שינה היא מצב ספציפי של מערכת העצבים עם תכונות אופייניות ומחזוריות של פעילות מוחית. מחזוריות טבועה בהרבה תופעות טבע. מחזוריות עומדת בבסיס הקיום שלנו, מסודרת על ידי השינוי הקצבי של יום ולילה, עונות השנה, העבודה והמנוחה. ברמת האורגניזם, המחזוריות מיוצגת על ידי מקצבים ביולוגיים, בעיקר מה שנקרא מקצבים צירקדיים, עקב סיבוב כדור הארץ סביב צירו.
סוגי שינה.שינה נקראת מונופאזית כאשר תקופת הערות והשינה מתוזמנת לחפוף לשינוי היומי של היום והלילה. השינה היומית של מבוגר, ככלל, היא מונופאזית, לפעמים דו-פאזית (פעמיים ביום), ב ילד קטןיש סוג פוליפאזי של שינה, כאשר חילופי השינה והערות מתרחשים מספר פעמים ביום.
בטבע נצפית גם שינה עונתית (תרדמת בעלי חיים), עקב תנאי סביבה לא נוחים לגוף: קור, בצורת וכו'. את כל סוגי השינה הללו ניתן להגדיר באופן מותנה כטבעית או מותנית באופן טבעי.
יחד עם זה, ישנם סוגי שינה "לא טבעיים" הבאים: נרקוטית, היפנוטית ופתולוגית. שינה נרקוטית יכולה להיגרם מהשפעות כימיות: שאיפת אדי אתר, כלורופורם, החדרת תרופות הרגעה, אלכוהול, מורפיום ועוד כמה חומרים לגוף. חלום זה יכול להיגרם גם על ידי אלקטרוקנרקוס (חשיפה לסירוגין זרם חשמליכוח חלש).
שינה פתולוגית מתרחשת עם אנמיה של המוח, פגיעה מוחית, נוכחות של גידולים בהמיספרות המוחיות או נזק לחלקים מסוימים בגזע המוח. זה כולל גם שינה עייפה, שלעיתים מתרחשת כתגובה לטראומה רגשית קשה ויכולה להימשך בין מספר ימים למספר שנים. תופעות השינה הפתולוגיות צריכות לכלול גם הליכה סהרורית (somnambulism), שהמנגנונים הפיזיולוגיים שלה עדיין לא ידועים.
שינה היפנוטית יכולה להיגרם מההשפעה ההיפנוגנית של הסביבה ו/או מהשפעות מיוחדות של אדם (מהפנט). במהלך שינה היפנוטית, הוויסות העצמי הרצוי מושבת תוך שמירה על מגע חלקי עם אחרים ויכולת לפעילות סנסו-מוטורית. יש לציין כי ישנם הבדלים אינדיבידואליים משמעותיים ביכולת לתפוס הצעות או השפעות היפנוטיות.
לעתים קרובות יש הפרעות בקצב השינה, הכוללות נדודי שינה ומה שנקרא שינה בלתי ניתנת להתנגדות (נרקולפסיה), המתרחשת במהלך נהיגה פסיבית, בעת ביצוע עבודה מונוטונית, וגם בעת נהיגה.
החלפת השינה והערות נצפית בכל שלבי הסולם האבולוציוני: מבעלי חוליות נמוכים ועד לבני אדם. אין ספק שלארגון אוניברסלי שכזה של התחלופה הקצבית של פעילות ומנוחה יש משמעות פיזיולוגית עמוקה. ידוע כי במהלך השינה חלים שינויים פיזיולוגיים משמעותיים בעבודת מערכת העצבים המרכזית, מערכת העצבים האוטונומית ובמערכות ותפקודים נוספים של הגוף.
שלבי שינה.שנת האדם היא קצבית ובעלת ארגון מחזורי קבוע. ישנם חמישה שלבים במהלך השינה. ארבעה שלבים של שנת גלים איטיים ושלב אחד של שנת REM. לפעמים אומרים ששינה מורכבת משני שלבים: איטי ומהיר. מחזור שהושלם נחשב למקטע שינה שבו יש שינוי רציף בשלבי השינה בגל איטי על ידי שנת REM. בהתבסס על הוראות אלה, V.M. קובלזון מציעה את ההגדרה הבאה לשינה: "שינה היא מצב מיוחד שנקבע גנטית של גוף האדם (ובעלי חיים בעלי דם חם, כלומר יונקים וציפורים), המאופיין בשינוי רציף קבוע של דפוסי הדפסה מסוימים בצורה של מחזורים, שלבים ובמות" (קובלזון, 1993).
חקר השינה מתבצע באמצעות רישום פוליגרפי של פרמטרים פיזיולוגיים. בעזרת רישום EEG נחשפו הבדלים משמעותיים הן בין שלבי השינה והן בין מצב השינה והערות. בהתבסס על מחקר מקיף של שינה באמצעות EEG, EMG, ECG, EOG ופנאומוגרפיה (ראה פרק 2), הציעו W. Cement ו-N. Kleitman בשנת 1957 דפוס שינה שהפך לקלאסיקה. שמונה - תשע שעות שינה מחולקות לחמישה - שישה מחזורים, עם מרווחי התעוררות קצרים, אשר, ככלל, אינם משאירים זכרונות לישן. כל מחזור כולל שני שלבים: שינה לא-REM (אורתודוקסית) ושנת REM (פרדוקסלית).
במה ראשונההוא המעבר מערות לשינה. הוא מלווה בירידה בפעילות האלפא ובהופעת תנודות באמפליטודה נמוכה בתדרים שונים. בסוף שלב זה, עשויים להופיע הבזקים קצרים של מה שנקרא צירי שינה, הנראים בבירור על רקע פעילות גל איטי. עם זאת, עד שצירי השינה מגיעים למשך 0.5 שניות. תקופה זו נחשבת לשלב הראשון של השינה. בהתנהגות, שלב זה מתאים לתקופה של נמנום. זה עשוי להיות קשור להולדת רעיונות אינטואיטיביים התורמים להצלחת פתרון בעיה מסוימת (ראה פרק 11).
שלב שני,תופסת קצת פחות ממחצית משנת הלילה כולה, נקראה השלב של "צירי שינה", מכיוון. התכונה הבולטת ביותר שלו היא נוכחות של פעילות קצבית בצורת ציר ב-EEG עם תדירות תנודות של 12-20 הרץ. משך הזמן של ה"צירים" הללו, הבולטים היטב מה-EEG בעל המשרעת הגבוהה ברקע עם תדר תנודות מעורב, נע בין 0.2 ל-0.5 שניות.
שלב שלישימאופיין בכל התכונות של השלב השני, שאליו מתווספת הנוכחות ב-EEG של תנודות דלתא איטיות בתדירות של 2 הרץ או פחות, התופסת בין 20 ל-50% מתקופת ההקלטה. תקופת מעבר זו נמשכת דקות ספורות בלבד. ככל שהשינה מעמיקה, הצירים נעלמים בהדרגה.
שלב רביעימאופיין בדומיננטיות של תנודות דלתא איטיות בתדירות של 2 הרץ או פחות ב-EEG, התופסות יותר מ-50% מתקופת הקלטת השינה הלילית. השלב השלישי והרביעי מכונים בדרך כלל שינה דלתא. שלבים עמוקים של שנת דלתא בולטים יותר בהתחלה ויורדים בהדרגה לקראת סוף השינה. בשלב זה, די קשה להעיר אדם. בתקופה זו מתרחשים כ-80% מהחלומות, ובשלב זה יתכנו התקפי סהרוריות וסיוטים, אך האדם לא זוכר כמעט דבר מכל זה. ארבעת השלבים הראשונים של הגלים האיטיים של השינה תופסים בדרך כלל 75-80% מתקופת השינה הכוללת.
שלב חמישי של שינה.לשלב החמישי של השינה יש מספר שמות: השלב של "תנועות עיניים מהירות" או בקיצור REM, שנת REM (מאנגלית תנועות עיניים מהירות), "שנת REM", "שינה פרדוקסלית". בשלב זה, האדם חסר תנועה לחלוטין עקב ירידה חדה בטונוס השרירים. עם זאת, גלגלי העיניים מתחת לעפעפיים סגורים מבצעים תנועות מהירות בתדירות של 60-70 פעמים בשנייה. יתרה מכך, יש קשר ברור בין תנועות עיניים מהירות לחלומות.
אם בזמן הזה האדם הישן מתעורר, אז בכ-90% מהמקרים ניתן לשמוע סיפור על חלום חי, והדיוק של הפרטים יהיה גבוה משמעותית מאשר בהתעוררות משינה איטית.
באופן מיוחד, אנשים בריאיםתנועות אלו הן יותר מאשר בחולים עם הפרעות שינה. זה אופייני שאנשים עיוורים מלידה חולמים רק על צלילים ותחושות. העיניים שלהם חסרות תנועה. פעם האמינו שניתן להשתמש בעוצמת ה-REM כדי לשפוט את הבהירות והעושר הרגשי של חלומות. עם זאת, תנועות עיניים בשינה שונות מאלה האופייניות לצפייה בחפצים במצב ערות.
בנוסף, בשלב זה של השינה, האלקטרואנצפלוגרמה רוכשת סימנים האופייניים למצב הערנות (בספקטרום שולטים רכיבים בתדר גבוה בעל משרעת נמוכה). השם "פרדוקסלי" שלב נבע מהסתירה לכאורה בין מצב הגוף (מנוחה מלאה) לבין פעילות המוח.
שנת REM מתרחשת במיני יונקים רבים. כמו כן, צוין כי בבעלי חיים שיעור שנת ה-REM נוטה לעלות עם מידת ההתפתחות של הקורטקס. עם זאת, שינה פרדוקסלית אצל בעלי חיים ובני אדם מתנהלת אחרת. אם רק העיניים נעות באדם, בבעלי חיים, נצפות תנועות של הגפיים, כמו גם תנועות מצמוץ, מוצץ, לפעמים הם משמיעים קולות.
תקופות שנת REM מתרחשות במרווחים של כ-90 דקות ונמשכות בממוצע כ-20 דקות. במבוגרים רגילים, שלב זה של שינה תופס כ-20-25% מזמן השינה. אצל תינוקות, שיעור זה גבוה בהרבה; בשבועות הראשונים לחיים, כ-80% מזמן השינה הוא שינה פרדוקסלית, ובעוד שנתיים רק 30%.
הצורך בשינה.צורך חיוני זה תלוי בגיל. אז משך השינה הכולל של יילודים הוא 20 - 23 שעות ביממה, בגיל 6 חודשים עד שנה - בערך 18 שעות, בגיל שנתיים עד 4 שנים - בערך 16 שעות, בגיל 4 עד 8 שנים 12 שעות, גילאי 8 עד 12 10 שעות, גילאי 12 עד 16 9 שעות. מבוגרים ישנים בממוצע 7 עד 8 שעות ביום.
בממוצע, אצל מבוגרים, היחס באחוזים בין כל שלבי השינה הוא:
שלב I (ישנוניות) לוקח בממוצע 5 - 10%
שלב שני (צירים ישנוניים) - 40 - 45%
שלבים III ו-IV (שנת דלתא) - 20 - 30%
שלב V (שינה פרדוקסלית) - 15 - 25%
ישנה דעה שהצורך בשינה יורד עם הזקנה. עם זאת, נמצא כי אנשים מעל גיל 60 הסובלים ממחלות שונות בדרך כלל ישנים פחות מ-7 שעות ביום. יחד עם זאת, אנשים בריאים למעשה בגיל זה ישנים יותר מ-8 שעות ביום. עם עלייה במשך השינה בקשישים "חסרי שינה", נצפה שיפור ברווחה. על פי כמה דיווחים, משך השינה של בני המאה של הקווקז נע בין 9 ל-16-17 שעות ביום. בממוצע, בני מאה ישנים 11-13 שעות. במילים אחרות, ככל שאדם מתבגר, משך השינה צריך לעלות.
אדם חסר שינה נפטר תוך שבועיים. חוסר שינה במשך 3 עד 5 ימים גורם לצורך שאי אפשר לעמוד בפניו בשינה. כתוצאה מחוסר שינה של 60-80 שעות, אדם חווה ירידה בקצב התגובות הנפשיות, הידרדרות במצב הרוח, חוסר התמצאות בסביבה, ירידה חדה בכושר העבודה, עייפות מהירה בזמן עבודה נפשית ופחות דיוק. . אדם מאבד את היכולת למקד את הקשב, עלולות להופיע הפרעות מוטוריות שונות (רעד וטיקים), אפשריות גם הזיות, לעיתים נצפים איבוד זיכרון פתאומי וחוסר עקביות בדיבור. עם חוסר שינה ארוך יותר, פסיכופתיה ואפילו הפרעות נפשיות פרנואידיות יכולות להתרחש.
שינויים פונקציות אוטונומיותעם נדודי שינה ממושכים, הם קטנים מאוד, יש רק ירידה קלה בטמפרטורת הגוף והאטה קלה בדופק.
המדע תיאר כמה מקרים של מחסור ממושך בשינה, אשר יחד עם תופעות של סמנבוליזם (הליכת שינה) ושינה רדודה, טרם הוסברו. לרוב, מקרים אלו היו קשורים לזעזועים נפשיים חמורים (אובדן אהוב, תוצאות האסון). עם זאת, ברוב המקרים, אירועים כאלה מובילים לתוצאה הפוכה - לשינה רדודה.
שינה איטית ופרדוקסלית נחוצה לגוף באותה מידה. לכן, אם תעירו אדם בכל פעם שיש לכם שינה פרדוקסלית, הנטייה ליפול לשינה פרדוקסלית תגבר. בעוד מספר ימים, האדם יעבור מערות לשנת REM ללא שלב ביניים של שינה רגילה.
לפיכך, שלבי השינה יוצרים מעין מערכת שבה ההשפעה על חוליה אחת גוררת שינוי במצב של חוליה אחרת.
שינויים פיזיולוגיים במהלך השינה.התסמינים האופייניים ביותר לשינה כוללים ירידה בפעילות מערכת העצבים והפסקת המגע עם הסביבה עקב "כיבוי" הספירה הסנסומוטורית.
הספים של כל סוגי הרגישות (ראייה, שמיעה, טעם, ריח ומגע) עולים במהלך השינה. ניתן להשתמש בערך הסף כדי לשפוט את עומק השינה. בארבעת השלבים הראשונים עולים ספי התפיסה ב-30-40%, בעוד שבשנת REM - ב-400%. תפקוד הרפלקס במהלך השינה נחלש בחדות. רפלקסים מותנים מעוכבים, רפלקסים לא מותנים מופחתים באופן משמעותי. עם זאת, סוגים מסוימים של פעילות קליפת המוח ותגובות לגירויים מסוימים עשויים להימשך במהלך שינה תקופתית רגילה. למשל, אם ישנה שומעת קולות של תנועות של ילד חולה. תופעה זו נקראת ערנות חלקית.
רוב השרירים בחלום נמצאים במצב רגוע, ואדם מסוגל לשמור על תנוחת גוף מסוימת במשך זמן רב. במקביל, גוברת טונוס השרירים שסוגרים את העפעפיים, כמו גם השריר הטבעתי הנועל את שלפוחית השתן. כאשר אתה נרדם, מקצב הלב והנשימה מואטים, והופכים אחידים יותר ויותר.
שינה בגלים איטיים מלווה בירידה בטון האוטונומי. כתוצאה מהדומיננטיות של השפעות פאראסימפתטיות, האישונים מצטמצמים, העור הופך ורוד, ההזעה עולה, ריור פוחת, פעילות מערכת הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה, העיכול וההפרשה פוחתת, נפח הדם במחזור יורד; יש מילוי דם מוגזם של כלי הריאה; קצב הנשימה יורד, מה שמוביל להגבלה בכמות החמצן הנכנסת לדם ולהסרה איטית יותר של פחמן דו חמצני, כלומר. עוצמת חילופי הגזים הריאתיים פוחתת. לכן קצב הלב יורד בלילה, ואיתו מהירות זרימת הדם.
יש להדגיש כי למרות שבאופן כללי רמת חילוף החומרים יורדת במהלך השינה, במקביל מופעלים תהליכי שיקום כושר העבודה של כל תאי הגוף, רבייתם אינטנסיבית והחלבונים מוחלפים.
לעומת זאת, במהלך שינה פרדוקסלית מתרחשת "סערה וגטטיבית". הנשימה הופכת לא סדירה ומשתנה בעומקה. אפשר גם להפסיק את הנשימה (למשל בסיוט). זרימת הדם המוחית עולה, קצב הלב עשוי לעלות ונראות תנודות בלחץ הדם. אצל גברים בשלב זה עלולה להתרחש זקפה של הפין, אצל נשים - הדגדגן, ולא רק אצל מבוגרים, אלא גם אצל ילדים. במהלך שנת REM, אדם מאבד את היכולת לווסת את טמפרטורת הגוף באמצעות רעד והזעה.
לאורך כל הלילה מופעלת באדם צמיחת שיער וציפורניים. הטמפרטורה של גוף האדם במהלך השינה יורדת (אצל נשים היא יורדת ל-35.6, ובגברים ל-34.9 מעלות). תנודות טמפרטורה יומיות דומות - ירידה בלילה ועלייה במהלך היום - נצפות גם בהיעדר שינה או במהלך שנת היום וערות לילה.
בצורות מסוימות של מה שנקרא שינה היפנוטית, ובפרט, בקטלפסיה (קטלפסיה היא הקפאה של אדם במצב שלוקח אותו, לפעמים אפילו מאוד לא נוחה, הדורשת מתח שרירים משמעותי), יש עלייה חדה בשרירים טוֹן.
תיאוריות של שינה
הרעיונות הראשונים על מקור השינה הם בעיקר בעלי עניין היסטורי. אז, בהתאם לתיאוריה ההמודינמית, שינה מתרחשת כתוצאה מקיפאון של דם במוח עם מיקום אופקי של הגוף. לפי גרסה אחרת, השינה היא תוצאה של אנמיה מוחית ובמקביל, המנוחה שלה. על פי התיאוריה ההיסטולוגית, שינה מתרחשת כתוצאה משיבוש בקשרים בין תאי עצב ובתהליכים שלהם, המתרחש עקב עירור ממושך של מערכת העצבים.
תיאוריה כימית.על פי תיאוריה זו, מוצרים מחומצנים בקלות מצטברים בתאי הגוף בזמן ערות, כתוצאה מכך מתרחש מחסור בחמצן, ואדם נרדם. לדברי הפסיכיאטר E. Claparede, אנחנו נרדמים לא בגלל שאנחנו מורעלים או עייפים, אלא כדי לא להרעיל ולא להתעייף.
ניתוח היסטולוגי של מוחם של כלבים שהורדו לאחר עשרה ימים ללא שינה מראה שינויים בצורת גרעיני הנוירון הפירמידליים של הקורטקס הקדמי. במקביל, כלי הדם של המוח מוקפים בלויקוציטים ונקרעים במקומות. עם זאת, אם נותנים לכלבים לישון מעט לפני ההקרבה, לא מוצאים שינויים בתאים.
על פי כמה הנחות, שינויים אלה נגרמים על ידי רעל מיוחד, היפנוטוקסין. הרכב עשוי מדם נוזל מוחיאו תמצית של חומר המוח של כלבים ערים זמן רב הוזרקה לכלבים ערים. האחרון הראה מיד את כל סימני העייפות ונכנס לשינה עמוקה. בתאי העצב שלהם הופיעו אותם שינויים כמו אצל כלבים שלא ישנו זמן רב. עם זאת, לא ניתן היה לבודד היפנוטוקסין בצורתו הטהורה. יתרה מכך, תיאוריה זו סותרת על ידי תצפיותיו של PK Anokhin על שני זוגות של תאומים סיאמיים עם מערכת זרימת דם משותפת. אם השינה נגרמת מחומרים הנישאים בדם, אז התאומים צריכים להירדם באותו זמן. עם זאת, בזוגות כאלה יתכנו מצבים כאשר ראש אחד ישן והשני ער.
גם התיאוריה הכימית לא יכולה לענות על מספר שאלות. לדוגמה, מדוע הרעלה יומיומית עם מוצרי עייפות אינה גורמת נזק לגוף? מה קורה לחומרים האלה בנדודי שינה? מדוע תינוק שזה עתה נולד ישן כמעט כל הזמן?
שינה היא כמו עיכוב.לפי I.P Pavlov, שינה ועיכוב פנימי באופיים הפיזי והכימי הם תהליך אחד. ההבדל ביניהם טמון בעובדה שעיכוב פנימי באדם ער מכסה רק קבוצות בודדות של תאים, בעוד שבמהלך התפתחות השינה, העיכוב מקרין באופן נרחב דרך קליפת המוח ומתפשט לחלקים הבסיסיים של המוח. עיכוב מפוזר כזה של מרכז הקורטקס והתת-קורטיקלי מבטיח את שיקומם לפעילות לאחר מכן. I.P. פבלוב כינה שינה מתפתחת תחת השפעת גירויים מותנים מעכבים פעילים, בניגוד לשינה פסיבית המתרחשת כאשר זרימת הדחפים האפרנטיים לקליפת המוח נעצרת או מוגבלת בחדות.
רעיונות מודרניים על אופי השינה.נכון להיום, ניתן לצמצם את רוב ההשערות הקיימות לגבי המשמעות התפקודית של השינה ושלביה האישיים לשלוש גישות עיקריות: 1) אנרגיה או מפצה-משקמת, 2) אינפורמטיבית, 3) פסיכודינמית.
לפי הראשון, בחלום, האנרגיה שהוצאה במהלך הערות משוחזרת. תפקיד מיוחד ניתן לשנת דלתא, שהתגברות משכה בעקבות מתח פיזי ונפשי. כל עומס מפוצה על ידי עלייה בשיעור שנת הדלתא. בשלב של שנת דלתא מתרחשת הפרשת נוירו-הורמונים עם השפעות אנבוליות.
זוהו תצורות מורפולוגיות הקשורות לוויסות השינה. לפיכך, היווצרות הרשתית שולטת בשלב הראשוני של השינה. לאזור ההיפנוגני, הממוקם בחלק הקדמי של ההיפותלמוס, יש גם השפעה מווסתת על תפקודי השינה והערות. אזורים היפנוגניים היקפיים ממוקמים בקירות עורקי הצוואר. אז, בגוף ישנם מספר אזורים היפנוגניים. מנגנון תחילת השינה וההתעוררות משינה מורכב וכנראה בעל היררכיה מסוימת.
PC. אנוכין ייחס חשיבות מכרעת לתפקודי ההיפותלמוס בתהליך זה. עם ערות ממושכת יורדת רמת הפעילות החיונית של תאי קליפת המוח, ולכן השפעתם המעכבת על ההיפותלמוס נחלשת, מה שמאפשר להיפותלמוס "לכבות" את ההשפעה המפעילה של היווצרות הרשתית. עם ירידה בזרימת ההתרגשות כלפי מעלה, אדם נרדם.
גישת מידעיוצא מהעובדה ששינה היא תוצאה של ירידה בקלט החושי להיווצרות הרשתית. זה האחרון כרוך בהכללה של מבנים מעכבים. נקודת מבט כזו באה לידי ביטוי גם שלא תאים, לא רקמות, לא איברים צריכים מנוחה, אלא תפקודים נפשיים: תפיסה, תודעה, זיכרון. המידע הנתפס יכול "להציף" את המוח, ולכן הוא צריך להתנתק מהעולם החיצון (שזה מהות השינה) ולעבור למצב פעולה אחר. החלום נקטע כאשר המידע נרשם והגוף מוכן לחוויות חדשות.
בהקשר של הגישה האינפורמטיבית, יש חשיבות מכרעת למושג הסנכרון בעבודת מבני המוח. העייפות שוברת את הסנכרון. הסטנדרט ליצירת תיאום אופטימלי של מקצבים הוא "מודל הרקע הביוריתמי הנדרש", שנוצר בזמן ערות על בסיס תוכנית התנהגות מולדת ואותות המגיעים מבחוץ.
כדי ליצור מודל זה, יש צורך במידע חיצוני. בחלומות, אולי, תהליך זה של ייעול היחסים הביו-ריתמיים בין מבני המוח בא לידי ביטוי. יחד עם זאת, ייתכן שבשנת REM מופעלת עבודתם של אותם נוירונים שפעלו במהלך היום. לכן, על מנת להתאים את הרקע הביוריתמי, הם נאלצים לעבוד באופן פעיל ב-REM (Vayne, 1991).
בהיגיון של הגישה האינפורמטיבית, ההשערה של I.N. Pigareva (1994). לפי תיאוריה זו, המוח ממשיך לבצע את פעולות עיבוד המידע הרגילות שלו במהלך השינה. במקביל, אותם מבנים של המוח, שבמצב ערות, מעבדים מידע המגיע מאיברי החישה, בחלום, מכוונים לתפיסה ועיבוד של מידע המגיע מהאיברים הפנימיים.
לפי הפסיכונוירולוג הידוע A.M. Vein (1991), גישת המידע אינה סותרת את מושג האנרגיה של החלמה, משום שעיבוד המידע בחלום אינו מחליף את העיבוד בזמן הערות, אלא משלים אותו. שיקום במובן הרחב של המילה אינו שלום וצבירת משאבים פסיבית, אלא, מעל הכל, סוג של פעילות המוחשמטרתה לארגן מחדש את המידע הנתפס.
גישה פסיכודינמיתממחיש את התיאוריה של א.מ. וויין (1991), לפיה קיימת מערכת מוח אינטגרלית הבנויה בצורה היררכית המווסתת את מחזורי השינה והערות. הוא כולל: מערכת הפעלה רשתית השומרת על רמת הערנות; מנגנון סנכרון האחראי על שנת REM שאינה, וגרעינים רשתיים של ה-pons varolii האחראים על שנת REM. קיימת אינטראקציה דינמית בין המבנים הללו, שתוצאתה קובעת את הכיוון הסופי של מצב הגוף - לקראת ערות או שינה. באותה מערכת, האוריינטציה של מצב האורגניזם מתואמת עם פעילות המערכות הווגטטיביות והסומטיות, ומקבלת את המקבילה שלה בצורה של מצב נפשי חוויתי סובייקטיבית.
רעיונות לגבי אופי שנת REM.קיימות מספר תיאוריות והשערות לגבי טבעה ומשמעותה של שנת REM. בניגוד לשנת REM, לשנת REM יש אופי פעיל בולט. שנת REM מופעלת ממרכז מוגדר היטב הממוקם בחלק האחורי של המוח, באזור ה-pons וה-medulla oblongata. בשלב זה של השינה, תאי המוח פעילים ביותר, אך תהליך העברת המידע מהחושים למרכזי המוח, כמו גם מהם ל מערכת שריריםחָסוּם.
מספר חוקרים סבורים כי מדובר בתקופות של התאוששות תאים, אחרים מאמינים ששנת REM ממלאת תפקיד של "שסתום בטיחות" המאפשר לפרוק עודפי אנרגיה בזמן שהגוף חסר תנועה לחלוטין; לפי אחרים, שנת REM תורמת לקיבוע בזיכרון של מידע שהתקבל במהלך הערות. מחקרים מסוימים אף מצביעים על קשר חזק בין רמות גבוהות של התפתחות שכליתוהמשך הכולל הארוך של תקופות שנת REM אצל אנשים רבים.
ההשערה של Jouvet נראית מאוד מושכת, לפיה מידע תורשתי וגנטי הקשור לארגון ההתנהגות ההוליסטית מועבר לזיכרון הנוירולוגי בשנת REM.
ניתן לחלק את שנת REM עצמה לשני שלבים. על רקע דה-סינכרון מתמשך, הנמשך בין 5 ל-20 שניות ומלווה בתנועות עיניים מהירות, הקצב שנוצר בהיפוקמפוס מתחיל להתפתח במהירות. זהו השלב הרגשי של שנת REM. ואז קצב התטא נחלש, ובינתיים, בקליפת המוח החדשה, במיוחד באזור הסנסורי-מוטורי שלה, קצב האלפא מתגבר. ואז קצב האלפא נחלש, וקצב התטא עולה שוב בהיפוקמפוס.שני השלבים מתחלפים מספר פעמים במהלך השינה, הראשון תמיד ארוך מהשני. העלייה בקצב התטא בשנת REM מלווה באותן תופעות וגטטיביות המלוות ערות עזה רוויה ברגשות עזים.
באופן כללי, ניתן להסיק שהתפקיד העיקרי של שינה בגלים איטיים הוא לשחזר הומאוסטזיס של רקמת המוח ולייעל את השליטה. איברים פנימיים. ידוע גם ששינה הכרחית לשיקום הכוח הפיזי ומצב נפשי מיטבי. באשר לשינה פרדוקסלית, מאמינים שהיא מקלה על אחסון מידע לטווח ארוך וקריאה שלו.
פסיכופיזיולוגיה של מתח
מתח נתפס לעתים קרובות כמיוחד מצב תפקודיובמקביל כתגובה פסיכו-פיזיולוגית של האורגניזם להשפעות סביבתיות החורגות מגבולות הנורמה ההסתגלותית. המונח "סטרס" נטבע על ידי הנס סלייה ב-1929. כסטודנט לרפואה, הוא הפנה את תשומת הלב לכך שבכל החולים הסובלים ממגוון מחלות, שורה של תסמינים שכיחים(אובדן תיאבון, חולשת שרירים, לחץ דם וטמפרטורה גבוהים, אובדן מוטיבציה להשיג). מאחר שתסמינים אלו אינם תלויים באופי ההפרעה הסומטית, סאלי הציע לייעד מצב כזה כ"תסמונת של מחלה בלבד". בתחילה, סליי השתמש במונח "סטרס" כדי לתאר את מכלול השינויים הלא ספציפיים (בתוך הגוף), תפקודיים או אורגניים. אחת ההגדרות האחרונות שלו ללחץ היא: תגובה לא ספציפיתאורגניזם לכל דרישה מבחוץ" (Selye, 1974).
נכון לעכשיו, המונח מתח משמש להתייחסות למספר תופעות:
1) השפעה חזקה, שלילית, שלילית על הגוף;
2) תגובה פיזיולוגית או פסיכולוגית חזקה לא חיובית לפעולה של גורם דחק;
3) תגובות חזקות, גם חיוביות וגם לא חיוביות לגוף סוג אחר;
4) תכונות לא ספציפיות (אלמנטים) של התגובות הפיזיולוגיות והפסיכולוגיות של הגוף תחת השפעות חזקות וקיצוניות עליו, הגורמות לביטויים אינטנסיביים של פעילות הסתגלותית;
5) תכונות לא ספציפיות (אלמנטים) של התגובות הפיזיולוגיות והפסיכולוגיות של הגוף המתרחשות במהלך כל תגובות של הגוף.
לפיכך, באופן כללי, מתח הוא מרכיב לא ספציפי של הסתגלות הממלא תפקיד מגייס וקובע את משיכת האנרגיה והמשאבים הפלסטיים למבנה מחדש אדפטיבי של הגוף.
סוגי מתח. Selye האמין שתגובת הלחץ היא קבוצה לא ספציפית של שינויים פסיכופיזיולוגיים שאינם תלויים באופי הגורם המייצר סטרס. אולם מאוחר יותר הוכח שהתמונה הכוללת של תגובות פסיכולוגיות יכולה להיות מאוד ספציפית. הן המקוריות האיכותית של הגירוי והן המאפיינים האישיים של האורגניזם תורמים להיווצרותו.
בקשר עם המוזרויות של הגירוי, נהוג להבחין לפחות בשתי גרסאות של מתח: פיזי (פיזיולוגי, אות ראשוני) ופסיכו-רגשי (אות שני).
הגירוי הגורם לתגובת לחץ נקרא גורם לחץ. גירוי יכול להפוך לגורם לחץ כתוצאה מהפרשנות הקוגניטיבית שלו, כלומר. הערך שאדם מייחס לגירוי זה (לחץ פסיכו-רגשי). לדוגמה, קול צעדים של מישהו אחר מאחורי אדם שהולך ברחוב בלילה ברחוב שומם יכול להיות גורם לחץ חזק. מתח פיזי נובע מחשיפה לגירוי דרך איזשהו תהליך חושי או מטבולי. לדוגמה, חנק או מאמץ גופני חזק מדי מקבלים את התפקיד של גורמי לחץ המעוררים מתח פיזיולוגי. יש להדגיש את התפקיד המיוחד של משך ההשפעה של גורם שלילי. אז כמה גירויים יכולים לגרום לתגובת מתח כתוצאה מחשיפה ארוכה מספיק לאדם. במקרה של לחץ לטווח קצר, ככלל, מתעדכנות תוכניות תגובה וגיוס משאבים שכבר הוקמה.
סוג נוסף של מצב תפקודי של מערכת העצבים המרכזית ושל האורגניזם כולו הוא שינה. אדם מבלה כמעט שליש מחייו במצב זה. משך השינה תלוי בגיל ובמאפיינים האישיים. תינוקות ישנים עד 20 שעות, ומבוגרים ישנים בממוצע 6.5-8 שעות ביום (כדי להרגיש ערניים ואנרגטיים, לפעמים מספיקות כמה דקות שינה במהלך היום).
שינה היא מצב מיוחד של הגוף, המתאפיין בהפסקה או ירידה משמעותית בפעילות המוטורית, ירידה בתפקוד הנתחים, ירידה במגע עם הסביבה ואיבוד הכרה פחות או יותר.
סוגי שינה. שינה פיזיולוגית טבעיתמה שהוא תקופתי, יכול להיות יומי או עונתי (תרדמת חורף או קיץ), להתרחש פעם אחת או יותר במהלך היום.
חלום היפנוטי - שינה חלקית, המאופיינת בשימור מגע כלשהו של אדם עם העולם החיצון. כיבוי חלקי של התודעה תוך שמירה על קשר עם המהפנט יוצרת קרקע פורייה להגברת הסוגסטיות.
שינה פתולוגית נובע ממגוון הפרעות נוירופסיכיאטריות. היא מאופיינת בישנוניות מוגברת בחומרה משתנה - מנמנום קל ועד לשינה רדודה, כאשר במשך זמן רב, עד מספר שנים, לא ניתן להעיר אדם.
שינה טבעית
למרות מספר גדול שלמחקרים, מנגנוני השינה עדיין אינם מובהרים במלואם, ולכן הרעיונות שלנו לגביהם, ככלל, הם היפותטיים. גם הסיבה הקובעת את הצורך בהתחלת השינה אינה ברורה לחלוטין: מדוע אדם או בעל חיים צריכים להיות חסרי הגנה לחלוטין לזמן מה - להירדם. יחד עם זאת, אדם סובל מחוסר שינה קשה ביותר לטווח ארוך, ורק "בעלי שיא" מצטיינים במיוחד הצליחו לשרוד 7-10 ימים ללא שינה.
כיום, מעניין במיוחד הרעיון של שינה כאחד מביטויי היממה (מהאנגלית. בקירוב- ליד, מת-יְוֹם; סגור dobovih) מקצבים. יותר מ-100 פרמטרים פיזיולוגיים שונים נמצאו בבני אדם, החווים תנודות מחזוריות בפרק זמן של כ-24 שעות. אחד המקצבים הבולטים ביותר הוא מחזור שינה-ערות. מקצבים רבים נקבעים על ידי "מבני הגדרת השעון", שתפקודם הקצבי מופעל בלידה.
ייתכן שהקצב הצירקדי "שינה-ערות" עבר בירושה ליונקים מאבות קדמונים - זוחלים, שלא היו להם מנגנונים של ויסות חום. כתוצאה מכך, עם פרוץ החשיכה וההתקררות, הם נפלו ל"תרדמה" - נדל"ן היפותרמי. טמפרטורת לילה נמוכה, התורמת לירידה בפעילות התהליכים המטבוליים בתאי מערכת העצבים המרכזית, מובילה באופן טבעי לעיכוב פעילותה. ייתכן שיונקים, לאחר ש"ירשו" את "השינה הראשונה", הפכו אותה למצב המהווה שינה פיזיולוגית אמיתית. השערה כזו אינה חסרת בסיס, שכן היווצרות גזע המוח לא השתנתה הרבה באבולוציה, וכאן נמצאים נוירונים שניתן לייחס ל"מרכזי שינה" (ראה להלן).
שלבי שינה
מצבו של אדם במהלך השינה מאופיין בעיקר בירידה חדה ברגישות מערכות חישה, להפר את התגובה המתאימה של הגוף לגירויים חיצוניים. אמנם אדם שישן עלול להתעורר בהשפעת אפילו לא כל כך חזקים, אבל מגרים חשובים עבורו. אם כן, אמא יכולה להיות מתעוררת מיידית לא רק מבכי, אלא לפעמים על ידי ערבוב של ילד ישן, ובאותו הזמן היא עשויה לא לשמוע קולות חזקים זרים.
שינויים אלו ואחרים המתרחשים בגוף במהלך השינה תלויים בעומקו. כעת עומק השינה, בשל עוצמת הגירוי הדרוש להתעוררות, מחולק למספר (עד 4-5) שלבים.
אורז. 183.
עם העמקת השינה, נצפים שינויי פאזה ב-EEG: דה-סנכרון של קצב ה-r של ה-EEG של אדם שאינו ישן, מאט בהדרגה, מסתנכרן ונרשמים 5 גלים לשינה העמוקה ביותר (איור 1). 183).
השלב הראשון של השינה מאופיין בהופעת א-קצב (אופייני לעירנות נינוחה), שרירי השלד עדיין מתוחים וגלגלי העיניים נעים.
המעבר לשלב השני מלווה בהופעת פעילות EEG מהירה, קטנה אך לא סדירה, המופסקת על ידי הופעת גלים איטיים גדולים. מתח השרירים מופחת באופן משמעותי, העיניים חסרות תנועה. זהו רגע השינה האמיתית. לאחר מספר דקות, גלי ה-EEG גדלים עוד יותר ומאטים, התדירות שלהם היא 1-4 מחזורים לשנייה. אלו הם 5 הגלים האופייניים לשלב השלישי. אם יותר מ-20% מזמן השינה הכולל תפוס על ידי 5 גלים, המשמעות היא תחילתו של השלב הרביעי של השינה. בשלב השלישי, ובמיוחד בשלב הרביעי של השינה, שרירי השלד רפויים, העיניים ללא תנועה. במקרה זה, הפעילות של מערכת העצבים הפאראסימפתטית שולטת עם אינדיקטורים של ירידה בקצב הלב, האטה בנשימה וירידה קלה בטמפרטורת הגוף. גם המצב ההורמונלי משתנה: ריכוז הקורטיזול בדם יורד, ורמת הורמון הגדילה עולה. בשלב זה של שינה, די קשה להעיר אדם. בשל הופעת גלים איטיים ב-EEG, השלב השלישי והרביעי של השינה נקראים שינה איטית.עד הבוקר, עומק השינה יורד בהדרגה.
מעת לעת, קצב ה-EEG האיטי משתנה לגלים בתדר גבוה, שבו מסונכרנים, האופייניים למצב של ערות והירדמות (גלי a ו-p). אבל במקרה זה, כמו בשלב של שינה עמוקה, הטונוס של השרירים ההיקפיים מופחת באופן משמעותי. עם זאת, על רקע ירידה כללית בטונוס השרירים, העוויתות הקצרות שלהם עלולות להופיע, במיוחד בפנים, וככלל, להתבונן תנועות עיניים מהירות (SRMO).לכן, מצב כזה נקרא השלב של SRW. הנשימה, לחץ הדם והדופק הופכים לא סדירים, וגברים (אפילו בנים) עלולים לחוות זקפה. כל השינויים הללו מאפיינים בעיקר את מצב הערנות הפעיל של מערכת העצבים המרכזית, וכתוצאה מכך שלב זה של השינה נקרא שינה פרדוקסלית. יחד עם זאת, עבור מצב כזה, סף ההתעוררות נשאר גבוה כמו במקרה של שינה עמוקה. שלב זה נמשך 15-20 דקות, ולאחר מכן החלום עובר שוב לשלב הרביעי.
ככלל, בשלב של שינה פרדוקסלית, אדם רואה חלומות, שניתן לגלות על ידי הערתה. עם זאת, חלומות אינם התכונה האופיינית ביותר לשינה פרדוקסלית - הם מופיעים בשלבים אחרים, אם כי מעט פחות.
לפיכך, במהלך מחקר אלקטרואנצפלוגרפי, ניתן לראות ששלב שנת ה-REM מאופיין במצב פעיל של קליפת המוח. מוח גדול. מדענים, שהיו הראשונים לערוך מחקרים כאלה וגילו את השלב של SRS, האמינו שמניעת שלב זה של השינה לאורך זמן (הנבדקים התעוררו עם הופעת סימנים מתאימים) מובילה להפרעה נפשית. אבל מאוחר יותר הוכח שלא נצפו סטיות משמעותיות בעניין זה, למרות שאחרי לילה כזה הנבדק הרגיש לא מספיק אנרגטי, היה לו ישנוניות קלה. מעניינת היא העובדה שכאשר מאדם נמנעת באופן מלאכותי משלב השינה הפרדוקסלית במהלך הלילה, אזי בלילה הבא הוא יפוצה על ידי הארכתו והפחתת שלב השינה הלא-REM.
אין סיבה להאמין שהשלב עם SRS הוא תוצאה של חלומות, מכיוון שהם יכולים להימצא, למשל, בעוברים, תינוקות עיוורים ואנצפליס. (אם כי אולי לא כדאי להסכים עם אמירה כזו לחלוטין.)
אצל מבוגר, שלב שנת ה-REM מופיע 4-5 פעמים בלילה בתדירות של כ-90 דקות.(איור 184). החל מגיל 5-9 שנים, משך השלב הכולל מה-SRS הוא 20% מכל תקופת השינה, כלומר נמשך כ-1.5 שעות בממוצע. בילדים גיל צעיר יותרזה הרבה יותר ארוך: אצל תינוקות זה יכול להוות עד 50% מהשינה הארוכה ביותר שלהם. אם אדם ישן רק 3-4 שעות, אז במקרה זה, משך הזמן הכולל של שעה וחצי של שינה פרדוקסלית נשמר בו. משך השלב הזה גדל במקצת כאשר אדם מתחיל לנהל אורח חיים הדורש עבודת מוח פעילה.
בבעלי חיים נרשם שלב פרדוקסלי של שינה. יתר על כן, משך הזמן הכולל שלו בבעלי חיים שונים אינו זהה. אצל טורפים "אינטליגנטים", שלב זה ארוך יותר מאשר בטרף הפחות מפותח שלהם.
17.1. הוראות כלליות
תהליכים ביולוגיים רבים הם מחזוריים. זה חל במיוחד על שינוי הערנות והשינה, שבתנאים רגילים מאופיין בסטריאוטיפ יחסי, אך עלול להיות מופרע, למשל, במהלך טיסות ארוכות טווח עם שינוי אזורי זמן או בקשר לעבודה הקשורה משמרות לילה תקופתיות, כמו גם במצבים קיצוניים מסוימים.
שינויים ברמת הערנות (לדוגמה, ריגוש יתר, ירידה בתשומת הלב, ביטויים של תסמונת אסתנית), כמו גם הפרעות שינה (עודף או אי ספיקה, פגיעה באיכות השינה) יכולים להיות בעלי השפעה משמעותית מאוד על פעילות האדם, כושר העבודה, מצב כללי ונפשי.
17.2. לְהִתְעוֹרֵר
במהלך תקופת הערות, רמת הפעילות הנפשית של האדם משתנה באופן משמעותי ונקבעת במידה רבה על ידי המצב הרגשי, אשר, בתורו, תלוי במשמעות האישית וביעילות של הפעולות שמבצע אדם, תחושת העניין הנתפסת, אחריות, כמו גם שביעות רצון מהתוצאה ומסיבות נוספות, הנקבעות על פי אירועי עבר, נוכחיים וצפויים, מצב גופני, גורמים חברתיים שונים ונסיבות רבות אחרות המשפיעות על רמת הפעילות הנפשית.
לפיכך, רמת הפעילות הנפשית, ובקשר לכך, מידת הערנות משתנה ושונה באופן משמעותי, למשל, במהלך הבחינה ובזמן המנוחה, כאשר אדם לאחר ארוחת הערב יושב על כורסה מול הטלוויזיה. ועוקב אחר האירועים בסדרה הבאה של המלודרמה הממושכת. ירידה בפעילות המנטלית, המלווה בנטייה למצב ישנוני המתרחש, נקראת מעונות.
כתוצאה מכך, רמת הפעילות הנפשית בתקופת הערות היא מעורפלת, והניסיונות הקיימים להבדיל בין דרגות הערות, שמספרן במקרים כאלה נקבע באופן שרירותי, מוצדקים למדי.
על מנת לווסת את רמת הפעילות המנטלית בתקופות של ערות, חומרים שוניםותרופות שניתנו
פעולת טוניק (תה חזק, קפה, תמיסת שורש ג'ינסנג, eleutherococcus, pantocrine וכו') או הרגעה (תמיסת ולריאן, אמאwort, corvalol וכו ', תרופות הרגעה).
17.3. חולם
17.3.1. פיזיולוגיה של שינה
תקופות של ערות מתחלפות בהכרח עם תקופות שינה. משך השינה האופטימלי אצל אנשים בריאים שונה ומשתנה עם הגיל. הצורך בשינה ארוכה יותר אצל ילדים, לאחר מכן הוא פוחת והופך לקטן ביותר בגיל מבוגר. אצל מבוגר בגיל העמידה הצורך בשינה משתנה בין 5 ל-10 שעות ביום, לרוב 6-8 שעות.המשמעות הפיזיולוגית של שינה טרם הובהרה, למרות שכולם יודעים שרווחתו של האדם במובנים רבים. תלוי באיכות ובמשך תקופות הערנות שלו, במצב הרוח שלו, בפעילות הגופנית והנפשית שלו, ביכולת העבודה שלו.
שינה היא מצב מורכב והטרוגני המבוסס על תהליכים ביוכימיים ונוירופיזיולוגיים משתנים. ניתן להבחין בין שלבי השינה הבאים: שינה איטית (גל איטי) ומהירה (פרדוקסלית). השלבים של שינה לא-REM ו-REM מתחלפים,בעוד מוקדם יַלדוּתמשך, שינה מהירה שוררת, ובעתיד - שינה איטית (איור 17.1).
שינה איטית.ישנם 4 שלבים במהלך שינה שאינה REM.
אני במה - ישנוניות, או שלב ההירדמות, מאופיינת בפעילות EEG בעלת משרעת נמוכה עם דומיננטיות של תדרים מעורבים, כמו גם תנועות עיניים איטיות שזוהו באמצעות אלקטרו-אופטלמוגרפיה (EOG). שלב שני - שינה איטית רדודה מאופיין בגלים קצרי טווח מוכללים בעלי משרעת גבוהה (מתחמי K), פוטנציאלים קודקודים, כמו גם תנודות בעלות משרעת נמוכה ובינונית בתדר של 12-15 הרץ (צירים ישנוניים). שלב III - שלב שינה איטי עמוק במהלכו מתגלות תנודות רקע איטיות בטווח תטא (5-7 הרץ) ודלתא (1-3 הרץ), כמו גם קומפלקסים של K וציר שינה. גלים איטיים בעלי משרעת גבוהה מהווים 20-50% מכל התנודות הרשומות. שלב IV - שנת גלים איטיים עמוקים ביותר שבהם מצוינים גלי דלתא באמפליטודה גבוהה (75 μV ויותר) ב-EEG, המהווים 50% או יותר מכל התנודות; מספר צירי השינה יורד.
בכל השלבים של שינה שאינה REM, EMG מראה פוטנציאל שרירים עם משרעת נמוכה. בשלבים III ו-IV של שינה שאינה REM, המכונה לעתים קרובות שנת דלתא, תנועות עיניים איטיות הופכות פחות תכופות או מפסיקות. שנת דלתא היא התקופה העמוקה ביותר (סף ההתעוררות הגבוה ביותר) של שינה שאינה REM. בתהליך השינה האיטית יורד לחץ הדם, תדירות התכווצויות הלב ותנועות הנשימה יורדת וטמפרטורת הגוף יורדת בכמה עשיריות המעלה. משך השינה הכוללת של גלים איטיים אצל מבוגר הוא בדרך כלל 75-80% מהתקופה הכוללת של שנת הלילה. במהלך שינה עם גלים איטיים, טונוס השרירים נשמר, ולעתים האדם הישן משנה תנוחה, בעוד תנועות עיניים מהירות נעדרות.
אורז. 17.1.שינה: א - שינה "איטית" ו"מהירה", ב - EEG ברמות הכרה ובשלבי שינה שונים; ג - מצב תפקודי של מבני מוח בזמן ערות ושינה [לפי P.K. אנוכין]. RF - היווצרות רשתית.
שינה בשלב התנועת העיניים המהירה(שינה בשלב התנועת העיניים המהירה). שנת REM, או שינה פרדוקסלית, מאופיינת בתנועות עיניים מהירות, אובדן טונוס בכל השרירים, למעט שרירי העין החיצוניים וחלק מהשרירים של האף-לוע, ב-EEG - גלים מהירים בעלי משרעת נמוכה (מ-6 עד 22 הרץ), גלים משולשים, מחודדים (שן משור) בעלי משרעת בינונית אפשריים. EOG מציג קבוצות של תנועות עיניים מהירות. ב-EMG, פוטנציאל השרירים נעדר או המשרעת שלהם מופחתת באופן משמעותי עקב ההשפעה המעכבת כלפי מטה על נוירונים מוטוריים מהיווצרות רשתית של גזע המוח. אין רפלקסים של גידים עמוקים ורפלקסים H 1.
1 H-reflex - תגובה מוטורית רפלקסית המתרחשת בשריר עם גירוי חשמלי בודד של סיבי עצב רגישים בסף נמוך. דחף העירור נשלח אל חוט השדרה, ומשם לאורך הסיבים המוטוריים אל השריר. נקרא על שם האות הראשונה של שם המשפחה של הסופר הופמן, שתיאר את הרפלקס הזה ב-1918.
כאשר מתעוררים במהלך שנת REM, רוב האנשים זוכרים חלומות חיים, לעתים קרובות טעונים רגשית.
שלב ה-REM מחליף את האיטי תוך כ-90-100 דקות ואצל מבוגר הוא מהווה 20-25% ממשך השינה הכולל. במהלך שנת REM, הפונקציות של מנגנוני תרמוגולציה מעוכבים, התגובה מרכז נשימתיעל ריכוז CO 2 בדם, בעוד הנשימה בו זמנית הופכת לא סדירה, לא קצבית, חוסר יציבות של לחץ הדם והדופק, זקפה אפשריים. הנסיבות האחרונות, אגב, יכולות לתרום להבחנה בין אימפוטנציה פסיכולוגית (פונקציונלית) לאורגנית, שכן עם אימפוטנציה אורגנית אין זקפה גם בשינה.
בדרך כלל, כאשר נרדמים, תחילה מגיעה שינה איטית, שבמהלכה חל שינוי בשלביה (מ-I ל-IV), ולאחר מכן מגיעה שנת REM. משך כל אחד מהמחזורים הללו (6-8 ללילה) משתנה במהלך שנת הלילה. זמן קצר לפני ההתעוררות מופיעים בדרך כלל המבשרים על סיום השינה: אדם ישן משנה את מיקומו לעתים קרובות יותר, טמפרטורת הגוף שלו עולה מעט וריכוז הקורטיקוסטרואידים בדם, ובפרט הקורטיזול, יורד במהלך השינה.
היחס בין שנת REM ללא REM משתנה עם הגיל. ביילודים, כמחצית מזמן השינה מוקדש לשנת REM, ולאחר מכן משך שנת ה-REM פוחת בהדרגה. השינוי בערות ובשינה, כמו גם השינוי בשלבי השינה, תלויים במצב המבנים המפעילים של היווצרות הרשתית.
במהלך השינה, הפעילות של תפקודי המערכת האנדוקרינית משתנה בדרך כלל. במהלך השעתיים הראשונות של השינה, הפרשת הורמון הגדילה (GH) מוגברת, במיוחד בשלבים III ו-IV של שינה שאינה REM (במהלך שנת דלתא), בעוד ייצור הקורטיזול מופחת, הפרשה מוגברת של פרולקטין במיוחד מיד לאחר ההירדמות. בסוף שנת הלילה, שחרור ACTH וקורטיזול מתגבר. בגיל ההתבגרות במהלך השינה, הפרשת ההורמון הלוטיניזציה עולה. לפפטידים תפקיד מסוים בהתפתחות השינה ובשמירה על הקצב הצירקדי.
17.3.2. חלומות
לאדם ישן יש בדרך כלל חלומות תקופתיים - תופעות הזויות המתרחשות במהלך השינה, שיכולות להיות מעלות משתנותבהירות ומורכבות. לפי ז' פרויד, "ברור שחלום הוא חיי התודעה בזמן השינה", בעוד ש"חלומות הם מעין תגובה של התודעה שלנו לגירויים הפועלים על האדם בזמן שהוא ישן". בֶּאֱמֶת, תוכן החלומות מושפע מהמידע הנוכחי, בדרך כלל לא מוערך כראוי, החודר למוח מקולטנים חיצוניים ואינטרו-רצפטורים המגורים במהלך השינה. עם זאת, טבעם של החלומות מושפע גם מאירועים קודמים, תהליכי חשיבה, שאפשרו לאחד מחסידיו של ז' פרויד, ק' יונג, לומר ש"חלומות הם שארית הפעילות הנפשית במהלך השינה ומשקפים את המחשבות, הרשמים ומצבי רוח של ימים קודמים". סגור, למעשה, חוות הדעת גובשה בהצלחה על ידי י.מ. סצ'נוב, קורא לחלומות "שילוב חסר תקדים של רשמים מנוסים". הפסיכולוג האנגלי G. Hadfield (1954), שדיבר על מהות החלומות, ציין שהם,
אולי צורת החשיבה הפרימיטיבית ביותר, שבה החוויות והאירועים של היום והחיים משוחזרים על מסך התודעה כאשר אדם ישן, כתמונות של צורה ויזואלית בדרך כלל. לזה אני רוצה להוסיף את זה אדם ישן לא רק רואה חלומות, אלא גם מגיב רגשית לתוכן שלהם, שמתבטא לפעמים בתגובות מוטוריות, דיבורים בשינה ומשפיעים מצב נפשיאדם עם ההתעוררות.
חלומות מופיעים בעיקר במהלך שנת REM, אשר משלימה כל מחזור שלה וחוזרת בדרך כלל מספר פעמים במהלך הלילה. כאשר מתעוררים משנת REM, בדרך כלל אין עקבות לחלום, אך ידוע כי סיוטים בלתי נשכחים עשויים להיות קשורים לשנת ללא REM; במקרים כאלה, התעוררות מלווה לפעמים במצב של חוסר התמצאות זמני, תחושת פחד.
17.4. הפרעות שינה 17.4.1. מִיוּן
בשנת 1979 הציע האיגוד הבינלאומי למחקרי שינה סיווג של הפרעות שינה וערות על סמך מאפייניהן. ביטויים קליניים. זה מבוסס על 4 קבוצות של תסמונות: 1) הפרה של הירדמות ומשך שינה (דיסומניה או נדודי שינה); 2) משך שינה מופרז (היפרסומניה); 3) הפרות של מחזור שינה-ערות; 4) הפרעות שונות הקשורות בשינה או יקיצה.
אני. נדודי שינה
1) פסיכופיזיולוגי:
א) זמני, מצבי,
ב) קבוע, נקבע מצב;
2) עם נוירוזות;
3) עם מחלת נפש אנדוגנית;
4) במקרה של שימוש לרעה בסמים פסיכוטרופיים ואלכוהול;
5) תחת פעולתם של גורמים רעילים אחרים;
6) עם מחלות אנדוקריניות-מטבוליות;
7) במחלות אורגניות של המוח;
8) במחלות של איברים פנימיים;
9) עקב תסמונות המתרחשות במהלך השינה:
א) דום נשימה בשינה (עצירת נשימה),
ב) הפרעות תנועה במהלך השינה (מיוקלונוס לילי, תסמונת רגל חסרת מנוח וכו');
10) נגרמת על ידי שינוי במחזור השינה והערות הרגיל;
11) קיצור משך השינה שנקבע באופן חוקתי.
II. היפרסומניה
1) התקפי:
א) נרקולפסיה
ב) תסמונת פיקוויקיאן,
ג) תסמונת קליין-לוין,
ד) היפרסומניה בתמונה של מצבים התקפים הקשורים למחלות אחרות,
ה) תסמונת של תרדמה תקופתית;
2) קבוע:
א) תסמונת היפרסומניה אידיופטית,
ב) היפרסומניה פסיכופיזיולוגית:
זמני, מצבי,
קָבוּעַ,
ג) עם נוירוזות,
ד) בעת נטילת תרופות פסיכוטרופיות והשפעות רעילות אחרות,
ה) עם מחלות אנדוקריניות-מטבוליות,
ה) במחלות אורגניות;
3) עקב תסמונות המתרחשות במהלך השינה:
א) דום נשימה בשינה
ב) הפרעות תנועה במהלך השינה (מיוקלונוס לילי, תסמונת רגל חסרת מנוחה וכו');)
4) נגרם על ידי שינוי בקצב שינה-ערות הרגיל;
5) שנת לילה ממושכת בתנאי חוקתי. III. פאראסומניה
1) מוטורי: א) סמנבוליזם,
6) מדבר בחלום,
ג) ברוקסיזם
ד) jactacio capitis nocturna 1,
ה) מיוקלונוס של הרגליים,
ה) "שיתוק" לילי;
2) נפשית:
א) סיוטים
ב) חלומות מפחידים
ג) תופעת ה"שכרון" משינה;
3) וגטטיבי:
א) הרטבת לילה
ב) דרכי הנשימה (דום נשימה, אסטמה, תסמונת מוות פתאומי),
ג) לב וכלי דם (הפרעות קצב לב),
ד) כאבי ראש
ה) גסטרואנטרולוגי (רפלקס גסטרו-אקסופאגאלי);
4) הקשורים לשינויים בוויסות ההומורלי:
א) המוגלובינוריה התקפית,
ב) שיתוק תקופתי היפוקלמי משפחתי;
5) התקפים אפילפטיים הקשורים לשינה.
מבין שלושת הסעיפים העיקריים של הסיווג הנ"ל, הביטויים של הפרעות שינה וערות ממש באים לידי ביטוי בשני הראשונים: נדודי שינה והיפר-סומניה. סעיף III - parasomnias - מציג תופעות פתולוגיות המתרחשות במהלך השינה ולעיתים קרובות מובילות להפרעות שלה. הרשימה שלהם יכולה להתחדש ולהתעורר במקרים מסוימים במהלך השינה צורות חדותפתולוגיה סומטית ונוירולוגית, בפרט אוטמים ושבץ שריר הלב. הפתוגנזה של הביטויים הפתולוגיים המצוינים בסעיף III של הסיווג קשורה איכשהו לתהליך השינה ומשפיעה על איכותו.
1 Jactacio capitis nocturna - שינוי בתנוחת הראש במהלך השינה.
17.4.2. נדודי שינה
נדודי שינה (דיסומניה, תסמונת אגריפנית) - פשוטו כמשמעו - נדודי שינה; בפועל, נכון יותר לפרש נדודי שינה כחוסר שביעות רצון משינה.
על פי ICD-10, העיקרי סימנים קלינייםנדודי שינה הם: 1) תלונות על הירדמות ירודה ואיכות שינה ירודה; 2) תדירות הפרעות שינה לפחות 3 פעמים בשבוע למשך חודש אחד לפחות; 3) דאגה מנדודי שינה והשלכותיה הן בלילה והן במהלך היום; 4) מצוקה חמורה או הפרעה לתפקוד חברתי ומקצועי עקב משך ו/או איכות שינה לא נאותים.
חלק מהמטופלים טוענים שהם לא ישנים כלל. במקביל, כמו א.מ. וויין (1989), שהקדיש שנים רבות לחקר בעיית השינה, אף פעם לא מצליח לפגוש אנשים שאין להם שינה כלל. בתהליך לימוד רמת הפעילות הנפשית של אדם המתלונן על נדודי שינה, עם הקלטות פולוגרפיות של זרמים ביולוגיים במוח במהלך היום, ניתן לקבוע כי תלונתו של המטופל משקפת רק את הרעיון הסובייקטיבי שלו לגבי משך השינה, אשר למעשה, בדרך כלל יש משך של לפחות 5 שעות ביום, באותו זמן, לעתים קרובות, מאפיינים איכותיים של שינה מצוינים, אבל לא יכול להיות שאלה של היעדרות מוחלטת שלה.
חולם אולי ישתנה, אבל הוא אנושי חִיוּנִי ולעולם לא נעלמת באופן ספונטני. מתי אותו מניעת שינה מאולצת, ככלל, ישנם ביטויים חמורים של עייפות גופנית, עייפות והפרעות מתגברות של פעילות נפשית. שלושת הימים הראשונים של חוסר שינה מובילים להפרעות רגשיות וצמחיות בולטות, ירידה בפעילות המוטורית הכוללת, ובעת ביצוע פעולות כלשהן, משימות - לאקראיות, יתירות, פגיעה בקואורדינציה של התנועות, התכליתיות שלהן. בסוף היום הרביעי של חוסר שינה, ולעיתים קודם לכן, מתרחשות הפרעות תודעה, המתבטאות בקושי בהתמצאות, חוסר יכולת לפתור משימות יסודיות, מצב תקופתי של דה-ריאליזציה, הופעת אשליות, הזיות. לאחר חמישה ימים של חוסר שינה מאולץ, יש חוסר יכולת לבצע את ההוראות הפשוטות ביותר, הפרעת דיבור שהופכת מעורפלת, חסרת משמעות. מעת לעת יש הירדמות שאי אפשר לעמוד בפניה, לעתים קרובות בעיניים פקוחות, תיתכן האפלה עמוקה לחלוטין של התודעה. על EEG במקרים כאלה, דיכאון של קצב האלפא בא לידי ביטוי, אשר מוחלף על ידי גלים איטיים. חוסר שינה, יחד עם הפרעות פסיכופיזיולוגיות נלוות, מתבטא גם בשינויים ביוכימיים משמעותיים.
לאחר הפסקת חוסר השינה הכפוי מתרחשת שינה ממושכת, שבה משך השינה העמוקה האיטית (שנת דלתא) הוא הארוך ביותר, מה שמדגיש את הצורך שלה להחזיר את החיוניות לגוף.
נדודי שינה אולי פרסומנית (בצורה של הפרעות שינה), intersomnic (התעוררויות תכופות, שינה מופרעת) ו פוסט סומני (התעוררות מוקדמת עם חוסר יכולת שלאחר מכן להמשיך לישון, בדרך כלל מלווה בתחושת אי נוחות, חולשה, עייפות). בנוסף, להקצות נדודי שינה חולפים, נמשך מספר ימים (עקב מעבר דירה, מצב קיצוני), קצר-
נדודי שינה זמניים, נמשך בין מספר ימים ל-3 שבועות (עקב מחלה, תגובה נוירוטית מצבית), וכן נדודי שינה כרוניים, קשור לעתים קרובות לכרוני מחלות סומטיותאו עם הפרעת שינה ראשונית.
כמעט בריא (מנקודת מבט של נוירולוג ופסיכיאטר) סיבה אנושית זמנית אפשרויות שונותהפרעות שינה (הפרה של משך השינה, נוסחאות השינה והערות) ייתכנו צרכים שלא נענו (צמא, רעב וכו'), תכונות של איכות וכמות המזון הנלקח, תרופות. שינויים בולטים זמניים באיכות השינה והפחתת משך הזמן עלולים להתרחש עקב כאבים קבועים, גרד, נוקטוריה וכן מתח רגשי הנובע מנסיבות חיצוניות שונות.
הפרעות שינה יכולות להיות מופעלות על ידי הפרעה בשינה ובערות (משמרות לילה, טיסות תכופות למרחקים ארוכים בחציית אזורי זמן וכו'). במקרים כאלה, חולים מתלוננים על נדודי שינה. לוח זמנים לא מאורגן ומשתנה של שינה וערות משולב לעתים קרובות עם עצבנות, הפרעות רגשיות ופסיכופתולוגיה.
במקור של הפרעות קצב שינה וערות, תפקיד הספירה הרגשית, מצב המצוקה ונוירוזה מצבית חיוניים. יחד עם זאת, חוסר ויסות בדפוסי השינה והערות משפיע על מאפייני מצבו הרגשי של האדם ועלול להוביל להיווצרות רגשות שליליים, לתרום להתפתחות תגובות נוירוטיות ולהפריע לפעילות עבודה מוצלחת.
מטופלים המתלוננים על נדודי שינה מראים פעמים רבות חרדה ואף פחד, מחשש שלא יוכלו לישון, וזה, בתורו, מוביל להפרעות שינה. כך, זה יוצר סוג של מעגל קסמים: תגובות נוירוטיות מעוררות נדודי שינה, בעוד שנוכחות נדודי שינה יכולה להוביל להרחבת מגוון ההפרעות הנוירוטיות, עלייה בחומרתם ובהתפתחותם היפנוגנוזיה - הפרעת מודעות לשינה.
חולים עם נדודי שינה פונקציונליים נוטים לעתים קרובות לקחת כדורי שינה, אלכוהול, שלעתים משפיע לרעה על איכות השינה. בבקרים, לרוב יש להם תחושה של חוסר שביעות רצון מהשינה, "עיפון", מצב רוח רע, מצב של אסתניה, לפעמים מהמם קל ("שיכור" ישנוני),חוסר יכולת לעסוק במהירות ובאופן מלא בפעילות נמרצת, כאב ראש. כתוצאה מכך מתפתחים אי שביעות רצון כרונית משינה, עייפות מוגברת, עצבנות ותשישות. ביטויים אפשריים של תסמונת היפוכונדריה, דיכאון.
נדודי שינה הקשורים לסביבה חריגה, רעש, צריכת אלכוהול או תרופות מסוימות, בפרט תרופות נוגדות דיכאון, פסיכוסטימולנטים, משתנים, פניטואין (דיפנין) וכמה תרופות אנטי אפילפטיות אחרות, חוסמי בטא, נגזרות קסנטין, ניקוטין, משככי כאבים המכילים קפאין, וכן נדודי שינה, הנובעים בקשר עם גמילה מסמים (בעיקר תרופות הרגעה והיפנוטים), נקראת אקסוגני.
שינויים בתפקודים של המערכת הלימבית-רשתית של המוח עשויים להיות הגורמים שלעתים מעוררים הפרעות שינה מתמשכות. נדודי שינה במקרים כאלה יש יְסוֹדִי אוֹ מִשׁנִי (הנגרמת ממצבי לחץ, נטילת סמים טוניקים, אלכוהול וכו'). תצפית אובייקטיבית באמצעות בקרה אלקטרופיזיולוגית
בדרך כלל מאשרת שינוי באיכות השינה והפחתת משכה. תנאים כאלה נקראים לפעמים נדודי שינה פסיכופיזיולוגיים.
כדאי לזכור שיש גם צורה נדירה ראשוני, אידיופתי (לפעמים משפחתי) נדודי שינה, שמתחיל בדרך כלל בילדות או בגיל ההתבגרות ונמשך לאורך כל החיים. הוא מאופיין בשינה קצרה יחסית ומקוטעת, עייפות מוגברת בשעות היום ולעיתים קרובות עצבנות ודיכאון.
הגורם להפרעות שינה יכול לפעמים להיות היפרקינזיס המפריע להירדם, בפרט מיוקלונוס, פרמיוקלונוס, וכן אי שקט בשינה, בפרט תסמונת רגליים חסרות מנוחה, נחירות, דום נשימה בשינה.
17.4.3. דום נשימה בשינה או היפופניאה
דום נשימה - עצירת נשימה במהלך השינה למשך יותר מ-10 שניות, שלעיתים קרובות אחריה פרקים חוזרים ונשנים של נחירות נפיצות, פעילות מוטורית מוגזמת ולעיתים התעוררות. היפופניאה - פרקים של ירידה בנשימה במהלך השינה כאשר זה קורה, בהתאמה, הפסקה או עיכוב של זרימת האוויר דרך דרכי הנשימה ב-50% לפחות. כתוצאה מכך, אי ספיקה של שנת לילה ונמנום במהלך היום. ישנן תלונות תכופות של בוקר מפוזר כְּאֵב רֹאשׁ, הזיות היפנוגוגיות, ירידה בחשק המיני, נטייה לאדישות, סימנים של תסמונת אסתנית או אסתנוירוטית. במהלך אפיזודות של דום נשימה והיפופניאה, רוויית החמצן בדם פוחתת, במקרים מסוימים מתרחשת ברדיקרדיה, ואחריה טכיקרדיה.
דום נשימה בשינה מופיע ב-1-3% מהאנשים, ובקרב אנשים מעל גיל 50 - ב-6% ומהווה גורם סיכון לפתח אוטם שריר הלב, בתדירות נמוכה יותר - שבץ מוחי עקב הפרעת קצב סינוס, יתר לחץ דם עורקי. פרקים של דום נשימה במהלך השינה הלילית חוזרים על עצמם לעיתים עד 500 פעמים, מלווים בדיבור בשינה ועלולים להוביל ליקיצות באמצע הלילה, בעוד שהמטופלים לרוב מבולבלים וחסרי מנוחה. דום נשימה בשינה מופיע אצל גברים פי 20 יותר מאשר אצל נשים, והוא נצפה בדרך כלל בין הגילאים 40 עד 60. בערך ב-2/3 מקרים, החולים סובלים מהשמנת יתר, לעיתים קרובות מציינים יתר לחץ דם עורקי, פתולוגיה לבבית.
דום נשימה בשינה יכול להיות עורר על ידי הפרה של הפטנציה של העליון דרכי הנשימה (תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה). תיתכן נטייה משפחתית לצורה זו של דום נשימה בשינה. בחולים הסובלים מצורה זו של הפרעת שינה, לעתים קרובות נמצא מחיצת אף סטיה, מאפיינים מבניים של האורולוע מצוינים, לפעמים ביטויים של תסמונות אקרומגליה, תת פעילות בלוטת התריס. צורה זו של דום נשימה בשינה מלווה לעתים קרובות במיוחד בנחירות ו אי שקטבמהלך שינה.
אוּלַי דום נשימה בשינה מרכזי (מוחי). - תוצאה של הפרה של תקנת הנשימה במקרה של אי ספיקה בתפקוד של הקטעים האחוריים של המדוללה אולונגטה (עם syringobulbia, טרשת צדדית אמיוטרופית, דלקת מוח גזע, דיססירקולציה במערכת הוורטברובזילרית).
17.4.4. היפרסומניה
מנוגד לחלוטין לנדודי שינה, הפרעת שינה היא שינה מוגזמת, ישנוניות, היפרסומניה. היפרסומניה מאופיינת פתולוגי
איזה ישנוניות, תשוקה בלתי פתירה לישון, פיהוק, לפעמים מנומנם במהלך היום. אדם יכול להירדם תוך כדי עבודה עם מסמכים, בזמן אכילה, בזמן נהיגה במכונית. זמן השינה הכולל ליום הוא בדרך כלל הרבה יותר מהרגיל, בעוד שיש להבחין בין היפרסומניה לבין אסתניה ודיכאון חמורה.
היפרסומניה זמנית עשויה להיות תוצאה של הגבלת שינה ממושכת (חוסר שינה), נטילת תרופות מסוימות, במיוחד תרופות הרגעה, נוירולפטיות, אנטיהיסטמינים, נוגדי לחץ דם, בעיקר קלונידין (קלופלין, המיטון). הגורם להיפרסומניה מתמשך עשוי להיות צורות מסוימות של נוירוזה, למשל, הצורה האסתנית של נוירסטניה, סכיזופרניה, דיכאון, סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס, אי ספיקת כבד או כליות כרונית, נגעים מוקדיים של תא הפה או מבנים של הדיאנצפלון. יתכן כי היפרסומניה נגרמת מהפרעה בדרכי הנשימה ובקשר לכך מהיפוקסיה נשימתית כרונית.
היפרסומניה עשויה להיות ביטוי נרקולפסיה (מחלת ג'לינו), המתאפיין בהתקפים קצרי טווח של שינה שאין לעמוד בפניה, הנגרמים על ידי חוסר פעילות או עיסוק המיוצג על ידי תנועות סטריאוטיפיות (הליכה, נהיגה במכונית, עבודה על כלי מכונה, על מסוע וכו'). נרקולפסיה מתבטאת לעתים קרובות יותר בגיל 15-25 שנים, אך הופעת הבכורה שלה יכולה להיות בטווח רחב יותר - מ 5 עד 60 שנים. התקפי נרקולפסיה ("התקפי שינה") נמשכים כ-15 דקות, בעוד החולה נופל בדרך כלל ממצב של ערות למצב של שנת REM (פרדוקסלית), שהיא נדירה ביותר באנשים בריאים (Borbely A., 1984). במהלך ההירדמות אופייניות הזיות היפנוגוגיות (חזונות דמויי חלום), ירידה בטונוס השרירים, לעיתים בזמן התקף שינה יש למטופל אוטומטיזם מוטורי – המטופלים מבצעים תנועות סטריאוטיפיות חוזרות ונשנות מבלי להגיב לגירויים חיצוניים. מתעוררים בכוחות עצמם, הם מרגישים נחים, מעודדים במשך כשעתיים. בעתיד, בין התקף, החולים עלולים להיות חסרי תשומת לב, רדומים, חוסר יוזמה. שנת לילה מופרעת בדרך כלל על ידי יקיצות תכופות, מלווה בצורות שונות של פאראסומניה. אופייניות במיוחד הן תופעות של הירדמות והתעוררות של קטפלקסיה, שבמהלכן, עקב אטוניית שרירים מפוזרת, חולים עם אוריינטציה משומרת אינם מסוגלים לדבר או לבצע תנועות כלשהן. ב-80% מהמקרים, נרקולפסיה משולבת עם התקפי קטפלקסיה. שילוב זה מאשר את ההתניה של התקפי היפרסומניה על ידי נרקולפסיה ומאפשר לא לפנות לבדיקות נוספות של חולים.
ב-EEG במהלך התקף שינה, ביטויים האופייניים לשנת REM מצוינים, ב-CSF ניתן לזהות ירידה בתכולת הדופמין. ישנה דעה שיש לשקול נרקולפסיה כתוצאה מתפקוד לקוי של היווצרות הרטיקולרית ברמה המזנצפלית-דיאנצפלית. צורה זו של פתולוגיה תוארה בשנת 1880 על ידי הרופא הצרפתי פ. ג'לינאו (1837-1906).
נרקולפסיה חיונית קשורה בדרך כלל עם קטפלקסיה (תסמונת לוונפלד-הנברג), המתבטא בחוסר תנועה לטווח קצר (לא יותר מ-1-2 דקות) עקב איבוד פתאומי של טונוס וכוח בכל השרירים המפוספסים (התקף כללי) או ירידה בטונוס השרירים בקבוצות שרירים מסוימות (התקפה חלקית), אשר מתבטא בהורדת הלסת התחתונה, נפילת ראש על החזה,
כאבי רגליים, למשל, כיפוף אותם פנימה מפרקי ברכיים. ההתקפים הקשים ביותר מתבטאים בשיתוק רפוי כללי (עם שמירה על תנועות הסרעפת, שרירי נשימה אחרים ושרירי גלגלי העין), בעוד החולה עלול ליפול. עם זאת, התקף של קטפלקסיה מוגבל לרוב לצניחת הלסת התחתונה, ראש, אובדן דיבור, חולשה של הידיים והרגליים. תוך 1-2 דקות, חוזק השריר משוחזר או שינה מתרחשת. התודעה במהלך התקף נשמרת, רגשות, לעתים קרובות יותר בעלי אופי חיובי, יכולים להיות גורם מעורר. במהלך תקופת הקטפלקסיה, רפלקסים בגידים יורדים, יש הפרעות אוטונומיות(ברדיקרדיה, אדמומיות או הלבנה של העור, שינויים בתגובות אישונים). תיתכן סדרה של התקפות של קטפלקסיה (מצב קטפלקסיה). קטפלקסיה תוארה על ידי הרופאים הגרמנים ל' לוונפלד ב-1902 ור' הנברג ב-1916.
עם נרקולפסיה-קטפלקסיה לעתים קרובות מתרחשים שיתוק שינה והזיות היפנוגיות.
קטפלקסיה של הירדמות והתעוררות, מחלת להרמיט - חוסר תנועה, היפוטוניה בשרירים המתרחשת בעת הירדמות או לאחר התעוררות. נמשך כמה שניות, לעתים רחוקות יותר - כמה דקות. חוסר התנועה נעלם מיד לאחר שניתן לבצע כל תנועה. כאשר מתעוררים משנת היום, חולים עם נרקולפסיה לרוב אינם סובלים משיתוק שינה. שילובים של קטפלקסית התעוררות עם הזיות היפנוגיות אפשריים. סימנים של תפקוד לקוי של היווצרות הרשתית מצוינים ברמה המזנצפלית-דיאנצפלית. תואר על ידי הנוירולוג הצרפתי J. Lhermitte (1877-1959).
הזיות היפנוגוגיות (הזיות פדונקולריות, תסמונת להרמיט) - בהיר, חזותי, לעתים קרובות מפחיד באופיים, נראים בדרך כלל מיד לאחר ההתעוררות, לעתים רחוקות יותר - בעת הירדמות. הם תוצאה של תפקוד לקוי של מבנים mesenphalic, אחד הביטויים האפשריים של נרקולפסיה. תואר על ידי הנוירולוג הצרפתי J. Lhermitte.
תסמונת אינפונדיבולרית (תסמונת קלוד-לרמיט) - שילוב של נרקולפסיה עם הפרעות כלי דם, טכיקרדיה, מצב תת חום לא זיהומי, הפרעות במטבוליזם של מים (פולידיפסיה, פוליאוריה) ואי ספיקה אפשרית של אדנו-היפופיזה. תסמונת אינפונדיבולרית נגרמת בדרך כלל על ידי תהליכים פתולוגיים שונים הממוקמים במשפך של ההיפותלמוס. זה תואר ב-1935 על ידי הנוירופתולוגים הצרפתים H. Ch. ג'יי קלוד (1869-1946) וג'יי להרמיט (1877-1959).
היפרסומניה תפקודית. היפרסומניה יכולה להיות קשורה לנוירוזה, התפתחות אישיות נוירוטית. במקרים כאלה, הוא מאופיין ישנוניות מוגברתוהתקפי שינה במהלך היום (בהיעדר שנת לילה לא מספקת), מעבר ממושך משינה למצב של ערות מלאה לאחר התעוררות כמו "שינה שיכורה". לעתים קרובות היפרסומניה משולבת עם הפרעות נפשיות, במיוחדיכול להיות סימן לדיכאון.לפעמים המטופלים עצמם יוצרים קשר בין הירדמות בזמן הלא נכון לבין חוויות לא נעימות, חרדה. בניגוד לנרקולפסיה, בהיפרסומניה תפקודית, התקפי שינה בשעות היום אינם משולבים עם הפרוקסיסמים. הפרעות תנועהלפי סוג הקטפלקסיה, אין ביטויים של "שיתוק שינה", הזיות היפנוגוגיות; בנוסף, התקפי שינה בשעות היום עם היפרסומניה תפקודית מתרחשים בתדירות נמוכה יותר ובדרך כלל ניתן להתגבר עליהם, ושנת הלילה ארוכה וקשה להתעורר איתה.
שהייה במצב הדומה לשינה רגילה למשך יום או יותר נקראת בדרך כלל שינה עייפה, או עייפות. תסמונת שינה עייפה (תסמונת שינה תקופתית) - תוצאה של הפרה של מנגנון ההתעוררות, ירידה בתפקוד של המבנים המפעילים של היווצרות רשתית של החלק mesecephalic-diencephalic של המוח. מתבטא בהתקפים תקופתיים של שינה שאין לעמוד בפניה הנמשכים בין מספר שעות ל-2-4 שבועות. שינה מלווה ביתר לחץ דם בשרירים, היפורפלקסיה בגיד או ארפלקסיה, תת לחץ דם עורקי, חוסר שליטה על תפקודי אברי האגן.
שינה עייפה היא ביטוי אפשרי של דלקת מוח מגיפה (רדמה). במקרים כאלה, החולה, שנמצא במצב של עייפות, יכול להתעורר על ידי התמדה, ואז החולה מבצע משימות, עונה על שאלות, אבל מתיש במהירות ושוב נופל למצב ישנוני, ולאחר מכן לתוך שינה. במקרים חמורים, שינה עייפה יכולה להפוך לחוסר תגובה כרונית בצורה של מצב וגטטיבי. עייפות מתרחשת בדרך כלל כאשר היווצרות הרשתית של חלקי הפה של גזע המוח והקשרים שלהם עם קליפת המוח מושפעים. הסיבה למוקד הפתולוגי של לוקליזציה כזו, יחד עם דלקת מוח מגיפה, עשויה להיות פגיעה מוחית טראומטית, מחלות כלי דםמוח, צורות מסוימות של אנצפלופתיה רעילה או דיסמטבולית.
ל תסמונת פיקוויקיאן מאופיין בעיקר על ידי ביטויים של ישנוניות קשה בשעות היום והשמנת יתר, כמו גם hypoventilation alveolar, תסמונת לב-ריאה, פוליציטמיה ועוויתות פשקולריות. התסמונת תוארה על ידי A. Auchingross et al. בשנת 1955, ובשנת 1956 מ. בורוול הציע לקרוא לזה "פיקוויקיאן" על שם הדמות הראשית של הרומן מאת סי דיקנס "הרשימות שלאחר המוות של מועדון פיקוויק", שאחת מדמויותיו - "אדומי פנים, השמנת יתר, ישנונית" הצעיר ג'ו ציין סימפטומים הקשורים לתסמונת זו.
התלונות האופייניות ביותר הן ישנוניות בשעות היום, השמנת יתר, קוצר נשימה, אימפוטנציה, כאבי ראש לאחר שינה ועייפות מוגברת. במהלך השינה, נחירות קשות אופייניות; עם היקיצה, החולה חש לעיתים קרובות קושי בנשימה. בפתוגנזה של התסמונת, השמנת יתר (כתוצאה מאי ספיקת היפותלמוס), הפרעה בוויסות המרכזי של הנשימה, הפרעות נשימה חיצוניתתיתכן נשימה תקופתית מסוג Cheyne-Stokes עם דום נשימה במהלך שעות היום ובעיקר שנת לילה, וכן ביטויים של היפוקסיה, היפרקפניה וחמצת, אריתמיה, פוליגלובולינמיה, אנצפלופתיה היפוקסית, תפקוד לקוי של מבני המוח המווסתים את מחזור השינה והערות. עקב אי ספיקת נשימה. לעתים קרובות יותר גברים בני 30-50 חולים. חומרת התשוקה הבלתי נשלטת לשינה במהלך היום עומדת בדרך כלל ביחס ישר למידת ההשמנה. הירדמות, ככלל, מתרחשת במהירות ומלווה בנשימה קבוצתית ותקופתית בהשתתפות שרירי עזר, נחירות מבעבעות אינטנסיביות. משך השינה תלוי בגורמים החיצוניים המשפיעים על המטופל. בתנאים נוחים השינה ארוכה יותר ומביאה לשיפור זמני במצב הכללי; בתנאים לא מתאימים, השינה קצרה, לסירוגין, לא מביאה לתחושת סיפוק. מטופלים יכולים להירדם לא רק בזמן מנוחה, אלא גם בתהליך של עבודה מונוטונית, שיחה (מילולית "אמצע המשפט"). במהלך התקפי שינה, הנשימה מתקצרת, רדודה, פאשיה אפשרית.
עוויתות בעיניים. שנת לילה היא בדרך כלל חסרת מנוחה, עם תקופות של דום נשימה עד 20-40 שניות. לאחר הפסקת הנשימה, נשימה עמוקה, מלווה בנחירות רמות, לעיתים עוויתות שרירים. לחולים יש לעתים קרובות סיוטים. לתסמונת פיקוויקיאנית, אופייני שכאשר החולה יורד במשקל, ישנה נטייה להפוך את התפתחות ביטויי היפרסומניה אצלו.
ישנוניות מוגברת תקופתית, היפרסומניה מאופיינת גם על ידי תסמונת קליין-לוין. התקפי השינה המתקבלים נמשכים בין מספר ימים למספר שבועות. לאחר ההתעוררות, לחולים יש בדרך כלל תחושת רעב בולטת בצורה יוצאת דופן. (בולימיה) מצב רוח לא יציב (דיספוריה), יתכנו אי שקט, פעילות מינית מוגברת, ירידה בטונוס השרירים, חוסר פעילות גופנית כללית, חשיבה איטית, הזיות, הפרעות התמצאות וזיכרון. זה מתרחש לעתים קרובות יותר אצל מתבגרים או מבוגרים צעירים (בני 12 עד 20) גברים. מקור תסמונת קליין-לוין אינו ידוע. לפעמים זה מתבטא לאחר סבל מדלקת מוח או פגיעה מוחית טראומטית. ההנחה היא כי הופעת תסמונת קליין-לוין נובעת מתפקוד לקוי של המבנים ההיפותלמוס והלימבי. בנוזל השדרה מתגלה לעיתים פלוציטוזיס לימפוציטי. התסמונת תוארה על ידי הנוירולוג הגרמני W. Kleine והרופא האנגלי M. Levin.
יש גם דעה על קיומו של נדיר היפרסומניה אידיופטית. עם צורה זו של היפרסומניה, שנת הלילה היא עמוקה וללא חלומות. בבוקר היציאה ממצב השינה אינה מתרחשת מיד, תיתכן תקופה קצרה של תודעה מבולבלת המתאפיינת בהתמצאות לא מלאה בזמן ובמרחב, אי ודאות ותיאום תנועות לא שלם. במהלך היום, יש לעיתים קרובות ישנוניות מוגברת ללא קטפלקסיה. זה מופיע לעתים קרובות יותר בעשור השלישי לחיים.
17.4.5. פאראסומניה
פרסומניה כוללת מצבים אפיזודיים חריגים המתרחשים במהלך השינה: הליכה סהרורית (סַהֲרוּרִיוּת), דיבורים בשינה, ביעותי לילה, סיוטים, הפרעות קצב לב ליליות, עוויתות מיוקלוניות היפניות, תסמונת היפוונטילציה מרכזית מולדת, חריקת שיניים (ברוקסיזם)וכו' המקור שלהם הוא פסיכוגני בעיקרו.
הביטוי הבולט ביותר של פאראסומניה הוא סַהֲרוּרִיוּת - סהרורי, סהרורי (מ-lat. somnus - שינה + ambulare - ללכת). זה שכיח יותר אצל ילדים או צעירים. בדרך כלל בשילוב עם ביעותי לילה, דיבורים בשינה. היא מתבטאת במהלך שנת הלילה, לעתים קרובות יותר בשליש הראשון שלה, בהשפעת גירויים חיצוניים (אור ירח, מנורת שולחן וכו'), ולעיתים באופן ספונטני. מטופלים מבצעים פעולות מורכבות אוטומטיות: הם קמים מהמיטה, אומרים משהו, שואפים ללכת למקום כלשהו, לפעמים הם מבצעים פעולות המאיימות על בריאותם וחייהם, תוך שמירה על תפקודי מערכות החישה ותיאום תנועות, שלעיתים מאפשרות להם להתגבר. מצבים מסוכנים, אין תגובות רגשיות. מטופל בעל פנים אמימיות ומבט מקובע מגיב בצורה גרועה לניסיונות של אחרים להשפיע על התנהגותו או להיכנס עמו לתקשורת. צריך הרבה מאמץ כדי להעיר אותו. התקף סומנבוליזם
מתפתח במהלך שינה איטית ונמשך בדרך כלל עד 15 דקות. חוזרים למיטה או שוכבים בה באופן פסיבי, המטופל ממשיך לישון. כשהוא מתעורר בבוקר, הוא לא זוכר כלום. אם המטופל מתעורר במהלך שינה, הוא מבולבל, מוסח, חרד במשך זמן מה, לפעמים פחד תופס אותו, בעוד שהוא יכול לבצע פעולות לא מספקות, מסוכנות, בעיקר עבור עצמו.
Somnambulism נצפה בדרך כלל בחולים עם רגשיות מוגברת, רגישות יתר. נהוג להתייחס לזה כביטוי של נוירוזה, פסיכופתיה. לעיתים יש להבדיל בין סומנבוליזם לבין התקפים ליליים של אפילפסיה טמפורלית עם תופעות של אוטומטיזם במרפאות חוץ על פי ביטויים קליניים ונתוני EEG. במקורן של תופעות פאראסומניות אלו מיוחסת חשיבות לגורמים גנטיים, אורגניים משניים ופסיכולוגיים.
סיוטים בלילה - אפיזודות ליליות של פחד, אימה או פאניקה מובהקים המתרחשים עם התעוררות לא מלאה ומשולבים עם קולות עזים, אי שקט מוטורי, תגובות אוטונומיות, בפרט טכיקרדיה, טכיפניאה, הרחבת אישונים, הזעת יתר. המטופל מתיישב במיטה או קופץ בבכי מבוהל. אירועים כאלה מתרחשים לעתים קרובות בילדים במהלך השליש הראשון של שנת הלילה, נמשכים בין 1 ל-10 דקות, וניתן לחזור עליהם פעמים רבות. ניסיונות להרגיע את המטופל לרוב אינם יעילים ולעיתים רק מגבירים את תחושת הפחד, חוסר השקט שלו. בבוקר, לאחר ההתעוררות, האפיזודות הללו אינן מאוחסנות בזיכרון, או שהמטופל כמעט ולא זוכר רסיסים ממה שקרה. פחדי לילה משולבים לעתים קרובות עם הליכה סהרורית. בהתפתחות שתי התופעות מיוחסת חשיבות לגורמים גנטיים, אורגניים ופסיכולוגיים.
Parasomnias כוללים גם חלומות סיוט, שהם חלומות חיים רוויים בחרדה ופחד שנשארים בזיכרון לאחר ההתעוררות. הם קשורים בדרך כלל להתעוררות במהלך שנת REM, בעוד שתוכן הסיוטים משקף פעמים רבות מצב קיצוני, איום על הבריאות, היוקרה והחיים. סיוטים זהים או קרובים בעלילה עשויים לחזור על עצמם. במהלך חלומות כאלה, תגובות וגטטיביות בולטות (טכיפניאה, טכיקרדיה) ורגשות שכיחות, אך אין קולות ופעילות מוטורית משמעותית. לאחר ההתעוררות, מגיעים במהירות לרמה הרגילה של ערות והתמצאות, אולם המטופלים בדרך כלל מודאגים, מדברים ברצון על החלום המנוסה. ישנה דעה שסיוטים בילדים עשויים להיות קשורים לשלב מסוים התפתחות רגשית. אצל מבוגרים, הם מתבטאים לעתים קרובות בתקופות של לחץ רגשי מוגבר, מצבי קונפליקט. ניתן להקל על התפתחות סיוטים על ידי טיפול בתרופות מסוימות, בפרט רזרבין, בנזודיאזפינים, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. גמילה פתאומית של תרופות היפנוטיות מסוימות המדכאות שנת REM, שבמהלכה חלומות מתרחשים לעתים קרובות יותר, יכולה גם היא לעורר סיוטים.
שיתוק שינה
Parasomnias הם טלטולים מיוקלוניים
ברוקסיזם
17.4.6. יַחַס
וריאנט של פאראסומניה מוכר גם בשם מה שנקרא שיתוק שינה (קטפלקסיה של הירדמות או התעוררות) - חולשה או שיתוק רפוי מוחלט של שרירי השלד בתחילת או בסוף תקופת שינה. המטופל, שעדיין או כבר במצב של ערות, אינו יכול לפקוח את עיניו, לשנות תנוחה, לדבר. מצב זה נמשך מספר שניות.
להיות באדם בריא למעשה ואינו דורש טיפול. לפעמים מצבים ממושכים כמו שיתוק שינה מתגלים כביטוי של נרקולפסיה.
Parasomnias הם טלטולים מיוקלוניים בחלום (מיוקלונוס לילי) - עוויתות בודדות לא קצביות של כל הגוף או הגפיים, לעתים קרובות יותר ברגליים, המתרחשות לעתים קרובות יותר בעת הירדמות, לפעמים מלווה בביטויים תחושתיים התקפים, תחושת נפילה.
לבסוף, נהוג להתייחס לפראסומניה ברוקסיזם - חריקת שיניים בשינה. ברוקסיזם יכול להוביל לנזק לשיניים, כאבים במפרקים הטמפורומנדיבולריים וכאבי פנים. ניתן להפחית ביטויים של bruxism בעזרת כרית גומי מיוחדת, שימוש בבנזודיאזפינים.
17.4.6. יַחַס
בצורות שונות של נדודי שינה, יש להימנע מהגורמים המעוררים אותה, לשם כך, קודם כל, יש להקפיד על כמה כללים פשוטים: 1) נסו לדבוק בסטריאוטיפ של שינוי שינה וערות, תוך מתן מספיק זמן לישון, אשר הוא אינדיבידואלי במידה רבה ובדרך כלל משתנה עם הגיל; 2) רצוי חדר שקט, חשוך ומאוורר לשינה, המיטה צריכה להיות נוחה, אך לא רכה מדי; 3) בערב להימנע מאוכל כבד, קפה, אלכוהול, עישון, מתח רגשי; 4) במקרה של קושי להירדם מתאפשרת פעילות שקטה מסוימת (קריאה, סריגה וכו'), הליכה קצרה, אמבטיה חמה לפני השינה יכולה לעזור להירדם.
מתחילת שנות ה-60 של המאה העשרים. הברביטורטים הוחלפו בבנזודיאזפינים. בארצות הברית לבדה נכתבים מדי שנה כ-100 מיליון מרשמים לתרופות מקבוצה זו. למרות שבנזודיאזפינים יכולים להיות גם ממכרים ולגרום להרעלה במינונים גבוהים יותר, הם הוכחו כפחות רעילים מכדורי שינה. בשנות ה-60 של המאה הקודמת, נמצא שכדורי שינה מפרים את נוסחת השינה, בעיקר מדכאים את שלב שנת ה-REM, והשינה המתרחשת בהשפעתם שונה משמעותית משינה טבעית. עם זאת, נעשה שימוש ונעשה שימוש בכדורי שינה מכיוון שהם עוזרים להגדיל את משך השינה, ומטופלים רבים תופסים אותם כהזדמנות להציל את עצמם מנדודי שינה בלתי נסבלים.
התוצאה של שינוי בנוסחת השינה הטבעית היא לעיתים תוצאת לוואי משמעותית, תחושת עייפות, חולשה, המשפיעה לרעה על מצבו הכללי וכושר העבודה של המטופל הנוטל תרופות היפנוטיות למחרת. בנוסף, כאשר אתה מפסיק ליטול תרופות אלו, תיתכן גם סוג של תופעות לוואי כמו "חזרה של נדודי שינה": אם אתה מסרב ליטול את התרופה בלילה הבא או מספר לילות ברציפות, השינה מופרעת באופן משמעותי יותר ממנה. היה לפני תחילת הטיפול, הוא הופך להיות שטחי ובלתי מספק בעליל. במקרים כאלה, המטופל בדרך כלל חוזר לקחת את התרופה המהפנטת, ובכך נקלע לתלות בלתי ניתנת למעבר בה.
הכמיהה לתרופות היפנוטיות עקב הירידה במשך השינה הטבעית משמעותית במיוחד בקרב קשישים, אם כי תופעות לוואיבמקרים כאלה משמעותיים יותר. תופעות הלוואי המצוינות עשויות לכלול סחרחורת, אובדן זיכרון, בלבול, אשר בהיותם סיבוך של נטילת כדורי שינה, ניתן לראות בטעות כתוצאה מהפרעות סניליות, בפרט דמנציה. כיום ידוע שכדורי שינה משפיעים לא רק על מצב השינה, אלא גם על תפקודי מוח אחרים; מצטברים בדם, הם מפחיתים את מידת הערנות במהלך היום, את הקשב ואת רמת הפעילות הנפשית. כל זה מכתיב את הצורך לפנות לשימוש בכדורי שינה. תכשירים תרופתייםרק כאשר הם מוצדקים, אך יש לראות בהם תרופות סימפטומטיות. יחד עם זאת, לעיתים מומלץ להשתמש בתרופות אלו, במיוחד במקרים של נדודי שינה פסיכופיזיולוגיים כדי להרגיע את החולה ולפתח את הרפלקס שלו לישון בזמן מסוים, בעוד שיש להשתמש במינונים מינימליים אך מספקים של תרופות היפנוטיות, יש להקפיד על קורסי טיפול. קצר (לא יותר מ-3 שבועות), במהלך תקופת הפסקת הטיפול בתרופה היפנוטית, ההפחתה במינונה צריכה להיות הדרגתית.
כדי לנרמל את השינה, לעתים קרובות ניתן להגביל את השימוש בתרופות הרגעה (תמיסת או טבליות של ולריאן, valocordin, novopassitis, הכוללת ולריאן, אמא, עוזרד). לעתים קרובות יותר מאחרים, תרופות הרגעה בנזודיאזפינים משמשות לטיפול סימפטומטי נאות בנדודי שינה.
במקרה של הפרעות שינה, רצוי ליטול כדורי שינה לפני השינה. פעולה קצרה: midazolam (dormicum) במינון של 7.5-15 מ"ג
או טריאזולם (הלציון) 0.25-5 מ"ג. עם זאת, תרופות אלו עלולות לגרום להפרעת שינה בריבאונד בשעות המוקדמות של הבוקר. במקרים כאלה, ניתן לשלב אותם עם תרופות שיש בהן יותר פעולה ארוכת טווחלשינה, באמצעות, למשל, אנטיהיסטמינים(דיפנהידרמין או סופרסטין).
לרוב, תרופות הרגעה מקבוצת נגזרות הבנזודיאזפינים בעלות משך פעולה בינוני משמשים כהפנטים: אוקסאזפאם (טזפאם) 5-10 מ"ג, ניטראזפאם (רדדורם, יונוקטין, מוגדון) 5 מ"ג, פלוניטרזפאם (רוהפנול) 1-2 מ"ג, לוראזפאם. (טיבאן, מרליט) 1.25-2.5 מ"ג וכדומה או תרופות מאותה קבוצה בעלות פעולה ארוכה יותר: פנאזפאם 0.5-1 מ"ג, דיאזפאם (רלניום, ואליום, אפאורין) 5-10 מ"ג, כלורדיאזפוקסיד (לניום) 10 מ"ג. בשל העובדה שלאחר מספר שבועות נכנסת סובלנות לכל התרופות הללו, רצוי לקחת אותן בקורסים קצרים.
לתרופות שאינן בנזודיאזפינים, בפרט לנגזרת cyclopyrrolone zopiclone (imovan) 3.75-7.5 מ"ג בלילה ולנגזרת האימידאזופירידין zolpidem (ivadal) 5-10 מ"ג, יש יכולת נמוכה יותר לפתח סבילות. תרופות אלו שייכות לדור חדש של תרופות היפנוטיות ומשלבות אפקט היפנוטי סלקטיבי, יכולת לשמור על קרבה למבנה הפיזיולוגי של השינה והשפעה מינימלית על רמת הערנות עם ההתעוררות. לאחר נטילת התרופה, השינה מתרחשת תוך 10-30 דקות. זמן מחצית החיים של imovan הוא 5 שעות, ivadala - ממוצע של 2.5 שעות.התרופות משפרות את איכות השינה ואינן גורמות לדום נשימה בשינה, כמו גם לתסמונת לאחר ההשפעה; ניתן לתת אותם לקשישים.
חולים בכירים קבוצת גיליש להמליץ על כדורי שינה במינון נמוך יותר מאשר אצל אנשים בגיל העמידה; יש צורך לקחת בחשבון את נוכחותם של שינויים פיזיולוגיים הקשורים לגיל במחזור השינה-ערות ואת האפשרות של פוליפארמה בקשר עם טיפול בו-זמני במחלות סומטיות שונות, שכן במקרים כאלה, תרופות מסוימות שנקבעו על ידי מטפלים יכולות להיות פסיכוטרופיות. השפעה. מנת יתר הנובעת של תרופות פסיכוטרופיות עלולה לגרום לתופעות לוואי נוספות, בפרט, לעורר התפתחות של תסמונת חוץ-פירמידלית. כהפנט עבור קשישים בארצות הברית, אנלוגי של הורמון בלוטת האצטרובל, מלקסן (מלטונין), סונתז מחומצות אמינו ממקור צמחי. במינון של 1.5-3 מ"ג, יש לו אפקט אדפטוגני ותורם לארגון הקצב הביולוגי, בפרט לנורמליזציה של שנת הלילה. אין לשלב תרופה זו עם חוסמי בטא ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (אינדומתזין, דיקלופנק וכו').
לעיתים רצוי להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון בעלות השפעה מרגיעה במקום כדורי שינה, בפרט אמיטריפטילין (טריפטיזול) 25-75 מ"ג או תרופות אנטי פסיכוטיות: כלורפרוטיקסן 15 מ"ג, אלימאזין (טרלן) 5-10 מ"ג או לבומפרומאזין (טיסרצין) 125 מ"ג. .
אם, עם חוסר שביעות הרצון הסובייקטיבי של המטופל ממשך השינה במהלך הפוליסומנוגרפיה, נרשמה שינה של 6 שעות או יותר, אין לרשום פסיכותרפיה, אלא פסיכותרפיה (Vayne A.M., Levin Ya.I., 1998).
עם דום נשימה בשינה, דיאטה ופעילות גופנית שמטרתה הפחתת משקל הגוף, כמו גם ממריצים נשימתיים, מסומנים. יש צורך להימנע
צריכת אלכוהול, תרופות היפנוטיות, בפרט בנזודיאזפינים וברביטורטים, אינן רצויות. אם יש צורך בנטילת תרופות היפנוטיות, יש להעדיף נגזרות של ציקלופירולון ואימידאזופירידין (זופיקלון, זולפידם וכו'). במקרה של דום נשימה חסימתי בשינה, יש להיעזר ברופא אף-אוזן-גרון (נקיטת אמצעים להבטחת סבלנות דרכי הנשימה העליונות), לפעמים לשם כך יש צורך לפנות להתערבויות כירורגיות מתאימות: ביטול עקמומיות האף. מחיצה, כריתת שקדים וכו' רצוי תשומת לב מוגברת למניעת זיהומים בדרכי הנשימה.
במקרים של סמנבוליזם, ניתן לתת קורסים קצרים של נגזרות בנזודיאזפינים (למשל דיאזפאם 2.5-5 מ"ג בלילה), תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות או תרופות נוגדות דיכאון טטרציקליות. חשוב לשלוט בפעולות הילד במהלך ההליכה סהרורית כדי למנוע פציעות טראומטיות.
עם ישנוניות חמורה בשעות היום, נקבעים פסיכוסטימולנטים בקורסים לסירוגין. טיפול רפואיקטפלקסיה ושיתוק שינה מתבצעים בתדירות ובחומרה משמעותיים של תופעות אלו. במקרים כאלה ניתן להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון המעכבות ספיגה חוזרת של סרוטונין: מליפרמין, קלומיפרמין (אנאפרניל), פלוקסטין (פרוזק).
שינה היא אחד התהליכים המסתוריים ביותר המתרחשים בגוף האדם. ואחד המשמעותיים ביותר, שכן אנו מבלים כמעט שליש מחיינו בשינה. וחוסר שינה מוחלט, אפילו לפרק זמן קצר יחסית של מספר ימים, עלול להוביל להפרעות נוירוטיות ולחוסר איזון של האורגניזם כולו. שינה היא תהליך מורכב מאוד שבו פעילות המוח והתפקודים החיוניים של הגוף משתנים. מדענים הצליחו לזהות את השלבים של שינה לא-REM ו-REM, שיש להם מאפיינים ומטרות משלהם.
קצת היסטוריה
הם ניסו לחקור את השינה ביוון העתיקה. נכון, ההסבר דאז למה שהתרחש היה מיסטי יותר מאשר מדעי. האמינו שבמהלך השינה, הנשמה האלמותית יכולה לעלות למחוזות גבוהים ואף לרדת לממלכת המתים. שונה מעט, פרשנות זו של שינה נמשכה בחוגים מדעיים עד אמצע המאה ה-19.
אבל גם לאחר שמדענים גילו שהשינה נובעת מעבודת מערכת העצבים והמוח האנושית ואין לה שום קשר לנפש האלמותית, אי אפשר היה לערוך מחקרים מלאים בגלל היעדר ציוד מתאים. ורק במחצית השנייה של המאה ה-20 ניתן היה לרשום דחפים עצביים הנובעים מהשרירים ומהמוח, מה שאיפשר לקבוע את רמת פעילותם.
בעזרת מכשירים חשמליים בתחום השינה התגלו גילויים חשובים רבים. שנת REM ושנת REM התגלו, נחקרו סוגים שוניםנדודי שינה, חקר את התהליכים המתרחשים בגוף במהלך שינה עייפה.
מדענים גילו שהפעילות האנושית מווסתת על ידי מקצבים צירקדיים - החלפה יומיומית של תקופות שינה וערות, שממשיכות לעבוד גם אם אי אפשר לנווט בזמן בגלל המחסור בשעונים ואור השמש.
טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית אפשרו לחקור ביתר פירוט את פעילות המוח, שנראית שונה לחלוטין במהלך שנת REM ושנת REM. תהליכים מעניינים מתרחשים עם אדם בעת הירדמות, כאשר הגוף והמוח מתחילים להיכבות לאט וצלול למצב של רגיעה עמוקה, אך חלקים מסוימים במוח ממשיכים לעבוד.
אבל התגלית הגרנדיוזית ביותר התבררה כי התגובות של המוח והגוף לחלום חי שאדם רואה בשלב ה-REM אינן שונות כמעט מתגובות לאירועים אמיתיים. וזה אומר שאדם ממש "חי" את החלום שלו פיזית ונפשית. אבל דבר ראשון.
להירדם
אדם שרוצה לישון תמיד קל לזהות, גם אם הוא מנסה איכשהו להסתיר את מצבו. סימני נמנום הם:
אדם ישנוני מתחיל להתמתח, לשפשף את עיניו, להסתובב בחיפוש אחר תנוחה נוחה להירדם. מצב זה קשור לעלייה בריכוז של הורמון מיוחד בדם - מלטונין. זה מעכב בעדינות את פעילות מערכת העצבים, מקדם הרפיה עמוקה יותר ומאיץ את תהליך ההירדמות.
להורמון אין כמעט השפעה על איכות השינה עצמה. מלטונין הוא רק מווסת טבעי של מקצבים צירקדיים.
תהליך ההירדמות אצל מבוגר בריא נמשך בין 20 ל-40 דקות.עם משך קבוע של הירדמות במשך יותר משעה, אנו יכולים לדבר על נוכחות של אחת מהצורות הרבות של נדודי שינה ועדיף לנקוט באמצעים להעלמתה עד שתהפוך ל צורה כרונית. תרופות הרגעה טבעיות, נטילת מנות נוספות של מלטונין, או תרופות עממיות מוכחות יכולות לעזור בכך.
שלב איטי
לאחר שעבר את שלב ההירדמות, אדם צולל לשינה איטית. הוא קיבל את שמו בגלל הסיבוב האיטי של גלגלי העיניים, שניתן לראות אצל אדם ישן. למרות שזה לא רק הם. במהלך שנת REM, כל התפקודים החיוניים של הגוף מאטים - הגוף והמוח נרגעים ונחים.
במהלך המחקר של שלב זה, מדענים גילו יותר ויותר תגליות חדשות. כתוצאה מכך, נמצא כי אצל תינוקות, לשינה בגלים איטיים יש רק שני שלבים, ובילדים מעל גיל 1-1.5 ומבוגרים - עד ארבע, דרכם עובר הגוף ברציפות:
כל ארבעת השלבים של השלב האיטי בזמן אורכים כשעה וחצי, פלוס מינוס 10 דקות. מתוכם כחמישית מהזמן תפוסה בשינה עמוקה ועמוקה מאוד, והשאר שטחי.
יתרה מכך, אדם עובר בדרך כלל את השלב הראשון של שינה איטית רק לאחר ההירדמות, וכאשר שינה איטית ומהירה מתחלפות במהלך הלילה, היא "נושרת".
שלב מהיר
מהי שנת REM, כיצד תהליכים מוזרים כאלה יכולים להתרחש בגוף, ואיזו משמעות יש לה עבור אדם, מדענים לא הבינו עד תום. אם הכל פחות או יותר ברור עם האיטי, זו תקופה של התאוששות אקטיבית של הגוף ו הרפיה מוחלטת, אז התגובות של המוח והתפקודים החיוניים של הגוף במהלך שנת REM שונות לחלוטין.
במהלך שנת REM, גלגלי העיניים האנושיים מתחת לעפעפיים סגורים מתחילים לנוע במהירות לאורך מסלול כאוטי. מהצד נראה שאדם צופה מקרוב במשהו. למעשה, זה כך, מכיוון שבשלב זה מופיעים חלומות. אבל תנועת עיניים היא לא ההבדל היחיד והרחוק מההבדל העיקרי בין שנת REM.
מה שנראה באנצפלוגרמה, ובהמשך בטומוגרפיה של המוח בשלב המהיר, הדהים את המדענים עד כדי כך שהוא קיבל שם נוסף "שינה פרדוקסלית". כל האינדיקציות במהלך תקופה זו עשויות למעשה לא להיות שונות מאלו שנלקחו במצב של ערות פעילה, אך באותו זמן האדם ממשיך לישון:
למעשה, כל הגוף "נדלק" בחלום כאילו היה אירוע אמיתי, ורק התודעה של האדם כבויה. אבל אם תעירו אותו ברגע זה, הוא יוכל לספר את עלילת החלום בפירוט רב ובמקביל יחווה חוויות רגשיות.
מעניין לציין כי במהלך שנת REM מתרחשים שינויים. רקע הורמונלי. כמה מדענים מאמינים שזה הכרחי ל"אתחול מחדש" רגשי ואיזון המערכת האנדוקרינית.
לאחר שחווה שוב אירועים מרגשים במהלך השינה, אדם שולח את הזיכרונות הללו אל תת המודע, והם מפסיקים להטריד אותו.
עוזר לשינה מהירה ובוויסות רמת הורמוני המין. זקפות ליליות, חלומות רטובים ואורגזמות ספונטניות מתרחשות רק בשלב זה. ורחוק מתמיד הם מלווים בחלומות בעלי אופי אירוטי.
יחד עם זאת, מתרחשים גם רוב התקפי הלב או השבץ, בשל העובדה שהלב וכלי הדם הרפויים נתונים לעומס חד.
בתחילת הלילה, השלב המהיר אינו נמשך זמן רב - מ-5 עד 10 דקות, ורוב הזמן אדם מבלה לאחר שנרדם בשינה איטית. אבל בבוקר יחס הפאזות משתנה. תקופות שנת ה-REM מתארכות, ותקופות השינה העמוקה מתקצרות, ובשלב מסוים האדם מתעורר.
התעוררות נכונה
עובדה מעניינת היא שפעילותו ומצבו של אדם, במיוחד בבוקר, תלויים איך הייתה ההתעוררות שלו. אם הוא התעורר מחשיפה לגירויים חיצוניים (שעון מעורר, אור בוהק, צלילים קשים, דחיפה) במהלך השלב האיטי של השינה, הוא עדיין צריך קצת זמן כדי "לבוא לעצמו". בשניות הראשונות, אולי הוא אפילו לא מבין איפה הוא נמצא, חלקים מסוימים במוח עדיין מעוכבים כל כך חזק.
זה עניין אחר לגמרי אם התעוררות התרחשה במהלך שנת REM. הגוף כבר ערני ופעיל, צריך רק להפעיל את התודעה. אדם שמתעורר בשלב זה מרגיש מצוין, יכול לקום במהירות מהמיטה וללכת לענייניו. יחד עם זאת, הוא זוכר בצורה מושלמת את החלום האחרון, יכול לרשום אותו או לספר אותו מחדש.
קצב החיים המודרני מציב דרישות גבוהות ברמה פעילות גופנית. אולי בגלל זה פנימה בתקופה האחרונהמה שנקרא "שעונים מעוררים חכמים" הופכים פופולריים יותר ויותר, הקוראים קריאות גוף ושולחים אות רק בשלב של שנת REM.
היתרון של מכשיר כזה הוא שהוא מקל מאוד על ההתעוררות, והחיסרון הוא שהוא יכול להעיר אדם 20-30 דקות לפני השעה שנקבעה, שכן הוא מתחיל לעקוב מראש אחר שלבי השינה, ולחשב את הרגע הנכון.
אבל גם אם התעוררת בקלות, הרופאים לא ממליצים לך לקפוץ מיד מהמיטה. תנו לגוף 5-10 דקות כדי שכל האיברים והמערכות יתחילו לעבוד בצורה חלקה. תתמתח, תשכב, התכוונן ליום חדש, גלול שוב בתוכניות שלך בראש. וכשאתה מרגיש שאתה מוכן לגמרי פעולהקום ועבור לשגרת הבוקר.
מניעת נדודי שינה
שינה איכותית בריאה היא מצב בו אדם נרדם במהירות ועובר בצורה חלקה משלב אחד לאחר, מתעורר בסוף הלילה בשעה הרגילה שלו בכוחות עצמו, ללא שעון מעורר. אבוי, מעטים יכולים להתפאר בכך היום. עייפות כרונית, מתח, תת תזונה, רגשות שלילייםלהפחית משמעותית את איכות השינה ולהיות יותר ויותר סיבות שכיחותהתפתחות של נדודי שינה כרוניים.
כדי להימנע מבעיה זו ומהצרות המרובות הקשורות אליה - מנוירוזה ועד מחלות פסיכוסומטיות קשות, נסו לנקוט לפחות אמצעים אלמנטריים שיכולים להבטיח איכות שינה תקינה:
והכי חשוב, אל תחטפו כדורי שינה גם אם לא הצלחתם להירדם כמה לילות ברציפות. תרופות כאלה ממכרות במהירות וברוב המקרים מונעות מאדם שנת REM.
בהשפעת כדורי שינה מתרחשת שינה "כבדה" עמוקה מאוד ללא חלומות, השונה מאוד מהרגיל - לאחריה האדם עדיין מרגיש מוצף.
אם בעיות בהירדמות או יקיצות לילה תכופות התארכו, לעתים קרובות אתה מתייסר בסיוטים או שאהובים אומרים שאתה הולך בלילה - פנה לרופא. לא ניתן לפתור את הבעיה מבלי לברר את הסיבה שעוררה אותה.וזה יכול להיעשות רק לאחר בדיקה והתייעצות עם מספר מומחים: נוירופתולוג, אנדוקרינולוג, סומנולוג.
אבל ברוב המקרים, נדודי שינה זמניים מתרחשים כתוצאה מלחץ או מעבודת יתר חמורה, וקל להתמודד עם זה באמצעות תרופות עממיות: אמבטיות חמות, חלב בלילה, עיסוי מרגיע, ארומתרפיה. חשובה לא פחות היא גישה חיובית. אתה יכול לשפר משמעותית את איכות השינה פשוט על ידי גמילה ממחשבה על בעיות בשעות הערב.
מצב השינה ידוע לכולם. אבל מהי הפיזיולוגיה של השינה? כבר מהימים הראשונים לחיינו אנחנו ישנים. התינוק מבלה את רוב שעות היום בשינה. ככל שהוא מתבגר, הוא לומד לבלות יותר זמן ער. עם זאת, גם למבוגר קשה למצוא פעילות מוכרת ומהנה יותר משינה. אנחנו מבלים שליש מחיינו בשינה. אפילו עם שחר הציוויליזציה האנושית, אנשים ניסו להבין מה קורה בתחום החלומות, שבו שום דבר אינו אמיתי. אבל באותו זמן, כל התחושות כל כך מציאותיות שאתה לא רוצה להתעורר. לפעמים לא ברור איפה המציאות ואיפה חלום. בימי קדם, אנשים האמינו שהנשמה עוזבת את גוף האדם במהלך השינה ונוסעת לעולמות אחרים. לכן, הישן רואה חלומות. חלקם משוכנעים שבחלומות יש משמעות סודית. מדוע מופיעים חלומות, ומהי משמעותם בחיי האדם?
כמה זמן אדם יכול להישאר ער?
מהו חלום?
שינה היא מצב שחוזר על עצמו מעת לעת שבו אדם מגיב מעט לגירויים חיצוניים. הפעילות של כמה תהליכים פיזיולוגיים מואטת.
כיום מאמינים שיש שתי מערכות במוח האנושי, שאחת מהן אחראית על ערות, והשנייה על שינה. המערכת האחראית על ארגון השינה האנושית נקראת היפנוגני. פעילותו קובעת את משך ועומק השינה. המנגנון של המערכת ההיפנוגנית מורכב ומערב מבנים מוחיים רבים.
מנקודת המבט של הפיזיולוגיה, שינה נחשבת כסוג של פעילות מוחיתאנושי, שהוא חיוני לתפקוד של כל מערכות הגוף. זה מורכב תהליך פיזיולוגיהמתייחס לקטגוריית המקצבים הביולוגיים הפנימיים.
מהם סוגי השינה?
פִיסִיוֹלוֹגִי. זהו מצב טבעי הנובע מהפיזיולוגיה של הגוף.
סמים או תרופתי. עיכוב בתאי המוח מתרחש תחת הפעולה של חומרים כימיים. עומק ומשך השינה הנרקוטית תלויים תכונות כימיותוכמות הסמים בשימוש. במצב של שינה נרקוטית, מטופלים מוצגים לפני ניתוח כירורגי.
הִיפּנוֹטִי. מצב זה נגרם על ידי מהפנט מומחה בעזרת הצעות מילוליות או מוטוריות. היא מאופיינת ביכולת של אדם לנוע ולדבר בפקודת המהפנט. החלק של מרכזי העצבים של המוח שאחראי על החשיבה מעוכב. שיטה זו משמשת לתיקון התנהגותם של אנשים הסובלים ממחלות נפש.
פתולוגי. מצב פתולוגימתחלק לנדודי שינה, שינה רדודה והליכה סהרורית.
נדודי שינה הם הפרעת שינה בלילה. פתולוגיה יכולה להיגרם על ידי תרופות, מתח, תפקוד לקוי של המוח, שימוש לרעה באלכוהול או עישון, כמו גם מחלות עצבים. גורמים אלו מפריעים לשינה של אדם, מפריעים לשינה או מונעים שינה.
שינה עייפה היא מצב של הגוף שבו כל התהליכים מואטים לפתע, וביטויים חיצוניים של פעילות חיונית כמעט ולא מורגשים. אדם עלול להיחשב בטעות כאדם מת. הוא לא מגיב בשום צורה לגירויים חיצוניים, אפילו לכאב. לא צריך אוכל. תקופת השינה האדישה יכולה להימשך בין מספר שעות למספר שנים. התופעה יכולה להיות מופעלת על ידי מחלה, עבודת יתר, מתח או תכונה מולדת של מערכת העצבים. המנגנון של התרחשות ותחזוקה של מצב רדום אינו מובן במלואו.
סַהֲרוּרִיוּת. מצב בו אדם ישן מסוגל לבצע פעילות מורכבת למדי מבלי להבין זאת. כשהוא מתעורר, הוא לא זוכר כלום. עקב עבודת יתר של מערכת העצבים, תהליך העירור של תאי המוח מופרע. הגורם לתופעה עשוי להיות הלם עצבי חזק, מחלה קשה או פציעה חמורה. התנהגות לא מודעת מסוכנת לאדם.
שלב איטי
ישנם שני שלבים של שינה - מהירה ואיטית. ישנוניות מתחילה בשלב האיטי. זהו השלב הראשון של השלב האיטי ונמשך 10-15 דקות.
אחריו מגיעה הבמה שינה קלהאו עומק איטי, כאשר ההכרה של אדם נכבית. עם זאת, באותה תקופה, הרגישות של תעלת האוזן עולה. בשלב זה, האדם מתעורר הכי קל. לאחר השלב השני מתחילה תקופה של הירדמות ואז האדם נרדם בשקט. השלב השני, השלישי והרביעי, בממוצע, נמשכים כשעה.
במהלך השלב הרביעי, הישן עשוי לצפות בחלומות רגועים ונייטרליים שספק אם ייזכרו בבוקר. קשה מאוד להעיר אותו.
במצב זה עלולות להתרחש הליכת שינה, התקפי הרטבה ודיבור בשינה. הדיבור של הישן הוא לא קוהרנטי, אבל רגשי. למרות שלפעמים אתה יכול להבחין בביטויים בודדים. סיוטים מתרחשים לפעמים בשלב האיטי.
השלב האיטי חשוב לאדם, כי בזמן הזה יש שיקום כוחו. זהו המרכיב העיקרי של שנת הלילה. אם תפריע לשלב האיטי, למחרת בבוקר האדם ירגיש המום ועייף.
טמפרטורת הגוף יורדת ל-34.9-35.6 מעלות צלזיוס. עם זאת, סינתזת חלבון מואצת, ציפורניים ושיער צומחים, הורמונים מיוצרים באופן פעיל. ההזעה (למעט משטחי כפות הידיים) גוברת. האישונים מתכווצים. הדופק מאט, לחץ הדם יורד. הדם זורם לאט יותר (למעט חלקים מסוימים במוח). הפעילות המוטורית של הקיבה מופחתת. בגלל זה אתה לא יכול לאכול הרבה בלילה. הפרשת הרוק פוחתת, הפה מתייבש. לכן, בלילה אתה לעתים קרובות רוצה לשתות. הטמפרטורה של המוח עולה. הנשימה הופכת חזק יותר, אבל פחות עמוקה.
שינה תקינה היא בעלת חשיבות רבה לגוף האדם והיא המפתח לבריאות טובה.
השלב הרביעי של השלב האיטי מלווה בשלב המהיר, או שינה פרדוקסלית.
שלב מהיר
שלבי שינה
בתחילה נקרא שלב זה REM – הפאזה בשם האנגלי rapideyesmovements שפירושו "תנועות עיניים מהירות". במהלך שלב זה, הישן נע באופן פעיל גלגלי עינייםמתחת לעפעפיים סגורים. אישוני העיניים מתרחבים, והדמעות פוחתות. לישן יש היחלשות חדה של טונוס השרירים, תנודות בלחץ הדם ובקצב הלב, ונשימה מהירה. אדם מזיע פחות, גם אם חם מאוד. הזעה על כפות הידיים נעצרת.
פעילות המוח כה גבוהה עד שהיא מזכירה תקופה של ערות. הטמפרטורה שלו עולה והופכת גבוה יותר מאשר במהלך היום. התמלאות המוח בדם גוברת.
החלומות שהישן רואה בשלב המהיר הם חיים ובלתי נשכחים. אם תעירו אדם בתקופה זו, הוא יתעורר בקלות וירגיש נח.
בשלב המהיר, המוח מעבד ומארגן את המידע המתקבל במהלך היום. יש חילופי מידע בין המודע ותת המודע.
במקביל, מערכת העצבים האנושית משוחזרת באופן פעיל. מניעת שנת REM מאנשים מובילה לעלייה בשלב זה בלילות הבאים.
שלב זה של שינה עוזר לאדם להסתגל לסביבה המשתנה כל הזמן. בחודשי החיים הראשונים, מנגנון השלבים המהירים תורם להתפתחות מואצת של המוח, מאימון וחיזוקו בדחפים מיוחדים. זה נמשך עד שנתיים. ואז מתחיל שלב גיבוש האישיות. בתקופה זו יש חשיבות רבה גם לשלבים מהירים. הם מאפשרים לאדם לחוות את הרגשות של אירועי העבר שהתודעה כבר לא זוכרת. אישיותו של האדם, המזדקנת כלפי חוץ, אינה משתנה עם השנים עקב השלבים המהירים.
כמה מחקרים מוכיחים קשר הדוק בין רמה גבוהה של אינטליגנציה אנושית לבין משך כולל ארוך של שלבים מהירים.
שלבי השינה מתחלפים זה בזה מספר פעמים במהלך הלילה, ומאפשרים לאדם לשחזר את פוטנציאל חייו. במקביל, משך השלב המהיר עולה ממחזור למחזור.
משך השינה
בעלי חיים יכולים למות אם הם נשארים ערים יותר מ-80-90 שעות. אדם גם לא יכול ללכת בלי שינה במשך זמן רב. שיא הזמן שאדם יכול לעמוד בו מבלי להירדם הוא 12 יום. למרות שהמדע מכיר מקרים נדירים שבהם אנשים לא יכולים לישון במשך עשרות שנים ומרגישים בסדר בו זמנית.
משך שלבי השינה
כמות השינה המומלצת תלויה בגילו של האדם. אם תינוקות צריכים 22 שעות שינה, אז ילדים קרובים יותר לשנה כבר צריכים 14 שעות. המנגנון של תקופות שינה וערנות מתחלפות אצל תינוקות וילדים גדולים יותר. תינוקות ערים כשעה לאחר האוכל וישנים בשאר הזמן. אופן השינה והערות של התינוק תלוי בהרגלים של האם. אם היא הולכת לישון מאוחר, אז הוא מסתגל לקצב הזה. עם הזמן, משך תקופות הערנות גדל.
אופן השינה והערות בגילאי הגן מגיל 3 עד 7 כבר שונה. הם צריכים שנת צהריים של שעתיים. בשאר הזמן הם ערים. בסך הכל, ילדים בגיל הגן צריכים 13 שעות למנוחה טובה. לילדים בני עשר מומלץ לישון 10 שעות.
מבוגרים צריכים 7-8 שעות כדי להרגיש נח. עם זאת, אינדיקטור זה יכול להיות שונה עבור כל אורגניזם. ישנן דוגמאות רבות בהיסטוריה שאנשים ישנו מספיק בפרק זמן קצר יותר וחסכו הכל פונקציות פיזיולוגיותבמצב בריא. ביניהם רבים אנשים מפורסמים: למשל, נפוליאון, שילר, גתה ופיטר אני ישנו 4-5 שעות ביום ובמקביל ניהל חיים פעילים ופוריים מאוד.
זמן התעוררות
מחזור בריא מכיל ארבעה שלבים איטיים וארבעה מהירים. באופן אידיאלי, יש להשלים את כל ארבעת המחזורים לפני 4 לפנות בוקר, מכיוון שהשלב האיטי כמעט ולא חוזר על עצמו מאוחר יותר. משך השלבים משתנה ממחזור למחזור. מיד לאחר ההירדמות, שנת REM אינה מופיעה במשך כ-1.5 שעות. במחזור הבא, השלב האיטי מתקצר והשלב המהיר מתארך. בבוקר, השלב המהיר הופך לשולט. לכן אדם שמתעורר מגירוי חיצוני (שעון מעורר) זוכר בצורה מושלמת את החלום האחרון. זה לא אומר שאתה צריך להתעורר כל כך מוקדם. גם שנת בוקר שימושית, היא עוזרת לשחזר מערכת עצבים. אם מונעים מאדם את השלבים של שנת REM בבוקר, הוא עלול לאבד את היכולת להירדם.
השינה המוקדמת תאפשר לאדם לעבור את ארבעת המחזורים הדרושים של שלבים איטיים ומהירים לסירוגין ולקבל מנוחה טובה, שבקושי ניתן להפריז בערכה.
טבעם של חלומות
חלומות הם אחת התופעות המסתוריות ביותר בנפש. במהלך הלילה, הישן רואה כמה חלומות שונים. החלום הראשון יחסית ניטרלי. עם זאת, כל חלום עוקב הופך בהיר יותר ורגשי יותר. בערך כל חלום שלישי הוא צבעוני.
לפעמים אדם רואה תמונות המאיימות על חייו בחלומות. עם זאת, הוא לא יכול לצרוח או לזוז. הוא כבול על ידי פחד לא אנושי. סיוטים אצל מבוגרים קשורים ללחץ פסיכולוגי. אצל ילדים מופיעים סיוטים בשלב מסוים של ההתפתחות הרגשית של הגוף.
ישנן השערות רבות לגבי הפונקציות שחלומות ממלאים. כמה מדענים מאמינים שמנגנון החלומות מבוסס על תהליכי עיכוב פעילות תאי המוח. זהו מעין מנגנון הגנה שמציל תאי מוח שבירים מהרס. החלום מתרחש בתנאים נוחים לעיכוב. מדענים אחרים מאמינים שבעזרת חלומות אדם פורק, מסיר אנרגיה מצטברת. לפי זיגמונד פרויד, בעזרת חלומות, אדם משחרר רצונות לא ממומשים דרך התודעה. המראה שלהם מגלה בעיות מסוימות של אדם שהוא לא מודע להן בזמן ערות. למרות שבהקשר של חלום, בעיות אלה אינן נחשפות בבירור.