(!LANG: מהו צליל הלב. קולות לב. תופעות קול במהלך עבודת הלב. מלמולי לב בטוחים

הרעיון המרכזי: קול הלב אינו מוכר לנו. מְאוֹד.

קול אנושי

בלחיצה על הכפתור למטה תשמע את קולי. אני קורא את הביוגרפיה של ממציא הסטטוסקופ והאזנה, רנה לאנק מבולשוי אנציקלופדיה רפואיתבעריכת נ.א. סמשקו 1930. לנק מת כמאה שנים לפני כתיבת המאמר הזה, אז אני לא חושב שהמידע שניתן הוא מיושן.

להלן ניתוח ספקטרלי של הקול שלי, או יותר נכון הקלטת האודיו שהאזנת לה זה עתה. ישנם שני צירים במישור אופקי. אחד מגולל את הזמן בשניות, השני מציג את תדר הצליל בהרץ. הממד השלישי הוא האנכי. זה מציג את עוצמת הקול. ככל שהשיא גבוה יותר, כך הצליל חזק יותר. רואים בבירור שרוב זרימת הקול נופלת על הטווח של 100-1500 הרץ. למרות שיש סאונד בטווח של פחות מ-100 הרץ. וניתן לאתר אותו בבירור עד לתדר של 3.5 אלף הרץ.

אני מציין מיד שכדאי לנסות לפתח את המיומנות לנתח את הצליל במערכת הקואורדינטות הספציפית הזו: כרונולוגית, לפי תדר ולפי עוצמה.

מוּסִיקָה

אנחנו שומעים מוזיקה כל יום. לפרסום חיבור זה קיבלתי אישור מיוחד מחברו. זה נשמע מסתורי כמו פעימות לב. להקשיב:

תסתכל עכשיו על התרשים. הוא נוצר על אותו עיקרון כמו הקודם. שימו לב שרוב הסאונד הוא בין 50 ל-3000 הרץ.

אגב, כשהקשבת למוזיקה, כמה כלים ספרת? חשבו על זה כעל תרגיל שמפתח את מיומנות הנעת הלב. תשובה למטה...

תשובה

ספרתי תשעה כלים. יחד עם זאת, לא סופרים כל תוף בנפרד. שילבתי תופים לכלי אחד.

תרגיל זה מבהיר את אחד העקרונות המרכזיים של ההשקפה: עלינו לנתח בכל דרך אפשרית, לפרק את קול הלב למרכיבים. ואז לסווג כל רכיב שזיהינו. ותחבר את כל החלקים שוב.

נדבר על זה מאוחר יותר. בחזרה לצלילים שלנו...

צליל לב

הקשיבו למטופל עם קרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית:

רועש מחוספס אוושה סיסטוליתמיד תופס את העין. הוא כה חד עד שהצלילים הראשונים והשניים הסמוכים כמעט ואינם נשמעים על הרקע שלו. תמונת הנשמה דרמטית. והנה העלילה הספקטרלית שלו:

רוב הספקטרום כולו היה כלול רק בפס צר מתחת ל-100 הרץ! וחלק קטן מאוד מזרם הקול מגיע לכ-1000 הרץ.
זו, כמובן, דוגמה מסוימת, אבל התוצאה תהיה זהה, לא משנה לאיזה לב נקשיב. ספקטרום תדרים צר צר ועניים שנשלט על ידי רעידות בתדר נמוך.

אומר:

1. הספקטרום של צליל הלב צר. חבל. זה יהיה רחב יותר, זה יהיה אפילו יותר מעניין.
2. רוב הספקטרום הזה מורכב מרטט בתדר נמוך. כמעט כל.
3. אבל אחרי הכל, אנחנו שומעים צלילים מאוד גרועים בתדר נמוך, וקולות בתדר גבוה להפליא.
4. לכן, כאשר מקשיבים ללב, חלק ניכר מזרם הקול, המורכב מרטט בתדר נמוך, איננו קולטים כלל או שומעים בצורה גרועה מאוד. אנחנו לא רואים את הפיל.
5. אבל אנחנו שומעים מיעוט של רעידות בתדר גבוה כל כך טוב שזה יוצר רושם שווא של הדומיננטיות והמשמעות שלהם.

אוושה בלב מתרחשת עקב שינויים בזרימת הדם בכלי הדם והלב. יותר מ-85 אחוז מהביטויים נרשמו בילדים ובני נוער, לעתים רחוקות יותר אצל מבוגרים מעל גיל 25. קרדיולוגים רבים סבורים כי אוושה בלב אצל מבוגר היא סימפטום ברור של מחלה קשה, ולכן עדיף לחולה לעבור בדיקה מלאה.

הסכנה של התקפי לב היא שהם הרבה זמןהם א-סימפטומטיים ולעיתים רחוקות מופיעים עם מלושים. בדיקה מפורטת תציג לקרדיולוג תמונה מלאה של מערכת הלב וכלי הדם ובמידת הצורך תסייע בבחירת שיטת טיפול.

מדוע מתרחשת התופעה האקוסטית

בתחום הרפואי מבחינים בין שני סוגי רעש עיקריים: אורגני ופונקציונלי.

צלילים אורגניים

מעורר על ידי פגמים מולדים ונרכשים או מחלות לב שונות. ככלל, אוושה בלב בחולה בוגר נשמעות עקב חריגה במחיצה או במסתמים. צלילים מאופיינים ב:

• כרך.
• קְשִׁיחוּת.
• חַדוּת.
• גַסוּת.
• הַתמָדָה.

הם נמשכים זמן רב, הם נשמעים היטב לא רק באזור הלב בכל מצב של המטופל. נשמע טוב במיוחד לאחר עומסי כוח.

צלילים פונקציונליים

אוושה תפקודית בלב אינה משפיעה לרעה על בריאות האדם. הם מאופיינים ברכות ומנגינה. רעשים אלו אינם חזקים, קצרי טווח, נשמעים בלב ונעלמים לאחר מאמץ.

אוושה סיסטולית תפקודית מופיעה מהסיבות הבאות:

• הגברת עוצמת זרימת הדם.
• זרימת הדם לתוך תא הלב המוגדל דרך לומן המעוות.
• זרימת הדם ההפוכה עוברת דרך שסתום שונה.

אוושה תפקודית בלב הן:

• שריר הלב.
• שֶׁל כְּלֵי הַדָם.
• פתולוגי.
• פִיסִיוֹלוֹגִי.

אבחון

אוושה סיסטולית בקודקוד הלב מאובחנת בשיטות הבאות:

• הַאֲזָנָה.
• אנגיוגרפיה.
• אלקטרוקרדיוגרמה.
• אקו לב.
• צנתור.
• רנטגן חזה.
• בדיקות מיוחדות.

חָשׁוּב! פעולת הלב לאווש בלב דרך יעילהלזהות פתולוגיות בלב ו מערכת כלי הדם. בהקשבה זו, הרופא יכול להבחין מיד בקולות לא אופייניים באזור הלב.

כדי לקבוע את עוצמתה של אוושה בלב, השתמש ב:

• מבחן Valsalva.

מבחן Valsalva

• שינוי בתנוחת הגוף.
• פרפור טרום לב.

פרפור טרום לב

• חסימת עורקים.
• שאיפות טיפוליות.

בנוסף, נצפו הפרטים של שאיפה ונשיפה.

האבחון מתבצע על מנת לגלות את הפרטים של אוושה בלב, לקבוע את הגורם להתרחשותן ולבחור שיטות שיכולות לרפא אדם במהירות.

אוושה בלב בהריון

אוושה בלב במהלך ההריון נגרמות כתוצאה מתפקוד לקוי של תהליך חילוף החומרים וההורמונים. כתוצאה מכך, האם לעתיד עלולה להתלונן על חולשה מתמדת ועל תקלות בתפקוד הגוף. בבדיקה, מומחה יכול לזהות פתולוגיות כאלה:

• עלייה ב-CVP.
• השלב הראשוני של טכיקרדיה.
• ביטוי של אוושה ורידית.
• עלייה קלה בחדרי הלב והיפרקינזיה של החדר השמאלי.

חָשׁוּב! אצל נשים בהריון נשמעות אוושה בלב בצד שמאל של בית החזה והן רכות. הטון הראשון מורם מעט, השני מחולק.

אוושה בלב אצל ילדים

ככלל, בנים רגישים יותר למחלה זו. הצליל נשמע באזור עצם הבריח הימנית ומתרחש כאשר הדם זורם דרך ורידי הצוואר. ביטוייו קשורים למיקום ראש הילד.

עבור בנות שנמצאות בשלב ההתבגרות, רעש מעל עורק הריאה אופייני. זה קשור לנשימה, עם זמן ההופעה וההיעלמות של מערבולות דם.

בְּ מקרים נדיריםבילדים, אוושה בלב מתבטאת בצניחת - פגיעה בפעולה של המסתם בין הפרוזדור והחדר. בדרך כלל תופעה זו אינה מהווה איום רציני, אך עלולה לעורר שינויים בקצב הלב ומחסור בחמצן.

קרדיולוגים מאמינים שלא ניתן להוציא ילדים כאלה בפתאומיות מכל פעילות גופנית. להיפך, הם ייהנו משחייה, התעמלות אינטנסיבית מחוץ לביתורק טיולים ארוכים או טיולי אופניים. המצב היחיד הוא הקשבה מתמדת לאווש בלב.

שיטות טיפול

על סמך התוצאות, הקרדיולוג מחליט כיצד לטפל באוושה בלב. בחירת הטכניקה תלויה במידה רבה בגילו של האדם החולה ובבעיות הלב בעבר.

טיפול רפואי

ליותר מ-60% מהחולים רושמים תרופות כאלה:

• נוגדי קרישה. הם מונעים היווצרות של קרישי דם, שהם אחד הגורמים העיקריים להתקפי לב ושבץ מוחי. נוגדי הקרישה היעילים ביותר כוללים אספירין ו-וורפרין.
• משתנים. לייצב את לחץ הדם ולמנוע הצטברות נוזלים בגוף האדם.
• מעכבי ACE לנרמל לחץ דם.
• סטטינים. להוריד כולסטרול בגלל זה מספר גדול שלהשפעה רעה על תפקוד מסתמי הלב.
• חוסמי בטא. מנרמל את פעימות הלב וייצב את לחץ הדם.

אוושה סיסטולית מחייבת טיפול מורכבהכנות מיוחדות. זאת בשל העובדה שמחלות לב יכולות להיות תנאי מוקדם למחלות קשות אחרות או להיגרם מהן. במקרה של סיבוכים או גילוי מחלות קשות נוספות, בנוסף לרופא המטפל, עוסקים בחולה גם מומחים אחרים.

הטיפול התרופתי מכוון להפחתת העומס על שסתומי הלב, אך אם מבחינים בהם פתולוגיות, נקבע למטופל ניתוח.

כִּירוּרגִיָה

לרוב, מומחים פונים ל:

• Valvuloplasty. זה כרוך בהחדרת צנתר לתוך שסתום הלב כדי להרחיב אותו.

Valvuloplasty

• ביטול פלסטיק של המסתם המיטרלי. בעת שימוש בשיטה זו, טבעת חיזוק מונחת סביב השסתום כדי לסייע בחיזוק האיבר.
• פעולות על השסתום או אזור הפרה-סתמי. הוא משמש לשיקום תריסים שאינם יכולים להיסגר מעצמם.

שסתום חדש נחוץ רק אם שיטות אחרות חסרות אונים. כיום ברפואה קיימות שתי אפשרויות להתערבות כירורגית כזו:

• לִפְתוֹחַ. נעשה שימוש בשסתום מכני או ביולוגי. הראשון הוא עמיד יותר, אבל יכול לעורר הצטברות קרישי דם. במקרה זה, יש לשתות נוגדי קרישה לאורך החיים כדי להפחית את הסיכון להישנות ההתקפים. ביולוגי הוא לא כל כך עמיד, אבל טבעי. זה יצטרך להשתנות מעת לעת.

שסתום מכני

• סָגוּר. השסתום משתנה הודות לצנתר.

חשוב להבין שאי אפשר לזהות רעש לבד. אבל אם הם מופיעים, אז בקרוב אמורים להופיע תסמינים אחרים האופייניים למחלות לב (דופק גבוה, לחץ דם גבוה, עייפות, קוצר נשימה וכו'). למרות חומרת הבעיה, רובם מתעלמים מהאותות הללו ורק מחמירים את המצב. יחס זה לבריאותו הוא מסוכן ועלול להוביל למוות. מומחים ממליצים לפנות לעזרה עם הסימן הראשון למחלת לב או לעבור בדיקה מונעת כל שישה חודשים.

מה אנחנו שומעים דרך סטטוסקופ? חשוב להבין מיד ולשמור בטווח ראייה (או יותר נכון ב"שדה השמיעה") את כל ספקטרום הצלילים שמייצר לב פועם. הוא שונה מספקטרום התדרים שאנו תופסים בחיי היומיום.

לב מתפקד מייצר רעידות מכניות, שחלקן נקלטות על ידי שמיעה אנושית.

לרובם המכריע של גלי הקול הללו יש תדר נמוך. המשקל הסגולי של תנודות בתדר גבוה קטן.

רגישות השמיעה האנושית לרעידות בתדר נמוך נמוכה מאוד, ולצלילים בתדר גבוה היא גבוהה. לכן, אדם לא שומע את רוב גלי הקול שהלב מייצר, כי יש להם תדר נמוך.

אבל הרגישות של פונוקרדיוגרפים לצליל אינה כל כך סלקטיבית. לכן, הגרף המתקבל (פונוקרדיוגרמה) עם הקלטה לא סלקטיבית של צליל הלב מציג בעיקר רעידות בתדר נמוך שאיננו שומעים. במקרה זה, לפונוקרדיוגרמה, המשקפת בצורה כה אמיתית את מה שהלב "אומר", יהיה מעט במשותף עם מה שאנו שומעים במהלך ההשמעה.

ניקח שתי דוגמאות להמחשה.

דוגמה ראשונה. זוהי הקלטה של ​​לבו של חולה בשנות העשרים המוקדמות לחייו, שצולמה בקודקוד הלב. תנוחת המטופל שוכבת על צד שמאל. לאחר הצליל השני מגיע צליל שלישי בתדר נמוך (T3). T3 - צליל טהור בתדר נמוך. האיור מציג פונוקרדיוגרמות נדנדות וספקטרליות של אותו מחזור לב, בשילוב זמן. בפונוקרדיוגרמה תנודתית ניתן לראות של-T3 יש את המשרעת הגדולה ביותר מבין כל הצלילים המוקלטים, ובזו הספקטרלית שהוא מורכב רק מתנודות בתדר נמוך.

עכשיו בואו נקשיב להקלטה הזו.

האם ה-T3 באמת מרגיש כל כך חזק? אגב, אם תקשיבו היטב, תשמעו צליל רביעי שקט בתדר נמוך ממש לפני הצליל הראשון. זה נראה בפונוקרדיוגרמה ממש לפני T1. אם לא שמעתם, אל תתייאשו, זה יידון ביתר פירוט בבוא העת, אבל עכשיו אנחנו מקדימים את עצמנו קצת.

עכשיו דוגמה לצליל בתדר גבוה. זהו תיעוד של מטופלת בשנות החמישים לחייה עם צניחת מסתם מיטרלי. זה אחד מ אפשרויות קלאסיותביטוי אוקולטטורי של פגם זה: אוושה סיסטולית קצרה.

פונוקרדיוגרמה ספקטרלית מראה שהרעש הוא בתדר גבוה. שומעים אותו טוב מאוד. אבל בפונוקרדיוגרמה המתנודדת רואים בבירור שהתנודות הקשורות לרעש הן בעלות משרעת קטנה מאוד והן כמעט בלתי נראות.

כמעט בלתי אפשרי להאזין לתנודות בתדר גבוה ובתדר נמוך במהלך האזנה בו זמנית. בכל מקרה יש להשתמש בסטטוסקופ בצורה ספציפית, עליה נדון בפרק הסטטוסקופים.

תנודות בתדר גבוה במהלך ההשמעה נקבעות בקלות רבה יותר מאלה בתדר נמוך. אלה בתדירות נמוכה לרוב לא שמים לב למתחילים, או נתפסים כמכשול ("איזשהו זמזום").

רוב הסימפטומים האוקולטוריים מכילים רעידות בתדר גבוה. לצלילים בתדר גבוה יש גבולות כרונולוגיים מוגדרים היטב ונשמעים באופן דיסקרטי. הניתוח שלהם יכול לספק מידע רב. לדוגמה, ניתן להבחין בבירור בין הרכיבים מקצה לקצה של T2 בצורה של צלילים קצרים שנשמעים בנפרד.

צלילים בתדר נמוך נתפסים מטושטשים, הגבולות הכרונולוגיים שלהם מטושטשים לא רק באוזן, אלא לעתים קרובות גם בפונוקרדיוגרמות. ברוב המקרים, עצם הגילוי שלהם חשובה. דוגמאות לתסמינים בתדירות נמוכה: צלילי לב שלישי ורביעי (T3 ו-T4), אוושים הקשורים לזרימת דם דיאסטולית דרך השסתומים האטריו-חדריים.

נ.ב. מה שאני אכתוב עליו עכשיו אולי לא חוק ברזל, אבל זה עובד לעתים קרובות. העובדה היא שבתמונת ההשמעה מאחורי צלילים בתדר נמוך נמצאים בדרך כלל אירועים בקנה מידה גדול למדי בתוך מחזור הלב, ומאחורי צלילים בתדר גבוה נמצאים לעתים קרובות אירועים לא משמעותיים. לדוגמה, זרימת הדם הדיאסטולי הטרנסמיטרלי בהיצרות מיטרלי היא אירוע משמעותי, שכן נפח זרימת הדם הזו במחזור לב אחד שווה לנפח השבץ של החדר השמאלי. הרעש במקרה זה יהיה בתדירות נמוכה ולעתים קרובות כמעט ולא מורגש, כתוצאה מכך, סימפטום כה חשוב עלול להחמיץ (מה שקורה לעתים קרובות בפועל). מצד שני, הרגורגיטציה המיטרלית חסרת החשיבות הקלינית בדוגמה שלמעלה גרמה לאוושה חזקה באופן מובהק. העוצמה של הרעש הזה עלולה להוביל למסקנה השגויה ש-regurgitation מיטרלי הוא משמעותי מבחינה המודינמית.
דמיינו שני כלי נגינה: גיטרה ותוף בס. נגיעת אצבע קלה על המיתר הדק ביותר תעורר צליל ברור ומורגש. אבל מהתוף עם מגע כזה באצבע הקטנה, הצליל לא משתפר. יידרש הרבה יותר מאמץ.
לכן, אין לזלזל בצלילים נמוכים עמומים ולהפריז בקולות הגבוהים.

בערך אותו דבר, אבל בצד השני

אנשים דואגים במיוחד לאיבר אנושי כמו הלב. וזה מובן, כי לב בריא מסוגל לשאוב עד 30 ליטר דם בדקה, וחמצן מועבר לרקמות ולאיברים עם דם. לכן, ההורים מודאגים מאוד כאשר מתגלה שלתינוק שזה עתה נולד יש בעיות לב.

היום נדבר על האופן שבו מופיעות אוושה בלב אצל יילוד, אילו סוגים מהן מסוכנים, ואילו מהן יגדל הילד, ונקבע את אסטרטגיית הפעולה במקרה של התרחשותן. ראשית, בואו נסתכל כיצד הלב עובד וכיצד מופקים צלילים "נורמליים".

איך נשמע לב רגיל?

מה שאנו שומעים כאשר שריר הלב פועל כרגיל נקרא צלילי לב. הם נוצרים על ידי גלי קול ורטט כתוצאה מהתכווצות מסתמי הלב. אם תניח את האוזן או הסטטוסקופ שלך לחזה, אתה יכול לשמוע את הקולות של משהו כמו השילוב הזה: "בו, מטומטם, בוז, מטומטם". בשפה הרפואית הם נקראים הטון הראשון והשני, בהתאמה.

הטון הראשון נשמע בתקופת התכווצות שריר הלב, כאשר חוד השסתומים הפרוזדורים והחדרים קורסים, ודפנות אבי העורקים רוטטות תחת ההסתערות של חלק הדם הנכנס. הצליל השני נשמע זמן קצר לאחר הראשון ונוצר על ידי סגירת השסתומים למחצה.

ישנם גם קולות לב 3 ו-4 המתרחשים בזמן הסיסטולה של החדרים והפרוזדורים, כאשר הם מתמלאים בדם, אך רק מומחה מנוסה יכול לשמוע אותם באוזן. מסיבה זו, היעדרם אינו מוגדר כפתולוגיה.

קולות לב רגילים הם קצביים, כלומר, הם מופיעים במרווחי זמן קבועים. הטונים ברורים וחזקים. הראשון נשמע לאחר הפסקה ארוכה יותר, הוא נמוך וארוך. הצליל השני קצר יותר מהראשון וגבוה יותר.

מה נחשב אוושה בלב?

אוושה בלב הם צלילים שניתן לשמוע במהלך עבודת שריר הלב, אך תכונותיהם ואופיים שונים מגווני הלב.

כאשר מקשיבים לאוושה בלב ביילוד, הרופא מונחה על ידי סט גדול של מאפיינים, אשר יחד מסייעים לקבוע את הגורם לצלילים זרים ואף לבצע אבחנה.

האינדיקטורים הבאים נלקחים בחשבון:

• חוזק צליל (עוצמת הקול שלו, חירשות);
• זמן ההופעה ביחס לטון (במקביל איתו, מוקדם יותר או מאוחר יותר);
• מגרש (עץ);
• באיזו נקודת האזנה נשמעים שינויים;
• באיזה מצב הרעש נשמע הכי טוב (אופקי, שוכב בצד שמאל, אנכי);
• שינויים בדינמיקה (צליל מונוטוני, עלייה או ירידה);
• משך (הצליל נשמע לאורך שלב ההתכווצות-הרפיה או בחלק כלשהו ממנו).

אבחון

אחד המשמעותיים ביותר שיטות אבחוןההגדרה של רעש היא אוקולטציה (מילולית מהלטינית "הקשבה"). במשך מאות שנים, שמיעת הלב והריאות נעשתה על ידי הנחת האוזן כנגד חזהו של המטופל. ורק לפני 200 שנה, הרופא הצרפתי רנה לאן השתמש בנייר מגולגל לצינור כדי להקשיב לחולה שמנים. זו הייתה תחילתם של הסטטוסקופים הראשונים.

קולות לב, כמו גם סטיות מהם, נשמעים דרך טלפון.

הפוננדוסקופ המודרני הפך לתכונה רפואית הכרחית, הוא הכרחי כאשר האבחון צריך להתבצע על ידי אדם מחוסר הכרה שאינו יכול לתאר את הסימפטומים והתלונות שלו, או ילד קטןשבעצם לא מסוגל לדבר.

באמצעות המאפיינים שתוארו לעיל, הרופא מתאר את סימפטום הרעש בפירוט ובדיוק. לדוגמה, אם המסקנה מכילה את הביטוי "אוושה סיסטולית מחוספסת", זה אומר שצליל החייזר היה חזק ונמוך והופיע בזמן התכווצות הלב.

לפעמים שינויים בגווני הלב והפרעות רעש הקשורות אליהם הם כל כך מוזרים שיש להם שמות מוזרים למדי. קחו, למשל, את "קצב השליו" הנשמע בזמן היצרות מיטרלי. הטון הראשון מוחא כפיים, השני ללא שינוי, אך מאחוריו נשמע הד של הראשון.

גם באבחון של מחלות לב בילדים, אקו לב נהוגה רבות, המאפשרת להעריך את המערבולת של זרימת הדם, מהירותה ולחץה בחלקים שונים של הכביש הקרדיווסקולרי. לבדיקה מעמיקה יותר הם נשלחים לבדיקת MRI או CT.

סוגי רעש

אוושות לב מסווגות לפי אינדיקטורים שונים. החשוב שבהם הוא אינדיקציה לנוכחות מחלה או היעדרה. אז, הרעשים הם כדלקמן.

פונקציונלי ("תמים")

רעשים כאלה קשורים למאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של הילד שזה עתה נולד. ככל שהתינוק מתבגר, הם נעלמים מבלי לגרום כל נזק. ישנן מספר סיבות להופעת צלילים כאלה בינקות:

• מסתמים (אסימטריות של השסתומים למחצה, צניחת מסתם וכו');
• פפילרי (שרירים פפילריים משנים צורה, מספר או מיקום, או שזה המצב שבו הטונוס שלהם מופרע בשלב של כיווץ או הרפיה);
• chordal (מופיעים אקורדים נוספים של חדרי הלב או מיקום האקורדים הקיימים משתנה).

צניחת שסתום מיטרלי (צניחה) היא אחד הליקויים שאיתם אפשר לחיות. במקרים נדירים יש צורך בניתוח

הרפואה מסווגת את הפגמים הנ"ל כחריגות קלות בהתפתחות הלב. בדרך כלל הם דורשים מעקב קבוע של רופאים ותו לא. זה לוקח בחשבון מצב כללייֶלֶד. הרעש עצמו מתעורר עקב האצת זרימת הדם דרך הלב ללא שינוי. זה מה שקורה עם אנמיה. דיסטוניה וגטטיבית, תירוטוקסיקוזיס.

מלמולים "תמימים" מתוארים כרכים, לא חזקים, עדינים, קצרים, לא עוברים את הלב. בעת שינוי המיקום של הגוף עלול לא להישמע.

אורגני (פתולוגי)

לעיתים קרובות קשור למומי לב מולדים, כאשר יש פגמים, חורים במסתמים או בדפנות שריר הלב, כתוצאה מכך נוצרת תערובת של דם עורקי ורידי, או שזרימת הדם מתחילה לנוע בכיוון לא טבעי עבורו. הפתולוגיות הבאות מובילות לרעש אורגני:

• היצרות (היצרות, הפחתה) שסתום אב העורקים;
• רגורגיטציה - הדם זורם בכיוון ההפוך;
• פגם בשריר הפפילרי, יוצר רעש שרירים;
• דלקת שריר הלב, קרדיומיופתיה, ניוון שריר הלב - גורמים לרעש הרחבת;
• פגמים במחיצת החדרים והפרוזדורים, פורמן סגלגל פתוח.

פגמים כמו פטנט פורמן סגלגל דורשים תיקון כירורגי

רעשים אורגניים הם חזקים, מתארכים בזמן, אינם נעלמים עם שינוי בתנוחת הגוף, לרוב מוליכים לאזורים אחרים הסמוכים ללב, ומוגברים במהלך עבודה פיזית.

בנוסף, הרעש מחולק לקטגוריות הבאות:

1. מולד ונרכש. שתי הקבוצות מכילות רעשים שעלו כתוצאה מהמחלה, כמו גם רעשים פונקציונליים, שבסופו של דבר מפסיקים להפריע.
2. לגבי סיסטולה (התכווצות) ודיאסטולה (הרפיה). כלומר, בהתאם לפרק הזמן בו מתרחש צליל חיצוני, יופיע שם תואר באבחנה: סיסטולי, פוסט-סיסטולי, דיאסטולי וכו'.
3. הנקודה של ההאזנה הטובה ביותר. מה זה אומר? הנקודה שבה הרעש נשמע בצורה הטובה ביותר נמצאת בקורלציה עם הקרנת השסתומים. יש 4 נקודות עיקריות והחמישית נוספת. שניים מהם ממוקמים בחלל הבין-צלעי II בקצה הימני והשמאלי של עצם החזה, בהתאמה (מסתמי אבי העורקים ו עורק ריאה). נקודה נוספת של פעימת הקודקוד נועדה להקשיב לשסתום המיטרלי. הרביעי ממוקם בנקודת ההתקשרות של צלע V לקצה עצם החזה עם צד ימין. זה מקשיב לשסתום התלת-צדדי.
4. חוץ לבבי ותוך לבבי. רעשים בתוך הלב קשורים להפרעות בתפקוד השסתומים ובשכבת השרירים של הלב. הגורם לאוושים חוץ-לביים נחשב לנזק לפריקרד או לפלאורה.

אוסקולציה של הלב מתבצעת דרך נקודות מיוחדותהַקשָׁבָה

סיכום: אם נמצא אוושה בלב בילדים

בואו נסכם את כל מה שנאמר ונקבע את הדבר החשוב ביותר שהורים צריכים לזכור:

1. כדי להאזין לרעשים בילדים צעירים, מספיק טלפון קונבנציונלי ו רופא מנוסה, שכן המיקום הקרוב אנטומית של הלב מאפשר להאזין גם לדופק תקין וגם לסטיות מהנורמה.
2. הרבה צלילים "חייזרים" קשורים לגיל התינוק ולצמיחת גופו. לא תמיד צמיחה מסת שרירעומד בקצב הצמיחה של מנגנון השסתום, ומכאן הטריקים הזרים. זו לא מחלה, אלא תכונה פיזיולוגית.
3. קבוצה גדולה נוספת של רעשים נובעת מ מומים מולדיםופתולוגיות במבנה שריר הלב. פגמי רעש מולדים נשמעים מיד לאחר הלידה. וזה טוב, כי הפתולוגיה לא תיעלם מעצמה, אבל הגילוי המוקדם שלה יעזור לארגן בצורה מוכשרת ומהירה טיפול רפואיולקבוע טיפול מתאים.

אם בהאזנה לילד התגלו אוושה בלב, התינוק נשלח לבדיקה נוספת על מנת להבהיר את האבחנה. חובה להתייעץ עם קרדיולוג, ובמידת הצורך עם מנתח לב. הרופאים יקבעו אם יש צורך בטיפול או שדי בהתבוננות, והם גם יגידו לך אילו פעילויות גופניות יש להגביל או לבטל.

נהוג לבצע שמיעת הלב ברצף: בשכיבה (בגב), בעמידה של המטופל, וגם לאחר פעילות גופנית(התעמלות). ל קולות נשימהלא הפריע להאזנה לקולות שמקורם בלב, לפני ההקשבה, יש צורך להזמין את המטופל לשאוף, לנשוף לחלוטין ואז לעצור את הנשימה בעמדת הנשיפה. טכניקה זו חשובה במיוחד למתחילים בחקר ההאזנה.

אוסקולציה של הלב עדיפה כדי לייצר דרך בינונית, עם סטטוסקופ. לאור העובדה שמקומות ההאזנה הבודדים ללב ממוקמים במרחק קרוב מאוד זה מזה, משתמשים בהשמעה ישירה עם האוזן במקרים חריגים כדי להשלים את הבינוני. להערכה נכונה של נתוני ההשמעה, יש צורך לדעת את מקומות ההקרנה של מסתמי הלב על דופן החזה ואת מקומות ההאזנה הטובה ביותר שלהם, שכן רעידות קול תלויות לא רק בקרבת מנגנון המסתם, אלא גם ב ההולכה של תנודות אלה דרך זרימת הדם.

הקרנת השסתומים על החזה:
1. השסתום של תא המטען הריאתי נמצא מאחורי הסחוס של הצלע השמאלית III ליד עצם החזה עצמו ובחלקו מאחוריו;
2. מסתם אבי העורקים שוכן מאחורי עצם החזה ישירות מתחת ועמוק יותר מהפתח של תא המטען הריאתי;
3. השסתום המיטרלי מוקרן באתר ההתקשרות לעצם החזה של הסחוס של הצלע השמאלית IV;
4. השסתום התלת-צדדי שוכן מאחורי עצם החזה כמעט באמצע בין מקומות ההתקשרות של הסחוסים של ימין V ו-III של צלעות שמאל.
בְּ אנשים בריאיםבמהלך האזנה של הלב, שני צלילים נשמעים היטב: הטון I המופיע במהלך תקופת הסיסטולה הוא סיסטולי, והטון II המופיע במהלך תקופת הדיאסטולה הוא דיאסטולי.

קלינאים מתחילים צריכים להרגיל את עצמם לשים לב באופן שיטתי לכל התכונות של תופעות קול והפסקות. המשימה הראשונה היא ההגדרה המכוונת של הטון הראשון, מכיוון שמחזור הצליל מתחיל איתו. התכווצות הלב. ואז, בסדר עוקב, כל ארבעת החורים של הלב נשמעים.

מקומות האזנה:
הטון של המסתם המיטרלי נשמע בצורה הכי ברורה בקודקוד הלב (1.5 - 2.0 ס"מ מדיאלית מהקו האמצעי השמאלי), שסתום העורק הריאתי - בחלל הבין-צלעי השמאלי II בקצה עצם החזה, טונוס אבי העורקים - ב קצה עצם החזה בחלל הבין-צלעי הימני II, שסתום תלת-צדדי - בבסיס תהליך ה-xiphoid של עצם החזה; שסתום אבי העורקים מושך גם באתר ההתקשרות של הצלעות III-IV - נקודת Botkin-Erb (נקודת אוסקולט V). האזנה לשסתומים מתבצעת ברצף המצוין, המתאים לתדירות הירידה של תבוסתם.
עבור כל חוקר, יש צורך לקבוע:
1. חוזק או בהירות של גוונים;

2. גוון של צלילים;

3. תדירות,

5. נוכחות או היעדר רעש.

כאשר מקשיבים ללב בריא, נשמעים שני צלילים המחליפים זה את זה מעת לעת. כאשר מתחילים את הנעת הלב מלמעלה, אנו שומעים:

1. קצר, יותר צליל חזק- טון ראשון

2. הפסקה ראשונה קצרה,

3. צליל חלש וקצר עוד יותר - צליל שני

4. הפסקה שנייה, ארוכה פי שניים מהראשונה.

הטון הראשון, בניגוד לשני, הוא קצת יותר ארוך, טון נמוך יותר, חזק יותר בקודקוד, חלש יותר בבסיס, וחופף לקצב הקודקוד. נוח יותר למתחילים להבחין בין הטון הראשון מהשני, תוך התמקדות בהפסקה קצרה, כלומר, מונחה על ידי העובדה שהטון הראשון נשמע לפניו, או, במילים אחרות, הפסקה קצרה אחרי הטון הראשון. . במקרה של תכופות קצב לבכאשר לא ניתן להבדיל בבירור צלילים, אתה צריך לשים את האצבעות בזמן ההאזנה יד ימיןלאתר פעימת הקודקוד (או אל עורק הצווארעל הצוואר). הטון החופף לדחיפה (או עם הדופק בעורק הצוואר) יהיה הראשון. אי אפשר לקבוע את הטון הראשון לפי הדופק בעורק הרדיאלי, מכיוון שהאחרון מאוחר ביחס לצליל הלב הראשון.

טון ראשון הוא מורכב מ-4 מרכיבים עיקריים:

1. מרכיב פרוזדורים- קשור לתנודות בשריר הלב הפרוזדורי. סיסטולה פרוזדורית קודמת לסיסטולה חדרית, כך שבדרך כלל מרכיב זה מתמזג עם הטון הראשון, ויוצר את השלב הראשוני שלו.

2. רכיב שסתום- תנודתיות של העלים של מסתמים אטריו-חדריים בשלב ההתכווצות. כמות התנודה של העלים של מסתמים אלו מושפעת מלחץ תוך-חדרי, אשר בתורו תלוי בקצב התכווצות החדרים.

3. מרכיב שרירי - מתרחשת גם במהלך התכווצות החדרים ונובעת מתנודות שריר הלב.

4. מרכיב כלי דם- הוא נוצר עקב תנודות בחלקים הראשוניים של אבי העורקים ותא המטען הריאתי במהלך תקופת הוצאת הדם מהלב.

טון שני, המתעורר בתחילת הדיאסטולה, נוצר על ידי 2 מרכיבים עיקריים:
1. רכיב שסתום- טריקת חוט השסתומים של אבי העורקים והריאות.
2. מרכיב כלי דם- תנודתיות של דפנות אבי העורקים ותא המטען הריאתי.

טון שלישי עקב תנודות המופיעות עם הרפיה מהירה של החדרים, בהשפעת זרימת הדם, נשפך החוצה מהפרוזדורים. את הטון הזה אפשר לשמוע אצל אנשים בריאים, בעיקר אצל צעירים ומתבגרים. הוא נתפס כקול חלש, נמוך ומעומע בתחילת הדיאסטולה לאחר 0.12-0.15 שניות מתחילת הטון השני.

טון רביעי מקדים את הטון הראשון ותלוי בתנודות המתרחשות במהלך התכווצות פרוזדורים. עבור ילדים ומתבגרים, זה נחשב פיזיולוגי, המראה שלו במבוגרים הוא פתולוגי.

הצלילים השלישי והרביעי נשמעים טוב יותר עם השמע ישיר, הם מזוהים בבירור בעת רישום פונוקרדיוגרמה. זיהוי של טונים אלה אצל קשישים, ככלל, מצביע על נזק חמור לשריר הלב.

שינויים בקולות הלב

השתקת שני הצלילים,נצפתה עם ירידה בכיווץ שריר הלב, עשויה להיות תחת השפעת סיבות חוץ-לביות (יתר שומן תת עורי, anasarca, התפתחות משמעותית של בלוטות החלב בנשים, התפתחות בולטת של שרירי החזה, אמפיזמה של הריאות, הצטברות נוזלים בחלל שקית הלב: כמו גם כתוצאה מנזק ללב עצמו ( שריר הלב, קרדיווסקלרוזיס, עקב דקומפנסציה עם מחלות שונותלבבות).

חיזוק שני הטוניםהלב תלוי במספר סיבות חוץ-לביות (רזות בית החזה, נסיגה של שולי הריאה, גידולים של mediastinum האחורי) וניתן להבחין עם תירוטוקסיקוזיס, חום וכמה שיכרון, למשל, קפאין.

לעתים קרובות יותר יש שינוי באחד הטונים, שחשוב במיוחד באבחון מחלות לב.

היחלשות של הטון הראשוןבקודקוד הלב נצפה עם אי ספיקה של מסתם מיטרלי ואבי העורקים (עקב היעדר תקופה של מסתמים סגורים במהלך הסיסטולה), עם היצרות של פתח אבי העורקים ועם נגעים מפוזרים בשריר הלב (עקב ניוון, קרדיווסקלרוזיס, שריר הלב) עם אוטם שריר הלב.

עם אי ספיקה של השסתום התלת-צמידי ושל השסתום של תא המטען הריאתי, ההיחלשות של הטון הראשון נצפית בבסיס תהליך ה-xiphoid עקב היחלשות השרירים והמרכיבים המסתמים של שסתומים אלה. צליל ראשון מוחלש באבי העורקים הוא אחד מהסימנים האקוסטיים האופייניים לאי ספיקה של המסתם החצי-לוני של אבי העורקים. הדבר מתרחש עקב עלייה בלחץ התוך-חדרי מעל לרמת הפרוזדור השמאלי בסוף הדיאסטולה, מה שתורם לסגירה מוקדמת יותר של המסתם המיטרלי ומגביל את משרעת התנועה של המסתם שלו.

הגברה של הטון הראשון(טון מחיאת כפיים) בקודקוד הלב נצפה עם ירידה במילוי החדר השמאלי בדם במהלך הדיאסטולה והוא אחד מהסימנים האופייניים להיצרות של פתח האטrioventricular שמאל. הסיבה לחיזוקו היא דחיסות העלים של המסתם המיטרלי עקב השינויים הפיברוטיים שלהם. תכונות מבניות אלו של השסתום קובעות את השינוי במאפייני התדר-משרעת של הטון הראשון. ידוע שרקמות צפופות מייצרות צלילים בתדירות גבוהה יותר. הטון הראשון ("טון התותח של Strazhesko") חזק במיוחד עם חסימה אטריו-חדרית מלאה של הלב, כאשר יש התכווצות בו-זמנית של הפרוזדורים והחדרים. חיזוק הטון הראשון בבסיס תהליך ה-xiphoid הוא ציין עם היצרות של פתח האטrioventricular הימני; ניתן לראות את זה גם עם טכיקרדיה ואקסטרה-סיסטולה.

היחלשות של הטון השנימעל המסתם אבי העורקים נצפה עם חוסר הספיקה שלו או עקב הרס חלקי או מלא של שסתום אבי העורקים (במקרה השני, הטון II עשוי להיעדר לחלוטין), או עם הדחיסה הציקטרית שלהם. היחלשות הטון השני בעורק הריאתי מצוינת עם אי ספיקה של המסתם שלו (שהיא נדירה ביותר) ועם ירידה בלחץ במחזור הריאתי.

הגברה של הטון השניעל אבי העורקים נצפה עם עלייה בלחץ ב מעגל גדולזרימת הדם במחלות המלוות ביתר לחץ דם עורקי ( מחלה היפרטונית, גלומרולונפריטיס, מחלת כליות פוליציסטית וכו'). צליל שני מוגבר בחדות (קלאנגור) נצפה בדלקת עגבת. עלייה בטונוס השני בעורק הריאתי מתבררת עם עלייה בלחץ במחזור הריאתי (מחלת לב מיטרלי), קושי במחזור הדם בריאות (אמפיזמה ריאתית, פנאומוסקלרוזיס). אם הטון הזה חזק יותר על אבי העורקים, הם מדברים על המבטא של הטון השני באבי העורקים, אם הוא חזק יותר על פני הגזע הריאתי, הם מדברים על המבטא של הטון השני בעורק הריאתי.

התפצלות של קולות לב.

קולות לב, מונחים טמספר מרכיבים נתפסים כצליל בודד. עם קצת פיזיולוגי ו מצבים פתולוגייםאין סינכרון בצליל של אותם רכיבים הלוקחים חלק ביצירת טון מסוים. יש טון מפוצל.

התפצלות גוונים היא בחירת המרכיבים המרכיבים את הטון. האחרונים עוקבים זה אחר זה במרווחים קצרים (לאחר 0.036 שניות או יותר). מנגנון התפצלות הטונים נובע מאי-סינכרון בפעילות החצאים הימני והשמאלי של הלב: סגירה לא בו זמנית של השסתומים האטריו-חדריים מובילה להתפצלות של הטון הראשון, מסתמים למחצה - להתפצלות של הטון השני. . התפצלות הטונים יכולה להיות פיזיולוגית ופתולוגית. התפצלות פיזיולוגית (פיצול) של I toneמתרחשת כאשר השסתומים האטrioventricular נסגרים באופן אסינכרוני. זה עשוי להיות במהלך נשיפה עמוקה, כאשר עקב עלייה בלחץ במחזור הריאתי, הדם חודר לפרוזדור השמאלי בעוצמה רבה יותר ומונע מהמסתם המיטרלי להיסגר בזמן.

טון פיצול II פיזיולוגיזה מתבטא בקשר עם שלבים שונים של נשימה, שכן בעת ​​שאיפה ונשיפה, מילוי הדם של החדר השמאלי והימני משתנה, וכתוצאה מכך, משך הסיסטולה שלהם וזמן הסגירה של השסתומים המתאימים. ההתפצלות של הטון השני מזוהה היטב במהלך ההשמעה של העורק הריאתי. ההתפצלות הפיזיולוגית של הטון II אינה קבועה (הסתעפות לא קבועה), קשורה קשר הדוק למנגנון הנשימה הרגיל (היא פוחתת או נעלמת במהלך ההשראה), בעוד המרווח בין מרכיבי אבי העורקים והריאתי הוא 0.04-0. Obs .

התפצלות פתולוגית של טונים יכול לנבוע מהגורמים הבאים:

1. המודינמית (עלייה בנפח הסיסטולי של אחד החדרים, עליה בלחץ הדיאסטולי באחד החדרים, עליה בלחץ הדיאסטולי באחד הכלים);

2. הפרה של הולכה תוך-חדרית (חסימה של הרגליים של הצרור של His);

3. היחלשות של תפקוד ההתכווצות של שריר הלב;

4. אקסטרסיסטולה חדרית.

התפצלות פתולוגית של טון ה-Iעלול להיות הפרה של הולכה תוך-חדרית (לאורך רגלי הצרור של His) עקב עיכוב בהתכווצות הבאה של אחד החדרים.

התפצלות פתולוגיתטון II נצפה ב יתר לחץ דם עורקי, עם היצרות של פתח אבי העורקים, כאשר העלונים של מסתם אבי העורקים נטרקים מאוחר יותר מאשר המסתם הריאתי; במקרה של לחץ מוגבר במחזור הדם הריאתי (עם אמפיזמה, היצרות מיטרליות וכו'), כאשר, להיפך, השסתום של תא המטען הריאתי מפגר מאחור.

מתוך התפצלות של גוונים יש צורך להבחין במראה גוונים נוספים.

אלו כוללים טון פתיחת המסתם המיטרלי, מושמע במהלך היצרות של פתח האטrioventricular השמאלי.מנגנון התרחשותו קשור למתח פתאומי של קודקודי מסתם טרשתי, שאינם מסוגלים לנוע לחלוטין אל דפנות החדר במהלך מעבר הדם מהאטריום השמאלי לחדר השמאלי. הטון של פתיחת המסתם המיטרלי מתרחש מיד לאחר הטון II לאחר 0.07-0.13 שניות, במהלך תקופת הדיאסטולה. זה נשמע הכי טוב בקודקוד, בשילוב עם סימנים חושניים אחרים של היצרות מיטרלי. באופן כללי, צליל נוסף של פתיחת המסתם המיטרלי השלישי, בשילוב עם צליל לב ראשון חזק (מחיאת כפיים) וצליל לב שני, יוצרים קצב תלת מועד הדומה לזעקת שליו, - קצב שליו.

מקצב שלושת הקדמונים כולל גם קֶצֶב לִדהוֹרמזכיר את הנווד של סוס דוהר. ישנם קצב דהירה פרסיסטולי, הנגרם מצליל לב IV פתולוגי ומקצב דהירה מסכם, שהתרחשותם קשורה בהטלת צלילי III ו-IV; צליל נוסף עם הקצב הזה נשמע בדרך כלל באמצע הדיאסטולה. קצב דהירה נשמע בנזק חמור בשריר הלב (אוטם שריר הלב, דלקת שריר הלב, דלקת כליות כרונית, יתר לחץ דם ועוד).

עם טכיקרדיה חמורה, יש קיצור של ההפסקה הדיאסטולית לגודל הסיסטולי. בחלק העליון של I ו-II, הצלילים הופכים כמעט זהים בצליליות, אשר שימשו כבסיס לקריאת תמונה מושכת כזו. קצב מטוטלתאו, בדומה לדופק העובר, עוברי לב.ניתן לראות את זה באי ספיקת לב חריפה, טכיקרדיה התקפית, חום גבוה וכו'.

אווש בלב

רעשים יכולים להתרחש גם בתוך הלב (תוך-לב) וגם מחוצה לו (חוץ-לבבי).

המנגנונים העיקריים להיווצרות אוושים תוך לבביים הם שינויים בגודל פתחי הלב ושינויים במהירות זרימת הדם. התרחשותם עשויה להיות תלויה בתכונות הריאולוגיות של הדם, ולעתים באי-סדירות של השסתומים האנדוקרדיאליים, כמו גם במצב האינטימה של הכלים.

אוושים תוך לבביים מסווגים ל אורגני, אשר נגרמים על ידי שינויים אנטומיים בפתחים ובמנגנון המסתם (נרכש ו מומים מולדים) ו דוֹמֵםאו פונקציונלי, הנובע משסתומים שלמים מבחינה אנטומית וקשורים לשינויים בפעילות הלב, עם ירידה בצמיגות הדם

עמדת ביניים בין אורגני ל רעש פונקציונליתופסים רעשים של אי ספיקה שרירית יחסית של שסתומים. רעש חוסר שסתום יחסימתרחשת במהלך הרחבת החדרים, וכתוצאה מכך, התרחבות הפתח האטrioventricular, ולכן אפילו שסתום ללא שינוי אינו יכול לסגור אותו לחלוטין. עם שיפור בהתכווצות שריר הלב, הרעש עלול להיעלם. מנגנון דומה מתרחש תוך הפרה של הטון של השרירים הפפילריים.

לפי זמן הופעת הרעש ביחס לשלבי פעילות הלב, מבחינים בין אוושה סיסטולית ודיאסטולית.

אוושים סיסטוליים נשמעים בין טון I ל-D (בהפסקה קצרה), ואוושים דיאסטוליים - בין P לטון ה-I הבא (בהפסקה ארוכה). רעש יכול לתפוס את כל ההפסקה או רק חלק ממנה. לפי מוצא המודינמי, מובחנים אוושות פליטה ורשרוש רגורגיטציה.

אוושים סיסטוליים יכולים להיות אורגניים ופונקציונליים, ובדרך כלל הם חזקים יותר מרשרוש דיאסטולי בעוצמתם.

אוושה סיסטולית זה מתרחש כאשר דם פוגש מכשול בדרכו. זה מתחלק לשני סוגים עיקריים:

1. אוושה פליטה סיסטולית(עם היצרות של הפה של אבי העורקים או תא המטען הריאתי: מכיוון שבמהלך הוצאת הדם מהחדרים, מתרחשת היצרות של הכלי בנתיב זרימת הדם);

2. אוושה סיסטולית של רגורגיטציה(עם אי ספיקה של המסתמים המיטרליים או התלת-קוספידיים; במקרים אלה, בסיסטולה של החדרים דם מגיעלא רק לתוך אבי העורקים וגזע הריאתי, אלא גם חזרה לפרוזדורים דרך פתח פרוזדורי-חדרי סגור לחלוטין.) אוושה דיאסטולית מתרחשת גם עם היצרות של פתחי הפרוזדורים, שכן במהלך הדיאסטולה ישנה היצרות בנתיב זרימת הדם מהפרוזדורים לחדרים, או עם אי ספיקה של מסתם אבי העורקים או מסתם ריאתי - עקב זרימה הפוכה של דם מהכלים לתוך החדרים בשלב הדיאסטולי.

על פי המאפיינים שלהם, רעשים נבדלים:

1. לפי גוון (רך, נושב; או מחוספס, גירוד, ניסור);

2. לפי משך הזמן (קצר וארוך),

3. לפי עוצמת הקול (שקט וקולני);

4. לפי עוצמת הדינמיקה (ירידה או הגדלת רעש);

מקומות מוליכות ההאזנה והרעש הטובים ביותר:

רעשים נשמעים לא רק במקומות הקלאסיים של האזנה לצלילים, אלא גם במרחק מסוים מהם, במיוחד לאורך נתיב זרימת הדם. עם היצרות אבי העורקיםהאוושה מתנהלת לתוך הצוואר ולעורקים עיקריים אחרים ואף נשמעת על הגב ברמה של חוליות החזה I-III. אוושה של אי ספיקת מסתם אבי העורקיםבוצע, להיפך, לחדר, כלומר. שמאלה למטה, ומקום ההקשבה עובר לאורך קו זה אל עצם החזה, אל הקצה השמאלי שלו, במקום ההתקשרות של סחוס החוף השלישי. בְּ בשלבים הראשוניםמחלת מסתם אבי העורקים, כגון אנדוקרדיטיס ראומטי, אוושה דיאסטולי עדין, ככלל, אינו נשמע במקום הרגיל (החלל הבין-צלעי השני מימין), אלא רק בקצה השמאלי של עצם החזה בחלל הבין-צלעי השלישי או הרביעי - במה שנקרא החמישי. נְקוּדָה. רעש עקב אי ספיקת מסתם דו-צדדינישא עד לחלל הבין צלע השני או שמאלה לבית השחי. עם אי ספיקת מחיצה חדריתהרעש מתפשט על פני עצם החזה משמאל לימין.

כל רעשי ההולכה מאבדים כוח ביחס לריבוע המרחק; מצב זה עוזר להבין את הלוקליזציה שלהם. בנוכחות אי ספיקה של מסתם מיטרלי והיצרות של פתח אבי העורקים, אנחנו, הולכים מלמעלה לאורך הקו המחבר את מקומות האזנה שלהם, נשמע תחילה רעש פוחת של אי ספיקה מוסרית, ולאחר מכן רעש הולך וגובר היצרות מסתם אאורטלי. רק לרעש פר-סיסטולי בהיצרות מיטרלי יש היקף הפצה קטן מאוד; לפעמים הוא מושמע באזור מצומצם מאוד.

רשרוש סיסטולי ממקור אבי העורקים (היצרות הפה, אי סדרים בדופן אבי העורקים וכו') נשמעות היטב בפוסה העליונה. עם התרחבות משמעותית של הפרוזדור השמאלי, נשמעת לעתים האוושה הסיסטולית של אי ספיקה מיטרלי משמאל לעמוד השדרה ברמה של חוליות החזה VI-VII.

אוושים דיאסטוליים ,

תלוי באיזה חלק של הדיאסטודה מתרחש, הם מחולקים לפרוטודיאסטולי (בתחילת הדיאסטולה, פרוטוס יווני - הראשון), מזודיאסטולי (תופס רק את אמצע הדיאסטולה, יווני מזוס - באמצע) ופרסיסטולי או טלדיאסטולי (בשעה סוף הדיאסטולה, עולה לרעש של הטון הראשון, יוונית טלוס - סוף). הרוב המכריע של האוושים הדיאסטוליים הם אורגניים. רק במקרים מסוימים ניתן לשמוע אותם ללא נוכחות של נזק אורגני לשסתומים ולפתחים.

אוושים דיאסטוליים פונקציונליים.

ישנם פרסיסטוליים פונקציונליים רעש צורכאשר, באי ספיקה של מסתם אבי העורקים, הגל האחורי של הדם מרים את העלון של המסתם המוסרי, מצר את הפתח האטריואטריקולרי השמאלי, ובכך יוצר קרוב משפחה היצרות מיטרלי. מזודיאסטולי רעש של קומבסעלול להופיע בתחילת התקף של שיגרון עקב בצקת של פתח הפרוזדור השמאלי והתרחשות של היצרות יחסית שלו. בעת הסרת שלב האקסודטיבי, הרעש עלול להיעלם. גרהם- עדיין רעשניתן לקבוע בדיאסטולה מעל עורק הריאה, כאשר סטגנציה במעגל הקטן גורמת למתיחה והתרחבות של העורק הריאתי, בקשר אליהן יש אי ספיקה יחסית של המסתם שלו.

בנוכחות רעש, יש צורך לקבוע את הקשר שלו לשלבי פעילות הלב (סיסטולית או דיאסטולית), כדי להבהיר את מקום ההקשבה הטובה ביותר שלו (אפימרכז), מוליכות, חוזק, שונות ואופי.

מאפיינים של אוושים בחלק ממומי הלב.

אי ספיקת מסתם מיטרלימאופיינת בנוכחות של אוושה סיסטולית בקודקוד הלב, הנשמעת יחד עם טונוס I מוחלש או במקומו, פוחתת לקראת סוף הסיסטולה, היא חדה למדי, מחוספסת, מובלת היטב לתוך בית השחי, נשמעת טוב יותר. במצב של המטופל בצד שמאל.

בְּ היצרות של פתח האטrioventricular שמאלהרעש מתרחש במסודיאסטולה, הוא בעל אופי הולך וגובר (קרשנדו) נשמע בקודקוד, אינו מוליך לשום מקום. מסתיים לעתים קרובות בקול מוחא כפיים. זה מוגדר טוב יותר במיקום המטופל בצד שמאל. רעש פרסיסטולי, צלילי כפיים ו"כפול" II-nd נותנים מנגינה אופיינית של היצרות מיטרלי.

בְּ אי ספיקת מסתם אבי העורקיםאוושה דיאסטולית מתחילה מיד לאחר הטון II, בפרוטודיאסטולה, פוחתת בהדרגה לקראת סופו (דקרסנדו), נשמעת טוב יותר בנקודה 5, פחות בולטת בחלל הבין-צלעי השני מימין לעצם החזה, מתבצעת בקודקוד הלב, מלמול רך, נשמע טוב יותר במהלך עצירת נשימה לאחר מכן נשימה עמוקה. זה נשמע הכי טוב בעמידה של המטופל, במיוחד כאשר פלג הגוף העליון מוטה קדימה.

במקרים היצרות מסתם אאורטליאוושה סיסטולית נשמעת בחלל הבין צלע השני בצד ימין בקצה עצם החזה. הוא חד מאוד, מחוספס, מעמעם את טון ה-I, מושמע לאורך כל הסיסטולה והוא מוליך ביותר, מושך היטב על כלי הצוואר, על הגב לאורך עמוד השדרה.

בְּ אי ספיקת מסתם תלת-צדדיהצליל המרבי של הרעש נקבע בבסיס תהליך ה-xiphoid של עצם החזה. עם פגיעה במסתמים אורגניים, האוושה הסיסטולית מחוספסת, ברורה, ועם אי ספיקת מסתם יחסית, היא רכה יותר, נושבת.

מבין הפגמים הנדירים יותר, שבהם נקבעת אוושה סיסטולית, מצביעים היצרות של הפתח של עורק הריאה(המקסימום של הצליל שלו הוא בחלל הבין-צלעי השני משמאל לעצם החזה, הוא מתבצע לעצם הבריח השמאלית ולחצי השמאלי של הצוואר); שסע של הצינור הבוטלי(אוושה סיסטולה-דיאסטולית ב-3-4 חללים בין צלעיים); פגם במחיצת החדרים(בחלל הבין-צלעי הרביעי, מעט החוצה מהקצה השמאלי של עצם החזה, הוא מתבצע בצורה של "חישורי גלגל" - ממוקד הרעש במעגל, חזק, חד בגוון).

אוושים חוץ-לביים (חוץ-לביים).

רעשים יכולים להתרחש לא רק בתוך הלב, אלא גם מחוצה לו, באופן סינכרוני עם התכווצויות הלב. הבדיל בין אוושה פריקרדיאלית או אוושה חיכוך פריקרדיאלית לבין אוושה חיכוך פלורופיקרדיאלית.

אוושה פריקרדיאליתזה נשמע בעיקר בגלל תופעות דלקתיות בקרום הלב, באוטם שריר הלב, בשחפת עם שקיעת פיברין וכו'. רעש חיכוך פריקרדיאלי מאופיין ב:

1. זה בקושי מורגש, או מחוספס מאוד, עם השמע ישיר לפעמים אפילו גורם לאי נוחות, מכיוון שהוא נשמע ישירות מתחת לאוזן,

2. רעש קשור לשלבים של פעילות הלב, אבל לא בדיוק: הוא עובר מסיסטולה לדיאסטולה ולהיפך (בסיסטולה הוא בדרך כלל חזק יותר);

3. כמעט אף פעם לא מקרין,

4. משתנה במיקום ובזמן;

5. כאשר רוכנים קדימה, עומדים על ארבע ולוחצים עם סטטוסקופ, הרעש מתגבר.

יחד עם אוושה פריקרדיאלית, מבחין רעש שפשוף פריקרדיאלי (pleuropericardial), הקשור לפלאוריטיס יבש של חלקי הצדר הסמוכים ללב, בעיקר משמאל. התכווצויות הלב, הגברת המגע של קרום הלב והצדר, תורמות להופעת רעש חיכוך. ההבדל מהאוושה הפריקרדאלית האמיתית הוא שהיא נשמעת רק בנשימה עמוקה, מתעצמת בזמן ההשראה ומתמקמת בעיקר בקצה השמאלי של הלב.

אוושה לב ריאהנובעים לחלקי הריאות הסמוכים ללב, ומתיישרים במהלך הסיסטולה עקב ירידה בנפח הלב. אוויר, החודר לתוך חלק זה של הריאות, נותן רעש שלפוחית ​​בטבע ("נשימה שלפוחית") וסיסטולי בזמן.

אוסקולציה של עורקים וורידים.

באדם בריא, אתה יכול להקשיב לטונים על עורקים בגודל בינוני (התרדמת, תת-שוקית, עצם הירך וכו'). כמו בלב, לעתים קרובות נשמעים עליהם שני צלילים. העורקים מוחשים מראש, ואז מחובר משפך סטטוסקופ, מנסה לא לדחוס את הכלי, למנוע התרחשות של רעש סטנוטי.

בדרך כלל, שני צלילים (סיסטוליים ודיאסטוליים) נשמעים על העורקים הצוואריים והתת-שוקיים. על עורק הירךאתה יכול לשמוע רק את הטון הסיסטולי הראשון. בשני המקרים, הטון הראשון מחווט חלקית, נוצר בחלקו באתר ההשמעה. הטון השני מתנהל לחלוטין מהשסתומים למחצה.

עורק הצוואר מושך בגובה הגרון עם בְּתוֹך M. Stemo-cleido-mastoidei, ו-subclavian - בצידו החיצוני, מיד מעל עצם הבריח או מתחת לעצם הבריח בשליש החיצוני שלו. האזנה לעורקים אחרים אינה נותנת צלילים.

עם אי ספיקת מסתם אבי העורקים עם דופק מהיר בולט (pulsus celer), ניתן לשמוע טונים גם מעל העורקים, שם הם בדרך כלל לא נשמעים - מעל אבי העורקים הבטן, ברכיאלי, עורקים רדיאליים. מעל עורק הירך עם הפגם הזה, נשמעים לפעמים שני צלילים ( טון כפול טראובה), עקב תנודות חדות של דופן כלי הדם הן בשלב הסיסטולה והן בדיאסטולה. בנוסף, גוונים בעורקים ההיקפיים יכולים להופיע עם היפרטרופיה בולטת של החדר השמאלי וטירוטוקסיקוזיס עקב פעימה מוגברת של כלי הדם.

ניתן לשמוע רעשים גם מעל העורקים. זה נצפה במקרים הבאים:

1. זרימת דם קווית בהיצרות אבי העורקים, טרשת עורקים עם שינויים אינטימיים ומפרצת;

2. סיסטולי, הקשור לירידה בצמיגות הדם ולעלייה בקצב זרימת הדם (עם אנמיה, חום, תירוטוקסיקוזיס;

3. מקומי - כאשר העורק נדחס מבחוץ (למשל על ידי עגינות פלאורליות מסביב העורק התת-שוקי), היצרות הטרשת שלה או, להיפך, עם מפרצת שלה;

4. במקרה של אי ספיקה של מסתם אבי העורקים על עורק הירך עם דחיסה קלה שלו, זה נשמע רעש Vinogradov-Durozier כפול, בשלב הראשון שנגרם על ידי סטטוסקופ סחוט, בשלב השני, כנראה על ידי זרימה הפוכה של דם.

כאשר מקשיבים לוורידים, הם משתמשים רק בהשמעה של הנורה וריד הצווארמעל עצם הבריח, לעתים קרובות יותר מימין. יש למקם את הסטטוסקופ בזהירות רבה כדי למנוע רעשי דחיסה. עם ירידה בצמיגות הדם, עקב עלייה בזרימת הדם בחולי אנמיה, נשמע כאן רעש, ברציפות, כמעט ללא קשר להתכווצויות הלב. מטבעו הוא מוזיקלי ונמוך ונקרא "רעש העליון". הרעש הזה נשמע טוב יותר כשמסובבים את הראש בכיוון ההפוך. לרעש זה אין ערך אבחוני מיוחד, במיוחד מכיוון שניתן לראות אותו רק לעתים נדירות אצל אנשים בריאים.

לסיכום, יש לציין שכדי לשמוע את הלב יש ללמוד להקשיב לו. בהתחלה, יש צורך להקשיב שוב ושוב לאנשים בריאים עם קצב לב איטי, ואז - עם טכיקרדיה, ואז - עם פרפור פרוזדורים, מציב לעצמו את המשימה להבחין בטונים. בהדרגה, ככל שנצבר הניסיון, יש להחליף את השיטה האנליטית של לימוד מנגינת הלב בזו סינתטית, כאשר מכלול תסמיני הצליל של זה או אחר. פגם נוסף נתפס כמכלול, מה שמאיץ את תהליך האבחון. עם זאת, ב מקרים קשיםצריך לנסות לשלב את שתי הגישות הללו לחקר תופעות אקוסטיות של הלב. עבור רופאים מתחילים, תיאור מילולי מפורט של מנגינת הלב של כל מטופל, המופק ברצף מסוים, החוזר על רצף ההשמעה, נחשב שימושי מאוד. התיאור צריך לכלול תיאור של קולות הלב בכל נקודות ההאזנה, וכן את המאפיינים העיקריים של הרעש. רצוי להשתמש בייצוג הגרפי של מנגינת הלב המשמשת במרפאות. שתי השיטות הללו מכוונות לטפח את ההרגל של האזנה שיטתית.

יש לתרגל חינוך עצמי של האזנה בעקשנות, מבלי להיות מוטרד מהכישלונות הבלתי נמנעים בהתחלה. צריך לזכור ש"תקופת לימוד האזנה נמשכת כל החיים".