(!LANG: סיווג דלקת הצפק שחפת. דלקת צפק כרונית ושחפת. טחורים. סיווג, מרפאה, אבחון, טיפול

גם נוכחות חום ומצב הדופק חשובים מאוד. חום קדחתני ממושך ודופק גבוה ממושך עם חום בינוני צריכים תמיד להעלות את החשד לשחפת. גם אופי האקסודט חשוב ביותר, שכן בדלקת הצפק שחפת מתרחשת בעיקר (ניקור ניסוי) לימפוציטוזיס ותערובת של דם.

עם זאת, עם דלקת צפק שחפת, עשויה להיות גם אקסודאט סרוזי, כפי שנצפה עם דלקת צפק שחפת רגילה. חיידקי שחפת בדלקת צפק שחפת לרוב אינם מצויים באקסודאט.

האבחנה של שחפת פשוטה של ​​הצפק, ללא נוכחות של שינויים דלקתיים משמעותיים בו זמנית, היא לרוב קשה, לרוב בלתי אפשרית לחלוטין. כאבי בטן ורגישות ללחץ נעדרים לרוב לחלוטין. בדרך כלל יש רק נפיחות קלה, תלוית נוזלים.

אם הוא נמצא בחולים הסובלים ממחלות שחפת ברורות אחרות, תמיד יש חשד לשחפת פשוטה של ​​הצפק.

השילוב של דלקת הצפק שחפת עם שחמת הכבד, שכבר הוזכר לעיל, נצפה לעתים קרובות ומעורר עניין רב. סימני סטגנציה בווריד השער (גידול בטחול) מצטרפים לתופעות של דלקת הצפק כרונית (כאב, חום). הצטברות הנוזלים בחלל הבטן משמעותית למדי. לעתים קרובות חולים הם אלכוהוליסטים מסוימים.

לדעתנו מדובר במחלה ראשונית, אשר בשילוב עם ההשלכות הכלליות של אלכוהוליזם גורמת לנטייה מוגברת לזיהום בשחפת. ראיתי גם שילוב של כבד מצמק עגבת עם דלקת צפק שחפת. במקרים אחרים של דלקת הצפק שחפת, זיהום שחפת כרוני עלול בעצמו להיות גם הגורם לשחמת הכבד בו זמנית.

דלקת הצפק הכרונית בילדים שכבר הוזכרה לעיל ראויה לתיאור המיוחד. קודם כל, אנו יכולים להצביע על המיימת המובחנת, לפעמים אפילו משמעותית למדי, בילדים (מגיל שנתיים עד 10 שנים) שתוארה על ידי כמה מחברים ונצפה על ידינו יותר מפעם אחת. לא ניתן לברר את הסיבות לכך, ולאחר מספר חודשים הוא נעלם לחלוטין.

יחד עם זאת, ילדים לרוב חיוורים יותר, חלשים מהרגיל, יורדים מעט במשקל, אך לעיתים רחוקות נראות אצלם תופעות מקומיות משמעותיות יותר או פחות. חום עשוי להיעדר לחלוטין. לאור העובדה שמקרים אלו הופכים לרוב להחלמה, לא ניתן להבהיר בסיס אנטומי ספציפי של סבל.

ככל הנראה, אנו עוסקים בעיקר בצורה קלה של דלקת צפק כרונית פשוטה. עם זאת, מובן מאליו שגם מחלות אחרות (מחלות עגבת מולדות של הכבד וכו') עשויות להיות הבסיס למיימת.

דלקת הצפק שחפת משחקת תפקיד חשובבילדים כביטוי חלקי של שחפת של איברי הבטן, שבעבר נקראו טבס מסאראיקה (אטרופיה מסראיקה). כפי שכבר צוין לעיל, שחפת במקרים אלו היא נקודת המוצא של המעיים. בדרך כלל, לפיכך, נמצאות בו-זמנית את הצפק, הכבד ובלוטות הלימפה הצפקית.

תופעות קליניות: נפיחות וכאבי בטן, הצטברות נוזלים בה וכדומה, תלויות לרוב בעיקר בדלקת הצפק שחפת. לעתים קרובות מצטרפים לכך עקשנים, התלויים בכיבים שחפתיים במעיים, חום ממושך לסירוגין, כרייה, אנמיה, לפעמים גם מחלות שחפת של איברים אחרים (ריאות, צדר, קרום המוח). להיפך, במקרים אחרים שחפת מוגבלת, אך ורק לאיברי הבטן.

לגבי המהלך הנוסף של דלקת הצפק הכרונית, אין לנו מה להוסיף. אם בדלקת צפק כרונית פשוטה עסקינן, אז החלמה מלאהזה אפשרי, למרות שזה (למעט הצורה שהוזכרה לעיל בילדים) נדיר בגלל תופעות פתולוגיות אחרות הנלוות לעתים קרובות.

דלקת הצפק השחפת נותנת במקרים רבים פרוגנוזה לא חיובית במיוחד ומובילה למוות תוך מספר שבועות או חודשים. כפי שצפינו פעמיים בעצמנו, מוותשחפת של הצפק יכולה להתרחש עקב דלקת צפק מחוררת ספטית, ובמקרה זה מוקדי השחפת חודרים את דופן המעי מבחוץ.

עם זאת, במקרים מסוימים, גם בדלקת צפק כרונית שחפת, ישנה תוצאה חיובית או לפחות היחלשות משמעותית של כל תסמיני המחלה. זה קורה לפעמים עם מה שנקרא שחפת ראשונית של הממברנות הסרוסיות (ראה לעיל). אם איברים אחרים בו-זמנית, במיוחד הריאות והמעיים, אינם מושפעים משחפת, אז האקסודאט יכול, כפי שקורה עם דלקת רחם שחפת, להיפתר. ברור שהריפוי לרוב אינו ארוך טווח, ובעקבות כך שחפת מתלקחת שוב באיבר אחר.

יַחַס

מספר הכספים העומדים לרשותנו ומסוגלים להשפיע לטובה על מהלך דלקת הצפק הכרונית הוא קטן. ובכל זאת, במקרים מסוימים, עם טיפול זהיר, ניתן להגיע לתוצאות מנחמות למדי. קודם כל, יש לזה חשיבות רבה טיפול כללי (טיפול ארוך טווחשוכב באוויר הצח ושהייה באתרי הנופש ובבתי ההבראה המתאימים, טיפול בחולים כאלה, האכלה וכו').

עם זאת, להארה שיטתית של הבטן עם שמש הררית מלאכותית יש השפעה חיובית במיוחד. לעתים קרובות, במקרים חמורים, אנו רואים מכך תוצאות ריפוי טובות להפליא. בדלקת צפק כרונית שחפת עם שחפת של בלוטות הלימפה הבטן, ניתן לנסות צילומי רנטגן.

לאחרונה התקבלו תוצאות חיוביות למדי מטיפול כירורגי בשחפת צפקית. נעשתה תצפית מעניינת, אם כי לא לגמרי ניתנת להסבר, שבמקרים מסוימים של דלקת הצפק שחפת, לפרוטומיה עם אולי הסרה מלאה של האקסודאט יש השפעה חיובית להפליא על מהלך המחלה הנוסף (שאף פעם לא מושגת עם ניקור קונבנציונלי של הבטן). לפעמים, כנראה, פעולה זו יכולה אפילו להוביל להחלמה מלאה.

למרות שיש לאסוף תצפיות נוספות לגבי שיטת טיפול זו, בכל זאת אנו ניסיון אישיאנו יכולים להמליץ ​​על השימוש בו במקרים המתאימים. הניתוח מלמד אותו את הפרטים.

6699 0

דלקת צפק שחפת

המהלך הקליני של דלקת הצפק שחפת הוא כרוני, אך יכול להיות חריף ותת-חריף. צורה כרוניתמתרחשת בתדירות הגבוהה ביותר. מפוזר שכיח יותר תהליך שחפתעל הצפק, פקעות ספציפיות מפוזרות לאורך הצפק הקדמי והקרבי. הצפק כולו היפרמי, בעל מראה קטיפתי נפוח. ישנן צורות אקסודטיביות, דביקות, כיביות וסיביות סיביות של דלקת הצפק שחפת, צורות "יבשות" של דלקת הצפק שחפת פחות שכיחות.

עם דלקת צפק שחפת, יש דלקת מרובה של שחפת על פני השטח של הצפק. תלוי אילו תהליכים שוררים: הפרשה או ריקבון, מתפתחת צורה כזו או אחרת של דלקת צפק שחפת. כ-2/3 מכלל המקרים של דלקת הצפק שחפת מתייחסים לצורה האקסודטיבית. התמונה הקלינית של דלקת הצפק שחפת מתפתחת בהדרגה, לעתים קרובות בנוכחות נגעים שחפתים ולוקליזציה אחרת.

מרפאה של דלקת צפק אקסודטיבית שחפת.צורה זו של דלקת הצפק מאופיינת ב: עלייה בבטן (כתוצאה מהצטברות של אקסודאט בחלל הבטן), ירידה במשקל, חום ורגישות קשה לטוברקולין. המחלה מתפתחת בהדרגה. הכאבים הם התקפי מפושט באופיים ולעיתים מלווים בתסמינים דיספפטיים (שלשולים). עם הצטברות משמעותית (מספר ליטרים) של נוזלים בבטן, נצפה קוצר נשימה, מה שמעיד על הפרה של המודינמיקה. הקשה של הבטן מגלה קהות. דופן הבטןקצת מתוח, כואב. דלקת הצפק אקסודטיבית ברוב המכריע של המקרים ממשיכה בצורה חיובית.

הצורה הדביקה של דלקת הצפק שחפת מאופיינת בקורס גלי. עם החמרה, מצבו של החולה מתדרדר בחדות, יש חום בולט. החולים מציינים צרבת, בחילות, הקאות, חולשה כללית, צואה לא יציבה. שלא כמו כאב בצורה האקסודטיבית של דלקת הצפק שחפת, כאב התקפי מפוזר כאן הוא קבוע ואינטנסיבי יותר.

לעיתים, עשוי להיות NK חלקי. עם מתח קל בשרירי דופן הבטן ניתן לחוש בהסתננות צפופה צורות שונותוכמויות שאין להן גבולות ברורים. במהלך כלי הקשה נקבעת החלפת קהות עם דלקת טימפניטיס (תופעת "לוח השחמט").

בצורת הקייסוס, לפעמים מסתננים תוך-צפקיים מתמזגים עם דופן הבטן באזור הטבור, וכאשר המוני הקיסוס מתרככים, נפתחים כלפי חוץ עם היווצרות של פיסטולה. סימפטומים של NK מצוינים. כל הצורות של דלקת הצפק השחפת מאופיינות בכאב בלתי מוגבל בבטן לאורך זמן, במיוחד בטבור, תמונה של שיכרון שחפת: טמפרטורה תת חום, הזעות לילה, תיאבון ירוד, עייפות, שלשול ללא סיבה, נפיחות מתמדת.

מבין הסיבוכים, לעיתים קרובות נתקלים בהיצרות ציקטרית של ה-TC, המתבטאת בכאבים ממושכים בבטן וריקון לקוי של המעי. עלולה להתפתח גם תמונה של NK חריף מלא.

יַחַסניתן לעשות זאת באופן שמרני וניתוחי. בְּ טיפול שמרניהמטופל מקבל מנוחה, מזון חסכוני בקלוריות, קלימטותרפיה, פיזיותרפיה, סטרפטומיצין, ftivazid, tubazid, soluzid, PAS נקבעים. בדרך כלל טיפול כזה נותן השפעה חיובית, למעט אותם מקרים שבהם התהליך הוא בטבע של דלקת צפק סיבית וכדורית. בשל השימוש הנרחב בתרופות נגד שחפת עם טוב השפעה טיפולית, התערבות כירורגית משמשת רק עבור דלקת צפק מחוררת ו-NK מאיימת.

דלקת צפק כרונית לא ספציפית

דלקת הצפק דביקה (דביקה).

הידבקויות תוך פריטונאליות מחולקות לחמש קבוצות לפי סוגן:
1) מישוריים;
2) קרומי;
3) דמוי חוט;
4) מתיחה;
5) טרנספורמטיבי (אומנטלי).

שם זה של הסוג האחרון של הידבקויות נובע מהעובדה שהידבקויות אומנטליות מאופיינות בפולימורפיזם גבוה - מבנה האומנטום תחת השפעה השפעות שונותמשתנה בקלות (השתנה).

יש צורך להבחין בין הידבקויות ממקור דלקתי לבין הידבקויות מולדות על בסיס חריגות בהתפתחות הצפק. הידבקויות וקפלים מולדים של הצפק הם בעלי מראה עדין יותר עם משטח מבריק וגבולות ברורים. הידבקויות דלקתיות גסות יותר, לפעמים צפופות מאוד. הם נבדלים בצבעם: טרי - אפור-אדמדם, ישן - אפור עמום. רוב סיבה נפוצההידבקויות הן תהליכים דלקתיים (שחפת, תהליך דלקתי אספטי עם סוגים שונים של פציעות, כולל חדר ניתוח).

במספר חולים, נגע דביק כזה של הצפק עלול להיות מלווה בהצטברות כרונית של ריר בין לולאות המעיים. התמונה הקלינית של דלקת צפק רירית דביקה כזו (mucoperitonitis adhesiva) דומה מאוד לדלקת הצפק המתוארת. כשהתהליך מוגבל על ידי אומנטום גדול, הגדילים שלו מתגלים כשינויים נודולריים-ציקטריים [P.N. Napalkov et al., 1976]. במרכז, לעתים קרובות מזוהים אזורים של נמק שומני.
התמונה הקלינית בתהליכי הדבקה יכולה להיות מגוונת. לפעמים החולים אינם מתלוננים כלל. במקרים מסוימים, ישנן הפרעות שונות במערכת העיכול מעצירות ועד NK כרונית. לפעמים יש תמונה של NK חריף.

סימפטום נפוץ של הידבקויות תוך פריטונאליות הוא כאב, שיכול להיות אופי מגוון. כאב מוגבר מתרחש בהתאם לגזים, מזון, מתח שרירים וגורמים נוספים. כאב עשוי לנבוע ממתיחה של הידבקויות עם פריסטלטיקה מוגברת של המעי וכו'. עם התופעות של NK (עקב תהליך ההדבקה), התערבות כירורגית מסומנת מסיבות בריאותיות. במקרים אחרים, אינדיקציות לניתוח ממוקמות בזהירות, שכן לאחר הפרדת הידבקויות במרווחים שונים, מופיעות חדשות, לעתים קרובות גורמות לתלונות נוספות.

הפרדת הידבקויות דורשת פריטוניזציה והמוסטזיס זהירים. במקרים מסוימים, יש צורך לפנות להטלת anastomoses מעקפים במקומות של הידבקויות המונעות את התנועה הרגילה של תוכן המעי. בתהליכי הדבקה נרחבים, לעיתים קרובות תופעות חוזרות של דבק NK, מומלץ להשתמש בפעולת נובל הנותנת תוצאות טובות במיוחד באותם מטופלים שנחשבו חשוכי מרפא ונותחו פעמים רבות.

עם דלקת של נספחי הרחם, התהליך מוגבל לעתים קרובות לאגן הקטן, אך יכול להתפשט לחלקים אחרים של הצפק, ואז מתרחשת דלקת צפק לא ספציפית וספציפית ממקור גינקולוגי. האחרון ממשיך באותו אופן כמו דלקת הצפק עם מקורות זיהום נפוצים אחרים.

Pelvioperitonitis ממשיך בצורה חיובית יחסית (שפיר). נצפה בתחילת המחלה, כאב עמום בבטן התחתונה, מתח שרירים בדופן הבטן הקדמית, חוֹםגופים תחת השפעת טיפול אנטיביוטי לאחר זמן מה יורדים, האקסודט נעלם והחלמה מתרחשת. עם התקדמות pelvioperitonitis, הכאב עולה בהדרגה, מופיעים תסמינים של שיכרון מוגלתי, טמפרטורה גבוהה, הדורשת התערבות כירורגית.

דלקת pelvioperitonitis ספציפית נגרמת לעתים קרובות יותר על ידי מיקרופלורה גונוקוקלית. במקביל, חיידקים חודרים לתוך חלל הבטן מתוספי הרחם המושפעים מזיבה. דלקת צפק גונוקוקלית מאופיינת בהתפרצות פתאומית עם כאב שמתפשט במהירות לכל הבטן.

התהליך מוגבל בדרך כלל לחלל האגן. המטופלים מציינים במקביל כאבים עזים בבטן התחתונה, טנסמוס, צואה רופפת, חום. הבטן נפוחה, במישוש יש מתח בשרירי דופן הבטן הקדמית, מתגלה סימפטום של בלומברג-שצ'טקין. בבדיקה פי הטבעת והנרתיק מתגלים סימנים של דלקת בצפק האגן. מהפער באברי המין, מציינת הפרשה סרוסית-מוגלתית. האבחנה מאושרת על ידי בדיקה בקטריולוגית של כתם מתעלת צוואר הרחם. לצורך האבחון, חשוב לברר את הקשר ההדוק בין הופעת המחלה לתקופת הווסת. למרות המהלך המהיר, שיכרון חמור אינו נצפה בדרך כלל.

יַחַסשמרני. הקצה קור לבטן, תרופות אנטיבקטריאליות, מיקום מוגבה של הגוף במיטה, ניקוי רעלים של הגוף. התוצאות בדרך כלל טובות. הפרוגנוזה תמיד חיובית.

דלקת צפק לאחר לידה

מציינים התנפחות בטן וכאב בינוני במישוש. סימפטום של בלומברג - שצ'טקין מתבטא בצורה גרועה. לעיתים רחוקות יש עיכוב בצואה ובגזים. לעתים קרובות יש שלשול ספטי מעורר. בדיקה נרתיקית גילתה כאבים ברחם ובתוספות. עם הצטברות מוגלה בחלל דאגלס, נקבעת הסתננות כואבת.

יַחַסמִבצָעִי.

דלקת צפק פנאומוקוקלית

דלקת צפק פנאומוקוקלית מאופיינת בהתפרצות חריפה עם כאבי בטן והקאות. יש מתח בשרירי דופן הבטן, אבל לא חד כמו עם דלקת הצפק של אטיולוגיה אחרת. מאופיין בטמפרטורה גבוהה (עד 40 מעלות צלזיוס).

שלשול נחשב לסימן תכוף ופתוגנומוני. ככלל, יש ציאנוזה מובהקת של השפתיים וההרפס. יש לויקוציטוזיס גבוה בצורה יוצאת דופן (40 אלף). ברונכיטיס שכיחה.

עם דלקת צפק פנאומוקוקלית, לאחר 4-5 ימים, בניגוד לדלקות צפק אחרות, עלולה להתרחש היווצרות איטית של דלקת צפק מוגבלת (מורסה). במקרים בהם אין ספק לגבי האבחנה, ניתן להימנע מניתוח ולבצע טיפול אנטיבקטריאלי שמרני. במקרים בהם יש ולו ספק קטן לגבי האטיולוגיה של דלקת הצפק, יש לציין התערבות כירורגית דחופה.

הסיבות הן דלקת תוספתן חריפה מחוררת, כיבים מחוררים בקיבה ובתריסריון וכו'. לרוב, כיבים בין המעיים מתפתחים כתופעות שיוריות לאחר סבל מדלקת צפק מפושטת.

הַתחָלָה התרחשות של מורסות מעייםקשה להקים עקב נוכחות של מחלה ראשונית. בשלב ההחלמה של חולים מדלקת צפק מפושטת, מופיעים שוב כאבי בטן, על פי לוקליזציה של מורסות, שאינן מתגלות בתחילה, ולאחר מכן מומשות בצורה של תצורות רכות ואלסטיות דמויות גידול, לעיתים עם תנודות בגוף. מֶרְכָּז. הטמפרטורה עולה, לויקוציטוזיס עולה, לפעמים מופיעות הקאות. המצב עשוי להיות מסובך על ידי התקפים של חסימת מעיים מתפוגגת. הבטן לרוב נשארת רכה, רק התנגדות מסוימת נקבעת ליד המורסה. סימפטום של בלומברג - שצ'טקין, ככלל, נעדר. מורסה יכולה לפרוץ לתוך לומן המעי, וכתוצאה מכך לריפוי עצמי. כאשר הוא פורץ לחלל הבטן, עלולות להתפתח מורסות חדות או דלקת צפק מפוזרת. האבחנה היא לפעמים קשה, במיוחד אם לא הוכח קשר למחלה הבסיסית. בדיקת רנטגן יכולה לקבוע אזורים של האפלה בהקרנה של מורסות.

טיפול במורסות בין המעייםשמרני בתחילה. לאחר שהמורסה נהייתה מוגדרת בבירור ומתקרבת לדופן הבטן הקדמית, מצביעים על ניתוח - פתיחה וניקוז של המורסה.

מורסה תוספתיתנוצר עקב ספיגת התוספתן וייתכן שיש לוקליזציה שונה. עקרונות הטיפול דומים לאלה שפורטו לעיל.

דלקת הצפק ממקור גינקולוגי

בפועל, לעתים קרובות צריך להתמודד עם דַלֶקֶת הַצֶפֶקהנובעים לאחר לידה והפלה. דלקת הצפק לאחר לידה ממשיכה לאט על רקע זיהום איטי לאחר לידה כמו ספטיסמיה לְמַתֵן. טמפרטורת הגוף עולה ל-39 מעלות צלזיוס, צמרמורות, בחילות ולעתים רחוקות מופיעות הקאות. הדופק מואץ ל-120-140 לדקה. הלשון הופכת יבשה. זה אופייני כי המתח של דופן הבטן עשוי להיות נעדר לחלוטין, הבטן נשארת רכה. מציינים התנפחות בטן וכאב בינוני במישוש. הסימפטום של בלומברג-שצ'טקין מתבטא בצורה חלשה. שימור צואה וגזים נדיר. ברוב המקרים, שלשול ספטי מתמשך (תכוף) מתרחש.

בבדיקה נרתיקיתנמצא כאב של הרחם והתוספות. עם הצטברות מוגלה בחלל דאגלס, נקבעת הסתננות. התמונה הקלינית של דלקת הצפק לאחר הפלה בדרך כלל שונה מעט מזו של דלקת צפק מוגלתית חריפה.
יַחַסמִבצָעִי. ככל שהניתוח נעשה מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להחלמה.

דלקת צפק שחפת

זיהום פריטוניאלימתרחש באופן המטוגני ממוקדים ראשוניים בריאות, בלוטות לימפה פריברונכיאליות, או שהוא סיבוך של שחפת איברי בטןובלוטות לימפה בבטן. הקורס הוא לרוב כרוני, אך עשוי להיות אקוטי או תת-חריף. ישנן צורות אקסודטיביות, דביקות, כיביות-מקריות וסיבניות של דלקת הצפק.

מרפאה של דלקת הצפק exudativeמאופיין בתסמינים הבאים: עלייה בבטן עקב הצטברות של אקסודאט בחלל הבטן, ירידה במשקל, חום ורגישות קשה לטוברקולין. התפתחות המחלה מתרחשת בהדרגה. כאבי בטן הם התקפי מפושט באופיים, מלווים לעתים קרובות בתסמינים דיספפטיים. עם הצטברות משמעותית של נוזלים בבטן, קוצר נשימה הוא ציין, המצביע על הפרה של המודינמיקה. הקשה של הבטן מגלה נוזל. דופן הבטן מתוח משהו, כואב; הצפק לא נתפס בקפל. ברוב המקרים, דלקת הצפק exudative ממשיכה בצורה חיובית.

מהלך קליני של צורת הדבקדלקת הצפק גלית. במהלך החמרה, מצבם של החולים הוא בדרך כלל חמור. יש חום ניכר. חולים מתלוננים על צרבת, בחילות, הקאות, חולשה כללית. כאבי בטן הם התקפי מפושט באופיים. שלא כמו כאב בצורה האקסודטיבית של דלקת הצפק, הם קבועים ואינטנסיביים יותר. נצפית צואה לא יציבה, לפעמים תמונה של חסימת מעיים חלקית.

במקרים שבהם מתח שרירי הבטן vyryazhenno לא חד, צפוף, צורות וגדלים שונים של תצורות דמוי גידול שאין להם גבולות ברורים נבדקים. התצורה שלהם במהלך התקף כואב יכולה להשתנות. במהלך כלי הקשה נקבעת החלפת קהות עם דלקת טימפניטיס (תופעת "לוח השחמט").
מרפאה של דלקת צפק סיביתמתבטא בעיקר בסימפטומים של חסימת מעיים.

יַחַסיכול להיות שמרני או כירורגי. במקרה הראשון, המטופל מקבל מנוחה, דיאטה חסכונית בקלוריות, סטרפטומיצין, ftivazid ו-PLSK נקבעים. בדרך כלל טיפול כזה ייתן השפעה חיובית (למעט דלקת צפק סיבית ומחוררת). נכון לעכשיו, עקב השימוש בתרופות נגד שחפת בעלות אפקט טיפולי רב עוצמה, התערבות כירורגית משמשת רק לדלקת צפק מחוררת וחסימת מעיים מאיימת.

חדירות דלקתיות, מורסות וליחה בחלל הרטרופריטוניאלי, ככלל, קשורים למחלות או פציעות של האיברים הרטרופריטוניאליים: כליות (פארנפריטיס), איברי מין נשיים (פרמטריטיס), מעיים (iaracolnt), רטרוצקל. נִספָּח(פראפנדיציט). התמונה הקלינית אופיינית לתהליכים דלקתיים חריפים.
יַחַסמורכב מפתיחה וניקוז של המורסה.

התבוסה של הצפק מתרחשת כמחלה עצמאית וכסיבוך של שחפת של איברי הבטן ובלוטות הלימפה המזנטריות. בדומה למסדניטיס שחפת, נגעים בצפק הם בעיקר מחלה בגיל צעיר.

ישנן שתי צורות עיקריות: אקסודטיבי ודבק, או פלסטיק.

הצורה האקסודטיבית מאופיינת בעלייה בבטן עקב הצטברות נוזלים בה. אופיו סרני, סרוויס-מוגלתי, לפעמים מדמם. המשקעים של תפליט זרומי נשלט על ידי לימפוציטים ומדי פעם ניתן למצוא Mycobacterium tuberculosis. הצפק מעובה, היפרמי, מנוקד בפקעות קטנות או פלאקים קיסתיים, מכיבים במקומות.

עם הקשה קלה נקבע צליל עמום: כאשר המיקום משתנה, גבולות הקהות משתנים; סימפטום תנודות. קוצים יוצרים מיקום מקונן של האקסודאט, גבולות הקהות משתנים לאט או לא משתנים כלל עם שינוי במיקום. לאחר פינוי הנוזל, לעתים קרובות ממששים חבילות של בלוטות לימפה מוגדלות.

מהלך המחלה שונה. במקרים מסוימים, לאחר שאיבה אחת מהנוזל, מתרחשת ההתפתחות ההפוכה של התהליך, במקרים אחרים, ההתאוששות מתעכבת. הופעת הידבקויות ושינויים קיסתיים-כיבים מחמירים את התוצאה בצורה חדה. הפרוגנוזה לצורה האקסודטיבית היא מעט יותר נוחה מאשר לצורת הדבק.

צורת הדבק נוצרת כתוצאה ממהלך מסובך של mesadenitis, שחפת של איברי הבטן, התפשטות לימפו-המטוגנית מבלוטות הלימפה הסימפונות וצוואר הרחם. עם צורה זו, יחד עם שינויים ספציפיים, נוצרים תנאים להפרשה מוגברת של פיברינוגן לתוך חלל הבטן, אשר יוצר שכבות על הצפק, הידבקויות. ביניהם נמצא תפליט מקונן. שיכרון מתבטא באופן משמעותי, כאב, גזים, הפרעות דיספפטיות, תופעות תכופות של חסימת מעיים חלקית. עם רכיב caseo-ulcerative, פיסטולות מעיים יכולות להיווצר עם זיהום של הצפק, תשישות.

הבטן נפוחה בינונית, לעיתים אסימטרית, לעיתים רחוקות נסוגה. לפעמים הקשה גורם לכאב. עם הקשה של הבטן, הצליל המתקבל מאופיין בחוסר אחידות - אזורים של קהות (אקסודאט מובלע) מתחלפים עם אזורים של טימפניטיס (לולאות מעיים נפוחות מגזים). דפנות הבטן מתוחות. בגובה הטבור, מישוש אומנטום מעוות. מחקר ניגודיות קרני רנטגן קובע את הקיבוע של לולאות של המעי הדק והאזור האילאוקאלי, גז ב מעי דק, לפעמים הלולאות האישיות שלו נפוחות ומעוותות. הטמפרטורה היא חום במשך זמן רב.

התגובה לטוברקולין בולטת, למעט מקרים נדירים של אנרגיה שלילית. לאבחון האטיולוגי של פגיעה באיברי הבטן, בנוסף לבדיקת טוברקולין מדורגת, ישנה חשיבות רבה לתגובה מוקדית למתן תת עורי של מנת טוברקולין שנקבעה בטיטרציה.

שיטת הטיפול העיקרית היא שימוש שיטתי לטווח ארוך תרופות אנטיבקטריאליות. עם התקפים חוזרים ונשנים של חסימת מעיים, יש לציין ניתוח.

בדרך כלל זהו סיבוך של mesadenitis ושחפת של המעי. לעתים רחוקות מאוד כביטוי של הכללה המטוגנית ראשונית. ישנן: צורות שחפת, אקסודטיביות, אקסודטיביות-דביקות וכיבית-נקרוטיות של דלקת צפק ספציפית. הצורה השחפתית היא תוצאה של הפצת המטוגנית ומתמשכת בצורה חריפה עם תסמינים חמורים של גירוי פריטוניאלי, שבקשר אליהם הם מנותחים בדרך כלל. הצורה האקסודטיבית היא או תוצאה של השחפת, או תגובה אלרגיתפריטוניום לאנטיגנים ספציפיים: התמונה הקלינית מטושטשת וסימני הצטברות של אקסודאט בחלל הבטן (מיימת) מגיעים קודם כל. צורת ההדבקה היא תוצאה הגיונית של שימור כמות משמעותית של אקסודאט בחלל הבטן: במקביל, על רקע זרימה גלית, ישנה פרוגרסיביות הדרגתית. חסימת מעיים. הצורה החמורה ביותר של דלקת הצפק היא נמק כיבית: כיבים נוצרים על הצפק, שעלולים להיות מסובכים על ידי פיסטולות שונות; טופס זה ממשיך עם ביטויים קליניים חמורים.

אז, התמונה הקלינית תלויה בראשית, בהיקף הנגע, בדרגת החומרה: כאב, גזים, שיכרון, הקאות ובחילות, תופעות. חלקי חסימת מעיים: כאבי התכווצות, רעש בבטן, שלשולים לסירוגין עם עצירות; תסמינים של גירוי פריטונאלי. התכונה העיקרית של דלקת הצפק השחפת היא הכרוניות והגליות של הקורס; זה מתממש בהיווצרות תהליך הדבקה בחלל הבטן, המוביל למחלה דבקה, כלומר לדרגות שונות של חסימת מעיים: נפיחות, כאבי התכווצויות, רעם בבטן. מנגנונים להתפתחות חסימת מעיים הם:

1. היצרות לומן של תעלת המעי עקב ריפוי כיבים בדופן המעי בשחפת במעי

2. הידבקויות בין לולאות מעיים.

3. שינויים קיטריאליים באמנטום הפחות.

4. דחיסה של המעי על ידי בלוטות לימפה מוגדלות.

עם דלקת הצפק שחפת, ישנה רמה משתנה של הצטברות של exudate בחלל הבטן. בתהליך הישן, עקב שקיעת פיברין מאסיבית בחלל הבטן, מתפתח סימפטום של "לוח שחמט".

בילדים עם תהליך פרוגרסיבי חריף, עלולה להתפתח דלקת צפק מסוג caseous-necrotic, אשר מובילה בדרך כלל למוות.

אִבחוּן.

יותר מ-80% משחפת הבטן מתרחשת על רקע של ריאתי גדולה או כמרכיב של תהליך כללי. לאבחון לכל החיים, לפרוסקופיה ולפרוטומיה עוזרים (ב-85% האבחנה נעשית לאחר פעולות אלו).

80% מהחולים מתים. הסיבות למוות הן: דלקת הצפק עקב ניקוב כיב, חסימת מעיים, דימום מעיים, cor pulmonale (ב-88% מהמתים הייתה שחפת כללית).

5. 4. 5. טיפול.

במקרה של פגיעה במעיים (חסימה, כיבים, נקבים, היצרות) יש צורך בטיפול כירורגי. הניסיון מלמד שיש צורך להסיר חלקים גדולים מהמעי עם אנסטומוזות מקצה לצד עם מספר רב של נקזים. עם כריתות חסכוניות יותר, התוצאות גרועות יותר באופן ניכר.

5. 6. שחפת של איברי המין הנשיים.

השכיחות הגבוהה של נשים בגיל הפוריות וילדים, כמו גם שיעורים גבוהים של שחפת במחקרים שלאחר המוות מאפיינים מצב אפידמיולוגי לא חיובי ומצביעים על אי גילוי מספיק של שחפת לכל החיים. הסטטיסטיקה מעידה על חשיבות הבעיה שהועלתה. יותר מ-650 מיליון נשים נדבקות בשחפת ו-3 מיליון חולות מדי שנה. בשל היעדר בדיקות אבחון מיון, המחלה מתגלה בשלבים מאוחרים עם שינויים אנטומיים בלתי הפיכים וב-1/3 מהמקרים ברשת הרפואית הכללית על שולחן הניתוחים. שכיחות השחפת של איברי המין הנשיים היא 3.2-3.5 לכל 100 אלף מהאוכלוסייה ומדורגת במקום השביעי בין הפתולוגיות הגינקולוגיות. שחפת של איברי המין הנשיים יכולה להסתתר מתחת למסכה של ציסטה בשחלה, דלקת תוספתן חריפה, קרצינומטוזיס בצפק, אומנטום, שחלות, הריון חוץ רחמי וכו'. למרות ששחפת באברי המין אינה עולה על 1% באוכלוסיה ותופסת את המקום ה-3-4 במספר צורות חוץ-ריאה, מחלה זו טומנת בחובה השלכות חברתיות ופסיכולוגיות וראויה לתשומת לב רבה של גינקולוגים, רופאי רופאים, רופאי ילדים ואונקולוגים. הצערה של התנאים של חולים הוא ציין, לעתים קרובות יותר צורות איברים מרובים של שחפת נרשמות עם מעורבות לא רק של איברי המין, אלא גם מערכת osteoarticular, כליות, עיניים, וכו ' בתהליך.

בקבוצות סיכון הוא מתגלה ב-10-20%. בפועל, כל איברי דרכי המין של האישה יכולים להיות מושפעים משחפת, אך פנימיים נפגעים לעתים קרובות יותר: צינורות, רחם ושחלות.

תסמינים כלליים: הפרה מחזור חודשי(אופסו-אוליגומנוריאה, הווסת מאוחרת, אמנוריאה ראשונית ומשנית, אלגומנוריאה), אִי פּוּרִיוּת, פסוסטיות או כבדות של נספחי הרחם, נוכחות של תצורות טובובריאליות.

5. 5. 1. פתומורפוזה של שחפת של אזור איברי המין הנשי.

לאחרון 20 שנים בהשוואה לשנות ה-80, חלו שינויים במהלך של שחפת מינית נשית :

1. יש יותר חולים מתחת לגיל 20.

2. שיעור הפוריות הראשונית ירד ל-80-60%, בעוד שרמת העקרות המשנית נותרה זהה - 20%.

3. נשארה תדירות אי הסדירות במחזור פלעתים רחוקות יותר - כ-50%, אך במקום אמנו-אופסו-אלגומנוריאה

התחילו לשלוט היפרפולימנוריאה,מלווה ברעילות.

4. הקשר גדל עד 25%

5. התור הפך תכוף יותר - 10%.

6. הפך לעתים קרובות יותר בשילוב עם שחפת של הריאות ואיברים אחרים (פלאוריס, נפרו-שחפת, שחפת העין, דלקת הצפק).

7. כעת, באבחנה הראשונית, יותר ממחצית ידועים לרופא כחולים עם שחפת פעילה (בעבר היו פי 2 פחות).

8. החצוצרות נמחקות בתדירות נמוכה יותר (כנראה עקב אבחון מוקדם יותר).

קבוצות בסיכון.

כפי שכבר הוזכר, אצל חלק מהנשים הסיכון לגילוי שחפת גבוה פי כמה מהממוצע. אלה הם: אי פוריות ראשונית, אי סדירות במחזור, הכל מחלות כרוניותאיברי מין נשיים, עמידים לטיפול לא ספציפי; הפלות; הריונות חוץ רחמיים; חולים וניצולי שחפת. בהתייעצות, הם צריכים לעשות המוגרמה, חלבוני דם, תגובות סלולריות וסרולוגיות עם טוברקולין.

בין כל שחפת אורוגניטלית בנשים, נגעים באזור איברי המין מתרחשים ב-25%, ובגברים יותר מ-50%. למעשה, שחפת נשית מתרחשת לעתים קרובות יותר, אך אינה מאובחנת (!).

5. 5. 4. פתוגנזה.

החלק האמפולרי של החצוצרות מושפע בעיקר, שם הזיהום נכנס בצורה המטוגנית - זו אחת מ"נקודות התורפה" גוף האדםבשל הנוכחות בחלקים אלו סלפינקסמתרחשת רשת זרימת דם מיקרו-סירקולטורית עשירה (אנסטומוס של שתי רשתות מחזוריות - רחם ושחלות). לעתים קרובות, הסלפינקס מושפע בילדות במהלך זיהום ראשוני (בצילמיה), אך הריפוי מתרחש עם היווצרות של מוקדים מסוג סיימון בדופן הצינור, שיכולים להתלקח בשיא ההתבגרות, בתחילת הפעילות המינית, לאחר הלידה. או הפלה; בשלב זה, הריון חצוצרות אפשרי; זיהומים מסוימים יכולים לשחק תפקיד שלילי. כתוצאה מדלקת כרונית ואטית, הביציות נעשות נוקשות.

לפיכך, התבוסה של הצינורות בשחפת נשית מתרחשת ב-90% ואף לעתים קרובות יותר.

לעתים קרובות מאוד, הסלפינגיטיס הנוצר שוככת באופן ספונטני, ואם התהליך לא גרם לחסימת הצינורות, ייתכן שהאישה לעולם לא תדע על השחפת הקודמת שלה.

עם זאת, התהליך המהדהד יכול לגרום להיצרות וחסימה של הסלפינקסים, שעלולים לעוות בצורה חדה וללבוש צורה של ביצית, רטורט, משולש, כדור, מקטרת עישון, משקולות; אָטוּם דיסטלילובשת צורה של בצל, צמר גפן - במקרים אלה, אישה תתמודד עם בעיית הפוריות הראשונית, איתה תפנה לרופא: במהלך הבדיקה לא תימצא שחפת פעילה, אלא חסימה של הצינורות יימצא, שהיה הגורם לאי פוריות ראשונית.

במקרים אחרים, יתקיים תהליך פרוגרסיבי פעיל בעל מהלך גלי עם תסמינים קליניים: שיכרון, כאבים בגב התחתון, בבטן התחתונה, הפרעות במחזור החודשי (היפואמנו-אופסו-אלגו או היפרפולימנוריאה). ( אוליגו- ירידה, ירידה; אופסו- עלייה בזמן, עיכוב; אלגו-כְּאֵב)

עם ההתקדמות, התהליך יכול לעבור לרחם עם התפתחות של אנדומטריטיס; נזק משולב לצינורות ולרחם מתרחש ב-30-50%; נזק מבודד לרחם מתרחש רק ב-10-15%. לרחם יש סבילות מסוימת לשחפת: כלי דם גדולים וחידוש חודשי של רירית הרחם. עם אנדומטריטיס קשה המחזור החודשי תמיד מופרעומידת ההפרה שלו עומדת ביחס ישר לנפח ולעומק של רירית הרחם; אמא בו זמנית מוּגדָל. כאשר התהליך הוא כרוני, לעיתים קרובות מתפתחים תהליכים היפרפלסטיים באנדומטריום: היפרפלזיה של בלוטות ובלוטות-ציסטיות, פוליפוזיס רירית הרחם - כל זה נצפה במהלך כרוני של 75%. נזק אפשרי לצוואר הרחם ולנרתיק (לעיתים רחוקות). התהליך יכול להתרכז באגן הקטן - דלקת הצפק, הידבקויות, כיסים, אקסודאט, כאב - כל זה קורה לעתים קרובות יותר בגיל הפוריות.

לעתים קרובות יש להתמודד עם רירית הרחם כבר נשמעת עם היעלמות מוחלטת של רירית הרחם / "רחם עירום" / - בעוד הרחם הוא משמעותי מוּפחָתויכול לקחת את הטופס תלתן.

אפילו בתדירות נמוכה יותר, הרחם מושפע מהשחלה - הוא מוגן היטב על ידי קרום החלבון וזיהום בשחלות (אופוריטיס / חודר במהלך היווצרות זקיקים; יתכן נתיב המטוגני של פגיעה בשחלה. השחלות נפגעות ב-15 % והתבוסה שלהם לעולם אינה מבודדת. בתהליכים מתקדמים, השחלות והחצוצרות יכולות להפוך לשקיות מוגלתיות: piovarו pyosalpinx.

עם המהלך המתקדם של דלקת סלפינגיטיס מסוג exudative ו-necrotic, הצפק יכול להיות מושפע ומעורבים בתהליך המעיים, האומנטום, שלפוחית ​​השתן ומתפתחת דלקת הצפק, שינויים דביקים ופיסטולים, התרוקנות מורסות לחלל המעי, שלפוחית ​​השתן. נכון לעכשיו, תהליכים כאלה כמעט ולא מתרחשים.

5.. 5. 5. אבחון.

אז, לרוב יש צורך לפתור את הבעיה של הגורם לאי פוריות ראשונית, אשר בשחפת הוא לפחות 80% / השאר הוא משני /. יש צורך ללמוד בזהירות את האנמנזה לשחפת שהועברה בעבר, נוכחות של אנשי קשר; תמיד נוכחות של אי פוריות ראשונית ללא סיבות ברורות היא חשודה בעלת אופי שחפת (!).

מחקר ציטולוגי ובקטריולוגי של גרידות רחם נותן הרבה: עם תהליך מוגזם ו"רחם חשוף", לא יהיו תאים ספציפיים או MBT בגרידה, ולהפך, עם אנדומטריטיס פעיל / זה קורה ב-30-40% / בגרידה יהיו אלמנטים של גרנולומה שחפת ואפשרית נוכחות MBT; יש לבצע מחקר חיידקי באמצעות בדיקות טוברקולין פרובוקטיביות, אשר מגדילות משמעותית את תדירות מציאת המשרד. שיטות מסורתיות MBT נמצא רק ב-13%; אם למרפאה יש PCR ונקבעות צורות L, נתון זה גדל ל-30%.

השני הכי חשוב הוא הניגודיות בדיקת רנטגן- hysterosalpingography /metrosalpingography/: ההקלות של הצינורות והרחם נראים לעין / ראה לעיל /. כאשר הצינורות נמחקים, הם נראים כמו חרוזים, מחרוזות.

במקרים קשים ועם בעיות בחלל הבטן ניתן ללכת ללפרוסקופיה ולפרוטומיה, ב-20% מתחיל התהליך חריף: שיכרון, כאבי בטן- במקרים אלה, הם עולים על השולחן למנתח עם חשד לדלקת הצפק של אטיולוגיות שונות.

אבל לעתים קרובות יותר המחלה רוכשת מהלך ממושך איטי עם שילוב אופייני של התסמינים הבאים: אי פוריות, אי סדירות במחזור החודשי, כאב, טמפרטורת תת-חום. עם מהלך דומה של התהליך, אי פוריות משנית מתרחשת לעתים קרובות לאחר ההפלה הראשונה (החמרה של אנדומטריטיס); עלולים להתרחש הריונות חצוצרות והפלות ספונטניות.

5. 5. 6. טיפול.

בנוכחות תהליך פעיל, ספציפי מן המניין טיפול אנטיביוטי. משתמשים בתכשירים כדי לשפר את הפטנציה של הצינורות היאלורונידאזשורה (lidase). עם pyovar ותהליכים בחלל האגן, הם פונים טיפול כירורגי. אפשר להתגבר על אי פוריות לא יותר מ-10%.

5. 6. שחפת של איברי המין הזכריים.

שחפת יכולה להשפיע על כל חלקי מערכת הרבייה הגברית. נזק מבודד לאיברי שק האשכים נצפה ב-30%; נגע דומה של הערמונית ושלפוחית ​​הזרע ב-15%. התבוסה המשולבת שלהם מצוינת ב-55%. השילוב עם נגע של מערכת השתן מתרחש בין 11% ל-80%. שילוב עם שחפת ריאתית ב-15%.

התהליך מתחיל לעתים קרובות בחלק הזנב של התוספתן, הקשור לאספקת דם רוויה יותר (אגן של מקלעת הוורידים הפמפיניפורמית). הנזק התכוף לערמונית מוסבר על ידי מיקומה בצומת האורגניטלי והקשר ההדוק של אספקת הדם והלימפה עם מערכת השתן (ולהיפך).

ב-17% עם קורס אקוטיוב 23% ב כרוני עם epididymitis נוצרים פיסטולותכִּיס הָאֲשָׁכִים.

עם דלקת הערמונית, יש כאבים בעצם העצה והנקב; תיתכן המוספרמיה ושפיכה מוקדמת. בקורס כרוני, ייתכנו פיסטולות בפי הטבעת, פרינאום.

Vesiculitis מאופיינת ב: פריקת מוגלה מהשופכה במהלך עשיית הצרכים.

תסמינים כלליים: דחיסה של האפידימיס, הופעת אזורי ריכוך בערמונית או בצמתים צפופים, פיסטולות בשק האשכים.

בפועל, שחפת יכולה להשפיע על כל חלק של דרכי המין הגברי, אבל השופכה מושפעת בתדירות נמוכה יותר מאחרות. שָׁפכָה/ ואיבר המין. הנתח בקרב שחפת חוץ-ריאה הוא אחוזים בודדים. בנתיחות של אנשים שמתו משחפת נמצאו עד 15%, ובין כל ההרוגים 0.4%.

אין נקודת מבט אחת לגבי מנגנוני תחילת התהליך: יש הסבורים שהאפידידימיס מושפע תחילה כתוצאה מזיהום לימפו-המטוגני (אפידידימיטיס), שלאחריו התהליך הלימפו-קנאליקולרי יכול לעבור לאשך / אורכיטיס / ודרך צינור הזרע אל שלפוחית ​​הזרע ובלוטת הערמונית.

על פי חוות דעת אחרת, הערמונית מושפעת בתחילה, ולאחר מכן התפשטות רטרוגרדית דרך צינור השפיכה לאיברי שק האשכים. ניתן להניח ששני מנגנוני הפתוגנזה הללו קיימים בפועל; ייתכן שהנגע הראשוני של הערמונית שולט במקרים של מעבר של התהליך ממערכת השתן.

מערכת רבייהגברים ונשים נפגעים באותה תדירות, אבל בראשונה זה משולב הרבה יותר עם נפרו-שחפת: למשל, orchiepididymitis ב-2/3, ו- prostatitis ב-80% / - אולי זה נובע מהמיקום האנטומי של הערמונית ליד. השופכה והשתן שלפוחית ​​השתן - אורוגניתלַחֲצוֹת/.

בכל מקרה, השילוב של שחפת של מערכת הרבייה ודרכי השתן נרשם ביותר מ-50%.

בפועל, ברוב המוחלט של המקרים, האבחנה נעשית כאשר מופיעה אפידידימיטיס, שיכולה להתחיל בצורה חריפה (1/3) וללא מורגש (2/3). בגרסה הראשונה, ישנם כאבים חריפים בשק האשכים, העור שלהם הוא היפרמי, בצקתי, כואב מאוד במישוש, תסמונת שיכרון; לאחר שבוע, תסמינים חריפים נעלמים והתוספת מוחשת: מוּגדָל, הֲרָרִי, במתינות כּוֹאֵב; במצב זה, זה יכול להימשך זמן רב מאוד או להתקדם עם המעבר של התהליך לאשך, אשר, ללא טיפול, מתרחש לאחר שישה חודשים ב-60%. לעתים קרובות יותר, אפידדימיטיס מתחילה בצורה לא בולטת ומתבטאת בעלייה כואבת מעט והתמדה של התוספתן (יתכן שהחולה עצמו לא יבחין בפתולוגיה והאפידידיטיס מתגלה במהלך בדיקה גופנית).

עם המעבר של התהליך לאשך (orchiepididymitis), התמונה הקלינית הירודה לא משתנה הרבה, אבל מדובר ביישום רציני להתפשטות נוספת של התהליך: תחילה לאשך השני (ב-1/3 מהמקרים) ו לאחר מכן (או בו זמנית) אל הערמונית ושלפוחית ​​הזרע.

במקרה זה, התמונה הקלינית הופכת בהירה: ישנם כאבים מתמשכים בפרינאום, יחסי מין כואבים ועשיית צרכים; ירידה בנפח החשק המיני והשפיכה, שבה מופיעים לויקוציטים ולעתים רחוקות יותר אריתרוציטים (pyospermia ו-erythrospermia); במהלך יציאות, מוגלה עשויה להשתחרר מהשופכה.

5. 6. 2. אבחון.

קיימת קבוצת סיכון: דלקת אורכיאפידידימיטיס כרונית ודלקת הערמונית, אימפוטנציה נוירוגני, בריחת שתן בעלת אופי לא ברור.

עם אפידידיטיס, תמיד צריך לחשוב על הטבע השחפת שלה (1/4 מכל הפתולוגיה של שק האשכים נופל על שחפת).

מחקרים ציטולוגיים והיסטולוגיים של התוספתן; בדיקה בקטריולוגית של שפיכה ושתן עבור MBT /; במקרה זה, יש לעשות שימוש נרחב בבדיקות טוברקולין פרובוקטיביות, המאפשרות למצוא MBT בשפיכה עד 50%; בדקו באופן דומה את מיץ הערמונית.

יש צורך למשש את הערמונית, אשר בשחפת יש תמונה אופיינית: היא צפופה בצורה לא אחידה ומוגדלת; כאשר הזריעה ניזוקה, הוא מומש בצורה של חוט צפוף בצורת ציר.

5. 6. 4. טיפול.

ניהל טיפול אנטיביוטי ספציפי מן המניין.

במקרים של שימור קונגלומרט צפוף של התוספתן, מבצעים כריתת אפידידיאקטומיה; עם orchiepididymitis או orchitis מבוצעת הסרה חלקית של האשך, ועם מותו המוחלט מבוצעת כריתת אורכיקטומיה.

השפעה על אזור איברי המין מתרחשת רק עם כריתות דו-צדדיות. במידת הצורך, הסר את שלפוחית ​​הזרע.

נִספָּח.

האנטומיה והפיזיולוגיה של המערכת הגנרלית הגברית

התוספת היא צינור מפותל, באורך 6 מ', בו מבשילים זרעונים במשך 10 ימים.

האשך מכיל 400-600 צינורות זרע, באורך 17 מ"מ, שבהם מיוצרים זרעונים; ב-1 מ"ל. זרע מכיל עד 100,000 תאים ו-20% מהם פגומים.

200,000 זרעונים מיוצרים ביום.

6. מסקנה

אז, התוודעתם לחלק גדול מהפתסיולוגיה - שחפת חוץ-ריאה.

הבעיה העיקרית של שחפת חוץ-ריאה היא אבחון בזמן.בעיה זו יכולה להיפתר רק בתנאי אחד: רופאים של מרפאות מכל ההתמחויות חייבים לָדַעַתתסמינים מוקדמים של לוקליזציות חוץ-ריאה של שחפת - לפיכך, בחשד לקיומו של שחפת, עליהם לבצע מינימום אבחון של בדיקה ולהפנות את המטופל מיד למרפאה כדי לאמת את האבחנה. אבל ליישום אלגוריתם פעולה לא אלטרנטיבי זה, יש לזכור את השחפת, כמשתתף הכרחי בתהליך האבחון הדיפרנציאלי.

מדריך זה משרת מטרה זו.