קצב פרוזדור מואץ. קצב פרוזדורי: למה זה מתרחש ומה לעשות? מה לעשות אם ההתקף לא נפסק

אם הלב האנושי תמיד עבד כהלכה ומתכווץ באותה סדירות, לא היו מחלות כמו הפרעות קצב, ולא יהיה תת-סעיף נרחב של הקרדיולוגיה שנקרא אריתמולוגיה. אלפי חולים ברחבי העולם חווים הפרעות קצב מסוג כזה או אחר מסיבות שונות. הפרעות קצב לא עקפו אפילו מטופלים צעירים מאוד, שגם אצלם רישום של קצב לב לא סדיר על פי הקרדיוגרמה נפוץ למדי. אחד הסוגים הנפוצים ביותר של הפרעות קצב הם הפרעות כגון מקצבים חוץ רחמיים.

מה קורה בקצב לב חוץ רחמי?

המחזור הלבבי תקין - הדחף הראשוני מגיע רק מצומת הסינוס

בלב אנושי רגיל, יש רק דרך אחת להוביל דחף חשמלי, המוביל לעירור רציף מחלקות שונותלבבות ופרודוקטיביים התכווצות הלבעם זרימת דם מספקת כלים גדולים. נתיב זה מתחיל בתוספת הפרוזדור הימני, שבו נמצא צומת הסינוס (קוצב הקוצב מהסדר הראשון), לאחר מכן עובר דרך מערכת ההולכה הפרוזדורית לצומת האטריו-חדרי (אטrioventricular), ולאחר מכן דרך מערכת His וסיבי Purkinje מגיעים אל הסיבים הרחוקים ביותר ברקמת החדר.

אבל לפעמים, עקב פעולתם של שונים סיבות שונותעל רקמת הלב, התאים של צומת הסינוס אינם מסוגלים לייצר חשמל ולשחרר דחפים למחלקות הבסיסיות. ואז תהליך העברת הגירוי דרך הלב משתנה - הרי על מנת שהלב לא ייעצר לחלוטין, עליו לפתח מערכת מפצה, תחלופה ליצירת והעברת דחפים. כך נוצרים מקצבים חוץ רחמיים או תחליפים.

אז, קצב חוץ רחמי הוא התרחשות של עירור חשמלי בכל חלק של הסיבים המוליכים של שריר הלב, אבל לא בצומת הסינוס. פשוטו כמשמעו, אקטופיה פירושה התרחשות של משהו במקום הלא נכון.

הקצב החוץ רחמי יכול להיווצר ברקמת הפרוזדורים (קצב חוץ רחמי פרוזדורי), בתאים שבין הפרוזדורים לחדרים (קצב מצומת AV), וגם ברקמת החדרים (קצב אידיוventricular ventricular).

מדוע מופיע קצב חוץ רחמי?

קצב חוץ רחמי מתרחש עקב היחלשות העבודה הקצבית של צומת הסינוס, או הפסקה מוחלטת של פעילותו.

בתורו, מלא או חלקי הוא התוצאה של מחלות שונותוקובע:

1. . תהליכים דלקתיים בשריר הלב יכולים להשפיע הן על התאים של צומת הסינוס והן על סיבי השריר בפרוזדורים ובחדרים. כתוצאה מכך, יכולת התאים לייצר דחפים ולהעבירם למחלקות הבסיסיות מופרעת. במקביל, רקמת הפרוזדורים מתחילה ליצור עירור אינטנסיבי, הנמסרת לצומת האטריו-חדרי בתדירות גבוהה או נמוכה מהרגיל. תהליכים כאלה נובעים בעיקר מדלקת שריר הלב ויראלית.
2. . איסכמיה חריפה וכרונית של שריר הלב תורמת גם היא לפגיעה בפעילות של צומת הסינוס, שכן תאים חסרי חמצן אינם יכולים לתפקד כרגיל. לכן, איסכמיה שריר הלב תופסת את אחד המקומות המובילים בסטטיסטיקה של התרחשות של הפרעות קצב, כולל מקצבים חוץ רחמיים.
3. . החלפת שריר הלב התקין ברקמת צלקת הגדלה עקב שריר הלב ואוטם שריר הלבמפריע להעברת הדחפים הרגילה. במקרה זה, אצל אנשים עם איסכמיה וקרדיוסקלרוזיס לאחר אוטם (PICS), למשל, הסיכון לקצב לב חוץ רחמי גדל באופן משמעותי.

בנוסף לפתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם, יכול להוביל לקצב חוץ רחמי, כמו גם הפרות רקע הורמונליבאורגניזם - סוכרת, פתולוגיה של בלוטות יותרת הכליה, בלוטת התריסוכו.

תסמינים של קצב חוץ רחמי

התמונה הקלינית של קצב הלב החלופי יכולה לבוא לידי ביטוי בבירור או לא להתבטא כלל. בדרך כלל, תסמינים של המחלה הבסיסית מגיעים ראשונים בתמונה הקלינית, למשל, קוצר נשימה במאמץ, התקפי כאב צורב מאחורי עצם החזה, נפיחות גפיים תחתונותוכו' בהתאם לאופי הקצב החוץ רחמי, התסמינים עשויים להיות שונים:

• עם קצב פרוזדור חוץ רחמיכאשר מרכז יצירת הדחפים ממוקם לחלוטין באחד הפרוזדורים, ברוב המקרים אין תסמינים, והפרות מתגלות על ידי הקרדיוגרמה.
• עם קצב מצומת AVיש דופק קרוב לנורמה - 60-80 פעימות לדקה, או מתחת לנורמה. במקרה הראשון לא נראים תסמינים, ובשני מציינים התקפי סחרחורת, תחושת סחרחורת וחולשת שרירים.
• עם extrasystoleהמטופל מציין תחושת דהייה, דום לב, ואחריו דחיפה חדה בחזה והעדר נוסף של תחושות ב חזה. ככל שתכופות יותר או פחות, כך התסמינים מגוונים יותר באורך ובעוצמתם.
• עם ברדיקרדיה פרוזדורית, ככלל, קצב הלב אינו נמוך בהרבה מהרגיל, תוך 50-55 לדקה, וכתוצאה מכך החולה עשוי שלא להבחין בתלונות כלשהן. לפעמים הוא מוטרד מהתקפי חולשה, עייפות קשה, הנובעת מזרימת דם מופחתת לשרירי השלד ולתאי המוח.
• טכיקרדיה פרוקסימליתמופיע הרבה יותר ברור. כאשר המטופל מציין תחושה חדה ופתאומית של פעימות לב מואצות. לטענת מטופלים רבים, הלב מרפרף בחזה, כמו "זנב של ארנבת". קצב הלב יכול להגיע ל-150 פעימות לדקה. הדופק הוא קצבי, ועשוי להישאר בטווח של 100 לדקה, בשל העובדה שלא כל פעימות הלב מגיעות לעורקים ההיקפיים בשורש כף היד. בנוסף, קיימת תחושה של חוסר אוויר וכאבים רטרוסטרנליים עקב אספקת חמצן לא מספקת לשריר הלב.
• פרפור פרוזדורים ורפרוףעשוי להיות התקפי או קבוע. המחלה מבוססת על התכווצות כאוטית, לא קצבית, של חלקים שונים של רקמת הפרוזדורים, וקצב הלב בצורה הפרוקסיזמית הוא יותר מ-150 לדקה. עם זאת, ישנן וריאנטים נורמולוגיים וברדיסיסטוליים, שבהם קצב הלב נמצא בטווח התקין או פחות מ-55 לדקה. תסמינים צורה התקפיתדומה להתקף של טכיקרדיה, רק עם דופק לא סדיר, כמו גם תחושה של דופק לא סדיר והפרעות בעבודת הלב. הצורה הברדיסיסטולית עשויה להיות מלווה בסחרחורת וטרום סינקופה. עם צורה מתמדת של הפרעת קצב, הסימפטומים של המחלה הבסיסית שהובילה לה באים לידי ביטוי.
• קצב אידיו-חדריהוא כמעט תמיד סימן לרצינות פתולוגיה של הלב, למשל, חריפה חמורה. ברוב המקרים, סימפטומים מצוינים, שכן שריר הלב בחדרים מסוגל לייצר חשמל בתדירות של לא יותר מ 30-40 לדקה. בהקשר זה, החולה עלול לחוות אפיזודות - התקפי אובדן הכרה הנמשכים מספר שניות, אך לא יותר מדקה או שתיים, שכן במהלך זמן זה הלב "מפעיל" מנגנוני פיצוי, ומתחיל להתכווץ שוב. במקרים כאלה, אומרים שהמטופל "מתעסק". מצבים כאלה מסוכנים מאוד בשל האפשרות של דום לב מוחלט. חולים עם קצב אידיו-חדרי נמצאים בסיכון לפתח מוות לבבי פתאומי.

מקצבים חוץ רחמיים בילדים

אצל ילדים, הפרעת קצב מסוג זה יכולה להיות מולדת או נרכשת.

אז, קצב פרוזדור חוץ רחמי מתרחש לרוב עם דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, עם שינויים הורמונליים במהלך ההתבגרות (במתבגרים), כמו גם עם פתולוגיה של בלוטת התריס.

ביילודים וילדים גיל מוקדםפרוזדור ימין, קצב פרוזדורי שמאלי או תחתון עשוי להיות עקב פגים, היפוקסיה או פתולוגיה בלידה. בנוסף, הוויסות הנוירו-הומורלי של פעילות הלב בילדים צעירים מאוד מאופיין בחוסר בגרות, ו ככל שהתינוק גדל, כל מחווני הדופק יכולים לחזור לקדמותם.

אם לילד אין כל פתולוגיה של הלב או המרכזי מערכת עצבים, אז הקצב הפרוזדורי צריך להיחשב כהפרעה חולפת, תפקודית, אך יש לבחון את התינוק באופן קבוע על ידי קרדיולוג.

אבל נוכחות של מקצבים חוץ רחמיים רציניים יותר - טכיקרדיה התקפית, פרפור פרוזדורים, מקצב פרוזדורי ולחדר דורש אבחון מפורט יותר,מכיוון שזה עשוי לנבוע מקרדיומיופתיה מולדת, מומי לב מולדים ונרכשים, קדחת שגרונית, דלקת שריר הלב ויראלית.

אבחון של קצב חוץ רחמי

שיטת האבחון המובילה היא אלקטרוקרדיוגרמה. אם מזוהה קצב חוץ רחמי באק"ג, על הרופא לרשום תוכנית בדיקה נוספת, הכוללת (ECHO-CS) וניטור א.ק.ג יומי. בנוסף, אנשים עם איסכמיה בשריר הלב מקבלים מרשם אנגיוגרפיה כלילית (CAG), וחולים עם הפרעות קצב אחרות - (PEFI).

סימנים על א.ק.ג סוגים שוניםקצב חוץ רחמי שונה:

• עם קצב פרוזדורי, מופיעים גלי P שליליים, גבוהים או דו-פאזיים, עם קצב פרוזדורי ימני - ב-V1-V4 מובילים נוספים, עם פרוזדור שמאלי - ב-V5-V6, שעשוי להקדים או לחפוף לקומפלקסים של QRST.

קצב פרוזדור חוץ רחמי מואץ

• הקצב מצומת AV מאופיין בנוכחות של גל P שלילי, המונח על קומפלקסי QRST, או נוכח אחריהם.

קצב בלוטות AV

• הקצב האידיובנטרי מאופיין בדופק נמוך (30-40 לדקה) ובנוכחות של קומפלקסים QRST משתנים, מעוותים ומורחבים. גל P נעדר.

קצב חוץ רחמי אידיו-חדרי (חדרי).

• עם extrasystole פרוזדורים, מופיעים קומפלקסים PQRST בלתי רגילים בטרם עת, ועם extrasystole חדרי, קומפלקסים QRST משתנים וההפסקה המפצה בעקבותיהם.

אקטופיה פרוזדורים וחדרי (אקסטרא-סיסטולים) על ה-ECG

• טכיקרדיה פרוקסימלית מאופיינת בקצב קבוע עם קצב התכווצויות גבוה (100-150 לדקה), גלי P הם לעתים קרובות די קשה לקבוע.
• לפרפור פרוזדורים ורפרוף באק"ג אופייני קצב לא סדיר, גל P נעדר, גלי הבהוב או גלי רפרוף F אופייניים.

טיפול בקצב חוץ רחמי

טיפול כאשר למטופל יש קצב פרוזדור חוץ רחמי שאינו גורם תסמינים לא נעימים, והפתולוגיה של הלב, מערכות ההורמונים והעצבים לא זוהתה, אינה מתבצעת.

במקרה של extrasystole בינוני, מינוי של תרופות הרגעה ומשקמות (adaptogens) מצוין.

טיפול ברדיקרדיה, למשל, עם קצב פרוזדורים עם שיעור נמוך של התכווצויות, עם פרפור פרוזדורים ברדיפורם, מורכב ממתן מרשם לאטרופין, ג'ינסנג, eleutherococcus, למון גראס ואדפטוגנים אחרים. במקרים חמורים, עם קצב לב נמוך מ-40-50 לדקה, עם התקפי MES, מוצדקת השתלת קוצב (קוצב לב) מלאכותי.

קצב חוץ רחמי מואץ, למשל, טכיקרדיה התקפית ופרפור פרוזדורים-פרפור פרוזדורים דורשים טיפול סיוע חירום, למשל, החדרת תמיסה של 4% אשלגן כלורי (panangin) לווריד, או תמיסה של 10% של נובוקאינאמיד לווריד. בעתיד, למטופל רושמים חוסמי בטא או - קונקור, קורונל, ורפמיל, פרופנורם, דיגוקסין וכו'.

בשני המקרים - גם מקצב איטי וגם מואץ, יש לציין טיפול מחלה חבויה, אם בכלל.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה בנוכחות קצב חוץ רחמי נקבעת על ידי נוכחות ואופי המחלה הבסיסית. לְמָשָׁל, אם למטופל נרשם קצב פרוזדורי ב-ECG, ולא זוהתה מחלת לב, הפרוגנוזה חיובית.והנה הופעת מקצבים מואצים התקפי על הרקע אוטם חריףשריר הלב מציב את הערך הפרוגנוסטי של אקטופיה בקטגוריה שלילי יחסית.

בכל מקרה, הפרוגנוזה משתפרת עם ביקור בזמן אצל הרופא, כמו גם עם יישום כל המינויים הרפואיים מבחינת בדיקה וטיפול. לעיתים יש ליטול תרופות לאורך כל החיים, אך הודות לכך איכות החיים משתפרת ללא השוואה ומשך הזמן שלה גדל.

תפקידו העיקרי של הלב הוא להבטיח את תנועת הדם המתמשכת כלי דם. הודות לעבודת הלב, הגוף רווי בחמצן ובחומרים שימושיים הדרושים לתפקוד תקין. תפקוד שריר הלב הוא מחזורי.

בשלב הראשון מתרחשת עירור במה שנקרא צומת הסינוס. בשלב זה, הפרוזדורים, יחד עם החדרים, מתמלאים בדם ונמצאים במצב רגוע. תוצאת העירור שנוצרה בפרוזדורים היא התכווצות שבעקבותיה מתמלאים החדרים במנת דם נוספת.

ככל שהדחף מתפשט עוד יותר, מתחיל שלב ההתכווצות האסינכרונית, ואחריו שלב ההתכווצות האיזומטרי, ואז מתחילה תקופת הפליטה. במקרה זה, הדם נדחק החוצה ועובר מהלב אל מערכת כלי הדם. שלבים אלה מרכיבים את הסיסטולה של הלב. לאחר מכן, הרפיה (שלב הרפיה איזומטרי). שלב זה הוא הדיאסטולה של הלב.

בנוכחות חריגות כלשהן של מערכת הלב וכלי הדם, צומת הסינוס עלול להפסיק לבצע את תפקידיו או לתפקד באופן לא תקין. על מנת שעבודת הלב תימשך, מופעלות קבוצות אחרות של תאים הממוקמות ברקמות הלב, שלרוב אינן מייצרות דחפים.

לתאים כאלה יש יכולת סמויה (לא פעילה) ליצור דחפים, הם נקראים מרכזי חוץ רחמיים. מתי קבוצות שצוינוממוקם באטריום, הקצב המיוצר נקרא אקטופי (פרוזדור).

קצב זה הוא בדרך כלל זמני. יתרה מכך, הוא חלש יותר מזה שנוצר עקב פעילותו של צומת הסינוס. המצב המתקבל הוא סטייה ודורש אבחון בזמן.

מִיוּן

אקטופיה מחולקת לסוגים הבאים:

• extrasystole - התכווצות רקמת הלב מתרחשת מחוץ לזמן;
• טכיקרדיה התקפית- מעת לעת פעימות הלב הופכות תכופות יותר (מעל 200 פעימות);
• מקצבים מואצים מחוץ לרחם- מלווה בדופק מהיר מ-160 עד 180 פעימות. תוך דקה;
• פרפור פרוזדורים (פרפור פרוזדורים)- הוא מצב מסוכן, שיש לו השלכות כגון מוות, שבץ מוחי, אוטם שריר הלב. הדופק עולה על 500 פעימות לדקה.

בעזרת אבחון (ECG), הוקמו הסוגים הבאים של קצב חוץ רחמי:

• פרוזדור ימין- נוכחות של אנומליה כזו מצביעה על כך שתאים חוץ רחמיים מופעלים באזור האטריום הימני (תאי P);
• פרוזדור שמאל- מקום הלוקליזציה הוא האטריום השמאלי;
• פרוזדור תחתון- תאים חוץ רחמיים ממוקמים בחלקים התחתונים של הפרוזדורים.

תסמינים של ההפרה

בדרך כלל מבטאים תסמינים קלינייםלא נצפתה אנומליה כזו. הסטייה בפעילות של צומת הסינוס מאובחנת לעתים קרובות לא בכוונה, אלא במהלך מחקר מתוכנן או לא מתוכנן על ה-ECG. עם זאת, לפעמים הביטויים הבאים אפשריים:

גורמים לתופעה

קצב כזה מאופיין בכך שהוא לא תמיד פועל כתופעה עצמאית. לרוב זו תוצאה של חריגות המשפיעות על שריר הלב ומערכת כלי הדם. לדוגמה, שקול את הדברים הבאים מצבים פתולוגייםשריר הלב:

בנוסף למחלות של מערכת הלב וכלי הדם, ישנם גורמים כאלה:

• מוּרָם לחץ עורקי;
• אורח חיים לא בריא (צריכת משקאות עם תכולה גבוהה של אלכוהול אתילי, מוצרי טבק, חומרים נרקוטיים);
• נטילה שיטתית של תרופות;
• מצבים מלחיצים;
• רקע הורמונלי לא יציב;
• עיסוק בספורט ברמה מקצועית וכו'.

תכונות של התרחשות אצל ילדים

מלידתו של ילד ועד תחילת ההתבגרות, מערכת העצבים האוטונומית עדיין לא נוצרה במלואה. לכן, קצב חוץ רחמי הוא תופעה שכיחה למדי. ככל שהגוף מתפתח, הלב עובר לסינוס. מצב זה אינו מצריך כל התערבות. עם זאת, זה הכרחי מחקר רפואילהוציא מחלות לב אחרות.

ניתן לראות תכונה זו אפילו עם חריגות לב קלות, שונות זיהום ויראלי. במקרה זה מצטרפים סימנים כמו עלייה במשקל, הפרעת שינה.

תקלות בעבודת הלב עלולות לעורר אורח חיים לא בריא של האם במהלך ההריון.

אבחון

ניתן לתקן את הסטייה באמצעות אלקטרוקרדיוגרף. בעזרת אינדיקציות על א.ק.ג, נקבע איזה סוג של אקטופיה קיים ומה זה אומר. בעזרת א.ק.ג, ניתן לאבחן שלושה סוגים של אקטופיה, כלומר:

לפיכך, על ידי הערכת מיקומו של גל P, המומחה יכול לקבוע את נוכחותו או היעדרו של קצב שאינו סינוס. בנוסף לא.ק.ג., המומחה עשוי לפנות לניטור הולטר.

אמצעים טיפוליים

לעתים קרובות, הפרות אינן מצריכות התערבות רפואית, וכל האמצעים הם מניעתיים בלבד. חשוב לעבור בדיקה על מנת למנוע או לרפא פתולוגיות לב חמורות יותר. בהיעדר מחלות ותסמינים קליניים, הטיפול אינו מתאים.

אם מזוהה בעיה, תרופות נקבעות:

ממלא תפקיד חשוב בטיפול מדע אתנו. במקרים בהם אין מחלות לב חמורות, והתסמינים עדיין מביאים אי נוחות, השימוש ב צמחים רפואייםמאפשר לשפר משמעותית את הרווחה. לדוגמה, אתה יכול להתמודד עם הבעיה באמצעות המתכונים הבאים:

1. הוסף שמן צמחי (רצוי זית) למיץ אשכוליות (200 מ"ל / שלוש כפיות). קח בבוקר.
2. מערבבים בפרופורציות שוות שזיפים מיובשים קצוצים, תאנים, אגוזי מלך וצימוקים. קח כפית אחת פעם ביום.
3. מערבבים עוזרד, מליסה וקלנדולה (פרופורציות שוות). התעקש 2-3 שעות. קח 1/4 כוס פעמיים ביום.

למאפיינים שימושיים יש מרתח או תמיסת אלכוהול על בסיס קלנדולה. אתה יכול גם להוסיף מיצים סחוטים טריים של גזר וצנוניות לתזונה שלך.

לא רצוי לאכול בשר שומני שמעלה את רמת הכולסטרול בדם. יש להעדיף ירקות ועשבי תיבול טריים, עשירים בויטמינים ויסודות קורט חיוניים. פעילות גופנית מתונה תעזור לשפר את זרימת הדם, להקל על תסמינים לא נעימים. יש לתת עדיפות לשחייה, תרגילי פיזיותרפיהויוגה.

שווה לשלם תשומת - לב מיוחדתטיפול בקצב פרוזדורי בילדים. מכיוון שהפרעות כאלה אופייניות יותר לתינוקות ו גיל הגן, אתה צריך להיות זהיר ביותר בעת רישום תרופות.לגוף של ילד שביר, רבים מהם אינם מתאימים. לפני מתן אותם לילד, יש צורך להתייעץ עם קרדיולוג ורופא ילדים.

למרות העובדה שברוב המקרים מצב זה אינו מצריך התערבות רפואית, אין להתעלם ממנו. בזמן בדיקה רפואיתיכול למנוע השלכות שליליותהפרעות בעבודת הלב. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לחריגות של ילדים, שכן ב גיל צעירקל יותר להתמודד איתם.

המוזרות של שריר הלב היא שיש לו תפקיד משלו של אוטומטיזם, שאינו כפוף לאף אחד. המשמעות היא שישנם תאים מסוימים בלב המקובצים למרכזי אוטומטיזם.

התאים שמייצרים דחפים שגורמים ללב לפעום נקראים מערכת ההולכה. הודות למרכזים אלו, נוצר דחף, המועבר למרכזים הבסיסיים.

הלב פועם באותה מהירות שבה הדחפים מתרחשים. מרכז האוטומטיזם החשוב ביותר מהסדר הראשון הוא הסינוס או הצומת הסינוטריאלי. הוא ממוקם באטריום הימני. שם, בלב בריא, מתרחש דחף, המוביל להתכווצות של הפרוזדורים, ולאחר מכן של החדרים. אבל יש מצבים שבהם העבודה של צומת הסינוס נעצרת או מופרעת. ואז אחרים מופעלים. תאים לא טיפוסייםלבבות המסוגלים גם לייצר דחפים, אך אינם פעילים במהלך הפעולה הרגילה של צומת הסינוס.

תאים אלו או קבוצות תאים נקראים מרכזי חוץ רחמיים. הם קובעים את הקצב ללב. אם תפקוד קוצב הלב משתלט על ידי תאי הפרוזדורים, אזי הקצב החוץ רחמי שהם מייצרים נקרא פרוזדורים. כלומר, מקור הדחפים הם תאים מיוחדים של הפרוזדורים, שהפכו פעילים והחלו לייצר מקצבים חוץ רחמיים כתוצאה מהפרה או הפסקה של עבודת מרכז האוטומטיזם מהסדר הראשון - צומת הסינוס.

1 סיבות

מדוע מתרחש קצב פרוזדור? עקב עיכוב העבודה או הפסקת יצירת הדחפים בצומת הסינוס. זה יכול להתרחש עם מחלת לב אורגנית (מחלת לב איסכמית, יתר לחץ דם עורקי, קרדיומיופתיה, תסמונת סינוס חולה, שריר הלב, קרדיווסקלרוזיס), מומי לב, שיגרון, חוסר איזון אלקטרוליטים בגוף, תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית, שיכרון אלכוהול, ניקוטין, פחמן חד חמצני, תרופות מסוימות.

קצב פרוזדורים עלול ללוות הפרעות אנדוקריניות (סוכרת), טראומה בחזה, ועלול להופיע בילדים בלידה. ניתן למצוא אותו גם ב אדם בריאכממצא מקרי באק"ג במהלך בדיקה גופנית. יש לציין כי התכווצויות חוץ רחמיות פרוזדוריות יכולות להיות בודדות עם רוב ההתכווצויות מצומת הסינוס, וניתן לצפות בהתכווצויות פרוזדוריות רק אם עבודתו של צומת הסינוס חסומה לחלוטין. הקצב הפרוזדורי עשוי להיות קבוע, או שהוא עשוי להתרחש לפרק זמן ארוך יותר או קצר יותר.

2 הבדלים בין קצב פרוזדור לסינוס

מקצב פרוזדורים יכול להיות איטי, מחליף. הם מתרחשים כאשר תפקוד צומת הסינוס מדוכא. עם מקצבים כאלה, קצב הלב נמוך מהרגיל. וניתן להבחין באלה מואצים, כאשר יש עלייה בפעילות הפתולוגית של המרכזים האקטופיים של האוטומטיזם הפרוזדורי. במקרה זה, קצב הלב יהיה גבוה מהרגיל. בהתאם למקום שבו נצפתה הפעילות של המרכזים החוץ רחמיים, מובחן קצב פרוזדור ימני או שמאל פרוזדורי. אבל אין צורך שהרופא יידע מאיזה אטריום נובע הדחף, מספיק פשוט לאבחן את הקצב מהאטריה.

• התכווצויות החדרים נכונות, מרווחי R-Rאותו דבר, דופק 45-60 פעימות לדקה;
• לפני כל קומפלקס חדרי יש גל P, אך הוא מעוות או שלילי;
• מרווח ה-P-Q מתקצר או משך זמן תקין;

סימני אק"ג של קצב מואץ פרוזדורי:

• דופק 120-130 לדקה, מרווחי R-R זהים
• לפני כל קומפלקס חדריות יש גל P, אך הוא מעוות, דו-פאזי או שלילי, מחורץ או מדוכא
• מרווח ה-P-Q עשוי להתארך
• קומפלקסים חדריים אינם משתנים.

אלו הם ההבדלים העיקריים בין קצב פרוזדורים לסינוס בבדיקת א.ק.ג.

3 תסמינים בקצב פרוזדורי

קצב פרוזדורים עשוי שלא להתבטא קלינית בשום צורה והוא מזוהה במקרה במהלך א.ק.ג. אין תלונות או תסמינים ספציפיים. לעתים קרובות יותר, הסימפטומים קשורים לביטוי של המחלה הבסיסית. תלונות יכולות להיות תחושה של דפיקות לב, הפרעות בעבודת הלב, אי ספיקת לב. מודאג מחולשה כללית, עייפות. עם פגיעה בלב, תיתכן עלייה בקוצר נשימה, כאבי חזה בחומרה ומשך משתנים ונפיחות. יצוין כי אם למטופל אין תלונות, לא מתגלות מחלות לב ואיברים אחרים, אז יש להתייחס לקצב הפרוזדור כגרסה של הנורמה.

4 ילדים וקצב פרוזדורים

אצל ילד שזה עתה נולד, מערכת ההולכה של הלב אינה מושלמת, כמו גם ויסות מערכת העצבים האוטונומית. זה מוביל לעובדה שהילד בלידה, או בילדים צעירים, עלול לחוות קצב פרוזדורי. זה עשוי להיות וריאנט של הנורמה, וכאשר מרכזי האוטומטיזם מבשילים, כמו גם כאשר האיזון של מערכת העצבים האוטונומית מותאם, ניתן להחליף את הקצב הפרוזדורי בסינוס.

ניתן להבחין בקצב פרוזדורי בילדים עם אנומליות קטנות בהתפתחות הלב - נוכחות של אקורד נוסף, צניחת מסתם מיטרלי. אבל לפעמים הקצב הפרוזדורי אצל תינוק שזה עתה נולד או אצל תינוקות יַלדוּתאולי לא סימפטום לא מזיק, אבל עדות ליותר בעיות רציניותעם הלב - מומי לב, נגעים זיהומיים של שריר הלב, שיכרון, היפוקסיה. במקרה זה, אנו יכולים לדבר על פתולוגיה.

זה נצפה בילודים שעברו זיהומים תוך רחמיים, שנחשפו להרעלת ניקוטין או אלכוהול מהאם, בפגים, עם מהלך הריון לא חיובי, סיבוכים בלידה. ילדים עם קצב פרוזדורי מאובחן חייבים להיבדק ולהתייעץ עם קרדיולוג. לעתים קרובות מאוד, הקצב מהאטריה הוא פונקציונלי באופיו ומלווה הפרעות במערכת העצבים האוטונומית.

עם חוסר איזון של ה-NS האוטונומי, עשויה להיות דומיננטיות מחלקה סימפטית- סימפטיקוטוניה, או מחלקה פאראסימפתטית - וגוטוניה. עם סימפטיקוטוניה, יהיו תלונות על דפיקות לב, חיוורון עור, קוגניציה, כְּאֵב רֹאשׁ, חרדה. סימני א.ק.ג של קצב פרוזדורי עם דומיננטיות של החלוקה הסימפתטית של ה-ANS: מרווחי ה-R-R זהים, קצב הלב תלוי בגיל הילד, יש עלייה בקצב הלב ביחס לנורמה, גלי P גבוהים, וקיצור של מרווח P-Q.

עם וגוטוניה, ילדים עשויים להתלונן על הפרעות בעבודת הלב, סחרחורת, בחילות, הִתעַלְפוּת, הזעה, הפרעות בעבודה מערכת עיכולעלול להוריד את לחץ הדם. סימני א.ק.ג עם דומיננטיות של החלוקה הפאראסימפטטית של ה-ANS: התכווצויות תקינות של החדרים, קצב לב מתחת לנורמה, גלי P שטוחים, הארכת מרווח P-Q.

כדי לקבוע את הסיבה להפרעת קצב, רופאי ילדים או קרדיולוגים מבצעים בדיקות תפקודיות, המאפשרים לך לקבוע את אופי ההפרות - פונקציונלי (חוסר איזון של NS האוטונומי) או אורגני (נזק ללב). אם ההפרות הן פונקציונליות, אז דגימות עם פעילות גופנית, אורתוסטטי, עם אטרופין יהיה חיובי.

לא משנה מה הסיבה להפרעה בקצב הלב אצל ילדים, זה דורש בדיקה אקטיבית והתייעצות עם רופא.

5 אבחון

הכי נגיש שיטה אינסטרומנטליתהוא א.ק.ג. ה-EKG כלול ב רשימת חובהבדיקות מיון. מאפשר לך להעריך את עבודת הלב ולזהות את מקור ההפרעות, את מצב שריר הלב, כדי להעריך את המוליכות. לאבחון מדויק יותר, השתמש ב:

• ניטור הולטר א.ק.ג 24 שעות,
• מחקר אלקטרופיזיולוגי טרנסופאגיאלי.

6 טיפול בקצב פרוזדורי

אם הקצב הפרוזדורי אינו מלווה בפתולוגיה אחרת ממערכת הלב וכלי הדם או איברים ומערכות אחרות, החולה מרגיש טוב ובריא לחלוטין - זוהי גרסה של הנורמה, ואין צורך בטיפול. בכל שאר המקרים, המחלה הבסיסית מטופלת. אם היו הפרות של מערכת העצבים האוטונומית, ניתן לרשום תרופות הרגעה, אדפטוגנים.

אם למטופל יש טכיקרדיה, הרופא עשוי לרשום תרופות המאטות את קצב הלב, למשל, חוסמי B. עם נטייה להאט את קצב הלב - תרופותשיכול לשפר את התכווצויות הלב: תכשירי אטרופין, תמיסת Eleutherococcus, ג'ינסנג, נתרן קפאין בנזואט. יש לזכור שטיפול עצמי הוא בלתי אפשרי. טיפול הן למבוגרים והן לילדים צריך להיות מרשם רק על ידי מומחה, לאחר בחינה מלאהוקביעת אבחנה מדויקת, תוך התחשבות בהתוויות נגד ובפתולוגיה הנלווית.

קצב פרוזדורים הוא מצב בו ישנה היחלשות בתפקוד התכווצות הסינוס. במקרה זה, המרכז הפרוזדור התחתון פועל כמקור לדחפים. יש קצב לב מוחלש, עם פעימות לב שנעות בין 90-160 פעימות לדקה. מאמר זה מתאר כיצד נקבע קצב פרוזדור בבדיקת א.ק.ג.

על מה אנחנו מדברים?

אנשים רבים שנחשפים לנוכחות של קצב פרוזדורי אינם מבינים מה זה אומר. לאדם בריא יש את הדרך היחידה להעביר דחפים חשמליים הגורמים לעירור רציף של כל מחלקות הלב. בשל כך, מתרחשת התכווצות פרודוקטיבית, המובילה לתפוקת דם משביעת רצון בעורקים.

מסלול זה מקורו באטריום הימני. ואז הוא עובר לרקמות החדרים המרוחקות ביותר לאורך המערכת המוליכה. עם זאת, מסיבות שונות, צומת הסינוס מאבד את היכולת לייצר את החשמל הדרוש לשחרור דחפים לאזורים מרוחקים.

יש שינוי בתהליך ההעברה של עירור לב. נוצר קיצור חלופי. מסתבר שהדחף מתרחש מחוץ למקום המתאים. לידיעתך, קצב פרוזדורים הוא הופעה של עירור נחוץ בכל מקום בלב, רק באי-מיקום של צומת הסינוס.

כיצד מתרחש קצב פרוזדורים?

מחוץ לגבול צומת הסינוס, מופיע דחף חיצוני, המרגש את הלב לפני האות המגיע מהראשי. מצב זה מעיד על התקדמות של כיווץ פרוזדורים משני. בהתבסס על תיאוריית הכניסה מחדש, אין עירור מקביל. זה מושפע מחסימה מקומית של דחפים עצביים. במהלך ההפעלה, מתרחשת התכווצות יוצאת דופן באזור זה, אשר מפילה את הדחף הלבבי הראשי.

אבחון מאפשר לך לקבוע נוכחות של פתולוגיות משריר הלב

על פי כמה תיאוריות, ההנחה האנדוקרינית, הווגטטיבית של היווצרות הדחף הקדם-קורדיאלי. בְּדֶרֶך כְּלַל המצב הזהמתרחשת אצל ילד שהוא גיל ההתבגרותאו אצל מבוגר שסובל מ התאמה הורמונלית, שעלול להתרחש עקב גיל או ביטויים פתולוגיים.

בנוסף, קיימת תיאוריה של התרחשות של דחף שנוצר על ידי הפרוזדורים כתוצאה מהיפוקסי, תהליכים דלקתייםהמתרחש בשריר הלב. פתולוגיה זו יכולה להתרחש עם רגיל מחלות דלקתיות. יש לשים לב כי בילדים הסובלים משפעת, דלקת שקדים, הסבירות לדלקת שריר הלב עם שינויים נוספים בהתכווצות פרוזדורים עולה.

ללב, שהוא השריר העיקרי של הגוף, יש תכונה מיוחדת. יש לו יכולת להתכווץ ללא קשר לדחף העצבי הנובע מהאיבר הראשי של מערכת העצבים המרכזית. שכן הוא זה ששולט בפעילות מערכת העצבים-הומוראלית. המסלול הנכון מקורו באזור האטריום הימני. לאחר מכן יש הפצה לאורך המחיצה. דחפים שאינם הולכים במסלול זה נקראים חוץ רחמיים.

סוגי התכווצות פרוזדורים

בהתבסס על חוסר האחידות של המרווחים, הקצב הפרוזדורי הוא מהסוגים הבאים:

• Extrasystole מאופיין בהתכווצויות יוצאות דופן המתרחשות עם קצב לב תקין. המצב הזה לא תמיד תמונה קלינית. זה קורה שלאדם בריא, מסיבה זו או אחרת, יש אקסטרסיסטולה. במקרה זה, לעיתים אין צורך בפנייה לקרדיולוג. מתבטא בפחד, עקצוץ בלב, בבטן.
• עם פרפור פרוזדוריםדופק יכול להגיע עד 600 לדקה. שרירי הפרוזדורים נבדלים על ידי היעדר קצב, הבהוב מופיע, עם אקראיות אופיינית. כתוצאה מכך, חדרי הלב אינם מקצבים לחלוטין. מצב זה חמור למדי ועלול להוביל להתקף לב. עם פתולוגיה זו, החולה סובל מקוצר נשימה, פאניקה, סחרחורת, הזעה, פחד מוות. אובדן הכרה עלול להתרחש.
• במהלך נדידת קוצב לבנראה שמקור הצירים נע דרך הפרוזדורים. יש ביטוי של דחפים עוקבים הנובעים ממחלקות פרוזדוריות שונות. החולה חווה רעד, פחד, ריקנות קיבה.
• רפרוף פרוזדוריםמאופיין בהתכווצויות פרוזדוריות תכופות, התכווצויות חדריות שיטתיות. במצב זה, יש יותר מ-200 פעימות לדקה. למטופל קל יותר להבהב, כי יש לו הפרעה פחות בולטת במחזור הדם. מתבטא בפעימות לב מואצות, ורידי צוואר נפוחים, הזעת יתר, חוסר כוח.

הפרשנות של תוצאות האק"ג מתבצעת על ידי קרדיולוג, אשר לפי סימנים ברורים, מאשר או מפריך את נוכחותם של אקסטרסיסטולים

כיצד להבחין בין קצב פרוזדור לסינוס

הקצב הפרוזדורי איטי, מחליף. זה מתרחש במהלך הדיכוי של צומת הסינוס. בדרך כלל, עם סידור העניינים הזה, הלב מתכווץ פחות מהנורמה שלו. בנוסף, ישנם דחפים מואצים, שבהם הפעילות הפתולוגית של מרכז האוטומציה הפרוזדורית עולה. במצב זה, הדופק גבוה מהדופק.

בהתבסס על המקום שבו מתרחשת הפעילות של המרכז החוץ רחמי, מובחנים התכווצויות פרוזדור שמאל, ימין. כדי להקל על מצבו של המטופל, אלקטרוקרדיוגרפיה לא חייבת בהכרח לקבוע איזה אטריום מייצר דחף פתולוגי. הרופא יצטרך לאבחן את הצירים המשתנים.

הקצב הפרוזדורי בסוג ההחלפה של ECG יש את הסימנים הבאים:

• התכווצות נכונה של החדרים במרווחי זמן קבועים;
• תדירות ההתכווצויות נעה בין 45 ל-60 לדקה;
• לכל קומפלקס חדרי יש שן מעוותת, שלילית;
• מרווחים מאופיינים בהתקצרות או משך נורמלי;
• קומפלקס החדרים אינו משתנה.

לקצב פרוזדורי מהסוג המואץ יש את הסימנים הבאים ב-ECG:

• דחפי הלב נעים בין 120 ל-130 לדקה;
• לכל התכווצות חדרית יש שן מעוותת, דו-פאזית, שלילית, משוננת;
• מרווחים מתארכים;
• קומפלקס החדרים אינו משתנה.

אקסטרסיסטולה פרוזדורית נקבעת על ידי התכווצות מוקדמת ויוצאת דופן. חוץ-סיסטולה חדריתמאופיין בשינוי במתחם ההתכווצות ואחריו הפסקה מפצה.

תכונות של קצב הפרוזדור והחדר, אשר צריך להיות מובחן זה מזה

סימנים על א.ק.ג

באלקטרוקרדיוגרמה, הרופא שופט את הקצב הפרוזדורי לפי נוכחות דפורמציה של גל P. אבחון רושם את המשרעת המופרעת, את הכיוון שלה בהשוואה לדחף הרגיל. בדרך כלל שן זו מתקצרת. כיווץ פרוזדור ימין מתבטא ב-ECG כסוג שלילי. לקצב הפרוזדור השמאלי יש שן חיובית וצורה מוזרה למדי. זה נראה כמו מגן עם חרב.

חָשׁוּב! בקצב פרוזדורי, גל P יכול להיות גם שלילי וגם חיובי.

אם המטופל סובל מנדידת קצב נהיגה, אזי נצפים צורת גל שונה וקטע PQ ארוך יותר באלקטרוקרדיוגרמה, יתרה מכך, שינוי זה הוא מחזורי. פרפור פרוזדורים מאופיין בהיעדר מוחלט של שן. מה שמוסבר על ידי הנחיתות של הסיסטולה.

עם זאת, קיים גל F על ה-ECG, המאופיין באמפליטודה לא אחידה. בעזרת גלים אלה נקבעים התכווצויות חוץ רחמיות. ישנם מקרים בהם הקצב הפרוזדורי אינו סימפטומטי, ומתבטא רק ב-ECG. עם זאת, אם למטופל יש פתולוגיה זו, הוא זקוק לפיקוח מומחה.

קצב פרוזדור חוץ רחמי, מה זה? מונח זה מתייחס להתכווצויות של סיבי הלב, המופיעות אוטומטית, אך לא בצומת הסינוס, אלא בשריר הלב או במערכת ההולכה. פשוטו כמשמעו, אקטופיה מתורגמת כהופעה של משהו במקום הלא נכון.

קצב פרוזדור חוץ רחמי, מה זה? תיאור התופעה

הקצב החוץ רחמי של הלב, זה נקרא גם החלפה, מכיוון שהוא "נדלק" לעבוד אם צומת הסינוס כל הזמן או מעת לעת אינו יכול להתמודד עם " אחריות תפקודית". תדירות הקצב החוץ רחמי היא הרבה פחות ונחשבת ללא סינוס. יש לציין שככל שהסיבים מרוכזים יותר, שהם המקור ששולח את הדחף החשמלי, כך ניתן לשחזר פחות.

במהלך תפקוד לב תקין מקורו של הדחף החשמלי בתוספת הפרוזדור הימני, מכיוון ששם נמצא צומת הסינוס, הנחשב לנהג מהמעלה הראשונה, בספרות הרפואית הוא נקרא גם צומת Kees-Flak. יתר על כן, הדחף נע לאורך המערכת המוליכה, לקראת הצומת האטrioventricular. לאחר שהגיע לצומת האטריו-חדרי, הוא מופץ דרך סיבי Purkinje ומערכת His לכל שרירי החדרים.

עם קצב לב חוץ רחמי, עקב השפעת גורמים מסוימים, הרקמות בצומת Keyes-Flak אינן פולטות דחף חשמלי הנשלח אל חטיבות נמוכות יותרלבבות. עקב חוסר היציבות של הנהג מהסדר הראשון, נוצרים מקצבי החלפה.

מדוע מתרחש קצב לב חוץ רחמי? גורמים להופעת פתולוגיה

ייתכנו הפרות של עבודתו של נהג הצו הראשון, עשויות לנבוע משינויים מהאופי הבא:

1. איסכמי.
2. טרשתית.
3. דַלַקתִי.

הבה נבחן ביתר פירוט כל אחת מהסטיות הללו בעבודה של צומת הסינוס.

אם הסיבה היא איסכמיה

באיסכמיה חריפה או כרונית של הלב, מציינים תפקוד לקוי של צומת הסינוס. זה קורה בגלל אספקת חמצן לא מספקת לתאי שריר הלב. תאים "רעבים" אינם מסוגלים לעבוד במלואם. לכן, איסכמיה שריר הלב היא מחלה מובילה הגוררת הפרה של מקצבים נורמליים.

אם הסיבה היא טרשתית

אלה כוללים: קרדיווסקלרוזיס, התקפי לב, דלקת שריר הלב. לאחר התקפי משבר, בתהליך ההחלמה, תאי שריר הלב מוחלפים ברקמת צלקת הגדלה. מכיוון שלרקמת הצלקת אין את סיבי העצבים המתאימים, העברת הדחף החשמלי אינו מתרחש במלואו או נעדר כלל.

אם הסיבה היא דלקת

המהלך הדלקתי של המחלה, המתרחש ברקמות הלב, יכול להשפיע גם על סיבי השריר של צומת Keyes-Flak. כתוצאה מהתפשטות זיהום זו, נפגעת היכולת התאית להנפיק ולהוליך דחפים חשמליים הנוצרים בצמת הסינוס. מקצבי החלפה מתחילים להופיע בתאי הפרוזדורים, שולחים אותם לצומת האטריו-חדרי. התדירות של התכווצויות כאלה שונה באופן משמעותי מהרגילים למעלה או למטה.

כאשר נמצא קצב לב חוץ רחמי בילדים

קצב פרוזדור חוץ רחמי בילדים הוא נדיר ביותר ועלול להיות מולד או נרכש. לרוב, פתולוגיה זו מופיעה כאשר:

• שינויים הורמונליים, גיל ההתבגרות;
• דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית;
• פתולוגיות הקשורות לבלוטת התריס.

באשר לילודים, קצב פרוזדור חוץ רחמי מתגלה לעתים קרובות אצל פגים או בילודים עם פתולוגיה של לידה, כולל היפוקסיה. בדרך כלל, עם הגיל, הוויסות הנוירו-הומורלי של פעילות שרירי הלב בילדים נעשה בוגר יותר ומקצבי ההחלפה נעלמים, והלב מתחיל להפיץ דחפים חשמליים מצומת הסינוס.

לכן, אם מתגלה קצב פרוזדור חוץ רחמי בילדים, אין פתולוגיות הקשורות לעבודת הלב, ואין הפרעות במערכת העצבים המרכזית, אז נקראת הפרעה הקשורה לגיל, שנעלמת במהלך הילד של הילד. להתבגר. תנאי מוקדם לילדים כאלה הוא ניטור קבוע של קרדיולוג.

אם לילד יש: פרפור פרוזדורים, קצב פרוזדורי או טכיקרדיה התקפית, אז אתה צריך לעבור בדיקה דחופה, שכן חריגות כאלה יכולות להיגרם על ידי קרדיומיופתיה מולדת, מומי לב, שיכולים להיות מולדים ונרכשים, קדחת שגרוניתאו דלקת שריר הלב ויראלית.

שיטות לטיפול בקצב פרוזדורי חוץ רחמי

אם מתגלות הפרות של העבודה של שרירי הלב, שהם אסימפטומטיים ולא נגרמות על ידי הפרעות הורמונליות, מחלות לב או עצבים, לבצע את הטיפול הבא.

1. עם תדירות נמוכה של התכווצויות חוץ רחמיות (ברדיפורם פרפור פרוזדורים), נקבעים אדפטוגנים (טבעיים - ג'ינסנג, eleutherococcus, מומיה).
2. אם הביטוי של המחלה הוא מתון, אז חיזוק כללי ותרופות הרגעה מסומנים.
3. במקרים חמורים, הרופאים ממליצים לפנות להשתלה של קוצב לב מלאכותי.

לחלק מהמטופלים רושמים תרופות במקום שתל אלקטרוני, שאותו יש ליטול למשך כל חייהם, ובכך להאריך את משך הזמן שלו.

טיפול רפואי מהיר מגדיל את הסיכויים החלמה מלאהבמיוחד אם הקצב החוץ רחמי אינו מלווה במחלת לב בסיסית.