מחלת השיניים השכיחה ביותר היא עַשֶׁשׁת- הרס מתקדם של רקמות קשות של השן עם היווצרות של פגם בצורת חלל. ההרס מבוסס על דה-מינרליזציה וריכוך של הרקמות הקשות של השיניים.

להבחין פתולוגית בשלבים מוקדמים ומאוחרים של שינויים מורפולוגיים במחלה עששת של רקמות קשות של כותרת השן. השלב המוקדם מאופיין ביצירת נקודה עששת (לבנה ופיגמנטית), ואילו השלב המאוחר מאופיין בהופעת חלל בעומקים שונים ברקמות הקשות של השן (שלבי עששת שטחית, בינונית ועמוקת). .

דה-מינרליזציה טרום-משטחית של האמייל בשלב המוקדם של העששת, המלווה בשינוי בתכונותיו האופטיות, מובילה לאובדן הצבע הטבעי של האמייל: ראשית, האמייל הופך לבן כתוצאה מהיווצרות מיקרו-חללים ב-. פוקוס עששתי, ולאחר מכן רוכש גוון חום בהיר - כתם פיגמנט. האחרון שונה מהנקודה הלבנה באזור גדול יותר ובעומק הנגע.

בשלב המאוחר של העששת, מתרחש הרס נוסף של האמייל, שבו, עם דחייה הדרגתית של רקמות דה-מינרליות, נוצר חלל עם קווי מתאר לא אחידים. ההרס שלאחר מכן של גבול האמייל-דנטין, חדירת מיקרואורגניזמים לצינוריות השיניים מובילה להתפתחות עששת. האנזימים הפרוטאוליטיים והחומצה המשתחררים בו זמנית גורמים להתמוססות החומר החלבון ולדה-מינרליזציה של הדנטין עד לתקשורת של חלל העששת עם העיסה.

עם עששת ונגעים של הרקמות הקשות של השן בעלות אופי לא עששתי, נצפות הפרעות בוויסות העצבים. במקרה של פגיעה ברקמות השן, נפתחת גישה לגירויים חיצוניים לא ספציפיים של המנגנון העצבי של הדנטין, עיסת החניכיים והפריודונטיום, הגורמים לתגובת כאב. האחרון, בתורו, תורם באופן רפלקסיבי לשינויים נוירודינמיים בפעילות התפקודית של שרירי הלעיסה והיווצרות רפלקסים פתולוגיים.

היפופלזיה של אמיילמתרחשת במהלך תקופת ההתפתחות הזקיקית של רקמות השיניים. לפי M. I. Groshikov, היפופלזיה היא תוצאה של סטייה של תהליכים מטבוליים בבסיסי השיניים תוך הפרה של חילוף החומרים של מינרלים וחלבונים בגוף העובר או הילד (היפופלזיה מערכתית) או גורם הפועל באופן מקומי על ראשי השן. (היפופלזיה מקומית). זה מתרחש אצל 2-14% מהילדים. היפופלזיה של האמייל אינה תהליך מקומי הלוכד רק את הרקמות הקשות של השן. זוהי תוצאה של הפרעה מטבולית חמורה בגוף צעיר. זה מתבטא בהפרה של מבנה הדנטין, עיסת ולעתים קרובות משולב עם סתימה (פרו-גאון, נשיכה פתוחה וכו').

הסיווג של היפופלזיה מבוסס על סימן אטיולוגי, שכן להיפופלזיה של רקמות שיניים של אטיולוגיות שונות יש מאפיינים משלה, המתגלים בדרך כלל במהלך בדיקה קלינית ורדיולוגית. בהתאם לגורם, היפופלזיה של רקמות קשות של שיניים שנוצרות בו זמנית (היפופלזיה מערכתית) מובחנת; מספר שיניים סמוכות שנוצרות בו זמנית, ולעתים קרובות יותר בתקופות שונות של התפתחות (היפופלזיה מוקדית); היפופלזיה מקומית (שן בודדת).

פלואורוזיס- מחלה כרונית הנגרמת כתוצאה מצריכה מופרזת של פלואור לגוף, למשל, כאשר תכולתה במי השתייה היא יותר מ-1.5 מ"ג לליטר. זה מתבטא בעיקר באוסטאוסקלרוזיס והיפופלזיה של האמייל. פלואור קושר מלחי סידן בגוף, המופרשים באופן פעיל מהגוף: דלדול מלחי הסידן משבש את מינרליזציה של השיניים. השפעה רעילה על יסודות השיניים אינה נכללת. הפרה של חילוף החומרים המינרלים מתבטאת בצורה של מגוון של היפופלזיה של פלואוריד (פסים, פיגמנטציה, אמייל מנומר, סתתים שלו, צורות חריגות של שיניים, שבריריותן).

תסמינים של פלואורוזיס מיוצגים על ידי שינויים מורפולוגיים בעיקר באמייל, לרוב בשכבת פני השטח שלו. מנסרות אמייל כתוצאה מתהליך הספיגה צמודות זו לזו בצורה פחות הדוקה.

בשלבים המאוחרים יותר של פלואורוזיס מופיעים אזורי אמייל בעלי מבנה אמורפי. לאחר מכן, באזורים אלו, מתרחשת היווצרות של שחיקות אמייל בצורת כתמים, התרחבות של חללי אינטרפריזמה, דבר המעיד על היחלשות הקשרים בין התצורות המבניות של האמייל וירידה בחוזקו.

שחיקה פתולוגית של שינייםהוא אובדן של רקמות קשות של עטרת השן - אמייל ודנטין - באזורים מסוימים של פני השטח שגדל עם הזמן. זוהי מחלה שכיחה למדי בשיניים, מופיעה בכ-12% מהאנשים מעל גיל 30 והיא נדירה ביותר בגיל מוקדם יותר. מחיקה מלאה של פקעות לעיסה של טוחנות וקדם טוחנות, כמו גם שחיקה חלקית של קצוות החיתוך של השיניים הקדמיות אצל גברים נצפתה כמעט פי 3 יותר מאשר אצל נשים. באטיולוגיה של שחיקה פתולוגית של שיניים, מקום בולט שייך לגורמים כמו אופי התזונה, מבנה המטופל, מחלות שונות של מערכת העצבים והאנדוקרינית, גורמים תורשתיים וכו', כמו גם המקצוע וההרגלים. של המטופל. מתוארים מקרים אמינים של שחיקת שיניים מוגברת בזפק של בלוטת התריס, לאחר הוצאת בלוטות התריס והפרתירואיד, במחלת Itsenko-Cushing, cholecystitis, urolithiasis, פלואורוזיס אנדמית, פגם בצורת טריז וכו'.

השימוש בתותבות נשלפות ולא נשלפות בעיצוב לא סדיר הוא גם הגורם לשחיקה פתולוגית של משטחי השיניים של קבוצות שונות, השיניים התומכות בסוגרים נמחקות לעתים קרובות במיוחד.

שינויים בשחיקה הפתולוגית של רקמות קשות של כתר השן נצפים לא רק באמייל ובדנטין, אלא גם בעיסה. במקביל, השקיעה של דנטין חלופי בולטת ביותר, שנוצרת תחילה באזור קרני העיסה, ולאחר מכן לאורך כל הקשת של חלל העטרה.

פגם בצורת טריזהוא נוצר באזור צוואר הרחם של פני השטח הווסטיבולריים של פרי טוחנות, ניבים וחותכות, לעתים רחוקות יותר מאשר שיניים אחרות. סוג זה של נגע לא כרעי של הרקמות הקשות של עטרת השן נמצא בדרך כלל אצל אנשים בגיל העמידה וקשישים. תפקיד חשוב בפתוגנזה של הפגם בצורת טריז שייך להפרעות בטרופיזם של העיסה והרקמות הקשות של השיניים. ב-8-10% מהמקרים, פגם בצורת טריז הוא סימפטום של מחלת חניכיים, המלווה בחשיפה של צווארי השיניים,

הנתונים הזמינים כיום מאפשרים לנו לראות בפתוגנזה של הפגם בצורת טריז תפקיד משמעותי הן של מחלות סומטיות נלוות (בעיקר מערכת העצבים והאנדוקרינית, מערכת העיכול), והן ההשפעות של כימיקלים (שינויים בחומר האורגני של השיניים) וגורמים מכניים (מברשות שיניים קשות). מחברים רבים מייחסים את התפקיד המוביל לגורמים שוחקים.

עם פגם בצורת טריז, כמו עם עששת, יש בשלב מוקדם, המתאפיין בהיעדר טריז שנוצר ובנוכחות של שפשופים שטחיים בלבד, סדקים דקים או חריצים, הניתנים לזיהוי רק בזכוכית מגדלת. כאשר השקעים הללו מתרחבים, הם מתחילים לקבל צורה של טריז, בעוד שהפגם שומר על קצוות חלקים, תחתית קשה, וכאילו קירות מלוטשים. עם הזמן נסיגה של שולי החניכיים גוברת והצוואר החשוף של השיניים מגיב בצורה חדה יותר ויותר לגירויים שונים. מבחינה מורפולוגית, בשלב זה של המחלה, מתגלים התקשות של מבנה האמייל, מחיקת רוב צינוריות השיניים והופעת סיבי קולגן גדולים בדפנות האבובות הלא נמחקות. ישנה גם עלייה בקשיחות המיקרו של האמייל והדנטין גם בגלל תהליך מינרליזציה מוגבר.

פגיעה טראומטית חריפה ברקמות הקשות של כותרת השן היא שבר שן.פציעות כאלה הן בעיקר השיניים הקדמיות, יתרה מכך, בעיקר הלסת העליונה. נזק טראומטי לשיניים מוביל לרוב למוות של העיסה עקב זיהום. בתחילה, הדלקת של העיסה היא חריפה ומלווה בכאב רב, ואז היא הופכת לכרונית עם תופעות אופייניות ופתולוגיות.

השברים הנצפים בתדירות הגבוהה ביותר של השיניים בכיוון הרוחבי, לעתים רחוקות באורך. בניגוד לנקע עם שבר, רק החלק השבור השבור ניתן להזזה (אם הוא נשאר במכתש).

בטראומה כרונית של רקמות קשות של השן (למשל, אצל סנדלרים), מתרחשות סתימות בהדרגה, מה שמקרב אותן לשחיקה פתולוגית מקצועית.

בין הנגעים התורשתיים של רקמות קשות של השן נמצאים אמלוגנזה פגומה(היווצרות של אמייל פגום) ו דנטינוגנזה לקויה(הפרה של התפתחות הדנטין). במקרה הראשון, כתוצאה מהפרעה תורשתית בהתפתחות האמייל, שינוי בצבעו, הפרה של הצורה והגודל של כתר השן, רגישות מוגברת של האמייל להשפעות מכניות ותרמיות, נצפים וכו' הפתולוגיה מבוססת על מינרליזציה לא מספקת של האמייל והפרה של המבנה שלו. במקרה השני, כתוצאה מדיספלזיה דנטין, נצפים ניידות מוגברת ושקיפות הן של החלב והן של השיניים הקבועות.

הספרות מתארת ​​את תסמונת סטיינטון-קפדפון - מעין פתולוגיה משפחתית של השיניים, המאופיינת בשינוי בצבע ובשקיפות של הכתר, וכן בהופעה מוקדמת ובלאי שיניים המתקדם במהירות ובשבבי אמייל.

תסמינים של מחלות של הרקמות הקשות של השיניים

מרפאה של נגעים עששת של רקמות קשות של שינייםקשור קשר הדוק לאנטומיה הפתולוגית של תהליך העששת, שכן האחרון בהתפתחותו עובר שלבים מסוימים שיש להם סימנים קליניים ומורפולוגיים אופייניים.

בין הביטויים הקליניים המוקדמים של עששת כוללים נקודה עששת המופיעה באופן בלתי מורגש עבור המטופל. רק בבדיקה יסודית של השן עם בדיקה ומראה ניתן להבחין בשינוי בצבע האמייל. במהלך הבדיקה יש להנחות את הכלל שחותכות, כלבים וקדם טוחנות מושפעות לרוב ממשטחי מגע, בעוד שבטוחנות - לעיסה (עששת פיסורה), בעיקר אצל צעירים.

פגיעה בעששת בצורת מוקדי הרס בודדים בשן אחת או שתיים מתבטאת בתלונות על רגישות כאשר המשטח העששתי בא במגע עם מזון מתוק, מלוח או חמוץ, משקאות קרים ובעת חיטוט. יש לציין כי בשלב הנקודתי, תסמינים אלו מתגלים רק בחולים עם ריגוש מוגברת.

עששת שטחית מאופיינת בכאב העובר במהירות תחת פעולת הגירויים הללו כמעט בכל החולים. בעת גישוש, פגם רדוד עם משטח מחוספס מעט מתגלה בקלות, והחיטוט מעט כואב.

עששת ממוצעת ממשיכה ללא כאב; חומרים מגרים, לרוב מכניים, גורמים לכאב לטווח קצר בלבד. בדיקה מגלה נוכחות של חלל עששת מלא בפסולת מזון, כמו גם דנטין פיגמנט מרוכך. התגובה של העיסה לגירוי עם זרם חשמלי נשארת בטווח הנורמלי (2-6 μA).

בשלב האחרון - שלב העששת העמוקה - הכאב הופך בולט למדי תחת פעולת הטמפרטורה, גירויים מכניים וכימיים. חלל העששת הוא בגודל ניכר, ותחתיתו מלאה בדנטין פיגמנט מרוכך. חיטוט בתחתית החלל כואב, במיוחד באזור קרני העיסה. ישנם סימנים הניתנים לזיהוי קליני של גירוי בעיסה, שהעירור החשמלי שלו עשוי להיות מופחת (10-20 μA).

כאב בלחץ על גג תא העיסה עם חפץ קהה גורם לשינוי באופי היווצרות החלל בזמן הטיפול.

לפעמים פגם ברקמות קשות עם עששת עמוקה מוסתר חלקית על ידי שכבת פני השטח הנותרת של האמייל ונראה קטן במבט. עם זאת, בעת הסרת הקצוות התלויים, חלל עששת גדול מזוהה בקלות.

אבחון של עששת בשלב של החלל שנוצר הוא די פשוט. לא תמיד קל להבחין בין עששת בשלב הכתם לבין נגעים של הרקמות הקשות של עטרת השן ממקור לא עשיש. הדמיון בין התמונות הקליניות של עששת עמוקה ודלקת כרונית המתרחשת בחלל סגור של השן בהיעדר כאב ספונטני מחייב ביצוע אבחנה מבדלת.

עם עששת, כאבים מחום וחיטוט מתרחשים במהירות וחולפים במהירות, ועם דלקת כרונית היא מורגשת במשך זמן רב. התרגשות חשמלית בפולפליטיס כרונית מופחתת ל-1 5 - 2 0 mA.

בהתאם לאזור הפגוע (עששת של משטח כזה או אחר של הלעיסה והשיניים הקדמיות), בלאק הציע סיווג טופוגרפי: Class I - חלל על פני השטח הסתום של שיני הלעיסה; II - על משטחי המגע של שיניים לעיסה; III - על משטחי המגע של השיניים הקדמיות; IV - אזור הפינות וקצוות החיתוך של השיניים הקדמיות; Class V - אזור צוואר הרחם. הציע ו ייעוד אותיותאזורים מושפעים - לפי האות הראשונית של שם משטח השן; O - חוסם; M - מגע מדיאלי; D - מגע דיסטלי; B - וסטיבולרי; אני לשוני; P - צוואר הרחם.

חללים יכולים להיות ממוקמים על אחד, שניים או אפילו על כל המשטחים. במקרה האחרון, ניתן לייעד את הטופוגרפיה של הנגע באופן הבא: MOVYA.

הכרת הטופוגרפיה ומידת הנזק לרקמות הקשות עומדים בבסיס הבחירה בשיטת טיפול בעששת.

ביטויים קליניים של היפופלזיה של האמיילמתבטאים בצורה של כתמים, שקעים בצורת כוס, מרובים ויחידים, בגדלים וצורות שונות, חריצים ליניאריים ברוחב ובעומק שונים, המקיפים את השן במקביל למשטח הלעיסה או לקצה החיתוך. אם אלמנטים של צורה דומה של היפופלזיה ממוקמים לאורך קצה החיתוך של כתר השן, נוצר חריץ למחצה על האחרון. לפעמים יש חוסר אמייל בתחתית השקעים או על הפקעות של קדם טוחנות וטוחנות. יש גם שילוב של חריצים עם שקעים מעוגלים. חריצים ממוקמים בדרך כלל במרחק מסוים מקצה החיתוך: לפעמים יש כמה מהם על כתר אחד.

ישנה גם תת-התפתחות של פקעות בקדם-טוחנות ובטוחנות: הן קטנות מהרגיל בגודלן.

הקשיות של שכבת פני השטח של האמייל בהיפופלזיה מופחתת לעתים קרובות וקשיות הדנטין מתחת לנגע ​​מוגברת בהשוואה לנורמה.

בנוכחות פלואורוזיס היא סימן קלינינגע בעל אופי שונה קבוצות שונותשיניים. בצורות קלות של פלואורוזיס, יש אובדן קל של ברק אמייל ושקיפות עקב שינוי במקדם השבירה של האור כתוצאה מהרעלת פלואוריד, שהיא לרוב כרונית. על השיניים מופיעים כתמים בודדים דמויי גיר לבנבנים ו"חסרי חיים", אשר, ככל שהתהליך מתקדם, מקבלים צבע חום כהה, מתמזגים ויוצרים תמונה של כתרים שרופים עם משטח "דמוי אבעבועות". שיניים שבהן תהליך ההסתיידות כבר הושלם (למשל טוחנות קבועות וטוחנות קבועות שניות) פחות רגישות לפלואורוזיס גם בריכוזי פלואוריד גבוהים במים ובמזון.

על פי הסיווג של V.K. Patrikeev, הצורה המקווקת של פלואורוזיס, המאופיינת בהופעת פסים גיריים חלשים באמייל, משפיעה לעתים קרובות על החותכות המרכזיות והצדדיות של הלסת העליונה, לעתים רחוקות יותר את התחתונה, והתהליך לוכד בעיקר המשטח הווסטיבולרי של השן. בצורה המנוקדת, המראה של כתמים דמויי גיר בעוצמת צבע שונה נצפה על החותכות והכלבים, לעתים רחוקות יותר על הטוחנות והטוחנות. גיר OVIDNO-מנומר צורה של פלואורוזיס משפיעה על השיניים של כל הקבוצות: אזורים עמומים, בהירים או חומים כהים של פיגמנטציה ממוקמים על פני השטח הוסטיבולריים של השיניים הקדמיות. כל השיניים יכולות להיות מושפעות גם מצורה שחיקה, שבה הכתם מקבל צורה של פגם עמוק ונרחב יותר - שחיקה של שכבת האמייל. לבסוף, הצורה ההרסנית, שנמצאת במוקדים אנדמיים של פלואורוזיס עם תכולה גבוהה של פלואור במים (עד 20 מ"ג/ליטר), מלווה בשינוי צורה ובניתוק של כתרים, לעתים קרובות יותר חותכות, לעתים רחוקות יותר של טוחנות.

התמונה הקלינית של התבוסה של רקמות קשות של כתר השן עם פגם בצורת טריזתלוי בשלב ההתפתחות של הפתולוגיה הזו. התהליך מתפתח באיטיות רבה, לעיתים במשך עשרות שנים, ובשלב הראשוני, ככלל, אין תלונות מהמטופל, אך עם הזמן ישנה תחושת כאב, כאבים מגירויים מכניים ותרמיים. שולי חניכיים, גם אם נסוגים, עם סימנים קלים של דלקת.

הפגם בצורת טריז מתרחש בעיקר על המשטחים הבוקאליים של הקדם-טוחנות של שתי הלסתות, משטחי השפתיים של החותכות המרכזיות והצדדיות והכלבים של הלסת התחתונה והעליונה. פני השטח הלשוניים של שיניים אלה מושפעים לעתים רחוקות.

בשלבים הראשונים, הפגם תופס שטח קטן מאוד באזור צוואר הרחם ויש לו משטח מחוספס. ואז הוא גדל הן בשטח והן בעומק. כאשר הפגם מתפשט לאורך האמייל של הכתר, לצורת החלל בשן קווי מתאר מסוימים: קצה צוואר הרחם עוקב אחר קווי המתאר של שולי החניכיים ובאזורים הצדדיים מתחת זוית חדה, ולאחר מכן, עיגול, קווים אלה מחוברים במרכז הכתר. יש פגם בצורת סהר. למעבר הפגם לצמנטום השורש מקדימה נסיגת חניכיים.

החלק התחתון והקירות של חלל הפגם בצורת טריז חלקים, מלוטשים, צהובים יותר משכבות האמייל שמסביב.

נזק טראומטי לרקמות הקשות של השן נקבע על פי מקום הפגיעה או עומס מופרז במהלך הלעיסה, כמו גם מאפיינים הקשורים לגיל של מבנה השן. אז, בשיניים קבועות, חלק מהעטרה לרוב נשבר, בשיני חלב - עקירה של השן. לעתים קרובות הגורם לשבר, שבירת עטרת השן היא טיפול לא נכון בעששת: מילוי בדפנות דקים שנשמרו של השן, כלומר עם נזק עששת משמעותי.

שבירת חלק מהכתר(או השבר שלו), גבול הנזק עובר בדרכים שונות: או בתוך האמייל, או לאורך הדנטין, או שהוא לוכד את צמנט השורש. הכאב תלוי במיקום גבול השבר. כאשר חלק מהכתר נשבר בתוך האמייל, יש בעיקר פגיעה בלשון או בשפתיים עם קצוות חדים, לעתים רחוקות יותר יש תגובה לטמפרטורה או לגירויים כימיים. אם קו השבר עובר בתוך הדנטין (ללא חשיפה של העיסה), חולים מתלוננים בדרך כלל על כאבים מחום, קור (לדוגמה, בעת נשימה בפה פתוח), חשיפה לגירויים מכניים. במקרה זה, עיסת השן אינה נפגעת, והשינויים המתרחשים בה הפיכים. טראומה חריפה של כותרת השן מלווה בשברים: באזור האמייל, באזור האמייל והדנטין ללא או עם. פתיחת חלל העיסה של השן. במקרה של פגיעה בשן חובה לבצע בדיקת רנטגן, ובשלמות מבוצעת גם אבחון אלקטרודונט.

נגעים תורשתיים של רקמות קשות של השןבדרך כלל לוכדים את כל הכתר או את רובו, מה שלא מאפשר זיהוי טופוגרפי של נגעים ספציפיים או נפוצים ביותר. ברוב המקרים, לא רק צורת השיניים מופרעת, אלא גם הנשיכה. יעילות הלעיסה מופחתת, ותפקוד הלעיסה עצמו תורם לעששת נוספת.

התרחשות של פגמים חלקיים ברקמות הקשות של כתר השן מלווה בהפרה של צורתו, מגעים בין שיניים, מובילה להיווצרות כיסי חניכיים, נקודות עצירה, מה שיוצר תנאים להשפעה הטראומטית של בולוס המזון על החניכיים. , זיהום של חלל הפה במיקרואורגניזמים ספרופיטים ופתוגניים. גורמים אלו הם הגורם להיווצרות כיסים חניכיים כרוניים, דלקת חניכיים.

היווצרות פגמים חלקיים בכתר מלווה גם בשינויים בחלל הפה, לא רק מורפולוגיים, אלא גם תפקודיים. ככלל, בנוכחות גורם כאב, המטופל לועס מזון על הצד הבריא, ובמצב חסך. זה מוביל בסופו של דבר ללעיסה לא מספקת של בולוסים של מזון, כמו גם לשקיעה מוגזמת של אבנית בצד הנגדי של המשנן, עם התפתחות של דלקת חניכיים.

הפרוגנוזה לטיפול טיפולי בעששת, כמו גם לכמה פגמים בכתר אחרים, היא בדרך כלל חיובית. עם זאת, בחלק מהמקרים, מופיע חלל עששת חדש ליד המילוי כתוצאה מהתפתחות של עששת משנית או חוזרת, אשר ברוב המקרים היא תוצאה של הכנה לא נכונה של אודנטופה של חלל העששת בעל חוזק נמוך של חומרי מילוי רבים.

שיקום של פגמים חלקיים רבים של רקמות קשות של כותרת השן יכול להתבצע על ידי מילוי. התוצאות היעילות והעמידות ביותר של שיקום כתר עם אפקט קוסמטי טוב מתקבלות בשיטות אורטופדיות, כלומר, על ידי תותבות.

טיפול במחלות של הרקמות הקשות של השיניים

טיפול בהרס חלקי של כתרי שיניים

המשימה העיקרית של הטיפול האורטופדי בפגמים חלקיים ברקמות הקשות של כותרת השן היא החזרת עטרה ליושנה על ידי תותבות על מנת למנוע עששת נוספת או הישנות המחלה.

הערך המניעתי החשוב של טיפול אורטופדי בפגמים ברקמות קשות של השן, שהוא אחד התחומים העיקריים ברפואת שיניים אורטופדית, הוא ששיקום כתרים מסייע במניעת הרס נוסף ואובדן של שיניים רבות לאורך זמן, וזה, בתורו, מונע הפרעות מורפולוגיות ותפקודיות חמורות של חלקים שונים של מערכת השיניים.

ההשפעה הטיפולית בתותבות של פגמים בכתר מתבטאת בביטול הפרות של פעולת הלעיסה והדיבור, נורמליזציה של תפקוד המפרק הטמפורמנדיבולרי ושיקום נורמות אסתטיות. תכשיר האודנטו המשמש במקרה זה, כפעולה של השפעה על רקמות השיניים, יוצר גם תנאים מסוימים להפעלת תהליכי שיקום בדנטין, כתוצאה מכך נצפה מבנה מחדש מכוון, המתבטא בדחיסה קבועה של הדנטין. דנטין ויצירת מחסומי הגנה ברמות שונות.

שני סוגים של תותבות משמשים בעיקר כחומרים טיפוליים לפגמים בחלק הכתר של השן: שיבוצים וכתרים מלאכותיים.

לשונית- תותבת קבועה של חלק מכתר השן (מיקרו פרוטזה). הוא משמש לשחזור הצורה האנטומית של השן. הלשונית עשויה מסגסוגת מתכת מיוחדת. במקרים מסוימים ניתן לרפד את התותבת בחומר אסתטי (חומרים מרוכבים, פורצלן).

כתר מלאכותי- פרוטזה קבועה, המשמשת לשיקום הצורה האנטומית של השן ומקובעת על גדם של שן טבעית. עשוי מסגסוגות מתכת, פורצלן, פלסטיק. יכול לשמש כמרכיב תומך בסוגים אחרים של תותבות.

כמו בכל תרופה, ישנן אינדיקציות והתוויות נגד לשימוש בשיבוץ וכתרים מלאכותיים. בבחירת תותבת נלקחת בחשבון המחלה שגרמה להרס הכתר הטבעי של השן ומידת (גודל וטופוגרפיה) של ההרס.

כרטיסיות

כרטיסיות משמשות לעששת, פגם בצורת טריז, כמה צורות של היפופלזיה ופלורוזיס, שחיקה פתולוגית.

כרטיסיות אינן מוצגות במקרה של עששת מעגלית, חללי MOD בשילוב עם עששת צווארית או פגם בצורת טריז, במקרה של עששת מערכתית. זה לא רצוי להשתמש בלשוניות באנשים הנוטלים מיץ קיבה או חומצה הידרוכלורית למטרות רפואיות, העובדים בחנויות חומצה. במקרים אלו עדיפים כתרים מלאכותיים.

יש לזכור כי דרגות שונות של עששת על ידי עששת ומספר מחלות אחרות של רקמות קשות (היפופלזיה, פלואורוזיס, דיספלזיה) דורשות טיפול מורכב.

שאלת שיטת הטיפול בפגמים חלקיים של חלק הכתר של השן החיונית יכולה להכריע רק לאחר הסרת כל הרקמות הנמקיות.

הכנת שיבוצים וטיפול בשיבוץ.טיפול מקומי בפגמים בחלק הכתר של השן הוא הסרה מהירהרקמות נמקיות, היווצרות כירורגית (על ידי הכנת odontopreparation) של החלל המתאים בשן ומילוי חלל זה בשיבוץ על מנת לעצור את התהליך הפתולוגי, לשחזר את הצורה האנטומית של השן ולחבר אותה לתפקוד הלעיסה.

שלבים קליניים ומעבדתיים של שיקום חלק עטרה של השן עם הלשוניות כוללים: יצירת חלל מתחת ללשונית על ידי הכנת אודנטופית מתאימה, קבלת דגם השעווה שלה, יצירת הלשונית על ידי החלפת השעווה בחומר המתאים, עיבוד לשונית המתכת והתאמתה על הדגם, התאמה ותיקון הלשונית בחלל השן.

היווצרות של חלל בשן במטרה למילויו לאחר מכן בשיבוץ כפופה למשימת יצירת תנאים אופטימלייםלקיבוע הלשונית, שאין לה תופעת לוואי על רקמות בריאות. הטכניקה התפעולית של הכנת חורים בשן מבוססת על העיקרון של יצירת חלל עם דפנות שיכול לקלוט הן לחץ כאשר בולוס מזון בעל עקביות וצפיפות שונות פוגע ישירות בהם, והן לחץ המועבר מהתותב כאשר הוא מוטען במהלך לְעִיסָה. יחד עם זאת, תכונות העיצוב של התותבת לא אמורות לתרום לריכוז הלחץ הנוסף על הרקמות הקשות שנותרו: הלחץ צריך להיות מופץ באופן שווה למדי על כל עובין. יחד עם זאת, חומר השיבוץ צריך להיות קשה, אך לא שביר, לא פלסטי במצב אפוי, לא להחליד ולהתנפח בסביבת חלל הפה ובעל מקדם התפשטות קרוב לזה של אמייל ודנטין.

עקרון הטכניקה המבצעית של היווצרות חלל ומילויו לאחר מכן בלשונית כפוף לחוקי החלוקה מחדש של כוחות הלחץ הלעיסה.

עם עששת, החלל נוצר בשני שלבים. בשלב הראשון מתבצעת גישה טכנית לחלל העששת, התרחבותו וכריתה של רקמות שהשתנו פתולוגית של אמייל ודנטין. בשלב השני של הכנת האודנטו נוצר חלל בתצורה מתאימה על מנת ליצור תנאים מיטביים לקיבוע השיבוץ ופיזור מיטבי של כוחות לחץ הלעיסה על הרקמות.

כדי לפתוח את חלל העששת, נעשה שימוש בראשי קרבורונדום ויהלומים בצורת, פיסורה או בורות כדוריות בקוטר קטן. קושי מסוים הוא חשיפת חלל העששת על משטח המגע. במקרים אלה, החלל נוצר לכיוון משטח הלעיסה או השפה, תוך הסרת רקמות שיניים ללא שינוי כדי להקל על הגישה לחלל. יש צורך גם בגישה חופשית לחלל ממשטח הלעיסה כדי למנוע התרחשות של עששת משנית.

לאחר הרחבת חלל העששת, הם ממשיכים לנמק ולהיווצרות חלל עבור ההכנסה. כדי להקל על מחקר נוסף של הנושא, אנו מתארים את המרכיבים העיקריים של החלל שנוצר. בכל חלל מבדילים את הקירות, התחתית ומפגש הקירות בינם לבין התחתית - הפינות. קירות החלל יכולים להתכנס זה עם זה בזווית או להיות בעלי מעבר חלק ומעוגל.

בהתאם לטופוגרפיה של הנגע של כותרת השן, ייתכנו שניים או שלושה חורים המשולבים זה בזה, או החלל הראשי (לוקליזציה של התהליך הפתולוגי) ואחד נוסף שנוצר ברקמות בריאות ובעל מטרה מיוחדת.

טבע והיקף התערבויות כירורגיותעל הרקמות הקשות של השן נקבעים הגורמים הבאים הקשורים זה בזה:

• הקשר של הפגם של רקמות קשות עם הטופוגרפיה של חלל השן ובטיחות העיסה;
• עובי ונוכחות דנטין בקירות המגבילים את הפגם;
• הטופוגרפיה של הפגם והקשר שלו לעומסים סגורים, תוך התחשבות באופי הפעולה של כוחות לחץ הלעיסה על רקמת השן והתותב העתידי;
• מיקום השן בשיניים והנטייה שלה ביחס לחורים אנכיים;
• היחס בין הפגם לאזורי נזקי העששת הגדולים ביותר;
• הסיבה שגרמה לנזק לרקמות קשות;
• האפשרות לשחזר את הצורה האנטומית המלאה של כתר השן עם העיצוב המוצע של התותב.

שאלת ההשפעה של עומסים סתמיים על רקמות שיניים ומיקרו פרוטזות ראויה למחקר מיוחד. בעת האכילה פועלים על רקמת השן והתותבת כוחות לחץ לעיסה בגודל ובכיוון שונים. הכיוון שלהם משתנה בהתאם לתנועה הלסת התחתונהובולוס מזון. כוחות אלו, אם קיימים על משטח הסגר של הלשונית, גורמים ללחץ דחיסה או מתח בו ובדפנות החלל.

אז, עם חללים מסוג 0 (מחלקה I לפי שחור) באנכי שן עומדתוהחלל שנוצר בצורת קופסה, הכוח Q גורם לדפורמציה - דחיסה של הרקמות של תחתית החלל. הכוחות R ו-P עוברים טרנספורמציה על ידי קירות החלל, שבהם נוצרים מצבי מתח מורכבים. עם קירות דקים לאורך זמן, זה יכול להוביל לשבירה שלהם. אם ציר השן מוטה, אז הכוחות R ו-Q גורמים לעיוות מוגבר של הקיר בצד המדרון. כדי להימנע מכך ולצמצם את העיוות של הקיר, יש לשנות את כיוון הקירות ותחתית החלל או ליצור חלל נוסף המאפשר לחלק מחדש חלק מהלחץ לקירות אחרים.

נימוק דומה, המבוסס על חוקי העיוות של גוף מוצק בלחץ וכלל הכוחות המקבילית, יכול להיות מיושם גם על חללים מסוג MO, OD. בנוסף, יש לשקול את פעולת הכוח P המופנה כלפי הקיר החסר. במקרה זה, המרכיב האופקי של הכוח נוטה לעקור את הלשונית, במיוחד אם התחתית נוצרת עם נטייה לכיוון הקיר החסר. במצבים כאלה חל גם כלל היווצרות התחתית: יש להטות אותה הרחק מהפגם, אם עובי דופן המגע המשומר מאפשר זאת, או ליצור חלל ראשי על משטח הסגר עם נקודות עצירה.

דפוסי החלוקה מחדש של כוחות הלחץ הלעיסה בין מערכת המיקרו-תותב של דופן החלל מאפשרים לנו לגבש את דפוס היווצרות החלל הבא: תחתית החלל צריכה להיות בניצב לכוחות הלחץ הפועלים אנכית, אך לא לציר האנכי של השן. ביחס לרמה זו, קירות החלל נוצרים בזווית של 90 מעלות. הלחץ מהלשונית על דפנות השן עם כוחות סגר תלוי במידת ההרס של משטח הסגר.

כאינדיקטור (אינדקס) למידת ההרס של רקמות קשות של כתרים של שיניים לעיסה עם מחלקות I-II של פגמים, V. Yu. Milikevich הציג את המושג IROPZ - מדד ההרס של פני השטח הסתום של השן. . הוא מייצג את היחס בין גודל אזור "מילוי חלל" למשטח הלעיסה של השן.

שטח החלל או המילוי נקבע על ידי יישום רשת תיאום עם ערך חלוקה של 1 מ"מ המיושמת על לוח פרספקס שקופה בעובי 1 מ"מ. הצדדים של ריבוע הרשת מיושרים עם כיוון המשטחים הפרוקסימליים של השיניים. התוצאות מבוטאות במילימטרים רבועים עד ל-0.5 מ"מ הקרובים ביותר.

כדי לקבוע במהירות את IROPZ, V. Yu. Milikevich הציע בדיקה בעלת שלושה גדלים עיקריים של פגמים ברקמות קשות של שיניים בחללים מדרגות I ו-II לפי Black.

אם הערך של IROPZ a הוא בין 0.2 ל-0.6, מצוין טיפול בשיני לעיסה עם לשוניות מתכת יצוקה עם התכונות הבאות. עם לוקליזציה של חללים מסוג O וערך המדד של 0.2 על הקדם טוחנות ו-0.2 - 0.3 על הטוחנות, השיבוץ היצוק כולל את הגוף והקפל. אם הערך של IROPZ הוא 0.3 על קדם טוחנות ו 0.4 - 0.5 על טוחנות, ציפוי סגר של מדרונות שחפת מתבצע. עם ערכי IROPZ של 0.3 - 0.6 על טוחנות ו-0.6 על טוחנות, כל משטח הסגר והפקעות מכוסים.

כאשר החלל נעקר למשטח הלשוני או הווסטיבולרי, יש צורך לכסות את שטח הפקעת המתאימה בלשונית יצוקה. על הטוחנות עם IROPZ = 0.2 - 0.4, יש לכסות את מדרונות הפקעות; עם IROPZ = 0.5 - 0.6 - מכסים לחלוטין את הפקעות. העיצוב של השיבוצים חייב לכלול פיני החזקה.

בעת לוקליזציה של חללים מסוג MOD על קדם טוחנות וערך IROPZ = 0.3 - 0.6, על הטוחנות וערך IROPZ = 0.5-0.6, יש צורך לכסות לחלוטין את פני השטח הסגר עם פקעות.

במהלך הכנת אודנטו לשיבוץ, כמו גם במהלך הכנת אודנטו לסוגים אחרים של תותבות, יש צורך להכיר היטב את הגבולות שבתוכם ניתן לכרות בביטחון את הרקמות הקשות של עטרת השן ללא חשש לפתיחת חלל השן. . במידה רבה יותר ניתן לכרות רקמות קשות של כתרי השיניים הקדמיות העליונות והתחתונות מהצד הלשוני בגובה קו המשווה והצוואר. המקום המסוכן ביותר לטראומה לעיסה של החותכות הוא הקיעור הלשוני של הכתר.

עם הגיל, בכל השיניים, אזור ההכנה הבטוחה מתרחב בקצה החיתוך ובגובה הצוואר, שכן חלל עיסת העטרה עובר מחיקה עקב שקיעת דנטין חלופי. זה נצפה לרוב בחותכות המרכזיות התחתונות (2.2±4.3%) והצדדיות העליונות (18±3.8%) באנשים בני 40 ומעלה.

בעת יצירת חורים לשיבוץ, כמו בשאר סוגי התותבות, בהם יש צורך לכרות את הרקמות הקשות של עטרת השן על מנת למנוע פגיעה בעיסה, יש להשתמש בנתונים על עובי דפנות רקמות השן. נתונים אלו מתקבלים באמצעות בדיקת רנטגן.

תנאי חיוני למניעת התפתחות עששת משנית לאחר טיפול בשן הפגועה בשיבוץ הוא הרחבת מונעת חובה של חלל הכניסה לאזורי ה"חיסון". דוגמה להתרחבות מניעתית כזו היא החיבור בין חללים עששת הממוקמים על משטחי הלעיסה והבוקאלים של הטוחנות. זה שולל את האפשרות לפתח עששת משנית בחריץ הקיים על פני השטח הבוקאלי של הטוחנות ועובר אל פני השטח הסגור שלהם.

תנאי נוסף למניעת עששת משנית הוא יצירת אטימות בין קצה החלל הנוצר בשן לבין קצה השיבוץ. זה מושג על ידי שחיקה של מנסרות אמייל לאורך קצה הפגם של השן.

הבא כלל חשוב odontopreparation היא יצירת קירות מקבילים זה לזה של החלל, היוצרים זוויות ישרות עם החלק התחתון שלו. יש להקפיד על כלל זה במיוחד בעת יצירת חללים MO, MOD וחללים אחרים, שבהם הקירות של שני החללים והגשר חייבים להיות מקבילים בהחלט.

במהלך הכנת האודנטו מתחת לשיבוץ, נוצר חלל ממנו ניתן להוציא את דגם השעווה המדומה ללא הפרעות ולאחר מכן ניתן גם להחדיר את השיבוץ המוגמר באופן חופשי. זה מושג על ידי יצירת קירות מעט שונים תוך שמירה על הצורה הכללית דמוית הקופסה, כלומר, הכניסה לחלל מורחבת מעט בהשוואה לתחתיתו.

שקול את רצף הפעולות הרפואיות וההיגיון על הדוגמה של היווצרות חללים מתחת ללשונית במקרה של נגעים עששת של מחלקות I ו- II על פי Black.

לכן, אם, לאחר הסרת רקמות נמקיות, נוצר עששת ממוצעת במרכז המשטח הסגר, שבו שטח הנגע אינו עולה על 50 - 60% ממשטח זה, מצוין השימוש בשיבוצי מתכת. . המשימה של הטכנולוגיה התפעולית במקרה זה היא היווצרות של חלל, שתחתיתו מאונך לציר הארוך של השן (נקבע כיוון הנטייה), והקירות מקבילים לציר זה ומאונכים לתחתית. . אם הנטייה של ציר השן לצד הוסטיבולרי עבור שיני הלעיסה העליונות ולצד הלשוני עבור התחתונות עולה על 10-15 מעלות, ועובי הדופן אינו משמעותי (פחות ממחצית הגודל מהפיסורה לשיניים או משטח לשוני), כלל היווצרות התחתונה משתנה. זאת בשל העובדה שכוחות סגר המכוונים בזווית ואף אנכית על השיבוץ משפיעים על עקירה ועלולים לגרום להתפרקות דופן השן. כתוצאה מכך, תחתית החלל, המופנית באלכסון מהקירות הדקים, שאינם עמידים במיוחד בפני הפעולה המכנית של הכוחות, מונעת את התפרקות הדופן הדליל של החלל.

עם עששת עמוקה, עומק החלל מגביר את העומס על דופן השן, והגודל המוגדל של הדופן עצמו יוצר רגע של כוח קריעה כאשר בולוס מזון פוגע במשטח הסגר של דופן זה. במילים אחרות, במצבים אלו קיימת סכנה לשבירת חלק מכותרת השן. זה מצריך יצירת חלל נוסף כדי להפיץ את כוחות הלחץ הלעיסה לחלקים עבים יותר, וכתוצאה מכך, חזקים יותר מבחינה מכנית של רקמות השן. בדוגמה זו, חלל כזה יכול להיווצר על הקיר הנגדי (וסטיבולרי, לשוני) לאורך החריץ הבין-שכבתי הרוחבי. עבור חלל נוסף, יש צורך לקבוע את הצורה האופטימלית, שבה ניתן להשיג את ההשפעה הגדולה ביותר של חלוקה מחדש של כל מרכיבי לחץ הלעיסה עם הסרה כירורגית מינימלית של אמייל ודנטין ותגובת עיסת מינימלית.

יש ליצור חלל נוסף קצת יותר עמוק מגבול האמייל-דנטין, אך בשיניים חיוניות צורה שבה הרוחב גדול מהעומק תהיה אופטימלית. חללים נוספים מאופיינים בנוכחות של חלקים מחברים ומחזיקים. החלק המחבר יוצא מהראשי בכיוון הוסטיבולרי ומתחבר לחלק התומך, שנוצר בכיוון הבינוני במקביל לדפנות החלל הראשי. מידות החלל הנוסף תלויות בחוזק החומר המשמש לשיבוץ. לכן, כאשר משתמשים בתוספת יצוקה, חלל קטן יותר הן לעומק והן ברוחב מאשר בעת מילוי באמלגם.

הדופן הדליל, בעיקר החלק הסגר שלו, מצריך גם טיפול מיוחד והגנה מפני לחץ סגר על מנת למנוע התפרקות חלקית. לשם כך, החלקים הדלים של הקיר נטחנים ב-1-3 מ"מ על מנת לכסות עוד יותר את התוסף בחומר. עם עששת עמוקה וחללים מסוג I לפי Black, יש צורך במיוחד לקבוע בזהירות את עובי הרקמות הקשות שנותרו מעל העיסה. בדיקה כואבת של החלק התחתון של החלל, אי נוחות בלחץ ממכשיר קהה בתחתית, שכבה דקה של רקמה מעל העיסה (שנקבעת בצילום רנטגן) קובעות את הספציפיות והתכליתיות של הכנת האודנטה של ​​חלל העששת. במקרה זה, יש צורך לקחת בחשבון את החלוקה מחדש של כוחות הלחץ הלעיסה על רקמות השן לאחר החדרת הלשונית. לחץ הלעיסה הפועל על הלשונית אך ורק לאורך ציר החלל מעוות את האחרון ומועבר לתחתית החלל, שהוא גם הגג של עיסת השן, מה שגורם לגירוי של מנגנון הקולטן הנוירו שלה. גירוי מכני של העיסה מלווה בתחושות כאב בעוצמה משתנה רק בתהליך האכילה והוא יכול להיחשב על ידי הרופא כסימפטום לפריודונטיטיס. במקרים כאלה, לעתים קרובות מבוצעת דפולפציה בלתי סבירה, אם כי הקשה של השן ובדיקת רנטגן אינם מאשרים את האבחנה של פריודונטיטיס.

על מנת למנוע סיבוך שכזה, שלאורך זמן עלול לגרום להתפתחות של דלקת כף הרגל, יש צורך, לאחר הוצאת הדנטין המרוכך ויצירת הקבילות של הדפנות, כריתה נוספת של אמייל בריא ודנטין ברמה של 2.0-1.5 מ"מ. מתחת לגבול האמייל-דנטין לאורך כל היקף החלל. כתוצאה מכך נוצר מדף ברוחב של 1.0 - 1.5 מ"מ המאפשר להוריד לחץ מתחתית החלל ובכך את תופעת הלוואי של השיבוץ על רקמת השן. זה יכול להיעשות עם קירות עבים המקיפים את החלל הראשי (IROPZ = 0.2 - 0.3). עם הרס נוסף של משטח הסתום, הלחץ על החלק התחתון של החלל יורד עקב קטעי ההוספה החופפים את פני החסימה.

עם פגמים דומים בכתרים של שיניים חסרות עיסת, במקום חלל נוסף, נעשה שימוש בחלל עיסת ותעלות שורש עם דפנותיהם העבות. את התעלה (או התעלות) של שורש השן מרחיבים בעזרת בור פיסורה לקבלת חור בקוטר 0.5-1.5 מ"מ ועומק של 2-3 מ"מ. כסיכות, מומלץ להשתמש בחוט אבזם בקוטר המתאים.

בייצור שיבוצים, הפינים נוצקים יחד עם גוף השיבוץ, איתו הם יוצרים שלם אחד. זה מחייב להשיג חורים בתעלה במקביל לקירות החלל הראשי.

במקרה של פגמים בכתר השן מכיתה II לפי Black, יש צורך להסיר בניתוח חלק מהרקמות הבריאות וליצור חלל נוסף על משטח הסגר. החלל העיקרי נוצר בנגע. אם שני משטחי מגע מושפעים בו-זמנית, יש צורך לשלב את שני החללים העיקריים עם אחד נוסף אחד, העובר לאורך מרכז המשטח הסגר כולו.

במקרה של עששת עמוקה, כאשר גם משטחי הסגר וגם משטחי המגע מושפעים, השימוש בסתימות הוא התווית נגד. הכנת אודנט לשיבוץ במקרה זה, בנוסף ליצירת החללים הראשיים (הראשיים) והנוספים, כוללת הסרת רקמות מכל משטח הסגר ב-1-2 מ"מ על מנת לכסות משטח זה בשכבת מתכת.

עם נגע עששת חד צדדי, בתוך הרקמות הבריאות של השן, החלל הראשי נוצר מלבני, עם קירות אנכיים מקבילים. דופן צוואר הרחם של החלל יכול להיות ברמות שונות של הכתר וצריך להיות בניצב לקירות האנכיים. במקרה של שימוש בשיבוץ, ההגנה על קצוות האמייל מושגת לא על ידי יצירת שפוע (קיפול), אלא על ידי שיבוץ החופף לחלק ממשטח המגע בצורה של מעטפת או ציפוי קשקשי. . כדי ליצור סוג זה של שפוע עם דיסק הפרדה חד צדדי, שכבת האמייל מוסרת לאורך המטוס לאחר היווצרות החלל הראשי. ממשטח המגע, לשיפוע יש צורה של עיגול. החלק התחתון של הכדור שלו ממוקם 1.0-1.5 מ"מ מתחת לקצה הצווארי של החלל, והחלק העליון נמצא ברמת המעבר של משטח המגע אל הסגר.

על מנת לנטרל כוחות הפועלים בצורה אופקית המעבירים את הלשונית לכיוון הקיר החסר, יש צורך ליצור אלמנטים נוספים. חלל נוסף נוצר על פני השטח הסגור לרוב בצורה של זנב יונים או בצורת T עם מרכז לאורך הסדק הבינוני-דיסטלי. צורה זו גורמת לחלוקה מחדש של המרכיב הזוויתי של לחץ הלעיסה המופנה לכיוון הקיר החסר.

עם פגיעה נרחבת במשטחי המגע והסתימה על ידי תהליך עששת ודילול רקמות השיניים הנותרות (IROPZ = 0.8 או יותר), הטקטיקה הרפואית היא לשחרר את השן, לחתוך את חלק הכתר לגובה תא העיסה, ומצדי המגע עד לרמת הנגע העששתי, ביצוע לשונית גדם עם סיכה. בעתיד, שן כזו צריכה להיות מכוסה בכתר מלאכותי.

בחללים מסוג III ו-G/ class, החללים העיקריים בשיניים הקדמיות והצדדיות נוצרים במקומות של נגעים עששת, חללים נוספים נוצרים רק על פני הסתום, בעיקר באמייל בריא ודנטין.

הצורה האופטימלית של החלל הנוסף היא כזו שמבטיחה יציבות מספקת של התוספת כאשר הסרה מינימליתרקמות שיניים ושימור עיסת. עם זאת, הדרישות הקוסמטיות לשיקום השיניים הקדמיות, כמו גם ההבדלים האנטומיים והתפקודיים שלהן, קובעות את המאפיינים האופייניים להיווצרות חורים בשיניים אלו.

בבחירת מקום להיווצרות חלל נוסף על פני השטח הסגור של השן הקדמית, יש צורך, יחד עם גורמים אחרים, לקחת בחשבון את הייחודיות של צורתו של משטח זה ואת המיקום השונה של החלקים האישיים שלו. ביחס לציר האנכי של השן ולחלל הראשי.

ניתן ליצור תחתית הממוקמת אופקית בניצב לציר הארוך של השן בחלק הצווארי של דפנות המגע. הספציפיות של הטכניקה הכירורגית של הכנת אודנטה של ​​השיניים הקדמיות לשיקום עם שיבוצים טמונה בהיווצרות הקירות האנכיים ותחתית החלל, לא רק תוך התחשבות בחלוקה מחדש של כל מרכיבי לחץ הלעיסה (המרכיב הזוויתי הוא המוביל אחד), אלא גם אופן הכנסת השיבוץ.

ישנן שתי דרכים להכנסת הלשונית: אנכית מהצד של קצה החיתוך ואופקית מהצד הלשוני מלפנים. במקרה הראשון, קירות אנכיים נוצרים לאורך משטח המגע, חללים נוספים אינם נוצרים, אך משתמשים בסיכות שמירה פרפולפלית. הסטיפטים מוחדרים לרקמות השן של אזור צוואר הרחם וקצה הקצה, תוך התמקדות באזורי הבטיחות, המוגדרים היטב על צילום רנטגן. נוצרת שקע עבור סיכת החזקה לאורך קצה החיתוך, משחיקה אותו ב-2-3 מ"מ, אך זה אפשרי רק אם קצה החיתוך הוא בעובי מספיק. מסמר רק בצד המגע הראשי של החלל אינו יכול לספק יציבות מספקת של הלשונית, שכן הכוח המופנה ללשונית מהצד הפלטלי ואל קצה החיתוך יכול להפוך אותה. השימוש בסיכה קטנה נוספת בקצה החיתוך מגביר משמעותית את יציבות השיבוץ.

אם חלל העששת ממוקם בחלק האמצעי של השן וזווית החריץ נשמרת, הרי שבשיניים בעובי ניכר ובינוני, היווצרות החלל הראשי בכיוון ציר השן נשללת באופן עקרוני, כיוון שהדבר היה דורשים לחתוך את זווית החריץ, אותה יש לשמר. לכן, החלל נוצר בזווית לציר השן. במקרים כאלה נוצר גם חלל נוסף על משטח הסגר בזווית לציר השן. כיוון היווצרות זה של החלל הנוסף נחוץ גם הוא מכיוון שהוא מבטיח את יציבות התוספת ומונע את עקירתו לכיוון הקיר הווסטיבולרי החסר.

תנאי הכרחי להיווצרות חלל במקרה של פגיעה בקיר הווסטיבולרי, כמו גם בקצה החיתוך, הוא הסרה מלאה של שכבת האמייל, שאין לה תת שכבת דנטין. שימור שכבת אמייל דקה בעתיד יוביל בהכרח לניתוקה עקב חלוקה מחדש של לחץ הלעיסה בכל נפח השן.

עם ממדים רוחביים קטנים של הכתר, כלומר, בשיניים דקות, השימוש בסיכות עצירה קשה. לכן נוצר חלל נוסף בצד הפלאטלי של שיניים כאלה, שאמור להיות רדוד, אך משמעותי בשטחו על פני השן הסגור. המיקום של החלל הנוסף נקבע על סמך העובדה שהוא צריך להיות באמצע הגודל האנכי של החלל הראשי. יש למקם סיכות עצירה לאורך הקצוות של הממד האנכי של החלל הראשי.

החלל שנוצר מתחת ללשונית מנוקה מנסורת של הרקמות הקשות של כתר השן ומתחילים בדוגמנות.

בשיטה הישירה של מודל שיבוץ, המתבצעת ישירות בחלל הפה של המטופל, נלחצת שעווה מחוממת לתוך החלל שנוצר בעודף קל. אם משטח הלעיסה עובר דגם, המטופל מתבקש לסגור את המשנן עד שהשעווה תתקשה על מנת לקבל טביעות של השיניים הנגדיות. אם אין כאלה, דוגמנות של קצה החיתוך והפקעות מתבצע תוך התחשבות מבנה אנטומיהשן הזו. במקרה של שיבוצי דוגמנות על משטחי המגע של השיניים, נקודות המגע כפופות לשיקום.

בייצור של שיבוץ מחוזק בסיכות, סיכות מוכנסות תחילה לשקעים המתאימים, ולאחר מכן ממלאים את החלל בשעווה מחוממת.

מרכיב חשוב של תותבות הוא הסרה נכונה של מודל השעווה, למעט עיוותיו. עם לשונית קטנה, הוא מוסר עם סיכה אחת ליצירת שער תיל; אם השיבוץ גדול, משתמשים בסיכות מקבילות בצורת U. בחלל מעוצב היטב, הסרת דגם השיבוץ אינה קשה.

בשיטה העקיפה, המודל של שכפול השעווה של השיבוץ מתבצע על דגם מוכן מראש. על מנת לקבל רושם, תחילה בוחרים טבעת מתכת או עשויה מנחושת מפוחדת ומלבנת. הטבעת מותאמת לשן בצורה כזו שהקטרים ​​שלהן תואמים. קצה הטבעת על המשטחים הבוקאליים והלשוניים (פלטאליים) אמור להגיע לקו המשווה. בעת ביצוע שיבוץ בצד המגע של השן, קצה הטבעת אמור להגיע לשולי החניכיים.

הטבעת ממולאת במסה תרמופלסטית וטבולה בחלל שנוצר. לאחר שהמסה התקשה מסירים את הטבעת. איכות הרושם מוערכת ויזואלית. אם מתקבל גבס טוב, ממלאים אותו באמלגם נחושת או סופר גבס. אמלגם נחושת מוכנס בעודף, המשמש ליצירת בסיס בצורת פירמידה, מה שנוח כשמחזיקים את הדגם בידיים במהלך דוגמנות שיבוץ השעווה. לאחר דוגמנות שיבוץ השעווה, יצוק דגם המתכת.

במקרה של נוכחות של אנטגוניסטים, כמו גם ליצירת נקודות מגע טובות, נעשה רושם של כל המשנן מבלי להסיר את הרושם עם הטבעת מהשן. לאחר קבלת רושם משותף, יצוק דגם משולב. לשם כך ממלאים את הטבעת באמלגם ומדגמים את הבסיס באורך של עד 2 מ"מ, לאחר מכן יוצקים את הדגם לפי הכללים הרגילים. להסרת טבעת המסה התרמופלסטית טובלים את הדגם במים חמים, מסירים את הטבעת ומסירים את המסה התרמופלסטית. כך מתקבל דגם משולב שעליו יצוקים מגבס את כל השיניים והשן שהוכנה לשיבוץ עשויה ממתכת. על שן זו, מדגמים תוספת שעווה, תוך התחשבות ביחסים סתמיים. נכון לעכשיו, חומרי רושם דו-שכבתי משמשים לעתים קרובות יותר לצילום הופעות. ניתן להשיג את הדגם כולו מסופר גבס.

ליציקת שיבוץ מתכת, רפרודוקציית שעווה מונחת במסה עקשנית המונחת בתעלת יציקה. לאחר מכן מסירים את השערים, ממיסים את השעווה ויוצקים את התבנית במתכת. הלשונית המתקבלת מנוקה בקפידה מפלאק ומועברת למרפאה להתאמה. כל אי הדיוקים בהתאמת השיבוץ מתוקנים על ידי טכניקות מתאימות תוך שימוש בפקקים דקים. קיבוע של מוסיף המלט מתבצע לאחר ניקוי יסודי וייבוש של החלל.

בייצור של שיבוצים מחומרים מרוכבים, הכנת odontopreparation מתבצעת ללא היווצרות של שיפוע (קפל) לאורך קצה החלל, שכן השכבה הדקה והשבירה המכסה את השיפוע תישבר בהכרח. דגם השעווה המעוצב של השיבוץ מכוסה בשכבה נוזלית של מלט, ולאחר מכן טובלים את הדגם עם השרשור (והצמנט) בגבס שנוצק לתוך קובטה כך שהצמנט נמצא בתחתית והשעווה למעלה. החלפת השעווה בפלסטיק בצבע המתאים מתבצעת בדרך הרגילה. לאחר קיבוע הלשונית על השן, מתבצע העיבוד והליטוש הסופי שלה.

IN מקרים נדיריםנעשה שימוש בשיבוצי פורצלן. את החלל שנוצר מכווצים בנייר פלטינה או זהב בעובי 0.1 מ"מ כדי לקבל את צורת החלל. החלק התחתון והדפנות של החלל מרופדים בצורה כזו שקצוות נייר הכסף חופפים את קצוות החלל. תבנית נייר הכסף (התרשמות) צריכה להעתיק במדויק את צורת החלל ובעלת משטח חלק. את יציקת נייר הכסף שהוסר מניחים על בסיס קרמיקה או אסבסט וממלאים את החלל במסת חרסינה שנשרפת 2-3 פעמים בתנור מיוחד. השיבוץ המוגמר המתקבל כך מקובע עם צמנט פוספט.

כתרים מלאכותיים

במקרה של פגמים ברקמות קשות של עטרת השן, שלא ניתן להחליף בסתימה או בשימוש בשיבוץ, נעשה שימוש בסוגים שונים של כתרים מלאכותיים. ישנם כתרים משקמים, המשחזרים את הצורה האנטומית המופרעת של הכתר הטבעי של השן, וכתרי תמיכה, המבטיחים קיבוע של גשרים.

על פי העיצוב, הכתרים מחולקים למלא, גדם, חצי כתרים, משווני, טלסקופי, כתרים עם סיכה, ז'קט, מחודר וכו'.

בהתאם לחומר, נבדלים כתרי מתכת (סגסוגות של מתכות אצילות ומתכות בסיסיות), לא מתכתיים (פלסטיק, פורצלן), משולבים (מתכת, מרופדים בפלסטיק או פורצלן). בתורם, כתרי מתכת, על פי שיטת הייצור, מחולקים ליציקה, המיוצרים על ידי יציקה ממתכת על פי טפסים מוכנים מראש, ומוטבעים, המתקבלים על ידי הטבעה מדיסקים או שרוולים.

מכיוון שלכתרים מלאכותיים יכולה להיות השפעה שלילית הן על הפריודונטיום והן על גוף המטופל בכללותו, בעת בחירת סוגם וחומרם, יש צורך לבחון היטב את המטופל. אינדיקציות לשימוש בכתרים מלאכותיים:

• הרס של רקמות קשות של הכתר הטבעי כתוצאה מעששת, היפופלזיה, שחיקה פתולוגית, פגמים בצורת טריז, פלואורוזיס וכו', שלא בוטלו על ידי מילוי או שיבוץ;
• נומליות של הצורה, הצבע והמבנה של השן;
• שחזור הצורה האנטומית של השיניים וגובה השליש התחתון של הפנים עם שחיקה פתולוגית;
• קיבוע של גשרים או תותבות נשלפות;
• סד עבור פריודונטיטיס ופריודונטיטיס;
• קיבוע זמני של מכשירים אורטופדיים ואורתודונטיים;
• התכנסות, סטייה או בליטה של ​​השיניים, אם נדרשת שחיקה משמעותית.

על מנת לצמצם את ההשלכות השליליות האפשריות של השימוש בכתרים מלאכותיים על רקמת החניכיים של השיניים התומכות וגוף המטופל, הכתרים חייבים לעמוד בדרישות הבסיסיות הבאות:

• אין להעריך יתר על המידה את החסימה המרכזית ואין לחסום את כל סוגי תנועות החסימה של הלסת;
• התאמה צמודה לרקמות השן באזור הצוואר שלה;
• אורך הכתר לא יעלה על עומק המשנן, ועובי הקצה - נפחו;
• לשחזר את הצורה האנטומית ונקודות המגע עם השיניים הסמוכות;
• לא מפרים סטנדרטים אסתטיים.

הנסיבות האחרונות, כפי שמוכיחות התרגול ארוך הטווח של רפואת שיניים אורטופדית, חיונית במונחים של יצירת אופטימום פונקציונלי ואסתטי. בהקשר זה, על השיניים הקדמיות, ככלל, נעשה שימוש בחרסינה, פלסטיק או כתרים משולבים.

מוקדים לא מטופלים של דלקת כרונית של הפריודונטיום השולי או האפיקלי, נוכחות של משקעים דנטליים הם התוויות נגד לשימוש בכתרים מלאכותיים. התוויות נגד ללא תנאי הן שיניים שלמות, אלא אם הן משמשות כתמיכה לתותבות קבועות, כמו גם נוכחות של ניידות פתולוגיתשיניים מדרגה 3 ושיני חלב. ייצור כתרי מתכת מלאים מורכב מהשלבים הקליניים והמעבדתיים הבאים:

• הכנת odontopreparation;
• לקיחת רשמים;
• יציקת דגם;
• סיוד הדגם בסתימה;
• דוגמנות של שיניים;
• השגת חותמות;
• הַטבָּעָה;
• התאמת כתרים;
• השחזה והברקה;
• התאמה וקיבוע סופית של כתרים.

הכנת אודנטופית לכתר מתכתמורכב משחיקת הרקמות הקשות של השן מכל חמשת המשטחים שלה, כך שהכתר המלאכותי משתלב היטב באזור הצוואר, ושולי החניכיים שלו צוללים לכיס החניכיים הפיזיולוגי (חריץ השיניים) לעומק הנדרש ללא לחץ. על המסטיק. הפרה של מצב זה עלולה לגרום לדלקת בחניכיים ולשינויים טרופיים אחרים, צלקות ואפילו ניוון.

קיימים נקודות שונותתצוגה על רצף ההכנה של אודנטו. אתה יכול להתחיל אותו מהמשטח הסגר או מהמגע.

14.11.2019

מומחים מסכימים כי יש צורך למשוך תשומת לב ציבורית לבעיות של מחלות לב וכלי דם. חלקם נדירים, מתקדמים וקשים לאבחון. אלה כוללים, למשל, קרדיומיופתיה עמילואידית טרנסטירטין.

14.10.2019

ב-12, 13 ו-14 באוקטובר, רוסיה מארחת קמפיין חברתי רחב היקף לבדיקת קרישת דם בחינם - "יום INR". הפעולה מתוכננת לחפוף ליום הפקקת העולמי.

07.05.2019

השכיחות של זיהום במנינגוקוק בפדרציה הרוסית בשנת 2018 (לעומת 2017) עלתה ב-10% (1). אחת הדרכים הנפוצות ביותר למניעת מחלות זיהומיות היא חיסון. חיסונים מצומדים מודרניים מכוונים למנוע התרחשות של זיהום מנינגוקוקלי ו דלקת קרום המוח מנינגוקוקליתבילדים (אפילו ילדים צעירים מאוד), מתבגרים ומבוגרים.

וירוסים לא רק מרחפים באוויר, אלא יכולים גם לעלות על מעקות, מושבים ומשטחים אחרים, תוך שמירה על פעילותם. לכן, בעת נסיעה או במקומות ציבוריים, רצוי לא רק לא לכלול תקשורת עם אנשים אחרים, אלא גם להימנע ...

להחזיר ראיה טובה ולהיפרד ממשקפיים לנצח ו עדשות מגעהוא חלומם של אנשים רבים. כעת ניתן להפוך אותו למציאות במהירות ובבטחה. הזדמנויות חדשות תיקון לייזרהראייה נפתחת בטכניקת Femto-LASIK ללא מגע לחלוטין.

מחלות שיניים מגוונות מאוד. הם מלווים במראה של המחלה הזופגמים ברקמות הקשות. אלה כוללים עששת, פגמים בצורת טריז, היפופלזיה, אמייל מנומר (מנומר) וכו'.

עַשֶׁשׁת- זהו תהליך פתולוגי המאופיין בפגיעה ברקמות קשות, המתבטא בהרס האמייל, הדנטין והמלט עם היווצרות חלל. עששת היא מחלת השיניים השכיחה ביותר הפוגעת ברוב המוחלט של האנשים. לפי מחברים שונים, שכיחות האוכלוסייה נעה בין 80 ל-95% או יותר. יחד עם זאת, שכיחות העששת באוכלוסייה הכפרית היא בדרך כלל פחותה מאשר באוכלוסייה העירונית (באותו אזור אקלימי וגיאוגרפי).

הסיבות להופעתו ולהתפתחותו של תהליך זה טרם נחקרו מספיק. יחד עם זאת, הוכח היטב כי מספר סיבות משחקות תפקיד מסוים בהופעתו של תהליך זה, ובפרט תנאי החיים והעבודה. ידועה מה שנקרא עששת של קונדיטורים, בה נגעים בשיניים שכיחים הרבה יותר, והתהליך ממוקם לרוב בחלק הצווארי של השן. עובדים בזכוכית (E. D. Aizenshtein), עפרות ברזל (V. P. Guzenko), טריניטרוטולואן (E. P. Karmanov) וכמה אחרים, עקב אבק כבד עם חלקיקים מוצקים, הראו גם הם אחוז גבוה של עששת.

גם לאופי האוכל יש חשיבות רבה. עם שימוש במספר רב של מוצרים המכילים פחמימות, תהליך העששת מתפתח לעתים קרובות יותר ובאופן אינטנסיבי יותר.

אי אפשר לשלול את ההשפעה של תנאים אקלימיים וגיאוגרפיים, במיוחד בהתחשב בתכולת המלחים המינרליים והמיקרו-אלמנטים, בעיקר פלואור במים ובמזון. תפקיד חשוב שייך לתחזוקה היגיינית של חלל הפה, כמו גם כמה גורמים אחרים.

קודם כל, עששת פוגעת בשיניים שיש להן בורות, שקעים ומקומות אחרים על פני השטח שבהם שאריות מזון יכולות להישאר. לכן, חותכות וניבים מושפעים מתהליך זה בתדירות נמוכה הרבה יותר מאשר לעיסת שיניים.

עששת מתרחשת לעתים קרובות יותר כתהליך כרוני ולעתים רחוקות יותר כתהליך חריף. התנאים להתפתחות תהליך עששת כרוני שונים מהתנאים להתפתחות עששת חריפה. מהלך כרוני אפשרי עם עמידות גוף טובה. בְּ קורס אקוטיתהליך עששת, להיפך, תמיד יש גורמים שקובעים את ההתנגדות הנמוכה של האורגניזם (הפרעות אנדוקריניות ואוטונומיות, תת תזונה). עששת חריפה פוגעת לעיתים קרובות בשיני חלב ומופיעה בילדים הסובלים ממחלות כלליות.

ישנם ארבעה שלבים במהלך העששת. הראשון שבהם - השלב הנקודתי - נקרא גם עששת ראשונית. הוא מאופיין בהופעת כתם גיר בהיעדר פגם ברקמות השן. באזור זה, הברק הרגיל של האמייל נעדר. בדרך כלל, החולים אינם מבחינים בתחושות סובייקטיביות. במקרים מסוימים, ייתכנו תלונות על כאב (כאב) בעת נטילת מזון חריף או חמוץ.

השלב השני – עששת שטחית – שונה מהשלב הראשון בכך שיש כבר פגם ברקמות הקשות. פגם זה יכול להיות בגדלים שונים, אך הוא ממוקם רק בתוך האמייל. מבין התחושות הסובייקטיביות, מופיעה הופעת כאב תחת פעולת גירויים כימיים שונים (חמוץ, מתוק, מלוח). כאשר חומר הגירוי מוסר, הכאב נעלם במהירות.

השלב השלישי נקרא עששת בינונית. במקביל, מבחין פגם עמוק יותר של רקמות קשות, החוצה את גבול האמייל-דנטין. הדנטין בדרך כלל פיגמנטית ומרכך מעט. ייתכן שלא יהיה כאב בשלב זה. אם הם מופיעים, זה רק בגלל כימי או גירוי מכני, והן בעצימות נמוכה. השלב הרביעי - עששת עמוקה - מאופיין בנוכחות של חלל עמוק, שתחתיתו היא גם הקשת של חלל השן. הם מופרדים על ידי שכבה דקה של דנטין, בחלק מהמקרים מרוככת וכמעט תמיד פיגמנטית. כאב בשלב זה של התהליך מתרחש כאשר מזון נכנס לחלל העששת ותחת פעולת גירויים תרמיים. כאשר חומר הגירוי מוסר, הכאב בדרך כלל נעלם במהירות. במקרים מסוימים, יש הופעה תקופתית לטווח קצר (1-2 דקות) של מה שנקרא כאב ספונטני, המעיד על מעורבות עיסת השן בתהליך. חיטוט בתחתית חלל השן מגלה נוכחות של נקודה כואבת במיוחד (במגע עם קרן העיסה). במקרים כאלה, מניפולציות עם הגשושית חייבות להתבצע בזהירות כדי לא לפתוח את הגג של תא העיסה. אם העששת אינה מטופלת, אז במוקדם או במאוחר עיסת השן מעורבת בתהליך.

יַחַסעששת מבוצעת על ידי רופא שיניים או רופא שיניים. הוא מורכב מעיבוד חלל העששת בעזרת כלים מתאימים - בורות (איור 28), מחפרים. כל הרקמות המושפעות והמרוככות מוסרות. לאחר חיטוי רפואי (מי חמצן, אלכוהול, אתר) של החלל שנוצר כדי להחזיר את הצורה האנטומית והתפקוד הפיזיולוגי של השן, ממלאים את החלל בחומרי מילוי מיוחדים - אמלגם, מלט, פלסטיק (איור 29, 30, 31). . רק בילדות, בשלבים הראשונים של עששת, ניתן לטחון את הפגם. עזרה ראשונה לעששת מורכבת בהוצאת כל שאריות המזון מחלל העששת של השן וסגירתו בעזרת צמר גפן למניעת פעולת חומרים מגרים, ולאחר מכן יש להפנות את המטופל לטיפול אצל רופא שיניים או רופא שיניים.

פגמים בצורת טריז

אלו פגמים המתרחשים באזור צוואר הרחם של שן קבועה. הפגם נקרא כך משום שיש לו צורה של טריז, שעליו ניתן להבחין בשתי רצועות, שאחת מהן מונחת אופקית, והשנייה מתכנסת איתו בזווית. הפגם בצורת טריז מופיע בעיקר בחותכות, כלבים ושיניים טוחנות קטנות. על טוחנות גדולות, פגמים בצורת טריז שכיחים פחות. מקום טיפוסי, שבו נוצר פגם בצורת טריז, הוא אזור צוואר הרחם של משטח השפתיים והבוקאליים של השן.

פגמים בצורת טריז מתרחשים בדרך כלל בשיניים שאינן מושפעות מעששת. משטחי הפגם חלקים מאוד, קשים ומבריקים בניגוד לעששת המחוספסת, הרכה והכהה. התפתחות הפגם בצורת טריז נמשכת לאט, בעוד שעששת צוואר הרחם מתקדמת די מהר.

יַחַסבשלב הראשוני של הפגם, הוא מצטמצם להחלקת הקצוות החדים החיצוניים של המישורים היוצרים את הפגם, שכן קצוות חדים עלולים לפגוע בקרום הרירי של חלל הפה והלשון, כמו גם לשפשוף משחת הרדמה. I. G. Lukomsky ממליץ לשפשף משחת פלואוריד:

Rp. Natrii fluorati puri........... 15.0

גליצריני ................ 5.0

ד.ש. לרופא שיניים

J.S. Pekker מציעה דייסה של סודה המכילה 5 גרם נתרן ביקרבונט, 2 גרם נתרן קרבונט וגליצרין בכמות הדרושה להשגת עקביות של משחה. E. E. Platonov מציע להשתמש בתמיסת הרדמה בהרכב הבא: 0.2 גרם דיקאין, 3 גרם חומצה קרבולית גבישית, 2 גרם כלורופורם. תמיסה זו מעורבבת עם פתרון אחר המכיל 0.2 גרם דיקאין, 2 מ"ל אלכוהול 96 מעלות, 6 מ"ל מים מזוקקים. כמו כן נעשה שימוש במשחות מהמונומר או הפולימר של מתיל מתאקרילט (AKP-7), משחת תיאמין וכו'.

השפשוף בכל מקרה נעשה בעזרת צמר גפן. משחות ותמיסה אלו יכולים לשמש גם להרדמת דנטין רגיש בעת טיפול בחלל עששת. במקרים של פגם בולט בצורת טריז, הטיפול מצטמצם, כמו בעששת, למילוי.

היפופלזיה ופלורוזיס

היפופלזיה היא פגם בהתפתחות רקמות קשות של השן. הפרה של המבנה מוכרת על ידי שינויים על פני השטח של אמייל השן. נוצרים נקודה או חריצים דמויי בור על האמייל, בעיקר ממוקמים כמה בשורה אחת. לפעמים נצפית היפופלזיה בצורה של חריצים הבאים בכמה שורות בזה אחר זה (איור 32). אמייל השן מאבד את המשטח החלק, האחיד והמבריק שלו, הופך שביר, שביר.

שיני חלב מושפעות לעיתים רחוקות מהיפופלזיה. בשיניים קבועות, זה קורה הרבה יותר, וכמה שיניים מאותה תקופת התפתחות מושפעות בו זמנית. אם, למשל, יש היפופלזיה של קצה החיתוך של הטוחנות העליונות, אז זה מצביע על הפרה זמנית של שקיעת סיד, שהייתה קיימת בחודשים הראשונים לחייו של הילד. לרוב, יש נגע סימטרי (בצד ימין ושמאל של הלסת) והיפופלזיה בו-זמנית של כל החותכות, הניבים והטוחנות הגדולות הראשונות בלסת העליונה והתחתונה.

על השיניים המושפעות, תהליך עששת מתרחש לעתים קרובות מאוד, המחמיר את התמונה הכוללת.

במקרים בהם ניתן להיווצר חלל באזור ההיפופלזיה, יש צורך לשחזר את הצורה והתפקוד של השן על ידי מילוי. במקרה של עיוות חד של השיניים הפגועות וחוסר אפשרות של שיקום על ידי מילוי, שמים עליהן כתרים מלאכותיים.

פלואורוזיס

פלואורוזיס, או מנומר(תַצְפִּית) אֵימָל. נגע זה הינו שינוי באמייל השן המתפתח כתוצאה מהרעלת פלואוריד כרונית של הגוף, המתרחשת עקב תכולה מוגברת של פלואוריד במי השתייה ובמוצרי המזון. מים מופלרים תקינים מבחינה היגיינית, שאינם גורמים לשינויים בגוף בעת השימוש בהם, נחשבים למים עם תכולת פלואור של עד 0.5 מ"ג לליטר. באזורים מסוימים, בשל תכולת תרכובות פלואוריד משמעותיות באדמה, מדד זה מוגבר ויכול להגיע ל-12-16 מ"ג לליטר מים.

פלואורוזיס נצפית אצל אנשים שהשתמשו במי שתייה ובמזונות עם תכולה גבוהה של פלואוריד במהלך התפתחות והיווצרות השיניים. לאחר סיום הפיתוח וההיווצרות של כל שן מי שתייהעם תכולה גבוהה של פלואור כבר לא גורם לכתמים של האמייל. פלואורוזיס משפיע בדרך כלל שיניים קבועות; כתמים נרשמו על שיני חלב רק באזורים עם תכולת פלואור של לפחות 12-16 מ"ג לליטר מים. פלואורוזיס בשלב הראשוני מאופיינת בנוכחות של כתמים או פסים דמויי גיר על פני האמייל, הנבדלים על ידי היעדר הברק הרגיל לאמייל. בשלב האחרון, לצד הכתמים הגיריים המתוארים בגדלים שונים, מופיעים כתמים מצהוב בהיר ועד חום. בעיקר חותכות וניבים נפגעים.

יחד עם הכתמים, ישנם כתמים קטנים בצבע חום כהה הפזורים על פני כל פני האמייל. לפעמים לאמייל של כל השיניים על כל המשטחים יש גוון מט לבן. עם כתמים קשים, האמייל נמחק בקלות ומתפורר, מה שמעניק לשן מראה אכול.

יַחַספלואורוזיס מופחת להסרת כתמים עם תמיסה 10% של חומצה הידרוכלורית או תמיסה רוויה של חומצת לימון. לאחר מכן, השן מטופלת ב-surry סודה ומצחצחת. עבור ליטוש, אבקת מלט מעורבת עם גליצרין נמצאת בשימוש נרחב ביותר. אם השיניים מעוותות בצורה חמורה, יש לשים עליהן כתרים מלאכותיים.

למטרות מניעה, לפי V.K. Patrikeev, רצוי לילדים להשתמש במקורות מים בעלי תכולת פלואור רגילה (שינוי מגורים, הוצאת ילדים לתקופת הקיץ למחנות חלוצים באזורים בהם תכולת הפלואור במקורות המים נמוכה). . התוכן במזון של כמות גדולה של ויטמינים B 1 ו-C מפחית את השכיחות. מלחי סידן וזרחן מוכנסים בנוסף לתזונה של ילדים, הם נותנים יותר חלב.

פציעות שיניים אחרות

נזק טראומטי לרקמות הקשות של השן. נזקים תעסוקתיים לשיניים הקדמיות מסוג הרוסית מצויים אצל סנדלרים הנוהגים להחזיק ציפורניים בשיניים, אצל חייטים ותופרות הנושכים חוטים בשיניהם במהלך העבודה. על פי הנתונים שלנו, עד 70% מהמועסקים בתעשיית ההלבשה סובלים מריבית על השיניים הקדמיות.

שיניהם של מוזיקאים המנגנים בכלי נשיפה חשופות לנזק מכני.

ישנם מקרים תכופים של פגיעה בשיניים הקדמיות כתוצאה מהרגלים יומיומיים: עישון מקטרת, פיצוח אגוזים, זרעים.

במידת האפשר, הצורה והתפקוד של שיניים פגועות משוחזרות על ידי מילוי בחומרי סתימה או שיבוץ קונבנציונליים.

מחיקת משטחי לעיסה וחיתוך של שיניים. שחיקה כזו של שיניים נחשבת לתופעה פיזיולוגית ומתרחשת עם הגיל אצל כל האנשים. על פני הלעיסה של טוחנות גדולות, כתוצאה ממחיקה, הבליטות מוחלקות או נעלמות לחלוטין.

לעובדים העוסקים בפיתוח חנקן ו חומצה הידרוכלורית, תהליך המחיקה משתרע בעיקר על השיניים הקדמיות. שחיקה כזו נקראת "נמק חומצי" של האמייל. עבור עובדים בחנויות חומצה, תהליך המחיקה הוא אינטנסיבי יותר, ככל שאדם עובד בייצור זה זמן רב יותר. נכון לעכשיו, עקב שיפור הייצור הכימי, "נמק חומצי" נצפה לעתים רחוקות מאוד ורק אצל אנשים עם לפחות 10-12 שנות ניסיון בענף זה.

לדברי A. E. Churilov, במקרה זה, מתרחשת עלייה בריכוז החומצה בנוזל הפה. כתוצאה מכך, ישנה "שטיפה" מוגברת של מינרלים, בעיקר סידן מאמייל השן.

תהליך המחיקה במקרה זה מתנהל באופן הבא: אמייל השיניים הופך מחוספס, מכוסה בכתמים חומים, דוהה, וכתר השן, שנמחק בהדרגה, מתקצר. לפעמים הקיצור מגיע אפילו לגובה צוואר השן.

על מנת למנוע שחיקת שיניים אצל עובדים בבתי מלאכה עם אדי חומצה, נעשה שימוש באמצעי הגנה שונים (מכונות הנשמה, תחבושות גזה וכן שטיפה תקופתית של הפה עם תמיסה של סודה לשתייה (כפית לכל 1/2 כוס מים) במהלך ואחרי העבודה. ד וקוזמנקו רואה את זה מועיל במקרים כאלה, כאמצעי מניעה, תותבות קבועות.

חשוב ביותר להחדיר מינונים נוספים של סידן לגופם של עובדים אלו. ניתן להמליץ ​​על טבליות סידן.

פגיעה ברקמות הקשות של השן עם פגיעה בקרינה. שינויים ברקמות הקשות של השן מאופיינים בעיקר בעכירות האמייל. לאחר מכן, מתרחש נמק של רקמה קשה. במקרים אחרים מופיעה מה שנקרא עששת קרינה. AI Rybakov מאמין שבמקרים בהם הקרניים משפיעות ישירות על רקמות השן, התהליך ממשיך לפי סוג הנמק. במקרים של חשיפה כללית לקרינה חודרת לגוף, מתפתח תהליך עששת בשיניים. יש צורך להשתמש בשיטות שעוצרות עששת נוספת: שפשוף במשחת פלואוריד, אלקטרופורזה עם ויטמין B 1, מילוי, הנחת כתרים על השיניים. כמו כן יש צורך להחדיר תרופות המשפרות את חילוף החומרים ברקמות השן ומגבירות את התכונות האימונוביולוגיות של הגוף: קומפלקס ויטמינים C, B 1, D, K, תכשירי סידן וזרחן, שמן דגים לילדים, פחמימות הגבלה (א.י. ריבקוב).

רפואת שיניים טיפולית. ספר לימוד יבגני ולסוביץ' בורובסקי

5.2.2. מחיקה של רקמות קשות של השן

מחיקה של רקמות שיניים מתרחשת אצל כל אדם, שהיא תוצאה של התפקוד הפיזיולוגי של הלעיסה. שחיקה פיזיולוגית מתבטאת בעיקר על תלוליות משטח הלעיסה של טוחנות קטנות וגדולות, כמו גם לאורך קצה החיתוך ותלוליות של כלבים. בנוסף, המשטח הפיזיולוגי של השיניים מוביל בדרך כלל להיווצרות אזור קטן בחלק הקמור של הכתר בנקודת המגע (נקודת מגע) עם השן הסמוכה.

שחיקה פיזיולוגית של שינייםנצפה בחסימה זמנית וקבועה כאחד. בנשיכה זמנית, לחותכות בזמן התפרצות יש 3 ציפורן בקצוות החיתוך, שנמחקות עד גיל 2-3 שנים.

אורז. 5.11. מחיקת שיניים.

בהתאם לגיל, מידת השחיקה הפיזיולוגית של השיניים עולה. אם עד גיל 30 השחיקה מוגבלת לגבולות האמייל, הרי שעד גיל 40 מעורב בתהליך גם דנטין, שעקב החשיפה הוא פיגמנט. צהוב. עד גיל 50 מתגבר תהליך מחיקת הדנטין, והפיגמנטציה שלו מקבלת צבע חום. עד גיל 60 נצפית גם שחיקה משמעותית של השיניים הקדמיות, ועד גיל 70 היא מתפשטת לרוב עד לחלל כותרת השן, כלומר לפעמים אפילו נראים קווי המתאר של חלל זה המלא בדנטין שלישוני שזה עתה נוצר. על המשטח השחוק.

יחד עם הפיזיולוגי מחיקה פתולוגית,כאשר יש אובדן עז של רקמות קשות באחת, בקבוצה או בכל השיניים (איור 5.11).

תמונה קלינית.שחיקה פתולוגית (שחיקה) של רקמות שיניים קשות היא שכיחה למדי והיא נצפית ב-11.8% מהאנשים. מחיקה מלאה של פקעות לעיסה של טוחנות גדולות וקטנות ובלאי חלקי של קצוות החיתוך של השיניים הקדמיות נצפים לעתים קרובות יותר אצל גברים (62.5%). אצל נשים, תהליך זה מתרחש הרבה פחות (22.7%). הסיבות לשחיקה מוגברת עשויות להיות מצב של נשיכה, עומס יתר עקב אובדן שיניים, תכנון לא נכון של תותבות, השפעות מזיקות ביתיות ומקצועיות, כמו גם היווצרות של מבני רקמה פגומים.

עם נשיכה ישירה, משטח הלעיסה של הקצוות הצדדיים והחיתוכים של השיניים הקדמיות נתונים לשחיקה.

כאשר בליטות משטח הלעיסה נשחקות עם הגיל, בלאי החותכות מתקדם בצורה אינטנסיבית. אורך כתרי החותכות יורד ועד גיל 35–40 הוא יורד ב-1/3-1/2. במקביל, במקום קצה הקצה, נוצרים אזורים משמעותיים על החותכות, שבמרכזן נראה הדנטין. לאחר חשיפת הדנטין מחיקתו אינטנסיבית יותר מהאמייל, וכתוצאה מכך נוצרים קצוות חדים של האמייל הפוגעים לעיתים קרובות ברירית הלחיים והשפתיים. אם הטיפול לא מתבצע, אז מחיקת הרקמות מתקדמת במהירות וכתרי השיניים מתקצרים בהרבה. במקרים כאלה ישנם סימנים לירידה בשליש התחתון של הפנים, המתבטאת בהיווצרות קפלים בזוויות הפה. אצל אנשים עם ירידה משמעותית בנשיכה עלולים להתרחש שינויים במפרק הטמפורמנדיבולרי וכתוצאה מכך עלולים להופיע צריבה או כאב ברירית הפה, אובדן שמיעה ותסמינים אחרים האופייניים לתסמונת תת הנשיכה.

עם התקדמות נוספת של התהליך, מחיקת החותכות מגיעה אל הצווארים. IN מקרים כאלה דרך הדנטיןחלל השן שקוף, אך פתיחתו אינה מתרחשת עקב שקיעת דנטין חלופי.

בנשיכה עמוקה, משטח השפתיים של החותכות התחתונות נמצא במגע עם פני החך של החותכות של הלסת העליונה, ומשטחים אלו נמחקים באופן משמעותי.

המחיקה הבולטת ביותר של רקמות נצפית בהיעדר חלק מהשיניים. בפרט, בהיעדר שיניים טוחנות גדולות, שקובעות בדרך כלל את היחס בין המשנן, יש שחיקה אינטנסיבית של החותכות והכלבים, שכן הם עומסים יתר על המידה. בנוסף, עקב עומס יתר, עקירת שיניים, ספיגת עצם בחלק העליון של השורשים, עלולות להתרחש מחיצות בין שיניים. לרוב, מחיקת השיניים נובעת מתכנון לא נכון של תותבות נשלפות וקבועות. בשימוש מתחת לסוגר של שן ללא כתר מלאכותי, האמייל והדנטין בצוואר נמחקים לעתים קרובות. ככלל, חולים מתלוננים על כאבים עזים מגירויים מכניים וכימיים.

כפי שאתה יודע, התנאים הספציפיים של כמה תעשיות הם הגורם למחלות מקצוע. במספר תעשיות נצפים פגיעה בשיניים ומחיקתן התכופה. בעובדים המועסקים בייצור חומצות אורגניות ובעיקר אנאורגניות, בבדיקה נמצא שחיקה פחות או יותר אחידה של כל קבוצות השיניים, חסרים קצוות חדים. במקומות מסוימים נראה דנטין חלק צפוף חשוף. אצל אנשים עם היסטוריה ארוכה של עבודה במפעלים לייצור חומצות, השיניים נמחקות עד הצוואר. אחד הסימנים הראשונים לשחיקת אמייל בהשפעת חומצה הוא הופעת תחושת כאב, חספוס של פני השיניים. שינוי תחושת הכאב בכאב מעיד על התקדמות התהליך. התנאים ללעיסת מזון עשויים להשתנות. בבדיקה מתגלה אובדן הצבע הטבעי של אמייל השן, הנראה בבירור במיוחד בעת ייבוש, ניתן להבחין בגליות קלות של פני האמייל.

אנשים העובדים במפעלים שבהם יש עודף של חלקיקים מכניים באוויר חווים גם בלאי שיניים מוגבר.

לעתים קרובות, שחיקה מוגברת של שיניים מתרחשת במספר הפרעות אנדוקריניות - תפקוד לקוי של בלוטת התריס, בלוטות הפאראתירואיד, בלוטת יותרת המוח וכו'. מנגנון השחיקה נובע מירידה בהתנגדות המבנית של רקמות. בפרט, שחיקה מוגברת נצפתה עם פלואורוזיס, מחלת שיש, תסמונת סטינטון-קנדפון, תת-התפתחות ראשונית של אמייל ודנטין.

לרפואת שיניים טיפולית, לפי מ.י. Groshikov, הסיווג הקליני והאנטומי הנוח ביותר המבוסס על לוקליזציה ומידת המחיקה.

כיתה א'- שחיקה קלה של האמייל של הפקעות וקצוות החיתוך של כתרי השיניים.

כיתה ב' -שחיקה של האמייל של פקעות הניבים, טוחנות קטנות וגדולות וקצוות חיתוך של החותכות עם חשיפה של שכבות פני השטח של הדנטין.

כיתה ג'- מחיקת אמייל וחלק נכבד מהדנטין עד לרמת חלל הכתר של השן.

בחו"ל, סיווג Bracco נמצא בשימוש הנפוץ ביותר. הוא מבחין ב-4 דרגות שחיקה: הראשונה מאופיינת במחיקת האמייל של קצוות החיתוך והפקעות, השנייה - על ידי מחיקה מוחלטת של הפקעות עם חשיפת דנטין עד 1/3 מגובה הכתר, השלישי - על ידי ירידה נוספת בגובה הכתרים עם היעלמות כל השליש האמצעי של הכתר, הרביעי - על ידי התפשטות התהליך עד לגובה שן הצוואר.

הביטוי הקליני הראשוני של שחיקת השיניים הוא הרגישות המוגברת שלהן לגירויים תרמיים. ככל שהתהליך מעמיק, עשויים להצטרף כאבים מגירויים כימיים, ולאחר מכן מכניים.

ברוב החולים, למרות מידת המחיקה המודגשת, רגישות העיסה נשארת בטווח התקין או יורדת מעט. כך, ב-58% מהחולים עם שחיקת שיניים, התגובה של העיסה לזרם החשמלי התבררה כתקינה, ב-42% היא הופחתה לרמות שונות (בין 7 ל-100 μA או יותר). לרוב, הירידה בריגוש החשמלי של השיניים נעה בין 6 ל-20 μA.

תמונה פתולוגית.שינויים פתולוגיים תלויים במידת המחיקה. בביטויים הראשוניים, כאשר רק שחיקה קלה מתרחשת על הפקעות ולאורך קצה החיתוך, מציינת שקיעה אינטנסיבית יותר של דנטין חלופי, המתאימה לאזור השחיקה. עם שחיקה בולטת יותר, יחד עם שקיעה משמעותית של דנטין חלופי, נצפית חסימה של צינוריות השיניים. ישנם שינויים בולטים בעיסה: ירידה במספר האודנטובלסטים, ואקואוליזציה שלהם, ניוון רשת. אבודות נצפות בשכבות המרכזיות של העיסה, בעיקר בשורש.

בדרגת שחיקה III, נצפית טרשת בולטת של הדנטין, חלל השן בחלק הכתר מלא כמעט לחלוטין בדנטין חלופי, העיסה אטרופית. מספר האודנטובלסטים מופחת באופן משמעותי, תהליכים דיסטרופיים מתרחשים בהם. ערוצים לא עבירים.

יַחַס. מידת המחיקה של רקמות קשות של השיניים קובעת במידה רבה את הטיפול. אז, עם דרגת מחיקה I ו-II, המשימה העיקרית של הטיפול היא לייצב את התהליך, כדי למנוע התקדמות נוספת של המחיקה. לצורך כך ניתן לבצע שיבוצים (רצוי מסגסוגות) על שיניים אנטגוניסטים, בעיקר טוחנות גדולות, שאינן ניתנות לשחיקה לאורך זמן. אפשר גם להכין כתרי מתכת (רצוי מסגסוגות). אם המחיקה נובעת מהסרה של מספר לא מבוטל של שיניים, אזי יש צורך לשחזר את המשנן באמצעות תותבת (ניתנת להסרה או לא ניתנת להסרה לפי האינדיקציות).

לעתים קרובות, מחיקת רקמות השיניים מלווה בהיפראסתזיה, הדורשת טיפול מתאים (ראה. היפרסתזיה של רקמות קשות של השן).

קשיים משמעותיים בטיפול מתעוררים בדרגת המחיקה III, המלווים בירידה בולטת בגובה החסימה. במקרים כאלה, גובה הנשיכה הקודם משוחזר באמצעות תותבות קבועות או נשלפות. אינדיקציות ישירות לכך הן תלונות על כאבים במפרקים הטמפורומנדיבולריים, צריבה וכאבים בלשון, שהם תוצאה של שינוי במיקום הראש המפרקי בפוסה המפרקית.

איור 5.12. פגם בשן בצורת טריז, א - סכימה; ב - מראה חיצוני.

הטיפול, ככלל, הוא אורטופדי, לעיתים ארוך טווח, עם ייצור ביניים של מכשירים רפואיים. המטרה העיקרית היא ליצור מיקום כזה של השיניים, שיבטיח את המיקום הפיזיולוגי של הראש המפרקי בפוסה המפרקית. חשוב שהמצב הזה של הלסת יישמר בעתיד.

3.3.2. מבנה היסטולוגי, הרכב כימי ותפקודים של רקמות קשות של השן אמייל (אמייל). רקמה זו המכסה את עטרת השן היא הקשה ביותר בגוף (250–800 יחידות ויקרס). על משטח הלעיסה, עוביו הוא 1.5-1.7 מ"מ; על המשטחים הצדדיים, הוא עבה משמעותית.

5.2.5. נמק של רקמות קשות של שיניים תמונה קלינית. הביטוי של נמק מתחיל באובדן ברק האמייל והופעת כתמי גיר, אשר לאחר מכן הופכים לחום כהה. במרכז הנגע נצפים ריכוך והיווצרות פגמים. במקביל, האמייל

שכנוע עצמי לפתח עמדות נפשיות חזקות לגבי שימוש לרעה באלכוהול כדי למנוע הישנות. לעולם לא אשתמש שוב באלכוהול. אני אחלה חיים מפוכחים. קיבלתי החלטה נחרצת לעולם לא להתעלל

דימום לאחר הסרת שיניים כירורגית סיבוך זה מתפתח עקב הפרה של שלמות כלי הדם העוברים דרך הפריודונטיום במהלך עקירת שיניים. רוב הדימום נפסק מעצמו תוך 15 עד 20 דקות.

אמונה עצמית שמטרתה לפתח עמדות אידיאולוגיות מוצקות במטופלים בנוגע לטיפול, לעזור להם להימנע מהתמוטטות (הפרה של הדיאטה) "קיבלתי החלטה נחרצת לרדת במשקל, להחזיר את הבריאות שלי, כי יש לי אופי חזק, רצון חזק. . שום דבר לא

אמצעים רכים לכוונות נחרצות אישה, בת 57, נשואה 34. מה דעתך על פרומונים. האם להשתמש בהם, או שזה מזיק? זכר, בן 57, נשוי 34 שנים האם אפרודיזיאק טבעי באמת יעיל? אם כן, מהם היעילים ביותר?פרומונים נקראים

משימות רפואת השיניים האורטופדית כוללות אבחון, טיפול ומניעה של פתולוגיות של שיניים ושיניים בודדות. בין הפתולוגיות הללו, מבחינים פגמים ברקמות הקשות של השיניים. הם יכולים להופיע עקב מחלות שונות של הגוף, יישום של צמחי מרפא או נטייה תורשתית.

אם מתגלים ליקויים כאלה, האורטופד צריך לשחזר את מערכת השיניים והאלוואולרית של המטופל יחד עם הפונקציונליות שלה - לעיסה, בליעה ודיבור. חשוב במקרה זה להחזיר את המשיכה האסתטית של השיניים ולמנוע הרס נוסף של המשנן.

הפתולוגיות של רקמות קשות של שיניים כוללות את התופעות הבאות:

• הפרעות בהתפתחות ובקיעת שיניים.
• מחלת עששת.
• שחיקת שיניים מוגברת
• שינוי צבע
• רגישות לגירויים, גם כימיים וגם תרמיים באופיים
• שבר בכתר
• שורש שנותר לאחר הסרה או שבר

על פי עיקרון המקור של הפתולוגיה, הם מחולקים לנגעים של בראשית עששת ולא עששת, כולל תופעות מולדות ונרכשות כאחד. עששת דנטלית היא מחלה המופיעה על השיניים לאחר בקיעתן, ומתבטאת בדה-מינרליזציה, ריכוך של רקמת השיניים ובעקבותיו היווצרות של פגם המתבטא בצורת חלל פתולוגי.

פתולוגיות בעלות אופי לא עששתי מתחלקות בתורן לשני סוגים:

1. תופעות המתרחשות לפני בקיעת שיניים

• היפופלזיה, היפרפלזיה של האמייל
• פלואורוזיס אנדמית;
• חריגות של היווצרות שיניים;
• חריגות צבע;
• הפרעה גנטית.

היפופלזיה של האמייל היא הפרה שלו, הנגרמת על ידי שינויים בתאים שמהם נוצר האמייל. בתאים אלו - אמלובסטים, חל שינוי בחילוף החומרים המינרלים והטרופיזם של רקמות קשות מופרע. הוא מתפתח במצב העובר או בילדות. זה כרוך בעיוותים של עיסת, דנטין, מעורר maloclusion. היפופלזיה של האמייל משפיעה על עד 14% מכלל הילדים.

היפרפלזיה של האמייל כרוכה בפיתוח יתר של רקמות השיניים. לרוב נצפה על צוואר השן, עלול להשפיע על משטח המגע של השיניים. היפרפלזיה של האמייל אינה גורמת להפרעות תפקודיות, אך האורטופד יצטרך לקחת את התכונה הזו בחשבון בעת ​​יצירת תותבות מתכת-קרמיקה ופורצלן.

פלואורוזיס דנטלית נחשבת למחלה כרונית הנגרמת כתוצאה מצריכת יתר של פלואוריד. ככלל, זה מתרחש כאשר שותים מים המכילים כמות גדולה של אלמנט זה. הפלואור מסיר סידן מהגוף, וכתוצאה מכך מופרעת המינרליזציה של השיניים, הן הופכות לשבירות, מופיעות חריגות נלוות שונות.

חריגות של רקמות קשות של השן יכולות להיות תורשתיות. זה נובע ממחלות המשפיעות על התפתחות האמייל והדנטין. לעתים קרובות מלווה בשינוי בצבע ובצורה של השיניים.

טיפול בהיפופלזיה

הטיפול בהיפופלזיה עשוי להשתנות בהתאם לדרגת המחלה ומורכב הן מאמצעי הלבנה והן מאמצעים אחרים, כמו גם מטיפול רמינרליזציה ומניעה לאחר מכן. היפרפלזיה היא היווצרות מוגזמת של רקמות שן, שבהן נוצרות טיפות אמייל כביכול בגדלים שונים, הממוקמות לרוב על גבול האמייל והמלט השורשי באזור צוואר הרחם, לעתים רחוקות יותר במקום אחר. לרוב אין צורך בטיפול, אולם אם הפתולוגיה השפיעה על השיניים הקדמיות, ניתן להשתמש בשחזה והברקה קפדנית של משטח השן.

פלואורוזיס אנדמית

פלואורוזיס אנדמית - היא נגע של הרקמה הקשה של השן עקב שימוש במים המכילים יותר מ-2 מ"ג/ליטר של תרכובות פלואוריד. במקרה זה, הטיפול נקבע בהתאם למשך מגוריו של המטופל באזור שבו משתמשים במים כאלה, כמו גם על התזונה והמצב החברתי. זה יכול להיות מורכב הן מרמינרליזציה של שיניים בדרגה קלה של המחלה, והן שיקום באמצעות חומרים מרוכבים או שימוש במבנים אורטופדיים.

חריגות של היווצרות שיניים

חריגות היווצרות ו תהליכים פתולוגייםבמהלך בקיעת שיניים, הם מתרחשים עם הפרעות התפתחותיות באופן כללי, כמו גם מחלות של מערכת העצבים האנדוקרינית, ודורשים טיפול מורכב. שינויים בצבע השן תלויים בגורמים רבים - נטילת תרופות מקבוצה מסוימת, כולל האם במהלך ההריון, כמו גם תופעות נוספות.

2. תופעות שהופיעו לאחר בקיעת שיניים

• רובד ממקורות שונים, פיגמנטציה של השן;
• שחיקה מוגברת של רקמות קשות;
• פגמים הנקראים בצורת טריז;
• שְׁחִיקָה;
• נגעים טראומטיים;
• היפראסתזיה.

שינויים בצבע השן והופעת כתמי גיל עליה עשויים להיות תלויים במספר גורמים:

• נטילת סוג מיוחד של תרופות וצבעי מאכל;
• שיטת resorcinol-formalin לטיפול בפולפיטיס;
• יישום של כסף תעלת שורש;
• מילוי באיכות ירודה;
• חמצון של מכשירים שנותרו במהלך הטיפול;
• שטפי דם בעיסה (במקרה זה, האמייל מקבל צבע ורוד);
• צהבת (צבע צהוב);
• נמק עיסת (אמייל עמום). הטיפול תלוי במה שגורם לשינוי צבע השן.

שחיקה מוגברת של רקמות קשות

שחיקת שיניים מוגברת היא אובדן של רקמות קשות של השיניים, שיכול להיגרם הן מגורמים פנימיים (נטייה גנטית, מחלות של המערכת האנדוקרינית וכו') והן מגורמים חיצוניים (עומס תפקודי על השיניים בהיעדר חלק מהם, אי-סתימה, תותבות בלתי סבירות). פתולוגיה זו מלווה הן בשינויים תפקודיים והן בפגמים אסתטיים.

מחלה זו שכיחה למדי ופוגעת בכ-12% מהאנשים בגיל העמידה. זה משפיע על גברים יותר מנשים.

הסימן הראשון למחלה הוא עלייה ברגישות השיניים, אשר בתהליך התקדמות הפתולוגיה עלולה לרדת עקב היווצרות דנטין חלופי. המחיקה יכולה להתרחש עד צוואר השן, וגורמת לירידה בגובה הפנים התחתונות ולשינויים בנשיכה, שבתורה מעוררת שינוי ביחס מרכיבי המפרק הטמפורמנדיבולרי והפרה בתפקודו.

הטיפול במקרה זה מצריך השלמה אורטופדית ברוב המקרים. ראשית, המחלות והגורמים שגרמו לפתולוגיה מסולקים. אם מחלות אחרות, למשל פלואורוזיס, תורמות למחיקה, גם הן מטופלות. הקצוות החדים של השיניים נטחנים כדי למנוע פגיעה ברירית הפה. חלק עטרה של השן משוחזר באמצעות שיבוצים או כתרי קרמיקה-מתכת.

פגמים בצורת טריז של שיניים

אם צורת המחיקה היא מקומית, הרופא מכין כובעים מיוחדים עם משטחי לעיסה יצוקים מולחמים עליהם. עם ירידה בגובה החלק התחתון של הפנים, נעשה שימוש בהתקנה של תותבות, הן נשלפות והן שאינן ניתנות להסרה. פגם בצורת טריז של השיניים מעורר לעתים קרובות על ידי מחלות אנדוקריניות, כמו גם כמה פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית ומערכת העיכול.

במקרה זה, פגמים ממוקמים על המשטחים הוסטיבולריים באזור הכתרים של אותן שיניים מצדדים שונים. בהתחלה זה נראה כמו מראה של פער או סוג של סדק, אבל במהלך התפתחות הפתולוגיה, פערים כאלה מתרחבים ולוקחים צורה של טריז, ומכאן שמה של הפתולוגיה. לטריז כזה יש קצוות חלקים, קירות ללא חספוס ותחתית מוצקה. היווצרות הדנטין המשני כביכול נמנעת מפתיחת חלל השן. בהמשך, במהלך התקדמות הפתולוגיה נוצרת נסיגה של שולי החניכיים, ואז צווארי השיניים נחשפים ויש רגישות מוגברת של הרקמות להשפעת הגירוי.

הטיפול בפגם בצורת טריז יכול להתבצע אחרת, והוא מורכב לרוב ביישום תרופות, מילוי החללים שנוצרו, יצירת כתרים מחומרים שונים, אך קל יותר למנוע את התרחשות הפתולוגיה בעזרת טיפול אורטופדי - תיקון בזמן של הנשיכה על ידי התקנת פלטה, כתרים ושחיקת שיניים.

שחיקה של רקמות קשות של שיניים

שחיקת רקמות קשות של שיניים היא בעצם ירידה מתקדמת ברקמה הקשה, והסיבות לכך לא הובהרו במלואן. המחלה מתחילה בהיווצרות פגם אמייל בצורת אליפסה או מעוגלת עם תחתית קשיחה ומבריקה שאין לה חספוס, הנוצר על האזור הבולט ביותר של המשטח הווסטיבולרי של הכתר הדנטלי. יתרה מכך, השחיקה מעמיקה ומתרחבת, הדבר מלווה בשינוי בצבע האמייל, לרוב גם במחיקה של רקמות קשות.

טיפול בשחיקה כולל רשימה של אמצעים להעלמת פיגמנטים, טיפול רמינרליזציה, מילוי בחומרים מרוכבים ואיונומרים מזכוכית, והפלרה עמוקה של שיניים מומלצת למניעה. היפרסתזיה היא רגישות מוגברת של הדנטין, המאפיינת כאב כאשר השן באה במגע עם חומרים מגרים. עיקר הטיפול מורכב בסגירת מיקרונקבוביות האמייל וצינוריות השיניים בתכשירים מיוחדים, וטיפולי רמינרליזציה של השיניים, וכן המלצות להמשך טיפול שיניים למניעה, כשהעיקרי שבהם הוא שימוש במשחות שיניים מיוחדות מדי יום.

מעבדת שיניים

מעבדה משלו

למרפאת FDC מעבדת שיניים משלה המצוידת בטכנולוגיה העדכנית ביותר, כך שגם העבודה האורטופדית עתירת העבודה מתבצעת בהקדם האפשרי.

מעבדה בצרפת

עבודות בלעדיות, במידת הצורך, יכולות להתבצע גם במעבדת השיניים היוקרתית ביותר בצרפת Bourbon Atelierd’ Art Dentaire (ניס)

פתולוגיות של רקמות קשות של שיניים באורטופדיה מסולקות בעזרת תותבות. לשם כך, משתמשים בסוגים שונים של מבנים אורטופדיים. שיקום של שן בודדת או משן שלם מאפשר לשמור על המשיכה האסתטית של המטופל. בנוסף, הטיפול מסייע בשיקום תפקוד הלעיסה ובמניעת השפעת חריגות על שיניים סמוכות והרס שלהן.

ניתן לעבור טיפול או לקבל ייעוץ בכל אחת מהפתולוגיות המוצגות של רקמות קשות של השיניים במחלקה לאורטופדיה של מרפאת השיניים הצרפתית. מרפאת ה-FDC שלנו משתמשת רק בטכנולוגיות אירופאיות חדישות בתחום האורטופדיה הדנטלית, חומרים מוסמכים באיכות גבוהה ומומחים מנוסים מצרפת.

הפנה את הבעיה שלך למומחים של מרפאת השיניים הצרפתית המובחרת. הם יאבחנו ויטפלו בפתולוגיה שזוהתה בצורה הנוחה ביותר למטופל.

שיניים בריאות ובריאות טובה

FDC יהווה ממצא נעים עבורך ועבור משפחתך בדרך לאסתטיקה ללא דופי ולבריאות טובה.

מאמרים קשורים

Aphthous stomatitis חוזרת כרונית

הישנות כרונית אפטות סטומטיטיס (HRAS) - כרוני מחלה דלקתיתחלל הפה, עם סבירות גבוהה להישנות ופריחה חוזרת של כיבים ואפטות. הוא מתבטא במבוגרים וילדים מעל גיל 4 ומאופיין במהלך ארוך ובהחמרות חוזרות.

נשיכה דיסטלי

תיקון חסימה דיסטלית אצל ילדים ומבוגרים. טיפול בכל שלבי המחלה. טכניקות מודרניות: מאמנים וכובעים. תוצאה מהירה. מרפאת רפואת שיניים צרפתית במוסקבה. מומחים צרפתיים, אירוח רוסי וטכנולוגיות אירופאיות.

סטומטיטיס נמק כיבית

טיפול בסטומטיטיס נמקית כיבית בילדים ומבוגרים, חיסול כל הסימפטומים והגורמים למחלה, גישה מורכבת. טכנולוגיות ואמצעי טיפול צרפתיים מודרניים. תוצאות מהירות, ללא הישנות

חסימה מזיאלית

טיפול ותיקון של תת מנשך בילדים ומבוגרים במרפאת רפואת השיניים הצרפתית במוסקבה. מומחים מנוסים מצרפת, טכנולוגיות מודרניות ואירוח רוסי. אנחנו לוקחים על עצמנו את המקרים הקשים ביותר.

סטומטיטיס קנדידלית

טיפול בכל סוגי סטומטיטיס קנדידה בילדים ומבוגרים באמצעות טכנולוגיות צרפתיות מודרניות. ההקלה מגיעה לאחר הביקור הראשון אצל רופא השיניים. ללא אי נוחות או כאב במהלך ואחרי הטיפול.

עששת צוואר הרחם

אם אתה מבחין בהשחרה ליד צוואר השן (ליד החניכיים עצמו), כתם גיר או סתם כהה, סביר להניח שיש לך עששת צווארית. עששת צוואר הרחם היא מגוון לא נעים של מחלה זו.

נשיכה עמוקה

טיפול בדלקת חניכיים מכל הצורות והסוגים. מרפאת רפואת שיניים צרפתית במוסקבה. גישה מקצועית, ריפוי מהיר, ללא תופעות לוואי, נוחות ונעימות מוגברת, יחס ידידותי למטופלים.

שימור (דיסטופיה)

טיפול בעצירה ודיסטופיה של שיניים, לרבות שיני בינה, ניבים וחותכות. מרפאת רפואת שיניים צרפתית במוסקבה. אנו נדאג לבריאות וחוזק השיניים שלך, ליופי ולקסם של החיוך שלך.

מחלות פה - כיצד הן משפיעות על הבריאות?

הפרעות בשיניים מובילות לא רק לדלקת של הרקמות הממוקמות בפה, אלא גם יכולות לעורר את התפשטות התהליך הזיהומי לאיברים שכנים, ולגרום למחלות בדרכי הנשימה העליונות ואפילו במוח.

דה-מינרליזציה מוקדית של אמייל השן

דה-מינרליזציה מוקדית היא ההרס העיקרי של אמייל השן בשלב הראשוני של עששת. אם יתחיל טיפול בשלב זה, אזי ניתן יהיה לעצור את הרס פני השיניים ואת התפשטות התהליך הזיהומי מעבר לגבולות הרקמות הקשות - אל תוך העיסה והתצורות הנוירווסקולריות.

מחלת חניכיים נפוצה

בעיקרון, אנשים פונים למרפאת השיניים רק כאשר יש להם בעיות ברורות בשיניים, בין אם זה עששת, דלקת כף הרגל או בעיות חמורות הרבה יותר. כשהם מגיעים למרפאה עם כאב שיניים, מטופלים שוכחים לעיתים קרובות מהחניכיים שלהם, מה שאסור לעשות.

מדוע החניכיים דלקתיות ומדממות?

השיניים התחילו להתכהות, מה הסיבה?

שיניים לבנות ויפות הן כרטיס ביקור אדם מצליח. לכן, אם השיניים מתחילות לאבד את הלובן שלהן, זה מרגיז ומרגיז. ישנה אי נוחות פנימית שיכולה להפריע למשא ומתן עסקי, התפתחות קריירה מוצלחת יכולה להיות בסכנה.

מחלות שיניים TOP

היום כל אדם חולם על שיניים טובות ובריאות וחיוך יפה. כעת רופאי שיניים מטופלים רק בכאב שיניים חמור או בנוכחות עששת.

גורמים לפלאק דנטלי

אם לא תשים לב לשיניים שלך, אז עם הזמן אתה יכול להבחין בפלאק שהופיע על האמייל, אשר לא רק מקלקל ביסודיות את מראה השיניים, אלא גם בעל ריח רע. למעשה, הפלאק אינו מהווה איום על השיניים, אלא רק גורם להן להיות מכוערות.

בעיות כמו רגישות גבוהה מדי בשיניים, כאבים בשתיית משקאות חמים וקרים טבועות במחצית מאוכלוסיית כדור הארץ. במקרה זה, אפילו אוויר קריר והיגיינת פה יומיומית (צחצוח שיניים) עלולים להפוך למקור לכאב חד.

פלואורוזיס דנטלי: תיאור וגורמים למחלה.

כל מחלה של השן באה לידי ביטוי לא רק במראה שלה, אלא גם בפונקציונליות וברווחה הכללית של בעליה. חשוב לפנות למומחה בזמן, עם סימני המחלה הראשונים, על מנת שהטיפול יהיה פשוט ויעיל. פלואורוזיס היא מחלת שיניים המופיעה כתוצאה מכמות מוגזמת של פלואוריד בגוף.

רובד לבן על השיניים הוא אויב נסתר של הבריאות שלך

ניתן לייחס רובד על השיניים לאחת מבעיות השיניים הנפוצות ביותר. רובד הוא משקעים רכים על אמייל השן שקשה להבחין בהם ללא ציוד מיוחד. לרבים אולי נראה כי משקעים אלו אינם מסוגלים לפגוע בשיניים שלנו והם בגדר בעיה אסתטית בלבד. רופאי שיניים מקצועיים אומרים כי תפיסה שגויה זו עלולה להוביל לבעיות פה חמורות.

הכל על רובד צהוב על השיניים וכיצד להתמודד איתו

גם מי שמצחצח שיניים ביסודיות כל יום אינו חסין מפני המראה של לוח צהוב. במהלך השנים, הגוף שלנו מייצר "דנטין משני", שמכתים את השיניים.

רובד ירוק על השיניים: מדוע הוא מופיע וכיצד להתמודד איתו?

הפלאק יוצר סביבה קריוגנית מוגברת בחלל הפה - אם לא יוסר בזמן, הסיכון לעששת והתפתחות של תהליך דלקתי בולט עולה. לרוב, הגורם להופעת רובד ירוק על אמייל השן הוא פטרייה כרומוגנית המופיעה על שיני חלב בילדים או מתבגרים (עם כשל הורמונלי).

רובד שיניים: איך ולמה הוא נוצר?

זה לוקח רק כמה שבועות כדי להזניח את השיניים ואת נהלי ההיגיינה המסורתיים, שכן השיניים שלך יהיו מכוסות בציפוי חום צפוף, אותו ניתן להסיר רק בעזרת רופאי שיניים. לכן, לעולם אל תתחיל את מצב הפה ושמור על פני השטח של השיניים, הלחיים והלשון נקיים.

איך מתרחשת עששת?

אם נתרגם את המילה "עששת" מלטינית, נלמד שפירושה "דעיכה". בהתחלה, המילה הנוראה הזו נקראה אוסטאומיאליטיס, מחלה שבה מח העצם הופך מודלק. כעת הם מציינים רק מחלה של השיניים.

איזה איום טומן בחובו אי-סתימה?

נשיכה פתולוגית היא סידור הדדי לא נכון של השיניים של הלסת העליונה והתחתונה, שבה יש הפרה של הפונקציות של מערכת השיניים, וכתוצאה מכך, מערכות גוף אחרות, הפרעות מורפולוגיות ואסתטיות.

האם ניתן לטפל ברגישות בשיניים?

היפרסתזיה היא רגישות מוגברת של הרקמות הקשות של השיניים. היפרסתזיה מתבטאת בצורה של תחושות כאב קצרות טווח המתרחשות בתגובה לפעולת גירויים שונים (כימיים, טמפרטורה או מישוש).

גורמים לעששת

השלבים הראשוניים של עששת לרוב אינם מורגשים לחלוטין. כתם לבן או חום מופיע על פני השן. עם זאת, שלמות האמייל עדיין לא מופרת. יתר על כן, נוצר חלל עששת, והתהליך מתרחב עד לעיסה של השן, ומעורר כאב. אבל יש לזכור שהגורמים לעששת טמונים עמוק בתוך הגוף. לכן, מחלה זו נקראת לעתים קרובות "מחלה עששת".

חובש אוניברסיטת המדינהאוֹתָם. I.N. אוליאנובה

המחלקה לרפואת שיניים טיפולית

תקציר על הנושא:

« מחלות תורשתיותרקמות קשות של שיניים

מרצה: ברזקינה L.V.

מְבוּצָע:

תלמיד גר. מ'-31-00

מקסימובה I.N.

צ'בוקסארי 2002

מבוא

הפרעות תורשתיות בהתפתחות האמייל

הפרעות תורשתיות בהתפתחות הדנטין

הפרעות תורשתיות של התפתחות האמייל והדנטין

הפרעות תורשתיות של התפתחות צמנטום

הפניות

הקדמה………………………………………………………………………………..…..4

Amelogenesis imperfecta…………………………………………………..…-

היפופלזיה תורשתית של האמייל הקשורה להפרה של המטריצה ​​שלו:

היפופלזיה נקודתית אוטוזומלית דומיננטית…………………………5

היפופלזיה מקומית דומיננטית אוטוזומלית………………………….6

היפופלזיה חלקה אוטוזומלית דומיננטית………………………..-

היפופלזיה גסה אוטוזומלית דומיננטית;…………………-

אפלזיה אוטוזומלית רצסיבית אמייל מחוספס………………….-

היפופלזיה חלקה דומיננטית מקושרת X…..-

היפופלזיה תורשתית של האמייל עקב פגיעה בהבשלת האמייל…………………………………………………………………………..7

היפו-התבגרות אוטוזומלית דומיננטית בשילוב עם טאורודונטיזם……………………………………………………………………….-

תורשה רצסיבית מקושרת X, היפו-התבגרות…………………………………………………………………..-

פיגמנטציה אוטוזומלית רצסיבית, היפו-התבגרות……………-

"כובע שלג" - היפו-הבשלה אוטוזומלית דומיננטית…….-

היפופלזיה תורשתית של האמייל הקשורה להסתיידות………………………………………………………………..8

היפוקלציפיקציה אוטוזומלית דומיננטית………………………-

היפוקלציפיקציה אוטוזומלית רצסיבית……………………….-

ד) טיפול ב-amelogenesis imperfecta………………………………………-

Dentinogenesis imperfecta…………………………………………………..9

דנטין אופאלי תורשתי (סוג 2 dentinogenesis imperfecta, Capdepon dysplasia)…………………………. 10

דנטינוגנזה לא מושלמת סוג 1……………………………………….-

דיספלזיה שורש דנטין (דיספלסיה דנטין סוג 1, שיניים חסרות שורשים)……………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………

דיספלזיה כתר של דנטין (דיספלסיה דנטין סוג 2, דיספלזיה של חלל)……………………………………………………………………… -

הפרעות תורשתיות בהתפתחות האמייל והדנטין:…………. 12

Odontodysplasia………………………………………………………………….….-

אודנטודיספלסיה מוקדית………………………………………………………-

הפרעות תורשתיות בהתפתחות המלט ………………………………13

דיספלזיה צמנטית……………………………………………………………….-

סיכום………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………

ספרות משומשת………………………………………………………..14

מבוא

למחלות תורשתיות חשיבות רבה ברפואה וברפואת שיניים. מדובר במחלות שהגורם האטיולוגי שלהן הוא מוטציות. הביטוי הפתולוגי של מוטציות אינו תלוי בהשפעת הסביבה. כאן פועלת רק מידת החומרה של תסמיני המחלה. חריגות תורשתיות של שיניים יכולות להתרחש בכל שלב של התפתחותן - מתחילת הנחת יסודותיהן ועד להתפרצות מלאה. רופאי שיניים סופרים עשרות חריגות שונות של שיניים - שינויים בצורתן, במבנה הרקמות הקשות, בצבע, בגודל, במספר השיניים (נוכחות של שיניים מיותרות, היעדרותן המלאה או החלקית), הפרות של תזמון בקיעת השיניים (התפרצות מוקדמת, מושהה). הִתפָּרְצוּת).

חלקן של החריגות הגנטיות של מערכת השיניים מהווה כ-25% מכלל החריגות השיניים.

מומים רבים של העובר מובילים להפרה של מבנה שלד הפנים. תורשתי עשויות להיות הפרות של אמייל השן, דנטין, גודל הלסת, המיקום שלהם. חריגות של השיניים והלסתות בעלות אופי גנטי גוררות הפרות של סגירת המשנן. יש לציין מיד כי זהו הסעיף הפחות נלמד ברפואת שיניים.

מחלות תורשתיות של רקמות קשות של שיניים

1. אמלוגנזה לא מושלמת.

הפרעות תורשתיות בהתפתחות האמייל מתרחשות לעיתים קרובות כתוצאה מהשפעת גורמים תורשתיים המופיעים כתוצאה משינויים פתולוגיים בתצורות אקטודרליות. למעשה, זוהי אמלוגנזה לא מושלמת (amelodenesis imperfecta)

ניתוח רציני ומעמיק של קבוצה זו של נגעים לא עששים בוצע על ידי Yu.A. Belyakov עם מחברים שותפים (1986), Yu.A. Belyakov (1993), S/Clergeau-Gerithault, I.R. Jasmen, P.J.M. Crowford et al (1989) ואחרים.

לדעתם, amelogenesis imperfecta (דיספלסיה של האמייל הם גורמים תורשתיים המתבטאים בהפרעות מטבוליות במהלך היווצרות מטריצת האמייל או תקופת המינרליזציה שלו, מה שמוביל להיפר-מינרליזציה. Amelogenesis imperfecta קשורה לפגיעה ביצירת האמייל על ידי אמלובלאסטים. במקרה זה , שכבה דקה מאוד של אמייל או שהיא נעדרת לחלוטין. לכן, השיניים קטנות יותר, צבועות בגוונים אפורים או חומים. ככל שהפרט גדל, עקב שקיעת שכבות חדשות של דנטין מתא העיסה, צבעו של שינויים בשיניים - הצהבהבות שלה גוברת.בשל העובדה שהדנטין מופקד בגלל רקמת העיסה, צבעו הוורוד הופך פחות בולט.כתוצאה מכך, השיניים ממשיכות להכהות עם הגיל.אפקט זה מוגבר על ידי החדרת צבעים מסביבת הפה אל הדנטין בשל החדירות הגבוהה שלו. תכונה זו מובטחת על ידי הנקבוביות המשמעותית של הדנטין. תהליכי זרימה לא נכונה אלו הם הבסיס לנזק חלקי או מלא למבנה ולמינרליזציה של האמייל ומובילים ל מספר פגמים ושינויים מורפולוגיים. שינויים באמייל יכולים לנבוע משתי סיבות: מוטציה גנטית וגורמים סביבתיים (פנוקופים זהים קלינית לפתולוגיה של הגנים) או שילוב של שניהם. הפרה של היווצרות מטריצת האמייל מובילה לשינוי מלא, חלקי או מקומי בעובי שלה, המתבטא במספר צורות קליניות של היפופלזיה תורשתית של האמייל. יו.א. Belyaev וחב', בהתבסס על נתוני ספרות, מחלקים מחלות תורשתיות ל-3 קבוצות עיקריות, שלכל אחת מהן זנים קליניים:

היפופלזיה תורשתית של האמייל הנגרמת על ידי הפרות של מטריצת האמייל:

א) היפופלזיה נקודה אוטוזומלית דומיננטית;

ב) היפופלזיה מקומית דומיננטית אוטוזומלית;

ג) היפופלזיה חלקה אוטוזומלית דומיננטית;

ד) היפופלזיה גסה אוטוזומלית דומיננטית;

ה) אפלזיה אמייל מחוספסת אוטוזומלית רצסיבית;

ה) היפופלזיה חלקה דומיננטית עם X-linked.

היפופלזיה תורשתית של האמייל עקב הפרה של התבגרות האמייל;

א) היפובגרות אוטוזומלית דומיננטית בשילוב עם טאורודונטיזם;

ב) תורשה רצסיבית מקושרת X, תת-בשלות;

ג) פיגמנטציה אוטוזומלית רצסיבית, היפומטורציה.

ד) "כובע שלג" - תת בשלות אוטוזומלית דומיננטית.

היפופלזיה תורשתית של האמייל הקשורה להיפוקלציפיקציה.

א) היפוקלציפיקציה אוטוזומלית דומיננטית;

ב) היפוקלציפיקציה אוטוזומלית רצסיבית

לכל אחת מהקבוצות הללו יש סוגים משלה של נגעי אמייל, ואז ניתן תיאור מפורט למדי של הנגעים הללו:

^ היפופלזיה תורשתית של האמייל הקשורה להפרה של המטריצה ​​שלו.

היפופלזיה נקודתית אוטו-דומיננטית. לשיניים זמניות וקבועות יש שכבת אמייל בעובי רגיל, אך על פני השטח שלה, לעתים קרובות יותר, נקבעים פגמים (נקודות) השפתיים. צביעה של פגמים אלו בפיגמנטים של מזון מעניקה לכתרי השיניים מראה מנומר. גומות דקירה מסודרות בדרך כלל בשורות או עמודות; כל הכתר או חלקו עלולים להיות מושפעים. המחלה מועברת מאדם לאדם.

היפופלזיה מקומית מקומית אוטומטית דומיננטית. פגמי אמייל שכיחים יותר על פני השטח הווסטיבולריים של הפרה טוחנות ומשטחים בוקאליים של טוחנות. שקעים או גומות ליניאריות אופקיות ממוקמות בדרך כלל מעל או מתחת לקו המשווה של השן בשליש התחתון של הכתר, וניתן לתפוס גם את פני השטח הלשוניים. המשטחים החריצים והסתמיים של השיניים בדרך כלל אינם מושפעים. ייתכן שיש אזור היפופלסטי אחד גדול של אמייל על פני השטח הבוקאלי של השן. תיתכן היפופלזיה של אמייל ושיניים זמניות וקבועות. בכל מטופל, מספר השיניים שנפגעו וחומרת התהליך משתנים. בדיקה היסטולוגית מגלה בגרות לא מספקת של האמייל, דיסאוריינטציה של המנסרות שלו.

היפופלזיה מקומית אוטוזומלית רצסיבית תוארה; נקודות וחריצים אופקיים בולטים יותר בשליש האמצעי של הכתר של רוב השיניים.

היפופלזיה חלקה אוטו-דומיננטית.

שיניים בוקעות יכולות להשתנות בצבען מלבן אטום לחום שקוף. האמייל חלק, דליל עד 1/4 - 1/2 מהעובי של השכבה הרגילה. לעתים קרובות הוא נעדר על משטחי החריץ והלעיסה, ועל משטחי המגע הוא לבן. שיניים אלו בדרך כלל אינן נוגעות. בקיעת השיניים הקבועות מתעכבת.

Auto somno - היפופלזיה גסה דומיננטית.

צבע השיניים השתנה מלבן ללבן צהבהב. האמייל קשה עם משטח גרגירי מחוספס. זה יכול להתנתק מהדנטין. עוביו הוא 1/4 - 1-8 מעובי השכבה הרגילה. בשיניים בודדות, ניתן לשמר את האמייל רק בצוואר. הן שיניים זמניות וקבועות מושפעות.

פסק דין וחופשה. האמייל חסר כמעט לחלוטין. שיניים בוקעות הן דנטין צהוב או לא פיגמנט. פני הכתר מחוספסים, גרגירים, בדומה לזכוכית חלבית. השיניים אינן במגע. בקיעת השיניים הקבועות מתעכבת. בדיקת רנטגן מגלה ספיגה חוזרת של כתרים של שיניים שלא נקרעו. היפרטרופיה אפשרית של שולי החניכיים בשיניים זמניות. על פי מחקר הזדקנות האמייל באמצעות סריקה והעברה, כמו גם מיקרוסקופ אור, אין מבנה מנסרתי, לאמייל הנותר יש בליטות כדוריות.

C h e c h o m e c h o m o s e smo o m e hypoplasia דומיננטי I. התמונה הקלינית של הנגע בגברים הומוזיגוטים שונה משינויי אמייל בנשים הטרוזיגוטיות. אצל גברים, האמייל חום צהבהב, קשה, חלק, מבריק, דק. השיניים אינן מתקשרות, שחיקה פתולוגית של הרקמות שלהן מתבטאת. הן שיניים זמניות וקבועות מושפעות. לפי בדיקה מיקרוסקופית אלקטרונית, אין מנסרות אמייל, ישנם גבישים בודדים לא אחידים ודרגת התגבשות נמוכה.

בנשים, על כותרת השיניים, פסים אנכיים של אמייל בעובי כמעט נורמלי מתחלפות עם פסים של היפופלזיה, לפעמים ניתן לראות דנטין בחריצים אנכיים אלו. התבוסה של האמייל של השיניים המתאימות של הלסת העליונה והתחתונה היא א-סימטרית.

^ היפופלזיה תורשתית של האמייל הקשורה להפרה של הבשלתו. A t o s o m n o – דומיננטי n o e o d o n t i z m o m. 2 גרסאות של מחלה זו מתוארות בספרות. לאמייל של שיניים זמניות וקבועות יש צבע שונה: מלבן לצהוב עם או בלי כתמים אטומים לבנים או חומים. שחיקה פתולוגית של אמייל שונה נצפתה. Taurodontism קיים בדרך כלל בשיניים זמניות וקבועות. חללים חותכים גדולים בכל גיל. עם צורה זו של אמלגנזה לא מושלמת, רק השיניים משתנות בחולים.

תורשה רצסיבית הקשורה לכרומוזום X, גיפ על התבגרות.אצל גברים ונשים, מרפאת הפגיעה בשיניים שונה. אצל גברים זה בולט יותר. שיניים קבועות צהובות-לבנות, מנומרות, מתכהות עם הגיל עקב הכתמה של האמייל. הצורה שלהם לא שונתה. שכבת האמייל הרך יותר בהשוואה לרגיל עשויה לרדת. בצוואר השן הוא בדרך כלל פחות משתנה. באזורים מסוימים, האמייל אטום. פני השטח שלו חלקים במידה. שחיקה פתולוגית באה לידי ביטוי חלש. מבחינה היסטולוגית, נוצר שינוי במחצית החיצונית של האמייל.

אצל נשים, האמייל מורכב מפסים אנכיים, האופייני ל תמונה קליניתנגעים בשיניים של נשים הנושאות גן דומיננטי מקושר X (היפופלזיה חלקה דומיננטית עם X-linked). האמייל עשוי להיות עמום עם כתמים של לבן. לא תמיד התבוסה של השיניים היא סימטרית.

פיגמנטציה רציפה אוטומטית, היפו-התבגרות. צבע אמייל מחלבי עד ענבר בהיר (כמו בדנטין אטום תורשתי. אמייל משתנה מוכתם בעוצמה בפיגמנטים של מזון. הוא בדרך כלל בעובי רגיל, יכול להתקלף מדנטין. ספיגת אמייל אפשרית, אך נדיר ביותר לפני בקיעת שיניים, כאשר בשיניים הבוקעות כבר יש פגם בכתר.

"כובע שלג", au to so m o n o d i m a n n a t אמייל לבן מט מכסה 1/3 עד 1/8 משטח החיתוך או הלעיסה של השיניים. האמייל שהשתנה בדרך כלל צפוף ופיגמנטי. שיניים קבועות מושפעות לרוב. שינויים בשיניים של הלסת העליונה בדרך כלל בולטים יותר. לפעמים כל החותכות והטוחנות או כל החותכות והטוחנות מושפעות, עם צורה קלה- חותכות מרכזיות וצדיות בלבד (פגיעה אפשרית במשטח השפתיים של החותכות של חצי הלסת).

מיקרוסקופיה אלקטרונית סורקת הראתה שהפגם המבני מוגבל לשכבת האמייל החיצונית ללא פריזמה, אך השכבות הנותרות תקינות. כמו כן, ניתן לחקור את המחלה לפי הסוג הרצסיבי הקשור ב-X.

^ היפופלזיה תורשתית של האמייל הקשורה להיפוקלציפיקציה. A t o s o m n o - דומיננטי hypocalc a l c i f i c a t i o n . האמייל של שיניים בקע הוא לבן או צהוב, בעובי רגיל. על פני השפתיים הוא רך מאוד ונפרד מהדנטין בהדרגה, בצוואר הוא מסוייד טוב יותר. האמייל הולך לאיבוד במהירות ומשאיר דנטין חשוף ורגיש, המוכתם בחום כהה על ידי פיגמנטים של מזון. לעתים קרובות נצפה שימור של בקיעת שיניים בודדות, שיניים לא בקעות עלולות לעבור ספיגה.

בבדיקת רנטגן, האמייל אינו מנוגד לחלוטין בהשוואה לדנטין. תכולת החומרים האורגניים באמייל נעה בין 8.7 ל-14.2% בשיעור של 4.88% מבחינה היסטולוגית, האמייל בעובי תקין, אך המטריצות שלו נראות כמו לאחר ניקוי הסתיידות. מבין כל הפרעות האמייל התורשתיות, היפוקלצפיית אמייל דומיננטית אוטוזומלית היא השכיחה ביותר 1:20,000

א t o s o m n o - היפוקל רציף . האמייל כהה ומתקלף. חריגות קליניות, כמו גם מחקרי רנטגן, חושפים צורה חמורה יותר של המחלה בהשוואה להסתיידות אמייל אוטוזומלית דומיננטית. IN לָאַחֲרוֹנָהזוהתה צורה קלינית חדשה: היפוקלציפיקציה מקומית.

ניתן לראות תמונה קלינית דומה במחלות רבות בעלות אטיולוגיה שונה. יש להבחין בין אמלגנזה לא מושלמת בעיקר משינויים בכתרי שיניים בצורה האידיופתית של היפופארטריוזיס, פסאודופארטריוזיס, ספמופיליה, היפופוספטמיה, רככת חמורה, כמו גם השפעה עקיפה על היווצרות כתרים דנטליים של מחלות זיהומיות, מ-tetracycline, tetracycline, וכו '

מעניין לציין ש-amelogenesis imperfecta נמצאה בקבורה של מצרים העתיקה.

אצל נשים, אמלגנזה לא ריבונית מתרחשת פי 1.5 יותר מאשר אצל גברים, שכן הגן המוטנטי בעובר הזכר גורם לא רק להפרה של האמלגנזה, אלא גם למספר שינויים. מה שהוביל למותו בתקופה שלפני הלידה.

לפיכך, הסיווג המוצג משקף באופן מלא את התמונה הקלינית של המחלה וניתן להשתמש בו על ידי מתרגלים.

^ טיפול ב-amelogenesis imperfecta. על מנת לשמר את האמייל הקיים, מומלץ טיפול שיטתי בתמיסות רימינרליזציה ובתמיסה של 0.2-0.05% של נתרן פלואוריד. עם שינוי משמעותי באמייל מתבצע טיפול אורטופדי.

^ 2. הפרעות תורשתיות בהתפתחות הדנטין.

Dentinogenesis imperfecta (דנטין אטום תורשתי) כתוצאה מפגיעה ביצירת דנטין שכיחה יותר בנשים. ניתן לשנות את צבע השן עקב כמות משמעותית של עיסת עם יותר כלי דם מהרגיל. הנימים נקרעים לעתים קרובות, מה שגורם לדימום קל, וכתוצאה מכך פיגמנטציה של הרקמות הקשות עם תוצרי הפירוק של תאי הדם.

בקיעת שיניים עם מום זה מתעכבת, וכאשר השיניים הנגועות בוקעות, יש להן גוון כחלחל, הופך בהדרגה לסגול אופל או ענבר. הצבע עשוי להיות גם אפור-חום. מכיוון שהדנטין מושקע בתחילה בכמויות קטנות, לשן אין גוונים צהובים.

מבנה האמייל תקין, ולכן לשן הבוקעת יש גוון כחלחל. עקב הפרת חיבור האמייל-דנטין, האמייל מנותק במהרה. דנטין, שאינו בעל קשיות גבוהה, נמחק בקלות.

נכון לעכשיו, בספרות הדנטלית, הסיווג הבא של הפרעות דנטין תורשתיות נמצא בשימוש הנפוץ ביותר:

1) דנטינוגנזה לא מושלמת סוג 1;

2) דנטין אופאלי תורשתי (סוג 2 dentinogenesis imperfecta, קפדפון דיספלזיה);

3) דיספלזיה של דנטין שורש (דיספלסיה דנטין מסוג 1, שיניים חסרות שורשים);

4) דיספלזיה קורונלית של דנטין (דיספלסיה מסוג דנטין 2, דיספלזיה של חלל השן);

הפרעות תורשתיות של התפתחות האמייל והדנטין:

5) Odontodysplasia;

6) אודנטודיספלסיה מוקדית

המונח "דנטין אטום תורשתי" הוצג כדי להבדיל בין מחלה זו לבין דנטינוגנזה אימפרקטה מסוג 1, אשר נצפתה באוסטאוגנזה אימפרפקטה, בגלל. נגעי השיניים בשתי המחלות זהים מבחינה רדיוגרפית. מבין שתי המחלות לעיל, דנטין אטום תורשתי שכיח יותר.

^ דנטין אופאלי תורשתי. אנשים עם צורה זו של המחלה הם כמעט בריאים. תכונה אופיינית היא אטימות או שקיפות של השיניים, צבע האמייל אפור-מימי. מבחינה קלינית מציינים שחיקה מוגברת של משטח הסתום של השיניים, צביעה חומה של דנטין חשוף, הסתיידות מתקדמת של חלל השן ותעלות שורש. כתרי השיניים הם בגודל נורמלי, לרוב בצורתם כדורית. כתרי השיניים מתקצרים, מוקדי הארה אפשריים בחלק העליון. שינו שיניים זמניות וקבועות כאחד. אופייניות תכולה נמוכה של חומרים מינרליים בדנטין (60%) ותכולה גבוהה של מים (25%), חומרים אורגניים (15%), תכולה מופחתת של סידן וזרחן ביחס התקין שלהם.

מחקרים היסטולוגיים הראו שמטריצת הדנטין היא לא טיפוסית, קו הפרדנטין מורחב. Odontoblasts הם vacuolated, בצורה לא סדירה. ירידה במספרם אופיינית גם היא, במחלה מתקדמת בהרבה - היעדרם. שכבת הצמנט צרה יותר בחלק השורש העליון, היא יכולה לעבור שינויים ניווניים. מחקרים מיקרוסקופיים של אלקטרונים הראו התכלות בין אמייל ודנטין, אשר משפיעה לרעה על החיבור של רקמות קשות אלו זו לזו. מבחינה מיקרוסקופית נקבעת שכבה נורמלית של אמייל, אך סידור הגבישים שלה מופרע.עששת שיניים נדירה. במבנה האמייל במהלך התפתחות עששת בשיניים כאלו לא נמצאו הבדלים בהשוואה לתהליך הקריוגני הרגיל, ספיגת שורשי השיניים הזמניות מתעכבת. תדירות האוכלוסייה היא 1:8000. תורשה אוטוזומלית דומיננטית עם 100% פינטרנס וביטוי קבוע של הגן ביחס לאח. המחלה קשורה בדרך כלל ללוקוס Gc בכרומוזום 4d. בגזעים מונגולואידים וכושיים טהורים, מחלה זו אינה מתרחשת.

^ Dentinogenesis imperfecta סוג 1. דנטין אטומי תורשתי עשוי להיות אחד המרכיבים של osteogenesis imperfecta, מחלה נדירה. שינויים בשיניים הקבועות נצפים ב-35% מהחולים. אופיינית שלשת תסמינים: סקלרה כחולה, שבריריות פתולוגית של עצמות (61%) והתפתחות אוטוסקלרוזיס (20%). עצמות צינוריות ארוכות מושפעות בעיקר, והשברים והעיוותים שלהן הם התסמינים העיקריים של המחלה. חומרת השינויים בשיניים אינה קשורה למידת הנזק והעיוות של עצמות השלד. עם אוסטאוגנזה לא מושלמת, שילוב של פגיעה בשיניים, עצמות תולעת בגולגולת ואוסטאופורוזיס אפשרי.

תדירות האוכלוסייה היא 1:50,000 תורשה היא אוטוזומלית דומיננטית, אך אפשריות צורות אוטוזומליות רצסיביות. לפי E. Piette (1987), זוהתה צורה חדשה של דיספלזיה דנטין - dentinogenesis imperfecta, סוג 3: חלל השן מוגדל, והשורשים נעדרים.

^ דיספלזיה שורשית של דנטין. כתרים של שיניים זמניות וקבועות אינם משתנים, אך לפעמים צבעם שונה מעט. החללים והתעלות של שיניים זמניות נמחקים לחלוטין. החורים של השיניים הקבועות עשויים להיות בצורת סהר, שהוא מאפיין אופייני למחלה זו. לשיניים קבועות חד-שורשיות יש שורשים קצרים, בצורת חרוט, מתחדדים בחדות בקודקוד, שורשי שיני לעיסה בצורת W. אצל חלק מהילדים, השורשים של שיניים זמניות במיוחד מפותחים בצורה גרועה, כך שהשיניים זמן קצר לאחר הפריצה. להיות נייד ונופל.

מבחינה היסטולוגית, לכתרים של שיניים זמניות יש אמייל תקין ושכבת דנטין הגובלת באמייל (צינוריות השיניים בודדות או חסרות לחלוטין), שביניהם יש שאריות של רקמת הפפילה הדנטלית. הדנטין השורש הוא דיספלסטי לכל אורכו.

מבחינה רדיוגרפית, אזורי הארה נקבעים לעתים קרובות בחלק העליון של שורשי השיניים שלמות.

בדיקה מיקרוסקופית של הרקמות המקיפות את ראשי שורשי השיניים אינה מגלה אלמנטים האופייניים לציסטה רדיקלית.

ביופסיה חושפת רקמת קולגן צפופה, הצטברויות של תאי פלזמה, לימפוציטים ומקרופאגים.

בניגוד לדנטין אופלסנט תורשתי, מספר האודנטובלסטים אינו פוחת. לאחר מחקר של חלקים דקים של שיניים עם דיספלסיה של דנטין תחת מיקרוסקופ אור ואלקטרונים, לא צוינו חריגות מהנורמה במבנה של פריזמות וחללים בין פריזמות. בדנטין מחליפים את צינוריות השיניים והאזור הבין-תעלתי, חלל השן מתמלא לחלוטין בשיניים בגדלים שונים. יחד עם שינויים בשיניים, תיתכן אוטוקלרוזיס של עצם המכתשית ואנומליות שלד.

בבדיקת רנטגן, כל עצמות הצינוריות משתנות אוסטאוסקלרוטית, שכבת קליפת המוח מתעבה, וגם התעלות המדולריות נמחקות, אזורי הסחוס בגדילה מצטמצמים או נמחקים. עששת נדירה, שיניים קבועות עמידות בפניה יותר מאשר זמניות.

תדירות האוכלוסייה היא 1:100,000. הוא עובר בתורשה באופן אוטוזומלי דומיננטי.

^ דיספלזיה כתר של דנטין. מלווה בשינוי בצבע השיניים הזמניות, הן הופכות לענבר ואטימות. חלל השן נמחק. השיניים הקבועות הן בצבע רגיל.

מבחינה רדיולוגית, חלל השן נקבע בכלל, אך לעיתים קרובות נופלים לתוכו שיניים. אזורי הארה בחלק העליון של שורשי השיניים שלמות שכיחים הרבה פחות מאשר עם דיספלזיה מסוג דנטין מסוג 1. בהתבסס על מחקרים גנאלוגיים, רדיולוגיים והיסטולוגיים קליניים, נקבע שינוי במבנה המורפולוגי של שיניים זמניות וקבועות וכן שינוי מורפולוגי בשלד. צבע השיניים הזמניות משתנה, שחיקה פתולוגית של אמייל ודנטין. חללים דנטליים ותעלות שורש נמחקים לחלוטין.

תהליכי סילוק הדנטין והמבנה שלו מופרעים. השיניים הקבועות הן בצבע רגיל. אולם בחלק מהמקרים השורשים התפתלו ועובים הצטמצם, תעלות השורש נמחקו והשינויים המורפולוגיים בעיסה היו בולטים יותר.

תורשה היא אוטוזומלית דומיננטית. אבחנה מבדלת של תסמונת זו צריכה להיעשות עם דנטין אטום תורשתי, דנטינוגנזה אימפרקטה מסוג 1 ודיספלסיה מסוג דנטין מסוג 1.

^ 3. הפרעות תורשתיות של התפתחות אמייל ודנטין

Odontodysplasia. חריגות בהתפתחות השיניים מאופיינות בהפרה של התפתחות האמייל והדנטין. הן שיניים זמניות וקבועות מושפעות. הם פחות אטומים לרדיו: חללים גדולים של השיניים נראים בדרך כלל בבירור, האמייל והדנטין דקים. השיניים יכולות להיות אטומות, לרוב בעלות צורה לא סדירה, גדלים קטנים יותר, ושיניים עלולים להיווצר בחלל שלהן. ייתכן שהיסודות של חלק מהשיניים לא יתפתחו. נוכחות של שיניים מאפייןמחלות, לעיסה המקיפה אותן יש מבנה תקין.

עם תסמונת זו, זה אפשרי גם: hypoplasia ו hypomaturation של האמייל, taurodontism של טוחנות, מחיקת רנטגן של חלל השן, חוסר ניגוד בין אמייל לדנטין. יחד עם גילויי שיניים, לרוב יש להם שיער דליל, דק ומתולתל וציפורניים דקות וחסרות צורה.

^ אודנטודיספלסיה מוקדית. זה משפיע על קבוצת שיניים, לעתים קרובות יותר מחצית מהלסת העליונה, החותכות והכלבים משתנים ב-2/3 (60%) מהחולים. S.A.Williams ו-F.S. High (1988) תיאר את הקשר של odontodysplasia מוקדית עם קשתית קולובומה ואנומליות אחרות. ידועים שילובים של odontodysplasia חד צדדית (קבוצת שיניים שונתה עם הפרה של התפתחות עצמות בודדות של הגוף, בעוד שניתן להבחין באדנטיה ואוסטיאופורוזיס של עצם המכתשית באזור השיניים הדיספלסטיות

התדירות הממוצעת היא 1:40000. הפריצה של שיניים זמניות וקבועות בתקופות שונות של היווצרות מתעכבת. הם קטנים יותר, האמייל נעדר, הדנטין פיגמנט. קבוצת השיניים של מחצית הלסת העליונה והתחתונה פחות אטומה רדיואקטיבית; לא נמצאו שיניים בחלל השיניים. הפנים של חולים עם שיניים לא תקינות בחצי אחד של הלסת הם אסימטריים. כמו כן, מתוארת odontodysplasia חד צדדית של השיניים של החצי הימני של הלסת העליונה בשילוב עם היפופלזיה של העצם הזיגומטית וחצי הלסת העליונה. תמונה קלינית דומה של odontodysplasia אזורית (מוקדית) נצפתה על ידי M. Ishikawa et al. (1987) בילד בן 10. האמייל של שיניים 7654 I היה של רקמה דקה, הן היו פחות אטימות לרדיו, החלל היה מוגדל, השורשים היו קצרים. מבחינה היסטולוגית, הכתר של הטוחנה העליונה הראשונה היה מכוסה באמייל היפופלסטי לא אחיד של 2 השכבות שלהם: מנסרת וכדורית, כדורית. צינוריות השיניים אותרו באופן קבוע, מספרן הצטמצם ודנטין השורש השתנה פחות.

^ טיפול בהפרעות תורשתיות של התפתחות הדנטין, כמו גם התפתחות של אמייל ודנטין, קשור בקשיים גדולים. שיטות אורטופדיות יעילות.

^ 4. הפרעה התפתחותית תורשתית של הצמנטום

דיספלזיה מלט. בשנת 1982 H.O. Sedano et al. הם תיארו צורה חדשה של דיספלזיה - דיספלזיה צמנטום אוטוזומלית דומיננטית, שהתגלתה בטעות ב-10 בני אותה משפחה שלא הראו תלונות כלשהן. לא היה מום בפנים, גם לא ביטויים קליניים. בדיקת רנטגן גילתה אזורים של טרשת בצורת אונות עם לוקליזציה דומיננטית בשורשי הקדם-טוחנות והכלבים של שתי הלסתות. טרשת זו התרחבה עד לבסיס הלסת התחתונה.

יש להבדיל בין אוסטיטיס מעוותת (מחלת פייג'ט).

5. סיכום

מומים מולדים בשיניים הם בעיה חשובה ברפואת שיניים מעשית. יש צורך שרופא שיניים יכיר תסמונות תורשתיות וביטוייהן בחלל הפה ובעצמות הלסת על מנת לקבוע נכון את האבחנה הקלינית ולבחור טיפול מורכב בזמן: טיפולי, אורתודונטי או כירורגי. באבחון של מחלות תורשתיות, מיקרואנומליות של מערכת הלסת האחורית מקבלים לעתים קרובות משמעות קלינית מסוימת.

רוב התסמונות התורשתיות מאובחנות על בסיס תמונה קלינית אופיינית. יחד עם זאת, ידע בפרטים של שינויים דנטליים יתרום לאבחון מדויק יותר על ידי מומחה בתחום הגנטיקה הרפואית.

הפניות:

יו.א. בליאקוב "מחלות ותסמונות תורשתיות ברפואת שיניים", מ', 2000

"חדש ברפואת שיניים", 1997, מספר 10.

E.V. בורובסקי, ו.ס. איבנוב, יו.מ. מקסימובסקי, ל.נ. Maksimovskaya רפואת שיניים טיפולית. מוסקבה, "רפואה", 2001