יתר לחץ דם הוא לחץ דם גבוה אצל חתולים. יתר לחץ דם מערכתי בחתולים לחץ דם נמוך בחתול סימפטומים

המחברים):א.ו. גירשוב, וטרינר, ש.א. לוז'צקי, וטרינר
ארגון(ים):מרפאה לנוירולוגיה, טראומטולוגיה ו טיפול נמרץד"ר סוטניקוב V.V., סנט פטרבורג
מגזין: №5-6 - 2013

ביאור

יתר לחץ דם מערכתי עורקי בחתולים כפתולוגיה מערכתית במחזור הדם מתועד לעתים קרובות בחתולים מבוגרים (מעל גיל 14). נקבע כי פתולוגיה זו קשורה לעתים קרובות עם כרוני אי ספיקת כליותוהיפרתירואידיזם. יחד עם זאת, לא נשללת האפשרות לפתח יצירה אידיופטית של עלייה בתנגודת כלי דם היקפיים ופיתוח תפקוד לקוי של האנדותל.

התמונה הקלינית של יתר לחץ דם מערכתי נגרמת בדרך כלל על ידי פגיעה בכלי איברי המטרה (מוח, לב, כליות, עיניים) עם התפתחות של הפרעות נוירולוגיות, עיניים, קרדיולוגיות ונפרולוגיות חמורות במהלך בלתי מבוקר.

תרופות ספציפיות להורדת לחץ דם יכולות לשפר משמעותית את תפקוד איברי המטרה ואת הפרוגנוזה לטווח ארוך בחתולים אלו. המטרה העיקרית של הטיפול היא למנוע נזק נוסף למיקרו-וסקולטורה של איברי המטרה. מגוון התרופות האפשריות להורדת לחץ דם מגוון למדי וכולל מספר רב של תרופות מקבוצות פרמקולוגיות שונות. עד כה, תרופות הבחירה בטיפול ביתר לחץ דם עורקי בחתולים הן מעכבי ACE וחוסמי תעלות סידן מקבוצת הדיהידרופירידין (אמלודיפין). נראה כי השימוש בטיפול משולב להורדת לחץ דם עם הכללת מעכב ACE ואמלודיפין יעיל ביותר, בו מושגת ההגנה האנגיוטית המקסימלית על איברי המטרה.

יתר לחץ דם מערכתי חתולי הוא פתולוגיה מערכתית במחזור הדם, הנרשמת לעתים קרובות בחתולים מבוגרים (מעל 14 שנים). פתולוגיה זו קשורה לעיתים קרובות לאי ספיקת כליות כרונית והיפרתירואידיזם. אך ישנה גם אפשרות להתפתחות של עלייה אידיופטית של תנגודת כלי דם היקפיים ופיתוח תפקוד לקוי של האנדותל. ביטוי קליני של יתר לחץ דם מערכתי עורקי נגרם בדרך כלל על ידי נגעים בכלי הדם של איברי המטרה (מוח, לב, כליות ועיניים). נגעים אלו מובילים לבעיות נוירולוגיות, עיניים, לב ונפרולוגיה חמורות בלתי מבוקרות. תרופות ספציפיות להורדת לחץ דם יכולות לשפר משמעותית את התפקוד החיוני של איברי המטרה ואת הפרוגנוזה ארוכת הטווח של חתולים אלו. קיים מגוון גדול של תרופות אפשריות להורדת לחץ דם מקבוצות פרמקולוגיות שונות. כיום התרופות העיקריות לטיפול ביתר לחץ דם בחתולים נחשבות למעכבי ACE וחוסמי תעלות סידן מקבוצת הדיהידרופירידין (אמלודיפין). שימוש בטיפול משולב נגד יתר לחץ דם עם מעכבי ACE ואמלודיפין יעיל מאוד גם להגנת אנגיו המקסימלית של איברי המטרה.

יתר לחץ דם סיסטמי (עלייה לא תקינה בשיעור סיסטמי לחץ דם) כפתולוגיה במחזור הדם מתועדת לעתים קרובות בחתולים מבוגרים. שכיחות גבוהה של יתר לחץ דם מערכתי מצויה בחתולים עם אי ספיקת כליות כרונית (61%) והיפרתירואידיזם (87%). (Kobayashi et al, 1990). אך יחד עם זאת, יתר לחץ דם מתרחש בחתולים ובהיעדר אי ספיקת כליות ואיתירואידיזם (מצב בלוטת התריס תקין). מכיוון שחתולים לא מטופלים עם יתר לחץ דם עלולים להוביל להפרעות נוירולוגיות, עיניים, לב ונפרולוגיות חמורות, מומלץ מאוד לטפל בחולים אלו. בנוסף, תרופות ספציפיות להורדת לחץ דם יכולות להשפיע באופן משמעותי על תפקוד חיוני של איבר הקצה ועל פרוגנוזה ארוכת טווח.

יתר לחץ דם מערכתי (SH) מוצג בדרך כלל כסיבוך של פתולוגיה מערכתית אחרת ולכן מסווג כ יתר לחץ דם משני . עם זאת, במקרים מסוימים, כאשר הגורם ל-SH אינו מבוסס בתהליך של בדיקה מלאה, הם מדברים על יְסוֹדִיאוֹ יתר לחץ דם אידיופתי.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

יתר לחץ דם שכיח יותר בחתולים מבוגרים גיל ממוצעשזה 15 שנים ונע בין 5 ל-20 שנים ( Littman, 1994, Steele et al, 2002). לא ברור אם עלייה בלחץ הדם עם הגיל היא נורמלית בחתולים מבוגרים בריאים אחרת או שיש לראות בכך שלב תת-קליני מוקדם של התפתחות. תהליך פתולוגי. נטייה של גזע ומין ליתר לחץ דם בחתולים לא זוהתה.

פתופיזיולוגיה

למרות שיתר לחץ דם מערכתי נמצא לעתים קרובות בחתולים עם הפרעה כרונית בתפקוד הכליות, הקשר בין לחץ דם מוגבר לנזק לכליות כגורם הבסיסי אינו ברור. מחלות כלי דם ופרנכימליות של הכליות בבני אדם הן גורמים מוכחים ליתר לחץ דם יתר-רנמי. יחד עם זאת, עלייה בנפח הנוזל החוץ תאי הוא אחד המנגנונים להתפתחות יתר לחץ דם בחולים בשלבים מאוחרים של מחלת כליות ( Pastan & Mitch, 1998). ישנן עדויות לכך שחתולים עם יתר לחץ דם טבעי ואי ספיקת כליות אינם מראים עלייה ברמות והפעילות של רנין בפלזמה ועלייה בנפח הפלזמה ( Hogan et al, 1999; Henik et al, 1996). זה מצביע על כך שלחלק מהחתולים יש יתר לחץ דם ראשוני (חיוני) ונזק לכליות הוא משני ליתר לחץ דם גלומרולרי כרוני והיפר סינון.

באופן דומה, הקשר בין יתר פעילות בלוטת התריס ליתר לחץ דם בחתולים אינו מוגדר היטב, למרות ששכיחות יתר לחץ הדם בחתולים עם תירוטוקסיקוזיס גבוהה. פעילות יתר של בלוטת התריס מביאה לעלייה במספר וברגישות של קולטני β-אדרנרגי שריר הלב וכתוצאה מכך לעלייה ברגישות לקטכולאמינים. בנוסף, ל-L-thyroxine יש השפעה אינוטרופית חיובית ישירה. כתוצאה מכך, פעילות יתר של בלוטת התריס מובילה לעלייה בקצב הלב, לעלייה בנפח השבץ ובתפוקת הלב, וכתוצאה מכך לעלייה בלחץ הדם העורקי. עם זאת, לא נמצא קשר מובהק בין ריכוז תירוקסין בסרום ולחץ דם עורקי בחתולים ( Bodey & Sansom, 1998). בנוסף, בחלק מהחתולים, עם טיפול נכון ויעיל במצב יתר בלוטת התריס, יתר לחץ דם עורקי עלול להימשך. לפיכך, ההנחה היא שבתת-קבוצה של חתולים עם יתר פעילות בלוטת התריס, יתר לחץ דם אינו תלוי במצב יתר של בלוטת התריס. גורמים לא סבירים אחרים ליתר לחץ דם בחתולים כוללים היפר-אדרנוקורטיקיזם, אלדוסטרוניזם ראשוני, פיאוכרומוציטומה ואנמיה.

העובדה שיתר לחץ דם בחתולים יכול להופיע בהיעדר מחלת כליות או בלוטת התריס מעידה שבמקרים מסוימים, כמו בבני אדם, יתר לחץ דם סיסטמי בחתולים יכול להיחשב כתהליך אידיופתי ראשוני הכולל התנגדות מוגברת של כלי דם היקפיים והפרעות בתפקוד האנדותל.

סימנים קליניים

הסימנים הקליניים נגזרים בדרך כלל מפגיעה באיברי המטרה (מוח, לב, כליות, עיניים). כאשר לחץ הדם עולה, מתרחשת התכווצות כלי דם אוטומטית של העורקים כדי להגן על המיטה הנימים של איברים בעלי כלי דם גבוהים אלה מפני לחץ גבוה. כיווץ כלי דם חמור וממושך עלול להוביל בסופו של דבר לאיסכמיה, אוטם, אובדן שלמות האנדותל הנימים עם בצקת או דימום. חתולים בעלי יתר לחץ דם עשויים להופיע עם תסמינים כגון עיוורון, פוליאוריה/פולידיפסיה, סימנים נוירולוגיים כולל התקפים, אטקסיה, ניסטגמוס, שיתוק או שיתוק בגפיים האחוריות, קוצר נשימה, אפיסטקסיס ( ליטמן, 1994). לנדיר יותר אינדיקציות אפשריותכולל "מבט עצור", קוליות ( סטיוארט, 1998). חתולים רבים הם א-סימפטומטיים ויתר לחץ דם מאובחן לאחר רשרוש, דהירה והפרעות אלקטרוקרדיוגרפיות ואקו-קרדיוגרפיות. אצל חתולים, יתר לחץ דם מערכתי קשור לעתים קרובות להיפרטרופיה של חדר שמאל. בדרך כלל מדובר בהיפרטרופיה מתונה והיפרטרופיה אסימטרית של מחיצה של החדר השמאלי. הרחבת אבי העורקים העולה מתגלה ברנטגן או אקו-קרדיוגרפי, אך לא ברור אם ממצא זה נובע מיתר לחץ דם או שהוא שינוי נורמלי הקשור לגיל. לחתולים עם יתר לחץ דם מערכתי יש לעיתים קרובות הפרעות בתפקוד דיאסטולי של החדר השמאלי עקב ירידה בהרפיית הקיר.

השונות הרחבה של שינויים אלקטרוקרדיוגרפיים כוללת הפרעות קצב חדריות ועל-חדריות, התרחבות של קומפלקס הפרוזדורים או החדרים והפרעות הולכה. טכי-קצב עם טיפול נכון של יתר לחץ דם נפתרות.

עיוורון חריף הוא ביטוי קליני שכיח של יתר לחץ דם מערכתי בחתולים. בדרך כלל עיוורון מתרחש עקב היפרדות רשתית דו צדדית ו/או דימום. במחקר אחד, 80% מהחתולים עם יתר לחץ דם סבלו מרטינופתיה יתר לחץ דם עם דימום ברשתית, בזגוגית או בחדר הקדמי, היפרדות ונייוון רשתית, בצקת ברשתית, דלקת זרמים, פיתול עורקי ברשתית ו/או גלאוקומה ( Stiles et al, 1994). נגעים ברשתית בדרך כלל נסוגים עם טיפול להורדת לחץ דם והחזרת ראייה. היפרדות רשתית היא גורם שכיח לעיוורון אצל חתולים מבוגרים, ובהרבה פחות תדירות, כלבים.

הסיבה להיפרדות הרשתית, במקרה זה, היא גבוהה לחץ עורקי. לחץ מוגבר משנה את דפנות הנימים של הכורואיד ועם הזמן מגביר את החדירות שלהם.

סימנים קליניים להיפרדות רשתית הם: אישון מורחב, אישונים בגדלים שונים, פגיעה בתגובות אישונים, פגיעה בתגובות אישונים כרומטיות, דימום תוך עיני, ליקוי ראייה. היפרדות רשתית מאושרת על ידי בדיקת עיניים. במקרה של הפרה של השקיפות של התקשורת מוליכת האור, ניתן להשתמש באולטרסאונד. גַלגַל הָעַיִן. שתי השיטות הללו מאפשרות בדיקה פשוטה וללא כאבים של הרשתית.

שלב המחלה תלוי בשינוי בתמונת קרקעית הקרקע. ההערכה לוקחת בחשבון את מצב ראש עצב הראייה, נוכחות של מוקדים של היפרדות רשתית, מצב כלי הרשתית, נוכחות של אזורים עם סימני דימום, נוכחות של אזורים היפר-רפלקטיביים.

לעתים קרובות, שינויים בקרקעית הקרקע הם הסימנים הראשונים למחלה מערכתית. החיה עשויה להיראות בריאה, ללא בעיות בהתמצאות בחלל, ובזמן זה כבר מתרחשים שינויים מוקדמים בקרקעית הקרקע, שניתן לזהות במהלך בדיקת עיניים. גילוי שינויים מוקדמים בקרקעית הקרקע מאפשר לבצע את האבחנה העיקרית בזמן ולמנוע סיבוכים כגון היפרדות רשתית.

מערכת העצבים המרכזית נוטה לנזק מיתר לחץ דם מכיוון שהיא מלאה בכלים קטנים. בחתולים, פציעות אלו עלולות לגרום לעוויתות, הטיית ראש, דיכאון, שיתוק וקולניות.

יתר לחץ דם כרוני עלול לגרום לנזק לכליות כתוצאה משינויים בעורקים אפרנטיים. כמו כן עשויות להתפתח שגשוג גלומרולרי מוקדי ומפושט וטרשת גלומרולרית. (קשגריאן, 1990). לאחר פגיעה כלייתית, יתר לחץ דם מערכתי כרוני גורם לעלייה מתמשכת בלחץ הסינון הגלומרולרי, הממלא תפקיד מפתח בהתקדמות ההידרדרות בתפקוד הכלייתי. (Anderson & Brenner, 1987; Bidani et al, 1987). פרוטאינוריה והיפוסטנוריה אינן שכיחות בחתולים בעלי יתר לחץ דם, אך קיימת מיקרואלבומינוריה. (Mathur et al, 2002).

אבחון של יתר לחץ דם

החשד ליתר לחץ דם בחתול עשוי להתבסס על נוכחות של נגעים אופייניים ברשתית. עם זאת, לא ניתן לשלול סיבות אחרות להיפרדות רשתית ו/או שטפי דם. יש בהחלט לאשר יתר לחץ דם עורקי על ידי מדידת לחץ דם. יש לבצע מדידות לחץ דם כדי לאשר או להפריך נוכחות של יתר לחץ דם בחתולים עם היפרטרופיה של חדר שמאל, הפרעה בתפקוד הכלייתי או יתר פעילות בלוטת התריס, ובחתולים מעל גיל 7 עם מלושים, קצב דהירה. בנוסף, יש לבצע מדידות לחץ דם בחתולים עם הסימנים הנ"ל לנזק מוחי.

יתר לחץ דם בחתולים הוגדר כלחץ סיסטולי עקיף העולה על 160 מ"מ כספית. (ליטמן, 1994; Stiles et al., 1994)או 170 מ"מ כספית אומנות. (מורגן, 1986)ולחץ דם דיאסטולי מעל 100 מ"מ כספית. אומנות. (ליטמן, 1994; Stiles et al., 1994). עם זאת, לחץ הדם יעלה עם הגיל בחתולים ועלול לעלות על 180 מ"מ כספית. סיסטולי ו-120 מ"מ כספית. לחץ דיאסטולי בחתולים בריאים לכאורה מעל גיל 14. (Bodey and Sansom, 1998).לפיכך, ניתן לבצע אבחנה של יתר לחץ דם בחתול בכל גיל שלחץ הדם הסיסטולי שלו הוא > 190 מ"מ כספית. rt. אומנות. ולחץ דיאסטולי > 120 מ"מ. rt. אומנות. חתולים עם תמונה קליניתיתר לחץ דם עורקי ולחץ סיסטולי תואמים בין 160 ל-190 מ"מ. rt. אומנות. יש להתייחס גם לחולים עם יתר לחץ דם עורקי, במיוחד אם הם מתחת לגיל 14. בהיעדר סימנים קליניים של יתר לחץ דם ולחץ דם סיסטולי בין 160 ל-190 מ"מ כספית. אומנות. ולחץ דיאסטולי בין 100 ל-120 מ"מ כספית. אמנות, מדידות חוזרות נחוצות מספר פעמים במהלך היום או אולי מספר ימים.

אסטרטגיה טיפולית

חשוב לאבחן וטיפול מוקדם בחתולים עם יתר לחץ דם מערכתי. למרות שלא כל החתולים מראים סימנים קליניים, אי אבחון וטיפול מיידי עלול להוביל לתוצאות בלתי רצויות ביותר. מתוך אנלוגיה ליתר לחץ דם עורקי בבני אדם, אנו יכולים לשאול את המונח "רוצח שקט".

המטרה העיקרית של הטיפול היא למנוע נזק נוסף לעיניים, לכליות, ללב ולמוח. זה מושג לא רק על ידי הורדת לחץ הדם, אלא גם על ידי שיפור זרימת הדם באיברי המטרה.

תרופות תרופתיות רבות זמינות כתרופות להורדת לחץ דם, לרבות משתנים, חוסמי β, מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE), חוסמי קולטן אנגיוטנסין II, אנטגוניסטים של תעלות סידן, מרחיבים כלי דם בעורקים הפועלים ישירות, חוסמי α2 הפועלים מרכזית וחוסמי α1. .

חתולים בעלי יתר לחץ דם נוטים להיות עמידים בפני השפעות נוגדות יתר לחץ דם של חוסמים כגון פרזוזין וכן מרחיבים כלי דם עורקים הפועלים ישירות כגון הידראלזין. חוץ מזה, שימוש לטווח ארוךתרופות הפועלות ישירות מובילות לעתים קרובות לגירוי לא רצוי של מנגנונים נוירו-הומורליים מפצים. תרופות משתנות, חוסמי β או שילוב יורידו ביעילות את לחץ הדם ברוב החתולים בעלי יתר לחץ דם, אך לא יפחיתו את הנזק לאיברי המטרה (יוסטון, 1992).

בהתאם לחוק Poiseuille, לחץ הדם נקבע על פי תוצר של התנגדות כלי דם מערכתית ותפוקת הלב, ולכן, הירידה בלחץ הדם כתוצאה משימוש במשתנים וחוסמי β מתרחשת כתוצאה מירידה בקצב הלב. תְפוּקָה. תרופות אלו מורידות את לחץ הדם על ידי מנגנון שמפחית את הזרימה לאיברי המטרה, ובכך פוגעות בזלוף שריר הלב, הכליות והמוח. במקביל, אנטגוניסטים של תעלות סידן מעכבי ACEחוסמי קולטן אנגיוטנסין II מפחיתים את לחץ הדם על ידי הפחתת ההתנגדות של כלי הדם. מנגנון זה יעיל יותר לשיפור זלוף איברי המטרה. אנטגוניסטים של תעלות סידן, בפרט, חסרות השפעות מדכאות שריר הלב, ומעכבי ACE הראו השפעות מועילות על תפקוד הכליות, זלוף כלילית וזלוף מוחי אצל אנשים עם יתר לחץ דם. (יוסטון, 1992; Anderson et al, 1986), אגוניסטים α-אדרנרגיים הפועלים באופן מרכזי מפחיתים את לחץ הדם על ידי הפחתת תנגודת כלי הדם והוכחו גם כשומרים על תפקוד איברי המטרה. משתנים וחוסמי β מפחיתים את תפוקת הלב, נפח השבץ, זרימת הדם הכלילי והכליתי, ומגבירים את ההתנגדות של כלי הדם הכלייתיים. בנוסף, תרופות אלו אינן מפחיתות היפרטרופיה של חדר שמאל. מצד שני, חוסמי תעלות סידן, מעכבי ACE, חוסמי קולטן אנגיוטנסין ותרופות מרכזיות משפיעות הפוך.

אמלודיפין היא תרופה ארוכת טווח להורדת לחץ דם השייכת לחוסמי תעלות הסידן. תרופה זו מרפה את השריר החלק של כלי הדם על ידי חסימת זרימת הסידן. ההשפעה העיקרית של הרחבת כלי הדם היא ירידה מערכתית בתנגודת כלי הדם. בנוסף, פעולה זו חלה גם על עורקים כליליים. תרופה זו בטוחה ויעילה גם בחתולים עם תפקוד לקוי של הכליות בשימוש דרך הפה במינון של 0.2 מ"ג/ק"ג פעם ביום. כאשר נלקח מדי יום, אמלודיפין מוריד את לחץ הדם תוך 24 שעות (Snyder, 1998). בנוסף, חתולים אינם מפתחים התנגדות לאמלודיפין ויש להם השפעה טיפולית מתמשכת עם טיפול ארוך טווח.

מעכבי ACE כמו אנלפריל, רמיפריל ובנזפריל גם כן בחירה טובהלטיפול ביתר לחץ דם בחתולים. עם זאת, תרופות אלו אינן יעילות לרוב כטיפול מונותרפי בחתולים. ניתן להשתמש בצורה הטובה ביותר במעכבי ACE בשילוב עם אמלודיפין.

בחתולים העמידים למעכבי אמלודיפין או ACE, רק השילוב של תרופות אלו יכול לספק בבטחה בקרת לחץ דם נאותה. כאשר מוסיפים מעכבי ACE (אנלפריל או בנזפריל) לטיפול באמלודיפין, משתמשים במינונים של 1.25 עד 2.5 מ"ג לחתול ליום). כמו כן, בחלק מהחתולים המקבלים שילוב זה של תרופות, חל שיפור בתפקוד הכליות. נתונים ניסויים מראים כי השילוב של שתי הקבוצות הללו של תרופות להורדת לחץ דם לא רק מגביר את היעילות של הורדת לחץ הדם, אלא גם ממקסם את ההגנה על איברי המטרה. (Raij & Hayakawa, 1999). חוסם הקולטן לאנגיוטנסין אירבסארטן בשילוב עם אמלודיפין הוכח כיעיל בחלק מהחתולים העמידים בפני מעכבי ACE.

לחתולים עם הפרעות נוירולוגיותעקב נזק מוחי, יש צורך בטיפול אגרסיבי כדי להוריד במהירות את לחץ הדם. מעכבי אמלודיפין ו-ACE הם בעלי השפעה איטית יחסית של לחץ דם נמוך ודורשים 2-3 ימים כדי להגיע לשיא ההשפעה של לחץ הדם. במצבים קליניים כאלה, מתן תוך ורידי של סודיום nitroprussid (Natrium nitroprussid) יהיה יעיל יותר להקלה מהירה של משבר יתר לחץ דם. בְּכָל זֹאת, יישום בטוחתרופה זו דורשת טיטרציה קפדנית של מינון באמצעות משאבת עירוי (1.5-5 מ"ג/ק"ג/דקה) וניטור לחץ דם מתמשך. ניתן להשתמש בהידראלזין כחלופה לנתרן ניטרופרוסיד כאשר אין צורך בהורדת לחץ דם מהירה. תרופה זו ניתנת בדרך כלל דרך הפה כל שתים עשרה שעות, החל במינון של 0.5 מ"ג/ק"ג ועלייה במידת הצורך עד ל-2.0 מ"ג/ק"ג כל 12 שעות. מומלץ להיזהר בעת שימוש בתרופות נוגדות לחץ דם מהירות ועוצמתיות לטיפול במשברים יתר לחץ דם. ירידה מהירה ופתאומית בלחץ הדם עלולה להוביל לאיסכמיה מוחית חריפה ובכך להחמיר את הגירעון הנוירולוגי.

איברי מטרה ביתר לחץ דם

מערכת אורגנית

לעתים קרובות יותר הביטוי של ההשפעה של

רופאים מכנים יתר לחץ דם "רוצח שקט" מכיוון שרוב האנשים הם א-סימפטומטיים, אך הסטטיסטיקה מראה שפתולוגיה זו מגבירה באופן משמעותי את הסיכון למחלות של כלי הדם של המוח, אוטם שריר הלב ואי ספיקת כליות. למרבה הצער, המצב שונה לגמרי ברפואה הווטרינרית. ברוב בעלי החיים, יתר לחץ דם מאובחן כתוצאה מהופעת תסמינים של נגעי KO חמורים. הסיבה לכך היא בעיקר כי וטרינרים מזניחים את מדידת לחץ הדם (BP) במטופליהם במהלך בדיקות אבחון שגרתיות: כיום, BP נקבע בעיקר במקרים של ביטויים קליניים של יתר לחץ דם מערכתי בבעלי חיים.

הוראות עיקריות

> לַחַץ יֶתֶרמאובחן בדרך כלל בחתולים כאשר מתפתחים סימנים של מחלת איברי קצה (TO). העיניים נפגעות לרוב, מה שמלווה באובדן ראייה אצל בעלי חיים.
> לַחַץ יֶתֶרלרוב מתפתח אצל חתולים מזדקנים; בעלי חיים עם אי ספיקת כליות כרונית נמצאים בסיכון הגבוה ביותר.
> קל למדוד חתולים לחץ דם (KD)שיטות לא פולשניות, אבל זה יכול להיות קשה בבעלי חיים שבהם יתר לחץ דם מתפתח מפחד.
> אמלודיפין, החוסמת תעלות סידן, היא כיום התרופה המועדפת לטיפול ביתר לחץ דם בחתולים.

סימנים קליניים של יתר לחץ דם

סימנים קליניים הקשורים ליתר לחץ דם המניעים בעלי חתולים לחפש וטרינרים, לרוב משמשים כנגעים בעיניים, אך ישנם מקרים בהם לחץ דם מוגבר מלווה בהפרעות חמורות בתפקודי המוח, הלב והכליות, לעיתים יש דימום בחלל האף (אפיסטקסיס).

ליקוי ראייה ביתר לחץ דם

לרוע המזל, הבעלים של חתולים בעלי יתר לחץ דם לרוב מתחילים לשים לב לבריאות חיות המחמד שלהם כאשר הם מתעוורים לפתע. הפרעות ראייה אחרות שהבעלים מבחינים בהן בחתולים עם לחץ דם גבוה כוללות דימום לתוך החדר הקדמי של העין (היפמה) ואישונים מורחבים (מידריאזיס). בְּ בדיקת עינייםאצל חתולים העיוורים מיתר לחץ דם, שטפי דם נמצאים בחדר הקדמי של העיניים, בגוף הזגוגית, ברשתית וברקמות הבסיסיות, כמו גם בהיפרדות רשתית סרוסית. במקרים טיפוסיים, הנגעים הם דו-צדדיים, אם כי השינויים הפתולוגיים בעין אחת עשויים להיות חזקים יותר מהשנייה. דוגמאות להפרות כאלה מוצגות באיורים. אחד.

איור 1. נגעים האופייניים ליתר לחץ דם בעין של חתולים עיוורים,
א. היפרדות חמורה של הרשתית.
ב. היפרדות רשתית ודימומים קטנים רבים ברשתית,
ב. היפמה.

שינויים משניים המתפתחים לעיתים על רקע יתר לחץ דם הם גלאוקומה וניוון רשתית.

שינויים קלים מתגלים בחתולים רק כאשר בודקים את קרקעית הקרקע לפני אובדן הראייה של החתול. במקביל, מתגלים נגעים כמו שטפי דם קטנים ברשתית, ניתוק מוקד שלה ובצקות. בנוסף, ניתן לראות כתמים קטנים וכהים של ניוון מוקד ברשתית. נגעים כאלה נמצאים לעתים קרובות בחלק הטפטום של קרקעית הקרקע, ליד הדיסק האופטי. דוגמאות לשינויים אלה מוצגות באיור. 2.

איור 2. שינויים בעיניים שיכולים להתפתח אצל חתולים בעלי יתר לחץ דם עם ראייה. תמונות שפורסמו ברשותה האדיבה של רבקה אלקס.
א. מוקדי דימום ברשתית.
ב. אזורים קטנים של היפרדות רשתית שוורית.
ב. אזורים קטנים של ניתוק שוורי ומוקדים של ניוון רשתית.

למרות ששינויים חזותיים בחתולים בעלי יתר לחץ דם מתוארים בדרך כלל כ"רטינופתיה יתר לחץ דם", למעשה תהליך פתולוגי זה מערב בעיקר את שכבת כלי הדם. לדוגמה, היפרדות רשתית מתרחשת כאשר נוזל תוך עיני משתחרר מהעורקים והנימים הסופיים של הקשתית ומצטבר בחלל התת-רשתי. ניוון של אפיתל הפיגמנט ברשתית מתרחש עקב איסכמיה חמורה של הכורואיד. לעתים נדירות מדווחים על נגעים בעצב הראייה בחתולים, אולי בגלל ששינויים כאלה מוסווים על ידי בצקת ודימום נלוות. בנוסף, בצקת של עצב הראייה ללא מיאלין, הממוקם בחלק מבודד של גלגל העין, די קשה לזהות אצל חתולים. מאפיינים קליניים ופתופיזיולוגיה הקשורים ליתר לחץ דם שינויים פתולוגייםהרשתית, הקשתית ועצב הראייה של חתולים מתוארים בפירוט בסקירה שפורסמה לאחרונה.

ביטויים נוירולוגיים של יתר לחץ דם

חתולים בעלי יתר לחץ דם מראים את הסימנים הנוירולוגיים הבאים: חולשה, אטקסיה, אובדן התמצאות סביבה. סימנים של הפרעה בתפקוד הווסטיבולרי, כיפוף צוואר, פרפרזיס, קהות חושים, עוויתות ומוות. בחתולים הסובלים מיתר לחץ דם, תסמינים נוירולוגיים מתפתחים בתדירות נמוכה יותר מהפרעות ראייה: עם זאת, זה מופיע לפחות בשליש מכל המקרים. בינתיים, סביר מאוד שהפרעות נוירולוגיות לרוב נותרות בלתי מזוהות ממספר סיבות. בגלל השונות בתסמינים הנראים אצל חתולים עם יתר לחץ דם, לא ניתן לאבחן יתר לחץ דם על סמך האופי הנוירולוגי של הפתולוגיה. חתולים רבים במצב זה מומתים לפני שניתן לקבוע אבחנה סופית. בנוסף, בחתולים עם נזק חמור לעיניים, ליקוי נוירולוגי מסוים (למשל דיכאון) עשוי להיות קשור ישירות לעיוורון שלהם. נוכחות של שינויים נוירולוגיים קלים ביתר לחץ דם עשויים להסביר מדוע בעלי חתולים רבים מדווחים על שיפור מצב קליניחיות המחמד שלהם לאחר תחילת הטיפול בתרופות להורדת לחץ דם, גם אם הראייה לא משוחזרת.

ביטויים קרדיווסקולריים של יתר לחץ דם

אוושה סיסטולית בלב וקצב דהירה נשמעים לעתים קרובות בהשמעת חתולים עם יתר לחץ דם. אוושה בלב דיאסטולי וטכיקרדיה הם בין השאר, פחות נפוץ בפתולוגיה זו, סטיות ממערכת הלב וכלי הדם. הפרעות קצב וקוצר נשימה.

בינתיים, אוושה בלב ושאר החריגות שהוזכרו מתגלות בתדירות גבוהה יותר אצל חתולים מזדקנים, אפילו אלה עם KD רגיל. הנסיבות האחרונות אינן מאפשרות לנו להניח יתר לחץ דם בהתבסס על נוכחותם של תסמינים כאלה: במילים אחרות, כדי לבצע אבחנה כזו, יש צורך למדוד לחץ דם.

חתולים בעלי יתר לחץ דם מראים לעתים רחוקות סימנים של אי ספיקת לב. זה קורה כאשר יתר לחץ דם מחמיר מחלה קרדיווסקולרית אחרת קיימת אצל בעל החיים, אך לא סביר שהוא אחראי לאי ספיקת לב בעצמו. עם זאת, החשד ל-CVD בחתול אינו מבטל את הצורך למדוד את BP של החיה.

בדיקת רנטגן בחתולים עם יתר לחץ דם קובעת עלייה בלב, במיוחד בחדר השמאלי, ונוכחות של גליות של אבי העורקים החזה.
שינויים אקו-קרדיוגרפיים הנראים לרוב בחתולים בעלי יתר לחץ דם כוללים היפרטרופיה קלה של דופן החדר השמאלי ומחיצת החדר. עם זאת, ראוי לציין כי גדלי הלב אצל חתולים רבים עם יתר לחץ דם מערכתי נשארים בטווח הנורמלי. ההבדלים בפרמטרים אקו-קרדיוגרפיים סיסטמיים בין חתולים רגילים ליתר לחץ דם בני אותו גיל הם כמעט מינימליים.

אבחון של יתר לחץ דם

CD נקבע בשיטות ישירות ועקיפות. שיטות ישירות משמשות כ"תקן הזהב". הם מבוססים על דקירה של עורק או הכנסת צנתר לעורק. בינתיים, שיטות ישירות אינן מקובלות למדידה שגרתית של לחץ דם בבעלי חיים חולים, עקב קשיים בניקור העורקים שלהם, לחץ דם מוגבר כתוצאה מתגובת כאב ומתח בבעל החיים במהלך ההליך, והסיכון לסיבוכים כגון זיהום, כלי דם. פקקת, ודימום. שיטה למדידת לחץ דם עם חיישני משדר המוכנסים לכלי על הרבה זמן, אבל עד כה הוא מצא יישום רק במחקרים ניסיוניים.

שיטות עקיפות נוחות יותר למדידת לחץ דם בבעלי חיים חולים. מתוכם, בעבודה עם חתולים משתמשים לרוב בשיטת דופלר ובשיטות אוסצילומטריות. שיטת ההשמעה של קורוטקוף, בשימוש נרחב ברפואה, אינה יכולה לשמש לקביעת לחץ דם בחתולים בשל המשרעת הנמוכה של אוושה בעורקים. הבחירה בשיטה עקיפה למדידת דם בחתולים אינה קלה - לכל אחד מהם יתרונות וחסרונות משלו.

שיטה אוסילומטרית

ציוד אוסילומטרי מזהה שינויים בלחץ הדם בשרוול מלא באוויר המקיף עורק היקפי. משרעת התנודה משתנה בהתאם ללחץ הדם וללחץ השרוול. היתרון של השיטה הוא ביכולת לקבוע את לחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי כאחד.

עם זאת, הערכים של KD. התואמות לתנודות אמפליטודה גבוהות הן בדרך כלל אמינות יותר מערכי לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי. מחקרים שנערכו על חתולים במצב של הרדמה כללית הראו שהשיטה האוסילומטרית נותנת ערכים מוזלים של BP (במיוחד סיסטולי), בזמן שהוא מוגבר. שכיחות גבוהה למדי של ניסיונות כושלים לקבוע KD בחתולים דווחה; נתונים אלו מאששים את תוצאות מחקרים בחתולים בהכרה, שבהם משך ההליך הממוצע נמצא ארוך מדי.

חשוב מכך, יש דיווחים על שתוצאות המדידה האוסילומטרית של BP אינן מתואמות היטב עם אינדיקציות לשיטות ישירות לקביעת BP בחתולים בהכרה ואינן מאפשרות לאבחן מקרים של נזק היפרטופי לעין. מספר גורמים יכולים להשפיע לרעה על מדידות לחץ דם בבעלי חיים בהכרה, כולל פעילות גופניתוקצב הדופק, שהם גבוהים יותר מאשר אצל חתולים בהרדמה כללית.

שיטת דופלר

שיטה זו מבוססת על מדידת אות קולי המשתקף על ידי תנועה של תאי דם באמצעות מתמר.

ערכו של התקליטור נקבע באמצעות סיגמומנומטר, שהשרוול שלו מכסה את איבר החיה הקרובה לחיישן. בפרסום אחד המשווה בין שיטות ישירות ועקיפות לקביעת KD בבעלי חיים בהרדמה כללית, דווח כי. ששיטת הדופלר מדויקת יותר מהשיטה האוסילומטרית, אך בניסוי אחר התקבלו תוצאות הפוכות.

עם זאת, דופלריסטים מעדיפים שיטה זו מכיוון שהיא אמינה יותר למדידת לחץ דם בחתולים בהכרה ויכולה לזהות בעלי חיים עם מחלת עיניים היפרטונית. השימוש בשיטה זו מוגבל על ידי חוסר היכולת לקבוע KD דיאסטולי.

עם זאת, התנודות של הקריאות שהושגו בעקביות קטנות בהרבה מאלו של שיטות עקיפות אחרות לקביעת KD, הבדלים אלה באים לידי ביטוי בצורה הברורה ביותר במצב של יתר לחץ דם של בעלי חיים.

יתר לחץ דם מפחד

לא משנה באיזו שיטה לא פולשנית בו משתמש הווטרינר למדידת לחץ דם, עליו תמיד לקחת בחשבון את התופעה הקיימת של יתר לחץ דם מפחד ולנקוט בכל האמצעים האפשריים כדי למנוע עלייה קצרת טווח זו בלחץ הדם המתרחשת בבעלי חיים במהלך ביקור במרפאה וטרינרית. . התופעה המתוארת באה לידי ביטוי גם אצל אנשים שנמדדים ללחץ דם גבוה, לא רק במהלך ביקור חוץ, אלא גם במהלך מתן טיפול רפואי. זה יכול להוביל לאבחון שגוי של יתר לחץ דם ולטיפול לאחר מכן, שאינו הכרחי. האפשרות לפתח את תופעת יתר לחץ דם מפחד אצל חתולים הוכחה בתנאי ניסוי. כדי למדוד לחץ דם וקצב לב הושתלו חיישני רדיו טלמטריה בחתולים. הקריאות נערכו בתנאים רגועים ולאחר מכן במהלך ביקור אצל הווטרינר. נמצא כי לחץ הדם הסיסטולי הממוצע במקרה האחרון עלה בהשוואה לרמה הקודמת, שנקבעה בסביבה רגועה למשך 24 שעות, ב-18 מ"מ כספית. אומנות. אופי ועוצמת הביטוי של תופעת יתר לחץ דם מפחד פנימה חתולים שוניםלא היו זהים, ותנודות בלחץ הדם בתקופת יתר לחץ דם קצר טווח הקשורה אליו הגיעו ל-75 מ"מ כספית. אומנות. לא ניתן לשפוט עד כמה תופעת יתר לחץ דם מפחד תהיה בולטת לפי שינויים בקצב הלב. התוצאות של מחקר זה ואחרים הראו בבירור את החשיבות של מתן אפשרות לחתולים להסתגל לתנאים שבהם הם אמורים להיבדק ל-KD.

תנאים לביצוע מדידות של CD

ניתן למדוד KD על הגפה הקדמית או האחורית, כמו גם על הזנב. עם זאת, כדי להשיג תוצאות דומות, יש לעשות זאת תמיד באותו מקום, שכן התוצאות של קביעת ה-KD בחלקים שונים בגוף החתול עשויות להשתנות באופן משמעותי. רוחב השרוול צריך להיות כ-40% מהיקף הגפה של החיה. שימוש בשרוול רחב מדי יביא לקריאות נמוכות, וחפת צר מדי יביא לקריאות גבוהות; עם זאת, ההבדלים בין השניים הם בדרך כלל די קטנים.

מהם הקריטריונים ליתר לחץ דם?

אין הסכמה לגבי איזו רמת לחץ דם צריכה להיחשב מספקת בחתולים כדי לאבחן יתר לחץ דם. מעט מאוד מחקרים נערכו כדי לקבוע את הערכים הנורמליים של אינדיקטור זה. למרות שהערכים האלה של KD. אשר נקבעו בחתולים בריאים על ידי מחברים שונים, היו שונים באופן משמעותי, עם זאת, הערך של CD שנקבע בניסויים שונים בחיות צעירות ובריאות באמצעות מושתל בניתוחחיישנים רדיוטלמטריים, התברר שהם זהים. זה מצביע על כך שאי ההסכמה של מחברים שונים לגבי הערך התקין של לחץ דם בחתולים נובעת מהדיוק הלא שוויוני של השיטות שלהם לקביעה עקיפה של לחץ דם או תופעת יתר לחץ דם מפחד. רמה רדיוטלמטרית מסוימת של CD בבני אדם, חתולים ויונקים רבים אחרים התבררה זהה. ככל הנראה, זה מתאים לערך של BP, אשר משיג אספקת דם אופטימלית למוח ולאיברים פנימיים.

בדיקות המוניות של אנשים הראו שלKD סיסטולי ודיאסטולי יש השפעה ארוכת טווח ואטיולוגית בולטת על ההשלכות מחלות נלוות. לכן, הכרת הערך של לחץ דם "נורמלי" ו"היפרטוני" מיותר - חשוב רק לשמור על לחץ דם ברמה אופטימלית, שבה נמנעות השלכות לא רצויות (למשל, מחלות לב וכלי דם). לחץ הדם האופטימלי עבור אנשים רבים נמוך בהרבה ממה שנחשב בדרך כלל ל"נורמלי". לדוגמה, על פי הסטטיסטיקה, ב-25% מהמבוגרים במדינות המתפתחות בעולם, ה-KD חורג מהנורמה המותרת, המכתיבה את הצורך בטיפול שלהם בתרופות להורדת לחץ דם. המצב מסתבך עוד יותר בגלל זה. מה. כפי שמחקרים הראו, ה-KD האופטימלי אינו סוג של ערך יציב, אלא תלוי במצב הקליני של המטופל. לדוגמה, אצל אנשים עם מחלת כליות, לחץ הדם ה"אופטימלי" הרצוי צריך להיות נמוך משמעותית מאשר עבור אוכלוסיית העולם כולה (16). חתולים הם היחידים סיבוך קלינייתר לחץ דם הוא נגע באיברי הראייה, כפי שמעידים תוצאות של תצפיות רטרוספקטיביות רבות שנעשו בתנאים לא מבוקרים. אנו מאבחנים יתר לחץ דם מערכתי במין בעל חיים זה כאשר לחץ הדם הסיסטולי עולה על 175 מ"מ כספית. אומנות. ויש נגעים בעיניים. אם לא מתגלה שינוי באיברי הראייה, אזי אבחנה כזו יכולה להתבצע רק על ידי קביעה מחדש של לחץ דם סיסטולי מוגבר בבעל החיים במהלך בדיקה חוזרת שלו בביקור הבא במרפאה הווטרינרית. לאחר ביצוע האבחנה, הטיפול מתחיל. שימוש באמור קריטריונים לאבחון, ניתן למנוע התפתחות של נזק לעיניים בחתולים הסובלים מיתר לחץ דם. עם זאת, לא ידוע אם יש יתרון נוסף מטיפול בחתולים עם לחץ דם נמוך יותר. לדוגמה. 160-P5 מ"מ כספית. אומנות.

אילו חתולים נמצאים בסיכון מוגבר לפתח יתר לחץ דם מערכתי?

על מנת לאבחן יתר לחץ דם לפני התפתחות של נגעי KO בלתי הפיכים ותסמינים קשורים, כדאי שתהיה הבנה של אילו חתולים נמצאים בסיכון הגבוה ביותר ליתר לחץ דם מערכתי? חולים כאלה צריכים למדוד באופן קבוע לחץ דם כאמצעי מניעה. לחתולים אין בדרך כלל יתר לחץ דם ראשוני - עלייה בלחץ הדם, ככלל, מתרחשת על רקע מחלות אחרות (שגרמו להתפתחות יתר לחץ דם או דו-קיום), לרוב - אי ספיקת כליות כרונית והיפרתירואידיזם. שאלות אלו נדון בהרחבה להלן. בנוסף, ישנן מספר מחלות שפחות מאובחנות בחתולים שעלולות להוביל ליתר לחץ דם מערכתי.

אי ספיקת כליות כרונית

אי ספיקת כליות כרונית היא התסמונת הנפוצה ביותר הקשורה ליתר לחץ דם חמור בחתולים. בבדיקה המונית של חתולים עם יתר לחץ דם מלווה במעורבות בעיניים, 44 מתוך 69 (64%) מהחיות הראו ריכוז קריאטינין בדם מוגבר.

הרייט מ. סים
הרייט מ. סימה, BSc, BVetMed, PhD, MRCVS, Dipl ACVIM, Dipl ECVIM-CA
מרצה לרפואת בעלי חיים ביתיים, רויאל וטרינרי קולג', לונדון, בריטניה

יתר לחץ דם הוא ראשוני עקב הפתולוגיה של כלי הדם עצמם (אידיופתיים או חיוניים) ומשניים, אשר נוצרו על רקע בעיות מאיבר או מערכת כלשהי (למשל, הכליות או המערכת ההורמונלית), ולעיתים הוא יכול להתרחש עקב לשימוש בתרופות מסוימות. יתר לחץ דם משני אצל חתולים וכלבים שכיח יותר מאשר ראשוני. AH שכיח יותר בבעלי חיים מבוגרים קבוצת גיל(לאחר 6-7 שנים).

כיצד מווסת לחץ הדם אצל כלבים וחתולים ומדוע מתרחש יתר לחץ דם?

לחץ הדם (BP) תלוי בשתי כמויות: נפח הדם שהלב שואב ליחידת זמן (משתנה בהתאם לקצב הלב ותפוקת הלב) וההתנגדות הכוללת של כלי הדם (הגמישות של דפנות כלי הדם).

במילים פשוטות, הלחץ של נוזל בכל מערכת צינורות מווסת על ידי הנפח הנשאב של הנוזל הזה וקוטר הצינורות דרכם הוא זורם. עלייה בנפח הנוזל ו/או ירידה בלומן של הצינור (הכלי) מובילה לעלייה בלחץ.

מנגנוני ויסות לחץ הדם מורכבים. בדרך כלל, הקביעות היחסית של לחץ הדם נשמרת הודות לעבודה המתואמת היטב של מערכת העצבים (המרכזית וההיקפית) וההורמונלית.

הכליות הן אחד האיברים העיקריים המשפיעים על לחץ הדם. הכליות ממלאות מספר פונקציות המסייעות בוויסות לחץ הדם: אלו הם סינון מלחים ומים, והן גם לוקחות חלק בעבודה של מערכת הרנין-אנגיוטנסין-אלדוסיד (RAAS).

אחד מ בלוטות אנדוקריניותהמשפיעות על גודל לחץ הדם, הן בלוטות יותרת הכליה (עקב קטכולאמינים ואלדוסטרון).

תכנית העבודה של מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסיד (RAAS)

דוגמה להשתתפות מערכת העצבים בתהליך ויסות לחץ הדם מוצגת באיור שלהלן: דחפים מ-baroreceptors (המגיבים לשינויי לחץ וממוקמים בכלי הדם) לאורך סיב העצבים האפרנטי עוברים למערכת העצבים המרכזית למרכזים המעבדים את הדחפים הללו (vasomotor) וחוזרים לאורך סיב העצב הפושט לקולטנים/רקמות/איברים האחראים לשינויי לחץ.

תכנית ההשתתפות של מערכת העצבים בוויסות לחץ הדם

המנגנונים העיקריים המובילים להתפתחות יתר לחץ דם

הפרה של סינון מלחי נתרן על ידי הכליות ושימורם בגוף (כלומר, עלייה בכמות מלחי הנתרן מובילה לזרימה של מים לזרם הדם, הכרחי כדי לשמור על ריכוז יציב של אלה האחרונים, אשר מגביר את נפח הדם והלחץ הכולל);
הפרעה של מערכת העצבים הסימפתטית;
שיבוש ה-RAAS;
הפרעה לעבודה של תאי האנדותל (- תאים המצפים את הכלים מבפנים, לוקחים חלק בהרחבה והצרה של כלי דם, הם משפיעים ישירות על גמישות);
היפרטרופיה של כלי הדם (דפנות מעובות, חוסר יכולת להגיב ניידת ולהרחיב את לומן הכלי לשינויים, למשל, נפח דם או עלייה בתפוקת הלב).

מחלות שעלולות לגרום ליתר לחץ דם משני

מחלת כליות (הם נמצאים במקום הראשון גם בחתולים וגם בכלבים);
פעילות יתר של בלוטת התריס (נפוץ יותר בחתולים);
hyperadenocorticism;
סוכרת;
תת פעילות של בלוטת התריס;
אקרומגליה;
pheochromocytoma;
היפראלסטרוניזם;
היפרקינזיס של הלב והפרעות קצב;
בעיות תוך גולגולתיות (לדוגמה, לחץ תוך גולגולתי מוגבר);
היפראסטרוגניזם.

המנגנונים העומדים בבסיס התפתחות יתר לחץ דם ראשוני אצל חתולים וכלבים (כמו גם בבני אדם בכלל) עדיין אינם ידועים ומובנים במלואם. כלומר, מה גורם לעיבוי של דפנות כלי הדם או מוביל לשיבוש האנדותל (בהיעדר גורמים אחרים ליתר לחץ דם) לא נחקר במלואו.

מדוע AG מסוכן?

לכל מחלה יש את איברי המטרה שלה (אלה שסובלים הכי הרבה במהלך התפתחות הפתולוגיה). ב-AH, אלו הם: כליות, לב, מוח, עיניים.

כליות: עם לחץ דם גבוה כל הזמן בכלי הנפרון, מתרחש שינוי הדרגתי במבנה הרקמה של יחידה זו של הכליה (עלייה במספר הסיבים הסיבים), המוביל תחילה להפרה, ולאחר מכן ל אובדן מוחלט של היכולת לסנן שתן. כאשר יש יותר מ-75% של נפרונים כאלה, מתרחשת אי ספיקת כליות בלתי הפיכה.
לֵב: לחץ מוגבר כל הזמן גורם לשריר הלב לעבוד ביתר כוח, זה מוביל לאורך זמן להתעבות שלו, מסבך את התזונה של שריר הלב ומגביר את הסיכון להפרעות קצב.
מוֹחַ: הטרופיזם (התזונה) של חלקים בודדים של המוח מופרע כתוצאה מבצקת רקמות (עקב לחץ גבוה, חלק מהרכיב הנוזלי של הדם "מזיע" לתוך הרקמות שמסביב) או שטפי דם (כתוצאה מכלי דם קרעים). במקרים מסוימים, שינויים אלו יכולים להוביל לשינויים בלתי הפיכים בתפקוד מערכת העצבים המרכזית. לעיתים מתפתח גם הידרוצפלוס (סטגנציה של נוזל בחדרי המוח).
עיניים: עקב לחץ מוגבר בכלי העין, שטפי דם יכולים להתרחש ב מחלקות שונותיתפתחו גלגל עין, היפרדות רשתית, גלאוקומה. שינויים אלו מובילים לרוב לאובדן ראייה חלקי או מלא.

ככלל, בנוכחות יתר לחץ דם, לא אחד, אלא כל האיברים הרשומים סובלים. ואין זה משנה מאיזו סיבה קם א"ח. חשוב כמה זמן וכמה הלחץ עולה.

מהם התסמינים של יתר לחץ דם אצל חתולים וכלבים?

תסמינים של יתר לחץ דם משתנים בביטוי ובעוצמתם. הם תלויים, כמובן, באיזה, וכמה, איבר המטרה סבל. תסמינים שבעלי בעלי חיים עם AH בדרך כלל שמים לב אליהם:

פגיעה/אובדן ראייה (נפוץ יותר בחתולים);
תנועות עיניים מטוטלת;
שטפי דם (אדמומיות) בחדר הקדמי של העין;
קולות ללא סיבה (בחתולים);
קוֹצֶר נְשִׁימָה;
הִתעַלְפוּת;
התקפים אפילפטיים;
עייפות, אדישות;
הפרה של תיאבון וצריכת מים;
תנועות זירה (תנועה במעגל).

תסמינים של לחץ דם גבוה אצל חתולים וכלבים (שינויים) שניתן לזהות רק בשיטות ספציפיות במרפאה וטרינרית

פרוטאינוריה והמטוריה (ניתוח שתן);
היפרטרופיה קונצנטרית של החדר השמאלי של הלב (אקו ק"ג בלבד);
הפרעת קצב (באמצעות ECG);
אוושה סיסטולית (במהלך ההשמעה);
ניתוק הרשתית או דימום בקרקעית העין (אופטלמוסקופיה);
שינויים במבנה מערכת העצבים המרכזית (לפי CT או MRI).

תסמינים אלה אינם ספציפיים, נמצאים לעתים קרובות במחלות אחרות. וזה מסבך מאוד את האבחנה המוקדמת של מחלת AH.

איך לזהות לחץ דם גבוה?

אין הרבה אפשרויות למדידת לחץ: הן ישירות כאשר מכניסים חיישנים ישירות לתוך הכלים המרכזיים (שיטה טראומטית), אך מדויקות יותר מאשר עקיפות. ברפואת האדם וברפואה הווטרינרית משתמשים בו ביחידה לטיפול נמרץ ובמהלך פעולות מורכבות.

השיטה העקיפה היא מדידת לחץ באמצעות טונומטרים המוכרים לכולנו. עם זאת, ברפואה הווטרינרית, מדי לחץ דם רפואיים קונבנציונליים לרוב נותנים שגיאה גדולה מדי או שלא ניתן להשתמש בהם כלל, למשל בחתולים וכלבים מגזעי צעצוע.

ברפואה וטרינרית לבעלי חיים קטנים, מומלץ להשתמש במכשירי דופלר - אחד מהם הוא PetMAP. הלחץ נמדד על ידי הנחת השרוול על כף הרגל או הזנב. מומלץ לבצע עד 3-5 שינויים במקום אחד ולהציג את הממוצע.

במרכז הווטרינרי "קונסטלציה" ניתן למדוד לחץ של חתול וכלב באמצעות מכשיר כזה. המחיר למדידת לחץ בכלבים וחתולים מצוין בסעיף המתאים.

עבור כלבים, שיעורי הלחץ נעים בין 100/65 מ"מ כספית - 160/100 מ"מ כספית (סיסטולה/דיאסטולה). לחתולים - 110/70 - 180/110 מ"מ כספית. לחץ סיסטולי קרוב ל-200 תמיד דורש תיקון רפואי, ומעל 280 עשוי לדרוש אמצעי חירום.

עם זאת, בחלק מחיות המחמד, לחץ של 185/110 כבר עשוי לדרוש התערבות טיפולית. למרבה הצער, גילוי נוכחות של לחץ דם גבוה אינו מספיק; חשוב להבין האם קיים יתר לחץ דם ראשוני או משני. ולשם כך, נדרשים תמיד מחקרים נוספים, אשר נקבעים על ידי הרופא על סמך תסמינים קלינייםהבחין על ידי הבעלים וזוהה במהלך בדיקת הסטיות.

זה חשוב, כי בנוכחות יתר לחץ דם משני, תיקון טיפולי (אם אפשר) של המחלה הראשונית, מסיר את הסימפטום של יתר לחץ דם. אם זה לא אפשרי, הרופא בוחר תרופה להורדת לחץ הדם. התאמת המינון של התרופה מתרחשת לעתים קרובות במהלך 1-2 השבועות הראשונים של הטיפול ולאחר מכן מיושמת לכל החיים.

רפואת עיניים

גילויים אופטלמיים של יתר לחץ דם מערכתי בחתולים

גילויים עיניים של מערכתית

יתר לחץ דם בחתולים

UDC 617.7:616.12-008.331.1:636.8

לָה. SOLOMAKHINA, רופא ראשי של המתחם הווטרינרי של וורונז' "Kot M @ Troskin", חבר ב-Rovo ו-ESVO l. solomakhina, DVM, רופא ראשי, חבר ב-RSVO וב-ESVO, מתחם הווטרינרי וורונז' "Cat [מוגן באימייל]»

מילות מפתח / מילות מפתח:

ביטויים עיניים, יתר לחץ דם מערכתי, חתולים

קיצורי מילים:

CRF - אי ספיקת כליות כרונית CHF - אי ספיקת לב כרונית BP - לחץ דם AH - יתר לחץ דם עורקי CCC - מערכת הלב וכלי הדם PCG - החדר הקדמי של העין ONH - דיסק אופטי CNS - מערכת העצבים המרכזית

הערה

יתר לחץ דם מערכתי מתרחש הן בכלבים והן בחתולים. יתר לחץ דם נפוץ ביותר בחתולים מכיוון שלזן זה יש נטייה גבוהה יחסית לפתח CKD. נגעים עיניים ביתר לחץ דם מערכתי כוללים בצקת ברשתית ובדיסק האופטי, פתלתלות כלי דםרשתית ודימומים פרה-רשתיים, תוך-רשתיים, תת-רשתיים. ניוון משני של הרשתית, כנראה עקב איסכמיה ו/או דלקת, הוא המשך שכיח של המחלה (איור 16). בעלי חיים עם יתר לחץ דם מערכתי עלולים להופיע עם עיוורון חריף (עם אישונים קבועים ומורחבים) הנגרם על ידי היפרדות רשתית שורית עקב תפליט תת-רשתי (איור 13).

יתר לחץ דם מערכתי מתרחש הן בכלבים והן בחתולים. זה נפוץ יותר בחתולים מכיוון שלמין זה יש שכיחות גבוהה יחסית של מחלת כליות כרונית. הנגעים העיניים ביתר לחץ דם מערכתי כוללים בצקת רשתית ופפילרית, כלי דם רשתית מתפתלים ודימום פרה רשתית, תוך רשתית ותת רשתית. ניוון משני של הרשתית, כנראה עקב איסכמיה ו/או דלקת, הוא המשך שכיח (איור 16). בעלי חיים עם יתר לחץ דם סיסטמי עשויים להופיע עם תלונה על עיוורון חריף (עם אישונים קבועים ומורחבים) הנגרמת על ידי היפרדות רשתית שורית עקב תפליט תת-רשתי (איור 13).

יתר לחץ דם עורקי (סיסטמי) מופיע בחתולים ובכלבים, אך נפוץ בעיקר בחתולים. זה נובע מהשכיחות הגבוהה של CRF במין זה. חתולים עשויים לסבול מיתר לחץ דם סיסטמי ראשוני ומשני.

נוטה יותר ל המחלה הזוחתולים מגיל 5 עד 20, אך לעתים קרובות יותר זה מתרחש בגיל 8-10 שנים.

גורמים ליתר לחץ דם מערכתי משני

כרוני ו מחלות חריפותכליות. סטטיסטית, 19-65% מהחתולים עם CKD סובלים מיתר לחץ דם. גורם-

אנו יתר לחץ דם הם לרוב מחלות כגון דלקת כליות כרונית, עמילואידוזיס, גלומרולונפריטיס, פיילונפריטיס, מחלת כליות פוליציסטית, דיספלזיה כלייתית;

CHF (HKMP וכו');

סוכרת;

פעילות יתר של בלוטת התריס (87% מהחתולים);

תת פעילות בלוטת התריס (כלבים);

Hyperadrenocorticism (60% מהכלבים);

פיאוכרומוציטומה (50% מהכלבים);

היפראלדוסטרוניזם ראשוני (כלבים);

השמנת יתר (היפרליפידמיה) תוארה כגורם סיכון לכלבים (77% זכרים);

רפואת עיניים

עמודת העורך

דוקטור, החתול הזקן שלי התעוור...

ליובוב SOLOMAKHINA

בדרך כלל זה הביטוי של בעלי חתולים מבוגרים שאיבדו את הראייה, שבאים לראות אותי. אישוני החתולים הללו מקובעים ומורחבים (איור 1). בנוסף, יש תחושה שבאישון, ממש מאחורי העדשה, צפות "יריעות" שקופות, לרוב בעלות גוון אדמדם (איור 2-5). זוהי לא יותר מאשר רשתית מנותקת, אשר עקב הצטברות של תפליט תת-רשתי, מורמת כלפי מעלה ובכך היא נצפית דרך האישון ישירות מאחורי העדשה באמצעות מקור אור מוקדי קונבנציונלי, גם ללא אופטלמוסקופיה. אני קורא לתמונה הזו "מפרשים ארגמן"... זו האסוציאציה שיש לי כשאני רואה היפרדות רשתית שוורית עם שטפי דם שנותנים גוון אדמדם במבט מאישונים מורחבים. עם זאת, בחתולים, גם עם היפרדות רשתית דו-צדדית מוחלטת, נצפה פיצוי בולט. במקרים כאלה ניתן לזהות עיוורון כאשר בעל החיים נכנס לסביבה לא מוכרת. בדרך כלל, יש היסטוריה של תסמינים של הפרעות מערכתיות בצורה של פוליאוריה-פולידיפסיה, הפרעות במערכת השתן ו מערכת עיכול, ירידה במשקל והתקפים (לעתים קרובות בטעות כאפילפסיה). הסיבה השכיחה ביותר למצב זה בחתולים מבוגרים היא CRF ויתר לחץ דם עורקי משני לו, שיכולים להתבטא, כולל תסמונת עווית. בנוסף, הגורם ליתר לחץ דם עורקי עשוי להיות קשור לאי ספיקת לב, יתר פעילות בלוטת התריס בחתולים וכו'. לפעמים אצל חתולים, יתר לחץ דם עורקי יכול להיות ראשוני (אידיופטי). חשוב לזכור ששינויים בקרקעית הקרקע מופיעים כבר בשלבים הראשונים. בתחילה, זה עשוי להיות עיקול מוגבר של העורקים (איור 6) או הופעה של שטפי דם קטנים על הרשתית (איור 7), היפרדות רשתית מקומית ללא אובדן תפקוד חזותי(איור 8-12). בעלים בשלב זה בדרך כלל אינם מבחינים בבעיות ראייה אצל חיית המחמד שלהם. בהתחשב בכך שחתולים מצוינים בהתמצאות בסביבה מוכרת, הבעלים מבחינים בדרך כלל באובדן ראייה כאשר יש כבר שינויים קטסטרופליים בקרקעית הקרקע בצורה של היפרדות רשתית מלאה או שטפי דם נרחבים (איור 13-15). לכן, וטרינרים צריכים לבדוק את קרקעית העין של כל החתולים מעל גיל 5 2 פעמים בשנה!

חתולים קשישים עם AH (אישונים קבועים ומורחבים)

אנמיה כרונית, פוליציטמיה, חום, פיסטולה עורקית;

היפרקלצמיה (כלבים);

היפר-אסטרוגניזם;

מזון עתיר מלח.

אבחון של יתר לחץ דם עורקי

דורש מדידה של לחץ דם סיסטולי, באופן אידיאלי נדרשת מדידה של לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי. יש לזכור שבבעלי חיים ביישנים ותוקפניים, לחץ הדם יכול להיות גבוה בטעות. במקרה זה, יש צורך בהתאמה של החיה ומספר מדידות חוזרות ונשנות. בחתולים, הלחץ הסיסטולי הוא מעל 160-170 מ"מ כספית. ולחץ דיאסטולי מעל 100 מ"מ כספית. נחשב מוגבה. כלומר, לחץ דם מעל 180/100 מ"מ כספית. נחשב גבוה בצורה חריגה. ערכים מעל 200/110 מ"מ כספית אומנות. מלווה במאפיין ביטויים קליניים, כולל רטינופתיה יתר לחץ דם.

מכשירי לחץ דם

דופלר וטרינרי 811. תדר - מ-8 מגה-הרץ עד 9.7 מגה-הרץ. דופלר נועד למדידת לחץ דם סיסטולי אצל חתולים וכלבים.

דופלר וטרינרי וטרינר דופלר BF1. תדר 9.4 מגה-הרץ, מתמר ממוקד, נוח לקיבוע איבר ומתמר ביד אחת. הערכה כוללת

לזכור על החיים | MEMENTO VIRE

רפואת עיניים

מד לחץ דם, אוזניות, הדרכה באנגלית והוראת וידאו, חמישה חפתים 25x6, 21x5, 17x4, 14x3 ו-11x2.5 (אורך ורוחב בס"מ).

טונומטר וטרינרי PetMa (שיטת אוסצילוגרפית). מיועד למדידת לחץ סיסטולי ודיאסטולי, קצב לב. אזור מדידה: 30-260 מ"מ כספית, דיוק: +/- 2 מ"מ כספית, דופק: 40 עד 220 פעימות לדקה. הסט כולל 7 חפתים ברוחב של עד 5 ס"מ.

איברי מטרה

עם יתר לחץ דם עורקי

יתר לחץ דם היא המחלה השכיחה ביותר בחתולים מזדקנים, המשפיעה על העיניים, הכליות, הלב (CVS) ו-CNS.

נגע יתר לחץ דםכִּליָה:

התקדמות של אי ספיקת כליות;

קריאטינין מוגבר ב-65% מהחתולים עם יתר לחץ דם וביטויים עיניים.

מחקר נדרש:

בדיקת רמת הקריאטינין והאוריאה בסרום;

ניתוח שתן;

יחס חלבון/קריאטינין בשתן;

אולטרסאונד של הכליות וכו'.

נגע יתר לחץ דם של CCC:

היפרטרופיה של חדר שמאל;

קצב דהירה;

הפרעת קצב;

אוושה סיסטולית;

סימנים של אי ספיקת לב;

דימום מהאף.

מחקר נדרש:

רנטגן חזה;

הַאֲזָנָה;

יתר לחץ דם של מערכת העצבים המרכזית:

אנצפלופתיה;

שבץ;

טבלה 1. לחץ דם תקין (ממ כספית) בכלבים וחתולים

כלבים חתולים

סיסטולי 148±16 171±22

דיאסטולי 87±8 123±17

חתול שגדל, בן 19, עם יתר לחץ דם על רקע CRF (אישונים מקובעים ומורחבים)

הופעת המקטע הקדמי של עין ימין חתול גזע(מצלמת פונדוס ומנורת חריץ)

הופעת המקטע הקדמי של עין שמאל של חתול גזעי (מצלמת פונדוס ומנורת סדק)

הדמיה של רשתית מנותקת באישון ממש מאחורי העדשה בחתול תערובת

לזכור על החיים | MEMENTO VIRE

רפואת עיניים

עיקול מוגבר של עורקים בחתולים עם יתר לחץ דם

הופעה של שטפי דם קטנים ברשתית (מסומנים בחצים) בחתול עם יתר לחץ דם

הופעת המקטע הקדמי של העיניים ופונדוס של חתול בן 15 עם רטינופתיה יתר לחץ דם

הופעת המקטע הקדמי של העיניים וקרקעית העין של חתול בן 21 עם רטינופתיה יתר לחץ דם

טבלה 2. סיכון לנזק לאיברי המטרה

i מינימום פחות מ-150 פחות מ-95

2 אור 150-159 95-99

3 בינוני 160-179 100-119

4 כבד גדול מ-180 או שווה ל-120 גדול או שווה ל-120

חוּלשָׁה;

אטקסיה;

אִי הִתמַצְאוּת;

הפרעות וסטיבולריות;

כיפוף צוואר;

פרפרזיס;

עוויתות;

מחקר נדרש:

בדיקה נוירולוגית;

נגעי עיניים ביתר לחץ דם מערכתי

מחקרים רבים מראים כי נגעים בעיניים מתרחשים ב-80-100% מהמקרים עם יתר לחץ דם.

שטפי דם ב-PCG (איור 17);

Hyphma (איור 18);

שטפי דם בגוף הזגוגית;

רטינופתיה יתר לחץ דם:

בצקת של הרשתית והדיסק האופטי;

פיתול פתולוגי של העורקים, התעבות הדפנות שלהם, הפחתה של הלומן שלהם (ייתכן שיש התכווצות מוקדית של העורקים);

עורקים מתפצלים בזוויות ישרות ("קרני תאו");

דימומים פרה-רשתיים, תוך-רשתיים ותת-רשתיים (איור 19, 20, 21, 22);

בעלי חיים עם יתר לחץ דם עורקי מציגים לעתים קרובות תלונות על עיוורון חריף (עם אישונים קבועים ומורחבים) כתוצאה מהיפרדות רשתית שוורית עקב תפליט תת-רשתי;

ניוון משני של הרשתית (הנובע מאיסכמיה ו/או דלקת) הוא תוצאה שכיחה.

סימנים קליניים של היפרדות רשתית:

ניתן לראות מראה של יריעה צפה (ניתוק רשתית) מאחורי העדשה ללא שימוש באופתלמוסקופ;

היריעה עשויה להיות שקופה, לבנה או מדממת, בהתאם לסוג הנוזל (אקסודטיבי או דימומי, בהתאמה) המעורב בפתוגנזה של הניתוק;

כלי רשתית נראים בבירור;

הרשתית אינה ממוקדת בבדיקת עיניים;

אם לא ניתן לראות את המקטע האחורי של העין, למשל בגלל היפאמה, יש לעשות אולטרסאונד;

לזכור על החיים | MEMENTO VIRE

רפואת עיניים

ההצגה הקלאסית של היפרדות רשתית באולטרסאונד היא "סימן השחף" - היפרדות רשתית שנשארת קבועה ל קיר אחוריעיניים, לראש עצב הראייה ולקו המשונן של הרשתית (איור 24, 25);

נוכחות של נוזל תת-רשתי ודלקת זגוגית נראים גם באולטרסאונד.

שטפי דם ברשתית

בהתבסס על המראה האופתלמוסקופי שלהם, ניתן למקם את מיקומם של שטפי הדם בשכבה המעורבת. לוקליזציה עוזרת לזהות את מקור הדם:

שטפי דם תת-רשתיים מקורם בכלי הכורואיד.

שטפי דם פרה-רשתיים מקורם בכלים הנראים לעין מבחינה אופטלמוסקופית של הרשתית הפנימית.

מנגנון התרחשות של רטינופתיה יתר לחץ דם

כלי הדם של הכורואיד והרשתית נפגעים לרוב. יש הפרה של ויסות אוטומטי של כלי הדם של העורקים ברשתית. עלייה בלחץ הדם גורמת להיצרות של העורקים, מה שמוביל להיפרטרופיה מפצה והיפרפלזיה של השרירים החלקים של דופן כלי הדם.

עקב שינויים בתכולת הפיברין בסיבי שריר חלק, פלזמה מחלחלת אל דופן כלי הדם, וגורמת להיאליניזציה, המלווה בנמק. התוצאה של דיפוזיה של פלזמה היא בצקת ברשתית, שטפי דם, היפרדות רשתית.

הטיפול ביתר לחץ דם עורקי מכוון בעיקר למחלה הבסיסית. יש צורך בהתחלת טיפול רפואי מוקדם.

תרופות להורדת לחץ דם:

אמלודיפין (חוסם תעלות סידן) היא תרופת הבחירה הראשונה. זה חשוב במיוחד להגנה על העיניים ומערכת העצבים המרכזית.

אמלודיפין 0.1-0.5 מ"ג/ק"ג, פעם ביום;

0.625-1.25 מ"ג לחתול כל 12-24 שעות (1/8 עד 1/4 טבליה לחתול ליום).

אמלודיפין גורם לירידה בלחץ הדם בגבולות מקובלים ולהעלמת רטינופתיה. אין תגובות לוואי משמעותיות מבחינה קלינית. בחתולים, הוא משמש לעתים קרובות כמונותרפיה (ללא מעכבי ACE). במחקר עם אמלודיפין, נגעים ברשתית הופחתו בעין אחת או בשתיהן ב-18 מתוך 26 חתולים. כ-50% מהמקרים עם היפרדות רשתית הראו ירידה בכמות הנוזל התת-רשתי,

הופעת המקטע הקדמי של העיניים ופונדוס של חתול בן 16 עם רטינופתיה יתר לחץ דם

הופעת החלק הקדמי של העיניים וקרקעית העין של חתול בן 14 עם רטינופתיה יתר לחץ דם

המראה של המקטע הקדמי של העיניים וקרקעית החתול באיור. 11 לאחר חודש של טיפול

היפרדות רשתית שורית ודימומים בעין ימין, שטפי דם נרחבים עם תפליט תת-רשתי בעין שמאל בחתול מתמונה 2

לזכור על החיים | MEMENTO VIRE

רפואת עיניים

מבט חיצוני של קרקעית העין בחתול עם איור. 2 עד 8 ימי טיפול

המראה של המקטע הקדמי של העיניים וקרקעית החתול באיור. 2 עד 3 שבועות של טיפול

טבלה 3. תרופות להורדת לחץ דם

שם כללי מינון

מעכבי אנזים הממירים אנגיוטנסין

EnaLapriL 0.5 מ"ג/ק"ג PO q12-24h 0.25-0.5 מ"ג/ק"ג PO q12-24h

CaptopriL 0.5-2.0 מ"ג/ק"ג PO q8-12h 3.1-6.25 מ"ג/חתול PO q8-12h

LisinopriL 0.5 מ"ג/ק"ג PO q24h -

בנזפריל 0.25-0.5 מ"ג/ק"ג PO q24h 0.25-0.5 מ"ג/ק"ג PO q24h

חוסמי ערוץ סידן

DiLtiazem 0.5-1.5 מ"ג/ק"ג PO q8-12h עד מקסימום של 200 מ"ג/יום 1.75-2.4 מ"ג/ק"ג PO q8h

DiLtiazem שחרור מושהה 10 מ"ג/ק"ג PO q24h 10 mg/kg PO Q24h

AmLodipine 0.1 מ"ג/ק"ג PO q24h או 2.5 מ"ג/כלב 0.625-1.25 מ"ג/חתול PO q24h

חוסמי G-ADRENERGIC

PropranoLoL 0.2-1 מ"ג/ק"ג PO q8h עד מקסימום של 200 מ"ג ליום 0.4-1.2 מ"ג/ק"ג PO q8 או 2.5-5 מ"ג/חתול PO q8-12h

AtenoLoL 0.2-2 מ"ג/ק"ג PO q12-24h או 6.25-12.5 מ"ג/כלב PO q12h 2-3 מ"ג/ק"ג PO q12h או 6.25-12.5 מ"ג/חתול PO q12h

חוסמי G-ADRENERGIC

Prazosin 0.065 מ"ג/ק"ג (1 מ"ג/15 ק"ג) PO q 8-12h 0.065 מ"ג/ק"ג (1 מ"ג/15 ק"ג) PO q 8-12h

Phenoxybenzamine 0.2-1.5 מ"ג/ק"ג PO q8-12h 2.5-7.5 מ"ג/חתול PO q8-12h או 0.5 מ"ג/ק"ג PO q12h

HydraLazine 0.5-2.0 מ"ג/ק"ג PO q12h 2.5 מ"ג/חתול PO q12-24h

ניטרופרוסיד 1-10 מ"ג/ק"ג/דקה IV CRI 1-10 מ"ג/ק"ג/דקה IV CRI

כלורתיאזיד 20-40 מ"ג/ק"ג PO q12-24h 20-40 מ"ג/ק"ג PO q12-24h

הידרוכלורותיאזיד 2-4 מ"ג/ק"ג PO q12h 2-4 מ"ג/ק"ג PO q12h

פורוזמיד 1-4 מ"ג/ק"ג PO, IM, IV או SC q8-12h (או לפי הצורך) 1-4 מ"ג/ק"ג PO, IM, IV או SC q8-24h

לזכור על החיים | MEMENTO VIRE

רפואת עיניים

ניוון רשתית בחתול עם איור. 2

דימום בפ.ק.ג

השתלה מחדש חלקית או מלאה של הרשתית, או שניהם. עם בצקת או דימום ברשתית ללא היפרדות רשתית, ל-14 מתוך 26 חתולים הייתה פתרון חלקי או מלא של נגעים ברשתית. שני חתולים עם היפרדות רשתית מלאה דו-צדדית הראו השתלת רשתית והתאוששות חזותית מסוימת לאחר טיפול באמלודיפין.

מעכבי ACE (וזוטופ וכו'). שימוש משולב באמלודיפין עם מעכבי ACE לחתולים עם אי ספיקה של אמלודיפין מונותרפיה. ככלל, שילוב של 2 קבוצות אלו משמש לכלבים. Vasotop (רמי-פריל) 0.125-0.25 מ"ג/ק"ג, פעם אחת ביום בבוקר על קיבה ריקה עם טיטרציה של מינון.

יש צורך בתרופות משתנות כדי להפחית את החזקת נתרן ומים בגוף. האץ את ספיגת הנוזלים מתחת לרשתית בבעלי חיים עם ניתוק שלפוחיות חמור.

Furosemide הוא משתן לולאה (1-2-4 מ"ג/ק"ג, IV, IM, דרך הפה, 8-24 שעות או 6.25-12.5 מ"ג/חתול/יום בטבלה);

Trigrimm 2.5 מ"ג (Diuver 5 מ"ג) - טוראסמיד 0.060.125 מ"ג/ק"ג ליום.

חוסמי בטא מאטים את קצב הלב ומעכבים את ההשפעה של טרייודותירונין (T3) בהיפרתירואידיזם.

פרופרנולול 2.5-5.0 מ"ג/חתול, 3 פעמים ביום;

Atenolol 6.25-12.5 מ"ג/חתול ליום.

בנוסף, יש צורך ליישם דיאטה עם תכולת מלח מופחתת (עד 0.1-0.3%).

יש צורך במעקב אחר לחץ הדם ותפוקת השתן, שכן עלולה להתרחש ירידה חדה בלחץ הדם ובקצב הסינון הגלומרולרי, כמו גם ניטור של BHAK והמצב הקליני של בעל החיים.

שטפי דם תוך רשתית עמוקים

שטפי דם תת-רשתיים בין הרשתית לכורואיד

לזכור על החיים | MEMENTO VIRE

רפואת עיניים

היפרדות רשתית מקומית של עין שמאל בחתול עם איור. 2

II a Mil II !1 עמוד

MP ChK1 ו- □ אפס

"סימן השחף" במהלך אולטרסאונד של עין ימין בחתול באיור. 2

מדדי לחץ הדם נבדקים 5-10 ימים לאחר תחילת הטיפול. תגובה חיובית לטיפול מושגת עם ירידה בלחץ הדם הסיסטולי ב-20% או מתחת ל-170 מ"מ כספית.

טיפול נגד יתר לחץ דם אמור להוריד את לחץ הדם לרמה שאינה קשורה להופעת נגעים חדשים ושבה החיה תרגיש טוב.

התייצבות של לחץ הדם יכולה להתרחש תוך חודש. דינמיקה חיובית לטיפול יכולה להתפתח משבוע עד 6 חודשים. עלייה של 20% בלחץ הדם נחשבת לחזרה של יתר לחץ דם.

טיפול בעינייםנדרש למניעת גלאוקומה משנית ואובאיטיס. זה מנוהל עם קורטיקוסטרואידים מקומיים (oftan dexamethasone/maxitrol/garazon). בנוסף, מתבצע טיפול נוגדי חמצון (אמוקסיפין).

טיפול אנטי דלקתי מערכתי לרוב אינו אפשרי עקב המחלה הבסיסית. NSAIDs אינם משמשים בשל השפעתם על טסיות הדם וקרישת הדם.

Uveitis עקב hyphema אך ללא גלאוקומה

תרופות אירידוציקלופלגיות (אטרופין 1%) כדי לשמור על הרחבת האישון כדי למנוע סינכיה.

גלאוקומה משנית כתוצאה מהיפמה

קורטיקוסטרואידים מקומיים (0.1% דקסמתזון/1% פרדניזולון), 6-8 שעות מאוחר יותר (3-4 פעמים ביום מקומית);

חוסמי בטא פעולה מקומית(0.5% timolo-la maleate / betoptic 0.5%), לאחר 12 שעות.

עם ירידה ב-IOP, מידריאטיקה קצרת טווח - 1% טרופיקאמיד (מידריאציל) למניעת היווצרות סינכיה שעלולה לפגום מאוחר יותר בראייה.

לפירוק קרישים - מתן תוך קמרית של רקמות פלסמינוגן מפעיל tPA (אקטיליזה) 30 מיקרוגרם/מ"ל.

תחזיות

שחזור תפקוד הראייה בחתולים עם היפרדות רשתית תלוי במספר גורמים. על-

לזכור על החיים | MEMENTO VIRE

רפואת עיניים

הגורם החשוב ביותר הוא משך הניתוק לפני האבחון והטיפול. אם הניתוק נמשך 2-4 שבועות, לעיתים קרובות מתרחש ניוון רשתית.

כ-50% מהחתולים עם בצקת מולטיפוקל ברשתית, שטפי דם ויתר לחץ דם שטופלו באמלודיפין לא התקדמו לנגעים אלו או פתרו אותם חלקית.

הפרוגנוזה של התאוששות הראייה תלויה בשינויים בגוף הזגוגית. שטפי דם בגוף הזגוגית חולפים לאט מאוד. כמו כן, הפרוגנוזה תלויה במחלות עיניים משניות כגון היפאמה וגלאוקומה. ההערכה הסופית של מצב הראייה והסימנים הקליניים העינים צריכה להתבצע לאחר 1.5-2 חודשים.

בחלק מהחתולים ניתן להחזיר את הראייה גם אם לחץ הדם אינו מופחת לרמה הנדרשת. בחתולים אחרים, הראייה אינה משוחזרת גם לאחר התייצבות לחץ הדם עקב ניוון חמור של הרשתית.

עם שלפוחיות חמורות, אופייני לחתולים עם רטינופתיה יתר לחץ דם, ניווני

תנועת הרשתית יכולה להיות חזקה ומהירה. אורמיה ב-CRF גורמת לשינויים רעילים בתוך הרשתית.

גילוי מוקדםרטינופתיה יתר לחץ דם עם מינוי טיפול נגד יתר לחץ דם לפני היפרדות רשתית נותן את הפרוגנוזה הטובה ביותר לשמירה על הראייה. ■

סִפְרוּת

1. רונלד ק. ריס. רפואת עיניים של בעלי חיים קטנים. אקווריום-דפוס, 2006.

2. Barnett K.S., Crispin S.M. רפואת עיניים של חתולים: אטלס וטקסט. פילה-דלפיה, W.B. סונדרס, 1998.

3. קירק נ' ג'לט. רפואת עיניים וטרינרית: ג'ון ווילי ובניו, 2013.

4. רובין L.F: Atlas of Veterinary Ophthalmoscopy. פילדלפיה, לאה ופביגר, 1974.

5. סלאטר'ס יסודות לרפואת עיניים וטרינרית, מהדורה 4.

כיתות מאסטר ברפואת עיניים

בית ספר מקוון לסמינרים מקוונים בנושא רפואת עיניים מאת ד"ר Solomakhina L.A.

"ביטויים עיניים של מחלות מערכתיות של כלבים וחתולים"

"רפואת עיניים בסיסית למתחילים. תרופותלטיפול בחולי עיניים" (בהחלט מתחילת פברואר 2016, מגייסת קבוצה)

http://vk.com/eyevets (קבוצת VKontakte) 89066710408 [מוגן באימייל]

יתר לחץ דם מערכתי (עלייה חריגה בלחץ הדם המערכתי) כפתולוגיה במחזור הדם נרשם לעתים קרובות בחתולים מבוגרים. שכיחות גבוהה של יתר לחץ דם מערכתי נצפתה בחתולים עם אי ספיקת כליות כרונית (61%) והיפרתירואידיזם (87%) (Kobayashi et al, 1990). אך יחד עם זאת, יתר לחץ דם מופיע גם בחתולים ובהיעדר אי ספיקת כליות ואיתירואידיזם (מצב תקין של בלוטת התריס). מכיוון שחתולים לא מטופלים עם יתר לחץ דם עלולים להוביל להפרעות נוירולוגיות, עיניים, לב ונפרולוגיות חמורות, מומלץ מאוד לטפל בחולים אלו. בנוסף, תרופות ספציפיות להורדת לחץ דם יכולות להשפיע באופן משמעותי על תפקוד חיוני של איבר הקצה ועל פרוגנוזה ארוכת טווח.

יתר לחץ דם מערכתי מוצג בדרך כלל כסיבוך של פתולוגיה מערכתית אחרת ולכן מסווג כיתר לחץ דם שניוני. עם זאת, במקרים מסוימים בהם הגורם ל-SH אינו מבוסס, בתהליך של בדיקה מלאה, מדברים על יתר לחץ דם ראשוני או אידיופתי.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

כפי שהוזכר לעיל, יתר לחץ דם נפוץ יותר בחתולים מבוגרים, עם גיל חציוני של 15 שנים שנע בין 5 ל-20 שנים (Littman, 1994; Steele et al, 2002). לא ברור מספיק אם עלייה בלחץ הדם היא נורמלית בחתולים מבוגרים בריאים או שיש לראות בכך שלב תת-קליני מוקדם בהתפתחות התהליך הפתולוגי. נטייה של גזע ומין ליתר לחץ דם בחתולים לא זוהתה.

פתופיזיולוגיה

למרות שיתר לחץ דם מערכתי נמצא לעתים קרובות בחתולים עם הפרעה כרונית בתפקוד הכליות, הקשר בין לחץ דם מוגבר לנזק לכליות כגורם הבסיסי אינו ברור. מחלות כלי דם ופרנכימליות של הכליות בבני אדם הן גורמים מוכחים ליתר לחץ דם יתר-רנימי. יחד עם זאת, עלייה בנפח הנוזל החוץ תאי הוא אחד המנגנונים להתפתחות יתר לחץ דם בחולים בשלבים מאוחרים של מחלת כליות (Pastan & Mitch, 1998). ישנן עדויות לכך שחתולים עם יתר לחץ דם טבעי ואי ספיקת כליות אינם מראים עלייה ברמות רנין בפלזמה ובפעילות ובנפח הפלזמה (Hogan et al, 1999; Henik et al, 1996). זה מצביע על כך שלחלק מהחתולים יש יתר לחץ דם ראשוני (חיוני) ונזק לכליות הוא משני ליתר לחץ דם גלומרולרי כרוני והיפר סינון.

באופן דומה, הקשר בין יתר פעילות בלוטת התריס ליתר לחץ דם בחתולים אינו מוגדר היטב, למרות ששכיחות יתר לחץ הדם בחתולים עם תירוטוקסיקוזיס גבוהה. פעילות יתר של בלוטת התריס מביאה לעלייה במספר וברגישות של קולטני β-אדרנרגיים שריר הלב וכתוצאה מכך לעלייה ברגישות לקטכולאמינים. בנוסף, ל-L-thyroxine יש השפעה אינוטרופית חיובית ישירה. כתוצאה מכך, פעילות יתר של בלוטת התריס מובילה לעלייה בקצב הלב, לעלייה בנפח השבץ ותפוקת הלב, ולעלייה בלחץ הדם העורקי. עם זאת, לא נמצא קשר מובהק בין ריכוזי תירוקסין בסרום לבין שינויים בלחץ הדם בחתולים (Bodey & Sansom, 1998). בנוסף, בחלק מהחתולים, עם טיפול נכון ויעיל במצב יתר בלוטת התריס, יתר לחץ דם עורקי עלול להימשך. לפיכך, ההנחה היא שבתת-קבוצה של חתולים עם יתר פעילות בלוטת התריס, יתר לחץ דם אינו תלוי במצב יתר של בלוטת התריס. גורמים לא סבירים אחרים ליתר לחץ דם בחתולים כוללים היפר-אדרנוקורטיקיזם, אלדוסטרוניזם ראשוני, פיאוכרומוציטומה ואנמיה.

יתר לחץ דם בהיעדר מחלת כליות או בלוטת התריס בחתולים מצביע על כך שבמקרים מסוימים, כמו בבני אדם, יתר לחץ דם מערכתי יכול להיחשב כתהליך אידיופתי ראשוני הכולל התנגדות מוגברת של כלי דם היקפיים והפרעות בתפקוד האנדותל.

סימנים קליניים

הסימנים הקליניים נגזרים בדרך כלל מפגיעה באיברי המטרה (מוח, לב, כליות, עיניים). כאשר לחץ הדם עולה, מתרחשת התכווצות כלי דם אוטומטית של העורקים כדי להגן על המיטה הנימים של איברים בעלי כלי דם גבוהים אלה מפני לחץ גבוה. כיווץ כלי דם חמור וממושך עלול להוביל בסופו של דבר לאיסכמיה, אוטם, אובדן שלמות האנדותל הנימים עם בצקת או דימום. חתולים בעלי יתר לחץ דם עשויים להופיע עם תסמינים כגון עיוורון, פוליאוריה/פולידיפסיה, סימנים נוירולוגיים כולל התקפים, אטקסיה, ניסטגמוס, שיתוק או שיתוק בגפיים האחוריות, קוצר נשימה ואפיסטקסיס (ליטמן, 1994). סימנים אפשריים נדירים יותר כוללים "עיניים עוצרות" וקולות (סטיוארט, 1998). חתולים רבים אינם מראים סימנים קליניים, ויתר לחץ דם מאובחן לאחר זיהוי מומים, דהירה, אלקטרוקרדיוגרפיה ואקו-קרדיוגרפיה. אצל חתולים, יתר לחץ דם מערכתי קשור לעתים קרובות להיפרטרופיה של חדר שמאל. בדרך כלל מדובר בהיפרטרופיה מתונה והיפרטרופיה אסימטרית של מחיצה של החדר השמאלי. הרחבת אבי העורקים העולה מתגלה ברנטגן או אקו-קרדיוגרפי, אך לא ברור אם ממצא זה נובע מיתר לחץ דם או שינוי נורמלי הקשור לגיל. לחתולים עם יתר לחץ דם מערכתי יש לעיתים קרובות הפרעות בתפקוד דיאסטולי של החדר השמאלי עקב ירידה בהרפיית הקיר.

עיוורון חריף הוא ביטוי קליני שכיח של יתר לחץ דם מערכתי בחתולים. בדרך כלל עיוורון מתרחש עקב היפרדות רשתית דו צדדית ו/או דימום. במחקר אחד, 80% מהחתולים בעלי יתר לחץ דם סבלו מרטינופתיה יתר לחץ דם עם דימומים ברשתית, בזגוגית או בחדר הקדמי; היפרדות רשתית וניוון; בצקת ברשתית, perivasculitis; פיתול של עורקי הרשתית ו/או גלאוקומה (Stiles et al, 1994). נגעים ברשתית בדרך כלל נסוגים עם טיפול להורדת לחץ דם והחזרת ראייה.

מערכת העצבים המרכזית נוטה לנזק עקב יתר לחץ דם מכיוון שהיא מלאה בכלים קטנים. בחתולים, פציעות אלו עלולות לגרום לעוויתות, הטיית ראש, דיכאון, שיתוק וקולניות.

יתר לחץ דם כרוני עלול לגרום לנזק לכליות כתוצאה משינויים בעורקים אפרנטיים. כמו כן עלולים להתפתח שגשוג גלומרולרי מוקדי ומפוזר וטרשת גלומרולרית (Kashgarian, 1990). בעקבות ליקוי כליות, יתר לחץ דם מערכתי כרוני גורם לעלייה מתמשכת בלחץ הסינון הגלומרולרי, אשר ממלא תפקיד מרכזי בהתקדמות של הידרדרות הכלייתית (Anderson & Brenner, 1987; Bidani et al, 1987). פרוטאינוריה והיפוסטנוריה אינן שכיחות בחתולים בעלי יתר לחץ דם, אך נצפתה מיקרואלבומינוריה (Mathur et al, 2002).

בדיקת עיניים

עיוורון חריף הוא הגורם השכיח ביותר לבעלי חתולים עם יתר לחץ דם. הבעלים מציין שהחתול הפך פחות פעיל בתנועה בחדר, הפסיק לקפוץ על רהיטים או פספס בקפיצה. במקרים מסוימים, הבעלים אינו חושד שראיית החתול מופחתת או נעדרת בחדות, שכן החתול, גם כשהוא עיוור לחלוטין, ממשיך לנווט בחדר מוכר בשל חושים אחרים. זו אחת הסיבות שבעל החתול מגיע באיחור למרפאה.

התלונות העיקריות של הבעלים הן אישון "קפוא" מוגדל, דם בתוך העין, שינוי ברפלקס הקרקעית, אובדן ראייה.

כדי לזהות פתולוגיה של הרשתית, יש צורך:

לבדוק תגובות אישונים;
תגובת בדיקה לאור בהיר (רפלקס סנוור);
לבדוק את התגובה למחווה מאיימת;
לערוך בדיקת "כדור צמר גפן" כדי לקבוע אם חתול יכול לעקוב אחר תנועת חפצים בשדה הראייה שלו;
למדוד לחץ תוך עיני;
לבחון את הקטע הקדמי של גלגל העין עם מנורת חריץ;
לבצע אופטלמוסקופיה;
במידת הצורך, בצע אולטרסאונד של גלגל העין.

מכלול המניפולציות הללו יעזור לקבוע את מידת הנזק לרשתית ובמידה מסוימת לתת פרוגנוזה לשיקום הראייה.

המידע היקר ביותר על מצב הרשתית מתקבל על ידי החוקר הודות לאופטלמוסקופיה.

לתמונה של קרקעית החתול יש שונות רבה. חשוב להבחין בין נורמה לפתולוגיה. יש לזכור כי היעדר טפטום או פיגמנט עשוי להיות בחיה בריאה לחלוטין.

סימני פתולוגיה הם:

אורז. 6. איור. שמונה.

במקרים בהם בדיקת עיניים אינה אפשרית (עם דימום נרחב לגוף הזגוגית, עם קטרקט), יש צורך לבצע אולטרסאונד של גלגל העין. נוכחות של ממברנה היפר-אקואית המתחברת לקרקעית העין באזור הדיסק האופטי מעידה על היפרדות רשתית (איור 8).

החשד ליתר לחץ דם בחתול עשוי להתבסס על נוכחות של נגעים אופייניים ברשתית. עם זאת, יש לשלול סיבות אחרות להיפרדות רשתית ו/או דימום. יש בהחלט לאשר יתר לחץ דם עורקי על ידי מדידת לחץ דם. יש לבצע מדידות לחץ דם כדי לאשר או להפריך נוכחות של יתר לחץ דם בחתולים עם היפרטרופיה של חדר שמאל, הפרעה בתפקוד הכלייתי או יתר פעילות בלוטת התריס, ובחתולים מעל גיל 7 עם מלושים, קצב דהירה. כמו כן, יש לבצע מדידת לחץ דם בחתולים עם הסימנים הנ"ל לנזק מוחי.

יתר לחץ דם בחתולים הוגדר כלחץ סיסטולי עקיף העולה על 160 מ"מ כספית. אומנות. (ליטמן, 1994; Stiles et al., 1994) או 170 מ"מ כספית. אומנות. (מורגן, 1986) ולחץ דם דיאסטולי מעל 100 מ"מ כספית. אומנות. (ליטמן, 1994; Stiles et al., 1994). עם זאת, לחץ הדם יעלה עם הגיל בחתולים ועלול לעלות על 180 מ"מ כספית. אומנות. סיסטולי ו-120 מ"מ כספית. אומנות. לחץ דיאסטולי בחתולים בריאים לכאורה מעל גיל 14 (Bodey and Sansom, 1998). לפיכך, ניתן לבצע אבחנה של יתר לחץ דם בחתול בכל גיל שלחץ הדם הסיסטולי שלו הוא 190 מ"מ כספית. אומנות. ולחץ דיאסטולי של 120 מ"מ כספית. אומנות. חתולים עם תמונה קלינית התואמת יתר לחץ דם עורקי ולחץ סיסטולי של 160 עד 190 מ"מ כספית. אומנות. יש להתייחס גם לחולים עם יתר לחץ דם עורקי, במיוחד אם הם מתחת לגיל 14. בהיעדר סימנים קליניים של יתר לחץ דם, לחץ דם סיסטולי מ-160 עד 190 מ"מ כספית. אומנות. ולחץ דיאסטולי בין 100 ל-120 מ"מ כספית. אומנות. יש צורך במדידות חוזרות מספר פעמים במהלך היום, או אולי מספר ימים.

חשוב לאבחן וטיפול מוקדם בחתולים עם יתר לחץ דם מערכתי. למרות שלא כל החתולים מראים סימנים קליניים, אי אבחון וטיפול מיידי עלול להוביל לתוצאות בלתי רצויות ביותר.

תרופות תרופתיות רבות זמינות לשימוש כתרופות להורדת לחץ דם, כולל משתנים, חוסמי β, מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE), חוסמי קולטן אנגיוטנסין II, אנטגוניסטים של תעלות סידן, מרחיבים כלי דם בעורקים הפועלים ישירות, אגוניסטים α2 הפועלים באופן מרכזי ו-α1- חוסמים. .

חתולים בעלי יתר לחץ דם נוטים להיות עמידים בפני השפעות נוגדות יתר לחץ דם של חוסמי אדרנרגיים כגון פרזוזין וכן מרחיבים כלי דם עורקים הפועלים ישירות כגון הידראלזין. בנוסף, שימוש ארוך טווח בתרופות הפועלות ישירות מוביל לעתים קרובות לגירוי לא רצוי של מנגנונים נוירו-הומורליים מפצים. משתנים, חוסמי β או שילוב של שניהם, מורידים ביעילות את לחץ הדם ברוב החתולים בעלי יתר לחץ דם אך אינם מפחיתים את הנזק לאיברי הקצה (Houston, 1992).

לפי חוק פואסי, לחץ הדם נקבע על פי תוצר של תנגודת כלי דם מערכתית ותפוקת הלב, ולכן הירידה בלחץ הדם כתוצאה משימוש במשתנים וחוסמי β מתרחשת כתוצאה מירידה בתפוקת הלב. תרופות אלו מורידות את לחץ הדם על ידי מנגנון שמפחית את הזרימה לאיברי המטרה, ובכך פוגעות בזלוף שריר הלב, הכליות והמוח. במקביל, אנטגוניסטים של תעלות סידן, מעכבי ACE, חוסמי קולטן אנגיוטנסין II מפחיתים את לחץ הדם על ידי הפחתת תנגודת כלי הדם. מנגנון זה יעיל יותר לשיפור הזילוף של איברי המטרה. אנטגוניסטים של תעלות סידן, בפרט, חסרות השפעות מדכאות שריר הלב, ומעכבי ACE הראו, למעשה, השפעות מועילות על תפקוד הכליות, זלוף כלילית וזלוף מוחי באנשים עם יתר לחץ דם (Houston, 1992; Anderson et al, 1986). אגוניסטים α-אדרנרגיים הפועלים באופן מרכזי גם מורידים את לחץ הדם על ידי הפחתת ההתנגדות של כלי הדם, והם מסומנים לשמירה על תפקוד איברי המטרה. משתנים וחוסמי β מפחיתים את תפוקת הלב, נפח השבץ, זרימת הדם הכלילי והכליתי, ומגבירים את ההתנגדות של כלי הדם הכלייתיים. בנוסף, תרופות אלו אינן מפחיתות היפרטרופיה של חדר שמאל. מצד שני, חוסמי תעלות סידן, מעכבי ACE, חוסמי קולטן אנגיוטנסין ותרופות מרכזיות משפיעות הפוך.

אמלודיפין היא תרופה ארוכת טווח להורדת לחץ דם השייכת לחוסמי תעלות הסידן. תרופה זו מרפה את השריר החלק של כלי הדם על ידי חסימת זרימת הסידן. ההשפעה העיקרית של הרחבת כלי הדם היא ירידה מערכתית בתנגודת כלי הדם. בנוסף, פעולה זו משתרעת על העורקים הכליליים. תרופה זו בטוחה ויעילה גם בחתולים עם תפקוד לקוי של הכליות בשימוש דרך הפה במינון של 0.2 מ"ג/ק"ג פעם ביום. כאשר נלקח מדי יום, אמלודיפין מוריד את לחץ הדם תוך 24 שעות (Snyder, 1998). בנוסף, חתולים אינם מפתחים התנגדות לאמלודיפין, ועם טיפול ארוך טווח מתרחשת השפעה טיפולית מתמשכת.

מעכבי ACE כמו אנלפריל, רמיפריל ובנזפריל הם גם אפשרויות טובות לטיפול ביתר לחץ דם בחתולים. בְּ הפדרציה הרוסית Vasotop®R (MSD Animal Health) נמצא בשימוש נרחב. החומר הפעיל של התרופה הוא ramipril. לרמיפריל תכונות ייחודיות המבדילות אותו ממעכבי ACE אחרים המשמשים ברפואה וטרינרית.

עם זאת, תרופות אלו אינן יעילות לרוב כטיפול מונותרפי בחתולים. ניתן להשתמש בצורה הטובה ביותר במעכבי ACE בשילוב עם אמלודיפין.

בחתולים העמידים למעכבי אמלודיפין או ACE, רק השילוב של תרופות אלו יכול לספק בבטחה בקרת לחץ דם נאותה. כאשר מוסיפים מעכבי ACE (אנלפריל או בנזפריל) לטיפול באמלודיפין, משתמשים במינונים של 1.25 עד 2.5 מ"ג לחתול ליום). כמו כן, חלק מהחתולים המקבלים שילוב זה של תרופות, יש שיפור בתפקוד הכליות. נתונים ניסיוניים מראים שהשילוב של שתי הקבוצות הללו של תרופות להורדת לחץ דם לא רק מוריד ביעילות את לחץ הדם, אלא גם מגן בצורה מקסימלית על איברי המטרה (Raij & Hayakawa, 1999). חוסם הקולטן לאנגיוטנסין אירבסארטן בשילוב עם אמלודיפין הוכח כיעיל בחלק מהחתולים העמידים בפני מעכבי ACE.

עבור חתולים עם הפרעות נוירולוגיות עקב נזק מוחי, יש צורך בטיפול אגרסיבי כדי להוריד במהירות את לחץ הדם. מעכבי אמלודיפין ו-ACE הם בעלי השפעה איטית יחסית של לחץ דם נמוך ודורשים 2-3 ימים כדי להגיע לשיא ההשפעה של לחץ הדם. במצבים קליניים כאלה, ניטרופרוסיד תוך ורידי יהיה יעיל יותר להקלה מהירה של משבר יתר לחץ דם. עם זאת, שימוש בטוח בתרופה זו דורש טיטרציה קפדנית של מינון באמצעות משאבת עירוי (1.5-5 מ"ג/ק"ג/דקה) וניטור לחץ דם מתמשך. ניתן להשתמש בהידראלזין כחלופה לניטרופרוסיד כאשר אין צורך בהורדת לחץ דם מהירה. תרופה זו ניתנת בדרך כלל דרך הפה כל שתים עשרה שעות, החל במינון של 0.5 מ"ג/ק"ג ועלייה במידת הצורך עד ל-2.0 מ"ג/ק"ג כל 12 שעות. מומלץ להיזהר בעת שימוש בתרופות נוגדות לחץ דם מהירות ועוצמתיות לטיפול במשברים יתר לחץ דם. ירידה מהירה ופתאומית בלחץ הדם עלולה להוביל לאיסכמיה מוחית חריפה ובכך להחמיר ליקויים נוירולוגיים.

איברי מטרה ביתר לחץ דם

מערכת אורגנית

השפעה

לעתים קרובות יותר הביטוי של ההשפעה של