סימנים אופייניים להתקף לב. גורמים לאוטם שריר הלב: גורמים וגורמים נטיים. הפסקת עישון

מידע כללי

- מוקד של נמק איסכמי של שריר הלב, המתפתח כתוצאה מ הפרה חריפהמחזור הדם הכלילי. מתבטאת קלינית בכאבי צריבה, לחיצות או מעיכה מאחורי עצם החזה, המקרינים אל יד שמאל, עצם הבריח, להב הכתף, לסת, קוצר נשימה, תחושת פחד, זיעה קרה. אוטם שריר הלב מפותח מהווה אינדיקציה לאשפוז חירום בטיפול נמרץ קרדיולוגי. אם לא ניתן סיוע בזמן, זה אפשרי מוות.

בגיל 40-60 שנים, אוטם שריר הלב נפוץ פי 3-5 בגברים עקב התפתחות מוקדמת יותר (10 שנים מאשר בנשים) של טרשת עורקים. לאחר 55-60 שנה, השכיחות בקרב שני המינים היא בערך זהה. שיעור התמותה מאוטם שריר הלב הוא 30-35%. סטטיסטית, 15-20% ממקרי המוות הפתאומיים נובעים מאוטם שריר הלב.

הפרה של אספקת הדם לשריר הלב למשך 15-20 דקות או יותר מובילה להתפתחות של שינויים בלתי הפיכים בשריר הלב ולהפרעה בפעילות הלב. איסכמיה חריפה גורמת למוות של חלק מתאי השריר הפונקציונליים (נמק) ולהחלפתם לאחר מכן בסיבים. רקמת חיבור, כלומר, היווצרות צלקת לאחר אוטם.

IN קורס קליניאוטם שריר הלב מחולק לחמש תקופות:

• 1 תקופה- טרום אוטם (prodromal): תדירות מוגברת והתעצמות של התקפי אנגינה, יכולה להימשך מספר שעות, ימים, שבועות;
• 2 תקופה- החריף ביותר: מהתפתחות איסכמיה ועד להופעת נמק שריר הלב, נמשך בין 20 דקות לשעתיים;
• תקופה 3- חריף: מהיווצרות נמק ועד מיומלציה (איחוי אנזימטי של רקמת שריר נמק), משך 2 עד 14 ימים;
• 4 תקופה- subacute: תהליכים ראשוניים של ארגון הצלקת, פיתוח רקמת גרנולציה באתר הרקמה הנמקית, משך 4-8 שבועות;
• 5 תקופה- לאחר אוטם: הבשלת צלקת, הסתגלות שריר הלב למצבי תפקוד חדשים.

גורמים לאוטם שריר הלב

אוטם שריר הלב הוא צורה חריפה של CAD. ב-97-98% מהמקרים, הבסיס להתפתחות אוטם שריר הלב הוא נגע טרשת עורקיםעורקים כליליים, הגורמים להיצרות הלומן שלהם. לעתים קרובות, פקקת חריפה של האזור הפגוע של הכלי מצטרפת לטרשת עורקים, וגורמת להפסקה מלאה או חלקית של אספקת הדם לאזור המקביל של שריר הלב. יצירת פקקת מקלה על ידי צמיגות מוגברת של הדם הנצפית בחולים עם מחלת עורקים כליליים. במקרים מסוימים, אוטם שריר הלב מתרחש על רקע עווית של ענפי העורקים הכליליים.

התפתחות אוטם שריר הלב מקודמת על ידי סוכרת, יתר לחץ דם, השמנת יתר, מתח נוירופסיכי, התמכרות לאלכוהול, עישון. לחץ פיזי או רגשי חריף על רקע מחלת עורקים כליליים ותעוקת חזה יכול לעורר התפתחות של אוטם שריר הלב. לעתים קרובות יותר מתפתח אוטם שריר הלב של החדר השמאלי.

סיווג אוטם שריר הלב

לפי מידות נגע מוקדאוטם שריר הלב מבודד משריר הלב:

• מקרופוקאלי
• מוקד קטן

אוטמי שריר הלב מוקדים קטנים מהווים כ-20% מקרים קלינייםעם זאת, לעתים קרובות ניתן להפוך מוקדים קטנים של נמק בשריר הלב לאוטם שריר הלב מוקדי גדול (ב-30% מהחולים). שלא כמו אוטמים מוקדים גדולים, מפרצת וקרע של הלב אינם מתרחשים באוטמים מוקדיים קטנים, מהלך האחרון פחות מסובך על ידי אי ספיקת לב, פרפור חדרים ותרומבואמבוליזם.

תלוי בעומק הנגע הנמקאוטם שריר הלב מבודד משריר הלב:

• transmural - עם נמק של כל העובי קיר שרירילב (בדרך כלל מאקרופוקאלי)
• intramural - עם נמק בעובי שריר הלב
• subendocardial - עם נמק שריר הלב באזור הסמוך לאנדוקרדיום
• subepicardial - עם נמק שריר הלב באזור הסמוך לאפיקרדיום

לפי השינויים שנרשמו באק"ג, להבחין:

• "אוטם Q" - עם היווצרות של גל Q פתולוגי, לפעמים קומפלקס QS חדרי (לעתים קרובות יותר אוטם שריר הלב טרנס-מורלי גדול מוקד)
• "לא אוטם Q" - לא מלווה בהופעה של גל Q, המתבטא בשיניים T שליליות (לעתים קרובות יותר אוטם שריר הלב קטן מוקד)

לפי טופוגרפיהובהתאם לתבוסה של ענפים מסוימים עורקים כלילייםאוטם שריר הלב מתחלק ל:

• חדר ימין
• חדר שמאל: קירות קדמיים, רוחביים ואחוריים, מחיצה בין חדרית

לפי תדירות ההתרחשותלהבחין באוטם שריר הלב:

• יְסוֹדִי
• חוזרים (מתפתח תוך 8 שבועות לאחר הפריימרון)
• חוזר (מתפתח 8 שבועות לאחר הקודם)

על פי התפתחות של סיבוכיםאוטם שריר הלב מתחלק ל:

• מורכב
• לא מסובך

על פי נוכחות ולוקליזציה של תסמונת הכאבלהבחין בין צורות של אוטם שריר הלב:

1. טיפוסי - עם לוקליזציה של כאב מאחורי עצם החזה או באזור הקדם-קורדיאלי
2. לא טיפוסי - עם ביטויי כאב לא טיפוסיים:

• היקפי: שמאל-שכמה, יד שמאל, גרון-לוע, לסת, לסת, גסטרלגי (בטני)
• ללא כאבים: קולפטואיד, אסטמטי, בצקתי, הפרעות קצב, מוחי
• אסימפטומטי (נמחק)
• מְשׁוּלָב

לפי התקופה והדינמיקההתפתחות של אוטם שריר הלב להקצות:

• שלב של איסכמיה (תקופה חריפה)
• שלב של נמק (תקופה חריפה)
• שלב הארגון (תקופה תת-חריפה)
• שלב ההצטלקות (תקופה שלאחר אוטם)

תסמינים של אוטם שריר הלב

תקופה של טרום אוטם (פרודרום).

כ-43% מהחולים מציינים התפתחות פתאומית של אוטם שריר הלב, בעוד שלרוב החולים יש תקופה של אנגינה פרוגרסיבית לא יציבה של משך משתנה.

התקופה האקוטית ביותר

מקרים אופייניים של אוטם שריר הלב מאופיינים בתסמונת כאב חזקה ביותר עם לוקליזציה של כאבים בחזה והקרנה לכתף שמאל, צוואר, שיניים, אוזן, עצם הבריח, הלסת התחתונה, האזור הבין-שכיתי. אופי הכאב יכול להיות דוחס, קשתי, שורף, לוחץ, חד ("פגיון"). ככל שאזור הנזק לשריר הלב גדול יותר, כך הכאב בולט יותר.

התקף הכאב מתמשך בגלים (לעיתים מתעצם, ואז נחלש), נמשך בין 30 דקות למספר שעות, ולפעמים ימים, אינו נעצר במתן חוזר של ניטרוגליצרין. הכאב קשור לחולשה חמורה, תסיסה, פחד, קוצר נשימה.

אולי מהלך לא טיפוסי של התקופה החריפה ביותר של אוטם שריר הלב.

חולים מראים חיוורון חמור עור, זיעה קרה דביקה, אקרוציאנוזיס, אי שקט. לחץ הדם במהלך התקף מוגבר, ואז יורד באופן מתון או חד בהשוואה לראשוני (סיסטולי< 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия , аритмия .

במהלך תקופה זו, עלול להתפתח אי ספיקת חדר שמאל חריפה (אסתמה לבבית, בצקת ריאות).

תקופה חריפה

בתקופה החריפה של אוטם שריר הלב, תסמונת הכאב, ככלל, נעלמת. נגרמת התמדה של כאב תואר בולטאיסכמיה של אזור קרוב לאוטם או תוספת של פריקרדיטיס.

כתוצאה מתהליכים של נמק, מיומלציה ודלקת פריפוקלית, מתפתח חום (בין 3-5 ל-10 ימים או יותר). משך וגובה העלייה בטמפרטורה בזמן חום תלויים באזור הנמק. יתר לחץ דם עורקי וסימנים לאי ספיקת לב נמשכים ומתגברים.

תקופה תת-חריפה

אין תחושות כאב, מצבו של המטופל משתפר, טמפרטורת הגוף מנרמלת. תסמינים של אי ספיקת לב חריפה הופכים פחות בולטים. נעלם טכיקרדיה, אוושה סיסטולית.

תקופה שלאחר האוטם

IN תקופה שלאחר אוטםאין ביטויים קליניים, נתונים מעבדתיים ופיזיים כמעט ללא סטיות.

צורות לא טיפוסיות של אוטם שריר הלב

לפעמים יש מהלך לא טיפוסי של אוטם שריר הלב עם לוקליזציה של כאב במקומות לא טיפוסיים (בגרון, באצבעות יד שמאל, באזור הכתף השמאלית או צוואר הרחםעמוד שדרה, אפיגסטריום, הלסת התחתונה) או צורות ללא כאב, התסמינים המובילים שלהן עשויים להיות שיעול וחנק חמור, קריסה, בצקות, הפרעות קצב, סחרחורת ובלבול.

צורות לא טיפוסיות של אוטם שריר הלב שכיחות יותר בחולים קשישים עם סימנים חמורים של טרשת לב, אי ספיקת מחזור הדם, על רקע אוטם שריר הלב חוזר.

עם זאת, רק התקופה החריפה ביותר ממשיכה בדרך כלל בצורה לא טיפוסית, התפתחות נוספת של אוטם שריר הלב הופכת אופיינית.

המהלך שנמחק של אוטם שריר הלב אינו כואב ומתגלה בטעות באק"ג.

סיבוכים של אוטם שריר הלב

לעתים קרובות, סיבוכים מתעוררים כבר בשעות ובימים הראשונים של אוטם שריר הלב, ומחמירים את מהלכו. ברוב החולים נצפים סוגים שונים של הפרעות קצב בשלושת הימים הראשונים: חוץ-סיסטולה, טכיקרדיה סינוס או התקפי, פרפור פרוזדורים, חסימה תוך-חדרית מלאה. המסוכן ביותר הוא פרפור חדרים, שעלול להפוך לפרפור ולהוביל למוות של החולה.

אי ספיקת לב של חדר שמאל מאופיינת בצפצופים גודשים, אסטמה לבבית, בצקת ריאות, ולעתים קרובות מתפתחת במהלך התקופה החריפה ביותר של אוטם שריר הלב. דרגה חמורה ביותר של אי ספיקת חדר שמאל היא הלם קרדיוגני, המתפתח עם התקף לב נרחב ובדרך כלל הוא קטלני. סימנים להלם קרדיוגני הם ירידה בלחץ הדם הסיסטולי מתחת ל-80 מ"מ כספית. אמנות, פגיעה בהכרה, טכיקרדיה, ציאנוזה, ירידה בשתן.

קרע של סיבי שריר באזור הנמק עלול לגרום לטמפונדה לבבית - דימום לתוך חלל קרום הלב. ב-2-3% מהחולים, אוטם שריר הלב מסובך על ידי תרומבואמבוליזם של מערכת עורקי הריאה (עלול לגרום לאוטם ריאתי או מוות פתאומי) או מעגל גדולמחזור.

חולים עם אוטם טרנס-מורלי נרחב ב-10 הימים הראשונים עלולים למות מקרע בחדר עקב הפסקה חריפה של זרימת הדם. עם אוטם שריר הלב, עלול להתרחש כישלון של רקמת הצלקת, התנפחות שלה עם התפתחות מפרצת חריפה של הלב. מפרצת חריפה יכולה להפוך למפרצת כרונית, מה שמוביל לאי ספיקת לב.

שקיעת פיברין על דפנות האנדוקרדיום מובילה להתפתחות של thromboendocarditis parietal, אשר מסוכנת לאפשרות של תסחיף של כלי הריאות, המוח והכליות על ידי מסות פקקת מנותקות. בעוד תקופה מאוחרתעלול לפתח תסמונת פוסט-אוטם, המתבטאת בדלקת קרום הלב, דלקת צדר, ארתרלגיה, אאוזינופיליה.

אבחון של אוטם שריר הלב

בין קריטריונים לאבחוןאוטם שריר הלב, החשובים ביותר הם ההיסטוריה של המחלה, שינויים אופייניים ב-ECG, אינדיקטורים לפעילות של אנזימי סרום הדם. תלונות של החולה עם אוטם שריר הלב תלויות בצורת המחלה (טיפוסית או לא טיפוסית) ובמידת הפגיעה בשריר הלב. יש לחשוד באוטם שריר הלב בהתקף חמור וממושך (ארוך מ-30-60 דקות) של כאבים רטרוסטרנליים, הפרעה בהולכה ובקצב הלב, אי ספיקת לב חריפה.

שינויים א.ק.ג. אופייניים כוללים היווצרות של גל T שלילי (עם אוטם תת-אנדוקרדיאלי או תוך-קירי), פתולוגי. מתחם QRSאו גל Q (עם אוטם טרנס-מורלי טרנס-מורלי גדול). אקו לב מגלה הפרה של התכווצות מקומית של החדר, דילול של הקיר שלו.

ב-4-6 השעות הראשונות לאחר התקף כאב, נקבעת בדם עלייה במיוגלובין, חלבון המעביר חמצן לתאים, עליה בפעילות של קריאטין פוספוקינאז (CPK) בדם ביותר מ-50% נצפה לאחר 8-10 שעות מהתפתחות אוטם שריר הלב ויורד לנורמלי לאחר יומיים. קביעת רמת ה-CPK מתבצעת כל 6-8 שעות. אוטם שריר הלב נשלל עם שלוש תוצאות שליליות.

כדי לאבחן אוטם שריר הלב במועד מאוחר יותר, הם פונים לקביעת האנזים lactate dehydrogenase (LDH), שפעילותו עולה מאוחר יותר מ-CPK - 1-2 ימים לאחר היווצרות הנמק ומגיעה ערכים נורמלייםלאחר 7-14 ימים. ספציפית מאוד לאוטם שריר הלב היא עלייה באיזופורמים של חלבון טרופונין מתכווץ שריר הלב - טרופונין-T וטרופונין-1, אשר עולים גם באנגינה לא יציבה. בדם נקבעת עלייה ב-ESR, לויקוציטים, פעילות של אספרטאט aminotransferase (AcAt) ו-alanine aminotransferase (AlAt).

אנגיוגרפיה כלילית (אנגיוגרפיה כלילית) מאפשרת לבסס חסימה פקקת של העורק הכלילי וירידה בהתכווצות החדרים, כמו גם להעריך את האפשרות של השתלת מעקף של העורקים הכליליים או אנגיופלסטיקה - פעולות המסייעות בשיקום זרימת הדם בלב.

טיפול באוטם שריר הלב

עם אוטם שריר הלב, יש לציין אשפוז חירום בטיפול נמרץ קרדיולוגי. בתקופה החריפה, המטופל נקבע מנוחה במיטהושלווה נפשית, חלקית, מוגבלת בנפח ותזונה קלורית. בתקופה התת אקוטית החולה מועבר מיחידה לטיפול נמרץ למחלקה הקרדיולוגית, שם נמשך הטיפול באוטם שריר הלב והמשטר מורחב בהדרגה.

שיכוך הכאב מתבצע על ידי שילוב של משככי כאבים נרקוטיים (פנטניל) עם נוירולפטיקה (droperidol), מתן תוך ורידי של ניטרוגליצרין.

טיפול באוטם שריר הלב נועד למנוע ולחסל הפרעות קצב, אי ספיקת לב, הלם קרדיוגני. הקצה תרופות נגד הפרעות קצב (לידוקאין), חוסמי ß (אטנולול), תרומבוליטיקה (הפרין, חומצה אצטילסליצילית), נוגדי Ca (וראפמיל), מגנזיה, חנקות, נוגדי עוויתות וכו'.

ב-24 השעות הראשונות לאחר התפתחות אוטם שריר הלב, ניתן לשחזר זלוף על ידי תרומבוליזה או ניתוח חירום בלון כלילית.

פרוגנוזה לאוטם שריר הלב

אוטם שריר הלב היא מחלה קשה הקשורה לסיבוכים מסוכנים. רוב מקרי המוות מתרחשים ביום הראשון לאחר אוטם שריר הלב. יכולת השאיבה של הלב קשורה למיקום ולנפח של אזור האוטם. אם יותר מ-50% משריר הלב ניזוק, ככלל, הלב אינו יכול לתפקד, מה שגורם להלם קרדיוגני ולמוות של המטופל. גם עם נזק פחות נרחב, הלב לא תמיד מתמודד עם העומס, וכתוצאה מכך אי ספיקת לב.

לאחר התקופה החריפה, הפרוגנוזה להתאוששות טובה. סיכויים לא חיוביים בחולים עם אוטם שריר הלב מסובך.

מניעת אוטם שריר הלב

התנאים ההכרחיים למניעת אוטם שריר הלב הם שמירה על אורח חיים בריא ופעיל, הימנעות מאלכוהול ועישון, תזונה מאוזנת, מניעת עומס יתר פיזי ועצבי, שליטה בלחץ הדם ורמות הכולסטרול בדם.

מהו אוטם שריר הלב

אוטם שריר הלב הוא צורה קלינית שבה יש הפרעה חריפה באספקת הדם וכתוצאה מכך נמק (אוטם, נמק) של קטע בשריר הלב, מלווה בהפרה של זרימת הדם.

אוטם שריר הלב ב-90% מהמקרים מתרחש עקב התקדמות ממושכת. גברים בני 42 67 סובלים לעתים קרובות יותר. הלב מסופק בדם דרך העורקים הכליליים הימניים והשמאליים, הנובעים מבסיס אבי העורקים. כתוצאה מהכלים נוצרים פלאקים החוסמים את לומן העורקים הכליליים.

בדרך כלל, העורקים הכליליים, בשל התרחבותם, מסוגלים להגביר את זרימת הדם הכליליים פי 5-6 על מנת לפצות על מאמץ גופני ומתח. עם היצרות העורקים, מנגנון פיצוי זה אינו פועל: כל עומס מוביל ל"רעב" חמצן (איסכמיה) של שריר הלב.

אוטם שריר הלב יכול להתפתח ללא פעילות גופנית, עם חסימה חדה זרימת דם כלילית, למשל, עם קרע ופקקת של רובד טרשת עורקים, כמו גם עם עווית חדה של העורק הכלילי.

סימנים קליניים להתקף לב מופיעים אם לומן העורק יורד ביותר מ-80%. הנמק של שריר הלב חסר הדם מתרחש 30-90 דקות לאחר הפסקת אספקת הדם. לכן, לרשות הרופאים עומדות רק 1-2 שעות למניעת מוות של שריר הלב באמצעות תרופות ו/או התערבות שמטרתה פתיחת העורק הסתום. בלי זה מתפתח נזק בלתי הפיך - נמק שריר הלב, שנוצר תוך 15-60 ימים.

אוטם שריר הלב הוא מצב מסוכן ביותר, התמותה מגיעה ל-35%.

גורמים לאוטם שריר הלב

ב-95% מהמקרים המחלה מתבטאת על רקע נגעים טרשתיים של העורקים הכליליים. במקרים הנותרים, נמק מתפתח עקב עווית חדה של העורקים הכליליים. ישנם גורמים התורמים להתקדמות ומגבירים את הסיכון לפתח אוטם שריר הלב:

• לעשן;
• זיהומים מועברים;
• רמות נמוכות של ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה בדם;
• אורח חיים בישיבה;
• גיל מבוגר;
• תנאים סביבתיים גרועים במקום המגורים;
• משקל גוף עודף;
• , ;
• אוטם שריר הלב, היסטוריה;
• תת התפתחות מולדת של העורקים הכליליים;
• קבלה ארוכת טווח;
• מחלות אונקולוגיות.

תסמינים של אוטם שריר הלב

להלן הסימנים הקלאסיים להתקף לב:

• לחיצה חזקה חריפה, התפוצצות, כאב מאחורי עצם החזה, הקרנה לצוואר, כתף שמאל, בין השכמות;
• קוצר נשימה, שיעול;
• תחושת פחד;
• עור חיוור;
• הזעה מוגברת.

תסמינים בצורות לא טיפוסיות של אוטם שריר הלב

צורת בטן - מאופיינת בכאבים בבטן העליונה (בור הבטן), שיהוקים, נפיחות, בחילות והקאות.

צורה אסתמטית - מתרחשת לאחר 50 שנה ומתבטאת בקוצר נשימה עז, חנק, התפרצויות יבשות ורטובות, בינוניות וגסות בריאות.

צורה ללא כאב - מופיעה ב-1% מהמקרים, לרוב בחולים עם. מתבטא בחולשה, עייפות, היעדר תחושות סובייקטיביות. התקף הלב הנדחה מתגלה באלקטרוקרדיוגרפיה מתוכננת (ECG).

הצורה המוחית מאופיינת בפגיעה באספקת הדם למוח. ב-40% מהמקרים, זה מתרחש עם אוטם של הקיר הקדמי של החדר השמאלי. מרפאה: סחרחורת, פגיעה בהכרה, (פרזיס שרירים), חוסר התמצאות בזמן ובמרחב, אובדן הכרה.

הצורה הקולפטואידית היא ביטוי של הלם קרדיוגני, שהוא הסיבוך האימתני ביותר של אוטם שריר הלב. מרפאה: ירידה חדה לחץ דם, סחרחורת, כהות עיניים, הזעה מרובה, אובדן הכרה.

הצורה הבצקתית מתבטאת בקוצר נשימה, חולשה, בצקות, הצטברות נוזלים בחזה ובבטן (מיימת), הגדלה של הכבד והטחול (הפטומגליה) עקב אי ספיקת חדר ימין גובר.

הצורה המשולבת מאופיינת בשילובים שונים צורות לא טיפוסיותהתקף לב.

סיווג אוטם שריר הלב לפי שלבים

השלב החריף ביותר נמשך עד 120 דקות מהפסקת אספקת הדם.

השלב החריף נמשך עד 10 ימים; בשלב זה, שריר הלב כבר קרס, אך היווצרות הנמק לא החלה.

השלב התת אקוטי נמשך עד חודשיים. זה מאופיין על ידי היווצרות של רקמת צלקת (נמק).

השלב שלאחר האוטם נמשך עד שישה חודשים. בתקופה זו נוצרת לבסוף צלקת הלב, הלב מסתגל לתנאי תפקוד חדשים.

על פי שכיחות התהליך הפתולוגי, מובחן אוטם מוקד גדול וקטן.

אוטם גדול מוקדי (טרנס-מורלי או נרחב) הוא נגע של אזור גדול של שריר הלב. התהליך מתפתח מהר מאוד. ב-70% מהמקרים, שינויים בלב הם בלתי הפיכים. החולה יכול להימנע מסיבוכים חמורים של אוטם מוקד גדול, בפרט, אם בריאותיינתן לא יאוחר מ-3-4 שעות.

התקף לב קטן-מוקד - פגיעה באזורים קטנים בשריר הלב. זה שונה במהלך מתון יותר ותסמונת כאב פחות בולטת מאשר מוקד גדול. ב-27% מהמקרים, אוטם מוקד קטן זורם לאוטם מוקד גדול. מתרחש בכל חולה רביעי. הפרוגנוזה חיובית, סיבוכים מתרחשים ב-5% מהמקרים, בדרך כלל עם דחיית טיפול.

אבחון של אוטם שריר הלב

המחלה מאובחנת באמצעות א.ק.ג. בנוסף, נקבעים אולטרסאונד של הלב, אנגיוגרפיה כלילית, סינטיגרפיה של שריר הלב ובדיקות מעבדה: ספירת דם מלאה, חלבונים קרדיוטרופיים בדם (MB-CPK, AsAt, LDH, טרופונין).

טיפול באוטם שריר הלב

עם החשד הקל ביותר לאוטם שריר הלב (כאבים רטרוסטרנליים), אתה צריך להזעיק אמבולנס.

המחלה מטופלת רק בבית חולים ואפילו בבלוק טיפול נמרץ. דורש מנוחה קפדנית במיטה למשך 3-7 ימים. לאחר מכן הפעילות המוטורית מורחבת בנפרד. מבין התרופות רושמים משככי כאבים (מורפיום, פנטניל), תרופות נוגדות טסיות (חומצה אצטילסליצילית, קלופידוגרל), נוגדי קרישה (הפרין, אנוקספרין), תרופות טרומבוליטיות (סטרפטוקינז, אלטפלז), חוסמי בטא (פרופרנולול).

שיטת הטיפול היעילה והמבטיחה ביותר היא פתיחת חירום (עד 6 שעות) של עורק כלילי חסום באמצעות בלון אנגיופלסטיקה עם התקנת סטנט כלילי. במקרים מסוימים מתבצעת השתלת מעקף עורק כלילי חירום.

תקופת ההחלמה (השיקום) נמשכת עד שישה חודשים. במהלך תקופה זו, המטופלים מגבירים בהדרגה את הפעילות הגופנית שלהם, החל מ-10 צעדים ביום. תרופותמקובל לכל החיים.

לאיזה רופא לפנות

כדי למנוע התקף לב וסיבוכיו, כדי למנוע התקף לב שני, התייעצו עם, .. כיצד הרופאים שלנו עונים לשאלות המטופלים. שאלו שאלה לרופאי השירות בחינם מבלי לצאת מעמוד זה, או . עם הרופא האהוב עליך.

א.ק.ג - שיטת האבחון הראשונה והעיקרית בשלב טיפול דחוףהיא אלקטרוקרדיוגרמה, הקובעת את השינויים האופייניים רק להתקף לב, ניתן להשתמש בה כדי לקבוע את הלוקליזציה של הנגע, תקופת התקף הלב. מומלץ לבצע קרדיוגרמה לכל התסמינים שתוארו לעיל.

שיטת אנגיוגרפיה כלילית- שיטת מחקר בקרני רנטגן, שבה רקמה כלילית מנוגדת דרך הבדיקה מערכת כלי הדם, ומתחת צילומי רנטגןלראות את זרימת הדם דרך כלי הדם. השיטה מאפשרת לקבוע את הפטנציה של כלי הדם ולציין בצורה מדויקת יותר את הלוקליזציה של המוקד.

שיטת אנגיוגרפיה כלילית ממוחשבת- משמש לעתים קרובות יותר במחלות כלילית על מנת לקבוע את מידת התכווצות כלי הדם, אשר מראה את הסבירות לפתח התקף לב. שיטה זו, שלא כמו אנגיוגרפיה כלילית ברנטגן, יקרה יותר, אך גם מדויקת יותר. זה פחות נפוץ בגלל היעדר ציוד ומומחים שבבעלותם הטכניקה.

אבחון מעבדה- עם אוטם שריר הלב מתרחשים שינויים אופייניים בהרכב הדם ובפרמטרים ביוכימיים, הנשלטים לאורך כל הטיפול.

עזרה ראשונה וטיפול באוטם שריר הלב

עזרה ראשונה לאוטם שריר הלב

אדם עם חשד התקף לב, יש צורך לשכב, לשחרר את דרכי הנשימה מלחוט בגדים (עניבה, צעיף). גרעין בעל ניסיון יכול להיות איתו תכשירי ניטרוגליצרין, צריך לשים טבליה אחת מתחת ללשון, או להזריק אם זה ספריי (isoket). יש לתת תכשירי ניטרוגליצרין כל 15 דקות עד להגעת הרופאים. זה טוב אם אספירין בהישג יד, aspecard - תכשירים המכילים חומצה אצטילסליצילית, יש להם אפקט משכך כאבים ומונעים היווצרות של קרישי דם. אם הלב והנשימה מפסיקים, יש לתת למטופל הנשמה מלאכותית ו עיסוי עקיףלב, לפני הגעת הרופאים.

תשומת הלב:

• תכשירי ניטרוגליצרין לא רק מרחיבים את כלי הדם הכליליים, יש להם את אותה השפעה על כלי המוח, אם אדם נמצא במצב זקוף, יתכן יציאה חדה של דם ופתאומית קצרת טווח (התמוטטות אורתוסטטית), נפילה, החולה עלול להיפצע. יש לתת ניטרוגליצרין למטופל בשכיבה או בישיבה. קריסה אורתוסטטית עוברת מעצמה, אם אתה מניח אדם ומרימה את רגליו, לאחר 1-2 דקות.
• אם למטופל יש נשימה מגרגרת רועשת כבדה, אין להשכיב אותו, שכן הדבר יחמיר את המצב. מטופל כזה חייב לשבת בנוחות ובבטחה.

עזרה ראשונה באמבולנס

עד ההגעה לבית החולים, החולה ממשיך לעבור טיפול הכרחילפי התסמינים המובילים:

• לתת חמצן;
• לספק גישה לווריד;
• נסו לעצור את תסמונת הכאב עם משככי כאבים לא נרקוטיים או נרקוטיים (דרופידול, מורפיום הידרוכלוריד), בהתאם לדרגת חומרתה, אם אין השפעה, הם יכולים להשתמש בהרדמה באינהלציה עם תחמוצת חנקן (רכבי החייאה מצוידים בהרדמה ניידת מכונות), או לתת נתרן אוקסיבוטיראט תוך ורידי, זו התרופה, בנוסף לאפקט ההיפנוטי והמשכך כאבים, מגינה על איברים מפני רעב חמצן;
• כדי למנוע היווצרות של קרישי דם וספיגת קרישי דם קיימים, משתמשים בהפרין;
• לנרמל את לחץ הדם, ערך גבוה AD ניתנה לאסיקס, ברמת פרדניזון נמוכה, הידרוקורטיזון;
• למניעה או הקלה של הפרעות קצב, לידוקאין תוך ורידי ניתן במי מלח.

טיפול בבית חולים

בתקופה החריפה, הטיפול בהתקף לב מבוסס על התסמונות המובילות, משימתו העיקרית של הרופא היא לייצב את התפקודים החיוניים של החולה ולהגביל את התפשטות הנגע. חידוש מקסימלי של מחזור הדם הכלילי. מניעת סיבוכים.

• שיכוך כאב הוא מניעה בו זמנית של הלם קרדיוגני.

- אם תסמונת הכאב נמשכת, לאחר 30-40 דקות, מוחל מחדש דרופידול עם פטניל. לתרופות אלו יש תופעת לוואי - דיכאון נשימתי.
- לכן, אתה יכול להחליף אותם בתערובת של אנלגין עם רלניום או 0.5% נובוקאין; תערובת של analgin, diphenhydramine ו promedol ב-20 מ"ל מי מלח פיזיולוגי. לתערובות אלו עשויות להיות הקאות כתופעת לוואי; לצורך טיפול מונע, תמיסת 0.1% של אטרופין מוזרקת תת עורית.
- בהעדר השפעה - הרדמה עם תחמוצת חנקן.

• בגרסה אסתמטית עם בצקת ריאות

המטופל צריך להרים את פלג הגוף העליון ככל האפשר. שלוש פעמים עם מרווח של 2-3 דקות ניטרוגליצרין (isoket) מתחת ללשון. שאיפה יעילה של חמצן עם אלכוהול. בזמן ההמתנה לרופא, בהיעדר חמצן, ליד פניו של המטופל (מבלי לסגור את דרכי הנשימה!) ניתן לשמור על מטלית לחה עשירה באלכוהול או וודקה. בלחץ דם גבוה או תקין, לאסיקס (פורוזמיד) מוזרק לווריד במינונים גדולים. עם תת לחץ דם, פרדניזולון מנוהל תוך ורידי, ריאופוליגלוצין מטפטף

• עם הפרעות קצב

טכיקרדיה (דופק תכוף) נעצרת על ידי תמיסת איזופטין. במקרה של הופעת פרפור פרוזדורים ורפרוף - נובוקאינאמיד, יוניטיול. אם אין השפעה, נעשה שימוש באלקטרודפיברילציה. ברדיקרדיה (דופק נדיר) - אטרופין, איזדרין 1 טבליה מתחת ללשון ניתנת לווריד. אם אין השפעה - אלופנט IV ופרדניזולון.

• אחד הגורמים להפרות של מחזור הדם הכלילי הוא חסימתם על ידי קרישי דם.

הם מטופלים בתרופות באמצעות טיפול פיברוליטי המבוסס על סטרפטוקינאז והאנלוגים שלו. כל סוגי הדימום הם התוויות נגד לטיפול כזה. לכן, על רקע טיפול זה, מתבצע מעקב קפדני אחר מצבו של המטופל ומעקב אחר רמות הטסיות וזמן קרישת הדם.

כִּירוּרגִיָה

לאחר הגעה למצב יציב, שיקום נורמלי קצב לב, וסימנים חיוניים אחרים על פי אינדיקציות מתבצעים כִּירוּרגִיָהעל מנת להחזיר את החסינות של כלי הדם הכליליים. עד היום מתבצעות ההתערבויות הבאות:

• סטנטינג - החדרה לאזורים מצומצמים כלי דם כלילימסגרת מתכת (קיר). במהלך ניתוח זה, בית החזה אינו נפתח, הדפנות מוכנסות עם בדיקה מיוחדת למקום הדרוש דרך עורק הירך בשליטה של ​​מכשיר רנטגן.
• CABG - השתלת עורקים כליליים. הניתוח מבוצע על לב פתוח, מהותו נעוצה בעובדה שהם יוצרים אפשרות נוספת של אספקת דם למוקד הפגוע על ידי השתלת ורידים של המטופל עצמו, יצירת מסלולי זרימת דם נוספים.

אינדיקציות עבור טיפול כירורגיוהבחירה בסוג ההתערבות תלויה בתוצאות של אנגיוגרפיה כלילית:

• נזק לשניים משלושת העורקים, או מידת ההיצרות של יותר מ-50%
• נוכחות של פוסט אוטם

חשוב בטיפול באוטם שריר הלב מצב מנועסבלני בתקופה הראשונהמ-1 עד 7 ימים, מומלצת מנוחה קפדנית במיטה, שבה, מרגע הגעה למצב יציב, מומלץ לבצע תנועות פסיביות בשכיבה במיטה, ותרגילי נשימה בפיקוח צוות רפואי. בהמשך, ככל שהמצב משתפר, מומלץ להרחיב כל הזמן את הפעילות המוטורית על ידי הוספת תנועות אקטיביות מדי יום (סיבובים, ישיבה במיטה, אכילה עצמאית, כביסה וכו').

מוות של חלק משריר הלב, המוביל להיווצרות פקקת של העורק הכלילי, נקרא אוטם שריר הלב. תהליך זה מוביל לכך שזרימת הדם של אזור זה מופרעת. אוטם שריר הלב הוא קטלני ברובו, מכיוון שעורק הלב הראשי סתום. אם, עם הסימן הראשון, לא ננקטים אמצעים מתאימים לאשפוז החולה, אז מובטחת תוצאה קטלנית ב-99.9%.

במוסד רפואי מתחילים להמיס מיד את הקריש על מנת להחזיר את זרימת הדם התקינה באזור זה. בשל העובדה שמחלה זו מתרחשת לעתים קרובות למדי וגם קשישים וצעירים סובלים ממנה, כדאי לשים לב ולשקול את כל הניואנסים של מהלך המחלה. נתחיל בבחינה מעמיקה של השאלה מהו התקף לב.

תיאור המחלה

אוטם שריר הלב הוא ביטוי חריף. לרוב המחלה תוקפת נשים, במקרים נדירים היא מופיעה גם בגברים. אם במהלך פרק זמן מסוים אין אספקת דם לאזור שריר הלב, אז מתחיל תהליך המוות של חלק זה של הלב. האזור שמתחיל למעשה למות כתוצאה ממחסור בחמצן נקרא אוטם שריר הלב. הפרה של זרימת הדם לקטע השריר מתרחשת עקב הרס של רובד טרשת עורק בעורק. רובד זה במצב רגיל ממוקם בלומן של אחד הכלים, אך כאשר מופעל עליו כל עומס, הרס שלו מתרחש. במקומו מתחיל לצמוח קריש דם שעלול לסתום את הכלי בהדרגה, וכתוצאה מכך אדם מאופיין בתחושה תקופתית כאב חדבאזור הלב, ומהר. חסימה מהירה גורמת לאוטם חריף בשריר הלב, המצריך אשפוז של החולה.

הסטטיסטיקה של תמותה מאוטם שריר הלב היא די גדולה. רוב החולים מתים מבלי לחכות לאמבולנס. חצי נוסף מת בכביש אם לא יינקטו אמצעי החייאה דחופים. גם אותם אנשים שעברו החייאה טיפולית מתים גם הם עקב התפתחות סיבוכים. כפי שאתה יכול לראות, המחלה כל כך חמורה שכמעט בלתי אפשרי לשרוד לאחר הביטוי שלה. רק ב-1-2% מהמקרים ניתן להציל אנשים ממוות, אך לאחר מכן לא נשללת הישנות של הישנות.

מדי שנה מתחקה אחר הדינמיקה של הצמיחה המהירה של המחלה בקרב צעירים. זאת ועוד, מדובר באנשים בגילאי 25-30 ומעלה. בנשים מתחת לגיל 40-50 שנים, מחלה זו פחות שכיחה, אך עם תחילת גיל המעבר, התקף לב נפוץ הרבה יותר. הסיבות לדינמיקה זו הן אסטרוגנים. השורה התחתונה היא שאיברי הרבייה הנשיים מייצרים הורמון הנקרא אסטרוגן. זה אסטרוגן אצל נשים שמבצע תפקוד מגןבלי להרפות רובד טרשת עורקים. אצל גברים המחלה פחות שכיחה מאשר אצל נשים, אך מדי שנה גדל מספר הנפגעים מאוטם שריר הלב.

סיווג אוטמי שריר הלב

מחלה מסוכנת וקטלנית מסווגת לפי גודל, עומק ולוקליזציה של המוקד. שקול באילו סוגים של אוטם שריר הלב נבדלים:

1. מקרופוקאלי. יש לזה מאפייניםהפרה חריפה של זרימת הדם הכלילי. הסיבה להיווצרותו נחשבת לעורקים הנובעים מעווית או מהתפתחות נמק. השם מרמז כי הפקקת שנוצרה היא בעיקר בגודל ניכר. מוקד גדול נקרא גם אוטם שריר הלב נרחב, שכן ישנה הפרה של זרימת הדם באופן כללי. כתוצאה מכך מתפתחת צלקת, המבוססת על מוות של תאים.
2. מוקד קטן. הסיבות להיווצרותו הן נזק איסכמי קל לשריר הלב. הוא מאופיין בהיווצרות פקקת קטנה ו צורה קלהמהלך המחלה. במקרים נדירים, אוטם מוקד קטן יכול להוביל לקרע בלב או מפרצת.
3. צורות לא טיפוסיות של אוטם שריר הלב. המאפיין העיקרי של מין זה הוא מהלך אסימפטומטי של המחלה. לרוב, סימן למחלה מתגלה בבית חולים בבדיקת קרדיוגרמה. א.ק.ג באוטם שריר הלב של צורה זו הוא הדרך היחידהאבחון והגדרה של המחלה. ב-1-10% מהמקרים, צורה זו של המחלה מתרחשת.
4. אוטם קדמי. הקיר הקדמי של החדר השמאלי מושפע בעיקר.
5. אוטם אחורי. נגרם מהיווצרות פקקת באבי העורקים הכלילי. כתוצאה מכך, הקיר האחורי של החדר השמאלי מושפע.
6. נחות או בזאלי. הוא מאופיין בפגיעה בדופן התחתון של העורק של החדר השמאלי.
7. אוטם שריר הלב טרנס-מורלייש צורה חריפה בעיקרה של המחלה. הוא שייך למין המסוכן ביותר, ומאופיין בהשפעה על כל דופן החדר. האפיקריום והאנדוקרדיום מושפעים. לאוטם שריר הלב, בעיקר טרנס-מוראלי, יש תמיד צורה מוקדית של ביטוי. תחת ההשפעה נמצאים לעתים קרובות גברים מגיל 30 ומעלה. אצל נשים, סוג זה נדיר ביותר. הסוף של צורה זו הוא הצטלקות של המוקד ומוות רקמות לאחר מכן. אוטם שריר הלב הוא כמעט בלתי ניתן לטיפול וקטלני.
8. בִּטנִי. נוצר כתוצאה מהתפתחות פתולוגיות על קיר אחוריחדר שמאל.
9. תוך-קירי. הוא נוצר על בסיס נזק לשרירים לאורך כל העובי.
10. חוזר ונשנה. מתרחש על בסיס היווצרות קרישי דם בטרשת כלילית. מאופיין בנוכחות של חזרות תקופתיות.

כל צורה מסוכנת וקטלנית, אך כדאי להדגיש את אוטם שריר הלב הנרחב הטרנס-מורלי, המתרחש בפתאומיות ואינו נמשך זמן רב. התוצאה הסופית היא קטלנית ברוב המקרים.

שלבים של התקף לב

מהו התקף לב, ואיזה סוגים שלו ידועים, עכשיו כדאי לשים לב לשלבי ההתפתחות של מסוכן מחלה קטלנית. שלבים נוצרים על בסיס משך מהלך המחלה והסכנה לחולה. אז, השלבים של התקף לב הם כדלקמן:

1. שלב אקוטי. משך הזמן הוא כ 5-6 שעות. שלב זה ניתן לטיפול, אך לעתים קרובות מוות מהתקף לב מתרחש הרבה יותר מוקדם ממה שהמטופל נלקח אליו מוסד רפואי. על רקע השלב החריף ביותר מתרחשות הפרעות קצב וסיבוכים חמורים.
2. חַד. באופן מוזר, אבל השלב הזה הוא המסוכן ביותר. מתרחש באופן בלתי צפוי ועלול להיות מלווה בכאב חריף למשך 14 יום. השלב מאופיין בהיווצרות צלקת.
3. שלב תת אקוטי. משך הגיבוש אורך כחודש. במהלך תקופה זו נוצרת בהדרגה צלקת, וסימנים של תסמונת נמקית נעלמים. א.ק.ג לאוטם שריר הלב שלב חריףמציג סימנים של נורמליזציה של חילוף החומרים של המחלה.
4. שלב לאחר אוטם. הוא נוצר בעיקר מהחודש השני למחלה ותלוי בנגע. השלב מאופיין בהסתגלות הלב לתנאים חדשים.
5. שלב הצטלקות. השלב הסופי, המאופיין בהיווצרות צלקת.

מה תורם להיווצרות מחלה מסוכנתאו מהן הסיבות והתנאים המוקדמים לכך. הבה נבחן ביתר פירוט מה הם הגורמים לאוטם שריר הלב.

גורם ל

הגורמים לאוטם שריר הלב שונים מאוד, אך קודם כל, כדאי להדגיש שלרוב המחלה מאובחנת אצל קשישים או לא פעילים הסובלים מהשמנת יתר או לא פעילים. אם נוסיף לעומס פסיכו-רגשי תכוף זה, שינויים במצב הרוח, לחץ וכדומה, אז התוצאה תהיה 100% תסמונת אוטם שריר הלב.

לעיתים אוטם שריר הלב פוגע גם באנשים בעלי כושר גופני טוב, צעירים ומבוגרים כאחד. הגורם למחלה אצל אנשים עם מערכת מפותחת של קבוצות שרירים הם בעיקר הרגלים רעים והפרעות פסיכו-רגשיות תכופות. כל הפרעה מובילה למוות של תאים. בין הסיבות העיקריות להיווצרות אוטם שריר הלב, כדאי גם להדגיש את הגורמים הבאים:

• אכילת יתר תכופה. אדם צריך לאכול 3-4 פעמים ביום, אבל יותר מותר אם אוכל נצרך בכמויות קטנות. עדיף לאכול לעתים קרובות יותר, אבל במנות קטנות, מאשר פעם / פעמיים ביום, אבל לאכול יותר מדי באותו הזמן.
• מחלות יתר לחץ דם.
• נָמוּך פעילות גופנית . אדם חייב ללכת לפחות שני קילומטרים מדי יום כדי שתהיה לשרירים אפשרות להתכווץ.
• היעדר שומנים מן החי במזון.
• הרגלים רעים. אלה כוללים לא רק עישון וצריכת אלכוהול מופרזת, אלא גם שימוש בסמים נרקוטיים ורעילים.
• כולסטרול גבוה. כולסטרול הוא המרכיב העיקרי שמוביל להיווצרות רובד על דפנות העורקים.
• . הרכב מוגבר של סוכר בדם מוביל להידרדרות בהובלת החמצן במחזור הדם.

על סמך מחקרים, בכל זאת התברר שהתסמונת מופיעה בעיקר אצל אנשים יושבים ובלתי פעילים. מדובר בעיקר בנשים בגילאי 40-50 ובגברים מעל גיל 30. הישנות שכיחות במיוחד אצל גברים הצורכים כמות גדולה ביותר של משקאות אלכוהוליים. אצל אנשים פעילים פיזית, התקף לב הוא נדיר ביותר ולעיתים קרובות נגרם על ידי מתח רגשי חמור.

על רקע כל הסיבות הנ"ל, ישנה חסימה של כלי הלב על ידי פקקת, שהיא פקק בעורק. בהתאם לכך, דם עם אספקת חמצן רעננה אינו נכנס ללב. שריר הלב יכול להסתדר ללא חמצן במשך 10 שניות, אם לאחר זמן זה תהליך אספקת החמצן אינו משוחזר, אז השריר מת בהדרגה. כ-30 דקות לאחר חסימה מוחלטת שריר הלב בר קיימא, ולאחר מכן כבר מתפתחים תהליכים בלתי הפיכים.

לפיכך, על מנת לשלול מחלה כזו, יש צורך להחליף את הגוף והתודעה שלך אורח חיים בריאחיים ולא להיכנע למצבי לחץ. כיצד מתבטא התקף לב בבני אדם?

תסמינים

תסמיני המחלה מתבטאים בעיקר בצורת כאב חריף בחזה. אבל תסמינים כאלה טבועים בעיקר אצל גברים. אצל נשים, התסמינים מופיעים בצורה שונה.

תסמינים של אוטם שריר הלב תלויים במידת המורכבות של המחלה, ביטויים קליניים, נזק לשריר הלב וגורמים נוספים נלווים. נמצא שאצל נשים וגברים תסמיני המחלה שונים במקצת. שקול את סוגי הסימפטומים העיקריים של המחלה וסימנים לא טיפוסיים.

התסמינים העיקריים של התקף לב

על רקע הסיבות הנ"ל מתפתח אדם סימפטום כאב, שהוא התקף של כאב בחזה. לפעמים די קשה לומר שהלב הוא זה שכואב, שכן האזור שמתחת ללב הוא מקום אופייני של לוקליזציה של כאב. הכאב נוצר בעיקר במהלך ביצוע פעילות גופנית, שבעבר לא ניתן היה לבצע, עם הפרעות רגשיות חזקות וממושכות.

לתסמינים של התקף לב יש גם את התכונות האופייניות הבאות:

1. הופעה פתאומית של כאב חריף באזור החזה, בעיקר בצד שמאל של הגוף. מֶשֶׁך כְּאֵבלוקח עד 15-30 דקות. הכאב לפעמים כה חמור עד שאדם רוצה לצרוח. במקרה של סימנים של חולשה חריפה באזור הלב, יש להזעיק טיפול חירום.
2. גם אם אדם פונה ליטול ניטרוגליצרין, הכאב אינו נעלם, אך עשוי לרדת מעט.
3. כאב חריף מאופיין בסימפטומים של דחיסה, לחיצה וצריבה.
4. לסימנים של אוטם שריר הלב יש לעתים קרובות צורה אינטנסיבית של ביטוי, אך במקרים נדירים הוא יכול להיות גלי.
5. עם הזמן, תסמיני הכאב מתגברים וניתנים לצוואר, לזרוע שמאל ואפילו ללסת.

על פי הסימנים הראשונים, אנו יכולים לומר שאדם מתחיל התקף לב, שנגרם על ידי הפעלה מערכת עצבים. כמו כן, התסמינים של אוטם שריר הלב מתבטאים בצורה של הזעה מוגברת, חולשה כללית וחולשה בגוף. לעתים קרובות אדם, בהיותו במצב זה, אינו יכול להמשיך בתנועה נוספת או לבצע פעולות כלשהן, מתרחשת הלבנת העור, המטופל הופך לבן. זיעה מאופיינת בדביקות וקור. עם כאב חריף, המטופל מתחיל להרגיש סחרחורת ובמקביל הוא נופל על הרצפה, מחזיק את ליבו.

בחילות והקאות הם גם סימנים לאוטם שריר הלב. הקאות מתרחשות עקב ירידה בלחץ. במקרים נדירים נצפים תסמינים של התפתחות הלם קרדיוגני, האופייניים בעיקר לשלב החריף של המחלה. הלם קרדיוגני מאופיין בהלבנת גוף האדם, הופעת ציאנוזה על השפתיים, הגפיים הופכות לבנות עם גוון כחול, והדופק אינו מורגש.

חָשׁוּב! עזרה ראשונה לאוטם שריר הלב היא חובה, גם אם מצאתם אדם שאוחז בחזהו ואינו יכול לדבר, יש להזעיק מיד אמבולנס ולהתחיל במתן עזרה ראשונה.

אם האמבולנס הגיע בזמן והצליח להציל את החולה, אז למחרת יש תקופה שנייה של חולה, המתאפיינת, קודם כל, בעלייה בטמפרטורה ל-38 מעלות. עלייה בטמפרטורה היא תגובת הגוף להפסקת פעילות שריר הלב ולמוות נוסף שלה. אם מתרחש הלם קרדיוגני, אזי נזק אינו נשלל איברים פנימיים, כלומר, מותם או ירידה בפעילות החיונית. לעתים קרובות, האיבר הראשון שנכשל הוא הכליות. במקרה זה, יש הצטברות של שתן בכליות, אשר כמעט אינו מופרש. מתחילה הצטברות של מוצרים מיותרים בגוף, אשר מובילים לשיכרון חושים.

לתקופת השיקום יש גם מאפיינים משלה, הטבועים ב:

1. הופעת נפיחות בגפיים העליונות והתחתונות.
2. קוצר נשימה תכוף גם במאמץ קל.
3. יש עלייה בכבד ובכאב שלו.

לעתים קרובות, בשלב השיקום, מתפתחת תופעה כזו הנגרמת על ידי הגורם לדלדול של שריר הלב. תסמינים של אוטם שריר הלב הם השליחים הראשונים של הצורך להזעיק בדחיפות אמבולנס על מנת להציל אדם. המחלה היא אחת המחלות המסוכנות ביותר הידועות. התסמינים העיקריים או האופייניים מתבטאים בבירור אצל גברים, ונשים מאופיינות בסימנים לא טיפוסיים של המחלה, שכדאי לדבר עליהם.

תסמינים לא טיפוסיים

לתסמינים לא טיפוסיים של אוטם שריר הלב, הטבועים בנשים, יש כמה סוגים של צורות קליניות.

1. צורה אסתמטית. הוא מאופיין בהופעת תחושה של חוסר אוויר וקוצר נשימה. לעתים קרובות, על רקע קוצר נשימה, מתחילה פאניקה, אשר מחמירה את המצב. ניסיונות השאיפה עד החזה המלאים מסתיימים ללא הצלחה. עודפי נוזלים מצטברים במככיות, מה שמרגיש את עצמו בצורה של גרגור בזמן השאיפה. התפתחות נוספת של המחלה מובילה להיווצרות בצקת ריאות ולהתפתחות דלקת ריאות. חנק באוטם שריר הלב מתרחש לעתים קרובות במהלך השינה, בעוד שהתעוררות חדה מזכירה התקף.
2. צורה גסטרלגית. תופעה נדירה, המתאפיינת בהופעת כאבים בבטן, בעיקר ב חטיבות עליונות. לפי הסימנים הראשונים, קשה מאוד לקבוע את האבחנה האמיתית, מכיוון שהתסמינים דומים יותר לחריפה או להרעלה. אבל למעשה, מתחת לתסמינים בצורת הקאות, שיהוקים וגיהוקים, מסתתר התקף לב מסוכן. זה נקבע רק על ידי אבחון במרכז רפואי.
3. צורה מוחית. הסימנים הראשונים של המחלה מופיעים בצורה של התעלפות עמוקה. צורה זו של המחלה שכיחה יותר בקרב גברים ופחות שכיחה בנשים. על רקע המחלה מתרחשים שיתוק ופרזיס, כמו גם כשל מוחי וחריגות פתולוגיות.
4. צורה אריתמית. תסמינים של אוטם שריר הלב באים לידי ביטוי בצורה של הפרעות קצב. המסוכן ביותר בצורה אריתמית הוא היווצרות חסימות אטריו-חדריות. בהתבסס על חסימות אלו, מתרחשת ירידה בקצב הלב. עם סימנים כאלה, נדרש אשפוז מיידי של המטופל לסיוע.

הסימפטומים של אוטם שריר הלב מגוונים למדי, ולכן, במחלות הראשונות של אנשים עם הפרעות איסכמיות, יש להזמין אמבולנס בדחיפות ולהתחיל עזרה ראשונה עבור המטופל. כיצד לעשות זאת, נשקול מעט מאוחר יותר, אך ראשית ננתח כיצד מאבחנים את המחלה במרכזים רפואיים.

אבחון

אבחון אוטם שריר הלב מתבצע על פי שלושה גורמים עיקריים:

1. תמונה קלינית.
2. מחקרי מעבדה ובדיקת טרופונין.

התמונה הקלינית של המחלה נקבעת בעיקר על ידי אנשים קרובים הצופים בהחמרה של המצב. על סמך התסמינים הבאים: כאב חריף חד בחזה החזה, חוסר יכולת לנשום, בחילות, הקאות, היחלשות הגוף, זיעה קרה וקושי בדיבור, יש צורך להזעיק אמבולנס ולספר את כל הסימנים לרופא שהגיע. . בהתבסס על התמונה הקלינית, רופא מנוסה יקבע את האבחנה המדויקת ללא כל בדיקות. אבל הליך חובה הוא גם א.ק.גבבית חולים או באמבולנס. במקרים של אוטם שריר הלב, לא ניתן לאבד דקה, ולכן כל הליכי האבחון מתבצעים במהירות רבה.

חקר הפרעות בלב באמצעות אלקטרוקרדיוגרמה מאשש את זה באופן ראשוני רופא מנוסהאִבחוּן. ב-EKG, אוטם שריר הלב מתבטא בהיווצרות גלי Q ועליית מקטע ST ב-Leads. על פי הנתונים שהתקבלו, הרופא מבחין בתמונה של פגיעה בחלקים מסוימים במחלקות הלב, המהווה סימן להתקף לב.

פתולוגיות לב הן אחת הבעיות הנפוצות ביותר ולעתים קרובות מובילות למוות של אדם. הסכנה הגדולה ביותר לחיים היא אוטם חריף בשריר הלב. מה זו המחלה הזו?

מהו אוטם חריף?

אוטם שריר הלב היא מחלה שבה מתרחש נמק של תאי שריר הלב. פתולוגיה זו מתפתחת כאשר תאי הגוף אינם מקבלים מספיק חמצן. זה נובע מחסימה של כלי הדם שמזין את הרקמה.

כתוצאה מכך, תאי שריר הלב אינם מסוגלים לתפקד באופן מלא, ותהליך מותם מתחיל. תופעה זו נקראת התקף לב. הסכנה של המחלה טמונה בעובדה שההתקף מתרחש באופן בלתי צפוי, ויש צורך לנקוט במהירות באמצעים כדי לחסל אותו. אחרת, האדם עלול למות.

גורמים להתקף לב חריף

האשם בהתפתחות אוטם שריר הלב חריף במקטע ST הוא חסימת כלי דם. זה יכול לקרות מסיבות כאלה:

1. חסימה של כלי הדם על ידי פקקת, שעלולה להופיע בכל חלק בגוף.
2. עווית של העורקים הכליליים. הפרעה זו מתרחשת לעיתים קרובות במצבי לחץ. לכן הביטוי "להביא להתקף לב" מצדיק את עצמו. כאשר אדם עובר הלם עצבי, כלי דםלהתכווץ ולנתק את אספקת החמצן ללב.
3. טרשת עורקים. פתולוגיה זו של הכלים מלווה בהידרדרות בגמישות הקירות, היצרות שלהם.

כגון תופעות פתולוגיותלהתפתח תחת השפעה שיטתית של גורמים מעוררים. הראשון שבהם הוא מחלת לב כלילית (IHD). ) ואנגינה. נוכחותן של מחלות אלו מעלה באופן משמעותי את הסיכון לאוטם שריר הלב.

כמו כן, גורמים התורמים להתפתחות פתולוגיה לבבית הם:

• אורח חיים בישיבה;
• משקל גוף עודף;
• לחץ דם גבוה;
• מצבי לחץ תכופים;
• הרגלים רעים;
• נטייה תורשתית;
• גיל של גברים מעל 45 שנים ונשים מעל 65 שנים.

אנשים בסיכון צריכים להיות קשובים יותר לבריאות הלב שלהם ויש להיבדק על ידי קרדיולוג מדי שנה.

סיווג ושלבי התפתחות

לאוטם שריר הלב יש סיווג משלו. רופאים מבחינים בין סוגי המחלה הבאים בהתאם לאזור הנגע: מוקד גדול וקטן מוקד. בהתבסס על עומק הנזק לשריר הלב, ישנם:

1. משפיע על כל עובי הרקמה.
2. תת-אנדוקרדיאלי, משפיע רק על השכבה הפנימית.
3. תת אפיקרדיאלי, המכסה את השכבה החיצונית הקדמית של השריר.

אוטם שריר הלב מתרחש במספר שלבים, שלכל אחד מהם מאפיינים משלו. ישנם השלבים הבאים בהתפתחות הפתולוגיה:

• הכי חד. נמשך בין 30 דקות לשעתיים. בשלב זה מתחילה איסכמיה של תאי האיברים, אשר עוברת בצורה חלקה לתהליך של מוות רקמות.
• חָרִיף. נמשך 2 ימים או יותר. הוא מאופיין ביצירת מוקד נמק בשריר הלב. לעתים קרובות בשלב זה של התפתחות, מתרחש קרע בשריר הלב, הריאות מתנפחות והידיים מופיעות.
• תת-חריף. מתפתח מעל טווח חודש. בתקופה זו רקמה מתה נדחית, נוצרים תנאים להיווצרות צלקת בשריר.
• לאחר אוטם. שיקום המטופל יכול להימשך כ-5 חודשים. בשלב זה מתרחשת צלקות, שריר הלב מסתגל לעבודה בתנאים חדשים.

הערה!!! השלב האחרון של התפתחות התקף לב עדיין לא אומר שהמחלה הסתיימה ולא יהיו השלכות. החולה עדיין צריך להיות במעקב של רופא, שכן הסיכון לסיבוכים גבוה.

תסמינים

הסימן העיקרי להתקף לב שהחל הוא כאבים בחזה. זה יכול להיות בעל עוצמה ואופי שונה. לעתים קרובות מטופלים מתארים זאת כבוער, לוחץ, חודר. כאב מתרחש בחלק האחורי של עצם החזה, מקרין אל צד שמאלגוף: זרוע, צוואר, לסת תחתונה.

התסמין נמשך מעל 20 דקות. עבור אנשים רבים, הכאב בולט מאוד. כתוצאה מכך, לאדם יש רגשות שלילייםמוצג בצורה של פחד מוות, חרדה, אדישות.

בנוסף לתסמונת הכאב, נצפים הביטויים הבאים של התקף לב:

• הזעה מוגברת;
• חיוורון של העור;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• דופק חלש.

אם מתרחשים כאבים בחזה, יש צורך בטיפול חירום מיידי ופנייה לרופא.

אבחון

בדיקת המטופל מתבצעת בעזרת בדיקה ויזואלית, בדיקות דם ושיטות אינסטרומנטליות. אבחון מקיף כזה מאפשר לך לבצע אבחנה מדויקת.

התייחסות!!! ל גילוי מוקדםניתן ליישם מחלה על ידי החולה עצמו. ניתן לרכוש בבית מרקחת. שיטה זו מאפשרת לקבוע במדויק האם יש התקף לב או לא.

אנמנזה

כאשר חולה מאושפז בבית החולים, הרופא מדבר איתו. תלונות המטופל מתבררות, ההיסטוריה הרפואית שלו נלמדת. חשוב לרופא לדעת האם היו כאבים בחזה בעבר, עד כמה הם היו חזקים, האם האדם נמצא בסיכון לפתח אוטם שריר הלב.

לאחר מכן, המומחה בוחן את המטופל עבור משקל גוף עודף, לחץ דם גבוה, חיוורון של העור. אם החולה מציין את משך תסמונת הכאב במשך יותר מ-20 דקות, אז הרופא יחשוד קודם כל בהתקף לב.

שיטות מעבדה

לאחר בדיקת רופא, על המטופל לעבור מחקר מעבדה. הוא כולל את הסוגים הבאים של בדיקות דם:

• קליני כללי. בפתולוגיה לבבית, פענוח התוצאה מראה רמה גבוהה של לויקוציטים ו-ESR.
• ביוכימי. במחקר זה מתגלה עלייה בפעילות האנזימים ALT, AST, LDH, קריאטין קינאז, מיוגלובין. אינדיקטור זה מצביע על כך שריר הלב פגום.

שיטות אינסטרומנטליות

כדי לבצע אבחנה מדויקת, מתבצעות הפעולות הבאות:

• אלקטרוקרדיוגרפיה. מצב האוטם בא לידי ביטוי ב-EKG בצורה של גל T שלילי, קומפלקס QRS פתולוגי ונקודות נוספות. ההליך מבוצע בהובלות שונות, מה שעוזר לזהות את הלוקליזציה של מוקד הנמק.
• בְּ אוטם חריףשריר הלב על א.ק.ג. מסתכל על קטע ST. אוטם שריר הלב חריף עם עליית מקטע ST מעיד על התפתחות.
• בדיקת אולטרסאונד של הלב. מאפשרת לאתר בדיוק היכן מתרחש הכשל בהתכווצויות של שרירי החדרים.
• צנתור לב. נועד לזהות היצרות או חסימה של הכלי שמזין את שריר הלב. שיטת אבחון זו משמשת לא רק כדי לזהות פתולוגיה, אלא גם כדי לטפל בה.

מבוסס סקר מקיףרופא הלב מבצע אבחנה ובוחר את טקטיקות הטיפול המתאימות לכל מטופל.

סיבוכים

השלכות שליליות כתוצאה מהתקף לב אינן מתרחשות מיד. סיבוכים יכולים להתפתח בהדרגה ולהשפיע לא רק על הלב, אלא גם על איברים אחרים. הסכנה הגדולה ביותר לאדם היא השנה הראשונה לחייו לאחר התקף לב. בתקופה זו מופיעות רוב ההשלכות המובילות למוות.

לעתים קרובות יש סיבוכים בצורה של מחלות כאלה:

• אִי סְפִיקַת הַלֵב.
• Extrasystole.
• מפרצת.
• תרומבואמבוליזם של עורק הריאה.
• טרומבואנדוקרדיטיס.
• פריקרדיטיס.

להילחם במחלות לב

טיפול בהתקף לב מתחיל בהעלמת התקף לפני הגעת אמבולנס. על האדם שליד המטופל לנקוט באמצעים שיעזרו לקנות זמן לפני הגעת הרופאים.

לשם כך, יש צורך לספק למטופל מנוחה מוחלטת, לפתוח את החלונות ולשחרר את גרונו מלבוש מגביל כדי שכמה שיותר חמצן יוכל להיכנס. לאחר מכן תן למטופל ניטרוגליצרין.

אם החולה איבד את הכרתו, הדופק שלו חלש מדי, יש לבצע לחיצות חזה והנשמה מלאכותית. כולם צריכים לדעת איך לעשות את זה נכון. כל אחד יכול להיות קרוב לאדם שעבר התקף לב באופן בלתי צפוי.

טיפול מיוחד

לאחר מתן עזרה ראשונה, המטופל נלקח לבית החולים, שם מתבצע מעקב אינטנסיבי וטיפול באוטם שריר הלב החריף. קודם כל, שיטת טיפול רפואית נקבעת. מומלץ למטופל לקחת את התרופות הבאות:

• משככי כאבים נרקוטיים ונוירולפטיים לשיכוך כאבים מאחורי עצם החזה.
• תרופות טרומבוליטיות כדי לסייע בהמסה קריש דםחסימת כלי השיט. המינוי של קופות אלה יעיל בתוך השעה הראשונה לאחר הופעת התקף לב.
• תרופות נגד הפרעות קצב להחזרת דופק תקין.
• תרופות שמטרתן לנרמל את חילוף החומרים בשריר הלב.
• נוגדי קרישה המסייעים בדילול הדם, מפחיתים את קרישיותו ומונעים התפתחות.

כִּירוּרגִיָהבשימוש במקרים קיצוניים. נעשה שימוש בשיטות הניתוחיות הבאות:

1. אנגיופלסטיקה בלון של כלי דם כליליים.
2. מיקום סטנט בכלי.
3. דחייה של עורק.

הפרוגנוזה לאוטם חריף של שריר הלב תלויה במידת הפגיעה בשריר הלב, היכן נמצא מוקד הנמק, בן כמה החולה, האם יש לו מחלות נלוות וגורמים רבים נוספים. הסיכון לפתח נכות אצל המטופל גבוה מאוד.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה לאוטם שריר הלב - פעולות שמטרתן למנוע את ההתפתחות המחלה הזו. אמצעים כאלה ימזערו את הסיכון לפתח מחלות לב.

1. לחיות אורח חיים פעיל. פעילות גופנית עוזרת למנוע התפתחות של רוב המחלות, כולל מחלות לב. ספורט מחזק את רקמת השריר של הגוף, משפר את זרימת הדם ומנרמל תהליכים מטבוליים.
2. מסרב הרגלים רעים. עישון ושתיית אלכוהול מעלים משמעותית את הסיכון ללקות בהתקף לב, שכן הם משפיעים לרעה על מצב כלי הדם.
3. תאכל כמו שצריך. חשוב שהתזונה תהיה מאוזנת, שתספק לגוף את כל אבות המזון הדרושים. התפריט לא צריך להכיל מזון מהיר ומזונות שומניים.
4. הימנע ממתח. רגשות שליליים משפיעים לרעה על מצב הלב. לכן, כדאי לקבל כמה שיותר רגשות חיוביים.

אוטם שריר הלב הוא פתולוגיה רצינית של הלב, המובילה לעתים קרובות למוות. כדי לשמור תמיד על בריאות האיבר הראשי תחת שליטה, עליך לבקר בקביעות קרדיולוג לבדיקה מונעת.