(!LANG: גישה לאקו לב. אקוקרדיוגרפיה (EchoCG). ציוני דרך אנטומיים בסיסיים

פרק 7 ערכות טיפול סטנדרטיות אלרגיה נורמליזציה של מאזן המלחים אחד הגורמים לאלרגיות הוא היעדר כלורידים בגוף. כדי לחדש אותם, אתה צריך לאכול מזונות שישלים על המחסור במלח. למוצרים כאלה

פרק 3 קורסים סטנדרטיים לנטילת תוספי תזונה "טיאן-שי" השפעת השימוש ביולוגי תוספי מזוןתלוי בגורמים רבים: תזונה, בריאות גופנית ורגשית וכו'. אל תשכח שאדם הוא חלק מהטבע שבו הוא נמצא.

תנוחות לידה כפי שכבר צוין, כדאי להשתמש בחוק הכבידה בעת בחירת תנוחת לידה. כל מצב זקוף או זקוף למחצה - עמידה, הישענות על משהו, הליכה, על ארבע או כפיפה - עוזרת לילדך

מינונים סטנדרטיים והתוויות נגד אלא אם צוין אחרת, השתמש עד 1/4 כפית. אבקה למנה או לכל כוס מים רותחים.המתכונים למטה משתמשים במי ג'ינג'ר. מכינים אותו כדלקמן: 1/4 כפית. אבקת ג'ינג'ר יוצקים 200 מ"ל מים רותחים,

שיטת בדיקת המטופלהַבָּא. המטופל שוכב על גבו, מרים מעט את החצי העליון של הגוף; על מנת לזהות מבנים שוניםניתן לשנות את תנוחת הלב של הגוף (שכיבה על צד שמאל, מיקום אנכי). החיישן האולטראסוני מותקן באזור החללים הבין-צלעיים II-VI משמאל לעצם החזה, כלומר, באזור קהות הלב המוחלטת. בדיקה של חלקים אחרים של דופן בית החזה בקושי אפשרית עקב היצמדות ללב רקמת הריאותקליטת פולסים קוליים. מיקום מבנים שונים של הלב מתבצע על ידי שינוי זווית הנטייה של החיישן.

במקרים מסוימים, בשל אינדיבידואלי יחסים טופאנטומיים של הלבוריאות, לא ניתן לאתר מספר מבנים. קשה במיוחד ליישם טכניקה זו עבור הרחבות ריאות אמפיזמטיות.

בעת התקנת החיישןיש צורך לקחת בחשבון את המאפיינים החוקתיים של הנושאים. אז, באנשים עם סוג אסתני של תוספת, החיישן מותקן בחלל הבין-צלעי IV-VI, ובהיפרסתניות, ב-II-IV.
מלבד מיקומי חיישן שצוינומיקום אפשרי של החדר השמאלי מאזור האפיגסטרי.

בעת התקנת החיישןיש לזכור שחדירת אוויר בין הגוף למישור החיישן מפחיתה בחדות את איכות ההקלטה. כדי להימנע מכך, מורחים כמה טיפות גליצרין על העור במיקום החיישן.
כרגע מקובל להירשם אקו לבב-5 מיקומים סטנדרטיים ושני ימין של החיישן, אשר נקבעים לפי זווית הנטייה שלו.

עמדת תקן ראשונה: הקרן האולטראסונית מכוונת דרך חלל החדר השמאלי בגובה חוטי הגיד של המסתם המיטרלי או בחלק העליון של השרירים הפפילריים. במצב זה, חלק קטן מהחדר הימני נכנס גם הוא לאזור המיקום.
עמדת תקן שניה: הקרן עוברת דרך חלל החדר השמאלי בגובה עלי המסתם המיטרלי.
עמדת תקן שלישית: הקרן עוברת דרך העלון הקדמי של המסתם המיטרלי וחלקית דרך חלל הפרוזדור השמאלי.
עמדת תקן רביעית: פתח אבי העורקים, מסתמי אבי העורקים וחלל הפרוזדור השמאלי נופלים לאזור המיקום.
עמדת תקן חמישית: הקרן מכוונת דרך הבסיס והשסתומים של עורק הריאה.

מתיאור התנוחות מתברר ששתי התנוחות הראשונות מאפשרות לרשום בעיקר את חדר החדר השמאלי עם המחיצה הבין חדרית; במקרה זה, הקיר הקדמי של החדר הימני, המחיצה הבין-חדרית והדופן האחורית של החדר השמאלי נכנסים לאזור המיקום. על ידי שינוי מיקום החיישן במצב סטנדרטי זה ביחס לציר האורך של הגוף, ניתן להגדיל את מגזר הבדיקה של מבנים אלו. בעמדה הרביעית, אתה יכול לקבל מושג על מצב פתח אבי העורקים ושסתומי אבי העורקים.

בראשון עמדה סטנדרטיתהגודל הרוחבי יהיה קטן במקצת מאשר בשלישי, בשני הקירות הקדמיים והאחוריים של המסתם המיטרלי נופלים לאזור ההד, בשלישי נרשם רק הקצה הקדמי של המסתם הדו-צדדי, ומאחוריו הקיר האחורי. של האטריום השמאלי, שבניגוד לדופן החדר, יש תעבורה הפוכה.

להבנה טובה יותר של דִינָמִיקָהאזורים שונים של שריר הלב במהלך מחזור הלב, נעשה שימוש בסריקת M, המבוססת על תנועת התרגום של החיישן מעמדה אחת לאחרת. במקביל, בבדיקת האקו-לב נרשם תיעוד רציף של חלקים שונים בלב.

- חזור לכותרת הסעיף " "

49104 0

יסודות פיזייםאקו לב

אולטרסאונד הוא התפשטות של תנודות גל אורכיות בתווך אלסטי בתדירות של מעל 20,000 תנודות בשנייה. גל אולטראסוני הוא שילוב של דחיסות ודחיקות עוקבות, ומחזור גלים שלם הוא דחיסה ונדירות אחת. התדירות של גל קולי היא מספר המחזורים השלמים בפרק זמן מסוים. יחידת התדר של רעידות קוליות היא הרץ (Hz), שהיא רטט אחד לשנייה. בְּ פרקטיקה רפואיתהשתמש ברטט קולי בתדר של 2 עד 30 מגה-הרץ, ובהתאם, באקו-לב - מ-2 עד 7.5 מגה-הרץ.

מהירות ההתפשטות של אולטרסאונד במדיה עם צפיפויות שונות שונה; ב רקמות רכותאדם מגיע ל-1540 מ' לשנייה. בְּ מחקר קלינינעשה שימוש באולטרסאונד בצורה של קרן המתפשטת בתווך בעל צפיפות אקוסטית שונה, וכאשר עוברים דרך תווך הומוגני, כלומר תווך בעל אותה צפיפות, מבנה וטמפרטורה, מתפשט בקו ישר.

הרזולוציה המרחבית של שיטת האבחון באולטרסאונד נקבעת על ידי המרחק המינימלי בין שני אובייקטים נקודתיים, שבו עדיין ניתן להבחין ביניהם בתמונה כנקודות נפרדות. הקרן האולטרסאונד מוחזרת מעצמים שגודלם אינו קטן מ-1/4 מאורך הגל האולטראסוני. ידוע שככל שתדירות הרעידות האולטראסוניות גבוהה יותר, כך רוחב האלומה צר יותר ועוצמת החדירה שלה נמוכה יותר. הריאות מהוות מכשול משמעותי להתפשטות האולטרסאונד, שכן יש להן את חצי ההחלשה הנמוכה ביותר מבין כל הרקמות. לכן, אקו לב טרנס-חזה (TT echocardiography) מוגבל לאזור בו הלב שוכב על דופן החזה הקדמי ואינו מכוסה על ידי הריאות.

כדי להשיג רעידות קוליות, נעשה שימוש בחיישן עם גבישים פיזואלקטריים מיוחדים הממיר דחפים חשמליים לדחפים קוליים ולהיפך. כאשר מופעל פעימה חשמלית, הפיאזוקריסטל משנה את צורתו, ומתיישר, יוצר גל אולטראסוני, והרעידות האולטרא-קוליות המשתקפות שנתפסות על ידי הגביש משנות את צורתו וגורמות להופעת פוטנציאל חשמלי עליו. תהליכים אלו מאפשרים להשתמש בו-זמנית בחיישן piezocrystalline אולטרסאונד הן כמחולל והן כמקלט של גלים אולטרא-קוליים. האותות החשמליים שנוצרים על ידי הפיאזו-גביש של החיישן בהשפעת גלים קוליים מוחזרים מומרים ומוצגים על מסך המכשיר בצורה של אקוגרמות. כידוע, גלים מקבילים משתקפים טוב יותר וזו הסיבה שהתמונה מציגה בצורה ברורה יותר עצמים הנמצאים באזור הקרוב, שבו עוצמת הקרינה גבוהה יותר וההסתברות להתפשטות של קרניים מקבילות בניצב לממשק בין המדיה.

ניתן לווסת את אורך האזורים הקרובים והרחוקים על ידי שינוי תדר הקרינה ורדיוס החיישן האולטראסוני. כיום, בעזרת עדשות אלקטרוניות מתכנסות ופיזור, האזור הקרוב מורחב באופן מלאכותי ומצטמצם ההתרחקות של קרניים קוליות באזור הרחוק, מה שיכול לשפר משמעותית את איכות התמונות האולטרסאונד המתקבלות.

במרפאה משתמשים בחיישנים מכניים ואלקטרוניים לאקו לב. חיישנים עם סורג פאזה אלקטרוני, שיש להם בין 32 ל-128 אלמנטים פיזואלקטריים או יותר הבנויים בצורה של סורג, נקראים אלקטרוניים. במהלך אקו לב, החיישן פועל במצב פולס, שבו משך הזמן הכולל של הקרינה של אות האולטרסאונד הוא<1% общего времени работы датчика. Большее время датчик воспринимает отраженные УЗ-сигналы и преобразует их в электрические импульсы, на основе которых затем строится диагностическое изображение. Зная скорость прохождения ультра звука в тканях (1540 м/с), а также время движения ультразвука до объекта и обратно к датчику (2.t), рассчитывают расстояние от датчика до объекта.

הקשר בין המרחק למושא המחקר, מהירות התפשטות האולטרסאונד ברקמות והזמן עומד בבסיס בניית תמונת אולטרסאונד. הפולסים המוחזרים מעצם קטן מתועדים כנקודה, מיקומו ביחס לחיישן בזמן מוצג על ידי קו סוויפ על מסך המכשיר. עצמים נייחים יוצגו על ידי קו ישר, ושינוי עומק המיקום יגרום להופעת קו גלי על המסך. שיטה זו של הקלטת אותות אקו נקראת אקו לב חד מימדי. במקרה זה, המרחק ממבני הלב לחיישן מוצג לאורך הציר האנכי במסך האקו-קרדיוגרף, וסולם הזמן מוצג לאורך הציר האופקי. המתמר לאקו לב 1D יכול לשלוח פולסים בתדירות של 1000 אותות לשנייה, מה שמספק רזולוציה זמנית גבוהה של המחקר במצב M.

השלב הבא בפיתוח שיטת האקו לב היה יצירת מכשירים להדמיה דו מימדית של הלב. במקרה זה, מבנים נסרקים בשני כיוונים - הן בעומק והן אופקית בזמן אמת. בעת ביצוע אקו לב דו-מימדי, חתך הרוחב של המבנים הנבדקים מוצג בתוך מגזר 60-90° והוא בנוי על ידי סט של נקודות שמשנות את מיקומן על המסך בהתאם לשינוי בעומק המבנים במחקר בזמן ביחס לחיישן האולטרסאונד. ידוע כי קצב הפריימים לתמונה דו-ממדית על מסך של מכשיר אקו-לב, ככלל, הוא בין 25 ל-60 לשנייה, תלוי בעומק הסריקה.

אקו לב חד מימדי

אקו לב חד מימדי היא השיטה הראשונה של אולטרסאונד לב במונחים היסטוריים. המאפיין העיקרי של סריקת M-mode הוא רזולוציה זמנית גבוהה והיכולת לדמיין את התכונות הקטנות ביותר של מבני לב בתנועה. נכון לעכשיו, מחקר M-mode נותר תוספת משמעותית לאקו הלב הדו-מימדי הראשי.

מהות השיטה טמונה בעובדה שקרן סריקה המכוונת בלב, המשתקפת מהמבנים שלה, נקלטת על ידי החיישן ולאחר עיבוד וניתוח מתאים, כל הבלוק של הנתונים המתקבלים משוכפל על מסך מכשיר בצורה של תמונת אולטרסאונד. לפיכך, באקוגרם במצב M, הציר האנכי במסך האקו לב מציג את המרחק ממבני הלב למתמר, והזמן מוצג על הציר האופקי.

כדי לקבל את הקטעים האקו-קרדיוגרפיים העיקריים באקו-לב חד-מימדי, מבצעים אולטרסאונד במיקום הפראסטרנאלי של המתמר כדי לקבל תמונה לאורך הציר הארוך של החדר השמאלי. החיישן ממוקם בחלל הבין-צלעי השלישי או הרביעי 1-3 ס"מ משמאל לקו הפראסטרנלי (איור 7.1).

אורז. 7.1. כיוון קרן האולטרסאונד בחלקים העיקריים של אקו לב חד מימדי. כאן ולמטה: Ao - אבי העורקים, LA - אטריום שמאל, MK - מסתם מיטרלי

כאשר קרן האולטרסאונד מכוונת לאורך קו 1 (ראה איור 7.1), ניתן להעריך את ממדי החדרים, את עובי דפנות החדרים, וכן לחשב אינדיקטורים המאפיינים את התכווצות הלב (איור 1). 7.2) לפי אקו לב המוצג על המסך (איור 7.3). קרן הסריקה צריכה לחצות את המחיצה הבין חדרית בניצב ולאחר מכן לעבור מתחת לקצוות העליונים של המיטרלים בגובה השרירים הפפילריים.

אורז. 7.2. סכימה לקביעת גודל תאים ועובי - שיטה לקביעת גודל תאים ועובי דפנות הלב במצב M. כאן ולמטה: RV - לבלב; LV - LV; PP (RA) - אטריום ימני; LP (LA) - אטריום שמאל; IVS - מחיצה בין חדרית; AK - שסתום אבי העורקים; RVOT - דרכי יציאה של הלבלב; LVOT - דרכי יציאות LV; dAo - קוטר אבי העורקים; CS - סינוס כלילי; ZS - קיר אחורי (חדר); נ.ב - קיר קדמי; KDR - גודל קצה דיאסטולי של החדר השמאלי; CSR - גודל סוף סיסטולי LV; E - מקסימום פתיחה דיאסטולית מוקדמת; A - פתיחה מקסימלית במהלך סיסטולה פרוזדורית; MSS - הפרדת מחיצה מיטרלי

אורז. 7.3. תמונת EchoCG ברמת השרירים הפפילריים

בהתמקדות בתמונה המתקבלת לפי ה-KDR וה-KSR של ה-LV, ה-DRC וה-CSR שלה מחושבים באמצעות נוסחת Teicholtz:

7D3

V = -------,

2.4+D

איפה נפח V - LV, D - גודל LV anteroposterior.

לאקו לב מודרניים יש את היכולת לחשב אוטומטית אינדיקטורים של התכווצות שריר הלב LV, ביניהם יש להבחין בין EF, קיצור חלקי (FU) וקצב הקיצור המעגלי של סיבי שריר הלב (Vcf). החישוב של האינדיקטורים לעיל מתבצע על פי הנוסחאות:

איפה dt - זמן התכווצות הקיר האחורי של החדר השמאלי מתחילת העלייה הסיסטולית למעלה.

השימוש ב-M-mode כשיטה לקביעת גודל החללים ועובי דפנות הלב מוגבל בשל הקושי בסריקה בניצב לדפנות הלב.

כדי לקבוע את גודל הלב, השיטה המדויקת ביותר היא סריקה סקטוריאלית (איור 7.4), שהטכניקה שלה מתוארת להלן.

אורז. 7.4. תכנית למדידת חדרי לב עם אקו לב דו מימדי

מדידות M-Mode רגילות למבוגרים ניתנות בנספח 7.2.

יש לקחת בחשבון גם את העיוות של כמה אינדיקטורים של המדידות שנעשו בעת סריקה במצב M בחולים עם התכווצות סגמנטלית לקויה של שריר הלב.

בקטגוריית חולים זו, בעת חישוב ה-EF, תילקח בחשבון ההתכווצות של הקיר האחורי של ה-LV והמקטעים הבסיסיים של המחיצה הבין-חדרית, ולכן החישוב של פונקציית ההתכווצות הגלובלית בחולים אלו מבוצע על ידי אחרים שיטות.

חוקרים מתמודדים גם עם מצב דומה בעת חישוב FU ו-Vcf. בהתבסס על זה, מדדי EF, FU ו-Vcf בחולים עם הפרעות סגמנטליות אינם משמשים במהלך אקו לב חד מימדי.

יחד עם זאת, בעת ביצוע בדיקת אקו לב חד מימדית, ניתן לזהות סימנים השופטים ירידה בכיווץ שריר הלב LV. סימנים אלו כוללים פתיחה מוקדמת של מסתם אבי העורקים, כאשר האחרון נפתח לפני רישום קומפלקס QRS על ה-ECG, עלייה של יותר מ-20 מ"מ במרחק מנקודה E (ראה איור 7.2) למחיצה הבין חדרית, שכן כמו גם סגירה מוקדמת של המסתם המיטרלי.

באמצעות תוצאות המדידות במיקום נתון של קרן הסריקה במהלך אקו לב חד מימדי, באמצעות נוסחת פן אמנת, ניתן לחשב את המסה של שריר הלב LV:

מסת שריר הלב LV (g) = 1.04 [(KDR + IVS + TZS) 3 - KDR 3] - 13.6,

איפה KDR - גודל קצה דיאסטולי של החדר השמאלי, IVS - עובי המחיצה הבין חדרית, TZS - עובי הדופן האחורית של החדר השמאלי.

בעת שינוי זווית החיישן וסריקת הלב לאורך קו 2 (ראה איור 7.1), דפנות הלבלב, IVS, העלונים הקדמיים והאחוריים של המסתם המיטרלי, כמו גם הדופן האחורית של החדר השמאלי ברורות מוצג על המסך (איור 7.5).

אורז. 7.5. אקו לב חד מימדי בגובה עלי המסתם המיטרלי

העלונים של המסתם המיטרלי בדיאסטולה עושים תנועות אופייניות: הקדמי הוא בצורת M, והאחורי בצורת W. בסיסטולה, שני העלונים של המסתם המיטרלי נותנים גרף של קו עולה אלכסוני. יש לציין שבדרך כלל משרעת התנועה של העלה האחורי של המסתם המיטרלי תמיד קטנה מהעלה הקדמי שלו.

ממשיכים לשנות את זווית הנטייה ולכוון את החיישן לאורך קו 3 (ראה איור 7.1), נקבל תמונה של דופן הלבלב, המחיצה הבין חדרית ובניגוד למצב הקודם, רק העלה הקדמית של המסתם המיטרלי. , ביצוע תנועה בצורת M, כמו גם את הקיר של אטריום שמאל .

שינוי זווית המתמר החדש לאורך קו 4 (ראה איור 7.1) מביא להדמיה של דרכי היציאה של הלבלב, שורש אבי העורקים והאטריום השמאלי (איור 7.6).

בתמונה המתקבלת, הקירות הקדמיים והאחוריים של אבי העורקים הם קווים גליים מקבילים. בלומן של אבי העורקים נמצאים העלונים של שסתום אבי העורקים. בדרך כלל, העלונים של מסתם אבי העורקים מתפצלים במהלך סיסטולה LV, ונסגרים במהלך הדיאסטולה, ויוצרים עקומה סגורה בצורת קופסה בתנועה. באמצעות תמונה חד-ממדית זו נקבעים קוטר הפרוזדור השמאלי, גודל הקיר האחורי של הפרוזדור השמאלי וקוטר אבי העורקים העולה.

אורז. 7.6. אקו לב חד מימדי בגובה עלוני מסתם אבי העורקים

אקו לב דו מימדי

אקו לב דו מימדי היא השיטה העיקרית לאבחון אולטרסאונד בקרדיולוגיה. החיישן ממוקם על דופן החזה הקדמי במרווחים הבין צלעיים ליד הקצה השמאלי של עצם החזה או מתחת לקשת החוף או בפוסה הצווארית, כמו גם באזור פעימת הקודקוד.

גישות אקו-קרדיוגרפיות בסיסיות

זוהו ארבע גישות אולטרסאונד עיקריות להדמיית לב:

1) parasternal (פריפריאלי);

2) apical (apical);

3) subcostal (subcostal);

4) על-על (על-על).

גישת ציר ארוך פאראסטרנל

חתך האולטרסאונד מהגישה הפאראסטרנאלית לאורך הציר הארוך של החדר השמאלי הוא העיקרי, מחקר האקו לב מתחיל איתו, וציר הסריקה החד-ממדית מכוון לאורכו.

גישה פאראסטרנלית לאורך הציר הארוך של החדר השמאלי מאפשרת לזהות את הפתולוגיה של שורש אבי העורקים ושסתום אבי העורקים, חסימה תת מסתמית של היציאה מהחדר השמאלי, להעריך את תפקוד החדר השמאלי, לשים לב לתנועה, טווח התנועה והעובי של המחיצה הבין חדרית והדופן האחורית, לקבוע שינויים מבניים או חוסר תפקוד של המסתם המיטרלי, או המבנים התומכים שלו, לזהות התרחבות של הסינוס הכלילי, להעריך את האטריום השמאלי ולזהות היווצרות נפח בו, כמו גם לבצע הערכת דופלר כמותית של אי ספיקה מיטרלי או אבי העורקים ולקבוע פגמים בשרירים של המחיצה הבין חדרית לפי צבע (או דופק) שיטת דופלר, כמו גם למדוד את גודל שיפוע הלחץ הסיסטולי בין לבבות החדרים.

להדמיה נכונה, החיישן ממוקם בניצב לדופן החזה הקדמי בחלל הבין-צלעי השלישי או הרביעי ליד הקצה השמאלי של עצם החזה. קרן הסריקה מכוונת לאורך קו היפותטי המחבר את אזור הכסל השמאלי ואמצע עצם הבריח הימנית. מבני לב קרובים יותר למתמר תמיד יופיעו בחלק העליון של המסך. לפיכך, הקיר הקדמי של הלבלב ממוקם על גבי האקו-לב, ואז המחיצה הבין-חדרית, חלל ה-LV עם שרירים פפילריים, אקורדים גידים וקודקודים של המסתם המיטרלי, והדופן האחורית LV מוצג בחלק התחתון של האקו-לב. במקרה זה, המחיצה הבין חדרית עוברת לדופן הקדמית של אבי העורקים, והמסתם המיטרלי הקדמי לדופן האחורית של אבי העורקים. בשורש אבי העורקים נראית תנועת שני העלים של המסתם אבי העורקים. החוד הכלילי הימני של שסתום אבי העורקים הוא תמיד עליון, בעוד שהקודקוד התחתון יכול להיות שמאלי או לא כלילי, תלוי במישור הסריקה (איור 7.7).

בדרך כלל, תנועת העלים של מסתם אבי העורקים אינה נראית בבירור, מכיוון שהם דקים למדי. בסיסטולה, העלים של מסתם אבי העורקים נראים כשתי רצועות מקבילות הצמודות לדפנות אבי העורקים, אשר בדיאסטולה ניתן לראות רק במרכז שורש אבי העורקים במקום הסגירה. הדמיה תקינה של עלי מסתם אבי העורקים מתרחשת כאשר הם מעובים או אצל אנשים עם חלון הד טוב.

אורז. 7.7. LV ציר ארוך, גישה פאראסטרנלית

העלונים של המסתם המיטרלי מוצגים בדרך כלל היטב ועושים תנועות אופייניות בדיאסטולה, והמסתם המיטרלי נפתח פעמיים. עם זרימה פעילה של דם מאטריום ה-LV לתוך הדיאסטולה, עלוני המיטרלים מתפצלים ותלויים למטה לתוך חלל ה-LV. לאחר מכן, העליונים המיטרליים, המתקרבים לאטריום, נסגרים חלקית לאחר סיום המילוי הדיאסטולי המוקדם של החדר בדם, הנקרא חסימת שסתום מיטרלי דיאסטולי מוקדם.

בסיסטולה של הפרוזדור השמאלי, זרימת הדם מייצרת בפעם השנייה פתח דיאסטולי של המסתם המיטרלי, שהמשרעת שלו קטנה מזו הדיאסטולית המוקדמת. בסיסטולה חדרית, עלי המסתם המיטרלי נסגרים ולאחר שלב ההתכווצות האיזומטרי, מסתם אבי העורקים נפתח.

בדרך כלל, כאשר מדמיינים את ה-LV לאורך הציר הקצר, הדפנות שלו יוצרות טבעת שרירית, שכל חלקיה מתעבים באופן אחיד ומתקרבים למרכז הטבעת בסיסטולה חדרית.

עם גישה פרסטרנרלית לאורך הציר הארוך, ה-LV נראה כמו משולש שווה צלעות, שבו הקודקוד הוא קודקוד הלב, והבסיס הוא קו מותנה המחבר את החלקים הבסיסיים של הקירות הנגדיים. מכווצות, הקירות מתעבים באופן אחיד ומתקרבים באופן אחיד למרכז.

לפיכך, התמונה הפרסטרנרלית של ה-LV לאורך צירו הארוך מאפשרת לחוקר להעריך את אחידות ההתכווצות של הקירות שלו, המחיצה הבין-חדרית והקיר האחורי. יחד עם זאת, עם חיתוך אולטרסאונד זה, ברוב החולים לא ניתן לדמיין את קודקוד ה-LV ולהעריך את התכווצותו.

עם חיתוך אולטרסאונד זה ב-sulcus atrioventricular, הסינוס הכלילי מומחש - היווצרות בקוטר קטן יותר מאשר אבי העורקים היורד. הסינוס הכלילי אוסף דם ורידי משריר הלב ומוביל אותו לאטריום הימני, ובחלק מהחולים הסינוס הכלילי רחב בהרבה מהנורמה וניתן לבלבל אותו עם אבי העורקים היורד. התרחבות הסינוס הכלילי מתרחשת ברוב המקרים בשל העובדה שנשפך לתוכו וריד נבוב שמאלי עליון נוסף, המהווה חריגה בהתפתחות מערכת הוורידים.

כדי להעריך את דרכי היציאה של ה-RV ולקבוע את התנועה והמצב של הקודקודים של שסתום ה-PA, כמו גם לראות את ה-PA הפרוקסימלי ולמדוד את מדדי הדופלר של זרימת הדם דרך שסתום ה-PA, יש צורך להציג שסתום ה-PA יחד עם צינור היציאה של ה-RV ותא המטען של ה-PA. לצורך כך, לאחר קבלת תמונת ה-LV לאורך הציר הארוך מהגישה הפאראסטרנלית, יש לסובב מעט את החיישן בכיוון השעון ולהטות אותו בזווית חדה אל בית החזה, תוך כיוון קו הסריקה מתחת למפרק הכתף השמאלי (איור 7.8). להדמיה טובה יותר, המיקום של המטופל בצד שמאל עם הנשימה עצומה בנשיפה עוזר לעתים קרובות.

תמונה זו מאפשרת להעריך את התנועה של מוקדי מסתם ה-PA, הנעים באותו אופן כמו העלונים של המסתם אבי העורקים, ובסיסטולה צמודים לחלוטין לדפנות העורק ומפסיקים להיות חזותיים. בדיאסטולה הם נסגרים, ומונעים זרימה הפוכה של דם ללבלב. מחקרי דופלר רגילים מראים לרוב זרימה הפוכה קלה דרך מסתם ה-PA, שאינה אופיינית לשסתום אבי העורקים רגיל.

אורז. 7.8. תכנית של דרכי היציאה של הלבלב, גישה לציר ארוך פרסטרנאלי. פז'ווין. צינור - צינור יציאה של הלבלב; KLA - שסתום LA - דרכי יציאה של הלבלב; KLA - שסתום LA

כדי להמחיש את דרכי ההפרעה של הלבלב, יש צורך לכוון את קרן האולטרסאונד לאורך הציר הארוך מנקודת ההדמיה של החדר השמאלי לאזור הרטרוסטרנל ולסובב מעט את החיישן בכיוון השעון (איור 7.9).

אורז. 7.9. מערכת הלבלב האפרנטית (עמדה פאראסטרנלית, ציר ארוך). ZS - עלעל אחורי של המסתם התלת-צדדי, PS - עלעל קדמי של המסתם התלת-צדדי

עם מישור סריקה זה, המיקום והתנועה של עלי המסתם התלת-צדדי מוגדרים היטב, כאשר העלעל הקדמי גדול יותר וארוך יחסית מהעלה האחורי או המחיצה. בדרך כלל, המסתם התלת-צדדי כמעט חוזר על תנועות המסתם המיטרלי בדיאסטולה.

מבלי לשנות את כיוון החיישן, לעתים קרובות ניתן להסיק את המקום בו זורם הסינוס הכלילי לאטריום הימני.

גישת ציר קצר פאראסטרנל

בזמן אמת, תמונה זו מאפשרת להעריך את התנועה של העלונים של המסתמים המיטרליים והתלת-עליפיים.

בדרך כלל, בדיאסטולה, הם מתפצלים לכיוונים מנוגדים, ובסיסטולה הם נעים אחד לעבר השני. יחד עם זאת, יש לשים לב לאחידות ההתכווצות המעגלית של ה-LV (כל קירותיו צריכים להתכווץ, מתקרבים למרכז באותו מרחק, תוך עיבוי), תנועת המחיצה הבין-חדרית; הלבלב, שבקטע זה בעל צורת מגל או קרוב למשולש, והדופן שלו מצטמצמת באותו כיוון של המחיצה הבין חדרית.

כדי לקבל תמונה של הלב מגישה של ציר קצר פר-סטרנאלי, יש צורך למקם את החיישן בחלל הבין-צלעי השלישי או הרביעי משמאל לקצה עצם החזה בזווית ישרה לדופן החזה הקדמי, ואז להסתובב. החיישן עם כיוון השעון עד למישור הסריקה מאונך לציר הארוך של הלב. יתרה מכך, על ידי הטיית החיישן לקודקוד הלב, אנו מקבלים קטעים שונים לאורך הציר הקצר. בחתך הראשון, נקבל תמונה פרסטרנרלית של ה-LV לאורך הציר הקצר בגובה השרירים הפפילריים, הנראים כמו שתי תצורות אקוגניות עגולות הממוקמות קרוב יותר לקיר ה-LV (איור 7.10).

מהתמונה המתקבלת של החתך הרוחבי של הלב בגובה השרירים הפפילריים, יש להטות את מישור הסריקה לכיוון בסיס הלב על מנת לקבל חתך של החדר השמאלי לאורך הציר הקצר בגובה הלב. שסתום מיטרלי (איור 7.11). לאחר מכן, תוך הטיית מישור הסריקה לבסיס הלב, אנו מדמיינים את מישור האולטרסאונד בגובה שסתום אבי העורקים (איור 7.12א).

במישור סריקה זה, שורש אבי העורקים והעלים של מסתם אבי העורקים נמצאים במרכז התמונה ובדרך כלל יוצרים דמות אופיינית הדומה לאות Y כאשר העלונים סגורים. העלון הכלילי הימני ממוקם למעלה. העלעל הלא-כלילי צמוד לאטריום הימני, והעלה הכלילי השמאלי צמוד לאטריום השמאלי. בסיסטולה, העלים של מסתם אבי העורקים נפתחים ויוצרים דמות בצורת משולש (איור 7.12b). בחלק זה ניתן להעריך את תנועת עלוני שסתום ה-PA ואת מצבם. במקביל, מערכת היציאה של הלבלב ממוקמת מול טבעת אבי העורקים, והחתך הראשוני של תא המטען LA נראה למרחק קצר.

אורז. 7.10. גישה פאראסטרנלית, חתוכה לאורך הציר הקצר ברמת השרירים הפפילריים

אורז. 7.11. גישה פאראסטרנלית, ציר קצר בגובה המסתם המיטרלי

כדי לזהות חריגות מולדות במסתם אבי העורקים, כגון מסתם אבי העורקים הדו-צמידי, שהיא מחלת הלב המולדת השכיחה ביותר, סעיף זה הוא אופטימלי.

לעתים קרובות, באותו מיקום של החיישן, ניתן לקבוע את הפתח ואת תא המטען הראשי של העורק הכלילי השמאלי, הנראים בהיקף מוגבל של הסריקה.

עם נטייה גדולה יותר של מישור הסריקה לבסיס הלב, נקבל חתך ברמת התפצלות LA, המאפשר להעריך את המאפיינים האנטומיים של הכלי, את קוטר הענפים שלו, וכן משמש למדידת דופלר של מהירות זרימת הדם וקביעת אופיו. באמצעות דופלר צבעוני במיקום נתון של קרן הסריקה, ניתן לזהות זרימת דם סוערת מאבי העורקים היורד אל LA באתר ההתפצלות LA,

אורז. 7.12. מסתם אבי העורקים (a - סגירה; b - פתיחה), גישה פרסטרנרלית, ציר קצר, שהוא אחד הקריטריונים האבחוניים לפטנט ductus arteriosus.

אם החיישן מוטה בצורה מקסימלית לקודקוד הלב, ניתן לחתוך אותו לאורך הציר הקצר, מה שמאפשר להעריך את הסינכרון של התכווצות כל מקטעי החדר השמאלי, שחללו בחתך זה הוא בדרך כלל מְעוּגָל.

גישה אפיקלית

גישה אפיקלית משמשת בעיקר כדי לקבוע את אחידות ההתכווצות של כל דפנות הלב, כמו גם את התנועה של המסתמים המיטרליים והתלת-צדדיים.

בנוסף להערכה המבנית של מסתמים וחקר התכווצות שריר הלב המקטעית, תמונות אפיקאליות יוצרות תנאים נוחים יותר להערכת דופלר של זרימת הדם. במיקום זה של החיישן הדם זורם במקביל או כמעט מקביל לכיוון קרני האולטרסאונד, מה שמבטיח דיוק מדידה גבוה. לכן, באמצעות הגישה האפיקאלית, מבוצעות מדידות דופלר כגון קביעת מהירויות זרימת הדם ושיפוע הלחץ על פני השסתומים.

עם גישה אפיקלית מושגת הדמיה של כל ארבעת חדרי הלב על ידי הנחת החיישן על קודקוד הלב והטיית קו הסריקה עד לקבלת התמונה הרצויה על המסך (איור 7.13).

כדי להשיג את ההדמיה הטובה ביותר, יש להניח את המטופל בצד שמאל, ולהציב את המתמר באזור פעימת הקודקוד במקביל לצלעות ולכוון אל השכמה הימנית.

נכון לעכשיו, כיוון התמונה האקוקרדיוגרפי הנפוץ ביותר הוא עם קודקוד הלב בחלק העליון של המסך.

להתמצאות טובה יותר באקו-לב המדמיין, יש לקחת בחשבון שעלעל המחיצה של המסתם התלת-צדדי נצמד לדופן הלב קצת יותר קרוב לקודקוד מאשר העלה הקדמי של המסתם המיטרלי. בחלל הלבלב, עם הדמיה נכונה, נקבע חוט מנחה. בניגוד ל-LV, המבנה הטרבקולרי בולט יותר ב-RV. על ידי המשך הבדיקה, מפעיל מנוסה יכול בקלות לדמיין את אבי העורקים היורד על הציר הקצר מתחת לאטריום השמאלי.

יש לזכור שההדמיה האופטימלית של כל מבנה במהלך אולטרסאונד מושגת רק אם מבנה זה ממוקם בניצב לנתיב קרן האולטרסאונד, אך אם המבנה מקביל, אז התמונה תהיה פחות ברורה, ואף נעדרת אם העובי אינו משמעותי. לכן לעתים קרובות נראה שהחלק המרכזי של המחיצה הבין-אטריאלית נעדר בגישה הקודקודית עם תמונה בת ארבעה חדרים. לפיכך, כדי לזהות פגם במחיצת פרוזדורים, יש צורך להשתמש בגישות אחרות, ולקחת בחשבון כי בתמונה אפיקלית של ארבעה חדרים, המחיצה הבין חדרית בחלקה התחתון מוצגת בצורה הברורה ביותר. השינוי במצב התפקודי של מקטע המחיצה הבין חדרית תלוי במצב הדם המספק את העורק הכלילי. לפיכך, הידרדרות בתפקוד המקטעים הבסיסיים של המחיצה הבין-חדרית תלויה במצב הענף הימני או המעגלי של העורק הכלילי השמאלי, והמקטעים האפיקיים והאמצעיים של המחיצה תלויים בענף היורד הקדמי של העורק הכלילי השמאלי. . בהתאם לכך, המצב התפקודי של הדופן הצדדית של החדר השמאלי תלוי בהיצרות או חסימה של הענף הסירקומפלקס.

אורז. 7.13. תמונה אפיקלית של ארבע מצלמות

על מנת לקבל תמונה אפיקלית של חמישה חדרים, יש צורך, לאחר קבלת תמונה אפיקלית של ארבעה חדרים, על ידי הטיית החיישן לדופן הבטן הקדמית, לכוון את מישור הפרוסה האקו-קרדיוגרפית מתחת לעצם הבריח הימנית (איור 7.14). ).

עם אקו לב דופלר, התמונה האפיקלית של חמישה חדרים משמשת לחישוב האינדיקטורים העיקריים של זרימת הדם בדרכי היציאה של LV.

על ידי הגדרת תמונה אפיקלית של ארבעה חדרים כמיקום ההתחלתי של הבדיקה, קל לדמיין את התמונה הדו-חדרית האפיקלית. לשם כך, החיישן מסובב נגד כיוון השעון ב-90 מעלות ומוטה לרוחב (איור 7.15).

החדר השמאלי העליון מפריד בין שני העלים המיטרליים מהאטריום. דופן החדר, הממוקמת על המסך מימין, היא קדמית, ומצד שמאל - סרעפת אחורית.

אורז. 7.14. תמונה אפיקית בת חמישה חדרים

אורז. 7.15. מיקום אפיקי, מצלמה כפולה שמאלית

מכיוון שקירות ה-LV מוצגים בצורה ברורה למדי במיקום זה, התמונה הדו-חדרית השמאלית מהנוף האפיקי משמשת להערכת האחידות של התכווצות קיר LV.

עם תמונה כזו בדינמיקה, אפשר להעריך נכון את העבודה של המסתמים המיטרליים ואבי העורקים.

באמצעות "לולאת cine" במצב אקו-קרדיוגרפי זה, ניתן גם לקבוע את ההתכווצות הסגמנטלית של המחיצה הבין-חדרית והדופן האחורית של החדר השמאלי ועל סמך זה להעריך בעקיפין את זרימת הדם בענף ה-circumflex של השמאלי. עורק כלילי, וגם חלקית בעורק הכלילי הימני, המעורבים באספקת הדם לדופן האחורית LV.

גישה תת-עלות

הגורם השכיח ביותר לזרמי shunt והמקבילים האקוסטיים שלהם הם פגמים במחיצת פרוזדורים. לפי נתונים סטטיסטיים שונים, ליקויים אלו מהווים 3-21% מהמקרים של כל מומי הלב המולדים. ידוע שזה המום השכיח ביותר באוכלוסייה הבוגרת.

עם תמונה בת ארבעה חדרים תת-צלעות (איור 7.16), המיקום של המחיצה הבין-אטריאלית ביחס לנתיב הקרניים הופך קרוב למאונך. לכן, מגישה זו מושגת ההדמיה הטובה ביותר של המחיצה הבין-אטריאלית ומאובחנים הפגמים שלה.

כדי להמחיש את כל ארבעת חדרי הלב מהגישה התת-קוסטלית, המתמר ממוקם בתהליך ה-xiphoid, ומישור הסריקה מכוון אנכית ומוטה כלפי מעלה כך שהזווית בין המתמר לדופן הבטן היא 30-40° (ראה איור 7.16). בסעיף זה מעל הלב נקבעת גם הפרנכימה של הכבד. תכונה של תמונת אולטרסאונד זו היא שלא ניתן לראות את קודקוד הלב.

סימן אקוקרדיוגרפי ישיר של פגם הוא בליטה של ​​המחיצה, הנראית שחורה ביחס ללבן בתמונה בגווני אפור.

בתרגול של מחקרי אקו לב מתעוררים הקשיים הגדולים ביותר באבחון של פגם ורידי בסינוס (סינוס ורידי), במיוחד פגמים גבוהים הממוקמים ליד הווריד הנבוב העליון.

כידוע, ישנם מאפיינים של אבחון אולטרסאונד של פגם בווריד הסינוס הקשורים להדמיה של מחיצת הפרוזדורים. על מנת לראות את המגזר הזה של המחיצה הבין-אטריאלית מהמיקום הראשוני של החיישן (בו התקבלה הדמיה תת-צללית של ארבעת חדרי הלב), יש צורך לסובב אותו בכיוון השעון עם הכיוון של מישור קרן הסריקה מתחת ל-. צומת סטרנוקלביקולרי ימני. בבדיקת האקו לב שהתקבלה, המעבר של המחיצה הבין-אטריאלית לדופן הווריד הנבוב העליון נראה בבירור.

אורז. 7.16. מיקום תת-צלע של הציר הארוך עם הדמיה של ארבעת חדרי הלב

אורז. 7.17. היכן שהווריד הנבוב העליון נכנס לאטריום הימני (מיקום תת-צלע)

השלב הבא בבדיקת המטופל הוא קבלת תמונות הן של ארבעת חדרי הלב והן של אבי העורקים העולה עם גישה תת-צללית (איור 7.18). לשם כך, קו הסריקה של החיישן מנקודת ההתחלה מוטה עוד יותר.

יצוין כי קטע אקו-קרדיוגרפי זה הוא הנכון והנפוצה ביותר בבדיקת חולים עם אמפיזמה ריאתית וכן בחולים עם השמנת יתר ומרווחים בין-צלעיים צרים לצורך חקר מסתם אבי העורקים.

אורז. 7.18. מיקום תת-צלעי של הציר הארוך המראה את ארבעת חדרי הלב ואבי העורקים העולה

כדי לרכוש תמונה עם ציר קצר מהתצוגה התת-קוסטלית, יש לסובב את המתמר ב-90 מעלות עם כיוון השעון בהתבסס על מיקום ההדמיה של תמונת תת-הצלעות בת ארבעה חדרים. כתוצאה מהמניפולציות שבוצעו, ניתן לקבל מספר קטעים גרפיים ברמות שונות של הלב לאורך הציר הקצר, כשהאינפורמטיבי שבהם הם קטעים ברמת השרירים הפפילריים, המסתם המיטרלי (איור 7.19). א) ובגובה בסיס הלב (איור 7.19ב).

לאחר מכן, כדי להמחיש את התמונה של הווריד הנבוב התחתון לאורך הציר הארוך שלו מהגישה התת-קוסטילית, החיישן ממוקם בפוסה האפיגסטרית, ומישור הסריקה מכוון בסגיטלית לאורך קו האמצע, מוטה מעט ימינה. במקרה זה, הווריד הנבוב התחתון נראה מאחורי הכבד. בהשראה, הווריד הנבוב התחתון מתמוטט חלקית, ובנשיפה, כאשר הלחץ התוך-חזה עולה, הוא הופך רחב יותר.

קביעת התמונה של אבי העורקים הבטן לאורך צירו הארוך מחייבת כיוון מישור הסריקה בצורה sagittally, בעוד שהחיישן ממוקם בפוסה האפיגסטרית ונוטה מעט שמאלה. במצב זה נראה הפעימה האופיינית של אבי העורקים, ולפניו נראה היטב העורק המזנטרי העליון, אשר לאחר שנפרד מאבי העורקים, פונה מיד למטה ועובר במקביל אליו.

אורז. 7.19. מיקום תת-צלע, ציר קצר, חתוך ברמה של: א) שסתום מיטרלי; ב) בסיס הלב

אם תסובב את מישור הסריקה ב-90°, תוכל לראות את החתך של שני הכלים לאורך הציר הקצר. בבדיקת אקו לב, הווריד הנבוב התחתון ממוקם מימין לעמוד השדרה ובעל צורה קרובה למשולש, בעוד אבי העורקים ממוקם משמאל לעמוד השדרה.

גישה על-חללית

הגישה העליונה משמשת בעיקר לבחינת אבי העורקים החזה העולה והחלק הראשוני של אבי העורקים היורד שלו.

על ידי הנחת החיישן בפוסה הצווארית, מישור הסריקה מכוון כלפי מטה ומכוון לאורך קשת אבי העורקים (איור 7.20).

מתחת לחלק האופקי של אבי העורקים החזה, נראה קטע מענף LA הימני לאורך הציר הקצר. במקרה זה, ניתן לגזור היטב את ענפי העורקים מקשת אבי העורקים: הגזע הברכיוצפלי, הצוואר השמאלי והעורקים התת-שפתיים.

אורז. 7.20. תצוגה דו-ממדית בציר ארוך של קשת אבי העורקים (תצוגה על פניה)

במצב זה, כל אבי העורקים החזה העולה, כולל מסתם אבי העורקים וחלקו LV, מוצג בצורה הנכונה ביותר כאשר מישור הסריקה מוטה מעט קדימה וימינה. מנקודת התחלה זו, מישור הסריקה מסובב בכיוון השעון, מה שמאפשר לקבל תמונה של החתך הרוחבי (לאורך הציר הקצר) של קשת אבי העורקים.

באקוקרדיוגרפיה זו, לקטע האופקי של קשת אבי העורקים יש צורה של טבעת, ומימין לו הווריד הנבוב העליון. בהמשך מתחת לאבי העורקים, הענף הימני של ה-LA נראה לאורך הציר הארוך ואף עמוק יותר - האטריום השמאלי. במקרים מסוימים, ניתן לראות את מפגש כל ארבעת ורידי הריאה לאטריום השמאלי. על ידי הצבת המתמר בפוסה העל-פרקלוויקולרית הימנית והפניית מישור הסריקה כלפי מטה, ניתן לדמיין את הווריד הנבוב העליון לכל אורכו.

המלצות לעריכת אקו לב בחולים עם פתולוגיה לבבית בהתאם להנחיות לשימוש קליני באקו לב על ידי ACC, AHA והאגודה האמריקאית לאקו לב (ASE) (Cheitlin M.D., 2003) מוצגות בטבלה. 7.1, 7.3–7.20.

כך, באמצעות גישות שונות ללב, ניתן לקבל מספר רב של קטעים המאפשרים להעריך את המבנה האנטומי של הלב, את ממדי החדרים והדפנות שלו ואת מיקומם היחסי של כלי הדם.

טבלה 7.1

* TT אקו לב צריכה להיות הבחירה הראשונה במצבים אלו, ויש להשתמש בבדיקת אקו לב טרנס-וושט רק אם הבדיקה אינה שלמה או שיש צורך במידע נוסף. אקו לב טרנס-וושט היא טכניקה המצוינת בחקר אבי העורקים, במיוחד במצבי חירום.

סיווג האפקטיביות וההיתכנות של יישום הליך מסוים

סוג I - נוכחות של הסכמה של מומחים ו/או ראיות ליעילות, כדאיות היישום והשפעה חיובית של ההליך.

Class II - ראיות שנויות במחלוקת והיעדר הסכמה של מומחים לגבי היעילות וההתאמה של ההליך:

- ІІа - "קנה המידה" של הראיות/הסכמה של המומחים גובר בכיוון של יעילותו וכדאיות ההליך;

- ІІb - "סולמות" של ראיות/קונצנזוס מומחים גוברים בכיוון של חוסר יעילות וחוסר הולם של ההליך.

סוג III - קיומו של הסכמה של מומחים ו/או ראיות לחוסר היעילות ואי ההתאמה של ההליך, ובמקרים מסוימים אף לנזקיו.

למרבה הצער, לא תמיד ניתן לקבל תמונה איכותית מהגישות השונות המתוארות בסעיף זה, במיוחד אם הלב מכוסה על ידי הריאות, המרווחים הבין צלעיים צרים, בבטן יש שכבה עבה של רקמת שומן תת עורית, והצוואר קצר ועבה, אז אקו לב הופכת קשה.

אקו לב דופלר

מהות השיטה מבוססת על אפקט דופלר וכפי שמיושם על אקו לב היא שקרן האולטרסאונד המוחזרת מעצם נע משנה את תדירותה בהתאם למהירות האובייקט. המוזרות של הסטת התדר של אות האולטרסאונד תלויה בכיוון התנועה של האובייקט: אם האובייקט מתרחק מהחיישן, אזי תדירות האולטרסאונד המוחזר מהאובייקט תהיה נמוכה מתדירות האולטרסאונד שהיה נשלח על ידי החיישן. ובהתאם לכך, אם האובייקט זז לעבר החיישן, אזי התדירות של האות האולטראסוני בקרן המוחזרת תהיה גבוהה יותר מהמקורי.

במקביל, ניתוח השינויים בתדירות האולטרסאונד המשתקף מעצם נע, קובע:

מהירות האובייקט, שהיא גדולה יותר, משמעותית יותר שינוי התדר של האות האולטרא-סוני הנשלח והמושתקף;

כיוון התנועה של האובייקט.

השינוי בתדירות האולטרסאונד המוחזר תלוי גם בזווית שבין כיוון התנועה של האובייקט לכיוון קרן האולטרסאונד הסורקת. יחד עם זאת, שינוי התדר יהיה הגדול ביותר כאשר שני הכיוונים עולים בקנה אחד. אם קרן האולטרסאונד הנשלחת מכוונת בניצב לכיוון התנועה של האובייקט, לא יהיה שינוי בתדירות האולטרסאונד המוחזר. לפיכך, לדיוק רב יותר של המדידות שבוצעו, יש צורך לשאוף לכוון את האלומה האולטראסונית במקביל לקו התנועה של האובייקט. מטבע הדברים, קשה למלא את התנאי הזה, ולפעמים זה פשוט בלתי אפשרי. מסיבה זו, אקו לב מודרניים מצוידים בתוכנית תיקון זווית שלוקחת בחשבון באופן אוטומטי את תיקון הזווית בעת חישוב שיפוע הלחץ וכן את מהירות זרימת הדם.

לשם כך, נעשה שימוש במשוואת הדופלר, המאפשרת לקבוע נכון את מהירות זרימת הדם, תוך התחשבות בתיקון הזווית בין כיוון זרימת הדם לקו האולטרסאונד הנפלט:

איפה V היא מהירות זרימת הדם, c היא מהירות ההתפשטות של אולטרסאונד במדיום (ערך קבוע השווה ל-1560 m/s), Δf הוא הסטת התדר של אות האולטרסאונד, f 0 הוא התדר ההתחלתי של הנפלט אולטרסאונד, Θ היא הזווית בין כיוון זרימת הדם לכיוון האולטרסאונד הנפלט.

בעת קביעת מהירות זרימת הדם בלב ובכלי הדם, אריתרוציטים פועלים כעצם נע, הנעים הן ביחס לאלומת האולטרסאונד של החיישן והן ביחס לאות המוחזר. לכן, כפי שניתן לראות מהמשוואה, המקדם במונה הוא 2, שכן הסטת התדר של אות האולטרסאונד מתרחשת פעמיים.

לפיכך, הסטת התדר תלויה גם בתדר האות המשודר: ככל שהוא נמוך יותר, ניתן למדוד מהירויות גבוהות יותר, אשר תלויות בחיישן, שתדירותו חייבת להיבחר הנמוכה ביותר.

נכון לעכשיו, ישנם מספר סוגים של מחקרי דופלר, דהיינו: אקו לב דופל עם גל דופק (Pulsed wave Doppler), אקו לב דופלר גל מתמשך (Doppler Continuous wave Doppler), בדיקת דופלר רקמות (Doppler Tissue Imaging), בדיקת דופלר כוח (Colour Doppler Energy), צבע דופלר אקו לב (Color Doppler).

PW דופלר אקו לב

המהות של השיטה של ​​אקו לב דופלר עם גל פועם היא שהחיישן משתמש רק בפיזוקריסטל אחד, המשמש הן ליצירת גל אולטרסאונד והן לקליטת אותות מוחזרים. במקרה זה, הקרינה עוברת בצורה של סדרה של פולסים, הבא נפלט לאחר רישום הרעידות הקודמות הקודמות המשתקפות. הפולסים האולטראסוניים הנשלחים, המוחזרים חלקית מהאובייקט, שמהירותו נמדדת, משנים את תדר התנודה ונרשמים על ידי החיישן. בהתחשב במהירות ההתפשטות הידועה של גל קול במדיום (1540 מ"ש), למכשיר יש אפשרות תוכנה לניתוח סלקטיבי רק של גלים המוחזרים מעצמים הממוקמים במרחק מסוים מהחיישן במה שנקרא עוצמת שליטה או בדיקה. באמצעות אקו לב דופלר עם גל דופק בעומקים גדולים, ניתן לקבוע בצורה נכונה רק את זרימת הדם, שמהירותה אינה עולה על 2 מ' לשנייה. יחד עם זאת, בעומקים רדודים יותר, ניתן לבצע מדידות מדויקות למדי של זרימות דם מהירות יותר.

לפיכך, היתרון של השיטה של ​​אקו לב דופלר גל פועם הוא בכך שהיא מספקת את היכולת לקבוע את המהירות, הכיוון והטבע של זרימת הדם באזור מסוים של הנפח שהוקם.

קיים קשר ישיר בין קצב החזרה של אותות אולטרסאונד לבין קצב זרימת הדם המקסימלי. מהירות זרימת הדם המרבית הנמדדת בשיטה זו מוגבלת על ידי גבול Nyquist. זה נובע מהתרחשות של עיוות בספקטרום הדופלר בעת חישוב מהירות החורגת מגבול ה-Nyquist. במקרה זה, רק חלק מעקומת הספקטרום של דופלר מוצג בצד הנגדי של קו מהירות האפס, והחלק השני של הספקטרום מפולס ברמת המהירות המתאימה לגבול ה-Nyquist.

בהקשר זה, למען נכונות המדידות, מופחתת תדירות החזרות של הפולסים הנפלטים כאשר בודקים זרימות דם באזור הנחקר, המרוחק מהחיישן. כדי לבטל עיוות של מדידות על עקומת הדופלר הספקטרלית, בעת ביצוע מחקר דופלר עם גל פועם, הערך של מהירות זרימת הדם המקסימלית שניתן לקבוע מצטמצם. על המסך, אקו-לב של ספקטרום הדופלר מוצג כסוויית מהירות לאורך זמן. במקרה זה, הגרף שמעל האיסולין מציג את זרימת הדם המכוונת לחיישן, ומתחת לאיזולין - מהחיישן. לפיכך, הגרף עצמו מורכב מקבוצה של נקודות, שבהירותן עומדת ביחס ישר למספר תאי הדם האדומים הנעים במהירות מסוימת בזמן נתון. תמונת הגרף של ספקטרום המהירויות של דופלר בזרימת דם למינרית מאופיינת ברוחב קטן עקב פיזור קטן של מהירויות, והיא קו צר יחסית המורכב מנקודות בעלות אותה בהירות בערך.

בניגוד לסוג הלמינרי של זרימת הדם, הסוער מאופיין בפיזור מהיר יותר ובעלייה ברוחב הספקטרום הנראה, שכן הוא מתרחש במקומות בהם זרימת הדם מואצת כאשר לומן של כלי הדם מצטמצם. במקרה זה, גרף הספקטרום של דופלר מורכב מנקודות רבות בעלות בהירות שונה, הממוקמות במרחקים שונים מקו הבסיס של המהירות, והוא מוצג על המסך כקו רחב עם קווי מתאר מטושטשים.

יש לציין כי לכיוון נכון של קרן האולטרסאונד בעת ביצוע מחקר דופלר, למכונות אקו לב יש מצב צליל המסופק בשיטה של ​​הפיכת תדרי דופלר לאותות קול רגילים. כדי להעריך את המהירות והאופי של זרימת הדם דרך השסתומים המיטרליים והתלת-קוספידיאליים באמצעות אקו לב דופלר עם גל דופק, החיישן מכוון כך שיקבל תמונה אפיקלית כאשר נפח הבקרה ממוקם בגובה עלי המסתם עם היסט קל קודקוד מהטבעת הסיבית (איור 7.21).

אורז. 7.21. אקו לב דופלר גל פועם (זרימת דם מיטרלי)

המחקר של זרימת הדם דרך השסתום המיטרלי עם אקו לב דופלר עם גל דופק מתבצע תוך שימוש לא רק בארבעה, אלא גם בתמונות אפיקליות דו-חדריות. על ידי הנחת נפח הבקרה בגובה עלוני המסתם המיטרלי, נקבעת המהירות המרבית של זרימת הדם הטרנסמיטרלי. בדרך כלל, זרימת הדם המיטרלי הדיאסטולי היא למינרית, והספקטרום של עקומת זרימת הדם המיטרלי ממוקם מעל קו הבסיס ויש לו שני שיאי מהירות. השיא הראשון הוא בדרך כלל גבוה יותר ומתאים לשלב של מילוי מהיר של החדר השמאלי, והשיא השני של המהירות נמוך מהראשון והוא השתקפות של זרימת הדם במהלך התכווצות פרוזדור שמאל. המהירות המרבית של זרימת הדם הטרנסמיטרלית היא בדרך כלל בטווח של 0.9-1.0 מ"ש. כאשר בודקים את זרימת הדם באבי העורקים עם מיקום הקודקוד של המתמר, בגרף מהירות זרימת דם רגילה, הספקטרום של עקומת זרימת הדם באבי העורקים נמצא מתחת לאיזולין, שכן זרימת הדם מכוונת הרחק מהמתמר. המהירות המרבית מצוין בגובה המסתם אבי העורקים, מכיוון שזהו צוואר הבקבוק.

אם מזוהה זרימת דם במהירות גבוהה במהלך מחקר דופלר בגלי דופק ב-regurgitation מיטרלי, אזי הקביעה הנכונה של מהירות זרימת הדם הופכת לבלתי אפשרית עקב גבול ה-Nyquist. במקרים אלה, נעשה שימוש באקו-לב דופלר גלי מתמשך כדי לקבוע במדויק זרימות במהירות גבוהה.

אקו לב דופלר גל מתמיד

במחקר דופלר עם גלים קבועים, אלמנט פיזואלקטרי אחד או יותר פולטים ברציפות גלים קוליים, בעוד שאלמנטים פיזואלקטריים אחרים מקבלים באופן רציף אותות אולטרסאונד מוחזר. היתרון העיקרי של השיטה הוא האפשרות לחקור את זרימת הדם המהירה לאורך כל עומק המחקר לאורך מסלול קרן הסריקה ללא עיוות של ספקטרום הדופלר. עם זאת, החיסרון של מחקר דופלר זה הוא חוסר האפשרות של לוקליזציה מרחבית לפי עומק מקום זרימת הדם.

אקו לב דופלר גל מתמיד משתמש בשני סוגים של מתמרים. השימוש באחד מהם מאפשר לדמיין בו-זמנית תמונה דו מימדית בזמן אמת ולבחון את זרימת הדם על ידי הפניית קרן אולטרסאונד למקום המעניין אבחון. לרוע המזל, בשל גודלם הדי גדול, חיישנים אלו אינם נוחים לשימוש בחולים עם מרווחים בין צלעיים צרים וקשה לכוון את קרן האולטרסאונד במקביל לזרימת הדם ככל האפשר. כאשר משתמשים בבדיקה בעלת משטח קטן, ניתן להשיג דופלר גל קבוע באיכות טובה, אך ללא קבלת תמונה דו מימדית, מה שעלול להקשות על החוקר לכוון את קרן הסריקה.

כדי להבטיח מיקוד קרן קולי מדויק, יש לשנן את מיקומו של הגשש הדו-ממדי לפני המעבר לבדיקת אצבע. חשוב גם להכיר את המאפיינים המבדילים של גרפיקת זרימה בפתולוגיות שונות. בפרט, הזרימה של רגורגיטציה תלת-צדדית, בניגוד לרגורגיטציה מיטראלית, מואצת במהלך ההשראה ובעלת חצי זמן ארוך יותר. במקרה זה, אל תשכח להשתמש בגישה שונה. חקר זרימת הדם בהיצרות אבי העורקים מתבצע הן בגישה אפיקלית והן בגישה על-פני.

המידע המתקבל מסופק בצורה אקוסטית וגרפית, המציגה את מהירות הזרימה לאורך זמן.

על איור. 7.22 מציג את התמונה האפיקלית של החדר השמאלי לאורך הציר הארוך, כאשר כיוון גל האולטרסאונד לתוך לומן של מסתם אבי העורקים מוצג כקו אחיד. הגרף של מהירויות זרימת הדם הוא עקומה עם רווח מלא לגמרי מתחת למסגרת ומציג את כל המהירויות שנקבעו לאורך הנתיב של קרן האולטרסאונד. המהירות המקסימלית נרשמת לאורך הקצה החד של הפרבולה ומציגה את מהירות זרימת הדם בפתח שסתום אבי העורקים. עם זרימת דם תקינה, הספקטרום של העקומה נמצא מתחת לקו הבסיס מכיוון שזרימת הדם דרך שסתום אבי העורקים מכוונת הרחק מהמתמר.

אורז. 7.22. מדידת זרימת אבי העורקים עם אקו לב דופלר גל קבוע

ידוע שככל שהפרש הלחצים מעל ומתחת לאתר ההיצרות גדול יותר, כך המהירות באזור ההיצרות גדולה יותר ולהיפך; מכאן ניתן לקבוע את שיפוע הלחץ. דפוס זה משמש לחישוב שיפוע הלחץ ממהירות זרימת הדם באתר ההיצרות. חישובים אלה נעשים באמצעות נוסחת ברנולי:

ΔР \u003d 4 V 2,

איפה ΔР - שיפוע לחץ (m/s), V - מהירות זרימה מקסימלית (m/s).

לפיכך, על ידי קביעת המהירות המקסימלית וחישוב שיפוע הלחץ הסיסטולי המקסימלי בין החדר לכלי המתאים, ניתן להעריך את חומרת היצרות אבי העורקים והיצרות של מסתם PA.

במקרה של קביעת חומרת היצרות המיטרלית, נעשה שימוש בשיפוע הלחץ הדיאסטולי הממוצע על פני המסתם המיטרלי.

שיפוע זה מחושב מהמהירות הממוצעת של זרימת הדם הדיאסטולית דרך הפתח המיטרלי. אקו לב מודרניים מצוידים בתוכניות לחישוב אוטומטי של מהירות זרימת הדם הדיאסטולית הממוצעת ושיפוע הלחץ. כדי לעשות זאת, פשוט הקף את הספקטרום של עקומת זרימת הדם הטרנסמיטרלי.

עבור חולים עם פגם במחיצה חדרית, לגודל שיפוע הלחץ הסיסטולי בין ה-LV ל-RV יש ערך פרוגנוסטי רב. בעת חישוב שיפוע הלחץ הסיסטולי הזה, נקבע קצב זרימת הדם דרך הפגם מחדר אחד של הלב לאחר. לשם כך מתבצע מחקר דופלר עם גל קבוע כשהחיישן מכוון כך שקרן האולטרסאונד עוברת דרך הפגם במקביל לזרימת הדם.

לפיכך, אקו לב דופלר בגל מתמשך משמש למעשה לקביעת מהירויות זרימת דם מיידיות גבוהות. בנוסף, השיטה נמצאת בשימוש נרחב לקביעת ערכי אינטגרל המהירות/זמן, כמו גם מהירות זרימת הדם המקסימלית, חישוב שיפוע הלחץ וחישוב זמן חציית שיפוע הלחץ. מחקרי דופלר גל מתמיד מודדים את שיפוע הלחץ ב-LA, מחשבים את פרמטר dp/dt של שני חדרי הלב, ומודדים את שיפוע הלחץ הדינמי במהלך חסימה של מערכת היציאה של החדר השמאלי.

אקו לב דופלר צבעוני

שיטת אקו לב צבע דופלר מאפשרת לקבוע באופן אוטומטי את אופי ומהירות זרימת הדם בו זמנית במספר רב של נקודות בתוך מגזר נתון, והמידע מוצג בצורה של צבע המוצב על הדו-ממדי הראשי. תמונה. כל נקודה מקודדת בצבע מסוים, בהתאם לכיוון ובאיזה מהירות מתרחשת בה תנועת כדוריות הדם האדומות. על ידי הצבת הנקודות קרוב מספיק והערכה בזמן אמת, ניתן לקבל תמונה הנתפסת כתנועה של זרמים צבעוניים דרך הלב וכלי הדם.

העיקרון של מיפוי דופלר צבע זהה למעשה לאקו לב דופלר עם גל דופק. ההבדל טמון רק באופן הצגת המידע שהתקבל. במחקר דופלר, גל פועם מעביר את נפח הבקרה על פני תמונה דו-ממדית באזורי עניין לקביעת זרימת הדם, והמידע המתקבל מוצג כגרף של מהירויות זרימת הדם. גוונים שונים של צבעי אדום וכחול מציגים בדרך כלל את כיוון זרימת הדם, כמו גם את המהירות הממוצעת ואת הנוכחות של עיוות ספקטרום דופלר.

ניתן לספק את כיוון הזרימה בכיוון אחד בספקטרום הצבעים האדום-צהוב, ובכיוון השני בספקטרום הצבעים הכחול-כחול. רק שני כיוונים עיקריים נלקחים בחשבון: לכיוון החיישן והרחק מהחיישן. בדרך כלל, זרימות דם המכוונות לכיוון המתמר מוצגות באדום בבדיקת אקו לב, ואלו המכוונות הרחק מהמתמר הן כחולות (איור 7.23).

מהירות זרימת הדם נבדלת על ידי בהירות הצבעים בתמונה המתקבלת. ככל שהצבע בהיר יותר, כך קצב הזרימה גבוה יותר. אם המהירות היא אפס ואין זרימת דם, המסך יציג שחור.

אורז. 7.23. אקו לב דופלר צבעוני, גישה אפיקלית: א) דיאסטולה; ב) סיסטולה

בכל האקו-קרדיוגרפים המודרניים, מסופק סולם צבעים על המסך, המראה את ההתאמה של כיוון ומהירות זרימת הדם לספקטרום צבע זה או אחר.

בזרימות סוערות, בדרך כלל מוסיפים גוונים של ירוק לצבעי היסוד - אדום וכחול, אשר בעת מיפוי הצבע בא לידי ביטוי בצבע פסיפס. גוונים כאלה מופיעים בעת רישום רגורגיטציה או זרימות של לומנים סטנוטיים. כמו כל שיטה, לאקו לב צבעוני דופלר יש חסרונות, שהעיקריים שבהם הם רזולוציה זמנית נמוכה יחסית, כמו גם חוסר היכולת להציג זרימות דם במהירות גבוהה ללא עיוות. החיסרון האחרון קשור בתופעת ה-overshoot, המתרחשת אם מהירות זרימת הדם שנקבעה עולה על גבול ה-Nyquist ומוצגת על המסך דרך לבן. יש לציין כי בעת שימוש במצב מיפוי הצבע, איכות התמונה הדו-ממדית לרוב מתדרדרת.

כאשר בוחנים מקטעים שונים של אבי העורקים, ניתן לדמיין שינוי בכיוון הזרימות ביחס לאלומת הסריקה של החיישן. ביחס לקרן האולטרסאונד באבי העורקים העולה, זרימת הדם הולכת בכיוון ההפוך ומוצגת בגווני אדום. באבי העורקים היורד, מצוין הכיוון ההפוך של זרימת הדם (מקרן הסריקה), המוצג בהתאם בגווני כחול. אם לזרימת הדם יש כיוון מאונך לקרן האולטרסאונד, אזי וקטור המהירות כאשר מוקרן על כיוון הסריקה נותן ערך אפס. אזור זה מוצג כפס שחור המפריד בין אדום לכחול, המציין מהירות של אפס. לפיכך, לתפיסה נכונה של סולם הצבעים המוצג, יש צורך להבין בבירור את כיוון הזרימות ביחס לאלומת האולטרסאונד הסורקת.

דופלר רקמות

מהות השיטה היא ללמוד את תנועת שריר הלב באמצעות עיבוד שונה של אות הדופלר. מטרת המחקר היא הקירות הנעים של שריר הלב, שנותנים תמונה מקודדת בצבע בהתאם לכיוון תנועתם, בדומה לחקר הזרימות בדופלר. תנועת המבנים הנחקרים של הלב מהחיישן מוצגת בגווני כחול, ולכיוון החיישן - בגווני אדום. ניתן להשתמש בתמונת שריר הלב על ידי אקו לב דופלר בתרגול קליני להערכת תפקוד שריר הלב, לנתח הפרות של התכווצות שריר הלב האזורית (בשל האפשרות של רישום סימולטני של מהירות התנועה הממוצעת של כל דפנות ה-LV), לכמת תנועה סיסטולית ודיאסטולית. של שריר הלב, ולדמיין מבני רקמה נעים אחרים של הלב.

מחקר Power Doppler באמצעות טכניקה מקורית במחקר Power Doppler, ניתן להעריך את עוצמת הזרימה על ידי ניתוח אות האולטרסאונד המשתקף מתאי דם אדומים נעים. המידע מוצג בצבע, כאילו מונח על גבי תמונה דו-ממדית בשחור-לבן של האיבר הנבדק, המגדיר את מיטת כלי הדם. שיטה זו של מחקר דופלר נכנסה באופן פעיל לרפואה הקלינית ונמצאת בשימוש נרחב למדי בהערכת מילוי הדם של איברים ומידת הזילוף שלהם. יכולות האבחון של שיטה זו באו לידי ביטוי בחקר מיטת כלי הדם בפקקת ורידים עמוקים של הרגל התחתונה והווריד הנבוב התחתון, הבחנה של חסימה של עורק הצוואר הפנימי מהיצרות עם זרימת דם חלשה, זיהוי מהלך החוליה. עורקים, הדמיה של כלי עם פיתול חמור, קווי מתאר של פלאקים המצמצמים את לומן הכלים, כמו גם הדמיה טרנסגולתית של כלי מוח.

צבע M-Mode

בטכניקת צבע M-mode, תמונה המתאימה למצב M סטנדרטי מוצגת על מסך האקו-לב עם תצוגת מהירות וכיוון זרימת הדם, כמו באקו-לב צבעוני דופלר. ייצוג הצבע של זרימות הדם מצא את יישומו בהערכת ההרפיה הדיאסטולית של שריר הלב, כמו גם בקביעת המיקום ומשך הזמן של זרימות סוערות.

אקו לב טרנס-וושט

אקו לב טרנס-וושט - אקו לב ואקו לב דופלר באמצעות בדיקה אנדוסקופית עם חיישן אולטרסאונד מובנה.

הוושט צמוד ישירות לאטריום השמאלי, שנמצא קדמי לו, ואבי העורקים היורד הוא אחורי. כתוצאה מכך, המרחק מהפתח של הגשושית הטרנס-וושטית למבני הלב הוא סנטימטרים בודדים או פחות, בעוד שלגשש TT הוא יכול להגיע לסנטימטרים רבים. זהו אחד הגורמים הקובעים לקבלת תמונה באיכות גבוהה. לפי צוות המשימה של ACC/AHA, ביותר ממחצית מהמקרים, אקו לב טרנס-וושט מספק מידע חדש או נוסף על המבנה והתפקוד של הלב, מחדד את הפרוגנוזה וטקטיקות הטיפול. הוא גם מציג תוצאות מיידיות בזמן אמת על יעילותן של פעולות משחזרות, החלפת מסתמים מיד לאחר הפסקת מעקף לב-ריאה. התמונה המתקבלת דרך הוושט מאפשרת לך להתגבר על המגבלות האופייניות לאקו לב סטנדרטי הקשורות לגורמים חוץ-לביים: 1) חפצים נשימתיים - COPD (כולל אמפיזמה), היפרונטילציה; 2) השמנת יתר, נוכחות של שכבה בולטת של שומן תת עורי; 3) כלוב צלעות בולט של החזה; 4) בלוטות חלב מפותחות; כמו גם עם גורמים לבביים: 1) צל אקוסטי של תותבת שסתום לב; 2) הסתיידות שסתום; 3) גדלים קטנים של תצורות בתפזורת. השיטה מספקת חלון אקוסטי כמעט מוחלט ואחיד באיכות טובה. השימוש בחיישנים בתדר גבוה (5–7 מגה-הרץ) מאפשר לשפר את הרזולוציה המרחבית בסדר גודל בכיוונים הציריים והצדדיים. זהו גורם מכריע נוסף בהשגת תמונות באיכות גבוהה שאינן זמינות עם אקו לב סטנדרטי. בשיטה זו ניתן לבחון מבנים שאינם נגישים באקו לב סטנדרטי: הווריד הנבוב העליון, הנספחים הפרוזדורים, ורידי הריאה, החלקים הפרוקסימליים של העורקים הכליליים, הסינוסים של Valsalva ואבי העורקים החזה.

נפתחו אפשרויות חדשות בחקר הלב הנכון. התגלו האפשרויות הייחודיות של אקו לב טרנס-וושט בחולים קשים, עם ניטור תוך ניתוחי של תפקוד חדרי הלב, כאשר נדרשת אבחנה של היפובולמיה, הפרעה בתפקוד החדרים הסיסטולי, איסכמיה חולפת ואוטם שריר הלב. השיטה יעילה ביותר לאבחנה מבדלת של נפחים ומקובלת באופן קונבנציונלי עבור תצורות נפחיות של הלב: גידולים, קרישי דם; מבשרי תרומבואמבוליזם מערכתי: אקו לב ספונטני של החלל, חוטי פיבין; צמחייה קטנה, תפרים של מסתם תותב, אקורדים שווא של החדר, ניוון מיקסומטי של המסתם המיטרלי. השיטה של ​​אקו לב טרנס-וושט הושוו לשיטות אחרות, כולל אלו הנחשבות כסטנדרטיות, כולל אקו לב דו מימדי סטנדרטי (Kovalenko V.N. et al., 2003).

פרוטוקול המחקר נקבע על פי המצב הקליני הספציפי, אקו לב טרנס-וושט קודמת תמיד לאקו לב טרנס-חזה.

אינדיקציות לאקו לב טרנס-וושט

1. אקו לב סטנדרטי TT תת אופטימלי.

2. זיהוי העורק הכלילי הגורם לאוטם.

3. הערכת יעילותן של פעולות משחזרות, החלפת מסתם, לב מושתל, כדאיות השתלות מעקף חלב-כלילי מיד לאחר עזיבת מעקף לב-ריאה. הערכה של תומכות בעורקים הכליליים.

4. ניטור תוך ניתוחי של תפקוד החדרים הכללי והמקומי; אבחנה של איסכמיה, MI; הבחנה של מצב היפובולמיה / תפקוד לקוי של חדרי הלב הסיסטוליים.

5. אבחון מדויק של המשמעות של זרימות סטנוטיות ו-reurgitant במחלות לב.

6. מצבים פתולוגיים של אבי העורקים, כולל מפרצת לנתח, קוארקטציה.

7. הצורך באבחנה מבדלת של תצורות לב נפחיות ומקובלות על תנאי:

7.1. גידול סרטני.

7.2. פקקת.

7.3. צמחיה ( אנדוקרדיטיס זיהומית).

7.4. אבצס טבעת שסתום.

7.5. התרחבות מפרצת של העורק הכלילי.

7.6. מפרצת מחיצת פרוזדורים, הליפומטוזיס שלה.

7.7. ניוון מיקסומטי של מפרשי השסתום המיטרלי.

7.8. כורדה שווא של הקיבה.

7.9. רשת היארי.

7.10. התפרים של תותבת המסתם.

7.11. אקו לב ספונטני של חלל הפרוזדורים (מבשר של תרומבואמבוליזם).

7.12. חוטי פיברין (מבשר לתרומבואמבוליזם).

7.13. מיקרו בועות.

8. הערכה של סיבוכים זיהומיים הקשורים לצנתרים ולאלקטרודות המותקנים, לרבות אלקטרודת הקוצב.

9. אבחון ליקויים במחיצה, כולל תקשורת קטנה.

10. נוכחות של מקצבי RV חוזרים (חשד לדיספלזיה אריתמוגנית של RV של הלב).

11. מקור חשד לתרומבואמבוליזם מערכתי בפרוזדורים או בתוספת פרוזדורים, הוריד הנבוב התחתון.

12. איתור תסחיף אוויר פרדוקסלי בחולים עם פרוצדורות נוירוכירורגיות, לפרוסקופיה, כריתת למינציה צווארית.

13. TELA.

14. ניטור היעילות של פריקרדיוצנטזה, ביופסיה אנדומיוקרדיאלית.

15. בחירת תורמים להשתלת לב.

סיבוכים של הליך אקו-לב טרנס-וושט

כָּבֵד

1. ניקוב הוושט.

3. טראומה של חלל הפה.

4. דימום מדליות של הוושט או עקב פיצול של גידול הממוקם תוך-ושט.

5. פרפור חדרים, מקצבי חדרים אחרים.

6. עווית גרון.

7. ברונכוספזם.

8. פרכוסים טוניים, קלוניים.

9. איסכמיה שריר הלב.

ריאות

1. יתר לחץ דם חולף.

2. הקאות.

3. הפרעות קצב על-חדריות.

4. אנגינה.

5. היפוקסמיה.

מטוסי סריקה בסיסיים

הטכניקה של אקו לב טרנס-וושט כרוכה בתוכנית לימוד, המחולקת לשלושה שלבים. סריקה בזאלית, ארבעה חדרים וטרנסגסטרית אפשרית בנקודות שונות של לוקליזציה של קצה האנדוסקופ ביחס למרחק מהשיניים הקדמיות של המטופל (איור 7.24).

לאחר מכן הם עוברים מתוכנית הלימוד הכללית לתוכנית הספציפית, עם מטוסי הסריקה הסטנדרטיים המתקבלים. על ידי סריקה לאורך הציר הקצר הבסיסי, מתקבלות לפחות ארבע תצוגות סטנדרטיות: מ-1 עד 4 (ראה איור 7.24). בקטע בן ארבעה חדרים, ישנן שלוש תצוגות: מ-5 עד 7, מה שמתאים בערך לתצוגות אקו-קרדיוגרפיות דו-ממדיות TT סטנדרטיות לאורך הציר הארוך. כאשר קצה האנדוסקופ ממוקם בחלק הפונדיק של הקיבה (סריקה טרנסגסטרית לאורך הציר הקצר), מתקבל קטע של החדרים בגובה החלקים האמצעיים של השרירים הפפילריים LV (ראה איור 7.24, תמונה 8). , שבו מנתחים את התפקוד המקומי של מקטעי דופן החדרים, ומנטרים את תפקודו הכולל.

רמת הגברת האות מוגדרת בתחילה להשגת חפצים - כלומר גבוהה על מנת לקבוע את קווי המתאר האמיתיים של האנדוקרדיום.

על ידי הטיית קצה האנדוסקופ כלפי מעלה או הסרה קלה שלו, מקבלים סריקה רציפה של המבנים לאורך הציר הקצר הבסיסי (ראה איור 7.24, תצוגה 1).

כתוצאה מכך, קצה האנדוסקופ ממוקם ממש מאחורי האטריום השמאלי.

אורז. 7.24. דיאגרמת מעבר ממישורי סריקה ראשוניים

V.N. Kovalenko, S.I. Deyak, T.V. גטמן "אקוקרדיוגרפיה בקרדיולוגיה"

אקו לב היא שיטה ללימוד ואבחון הפרעות במורפולוגיה ובפעילות המכנית של הלב, המבוססת על רישום אותות אולטרסאונד המשתקפים ממבנים נעים של הלב.

הדמיית אולטרסאונד של מבני לב מבוססת על השתקפות גלי אולטרסאונד בממשק בין שני חומרים בעלי תכונות פיזיקליות שונות, כגון דם ואנדוקרדיום. מכיוון שזווית הפגיעה שווה לזווית ההשתקפות, התמונה המתקבלת היא תמונת מראה.

בדיקת אולטרסאונד של הלב היא טכניקה הכרחית לאבחון מחלות של מערכת הלב וכלי הדם. נכון להיום, מבחינת מחקר זה, חובה להשתמש בטכניקת הדופלר, לרבות רישום זרימות הדם הנעות דרך מסתמי הלב בצורה של ספקטרוגרמה (גרף של מהירות מול זמן) וקרטוגרמה צבעונית של זרימת הדם. . שיטות אולטרסאונד מודרניות בטכנולוגיה מתקדמת לבדיקת הלב (אקוקרדיוגרפיה דופלרית של רקמות, אקו לב במאמץ, אקו לב טרנס-וושט) הן הרבה יותר עמלניות, אך במקרים מסוימים אינפורמטיביות יותר ואף הכרחיות.

באמצעות שיטה זו, אבחון אולטרסאונד של מצבים פתולוגיים כגון מומי לב נרכשים ומולדים, נגעים דלקתיים (אנדוקרדיטיס, דלקת שריר הלב, פריקרדיטיס), קרדיומיופתיות מורחבות והיפרטרופיות, אבחון של תפקוד קינטי של שריר הלב, נוכחות של תצורות תוך-קוויטריות ופריקרדיאליות (גידולים שפירים ופירותיים). של הלב, היווצרות המדיאסטינום). אקו לב היא גם השיטה האמינה היחידה לאבחון מחלת לב מסתמית (מולדת או נרכשת - ראומטית, פוסט-אנדוקרדיטיס, טרשת עורקים), כמו גם מחלות הלב המולדות הידועות ביותר. השיטה מאפשרת לך לבצע ניטור דינמי של חולים עם מומי לב ולהגדיר אינדיקציות בזמן לתיקון הניתוח שלהם.

אינדיקציות לאקו לב

1) אוושה בלב;

2) שינויים פתולוגיים בצילום חזה: עלייה בלב או בחללים האישיים שלו; שינויים באבי העורקים; הסתיידויות באזור הלב;

3) כאבים בחזה (במיוחד בלתי מוסברים);

4) התעלפות ותאונה מוחית (במיוחד בחולים צעירים);

5) הפרעות קצב;

6) חום ממקור לא ידוע;

7) היסטוריה משפחתית עמוסה של מוות פתאומי, מחלת עורקים כליליים, היצרות היפרטרופית תת-אאורטית אידיופטית;

8) תצפית על חולים: עם מחלת עורקים כליליים, כולל אוטם שריר הלב; עם יתר לחץ דם עורקי; עם מומי לב נרכשים ומולדים; עם קרדיומיופתיה; לאחר ניתוח לב; עם פתולוגיה לא לבבית - הלם, אי ספיקת כליות כרונית, מחלות רקמת חיבור מערכתיות, תוך נטילת תרופות קרדיוטוקסיות.

אקו לב חד מימדי

בעזרת אקו לב חד מימד, חקר התנועה של מרכיבי הלב מתבצע מנקודה אחת תוך שימוש בזוויות שונות

חיישן הטיה מ-4 מצבי תקן בסיסיים לפי H. Feigenbaum

במצב I, חלק קטן מהחדר הימני, המחיצה הבין-חדרית וחלל החדר השמאלי בגובה חוטי הגידים של המסתם המיטרלי מוצגים ברצף. במצב זה נקבעים ממדי חלל החדר השמאלי והימני, מוערכים עובי ואופי התנועה של המחיצה הבין חדרית והדופן האחורית של החדר השמאלי.

במצב II, קרן האולטרסאונד עוברת דרך החדר הימני, המחיצה הבין חדרית, העלים הקדמיים והאחוריים של המסתם המיטרלי, והדופן האחורית של החדר השמאלי. עמדה זו משמשת לקביעת המבנה האנטומי ואופי התנועה של עלוני המיטרלים.

מיקום סטנדרטי III נוצר כאשר הקרן מכוונת דרך בסיס העלה הקדמי של השסתום המיטרלי, בעוד שהקטע של החדר השמאלי באזור דרכי היציאה וחלק מהחלל של האטריום השמאלי נכנס למיקום אֵזוֹר.

עמדה סטנדרטית IV נוצרת כאשר הקרן עוברת דרך צינור היציאה של החדר הימני, שורש אבי העורקים, מסתמי אבי העורקים והחלל של האטריום השמאלי. עמדות III ו-IV הן אינפורמטיביות מאוד באבחון של היצרות אבי העורקים, היצרות תת-אבי העורקים, פתולוגיה של מסתמי אבי העורקים.

אקו לב דו מימדי

אקו לב דו מימדי משלים ומעדן באופן משמעותי מידע על אופי הנזק הלבבי המתקבל בטכניקה חד מימדית. חקר הלב מתבצע במישורים סטנדרטיים לאורך הציר הארוך והקצר ובמישור של 4 חדרים, תוך שימוש בהקרנות פאראסטרנליות (לרוב), על-פניות, אפיקליות, תת-צלעות. אקוקרדיוגרפיה דו מימדית מאפשרת לאפיין מורפולוגית את החדר הימני והשמאלי, לזהות את הפתולוגיה של השסתומים האטrioventricular, גודל ומיקומו של פגם מחיצת החדרים, חסימת דרכי היציאה של החדר השמאלי, הפתולוגיה של המחיצה למחצה. שסתומים.

אקו לב דופלר

אקו לב דופלר היא שיטה המאפשרת הערכה לא פולשנית של הפרמטרים של המודינמיקה מרכזית. השימוש במחקר דופלר מרמז על מיומנות טכנית גבוהה בביצוע מחקר דו מימדי, ידע על האנטומיה הטופוגרפית וההמודינמיקה של הלב. יש לזכור שכל מדידות הדופלר תלויות בזווית הסריקה, כך שהקביעה הנכונה של המהירות אפשרית רק אם כיוון קרן האולטרסאונד ותנועת האובייקט מקבילים. במקרה שהקרן האולטראסונית עוברת בזווית או אורתוגונלית ביחס לכיוון התנועה של העצם, המהירויות הנמדדות יהיו קטנות מהאמתיות לפי ערך הקוסינוס של הזווית ביניהן.

השתמש באפשרויות הבאות עבור דופלרוגרפיה:

1. גל דופק
2. מצב קצב חזרות דופק גבוה
3. גל מתמשך
4. צֶבַע
5. מצב M צבעוני
6. אֵנֶרְגִיָה
7. רקמה (צבע רקמה, דופלר רקמה לא ליניארי, גל פועם של רקמות, עקבות רקמה, דופלר מתח וקצב מתח, ניתוח וקטורי של תנועה אנדוקרדאלית).

אינדיקציות לשימוש באקו לב דופלר

לוקליזציה של אוושה בלב; אבחון דיפרנציאלי של רעשים אורגניים עם רעשים פונקציונליים; הערכה כמותית של חומרת היצרות מסתמים; קביעת חזרת דם על השסתום; קביעת בדיקות דם תוך וחוץ-לבביות; קביעת ערכי לחץ בחללי הלב.

אקו לב טרנס-וושט

לאקו לב מודרני יש מספר סוגים, אחד מהם הוא אקו לב טרנס-וושט.

השיטה מקבלת רזולוציה גדולה יותר הודות לקרבה של בדיקת האולטרסאונד ללב

בשל הרזולוציה הגבוהה שלה, אקו לב הוושט ממלא תפקיד חשוב במחקר המורפולוגי והתפקודי של מסתמים. הערכת מצב המסתם המיטרלי (כולל מלאכותי) היא אחת האינדיקציות החשובות ביותר לאקו לב של הוושט.

לפיכך, האינדיקציות החשובות ביותר לביצוע אקו לב של הוושט הן:

1. הערכה מדוקדקת של מצב המסתמים העצמיים והמלאכותיים בדיקת פרוזדורים שמאל וימין ומחיצה בין-אטריאלית בדיקת אבי העורקים החזה.
2. הערכה של תפקוד המסתם הטבעי או המלאכותי במהלך ניתוח מסתם לב.
3. הערכת בקרה של תפקוד החדר השמאלי במהלך ניתוחים גדולים בדיקת מומי לב מולדים.
4. בדיקת מסתמי הלב.
5. חשד לאנדוקרדיטיס הוא אינדיקציה חשובה נוספת לאקו לב של הוושט.

אקו לב לחץ

אקו לב היא שיטת אבחון לא פולשנית מורכבת המאפשרת לך לפרט איסכמיה שריר הלב, לקבוע את מאגר העורק הכלילי הסטנוטי, לזהות כדאיות שריר הלב באזור של נזק לאחר אוטם, ולהעריך את הרזרבה האינוטרופית של התכווצות החדר השמאלי. .

הנחת היסוד העיקרית העומדת בבסיס השיטה היא העובדה שהתרחשות איסכמיה בשריר הלב מלווה בפגיעה בכיווץ של החדר השמאלי. הפחתה ממושכת או הפסקה מוחלטת של זרימת הדם הכליליים מובילה להתפתחות של אוטם שריר הלב חריף. אם ההפרה של אספקת הדם לשריר הלב היא חולפת, אז התנועה הפתולוגית המתהווה של דופן החדר השמאלי משמשת כסמן לקביעת הלוקליזציה והחומרה של איסכמיה שריר הלב.

אקו לב מאפשר לך ללמוד את ההשפעה של לחץ פיזי ותרופתי על תפקוד שריר הלב של החדר השמאלי. בדרך כלל, בהשפעת מתח, שריר הלב מתכווץ חזק יותר. במקרה של היצרות כלילית, איסכמיה שריר הלב יכולה להיגרם על ידי מתח. זה יגרום להפרעות בתנועה אזורית של הקיר שניתן לזהות באמצעות אקו לב. כיום, דובוטמין משמש לרוב כדי לגרום ללחץ תרופתי. אקוקרדיוגרפיה של לחץ ושט מועדפת כאשר איכות התמונה הטרנס-טורקאלית ירודה, מה שקורה לרוב אם המטופל נמצא בהנשמה מלאכותית. הרגישות והספציפיות של אקו לב הוושט על ידי קצב חשמלי פרוזדורי לזיהוי היצרות כלילית גבוהות (83 ו-94%, בהתאמה).

לבדיקה זו יש ערך רב גם במונחים של זיהוי אי ספיקה של מסתם מיטרלי איסכמי. איסכמיה אזורית של שריר הלב עלולה לגרום להפרעה בתפקוד השריר הפפילרי או להרחבת החדר השמאלי, מה שמוביל להתפתחות של אי ספיקת מסתם מיטרלי חריפה (או החמרה של קיים). זה עשוי להיות הגורם לאי ספיקת לב בצד שמאל בתפקוד סיסטולי של חדר שמאל טוב במצב מנוחה.מספר סיבות הובילו לצורך בשיטת אבחון כזו. ראשית, זהו הערך הניבוי הנמוך של א.ק.ג מאמץ שגרתי.

טכניקת אקו לב

טכניקת המחקר פשוטה, היא מבוצעת על ידי רופא מיומן שמכיר היטב את הטופוגרפיה של מבני הלב בנורמה, אופי השינויים הפתולוגיים האפשריים שלהם במחלות שונות, והצגת מבנים תקינים ומשתנים בבדיקת אקו לב. בתקופות שונות של מחזור הלב. EchoCG מבוצע ברישום סינכרוני עם א.ק.ג. באחד מהלידים הסטנדרטיים או החד-קוטביים, הנבחרים בהתאם לחומרת השיניים של קומפלקס החדרים.

במהלך הבדיקה, המטופל שוכב על גבו או על צדו השמאלי. החיישן ממוקם מעל הלב במיקומים שונים, ומספק גישה לחקר חלקים שונים של הלב לאורך הצירים הארוכים והקצרים שלו.

הגישות העיקריות מושגות בעיקר בעזרת 4 עמדות של המתמר, ב-3 או 4 חללים בין צלעיים (גישה פאראסטרנלית); בפוסה הצווארית (גישה על-גבי), בקצה התחתון של קשת החוף באזור תהליך ה-xiphoid של עצם החזה (גישה תת-קוסטית); באזור פעימת הקודקוד (גישה אפיקלית).

מכל העמדות הללו מתבצעת סריקה סקטוריאלית של הלב במישור הממקסם את ההדמיה של אזורי עניין. בעיקרון, אלו שלושה מישורים:

- מישור הציר הארוך (מישור סגיטלי):

- מישור הציר הקצר (אופקי);

- מישור העובר דרך 4 חדרי הלב (מקביל לגב ועובר בגובה אורך הלב).

יש לציין את התנאים המפריעים לביצוע אקו לב:

1. מגע לא מספיק בין העור לחיישן (מתמר) עקב לבוש וכו'.
2. מיקום לא נכון של גוף המטופל.
3. נוכחות של מחלות בדרכי הנשימה, כשל נשימתי.
4. לא ניתן להשיג תמונה טובה אם ילד קטן בוכה או המטופל חסר מנוחה.
5. בשיטת דופלר, לא ניתן להשיג אותות מלאים אם הזווית בין כיוון זרימת הדם והקרן עושה-

השחקן גדול מדי.

בהתאם לכך, כדי לקבל תמונת אולטרסאונד איכותית יש לעמוד בדרישות הבאות: על המטופל לשכב על צד שמאל; על מנת לקבל תמונה איכותית על המטופל לעצור את נשימתו בזמן השאיפה; למטופלים עם אמפיזמה ריאתית, יש לבחור גישה מקודקוד הריאה; קל יותר לבדוק ילדים כשהם ישנים וכו'.

מדידות והנחיות אקו-קרדיוגרפיות סטנדרטיות

1 CSR 2.2 - 4.0 ס"מ

2 KDR 3.5 - 5.5 ס"מ

3 MZHP בסיסטולה 1.0 - 1.5 ס"מ

4 IVS בדיאסטולה 0.6 - 1.1 ס"מ

5 עובי דופן LV אחורי בסיסטולה 1.0 - 1.6 ס"מ

6 עובי דופן LV אחורי בדיאסטולה 0.8 - 1.1 ס"מ

7 קוטר אבי העורקים 1.8 - 3.5 ס"מ

8 קוטר אטריום שמאל 1.8 - 3.5 ס"מ

9 אי התאמה סיסטולית AC 1.6 - 2.2 ס"מ

10 KSO 26 - 69 סמ"ק

11 BWW 50 -147 סמ"ק

נפח שבץ 12 LV 40-130 מ"ל

13 חלקי פליטת LV 55 - 75%

14 מסה של שריר הלב LV 90 - 150 גרם

16 עובי הדופן הקדמית של הלבלב 0.3 - 0.5 ס"מ

הערכת התפקוד הסיסטולי של החדר השמאלי

תפקוד סיסטולי של חדר שמאל (LV) מוערך על ידי מספר אינדיקטורים, כאשר המקום המרכזי ביניהם הוא נפח שבץ (SV) ושבר פליטה (EF) של החדר השמאלי (LV). שיטת Teicholz. עד לאחרונה, החישוב של SO, EF ופרמטרים המודינמיים אחרים בוצע על בסיס מדידות של M - מודאלי אקו לב שנרשמה מהגישה הפרסטרנרלית השמאלית. החישוב לוקח בחשבון את מידת הקיצור הקדמי-אחורי של החדר השמאלי, כלומר היחס בין KDR ל-KSR.

הערכה של הפרות של התכווצות אזורית

זיהוי הפרעות מקומיות של התכווצות LV באמצעות אקו לב דו מימד חשוב לאבחון של מחלת עורקים כליליים. המחקר מתבצע מהגישה האפיקאלית לאורך הציר הארוך בהקרנה של הלב הדו- וארבעה קאמרי, וכן מהגישה הפרסטרנרלית השמאלית לאורך הציר הארוך והקצר.

כדי להבהיר את הלוקליזציה של אזורים של התכווצות מקומית לקויה, שריר הלב LV ו-RV מחולק על תנאי למקטעים.

כאשר מזוהה אזור של הפרה של התכווצות שריר הלב המקומית ומבהירים לוקליזציה שלו, ניתן להניח מי מהעורקים הכליליים סבל.

- עורק יורד קדמי שמאל - הפרה של התכווצות מקומית במחיצה הקדמית, הקיר הקדמי, קודקוד ה-LV הקדמי. עם התבוסה של הענפים האלכסוניים, "מצטרפת" הפרה של התכווצות באזור הקיר הצדי. במקרה שהעורק היורד הקדמי מספק את כל הקודקוד, ייפגעו המקטעים האפיקליים של הקירות האחוריים והאחוריים. בהתאם לרמת הנזק לעורק, ניתן לזהות אזורים של פגיעה בכיווץ מקומי בקטע מסוים של החדר השמאלי.

כאשר הנגע ממוקם בשליש המרוחק של הכלי, רק הקודקוד מושפע, באזור השליש האמצעי של הכלי - החלק האמצעי של החדר השמאלי והמקטעים האפיקיים, בקטע הפרוקסימלי - כל הקיר, כולל החלקים הבסיסיים של שריר הלב.

- התבוסה של העורק circumflex מובילה לאנומליה של התכווצות מקומית באזור הקירות הצדדיים והאחוריים של החדר השמאלי.

במקרה זה, מאפיינים בודדים של אספקת הדם לשריר הלב אפשריים.

- התבוסה של העורק היורד האחורי מובילה להפרה של התכווצות מקומית באזור הקיר האחורי של החדר השמאלי.

- העורק הכלילי הימני מספק דם, ככלל, ללבלב ולחלק האחורי של IVS.

בכל אחד מהמקטעים הללו מוערכים אופי ומשרעת התנועה של שריר הלב, כמו גם מידת העיבוי הסיסטולי שלה. ישנם 3 סוגים של הפרעות מקומיות בתפקוד ההתכווצות של החדר השמאלי, המאוחדים במושג "אסינרגיה"

הגורמים העיקריים להפרעות מקומיות של התכווצות שריר הלב הם:

1. אוטם שריר הלב.
2. קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם.
3. איסכמיה חולפת כואבת וללא כאבים בשריר הלב, כולל איסכמיה הנגרמת על ידי בדיקות פעילות גופנית פונקציונלית.

1. איסכמיה קבועה של שריר הלב, שעדיין שמרה על הכדאיות שלה (מה שנקרא "שריר הלב הישן").

1. קרדיומיופתיה מורחבת והיפרטרופית, שלעתים קרובות גם מלווה בנזק לא אחיד לשריר הלב ה-LV.

1. הפרעות מקומיות בהולכה תוך-חדרית (חסימה, תסמונת WPW וכו').
2. תנועות פרדוקסליות של IVS, למשל, עם עומס נפח של הלבלב או חסימה של הרגליים של הצרור של His.

נורמוקינזיס - כל חלקי האנדוקרדיום בסיסטולה מתעבים באופן שווה.

היפוקינזיס היא ירידה בהתעבות של האנדוקרדיום ושריר הלב באחד מהאזורים במהלך הסיסטולה בהשוואה לשאר האזורים. היפוקינזיס יכול להיות מפוזר ומקומי. היפוקינזיס מקומי קשור בדרך כלל לנזק קטן-מוקדי או תוך-קירי לשריר הלב. היפוקינזיס עשויה לנבוע מאיסכמיה תכופה בכל אזור (שריר הלב במצב שינה) ולהיות חולפת.

אקינזיס - היעדר עיבוי של האנדוקרדיום ושל שריר הלב בסיסטולה באחד האזורים. אקינזיה, ככלל, מעידה על נוכחות של נגע גדול מוקד. על רקע הרחבה משמעותית של חדרי הלב, אי אפשר לשפוט בצורה מהימנה את נוכחותו של אזור אקינזיה.

דיסקינזיס היא תנועה פרדוקסלית של חלק משריר הלב במהלך הסיסטולה (בליטה). דיסקינזיס אופיינית למפרצת.

גרסאות של התכווצות שריר הלב.

ההפרעות הבולטות ביותר של התכווצות שריר הלב המקומית מתגלות באוטם שריר הלב חריף, לב לאחר אוטם.

טרשת ומפרצת LV.

הפרות של התכווצות מקומית של מקטעי LV בודדים בחולים עם מחלת עורקים כליליים מתוארות בדרך כלל בסולם של חמש נקודות:

נקודה אחת - התכווצות נורמלית;

2 נקודות - היפוקינזיה בינונית (ירידה קלה במשרעת התנועה הסיסטולית והתעבות במחקר

אזור מנופח);

3 נקודות - היפוקינזיה חמורה;

4 נקודות - אקינזיה;

5 נקודות - דיסקינזיה (תנועה סיסטולית של שריר הלב של המקטע הנחקר מתרחשת בכיוון ההפוך

שקר נורמלי).

הערכת התפקוד הדיאסטולי של החדר השמאלי

התפקוד הדיאסטולי של החדר השמאלי נקבע על ידי שתי תכונות של שריר הלב - הרפיה ונוקשות. מנקודת מבט קלינית, דיאסטולה היא התקופה מרגע סגירת הצדדים של מסתם אבי העורקים ועד להופעת צליל הלב הראשון. מבחינה המודינמית ניתן לחלק את הדיאסטולה לארבעה שלבים:

1) הרפיה איזובולומית (מרגע סגירת שסתום אבי העורקים ועד תחילת זרימת הדם הטרנסמיטרלי);

2) שלב מילוי מהיר;

3) שלב מילוי איטי;

4) סיסטולה פרוזדורית.

חוסר תפקוד דיאסטולי יכול להתרחש עם הפרעות בודדות של כל אחד מהשלבים ועם השילוב שלהם.

בשנים האחרונות ניתנת חשיבות רבה בהתפתחות אי ספיקת לב גדושה להפרות של התפקוד הדיאסטולי של החדר השמאלי, עקב עלייה בנוקשות (ירידה בהתאמה) של שריר הלב במהלך מילוי דיאסטולי. הגורמים להפרעה בתפקוד הדיאסטולי של LV הם קרדיווסקלרוזיס, איסכמיה כרונית, היפרטרופיה מפצה של שריר הלב, שינויים דלקתיים, ניווניים ואחרים בשריר הלב, המובילים להאטה משמעותית בהרפיית ה-LV. גם כמות הטעינה המוקדמת חשובה.

תפקוד דיאסטולי LV מוערך על ידי תוצאות של מחקר של זרימת דם דיאסטולי טרנסמיטרלי במצב דופלר דופק. הגדר פרמטרים:

1) המהירות המרבית של השיא המוקדם של מילוי דיאסטולי (Vmax Peak E);

2) המהירות המקסימלית של זרימת הדם הטרנסמיטרלי במהלך סיסטולה פרוזדור שמאל 1 (Vmax Peak A);

3) שטח מתחת לעקומה (אינטגרל קצב) של מילוי דיאסטולי מוקדם (MVVTI Peak E) ו-4) סיסטולה פרוזדורית (MV VTI Peak A);

5) היחס בין המהירויות המקסימליות (או אינטגרלי המהירות) של מילוי מוקדם ומאוחר (E/A);

6) זמן הרפיה איזובולומי של LV - IVRT(זמן הרפיה איזו-וולומי);

7) זמן האטה של ​​מילוי דיאסטולי מוקדם (DT).

פגיעה במנגנון המסתם של הלב

מאפשר לך לזהות:

1) היתוך של עלוני השסתום;

2) אי ספיקה של שסתום כזה או אחר (כולל סימנים של רגורגיטציה);

3) תפקוד לקוי של מנגנון המסתם, בפרט של השרירים הנימים, המוביל להתפתחות של צניחת עלים;

4) נוכחות של צמחייה על עלי השסתומים וסימנים אחרים של נזק.

היצרות מיטרלי

נכון להיום, אקו לב היא השיטה הלא פולשנית המדויקת והמשתלמת ביותר לאבחון היצרות מיטרלי. אקוקרדיוגרפיה מאפשרת להעריך את מצב מוקדי ה-MV, אזור הפתח האטריו-חדרי השמאלי (מידת ההיצרות), גודל ה-LA, RV. לשיטה חשיבות רבה בזיהוי היצרות מיטרלי "אפוני".

בדיקה של חולה עם היצרות MV מתחילה במדידת עובי קודקוד ה-MV הקדמי והאחורי בבסיס ובקצוות, וכן את קוטר טבעת ה-MV. אינדיקטורים אלו חשובים להחלטה על הטקטיקה של ניהול המטופל, האפשרות של ניתוח מסתם בלון או החלפת מסתם. בנוסף, יש צורך להעריך את מצב המנגנון האקורדלי וקומיסורי השסתום. ניתן למדוד את הפתיחה של עלוני ה-MV במצבי M- ו-B-modal. כדי לקבוע את השטח של הפתח המיטרלי, נעשה שימוש בשיטה פלנימטרית, המקיפה את קווי המתאר של הפתח עם הסמן ברגע של פתיחה דיאסטולית מקסימלית של עלי השסתום. הפתח המיטרלי לובש צורה של אליפסואיד או פיסורה. בדרך כלל, שטח הפתח המיטרלי הוא 4-6 ס"מ רבוע. שטח של פחות מ-1 ס"מ"ר נחשב לסימן להיצרות קריטית של פתח האטrioventricular שמאל (היצרות משמעותית), היצרות בינונית מתועדת עם שטח של פתח המיטרלי מ-1 עד 2 ס"מ, היצרות קלה - אזור של יותר מ-2 ס"מ רבוע.

עם היצרות MV, העלון האחורי מולחם לקדמי, הפתח מוגבל. התנועה החד-כיוונית של מוקדי ה-MV אופיינית בשל תהליך ההדבקה באזור הקומיסורים ו"הפלגה" של הקודקוד הקדמי לתוך הדיאסטולה בחלל ה-LV בלחץ דם. בהסתיידות משמעותית, מידת ה"הפלגה" עשויה להיות קטנה, ומידת הפגם עשויה להיות משמעותית. עם היצרות מיטרלי, הלחץ בחלל LA עולה, מה שמוביל להתרחבותו. אז, עם היצרות מיטראלית קריטית, נפח ה-LA יכול לעלות על 1 ליטר. עם היצרות מיטראלית, לעתים קרובות נצפה פרפור פרוזדורים, בעוד שפקקים יכולים להיווצר בחלל ובתוספת LA, להדמיה של אקו לב טרנס-וושט הוא אינפורמטיבי יותר. סימן נוסף הוא עלייה במהירות הזרימה הדיאסטולית הטרנסמיטרלי, כמו גם רישום של זרימה סוערת מואצת דרך המסתם המיטרלי לתוך הדיאטול. ניתן לחשב את שטח הפתח המיטרלי גם מ-RNT. PHT (חצי זמן של לחץ) או חצי זמן לחץ הוא הזמן שבמהלכו שיפוע הלחץ יורד פי 2 (בדרך כלל 50-70ms), עם היצרות מיטרלי, המחוון עולה ל-110-300ms או יותר.

סימני אקו-לב דופלר אלו של היצרות מיטרליות נובעים מקיומו של שיפוע לחץ דיאסטולי בולט בין הפרוזדור השמאלי לחדר השמאלי וירידה איטית בשיפוע זה במהלך מילוי החדר השמאלי בדם.

אי ספיקת מסתם מיטרלי

אי ספיקה של המסתם המיטרלי היא הפתולוגיה השכיחה ביותר של המסתם המיטרלי, שהביטויים הקליניים שלה הם לרוב קלים או נעדרים לחלוטין. ישנן 2 צורות עיקריות של רגורגיטציה מיטרלי:

1) אי ספיקה אורגנית של המסתם המיטרלי עם קמטים וקיצור של עלי המסתם, שקיעת סידן ופגיעה במבנים התת מסתמיים (ראומטיזם, אנדוקרדיטיס זיהומית, טרשת עורקים, מחלות מערכתיות של רקמת החיבור);

2) אי ספיקת מיטרליות יחסית, הנגרמת כתוצאה מתפקוד לקוי של מנגנון המסתם בהעדר שינויים מורפולוגיים גסים בעלוני המסתם.

גורמים ל-regurgitation מיטרלי יחסי

 צניחת ח"כ;

 IHD, כולל אוטם שריר הלב חריף;

 מחלה של החדר השמאלי, המלווה בהתרחבות מובהקת והתרחבותה של הטבעת הסיבית של המסתם ו/או תפקוד לקוי של מנגנון המסתם (יתר לחץ דם עורקי, מחלת לב אבי העורקים, קרדיומיופתיה);

 קרע של חוטי גיד;

 הסתיידות של שרירי פפילרי ו-annus fibrosus MC.

הסימן האמין היחיד לאי ספיקת מיטרליות אורגנית - אי סגירה (הפרדה) של מסתמי ה-MV במהלך סיסטולה חדרית - הוא נדיר ביותר. בין הסימנים האקו-קרדיוגרפיים העקיפים של אי ספיקת מיטרלי, המשקפים את השינויים ההמודינמיים האופייניים לפגם זה, כוללים:

1) עלייה בגודל ה-LP;

2) היפרקינזיה של הקיר האחורי של LA;

3) עלייה בנפח השבץ הכולל;

4) היפרטרופיה של שריר הלב והרחבה של חלל ה-LV.

מוצעים קריטריונים להערכת מידת הרגורגיטציה המיטרלית לפי היחס באחוזים של אזור הסילון ושטח ה-LA, המשמעות של רגורגיטציה מוערכת בהתאם לתוצאה שהתקבלה:

אני תואר -< 20% (незначительная);

תואר II - 20-40% (בינוני);

תואר III - 40-80% (משמעותי),

דרגת IV -> 80% (חמור).

היצרות מסתם אאורטלי

ישנן שלוש צורות עיקריות של היצרות אבי העורקים:

מסתמים (מולד או נרכש);

תת מסתמי (מולד או נרכש);

supravalvular (מולד).

היצרות מסתמים של פתח אבי העורקים יכולה להיות מולדת או נרכשת. היצרות אאורטה מולדת מאובחנת מיד לאחר לידת ילד.

הגורמים להיצרות אבי העורקים הנרכשת הם: נגע ראומטי של עלי המסתם (רובם סיבה נפוצה); במקביל, העלונים של שסתום אבי העורקים נדחסים ומעוותים לאורך הקצוות, מולחמים לאורך הקומיסורים, הפגם משולב לעתים קרובות ומשולב עם נזק למיטרלי ושסתומים אחרים.

היצרות אבי העורקים טרשת עורקים שכיחה.

זה משולב עם הסתיידות של הטבעת האטריו-חדרית הסיבית השמאלית, הסתיידות של דפנות אבי העורקים. היצרות אבי העורקים מבודדת, ככלל, מעידה על אטיולוגיה לא ראומטית של הפגם. העלונים של מסתם אבי העורקים מסויידים, אין הידבקויות לאורך הקומיסורים. סוג זה של פגם מאופיין בגיל מעל 65 שנים; אנדוקרדיטיס זיהומית. במקרה זה, ניתן לראות הסתיידויות בקצוות השסתומים והידבקויות עקב דלקת; שינויים ניווניים ראשוניים במסתמים עם הסתיידותם לאחר מכן.

בהיצרות אבי העורקים מתקשה זרימת הדם מהחדר השמאלי לאבי העורקים, וכתוצאה מכך עולה באופן משמעותי שיפוע הלחץ הסיסטולי בין חלל החדר השמאלי לאבי העורקים. זה בדרך כלל עולה על 20 מ"מ כספית. אמנות, ולפעמים מגיע ל-100 מ"מ כספית. אומנות. ועוד.

כתוצאה מעומס לחץ זה, מתגבר תפקוד החדר השמאלי ומתרחשת היפרטרופיה שלו, התלויה במידת ההיצרות של פתח אבי העורקים. אז אם השטח הרגיל של פתח אבי העורקים הוא בערך 3 ס"מ, אז חצייתו גורמת להפרה בולטת כבר של המודינמיקה. הפרעות חמורות במיוחד מתרחשות כאשר שטח הפתיחה מצטמצם ל-0.5 ס"מ. הלחץ הקצה הדיאסטולי עשוי להישאר תקין או לעלות קלות (עד 10-12 מ"מ כספית) עקב פגיעה בהרפיה של החדר השמאלי, הקשורה להיפרטרופיה הבולטת שלו. . בשל היכולות המפצות הגדולות של החדר השמאלי היפרטרופי, תפוקת הלב נשארת תקינה לאורך זמן, אם כי היא עולה פחות במהלך פעילות גופנית מאשר אצל אנשים בריאים.

כאשר מופיעים תסמינים של חוסר פיצוי, נצפית עלייה בולטת יותר בלחץ הקצה הדיאסטולי והתרחבות של החדר השמאלי.

1. היפרטרופיה קונצנטרית של חדר שמאל

1. תפקוד דיאסטולי

1. נפח מהלך קבוע

1. הפרעות זלוף כליליות

1. אי פיצוי לבבי

אי ספיקת אבי העורקים

הערכה של מידת הרגורגיטציה של אבי העורקים מתבצעת באמצעות דופלר גל פועם ומחולקת משנה

לדרגות הבאות:

תואר Ι - ישירות מתחת לשסתומים של AK;

תואר ΙΙ - עד סוף העלון הקדמי של הח"כ;

תואר ΙΙΙ - לקצוות השרירים הפפילריים;

מעלות ΙV - לקודקוד החדר השמאלי.

אי ספיקה תלת-קוספית

אנדוקרדיטיס זיהומית

1. אבחון נוכחות של צמחייה.
2. בירור לוקליזציה של צמחייה.
3. מדידת צמחייה.
4. בירור אופי הצמחייה (שטוחה, צונחת).
5. אבחון סיבוכים של אנדוקרדיטיס זיהומיות.
6. קביעת משך התהליך.
7. הערכה לא פולשנית של פרמטרים המודינמיים מרכזיים.
8. מספיק תָכוּףתצפיות דינמיות.

יתר לחץ דם עורקי

השימוש בשיטת אקו לב בחולים עם GB מאפשר:

לזהות סימנים אובייקטיביים של היפרטרופיה LV ופרו-

לכמת אותו;

לקבוע את גודל חדרי הלב;

להעריך את התפקוד הסיסטולי של LV;

להעריך את התפקוד הדיאסטולי של LV;

לזהות הפרות של התכווצות LV אזורית;

במקרים מסוימים - לזהות הפרות של התפקוד של מנגנון המסתם, למשל, עם התפתחות של אי ספיקה יחסית של חבר הכנסת.

יש למדוד את עובי דופן LV בסוף הדיאסטולה.

קריטריונים להערכת מידת היפרטרופיה של שריר הלב לפי עובי דופן ה-LV בסוף הדיאסטולה:

1) היפרטרופיה קלה - 12 - 14 מ"מ,

2) בינוני - 14 -16 מ"מ,

3) משמעותי - 16 - 18 מ"מ,

4) מבוטא - 18 - 20 מ"מ,

5) דרגה גבוהה - יותר מ-20 מ"מ.

מחלת לב איסכמית

בחולים עם אנגינה במאמץ, ניתן לראות הסתיידות של דפנות אבי העורקים, הטבעת הפרוזדורית הסיבית השמאלית בדרגות שונות, פגיעה בתפקוד הדיאסטולי של LV מסוג I. ה-LA עשוי להיות מורחב מעט באורך. התפקוד הסיסטולי של LV נשמר בדרך כלל. אזורים של הפרה של התכווצות מקומית נעדרים.

אוֹתָם

בְּ תקופה חריפהבאוטם מוקד קטן, ניתן לזהות היפרקינזיס שריר הלב של האזור השלם, תפקוד דיאסטולי לקוי של LV מהסוג הראשון עם נורמליזציה מהירה לאחר מכן במהלך הטיפול.

אחת הדרכים לבחון ולהעריך את הלב האנושי, פעילותו המתכווצת היא אקוקרדיוגרפיה לבבית (EchoCG), הנקראת גם אולטרסאונד לב. ההגדרה הזוכולל 3 מרכיבים: "הד" (הד), "קרדיו" (לב), "גרפו" (מתאר). בהתבסס על המרכיב העיקרי, אנו יכולים להסיק כי אקו לב מבוצעת על ידי קרדיולוגים.

היא זו שמאפשרת לקבל תמונה ויזואלית של הלב וכלי הדם. שיטה זו שייכת לאולטרסוני, כלומר, המחקר מתרחש על ידי הפעלת גלי קול בתדר גבוה, שאינם נשמעים אוזן אנושית. לעשות אקו לב פירושו להעריך בזמן אמת:

• העבודה של שריר הלב;
• מצב של 4 תאים ושסתומים;
• גודל חללי הלב והלחץ בהם;
• עובי דפנות הלב;
• מהירות זרימת הדם התוך לבבית (תנועת דם).

שיטה זו מאפשרת לזהות פקקים תוך-חלליים (מולדים או נרכשים), אזורים של חוסר סינרגיה (פגיעה ביכולת לבצע מחזור של תנועות מסוימות), שינויים במסתמים.

שיטת אולטרסאונד זו משמשת הן להערכת הלב במצב תקין, והן אם מתגלה מחלת לב כלשהי. אקו לב משמש גם אם יש צורך למדוד לחץ בעורק הריאתי.

היתרונות של אקו לב

הליך ה-EchoCG במהלך גילוי מחלות לב וכלי דם, כולל מומי לב, הוא מפתח בשל המאפיינים העיקריים שלו, הכוללים:

1. מודרניות;
2. בְּטִיחוּת;
3. חוסר כאב;
4. תוכן מידע גבוה.

לאקו לב אין השפעות מזיקות על הגוף, אינה טראומטית, אינו נושא קרינה, כאב, תופעות לוואי. ההליך יכול להימשך בין מספר עד 45 דקות - הכל תלוי בסימפטומים ובמטרת ההליך.

הליך אקו לב

בעזרת בדיקה זו מוערכים התכווצויות הלב, שהן תפקידו העיקרי. זה נעשה על ידי קבלת אינדיקטורים כמותיים, מנותח מאוחר יותר, ועל בסיסו רופאים עושים מסקנה. מומחים יכולים לזהות ירידה בתפקוד זה אפילו בשלב הראשוני, שלאחריו נקבע הטיפול הנדרש. בדיקת אקו חוזרת מאפשרת לראות את הדינמיקה של מהלך המחלה, כמו גם את תוצאת הטיפול

אינדיקציות לביצוע

לעזרה מרופאים אשר בלי להיכשללרשום את המעבר של אולטרסאונד של הלב, עליך לפנות במקרים של הופעת תסמינים כאלה:

• , התגלו במהלך ההאזנה, ו;
• כאבים באזור הלב והחזה;
• סימנים (למשל, הגדלת כבד, נפיחות ברגליים);
• גם כרוני וגם אקוטי ();
• עייפות מהירה, קוצר נשימה, חוסר אוויר, רכישה תכופה של גוון לבן על ידי העור, ציאנוזה של העור סביב השפתיים, אפרכסות, גפיים עליונות ותחתונות.

בדיקת אולטרסאונד מתבצעת לאחר טראומה בחזה, ניתוח לב. יש צורך לבחור קבוצת חולים שצריכה לעבור אקו לב. אלו המתלוננים על כאבי ראש מתמידים שהפכו לכרוניים. הצורך במחקר כזה מוסבר בכך סיבה אפשריתכאב יכול להפוך למיקרואמבולי - חלקיקים של קרישי דם שנעים מהצד הימני של הלב לשמאל מסיבה כלשהי.

אקו לב נחוצה גם לאבחון מומי לב, לרוב מולדים, וכן בנוכחות מסתמים תותבים. אקו לב מבוצעת על ידי חולים עם, כאשר רושמים קורס של טיפול אנטיביוטי באונקולוגיה. אם לילד קטן יש עלייה נמוכה במשקל, ניתן לרשום גם אקו לב.

ניתן לזהות מומים לבביים נסתרים באמצעות אקו לב באנשים העוסקים באופן פעיל בספורט הדורש מתחים שונים על הלב: הרמת משקולות, צלילה, צניחה, ריצה למרחקים ארוכים וכו'. אבחון יעזור לרשום טיפול בזמן ולמנוע סיבוכים חמורים של מחלות לב.

אקו לב

אין קושי מיוחד בהכנה לאקו לב.. יש צורך להתפשט עד המותניים ולשכב על הספה בצד שמאל. יציבה זו מקרבת את הצד השמאלי של החזה לחלק העליון של הלב. זה, בתורו, נותן תמונה טובה יותר של הלב מנקודת מבט של ארבעה חדרים.

לאחר מכן, הג'ל מוחל על אזור החזה שבו מחוברים החיישנים. המיקומים השונים שלהם מאפשרים לך לראות חזותית את כל חלקי הלב ולבצע מדידות עם קיבוע של מדדי ביצועים וגדלים. החיישנים המחוברים לאקו לב אינם גורמים לכאב או אי נוחות. רעידות אולטרסאונד מחיישנים מועברות אל גוף האדם. גלים אקוסטיים נעים ברקמות ומשתנים, ואז חוזרים לחיישן. כאן הם מומרים לאותות חשמליים, אשר מעובדים על ידי האקו-קרדיוגרף. השינוי בגלים קשור לשינויים במצב האיברים הפנימיים. זה בדיוק ההבדל בין Echo KG ל-ECG (אלקטרוקרדיוגרמה), המציג רישום גרפי של פעילות הלב, ולא המבנה שלו.

התוצאות מוצגות על המסך כתמונה ברורה. שיטת הבדיקה המתוארת היא הנפוצה ביותר ונקראת "אקוקרדיוגרפיה טרנס-חזה" (מהלטינית "בית החזה" - חזה), המעידה על גישה ללב דרך פני השטח של גוף המטופל. הרופא הבודק את הלב האנושי, במצב זה של המטופל, יושב משמאל או ימין לו, שולט בהגדרות המכשיר, בהתאם לתמונה המוצגת בתצוגה.

אם זוהתה מחלת לב כרונית, מומלץ לבצע אקו לב לפחות פעם בשנה.

בעת ביצוע סריקת אולטרסאונד לנשים בהריון בשבוע ה-11-13 של המונח, ניתן לקבוע את האינדיקטורים העיקריים של לב העובר, את נוכחותם של חדרים ולקבוע את הקצב.

אקו לב טרנס-וושט

ישנם מקרים בהם אקו לב טרנס-חזה נמנע על ידי גורמים מסוימים. לדוגמה, שומן תת עורי, צלעות, שרירים, ריאות, כמו גם שסתומים תותבים, שהם מחסומים אקוסטיים לגלים קוליים. במקרים כאלה משתמשים באקו לב טרנס-וושט, ששמה השני הוא "טרנס-וושט" (מהלטינית "וושט" - ושט). היא, כמו אקו לב דרך חזהעשוי להיות תלת מימדי. במחקר כזה והמתמר מוחדר דרך הוושט, הסמוך ישירות לאטריום השמאלי, מה שמאפשר לראות טוב יותר את המבנים העדינים של הלב. מחקר כזה הוא התווית בנוכחות מחלות של הוושט של המטופל (, דימום, דלקת וכו ').

בניגוד לטרנס-חזה, חובה שלב ההכנהכדי לערוך אקו לב טרנס-וושט הוא צום על ידי המטופל במשך 4-6 שעות לפני ההליך בפועל. המתמר הממוקם בוושט מטופל בג'ל קולי ולעתים קרובות ממוקם באזור המיקום למשך לא יותר מ-12 דקות.

אקו לב לחץ

1. עומס דומה במינונים מסוימים;
2. על ידי שימוש ב תכשירים תרופתייםלגרום לקצב לב מוגבר.

במקביל, נבדקים השינויים המתרחשים בשריר הלב במהלך בדיקות מאמץ. היעדר איסכמיה פירושו לעיתים קרובות אחוז נמוך מהסיכון לסיבוכים קרדיווסקולריים שונים.

מאחר שלהליך כזה עשוי להיות מאפיינים של הערכה מוטה, נעשה שימוש בתוכניות הד המציגות בו זמנית תמונות על גבי צג שהוקלטו בשלבים שונים של הבדיקה. הדגמה ויזואלית זו של עבודת הלב במנוחה ובעומס מירבי מאפשרת לך להשוות אינדיקטורים אלה. שיטת מחקר דומה היא אקו לב, המאפשרת לזהות הפרעות נסתרות בעבודת הלב, בלתי מורגשות במנוחה. בדרך כלל כל ההליך אורך כ-45 דקות, כאשר רמת העומס נבחרת עבור כל מטופל בנפרד, בהתאם לקטגוריית הגיל ומצב הבריאות. כהכנה לאקו לב, ניתן לקרוא לפעולות הבאות של המטופל:

• בגדים צריכים להיות רפויים, לא להגביל את התנועה;
• 3 שעות לפני הד הלחץ, בכלל אימון גופניוצריכת מזון בכמויות גדולות;
• מומלץ לשתות מים ולנשנש שעתיים לפני הבדיקה.

סוגי מחקר

בנוסף להבדל בשיטת הביצוע, אקו לב הוא משלושה סוגים:

1. חד מימדי במצב M.
2. 2D.
3. דופלר.

עם אקו לב במצב M (מהאנגלית. Motion), החיישן מספק גלים לאורך ציר נבחר אחד.כתוצאה מכך, מוצגת על המסך תמונת לב, המתקבלת כתצוגה עליונה בזמן אמת. על ידי שינוי כיוון האולטרסאונד ניתן לבדוק את החדרים, אבי העורקים (הכלי שיוצא מהחדר השמאלי ומספק דם מחומצן לכל איברי האדם) ואת הפרוזדור. בשל בטיחות ההליך, ניתן להשתמש במחקר כדי להעריך את תפקוד הלב של מבוגר וגם של יילוד.

בעזרת אקו לב דו מימד, הרופאים מקבלים תמונה בשני מישורים.במהלך יישומו, גל קולי בתדירות של 30 פעמים בשנייה אחת. מכוונים לאורך קשת של 90 מעלות, כלומר. מישור הסריקה מאונך למיקום ארבעת החדרים. על ידי שינוי מיקום החיישן, ניתן, הודות לתמונה המוצגת באיכות גבוהה, לנתח את התנועה של מבני לב.

ביצוע אקו לב עם ניתוח דופלר מאפשר לך לקבוע את מהירות זרימת הדם ומערבולת זרימת הדם. הנתונים המתקבלים יכולים לשאת מידע על פגמים, מילוי של החדר השמאלי. הבסיס של מדידות דופלר הוא חישוב השינוי במהירות של עצם ביחס לשינוי בתדירות האות המוחזר. כאשר צליל מתנגש בתאי דם אדומים נעים, התדירות משתנה. תזוזת הדופלר היא הכמות של שינוי כזה. בדרך כלל השינוי הזה הוא בגבולות הצלילים הנקלטים על ידי אדם וניתן לשחזרו על ידי מכונת הד בצורה של אות קולי.

דיווח וידאו מהמרפאה תוך ביצוע אקו לב

פרשנות EchoCG

לאחר בדיקת אולטרסאונד באמצעות אקו לב, פענוח האקו לב. רק קרדיולוג יכול לבצע ניתוח מלא ומדויק שלו. לימוד עצמיהאינדיקטורים שהושגו והוכחו במסקנה יכולים לתת רק הבנה משוערת של התמונה הכוללת. בהתאם למטרת הבדיקה, גילו ומצבו של המטופל, הבדיקה עשויה להראות תוצאות מעט שונות.

בכל מסקנה לאחר אקו-לב, ישנם מספר אינדיקטורים מחייבים, שמספריהם הם השתקפות של המבנה והתפקודים של חדרי הלב: הפרמטרים של החדר השמאלי והימני, המחיצה הבין-חדרית, הפרוזדורים, המצב מסומנים של מסתמי הלב ושל קרום הלב (שק קרום הלב דק וצפוף). באמצעות נתוני המדריך "נורמות ברפואה" (מוסקבה, 2001), ניתן לגזור את הנורמות שנקבעו.

פרמטרים של החדר השמאלי והימני

האינדיקטורים העיקריים הקובעים את המצב התקין של שריר הלב הם נתונים על עבודת החדרים והמחיצה ביניהם.

1. הפרמטרים של החדר השמאלי (LV) מיוצגים על ידי 8 אינדיקטורים עיקריים:

• מסת שריר הלב LV (עבור גברים, הנורמה היא 135-182 גרם, לנשים - 95-141 גרם);
• LVMI (מדד מסת LV): 71-94 גרם/מ"ר לגברים ו-71-80 גרם/מ"ר לנשים;
• EDV (נפח LV במנוחה): בגברים 65-193 מ"ל, בנשים 59-136 מ"ל; KDR (גודל LV במנוחה) צריך להיות 4.6-5.7 ס"מ ו-KSR (גודל LV במהלך התכווצות) - 3.1-4.3 ס"מ;
• עובי דופן מחוץ להתכווצויות הלב במהלך העבודה: 1.1 ס"מ. אם יש עומס על הלב, אזי עלייה במדד מציינת באיזו עובי דופן החדר עולה (פרמטר של 1.6 ס"מ ומעלה מעיד על היפרטרופיה משמעותית );
• לא צריך להיות פחות מ-55-60%. מקטע הפליטה הוא מדד המציין את כמות הדם שנפלט מהלב בכל התכווצות. אם מדד ה-EF נמוך מהנורמה שנקבעה, הדבר עשוי להצביע על אי ספיקת לב. תופעה דומה היא אות לשאיבת דם לא יעילה עם נוכחות של סטגנציה;
• : 60-100 מ"ל. הפרמטר קובע את נפח הדם הנפלט לכל התכווצות.

2. ביצועים רגיליםשל החדר הימני כוללים עובי דופן של 5 מ"מ, אינדקס גודל של 0.75 עד 1.25 ס"מ/מ"ר, וגודל חדר מנוחה של 0.75 עד 1.1 ס"מ.

נורמות של אולטרסאונד לשסתומים ולקרום הלב

פענוח התוצאות שהתקבלו לאחר מחקר מסתמי הלב נחשב לפשוט יותר. חריגה מהנורמות עשויה להעיד על שני תהליכים קיימים: או אי ספיקה. המסקנה הראשונה מדברת על ירידה בקוטר פתח השסתום, כתוצאה מכך שאיבת הדם קשה. אי ספיקה היא תהליך הפוך: עלוני השסתום המונעים תנועה הפוכה של דם, מסיבה כלשהי, אינם מתמודדים עם הפונקציות המוקצות. במקרה זה, לדם שנשלח לחדר הסמוך יש חזרה, אשר, בתורו, הופכת את עבודת הלב לפחות יעילה.

פתולוגיה נפוצה של קרום הלב היא תהליך דלקתי, איך . עם סטייה כזו, הצטברות נוזלים או היווצרות של צמתים (הידבקויות) של הלב עם שק הפריקרד אפשרי. הנורמה של הנוזל היא מ 10 עד 30 מ"ל, עם עלייה באותו אינדיקטור מעל 500, התפקוד התקין של הלב יכול להיות מעוכב על ידי סחיטה.

הצעד העיקרי לזיהוי מחלות לב וכלי דם הוא בדיקת אולטרסאונד של הלב. העלות המשוערת של הליך כזה נע בין 1400 רובל. עד 4000 שפשוף.בהתאם למיקום המרכז הרפואי, ציוד זמין, מוניטין וכישורים של מומחים. פענוח התוצאות של EchoCG הוא בסמכותם של רופאים מוסמכים המסוגלים לבצע אבחנה ולרשום טיפול על סמך האינדיקטורים. ניסיונות להבין באופן עצמאי את כל נתוני המסקנה יכולים להוביל למסקנות לא רצויות ושגויות.

וידאו: סרט אימון אקו לב