פרופדיוטיקה - איברי עיכול. שיטת בדיקה מישוש של הבטן נקודות מישוש של הבטן

פרק 6

מישוש

מישוש של הבטן

אורז. 6.1. אפשרויות מישוש

הבסיס הפיזיולוגי של המישושהם לגעת(תחושה הנובעת מלחץ ותנועה של האצבעות המגששות) ו חוש טמפרטורה. כאשר מישוש איבר או מבנה כלשהו דרך תווך ביניים (למשל דופן הבטן), מתקבלת תחושת מישוש רק אם צפיפות הגוף המוחשי גדולה מצפיפות המדיום המוחש. חוֹדֵרמישוש משמש לקביעת נקודות כאב, ו מִתנַדנֵד- לקבוע את ההצבעה של הכבד, הטחול והכליות, כמו גם גידולים מוצקים. שיטות מיוחדות לבדיקת מישוש משמשות בתרגול אורולוגי ומיילדותי-גינקולוגי.

אורז. 6.2. אפשרויות מישוש שטחי של הבטן

הִתנַגְדוּת דופן הבטןמישוש אצבעות מאפיין הִתנַגְדוּת. זה מתרחש רק במהלך מישוש, ומתח שרירים קיים ללא הרף. מתח שרירים(הגנה על שרירים) נצפתה כאשר הצפק הפריטלי מעורב בתהליך הפתולוגי. רגישות לכאב של העור היפראלגיה) מתרחשת על ידי מנגנון הגירוי שמגיע איבר פנימילתוך המקטע המתאים של חוט השדרה, ולאחר מכן עובר לעצבים התחושתיים מהאזור המקביל של העור. דחיסה מתונה של אזור דופן הבטן, שנעלמת כאשר מלטפים אותו בזהירות ומסיחים את תשומת ליבו של המטופל בשיחה, היא הִתנַגְדוּת. צפיפות משמעותית של אזור דופן הבטן, מלווה בחסכון שלו במהלך הנשימה, כאב מקומי במהלך הקשה שקטה עם עיסת הפלנקס הסופי של האצבע, או סימפטום חיובי של גירוי פריטונאלי, היא מתח. כאשר קובעים פתחי בקעמוצע למטופל להתאמץ בשיא הנשיפה. מתבצעות בדיקה ומישוש של האזורים שבהם נמצאות לרוב בליטות הבקע (אזור תת עורי לאורך הקו הלבן של הבטן, טבעת הטבור, אזורי מפשעתי ואזורי צלקות לאחר ניתוח).

אורז. 6.3. מישוש שטחי של הבטן

и עבור מישוש שטחי של הבטןהמטופל תופס עמדה אופקית עם ראש מיטה נמוך, וזרועותיו מונחות לאורך הגוף.

è כף יד ימין של הרופאמונחות שטוחות (ראשון באזור המפשעתי השמאלי) ולחוץ קלות עם עיסת פלנגות הציפורניים של האצבעות, מזיזות אותן 3-4 ס"מ לצדדים. תמציא רעיון לגבי הציות, העקביות, הרגישות של דופן הבטן.

è לאחר מכן השוו סימטריאזור בצד ימין. באותו אופן משווים את החלקים הסמוכים של האזורים המזוגסטריים והאפיגסטריים.

è בנוכחות כאב, המישוש מתחיל ממקומות ללא כאבים (רצוי להסיח את דעתו של המטופל בשיחה).

אורז. 6.4. שיטה של מישוש שטחי של הבטן

מתח שריריםדופן הבטן עקב שני סיבות: 1) גירוי של הקולטנים של הממברנות הסרוסיות של איברים חלל הבטןוצפק קרביים במהלך המעבר אליהם של התהליך הדלקתי (התפתחות פריוויסצריטים) - מתח מקומי לא משמעותי; 2) גירוי של הקולטנים של הצפק הפריאטלי במהלך הדלקת שלו (התפתחות דַלֶקֶת הַצֶפֶק) - מתח מתבטא מפוזר. היפראסתזיה של העורמזוהה באזור ההקרנה של האיבר הפגוע ומחוצה לו. חיזוק דחפים אפרנטיים מהאיבר הפגוע מוביל לעירור מתמשך של מקטעי חוט השדרה ולעלייה ברגישות של קולטני כאב בעור.

אורז. 6.5. נקודות כאב, אזורי אסתטיקה בעור וכאב

נ אזורים: 1 - תוספתן ושחלה ימנית, 2 - השופכן הימני ו כליה ימין, 3 - ראש הלבלב, 4 - ראש הלבלב, כיס המרה, התריסריון, קיבה פילורית (אזור צ'ופרד), 5 - קיבה לבלב וזנב הלבלב (אזור סקולסקי), 6 - זנב הלבלב והטחול, 7 - השופכן השמאלי והכליה השמאלית, 8 - השחלה השמאלית;

נ נקודות: Desjardins (ראש הלבלב), Kera (שלפוחית המרה), Gubergrits (זנב הלבלב).

אורז. 6.6. שלבים ורצף של מישוש עמוק של הבטן

דוֹקטוֹרמתיישב עם צד ימיןמ חוֹלֶה. הידיים של הרופא צריכות להיות חמות. בעת מישוש של הבטן, יש צורך בהרפיה מרבית של שרירי דופן הבטן. הנשימה של המטופל צריכה להיות סרעפתית. במידת הצורך, הרופא מלמד את טכניקת הנשימה הסרעפתית. לפעמים הטכניקה מתווספת על ידי מישוש של הבטן בעמידה.

לפני שתמשיך ל מישוש החלקה מתודי עמוק של הבטןלפי השיטה של V.P. Obraztsov ו- N.D. Strazhesko, למטופל מוסבר האופי הדרוש נושם עם הבטן.הציעו לנשום פה פתוחכך שדופן הבטן הקדמית עולה בשאיפה ונופלת בנשיפה. כף ידו של המטופל מונחת על הבטן כלפי חוץ מהטבור ומלמדים אותה לנשום עמוק כך שהיא עולה בשאיפה ויורדת בנשיפה. זה שליטה אוטומטית במישושלנשימת בטן (שיטה עיקרית).

אורז. 6.7. שליטה אוטומטית במישוש של נשימות בטן

שליטה אוטומטית ויזואליתמאחורי הנשימה הבטן נמצאת הטכניקה הבאה. סטטוסקופ קשיח מונח על בטנו של המטופל, באזור הטבור, עם משפך אוזן ומתבקשים לנשום עמוק כדי שהאחרון יעלה בשאיפה ונופל בנשיפה. במקרה זה, המטופל עוקב בעיניו אחר תנועות הפעמון של המכשיר. במידת הצורך, הרופא יכול להדגים נשימות בטן על עצמו.

אורז. 6.8. שליטה אוטומטית ויזואלית של נשימות בטן

אורז. 6.9. עקרונות מישוש של המעי הגס

קודם כל, יש צורך במהלך התשאול ו בדיקה כלליתליצור קשר טוב עם המטופל - אחרת המטופל לא ירפה את דופן הבטן. יש צורך להתחיל במישוש שטחי של דופן הבטן בידיים חמות רק לאחר הרפיית שרירים מקסימלית, הניתנת על ידי הנשימה הסרעפתית של המטופל. לשם כך, מניח את ידו על האזור האפיגסטרי של המטופל, הרופא ממליץ למטופל, בעת הנשימה, להרים ולהוריד את המברשת ככל האפשר. במהלך מישוש הבטן, המטופל שוכב שטוח על מיטה עם ראש מיטה נמוך עם ידיים מושטות לאורך הגוף או מקופלות על החזה. הרופא היושב מימין למטופל ממשש את הבטן. על מנת להרגיע את האחרון, זה יכול להיות שימושי ליישם את התופעה של הסטת תשומת הלב של המטופל מפעולותיו של הרופא על ידי שיחות חוץ, מה שנקרא הפסקת "כאב-מגע", המשמשת לעתים קרובות בפסיכולוגיה. אם קשה לבצע מיד מישוש מלא של הבטן (במטופלים עם השמנת יתר, גזים, מיימת), זה חוזר על עצמו.

אם למטופל יש כאבים תסמונת בטןהמישוש מתחיל באזור הרחוק ביותר מהנקודה הכואבת; להשלים את המחקר באזור הכאב המרבי.

לא ניתן לחקור פריטוניום פריאטלי ללא שינוי עם מישוש משוער שטחי, ניתן לשפוט את הדלקת שלו לפי סימנים עקיפים. ידוע כי כיווץ שרירותי של השרירים המפוספסים השוכבים ליד המוקד הדלקתי, על בסיס רפלקס, יכול להיכנס למצב של כיווץ לא רצוני - הגנה שרירית.

לְהַבחִין דרגות שונותמתח בטן:

התנגדות קטנה;
מתח שהביע בבירור;
מתח קרש.

כאב בלחץ כביטוי של גירוי פריטוניאלי נקבע על ידי מישוש שטחי.

נתעכב על עוד אחד מהתסמינים, המאפשר בעזרת בדיקה גופנית אבחנה מבדלת בין דלקת צפק מקומית לנפוצה. אם, כאשר החלק המרוחק (אזור הכסל השמאלי) של הצפק מזועזע, כאב מתרחש רק באתר של התהליך הדלקתי, ניתן להסיק שיש דלקת צפק מקומית.

לתמונה הקלינית יש מאפיינים משלה בדלקת התוספתן הרסנית במקרה של מיקום התוספתן רטרוצקל, רטרופריטונאלי, כאשר תהליך דלקתירק הצפק הקדמי האחורי מעורב. בדיקה גופנית של חולים כאלה לרוב אינה חושפת תסמינים של בטן חריפה. הסימן העקיף היחיד לתהליך מוגלתי הממוקם retroperitoneally יכול לפעמים להיות תכונה של ההליכה של המטופל - פיגור מאחור בעת הליכה ברגל ימין.

הנחיות לרופא יכולות לשמש גם כ:

סימפטום של רובסינג;
סימפטום של סיטקובסקי;
סימפטום של שצ'טקין-בלומברג;
סימפטום של מתייה.

יש להזכיר את הנגע הגרורתי המתרחש לעיתים קרובות של הטבור, המתגלה על ידי מישוש שטחי של חלל הבטן.

להיות במקרה אחד היחיד, יחד עם קצ'קסיה, ביטוי חיצונילוקליזציה נסתרת של סרטן, במקרים אחרים היא מלווה בשלב מתקדם יותר, כבר חשוך מרפא, של התפתחות סרטן. נגע של הטבור מתפתח, משני באופיו, בדרך הלימפוגני. לדברי גרוטה, כלי לימפההטבור נמתח בחלקו לאורך הווריד הטבור והרצועה העגולה של הכבד עד ל-lymphoglandulae coeliacales et portales, בחלקו לאורך הרצועות הטבוריות עד לפשעתי ולאגן. בלוטות לימפה. מתבררת, אם כן, האפשרות להופעת "תסמין טבורי" בסרטן הן של הקיבה, הכבד והרחם, השחלות. במקביל, טבור שונה דמוי גידול מומש או בעובי אחד, או מעובה נודולרית, או מתקשה. גרורות נראות כמו גידול יתר של רקמת גידול בטבור (לעיתים עם ריקבון), במקרים מסוימים בצורת "כפתור מתכת מכוסה ברזנט".

מישוש של הכבד

עם exudate pleural צד ימין, pneumothorax, עם אבצס תת-דיאפרגמטי, הכבד נעקר כלפי מטה, המתבטא במיקום תחתון (לעומת הנורמה) של הגבול העליון של קהות כבד מוחלטת תוך שמירה על גודלו. עם מיימת, נפיחות חמורה, גידולים גדולים של איברי הבטן, הכבד נדחק כלפי מעלה.

העקביות של הכבד יכולה להיות רכה (עם דלקת כבד חריפה), "בצקית" (עם חדירת שומן), צפופה ( דלקת כבד כרונית), קשה (שחמת כבד), אבני (עם גרורות של גידולים ממאירים).

מתיחה של קפסולת הכבד (עם קיפאון ורידי, דלקת כבד חריפה, perihepatitis) מתבטאת בכאב במישוש.

בחולים עם טחול ומיימת קשה, קצה הכבד נקבע על ידי מישוש קלפי.

מישוש של הטחול

הבה נתעכב על תכונות הבדיקה הגופנית של מטופל עם טחול קרע. כאשר בודקים את הנפגע על עור הבטן, ניתן לזהות שפשופים וחבלות. עם טראומה קהה בבטן, דימום עלול להתרחש לראשונה בפרנכימה של האיבר עצמו, עם שלמות הקפסולה שלו. לאחר מכן הקפסולה נקרעת ודם חודר לחלל הבטן (קרע דו-פאזי). שעות ואפילו ימים יכולים לעבור מרגע הפציעה ועד להפרת שלמות הקפסולה. לפעמים השלב השני מלווה בהתפתחות של הלם דימומי: חיוורון, הִתעַלְפוּת, דופק חלש ותכוף, צמא. בדרך כלל המטופל מתלונן על כאב בחגורת הכתף השמאלית. כאבים עזים בחגורת הכתפיים השמאלית בחולה עם קרע בטחול נקראים סימפטום של קרה. חולה עם קרע בטחול אינו יכול לשכב ונוטה לשבת (תסמין של "רולי-פולי").

במישוש של הבטן, כאב הוא ציין hypochondrium השמאלי, קהות בתעלה לרוחב השמאלי של הבטן נקבעת הקשה. כאשר הגוף מסובב, אזור הקהות בערוץ השמאלי אינו משנה את מיקומו עקב הצטברות קרישי דם בו, ואזור צליל ההקשה מתקצר בערוץ הצידי הימני עקב נוכחות של תנודות דם נוזלי - שלט באלנס.

מישוש של הלבלב

התחלת מישוש עמוק של הלבלב, אתה צריך לדמיין בבירור את ההקרנה של המחלקות השונות שלו על דופן הבטן הקדמית.

המחקר של הלבלב מתרחש דרך הקיבה.

מישוש הלבלב על פי גרוט מוצע להדרה שינויים פתולוגייםאיברים קרובים ללבלב - הקיבה והמעי הגס הרוחבי, מה שעלול להוביל לנתונים כוזבים על מצב הלבלב עצמו.

המטופל מונח עם גבו על רולר הממוקם בגובה חוליות החזה XI - II מותני; רגליים כפופות בברכיים. מישוש עמוק של הלבלב מתבצע על פי השיטה שתוארה לעיל. הנתונים המתקבלים בעמידה של המטופל עם נטייה כלשהי קדימה יעידו לטובת שינויים בלבלב עצמו, ולא בקלות תזוזה בעמדה האנכית של הקיבה והמעי הגס הרוחבי. למידע על מצב אמין מחלקות דיסטליותהם מומשים בתנוחת המטופל בצד ימין, כאשר הקיבה מוזזת ימינה וזנב הלבלב הופך נגיש יותר למישוש. אם בצד ימין יש כאב בזנב הלבלב, ובמצב בצד שמאל (עקירה של הקיבה לשמאל) אזור זה הופך פחות כואב, ניתן להניח שהגורם לכאב של המטופל הוא מחלה כלשהי של הלבלב. כאב מוגבר באזור זה בתנוחת המטופל בצד שמאל מעיד, ככל הנראה, על התבוסה של הקיבה.

מישוש של גידולי בטן

כאשר מחליטים על אופי הגידולים, רמת מיקומם, נלקחים בחשבון תסמינים אלו.

גידולים של דופן הבטן יכולים להגיע מכל הרקמות שלו. ל גידולים שפיריםדופן הבטן כוללות ליפומה, פיברוליפומה, נוירופיברומה, רבדומיומה; כולם (למעט ליפומות) נדירות. יש לציין מגידולים ממאירים, פיברוסרקומה וגרורות סרטניות של לוקליזציות אחרות.

גידולים של דופן הבטן, הממוקמים בצורה שטחית יותר. הם נעקרים מעט על ידי מישוש. כדי לאשר את הקשר שלהם עם דופן הבטן, החולה צריך להתרומם על המרפקים ובמצב זה הם בודקים את מיקומם - עם התכווצות שרירים, גידולים אלו נקבעים גרועים יותר, אך אינם נעלמים.

גידולים הממוקמים בתוך חלל הבטן דורשים בדיקה גופנית מפורטת. קלאסיקה של ניתוח רוסי V.M. מיש כתבה על אבחנה קלינית "לא מובנת": "גידול בחלל הבטן", תוך שהיא מתעקשת על הצורך בבירור מפורט לפני הניתוח הן של אופי והן לוקליזציה של התהליך הפתולוגי. לכן, כאשר מעריכים כל היווצרות דמוי גידול שנמצאה במהלך מחקר הבטן, יש לזכור שזה יכול להיות לא רק גידול אמיתי (ניאופלזמה), אלא גם הסתננות דלקתית, כמו גם איברים שהשתנו וללא שינוי של הבטן. חָלָל.

בכפוף לזיהוי חובה בהגדלה אונה שמאלכבד, כליה שהשתנתה (נודד, בצורת פרסה ודיסטופית עם מיקום אגן, עם טרנספורמציה הידרונפרוטית), צפוף שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, LU mesenteric מוגדל, מורסות ובליטות בקע. אפילו פילורוס מוחשי דורש בדיקה מפורטת כדי לשלול סרטן של מוצא הקיבה. סוג זה של "גידול" יוצר תחושת פלסטיות (נותרים עקבות של לחץ אצבע); הם מאורכים בצורתם, עקביות חרסיתית, משנים תצורה בעת הלישה.

מיקומם של גידולים תוך ורטרופריטונאליים נקבע בחולה השוכב על גבו (עם ראש מורם מעט ושרירים רפויים לחלוטין של כל הגוף), תוך התחשבות בסכימה הטופוגרפית והאנטומית של חלל הבטן. במצבים של פתולוגיה (תוצאה של צמיחת גידול, עלייה בנפח של איבר חלול, עקירת גידול בהתאם למתיחה של המנגנון הרצוי של האיבר שבו הוא התפתח), הטופוגרפיה של חלל הבטן משתנה באופן דרמטי.

רוב הגידולים הממוקמים בהיפוכונדריום הימני מגיעים מהכבד ומכיס המרה. סימני מישוש והקשה אופייניים, תוך התחשבות במוזרויות התמונה הקלינית, עוזרים לחשוד בשינויים מסוימים באיברים אלה ואחרים בביטחון. אז, מעמד נמוך של הכבד (שנקבע באופן אובייקטיבי על בסיס מוגבר ועקירה מתחת לקצה החוף של קהות כבד) עשוי להיות תוצאה של ציסטה בודדת גדולה של החלקים העליונים של הכבד או מורסה תת-סרעפתית גדולה. הכבד המושפע מהתהליך הגרורתי (עליו ניתן להרגיש גם את הצמתים הסרטניים המשניים עצמם וגם את אזורי הנסיגה ביניהם - מה שנקרא הטבורים הסרטניים לפי V.M. Mysh) בדרך כלל מוגדל משמעותית.

בתמונה הקלינית של אכינוקוקוזיס, 4 שלבים מובחנים:

עלייה בכבד וכאבי המישוש שלו מצוינים גם עם אבצסים בודדים ומרובים, cholangitis. הסיבוכים החמורים ביותר, שאינם מותירים תקווה להחלמה, של פילפלביטיס וכולנגיטיס מורסת בצורה של מורסות כבד קטנות מרובות מתבטאים, בנוסף לחום וצהבת, בהגברה ובכאב במישוש עם הקרנה אופיינית של כאב בכתף ימין. חגורה ושכמות.

בנוסף, הווריאנטים הבאים של cholangitis זוהו:

המטוגני;
מחיקה;
לבלב - הנובע ממחלות של הלבלב;
פוסט הפטיטיס;
רָקוּב;
טרשת;
סֵנִילִי;
אורמי;
אנטרוגני.

בדרך כלל, כיס מרה ללא שינוי אינו נקבע בשיטות פיזיקליות, אך בו וברקמות הסובבות הוא יכול להתבטא בצורה של מגוון ממצאי הקשה ומישוש. הבה נתעכב על שלושת הסיבות העיקריות המובילות לעלייה ב-GB ומאפשרות לנו לחקור אותה באמצעות מספר טכניקות מתאימות.

הסיבה הראשונה (הנפוצה ביותר) היא דלקת חריפה(בדרך כלל פלגמוני).

על רקע תמונה אופיינית של דלקת כיס מרה חריפה (עם תגובה מקומית או מערכתית חובה לדלקת), ניתן לקבוע כיס מרה מוגדל כואב מאוד על ידי מישוש בהיפוכונדריום הימני: על פי מנגנון ההתרחשות במקרים מסוימים - "חסימת חריפה דלקת כיס המרה", על פי הסיווג - "אמפיאמה חריפה של כיס המרה". עם אמפיאמה, כיס המרה מוגדל, כואב מאוד ובעל ניידות פסיבית. בעתיד (עם התפתחות של pericholecystitis ודלקת צפק מקומית מפוזרת), נוצרת הסתננות דלקתית (בצורה של אזור מוגדל של קהות הקשה), וכיס המרה מפסיק להיות מוחשי כלל, מאבד את הניידות שלו.

הסיבה השנייה - הידרוצלה- הצטברות של טרנסודאט בחלל כיס המרה כתוצאה של דלקת כיס מרה חסימתית חריפה (גרסה מוחשית). במקרה זה, כיס המרה נמתח (לפעמים בצורת אגס), ללא כאבים במישוש, עקירה דמוית מטוטלת באופן פסיבי, עקביות אלסטית.

הסיבה השלישית היא עלייה בכיס המרה עקב יתר לחץ דם מרה בולט בסרטן ראש הלבלב - תסמונת קורווזיה-טרייר. בחולים עם תסמונת זו, מישוש עקביות מוגדלת, רכה-אלסטית, ללא כאבים, עם ניידות פסיבית ופעילה (היא נעקרת בקלות במהלך מישוש ונשימה) על רקע התקדמות מתמדת של צהבת ללא כאבים.

במספר חולים עם סרטן של הפפילה התריסריון הראשי, תסמונת צהבת חסימתית היא לסירוגין. כל כך צביעה איקטרית של רקמות אינגומנטריות, מלווה ב טמפרטורה גבוההגוף עם צמרמורות במשך 1-6 ימים וכאב באזור האפיגסטרי הימני, גדל גירוד בעור, צואה דהויה ושתן כהה, מוחלפת בתקופות של היעלמות תסמינים של צהבת ונורמליזציה של טמפרטורת הגוף. אופי זה של התסמונת נובע מהתרחשות והקלה של עווית של הסוגר של אודי, הפסקה ושיקום של מעבר המרה דרך פפילה גדולהעם ירידה בבצקת של דופן התריסריון, עם ריקבון וכיב של הגידול, זה מתבטא בדסקינזיה חולפת של דרכי המרה החוץ-כבדיות.

ההיפוכונדריום השמאלי הוא הרבה פחות סביר מאשר הימני, הופך לתחום ההתערבות הכירורגית. הסיבות העיקריות לעניין הקרוב של מנתחים בתחום זה הן ציסטות (אכינוקוקליות, פוליציסטיות, ציסטות עם דימום בהן) של הטחול והגידולים שלו (סרקומות). מישוש של ציסטת הטחול נקבע בצורה של תצורות חלקות דופן, מעוגלות, תנודות. תכונה ייחודיתסרקומה של הטחול צמיחה מהירהגידולים וקצ'קסיה מתקדמת. הטחול הנייד והנודד יכול בדרך כלל להיעקר לתוך האגן הקטן. במצב זה (עם פיתול חריף של רגלה, מלווה בסימפטומים של בטן חריפה), הרופאים הבודקים את המטופלת יחשבו קודם כל על פתולוגיה גינקולוגית חריפה. V.M. העכבר תיאר טכניקה שעוזרת לחשוד בטחול נודד: בכל פעם שמטופלת שוכבת על גבה, אוחזת בראש המיטה כשזרועותיה מוטלות על ראשה, משכה את עצמה מעט למעלה ובכך מתחה את דופן הבטן הקדמית. נטייה ברורה לנפיחות ( טחול נודד) לעקירה לכיוון ההיפוכונדריום השמאלי - למעלה ולשמאל.

בשתי ההיפוכונדריה, ניתן לאתר גידולים ממאירים של כיפוף ימין ושמאל של המעי הגס, בלוטות יותרת הכליה והכליות. בדרך כלל, אזורים אלו במעי הגס אינם מומשים, עצם הגילוי של היווצרות דמוי גידול בהיפוכונדריום השמאלי מרמזת על סרטן המעי הגס. התמונה הקלינית האופיינית של חסימת מעי גס כרונית עוזרת לאמת את נכונות האבחנה: עצירות מתמשכת, לעתים קרובות לסירוגין עם שלשול, פריסטלטיקה מוגברת ונפיחות של החלקים במעלה הזרם של המעי הגס - סימפטום של Anschütz.

בנוסף, זיהוי של ניאופלזמה גדולה דמוית גידול בלתי נייד בהיפוכונדריום השמאלי מרמז על חדירת גידול סרטניכליה שמאל (בלוטת יותרת הכליה), זנב הלבלב, הילום של הטחול, גרורות נרחבות בבלוטות הלימפה הרטרופריטונאליות (פארא-אורטליות). בנסיבות אלו, ההחלטה על ביצוע ניתוח מתקדם לסרטן מתקדם מקומי מתקבלת בהתייעצות עם מנתח מנוסה.

בְּ אבחנה מבדלתבין ניאופלזמה של איברי הבטן להסתננות דלקתית, יש להתמקד בתמונה הקלינית של המחלה, כמו גם בנתונים של בדיקה גופנית. אז, לטובת חדירות דלקתיות (גידול) עשוי להצביע טווח קצרמחלה (מספר ימים), סימנים קודמים של תגובה מקומית ( בטן חריפה) ותגובה מערכתית (חום, טכיקרדיה, לויקוציטוזיס) לדלקת. הסתננות בלתי ניתנת להזזה הנקבעת על ידי מישוש בחלל הבטן (במקרים מסוימים מלווה ב תכונה חשובה- התנגדות שרירים) באזורים טיפוסיים (היפוכונדריום ימני, אזור הכסל השמאלי) מרמזת על התרחשות של דלקת התוספתן הרסנית (תסנין תוספתן), דלקת כיס מרה פלגמונית ומהלך מסובך של דיברטיקולוזיס (הסתננות פרקולית, אבצס). האופי הדלקתי של הגידול עשוי להיות עדות על ידי שינוי ניכר בגודל ה"גידול" בכיוון של ירידה וגם עלייה, במקרים מסוימים הקשורים למישוש גס או חוסר קשר עם המישוש שלו ("סימפטום אקורדיון" על ידי V.M. Mysh).

לפיכך, למורסה של נפיחות שחפת (קרה), הנקבעת באחד מאזורי הכסל, יש מספר סימנים ספציפיים (עקביות אלסטית הדוקה, לפעמים אפילו משתנה, הנקבעת על ידי מישוש), עם בדיקה ראשוניתלעתים קרובות טועה בטעות כגידול ממאיר (סרקומה) של האגן עם מאפיינים פיזיים שונים (צפיפות אבנים). הסיבה לאבחון ראשוני שגוי שכזה שנעשה במהלך בדיקה מקומית (בדיקת בטנו של חולה שוכב ולא לבוש לגמרי) נעוצה לעיתים באי השלמות של הבדיקה של החולה - מספיק לשים לב לחלק האחורי של החולה. החולה עם גיבנת ספונדיליטיס אופיינית במהלך בדיקה כללית על מנת לחשוד עוּקָה.

גידולים רטרופריטוניאליים (רטרופריטוניאליים, רטרופריטוניאליים) מקורם באיברים ורקמות הממוקמים מאחורי הצפק האחורי: כליות עם בלוטות יותרת הכליה, לבלב, תריסריון, צלעות, עמוד שדרה, עצמות אגן (שלד המגביל את חלל הבטן), שרירים ופסיאליות פורמטיות, גזעי עצבים ומקלעות, LU retroperitoneal וסיבים. גידולים רטרופריטוניאליים אלה, המתפשטים לכיוון דופן הבטן הקדמית, מחליפים את איברי הבטן מלפנים. הם נבדלים על ידי מיקום עמוק, בסיס רחב, ניידות מועטה או ללא כלל. מחלת הטימפניטיס מפסיקה להיקבע רק כאשר גידול רטרופריטונאלי שהגיע לגודל עצום בא במגע עם הצפק הפריטוני של דופן הבטן הקדמית, דוחף הצידה את הלולאות המציגות ואת הקיבה. יוצא דופן הם גידולים של הכליה - האיבר הרטרופריטונאלי היחיד, לפעמים עם ניידות יוצאת דופן.

באשר neoplasms של בלוטות יותרת הכליה, שלהם סימנים קלינייםבדרך כלל נעדר. למרות הנצפה בחולים עם ביטויים לא ספציפיים כמו מחלה היפרטונית, השמנת יתר, סוכרת מסוג 2 ותסמונת מטבולית, החולים עצמם רואים עצמם בריאים למעשה. נתוני האנמנזה ו מחקר אובייקטיביהם בדרך כלל נדירים ולעיתים נדירות עוזרים באבחון. נכון לעכשיו, האבחנה של ניאופלזמה של יותרת הכליה מצטמצמת לשימוש בטכנולוגיות אינסטרומנטליות מודרניות. ערך רב יותר בהקשר זה הוא הניסיון של קודמינו, אשר במחצית הראשונה של המאה הקודמת תיארו את הסימנים הפיזיים של גידול יותרת הכליה בצורה של גידול בלתי נייד הנובע מהרקמה הרטרופריטונאלית עם היעדר מישוש מוכח של הקשר שלו הן עם הכבד והן עם הכליות.

הרופאים מתייחסים למישוש (מישוש) כשיטה פיזית לבדיקת מטופל. קודמים לו בירור תלונות, אנמנזה, בדיקה כללית. כיצד מתבצע מישוש בקיבה, מדוע משתמשים בשיטה זו או אחרת ומה קובע הרופא בדרך זו?

איכות הבדיקה הראשונית של הקיבה על ידי חיטוט תלויה בכישורי הרופא.

בדיקה כללית

בשלב זה מגלה הרופא את הסימנים הבאיםמחלות במערכת העיכול:

ירידה במשקל. זה נובע מהעובדה שהמטופל מגביל מזון בכוונה על מנת למנוע את הופעת הכאב לאחר האכילה. כיבים, במיוחד גברים, הם לרוב אסתניים, כלומר דקים שלא לצורך.
עור חיוור (לעתים קרובות דביק, הזעה קרה) מעיד על דימום כיב גלוי/נסתר.
עור אפור ואדמתי. סימפטום זה עשוי להצביע על סרטן הקיבה.
צלקות בבטן מניתוחים קודמים באיברי מערכת העיכול.

גם דופן הבטן נבדקת ישירות (המצב הוא נוכחות תאורה טובה). לדוגמה, אם תנועתו במהלך הנשימה הסרעפתית "נשארת מאחור", זה נחשב כסימן לתהליך דלקתי מקומי של הצפק.

שיטות מישוש של הקיבה

על פי מרשמים רפואיים, שיטת המישוש של הבטן מתבצעת ברצף קפדני. מטרתו להעריך את מצב דופן הבטן הקדמית, איברי חלל, ולזהות פתולוגיות. בדיקה כזו מתבצעת על בטן ריקה, יש לרוקן את המעיים.המטופל מונח על גבו על הספה.

שטחי

הליך זה יקבע:

גודל, צורת החלק המוחשי של הקיבה, איברים סמוכים;
מתח בשרירי חלל הבטן (ברגיל, זה צריך להיות חסר חשיבות);
לוקליזציה של כאב, המאפשרת לבצע אבחנה מקדימה בתהליכים חריפים (לדוגמה, בטן קשה וכואבת, מתח שרירים בצד ימין - דלקת התוספתן).

מישוש שטחי מתבצע על ידי לחיצה עדינה של האצבעות השטוחות השטוחות של יד אחת על דופן הבטן באזורים מסוימים. הם מתחילים משמאל, באזור המפשעה, ואז מזיזים את היד 5 ס"מ מעל הנקודה ההתחלתית, ואז עוברים לאזור הכסל האפיגסטרי הימני. המטופל צריך לשכב רגוע, עם זרועותיו שלובות, לענות על שאלות הרופא לגבי רגשותיו. שיטה זו נקראת מישוש שטחי משוער.

יש גם מישוש שטחי השוואתי. זה מתבצע על פי עקרון הסימטריה, תוך בחינת ימין ושמאל:

איליאק, אזור הטבור;
חלקים לרוחב של הבטן;
היפוכונדריום;
אזור אפיגסטרי.

הקו הלבן של הבטן נבדק גם אם יש בקע.

ממוצע נע עמוק (מתודי).

הטכניקה היא כזו:

במהלך בדיקה זו, הרופא מרגיש ברצף:

מעיים (רצף - סיגמואיד, ישר, מעי גס רוחבי),
בֶּטֶן;
פילורוס (סוגר המפריד בין הקיבה והאמפולה של תהליך 12 התריסריון).

מישוש החלקה עמוק מומלץ גם כאשר הנבדק עומד. רק בדרך זו ניתן לגשש אחר עקמומיות קטנה, ניאופלזמות גבוהות של הפילורוס. מישוש החלקה עמוק במחצית מהמקרים (במטופלים עם מיקום תקין של האיבר) מאפשר לבדוק את העקמומיות הגדולה יותר של הקיבה, ברבע מהמקרים - הפילורוס.

מישוש של שומר הסף

סוגר זה - "מפריד" נמצא במיקום מוגדר בהחלט, משולש המתואר על ידי קווים מסוימים של הגוף. מתחת לאצבעות, הוא מורגש כמו גליל אלסטי (משתנה בהתאם לשלבי הכיווץ / הרפיה של השרירים), לפעמים הופך צפוף, לפעמים לא ממש מוחש. כשהם ממששים אותו, לפעמים הם שומעים רעם קל שנגרם על ידי ה"זרימה" לתהליך 12 התריסריון של בועות גז נוזליות.

אוקולטו-הקשה, אוקולטו-אפריקציה

המהות של שתי השיטות הללו דומה. המטרה היא לקבוע את גודל הקיבה, למצוא את הגבול התחתון. בדרך כלל, האחרון נמצא מעט מעל הטבור (3-4 ס"מ אצל גברים, כמה ס"מ אצל נשים). במקביל, הנבדק מונח על הגב, הרופא מציב את הפוננדוסקופ באמצע בין תַחתִיתעצם החזה והטבור. עם אוקולטו-הקשה, הרופא, באמצעות אצבע אחת, מטיל מכות שטחיות בכיוון מעגלי ביחס לטלפון.

עם אוקולטו-סבל, הם לא "מכים" באצבע, אלא מעבירים אותה לאורך דופן הבטן, "מגרדים" אותה. בזמן שהאצבע "עוברת" על הבטן, בפונדוסקו

באמצעות טכניקה זו, גודל הקיבה נקבע

לא נשמע רשרוש. כשאתה עובר את הגבולות האלה, זה מפסיק. המקום שבו הצליל נעלם מעיד על הגבול התחתון של העוגב. מכאן, המומחה מבצע מישוש עמוק: מכופף את אצבעותיו ומניח את ידו באזור זה, הוא מרגיש את הבטן לאורך קו האמצע. היווצרות המוצקה כאן היא גידול. ב-50% מהמקרים מורגשת עקמומיות גדולה של האיבר מתחת לאצבעות ("רולר" רך העובר לרוחב לאורך עמוד השדרה).

כאב במישוש של העקמומיות הגדול יותר הוא אות לדלקת, תהליך כיבי.

בהתבסס על נתוני התשאול והבדיקה, מישוש הבטן, התלמיד אמור להיות מסוגל:

1. לזהות תלונות אופייניות במחלות של מערכת העיכול.

2. לקבוע את הערך האבחוני של בדיקה כללית של חולים עם מחלות של מערכת העיכול.

3. ערכו בדיקה של חלל הפה והבטן, קבעו את הערך האבחוני של השינויים שזוהו.

4. לבצע הקשה של הבטן ולקבוע את הערך האבחוני של הנתונים שהתקבלו,

5. בצע אוקולטציה של הבטן וקבע את הערך האבחוני של הנתונים שהתקבלו.

6. בצעו מישוש משוער שטחי של הבטן וזיהוי תסמינים פתולוגיים.

7. בצעו החלקה מתודית עמוקה: מישוש לפי V.P. אובראצטוב ונ-ד. Strazhesko ולאפיין את כל חלקי המעיים והקיבה.

8. כלי הקשה משלו, חישוק מושך וקביעת ערכם האבחוני.

שאלות לשליטה בידע הראשוני

1. ציין את התלונות המועלות על ידי חולים עם מחלות של הוושט.

2. ההבדל בין דיספאגיה אורגנית לתפקודית.

3. תן שם את התלונות של חולים עם מחלות קיבה.

4. סימנים בולטים של תסמונת כאב בנגעים של הקיבה והתריסריון.

5. סימנים לתסמונות דיספפטיות בקיבה ובמעיים.

6. הֶבדֵל דימום בקיבהמהריאות.

7. ציין את התלונות שהעלו חולים עם מחלת מעי.

8. כיצד להבחין בין דימום למעיים העליונים והתחתונים?

9. מה המיקום של המטופל והרופא בזמן מישוש הבטן?

10. סדר המישוש השטחי של הבטן לזיהוי פתולוגיה,

11. אילו תוצאות אתה מצפה לקבל ממישוש אינדיקטיבי שטחי?

12. מה הפרוצדורה והנקודות העיקריות של מישוש עמוק?

13. שם את אזורי הבטן ביום המישוש מחלקות שונותמעיים (סיגמואיד, cecum, עולה, יורד, המעי הגס רוחבי, ileum) והקיבה.

14. איזו שיטה יכולה לקבוע את הגבול של העקמומיות הגדולה יותר של הקיבה?

15- איזה צליל נקבע לפי הקשה של הבטן?

16. מה המטרה של כלי הקשה בבטן?

17. כיצד לקבוע את נוכחות הנוזל בחלל הבטן: חופשי ומחורר?

18. מהו הערך האבחוני של סימפטום תנודות?

19. מהו הערך האבחוני של שיטת ההאזנה הבטן?

1. תשאול החולה ותלונות האופייניות למחלות של הוושט:

הַפרָעַת הַבְּלִיעָה:זוהי הפרה של בליעה, שיכולה להיות גם פונקציונלית וגם אורגנית. דיספאגיה תפקודית מתרחשת ב גיל צעירכתוצאה מנוירוזה ונגרמת על ידי עווית של השרירים החלקים של הוושט, היא תקופתית. דיספאגיה אורגנית היא מתמשכת וגדלה בטבע, מתרחשת עקב נוכחות של גידול. היצרות ציטרית. בנוסף, מובחנת דיספאגיה פארא-ושטית, הנגרמת על ידי פגיעה באיברים הסמוכים לוושט (אטריום שמאל מורחב עם היצרות מיטראלית דוחס את הוושט).

כאב בבליעה:אופייני לוושט, סרטן הוושט.

הקאות ושט:הקשורים לסטגנציה של מזון בוושט במהלך היצרותו (סרטן, היצרות ציקטרית, דיברטיקולום של הוושט).

גז גיהוק (אוויר), מזון: מתרחשת כתוצאה מהחזרה של תוכן הקיבה עם הנגעים שלה: דלקת קיבה, כיב, סרטן, בקע היטל, ריפלוקס גסטרווושטי במחלת ריפלוקס,

לְשַׁהֵק:מתרחש עם בקע של פתיחת הוושט של הסרעפת כתוצאה מרפלוקס ושט, עם סרטן הלב, הוושט, מתרחש עם גירוי של עצבי הפרן והוואגוס.

הַפרָשָׁת רִיר:סימפטום תכוף של דלקת הוושט ואקלזיה של הלב (הפרה של פתיחת הלב), היצרות של הוושט, מתרחשת כאשר עצב הוואגוס מגורה,

מְדַמֵם:מהוושט נצפתה לעתים קרובות מדליות בחולים עם שחמת הכבד, עם תסמונת Mallory-Weiss (קרעים אורכיים של הקרום הרירי של הלב והוושט המתרחשים עם הקאות עזות, לעתים קרובות יותר עם שימוש לרעה באלכוהול).

תלונות האופייניות ליום מחלות הקיבה

כאבים באזור האפיגסטרי ואופיים:כאבים באפיגסטרי

אזורים ותחושת כבדות קשורים למחלות של הקיבה, הכבד, הלבלב, נוכחות של בקע של הקו הלבן של הבטן ומחלות אחרות של חלל הבטן. כאבים באזור האפיגסטרי במחלות קיבה (דלקת קיבה, כיבים) מתרחשים עקב מתיחה של הבטן או עווית שרירים, ככלל, הם ממקור קרביים. עם נגע עמוק של הדופן, ניתן להבחין בתסמונת קיבה, קרביים-סומטיים (הקרנת כאב) או אפילו תסמונת כאב סומטי (סרטן קיבה, כיב פפטי). תחושת כבדות באפיגסטריום מתרחשת לעיתים קרובות לאחר אכילה וקשורה לירידה בטונוס השרירים החלקים של הקיבה (דלקת קיבה חריפה, שטחית), או שהמטופל עלול להרגיש תחושת כובד מתמדת - עם עלייה ב- טונוס שריריו (פתולוגיה תפקודית, תסמונת דיספפסיה שאינה כיב, היצרות פילורית מפוצה).

אופי התקפי, ספסטי, חותך, כאב תקופתי באזורי האפיגסטרי או הפילורו-דואודנל מתרחשים עם עווית פילורית ונצפים לעתים קרובות יותר עם כיב תריסריון, תריסריון.

כאב כואב, עמום באפיגסטריום מתרחש עקב התרחבות יתר של הקיבה (כאבי דיספציה), מופיעים, ככלל, מיד לאחר נטילת מזון ואופייניים להחמרה של דלקת קיבה כרונית, כיב פפטי, עיקול קטן יותר של הקיבה, סרטן קיבה של לוקליזציה גבוהה, ללא נביטה של דופן האיבר.

בנוסף, תדירות תסמונת הכאב מובחנת, בהתאם לארוחה או משך המצב על בטן ריקה:

א) כאב מוקדם המתרחש לאחר 10-15 דקות. לאחר אכילה, ולאחר מכן עלייה תוך 1-1.5 שעות, אופיינית לדלקת קיבה, כיב פפטי עם לוקליזציה בגוף הקיבה, סרטן הלב, גוף הקיבה;

ב) כאב מאוחר, 1.5-4 שעות לאחר האכילה. מאפיין כיב תריסריון, תריסריון;

ג) כאבי לילה ו"רעבים", ככלל, משולבים עם הפרשת יתר של חומצה הידרוכלוריתופפסין בקיבה, שנפסק בקלות על ידי נטילת סותרי חומצה וכמות קטנה של מזון, האופיינית לכיב בתריסריון;

ד) אופי אביב-סתיו של המראה תסמונת כאב.

דימום בקיבה:מופיע בצורה של הקאות מדממות או צואה זפת. אם הדימום ממושך, אז תחת פעולת חומצה הידרוכלורית, נוצר המטין חומצה הידרוכלורית - תכולת הקיבה (הקיאה הופכת לצבע של שאריות קפה. זה נצפה עם כיב קיבה מדמם, סרטן קיבה. התוכן של ארגמן דם הוא סימן לנזק לכלי גדול - עם כיב פפטי, סרטן, פוליפים של הקיבה.כאשר מדממים מדליות של הוושט, צבע הדם כהה (דם ורידי. לעיתים קרובות עם קרישים)

הפרעת תיאבון: הורדתו עד לאובדן מוחלט (אנורקסיה) נצפה עם ניוון של רירית הקיבה (דלקת קיבה אטרופית מסוג A, כיב בגוף הקיבה, סרטן בגוף הקיבה). עלייה בתיאבון אופיינית לכיב פפטי עם לוקליזציה של הכיב בתריסריון 12, ניתן לראות עם סוכרתובשבץ מוחי. סטיית התיאבון נצפית לעתים קרובות יותר באכלורידריה, סלידה מבשר נצפית בחולים עם סרטן הקיבה ונכללת במה שנקרא "תסמונת הסימנים הקטנים"

גיהוק: עקב התכווצות שרירי הקיבה עם סוגר לב פתוח, הגורם לתוכן הקיבה לרפלוקס אל הוושט אל חלל הפה. יש להבחין בין גיהוק פיזיולוגי (קבלת משקאות מוגזים, אכילת יתר) לפתולוגי - עם אי ספיקה של סוגר הלב של הקיבה, דלקת קיבה, כיבי קיבה, סרטן גוף הקיבה. גיהוקים רקובים מעידים על קיפאון של מזון בקיבה, פירוקו (הפרה של פינוי מזון מהקיבה, achlorhydria, achilia).

צַרֶבֶת- תחושת צריבה בהקרנת הוושט (אפשרית ברמות שונות) מתרחשת עם ריפלוקס קיבה-ושט, דלקת הוושט, הגורמת להתכווצות רפלקסית של השרירים החלקים של הוושט עם ריפלוקס מוגבל. צרבת נצפתה לעתים קרובות יותר עם חומציות מוגברת של מיץ קיבה, אך יכולה להתרחש גם עם ירידה בהפרשת הקיבה. לפעמים צרבת מתרחשת בהיעדר פתולוגיה אורגנית של הוושט או הקיבה, היא פונקציונלית בטבעה ומתרחשת בעת נטילת מזון מעצבן (מאוד אינדיבידואלי).

בחילה: מתרחש בדלקת קיבה חריפה וכרונית, סרטן הקיבה, לעתים קרובות עם אי ספיקת הפרשה (גירוי תת-סף של מרכז ההקאה).

ר כאן:זה יכול להיות ממקור עצבי (מרכזי), קיבה, רפלקס, וגם להמטוגני-רעיל. הקאות ממקור מרכזי מתרחשות פתאום, ללא הפרעות דיספפטיות קודמות, הן חוזרות על עצמן ואינן מביאות להקלה, מתרחשת כאשר ה-CPS מושפע. הקאות ממקור קיבה נגרמות מגירוי של הקולטנים של רירית הקיבה, תהליך דלקתי (דלקת קיבה חריפה, דלקת קיבה כרונית, כיב פפטי, סרטן קיבה). הקאות רעילות המטוגניות מתרחשות עם אורמיה למחלות אחרות של האיברים הפנימיים. הקאות רפלקסיות נצפות למראה תמונות חזותיות הגורמות ללחץ חמור, לפעמים עם תגובות ריח.

קבע את אופי ההקאה:

בזמן:הקאות על קיבה ריקה אופייניות לדלקת קיבה כרונית, הנצפית לעתים קרובות אצל אלכוהוליסטים, הקאות 10-15 דקות לאחר הארוחה אופייניות לכיב קיבה וסרטן לבבי הקיבה, דלקת קיבה חריפה. הקאות לאחר 2-3 שעות, בעיצומו של עיכול, אופייניות לסרטן ולכיבים בקיבה (גוף). הקאות 4-6 שעות לאחר האכילה אופייניות לפילורוס או כיב בתריסריון. הקאות של מזון שנאכל יום לפני ואפילו לאחר 1-2 ימים אופייניות להיצרות פילורית. הקאות, המתרחשות בשיא תסמונת הכאב ומביאות להקלה, אופייניות לכיב קיבה.

לפי ריח:להקאה עם הקאות קיבה יש לעתים קרובות ריח חמוץ. ריח רקוב מאפיין את תהליכי הריקבון בקיבה. צואה - ב פיסטולה צואה, חסימת מעיים גבוהה.

לפי תגובה:תגובה חומצית אופיינית להקאות קיבה עם היפרכלורידריה, תגובה ניטרלית או בסיסית אופיינית לאכילה.

עבור זיהומים:נוכחות של דם טרי אופיינית לדלקת קיבה שחיקה וכיב פפטי. נוכחות מרה - לרפלוקס תריסריון קיבה, תריסריון, מחלות של דרכי המרה.

תלונות האופייניות למחלות מעי:

כְּאֵב:

כאבים, שהם מתמשכים, מחמירים על ידי שיעול, מתרחשים עם מחלות דלקתיותמעיים עם מעורבות תכופה בתהליך של המזנטריה של המעי או הצפק.

התכווצויות (לפי סוג הקוליק במעיים) מאופיינים בהתקפים קצרים חוזרים ונשנים, מתחילים ומסתיימים בפתאומיות. הכאב הוא מקומי, ככלל, סביב הטבור, לאורך המעי הגס, הכאב מבוסס על עוויתות של השרירים החלקים של המעי. כאבים אלו נצפים לעתים קרובות בתסמונת המעי הרגיז, קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן, דיברטיקולה של המעי הגס.

כאב חדבבטן התחתונה השמאלית מופיעים עם חסימה של המעי הגס, דלקת של המעי הגס הסיגמואידי, המעי הדק, סרטן המעי הגס.

טנסמוס(דחף כואב לעשיית צרכים) אופייניים למעורבות של פי הטבעת, הסוגר בתהליך הפתולוגי ונצפים בדיזנטריה, מחלות של המעי הגס היורד והסיגמואידי.

הֲפָחָה:תחושת נפיחות, נפיחות עקב:

היווצרות גזים מוגברת במעיים, עקב שימוש בסיבים צמחיים עם מזון;

הפרות תפקוד מוטורימעיים עם ירידה בטונוס וחסימה;

ירידה בספיגה של גזים במהלך היווצרותם הרגילה;

אזרופגיה;

גזים היסטריים.

שִׁלשׁוּל:

שלשול - צואה נוזלית. נראה באקוטית וכרונית דלקות מעיים(דלקת מעיים, enterocolitis, sigmoiditis, proctitis), עם שיכרון אקסוגני (ארסן, כספית) ואנדוגני (אורמיה, סוכרת, גאוט), הפרעות אנדוקריניות.

שלשול מתרחש עקב:

קידום מואץ של דייסה;

חוסר ספיגה;

תהליכים דלקתיים במעיים;

לוקח חומרים משלשלים."

זהה את הסימנים הייחודיים של שלשול במחלות של המעי הדק והמעי הגס:

שלשול המתרחש כאשר המעי הגס מושפע הוא קל, תכוף, יותר מ-10-20 פעמים ביום. עם נזק למעי הדק, שלשולים בשפע, הקשורים להפרה של תפקודי המנוע והשאיבה של המעי, תדירותם היא 5-6 פעמים ביום.

עצירות:

עצירות היא עיכוב ארוךצואה במעיים (יותר מ-48 שעות). יציאות קשות, חוסר תחושת הקלה לאחר עשיית הצרכים. עצירות היא ספסטית ואטונית, עקב אורגנית (תהליך דלקתי, נזק רעיל, גידולים במעי הגס), או הפרעות תפקודיות(מזינה, נוירוגני - "רגיל", עם היפוקינזיה).

מְדַמֵם:

המראה של צואה זפת אופיינית לנגעים כיבים של איבר העיכול במיקום גבוה (כיב פפטי של התריסריון), זה יכול להיות עם גידולים, עם פקקת של כלי המזנטריה, דם ארגמן מופרש עם צואה כאשר המעי הגס מושפע מכיב קוליטיס לא ספציפי, פוליפים מדממים במעי הגס, סדקים אנאליים, טחורים.

II. איסוף היסטוריה רפואית:

יש לשים לב לסיבת המחלה אותה מניח החולה, לדינמיקה של הסימפטומים, לתדירות ומשך ההחמרות ולעונתיות.

III. אסוף אנמנזה של חיים בחולים עם מחלות מערכת עיכול:

מחלות עבר:בעת איסוף אנמנזה של המחלה, אתה צריך להכיר את עצמך עם מחלות קודמות של הוושט (היו כוויות עם אלקליות או חומצות) - דלקת אבי העורקים העגבתית מועברת, מה שמוביל לדחיסה של הוושט, היצרות מיטרלי, התערבויות כירורגיות.

תנאי תזונה: הרכב מזון איכותי וכמותי, סדירות התזונה.

שיכרון רגיל: שימוש לרעה באלכוהול ובעישון תורם להתפתחות כיב פפטי, דלקת קיבה.

קבלה חומרים רפואיים: שימוש ארוך טווח בתרופות (תרופות הורמונליות, חומצה אצטילסליצילית) מוביל לגירוי של רירית הקיבה והיווצרות שחיקות וכיבים.

IV. הוצאה משותפת בדיקת המטופל וזיהוי:

המיקום של המטופל: זה יכול להיות פעיל, פסיבי - עם קצ'קסיה סרטנית, מאולץ:

שכיבה על הגב עם אדוקציה לקיבה עם רגל אחת או שתיים נלקחות על ידי חולים עם כאב חמורבבטן (במהלך התקף של דלקת התוספתן, דלקת כיס המרה, עם כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, קוליטיס);

שכיבה על הבטן תפוסה על ידי חולים עם כיב פפטי (עם לוקליזציה של הכיב על הקיר האחורי של הקיבה):

ברך-מרפק (Position ala vache) - עם גידול של הקיבה, הלבלב ואיברי בטן אחרים.

מזון למטופל:זה יכול להיות נמוך, משביע רצון וגבוה. בְּ מחלה רצינית, תת ספיגה ממושכת, נצפית מידה קיצונית של תשישות, עד לקצ'קסיה.

0tech:מתרחשים כאשר הגוף מאבד חלבון ובו זמנית שומר על מלחים ומים.

יובש העור וחספוסו:קשור לספיגה לא מספקת של ברזל ואנמיה של המטופל (התפתחות אנמיה מחוסר ברזל). החספוס של העור משולב לעתים קרובות עם; שפתיים סדוקות. יכול להתרחש גם עקב מחסור בוויטמין, המתפתח תוך הפרה של ספיגה במעי הדק.

פני היפוקרטס:בעל ערך אבחוני חשוב בדלקת הצפק ובחסימת מעיים.

V ערכו בדיקה חלל פהובטן:

שיניים(מספרם ומצבם). בהיעדר או נוכחות של לא בריא מספר השיניים העשיפות והמספרים הסידוריים שלהן.

שפה:לסגור שֶׁלוֹגודל, צבע, נוכחות של רובד, חומרת הפפילות, לחות. בְּ אדם בריאלשון ורודה, לחה, ללא כל ציפוי:

לשון ארגמן נצפתה עם דלקת קיבה חמורה, קוליטיס;

ציפוי הלשון בציפוי לבן, אפרפר-לבן נצפה במחלות כרוניות של מערכת העיכול, מצבי חום וכמה מחלות זיהומיות;

לשון "לכה" עם משטח מבריק אדום בוהק עקב ניוון של הפפילות עשויה להיות בחולים עם גסטריטיס מסוג A, עם סרטן הקיבה, המעי הגס, פלישה הלמינטית, קוליטיס כרונית:

יובש של הלשון עם נוכחות של סדקים ורובד חום כהה הוא ציין עם דלקת הצפק, התייבשות.

שקדים פלטין- על גודל, צורה, צבע הרירית, נוכחות פשיטות.

צביעה של שאר הריריתחלל הפה, נוכחות של פריחות ופשיטות עליו.

בדיקה של הבטן:

שינוי ערך:עלייה בנפח, עשויה לנבוע משכבת שומן תת עורית מפותחת מדי, נפוחה עקב גזים, עם מיימת.

סִימֶטרִיָה:הגדלה של הבטן בהיפוכונדריום הימני או השמאלי או בפנים חלקים תחתוניםיכול להיות בגלל הגדלה של הכבד, הטחול או הגידול.-

טפסים:בדרך כלל, צורת הבטן נכונה, עם דלקת הצפק היא בצורת לוח, בנוכחות מיימת - "צפרדע" - הנוזל נאסף בצידי הצד.

השתתפות בפעולת הנשימה: בדרך כלל, שני החצאים מעורבים באופן סימטרי בפעולת הנשימה. בנוכחות דלקת התוספתן, cholecystitis, הסימטריה בנשימה של שני החצאים נעלמת.

שינוי טבור: בדרך כלל, הטבור נסוג, מתנפח עם מיימת, וגם בנוכחות בקע טבורי.

דפוס של ורידים סאפניים:עלייה בתבנית של ורידי הסאפנוס באזור הטבור אופיינית למחלות כבד (יתר לחץ דם פורטלי).

פריסטלטיקה:תנועות אנטי-פריסטלטיות שנצפו באזור האפיגסטרי, או לאורך המעי, עשויות לרמז על נוכחות של חסימה בתנועת הצואה (חסימת מעיים).

עקבות משימוש בכריות חימום, צלקות לאחר ניתוח, סימני מתיחה: עזרה בפענוח תלונות של מטופלים.

הקשה של הבטן :

כאשר המטופל במצב אופקי, שב מימין לו, והנח את אצבע הפלסימטר על קו החציון הקדמי בגובה הטבור, בצע הקשה שקטה, הזזת האצבע הפלסימטרית לימין ולשמאל לקו האמצע. צריך להיות צליל תוף על פני כל פני הבטן כאשר קולות עמומים יש לבצע הקשה של הבטן בתנוחות שונות של המטופל (עמידה ושכיבה, שכיבה על הצד ובמצב ברכיים-מרפק - טרנדלנבורג וכו'), לשנות את המיקום של המטופל באופן שהאזור עם צליל הקשה עמום ינוע למצב הגבוה ביותר נוזל חופשי מתנקז לחלקים הבסיסיים של חלל הבטן, וצליל טימפני מופיע מעל אזור הצליל העמום. .אם הצליל העמום נגרם מאיבר בטן צפוף, ולא מנוזל, אז כאשר המטופל משנה תנוחה, הוא לא משתנה.

קביעת נוזל הנע בחופשיות בחלל הבטן בשיטת התנודות;

המחקר מתבצע כשהמטופל שוכב על גבו. שב מימין למטופל יד שמאלעם אצבעות ישרות וסגורות עם משטח כף היד על האזור הצדי הימני של הבטן, וביד ימין (אצבעות 11-V סגורות וכפופות למחצה) עם קצות האצבעות, בצע טלטולים קצרים קופצניים לאורך החלק הסימטרי של השמאלי אזור לרוחב של הבטן. במקביל, התמקדו בתחושה ליד שמאל. אם אתה מרגיש טלטולים מצד ימין עם משטח כף היד של יד שמאל, ציין סימפטום חיובי של תנודה. אם אין תחושה של דחיפה ביד שמאל, ציינו את היעדר סימפטום של תנודות. סימפטום של תנודות הוא סימפטום של נוכחות נוזלים בחלל הבטן. עם זאת, יש צורך לא לכלול העברת דחיפה לאורך דופן הבטן, שעבורה המחקר חוזר על עצמו, אך עם תוספת מסוימת: במהלך המחקר, העוזר צריך לשים את ידו עם הצלע האולנרית של היד על קו האמצע של הבטן. עם מחקר זה, העברת דחיפה לאורך דופן הבטן אינה נכללת.

מישוש בטן (מישוש שטחי משוער של הבטן:

1. קביעת תחלואה ועמידות מקומיתדופן הבטן הקדמית: המטופל נבדק בשכיבה על משטח קשיח שטוח עם ראש מיטה נמוך. הידיים והרגליים מורחבות לאורך הגוף, השרירים רפויים. שבו בצד ימין של המטופל מולו אותו- הגדרההתנגדות ורגישות מקומית של הבטן, לבצע במקביל טבילה רדודה חלקה של היד המוחשית לתוך חלל הבטן. אם המטופל אינו מתלונן על כאבים בבטן, בצע את המחקר בסדר הבא: תן ליד המישוש (ימין) תנוחת מישוש (אצבעות 1-5 סגורות ומיושרות), הנח את היד שטוח לאורך על ירך שמאל כך שקצות האצבעות נמצאות באזור הכסל השמאלי והחוצה מ- rectus abdominis. כיפוף בעדינות אצבעות ll-V, טבלו בצורה רדודה בחלל הבטן. כתוצאה מטבילה כזו, קבע את מידת ההתנגדות של דופן הבטן ואת נוכחות הכאב באזור המישוש. השווה את ההתנגדות (התנגדות) של החלקים הסימטריים של דופן הבטן. לאחר מכן, הניחו את ידכם על האגף השמאלי 2-3 ס"מ מעל המיקום הקודם, על ידי כיפוף האצבעות, טבלו את עצמכם בחלל הבטן. לאחר מכן, העבר את ידך לקטע הסימטרי של האגף הימני, בצע תנועה דומה של האצבעות, תוך השוואה של מידת ההתנגדות של דופן הבטן של חלקים סימטריים אלה של הבטן. אז, נע 2-3 ס"מ למעלה, חקור בהדרגה את החלקים הצדדיים של הבטן עד להיפוכונדריום.

באופן דומה, חקור את הקטעים הסימטריים של דופן הבטן עם שרירי הישר, החל מהאזור הסופרפובי וכלה באזור האפיגסטרי 1. המטופל מתלונן על כאבים בבטן התחתונה; אז רצף המחקר שונה; להתחיל את המחקר מאזורים מרוחקים יותר מאזור הכאב.

2. קביעת הסימפטום של גירוי פריטונאלי(סימפטום של שצ'טקין-בלומברג): הניחו את היד המוחשת שטוחה על הבטן במקום הרגישות, כופפו בעדינות את האצבעות, טבלו אותן עמוק בחלל הבטן, ואז מהר מאוד הרם את היד, והרחיק אותה מהבטן. אם המטופל מרגיש עלייה חדה בכאב ברגע שהיד מוסרת מהבטן, ציין סימפטום חיובי של גירוי פריטונאלי (בדרך כלל נצפה על רקע התנגדות מוגברת של דופן הבטן).

3. קביעת ההתבדלות של שרירי הבטן הישר:הניחו את יד ימין (עם אצבעות מיושרות וסגורות) עם הצלע האולנרית שלה מעל הטבור בקו האמצע של הבטן של הנבדק, דוחפים אותה מעט עמוק לתוך הבטן, ואז בקשו מהמטופל להרים את ראשו (שרירי הבטן הישר נמתחים בו זמנית) ולראות את היד שקועה בבטן.

אם ברגע הרמת ראשו של המטופל, הזרוע נדחפת החוצה מהבטן, שימו לב להיעדר סטייה של שרירי הישר בטן. אם היד לא נדחפת החוצה, או בין הגלילים המתוחים של שרירי הבטן הישר, מורגשת פלטפורמה רחבה שלאורכה מתאפשרת תנועת המברשת בבצד, אז במקרה זה למטופל יש סטייה של שרירי הבטן הישר.

4. הגדרה של בליטות בקע: מתבצע במצב של עמידה של המטופל, לשבת מול המטופל מולו. לבקש מהמטופל להתאמץ. ממשש בקצות האצבעות את אזורי הבטן, המפשעה, הצלקות.

מישוש בטן בטן עמוקה הזזה מתודית לפי שיטת V. P. Obraztsov ו- N. D. Strazzhesko.

עקרונות כלליים של השיטה:

מישוש עמוק: באמצעות הרפיית שרירי דופן הבטן בעת הנשיפה, הם חודרים עמוק לתוך חלל הבטן;

מישוש החלקה: תנועות הזזה עוקפות את פני השטח הנגישים של האיבר;

מישוש שיטתי של הבטן: מחקרים מבוצעים ברצף מוגדר בהחלט: סיגמואיד, caecum, מקטע סופי של הג'חנון, תוספתן, עולה, המעי הגס רוחבי, המעי הגס היוצא, עיקול גדול יותר של הקיבה, פילורוס,

1. מישוש של המעי הגס הסיגמואידי:הוא ממוקם באזור הכסל השמאלי, g החלק התחתון של האגף השמאלי, הכיוון שלו אלכסוני: משמאל לימין מלמעלה למטה. הוא חוצה את קו הטבור-סוכך השמאלי כמעט בניצב על גבול השליש האמצעי והחיצוני שלו. תנוחת המטופל על הגב, זרועות מושטות לאורך הגוף, גפיים רפויות. עמדת הרופא מימין למטופל. ביד ימין, תנו עמדה כך שאצבעות ה-11V יהיו סגורות וכפופות למחצה (קצות כל האצבעות צריכות להיות באותו קו). הנח אותו שטוח על אזור הכסל השמאלי כך שקצות האצבעות ממוקמות מעל ההקרנה הצפויה של המעי הגס הסיגמואידי. היד צריכה לשכב כך שהבסיס שלה פונה לקו האמצע של הבטן. בתנועה שטחית (ללא טבילה), במהלך נשימה עמוקה של המטופל, הזיזו את המברשת מדיאלית (צריך להיווצר קפל עורי לפני המשטח האחורי של האצבעות). לאחר מכן בקשו מהמטופל לנשוף ו תוך ניצול התכווצות והרפיה של דופן הבטן הקדמית, לטבול את אצבעות יד ימין עמוק לתוך חלל הבטן עד שעצמות הזנב של האצבעות באות במגע עם הדופן האחורית של הצפק. טבילת האצבעות צריכה להיעשות במקום של קמט הרגל השמחה ולא צריכה להיות מהירה, לקראת הרפיית שרירי דופן הבטן. בסיום הנשיפה מחליקים את קצות האצבעות לאורך דופן הבטן האחורית לכיוון עמוד השדרה הכסל, ובמקביל האצבעות מתגלגלות על רכס הסיגמואיד. ברגע של החלקת האצבעות לאורך המעי, קבע את הקוטר, העקביות, פני השטח, הכאב ותופעת הרחש שלו. באדם בריא, המעי הגס הסיגמואידי מורגש כגליל ללא כאבים, צפוף וחלק; אינו נוהם בהישג יד, בעל ניידות פסיבית בטווח של 3-5 ס"מ.

2. מישוש של המעי הגס: ביד שמאל, הרגישו את עמוד השדרה העליון של עצם הכסל הימנית, חברו את עמוד השדרה עם הטבור בקו מותנה וחלקו אותו לשניים. תן עמדה ליד ימין (משוש). הכרחי עבור מישוש של המעי. הנח את היד שלך שטוחה על הבטן כך שחלק האחורי של אצבעותיך מופנה לכיוון הטבור, קו האצבע האמצעית תואם עםקו טבור-סוכך ימין, וקו קצות האצבעות 11-V חצה את קו הטבור-סוכך באמצעו. נגיעה בין עצמות הזנב של האצבעות לעור הבטן, הזיזו את המברשת לכיוון לטַבּוּר. במקרה זה, נוצר קפל עור מול המשטח האחורי של האצבעות. במקביל לבקש מהמטופל לשאוף דרך הסרעפת, לאחר מכן לנשוף, ובניצול ההתכווצות וההרפיה של דופן הבטן הקדמית, לטבול את אצבעות יד ימין אנכית עמוק לתוך חלל הבטן עד שקצות האצבעות נוגעות בבטן האחורית. קִיר. בסיום הנשיפה, החלק את קצות האצבעות לאורך דופן הבטן האחורית לכיוון עמוד השדרה הכסל. בזמן הגלגול, קבע את המאפיינים הבאים: קוטר, עקביות. משטח, ניידות, כאב, תופעת רעמים, באדם בריא, הצום נפל בחגיגה בצורת גליל אלסטי רך ללא כאבים, ברוחב 2-3 ס"מ, בעל ניידות מתונה; בדרך כלל מגרגרים בהישג יד,

2א. מישוש של האיליאום הטרמינל: הניחו את יד ימין על הבטן כך שקו קצות האצבעות יתאים להקרנה של המעי בכף הכסל הימנית בזווית של 45 מעלות אל המעי. על ידי נגיעה של עצמות הזנב של האצבעות לעור הבטן במהלך נשימה עמוקה, הזיזו את המברשת לכיוון הטבור. במקרה זה, נוצר קפל עור מול המשטח האחורי של האצבעות. אז תשאל את המטופל. לנשוף ו. באמצעות המיתון, הרפיה של דופן הבטן הקדמית, לטבול את אצבעות יד ימין אנכית עמוק לתוך חלל הבטן עד שעצמות הזנב של האצבעות באות במגע עם דופן הבטן האחורית. 1) בסיום הנשיפה עם עצמות הזנב של האצבעות, החלק לאורך דופן הבטן האחורית בכיוון אלכסוני מלמעלה למטה משמאל לימין. ברגע הגלגול, קבע את מאפייני המעי: קוטרו, עֲקֵבִיוּת. משטח, ניידות - כאב, תופעת רעמים. באדם בריא, האיליאום הטרמינל מומש כגליל רך, פריסטלטי, הניתן להזזה פסיבית, בעובי עיפרון, המתגרר.

3. מישוש של המעי הגס הרוחבי:המיקום של המעי הגס הרוחבי משתנה. בקערה הוא ממוקם 2-3 ס"מ מתחת לגבול הקימור הגדול יותר של הקיבה. לכן, יש להקדים קביעה למישוש של המעי הגס הרוחבי גבולות הקימור הגדול יותר של הקיבה, שניתן לייצר באחת מארבע שיטות:

שיטת מישוש הקשה - כאשר הקצה האולנרי של יד שמאל מיושרת, מונח לרוחב ציר הגוף, לוחצים על דופן הבטן הקדמית בנקודת החיבור של הרקטוס בטני לדופן החזה. הניחו את היד הימנית הממששת שטוחה על הבטן (כיוון היד הוא לאורך ציר הגוף, האצבעות סגורות ופונות לאזור האפיגסטרי, קצות האצבעות בגובה הגבול התחתון של הכבד, האמצע האצבע נמצאת על קו האמצע). עם כיפוף קופצני ומהיר מאוד של אצבעות 11-V של יד ימין, מבלי לקרוע אותן מהמשטח הקדמי של דופן הבטן, לעשות מכות קופצניות. אם יש כמות משמעותית של נוזלים בקיבה, מתקבל רעש התזה. על ידי הזזת היד המישוש כלפי מטה ב-2-3 ס"מ וביצוע תנועות דומות, המשיכו את המחקר עד לרמה שבה רעש ההתזה נפסק. הרמה שבה רעש ההתזה נעלם מייצגת את גבול העקמומיות הגדולה יותר של הקיבה;

שיטת אוקולטו-הקשה; ביד שמאל, הנח את הסטטוסקופ על דופן הבטן הקדמית מתחת לקצה קשת החוף השמאלית בשריר הישר בטן, עצם הזנב אצבע מורהביד ימין, הנח מכות קופצניות אך לא חזקות על הקצה הפנימי של שריר הבטן הישר השמאלי, נע בהדרגה מלמעלה למטה. האזנה עם סטטוסקופ לקולות כלי הקשה מעל הקיבה, מסמנים את גבול המעבר של צליל טימפני חזק לחירש. אזור השינוי בצליל ההקשה יתאים לגבול העקמומיות הגדולה יותר של הקיבה;

שיטת אאוקולטו-אפריקציה: שיטה זו שונה מהקודמת רק בכך שבמקום תנועות קצות האצבעות, נעשות החלקות רוחביות קופצניות מקווקו לאורך העור מעל שריר הבטן הישר השמאלי. המקום שבו הצליל עם רשרוש חזק משתנה לשקט הוא רמת העקמומיות הגדולה יותר של הקיבה.

.. החולה שותה 200 מ"ל נוזל (תה, מיץ), עם זעזוע מוח - רעש התזה

לאחר קביעת הגבול של העקמומיות הגדולה יותר של הקיבה, הניחו יד או שתי הידיים (מישוש דו-צדדי) על הבטן לאורך ציר הגוף בקצה החיצוני של שריר הישר הבטן (שרירים) 2 ס"מ מתחת לעקמומיות הגדולה יותר של הקיבה. ודא שאף אצבע של היד/ים המוחשות לא מונחת על שרירי הבטן הישר. במהלך שאיפת המטופל, הזיזו את הזרוע (הזרועות) כלפי מעלה כך שייווצר קפל עורי לפני משטח הציפורן של האצבעות. לאחר מכן בקשו מהמטופל לנשוף, ובניצול ההרפיה של הבטן הקדמית מהמרוץ, לטבול את אצבעות היד (מברשות) עמוק לתוך חלל הבטן עד שהן באות במגע עם דופן הבטן האחורית. בסיום הנשיפה, החלק את דופן הבטן האחורית עם קצות האצבעות, בעוד שאמורה להיות תחושה של גלגול על גליל המעי הגס הרוחבי. בזמן הגלגול, קבע את המאפיינים הבאים של המעי: קוטר, עקביות. משטח, ניידות, כאב, תופעת רעמים. המעי הגס הרוחבי נמשש בצורה של גליל קשתי ורוחב בצפיפות בינונית, ברוחב 2-2.5 ס"מ, נע בקלות כלפי מעלה, ללא רעש וללא כאבים.

4. מישוש של המעי הגס העולה:להזיז את יד שמאל לכיוון רוחבי לגוף מתחת למטופל באזור המותני מתחת לצלע השתים עשרה, תוך שמירה על האצבעות יחדיו ומיושרות. הגדר את יד ימין במצב סטנדרטי למישוש מעי מעל האגף הימני כך שקו עצמות הזנב של האצבעות מקביל לקצה החיצוני של שריר הישר הימני של הבטן הימני, במרחק של 2 ס"מ ממנו כלפי חוץ. המשטח האחורי של האצבעות צריכות להיות פונות לטבור, האצבע האמצעית נמצאת בגובה הטבור. במהלך השאיפה הזיזו את המברשת לכיוון הטבור כך שייווצר קפל עורי מול משטח הציפורן של קצות האצבעות.לאחר מכן המטופל מתבקש לנשוף ובאמצעות הרפיית דופן הבטן לטבול את אצבעות המברשת בצורה אנכית עמוקה. לתוך חלל הבטן עד שהם באים במגע עם משטח כף היד של יד שמאל. לאחר מכן החלק את קצות האצבעות של יד ימין בכיוון ההפוך להסרת העור, לאורך כף היד השמאלית. במקרה זה, אתה אמור לקבל תחושה של גלגול על הרולר. הגדר מאפיינים; קוטר, עקביות, משטח, ניידות, כאב, תופעת רעמים.

5. מישוש של המעי הגס היורד:הביאו את יד שמאל על פני הגו מתחת לחצי השמאלי של אזור המותני מתחת לצלע ה-12, תוך שמירה על האצבעות יחד. הניחו את יד ימין במצב הסטנדרטי למישוש המעיים על הבטן כך שקו עצמות הזנב של האצבעות מקביל לקצה החיצוני של שריר הישר הבטן השמאלי (2 ס"מ ממנו כלפי חוץ), משטח כף היד. של האצבעות פונות לטבור, והאצבע האמצעית נמצאת בגובה הטבור. בזמן השאיפה, הזיזו את המברשת לכיוון הטבור, כך שייווצר קפל עורי מול משטח כף היד של עצמות הזנב של האצבעות. לאחר מכן בקשו מהמטופל לנשוף ו. מנצלים את הרפיית דופן הבטן, צוללים את אצבעות היד אנכית עמוק לתוך חלל הבטן לכיוון יד שמאל עד שהן באות במגע איתה. לאחר מכן החלק את יד ימין על כף היד השמאלית בכיוון מהטבור כלפי חוץ. במקרה זה, אתה אמור לקבל תחושה של התהפכות על גלגלת המעי הגס היורד, תחושות המישוש המתקבלות במישוש של המקטעים העולה והיורד של המעי הגס דומות לתחושות המתקבלות מהמעי הגס הרוחבי.

6. מישוש של הקימור הגדול יותר של הקיבה:לקבוע את הגבול של העקמומיות הגדולה יותר של הקיבה על ידי שיטה אחת או שלוש (ראה: מישוש של המעי הגס הרוחבי). לאחר מכן, תנו ליד (המישוש) את המיקום הדרוש למישוש (אצבעות 11-V סגורות, אצבעות 111-V כפופות מעט כך שקצות האצבעות 11-1V נמצאות על אותו קו). הנח אותו בכיוון האורך על הבטן כך שהאצבעות מכוונות לאזור האפיגסטרי, האצבע האמצעית צריכה לשכב על הסיד החציוני הקדמי, קו עצמות הזנב של האצבעות - על גבול העקמומיות הגדולות יותר שנמצאו בעבר. הקיבה. לאחר מכן, תוך כדי שאיפה, הזיזו את היד למעלה (לכיוון האזור האפיגסטרי) כך שייווצר קפל עורי לפני קצות האצבעות. לאחר מכן, בקשו מהמטופל לנשוף ולטבול את האצבעות עמוק לתוך חלל הבטן עד שהן באות במגע עם עמוד השדרה. כשתסיים לצלול, החלק את קצות האצבעות במורד קו האמצע. במקרה זה, אתה אמור לקבל תחושה של החלקה מהמדרגות (כפילויות של דפנות הקימור הגדול יותר של הקיבה). ברגע ההחלקה, קבע את המאפיינים: עובי, עקביות, משטח, ניידות, כאב. הקימור הגדול יותר של הקיבה מומש כרך. רולר ללא כאבים.

6א מישוש של העקמומיות הקטנה יותר של הקיבה:הופך נגיש למישוש רק במקרה של גסטרופטוזיס בולט. הגבול שלה צריך להיקבע על ידי קו אמצעיבֶּטֶן. טכניקת המישוש דומה לטכניקת המישוש של העקמומיות הגדולה יותר של הקיבה.

6b מישוש של החלק הפילורי של הקיבה:נמצא שומר הסף בז' מזוגסטריום, מיד מימין לקו האמצע, 3-4 ס"מ מעל גובה הטבור. הכיוון שלו אלכסוני מלמטה למעלה וימינה. ההקרנה שלו על דופן הבטן עולה בקנה אחד עם חצויה של הזווית. נוצר על ידי הקו החציוני הקדמי וקו מאונך לו, חוצה את 3 הס"מ הראשונים מעל גובה הטבור. לְצַרֵף יד ימיןעמדת מוצא למישוש ולשים על הבטן כך שהאצבעות מופנות לקשת החוף השמאלית. קו קצות האצבעות עלה בקנה אחד עם ההקרנה הצפויה של הפילורוס מעל הישר הימני של הבטן הימני. לאחר מכן, תוך כדי שאיפה, הזיזו את ידכם לכיוון קשת החוף השמאלית כך שייווצר קפל עורי לפני משטח הציפורן של קצות האצבעות. לאחר מכן בקשו מהמטופל לנשוף, ובניצול ההרפיה והקריסת דופן הבטן, לטבול את האצבעות עמוק בחלל הבטן עד שהן באות במגע עם דופן הבטן האחורית. לאחר מכן, בעזרת קצות האצבעות, החלק לאורך החלק האחורי של דופן הבטן ימינה ולמטה. במקרה זה, צריכה להיות תחושה של גלגול על הגליל. מישוש של הפילורוס עשוי להיות מלווה בצליל הדומה לחריקת עכבר, אשר הופעתה נובעת משחול של תוכן נוזלי ובועות אוויר מהפילורוס. בזמן המישוש, יש לקבוע מאפיינים: קוטר, עקביות, משטח, ניידות, כאב. הפילורוס מישוש טוב יותר בזמן התכווצות: חלק, ללא כאבים, גליל בקוטר 2 ס"מ, מוגבל בניידות. במהלך תקופת ההרפיה, הוא מומש לעתים רחוקות מאוד.

מישוש הבטן נחשב לאחת משיטות המחקר החשובות ביותר למחלות של חלל הבטן.

מישוש של הבטן צריך להיעשות באופן שיטתי. קודם כל, המטופל צריך להיות מונח בצורה כל כך נוחה שדופן הבטן תהיה רגועה מספיק (ראש על כרית קטנה, רגליים כפופות בברכיים, מעט פשוקות). בנוסף למצב האופקי המצוין, כאשר מרגישים את הבטן, הם פונים למצב רוחבי, שבו המטופל שוכב על הצד עם ירכיים משולבות מעט ונטייה מסוימת של הבטן לכיוון המיטה. מיקום זה מועיל כאשר מרגישים את הכליות, הקיבה, כיס המרה והטחול, מכיוון שחלק מהקרביים הסמוכים לאיבר הנבדק נופל בכיוון ההפוך בגלל כוח הכבידה. בשימוש נדיר במחקר של חלל הבטן בעמידה. זה צריך להיעזר במחקר של בליטות בקע וצניחת פי הטבעת, הרחם.

מישוש שטחי של הבטן

כאשר מרגישים את דופן הבטן של מטופל מרותק למיטה, תחילה מתבצע מישוש משוער שטחי שמטרתו לזהות את מידת המתח בעיתונות הבטן ואת נוכחות הכאב. ניתן לשפוט מתח שרירים לפי ההתנגדות שהאצבעות פוגשות במהלך מישוש הבטן והרצון לנוע עמוק יותר.

יש 3 דרגות של מתח שרירים:

התנגדות של אזורים בודדים;
מתח מקומי ברור
המתח הכללי של חצי, העיתונות כולה, המוערך לעתים קרובות: "בטן, כמו לוח".

יש לזכור כי גם עם קשיחות מפוזרת, לפעמים ניתן לקבוע את מקומו של המתח החד ביותר בדופן הבטן, לפי מיקום האיבר הפגוע.

זה לא לגמרי נכון לשקול סימן זה כתסמין ישיר של דלקת הצפק, שכן לפעמים אפילו עם דלקת חמורהפריטוניום, אינו מזוהה (בקשישים, בחולים במצב של רעלנות, בהלם וקריסה), וניתן לזהות אותו בהיעדר דלקת הצפק (נזק). חזה, דלקת ריאות, אוטם שריר הלב, כלי דם בלב).

נוקשות של דופן הבטן עם תהליך חד צדדי עלולה לגרום לתסמין של טבור עקורה, שבו קו לבןוהטבור מוזז מעט לצד הפגוע. כדי לזהות סימפטום זה, יש צורך לבחון את הבטן, בעמידה בראש או לרגלי המטופל.

מישוש עמוק של הבטן

מישוש עמוק של הבטן מבוסס על חדירה זהירה מאוד לעומק קצות האצבעות; במקרה זה, יש להשתמש בהרפיית דופן הבטן, המתרחשת במהלך הנשיפה, על מנת להגיע לקיר האחורי, לאיבר היושב עמוק. שיטת מישוש הבטן על פי Obraztsov - בהגעה לעומק מספיק, עליך להחליק את קצות האצבעות לרוחב לציר האיבר הנחקר, גם באמצעות נשיפה לשם כך.

מישוש הבטן מתבצע תמיד כך שהנקודה הכואבת נבדקת אחרונה. כאשר מרגישים את הבטן, ניתן לא רק לקבוע את גודלם ומיקומם של איברים, למשל, כבד מוגדל, דחוס, טחול, כליה עקורה, אלא גם לזהות תצורות פתולוגיות בצורת חותמות (חדירות), כמו. כמו גם גידולים בבטן. לפעמים מישוש קובע עלייה בכיס המרה, המעידה על מחלתו, ובנוכחות צהבת, היא מעידה על דחיסה של צינור המרה המשותף במקום שאליו היא זורמת. תְרֵיסַריוֹן. לרוב זה קורה עם סרטן. דרכי מרה, הפפילה של Vater או ראש הלבלב.

כמו כן, במהלך מישוש הבטן נקבעים אזורים של "חולשה" של דופן הבטן, שבהם יש בליטות בעת מאמץ.

כדי למנוע או לבסס בקע של הבטן בחולה, יש למשש את הבטן לאורך קו האמצע, בטבור ובפנים. אזורי המפשעה. בנוכחות בליטות ברורות, נקבעות ההפחתה ואי-ההפחתה שלהן.

בנוכחות גידולים, בנוסף לקביעת הגודל, יש צורך גם לברר את העקירה שלהם, כלומר, אפשרות של תנועה מתחת לידו של הבודק.

כדי לא לכלול גידולים ותהליכים אחרים הממוקמים בדופן הבטן הקדמית, יש לבקש מהמטופל להרים את ראשו ופלג גופו העליון ובכך לאמץ את לחץ הבטן. אם, עם המשך מישוש של דופן הבטן, מתח שריר כזה מוביל להיעלמות של היווצרות מוחשית בעבר, הוא ממוקם בבטן. אם למרות המתח של שרירי הבטן, ההיווצרות עדיין ממשיכה להיות מוחשת, היא ממוקמת בדופן הבטן.

במישוש, יש לשים לב גם להופעת רעש התזות בבטן. זה מתרחש עם מכה קפיצית תלולה עם כף היד על האזור האפיגסטרי של הבטן. רעש התזה הוא אינדיקטור לנוכחות נוזלים בקיבה, וכאשר בודקים מטופל על בטן ריקה או 4-5 שעות לאחר האכילה, מצביע על היצרות פילורית. Dzhanelidze ציין כי בעת בדיקת חולים עם חסימת מעיים, מישוש של הבטן גורם לרוב לקולות התזה במעיים. סימפטום זה, שהבחין בו לראשונה על ידי Sklyarov, הוא ללא ספק פתוגנומוני.

מישוש נוסף

יש לתת חשיבות רבה מאוד למישוש נוסף של חלל הבטן דרך פי הטבעת והנרתיק. תליית יתר של הקיר הקדמי של פי הטבעת או בליטה פנימה פורניקס אחוריאצל נשים, זה עוזר לקבוע את הצטברות הנוזלים (דם, מוגלה) בחלל דאגלס. לרוב, טכניקה זו מסייעת עם הצטברות של exudate דלקתי בחלל דאגלס עם כיבים מחוררים, כמו גם עם כיבים הקשורים