מדד בריאותי פיזיולוגי. אנרגיית בריאות האדם היא שיטה חדשה למדידת מצבו הפסיכו-פיזיולוגי של האדם. ניתן לכנות את הרביעי מבין המפתחות חוק הצריכה המבוקרת

נוֹרמָה- זה מידה פיזיולוגיתבְּרִיאוּת. הגישה הרפואית מפרשת את הנורמה כקטגוריה יחסית. נורמלי הוא לא מה שסטנדרטי, אלא מה שאופטימלי עבור אדם ברגע מסוים, במצב מסוים. הנורמה היא "האופטימום המצבי". הפתופיזיולוגיה מפרשת את היחסיות של הנורמה בשלושה היבטים לפחות. אנו יכולים לדבר על היחסות ההיסטורית, הגיאוגרפית והמצבית של הנורמה וסטנדרטים ספציפיים.

מנגנוני ההסתגלות הטבועים ביחידים נוצרים באופן אבולוציוני. לכן, בדורות שונים, פרמטרי התפקוד הטבועים ברוב הפרטים הנורמליים עשויים להשתנות (יחסות היסטורית של הנורמה). דוגמה לכך היא האצת פרמטרים התפתחות פיזיתיְלָדִים. תנאי הסביבה שונים באזורים שונים ומרמזים על תפקוד אופטימלי שונה של איברים ומערכות (יחסות גיאוגרפית של הנורמה). לדוגמה, תכולת ההמוגלובין בתושבי הרמות והמישורים. החשובה ביותר עבור הפתופיזיולוגיה היא היחסות המצבית של הנורמה (למשל, פרמטרים של לחץ דם במהלך שינה עמוקה ובמהלך פעילות גופנית באותו אדם). לכן, נורמה רפואית- אופטימום ספציפי שניתן לשינוי, לא תקן טיפוסי.

המושג "נורמה" הוא קצת יותר רחב מהמושג "בריאות". אתה יכול להיות אדם בריא, אבל שונה מהסטנדרטים המקובלים של הנורמה (לדוגמה, גובה, משקל גוף, רמת אינטליגנציה). בְּרִיאוּת- מצב של רווחה נפשית, פיזית וחברתית; הפעילות החיונית של האורגניזם, המספקת לו יכולת הסתגלות מיטבית ותנאי חיים נאותים. בְּרִיאוּת- אותם גבולות צרים יחסית וחסכוניים ביותר מבחינה אנרגטית של תפקוד הגוף, בהם יעילות האיברים והמערכות היא מקסימלית, וההתאמה למצבים משתנים מושגת בדרכים הפחות מסוכנות. הגוף נשאר בריא אם ניתן להפעיל בזמן, בתגובה למצב זה או אחר, תוכנית הסתגלות התואמת באופן מיטבי לפרטיה, וליישם את התוכנית ללא שגיאות, עד הסוף ובהיקף המקסימלי הנדרש.

לפיכך, הקריטריונים העיקריים לבריאות הם: 1. שימור האיזון של האורגניזם עם הסביבה. נוסחה זו מרמזת שאדם בריא מסתגל בקלות לשינויים בתנאי קיומו (למשל, לשינויים בטמפרטורה סביבה, לחות, לחץ ברומטרי וכו'). 2. שימור כושר עבודה מקצועי גבוה. 3. שמירה על שלמות הגוף (היעדר פגמים פיזיים חמורים, נזק העלול להגביל את פעילות העבודה המקצועית, לשבש את יכולות ההסתגלות של הגוף), התאמה של מבנה ותפקוד. 4. יכולת הגוף לשמור על הומאוסטזיס.

תחת פעולתם של גורמים פתוגניים בחיי האורגניזם, מובחנת תקופה, המאופיינת בירידה חדה ביכולות ההסתגלות שלו תוך שמירה על קביעות הסביבה הפנימית (הומאוסטזיס) - טרום מחלה. מחלה מוקדמת- עומס יתר של מנגנוני ההסתגלות של הגוף עקב פעולתו של גורם מזיק עליו; מצב מסוים של הגוף, המאופיין במגבלה, הפרה של מנגנון סנוגנטי אחד או יותר (כלומר, מכוון להחלמה), כלומר חוסר בכוחות הגנה והסתגלות של הגוף כבסיס להתפתחות נוספת אפשרית. של המחלה בהשפעת גורמים פתוגניים על הגוף. הגוף יכול לסתור גורם מזיק כלשהו, ​​אבל אם אמצעי הנגד אינם מספיקים, אז עם הזמן, בהשפעת גורם זה או גורם שונה מבחינה איכותית שהצטרף, עלולה להתרחש מחלה. לדוגמה, אם תאי הבטא של מנגנון אי הלבלב מסנתזים אינסולין בכמות מוגבלת (מצב של טרום סוכרת), אז עם הזמן, אם העומס עליהם אינו מופחת על ידי דיאטה, אדם כזה עלול לפתח סוכרת. למצב של מחלה מוקדמת אין סימנים ספציפיים. ניתן לזהות טרום מחלה באמצעות בדיקות פונקציונליות, עומסים, המאפשרים זיהוי סטיות משמעותיות של אינדיקטורים פונקציות פיזיולוגיותגוף מערכים נורמליים.

בהתפתחות של טרום מחלה, ניתן להבחין בכמה גרסאות פתוגנטיות נפוצות: 1) מצב תורשתי (מולד) של טרום מחלה; 2) במקרים מסוימים מתחיל לפעול בגוף גורם פתוגני שאינו מסוגל (עקב עוצמת או מידת ההגנות של הגוף) לגרום להתפתחות המחלה. עם זאת, עם חשיפה ממושכת (למשל, אבק, גז, רטט), זה יכול להוביל בהדרגה לירידה במנגנונים סנוגנטיים; 3) מצב אחר שכיח יותר, כאשר מצב טרום המחלה נובע מפעולה של גורם סיבתי אחד שגרם להגבלה של פיצוי-מסתגלים להוביל לירידה בפעילות או להתפוררות של מערכת המעקב החיסונית - מצב טרום מחלה; ועל בסיס זה, התפתחות של זיהום, גידולים, מחלות אוטואימוניות אפשרית.

החיפוש אחר הגדרה ממצה ונכונה למושג "מחלה" הוא משימה מגוונת וקשה. נציגי הרפואה הביתית (V.V. Pashutin, S.P. Botkin, I.P. Pavlov, A.A. Bogomolets, N.N. Anichkov, S.S. Khalatov, I.R. Petrov, P. K. Anokhin, A. D. Ado, S.M. Pavlenko, P. N. Veselkin A, K.Dakov. הגדיר את המחלה כחיים מוגבלים בחופש שלך. אכן, חייו של אדם חולה מוגבלים בחירותו, שכן יכולות ההסתגלות שלו מוגבלות, אחדות האורגניזם והסביבה נפגעת וכושר העבודה שלו פוחת. זוהי הגדרה פילוסופית, כללית ותמציתית עמוקה של המושג "מחלה". PC. אנוכין תיאר את המחלה כצורת חירום של ויסות עצמי של הגוף. כדי לבסס הגדרה מפורטת של המושג "מחלה" כתופעה ביו-חברתית, יש לאפיין את המאפיינים העיקריים הגלומים בה.

המחלה מאופיינת ב: 1. אי ספיקה של תגובות אדפטיביות כדי לשמור על האיזון של האורגניזם עם הסביבה החיצונית בתנאים החדשים. 2. ירידה ביכולת העבודה. ירידה קצרת טווח בכושר העבודה עקב עבודת יתר, כמו גם בחודשי ההיריון האחרונים, אינה צריכה להיחשב כירידה בתועלת החברתית של אדם. בנוסף, ירידה בכושר העבודה, כסימן למחלה, אינה אופיינית למחלות של ילדים וקשישים. 3. גירויים סביבתיים קיצוניים הם הגורם למחלות. גירוי אחד ויחיד יכול להיות "פתוגני", "חירום" עבור אנשים מסוימים ונורמלי, פיזיולוגי עבור אחרים, אשר נקבע על ידי תגובתיות האורגניזם, אשר תלויה הן בתכונות התורשתיות של האורגניזם, במבנה שלו, ההשפעות הנוספות שהאורגניזם היה נתון להן קודם לכן, השפעת הגורם שגרם למחלה, או בו-זמנית איתה. מגוון גורמים למחלה משפיעים תמיד על הגוף בתנאים מסוימים של עבודה וחיים, כלומר, השפעתם תלויה בסביבה החברתית. לכן, המושג "סביבה חיצונית" כולל תמיד גם גורמים חברתיים. כעת אין ספק לגבי תפקידו החשוב של הגורם החברתי להתרחשותן של מחלות אנושיות; 4. נוכחות של נזק חמור המתרחש בהשפעת גורמים מזיקים; 5. התבוסה של האורגניזם כולו, עם לוקליזציה דומיננטית בכל איבר; 6. פיתוח תחת השפעה רגולטורית מערכת עצביםומערכת איתות שניה.

אז, מחלה היא הפרה והגבלה של חייו של אדם, המאופיינת בהגבלה של הסתגלות וירידה בכושר העבודה בהשפעת גורמים סביבתיים המזיקים לו. גֵיהִנוֹם. Ado (1980) נתן את ההגדרה הבאה: "מחלה היא חייו של אורגניזם פגוע בהשתתפות תהליכי פיצוי על תפקוד לקוי. מחלה מפחיתה את יכולתו של אדם לעבוד".

לפיכך, המושג "מחלה" הוא תופעה רב-גורמית, הכוללת מרכיבים גנטיים, פסיכולוגיים וסוציולוגיים. מחלה היא צורה ספציפית של הוויה, מנקודת מבט פיזיולוגית, סטייה מדפוסים כלליים, המאבק של האורגניזם כולו על ערכו ברמה חדשה איכותית של הסתגלות. זהו תהליך סיבה ותוצאה המתפתח על ידי שינוי יחסי סיבה ותוצאה, כלומר יש לו מבנה משלו, היסטוריה וחוקי היווצרות משלו. לפעמים מאמינים שהמחלה היא מצב המלווה בתחושות כואבות. הגדרה זו אינה נכונה מבחינה מתודולוגית, מכיוון שישנן מספר מחלות כאשר הכאב אינו מופיע או מופיע כבר בשלבים המאוחרים של התפתחותן (ניאופלזמות ממאירות, מחלות לב, יתר לחץ דם). גישה כזו, כאשר שינויים אובייקטיביים באורגניזם מצטמצמים לתחושות סובייקטיביות, היא דרך ישירה לאידיאליזם. הרופא האנגלי בן המאה ה-17 טי סידנהאם הבחין בשני צדדים במחלה - מין והגנה מפניה. הנושא המרכזי של הפתופיזיולוגיה הוא שאלת הקשר בין שני הצדדים הללו. לפיכך, מחלה היא צורה מיוחדת של פעילות החיים של אורגניזם או הקשר שלו עם הסביבה. היכולת לחלות היא אותה תכונה אינטגרלית של החיים כמו חילוף חומרים, רבייה, מוות. עצמים דוממים אינם חולים, מחלה היא תכונה של מערכות תוכנה מאורגנות מאוד. הגוף בכללותו תמיד חולה. במקרה של מחלה, הגוף מסתגל באותו אופן, אבל בצורה מיוחדת: במצב של הסתגלות לא אופטימלית.

כך, מַחֲלָה- סבל של האורגניזם כולו עם לוקליזציה ראשונית של נזק בכל איבר. בסיווג מחלות נלקחים בחשבון מספר קריטריונים: 1. הסיווג האטיולוגי מבוסס על הסיבות השכיחות לקבוצת מחלות: א) זיהומיות; ב) לא מדבק; 2. סיווג המחלות, שהוא טופוגרפי ואנטומי באופיו, הפך לנפוץ: מחלות לב, כליות, עיניים, אוזן (אך יש לזכור כי אין איבר, מחלות מקומיות בהחלט, מאז המחלה תמיד מכסה את כל הגוף). קיבוץ נכון יותר של מחלות לפי מערכות תפקודיות (מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, מערכת השרירים והשלד, בלוטות אנדוקריניות, מערכת העיכול וכו'). 3. גיל ומגדר כופים את המאפיינים שלהם. 4. מבחינים בקבוצות של מחלות שבהן יש חשיבות מיוחדת לגורמים סביבתיים, כלומר תנאי החיים של האדם. מחלות מקצוע ומחלות ציוויליזציה הנגרמות כתוצאה מקצב חיים עמוס, חוסר פעילות גופנית, תזונה מוגזמת ובעיקר לא מאוזנת (סוכרת, השמנת יתר). 5. ישנה קבוצה מיוחדת של מחלות תורשתיות. 6. סיווג מחלות לפי המנגנונים השכיחים להופעתם (פתוגנזה) - מחלות אלרגיות, קולגנוזות, "מחלות הסתגלות" לפי G. Selye.

2.1. המושג נורמה ופתולוגיה - בריאות ומחלות.

מחלות נפש ומצבי "גבולי".

אין נורמה מוחלטת, גבולותיה נקבעים באופן שרירותי. נורמלי בתנאים מסוימים עשוי להיות פתולוגי בתנאים אחרים. קאנט ראה שהנורמה היא הגרסה האמצעית של השלטון שנקבע. לפי I.P. Pavlov, הנורמה היא מדד פיזיולוגי לבריאות, שבו המבנה והתפקוד תואמים את תנאי הקיום של האורגניזם.

מחלה היא הפרה של הפונקציות החיוניות של הגוף בהשפעת סיבות שונות. התרחשות המחלה קשורה להשפעה על הגוף של גורמים סביבתיים שליליים, כולל הסביבה החברתית.

פתולוגיה (מחלה) פועלת כתהליך חדש מבחינה איכותית. המעבר של אורגניזם בריא למצב חולה קשור תמיד להפיכת שינויים כמותיים לאיכותיים. אדם נשאר בריא למעשה כל עוד השינויים בתפקודי הגוף הם כמותיים בלבד, כלומר. ביי פעולה מנגנוני הגנהמאזן את כוח הפעולה של גירוי פתוגני. אבל כאשר הכוחות של הגורם המרגיז הזה עולים על כוחות האורגניזם, המחלה מתחילה. הוא בונה מחדש את האישיות, עד להתפרקותה המוחלטת בכמה מחלות נפש.

הפעילות המנטלית האנושית היא השתקפות של העולם האובייקטיבי על ידי רקמת המוח. מחלת נפש- הפרה של פעילות נפשית, מחלה של המוח, שבה תהליך של שיקוף העולם האמיתי של אדם מופרע. זה מוביל להפרעה בקוגניציה שלו ולשינוי בהתנהגות. מחלת נפש זו שונה ממחלות אחרות.

מידת הנזק המוחי וההשתקפות של העולם האמיתי במחלות נפש שונות אינה זהה. עם מחלה אחת, הקוגניציה החושית משתנה מעט, אך מתבטאת הפרה של צורות חשיבה גבוהות יותר. במקרה השני, הן הידע החושני והן המופשט מופרים בחדות. במקרה אחד, מחלת נפש עלולה להיות הפיכה לחלוטין, במקרה אחר היא עלולה להיות בלתי הפיכה עקב שינויים במוח. שׁוּרָה מחלת נפשמסתיים בהחלמה מלאה, עם אחרים - החלמה מלאהלא מתרחש, רק שיפור מצוין.

למהלך, התוצאה והפרוגנוזה של מחלות בילדים ובני נוער, בהשוואה למבוגרים, יש מאפיינים משלהם ועשויים להיות שונים באופן משמעותי ממחלות במבוגרים עקב חוסר השלמות של הגוף. ילד הופך נכה מהר וחזק יותר ממבוגר, למרות העובדה שלגוף הילד יש יכולת רבה לפצות על הפגם.

לצד המושג "מחלת נפש" קיים המושג "אנומליה נפשית", כלומר. סוג של סטייה מהנורמה, מצב "גבולי" בין המחלה לנורמה. המושג "מצבי גבול" משמש בשתי משמעויות: 1) מדינות תופסות את המיקום הקרוב לנורמה, כלומר. ממוקם על הגבול בין הנורמה למחלה (לדוגמה, פסיכופתיה, נוירוזה), 2) מצב הממוקם בין מחלות שונות (לדוגמה, סכיזופרניה ופסיכוזה מאניה-דפרסיה).

הפילוסופיה צריכה ללמד איך לחיות כדי לחיות זמן רב ולא לחלות.

עלינו לדאוג לבריאים, כדי שלא יחלו.

M.Ya. חכם

האדם יצטרך לשנות את הטבע שלו כדי לעשות זאת

כדי להפוך אותו להרמוני יותר.

I.I. מכניקוב

נושא הנורמה, הבריאות והמחלה, כמובן, הוא הספציפי ביותר, החשוב ביותר, אבל גם הכי נושא שנוי במחלוקתפילוסופיה של הרפואה. בעיה זו עניינה באופן היסטורי פילוסופים ורופאים במיוחד. לפני שמבינים ומעריכים את המשמעות המדעית של הבעיה המופיעה, יש צורך להגדיר את המושגים: "נורמה", "בריאות", "מחלה". אלו הם המושגים הבסיסיים והבסיסיים של הרפואה והפילוסופיה שלה. תוכנם של מושגים אלה זקוק להבנה פילוסופית עמוקה מנקודת המבט של אחדותם הדיאלקטית. כדי להבין את הקשר הפנימי שלהם ולזהות את הפרטים הספציפיים של כל אחד מהם, יש צורך לנתח את המתאם של תופעות כגון פיזיולוגיות ופתולוגיות, אשר מבחינת התוכן הן הקרובות ביותר לשלשת המושגים הנבדקים ויסייעו להבין טוב יותר את מקומו ותפקידיו של כל אחד מהם בנישה הפילוסופית והמתודולוגית של הרפואה המודרנית.מדע ביולוגיה.

פיזיולוגיים ופתולוגיים, נורמה ומחלה הם ביטויים סותרים של חיים כתופעה גלובלית או פלנטרית. לכל אחד משני המצבים וגילויי החיים הללו (אם אנו רואים אותם כקיימים באופן עצמאי ואובייקטיבי) יש ספציפיות ומקוריות איכותיות משלו. המושגים "נורמה", "בריאות" ו"מחלה", בהיותם הכלליים ביותר בהשוואה לכל שאר מושגי הרפואה, נמצאים בשימוש במדעי הביו-רפואה, מצד אחד, ובמדעי הרוח, מצד שני. בנוסף להיבטים אלו יש למושגים אלו היבט פילוסופי ומתודולוגי מיוחד. בְּ

לנוכחות של קשר גומלין אוניברסלי ותלות הדדית של תופעות ותהליכים המתרחשים בעולם ובכדור הארץ, אפילו מנוגדים מאוד מהם יש משהו כללי,קשורים, עוברים הדדית זה לזה, כלומר. - נוֹרמָהאוֹ להזמין.

הנורמה בממד החברתי-תרבותי והרפואי

הפילוסופיה המודרנית של המדע והרפואה רואה באדם כאדם, כתופעה טבעית וחברתית-תרבותית אינטגרלית. מחקרים הראו כי גרסאות חדשות של גנו- ופנוטיפים אנושיים נוצרות באוכלוסיית האדם הנוכחית. מורפוטיפים שהתפתחו בעבר במלואם הענותעם תנאים טבעיים וסוציו-תרבותיים שונים, אך קבועים יחסית, מאבדים היום את כוחם. מקצבים גבוהים של חיים ופעילות, עיור, שינויים אקולוגיים ביוספריים מודרניים ונוספריים באופן כללי מטילים יותר ויותר דרישות חדשות על אנשים. נוצרות גם תכונות גנפנוטיפיות חדשות העונות בצורה נאותה על הצרכים הפסיכופיזיולוגיים, החברתיים-תרבותיים המודרניים של החיים. בקשר לזה, המשימה במיוחדבחר חלק מהכספת שינויים חברתיים-טבעייםבאדם ולהעריך אותם דרך הפריזמה הנורמה שנקבעה.

נורמה (לט. נורמה- דרישה, כלל, מדגם) - תקן או תקן שנקבע עבור הערכותקיימות ויצירת חפצים חדשים. חוקים קיימים רק היכן יש צרכים אנושיים משותפיםוקשור מטרות ואמצעיםפעילות חיונית. בטבע, שאינו נכלל בחיי האדם, אין נורמות ככאלה. יש סדר כללי. רק האובייקט המשמש להשגת שום מטרה, אלא רק מטרה טובה, הנכלל בתהליך של השגתה על ידי אדם, יכול להתאים לנורמה, או, במילים אחרות, להיחשב נורמלי למדי. מַשְׁמָעוּתחַיִים. נורמות, כגורמים סוציו-תרבותיים בחייהם של אנשים, נועדו להגביל אפשרויות אפשריותהתנהגותם במצבים שחוזרים על עצמם ועל ידי כך להבטיח דו קיום ואינטראקציה של אנשים זה עם זה בסביבה חברתית-תרבותית מסוימת. כל הכללים הם חובה.

כל כלל מנוסח על בסיס מסויים חוקיםוכולל ארבעה אלמנטים עיקריים. ראשון- זה תוֹכֶןכפעולה שהיא מושא הרגולציה (ידע, תרגול). שְׁנִיָה- אופי,הָהֵן. מה שהכלל הנתון מתיר (קובע). שְׁלִישִׁי- אלו תנאי הבקשה או הנסיבות שבהן

כל פעולה חייבת או אסור לבצע. רביעי- זהו נושא בדמות קבוצת אנשים שהנורמה מופנית אליהם. סוגי הנורמות מגוונים: כללים, תקנות, נורמות רפואיות; פרטי וציבורי; קוגניטיבי וטכני; מתודולוגי והגיוני וכו'. נורמה היא מקרה מיוחד אמצעים- המרווח שבו האובייקט, המשתנה מבחינה כמותית, שומר על איכותו. לפעמים גבולות הנורמה וגבולות המידה חופפים. לכן, במספר מקרים (לדוגמה, "אל תזיק!"), המינימום, המקסימום והאופטימלי של הנורמה מתמזגים, האידיאל והנורמה הופכים בלתי ניתנים להבחנה.

תחום היישום הידוע ביותר של הנורמה הוא אִבחוּן(הכרה) כטכניקה קוגניטיבית המאפשרת לקבוע האם אובייקט אמפירי אמיתי נמצא בגבולות הנורמה. בעיה זו נפתרת על ידי ידע רפואי, חברתי, טכני ואחרים. כאן, הנורמה קובעת מראש את הפעולות המובילות להשגת המטרה. גורמים נורמליים נמצאים בשימוש הנפוץ ביותר ברפואה בתור מילה נרדפת או מדד לבריאות. ככלל, רופאים מגדירים נורמה כאופטימום תפקודי של מערכת חיה, המאפשרת ליישם את תוכנית היעד הפנימית שלה. תכונה כזו של מערכות מתארגנות עצמית (ביולוגיות, רפואיות, חברתיות) היא מדד דיאלקטי. התוכן של המושג "נורמה" ו"מידה" שונה במידה רבה.

ב"נורמה" יש במרומז רגע הערכתי ערכי, המשקף במונחים של שימושי, יעיל וכו'. באשר למושג "מידה", זוהי קטגוריה של תכונה פילוסופית, המקבעת את התוצאות של מדידת הוודאות האיכותית והכמותית של אובייקטים, דברים, תופעות, תהליכים ואינטראקציות ביניהם. חריגה מהמידה מובילה לשינוי באובייקט, דבר, תופעה נתון, או על ידי קפיצה או על ידי שינוי הדרגתי (אבולוציה). בגלל זה, לא כל מידה היא נורמה. ברפואה, הנורמה היא המרווח שבו שינויים כמותיים אינם מפרים את האופטימום של המצע הביולוגי המבני והתפקודי המתאים. האופטימום התפקודי הוא הקוהרנטיות והיעילות המקסימלית האפשרית ביישום תהליך מסוים במצב נתון.

באנלוגיה לקטגוריית המידה הפילוסופית, רצוי להגדיר את מושג הנורמה כמרווח עליון ותחתון שבתוכו שינויים מורפולוגיים ותפקודיים (עלייה או ירידה) אינם לוקחים מרכיב ביולוגי כזה או אחר (תא, איבר, אורגניזם). ) מעבר לאופטימלי

לתפקד בתנאים ספציפיים אלו. אין זה מקרי שבמדעים הביו-רפואיים מוכר יותר ויותר הרעיון של הנורמה כאזור אופטימלי, שבתוכו יחידה ביולוגית כזו או אחרת אינה מגיעה לרמה הפתולוגית. ברפואה, התפתח בהדרגה וממשיכים להתקיים במקביל יִצוּגעל הנורמה הממוצעת, הדינמית והראויה. כולם - עוֹקֵבצעדים אבחוןבְּרִיאוּת.

מְמוּצָעהנורמה מאפיינת את הפרט האנושי המופשט. דִינָמִיהנורמה מצביעה על אמפליטודהתנודות, טווח הפלסטיות של הפונקציה, הגבול התחתון והעליון שלה כמותישינויים שבתוכם איכותודאות בריאות. בִּדְבַר בשלנורמות, הוא משמש כבסיס להן זיהוייםבריאות ונורמות כתקן או מאפיין מדוד לבריאותו של אדם מסוים. נוֹרמָלִיחיי אדם - הרמוניהיחס בין המבנים והתפקודים של האורגניזם שלו, כתובים כראוי בסביבה ומספקים לאורגניזם ערובה אופטימלית להישרדות. המסומן משקף את הכלל הטבוע חיים רגיליםגם לאדם וגם לחיות.

ביחס לאדם, חיים נורמליים מובנים גם כנסיבות המספקות לו פעילות מלאה, חופשית ויצירתית. בהתפתחות פילוגנטית, לקבוצות מסוימות של אורגניזמים יש כמה צורות אופייניות של זרימה תהליכי חייםהתפתח כתוצאה מאינטראקציה עם הסביבה. צורה טיפוסית מובנת כמשהו שהתעורר היסטורית ובתנאים אובייקטיביים מסוימים הוא נפוץ, הטבוע רק לאורגניזמים המקבילים, חיוני והכרחי להתפתחותם. בהיותה תופעה ספציפית של סדירות טבעית, הנורמה משקפת את מכלול התכונות האובייקטיביות, החיוניות, הפנימיות, ההכרחיות והחוזרות על עצמן, התכונות, היחסים והתנאים של רקמות, איברים ומערכות אחרות בגוף.

בנורמה, אגב, משתקף מצב איכותי כזה של חיי האורגניזם, שעליו שינויים תפקודיים ומורפולוגיים כמותיים (עלייה או ירידה) בגבולות מסוימים אינם משפיעים באופן משמעותי. לכן, הנורמה היא סוג של גבולות תיחום (עליון ותחתון), שבתוכם יכולים להתרחש שינויים כמותיים שונים שאינם כרוכים

בעוד שמאחורי שינוי איכותי במצב המורפולוגי והפיזיולוגי של הגוף, רקמותיו, איבריו ומערכותיו השונות. במקרה זה, אנו מדברים על הנורמה הדינמית. להבנה הדיאלקטית-חומרית של הנורמה, אופייני להתייחס אליה כתהליכים רפלקטיביים אבולוציוניים ורגילים. גישה כזו אינה מתעלמת מהמרכיב הסובייקטיבי לגבי מצב בריאותו וחוליו של אדם.

בטבע החי, כמו גם מחוצה לו, עשויים להיות מצבים אחרים שבהם אין קצוות חדים בעליל, שבהם כל שלב התפתחות עוקב עובר באופן בלתי מורגש לשלב חדש ולכן המדען-חוקר רואה מעבר חלק, הומוגני, ללא קפיצות ממדינה אחת לאחרת, או הופעה בלתי צפויה ובלתי צפויה של איכות חדשה ובהתאם, מידה או נורמה חדשה. במובנים רבים, שאלת היחס והקשר בין מושגים כגון פיזיולוגיה וסנולוגיה כמו נוֹרמָהו תֶקֶן.מתוך הבנה של כל הבעיות הללו, זה בקושי נכון לייחד את הרגע הקוגניטיבי-רצוני בכינון סטנדרטים מסוימים כמאפיין המבחין העיקרי שלהם בהשוואה לנורמות. אם אתה מנסה למצוא את ההבדל בין נורמות ותקנים, אז זה מסתכם בעיקר בדברים הבאים:

נורמותמשקף את התהליכים האובייקטיביים המתרחשים בגופו של אדם חי, אך בעיקר אנושי;

תקניםלעתים קרובות יותר הם משקפים רק את אותם תנאים אובייקטיביים התורמים לביטוי אופטימלי של חיים ופעילות או מציבים הגבלות מסוימות על ההשפעה השלילית של גורמים מסוימים על חיי האדם, התפתחות עולם החי והצומח והחברה כולה.

תפקידם של הסטנדרטים בחברה ובחיי האדם גדל עם כל תקופה. בתנאים מודרניים, יש להקדיש תשומת לב עדיפות למרכיב ההומניסטי שלהם. אי אפשר שלא לקחת בחשבון את הנסיבות החדשות שבהן כלכלת השוק והתחרות הכללית יוצרות את התנאים המוקדמים לפיחות ולפיחות של היסודות ההומניסטיים בפעילות נורמטיבית.

עם זאת, הרוסית המודרנית המותקנת שכר מחיהמשקף אוריינטציה אנטי-הומניסטית דה-פקטו. הוא מתקרב לגבול התחתון של המרווח המפריד בין בריאות למחלה, בין חיים למוות. שכר מחיה

כסטנדרט סוציו-אקונומי וסוציו-היגייני, עליו להיות בעל הצדקה מדעית מקיפה ולעמוד בקריטריונים הומניסטיים ובריאותיים גבוהים. הקו המנחה המתודולוגי והסוציו-אתי העיקרי בפיתוח והצדקה של רגולציה היגיינית היה עקרון העדיפות של קריטריונים חברתיים, הומניסטיים, רפואיים על פני שיקולים ייצור, טכניים וכלכליים.

בהתפתחות החברתית בכלל, ובתקופות מעבר ובזמני משבר כביכול, בפרט, חריגות מסוימות מהסטריאוטיפ החברתי-תרבותי, מנורמות התנהגות מוסריות הופכות לרוב לחדש, לעתים קרובות עם סימן שלילינוֹרמָה. דוגמה לכך היא התמכרות לסמים, החדרה המונית של נשים, ילדים ומתבגרים לוודקה, בירה, עישון וכו'. הפקרות מינית ומתירנות בקרב חלק ניכר מהאוכלוסייה, לא רק אנשים צעירים, חוצים כל גבול הגיוני ונחשבים כמעין נורמה חברתית ואתית אסורה מודרנית. בסטנדרטים מוסריים ואתיים רפואיים במפתח הציווי המוסרי של I. Kant, מצטבר ניסיון סוציו-היסטורי שימושי של דורות רבים של רופאים.

סטנדרטים אתיים ביו-רפואיים הם כלליים באופן מופשט ולכן אינם מספקים חריגים אפשריים הקשורים לנסיבות ומצבים רפואיים ספציפיים וספציפיים. הנורמות של האתיקה הרפואית (דאונטולוגיה) רוכשות תועלת פונקציונלית רק כאשר הן מיושמות תוך התחשבות בתלות ההדדית והכפיפות המערכתית שלהן. הכפיפות ההיררכית של הנורמות הרפואיות (דאונטולוגיות) מקבלת משמעות מוסרית מיוחדת ב מצבי קונפליקט, כלומר כאשר כלל אחד מתנגש עם אחר. תפקיד חשוב בהקשר זה שייך לגורם העבודה הן בהיווצרות האישיות והן בהתרחשותן של מחלות. הרי הכל תלוי בתנאים הסוציו-אקונומיים שבהם עובדים.

בהקשר לבעיה שהועלתה, רצוי לנתח את הקשר בין עבודה, כושר עבודה ובריאות האדם. קודם כל, יש להדגיש שביצועים הם אחד מתפקידי הבריאות החשובים ביותר. יעילות, במיוחד יצירתית, מתאמת לפעילות ההפקה כאפשרות וכמציאות. ביצועים- זה אובייקטיבי

מרכיב פיזיולוגי של תכונה ביולוגית, ו יכולת עבודה- זוהי הצורה האופטימלית של עמידה בכושר העבודה עם הדרישות החשובות ביותר של סוג מסוים של עבודה. מושג הנורמה באופן בלתי ניתן לצמצוםלדעה ולרעיון הנרחבים של פלוני אִישִׁיצורת נורמה בחיים ו פעילות עבודהאדם ספציפי. כמובן, לכל אדם יש תכונות ספציפיות משלו של תכונות פיזיות ונפשיות. הוא בריא וחולה בדרכו שלו.

עם זאת, אין פרט אנושי לא יכול להיות מדדכאילו הנורמליות של עצמם. הטבע הקבוע של הנורמה מבטא היסטורי ספציפיו חברתית-תרבותיתבריאות בלתי משתנה, כלומר. הפרט מגלה מידתיותבריאותם ומהותם האנושית הגנרית. לכן הבטון המובן כל כך נורמה אינדיבידואלית- שטויות, כי בהחלטהפרט באדם מדבר על כיעורו. יש לשקול את הנורמה האינדיבידואלית במסגרת האינטראקציה של הכלל, הפרטי והיחיד. אם נבחן את הנורמה האינדיבידואלית לאור הדיאלקטיקה של הכללי, הפרטי והיחיד, אזי ניתן לייצג אותה בערך כך: נורמה אינדיבידואלית היא אחדות דיאלקטית של הייחודי (היחיד) או החוזר על עצמו חלקית (המיוחד) וחוזר על עצמו עיקרי ועיקרי (כללי).

היחס הסובייקטיבי לאחרון מוליד הבנה דו-משמעית של האינטראקציה בין הסובייקטיבי לאובייקטיבי, האידיאלי והחומרי במונחים של "נורמה" ו"בריאות". הנורמה בהקשר זה היא תוצאה של התפתחות אבולוציונית-פילוגנטית של יצורים חיים, צורה מיוחדת של הסתגלות של האורגניזם לתנאי הסביבה. בגלל זה, התכונות והביטויים של הנורמה ב סוגים שוניםשל סדרה פילוגנטית נרחבת של יצורים חיים נקבעת בסופו של דבר על פי הפרטים של מערכת היחסים שלהם עם תנאי הסביבה. אם הנורמה היא מאפיין כמותי של המרכיבים האישיים, המרכיבים שלהם, אז הבריאות היא מערכתית-אישית, ובעיקר, איכות

היבטים פילוסופיים של נורמה ובריאות

לנורמה ולבריאות, בנוסף לתוכן האובייקטיבי והחומרי שלהן, יש גם מרכיבים הערכתיים-אפיסטמולוגיים ורגולטוריים. היחס למרכיב האחרון מוליד הבנה מורכבת של האינטראקציה בין הסובייקטיבי ל

אובייקטיבי, אידיאלי וחומרי במושג נורמה ובריאות. הנורמה ביצורים חיים נחשבת כתוצאה מהתפתחות פילוגנטית אבולוציונית, צורה מיוחדת של הסתגלות של האורגניזם שלהם לתנאי הסביבה. בשל כך, מאפיינים מסוימים מצוינים בביטוי הנורמה במינים שונים של סדרה פילוגנטית נרחבת של יצורים חיים. הם נקבעים על ידי מערכת היחסים הספציפית עם הסביבה. אם נוֹרמָה- זה כמותירכיב של רכיבים בודדים, אלמנטים, אם כן בְּרִיאוּת- זה אישי מערכתי איכותמצב הגוף והאישיות.

מאמינים שכל פרט אנושי נולד לעולם עם רזרבה מסוימת אנרגיית חיים,מה שקובע את מסלול חייו ותפקידו החברתי-תרבותי בחברה. אנרגיית החיים כמושג הופיעה לראשונה אצל אריסטו - אנטלכיה.היא, לפי אריסטו, הנשמה של גוף האדם. בפילוסופיית הטבע המודרנית, האנטלכיה היא מעין "כוח יעיל שאינו עיוור, כמו כוחות טבע פיזיים, אלא מלא במשמעות ורצון, כמו רכוש אנושי". לדברי הרופאים, רק אורח חיים סביר מאפשר לך "לבזבז" ביעילות את האנרגיה החיונית הזו, שניתנת על ידי הטבע. לבזבז חיים, לשרוף אותם מגיל צעיר, זה פזיז בדיוק כמו "להחליד" מחוסר פעילות. במקרים רבים, הצלחה בחייו של אדם תלויה במתינות ובאיזון של רגשותיו ותבונתו.

גוף האדם בונה מחדשפעילויות החיים הרגילות שלהם במצב הסגור ביותר. וכל הארגון מחדש הזה, המתרחש על בסיס ספֵּצִיפִיתוכנית מותאמת לשעת חירום לאדם נתון, בעצם, המעורבות הנחוצה שלו בתהליך האובייקטיבי של הישרדות אבולוציונית-מין. לאישיות, לעומת זאת, יש יחס אינטלקטואלי ופסיכו-רגשי פנימי לשימור וחיזוק בריאותו. בשל כך, יש אנשים הנוטים להימנע מקשיים, בסיכון גבוה, בחיפוש מאומץ אחר אמצעי חיים, ובכך, כביכול, למנוע מחלות. אנשים אחרים תופסים את בריאותם כחיונית אומרהשגת יעדים חברתיים-תרבותיים גבוהים יותר בחיים. אנשים בעלי גישה לפעילות יצירתית מאופיינים בחיפוש יצירתי תזזיתי אחר משמעות החיים, ברצון להשיג את מטרותיהם ויעדיהם.

כמובן, בריאות מאופיינת בפוטנציאל ביולוגי (יכולות תורשתיות), יכולות פיזיולוגיות, מצב נפשי תקין וחברתי-תרבותי.

את האפשרויות למימוש על ידי אדם בכל הנטיות (הנקבעות גנטית). היום להקצות סוגים שוניםבריאות (תלוי מי הנשא שלה - פרט אנושי, קבוצת אנשים, האוכלוסייה): "בריאות הפרט", "בריאות קבוצתית", "בריאות האוכלוסייה". בהתאם לסוג הבריאות פותחו מדדים שבאמצעותם ניתנים המאפיינים הכמותיים והאיכותיים שלה. נכון להיום, מפתחים "מדד בריאותי", כלומר. מדידה כמותית ואיכותית של בריאות. רמות נקראות: הישרדות פשוטה, בריאות תקינה, בריאות מצוינת.

המעבר ממצב נורמלי (כלומר פיזיולוגי) למצב פתולוגי, ככלל, אינו חד פעמי, חד פעמי, מיידי, אוניברסלי. ניתן להאריך אותו בזמן, והמצב הראשוני של התהליך הפתולוגי המתהווה עשוי להיות שונה מעט מזה הפיזיולוגי. אבל ככל שזה מתפתח מצב מחלהההבדל הזה מתעצם, ומגיע בשלב מסוים, לעתים קרובות יותר סופי, להבדל איכותי מובהק ומקוריות ספציפית. הכחשת הבדלים איכותיים בין תהליכים פיזיולוגיים ופתולוגיים נצפית כאשר המעבר מהראשון לשני מתרחש לא כתוצאה מתוספת או ירידה כלשהי ברכיבי האנרגיה החומרית והמידע של המערכת, אלא עקב החלפת רכיבים. בעל אופי אחד על ידי רכיבים בעלי אופי אחר או כתוצאה משינוי במבנה עם אותם מרכיבי הרכב.

כדי להבין את הקשר בין תהליכים פיזיולוגיים ופתולוגיים, יש חשיבות רבה לניתוח ביקורתי ובונה של תגליותיהם של מדעני רפואה מצטיינים. לפיכך, הביולוג והרופא הצרפתי סי ברנרד (1813-1878) האמין שחוקים פיזיולוגיים מתבטאים באורגניזם חולה בצורה נסתרת ומשתנת. ור' וירצ'וב (1821-1902) - פתולוג גרמני, ראה בפתולוגי ובמחלה סוג של "פיזיולוגיה עם מכשולים". לדעתו, התהליכים הפיזיולוגיים במחלה שונים מהרגילים בכך שהם מתרחשים במקום הלא נכון ובזמן הלא נכון. הגדרת מחלה כתוצאה מהפרה של מערכת היחסים בין הגוף לסביבה, המובילה להפרה של ההרמוניה התפקודית והמבנית בתוך הגוף, הרופאים שמים לב. מוזרויותבריאות ומחלות ולהשאיר בשכחה את שאלת הקשר הגנטי ואף את הדמיון היחסי של מצבי חיים אלו.

לעתים קרובות יש מחלוקת עם דעתו של ק' ברנרד, שטען שאין צורך לחפש חוקים מיוחדים לפתולוגיה ופיזיולוגיה, אך הפיזיולוגיה יכולה לספק את המפתח להבנת התהליכים המתרחשים באורגניזם בריא וחולה. לפי ברנרד, הפיזיולוגי מתבטא באורגניזם חולה בצורה מעט שונה. כדי לבסס את הדמיון בין הפיזיולוגי לפתולוגי, הוא השתמש באנלוגיה: חוקי המכניקה באים לידי ביטוי באותו האופן בבית מתפורר חדש וישן. אבל, לצד הערכת חסר של המקוריות האיכותית של המחלה בהשוואה לבריאות, הוא הביע רעיון דיאלקטי עמוק על קיומו של קשר גנטי ודמיון ביולוגי כלשהו בין בריאות למחלה. אפילו אורגניזם חולה מקיים אינטראקציה עם הסביבה. אינטראקציה זו בלתי אפשרית ללא שימוש במנגנונים הפיזיולוגיים, הביוכימיים והפיזי-כימיים ואחרים שלה.

ההסתגלות הטבעית של האורגניזם לסביבה (מספיקה במצב בריאותי ומאוד לא מספקת במחלה) בלתי אפשרית ללא שימוש בחוקים פיזיולוגיים וכלליים ביולוגיים. בנוסף, התהליך הפתולוגי מאופיין לא רק בהפרה של התפקוד התקין של הגוף, אלא גם במאבק מסוים לשחזורו. כל התהליכים המגינים, המפצים במהלך המחלה מתרחשים על בסיס דפוסים פיזיולוגיים, ביולוגיים כלליים. עוד I.I. Mechnikov (1845-1916) האמין שתהליכים פתולוגיים ופיזיולוגיים מתרחשים, ככלל, על בסיס חוקים ביולוגיים כלליים של האבולוציה העולמית, לפיהם הברירה הטבעית מתפתחת ומתגבשת. מגן אדפטיביתפקידי האורגניזם. הכשרון של מכניקוב היה ביסוס הקשר וההמשכיות ביניהם.

I.P. פבלוב (1849-1936) ציין בצדק כי במחלה יכולים להתרחש גם שילובים מוזרים של תפקודים פיזיולוגיים ופתולוגיים. פתולוגי, לדעתו, הוא פיזיולוגי שונה במקצת. במספר תהליכים חיוניים שהם מרכיבים של מחלה אנושית, הם מוצאים מעין אב טיפוס פיזיולוגי (דלקת, התחדשות וכו' וכו'). במצב הבריאות והמחלה, תהליכים פיזיולוגיים ופתולוגיים כשתי צורות של קיום חיים, קיימים גם דפוסי התפתחות כלליים של חומר חי באופן כללי: חילוף חומרים, קשרי רפלקס מותנים ובלתי מותנים, תגובות אדפטיביות. אחת ההנחות המובילות למחיקת ההבדלים האיכותיים בין הפיזיולוגי לפתולוגי,

הופכת לדיאלקטיקה של הגישה האנליטית והסינתטית לחקר האדם.

כאשר מנתחים את הפרטים של בריאות האדם בהקשר זה, יש להבחין בבירור בין בריאות האדם לבין אִישִׁיכאישיות ובריאות אוכלוסיות. בריאות הפרט- זה דִינָמִיתהליך שימור ופיתוח הפונקציות הביולוגיות, הפיזיולוגיות, הפסיכולוגיות, החברתיות-תרבותיות שלו, החברתי והעבודה והפעילות היצירתית והיצירתית של הפרט עם משך מחזור חייו המקסימלי. בריאות האוכלוסייהבניגוד לזה הוא תהליךפיתוח טבעי-חברתי, היסטורי-חברתי ותרבותי-חברתי לטווח ארוך של הכדאיות ויכולת העבודה של קהילה אנושית מסוימת במספר דורות. פיתוח זה כרוך הַשׁבָּחָהפוטנציאל פסיכופיזיולוגי, סוציו-תרבותי ויצירתי של רוב האנשים. בריאות האוכלוסייה והפרט היא תנאי הכרחי אִינטֶלֶקְטוּאַלִיבריאות האדם.

לגבי ההיבטים הפילוסופיים והמתודולוגיים של דוקטרינת הנורמה והבריאות, יצוין גם כי גם כיום מזוהות לעיתים קרובות מצבים קרובים, קשורים, אך רחוקים מלהתחפף בחיי האדם. לזהות את המושגים "נורמה" ו"בריאות" פירושו, בסופו של דבר, לזהות חלק ומכלול, או אלמנט ומערכת, מקומי וכללי, מקומי וכללי. הנורמה משקפת רק את המצב של תא מסוים, רקמה, איבר וכו'. אבל המושג "בריאות" משקף את מצבו של גוף האדם כאדם בכללותו. יש הרבה חוקים, כמובן. הם פיזיולוגיים ומורפולוגיים, נפשיים וסומאטיים, מולקולריים ביולוגיים ומערכתיים וכו'. בריאות אותו הדבר תמיד יש אדם אחד. היא הוליסטית, מערכתית, אישית, ייחודית ואינדיבידואלית.

אז, בריאות האדם היא מצב אובייקטיבי ובו בזמן חוויה סובייקטיבית, המעידה על רווחתם הפיזית, הנפשית והחברתית של אנשים (לפי הניסוח של ארגון הבריאות העולמי). הבריאות פותחת את הדרך לאדם להגיע לחופש, לחיים יצירתיים ובונים. במשך זמן רב התרחשו אלמנטים של סוציולוגיזציה מפושטת בהערכת הבריאות. בפרט, אדם כמושא לרפואה הוצג בעיקר כאינדיבידואל ביו-חברתי שצריך לשמור על בריאותו הפיזית והנפשית.

בְּרִיאוּת. לכן, בקביעת הנורמה ובריאות האדם, המוביל היה קרִיטֶרִיוֹןהערכת העבודה והפעילות החברתית שלו: המחלה מובילה לירידה בפעילות כזו, ובריאות, להיפך, מגרה אותה.

התוכן העיקרי של בריאות האדם, מהותו היא התועלת של חיי אדם והיכולת לשמור אותם במצב יציב בפרק הזמן המקסימלי האפשרי. בריאות היא המדד האינטגרלי הגבוה ביותר נוֹרמָלִיתפקוד האורגניזם והאישיות בסביבה הטבעית והחברתית. העניין המדעי והרפואי הוא שאלת ההיבט הערכי האישי והחברתי של קידום הבריאות. עבור כל מדינה מתורבתת, בעלת אוריינטציה הומניסטית, לבריאותם של כל אזרחיה יש ערך חברתי ואחריות רבה. היא גם ערובה וגם תנאי הכרחי לפיתוח הכלכלה והתרבות; היא מהווה גורם לביטחון הלאומי של החברה. האם בריאות היא ערך עליון לפרט?

ישנה מודעות גוברת לפגיעות הבריאות, התלות ההולכת וגוברת שלה במדעי, טכני ו פעילות ייצור, מהמצב הבינלאומי. הבריאות הפיזית והנפשית של עמי העולם, הצוברת את כל השינויים החיוביים בכלכלה, בחיים, בתרבות וכו', רגישה מאוד להידרדרות במצבם עקב הגידול בהוצאות הצבאיות בהקשר של המיליטריזציה של הכלכלה וחיי הרוח של החברה. עצם מערכת התעדוף בהפצה כספי תקציבבמספר מדינות עם העדפה ברורה להוצאות צבאיות יש השפעה מזיקה על פתרון בעיות בריאות, ביטוח לאומי, שמירה על איכות הסביבה וכו'.

בתנאים של מסחור מוחלט של כל היבטי חיי החברה שלנו, בין סדרי העדיפויות החברתיים, בריאות האדם ממקום חשוב השייך לו אובייקטיבית נדחקת יותר ויותר לרקע. אבל בריאות היא הפוטנציאל הכלכלי, הדמוגרפי, המוסרי, הרוחני וההומניסטי של החברה. בזמננו הוא הופך לאחד הקריטריונים החשובים ביותר להערכה מקיפה של יתרונותיה של מדינה מסוימת. לא במקרה מחשבה כלכלית-חברתית מתקדמת רואה בהשקעות הון, השקעה בבריאות, לא רק בין הרווחיות ביותר מבחינה כלכלית, אלא גם יעילות ויוקרתית חברתית, כמו גם הומניסטית. IN

ההגנה על בריאות הציבור עדיין נשלטת על ידי ביטוי של מדיקליזם מצומצם וחד-צדדי.

כל המחלות הן תוצאה, שהסיבה לה ברוב המקרים היא מחוץ לגוף האדם, בתנאים החברתיים-כלכליים והסביבתיים של חייו. מחלתו של אדם היא בעיקר תוצר של אורח חייו. לכן, יש לתת יותר ויותר תשומת לב להיבט הסוציו-אקולוגי של המחלה ובריאות האדם. חקר מנגנוני הבריאות, בעיות הסנולוגיה (lat. sanus - בריאות) אינו זוכה לתשומת הלב הדרושה. לרפואה ניסיון עשיר במאבק במחלות, אך אין לה עדיין ניסיון כזה בקידום בריאותם של הבריאים. כיום יש יותר מ-200 הגדרות של מחלה, אך אין הגדרה אחת מספקת לבריאות. יש אבחנה מפותחת של מחלות, אבל אין אבחנה של בריאות.

נראה כי כדאי לצייד את הרפואה בשיטה חדשה של בקרה אבחנתית על בריאותם של אנשים בריאים. טכניקות כאלה לא צריכות לשמש רק רופאים, אלא יש לפזר חלק מהן בקרב האוכלוסייה. היה צריך להתפתח טכניקות פשוטותשליטה על מצבם ורווחתם, בדיקות פשוטות ובמחיר סביר לקביעת מצב הבריאות והשלבים הראשוניים של המחלות. אלו הם אתגרים חדשים העומדים בפני מדע הרפואה ושירותי הבריאות בשלב הנוכחי של התפתחותו. אם מדברים על הבעיות והחסרונות של שירותי הבריאות המודרניים, אדם חולם איך זה צריך להיות. הייתי רוצה שקווי המתאר של הרפואה העתידית יהיו גלויים יותר ויותר, כשהיא לא תהיה כל כך טפטוף, אבקה ואזמל, אלא חברתית ומונעת במובן הרחב של המילה.

כך, בעצם השקפה כלליתבריאות יכולה להיות מוגדרת כיכולתו של אדם לבצע בצורה מיטבית פונקציות אישיות וחברתיות, תעשייתיות ורוחניות, ביולוגיות וחברתיות. הבריאות היא מעין מראה של חיי החברה, המצב החברתי-כלכלי, הסביבתי, הדמוגרפי והסניטרי-היגייני ורווחתה של המדינה, הצוברת את כל השינויים החיוביים המתרחשים בכלכלה, בעבודה, בחיים, בפנאי, תרבות, מסורות ותקשורת של אנשים, והוא גם רגיש מאוד בתגובה להידרדרות במצבם. בהקשר זה, לגיטימי להתייחס למצב הבריאות של האוכלוסייה כאחד המדדים החברתיים לבריאות הציבור.

אין התקדמות. בהקשר לסיבוך של המצב האקולוגי, היה צורך בגישה משולבת לחקר בריאותו הרב-שכבתית.

גישה זו מאפשרת לא רק לפתח את חקר הגורמים החשובים ביותר הקובעים את בריאותה ותחלואה של האוכלוסייה, לא רק לנתח את מצב הבריאות והתחלואה של הפרט כרגע, אלא גם לקבוע את המיד והארוך- סיכויי טווח לבריאות האוכלוסייה. חיזוי התפתחות הבריאות והתרחשות התחלואה הוא אחד המרכיבים בגישה מערכתיתבכלל. משולבים מדעיים ותיאורטיים, ניסיוניים, חברתיים והיגייניים, מחקרים קלינייםלאפשר ללמוד בצורה יסודית יותר את עצם המנגנון של ההתניה החברתית של בריאות האוכלוסייה, לחשוף את תפקידם, מקומם וחלקם של גורמים ביולוגיים וחברתיים בשמירה על בריאותם של כל האנשים. יחד עם זאת, אורח חיים בריא משחק תפקיד יוצא דופן.

בריאות רוחנית היא הנורמה של האישיות האנושית

יחד עם גופני ו בריאות נפשית, שהוא שם נרדף לנפשי, עולה משימת הפיתוח, ההעמקה והבירור של מושג הבריאות הרוחנית של הפרט. מבחינת תוכן, הוא קרוב מאוד לבריאותם האינטלקטואלית והמוסרית של אנשים, מה שמרמז על האנשה של מערכות היחסים שלהם כמעט בכל תחומי החיים, ובמיוחד בפעילות יצירתית. הוא מגלם אידיאלים מלאי דם, משמעותיים, של הומניזם וסיוע הדדי, חדור שאיפות חברתיות אופטימיות, חייו של אדם כאדם. אם ניקח בחשבון את הקשר של בריאות פיזית, נפשית ורוחנית, אז נוכל לומר שהאחרון הוא הרמה הגבוהה ביותר של סוציו-נפשי מדינותאישיות ותנאי מוקדם החשוב ביותר לתפקידה בגילוי קיבולתיצירתיות בחיי האדם ובפעילותו.

נפשי ו רוחניהבריאות של אנשים היא הוליסטית, מאוחדת, אבל ביניהם יש הבדלים ניכרים.בריאותו הנפשית של אדם נקבעת על ידי מאפיין אינטגרלי מסוים של התועלת של התפקוד הפסיכולוגי הן של גופו והן של נפשו. הבנת עצם אופי ומנגנוני התחזוקה והשיקום בריאות נפשיתקשור קשר הדוק לרעיון הכללי של האדם והתפתחותו. בריאות רוחנית משקפת את האינטלקטואלי והמוסרי פוטנציאלאנשים, תאגיד או

אישיות אינדיבידואלית. היא, בהיותה תופעה הוליסטית, בעלת אופי היסטורי קונקרטי, המשקף את הבעיות מַשְׁמָעוּתחיים של אנשים. כדי לאפיין בריאות רוחנית בנורמה, יש צורך להבין ביושרה מרכיבים כמו שכל, רצון, אהבה, מצפון, אמונה בצדק וכו'.

ניתוח פילוסופי של הרוחניות והבריאות הרוחנית של עם או פרט אפשרי רק בקשר לניתוח של מערכת התופעות והתהליכים האינטלקטואליים, האתיים והפסיכולוגיים המודרניים המתרחשים בחברה. בריאות רוחנית מתבטאת ככוח של סוציו-תרבותיות, המייחד את האדם כאדם בשלמותו, כלומר. במלאות האמיתית של היכולות האינטלקטואליות והמוסריות המכוסות בו, היבטים, רמות, מנגנונים. הרוחניות של האדם היא תכונתו כסובייקט תרבות, וחוסר רוחניות הוא סימן לאובדן של האדם את תכונותיו הסובייקטיביות, התנוונות שלו. במובן זה, הרוחניות נתפסת כיסוד אנושי באדם, ו בריאות רוחנית- כערך העצמי הגבוה ביותר שלו.

הבעיות של הרוחניות של האנשים והבריאות הרוחנית של הפרט מתמשכות. הם העסיקו את מוחם של פילוסופים קדומים והסעירו את מוחם של הוגים מתחומי ידע שונים של העולם והאדם בו. כפי שציין א' שופנהאואר (1788-1860), ממייסדי פילוסופיית הרצון, שלילת הנשמה והרוחניות היא הפילוסופיה של אנשים ששכחו להתחשב בעצמם (שופנהאואר א' העולם כרצון ו. ייצוג. ב2 כרכים ט 2, מינסק, 1999, עמ' 257). מרגע הקמתה ועד היום, המחשבה הפילוסופית והמדעית-רפואית מבקשת לגלות ולהדגיש חיוני אוניברסליסימנים לבריאות רוחנית אנושית. כיום, הרוחניות נתפסת כמאפיין העיקרי של מהות החברה והאישיות.

אחד החשובים היבטיםהיווצרותו של אדם כאדם היא תחילתו הרוחנית ופעילותו הרוחנית, אשר, בהיותו היפוסטזיס חברתי-תרבותי של החיים בתוכן הסמנטי העיקרי, מכוונות ליצירת ערכים רוחניים (אינטלקטואליים, רצוניים, מוסריים ואחרים) ההטמעה שלהם. אז, חושף את המשמעות הפילוסופית של חיפושים רוחניים, האופייניים למנטליות ולמוסר הרוסים, F.M. דוסטויבסקי (1821-1881) כתב: "זה לא מתוך יהירות בלבד, אחרי הכל, לא כל הספורטאים והישועים הרוסים באים מכמה רגשות רעים, מתנשאים, אלא מתוך יותר רוחני, מצמא רוחני, מייסורים.

למטרה עליונה, לחוף חזק, למולדת, שבה הפסיקו להאמין, כי לא ידעו זאת בשום מקום" (Dostoevsky F.M. Idiot. M., 1955. P. 588). לכל מעשה או מעשה אישי של אדם חייב להיות השלכות חברתיות, וכל המעשים החברתיים חייבים להיות תוצאה של פעולות אישיות ואינדיווידואליות.

בריאותו הרוחנית של הפרט באה לידי ביטוי באופן גלוי בהתמקדות שלו לא ברווחה אישית, אלא בשינוי חברתי. סימן זה לבריאותו הרוחנית של אדם מפנה את תשומת הלב לעובדה שהיחס של אדם לאדם מרמז על חירותו האישית, פעילות יצירתית, אהבה, יושרה, משמעות החיים. אז, נ.א. ברדיאייב האמין בכנות ש"ממלכת הבורגנות, הפרדה מהרוח, עומדת בסימן כוחו של הכסף. כסף הוא הכוח והכוח של העולם, מופרד מהרוח, כלומר. מחופש, ממשמעות, מיצירתיות, מאהבה. רק רוחניות, כלומר. חופש, כלומר. אהבה, כלומר. המשמעות באמת מתנגדת לתחום הבורגני של הכסף, לתחום של נסיך העולם הזה" (N.A. Berdyaev, Philosophy of the Free Spirit. M., 1994, p. 450).

בריאות רוחנית באמת באופן אינטימיקשור לבעיה לחפשמשמעות החיים. והזה רצוימשמעות אינה סוג של "משמעות בפני עצמה", אלא זוהי משמעות, שלפי מ.מ. בחטין קיים "עבור האחר, כלומר. קיים רק איתו" (בכתין מ.מ. אסתטיקה של יצירתיות מילולית. מ., 1979. עמ' 350). משמעות חיי אדם היא מווסת מוסרית הטבועה בכל מערכת ערכית-עולם, הקובעת את ערכי המוסר הטבועים בה ומראה בשם מה נחוצה פעילות החיים שנקבעה על ידם. זהו סוג של שאיפה לעתיד, נותנת משמעות חיי אדםברמה האישית והחברתית. לפיכך, משמעות החיים טמונה בתרומה לפתרון בעיות דחופות. פיתוח קהילתישבמהלכו מתחזקת בריאותו הרוחנית.

האנושות מתפתחת בצורה מורכבת, סותרת, אך עקרונית מאוד בעל משמעותהעולם. אנשים מודעים יותר ויותר לכך שמסה עצומה של בעיות אובייקטיביות וגורמים סובייקטיביים מאיימת יושרהעולמו הפנימי של האדם, משמעות חייו, שכמעט ולא נרכשת על ידי יחיד. אבל רק העולם הפנימי בעל משמעות לפי אישיותמעידה על בריאותה הרוחנית. אפשר להבין את זה כמשהו מסוים בִּטָחוֹןתודעת אישיות מתוקפנית השפעה חיצוניתמסוגלת בניגוד לרצונה ולרצונה לשנות מצב נפשיוהתנהגות. דיאלקטיקה של תהליך

החיפוש אחר משמעות החיים טמון בעובדה שמצד אחד עצם קיומו של אדם מצריך התפתחות מתמדת וחשיפת תכונות רוחניות ויכולות אינטלקטואליות, מצד שני בהשפעת נסיבות ותנאים שונים. , אנשים מגלים בדיוק מה מוטבע בהם במידה רבה מלידה.

אריך פרום כתב בכאב: "המצפון שלנו חייב להתעורר מההבנה שככל שאנחנו הופכים יותר לבני אדם, כך אנחנו נעשים יותר לא אנושיים". "להיות אנוכי אומר שאני רוצה הכל בשביל עצמי; שזה נותן לי הנאה להחזיק, ולא לחלוק עם אחרים; שאני צריך להיות חמדן, כי אם המטרה שלי היא החזקה, אז אני יותר אני מתכווןיותר יש לישאני צריך להרגיש אנטגוניסט כלפי כל שאר האנשים: הלקוחות שלי שאני רוצה לרמות, המתחרים שלי שאני רוצה להרוס, העובדים שלי שאני רוצה לנצל. "צמא לנכס", הרצון "להיות יותר" הוא "בפנים קנה מידה גלובלי- מלחמה בין עמים. חמדנות ושלום סותרים זה את זה".(מ-E. To have or to be? מהדורה ב' מ', 1990. ש' 11, 14-15).

ברוסיה, עתיק יומין מסורות היסטוריותהיה נוכח כל הזמן נטייהאדם, רוב האנשים תעדוף רוחניעקרונות מוסריים וערכיים של ההוויה. בחייהם של העמים הסלאביים, מרכז אסיה, הקווקז, הדגש היה תמיד על רוחניות, ולא על צרכנות, לא על העשרה ורוויה חומרית, פלשתית. לכן, על מנת לחזק את הבריאות הרוחנית והמוסרית של אנשים, אדם זקוק כיום לאתיקה חדשה ואיכותית של חיי אדם, קשרים חברתיים ויחסים בין אנשים ויחס האדם לטבע. אלו הם העקרונות הנצחיים של חיי האנשים והעמים. עם זאת, לראשונה בהיסטוריה ההישרדות הפיזית של המין האנושי תלויה בשינוי קיצוני בלב האנושי".- התעקש ע' פרום (שם, עמ' 18).

מנקודת מבט פילוסופית, כדי לחזק את הבריאות הרוחנית, לא רק חיים מודעים אינטלקטואלית ובעלי משמעות מוסרית של אדם אנושי, לא רק חירותו ורצונו, אלא גם אהבתו הכנה נחוצים. הרי רק אהבה היא תחושה ישירה, אינטימית ועמוקה, שהנושא שלה הוא אדם. לא במקרה אחת הבעיות המשמעותיות ביותר בפילוסופיה של האדם נקראה היסטורית על ידי הוגים אהבה,בטענה שרק באהבה ובאמצעות אהבה אדם הופך לאנושי

מֵאָה.באהבה, העולם הפנימי והרוחני של האדם מתגלה בצורה הכי עמוקה. אהבה היא תחום מיוחד של חשיפת העיקרון היצירתי באדם ובו בזמן גירוי, תמריץ ליצירה וליצירה. אהבה היא צומת מורכבת מאוד, סותרת, של הביופיזיולוגי, הפסיכו-סוציאלי, התרבותי, האישי והחברתי המשמעותי.

זה באהבת אמת לשלב,למעשה, כל סוגי וצורות הביטוי של הרוחניות של האדם, והוא עצמו מתגלה כבריאות רוחנית. בעניין זה מן הראוי לצטט כאן את ג' הגל (1770-1831), שכתב כי בעידן האבירות, האהבה עברה רוחנית דווקא משום ש"הסובייקט ביחס טבעי מרוחני זה ממיס את תוכנו הפנימי, את האינסוף הפנימי שלו. אובדן ההכרה של האדם באחר, הופעת חוסר עניין והיעדר אגואיזם, שבזכותם הסובייקט מוצא את עצמו לראשונה שוב ורוכש את תחילתה של עצמאות; שכחה עצמית, כאשר האוהב אינו חי עבור עצמו ואינו דואג לעצמו, מוצא את שורשי קיומו באחר ובכל זאת באחר הזה הוא נהנה במלואו, זהו אינסוף האהבה" (הגל ג' אסתטיקה. ב2 כרכים ט 2. מוסקבה, אמנות, 1969, עמ' 275).

בתכונה זו, אהבה היא האמצעי החשוב ביותר להתגברות על בדידות ועל ישות לא רוחנית, נכונות להקריב שירות לזולת. במהותו העמוקה היא מבטאת את השאיפה לשלמות רוחנית, לנצחי, למוחלט. וכיון שזהו תוכן החיים הרוחניים, בזה זה חיים מעשייםמטרה לאדם. היווצרותה של אהבת האדם כ"הוויה עבור אחרים" (J.P. Sartre), כמעבר של ארוס גופני לרוחניות נשגבת, משנה באופן דרמטי את התודעה והמודעות העצמית של אנשים, את המוסר שלהם, את כל מערכת הרעיונות על טוב, אושר, את כל מערכת הערכים שלהם. היווצרותה של אהבה אמיתית וחסרת אנוכיות היא חיזוק הבריאות הרוחנית של הפרט, שכן זוהי הרגשה ו"משיכה של יצור מונפש" (Vl. Solovyov).

לרפואה יש גם תפקיד חשוב בשימור ובחיזוק הבריאות הרוחנית של אנשים. כיום, מדענים רפואיים מקדישים תשומת לב רבה לבעיות של בריאות פיזית, נפשית, אלא גם רוחנית. בדרך כלל הם מקשרים את זה עם בריא דרך חייםאנשים שמפתחים בהם דחפים יצירתיים פעילים, המבוססים על מוּדָעעקרונות אינטלקטואליים ומוסריים. הם אלו שקובעים את משמעות החיים

נכונות לענות על הצרכים החומריים והאינטרסים הרוחניים של הפרט. לפיכך, הבריאות הרוחנית של אנשים מעידה על כך שיש להם קו אסטרטגיבחיים יצירתיים ובונים. זה נחשב גם בתחום הרפואי כייחודי נוֹרמָהקיום אנושי באמת. לכן, רופאים ורוקחים אינם יכולים אלא לדאוג לחיזוק בריאותו הרוחנית של האדם יחד עם חקר מצבים פתולוגיים בחברה ובתנאי חיים שונים.

נורמה ופתולוגיה

בהבנה הפילוסופית של בעיה זו, יש צורך לצאת מהעובדה ש נורמה, בריאות ומחלות ברפואהנחשבים באופן שונה במקצת מאשר בסביבה הרגילה או החברתית-תרבותית. אחרי הכל, בחיות בר הכל נורמלי שחי מעצמו, לא משנה מה. וגם אנשים מול הטבע החי שווים מכל הבחינות. אבל בשל התכונות הייחודיות של גוף האדם והצורות האינטלקטואליות והמוסריות הפנומנליות של חיי אדם גרידא, הם גם בריאים וגם חולים בדרכים שונות. וזה לא כל כך קשור לעובדה שאדם עוזר ו מרפאאדם אחר, כמה על שונה מבחינה איכותית אֶמְצָעִישֶׁלוֹ ארגון עצמיברמת המערכת האקולוגית של כדור הארץ, החברה והפרט. בזמננו, מחקר תיאורטי של הישיר תלותבריאות ומחלות של אנשים מצב פתולוגימערכות שונות של ארגון עצמי, שמרכיביה הם כולם אנשים.

המושג "פתולוגיה" (גר. פָּתוֹס- סבל, בראשית- הוראה) - מרכזי במערכת הידע הרפואי. הוא משמש לפחות בשלושה מובנים עיקריים: מַחֲלָהאדם בודד; אחת ממחלותיו (יחידה נוזולוגית)והשתקפות של אחד לֹא נוֹרמָלִיתהליכים ביו-חברתיים. הרפואה הייתה ועודנה פתולוגי,מכיוון שהמחקר העיקרי שלה ותחומי העניין המעשיים של הרופאים מתרכזים במחלה. להתמקד ב אדם בריא, לחשוף את הפוטנציאל של בריאותו הוא עדיין ברמת ההתפתחויות התיאורטיות. ובפועל, קלינאים ופתולוגים מחפשים דרכים לפתור בעיות. פתולוגיה כללית. הם ניסחו את העקרונות להשגת, למשל, הומאוסטזיס (יוונית. homoios- דומה ו עִמָדוֹן- חוסר תנועה), תופעות של חיים בריאים ומופרעים. אבל הכי חשוב, הם עדיין שואפים להצדיק הֲבָנָהמחלה בהרמוניה עם הבריאות.

פתולוגיה - אוֹפְּצִיָהחיים, אלא הישרדות על בסיס תוכנית ההסתגלות למין. מה אם כן ההבדל ובו זמנית

אבל האחדות של תופעות הבריאות והמחלות? קודם כל, גוף האדם הוא רב תכליתי. כל אדם בהווייתו, כביכול, מכוון מאוד בדרכו שלו להגשמת שתי תוכניות חיוניות: השגת האלמוות שלו כתוצאה מכך הֶמְשֵׁךסוג של יצירה חברתית ותרבותית, המאפשרת לתת לאנשים משהו בעל ערך עבורם. בפעילות חיים רגילה טבעית ובתנאים קיצוניים יתכנו כמובן כשלים כמו מזעור תפקודים פסיכופיזיולוגיים, אשר באופן אובייקטיבי, ולעיתים סובייקטיבי, מתבטאים באי נוחות כלשהי, כלומר. במצבים שהפרט עצמו עשוי לסווג כפתולוגיים או חולים.

מבחינה תיאורטית ומעשית, המחלוקת העיקרית נעוצה בשאלה: האם המחלה מהווה הפרה נוֹרמָלִיחייו של אורגניזם, או שמא מדובר בתופעה טבעית ברורה, כביכול, בלתי משתנה מתפקידיו החיוניים? בתורת הדת, למשל, הובעו רעיונות על מחלה כתוצאה מהחדרת שדים לגוף ולנפש של אדם, כוחות דמוניים או מהות כואבת מיוחדת הנשלחת מלמעלה. לאחר מכן, הבנה דתית כזו של המחלה נדחתה על ידי מדע הרפואה, אך ההשפעה של סוג זה של הבנה של המחלה עדיין מופיעה, אך בצורות עדינות יותר או פחות. הספציפיות של המחלה תלויה בהשפעה של תנאים שליליים, אך במידה רבה יותר על נטייהלמחלה של הגוף עם גורם גירוי פתוגני.

כל מצב של הסביבה בנוכחות נטייה למחלה יכול להפוך לפתוגני ולהפך, בהיעדר כזה, גורם פתוגני פוטנציאלי יכול להפוך כמעט ללא מזיק. רופאים רוסים בולטים (M.Ya. Mudrov, S.P. Botkin, A.A. Bogomolets ואחרים) הציעו שהתהליך הפתולוגי בשלבים שונים של תנועתו אינו יכול להיחשב כתלוי חד-צדדי באופי הכוחות החיצוניים. הם הצביעו על עצם מצב הגוף, על תכונות היחסים הפונקציונליים-פיזיולוגיים של רקמות, איברים ומערכות של הגוף. תהליך העמקת המחלה נקבע במידה רבה על ידי המצב הפנימי של הגוף.

קשר סיבתי מורכב, טרנספורמציות הדדיות סיבתיות ומעברים בהתפתחות התהליך הפתולוגי נובעים מכך שאיברים שונים במערכת הגוף נמצאים בקשר תפקודי מתמיד.

עם זאת, יש מקרים שבהם מחלות מסוכנותעד לזמן מסוים אינם מלווים בתחושות כואבות. אבל אלה הם רכישה חשובה של האבולוציה של העולם החי, במיוחד האדם. התחושות הכואבות הראשונות, כביכול, מזהירות מפני הפרה של תפקוד תקין. איברים פנימיים. בהערכת המאפיינים הספציפיים של המחלה, היפוקרטס כבר ראה בהן שתי נקודות - פאתוס (פתולוגי) ופונוס (התמודדות הגוף עם בעיות בריאות).

אם המהות הפנימית של המחלה מאופיינת במאבק של העקרונות והנטיות המצוינות, הרי ששורשיה עדיין בהשפעות השליליות של הסביבה. המחלה, לפי היפוקרטס, היא ביטוי ויזואלי או נסתר של הפרה של האיזון הטבעי בין הגוף לסביבתו. באפילפסיה כתב כי "לכל מחלה יש טבע משלה והיא נגרמת מתנאים חיצוניים: קור, שמש ורוחות משתנות". בהתבסס על כמה הצהרות של היפוקרטס על המחלה, גאלן כבר ראה בה מצב חריג של הגוף שמפר את התפקודים התפקודיים הרגילים שלו. גאלן היה רחוק מלהבין מחלה שתלויה רק ​​במאפיינים של ההשפעה הפתוגנית של הסביבה, שכן מצבו של גוף האדם נקבע על ידי קומפלקס אינטראקציהתנאים חיצוניים וגורמים פנימיים. מחוץ לאורגניזם החולה, ישנם רק הגורמים למחלה, אך לא המחלה עצמה ככזו.

לכן, למרות חוסר העקביות האידיאולוגית, גאלן היה הראשון שדחה את ההבנה הדתית של המחלה ככוחות שליליים מן העולם האחר שהוכנסו מבחוץ. מראשיתה ועד המאה ה-19, רווחו ברפואה השקפות טבעיות-פילוסופיות אלו על מחלות אנושיות. השליטה של ​​הפילוסופיה הטבעית במוחם ובחשיבה של הרופאים הייתה תלויה בתפיסת עולמם ובאידיאולוגיה השלטת דאז. האבולוציה של הידע התיאורטי ברפואה היא, קודם כל, הרחבת רעיונות הנוזולוגיה (גר. nosos- מחלה, לוגואים- דוקטרינה) מרעיונות אורגנו-פתולוגיים על המחלה ועד למושגים יושרהאדם בריא וחולה, סנוגניות ופתוגניות של הסביבה החיצונית.

המעבר מסוג אחד של תיאוריה רפואית לאחר (פתולוגיה כללית) קשור לא רק לשינויים מושגיים, אלא יותר מכל לשינוי בהבנת עצם מהות הנורמה, הבריאות והמחלה. בהקשר זה, נכון לעכשיו, הפתולוגיה הכללית הפכה קרןלבנות מערכת מבוססת מדע

לא רק טיפול במחלות, אלא גם מניעתן. מהרעיון הנכון שקל יותר למנוע מחלה מאשר לטפל בה, אין זה נובע כי המניעה עצמה כמערכת פעולות של רופא טיפול קל יותר. מניעה מדעית דורשת נתונים מדויקים באותה מידה על האטיולוגיה ופתוגנזה של מחלות אנושיות. במילים אחרות, מניעה מדעית, כמו גם טיפול, צריכים להפוך לשניהם אטיולוגי,כך פתוגנטי,הָהֵן. מבוסס על העקרונות המדעיים של הפתולוגיה הכללית.

ומכאן נובע שמשימתה, כמו I.V. דוידובסקי, במלואו לְמַזֵגעם משימות הרפואה התיאורטית. ההתקדמות ביצירת ההוראות התיאורטיות העיקריות של הפתולוגיה הכללית נקבעת על ידי הפתרון הנכון של שתי בעיות עיקריות ברפואה. ראשית, בעיות ההתמחות של המדען הרפואי. ושנית, בעיות בְּחִירָהמערכת פילוסופית ומתודולוגית, שעל בסיסה אמורה הרכבה דיאלקטית למכלול אחד של מושגי המפתח של הרפואה - נורמות, בריאות ומחלות. בהיבט זה של האחדות הדיאלקטית של מושגים רפואיים ותאוריזציה של הרפואה ממלאת המערכת הפילוסופית שהחוקר דבק בה תפקיד מכריע. תראה מתי מזהים את המחלה הפרה של הנורמההוא העיקרון הראשוני של ההבנה המדעית של מהות המחלה.

יחד עם זאת, רופאים-מדענים היו משוכנעים כל הזמן שלעתים קרובות בלתי אפשרי לזהות גבול מוגדר בבירור בין הנורמה לפתולוגיה, בריאות ומחלות. I.P עשתה צעד משמעותי קדימה. פבלוב. הוא שם לב שהמחלה אינה רק פגיעה באיברים ובגוף. ההשפעה החולנית של גורמים חיצוניים על גוף האדם אינה מוגבלת להפרה של התפקוד והמבנה של כל איבר או אורגניזם. יחד עם כל ההפרעות הללו מתרחשת המחלה המתחם כולותופעות חדשות שלא ניתן לייחס רק לשיבוש האיבר הפגוע והאורגניזם בכללותו. הגדרת המחלה שהציע פבלוב עדיין לא איבדה את אופייה הפילוסופי והמתודולוגי.

עם זאת, כמה נקודות דורשות הבהרה כבר. אז, הגורמים למחלה, כלומר. "מגרים קיצוניים" יכולים להיות לא רק גורמים חיצוניים. בתהליך של עבודה טבעית של איברים הקשורים לטרנספורמציות המורכבות ביותר חומרים כימיים, עם מאות תגובות כימיות שונות, במיוחד בנוכחות תורשה לא חיובית, בגוף יכול

לייצר חומרים מזיקים. הפרות כאלה טרנספורמציות כימיותבגוף מביאים, בפרט, להופעת תרכובות חלבון מיוחדות - אנטיגנים, בתגובה לנוכחותם של נוגדנים ניתן לייצר בגוף. מחלה היא, אחרי הכל, תהליך ספציפי בגוף הנגרם מחשיפה למספר גירויים שליליים (מכני, כימי, פיזי או ביולוגי), המוביל להפרה אמצעיםבריאות ופיזיולוגית נורמות.

המחלה מביאה לפגיעה בהרמוניה של היחסים בין הגוף לתנאי החיים, לפגיעה בהסתגלות הגוף לסביבה חדשה. עבור אדם, קריטריון המחלה הוא ירידה, ולעתים קרובות אובדן היכולת לבצע פונקציות אנושיות ספציפיות. כאשר מעריכים מחלה כתהליך אמיתי המוביל להפרה של הנורמה ולהפעלת מערכות הגנה ופיצוי מסוימות, יש לזכור כי המחלה עצמה אינה תוצאה של שינויים כמותיים גרידא בתפקודים הפיזיולוגיים של הגוף. תפקידם של רגשות פתוגניים ומלחיצים במקור והתפתחות המחלה הוא רב. הם, כמובן, אינם רק שינוי כמותי בתכונות האיברים האנושיים.

בדרך כלל, למשל, התקני הגנה הם "שקטים", לא תהליכים מיוחדים, שאליהן משויכות פונקציות מפצות וכו'. במילים אחרות, במקרה של מחלה נמשכת הפעילות החיונית, אך ב"תנאים צפופים" מיוחדים, והיכולת הזו לחיות. תנאים מיוחדיםהמחלה התפתחה והשתרשה בתהליך האבולוציה. במובן זה, ורק במובן זה, ניתן לראות במחלה מצב מיוחד מבחינה איכותית בהשוואה לבריאות. "מהי מחלה, - אמר ק' מרקס, - אם החיים אינם מוגבלים בחירותם" (Marx K., Engels F. Soch. Vol. 1. S. 64). כדי לפתור בעיה זו נדרש ידע מעמיק של ההיבט הרלוונטי של המחלה. כל אחד מסוגי הפעילות הקלינית קשורה לזווית ראייה מסוימת על המחלה. עבור רופא, מחלה היא סטייה מהנורמה. עבור המטופל, זה מה שמונע ממנו לנהל חיים מאושרים ארוכים.

אחד החשובים ביותר במונחים מתודולוגיים ומעשיים הוא שאלת הקריטריונים החברתיים של המחלה. במשך זמן רבברפואה ביתית, הקריטריון של מחלה נחשב לפגיעה ביכולת האישית לעבוד וירידה בפעילות מועילה חברתית. בגישה זו, הקריטריון של מחלה הופיע בצורה מעט מצומצמת, מוגבלת בהיקף היקפו. עבודה

פעילות אינדיבידואלית וחברתית אינה ממצה את כל ההיבטים של חיי האדם הרב-גוני. לכן, כדאי יותר לשקול את הקריטריון של מחלה כיכולתה להגביל, ולעתים אף לשתק, את כל הביטויים של פעילות חיונית חופשית. ירידה או אובדן של כל ביטוי אישי-תפקודי של פעילות חיונית הוא הקריטריון של המחלה.

IN לָאַחֲרוֹנָהנוצר מושג שנקרא אנטינוזולוגיה. הוא מכחיש את הביטויים הכלליים, האופייניים, החוזרים, הטבעיים בודדים של סוג מסוים של מחלה. היחידה הנוזולוגית מתוארת כתוצאה של יצירתיות סמנטית, הסכמה מותנית של רופאים, ולא כהשתקפות של האובייקט הכללי (האונטולוגי) הטמון בסוג מחלה יחיד אך קשור. ברוח הנומינליזם והפוזיטיביזם, הכלל הטבוע ביחידה נוזולוגית מצטמצם לרמה של סימן, תווית, מילה. מבחינה גנוזולוגית, שורשי האנטינוזולוגיה נעוצים בהערכה מחדש, היפרטרופיה של המאפיינים האישיים של מחלות אצל אנשים שונים. הערכה מחדש של הפרט, הספציפי, מובילה להכחשת הכלל, האופייני, המהווה את הבסיס האונטולוגי של היחידה הנוזולוגית.

אז, מחלה היא תהליך אובייקטיבי וטבעי בחיי האדם. זוהי צורת תגובה קונקרטית וספציפית, ייחודית מבחינה איכותית. מצב פנימיהגוף והנפש של הפרט על השפעות תוקפניות בעלות אופי טבעי וחברתי כאחד. יחד עם זאת, ייחוס חד משמעי של מחלה אנושית לתנאים ולגורמים חברתיים או ביולוגיים גרידא אינו הולם. מדובר בתופעה סוציו-ביולוגית מורכבת ושנויה במחלוקת עם דומיננטיות של צד זה או אחר בכל מקרה ומקרה. הפתוגנזה של מחלה אנושית היא בתחילה ביולוגית, אך במידה זו או אחרת (ובמידה רבה) תלוימהשפעת החברה. בשל כך, הפתוגנזה והתסמינים של מחלות אנושיות לא ניתנות לשחזור הולם בניסויים בבעלי חיים.

המצב המדעי-טכני, הרפואי-טכנולוגי והחברתי-תרבותי של המדע לא רק משנה את אופי היחסים בין אדם לסביבה כיום, אלא גם בעל השפעה מכרעת על המהות, הגורמים למחלות ומגמות חדשות ביסודו. בהתפשטותו. אם בעבר התחלואה של האוכלוסייה הייתה תלויה בעיקר בהשפעה של השפעות טבעיות פתוגניות, פתוגניות, הרי שכיום זה נקבע

היא מושפעת בעיקר מהשפעות הנובעות מהטבע הטבעי שהשתנה על ידי האדם עצמו. לאורך מאות שנים של אבולוציה טבעית מערכות קריטיותתמיכת החיים של גוף האדם נוצרה בהשפעת תנאים כמו עבודה פיזית קשה מתמדת, תת תזונה כללית וספציפית. מה השתנה היום?

מחלה ותהליך פתולוגי

מחלה זה מה שיש מדינהגוף האדם, אשר נגרם על ידי כמה הפרות של המבנה והתפקודים. בלב העניין הזה קובע תמידישנן כמה הפרות של הומאוסטזיס - איזון כל תהליכי החיים בגוף ויחסיו עם הסביבה החיצונית. רופאים קוראים למחלה מדינה,משפיע לרעה על כל הגוף והנפש. היא תהליך טבעי, ארוג אורגני לתוך הבד חיים ביולוגייםאדם. תהליך זה נחוץ באופן עקרוני אפילו לפריסה מערכות פיזיולוגיותהתנגדות (lat. resisto- עמידות) של אורגניזם לסביבה אגרסיבית במהלך התפתחות פרט או מין של אדם. זה מלווה בתסמינים קליניים ואנטומיים תואמים, ממתרחשים מקומיים תהליך פתולוגי,בעל לוקליזציה מוגבלת ואינו משפיע על מצב הגוף.

המונח "תהליך פתולוגי" רופאים משתמשים, ככלל, כאשר לאפייןזה או אחר פְּרָטִימקרה של הפרות של תהליכים חיוניים, למשל, כגון נמק, ניוון, פקקת וכו'. עם זאת, רופאים משתמשים לעתים קרובות במונחים "מחלה" ו"תהליך פתולוגי" כמילים נרדפות. הבסיס של דוקטרינת המחלה היה זהה לכל הנוזולוגי (יוונית. nosos- מחלה, לוגואים- דוקטרינה) מהווה את מערכת ההתפתחות שלהם, כלומר. קפדנית כזו המשךמספר שלבים שעובר כל תהליך פתולוגי, ללא קשר לאופי הגורם המזיק, לוקליזציה של שינויים פתולוגיים ואנטומיים ומאפייני התגובתיות של האורגניזם, ותנאים אובייקטיביים רבים אחרים.

כפי שמבטיחים קלינאים ופתולוגים, כל מחלה מורכבת. מִכלוֹלתהליכים פתולוגיים. יתר על כן, לא כל תהליך פתולוגי הוא מחלה. התהליך הפתולוגי חלק מהמחלהאורגניזם. זהו ביטוי מקומי של המחלה, כלומר. שינויים איכותיים מקומיים המתרחשים בתאים, ברקמות ובאיברים, אשר יחד מובילים למחלות. לכן, תבין

לדיאלקטיקה של הקשר בין המושגים "מחלה" ו"בריאות", המשקפת את התהליך הפתולוגי, חשיבות רבה לא רק עבור מומחים בקליניקה, אלא גם עבור טיפול חברתי, מונע ופליאטיבי. (פר. paliatif - חצי מידה) של רפואה. מדען, רופא ופילוסוף מצטיין של הרפואה I.V. דוידובסקי (1887-1968), המגדיר מחלה כתהליך של הסתגלות לסביבה, לא ראה בה מצב בלתי מעורער. הוא מושפע לא רק מהסביבה, אלא גם מהזמן.

לכל מחלה יש שלבים ושלבי התפתחות משלה, כלומר. פתוגנזה משלו (גר. פָּתוֹס- מחלה ו בראשית- התרחשות). מחלה היא ביטוי לתגובה כללית של הגוף לשינויים בסביבה החיצונית והפנימית במטרה לחפש הומאוסטזיס. זוהי תופעה נורמלית בחיי אדם. יתר על כן, "מחלה היא החיים שפועלים כצורה התאמות גוףלתנאי הקיום" (I.V. Davydovsky). מנקודת מבט ביולוגית כללית או מין, זה אפילו שימושי. אבל עבור אדם, מחלה היא כבר סיכון למוות של האורגניזם. מחלה כמו מדינההאורגניזם הוא אחד הביטויים ובו בזמן אחד ממנגנוני הברירה הטבעית, המכוונים הן להסתגלות והן לשיפור של מין זה לסביבה המשתנה של אנשים.

לעניין זה, נקודת המבט של נ.ק. חיטרוב, שהאמין שלאדם, למחלה יש משמעות כפולה: שליליו חִיוּבִי.ניתן להתנגד לדעה שמחלה היא צעד לקראת מוות: במצבי קיצון, עקב הפעלת מנגנוני הסתגלות, המחלה מאפשרת לחלות, כלומר. לקבל הזדמנות להתאושש, ולא למות מיד. בריאות מונעת מחלות, ומחלות מונעות את המוות המיידי של המערכת הביולוגית. (ס"מ.מפגש על בעיות פילוסופיות של הרפואה המודרנית. מ', 1998. ש' 51). זוהי הדיאלקטיקה של האחדות והמאבק של ניגודים. הם ביטוי של אינטראקציה מורכבת אחת של תהליכים פיזיולוגיים ופתולוגיים, הפרות ושיקום תהליכים פיזיולוגיים.

בעיית המחלה היא לא רק מרכזית ברפואה. זה מדאיג מדענים ופילוסופים מזמן. מתוך הבנה של בעיה זו, טען גם א. ברגסון (1859-1941), הפילוסוף האינטואיטיבי הצרפתי, שמחלה נורמלית כמו בריאות. לדוגמה, יש צורך במחלות זיהומיות ל"התבגרות" מלאה של המערכת

חסינות, אשר נחוצה לא רק כדי להילחם בזיהום, אלא גם בהגנה נגד גידולים. לא במקרה כל ההצלחות של הרפואה במאבק בזיהומים מלוות בעלייה במספר מחלות אונקולוגיות. מאידך, "מרפא" אדם מתולעים (אנשים חיו איתן מיליוני שנים), הרפואה גוזרת בכך את דינו של אדם להפרעות מטבוליות (ברגסון א. שני מקורות מוסר ודת. מ., 1994).

זה טבעי ש תרופה מודרנית, המעכב את "ההתפתחות המלאה" של המחלה, בו זמנית חוסם קומפלקס חשוב של כל מנגנוני הסתגלות חייו של אדם לא רק לסביבה, אלא גם לעולם הפנימי. זה מוביל לעובדה שבעצם הדינמיקה של חיי הפרט, הטיפול במטופל אינו סוג של אקט מקומי, אלא בחירה בפרדיגמת קיום חדשה. הטיפול יוצר סוג של תלות רפואית אצל המטופל, שכן רפואה בכל חייו שלאחר מכן של אדם יכולה למזער את הביטויים של הפרעות מתפתחות משניות. מבחינה זו ניתן לפרש את המחלה כצורה נורמלית של מצב אנושי באמת (במובן האונטוגנטי). בפירוש דעה זו, אנו יכולים לומר בבטחה כי המחלה היא שהפכה את האדם לאדם, משום שהיא תרמה לזינוק איכותי במידת הזיהוי העצמי שלו.

המחלה יכולה להתקדם ללא תהליך פתולוגי, בעוד שהיא תמיד מלווה במחלה. לכן, המונח "תהליך פתולוגי" מצביע על כישלון מהלך התגובות הסתגלותיות בגוף בזמן מחלה. תהליך פתולוגי הוא, אפשר לומר, "פגם של המחלה" או קומפלקס הקליני-היסטואנטומי שלה של הפרעות ברמות האיבר-רקמות או האנזימטיות (מולקולריות). המחלה קובעת את המצב השלילי של גוף האדם. בתהליך "לחפש"הומאוסטזיס בעזרת מערכות מבוססות פילוגנטית (ללא קשר לאופי המחלה, כלומר בשום פנים ואופן), התהליך הפתולוגי מצביע על "התמוטטות" במערכות ההסתגלות עצמן ועל כשל בתפקוד ההסתגלותי שלהן, או על "התמוטטות" במערכת הרקמה שהם מגנים.

המושג "תהליך פתולוגי", כמובן, נכלל במושג "מחלה", אך אינו מחליף אותו, בהיותו רגע מסוים של שיקוף התמונה ההוליסטית של המחלה. זה מצביע על סוג של התמוטטות (ולא לחפשמחלות) מערכות אדפטיביות. תהליך פתולוגי ו

מחלות לעיתים קרובות חופפות בזמן. הפתולוגיה האנושית על כל צורותיה יוצרת את הבסיס לאובייקטיביזציה עצמית של האדם עצמו. התפתחות הפרקטיקה הרפואית של בדיקה ובדיקה, הפיכת הפרקטיקה של ביקור ספורדי אצל הרופא לבקרה שיטתית מביאה לכך שזהו בית החולים ממקום ההפרשה. טיפול רפואיהופך למוקד של צבירת ידע, ייצורו וסידורו, וכן ליצרן של השיטה האפיסטמולוגית עצמה, הקובעת את פני העידן התרבותי המודרני.

הבנה פילוסופית של פתולוגיה (מבנית, תגובתיות, דינמיות, סיבתיות, שלמות, אבולוציוניזם) גם היא משמעותית להבנת מהות הפיזיולוגיה. תהליכים פתולוגיים הם, באופן עקרוני, מורפולוגיים, כלומר. מבחינה פנימית הם טבועים בכל אורגניזם חי. בדיוק בגלל הנסיבות הללו, נחשבות פיזיולוגיות ופתולוגיות, נורמות ומחלות כביטויים גלובליים של חיים על פני כדור הארץ. כמהלך טבעי של פעילות חיים, פיזיולוגיים ופתולוגיים נמצאים במסגרת של מצב איכותי יחיד, כללי - חיים ביולוגיים, כצורה ייחודית של תנועת החומר. עם זאת, לכל אחד משני המצבים הללו וגילויי החיים באופן כללי (אם אנו רואים אותם בפני עצמם, כמשהו עצמאי, הקיים בפני עצמו) יש מאפיינים איכותיים משלו וסוג כלשהו של מקוריות.

מנקודת המבט של אבחון, טיפול ומניעה של מחלות, רופאים מבחינים בקפדנות בין הנורמה לפתולוגיה. הביולוגיזציה של הפתולוגיה, חדירתם של רעיונות אבולוציוניים לתוכה מטשטשת קווים אלו (בין הנורמה לפתולוגיה). אז, I.V. דוידובסקי ביולוגי את הפתולוגיה האנושית. בתהליך הביולוגי, הוא ציין את המהות ההסתגלותית. על רקע תהליך כזה, אין הבדל בין הנורמה לפתולוגיה. מה שנקרא תהליכים ומחלות פתולוגיים הם רק מאפיינים של תהליכי הסתגלות. המדען ראה רק מושגים הקשורים להסתגלות ופיזיולוגיה כמדעיים באופן אובייקטיבי, והמושגים של "מחלה", "פתולוגיה", "כוחות הגנה" היו שריד לפילוסופיית הטבע לשעבר. (ס"מ. Davydovsky I.V. בעיות סיבתיות ב

תרופה. מ', 1962. ש' 75).

המעבר ממצב אחד לאחר, כלומר. מהפיזיולוגי לפתולוגי, ככלל, אינו חד פעמי, חד פעמי, מיידי, אוניברסלי. ניתן להאריך אותו בזמן, והמצב הראשוני של הפתולוגי המתהווה יכול להיות שונה מעט מאוד מהמצב הפיזיולוגי. ככל שהפיתוח מתקדם, זה

ההבדל מתעצם, ומגיע בשלב מסוים, לעתים סופי, להבדל איכותי מובהק ומקוריות ספציפית. ההכחשה של הבדלים איכותיים בין פיזיולוגיים לפתולוגיים נצפית כאשר המעבר מהראשון לשני מתרחש לא כתוצאה מהוספה או ירידה של רכיבי אנרגיה חומרית ומידע של המערכת, אלא עקב החלפת רכיבים של אחד מהם. טבע לפי רכיבים בעלי אופי אחר או כתוצאה משינוי במבנה עם אותו הרכב המרכיבים.

כדי להבין את הקשר בין הפיזיולוגי לפתולוגי, יש חשיבות רבה לניתוח ביקורתי ובונה של דעותיהם של מדעני רפואה בולטים בנושאים אלו. ק' ברנרד האמין שחוקים פיזיולוגיים באים לידי ביטוי באורגניזם חולה בצורה "נסתרת", משתנה. ר' וירצ'וב ראה בפתולוגי ובמחלה מעין "פיזיולוגיה עם מכשולים". לדעתו, תגובות פיזיולוגיותבמהלך מחלה, הם שונים מהרגילים רק בכך שהם מתעוררים במקום הלא נכון, בזמן הלא נכון ולא בכמות כזו. הגדרת מחלה כתוצאה מהפרה של מערכת היחסים בין האורגניזם והסביבה, המובילה להפרה של ההרמוניה התפקודית והמבנית בתוך האורגניזם, כמה מחברים שמים לב למאפיינים הספציפיים של בריאות ומחלות ומשאירים בשכחה את שאלה של הקשר הגנטי ואפילו הדמיון היחסי של מצבי חיים אלו.

התאמה של האורגניזם לסביבה (מספיק במצב בריאותי ולא מספק במחלה) בלתי אפשרי ללא שימוש בחוקים פיזיולוגיים, ביולוגיים כלליים. בנוסף, ידוע שהתהליך הפתולוגי מאופיין לא רק בהפרה של תפקוד תקין של הגוף, אלא גם במאבק לשיקומו. כל התהליכים המגינים, המפצים במהלך המחלה מתרחשים על בסיס דפוסים פיזיולוגיים, ביולוגיים כלליים. I.I. Mechnikov אמר כי תהליכים פתולוגיים ופיזיולוגיים מתרחשים על בסיס חוקי האבולוציה הביולוגיים הכלליים, לפיהם הברירה הטבעית מפתחת ומגבשת את פונקציות ההגנה ההסתגלותיות של הגוף. הכשרון של C. Bernard, R. Virkhov, I.I. Mechnikov הוא שהם ביססו את הקשר וההמשכיות בין המדינות הללו.

אחד התנאים המוקדמים האפיסטמולוגיים המובילים למחיקת ההבדלים האיכותיים בין בריאות ומחלות, פיזיולוגיים ופתולוגיים, הוא זיהוי האנליטיות וה

רמה סינתטית של מחקר של האורגניזם. אם הדמיון שנמצא בניתוח הביטויים היסודיים של החיים (פיזיולוגיה ופתולוגיה) יורחב לרמה של אורגניזם אינטגרלי, שהוא מערכת סינתטית מורכבת, אזי נגיע בהכרח לזיהוי של נורמה ופתולוגיה, בריאות ו מַחֲלָה. התהליכים השונים הנלווים למחלה ומהווים את המצע החומרי שלה מקבילים מבחינות רבות לתהליכים רגילים, פיזיולוגיים במנגנוני העבודה הביוכימיים שלהם. אפילו הפרה של מערכת יחסים נאותה בין האורגניזם והסביבה (כתוצאה ואחד מביטויי המחלה) בלתי אפשרית ללא שימוש במנגנוני העבודה הפיזיולוגיים הרגילים.

באשר להיבטים הפילוסופיים והמתודולוגיים של תורת הנורמה והבריאות, יש לציין כי גם כיום מזוהים לעיתים קרובות מצבי חיים קרובים, קשורים, אך לא זהים, של פעילות חיים אלו. לזהות את המושגים "נורמה" ו"בריאות" פירושו, בסופו של דבר, לזהות את החלק והמכלול, את היסוד והמערכת, את המקומי והכלל, את המקומי ואת המוכלל. הנורמה משקפת את מצבו של תא מסוים, רקמה, איבר וכו'. ובריאות משקפת את מצב הגוף והאישיות בכללותה. הרבה כללים. הנורמות הן פיזיולוגיות ומורפולוגיות, נפשיות וסומאטיות, מולקולריות ביולוגיות ומערכתיות וכו'. בריאות היא אחת. היא הוליסטית, מערכתית, אישית, ייחודית ואינדיבידואלית. לנורמה ולבריאות, בנוסף לתוכן האובייקטיבי, החומרי, יש גם מרכיבים הערכתיים-אפיסטמולוגיים ונורמטיבי-ייחוסים.

הרפואה נלחמה בתחילה בכאב הפיזי והנפשי של האדם ובמחלותיו. ולמרות צירוף המקרים המהותי לכאורה של מושגים אלה, הם שונים מבחינה איכותית. כאב הוא פסיכופיזיולוגי מַרגִישׁאִי נוֹחוּת. לפעמים הוא מצהיר על עצמו אפילו בגוף בריא עם כמה הפרעות בעבודה של איבריו. לכאב יש בעיקר צביעה רגשית, וכאב שיפוט רגשותלרוב זה אפשרי על פי ההצהרה המילולית של הסובל. עם זאת, ישנם מקרים שבהם מחלות מסוכנות מאוד מלוות בתחושות כואבות למשך זמן מסוים. ככל שזה ישמע מוזר, אבל זה היה הכאב שהפך לרכישה חשובה של האבולוציה של העולם החי, במיוחד האדם. הוא מודיע ומתריע על המחלה, על הפרעה בחיים הרגילים, עקב שינויים תפקודיים ומורפולוגיים.

אופי ומצב המחלה תלויים לא רק בגורם המייצר, "גורם השורש". מהלך \ לזוז \ לעבור פיתוח עתידיהמחלה נקבעת במידה רבה על ידי התנאים הפנימיים של האורגניזם שנוצר על ידה, כולל ההשלכות של התערבות רפואית וכו'. קשר סיבתי מורכב, טרנספורמציות סיבתיות ומעברים בהתפתחות התהליך הפתולוגי נובעים מכך שאיברים ומערכות שונות בגוף נמצאים במצב של קשר תפקודי. ביטויים של מונו-קאוזליזם נמצאים גם ביצירותיהם של כמה מחברים מודרניים. בפרט, ויתור לחד-סיבתיות הוא דעתם של מספר מומחי מחלות זיהומיות, לפיה התפקיד המוביל במחלה זיהומית מוקצה לגורם המיקרוביאלי, מאפייניו הכמותיים והאיכותיים (ווירולנטיות, פתוגניות), אך תפקידו של המצב הפנימי של הגוף וגורמים סביבתיים לא מוערכת.

ככל שהתבררו הסיבות והמנגנונים להתפתחותן של יותר ויותר מחלות, נוצרה בהדרגה ההבנה המטריאליסטית המדעית שלהם. ההשקפה שבה מחלה מוכרת כהפרה של הנורמה צריכה להיות מוכרת רק כעיקרון המוצא להמשך התפתחותם של רעיונות חומרניים על מהות המחלה. יחד עם זאת, הרופאים משוכנעים כל הזמן שלעתים קרובות בלתי אפשרי לזהות גבול מוגדר בבירור בין הנורמה לפתולוגיה, בריאות ומחלות. צעד זה קדימה נעשה על ידי I.P. פבלוב. רופאים כבר מזמן שמו לב שהמחלה היא לא רק פציעה. ההשפעה החולנית של גורמים חיצוניים על גוף האדם אינה מוגבלת להפרה של התפקוד והמבנה של כל איבר. יחד עם הפרעות אלה, מתרחש במהלך המחלה מכלול שלם של תופעות, שלא ניתן לייחס אותן רק לשיבוש עבודתו של איבר פגום זה.

מחלה היא תהליך גוף האדםהנגרמת מחשיפה לחומרים מגרים מסוימים (מכניים, כימיים, פיזיים או ביולוגיים), המובילה להפרה של מדד הבריאות נורמה פיזיולוגית, כמו גם לפיתוח תגובות הגנה ופיצוי. המחלה מובילה להפרה של אחדות האורגניזם ותנאי החיים, להפרה של הסתגלות האורגניזם לסביבה נתונה. עבור אדם, קריטריון המחלה הוא ירידה, ולעתים קרובות אובדן היכולת לבצע פונקציות אנושיות ספציפיות. כאשר מעריכים מחלה שמובילה להפרה של הנורמה, יש לזכור כי היא אינה תוצאה של

שינויים איכותיים בתפקודים הפיזיולוגיים של הגוף. גם תפקידם של רגשות מלחיצים במקור והתפתחות המחלה רב.

בקביעה של כל זה, אנו עומדים בפני שאלה תיאורטית קשה: האם המחלה עצמה היא תכונה חדשה? המחלה, כמובן, אינה רק שינוי כמותי בתכונות הגוף. נזכיר שבדרך כלל, למשל, התקני הגנה שקטים, אין תהליכים מיוחדים שאליהם משויכים פונקציות מפצות וכו'. במילים אחרות, במקרה של מחלה, החיים ממשיכים, אבל ב"תנאים צפופים" מיוחדים, והיכולת הזו לחיות בתנאי מחלה מיוחדים פותחה והתגבשה בתהליך האבולוציה. במובן זה, ורק במובן זה, ניתן לראות במחלה מצב מיוחד מבחינה איכותית בהשוואה לבריאות.

במהלך המחצית השנייה של המאה העשרים. נוצרו כמה מאות הגדרות של המחלה. נאמר בצדק שגם המאפיינים המהותיים ביותר של תופעה מערכתית כה מורכבת כמו מחלה אינם מתגלים בהגדרה קצרה. לא משקף את מגוון התכונות החיוניות בשל קוצרן, הגדרות כאלה הופכות לחד-צדדיות. רפרודוקציה מלאה ומפורטת של המאפיינים והמאפיינים העיקריים של המחלה מפסיקה להיות הגדרה. הרפואה הקלינית מציבה משימות שונות: אבחון, טיפולי, שיקום, מניעתי, פרוגנוסטי. כדי לפתור כל אחת מהבעיות הללו נדרש ידע מעמיק של ההיבט הרלוונטי של המחלה. כל אחד מסוגי הפעילות הקלינית קשורה לזווית ראייה מסוימת על המחלה.

מנקודת המבט של גישה שיטתית והנחיות מתודולוגיות המותאמות לפרט של מדע הרפואה וטיפול רפואי מעשי, אנו יכולים להציע הגדרה כזו של המחלה. מחלה שונה מבחינה איכותית מצב של חיוניותהגוף והאישיות של האדם, הנובעים מהשפעה של גורמים פתוגניים חיצוניים ופנימיים, משבשים את הפעילות המבנית והתפקודית ומתבטאים בירידה או אובדן של פעילות ספציפית למין של אדם. היא מתבטאת גם בירידה בפעילות הסוציו-ביולוגית של האדם ובירידה ברמת התפקוד האינטלקטואלי והפסיכו-רגשי שלו. המחלה משפיעה על השתלבותו של החולה בחברה.

העניין של הרפואה התיאורטית והמעשית כאחד מכוון להבנת מהות המחלה. תחת מהות המחלה יש להבין, קודם כל, את השינויים העיקריים או המכריעים להתפתחותה ולתוצאותיה השינויים המורפולוגיים והתפקודיים בגוף ובנפש.

המטופל, ככלל, נסתר מהתבוננות קלינית ישירה וגורם, קובע את כל השינויים האחרים (למעט, אולי, מקרי, שנגרם על ידי כמה נסיבות חיצוניות). בהתאם לכך, גורמים הנגזרים ממהות המחלה, טבעי לשקול כביטוייה, אשר בתנאים מסוימים יכולים לשמש כתסמינים של מחלה זו. לפיכך, כדי לקבוע את מהות המחלה פירושו לזהות, להדגיש את הקישור המוביל שלה, אשר יש השפעה דומיננטית על כל ההיבטים של התהליך הפתולוגי בכללותו.

מחלה היא צורה ספציפית, ייחודית מבחינה איכותית, של הפעילות החיונית של האורגניזם. במקורו זהו תהליך רפלקטיבי. זוהי התגובה של גוף האדם להשפעות סביבתיות, טבעיות וחברתיות כאחד. בקושי ניתן לייחס באופן חד משמעי מחלות אנושיות לתופעות חברתיות או ביו-פיזיולוגיות גרידא. מדובר בתופעה סוציו-ביולוגית מורכבת ושנויה במחלוקת עם דומיננטיות של צד זה או אחר בכל מקרה ומקרה.

הקידמה המדעית והטכנולוגית וההתפתחות החברתית לא רק משנים ומסבכות את מערכת היחסים של האדם עם הסביבה, אלא גם משפיעות באופן מכריע על אופי, גורמי התחלואה והמגמות בהתפתחותה. אם בעבר התחלואה של האוכלוסייה הייתה תלויה בעיקר בהשפעה של השפעות טבעיות פתוגניות וגורמות למחלות, כיום היא נקבעת בעיקר על ידי ההשפעות המגיעות מהטבע שהפך על ידי האדם עצמו. באבולוציה, מערכות תומכות החיים החשובות ביותר של גוף האדם נוצרו בהשפעת גורמים כמו עבודה פיזית קשה, תת תזונה כללית וספציפית (חוסר יסודות קורט, ויטמינים).

לאחרונה נוצר מושג שנקרא אנטינוזולוגיה. הוא מכחיש את הביטויים הכלליים, האופייניים, החוזרים, הטבעיים בודדים של סוג מסוים של מחלה. היחידה הנוזולוגית מתוארת כתוצאה של יצירתיות סמנטית, הסכמה מותנית של רופאים, ולא כהשתקפות של האובייקט הכללי (האונטולוגי) הטמון בסוג מחלה יחיד אך קשור. ברוח הנומינליזם והפוזיטיביזם, הכלל הטבוע ביחידה נוזולוגית מצטמצם לרמה של סימן, תווית, מילה. מבחינה גנוזוולוגית, שורשי האנטינוזולוגיה הם

צ'ני בהערכה מחדש, היפרטרופיה של המאפיינים האישיים של מחלות אצל אנשים שונים. הערכה מחדש של הפרט, הספציפי, מובילה להכחשת הכלל, האופייני, המהווה את הבסיס האונטולוגי של היחידה הנוזולוגית.

שאלות ומשימות בקרה:

1. מה אתה מבין במונח "נורמה"?

2. מה הקשר בין המושגים "בריאות" ו"נורמה"?

3. מהי הבריאות הרוחנית של האנשים והפרט?

4. אילו תנאים וגורמים קובעים בריאות רוחנית?

5. ציין את העקרונות הבסיסיים של ביצוע אבחון.

Salvatore Mangione, M.D.

לא נשמעים צלילים ישירות מתחת למקום הידוק מוחלט של העורק (עם מחיקת לומן). ברגע שטיפת הדם הראשונה מתחילה לדלוף מתחת לאזור הדחיסה, אנו שומעים צליל קפיצה מאוד ברור. צליל זה נשמע מרגע שחרור העורק החסום ועד להופעת פעימה בכלים ההיקפיים.

נ.ש. קורוטקוב: "על שיטות לימוד לחץ הדם". האקדמיה האימפריאלית לרפואה. מדעים.סנט פטרסבורג. - 1905. - 4:365.

לאנושות יש לפחות שלושה אויבים גדולים: קדחת, רעב ומלחמה. מבין אלה, הגרוע ביותר הוא חום.
סר ויליאם אוסלר, JAMA 26:999, 1896

קדחת ארבעת הימים הורגת את הזקנים ומרפאה את הצעירים.
פתגם איטלקי

שאלות ותשובות מסורתיות

הערכת סימנים חיוניים היא חלק ראשוני ועדיין אינטגרלי מהבדיקה הגופנית. למרבה הצער, הוא מופקד לעתים קרובות בידי צוות פרא-רפואי ואפילו טכני. עם זאת, כפי שהשם מרמז, האינדיקטורים הפיזיולוגיים העיקריים נושאים שפע של מידע קריטי שעשוי לדרוש מיומנויות וידע מיוחדים.

מהם אינדיקטורים אנתרופומטריים?

משקל וגובה הם שניהם מדידות חשובות. שלא כמו מדדים פיזיולוגיים בסיסיים, אינדיקטורים אנתרופומטריים הם בדרך כלל יציבים יותר.אתה ומעט שינויים לאורך זמן. לפיכך, הם מייצגים מידע קליני פחות מכריע.

2. מהם הפרמטרים הפיזיולוגיים העיקריים?

מדובר איפוא בסימנים חיוניים מכריעים שיש להעריך בכל בדיקה של המטופל. אלה הם קצב הלב, קצב הנשימה, הטמפרטורה ולחץ הדם.

דוֹפֶק

3. מהו קצב הלב התקין?

60 - 100 פעימות לדקה (bpm). קצב מתחת ל-60 פעימות לדקה נחשב ברדיקרדיה, וקצב גבוה מ-100 פעימות לדקה נחשב לטכיקרדיה.

4. מהם המאפיינים של הדופק?

זה קצב הדופק. לאחר מכן מעריכים את הקצביות או אי הסדירות של הדופק. לדוגמה, טכיקרדיה קצבית מתרחשת בדרך כלל עם טכיקרדיה סינוס, פרוזדורים טכיקרדיה חדרית כניסה מחדש, או טכיקרדיה חדרית. לעומת זאת, טכיקרדיה לא קצבית נגרמת כמעט תמיד על ידי פרפור פרוזדורים. רפרוף - טכיקרדיה לא קצבית עקב חסימה פרוזדורית משתנה. דופק נדיר קצבי יכול להיות גם בחולים עם חסימה אטריונוטריקולרית מדרגה שנייה, שאצלם אובדן פעימות הדופק מתרחש במרווחי זמן קבועים.

5. מהו דופק מתחלף?

הדופק המתחלף מאופיין בתדר ובקצב תקינים עם גלי דופק מתחלפים של מילוי קטן וגדול. דופק מתחלף אופייני לאי ספיקת לב ולעיתים קשור לחילופין חשמלי (חילופין באלקטרוקרדיוגרמה (ECG) של גבוה ונמוך מתחמי QRSאבל קצב הלב נשאר תקין).

אורז. 2.1. חילופי דופק. שימו לב שכל אחד אחר התכווצות הלביוצר לחץ סיסטולי נמוך יותר. (עיבוד מתוך: Abrams J: Prim Cardiol, 1982.)

קצב נשימה וקצב

6. איזה מידע ניתן לקבל על ידי הערכת המהירות, הקצב ועומק הנשימה?

בכך תוכלו לקבל מידע שימושי רב. הערכה משמעותית של פרמטרים אלה עשויה לדרוש סט אלפביתי שלם של טרמינולוגיה, הכרוכה לעתים קרובות באבחון ספציפי. תיאור מפורטמונחים אלה והתהליכים הפתולוגיים עצמם מובאים בפרק 13.

טֶמפֶּרָטוּרָה

7. הגדירו חום.

חוםטמפרטורת הגוף היא מעל 37 מעלות צלזיוס. עם זאת, זה נורמלי עבור אנשים רבים להגיע לטמפרטורות גוף גבוהות יותר במהלך פעילות גופנית או חשיפה לסביבה החיצונית. לפיכך, חום אמיתי צריך להיחשב כטמפרטורה בחלל הפה מעל 37.9 מעלות צלזיוס.

8. מה ההבדל בין הטמפרטורה בפה לבין פי הטבעת?

הטמפרטורה בפי הטבעת מעט גבוהה מהטמפרטורה בפה. ההבדל הוא בדרך כלל 0.55 מעלות צלזיוס, אך יכול להיות גדול יותר אם האדם נושם דרך הפה או במקרים של טכיפניאה (בין אם נושם דרך הפה או דרך האף). בחולים כאלה, ההבדל בטמפרטורה בפי הטבעת ובפה הוא בממוצע 0.93 מעלות צלזיוס, אך יכול להיות גדול עוד יותר עם עלייה בקצב הנשימה. בליעה של חומרים קרים או חמים (כולל עישון סיגריות) זמן קצר לפני הבדיקה עלולה לגרום לטמפרטורה נמוכה מזויפת או גבוהה מזויפת בפה.

9. מה לגבי טמפרטורת בית השחי?

זה מאוד לא מדויק ועדיף לא לסמוך על זה.

10. כמה זמן לוקח למדוד נכון את הטמפרטורה בפה (מתחת ללשון)

כ-3 דקות עבור מדי חום כספית ישנים יותר ודקה אחת עבור דגמים מודרניים.

11. מהי המשמעות הקלינית של חום?

זה בדרך כלל מעיד על נוכחות של זיהום. חום, בנוסף, עשוי להיות מלווה גם ב תהליכים דלקתיים(למשל, כמה מחלות אוטואימוניות), ממאירות, תגובות לתרופות, מצבים סביבתיים (למשל, מכת חום), והפרעות מטבוליות ואנדוקריניות מסוימות (למשל, מחלת גרייבס, משבר אדיסון).

12. מהי חום מלאכותי?

זוהי חום שווא שנגרם על ידי החולה עצמו (מהמילה הלטיניתעובדה- נוצר באופן מלאכותי). שיטות השראת החום משתנות רבות, בהתאם לדמיון ולמיומנות המטופלים. לרוב, רגע לפני מדידת הטמפרטורה, הם אוספים לפה נוזל חם ומחזיקים אותו בתוכו. לעתים קרובות (אך לא תמיד) ניתן לזהות חום על ידי מדידת טמפרטורת פי הטבעת או השתן מיד לאחר מתן שתן. עם זאת, טמפרטורת השתן נמוכה מעט מהטמפרטורה בפה.

13. מהו חום חוזר?

חום חוזר מתבטא בסדרה של התקפי חום הנמשכים כ-6 ימים ומופרדים במרווחים נטולי טמפרטורה של בערך אותו זמן. חום חוזר נגרמת בדרך כלל מתהליך זיהומי (למשל, ברוצלוזיס, מלריה, בורליוזיס או שחפת), אך יכולה להופיע גם עם מחלת הודג'קין או קדחת ים תיכונית משפחתית.

14. מהי קדחת פל-אבשטיין?

קדחת פל-אבשטיין מופיעה ב-16% מהחולים עם מחלת הודג'קין. היא מאופיינת באפיזודות של חום הנמשכות בין שעות לימים, ולאחריהן תקופות ללא טמפרטורה של ימים ולעיתים אף שבועות. לכן, קדחת Pell-Ebstein היא גרסה של חום חוזר. הוא תואר במאה התשע עשרה על ידי ההולנדי פיטר פהל והגרמני וילהלם אבשטיין. האינטרסים של אבשטיין חרגו הרבה מעבר לרפואה, אומנות, ספרות והיסטוריה. הוא אפילו כתב כמהספרים על מחלות של גרמנים מפורסמים - לותר ושופנהאואר, ודבש פרשנות Yiqing של התנ"ך.

15. מהו חום חוזר (משלשל)?

הוא מאופיין בעלייה ממושכת בטמפרטורת הגוף עם תנודות יומיות העולה על 1 מעלות צלזיוס.

16. מהו חום לסירוגין (לסירוגין)?

זה מאופיין בחום גבוה במשך 1-2 ימים, ואחריו טמפרטורה רגילהגוּף.

17. מהי קדחת שארקוט לסירוגין?

סוג מסוים של חום לסירוגין המלווה בדרך כלל בצמרמורות, כאבים ברבע העליון הימני וצהבת. זוהי תוצאה של חסימה תקופתית של צינור המרה המשותף על ידי אבן.

18. מהו חום קדחתני (מבזבז)?

קדחת (מיוונית. hektikos - רגיל), מאופיין בשיאים יומיים של עליית טמפרטורה ב שְׁעוֹת הַיוֹםולעתים קרובות הסמקה של הפנים. זה נראה בדרך כלל עם פעיל תהליך שחפתוהיא סוג של חום לסירוגין עם תנודות הרבה יותר חדות בטמפרטורה.

19. מהו חום מתמשך או עמיד?

מהלך זה אינו מלווה בהפרעות או בירידה ניכרת בטמפרטורה. חום מתמשך נצפה באלח דם הנגרם על ידי חיידקים גרם שליליים, או בנגעים של מערכת העצבים המרכזית.

20. מהי קדחת מלריה?

21. מהי קדחת חולפת?

עלייה זו בטמפרטורה היא לא יותר מיום או יומיים.

22. מהי חום עולה?

חום עולה (מהמילה היוונית epakmastikos - עלייה לגובה) מאופיינת בעלייה מתמדת בטמפרטורה עד לנקודת השיא, ולאחר מכן ירידת המשבר או התמוגגות שלו (משבר פירושו ירידה חדה בטמפרטורה, והתמוגגת היא הדרגתית יותר).

23. מהו קדחת אקסנטמטית?

חום הנגרם על ידי התפרצויות אקסנטמיות.

24. מהי חום מבזבז?

טמפרטורת גוף מוגברת לאחר מאמץ שרירי מוגזם וממושך. זה עשוי להימשך עד מספר ימים.

25. מה זה קדחת מיליארית?

קדחת זיהומית המאופיינת בהזעה מרובה ובחום עוקצני (שלפוחיות זעירות על העור המופיעות כאשר נוזלים נשמרים בבלוטות הזיעה). בעבר זה נצפה בדרך כלל במהלך מגיפות קשות.

26. מהי קדחת מונולפטית?

חום מתמשך, המאופיין רק בעלייה התקפית אחת בטמפרטורה.

27. מהי קדחת פוליפטית?

זוהי חום עם שתי התקפיות או יותר. נצפה בדרך כלל במלריה (מהמילים היווניותפולי - מרובה ולפסיס - הפרוקסיזם).

28. מהו חום גלי?

חום גלי מתאפיין בעקומת טמפרטורה גלית ארוכה. מאפיין ברוצלוזיס.

29. מהו חום חיוני (אידיופטי)?

זוהי קדחת של אטיולוגיה לא ידועה. זה מתבטא בטמפרטורה של לפחות 38 מעלות צלזיוס למשך 3 שבועות או יותר ללא כל סיבה נראית לעין. אצל מבוגרים, חום ממקור לא ידוע קשור לרוב לזיהום מקומי (אבצס) או לזיהום מפושט (מלריה, שחפת, זיהום ב-HIV, אנדוקרדיטיס, זיהום פטרייתי כללי). גורמים פחות שכיחים לחום חיוני הם: (1) גידולים ממאירים(במיוחד לימפומות, היפרנפרומות, הפטומות וגרורות בכבד); 2) מחלות אוטואימוניות (קולגנוזות); (3) תגובות לתרופות. לחולים עם קדחת יאטרוגנית הנגרמת על ידי תרופות יש לעיתים קרובות ניתוק טמפרטורת הדופק (ראה להלן) וטוב מראה חיצונילמרות הטמפרטורה הגבוהה. יש להם גם תכונות אחרות תגובה אלרגית(פריחה בעור ואאוזינופיליה).

30. מהו ניתוק טמפרטורה-פולס?

זוהי עלייה בטמפרטורה שאינה תואמת את העלייה הרגילה בקצב הלב. בדרך כלל, עם עלייה בטמפרטורת הגוף ב-1 מעלות צלזיוס, מספר פעימות הלב גדל ב-10 פעימות לדקה. עם זאת, ייתכן שקצב הלב לא יעלה. זה מתרחש בסלמונלוזיס, קדחת טיפוס, ברוצלוזיס, מחלת הלגיונרים, דלקת ריאות מיקופלזמה ודלקת קרום המוח עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר. ניתוק הטמפרטורה והדופק עשוי להיות גם יאטרוגני (כמו בקדחת סמים) או פשוט תוצאה של שימוש בתרופות דיגיטליס או חוסמי בטא.

31. מה הסיבה להיפרתרמיה קיצונית?

טמפרטורה גבוהה מאוד (מעל 40.6 מעלות צלזיוס) נגרמת בדרך כלל מתפקוד לקוי של מרכזי התרמוגולציה של מערכת העצבים (חום מרכזי) זה נצפה כאשר מכת חום, הפרה מחזור הדם במוחאו נזק מוחי היפוקסי נרחב כתוצאה מדום לב (מוות קליני). היפרתרמיה ממאירה ותסמונת ממאירה נוירולפטית הם גם גורמים חשובים להיפרתרמיה מרכזית חריפה (לעיתים קרובות עולה על 41.2 מעלות צלזיוס). היפרתרמיה כזו בדרך כלל אינה אופיינית לתהליך זיהומי. היוצא מן הכלל הוא זיהומים של מערכת העצבים המרכזית (דלקת קרום המוח או דלקת המוח).

32. מהם הגורמים לחום נמוך בצורה לא מספקת?

עלייה בטמפרטורה מתחת לערכים הצפויים נצפית באי ספיקת כליות כרונית (במיוחד אם החום הוא ממקור אורמי) ובמטופלים המקבלים תרופות נוגדות חום (למשל, פרצטמול) ותרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות. קריסה קרדיווסקולרית היא סיבה חשובה נוספת לטמפרטורת גוף נמוכה באופן לא הולם.

33. מהי היפותרמיה? מה הסיבות שלו?

היפותרמיה היא ירידה בטמפרטורת הגוף מתחת ל-37 מעלות צלזיוס. עם זאת, בהתחשב בתנודות הרגילות בטמפרטורה, ירידה בטמפרטורת הגוף מתחת ל-35 מעלות צלזיוס נחשבת להיפותרמיה אמיתית. עם היפותרמיה בינונית, טמפרטורת הגוף יורדת ל-23°C-32°C, בעוד שבהיפותרמיה עמוקה - עד 12°C - 20°C. לא ניתן למדוד טמפרטורות כאלה עם מדי חום קונבנציונליים. זה דורש תרמיסטור.

בהתאם למצב, הסיבה השכיחה ביותר להיפותרמיה היא אלח דם פעיל או היפותרמיה. סיבות נוספות הן תאונות כלי דם במוח, הפרעות אנדוקריניות (היפוגליקמיה, תת פעילות של בלוטת התריס, panhypopituitarism, אי ספיקת יותרת הכליה) ושיכרון (סמים ואלכוהול). מטופלים שחשים קר למגע סובלים לעתים קרובות מ-vasospasm היקפי.

לחץ עורקי

34. איך מודדים לחץ דם?

תלוי בנסיבות. בפועל, שיטת המדידה הסטנדרטית לחץ דםהיא שיטת מדידה עקיפה באמצעות שרוול פנאומטי מד לחץ דם. במקרה זה, הלחץ נקבע על ידי מישוש או האזנה. עם זאת, תקן הזהב נותר המדידה הישירה של לחץ הדם באמצעות צנתר קשיח המוחדר תוך עורקי.

35. מדוע חשוב למדוד במדויק את לחץ הדם?

יתר לחץ דם לא מזוהה עלול להוביל למחלות לב וכלי דם ולקצר את תוחלת החיים. יתר לחץ דם הוא בעיה רפואית שכיחה המשפיעה על לפחות 1 מכל 5 מבוגרים בצפון אמריקה. ניתן לטפל בקלות, אך לרוב אינו מתבטא קלינית, במיוחד בשלבים הראשונים. לפיכך, רק מדידות קבועות ומדויקות של לחץ הדם יכולות לזהות יתר לחץ דם בזמן ולקבוע מרשם טיפול יעיל. ישנה סיבה נוספת למדידה מדויקת של לחץ הדם. עלייה מקרית בלחץ הדם עלולה לגרום לאבחון שגוי אצל אדם בריא, עם השלכות כלכליות, רפואיות ופסיכולוגיות משמעותיות. לפיכך, מדידות לחץ דם אמבולטוריות נכונות ותכופות הן כלים חשובים לכל רופא.

36. מהו מד לחץ דם?

תורגם מיוונית(ספיגמוס - דופק, מאנוס - דל ומטרון - מדידה) הוא מכשיר למדידת דופק חלש.

37. מי המציא את מד לחץ הדם?

כמו הישגים רבים בעבר, למד לחץ הדם יש אבות רבים (כישלונות הם כמעט תמיד יתומים). הוריו הגאים הם פייר פוטין הצרפתי, סציפונה ריבה-רוצ'י האיטלקי, ניקולאי קורוטקוב הרוסי והארווי קושינג האמריקאי. קושינג לא היה מעורב ביצירת המכשיר, אלא הפיץ אותו ברחבי צפון אמריקה. אגב, מד לחץ הדם הכספית חגג לאחרונה 100 שנה להיווסדו - הוא הומצא ב-1896.

38. מי ביצע את המדידה הישירה הראשונה של לחץ הדם וכיצד?

המדידה הישירה הראשונה של לחץ הדם נעשתה באנגליה בשנת 1733. הבוטנאי והכימאי האנגלי סטיבן הייל (1677-1761) החליט להקריב את סוסו כדי לברר אם באמת קיים "לחץ דם". בחצר האחורית שלו, הוא צינתר את עורק הצוואר של בעל חיים אומלל ואז מדד את גובה עמודת הדם העולה מ עורק הצווארדרך צינור זכוכית. המדידות נמשכו מרגע צנתור הצוואר ועד למותו של הסוס. בהתבסס על התצפיות שלו, היילה הגיע למסקנה שלבעל החיים אכן יש משהו שהוא כינה "לחץ דם" וכי לחץ זה שונה בעורקים ובוורידים, במהלך הרפיה והתכווצות הלב ובין חיות גדולות לקטנות. הוא פרסם את תצפיותיו תחת הכותרת"דחיפות של דם" ואחר כך עבר לעניינים חשובים ונעימים יותר: הוא התחיל להסביר לעקרות הבית שצריך לכסות את הפשטידות בכוסות תה הפוכה כדי שפני השטח שלהן לא יילחמו.

39. מי זה פוטן? איזו תרומה הוא תרם למדידת לחץ הדם?

הרופא הצרפתי פייר פוטין היה הראשון שתיאר את קצב הדהירה ולימים הפך לאב הטיפוס של המאבחן הפריזאי הגדול בספרו של פרוסט."בחיפוש אחר זמן אבוד".פוטן היה אחד מענקי הרפואה הצרפתית של המאה התשע-עשרה. בנוסף, הוא היה אדם מאוד מעניין. כמתמחה, הוא שרד מפגש עם כולרה במהלך מגפת 1849. לאחר מכן הוא סבל מפגשים מסוכנים עוד יותר עם הפרוסים כחייל רגלים פשוט במהלך מלחמת 1870. פוטין הפך לאחד מבני החסות של טרוסו (ראה להלן), תומך נלהב של הנפיחות לב ומחנך רחום.

הוא נודע בכך שענה על שאלותיו בבחינות אם תלמיד לא יכול היה לספק תשובה בזמן. תרומתו הייחודית למדידת לחץ הדם הייתה מכשיר בצורת בלון דחיסה מלא באוויר. הבלון (אגס) חובר בצינור גומי למנומטר אנרואידי. ואז הבלון נלחץ לעורק עד שהדופק נעלם. הקריאות על המנומטר במהלך היעלמות הדופק שיקפו את לחץ הדם הסיסטולי של המטופל.

40. מי היה הראשון שהמציא מד לחץ דם כספית?

Scipione Riva-Rocci היה אחד מתלמידיו של פוטן. בהתחלה, ריבה-רוצ'י למדה ועבדה בהדרכתו של פורלניני על הרעיון של פנאומוטורקס טיפולי בשחפת ריאתית. תוך כדי לימוד תהליך מילוי חלל הצדר באוויר בלחץ נתון, הוא החל להתעניין במדידה לא פולשנית של לחץ הדם. בשנת 1896, בגיל 33, הגה ריבה-רוצ'י את הרעיון ליצור מד לחץ דם כספית - מכשיר קרוב למנומטר, שבו שינויי הלחץ נקבעים על פי ההבדל בגובה עמודת הכספית במקום המחט המסתובבת של מנוטר האנרואיד (או הדיסק) של פוטן. רעיון זה היה מאוד שימושי לרפואה, אבל אולי הוכח קטלני עבור ריבה-רוצ'י. כעבור כמה שנים הוא מת ממחלה כרונית מחלה נוירולוגיתאפשר להשיג במעבדה. ריבה-רוצ'י ביצעה מספר שיפורים בכלי של פוטיין:

1. הוא הציע להשתמש בברכיאל במקום ברדיאל (מה שהפך את מדידות לחץ הדם לקלות ומדויקות יותר).
2. הוא גם הציע לעטוף את הזרוע עם שרוול גומי מתנפח; בעוד שהסבירות להערכת יתר של לחץ הדם ירדה. (מאוחר יותר, רקלינגהאוזן הגדיל את רוחב השרוול מ-5 ל-13 ס"מ).
3. כדי למנוע שגיאות, ניתנה הנחיות לגבי השימוש במד לחץ הדם.
4. המכשיר הפך כל כך פשוט וקל לשימוש, עד שניתן היה למדוד לחץ דם ממש ליד מיטת המטופל. ואכן, השלמות של המכשיר שלו מאושרת על ידי העובדה שלאחר 100 שנים הוא עבר שינויים קלים בלבד. ריבה-רוצ'י גם הייתה מודעת היטב להשפעת "המעיל הלבן" במדידת לחץ הדם והייתה הראשונה שתיארה זאת.

41. איך הגיעה ריבה-רוצ'י לארצות הברית?

למרות יתרונותיו, מד לחץ הדם ריבה-רוקי היה יכול להישאר סוד איטלקי אלמלא ביקורו של הארווי קושינג בפאביה בשנת 1901. קושינג בילה מספר ימים עם ריבה-רוצ'י ב-Ospedal di San Matteo, עשה ציור של מכשיר, קיבל אחד במתנה והחזיר הכל לג'ונס הופקינס. השאר היסטוריה.

42. מי שיפר את שיטת המדידה העקיפה של העורקיםלַחַץ?

הבעיה במדדי לחץ דם פוטיין וריבה-רוקי הייתה שהם מדדו רק לחץ דם סיסטולי (על ידי שחרור גל הדופק לאחר הידוק העורק). הרופא הרוסי ניקולאי סרגייביץ' קורוטקוב נחלץ לעזרה. קורוטקוב נתקל בטעות בגילוי של גווני לחץ דם מושכים, כפי שקורה לעתים קרובות בתגליות מרכזיות ברפואה. כמנתח בצבא הצאר, זה עתה סיים את שירותו במהלך מלחמת רוסיה-יפן ב-1904 ובגיל 30 הגיע לסנט פטרסבורג, שם החל לחקור פיסטולות עורקים ורידיות לאחר ניתוח בבעלי חיים. פעם קורוטקוב הקשיב לעורק הכלב תוך כדי שחרור חוסם העורקים. לפתע הוא שמע רעשים חזקים. מסוקרן, הוא שם לב שהצלילים תואמים את הסיסטולה והדיאסטולה של הלב, ופרסם את תוצאות תצפיותיו בשנת 1905. קורוטקוב הציע שרגעי הופעתם והיעלמותם של פעימות הדופק עולים בקנה אחד עם השגת לחץ דם מקסימלי ומינימלי. . המאמר, שנכתב ברוסית, לא עורר תגובות רבות באירופה, אבל עשה הרבה רעש ברוסיה, והעניק לקורוטקוב מוניטין מעורר קנאה של משוגע. רק לאחר שהמאמר הגיע לבסוף לגרמניה (ומשם לאנגליה) החליפה שיטת ההשמעה של קורוטקוב את שיטת הדופק של ריבה-רוצ'י ופוטין. שיטה מודרניתסוף סוף נולדה מדידת לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי. קורוטקוב נעצר במהלך המהפכה הרוסית ומת ב-1920.

43. איך מודדים לחץ דם בשיטת קורוטקוף?

איגוד הלב האמריקני פרסם הנחיות למדידת לחץ דם אוקולטורית עקיפה.

טכניקה למדידת לחץ דם _

יש צורך להסביר למטופל את המטרות והכוונות שלך ולהפיג את כל הספקות שלו. בנוסף, יש לעשות כל מאמץ לגרום למטופל להרגיש בנוח, כולל מנוחה של 5 דקות לפני מדידת לחץ הדם הראשונה. שלבים עוקבים למדידת לחץ דם ב איבר עליון, הן לבדיקות שגרתיות והן למטרות ניטור, צריך להיות כדלקמן:

1. הכינו נייר ועט לרישום לחץ דם מיידי.
2. צרו סביבה שקטה ורגועה למטופל (כפות הרגליים עומדות בחופשיות על האיולה, הגב מונח על גב הכיסא). זרועו החשופה של המטופל צריכה לשכב בשקט על שולחן רגיל או תמיכה אחרת כך שאמצע הכתף יהיה בגובה הלב.
3. הערך לפי עין או מדיד בעזרת סרט מדידה את היקף הזרוע העליונה החשופה באמצע הדרך בין האקרומיון (הקצה הצדדי של עמוד השדרה השכמותי) והאולקרנופ (אולקרנון) ובחר שרוול בגודל מתאים. השלפוחית ​​בתוך השרוול חייבת להקיף 80% מהזרוע של מבוגרים ו-100% מהזרוע של ילדים מתחת לגיל 13. אם יש לך ספק, השתמש בשרוול מידה גדולה יותר. אם יש לך רק שרוול קטן מדי, יש לשים לב לכך.
4. מישוש את העורק הזרוע וממקם את השרוול כך שאמצע שלפוחית ​​השתן המתנפחת נמצא מעל אזור הדופק המוחשי של העורק; לאחר מכן עטפו והדק את השרוול בחוזקה סביב זרועו החשופה של המטופל. אין להפשיל את השרוול כך שייווצר רצועה הדוקה סביב הכתף. שרוול רופף יגרום ליתר לחץ דם. הקצה התחתון של השרוול צריך להיות 2 ס"מ מעל הפוסה הקוביטלית הקדמית, שבה מונח ראש הפוננדוסקופ.
5. מקם את מד הלחץ כך שמרכז עמודת הכספית או הדיסק האנורואידי יהיה בגובה העיניים (למעט דגמי צינורות משופעים) והוא נראה בבירור וצינור השרוול אינו מעוות.
6. נפח את השרוול במהירות ל-70 מ"מ כספית. אומנות. ולהעלות את הלחץ בהדרגה ב-10 מ"מ כספית, תוך מישוש הדופק על העורק הרדיאלי. שימו לב לכמות הלחץ שבה הדופק נעלם ואז מופיע שוב כאשר השרוול מתרוקן. שיטה מישוש זו מספקת את האינדיקציה המקדימה הנחוצה ללחץ הסיסטולי ומבטיחה כי השרוול מנופח לרמה נאותה במהלך מדידת לחץ הדם האוקולטורית. שיטת המישוש מונעת תת ניפוח של השרוול בחולים עם טבילה אוקולטורית (אזור הדממה) ומניפוח יתר שלו עם לחץ דם נמוך מאוד.
7. הנח את האוזניות של הסטטוסקופ לתוך תעלות השמע החיצוניות, כופף אותן קדימה להתאמה נוחה. העבר את ראש הסטטוסקופ למצב בתדר נמוך של הסטטוסקופ. כדי לאשר את המעבר, הקש קלות על המשפך של הסטטוסקופ.
8. הנח את הסטטוסקופ מעל הדופק של העורק הברכיאלי ממש מעל ומדיאלי לפוסה הקוביטלית הקדמית, אך מתחת לקצה השרוול, והחזק אותו בשלב זה (אך אל תפעיל יותר מדי לחץ). ודא שהמשפך של הסטטוסקופ נמצא במגע חזק עם העור סביב כל היקפו. החלקת משפך הסטטוסקופ מתחת לקצה השרוול מאפשרת שחרור של זרוע אחת, אך כתוצאה מכך ניתן לשמוע רעשי רקע משמעותיים (בכל מקרה, זה כמעט בלתי אפשרי בהאזנה עם סטטוסקופ).
9. נפח את השרוול במהירות ובאופן שווה ללחץ של 20 עד 30 מ"מ כספית. אומנות. עולה על הלחץ שנקבע בעבר על ידי מישוש. לאחר מכן פתחו חלקית את השסתום ובשחרור אוויר מהשרוול, הפחיתו את הלחץ בו בקצב של 2 מ"מ כספית/שניה, תוך האזנה להופעת צלילי קורוטקוף.
10. כאשר השרוול מוריד לחץ, שים לב לקריאה על מד הלחץ כאשר צלילי הדופק החוזרים מופיעים לראשונה (שלב I), כאשר הטונים שוככים (שלב IV), ומתי הם נעלמים (שלב V). במהלך התקופה שבה נשמעים צלילי קורוטקוף, קצב ניפוח השרוול לא יעלה על 2 מ"מ כספית. אומנות. עבור כל פעימת דופק, ובכך מפצה על דופק מהיר ואיטי כאחד.
11. לאחר שצלילי Korotkoff אינם נשמעים עוד, יש להפחית את לחץ השרוול באיטיות (לפחות 10 מ"מ כספית הבאים) כדי להבטיח שלא יישמעו יותר צלילים. רק אז ניתן לרוקן את השרוול במהירות ובשלמות. יש לאפשר למטופל לנוח לפחות 30 שניות.
12. יש לרשום מיד את קריאות הלחץ הסיסטולי (שלב I) והדיאסטולי (שלב V), לעגל כלפי מעלה (למעלה) ב-2 מ"מ כספית. בילדים ובמקרים בהם נשמעים צלילים כמעט ברמה של 0 מ"מ כספית. st, לחץ דם שלב IV נרשם גם (לדוגמה: 108/65/56 מ"מ כספית). יש לרשום את כל הערכים עם שם המטופל, תאריך, שעת המדידה, איזו זרוע נמדדה, תנוחת המטופל וגודל השרוול (אם זה היה גודל מותאם אישית).
13. יש לחזור על המדידה לא לפני 30 שניות לאחר מכן ויש לבצע ממוצע של שני הערכים. במקרים קליניים מסוימים, ניתן לבצע מדידות נוספות באותה זרוע או בזרוע הנגדית, באותו מיקום או אחר.

זכויות יוצרים על ידי איגוד הלב האמריקאי (1993). (מותאם מתוך:ריבס RA: האם לחולה זה יש יתר לחץ דם? כיצד למדוד לחץ דם. JAMA. - 1995. - 273. - C. 1211-1217).

44. מתי יש למדוד לחץ דם?

יש למדוד אותו בכל בדיקה של המטופל, הן במרפאה והן בבית החולים. בכל בדיקה יש לבצע שתי מדידות או יותר על אותה זרוע בשכיבה או בישיבה. ערכים ממוצעים צריכים לבוא לידי ביטוי בתיעוד הרפואי. אם ערכי הלחץ הדיאסטולי נבדלים ביותר מ-5 מ"מ כספית. אמנות, יש צורך לבצע מדידות נוספות עד לקבלת אינדיקטורים יציבים. בפגישה הראשונה עם המטופל יש למדוד את לחץ הדם בשתי הזרועות, ולאחר מכן - בזרוע עם לחץ דם גבוה יותר (ההערכה היא שיש שינויים פתולוגיים בזרוע עם לחץ נמוך יותר).

45. היכן יש למדוד לחץ דם?

לכל הפחות, יש למדוד אותו בשתי הידיים. ההבדל בלחץ הסיסטולי בין שתי הזרועות הוא יותר מ-10-15 מ"מ כספית. אומנות. נחשב משמעותי. מדידה זו מחייבת שני בוחנים עצמאיים למדוד בו-זמנית על שתי זרועות ולאחר מכן להחליף צד. אתה צריך גם למדוד את לחץ הדם שלך ברגליים, אם זמין. אינדיקציות קליניות(ראה למטה).

46. ​​כיצד מאבחנים יתר לחץ דם עורקי?

בְּקוֹשִׁי. למעשה, אין ספי לחץ דם אמיתיים שמתחתם הסיכון למחלות לב וכלי דם הוא מינימלי ומעליהם נוטה להתפתח מחלה. אפילו יתר לחץ דם קל אין להשאיר ללא תשומת לב צמודה, ואין להתעלם מיתר לחץ דם סיסטולי.

* בהתבסס על הממוצע של שתי מדידות או יותר שנלקחו בשני ביקורים או יותר לאחר הבדיקה הראשונה.

מותאם מתוך הדו"ח החמישי של הוועדה הלאומית המשותפת לאיתור, הערכה וטיפול בלחץ דם גבוה.(Reeves RA.: האם למטופל הזה יש יתר לחץ דם? איך מודדים לחץ דם. JAMA.- 1995. -213. - C.1211-1217)

יתר לחץ דם עורקי נחשב בדרך כלל לרמה של לחץ דם שמעליה הסיכון לפתח מחלות לב וכלי דם עולה באופן משמעותי. הסף ליתר לחץ דם הוא סביב (או מעל) 140/90 מ"מ כספית. יתר לחץ דם הדורש טיפול הוא רמת לחץ דם שמעליה יתרונות הטיפול עולים על ההשפעות השליליות האפשריות. סף זה מוגדר לערכי לחץ דם מתמשכים (למעשה, אפילו יתר לחץ דם עורקי "קל" (לחץ דם סיסטולי = 140-159/> 90-99 מ"מ כספית) מצריך מעקב וטיפול. -הערה. עורך):

• לחץ סיסטולי ≥ 160 מ"מ כספית (רק בקשישים) עם או בלי לחץ דיאסטולי מוגבראוֹ
• לחץ דיאסטולי ≥ 90 מ"מ כספית אומנות. (במטופלים צעירים וקשישים).

לחץ הדם משתנה מאוד ולעתים קרובות יורד עם הזמן. לפיכך, חשוב להתבונן במטופל במשך זמן מה לפני ביצוע אבחנה של יתר לחץ דם (ראה להלן).

47. אילו גורמים מובילים להערכת יתר או לחוסר הערכת לחץ עורקי אמיתי?

במהלך בדיקה חוץ שגרתית, מספר גורמים עלולים לגרום הן לעלייה והן לירידה בלחץ הדם. חשוב להכיר אותם היטב.

גורמים המשפיעים על הדיוק של מדידות לחץ הדם במשרד הרופא

SBP = לחץ דם סיסטולי, DBP = לחץ דם דיאסטולי. (מותאם מתוך:ריבס RA: האם למטופל הזה יש יתר לחץ דם? כיצד למדוד לחץ דם. JAMA. 273:1211 - 1217, 1995).

הגורמים הבאים אינם משפיעים על מדידת לחץ הדם: מחזור, שימוש כרוני בקפאין, החדרת מזטון (פנילפרין) לאף, ניפוח אוטומטי של שרוול, מין או גזע של המטופל והבודק, נוכחות של שרוול חולצה דק מתחת ל-. שרוול, פעמון הסטטוסקופ או הסרעפת, ניפוח עצמי של המטופל עם השרוול, שעה ביום וטמפרטורת החדר.

48. מהן הסיבות השכיחות ביותר לשונות בלחץ הדם?

בדרך כלל הם קשורים למטופל, לציוד או לחוקר. לאורך זמן, לחץ הדם של החולים משתנה מאוד. אם לחץ הדם נמדד פעמיים או יותר בכל ביקור חולה, סטיית התקן של ערכי לחץ הדם בין ביקורים היא 5 עד 12 מ"מ כספית. עבור סיסטולי ו-6 - 8 מ"מ כספית. לדיאסטולי. תנודות הלחץ הללו בין ביקורים גדולות בהרבה מתנודות הלחץ בביקור בודד. לפיכך, ככל שאתה נפגש עם המטופל לעתים קרובות יותר, כך יותר אמון בדייקנות האבחנה. עם זאת, כאשר מעריכים את גודל לחץ הדם והמצב הקליני, יש צורך לקחת בחשבון את המרווח בין ביקורי המטופל. הוועדה הלאומית המשותפת ממליצה לחזור על המדידות פעם בחודש בלחץ סיסטולי ראשוני של 160 - 179 מ"מ כספית. או לחץ דיאסטולי 100-109 מ"מ כספית. (שלב 2); כל חודשיים בשלב 1, פעם בשבוע בשלב 3, והערכה מיידית בשלב 4. בנוסף, הפרעות קצב (במיוחד פרפור פרוזדורים) יכולות גם לגרום לשינויים מפעימה לפעימה בתפוקת הלב ובכך להגביר את השונות במדידות לחץ הדם מחוקרים שונים. הממוצע האריתמטי של מספר מדידות מתגבר על בעיה זו.

לבסוף, למרות שההסכמה בין החוקרים גבוהה למדי, רופאים עשויים להיות אחראים לטעויות. למעשה, הבדלים בין חוקרים ב-10/8 מ"מ כספית. נפוצים למדי. מעניין, למוניטורים אוטומטיים יש מעט פחות אי-התאמה מאשר לרופאים מנוסים בקבוצת ביקורת.