אלקטרוקרדיוגרמה היא שיטת אבחון הקובעת את תכונות התפקוד של שריר הלב. א.ק.ג מראה הפרעות קצב ומחלות רבות מסכנות חיים. עם זאת, עם התוצאות ביד, לא כל אדם יבין מה יש במסמכים. מעטים האנשים שיודעים לזהות הפרעת קצב בבדיקת א.ק.ג.
מה זה
הפרעת קצב היא הפרה של הדופק. מושג זה נחשב לקשה. בקרדיולוגיה יש כיוון מיוחד - אריתמולוגיה. ראוי לציין כי למספר גדול מאוד של אנשים יש צורך לפענח הפרעות קצב באק"ג. עם זאת, רבים אינם מודעים לאבחנה שלהם. הפרעות דופק מסוכנות ביותר.
על מבנה הלב
שריר הלב פועם עקב פעולת דחפים מהתאים. תחילת ההתכווצויות נמצאת בצומת הסינוס. אלו הם התאים שנמצאים באטריום הימני. מצומת הסינוס נשלחים דחפים לפרוזדורים - ימין ושמאל. הדחף מוביל להתכווצות שלהם, ולאחר מכן הוא עובר לצומת האטrioventricular. כאן, לרגע קצר, התנועה נעצרת, והחדרים מתמלאים בדם. לאחר שהדחף הולך לרגלי הצרור שלו. החדרים, מתכווצים, דוחפים את הדם לכלי הגוף בכל הגוף.
ביצועים רגילים
בדרך כלל, התרחיש מתפתח באותה תדירות. ואדם במקרה הזה לא מרגיש איך שריר הלב פועם. אבל אם מתרחש כשל, הדופק מופרע. כמו כן, הפרעת הקצב מוצגת באלקטרוקרדיוגרמה.
זנים של הפרעות קצב
יש הרבה סוגים של הפרות מהסוג הזה. בתדירות מנוחה קצב לבעולה על 90 לדקה - זה נקרא טכיקרדיה. כאשר ההתכווצויות איטיות והקצב נמוך מ-55, זה נקרא ברדיקרדיה.
בהתחשב באיזו תדירות הלב מתכווץ, באיזה אזור מתרחשת ההפרה, נבדלים כשלים בדופק שונים. כאשר קובעים מה המשמעות של הפרעת קצב סינוס באק"ג, כדאי לזכור זאת.
Extrasystole נקרא גם "לב דוהה" - זהו דום לב זמני. ראוי לציין שאדם עלול לא להרגיש זאת, ולא לחוות אי נוחות כלל.
אבל הבעיה היא שהפרעת קצב יכולה להיכנס לסוג אחר. בשום מקרה אין להתעלם מתסמינים כאלה, במיוחד כאשר מבחינים ביותר משלוש הפרעות ברציפות.
הפרעת קצב סינוס
מסקנת א.ק.ג כזו כמו "הפרעת קצב סינוס" פירושה שלאדם יש רצף מתואם של התכווצויות, אך תדירותם מופרעת. לפעמים הפרה מסוג זה מתרחשת לאחר אכילה, עם נשימה עמוקה. כך הגוף מגיב למתח ופעילות גופנית.
אלו שמראים הפרעת קצב סינוס בבדיקת א.ק.ג. מתלוננים בדרך כלל ששריר הלב אינו פועל בצורה חלקה, ולעיתים החולה עלול להרגיש את הלב שלו עוצר. בנוסף, אדם עם אבחנה כזו צפוי לסבול מחולשה, סחרחורת, קוצר נשימה.
עבור חלקם, הביטויים של הפרעת קצב סינוס ב-ECG יהיו הפתעה, שכן במקרים מסוימים פתולוגיה כזו מתפתחת ללא סיבות ברורות. אך לאחר בדיקה מפורטת של אורח החיים של המטופל, מתברר ששינה, ארוחות ופעילות גופנית הפכו לגורם להפרות.
גורמים להפרעת קצב סינוס
הגורמים לכשלים בקצב והפרעת קצב הסינוס באק"ג הם לבביים. למשל, עקב מחלת לב כלילית, מתפתחת הפרעת קצב מסוג זה. אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב, קרדיומיופתיה יכולים גם לעורר אותו.
תסמינים כאלה יכולים להתפתח גם עקב מומי לב - הן זנים מולדים והן זנים נרכשים. דלקת שריר הלב מובילה גם לזיהוי של הפרעת קצב סינוס באק"ג בילד ובמבוגר. המחלה אינה תלויה בגיל.
כמו כן, ייתכן שהסיבות אינן קשורות לשריר הלב. הם נקראים לא לבביים. ביניהם הם נוירוגניים, למשל, דיסטוניה צמחונית, היפוקסית, אנדוקרינית. גורמים רפואיים להפרעות קצב ב-ECG בילדים ומבוגרים עומדים בנפרד.
גם הפרעות אלקטרוליטים בגוף יכולות להיות הגורם, השפעה רעילהמשקאות אלכוהוליים, מוצרי טבק. ראוי לציין שלפעמים מתרחשת הפרעת קצב ב-ECG בעלת אופי אידיופתי - כך נקראים מקרים כאשר כשלים מתרחשים ללא סיבה נראית לעין.
פרפור פרוזדורים
אחרת, פרפור פרוזדורים נקרא פרפור פרוזדורים. ביטויים של פרפור פרוזדורים על א.ק.ג אומר שתדירות התכווצויות פרוזדורים היא יותר מ-350-700 פעימות לדקה. וכך שריר הלב יכול לעבוד במשך מספר חודשים ואף שנים.
בדרך כלל, פרפור פרוזדורים ב-ECG מתרחש רק ב-0.5 מהאוכלוסייה. וככל שהמטופלים מבוגרים יותר, כך גדל הסיכוי להיתקל בו. לאחר 60 שנה, סימנים של פרפור פרוזדורים ב-ECG כבר נצפים ב-6% מהאנשים. סבירות גבוהה פי 1.7 המחלה הזוזכרים סובלים.
הסיבות
סימנים דומים של הפרעת קצב ב-ECG מתעוררים על ידי שימוש במשקאות אלכוהוליים, קפה, מתח חמור, פעילות גופנית, מכות חשמל, היפרתרמיה, לוקח מספר תרופות- למשל, מכיל אדרנלין בהרכבו.
בדרך כלל, הפרעת קצב באק"ג מתבטאת באנשים הסובלים מיתר לחץ דם, לאחר עודף משקל, מומי לב, אי ספיקת לב, מחלת לב איסכמית, מחלות בלוטת התריס, קרדיומיופתיה, מחלות ריאות וכליות, הסובלים מדום נשימה בשינה.
הפרעת קצב נשימה
כישלון מסוג זה הוא הנפוץ ביותר, ולעיתים קרובות, הפרעות קצב נשימה באק"ג נמצאות אצל אלו שאין להם תלונות בריאותיות. במקרה זה, המחלה יכולה להמשיך ללא תסמינים עד לרגע שבו אדם מבקר רופא.
אם אנחנו מדברים על מבוגר, לעתים קרובות סוג זה של הפרעת קצב בא.ק.ג מתבטא לאחר שאדם חווה עומס עצבי במשך זמן רב מספיק, לאחר דלדול רציני של הגוף על ידי המחלה. בנוסף, נטילת תרופות מסוימות תורמת אף היא להתפתחות מחלה זו.
הביטוי העיקרי של הפרעת קצב נשימה - אדם במהלך ההשראה מציין כי הלב מתכווץ לעתים קרובות יותר. וכשאתה נושף, הדופק שלו מואט. בדרך כלל, התסמינים אצל מתבגרים נעלמים מעצמם.
בדרך כלל, האטה בדופק מתרחשת רק בזמן שאדם ישן. ובזמן התרגשות נפשית, מאמץ פיזי, אכילה, בחום, הדופק מתחיל להיות מהיר יותר.
יחד עם זאת, אצל מתבגרים נשימה עמוקה מובילה לרוב לשינויים בקצב הלב. וגם זה נחשב נורמלי.
אבל עבור מבוגרים, ביטויים של הפרעת קצב נשימה עשויים להצביע על כך שאדם סובל דיסטוניה וגטטיבית. לעתים קרובות סוג זה של הפרה אופיינית לצרכנים נלהבים של מוצרי טבק. ולעתים קרובות אדם אפילו לא חושד שיש לפחות כמה הפרות בשריר הלב שלו. עם גילוי סימן של הפרעת קצב נשימה אצל מתבגרים, הרופאים בדרך כלל לא מנסים לנקוט באמצעים כלשהם לריפוי המחלה הזו. הרי בסופו של דבר, כצפוי, המחלה חולפת מעצמה.
אבחון
ראוי לציין שניתן לזהות כשל בתדירות ההתכווצויות גם במהלך א.ק.ג. וגם במהלך פונוקרדיוגרפיה, אולטרסאונד ורדיוגרפיה של הלב. לעתים קרובות, פרפור פרוזדורים מלווה באי סדירות של הדופק, נוכחות של רעש חריג. רק לאחר מחקר מקיף, הרופא עושה אבחנה סופית.
תוצאות א.ק.ג
אק"ג הוא דרך יעילהדיאגנוסטיקה, המשמשת קרדיולוגים ברחבי העולם לבדיקת שריר הלב של המטופל. תוצאות האק"ג הן גרפים וייעודים דיגיטליים. רק רופאים עוסקים בפענוחם, אך לעיתים מתחשק לחולים לעשות זאת בעצמם. כדי לעשות זאת, אתה צריך ללמוד כמה הוראות בסיסיות.
אלמנטים בסיסיים של א.ק.ג
הנייר, המשקף מידע על תפקוד הלב, הוא סרט ורוד רחב עם סימונים מרובעים. הריבועים הגדולים ביותר נוצרים מ-25 תאים. כל תא הוא 1 מ"מ.
אופקית, התאים משמשים כאינדיקציה למשך פעימות הלב. המתח של המחלקות בא לידי ביטוי אנכית. 1 מ"מ מייצג שנייה אחת ו-1 mV של מתח.
השיניים באלקטרוקרדיוגרמה מעידות על תנועת הדחף בשריר הלב. יש מדף בצורת מלבן מול חמש השיניים. בין השיניים יש מקטעים בעלי כיוון אופקי - למשל S-T, P-Q. כדי לבצע אבחנה בעצמך, עליך לזכור את קומפלקס QRS - אלו מספר שיניים המשקפות את אופן פעולת החדרים.
השיניים מעל קו האמצע נקראות חיוביות, ומתחתיו - שליליות. השיניים מהסוג הזה מחליפות זו את זו. יש לזכור שכל גרף אלקטרוקרדיוגרמה הוא ייחודי במהותו.
עם תפקוד תקין של שריר הלב מקטעי S-Tו-P-Q מתמזגים עם קו האמצע, אבל לא עוברים ממנו. גל T לעולם לא צריך להיות עמוק יותר מה-R. גל ה-Q לא צריך להיות עמוק יותר מגל R.
כדי לעקוב אחר קצב הלב, תצטרך להתחמש בסרגל ולמדוד את אורך הקטעים הממוקמים בין R. הם צריכים להיות זהים. כדי לחשב את קצב הלב, עליך לחשב כמה תאים יש בין שלושת ה-R, ולאחר מכן לחלק את המספר המתקבל לשניים. אז אתה צריך להשתמש באחת הנוסחאות:
או 60 / X * 0.04.
במקרים בהם הערך הוא באזור 60-90, קצב הלב נחשב תקין. אם המחוון חורג מערך זה, אדם מאובחן עם טכיקרדיה, ואם הוא מתחת לרמה זו, אנו מדברים על ברדיקרדיה. יש לקחת בחשבון שהשיעור הרגיל שונה לגילאים שונים. לדוגמה, עבור מבוגרים, 95-100 פעימות לדקה הוא סימפטום שלילי, בעוד עבור יחידים יַלדוּת, עד גיל 6 בערך, זו הנורמה.
זיהוי פתולוגיות
אלקטרוקרדיוגרמה נחשבת למחקר פשוט למדי. עדיין אין לה אנלוגים. לעתים קרובות, בין הפתולוגיות שזוהו במהלך ה-ECG, מתבצעת האבחנה של "טכיקרדיה התקפית". לרוב, מבוגרים סובלים ממחלה זו, ילדים הרבה פחות רגישים לה.
בדרך כלל, הזרז למחלה הם תרופות נרקוטיות, מוצרי אלכוהול, מתח כרוני. המחלה מתבטאת בפעימות לב תכופות, והתדירות חורגת בהרבה מהנורמה - למשל היא יכולה להיות 140-250 פעימות לדקה.
בשל נוכחותם של התקפים כאלה, החדרים בשריר הלב פשוט אינם מתמלאים בדם, וזה מוביל להיחלשות של זרימת הדם, החמצן מועבר לאיברים הפנימיים באיחורים, וגם המוח סובל.
זה גם מאובחן לעתים קרובות עם ברדיקרדיה. במקרה זה, האדם סובל מהעובדה שקצב הלב נמוך מדי. זה פחות מ-60 פעימות לדקה. אם אדם עוסק באופן קבוע בפעילות גופנית אינטנסיבית, ביטויים קלים של ברדיקרדיה נחשבים נורמליים. אבל לרוב, אינדיקטור כזה נחשב לסימן למחלה קשה.
מבשר על אוטם שריר הלב מחלת לב כלילית. ובזכות הגילוי המוקדם של סימני המחלה, ניתן להיפטר מהסיכונים ללקות במחלה קטלנית. איסכמיה מתבטאת לרוב באנומליה של גל T. בנתונים תקינים היא אינה עולה על גל R בגובה, אך במקרה של מחלה כלילית היא גדלה או יורדת מתחת לסימן החציוני. יחד עם זאת, שאר השיניים נשארות תקינות.
מקרים מסוכנים כאשר מתגלה פרפור פרוזדורים. זוהי אנומליה של שריר הלב, המתבטאת בכך שדחפים מופיעים באופן אקראי בכיס העליון של שריר הלב. יש צורך לנתח מקרה כזה באופן מקיף ומעמיק.
גם שכבת השריר של החשובים ביותר איבר פנימייכול גם להתעבות וגם למתוח. זה מלווה בבעיות בזרימת הדם הפנימית. פתולוגיה זו באה לידי ביטוי בגל P ובמיקומו החריג. במקרה זה, הוא יופיע בצורה של כיפה עם 2 בליטות. חשוב לקחת בחשבון כי עיבוי שריר הלב בהיעדר טיפול רפואימה שמוביל לשבץ או התקף לב.
Extrasystole מזוהה על ידי זיהוי קפיצות חריגות באלקטרוקרדיוגרמה. בדרך כלל הם מופיעים בכל אזור ומוחלפים בהפסקות מפצות. במהלך הזמן הזה, ללב יש זמן לנוח לפני המחזור הבא.
לעתים קרובות אבחנה זו נעשית אצל אנשים בריאים למדי. ולרוב זה לא משפיע על חייהם בשום אופן, זה לא קשור למחלות חמורות יותר. יחד עם זאת, הגיוני לשים לב לכך ולאשר את האבחנה עם רופאים אחרים כדי שלא יתברר שהיא מתבלבלת עם משהו אחר. מחלה נפוצה היא חסימת לב AV. במקרה זה, המרחק בין גלי P מתרחב.
הקפד לשים לב לאבחנה הקשורה לחריגות של צרור שלו. אחרי הכל, הוא ממוקם ליד שריר הלב, וזה מסוכן ביותר. ופתולוגיה מועברת לרוב לאזורים שכנים. ובמקרה זה, זה יכול בקלות להוביל תוצאה קטלנית. נוכחות של בעיות עם צרור שלו תספר את השן הגבוהה ביותר באלקטרוקרדיוגרמה. לכן, אם הוא לא קיבל את הצורה של האות "ל", אלא "מ", אז זה משמש כאינדיקטור לבעיות עם צרור שלו.
שריר הלב הוא חלק מהשכבה העבה ביותר בלב, ומחלות של מקטע זה הן לרוב קטלניות. כדי לגלות את מצבו של אזור זה באלקטרוקרדיוגרמה, עליך לשים לב לגלי R-T. הגובה שלהם הוא הסימן המדויק ביותר לבעיות שריר הלב.
פרפור פרוזדורים נחשב למחלה קשה. זה מתבטא באלקטרוקרדיוגרמה בסדרה של גלים כאוטיים שאינם דומים בשום אופן לאלה הרגילים. ואף מרכיב אחד במחקר לא מראה תסביכים מוכרים. פרפור פרוזדוריםמהווה אינדיקציה להתערבות רפואית דחופה - אחרת, החולה ימות בקרוב.
יש צורך לשים לב לחריגות של צרור קנט, הממוקם באטריום השמאלי או הימני. האלקטרוקרדיוגרמה עשויה להכיל סימנים לכך שלמטופל יש תסמונת WPW. זה מצביע על כך שתנועת הדחפים בשריר הלב מתרחשת לאורך מסלולים לא טבעיים. קצב הלב מופסק. זה קורה בגלל העובדה שהצינורות הטבעיים אינם מסוגלים לספק דם לפרוזדורים, מכיוון שהדחפים בחרו בדרך נוחה יותר להשלמת המחזור.
בחולים הסובלים מתסמונת זו מופיעים באלקטרוקרדיוגרמה גלי מיקרו באזור גל R. גם מרווח ה-P-Q מופחת משמעותית. מכיוון שהפענוח של הקרדיוגרמה של הלב רחוק מלהיות יעיל בכל המקרים, הרופאים נוטים לעתים קרובות בנוסף לשיטת האבחון HM - Holter. היא מורכבת מכך שהמטופל לובש על גופו מכשיר עם חיישנים במשך יום שלם, אשר עוקב אחר מצבו ותפקוד שריר הלב שלו. זה אחד הכי הרבה דרכים מודרניותאבחון.
בשל משך מחקר כזה, התוצאות נעשות מדויקות יותר, וקל יותר לקבוע אבחנה אמינה. לזיהוי בזמן של חריגות, מומלץ לבצע אלקטרוקרדיוגרמה לפחות פעם בשנה. ואם יש אינדיקציות רלוונטיות, יש להקדיש עוד יותר זמן למחקר מהסוג הזה. אבחון בזמן, זיהוי הפרעות קצב לב ב-ECG הן המפתח לחיים ארוכים בכל הנוגע לבריאות הלב.
מטרת השיעור: ללמד אבחון קליני וא.ק.ג. של הסוגים העיקריים של הפרעות קצב לב.
לפני השיעור, על התלמיד לדעת:
סיווג הפרעות קצב.
הפרעות קצב הקשורות לתפקוד לקוי של אוטומטיזם.
הפרעות קצב הקשורות לתפקוד לקוי של התרגשות.
הפרעות קצב הקשורות לתפקוד הולכה לקוי.
סוגים מורכבים של הפרעות קצב לב.
בסיום הקורס, על הסטודנט להיות מסוגל:
זיהוי נכון של סוגים שונים של הפרעות קצב על ידי סימנים קליניים.
זיהוי נכון של סוגים שונים של הפרעות קצב באמצעות א.ק.ג.
מוֹטִיבָצִיָה. הפרעות קצב הן סיבוך שכיח של מחלות לב. הם מחמירים את מהלך המחלה. לכן, אבחון מדויק בזמן של הפרעות קצב חשוב לטיפול בחולים.
נתונים ראשוניים.
אלמנטים חינוכיים.
תפקידים בסיסיים של הלב . עבודת הלב מתבצעת הודות ל-4 פונקציות עיקריות: אוטומטיזם, ריגוש, מוליכות, התכווצות.
סיווג של הפרעות קצב לב . הפרעות קצב מחולקות לקבוצות בהתאם להפרה של פונקציה מסוימת של הלב: אוטומטיזם, ריגוש, הולכה והתכווצות.
הפרות של פונקציית האוטומטיזם.הנפוצות ביותר הן טכיקרדיה סינוס, ברדיקרדית סינוס והפרעת קצב סינוס. ב-ECG, סימן לקצב סינוס הוא נוכחות של גל P חיובי מול קומפלקס QRS.
טכיקרדיה סינוס . זה נגרם על ידי פעילות מוגברת של צומת הסינוס כתוצאה מלחץ פיזי או עצבי, חום, בעת נטילת חומרים ממריצים, תירוטוקסיקוזיס, אי ספיקת לב. חולים מתלוננים על דפיקות לב, הדופק תכוף וקצבי. ב-ECG, מרווחי ה-RR וה-TP מתקצרים.
סינוס ברדיקרדיה . זה נובע מהייצור הנדיר של דחפים מצומת הסינוס. זה נצפה עם תת פעילות של בלוטת התריס, פעולתן של מספר תרופות, עם עלייה בטון של עצב הוואגוס במהלך השינה, בחולים עם מחלות של הכבד ומערכת העיכול, ואצל ספורטאים. הדופק קצבי ונדיר. ב-ECG, מרווחי ה-RR וה-TP מתארכים.
הפרעת קצב סינוס . זה נגרם על ידי יצירה לא קצבית של דחפים מצומת הסינוס. ישנן 2 צורות: נשימתית (צעיר) ולא נשימתית (עם מחלות שריר הלב). ב-ECG - משך שונה של מרווחי RR בקצב סינוס.
הפרה של הפונקציה של ריגוש.מתבטא באקסטרה-סיסטולה וטכיקרדיה התקפית. זה נגרם על ידי הופעה בחלקים מסוימים של שריר הלב של מוקדי עירור חוץ רחמיים, שיכולים ליצור דחף המוביל להתכווצות יוצאת דופן של הלב. מוקדים הטרוטופיים כאלה מתרחשים עם מחלות שריר הלב, עם מנת יתר של מספר תרופות, עם התרגשות עצבית מוגברת וכו '.
סימנים אבחנתיים של אקסטרסיסטולה :
הפחתה יוצאת דופן;
הפסקה מפצה מלאה או לא שלמה;
ציור של קומפלקס חוץ-סיסטולי על א.ק.ג.
בנוסף ליחידות, ישנן אקסטרסיסטולות קבוצתיות, ולעיתים יש דפוס של אקסטרסיסטולות, הנקרא אלוריתמיה. סוגי אלוריתמים הם כדלקמן:
bigeminia (extrasystoles חוזרים על עצמם לאחר כל קומפלקס סינוס רגיל);
טריגמיניה (כל שני קומפלקסים של סינוסים מלווה באקסטרה-סיסטולה);
quadrigeminia (כל שלושה מחזורים רגילים מלווה באקסטרה-סיסטולה).
אקסטרסיסטולה פרוזדורית . המוקד החוץ רחמי של עירור ממוקם באטריום. במקרה זה, עירור מתפשט לחדרים בדרך הרגילה, כך שקומפלקס חדרי QRS-T לא ישתנה, ייתכנו שינויים מסוימים בגל P. קומפלקס רגילעובר את פרק הזמן הרגיל.
אקסטרסיסטולה אטריואטריקולרית . במקרה זה, דחף יוצא דופן עוזב את הצומת האטrioventricular. עירור מכסה את החדרים בצורה הרגילה, ולכן קומפלקס QRS אינו משתנה. עירור הולך לפרוזדורים מלמטה למעלה, מאה מוביל לגל P שלילי. בהתאם לתנאי הולכת הדחף בשריר הלב הפגוע, עירור עשוי להגיע לפרוזדורים מוקדם יותר ואז P שלילי יירשם לפני קומפלקס QRS תקין ( אקסטרסיסטולה "צומת עליונה"). או שהעירור יגיע לחדרים מוקדם יותר, והפרוזדורים יתרגשו מאוחר יותר, ואז ה-P השלילי יזוז אחרי קומפלקס QRS ("הצמת התחתון" extrasystole). במקרים של עירור בו-זמנית של הפרוזדורים והחדרים, P שלילי מרובד על ה-QRS, אשר מעוות את קומפלקס החדרים ("אמצע צמתים" אקסטרה-סיסטולה).
חוץ-סיסטולה חדרית עקב שחרור עירור מהמוקד החוץ רחמי באחד החדרים. במקרה זה, החדר בו נמצא המוקד החוץ-רחמי מתרגש תחילה, העירור השני מגיע מאוחר יותר לאורך סיבי ה-Purkinje דרך המחיצה הבין-חדרית. הדחף אינו מגיע לפרוזדורים בכיוון ההפוך, ולכן לקומפלקס החוץ-סיסטולי אין גל P, וקומפלקס QRS מתרחב ומעוות.
טכיקרדיה פרוקסימלית. זוהי שרשרת ארוכה של extrasystoles, בשל הפעילות הגבוהה של המוקד החוץ רחמי, אשר מייצרת 160-220 או יותר דחפים לדקה. צומת הסינוס מדוכא ואינו פועל. קיימת צורה על-חדרית של טכיקרדיה התקפית (מוקד חוץ רחמי - באטריום), כאשר כל הקומפלקסים הם מסוג נורמלי, שכן עירור לחדרים עובר בדרך הרגילה מלמעלה למטה. יש חדר טכיקרדיה התקפית(מוקד חוץ רחמי באחד החדרים), כאשר כל הקומפלקסים מורחבים ומעוותים עקב התכווצות החדרים בזמנים שונים.
הפרעה בתפקוד הולכה- חסימות. חסימה היא האטה או הפסקה מוחלטת בהולכה של דחף, לכן מבחינים בחסימות לא שלמות ושלמות. הם נגרמים על ידי "חוסר אנרגיה" להובלת דחף במחלות שריר הלב, נוכחות של שינויים ציטריים, דיסטרופיים, דלקתיים בשריר הלב.
חסימה סינואוריקולרית זה מתבטא בעובדה שכל מחזור הלב P-QRS-T נופל מעת לעת, מכיוון ש"אנרגיה נצרכת במהירות" בעת העברת דחפים מצומת הסינוס לפרוזדורים.
חסימה תוך-אטריאלית ציין עם עלייה בגודל הפרוזדורים, זה פרוזדור ימין (P-pulmonale) ושמאל פרוזדור (P-mitrale). בשל העובדה שגל P נגרם על ידי עירור תחילה של אטריום ימין ולאחר מכן של אטריום שמאל, עם אטריום ימני מוגדל, גל P מתגבר, הופך גבוה ומחודד. עם עלייה באטריום השמאלי, גל P מתרחב, לעתים קרובות דו-דבשתי.
חסימה אטריונוטריקולרית מחולקת ל-3 רמות.
תואר אחדמתבטא בהארכת מרווח ה-PQ ליותר מ-0.20 שניות.
2 מעלותחסימה פרוזדורית קשורה להאטה גדולה עוד יותר בהולכת הדחף מהפרוזדורים לחדרים עקב מחסור גדול יותר באנרגיה. ישנם 2 סוגים לפי מוביט. עם חסימה אטריו-חנטרית ממדרגה 2 לפי סוג 1 של Mobitz, יש התארכות הדרגתית של מרווח ה-PQ עם צניחה תקופתית של קומפלקס החדרים - תקופות Samoilov-Wenckebach.
ב-3 מעלותיש הפסקה מוחלטת בתנועת הדחף מהפרוזדורים לחדרים. זהו מצור רוחבי מוחלט. במקרה זה, עבודת הפרוזדורים מצומת הסינוס (קוצב מסדר 1) וגלי P יהיו נוכחים באופן קצבי על האק"ג. החדרים קולטים דחפים מהצומת האטrioventricular (קוצב מסדר 2) או מהרגליים של הצרור שלו (קוצב מסדר 3), לפעמים מסיבי Purkinje . מאחר שהקוצבים הבסיסיים פחות אוטומטיים, החדרים מתכווצים בתדירות נמוכה יותר מאשר הפרוזדורים, וקומפלקסים של QRS יירשמו ב-ECG בתדירות נמוכה יותר מאשר גלי P. עם חסימה אטריו-חנטרית מלאה, קוצב הלב לחדרים מוחלף מעת לעת, מה שמוביל ל- דום לב קצר מועד. מבחינה קלינית זה בא לידי ביטוי תסמונת מורגני-אדמס-סטוקס. ישנה הפסקה זמנית של פעילות הלב, איבוד הכרה, ציאנוזה ו תְפִיסָה. בטיפול בחולים אלו קוצב לב מלאכותי.
חסימה של רגלי הצרור של שלו . עם חסימה מוחלטת של אחת מרגלי הצרור של His, הדחף מהפרוזדורים עובר לרגל הלא חסומה, ולחדר השני, העירור עובר לאורך סיבי Purkinje דרך המחיצה הבין חדרית. כתוצאה מכך, החדרים מתכווצים לסירוגין ולאחר גל P, יירשם QRS מורחב ומעוות.
הפרעות קצב מורכבות - פרפור פרוזדורים ורפרוף פרוזדורים.לרוב נצפתה בשלישיית המחלות: היצרות מיטרליות, קרדיווסקלרוזיס, תירוטוקסיקוזיס. במקרה זה, כל 4 תפקודי הלב מופרים. בתחילה, פונקציית ההתרגשות מופרעת, שכן עקב שינויים דיסטרופיים בולטים בפרוזדורים, מופיעים מוקדים חוץ רחמיים רבים עם פעילות גבוהה. תוך דקה אחת נוצרים בין 600 ל-900 פולסים. צומת הסינוס מדוכא ואינו פועל. בשל ריבוי הדחפים, הפרוזדורים אינם מתכווצים, אך נצפים עוויתות פיברילריות של סיבי שריר בודדים (הפרוזדורים "מהבהבים"). הצומת האטrioventricular מוליך באופן לא קצבי רק חלק מהדחפים, וחוסם את הרוב. החדרים פועלים בצורה לא סדירה, לכן, עם אספקת דם וכוח התכווצות שונים. סימנים קליניים: הדופק אינו קצבי ואינו אחיד, עבודת הלב אינה קצבית בעוצמה שונה של גוונים.
על הא.ק.ג פרפור פרוזדורים מתבטא ב-4 סימנים: משך שונה של מרווח R-R, גובה שונה של גל R באותו מוביל, היעדר גל P, נוכחות של קו איזואלקטרי גלי, בולט במיוחד ב-1-2 מובילים בחזה.
רפרוף פרוזדורים יש את אותו מנגנון, אבל פחות דחפים מופקים ממוקדים חוץ רחמיים בפרוזדורים (300-400 לדקה). לכן, במקום איזולין גלי, נרשמות עליו שיניים דמויות מדרגה, עקב התכווצויות חלשות נחותות של הפרוזדורים.
שאלות מבחן:
רשום את הפונקציות העיקריות של הלב.
תאר את הסיווג של הפרעות קצב לב.
מהם הסימנים של קצב סינוס באק"ג?
מהם הסימנים הקליניים והאק"ג של טכיקרדיה בסינוס?
מהם הסימנים הקליניים והאק"ג של סינוס ברדיקרדיה?
מהם הסימנים הקליניים והאק"ג של הפרעת קצב סינוס?
הגדר אקסטרה-סיסטולה.
מנגנון ההתפתחות של extrasystole.
מהם הסימנים הקליניים והאק"ג של סוגים שונים של אקסטרסיסטולים?
מהי טכיקרדיה התקפית?
מהי הפרה של פונקציית ההולכה?
תאר חסימה סינואוריקולרית.
מהי חסימה תוך פרוזדורית?
מהו חסם אטריו-חדרי?
אילו דרגות של חסימה אטריווצנטרית והביטויים שלהן אתה יודע?
מהו החסימה של צרור צרורו?
אילו תפקודים של הלב נפגעים בפרפור פרוזדורים?
מהו המנגנון של פרפור פרוזדורים?
מהם הסימנים הקליניים והאק"ג של פרפור פרוזדורים?
משימות מצביות.
משימה 1. החולה מתלונן על דפיקות לב. יש דופק תכוף וקצבי. ב-ECG, מרווחי R-R ו-T-P מתקצרים, גל P חיובי מקדים את קומפלקס QRS.
- הפרעת קצב נראית כך בבדיקת א.ק.ג:
-
- הראשון מאופיין בהאטה בהולכה, עם זאת, הקומפלקסים אינם נושרים ונשאר PQ > 0.2 שניות;
מסקנות
איך לא לנחש עם האבחנה? אנו מעבירים א.ק.ג. אם יש חשד להפרעת קצב סינוס
מאמר זה מתאר מהו קצב הלב התקין גילאים שונים, אילו שיטות קיימות לזיהוי הפרעת קצב סינוס וכיצד לקרוא נכון את הקרדיוגרמה.
קצב הלב והנורמה שלו
קצב הלב מראה באיזו תדירות ובאילו מרווחים שריר הלב מתכווץ.מאפיין זה הוא המדד העיקרי שבאמצעותו ניתן לקבוע נוכחות של פתולוגיות.
כל מחזור לב עבודה נכונהפעימות הלב במרווחי זמן קבועים. אם משך המחזורים אינו זהה, אז זו כבר הפרה של הקצב.
הנורמה של התכווצות לב נחשבת ל-60 עד 90 פעימות לדקה, אבל הכל תלוי בגורמים חיצוניים ופנימיים שקובעים את מצבו של אדם. עודף במספר אינדיקטורים אינו נחשב קריטי, אך מומלץ להתייעץ עם רופא כדי לקבוע את הבעיה.
קודם כל, קצב הלב תלוי בגיל האדם.אצל ילדים הלב פועם מהר יותר מאשר אצל מבוגרים - הממוצע הוא 120 פעימות בדקה. זה נחשב נורמלי לחלוטין, שכן נפח הדם בתינוקות קטן, והתאים זקוקים לחמצן.
דופק לפי שנה:
- בגיל 20 עד 30, לגברים יש 60-65, ולנשים 60-70 פעימות בדקה;
- בגיל 30 עד 40, לגברים יש 65-70, ולנשים 70-75 פעימות בדקה;
- בגיל 40 עד 50, לגברים יש 70-75, ולנשים 75-80 פעימות בדקה;
- בגיל 50 עד 60, לגברים יש 75-78, ולנשים 80-83 פעימות בדקה;
- בגיל 60 עד 70, לגברים יש 78-80, ולנשים 83-85 פעימות בדקה;
- בגיל 70 ומעלה, לגברים יש 80, ולנשים יש 85 פעימות בדקה.
שיטות מחקר ותיאורן
הפרעת קצב נחשבת למחלה נפוצה בקרב מתבגרים במהלך ההתבגרות. המחלה נקבעת על ידי התסמינים הבאים: כאבים בחזה, טכיקרדיה, קוצר נשימה ואחרים.
הפרעת קצב סינוס היא התפלגות לא אחידה של הקצב, שבה היא הופכת תכופה יותר או פחותה. יש צורך במחקר כדי לקבוע את הגורם למחלה.
קורה שנוצר מצב שבו ייתכן שיהיה צורך במחקר מעמיק, יתכן ויקבעו לאדם שיטות פולשניות – כלומר עם חדירה לוושט, לכלי הדם או ללב.
מבחנים עם פעילות גופנית
כדי לזהות הפרעת קצב סינוס במהלך פעילות גופנית, הנפוץ ביותר ארגומטריה לאופניים, מבחן הליכון או מבחן הטיה.
ארגומטריה של אופניים
כפי שהשם מרמז, ההליך מתבצע באמצעות עיצוב הדומה לאופני כושר עם מכשיר צמוד. ראשית, האינדיקטורים נרשמים לפני ההליך - הם מודדים לחץ דם, מתעדים א.ק.ג, דופק. המטופל מתחיל לדווש במהירות ובעוצמה שהרופא קובע. ואז המומחה מגביר את הביצועים. במהלך כל ההליך נרשמים מחווני א.ק.ג, ולחץ הדם נמדד כל 2-3 דקות. גם הרגע שבו המטופל מפסיק לדווש ונח נרשם. חשוב להבין באיזו מהירות הלב מגיע לקצב תקין.
בדיקת הליכון
הליך זה קשור גם לסימולטור. המטופל הולך על ההליכון מהירות שונה. העוצמה נשלטת על ידי שינוי המהירות והשיפוע.
כמו כן, כל המחוונים מתועדים בזמן נהיגה. אין הבדלים משמעותיים מארגומטריית אופניים. אבל מאמינים שההליכון טבעי ומוכר יותר למטופל.
אם מתרחשת אי נוחות כלשהי, המטופל יכול להפסיק. הרופא גם עוקב מקרוב אחר מצבו של המטופל.
מבחן הטיה
כדי לבצע הליך זה, המטופל מונח על שולחן מיוחד, ואז הוא מקובע עם רצועות ומועבר למצב זקוף. במהלך שינוי התנוחות, כל קריאות ה-ECG, כמו גם לחץ הדם, נרשמות.
ניטור אירועים
צמוד למטופל מכשיר מיוחד, אבל הוא מדליק אותו רק כאשר הוא מרגיש כאב או אי נוחות כלשהי. הרשומות המתקבלות משודרות לרופא בטלפון.
א.ק.ג היא שיטת המחקר החשובה ביותר, שבזכותה ניתן לזהות הפרות.ניתן לקבוע זאת על ידי האינדיקטורים הבאים:
- מהו קצב הלב לדקה - ברקרדיה היא פחות מ-60, טכיקרדיה היא יותר מ-90, והנורמה היא בטווח שבין 60 ל-90;
- איפה מקור הקצב, אם הכל תקין, אז הוא ממוקם בצומת הסינוס;
- שבו נוכחות ומקום של עירורים יוצאי דופן של שריר הלב - extrasyspol;
- היכן שההולכה מצומת הסינוס מופרעת, בתוך החדרים, או שהבעיה נעוצה באטריום;
- האם יש פרפור ורפרוף בחדרים או בפרוזדור.
במהלך ההליך, על המטופל להתפשט עד המותניים, לשחרר את רגליו ולשכב על הספה. לאחר מכן האחות מורחת את הסוכן על אתרי החטיפה ומחברת את האלקטרודות. החוטים הולכים למכונה ועושים קרדיוגרמה.
הקדימו את הנוכחות של הפרעת קצב סינוס בקרדיוגרמהניתן לעשות באופן הבא:
- ניתן לראות את גל P בכל הלידים, בעוד שהוא תמיד חיובי ב-II, ולהיפך, הוא שלילי בהובלת ה-aVR, בעוד הציר החשמלי נמצא בגבולות הגיל.
- לאחר מכן, כדאי לשים לב לשינויים מרווחי R-R. בדרך כלל, המרווחים בין השיניים מתקצרים ומתארכים בצורה חלקה, אך אם יש מקום להפרעות קצב בסינוס, נצפים שינויים עוויתיים.
- שוב, אם אין הבדל בעצירת הנשימה במרווח R-R, אז זה מצביע על הפרעת קצב. היוצא מן הכלל הוא קשישים.
א.ק.ג הולטר
מכשיר מחובר לגוף המטופל - לוּלָאַת תְלִיָה, אשר רושם אינדיקטורים עבור ארבעים ושמונה שעות. על האדם לנהל יומן המתאר את פעילותו ותסמיניו היומיומיים. לאחר מכן, הרופא חייב לנתח את האינדיקטורים שהושגו.
אבחנה זו מאפשרת לך לזהות במדויק את נוכחות המחלה, בעקבות עבודת הלב בפרק זמן מסוים.
אבל כדאי לקחת בחשבון את העובדה שייתכנו כמה כשלים במכשיר, כך שהאינדיקטורים במקומות מסוימים עשויים שלא להיות מדויקים או שיהיו כמה סטיות.
מחקר אלקטרופיזיולוגי
שיטה זו משמשת אם לא ניתן היה לזהות אי נוחות במהלך שאר המחקרים. אחת האלקטרודות מוחדרת דרך האף למעבר המזון או שווריד מצונתר לתוך חלל הלב. לאחר מכן, ניתן דחף קטן, והרופא עוקב אחר השינוי בקצב.
סרטון שימושי
מדריכי הווידאו הבאים יעזרו לך ללמוד כיצד לפענח את תוצאות הא.ק.ג בעצמך:
סיכום
תשומת לב זהירה לעבודת הלב יכולה להגן מפני מחלות חמורות יותר. אם מופיע קוצר נשימה, או דופק מהיר, מומלץ לפנות מיד לרופא. כפי שמתואר במאמר, א.ק.ג היא אחת הדרכים המדויקות ביותר לזיהוי הפרעת קצב סינוס, אתה יכול לקרוא את הקרדיוגרמה בעצמך, אך לאבחון מדויק מומלץ לפנות למומחים.
הפרעת קצב סינוס באק"ג: פענוח מפורט, כל הסימנים
ניתן לראות את קצב הלב הלא תקין המאפיין הפרעת קצב סינוס בבדיקת א.ק.ג. מצב זה מאובחן לעתים קרובות ב אנשים בריאים. במצב זה, זה נחשב כגרסה של הנורמה שאינה דורשת התערבות רפואית. ברוב המקרים, הפרעת קצב סינוס היא אסימפטומטית. בגלל זה הדרך היחידההזיהוי שלו הוא אלקטרוקרדיוגרפיה מתוכננת.
איך נראית הפרעת קצב סינוס בבדיקת א.ק.ג?
השיטה העיקרית לאבחון מחלות לב וכלי דם היא אלקטרוקרדיוגרפיה.
אבחנה של "הפרעת קצב סינוס של הלב" פירושה מצב בו קצב הלב עולה או יורד. ההפרעה נגרמת על ידי יצירה לא אחידה של דחפים המתרחשים בצומת הסינוס.
השיטה העיקרית לאבחון מחלות לב וכלי דם היא אלקטרוקרדיוגרפיה. בהתבסס על תוצאות האבחון, קרדיולוג יכול לשפוט האם לאדם יש הפרעות בעבודת הלב. לפתולוגיה יש מספר תסמינים אופייניים, אשר מאפשרים לך לקבוע במדויק את זה בתהליך של פענוח הקרדיוגרמה.
סימנים ראשונים
הפרעת קצב סינוס, ללא קשר אם היא נשימתית או לא, באק"ג מתבטאת כסימנים אופייניים. באמצעותם יוכל הקרדיולוג לזהות נוכחות של הפרה אצל המטופל, שלא באה לידי ביטוי בעבר בשום צורה.
הרופא יפענח את הקרדיוגרמה שהתקבלה בהתאם לנורמות לביצוע קריאות לאחר אבחנה מסוג זה. הוא יעשה את זה בשלבים. פענוח הקרדיוגרמה של אדם חולה בהפרעת קצב סינוס כרוך במחקר של חלקים ומובילים בודדים. השינוי שלהם צריך להיות אופייני ישירות למצב פתולוגי זה.
הפרעת קצב סינוס ניתנת על ידי הסימנים הבאים שניתן למצוא בקרדיוגרמה:
- נוכחות של קצב סינוס. בכל הלידים יהיה גל P. הוא חיובי ב-Lead II, ושלילי ב-aVR. ניתן למצוא את הציר החשמלי בתוך הגבול המתאים לגרסה נורמת גיל. במקרים אחרים, ייתכן שיש לשן זו משמעויות שונות, חיובי ושלילי כאחד. מחוון זה תלוי ב-EOS.
- שינוי תקופתי של מרווחי R-R. זה יכול להיות קצר עד 0.1 שניות. בדרך כלל, שינויים כאלה הם קשר ישירלשלב הנשימה. מדי פעם, לאחר המרווח הקצר ביותר, נצפה המרווח הארוך ביותר. המרווחים הקיימים בין גלי R יכולים להתקצר או להתארך אם נצפית התפתחות של צורה פיזיולוגית של הפרעת קצב. הפרעות אורגניות מובילות לכשלים עוויתיים מצד משך המרווחים. הם יכולים לחרוג מהערכים הרגילים ב-0.15 שניות.
- אין הבדל במשך מרווחי ה-R-R ברגע עצירת הנשימה בזמן השאיפה. סימפטום זה נצפה בדרך כלל אצל ילדים ומתבגרים. עבור חולים קשישים, סימפטום זה אינו אופייני. אצלם, ההפרה נמשכת גם במהלך מניפולציות עם נשימה (אצירת אוויר בריאות).
אם הרופא מכיר את הסימנים הללו ויכול לראות אותם באלקטרוקרדיוגרמה, אז לא יהיה לו קשה לבצע את האבחנה הנכונה עבור המטופל.
תסמינים עם התקדמות המחלה
קצב הלב עם התפתחות הפרעת קצב סינוס מגיע ל-71-100 פעימות בדקה
תוצאות מחקרים מדעיים הראו כי תסמיני המחלה על ביטוייה השונים הופכים בולטים יותר באק"ג עם התפתחות פעילה תהליך פתולוגי. סימנים של הפרעת קצב סינוס הופכים בולטים למטופל עצמו, שכן הפרה של קצב הלב משפיעה לרעה על רווחתו.
התפתחות נוספת של הפרעת קצב מובילה עוד שינויכיוון, צורה ומשרעת של גל P. תהליכים אלו תלויים ישירות בלוקליזציה של מקור הקצב ובמהירות זרימת גל העירור בפרוזדורים.
בחולים עם הפרעת קצב סינוס, קצב הלב משתנה בהדרגה, אשר מוצג גם בקרדיוגרמה. ככל שהמחלה מתקדמת, היא מגיעה ל-71-100 פעימות לדקה. עם קצב מהיר יותר, החולה מאובחן עם טכיקרדיה סינוס.
עדיף להפקיד את הרופא המומחה על הסרת האלקטרוקרדיוגרמה והפרשנות שלה.
אנשים עם נטייה לפתח מחלות לב וכלי דם צריכים לעשות מעת לעת א.ק.ג כדי לנטר את תפקוד הלב והמערכת כולה. לפחות אחת לשלושה חודשים, עליהם לבקר קרדיולוג ולעבור את כל המחקרים הדרושים שיעזרו לזהות אפילו הפרה קלה של קצב הלב.
ביקור לא מתוכנן אצל קרדיולוג ובדיקת א.ק.ג יידרש לאדם שיש לו לפתע תסמינים של הפרעת קצב סינוס. גישה בזמן לרופא תמנע את התקדמות המחלה והתפתחות סיבוכים.
נדרשת אלקטרוקרדיוגרפיה חוזרת למטופל שחווה מעת לעת קפיצות בלחץ הדם, התעלפות, קוצר נשימה ורעילות. אבחון תכוף בשיטת ECG אינו גורם כל נזק לבריאות האדם, שכן ההליך בטוח לחלוטין עבור גופו.
האק"ג לא תמיד מאפשר לקרדיולוג לקבל מספיק מידע על מנת לאבחן את המטופל ולקבוע לו את הטיפול המתאים לו. במקרה של הופעה נושאים שנויים במחלוקתהוא מנחה אדם לעבור סדרה מחקר נוסף, שביניהם:
- אבחון אלקטרופיזיולוגי.
- בדיקה אורתוסטטית.
- אקו לב.
- ניטור הולטר.
- בדיקת עומס.
בנוסף למחקר אלקטרוקרדיוגרפי, נדרשת גם אבחנה מבדלת. בעזרתו, הקרדיולוג יכול להבחין בהפרעת קצב סינוס ממצב פתולוגי אחר שיש לו תמונה קלינית דומה איתו. ביצוע רק אלקטרוקרדיוגרפיה, מומחה לא תמיד יכול לקבל המידע הזה, אפילו להבין מה משמעות תוצאת הא.ק.ג.
נדרשת שיטה דיפרנציאלית לאבחון הפרעת קצב סינוס על מנת לזהות בזמן בחולה צורה חדהאוטם שריר הלב. זה יכול להתפתח על רקע טכיקרדיה התקפית. לכן, א.ק.ג נדרש כדי לזהות הפרה זו.
המטופל עצמו יכול לפענח את קריאות הא.ק.ג. כדי לעשות זאת, אתה צריך לדעת לאילו לידים ומרווחים לשים לב. חלק מהמטופלים מנסים לבצע ניתוח א.ק.ג בעצמם, מכיוון שהם רוצים לחסוך כסף על ייעוץ מומחה, שאינו תמיד בחינם. אבל אתה צריך להבין שאדם שאין לו ניסיון בפענוח א.ק.ג. יכול לעשות טעות חמורה. כתוצאה מכך יבוצע אבחנה שגויה ויבחר טיפול לא מתאים.
אם למטופל אכפת מבריאותו שלו, עליו להפקיד על רופא מוסמך הן את הסרת הקרדיוגרמה והן את פענוחה. זה ימנע טעויות חמורות שעלולות להשפיע לרעה על ההתנהגות הנוספת של המטופל ולעורר התפתחות פעילה של מחלות לב וכלי דם.
סימנים של הפרעת קצב באק"ג: פענוח הסרטים
הפרעת קצב היא מצב שבו העוצמה והתדירות של התכווצויות הלב, הקצב או הרצף שלהם משתנה. מתרחשת כתוצאה מהפרעות במערכת ההולכה הלבבית, הידרדרות של התרגשות או תפקודי אוטומטיזם. זה לא קצב סינוס. חלק מהאירועים מתרחשים ללא תסמינים, בעוד שאחרים מתבטאים במרפאה מובהקת ומובילים השלכות מסוכנות. בהקשר זה, הפרעת קצב מצריכה גישה שונה בטיפול בכל מקרה ספציפי.
סימנים של קצב לב לא תקין על הא.ק.ג
עם הפרעת קצב, הקצב והתדירות של פעימות הלב משתנים, הופכים ליותר או פחות מהרגיל.נרשמות התכווצויות לא סדירות והפרעות בהולכה של דחפים חשמליים לאורך מערכת ההולכה של שריר הלב. שילוב של יותר משתי תכונות אפשרי. הלוקליזציה של קוצב הלב עלולה לנדוד ולגרום לו להפוך ללא סינוס.
אחד הקריטריונים להפרעות קצב הוא תדירות ההתכווצויות וצורתן, קבועה או התקפית. קחו בחשבון גם את המחלקה בה מתרחשת ההפרה. פתולוגי דופק לבמחולקים לפרוזדורים ולחדרים.
הפרעת קצב סינוס תוך הפרה של הדחף התוך לבבי במוקד הצומת הסינוס מתבטאת בטכיקרדיה או ברדיקרדיה:
- עבור טכיקרדיה, עלייה בתדירות ההתכווצויות ל-90-100 לדקה אופיינית, בעוד שהקצב נשאר תקין. מתרחש עם אוטומטיזם מוגבר בצומת הסינוס (SU), על רקע פתולוגיה אנדוקרינית, לבבית ופסיכוסומטית משולבת. זה נשימתי, נעלם מהשראה. טכיקרדיה על הקרדיוגרמה - גלי P קודמים לכל קומפלקס חדרי, נשמרים מרווחים שווים R - R, תדירות ההתכווצויות עולה ממספר נורמת הגיל של מבוגר או ילד (יותר מ-80-100 לדקה). הפרעת קצב נראית כך בבדיקת א.ק.ג:
- ברדיקרדיה מאופיינת בירידה בתדירות פעימות של פחות מ-60 לדקה עם שימור הקצב. מתרחש עם ירידה באוטומטיזם ב-SU, גורמים מעוררים הם מחלות נוירואנדוקריניות, גורמים זיהומיים:
- ב-ECG, הקצב הוא סינוס עם P שמור, מרווחים שווים R - R, בעוד קצב הלב יורד לפחות מ-60 פעימות לדקה או ממספר נורמות הגיל.
- סוג הסינוס של הפרעת קצב מתרחש כאשר העברת הדחפים מופרעת, המתבטאת בקצב לא סדיר, תכוף יותר או נדיר יותר. זה קורה באופן ספונטני בצורה של הפרוקסיזם. עם היחלשות במוקד ה-SU של הפרוזדורים, מתפתחת תסמונת חולשה של צומת הסינוס:
- הפרעת קצב באק"ג מתבטאת בצורה של קצב סינוס לא סדיר עם הבדל בין מרווחי ה-R-R של לא יותר מ-10-15%. קצב הלב יורד או עולה בקרדיוגרמה.
- Extrasystole מדבר על מוקדים נוספים של עירור, שבהם נרשמים התכווצויות לב ללא תור. בהתאם למיקום העירור, הסוג הפרוזדורי של אקסטרסיסטולות אריתמיות, פרוזדורי או חדריות מובחן. כל סוג של תפקוד לקוי - עם מאפיינים אופייניים באלקטרוקרדיוגרמה.
- אקסטרסיסטולים על-חדרי פרוזדורים מופיעים עם P מעוות או שלילי, עם PQ שלם, עם מרווח R-R מופרע ואזור מקטע המצמד.
- אקסטרסיסטולים אנטריואטריקולריים ב-ECG מתגלים כהיעדר גלי P עקב הסופרפוזיציה שלהם על QRS החדרי עם כל התכווצות יוצאת דופן. ההפסקה המפצה מתרחשת כמרווח בין גל R של הקומפלקס של האקסטרה-סיסטולה הקודמת לבין ה-R שלאחר מכן, שנראה כמו ב-ECG:
- חדרי הלב נקבעים בהיעדר P ובמרווח ה-PQ שלאחר מכן, נוכחותם של מתחמי QRST שהשתנו.
- חסימות מתרחשות כאשר מאטים את מעבר הדחפים דרך מערכת הלב המוליכה. חסימת AV נרשמת כאשר יש כשל ברמת הצומת האטריו-חדרי או חלק מתא המטען של משגר His. בהתאם למידת ההפרעה בהולכה, נבדלים ארבעה סוגים של הפרעות קצב:
- הראשון מאופיין בהאטה בהולכה, עם זאת, הקומפלקסים אינם נושרים ונשאר PQ > 0.2 שניות;
- השני - Mobitz 1 מתבטא בהולכה מאוחרת עם הארכה וקיצור הדרגתי של מרווח PQ, אובדן של 1-2 התכווצויות חדריות;
- הסוג השני של Mobitz 2 מאופיין בהולכה דחף וצניחת של כל קומפלקס QRS חדר שני או שלישי;
- השלישי - חסימה מוחלטת - מתפתח כאשר דחפים לא עוברים ממנו חטיבות עליונותלחדרים, המתבטא בקצב סינוס עם קצב לב תקין של 60-80 ומספר מופחת של התכווצויות פרוזדורים של כ-40 פעימות בדקה. גלי P בודדים וביטוי של ניתוק של קוצבי לב נראים.
הפרעת קצב נראית כך בקרדיוגרמה:
- המסוכנות ביותר הן הפרעות קצב מעורבות המתרחשות במהלך פעילותם של מספר מוקדים פתולוגיים של עירור והתפתחות של התכווצויות כאוטיות, עם אובדן התפקוד המתואם של החלק העליון והחלק העליון. חטיבות נמוכות יותרלבבות. ההפרעה דורשת טיפול דחוף. הקצה רפרוף, פרפור פרוזדורים או פרפור חדרים. נתוני א.ק.ג עבור הפרעות קצב מוצגים בתמונה עם תמלול להלן:
- הפרעת קצב בצורת רפרוף מופיעה כשינויים אופייניים בקרדיוגרפיה:
מסקנות
הפרעות בקצב הלב שונות בהתאם לגורם להתרחשותן, סוג הפתולוגיה הלבבית ותסמינים קליניים. כדי לזהות הפרעת קצב, נעשה שימוש באלקטרוקרדיוגרמה, אשר נבדקת ומפענחת כדי לקבוע את סוג ההפרה והמסקנה. לאחר מכן, הרופא רושם בדיקות וקורס טיפול למניעת סיבוכים ושמירה על איכות חיים.
להכנת החומר נעשה שימוש במקורות המידע הבאים.
הפרעת קצב סינוס של הלב
בחברה המודרנית, זה כבר לא אופנתי לעשן ולשתות אלכוהול, עכשיו זה אופנתי לעקוב אחר הבריאות שלך ולנהל אורח חיים בריא. אחרי הכל, איכות החיים תלויה בעיקר ברווחתו של האדם.
בדיוק למטרה גילוי מוקדםמחלות ומניעתן במרפאות, בדיקות רפואיות מתבצעות מדי שנה, ניתן גם לבצע בדיקות ולבצע אלקטרוקרדיוגרמה המשקפת את עבודת הלב במרכזים רפואיים פרטיים.
הזדמנויות לבדיקה היום הן מאוד רחבות, יהיה רצון. אבל לא תמיד אדם, לאחר הבדיקה, מוסבר בצורה ברורה ומובן מה אומר אינדיקטור זה או אחר בניתוחים, או מה משמעות הפענוח של הקרדיוגרמה שלו. כאשר קוראים את מסקנת הא.ק.ג "הפרעת קצב סינוס", המטופל לא תמיד מבין מה משמעות הניסוח הזה, מה קורה לעבודת הלב שלו, האם הפרעת קצב סינוס של הלב נתונה לטיפול? בינתיים, זכותו העיקרית של המטופל לדעת מה קורה לבריאותו.
1 מהי הפרעת קצב סינוס?
הפרעת קצב סינוס בינונית
אם אתה קורא "הפרעת קצב סינוס בינונית" או "הפרעת קצב נשימה בסינוס" בתמליל האלקטרוקרדיוגרמה שלך, אתה לא צריך להיכנס לפאניקה מיד ולייחס את עצמך לקטגוריה של חולי לב, במיוחד אם לפני א.ק.גהרגשת אדם בריא לחלוטין ולא היו לך בעיות לב. עליך להיות מודע לכך שהגדרה זו לא תמיד מסמנת מחלה, היא יכולה להיות גם מצב פיזיולוגי.
הפרעת קצב סינוס היא קצב לב לא סדיר, המתאפיין בעלייה וירידה תקופתית בדחפים החשמליים בצמת הסינוס בתדירות משתנה. צומת הסינוס, שבדרך כלל מייצר דחפים קצביים בתדירות של 60-90 פעימות לדקה, בהשפעת גורמים מסוימים, מפסיק לשמור על הקצב הנכון ומתחיל "להתעצל" - לייצר דחפים של פחות מ-60 פעימות לדקה עם התפתחות של ברדיאריתמיה, או "להזדרז" - לייצר ייצור מוגבר של דחפים של יותר מ-90 פעימות לדקה עם התפתחות טכי-קצב.
2 מחלה או פיזיולוגיה?
הפרעת קצב נשימה בסינוס
קיימות שתי צורות של הפרעת קצב סינוס: נשימתית (מחזורית) ואינה קשורה לנשימה (לא מחזורית).
הפרעת קצב נשימה אינה פתולוגיה, היא אינה דורשת טיפול, אינה גורמת תסמינים קליניים. רופאים מקשרים את התרחשותו עם חוסר בשלות וחוסר איזון של מערכת העצבים האוטונומית, השולטת בלב. עם צורה זו, הדומיננטיות של ההשפעה של n.vagi או עצב הוואגוס על פעילות הלב נראית בבירור.
הפרעת קצב נשימתית סינוס מאופיינת בעלייה בקצב הלב בזמן השאיפה והאטה בקצב הלב בזמן הנשיפה. היא מופיעה לעתים קרובות בילדים, צעירים בריאים, אצל מתבגרים בגיל ההתבגרות, אצל ספורטאים, בחולים עם נטייה לנוירוזה, בחולים עם דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית.
הצורה הלא מחזורית מצביעה על נוכחות של מחלה המלווה בהפרה של קצב הלב. צורה זו חמורה יותר בערכה הפרוגנוסטי, במיוחד אם מדובר בהפרעת קצב סינוס חמורה.
3 סיבות לצורה הלא מחזורית
מחלת מסתם ראומטי
הפרעת קצב סינוס בינונית או חמורה אציקלית יכולה להתרחש במצבים הבאים:
- מחלות לב וכלי דם (דלקת שריר הלב, מחלת מסתם ראומטית, יתר לחץ דם עורקי, איסכמיה בשריר הלב, פגמים מולדים ונרכשים);
- הפרעות הורמונליות (תפקוד יתר של בלוטת התריס או ייצור לא מספיק של הורמוני בלוטת התריס, מחלות כליות ובלוטות יותרת הכליה, סוכרת);
- מחלות דם (אנמיה ממקורות שונים);
- חוסר משקל גוף, cachexia;
- הפרעות נפשיות (נוירוזה, דיכאון, מאניה);
- מחלות זיהומיות (ראומטיזם, שחפת, ברוצלוזיס);
- שיכרון אלכוהול, ניקוטין;
- הפרעות אלקטרוליטים (חוסר אשלגן, סידן, מגנזיום בדם);
- מנת יתר של תרופות אנטי-ריתמיות, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות הורמונליות.
הפרעת קצב אצל קשישים בעת התעוררות משינה או בעת הירדמות
כל המחלות הללו עלולות לגרום להפרעות בעבודה של צומת הסינוס וכתוצאה מכך להפרעות קצב. כמו כן, הצורה הלא מחזורית היא תופעה שכיחה אצל אנשים מבוגרים, היא מתרחשת אצלם בעת התעוררות לאחר שינה או בעת הירדמות. הדבר נובע, מחד, משינויים הקשורים לגיל בשריר הלב, ומאידך, מהשפעה בקרה מופחתת של מערכת העצבים המרכזית בתקופות של מעבר משינה לערות ולהיפך.
הכרת הגורם להפרעות בקצב חשובה מאוד לקביעת טקטיקות טיפול נוספות.
4 תסמינים קליניים
צורת הנשימה או הפרעת קצב שאינה מחזורית מתבטאת בצורה מתונה לא יכולה להתבטא בשום צורה, היא ניתנת לזיהוי רק ב-ECG. הפרעת קצב סינוס חמורה מאופיינת בסימפטומים כגון דפיקות לב, אם יש טכי-קצב, או הפרעות בעבודת הלב, תחושות של אי ספיקת לב, אם מופיעה הפרעת קצב ברדיה. לעתים קרובות עם הפרעות קצב ברדי, סחרחורת, הפרעות וסטיבולריות והתעלפות נצפים. עלולים להופיע תסמינים כגון חולשה, קוצר נשימה, כאב באזור הלב. התסמינים יהיו קשורים בעיקר למחלה שגרמה להפרעה בקצב הלב.
5 כיצד לקבוע הפרעת קצב סינוס?
הרופא, לאחר תשאול יסודי, איסוף תלונות, יעבור לבדיקה. הדופק בעורקים הרדיאליים יהיה לא סדיר, כאשר מקשיבים לגווני הלב, מציינים גם התכווצויות לא סדירות. עם הפרעת קצב נשימה, ישמע קשר עם נשימה: בהשראה קצב הלב יאיץ, בנשימה הוא יאט. עם צורה לא מחזורית, קשר כזה לא יתחקה.
עוזרים באבחון - אינסטרומנטלי ו שיטות מעבדהבחינות:
- ניטור א.ק.ג הולטר,
- אקו לב
- ניתוחים קליניים, ביוכימיים כלליים,
- אולטרסאונד של בלוטת התריס, כליות, בלוטות יותרת הכליה,
- מחקר אלקטרופיזיולוגי של הלב.
6 כיצד להבדיל בין הפרעת קצב נשימה לפתולוגית?
ישנן שיטות וטכניקות רפואיות שיכולות להבחין בקלות בין שתי צורות של הפרעות קצב.
- צורת הנשימה נעלמת על ה-ECG בעת עצירת נשימה, הצורה הפתולוגית אינה נעלמת לאחר עצירת הנשימה;
- הפרעת קצב נשימה עולה לאחר נטילת חוסמי b, ואינה מחזורית - אינה משתנה;
- הצורה הלא נשימתית אינה נעלמת בהשפעת האטרופין, אך הצורה הנשימתית נעלמת.
7 כיצד לטפל בהפרעות קצב סינוס
צורת הנשימה אינה דורשת טיפול. הטיפול בצורה הלא מחזורית תלוי בטיפול במחלה שתרמה להופעת הפרעת הקצב. לעתים קרובות לאחר תיקון מאזן האלקטרוליטים בדם, ריפוי אנמיה, הפרעות הורמונליות, הפרעת הקצב נעלמת והקצב התקין של הלב משוחזר.
עם טכיאריתמיה חמורה, חוסמי B, תרופות אנטי-ריתמיות, תרופות אנטי-תרומבוטיות משמשות להאטת קצב הלב; עם הפרעת קצב ברדית חמורה, ניתן להשתמש בתרופות המבוססות על אטרופין, טיפול באלקטרופולס, או במקרה של חוסר יעילות טיפול תרופתי- כירורגי: השתלת קוצב לב. טיפול בהפרעת קצב סינוס מתבצע בנוכחות תסמינים קליניים והפרעות המודינמיות.
אבחון של מחלה כמו פרפור פרוזדורים בלתי אפשרי ללא א.ק.ג. פתולוגיה מאופיינת בהפרה של קצב הלב, התכווצות כאוטי ועירור של הפרוזדורים, מה שנקרא פרפור של סיבי שריר הפרוזדורים. הליך האבחון מספק הזדמנות להכיר את התמונה השלמה של מהלך התהליך הפתולוגי, שבזכותו הרופא מצליח לקבוע את האבחנה הנכונה. בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, הקרדיולוג קובע קורס טיפול.
פרפור פרוזדורים הוא הפרעת קצב שבה במהלך מחזור לב אחד יש עירור כאוטי והתכווצות של סיבי שריר בודדים של הפרוזדורים.
מחלות לב דורשות מחקר מקיף. ביניהם הפרעת קצב לב. ראשון אירוע אבחוןשהקרדיולוג מכוון את המטופל אליו הוא א.ק.ג.
באלקטרוקרדיוגרמה, הפעילות הביו-אלקטרית של הלב באה לידי ביטוי בצורה של שיניים, מרווחים וחתכים. לאורכם, לרוחב, למרחק בין השיניים יש בדרך כלל ערכים מסוימים. שינוי פרמטרים אלה מאפשר לרופא לקבוע הפרות בעבודה של שריר הלב.
ברוב המקרים, מספיק לבצע א.ק.ג. כדי שהקרדיולוג יוכל לאבחן נכון את המטופל. סוגים נוספים של מחקר מבוצעים על מנת לקבוע את סוג התהליך הפתולוגי.
שינויים באק"ג מאפשרים לקבוע האם המטופל סובל מפרפור (הבהוב) או מרפרוף פרוזדורים. פענוח התוצאה יבהיר במדויק מה בדיוק מדאיג את המטופל. רפרוף פרוזדורים מאופיין בקצב לב מהיר אך סדיר, בעוד פרפור משבש את הקצב, קבוצות שונותסיבי השריר בפרוזדורים מתכווצים באופן לא עקבי זה עם זה. מכיוון שקצב הלב מגיע למספרים גבוהים עם הפרעות אלו (עד 200 פעימות לדקה), אי אפשר לקבוע את צורת הפרעת הקצב באמצעות אוזן באמצעות טלפון. רק א.ק.ג נותן לרופא את המידע הדרוש.
סימנים ראשונים
האלקטרוקרדיוגרמה מציגה סימנים האופייניים למחלה. פרפור פרוזדורים ב-ECG ייראה כך:
- אין גל P על כל עופרת אלקטרוקרדיוגרפית (גל זה הוא מרכיב חובה של א.ק.ג. רגיל).
- נוכחותם של גלי f לא יציבים לאורך כל מחזור הלב. הם נבדלים זה מזה במשרעת ובצורה. בהפניות מסוימות, הגלים הללו נרשמים בצורה הטובה ביותר. אלה כוללים V1, V2, II, III. aVF. גלים אלו נובעים מפרפור פרוזדורים.
- אי סדירות חדרית מתחמים ר-ר(חוסר אחידות, אורך שונה של מרווחי R-R). זה מצביע על קצב חדרי לא תקין;
- תסביכי QRS נבדלים על ידי המראה ללא שינוי והיעדר סימני עיוות.
ב-ECG מבחינים בצורת גל קטן או גדול של פרפור פרוזדורים (בהתאם לקנה המידה של הגלים f).
תסמינים עם התקדמות המחלה
כאב בחזה הוא אחד התסמינים האפשריים של פרפור פרוזדורים
התסמינים הקליניים של פרפור פרוזדורים הופכים בולטים יותר ככל שהמחלה מתקדמת. הם יכולים להשתנות באופן משמעותי ממטופל למטופל.
סימנים של פרפור פרוזדורים, המופיעים באלקטרוקרדיוגרמה, משלימים תסמינים הבולטים למטופל עצמו. אנחנו מדברים על מצבים כואבים כאלה:
- הזעה מרובה;
- חוּלשָׁה;
- קרדיופלמוס;
- כאב בחזה.
מטופל עם פרפור פרוזדורים כרוני עלול אפילו לא להיות מודע למחלתו אם היא מאופיינת במהלך א-סימפטומטי. במקרה זה, רק התוצאה של מחקר אלקטרוקרדיוגרפי יכולה לקבוע את נוכחות הפתולוגיה.
סוגי הביטויים האלקטרוקרדיוגרפיים, כלומר התסמינים הנראים ב-ECG, תואמים את הסימנים הקליניים של המחלה אצל המטופל. הודות למומחה מוכשר זה, ניתן להבין במדויק מה בדיוק מדאיג את המטופל ואיזה סוג של עזרה הוא צריך לקבל.
ההליך ללקיחת אלקטרוקרדיוגרמה אינו קשה. נדרש רק להקפיד על יישום השלב של תוכנית הפעולה, אותה כל מומחה מכיר. הוא יסביר בפירוט מה על המטופל לעשות בזמן האבחון. משך ההליך הכולל אינו עולה על 10 דקות בממוצע.
אלקטרודות מקובעות על גוף המטופל, את מיקומן משתנה על ידי הרופא או עוזר המעבדה כדי להשיג מובילי א.ק.ג שונים.
חשוב מאוד שהמטופל ישכב בשקט ודומם במהלך האק"ג. במקרה זה, ניתן להבטיח תוצאה אינפורמטיבית. כל תנועה, שיעול, התעטשות משפיעה לרעה על תוצאות האלקטרוקרדיוגרמה, וכבר לא ניתן לקרוא להן אמינות.
פירוש א.ק.ג
הפרעת הקצב של התכווצויות הלב יכולה להיות מוכרת רק על ידי מומחה מוסמך המתאר את ה-ECG עם פרפור פרוזדורים. הפרשנות של התוצאות שהתקבלו זמינה רק לרופא. אם המקרה הוא מקרה חירום, אזי ניתן להפקיד את המשימה בידי פרמדיק שנאלץ שוב ושוב לקחת ולפענח את הא.ק.ג.
המטופל יכול גם לנסות לפענח את הקרדיוגרמה שלו. כדי לעשות זאת, הוא צריך ללמוד ספרות רפואיתלהעריך את מיקום וגובה השיניים, את גודל המרווחים ביניהן. ללא ידע בסיסי ב- ECG, אדם מסתכן בטעות חמורה.
מטופלים שצריכים לעשות אלקטרוקרדיוגרמה מעוניינים בעלות האבחון הזה. במרפאות רוסיות, שירות כזה עולה בין 650 ל 2300 רובל. בנוסף, ייתכן שיידרש תשלום עבור פירוש תוצאות ה-ECG שהתקבלו.
שיטות אבחון אחרות
במצבים סטנדרטיים, אדם מאובחן עם פרפור פרוזדורים על סמך תלונותיו ותסמיני המחלה שזוהו במהלך האבחון הראשוני. תשאול את המטופל ואת התוצאה של אבחון אלקטרוקרדיוגרפי די מספיק אם אין סיבוכים רציניים של המחלה.
אם האק"ג אינו מספק מידע מספיק על מצבו של המטופל, הקרדיולוג שולח אותו למחקרים נוספים:
- אקו לב.
- רדיוגרפיה.
- ניתוח ביוכימי של דם ושתן.
- מחקר טרנס-וושט של מערכת ההולכה של הלב.
שלב חשוב במחקר של חולה עם פרפור פרוזדורים הוא אבחנה מבדלת: יש צורך להבחין בין המחלה לבין מצבים פתולוגיים אחרים שעשויים להיות סימפטומים דומים איתה. אבחון דיפרנציאלימבוצע עם הפתולוגיות הבאות:
- טכיקרדיה סינוס;
- רפרוף פרוזדורים;
- טכיקרדיה התקפית על-חדרית;
- טכיקרדיה התקפית חדרית.
תוצאות א.ק.ג. מאפשרות לקרדיולוג להבחין בין פרפור פרוזדורים לבין מצבי הלב הנ"ל.
תדירות א.ק.ג
בדיקה סדירה על ידי קרדיולוג תאפשר זיהוי בזמן של נוכחות הפרעות בעבודת הלב
מטופלים עשויים לשאול שאלות על תדירות האלקטרוקרדיוגרפיה כדי לבדוק את מצב העבודה של מערכת הלב וכלי הדם. אפשרות אבחון זו בטוחה לחלוטין לבריאות האדם. במהלך ההליך, אינדיקטורים של הפעילות הביו-אלקטרית של הלב נלקחים פשוט. אין השפעות שליליות על הגוף.
התדירות של א.ק.ג. תלויה במספר גורמים. הרופאים ממליצים לבדוק את כל האנשים כדי למנוע פרפור פרוזדורים בערך פעם בשנה. אם המקצוע של אדם קשור ללחץ רציני, אז הוא צריך לבקר קרדיולוג אחת לשישה חודשים. קשישים צריכים להיבדק כל 3 חודשים. הם נופלים לקבוצת הסיכון, אז בדיקות קבועות של העבודה של מערכת הלב וכלי הדםהיא חובה עבורם.
בדיקה מתוזמנת על ידי קרדיולוג והקלטת א.ק.ג. מאפשרת לזהות בזמן את נוכחותם של הפרות בעבודת הלב באדם.
אם למטופל יש פרפור פרוזדורים, אזי הוא יצטרך לחזור על הליך הא.ק.ג בתדירות שתצוין על ידי הקרדיולוג.
מנתונים של ארגון הבריאות העולמי עולה כי כאחוז אחד מכלל האנשים סובלים מפרפור פרוזדורים, ולעתים קרובות יותר הפתולוגיה מתועדת אצל גברים אירופאים. הפרה של פעילות הלב באה לידי ביטוי מיד בתוצאות הקרדיוגרמה.
פרפור פרוזדורים על א.ק.ג. מאופיין בתסמינים אופייניים שבאמצעותם הרופאים יכולים לקבוע כשלים בקצב הלב. עם פתולוגיה זו, מתרחשת בלב עירור כאוטי ובלתי מבוקר של סיבי שריר בפרוזדורים, מה שמשבש את עבודת המחלקה הזו ובסופו של דבר מוביל להיעדר התכווצויות פרוזדורים.
תיאור קצר של הפתולוגיה
בפתולוגיה, מספר ההתכווצויות הכאוטיות מרשים - בחולים זה יכול להתרחש עד שמונה מאות פעמים בדקה. הדחפים הנכנסים לצומת האטrioventricular שונים בתדירות ובחוזק, לעתים קרובות דחפים כאלה פשוט לא מגיעים לחדרים.
במקרה זה, תדירות התכווצויות החדרים לא תעלה על פי מאתיים, ובממוצע פרמטר זה הוא בטווח שבין 80 ל-130 התכווצויות. עם התכווצות אקראית של המחלקות, מתרחשת מה שנקרא הפרעת קצב מוחלטת - פתולוגיה לבבית חמורה.
בהתאם לקצב הלב, ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של פרפור פרוזדורים:
- טכיסיסטולי,
- נורמוזיסטולי,
- ברדיסיסטולי.
אם פתולוגיה ברדיסיסטולית, אז מספר ההתכווצויות הוא פחות משישים, עם נורמוזיסטולה, המחוון מגיע לתשעים פעימות / דקה, והסוג הטכיסיסטולי הוא מספר ההתכווצויות מעל תשעים פעימות בדקה.
בקרדיוגרפיה, הפרעת קצב מתבטאת בסימנים אופייניים:
- היעדר גל P - במקום זה מופיעים סימנים של עירורים לא סדירים,
- הפרת המתחם
גורמים לפתולוגיה
פרפור פרוזדורים מתייחס לפתולוגיות חמורות, יש לו גורם משמעותי להופעה, אשר חייב להיות מטופל יחד עם הפרעת הקצב עצמה.
בין הגורמים למחלה ניתן לציין:
- תפקוד לקוי של המערכת האנדוקרינית,
- שינויים טרשת עורקים בכלי הדם,
- אִי סְפִיקַת הַלֵב,
- הפרעות במאזן המים והמלח של הגוף,
- קרדיווסקלרוזיס,
- הפרעות באיזון חומצה-בסיס,
- מומי לב מולדים או נרכשים,
- קרדיומיופתיה,
- לַחַץ יֶתֶר,
- ניאופלזמות של הלב
- אי ספיקת כליות,
- התערבויות כירורגיות בלב ובכלי הדם,
- דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב.
ניתן לברר את סיבת המחלה לאחר בדיקה מקיפה של החולה, והאק"ג בפרפור פרוזדורים ישחק תפקיד חשוב בעניין זה - הרופא יבחין בו מאפייניםפָּתוֹלוֹגִיָה.
תסמינים של פתולוגיה
ביטויים קליניים של פתולוגיה תלויים במידה רבה בהפרעות המודינמיות וקצב הלב. מטופלים מתלוננים בעיקר על קוצר נשימה, הפרעות בתפקוד האיבר, המתרחשות בעיקר אפילו במעט. פעילות מוטורית. פחות נפוץ, חולים מרגישים עמומים ו כאב כואבמאחורי החזה.
חָשׁוּב! תסמינים של פתולוגיה במהלך בדיקת החולים הם המגוונים ביותר. לא כל המטופלים מתלוננים על תחושת חוסר טוב - די מספר גדול שלחולים אינם רואים עצמם חולים או מצביעים על הפרעות קלות בלבד. חולים מאובחנים עם אי ספיקת לב, פרפור פרוזדורים מעורר הלבנת העור, נפיחות של הוורידים, נפיחות ברגליים, שפתיים כחולות.
בהאזנה, לחולים יש התכווצויות לב חריגות עם קצב מופרע, טונאליות שונה, התלויה במשך הדיאסטולה. ההפסקה הקצרה הקודמת מעוררת את הטון הרם הראשון, בעוד שהשני נחלש באופן משמעותי או נעלם לחלוטין.
פרפור פרוזדורים אינו נותן יתר לחץ דם או יתר לחץ דם, הדופק נשאר קצבי, אך עם צורה טכיסיסטולית, הדופק מפגר אחרי קצב הלב.
ביטויים של פרפור פרוזדורים על א.ק.ג
בעת פענוח האלקטרוקרדיוגרמה של חולים עם חשד לפרפור פרוזדורים, הרופאים שמים לב לתכונות הבאות של הניתוח:
- היעדר גל P במקומות ההקצאה.
- נוכחות של גלי ריסי תכופים ולא סדירים, אשר מתעוררת על ידי עירור כאוטי והתכווצויות פרוזדורים. הקצו צורת גל גדול וגל קטן של משרעת של גלי f. צורת גל גדול עם אינדיקטור של יותר ממילימטר אחד מצויה באנשים הסובלים מ-cor pulmonale בצורה כרונית, כמו גם באלה הסובלים. היצרות מיטרלי. צורת הגל הקטן טבועה בחולים עם דלקת שריר הלב, אוטם שריר הלב, תירוטוקסיקוזיס, שיכרון, קרדיווסקלרוזיס.
כיצד להתכונן לא.ק.ג ולבצע את ההליך
אלקטרוקרדיוגרמה היא טכניקה לרישום דחפים לבביים המתרחשים באיבר.
מחווני א.ק.ג נלקחים ללא כאב, מוקלטים על סרט מילימטר מיוחד. הנתונים נלקחים מעשר נקודות שעליהן מותקנות האלקטרודות.
אם אתה חושד בפתולוגיה של הלב, כלומר פרפור פרוזדורים, המטופל חייב להיות מוכן במיוחד למחקר. יום לפני המחקר, מומלץ לא להיכנע ללחץ פיזי ורגשי חזק.
אם המחקר מתבצע בבוקר, לא מומלץ לאכול שעתיים לפני ההסרה הצפויה של האינדיקטורים. יום לפני ההליך, אתה צריך להגביל את צריכת הנוזלים כדי לא ליצור עומס נוסףעל הלב.
ביום הלימוד חל איסור מוחלט על תה, קפה וכל משקאות אנרגיה. כמה דקות לפני ההליך, המטופל צריך לשבת בשקט, לשחזר את הנשימה, קצב הלב.
אבחון דיפרנציאלי
מאחר שפרפור פרוזדורים מאובחן בעיקר על פי נתוני א.ק.ג., אבחנה מבדלת חשובה ביותר להליך על מנת להבחין בין הפרעת קצב אמיתית לבין פתולוגיות אחרות המתחזות לפרפור פרוזדורים.
באק"ג עם פרפור פרוזדורים, הרופא רואה מספר שיניים במקום שן אחת ברורה וקבועה, ויכולות להיות בין שלוש לשמונה מהן לכל קומפלקס.
בקרדיוגרמות מסוימות, התיאור של ה-ECG בפרפור פרוזדורים הוא רק כמה גרפים של צורות גל. גלי החדרים מתועדים כגלים לא סדירים, למרות שהם עשויים להישאר בכיוון הנכון ולהיות נורמליים לחלוטין בנפרד.
סיבוכים עם פרפור פרוזדורים
הפרעות קצב לב יכולות להיות קבועות, שבהן הבהוב קיים במשך זמן רב (משבעה ימים או יותר, ובחלק מהמטופלים נרשמו תקופות של כשנה), וכן התקפי, כאשר מאובחנים התקפים - התקפים הנמשכים פחות משבעה. ימים, לאחר מכן קצב הלב מתנרמל באופן ספונטני. צורה כרוניתהפתולוגיה נמשכת יותר משנה.
המחלה מאופיינת בקורס ממושך, המעורר סיבוכים שונים והפרעות המודינמיות. זה מעורר תסמינים של אי ספיקת לב, פוגע בביצועים. סובל בצורה משמעותית חיי היום - יוםחולים כאלה.
חָשׁוּב! סיבוכים מופיעים בצורה של תרומבואמבוליזם, שכן עם התכווצויות לב לא יעילות, הסיכון לקרישי דם גבוה. הם מתרחשים גם בכלים גדולים וגם בכלים קטנים יותר - במוח, באיברי הנשימה, בדרכי השתן, בכלי הרגליים.
בְּ פתולוגיה כרוניתחולים מפתחים קרדיומיופתיות המסובכות על ידי אי ספיקת איברים חמורה.