מחקרים אחרונים בהדמיה עצבית של האינסולה הובילו לעניין מחודש בתפקידו של אזור זה בתנאים נורמליים ובפיתוח פתולוגיה. במאמר זה מספקים המחברים מידע קצרעל המאפיינים האנטומיים וההיסטולוגיים של האונה האיסולרית של המוח האנושי. להלן מתארים את התפקודים הפיזיולוגיים של האינסולה ומדגישים את תפקידה בפתוגנזה של הפרעות פסיכיאטריות ונוירולוגיות, אשר הוערכו זה מכבר. לסיכום, המחברים מציעים שיטות שונות, מה שיאפשר הבנה טובה יותר של תפקיד האינסולה במדעי המוח הבסיסיים והקליניים כאחד.
מילון מונחים:
אזור אגרנולרי (קורטקס):אזור ניאוקורטיקלי עם שכבות II ו-III בלתי ניתנות להבדלה יחסית והיעדר שכבה IV.
רשת מנהלים מרכזית:מערכת נוירונים במוח, לרבות הקורטקס הפרה-מצחתי הדו-צדדי וקורטקס הפריאטלי האחורי, האחראים על תפקודים קוגניטיביים הזמנה גבוההכמו קשב וזיכרון עבודה.
משאבים קוגניטיביים:קבוצה של יכולות ומשאבים מנטליים הקשורים לפעילות קוגניטיבית (קשב, זיכרון, זיכרון עבודה, חשיבה וכו').
רשת העבודה הפסיבית של המוח:מערכת של נוירונים, כולל קליפת המוח הפרה-מצחית וקליפת המוח האחורית, האחראית על תהליכי תפיסה עצמית כמו עיבוד זיכרון אוטוביוגרפי ותצפית עצמית.
ניתוח סיבתיות של גריינג'ר:גישה לחקר אינטראקציות סיבתיות בין פעילות עצבית בסדרות רצופות של סריקות fMRI. ניתוח סיבתיות מבוסס על התכונה של סיבות להקדים תופעות. ניתוח סטטיסטי וניבוי עדין מאפשר לענות על שאלת הקשר הסיבתי בין הפעלת אזורים שונים.
אזור גרעיני (קורטקס): אזור של הניאוקורטקס בעל שש שכבות, כולל שכבה IV מוגדרת היטב, המכילה נוירונים גרגיריים רבים של כוכבים המקבלים אפרנטים תלמוקורטיקליים.
ערכיות (ערכי גירוי): ערכי גירוי חיוביים (מושכים) או שליליים (דוחים) העומדים בבסיס התנהגות מסוימת. לדוגמה, לציפייה להנאה מסוגי התנהגות ספציפיים כאלה, כמו אכילת אוכל או הרוויה של צימאון, תהיה ערך גירוי חיובי.
אינטרספציה:תחושה ושילוב של אותות אוטונומיים, הורמונליים, קרניים ואימונולוגיים הקשורים לשמירה על הומאוסטזיס, המספקים יחד מידע על מצב פיזיולוגיאורגניזם. ההתקדמות של עיבוד עצבי מהאינסולה האחורית לקדמית היא כדלקמן: האינסולה האחורית אחראית על ההקרנות הראשוניות (אובייקטיביות) של אותות אינטרוצפטיבים, בעוד שהקדמי אחראי לייצוג המשני והשילוב שלהם עם רגשי, קוגניטיביים ומוטיבציוניים. אותות.
הקרנה נוירונלית של מצב הגוף:תהליך מיפוי טופוגרפי של מצב הגוף במערכת העצבים המרכזית, בעיקר בחלק העליון של גזע המוח וקליפת המוח, כולל האונה האיסולירית. לדוגמה, תגובות הגוף המתעוררות על ידי גירויים תרמיים וקרביים מוצגות באזורים מבודדים. שינויים באזורים אלו מנוטרים ומווסתים כל הזמן על מנת לשמור על הפרמטרים הפיזיולוגיים של הגוף בתוך הערכים האופטימליים.
רשת תמריצים עדיפות:מערכת של נוירונים במוח, כולל האונה הקדמית של האינסולה וקליפת המוח הקדמית, האחראית על זיהוי גירויים משמעותיים ותיאום משאבים קוגניטיביים, כגון קשב וזיכרון עבודה, בין הרשת המנהלת המרכזית לרשת של המצב הפסיבי. של המוח.
אני:מודעות לקיומו של האדם. תחושות סובייקטיביות, המוצבות על גבי מידע מתעדכן כל הזמן על המצב האובייקטיבי של הגוף, מאפשרות לך לממש את ה"אני" הפיזי שלך.
רגשות סובייקטיביים:תחושות מודעות של מצבי גוף הנגרמים על ידי סימנים פנימיים (למשל, צמא, קוצר נשימה, חוסר חמצן, מגע, גירוד, גירוי הפין, עוררות מינית, קרירות, חום, פעילות גופנית, פעימות לב, טעימות יין, התנפחות שלפוחית השתן, קיבה, וכו'..)
טרנדים
הודות למחקרי הדמיית מוח עדכניים, האינסולה שוב נחשבת לאזור חשוב במוח, לא רק בהקשר פיזיולוגי אלא גם בהקשר פתולוגי. מחקר קליני. האונה הקדמית של האינסולה ממלאת תפקיד מפתח בשמירה על התנאים רגשות סובייקטיביים. זה יכול גם לווסת את המעורבות של תחושות בתהליכים קוגניטיביים ומוטיבציוניים.
חשוב להסתכל על מצבים נפשיים דרך עדשת התפקוד האיסולרי.
כדי להתגבר על המגבלות הקשורות להדמיית מוח אנושי, נדרשת עבודה רבה בעיבוד הסטטיסטי של נתוני הדמיה של המוח האנושי.
בהתחשב בהתקדמות הטכנולוגית האחרונה במחקרים פרה-קליניים במכרסמים, סביר לצפות להבנה טובה יותר של התפקיד הסיבתי של האינסולה בפעילות עצבית גבוהה יותר. הבנה כזו מורכבת ממידע ברמות שונות: מגנים, מולקולות, תאים ורשתות עצביות ועד לפיזיולוגיה והתנהגות.
הקדמה: זמן לשים לב לאינסולה
האונה המבודדת של המוח האנושי תוארה לראשונה כ"איון" של קליפת המוח על ידי יוהאן כריסטיאן ריל בשנת 1796 ( אינסולהמלטינית - אי). מאז, האי נשכח מזמן. העניין בו חזר ב-1994, כאשר אנטוניו דמאסיו ניסח את "השערת הסמן הסומטי", הקובעת שחשיבה רציונלית אינה ניתנת להפרדה מרגשות ורגשות, שהם שיקוף של מצב הגוף. מחקרים אחרונים בהדמיה עצבית של המוח האנושי הצביעו על החשיבות של האינסולה במחלות רבות של איבר זה. מטרת מאמר זה היא לשפוך אור על תפקידה של האינסולה, ובמיוחד על הקשר של חוסר תפקוד אינסולרי עם פסיכיאטרי הפרעות נוירולוגיות. כדי להשיג מטרה זו, המחברים מתארים בקצרה את המאפיינים האנטומיים וההיסטולוגיים של האינסולה האנושית. לאחר מכן תשומת הלב מתמקדת בתפקודים הפיזיולוגיים של האי ותפקידו בפתולוגיות. לבסוף, מוצעות אסטרטגיות מבטיחות כדי להבהיר טוב יותר את תפקידה של האינסולה בתפקוד מוח תקין ופתולוגי.
אנטומיה והיסטולוגיה של האינסולה האנושית
קליפת המוח האיסולרית ממוקמת דו-צדדית בבני אדם - בעומק הסולקוס הצידי (Sylvian), המפריד בין האונה הטמפורלית לאונה הקדמית והמצחית, בתחתית הפוסה הצדדית של המוח (איור 1). בפשטות, ניתן לחלק את קליפת המוח האיסולרית לאונות קדמיות ואחוריות, בעוד שלכל חלק יש מאפיינים ציטו-ארכיטקטוניים משלו, תצורה משלו של קשרים, ולכן, מבצע פונקציות שונות. האזורים האחוריים, הגרנוריים (ראה מילון מונחים) של האינסולה, בנוסף לקלט האפרנטי מאזורי האסוציאציה של האונות הקדמיות, האוקסיפיטליות והרקתיות, מקבלים תשומות תחושתיות עולות מחוט השדרה ומגזע המוח דרך התלמוס. לפיכך, אותות סומטוסנסוריים, וסטיבולריים ומוטוריים משולבים באזורים אלה. לאזורים הקדמיים (אגרנולריים) יש קשרים הדדיים למבנים לימביים כמו קליפת המוח הקדמית, קליפת המוח הפרה-מצחית, השקדים והסטריאטום הגחון. האונה הקדמית של האינסולה מעורבת באינטגרציה של מידע ממערכות קרביים ומערכות אוטונומיות אחרות לתוך המרכיבים הרגשיים, הקוגניטיביים והמוטיבציוניים של פעילות עצבית גבוהה יותר.
מקור: תא
איור 1. אנטומיה של האינסולה האנושית.
קליפת המוח האיסולרית ממוקמת דו-צדדית בעומק ה-Sylvian sulcus, המפרידה בין האונה הטמפורלית לבין האונה הקדמית והפריאטלית. האונה האיסולרית מכוסה בחלקים של האונות הקדמיות, הפריאטליות והרקתיות, היוצרות יחד צמיג (אופרקולום, אופרקולום). לאורך ההיקף, האי תחום בתלם עגול של האי; הסולקוס המרכזי העמוק של האינסולה מפריד את האינסולה לחלקים קדמיים ואחוריים. ישנם שלושה פיתולים קצרים באונה הקדמית של האינסולה, ושתי פיתולים ארוכים באונה האחורית. בהתחשב בציטו-ארכיטקטוניקה, ניתן לחלק את האי בבירור לאזורים גרעיניים קדמיים ואחוריים עם אזור דיסגרעיני מעבר ביניהם.
האזור הקדמי של האינסולה הוא אחד האזורים המובחנים ביותר של הניאוקורטקס האנושי ביחס לפרימטים אחרים. מבחינה תפקודית ואנטומית, אזור זה קשור קשר הדוק עם החלק הקדמי של ה-cingulate gyrus, ולכן, החלק הקדמי של האינסולה יכול להיחשב מותנה כ"אזור הרגיש של המערכת הלימבית", הקשור ל-cingulate gyrus הקדמי - "אזור מוטורי של המערכת הלימבית". מעניין לציין שהחלק הקדמי של האינסולה דומה באופן משמעותי לקליפת המוח הקדמית. מבנה מיוחד 5 שכבות של נוירונים פירמידליים, כלומר צפיפות גבוההנוירונים בצורת ציר הנקראים נוירונים פון אקונומו. למרות שתפקודם של נוירוני פון Economo באזור זה עדיין לא הוגדר בבירור, ישנן עדויות חזקות לכך שתאי עצב האקסונים בקוטר גדול מעורבים בשיפור אינטגרציה מהירה של מידע לטווח ארוך.
פונקציות פיזיולוגיות של האינסולה האנושית
אינספור תפקודים תחושתיים של קליפת המוח האיסולירית מאוחדים במושג "אינטרוספציה". Interoception היא ייצוג נוירוני (השלכה) של פרמטרים של הגוף החשובים לשמירה על הומאוסטזיס. סבורים שהאינטרוספציה הופכת מורכבת יותר בהדרגה ככל שהאותות נעים בכיוון קאודו-רוסטלי: ראשית, אותות ראשוניים (אובייקטיביים) מגיעים לאונה האחורית של האינסולה, שם מעובדים גירויים תחושתיים מסדר נמוך. מידע זה מועבר לאחר מכן לאינסולה הקדמית, שם האותות המשניים הללו משולבים עם אותות רגשיים, קוגניטיביים ומוטיבציוניים שנאספו מאזורים קליפת המוח ותת-קורטיקליים אחרים, כגון האמיגדלה, קליפת המוח הקדמית, קליפת המוח הקדם-מצחית והרצועה הגחונית (איור. 2).
החלק הקדמי של האינסולה ממלא תפקיד מפתח בשמירה על תחושות סובייקטיביות. ידוע היטב כי אותות ראשוניים מקולטנים גופים שוניםרגשות מוקרנים לאזורים ספציפיים בקליפת המוח התחושתית הראשונית, כגון בקליפת הראייה הראשונית. באופן דומה, האיזור האחורי האחורי הוא הקורטקס החושי העיקרי לאותות אינטרוצפטיבים ראשוניים, ולכל אחד מהאותות הללו יש אתר ספציפי משלו בתוך האזור האחורי. חשוב שהמיתוג הזנב-רוסטלי כזה של אותות יאפשר תפיסה מודעת של אותות אינטרוספטיביים ( בשל העובדה שאותות אובייקטיביים מאינטרוצפטורים משולבים עם מידע על הפרמטרים הסובייקטיביים של הנפש. - משוער. ed.), כך שהחלק הקדמי של האינסולה הוא השלכה נוירונלית של תחושות סובייקטיביות. התחושות הסובייקטיביות המתעוררות באיון עשויות להיות גם תפיסת ה"אני" של האדם: מספר חוקרים מציעים שהייצוג האינטרוספטיבי בחלק הקדמי של האיון מבטיח את המודעות שלנו לפרמטרים של הגוף כיצורים חיים (אינטליגנטים). שבסופו של דבר עשוי להיות הבסיס למודעות עצמית.
מקור: תא
איור 2. מידע interoceptive ושילובו עם אותות רגשיים, קוגניטיביים ומוטיבציוניים ממספר אזורים קליפת המוח ותת-קורטיקליים.
מידע אינטרספטיבי על פרמטרי גוף המשתנים ללא הרף מגיע לאינסולה האחורית באמצעות אפרנטים עולים ממסלולים ספציפיים בחוט השדרה ובגזע המוח ומעבר בתלמוס. מידע זה מוקרן על גבי האונה הקדמית של האינסולה, שם הוא משתלב עם אותות רגשיים, מוטיבציוניים וקוגניטיביים מהאזורים הקורטיקליים והתת-קורטיקליים של המוח. לפיכך, האונה הקדמית מולידה תחושות סובייקטיביות ייחודיות. בנוסף, בשל מיקומה בהצטלבות של מסלולים תוך קורטיקליים רבים הקשורים לתהליכים קוגניטיביים ומוטיבציוניים מסדר גבוה, האונה הקדמית של האינסולה מסדירה את מעורבותן של תחושות סובייקטיביות בתהליכים קוגניטיביים ומוטיבציוניים.
הוכח שהאיון משחק תפקיד חשובבגיבוש התודעה. ישנן מספר עדויות המצביעות על כך שהתחושות המתעוררות עם השתתפותו של האי משפיעות על התודעה: הן קובעות את החשיבות היחסית ( בולטות) גירויים מוכשרים, כתוצאה מכך נקבעת העדיפות של הקצאת משאבים קוגניטיביים לגירויים אלו. אנו שמים לב וזוכרים אירועים חיים הקשורים לתחושות של שמחה ועצב, עונג וכאב. תחושות משפיעות גם על תהליכי יצירת מסקנות וחיזוק אמונות. באופן כללי, האזור הקדמי של האינסולה מדגיש מידע משמעותי המבוסס על תחושות סובייקטיביות, ולכן מסייע לתהליכים קוגניטיביים לבחור מידע לעיבוד נוסף.
לאינסולה יש גם תפקיד חשוב ביצירת מוטיבציה, במיוחד במוטיבציה מפורשת. מוטיבציה מפורשת היא רצון סובייקטיבי מודע לשנות התנהגות, בעוד מוטיבציה מרומזת כרוכה בהחלפת התנהגות לא מודעת. המחקר מסכים שהאינסולה קובעת את הערכיות של גירויים בהתבסס על התחושות הסובייקטיביות שמעוררות אותם גירויים. גירויים מתגמלים מעוררים תחושות של עונג ש. בתורו, מוביל להופעת רצון לפעולות מתאימות, בעוד שגירויים אברסיביים גורמים לכאב, היוצר תחושת גועל וקובע התנהגות הימנעות. בהקשר זה, התחושות המתרחשות באינסולה מתווך התנהגות אנושית.
הצורך באינטראקציה דינמית של תחושה עם התנהגות ומוטיבציה מסביר את המיקום האנטומי הייחודי של האינסולה הקדמית. האונה הקדמית של האינסולה ממלאת תפקיד מפתח ביצירת תחושות סובייקטיביות. בנוסף, היא קשורה לאזור הגבי והוונטרומדאלי של הקורטקס הפרה-מצחתי. מחקרים עדכניים הראו שמידע משמעותי מהאינסולה הקדמית נאסף בקליפת המוח הקדם-מצחית, וכתוצאה מכך שליטה בקשב ובזיכרון העבודה, בעוד שהקורטקס הפרה-מצחתי הוונטרומידיאלי, המבוסס על תחושות סובייקטיביות, מקבל מידע מהאינסולה הקדמית לגבי התוצאות של ניסיון התנהגותי קודם, תוך התחשבות במצב הנוכחי ולאחר מכן קובע יעדים לקבלת החלטות כיצד להמשיך.
כל התפקודים הללו שמבוצעים על ידי האינסולה הקדמית דומים מאוד לאלו שמבוצעים על ידי האמיגדלה. האמיגדלה עצמה ממלאת תפקיד מפתח בעיבוד הרגשות, אולם הפונקציונליות של האינסולה והאמיגדלה שונה במקצת: עבודת האמיגדלה קשורה לתגובות אוטומטיות (מרומזות), בעוד שהאונה הקדמית של האינסולה אחראית לחוויה סובייקטיבית (מפורשת) (תחושות סובייקטיביות). לכן, האמיגדלה שייכת למערכת התגובות האימפולסיביות, והאינסולה הקדמית - לזו האנליטית. כך, בנוסף לביצוע הפונקציות של מרכז האינטרוספציה, האונה הקדמית של האינסולה היא גם "מתג" בוויסות התהליכים הקוגניטיביים והמוטיבציה.
תפקיד פתוגנטי של האינסולה בהפרעות פסיכיאטריות ומחלות נוירולוגיות
עיצוב התנהגות אנושית, תחושות מקיימות אינטראקציה דינמית עם תודעה ומוטיבציה; חוסר תפקוד של אינטראקציות אלה עומד בבסיס רבים הפרעות נפשיות. ואכן, מטה-אנליזות נרחבות לאחרונה של מחקרים על הדמיה מבנית ותפקודית של מערכת העצבים המרכזית אישרו שהאינסולה היא ה"גרעין המשותף" מאוד המושפע בהפרעות נפשיות רבות. במהלך מחקרים גנומיים, מדענים למדו על הפוליגניות הגבוהה של הפרעות נפשיות. יתרה מכך, מחקרים אלו הדגימו גם את הפליוטרופיה של גורמי סיכון גנטיים, אשר זעזעה מעט את עמדות הסיווגים האבחוניים הקיימים מבחינת נכונותם הביולוגית. למרות שהגישה המסורתית לסיווג עדיין ישימה ב פרקטיקה קלינית, שבו מהירות ואמינות מוערכים מאוד, הבנת הפרעות נפשיות בהקשר של תפקודים הקשורים לרשתות העצביות המתאימות של המוח הופכת חשובה יותר ויותר בתחום מדעי המוח. כאמור לעיל, האינסולה ממלאת תפקיד בעיבוד של תחושות ורגשות סובייקטיביים. בנוסף, היא מבטיחה את שלמותם של תהליכים קוגניטיביים ומוטיבציוניים, ומקשרת יחד את האזורים של קליפת המוח הקדם-מצחית האחראים להיווצרותם: dorsolateral ו-ventromedial, בהתאמה. לכן, השיבוש של האינסולה בא לידי ביטוי לא רק בהיבט הרגשות, אלא גם משפיע על תהליכים קוגניטיביים ומוטיבציוניים במהלך טווח רחבהפרעות פסיכיאטריות. בהפרעות פסיכיאטריות מסוימות, חוסר תפקוד אינסולרי מוביל לעיוות של תחושות סובייקטיביות.
מחקרים מבניים (הדמיה באמצעות מורפומטריה של ווקסל) הראו ירידה משמעותית בנפח החומר האפור האידי בחולים עם הפרעת דיכאון מג'ורי. במחקרי הדמיה תהודה מגנטית פונקציונלית fMRI, נמצאה פעילות אינסולרית מוגברת משמעותית במהלך עיבוד רגשי, בעוד שבהפרעת דיכאון מג'ורי, נמצאה פעילות אינסולרית מוגברת משמעותית במהלך פרדיגמת מצב המנוחה ( היעדר משימה. - משוער. תרגום) יורד. הפרעות מבניות ותפקודיות של האינסולה, כולל שינויים במסלולי התפתחות והפחתה בנפח החומר האפור, נצפות גם בחולים עם הפרעה דו-קוטבית. . יחד עם זאת, לא נמצאו שינויים ספציפיים ב-fMRI בהפרעה דו קוטבית. בנוסף להפרעות רגשיות, עיבוד לא הולם של אי של תחושות סובייקטיביות עשוי לעמוד בבסיס התפתחותן של הפרעות פסיכיאטריות רבות אחרות המלוות בהפרעות בתחום הרגשי. לדוגמא, ליקויים מבניים ותפקודיים באינסולה קשורים להפרעות חרדה, הפרעות עיבוד רגשיות בסכיזופרניה, עיבוד לא תקין של רגשות חברתיים כמו אמפתיה לכאב בפסיכופתיה ותפיסה מעוותת של הגוף עצמו. אנורקסיה נרבוזה. שינויים פתולוגייםאיים מעורבים גם מחלות נוירולוגיות: במקרה של מחלת הנטינגטון וטרשת נפוצה, יש הפרות של עיבוד הבעות הפנים, במחלת אלצהיימר, תחושת העצמי אובדת. הפרעה בתפקוד אינסולרי עומדת גם בבסיס פגיעה קוגניטיבית במגוון רחב של הפרעות פסיכיאטריות.
הדמיה תפקודית באמצעות ניתוח סיבתיות של Granger הראתה ירידה בעוצמת ההשפעות הסיבתיות של רשת הגירוי העדיפות האיסולירית על רשת המנהלים המרכזית ועל רשת המצבים הפסיביים של המוח בחולים עם סכיזופרניה. האיון מתווך מעבר דינמי בין רשת המנהלים המרכזית לרשת המצבים הפסיביים, ומקל על גישה למשאבים קוגניטיביים כגון קשב וזיכרון עבודה כאשר מתרחש גירוי עדיפות. לפיכך, שינויים בחוזק הקשרים ברשתות אלו עומדים בבסיס הפגיעה הקוגניטיבית המתרחשת בצורות מסוימות של סכיזופרניה. תת-תפקוד של הרשת האיסולרית נמצאה גם בחולים עם הפרעות בספקטרום האוטיסטי, אשר עשויות להשתלב בתפיסה של גנטיקה גורמים ביולוגייםסיכון להפרעות בספקטרום האוטיסטי וצורות מסוימות של סכיזופרניה. פתולוגיה אינסולרית תורמת גם להנצחת אמונות שווא כאשר מתרחשות אשליות.
חוסר תפקוד אינסולרי עומד בבסיס ליקויים מוטיבציוניים, כגון ב התמכרות לסמים. מספר מטא-אנליזות של מחקרי הדמיה תפקודית הראו כי רמזים הקשורים לתרופות מעוררים פרץ של פעילות באיון אצל אנשים מכורים. בהסתמכות על תפקיד פיזיולוגיבאי במוטיבציה שנדונה לעיל, סביר מאוד שחוויות הנאה הקשורות לסמים עשויות להשפיע על המשמעות המוטיבציונית של גירויים הקשורים לסמים, שבתורה תשפיע על קבלת ההחלטות. חוסר מוטיבציה בחולים עם אנהדוניה עשוי להיות קשור גם לחוסר תפקוד אינסולרי. עדויות חדשות מצביעות על כך שהחסרונות ברזולוציה שנראו בחולים עם אנהדוניה עשויים להיות קשורים לשינויים מבניים ותפקודיים באינסולה. ברמה המולקולרית, נמצא מתאם בין עוצמת התגובה הדופמינרגית באי (דו-צדדית) לבין הנכונות להוציא אנרגיה כדי לקבל תגמולים.
לקראת הבנה טובה יותר של התפקיד הפיזיולוגי והפתולוגי של האינסולה
מחקרי הדמיית מוח בבני אדם סיפקו תובנה לגבי התפקודים הפיזיולוגיים של האינסולה ותפקידה בהתפתחות הפתולוגיה. עם זאת, הרבה יותר קשה להסיק קשרים סיבתיים בין תופעות שונות באמצעות הדמיה עצבית בלבד. הנתונים המתקבלים מהדמיית מוח אנושית מוגבלים ברזולוציות מרחביות וזמניות כאחד. בנוסף, הבסיס הפיזיולוגי של הדמיה עצבית פונקציונלית (לדוגמה, אות BOLD – שינוי ברמת האות MR עם שינוי מקומי בדרגת החמצון בדם) נחקר באופן חלקי בלבד. כדי להתגבר על מגבלות אלו, נדרשים מאמצים משמעותיים בעיבוד סטטיסטי של נתוני הדמיה עצבית. לדוגמה, ניתוח הסיבתיות של גריינג'ר יכול להיות שימושי לחקר הקשרים הסיבתיים הקיימים ברשתות עצביות. בנוסף, ההתקדמות האחרונה בטכנולוגיות גירוי מוחי לא פולשניות, כגון גירוי מגנטי טרנסגולגולתי, עשויה לסייע למדענים לחקור מאפיינים וקשרים אינסולריים חדשים מבלי להפר שיטות מחקר אתיות.
מחקרים בבעלי חיים מספקים הזדמנות מצוינת לחקור את התפקידים הסיבתיים של האינסולה על ידי אקסטרפולציה של תצפיות ממחקרים בבני אדם. בנוסף, ניסויים בבעלי חיים מועילים להתגבר על המגבלות המרחביות והזמניות של מחקרי הדמיית מוח אנושיים. הידע באנטומיה תפקודית השוואתית חשוב להתאמה נכונה של תצפיות בבעלי חיים לבני אדם. בהתחשב בציטו-ארכיטקטוניקה הדומים ובמערכת היחסים, אנו יכולים לדבר על מידה מסוימת של הומולוגיה בין איים של בני אדם למכרסמים. ניסויים בבעלי חיים מאפשרים לנו לזהות קשרים סיבתיים באמצעות היכולת להתערב באופן פולשני ישירות במוח מבלי להפר את הנורמות האתיות הבסיסיות המאפיינות את המחקר האנושי.
ההתקדמות הטכנולוגית האחרונה במחקרים פרה-קליניים בעכברים אפשרה למדעני מוח ליצור תמונה מורכבת של הארכיטקטורה של רשתות עצביות ופעילותן במצבים התנהגותיים שונים. קודם כל, הודות לטכנולוגיות של שינוי גנטי, כמו תיוג ספציפי של תאים של רשתות עצביות באמצעות Cre-recombination, התאפשר זיהוי אנטומי וגנטי מדויק ביותר של הקישורים והחיבורים של רשתות עצביות. לאחר מכן ניתן להשוות את ה"קואורדינטות" האנטומיות והגנטיות של היסודות והחיבורים של רשתות עצביות עם נתוני פעילותם ו/או שינויים בפעילותם במצבים מסוימים. זה יספק תמונה מלאה של הפונקציות של רשתות עצביות ביחס להתנהגות. עד כה, כלים כאלה זמינים לקביעת הייצוג של פונקציות במוח, כגון הדמיה של פעילות עצבית in vivo בעכברים בתנאים של התנהגות חופשית באמצעות מיקרוסקופים מיניאטוריים לרישום פעילות, וגישות אופטו/כימוגנטיות לשליטה בפעילות עצבית ( איור 3, תמונה ראשית). ניתן לזהות סמנים מולקולריים הניתנים לזיהוי קליני של רשתות ביולוגיות המושפעות ממחלות באמצעות טכניקות מודרניות כגון רצף הדור הבא וניתוח תא בודד. לאחר מכן ניתן לחקור את התפקידים הפתופיזיולוגיים של סמנים אלה בגרימת הפרעות נפשיות במספר רמות: תאי, נוירונאלי, פיזיולוגי והתנהגותי באמצעות מודלים רלוונטיים של בעלי חיים כגון עכברים טרנסגניים ועכברים נוק-אאוט/נוק-אין. לסיכום, המחברים תולים תקוות גדולות בשימוש בגישות תרגום והיפוך-תרגום כדי לפרש נכון נתונים קליניים ופרה-קליניים ולהשיג הבנה מלאה של המבנה והתפקוד של האינסולה (ראה בעיות לא פתורות).
המוח מחולק על ידי חריץ בין-המיספרתי אורכי ל-2 המיספרות, שלכל אחת מהן 5 אונות נפרדות. האונות הקדמיות, הטמפורליות, הפריאטליות והאוקסיפיטליות יוצרות את פני המוח; האי מוסתר מתחת לאונה הטמפורלית. למרות שתפקודים ספציפיים קשורים לפעילות של אונות בודדות, רוב תפקודי המוח דורשים תיאום פעילות באזורים רבים של שתי ההמיספרות. לדוגמה, למרות שהקורטקס של האונה העורפית מארח את המרכז הקורטיקלי לעיבוד אותות חזותיים, מבחינה תפקודית חלקים מהאונות הקודקודיות, הטמפורליות והמצחיות משני הצדדים מעורבים גם בעיבוד של גירויים חזותיים מורכבים.
מנקודת המבט של ביצוע פעילויות ספציפיות, הפונקציות של ההמיספרות המוחיות הן בבירור לרוחב. אותות חזותיים, מישוש ומוטוריים מהצד השמאלי של הגוף מופנים בעיקר להמיספרה הימנית, ולהיפך. שתי ההמיספרות משתתפות בביצוע של כמה פונקציות מורכבות, אך השליטה העיקרית מתבצעת על ידי המיספרה אחת. לדוגמה, ההמיספרה השמאלית היא דומיננטית בדיבור, בעוד ההמיספרה הימנית דומיננטית בהתמצאות המרחבית.
קליפת המוח מכילה אזורים תחושתיים ומוטוריים ראשוניים, כמו גם אזורי אסוציאציה מרובים. אזורים חושיים ראשוניים מקבלים מידע סומטוסנסורי, שמיעתי, חזותי, חוש ריח וטעם מקולטנים היקפיים. אותות תחושתיים מעובדים באזורי אסוציאציה הקשורים לאיבר חישה אחד או יותר. הקורטקס המוטורי הראשוני מספק תנועות גוף רצוניות; אזורים מוטוריים אסוציאטיביים מעורבים בתכנון וביצוע של פעילות מוטורית מורכבת.
אזורי אסוציאציה הטרומודאליים באונות הקדמיות, הטמפורליות והפריאטליות משלבים אותות תחושתיים, מוטוריים מָשׁוֹבומידע אחר עם דפוסים אינסטינקטיביים ומיומנויות נרכשות. שילוב זה מקל על הלמידה ומעצב מחשבות, רגשות והתנהגויות.
אונות קדמיות. האונות הקדמיות של המוח מספקות ויסות עצמי של הפעילות המנטלית במרכיבים כמו הגדרת מטרות בקשר למניעים וכוונות, יצירת תוכנית ליישום המטרה ושליטה על מימושה. תפקיד האונות הקדמיות בארגון התנועות והפעולות, פיתוח המיומנויות נובע מהחיבורים הישירים של החלקים הקדמיים עם הקורטקס המוטורי - אזורים מוטוריים וקדם-מוטוריים. ישנם לפחות 4 מקטעים נפרדים מבחינה תפקודית באונות הקדמיות: הקורטקס המוטורי הראשוני בגירוס הפרה-מרכזי, המדיאלי, הקדמי והצדדי.
המדור המדיאלי אחראי על תפקודי ההפעלה, הטון וההנעה. בקרות החלק הקדמי התנהגות חברתית, inferolateral - הפקת דיבור; האזור הגבי שולט בזיכרון העבודה.
עם פגיעה נרחבת בחלקים המדיאליים של האונות הקדמיות עם מעורבות הקוטב הקדמי של האונה הקדמית, למטופלים יש מאפיינים של אדישות בהתנהגות. מטופלים עם פגיעה באונות הקדמיות הקדמיות יכולים להיות גם לאביליים מבחינה רגשית וגם אדישים לגירויים חיצוניים ולהשלכות של מעשיהם. הם יכולים להיות אופוריים, שנונים, וולגריים ואדישים לסירוגין, ומתריסים נגד נורמות התנהגות מקובלות. פציעה דו-צדדית חריפה של הסעיפים הקדם-מצחיים מתבטאת קלינית על ידי מילולית לא מבוקרת, התנהגות חסרת מנוחה ואובססיה חברתית. עם הגיל, במיוחד במהלך ההתפתחות, האונות הקדמיות מתנוונות, מה שמוביל לחוסר עכבות והתנהגות פתולוגית.
התבוסה של קליפת המוח הקדמית התחתונה היא הגורם להתפתחות אפזיה אקספרסיבית - הידרדרות בהגיית המילים. פגיעה בקליפת המוח הקדמית האחורית עלולה לפגוע ביכולת לאגור ולעבד מידע בזמן אמת.
אזורים מסוימים בקליפת המוח שולטים בתפקודים מוטוריים ותחושתיים ספציפיים בצד הנגדי של הגוף. שטח הפנים של הקורטקס השולט בחלקים מסוימים בגוף משתנה; לדוגמה, אזור הקורטקס השולט ביד גדול יותר מהאזור השולט בכתף. מפה של אזורים אלה נקראת הומונקולוס.
האזורים הפרה-מוטוריים והמוטוריים של הקורטקס הקדמי בכל אחת מהמיספרות מווסתים את תנועות הצד הנגדי של הגוף. מכיוון ש-90% מהסיבים המוטוריים מכל חצי כדור חוצים את קו האמצע בגזע המוח, פגיעה בקורטקס המוטורי בהמיספרה אחת גורמת לחולשה או שיתוק בצד הנגדי של הגוף.
אונות פריאטליות.האזור הממוקם מאחורי ה-Roland sulcus של האונות הקודקודיות משלב אותות פרופריוספטיביים, מידע סומטוסנסורי, משתתף בתהליכי זיהוי ושליפה של מידע על צורתם של עצמים, מרקמם ומשקלם מהזיכרון. בקליפת המוח הסומטוסנסורית הראשונית, הממוקמת באונות הפריאטליות הקדמיות, כל התפקודים הסומטוסנסוריים בצד אחד של הגוף נשלטים על ידי הצד הנגדי. רוב החלקים האחוריים של האונות הקודקודיות אחראים ליצירת קשרים חזותיים-מרחביים, המשלבים תפיסות אלו עם תחושות אחרות, מה שנותן הבנה של מסלולי התנועה של עצמים. מחלקות אלו קובעות גם את הפרופריוספציה. אזור הקורטקס באונה הקודקודית התיכונה בחצי הכדור הדומיננטי, הנקרא אזור גרסטמן, אחראי על ספירה, כתיבה, הבחנה בין צד ימין ושמאל וזיהוי אצבעות. הג'ירוס הזוויתי הממוקם קרוב אחראי על זיהוי המילים, ותבוסתו גורמת ל"עיוורון מילים", כלומר. חוסר יכולת לקרוא. האונה הקודקודית התת-דומיננטית אחראית על תפיסת החלל מהצד הנגדי, היחס של חלקים שונים בגוף זה עם זה, היחס של אובייקטים במרחב, שחשוב למשל לציור.
נזק לאונה הפריאטלית הקדמית קשור להתפתחות של אגנוזיה מישוש. תסמינים של פגיעה בחתכים הצידיים הם אקלקוליה, אגרפיה, היכולת להבחין בין צד ימין וצד שמאל וכן אגנוזיה דיגיטלית - היכולת לזהות אצבעות. תסמינים של פגיעה חריפה באונה הפריאטלית התת-דומיננטית כוללים: התעלמות מרווח בצד הנגדי, הגורם לחוסר התמצאות בגוף עצמו, אפרקסיה בונה, חוסר מודעות לשיתוק. עם נגעים קטנים יותר, מתפתחת אפרקסיה של חבישה או אובדן מיומנויות רגילות אחרות.
אונות טמפורליות.המבנים של האונה הטמפורלית חשובים לשמיעה, תפיסת דיבור, זיכרון מילולי וויזואלי ורגשות. חולים עם נגעים של האונה הטמפורלית הימנית מאבדים בדרך כלל את חדות התפיסה של גירויים שמיעתיים לא מילוליים. כאשר האונה הטמפורלית השמאלית פגומה, מתרחשות הפרעות של גנוזה, זיכרון והבנה ובניית דיבור. חולים עם מוקדים אפילפטוגניים באזור הלימבי המדיאלי של האונה הטמפורלית, האחראי על היווצרות רגשות, מפתחים התקפים חלקיים מורכבים עם תחושות בלתי נשלטות והפרעות חולפות בתפקודים אוטונומיים, קוגניטיביים ואפקטיביים. בתקופה האינטריקלית, חולים עם האונה הטמפורלית עלולים לחוות שינויים באישיות בצורה של הפרה של חוש ההומור, נטייה להתפלספות ומיסטיקה ואובססיה; אצל גברים יש היחלשות המיניות.
אונה עורפית.האונה העורפית מכילה את קליפת העין הראשית ומבנים חזותיים קשורים. כאשר קליפת הראייה הראשונית ניזוקה, מתפתח עיוורון מרכזי בשילוב עם אנוזגנוזיה סימולטנית של עיוורון, הנקראת תסמונת אנטון; ההכחשה של אובדן מוחלט של הראייה נובעת ככל הנראה מהופעת דימויים ויזואליים קונפליציוניים, הנחשבים על ידי המטופלים כהתרשמות חזותית אמיתית. פעילות אפילפטוגנית באונה העורפית עלולה לגרום להזיות ראייה, המורכבות לרוב מקווים צבעוניים או לולאות המשתרעות לאזור הראייה הנגדית.
חלק אי.האונה האיסולרית משלבת דחפים תחושתיים ואוטונומיים מ איברים פנימיים. האונה האיסולרית מעורבת בתפקודי שפה מסוימים, כפי שמעידה התפתחות אפזיה בחולים עם נגעים אינסולריים. באינסולה מתבצע עיבוד של תפיסת כאב וטמפרטורה ואולי גם תפיסת טעם.
גורמים לחוסר תפקוד מוחי
הפרות תפקודי המוחבטווח שבין מינימלי לביטוי גס, הם יכולים להיות מוקדים או מפוזרים. נזק מוקד ומפוזר למבנים תת-קורטיקליים משבש את השפעתם המפעילה על מערכת העצבים המרכזית, וגורם להפרעות בתודעה ובחשיבה.
בבסיס נגעים מוקדייםשינויים מבניים ומורפולוגיים או נזק לשקר. ביטויים קליניים תלויים במיקום הנגע, בגודל ובשלב ההתפתחות. תהליך פתולוגי. תהליכים פתולוגיים המתקדמים באיטיות בקוטר של פחות מ-2 ס"מ עשויים להיות אסימפטומטיים. עם נפח גדול יותר של נגעים, התפתחות מהירה או מעורבות של שתי ההמיספרות, סביר יותר להופעת תסמינים.
חוסר תפקוד כללי של הפעילות האינטגרטיבית של המוח, ככלל, הוא תוצאה של הפרעות רעילות ומטבוליות, לעתים רחוקות יותר - תוצאה של מפוזר תהליך דלקתי, וסקולופתיה, נגעים טראומטיים נרחבים, גרורות מרובות. רשום מצבים פתולוגייםלהוביל למגוון רחב של הפרעות בתפקוד המוח.
נגעים בחומר הלבן יכולים לשבש את הקשרים בין אזורי המוח ולגרום לתסמונת ניתוק.
ההחלמה לאחר פגיעה מוחית נקבעת בחלקה על ידי מידת הפלסטיות של החלק השלם שנותר, המשתנה בהתאם לגיל ולבריאותו של הקורבן. פלסטיות מרבית אופיינית למוח המתפתח. לדוגמה, עם פגיעה משמעותית במרכז הדיבור בהמיספרה הדומיננטית בגיל עד 8 שנים, ההמיספרה השנייה, ככלל, מחליפה כמעט לחלוטין את התפקוד האבוד. למרות שימור הפלסטיות המוחית מספיק גבוהה גם לאחר העשור הראשון לחיים, נזק מסיבי בגיל של מעל 10 שנים עשוי לגרום להיווצרות של ליקוי קבוע בתפקוד. ארגון מחדש מקרוסקופי של תפקוד המוח לאחר פציעה נדיר במבוגרים, אם כי הפלסטיות המקומית נמשכת ברוב אזורי המוח לאורך כל החיים.
התסמונות העיקריות של תפקוד לקוי של המוח.תסמונות ספציפיות כוללות אגנוזיה, אמנזיה, אפזיה ואפרקסיה. ביטויים אלה מצוינים בחלק מהפרעות נפשיות. האבחנה הסופית נקבעת על בסיס בדיקה קלינית ונוירופסיכולוגית. זיהוי הגורם למחלה מצריך בדרך כלל בדיקות מעבדה נוספות, שימוש בשיטות הדמיה מבניות או תפקודיות.
גילויים אחרונים בנוגע לתפקוד המוח מראים לנו, עם זאת, כי העקרונות הבסיסיים של פעולתו נגישים לא רק להבנה, אלא גם לשימוש אקטיבי.
יש לנו ציורים מפושטים של המוח, מפות מורכבות של קשרים עצביים ותמונות הדמיה. למטרות המחקר שלנו מוח קשובאנו זקוקים להבנה של הנוירואנטומיה הבסיסית ולידע על מיקומם של המרכזים העיקריים של המוח. נתחיל עם דיאגרמות המוח באיור. 2.1 ו-2.2.
אורז. 2.1. תמונה של המוח האנושי (מבט של ההמיספרה הימנית מהצד של הקטע החציוני). מוצגים כמה מהאזורים החשובים ביותר במוח, כולל גזע המוח, האזור הלימבי (עם האמיגדלה, ההיפוקמפוס והגירוס הקדמי), וקליפת המוח (עם האזור הפרה-פרונטלי, כולל הקורטקס האורביטו-פרונטלי, אשר יחד עם עם ה-cingulate gyrus הקדמי ומבנים מדיאליים וגחוניים אחרים, הוא חלק מ"קליפת המוח הקדם-מצחית החציונית").
אורז. 2.2. שתי המיספרות של המוח. האיור מציג גם את מיקומו של קליפת המוח הקדם-מצחית החציונית, הכוללת את הקורטקס הפרה-פרונטלי המדיאלי והגחוני, הקורטקס האורביטו-פרונטלי וקליפת המוח הקדמית בשתי ההמיספרות. הקורפוס קלוסום מחבר את שתי ההמיספרות של המוח זו לזו.
יש כלי נוסף לחקר המוח - היד שלך. אם תתכופף אֲגוּדָלוהנח אותו עם קצהו באמצע כף היד וכופף מעליו את שאר האצבעות, תקבל דגם מדויק למדי של המוח האנושי. מפרק כף היד - עמוד שדרה, הפנים מיוצגות על ידי ציפורניים של ארבע אצבעות, והחלק העליון של האגרוף הוא הכתר.
במודל המאולתר שלנו, כף היד היא גזע המוח, האזורים הלימביים הם האגודל (הן מימין והן משמאל), והקורטקס הוא האצבעות הכפופות. כעת נסתכל בקצרה על התחומים הללו.
בְּ גזע המוחישנם מרכזים האחראים לכמה פונקציות חיוניות. הם מווסתים קצב לב ו נְשִׁימָה , חילופי תהליכים לִישׁוֹן ו עֵרוּת , כמו גם הפעלה וכיבוי של התגובה מַאֲבָק אוֹ טִיסָה . גזע המוח כבר מפותח היטב בלידה - זהו החלק העתיק ביותר (במונחים אבולוציוניים) במוח, ולעיתים קרובות הוא נקרא "מוח הזוחלים".
מערכת הלימבית
אזור לימבי זוחלים לא. זה מופיע רק אצל יונקים. האזורים הלימביים אחראים הִתקַשְׁרוּת (מערכת היחסים שלנו עם הורים או אפוטרופוסים), זיכרון (במיוחד עובדתי ואוטוביוגרפי), הערכת משמעויות ויצירה להשפיע , כמו גם התחושה רגשות .
ממוקם גם במערכת הלימבית הרגולטור העיקרי של תפקודים הורמונליים - ההיפותלמוסשיש לו השפעה ישירה על הפרמטרים הפיזיים של הגוף.
המערכת האנדוקרינית, יחד עם השפעת המוח על מערכת החיסוןומצב הבריאות הגופנית של הגוף באמצעות אוטונומי (וגטטיבי) מערכת עצביםעם שתי חלוקותיו - מעכב (פאראסימפתטי) ומעורר (סימפתטי) - הוא מנגנון ישיר שדרכו המוח והגוף מתקשרים באופן הדוק.
מערכת הלימבית ו גזע המוח- תצורות תת-קורטיקליות - משפיעות במשותף על שלנו מוֹטִיבָצִיָה ו מְשִׁיכָה ומופעלים בתגובה לצורך ב הישרדות, חיבה ו לָחוּשׁ.
קליפת המוח
לִנְבּוּחַ- החלק החיצוני של המוח, שהופך נרחב אצל יונקים. הקורטקס מבצע תהליכים מורכבים יותר, כגון תחושה, תפיסה, תכנון ותשומת לב .
מכיוון שהקורטקס מחולק למספר אונות בעלות תפקידים שונים, ישנן מספר דרכים לתאר תהליכים מורכביםקשור לאזור זה, שאינו מפותח בלידה ולכן בהיווצרותו מושפע מאוד מניסיון מנוסה (איור 2.3).
אורז. 2.3. החלוקה המסורתית של קליפת המוח לאונות.
קליפת המוח היא מבנה מקופל בן שש שכבות, המורכב מחומר אפור ולבן.
השכבות מורכבות מעמודים בעלי אוריינטציה אנכית, עם אשכולות שונים של עמודים האחראים על אופני פעילות מסוימים, כגון תגובה לגירויים חזותיים או שמיעתיים. עמודים אנכיים אלו מחוברים ביניהם על ידי אינטרנוירונים אופקיים, המבטיחים את האינטראקציה של העמודים על ידי שילוב דחפים מערוצי חושים שונים (למשל, שמיעתי וחזותי). החיבורים הללו בין אזורים שונים הם שיוצרים את המורכבות המדהימה של היכולות של קליפת העטרה שלנו.
באופן כללי, החלק האחורי של הקורטקס, המיוצגת במודל ה"ידני" שלנו על ידי מפרקי האצבעות הרביעית והחמישית, אחראית על תפיסת הגירויים מהעולם החיצון, למעט ריח ותפיסת מיקום הגפיים במרחב. אזורי גב אלו מאפשרים לאדם לעצב את תפיסת העולם החיצון.
חלק קדמי של קליפת המוח אחראי ל תנועה, תשומת לבו חושב. האונות הקדמיות התפתחו עם הופעת הפרימטים. המחקרים שנערכו מראים כי ביונקים מבנה הקורטקס הקדמי הופך מורכב יותר במקביל לסיבוך החיים החברתיים.
אזורים במוח
על הדגם שלנו אזור חזיתי, המיוצג על ידי הפלנגות השניות והטרמינליות, הוא האזור שבו האזור הראשון אחראי על הפעילות המוטורית, האזור הקדמי הבא מבצע תכנון תנועה - זהו האזור הפרה-מוטורי (איור 2.4).
אורז. 2.4. החלוקה המסורתית של קליפת המוח לאזורים ספציפיים.
אזור פרה-מוטורי היה הראשון שנפתח נוירוני מראה, המאפשרים לנו לזהות את הכוונות והרגשות של אנשים אחרים ולשחזר אותם בעצמנו במסגרת "מעגל תהודה" גדול יותר (נספח, סעיף "מעגלי תהודה ונוירוני מראה"). בהמשך, נחקור את האפשרות שמעגל התהודה הזה של המוח החברתי ממלא תפקיד חשוב בפיתוח מודעות מודעת.
קדמי לאזורים המוטוריים והפרה-מוטוריים הוא קליפת המוח הקדם-מצחית. אזור פרה-פרונטלי זה מפותח ביותר בבני אדם ומתווך פונקציות רבות שאנו מחשיבים ייחודיות למין שלנו.
אזורים של קליפת המוח הקדם-מצחית
ניתן לחלק את האזורים הפרה-פרונטליים לאזורים המבצעים פונקציות שונות (איור 2.5).
אורז. 2.5. אזורים של קליפת המוח הקדם-מצחית.
לעת עתה, למטרותינו, פשוט נחלק את האזורים הללו לשני חלקים: לרוחב ואמצעי. האזורים של קליפת המוח הקדם-מצחית פועלים באופן עקרוני יחד, ולכן זה יהיה שימושי לשקול את הפונקציות שלהם כמערכת אחת.
חלק לרוחב של האזור הפרה-פרונטלי, קליפת המוח הפרה-מצחית דורסולטרליתחשוב מאוד עבור זיכרון עבודה לטווח קצר, לוח התודעה הזה, שעליו אנחנו יכולים בכל אחד הרגע הזהלשים איזו תמונה. אזור רוחבי זה מבצע פונקציות ארגון (או שליטה) חשובות המאפשרות לשלוט בהתנהגות ולהפנות את תשומת הלב לאובייקט שמעניין אותנו כרגע.
האזור החציוני, המתאים לאזור משתי לוחות הציפורן האמצעיות ועד לפלנגות האמצעיות, כולל כמה אזורים מחוברים זה לזה שאחראים על תשעה פונקציות. אזור קדם-פרונטלי באמצע.
אלו הם קליפת המוח האורביטו-פרונטלית, קליפת המוח הקדמית, והקורטקס הפרה-פרונטלי הונטרולטרלי והמדיאלי.
קליפת המוח המדיאלית האורביטופרה-פרונטלית
על איור. 2.5 הקורטקס האורביטו-פרונטלי והקליפת הקדמית המדיאלית ממוזגים ומתויגים כ קליפת המוח המדיאלית האורביטופרה-פרונטלית. על איור. 2.6 מדגיש את קרבתם לקורטקס ה-cingulate הקדמי.
אורז. 2.6. מבנים של המוח החברתי. המבנים המוצגים באיור מוסתרים מתחת לפני השטח של המוח (Cozolino, 2006; משוכפל באישור)
המבנים הגחוניים והמדיאליים הקרובים לקו האמצע מקבלים קלט ישירות מהמוח כולו וממסלולים פרופריוספטיביים, במיוחד מהקורטקס האיסולרי.
אִי- זהו מסלול שדרכו חודר מידע לשכבה החיצונית של קליפת המוח ויוצא ממנה, המחבר בין האזורים הלימביים הפנימיים (גוף בצורת שקד, היפוקמפוס, היפותלמוס) וייצוג של חלקי גוף (דרך הגזע וחוט השדרה).
האזור הפרה-פרונטלי החציוני משתמש בנתונים המבודדים לגבי רגשות ומצב האיברים הסומטיים, ולאחר מכן יוצר רעיונות לגבי מצב הנפש של אנשים אחרים. האזור הפרה-פרונטלי החציוני ממלא תפקיד קריטי בפעילות חברתית ובהתבוננות עצמית. אזור זה הוא המרכז של מערכת המוח הקשורה לאינטראקציה חברתית (ראה איור. פונקציות של קליפת המוח הקדם-מצחית החציונית).
שימו לב כיצד האזור הפרה-פרונטלי החציוני מקשר בין הגוף, גזע המוח, המערכת הלימבית, תהליכים קורטיקליים וחברתיים למכלול תפקודי אחד. אם תרים את האצבעות ותנמיך אותן שוב, תבחין שלמעשה האזור הפרה-מצחתי האמצעי (מיוצג בקצות שתי האצבעות האמצעיות) נמצא במגע אנטומי עם כל מבני המוח, וזהו טבעה של אינטגרציה נוירונלית: סינפסות הפזורים בגוף עוזרים לנו לא רק לשלב את פעילויות הגוף, אלא גם להתאחד אחד עם השני.
מדעי המוח הבין-אישיים, הבוחנים כיצד חיינו החברתיים עוזרים להגביר את תחושת הרווחה שלנו, טוען כי אינטגרציה עצבית היא תוצאה של מערכות יחסים מכווננות.
אינטגרציה עצבית נראה שהתיאום והקוהרנטיות שגורמים לאזורים השונים במוח לעבוד כישות תפקודית אחת נובעים מהתאמה לצורות התקשרות בטוחות. בתוך כך, אנו טוענים כי נראה כי הנתונים שנאספו מצביעים על כך שמיינדפולנס מקדם גם אינטגרציה עצבית דומה, אך במסגרת של כוונון תוך-אישי.
מוּדָעוּת נחווה מרגע לרגע יוצר הזדמנות לתפיסה ישירה וקבלה של החוויה הנפשית של האדם. מודעות זו מאפשרת להפעיל ולפתח אזורים שונים במוח, לרבות הקורטקס הקדמי והמבנים הלימביים התת-קורטיקליים החשובים, כמו גם גזע המוח, ליצירת מצב משולב וקוהרנטי.
אינטגרציה עצבית , המבוצע בחלקו על ידי אזורים פרונטליים אלה, כנראה ממלא תפקיד חשוב בתהליכי הוויסות העצמי של החיים הנפשיים והגופניים.
עלינו לזכור את המוחות הקדמיים הללו כאשר אנו חוקרים את המסלולים האינטגרטיביים שהם בעלי חשיבות עליונה בהשגת רווחה נפשית ופיזית.
דניאל סיגל. מוח קשוב .
אִי,
או מה שנקרא האונה הסגורה, הממוקמת עמוק בחריץ הרוחבי. האי מופרד מקטעים סמוכים על ידי חריץ עגול. פני האיון מחולקים על ידי החריץ המרכזי האורכי שלו לחלקים קדמיים ואחוריים. מנתח טעם מוקרן באיון. www.tvsubtitles.ru
קורטקס לימבי.
המשטח הפנימי של ההמיספרות מעל ה-corpus callosum הוא ה-cingulate gyrus. gyrus זה, עם איסתמוס מאחורי ה-corpus callosum, עובר לתוך ה-gyrus ליד סוס הים - ה-parahippocampal gyrus. ה-Cingulate gyrus יחד עם ה-parahippocampal gyrus מרכיבים את ה-gyrus הקמרון.
המשטחים הפנימיים והתחתונים של ההמיספרות משולבים לתוך מה שנקרא קליפת המוח הלימבית (שולית), יחד עם גרעין האמיגדלה מקבוצת הגרעינים התת-קורטיקליים, מערכת הריח והפקעת, אזורי האונות הקדמיות, הטמפורליות והפריאטליות של קליפת המוח, כמו גם עם אזור ההיפותלמוס ו היווצרות רשתיתחדק. קליפת המוח הלימבית משולבת למערכת תפקודית אחת - הקומפלקס הלימבי-רטיקולרי. התפקיד העיקרי של חלקים אלה במוח הוא לא כל כך לספק תקשורת עם העולם החיצון, אלא לווסת את הטון של קליפת המוח, דחפים וחיים רגשיים. הם מווסתים פונקציות מורכבות ורב-גוניות של איברים פנימיים ותגובות התנהגותיות. הקומפלקס הלימבי-רשתי הוא המערכת האינטגרטיבית החשובה ביותר של הגוף. המערכת הלימבית חשובה גם ביצירת המוטיבציות. מוטיבציה (או מוטיבציה פנימית) כוללת את התגובות האינסטינקטיביות והרגשיות המורכבות ביותר (אוכל, הגנתי, מיני). המערכת הלימבית מעורבת גם בוויסות השינה והערות.
הקורטקס הלימבי מבצע גם תפקיד חשוב של ריח. חוש ריח – תפיסת השהות באוויר חומרים כימיים. מוח הריח האנושי מספק את חוש הריח, כמו גם ארגון של צורות מורכבות של תגובות רגשיות והתנהגותיות. מוח הריח הוא חלק מהמערכת הלימבית.
מוח הריח מורכב משני חלקים - היקפי ומרכזי. הקטע ההיקפי מיוצג על ידי עצב הריח, נורות הריח, מרכזי הריח הראשוניים. מחלקה מרכזיתכולל את ה-gyrus של סוס הים - ההיפוקמפוס, ה-gyrus השיניים והקמרון.
מנגנון קולטן הריח ממוקם ברירית האף. דרך מערכת המוליכים העצביים, מידע מקולטנים מועבר למקטע הקורטיקלי של מנתח הריח.
אזור קליפת המוח של מנתח הריח נמצא ב-cingulate gyrus, ב-cingulate gyrus, ובקרס של סוס ים, אשר יחד יוצרים אזור טבעתי סגור. החלק ההיקפי של מנתח הריח מחובר לאזורי קליפת המוח של שתי ההמיספרות.
המנגנון הפיזיולוגי של תפיסת הריח על ידי מנתח הריח אינו ברור לחלוטין. ישנן שתי השערות עיקריות המסבירות את אופיו של תהליך זה מעמדות שונות. לפי אחת ההשערות, האינטראקציה בין מולקולות ריח וקולטנים כימו מתרחשת כמו מפתח ומנעול, כלומר. סוג המולקולה מתאים לקולטן מיוחד. השערה נוספת מבוססת על ההנחה שלמולקולות של חומר מסריח יש גל תנודה מסוים, שאליו "מכוונים" קולטני הריח. מולקולות שיש להן רעידות דומות צריכות להיות בעלות גל משותף ובהתאם להעניק ריחות דומים.
תוכן קשור:
בַּקָלָה.
פולוק, בקלה אטלנטית ודגים נוספים ממשפחת הבקלה מספקים כ-15% מתפיסת הדגים בעולם, במקום השני אחרי הרינג. בקלה אטלנטית הוא אחד הדגמים שבהם דג גדולבמשפחת הבקללים: אורך עד 180 ס"מ. ...
המשמעות התפקודית של ההיפותלמוס
ההיפותלמוס הוא החוליה המרכזית המחברת את המנגנונים העצבים וההומוראליים של ויסות התפקודים האוטונומיים של הגוף. פונקציית בקרהההיפותלמוס נובע מהיכולת של התאים שלו להפריש ולווסת את התחבורה האקסונלית...
משפחת Ctenomyidae
הגוף גלילי, מסיבי עם ראש גדול על צוואר קצר. אורך 17-25 ס"מ, זנב כ-8 ס"מ, משקל 200-900 גרם. העיניים קטנות, האוזן החיצונית כמעט מוקטנת. צבע אפור חום חום. לנקבה יש 3 זוגות פטמות. מאופיין על ידי r גדול...
לא ניתן להתייחס לאונה האיסולרית כחלק שריד מהמוח, יש עלייה הדרגתית במורכבות הארגון של האונה מפרימטים לבני אדם. לכן, מחקרים הראו שבמקאקים (בהתאם למין), לאונה האיסולרית אין פיתולים ותלמים, או שיש חריץ אחד אורביטו-אידי. באינסולה האנושית ישנם 5-7 תלמים והתפתולים, והוא תופס נפח גדול בהרבה בהשוואה לאותה פרופורציה בקופים. יחד עם זאת, האיון מפותח בצורה החזקה ביותר (מסיבות לא ידועות) אצל לוונים - עד 20 תלמים.
האי הוא החלק היחיד במוח שאין לו גישה אל פני השטח שלו. הוא מוסתר מלמעלה ומלמטה על ידי חלקים מהאונות הקדמיות, הפריאטליות והרקתיות, היוצרות, בהתאמה, שלושה צמיגים (אופרקולום), שמשטחי המגע שלהם, בתורם, מהווים את החלק העמוק של הסדק הסילבי.
אם מסירים את עפעפי המוח, האי נראה כמו פירמידה הפוכה כשהבסיס פונה לאונה הקדמית. הסולקוס המרכזי של האיון מחלק את פני השטח שלו לשני חלקים: גדול (קדמי) וקטן יותר (אחורי). הקדמי מורכב משלושה גירי קצרים נפרדים (קדמי, אמצעי, אחורי), וכן גירי נוספים ורוחביים שלא תמיד נמצאים. החלק האחורי של האונה מורכב משני פיתולים ארוכים: קדמי ואחורי. כל הפיתולים מתכנסים לחלק העליון של האינסולה, המייצגת את החלק הבולט ביותר של האונה האיסולרית. הם גם מבחינים בסף האי (לימן) - קצה מעט עולה וקשתי הממוקם בצומת של המקטעים הספנואידיים והאופרקולריים של הסדק הסילבי. מתחת לחומר האפור המכסה את סף האיון, יש צרור בצורת וו. החומר המחורר הקדמי ממוקם ממש מתחת ומדיאלי לסף האינסולה. המרחק הממוצע בין נקודת הכניסה של עורק העדשה הצדדית עצמו לתוך החומר המחורר הקדמי לבין הקצה המדיאלי של הסף האיסולרי, לפי מחברים שונים, הוא בין 15 ל-20 מ"מ.
מתחת לחלק המרכזי של האונה האיסולרית בכיוון הרוחבי-מדיאלי ממוקמים: הקפסולה הקיצונית, הגדר, הקפסולה החיצונית, הקליפה, הכדור החיוור והקפסולה הפנימית (ראה איור).
אונה איסולרית ימנית. a - מבט צד ומעט מלמטה, b - חיתוך אופקי בגובה הקומיסורה של הקשת.
היקף האונה האינסולית מוגבל על ידי ה-periinsular sulci: עליון, קדמי ותחתון, המפרידים בין האינסולה לטגמנטום שמסביב. על פני השטח הצדדיים של האונה שוכן קטע M2 של עורק המוח האמצעי, שממנו משתרעים כלי המחוררים, המספקים את האיון. על פי מחקר של U. Türe et al. , כ- 85-90% מהעורקים האיסולריים קצרים ומספקים רק את קליפת האונה האינסולית והקפסולה הקיצונית, 10% מהעורקים באורך בינוני ומגיעים לגדר. קפסולה חיצוניתורק 3-5% הם ארוכים, המספקים את הקורונה רדיאטה. לפיכך, נזק לאחרון במהלך כריתה של גידולים באונה אינסולרית יכול להוביל להמיפרזיס.
מתחת לחלק הקדמי התחתון של האינסולה נמצא מקטע M1 של עורק המוח האמצעי, שממנו יוצאים העורקים ה-laterale lenticulostriate, המספקים את הגנגליונים הבסיסיים ואת הקפסולה הפנימית.
תפקוד האונה האיסולרית של המוח
האונה האיסולרית מתייחסת למערכת הפראלימבית - חלק ממערכת העצבים המרכזית המשמש כמקשר בין המערכת הלימבית (אלוקורטקס) להמיספרות המוחיות (ניאוקורטקס), ומיוצג על ידי המזוקורטקס, כלומר יש לו מ-3 ל-5 שכבות של נוירונים.
תפקידה של האינסולה היה זה זמן רב נושא לוויכוח סוער בין חוקרים. וגם היום אין קונצנזוס בנושא זה. לדוגמה, מקרים קלינייםאוטמים איסכמיים, הממוקמים רק באונה האיסולרית, מתבטאים במגוון תסמינים בהתאם למיקום והתפשטות התהליך הפתולוגי. C. Cereda et al. ישנם 5 תסמיני תסמינים עיקריים של פגיעה בקליפת המוח של האונה האיסולרית של המוח: חסר סומטוסנסורי (אוטם באונה האחורית של האינסולה הימנית/שמאלית), הפרעה בחוש הטעם (האונה האחורית של האינסולה השמאלית) , תסמונת וסטיבולרית (האונה האחורית של האינסולה הימנית / השמאלית), הפרעות קרדיווסקולריות (התקף לב באונה האחורית של האינסולה הימנית), ביטויים נוירופסיכולוגיים ( נגע איסכמיחלקים אחוריים של האינסולה הימנית/שמאלית).
תוצאות מעניינות התקבלו על ידי A. Afif et al. במחקר של 25 חולים עם אפילפסיה עמידה לתרופות שהושתלו באופן סטריאוטקטי באלקטרודות באינסולה. אינדיקציות להכנסתם לאי היו הן ביטויים קליניים של התקפים (הזיות טעם, אי נוחות בגרון, פרסטזיה והתכווצויות שרירי פנים טוניק-קלוני, רוק יתר) ונתוני אלקטרואנצפלוגרמה וידאו.
כתוצאה מגירוי ישיר, המחברים קיבלו את מספר התגובות הבא: ליקוי בדיבור (חוסר יכולת לדבר או ירידה בעוצמת הקול) - 8, כְּאֵב(כאב באזור קרניופציאלי, או כאב דוקר בחצי הנגד של הגוף) - 8, ביטויים סומטוסנסוריים (פרסטזיה ותחושת חום) - 11, תגובות מוטוריות - 11, ביטויים אורופרינגליים (תחושת התכווצות בגרון וחנק) - 8, תופעות שמיעתיות (צלצולים, זמזום) - 3, תגובות נוירו-וגטטיביות (התקפי פאניקה, אדמומיות בפנים, סחרחורת, בחילות, אי נוחות באזור האפיגסטרי, תחושת חום) - 20.
לפיכך, האי מעורב בעיבוד דחפים תחושתיים (ריח וריח), שליטה בתפקודים אוטונומיים (שליטה סימפטית של מערכת הלב וכלי הדם), רגשות ותגובות התנהגותיות, כמו גם בבליעה מרצון ובתהליך אפנון דיבור. ייתכן שהאינסולה היא חלק ממערכת העצבים המקשרת את הג'ירוס העל-שולי והאזור של ברוקה ועשויה להיות מעורבת (יחד עם הקורטקס הפרה-מוטורי) בתכנון דיבור פונטי.
סיווג גידולים של האונה האיסולרית של המוח
בשנת 1992, M. Yaşargil et al. פרסמו תוצאות ראשוניות של טיפול בחולים עם גידולים של המערכת הלימבית והפראלימבית. בעבודה זו, שהפכה מאוחר יותר לקלאסית, זיהו המחברים שלושה סוגים עיקריים של גידולים המשפיעים על האונה האיסולרית: סוג 3A - הגידול אינו משתרע מעבר לאונה האיסולרית, סוג 3B - חינוך נפחי, המשתרע לטגמנטום הסמוך, סוג 5 - הגידול משתרע מעבר לטגמנטה הפרונטלית והטמפורלית לאזור האורביטופרונטלי או הטמפרופולרי. (סוגים אחרים של גידולים באותו סיווג: 1 - תצורות נפחיות של החלקים המדיובזליים של האונה הטמפורלית; 2 - גידולים של ה-cingulate gyrus; 4 - נגעים של הפורניקס ושל גופי הממילרי.)
במשך זמן רבהסיווג הזה היה היחיד. סיווג חדש הוצע רק בשנת 2010 על ידי N. Sanai et al. . המחברים חילקו את האינסולה עם שני מישורים מאונכים העוברים דרך הנקבים של מונרו והבקע הסילבי. כתוצאה מכך, האונה האיסולרית מחולקת לאזורים IV: I - anteroposterior, II - אחורית עליונה, III - אחורית תחתונה, IV - anteroinferior. אם הגידול משתרע מעבר לאזור אחד, הוא מוגדר כסכום האזורים שבהם הוא נמצא. במקרים שבהם תצורה נפחית לוכדת את כל האזורים וחורגת מהם, היא מוגדרת כענקית.
תכונות של גידולי גליה של האונה האיסולרית של המוח
על פי הנתונים האפידמיולוגיים העדכניים ביותר, גידולי גליה אינסולריים מהווים כ-10% ו-25% מכלל גידולי גלייה במוח בדרגה גבוהה ונמוכה, בהתאמה, ויש להם תכונות המבדילות אותם מגידולים הנמצאים בחלקים אחרים של המוח.
בהתאם למחקרים אפידמיולוגיים, יש מגמת עלייה ברורה בדיוק בדרגה נמוכה גידולים באי (טבלה 1).
טבלה 1. היחס בין גליומות בדרגה גבוהה (דרגה III-IV) ובדרגה נמוכה (דרגה I-II) של האונה האיסולרית של המוח, לפי התוצאות בדיקה היסטולוגיתסדרה קודמת בחולים עם היווצרות בדרגה נמוכה באיון, צוין מהלך פחות אגרסיבי של תהליך הגידול מאשר בחולים עם אותה פתולוגיה, אך של לוקליזציה שונה. מספר חוקרים מצביעים על תכונות הציטוארכיטקטוניקה של אזור זה (מזוקורטקס), התכונות התפקודיות של האונה, אך הסיבה המדויקת לתופעה זו עדיין לא לגמרי ברורה.
טיפול כירורגי בגידולים באזור האיסולי של המוח
בשל מיקומו של האי ליד מבני כלי הדם והעצבים החשובים ביותר, קיים סיכון גבוה לעלייה בחסר הנוירולוגי לאחר הסרת גידולים בלקליזציה זו. בְּ תקופה שלאחר הניתוחעלול להופיע hemiparesis גס, כמו גם הפרעות דיבור חמורות אם הגידול ממוקם בהמיספרה הדומיננטית בדיבור, לכן, מספר מחברים רואים אותם בלתי ניתנים לניתוח. שיטת הבחירה במקרה זה נחשבת לביופסיה סטריאוטקטית עם אימות האבחנה ההיסטולוגית ומינוי הקרנות ו/או כימותרפיה. למרות שקיימת מחלוקת רבה לגבי הצורך בהסרה רדיקלית של גליומות במוח, מספר חוקרים עדיין רואים בכך חשיבות לשיפור פרוגנוזה של החיים בחולים.
אחד מראשוני מ' ישרגיל ואח'. הוכיח את האפשרות להסיר את הגידולים הללו עם תוצאות נוירולוגיות טובות לאחר הניתוח במספרים גדוליםחולים. המחקר שלהם כלל 57 חולים עם גידולים אינסולריים ואינסולרי-אופקולריים ו-23 עם נגעים פרונטו-אינסולרי-טמפורלי. למרות העובדה ש-67% מהגידולים היו בקוטר של יותר מ-5 ס"מ ו-53% ממוקמים בהמיספרה השמאלית, נפח הכריתה העיקרי, ככל הנראה, הושג ברוב המקרים. עם זאת, היקף הכריתה לא דווח לכל מקרה. ברוב החולים, הגידולים היו שפירים ולא גרמו לחסר נוירולוגי משמעותי. לאחר הניתוח, 8 (14%) מטופלים מקבוצה 1 ו-1 (4%) מקבוצה 2 פיתחו הפרעות נוירולוגיות "בינוניות" בצורת hemiparesis, שדרשו אמצעי שיקום. אין דיווחים על ליקויי דיבור. לאחר פרסום מ' ישרגיל פורסמו כמה עבודות שבהן נותחו מספר קטן יותר של חולים. אז, V. Vanaclocha et al. תאר את החוויה שלך טיפול כירורגי 23 חולים עם גידולים אינסולריים הממוקמים ב-70% מהמקרים בהמיספרה השמאלית. כריתה מלאה, לפי MRI, הושגה ב-20 מתוך 23 מקרים. גירעון לאחר הניתוח בצורה של hemiparesis ודיספזיה התרחש ב-6 חולים. J. Zentner et al. דיווח על ניתוח מפורט של 30 מקרים של גידולים אינסולריים. ככלל, בהתחשב ב-MRI לפני ואחרי ניתוח, בוצעה כריתה מלאה ב-17% מהמקרים, כריתה תת-סךאלית ב-70% וכריתה חלקית ב-13%. במקביל, ההמיפארזיס התרחש ב-4 חולים, ואפאזיה - ב-3. כתוצאה מכך, הכותבים מציינים כי ב-63% מהחולים התקופה שלאחר הניתוח הייתה קשה למדי וכי הסיכון התערבויות כירורגיותבאזור האי הוא די גדול (טבלה 2).
טבלה 2 תוצאות תפקודיות לאחר ניתוח לגידולים אינסולריים תוך מוחי יש כמה עיקריות גישה תפעוליתלגידולים של האינסולה: 1) טרנסילביאן, 2) טרנסקורטיקלי (טרנספרונטלי או טרנסטמפורלי), ו-3) בשילוב (טרנסקורטיקלי + טרנססילב). בעבודתם החלוצית, M. Yaşargil et al. השתמש רק בגישה הטרנסילבית. עם זאת, עד היום אין בספרות העולמית דעה חד משמעית לגבי איזו גישה יכולה להיחשב האופטימלית ביותר מבחינת בטיחות ואפשרות לנראות מקסימלית של גבולות הגידול לכריתתו המרבית. מספר מחברים השתמשו בגישה הטרנססילבית רק עבור גידולים מבודדים של האינסולה, ואם היא התפשטה לאזור הפרונטלי או הטמפורלי, אזי ההסרה החלה בגישה הטרנס-קורטיקלית ורק לאחר מכן השתמשו ב-Transsylvian. מחברים אחרים העדיפו רק את הגישה הטרנסילבית, אפילו עבור גידולים פרונטו-איים-זמניים. הקשיים בגישה זו קשורים לאפשרות של פגיעה הן בוורידים והן בעורקים של הפיסורה הסילבית, מה שמוביל לאיסכמיה וכתוצאה מכך להידרדרות בתפקודים נוירולוגיים לאחר הניתוח. מתיחה של האזור האופרקולרי במהלך גישה זו יכולה גם לגרום להידרדרות לאחר הניתוח. עם גישה טרנסקורטיקלית, אזורים מוטוריים ודיבור עלולים להיפגע אם הגידול ממוקם בהמיספרה הדומיננטית (האזורים של ברוקה וורניקה).
כדי למנוע סיבוכים עם גישה טרנסקורטיקלית, H. Duffau et al. בכל החולים (51 אנשים), נעשה שימוש בגירוי אלקטרו-פיזיולוגי של הקורטקס והמסלולים במהלך הניתוח. מתוכם, ב-16 מקרים בוצעה כריתת גולגולת ללא חוסר הכרה. למרות ההידרדרות ב-30 (59%) מקרים מיד לאחר הניתוח, רק ל-2 אנשים היו לאחר מכן מחסור נוירולוגי. MRI לאחר ניתוח הראה כי 16% מהניתוחים היו סה"כ, 61% היו תת סה"כ ו-23% היו חלקיים.
F. Lang et al. בניתוח של חולים עם גידולים של האינסולה (22 חולים), נעשה שימוש רק בגישה הטרנסילבית, וניווט ללא מסגרת שימש לייעל את הגישה הניתוחית. בכל המקרים בוצע גירוי אלקטרופיזיולוגי. ניווט אולטרסאונד איפשר לשלוט בנפח כריתת הגידול במידה מסוימת. כתוצאה מכך, ב-10 מטופלים ההסרה הייתה מוחלטת, ב-12 הנותרים - באופן שווה: תת-סך (6) וחלקי (6). בתקופה המאוחרת שלאחר הניתוח, חסר נוירולוגי נמשך רק ב-2 חולים. הסיבה העיקרית לאירוע זה, המחברים שוקלים נזק במהלך פעולת העורקים העדשה. כדי להפחית את הסבירות לחצות עורקים אלו במהלך הסרת הגידול, F. Lang et al. ניתח בקפידה את היחס בין העורקים הללו והגידול לפי MRI לפני ניתוח (ב מצבים סטנדרטיים) ובהתאם תיכנן את היקף ההתערבות הכירורגית. במחקרים קודמים, H. Duffau ביצע CT אנגיוגרפיה לפני ניתוח למטרה זו. בפרסום האחרון הוצע MRI במצב 3D TOF, אשר, לדברי המחברים, שיקף בצורה הברורה ביותר את הקשרים הטופוגרפיים והאנטומיים בין העורקים העדשתיים והגידול.
רק 2 מחקרים גדולים עדכניים (M. Simon et al., N. Sanai et al.) ביצעו ניתוח מפורט של ההישרדות של חולים עם גידולים אינסולריים בהתאם להיסטולוגיה ולנפח הכריתה שלהם. בעבודתם של מ' סימון ואח'. נכללו 94 חולים, מתוכם 36% היו עם גליומות שפירות ו-64% עם ממאירות. כתוצאה מכך, שיעורי ההישרדות הכוללים של 5 שנים וללא מחלות עבור גליומות בדרגה II היו 68% ו-58%, בהתאמה, עבור אוליגודנדרגליומות אנאפלסטיות, 83% ו-80%, ואסטרוציטומות אנאפלסטיות, 61% ו-51%, בהתאמה. . במחקר שנערך לאחרונה על ידי N. Sanai et al. תוצאות הטיפול של 104 חולים מנותחות, מתוכם ל-60% יש גליומות שפירות ול-40% יש ממאירות. כתוצאה מכך, ההישרדות הכוללת של 5 שנים של אלו שנותחו עבור גליומות בדרגה II הייתה 100% עם שיעור כריתה של יותר מ-90% והתקרבה ל-84% עם שיעור כריתה של פחות מ-90%. באותו הקשר עבור גליומות ממאירות, שיעור ההישרדות הכולל של שנתיים עבור חולים שנותחו היה 91% עבור שיעורי כריתה גבוהים מ-90% והתקרב ל-75% עבור שיעורי כריתה הנמוכים מ-90%. כתוצאה מכך, החוקרים הגיעו למסקנה שנפח הכריתה משפיע באופן משמעותי על ההישרדות הכוללת וללא הישנות.
סיכום
למרות המורכבות של האנטומיה של האזור האיסולי של המוח, ב יצירות עכשוויותהוכח שכריתה אגרסיבית של גידולי גליה אינסולריים אפשרית עם שכיחות מקובלת של חסר נוירולוגי לאחר ניתוח.