אנטומיה טופוגרפית
משמעת "טופוגרפית
אנטומיה וכירורגיה אופרטיבית" גפה תחתונה
(ממברום inferius)
מורכב
חגורה קבועה
גפה תחתונה ו
תחתית חופשית
גפיים. תחתית חגורה
גפיים
מיוצג על ידי האגן
עצם המורכבת ממנו
שלושה התמזגו
עצמות: כסל,
ischial
וערווה
חינוך
אצטבולום.
לחגורה של התחתון
איבר חל
אזור גלוטלי. תחתית רופפת
איבר כולל
ירך, ברך,
רגל ורגל.
עֲגָבַיִם
אזור גלוטלימוגבל
העליון - מסרק
כסל,
למטה - gluteal
קֶמֶט,
לרוחב - קו,
מְקַשֵׁר
חזית עליונה
עמוד שדרה איליאק עם
יריקה גדולה,
מדיאלית - עצם העצה
ועצם הזנב. גלוטאלי פאשיה ב
אזור רוחבי עליון
טפסים עבור הממוצע
מיטת שרירי העכוז,
סגור בחלק העליון ו
שיש הודעה
קדמי עם
תת-פנים
חלל קדמי
משטח הירך, ומאחור
עם אפיפירפורם
חור. מתפצל לתוך
שטחי ועמוק
עלונים, צורות פאשיה
עבור הגלוטאוס מקסימוס
מקרה שריר. מ
גיליון משטח
fascia
ללכת לשריר
רַבִּים
מחיצות סיביות. epipiriformis
חור (2)
ממוקם בין
נמוך יותר
קצה האמצע
שריר העכוז (1)
וקצה עליון
שריר piriformis
(3).דרך
epipiriform
מעבר חורים
העכוז העליון
עורק, וריד ו
עָצָב. Subpiriform
חור
ממוקם בין
נמוך יותר
קצה בצורת אגס
שרירים ועליונים
קצה הרצועה העצבית. הַקרָנָה
subpiriform
חורים - קו,
מחבר את החלק העליון
איליאק אחורי
סוכך עם קצה חיצוני
שחפת יסכיאל,
נְקוּדָה
בין תחתית ל
השליש האמצעיזֶה
שורות דרך ה-subpiriformis
מעבר חורים
תחתון העכוז
עורק, וריד ועצב
עצב סיאטי,
עצב עורי אחורי
ירכיים, ופנימיות
עורק איברי המין, וריד
ועצב פודנדל. סיבוך של שבר בראש הירך
אזור הירכיים
ירך עליונהקו קדמי,
מגיע מלמעלה
חֲזִית
עמוד השדרה הכסל ל
פקעת ערווה.
מאחור - gluteal
קמט וקו
להיות היא
הֶמְשֵׁך שורה תחתונה -
קו עגול,
עובר ב-4 ס"מ
מעל הבסיס
פִּיקַת הַבֶּרֶך
(בצורה ישירה
מעל החלק העליון
פיתול של הברך
משותף). בצדי הקו
ממוקם ב-4 ס"מ
מעל החלק העליון
קונדילים עצם הירך
עצמות, חזרה ב-10-12
ס"מ מעל התחתית
רוחבי
עור פופליטאלי
קפלים. הפרד את הקדמי ואת
אזור הירך האחורי
שורות,
מ
מדיאלי
אפיקונדיל של הירך ל
סימפיזה ערווה ו
מהצד
אפיקונדיל של הירך ל
חזית עליונה
עמוד שדרה איליאק. הקשת האיליופקטינאלית מחלקת את כל החלל,
הסתכם בין הרצועה המפשעתית לבין עצמות האגן, שתיים
מחלקה: חיצוני - לאקונה שרירית ולקונה פנימית של כלי דם. הלקונה השרירית מוגבלת: מלפנים - מפשעתי
רצועה, מדיאלית - קשת iliopectineal,
מאחור ולרוחב - עצם האגן. דרך מרווח השרירים על הירך עובר:
שריר iliopsoas, עצב הירך ו
עצב עורי ירך לרוחב. לאקונה של כלי הדם תחום מלפנים על ידי הרצועה המפשעתית,
מאחור - רצועת pectinate, מדיאלית - lacunar
רצועה, לרוחב - קשת iliopectineal. דרך לאקונה כלי הדם עוברים את כלי הירך, הווריד
שוכב אמצעי לעורק. כלים מוקפים במשותף
הנרתיק, העורק מופרד מהווריד על ידי מחיצה. השליש הפנימי של לאקונה כלי הדם, המקביל ל
הפער בין הווריד הירך והלאקונר
הרצועה נקראת טבעת הירך. גבולות טבעת הירך: מלמעלה ומלפנים - מפשעתי
רצועה, אחורית - רצועה pectineal, מדיאלית - lacunar
רצועה, לרוחב - נדן של וריד הירך. הקשר של בקע מפשעתי עקיף ופמורלי לעווה
גַבשׁוּשִׁית; הבקע המפשעתי מופיע מעל ומדיאלי לפקעת, הירך
הבקע שוכן מתחת ולרוחב אליו.
תעלת הירך
במקרה של בליטה של הצפק במקוםטבעת ירך ושקע
הקרביים נוצרים הירך
בֶּקַע. הדרך שנקבעה בזה
בקע, הנקרא תעלת הירך
(canalis femoralis).
בתעלת הירך להבחין החיצוני
טבעת עצם הירך, עצם הירך הפנימית
טבעת ושלושה קירות.
תעלת הירך
דפנות תעלת הירך: מעל ומלפני הקצה בצורת סהר של הפאשיה הרחבה, מאחורי ובתוך מסרק פאסיה, בחוץ - מעטפת הירךורידים. טבעת הירך החיצונית ממוקמת במרחק
2-2.5 ס"מ למטה מהרצועה הפופרטטית ומוצגת
פוסה סגלגלה, המוגבלת על ידי העליון והתחתון
קרן הקצה בצורת מגל של הפאשיה הרחבה של הירך. הקרן העליונה עוברת דרך וריד הירך ו
הקצה הפנימי שלו תחוב מתחת לפשעית
רצועה, מתמזגת עם הרצועה הלקונרית. הקרן התחתונה עוברת מתחת לתת עורית הגדולה יותר
וריד ומתמזג עם הפקטינאט פאסיה. הפוסה הסגלגלה מכוסה בצלחת cribriform,
פירסינג אשר v. saphena magna זורם לתוך
וריד הירך. טבעת הירך הפנימית (annulus
femoralis internus) ממוקם עם
הצדדים חלל הבטןממש
קיר קדמי תחתון
בטן, ברמת הרצועה המפשעתית ו
עצם ערווה. עומק הטבעת מוגבל:
קטע קדמי - מדיאלי
רצועה מפשעתית, מאחור - pectinate
רצועה, לאקונר מדיאלי
רצועה, לרוחב - נרתיק
וריד הירך. על פני השטח הפנימיים של הבטן
קיר הטבעת הזו מכוסה
fascia רוחבי, שנראה כמו
צלחת מחוררת. גבולות עצם הירך
(סקרפובסקי)
משולש:
שריר סרטוריוס לרוחב,
מדיאלית - ארוכה
מוסיף,
הבסיס הוא הרצועה המפשעתית. גבולות משולש הירך (סקרפובסקי):
לרוחב - שריר sartorius (13), שריר adductor ארוך מדיי (17), שרירי החלק התחתון של משולש הירך:
לרוחב - שריר iliopsoas (10) ומדיאלי -
שריר פקטין (11)
שריר סרטוריוס, לרוחב
שריר מדיאלי רחב (21),
adductor longus מדיאלית הסולקוס הקדמי של הירך מוגבל מלפנים
שריר סרטוריוס (2), מדיאלי לרוחב
שריר רחב (22), ארוך מדיי
שריר חיבור (7) לערוץ adductor (Gunterov) יש
צורה תלת-תדרלית והקירות הבאים: לרוחב - שריר רחב מדיאלי מדיאלי ואחורי - אדדוקטור גדול
שְׁרִיר קדמי - מחיצה בין-שרירית בין
גיד adductor magnus ו
שריר מדיאלי רחב לערוץ שלושה פתחים: עליון, תחתון ו
חֲזִית.
נכנס דרך הפתח העליון לתוך התעלה האפרנטית
עורק הירךועצב סאפני. דרך הפתח הקדמי של תעלת האדוקציה פנימה
צלחת שנזרקה בין המדיאל
שרירי adductor רחבים וגדולים,
העורק הגניקולרי היורד יוצא
מעורק הירך, ומעצב הסאפנוס. דרך הפתח התחתון של תעלת הכניסה,
ממוקם בין הגיד
שריר adductor ו עֶצֶם הַיָרֵך, ב
עורק הירך יוצא מהפוסה הפופליטאלית ו
וריד הירך מגיע מהפוסה הפופליטאלית.
החלק האחורי של הירך
העצב הסיאטי יוצא מהאגן דרךפתח פירפורמי, שוכב אך ורק לאורך
קו אמצע בחריץ בין הארוכים
ראש השריר הדו-ראשי עם האחורית
צד, semitendinosus ו- semimembranosus
שרירים מהצד המדיאלי האחורי וגדול
שריר adductor - מלפנים.
תעלת אובטורטור
התוכן של תעלת האובטורטור הםכלי obturator ועצב obturator, איפה
מדיאלית ואחורית מהעצב שוכן העורק, ומדיאלית
מעורק לווריד.
הקרנה של הפתח החיצוני של האובטורטור
ערוץ על העור של הירך מתאים לרמת שלה
מיקום 2-2.5 ס"מ כלפי חוץ מהערווה
פקעת ו-1-1.5 ס"מ למטה מהרצועה המפשעתית.
אזור הברכיים
הברך תחומה מלמעלה בקו רוחבי,ממוקם 4 ס"מ מעל הקצה העליון
פיקת הברך, ומלמטה עובר ברמה
גבששת שׁוּקָה. שתיים
קווים אנכיים מצוירים לאורך הגב
הקצוות של הקונדילים של עצם הירך, נפרדים
אזור קדמי של הברך מהאזור האחורי
הברך מדינית ועליונה
פוסה פופליטאלית
לְהַגבִּיל
semimembranosus ו
למחצה
שְׁרִיר, שריר דו-ראשי לרוחב ועליון
מָתנַיִם, למטה לרוחב ו
מלמטה מדיאלית, בהתאמה
לרוחב ו
ראש מדיאלי
gastrocnemius
שרירים
- planum popliteum - פלטפורמה משולשת על
עצם הירך, מוגבלת על ידי דיברגנטית
לכיוון הקונדילים עם שפתיים מחוספסות
שורות; החלק התחתון של fossa popliteal נוצר על ידי:
- החלק האחורי של תיק מפרק הברך עם חיזוק
שֶׁלָה;
- שריר הפופליטאלי. רוב
באופן שטחי, על ידי
קו אמצעי,
עובר
שׁוֹקָתִי
עָצָב עמוק יותר ובפנים
שהוא משקר
וריד הפופליטאלי אפילו עמוק יותר בפנים
הכי קרוב ל
עצמות, שריר הירך האחורי
עוֹרֶק.
כלים ועצב הולכים
ב
קרסול-פופליטאלי
הערוץ ה'. כללי
אישי
שקרי עצבים
לרוחב.
שׁוּקָה
גבול עליוןמשמש כתנאי
קו חוצה,
מבוצע ברמה
גבששת
שׁוּקָה.
שורה תחתונה
נחושה בדעתה
קו חוצה,
עובר במפלס
בסיסי הקרסוליים. בין השרירים
קדמי ו
קבוצות רוחביות ב
תעלות שרירים
כלים נמצאים
ועצבים
תעלת קרסול-פופליטאלי
תעלת הטרסל ממוקמת בחלק האחוריאזור הרגליים בין שטחי ל
מכופפים עמוקים.
לתעלה ארבעה קירות ושלושה חורים. הקיר הקדמי של התעלה נוצר על ידי האחורי
שריר השוקה. נוצר הקיר המדיאלי של התעלה
מכופף אצבע ארוך. הקיר לרוחב של התעלה נוצר על ידי ארוך
מְכּוֹפֵף אֲגוּדָלרגליים. הקיר האחורי של התעלה נוצר על ידי עמוק
עלה של fascia של הרגל התחתונה ובסמוך ל
מאחורי שריר הסולאוס שלה. הפתח העליון של התעלה מוגבל מלפנים
שריר הפופליטאלי, ומאחור - קשת הגיד
שריר סולאוס. דרך החור העליון
פוסה פופליטאלית, התעלה כוללת את הפופליטאלי
עורק ועצב השוקה, ונכנס לתוך
פופליטאלי פוסה פופליטאלי וריד. הפתח הקדמי ממוקם 1-2 ס"מ מתחת
הקודם בחלק העליון
קרום interrosseous. דרכו החזית
עורק השוקה יוצא מלפנים
מיטת שריר, הממוקמת על האינטררוסיוס
מחיצה, והווריד השוקה, להיפך,
כלול. החור התחתון ממוקם על הגבול
השליש התחתון והאמצעי של הרגל ונפתח
מתחת לקצה המדיאלי של הסולאוס
שרירים. ישנם
עורק השוקה והשוקה
עצב, והוא כולל את השוק האחורי
וָרִיד. בתעלת הקרסול-פופליטאלי, הפופליטאלי
עורק מתחלק לקדמי ואחורי
עורקי השוקה. עורק השוקה האחורי מלווה ב
שני ורידים באותו שם והשוק
עצב, יוצא מתעלת הקרסול-פופליטאלי
דרך החור התחתון
הגבול של השליש התחתון והאמצעי של הרגל התחתונה, עובר
מתחת לעלה העמוק של הפאשיה של הרגל התחתונה
הולך לתעלת הקרסול באזור
מליאולוס מדיאלי. העורק הפרונאלי יורד ו
לרוחב, בגובה השליש האמצעי של הרגל
חודר לתוך השריר התחתון
עָרוּץ. התעלה מוגבלת: לרוחב על ידי הפיבולה, מאחור על ידי הארוך
מכופף של הבוהן הגדולה, מול שריר השוקה האחורי.
תעלת שרירים מעולה
ממוקמת תעלת השרירים העליונהבין הפיבולה לארוך
שריר peroneal. ה-canalis musculoperonaeus superior נפוץ
עצב peroneal מתחלק לשטחי ו
עצבים פרונאליים עמוקים. עצב פרונאלי שטחי בפנים
canalis musculoperonaeus superior יורד אל
הרמה של אמצע הרגל התחתונה, שם היא מחוררת את הפאשיה
שוקיים, נכנס לעובי של משקעי שומן.
אזור הקרסול
בין רשתית הגיד הכופף לבין עצם השוקתעלת הקרסול המדיאלית ממוקמת בעצם. מהרשתית של הגידים הכופפים ועד לעצם השוק יוצאים
מחיצות סיביות המפרידות בין המליאולוס המדיאלי
תעלה לתוך ארבע תעלות סיבי עצם, עוברות הלאה
סוליית הגיד הכופף והצרור הנוירווסקולרי. בתעלה הראשונה, ממש מאחורי המלאולוס המדיאלי,
עובר מוקף סינוביאלי
נדן גיד הטיביאליס האחורי
שריר (t. tibialis posterior), אשר נמתח אל
עצם נוויקולרית. בערוץ השני מאחור
הקודם, עובר מוקף
מכופף האצבעות, שנמתח עד לרמה
עצם נוויקולרית. בתעלה השלישית מאחור, בין הגידים של t. flexor
digitorum longus וכו' flexor hallucis longus עובר
צרור נוירווסקולרי, הכולל
כלי שוק אחוריים וטיביאליים
עָצָב. לאחר שנתנו את הענפים, העורק והעצב עם היציאה
ערוץ ומעלה מחולקים לענפים מסוף - aa. ועמ'
plantares medialis ו-lateralalis. האחרון יחד עם
גידים של מכופף ארוך של האצבעות וארוך
מכופף האגודל עובר לסוליה פנימה
תעלת העקב. בערוץ הרביעי, עוטף את התמיכה מאחור
talus, ממוקם מוקף
גיד נדן סינוביאלי ארוך
מכופף של הבוהן הגדולה, אשר
נמתח עד לגובה הבסיס I מטטרסל.
כף רגל
תעלת המליאולוס המדיאלית היא החוליהבין חללים תאיים עמוקים של החלק האחורי
אזורי הרגליים והסוליות. תקשורת בין שניהם
רווחים מתבצעת לאורך הגידים ו
דרך הסיב המלווה את vasa tibialia
posteriora ו-n. טיביאליס. תעלת העקב ממוקמת בין
calcaneus ומ. חוטף הזיה. בְּ
הוא עובר את אותו חינוך כמו ב
מליאולוס מדיאלי. תעלת הפלנטר היא המשך
calcaneal ומייצג את הפרוקסימלי
חלק מהמיטה האמצעית העמוקה של הסוליה. עָרוּץ
ממוקם בין הפלנטר הארוך
רצועה ופשיה עמוקה של הסוליה.
תוכן - שריר ארוך שמתגמש
אצבעות ועצבים עצביים
צרורות. פלנטר
אָלָל
מתחיל מ
פקעת קלקן,
הולך קדימה ל
ראשים
עצמות מטטרסל מיטות שריריות של הסוליה
I, II, III, IV, V - עצמות מתאימות של המטטרסוס. 1 - עור; 2 - תת עורי
תָאִית; 3 - עלה שטחי של aponeurosis plantar; 4 fascia interrosseous; 5 - מחיצה בין-שרירית מדיאלית; 6 מחיצה בין-שרירית לרוחב; 7 - מיטת שריר אמצעי; שמונה -
מיטת שריר מדיאלית; 9 - מיטת שרירים לרוחב; 10 - מיטה
שרירים בין-רוחביים.
משולש עצם הירך (סקרפובסקי) (trigonum femorale)ממוקם בתוך השליש העליון של הירך מיד מתחת לרצועה המפשעתית.
גבולות משולשים:
ü מֵעַל- רצועה מפשעתית (ליג. inguinale);
ü לרוחב- שריר סרטוריוס (m. sartorius);
ü מדיאלית- שריר adductor longus (m. adductor longus).
iliopsoas (מ. iliopsoas)ומסרק (m. pectineus)השרירים יוצרים את החלק התחתון של משולש הירך וממוקמים בצורה כזו שנוצרת שקע ביניהם - fossa iliopectineal (fossa iliopectinea).
הווריד הירך נמצא במחצית העליונה של משולש הירך. (v. femoralis), החוצה ממנו עורק הירך (א. femoralis), החוצה מהעורק - עצב הירך (נ. femoralis).
בתוך משולש הירך יוצאים מעורק הירך 3 ענפים שטחיים: עורק אפיגסטרי שטחי (א. epigastric superficialis), עורק איליאק שטחי circumflex (א. circumflexa ilium superficialis)ועורק פודנדל חיצוני (aa. pudenda externa). במרחק של 3 - 5 ס"מ מהרצועה המפשעתית יוצא הענף הגדול ביותר - העורק העמוק של הירך (א. profunda femoris), המוציא 2 ענפים גדולים: העורקים המדיאליים והצדדיים העוטפים את עצם הירך (aa. circumflexa femoris medialis et lateralis). העורק העמוק של הירך, היורד מטה, מסתיים ב-3-5 עורקים מחוררים, אשר דרך עובי השרירי האדוקטור נכנסים למשטח האחורי של הירך ומספקים דם לשרירי הקבוצה האחורית.
עצב הירך במרחק של כ-3 ס"מ מהרצועה המפשעתית מתחלק לענפי שרירים ועור, שהארוך שבהם הוא עצב הסאפנוס. (נ. saphenus).
לפיכך, בשליש התחתון של משולש הירך, הצרור הנוירווסקולרי מיוצג על ידי עורק הירך, וריד הירך והעצב הסאפנוס, כאשר העצב ממוקם לרוחב, והווריד עובר אל המשטח האחורי של עורק הירך ובשליש התחתון. שוכב לרוחב לעורק הירך.
3.7 טופוגרפיה של תעלת האובטורטור (canalis obturatorius)
בשכבות העמוקות של משולש הירך, מתחת לשריר הפקטינוס ושריר האדוקטור הקצר השוכב עמוק ממנו, יש תעלת אובטורטור, שהיא תעלה אוסטיאופיברוסית המובילה מחלל האגן אל המשטח הפנימי הקדמי של הירך. מיטת שריר adductor. אורכו בדרך כלל אינו עולה על 2 ס"מ. התעלה נוצרת על ידי חריץ האובטורטור (sulcus obturatorius) על הענף האופקי של עצם הערווה והממברנה האובטורטורית ושני שרירי האובטורטור. השקע ממוקם מאחור M. pectineus. הפתח הפנימי (אגני) של התעלה פונה אל החלל התאי הקדם או הצדי של האגן הקטן. תוֹכֶן: עצב אובטורטור (נ. obturatorius)(נמצא בתעלה בחוץ ומלפנים), עורק אובטורטור (א. אוברטוריה)(ממוקם מדיאלית ואחורית מהעצב) יחד עם וריד (שוכב מדיאלי מהעורק).
3.8 אנטומיה כירורגית של תעלת הירך (canalis femoralis)
תעלת הירך נעדרת בדרך כלל. מונח זה מתייחס לנתיב שהבקע הירך עובר מהטבעת הירך אל הסדק התת עורי. אורך הערוץ נע בין 0.5 - 1 ס"מ ל-3 ס"מ. יש לו צורה של פריזמה תלת-תדרלית.
בין הווריד הירך והרצועה הלקונרית בלאקונה של כלי הדם נותר חלל מלא בסיבים ובלוטת הלימפה Pirogov-Rosenmuller. חלל זה הוא טבעת עמוקה (כניסה) של תעלת הירך, בניגוד לתעלה, היא תקינה לכל אדם ומהווה נקודת תורפה של הקדמית. דופן הבטן. טבעת ירך (annulus femoralis)פונה לחלל האגן ומוגבלת מלפנים על ידי הרצועה המפשעתית, מאחור - על ידי רצועת הפקטינאטה (רצועת קופר), מדיאלית - על ידי הרצועה הלקונרית, לרוחב - על ידי הווריד הירך. על פני השטח הפנימיים של דופן הבטן, טבעת זו מכוסה על ידי הפאשיה הרוחבית, אשר כאן יש צורה של צלחת מחוררת - מחיצת הירך (מחיצת הירך).
הטבעת (היציאה) התת עורית (השטחית) של תעלת הירך תואמת את הסדק התת עורי (הפסקת סאפנוס). זה מכוסה על ידי fascia cribriform. (פאשיה קריברוסה).
קירות התעלה: מלפנים - פלטה שטחית של הפאשיה הרחבה של הירך (lamina superficialis fasciae latae), מאחור - צלחת עמוקה של הפאשיה הרחבה של הירך (lamina profunda faciae latae)מכסה את שריר המסרק (comb fascia), בחוץ - מעטפת הווריד הירך.
רוחב טבעת הירך (המרחק בין הווריד הירך לרצועה הלקונרית) עומד בממוצע על 1.2 ס"מ בגברים ו-1.8 ס"מ בנשים. מידות גדולותטבעת עצם הירך נוטה לעובדה שבקע עצם הירך מתרחש לעתים קרובות יותר אצל נשים.
3.9 טופוגרפיה של תעלת האדוקטור (גונטר). (canalis adductorius, seu canalis vastoadductorius, seu canalis Hunteri)
בשליש האמצעי של הירך, מקודקוד משולש הירך ועד לכניסה של תעלת שריר ה-aductor, כלי הירך והעצב הסאפנוס נמצאים בחריץ הירך. (sulcus femoralis anterior), משמש כהמשך של הפוסה האיליופקטינאלית. חריץ זה נוצר על ידי השריר הרחב המדיאלי של הירך. (m vastus medialis)שריר חיבור (לרוחב) וארוך (m. adductor longus)(באמצעי). מלפנים הכלים מכוסים בשריר של חייט.
בשליש התחתון של הירך, הכלים עוברים ב-femoral-popliteal, או בתעלה של שרירי adductor - canalis femoropopliteus, ס. adductorius(שנקרא אחרת ערוץ גונטר). לתעלה יש צורה תלת-תדרלית, בהיווצרותה התפקיד העיקרי שייך לצלחת אפונוירוטית צפופה עם סיבים המתנהלים לרוחב - lamina vastoadductoria, הנמתח מהגיד של שריר האדוקטור הגדול לשריר המדיאלי העצום של הירך.
קירות תעלהשרירי החיבור הם:
ü חֲזִיתו לרוחב– מחיצה בין-שרירית מדיאלית ו-Medial vastus femoris (septum intermusculare mediale et m. vastus medialis);
ü מֵאָחוֹרו מדיאלית- שריר אדווקטור עיקרי (m. adductor magnus);
ü מדיאליתו חֲזִית– lamina vastoadductoria.
לערוץ יש שלושה חורים: למעלה, מלפנים ולמטה.
הפתח העליון תחום באותם מבנים היוצרים את קירות הערוץ. הצרור הנוירו-וסקולרי של המשטח הקדמי של הירך (כלי הירך ועצב saphenous) נכנס מהחריץ הירך.
החור הקדמי הוא lamina vastoadductoria. דרכו, העצב הסאפני יוצא מהתעלה, מלווה בעורק הגניקולרי היורד (א. סוג descendens), היוצא מעורק הירך שבתוך תעלת האדוקטור.
הפתח התחתון הוא מרווח הגידים של השריר הגדול של ה-Adductor (hiatus tendineus adductorius). כלי הירך עוזבים את תעלת האדוקטור דרך פתח זה ועוברים לתוך הפוסה הפופליטאלית, שם הם הופכים לכלי הפופליטאלי.
3.10 אנטומיה טופוגרפיתירך אחורית (Regio femoris posterior)
גבולות:
ü מֵעַל- קפל gluteal;
ü מלמטה- קו עגול מותנה נמשך שתי אצבעות רוחביות מעל רמת בסיס הפיקה;
ü לרוחבו מדיאלית- קווים אנכיים הנמשכים כלפי מעלה משני האפיקונדילים של עצם הירך.
טופוגרפיה מרובדת:
2) תת עורית רקמת שומן,
3) פאשיה שטחית,
4) פאסיה רחבה של הירך. מוצג בגיליון אחד.
הפאשיה הרחבה נתמכת על ידי צרורות רקמות חיבור רוחביות ומוציאה מחיצות בין-שריריות התוחמות את ערוגות הפאסיאליות של הירך:
המחיצה הבין-שרירית החיצונית septum intermusculare femoris laterale), חזק, תוחם את מיטות הפאסיאליות הקדמיות והאחוריות של הירך;
מחיצה בין-שרירית אחורית septum intermusculare femoris posterior), רופף, תוחם את מיטות הירכיים האחוריות והפנימיות.
5) שרירי האזור מיוצגים על ידי 3 שרירים: semimembranosus (מ. semimembranosus)וסמיטנדינוסוס (m. semitendinosus)(לשכב מדילית) והדו-ראשי הירך (m. biceps femoris)(לרוחב). לכיוון הפוסה הפופליטאלית, השרירים הרשומים מתפצלים, ומגבילים את הזווית העליונה של פוסת הפופליטאלי.
העצב הסיאטי וענפי עורק הירך העמוק עם ורידים נלווים עוברים בין שרירי הירך האחורית. העצב יוצא מתחת לקצה שריר הגלוטאוס מקסימוס, העצב שוכב למרחק קצר ישירות מתחת לפשיה הרחבה, אינו מכוסה בשרירים, ואז הוא מכוסה בראש ארוך M. שְׁרִיר הַזְרוֹעַ, ואפילו יותר מרוחקת, הוא עובר בחריץ שבין השרירים הכופפים, כשבכל מקום על הירך מול עצמו M. adductor magnus.
בירך או בפינה העליונה של הפוסה הפופליטאלית, העצב הסיאטי מתחלק לעצב הפרונאלי המשותף (n. peroneus communis)ועצב השוקה (נ. טיביאליס).העצב הפרונאלי המשותף סוטה לצד הצידי וממוקם לאורך הקצה הפנימי של הגיד של שריר הדו-ראשי, ואז עובר סביב צוואר הפיבולה ונכנס למשטח הקדמי של הרגל התחתונה לתוך תעלת השריר השריר העליונה.
עצב השוקה שומר על כיוון העצב הסיאטי ועובר מהזווית העליונה של הפוסה הפופליטאלית לזווית התחתונה יחד עם העורק והווריד הפופליטאלי.
6) עצם הירך (עֶצֶם הַיָרֵך).
גבולות האזור. הגבול העליון של הירך מיוצג מלפנים על ידי המפשעתי, ומאחור - על ידי קפלי העכוז. הגבול התחתון מצויר 6 ס"מ מעל האפיקונדילים הירך.
שכבות. עור, רקמת שומן תת עורית ופשיה שטחית מרכיבים את השכבות השטחיות של האזור
שלד פאשיאלי של הירך. לפשיה התקינה של הירך, או fascia lata, יש שלוש תכונות. ראשית, זה נותן שלוש מחיצות בין-שריריות (מדיאלי, לרוחב ואחורי, האחורי פחות בולט). המחיצות הבין-שריריות מקובעות לעצם הירך (למעט זו האחורית, שנעקרה לרוחב בשליש התחתון). המחיצות מכילות את שרירי הירך בשלוש מיטות שריריות-פשיות: קדמית, אחורית ומדיאלית. שנית, לא כל שרירי הירכיים שוכבים במיטות הפאסיאליות; לשלושה שרירים יש מעטה משלהם. זה אני. sartorius, t. gracilis ו-t. tensor fascii lata. שלישית, בשליש העליון של הירך, במשולש הירך (סקרפובקוס), לפשיה לאטה של הירך יש שתי יריעות: שטחיות ועמוקות. ליריעה השטחית של הפאשיה הרחבה של הירך יש שני חלקים. החתך הצדי, צפוף יותר, נקרא מרגו פלציפורמיס - קצה בצורת מגל ומגביל את הפתח הסגלגל. הקטע הפנימי מיוצג על ידי צלחת מחוררת (lamina cribrosa), שדרכה כלי לימפהורידים סאפניים המתנקזים לווריד הירך. הגדול שבהם הוא v. saphena magna. היריעה העמוקה של הפאשיה הרחבה של הירך (fascia pectinea) היא המשך של הפאשיה הכסל על הירך. במהלך היווצרות תעלת הירך, שק הבקע מפריד בין שתי שכבות של הפמורל פאסיה.
שרירי הירך. במצע השרירי-פאזיאלי הקדמי נמצא שריר הארבע ראשי, המורכב מארבעה ראשים המחוברים בגיד משותף: שריר הישר, שרירים פנימיים, חיצוניים ורחבים בינוניים. במיטה השרירית-פאסיאלית האחורית נמצאים השרירים הדו-ראשיים, הסמיטנדינוסוס והחצי-ממברנוזוס של הירך. במיטה הפנימית נמצאים שרירי החיבור הארוכים, הקצרים והגדולים של הירך, שרירי הסקלופ. שריר הסארטוריוס, השריר הרך והטנסור פאשיה לאטה, כפי שצוין לעיל, נמצאים במקרים שלהם.
כלים ועצבים. יש שתי צרורות נוירווסקולריות גדולות על הירך. הצרור הנוירווסקולרי הראשי מיוצג על ידי עורק הירך, וריד הירך ועצב הירך עם הענפים שלו. הצרור הנוירווסקולרי השני מיוצג על ידי העצב הסיאטי והכלים הנלווים אליו.
בשליש העליון של הירך, הפו-נוירווסקולרי העיקרי | ; | Ch chok (עורק הירך, הירך
ff? / וריד ועצב ירך) טמון ב
אני! femoral (Skarpov) triu
צווארון (איור 47).
גבולותיו: בחלק העליון - הרצועה המפשעתית, לרוחב - שריר הסארטוריוס, מדיאלית - שריר ה-Adductor הארוך. יש צורך להדגיש את הטופוגרפיה העיקרית תכונות אנטומיותמהלך של כלי דם צרור עצבים:
1. כלי הירך (עורק ווריד) שוכבים מתחת לפשיה התקינה של הירך בשקע שבין השרירים בפוסה האיליופקטינאלית על הפאשייה הפקטינאלית.
2. הענפים העיקריים יוצאים מעורק הירך. שטחי: עורקים אפיגסטריים שטחיים, שטחיים, circumflex iliac ו-extern pudendal arteries. עמוק: העורק העמוק של הירך, שהוא אספן האביזרים העיקרי. מעורק הירך העמוק יוצאים העורקים המדיאליים והצדדיים העוטפים את עצם הירך ומחוררים. עורק הנקב הראשון יוצא בגובה קפל העכוז, השני והשלישי - כל
6 ס"מ מתחת לקודם. עורקים אלו מחוררים את שרירי החיבור ועוברים לחלק האחורי של הירך דרך חורים בגידים של שרירים אלו. האדוונטציה של הכלים מתמזגת עם קצוות החורים הללו, כך שהכלים פעורים כאשר נפצעים. עורקים אלה יכולים להינזק במהלך שברים של עצם הירך והמטומות, גדלות, יכולות להתפשט לתוך פוסה הפופליטאלי.
3. עצב הירך 2-3 ס"מ מתחת לרצועה המפשעתית מחולק לענפי עור ושרירים, והעצב הסאפנוס ילך רחוק יותר עם כלי הירך.
4. באזור משולש הירך (Skarpovsky), 3 ס"מ מתחת לפקעת הערווה, נפתחת תעלת האובטורטור, ממנה יוצא הצרור הנוירווסקולרי האובטורטור.
בשליש האמצעי של הירך, הצרור הנוירווסקולרי הראשי של הירך (עורק הירך, וריד הירך ו-n. saphenus) מהמשולש הירך עובר לתוך החריץ הקדמי של הירך, הנוצר על ידי השריר המדיאלי הרחב (m. vastus). medialis) ושריר האדוקטור הארוך (t. adductor longus) , מלמעלה החריץ מכוסה בשריר של חייט. בשליש התחתון של הירך, הצרור הנוירווסקולרי הראשי של הירך מהחריץ נכנס לתעלת השרירים-פנים. תעלה זו נקראת תעלת ה-adductor, femoropopliteal, או תעלת גנטר. לתעלה צורה תלת-תדרלית, היא מוגבלת: בחוץ - שריר מדיאלי רחב (m. vastus medialis), בפנים - adductor גדול (m. adductor magnus), מלפנים - lamina vastoadductoria, הנמתח בין השרירים הללו. מלפנים התעלה מכוסה בשריר חייט (m. sartorius). לערוץ יש כניסה אחת ושני יציאות. דרך הכניסה בקצה העליון של lamina vastoadductoria, הצרור הנוירווסקולרי של הירך נכנס לתעלה. ישנם שני יציאות: הפתח הקדמי ב-lamina vastoadductoria, שדרכו יוצאים העצב הסאפנוס (n. saphenus) ועורק הברך היורד (a. genu descendes), והפתח התחתון (hiatus adductorius), שדרכו כלי הירך הירך. להיכנס לפוסה הפופליטאלי (איור 48).
היחס בין הכלים והעצבים של הירך בשליש האמצעי מוצג בחתך הרוחבי של הירך (איור 49).
העצב הסיאטי, העצב הגדול ביותר בגוף האדם, עובר בירך האחורית. בשליש העליון של הירך, העצב יוצא מתחת לקצה שריר הגלוטאוס מקסימוס ובקצר
הקטע מכוסה רק על ידי ה-neoostvennoi fascia. כאן הוא נחצה על ידי הראש הארוך של השריר הדו-ראשי והעצב שוכן בחריץ שבין שרירי החצי-ממברנה והשריר החצי-ראשי מצד אחד ושריר הדו-ראשי בצד השני והולך אל הפוסה הפופליטאלית. לאורך מיטת הירך האחורית, העצב הסיאטי מונח על שריר האדוקטור הגדול, מופרד ממנו על ידי המחיצה הבין-שרירית האחורית. בפינה העליונה של פוסת הברך, העצב מתחלק לעצב השוקה ולעצב הפרונאלי המשותף (n. tibialis ו-n. peronaeus communis) (טבלה 6).
אנטומיה טופוגרפית של הפוסה הפופליטאלית. גבולות האזור. הפוסה הפופליטאלית מהווה את החלק האחורי של אזור הברך. מעל ולרוחב, הפוסה הפופליטאלית תחום על ידי הגיד של שריר הדו-ראשי, מעל ומדיאלי על ידי הגיד של השרירים semitendinosus ו- semimembranosus, ולמטה על ידי ראשי שריר הגסטרוקנמיוס.
שכבות. שכבות הפנים של האזור הן עור, רקמת שומן תת עורית ופשיה שטחית. הפאשיה הנכונה של הפוסה הפופליטאלית היא המשך
אני אוכלת את הפאשיה הרחבה של הירך, כאן היא עבה יותר ובעלת אופי אפוניורוטי - האפונורוזיס הפופליטאלי. בצדדים, הפאשיה מתמזגת עם הקונדילים של עצם הירך והשוק, מלפנים היא ממשיכה לתוך פיקת הברך (retinaculum patellae). מלמעלה למטה, הפאשיה עוברת לתוך הפאשיה העצמית של הרגל התחתונה. החלק התחתון של הפוסה הפופליטאלי נוצר על ידי האזור המשולש של עצם הירך, החלק האחורי של התיק של מפרק הברך עם הרצועה הפופליטאלית האלכסונית המחזקת אותו ושריר הפופליטאלי.
טבלה 6 מהלך הצרורות הנוירווסקולריות של אזור הירך
|
כלים ועצבים. מיד מתחת לפשיה העצמית בפוסה הפופליטאלית נמצאים ענפים של העצב הסיאטי: העצב הטיביאלי והעצב הפרונאלי המשותף (איור 50).
העצב הפרונאלי המשותף (n. peronaeus communis) יוצא החוצה לאורך הקצה הפנימי של גיד הדו-ראשי, חוצה את המשטח האחורי של הראש החיצוני של שריר הגסטרוקנמיוס, מתחבר לקפסולה הסיבית של מפרק הברך ועובר לצד הצדדי של השריר. שׁוֹקִית. לאחר מכן העצב הולך לאורך המשטח האחורי של ראש הפיבולה, מסתובב סביב צווארו, צמוד לפריוסטאום, ונכנס לתעלה העליונה של שרירי הפרונאל, אשר יידונו להלן. העצב הטיביאלי (p. tibialis), בהיותו המשך ישיר של העצב הסיאטי, נוצר עם כלי הפופליטאליים! צרור נוירווסקולרי פופליטאלי. עמוק יותר ומדיאלי מהעצב הטיביאלי שוכן הווריד הפופליטאלי v. poplitea, ואפילו עמוק יותר, בין הקונדילים של עצם הירך, נמצא העורק הפופליטאלי, א. poplitea, כאן הוא מצטמצם בחדות עקב עזיבתם של ענפים לרוחב. העורק הפופליטאלי הוא המשך של עורק הירך ונכנס לפוסה הפופליטאלי מהמשטח הקדמי של הירך דרך ה-hiatus adductorius. מהפוסה הפופליטאלית, הצרור הנוירווסקולרי עובר אל המשטח האחורי של הרגל התחתונה.
קווי הקרנה של כלי דם ועצבים של אזור הירכיים:
1. הפתח העל-פיריפורמי של אזור העכוז (foramen suprapiriforme) מתאים לנקודה שנמצאת על הגבול בין השליש העליון והאמצעי של הקו הנמשך מעמוד השדרה הכסל העליון האחורי ועד לקודקוד הטרוכנטר הגדול של עצם הירך.
2. הפתח הפירפורמי (foramen infrapiriforme) מתאים לנקודה שנמצאת על הגבול שבין השליש האמצעי והתחתון של הקו הנמשך מעמוד השדרה הכסל העליון האחורי ועד לקצה החיצוני של עצם השחפת.
3. עורק הירך (a. femoralis). קו ההקרנה (קו קיין) נמשך מאמצע המרחק בין עמוד השדרה הכסל העליון הקדמי והסימפיזה ועד לאפיקונדיל הפנימי של עצם הירך (tuberculum adductorium): בתנאי שהאיבר כפוף במפרקי הירך והברך ומסובב. (מסובב) כלפי חוץ (איור 51).
4. עצב סיאטי (n. ischiadic us). קו ההקרנה מצויר:
א) מאמצע המרחק בין הטרוכנטר הגדול לשחפת האיסכיאל עד אמצע הפוסה הפופליטאלית;
I ^___ "- ב) מאמצע הקפל של העכוז עד
\/(, / מרחק אמצע בין תאי על
ירכיים מאחור (איור 52).
5. עורק פופליטאלי (a. poplitea). ההקרנה מתבצעת 1 ס"מ מדיאלית מקו האמצע של הפוסה הפופליטאלית.
6. עצב פרונאלי מצוי (p. peroneus communis). קו הקרנה פרו-
d מוכנס מהפינה העליונה של הפוסה הפופליטאלית אל המשטח החיצוני של הצוואר של הפיבולה; על הרגל התחתונה, ההקרנה מתאימה למישור אופקי שנמשך דרך בסיס ראש הפיבולה.
מרווחים תאיים של הירך. במצע הפאסיאלי הקדמי של הירך, מבחינים בארבעה חללים תאיים:
1) נדן פאסיאלי של הצרור הנוירווסקולרי;
2) מרווח שטחי (שרירי-פאזיאלי) מתחת לפשיה הנכונה של הירך;
3) מרווח בין-שרירי עמוק בין השריר הבינוני לבין המשטחים האחוריים של השרירים הרוחביים והמדיאליים של הירך:
4) חלל סלולרי עיקוף עמוק, שבו נוצרים פלגמונים במקרה של אוסטאומיאליטיס מוגלתי.
הסיב של החלל הפרוססי יכול לתקשר עם החלל השרירי-פנים השטחי ועם הסיב של הפוסה הפופליטאלית. בתא האחורי של הירך, מבודד החלל התאי הבין-פשיאלי האחורי, בו שוכן העצב הסיאטי.
מפרק ירך
אחד המפרקים הגדולים בגוף האדם. בצורתו, זהו מגוון בצורת אגוז של מפרק כדורי. טאזו
עצבנות הירך נוצרת על ידי המשטח המפרקי של ראש הירך והאצטבולום של עצם האגן. אין סחוס על המשטח הפנימי התחתון של האצטבולום, כאן טמון גוף שמן- כרית.
מפרק הירך סגור מכל הצדדים בקפסולה סיבית צפופה מאוד. הקפסולה הסיבית מתחילה מקצה האצטבולום ומתחברת לקצה המרוחק של צוואר הירך, וזה חשוב מאוד. מלפנים, הקפסולה מחוברת לקו הבין-טרוכטרי. לפיכך, כל צוואר עצם הירך ממוקם בחלל המפרק. חלל המפרק מחולק לצוואר הרחם ואצטבולרי, לכן, שברים בצוואר הירך, הנפוצים למדי בפרקטיקה הקלינית בגיל המבוגר והסנילי, מסווגים כשברים תוך מפרקיים. הקפסולה הסיבית מכסה היטב את הצוואר, בנוסף, ההתאמה הגבוהה של המשטחים המפרקיים קובעת את הקיבולת הנמוכה של המפרק, רק 15-20 ס"מ 3, ומסבירה כאבי קשתות עזים גם עם דימום קל לתוך חלל המפרק או היווצרות של exudate במהלך דלקת. צפיפות הקפסולה הסיבית משלימה על ידי רצועות: lig. iliofemoral (בצורת Y), הרצועה של ברטיני, 1 ס"מ יכולה לעמוד במתיחות עד 350 ק"ג, lig. pubofemoral, lig. ishiofemorale, lig. transversum, zona orbicularis Weberi, lig. capitis femoris, רצועה תוך מפרקיתבאורך של 2 עד 4 ס"מ ובעובי של עד 5 מ"מ עמיד בפני קריעה עד 14 ק"ג, ניחן בכוח אחיזה גדול.
עם זאת, לקפסולה הסיבית של מפרק הירך יש נקודות תורפה, הנובעות מאופי מהלך סיבי הרצועה. חולשות ממוקמות בין הרצועות. הראשון נמצא בחלק הקדמי-פנימי של הקפסולה. השני הוא בין הרצועה של ברטיני והפובופומורל
צְרוֹר. השלישי נמצא בחלק התחתון של הקפסולה, בין הרצועות הפבופומורליות והרצועות האיסכיו-פמורליות. הרביעית נמצאת מאחור, בין הרצועות האיליו-פמורליות והאיליו-פמורליות. במקומות אלו, הקפסולה הסיבית נקרעת במהלך פריקות מפרק ירך טראומטיות, שכיחות פחות מפריקות באזור. איבר עליון, אך בהשוואה לנקעים של מקטעי גפיים אחרים, הם תכופים למדי (מ-5 עד 20%, על פי מקורות שונים). בהתאם לכיוון העקירה של ראש הירך, נקעים בירך יכולים להיות אחוריים, קדמיים וכסליים. מפרק הירך מוקף מכל הצדדים שרירים חזקים, הוא מוגן היטב מפני השפעות טראומטיות, לכן, נקע של ראש הירך אפשרי רק כאשר הוא נחשף לכוחות משמעותיים. זה קורה בדרך כלל עם פציעות דרכים.
מפרק הירך מאופיין בטווח תנועה גדול עם יציבות בולטת. יציבות המפרק מסופקת על ידי: 1) שרירים חזקים; 2) קפסולה סיבית חזקה, מחוזקת היטב עם רצועות; 3) המיקום העמוק של ראש הירך בחלל המפרק, שהועמק על ידי השפה הסחוסית.
בין מ. iliopsoas ו-eminentia iiiopectinea של הכסל יש שקית רירית (bursa iiiopectinea). בנוסף, קיימות שקיות ריריות טרכנטריות ואיסכיו-גלוטאליות.
קרוב למשטח הקדמי של מפרק הירך שוכן עורק הירך. לכן, אחת התסמינים במקרה של פגיעה במפרק הירך היא עלייה בפעימה של עורק הירך (תסמין של גירגולב), למשל עם פריקות קדמיות ושברים בצוואר הירך. ולהפך, עם פריקות אחוריות וכסליות של הירך, הפעימה נעלמת. יש לציין שראש עצם הירך מוקרן כ-1 ס"מ החוצה מהפעימה של העורק.
העצב הסיאטי שוכן על המשטח האחורי של הקפסולה של מפרק הירך. פריקות מפרק הירך מלוות לעיתים בפגיעה בעצב הסיאטי. נכונות היחסים האנטומיים באזור מפרק הירך במהלך בדיקת החולים מאושרת על ידי מספר קווי התייחסות (איור 53).
1. קו רוזר-נלטון. זהו קו ישר המחבר בין שלוש נקודות: עמוד השדרה הכסל העליון הקדמי (שדרה
iliaca anterior superior), trochanter גדול יותר ו-ischial tuberosity. עם כיפוף של הירך במפרק הירך ב-35 מעלות.
2. קו שמקר. זהו קו ישר המחבר בין שלוש נקודות: הטרוכנטר הגדול יותר, עמוד השדרה הכסל הקדמי והטבור.
 |
 |
3. המשולש של בריאנד, שצלעותיו הן ציר הירך, העוברות דרך הטרוכנטר הגדול, והקו הנמשך מעמוד השדרה העליון הקדמי לאחור, מחברים, הם יוצרים משולש ישר זווית, שרגליו שוות בקירוב. .
שיעור מעשי
אנטומיה טופוגרפית של הגפה התחתונה (המשך). אנטומיה טופוגרפית של הרגל והרגל. אנטומיה טופוגרפית של מפרק הברך
גבולות של אזור הרגליים. אזור הרגל התחתונה מוגבל בחלק העליון על ידי מישור אופקי העובר דרך הפקעת של השוקה, ובחלק התחתון על ידי מישור העובר על בסיסי שני הקרסוליים.
שכבות. שכבות הפנים של האזור הן עור, רקמת שומן תת עורית ופשיה שטחית. הפאשיה התקינה של הרגל התחתונה (fascia cruris) היא בעלת צפיפות משמעותית והיא מתמזגת היטב עם הפריוסטאום של המשטח הקדמי של השוקה. מהפאסיה שלו אל הפיבולה יוצאים שני דורבנים הממלאים את תפקיד המחיצות: הקדמית (מחיצה בין-שרירית © anterius) והאחורית (מחיצה intermusculare posterius). יחד עם שתי עצמות הרגל התחתונה והממברנה הבין-רוסית, המחיצות הללו יוצרות שלוש מיטות שריריות-פנים: קדמית, חיצונית ואחורית. במיטה השרירית-פאסריאלית האחורית, ליד הפאשיה העצמית של הרגל התחתונה, מבודדת סדין עמוק המחלק את שרירי המיטה האחורית לשתי שכבות: שטחית ועמוקה.
שרירי הרגליים. במיטה השרירית-פאסיאלית הקדמית נמצאים שריר השוקה הקדמי, הפושט הארוך של האצבעות והפושט הארוך של האצבע הראשונה. במצע השרירי-פאסיאלי האחורי בשכבת פני השטח נמצאים שרירי הגסטרוקנמיוס, הסולאוס והצמחים. שרירים אלו יוצרים את התלת ראשי סורה. בשכבה העמוקה של המיטה האחורית נמצאים שריר השוקה האחורי, הכופף הארוך של האצבעות והכופף הארוך של האצבע הראשונה. המיטה החיצונית של הרגל התחתונה מיוצגת על ידי השרירים הפרונאליים הקצרים והארוכים.
כלים ועצבים של הרגל. הצרור הנוירווסקולרי הראשי של הרגל התחתונה מיוצג על ידי העורק הטיביאלי האחורי, שני ורידים ועצב השוקה. הצרור הנוירווסקולרי ממוקם במיטה השרירית-פאסאלית האחורית, הוא תופס את תעלת הקרסול-פופליטאלי (תעלת גרובר). באזור מפרק הקרסול, הצרור הנוירווסקולרי עובר לתוך תעלת הקרסול המדיאלית. במיטה השרירית-פאסאלית הקדמית שוכנים עורק השוקה הקדמי, הוורידים והענף העמוק של העצב הפרונאלי. במיטה החיצונית נמצא הענף השטחי של העצב הפרונאלי, הממוקם בתעלה העליונה של שרירי הפרונאל. תכונה של הטופוגרפיה של הצרורות הנוירווסקולריות של הרגל התחתונה היא מיקומן בתעלות השרירים-פנים (טבלה 7, איור 54).
טבלה 7
מהלך הצרורות הנוירווסקולריות של אזור הרגל
|
| מ. שלוחה digitorum / longus |
| 7 |
M. tibialis
תעלות שרירי-פנים של הרגל התחתונה:
1. תעלת הקרסול-פופליטאלי (גרובר) ממוקמת במיטה השרירית-פאסיאלית האחורית של הרגל התחתונה מתחת ליריעה עמוקה של הפאשיה שלה. מקדימה, התעלה תחומה על ידי שריר הטיביאליס האחורי, מאחור על ידי עלון עמוק של הפאשיה שלה ושריר הסולאוס הסמוך לו, מכופף האצבעות המדיאלי-ארוך של האצבעות וכופף האגודל לרוחב. הצרור הנוירווסקולרי הראשי של הרגל התחתונה עובר דרך התעלה: העורק הטיביאלי האחורי, שני ורידים ועצב השוקה. לערוץ יש כניסה אחת ושני יציאות. הכניסה לתעלה מוגבלת על ידי arcus tendineus m. סוליי ומ. popliteus. עובר בכניסה לערוץ שהוא המשך עורק פופליטאלי, עורק השוקה האחורי, מלווה בוורידים ובעצב השוקה. פתחי יציאה: 1) הפתח הקדמי ממוקם בחלק העליון, בממברנה הבין-רוסית. עורק השוקה הקדמי עובר דרכו אל המשטח הקדמי של הרגל התחתונה; 2) הפתח התחתון מוגבל על ידי שריר השוקה האחורי וגיד אכילס. דרכו, עורק השוקה האחורי, הווריד והעצב השוקה נכנסים לתעלת המליאולוס המדיאלית.
2. התעלה התחתונה של השרירים הפרונאליים היא ענף של תעלת גרובר. הוא מכיל את העורק הפרונאלי והוורידים. העורק נובע מהעורק הטיביאלי האחורי בשליש העליון של תעלת גרובר. התעלה מוגבלת מאחור על ידי הכופף הארוך של הבוהן הראשונה, מלפנים - על ידי הפיבולה ושריר השוקה האחורי. העורק הפרונאלי יורד כלפי מטה והחוצה ומספק דם לשרירים הפרונאליים. בבסיס ה-lateral malleolus, עורק ה-peroneal פולט ענפי קרסול ו-calcaneal לרוחב היוצרים את רשת העורקים של ה-lateral malleolus ו-calcaneus.
3. התעלה העליונה של שרירי הפרונאל נמצאת במיטה החיצונית של הרגל התחתונה בין השריר הפרונאלי הארוך לראש הפיבולה. לערוץ שני חלקים: עליון ותחתון. בְּ החלק העליוןעצב פרונאלי נפוץ של התעלה עובר סביב צוואר הפיבולה ומחולק לעצבים פרונאליים עמוקים ושטחיים. העצב הפרונאלי העמוק נכנס למיטה הקדמית של הרגל התחתונה, והשטחי נכנס בחלק התחתון של התעלה, תחילה בין השרירים, ולאחר מכן נכנס לרקמה התת עורית.
4-6. שלוש תעלות סיביות ממוקמות על המשטח הקדמי של מפרק הקרסול. בחלק המרוחק של הרגל התחתונה באזור מפרק הקרסול, הפשיה שלו דחוסה עוד יותר ויוצרת רשתית גיד - רשתית. מהם אל הפריוסטאום של השוקה משתרעים דורבנים ויוצרים שלוש תעלות סיביות לגידים של השרירים של המיטה הקדמית של הרגל. הצרור הנוירווסקולרי של המיטה הקדמית של הרגל התחתונה עובר בתעלה האמצעית ליד הגיד האקסטנסור של האצבע הראשונה. יתר על כן, הצרור הנוירווסקולרי מתעלה זו יעבור לחלק האחורי של כף הרגל.
7. תעלת הקרסול המדיאלית (איור 55) נוצרת בגלל האזור הדחוס של הפאשיה שלה - הרשתית הכופפת (retinaculum musculorum flexomm). אשר נזרק מהמליאולוס המדיאלי אל calcaneus. הכבל עובר את הגידים הכופפים, עורק השוקה האחורי, הווריד והעצב השוקה המגיעים מכבל גרובר אל פני השטח הפלנטריים של כף הרגל. לפיכך, תעלת הקרסול המדיאלית מהווה קישור בין החלל הסלולרי העמוק של המיטה האחורית של הרגל התחתונה והסוליה.
8. תעלת הפלהורן ממוקמת במחצית העליונה של המשטח האחורי של הרגל התחתונה, כאשר v עובר בפיצול הפאשיה של עצמה. saphena parva. "
קווי הקרנה של הצרורות הנוירווסקולריות של אזור הרגל התחתונה:
1. עורק השוקה הקדמי (a. tibialis anterior) והעצב הפרונאלי העמוק מוקרנים מאמצע המרחק בין ראש הפיבולה לשחפת השוקה ועד לאמצע המרחק בין הקרסוליים מלפנים (איור 56).
2. קו ההשלכה של עורק השוקה האחורי (a. tibialis posterior) ועצב השוקה מצויר:
א) אצבע רוחבית אחת מאחור מקצה השוק המדיאלי ועד לאמצע המרחק בין הקצה האחורי של ה-medial malleolus לקצה המדיאלי של גיד אכילס;
ב) מאמצע הפוסה הפופליטאלית ועד לאמצע המרחק בין הקצה האחורי של הקרסול הפנימי לקצה המדיאלי של גיד אכילס.
בשפה המקובלת, הירך מתייחסת לצד החיצוני של האגן. אבל הירך האנושית בכלל לא שם. נכון לקרוא כך לשליש העליון של הרגליים מהמפרק למפרק הברך. תמונה ברורה של האנטומיה של מחלקה זו מאפשרת דייטים מוקדמיםלזהות פתולוגיות שונות שיכולות להוביל לחוסר תנועה של אדם ולנכות.
אנטומיה של ירך אדם
ירך, על לָטִינִיתהנקרא עצם הירך - החלק של הרגליים הממוקם קרוב יותר לגוף. זה מורכב מ מבני עצם, מערכים שרירים, מנגנון רצועות, ענפי עצבים. רקמות מחלחלות לכלי הדם של מערכת הלימפה.
האנטומיה הטופוגרפית של הירך האנושית כוללת את התחומים הבאים:
- מפרק הירך שנוצר על ידי האצטבולום של עצם האגן וראש עצם הירך;
- החלק הקדמי של הירך, ממוקם מול הרגל מפקעת הערווה ועד לפיקת הברך;
- אזור הגב, שמתחיל מהקפל הרוחבי של הישבן ומסתיים שישה סנטימטרים מעל כיפוף הברך;
- האזור מעל הברך הוא חמישה סנטימטרים מעל פיקת הברך.
המבנה הפנימי של כל אזור בירך האנושי שונה, אך כל המרכיבים שלו קשורים זה בזה, מאפשרים מגוון תנועות ומקדמים יציבה זקופה. בחוץ, חלק זה של הגוף מוגן על ידי העור, שמתחתיו יש שכבה של רקמת שומן. האפידרמיס בתוך הירך רך ונייד, מבחוץ הוא אלסטי וצפוף.
מבנה עצמות
בלב חלק זה של הגפה נמצאת עצם הירך חזקה, מוקפת בשרירים רבי עוצמה. חלק זה של השלד שווה לרבע מגובה האדם. במבנה, הוא דומה לצינור מוארך, המתרחב בשני קצותיו, שבתוכו מח עצם צהוב. למעלה ראש עגול, המחובר לגוף העצם בצוואר. בצומת יש שתי פקעות - שיפודים גדולים וקטנים, הכרחיים להצמדת סיבי שריר.
בקצה התחתון שני קונדילים עם אפיקונדילים - לרוחב ומדיאלי. הם נחוצים לקיבוע סיבי הרצועה.
פני העצם מכוסים בשכבת רקמת חיבור, שאליה חודרים קצות עצבים ורשת כלי דם. זה נקרא periosteum. תאי גזע ממוקמים בשכבה הפנימית שלו. הם מקדמים את הצמיחה של רקמות השלד ואת הריפוי של סדקים ושברים.
גוף העצם עצמו מורכב מרקמת צינורית מינרלית, הוא די נוקשה וצפוף. בקצותיו הוא הופך למבנה ספוגי הדומה לפומיס. היא יודעת איך "להסתגל" בהדרגה לשינויים בהליכה, בספורט, בנעלי עקב. את המבנה המלא של העצם ניתן לראות בתמונה.
מסת שריר
השרירים עוטפים את עצם הירך מכל הצדדים, תוך חלוקה לקבוצות הבאות:
- חֲזִית;
- מדיאלי;
- חזור.
השרירים מעניקים לירך נפח, גמישות ומאפשרים תנועות סיבוב וכיפוף של הרגליים.
מסת שריר מורכבת מפסולת רקמת שריר. הוא מסוגל למתוח ולדחוס. כל שריר "לבוש" במעטפת של רקמת חיבור (פאשיה) ומסתיים בצרורות גידים מקובעים על פקעות העצם.
הקבוצה הראשונה כוללת מכופפי ירכיים - שרירים המסייעים לקירוב חלק זה בגוף לגוף. אלה כוללים את הארבע ראשי ואת שריר החייט. נראה שהם נזרקים מהאגן לאורך המשטח הקדמי דרך מפרקי הירך והברך לרגל התחתונה.
התנועה ההפוכה - הארכה - מתבצעת על ידי שרירי המשטח האחורי. אלה כוללים מסת שרירים כגון semitendinosus, semimembranosus ו-biceps.
השניים הראשונים מכונים שרירים פנימיים. הם ממוקמים ליד שריר החיבור הגדול. הדו-ראשי נמצא בצד ומצטרף למערך הצידי. בגובה הגבול העליון של החלק השלישי של הירך מלמטה, סיבי השריר מתפצלים ועוטפים את החלל שמתחת לברך מכל עבר.
השרירים של תת-הקבוצה הפנימית המדיאלית הם אדדוקטים: הם עוזרים לקרב את הרגליים - הם מביאים את הירך. הם גם תורמים לשמירה על שיווי משקל ואנכיות, תנועות סיבוביות של כף הרגל. אלה כוללים שרירים כגון:
- מַסרֵק;
- רזה;
- ארוך;
- קצר;
- גָדוֹל.
כולם מגיעים מאזור הערווה-סיאטית. שלושת האחרונים מקובעים על שטח גדול ליד פורמן האובטורטור. הגיד של ה-gracilis מתחבר לשוקה. שריר המסרק מחובר לטרוכנטר הפחות.
משולש Scarpov של הירך ממוקם גם על פני השטח הקדמיים. היא מוגבלת מלמעלה על ידי רצועה של המפשעה, מהצד על ידי חייט, וממרכז הגוף על ידי שריר adductor ארוך.
הטופוגרפיה של המשולש חשובה על מנת להרגיש את הדופק במידת הצורך.
פאשיה ורצועות
פאשיה היא מעטה של רקמת חיבור המכסה איברים, כלי דם, עצבים ויוצרת מעטפת לשרירים. באזור הירכיים ניתן להבחין בפשיה רחבה, שהיא העבה ביותר ב גוף האדם. מבחינת חוזק, זה לא נחות מצרור הגידים, במיוחד באזור החלק האמצעי של הירך. באזור המשולש של Skarpov, הוא מחולק לשתי לוחות: שטחיים (תת עוריים) ועמוקים. הרקמה התת עורית מאבדת את צפיפותה והופכת רפויה, כאשר ורידים תת עוריים, כלי לימפה, עצבים ורקמת שומן עוברים דרכה.
הקפסולה של מפרק הירך מתחזקת על ידי מערכת רצועות חזקה. מלפנים זה ה-iliofemoral ו- pubic-femoral, מאחוריו רצועת ה-ischio-femoral.
כלי דם וכלי לימפה
כלים רבים עוברים דרך החלק הירך, כל אחד מזין איברים ומבנים מסוימים. החשוב ביותר הוא עורק הירך (בלטינית - a. femoralis). הוא ממשיך את כלי השיט, יורד לאורך החלק הקדמי של הירך דרך לאקונה של כלי הדם אל חלל הפופליטאלי, שם הוא הופך לעורק בעל אותו שם. במשולש Scarp, הכלי הראשי של הירך מכוסה רק על ידי רקמת חיבור ועור. עורקים אחרים של הירך יוצאים ממנו: 
- שטחי;
- עָמוֹק;
- אפיגסטרי שטחי;
- מדיאלי;
- צְדָדִי;
- ניקוב;
- איברי מין חיצוניים;
- ברך יורדת.
הווריד הירך מקורו מהפופליטאלי הבלתי מזווג ויש לו כשמונה ענפים היקפיים. אחד מהם הוא וריד עמוק, "עובד" על החלק האחורי של הירך. כמו כן, כלי ורידי גדולים עוברים מדיאלית ולרוחב ומשרתים את החלקים המתאימים של הגפה העליונה. רשת הדם השטחית ממוקמת ישירות מתחת לעור.
בלוטות לימפה גדולות ממוקמות באזור הירך - שטחי ועמוק מפשעתי. הראשונים ממוקמים מתחת לעור על אלמנט רקמת חיבור רחב לאורך הקפל המפשעתי ועל פני השטח הקדמי שלו. אתה ממש יכול להרגיש אותם עם האצבעות. השניים ממוקמים עמוק בירך ליד הווריד. הגדול ביותר ממוקם ישירות בלאקונה של כלי הדם.
בלוטות לימפה קטנות נוספות בנפרד ובקבוצות ממוקמות באזורי עצם הירך השונים לאורך מהלך כלי הלימפה.
האחרונים גם שונים בעומק המיקום. כלים שטחיים עוברים מדופן הצפק ואיברי המין אל בלוטות הלימפה, ועמוקים - מהנימי הלימפה של השרירים, המפרקים, מבני העצם. בלוטות הלימפה של החלק הירך המחוברות ברשת כלי דם יוצרות את מקלעת הלימפה המפשעתית. תכנית שלמהניתן לראות כלים בתמונה.
מבנה עצבים
קצות עצבים גפיים תחתונותיורדים ממקלעת הלומבו-סקרל. תפקידם להעביר אותות ממערכת העצבים המרכזית ובחזרה כדי לאפשר לשרירים להניע את הגפה בצורה נכונה. הם גם מאפשרים לעור להרגיש מגע ושינויי טמפרטורה. אם יש הפרות באזור זה, לאדם מתחילות להיות בעיות בשרירי החלק הירך, כיפוף והרחבה של הברכיים.
לעצב הראשי העובר דרך האגן הקטן לאורך החלק האחורי והחיצוני של עצם הירך יש שם דומה. ענפיו מספקים תקשורת עם מערכת העצבים המרכזית של כמעט כל האיברים והרקמות של הרגל העליונה. עצבים היקפיים מסתעפים מהגזע הראשי:
- תַת עוֹרִי;
- שריר-שלד פנימי;
- עורי לרוחב וקדמי;
- שרירים חציוניים.
תפקיד חשוב ממלא גם עצב האובטורטור העובר ממקלעת המותני לאורך הדופן הצדדית של האגן הקטן. הוא מתפצל לשני ענפים - מפרקי ושרירי, המחברים את המבנים המתאימים ליד תעלת האובטורטור עם מערכת העצבים המרכזית.
החלק המקביל של העצב הגניטופמורלי מעיר את השרירים האלכסוניים והרוחביים בירך הפנימית ואת העור ליד משולש הסקרפה.
עצבי העור הסיאטיים והאחוריים יוצאים ממקלעת העצה.
הראשון שבהם, בעזרת ענפים לרוחב, מעיר את הרקמות השריריות של משטח הגב של הירך, ומשתתף בכיפוף מפרק הברך. בנוסף, הוא משדר אותות לסיבים של אזור אמצע הירך, ומסייע לפעולות החיבור שלו. העצב הסיאטי מסתיים בשני ענפים גדולים - הפרונאלי והשוק הנפוץ.
השני, בעזרת ענפי עזר, יוצר את התנאים לטירור המוטורי של רקמת השריר מאחורי הרגל התחתונה. בפעולותיו הוא תורם להארכת מפרק הקרסול ולכיפוף של אצבעות הרגליים. אחראי עליהם תפקוד מוטוריהם שני קצות עצבים הממוקמים בכף הרגל.
הענף הפרונאלי המשותף מעיר את השרירים המתאימים, כמו גם את רקמות הגחון של הרגל התחתונה, מה שמאפשר לך להתכופף בחופשיות ולהזיז את הקרסול הצידה. השפעתו של ענף זה אחראית גם להארכת האצבעות.
הענף העורי האחורי מעורב בעצבוב המוטורי של האגן, ויוצר תנאים לעבודה של שריר העכוז. בנוסף, פעילותו מסייעת לחטיפת מפרק הירך, ומעניקה תחושה למשטח הירך הגבי ולחלק העליון של מפרק הקרסול.
מחלות של רקמות שריר, כלי דם, עצמות, עצבים של הירך אינן נדירות. יֶדַע מבנה אנטומיוהשימוש בטכניקות אבחון חומרה מודרניות מאפשר לזהות אותם על בשלב מוקדםהימנעות מסיבוכים ונכות.
1. עור (cutis)עבה יותר על פני השטח הצדדיים של הירך, דק מאוד ורך - על המדיאל. הוא אינו מתמזג עם רקמת השומן הבסיסית, ולכן ניתן להפריד אותו בקלות.
2. מצבורי שומן (panniculus adiposus)מפותח היטב, מורכב משתי שכבות המופרדות זו מזו על ידי לוחית פאשייה דקה - פאשיה שטחית (פאשיה שטחית).בשכבת השטח נמצאים ורידים קטנים, עורקים וענפים סופניים של עצבי העור. השכבה העמוקה של משקעי השומן מתמזגת באופן רופף עם הפאשיה הרחבה של הירך, ולכן, עם ליחה של הירך, לעיתים קרובות רקמות שומניות מתקלפות יחד עם העור, לפעמים על פני שטח גדול. בשכבה העמוקה של משקעי שומן מתחת לרצועה המפשעתית נמצאות בלוטות לימפה מפשעתיות שטחיות. בפיצול הפאשיה השטחית, ורידים סאפניים גדולים, ענפי עורקים ו עצבים עוריים(איור 3-27).
וריד ספינוס גדול של הרגל (v. saphena magna)חודר לירך מאחורי האפיקונדיל המדיאלי, מוקרן על הירך לאורך קו הנמשך מנקודה הממוקמת בין השליש המדיאלי והאמצעי של הרצועה המפשעתית לאפיקונדיל המדיאלי של הירך. לאחר שהגיע לתת עור
214 ♦ אנטומיה טופוגרפית וכירורגיה אופרציונלית <■ פרק 3
אורז. 3-27. תצורות שטחיות של האזור הקדמי של הירך. 1 - fascia lata, 2 - בלוטות לימפה מפשעתיות שטחיות, 3 - עצב עורי ירך צדדי וענפיו, 4 - עורק ווריד שטחי העוטף את הכסל, 5 - עורק אפיגסטרי שטחי ווריד, 6 - עורקים וורידים פונדנליים חיצוניים, 7 - ענף עצם הירך של עצב הירך-גניטלי, 8 - ענפים עוריים קדמיים של עצב הירך, 9 - וריד ספינוס גדול של הרגל, 10 - וריד ספינוס גדול נוסף של הרגל. (מ: זולוטקו יו.ל.אטלס של האנטומיה האנושית הטופוגרפית. - מ', 1976.)
אנטומיה טופוגרפית של הגפה התחתונה ♦ 215
נועה פער (היאטוס saphenus),הווריד עובר דרכו וזורם לווריד הירך.
כלי העורקים השטחיים של המשטח הקדמי של הירך מיוצגים על ידי ענפים של עורק הירך.
ענפים עוריים קדמיים של עצב הירך (rr. cutanei anteriores n. femoralis)בין 3-5 ממוקמים על המשטחים הקדמיים והמדיאליים של הירך, ומעצבבים את העור של אזורים אלה.
ענף עורי של עצב האובטורטור (g. cutaneus n. obturatorii)מעיר את עור הירך בחצי התחתון של המשטח המדיאלי שלה.
עצב עורי ירך צדדי (n. cutaneus femoris lateralis)מעיר את העור של המשטח החיצוני של הירך.
ענף עצם הירך של העצב הגניטופמורלי (g. femoralis n. genitoftmoralis)נכנס לירך דרך לאקונה של כלי הדם, הממוקם לרוחב לעורק הירך. מעיר את העור באזור החלק העליון של משולש הירך.
3. לאדה פאשיה (פאשיה לאטה)ירכיים - צלחת צפופה מאוד המקיפה את כל הירך; לרוחב, הוא מתעבה ליצירת מערכת איליוטיביאלית חזקה (tractus iliotibialis).בחלק המדיאלי העליון של האזור הקדמי של הירך, הפאשיה הרחבה של הירך יוצרת קצה בצורת סהר וקרניו העליונות והתחתונות, המגבילים את הסדק התת עורי. (היאטוס saphenus).הפיסורה התת עורית מכוסה על ידי ה-cribriform fascia (פאשיה קריברוסה).
4. קבוצת שרירי הירך הקדמית [quadriceps femoris (t. quadriceps femoris),סרטוריוס (t. sartorius)]ושרירי הירך המדיאליים [מסרק (m.pectineus), שרירי adductor גדולים, ארוכים וקצרים (t. adductor magnus, t. adductor longus, m. adductor brevis),שריר דק (t. gracilis)].
5. עצם הירך (os femoris).