(!LANG: בריאות פיזיולוגית. מדע מודרני של בריאות ומחלות. נורמה ופתולוגיה

Salvatore Mangione, M.D.

לא נשמעים צלילים ישירות מתחת למקום הידוק מוחלט של העורק (עם מחיקת לומן). ברגע שטיפת הדם הראשונה מתחילה לדלוף מתחת לאזור הדחיסה, אנו שומעים צליל קפיצה מאוד ברור. צליל זה נשמע מרגע שחרור העורק החסום ועד להופעת פעימה בכלים ההיקפיים.

נ.ש. קורוטקוב: "על שיטות לימוד לחץ הדם". האקדמיה האימפריאלית לרפואה. מדעים.סנט פטרסבורג. - 1905. - 4:365.

לאנושות יש לפחות שלושה אויבים גדולים: קדחת, רעב ומלחמה. מבין אלה, הגרוע ביותר הוא חום.
סר ויליאם אוסלר, JAMA 26:999, 1896

קדחת ארבעת הימים הורגת את הזקנים ומרפאה את הצעירים.
פתגם איטלקי

שאלות ותשובות מסורתיות

הערכת העיקרית אינדיקטורים פיזיולוגייםהוא החלק המקורי ועדיין אינטגרלי של הבדיקה הגופנית. למרבה הצער, הוא מופקד לעתים קרובות בידי צוות פרא-רפואי ואפילו טכני. עם זאת, על פי השם, האינדיקטורים הפיזיולוגיים העיקריים נושאים שפע מידע עזראשר עשוי לדרוש מיומנויות וידע מיוחדים.

מהם אינדיקטורים אנתרופומטריים?

משקל וגובה הם שניהם מדידות חשובות. שלא כמו מדדים פיזיולוגיים בסיסיים, אינדיקטורים אנתרופומטריים הם בדרך כלל יציבים יותר.אתה ומעט שינויים לאורך זמן. לפיכך, הם מייצגים מידע קליני פחות מכריע.

2. מהם המדדים הפיזיולוגיים העיקריים?

אלה הם מכריעים, ולכן חיוניים תכונות חשובות, אשר יש להעריך בכל בדיקה של המטופל. אלה הם קצב הלב, קצב הנשימה, הטמפרטורה ולחץ הדם.

דוֹפֶק

3. מהו קצב הלב התקין?

60 - 100 פעימות לדקה (bpm). קצב מתחת ל-60 פעימות לדקה נחשב ברדיקרדיה, וקצב גבוה מ-100 פעימות לדקה נחשב לטכיקרדיה.

4. מהם המאפיינים של הדופק?

זה קצב הדופק. לאחר מכן מעריכים את הקצביות או אי הסדירות של הדופק. לדוגמה, טכיקרדיה קצבית מתרחשת בדרך כלל עם טכיקרדיה סינוס, פרוזדורים טכיקרדיה חדרית כניסה מחדש, או טכיקרדיה חדרית. לעומת זאת, טכיקרדיה לא קצבית נגרמת כמעט תמיד על ידי פרפור פרוזדורים. רפרוף - טכיקרדיה לא קצבית עקב חסימה פרוזדורית משתנה. דופק נדיר קצבי יכול להיות גם בחולים עם חסימה אטריונוטריקולרית מדרגה שנייה, שאצלם אובדן פעימות הדופק מתרחש במרווחי זמן קבועים.

5. מהו דופק מתחלף?

הדופק המתחלף מאופיין בתדר ובקצב תקינים עם גלי דופק מתחלפים של מילוי קטן וגדול. דופק מתחלף אופייני לאי ספיקת לב ולעיתים קשור לחילופין חשמלי (חילופין באלקטרוקרדיוגרמה (ECG) של גבוה ונמוך מתחמי QRSאבל קצב הלב נשאר תקין).

אורז. 2.1. חילופי דופק. שימו לב שכל אחד אחר התכווצות הלביוצר לחץ סיסטולי נמוך יותר. (עיבוד מתוך: Abrams J: Prim Cardiol, 1982.)

קצב נשימה וקצב

6. איזה מידע ניתן לקבל על ידי הערכת המהירות, הקצב ועומק הנשימה?

יחד עם זאת, אתה יכול לקבל הרבה מידע שימושי. הערכה משמעותית של פרמטרים אלה עשויה לדרוש סט אלפביתי שלם של טרמינולוגיה, הכרוכה לעתים קרובות באבחון ספציפי. תיאור מפורטתנאים אלה ו תהליכים פתולוגייםניתן בפרק 13.

טֶמפֶּרָטוּרָה

7. הגדירו חום.

חוםטמפרטורת הגוף היא מעל 37 מעלות צלזיוס. עם זאת, זה נורמלי שלאנשים רבים יש טמפרטורת גוף גבוהה יותר במהלך תרגילאו מחשיפה סביבה חיצונית. לפיכך, חום אמיתי צריך להיחשב כטמפרטורה בחלל הפה מעל 37.9 מעלות צלזיוס.

8. מה ההבדל בין הטמפרטורה בפה לבין פי הטבעת?

הטמפרטורה בפי הטבעת מעט גבוהה מהטמפרטורה בפה. ההבדל הוא בדרך כלל 0.55 מעלות צלזיוס, אך יכול להיות גדול יותר אם האדם נושם דרך הפה או במקרים של טכיפניאה (בין אם נושם דרך הפה או דרך האף). בחולים כאלה, ההבדל בטמפרטורה בפי הטבעת ובפה הוא בממוצע 0.93 מעלות צלזיוס, אך יכול להיות גדול עוד יותר עם עלייה בקצב הנשימה. בליעה של חומרים קרים או חמים (כולל עישון סיגריות) זמן קצר לפני הבדיקה עלולה לגרום לטמפרטורה נמוכה מזויפת או גבוהה מזויפת בפה.

9. מה לגבי טמפרטורת בית השחי?

זה מאוד לא מדויק ועדיף לא לסמוך על זה.

10. כמה זמן לוקח למדוד נכון את הטמפרטורה בפה (מתחת ללשון)

כ-3 דקות עבור מדי חום כספית ישנים יותר ודקה אחת עבור דגמים מודרניים.

11. איך זה משמעות קליניתחום?

זה בדרך כלל מעיד על נוכחות של זיהום. חום, בנוסף, עשוי להיות מלווה גם ב תהליכים דלקתיים(למשל, כמה מחלות אוטואימוניות), ממאירות, תגובות לתרופות, מצבים הנגרמים מחשיפה סביבה(למשל, מכת חום), והפרעות מטבוליות ואנדוקריניות מסוימות (למשל, מחלת גרייבס, משבר אדיסון).

12. מהי חום מלאכותי?

זוהי חום שווא שנגרם על ידי החולה עצמו (מהמילה הלטיניתעובדה- נוצר באופן מלאכותי). שיטות השראת החום משתנות רבות, בהתאם לדמיון ולמיומנות המטופלים. לרוב, רגע לפני מדידת הטמפרטורה, הם אוספים לפה נוזל חם ומחזיקים אותו בתוכו. לעתים קרובות (אך לא תמיד) ניתן לזהות חום על ידי מדידת טמפרטורת פי הטבעת או השתן מיד לאחר מתן שתן. עם זאת, טמפרטורת השתן נמוכה מעט מהטמפרטורה בפה.

13. מהו חום חוזר?

חום חוזר מתבטא בסדרה של התקפי חום הנמשכים כ-6 ימים ומופרדים במרווחים נטולי טמפרטורה של בערך אותו זמן. חום חוזר נגרמת בדרך כלל מתהליך זיהומי (למשל, ברוצלוזיס, מלריה, בורליוזיס או שחפת), אך יכולה להופיע גם עם מחלת הודג'קין או קדחת ים תיכונית משפחתית.

14. מהי קדחת פל-אבשטיין?

קדחת פל-אבשטיין מופיעה ב-16% מהחולים עם מחלת הודג'קין. היא מאופיינת באפיזודות של חום הנמשכות בין שעות לימים, ולאחריהן תקופות ללא טמפרטורה של ימים ולעיתים אף שבועות. לכן, קדחת Pell-Ebstein היא גרסה של חום חוזר. הוא תואר במאה התשע עשרה על ידי ההולנדי פיטר פהל והגרמני וילהלם אבשטיין. האינטרסים של אבשטיין חרגו הרבה מעבר לרפואה, אומנות, ספרות והיסטוריה. הוא אפילו כתב כמהספרים על מחלות של גרמנים מפורסמים - לותר ושופנהאואר, ודבש פרשנות Yiqing של התנ"ך.

15. מהו חום חוזר (משלשל)?

הוא מאופיין בעלייה ממושכת בטמפרטורת הגוף עם תנודות יומיות העולה על 1 מעלות צלזיוס.

16. מהו חום לסירוגין (לסירוגין)?

זה מאופיין בחום גבוה במשך 1-2 ימים, ואחריו טמפרטורה רגילהגוּף.

17. מהי קדחת שארקוט לסירוגין?

סוג מסוים של חום לסירוגין המלווה בדרך כלל בצמרמורות, כאבים ברבע העליון הימני וצהבת. זוהי תוצאה של חסימה תקופתית של צינור המרה המשותף על ידי אבן.

18. מהו חום קדחתני (מבזבז)?

קדחת (מיוונית. hektikos - רגיל), מאופיין בשיאים יומיים של עליית טמפרטורה ב שְׁעוֹת הַיוֹםולעתים קרובות הסמקה של הפנים. זה נראה בדרך כלל עם פעיל תהליך שחפתוהיא סוג של חום לסירוגין עם תנודות הרבה יותר חדות בטמפרטורה.

19. מהו חום מתמשך או עמיד?

מהלך זה אינו מלווה בהפרעות או בירידה ניכרת בטמפרטורה. חום מתמשך נצפה באלח דם הנגרם על ידי חיידקים גרם שליליים, או בנגעים של המרכז מערכת עצבים.

20. מהי קדחת מלריה?

21. מהי קדחת חולפת?

עלייה זו בטמפרטורה היא לא יותר מיום או יומיים.

22. מהי חום עולה?

חום עולה (מהמילה היוונית epakmastikos - עלייה לגובה) מאופיינת בעלייה מתמדת בטמפרטורה עד לנקודת השיא, ולאחר מכן ירידת המשבר או התמוגגות שלו (משבר פירושו ירידה חדה בטמפרטורה, והתמוגגת היא הדרגתית יותר).

23. מהו קדחת אקסנטמטית?

חום הנגרם על ידי התפרצויות אקסנטמיות.

24. מהי חום מבזבז?

עלייה בטמפרטורת הגוף לאחר מוגזם וממושך מתח שרירים. זה עשוי להימשך עד מספר ימים.

25. מה זה קדחת מיליארית?

קדחת זיהומית המאופיינת בהזעה מרובה ובחום עוקצני (שלפוחיות זעירות על העור המופיעות כאשר נוזלים נשמרים בבלוטות הזיעה). בעבר זה נצפה בדרך כלל במהלך מגיפות קשות.

26. מהי קדחת מונולפטית?

חום מתמשך, המאופיין רק בעלייה התקפית אחת בטמפרטורה.

27. מהי קדחת פוליפטית?

זוהי חום עם שתי התקפיות או יותר. נצפה בדרך כלל במלריה (מהמילים היווניותפולי - מרובה ולפסיס - הפרוקסיזם).

28. מהו חום גלי?

חום גלי מתאפיין בעקומת טמפרטורה גלית ארוכה. מאפיין ברוצלוזיס.

29. מהו חום חיוני (אידיופטי)?

זוהי קדחת של אטיולוגיה לא ידועה. זה מתבטא בטמפרטורה שאינה נמוכה מ-38 מעלות צלזיוס למשך 3 שבועות או יותר ללא כל סיבה נראית לעין. אצל מבוגרים, חום ממקור לא ידוע קשור לרוב לזיהום מקומי (אבצס) או לזיהום מפושט (מלריה, שחפת, זיהום ב-HIV, אנדוקרדיטיס, זיהום פטרייתי כללי). גורמים פחות שכיחים לחום חיוני הם: (1) גידולים ממאירים(במיוחד לימפומות, היפרנפרומות, הפטומות וגרורות בכבד); 2) מחלות אוטואימוניות(קולגנוזות); (3) תגובות לתרופות. בחולים עם קדחת יאטרוגני הנגרמת על ידי תרופות, ניתוק טמפרטורה-דופק נצפה לעתים קרובות (ראה להלן) וטוב מראה חיצונילמרות הטמפרטורה הגבוהה. יש להם גם תכונות אחרות תגובה אלרגית(פריחה בעור ואאוזינופיליה).

30. מהו ניתוק טמפרטורה-פולס?

זוהי עלייה בטמפרטורה שאינה תואמת את העלייה הרגילה בקצב הלב. בדרך כלל, עם עלייה בטמפרטורת הגוף ב-1 מעלות צלזיוס, מספר פעימות הלב גדל ב-10 פעימות לדקה. עם זאת, ייתכן שקצב הלב לא יעלה. זה מתרחש בסלמונלוזיס, קדחת טיפוס, ברוצלוזיס, "מחלת הלגיונרים", דלקת ריאות מיקופלזמה ודלקת קרום המוח עם עלייה לחץ תוך גולגולתי. ניתוק הטמפרטורה והדופק עשוי להיות גם יאטרוגני (כמו בקדחת סמים) או פשוט תוצאה של שימוש בתרופות דיגיטליס או חוסמי בטא.

31. מה הסיבה להיפרתרמיה קיצונית?

מְאוֹד חוֹם(> 40.6 מעלות צלזיוס) נגרמת בדרך כלל מתפקוד לקוי של המרכזים התרמוגולטוריים של מערכת העצבים (חום מרכזי) זה נצפה כאשר מכת חום, הפרה מחזור הדם במוחאו נזק מוחי היפוקסי נרחב כתוצאה מדום לב (עם מוות קליני). היפרתרמיה ממאירה ותסמונת ממאירה נוירולפטית הם גם גורמים חשובים להיפרתרמיה מרכזית חריפה (לעיתים קרובות עולה על 41.2 מעלות צלזיוס). היפרתרמיה כזו בדרך כלל אינה אופיינית לתהליך זיהומי. היוצא מן הכלל הוא זיהומים של מערכת העצבים המרכזית (דלקת קרום המוח או דלקת המוח).

32. מהם הגורמים לחום נמוך בצורה לא מספקת?

עלייה בטמפרטורה מתחת לערכים הצפויים נצפית בכרונית אי ספיקת כליות(במיוחד אם החום הוא אורמי) ובמטופלים המקבלים תרופות נוגדות חום (למשל, פרצטמול) ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. קריסה קרדיווסקולרית היא סיבה חשובה נוספת לחוסר תקינות עלייה נמוכהטמפרטורת הגוף.

33. מהי היפותרמיה? מה הסיבות שלו?

היפותרמיה היא ירידה בטמפרטורת הגוף מתחת ל-37 מעלות צלזיוס. עם זאת, בהתחשב בתנודות הרגילות בטמפרטורה, ירידה בטמפרטורת הגוף מתחת ל-35 מעלות צלזיוס נחשבת להיפותרמיה אמיתית. עם היפותרמיה בינונית, טמפרטורת הגוף יורדת ל-23°C-32°C, בעוד שבהיפותרמיה עמוקה - עד 12°C - 20°C. לא ניתן למדוד טמפרטורות כאלה עם מדי חום קונבנציונליים. זה דורש תרמיסטור.

תלוי במצב, הכי הרבה סיבה נפוצההיפותרמיה היא אלח דם פעיל או היפותרמיה. סיבות נוספות הן תאונות כלי דם במוח, הפרעות אנדוקריניות (היפוגליקמיה, תת פעילות של בלוטת התריס, panhypopituitarism, אי ספיקת יותרת הכליה) ושיכרון (סמים ואלכוהול). מטופלים שחשים קר למגע סובלים לעתים קרובות מ-vasospasm היקפי.

לחץ עורקי

34. איך מודדים לחץ דם?

תלוי בנסיבות. בפועל, שיטת המדידה הסטנדרטית לחץ דםהיא שיטת מדידה עקיפה באמצעות שרוול פנאומטי מד לחץ דם. במקרה זה, הלחץ נקבע על ידי מישוש או האזנה. עם זאת, תקן הזהב נותר המדידה הישירה של לחץ הדם באמצעות צנתר קשיח המוחדר תוך עורקי.

35. מדוע חשוב למדוד במדויק את לחץ הדם?

יתר לחץ דם לא מזוהה עלול להוביל למחלות לב וכלי דם ולקצר את תוחלת החיים. יתר לחץ דם הוא בעיה רפואית שכיחה המשפיעה על לפחות 1 מכל 5 מבוגרים בצפון אמריקה. ניתן לטפל בקלות, אך לעיתים קרובות שקט קליני, במיוחד ב בשלבים הראשונים. לפיכך, רק מדידות קבועות ומדויקות של לחץ הדם יכולות לזהות יתר לחץ דם בזמן ולקבוע מרשם טיפול יעיל. ישנה סיבה נוספת למדידה מדויקת של לחץ הדם. עלייה בשוגג של לחץ הדם עלולה להוביל לאבחון שגוי ב אדם בריאעם השלכות כלכליות, רפואיות ופסיכולוגיות משמעותיות. לפיכך, מדידות לחץ דם אמבולטוריות נכונות ותכופות הן כלים חשובים לכל רופא.

36. מהו מד לחץ דם?

תורגם מיוונית(ספיגמוס - דופק, מאנוס - דל ומטרון - מדידה) הוא מכשיר למדידת דופק חלש.

37. מי המציא את מד לחץ הדם?

כמו הישגים רבים בעבר, למד לחץ הדם יש אבות רבים (כישלונות הם כמעט תמיד יתומים). הוריו הגאים הם פייר פוטין הצרפתי, סציפונה ריבה-רוצ'י האיטלקי, ניקולאי קורוטקוב הרוסי והארווי קושינג האמריקאי. קושינג לא היה מעורב ביצירת המכשיר, אלא הפיץ אותו ברחבי צפון אמריקה. אגב, מד לחץ הדם הכספית חגג לאחרונה 100 שנה להיווסדו - הוא הומצא ב-1896.

38. מי ביצע את המדידה הישירה הראשונה של לחץ הדם וכיצד?

המדידה הישירה הראשונה של לחץ הדם נעשתה באנגליה בשנת 1733. הבוטנאי והכימאי האנגלי סטיבן הייל (1677-1761) החליט להקריב את סוסו כדי לברר אם באמת קיים "לחץ דם". בחצר האחורית שלו, הוא צינתר את עורק הצוואר של בעל חיים אומלל ואז מדד את גובה עמודת הדם העולה מ עורק הצווארדרך צינור זכוכית. המדידות נמשכו מרגע צנתור הצוואר ועד למותו של הסוס. בהתבסס על תצפיותיו, הייל הגיע למסקנה שלחיה אכן יש משהו, שהוא כינה " לחץ דם", וכי הלחץ הזה שונה בעורקים ובוורידים, בזמן הרפיה והתכווצות הלב, ובבעלי חיים גדולים וקטנים. הוא פרסם את תצפיותיו תחת הכותרת"דחיפות של דם" ואחר כך עבר לעניינים חשובים ונעימים יותר: הוא התחיל להסביר לעקרות הבית שצריך לכסות את הפשטידות בכוסות תה הפוכה כדי שפני השטח שלהן לא יילחמו.

39. מי זה פוטן? איזו תרומה הוא תרם למדידת לחץ הדם?

הרופא הצרפתי פייר פוטין היה הראשון שתיאר את קצב הדהירה ולימים הפך לאב הטיפוס של המאבחן הפריזאי הגדול בספרו של פרוסט."בחיפוש אחר זמן אבוד".פוטן היה אחד מענקי הרפואה הצרפתית של המאה התשע-עשרה. יתר על כן, הוא היה מאוד איש מעניין. כמתמחה, הוא שרד מפגש עם כולרה במהלך מגפת 1849. לאחר מכן הוא סבל מפגשים מסוכנים עוד יותר עם הפרוסים כחייל רגלים פשוט במהלך מלחמת 1870. פוטין הפך לאחד מבני החסות של טרוסו (ראה להלן), תומך נלהב של הנפיחות לב ומחנך רחום.

הוא נודע בכך שענה על שאלותיו בבחינות אם תלמיד לא יכול היה לספק תשובה בזמן. תרומתו הייחודית למדידת לחץ הדם הייתה מכשיר בצורת בלון דחיסה מלא באוויר. הבלון (אגס) חובר בצינור גומי למנומטר אנרואידי. ואז הבלון נלחץ לעורק עד שהדופק נעלם. הקריאות על המנומטר במהלך היעלמות הדופק שיקפו את לחץ הדם הסיסטולי של המטופל.

40. מי היה הראשון שהמציא מד לחץ דם כספית?

Scipione Riva-Rocci היה אחד מתלמידיו של פוטן. בהתחלה, ריבה-רוצ'י למדה ועבדה בהדרכתו של פורלניני על הרעיון של פנאומוטורקס טיפולי בשחפת ריאתית. לימוד תהליך המילוי באוויר חלל פלאורליתחת לחץ נתון, הוא החל להתעניין במדידת לחץ דם לא פולשנית. בשנת 1896, בגיל 33, הגה ריבה-רוצ'י את הרעיון ליצור מד לחץ דם כספית - מכשיר קרוב למנומטר, שבו שינויי הלחץ נקבעים על פי ההבדל בגובה עמודת הכספית במקום המחט המסתובבת של מנוטר האנרואיד (או הדיסק) של פוטן. רעיון זה היה מאוד שימושי לרפואה, אבל אולי הוכח קטלני עבור ריבה-רוצ'י. כעבור כמה שנים הוא מת ממחלה כרונית מחלה נוירולוגיתאפשר להשיג במעבדה. ריבה-רוצ'י ביצעה מספר שיפורים בכלי של פוטיין:

1. הוא הציע להשתמש בברכיאל במקום ברדיאל (מה שהפך את מדידות לחץ הדם לקלות ומדויקות יותר).
2. הוא גם הציע לעטוף את הזרוע עם שרוול גומי מתנפח; בעוד שהסבירות להערכת יתר של לחץ הדם ירדה. (מאוחר יותר, רקלינגהאוזן הגדיל את רוחב השרוול מ-5 ל-13 ס"מ).
3. כדי למנוע שגיאות, ניתנה הנחיות לגבי השימוש במד לחץ הדם.
4. המכשיר הפך כל כך פשוט וקל לשימוש, עד שניתן היה למדוד לחץ דם ממש ליד מיטת המטופל. ואכן, השלמות של המכשיר שלו מאושרת על ידי העובדה שלאחר 100 שנים הוא עבר שינויים קלים בלבד. ריבה-רוצ'י גם הייתה מודעת היטב להשפעת "המעיל הלבן" במדידת לחץ הדם והייתה הראשונה שתיארה זאת.

41. איך הגיעה ריבה-רוצ'י לארצות הברית?

למרות יתרונותיו, מד לחץ הדם ריבה-רוקי היה יכול להישאר סוד איטלקי אלמלא ביקורו של הארווי קושינג בפאביה בשנת 1901. קושינג בילה מספר ימים עם ריבה-רוצ'י ב-Ospedal di San Matteo, עשה ציור של מכשיר, קיבל אחד במתנה והחזיר הכל לג'ונס הופקינס. השאר היסטוריה.

42. מי שיפר את שיטת המדידה העקיפה של העורקיםלַחַץ?

הבעיה במדדי לחץ דם פוטיין וריבה-רוקי הייתה שהם מדדו רק לחץ דם סיסטולי (על ידי שחרור גל הדופק לאחר הידוק העורק). הרופא הרוסי ניקולאי סרגייביץ' קורוטקוב נחלץ לעזרה. קורוטקוב נתקל בטעות בגילוי של גווני לחץ דם מושכים, כפי שקורה לעתים קרובות בתגליות מרכזיות ברפואה. כמנתח בצבא הצאר, הוא בדיוק סיים את שירותו במהלך מלחמת רוסיה-יפןבשנת 1904 ובגיל 30 הגיע לסנט פטרסבורג, שם החל לחקור פיסטולות עורקים ורידיות לאחר ניתוח על בעלי חיים. פעם קורוטקוב הקשיב לעורק הכלב תוך כדי שחרור חוסם העורקים. לפתע הוא שמע רעשים חזקים. מסוקרן, הוא שם לב שהצלילים תואמים את הסיסטולה והדיאסטולה של הלב, ופרסם את תוצאות תצפיותיו בשנת 1905. קורוטקוב הציע שרגעי הופעתם והיעלמותם של פעימות הדופק עולים בקנה אחד עם השגת לחץ דם מקסימלי ומינימלי. . המאמר, שנכתב ברוסית, לא עורר תגובות רבות באירופה, אבל עשה הרבה רעש ברוסיה, והעניק לקורוטקוב מוניטין מעורר קנאה של משוגע. רק לאחר שהמאמר הגיע לבסוף לגרמניה (ומשם לאנגליה) החליפה שיטת ההשמעה של קורוטקוב את שיטת הדופק של ריבה-רוצ'י ופוטין. שיטה מודרניתסוף סוף נולדה מדידת לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי. קורוטקוב נעצר במהלך המהפכה הרוסית ומת ב-1920.

43. איך מודדים לחץ דם בשיטת קורוטקוף?

איגוד הלב האמריקני פרסם הנחיות למדידת לחץ דם אוקולטורית עקיפה.

טכניקה למדידת לחץ דם _

יש צורך להסביר למטופל את המטרות והכוונות שלך ולהפיג את כל הספקות שלו. בנוסף, יש לעשות כל מאמץ לגרום למטופל להרגיש בנוח, כולל מנוחה של 5 דקות לפני מדידת לחץ הדם הראשונה. שלבים עוקבים למדידת לחץ דם ב איבר עליון, הן לבדיקות שגרתיות והן למטרות ניטור, צריך להיות כדלקמן:

1. הכינו נייר ועט לרישום לחץ דם מיידי.
2. צרו סביבה שקטה ורגועה למטופל (כפות הרגליים עומדות בחופשיות על האיולה, הגב מונח על גב הכיסא). זרועו החשופה של המטופל צריכה לשכב בשקט על שולחן רגיל או תמיכה אחרת כך שאמצע הכתף יהיה בגובה הלב.
3. הערך לפי עין או מדיד בעזרת סרט מדידה את היקף הזרוע העליונה החשופה באמצע הדרך בין האקרומיון (הקצה הצדדי של עמוד השדרה השכמותי) והאולקרנופ (אולקרנון) ובחר שרוול בגודל מתאים. השלפוחית ​​בתוך השרוול חייבת להקיף 80% מהזרוע של מבוגרים ו-100% מהזרוע של ילדים מתחת לגיל 13. אם יש לך ספק, השתמש בשרוול מידה גדולה יותר. אם יש לך רק שרוול קטן מדי, יש לשים לב לכך.
4. מישוש את העורק הזרוע וממקם את השרוול כך שאמצע שלפוחית ​​השתן המתנפחת נמצא מעל אזור הדופק המוחשי של העורק; לאחר מכן עטפו והדק את השרוול בחוזקה סביב זרועו החשופה של המטופל. אין להפשיל את השרוול כך שייווצר רצועה הדוקה סביב הכתף. שרוול רופף יגרום ליתר לחץ דם. הקצה התחתון של השרוול צריך להיות 2 ס"מ מעל הפוסה הקוביטלית הקדמית, שבה מונח ראש הפוננדוסקופ.
5. מקם את מד הלחץ כך שמרכז עמודת הכספית או הדיסק האנורואידי יהיה בגובה העיניים (למעט דגמי צינורות משופעים) והוא נראה בבירור וצינור השרוול אינו מעוות.
6. נפח את השרוול במהירות ל-70 מ"מ כספית. אומנות. ולהעלות את הלחץ בהדרגה ב-10 מ"מ כספית, תוך מישוש הדופק על העורק הרדיאלי. שימו לב לכמות הלחץ שבה הדופק נעלם ואז מופיע שוב כאשר השרוול מתרוקן. שיטה מישוש זו מספקת את האינדיקציה המקדימה הנחוצה ללחץ הסיסטולי ומבטיחה כי השרוול מנופח לרמה נאותה במהלך מדידת לחץ הדם האוקולטורית. שיטת המישוש מונעת תת ניפוח של השרוול בחולים עם טבילה אוקולטורית (אזור הדממה) ומניפוח יתר שלו עם לחץ דם נמוך מאוד.
7. הנח את האוזניות של הפוננדוסקופ בחלק החיצוני תעלות אוזניים, מכופף אותם קדימה להתאמה צמודה. העבר את ראש הסטטוסקופ למצב בתדר נמוך של הסטטוסקופ. כדי לאשר את המעבר, הקש קלות על המשפך של הסטטוסקופ.
8. הנח את הסטטוסקופ מעל מקום הדופק עורק זרועממש מעל ומדיאלי לפוסה הקדמית הקדמית אך מתחת לקצה השרוול והחזק אותו בנקודה זו (אך אל תפעיל יותר מדי לחץ). ודא שהמשפך של הסטטוסקופ נמצא במגע חזק עם העור סביב כל היקפו. החלקת משפך הסטטוסקופ מתחת לקצה השרוול מאפשרת שחרור של זרוע אחת, אך כתוצאה מכך ניתן לשמוע רעשי רקע משמעותיים (בכל מקרה, זה כמעט בלתי אפשרי בהאזנה עם סטטוסקופ).
9. נפח את השרוול במהירות ובאופן שווה ללחץ של 20 עד 30 מ"מ כספית. אומנות. עולה על הלחץ שנקבע בעבר על ידי מישוש. לאחר מכן פתחו חלקית את השסתום ובשחרור אוויר מהשרוול, הפחיתו את הלחץ בו בקצב של 2 מ"מ כספית/שניה, תוך האזנה להופעת צלילי קורוטקוף.
10. כאשר השרוול מוריד לחץ, שים לב לקריאה על מד הלחץ כאשר צלילי הדופק החוזרים מופיעים לראשונה (שלב I), כאשר הטונים שוככים (שלב IV), ומתי הם נעלמים (שלב V). במהלך התקופה שבה נשמעים צלילי קורוטקוף, קצב ניפוח השרוול לא יעלה על 2 מ"מ כספית. אומנות. עבור כל פעימת דופק, ובכך מפצה על דופק מהיר ואיטי כאחד.
11. לאחר שצלילי Korotkoff אינם נשמעים עוד, יש להפחית את לחץ השרוול באיטיות (לפחות 10 מ"מ כספית הבאים) כדי להבטיח שלא יישמעו יותר צלילים. רק אז ניתן לרוקן את השרוול במהירות ובשלמות. יש לאפשר למטופל לנוח לפחות 30 שניות.
12. יש לרשום מיד את קריאות הלחץ הסיסטולי (שלב I) והדיאסטולי (שלב V), לעגל כלפי מעלה (למעלה) ב-2 מ"מ כספית. בילדים ובמקרים בהם נשמעים צלילים כמעט ברמה של 0 מ"מ כספית. st, לחץ דם שלב IV נרשם גם (לדוגמה: 108/65/56 מ"מ כספית). יש לרשום את כל הערכים עם שם המטופל, תאריך, שעת המדידה, איזו זרוע נמדדה, תנוחת המטופל וגודל השרוול (אם זה היה גודל מותאם אישית).
13. יש לחזור על המדידה לא לפני 30 שניות לאחר מכן ויש לבצע ממוצע של שני הערכים. בחלק מקרים קלינייםאתה יכול לבצע מדידות נוספות על אותה זרוע או זרוע הפוכה, באותו מיקום או אחר.

זכויות יוצרים על ידי איגוד הלב האמריקאי (1993). (מותאם מתוך:ריבס RA: האם לחולה זה יש יתר לחץ דם? כיצד למדוד לחץ דם. JAMA. - 1995. - 273. - C. 1211-1217).

44. מתי יש למדוד לחץ דם?

יש למדוד אותו בכל בדיקה של המטופל, הן במרפאה והן בבית החולים. בכל בדיקה יש לבצע שתי מדידות או יותר על אותה זרוע בשכיבה או בישיבה. ערכים ממוצעים צריכים לבוא לידי ביטוי בתיעוד הרפואי. אם ערכי הלחץ הדיאסטולי נבדלים ביותר מ-5 מ"מ כספית. אמנות, יש צורך לבצע מדידות נוספות עד לקבלת אינדיקטורים יציבים. בפגישה הראשונה עם המטופל יש למדוד את לחץ הדם בשתי הזרועות, ולאחר מכן - בזרוע עם לחץ דם גבוה יותר (ההערכה היא שיש שינויים פתולוגיים בזרוע עם לחץ נמוך יותר).

45. היכן יש למדוד לחץ דם?

לכל הפחות, יש למדוד אותו בשתי הידיים. ההבדל בלחץ הסיסטולי בין שתי הזרועות הוא יותר מ-10-15 מ"מ כספית. אומנות. נחשב משמעותי. מדידה זו מחייבת שני בוחנים עצמאיים למדוד בו-זמנית על שתי זרועות ולאחר מכן להחליף צד. אתה צריך גם למדוד את לחץ הדם שלך ברגליים, אם זמין. אינדיקציות קליניות(ראה למטה).

46. ​​כיצד מאבחנים יתר לחץ דם עורקי?

בְּקוֹשִׁי. למעשה, אין ספי לחץ דם אמיתיים שמתחתם הסיכון מחלת לב וכלי דםהוא מינימלי ומעליו המחלה נוטה להתפתח. אפילו יתר לחץ דם קל אין להשאיר ללא תשומת לב צמודה, ואין להתעלם מיתר לחץ דם סיסטולי.

* בהתבסס על הממוצע של שתי מדידות או יותר שנלקחו בשני ביקורים או יותר לאחר המחקר הראשון.

מותאם מתוך הדו"ח החמישי של הוועדה הלאומית המשותפת לאיתור, הערכה וטיפול בלחץ דם גבוה.(Reeves RA.: האם למטופל הזה יש יתר לחץ דם? איך מודדים לחץ דם. JAMA.- 1995. -213. - C.1211-1217)

יתר לחץ דם עורקי נחשב בדרך כלל לרמה של לחץ דם שמעליה הסיכון לפתח מחלות לב וכלי דם עולה באופן משמעותי. הסף ליתר לחץ דם הוא סביב (או מעל) 140/90 מ"מ כספית. יתר לחץ דם הדורש טיפול הוא רמת לחץ דם שמעליה תועלת הטיפול עולה על הפוטנציאל השלכות שליליות. סף זה מוגדר לערכי לחץ דם מתמשכים (למעשה, אפילו יתר לחץ דם עורקי "קל" (לחץ דם סיסטולי = 140-159/> 90-99 מ"מ כספית) מצריך מעקב וטיפול. -הערה. עורך):

• לחץ סיסטולי ≥ 160 מ"מ כספית (רק בקשישים) עם או בלי לחץ דיאסטולי מוגבראוֹ
• לחץ דיאסטולי ≥ 90 מ"מ כספית אומנות. (במטופלים צעירים וקשישים).

לחץ הדם משתנה מאוד ולעתים קרובות יורד עם הזמן. לפיכך, חשוב להתבונן במטופל במשך זמן מה לפני ביצוע האבחנה. יתר לחץ דם עורקי(ראה למטה).

47. אילו גורמים מובילים להערכת יתר או לחוסר הערכת לחץ עורקי אמיתי?

במהלך בדיקה חוץ שגרתית, מספר גורמים עלולים לגרום הן לעלייה והן לירידה בלחץ הדם. חשוב להכיר אותם היטב.

גורמים המשפיעים על הדיוק של מדידות לחץ הדם במשרד הרופא

גורם	ערך (SBP/DBP, MM Hg.St.)
מעלה את לחץ הדם
מטופל
צלילי קורוטקוף חלשים	DBP
	DBP (נדיר, גבוה מאוד)
פסאודו יתר לחץ דם	2 עד 98/3 עד 49
תגובת מעיל לבן
עבור רופא	מ-11 עד 28/3 עד 15
על גורם חיצוני	1 עד 12/2 עד 7
paresis של היד (עם שבץ)	2/5
כאב, חרדה	יכול להיות גדול
מיד לאחר העישון	6/5
לאחר נטילת קפאין	11/5
לאחר שתיית אלכוהול	8/8
שלפוחית ​​שתן צפופה	15/10
שיחה, הקלטה	7/8
ריהוט, ציוד
רעש הסביבה	DBP
שסתום שלפוחית ​​השתן דולף	> 2 DBP
שקע מד חסום	מ-2 עד 10
ידיים קרות או טלפון	לא מותקן
חוֹקֵר
דעה קדומה	כנראה< 10
שמיעה לקויה	DBP
לימוד
שרוול צר מדי	מ-8 עד +10/2 עד 8
שרוול לא מרוכז בזרוע העליונה	4/3
שרוול מעל בגדים	מ-5 עד 50
מרפק נמוך מדי	6
שרוול מוחל בצורה רופפת מדי	לא מותקן
תקופת מנוחה קצרה מדי	משמעויות שונות
הגב אינו מונח על גב הכיסא	6 עד 10
תליית יד	1 עד 7/5 עד 11
ניפוח השרוול איטי מדי	-1 עד +2/5 עד 6
	רק DBP
שגיאה הקשורה לשינוי בעמדת החוקר	2 עד 4
קביעת לחץ דם בשלב IV (במבוגרים)	6 DBP
מרווח קצר מדי לפני מדידה חוזרת של לחץ	1/1
העונה הקרה (בהשוואה לחמימה)	מ-6/3 עד 10
מוריד לחץ דם
קולות קורוטקוף חלשים סבלניים	גן
ארוחה אחרונה	-1 עד 1/1 עד 4
פספסה טבילה חושנית	מ-10 עד 50 SAD
נפח מהלך גבוה	שלב V יכול = 0
ממכר	0 עד 7/2 עד 12
הלם (פסאודו יתר לחץ דם נוסף)	33 גן
ריהוט, ציוד
רעש הסביבה	גן
מד לחץ קפיץ לא תקין	אולי מעל 10
כספית נמוכה	ערכים משתנים
דליפת תא מתנפח	≥ 2 SBP
חוֹקֵר
קריאת ערכים ב-5 או 10 מ"מ כספית למטה נכון
או דעות קדומות	כנראה<10
אובדן שמיעה	רק גן
לימוד
מדידת לחץ על יד שמאל לעומת ימין	1/1
מנוחה ארוכה מדי (25 דקות)	10/0
מרפק גבוה מדי	5/5
התרוקנות מהירה מדי של השרוול	רק גן
לחץ מוגזם על המשפך של הסטטוסקופ	≥9 DBP
שגיאת תנועת בוחן (עבור מנוטר אנרואיד)	2 עד 4

SBP = לחץ דם סיסטולי, DBP = לחץ דם דיאסטולי. (מותאם מתוך:ריבס RA: האם למטופל הזה יש יתר לחץ דם? כיצד למדוד לחץ דם. JAMA. 273:1211 - 1217, 1995).

הגורמים הבאים אינם משפיעים על מדידת לחץ הדם: מחזור, שימוש כרוני בקפאין, החדרת מזטון (פנילפרין) לאף, ניפוח אוטומטי של שרוול, מין או גזע של המטופל והבודק, נוכחות של שרוול חולצה דק מתחת ל-. שרוול, פעמון הסטטוסקופ או הסרעפת, ניפוח עצמי של המטופל עם השרוול, שעה ביום וטמפרטורת החדר.

48. מהן הסיבות השכיחות ביותר לשונות בלחץ הדם?

בדרך כלל הם קשורים למטופל, לציוד או לחוקר. לאורך זמן, לחץ הדם של החולים משתנה מאוד. אם לחץ הדם נמדד פעמיים או יותר בכל ביקור חולה, סטיית התקן של ערכי לחץ הדם בין ביקורים היא 5 עד 12 מ"מ כספית. עבור סיסטולי ו-6 - 8 מ"מ כספית. לדיאסטולי. תנודות הלחץ הללו בין ביקורים גדולות בהרבה מתנודות הלחץ בביקור בודד. לפיכך, ככל שאתה נפגש עם המטופל לעתים קרובות יותר, כך יותר אמון בדייקנות האבחנה. עם זאת, כאשר מעריכים את גודל לחץ הדם והמצב הקליני, יש צורך לקחת בחשבון את המרווח בין ביקורי המטופל. הוועדה הלאומית המשותפת ממליצה לחזור על המדידות פעם בחודש בלחץ סיסטולי ראשוני של 160 - 179 מ"מ כספית. או לחץ דיאסטולי 100-109 מ"מ כספית. (שלב 2); כל חודשיים בשלב 1, פעם בשבוע בשלב 3, והערכה מיידית בשלב 4. בנוסף, הפרעות קצב (במיוחד פרפור פרוזדורים) יכולות גם לגרום לשינויים מפעימה לפעימה בתפוקת הלב ובכך להגביר את השונות במדידות לחץ הדם מחוקרים שונים. הממוצע האריתמטי של מספר מדידות מתגבר על בעיה זו.

לבסוף, למרות שההסכמה בין החוקרים גבוהה למדי, רופאים עשויים להיות אחראים לטעויות. למעשה, הבדלים בין חוקרים ב-10/8 מ"מ כספית. נפוצים למדי. מעניין, למוניטורים אוטומטיים יש מעט פחות אי-התאמה מאשר לרופאים מנוסים בקבוצת ביקורת.

עד כה ניסינו להתחשב בפירוט מסוים בגוף האדם בהשפעת הסביבה ובשלוש רמות התפקוד שלו. גישה זו נותנת בהכרח תמונה מעט מקוטעת של האדם. למעשה, גוף האדם הוא טוטליות משולבת במלואה, המבטאת תמיד אינטליגנציה מולדת בפעולותיו.

פעולות שמטרתן לשמור על הומאוסטזיס, המלווה בדרגות שונות של הצלחה. כעת ננסה לרכז תמונה מקוטעת זו ולהמחיש באמצעות דוגמאות כיצד המתרגל יכול להשתמש במושגים אלה כדי להעריך במדויק את מצב הבריאות של אדם נתון.

כפי שראינו, בתוך האורגניזם האנושי, השואף לשמור על הסדר, יש הדרגה היררכית של פונקציות והפרעות. היררכיה זו אינה מוגבלת ליצורים חיים, היא אופיינית למבנה ותפקודו של היקום עצמו. לדוגמה, הפרה פתאומית של חוקי המשיכה והדחייה של שדות אלקטרומגנטיים תגרום להרס בקוסמוס שאי אפשר לדמיין. שינוי מהותי בפעילות השמש, אפילו מיידי, ישבש באופן עמוק את החיים על פני כדור הארץ. אפילו שינויים קטנים בטווח הטמפרטורות של הפלנטה משנים באופן דרמטי את איזון צורות החיים. בקנה מידה קטן יותר, החיים מושפעים מכוח המשיכה של הירח, כמו גם הלחות, הרוח ותנאי האקלים המקומיים. בכל התופעות הללו ניתן להבחין בהיררכיה של פונקציות והחוקים השולטים באינטראקציה ביניהן. גם אם תהליך מרכזי בעל חשיבות מהותית מופרע מעט, זה משפיע על המערכת כולה הרבה יותר מאשר אם תהליך פחות חשוב מופרע באותה מידה. כפי שראינו, היררכיה כזו ניכרת גם בגוף האדם, כך שלאזור קטן של נזק למוח יש השפעה הרבה יותר גדולה על הגוף מאשר לאותו אזור של נזק לעור.

רעיון ההיררכיה הוא למעשה רעיון האחדות שממנו נוצר כל השאר. כל היצורים וכל הרמות כבולים למושג זה ברחבי היקום, כך שניתן להתייחס אליו כחוק אוניברסלי.

מושג ההיררכיה מקבל משמעות עצומה עבור המתרגל לאחר שנקבע מרכז הכובד של פעולה או הפרעה באורגניזם. מבחינה מעשית, בעידן שלנו ניתן לומר שכל אדם (שנחשב כמכלול) בכל רגע בחייו חולה במידה מסוימת. חומרת המחלה נקבעת על פי ההפרעה בכללותה, הקיימת כסימפטומים בכל שלוש הרמות. הפרעה גלויה ברמה אחת, לא משמעותית ככל שתהיה, במידה רבה או פחותה משפיעה על רמות אחרות בו-זמנית. למרות זאת

עם זאת, כאשר רוב התסמינים שייכים לרמה אחת, אנו יכולים לומר שמרכז הכובד של ההפרעה באותו רגע נמצא ברמה זו. כמובן, זהו מצב דינמי מאוד, אך ככלל, לאחר לקיחת היסטוריה קפדנית, המכסה את כל שלוש הרמות של הפרט, הרופא יכול להבחין במרכז הכובד העיקרי של ההפרעה.

קחו למשל מטופל שהתלונות העיקריות שלו בגוף הפיזי הן אסטמה של הסימפונות ועצירות כרונית. לאחר לקיחת היסטוריה מדוקדקת בכל הרמות, מתברר שהוא גם די עצבני, פוחד מהחושך, פוחד ממחלה וחרד לעתידו. לאחר חקירה נוספת הוא מודה שבמשך זמן מה הייתה לו יכולת ריכוז מופחתת. בשלב זה, הנקבע על פי עוצמת התלונה העיקרית, הקלינאי מבין שמרכז הכובד של התסמינים הוא ברמה הפיזית.

המטפל רושם מסלול טיפולי (בין אם זה רפואה אלופתית, פסיכותרפיה או טיפול נטורופתי), אך בביקורו החוזר של המטופל הוא מגלה כי אסתמה ועצירות ירדו לרמה מספקת, תוך התגברות תסמיני העצבנות והחרדה. המטופל מתלונן על עצב, ומצבו הנפשי מראה על ירידה נוספת ביכולת הריכוז; יכולתו לעשות עבודה יצירתית עבור עצמו או עבור אחרים פחתה באופן ניכר. הרופא האלופתי האורתודוכסי, הממוקד מתוקף הכשרתו במישור הגופני, יסתפק ככל הנראה מהתוצאות ככל שהאסתמה והעצירות שוככים, ולאחר מכן יפנה את המטופל לפסיכיאטר לבעיות פסיכולוגיות "חדשות". עם זאת, מטפל המבין את עקרון שלמות המטופל יראה מיד שמרכז הכובד של ההפרעה עבר מהרמה הפיזית לרגשית, ובכך מעיד על הידרדרות כללית בבריאות, למרות העובדה שהתלונות הגופניות הראשוניות ירד ב-90%.

במהלך ריפוי אמיתי, הרצף כנראה יהיה בדיוק הפוך. בתחילה, התסמינים הגופניים עשויים להישאר ללא שינוי או אולי לעלות מעט, בעוד יכולת הריכוז עולה והתסמינים הרגשיים שוככים. המשמעות היא שמרכז הכובד יורד בהדרגה בהיררכיה, ובמידה מסוימת מתרכז ברמה הפיזית.

הקלינאי החכם פשוט לא יעשה דבר בשלב זה, ובביקורים הבאים ניתן יהיה לראות שכל התסמינים, כולל הפיזיים, ייעלמו בהדרגה. לפיכך, הבנת ההיררכיה של הסימפטומים והתבוננות בשינוי במרכז הכובד מהווים שיטה מעשית מאוד להערכת התפתחות, יתרה מכך, על בסיס העבודה בפועל של מנגנון ההגנה של הגוף.

לאורך המצגת עד לנקודה זו, הזכרנו שני גורמים שכדאי לקחת בחשבון: מיקומם של התסמינים בהיררכיה ועוצמתם. לדוגמה, לשני חולים יכול להיות ספקטרום זהה של תסמינים לחולה שתואר לעיל, אותו מיקום של מרכז הכובד, אך אחד עלול לחוות רק פגיעה קלה בבריאות, בעוד שהשני עלול להיות נכה קשות מהמחלה. זה נובע מההבדל בעוצמת התסמינים. מסיבה זו, אנו זקוקים למכשיר כדי למדוד בקלות הן את מידת הבריאות הכללית של האדם והן את עוצמת התסמינים האישיים. מדד כזה נובע מההגדרה הבסיסית של בריאות.

בהתבסס על האמור לעיל, קל להגדיר את בריאות האדם. הגדרה ממצה חייבת להתאים לאדם כמכלול, ישות רוחנית. לאורך כל חייהם, אנשים לא עושים מעט מלבד להשתחרר מהשעבוד שיוצר כאב בגוף, יוצר יצרים ברגשות ויוצר אנוכיות ברוח. הקלינאי המבין את ייעודו של המרפא צריך לנסות להדריך את המטופל לקראת חופש גדול יותר משלוש המגבלות הללו.

כל כאב, כל אי נוחות, כל חולשה שמתעוררת בגוף מגבילים בהכרח כל חופש שהיה קיים לפני הופעת התסמינים. לכן, מצב המחלה הוא שעבוד הגוף. עם זאת, כמעט כולם, לפחות לרגע קצר של החיים, חוו חופש מוחלט מתפקוד הגוף, כאשר אין ולו איבר אחד מוגבל ואין תחושה כואבת של קיום הגוף. לפיכך, ניתן להגדיר את מצב הבריאות הגופנית באופן הבא: בריאות הגוף הפיזי היא חופש מכאב; הגיע למצב של רווחה.

כל עוד אדם שליו ורגוע ברמה הרגשית או הנפשית, הוא יכול לעסוק ביצירה ללא הגבלה, הן עבור עצמו והן עבור אחרים. מהרגע שהתשוקה מופיעה ומשתלטת על אדם, מתעוררות חרדה, כעס, ייסורים, פחד, קנאות וכו'. כגון

התשוקה בדרך כלל משעבדת את החלק הרגשי של האדם, וזה מפריע לתפקוד החופשי בתחומים אחרים. הדבר נכון אפילו לגבי יצרים אידיאליסטיים, המתקרבים בעוצמתם לקנאות, שכן כל תשוקה מוגזמת נוטה לשעבד; כל תשוקה מונעת מאדם להיות אדון לעצמו. לפיכך, אנו יכולים להגדיר את מצב הבריאות ברמה הרגשית באופן הבא: בריאות ברמה הרגשית היא מצב חי של חופש מתשוקה, וכתוצאה מכך שלווה דינמית. לגבי הגדרה זו, צריך להיות די ברור שהדגש הוא על דינמיקה. זה לא רק מצב של אי-תחושה הנובע מדיסציפלינה אינטלקטואלית שנועדה להכיל רגשות; אלא, זהו המצב של יכולת להרגיש בחופשיות את כל מגוון הרגשות האנושיים מבלי להיות משועבדים על ידם מעת לעת.

באופן דומה, כאשר מתעוררות נטיות אנוכיות ורצונות רכישה, אדם חווה מצב של כאב. אדם אנוכי הוא אדם שחולה ברובד העמוק ביותר של ההוויה ביחס לעוצמת האנוכיות שלו. כולנו מכירים אנשים אנוכיים מאוד שנפגעים בקלות מאירועים הנוגדים את רצונותיהם. במידה שאדם מונע על ידי שאפתנות אנוכית ורכינות, הוא מתקרב למצב של מחלת נפש, שעלולה להסתיים בבלבול תודעתי מוחלט. מכאן ההגדרה: בריאות ברמה הנפשית היא חופש מאגואיזם, המצב המושג של אחדות מוחלטת של אדם עם העיקרון האלוהי או האמת; מצב שבו פעולותיו של אדם מוקדשות לשירות יצירתי.

אז, בואו נסכם את ההגדרה של בריאותו הכללית של האדם באופן הבא: בריאות היא חופש מכאב בגוף הפיזי, מצב שהושג של רווחה; חופש מתשוקה ברמה הרגשית, וכתוצאה מכך מצב דינמי של שלווה ושלווה; וחופש מאנוכיות בתחום הנפשי, וכתוצאה מכך איחוד מוחלט עם האמת.

בשלב זה מתעוררת באופן טבעי השאלה: כיצד אנו מודדים את מידת הבריאות ההשוואתית של אדם נתון? איזה פרמטר קובע, למשל, אם אדם עם דלקת מפרקים שגרונית נמצא במצב בריאותי טוב יותר מאשר חולה מדוכא אחר?

הפרמטר שמאפשר לבצע מדידה כזו של בריאות הוא פעילות יצירתית. בפעילות יצירתית אני מתכוון לכל אותן פעולות ותפקודים המקרבים אדם ואנשים אחרים אל המטרה העיקרית שלהם בחיים – אושר מתמשך ובלתי מותנה. עד כמה שאדם מוגבל ביכולתו לעסוק בפעילות יצירתית, הוא כל כך חולה. אם חולה עם דלקת מפרקים שגרונית נהרס עד כדי כך שמחלתו מונעת ממנו להיות אדם יצירתי יותר מאשר חולה בדיכאון, אז החולה עם דלקת מפרקים שגרונית חולה במחלה קשה יותר מהחולה המדוכא, למרות שמרכז הכובד של המחלה נמצאת ברמה היררכית נמוכה יותר.

בהתחשב ברעיון של פעילות יצירתית, אפשר תמיד לקבוע את מידת הבריאות או המחלה של אדם ברגע נתון.

מהי מחלה, תגובה פתולוגית, תהליך ומצב, מחלה מוקדמת (הגדרות)?

* מחלה היא מצב חדש, בניגוד לבריאות, איכותי של הגוף המתרחש בתגובה עלנזק על ידי השפעות סביבתיות המתווכות באמצעות תנאים חברתיים, נמאופיין בשילוב של תופעות נזק ותגובות אדפטיביות, המגבילות את יכולת ההסתגלות של הגוף לתנאים סְבִיבָתִיסביבה ותפוקה מופחתת.

תהליך פתולוגי - שילוב של תגובות פתולוגיות ותגובות הגנה-מסתגלות ברקמות, איברים או אורגניזם פגועים. לדוגמה, בדלקת תוספתן חריפה, התהליך הפתולוגי המקומי הוא דלקת דליקה של התוספתן.

תגובה פתולוגית היא הצורה הפשוטה ביותר של תהליך פתולוגי. לדוגמה, תגובה פתולוגית היא התרחבות מתמשכת של עורקים או פריקת ריר בתגובה להשפעה פתוגנית.

מצב פתולוגי הוא תהליך פתולוגי המתפתח באיטיות רבה לאורך תקופה ארוכה. לדוגמה, כיב קיבה (תהליך פתולוגי) עלול להסתיים בהצטלקות והיצרות של הפילורוס (מצב פתולוגי), שנשאר כמעט ללא שינוי לאורך זמן.

מחלה מוקדמת היא מצב ביניים בין בריאות למחלה, המתרחש רק בפעולה של כמה גורמים סביבתיים פתולוגיים ופיזיולוגיים (פעולה ממושכת של מינונים קטנים של כימיקלים מסוימים, אכילת יתר כללית, עודף מלח במזון וכו') ומאופיין ביכולת לא רק להתקדם, אלא גם נסיגה, על ידי נוכחותם של אלמנטים בודדים של פיצוי על התפקוד לחוץ, ואינו מאובחן עד כה באף אחת מהשיטות המוכרות. לדוגמה, טרום סוכרת או מצב טרום יתר לחץ דם, נוכחותם מזוהה בדיעבד (בהתאמה, לאחר הופעת סוכרת או יתר לחץ דם).

IP Pavlov שם לב שהמחלה היא לא רק תוצאה של נזק, הפרה של פונקציות חיוניות, "מין". כל גורם הגורם למחלה, תוך שהוא מייצר נזק ובכך גורם לתחלואה, כולל בהכרח גם מנגנוני הסתגלות ("אמצעי פיזיולוגי" נגד מחלות). זוהי תגובת הגוף לכל השפעות פתוגניות של הסביבה החיצונית. אחרי הכל, הגוף הוא מערכת מורכבת ויסות עצמית המגיבה להשפעות המשתנות ללא הרף של הסביבה החיצונית על ידי שינוי פעילות המערכות התפקודיות שלה. ותגובות אלו של מערכות תפקודיות מתאימות את הגוף לתנאי הסביבה המשתנים. זה קורה ברציפות במצבים בריאותיים. מנגנוני הסתגלות נכללים גם לגורמים פתוגניים (פתוגניים) – אותם מנגנונים, אך במדד כמותי שונה, ולעיתים באיכות שונה.

7. מהו תוכנם של מושגי אטיולוגיה, סיבה ותנאים Gמַחֲלָה?

"במובן המודרני, אטיולוגיה (יוונית - סיבה - Io^oz - דוקטרינה) - תורת הגורמים והתנאים להתרחשות והתפתחות של מחלות. הגורם למחלה הוא הגורם המשפיע על הגוף וגורם לנזק למבנים ולתפקודים שמהם ו. מחלה זו אינה יכולה להתקיים ללא סיבה. מחלה, לעולם אינה פועלת על הגוף בבידוד, רק מעצמם, אלא גם על ידי תנאים ספציפיים x, המופיעים כשילוב של מספר גורמים חיצוניים nipchrenpey; התוצאה של הפעולה של הגורם למחלה תלויה בהכרח בתנאים הנלווים לאינטראקציה שלה עם הגוף. רק עבור הסיבות החזקות (הקיצוניות), תפקידו של המצב זניח. ברוב המקרים חשיבות התנאים להופעת מחלות והתפתחותן גבוהה מאוד.

נזכיר כי בריאות היא לא רק היעדר מחלה, היא רמה מסוימת של כושר גופני, כושר, מצב תפקודי של הגוף, המהווה את הבסיס הפיזיולוגי לרווחה גופנית ונפשית.

בהתבסס על הרעיון של בריאות פיזית (סומטית) (G.L. Afanasenko, 1988), יש לשקול את הקריטריון העיקרי שלו פוטנציאל אנרגיה של מערכת הביו(הפוטנציאל האנרגטי של הביו-סיסטם האנושי הוא צריכת אנרגיה מהסביבה, צבירתה וניידותה להבטחת התפקודים הפיזיולוגיים והנפשיים של האדם כאדם), שכן חייו של כל אורגניזם חי תלויים באפשרות לצרוך אנרגיה מהסביבה, הצטברותה והתגייסותו להבטחת תפקודים פיזיולוגיים.

לפי ב.י. Vernadsky, אורגניזם הוא מערכת תרמודינמית פתוחה, שיציבותה (כדאיות) נקבעת על ידי הפוטנציאל האנרגטי שלה.

פוטנציאל האנרגיה של אדם הוא מכלול כוחות האנרגיה שלו. לאורך חייו של אדם יש חילופי אנרגיה מתמידים.

ככל שהכוח והיכולת של פוטנציאל האנרגיה הממומש גדולים יותר, כמו גם יעילות ההוצאה שלו, כך רמת הבריאות של הפרט גבוהה יותר. מכיוון שחלקה של ייצור האנרגיה האירובית הוא השולט בכמות הפוטנציאל האנרגטי הכולל, הערך המקסימלי של היכולת האירובית של הגוף הוא הקריטריון העיקרי לבריאותו הגופנית ולכדאיותו.

תפיסה כזו של המהות הביולוגית של הבריאות תואמת לחלוטין את הרעיון של פרודוקטיביות אירובית, שהיא הבסיס הפיזיולוגי של סיבולת כללית וביצועים גופניים (ערכם נקבע על ידי הרזרבות הפונקציונליות של מערכות תומכות החיים העיקריות - זרימת הדם והנשימה) . לפיכך, הקריטריון העיקרי של בריאות צריך להיחשב כערך צריכת החמצן המקסימלית - ה-IPC של הפרט.

ה-IPC הוא ביטוי כמותי לרמת הבריאות, מדד ל"כמות" הבריאות. בנוסף ל-MIC, אינדיקטור חשוב ליכולת האירובית של הגוף הוא רמת הסף של חילוף חומרים אנאירובי (ANSP), המשקף את יעילות התהליך האירובי. PANO מתאים לעצימות כזו של פעילות שרירים, שבה החמצן בבירור אינו מספיק לאספקת אנרגיה מלאה, תהליכי יצירת אנרגיה נטולת חמצן (אנאירובית) מוגברים בצורה חדה עקב פירוק של חומרים עתירי אנרגיה (קריאטין פוספט ושריר). גליקוגן) והצטברות חומצת חלב.

עם עוצמת העבודה ברמת ה-PANO, ריכוז חומצת החלב בדם עולה מ-2.0 ל-4.0 ממול/ליטר, המהווה קריטריון ביוכימי ל-PANO . ערכו של ה-IPC מאפיין את כוחו של התהליך האירובי, כלומר. כמות החמצן שהגוף מסוגל להטמיע (לצרוך) ליחידת זמן (לדקה). זה תלוי בעיקר בשני גורמים: תפקוד מערכת הובלת החמצן ויכולתם של שרירי השלד הפועלים לספוג חמצן. קיבולת הדם (כמות החמצן שיכולה לקשור 100 מ"ל של דם עורקי בשילוב עם המוגלובין), בהתאם לרמת הכושר, נעה בין 18 ל-25 מ"ל.

הדם הוורידי המנוזל משרירים עובדים מכיל לא יותר מ-6-12 מ"ל חמצן (ל-100 מ"ל דם). המשמעות היא שספורטאים מיומנים במיוחד בעבודה קשה יכולים לצרוך עד 15 - 18 מ"ל חמצן מכל 100 מ"ל דם. אם ניקח בחשבון שבמהלך אימוני סיבולת ברצים וגולשים, נפח הדם הדקות יכול לעלות עד 30-35 ליטר לדקה, אזי כמות הדם המצוינת תבטיח העברת חמצן לשרירים הפועלים וצריכתו עד ל 5.0-6.0 ליטר לדקה - זה הערך של ה-IPC.

הגורם החשוב ביותר הקובע ומגביל את היכולת האירובית המקסימלית הוא פונקציית הובלת החמצן של הדם, התלויה ביכולת החמצן של הדם, וכן בתפקוד ההתכווצות וה"שאיבה" של הלב, הקובע את יעילות הדם. מחזור. תפקיד חשוב לא פחות ממלאים "צרכני" החמצן עצמם - שרירי השלד הפועלים. . לפי המבנה והפונקציונליות שלהם, מבדילים בין שני סוגים של סיבי שריר - מהירים ואיטיים.

סיבי שריר מהירים (לבנים).- אלו סיבים עבים המסוגלים לפתח כוח ומהירות התכווצות שרירים גדולים, אך אינם מותאמים לעבודת סיבולת ארוכת טווח. בסיבים מהירים, מנגנונים אנאירוביים של אספקת אנרגיה שולטים.

סיבים איטיים (אדומים).מותאם לעבודה ארוכת טווח בעצימות נמוכה - בשל ריבוי נימי הדם, תכולת המיוגלובין (המוגלובין בשריר) ופעילות רבה יותר של אנזימים חמצוניים. מדובר בתאי שריר חמצוניים, שאספקת האנרגיה שלהם מתבצעת בצורה אירובית (עקב צריכת חמצן). מאחר והרכב סיבי השריר נקבע בעיקרו גנטית, יש לקחת גורם זה בחשבון בבחירת התמחות ספורט. אז, ברצים למרחקים ארוכים וברצי מרתון, שרירי הגפיים התחתונים מורכבים ב-70-80% מסיבים חמצוניים איטיים ורק 20-30% מסיבים אנאירוביים מהירים. בספרינטרים, קופצים וזורקים, היחס בין הרכב סיבי השריר הפוך.

מרכיב נוסף בביצועים האירוביים של הגוף הוא הרזרבות של מצע האנרגיה העיקרי (גליקוגן שריר), הקובעים את יכולת התהליך האירובי, כלומר. היכולת לשמור על רמת צריכת חמצן קרובה למקסימום לאורך זמן.

זהו מה שנקרא זמן החזקה של IPC. מאגרי הגליקוגן בשרירי השלד אצל אנשים לא מאומנים הם כ-1.4%, ובמאסטרים בספורט - 2.2%. הם יכולים לעלות בהשפעת אימוני סיבולת מ-200 ל-300-400 גרם, שזה שווה ערך ל-1200-1600 קק"ל של אנרגיה (1 גרם של פחמימות כשהן מחומצנות נותן 4.1 קק"ל). הערכים המקסימליים של הכוח האירובי צוינו ברצים ובגולשי סקי למרחקים ארוכים, והערכים המרביים היו אצל רצי מרתון ורוכבי כביש, כלומר. בענפי ספורט הדורשים את משך פעילות השרירים המקסימלי.

קשר בין יכולת אירובית בגוף לבין מצב בריאותי התגלה לראשונה על ידי הרופא האמריקאי קופר (1970). הוא הוכיח שאנשים שיש להם רמת MIC של 42 מ"ל/דקה/ק"ג ומעלה אינם סובלים ממחלות כרוניות ויש להם מדדי לחץ דם בטווח התקין. יתרה מכך, נוצר קשר הדוק בין BMD וגורמי סיכון למחלת לב כלילית. - IHD: ככל שרמת היכולת האירובית גבוהה יותר, כך האינדיקטורים של לחץ דם, חילוף החומרים של כולסטרול ומשקל הגוף טובים יותר.

לפיכך, גורמי סיכון אנדוגניים למחלת עורקים כליליים נוצרים רק כאשר היכולת האירובית מצטמצמת לגבול מסוים. ערך הגבול (הסף) של ה-IPC לגברים הוא 42 מ"ל/דקה/ק"ג, לנשים - 35 מ"ל/דקה/ק"ג, המוגדר כרמה בטוחה של בריאות סומטית. קיימות עדויות לכך שהערך של היכולת האירובית יכול לשמש קריטריון אינפורמטיבי לניבוי מוות לא רק ממחלות לב וכלי דם, אלא גם כתוצאה מנאופלזמות ממאירות (B.M. Lipovetsky, 1985).

בהקשר זה, יש כיום נטייה לכמותית גישה להערכת רמת הבריאות (N. M. Amosov, Ya. A. Bendet, 1984). לפי נ"מ עמוסוב , "כמות" הבריאות נקבעת על פי סכום יכולות העתודה של מערכת הובלת החמצן (MPC - צריכת חמצן מרבית) .

בהתאם לערך של ה-IPC עבור אנשים לא מאומנים, חמש מחלקות תפקודיות, או רמות, של המצב הפיזי מובחנים. הערכים האבסולוטיים של ה-IPC תלויים במשקל הגוף, ולכן אצל נשים נתונים אלה נמוכים ב-20-30% מאשר אצל גברים. עם זאת, כאשר משווים אינדיקטורים יחסיים לכל ק"ג משקל גוף, הבדלים אלה מפולסים במידה רבה. מעניינים נתונים על ערך הכוח האירובי המרבי באוכלוסיית מדינות עם רמות שונות של פעילות גופנית. הערכים הגבוהים ביותר של ה-IPC מצוינים בקרב תושבי שוודיה (58 מ"ל/ק"ג) - מדינה עם רמת התפתחות גבוהה באופן מסורתי של תרבות פיזית המונית. במקום השני נמצאים האמריקאים (49 מ"ל/ק"ג). האינדיקטור הנמוך ביותר לפריון אירובי באוכלוסיית הודו (36.8 מ"ל/ק"ג), שרובם נוטים לאורח חיים פסיבי ומהורהר. אלו הן תוצאות מחקרים שבוצעו במסגרת התוכנית הביולוגית הבינלאומית.

הפרעות אנדוקריניות. מתרחשת על רקע ירידה ב-UFS לערך קריטי מסוים. לכן, במהלך בדיקה המונית של אנשים עם מצבים פיזיים שונים (G.L. Apanasenko, 1988), נמצא כי השכיחות עלתה במקביל לירידה ב-UFS.

בקבוצת החולים עם UVS גבוה (101% BMD ומעלה) לא נמצאו מחלות סומטיות כרוניות, בקבוצה עם UVS גבוה מהממוצע (91-100% BMD) התגלו מחלות ב-6% מכלל הנבדקים, ב. הקבוצה עם UVS בינוני (75-90% IPC) מחלות כרוניות שונות - ב-25% מהנבדקים.

נתונים דומים התקבלו על ידי E. A. Pirogova (1985) במהלך סקר של תושבי העיר קייב בגילאי 18 - 75 שנים.

הפרעות שונות בפעילות מערכת הלב וכלי הדם נמצאו רק בקבוצת הנסקרים עם רמות III ו-IV של מצב גופני, שהסתכמו ב-7% כולם נצפו. במקביל חלה ירידה בתפקודי ההתכווצות וה"שאיבה" של הלב, עלייה בלחץ הדם.

בגברים מעל גיל 50 עם UFS מתחת לממוצע (75% מה-BMD), אובחנו טרשת עורקים ומחלת לב כלילית במספר מקרים, חלקם סבלו מאוטם שריר הלב. רמה בטוחה של בריאות סומטית בריאות סומטית (פיזית) היא המצב הנוכחי של האיברים, מערכות האיברים של גוף האדם ורמת הרזרבות המבניות והתפקודיות שלהם.

הבטחת היעדר מחלות, יש רק לאנשים עם רמה גבוהה של מצב גופני. הירידה ב-UFS מלווה בעלייה מתקדמת בתחלואה וירידה ברזרבות התפקודיות של הגוף לרמה מסוכנת הגובלת בפתולוגיה. יש לציין כי היעדר ביטויים קליניים של המחלה עדיין לא מעיד על נוכחות של בריאות יציבה.

רמת המצב הגופני הממוצעת, כמובן, יכולה להיחשב כקריטית. ירידה נוספת ב-UFS כבר מובילה לביטוי הקליני של המחלה עם התסמינים המתאימים. לפיכך, רמת הבריאות הסומטית (גופנית) תואמת רמת מצב גופנית מוגדרת היטב. בהקשר זה, המשימה החשובה ביותר של שירותי הבריאות הלאומיים היא לבחון את כלל האוכלוסייה הבוגרת על מנת לאבחן UFS ולהגדיל אותו בעזרת תרבות גופנית משפרת בריאות.

בריאות נפשית- תהליך דינמי של פעילות מנטלית, המאופיין בדטרמיניזם נחישות (מ-lat. קובעים -- מגדיר) היא קביעות. נחישות יכולה לרמוז על נחישות ברמה האפיסטמולוגית הכללית או עבור אלגוריתם ספציפי. קביעת תהליכים בעולם מובנת כקביעה מראש חד משמעית.

נחישות בפתרון בעיה מעשית או באלגוריתם פירושה ששיטת פתרון בעיה מוגדרת באופן ייחודי בצורה של רצף שלבים. אין אי בהירות או אי בהירות מותרת בכל שלב, וללא קשר לדברים בודדים. תופעות נפשיות. הקשר ההרמוני בין השתקפות נסיבות המציאות ויחס הפרט אליה, הלימות תגובת הגוף לתנאי חיים חברתיים, פסיכולוגיים ופיזיים (כולל ביולוגיים), הודות ליכולת הפרט לשלוט בהתנהגות. , לתכנן ולבצע את מסלול חייו בסביבה המיקרו- ומקרו-חברתית.

בריאות מינית- היכולת לספק יחסי מין וליישם את תפקוד הרבייה של הגוף.

לשיעור בריאות הפרטנעשה שימוש במספר מדדים מאוד מותנים: משאבי בריאות, פוטנציאל בריאותי ואיזון בריאותי. בריאות הרפואה החברתית

משאבי בריאות- אלו הן היכולות המורפופונקציונליות והפסיכולוגיות של הגוף לשנות את מאזן הבריאות לכיוון חיובי. הגידול במשאבי הבריאות מובטח על ידי כל המדדים לאורח חיים בריא (תזונה, פעילות גופנית וכו').

פוטנציאל בריאותי- הוא שילוב של יכולתו של הפרט להגיב בצורה נאותה להשפעה של גורמים חיצוניים. הלימות התגובות נקבעת על פי מצבן של מערכות מפצות-מסתגלות (עצביות, אנדוקריניות וכו') ומנגנון הוויסות העצמי הנפשי (הגנה פסיכולוגית, אוטתרמים וכו').

איזון בריאותי- מצב בולט של איזון בין הפוטנציאל הבריאותי לגורמים הפועלים עליו.

גורמים חברתיים וביולוגיים לבריאות. אינדיקטורים לבריאות ותחלואה משמשים ביחס לקבוצות ספציפיות של אנשים בריאים וחולים. זה מחייב אותנו לגשת להערכת אורח חייו של אדם לא רק מעמדה ביולוגית, אלא גם מעמדה רפואית וחברתית.

גורמים חברתיים נקבעים על פי המבנה החברתי-כלכלי של החברה, רמת ההשכלה, התרבות, היחסים התעשייתיים בין אנשים, מסורות, מנהגים, עמדות חברתיות במשפחה ומאפיינים אישיים. רוב הגורמים הללו, יחד עם המאפיינים ההיגייניים של פעילות החיים, נכללים במושג הכללי של "אורח חיים", שחלקו משפיע על הבריאות הוא יותר מ-50% מכלל הגורמים.

המאפיינים הביולוגיים של אדם (מין, גיל, תורשה, מבנה, מזג, יכולות הסתגלות וכו') מהווים לא יותר מ-20% מסך ההשפעה של גורמים על הבריאות.

גורמים חברתיים וביולוגיים כאחד משפיעים על אדם בתנאים סביבתיים מסוימים, שחלק ההשפעה שלהם הוא בין 18 ל-22%.

רק חלק קטן (8-10%) ממדדי הבריאות נקבע על פי רמת הפעילות של המוסדות הרפואיים ומאמצי העובדים הרפואיים. לכן, בריאות האדם היא אחדות הרמונית של תכונות ביולוגיות וחברתיות עקב תכונות ביולוגיות וחברתיות מולדות ונרכשות, ומחלה היא הפרה של הרמוניה זו.

קבוצות בריאות.בריאות היא מצב המבטיח את הקשר האופטימלי של האורגניזם עם הסביבה ותורם להפעלת כל סוגי הפעילות האנושית (עבודה, משק בית, משק בית, פנאי). משאבי פנאי הם משאבים מכל הסוגים שניתן להשתמש בהם כדי לעמוד ב צרכי האוכלוסייה בתחום הבילוי והתיירות על בסיס משאבי פנאי ניתן לארגן ענפי משק המתמחים בשירותי פנאי.

• * מתחמי טבע ומרכיביהם (תבליט, אקלים, מאגרי מים, צמחייה, חיות בר);
• מראות תרבותיים והיסטוריים;
• הפוטנציאל הכלכלי של השטח, לרבות תשתיות, משאבי עבודה.

משאבי פנאי הם קבוצה של אלמנטים של מערכות גיאו טבעיות, טבעיות-טכניות וסוציו-אקונומיות, שבהן ניתן להשתמש בפיתוח מתאים של כוחות הייצור לארגון כלכלת פנאי. משאבי פנאי, בנוסף לחפצים טבעיים, כוללים כל סוג של חומר, אנרגיה, מידע, שהם הבסיס לתפקוד, להתפתחות ולקיומה היציב של מערכת הפנאי. משאבי פנאי הם אחד התנאים המוקדמים להיווצרות ענף נפרד במשק - כלכלת הפנאי. , סוציוליזציה פעילויות סוציוליזציה - טיפול בילדים וקרובי משפחה מבוגרים, תכנון משפחה, רפואי וחברתי וכו'). ארגון הבריאות העולמי מגדיר בריאות כ"מצב של רווחה גופנית, נפשית וחברתית מלאה ולא רק היעדר מחלה או חולשה".

ישנן הגדרות נוספות, שביניהן בריאותו של הפרט נחשבת כמצב דינמי של שימור ופיתוח של תפקודיו הביולוגיים, הפיזיולוגיים והנפשיים, יכולת עבודה מיטבית ופעילות חברתית עם החיים הארוכים והפעילים ביותר. הקריטריונים העיקריים המאפיינים את בריאות הציבור הם:

• III רפואי ודמוגרפי (שיעור ילודה, תמותה, ריבוי טבעי, תמותת תינוקות, תדירות הלידות המוקדמות, תוחלת חיים);
• Ш תחלואה (כללית, זיהומית, עם נכות זמנית, על פי בדיקות רפואיות, העיקרית

מחלות לא מגיפות, מאושפזים);

• Ø נכות ראשונית;
• Ш אינדיקטורים להתפתחות גופנית;
• III מדדים לבריאות נפשית.

כל הקריטריונים מוערכים בדינמיקה. קריטריון חשוב להערכת בריאות האוכלוסייה צריך להיחשב כמדד הבריאות, כלומר, שיעורם של אלה שלא היו חולים בזמן המחקר (במהלך השנה וכו'). אפשר לקחת בחשבון את שיעור האנשים עם צורות כרוניות של מחלות, חולים לעיתים קרובות ולמשך זמן רב וכו'.

מידע על מצב הבריאות (תחלואה) ניתן לקבל על סמך בדיקות רפואיות, אוכלוסיית הפונה לעזרה רפואית, תוצאות מחקרים סלקטיביים מיוחדים, נתונים על סיבות המוות ועוד. האוכלוסייה, על פי הערכת בריאות, היא מחולקים לקבוצות בריאות:

• קבוצה 1 (בריא) - מדובר באנשים שאין להם תלונות, היסטוריה של מחלות כרוניות, הפרעות תפקודיות ושינויים אורגניים;
• קבוצה 2 (בריאה למעשה) - אנשים הסובלים ממחלות כרוניות בשלב של הפוגה יציבה, שינויים תפקודיים באיברים ובמערכות שאינם משפיעים על פעילותם ויכולתם לעבוד;
• קבוצה 3 - חולים במחלות כרוניות בשלב הפיצוי, פיצוי משנה פיצוי שלם - פיצוי חלקי על ליקויים בהתפתחות הפסיכופיזית. דקומפנסציה (מ-lat. de ... - קידומת המציינת היעדרות, ו-compensatio - איזון, פיצוי) - הפרה של תפקוד תקין של איבר בודד, מערכת איברים או האורגניזם כולו, הנובעת מתשישות היכולות או הפרעה של מנגנוני הסתגלות. או פיצוי.

בכל השלבים ההיסטוריים של התפתחות הרפואה ניתן למצוא בה שני קווים: הראשון הוא שיקום בריאות לקויה בעזרת תרופות, והשני הוא השגת אותה מטרה על ידי גיוס "ההגנות הטבעיות של הרפואה". גוּף." כמובן שתמיד היו רופאים חכמים שהשתמשו בשתי הגישות, אבל, ככלל, אחת מהן ניצחה בפועל. מדובר על מחלות. אבל יש גם בריאות כמושג עצמאי.

מהי באמת בריאות? מצב הגוף כשאין מחלה? מרווח זמן בין מחלה? הפרקטיקה הרפואית שלנו, אולי, מתייחסת לזה ככזה. "אם אין מחלה, אז זה בריא."

נראה שברור לכולם: בריאות היא ההיפך ממחלה. הרבה בריאות, פחות סיכוי לפתח מחלה. מעט בריאות - מחלה. זה מה שאנשים חושבים. אומרים: "בריאות רעה", "בריאות לקויה". אבל זה לא כתוב בתיאורי המקרים.

ניתן להגדיר את כמות הבריאות כסכום "יכולות הרזרבה" של המערכות הפונקציונליות העיקריות. בתורו, יכולות רזרבה אלו צריכות לבוא לידי ביטוי באמצעות "גורם רזרבה" ככמות המקסימלית של הפונקציה, בקורלציה לרמתה הרגילה. הגדרה זו נראית מעורפלת למדי, אבל הדוגמאות מבהירות הכל.

בואו ניקח לב. זהו איבר שרירי המבצע עבודה מכנית, וניתן לחשב את הספק שלו ביחידות מקובלות (קילוגרם מטר לשנייה, וואט, כוח סוס, בכל יחידה הניתנת בספר לימוד פיזיקה). נעשה את זה יותר קל. יש נפחים דקים של הלב: כמות הדם בליטרים שנפלטת בדקה אחת. נניח שבמנוחה זה נותן 4 ליטר לדקה. עם העבודה הפיזית הכי אנרגטית - 20 ליטר. מכאן ש"יחס המילואים" שווה ל-20/4=5.

הלב נותן 4 ליטר לדקה, וזה די מספיק כדי לספק חמצן לגוף במנוחה, כלומר ליצור ריווי חמצן תקין של דם עורקי ורידי. אבל יותר מזה: הוא יכול לתת 20 ליטר לדקה ומסוגל לספק אספקת חמצן לשרירים המבצעים עבודה פיזית קשה, ולכן, גם בתנאים אלו, יישמר מצב בריאותי איכותי - אינדיקטורים תקינים לרוויון החמצן בדם.

כדי להוכיח את החשיבות של כימות הבריאות, דמיינו לב מרוקן. במנוחה הוא גם נותן 4 ליטר לדקה. אבל הקיבולת המרבית שלו היא רק 6 ליטר. ואם אדם עם לב כזה נאלץ על ידי הנסיבות לבצע עומס כבד, הדורש, למשל, 20 ליטר, אז בעוד כמה דקות הרקמות יהיו במצב של רעב חמצן חמור, שכן השרירים ייקחו כמעט את כל החמצן מ הדם. כל האינדיקטורים יציינו את "המצב הפתולוגי". זו עדיין לא מחלה, אבל זה מספיק כדי לגרום לתעוקת חזה, סחרחורת ועוד כל מיני תסמינים. התנאי של "בריאות סטטית" (רמות חמצן תקינות בדם במנוחה) התקיים, אך הנבדק לוקה בחסר בבירור.

"קיבולת מילואים כוללת" היא לא רק המאפיין החשוב ביותר של מצב הבריאות ככזה, הם חשובים לא פחות לקביעת יחסו של האורגניזם למחלה. דמיינו את האדם הראשון עם 20 ליטר לדקה של דופק מרבי. תארו לעצמכם שהוא חלה בטיפוס, הטמפרטורה היא 40 מעלות, צריכת החמצן של הרקמות מזה הוכפלה. אבל לגוף לא אכפת, הלב יכול לעמוד בעומס פי חמישה. ומה יקרה לאדם מרוחק שיש לו מקסימום 6 ליטר בלבד? הרקמות שלו יתחילו להיחנק: הלב אינו מסוגל לספק פי שניים מנפח הדם. המחלה תהיה הרבה יותר חמורה, יופיעו סיבוכים מאיברים אחרים, שכן אספקת אנרגיה היא תנאי הכרחי לתפקודם הרגיל.

כאשר המחלה מפחיתה את הקיבולת המרבית של האיבר, אז עם עתודות טובות יש עדיין מספיק כדי להבטיח מצב של מנוחה. למשל, אצל הספורטאי שלנו, רעלני טיפוס הבטן הציפו את הגוף והחלישו את פעילות כל התאים, נניח, בחצי. נותרו לו עדיין 10 ליטר של כוח לב מרבי. זה די והותר כדי לספק לגוף גם צריכה כפולה של חמצן בגלל הטמפרטורה הגבוהה. ומה צריך אדם שהורחק לעשות בתנאים האלה? אז הוא מת מ"סיבוכים מהלב"...

משהו על אושר

החיים האופטימליים הם חיים ארוכים ועם רמה גבוהה של נוחות נפשית (MCD). הוא מורכב ממרכיבים נעימים ולא נעימים של כל הרגשות – ביולוגיים וחברתיים כאחד. בשביל תמריץ, אתה צריך לקבל את המקסימום של נעים עם מינימום לא נעים. עם זאת, עדיין יש הסתגלות. נעים הופך במהירות לאדיש. כדי לשמור על רמה גבוהה צריך גיוון. הסתגלות לא נעים הרבה פחות בולטת. אפשר להתרגל לדבר קטן ולא נעים, אבל לא, אי אפשר להתרגל לדבר גדול. האושר שונה עבור כל אדם, בהתאם ל"משמעות" השונה של צרכיו – רגשות.

אדם בריא הוא אומלל, אבל אדם חולה לא יכול להיות מאושר. בריאות היא נעימה, אבל אם היא קבועה, אז חוק ההסתגלות עובד: אנשים מפסיקים לשים לב לזה, זה לא נותן מרכיב של אושר. בבריאות מושלמת, עבודה גרועה ומשפחה רעה מספיקים לאומללות. קשה להתרגל אליהם. עמדה הפוכה: מחלות עם משפחה טובה ועבודה מעניינת. ראשית, לא קל לשמור על קשר טוב עם בן משפחה חולה. אין כל כך הרבה אנשים טובים בגבורה המסוגלים להקרבה עצמית מתמדת. שנית, אדם חולה רק לעתים רחוקות מסוגל לעבוד היטב ולשמור על כבודם של עמיתים, ממונים וכפופים. ללא כבוד כזה, עבודה לא יכולה להיות מהנה. אם נוסיף כאן סבל גופני שאינו ניתן להסתגלות, היכן נוכל לחלום על אושר?

גבולות הבריאות הם בלתי מוגבלים. למרות שהמדע בעניין זה עדיין לא הביא הכל לבהירות מלאה, כבר ניתן לשרטט את קווי המתאר של אדם בריא ביחס לחיים בעידן טכנולוגי וחברתי חדש.

משטר ההגבלות והעומסים - לזה אני קורא אורח חיים המבטיח בריאות.

אומרים שזה מצחיק! איזו תוספת של נחמה רוחנית כאן, אם הכל מוגבל ומתאמץ כל הזמן. ההגבלה חלה על מזון וביגוד, פעילות גופנית - פעילות גופנית. המשמעות היא שההנאה מאוכל טעים ושופע, הנעימות של הרפיה חסרת דאגות תפחת. אבל אני לא מסכים שהמשטר מוריד את ה-UDC. איפוק סביר באוכל אינו מפחית, אלא מגביר את ההנאה מהאוכל. מתח מדגיש את הנעימות שבהרפיה. יחד עם זאת, יש יתרון ישיר נוסף: הצרות ממחלות והפחד מהן מצטמצמות. ועוד תענוג נוסף: להרגיש כבוד לעצמו: "יכולתי!".

הו, אם לא העיבוד הזה! כל כך קל להתרגל לבריאות שזה כבר לא מוסיף הנאה. אבל קל באותה מידה להתרגל להירגע. בלי עייפות, הוא גם מאבד את חדות ההנאה. קל באותה מידה להתרגל לרוויה יתר באוכל ונעשה יותר ויותר קשה ליהנות ממנו.

אתה צריך להיות סביר, לזכור את ההסתגלות ולהיות מסוגל לפחות לחשב בערך את הנוחות הרוחנית שלך.

בואו ננסה לדמיין את האיזון של האדם המודרני הנעים והלא נעים ונמצא בו מקום לדאגות בריאותיות.

המרכיבים הגדולים ביותר של ההנאה נמצאים בתחום העבודה והמשפחה. נראה שלבריאות אין שום קשר אליהם. אבל זה לא. שליטה עצמית, כוח רצון, היכולת להתאמץ פיזית - כל זה מוגבר על ידי פעילות גופנית וללא ספק תורם להצלחה בעבודה. הבריאות עצמה לא עושה אושר משפחתי, אבל מחלות בהחלט מפחיתות אותו. הם אפילו משתעממים מהמחלות של עצמם, ואפילו מחלות של נשים, בעלים, אם ילכו בזה אחר זה, כמה הם יהיו חולים! לא, הם לא תורמים לשימור האהבה, אבל היא כל כך שברירית – אהבה.

אתה מבין: להיות בריא מועיל מכל הבחינות.

אבל זה לא הכל. החישוב הוא מהי מידת הבריאות המינימלית הדרושה כדי לקצור את היתרונות שהעליתי זה עתה. והכי חשוב באיזה מחיר? ועוד משהו: איך האיזון הזה משתנה עם הגיל?

כמובן שלא ניתן לענות על שאלות אלו באופן חד משמעי: אושר שונה עבור כל אדם. זה תלוי בהרכב האישיות שלו: איך מתפזרת המשמעות של רגשות ואמונות ביולוגיות באדם, איזה אינטליגנציה ונתונים פיזיים יש לו מהטבע.

ראשית, המקסימום UDC נמצא בתחום הספורט, והוא זקוק לכושר גבוה, אבל עבור אינטלקטואל מספיק מינימום מסוים. משורר, למשל, אינו זקוק לבריאות כלל. המשורר חייב לסבול, אז הוא יכתוב משהו שווה, ואם יש סוג של אופטימיסט בריא, אז למה אנחנו יכולים לצפות ממנו?

העניין הוא שהמחיר לבריאות שונה שונה. הכל עולה ככל שהפיתויים שהקדמה הטכנית, הכלכלית והאינטלקטואלית מציגה לנו גדלים.

תזונה - צורך ואיום

ההנאה שבאכילה היא ביטוי לצורך באוכל. הצורך במזון הוא פיזיולוגי. מאמינים שתחושת הרעב מופיעה כאשר יש מחסור בחומרים מזינים בדם, או קיבה ריקה, או שניהם. כל זה נכון, אבל כל השאלה היא ביחס הכמותי בין הרגשה וצורך. זה מוזר, אבל אדם שמן רוצה לאכול, כלומר, הוא רוצה לקבל אנרגיה מבחוץ, כשיש לו מספיק מהאנרגיה הזו מתחת לעור. הטבע קבע מערכת יחסים כה מוגזמת בין רעב לצורך במזון על מנת להגן על הגוף מפני רעב. היא היא שהגדילה את שיעור ההישרדות של המין הביולוגי.

תחושת ההנאה מאוכל ניתנת לאימון, כלומר המשמעות שלו בין שאר התחושות עולה אם יש עליה משמעותית ברמת הנוחות הרוחנית ממנו - UDC. עם הסיפוק המתמיד של החושים, מתרחשת הסתגלות והטענות מתגברות, הרצון לקבל אוכל טעים עוד יותר. אם הסביבה מספקת שפע של מזון, אז הכשרת התיאבון והעלייה בהכנסה על פני צריכה היא בלתי נמנעת. רק תחושה מתחרה חזקה יכולה לעצור את התהליך הזה – למשל אהבה או האמונה ש"להשמין זה לא טוב ומזיק".

כדי לנסות לקבוע ממה מורכבת תזונה אופטימלית, אתה צריך לדמיין איזה סוג מזון ואיזה מצב נוצרה כל מערכת ה"תזונה" שלנו. על פי כל הנתונים, מדובר במערכת עתיקה, היא רחוקה מלהיות באותו גיל כמו קליפת המוח האינטלקטואלית שלנו, אבל עברה בירושה מאב קדמון מאוד רחוק. אין ספק שהוא לא היה טורף מלידה. קרובינו הרחוקים של הקוף די משכנעים. זה מדהים שהם התפתחו מטורפים לאוכלי עשב. להיפך, הדוגמה של קופים מראה כי לאחר שנולדו צמחונים, הם לומדים לחגוג על בשר. התצפיות על שימפנזים משכנעות מאוד מבחינה זו. הם תופסים חיות קטנות, הורגים ואוכלים אותן בהנאה רבה. הקופים התחתונים לא מגיעים כל כך רחוק.

אז, אבותינו הרחוקים אכלו מזון צמחי. מחקר על תזונתם של קופים הראה שהם אוכלים עד מאה סוגים שונים של צמחים. מדענים סובייטים התאקלמו קופים בצפון הקווקז ואף החזיקו אותם בקיץ באזור פסקוב. כלום, הם מצאו את האוכל שלהם.

יש דעה נחרצת, למרבה הצער, גם בקרב הרופאים, שמערכת העיכול האנושית היא מבנה עדין. זה מותאם רק למזון מעודן, ולתת לו משהו גס יותר, אז מיד - דלקת קיבה, דלקת מעיים, קוליטיס, כמעט וולוולוס של המעיים.

זה מיתוס!

הקיבה והמעיים שלנו מסוגלים לעכל כל מזון מחוספס, למעט אולי מחטים. אני חושב שהוא שומר על היכולת הזו עד גיל מבוגר מהסיבה הפשוטה שהטבע הגנטי של התאים המרכיבים אותו לא משתנה. הם אפילו לא צוברים "הפרעות" עם הגיל, שכן הקרום הרירי של הקיבה והמעיים מורכב מאפיתל בלוטות, המחדש כל הזמן את התאים שלו. הישנים מתים, החדשים נולדים.

למערכת העיכול שני אויבים עיקריים: מזון מעובד יתר על המידה ומערכת הסטרס. דייסה רכה ומרוסקת מרתיעה את שרירי דופן המעי, ואולי גם את שחרור האנזימים. מתח נפשי ממושך עם רגשות לא נעימים מסוגל לעוות את הוויסות העצבי של הקיבה והמעי הגס, שתי המחלקות המקושרות ביותר למערכת העצבים המרכזית. גורם זה בולט במיוחד עם עודף תזונה של מזון מעובד מאוד.

אתה יכול להתווכח על הצורך בארוחות קבועות, הקפדה על זמן ארוחת בוקר, צהריים, ערב. כאן כולם תמימי דעים: "איזה מחלוקות! כמובן, אתה צריך לאכול באופן קבוע!" יתר על כן, הם יספקו נתונים על מיץ ה"הצתה", על הסטריאוטיפ ועוד. אבל כאן שוב נשארת השאלה: האם סדירות טבעית?

התשובה מתצפיות חיות בר היא פשוטה: לא! זה לא טיעון, כמובן. אתה אף פעם לא יודע מה נכפה במדינה הפרועה, אבל זה לא אומר שזה טוב.

אני לא מתכוון לעמוד על בלגן מוחלט באוכל, אני רק מביע ספקות לגבי הדיוק הדוגמטי של לוח הזמנים והארוחות המונעות, גם כשלא מתחשק, אם הגיע הזמן להפסקת הצהריים. כמובן, אם אתה אוכל כל הזמן בכמות מוגזמת, אז אתה צריך סדירות: הבטן שלך פשוט לא תתמודד כשאתה אוכל את כל הדיאטה בכל פעם. ובכן, אם יש כמות מוגבלת, אז אין מה לדאוג לגבי הרפלקסים המותנים של הפרשת מיץ קיבה במהלך ארוחת הצהריים. כשיש רעב טוב, תמיד יהיה מספיק מיץ. זה לא מספיק לשובעים, ויש צורך בגירוי.

אבל בואו נחזור לטבע. יש קופים שמנים? האם יש טורפים שמנים? לא, הם לא. אם תשוטט בין העצים כל היום כדי לאכול פירות ועשבי תיבול בקושי, אז לא תשמיני. גם אתה לא תשמין אם אתה חי בציד. גביעים לא נופלים לפה מעצמם, צריך לתפוס אותם. לכן, אבותינו הרחוקים בכל שלבי התפתחותם מהתקופה שבה קפצו בין העצים, ולפני שהחלו לצוד, בקושי היו שמנים. בגנים, זה לא מסופק גם בבני אדם.

לא צריך הרבה פדנטיות כדי לשמור על המשקל למינימום. במקרה הרע, גם הנוסחה: משקל = גובה-100 מתאימה למדי. למרות שגובה-105 עדיף. במיוחד לאנשים עם שרירים לא מפותחים וגבוהים. ובשום מקרה לא להוסיף על גיל! זה באמת מסוכן, ולו רק בגלל שאנשים מעל חמישים מאוימים מיתר לחץ דם, טרשת, והם קשורים מאוד לשומן עודף. אבל הטבע הניח בנו הזדמנויות ושמורות כאלה, שאם משתמשים בהם בחוכמה, אתה יכול לחיות הרבה מאוד זמן. מכיוון שאיננו בסכנת רעב, יש לטפל בק"ג בזהירות רבה. לא להיות פדנט דיאטה ששוקל כל גזר והורס את החיים של אהוביו, אבל זהיר. שקלו את עצמכם כל יומיים. הלכתי לבקר, הוספתי, מיד ותחזיק מעמד, אל תדחי למחר.

תרופה להצטננות

שיטות ההקשחה הן פשוטות: אל תתעטפו וסבלו את הקור. רוץ מהר. התעטש, אל תפחד. אם אתה מוותר לאחר הנזלת הראשונה, אתה לא צריך להתחיל להתקשות. נראה לי שההתקשות הסבירה ביותר היא קלה ללבוש. אפשר כמובן להתקלח קרה או אמבטיה, לשפשף את עצמכם במים קרים – אלו טכניקות ידועות. הרופאים ממליצים להם "לחזק את מערכת העצבים". נכון, תאמן את "מערכת המתח".

חשוב במיוחד לעצבן ילדים צעירים. המערכת עבורם פותחה לפני זמן רב: יש טבלאות באיזה קצב להוריד את טמפרטורת המים ברחצה. אבל הכי חשוב - לא לעטוף! רק תראו את ילדי הגן שלנו, איך הם לבושים?! זה... פשוט אין מילה הגונה לזה. יש +5 מעלות בחוץ, והוא כבר לובש מעיל פרווה, הצווארון הפוך, צעיף קשור על הצוואר, הכובע שלו חם, האוזניים שלו למטה, וצעיף עדיין מציץ החוצה. זה, הילד המסכן, בקושי נושם. לאן אני יכול לרוץ! כך נכבים הדחפים לנוע, הכל כך טבעיים לכל הגורים.

לא, אתה לא צריך לפחד מהקור. נגדו תמיד יש הגנה - תנועה. אנשים הולכים לאט מדי, ולכן הם מתקררים.

עומס נפשי

אי אפשר לשמור על בריאות עם תרופות, כדורים, הם מיועדים לטיפול במחלות. זה תקף גם לנושא שלנו – "מערכת המתחים". להחזיק אותו בידיים זה אולי יותר קשה מאשר לא לאכול יותר מדי או לעשות חינוך גופני. אני לא יכול להגיד על עצמי ששלטתי ב"מערכת הלחץ" שלי, אבל הגעתי לאיזו פשרה עם עצמי ואני חוסך את עצמי מ"התחממות יתר".

תנאי מוקדם אחד: התבוננות עצמית. צפו בפעולות שלכם - זוהי רמת התודעה השנייה. מעקב אחר מחשבות הוא השלישי. מעקב הוא תנאי לכל בקרה. עלינו להתבונן בעצמנו, לשנן ולנסות להעריך. לפחות תנסה. רוב האנשים אפילו לא חושבים על כך שזרימת המחשבות אינה תהליך בלתי מבוקר. לא, אני לא הולך להיכנס לעומק הנושא הזה, אלא איך לשלוט בעצמך אם אתה לא רואה איך אתה הולך מעבר.

הבעיה העיקרית היא שינה. אם אדם מצליח לשמור על שינה טובה בעומק ובמשך ללא כדורי שינה, העצבים שלו תקינים.

עצה ראשונה: אל תחסוך זמן על זה. הצרכים למנוחה הם אינדיבידואליים, אך בממוצע - יש צורך בשמונה שעות. יש תאבי עבודה שהם מנסים ללמוד איך לישון פחות. זה רעיון גרוע. היא לא יוצאת מזה. "תאי עצב אינם מתחדשים." חשיבה יכולה לאמן את הליבה, יתכן שתהיו חכמים יותר, אבל עזבו את תת-הקורטקס העמוק, ששולט בשאר, בשקט.

העצה השנייה: אל תפחד מנדודי שינה. אל תתעסקו כשהשינה לא מגיעה והמחשבות התגברו. שכב בשקט וחכה, אתה תירדם מאוחר. אם בבוקר הראש כבד, כלום, סבלנות. אי אפשר לומר שזו פגיעה גדולה. עד הערב, העייפות תצטבר בעוד יומיים, ופולי הסויה יגיעו. עם זאת, לאחר לילה ללא שינה, אתה לא יכול להתאמץ יתר על המידה ואת הערב יש לפנות למנוחה.

כאשר אתה לא יכול לישון, עדיף לחבר את המחשבות שלך לנשימה שלך. ראשית עליך להפסיק לשלוט בו, להירגע ולתת לו לנשום אוטומטית. בדרך כלל הנשימה מואטת והופכת עמוקה יותר. אז צריך רק לעקוב אחריו, כאילו מסתכלים מהצד: הנה נשימה, הנה הפסקה, הנשיפה החלה... היות והנשימה לא נפסקת, היא נותנת דחפים למשוך תודעה לעצמה. אחרי זה תבוא השינה. לפעמים אתה מקבל מצב מוזר של חצי שינה, כשאתה עוקב אחר המחשבות המנומנמות שלך, אפילו חלומות, ואתה יודע שאתה עדיין לא ישן.

"התחממות יתר של מערכת המתח" במהלך היום מביאה לשינה לקויה, אך אם זה נמשך שבועות וחודשים, עלולים להופיע תסמינים אחרים. הם מוכרים לכולם, אבל לא פונים אליהם שם. הראש כואב, מדברים על הראש, הבטן - על הבטן, עצירות ושלשולים - על המעיים, הלב - על הלב. אני לא מזכיר את העלייה בלחץ הדם, אומרים - יתר לחץ דם. במציאות, לפחות בהתחלה, הכל זה אימון יתר של "מערכת המתחים". זה אות לכבות, וערב אחד ויום חופש לא ירדו, צריך יותר.

אֵיך? באופן שונה. לדוגמה, הבטן שלי מתחילה לכאוב בהתחלה רק אחרי ניתוח גדול, אחר כך אחרי כל ניתוח ואז בלילה. זה נמשך כבר שלושים שנה, והכל נחקר. עכשיו אני יודע: אתה צריך להירגע, והכל יעבור, אם בזמן, אז יומיים זה מספיק, אם אתה מתחיל את זה, שבוע או שבועיים. כל אחד צריך להתבונן בעצמו, והוא יגלה משהו שימושי.