ניתוח של מחיצת האף. גישה וסוגי ניתוחים במחיצת האף. מהי כריתה תת-רירית של מחיצת האף? המבנה והתפקוד של מחיצת האף

ברוב המקרים, רק כריתה תת-רירית של מחיצת האף יכולה לפתור בעיות בנשימה תקינה של האף, הנפגעת משמעותית במהלך העיוות. כמו כן, ניתן לבצע כריתה של מחיצת האף עם תהליכים מוגלתיים דלקתיים הנוצרים בסינוסים הפאראנאסאליים של האף (אמפימה). לגבי העקמומיות של המחיצה, זה יכול להיגרם נזק מכניופציעות, עקב הפרה של התפתחות הסחוס והעצמות של שלד הפנים, שינויים היפרטרופיים באף, נוכחות של פוליפים וניאופלזמות. לעיתים קרובות, הגורם לקושי בנשימה יכול להיות קוצים שונים, יציאות של הרירית וכל מיני רכסים המתפתחים על הגבול שבין רקמת הסחוס לעצם השלד, היוצרים את המחיצה.

באילו מקרים ניתן לרשום ניתוח?

כריתה תת-רירית ידועה ברפואה כניתוח קיליאן, אשר נמצא בשימוש מוצלח ברפואת אף-אוזן-גרון כבר יותר ממאה שנה. יש לציין כי טיפול כירורגי מסוג זה בוצע בעבר באמצעות הרדמה מקומית, דבר שהקשה במידת מה על עבודתו של המומחה המטפל. העובדה היא שהקרום הרירי של האף המנותח רגיש מדי, מה שעלול לגרום לחולים כְּאֵב. השימוש בהרדמה כללית מאפשר לרופא להתמקד באיכות הפעולה.

אז, כריתה של רקמת הסחוס של המחיצה מתבצעת כדי לאפשר למטופל להקל על תהליך הנשימה האף. ניתן לבצע כריתה תת-רירית במקרים הבאים:

נוצרה אמפיאמה ( תהליך דלקתי, המאופיינת בהצטברות של מוגלה, במקרה זה באזור הסינוסים הפרנאסאליים), שאינה ניתנת לטיפול תרופתי, מה שלא מאפשר לנשום דרך האף;
עקמומיות של המחיצה הסחוסית, וכתוצאה מכך קצה האף נראה הצידה (במקרה זה ניתן לרשום אותו);
עיבוי של דפנות המחיצה, כמו גם עיוותים חמורים, עקב הנשימה דרך האף קשה או בלתי אפשרית לחלוטין.

אם נשימה באף אינה אפשרית, מומלץ, שכן הפרה כזו עלולה להוביל לסיבוכים מסוימים. ביניהם ליקויים תפקודיים. מכשיר שמיעה, איברי נשימה ומערכת הלב וכלי הדם, דלקת של השקדים ואפילו הפרעות בתפקוד המיני.

התוויות נגד לכריתה הן:

ניוון של הרקמות של רירית האף;
שחפת נשימתית;
הפרעות בקרישת הדם;
סוכרת;
תקופת הווסת אצל נשים.

כיצד מתבצע טיפול כירורגי?

עם דפורמציה חמורה של המחיצה, רקמת עצם וסחוס עשויה להיות מעורבת כדי לשחזר אותה (ספטופלסטיקה). שיטת ההרדמה נבחרת על ידי המומחה המטפל.

תחילה פותחים את האזור בו תתבצע הכריתה ולאחר מכן מקלפים את דש הרירית ובכך מספקים גישה לאזור הפגוע. לאחר מכן נכרת הסחוס, והרופא מוציא את השברים הפגועים, ובמקרה של דפורמציה חמורה, הרקמות הפגועות מוסרות לחלוטין. לאחר מכן, מחיצה חדשה נוצרת על ידי התקנה רקמת עצם, ובכך מספקים בו זמנית מסגרת לצורת האף (כדי למנוע שקיעתו).

הצלחת מקובעת עם תפרים או מכשירים מיוחדים, ולאחר מכן המנתח מבצע טמפונדה חובה של הקרום הרירי (ספוגיות גזה עם תְרוּפָה). כדי לשמור על צורת האף ולהחליק את הרירית, מקובעים עליה מגיני אף אלסטיים.

עֵצָה:במקרה של קשיים בנשימה באף (שאינם קשורים לנזלת עונתית), וכן במקרה של חשד להימצאות תצורות שונות על רירית האף, יש צורך לפנות בדחיפות לרופא אף אוזן גרון.

תכונות של התקופה שלאחר הניתוח

כמו כל ניתוח, לכריתה תת-רירית יש מאפיינים משלה לאחר יישומו. הם מאוד דומים ל. בגלל ה מחיצת האףדליל מאוד, ואז סיבוך אופייני בשלב מוקדם תקופה שלאחר הניתוחהוא הנקב שלו. ייתכן גם היווצרות הידבקויות באתר הכריתה.

על מנת למנוע סיבוכים אחרים, חשוב במיוחד להקפיד על היגיינה לאחר הניתוח. לכן, לאחר הסרת ספוגיות גזה מהנחיריים (יום אחד לאחר הניתוח), הרופא מנקה את חלל האף מהקרום המתקבל עם מי מלח. לאחר מכן, הקרום הרירי משומן במשחות מיוחדות.

בְּ בלי להיכשלמשתמשים בטיפות אף, שהשימוש בהן מוביל לכיווץ כלי דם ולמניעת נפיחות ממושכת. לאחר מספר שבועות הנפיחות שוככת ומתאוששת לחלוטין. נשימה באף.

וִידֵאוֹ

תשומת הלב!המידע באתר מוצג על ידי מומחים, אך הוא למטרות מידע בלבד ואינו יכול לשמש לטיפול עצמי. הקפד להתייעץ עם רופא!

בפרט, לעתים קרובות ניתן להיפטר מהעקמומיות של מחיצת האף רק בעזרת כריתה של האזור הפגוע.

כריתה של מחיצת האף

אם מטופל מאובחן עם מחיצה סטיה, אין זה אומר שנדרש ניתוח. אחרי הכל, הדפורמציה עצמה (עיקול, ספייק, רכס), לא משנה איך בא לידי ביטוי, בשום פנים ואופן לא מהווה אינדיקציה להתערבות כירורגית. ישנם מספר תנאים מוקדמים לכריתה.

אינדיקציות לניתוח

האינדיקציה העיקרית לניתוח במחיצת האף היא היעדר מתמיד של נשימה תקינה, שהסיבה לכך היא בדיוק העקמומיות של הצלחת. בינתיים, מומלץ לבצע כריתה אם ישנה מצוקה נשימתית בינונית בחולים צעירים. מאחר ופעילות קרדיווסקולרית עלולה להיחלש עם הגיל, טונוס השרירים מחמיר, ויהיה קשה יותר ויותר לאוויר לעבור דרך מעברי האף המצומצמים.

כריתה קשה יותר למטופלים מבוגרים, שכן כתוצאה מהניתוח הגוף חייב להסתגל לנשימה תקינה של האף, ולא תמיד הדבר מתאפשר אם המטופל מעל גיל 50.

בנוסף, כריתה של מחיצת האף מתבצעת במקרים הבאים:

אם יש חוסר חדירות אוויר (שלם או חלקי) באחד ממעברי האף, גם אם השני מתפקד כרגיל, ולמטופל אין תלונות;
אם העיוות של הצלחת מלווה גם בעלייה במעטפת התחתונה או האמצעית (או שניהם בבת אחת) מהצד הנגדי לעיקול;
כמדד ראשוני לניתוחים אחרים: פתיחת הסינוס הראשי או הפרונטלי, תאים אתמואידים, ניתוחים בשק הדמע;
במקרים נדירים מאוד, להחדיר צנתר אוזניים כדי לפוצץ את צינור האוסטכיאן.

התקדמות המבצע

כריתה של מחיצת אף סטיה מתבצעת ללא כל חתכים בפנים. בנוסף, כתוצאה מניתוח כזה, צורת החלק החיצוני של האף נשארת זהה. אם העיוות חמור ויש צורך להסיר שבר גדול יותר של סחוס, אז מוחדר אחד אחיד במקומו. צלחת עצם. ניתוח זה נקרא ספטופלסטיקה.

ניתן לבצע את הניתוח בהרדמה כללית, אך, ככלל, נעשה שימוש בהרדמה מקומית בלבד. טיפול תרופתי מבוצע 30 דקות לפני ההליך - החדרת תרופה המשפרת את פעולתו של חומר הרדמה מקומית. מיד לפני תחילת הכריתה, הרירית מטופלת בחומר הרדמה ומוזרקת למחיצת האף.

משך הפעולה תלוי במידת העיוות של הצלחת. אבל, לרוב, כל ההליך לא לוקח יותר משעה. לאחר הסרת האזורים המעוקלים, הרופא מניח ספוגיות גזה ספוגות במשחה מיוחדת לתוך חלל האף. הם מאפשרים להחזיק את הסדינים של הקרום הרירי ולמנוע הצטברות דם. הטמפונים מוסרים יום לאחר הניתוח.

כיום, כריתה תת-רירית של מחיצת האף היא השיטה המתאימה ביותר להעלמת פגמיה. יש גם כריתה מבודדת של קוצים ורכסים, אך פונים אליה רק במקרים קיצוניים. זה נובע מהעובדה שלעיתים קרובות נדרשת ניתוח לעקמומיות משולבות, וגם טכנית קל יותר לבצע ניתוח תת-רירי.

כריתה של מחיצת האף בלייזר

רופאי אף-אוזן-גרון משתמשים בלייזר לעתים קרובות למדי. משמש לחיתוך או להסיר רקמות רכות. אם אתה פועל על הסחוס של מחיצת האף עם קרן, אז זה מתכופף, אבל רק לפעמים בכיוון הנכון. לאור חוסר הניבוי של התהליך, ניתן להשתמש בלייזר רק אם עקמומיות הסחוס אינה משמעותית והמחיצה הגרמית אינה זקוקה לכריתה.

עם זאת, חלק מהמרפאות עדיין מציעות טיפול בלייזרמחיצה מעוותת. החיסרון של הליך זה הוא כוויה חמורה של הרירית עם היווצרות של קרומים מסיביים, מה שמוביל להתאוששות ארוכה. אם החולה עקום לא רק סחוס, אלא גם עצם, כריתה מבוצעת בדרך המסורתית עם צריבה של חלקים בודדים של רקמות רכות בלייזר.

כריתה של קונכיות האף

אינדיקציה לכריתת הטורבינות היא היפרטרופיה (עלייה משמעותית) של הטורבינות התחתונות או האמצעיות, הגורמת לקושי או היעדר מוחלט של נשימה תקינה. מטרת פעולה כזו היא הסרת חלקים "מגודלים" של הקרום הרירי, ובמידת הצורך, מבני עצם מוגדלים.

כריתת הטורבינות - קונצ'וטומיה - כמו גם הסרת מחיצה סטיה, מתבצעת אנדוסקופית, כלומר דרך מעברי האף הטבעיים ללא כל חתך חיצוני.

קונצ'וטומיה מבוצעת מתחת הרדמה מקומית. במהלך ההליך, המטופל נמצא בישיבה, פלג הגוף העליון והראש מכוסים בסדין סטרילי. לאחר טיפול בקרום הרירי בתמיסת הרדמה, הרופא מסיר רקמות היפרטרופיות בעזרת מספרי אף - קונצ'וטומיה. ההליך מסתיים בהנחת טמפונים במעברי האף.

בְּ בתקופה האחרונהשיטות חדשות לכריתת קונכיות האף הופיעו:

השפעה קריוגנית;
הקרנת לייזר;
אולטרסאונד בתדירות נמוכה.

ההבדל העיקרי שלהם הוא שהניתוח מתבצע לא בעזרת קונצ'וטומיה, אלא בעזרת הציוד החדיש ביותר. היתרון הבלתי מעורער של שיטות אלו הוא היעדר הצורך בהנחת ספוגיות גזה במעברי האף. למרבה הצער, כיום יש מעט מאוד מרפאות שיש להן את הבסיס הטכני הדרוש להתערבות כירורגית מסוג זה.

תקופה שלאחר הניתוח

למרות שכריתת האף, או ליתר דיוק, מחיצת האף והקונכיות, מחייבת את המטופל להישאר בבית החולים יום בלבד, המטופל צריך להגיע לחבישה לשבוע נוסף. הדבר הכי לא נעים ביום הניתוח הוא הצורך לנשום דרך הפה (שכן מעברי האף חסומים בטמפונים).

אבל כמה אמצעים עוזרים להקל על המצב:

להצטייד מראש מים מינרליםכדי להפחית יובש בפה;
הקפד לרכוש שפתון היגייני;
לנסות לזוז פחות;
הסר מזון ומשקאות חמים מהתזונה שלך.

ככלל, משככי כאבים ניתנים לאורך היום ובלילה. בתקופה זו העיניים עלולות לדמעות והראש כואב, טמפרטורת הגוף עולה מעט. למחרת, הרופא מסיר את הספוגיות מהאף. יחד עם זאת, כדי למנוע דימום, לא מומלץ למטופל לקנח את אפו.

בימים הבאים, בביקור באף אוזן גרון, מנקים את מעברי האף: מסירים את הקרום, משמנים את הקרום הרירי, מחדירים את המשחה. כדי לרכך קרום ולהוציא ריר מהר יותר, להטפטף מספר גדול שלפתרון פיזיולוגי. יחד עם זאת, לא מומלץ להשתמש בתרופות מכווצות כלי דם בתקופה שלאחר הניתוח.

באופן טבעי, האף לא "יעבוד" באופן מלא מיד לאחר הניתוח. ההחלמה אורכת בדרך כלל מספר שבועות, במהלכם צריכה להיעלם הנפיחות של הרירית והיווצרות קרום צריכה להיפסק. אבל תקופה כזו היא כלום לעומת היכולת לנשום בחופשיות.

מבוצע רק על ידי רופא!

על המחלה
- דַלֶקֶת הַגַת
- זנים
- דַלֶקֶת הַגַת
- Rhinosinusitis
- פרונטיט
לגבי תסמינים
- נזלת
- נַזֶלֶת
לגבי נהלים
אַחֵר…
- לגבי סמים
- סִפְרִיָה
- חֲדָשׁוֹת
- שאלות לרופא

העתקת חומרים מותרת רק עם ציון המקור

מהי כריתה תת-רירית של מחיצת האף?

מחיצת האף היא צלחת המחלקת את חלל האף לשני חלקים. בחצי הקדמי הוא מורכב מסחוס ובחציו האחורי מעצם דקה. מחיצה זו מכוסה לחלוטין על ידי קרום רירי.

גורמים לפתולוגיה

הגורמים לעיוות הצלחת יכולים להיות פציעות (ב-54% מהמקרים), סחוס או מבני עצם שפותחו בצורה לא נכונה של שלד הפנים (ב-32% מהמקרים), הפרה שהחלה עקב היווצרות פוליפים, היפרטרופיה של טורבינות, גידולים ( ב-8% מהמקרים), אפשריות גם סיבות אחרות.

השינויים עשויים להשתנות במיקום, צורה, היקף ודרגת קושי בנשימה. לעתים קרובות יש הרבה כפיפות, קוצים, רכסים, גידולים, הממוקמים לרוב בצומת של רקמת העצם והסחוס של מחיצת האף.

יַחַס

טכניקת הטיפול היא בעיקרה כירורגית. קיימת שיטת טיפול באמצעות לייזר, אך האינדיקציות לשימוש בשיטה זו מוגבלות מאוד. אם העיוותים של החלק הגרמי של המחיצה בולטים, אז המנתחים משתמשים בפעולות מסורתיות, כגון כריתה של מחיצת האף. הטכניקה ליישום שלהם פותחה על ידי קיליאן עוד ב-1904. במשך יותר מ-100 שנים, טכניקה זו שימשה בהצלחה בתרגול של רופאי אף-אוזן-גרון, לאחר שקיבלו שינויים קלים שהוכתבו על ידי המציאות המודרנית.

בְּ השנים האחרונותמומחים נוספים נוטים לבצע התערבות כירורגית זו באמצעות הרדמה כללית, מכיוון שלמנתח הרבה יותר קל לעבוד כך. בעבר, המניפולציה בוצעה בהרדמה מקומית, אך בשל העובדה כי רירית האף היא אזור רפלקסוגני נרחב, המטופלים חשו כאב משמעותי, והיה קשה למנתח לבצע התערבות כגון כריתה תת-רירית של מחיצת האף. .

יש צורך בכריתה תת-רירית של מחיצת האף במקרים כאלה:

היעדר או קשיי נשימה דרך האף עקב עיבוי המחיצה או דפורמציה שלו;
חוסר אפשרות להחזיק טיפול תרופתיסינוסים paranasal עקב עיבוי של מחיצת האף או עיוות שלה;
עקמומיות של מחיצת האף ולאחר מכן - סטייה של קצה האף לצד;
שינוי בתפקוד של צינורות הדמעות הנגרם על ידי דפורמציה של צלחת האף.

תהליכים אטרופיים המתרחשים ברירית האף;
גיל המטופל הוא מעל 60 שנים או צעיר מ-10 שנים (בערך);
מחלות דם קיימות, שחפת, סוכרת.

בין היתר, הניתוח אסור לנשים בזמן הווסת, ניתן לבצעו רק שבוע וחצי עד שבועיים לאחר סיומו.

טכניקת מניפולציה

מבצעים חתך בקרום הרירי ובפריכונדריום בצד שמאל של המחיצה הקדמית. כיוון החתך עובר מתחת לגג האף מלמעלה למטה וקדימה, מתעקל בצורה קשתית לתחתית האף. נעשה שימוש באזמל מחודד קטן עם קצה קהה. אם אתה משתמש באזמל חד, אתה יכול לחתוך בטעות צד ימיןקרום רירי או סחוס.

הפריקונדיום והקרום הרירי נחתכים עד לסחוס. אם המנתח מבצע את החתך בצורה נכונה, אז יש תחושה של גירוד הסחוס עם סכין. ההפרדה מהצד השמאלי של הפריקונדיום מהסחוס מתחילה באיזמל שטוח צר של Voyachek או Freer's raspator. אם החתך נעשה נכון, הרי שההפרדה קלה, ואם הפריכונדריום נשאר חתוך, הקרום הרירי מתקלף בקושי ואף נשבר בקלות. בגלל זה, המומחה ממש בתחילת ההפרדה צריך לבדוק גם פעמיים את עומק החתך.

הפרדה נוספת של הפריכונדריום נעשית עם רספטור קהה ישר ומעוקל. אם יש רכס, אז מתבצע ניתוק סביבו - מעל ומתחת, כדי שהקרום הרירי בשולי הרכס לא ייקרע. ניתוק מבוצע בקלות במחלקת העצמות. כדי לראות הכל בין הפריקונדיום לסחוס, הרופא מחדיר את הספקולום של קיליאן.

הסרת מחיצת האף לרוב צריכה להיעשות חלקית בנוכחות רכסים, קוצים וגידולים עליה. המבצע הזהלא לוקח הרבה זמן, ותקופת השיקום נמשכת עד שבועיים. לפעמים מניפולציה דורשת שילוב עם סוגים אחרים של פעולות דומות. למרבה המזל, הרפואה כבר התקדמה מספיק בתחום זה, ולכן הליכים כאלה אינם נחשבים מסוכנים ואינם נושאים בתוצאות חמורות.

כיום כל אחד יכול לפנות למומחה לייעוץ ולקבל הפניה להתערבות כזו. העיקר לא לשכוח שהצלחת הניתוח תלויה במידה רבה במקצועיות של הרופא עצמו, אז אל תהססו לבקש עצות נוספות מאלו שכבר היו מתחת לאזמל, מתקן את האף.

קשור גם

הערות

רֵאָיוֹן

איזו שיטת טיפול בעור בעייתי לדעתך היעילה ביותר?

הכי פופולארי

PARTNER NEWS

קטגוריות

שירותים

מָשׁוֹב

פּרוֹיֶקט

להיות חברים

כל החומרים המפורסמים באתר http://www.estetika-krasota.ru, כולל כותרות הסעיפים, הם תוצאות של קניין רוחני, שהזכויות הבלעדיות עליו שייכות ל-SvitGroup IT Co. LLC. כל שימוש (כולל ציטוט באופן הקבוע בסעיף 1274 של הקוד האזרחי של הפדרציה הרוסית) בחומרי האתר, כולל כותרות המדורים, דפים בודדים של האתר, אפשרי רק באמצעות היפר-קישור פעיל באינדקס אל http:/ /www.estetika-krasota.ru.

כריתה תת-רירית של מחיצת האף

כריתה תת-רירית של מחיצת האף (syn. septoplasty) היא התערבות כירורגית, שמטרתה לתקן את צורת מחיצת האף המעוותת תוך שמירה על הסחוס ובסיס העצם שלה.

גורמים לסטייה במחיצת האף:

במהלך גדילתו והתפתחותו של אדם, חלקי הסחוס והעצם של המחיצה גדלים בקצבים שונים, כתוצאה מכך נוצרים רכסים ודוקרנים במפגש בין חלקי הסחוס לעצם.

שברים בעצמות האף מכל טבע וגורם

יש גם עקמומיות מפצה של מחיצת האף, המתרחשת במקרה של הפרה של האנטומיה של תצורות באזור האף והפראנזאלי.

אינדיקציות לניתוח מחיצה

סטית מחיצת האף עם תפקוד לקוי של נשימה באף

כְּרוֹנִי מחלות דלקתיותאף וסינוסים פארה-אנזאליים

דלקת אוזן תיכונה ממושכת תכופה הנגרמת כתוצאה מתפקוד לקוי של צינור השמיעה עם מחיצת אף סטיה

ועוד מספר מצבים פתולוגיים

התוויות נגד לניתוח מחיצה:

מחלות מנותקות של מערכת הלב וכלי הדם, כליות, כבד וכו'.

מחלות של מערכת קרישת הדם

טמפונדה לאף לדימומים רבים מהאף

מחלת נפש קשה

חריפה או החמרה של מצבים פתולוגיים כרוניים

ועוד התוויות נגד

טכניקה ושלבי ניתוח מחיצה

הכנה לניתוח:

שבוע לפני הניתוח מומלץ להפסיק ליטול תרופות המשפיעות על מערכת קרישת הדם (למשל וורפרין, אספירין ועוד).

יש צורך לעבור מספר מבחנים, כגון ניתוח כללידם, קרישה, א.ק.ג וכו'. הפסק לאכול 6-8 שעות לפני הניתוח.

ניתוח מחיצה יכול להתבצע הן בהרדמה מקומית והן בהרדמה כללית.

לאחר מכן, המנתח בוחר את האזורים המשתנים של סחוס ורקמת עצם ומסיר אותם באמצעות כלים מיוחדים. המחיצה מקבלת מיקום מרכזי, ותפר קטן מוחל על אתר החתך. חלל האף מלא בספוגיות כדי למנוע דימום מהאף. משך הניתוח כ-60 דקות, תלוי בכל מצב ספציפי ובכישורי המנתח.

תקופה לאחר הניתוח

מספר ימים נשמרים כְּאֵבבאף, אשר נעצרים על ידי משככי כאבים. טמפונים מוסרים מהאף 2-3 ימים לאחר הניתוח.

תקופת ההחלמה נמשכת בין שבועיים לחודש.

לא פחות מ נקודה חשובההוא טיפול בחלל האף לאחר ניתוח כדי למנוע סינכיה (איגודים), ולכן המטופל חייב להיות תחת השגחה רפואית למשך חודש.

כריתה אורכית של הקיבה

כריתה אורכית של הקיבה היא כִּירוּרגִיָהאנשים עם עודף משקל. הפעולה מתבצעת בשני שלבים. מילים נרדפות - שרוול, צינורי, הקטנת הקיבה. טכניקת הפעולה הוצעה על ידי Gesoo - Marceau בתחילת 1990. ניתוח עצמאי בוצע בארה"ב בתחילת שנת 2000. מ' גאגנר. השיטה הוצגה כניתוח להשמנה.

תפריט לאחר כריתת קיבה

כריתת הקיבה היא פעולה מסובכת למדי, שבה מסירים חלק ניכר מהקיבה, ויחס איברי מערכת העיכול משתנה באופן קיצוני. לאחר הניתוח, נפח הקיבה מצטמצם בחדות, והמזון, כאשר הוא נלקח, נכנס מיד לא רק לקיבה, אלא גם לתוך מעי דק. לכן, בתזונה של חולים שעברו את הניתוח הזה, יש כמה מאפיינים חשובים.

כריתת חניכיים – גורמים, אינדיקציות, טיפול והשלכות

מחלות שיניים תכופות הן נגעי חניכיים - דלקת חניכיים, דלקת חניכיים. הם מאופיינים בדימום מהחניכיים בעת אכילה, צחצוח שיניים. לפעמים הדימום די כבד.

עם התקדמות המחלה, אם לא בוצעה טיפול, תוארכוח המשיכה עולה: החניכיים הופכות לאדומות, רוכשות נפיחות מתמשכת (גדלה בגודלה, "מתנפחת"), מכסה את כתרי השיניים, מה שגורם לשיניים להיראות מוקטנות בגודלן.

כריתת שורש

כריתה של קודקוד שורש השן - התערבות כירורגית, שבה מסירים את הציסטה יחד עם החלק האפיקי של השורש.

ציסטה היא חלל עם מוגלה בפנים.

גורמים לדימום מהאף

ניתן לחלק את הסיבות למקומיות, הקשורות לאף וכלליות, הנובעות ממחלות מסוימות של הגוף. דימומים מהאף מבחינת תדירות מדורגים במקום הראשון מבין הדימומים הספונטניים, ולפי מקורות שונים הם 3-5% מספר כוללמאושפז בבתי חולים אף אוזן גרון. אפיסטקסיס מתרחשת לעתים קרובות בפתאומיות ועלולה להיות מלווה באיבוד דם משמעותי.

השלכות של אף שבור

האף הוא אחד החלקים הבולטים של הפנים, ובמובן המילולי של המילה. לדברי מומחים, שברי אף מהווים כמעט 40% מהפציעות בפנים.

יש לציין כי אדם שאינו סובל ממחלות של רקמת העצם מקבל שבר באף דווקא כתוצאה מפציעה (קרב, נפילה, תאונה וכו'), שכן סיבות אחרות לדימום מהאף דורשות תנאים מוקדמים.

דימום מהאף אצל ילדים

אפיסטקסיס מבחינת תדירות נמצא במקום הראשון מבין הדימומים הספונטניים, ולפי מקורות שונים הוא 3-5% מסך המאושפזים בבתי חולים אף אוזן גרון. אם הילד מדמם פעם אחת מהאף, אז אין בזה שום דבר נורא. בלי זה אף אחד לא גדל. שיחה נוספת אם דם מגיעמדי פעם.

טמפונדת אף קדמית

סוג הדימום הנפוץ ביותר שחווה אדם הוא דימום מהאף.

ברוב המקרים, דימומים מהאף הם רק סימפטום של מצב פתולוגי כלשהו של הגוף בכללותו, לעתים רחוקות יותר הסיבה לדימום היא מחלות האף והסינוסים הפראנזאליים, טראומה ומתח.

מתי ניתן לרשום כריתה תת-רירית של מחיצת האף?

ברוב המקרים, רק כריתה תת-רירית של מחיצת האף יכולה לפתור בעיות בנשימה תקינה של האף, הנפגעת משמעותית במהלך העיוות. כמו כן, ניתן לבצע כריתה של מחיצת האף עם תהליכים מוגלתיים דלקתיים הנוצרים בסינוסים הפאראנאסאליים של האף (אמפימה). באשר לעקמומיות של המחיצה, זה יכול להיגרם על ידי נזק מכני וטראומה, עקב הפרה של התפתחות הסחוס והעצמות של שלד הפנים, שינויים היפרטרופיים באף, נוכחות של פוליפים וניאופלזמות. לעיתים קרובות, הגורם לקושי בנשימה יכול להיות קוצים שונים, יציאות של הרירית וכל מיני רכסים המתפתחים על הגבול שבין רקמת הסחוס לעצם השלד, היוצרים את המחיצה.

באילו מקרים ניתן לרשום ניתוח?

סטיה מחיצה של האף

כריתה תת-רירית ידועה ברפואה כניתוח קיליאן, אשר נמצא בשימוש מוצלח ברפואת אף-אוזן-גרון כבר יותר ממאה שנה. יש לציין כי טיפול כירורגי מסוג זה בוצע בעבר באמצעות הרדמה מקומית, דבר שהקשה במידת מה על עבודתו של המומחה המטפל. העובדה היא שהקרום הרירי של האף המנותח רגיש מדי, מה שעלול לעתים קרובות לגרום לכאב בחולים. השימוש בהרדמה כללית מאפשר לרופא להתמקד באיכות הפעולה.

האמפיאמה שנוצרה (תהליך דלקתי המאופיין בהצטברות מוגלה, במקרה זה באזור הסינוסים הפראנזאליים), שאינה ניתנת לטיפול תרופתי, מה שלא מאפשר לנשום דרך האף;
עקמומיות של המחיצה הסחוסית, וכתוצאה מכך קצה האף נראה הצידה (במקרה זה ניתן לרשום ניתוח אף של קצה האף);
עיבוי של דפנות המחיצה, כמו גם עיוותים חמורים, עקב הנשימה דרך האף קשה או בלתי אפשרית לחלוטין.

התווית נגד היא גילם המתקדם של החולים, והניתוח אינו מבוצע בילדים מתחת לגיל עשר.

אם נשימה באף אינה אפשרית, מומלץ ליישר את מחיצת האף, שכן הפרה כזו עלולה להוביל לסיבוכים מסוימים. ביניהן הפרות של תפקוד מכשיר השמיעה, איברי הנשימה ומערכת הלב וכלי הדם, דלקות של השקדים ואפילו הפרות של פעילות מינית.

התוויות נגד לכריתה הן:

ניוון של הרקמות של רירית האף;
שחפת נשימתית;
הפרעות בקרישת הדם;
סוכרת;
תקופת הווסת אצל נשים.

טיפ: במקרים מסוימים, עיוות של מחיצת האף עשוי להיות מלווה בפגיעה באפרכסת האפרכסת (למשל, בספורטאים המעורבים באומנויות לחימה או כתוצאה ממאבק), ולכן יש צורך לפנות לרופא אף אוזן גרון לגבי הכדאיות של כריתה תת-רירית, כמו גם ניתוח פלסטי באוזניים.

כיצד מתבצע טיפול כירורגי?

הפעולה מתבצעת מבלי לשבור את העור

תחילה פותחים את האזור בו תתבצע הכריתה ולאחר מכן מקלפים את דש הרירית ובכך מספקים גישה לאזור הפגוע. לאחר מכן נכרת הסחוס, והרופא מוציא את השברים הפגועים, ובמקרה של דפורמציה חמורה, הרקמות הפגועות מוסרות לחלוטין. לאחר מכן, נוצרת מחיצה חדשה על ידי התקנת רקמת עצם, ובכך מספקת בו זמנית שלד לצורת האף (כדי למנוע שקיעה).

הצלחת מקובעת עם תפרים או מכשירים מיוחדים, ולאחר מכן המנתח מבצע טמפונדה חובה של הקרום הרירי (משטחי גזה עם תרופה מותקנים בנחיריים). כדי לשמור על צורת האף ולהחליק את הרירית, מקובעים עליה מגיני אף אלסטיים.

עצה: במקרה של קשיי נשימה באף (לא קשורים לנזלת עונתית), כמו גם אם אתה חושד בנוכחות של כל מיני תצורות על רירית האף, עליך לפנות בדחיפות לרופא אף אוזן גרון.

תכונות של התקופה שלאחר הניתוח

כמו כל ניתוח, לכריתה תת-רירית יש מאפיינים משלה לאחר יישומו. הם דומים במובנים רבים להחלמה לאחר ניתוח אף. מאחר שמחיצת האף דלילה מאוד, ניקובו הוא סיבוך אופייני בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. ייתכן גם היווצרות הידבקויות באתר הכריתה.

טיפות אף הן חובה, השימוש בהן מוביל לכיווץ כלי דם ולמניעת נפיחות ממושכת. לאחר מספר שבועות הנפיחות נעלמת ונשימת האף משוחזרת לחלוטין.

כריתה תת-רירית של מחיצת האף

קושי או היעדר נשימה באף עקב דפורמציה של מחיצת האף או התעבותו;
חוסר האפשרות של טיפול רציונלי באמפיאמה של הסינוסים הפאראנזאליים מאותה סיבה;
סטייה של קצה האף לצד, כתוצאה מהעקמומיות של המחיצה;
שינויים בתפקוד האוזן וצינורות הדמעות הנגרמים מעקמומיות של המחיצה, וכן שינויים באיברים אחרים (שקדים, ריאות, אזור איברי המין), ככל הנראה בהתאם לעיוות המחיצה.

תהליך אטרופי ברירית האף;
גיל מעל 60 ומתחת ל-10 שנים (בתנאי);
מחלות דם, סוכרת, שחפת הריאות או העליונות דרכי הנשימה, מחזור.

תנוחת המטופל היא בישיבה או בשכיבה, עם ראש מורם (האחרון עדיף).

שימון כפול של רירית האף עם תמיסה של קוקאין עם אדרנלין;
הזרקה של תמיסה של 0.5-1% של נובוקאין עם אדרנלין מתחת לפריכונדריום ויוד פריוסטאום של מחיצת האף משני הצדדים. במקרה זה, השיפוע של קצה המחט צריך להיות מופנה לסחוס של המחיצה, ולא לרירית. עם הכנסת התמיסה המוצלחת, הפריכונדריום והפריוסטאום מתקלפים מהשלד המוצק של המחיצה, מה שמקל מאוד על הפעולה.

חתך של הקרום הרירי והפריכונדריום של המחיצה בצד שמאל בחלק הקדמי של המחיצה. כיוון החתך הוא מלמעלה למטה מתחת לגג האף וקדימה, מתעקל בקשתי לתחתית האף (איור). האזמל קטן, מחודד עם קצה קהה. בעזרת אזמל חד, קל לחתוך את הסחוס והקרום הרירי של הצד הימני. הרירית והפריכונדריום נחתכים לסחוס. בְּ התנהלות נכונההחתך מייצר תחושה של גירוד סכין על הסחוס. במהלך כריתת מחיצת האף, הזרקה מיומנת של נובוקאין מתחת לפריקונדיום וחתך שבוצע נכון מחליטים בסופו של דבר את הצלחת הניתוח.
ההפרדה של הפריקונדיום מהסחוס בצד שמאל מתחילה עם ה-Freer's rasp או האיזמל השטוח והצר של Woyachek. עם חתך שבוצע כהלכה, ההפרדה קלה, ולהיפך, אם הפריקונדיום לא נחתך, הקרום הרירי מתקלף בצורה גרועה ונקרע בקלות. לכן, בתחילת ההפרדה, יש צורך לבדוק שוב את עומק החתך. הפרדה נוספת של הפריכונדריום מתבצעת עם רספטורים קהים - ישרים ומעוקלים. בנוכחות רכס מתבצע ניתוק עוקף מעליו ומתחתיו, כדי לא לקרוע את הקרום הרירי בקצהו. במחלקת העצם הניתוק קל. לשליטה בראייה, מוחדרת מראת קיליאן בין הסחוס לפריקונדיום, כשהמטופל שוכב, ידיותיו מופנות למצח. הניתוק מתבצע מחוץ לחלק המעוקל של המחיצה.

מעבר של הסחוס לאורך קו החתך המקורי. זה נעשה בזהירות, רצוי עם קצה קהה של אזמל, כדי לא לפצוע את הקרום הרירי של הצד הימני של המחיצה. על ידי לחיצה על עצם הזנב של האף, הסחוס מתכופף, זה עוזר לנתיחה.
ניתוק הפריקונדיום מהסחוס בצד ימין של המחיצה. הגזם של ה-Freer מועבר בזהירות דרך החתך בסחוס ובאיסוף הסחוס מפריד אותו מהפריקונדיום. ברגע שזה נעשה, הראפס החד מוחלף בקהה, והניתוק ממשיך בשליטה חזותית. הספקולום של הקיליאן מוחדר לנחיר הימני, ותנועותיו של הרספטור נראות בבירור על הרירית העולה. ניתוק מבוצע גם מחוץ לחלק המעוקל של המחיצה.
הסרת החלק המעוקל של הסחוס והעצם. המראה האמצעית של קיליאן מוחדרת דרך החתך הראשוני כך שיש שלד של המחיצה בין הענפים, והקרום הרירי המסולף של הדורבן הימני והשמאלי ממוקם בצידי הענפים (איור 131). המראה מתקדמת לגבול הניתוק, עם עיקול גדול לחלק המעוקל. בעזרת סכין באלנג'ר, קונצ'וטום צר או סתם אזמל, חותכים חתיכת סחוס ומוציאים אותה. החלק הגרמי של המחיצה נשבר עם מלקחיים של ברונינגס. זה נעשה בזהירות, ללא אלימות גסה וחיפזון, כדי לא לקרוע את הקרום הרירי. כל החלק המעוגל של המחיצה מוסר (איור). יש להשאיר רצועת סחוס ברוחב 0.5 ס"מ לפחות מתחת לגג האף כדי שהאף החיצוני לא ייסוג. בְּ החלק התחתוןהסרת המחיצה של העצם קשה בגלל ההתעבות שלה, אז כאן העצם מופלת עם אזמל צר.
בדיקת תוצאות הניתוח. הספקולום של קיליאן מוחדר לסירוגין לשני חצאי האף ונבדק אם שרידי החלק המעוקל של המחיצה עדיין מפריעים, מתמצאים במקומם ומסירים.

אם הפעולה מבוצעת כהלכה, המראה עוברת בחופשיות אל ה-choanae, חלל האף-לוע נראה לעין. הרווח בין הריריות של המחיצה נבדק, חתיכות קטנות של סחוס, שברי עצמות, קרישי דם מוסרים.

אריזה באף. ראשית, ספוגיות מקופלות כפולות ספוגות בשמן וזלין סטרילי מוכנסות לחצי השמאלי, ואז לחצי הימני. טורונדות צרות יותר מונחות במרווח שבין שני קצוות הטמפונים. לפיכך, יריעות המחיצה נלחצות זו כנגד זו. את הקצוות העודפים של הטמפונים חותכים, מורחים תחבושת דמויית קלע.

טיפול לאחר ניתוח. חינם חייב להיות במיטה. 24 שעות לאחר הניתוח מסירים את הטמפונים, תחילה קטנים ואחר כך גדולים. מהחצי הימני של האף מסירים תחילה טמפונים, ואז משמאל. טמפונים מוסרים בשכיבה כדי למנוע התעלפות.

לאחר הוצאת הטמפונים, מניחים חתיכות של צמר גפן סטרילי בנחיריים. מהיום השני מותר למטופל ללכת. מהיום השלישי, הזלפה באף נקבעת שמן מנטול.חלץ ביום 4-5 לאחר הניתוח.

טעויות וקשיים. כריתה תת-רירית של המחיצה נחשבת לניתוח קשה, ואין זה מפתיע ששם הבדיקה השתרש מאחוריו (כמו גם מאחורי ניתוח האוזן הרדיקלי): מי שיודע לעשות את זה, הוא מכיר את הטכניקה של כולם ניתוחי אף רגילים. על אחת כמה וכמה מעצבן רופא אף אוזן גרון צעיר להיכשל בניתוח הזה. כשלים אלו נובעים מהשגיאות הבאות:

הרדמה לקויה. המחט לא נכנסה מתחת לפריקונדיום ולפריוסטאום, כתוצאה מכך, הפרדת הרקמות הרכות קשה, המטופל עצבני במהלך הניתוח, המנתח ממהר לסיים אותו, ומכאן הקרעים של הקרום הרירי.
חיתוך כושל. או שהפריקונדיום לא נחתך, או להיפך, הסחוס ואפילו הקרום הרירי של הצד הימני נחתכים. אם אתה משתמש באזמל קהה, קל להימנע מההזדמנות השנייה. השגיאה הראשונה מבוטלת על ידי בדיקה מדוקדקת בתחילת ההפרדה. אם הפריקונדיום לא נחתך, הניתוק הולך רע, הקרום הרירי נקרע, יש צורך לבחון היטב את שכבות הרקמות החתכות.
שימוש ב-Freer's raspator חריף. רספטור זה נחוץ רק בתחילת הניתוק על מנת להפריד את שכבת הרקמה החתוכה. במקרה זה, זה יכול להיות מוחלף בהצלחה על ידי אזמל שטוח צר של V. I. Voyachek. כאשר הניתוק "מותאם", יש צורך לעבור לגזם קהה: ישר או מעוקל, בהתאם לנסיבות.
קרע של הקרום הרירי. לפעמים זה נובע מחוסר זהירות בזמן ניתוק, לפעמים הקרום הרירי נקרע בחלק העליון של הקוצים של המחיצה. תהא סיבת הקרע אשר תהיה, יש להיזהר במיוחד בניתוק בצד השני כדי שהקרע יתאים לכל הקטע של הצד השני: אז לא יעבוד חור עובר. ניתוק בשולי הדוקרנים נעשה בצורה הטובה ביותר כאשר הסחוס והעצם מעל ומתחת לדוקר כבר הוסרו.
אובדן התמצאות אפשרי עם דימום. נמנע מכך על ידי הנחת טורונדות ספוגות בתמיסת אדרנלין לתוך הפצע.

סיבוכים. הסיבוך השכיח ביותר לאחר כריתת מחיצת האף הוא דלקת שקדים, כתוצאה מזיהום ברשת הלימפה. גם דלקת אוזן תיכונה נפוצה למדי. מדי פעם נצפו מחלות ספטי עד אלח דם חריף. לכן, הכנת המטופל, הניתוח עצמו והניהול לאחר הניתוח צריכים להתבצע תוך התחשבות בדרישות של אספסיס קפדנית. הטיפול בחולים המנותחים צריך להיות זהה לטיפול לאחר התערבויות כירורגיות גדולות.

תוצאות המבצע. מדי פעם יש נקבים של המחיצה, מה שמצביע על שאיפתה. אם אין שגיאות באינדיקציות ובטכניקה, ואם לא קיצוניים מדי בהסרת סחוס ועצם, אלא מגבילים את עצמו להסרה רק של אותם אזורים שבאמת מקשים על הנשימה, אז התוצאות של ניתוח קיליאן משביעות רצון.

4.טכניקה לקביעת נאותות הנשימה דרך טרכאוסטומיה.

5. אינדיקציות, הרדמה, סיבוכים וטכניקה של קוניקו וקריקוטומיה.

6. קריאת צילומי צוואר, צילומי ניגוד של הוושט, צילומי רנטגן וטומוגרפיות של הגרון, המדיאסטינום והריאות.

1. הערכת בדיקות קליניות של דם, שתן, כיח, ניתוחים ביוכימייםדָם.

2. אינדיקציות, טיפול בהרדמה, סיבוכים וטכניקה של פתיחת אוטוהמטומות ומורסות של האוזן החיצונית.

Otohematoma קטן עשוי להיעלם באופן ספונטני, אשר קל על ידי סיכה שלה עם תמיסת אלכוהול של יוד. נעשה שימוש גם בקור, אבל חום הוא התווית נגד. עם אוטוהמטומה גדולה לאחר פציעה לפני יותר מיממה, ניתן להסיר את תכולתה בשאיבה עם מזרק עם מחט עבה, ולאחר מכן מריחת תחבושת לחץ למשך 2-3 ימים. במקביל מניחים גלגלת גזה צפופה בגודל המתאים מתחת לאפרכסת, ומניחים 2-3 כדורי גזה על פני השטח הצדיים באזור החלל להגברת הלחץ ומורחים תחבושת כללית על האוזן. 31 המטומות גדולות מוסרות לפעמים על ידי פתיחה וגירוד של התוכן. לאחר מכן, מורחים תפרים לאורך קצוות החתך, ומשאירים חלק מהפצע לא תפור לניקוז אחר כך עם רצועות גומי. במקרים כאלה, טיפול מקומי בהמטומות מתווסף טיפול כלליאַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.

פתיחת מורסות והמטומות של האפרכסת יכולה להתבצע במרפאה או בבית חולים. כשיטת הרדמה בחולים מבוגרים משתמשים בהרדמה מקומית או בהרדמה כללית. בחירת מקום הניתוח ושיטת ההרדמה תלויה בשכיחות התהליך ובחומרת התסמינים הקליניים. מורסות והמטומות נפתחות לילדים בהרדמה כללית. לאחר ההרדמה, הרופא מבצע חתך על המקום של הצטברות הנוזלים הגדולה ביותר, מסיר מוגלה או דם, שוטף את החלל בתמיסות אספטיות, מתקין ניקוז וסוגר את הפצע בתחבושת. הניקוז מוסר 1-2 ימים לאחר הניתוח.

3. טכניקת פתיחת הסינוס המקסילרי לפי קאלדוול - לוק

פתיחת הסינוס המקסילרי

אינדיקציות: דלקת מוגלתית כרונית של הסינוס, לא ניתנת לגישה טיפול שמרני; נוכחות של ניאופלזמות, ציסטות, גופים זרים.

הרדמה: חדירת תמיסת נובוקאין לאזור קפל המעבר של הקשת העליונה של פרוזדור הפה והרדמה מוליכה של עצבי המכתשית העליונים והאחוריים. להרדמה של רירית האף, ספוגית לחה בתמיסה של 10% של קוקאין עם אדרנלין מונחת מתחת לטורבינה התחתונה.

טכניקת הפעלה (שיטת קלדוול-לוק). תנוחת המטופל שוכבת על גבו. השפה העליונה וזווית הפה נמשכות כלפי מעלה באמצעות ווים קהים (איור 75). החתך נעשה לאורך קפל המעבר של הקשת העליונה של פרוזדור הפה מהחותכת השנייה ועד הטוחנה הגדולה השנייה. לנתח בו-זמנית את הקרום הרירי ואת הפריוסטאום. הקצה המוקופריוסטאלי של הפצע מוזז כלפי מעלה בעזרת רספטור, חושף את האזור המעמיק של הפוסה הכלבית, אך בגבולות כאלה כדי לא לפגוע ב-n. infraorbitalis, הנמשך 6-8 מ"מ מתחת לשולי המסלול התחתון דרך הפורמן infraorbitalis. אזמל, אזמל של וויאצ'ק, בור או טרפין מיוחד חוררים פנימה חור סינוס מקסילרי, ופתיחת הסינוס מתחילה במקום המוצא של התהליך הזיגומטי לסת עליונה, שכן כאן אתה תמיד יכול להיכנס לחיק, לא משנה כמה קטן זה יהיה. החור מורחב לקוטר של 1.5 ס"מ כך שהוא הופך להספיק לבדיקת כל החלל ונגיש להסרת מוגלה וגירוד כל הקרום הרירי שהשתנה בפוליפוזיס בעזרת כפית עצם. במקרה זה יש לזכור את הסיכון לחשיפה של שורשי השיניים. הרירית הבריאה נשארת במקומה. אם גירוד הקרום הרירי נעשה במהירות מספקת, לרוב אין דימום גדול. כאשר בכל זאת מתחיל דימום, מושקים את החלל בתמיסת מי חמצן 3% או סותמים למספר דקות, ולאחר מכן ניתן להמשיך בפעולה. על מנת שיציאת ההפרשה מהחלל תתרחש לא בפרוזדור הפה, אלא במעבר האף התחתון, מסירים את דופן העצם המפרידה בין הסינוס המקסילרי למעבר האף התחתון בעזרת אזמל או קונצ'וטום. מהקרום הרירי באזור מעבר האף התחתון חותכים דש עם הבסיס כלפי מטה, עוטפים דרך החלון שנוצר בעצם לתוך הסינוס המקסילרי ומצמידים בעזרת ספוגית לתחתית הסינוס. חלק מהמנתחים כורתים את הדש הזה כדי למנוע את עקירתו וצמיחת יתר של החור שנוצר. החתך שנעשה בפרוזדור של חלל הפה נתפר בחוזקה. הסינוס נסתם דרך הנחיר, באמצעות החור שנוצר בין הסינוס למעבר האף.

שיטת דנקר שונה מפעולת קאלדוול-לוק בכך שבנוסף לטרפנציה בפוסה הכלבית, מסירים את הקיר הפנימי. חלל המקסילרילאורך מעבר האף התחתון עד לפתח בצורת אגס.

ותאי מבוך הסריג לפי וינקלר.

כן, ב נגע משולבהסינוס המקסילרי והמבוך האתמואידי, שיטת Jansen-Winkler מוצגת ביותר, אם ניקח בחשבון את ההתאמות שבוצעו על ידי Yu. B. Preobrazhensky. הם נובעים ממחקריו האנטומיים ומגיעים לפתיחה וריקון של המבוך האתמואידי דרך הזווית העליונה-פנימית של הסינוס המקסילרי, כלומר לאחר פתיחתו לפי קאלדוול-לוק, ללא נזק או עם פגיעה קלה בדופן המדיאלית של ה-. מבוך אתמואידי. כדי לפתוח את התאים הקדמיים, הציע המחבר כף חדה ששונתה על ידו, הממוקמת בזווית של 75 מעלות לידית. אף על פי כן, גם לאחר מכן, התאים הפרונטו-אורביטליים והבולה אתמוידליס נותרים בלתי נגישים, וכפי שמציין יו.ב.פראובראז'נסקי, ניתן לפתוח אותם רק במהלך ניתוח חיצוני.

פתיחת הסינוס הראשי

התבוסה של הסינוס הספנואידי כסבל עצמאי היא נדירה, פתיחתו מתבצעת במקביל לניתוח מהחלל הפגוע הראשוני שנפתח (לדוגמה, הסינוס הפרונטלי, המבוך האתמואידי). בהקשר זה, הטיפול הכירורגי בסינוס הראשי שונה. עם נגע משולב של הסינוס הפרונטלי, המבוך האתמואידי והחלל הראשי, השיטות של Jansen-Ritter, N. N. Bogoyavlensky ו- Killian נוחות. עם מחלה של הסינוס הראשי, בשילוב עם תהליך בסינוס המקסילרי ובמבוך האתמואידי, ישימה שיטת Jansen-Winkler;

4. טיוח סיוע חירוםבהלם (רעיל, טראומטי, דימומי, אנפילקטי, קרדיוגני).

טיפול חירום בהלם זיהומי-רעיל מתחיל להינתן אפילו בשלב הטרום-אשפוזי. צוות האמבולנס מייצב את מצב ההמודינמיקה (לחץ דם, דופק), מייצב את הנשימה ומחזיר משתן נאות. לשם כך ניתנים חומרי כלי דם תוך ורידי: 2 מ"ל מתמיסה 0.2% של נוראפינפרין (נוראפינפרין) עם 20 מ"ל של מי מלח או 0.5-1 מ"ל תמיסה של 0.1% אפינפרין (אדרנלין), וגלוקוקורטיקוסטרואידים: מ"ג פרדניזולון תוך ורידי או -16 מ"ג דקסמתזון לווריד. טיפול בחמצן ואוורור מלאכותי של הריאות מתבצע עם חמור כשל נשימתיולהפסיק לנשום.

האשפוז מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ או ביחידה לטיפול נמרץ, שם מתבצע המשך טיפול טיפול דחוף. צנתור בעיצומו שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןבקרת משתנים, צנתור וריד תת-קלביומעקב אחר מצב מערכת הנשימה והלב וכלי הדם.

כדי לשמור על המודינמיקה ותפקודים חיוניים של הגוף, יש ליישם:

200 מ"ג של דופמין (5 מ"ל של תמיסת דופמין 4% להמסה ב-400 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5%) ניתנים לווריד בקצב של 3-5 מיקרוגרם/ק"ג/דקה, ואחריו עלייה ל-15 מיקרוגרם/ק"ג/ מִי;

40 מ"ג של נוראפינפרין (נוראפינפרין) (2 מ"ל של תמיסת נוראדרנלין 0.2% מומסת ב-400 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5%) ניתנים לווריד בקצב של 2 מיקרוגרם/ק"ג/דקה ולאחר מכן מוגדל ל-16 מיקרוגרם/ק"ג/מיל.

פרדניזולון משמש לווריד ב- domg/kg/day. עד 120 מ"ג מנוהל פעם אחת, ואם נצפתה השפעה חיובית, לאחר 4-6 שעות ההליך חוזר על עצמו.

חמצן לח נשאף בקצב של 5 ליטר לדקה.

כדי לתקן הפרעות המורהולוגיות, יש ליישם:

פתרונות קולואידים וקריסטלואידים:

400 מ"ל של rheopolyglucin;

100 מ"ל של תמיסת אלבומין 10%;

400 מ"ל תמיסה של גלוקוז 5%.

מ"ל מלוחים

הנפח הכולל של הנוזל לא יעלה על מ"ל / ק"ג ליום.

הפרינים שאינם חלקיים ניתנים: המנה הראשונה היא 5000 IU לווריד, ולאחר מכן 3-4 פעמים ביום ניתנת תת עורית, בשיעור של 80 IU / ק"ג ליום.

יחידות/ק"ג/יום של contrykal או 5000 יחידות/ק"ג/יום של Gordox ניתנות לווריד 3-4 פעמים ביום, מומסות ב-500 מ"ל של תמיסת מלח.

כמו כן, לאחר טיפול חירום בהלם זיהומי-טוקסי, יש לעבור לאנטיביוטיקה בקטריוסטטית (אריתרומיצין, לינקומיצין) או להפחית את מינון האנטיביוטיקה ששימשה בעבר לטיפול במחלה שגרמה להלם.

1. שחרור מהגורם הטראומטי ועצירה זמנית של דימום (על ידי חוסם עורקים, תחבושת הדוקה, טמפונדה).

2. שחזור סגרות דרכי הנשימה (הוצאת גופים זרים מדרכי הנשימה העליונות וכו'), אוורור מלאכותי של הריאות.

3. הרדמה (Analgin, Novalgin ועוד), immobilization במקרה של שברים או פציעות נרחבות.

4. מניעת היפותרמיה (עטיפה בבגדים חמים).

5. הקפדה על שפע של נוזלים (למעט מקרים של טראומה בבטן ואיבוד הכרה).

6. הסעות למוסד הרפואי הקרוב.

7. בתחילה ניתן למטופל עירוי של תמיסות מלח וקולואידים. לאחר שהרופאים יקבעו את הקבוצה ואת גורם ה-Rh של הדם, יימשך עירוי התמיסות עם דם ופלזמה.

8. המטופל מקבל ייצוב הנשימה וממשיך בהרדמה. הרופאים מבצעים גם צנתור של שלפוחית השתן. החולה מופסק לדמם, פצעים מטופלים, שברים נחסמים ו-pneumothorax מסולק. למטופל רושמים טיפול הורמונלי, התייבשות ומתקן הפרעות מטבוליות.

המדד העיקרי להתפתחות הלם דימומי הוא טיפול בעירוי. נפחו והרכבו האיכותי (כלומר היחס בין קריסטלואידים, קולואידים וחומרי עירוי) תלויים בכמות הדם שאבד. כלומר, מידת ההלם.

לאחר הקמת טיפול עירוי, הם מתחילים להפסיק לדמם. לשם כך משתמשים בשיטות תרופתיות ולא תרופתיות כאחד. במקרה האחרון זה אומר קשירת כלי דם, סתימה, הוצאת איבר וכו'.

על מנת להחזיר את שלמות ממברנות התא ולייצבם (שיקום חדירות, תהליכים מטבוליים וכו') השתמשו ב: ויטמין C0 מ"ג; נתרן אטמסילאט מ"ג; Essentiale - 10 מ"ל; troxevasin - 5 מ"ל. הפרעות בתפקוד השאיבה של הלב מסולקות על ידי מינוי הורמונים, תרופות המשפרות את חילוף החומרים הלבבי (ריבוקסין, קרוויטין, ציטוכרום C), נוגדי היפוקס. לשיפור התכווצות שריר הלב ולטפל באי ספיקת לב, תרופות המשפרות את חילוף החומרים של שריר הלב, נוגדי היפוקס משמשים: cocarboxylase - pomg פעם אחת; riboxinml; mildronate 5-10 מ"ל; ציטוכרום C - 10 מ"ג, actoveginml. אי ספיקת לב עשויה לדרוש דובוטמין 5-7.5 מק"ג/ק"ג/דקה או דופמין 5-10 מק"ג/ק"ג/דקה. קישור חשובבטיפול בהלם דימומי הוא טיפול הורמונלי. ההכנות של קבוצה זו משפרות את התכווצות שריר הלב, מייצבות את קרומי התא. בְּ תקופה חריפהמותר בלבד מתן תוך ורידי, לאחר התייצבות של המודינמיקה, הם עוברים ל הזרקה תוך שריריתקורטיקוסטרואידים. הם ניתנים במינונים גדולים: הידרוקורטיזון עד 40 מ"ג/ק"ג, פרדניזולון עד 8 מ"ג/ק"ג, דקסמתזון - 1 מ"ג/ק"ג. מנה בודדת של הורמונים בשלב החריף של הלם לא צריכה להיות נמוכה מ-90 מ"ג עבור פרדניזולון, 8 מ"ג עבור דקסמתזון, 250 מ"ג עבור הידרוקורטיזון. על מנת לחסום מתווכים של תוקפנות, לשפר את התכונות הריאולוגיות של הדם, למנוע הפרעות במערכת קרישת הדם, לייצב את קרומי התאים וכו', נעשה כיום שימוש נרחב בתרופות אנטי אנזימטיות כמו טרסילול (קונטריקל, גורדוקס) בדוזטי, במיוחד בשלבים הראשונים של הטיפול. ED. לצורך חסימה השפעות לא רצויותמהצד של מערכת העצבים המרכזית, רצוי להשתמש במשככי כאבים נרקוטיים או בדרופידול (בהתחשב בלחץ הדם הראשוני). אין להשתמש אם לחץ הדם הסיסטולי נמוך מ-90 מ"מ כספית.

את כל תרופותניתן לווריד או תוך שריר.

מקום ההזרקה של החומר שגרם לאלרגיה מנותק עם תמיסה של 0.1% אדרנלין בכמות של 1 מ"ל. אם לא תהיה עלייה לחץ דם, היא ניתנת שוב במינון של 0.5 מ"ל.

הורמונים גלוקוקורטיקוסטרואידים: פרדניזולון 1-2 מ"ג/ק"ג ממשקל המטופל, הידרוקורטיזון מ"ג.

ניהול הלם אנפילקטי כולל מתן אנטיהיסטמינים: תמיסה 2% של סופרסטין 2 מ"ל, 1% דיפנהידרמין 5 מ"ל.

ברונכוספזם נעצר על ידי הכנסת תמיסה של 24% של eufillin 2 מ"ל.

אי ספיקת לב מסולקת באמצעות משתנים (דיאקרב, לאסיקס, פורוסמיד) וגליקוזידים לבביים (דיגוקסין, סטרופנטין).

אם הלם אנפילקטי נגרם משימוש בפניצילין, נעשה שימוש באנזים פניצילינאז בכמות של מיליון יחידות.

החמצן ניתן דרך צנתר לאף.

האלגוריתם לסיוע בהלם אנפילקטי מספק מתן חוזר של תרופות כל 15 דקות עד להופעת האפקט הרצוי.

פעולות החייאה בהלם אנפילקטי כוללות הנשמה מלאכותית, עיסוי לב סגור, טרכאוסטומיה, אוורור ריאות מלאכותי, צנתור וריד מרכזי, הזרקת אדרנלין ללב. לאחר חיסול תופעות חריפות, על הקורבן לעבור טיפול דה-רגישות למשך שבועיים נוספים.

מבוא של משככי כאבים נרקוטיים.

תמיסת מזוטון 1% לווריד. במקביל, תמיסת קורדיאמין, תמיסת קפאין 10% או תמיסת אפדרין 5% מוזרקת לשריר או תת עורית. תרופות אלו ניתנות מחדש כל שעתיים.

· מספיק תרופה יעילה- עירוי לטווח ארוך בטפטוף תוך ורידי של תמיסת נוראפינפרין 0.2%.

תוֹך וְרִידִי הקדמה בטפטוףהידרוקורטיזון, פרדניזולון או אורבזון.

אפשר להקל על הכאב עם תחמוצת החנקן.

במקרה של ברדיקרדיה, חסימת לב, אטרופין, אפדרין ניתנים;

· בשעה אקסטרסיסטולה חדרית- לטפטף תוך ורידי תמיסה של 1% לידוקאין;

· ניהל דפיברילציה חשמלית של הלב במקרים של טכיקרדיה פרוקסיזמית חדרית ופרפור חדרים. עם בלוק לב - גירוי חשמלי.

· חיבור למנגנון אוורור ריאות מלאכותי, מעקף לב-ריאה.

קונצ'וטומיה היא התערבות כירורגית המתבצעת עם היפרטרופיה של הטורבינות התחתונות, מה שמוביל לפגיעה בנשימה באף. כאשר מתארים את התמונה הקלינית של העיוות, אנו מדברים על שילוב של היפרטרופיה של הקרום הרירי ורקמות החיבור, כמו גם על שינויים בעצם עצמה.

לפני קונכוטומיה של הטורבינות, רירית האף מטופלת מראש בתמיסת לידוקאין עם אדרנלין, ומבוצעת הרדמה חדירתית. במהלך ההתערבות, המטופל נמצא בדרך כלל בשכיבה על שולחן הניתוחים, הראש מורם מעט או בישיבה בכיסא. העור של הפרוזדור של האף מנוגב עם אלכוהול או חומרי חיטוי אחרים. האזור המנותח מוגבל ליריעות סטריליות.

המניפולציות של המנתח הן הסרה של אזורים סיביים ופוליפוזיס, רקמות בריאות נשארות ללא שינוי ככל האפשר. כריתה עדינה זו מתבצעת בעזרת מספריים ומלקחיים כירורגיים. התחל בהסרת הקצה החופשי של הקליפה לכל אורכה. ואז החלק ההיפרטרופי נלכד בזהירות עם לולאה ונחתך. הרופא מבחין בזהירות מיוחדת בעת עבודה עם מלקחיים, שכן ניתוקים גסים של הרירית עלולים להוביל להתפתחות של דימום וריפוי פצעים לקוי לאחר הניתוח.

במקרים מסוימים, פנה אל קונכוטומיה תת-ריריתקונכיות האף. הטכניקה כוללת ביצוע ראשוני של גישה אנכית, העוברת מהקצה הקדמי של הקליפה לחלק העצם. לאחר הפרדת הקרום הרירי בעזרת קונצ'וטום מסירים את העצם ואז שוב מניחים את הרירית במקומה המקורי.

אם, על פי האינדיקציות, יש צורך להסיר את הקצה הקדמי של הקליפה, השתמש במספריים בצורה של קשת עם קצוות מעוקלים. לתוך החתך מוחדרת לולאה, אשר חותכת לאחר מכן את החלק ההיפרטרופי של הקליפה. אם יש היסטוריה של תאים פנאומטיים, הם מבוצעים הסרה מהירה. לשם כך, בדרך כלל משתמשים בקונצ'וט, אותו ניתן להחליף במלקחיים.

השלב האחרון הוא טמפונדה לאף, עבורה משתמשים בטורונדות גזה קצרות. הם מורטבים מראש עם משחת Vasilyeva, אשר יש תכונות hemostatic. טמפונים אלסטיים עשויים להיות אופציה. הם מוסרים מהחלל לאחר יום. טיפול לאחר ניתוחכולל אנמיזציה יומיומית של הקרום הרירי, כמו גם שירותים יסודיים של האף (סיכה של מעברי האף עם שמן או משחה עם דיפנהידרמין). משך הליכים כאלה מוגבל על ידי תקופת היווצרות קרום באף.

6. הנוהל והכללים לביצוע בדיקת שמיעה עם מזלגות דיבור וכיוון.

נושא: חוק פדרלי מס' 135-FZ מיום 26 ביולי 2006 - בהתבסס על מחקר חוק פדרלי מס' 135, תן את ההגדרה הקצרה ביותר של המושגים הבאים, תוך ציון מאמרים ופסקאות בחוק.

מהות, תפקידים וסוגי ניהול בתקשורת - המטרות מושגות באמצעות עקרונות, פונקציות ושיטות שונות של ניהול כלכלי-חברתי.

תכנית לבניית מדדים בסיסיים - אינדקס (lat. INDEX - מצביע, אינדיקטור) - ערך יחסי המראה כמה פעמים רמת התופעה הנחקרת.

נושא 11. דיני החלל הבינלאומיים - משטר משפטי של החלל החיצון וגופים שמימיים. עקרונות הפעילות של המדינות במחקר.

לפעמים הסרה כירורגית חלקית של איבר נגוע - כריתה - היא הדרך היחידה להחלמה, שכן לא כל מחלות אף אוזן גרון ניתנות לריפוי באמצעות טיפול תרופתי. כולל לעתים קרובות להיפטר מהעקמומיות של מחיצת האף אפשר רק בעזרת כריתההאזור הפגוע.

אינדיקציות לניתוח

כריתה קשה יותר למטופלים מבוגרים, שכן כתוצאה מהניתוח הגוף חייב להסתגל לנשימה תקינה של האף, ולא תמיד הדבר מתאפשר אם המטופל מעל גיל 50.

בנוסף, כריתה של מחיצת האף מתבצעת במקרים הבאים:

אם יש חוסר חדירות אוויר (שלם או חלקי) באחד ממעברי האף, גם אם השני מתפקד כרגיל, ולמטופל אין תלונות;
אם העיוות של הצלחת מלווה גם בעלייה במעטפת התחתונה או האמצעית (או שניהם בבת אחת) מהצד הנגדי לעיקול;
כמדד ראשוני לניתוחים אחרים: פתיחת הסינוס הראשי או הפרונטלי, תאים אתמואידים, ניתוחים בשק הדמע;
במקרים נדירים מאוד, להחדיר צנתר אוזניים כדי לפוצץ את צינור האוסטכיאן.

התקדמות המבצע

כריתה של מחיצת אף סטיה מתבצעת ללא כל חתכים בפנים. בנוסף, כתוצאה מניתוח כזה, צורת החלק החיצוני של האף נשארת זהה. אם העיוות חמור ויש צורך להסיר שבר גדול יותר של סחוס, אזי מוחדרת צלחת עצם אחידה במקומה. ניתוח זה נקרא ספטופלסטיקה.

משך הפעולה תלוי במידת העיוות של הצלחת. אבל, לרוב, כל ההליך לא לוקח יותר משעה. לאחר הסרת האזורים המעוקלים, הרופא מניח ספוגיות גזה ספוגות במשחה מיוחדת לתוך חלל האף. הם מאפשרים להחזיק את הסדינים של הקרום הרירי ולמנוע הצטברות דם. הטמפונים מוסרים יום לאחר הניתוח.

כריתה של מחיצת האף בלייזר

רופאי אף-אוזן-גרון משתמשים בלייזר לעתים קרובות למדי. הוא משמש לחיתוך או להסיר רקמות רכות. אם אתה פועל על הסחוס של מחיצת האף עם קרן, אז זה מתכופף, אבל רק לפעמים בכיוון הנכון. לאור חוסר הניבוי של התהליך, ניתן להשתמש בלייזר רק אם עקמומיות הסחוס אינה משמעותית והמחיצה הגרמית אינה זקוקה לכריתה.

עם זאת, חלק מהמרפאות עדיין מציעות טיפול בלייזר למחיצה מעוותת. החיסרון של הליך זה הוא כוויה חמורה של הרירית עם היווצרות של קרומים מסיביים, מה שמוביל להתאוששות ארוכה. אם החולה עקום לא רק סחוס, אלא גם עצם, כריתה מבוצעת בדרך המסורתית עם צריבה של חלקים בודדים של רקמות רכות בלייזר.

כריתה של קונכיות האף

כריתת הטורבינות - קונצ'וטומיה - כמו גם הסרת מחיצה סטיה, מתבצעת אנדוסקופית, כלומר דרך מעברי האף הטבעיים ללא כל חתך חיצוני.

קונצ'וטומיה מבוצעת בהרדמה מקומית. במהלך ההליך, המטופל נמצא בישיבה, פלג הגוף העליון והראש מכוסים בסדין סטרילי. לאחר טיפול בקרום הרירי בתמיסת הרדמה, הרופא מסיר רקמות היפרטרופיות בעזרת מספרי אף - קונצ'וטומיה. ההליך מסתיים בהנחת טמפונים במעברי האף.

לאחרונה הופיעו שיטות חדשות לכריתת קונכיות האף:

השפעה קריוגנית;
הקרנת לייזר;
אולטרסאונד בתדירות נמוכה.

ההבדל העיקרי שלהם הוא שהפעולה מתבצעת לא בעזרת קונצ'וטומים, אלא בעזרת הציוד העדכני ביותר. היתרון הבלתי מעורער של שיטות אלו הוא היעדר הצורך בהנחת ספוגיות גזה במעברי האף. למרבה הצער, כיום יש מעט מאוד מרפאות שיש להן את הבסיס הטכני הדרוש להתערבות כירורגית מסוג זה.

תקופה שלאחר הניתוח

אבל כמה אמצעים עוזרים להקל על המצב:

הצטיידו במים מינרליים מראש כדי להפחית יובש בפה;
הקפד לרכוש שפתון היגייני;
לנסות לזוז פחות;
הסר מזון ומשקאות חמים מהתזונה שלך.

בימים הבאים, בביקור באף אוזן גרון, מנקים את מעברי האף: מסירים את הקרום, משמנים את הקרום הרירי, מחדירים את המשחה. כדי לרכך את הקרום ולהפרשה מהירה יותר של ריר, יש להחדיר כמות גדולה של תמיסת מלח. איפה השימוש בתרופות לכיווץ כלי דם בתקופה שלאחר הניתוח אינו מומלץ.

כמו כן, ניתן לבצע כריתה של מחיצת האף עם תהליכים מוגלתיים דלקתיים הנוצרים בסינוסים הפאראנאסאליים של האף (אמפימה). באשר לעקמומיות של המחיצה, זה יכול להיגרם על ידי נזק מכני וטראומה, עקב הפרה של התפתחות הסחוס והעצמות של שלד הפנים, שינויים היפרטרופיים באף, נוכחות של פוליפים וניאופלזמות. לעיתים קרובות, הגורם לקושי בנשימה יכול להיות קוצים שונים, יציאות של הרירית וכל מיני רכסים המתפתחים על הגבול שבין רקמת הסחוס לעצם השלד, היוצרים את המחיצה.

באילו מקרים ניתן לרשום ניתוח?

סטיה מחיצה של האף

כריתה תת-רירית ידועה ברפואה כניתוח קיליאן, אשר נמצא בשימוש מוצלח ברפואת אף-אוזן-גרון כבר יותר ממאה שנה. יש לציין כי טיפול כירורגי מסוג זה בוצע בעבר באמצעות הרדמה מקומית, דבר שהקשה במידת מה על עבודתו של המומחה המטפל. העובדה היא שהקרום הרירי של האף המנותח רגיש מדי, מה שעלול לעתים קרובות לגרום לכאב בחולים. השימוש בהרדמה כללית מאפשר לרופא להתמקד באיכות הפעולה.

האמפיאמה שנוצרה (תהליך דלקתי המאופיין בהצטברות מוגלה, במקרה זה באזור הסינוסים הפראנזאליים), שאינה ניתנת לטיפול תרופתי, מה שלא מאפשר לנשום דרך האף;
עקמומיות של המחיצה הסחוסית, וכתוצאה מכך קצה האף נראה הצידה (במקרה זה ניתן לרשום ניתוח אף של קצה האף);
עיבוי של דפנות המחיצה, כמו גם עיוותים חמורים, עקב הנשימה דרך האף קשה או בלתי אפשרית לחלוטין.

התווית נגד היא גילם המתקדם של החולים, והניתוח אינו מבוצע בילדים מתחת לגיל עשר.

התוויות נגד לכריתה הן:

ניוון של הרקמות של רירית האף;
שחפת נשימתית;
הפרעות בקרישת הדם;
סוכרת;
תקופת הווסת אצל נשים.

כיצד מתבצע טיפול כירורגי?

הפעולה מתבצעת מבלי לשבור את העור

תחילה פותחים את האזור בו תתבצע הכריתה ולאחר מכן מקלפים את דש הרירית ובכך מספקים גישה לאזור הפגוע. לאחר מכן נכרת הסחוס, והרופא מוציא את השברים הפגועים, ובמקרה של דפורמציה חמורה, הרקמות הפגועות מוסרות לחלוטין. לאחר מכן, נוצרת מחיצה חדשה על ידי התקנת רקמת עצם, ובכך מספקת בו זמנית שלד לצורת האף (כדי למנוע שקיעה).

תכונות של התקופה שלאחר הניתוח

כריתה של מחיצת האף והטורבינות: אינדיקציות, מהלך הניתוח, התאוששות

לפעמים הסרה כירורגית חלקית של איבר נגוע - כריתה - היא הדרך היחידה להחלמה, שכן לא כל מחלות אף אוזן גרון ניתנות לריפוי באמצעות טיפול תרופתי. בפרט, לעתים קרובות ניתן להיפטר מהעקמומיות של מחיצת האף רק בעזרת כריתה של האזור הפגוע.

כריתה של מחיצת האף

אינדיקציות לניתוח

בנוסף, כריתה של מחיצת האף מתבצעת במקרים הבאים:

אם יש חוסר חדירות אוויר (שלם או חלקי) באחד ממעברי האף, גם אם השני מתפקד כרגיל, ולמטופל אין תלונות;
אם העיוות של הצלחת מלווה גם בעלייה במעטפת התחתונה או האמצעית (או שניהם בבת אחת) מהצד הנגדי לעיקול;
כמדד ראשוני לניתוחים אחרים: פתיחת הסינוס הראשי או הפרונטלי, תאים אתמואידים, ניתוחים בשק הדמע;
במקרים נדירים מאוד, להחדיר צנתר אוזניים כדי לפוצץ את צינור האוסטכיאן.

התקדמות המבצע

כריתה של מחיצת האף בלייזר

כריתה של קונכיות האף

לאחרונה הופיעו שיטות חדשות לכריתת קונכיות האף:

השפעה קריוגנית;
הקרנת לייזר;
אולטרסאונד בתדירות נמוכה.

ההבדל העיקרי שלהם הוא שהניתוח מתבצע לא בעזרת קונצ'וטומיה, אלא בעזרת הציוד העדכני ביותר. היתרון הבלתי מעורער של שיטות אלו הוא היעדר הצורך בהנחת ספוגיות גזה במעברי האף. למרבה הצער, כיום יש מעט מאוד מרפאות שיש להן את הבסיס הטכני הדרוש להתערבות כירורגית מסוג זה.

תקופה שלאחר הניתוח

אבל כמה אמצעים עוזרים להקל על המצב:

הצטיידו במים מינרליים מראש כדי להפחית יובש בפה;
הקפד לרכוש שפתון היגייני;
לנסות לזוז פחות;
הסר מזון ומשקאות חמים מהתזונה שלך.

בימים הבאים, בביקור באף אוזן גרון, מנקים את מעברי האף: מסירים את הקרום, משמנים את הקרום הרירי, מחדירים את המשחה. כדי לרכך את הקרום ולהפרשה מהירה יותר של ריר, יש להחדיר כמות גדולה של תמיסת מלח. יחד עם זאת, לא מומלץ להשתמש בתרופות מכווצות כלי דם בתקופה שלאחר הניתוח.

מבוצע רק על ידי רופא!

על המחלה
- דַלֶקֶת הַגַת
- זנים
- דַלֶקֶת הַגַת
- Rhinosinusitis
- פרונטיט
לגבי תסמינים
- נזלת
- נַזֶלֶת
לגבי נהלים
אַחֵר…
- לגבי סמים
- סִפְרִיָה
- חֲדָשׁוֹת
- שאלות לרופא

העתקת חומרים מותרת רק עם ציון המקור

מחיצת האף היא צלחת המחלקת את פנים האף לשני חצאים שווים. זה מגדיל את שטח רירית האף ותורם לפיזור נכון של האוויר כאשר הוא נכנס לאיברי הנשימה. המחיצה מורכבת מרקמת עצם וסחוס.

יכולות להיות סיבות רבות לעיוות של מחיצת האף. נטייה גנטית או טראומה יַלדוּתמסוכן ביותר לתפקוד לקוי של האף. לעתים קרובות יש גם פתולוגיה של מבנה המחיצה עקב התרחשות והתפתחות של מחלות דלקתיות באף ובדרכי הנשימה. תיקון מחיצת האף אפשרי רק בניתוח.

מהי כריתת מחיצת האף?

כריתה היא התערבות כירורגית שבה מסירים חלק מהאיבר הבעייתי המפריע לתפקוד התקין.

כדי לתקן את העיוות של מחיצת האף, מבוצעים מספר סוגים של כריתה:

חיתוך החלק המעוגל של המחיצה;
הסרת המחיצה, ולאחר מכן תיקון והתקנה במיקום הנכון;
במקרה של מיקום שגוי של המחיצה, מתבצע ניתוק מלא או חלקי, ולאחר מכן ריכוז ותיקון;
ניתוק חלק מהרירית עם נגעים בעלי אופי זיהומי.

אינדיקציות לניתוח

רופאים רושמים כריתה אם למטופל יש אחד או יותר מהדברים הבאים:

דימום תכוף מהאף;
תחושה לא נעימה של יובש ורקמות מהודקות באף;
פגיעה מכנית של המחיצה;
נחירות חזקות, תוצאה של קושי בזרימת האוויר במהלך הנשימה;
דלקת ברירית ו מחלות נלוות(סינוסיטיס, סינוסיטיס, פוליפים);
חסימת אף חד צדדית.

הפעולה מתבצעת רק במקרים בהם העיוות של מחיצת האף מקשה על זרימת האוויר החופשית דרך האף.

בעת ביצוע כריתה של מחיצת האף, ביטול נוסף של בעיות אף-אוזן-גרון אחרות אפשרי. אם יש פוליפים באף, מומלץ להסירם במהלך הניתוח כדי למנוע סיבוכים לאחר הניתוח.

כיצד מתבצעת כריתת מחיצת האף?

הפעולה מתבצעת ללא חתכים בפנים ואינה מצריכה התאמה קוסמטית לאחר מכן. הרדמה כללית הופכת את ההליך הזה ללא כאב. לפעמים, אם יש התוויות נגד לשימוש בהרדמה כללית או התערבות קלה, מתבצעת הרדמה מקומית עם תכשירים מיוחדים.

במהלך הניתוח נפתחת הרירית באזור הפגוע, מה שפותח גישה לרקמות הסחוס או העצם. עם עקמומיות קלה נכרת חלק מהסחוס ולאחר מכן שיקום וקיבוע. אם המחיצה פגומה קשות, הרופא עשוי להחליט להסיר אותה לחלוטין ולהחליף אותה בשבר עצם.

המחיצה המותקנת מקובעת עם יריעות ריריות ותפרים נוספים. לייצב את העמדה חלקים פנימייםאף, טורונדות או סדים מסיליקון מוחדרים לתוך הנחיריים, אשר פותחים אוויר מיד לאחר הניתוח.

הניתוח יכול להימשך בין 15 דקות לשעה וחצי (במקרים קשים).

כדי למנוע התפתחות של סיבוכים במהלך ההשתלה של רקמת עצם או סחוס, משחה מיוחדת מוצגת יחד עם turundas. יש להסיר את Turundas לא מוקדם יותר מיום לאחר מכן. זה תורם להתאמה טובה יותר של רירית האף ומונע פגיעה חוזרת במחיצה.

שיקום לאחר ניתוח

למרות הפשטות לכאורה של התערבות כירורגית, התקופה שלאחר הניתוח דורשת טיפול וזהירות מיוחדים. המטופל צריך להיות מוכן לעובדה שהיום הראשון יצטרך לנשום רק דרך הפה. ניתן לתקן תחושה מתמשכת של יובש בפה מים מינרלים. לכן עדיף להצטייד בו לפני הכניסה לבית החולים.

משקאות חמים ומזון הם התווית נגד לאחר הניתוח. כן, וזה יהיה קשה להשתמש במוצרים כאלה. רצוי להכין מרק עוף חם שיהיה קל לאכילה.

לאחר כריתת רירית האף ניתן להבחין בכאבי ראש, הנגרמים מהשפעת הרדמה וחוסר אוויר בזמן הנשימה. אולי עלייה תכופה בטמפרטורה, למטופל עשויות להיות עיניים דומעות. תופעה זו היא זמנית ועם ריפוי תקין של האזור המנותח נעלמת תוך מספר ימים.

להפחית סימפטום כאבמשככי כאבים משמשים ביום הניתוח ובלילה. במקרים נדירים נדרש שימוש במשככי כאבים למשך מספר ימים נוספים. לאחר הוצאת הטמפונים מהאף, יש להימנע מהתעטשות ולקנח את האף כדי למנוע דימום.

אם התקופה שלאחר הניתוח חולפת ללא סיבוכים, יש צורך בביקור אצל מומחה לחבישות וכביסה תוך שבוע.

בבית, אתה צריך לעתים קרובות להרטיב את רירית האף מִלְחִיתאו נוזלים מיוחדים שנקבעו על ידי רופא.

זה יעזור לריכוך מהיר ולהסרה של קרום לאחר הניתוח, כמו גם הפרשה רגילה של ריר.

הריפוי והשיקום הסופי של תפקודי האף נמשכים עד מספר שבועות.

התוויות נגד

לניתוח יש התוויות נגד:

לאנשים מעל גיל 50 לא מומלץ לעבור כריתה של מחיצת האף. שחזור תפקודי האף וזרימת האוויר מצריך התרגלות ארוכה, מה שמסוכן בגיל מבוגר.
עבור ילדים מתחת לגיל 10 שנים, ניתוח אסור בהחלט. שינויים הקשורים לגיל וצמיחה של עצמות הפנים לאורך זמן יכולים לבצע התאמות משלהם למיקום ולפעולה של מחיצת האף.
בנוכחות מחלות דם, סוכרתושחפת, יש לבצע תיקון אף רק אם הוא אינו מסכן חיים.

חלק מהחולים מסרבים לכריתה תת-רירית של מחיצת האף, מתוך אמונה שהתערבות כזו אינה אמצעי הכרחי. ברוב המקרים, עקמומיות קטנה אינה גורמת אי נוחות רצינית.

אבל אנשים שבכל זאת החליטו על הניתוח אומרים שבתוך חודשיים בלבד השתנו חייהם צד טוב יותר. כאבי הראש נעלמו, הנחירות הפסיקו להעיר אותי בלילה. הגודש הקבוע באף והאף בקול נעלמו. לפני שמסרבים לניתוח, כדאי לחשוב היטב על היתרונות והחסרונות שלו.

מדריך של מחלות אף אוזן גרון עיקריות והטיפול בהן

כל המידע באתר הינו למטרות מידע בלבד ואינו מתיימר להיות מדויק לחלוטין. נקודה רפואיתחָזוֹן. הטיפול חייב להתבצע על ידי רופא מוסמך. על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול להזיק לעצמך!

כריתה תת-רירית של מחיצת האף

קושי או היעדר נשימה באף עקב דפורמציה של מחיצת האף או התעבותו;
חוסר האפשרות של טיפול רציונלי באמפיאמה של הסינוסים הפאראנזאליים מאותה סיבה;
סטייה של קצה האף לצד, כתוצאה מהעקמומיות של המחיצה;
שינויים בתפקוד האוזן וצינורות הדמעות הנגרמים מעקמומיות של המחיצה, וכן שינויים באיברים אחרים (שקדים, ריאות, אזור איברי המין), ככל הנראה בהתאם לעיוות המחיצה.

תהליך אטרופי ברירית האף;
גיל מעל 60 ומתחת ל-10 שנים (בתנאי);
מחלות דם, סוכרת, שחפת הריאות או דרכי הנשימה העליונות, וסת.

תנוחת המטופל היא בישיבה או בשכיבה, עם ראש מורם (האחרון עדיף).

שימון כפול של רירית האף עם תמיסה של קוקאין עם אדרנלין;
הזרקה של תמיסה של 0.5-1% של נובוקאין עם אדרנלין מתחת לפריכונדריום ויוד פריוסטאום של מחיצת האף משני הצדדים. במקרה זה, השיפוע של קצה המחט צריך להיות מופנה לסחוס של המחיצה, ולא לרירית. עם הכנסת התמיסה המוצלחת, הפריכונדריום והפריוסטאום מתקלפים מהשלד המוצק של המחיצה, מה שמקל מאוד על הפעולה.

חתך של הקרום הרירי והפריכונדריום של המחיצה בצד שמאל בחלק הקדמי של המחיצה. כיוון החתך הוא מלמעלה למטה מתחת לגג האף וקדימה, מתעקל בקשתי לתחתית האף (איור). האזמל קטן, מחודד עם קצה קהה. בעזרת אזמל חד, קל לחתוך את הסחוס והקרום הרירי של הצד הימני. הרירית והפריכונדריום נחתכים לסחוס. כאשר החתך נעשה בצורה נכונה מתקבלת תחושת גירוד סכין על הסחוס. במהלך כריתת מחיצת האף, הזרקה מיומנת של נובוקאין מתחת לפריקונדיום וחתך שבוצע נכון מחליטים בסופו של דבר את הצלחת הניתוח.
ההפרדה של הפריקונדיום מהסחוס בצד שמאל מתחילה עם ה-Freer's rasp או האיזמל השטוח והצר של Woyachek. עם חתך שבוצע כהלכה, ההפרדה קלה, ולהיפך, אם הפריקונדיום לא נחתך, הקרום הרירי מתקלף בצורה גרועה ונקרע בקלות. לכן, בתחילת ההפרדה, יש צורך לבדוק שוב את עומק החתך. הפרדה נוספת של הפריכונדריום מתבצעת עם רספטורים קהים - ישרים ומעוקלים. בנוכחות רכס מתבצע ניתוק עוקף מעליו ומתחתיו, כדי לא לקרוע את הקרום הרירי בקצהו. במחלקת העצם הניתוק קל. לשליטה בראייה, מוחדרת מראת קיליאן בין הסחוס לפריקונדיום, כשהמטופל שוכב, ידיותיו מופנות למצח. הניתוק מתבצע מחוץ לחלק המעוקל של המחיצה.

אורז. 127. כריתה תת-רירית של מחיצת האף. קיליאן חתך.

אורז. 128. כריתה תת-רירית של מחיצת האף. גזרה חופשית יותר.

אורז. 129. כריתה תת-רירית של מחיצת האף. מדור פסח.

אורז. 130. כריתה תת-רירית של מחיצת האף. מדור גאלה.

אורז. 131. כריתה תת-רירית של מחיצת האף לפי קיליאן. הרירית והפריכונדריום מסולפים משני הצדדים. בין הענפים של מראה קיליאנית גדולה או בינונית נמצא שלד המחיצה.

אורז. 132. חלקי סחוס ועצם שיוסרו במהלך ניתוח קיליאן.

אורז. 133. מלקחיים ברונינגס.

אורז. 134. הקונצ'וטום של הרטמן.

אריזה באף. ראשית, ספוגיות מקופלות כפולות ספוגות בשמן וזלין סטרילי מוכנסות לחצי השמאלי, ואז לחצי הימני. טורונדות צרות יותר מונחות במרווח שבין שני קצוות הטמפונים. לפיכך, יריעות המחיצה נלחצות זו כנגד זו. את הקצוות העודפים של הטמפונים חותכים, מורחים תחבושת דמויית קלע.

אורז. 135. ייצוג סכמטי של כריתה תת-רירית של המחיצה לפי קיליאן:

1 - החלקים הנותרים של המחיצה; 2 הוא החלק שיש להסיר.

לאחר הוצאת הטמפונים, מניחים חתיכות של צמר גפן סטרילי בנחיריים. מהיום השני מותר למטופל ללכת. מהיום השלישי, שמן מנטול נקבע להזלפה לאף. חלץ ביום ה-4-5 לאחר הניתוח.

הרדמה לקויה. המחט לא נכנסה מתחת לפריקונדיום ולפריוסטאום, כתוצאה מכך, הפרדת הרקמות הרכות קשה, המטופל עצבני במהלך הניתוח, המנתח ממהר לסיים אותו, ומכאן הקרעים של הקרום הרירי.
חיתוך כושל. או שהפריקונדיום לא נחתך, או להיפך, הסחוס ואפילו הקרום הרירי של הצד הימני נחתכים. אם אתה משתמש באזמל קהה, קל להימנע מההזדמנות השנייה. השגיאה הראשונה מבוטלת על ידי בדיקה מדוקדקת בתחילת ההפרדה. אם הפריקונדיום לא נחתך, הניתוק הולך רע, הקרום הרירי נקרע, יש צורך לבחון היטב את שכבות הרקמות החתכות.
שימוש ב-Freer's raspator חריף. רספטור זה נחוץ רק בתחילת הניתוק על מנת להפריד את שכבת הרקמה החתוכה. במקרה זה, זה יכול להיות מוחלף בהצלחה על ידי אזמל שטוח צר של V. I. Voyachek. כאשר הניתוק "מתבסס", יש צורך לעבור לראפ קהה: ישר או מעוקל, בהתאם לנסיבות.
קרע של הקרום הרירי. לפעמים זה נובע מחוסר זהירות בזמן ניתוק, לפעמים הקרום הרירי נקרע בחלק העליון של הקוצים של המחיצה. תהא סיבת הקרע אשר תהיה, יש להיזהר במיוחד בניתוק בצד השני כדי שהקרע יתאים לכל הקטע של הצד השני: אז לא יעבוד חור עובר. ניתוק בשולי הדוקרנים נעשה בצורה הטובה ביותר כאשר הסחוס והעצם מעל ומתחת לדוקר כבר הוסרו.
אובדן התמצאות אפשרי עם דימום. נמנע מכך על ידי הנחת טורונדות ספוגות בתמיסת אדרנלין לתוך הפצע.

ניתוחים שמרניים במחיצת האף (V.I. Voyachek)

בהתבסס על העובדה שלאחר ניתוח קיליאן, לפעמים מתרחשים נמק של הקרום הרירי והחורים במחיצה, כמו גם הצבעה של המחיצה או התפתחות של תהליך אטרופי, V. I. Voyachek ממליץ על מספר שיטות לתיקון שמרני של המחיצה. עיוותים, לפעמים דורשים טכניקה וירטואוזית. שיטות אלה הן כדלקמן.

אורז. 136. תכנית ניתוח שמרני V.I. Voyachek על מחיצת האף:

1, 2, 3, 4 - צדדי הדיסק הסחוסי הנחתכים החוצה; a, b, c, d - מקומות של שבר של העצם, אם היא כפופה. המקפים מראים אזורי סחוס שמוסרים במידת הצורך (כריתה מעגלית).

אינדיקציות (על פי V. I. Voyachek):

בפעולות אחרות (הסרת שרירנים, לוע האף, פתיחת הסינוסים הפרה-אנזאליים, הסרת גידולים ועוד) כניתוח מקדים;
דפורמציה מעט בולטת של המחיצה, שבה אין צרות של חלל האף;
דפורמציה במחיצה האחורית עם חלק סחוס נכון יחסית;
עקמומיות חדה בכל חלק של המחיצה ללא היצרות רבה של חלל האף.

עיוותים מכוערים של המחיצה;
צלקות לאחר פציעות טראומטיות;
צרות משמעותית של חלל האף;
צרות של הנחיריים.

הרדמה, כמו בניתוח קיליאן.

הפרדה של פריכונדריום ופריוסטאום בצד החתך.
ארבעה חתכים בסחוס: במקביל לחלק האחורי של האף, לאורך קו החיבור של הסחוס עם lamina perpendicularis, לאורך קו החיבור עם ה-vomer ומקביל לקצה הקדמי. מתברר דש סחוס הקשור לקרום הרירי של הצד הנגדי (איור 136, 1, 2, 3, 4).
חריץ עם איזמל ושבר בחלק העצם המעוקל של המחיצה. לאחר מניפולציות אלה, המחיצה צריכה להיות במצב הנכון (איור 136, a, b, c, d).
הכנסת טמפונים (ראה מבצע קיליאן). טמפונים מוסרים לאחר שעות העבודה.

בפעולות קוסמטיות של האף החיצוני, כפעולה מקדימה;
עקמומיות של המחיצה בנוכחות נטייה של הרירית לאטרופיה;
עקמומיות של המחיצה בנוכחות אזורים דקים שבהם אתה יכול לפחד דרך ניקוב.

צרות גדולה של האף, כאשר רצוי להפוך את המחיצה לדקה יותר;
רכס ארוך שבו ניתוח שמרני משאיר עודפי עצם או סחוס.

החתך הוא כמו ניתוח קיליאן.
הפרדה של הרירית יחד עם הפריכונדריום בצד אחד.
חתך סחוס מרובע, כמו בניתוח הקודם.

אם במהלך הניתוח שתואר זה עתה, הניידות של מרובע הסחוס שנכרת אינה מספיקה כדי שהמחיצה תתפס עמדה חציונית, אזי מסירים רצועה דקה של סחוס מכל צידי המרובע.

כריתה חלקית היא שילוב של כריתה מעגלית עם תיקון והסרה של חלקים מסוימים של השלד של המחיצה.

אורז. 137. כריתה של מחיצת האף לפי קרצ'מן.

1 - חתך של הקרום הרירי של הפרוזדור של הפה; 2 - קרום רירי פילינג של המחיצה; 3 - ספייק נמוך של המחיצה.

שיטות אחרות של כריתת מחיצה

(איור 137) כבר יש משמעות היסטורית. אז, Runge, Loewe, Kretschman הציעו שיטות תת-לאביליות לכריתת המחיצה: החתך נעשה מתחת לשפה העליונה, השפה ורירית האף מסולפים כלפי מעלה, החלק המעוגל של השלד של המחיצה נכרת. השיטה מתאימה רק לעקמומיות של החלק התחתון של המחיצה. Chasenyak, Demarcay, Navratil עשו כריתה תת-רירית לאחר שהפנו את האף החיצוני הצידה. קופלר ואחרים הציעו לעשות חור במחיצה כשהיא מכופפת.

מהי כריתה תת-רירית של מחיצת האף?

גורמים לפתולוגיה

יַחַס

בשנים האחרונות, יותר מומחים נוטים לבצע התערבות כירורגית זו באמצעות הרדמה כללית, מכיוון שלמנתח קל הרבה יותר לעבוד כך. בעבר, המניפולציה בוצעה בהרדמה מקומית, אך בשל העובדה כי רירית האף היא אזור רפלקסוגני נרחב, המטופלים חשו כאב משמעותי, והיה קשה למנתח לבצע התערבות כגון כריתה תת-רירית של מחיצת האף. .

יש צורך בכריתה תת-רירית של מחיצת האף במקרים כאלה:

היעדר או קשיי נשימה דרך האף עקב עיבוי המחיצה או דפורמציה שלו;
חוסר האפשרות של טיפול רפואי בסינוסים הפרנאסאליים עקב עיבוי מחיצת האף או דפורמציה שלו;
עקמומיות של מחיצת האף ולאחר מכן - סטייה של קצה האף לצד;
שינוי בתפקוד של צינורות הדמעות הנגרם על ידי דפורמציה של צלחת האף.

תהליכים אטרופיים המתרחשים ברירית האף;
גיל המטופל הוא מעל 60 שנים או צעיר מ-10 שנים (בערך);
מחלות דם קיימות, שחפת, סוכרת.

בין היתר, הניתוח אסור לנשים בזמן הווסת, ניתן לבצעו רק שבוע וחצי עד שבועיים לאחר סיומו.

טכניקת מניפולציה

מבצעים חתך בקרום הרירי ובפריכונדריום בצד שמאל של המחיצה הקדמית. כיוון החתך עובר מתחת לגג האף מלמעלה למטה וקדימה, מתעקל בצורה קשתית לתחתית האף. נעשה שימוש באזמל מחודד קטן עם קצה קהה. אם אתה משתמש באזמל חד, אתה יכול בטעות לחתוך את הצד הימני של הקרום הרירי או הסחוס.

הסרת מחיצת האף לרוב צריכה להיעשות חלקית בנוכחות רכסים, קוצים וגידולים עליה. פעולה זו אינה אורכת זמן רב, ותקופת השיקום נמשכת עד שבועיים. לפעמים מניפולציה דורשת שילוב עם סוגים אחרים של פעולות דומות. למרבה המזל, הרפואה כבר התקדמה מספיק בתחום זה, ולכן הליכים כאלה אינם נחשבים מסוכנים ואינם נושאים בתוצאות חמורות.

קשור גם

הערות

רֵאָיוֹן

איזה סוג של ניתוח פלסטי לדעתך הכי מוזר?

הכי פופולארי

PARTNER NEWS

קטגוריות

שירותים

מָשׁוֹב

פּרוֹיֶקט

להיות חברים

כריתה תת-רירית של מחיצת האף

גורמים לסטייה במחיצת האף:

שברים בעצמות האף מכל טבע וגורם

יש גם עקמומיות מפצה של מחיצת האף, המתרחשת במקרה של הפרה של האנטומיה של תצורות באזור האף והפראנזאלי.

אינדיקציות לניתוח מחיצה

סטית מחיצת האף עם תפקוד לקוי של נשימה באף

מחלות דלקתיות כרוניות של האף והסינוסים הפרה-נאסאליים

דלקת אוזן תיכונה ממושכת תכופה הנגרמת כתוצאה מתפקוד לקוי של צינור השמיעה עם מחיצת אף סטיה

ועוד מספר מצבים פתולוגיים

התוויות נגד לניתוח מחיצה:

מחלות מנותקות של מערכת הלב וכלי הדם, כליות, כבד וכו'.

מחלות של מערכת קרישת הדם

טמפונדה לאף לדימומים רבים מהאף

מחלת נפש קשה

חריפה או החמרה של מצבים פתולוגיים כרוניים

ועוד התוויות נגד

טכניקה ושלבי ניתוח מחיצה

הכנה לניתוח:

שבוע לפני הניתוח מומלץ להפסיק ליטול תרופות המשפיעות על מערכת קרישת הדם (למשל וורפרין, אספירין ועוד).

יש צורך לעבור מספר בדיקות כמו ספירת דם מלאה, קרישה, א.ק.ג וכדומה. יש להפסיק לאכול 6-8 שעות לפני הניתוח.

ניתוח מחיצה יכול להתבצע הן בהרדמה מקומית והן בהרדמה כללית.

תקופה לאחר הניתוח

כאב באזור האף נמשך מספר ימים, אשר נעצר על ידי משככי כאבים. טמפונים מוסרים מהאף 2-3 ימים לאחר הניתוח.

תקופת ההחלמה נמשכת בין שבועיים לחודש.

נקודה חשובה לא פחות היא טיפול בחלל האף לאחר הניתוח על מנת למנוע סינכיה (איגודים), ולכן המטופל צריך להיות תחת השגחה רפואית למשך חודש.

כריתה של המעי הגס הסיגמואידי - גורמים, אינדיקציות, פרוגנוזה והשלכות

ניתוח המעי הגס הנפוץ ביותר בניתוחי בטן, לאחר כריתת תוספתן וניתוח פי הטבעת. מבצע זה שייך לקטגוריה של מתוכנן וחרום כאחד. מקרי חירום מתבצעים בכ-80% מהמקרים.

השלכות של כריתת שחלות

כריתה (מלטינית resectio - I cut) השחלה היא פעולה המורכבת בכריתה חלקית של האיבר הפגוע.

כריתה אורכית של הקיבה

כריתה אורכית של הקיבה היא טיפול כירורגי לאנשים הסובלים מעודף משקל. הפעולה מתבצעת בשני שלבים. מילים נרדפות - שרוול, צינורי, הקטנת הקיבה. טכניקת הפעולה הוצעה על ידי Gesoo - Marceau בתחילת 1990. ניתוח עצמאי בוצע בארה"ב בתחילת שנת 2000. מ' גאגנר. השיטה הוצגה כניתוח להשמנה.

שיקום לאחר כריתת הקיבה

בפיתוח דינמי שלנו עולם מודרנינותרו אותן בעיות של שנים עברו, שמשום מה אינן נפתרות, אלא להיפך, מחמירות עוד יותר. התחום הטכנולוגי מפותח היטב, כלומר. אלה כל מיני גאדג'טים, רובוטיקה וטכנולוגיה בכלל. זה כולל מכשור רפואי. יותר ויותר שיטות חדשות מפותחות ומיושמות אבחון מוקדםוהטיפול הפולשני הפחות טראומטי, בעוד המניעה נשארה זהה.

דימום מהאף אצל ילדים

אפיסטקסיס מבחינת תדירות נמצא במקום הראשון מבין הדימומים הספונטניים, ולפי מקורות שונים הוא 3-5% מסך המאושפזים בבתי חולים אף אוזן גרון. אם הילד מדמם פעם אחת מהאף, אז אין בזה שום דבר נורא. בלי זה אף אחד לא גדל. עוד שיחה, אם הדם ילך שוב ושוב.

טמפונדת אף קדמית

סוג הדימום הנפוץ ביותר שחווה אדם הוא דימום מהאף.

גורמים לדימום מהאף

ניתן לחלק את הסיבות למקומיות, הקשורות לאף וכלליות, הנובעות ממחלות מסוימות של הגוף. אפיסטקסיס מבחינת תדירות נמצא במקום הראשון מבין הדימומים הספונטניים, ולפי מקורות שונים הוא 3-5% מסך המאושפזים בבתי חולים אף אוזן גרון. אפיסטקסיס מתרחשת לעתים קרובות בפתאומיות ועלולה להיות מלווה באיבוד דם משמעותי.

השלכות של אף שבור

כל החומרים באתר מוכנים על ידי מומחים בתחום הכירורגיה, האנטומיה ודיסציפלינות מיוחדות.
כל ההמלצות הינן אינדיקטיביות ואינן ישימות ללא התייעצות עם הרופא המטפל.

ניתוח מחיצה הוא ניתוח במחיצת האף לתיקון עקמומיות או פגם אחר.

נתוני מחקר שונים קובעים כי השכיחות של מחיצה סטיה נעה בין 65% ל-95%, אשר בשילוב עם בהיר תמונה קלינית, הובילה לתשומת הלב הגבוהה של הקהילה הרפואית לבעיית הניתוח לתיקון מחיצת האף. אזכור ראשון של התערבויות כירורגיות שהניחו את היסודות ל ניתוח מודרנימחיצת האף, מתוארכת למאה ה-19. ניסיון קליני רב בתחום הספטופלסטיקה כפול הישגים מדע מודרנילהפוך את הניתוח הזה לאחד היעילים והבטוחים ביותר מבחינה קלינית.

המבנה והתפקוד של מחיצת האף

מחיצת האף מורכבת משלושה חלקים: עצם (היא ממוקמת מספיק עמוק בתוך חלל האף ומורכבת מעצמות), סחוס (בצורת סחוס מרובע) ומזיז (האזור מהעור בין הנחיריים לחלק הסחוסי). ).

מחיצת האף מחלקת את חלל האף לשני מעברי אף - ובכך קובעת את אחידות זרימת האוויר בזמן הנשימה. הוא גם מבצע פונקציות תמיכה ועיצוב חשובות - הוא מעורב ישירות בעיצוב האף, במיוחד המשטח העליון והתחתון שלו.

גורמים להתפתחות של עקמומיות של מחיצת האף

פִיסִיוֹלוֹגִי - מתרחשת כתוצאה מהתפתחות דיסהרמונית של חלקי האף בגיל צעיר. לרוב, עקמומיות לא טראומטיות לובשת צורה של תזוזה מלאה לכיוון כל המחיצה, עיבויים-רכסים או יציאות-קוצים.

סוגים של מחיצת אף סטיה

טְרַאוּמָטִי – מתרחשת כתוצאה מפגיעה חיצונית, לרוב מכנית. ברוב המקרים הפגיעה משלבת פגיעה במבני מחיצת האף עצמה ובעצמות האף, הגורמת לפגם קוסמטי משמעותי ומצריכה ניתוח מחיצה של מחיצת האף בשילוב עם ניתוח אף.

מפצה (אדפטיבי) – מתרחשת כאשר יש היווצרות כלשהי בחלל האף מחוץ למחיצה עצמה, מה שמפעיל לחץ על האחרון. במצב זה משולבים ניתוח במחיצת האף עם ניתוח לסילוק הגורם לסטייה במחיצת האף.

גידולים של מחיצת האף - ולא תמיד זה סרטן, ברוב המקרים, עקמומיות הגידול של מחיצת האף נגרמת על ידי פוליפים, גידולים שפירים.

אינדיקציות לטיפול כירורגי

ישנם מקרים תכופים כאשר לאדם יש מספר תסמינים, לפעמים חמורים, ובו זמנית אפילו לא מרמז שהגורם לצרות שלו הוא עקמומיות מחיצת האף. החלטה בבקשה טיפול כירורגינלקח במקרה של תסמינים חמורים:

פגם קוסמטי - זה כולל עקמומיות של האף, גבנון, חלל, או פשוט צורה לא סדירה של האף;
נזלת מתמשכת פריקה תכופהמהאף של אופי רירי;
גודש באף כרוני באחד הצדדים או אפילו בשני הצדדים, שיכול לבוא לידי ביטוי בנשימה דרך הפה;
תחושת יובש באף ובפה;
נשימה רועשת במהלך השינה;
נחירות, לרוב חזקות מאוד;
דימומים תכופים מהאף, לפעמים ללא סיבה נראית לעין;
תגובות אלרגיות עד לביטויים של אסתמה הסימפונות;
הצטננות תכופה;
מחלות תכופות וכרוניות בעלות אופי דלקתי של הסינוסים הפרנאסאליים - הלסת, הפרונטלית ואחרות;
כְּאֵב רֹאשׁ;
עייפות מוגברת, קשב וביצועים מופחתים, פגיעה בזיכרון;
חוש ריח מופחת.

כמו כן, יש לזכור כי בנוכחות עקמומיות בולטת של מחיצת האף והיעדר התסמינים לעיל, הגיוני לבצע יישור כירורגי של מחיצת האף, שכן, במיוחד בגיל צעיר, פיצוי- מנגנוני הסתגלות מסוגלים להתיישר ביטויים קליניים. עם הגיל, יכולות ההסתגלות של הגוף, שהתמודד בעבר עם המשימה, מתרוקנות, והתסמינים מתחילים להתגבר, והניתוח בגיל בוגר יותר לא תמיד אפשרי בגלל המצב הכללי של איברים ומערכות.

הכנה לקראת הניתוח

אם מתקבלת החלטה לבצע ניתוח למחיצת אף סטיה, נקבעת סדרה של בדיקות רפואיות שגרתיות להערכת מצב כלליאורגניזם ונוכחות או היעדר התוויות נגד להרדמה וטיפול כירורגי:

ניתוח דם כללי;
ניתוח שתן כללי;
כימיה של הדם;
בדיקת דם לאיתור זיהום ב-HIV דלקת כבד ויראליתועגבת;
קרישה - קובעת את מצב מערכת קרישת הדם;
רמת הסוכר בדם;
אלקטרוקרדיוגרפיה;
פלואורוגרפיה.

לעיתים, במידת הצורך, מרחיב הרופא את הרשימה מחקר מעבדהוקובעת פגישות מתאימות.

מיד לפני הניתוח, עליך:

גילוח שפמים אם יש;
סרב לתרופות המפחיתות קרישת דם (לדוגמה, אספירין, קרדיומגניל, הפרין, פלוויקס, וורפרין, דיקלופנק, אינדומתצין ואחרים);
כדאי גם להימנע משתיית אלכוהול ולהגביל את העישון.

התוויות נגד לטיפול כירורגי

לניתוח העקמומיות של מחיצת האף אין התוויות נגד ספציפיות, מה שאומר שאם אדם יכול לעבור לפחות ניתוח משמעותי כלשהו, אז הוא יוכל לסבול מחיצה. אבל עדיין יש התוויות נגד מסוימות:

הַרדָמָה

תלוי היכן ממוקם האזור המעוקל, הפעולה מתבצעת בהרדמה מקומית או בהרדמה כללית (נרקוזה).

הרדמה מקומית כאשר מיישרים את מחיצת האף, זה מבוצע כאשר עקמומיות המחיצה אינה משפיעה על חלק העצם, אלא ממוקמת רק בחלק הנייד או הסחוסי של מחיצת האף - באזורים אלה, הקרום הרירי מושקה עם חומר הרדמה, או מורחים טמפונים ספוגים בחומר הרדמה ולאחר אובדן מוחלט של כל סוגי הרגישות, הניתוח מתחיל.

כאשר העקמומיות כללה מבני עצם, או מחיצת מחיצה של מחיצת האף היא רק חלק, או שלב של ניתוח נרחב, המטופל מקבל הרדמה כללית. ילדים מנותחים גם במצב הרדמה.

שיטות טיפול כירורגי

הניתוח הקלאסי על מחיצת האף נמצא בשימוש מאז 1882. מטבע הדברים, במשך תקופה כה ארוכה, נצבר ניסיון קליני עצום, פותחו הרבה מאוד שינויים בטיפול הניתוחי. הרגע הזהנעשה שימוש בטכניקות שנבדקו בזמן, אשר, בשילוב עם חידושים טכנולוגיים מודרניים, כמעט מובטחות לתת השפעה חיובית ולגרום למספר מינימלי של סיבוכים.

כריתה תת-רירית של מחיצת האף

מבצע קיליאן: כל הניתוח מתבצע בתוך חלל האף, כלומר לא מבצעים חתכים מצד עור הפנים וכתוצאה מכך אפשרות להיווצרות צלקות לאחר הניתוחעל אזורים פתוחים של הפנים אינו נכלל.

כריתה תת-רירית של מחיצת האף לפי קיליאן

המהות של ניתוח זה נעוצה בעובדה שבתוך מעברי האף, לרוב בשליטה אנדוסקופית (אז הניתוח נקרא ניתוח מחיצה אנדוסקופי), מבצעים חתכים על הקרום הרירי של מחיצת האף והפריכונדריום משני הצדדים לסירוגין. מגובה גג האף ועד לתחתיתו. במקרה זה, נעשה שימוש באזמל חד קטן עם קצה מעוגל ולא מחודד, שכן הקצה החד של האזמל יכול בקלות לחתוך את כל עובי הסחוס, כמו גם את הפריקונדיום והקרום הרירי של מעבר האף הנגדי. . הקרום הרירי והפריכונדריום מנותחים אל הסחוס.

לאחר מכן מזריקים חומר הרדמה מתחת לפריקונדיום, ולאחר מכן, בזהירות רבה, כדי לא לפגוע בקרום הרירי עצמו, מקלפים את הקרום הרירי דרך החתכים שנעשו יחד עם הפריקונדיום והפריוסטאום עד לרמה הנדרשת.

בנוכחות רכס או קוץ של המחיצה, מתבצעת ניתוק עוקף אותו מצד הגג ותחתית מעבר האף כדי לא לפגוע בקרום הרירי באזור ההגבהה המרבית של הפגם. הניתוק מתבצע מעבר לחלק המעוות של המחיצה. יתר על כן, מחיצת האף מיושרת באופן מכני: הקוצים והרכסים מנותקים, העקמומיות נכרת וניתן לתקן גם סחוס וגם עצם.

לאחר היישור, מחיצת האף משותקת עם טמפונים, הקרום הרירי שנקלף קודם לכן, הפריכונדריום והפריוסטאום נלחצים כנגד הסחוס והעצמות עם אותם טמפונים. לעתים קרובות, לאחר הניתוח, לבישת תחבושת מתלה מצוין.

שינויים שמרניים של כריתה תת-רירית של מחיצת האף שהוצעה על ידי V. I. Voyachek:

תיקון מחיצה

תיקון מחיצה: החתך נעשה באותו אופן כמו במקרה של ניתוח קיליאן, אך רק מהצד של מעבר אף אחד. לאחר מכן, הפריקונדיום והפריוסטאום מופרדים רק בצד החתך, ובאותו צד מבוצעות ארבע ניתוחים ישירות על הסחוס עצמו כך שהחלק המעוגל של הסחוס אינו קשור לשום דבר מלבד הקרום הרירי, perichondrium ו periosteum של מעבר האף הסמוך. על פי אותו עיקרון כמו בחלק הסחוסי, הבסיס הגרמי של מחיצת האף מנותח באזור העקמומיות שלו. כתוצאה מהמניפולציות שבוצעו, מחיצת האף רוכשת ניידות וללא התערבות של צד שלישי, תופסת עמדה טבעית. לאחר מכן מוחדרים טמפונים למעברי האף באותו אופן כמו במהלך מבצע קיליאן.

ניוד של המחיצה: המהות והמתודולוגיה של שינוי זה זהים לחלוטין לתיקון, אך הוא משפיע רק על החלק הסחוסי של מחיצת האף, מבלי לגעת בחלק העצם שלו.

כריתה מעגלית: אם במהלך הגיוס של המחיצה, מרובע הסחוס אינו רוכש ניידות מספקת כדי לבסס את מחיצת האף במקומה הטבעי, אזי החתכים שנעשו מורחבים על ידי כריתת רצועות דקות של סחוס.

כריתה חלקית – הוא שילוב של השינויים לעיל של ניתוחים במחיצת האף שהוצעה על ידי V.I. וויאצ'ק.

כריתה-השתלה מחדש – זהו שינוי כזה של ההתערבויות הכירורגיות לעיל, שבהן מתבצעת כריתה של שבר מעוקל של סחוס, המעניקה לאזור שנכרת את הצורה הנכונה ומחזירה אותו חזרה בין שכבות הקרום הרירי של מחיצת האף.

ניתוח מחיצת לייזר

השיטה מבוססת על תופעה שהתגלתה בשנת 1992, שמהותה היא שבהשפעת קרן לייזר בעלת מאפיינים מסוימים, הסחוס שומר על צורתו הקודמת. מהלך הפעולה כולל יישור מכני של הסחוס, הבאת הלייזר למקום העקמומיות הקודם והשפעת הלייזר על אזור זה דרך הקרום הרירי, ולאחר מכן הסחוס שומר על הצורה הנכונה שניתנה לו.

לניתוח מחיצת לייזר יש מספר יתרונות שאין להכחישה:

ללא חתכים - חשיפה בלייזר מתבצעת ללא פגיעה בקרום הרירי.
הניתוח ללא דם לחלוטין.
אין סיכון לסיבוכים זיהומיים, כמו גם היווצרות של המטומות.
ניתן לבצע זאת במרפאות חוץ - אין צורך לשהות בבית חולים.
אין בצקת לאחר הניתוח.
תקופת החלמה קצרה מאוד לאחר הניתוח.

לשימוש בלייזר ליישור מחיצת האף יש מספר מגבלות ולא ניתן ליישם אותו בכל המקרים. ראשית, זה נובע מהעובדה שהלייזר פועל רק על סחוס, ולכן הטיפול בפגמים בחלק העצם של מחיצת האף אינו נכלל. ושנית, הלייזר יכול לשמר רק את הסחוס שניתן מראש, אבל הוא לא מסוגל להסיר את הרכס או השפיץ. כמו כן, הלייזר אינו יעיל אם העקמומיות של הסחוס של מחיצת האף קשורה לגורמים מפצים, המתוארים לעיל.

הבחירה בכל אחת מהאפשרויות המתוארות לטיפול כירורגי מוכתבת בעיקר על ידי השכיחות וחומרת העקמומיות של מחיצת האף, כמו גם היכולות הטכניות של המרפאה אליה פנית.

שיקום

במקרה של ניתוח מחיצות לייזר, שיקום כמעט אינו נדרש בשל האופי הטראומטי הנמוך של השיטה.

ניתוח מחיצה קלאסי מצריך בדרך כלל אשפוז של עד שבעה ימים.

בימים הראשונים, משטחי גזה נמצאים באף, המונעים נשימה באף. במרפאות רבות הוחלפו טמפונים גזה עתיקים בטמפונים מסיליקון או בג'ל מיוחד, אשר מבצעים את אותם תפקידים כמו טמפונים גזה, אך מכילים בתוכם תעלות מיוחדות המאפשרות לשמור על נשימה באף גם בשלב מוקדם. תקופה שלאחר הניתוח, מה שמשפר משמעותית את איכות החיים במהלך השיקום.

ברגע שמגיע הזמן - בערך ביום השני, השלישי, בהתאם לגרסה של הפעולה המבוצעת, מסירים את הטמפונים ובודקים את מעברי האף על מנת לשלוט במצבם. במהלך שהות בבית החולים, הסרת הקרום מתבצעת בהשתתפות צוות רפואי בזהירות רבה כדי לא לפגוע בקרום הרירי הפגוע של חלל האף.

במהלך תקופת ההחלמה, לרוב נרשמות תרופות אנטי דלקתיות ומשככות כאב כדי להקל על מצבו של החולה. על מנת למנוע סיבוכים זיהומיים, תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות, השימוש בהן יכול להיות גם מערכתי (כדורים, זריקות) וגם מקומי - השקיה של רירית האף.

לאחר השחרור מבית החולים, לפני תחילת העבודה, יש צורך לבקר את רופא אף אוזן גרון של המרפאה כדי לעקוב אחר מצב חלל האף. ברוב המקרים, אם העבודה אינה קשורה לאינטנסיביות פעילות גופנית, לאחר 10-14 ימים אתה יכול להתחיל לעבוד.

על מנת למנוע סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח, יש צורך:

הימנע מאוכל ומשקאות חמים;
הימנע מביקור באמבטיה, בסולריום;
הגבל את משך הזמן שאתה מבלה בשמש;
הגן על עצמך מפני פעילות גופנית אינטנסיבית.

סיבוכים

סוג זה של התערבות כירורגית עובד בפירוט מספיק והתפתחות של סיבוכים היא תופעה נדירה. סיבוכים לאחר הניתוח יכולים להתבטא באופן הבא:

היווצרות המטומה - חלל מתוח מלא בדם בין חלקי הסחוס או העצם של המחיצה ורירית האף;
דימום מהאף;
ניקוב מחיצת האף - היווצרות תעלה המחברת בין שני מעברי אף;
סיבוכים דלקתיים בצורה של כיבים;
סינוסיטיס, סינוסיטיס קדמי וסינוסיטיס אחר;
Synechia - הידבקויות בתוך מעברי האף;
ירידה בחוש הריח;
דפורמציה של האף בצורה של נסיגת גבו.

היכן ניתן לבצע את הפעולה וכמה היא עולה?

ברוב בתי החולים הגדולים של מרפאות ציבוריות ופרטיות עם מחלקות אף אוזן גרון, מתבצעת פעולה זו.

הדרך החופשית למחיצת אף חלקה עוברת דרך רופא אף אוזן גרון של המרפאה האזורית אליה אתה שייך. הרופא יוציא הפניה לבית החולים, שם תוכנסו לרשימת ההמתנה ולאחר הבדיקות הדרושות ולאחר פרק זמן מסוים יבוצעו לכם ניתוח מחיצה. אם הולכים בדרך זו, ישנם שני חסרונות - הזמן והכישורים של הרופא המבצע, שיכולים להיות הגבוהים ביותר או נעדרים. למרבה המזל, אין כל כך הרבה רופאים צעירים מאוד, ומנתחים מתחילים תמיד עובדים תחת הדרכה של עמיתיהם המנוסים יותר.

העלות של ניתוח קלאסי, תוך התחשבות בשהות בבית החולים, נעה בין 20,000-100,000 רובל.כאן כדאי לקחת בחשבון שלעתים קרובות המחיר מנופח, תוך ציון השימוש באזמל לייזר וגלים, אולם בהתחשב בחתכים הקטנים בתוך מעברי האף, השימוש בציוד כה יקר נראה מפוקפק. ניתוח מחיצת לייזר הוא הרבה יותר יקר ומחיריו נעים בין 40,000-30,000 רובל.

תוֹצָאָה

על פי ביקורות, ברוב המוחלט של המקרים, לאחר ניתוח במחיצת האף, הביטויים הקליניים לעיל חולפים לראשונה, והם נעלמים לחלוטין, וניתן לנשום באף מלא! בנוסף, תדירות, חומרת ומשך הקורס מופחתים. מחלות מדבקות- SARS, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, נזלת, סינוסיטיס ואחרים.

מטבע הדברים, ניתוח הוא צעד רציני ואתה צריך להעריך ולשקול את כל היתרונות והחסרונות, תחילה לדכא את הפחד שלך, אבל התוצאה של פעולה זו בדרך כלל עולה על הציפיות, ולאחר שבועיים עד שלושה, המטופלים מציינים את היעדר תסמינים מטרידים בעבר. מהאף ושיפור משמעותי באיכות החיים בכלל.