לאחר גילוי הגורם הסיבתי לשחפת - Mycobacterium tuberculosis - התגלו עוד עשרות סוגים של מיקובקטריה. רובם נפוצים בטבע. רבים הם ספרופיטיים, חלקם פתוגניים לדגים, דו-חיים או ציפורים, ורק מינים בודדים גורמים למחלות בבני אדם: Mycobacterium avium-intracellulare (הנפוץ ביותר), Mycobacterium kansasii, Mycobacterium marinum, ומיקובקטריה הגדלה במהירות כמו Mycobacterium fortuitum ו-Mycobacterium. chelonae. כולם פחות ארסיים מאשר Mycobacterium tuberculosis ובדרך כלל גורמים לזיהומים אופורטוניסטיים.
זיהוי Mycobacterium מבוסס על מראה חיצונימושבות, קצבי גדילה ותכונות ביוכימיות, אך שיטות ביוכימיות מורכבות מוחלפות בהדרגה בשיטות גנטיות מולקולריות המבחינות במהירות בין Mycobacterium avium-intracellulare לבין Mycobacterium tuberculosis.
Mycobacterium avium-intracellulare
דלקת ריאות כרונית.המחלה מתרחשת בדרך כלל בגיל העמידה, לעתים קרובות יותר בגברים. זה דומה לשחפת ריאתית, אבל יש כמה הבדלים. תסמינים של פגיעה בריאות שכיחים, ו מצב כללילעיתים רחוקות סובל.
המחלה זורמת ומתקדמת לאט. כאשר רדיוגרפיה חזהשינויים נמצאים בדרך כלל בפרנכימה הריאה (חללים בעלי דופן דקה, עיבוי הצדר מעל האזור הפגוע), ותפליט פלאורלי מתרחש רק מדי פעם. עַל שלבים מוקדמיםהמחלה מאובחנת לעיתים רחוקות. ככלל, אזור הריאה מושפע, משתנה ברונכיטיס כרוניתאו ברונכיאקטזיס, אמפיזמה, שחפת מרפאה או סיליקוזיס.
צורה נוספת של המחלה היא פגיעה ברקמת הביניים והיווצרות של ברונכיאקטזיס נודולרי קטן באמצע חלקים תחתוניםריאות - נצפה בנשים מבוגרות ללא מחלות כרוניותריאות. איברים אחרים מעורבים לעתים רחוקות, אם כי במקרים מסוימים מתפתח זיהום של העצמות והמפרקים. מכיוון שהבידוד של Mycobacterium avium-intracellulare עדיין לא מוכיח את נוכחות הזיהום, יש צורך בבידוד חוזר לאבחנה סופית. מספר גדול mycobacteria מאותו זן למשך מספר ימים או שבועות בשילוב עם תסמינים קליניים ורדיולוגיים טיפוסיים.
עקב עמידות לתרופות של mycobacteria, הטיפול לרוב אינו יעיל. עם קורס מתון, עדיף להגביל את עצמך להתבוננות. מחלה מתקדמת, המלווה ביצירת חללים בריאות, מצריכה לרוב מינוי של שלוש תרופות או יותר לתקופה ארוכה, עד שנתיים. בעת בחירת תרופה, אתה צריך, אם אפשר, להתמקד ברגישות של הפתוגן. מומלץ להתחיל בטיפול בשילוב של קלריתרומיצין (או אזיתרומיצין), ריפאבוטין (או ריפמפיצין) ואתמבוטול; ניתן להוסיף סטרפטומיצין מוקדם. התערבות כירורגית נוספת מומלצת במקרה של זיהום מוקד וסיכון תפעולי מינימלי.
לימפדניטיס צוואר הרחם.המחלה מופיעה בילדים בגילאי שנה עד 5 שנים ומתבטאת בהגדלה מתמשכת ללא כאבים של בלוטות הלימפה הצוואריות הקדמיות או האחוריות. זיהום מתרחש ככל הנראה דרך מערכת העיכול, כאשר הילד לוקח משהו לפיו מהרצפה או מהאדמה. זיהום Mycobacterium avium-intracellulare הוא גורם נפוץ הרבה יותר לדלקת גרנולומטית של בלוטות הלימפה מאשר שחפת. האבחנה נעשית לאחר בידוד הפתוגן מהחומר המתקבל על ידי ניקור או ביופסיה של בלוטות לימפה מוגדלות. אנטיביוטיקה אינה יעילה. ללא טיפול, המחלה מובילה לרוב להיווצרות פיסטולות או צלקות מעוותות.
זיהום מופץ.זֶה מחלה רציניתנראה לעיתים בחולי סרטן ובחולי סרטן איברים פנימייםעל רקע טיפול מדכא חיסון, אך הוא מהווה את הסכנה הגדולה ביותר לחולי איידס. זיהום מפוזר מתפתח כאשר מספר לימפוציטים CD4 יורד מתחת ל-50 ל-µl (ולעתים קרובות מתחת ל-10 ל-µl), ומשפיע על 20-40% מהחולים. ביטויים קליניים כוללים חום גבוה, חולשה, שלשולים ופנציטופניה (סימן פרוגנוסטי ירוד).
שיטות האבחון המדויקות ביותר הן תרביות דם או מח עצם. גם תרבית צואה היא בדרך כלל חיובית, אך כשלעצמה אינה אבחנתית.
ללא טיפול, 50% מהחולים חיים לא יותר מ-4 חודשים. עם טיפול אנטי-מיקרוביאלי משולב, כמו זה המשמש לזיהום ריאות כרוני, ניתן להכפיל את ההישרדות. במהלך הטיפול, סיבוכים מיוחדים מתעוררים לעתים קרובות עקב האינטראקציה של rifampicin עם סוכנים אנטי-רטרו-ויראליים. חולים עם איידס, שבהם מספר לימפוציטים CD4 אינו עולה על 100 למיקרוגל, מומלץ למנוע זיהום מפוזר באזיתרומיצין.
Mycobacterium kansasii
בניגוד ל-Mycobacterium avium-intracellulare, המופץ באופן נרחב באדמה ובמים, Mycobacterium kansasii נמצא רק לעתים רחוקות בטבע, אך הוא נמצא מדי פעם במי ברז. למיקרואורגניזם יש צורה של מחרוזת תפילה או חרוזים והוא גדול יותר ממיקובקטריות אחרות, כך שרופא מעבדה מנוסה זקוק למריחה מוכתמת של Ziehl-Neelsen כדי לקבוע אבחנה. ל-Mycobacterium kansasii יש תכונה ספציפית - התרבות שלו מקבלת צבע צהוב באור (Mycobacterium kansasii שייך ל-Mycobacterium photochromogenic).
הפתוגניות של Mycobacterium kansasii לבני אדם נמוכה. כמו Mycobacterium avium-intracellulare, מיקרואורגניזם זה עלול לגרום לזיהום ריאות כרוני ולזיהום מפושט בחולי איידס, ולעתים לזיהומים בעצמות ובמפרקים. עם זאת, Mycobacterium kansasii שונה מ-Mycobacterium avium-intracellulare בהיותו רגיש יותר לאנטי-מיקרוביאליים. ל-Rifampicin יש השפעה ניכרת, והמשטר המומלץ כיום כולל ריפמפיצין, איזוניאזיד ואתאמבוטול למשך 9 חודשים לפחות.
Mycobacterium marinum
מחלה הנגרמת על ידי Mycobacterium marinum, גרנולומה של שחייניות, מאופיינת בהופעת גושים וכיבים על העור. זיהום מתרחש במהלך שחייה, חיתוך דגי ים, ניקוי האקווריום. האבחנה נעשית לאחר בידוד של Mycobacterium marinum מביופסיה של העור.
המחלה עשויה להיעלם מעצמה, אך יש לטפל בנגעים עמוקים (טנוסינוביטיס או דלקת פרקים) למשך 3 חודשים לפחות. בדרך כלל הפתוגן רגיש לקלריתרמיצין, טרימתופרים/סולפמתוקסאזול, טטרציקלין, ריפמפיצין ואתמבוטול. ניתן לתת אחת מהתרופות הללו או שילוב של ריפמפיצין ואתמבוטול.
מיקובקטריה שגדלה במהירות
חיידקי מיקובקטריה הגדלים במהירות, בעיקר Mycobacterium fortuitum ו-Mycobacterium chelonae, גורמים פצע מזוהםוזיהום של אנדופרוטזות, במיוחד תותבות שד, צנתרים עם מנהרות, שסתומי חזירים ושעווה כירורגית. לעיתים ישנה גם דלקת עיניים או עור הקשורה לזיהום ריאות דומה לזה שנגרם על ידי Mycobacterium avium intracellulare.
האבחנה בדרך כלל לא קשה. זה לא קשה לגדל את הפתוגן, מושבות נוצרות תוך 3-7 ימים.
הטיפול, ככלל, מורכב בהסרת האנדופרסטזה וכריתה רחבה של הרקמות המושפעות. טיפול אנטי-מיקרוביאלי לא תמיד יעיל; ההצלחה היא ככל הנראה עם תרופות כגון amikacin, tobramycin, cefoxitin, sulfamethoxazole, imipenem ו- ciprofloxacin.
פרופ. ד נובל
"זיהומים בדרכי הנשימה הנגרמות על ידי מיקובקטריה לא טיפוסית" - מאמר מהמדור
הסוג Mycobacterium כולל יותר מ-50 מינים ותת-מינים של מיקובקטריה - פתוגניים, אופורטוניסטים וספרופיטים, בתפוצה רחבה בטבע. לפחות 25 מהם משחקים תפקיד חשובבפתולוגיה אנושית, בהיותם הגורמים לשחפת, מיקובקטריוזיס וצרעת. סוגים מסוימים של mycobacteria משולבים לתוך קומפלקסים. כך, למשל, קומפלקס M. bovis כולל את M. bovis, BCG ו-M. africanum; M. avium complex (MAC) כולל את M. avium ו-M. intracellulare וכו'. זה חשוב במיוחד לאבחון מעשי וזיהוי של mycobacteria באמצעות שיטות מיוחדותמחקר.Mycobacteriosis
IN סביבהיש הרבה מיקובקטריות לא טיפוסיות שעלולות להיות פתוגניות. חלקם מופרשים מבני אדם ובעלי חיים במהלך מחלות שונותריאות, עור, בלוטות לימפה, רקמות ואיברים אחרים. הם ידועים ביחד בשם mycobacteriosis. תפקידם של מיקובקטריות אופורטוניסטיות בפתולוגיה זיהומית של בני אדם גדל מדי שנה. קבוצת מחלות זו אינה כוללת שחפת וצרעת, אם כי לחלקן מהלך דומה. שיטות קיימותהטיפול בשחפת ובמיקובקטריוזיס שונה, שבקשר אליו הופך הזיהוי המיקרוביולוגי של פתוגנים משמעות מיוחדת.על פי הסיווג של Runyon, מיקובקטריות לא טיפוסיות מחולקות ל-4 קבוצות: פוטוכרומוגניות, סקטוכרומוגניות, לא פוטוכרומוגניות וגדלות במהירות. מיקובקטריות פוטוכרומוגניות כוללות את Mycobacterium kansasii, M. marinum, M ulcerans, M simiae, M. szulga מהם עמידים לחומצה, יוצרים פיגמנט צהוב-כתום באור גורמים למחלת ריאות דמוית שחפת, לימפדניטיס, נגעים בעור ו רקמה תת עורית. M ulcerans, למשל, גורם לכיב Burul Mycobacteria (M scrofulaceum, M aquae, M flavescens Tb וכו'). הם יוצרים פיגמנט צהוב-כתום בחושך, גורמים ללימפדניטיס צוואר הרחם בילדים, לעתים רחוקות יותר לתהליכים פתולוגיים בריאות.למינים לא פוטוכרומוגנים - M avium, M. intracellular, M hepori - יש פיגמנטציה חלשה מאוד של המושבות, או שהם אינם צבעוניים כלל, גורמים למחלות ריאה דמויות שחפת, עור, כליות, עצמות ומפרקים מסוכנים לחולים מדוכאי חיסון, במיוחד אלה עם זיהום ב-HIV. הם גורמים לשחפת בציפורים ולעיתים רחוקות בבני אדם (M avium) M.fortuitum, M. friedmanii, M. malmoense, M. smegmatis, M. phlei נכללים בקבוצת המיקובקטריות הצומחות במהירות. הם היו מעורבים בהתרחשות של מורסות לאחר זריקות אצל מכורים לסמים, דלקת סביב חפצים מושתלים (למשל, מסתמי לב תותבים). M. malmoense גורם לנזק בריאות ולימפדניטיס בילדים. ערך מעשי במונחים של בידול סוגים שוניםל-mycobacteria יש M. smegmatis, במיוחד כאשר אבחון מעבדהמחלות של מערכת גניטורינארית.אבחון מיקרוביולוגי
החומר למחקר הוא כיח, תכולת כיבים ושאר נגעי עור, נקודות נקודתיות של בלוטות הלימפה, שטיפות סימפונות, שתן וכו'. מחקר מעבדהמתבצעים על פי אותם עקרונות ושיטות כמו בשחפת.לאחר מיקרוסקופיה ראשונית, החומר נזרע על מדיית Levenshtein-Jensen. פין ובהכרח על מדיום עם נתרן סליצילט. לפני הזריעה, החומר הפתולוגי מטופל במשך 15-20 דקות עם תמיסת חומצה גופרתית 2-5% או תמיסת נתרן פוספט 10% למשך 18-20 שעות ב-37 מעלות צלזיוס. מיקובקטריות לא טיפוסיות רגישות יותר לטיפול כזה מאשר חיידקי שחפת. אם כיח מטופל עם ירוק מלכיט או סגול ג'נטיאן, הפרשת פתוגנים של mycobacteriosis עולה פי 3-4. בדיקות רבות הוצעו לזיהוי של mycobacteria. עם זאת, במעבדות בקטריולוגיות של מעשי מוסדות רפואייםפשוט לא ניתן להשתמש בהם. לעתים קרובות, כדי לקבוע את סוג הפתוגן, נלקחים בחשבון צבע המושבות, קצב הגדילה של תת-תרבויות, גידול בטמפרטורות שונות ובמיוחד בתווך עם נתרן סליצילט, קביעת קטלאז, סינתזה של ניאצין וכו'. סוגי מיקובקטריה גדלים על מצע עם נתרן סליצילאט, בעוד שגורמי שחפת אינם גדלים עליו. ניאצין מסנתז רק M. tuberculosis, ופתוגנים של mycobacteriosis אינם נוצרים חומצה ניקוטיניתפותחו שיטות לזיהוי מיקובקטריות בתגובות משקעים ובפאגוליזה. ניתן להשתמש בבדיקות סרולוגיות לאבחון של mycobacteriosis, במיוחד כגון RSK, RIF, RNGA, בתנאי שמיוצרות מערכות בדיקה ספציפיות. הזדמנויות גדולות לקביעת הגורמים הסיבתיים של מחלות אלה נפתחות על ידי הכנסת תגובת שרשרת הפולימראז.לפני כמה מיליארדי שנים, יצורים חיים זעירים - חיידקים - התיישבו על כדור הארץ. הֵם במשך זמן רבשלט על הפלנטה, אך הופעתם של צמחים ובעלי חיים שיבשה את החיים הרגילים של מיקרואורגניזמים. צריך לתת כבוד ל"ילדים" שהצליחו להסתגל לתנאים חדשים. מיקרואורגניזמים, התיישבו במזון, בפנים גוף האדם, במים ובאוויר, יצרו קשר חזק מאוד עם אדם. לאילו השלכות אנשים יכולים לצפות מאינטראקציה איתם?
תזונאים מכינים טבלאות תזונה נכונה, שבו מצוין היחס בין חלבונים, שומנים, קלוריות ופחמימות בארוחות מוכנות. אבל יש עוד מרכיב שלא מוזכר שם. זה חיידק מועיל.
מיקרואורגניזמים המשתתפים באופן פעיל בתהליך העיכול חיים במעי הגס האנושי. מיקרופלורה תקינה מסייעת לחיזוק מערכת החיסון ולהגברת החיוניות. אבל כשלים בעבודתו מובילים לעובדה שאדם הופך חסר הגנה מפני וירוסים ורעלים.
אתה יכול לתמוך במגנים הקטנים של הגוף על ידי אכילת מזונות המכילים פרוביוטיקה. הם מותאמים לצרכים שלך גוף האדםשם הם מקיימים פעילויות סניטריות אקטיביות. מה מאכלים בריאיםלכלול בתזונה?.jpg" alt="פרוביוטיקה ופרה-ביוטיקה" width="300" height="178" srcset="" data-srcset="https://probakterii.ru/wp-content/uploads/2015/08/bakterii-v-produktah3-300x178..jpg 451w" sizes="(max-width: 300px) 100vw, 300px">!}
בחירה מגוונת
data-lazy-type="image" data-src="https://probakterii.ru/wp-content/uploads/2015/08/bakterii-v-produktah-300x205.jpg" alt="sour כרוב" width="300" height="205" srcset="" data-srcset="https://probakterii.ru/wp-content/uploads/2015/08/bakterii-v-produktah-300x205..jpg 400w" sizes="(max-width: 300px) 100vw, 300px">!}- גלולות;
- אבקות;
- קפסולות;
- השעיות.
מרכיב חשוב מאוד בתזונה
יש צורך להתמקד בנפרד ביתרונות של מוצרי חומצת חלב. בשל נוכחות חומצת חלב בו, הוא מנטרל בזילי ריקבון המשתוקקים לפגוע בגוף האדם. אי אפשר להפריז בתפקידם של מוצרי חומצת חלב בשמירה על הבריאות. הם קלים מאוד לעיכול, מגנים על דפנות המעיים מפני פלישת זיהומים, מקדמים פירוק פחמימות וסינתזה של ויטמינים.
מוצרי חומצה לקטית הם ישועה אמיתית לאנשים הסובלים מאי סבילות חלב מלא. הודות לביפידובקטריה, לקטוז וסוכר חלב מתעכלים בצורה מושלמת.
ההרכב של מוצרי חלב מותסס מכיל חומרים מזינים חיוניים:
- שומנים;
- חומצות אמינו;
- ויטמינים;
- חלבונים;
- פחמימות;
- סִידָן.
במהלך הכנת מוצרי חלב מסונתזים חומרים פעילים ביולוגית המונעים הופעת גידולים ממאירים.
ההשפעות המועילות של מוצרי חלב וחלב חמוץ מורגשות רק בשימוש קבוע בהם. תזונה נכונה צריכה לכלול מוצרי חלב מספר פעמים בשבוע. הגוף סופג אותם בצורה מושלמת בשילוב עם תבשילי דגנים המכילים פחמימות.
כיצד חיידקים פתוגניים נכנסים למזון
נקניקייה שנרכשה ברחוב או נקניקייה מושחתת יכולה להיות האשם. הרעלת מזוןמלווה בתסמינים הבאים:
- הקאות, בחילות;
- צְמַרמוֹרֶת;
- הפרעת צואה;
- סְחַרחוֹרֶת;
- חוּלשָׁה;
- כאב בטן.
הגורמים הגורמים למחלות חמורות כאלה הם חיידקים. ניתן למצוא אותם בבשר נא, על פני הפירות והירקות. מוצרים מוגמרים למחצה נוטים לעתים קרובות להתקלקל אם כללי האחסון מופרים.
מזון עלול להיות מזוהם באזורי שירותי מזון אם העובדים לא שוטפים את ידיהם לאחר השימוש בשירותים. גם המנות המוצגות בתצוגה נמצאות בסכנת קלקול "לתפוס". אחרי הכל, מבקרים יכולים להתעטש או להשתעל, לבחור מנה לעצמם.
מכרסמים, ציפורים, חיות בית הופכים לעתים קרובות לנשאים של מחלות. במגע עם מזון אנושי, הם יכולים להדביק אותו.
חיידקים פתוגניים הגורמים להרעלה מתרבים מהר מאוד על פני השטח של שולחנות, קרשי חיתוך וסכינים. בתהליך הבישול נשארים פירורים על כלי המטבח שהם כר גידול מצוין לחיידקים הגורמים לקלקול המזון.
שמור על עצמך
התנאים האידיאליים לגידול חיידקים הם:
- לחות היא תנאי מוקדם לחיים;
- חום - להתפתח היטב בטמפרטורת החדר;
- זמן - האוכלוסייה מכפילה את עצמה כל 20 דקות.
אוכל שנותר בטמפרטורת החדר עבור הרבה זמן, מהווים סביבה אידיאלית לתזונה ורבייה של חיידקים. ניתן לצרוך כלים מחוממים ללא פגיעה בבריאות תוך שעתיים, אך לא מומלץ לחמם אותם.
הקלקול של מוצרי חלב נותן טעם מר ויצירת גזים מוגברת. אם כללי האחסון מופרים, חיידקים נרקבים פועלים באופן פעיל לפירוק החלבון. אל תשתמש במוצרים מקולקלים, ועוד יותר מכך אל תסתכן במתן אותם לילדים.
כדי להגן על עצמך מפני מחלות קשות, אחסן גולמי ו מוצרים מוגמריםאוכל בנפרד. אל תשכח כי מזון צריך להיות מאוחסן במיכלי מזון מיוחדים עם מכסים. בהיעדר מיכלים כאלה, אתה יכול פשוט לכסות את הכלים המוגמרים בניילון נצמד.
הקפידו לשטוף ידיים לפני הכנת האוכל. ולטפל במשטחי עבודה ובמלאי בתמיסות חיטוי מיוחדות או במים רותחים..jpg" alt="כביסה ביד" width="300" height="199" srcset="" data-srcset="https://probakterii.ru/wp-content/uploads/2015/08/istochnik-bakterij4-300x199..jpg 746w" sizes="(max-width: 300px) 100vw, 300px">!}
אתה צריך להפשיר מזון עד שהוא מופשר לחלוטין. אחרת, הם לא יעברו טיפול חום מלא. המשמעות היא שחיידקים פתוגניים יוכלו להתרבות בחופשיות.
שאריות מזון ניתן לאחסן לא יותר מיומיים. ורק במקרר. בהכנת סלטים אסור בתכלית האיסור להוסיף להם עודפים מאתמול.
אנחנו בוחרים בחוכמה
בעת בחירת מוצרי חלב בחנות, קרא בעיון את התווית. הוא מכיל מידע על כמות השומנים, הפחמימות, החלבונים, הוויטמינים.
שימו לב לחיי המדף: אם המוצר אינו מקולקל במשך יותר מיומיים, סביר להניח שחיידקים חיים אינם מכילים שם.
בחרו במוצרים טבעיים מחלב מלא, ולא בשומנים ועמילנים צמחיים, הפוגעים בגוף. כמובן שהוא מכיל גם שומנים ופחמימות, אבל בהחלט אין שם מיקרואורגניזמים מועילים.
אינטראקציה עם חיידקים בחיי היומיום יכולה להביא לאדם תועלת עצומה או נזק בלתי הפיך. לכן, לעולם אין לאבד את הערנות. עמוד בפיתוי לאכול עוגת שמנת שנמכרת ממש ברחוב תחת השמש הקופחת. עדיף ללכת לחנות ולקנות יוגורט חי (פשוט לשטוף ידיים לפני האוכל!). ואז הגוף שלך בוודאי יודה לך בבריאות מצוינת ובחיים פעילים.
מיקרואורגניזמים. בקצות המקלות נראים בדרך כלל תכלילים בצורת חרוזים וגרגירים. לעתים קרובות נוצרות שרשראות של חיידקים, לפעמים מסועפות. תכונה אופיינית של מיקובקטריה היא עמידות לחומצה, אלכוהול ואלקלי (ראה חיידקים עמידים לחומצה), הקשורה להצטברות של חומרים דמויי שעווה בתא ולמבנה המיוחד של קרום התא. מיקובקטריות מעובדות על גבי מצע צפוף מועשר בתוספת ביצים, חלב, תפוחי אדמה ועל גבי מצע סינתטי נוזלי בתוספת אלבומין. Mycobacteria כוללים את הסוכנים הסיבתיים של שחפת,.
לפי Bergi (D. Bergey, 1957), נציגים פתוגניים של mycobacteria כוללים שבעה מינים: M. tuberculosis hominis, M. tub. bovis, M. tub. avium, M. microti, M. para tuberculosis, M. leprae hominis, M. lep. מוריום. לאחרונה, המין ה-8, M. ulcerans, נכלל בקבוצה הפתוגנית של מיקובקטריה. מיקובקטריות ממין זה גדלות ב-t° לא יותר מ-33°, מבודדות מנגעים כיבים גפיים תחתונותבני אדם, בניסוי גורמים לנגעי עור בעכברים וחולדות. קבוצה מיוחדת שעלולה להיות פתוגנית מורכבת ממיקובקטריות המבודדות מנגעי עור של בני אדם, בקר, מבעלי חיים בעלי דם קר - דגים, נחשים וכו', מהאדמה. הנציגים העיקריים של הקבוצה - M. fortuitum, M. marinum, M. thamnopheos, M. platypoecilus - גדלים ב- t° 10-20-25°; עבור חזירים, ארנבות, עכברים אינם פתוגניים.
ספרופיטים אמיתיים דומים מבחינה מורפולוגית וטינקטורית למיקובקטריות פתוגניות, אך הם פולימורפיים יותר, עמידים יחסית לחומצה, עמידים בצורה חלשה בפני אלקלי ואלכוהול. הם גדלים במהירות על מדיה רגילה ומיוחדת ב- t° 10-20°. הנציגים העיקריים של ספרופיטים: M. phlei (מקל דשא טימותי) - גדל ב t ° 28-52 ° בצורה של ציפוי רך של אפרפר או צבע צהוב, אשר יוצר קפלים במהלך ההזדקנות; M. smegmatis - פולימורפיים, מקלות קצרים יחסית, גדלים 2-4 ימים על כל המדיה ב-t ° 28-45 ° בצורה של ציפוי שמנת עסיסי ושמנוני, לפעמים יבש. שני המינים אינם פתוגניים עבור חיות ניסוי.
קבוצה הטרוגנית מיוחדת מורכבת ממה שנקרא מיקובקטריה לא טיפוסית, או חריגה, לא מסווגת. טבעם ומשמעותם בפתולוגיה האנושית לא הובהרו במדויק. הם מבודדים לעתים רחוקות יחסית מחומר של אנשים עם שחפת או מחלות דומות מבחינה קלינית ("מיקובקטריוזיס" של הריאות, הצדר, בלוטות הלימפה, המפרקים וכו'). מקובל זמנית לחלק מיקובקטריות "אנונימיות" ל-4 קבוצות: 1) מיקובקטריות פוטוכרומוגניות (סוג קנזס); תרבויות שלהם, בדרך כלל חסרות פיגמנט כשהן גדלות בחושך, אפילו בחשיפה קצרה לאור, מקבלים צבע צהוב לימון; 2) mycobacteria scotochromogenic - תרבויות של צבע כתום כאשר גדל בחושך; 3) מיקובקטריות לא פוטוכרומוגניות ולא פיגמנטיות - אפרפרות, צהובות חיוורות, אינן מייצרות פיגמנט בחשיפה לאור; 4) גדל במהירות בטמפרטורת החדר. על מדיה צפופה, מיקובקטריות לא טיפוסיות יוצרות ציפוי חלק, מקופל דק, לעתים קרובות שמנוני; על מדיה נוזלית, הם גדלים על הקרקעית בצורה של פתיתים, ועל פני השטח של המדיום בצורה של סרט שמנוני דק. תאים של mycobacteria לא טיפוסיים הם פולימורפיים, גדלים על מצעים תזונתיים שונים ב- t ° 20-37-38 °, הם אינם יוצרים "סבכים". רוב הזנים אינם פתוגניים ואינם ארסיים עבור חזירי ניסיונות וארנבות, חלקם, במיוחד פוטוכרומוגניים, ארסים במינונים משמעותיים עבור עכברים לבנים כאשר מתן תוך ורידי(0.5-1 מ"ג) ולאוגרי זהב עם תוך צפקית (1-10 מ"ג). עמיד לחומצה; מוכתם באדום לפי Ziehl-Nelsen. יש להם פעילות קטלזית בולטת, בעיקר עמידה בתחילה לתרופות נגד שחפת (ראה), כמו טובאזיד, נתרן paraaminosalicylate. תגובות טוברקוליןבבני אדם וחיות ניסוי עם "mycobacterioses" אינם יציבים.
Mycobacterium tuberculosis - ראה שחפת.
סוג Mycobacterium.
מיקובקטריות הן חיידקים מהירי חומצה, חסרי תנועה, גרם חיוביים, בצורת מוט (ישר או מעוקל) המסוגלים ליצור מבנים חוטים ותפטיים. הם מאופיינים בתכולה גבוהה של שומנים ושעווה בדפנות התא, המספקת עמידות בפני אלכוהול, חומצות, אלקליות, חומרי חיטוי, ייבוש וחשיפה לאור שמש, צביעות לקויות בצבעים, הידרופוביות גבוהה ופתוגניות.
ביחד עם עמידות לחומצה, מאפיין חשוב של mycobacteria הוא גדילה איטיתעַל מדיה תזונתיתבמיוחד Mycobacterium tuberculosis. תכונה נוספת של מיקובקטריה היא היווצרות פיגמנטים; מינים מסוימים יוצרים פיגמנט בחושך.
מבין החיידקים הפתוגניים, הגורם העיקרי לשחפת אנושי - M.tuberculosis (המקל של קוך), M.bovis - הגורם לשחפת של בקר ו-M.leprae - הגורם לצרעת (צרעת) הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר. מחלות בבני אדם יכולות להיגרם גם על ידי M.avium, הגורם הסיבתי לשחפת העופות, וכ-20 מינים אחרים שעלולים להיות פתוגניים שיכולים לגרום לצורות לא טיפוסיות של נגעים (mycobacterioses) בבני אדם.
Mycobacterium tuberculosis (שרביט של קוך).
תכונות מורפולוגיותאופייני למיקובקטריה. אלה מקלות דקים ישרים או מעוקלים מעט עם תצורות גרגיריות בציטופלזמה, ניתן למצוא מבנים קוקואידים, בצורת L. עמיד לחומצה (תכולה גבוהה של שומנים וחומצה מיקולית בדופן התא). יש להם גרגירים חסרי חומצה (גרגרי זבובים) בציטופלזמה. גראם חיובי, מוכתם בצורה גרועה בצבעי אנילין, ציליו - נילסןהם הופכים לאדומים בוהקים.
נכסי תרבות.גדל בתנאים אירוביים ופקולטטיביים - אנאירוביים. הם גדלים לאט מאוד - תוך מספר שבועות. מיקובקטריות זקוקות לחלבון וגליצרול, גורמי גדילה. מדיום הביצה הצפוף ביותר בשימוש Levenstein - Jensen, Finn II, מדיה נוזלית סינתטית וחצי סינתטית.
על מדיה מוצקה, נצפית צמיחה בימים 15-40 בצורה של ציפוי יבש בצבע קרם מקומט (צורת R), המושבות נראות כמו כרובית. על מדיה נוזלית, נצפית צמיחה בצורה של סרט משטח.
השרביט של קוך יציב בסביבה החיצונית, בביו-סובסטרטים מיובשים הוא נמשך עד מספר שבועות.
גורמי פתוגניות.התכונות הפתוגניות של חיידק השחפת והתגובות הביולוגיות שהמאקרואורגניזם מגיב להחדרת הפתוגן קשורות במוזרויות ההרכב הכימי שלו, התכולה הגבוהה של שומנים והרכבם (נוכחותם). חומצות שומן - phthioid, mycolic, tuberculostearicוכו', פוספטידים ושברים אחרים).
הגורם העיקרי - גליקוליפיד רעיל - "כבל - גורם", מזוהה בקלות במהלך הגידול על מדיה נוזלית. זה מספק סידור קרוב של mycobacteria בצורה של צמות, חוסם עורקים, חוט. כבל - גורם עיבוד השפעה רעילהעל רקמות, וגם חוסם זרחון חמצוני במיטוכונדריה של מקרופאגים (מגן מפני phagocytosis). שני מאפיינים חשובים נוספים קשורים להרכב הכימי של מיקובקטריה:
- היכולת לגרום בולטת תגובת HRT, זוהה באמצעות בדיקת טוברקולין - "HRT מסוג טוברקולין".
מבנה אנטיגני.ל-Mycobacterium tuberculosis יש מערכת מורכבת ופסיפסית של אנטיגנים. מבחינה אנטיגני, M.tuberculosis דומה ביותר ל-M.bovis ו-M.microti. ישנם אנטיגנים צולבים עם corynebacteria, actimomycetes. כדי לזהות mycobacteria, תכונות אנטיגניות כמעט אינן בשימוש.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.דרכי ההדבקה העיקריות הן באוויר ובאוויר. המקור העיקרי לזיהום הוא אדם עם שחפת. תפקיד מיוחד ממלא על ידי צפיפות המגורים, ברוסיה מקומות המעצר, מחנות הפליטים, אנשים ללא מקום מגורים קבוע וקבוצות מוחלשות חברתית אחרות באוכלוסייה הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר. באחוז קטן יחסית מהמקרים, שחפת נגרמת כתוצאה מהדבקה מבעלי חיים (לעתים קרובות יותר דרך חלב) M. bovis.
תכונות פתוגניות.
במהלך החיים, אדם בא שוב ושוב במגע עם Mycobacterium tuberculosis, אבל שחפת תהליך פתולוגילא מתפתח אצל כל הנגועים. זה תלוי בגורמים רבים, ומעל לכל - ההתנגדות של האורגניזם.
הזיהום השכיח ביותר מתרחש דרך כיווני אוויר. מיקובקטריות החודרות לגוף נתפסות על ידי מקרופאגים מכתשית וריאות. עשוי להתפתח באתר המגע השפעה ראשונית (מיקוד ברונכופנאומוני).יתר על כן, הפתוגן מועבר לבלוטות הלימפה האזוריות, וגורם לתגובה דלקתית - לימפנגיטיס ולימפאדניטיס. השפעה ראשונית, לימפנגיטיס ולימפאדניטיס - קומפלקס ראשוני (מוקד ראשוני של שחפת), מאופיין בחינוך לאורך הדרך מערכת הלימפהוצמתים של גרנולומות בצורה של פקעות ( שחפת או שחפת).
היווצרות גרנולומות היא תגובה תאית של DTH למספר מרכיבים כימיים של מיקובקטריה. במרכז הגרנולומה במוקד נמק (דעיכה מקרית) נמצאים מיקובקטריה. המוקד מוקף בתאי Pirogov-Langhans ענקיים מרובי גרעינים, הם מוקפים בתאים אפיתליואידים ולאורך הפריפריה - לימפוציטים, פלזמה ותאים חד-גרעיניים.
תוצאות המיקוד העיקרי:
- עם התנגדות מספקתהאורגניזם, הרבייה של הפתוגן בגרנולומות נעצרת, המוקד מוקף בקפסולת רקמת חיבור והוא מסולק (מלחי סידן מופקדים). תהליך זה נקבע על ידי היווצרות חסינות זיהומית לא סטריליתלגורם הסיבתי של שחפת. אי סטריליות - יכולתם של מיקובקטריות להתמיד לאורך זמן במוקד הראשוני ולהמתין בכנפיים (לעיתים לאחר מספר עשורים);
- עם התנגדות לא מספקת- דעיכה מוגברת של המוקד, דלקת ריאות כבדה, צריכה ריאתית ראשונית חמורה ושחפת כללית (מופצת או שחפת צבאיתעם גרנולומות באיברים שונים).
שחפת משנית.מִשׁנִי תהליך שחפת- הפעלה מחדש של הפתוגן כתוצאה מהיחלשות של ההתנגדות נצפית בזמן מתח, תת תזונה ואצל קשישים. ישנם מוקדים של ריקבון קיסתי בריאות עם היווצרות של חללים, נזק לסמפונות, כלי דם קטנים.
חֲסִינוּת.חסינות זיהומית וחיסון לא סטרילית בשחפת מבוססת על חסינות תאית בצורה של רגישות יתר מסוג מושהית (DTH) המתווכת על ידי לימפוציטים T ומקרופאגים. לימפוציטים T בהשתתפות חלבונים מערכת ראשיתהיסטו-תאימות Class I מזהה תאים נגועים ב-Mycobacterium tuberculosis, תוקפת ומשמידה אותם. נוגדנים אנטיבקטריאליים נקשרים לאנטיגנים שונים של הפתוגן, יוצרים קומפלקסים חיסוניים במחזוריות (CIC) ותורמים לסילוקם מהגוף.
סידור מחדש אלרגי (HRT) לבצילוס שחפת מעיד על היווצרות חסינות נרכשת וניתן לזהות אותו באמצעות בדיקת טוברקולין. בדיקה זו היא די ספציפית. טוברקולין קוך הישן הוא תסנין מרוכז של רכיבים מעוקרים של מיקובקטריה. תכשיר ה-PPD המטוהר (הטוברקולין החדש של קוך המכיל טוברקולופרוטאינים) משמש בעיקר לשלב בדיקת Mantoux תוך עורית. בעזרת מדגם זה מתבצעת בחירת האנשים לחיסון מחדש. תוצאה חיובית של בדיקת Mantoux אינה יכולה להיחשב כסימן חובה לתהליך פעיל (הוא למעשה אינדיקטור ל-HRT), ותוצאה שלילית לא תמיד מעידה על היעדרו (אנרגיות, ליקויים חיסוניים).
אימונופרופילקסיהכולל מתן תוך עורי של זן מוחלש של B. bovis המכונה Bacillus Calmette-Jerin (BCG). ברוסיה, החיסון מתבצע לילודים (בגיל 5-7 ימים), חיסון מחדש - בגיל 7-12-17-22 ומעלה עם בדיקת Mantoux שלילית (כלומר, היעדר תאי לא סטרילי = חיסון או חסינות זיהומית - HRT).
אבחון מעבדה.יישום שיטות גנטיות מיקרוסקופיות, בקטריולוגיות, ביולוגיות, אלרגולוגיות, סרולוגיות ומולקולריות.
אבחון מיקרוסקופיכולל מיקרוסקופיה של חומר מקורי, שימוש בשיטות הצטברות, אבחון זוהר. מיקרוסקופיה של חומר פתולוגי מקורי(ליחה, פריקת פיסטולה, שטיפת סימפונות, שתן) במריחות מוכתמות של Ziehl-Nielsen מאפשרת זיהוי של בציליות אדומות יציבות חומצה בריכוז מיקובקטריות של לפחות כמה מאות אלפי/מ"ל. שיטות הצטברות(למשל, ציפה) להגביר את הרגישות של מיקרוסקופיה לכמה אלפי גופים מיקרוביאליים/מ"ל. מיקרוסקופ פלורסנטבאמצעות תפוז אקרידין או אוראמין - רודמין - הרגיש ביותר ו שיטה יעילהבקטריוסקופיה, רגישות - 500-1000 mycobacteria / ml. מאפשר זיהוי של מיקובקטריות עם תכונות תרבותיות וטינקטוריות משתנות.
שיטה בקטריולוגית(זריעה על חומרי הזנה) מאפשרת לך לזהות mycobacteria בריכוז של 200-300 / ml. הוא יעיל ביותר לפני או בתחילת הטיפול, בתום הטיפול הוא נחות ביעילות משיטת הזוהר. החיסרון הוא משך השגת התוצאות - משבועיים עד 12 שבועות. כבוד - היכולת להעריך את ארסיות התרבות, הגדרת הרגישות ל תרופות. פותחו שיטות מיצוי מואץ. לפי שיטת פרייס מניחים את החומר על מגלשת זכוכית, מטופלת בחומצה גופרתית, שוטפת מִלְחִיתוהוכנס לתוך תווך תזונתי עם דם ציטראט. את הזכוכית מוציאים לאחר 3-4 ימים ומצביעים על פי זיהל-נילסן.
תקן זהב - מדגם ביולוגיעל חזירי ניסיונות, מאפשר לך לקבוע עד 10 mycobacteria לכל מ"ל. התפשטותם של מיקובקטריות עמידות ומשונות הפחיתה את רגישות השיטה. השיטה דורשת עמידה בתנאי המשטר ומשמשת במעבדות מיוחדות גדולות.
שיטות אלרגולוגיותנמצאים בשימוש נרחב בדיקות עורעם טוברקולין ושיטות אבחון אלרגיה חוץ גופית (RTML, PPN - אינדיקטור לנזק לנויטרופילים וכו').
שיטות סרולוגיותהם רבים (RCC, RA, RPGA), עם זאת, בגלל ספציפיות לא מספקת, הם נמצאים בשימוש מועט.
הכי מושלם שיטות גנטיות, במעבדות מעשיות עדיין לא נעשה בהם שימוש מספיק.
בין שיטות זיהוי של mycobacteriaלשתי גישות יש את הערך המעשי הגדול ביותר:
שיטות להבדיל M.tuberculosis ו-M.bovis מ-mycobacteria אחרים;
שיטות להבדיל M.tuberculosis ו-M.bovis.
ישנן מספר שיטות להבדיל בין מיקובקטריות משני המינים העיקריים מהשאר. מבין אלה, הפשוטה והנגישה ביותר היא הערכת הגידול על מצע ביצה המכיל נתרן סליצילי בריכוזים של 0.5 ו-1.0 מ"ג/מ"ל. במדיות אלו, בניגוד למיקובקטריות אחרות, M.tuberculosis ו-M.bovis אינם גדלים.
כדי להבדיל M.tuberculosis מכל הסוגים האחרים של mycobacteria, כולל M.bovis, השתמש בדיקת ניאצין(קביעת חומצה ניקוטינית המסונתזת על ידי M.tuberculosis בכמויות גדולות, זוהתה באמצעות תרכובות ציאניד או תיאוציאנט על ידי צבע צהוב עז). ל-Mycobacterium tuberculosis יש גם בדיקת הפחתת חנקה חיובית. קצב הגדילה ואופי היווצרות הפיגמנט נלקחים בחשבון. שיטות ציטוכימיות משמשות לזיהוי החוט - פקטור (ווירולנטיות) לפי חוזק הקשר הצבע - אדום נייטרלי או כחול נילוס כאשר מטופלים עם אלקלי.
סוג זה של מיקובקטריה נמצא ב-60 מיני יונקים. סכנה מגיפה לבני אדם מיוצגת על ידי גדול בקר, לעתים רחוקות יותר - גמלים, עיזים, כבשים, חזירים, כלבים, חתולים. חיות חולות מפרישות מיקובקטריות עם חלב, כיח, צואה. אדם נדבק כאשר מטפל בחיות חולות או שותה חלב גולמי ומוצרי חלב (הפתוגן יכול להימשך בגבינה ובחמאה במשך יותר מ-200 ימים). פתוגן זה מהווה עד 5% ממקרי השחפת (שיעור גבוה של שחפת מסוג בקר נמצא ביקוטיה ובטריטוריות אחרות עם רמה גבוההשכיחות שחפת בבעלי חיים).
Mycobacterium leprosy - הגורם הסיבתי של צרעת (צרעת) - זיהום כרוני כללי עם נגע ראשוני של נגזרות אקטודרם (רקמות מוח ומערכת עצבים היקפית).
נכסי תרבות.מעובד גרוע מאוד על מדיה תזונתית. שיטת האבחון העיקרית היא בקטריוסקופית. ניתן לבצע בידול עם Mycobacterium tuberculosis ב-bioassay על עכברים לבנים (M.leprae אינו פתוגני עבורם).
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.המחלה מדבקת מעט. נטייה גנטית, עמידות אינדיבידואלית לזיהום חשובה. זיהום מתרחש על ידי מגע - ביתי וטיפות מוטסות. מכילים חולים במושבות מצורעים (דרך המניעה העיקרית היא בידוד).
מאפיינים קליניים ופתוגנטיים.תקופת הדגירה ארוכה מאוד (בין 4-6 שנים). ישנן צורות שחפת (שפירות יותר) וצורעות (חמורות יותר).
יַחַסלטווח ארוך, לפעמים לכל החיים. התרופות העיקריות הן סולפונים, תרופות הבחירה הן דפסון, ריפמפיצין, קלופזימין.
הרצאה מספר 6. משפחת Enterobacteriaceae. סוג סלמונלה.
מאפיינים כללייםמשפחת האנטרובקטריות.
החיידקים מהמשפחה הזו הם הכי הרבה פתוגנים נפוצים דלקות מעיים. הם מאוחדים במספר מאפיינים נפוצים. אלו הם מוטות קצרים שאינם יוצרים נבגים עם קצוות מעוגלים, ניתנים להזזה (פריטריכיים) או בלתי תנועתיים, לחלקם יש קפסולות. אירובים או אנאירובים פקולטטיביים. כתם גראם שלילי אופייני. הם גדלים היטב על חומרי הזנה רגילים עם תמצית בשר. ברוב המדיות הצפופות, אנטרובקטריות יוצרות מושבות S- (חלקות) עגולות, קמורות, מבריקות, כמו גם צורות R- (גסות) שטוחות, לא אחידות וגרגיריות, לרוב עקב אובדן הקפסולה. הם מאופיינים בתסיסה של גלוקוז (ופחמימות אחרות) עם היווצרות חומצה וגז. ביחס ללקטוז, הם מחולקים ללקטוז מתסיס ולקטוז שאינו מתסיס. Catalase - חיובי, להחזיר חנקות לניטריטים.
משפחת ה-Enterobacteriaceae כוללת יותר מ-20 סוגים, המאגדים יותר מ-100 מינים של חיידקים החיים בקרקע, על צמחים, שהם חלק מהביוקנוזות המיקרוביאליות של המעיים של בעלי חיים ובני אדם. הסוגים Escherichia, Salmonella, Shigella, Yersinia, Proteus, Klebsiella וכו' הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר עבור בני אדם. לצורך הבדלה בין סוגים משתמשים בעיקר בדמויות ביוכימיות; לסיווג בתוך סוגים ומינים, חקר המבנה האנטיגני ( אנטיגנים O-, H- ו-K).
הו אנטיגן.מיוצג על ידי ליפופוליסכרידים (LPS) של הממברנה החיצונית. זנים חסרי אנטיגן O יוצרים מושבות R ובדרך כלל הם אוירולנטיים.
H- אנטיגן -חלבונים thermolabile קיימים רק במינים תנועתיים (בעלי דגלים).
K- אנטיגן- פוליסכרידים עמידים בחום של הקפסולה והקליפה החיצונית.
בפתוגנזה של נגעים הנגרמים על ידי אנטרובקטריה, יש חשיבות ל-LPS (אנדוטוקסין המשתחרר במהלך הרס חיידקים), אנרוטוקסינים שונים, גורמי פולשנות והיצמדות (פלג'לה וכו'), ואנזימי פתוגניות.
סוג סלמונלה.
סלמונלה - קבוצה גדולה enterobacteria, שביניהם סרוטיפים שונים הם הגורמים לקדחת הטיפוס, פארטיפוס A, B ו-C והנפוצים ביותר הרעלת מזון- סלמונלוזיס. על בסיס פתוגניות לבני אדם, סלמונלה מחולקת לפתוגניות לבני אדם - אנתרופונוזות (גורמות לקדחת טיפוס ופארטיפוס A ו-B) ולפתוגנית לבני אדם ובעלי חיים - זואונוזות (גורמות לסלמונלוזיס). למרות הבדלים משמעותיים במאפיינים האנטיגנים של סלמונלה, תכונות ביוכימיות, מחלות הנגרמות על ידם, לפי הסיווג המודרני, אך לא מספיק נוח ומושלם, מבחינים בין שני מינים - S.bongori ו-S.enteritica. האחרון מחולק לתת-מינים, שבהם תת-המינים choleraesuis ו-salamae הם החשובים ביותר. תת-המין choleraesuis מכיל את השיעור הגדול ביותר של סלמונלה סרוברים ידועים (כ-1400 מתוך כ-2400).
מוֹרפוֹלוֹגִיָה.מוטות גרם שליליים ישרים בגודל 2-4 על 0.5 מיקרומטר. תנועתיות עקב נוכחות של דגלים פריטריכיים.
תכונות תרבותיות וביוכימיות.אנאירובים פקולטטיביים גדלים היטב על מדיה תזונתית פשוטה. pH אופטימלי - 7.2-7.4, טמפרטורה - +37. מטבוליזם - חמצוני ותסיסה. סלמונלה מתסיסה גלוקוז ופחמימות אחרות לייצור חומצה וגז (סרוטיפ סלמונלה טיפי אינו גורם לגזים). בדרך כלל לא מתסיסים לקטוז (על מדיה עם פחמימה זו - מושבות חסרות צבע), סוכרוז. אוקסידאז שלילי, קטלאז חיובי. תגובת Voges-Proskauer שלילית.
על בסיס מאפיינים ביוכימיים (אנזימטיים) של סלמונלה מחולקים לארבע קבוצות. תכונות מאפיינותסלמונלה - ייצור מימן גופרתי, חוסר ייצור אינדול ואירוביות. לצורך בידוד, נעשה שימוש במדיה דיפרנציאלית לאבחון (אגר ביסמוט-סולפיט, Endo, Ploskirev, SS אגר) ואמצעי העשרה (מרק סלניט, מרק מרה, מדיום Rappoport). צורות S יוצרות מושבות קטנות (מ-1 עד 4 מ"מ) שקופות (על בינוני אנדו - ורדרד, על המדיום של פלוסקירב - חסר צבע, על ביסמוט - אגר סולפיט - שחור, עם ברק מתכתי). על מדיה נוזלית, צורות S מעניקות עכירות אחידה, צורות R משקעות.
מבנה אנטיגני.הקצאת אנטיגנים O-, H- ו-K. קבוצת ה-K אנטיגנים כוללת אנטיגנים וי (אנטיגנים וירולנטיים). בשל מיקומו השטחי יותר (מאנטיגנים O), Vi-antigen יכול למנוע אגלוטינציה של תרביות סלמונלה על ידי סרום ספציפי ל-O (סיכוך). כדי להבדיל בין סלמונלה, נעשה שימוש בסכמה (סיווג סרולוגי) קאופמן - לבן.
על פי המבנה של אנטיגנים O, סלמונלה מחולקת ל קבוצות O(67 קבוצות סרו), שכל אחת מהן כוללת סוגים סרולוגיים, שונים במבנה של אנטיגנים H. השייכות של סלמונלה לסרובר מסוים נקבעת על ידי לימוד המבנה האנטיגני בהתאם לתכנית קאופמן-וויט. דוגמאות: סרוטיפ S.paratyphi A שייך לקבוצת סרו A, S.paratyphi B - לקבוצת סרו B, S.paratyphi C - לקבוצה C, S.typhi - לקבוצת סרו D.
גורמי פתוגניות.
1. גורמי הידבקות וקולוניזציה.
3.אנדוטוקסין (LPS).
4. אנטרוטוקסינים תרמיים ותרמיים.
5. ציטוטוקסינים.
6. פלסמידים וירולנטיים ופלסמידים R חיוניים.
7. Vi - אנטיגן מעכב את פעולת הסרום וגורמי חיידקים פגוציטים.
גורמי הפתוגניות העיקריים של סלמונלה הם יכולתם לחדור למקרופאגים ולהתרבות בתצורות הלימפה של השכבה הרירית עצמה. מעי דק(מדבקות פייר, זקיקים בודדים), וכן ייצור אנדוטוקסינים.
הפתוגנזה של נגעים.הבדלים בצורות הקליניות של מחלות הנגרמות על ידי סלמונלה תלויים בארסיות ובמינון של הפתוגן ובמצב מערכת החיסוןאורגניזם. המינון המקובל הגורם לביטויים קליניים הוא 10 6 - 10 9 חיידקים, מינון קטן יותר מספיק לליקויים חיסוניים, היפוכלורידריה ומחלות אחרות של מערכת העיכול.
ישנן את הצורות העיקריות הבאות של זיהום סלמונלה:
מערכת העיכול;
כללי (גרסאות דמויות טיפוס וספטיקופימיה);
נשא בקטריו (אקוטי, כרוני, חולף).
מאפיינים פתוגנטיים משמעותיים של התהליך הזיהומי הנגרם על ידי סרוטיפים S.typhi, S.paratyphi A,B הם הבסיס להקצאת מחלות טיפוס ופארטיפוס למחלה עצמאית. קבוצה נוזולוגית. כל שלב של הפתוגנזה מתאים ל תקופה קליניתמחלות והטקטיקה שלהן בדיקת מעבדה. השלבים העיקריים הם החדרת הפתוגן (מתאים תקופת דגירה), לוקליזציה ראשונית של הפתוגן ( פרודרום), בקטרמיה (השבוע הראשון למחלה), לוקליזציה משנית של סלמונלה (גובה המחלה - 2-3 שבועות), הפרשה-אלרגית (החלמה - 4 שבועות של המחלה).
סלמונלה הנכנסת דרך הפה חודרת לתאי האפיתל של התריסריון ו מעי דקדרך אנדוציטוזיס. הם חודרים בקלות לתאי האפיתל, אך אינם מתרבים כאן, אלא עוברים ומתרבים במנגנון הלימפה של המעי הדק. הסלמונלה מתרבה בעיקר בלמינה פרופריה (לוקליזציה ראשונית), המלווה בתגובה דלקתית מקומית של הקרום הרירי, זרימת נוזלים לנגע והתפתחות תסמונת שלשול (גסטרואנטריטיס). Enterotoxins מעלים את רמת אדנומונופוספט מחזורי (cAMP), יש עלייה ברמת ההיסטמין וחומרים פעילים ביולוגית אחרים, חדירות כלי דם. מים שנצפו - הפרעות אלקטרוליטים, היפוקסיה וחמצת מתפתחות, אשר מחמירות את התהליך הפתולוגי עם דומיננטיות של הפרעות כלי דם. יש הרס של חלק מסלמונלה עם שחרור אנדוטוקסין, רגישות (HRT) של מנגנון הלימפה של המעי הדק.
מהקרום הרירי, סלמונלה יכולה לחדור ללימפה ובהמשך לזרם הדם, ולגרום לבקטרמיה. ברוב המקרים, זה חולף בטבע, כי. סלמונלה מסולקת על ידי פגוציטים.
בניגוד לסלמונלה אחרות, הגורמים הגורמים לטיפוס ולפארטיפוס, שחדרו לזרם הדם, מסוגלים לשרוד ולהתרבות בפגוציטים. הם יכולים להתרבות בבלוטות הלימפה המזנטריות, בכבד ובטחול ולגרום להכללה של התהליך. לאחר מותם של פגוציטים, הסלמונלה נכנסת שוב לזרם הדם. במקביל Vi-antigen מעכב גורמי חיידקים.
כאשר הסלמונלה מתה, משתחרר אנדוטוקסין המדכא את פעילות מערכת העצבים המרכזית (טיפוס - מהטיפוס היווני - ערפל, הכרה מבולבלת) וגורם לחום ממושך. פעולת האנדוטוקסין עלולה לגרום לדלקת שריר הלב, ניוון שריר הלב, הלם זיהומי-רעיל.
כתוצאה מבקטרמיה, מתרחשת זיהום כללי של כיס המרה, הכליות, הכבד, מח העצם והדורה מאטר (לוקליזציה משנית של סלמונלה). יש פלישה משנית לאפיתל המעי, במיוחד מדבקות פייר. בקיר עם רגישות לסלמונלה, מתפתחת דלקת אלרגית עם היווצרות הסיבוך הנורא העיקרי - כיבי טיפוס. נשיאה ארוכת טווח של סלמונלה ב כיס המרהעם שחרור הפתוגן עם צואה, פיאלונפריטיס, דימום וניקוב של המעי עם התבוסה של הטלאים של פייר. לאחר מכן יש היווצרות של חסינות פוסט-זיהומית, סילוק הפתוגן וריפוי כיבים או היווצרות של נשא בקטריו (ב מערב סיבירלעתים קרובות על רקע אופיסטורכיאזיס כרונית).
הגורמים הגורמים לסלמונלוזיס הם סרוטיפים אחרים של סלמונלה הפתוגנים לבני אדם ובעלי חיים (S.typhimurium, S.enteritidis, S.heldelberg, S. newport ואחרים). הפתוגנזה של סלמונלוזיס מבוססת על פעולת הפתוגן עצמו (האינטראקציה שלו עם האורגניזם המארח) ואנדוטוקסין המצטבר במוצרי מזון הנגועים בסלמונלה. בגרסה הקלאסית, זיהום רעיל בסלמונלה הוא גסטרואנטריטיס. עם זאת, כאשר המחסום הלימפתי של המעי נשבר, עלולות להתפתח צורות כלליות וחוץ-מעי של סלמונלוזיס (דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, אנדוקרדיטיס, דלקת פרקים, מורסות של הכבד והטחול, פיאלונפריטיס וכו'). העלייה בצורות כלליות וחוץ-מעי של סלמונלוזיס קשורה לעלייה במספר מצבי הכשל החיסוני, שהוא בעל חשיבות מיוחדת בהידבקות ב-HIV.
בעיה נפרדת מוצגת על ידי זני בית חולים של סלמונלה (לעתים קרובות יותר בודדים מסוג S. typhimurium fagovars), הגורמים להתפרצויות זיהומים נוסוקומייםבעיקר בקרב ילודים וילדים תשושים. הם מועברים בעיקר באמצעות מגע ביתי מילדים חולים ומנשאי חיידקים, יש להם פעילות פולשנית גבוהה, הגורמת לרוב לבקטרמיה ואלח דם. זני מגיפה מאופיינים בעמידות מרובה לתרופות (R-plasmids), עמידות גבוהה, כולל לטמפרטורות גבוהות.
מאפיינים אפידמיולוגיים.מאופיין בהפצה בכל מקום. המאגרים העיקריים של סלמונלה הם בני אדם (גורמים לטיפוס ופארטיפוס A) ובעלי חיים שונים (סרוטיפים אחרים של סלמונלה). הפתוגנים העיקריים הם פוליפתוגניים. מקורות ההדבקה העיקריים הם בשר ומוצרי חלב, ביצים, מוצרי עופות ודגים. דרכי ההעברה העיקריות הן מזון ומים, לעתים רחוקות יותר - מגע. אופייני ריבוי קיצוני של מאגרים ומקורות זיהום אפשריים. חיות משק וציפורים הם בעלי חשיבות עיקרית.
אבחון מעבדה.השיטה העיקרית היא בקטריולוגית. מבוסס על הפתוגנזה תזמון אופטימלימחקרים בקטריולוגיים בצורות מערכת העיכול הם הימים הראשונים, עם צורות כלליות - סוף השני - תחילת השבוע השלישי של המחלה. בעת מחקר חומרים שונים(צואה, דם, שתן, מרה, הקאות, שאריות מזון) התדירות הגבוהה ביותר של תוצאות חיוביות מצוינת במחקר של צואה, עבור הגורם הסיבתי של טיפוס הבטן ופארטיפוס - דם (המוקולטורה).
המחקר מתבצע על פי התוכנית הסטנדרטית. חומר הבדיקה מחוסן על חומרי אבחון דיפרנציאליים צפופים - סלקטיביים ביותר (אגר ביסמוט סולפיט, אגר ירוק מבריק), סלקטיבי בינוני (אגר בינוני, אלקליין חלש), סלקטיבי נמוך (אגר אנדו ולווין) ואמצעי העשרה. מדיום רפופורט משמש לתרבית דם. על אגר ביסמוט-סולפיט, מושבות סלמונלה מקבלות צבע שחור (לעתים נדירות ירקרק). המושבות הגדלות עוברות תת-תרבות על מדיה לזיהוי ראשוני (מדיה רסל) וביוכימי (מימן גופרתי, אוריאה, גלוקוז, לקטוז). לזיהוי ראשוני, נעשה שימוש בפאג' O1-Salmonella, אליו רגישים עד 98% מהסלמונלה.
כדי לזהות תרבויות ב-RA, נעשה שימוש ב- O-, H- ו- Vi-antisera רב ערכי ומונו-ערכי. ראשית, נעשה שימוש בסרה O ו-H ספיגה רב-ערכית, ולאחר מכן בסרה החד-ערכית המתאימה של O ו-H. כדי לזהות את הגורמים הגורמים לקדחת טיפוס ופארטיפוס, משתמשים בנוגדנים לאנטיגן O2 (S.paratyphi A), O4 (S.paratyphi B), O9 (S.typhi). אם התרבית אינה מצמידה עם O-serum, יש לבדוק אותה עם Vi-serum. לזיהוי מהיר של סלמונלה, נעשה שימוש בסרה זוהרת רב ערכית.
מחקרים סרולוגיים מבוצעים לאבחון, כמו גם זיהוי והבחנה צורות שונותעֲגָלָה. החל RA (תגובה Vidal) עם O- ו- H- diagnosticums ו- RPHA באמצעות אבחון אריתרוציטים רב ערכי המכילים אנטיגנים פוליסכרידים קבוצות סרוגות A, B, C, Dואנטיגן E ו-Vi.
יַחַס- אנטיביוטיקה (לבומיציטין וכו'). לעתים קרובות נמצאים זנים עמידים לאנטיביוטיקה. יש צורך לקבוע את העמידות לאנטיביוטיקה של תרבויות מבודדות.
טיפול מונע ספציפייכול לשמש בעיקר לטיפול בטיפוס. יש למרוח מונו-חיסון טיפוסי ספוג כימי. חיסון משמש כיום בעיקר להתוויות מגיפה.