לפי המועדים הם מבחינים PHO מוקדם, מושהה ומאוחר. PST מוקדם ו-PST מושהה מבוצעים בפצע כאשר אין סימני דלקת (עדיין אין נפיחות בקצוות הפצע, הפרשות שפויות), והוא מיועד לריפוי פצעים ללא סיבוכים; PST מאוחר מבוצע בפצע כאשר ישנם סימנים כלליים ומקומיים של דלקת (בצקת, הפרשות שפיות), והוא נועד למנוע סיבוכים זיהומיים חמורים.
על פי הקנונים של מנתחי שדה צבאיים, PST מוקדם מתבצע ב-24 השעות הראשונות לאחר הפציעה; עיכוב - עד 48 שעות, אם ננקטו אמצעים למניעת סיבוכים זיהומיים; מאוחר - לאחר 24 שעות אם לא ניתנה אנטיביוטיקה, ולאחר 48 שעות אם ניתנה אנטיביוטיקה למניעת סיבוכים זיהומיים.
כיום, עקב הכנסת חומרים משמרים לפצעים לניתוח, תנאים אלו מתארכים ל-3-4 ימים.
פעולת הניקוי הראשוני לא מתבצעת בהלם (אלא אם היא אינה כוללת עצירת דימום חיצוני או פנימי). עם הרס נרחב של הגפיים, הטיפול הכירורגי הראשוני עם היווצרות גדם מתבצע במקביל להסרה מהלם. ניתן להשמיט טיפול כירורגי ראשוני עם פצעים חודרים של הגפיים, אם אין הרס רקמות גדול (כדור עם מהירות טיסה נמוכה), נזק לכלי דם, עצבים, עצמות; עם פצעים חודרים ועיוורים בחזה, אם אין דימום פנימי,
פנאומוטורקס פתוח וגדל. הנחה זו רציונלית במיוחד עם הקבלה בו-זמנית מספר גדולמושפע. בסביבה נוחה, יש לעשות טיפול כירורגי ראשוני אם הוא אינו טראומטי יותר מהפציעה עצמה. אבל אם הטיפול לא הושלם, אז אינטנסיבי טיפול אנטיביוטי, והמנתח מתבונן מקרוב בפצועים. עם הסימן הקל ביותר לזיהום של הפצע (טמפרטורה, עלייה בבצקת, כאב בפצע), מתבצע מיד טיפול כירורגי ראשוני מאוחר.
בתנאים בית חולים מחוזירצוי לבצע את הטיפול הכירורגי הראשוני בפצע או בחדר ניתוח חירום (שבר פתוח, פצעים נרחבים, פצעי ירי, פציעות ריסוק ויציאות של הגפיים), או בחדר הלבשה נקי (פצעי רקמות רכות ללא נזק כלים גדולים, עצבים ו איברים פנימיים). בעת תכנון עבודת המתחם הפונקציונלי של המחלקה, על המנתח לספק, בנוסף לחדר ניתוח מיון, בו מתבצעות ניתוחים עבור מחלות חריפותאיברי בטן, אפשרות לניתוח בחדר הלבשה נקי. לכן, חדר זה צריך להיות גדול כדי שניתן יהיה להציב בו שולחן ניתוחים, שולחנות לחומר סטרילי וסטים של מכשירים במחמצני פרפורמלין. בחדר ניתוח זה ניתן לדאוג לסילוק נפגעים מהלם, ביצוע אבחון וקטין מניפולציות רפואיות(חזה חזה, ניקוב של חלל הצדר, laparocentesis, לפרוטומיה אבחנתית, שכבת על מתיחה שלד, ניקור מותני, פצעים בשירותים, שינוע תחבורה לפני פינוי הקורבן לבמה טיפול מיוחד, הפחתת שברים רַדִיוּסב מקום טיפוסיושבר-נקע של מפרק הקרסול, הטלת גבס). זה לא מעשי לעשות את כל זה בחדר ניתוח חירום בגלל זיהום אפשרי שלו על ידי נפגעים מהרחוב וזיהום אפשרי במהלך ניתוחי בטן חירום.
כמובן, הטיפול הכירורגי העיקרי של פצעים של החזה והבטן, הראש צריך להתבצע בחדר הניתוח.
תנאים לביצוע הפעולה של טיפול כירורגי ראשוני (PSD).
תנאים הכרחיים לטיפול כירורגי ראשוני צריכים להיות הרדמה מלאה ושטיפה יסודית של הפצע עצמו מלכלוך לפני טיפול כירורגי ראשוני.
את השני בלי הראשון פשוט בלתי אפשרי לבצע כמו שצריך. הרדמה מקומית גם אינה מספקת הרפיה של השרירים וקווי הרוחב. גישה מקוונתליישום זהיר של כל מרכיבי הטיפול הכירורגי הראשוני.
תַחַת הרדמה מקומיתתמיסה של 0.25% -0.5% נובוקאין יכולה לבצע טיפול כירורגי ראשוני בפצעים שאינם נתונים לטיפול בבית חולים (פצעים שאינם חודרים עמוק יותר מהפאסיה שלהם).
ניתוח של החומר הקליני הראה כי בעת טיפול בפצעים בהרדמה מקומית, התרחשה כאב ראשוני בתדירות גבוהה פי 5 מאשר בטיפול בהרדמה.
אילו סוגי הרדמה יש להעדיף בבית החולים המחוזי?
הכל תלוי בניסיון של הרופא המרדים שעובד שם. כמובן, ההרדמה הטובה ביותר היא הרדמה. אך בשל בדיקה בלתי אפשרית, לעיתים אפילו מינימלית, של חולה מאושפז בדחיפות בתנאי בית החולים מחוז מרכז, מוגבלות האפשרויות של תקופת השאיפה עם אינטובציה והרפיית שרירים. וזהו אחד המכשולים לביצוע טיפול כירורגי ראשוני שלם וממצה בשברים פתוחים ב-CRH.
איננו ממליצים על טיפול כירורגי ראשוני בפצעים בגפיים, פציעות ביד, ברגל, שברים פתוחיםונקעים, פונים להרדמה תוך אוססת, שכן הדבר מצריך מריחת חוסם עורקים, שמצד אחד מגביל את זמן הניתוח, ומאידך מגביר איסכמיה ברקמות, ולכן מגביר את האפשרות לסיבוכים זיהומיים.
בתנאי ה-CRH רצוי לתת עדיפות להרדמת הולכה. היא, בתוספת שיטות הרדמה אחרות שאינן מסוכנות לחולה חירום, מספקת הרדמה מלאה במהלך פעולות על עצם הבריח, כל איבר עליון, על כף הרגל, הרגל התחתונה ו מפרק הברך. שיטת הרדמת הולכה על-פרקלוויקולרית מיועדת לניתוחים ב מפרק כתףוכתף, מפרק המרפק, האמה והיד.
"ניתוח פציעה"
V.V. קליוצ'בסקי
29668 0
פירוק משני- התערבות כירורגית שמטרתה לטפל בסיבוכים שהתפתחו בפצע. הסיבוכים השכיחים ביותר הם נמק רקמות מתקדם ו פצע מזוהם. ניקוי כירורגי משני יכול להיות הניתוח הראשון בפצוע אם התפתחו סיבוכים בפצע שלא טופל בעבר, או השני - במקרים בהם כבר בוצע ניקוי ניתוח ראשוני בפצע.
נפח הטיפול הכירורגי המשני תלוי באופי ובחומרת הסיבוכים המתפתחים בפצע. אם הטיפול הכירורגי המשני בפצע מתבצע כהתערבות ראשונה, הוא מבוצע באותו רצף, באותם שלבים כמו הטיפול הכירורגי הראשוני. ההבדלים נעוצים בהתרחבות שלבי הפעולה האישיים הקשורים לאופי והיקף הנזק לרקמות. במקרים בהם מתבצע טיפול כירורגי משני כהתערבות חוזרת, מיושמת השפעה ממוקדת בשלבים בודדים של הניתוח.
עם התקדמות הנמק המשני בפצע, מטרת הניתוח היא להסירו, לאבחן ולחסל את הגורם להתפתחותו. אם זרימת הדם העיקרית מופרעת, מסת שריר גדולות, קבוצות שרירים נמקיות - במקרים אלו כריתת הנרקטומיה היא נרחבת, אך ננקטים אמצעים לשיקום או שיפור זרימת הדם העיקרית.
במקרים של התפתחות זיהום מוגלתי, המרכיב העיקרי בטיפול הכירורגי המשני בפצע הוא פתיחת מורסה, פלגמון, דליפה וניקוזם המלא. טכניקת הפעולה תלויה במיקום הזיהום המוגלתי, והעיקרון הוא שמירה על מחסומי ההגנה הטבעיים.
הנרחב ביותר הוא הניקוי הניתוחי המשני במקרה של זיהום אנאירובי. ככלל, כל קטע הגפה או אזור הגוף מנותח, נפחים גדולים של השרירים הפגועים נכרתים, מבוצעת פאשיוטומיה של כל מעטפות השרירים ( לא חתכי פסים, אלא פאשיוטומיה תת עורית!), הפצעים מנוקזים היטב ומלאים במגבוני מי חמצן, מערכת אזורית מתן תוך עורקיאנטיביוטיקה, תרופות המשפרות את זרימת הדם, חסימות אנטי דלקתיות פאראוולנריות מבוצעות. במקביל, אינטנסיבי כללי ו טיפול ספציפי. עם חוסר היעילות של טיפול כירורגי משני, יש צורך לקבוע אינדיקציות לקטיעה של הגפה בזמן.
ניתן לבצע טהרה כירורגית ראשונית וגם משנית מספר פעמים - במקרים אלו הם נקראים ראשוני חוזר, או טיפול כירורגי משני חוזר בפצע.בְּ תנאים מודרנייםמשמעות חדשה מוכנסת להגדרה של טיפול כירורגי חוזר - חוזר מתוכנן תכליתי התערבות כירורגית.
הנחיות לניתוח צבאי
בטיפול כירורגי ראשוניהם מבינים את ההתערבות הראשונה (בפצוע נתון) המתבצעת על פי אינדיקציות ראשוניות, כלומר לגבי הנזק לרקמות עצמו ככזה. פירוק משני- זוהי התערבות המתבצעת על פי אינדיקציות משניות, כלומר לגבי שינויים עוקבים (משניים) בפצע הנגרמים מהתפתחות זיהום.
לכמה סוגים פצעי יריאין אינדיקציות לטיפול כירורגי ראשוני בפצעים, כך שהפצועים אינם נתונים להתערבות זו. בעתיד, בפצע לא מטופל כזה, עלולים להיווצר מוקדים משמעותיים של נמק משני, תהליך זיהומי מתלקח. תמונה דומה נצפית במקרים בהם ניכרו האינדיקציות לטיפול כירורגי ראשוני, אך הפצוע הגיע למנתח באיחור והזיהום בפצע כבר התפתח. במקרים כאלה יש צורך בניתוח על פי אינדיקציות משניות - בטיפול כירורגי משני בפצע. בפצועים כאלה, ההתערבות הראשונה היא טיפול כירורגי משני.
לעתים קרובות, אינדיקציות לטיפול משני מתרחשות אם הטיפול הכירורגי הראשוני לא מנע התפתחות של זיהום בפצע; טיפול משני כזה, המתבצע לאחר הראשוני (כלומר, השני ברציפות), נקרא גם טיפול מחדש של הפצע. לעיתים יש לבצע טיפול חוזר לפני התפתחותם של סיבוכים בפצע, כלומר לפי אינדיקציות ראשוניות. זה קורה כאשר הטיפול הראשון לא יכול להתבצע במלואו, למשל, בגלל חוסר האפשרות לבצע בדיקת רנטגן של פצוע עם שבר ירי. במקרים כאלה, למעשה, הטיפול הכירורגי הראשוני מתבצע בשני שלבים: בניתוח הראשון מטפלים בעיקר בפצע הרקמות הרכות, ובניתוח השני מטפלים בפצע העצם, ממקמים מחדש שברים וכו'. של טיפול כירורגי משני הוא לעתים קרובות זהה לזה הראשוני, אך לפעמים ניתן להפחית את הטיפול המשני רק כדי להבטיח יציאה חופשית של הפרשות מהפצע.
המשימה העיקרית של הטיפול הכירורגי העיקרי של הפצע- ליצור תנאים לא נוחים להתפתחות של זיהום בפצע. בגלל זה הפעולה הזויעיל יותר ככל שהוא מיוצר מוקדם יותר.
לפי עיתוי הניתוח, נהוג להבחין בין טיפול כירורגי – מוקדם, מושהה ומאוחר.
פירוק מוקדםנקראת הפעולה שבוצעה קודם לכן התפתחות גלויהזיהומים בפצע. הניסיון מלמד שטיפולים כירורגיים המבוצעים ב-24 השעות הראשונות מרגע הפציעה, ברוב המקרים, "לפני" התפתחות הזיהום, כלומר, הם מסווגים כמוקדמים. לפיכך, בחישובים שונים לתכנון וארגון הטיפול הכירורגי במלחמה, התערבויות המבוצעות ביום הראשון לאחר הפציעה נלקחות על תנאי כטיפול כירורגי מוקדם. אולם המצב בו מתבצע טיפול מבוים בפצועים מחייב לא פעם לדחות את הניתוח. מתן מניעתי של אנטיביוטיקה יכול במקרים מסוימים להפחית את הסיכון לעיכוב כזה - לעכב התפתחות של זיהום בפצע ובכך להאריך את התקופה שבה הטיפול הניתוחי בפצע שומר על ערכו המונע (זהירותי). פירוק כזה, אמנם באיחור, אך לפני הופעת סימנים קליניים של זיהום בפצע (אשר התפתחותו מתעכבת על ידי אנטיביוטיקה), נקראת פירוק מושהה. בעת חישוב ותכנון, התערבויות המבוצעות במהלך היום השני מרגע הפציעה נלקחות כטיפול מושהה (בתנאי שהאנטיביוטיקה ניתנת באופן שיטתי לפצועים). טיפול מוקדם ועיכוב בפצע יכול, במקרים מסוימים, למנוע את הנפיחת הפצע וליצור תנאים להחלמתו מתוך כוונה ראשונית.
אם הפצע, מטבעו של נזק לרקמות, כפוף לטיפול כירורגי ראשוני, אזי הופעת סימנים ברורים של נשימה אינה מונעת התערבות כירורגית. במקרה כזה, הניתוח כבר לא מונע הנחת פצע, אלא נשאר כלי רב עוצמהמניעה של סיבוכים זיהומיים אימתניים יותר ויכולה לעצור אותם אם יש להם זמן להתעורר. טיפול כזה, המבוצע עם תופעות של ספורציה של הפצע, נקרא טיפול כירורגי מאוחר.בחישובים מתאימים, הקטגוריה של איחור כוללת טיפולים שבוצעו לאחר 48 (ולפצועים שלא קיבלו אנטיביוטיקה, לאחר 24) שעות מרגע הפציעה.
פירוק מאוחרמבוצע עם אותן משימות וטכנית באותו אופן כמו מוקדם או מושהה. היוצא מן הכלל הוא מקרים בהם ההתערבות מתבצעת רק כתוצאה מסיבוך זיהומי מתפתח, ונזק לרקמות מטבעו אינו מצריך טיפול כירורגי. במקרים אלו, הפעולה מצטמצמת בעיקר להבטחת יציאת ההפרשה (פתיחת הפלגמון, דליפה, הטלת פתיחה נגדית וכו'). הסיווג של טיפול כירורגי בפצעים בהתאם לעיתוי ביצועם הוא שרירותי במידה רבה. בהחלט אפשרי לפתח זיהום חמור בפצע 6-8 שעות לאחר הפציעה ולהפך, מקרים של דגירה ארוכה מאוד של זיהום הפצע (3-4 ימים); העיבוד, שמבחינת זמן הביצוע נראה מתעכב, מתברר בחלק מהמקרים כמאחר. לכן, על המנתח קודם כל לצאת ממצב הפצע וממנו תמונה קליניתבכלל, ולא רק מהתקופה שחלפה מרגע הפציעה.
בין האמצעים המונעים התפתחות של זיהום בפצע, תפקיד חשוב, אם כי עזר, ממלא אנטיביוטיקה. בשל תכונותיהם הבקטריוסטטיות וקוטלות החיידקים, הם מפחיתים את הסיכון להתפרצויות בפצעים שעברו פירוק ניתוחי או שבהם פירוק נחשב מיותר. אנטיביוטיקה משחקת במיוחד תפקיד חשובכאשר מבצע זה נאלץ להתעכב. יש לקחת אותם בהקדם האפשרי לאחר הפציעה, וכן זריקות חוזרות ונשנותלפני, במהלך ואחרי הניתוח, לשמור על ריכוז יעיל של תרופות בדם למשך מספר ימים. לשם כך משתמשים בזריקות של פניצילין וסטרפטומיצין. עם זאת, בתנאים של [טיפול בשלבים, נוח יותר לנפגע לתת תרופה מונעת עם פעולה ממושכת, סטרפטומיצלין (900,000 IU לשריר 1-2 פעמים ביום, תלוי בחומרת הפציעה ובעיתוי של הטיפול הכירורגי העיקרי של הפצע). אם לא ניתן לבצע זריקות של סטרפטומיצלין, ביומיצין נקבע דרך הפה (200,000 IU 4 פעמים ביום.). עם הרס שרירים נרחב ועיכוב במתן טיפול כירורגי, רצוי לשלב סטרפטומיצלין עם ביומיצין. עם פגיעה משמעותית בעצמות, נעשה שימוש בטטרציקלין (באותם מינונים כמו ביומיצין).
אין אינדיקציות לטיפול כירורגי ראשוני של הפצע כאשר הסוגים הבאיםפציעות:א) פצעי כדור חודרים של הגפיים עם חורי כניסה ויציאה מדויקים, בהיעדר מתח רקמות באזור הפצע, כמו גם המטומה וסימנים אחרים של נזק לכלי דם גדול; ב) פצעי כדור או שברים קטנים בחזה ובגב, אם אין המטומה של דופן החזה, סימני ריסוק של העצם (לדוגמה, עצם השכמה), כמו גם pneumothorax פתוח או דימום תוך-פלאורלי משמעותי (במקרה האחרון , כריתת חזה הופכת הכרחית); ג) שטחיים (בדרך כלל לא חודרים עמוק יותר מהרקמה התת עורית), לרוב פצעים מרובים עם שברים קטנים.
במקרים אלו, הפצעים בדרך כלל אינם מכילים כמות משמעותית של רקמה מתה והריפוי שלהם מתרחש לרוב ללא סיבוכים. זה, במיוחד, ניתן להקל על ידי שימוש באנטיביוטיקה. אם בעתיד תתפתח בפצע כזה, ההתוויה לטיפול כירורגי משני תהיה בעיקר שימור מוגלה בתעלת הפצע או ברקמות שמסביב. עם יציאה חופשית של פריקה, פצע מודבק מטופל בדרך כלל באופן שמרני.
טיפול כירורגי ראשוני הוא התווית נגדבפצועים, הנמצאים במצב של הלם (התווית נגד זמנית), ואצל מיוסרים. על פי נתונים שהושגו בתקופת הגדול מלחמה פטריוטית, סך הכללא כפוף לטיפול כירורגי ראשוני הוא כ-20-25% מכלל הנפגעים מנשק חם (S. S. Girgolav).
כירורגיית שדה צבאית, א.א וישנבסקי, מ.י. שרייבר, 1968
טכניקה לביצוע טיפול כירורגי ראשוני בפצע 1. השכיבו את המטופל על הספה, שולחן הניתוחים.
2. שימו כפפות סטריליות. 3. קח פינצטה וספוגית לחה באתר או אמוניה, נקה את העור מסביב לפצע מזיהום. 4. בעזרת ספוגית יבשה או ספוגית לחה במי חמצן (furatsilin), הסר גופים זרים וקרישי דם רופפים בפצע.
5. ספוגית מורטבת ביודונט ( תמיסת אלכוהולכלורהקסידין), מטפלים בשדה הניתוח מהמרכז ועד לפריפריה.
6. תחמו את שדה הניתוח בפשתן סטרילי.
7. בעזרת ספוגית לחה ביודונאט (תמיסת אלכוהול של כלורהקסידין), מטפלים בשדה הניתוח. 8. בעזרת אזמל חותכים את הפצע לכל אורכו.
9. כרית, במידת האפשר, את הקצוות, הדפנות והתחתית של הפצע, הסר את כל הרקמות הפגומות, המזוהמות, ספוגות הדם.
10. החלף כפפות. 11. תחמו את הפצע בעזרת יריעה סטרילית. 12. החלף מכשור. 13. תחבוש בזהירות כלי דם מדממים, גדולים - הבזק. 14. פתרו את נושא התפירה: א) החלו תפרים ראשוניים(לתפור את הפצע בחוטים, לסגור את קצוות הפצע, לקשור את החוטים); ב) יש למרוח תפרים דחויים ראשוניים (לתפור את הפצע בחוטים, לא להקטין את קצוות הפצע, לא לקשור את החוטים, לחבוש עם חומר חיטוי). 15. טפלו בשדה הניתוח עם ספוגית לחה ביודונט (תמיסת אלכוהול של כלורהקסידין).
16. מרחי חבישה אספטית יבשה. תחבוש פצע נקי.
צו הוצאה להורג
ראה גם
הערות
קישורים
קרן ויקימדיה. 2010 .
ראה מה זה "טיפול כירורגי ראשוני בפצע" במילונים אחרים:
הטיפול הראשון בפצע בפצוע זה... מילון רפואי גדול
ראשי ה.ו. r., הופק ביום השני לאחר הפציעה ... מילון רפואי גדול
I Wounds (vulnus, יחיד; מילה נרדפת פציעה פתוחה) הפרות של השלמות האנטומית של העור או הממברנות הריריות, הרקמות והאיברים הנגרמות על ידי השפעות מכניות. בהתאם לתנאים להתרחשות ר', הם מחולקים ל ... ... אנציקלופדיה רפואית
פצעים- דבש. פצע הוא פגיעה בכל חלק בגוף (במיוחד כתוצאה מפגיעה פיזית), המתבטאת בהפרה של שלמות העור ו/או הקרום הרירי. סיווג לפי אטיולוגיה פצע דקירה פצע שנגרם על ידי חפץ חד עם ... ... מדריך למחלות
פצעים- פצעים, פצעים. פצע (וולנוס) הוא כל נזק לרקמות הגוף הקשור להפרה של שלמות העור או הקרום הרירי. עם זאת, גם עם פציעות סגורות, אם שלמות המכלול של איבר כלשהו מופרת, הם מדברים על הפגיעה שלו ... אנציקלופדיה רפואית גדולה
התערבות כירורגית, הכוללת דיסקציה רחבה של הפצע, עצירת דימום, כריתת רקמות שאינן קיימות, הסרה גופים זרים, שברי עצם חופשיים, קרישי דם על מנת למנוע זיהום בפצעים וליצור ... ... אנציקלופדיה רפואית
- (lat. anti against, septicus decay) מערכת של אמצעים שמטרתם להשמיד מיקרואורגניזמים בפצע, מוקד פתולוגי, איברים ורקמות, כמו גם בגוף המטופל בכללותו, תוך שימוש מכאני ו ... ... ויקיפדיה
זיהום אנאירובי פצע- דבש. זיהום בפצע אנאירובי הוא זיהום עם נמק מתקדם במהירות ופירוק רקמות רכות, המלווה בדרך כלל בגזים ושיכרון חמור; הסיבוך האימתני והמסוכן ביותר של פצעים מכל מוצא. אטיולוגיה פתוגנים... מדריך למחלות
I קטע רגל תחתונה (קרוס). גפה תחתונהמוגבל למפרקי הברך והקרסול. הבחנה בין האזורים הקדמיים והאחוריים של הרגל התחתונה, שהגבול ביניהם עובר מבפנים לאורך הקצה הפנימי שׁוּקָה, ובחוץ לאורך הקו הולך ... ... אנציקלופדיה רפואית
I שברים (fracturae) - הפרה של שלמות העצם תחת פעולת כוח טראומטי העולה על האלסטיות רקמת עצם. הבדיל פ' טראומטי, בדרך כלל מתעורר פתאום בהשפעת כוח מכני משמעותי על הבלתי משתנה, ... ... אנציקלופדיה רפואית
פירוק כירורגי עשוי להיות ראשוני או משני.
מטרת הטיפול הכירורגי הראשוני בפצע היא למנוע התפתחות של פצעים, ליצור תנאים נוחים לריפוי פצעים ושיקום התפקוד של החלק הפגוע בגוף בזמן הקצר ביותר.
טיפול כירורגי משני בפצע מתבצע על מנת לטפל בסיבוכים זיהומיים שהתפתחו בו.
טיפול כירורגי ראשוני בפצע
בטיפול הכירורגי הראשוני בפצע מבוצעות בסך הכל חמש טכניקות ניתוחיות או יותר.
דיסקציה של הפצע.
כריתה של רקמות מתות ורקמות של ספק כדאיות.
איתור והסרה מהפצע של שברי עצם קטנים נטולי פריוסטאום, גופים זרים, קרישי דם.
התחנה הסופית של הדימום, כלומר. קשירה של כלי דם מדממים, תפר כלי דם או תותבות של כלי פצוע גדולים.
בכפוף לתנאים - אפשרויות שונותאוסטאוסינתזה, תפר של גידים וגזעי עצבים.
תפר עור ראשוני או טמפונדה בפצע.
זיהוי במהלך טיפול כירורגי של פצע של חדירתו לחלל הצדר, הבטן או חלל טבעי אחר של הגוף משמש אינדיקציה לשינוי תוכנית ההתערבות הכירורגית. בהתאם למצב הקליני הספציפי, מבוצעים תפירה של pneumothorax פתוח, ניקוז סגור של חלל הצדר, רחב, תפר של קפסולת המפרק והתערבויות כירורגיות אחרות.
ההוראות המפורטות לעיל משכנעות אותנו שהפריקה כירורגית היא בעיקרה אבחנתית. אבחון מלא ומדויק של פציעות, גופים זרים הוא אחד תנאים חיונייםניתוח מוצלח ומהלך לא מסובך של התקופה שלאחר הניתוח.
הנתיחה של הפאשיה נחוצה למניפולציות מלאות בעומק הפצע. פאשיה לא מנותקת מונעת את התפשטות הקצוות ובדיקה של תחתית תעלת הפצע.
אם יש חשד לפצע שחדר לחלל הסרוסי, לומן של איבר חלול ואי אפשר לקבוע זאת בצורה מהימנה בבדיקה, יש לציין וולנוגרפיה. צנתר מוחדר לתעלת הפצע ללא מאמץ. המטופל על שולחן הניתוחים מקבל תנוחה שבה האזור המיועד לניגוד נמצא מתחת לפצע. 10 עד 40 מ"ל של חומר ניגוד מסיס במים מוזרק דרך הצנתר ורדיוגרפיה מבוצעת בהקרנה אחת או שתיים. וולנוגרפיה מקלה מאוד על האבחנה של תעלות פצע עמוקות ומפותלות החודרות לתוך החלל.
במקרה של ריבוי, בעיקר פצעי ירי בהקרנה של כלי דם גדולים, קיימת אינדיקציה לביצוע אנגיוגרפיה תוך ניתוחית. אי ציות לכלל זה עלול לגרום לתוצאות קשות. אנו מציגים תצפית קלינית.
פ', בן 26, נפצע ממרחק של 30 מטרים ממטען כדור. נמסר לבית החולים מחוז מרכז לאחר 4 שעות במצב של הלם דימומי III Art. היו 30 פצעי ירי בדופן הקדמי של הבטן, על המשטח הקדמי של הירך השמאלית. לא היה דופק בעורקי רגל שמאל. היו תסמינים של דלקת צפק נפוצה ודימום תוך בטני. לאחר אמצעים נגד זעזועיםבוצעה לפרוטומיה דחופה, נתפרו 6 פצעי ירייה של ileum. הוסרו קרישי דם מהחלל הרטרופריטונאלי, פגם שולי נתפר בדופן עורק הכסל החיצוני השמאלי. הייתה פעימה של עורק הירך. אולם בעורקי כף רגל שמאל לא נקבע הדופק. לא בוצע. היעדר דופק בעורקי כף הרגל הוסבר בעווית של העורקים. המטופל הועבר ל-3 ימים לאחר הניתוח במצב קיצוני מצב רציניעם איסכמיה של רגל שמאל 3A st. ואנוריה. במהלך הניתוח פצע בעורק הירך השמאלי בגודל 1.5×0.5 ס"מ, פקקת עורקי הירךוורידים. לא ניתן היה לשחזר את זרימת הדם העיקרית בגפה. עשוי בגובה השליש העליון של הירך. החולה מת מאי ספיקת כליות חריפה.
כך, במהלך הניתוח הראשון, לא זוהה פגיעה בעורק גדול שהיה מחוץ לאזור ההתערבות. ארטריוגרפיה לאחר תפירת הפצע של עורק הכסל החיצוני תאפשר לאבחן את הפצע של עורק הירך.
פצעי הדקירה של דופן החזה, הממוקמים על המשטח הקדמי מתחת לצלע ה-4, בצד מתחת לצלע ה-6 ובגב מתחת לצלע ה-7, נתונים למחקר פדנטי. במקרים אלו יש סיכוי גבוה יותר שהסרעפת תיפצע. אם מתבססת חדירת הפצע לחלל הצדר במהלך PST, יש להרחיב את הפגם בחלל הבין-צלעי על ידי ניתוח הרקמות עד 8-10 ס"מ לבדיקת החלק הסמוך של הסרעפת. הדיאפרגמה האלסטית נעקרת בקלות על ידי טאפרים בכיוונים שונים ונבדקת על פני שטח גדול. ספקות נדירים לגבי שלמות הסרעפת ניתנות לפתרון באמצעות לפרוסקופיה אבחנתית.
כריתה של רקמות שאינן קיימות היא השלב החשוב ביותר בטיפול הכירורגי בפצע. רקמות נמקיות שלא הוסרו גורמות למהלך ממושך של כאב בפצע עם תוצאה אפשרית של דלדול פצע ואלח דם. במהלך הטיפול בשעות הראשונות שלאחר הפציעה, רקמות מפוזרות נראות פחות, מה שמקשה על ביצוע כריתת צוואר במלואו. רדיקליות בלתי סבירה מובילה לאובדן רקמות קיימות. נמק מוכר על ידי אובדן הקשר האנטומי עם הגוף, הרס מקרוסקופי של המבנה והיעדר דימום מהחתך. נמק עור ראשוני בפצעי ירי חבולים בדרך כלל אינו משתרע מעבר ל-0.5-1.5 ס"מ מקצה הפגם. יש לכרות תת עורית רקמת שומן, ספוג בדם, מזוהם בחלקיקים זרים, משולל אספקת דם אמינה. פאשיות שאינן קיימות מאבדות את צבען ואת הברק שלהן, והופכות לקהות. שריר שאינו בר-קיימא מאבד את צבעו הוורוד הבוהק הטבעי ואת גמישותו, אינו מגיב לצומת. קו החתך אינו מדמם. שברי עצמות קטנים, שוכבים בחופשיות, לעתים קרובות רבים, נתונים להסרה. גרסה חסכונית של הניתוח הראשוני כרוכה לעתים קרובות בצורך לטפל מחדש בפצע הירי והמעוך לאחר 2-3 ימים בתנאים של גבולות מוגדרים יותר ברורים בין מבנים חיים ומתים.
פירוק משני
עם ההתפתחות של suppuration, למעט תסמינים שכיחיםנצפים זיהום מוגלתי, היפרמיה בעור, חום מקומי, נפיחות וחדירת רקמות, הפרשות מוגלתיות, לימפנגיטיס ולימפאדניטיס אזורי. בפצע נקבעים אזורים של נמק רקמות וכיסוי פיברין.
זיהום אנאירובי שאינו יוצר נבגים מסבך את מהלך הפצע של הצוואר, דפנות הבטן, האגן כאשר הוא מזוהם בתוכן חלל פה, הלוע, הוושט, המעי הגס. תהליך זיהומיות זה ממשיך בדרך כלל בצורה של פלגמון: צלוליטיס, פאסייטיס, מיוסיטיס. לשדות של נמק של רקמת שומן תת עורית ופשיה יש צבע אפור מלוכלך. הרקמות רוויות עם exudate חום עם חד ריח רע. עקב פקקת כלי דםהרקמה המושפעת במהלך הכריתה כמעט ואינה מדממת.
עם זיהום clostridial, רקמה גדלה משמעותית מושכת תשומת לב. הבדים נראים חסרי חיים. שרירי השלד הנפוחים הם בצבע עמום, נטולי גמישות, גמישות ותבנית טבעית. כאשר נלכדים על ידי מכשירים, צרורות השרירים נקרעות ואינן מדממות. ריח רע, בניגוד לזיהום שאינו יוצר נבגים, נעדר.
ניתוח להסרת מצע הנשימה והבטחת יציאה מלאה של אקסודאט מוגלתי מהפצע הוא טיפול כירורגי משני, ללא קשר לשאלה אם הטיפול הכירורגי הראשוני בפצע קדם או לא. כיוון החתך נקבע על ידי בדיקה ומישוש של האזור הפגוע. מידע אבחוני על לוקליזציה וגודל של פסים מוגלתיים מסופק על ידי רדיוגרפיה, פיסטוגרפיה, CT ו.
המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח