UDK 612.017.1:616.831-006.484-005.98
מאפיינים של תגובות פריפוקאליות בפתוגנזה ביטויים קלינייםגידולי מוח
Rozumenko V.D., Usatov S.A.
אקדמאי א.פ. רומודאנוב המכון לנוירוכירורגיה, האקדמיה למדעי הרפואה של אוקראינה, קייב, אוקראינה מילות מפתח: גידולי מוח, בצקת, MRI
מבוא. בצקת מוחית היא תגובה מורכבת, שפתוגנזה שלה מבוססת על הפרעות נוירוהומורליות, מטבוליות, כלי דם, ביו-פיזיקליות, ביוכימיות ברמות הרקמה והתא, המובילות לחוסר איזון של כוחות הידרוסטטיים ואונקוטיים עם היפרhydration משנית של המוח. הוא האמין כי בצקת היא עלייה בתכולת המים ברקמות ביולוגיות, מלווה בעלייה בנפח, שינוי בצפיפות עם הפרה בו זמנית של הרכב האלקטרוליטים.
בעת ניתוח MP-טומוגרפיה ובמהלך התערבות כירורגיתמנתחים מתמודדים עם אתגרים מסוימים בפענוח שינויים במוח הנקראים בדרך כלל בצקת. ישנם שלושה סוגים עיקריים של בצקת מוחית: וסוגנית, ציטוטוקסית והידרוסטטית. בצקת וסוגנית מתפתחת כתוצאה מפגיעה בחיבורי תאי האנדותל של ה-BBB, כתוצאה מכך חודר התסנין העשיר בחלבונים של פלזמת הדם לחלל החוץ-תאי של המוח, בו נספגות מולקולות מים. בבדיקת MPT, בצקת וסוגנית מופיעה כקרניים המוקרנות על פני החומר הלבן של המוח. עם זאת, כאשר משתמשים בחומרי ניגוד (CM), למשל, Magnevista, כאשר מבדילים בצקת מוחית ורקמת גידול, צוין כי CM מגביר את הניגוד של רקמת הגידול בלבד ואינו חודר לאזור הבצקת הפריטמורלית, מה שמעיד על היחס היחסי הבטיחות של BBB.
הסיבה לבצקת ציטוטוקסית היא נגע איסכמימוֹחַ. במקרה זה, הומאוסטזיס יוני מופרע עם הצטברות של Ca++, Na+, Cl- ומים בתוך התאים. גליקוליזה אנאירובית שולטת בתאים, מה שמוביל ל חמצת מטבולית. בעתיד, עקב התפתחות תגובות ביוכימיות, אובד התפקוד האינטגרטיבי של ממברנות התא ואז מתרחש מוות של תאים. שינויים (לפי נתוני MPT) בבצקת ציטוטוקסית הם יותר מפוזרים ו
אופי הומוגני, תופס את החומר הלבן והאפור של המוח כאחד. עם זאת, כפי שהוכח מתוצאות מחקרים אנגיוגרפיים קודמים, נצפית היפר-וסקולריזציה של רקמת הגידול והמבנים הסובבים אותה עקב היווצרות רשת כלי דם נוספת, היפרטרופיה של כלי דם. לכן, אנו יכולים להניח מנגנון נוסף (לא איסכמי) של מקור הפרעות אלקטרוליט-ממברנה שנרשמו במהלך MPT סביב הגידול.
בצקת הידרוסטטית היא תוצאה של חדירת CSF transependymal עם עלייה לחץ תוך גולגולתי, אשר מזוהה על MPT במצב T2 על ידי אות בעוצמה גבוהה סביב החדרים הצדדיים של המוח.
יחד עם זאת, ניתוח בצקת מוחית המתפתחת באזור הפריפוקאלי של גידולי גליה, ניתן לציין את העובדה שלפי נתוני MPT, זה נדיר נוף מבודדכל נפיחות. ככלל, באותו מקרה ישנם סימנים של בצקת וסוגנית וציטוטוקסית כאחד.
מחקר תוך-וויטלי של בצקת מוחית ושינויים סביב רקמת הגידול התאפשר עם הופעת ה-MPT, המאפשר, במידה רבה יותר מ-CT, לאפיין את גודלו, חומרתו ואזור התפוצה שלו.
בהתחשב באמור לעיל, המשימה הייתה לחקור MPT-מורפוביוכימיים ושינויים קליניים ב אפשרויות שונותשינויים פריפוקליים הנלווים לגידולי גליה במוח.
חומרים ושיטות מחקר. מְנוּתָח סימנים נוירולוגייםיתר לחץ דם תוך גולגולתי, חומר MP-טומוגרפי ותוך ניתוחי שהתקבל במהלך תצפית של 128 חולים עם גידולי מוח גליה וגרורתי. MPT בוצע על טומוגרף "טומיקון" במצבי T ו-T2 ותוכנית מיורוגרפיה
תוצאות והדיון בה. בְּ ניסוי קליניחולים נלקחו בחשבון
חומרת הגדם של תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית. ביטויים סובייקטיביים ואובייקטיביים שלו נלקחו בחשבון (טבלה).
השתמשנו בדרגת החומרה (SWR) של תסמונת יתר לחץ דם, שחושבה לפי הנוסחה הבאה:
נמצא כי מבחינה קלינית, ה-SWR עלה באופן משמעותי ככל שדרגת הממאירות של הגידול עלתה. אם עם גליומות בדרגת ממאירות I-II, ה-SWR תואם ל-33 - 41%, אז עם דרגת ממאירות IV - 87 - 91%. בחולים עם גליומות דרגה III, ה-SWR היה קרוב יותר לזה התואם לגליומות שפירות. עם המחקר ה"גס".
כַּמוּת
תסמינים שנמצאו בחולים
SWR \u003d - - x 100% .
מספר תסמינים
נלקח בחשבון בניתוח התסמונת
ניתן היה להניח שבין מידת הממאירות לבין סימנים קלינייםעלייה בלחץ התוך גולגולתי יש קשר פרופורציונלי. עם זאת, מקדם השונות הגבוה בחולים עם גידולים בדרגה IV מושך תשומת לב. בניתוח סלקטיבי, נמצא כי ל-11 חולים עם גליובלסטומות במוח ול-5 חולים עם גרורות במוח היה SWR נמוך במיוחד של תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית. לפי MRI, חולים אלו הראו שינויים קשים באזור הסובב את הגידול,
מתפרשת כבצקת מוחית כלי דם וציטוטוקסי, שחרגה פי כמה מגודל הגידול. העקירה של המבנים החציוניים של המוח במקרה זה לא הייתה משמעותית ונעה בין 1 ל-3 מ"מ בגובה גוף האצטרובל (איור 1).
בסיכום הנתונים לעיל, ניתן להצביע על הקשר המורכב בין הביטויים הקליניים של תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית לבין תגובות פריפוקאליות ב גידולי גליהמוֹחַ. מקביליות מתרחשת במקרים של "אפקט המוני" בולט, אשר נצפתה לעתים קרובות יותר בחולים עם גליובלסטומות עם כמות משמעותית של רקמת הגידול.
המחקר של בצקת מוחית התבסס בעבר על חומר נתיחה, כאשר תחילה ניתנה הערכה ויזואלית של שינויים ברקמות סביב הגידול ועוצמת הבצקת נקבעה על פי נוכחות של "אפקט המוני".
עם זאת, דגימת החומר למחקר לא תמיד הייתה מספקת, שכן התפשטות הבצקת סביב הגידול היא מאוד לא אחידה ולא תמיד תואמת את המקומות שבהם החומר נלקח בנתיחה. IN מחקר זההחומר נלקח רק תחת בקרת MRI באזורים של חומר המוח סביב הגידולים, בהתאמה למקומות של היפר הידרציה הבולטת ביותר.
במחקר המורפולוגי של החומר התוך ניתוחי, רקמה צהובה, בחלק מהמקרים צבע צהוב-ירוק של העקביות הרירית, מתגלה חזותית באזור של שינויים פריפוקליים בולטים, מתפוררת תחת פעולה מכנית, נשטפת בקלות מתחת לגוף. השפעה של סילון נוזל
שולחן. אינדיקטורים לתסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית
סימנים סובייקטיביים קריטריונים אובייקטיביים
1. כְּאֵב רֹאשׁ: אופי מפוזר מקומי מתפרץ עם קרינה פנימה גלגלי עינייםמחמיר בשעות הבוקר בעל אופי תקופתי מתמשך 1. תסמינים נוירולוגיים: paresis דו צדדי של עצבי האבדוקס, כאב דו צדדי בנקודות היציאה עצבים טריגמינלייםעיכוב סימטרי של רפלקסים בגידים
2. קריטריונים רדיולוגיים: דפוס כלי דם מוגברת מוגברת רדיופאסיטי impressio digitalis אוסטאופורוזיס של החלק האחורי של האוכף הטורקי
2. בחילות 3. קריטריונים עיניים: הרחבת ורידי קרקעית העין דיסקים גודשים עצבי ראייהתואר I דיסק אופטי גודש תואר II
4. רעש בראש
5. סחרחורת
להט chz:^ אממ
אורז. איור 1. חולה מ', גרורות של אדנוקרצינומה באזור הפרונטו-פריאטלי של המוח מימין, מוקף ב"בצקת" מאסיבית של המוח
עצמות (תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית). באזור זה עם בדיקה היסטולוגיתנמצאו חללים קטנים בודדים או מרובים, הממוקמים בצורה מפוזרת או בצורה של אשכולות קטנים, לעתים קרובות מתמזגים, יוצרים מבנה נקבובי או ספוגי, אלמנטים תאיים באזורים אלה מובחנים בצורה גרועה. שינויים גסים באסטרוציטים, היפרפלזיה והיפרטרופיה שלהם, דעיכה של תהליכים, ואקווליזציה של הציטופלזמה של אוליגודנדרוגליה ומיקרוגליה, שינויים בציטו-ארכיטקטוניקה של הקורטקס עם ירידה בעובי שלה, דה-מיילינציה, דילול וריקבון של סיבי עצב; היפרפלזיה של האנדותל של כלי המוח והפיזור שלו.
בעת לימוד MP-tomograms של חולים עם גליומות במוח, נמצא כי חומרת ה"בצקת" המוחית תלויה במידת הממאירות של הגידול. זה אושר על ידי מחקרים של מחברים אחרים, המצביעים על העובדה כי בעת שימוש ב-CV, מידת הניגודיות של הגידול עומדת ביחס ישר לחומרת הבצקת המוחית. עם אסטרוציטומות שפירות ו-oligodendrogliomas I-II דרגת אנפלזיה, "בצקת" ברוב (עד 57%) של החולים נעדרת כמעט, ובשאר היא אינה מבוטאת. ב-85% מהחולים עם גליומות דרגה III, ה"בצקת" מתונה, מתפשטת לאורך הפריפריה ולעיתים בעלת אופי סקטוריאלי (איור 2).
עם גליובלסטומות של המוח, "בצקת" התבטאה בכל החולים, באופן משמעותי ב (P<0,05) преобладал у пациентов с расположе-
אורז. 2. חולה I., אסטרוציטומה אנאפלסטית. "בצקת" סביב הגידול מתפשטת סקטוריאלית (אזורים סמוכים לרקמת הגידול)
צומת גידול בחלקים האחוריים של ההמיספרות המוחיות (איור 3).
"בצקת" נרחבת במיוחד של המוח נצפתה עם גרורות למוח של אדנוקרצינומה, שחרוגה מגודל הצומת הגידול פי 9-11.
"אפקט המסה" נקבע על ידי תזוזה של המבנים החציוניים של המוח ברמה של בלוטת האצטרובל והמחיצה השקופה. צוין קשר מסוים בין ה"אפקט ההמוני", גודל הגידול ו"בצקת" פריפוקלית בגליומות ממאירות: בחולים עם גדלי גידול קטנים ואזור פריפוקלי גדול, העקירה של מבני קו האמצע של המוח הייתה פחותה (P<0,05), чем при больших размерах опухоли с наличием "отека", где смещение срединных структур головного мозга достигало 9-15 мм на уровне шишковидного тела.
כאשר מאפיינים את ה"בצקת" של המוח (על פי MRI), קשה מאוד לדבוק בהבחנה שהוצעה בעבר של סוג ה"בצקת" בשל ההטרוגניות שלה.
בחולים עם גליובלסטומות, "בצקת" הייתה לעתים קרובות יותר וסוגנית באופייה, אך ב-45% מהחולים היא התפשטה לקליפת המוח והיה לה אות הומוגנית בעוצמה גבוהה במבנה שלה, במיוחד ליד רקמת הגידול. שתי הנקודות האחרונות מצביעות על המרכיב הציטוטוקסי של "בצקת", אשר, על פי המחברים לעיל, קשור לאיסכמיה מוחית. במקביל, על בסיס מחקר רדיואיזוטופים, נמצאה עלייה בזרימת הדם התוך-מוחית בצד של גידולי מוח.
אורז. 3. חולה א', גליובלסטומה של האונה הטמפורלית משמאל עם "בצקת" נרחבת, העולה משמעותית על גודל צומת הגידול
תשומת הלב מופנית למוקד הצר של שינויים פריפוקליים בגידולי גליה במוח. התפלגות אזורי היפר הידרציה תלויה בלוקליזציה של גליומות סופרטנטוריאליות (MRI). כאשר הגידול ממוקם באזור הטמפורלי, ה"בצקת" מתפשטת לחלקים האחוריים של ההמיספרות המוחיות. גידולים של לוקליזציה העורפית יוצרים "בצקת" קדמית ומדיאלית. לגליומות במבנה עמוק יש בעיקר "בצקת" מקומית בפריפריה של הגידול.
על מנת להבהיר את אופי השינויים הביוכימיים באזור זה במהלך הניתוח במהלך האנצפלוטומיה ובעת שטיפת הרקמות ההרוסות מסביב לגידול, נלקחו קטעים מחומר המוח ונבדקה תכולת נוקלאוטידים של אדנין (ATP, ADP ו-AMP). הם משתמשים בשיטת כרומטוגרפיה בשכבה דקה על לוחות Silufol UV 254, ששונו לרקמת המוח. התגלה כי עם עלייה בדרגת הממאירות מצב האנרגיה מתדרדר בחדות. יחד עם זאת, אם באנשים בריאים תכולת ה-ATP ברקמת המוח תואמת ל-1.6 ± 0.05 מיקרומול/ג' של רקמה, אזי בחומר המוח הממוקם באזור ה"בצקת" שנרשם ב-MRI, תכולת ה-ATP הייתה ב- רמה נמוכה במיוחד או לא רשומה כלל. בגידולים שפירים באזור הבצקת ליד הגידול, תכולת ה-ATP נעה בין 0.17 ל-0.31 מיקרומול/ג' רקמה, ובגידולים ממאירים בין 0 ל-0.06 מיקרומול/ג' רקמה, מה שמעיד על ירידה חדה בפעילות המיטוכונדריה. נשימה.
haniya ועיכוב מערכות אנזימטיות המעורבות בסינתזה של ATP. טבעם של שינויים אלו, ככל הנראה, נעוץ בהשפעה של רעלני הגידול ישירות על חומר המוח וההפרעות המטבוליות והחיסוניות הנובעות מכך.
משמעותית במיוחד בקביעת הגורם להתפתחות "בצקת" של המוח היא העובדה של התפשטות חודרנית של הגידול לאזור הפריפוקאלי במרחק התואם לעלייה באותות MR ב-T2wi, שהוכחה בביופסיה סטריאוטקטית. השוואה של נתוני MRI ותוצאות בדיקת חולים לאחר התערבויות כירורגיות לגידולי גליה במוח העלו מקרים של התפשטות אפילו של כמה אסטרוציטומות שפירות בטווח הארוך של צמיחתן ובמרחק ניכר מהצומת הראשי של הגידול (איור 4, 5, 6).
התפשטות הגידולים לאחר הניתוח בטווח הארוך ובמרחק ניכר מהצומת הראשי המרוחק של הגידול מעידה על קשר מורכב בין תאי גידול שחדרו לאזור הפריפוקאלי לבין מערכת הבדיקות האימונמיות של האנזים.
על מנת להבהיר את הניידות של היפר הידרציה במוח בחולים עם גידולי מוח גליאליים הגדלים בצורה מסתננת, עם אזור נרחב של "בצקת" פריפוקלית, בוצע טיפול התייבשות אינטנסיבי בשילוב עם טיפול עירוי במאזן שלילי (למטרת ניקוי רעלים). . הטיפול בוצע על ידי קבוצות שונות של תרופות מודרניות. יחד עם זאת, לא חלו שינויים בסריקות ה-MRI הבקרה בדינמיקה של הטיפול. רגרסיה של שינויים באזור הפריפוקלי של גידולי מוח התרחשה רק בתקופה שלאחר הניתוח בימים 5-7. ניתן להניח שבשל ההשפעה המתמשכת של הגידול על האזורים הסמוכים למוח, הטיפול השמרני לא היה יעיל. השפעה חיובית התרחשה רק לאחר הסרת המוקד הפתולוגי המשפיע על המוח.
ניתחנו את הקשר בין חומרת ה"בצקת" המוחית לפי נתוני MRI ומשך הביטויים הקליניים של המחלה לפי מידע אנמנסטי (זמן הופעת התסמינים הראשוניים). נקבע כי קיימת תלות מסוימת בגליומות בדרגה IV: ככל שההיסטוריה של המחלה ארוכה יותר, כך התופעות של "בצקת" פריפוקלית של המוח בולטות יותר. נראה לנו שזה, כמו העובדה הקודמת,
TY ZDMN Li "Wt
אורז. 4. מטופל א', אסטרוציטומה פילוציטית של האזור הטמפורלי מימין (לפני ניתוח)
מצביע על כך ששינויים באזור הפריפוקאלי של המוח נקבעים על ידי ה"פעילות החיונית" של הגידול, המאפיינים ההיסטוביולוגיים שלו.
במהלך התערבויות כירורגיות בחולים עם גידולי גליה במוח לאחר הכנה קדם ניתוחית נאותה, רק ל-15% מהם סבלו מדורה מתוח וצניחת חומר המוח במהלך הטרפנציה, מה שהצריך אמצעי הרדמה מיוחדים. "בצקת" מובהקת של המוח בסריקות MRI נצפתה ב-47% מהחולים. ברוב המטופלים, גם עם גידולים גרורתיים, נצפה תוך ניתוחי נורמוטנציה תוך גולגולתית, מה שמעיד גם על היעדר הקבלה בין הנתונים שהתקבלו ב-MRI לבין נוכחות ה"בצקת" בפועל של המוח עם "אפקט המוני".
פלטים. 1. בהתחשב בהיעדר הקבלה בין חומרת תסמונת יתר לחץ דם תוך גולגולתי לבין עוצמת הבצקת הפריפוקלית שנרשמה ב-MRI בחולים עם גידולי גליה במוח, הקושי להבדיל בצקת וזוגנית וציטוטוקסית, היעדר מתאם ישיר בין ה"אפקט ההמוני" וחומרת השינויים הפריפוקאליים של המוח, היעדר קשר בין חומרת היפר הידרציה (על פי MRI) לבין ביטויים תוך ניתוחיים של בצקת, יכולים להעיד על עמימות השינויים באזור הפריפוקאלי ועל כך- הנקראת בצקת מוחית.
אורז. 5. חולה א', מצב שנתיים לאחר הסרת אסטרוציטומה פילוציטית של האזור הטמפורלי מימין. קיימת ציסטה של נוזל מוחי באזור ההתערבות הכירורגית (תוכנית miuro-raffia)
2. שינויים מורפולוגיים בולטים שנרשמו באזור הפריפוקלי, כמעט היעדר נשימה מיטוכונדריאלית בו, חוסר היעילות של טיפול בהתייבשות מצביעים על דומיננטיות של תהליכים בלתי הפיכים באזורים אלה במוח, שמנגנון שלהם אינו מובן היטב, מאז המחקר של גידולי גליה מתבצעת בדרך כלל במהלך הביטוי הקליני שלהם, ולא בשלבי התחלת התהליך האונקולוגי. היפרhydration של אזורי מוח, ככל הנראה, היא השלב האחרון של שינויים אלה. בהתחשב באחרון, אנו רואים כי כדאי להשתמש במונח "אזור פריפוקאלי" ולא ב"בצקת פריפוקלית" של המוח בעת הגדרת השינויים שנרשמו סביב גידולי גליה.
3. חומרת האזור הפריפוקאלי נקבעת על ידי נוכחות של בצקת מוחית ומרכיבים גידוליים בו, כפי שמצביע על היעדר השפעה על מוקדי ההיפר-הידרציה של טיפול שמרני והיעלמותם לאחר ניתוח במקרה של הסרה מוחלטת של צומת גידול.
הפניות 1 Vlakhov N, Vashkanov P., Kirkova M, Kirkov M. זמן זרימת דם מוחי כמבחן אבחון בחולים נוירולוגיים ונוירוכירורגים // Zh. שְׁאֵלָה. נוירוכירורגיה אותם. Burdenko.- 1985.- מס' 5.- ש' 58-59.
2. Zozulya Yu.A. מחזור הדם במוח בשעה
אורז. איור 6. חולה א', התפשטות אסטרוציטומה פילוציטית לתוך מבני קו האמצע של המוח 4 שנים לאחר הניתוח
גידולים של ההמיספרות המוחיות. - ק .: זדורוב "א, 1972.- 207 עמ' 3 Kvitnitsky-Ryzhov Yu.N., Stepanova L.V. המצב הנוכחי של בעיית הטיפול בבצקת ונפיחות של המוח // Journal of Problems of Neurosurgery על שם Burdenko. - 1989 .- מס' 4.- ש' 40-47;
4. Konovalov A.N., Kornienko V.N., Pronin I.N. הדמיית תהודה מגנטית בנוירוכירורגיה. - מ.: וידאר, 1997. - 472 עמ'.
5. בצקת מוחית כגורם למצבים קריטיים
יאניה בחולים נוירוכירורגים / E.B. סירובסקי, ו.ג. אמצ'סלבסקי, I.Ya. Usvato-va ואחרים // הרדמה והחייאה. - 1990.- מס' 6.- ש' 22-26. 6 Pronin I.N., Kornienko V.N. הדמיית תהודה מגנטית עם התרופה Magnevist בגידולים במוח ובחוט השדרה // Vestn. רדיולוגיה ורדיולוגיה. -
1994.- מס' 2.- ש' 17-21.
7. Pronin I.N., Turman A.M., Arutyunov N.V. אפשרויות להגברת גידולי CNS עם MP-tomography // I z "!
8. Rogozhin V.O., 1vankov O.P. תהודה מגנטית
טומוגרפיה שינה באבחון הניאופלזמה של המוח // Ukr. רדיול. כתב עת-
1995.- מס' 3.- עמ' 316-319.
9. Romodanov A.P., Sergienko T.M. בצקת ונפיחות
ניהול מוחי כבעיה נוירוכירורגית // ז'ורן. שְׁאֵלָה. נוירוכירורגיה אותם. Burdenko.- 1987.- מס' 4.- ש' 3-9.
10. Bradley W.G, Waluch W, Yadey R.A., Wyckoff R.R. השוואה של CT ו-MR ב-400 חולים עם חשד למחלה של המוח וחוט השדרה הצווארי // רדיולוגיה. - 1984.
ו' 152, מס' 6. - עמ' 695-702.
11. Bradley W. G. MRI של CNS // Neurol. מילון - 1984. - ו' 6. - עמ' 91-106.
12. Bravit-Zwadsky M. הדמיית תהודה מגנטית גרעינית של גידולים במערכת העצבים המרכזית // NMK, CT ורדיולוגיה התערבותית / אד. מאת A.A.Moss, E.I.King, C.B.Higgins. - סן פרנסיסקו, 1984. - עמ' 269-274.
13. Bravit-Zwadsky M, Badami I.P., Mills C.M. הדמיה ראשונית של גידול תוך גולגולתי: השוואה של תהודה מגנטית ו-CT // רדיולוגיה. - 1984. - V. 150, מס' 3. - עמ' 436-440.
14. ביידר ג.מ. יישום קליני של Gd-KTPA // הדמיית תהודה מגנטית / Ed. מאת Stark K.K., Bradley W.G. רחוב. Louis: Mosby Co., 1988. - עמ' 182-200.
15. Eernest F, Kelly P.J., Sheithauer B.W. et al. אסטרוציטומות מוחיות: מתאם היסטופתולוגי של שיפור ניגודיות MRI ו-CT עם ביופסיה סטריאוטקסית // רדיולוגיה. - 1988.- V.- 166.- P.823-827
16. פישמן ר.א. בצקת במוח // NEJM.- 1975.
V.293.-P.-706.
17. Gomory I.M., Grossman R.I., Goldberg H.I. המטומה תוך גולגולתית: הדמיה על ידי M.R. // רדיולוגיה. - 1985.-V. 157.- מס' 1.- עמ' 87-103.
18. Iwama T, Yamada H, Sakai N. et al. מתאם בין הדמיית תהודה מגנטית והיסטופתולוגיה של גליומה תוך גולגולתית // Neurol. שו"ת- 1991.- ו'- 13, מס' 1.- עמ' 49-54.
19. קלי פי.ג'יי. , Kaumas-Koport C.,Kispert K.B. et al. ביופסיות סטריאוטקסיות סדרתיות המבוססות על הדמיה בגידולים גליאליים תוך גולגולתיים לא מטופלים // J. Neurosurgery.- 1987.- No. 6.- P. 865-874.
20. מילר ק, מד. int.- 1987. - V. 2. - P. 1591-1594.
21. Reulen H. J., Graham R, Spatz M. et al. שיפועי לחץ תפקידים ותפזורת בדינמיקה של בצקת מוח וסוגנית // J. Neurosurgery.- 1977.-V.46.-P. 24-35.
22. Siesjo B.K. פתופיזיולוגיה וטיפול באיסכמיה מוחית מוקדית // J. Neurosurgery. 1992.- V.-77.- P.169-184.
23. Tervonen k., Forbes G., Scheithauer B.W. et al. אסטרוציטומות "פיברילריות" מפוזרות: מתאם של תכונות MRI עם פרמטרים היסטופתולוגיים ודרגת גידולים // Neuroradiol.- 1992.- V.- P. 173-178.
XapaKTepMCTMKa nepèôoKaëbHMX peaKu;ié y naToreHe3i KëiiiHHMX npoHBiB nyxëMH ro^oBHoro M03Ky
PosyMeHKo B.fl, Ycamoe C.A.
y 128 XBopMX 3 rëiaëbHMMM Ta MeTacTaTMHHMMM nyx-iHHaMH roëoBHoro Mo3Ky bhbhbho MPT-Mopôo6ioxiMÎHHi Ta KëiHÎHHÎ 3MÏHM npM PiçMaHëx BMB^eHo Ta npoaHaëiçoBaHo KoHqenqira ïohhtth "Ha6pHKy" roëoB-Horo MoçKy 3 ypaXyBaHHHM CTyneHH BMpaœeHocTi rinep-TeHçiéHo-ri^poqeôcy^MMMYMY
flaHi npoBe^eHoro ^ocëi^œeHHH, cëa6Ka 3aëeœHicTb Miœ nepwôoKaëbHMMM 3MiHaMM Ta TaK 3BaHMM Ha6pHKoM roëoBHoro Mo3Ky, Bi^cyTHicTb Ha MPT i3oëboBaHoro BM^y 6y^b-HKoro Ha6pHKy Hapo^œyroTb rinoTe3y, ùo rinepri^-paTaqia ^iëHHoK Mo3Ky - ôiHaëbHié eTan qMX 3MiH. ToMy nponoHyeMo BMKopMcToByBaTM y BM3Ha^eHHi 3MÎH, ùo ôiKcy-raTbca HaBKoëo rëiaëbHMX nyXëMH, TepMiH "neprnôoKaëbHa 3oHa".
מאפיין תגובות פריפוקאליות בפתוגנייה של ביטויים קליניים של גידולי מוח
Rozumenko V.K., Usatov S.A.
במהלך מחקר 128 מהמטופלים עם גליאלים וגרורות על ידי גידולים של מוח ראש חוקרים שינויים מורפוביוכימיים וקליניים ב-MRI בשל חוסר בווריאציות שונות של שינויים פריפוקליים גלילים של גידולים של מוח ראש. הוא נחשב ואת המושג "בצקת" של מוח ראש עם תוספת מעלות ביטוי hypertenio-hydrocephalical של תסמונת, עם סובייקטיבי ואובייקטיבי זה על ידי ביטויים מנותח.
הנתונים של מחקר שנערך, תלות חלשה בין שינויים פריפוקליים ומה שנקרא "בצקת" של מוח ראש, לעתים נדירות נפגשות ב-MRI איזה סוג מבודד או בצקת מייצרים השערה שהיפר-הידרוטציה של אתרי המוח - שלב אחרון של שינויים אלה, לכן אנו רואים כי כדאי להשתמש במונח - "אזור פריפוקלי" לקביעת שינויים קבועים סביב גליה של גידולים.
רלוונטיות. בשנים האחרונות, ההחדרה הנרחבת של שיטות ההדמיה העדכניות ביותר הרחיבה את האפשרויות לחקור תהליכים נוירולוגיים המתבטאים בשינויים מולטיפוקליים במוח. אבחון דיפרנציאלי של שינויים כאלה מציג קשיים משמעותיים. ניגודיות רקמות גבוהה, אפשרות להדמיה רב מישורית, היעדר חשיפה לקרינה, אי-פולשניות הופכים את הדמיית תהודה מגנטית (MRI) לשיטה המועדפת. עם זאת, למספר מחלות כלי דם, דלקות, זיהומיות ותורשתיות עשויות להיות תמונת MRI דומה.
המונח "מחלות demyelinating" (DZ) של מערכת העצבים המרכזית מכונה בדרך כלל תהליכים פתולוגיים אידיופטיים ראשוניים הגורמים להרס של המיאלין המפותח בדרך כלל. תהליכים כמו אנצפלופתיה של כלי דם (הפרעות במחזור הדם, יתר לחץ דם), וסקוליטיס, מספר מחלות זיהומיות, נוירוטראומה, מחלות ניווניות של מערכת העצבים ועוד רבים אחרים גורמים לאובדן מסלולי המיאלין, המלווה בשינויים מתאימים במאפייני האות ב-MRI. אבל לתהליכים אלה יש אטיולוגיה ופתוגנזה שונה, אשר אינה מאפשרת להם להיכלל בקבוצת DZ.
טרשת נפוצה(MS) היא מחלה כרונית ומתקדמת של מערכת העצבים המרכזית, המתבטאת בסימפטומים נוירולוגיים מפוזרים ובמקרים טיפוסיים, יש לה מהלך הפוגה בשלבים הראשונים (Adams R., 1993). ל-MRI רגישות גבוהה באיתור נגעי טרשת נפוצה, העולה משמעותית על היכולות של בדיקה קלינית ושיטות הדמיה אחרות. עם זאת, הספציפיות של MRI באבחון של טרשת נפוצה היא לא יותר מ-80%, מה שנובע מהעובדה שניתן להבחין בנגעים בחומר הלבן, בדומה לאלו שבטרשת נפוצה, הן אצל אנשים בריאים והן בחולים הסובלים מכלי דם. אנצפלופתיה, מיגרנה, דלקת כלי דם, זיהום חיידקי וויראלי ועוד מספר מחלות.
נכון לעכשיו, הטרשת הנפוצה הבאה בהפוגה התקבלה על ידי פאנל בינלאומי של מומחים בתחום הטרשת הנפוצה:
1 - נגע אחד צובר ניגוד, או 9 מוקדים היפרינטנסיביים על T2 VI;
2 - מוקד אינפרנטוריאלי אחד לפחות;
3 - לפחות נגע תת-קורטיקלי סופרטנטוריאלי אחד;
4 - לפחות שלושה נגעים periventricular.
♦ קורפוס קלוסום,
♦ חומר לבן פרי-חדרי,
♦ עשויים להיות מוקדים אינפרטנטוריאליים (בדרך כלל - גחון לחדר IV).
אנצפלופתיה היפוקסית. בחולים מעל גיל 40, מתרחשים נגעים במוח מוקדים קטנים עם אנצפלופתיות היפוקסיות (אנצפלופתיה דיס-סירקולטורית, מחלת Binswanger). זה נובע מניוון של מעטפת המיאלין הנגרמת על ידי נגעים טרשת עורקים של עורקים, ומתפתחת כתוצאה מכך היפוקסיה כרונית. תהליך זה ממשיך בצורה א-סימטרית דו-צדדית עם לוקליזציה הן בחומר לבן עמוק ותת-קורטיקלי. אין תגובה פריפוקלית. עם הגברת ניגודיות, עוצמת האות MR על T1 VI אינה משתנה (אין הצטברות של חומר ניגוד).
עם אנצפלופתיה דיס-סירקולטורית, הידרוצפלוס מתפתח לעתים קרובות, הן חיצונית (המתבטאת בהרחבת החללים התת-עכבישיים) והן פנימית (הגדלה של מערכת החדרים), עקב ניוון של חומר המוח.
בניגוד לתהליכים של demyelinating, באנצפלופתיה היפוקסית ישנם שינויים דומים בגנגלים הבסיסיים, אזורים של שינויים גליוזיים-אטרופיים לאחר תאונות מוחיות איסכמיות או אוטמים לאקונריים, מרחבי רובין-וירכוב מורחבים. Leukoaraiosis נקבעת לרוב באופן periventricular (אזורים של עלייה מפוזרת באות MR ב-T2 VI במצב FLAIR סביב החדרים הצדדיים, לעתים קרובות על גבול הקרניים של החדרים) [בחזרה לתוכן].
מִיגרֶנָה. מיגרנה אופיינית לחולים צעירים. בדיקת MRI מגלה מוקדים מרובים וקטנים (עד 0.5 ס"מ) מעוגלים הממוקמים בחומר הלבן של ההמיספרות, לעיתים בגרעינים התת-קורטיקליים, שאינם נמצאים תת-טנטוריאלית. אין תגובה פריפוקלית, אין הצטברות של חומר ניגוד. התרחשות של שינויים גליאליים כאלה קשורה להתפתחות של וסקולופתיה של עורקים קטנים [חזרה לתוכן העניינים].
פגיעה מוחית טראומטית. עם פגיעה מוחית טראומטית, ניתן להבחין בשינויים מוקדיים מרובים בחומר המוח. לעתים קרובות יותר, מוקדים כאלה נקבעים עם פציעה קלה מסוג זעזוע מוח, אך לפעמים עם נוירוטראומה חמורה מסוג DAI (נזק אקסונלי מפוזר). המוקדים יכולים להיות בגדלים שונים, הם ממוקמים לעתים קרובות יותר בקורפוס קלוסום, בגשר ובמוח האמצעי. בתקופה החריפה של פציעה, הם מאופיינים בנוכחות של מרכיב דימומי. בתקופה הרחוקה אין בצקת של חומר המוח סביב המוקדים הפוסט טראומטיים, אין הצטברות של חומר ניגוד [
סה"כ עמודים: 4
דפים: 02
|
הגדרת תפקיד: חינוך |
שְׁאֵלָה:אנא הסבירו, ה-MRI מדמיין את התרחבות מרחב Virchow_Robin באזור של הגנגליונים הבסיסיים משני הצדדים. המבנים האמצעיים אינם נעקרים. בחומר הלבן של האונות הקדמיות, פרי-חדרי לקרן האחורית של החדר הצדי השמאלי, נקבעים מוקדים תת-קורטיקליים של אות יתר אינטנסיבי לפי T2 ו-TIRM, בגודל של עד 3 מ"מ, ללא סימנים של תגובה פריפוקלית, עד כמה זה חמור? תודה
תשובת הרופא:שלום! MRI היא אחת משיטות האבחון הפונקציונלי, המסייעת לנוירולוג לקבוע אבחנה, השיטה הקלינית עדיין נותרה המובילה. השילוב של שיטות אבחון פונקציונלי ומעבדתי אינו אבחנה של 100%, אלא משמש רק להבהרת אופי הפתולוגיה הנוירולוגית, בחירת הטקטיקה לבדיקה נוספת ובחירת הטיפול הולם. כתובת על ייעוץ פנימי לנוירולוג.
שירותי רפואה במוסקבה:
שְׁאֵלָה:שלום. אנא עזרו לי לפענח את ה-MRI. אני גם רוצה לדעת מה הפרוגנוזה למחלות כאלה. מודאג מכאבי ראש תכופים וחוסר תחושה של האצבע האמצעית, המורה והקמיצה של יד ימין, שקורה במנחים מסוימים של היד. הנה פרוטוקול המחקר
מבנים חציוניים אינם נעקרים. בגובה האונות הקדמיות יש אזור קטן של הסתיידות של falx cerebri. בחומר הלבן של האונה הקדמית הימנית, נקבע מוקד בגודל 0.9x0.5x0.4 ס"מ של מבנה רשת הטרוגני עקב משקעים של המוסידרין והסתיידויות, ללא תגובה פריפוקלית והשפעה מסה - סימנים של אנגיומה מערית. בהשוואה למחקר מיום 01.06.2010 ו-23.12.11. - ללא דינמיקה. בחומר הלבן של האונה הקדמית השמאלית באזורים התת-קורטיקליים, נראה נגע וזוגני בודד בגודל של עד 0.2 ס"מ. אין מוקדים בשלב החריף של איסכמיה. חללים פריוואסקולריים מורחבים בצורה מפושטת מומחשים בהמיספרות המוחיות, בגרעיני הבסיס, בגזע המוח (ברמת המוח האמצעי). בלוטת יותרת המוח היא א-סימטרית, מבנה הטרוגני, בחלקים השמאליים יש מוקד בגודל של עד 0.5 ס"מ (מיקרואדנומה של יותרת המוח, על סמך המסקנה מיום 23.12.11). אוכף טורקי, מבנים parasellar וכיאזמה אופטית - ללא תכונות. החדרים הצדדיים אינם סימטריים, אינם מורחבים; פיצול של שכבות המחיצה השקופה עד 0.9 ס"מ. החדר השלישי - 0.3 ס"מ. הרביעי אינו מורחב, אינו מעוות. לא היו סימנים להפרה של יציאת livco. החלל התת-עכבישי והחריצים הקמורים אינם מורחבים. בורות המים הבסיסיים אינם מורחבים או מעוותים. לא נמצאו תצורות נוספות באזור זוויות הצרבלופונטין. השקדים המוחיים ממוקמים מעל רמת הפורמן מגנום. הסינוסים הקדמיים הינם היפופלסטיים. פנאומטיזציה של הסינוסים הפאראנזאליים והתאים של תהליכי המסטואיד אינה נשברת.
בסדרה של אנגיוגרמות MR, בהקרנה הצירית, מומחזים המקטעים הפנימיים של הצוואר, הבזילרי, התוך גולגולתי של עורקי החוליות והענפים שלהם. זרימת הדם דרך עורקי החוליות היא סימטרית, לא מופחתת. לעורק הבזילרי יש מהלך קשתי, לא זוהו אזורים עם זרימת דם פתולוגית. אסימטריה לא מבוטאת של זרימת הדם בעורקי המוח האחוריים D>S נקבעת. מעקב משני הצדדים. ניתן לעקוב אחר זרימת הדם דרך העורקים המתקשרים הקדמיים והאחוריים. נקבעת אסימטריה לא מבוטאת של זרימת הדם. לאורך הסינוסים הרוחביים, הסיגמואידים והמקטעים הראשוניים של ורידי הצוואר. הלומן של הסינוסים הוורידים הנותרים הוא סימטרי; לא מזוהים שינויים בעוצמת האות MR מזרימת הדם שלהם.
מסקנה: תמונת MRI:
- מום כלי דם של האונה הקדמית הימנית (סימנים של אנגיומה מערית);
- מיקרואדנומות של בלוטת יותרת המוח;
-מוקד וזוגני יחיד של האונה הקדמית השמאלית.
לא התקבלו נתוני MRA לנוכחות של התרחבות מפרצת, היצרות סטנוטית פתולוגית של העורקים התוך גולגולתיים.
כמו כן, לפני כן, עשיתי MRI של אזור צוואר הרחם. המסקנה היא: אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם C2-3, C3-4, C4-5, C5-6, C6-7 עם שינויים ניווניים-דיסטרופיים מפצים. בליטה חצי עיגול של דיסק C4-5, C3-4 ללא דחיסה רדיקלית. פריצת דיסק ישנה, חציונית, צניחת חלקית C6-7, C5-6 ללא דחיסה רדיקלית עם היצרות ניוונית, הפרה בתת פיצוי של livcocirculation. ארתרוזיס בלתי-סמויה דו צדדי C2-3, C3-4, C4-5, C5-6, C6-7. ספונדילרתרוזיס דו-צדדי C2-3, C3-4, C4-5, C5-6, C6-7. עורק חוליה ימין דומיננטי.
אני אחכה לתגובה ממך.
תשובת הרופא:שלום! התלונות שלך קשורות לבעיה של עמוד השדרה, פריצת דיסק עם פגיעה מעניקה כאבי ראש תכופים וחוסר תחושה של האצבע האמצעית, המורה והקמיצה של יד ימין, מה שקורה במנחים מסוימים של היד. אתה צריך לראות פיזיותרפיסט: למינוי טיפול בפעילות גופנית, פיזיותרפיה, עיסוי.
שְׁאֵלָה:אני בן 38. מתייסר מעת לעת מכאבי ראש באונות הקדמיות והרקתיות של הראש. עשה MRI: בלבן של האונות הקדמיות, הפריאטליות, מוקדים מרובים (עד 23 מובחנים בבירור) של דה-מיאליזציה, מעוגלים בצורתם, אות MR היפר-אינטנסיבי לפי T2 ו-FLAIR, איזו-אינטנסיבי לפי T1, ללא קווי מתאר ברורים ואחידים. תגובה פריפוקלית, עד 0 בגודל .5 ס"מ קוטר היא הגדולה ביותר. חללים פריוואסקולריים מורחבים מעט של Virchow-Robin לאורך הכלים החודרים של האונות הקדמיות, הפריאטליות, הקרנות ציסטיות של הגרעינים הבסיסיים משמאל. החדרים הצדדיים של המוח הם בגודל ותצורה תקינים. ניתן לאתר את לומן הנקבים של מונרו, אמת המים של המוח. חדרי III ו- IV, בורות מים בסיסיים אינם משתנים. שקדים מוחיים ממוקמים בדרך כלל.
תשובת הרופא:שלום! MRI היא אחת משיטות האבחון הפונקציונלי, המסייעת לנוירולוג לקבוע אבחנה, השיטה הקלינית עדיין נותרה המובילה. השילוב של שיטות אבחון פונקציונלי ומעבדתי אינו אבחנה של 100%, אלא משמש רק להבהרת אופי הפתולוגיה הנוירולוגית, בחירת הטקטיקה לבדיקה נוספת ובחירת הטיפול הולם.
שְׁאֵלָה:שלום! עשינו טומוגרפיות MRI על T1 T2 בשלוש השלכות, הוצגו מבנים תת וסופרטנטוריאליים. החדרים הצדדיים של המוח הם בגודל ותצורה תקינים, עם אזור גליוזיס בולט מתון לאורך הפריפריה. היפרטרופיה של מקלעות כלי הדם. נקבע בקרניים האחוריות של החדרים הצדדיים. החדרים אינם משתנים. בורות המים הבסיסיים מורחבים במידה בינונית. האזור הכיאזמלי ללא מאפיינים, לרקמת יותרת המוח יש אות תקין. החללים הפריווסקולריים של Virchow-Robin מורחבים. ה משטח המוח ובאזור הסדקים הצדדיים. המבנים החציוניים אינם מעורבים. השקדים של המוח הקטן ממוקמים בדרך כלל (בגובה הפורמן מגנום). קוטר, ללא תגובה פריפוקלית. יש אזור של שינויים מבניים באזור החזיתית והבולטת יותר, עצמות הקודקוד השמאלית ועם התעבותן, "נפיחות" מתונה ואזורים פתולוגיים, אף לא אות יתר אינטנסיבי. מסקנה: תמונת MR של הידרוצפלוס תחליפי חיצוני.שינויים מוקדים בחומר המוח בעלי אופי דיסטרופי. שינויים מבניים בעצמות הפריאטליות הקדמיות והשמאליות.
תשובת הרופא:שלום! כדאי לפנות בייעוץ פנימי לנוירולוג. זה בלתי אפשרי לפתור את הבעיה שלך דרך האינטרנט.
MRI היא אחת משיטות האבחון הפונקציונלי, המסייעת לנוירולוג לקבוע אבחנה, השיטה הקלינית עדיין נותרה המובילה. השילוב של שיטות אבחון פונקציונלי ומעבדתי אינו אבחנה של 100%, אלא משמש רק להבהרת אופי הפתולוגיה הנוירולוגית, בחירת הטקטיקה לבדיקה נוספת ובחירת הטיפול הולם.
שְׁאֵלָה:שלום! אני באמת מבקשת את עצתך, שכן ביקרתי שלושה נוירולוגים שונים, פסיכותרפיסט, אבל אף אחד לא באמת יכול להסביר לי את המצב שלי.
כאבי ראש התחילו לפני קצת יותר משנה - אי נוחות בצד ימין. הפרעות שינה (שינה לקויה). בחודש שעבר הופיע חוסר תחושה בצד ימין באזור האוזניים, בצד שמאל חוסר תחושה פחות בולט, אבל זה גם קורה. מצב של חולשה, עייפות, עייפות, לפעמים אדישות, חרדה. אין לחצים חזקים, העבודה רגועה, בעיקר מול המחשב. אני מתחתן בעוד חצי שנה. הדבר היחיד שמדאיג אותי זה MRI וכאבי ראש, הנוירולוג מטיל ספק באבחון של טרשת נפוצה.
מצד איברי אף אוזן גרון, אין פתולוגיה. הראייה מילדות אינה טובה במיוחד, אך אין הידרדרות חדה, קרקעית העין והלחץ תקינים. בדיקות דם כלליות וביוכימיה תקינות.
MRI של המוח: בסדרה של טומוגרפיות MP המשוקללות על ידי T1 ו-T2 בשלוש תחזיות, מבנים תת וסופרטנטוריאליים מוצגים.
בחומר הלבן של האונות הקדמיות והפריאטליות נקבעים מוקדים בודדים באופן תת-קורטיקלי, ללא סימנים של תגובה פריפוקלית, בקוטר של עד 0.3 ס"מ.
החדרים הצדדיים של המוח אינם מורחבים, הקרניים הקדמיות עד 0.5 ס"מ בגובה הנקב של מונרו. חדרים II 1 ו-IV, בורות הבסיס אינם משתנים. האזור הכיאזמטי הוא ללא תכונות, לרקמת יותרת המוח יש אות נורמלי.
החללים הקמורים התת-עכבישיים מורחבים באופן א-סימטרי במידה, בעיקר באזור האונות הקדמיות, האונות הקדמיות והסדקים הסילביים. מבנים חציוניים אינם נעקרים. השקדים המוחיים ממוקמים בגובה הפורמן מגנום.
תצורות נוספות באזור זוויות הצרבלופונטין לא נחשפו. תעלות השמע הפנימיות סימטריות, אינן מורחבות. מעבר גולגולתי - ללא תכונות.
הפנאומטיזציה של הסינוסים הפרנאסאליים אינה מופרעת, התאים של תהליכי המסטואיד של העצמות הטמפורליות מפותחים בצורה נכונה, הפנאומטיזציה שלהם אינה מופרעת. עיניים ללא תכונות.
מסקנה: תמונת MP של שינויים מוקדיים בודדים בחומר המוח היא בסבירות גבוהה יותר לבעלי אופי דיסטרופי (דיסקולטורי). מומלץ: בקרת MP בדינמיקה.
בבקשה, אני צריך את דעתכם, מה אתם חושבים? ניסיתי לתאר את כל הסיטואציה בפירוט רב ככל האפשר, אולי משהו מיותר, סליחה.
מצפה לזה, תודה מראש!
תשובת הרופא:שלום! אין נתונים לפתולוגיה של טרשת נפוצה.
סה"כ עמודים: 4
דפים: 02
שלום. עבר בדיקת MRI של המוח לפני 4 שנים. הגשתי בקשה כי הרבה פעמים כאב לי ראש, יש אוסטאוכונדרוזיס, קוצר ראייה כיתה ב'. בעבודה קרה שזבובים הופיעו בעין ימין ולא ראייה ברורה מהצד. התחלתי להיכנס לפאניקה, הדיבור שלי הפך לבלתי מובן, איזושהי ערפילית, האצבע הקטנה שלי אפילו קהה לכמה דקות, שתיתי ולריאן, גליצין, שעה אחר כך הכל כבר נעלם, לא כאב לי הראש, היה לחץ קל על המצח שלי, זה קורה לעתים קרובות כשהעיניים שלי מתעייפות. הם שמו את כל חייהם Vsd. עשיתי MRI והגעתי לרופא עם התוצאות. הנוירולוג הוסיף לאחר מכן רק מיגרנה עם הילה. הורדתי קורטקסין, שתיתי מגנזיום, מלקסן בגלל נדודי שינה הקשורים לעבודה, ובכן, עם מיגרנה, היא אמרה לשתות אקמול, זה ממש עוזר. שיניתי את העבודה שלי, הראש שלי התחיל לכאוב פחות, לפעמים זה קורה, אבל הכל מגיע מהצוואר. אף פעם לא עשיתי MRI שני, שום דבר לא באמת הפריע לי, והנוירולוג הטוב היחיד בפרם נשאר. היו התקפים במשך 4 שנים אלו + 3 פעמים אחד מהם עם אותה פאניקה עד חוסר תחושה במשך כמה דקות של האצבעות ממש לפני חצי שנה. כפי שאמר האופטומטריסט, זבובים כאלה הם ככל הנראה בעלי אופי של כלי דם. כרגע אני בשבוע 30. ומשהו התחיל לדאוג, נזכר ב-MRI. אז הנוירולוג אמר לי שאין מה לדאוג. בסיום ה-MRI, הם כתבו לי תמונה של מוקד יחיד של דה-מיאלינציה של האונה הקדמית השמאלית בעל אופי דיסטרופי? פוסט-איסכמי. (בסדרה של MR, טומוגרמות לפי T1 ו-T2 בשלוש תחזיות, מבנה Sub ו-Supratentorial מומחשים. הצדדיים ו-3 החדרים בגודל ובתצורה המקובלים אינם משתנים. 4 חדרים אינם מורחבים, האזור ההיאסמלי ללא תכונות , לרקמת יותרת המוח יש אות קונבנציונלי. Subarchnoidal החלל הקמור אינו משתנה. המבנים האמצעיים אינם זזים. ה-CERENERLAL TONGDALES ממוקמים בדרך כלל. בחומר הלבן של האונה הקדמית השמאלית, SUCORTELSIZELLINT, SUCORTELSIZEALLY מזוהה 0.3 ס"מ, ללא PERACIAL PERACIAL. נתוני MRI של עורקי המוח של המוח לשינויים פתולוגיים ב-NC חשפו. מה זה יכול להיות? פחדתי שטרשת נפוצה או מיקרו שבץ, הנוירולוג אמר שלא, אולי אני חי עם הפוקוס הזה כל חיי. דעתך מעניינת. זה רע עם נוירולוגים, גם האחרונים אמרו שזה בסדר, אולי היה לחץ בגלל זה, נוצר מיקוד, למרות שהלחץ שלי הוא בדרך כלל 100/70. האם עלי לעשות זאת שוב לאחר ההריון? מבלבל את המילה במסקנה דמיליניזציה.
שלום אוקסנה. בהתחשב בכך שלא חלה הידרדרות במצב כבר 4 שנים, נקווה שהכל בסדר. MRI לאחר לידה הכרחי הן לשאננות והן כדי להבהיר את הדינמיקה של המיקוד המתואר או הופעתם של חדשים. לצערי, לפי התיאור, בלי לראות את התמונות, אני לא יכול לומר איזה סוג של מיקוד מתואר. כאשר אתה הולך לבדיקת MRI, הקפד לצלם תמונות מהמחקר הקודם. דינמיקה מוערכת רק לפי תמונות. בכבוד רב, Shchipkova E.V. נ.ב. בריאות לך ולתינוק שלך.
שלום! אני בן 30 וסובל מכאבי ראש תכופים. כאבים בצוואר וסחרחורת. נא להגיב על תוצאות מחקר ה-MRI שלי: החדרים הצדדיים של המוח אינם מורחבים, אסימטריים, עם אזור גליוזיס בולט מתון לאורך הפריפריה. החדר ה-3 הוא ברוחב 0.4 ס"מ. החדר הרביעי אינו משתנה. בורות בזאליים אינם משתנים. האזור הכיאזמלי אינו ראוי לציון. בלוטת יותרת המוח היא תוך-סלרית, בגודל נורמלי. לרקמת יותרת המוח יש אות תקין. החלל הקמור התת-עכבישי מורחב באופן מינימלי באופן מקומי באופן לא אחיד, בעיקר באזור האונות הקדמיות והפריאטליות. המבנים האמצעיים אינם נעקרים. השקדים המוחיים ממוקמים ברמת BZO. בחומר הלבן של האונות הקדמיות והפריאטליות, נקבעים מספר מוקדים קטנים של גליוזיס, בגודל של 0.2 עד 0.4 ס"מ ללא סימנים לתגובה פריפוקלית. KVO-ללא תכונות. האות מהקרום הרירי של חלל האף, הסינוסים המקסילריים ותאי המבוך האתמואידי מוגבר בגלל הבצקת שלו. מסקנה: תמונת MR של שינויים ארכנואידיים בעלי אופי אלכוהול-ציסטי שבא לידי ביטוי מינימלי. שינויים מוקדים בחומר של בלוטת התריס בעלי אופי דיסטרופי.
אתה לא צריך נוירוכירורג!
שאלה מס' 2382. תאריך תשובה 13/07/2009
שלום רופאים יקרים! ביקור אצל הרופא לאחר בדיקת MRI של המוח נדחה עקב חופשת הקיץ הראויה לו, אבל המסקנה של הרופא שערך את בדיקת ה-MRI קצת מפחידה ובאופן טבעי אני רוצה לדעת עד כמה המצב חמור. אז: אני בן 35, כבר שלוש שנים (לפי הנחיות קרדיולוג) אני נוטל תרופות להורדת לחץ, כאבי הראש אינם חזקים, אלא תכופים. לפעמים יש חוסר תחושה של האצבעות, והתכווצויות רגליים ליליות. בנוסף לכולסטרול גבולי, בדיקות דם ושתן אחרות תקינות. EEG הראה סימנים של יתר לחץ דם תוך גולגולתי. העבודה קשורה 90% למחשב. תיאור מחקר ה-MRI: בסדרה של MRI משוקללת לפי T1 ו-T2 בשלוש תחזיות, הוצגו מבנים תת-ועל-צנטריים. בחומר הלבן של האונה הקדמית הימנית והשמאלית, ישנם מוקדים קטנים בודדים של דה-מיאלינציה בגודל 0.3 ס"מ ו-0.4 ס"מ, בהתאמה, ללא סימנים של בצקת פריפוקלית. החדרים הצדדיים וה-III של המוח הם בעלי תצורה וגודל נורמליים.חדר IV, בורות הבסיס מורחבים במידה בינונית. האזור הכיאזמלי אינו ראוי לציון. גודל בלוטת יותרת המוח הוא 1x0.5x1.5 ס"מ, לרקמה שלה יש אות נורמלי. גודל בלוטת האצטרובל 0.9X0.6 ס"מ. במבנה שלה מצוין היווצרות ציסטית בעלת מאפייני אות נוזלי. מרווחים ותלמים קמורים תת-עכבישיים מורחבים באופן לא אחיד באופן מקומי, בעיקר באזור האונות הפרונטו-פריאטליות. מבנים חציוניים אינם נעקרים. שקדים מוחיים ממוקמים בדרך כלל. העיר שלנו קטנה והמבחר של המומחים, אבוי, לא גדול. תודה מראש על עצתך.
אם לשפוט לפי תיאור הטומוגרפיות, אין לך מה לנתח, ולמעשה אינך צריך נוירוכירורג. פנייה לנוירולוג אם הרופא הספציפי לא מתאים לך, מצא אחר, נוירולוגים הם לא מומחים נדירים כל כך.
שאלה מס' 2342. תאריך תשובה 18/06/2009
שלום, לאבי (יליד 1964) לפני 3 שנים הייתה פציעה בגולגולת (פצע משיק ירי, לוקליזציה - אזור עורף), כתוצאה מכך בוצעה קרניוטומיה, הוצאה עצם באזור העורף של כ-5.5 ס"מ. לאחרונה בוצעה בדיקת CT של מוח הראש, והנה המסקנה: בעצם העורף, פגם טרפנציה של הפורניקס הוא 55 מ"מ. באונה העורפית הימנית ירידה לא אחידה בצפיפות החומר של המוח 10-14 יחידות. HU, עם קווי מתאר ברורים יחסית. צורה תקינה חדרית, החדרים הצדדיים סימטריים, מצומצמים במידה בינונית, באזורים הפריוונטרקולריים צפיפות הלבן במוח היא 37 יחידות. ח. סדקים סילביים אינם מוגדלים. תצורות אמצעיות אינן נעקרו. החללים התת-עכבישיים מורחבים בצורה לא אחידה, עם תצורות ציסטיות בודדות באזורים הפרונטו-פריאטליים, החריצים הקמורים מוצגים בצורה משביעת רצון. מסקנה: סימני CT למצב לאחר קרניוטומיה, שינויים ציקטריאליים-אטרופיים באזור העורף הימני, יתר לחץ דם תוך גולגולתי, שינויים ארכנואידיים בעלי אופי ליקר-ציסטי. לאחר הטרפנציה הראייה שלו התדרדרה מאוד, פגם הטרפנציה לא נסגר בצלחת, עם עלייה בלחץ הדם, כלי דם מתנפחים ונראית פעימה חזקה ומתחילים כאבי ראש. מה אתה ממליץ לעשות? אילו שירותים המרפאה שלך יכולה להציע וכמה זה עולה? האם אני צריך ניתוח (הסרת ציסטות)? האם ניתן להחזיר את הראייה?
פלסטיק גולגולת אפשרי, אך עליך להבין כי פעולה זו מתבצעת בעיקר כדי להגן על המוח, שנמצא מתחת לאזור הפגם. אין לזה שום קשר להחלמה. וסביר להניח שהסיכויים לחזון במקרה שלך הם יותר מצנועים.
בעת עריכת טומוגרפיה ממוחשבת של ראש האב, נמצא: באונה הטמפורלית של ההמיספרה הימנית נקבעת תצורה פתולוגית d 2.6x1.9 ס"מ בצפיפות מוגברת של עד 64 יחידות H. מבנה הטרוגני ובצקת פריפוקלית בולטת. באונה הקודקודית של ההמיספרה השמאלית, יש תצורה עגולה d 2.1 ס"מ עם יחידות CA 45 H. מבנה הטרוגני ובצקת פריפוקלית בולטת בינונית. המבנים החציוניים אינם סימטריים, מוזזים שמאלה ב-0.4 ס"מ. החדר הצדי הימני דחוס בגוף ובקרן הקדמית. חללים חיצוניים של נוזל המוח והשדרה מוחלקים על פני ההמיספרה הימנית של המוח הגדול. מסקנה: סימני CT של תצורות תופסות מקום בשתי ההמיספרות המוחיות עם אפקט מסה לשמאל ודחיסה של החדר הצדי הימני (כנראה mts)
מה השאלה? הכל כתוב בסוף. הוצג MRI של המוח עם הגברת ניגודיות, ולאחר מכן בדיקה וטיפול נוספים.
שאלה מס' 2033. תאריך תשובה 04.02.2009
שלום! הייתי בן 35, מגיל 14 אובחנתי עם אפסינדרום ועברתי בדיקת MRI. בסדרה של טומוגרפיות MR של T1 ו-T2 חיצוניות בשלוש השלכות, הוצגו מבנים תת ותת-חלקים. אין שינויים מוקדיים ומפוזרים ב- זוהה חומר מוחי. החדרים ה-3 וה-4 של בורות המים הבסיסיים מורחבים במידה בינונית. האזור הכיאזמלי ללא מאפיינים. לרקמת יותרת המוח יש אות תקין. החללים הקמורים התת-עכבישיים מורחבים באופן מקומי באופן לא אחיד. מבנים חציוניים אינם נעקרים. שקדים מוחיים ממוקמים בדרך כלל. הקרום הרירי של הסינוסים המקסילריים מתעבה עקב בצקת בינונית. ציסטה בגודל 2.0 על 1.8 ס"מ מוצגת בסינוס המקסילרי הימני. VI ו-T2 isointense VI של 0.9 על 0.9 ס"מ היא ליפומה ומוטלת בספק. על סדרה של אנגיוגרפיות MR. מבוצע במצב TOF. בהקרנה צירית מוצגים חזותיים של הצוואר הפנימי. מקטעים תוך גולגולתיים עיקריים של עורקי החוליות והענפים שלהם. וריאנט של התפתחות המעגל של וויליס בצורה של חוסר זרימת דם בעורק התקשורת האחורי הימני. זרימת הסיד וזרימת הדם הלא אחידה בקטע התוך גולגולתי של ה-VA נקבעת. מרווחי הכלים הנותרים אחידים זרימת הדם סימטרית. אזורים עם זרימת דם פתולוגית לא זוהו. מסקנה מפת MR של התרחבות חללי נוזל המוח החיצוניים.Rhinosinusopathy. מומלץ להתייעץ עם רופא אף אוזן גרון. גרסה של התפתחות המעגל של וויליס. פיתול של הרשות השמאלנית. האם אבחנה כזו יכולה לתת התקפים בעלי אופי אפילפטי? בכבוד רב, ג'וליה.
אם לשפוט לפי התיאור, אין סיבות מורפולוגיות להתקפים עוויתיים. אבל זה לא אומר שאין סיבות אחרות. התמקדו במיפוי EEG.
שאלה מס' 1768. תאריך תשובה 06.10.2008
דוקטור יקר! הבן שלי ולדימיר בן 22. בגיל 14 נמצאה בבנו ציסטה ארכנואידית של האזור הפרונטלי-טמפורלי-פריאטלי משמאל. תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית. גודל הציסטה הוא 73x74x44 מ"מ, העקירה של המבנים האמצעיים של המוח היא עד 5 מ"מ ימינה. מגיל 15 סוכרת אינסיפידוס, בדרגת חומרה בינונית, שאינה ניתנת לטיפול, עקב כאבי ראש מתמשכים, מחמירה בנטילת תרופות שנקבעו על ידי אנדוקרינולוג. בינואר 2008, הבן הוכה על ידי קבוצת בני נוער, נבדק על ידי מטפל, נוירולוג, נעשה הד EE, צילום רנטגן של הגולגולת, לא נמצאה הידרדרות. הוא טופל לזעזוע מוח במוח, טופל במשך חודש. באוגוסט 2008 הופיעו כאבי ראש מתפרצים, הטמפרטורה עלתה ולא היו הקאות. עשו MTR - המסקנה. המטומה תת-דוראלית כרונית של ההמיספרה השמאלית של המוח, סימנים של נקע לרוחב, על פי תיאור ה-MTR באזור הפרונטו-פריאטלי-טמפורלי, המטומה תת-דוראלית קמורת נקבעת עם אות T2 יעיל ביותר ואות T1 WI isohyperintense , עד 2.7 ס"מ רוחב, עד 14.7 ס"מ אורך. ההמטומה דוחסת את החלקים הסמוכים של המוח. המבנים החציוניים זזים עד 0.7 ס"מ ימינה. מאז 23 באוגוסט 2008, המטופל נמצא במחלקת כלי דם נוירוכירורגית של בית החולים הקליני האזורי איבנובו. 1 בספטמבר 2008. בוצעה טומוגרפיה של המוח. היגרומה תת-דוראלית נרחבת של האונות המזרחיות-פרונטליות השמאלית עם התפשטות לתוך הסדק הסילבי V = 150 מ"ל עם תזוזה של המבנים החציוניים עד 3 מ"מ. הציסטה לא נראתה בטומוגרפיה. 3 בספטמבר 2008 המטופל עבר ניתוח. טריפה בור של הגולגולת בהקרנה של נקודת האמצע של Cronlein בצד שמאל עם הסרת המטומה תת-דוראלית כרונית. הניתוח לא הביא להקלה. 15 בספטמבר 2008 ציסטה ארכנואידית של הפיסורה הצידית השמאלית. המטומה תת-דוראלית כרונית של האזור הפרונטו-פריאטלי השמאלי. טומוגרפיה ללא דינמיקה חיובית. החולה נטל באופן קבוע חומר משתן מגיל 14 - תכשירי דיקרב ותכשירים כלי דם. לאחר הניתוח טפטוף תוך ורידי Cavinton, Mexidol, Eufilin. למטופל יש קבוצת מוגבלות 3 בדרגה 1 של הגבלה. אבל לאחר הניתוח, כאבי ראש בעלי אופי מתפרץ החלו להפריע חזק יותר, החולה לא ישן טוב בלילה. כל התרופות שנקבעו (משתנים וכלי דם) נלקחות בטבליות. בברכה, משפחת סמירנוב, איבנובו
שלום. שלחו את התמונות העדכניות והירשמו לפגישת ייעוץ המצב חמור יתכן ואפשר לדבר על ניתוח שני.
שאלה מס' 1732. תאריך תשובה 11.09.2008
שלום! אני בן 33 יש לי את השאלה הבאה. הצד השמאלי של הראש כואב (קודקוד, חלק זמני), לפעמים חלש, לפעמים כאב בינוני. כמו כן, תלונות על שיעול יבש (מדי תקופה), יש עלייה בוורידים בזרוע שמאל, חוסר תחושה קל של זרוע שמאל, עייפות בסוף היום. אני מתעורר באמצע הלילה. תיאבון תקין, משקל קבוע 68 ק"ג. בעבר הוא היה חולה בשחפת ריאתית משנית בשנים 2007-2008. במהלך הטיפול בשחפת הוא סבל מנדודי שינה ממושכים, במשך כ-10 חודשים, כעת השינה שלו פחות או יותר חזרה לקדמותה. נזלת כרונית מתמשכת, סינוסיטיס. אלרגיות עונתיות. ב-30 בינואר 2008 בוצע בדיקת MRI במרכז הרפואי אוריגו, אסטרחאן. פרוטוקול בדיקה: מבנים חציוניים אינם נעקרים. בפרנכימה של המוח לא זוהו מוקדים גלויים של עוצמת האות הפתולוגית. ההיפוקמפוס הוא סימטרי. החדרים הם מהצורה הרגילה: לרוחב א-סימטרי, רוחבם בגובה הגופים. ימין-11 מ"מ. שמאל 15 מ"מ. נקבעת התרחבות מתונה של ה-sulci cortical and subarachnoid של החלקים הקמוריים של המוח, הבור interpeduncular ו-sisterner של fossa הגולגולת האחורית. אזור סלארי, בלוטת יותרת המוח אינם משתנים. מבנים של הפוסה הגולגולתית האחורית, קטעים גלויים של עצבי הגולגולת, מעבר גולגולתי ללא תכונות. בצקת פריאטלית והיפרפלזיה של הרירית של החלקים התחתונים של הסינוס הקדמי ותאי המבוך האתמואידי. יש עיבוי של קשקשי העצם הקדמית. הסינוס הסגיטלי העליון והוורידים העולים השטחיים של האזור הפרונטו-פריאטלי היפרטרופיים במקצת. מסקנה: אותות מוקד במוח לא זוהו. תופעות של הידרוצפלוס פתוח קל, בעיקר חיצוני. סימנים של frontoethmoiditis. בדיקות דם ושתן תקינות. אני גם רוצה להוסיף שאני עובד כל הזמן על מחשב מאז שנת 2000. כרגע אני מטופל עם מומיה, עשבי תיבול, שמן אגוזים, אני כל הזמן שותה מים מינרלים לשולחן רפואי ברקסון (על בסיס שמן אבן). מה אתה יכול לייעץ במצב זה. בכבוד רב, סריק
שלום! אתה צריך לראות רופא אף אוזן גרון.
שאלה מס' 1705. תאריך תשובה 14.08.2008
שלום, אני בן 23, בסדרת סריקות MRI שהתקבלו בהקרנות סגיטליות, ציריות וקורונליות במצבי T-1 ו-E-2 בחלקים הבסיסיים של האונה הטמפורלית הימנית, מוקד של אות MRI גבוה ב-T מצב 2 עם מידות של 34x16x26 מ"מ עם קווי מתאר ברורים. מבנים חציוניים אינם נעקרים. מערכת החדרים של התצורה הרגילה. בלוטת יותרת המוח היא בגודל ומבנה נורמליים. המעבר הגולגולתי אינו משתנה. מסקנה: MR-סימנים של ציסטה ארכנואידית של האונה הטמפורלית הימנית. בבדיקת קרקעית הקרקע נמצא שהדיסק האופטי היפרמי, הגבולות מעט מטושטשים מתחת לכלי הדם ובצד האף (עוד ב-OS); ורידים מורחבים, מתוחים (OS גדול מ-OD); ב-OS - פליטת אור לתוך הכלי. מַשׁפֵּך. ONH גודש ראשוני בשתי העיניים (בולט יותר בעין שמאל). תגיד לי, האם זה מסוכן, האם יש צורך בניתוח ומה הכי נכון לעשות במקרה הזה?
שאלה מס' 1689. תאריך תשובה 08/05/2008
שלום! אני מאוד מקווה לעזרתכם, אנא ייעץ לנו, מה אמורות להיות הפעולות והשיטות הנוספות שלנו לטיפול במחלת הדודה שלי (בת 56). נתוני MRI - בסריקות ה-MRI שהתקבלו באופן קמור, parasagittally באונה הקודקודית השמאלית יש היווצרות גידול עגול עם קווי מתאר ברורים, אות היפר-אינטנסיבי הטרוגני ב-T2WI ואות הי-אינטנסיבי ב-T1WI, תוך צבירת חומר ניגוד בצורה הטרוגנית באופן אינטנסיבי. מוקף בבצקת פריפוקלית נרחבת, עם בסיס רחב צמוד לצלחת הקצה הפנימית של קמרון הגולגולת, מופרד מרקמת המוח בשכבת CSF, בגודל 36x30x26 מ"מ. מוקדים בודדים של אות היפר-אינטנסיבי מתגלים הממוקמים בחומר הלבן התת-קורטיקלי של האונות הקדמיות והפריאטליות משני הצדדים. שינויים מוקדיים בתא המטען, המוח הקטן לא זוהו. החדרים של המוח אינם מורחבים, המשולש של החדר הרוחבי השמאלי דחוס, הקרניים הקדמיות של החדרים הצדדיים מוקפות באות היפר-אינטנסיבי על T2 VI. מבנים חציוניים אינם נעקרים. החללים התת-עכבישיים של ההמיספרות המוחיות והמוח הקטן לא שונו. אזור סלאר ומעבר מוחי ללא שינויים נראים לעין. בסדרת MPA, מצב 3 DTOF, נשמרה הטופוגרפיה של כלי המעגל של וויליס, עוצמת אות ה-MRI של העורקים הראשיים של המוח לא שונתה, אזורים של היצרות פתולוגית, התרחבות של כלי מוח לא שונו. זוהה. יש עורק קרום המוח האמצעי עם היפרטרופיה חדה בצד שמאל, המזין ענף של היווצרות הגידול. לא היו סימנים משכנעים להשפעה על הסינוס הסגיטלי מההיווצרות. נשמרת פנאומוטיזציה של הסינוסים הפאראנזאליים, נקבעת עלייה באות MR מתאי תהליך המסטואיד ומהפירמידה של העצם הטמפורלית מימין - סימנים לשינויים דלקתיים באוזן התיכונה. תצורות עגולות מרובות מוצגות ברקמת השומן התת עורית של הראש עם אות הומואינטנסיבי על T2 ו-T1WI בקוטר של 8 מ"מ עד 20 מ"מ, לתצורה הגדולה ביותר יש מבנה MR הטרוגני. מסקנה: תמונת MR של היווצרות הגידול של המוח של הלוקליזציה המצוינת (ככל הנראה, מנינגיומה parasagittal קמור של ההמיספרה השמאלית של המוח). שינויים מוקדיים בחומר המוח ממקור כלי דם. בכבוד רב, סבטלנה.
סבטלנה, בתור התחלה, עם תמונות לפגישה עם נוירוכירורג. [מוגן באימייל]
שאלה מס' 1587. תאריך תשובה 30/05/2008
על פי תוצאות בדיקת ה-CT, הבן בן ה-8 אובחן עם ציסטה רטרו-מוחית. לפי הבדיקה: המבנים החציוניים של המוח אינם נעקרים. מערכת הבטן אינה מורחבת - רוחב החדר ה-3 הוא 2.2 מ"מ. מאחורי ה-cerbellar vermis, נקבעת היווצרות של צפיפות מופחתת (נוזל מוחי) בקוטר של 11.6 מ"מ עם קו מתאר ברור למדי ללא סימנים של בצקת פריפוקלית והשפעת מסה. מוקדים אחרים ותצורות של צפיפות פתולוגית ובצקת אינם נקבעים. עד כמה זה חמור ומה יהיה הטיפול (או יש צורך בניתוח)?
שלום, המרפאה שלנו מספקת טיפול נוירוכירורגי רק למטופלים מעל גיל 15. אבל אתה יכול לשלוח תמונות לאתר והם יענו לך.