(!LANG: צורת שחרור טבליות דיגוקסין. דיגוקסין: הוראות שימוש. הוראות שימוש לווריד

צורת מינון:  טאבלטים. מתחם:

כל טבליה מכילה: חומר פעיל: דיגוקסין 0.25 מ"ג, חומרי עזר: עמילן תפוחי אדמה, סוכרוז (סוכר), סידן סטראט, דקסטרוז מונוהידראט, לקטוז מונוהידראט (סוכר חלב), טלק.

תיאור:

טבליות לבנות, שטוחות-גליליות, משופעות, עם או בלי סימון "R" בצד אחד.

קבוצה תרופתית:סוכן קרדיוטוני - גליקוזיד לבבי. ATX:  

C.01.A.A.05 דיגוקסין

C.01.A.A דיגיטליס גליקוזידים

פרמקודינמיקה:

דיגוקסין הוא גליקוזיד לבבי. יש לו השפעה אינוטרופית חיובית בשל ההשפעה המעכבת הישירה של נתרן-אשלגן ATPase של ממברנות cardiomyocyte, מה שמוביל לעלייה בתכולה התוך-תאית של יוני נתרן, ובהתאם, לירידה ביוני אשלגן. תכולה מוגברת של יוני נתרן גורמת להפעלת חילוף החומרים של נתרן-סידן, עלייה בתכולת יוני הסידן, וכתוצאה מכך גובר כוח ההתכווצות של שריר הלב. כתוצאה מעלייה בהתכווצות שריר הלב, נפח השבץ של הדם עולה. הנפחים הסיסטוליים והדיאסטוליים הסופיים של הלב יורדים, מה שלצד עלייה בטונוס שריר הלב מביא להקטנת גודלו ובכך לירידה בדרישת החמצן שריר הלב. יש לו אפקט כרונוטרופי שלילי, מפחית מוגזם פעילות סימפטיתעל ידי הגברת הרגישות של רצפטורים לב-ריאה. בשל הפעילות המוגברת של עצב הוואגוס, יש פעולה אנטי-ריתמית, עקב ירידה במהירות הדחפים דרך הצומת האטrioventricular והארכת תקופת הרפרקטורית האפקטיבית. השפעה זו מתרחשת כתוצאה מפעולה עקיפה על הצומת האטrioventricular. אפקט דרמוטרופי שלילי מתבטא בעלייה בעמידות של הצומת האטrioventricular, מה שמוביל לשימוש בהתקפים של טכיקרדיה על-חדרית וטכיאריתמיה. מוֹפְתִי

טכיאריתמיה מסייעת להאט את תדירות התכווצויות החדרים, מאריכה דיאסטולה, משפרת את המודינמיקה התוך-לבית והמערכתית. אפקט bathmotropic חיובי מתבטא בעת שימוש במינונים תת-טוקסיים ורעילים. יש לו אפקט כיווץ כלי דם ישיר, המתבטא בצורה הברורה ביותר בהיעדר בצקת היקפית גדושה. יחד עם זאת, ההשפעה העקיפה של כלי הדם (בתגובה לעלייה בנפח הדם הדקה וירידה בגירוי סימפטי מוגזם של טונוס כלי הדם) גוברת בדרך כלל על אפקט כיווץ כלי דם ישיר. מה שגורם לירידה בהתנגדות הכוללת של כלי הדם ההיקפיים.

פרמקוקינטיקה:

ספיגת דיגוקסין מ מערכת עיכולמשתנה, מהווה 70-80% מהמינון ותלוי בתנועתיות של מערכת העיכול, צורת מינון, צריכת מזון במקביל, מאינטראקציה עם תרופות אחרות

אומר. זמינות ביולוגית 60-80%. עם חומציות נורמלית של מיץ קיבה, כמות קטנה של דיגוקסין נהרסת. במצבי חומצה יתר, ניתן להרוס יותר ממנו. לספיגה מלאה נדרשת חשיפה מספקת במעי: עם ירידה בתנועתיות של מערכת העיכול, הזמינות הביולוגית היא מקסימלית. עם פריסטלטיקה מוגברת - מינימלית. יכולתו של דיגוקסין להצטבר ברקמות (להצטבר) מסבירה את חוסר המתאם בתחילת הטיפול בין חומרת ההשפעה הפרמקודינמית לריכוזו בפלסמת הדם. התקשורת עם חלבוני הפלזמה בדם היא 25%. נפח ההפצה לכאורה הוא 5 ליטר / ק"ג. מטבוליזם בכבד. הוא מופרש בעיקר על ידי הכליות (60-80% ללא שינוי), זמן מחצית החיים הוא כ-40 שעות (נקבע לפי תפקוד הכליות). עוצמת ההפרשה הכלייתית נקבעת לפי כמות הסינון הגלומרולרי. באי ספיקת כליות כרונית קלה, הירידה בהפרשה הכלייתית של דיגוקסין מפוצה על ידי חילוף חומרים בכבד לתרכובות לא פעילות. באי ספיקת כבד, פיצוי מתרחש עקב הפרשה כלייתית מוגברת של דיגוקסין.

אינדיקציות: כחלק מהטיפול המורכב של אי ספיקת לב כרונית II (בנוכחות ביטויים קליניים) ו-III-IV מחלקה פונקציונלית לפי סיווג NYHA; צורה טכיסיסטולית של פרפור פרוזדורים ורפרוף של התקפי ו קורס כרוני(במיוחד בשילוב עם אי ספיקת לב כרונית). התוויות נגד:

רגישות יתר למרכיבי התרופה, שיכרון גליקוזיד, תסמונת וולף-פרקינסון-וויט, חסם אטריו-חדרי בדרגה II. טכיקרדיה חדרית ופרפור חדרים, חסימה מלאה לסירוגין, יַלדוּתעד 3 שנים; חולים עם מחלות תורשתיות נדירות: אי סבילות ללקטוז, אי סבילות לפרוקטוז, מחסור בלקטאז, מחסור בסוקראז/איזומלטאז או תת ספיגה של גלוקוז-גלקטוז.

בקפידה:

השוואת היתרונות/סיכונים: חסימה אטריו-חנטרית ממדרגה 1, תסמונת סינוס חולה ללא קוצב לב, הסבירות להולכה לא יציבה לאורך הצומת האטריו-חדרי, היסטוריה של התקפי מורגני-אדמס-סטוקס. היצרות חסימתית תת-אאורטית היפרטרופית, היצרות מיטראלית מבודדת עם היצרות מיטראלית. קצב לב נדיר, אסתמה לבבית בחולים עם היצרות מיטראלית (בהיעדר צורה טכיסיסטולית של פרפור פרוזדורים), אוטם חריףאוטם שריר הלב, אנגינה לא יציבה, shunt arteriovenous, היפוקסיה, אי ספיקת לב עם תפקוד דיאסטולי לקוי (קרדיומיופתיה מגבילה, עמילואידוזיס לבבית, פריקרדיטיס מכווץ, טמפונדה לבבית), אקסטרה-סיסטולה, הרחבה חמורה של חללי הלב, "ריאתי" לב; הפרעות מים ואלקטרוליטים: היפוקלמיה, היפומגנזמיה, היפרקלצמיה, היפרנתרמיה; תת פעילות של בלוטת התריס, אלקלוזה, שריר הלב, גיל מבוגר, אי ספיקת כליות ו/או כבד, השמנת יתר.

הריון והנקה:

תכשירי דיגיטליס חוצים את השליה. גילה השפעה רעהעל העובר בניסויים בבעלי חיים. לא נערכו מחקרים מבוקרים בנשים בהריון, אך התועלת הפוטנציאלית לאם עשויה להצדיק את השימוש בדיגוקסין למרות הסיכון האפשרי לעובר.

תקופת הנקה

דיגוקסין מופרש בחלב אם. מכיוון שאין נתונים על ההשפעה הנגרמת על ידי התרופה על תינוקות במהלך ההנקה, אם יש צורך בטיפול במהלך תקופה זו, מומלץ להפסיק את ההנקה.

מינון ומתן:

בְּתוֹך.

כמו בכל הגליקוזידים הלבביים, יש לבחור את המינון בזהירות, בנפרד עבור כל מטופל. אם החולה לפני מינויו של דיגוקסין לקח גליקוזידים לבביים, במקרה זה, יש להפחית את מינון התרופה.

מבוגרים וילדים מעל גיל 10 - המינון של דיגוקסין תלוי במהירות הנדרשת להשגת אפקט טיפולי:

- דיגיטליזציה מהירה בינונית (24-36 שעות) בשימוש ב מקרי חירום: מנה יומית 0.75-1.25 מ"ג, מחולק ל-2 מנות, בשליטה של ​​א.ק.ג לפני כל מנה עוקבת. לאחר שהגיעו לרוויה עוברים לטיפול תחזוקה;

- דיגיטציה איטית (5-7 ימים): מינון יומי של 0.125-0.5 מ"ג ניתנת פעם ביום למשך 5-7 ימים (עד הגעה לרוויה), ולאחר מכן עוברים לטיפול תחזוקה; טיפול תחזוקה: המינון היומי נקבע בנפרד והוא 0.125-0.75 מ"ג (טיפול תחזוקה מתבצע בדרך כלל למשך זמן רב).

בְּ חולים עם אי ספיקת לב כרוניתיש להשתמש במינונים קטנים: עד 0.25 מ"ג ליום (למטופלים השוקלים יותר מ-85 ק"ג - עד 0.375 מ"ג ליום).

בְּ מטופלים מבוגריםיש להפחית את המינון היומי של דיגוקסין ל-0.0625-0.125 מ"ג (1/4-1/2 טבליות).

ילדים בגילאי 3 עד 10 שנים: מינון הטעינה לילדים הוא 0.05-0.08 מ"ג לק"ג ליום; מינון זה נקבע למשך 3-5 ימים עם דיגיטציה מהירה בינונית או למשך 6-7 ימים עם דיגיטציה איטית. מינון התחזוקה לילדים הוא 0.01-0.025 מ"ג לק"ג ליום.

חולים עם תפקוד כליות לקוי יש צורך להפחית את המינון של דיגוקסין: עם ערך פינוי קריאטינין של 50-80 מ"ל לדקה, מינון התחזוקה הממוצע הוא 50% ממינון התחזוקה הממוצע לחולים עם תפקוד רגילכליות, עם פינוי קריאטינין פחות מ-10 מ"ל לדקה - 25%.

תופעות לוואי:

תופעות הלוואי המדווחות הן לרוב הסימנים הראשוניים של מנת יתר.

רעילות גליקוזיד:

מהצד של מערכת הלב וכלי הדם : טכיקרדיה חדה של חדרים, אקסטרסיסטולה חדרית(ביגמיניה, חוץ-סיסטולה חדרית פוליטופית), טכיקרדיה צמתית, ברדיקרדיה סינוס, חסימה סינואווריקולרית, פרפור פרוזדורים ורפרוף, חסם פרוזדורי; באק"ג - ירידה בקטערחוב עם היווצרות של גל T דו-פאזי.

ממערכת העיכול: אנורקסיה, בחילות, הקאות, שלשולים, כאבי בטן, נמק מעיים.

מהצד של המרכז מערכת עצבים: הפרעות שינה, כְּאֵב רֹאשׁ, סחרחורת, דלקת עצבים, סיאטיקה, תסמונת מאניה-דפרסיה, פרסטזיה והתעלפויות, חוסר התמצאות ובלבול (בעיקר בחולים קשישים עם טרשת עורקים), הזיות ראייה מונוכרומיות.

מאברי החישה: הַכתָמָה חפצים גלוייםבצהוב- צבע ירוק, מרצדים "זבובים" מלפנים עיניים,ירידה בחדות הראייה, מאקרו ומיקרופסיה.

תגובות אלרגיות אפשריות: פריחה בעור, לעתים נדירות אורטיקריה.

מהצד של האיברים ההמטופואטיים ומערכת הדימום: פורפורה טרומבוציטופנית, אפיסטקסיס, פטכיות.

אחרים:היפוקלמיה, גינקומסטיה.

מנת יתר:

תסמינים: אובדן תיאבון, בחילות, הקאות, שלשולים, כאבי בטן, נמק מעיים; טכיקרדיה התקפית חדרית, חוץ-סיסטולה חדרית (לעיתים קרובות פוליטופית או ביגמיניה), טכיקרדיה צמתית, חסימה סינאווריקולרית, פרפור פרוזדורים ורפרוף, חסם פרוזדורי, נמנום, בלבול, פסיכוזה הזויה, ירידה בחדות הראייה, הכתמה של "עצמים ירוקים לעין" צהובים מרצדים. זבובים "לפני העיניים, תפיסת חפצים בצורה מוקטנת או מוגדלת; דלקת עצבים, סיאטיקה, תסמונת מאניה-דפרסיה,

פרסטזיה.

טיפול: ביטול דיגוקסין, מתן פחם פעיל (להפחתת ספיגה), מתן תרופות נוגדות (סודיום דימרקפטופרופןסולפונט, נתרן edetate (EDTA), טיפול סימפטומטי. בצעו קבוע

ניטור א.ק.ג.

אינטראקציה:

עם שימוש בו זמנית של דיגוקסין ותרופות הגורמות להפרעות איזון אלקטרוליטיםבמיוחד היפוקלמיה ( מינרלים ו גלוקוקורטיקוסטרואידים, אינסולין, בטא-אגוניסטים, אמפוטריצין B, מעכבי פחמן אנהידראז, קורטיקוטרופין, תרופות משתנות המעודדות הפרשת נוזלים ואשלגן (ונגזרות תיאזיד), נתרן פוספט), הסיכון להפרעות קצב ולהתפתחות של השפעות רעילות אחרות של דיגוקסין עולה, ולכן נדרש ניטור מתמיד של תכולת האשלגן בדם. היפרקלצמיה יכולה גם להוביל להתפתחות השפעות רעילות של דיגוקסין, ולכן יש להימנע ממתן תוך ורידי. מלחי סידןחולים הנוטלים, ובמקרים של שימוש משותף, יש להפחית את מינון הדיגוקסין. הכנות מלחי אשלגןאין להשתמש אם, בהשפעת דיגוקסין, הופיעו הפרעות הולכה על ה-ECG. עם זאת, מלחי אשלגן נרשמים לעתים קרובות יחד עם גליקוזידים לבביים עבורמניעת הפרעות קצב לב. תרופות מסוימות יכולות להגביר את ריכוז הדיגוקסין בסרום (quinidine, חוסמי תעלות סידן (במיוחד verapamsh) ו-triamterene) לכן, בשימוש יחד, יש להפחית את מינון הדיגוקסין כך שההשפעות הרעילות של התרופה לא יופיעו.

אמיודרוןמעלה את ריכוז הדיגוקסין בפלסמת הדם לערך רעיל. האינטראקציה של אמיודרון ודיגוקסין מעכבת את פעילות הסינוסים והצמתים האטריו-חדריים של הלב ואת הולכת הדחף העצבי דרך מערכת ההולכה של הלב, לכן, לאחר שנקבע, בטל או הפחית את המינון שלו בחצי.

חוסמי בטא ו להגביר את חומרת ההשפעה הכרונוטרופית השלילית, להפחית את עוצמת ההשפעה האינוטרופית.

ספירונולקטוןמפחית את קצב ההפרשה של דיגוקסין, לכן, כאשר משתמשים בו יחד, יש להתאים את מינון התרופה; בנוסף, שימוש בו-זמני בספירונולקטון יכול להשפיע על תוצאות השיטה לקביעת ריכוז הדיגוקסין, ולכן נדרש תשומת - לב מיוחדתבעת הערכת התוצאות.

ספיגת דיגוקסין במעי עשויה להיות מופחתת על ידי טטרציקלין, המכיל אלומיניום, המכילים מגנזיום וסותרי חומצה אחרים.

פקטין וסופחים אחרים, קולסטיפול, משלשלים, ניומיצין להפחית את ספיגת הדיגוקסין ובכך להפחית את שלו השפעה טיפולית. להפחית את הזמינות הביולוגית של דיגוקסין: פחמן פעיל, קלסרים תרופות, קאולין, סולפסאלזין (קשירה בלומן של מערכת העיכול);

metoclopramide, (פרוזרין) (תנועתיות מוגברת של מערכת העיכול).

הגדל את הזמינות הביולוגית של דיגוקסין: אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה טווח רחבפעולות,דיכוי מיקרופלורה של המעי (הפחתת הרס ב מערכת העיכולמסכת).

אריתרומיציןמשפר את ספיגת הדיגוקסין במעי. מעוררי חמצון מיקרוזומליים ( ברביטורטים, אנטי אפילפסיה

תרופות, אמצעי מניעה דרך הפה) יכול לעורר את חילוף החומרים של דיגוקסין (אם הם מבוטלים, שיכרון דיגיטליס אפשרי). מפחית את ריכוז הדיגוקסין בסרום הדם.

תכשירי Hypericum perforatum לגרום ל-P-glycoprotein וציטוכרום P450, מה שמפחית את הזמינות הביולוגית, מגביר את חילוף החומרים ומפחית באופן משמעותי את ריכוז הדיגוקסין בפלסמת הדם. שימוש בו זמנית עם דיגוקסין תרופות נגד הפרעות קצב, מלחי סידן, פנקורוניום ברומיד, אלקלואידים ראוולפיה, סוקסמתוניום וסימפטומימטיקהעלול להוביל להתפתחות של הפרעות קצב לבלכן, במקרים אלה, יש צורך לעקוב אחר פעילות הלב והאק"ג של המטופל.

אדרופוניום כלוריד (מעכב כולינסטראז) מגביר את הטונוסמערכת העצבים הפאראסימפתטית, ולכן האינטראקציה שלה עם דיגוקסין עלולה לגרום לברדיקרדיה חמורה. מפחית השפעה נוגדת קרישההפרין, אז יש להעלות את המינון של האחרון.

אינדומטציןמפחית את הפרשת הדיגוקסין, ולכן מגביר את הסיכון השפעות רעילותתְרוּפָה.

קווינידין וכיניןיכול להעלות באופן דרמטי את ריכוז הדיגוקסין. במחקר של זלוף שריר הלב תכשירי תליוםמפחית את מידת הצטברות התליום באזורי הפגיעה בשריר הלב ומעוות את נתוני המחקר.

יישום הורמונים המכילים יוד בלוטת התריס מגביר את חילוף החומרים, ולכן יש להעלות את מינון הדיגוקסין.

הוראות מיוחדות:במהלך כל תקופת הטיפול בדיגוקסין, החולה צריך להיות תחת השגחת רופא על מנת להימנע תופעות לוואיכתוצאה ממנת יתר. יש להפחית את המינון של דיגוקסין בחולים עם קור pulmonale כרוני, אי ספיקת כלילית, חוסר איזון נוזלים ואלקטרוליטים, אי ספיקת כליות או כבד. בחולים קשישים נדרשת גם בחירת מינון קפדנית, במיוחד אם יש להם אחד או יותר מהמצבים הנ"ל. יש לזכור כי בחולים כאלה, גם עם תפקוד כליות לקוי, ערכי פינוי קריאטינין עשויים להיות בטווח הנורמלי, הקשור לירידה מסת שרירוירידה בסינתזת קריאטינין.

מאחר ותהליכים פרמקוקינטיים מופרעים באי ספיקת כליות, בחירת המינון צריכה להתבצע תחת בקרה של ריכוז הדיגוקסין בסרום הדם. אם הדבר אינו בר ביצוע, ניתן להשתמש בהמלצות הבאות: יש להפחית את המינון בערך באותו האחוז שבו מופחת פינוי הקראטינין. אם לא נקבע פינוי קריאטינין, ניתן לחשב אותו בקירוב על סמך ריכוז הקריאטינין בסרום (CCC) באמצעות נוסחת קוקקרופט-גוט. לגברים: (140 - גיל [בשנים]) - משקל [בק"ג] / (72 - CMR [מ"ג / ד"ל]). עבור נשים, יש להכפיל את התוצאה ב-0.85.

באי ספיקת כליות חמורה, יש לקבוע את ריכוז הדיגוקסין בסרום הדם כל שבועיים, לפחות במהלך התקופה הראשונית של הטיפול.

בהיצרות תת-אאורטלי אידיופטית (חסימה של דרכי היציאה של החדר השמאלי עם מחיצה בין-חדרית היפרטרופית אסימטרית), מתן דיגוקסין מוביל לעלייה בחומרת החסימה.

עם מבוטא היצרות מיטרליונורמה או ברדיקרדיה, אי ספיקת לב מתפתחת עקב ירידה במילוי הדיאסטולי של החדר השמאלי. , הגברת ההתכווצות של שריר הלב של החדר הימני, גורם עלייה נוספתלחץ מערכת עורק ריאה, שעלול לגרום לבצקת ריאות או להחמיר אי ספיקת חדר שמאל.

עבור חולים עם היצרות מיטרלי, נרשמים גליקוזידים לבביים כאשר מוצמד אי ספיקת חדר ימין, או בנוכחות פרפור פרוזדורים. בחולים עם חסימה אטריונוטריקולרית בדרגה II, מינוי של גליקוזידים לבביים יכול להחמיר אותו ולהוביל להתפתחות התקף של Morgagni-Adams-Stokes. מינויו של גליקוזידים לבביים בחסימה אטריו-חדרית בדרגה 1 מחייבת זהירות, ניטור קבוע של ה-ECG. ובמקרים מסוימים - טיפול מניעתי תרופתי באמצעים המשפרים את ההולכה הפרוזדורית. בתסמונת וולף-פרקינסון-וויט, על ידי האטה של ​​הולכה אטריו-חדרי, היא תורמת להולכת דחפים דרך מסלולי הולכה נוספים העוקפים את הצומת האטריו-חדרי, ובכך מעוררת את ההתפתחות טכיקרדיה התקפית. הסבירות להרעלת גליקוזידים עולה עם היפוקלמיה. היפומגנזמיה,

היפרקלצמיה, היפרנתרמיה, תת פעילות של בלוטת התריס, התרחבות חמורה של חללי הלב, cor pulmonale, דלקת שריר הלב ובמטופלים מבוגרים.

כאחת השיטות לשליטה בדיגיטליזציה במינוי גליקוזידים לבביים, נעשה שימוש בניטור של ריכוז הפלזמה שלהם. לעתים נדירות מתפתחות תגובות אלרגיות לגליקוזידים לבביים אחרים. אם מופיעה רגישות יתר לגליקוזיד לבבי אחד, ניתן להשתמש בנציגים אחרים של קבוצה זו, שכן רגישות יתר לגליקוזידים לבבית אינה אופיינית.

על המטופל לבצע את ההוראות הבאות במדויק:

השתמש בתרופה רק כפי שנקבע, אל תשנה את המינון בעצמך;

כל יום, השתמש בתרופה רק בשעה היעודה;

אם קצב הלב נמוך מ-60 פעימות לדקה, עליך לפנות מיד לרופא;

אין להגדיל או להכפיל את המינון;

אם החולה לא נטל את התרופה במשך יותר מיומיים, יש לדווח על כך לרופא;

לפני הפסקת השימוש בתרופה, יש צורך ליידע את הרופא על כך;

אם מתרחשים הקאות, בחילות, שלשולים, קצב לב מהיר, עליך לפנות מיד לרופא;

לפני פעולות כירורגיותאו בעת מתן טיפול דחוףיש צורך להזהיר את הרופא על השימוש בתרופה;

ללא אישור הרופא, זה לא רצוי להשתמש באחר תרופות.

השפעה על היכולת לנהוג בהובלה. ראה. ופרווה.:מחקרים העריכו את ההשפעה של דיגוקסין על היכולת לנהוג כלי רכבולשמור על מנגנונים שדורשים ריכוז מוגברתשומת לב ומהירות של תגובות פסיכומוטוריות אינן מספיקות, אך יש להיזהר. יצרן:   תאריך עדכון מידע:   01.02.2016 הוראות מאוירות

דיגוקסין היא תרופה השייכת לקבוצה של חזק רכיבים פעיליםהנקראים גליקוזידים לבביים.

גליקוזידים לבבייםהם חומרים מיוחדים מקור צמחי, שיכול לפעול על שריר הלב, וכתוצאה מכך משתפרים הטונוס שלו ועבודת הלב בכללותו. העומס על הלב הופך פחות, ותפוקת הלב גדולה יותר. בנוסף, גליקוזידים יכולים להשפיע באופן חיובי על הקצב והמהירות של התכווצויות הלב. לכן תרופה זו נרשמה לעתים קרובות כל כך לטיפול בבעיות קצב לב ואף לעתים קרובות יותר לטיפול באי ספיקת לב כרונית.

במאמר זה נשקול בפירוט באיזה סוג של תרופה מדובר, נסביר בפירוט באילו תנאים יש צורך וננתח את הוראות השימוש שלה.

השפעה פרמקולוגית

טבליות דיגוקסין מכילות חומרים שמקורם בצמח הכפפות. יש לו רשימה די גדולה של פעולות על הגוף:

• מרחיב כלי דם;
• גירוי שריר הלב;
• מְשַׁתֵן.

מבנה הגליקוזידים הלבביים הוא כזה שעדיין לא ניתן היה ליצור ייצור מתקדם מספיק מבחינה טכנולוגית המסוגל להשיג את החומרים החיוניים הללו בצורה סינתטית.

תרופה זו מגדילה את נפח הלב (הלם, כמו גם סיסטולי), מפחיתה את קצב הלב, אשר משפיעה לטובה על מצבם של אנשים עם טכיקרדיה. השפעה משתנת קלה מוסיפה להשפעה זו ירידה בכמות הבצקת וכתוצאה מכך ירידה ב לחץ דםמה שגם הופך את העומס על הלב להרבה פחות. אם למטופל יש גודש, אז אפקט הרחבת כלי הדם יעזור להסיר אותם. בדרך כלל השפעה פרמקולוגית מוצר תרופתיניתן לצמצם להשפעה על פעילות מערכת הלב וכלי הדם האנושית.

מנת יתר מובילה לבעיות קשות עם התרגשות שריר הלב, כתוצאה מכך, המטופל מרגיש שקצב פעימות הלב שלו מופרע.

אם אתה לוקח גלולה בפנים, אז הוא נספג כמעט לחלוטין במערכת העיכול, ב-60-70%, לאחר שעה ריכוז התרופה הדרושה לטיפול נמצא בדם. והכמות המקסימלית שלו היא כבר אחרי שעה וחצי. התרופה מופרשת על ידי הכליות, ולכן קצב ההפרשה תלוי מאוד הן במצבן והן בגיל המטופל. אם החולה צעיר יותר, אזי זמן מחצית החיים יהיה כ-36 שעות, ובמטופלים קשישים כמעט פי שניים. כ-80% מהתרופה נשארת ללא שינוי כאשר היא מופרשת מהגוף על ידי הכליות.

אם אתה לוקח את התרופה עם אוכל, אז הספיגה מופחתת ברצינות, אבל מידתה לא משתנה. אם תוסיפו יותר סיבים תזונתיים, אז הספיגה תתדרדר משמעותית.

לתרופה יש יכולת לקיים אינטראקציה עם חומרים אחרים, בתהליך האינטראקציה, גם השפעת הדיגוקסין עצמה וגם השפעות התרופות המשולבות איתו משתנה.

טופס שחרור

דיגוקסין זמין בטבליות. צבע לבןובצורת תמיסה להזרקה.

• מינון הטבליות הוא 0.25 מ"ג. אריזה משנית - קופסת קרטון, שבתוכה מכילה את הראשונית: שתי שלפוחיות, כל אחת עם 20 טבליות. לפעמים הטאבלט מחולק על ידי שיפוע. הוא מיוצר על ידי מספר רב של מפעלי ייצור מקומיים וכמה ענקיות תרופות זרות.
• כל אמפולה של Digoxin מכילה 1 מ"ל של התרופה. אריזה אחת מכילה 10 אמפולות.

תנאי חופשה בבתי מרקחת

התרופה שייכת לתרופות חזקות ותמיד ניתנת מבתי המרקחת בלבד ובלעדיות במרשם רופא.

הוראות לשימוש

הרכב התרופה מהמרכיבים הפעילים מכיל דיגוקסין בכמות של 0.25 מ"ג לטבליה. ישנם גם חומרי עזר שאין להם כל השפעה פרמקולוגית:

• תאית (צורה מיקרו-גבישית);
• עמילן ואחרים.

אינדיקציות לשימוש ברורות ממנגנון הפעולה של התרופה. אלו סוגים שונים של בעיות לב:

1. אי ספיקת לב (אבל רק צורתה הכרונית).
2. (רק כאלה שמתאפיינות בהאצה של הקצב, כלומר טכי-קצב).
3. גודש בלב.

הוא משמש רק כפי שנקבע על ידי רופא, בשום מקרה אל תרשום לעצמך תרופות המכילות גליקוזידים לבביים בעצמך. המינון הנדרש מחושב גם רק בקפדנות על ידי הרופא. למבוגר, מנה בודדת היא 1 טבליה או 0.25 מ"ג. משטר הטיפול נראה כך: ביום הראשון אתה צריך לשתות טבליה אחת בערך 4-5 פעמים ביום, עליך לוודא שהמרווחים בין המינונים שווים.

מיום למחרת המינון מופחת, לפעמים זה יכול להיות מנה אחת ליום, לפעמים עד 3 מנות ביום. על הרופא לעקוב כל הזמן אחר מצבו של המטופל באמצעות נהלי אבחון שונים:

• אלקטרוקרדיוגרפיה;
• שליטה בתפקודי הנשימה;
• לעקוב אחר מתן שתן של המטופל.

ככלל, יש לרשום מיד כל שינוי במצבו הבריאותי של הנוטל את התרופה ולהתאים את המינון ו/או משטר הטיפול בהתאם.

קיימת גם תלות חזקה באיזו מחלה מתוכננת לטפל. כשמדובר באי ספיקת לב, לרוב נרשמים מינון קטן של תמיכה, 0.25 מ"ג או 0.125 מ"ג. ואם הרופא מתכנן לטפל באחד עם דיגוקסין, אז הוא ישתמש במינונים גבוהים יותר.

אם דיגוקסין נרשם לילד, כל ערכת היישום, מבחירת המינונים ועד לבחירת מספר המנות, נופלת על רופא הילדים. עליו לבחור בנפרד עבור כל חולה קטן בדיוק את המינון הדרוש.

חוות דעת הרופא: "ככלל, המינונים מחושבים על סמך משקל הגוף של הילד (יכול להיות 0.05 או 0.08 מ"ג לק"ג משקל). הילד אינו נוטל דיגוקסין במשך זמן רב, בדרך כלל מוגבל ליום או יומיים, או שניתן להאריך אותו עד שבוע. אין להשתמש בתרופה ברפואת ילדים בצורת טבליות. זה מפריע למינון הנכון של התרופה ועלול להוביל לתוצאות. לכן, ככלל, יש צורך להכין תערובת אבקה מטבלית דיגוקסין וכבר למנות אותה לכמות הרצויה. בנוסף, הרבה יותר קל כשצריך לתת תרופה לחולה מאוד קטן”.

דיגוקסין יוצר אינטראקציה עם מספר רב של תרופות. לדוגמה, הוא אינו תואם לחלוטין עם חומצות ואלקליות. בנוסף, אין ליטול טאנינים גם אם יש דיגוקסין במשטר הטיפול.

בשילוב עם דיגוקסין, זה יכול להפחית את קצב ההפרשה של האחרון על ידי הכליות. זה חשוב, שכן מתן שתי התרופות הללו למטופל אחד יכול להגדיל באופן דרמטי את אחוז התרופה בדם ויש לפקח עליהן בקפידה.

חלק מהאנטיביוטיקה פועלת באותו אופן. Gentamicin ו- Erythromycin מגבירים את כמות הדיגוקסין בדם ויכולים גם לעורר מנת יתר.

Reserpine, Propranolol, יחד עם תרופה זו, עלולים לגרום לעלייה בבעיות קצב, ולכן יש להימנע מנוכחותם באותו משטר טיפול.

כמו כן, תרופות שמאטות את הספיגה במערכת העיכול (למשל, נוגדי חומצה) מאטות את ספיגת הדיגוקסין.

התוויות נגד

דיגוקסין אינו רשום עבור רשימה גדולה למדי של הפרעות:

• אנגינה לא יציבה. רישום תרופה זו יכול להוביל לתוצאות בלתי צפויות.
• עם מנת יתר של גליקוזידים לבביים. אם יש חשד למנת יתר, יש להפסיק מיד לקחת אותו ולהתייעץ עם רופא.
• ברדיקרדיה. התרופה מאטה משמעותית את קצב הלב, מה שעלול להוביל לתוצאה שלילית ביותר עבור המטופל.
• אוטם שריר הלב חריף. נטילת דיגוקסין במצב זה יכולה לעורר רבים מאוד בעיות רציניותלב, אפילו עד מוות.
• רגישות יתר לתרופה מחייבת הפסקה. תרופות חזקות דורשות טיפול זהיר.

הריון והנקה

התרופה עוברת את מחסום השליה בקלות רבה, ולכן אותם ריכוזים של התרופה נמצאים בדם העובר כמו אצל אישה בהריון. הוא מופרש בכמויות קטנות מאוד בחלב, אך אם אישה בהריון נוטלת דיגוקסין במהלך ההנקה, הדבר מחייב בדיקת קצב הלב של התינוק באופן קבוע.

טרם זוהתה אפקט טרטוגני מדיגוקסין. אך למרות זאת, בשל העובדה שהתרופה חזקה, כדאי לרשום אותה לאישה בהריון רק אם התועלת מנטילתה תעלה על כל סיכונים אפשרייםעבור ילד.

מטופלים מבוגרים

ככלל, דיגוקסין נקבע לרוב לקבוצה זו של חולים. כמו במקרה של מטופלים צעירים יותר, משטר הטיפול לאנשים מבוגרים נעשה באופן פרטני על ידי הרופא. עם זאת, אם החולה סובל מאי ספיקת לב כרונית, מומלץ להפחית את מינון התרופה ל-0.06-0.125 מ"ג ליום. זה יעזור לא להעמיס עומס נוסף על ליבו של קשיש עם תרופות.

מנת יתר

מכיוון שלדיגוקסין יש השפעה חזקה על שריר הלב, מנת יתר יכולה להתרחש ממגוון סיבות. ככלל, אם זה מתרחש, אז החולה מתחיל להראות תסמינים של הרעלת גליקוזיד. המשמעות היא שקצב הלב שלו איטי (ברדיקרדיה), טכיקרדיה פרוזדורים או פרפור חדרים עשויים להיות נוכחים. אבל הסימפטומטולוגיה באה לידי ביטוי לא רק בעבודה של ה-CCC. ישנם גם תסמינים שאינם לבביים של מנת יתר של תרופה זו, שיכולים להיות שונים עד כדי כך שהמטופל עלול לא לקשר אותם עם התרופה.

הרעלת דיגוקסין גורמת להקאות ממערכת העיכול, ייתכנו הפרעות בתיאבון, שלשולים.

ממערכת העצבים - חרדה, אופוריה, תסמינים נוספים של מצב התרגשות יתר. ישנה גם חולשה מסוימת בשרירים, לפעמים הפרעות בזקפה.

יש גם בעיות בראייה, הפרת חדות, "זבובים".

אם התרחשה מנת יתר בחולה קשיש, אז ייתכנו גם מצבים המלווים בבלבול ודיכאון, בנוסף, שריר הלב של קשיש עלול לא לעמוד עומסים נוספיםמנטילת התרופה.

מנת יתר יכולה להתבטא כסימפטומים משמעותיים, ומינוריים. אם התסמינים אינם בולטים מאוד, אז די להפחית את המינון שהמטופל לוקח (עשה זאת ב בלי להיכשלצריך להיות רופא). כדאי גם לקחת הפסקה קצרה בקבלה כדי שהסימפטומים יחלשו. משך ההפסקה תלוי באיזו מהירות חולפים הסימנים של מנת יתר.

אם הסימפטומים של מנת יתר חמורים, אז החולה צריך לעבור הליכי שטיפת קיבה, וגם סופגים מתווספים למים לשטיפה: פחם פעיל, למשל. לאחר הכביסה נותנים לאדם את אותם חומרי ספיגה, אך בצורת טבליות, שעליו לקחת. כדי להסיר במהירות את התרופה שנספגה מהגוף, תרופות משלשלות נקבעות (לרוב מלוחים, למשל, מגנזיום גופרתי).

אם למטופל יש האטה בולטת של קצב הלב (או ברדיקרדיה), אז מנוהל אטרופין סולפט. Unithiol יכול לשמש גם כתרופה נגד.

אנלוגים ומחירים

נכון לעכשיו, גליקוזידים לבביים הם אחת התרופות הכרחיות בשוק. לכן, יש הרבה תרופות כאלה בבתי מרקחת. לדיגוקסין, שיש לו אנלוגים בכל בית מרקחת, כשלעצמו יש מגוון עצום של אפשרויות שחרור מיצרנים שונים, מקומיים וזרים. ולאנלוגים יש מגוון שמות מסחריים. אלו הן Digitoxin, Celanide, Cordigit ותרופות נוספות השייכות לקבוצה זו.

עם זאת, כדאי לדעת כי החלפה עצמאית של תרופת גליקוזיד שנקבעה על ידי רופא, אפילו עבור תרופה דומהעלול להוביל להשפעות בריאותיות בלתי הפיכות.

דיגוקסין היא תרופה זולה למדי. ככלל, בבית מרקחת המחיר אינו עולה על 70 רובל לחבילה.בהתאם ליצרן, המחירים עשויים להשתנות, אבל תרופה זו תמיד משתלמת מאוד.

טבלת השוואה של אנלוגים של התרופה לפי עלות. העדכון אחרוןהנתונים היו 21.10.2019 00:00.

דעתו של הרופא

דיגוקסין היא תרופה ספציפית למדי, לא ניתן לרשום לכל אחד. אם אתה רושם תרופה, אז רק אם יש צורך אובייקטיבי. אבל אם למטופל יש אינדיקציות, אז דיגוקסין ממלא את כל מה שצוין ב-200 אחוז. למעשה, התרופה די ישנה, ​​הייתי אומר אפילו שנבדקה בזמן. זה עוזר מאוד לחולים, אבל אתה צריך לפקח כל הזמן על המצב ולתקן מיד אם משהו משתבש.

שֵׁם:

דיגוקסין (דיגוקסין)

פרמקולוגי
פעולה:

דיגוקסין הוא גליקוזיד לבבי מאוד ליפופיל, לתרופה יש אפקט מרחיב כלי דם, אינוטרופי, ויש לה גם אפקט משתן קל. התרופה מורידה את קצב הלב, מגדילה את נפח השבץ של הלב, מגדילה את הנפח הסיסטולי של הלב, מפחיתה את ההולכה הפרוזדורית. התרופה מופקת מצמח הכפפות. לאחר מתן דרך הפה, התרופה נספגת במהירות וכמעט מלאה ממערכת העיכול ...

אינדיקציות עבור
יישום:

דיגוקסין משמש עבור צורה כרונית אי ספיקת לב וכלי דם, פרפור פרוזדורים ורפרוף, טכיקרדיה, פרפור פרוזדורים, טכיקרדיה התקפית ...

אופן היישום:

התרופה משמשת דרך הפה (דרך הפה), המינון ומשך הטיפול נקבעים על ידי הרופא המטפל והינו אינדיבידואלי. מנה אחת של התרופה היא 0.25 מ"ג (טבליה אחת). התרופה נלקחת ביום הראשון במינון זה ארבע עד חמש פעמים ביום, יש להקפיד על מרווחים שווים בין מנות התרופה. במקרה זה, המינון היומי לא יעלה על 1-1.25 מ"ג של התרופה, ביום השני נקבע אותו מינון בודד, אך מספר המנות ליום הוא בין אחת לשלוש. בהתאם להשפעה המתקבלת מנטילת התרופה, המינון עשוי להיות מוגדל או מופחת ...

תופעות לוואי:

בין האפשריים תופעות לוואישעלולים להתרחש מנטילת דיגוקסין פולטים: בחילות, הקאות, שינויים בקצב הלב, פטכיות, אדישות, כאבי ראש, עייפות, דיכאון, הפרעת צואה (שלשול), פוטופוביה, פסיכוזה, טרומבוציטופניה, דיפלופיה, אובדן תיאבון, אנורקסיה, הפרעה במחזור הקרביים. , פוטופוביה, נוירלגיה, בלבול, תגובות אלרגיות...

התוויות נגד:

התרופה אינה משמשת להפרעות קצב לב, אנגינה פקטוריס לא יציבה, היצרות מיטראלית, שיכרון גליקוזידים, רגישות יתר למרכיבי התרופה, היצרות היפרטרופית תת-אבי העורקים, טמפונדה לבבית, אוטם שריר הלב ...

הֵרָיוֹן:

השימוש בדיגוקסין במהלך ההריון אפשרי רק במקרים שבהם התועלת הפוטנציאלית לאם עולה על הסיכון הפוטנציאלי לילד, בעת ביצוע מחקר קליניהשפעה טרטוגני של התרופה לא זוהתה ...

אכסניה:דיגוקסין

יַצרָן: Borshchagovskiy KhPZ SPC PAO

סיווג אנטומי-טיפולי-כימי:דיגוקסין

מספר רישום ברפובליקה של קזחסטן:מס' RK-LS-5 מס' 015693

תקופת הרשמה: 30.06.2016 - 30.06.2021

הוראה

שם מסחרי

דיגוקסין

שם בינלאומי לא קנייני

דיגוקסין

צורת מינון

טבליות 0.25 מ"ג

מתחם

טבליה אחת מכילה

חומר פעיל- דיגוקסין 0.25 מ"ג,

חומרי עזר: תאית מיקרו-גבישית, מונוהידראט לקטוז, עמילן תירס, סידן סטארט.

תיאור

טבליות של צורה עגולה של צבע לבן עם משטח דו קמור.

קבוצה תרופתית

תרופות לטיפול במחלות לב. גליקוזידים לבביים. דיגיטליס גליקוזידים. דיגוקסין.

קוד ATX C01AA05

תכונות פרמקולוגיות

פרמקוקינטיקה

בנטילה דרך הפה, התרופה נספגת במהירות ובאופן מלא במערכת העיכול. זמינות ביולוגית - 60-70%. ריכוז טיפולי של דיגוקסין בדם מושג לאחר שעה. הריכוז המרבי הוא 1.5 שעות לאחר מתן פומי. זמן מחצית החיים הוא 34 - 51 שעות ותלוי ב מצב תפקודיכליות וגיל החולה (במטופלים צעירים - 36 שעות, בחולים מבוגרים - 68 שעות). כ-80% מהתרופה מופרשת מהגוף בשתן ללא שינוי.

פרמקודינמיקה

דיגוקסין הוא גליקוזיד לבבי מעלים של שועל צמר (Digitalis lanata Ehrh.). יש לו אפקט אינוטרופי חיובי, מגביר את נפחי הלב הסיסטוליים והשבץ, מאריך את התקופה הרפרקטורית, מאט את הולכת AV ומפחית את קצב הלב. בחולים עם אי ספיקת לב, זה גורם לאפקט מרחיב כלי דם עקיף. יש לו אפקט משתן מתון, מפחית קוצר נשימה, נפיחות. כאשר חריגה מהמינונים הטיפוליים או במקרה של רגישות מוגברת של המטופל לגליקוזידים, זה יכול לגרום לעוררות מוגברת של שריר הלב, מה שמוביל להפרעות קצב לב.

מנגנון הפעולה של דיגוקסין על הלב קשור לעיכוב פעילות Na-K-ATPase, עלייה ברמת הקטכולאמינים בשריר הלב, עיכוב פעילות הפוספודיאסטראז ועלייה בתכולת האדנוזין מונופוספט מחזורית ( cAMP) בקרדיומיוציטים.

אינדיקציות לשימוש

אי ספיקת לב

פרפור פרוזדורים ורפרוף (לוויסות קצב הלב)

טכיקרדיה התקפית על-חדרית

מינון ומתן

יש לבלוע טבליות מבלי ללעוס, לשתות הרבה מים. מומלץ להשתמש בין הארוחות.

מינון התרופה נקבע על ידי הרופא בנפרד.

מבוגרים ו ילדים מעל גיל 10לדיגיטליזציה מהירה, השתמש ב-0.5-1 מ"ג (2-4 טבליות), ולאחר מכן כל 6 שעות, 0.25-0.75 מ"ג למשך 2-3 ימים. לאחר השגת אפקט טיפולי, השתמש במינוני תחזוקה של 0.125 * -0.5 מ"ג ב-1-2 מנות ליום.

לדיגיטליזציה איטית, יש להתחיל טיפול מיידי במינוני תחזוקה של 0.125 * -0.5 מ"ג ליום למשך 1-2 מנות. הרוויה מתרחשת כשבוע לאחר תחילת הטיפול. המינון היומי המרבי למבוגרים הוא 1.5 מ"ג (6 טבליות).

מינון הרוויה היומי המרבי הוא 0.75-1.5 מ"ג, מינון התחזוקה היומי המרבי הוא 0.125*-0.5 מ"ג.

*אם יש צורך בשימוש בדיגוקסין במינון של 0.125 מ"ג, יש להשתמש בתרופה עם אפשרות למינון כזה.

חולים עם לקויותאיאמי פונקציותוכִּליָהיש להפחית את מינון הדיגוקסין מכיוון שדרך החיסול העיקרית היא דרך הכליות.

מטופלים מבוגרים גיל, לאור הירידה הקשורה לגיל בתפקוד הכליות ומסת השריר הנמוכה, יש צורך לבחור בקפידה מינונים כדי למנוע התפתחות של תגובות רעילות ומינון יתר.

תופעות לוואי

אאוזינופיליה, טרומבוציטופניה, אגרנולוציטוזיס

תגובות רגישות יתר, כולל גירוד, הסמקה, פריחה, כולל. אריתמטית, פפולרית, מקולופפולרית, שלפוחית; אורטיקריה, אנגיואדמה

לדיגוקסין יש פעילות אסטרוגנית, ולכן גינקומסטיה אפשרית אצל גברים עם שימוש לטווח ארוך

חוסר התמצאות, בלבול, אמנזיה, דיכאון, פסיכוזה חריפה אפשרית, אשליות, הזיות ראייה ושמיעתיות, במיוחד בחולים קשישים, דווחו מקרים של התקפים

כאבי ראש, עצבים, עייפות, חולשה, סחרחורת, נמנום, חלומות רעים, אי שקט, עצבנות, תסיסה, אדישות

ראייה מטושטשת, פוטופוביה, אפקט הילה, לקוי תפיסה ויזואלית(תפיסה של עצמים מסביב בצהוב, לעתים רחוקות יותר בירוק, אדום, כחול, חום או לבן)

הפרעות קצב והולכה (סינוס ברדיקרדיה, חסימה סינואטריאלית, אקסטרסיסטולה מונופוקל או מולטיפוקל (במיוחד ביגמיני, טריג'מיני), הארכת מרווחי PR, דיכאון מקטע ST, חסם AV, טכיקרדיה פרוקסימלית פרוקסימלית, פרפור חדרים, הפרעות קצב חדריות או החמרה של אי ספיקת לב). . הפרות אלו עשויות להיות סימנים מוקדמיםמינונים מופרזים של דיגוקסין

אנורקסיה, בחילות, הקאות, כאבי בטן, שלשולים, במיוחד בחולים קשישים; דיווח על הפרה של מחזור הקרביים, איסכמיה ונמק של המעי

תגובות שליליות של דיגוקסין תלויות במינון ובדרך כלל מתפתחות במינונים העולים על אלו הדרושים להשגת אפקט טיפולי. יש לבחור בקפידה את המינונים של התרופה ולהתאים בהתאם מצב קליניסבלני.

התוויות נגד

רגישות יתר לדיגוקסין, מרכיבי עזר של התרופה, גליקוזידים לבביים אחרים

שיכרון עם תכשירי דיגיטליס ששימשו בעבר

היסטוריה של הפרעות קצב הנגרמות על ידי שיכרון גליקוזיד

סינוס ברדיקרדיה חמורה, חסימת AV בדרגה II-III, תסמונת אדמס-סטוקס-מורגני

תסמונת סינוס קרוטיד

קרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית

הפרעות קצב על-חדריות הקשורות למסלולי הולכה אטריו-חדריים נוספים, כולל. תסמונת וולף-פרקינסון-וויט

טכיקרדיה התקפית חדרית/פרפור חדרים

מפרצת בית החזהאבי העורקים

היצרות תת-אבי עורקים היפרטרופית

היצרות מיטרלי מבודדת

אנדוקרדיטיס, שריר הלב, אנגינה לא יציבה, אוטם שריר הלב חריף, פריקרדיטיס מכווץ, טמפונדה לבבית

היפרקלצמיה, היפוקלמיה

ילדים הם גיל ההתבגרותמתחת לגיל 18

אינטראקציות תרופתיות

דיגוקסין הוא מצע ל-P-glycoprotein. תרופות המעוררות או מעכבות P-glycoprotein משפיעות על הפרמקוקינטיקה של דיגוקסין (רמת הספיגה במערכת העיכול, פינוי כליות), ומשנות את ריכוזו בדם.

אינטראקציות פרמקוקינטיות

תרופות המעלות את ריכוז הדיגוקסין בדם > 50%

אמיודרון, דרונדרון, פלקאיניד, דיסופרמיד, פרופאנון, כינידין, כִּינִין, קפטופריל, פרזוזין, ניטרנדיפין, רנולאזין, ritonavir, ורפמיל, פלודיפין, תיאפמיל- יש להפחית את מינון הדיגוקסין בעת ​​שימוש בו זמנית ב-30-50%, תוך המשך מעקב אחר רמת הדיגוקסין בפלסמת הדם.

תרופות המגבירות את ריכוז הדיגוקסין בדם< 50 %

קרוודילול, דילטיזם, ניפדיפין, ניקרדיפין, לרקנידיפין, רבפרזול, telmisartanיש למדוד את ריכוזי הדיגוקסין בסרום לפני טיפול במקביל. הפחת את מינון הדיגוקסין בכ-15-30% והמשך במעקב.

תרופות המגבירות את ריכוז הדיגוקסין בדם (הערך אינו ברור)

אלפרזולם, דיאזפאם, אטורבסטטין, אזיתרומיצין, קלריתרמיצין, אריתרומיצין, טליתרמיצין, גנטמיצין, כלורוקין, הידרוקסיכלורוקין, trimethoprim, ציקלוספורין, דיקלופנק, אינדומתצין, אַספִּירִין, איבופרופן, דיפנוקסילט, אפופרוסטנול, אזומפרזול, איטראקונאזול, קטוקונאזול, לנסופרזול, מטפורמין, אומפרזול, פרופנלין, nefazodon, טרזודון, טופירמט, ספירונולקטון, טטרציקלין- מדידת ריכוזי דיגוקסין בסרום לפני השימוש בתרופות נלוות. במידת הצורך, הפחת את מינון הדיגוקסין והמשך במעקב.

תרופות המפחיתות את ריכוז הדיגוקסין בדם

אקרבוז, אדרנלין (אפינפרין),פחמן פעיל, נוגדי חומצה, כמה ציטוסטטים, כולסטירמין, קולסטיפול, exenatide, קַאוֹלִין-פקטין,כמה משלשלים, ניטרופרוסיד, הידראלזין, metoclopramide, מיליטול, ניומיצין, פניצילאמין, קרבימאזול, ריפמפיצין, סלבוטמול, סוכרלפט, סולפסאלזין, פניטואין, ברביטורטים, פנילבוטזון,מזון בעל תכולה גבוהה סוּבִּין, תכשירי סנט ג'ון - מדידת ריכוזי דיגוקסין בסרום לפני השימוש בתרופות נלוות. הגדל את מינון הדיגוקסין במידת הצורך ב-20-40% והמשך במעקב.

ואינטראקציות ארמקודינמיות

אמפוטריצין, מלחי ליתיום, acetazolamide, לולאה ו משתני תיאזיד: היפוקלמיה הנגרמת על ידי תרופות אלו עלולה להגביר את רעילות הלב של דיגוקסין ואת הסיכון להפרעות קצב. במידת הצורך, יש לרשום תכשירי אשלגן, יש לתקן חוסר איזון אלקטרוליט. עם שימוש בו-זמני של משתנים עם גליקוזידים לבביים, יש לעקוב אחר המינון האופטימלי. אתה יכול לרשום מעת לעת תרופות משתנות חוסכות אשלגן (ספירונולקטון, טריאמטרן), המבטלות היפוקלמיה והפרעות קצב. עם זאת, היפונתרמיה עלולה להתפתח.

הכנות אֶשׁלָגָן.בהשפעת תוספי אשלגן השפעות לא רצויותהגליקוזידים הלבביים מופחתים.

קורטיקוסטרואידים, סמים קורטיקוטרופין, קרבונוסולוןלגרום לאובדן אשלגן, שימור נתרן ונוזלים בגוף. כתוצאה מכך עולה הרעילות של דיגוקסין, הסיכון לפתח הפרעות קצב ואי ספיקת לב. יש לעקוב בקפידה אחר מצבם של חולים הנוטלים קורסים ארוכי טווח של קורטיקוסטרואידים.

תכשירי סידן, במיוחד במהירות מתן תוך ורידי, יכול להוביל להפרעות קצב חמורות בחולים דיגיטליים.

ויטמין D ושלו אנלוגים (לדוגמה, ארגוקלציפרול), teriparatideעלול להגביר את הרעילות של דיגוקסין עקב עלייה בריכוז הסידן בפלסמת הדם.

דופטיליד: הסיכון להפרעות קצב מסוג "torsades de pointes" עולה.

מורציזין:השפעות נוספות אפשריות על הולכה לבבית, הארכה משמעותית של מרווח ה-QT, מה שעלול להוביל לחסימת AV.

חומרים אדרנומימטיים: אפינפרין (אפינפרין), נוראדרנלין, דופמין, אגוניסטים β סלקטיביים2 -קולטנים, כולל סלבוטמולעלול להגביר את הסיכון לפתח הפרעות קצב.

מרפי שרירים (אדרופוניום, סוקסמתוניום, פנקורוניום, טיזאנידין):ניתן להגביר את יתר לחץ הדם בעורקים, ברדיקרדיה מוגזמת וחסימה אטריו-חנטרית עקב הסרה מהירה של אשלגן מתאי שריר הלב. יש להימנע משימוש בו זמנית.

חוסמי בטא, כולל סוטלול,וחוסמי תעלות סידן:מגביר את הסיכון לאירועים פרו-אריתמיים, השפעה נוספת על ההולכה של צומת AV יכולה להוביל לברדיקרדיה ולחסום לב מוחלט.

פניטואין:אין להשתמש במתן פניטואין לטיפול בהפרעות קצב הנגרמות על ידי דיגוקסין עקב הסיכון לדום לב.

קולכיצין:עלול להגביר את הסיכון לפתח מיופתיה.

מפלוקין:עלול להגביר את הסיכון לפתח ברדיקרדיה.

נגזרות קסנטין:תכשירים של קפאין או תיאופילין תורמים לפעמים להופעת הפרעות קצב.

אמיזין ונגזרות אחרות של פנותיאזין:פעולת הגליקוזידים הלבביים פוחתת.

תרופות אנטיכולינאסטראז:ברדיקרדיה מוגברת. במידת הצורך, ניתן לבטל אותו או להחליש אותו על ידי הכנסת אטרופין גופרתי.

נתרן אדנוזין טריפוספט:אין להשתמש בו-זמנית עם מינונים גבוהים של גליקוזידים לבביים, מכיוון שהסיכון להתפתח תגובות שליליותממערכת הלב וכלי הדם.

Etoricoxib, ketoprofen, meloxicam, piroxicam ו-rofecoxibאין להעלות את רמת הדיגוקסין בפלסמת הדם.

חומצה דיסודיום אתילנדיאמין טטראצטית מלח:יש ירידה ביעילות וברעילות של גליקוזידים לבביים.

משככי כאבים נרקוטיים: השילוב של פנטניל וגליקוזידים לבביים עלול לגרום ליתר לחץ דם עורקי.

נפרוקסן: כחבר במחלקת NSAID, זה יכול להגביר את ריכוז הגליקוזידים הלבביים בפלסמת הדם, ואפשר גם להחמיר אי ספיקת לב ולהפחית את תפקוד הכליות.

פרצטמול: משמעות קליניתאינטראקציה זו לא נחקרה מספיק, אך יש עדויות לירידה בהפרשת גליקוזידים לבביים על ידי הכליות בהשפעת אקמול.

הוראות מיוחדות

כאשר מטפלים בדיגוקסין, החולה צריך להיות תחת השגחה רפואית. עם טיפול ארוך טווח, המינון האישי האופטימלי של התרופה נבחר בדרך כלל תוך 7-10 ימים.

במקרים בהם המטופל נטל גליקוזידים לבביים אחרים בשבועיים הקודמים, מומלץ להתחיל טיפול בדיגוקסין במינונים נמוכים יותר. במידת הצורך, יש לרשום את השימוש בסטרופנטין לא לפני 24 שעות לאחר ביטול הדיגוקסין.

יש להשתמש בתרופה בזהירות רבה:

מטופלים קשישים - המגמה לירידה בתפקוד הכליות ומסת שריר נמוכה בקשישים משפיעה על הפרמקוקינטיקה של דיגוקסין: רמות גבוהות יותר של דיגוקסין בסרום, הארכת זמן מחצית החיים, לכן קיים סיכון מוגבר לתגובות שליליות, השפעה מצטברת והסבירות. של מנת יתר;

חולים תשושים, חולים עם תפקוד כליות לקוי, חולים עם קוצב לב מושתל, שכן הם עלולים לחוות השפעות רעילות במינונים שבדרך כלל נסבלים היטב על ידי חולים אחרים;

עם פרפור פרוזדורים במקביל ואי ספיקת לב;

חולים עם מחלת בלוטת התריס - עם תפקוד מופחת של בלוטת התריס יש להפחית את המינון הראשוני והתחזוקה של דיגוקסין; בפעילות יתר של בלוטת התריס קיימת עמידות יחסית לדיגוקסין, וכתוצאה מכך ניתן להעלות את מינוני התרופה. בעת ביצוע קורס של טיפול בתירוטוקסיקוזיס, יש להפחית את מינון הדיגוקסין כאשר תירוטוקסיקוזיס הופכת ל מדינה מבוקרת. שינויים בתפקוד בלוטת התריס עלולים להשפיע על הרגישות לדיגוקסין ללא קשר לריכוז הפלזמה שלו;

מטופלים עם תסמונת המעי הקצר או תסמונת תת ספיגה - עקב פגיעה בספיגה של דיגוקסין, ייתכן שיידרשו מינונים גבוהים יותר של התרופה;

חולים עם קשים מחלות בדרכי הנשימה- רגישות מוגברת אפשרית של שריר הלב לגליקוזידים דיגיטליים;

בחולים עם מחלת לב וכלי דם במחלת בריברי, תגובה לא מספקת לדיגוקסין אפשרית אם המחסור הבסיסי בתיאמין אינו מטופל בו זמנית;

עם היפוקלמיה, היפומגנזמיה, היפרקלצמיה, היפרנתרמיה, תת פעילות בלוטת התריס, היפוקסיה, לב "ריאתי" - הסיכון לשיכרון דיגיטלי, הפרעות קצב עולה. יש לתקן חוסר איזון אלקטרוליטים. חולים כאלה צריכים להימנע משימוש בדיגוקסין במינונים בודדים גבוהים.

מטופלים אשר מתוכננים לבצע גירושים קרדיו-אוורסיים צריכים להפסיק ליטול דיגוקסין 1-2 ימים לפני ההליך, במידת האפשר. אם המרת דלקת הלב היא חובה וכבר ניתן דיגוקסין, רצוי להשתמש בהלם היעיל המינימלי.

במהלך הטיפול בדיגוקסין, יש לעקוב באופן קבוע אחר ריכוזי א.ק.ג, תפקוד הכליות (ריכוז קריאטינין בסרום) ואלקטרוליטים (אשלגן, סידן, מגנזיום) בסרום הדם.

מכיוון שדיגוקסין מאט את ההולכה הסינוטריאלית והאטריוונטריקלית, השימוש במינונים טיפוליים של דיגוקסין עלול לגרום להארכה של מרווח ה-PR ולדיכאון של מקטע ST באלקטרוקרדיוגרמה.

דיגוקסין עלול לגרום לשינויי גלי ST-T חיוביים כוזבים על ה-ECG במהלך בדיקות מאמץ. השפעות אלקטרופיזיולוגיות אלו משקפות את ההשפעה הצפויה של התרופה ואינן מעידות על רעילותה.

במהלך הטיפול, יש להגביל את השימוש במזונות בלתי ניתנים לעיכול, ובמזונות המכילים פקטין.

טבליות דיגוקסין מכילות לקטוז. מטופלים עם בעיות תורשתיות נדירות של אי סבילות לגלקטוז, מחסור בלקטאז או תסמונת תת ספיגה של גלוקוז-גלקטוז אינם צריכים לקחת את התרופה.

השתמש במהלך הריון או הנקהאניערימותבאתה.

אין מידע על האפשרות להשפעה טרטוגני של דיגוקסין. יש לזכור כי דיגוקסין חוצה את השליה והפינוי של התרופה במהלך ההריון עולה.

במהלך ההיריון ניתן להשתמש בתרופה בפיקוח רפואי רק כאשר התועלת הצפויה לאם גוברת על הסיכון הפוטנציאלי לעובר.

דיגוקסין עובר לחלב אם בכמויות שאינן משפיעות לרעה על הילד (ריכוז הדיגוקסין בחלב אם הוא 0.6-0.9% מהריכוז בפלסמת הדם של האם). בעת שימוש בדיגוקסין במהלך הנקה, יש לעקוב אחר קצב הלב של הילד.

תכונות של השפעת התרופה על היכולת לנהוג ברכב או מנגנונים שעלולים להיות מסוכנים

עד לבירור התגובה האינדיבידואלית לתרופה, יש להימנע מלנהוג בכלי רכב ולעבוד עם מנגנונים אחרים בשל האפשרות לתגובות שליליות ממערכת העצבים ומאיברי הראייה.

מנת יתר

מנת יתר מתפתחת בהדרגה, במשך מספר שעות.

תסמינים: מהצד של מערכת הלב וכלי הדם - הפרעות קצב, כולל ברדיקרדיה, חסימה אטריקולרית, טכיקרדיה חדרית או חוץ-סיסטולה, פרפור חדרים;

ממערכת העיכול- אנורקסיה, בחילות, הקאות, שלשולים;

מהעצב המרכזי מערכות ו גופים רגשות- כאב ראש, עייפות, סחרחורת, לעיתים רחוקות - פגיעה בתפיסת הצבע, ירידה בחדות הראייה, סקוטומה, מאקרו ומיקרופסיה, לעיתים רחוקות מאוד - בלבול, סינקופה.

תסמינים מסוכנים הם הפרעות קצב עקב הסיכון תוצאה קטלניתעם התפתחות של הפרעות קצב חדריות או חסימת לב עם אסיסטולה.

יַחַס:שטיפת קיבה, פחם פעיל, קולסטיפול או כולסטירמין. אם מתרחשת הפרעת קצב, הזרקו לווריד 2-2.4 גרם אשלגן כלוריד עם 10 IU של אינסולין ב-500 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% לווריד (הפסק את המתן כאשר ריכוז האשלגן בסרום הדם הוא בטווח של 4-5.5 ממול/ליטר). . אמצעים המכילים אשלגן הם התווית נגד תוך הפרה של הולכה פרוזדורית. עם ברדיקרדיה חמורה, לרשום פתרון של אטרופין סולפט. הראה טיפול בחמצן. Unithiol, ethylenediaminetetraacetate נרשמים גם כחומר ניקוי רעלים. הטיפול הוא סימפטומטי.

במקרה של היפוקלמיה בהיעדר חסם לב מלא, יש לתת תכשירי אשלגן. עם חסימת לב מלאה, התנהגות קצב. עם הפרעות קצב, לידוקאין, procainamide, phenytoin, propranolol משמשים.

עם מנת יתר מסכנת חיים של דיגוקסין, מסתמנת החדרה של שברי נוגדני כבשים הקושרים דיגוקסין דרך מסנן ממברנה ( דיגוקסין חֲסִין נהדר, דיגיטליס- תרופה נגד BM), 40 מ"ג מהנוגד קושר כ-0.6 מ"ג של דיגוקסין.

עם מנת יתר של דיגוקסין, דיאליזה ועירוי חלופי אינם יעילים.

טופס שחרור ואריזה

20 טבליות באריזת שלפוחית. 2 אריזות שלפוחיות יחד עם הוראות עבור שימוש רפואיבמדינה ובשפה הרוסית ממוקמים בחבילת קרטון.

תנאי אחסון

שֵׁם:
דיגוקסין
אכסניה:
דיגוקסין

קוד ATX: C01AA05.
מתחם:

כל טאבלט מכיל:

חומר פעיל:

דיגוקסין 0.25 מ"ג;

חומרי עזר:

מגנזיום סטארט, תאית מיקרו-גבישית, עמילןתירס אל, גליקולאט עמילן נתרן, לקטוז, נתרן לאוריל סולפט.

קבוצה תרופתית:

גליקוזידים לבביים.

תכונות פרמקולוגיות

פרמקודינמיקה:

גליקוזיד לבבי נמצא בכפפת שועל צמרית. יש לו השפעה אינוטרופית חיובית, הקשורה להשפעה מעכבת על Na + -K + ATP-ase של הממברנה של cardiomyocytes, מה שמוביל לעלייה בתוכן התוך תאי של יוני נתרן וירידה ב- יוני אשלגן. כתוצאה מכך חלה עלייה בתכולת הסידן התוך תאית, האחראית על התכווצות של קרדיומיוציטים, מה שמוביל לעלייה בעוצמת התכווצויות שריר הלב. משפר את תפקוד הלב, תוך הארכת הדיאסטולה. יש לו השפעה כרונוטרופית שלילית. הירידה בקצב הלב קשורה במידה רבה לרפלקס הלב-לב. מפחית פעילות סימפטית מוגזמת על ידי הגברת הרגישות של רצפטורים לב-ריאה.
הוא גורם להשפעה אנטי-ריתמית, הנובעת מהיכולת להפחית את קצב העירור דרך צומת AV ולהאריך את תקופת הרפרקטורית האפקטיבית עקב עלייה בפעילות עצב הוואגוס, בין אם על ידי פעולה ישירה על הצומת AV, או בשל ההשפעה הסימפתולית. במינונים בינוניים, הוא אינו משפיע על מהירות ההולכה ועמידותו של מערכת ההולכה His-Purkinje. יחד עם זאת, הוא מקצר את תקופת הרפרקטורית האפקטיבית של הפרוזדורים ומפחית את מהירות ההולכה בהם עקב עלייה רפלקסית בטונוס של עצב הוואגוס והשפעה ישירה על הפרוזדורים.
מגביר את אוורור הריאות בתגובה לגירוי הנגרם מהיפוקסיה של קולטני כימו. תורם לנורמליזציה של תפקוד הכליות ולהגברת השתן.

פרמקוקינטיקה:

הזמינות הביולוגית בעת שימוש בטבליות דיגוקסין היא 60-85%. ריכוז טיפולי - 1-2 ng / ml. התקשורת של דיגוקסין עם חלבוני פלזמה בדם נמוכה. הפרשת תרופה ללא שינוי מתבצעת בעיקר על ידי הכליות. בחולים עם כרוני אי ספיקת כליותירידה בפינוי כלייתי של דיגוקסין. התרופה מצטברת בגוף.

יְנִיקָה
לאחר מתן דרך הפה, הוא נספג במהירות ובשלמות ממערכת העיכול.

הפצה
זה מופץ במהירות ברקמות. ריכוז הדיגוקסין בשריר הלב גבוה בהרבה מאשר בפלזמה. דיגוקסין מסוגל לחצות את השליה; מופרש בכמויות קטנות מ חלב אם.

רבייה
זמן מחצית החיים הוא 34-51 שעות תוך 24 שעות לאחר הבליעה, כ-27% מהדיגוקסין מופרש בשתן.

אינדיקציות לשימוש

• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• צורה טכיאריתמית של פרפור פרוזדורים;
• פרפור פרוזדורים;
• טכיקרדיה על-חדרית התקפית.

התוויות נגד

• קרדיומיופתיה (היפרטרופית, חסימתית), חסימת לב;
• רגישות יתר לגליקוזידים לבביים;
• נטייה לשיכרון דיגיטליס;

כדי למנוע תגובות רעילות של דיגוקסין אצל קשישים ו גיל מבוגריש צורך להפחית את מינון התרופה, שכן בקטגוריה זו של חולים פינוי הדיגוקסין מופחת ויש שינויים הקשורים לגיל בתפקוד הכבד והכליות.

הריון והנקה
הֵרָיוֹן

דיגוקסין חוצה את מחסום השליה. השימוש בדיגוקסין במהלך ההריון אפשרי רק במקרים בהם התועלת המיועדת לאם גוברת על הסיכון האפשרי לעובר. אם יש צורך לרשום את התרופה במהלך ההריון, יש לזכור כי מחקרים ניסיוניים קבעו ריכוזים גבוהים יותר של דיגוקסין בפלסמה של האם בהשוואה לאלו בעובר. לא נרשמה השפעה טרטוגנית. יש עדויות להשפעה ישירה של דיגוקסין על השריר.

חֲלָבִיוּת
זה מופרש בחלב אם בכמויות קטנות. אם יש צורך להשתמש באם במהלך ההנקה, יש צורך לשלוט בקצב הלב של הילד.

הוראות מיוחדות

הסבירות להרעלת גליקוזידים עולה עם היפוקלמיה, היפומגנזמיה, היפרקלצמיה, היפרנתרמיה, תת פעילות של בלוטת התריס, התרחבות חמורה של חללי הלב, cor pulmonale, שריר הלב, בחולים מבוגרים. במקרים אלו, רצוי שילוב של דיגוקסין עם תכשירי אשלגן, בפרט, עם Panangin.

במהלך השימוש בדיגוקסין, עליך לפקח באופן קבוע על ה-ECG, לקבוע את ריכוז האלקטרוליטים (אשלגן, סידן, מגנזיום) בסרום הדם.

מינון ומתן

בדרך כלל משתמשים במינונים למבוגרים: לדיגיטליזציה מהירה (דרך הפה) - מ-0.75 מ"ג ל-1.25 מ"ג בשתי מנות או יותר; לדיגיטליזציה איטית - מ-0.125 מ"ג ל-0.5 מ"ג פעם ביום למשך 7 ימים. מינוני תחזוקה בנטילה דרך הפה - מ-125 מק"ג עד 500 מק"ג פעם ביום.

הרגישות לגליקוזידים לבביים (דיגוקסין) עולה בחולים קשישים.

דיגוקסין נלקח על בטן ריקה, כלומר. 30-40 דקות לפני הארוחות. תזונה עשירה בחלבונים יוצרת קושי רציני בהשגת הריכוז הטיפולי המתאים של דיגוקסין בדם בשל הזיקה הכימית שלו למולקולות חלבון. מזון עשיר בשומנים מאיץ את סילוק הדיגוקסין מהגוף על ידי הגברת הפרשת כולציסטוקינינים, הגורמים ליציאת מרה, חזקה במיוחד בעת אכילת מזון שומני. חולים עם תפקוד כליות לקוי, קשישים, מתת תזונה, חולים עם קוצב לב דורשים בחירה קפדנית של מינון הדיגוקסין, בגלל. יש להם סיכון מוגבר לתגובות רעילות.

ילדים מתחת לגיל 14

דיגוקסין נקבע במינון של 25-75 מק"ג/ק"ג ממשקל הגוף.
חולים עם תפקוד כליות לקוי

ד איגוקסין נקבע במינונים קטנים יותר: עם סינון גלומרולרי מתחת ל-50 מ"ל לדקה, יש להשתמש ב-25-75% מהמינון הממוצע, עם סינון גלומרולרי מתחת ל-10 מ"ל לדקה - 10-25% מהמינון הממוצע.

אינטראקציה עם תרופות אחרות

בשימוש בו-זמני בדיגוקסין ובאמיודרון, ניתן להעלות את ריכוז הדיגוקסין בדם לרמה רעילה (יש צורך להפחית את מינון הדיגוקסין ב-50%).

מגביר את הסיכון להפרעות קצב בשימוש בו-זמני של דיגוקסין עם תרופות אנטי-אריתמיות או תרופות ראוולפיה, או סימפטומימטיקה.

פרופאנון כאשר נלקח עם דיגוקסין מעלה את ריכוז האחרון בסרום הדם בטווח שבין 35 ל-85%.

משתנים המגבירים את הפרשת יוני אשלגן (בומטאניד, חומצה אתקרינית, פורוסמיד, אינדפמיד, מניטול, משתנים של תיאזידים), או תרופות הגורמות להיפוקלמיה, בעת נטילתן עם דיגוקסין, מגבירים את הרעילות של האחרון.

ספירונולקטון יכול להגביר T 1/2 של דיגוקסין.

נוגדי חומצה מפחיתים את ספיגת הדיגוקסין ממערכת העיכול לדם, וכתוצאה מכך ירידה בריכוז הפלזמה שלו.

סוכרלפט מפחית את ספיגת הדיגוקסין, לכן מומלץ ליטול את הסוקראפט שעתיים לאחר נטילת הדיגוקסין.

סופחים נגד שלשולים, כולסטירמין, קולסטיפול, סובין (כמויות גדולות), ניומיצין (אורלי) וסולפסאלזין מעכבים את ספיגת הדיגוקסין ומפחיתים את השפעתו הטיפולית. CCBs (verapamil) יכולים להגביר את ריכוז הדיגוקסין בסרום הדם כאשר הם נלקחים בו זמנית.

בעת נטילת דיגוקסין ואינדומטצין, הפינוי הכלייתי של דיגוקסין עלול להיות מופחת, מה שמוביל לעלייה בריכוז הדיגוקסין בפלזמה ובהתאם לסיכון לפתח תגובה רעילה (מומלץ להפחית את מינון הדיגוקסין ב-50% ).

מנת יתר

תסמינים:

הפרעות קצב שונות, חסימה רוחבית מעלות משתנותחומרה, פגיעה בראייה ובתפיסת צבע, עייפות, חולשת שרירים, תופעות דיספפטיות, הפרעות נפשיות.

יַחַס:

להפחתת ספיגה - פחם פעיל, כולסטירמין; עם היפוקלמיה - תכשירי אשלגן; עם הפרעות קצב - לידוקאין, פניטואין; עם ברדיאריתמיה - אטרופין או קצב זמני; unithiol.

תופעות לוואי

מהצד של מערכת הלב וכלי הדם:

ברדיקרדיה, חסימת AV, הפרעות קצב לב; במקרים בודדים - פקקת של כלי מיזנטרי.
ממערכת העיכול:

אנורקסיה, בחילות, הקאות, שלשולים.
מהצד של מערכת העצבים המרכזית ומערכת העצבים ההיקפית:

כאב ראש, תחושת עייפות, סחרחורת; לעיתים רחוקות - קסנטופסיה, "זבובים" מרצדים מול העיניים, ירידה בחדות הראייה, סקוטומות, מאקרו ומיקרופסיה; במקרים בודדים - בלבול, דיכאון, הפרעות שינה, אופוריה, מצב הזוי, סינקופה.
מהמערכת האנדוקרינית:

עם שימוש ממושך, התפתחות של גינקומסטיה אפשרית.

טופס שחרור

30 או 50 טבליות בצנצנת פולימר.

10 טבליות באריזת שלפוחית.

פחית 1 או 3.5 אריזות שלפוחית ​​עם עלון באריזה משנית..

תנאי אחסון

רשימה א'. אחסן במקום מוגן מלחות ואור בטמפרטורה שאינה עולה על +25ºС.

הרחק מהישג ידם של ילדים.

תאריך אחרון לשימוש - 3 שנים.

יַצרָן:

LLC "Pharmland"