למרות ההתקדמות המשמעותית תרופה מודרניתבטיפול ומניעה של זיהומים, דלקת השד המוגלתית ממשיכה להיות רלוונטית בעיה כירורגית. אשפוזים ארוכים, שיעורי הישנות גבוהים והצורך הנלווה בניתוחים חוזרים, מקרים של אלח דם חמור ותוצאות קוסמטיות גרועות ממשיכים ללוות את הפתולוגיה הנפוצה הזו.
קוד ICD-10
N61 מחלות דלקתיות של בלוטת החלב
גורמים לדלקת בשד מוגלתית
דלקת השד המוגלתית הנקה מתרחשת ב-3.5-6.0% מהנשים בלידה. אצל יותר ממחצית מהנשים, זה מתרחש בשלושת השבועות הראשונים לאחר הלידה. לפני דלקת מוגלתית לקטוסטזיס. אם האחרון לא נפתר תוך 3-5 ימים, אז אחת הצורות הקליניות מתפתחת.
התמונה הבקטריולוגית של דלקת שד מוגלתית הנקה נחקרה די טוב. ב-93.3-95.0% מהמקרים היא נגרמת על ידי Staphylococcus aureus, המתגלה במונוקולטורה.
דלקת שד מוגלתית שאינה הנקה מתרחשת פי 4 פחות מאשר הנקה. הסיבה שלו היא:
- טראומה בשד;
- מוגלתי-דלקתי חריף ו מחלות אלרגיותעור ו רקמה תת עוריתבלוטת החלב (פרונקל, קרבונקל, אקזמה מיקרוביאליתוכו.);
- מסטופתיה פיברוציסטית;
- גידולים שפיריםבלוטת החלב (פיברואדנומה, פפילומה תוך-דוקטלי וכו');
- ניאופלזמות ממאירות של השד;
- השתלה של חומרים סינתטיים זרים לתוך רקמת הבלוטה;
- מחלות זיהומיות ספציפיות של בלוטת החלב (אקטינומיקוזיס, שחפת, עגבת וכו ').
התמונה הבקטריולוגית של דלקת שד מוגלתית שאינה הנקה היא מגוונת יותר. בכ-20% מהמקרים מתגלים חיידקים ממשפחת ה-Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, וכן זיהום אנאירובי שאינו קלוסטרידאלי בקשר עם Staphylococcus aureus או enterobacteria.
בין הסיווגים הרבים של דלקת שד מוגלתית חריפה הניתנים בספרות, הסיווג הנרחב של N. N. Kanshin (1981) ראוי לתשומת הלב הגדולה ביותר.
I. סרוסית חריפה.
II. חדירת חריפה.
III. מורסה מוגלתית בשד:
- דלקת שד מוגלתית כופרת:
- מוגבל,
- מְפוּזָר.
- אבצס בשד:
- בּוֹדֵד,
- רב חלל.
- דלקת שד מוגלתית מעורבת.
תסמינים של דלקת בשד מוגלתית
דלקת השד המוגלתית הנקה מתחילה בצורה חריפה. בדרך כלל זה עובר את השלבים של צורות סרואיות וחודרות. בלוטת החלב גדלה מעט בנפח, היפרמיה של העור מופיעה מעליה מכמעט בולטת לבהירה. במישוש נקבעת הסתננות כואבת חדה ללא גבולות ברורים, שבמרכזה ניתן לזהות מרכז ריכוך. רווחתה של האישה נפגעת באופן משמעותי. יש חולשה חדה, הפרעות שינה, תיאבון, חום עד 38-40 מעלות צלזיוס, צמרמורות. בניתוח הקליני של הדם, לוקוציטוזיס עם שינוי נויטרופילי מצוין, עלייה ב-ESR.
לדלקת מוגלתית לא הנקה יש מרפאה מטושטשת יותר. בשלבים הראשונים, התמונה נקבעת על ידי המרפאה של המחלה הבסיסית, אליה מצטרפת דלקת מוגלתית של רקמת השד. לרוב, דלקת שד מוגלתית שאינה הנקה ממשיכה כמורסה תת-אראולרית.
אבחון של דלקת בשד מוגלתית
דלקת השד הנשית מאובחנת על סמך תסמינים אופייניים תהליך דלקתיולא גורם לבעיות. אם יש ספק באבחון, ניקוב של בלוטת החלב עם מחט עבה מספק סיוע משמעותי, החושף את הלוקליזציה, עומק ההרס המוגלתי, אופי וכמות האקסודט.
במקרים הקשים ביותר לאבחון (לדוגמה, דלקת בשד מוגלתית אפוסטמטית), אולטרסאונד של בלוטת החלב מאפשר לנו להבהיר את שלב התהליך הדלקתי ואת נוכחות היווצרות המורסה. במהלך המחקר, עם צורה הרסנית, נקבעת ירידה באקוגניות של רקמת הבלוטה עם היווצרות אזורים היפו-אקויים במקומות הצטברות של תוכן מוגלתי, התרחבות צינורות החלב, חדירת רקמות. עם דלקת שד מוגלתית לא הנקה, אולטרסאונד עוזר לזהות ניאופלזמות של בלוטת החלב ופתולוגיות אחרות.
טיפול בדלקת שד מוגלתית
בחירת הגישה הכירורגית תלויה במיקום ובנפח של הרקמות המושפעות. עם דלקת שד מוגלתית תת-אריאולרית ומרכזית תוך-שדית, מבוצע חתך paraareolar. על בלוטת חלב קטנה, ניתן לייצר HOGO מאותה גישה, שתופס לא יותר משני ריבעים. בטיפול כירורגי של דלקת בשד מוגלתית, המתפשטת ל-1-2 רבעים עליונים או מדיאליים, עם צורה תוך-שדית של הרבעים העליונים, מבצעים חתך רדיאלי לפי Angerer. הגישה לרבעים הצדדיים של בלוטת החלב נעשית לאורך קפל המעבר החיצוני על פי Mostkovy. כאשר מוקד הדלקת ממוקם ברביעים התחתונים, עם דלקת השד הרטרו-מומית וטוטלית מוגלתית, מתבצע חתך CHOG של בלוטת החלב עם הגישה ל-Henig, בנוסף לתוצאה קוסמטית לא מספקת, התפתחות ממופטוזה ברדנג'יר, הנמשכת לאורך קפל המעבר התחתון של בלוטת החלב, אפשרי. הגישה של ג'ניג ורובינסקי אינן קוסמטיות, אין להן יתרון על פני האמור לעיל, לכן, כמעט ואין בהן שימוש כיום.
בבסיס טיפול כירורגידלקת השד המוגלתית היא עקרון HOGO. נפח הכריתה של רקמות בלוטת החלב המושפעות עדיין נקבע על ידי מנתחים רבים באופן מעורפל. חלק מהכותבים, למניעת דפורמציה ועיוות של בלוטת החלב, מעדיפים שיטות טיפול חסכוניות, המורכבות מפתיחה וניקוז של מוקד מוגלתי מחתך קטן עם כריתת צוף מינימלית או ללא. אחרים, מציינים לעתים קרובות בטקטיקות כאלה את ההתמדה ארוכת הטווח של סימפטומים של שיכרון, צורך גבוה ב פעולות חוזרות ונשנות, מקרים של אלח דם הקשורים להסרה לא מספקת של רקמות נגועות והתקדמות התהליך, לדעתנו, נוטים בצדק לטובת CHOD רדיקלי.
כריתה של רקמות בלוטות החלב שאינן קיימות וחודרות מתבצעת בתוך רקמות בריאות, עד להופעת דימום נימי. עם דלקת שד מוגלתית לא הנקה על רקע מסטופתיה פיברוציסטית, פיברואדנומות מבצעות התערבות בהתאם לסוג הכריתה המגזרית. בכל המקרים של דלקת בשד מוגלתית, יש צורך לייצר בדיקה היסטולוגיתהוסרו רקמות כדי לא לכלול ניאופלזמות ממאירות ומחלות אחרות של בלוטת החלב.
בספרות, שאלת השימוש בתפר מושהה ראשוני או ראשוני לאחר CHO רדיקלי עם שטיפת ניקוז וזרימה-אספירציה של הפצע עם צורת מורסה נידונה בהרחבה. שימו לב ליתרונות של שיטה זו ולצמצום משך הזמן הקשור לשימוש בה טיפול באשפוז, עדיין יש לציין תדירות גבוהה למדי של פצעי פצע, שהסטטיסטיקה שלו בספרות, באופן כללי, עוקפת. לפי A.P. Chadaev (2002), תדירות הנפיחות בפצע לאחר מריחת תפר ראשוני במרפאה העוסקת ספציפית בטיפול בדלקת שד מוגלתית היא לפחות 8.6%. למרות אחוז קטן של suppuration, זה עדיין בטוח יותר עבור מגוון רחב של יישום קליניחייב להיחשב דרך פתוחהניהול פצעים, ואחריו הטלת עיקרון מושהה או תפר משני. זאת בשל העובדה שמבחינה קלינית לא תמיד ניתן להעריך כראוי את נפח הנזק לרקמות על ידי תהליך מוגלתי-דלקתי, ולכן לבצע כריתת צוואר מלאה. היווצרות בלתי נמנעת של נמק משני, זיהום גבוה של הפצע מיקרואורגניזמים פתוגנייםלהגביר את הסיכון להישנות דלקת מוגלתית לאחר יישום התפר הראשוני. קשה לחסל את החלל השיורי הנרחב שנוצר לאחר HOGO רדיקלי. האקסודאט או ההמטומה שהצטברו בו מובילים לנשירה תכופה של הפצע, אפילו במצבים של ניקוז נאות לכאורה. למרות ריפוי הפצע בשד על ידי כוונה ראשונית, התוצאה הקוסמטית לאחר ניתוח עם שימוש בתפר ראשוני מותירה בדרך כלל הרבה מה לרצות.
רוב הרופאים דבקים בטקטיקות של טיפול דו-שלבי בדלקת שד מוגלתית. בשלב הראשון, אנו מבצעים HOGO רדיקלי. הפצע מטופל בגלוי באמצעות משחות מסיסות במים, תמיסות יודופור או חומרי ספיגה מנקזים. עם התופעות של SIRS ועם נזק נרחב לבלוטת החלב, אנו רושמים טיפול אנטיביוטי (אוקסצילין 1.0 גרם 4 פעמים ביום לשריר או cefazolin 2.0 גרם 3 פעמים לשריר). עם דלקת שד מוגלתית לא הנקה, אמפירית טיפול אנטיביוטיכולל cefazolin + metronidazole או lincomycin (clindamycin), או amoxiclav כמונותרפיה.
במהלך הטיפול לאחר הניתוח, למנתח יש את היכולת לשלוט בתהליך הפצע, לכוון אותו לכיוון הנכון. עם הזמן, שינויים דלקתיים באזור הפצע נעצרים בתוקף; הזיהום שלו במיקרופלורה מופחת מתחת רמה קריטית, החלל מלא בחלקו בגרגירים.
בשלב השני, לאחר 5-10 ימים, אנו מבצעים פלסטי עור של הפצע בבלוטת החלב עם רקמות מקומיות. בהתחשב בכך שיותר מ-80% מהחולים עם דלקת בשד מוגלתית הן נשים מתחת לגיל 40, השלב טיפול שיקומיאנו רואים את זה חשוב והכרחי ביותר כדי להשיג תוצאות קוסמטיות טובות.
אנו מבצעים ניתוחים פלסטיים בעור בשיטת J. Zoltan. קצוות העור, הדפנות ותחתית הפצע נכרתים ומעניקים לו, במידת האפשר, צורה בצורת טריז נוחה לתפירה. הפצע מנוקז עם ניקוז דק דרך מחורר, הוצא החוצה דרך פתחים נגדיים. החלל השיורי מסולק על ידי מריחת תפרים עמוקים מחוט נספג על מחט אטראומטית. תפר תוך עורי מוחל על העור. הניקוז מחובר ל-pneumoaspirator. אין צורך בשטיפה מתמדת של הפצע בטקטיקה של טיפול דו-שלבי, רק שאיפה של פריקת הפצע מתבצעת. הניקוז מוסר בדרך כלל ביום השלישי. עם לקטורריאה, הניקוז עשוי להיות בפצע למשך תקופה ארוכה יותר. התפר התוך עורי מוסר למשך 8-10 ימים.
פלסטי עור לאחר שכך התהליך המוגלתי יכול להפחית את מספר הסיבוכים ל-4.0%. זה מקטין את מידת העיוות של בלוטת החלב, מגביר את התוצאה הקוסמטית של ההתערבות.
בדרך כלל, תהליך דלקתי מוגלתי משפיע על בלוטת חלב אחת. דלקת בשד מוגלתית דו-צדדית היא נדירה למדי, רק 6% מהמקרים.
במקרים מסוימים, כאשר התוצאה של דלקת השד המוגלתית היא פצע שטוח של בלוטת החלב מידה קטנה, הוא נתפר בחוזקה, ללא שימוש בניקוז.
טיפול בצורות חמורות של דלקת שד מוגלתית שאינה הנקה המתרחשת בהשתתפות פלורה אנאירובית, במיוחד בחולים עם היסטוריה מחמירה, מציג קשיים משמעותיים. התפתחות אלח דם על רקע מיקוד מוגלתי-נמק נרחב מביא לתמותה גבוהה.
דלקת בשד לא הנקה היא תהליך דלקתי בבלוטת החלב הנגרם על ידי זיהום חיידקי, כימי או פציעות מכניות. הפתולוגיה אינה קשורה להנקה ומתרחשת בחולים על רקע הפרעות הורמונליות או אחרות מחלות מדבקות. בסיכון נמצאות נשים מגיל 15 עד 45-50. ב-ICD-10, צורה זו של דלקת השד נמצאת בסעיף N60-N64 "מחלות של בלוטת החלב שאינן קשורות להולדת." לפתולוגיה הוקצה המספר N61.
הסיבות העיקריות
דלקת בשד שאינה הנקה נגרמת על ידי חיידקים וחיידקים החודרים לצינורות החלב ומתפשטים לרקמות החיבור. ברוב המטופלים, רובע אחד של השד הופך לדלקתי, לעתים רחוקות יותר כמה בבת אחת.
אקוטי וב-69-85% מהמקרים גורם Staphylococcus aureus. מיקרואורגניזמים כרוניים - גרם שליליים עמידים לטיפול אנטיביוטי קלאסי.
הזיהום חודר לבלוטות החלב בשתי דרכים: מבחוץ ומבפנים. גורמים חיצוניים נפוצים כוללים:
- פציעות מכניות של החזה;
- סדקים בפטמות;
- ניתוח פלסטי להגדלת חזה באמצעות שתלי ג'ל או סיליקון;
- הפרשות תכופות מהפטמות הנגרמות על ידי הפרעות הורמונליות;
- היפותרמיה.
הגורם הסיבתי של דלקת השד יכול גם להיכנס לצינורות החלב חלל פהבן זוג מיני עם כאב גרון, דלקת שקדים כרונית או עששת. זיהום מתרחש במהלך משחק מקדים או קיום יחסי מין.
חיידקים נכנסים גם לבלוטות החלב דרך מערכת הלימפה. נשים עם דלקת שד שאינה הנקה מאובחנות לעתים קרובות עם מחלות דלקתיות חריפות או סמויות של אחרים איברים פנימיים. הסיבות הנפוצות ביותר כוללות:
- פיילונפריטיס;
- דלקת שקדים כרונית;
- דלקת של הרחם או הנספחים;
- שַׁחֶפֶת;
- HIV ואיידס;
- מחלות דם;
- עששת מתקדמת.
צורות לא הנקה של דלקת בשד קשורות גם להפרעות הורמונליות ב גוף נשי. המחלה מתרחשת על רקע עלייה או ירידה באסטרוגן ובפרולקטין, וכן על רקע תצורות פיברוציסטיות בחזה.
ישנן שלוש תקופות מסוכנות ביותר:
- נער, בן 14-18. השחלות מסנתזות הרבה אסטרוגן, והחסינות מופחתת עקב מבנה מחדש פעיל של הגוף. שינויים הורמונלייםובעיות במערכת החיסון יוצרות תנאים להתפתחות דלקת.
- פוריות, בני 19-35. קיימת סבירות גבוהה להיפרפלזיה דיס-הורמונלית ותצורות פיברוציסטיות בחזה. דלקת השד מתרחשת עקב הצמיחה הפעילה רקמת חיבורוהיפרטרופיה של בלוטות.
- טרום גיל המעבר, 45-55 שנים. ריכוז האסטרוגנים והחסינות יורד, הרגישות לחיידקים וחיידקים עולה.
סוגי דלקת בשד לא הנקה
דלקת שד שאינה הנקה מתחלקת לשני סוגים: חריפה וכרונית. בְּ קורס אקוטימחלות דלקת מתפשטת במהירות רקמות רכות. נוזל מצטבר בתוך בלוטת החלב, ואז נוצרת קפסולה מלאה בתוכן מוגלתי, או אפילו כמה. הציסטה גדלה בגודלה, ואם לא מטופלת כראוי היא עלולה להפוך למורסה.
בְּ צורה כרוניתמורגש אטימה קטנה וללא כאבים בחזה. זה כמעט לא גורם לאי נוחות, אז לחלק מהחולים מומלץ פשוט להתבונן בנאופלזמה ולא לעשות כלום. אחרים מוקצים כִּירוּרגִיָהו טיפול הורמונליכדי למנוע הישנות.
סכנת מחלה
דלקת שד מוגלתית שאינה הנקה יכולה לגרום למורסה ולנמק של רקמות השד. הצורה המוזנחת של המחלה גורמת לאלח דם - הרעלת דם, המובילה לשיכרון חמור של הגוף ולמוות.
צורה חריפה של דלקת השד ללא הנקה עם טיפול לא תקיןהופך לכרוני. בחולים עם מחלה כרוניתשדיים חוזרים לעיתים קרובות ומופיעות פיסטולות מוגלתיות הדורשות טיפול כירורגי.
דלקת בשד כרונית יוצרת גם תנאים להתפתחות סרטן השד. הסימפטומים של המחלות דומים, ולכן נשים עם סימנים מחשידים לא צריכות לסרב לבדיקה מקיפה ולטיפול עצמי.
תסמינים
בְּ צורות שונותדלקת השד תסמינים שונים. הווריאציה החריפה מתחילה פתאום. ראשית, אטימה קטנה מתרחשת באזור הפטמה. זה מלווה בנפיחות של בלוטת החלב, אדמומיות של העור ועלייה בטמפרטורה ל 37-38 מעלות. מתון מופיע בחזה כאב מציק. זהו השלב הראשון או הרציני של דלקת השד שאינה הנקה.
כאשר השלב הסרוסי הופך לחדיר, הטמפרטורה עולה ל-38-39 מעלות ומופיעים תסמינים נוספים:
- אטמים בודדים או מרובים קשים שפוגעים בלחיצה;
- נפיחות חמורה והגדלת חזה;
- כאבי ראש, חולשה, סחרחורת וסימנים אחרים של שיכרון;
- כאבי ציור עזים.
שלב ההסתננות יכול להפוך לשלב מוגלתי. סימני השיכרון של החולה יגדלו, בלוטות הלימפה בבתי השחי יהפכו לדלקתיות. התצורות בתוך בלוטת החלב יהפכו רכות ואלסטיות יותר, מלאות במוגלה. הכאב בחזה יגבר ויתפשט לבלוטות הלימפה. בחלק מהחולים הכאב מקרין לאזור שמתחת לעצם השכמה ומגביל את הניידות של הגפיים העליונות.
תסמינים של דלקת בשד כרונית אינם כה בולטים. מכשיר האולטרסאונד מראה נוכחות של הסתננות או אבצס, אך הדחיסה לרוב אינה כואבת במישוש ואינה מלווה בשיכרון הגוף. במקרים חמורים, נשים עלולות לפתח פיסטולות עם הפרשה דלה.
דלקת שד כרונית לא הנקה מאופיינת גם ב:
- ריכוז מוגבר של לויקוציטים ו-ESR בדם;
- תת לחץ דם סימפטומטי;
- קרדיופלמוס;
- פריקה של מוגלה מהפטמה הפגועה;
- דפורמציה של בלוטות החלב.
בדלקת שד כרונית שאינה הנקה עקב הגדלת חזה בפוליאקרילאמיד ג'ל, פיסטולות עלולות להתפשט אל בית החזה ודפנות הבטן ולגרום לנשימה מסיבית.
אבחון
בתסמינים הראשונים של דלקת, יש להציג את בלוטת החלב לרופא נשים או למנתח. הרופא יכול לבצע אבחנה מקדימה לאחר בדיקה ויזואלית ומישוש של בית החזה.
בדיקות נוספות יסייעו לאשר את האבחנה ולקבוע את הגורם לדלקת שד שאינה הנקה:
- אולטרסאונד שד לשלילת סרטן;
- ניתוח דם כללי;
- ניתוח שתן כללי;
- זריעת מוגלה מהפטמה או פיסטולה על מדיה תזונתית;
- בִּיוֹפְּסִיָה.
אם האולטרסאונד אינו נותן תוצאות מדויקות, הרופא מפנה את האישה לבדיקת ממוגרפיה. ההליך יעזור להבחין בין דלקת בשד שאינה מניקה לבין חריגות של צינורות החלב והאונות, כמו גם מסרטן השד.
למטופלים עם מורסה וצורה פלגמונית מומלץ לנקב את היווצרות ובדיקה בקטריולוגית של תוכנו. כמו כן, אישה צריכה ללכת בחינה מקיפהכדי לקבוע איזו מחלה גרמה לכשל הורמונלי או לירידה בחסינות ולהתפתחות של דלקת השד.
יַחַס
דלקת שד שאינה הנקה בצורה סרואית ומסתננת מטופלת באופן שמרני. עם מורסה, שלבים חודרניים-מוגלתיים ופלגמוניים, נדרשת התערבות כירורגית.
טיפול שמרני
בשלב הראשוני של המחלה, מומלץ לנשים למרוח שקית קרח על אזור הדלקת. היפותרמיה מקומית מאטה את התפתחות הזיהום, מפחיתה נפיחות, כְּאֵבואדמומיות של העור. קומפרסים קרים עטופים בבד או במגבת כדי למנוע כוויות קור.
זה שימושי למטופלים ללבוש תחתונים מיוחדים המרים את בלוטות החלב ומגן מפני בצקת חמורהותחושות של כבדות. קומפרסים קרים וחזיות תומכות מתווספות בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות:
- בוטדיון;
- איבופרופן;
- אַספִּירִין.
נפיחות וכבדות בבלוטת החלב מוסרים אנטיהיסטמינים. היעילים ביותר הם:
- טבגיל;
- דיפנהידרמין;
- פיפולפן;
- סופרסטין.
עם ירידה בחסינות וכדי להאיץ את ההחלמה תרופותתוסף עם קומפלקסים מולטי ויטמין, בהם נמצאים ויטמינים A ו-E.
תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות אם המטופל מתלונן על כאבים חזקים בחזה, טמפרטורה גבוההאו חום, או כאשר דלקת השד משתרעת מעבר לרביע אחד של השד ומתפשטת לרקמה בריאה.
הצורה המסתננת והסרוסית של המחלה מטופלת באנטיביוטיקה. סדרת פניצילין:
- Flucloxacillin;
- אוקסצילין;
- אמפיצילין;
- דיקלוקסצילין;
- clavulanate;
- אמוקסיצילין.
ניתן להחליף אנטיביוטיקה מסדרת הפניצילין בצפלוספורינים. קבוצה זו של תרופות כוללת:
- Cefadroxil;
- Cefuroxime;
- Cephalexin;
- צ'פקור.
צורות עמידות של חיידקים וחיידקים מטופלות באנטיביוטיקה מהדור השלישי והרביעי: אמינוגליקוזידים ופלורוקינולונים. אמינוגליקוזידים כוללים "Stretomycin" ו-"Neomycin". קבוצת הפלואורוקווינולונים כוללת:
- אופלוקסצין;
- פפלוקסצין;
- נורפלוקסצין;
- ספרפלוקסצין;
- ציפרלקס.
אנטיביוטיקה נלקחת דרך הפה. עם הפרשה דמוית קולוסטרום מהפטמות, ניתן לרשום לחולים בנוסף Parlodel או הכנות דומות. אמצעים מקבוצה זו מדכאים הנקה ומשפרים את הרמות ההורמונליות.
כִּירוּרגִיָה
ניתן לטפל רק בדלקת שד מוגלתית שאינה הנקה בניתוח. בשלבי המורסה והסתננות-מוגלתית פותחים את התצורה ושואבים את התוכן. המניפולציה מתבצעת דרך חתך קטן באורך 0.5-1 ס"מ. זה נעשה על המקום של הצטברות המוגלה הגדולה ביותר.
חלל ההסתננות נשטף בתמיסות חיטוי או באנטיביוטיקה. ניקוז גומי הוא הציג פנימה, אשר נשאר במשך כמה ימים. בעזרת ניקוז מסירים מוגלה מהסתנן ושוטפים את הפצע.
עם שלבי הליחה והגנגרנים של דלקת השד, הרופא יכול להסיר לא רק את ההיווצרות, אלא גם את הרקמות המקיפות אותו. לפני הניתוח רושמים למטופלים טיפול אנטי דלקתי, המפחית את הנגע ועוזר לקבוע את הגבולות הברורים של ההסתננות.
בתקופת השיקום, מומלץ לנשים לעבור טיפול תרופתי למניעת סיבוכים והישנות. לאחר הניתוח, הרופא רושם זריקות תוך ורידי של אנטיביוטיקה ותמיסות של נתרן כלורי, גלוקוז ופוליגלוצין לניקוי רעלים מהגוף. תרופות אנטיבקטריאליות מתווספות עם אנטיהיסטמין, קומפלקסים מולטי ויטמין ותרופות אנטי דלקתיות.
מְנִיעָה
מניעה של דלקת השד שאינה הנקה מורכבת מהקפדה על כללי ההיגיינה ויצירת קשר עם הרופא בזמן התסמינים הראשונים של המחלה. מומחים אינם ממליצים על טיפול עצמי ומחכים עד שהשלב החדיר יהפוך למורסה.
חולים עם הפרעות הורמונליותו מסטופתיה פיברוציסטיתיש צורך לבקר באופן קבוע גינקולוג או ממולוגים ולפקח על מצב בלוטות החלב. נשים עם כרוני ואקוטי מחלות דלקתיותאיברים פנימיים לא צריכים לסרב לטיפול, כי נוכחות של זיהום בגוף מובילה לירידה בחסינות ויוצרת תנאים להתפתחות של דלקת השד.
צורות מסוימות של דלקת השד שאינה הנקה מגבילות את עצמן ואינן מצריכות טיפול ספציפי, תצפיות בלבד. צורות אחרות של המחלה יכולות לזרום לפתולוגיות רציניות עם סיבוכים רבים, לכן, עם כל סימן של דלקת בבלוטות החלב, יש צורך להתייעץ עם רופא ולעקוב אחר כל ההוראות של מומחה מומחה.
מחלה זו מתרחשת לעתים קרובות בחודשים הראשונים לחייו של ילד. זה ממשיך בצורה חריפה, עם עלייה בטמפרטורה ל ערכים גבוהים, נפיחות של בלוטת החלב, שינוי צבע העור באזור העטרה, התפתחות מורסה. עם טיפול לא נכון, הכללה של התהליך עלולה להתרחש עם התפתחות של מרכיב ספטי.שכיחות מחלה זו דומה בבנות ובנים מגיל לידה ועד שלוש שנים (לפי הסטטיסטיקה).
לפי ICD10 (סיווג סטטיסטי בינלאומי של מחלות), לדלקת השד בילודים יש את הקוד P39.0.
רופאים ברחבי העולם מתייחסים לעתים קרובות מאוד לסיווג זה. זה עוזר להציג נתונים סטטיסטיים ולענות על מספר שאלות הקשורות לאבחון, טיפול, פרוגנוזה של מחלות שונות.
ספיגה זיהומית של השד תִינוֹקמתרחשת לעתים קרובות. זה יכול להופיע בילדים משני המינים בקבוצות גיל שונות. עם זאת, בנות מתחת לחודש רגישות יותר לפתולוגיה זו.
לעתים קרובות מאוד, התפתחות של דלקת בשד אצל תינוק מתרחשת על רקע מסטופתיה פיזיולוגית. הסיבה עשויה להיות הורמוני אסטרוגן אימהיים. הם עוברים בחודש ה-7 להריון מהאם לעובר ולתינוקות יש חוסר איזון הורמונים. עם גישה נכונה והיגיינה, המחלה יכולה לחלוף מעצמה תוך שבוע. טיפול עצמי יכול להוביל לזיהום. הסיבה יכולה להיות לרוב שימוש במשחות חיטוי, קומפרסים שאמהות מורחות על הבלוטה וחבישת הדוקה של השד.
ד"ר קומרובסקי סבור שחשוב לא להזיק במקרים שבהם אפשר פשוט להשאיר את הילד לבד ולהקפיד על כללי היגיינה פשוטים.
לעתים קרובות, טיפול מוגזם עלול לגרום לזיהום (שפשוף עם מטלית רחצה, הסרת אזורים מחוספסים, סחיטת סוד). דלקת בשד מוגלתית יכולה להתפתח אצל ילד מוחלש עם חסינות מופחתת. סיבות נוספות הן בגדים צמודים, מחוספסים או מלוכלכים, רחצה נדירה של התינוק.
בנוסף לסיבות חיצוניות, ייתכנו גורמים פנימיים המובילים לפתולוגיה זו. מדובר בתהליכים זיהומיים ודלקתיים נלווים בגוף הילד. הם יכולים להתפשט דרך הדם או הלימפה. אוֹתָם טיפול בזמןיכול למנוע התפתחות של פתולוגיות חדשות.
בגיל זה עדיף להימנע מנשיקה. הזיהום יכול להיכנס דרך הפה של הילד ולהתפשט פנימה. הסכנה של דלקת בשד מוגלתית קשורה לאפשרות של התפתחות מיידית של אלח דם. גורמי הסיכון כוללים גם היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית עמוסה, מחלות אורוגניטליות, דרכי נשימה זיהום ויראליאִמָא.
מקום חשוב ניתן היום להאכלה טבעית. חלב אם הוא הגנה חיסונית רבת עוצמה לגוף הילד. האכלה מלאכותיתמהימים הראשונים הוא לעתים קרובות תנאי מוקדם להפחתה כוחות הגנהגוף הילד והתפתחות של זיהום מוגלתי.
תסמינים של דלקת השד אצל ילד
התמונה הקלינית של דלקת השד המוגלתית והשדיים דומה, ואמהות לעיתים קרובות מבלבלות בין אבחנות אלו.
עם מסטופתיה פיזיולוגית, המתפתחת כתוצאה משיבושים הורמונליים, אין זיהום וטמפרטורה גבוהה. הילד מרגיש די נורמלי, רגוע. הביטוי היחיד הוא עלייה בגודל בלוטות החלב, אך צבע העור מעליהן אינו משתנה. אפשר להפריש כמות מסוימת של הפרשה אפורה או לבנה, בדומה לקולוסטרום. בְּ טיפול נאותהשדיים לרוב יחלפו מעצמם ללא טיפול. כדי לעשות זאת, אמא צריכה רק:
- לגהץ את הבגדים של הילד, מצעים היטב
- השתמש בבדי כותנה רכים
- לרחוץ את תינוקך באופן קבוע
ניתן, על מנת למנוע חדירת חיידקים, לפנות ל בלוטת חלבמטלית רכה ויבשה, מחליפה אותה לעתים קרובות. אין להכין קומפרסים (קרים, חמים), להשתמש במשחות, מתכונים עממיים, לסחוט את הסוד.
אם אינך מקפיד על כללי ההיגיינה, אל תשים לב כראוי לטיפול בילד, או להיפך, טיפול יתר, אתה יכול להכניס זיהום. הנחת בלוטת החלב הנפוחה כבר תוביל לתסביך סימפטומים פתולוגי - דלקת בשד מוגלתית.
אצל תינוקות, מחלה זו מתחילה לעתים קרובות ביום השביעי עד העשירי לאחר הלידה עם תסמינים של שיכרון. חוֹם, הפרעת שינה, מצבו הכללי של הילד אינו משביע רצון, התיאבון יורד, שלשול עלול להצטרף. במקביל מתפתחים תסמינים מקומיים.
בלוטת החלב גדלה, לעתים קרובות יותר בצד אחד. העור סביב העטרה הוא בתחילה היפרמי (סומק), ואז הופך לכחלחל-סגול. כאשר נוגעים בו, הילד מגיב בחדות בצרחות ובכי. מעל המוקד הטמפרטורה מוגברת, בהמשך מצטרפת תנודה (פעימה) - סימן למורסה שנוצרה. בלחיצה עלולה להיות שחרור של כמות קטנה של מוגלה, אך יש גם שחרור ספונטני של סוד מוגלתי. תסמינים אלו, המעידים על תהליך דלקתי מקומי, מתפתחים במהירות, אם כי ברצף. יש צורך לקחת בחשבון את השלב של דלקת השד המוגלתית לבחירה הסוג הנכוןיַחַס.
שלבים
- בשלב הראשוני - דלקת בשד סרוסית, תופעות מקומיות מתבטאות בצורה גרועה על ידי הצטברות של נוזל סרוזי, צבע העור לרוב אינו משתנה. מאופיין בנפיחות של בלוטת החלב, החמרה מצב כלליילד, טמפרטורה נמוכה. בשלב זה, בצע אבחנה מבדלתעם מסטופתיה פיזיולוגית על מנת לבחור את טקטיקות הטיפול הנכונות.
- שלב ההסתננות מתרחש כאשר התהליך עובר לרקמות שכנות, היווצרות מוקד מפוזר, המלווה באדמומיות של העור, כאבים וטמפרטורה גבוהה.
- ואז מוקדי ההסתננות מתמזגים, לויקוציטים מצטברים פנימה במספרים גדוליםשנלחמים בזיהום, נוצרת מוגלה. לעתים קרובות התהליך יכול לעבור לרקמות הבסיסיות עם היווצרות של פלגמון וגנגרנה - שלב מוגלתי.
- סיבוכים והשלכות. בשלב זה, דלקת השד בילדים מסוכנת, שכן היא עלולה להתפתח במהירות הבזק ולהפוך לאלח דם. יש צורך להתחיל טיפול בהקדם האפשרי, ובמידת הצורך, בהמלצת רופא, להסכים פעולה כירורגית. למרות שלניתוח כזה יהיו השלכות לא רצויות על האם המצפה, הוא מבוצע מסיבות בריאותיות ואינו נדון.
אבחון
לחיים מאוחרים יותר, דלקת השד אצל בנות מסוכנת יותר מאשר אצל בנים מכיוון שצינורות החלב עלולים להיחסם, ובעתיד ניתן להבחין באסימטריה של בלוטות החלב. בְּ גיל ההתבגרותישנן גם השלכות לא רצויות: כאשר ילדה גדלה, הופכת לאם, עלולות להיות לה בעיות בהנקה. אז נשים אלו ייכללו בקבוצת הסיכון לאונקולוגיה, מסטופתיה.
מ שיטות נוספותסקרים, זה מספיק כדי לקבוע בדיקות קליניות כלליות. ניתוח כללידמו של הילד מראה לעתים קרובות לויקוציטוזיס גבוה עם שינוי דקירה, עלייה ב-ESR. עם זאת, בשל חוסר הבשלות של מערכת החיסון, ייתכן שלא יהיו שינויים בולטים בתמונת הדם. אבל זה לא שולל תהליך זיהומי חריף.
יַחַס
טַקטִיקָה אמצעים רפואייםתלוי בשלב ובשכיחות התהליך.
בשלבים הראשוניים - סרואיים ומסתננים - הטיפול מוגבל לרוב ל שיטות שמרניות. מנוחה במיטה הוקמה עבור הילד, קר מוחל על בלוטת החלב. הם עושים מחקר בקטריולוגי, ורושמים אנטיביוטיקה, תוך התחשבות ברגישות של פלורת החיידקים. במקביל, מתבצע טיפול נוגד חום, משכך כאבים ואנטי דלקתי. בדרך כלל זה הכנות רפואיות, איפה חומר פעילאקמול מעשים - ניתן להשתמש בו מהימים הראשונים לחייו של ילד. בנוסף, משתמשים בסמים יישום מקומי- משחות מסיסות במים עם פעולה משככת כאבים, אנטיבקטריאלית, ובו זמנית מקדמת ריפוי.
עם היווצרות הפלגמון והמורסה של התינוק, הם פועלים מיד. האזורים הפגועים של הבלוטה נפתחים, שוטפים ומנקזים. הטיפול האנטיביוטי בילד נמשך לפי שיקול דעתו של הרופא.
טיפול משלים
השתמש בכספים רפואה מסורתיתעם מריחת משחות שונות, טינקטורות, שמן קמפורלעתים קרובות לא מומלץ על ידי רופאים. כל זה יכול להוביל לתוצאות עצובות, כי. קיימת סכנה של זיהום ואלרגנים לחדור לגופו של הילד. לכן, עדיף לעקוב בקפדנות אחר המלצות הרופא ולא לעסוק בפעילות חובבנית.
טיפול משקם ופיזיותרפי נקבע לעתים קרובות במהלך תקופת ההחלמה. מרשם ויטמינים, מתחמי מינרלים, כמו גם תזונה מאוזנת נכונה תעזור לילד להתאושש מהר יותר, להתחזק.
אלו ההשלכות שיכולות להיות כתוצאה מיחס לא קשוב והזנחה של כללי ההיגיינה הפשוטים לתינוק, ו"כלל הזהב של הרפואה" - מניעת מחלה קלה מטיפול!
אבל דעה זו מוטעית, שכן היא יכולה להופיע גם אצל נשים שמעולם לא הביאו ילדים לעולם, כמו גם אצל גברים ואפילו אצל תינוקות שזה עתה נולדו.
מהי דלקת בשד (קוד ICD 10), מהי ומה הגורמים להתפתחות המחלה - בואו נדבר על זה.
בקשר עם
שלטים
מחלה זו מאופיינת בדלקת של אחת, ובמקרים מסוימים של שתי בלוטות החלב.
במקביל, אדם חווה כאב, החזה הופך להטרוגני, חותמות מופיעות בו, הוא גס רוח, עורסומק, טמפרטורת הגוף עולה, ולפעמים מופיעה הפרשות חריגות (מוגלה).
כאשר מופיעים הסימנים הראשונים למחלה זו, כדאי להתייעץ עם מומחה, במיוחד כאשר מדובר באם מיניקה. .
חשוב לדעת: להמשיך הנקהזה בלתי אפשרי עם צורה מוגלתית של דלקת בשד, שכן זה יכול להזיק לבריאותו של תינוק שזה עתה נולד.
מבוסס קורס קלינימחלת דלקת השד יכולה להיות:
- אקוטי - צורה של המחלה שבה התהליך הדלקתי משפיע על רקמת השד. ברוב המקרים הן סובלות מנשים שהפכו לאמהות בפעם הראשונה, שילדיהן יונקים;
- כרוני - צורה של המחלה הנצפית במשך זמן רב, ולפעמים במשך כל החיים. אחד הזנים שלו הוא דלקת שד פלסמצטית, המופיעה בעיקר אצל נשים מבוגרות.
גורמים לדלקת השד הנקה:
- ביטוי לא מספיק של חלב, וכתוצאה מכך סטגנציה. שניתן להילחם בו בעזרת ניקוי קפדני בידיים או במשאבת חלב. אחרת, קיפאון כזה יכול להוביל להיווצרות של דלקת השד;
- התבוסה של בלוטות החלב על ידי זיהומים דרך פצעים וסדקים שנוצרו כתוצאה מהתקשרות לא נכונה של הילד לשד. דוגמה מצוינת היא Staphylococcus aureus.
הערה של הרופא: מחלות שונות בלוטת התריס, יתר לחץ דם גם תורם להתפתחות של דלקת השד.
גורמים לדלקת בשד לא הנקה:
- זיהום של בלוטות החלב;
- פגיעה בבריאות אצל מבוגרים או התקופה הסב-לידתית בילודים.
מהי המטרה העיקרית של הסיווג
יש סיווג בינלאומי של כל המחלות לחלוטין, שמטרתו העיקרית היא להקצות מחלקה וקוד לכל מצב אנושי ספציפי.
בהכירו אותו, רופא אחר, מדען או קרוב משפחה יכול לברר איזה סוג של מחלה יש לחולה ולהסיק מסקנות מתאימות לגבי בריאותו. מסמך זה מתעדכן מעת לעת, מתווסף ובכל פעם ניתן מספר גרסה.
המספר 10 הוא המספר של העדכון האחרון, הם צריכים להיות מודרכים על ידי מומחים בתרגול שלהם.
קוד מחלה
מחלות של בלוטת החלב מאופיינות בדרגת מחלה מ-N60 - N64, דלקת השד מתאימה ל-N 61. לאחר מכן מגיע בלוק של קודים מ-085 עד 092, המתאר את הסיבוכים העיקריים שהתעוררו לאחר לידה רגילה.
בהתאם ל סיווג בינלאומימחלות 10 עדכון (ICD 10) דלקת השד מתאימה לקודים הבאים 091-092:
- דלקת השד, שהופעתה היא עקב לידת ילד - 091;
- מוגלתי - 091.1;
- לא מוגלתי - 091.2.
- את הסיבות למחלה ניתן לקבוע על ידי הקוד הבא:
- פצע או פיסורה של הפטמה - 092.1;
- הפרת אופי לא מוגדר 092.2;
- הפרות שהביאו בתחילה חלב מועט או ללא חלב 092.3;
- ייצור חלב אם מופחת 092.4;
- חוסר חלב או ייצורו ב כמויות לא מספקותלאחר האכלה רגילה, לעיתים קשורה לבריאות האם 092.5;
- הפרעות הקשורות לייצור חלב מופרז, ולעיתים להתפתחות לקטוסטזיס. קודים 092.6 ו-092.7 בהתאמה.
קוד מחלה בילדים
גוש הקודים P00-P96 מאפיין את מצבם של יילודים. דלקת השד בילודים מסווגת בקוד P39.0.
מתרחש אצל תינוקות כתוצאה מ שלב מתקדםהורמונים עברו אליהם עם הדם של האם.טיפול במקרה זה אינו נדרש, שכן המחלה חולפת תוך מספר שבועות מרגע לידת הילד ללא התערבות מומחים.
לקחת הערה: ילד שיש לו מחלה זו הוא הפגיע ביותר, ולכן יש צורך להעמיד דרישות מיוחדות על ניקיון בבית, כמו גם לפקח על עמידה בכללי ההיגיינה של כל בני המשפחה.
בעזרת הקודים של סיווג מחלות זה, הרופאים מסכמים מידע מרחבי העולם על מספר המקרים, הגבוה ביותר דרכים יעילותושיטות טיפול, כמו גם ניתוח מצבו של המטופל.
צפו בסרטון הבא על התכונות של מחלה כמו דלקת בשד:
בחירת טקטיקת הטיפול תלויה בשלב ההתפתחות של המחלה וכוללת פתרון של המשימות הבאות: שימור או הפסקת הנקה, מאבק בגורם הסיבתי של המחלה, תברואה של מוקדים מוגלתיים (אם נוצרים) . חולים עם דלקת לאחר לידהבלוטות החלב, מומלץ להפסיק זמנית להניק את הילד. הפרשת חלב מדוכאת רק במספר קטן של חולים עם אינדיקציות מסוימות: התקדמות מהירה של דלקת עם מעבר לשלב הסתננתי תוך 1-3 ימים עם טיפול הולם, הישנות של דלקת בשד מוגלתית לאחר ניתוח, צורות פלגמוניות וגנגרניות, עמידות לאחר הניתוח ל אנטיביוטיקה, דקומפנסציה מהצד איברים ומערכות אחרות.
לפני המעבר של דלקת לצורה מוגלתית, בסיס הטיפול הוא תרופות אנטיבקטריאליותנבחר תוך התחשבות ברגישות הגורם הזיהומי. בנוסף לטיפול האטיוטרופי, נעשה שימוש בחומרים פתוגנטיים ותסמינים התורמים להחלמה מהירה יותר ומונעים סיבוכים. בדרך כלל בטיפול בצורת ההנקה של דלקת השד, משתמשים בשיטות הבאות:
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.קורס של טיפול אנטיביוטי נקבע מיד לאחר ביצוע האבחנה ומתוקן בהתאם לתוצאות של נתוני בדיקה בקטריולוגית. השתמשו בפניצילינים סינתטיים, צפלוספורינים, אמינוגליקוזידים, הכנות משולבות, נגזרות של ניטרואימידאזול.
חומרים אנטי פטרייתיים.תרופות אנטיבקטריאליות מודרניות טווח רחבפעולות יחד עם פתוגנים הורסים את המיקרופלורה הטבעית. לכן, תרופות נגד פטריות מיועדות למניעת זיהום-על, דיסבקטריוזיס וקנדידה.
אמצעי לשיפור חסינות.אימונומודולטורים, מתקן אימונו, קומפלקסים של ויטמין-מינרלים משמשים כדי לעורר הגנה לא ספציפית. כדי להגביר תגובתיות ספציפית, נעשה שימוש בטוקסואיד סטפילוקוקלי, פלזמה אנטי סטפילוקוקלית וגמא גלובולין.
אנטיהיסטמינים.נטילת מספר אנטיביוטיקה על רקע שינוי תגובתיות רקמות מעוררת לעתים קרובות תגובות אלרגיות, למניעת אשר נקבעות תרופות עם אפקט אנטי-היסטמין, ובמקרים חמורים יותר - גלוקוקורטיקואידים.
טיפול בעירוי.החל מהצורה החודרת של דלקת השד, יש לציין את החדרת תמיסות קולואידיות סינתטיות, ניסוחים המבוססים על דקסטרנים ותכשירי חלבון. תרופותמקבוצות אלה מאפשרות תיקון הפרעות מטבוליות, שמירה על תפקודי מערכות הגוף העיקריות.
זיהוי דלקת מוגלתית מהווה אינדיקציה ישירה לתברואה כירורגית של המוקד הפתולוגי. אם לוקחים בחשבון את צורת התהליך הדלקתי, דלקת השד נפתחת ומנקזת או מנקב מורסה, ואחריה ניקוז. התערבות כירורגית המבוצעת כהלכה מאפשרת לעצור את התפשטות התהליך הדלקתי, לשמר ככל האפשר את הפרנכימה של השד ולהבטיח תוצאה קוסמטית מיטבית. לאחר הניתוח, נקבע למטופל טיפול תרופתי מורכב.
תָכְנִית טיפול משולבדלקת השד המתרחשת בתקופת ההנקה, מספקת שימוש פעיל בשיטות פיזיותרפיה. לחולים עם דלקת כבדה מוצגים אולטרסאונד, קרינה אולטרה סגולה, חבישות משחת שמן עם שמן קמפור או וזלין, לימנט בלסמי, משחת בוטאדיאן. עם המעבר של המחלה לשלב ההסתננות, עומסי החום עולים. לאחר התערבות עבור דלקת שד מוגלתית הנקה, מומלצים מנות UHF תת-תרמיות, מנות UVR תת-אריתמיות ומעט אריתמיות.