיים.
וולוולוס בית השחי(recessus axillaris) מתאים למקטע הקדמי-תחתון של הקפסולה, הממוקם במרווח שבין התת-סקפולריס לתחילת הראש הארוך של שריר התלת ראשי ויורד למרווח הניתוחי של הכתף. מיד באמצע הפיתול בבית השחי במקום הצמדתו לצוואר הניתוח, עובר עצב בית השחי, שבעת נקע הוא לרוב פגום ומעורב בתהליך של דלקת פרקים. מאחורי פיתול בית השחי מכוסה m.teres minor, המאפשר להתקרב אליו דרך הרווח שבין השריר הזה לבין ה-infraspinatus מבלי לבוא במגע עם עצב בית השחי העובר בחור המרובע. פיתול בית השחי, בהיותו חופשי יותר וממוקם נמוך יותר, יכול לשמש כמקום עיקרי להצטברות מוגלה במהלך דלקת של המפרק. נתיבים להתפשטות פסים מוגלתיים מפיתול בית השחי מטה דרך החורים הצדדיים ה-3 או הרביעי אל תוך הפוסה בית השחי או לאורך הראש הארוך של התלת ראשי אל המיטה הפאשיאלית האחורית של הכתף.
היפוך בין שחפתמייצג בעצם את המעטפת הסינוביאלית של הגיד של הראש הארוך של הדו-ראשי. הוא שוכב על פני השטח הקדמי של הקצה הפרוקסימלי של עצם הזרוע בחריץ הבין-שכבתי. באזור זה זורקים את הקפסולה המפרקית בצורת גשר מעל החריץ, ואז רק השכבה הסינוביאלית שלה ממשיכה לתוך החריץ, ויוצרת כיס דמוי אצבע המקיף את גיד הראש הארוך של השריר הדו-ראשי, המסתיים בצורה עיוורת בגובה הצוואר הניתוחי של עצם הזרוע. בשל הכיסוי הצפוף של הפיתול הבין-שחתי על ידי הגידים, מוגלה רק לעתים רחוקות פורצת דרכו. אם זה קורה, אז המוגלה נכנסת לחלל התת-דלטואידי ולמיטת הפאשיה הקדמית של הכתף עם פסים משניים לאורך הצרורות הנוירווסקולריות.
וולוולוס תת-סקפולריממוקם בגובה החלק הקדמי-עליון של הצוואר של עצם השכמה והוא שק סינוביאלי של השריר התת-שכמה, ( אַמתָחסינוביאליסsubscapularis) ממוקם על פני השטח הקדמיים של הקפסולה המפרק מתחת לחלק העליון של גיד subscapularis ותמיד מתקשר עם חלל המפרק על ידי חור אחד או שניים. כאשר הפיתול התת-סקפולרי נקרע, המוגלה מתפשטת אחורית ומדיאלית לתוך המיטה סיבי העצם התת-סקפולארית או לתוך בית השחי.
תיקים וטוויסטים
תיקים סינוביאליים. מסביב למפרק יש מספר לא מבוטל של שקיות סינוביאליות המרכיבות את מנגנון ההזזה של תצורות השריר-גיד.
בנוסף על הידוע כבר אַמתָחסינוביאליסsubscapularis(פיתול subscapularis) הממוקם על הגבול של האזורים הדלתאי והתת-שפתיים, בין צוואר עצם השכמה לגיד השריר התת-שכמה, ישנו גם גבוה ושטחי יותר. אַמתָחsubcoracoidea, הממוקם בין בסיס תהליך הקורקואיד לבין הקצה העליון של הגיד של השריר התת-סקפולאריס. לעתים קרובות התיק בצורת תת-מקור זהה גם לתת הכתף דיווחעם חלל מפרק הכתף.
מיקום השקיות הסינוביאליות של מפרק הכתף. נוף קדמי
לעתים קרובות שני התיקים הללו מתמזגים. אַמתָחM.coracobrachialisממוקם מתחת לתהליך הקורקואיד ו-m.coracobrachialis ההתחלה. לעתים קרובות הוא מתקשר עם חלל המפרק.
על גבי הפקעת והגיד הגדולים של שריר הסופרספינאטוס טמון משמעותי אַמתָחsubdeltoidea, שלעתים קרובות מתקשר עם הבורסה התת-אקרומית (bursa subacromialis) השוכנת מעליה. השקית האחרונה ממוקמת בין האקרומיון לליג. Coracoacromiale. שתי השקיות הללו עם חלל המפרק בדרך כלל אינן מתקשרות.
bursa subacromialis, bursa subdeltoidea ו-bursa subtendinea infraspinati
בנקודת ההתקשרות של שריר האינפרספינטוס לפקעת הגדולה יותר, יש אַמתָחתת הבטןאינפראספינטי(לפעמים מתקשר עם חלל המפרק).
חתך בגובה ראש עצם הזרוע
באזור מפרק הכתף, בנוסף לאלו שנדונו לעיל, ישנן מספר שקיות סינוביאליות שאינן קשורות לחלל המפרק. בורסה מ. latissimi dorsi subtendinea בכמות של אחד או שניים ממוקם באזור ההתקשרות של השריר לעצם הזרוע על פני השטח הקדמיים שלו. במקום ההתקשרות של השריר העגול הגדול לפסגה של הפקעת הקטנה של עצם הזרוע, ישנה בורסה תת-טנדיניאה m. teretis majoris. בין פסגת הפקעת הגדולה לגיד שריר החזה הגדול ממוקמת בורסה subtendinea m. pectoralis majoris. יש בורסה הפכפכה מ. supraspinati.
שקיות סינוביאליות של מפרק הכתף
שקיות סינוביאליות ממלאות תפקיד חשוב בפתולוגיה של מפרק הכתף ויכולות להוות תחילת התפתחות התהליך הדלקתי, הן במפרק והן בחללים התאיים שמסביב.
מקורות עצבוב קבועים של הקפסולה של מפרק הכתף הם עצבי בית השחי (C5-C6) והעצבים העל-קפליים (C5-C6).
ניתן לפגוע בעצב העל-קפלי במקרה של פציעה עם תזוזה משמעותית של עצם השכמה לרוחב או לעורף.
במקביל, ידועה תסמונת המנהרה של העצב העל-קפלולי, שתוארה לראשונה בשנת 1960 על ידי N. Kopell, W. Thompson תחת השם נוירופתיה "מלכודת" של עצב זה. על מנת להבין את תחילתה של התסמונת, יש צורך לשקול כמה עובדות טופוגרפיות ואנטומיות. העצב העל-קפלולי נובע מהגזע העליון של מקלעת הזרוע, הנוצר משורשי C5 ו-C6. העצב יורד מאחורי מקלעת הזרוע עד לקצה העליון של עצם השכמה. בקצה העליון של עצם השכמה, העצב עובר דרך החריץ הסופרסקפולרי, אשר הופך לפתח על ידי הרצועה הרוחבית העליונה של עצם השכמה. לאחר מעבר דרך החריץ, העצב מגיע למשטח האחורי של עצם השכמה ב- supraspinatus fossa. כאן הוא מעיר את שריר הסופרספינאטוס, נותן ענפים מפרקיים לכתף ולפרקי האקרומיוקלביקולרי. לאחר מכן הוא עוטף את הקצה הרוחבי של עמוד השדרה של עצם השכמה ומגיע לקצהו בשריר האינפרספינטוס, אותו הוא גם מעיר.
המעבר של העצב בפורמן העל-קפלולי טומן בחובו דחיסה בזמן מתח וכיפוף העצב מעל קצה הנקבה. מצב דומה יכול להתרחש עם מאולץ, חציית קו האמצע של הגוף, תנועה אדדוקטיבית של היד. תנועה זו גורמת לסיבוב ותזוזה של עצם השכמה מסביב לחלק האחורי של החזה. תנועה זו מגבירה את המתח של העצב (המרחק מהמקור הצווארי של העצב לחריץ העל-קפלולי עולה), וכתוצאה מכך העצב נתון לדחיסה. כאבחנה של תסמונת המנהרה של העצב העל-קפלולי, נעשה שימוש ב"תנוחת נפוליאון" (הצלבת הזרועות על החזה). במקביל, זרוע מיושרת במתיחות נעה באופן פסיבי אל החצי השני של הגוף עם מפגש קו האמצע שלו. בתנועה זו, העקירה של עצם השכמה גורמת לכאב בולט ביותר כתוצאה ממתח וצביטה של העצב.
לעצב העל-קפלולי אין ענפי חישה עוריים, אלא נושא רגישות פרופריו משרירים ומפרקים מועצבים. לכן, כאשר העצב נדחס, הכאב מאופיין כעמוק, "מייגע", כואב, עם לוקליזציה באזור עצם השכמה לאורך החלק האחורי והמשטח החיצוני של הכתף.
באבחון של תסמונת המנהרה של העצב העל-סקפולרי, נעשה שימוש גם בהופעת כאב במישוש של אתר ההקרנה של העצב העל-קפלולי בכניסה לחריץ של עצם השכמה.
נזק לעצב בית השחי יכול להתרחש כאשר הכתף מנותקת, עם מתיחה חזקה על הזרוע כדי לחסל את הנקע, (אחד מכל 7 פריקות של הכתף מסובך על ידי שיתוק עצבי עקב מתיחה ראשונית של הענפים של מקלעת הזרוע) לעתים רחוקות יותר כפציעה מבודדת. זה מתבטא בפארזה או שיתוק של שריר הדלתא, היעדר חטיפת כתף פעילה, אובדן רגישות העור באזור הדלתא ולאורך המשטח הקדמי של הכתף. מבחינה קלינית ורדיולוגית נקבעת תזוזה כלפי מטה של ראש עצם הזרוע, אשר מעוררת תת-לוקסציה או פריקה של הכתף.
מיקומו של עצב בית השחי בסמוך לוולוולוס בית השחי אינו שולל את המעבר של דלקת לעצב בדלקת האומרתריטיס.
המעבר של עצב בית השחי בחור המרובע גורם לאפשרות של דחיסה של עצב זה, בגלל. חור זה מצטמצם באופן משמעותי עם חטיפה וכיפוף בו-זמנית של הכתף. מתוארים מקרים של דחיסה של עצב בית השחי אצל רופאי שיניים, הנאלצים לעתים קרובות לבצע תנועה מקצועית (חטיפה וכיפוף בו-זמני של הכתף), שהובילו לטראומה מחדש של העצב (Zhulev N.M. et al., 1992).
אספקת דם א.א. circumflexae humeri anterior et posterior ובנוסף דרך ענפים deltoid ו-acromial from a. thoracoacromialis.
לפעמים ראש הכתף העקור לוחץ על הכלים בבית השחי. עד להפחתת הנקע, היד עשויה להישאר ציאנוטית וקרה. במקרים נדירים יש קרע בעורק השחי והיווצרות מפרצת טראומטית, במיוחד כאשר מנסים להפחית את הנקע הישנה על ידי מניפולציות אלימות.
כמה היבטים של האנטומיה הטופוגרפית של שרירי מפרקי הכתף
באזור מפרק הכתף יש תצורות אנטומיות שונות (עצמות, סחוס, שרירים, שקיות סינוביאליות, כלי דם, עצבים וכו') שינויים פתולוגיים שבהם יכולים להתבטא במגוון תסמינים קליניים, ויש צורך להתחיל להבין את טיבו תוך הבנה ברורה של המבנה, המיקום היחסי והתפקודים של מבנים אנטומיים אלו.
מטרת סקירה קצרה זו היא לשקול כמה מאפיינים טופוגרפיים ואנטומיים של מבנה שכבת השרירים של אזור מפרק הכתף.
הפתולוגיה של השרירים הממוקמים באזור מפרק הכתף גורמת להגבלת הניידות בו ולהופעת כאבים באזורים הסמוכים למפרק. הסיבה לפתולוגיה של השרירים, קודם כל, היא פציעה חריפה או כרונית שעלולה להוביל לקרע בגיד, או להתפתחות של שינויים ניווניים בשריר, ברקמת הגיד או אפילו בקפסולת המפרק. הופעתו בשריר של מוקד מבודד של מתח וכאב מלווה בהקרנת כאב באזורים האנטומיים הסמוכים. מדינות דומותמתואר תחת שמות שוניםשיגרון שרירי, תסמונת מיופשיאלית, מיופשייטיס וכו.). נגעים של שרירים בודדים הממוקמים ליד מפרק הכתף קיבלו מגוון שמות (כתף קפואה, סימפטום כאב של דולר כסף, סימפטום של כאב בכתף, חיקוי בורסיטיס תת-דלטואידיוכו.).
למפרק הכתף טווח תנועה רחב בהרבה מכל מפרק אחר. הקפסולה הניתנת להרחבה ומשטח מפרקי קטן ושטוח מאפשרים ניידות כזו.
התנועה במפרק הכתף מתבצעת סביב שלושה צירים עיקריים: מסביב לפרונטאלי - כפיפה (תנועת הגפה העליונה קדימה ולמעלה) והרחבה (תנועת הגפה לאחור ולמעלה); מסביב לסגיטל - אבדוקציה (תנועת הגפה הצידה ולמעלה) ואדוקציה (הזזה של האיבר מטה לגוף); מסביב לציר האנכי - סיבוב של הגפה התחתון עם כף היד פנימה (פרונציה) וסיבוב עם כף היד כלפי חוץ (ספינציה). במפרק מתאפשרת גם תנועה מעגלית (הקיפה) - תנועה לסירוגין סביב צירים רבים, כאשר האיבר כולו מתאר צורת חרוט. לפי V. A. Gamburtsev (1973), משרעת (טווח) התנועות במפרק הכתף בדרך כלל בגיל 10 עד 40 שנים משתנה בגבולות הבאים (מיקום התחלתי - האיבר מורד לאורך הגוף): כפיפה - 181- 179 מעלות; הרחבה - 89-85 מעלות; – 184-179°; פרונציה - 103-102 מעלות; סופינציה - 45-42 מעלות. יתרה מכך, כיפוף וחטיפה מעל המיקום האופקי של הגפה מתרחשים בשילוב עם תנועת חגורת הכתפיים.
שרירים (supraspinatus, infraspinatus, teres minor ו-subscapularis) המסובבים את צורת הכתףשרוול מסובב (BasmajianJ.V . 1978). כל השרירים הללו, החל מעצם השכמה, מחוברים לפקעות הגדולות והקטנות של עצם הזרוע.
הגידים של שרירי ה- supraspinatus, infraspinatus ו-subscapularis בכל צד יוצרים שכבה רציפה עבה, המולחמת לקפסולה המפרקית הבסיסית ומופרדת משריר הדלתא ומהתהליך האקרומיאלי על ידי שקית רירית.
תפקיד חשוב של שרירי השרוול המסובב הוא לייצבראשי עצם הזרוע בפוסה הגלנואידית במהלך תנועות הידיים. עם הפתולוגיה של השרירים המרכיבים את השרוול המסובב, יכולה להתרחש ביזור של הראש, וכתוצאה מכך כאבים ופגיעה בתנועה במפרק הכתף.
בהקשר זה, נשקול כמה מהמאפיינים הטופוגרפיים והאנטומיים המעשיים של המבנה של כל אחד מהשרירים המרכיבים את השרוול המסובב.
שריר supraspinatus הקצה המדיאלי מחובר לפוסה הסופרספינוסית של עצם השכמה, והקצה הצדי, העובר מתחת לאקרומיון, לחלק העליון של הפקעת הגדולה של עצם הזרוע.
הכרת נקודות ההתקשרות ומהלך שריר הסופרספינטוס עוזרת להבין את תפקודו, שהרעיון של זה מאפשר לך להבין טוב יותר כמה מהנקודות הקשורות לפתולוגיה של שריר זה. שריר הסופרספינטוס חוטף את הכתף ומושך את ראש עצם הזרוע באמצעית לתוך חלל הגלנואיד, מה שמונע מהראש לנוע מטה כאשר הזרוע יורדת בחופשיות. על סמך זה, המנגנון מתברר פתוגנומונית לקרע מוחלט של הגיד של שריר supraspinatus סימפטום של "יד נופלת". היד, המורמת באופן פסיבי למצב אנכי, נופלת כאשר מנסים להוריד אותה, כלומר. המטופל לא יכול להחזיק אותו באופן פעיל בעמדת החטיפה. עם קרע מוחלט של הגיד של שריר הסופרספינטוס, שריר הדלתא לבדו אינו יכול לחטוף את הכתף במלואו ואצל חולים כאלה הוא הופךניתן לחטוף את הזרוע באופן פעיל רק עד 60 מעלות עקב תנועת עצם השכמה.
העובדה שהתפקיד העיקרי של שריר הסופרספינטוס הוא חטיפת כתף מבהירה את תחילתה של התלונה העיקרית של חולים עם הפתולוגיה של שריר זה לכאב, שמתגברת עםתנועה של הגפה לצד ולמעלה. ובמנוחה, שהיא אופיינית, הכאב אינו עז ובאופי עמום.
הפרה של חטיפת כתף מסבירה את הקשיים המתעוררים בעת פגיעה בשריר הסופרספינטוס, את הקשיים שחווים מטופלים בהרמת ידיים לראש על מנת להסתרק, לצחצח שיניים וכו'.
כאשר שריר הסופרספינטוס ניזוק, מופיע המתח של סיביו, אשר משבש את ההחלקה התקינה של ראש עצם הזרוע בפוסה הגלנואידית. ככל הנראה, זה מסביר את החפירה או הלחיצה באזור מפרק הכתף המתרחשת אצל חלק מהחולים עם פתולוגיה של שריר הסופרספינטוס, שנעלמת לאחר ביטול מתח השרירים.
תכונות של המיקום האנטומי הטופוגרפי של השריר גורמות להופעת כאב בפתולוגיה של שריר הסופרספינטוס בחגורת הכתפיים. כאב בולט במיוחד באמצע אזור הדלתא. וזה לוקליזציה של כאב, בהתחשב במיקום מעל הגיד של שריר supraspinatus ו פקעת גדולה יותר של עצם הזרוע bursasubdeltoidea ( גודל השקית תואם בערך לכף היד של המטופל) נתפס לעתים קרובות בטעות כסימפטום של בורסיטיס תת-דלטואידי (סימולטור בורסיטיס תת-דלתאי) במקרים אלו, כאחת משיטות האבחון המבדל, קביעת הכאב הנקודתי באזור שריר הסופרספינטוס יכולה לסייע, לאחר מציאת נקודות כאלה של כאבי מישוש, מוזרקים להן חומרי הרדמה מקומיים לצורך אבחון וטיפול. מטרות. בהתחשב בכך ששריר הסופרספינטוס מועצב על ידי העצב העל-קפלולי, מוצע ( SkillernP. G .), על מנת להקל על כאבים בחגורת הכתפיים שלא מצאו הסבר, מלווה בכאב במישוש שריר הסופרספינטוס, לחסום את העצב העל-קפלולי.
מיקומו של bursasubdeltoidea, bursasubacromialis ביחס ל-m. supraspinatus ואקרומיון
מעל שקית subdeltoid ממוקם בין acromion ו lig. תיק תת-אקרומיאלי של coracoacromiale. לרוב, תיקים אלה מתקשרים זה עם זה. כל חטיפה של הכתף בין 60° ל-120° יוצרת חיכוך בין גיד הסופרספינאטוס לתהליך האקרומיאלי, המופחת על ידי נוכחות של שק רירי שנמצא ביניהם.
איש קשר M. supraspinatussacromione במהלך חטיפת זרוע
לאורך זמן, במיוחד אצל אנשים המעורבים בכבד עבודה פיזית, הקשורים לתנועות אינטנסיביות של הכתף, קירות התיק נפגעים, והוא מפסיק לשמש כהגנה מספקת. טראומה חוזרת מתמדת גורמת לשינויים ניווניים בגידים ובקפסולת המפרק. שינויים ניווניים כאלה גורמים להסתיידות בגיד supraspinatus. משקעים כאלה מגבירים את הדחיסה של התהליך האקרומיאלי, מה שהופך את הכאב לחד הרבה יותר מאשר בדלקת פשוטה של מעטפות הגיד.סיבים נמקיים משופשפים רגישים ביותר לכל נזק ונפילה פשוטה או פתאומית מתח שריריםיכול לגרום לקרע לא שלם או אפילו מלא בגיד. שינויים ניווניים יכולים להתפשט לראש הארוך הסמוך של השריר הדו-ראשי, הנקרע באופן ספונטני, או לכל רקמת הקפסולה, ולגרום לדלקת פרקי מפרקים ולהיווצרות הידבקויות periartricular. אחד התסמינים של דלקת בגיד שריר הסופרספינטוס עשוי להיות כאב כאשר הכתף נחטפת בטווח שבין 60 ל-120 מעלות, כלומר, בטווח שבו הגיד מהודק על ידי קצה התהליך האקרומיאלי. מעבר לכך, כאשר האיבר נמצא בחטיפה מלאה, התנועות מפסיקות להיות כואבות, שכן האזור הרגיש מוגן על ידי התהליך האקרומיאלי, לא במגע איתו. כמו כן, כשהכתף יורדת, יש שוב רגישות חדה בין 120° ל-60° חטיפה. סימפטום זה יכול להיות משמעותי באופן דיפרנציאלי, שכן בדלקת פרקים של מפרק הכתף, הכאב מופיע מיד עם תחילת התנועה ונמשך בכל טווח התנועות. עם הידבקויות באזור מפרק הכתף, כאב מתרחש כאשר הכתף נחטפת ב-70-80 מעלות, אך ממשיך עם חטיפה נוספת.
שריר אינפרספינטוס חשיבות מיוחדת לאבחנה מבדלת בראומטולוגיה הם מידע על הפתולוגיה של שריר האינפרספינטוס. מחברים רבים מציינים שכאב הנובע משריר האינפראספינטוס מחקה בצורה מדויקת מאוד כאב המתרחש במפרק הכתף עצמו (סימפטום של כאב בכתף, וניתן לטעות כסימפטומים של דלקת מפרקים של מפרק הכתף.כאשר שריר האינפרספינטוס מושפע, הלוקליזציה העיקרית של הכאב היא האזור הקדמי של מפרק הכתף, אך הכאב יכול להיות מוקרן גם לאזור הקדמי-צדדי של הכתף. אופי זה של כאב מחייב לגלות את מיקומו של השריר.
שריר ה-infraspinatus מתחיל מיותר מ-2/3 משטח פני ה-infraspinatus fossa של עצם השכמה והולך לרוחב והוא מחובר למשטח האחורי של הפקעת הגדולה של עצם הזרוע.
שְׁרִיר מכוסה מלמעלה בשרירי הדלתא והטרפז, ובחלקים התחתונים ב-latissimus dorsi והעגול הגדול. אספקת דם א. Suprascapularis, circumflexascapula . עם כאב במפרק הכתף הנגרם על ידי הפתולוגיה של שריר האינפרספינטוס, ניתן לקבוע את אזורי הכאב המקומי בשריר עצמו באמצעות מישוש עמוק. לרוב, כאב מתגלה בנקודה מתחת לגבול הצדדי של 1/3 המדיאלי של עמוד השדרה ובמרחק שווה מעמוד השדרה ומהזווית המדיאלית של עצם השכמה, או באזור שמתחת לאמצע עמוד השדרה. , באזור השריר התת-סקפולאריס הפגוע, לפעמים ממששים רצועות הדוקות.
השריר עובר עצביםנ. suprascapularis , יוצאים דרך הגזע העליון מהעצבים הצוואריים ה-5 וה-6. פתולוגיה של Infraspinatus גורמת לכאב באזורים המועצבים על ידי עצבי צוואר הרחם החמישי, השישי והשישי, מה שעלול להוביל לאבחון שגוי של רדיקולופתיה עקב מחלת דיסק בין חולייתי (ריינולדס מ. ד. 1981)
שריר ה-infraspinatus מסובב את הכתף כלפי חוץ בכל תנוחה ומעורב בייצוב ראש עצם הזרוע בחלל הגלנואיד כאשר הזרוע מורמת למעלה. בנוסף, סיבי השריר העליון מעורבים בחטיפה (יד מורמת נמשכת לאחור), והתחתונים באדוקציה של הכתף שריר האינפרספינטוס, יחד עם השריר העגול הקטן והסיבים האחוריים של שריר הדלתא מסובבים את הכתף כלפי חוץ. שריר ה-infraspinatus מסייע ל-supraspinatus ולמסובבים אחרים של הכתף לייצב את ראש עצם הזרוע בחלל הגלנואיד במהלך חטיפה והרחבה של הכתף.
מעניינת מנקודת מבטנו היא העובדה שבמקרה של השתקפות של כאב מיופשיאלי במפרק הכתף, מקור הכאב הזה, על פי מספר מחברים, הוא לרוב מקומי בשרירי האינפרספינטוס או הסופרספינאטוס. אולי זה נובע מהעצבוב השכיח של השרירים הללו על ידי העצב העל-קפלולי. אין זה סביר כי לוקליזציה כזו של כאב היא תוצאה ישירה של פעילות ההתכווצות של השרירים הללו. הרי לשרירי האינפרספינטוס והסופרספינאטוס יש תפקידים שונים, אך במקביל גורמים לכאבים עמוקים במפרק הכתף, במקביל, האינפרספינטוס והשרירים העגולים הקטנים מבצעים כמעט את אותן פעולות, אך בעלי עצבנות שונה ו לוקליזציה שונהכְּאֵב.
מידע על תפקוד השריר מאפשר להסביר את הסיבה להופעת תלונות של מטופלים על כך שהם לא יכולים להגיע עם היד לכיס האחורי של המכנסיים, לא יכולים להדק את החזייה וכו'. בעת ביצוע תנועות אלו, נדרש להפנות את הכתף פנימה, דבר שאמור להיות מלווה במתיחה של השרירים המסובבים את הכתף כלפי חוץ. ועם פגיעה בשריר האינפראספינטוס, המוביל למתח וקיצור סיבי השריר, המטופל אינו מסוגל להגיע אפילו לכיס האחורי של מכנסיו באצבעותיו. יתרה מכך, ההגבלה של תנועה זו זהה לביצוע אקטיבי ופסיבי כאחד.
שריר טרמינל מתחיל מהמשטח האחורי של הקצה הרוחבי של עצם השכמה והוא מחובר לפן התחתון של הפקעת הגדולה של עצם הזרוע מתחת לגיד של שריר האינפרספינטוס. הגיד מתמזג עם המשטח האחורי של הקפסולה המפרקית של מפרק הכתף וכאשר הוא מכווץ, מושך את הקפסולה משם אספקת דם א. circumflex capula. עצבנות נ. axillaris (C 5-C 6).
נגע מבודד של שריר teres minor תואר בספרות כ סימפטום אזור כאב בגודל של דולר כסף . זה נגרם על ידי מטופלים שמתלוננים על כאב באזור בגודל של דולר כסף (קוטר של דולר כסף אמריקאי הוא 32 מ"מ) בעומק החלק האחורי של שריר הדלתא בדיוק קרוב להצמדתו לשחפת הדלתא של עצם הזרוע. אולי לוקליזציה של כאב באזור הדלתא קשורה איכשהו לעובדה שהשרירים העגולים והדלתואידים הקטנים מועצבים על ידי אותו עצב. הכאב נתפס על ידי המטופל כעמוק ומוגדר היטב ועלול להתפרש לא נכון כבורסיטיס. כדי לבצע אבחנה נכונה, יש לקחת בחשבון את הלוקליזציה הפתוגנומונית של כאב באזור הממוקם באופן משמעותי מתחת לשק התת-אקרומיאלי.
השריר העגול הקטן סופינ את הכתף (מסובב את הכתף כלפי חוץ) מושך אותה מעט לאחור. מחברים רבים מזהים את הפעולות של השרירים העגולים והאינפרספינטוס הקטנים. שני השרירים מסובבים את הכתף כלפי חוץ, ללא קשר למנח הזרוע (חטופה, כפופה, מיושרת) ומעורבים בייצוב ראש עצם הזרוע בחלל הגלנואיד בזמן תנועות הזרוע.
שבץ וטופוגרפיה ו M . טרזמינור
תסמונת Myofascial teres minor היא נדירה ( SolaA . ה ). נדיר עוד יותר הוא נגע מבודד של השריר העגול הקטן. ככלל, יש פתולוגיה משולבת של השרירים העגולים הקטנים והאינפרספינטוס. יתרה מכך, הכאבים מהאחרונים דומיננטיים בעליל, וביטול המתח של שריר האינפרספינטוס תורם לזיהוי הקרנת כאב מהשריר העגול הקטן. ככל הנראה, ניתן להסביר את השילוב הזה של פתולוגיה על ידי העובדה שהשריר העגול הקטן, על פי הביטוי הפיגורטיבי של D.G. טרולה, מתפקד כאח צעיר במקביל לשריר האינפרספינטוס. לשרירים אלו יש אזורים סמוכים שמקורם והתקשרות אנטומיים, אך עצבוב שונה. אותו תפקיד של "האח הצעיר" יכול כנראה להסביר את העובדה שעם נגע מבודד של השריר העגול הקטן, החולים מתלוננים יותר על כאב מאשר על מוגבלות בתנועה. כנראה, יש פיצוי של תנועות עקב שריר האינפרספינטוס.
שריר תת כתף מתחיל מהמשטח הקדמי של עצם השכמה, ממלא את הפוסה התת-שכפית מהקצה המדיאלי לקצה הצדדי. כיוון לרוחב, הוא עובר לתוך הגיד, שחוצה את מפרק הכתף מלפנים ומחובר לפקעת התחתית של עצם הזרוע ולחלק הקדמי התחתון של הקפסולה המפרקית של מפרק הכתף. מקרים מתוארים כאשר הגיד עם חלקו העליון עובר בחלל משותף, כתוצאה מכך הקיר הקדמי העליון של האחרון נחלש במקצת. השריר התת-סקפולאריס מחובר לעצם הזרוע הקדמי ביותר מכל שאר השרירים היוצרים את השרוול המסובב (אינפראספינטוס, סופרספינאטוס ושרירים עגולים קטנים).
האתר של הצמדת הכתף של subscapularis הוא בדרך כלל כואב מאוד בטבע הכרוני של myofasciitis. כדי לבחון את הצמדת הכתף של השריר, המטופל מביא את הכתף לגוף, מנסה להגיע לגב עם המרפק, מפנה את הכתף החוצה. עם תנועה זו של הכתף, אזור ההתקשרות של השריר התת-סקפולאריס לעצם הזרוע יוצא מתחת לתהליך ההומרוס קדימה והופך זמין למישוש. התיק התת-שכמה הסינוביאלי, המתקשר עם חלל מפרק הכתף, מפריד בין צוואר עצם השכמה לשריר התת-שכמה. עצבנות נ. subscapularis (C 5-C 7). אספקת דםא. subscapularis.
שבץ וטופוגרפיה M . subscapularis
שריר התת-שכמה מסובב את הכתף פנימה (pronates) ומביא אותה לגוף, ויחד עם שרירים אחרים מחזיק את ראש עצם הזרוע בחלל המפרקי. תהליך הכתף, לעומת זאת, השריר התת-שכמה נוגד את העקירה הזו של הראש.
הרעיון של אופי הפעולות של השריר התת-שכמה יעזור להבין את המנגנון של תפקוד לקוי של היד המתרחש בפתולוגיה של השריר התת-שכמה. תהליך פתולוגיבשריר subscapularis, זה יכול להוביל לקיצור חזק של שריר זה, וכתוצאה מכך השריר מחזיק את הכתף במצב הפוך פנימה והאדם לא יכול לשכב את היד במלואה בזרוע מיושרת בגלל הסיבוב המוגבל של השריר. כתף כלפי חוץ.
התבוסה של השריר התת-סקפולאריס גורמת לכאבים עזים, הן במנוחה והן בזמן תנועה. אזור הכאב העיקרי ממוקם באזור ההקרנה האחורית של מפרק הכתף, אך יכול להתפשט בחלק האחורי של הכתף עד למרפק. בחלק מהמטופלים משתקפים כאב ורגישות בצורת שרוול המקיף את שורש כף היד, בעל ערך אבחנתי, ובחלק האחורי של שורש כף היד הכאב והרגישות בולטים יותר מאשר בצד כף היד שלו. בגלל כאבים בשורש כף היד, המטופלים שמים את השעון מנגד. על שלבים מוקדמיםעם נגעי subscapularis, חולים יכולים להרים את זרועם למעלה ולפנים, אך הם לא יכולים לזרוק את זרועם לאחור כאשר, למשל, הם מנסים לזרוק כדור. לפי TravellJ . G ., הופעת מוקד מתח בשריר התת-סקפולאריס מביאה לעלייה הדרגתית בהגבלת התנועתיות במפרק עקב כאב, הגורמת לפגיעה בחזה הגדול והקטן, העגול הגדול, ה-latissimus dorsi, התלת ראשי ולבסוף. , שרירי הדלתא. בסופו של דבר, כל השרירים יכולים להיות מושפעים בחגורת הכתפיים. מנקודה זו ואילך, אף אחד מהשרירים הפגועים לא ניתן למתוח לכל אורכו, כל התנועות במפרק הכתף מוגבלות מאוד. מפרק הכתף הופך "קָפוּא" , ולאחר מכן מופיעות לעיתים קרובות הפרעות טרופיות. עם זאת, יש לציין כי המונח "כתף קפואה" מתפרש אחרת בספרות, ניתנות סיבות רבות להתפתחות הגבלת תנועה במפרק הכתף ומגוונות. תסמינים קלינייםהמחלה הזו.
הכרת האנטומיה הטופוגרפית של השריר התת-שכמה נותנת הבנה שנגע מבודד של שריר זה מגביל את הניידות במפרק הכתף, אך אינו פוגע בתנועת עצם השכמה ביחס לבית החזה. לכן, כאשר בודקים מטופל עם תנועת כתף מוגבלת, הדבר הראשון שיש לבדוק הוא ניידות עצם השכמה. לשם כך, הרופא מניח את ידו על השכמה של המטופל ומזמין אותו לקחת את ידו. אם בנוסף להגבלת הניידות במפרק הכתף, ניידות עצם השכמה מוגבלת, אזי יש לחשוד גם בפתולוגיה של שרירי החזה הקטנים, הדנטאט הקדמי, הטרפז והמעוין.
תסמונת אימפיגמנט. כאשר הזרוע מורמת, גם בתנאים רגילים, ישנה דחיסה קלה של הגידים בין ראש עצם הזרוע לאקרומיון.
במקרה של צמצום הרווח בין האקרומיון לגידי השרוול המסובב, מתרחשת תסמונת פגיעה, המורכבת מפגיעה בשרירי השרוול המסובב. בשלבים המוקדמים של התפתחות תסמונת הפגיעה, התלונה העיקרית של החולים היא כאב עמום מפוזר בכתף. הכאב מוחמר על ידי הרמת הזרוע למעלה. מטופלים רבים מדווחים כי כאב מונע מהם להירדם, במיוחד כאשר שוכבים על הצד של מפרק הכתף הפגוע.
הסימפטום הפתוגנומוני של תסמונת הפגיעה הוא התרחשות של כאב חריף אצל מטופל כאשר הוא מנסה להגיע לכיס האחורי של מכנסיו או לפתוח את החזייה שלו. בשלבים מאוחרים יותר, הכאב מתגבר, אולי הופעת נוקשות מפרקים.
לפעמים יש נקישה במפרק כאשר הזרוע מורידה. חולשה וקושי בהרמת הזרוע למעלה עשויים להצביע על קרע בגידי השרוול המסובב.
הקשר בין האקרומיון לשרירי השרוול המסובב כאשר הזרוע מורמת
לפיכך, מרפאת תסמונת הפגיעה מורכבת מביטויים הגלומים בפגיעה בשרירים המרכיבים את השרוול המסובב.