כמעט כל מחלה אצל ילד מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף. זוהי תגובה ספציפית של הגוף לשינויים בסביבה הפנימית בהשפעת גורמים שונים, הכוללים גורמים זיהומיים. כמו כן, היפרתרמיה עלולה לעורר מספר מחלות שאינן מדבקות.

אֲפִילוּ עלייה קלהטמפרטורת הגוף של ילד צריכה להזהיר את ההורים. ברגע זה, אתה צריך להקשיב היטב לגוף כדי להבין היכן הוא לא הצליח, ואיזה איבר צריך עזרה.

קשה לטפל בקדחת לבנה באמצעות תרופות להורדת חום

מושג החום וסכנתו לגוף הילד

הגוף של הילד הוא מערכת מורכבת, שבו כל איבר ומערכת איברים (מחזור, לימפה, עצבים) עובדים יחד, ובכך תומכים בחייו של אדם קטן. יחד הם מגיבים לגירויים מזיקים שונים. חום שייך גם לתגובות ספציפיות כאלה. היפרתרמיה מאופיינת בארגון מחדש של מערכת ויסות החום, מה שמוביל לעלייה בטמפרטורה. לפיכך, הגוף מגיב לגורמים פתוגניים ממקור חיצוני ופנימי כאחד.

חום ממריץ את התגובה החיסונית ועוזר להילחם בפתוגנים. טמפרטורה מוגברת יכולה להיות תוצאה של מחלות זיהומיות, סומטיות, מחלות דם. כמו כן, חום יכול להיגרם לעתים קרובות על ידי הפרעות פסיכולוגיות. היפרתרמיה מעוררת את הייצור של אינטרפרון, מגרה phagocytosis של חומר זר ויצירת נוגדנים ספציפיים.

למרות היתרונות של טמפרטורה גבוהה, היא עלולה לגרום לסיבוכים רבים, כולל מצבים מסכני חיים, במיוחד על רקע הפרעות בלב ובאיברי הנשימה.

חום מסוכן במיוחד לילדים צעירים. זה יכול לעורר עוויתות, נפיחות של המוח.

סיבוכים מסוכנים של היפרתרמיה:

• היפוקסיה - תוצאה של עלייה בתדירות הנשימה פי 2-3 וירידה בעומקה;
• הפרעה בעבודת הלב - מתבטאת כתוצאה מעלייה בתדירות התכווצויות הלב, עליה בצריכת החמצן על ידי תאי שריר הלב;
• הפרעות עיכול - המעיים מפסיקים לתפקד כרגיל, התיאבון יורד, הפרשת בלוטות העיכול פוחתת;
• התייבשות היא תוצאה של הפסדים גדולים של מים על ידי תאי הגוף;
• חמצת - פירוק חלבון עם היווצרות של מוצרי ביניים מטבוליים, שהם חומצות, הם נישאים בכל הגוף עם זרם הדם;
• הפרה של microcirculation - מתבטאת בדפוס שיש של העור, הגפיים מתקררות, עוויתות אפשריות (אנו ממליצים לקרוא:).

זנים ותסמינים

חום אצל ילד מתחלק למספר סוגים לפי מספר מאפיינים. סיווג לפי משך הזרימה:

• חריף - עד שבועיים;
• תת-חריף - עד 6 שבועות;
• כרוני - יותר מ-6 שבועות.

חום משתנה בחומרתו בהתאם לעלייה בטמפרטורה

לפי מידת העלייה בטמפרטורת הגוף:

• subfebrile - עד 38 מעלות צלזיוס;
• בינוני - עד 39 מעלות צלזיוס;
• גבוה - עד 41 מעלות צלזיוס;
• היפרתרמית - מעל 41 מעלות צלזיוס.

סוגי חום בהתאם לתסמינים הנלווים:

• לטווח ארוך (קבוע) - הטמפרטורה משתנה בתוך 0.4 מעלות צלזיוס ליום;
• הפוגה - הטמפרטורה במהלך היום יכולה להשתנות באופן נרחב, אך ערכי המינימום גבוהים מהנורמה;
• לסירוגין - מגוון רחב של טמפרטורות מהערך הנורמטיבי לערך הגבוה ביותר במהלך היום;
• קדחתני - הטמפרטורה יורדת לנורמה, אך לאחר מספר שעות היא מגיעה שוב לערכים המרביים שלה, מלווה בהזעה מוגברת;
• גלי - מאופיין בירידה הדרגתית ועלייה בטמפרטורה;
• חזרה - הטמפרטורה יורדת לסירוגין ועולה במרווחים לא קבועים;
• דו-פאזי - המחלה עלולה להיות מלווה אינדיקטורים שוניםטמפרטורות;
• מחזורי - מאופיין בחזרה של חום לאחר פרק זמן מסוים.

הטמפרטורה עשויה להשתנות

לבן

קדחת לבנה אצל ילד אינה מגיבה היטב לפעולת תרופות נוגדות חום. זהו סוג של היפותרמיה שבה יש יציאת דם ממנו עור. תסמינים של סוג זה של היפרתרמיה:

• עור חיוור;
• גפיים קרות;
• הפרה של תפקוד הנשימה;
• עלייה בקצב הלב;
• עייפות או תסיסה;
• עוויתות.

אָדוֹם

בקדחת אדומה, איבוד חום מתאים לייצור חום. היפרתרמיה מלווה בתסמינים הבאים:

• הגפיים חמות, אדומות במידה, העור לח;
• עלייה קלה בקצב הלב ובנשימה;
• ללא שינוי בהתנהגות.

אם טמפרטורת הגוף אינה חוזרת לנורמה תוך שלושה ימים, יש לפנות לרופא

גורמים לקדחת לבנה ואדומה

טמפרטורת הגוף יכולה להשתנות ממספר סיבות:

סיבות לא זיהומיות להיפרתרמיה כוללות את הפתולוגיות הבאות:

• תגובה אלרגית;
• גידולים ממקורות שונים;
• פגיעות ראש ושטפי דם נלווים;
• פקקת כלי דם;
• תגובה לתרופות;
• פתולוגיות מטבוליות;
• מחלות של בלוטות האנדוקריניות.

עזרה ראשונה

בְּ טמפרטורה גבוההלגוף, חשוב למנוע התייבשות, ולכן יש להציע לילד תה חמים ומים

עם קדחת ורדים אצל ילד, אתה צריך:

• להפשיט את התינוק ולספק לו זרם של אוויר צח, אך בו זמנית להגן עליו מפני טיוטות;
• לתת הרבה משקה;
• לספק קירור מקומי על ידי מריחת תחבושת לחה וקרירה על המצח ועל האזור הגדול כלי דם;
• לתת תרופה להורדת חום (אקמול, איבופרופן), ואם לאחר 30-45 דקות התרופה לא עבדה, אז ניתן להזריק תערובת אנטי-פירטית לשריר;
• אם הטמפרטורה לא יורדת, חזור על ההזרקה.

עם קדחת לבנה אצל ילדים, יש צורך:

• לתת תרופה להורדת חום - אקמול, איבופרופן;
• ליטול דרך הפה או תוך שריר תרופה מרחיבה כלי דם - Papaverine, No-shpu;
• כל שעה כדי לנטר את טמפרטורת הגוף כשהיא מגיעה ל-37 מעלות צלזיוס.

אם לאחר כל המניפולציות הסימפטומים של היפרתרמיה חיוורת אינם נעלמים, אזי יש לציין אשפוז דחוף של הילד. טיפול נוסף תלוי בחומרת מצבו של הילד ובגורם לקדחת הלבנה.

אינדיקציות לשימוש בתרופות להורדת חום:

• טמפרטורה מעל 39 מעלות צלזיוס;
• טמפרטורה מעל 38-38.5 מעלות צלזיוס בילדים עם בעיות לב, מצבי עווית בעבר, בעיות נשימה, כאבי ראש ו כאב שרירים, במקרה של הפרעות מטבוליות;
• טמפרטורה 38 מעלות צלזיוס - בגיל 3 חודשים.

תכונות של טיפול

עם קדחת אדומה, כדי להגביר את העברת החום, מומלץ לחשוף את התינוק ככל האפשר, שכן בגדים חמים רק יעוררו עלייה נוספת בטמפרטורה. על מנת להימנע מהתייבשות יש לספק לילדכם הרבה נוזלים ומומלץ לשתות את התינוק לעיתים קרובות אך במנות קטנות. כדי לשפר את העברת החום, ניתן למרוח מגבת לחה וקרירה על המצח ועל אזור כלי הדם הגדולים. לא רצוי לתת לילד תרופה נגד חום אם הטמפרטורה אינה עולה על 38.5-39 מעלות צלזיוס.

מנגנוני הטיפול בקדחת חיוורת שונים מהיפרתרמיה ורודה מכיוון שהיא מסכנת חיים וקשה יותר להוריד אותה. יש צורך לחמם את גפיו של הילד על ידי ללבוש גרביים ולכסות אותו בסדין או בשמיכה דקה. בעת נטילת תרופות להורדת חום, תרופות ניתנות או ניתנות בו זמנית כדי להרחיב את כלי הדם ולהקל על העוויתות שלהם. במקרה זה, חשוב לקרוא לרופא למעקב וטיפול. IN מקרי חירוםהצביע על אשפוז.

אל תיבהלו והורידו את הטמפרטורה הנמוכה של הילד. חשוב לתת לגוף את האפשרות להתמודד עם הזיהום בכוחות עצמו. עם זאת, במקביל, יש צורך לפקח כל הזמן על טמפרטורת הגוף על מנת למנוע את ההשלכות. במקרה של ניסיונות לא מוצלחים להפחית את טמפרטורת הגוף עם קדחת לבנה, צורך דחוף להתקשר לרופא - אולי הילד נמצא בסכנה וזקוק לעזרה דחופה.

התבקשתי לכתוב את הפוסט הזה על ידי אובסקורנטיות פורחת באופן פעיל, המתבטאת בניגוב ילדים במים עם חומץ או וודקה בטמפרטורות גבוהות. זה לא נעים במיוחד שעדיין לא רק נתמכת באבסקורנטיות הזו, אלא גם מתפשטת על ידי כמות לא מבוטלת של רופאי ילדים ביתיים ורופאי ילדים אחרים. (כאן אפשר לכתוב על מצב רפואת הרשויות המקומיות ולא רק ילדים, ועל מידת האחריות של הרופאים להמלצותיהם, תוך ציון דוגמאות אישיות מחיי ומחיי החברים, אבל אני לא אעשה זאת, כי כולם מבינים הכל ושם הם דוגמאות משלהם, אני חושב שלכולם יש)

קצת היסטוריה. שפשוף וודקה-חומץ היה נפוץ מאוד לפני 30 שנה (וקודם לכן, בהתאמה), כשהיינו קטנים. פרמקולוגיה ותרופות אז היו רחוקות מלהיות מפותחות כפי שהן עכשיו, וכל ארסנל התרופות של הורינו למלחמה בחום היה אנלגין ואידופירין, שלעתים קרובות לא היו יעילים. לכן, נעשה שימוש לעתים קרובות בשפשוף וודקה-חומץ הידוע לשמצה.
זה די בטוח ששפשוף הדבר הזה יעיל מאוד, אבל, למרבה הצער, מעט מאוד אנשים יודעים שזה די מזיק, ובתנאים מסוימים של הילד, זה פשוט מסוכן לחייו.

נתחיל עם המדינות האלה.
חום אצל ילדים הוא משני סוגים - לבן וורוד (לפעמים אומרים "אדום"). עכשיו אני לא אסבול את האיסור ואצטט בחורה אחת, רופאת ילדים, שכתבה טוב מאוד על זה באחד הפורומים ( ira_doc , לא אכפת לך? :O)).

"אצל ילדים ישנם שני סוגים של חום - ורוד ולבן.
החלוקה ביניהם היא לפי צבע העור, בעוד שנתוני הטמפרטורה יכולים להיות זהים.
"ורוד" - קדחת נוחה יותר, איתה אותה כמות חום מופקת על ידי הגוף ומשתחררת לסביבה. במקביל, העור של הילד צבע ורודלחות וחמות למגע. הרווחה הכללית אינה מופרעת או מופרת מעט.
"קדחת לבנה" נגרמת על ידי עווית של כלי היקפי, בעוד העברת החום מופרעת. מלווה בצמרמורות, הידרדרות בולטת ברווחה, הילד רדום, לא פעיל, העור חיוור, הידיים והרגליים קרות.
כל השאלות לגבי המספרים שאתה צריך כדי להוריד את הטמפרטורה למעלה מתייחסות רק לקדחת ה"ורודה". עם "לבן" יש צורך להפחית.
באילו מקרים נוספים יש צורך להוריד את הטמפרטורה?
- ילדים בשלושת החודשים הראשונים לחיים - מעל 38 מעלות;
- ילדים שעברו בעבר התקפי חום (עוויתות המתרחשות בטמפרטורות גבוהות) - מעל 38 מעלות;
- ילדים בריאים בעבר עם בריאות ללא שינוי יחסית - מעל 38.5 מעלות;
- בכל שאר המקרים ולגבי כל שאר הדמויות - כפי שנקבע על ידי הרופא המטפל.

איך להפחית?
שאלה נפוצה היא האם אפשר לנגב ילד, מידע מהורים בעניין זה הוא בדרך כלל הכי סותר, חלקם "מנגבים תמיד, וכלום", אחרים שמעו ש"הרופא אמר, בשום מקרה לא תנגב". במקרה של קדחת "לבנה", בשום מקרה לא ניתן לנגב אותה, עם קדחת "ורודה" ניתן לנגב אותה במים בטמפרטורת החדר, עדיף לא להוסיף אלכוהול וחומץ.

מה להפחית?
לרוב מתחילים עם אקמול (אפראלגן) במינוני גיל. מפחית במהירות את הטמפרטורה, אך ההשפעה אינה ארוכה במיוחד. מיושם עד 4 פעמים ביום. לילדים צעירים משתמשים בנרות ובסירופ.
איבופרופן (נורופן) מוריד את הטמפרטורה לזמן ארוך יותר, אך לרוב ההשפעה בולטת ומתמשכת יותר. הוא משמש במינוני גיל עד 3 פעמים ביום.
בטמפרטורות גבוהות, השימוש המשולב בשתי התרופות הללו אפשרי, אשר נעשה בצורה הטובה ביותר בפיקוח הרופא המטפל.
נתרן מטמיזול(Analgin) משמש בעיקר חטיבות טיפול דחוףעם חוסר יעילות. לא מומלץ בגלל תופעות לוואי אפשריות שימוש תכוףאנלגין, הורים לא צריכים להשתמש בו בעצמם.
נימסוליד (ניס, nimegesic, nimesil) אסור לילדים.

עם קדחת "לבנה", הרופא עשוי לרשום בנוסף תרופות נוגדות עוויתות כדי להקל על עווית של כלי היקפי.

כן, עם כל עלייה בטמפרטורה, עדיף אם הילד ייבדק על ידי רופא, ואם העלייה נמשכת יותר משלושה ימים, בדיקה היא חובה. "

באופן כללי, די ממצה. אוסיף רק מדוע אסור לנגב ילדים עם קדחת לבנה.
כפי שכבר נכתב לעיל, עם קדחת לבנה, לילד יש עוויתות כלים היקפיים- כלי העור. יחד עם זאת, העור מאבד את היכולת להסיר חום בדרך כלל, ומתקבלת תמונה כאשר הילד מתחמם בפנים, והחום אינו מוסר בחוץ. כל שפשוף (גם עם מים רגילים) מגביר את העווית של כלי העור, ויכול להוביל את המצב לאיום ישיר על חיי הילד. למה זה קורה די מובן אם אתה יודע קצת פיזיקה - מים, ועוד יותר מים עם וודקה או חומץ, מתאדים באופן פעיל ומצננים את העור בצורה דרמטית. מה שרק משפר את הספאם של כלי הדם, כפי שאמרתי.

עכשיו ישירות על וודקה וחומץ, כלומר, למה אי אפשר לנגב ילדים עם קדחת ורדים עם מים עם החומרים האלה (הרי בתיאוריה אפשר לנגב עם קדחת ורודה?). כאן שוב לא אשא את האיסור, אבל אצטט, הפעם, את רופא הילדים המפורסם, ד"ר יבגני אולגוביץ' קומרובסקי.

"כשטמפרטורת הגוף עולה, יש לעשות הכל כדי להבטיח שלגוף תהיה הזדמנות לאבד חום. החום הולך לאיבוד בשתי דרכים - על ידי אידוי זיעה ועל ידי חימום האוויר הנשאף.
שני שלבים נדרשים:
1. שתייה בשפע - כדי שיהיה מה להזיע.
2. אוויר קריר בחדר (אופטימלי 16-18 מעלות).
אם מתקיימים תנאים אלו, הסבירות שהגוף עצמו לא יתמודד עם הטמפרטורה קטנה מאוד.
תשומת הלב!
כאשר הגוף בא במגע עם קור, מתרחשת עווית של כלי עור. זה מאט את זרימת הדם, מפחית היווצרות זיעה והעברת חום. טמפרטורת העור יורדת, אבל הטמפרטורה איברים פנימייםעולה. וזה מסוכן ביותר!
אין להשתמש במה שנקרא "שיטות קירור פיזיות" בבית: שקיות קרח, סדינים קרים רטובים, חוקנים קרים וכו'.בבתי חולים או לאחר ביקור רופא, זה אפשרי, כי לפני כן (לפני שיטות קירור פיזיות), הרופאים רושמים תרופות מיוחדות המבטלות עווית של כלי עור. בבית, יש לעשות הכל כדי למנוע עווית של כלי עור. בגלל זה

אוויר קריר, אבל מספיק בגדים חמים.

חלקיקי חום נסחפים מהגוף בזמן אידוי הזיעה וכך טמפרטורת הגוף יורדת. הומצאו מספר שיטות להאצת האידוי. לדוגמה, שים מאוורר ליד ילד עירום; לשפשף אותו עם אלכוהול או חומץ (לאחר שפשוף, מתח הפנים של הזיעה יורד והיא מתאדה מהר יותר).
אֲנָשִׁים! אתה אפילו לא יכול לדמיין כמה ילדים שילמו בחייהם על השפשוף הזה! אם הילד כבר מזיע, אז טמפרטורת הגוף תרד מעצמה. ואם אתה משפשף עור יבש, זה מטורף, כי דרך עור התינוק העדין, מה שאתה משפשף בו נספג בדם. משופשף באלכוהול (וודקה, ירח) - הרעלת אלכוהול נוספה למחלה. שפשף בחומץ - תוספת הרעלת חומצה.
המסקנה ברורה - לעולם אל תשפשף שום דבר. וגם אין צורך במאווררים - זרימת האוויר הקריר, שוב, תגרום לעווית של כלי עור. לכן, אם אתם מזיעים, החליפו (החליפו בגדים) בבגדים יבשים וחמים, אז תירגעו.

הנה לך. יותר מדי מפורט וברור. במקביל, הם הסבירו שוב על וסוספסם.

ADF מ נערת קלשון :
1. חוסר היעילות של אקמול נובע לרוב ממינון שגוי של התרופה. המינונים המותרים מצוינים, למשל.
2. נאסר על נימסוליד לשימוש בילדים מתחת לגיל 12.
3. אספירין ותסמונת ריי:
"חומצה אצטילסליצילית אינה מומלצת כיום לשימוש בטיפול בחום בילדים, במיוחד במקרים של חשד מחלה נגיפית. ידוע ששימוש באספירין בקטגוריה זו של חולים עלול לגרום לנמק בכבד ולהתפתחות של אי ספיקת כבד חריפה, סיבוך זה מכונה "תסמונת ריי (ריי)". עַל הרגע הזההמנגנון הפתוגני של התפתחות תסמונת ריי אינו ידוע. המחלה ממשיכה עם התפתחות של אי ספיקת כבד חריפה. השכיחות של תסמונת ריי בקרב ילדים מתחת לגיל 18 בארצות הברית היא כ-1:100,000, בעוד ששיעור התמותה עולה על 36%".

ADF 2 מ inescher :
יש לבחור בגדים לילד, בהתאם למצבו ולסוג החום. עם קדחת ורודה יש ​​להלביש את הילד קל יותר ורצוי מאוד להסיר את החיתול - על פי חלק מהדיווחים, זה לבדו יכול לגרום לטמפרטורה לרדת בערך מעלה. כאשר מפשיטים ילד, אסור לשכוח שצריכות להיות גרביים על הרגליים ומידת ההתפשטות צריכה להתאים לטמפרטורת החדר (ב-18+ בחדר, אני לא אסתכן בלחשוף את הילד יותר מדי, למשל) .
עם קדחת לבנה אצל ילד, באופן פרדוקסלי, אתה צריך להתחמם (במיוחד את הידיים והרגליים) - חום מקל חלקית על עווית של כלי העור. אבל יחד עם זאת, בגדים לא צריכים ליצור אפקט של תרמוס, הם צריכים "לנשום".

היום נספר לכם על מה מהווה קדחת לבנה אצל ילד. כמו כן, תלמדו אילו תסמינים אופייניים למצב זה, מדוע הוא מתרחש, כיצד מאבחנים ומטפלים בו.

מידע כללי

חום נקרא תגובת ההגנה של האורגניזם החולה, המכוונת נגד הגורם הסיבתי של הנגיף או הזיהום. בפרקטיקה הרפואית, מצב זה מתחלק בדרך כלל לקדחת לבן וורדים.

מלווה בעוויתות של כלי דם, אשר מובילות לאחר מכן לצמרמורות. חוסר נטייה כזו קשה מאוד לילדים לסבול. לכן, בסימנים הראשונים של המחלה, יש לנקוט בכל האמצעים להעלמת קדחת לבנה והעברתה לוורוד. אגב, המצב האחרון מאופיין בהעברת חום פעילה, וכתוצאה מכך הסיכון להתחממות יתר של המטופל מופחת באופן משמעותי.

קדחת לבנה אצל ילד: תסמינים

מומחים זיהו שלושה שלבים של מצב זה. לדבריהם, הם ממשיכים על פי תסמיני תסמינים מסוימים.

טיפול בחולה צריך להירשם רק על ידי רופא ילדים מנוסה, בהתאם לכל ביטויי החום.

קדחת לבנה אצל ילד ממשיכה באופן הבא:

• התינוק עולה במהירות בטמפרטורת הגוף.
• רמות החום מתייצבות.
• טמפרטורת הגוף יורדת בחדות או יורדת בהדרגה לערכים נורמליים.

סימנים אחרים

התינוק גם מציג את התסמינים הבאים:

• סימנים של אדישות;
• חוסר תיאבון;
• הרחבת כלי דם סינכרונית;
• התייבשות והפרעות קצב;
• עור חיוור;
• נשימה מאומצת;
• שפתיים עם רמז של ציאנוזה;
• רגליים וידיים קרות.

יש לציין במיוחד שקדחת לבנה אצל ילד אינה מחלה, היא סימפטום של מחלה שיש לטפל בה.

הסימנים שזוהו מצביעים על הפעלת הגנה אימונולוגית, האופיינית לאורגניזם בריא. באמצעות מנגנונים כאלה, טיפול מוקדםעל ידי קיפול חלבון זר.

אי אפשר שלא לומר שבטמפרטורת גוף מוגברת, מתחילה די מהר ומוצלח סוג של חסימה להתרבות של כל המיקרואורגניזמים הפתוגניים והנגיפים הזרים. לאחר מכן, מתרחשת עיכוב ספונטני של הפעילות החיונית שלהם, ולאחר מכן הפחתה של הפעילות של מוקדים דלקתיים.

גורם ל

מדוע מופיעה קדחת לבנה אצל ילד? הסיבות למצב זה עשויות להיות שונות.

אם תינוק עד גיל שלושה חודשים סובל ממצב כזה, אז זה יכול להיות זיהום די חמור. במקרה זה, יש צורך באשפוז של הילד והשגחה באשפוז.

סיבות אפשריות אחרות

מדוע ילד יכול לפתח קדחת לבנה? קומרובסקי E.O. מציע שמצב כזה עשוי להיות קשור ל:

• הידבקות בנגיף;
• תקופה חריפה של זיהום;
• היום הראשון להופעת מחלות דרכי נשימה חריפות (כולל דרכי הנשימה העליונות);
• טיפול לא מספיק ולא הולם בזיהום מיקרוביאלי או חיידקי של מערכות הגוף של הילד;
• סומטי חריף ו מחלות כרוניותתִינוֹק.

יש לומר גם שמסיבות רפואיות, חום כזה יכול להוות מבשר לדלקת הלוע, נזלת, מחלות חיידקיות כמו דלקת אוזן תיכונה, דלקת ריאות, דלקת שקדים, דלקת באוזן התיכונה או אדנואידיטיס.

איך לאבחן?

ניתן לאבחן את המחלה הגורמת לקדחת לבנה דרכים שונות. לשם כך, עליך לפנות לרופא ילדים מנוסה.

אדמת, מנינגוקוקמיה, קדחת ארגמן, תגובות אלרגיותבתרופות להורדת חום, התינוק עלול לפתח פריחה.

גורמים לחום, המלווה בתסמונת קטרל, יכולים להיות נזלת, דלקת הלוע, ברונכיטיס, דלקת חיידקית באוזן התיכונה, צורות קשות של דלקת ריאות וסינוסיטיס.

מדלקת שקדים סטרפטוקוקלית ווויראלית, כמו גם מונונוקלאוזיס זיהומיות וקדחת ארגמן, כמעט תמיד מתרחשת חום, מלווה בדלקת שקדים.

בְּ ברונכיטיס חסימתית, דלקת גרון, ברונכיוליטיס, התקפי אסטמה וקדחת קוצר נשימה השראה מתבטאת בקשיי נשימה.

מצב דומה של חולה קטן עלול להתרחש עקב הפרעות במוחעם דלקת המוח ודלקת קרום המוח.

קל למדי לאבחן דלקות מעיים חריפות אם לתינוק יש שלשולים וחום.

אם לילדך יש כאבי בטן, חום ומקיא כל הזמן, ייתכן שמצבים אלה קשורים לזיהום. דרכי שתןאו דלקת תוספתן דלקתית.

בדלקת פרקים, שיגרון ואורטיקריה, יחד עם קדחת לבנה, יש נזק כואב למפרקים.

אם הגורם לחום הוא מחלה רצינית כלשהי, וילדך הפך להיות עצבני וישנוני מדי, עליך לפנות מיד לרופא. כך גם לגבי תסמינים כמו פגיעה בהכרה, חוסר רצון ליטול נוזלים, היפו-ונטילציה של הריאות.

קדחת לבנה אצל ילד: מה לעשות?

אם לתינוק שלך יש חום גבוה, וגם יש לו חום, אז יש להרגיע אותו מיד. צריך להסביר לילד שהוא לא צריך לפחד, להרגיש תחושת פאניקה ופחד. מומחים ממליצים לומר לתינוק שבדרך זו מופעלות תגובות ההגנה של גופו. הודות לחום וטמפרטורת הגוף המוגברת, וירוסים וזיהומים ייעלמו בקרוב מאוד.

לפני שהרופא בודק את תינוקך, עליו לספק הרבה נוזלים. בשביל זה, משקאות פירות חמים, מרתח צמחים, לפתנים ומיצים הם אידיאליים. גם ניגוב הגוף עם ספוג לח יעיל מאוד.

לאחר הניגוב, כמו גם מניפת המטופל, יש לכסות אותו היטב בחיתול פשתן לא עבה במיוחד. גַם תשומת - לב מיוחדתיש לתת לתזונה של התינוק. חום לא אמור להוביל לתשישות הילד ולתשישות כוחו.

האוכל שמוכן על ידך צריך לרצות את המטופל, אך יחד עם זאת להתעכל במהירות ולהיות קליל.

תרופות

כיצד מסלקים קדחת לבנה אצל ילד? הטיפול במצב זה תלוי במחלה. אם במהלך תהליך האבחון התינוק אובחן עם זיהום חיידקי, אז הוא רושם אנטיביוטיקה. במקרה זה, לא משתמשים בתרופות להורדת חום. זאת בשל העובדה שהם יכולים להסוות את היעדר תוצאות של טיפול אנטיביוטי.

אם הרופא בכל זאת רשם, אז יש לבחור אותם בקפידה רבה. יש לתת עדיפות לאותן תרופות שאינן מזיקות לגוף הילד, ואינן חזקות ויעילות. אחרי הכל, ככל שהתרופה חזקה יותר, כך היא רעילה יותר. כדאי גם לשים לב לכמה נוח לשימוש.

התרופות להורדת חום הפופולריות ביותר כיום הן תרופות כגון: אפראלגן, אקמול, נורופן, פנדול ואחרות.

לפני מתן התרופה למטופל, הקפד לקרוא את ההוראות, כמו גם להגדיר את המינון שלה. אגב, לעתים קרובות מאוד כוס מדידה או כפית מחוברת לתרופות לילדים. למכשירים כאלה יש סולם הדרגות, מה שמקל מאוד על חישוב המינון.

חום נגרם כתוצאה מפעולה של פירוגנים אקסוגניים (מיקרוביאליים, נגיפיים), הפועלים על מקרופאגים של רקמות או דם, מעוררים את שחרורם של פירוגנים משניים (אנדוגניים). מאמינים כי הפירוגנים האנדוגניים העיקריים הם אינטרלוקין-1 (IL-1) וגורם נמק של גידול (TNF). פחות חשוב הוא אינטרפרון לויקוציטים (א).

לחום יש 3 שלבים: incrementi (עלייה), fastigii (רמה) ו-incrementi (ירידה). הירידה בטמפרטורה יכולה להיות קריטית וליטית. עם ירידה מהירה בטמפרטורת הגוף הגבוהה (דקות, שעות), תיתכן קריסה.

טמפרטורת הגוף יכולה להיות תת-חום (עד 37.5 מעלות צלזיוס), חום (גבוה - 37.5-38.5 מעלות צלזיוס), היפרתרמית (היפרפירקסיה - מעל 38.5 מעלות צלזיוס).

ניתן לסווג חום לפי משך וחומרת התקפי חום בודדים:

1. תגובת חום,
2. תסמונת היפרתרמית (אומברדנה),
3. היפרתרמיה ממאירה.

תגובת חום מרמזת על נוכחות של אפיזודה קצרה יחסית של עלייה בטמפרטורת הגוף (ממספר דקות עד 1-2 שעות) ואינה מלווה בהידרדרות משמעותית בבריאות המסרק. העור בדרך כלל ורוד ולח. הטמפרטורה במקרים מסוימים (עשויה להיות גבוהה 39-40 מעלות צלזיוס), אך, ככלל, מושפעת בקלות מתרופות להורדת חום. תגובה זו נקראת היפרתרמיה "ורודה" או "אדומה". ייצור החום שולט ביצירתו.

תסמונת היפר-תרמית מאופיינת בחום, בעייתי לטיפול בתרופות להורדת חום, חיוורון של העור (או חיוורון עם נוכחות של אקרוציאנוזיס), הידרדרות ברווחה, לעיתים פגיעה בהכרה, התנהגות (עייפות, תסיסה).

גורמים לחום בילדים

לרוב, חום חריף בילד בשנה הראשונה לחייו ובגיל מוקדם הוא זיהומיות, בעיקר דלקות נגיפי נשימתיות חריפות (ARVI) או זיהומים במערכת העיכול. זיהומים חיידקיים, בדרך כלל דלקת אוזן תיכונה, דלקת ריאות, דלקות בדרכי השתן, שכיחים פחות אך לפעמים יכולים להיות חמורים מאוד (למשל, דלקת קרום המוח). יילודים רגישים לזיהומים הנגרמים על ידי סטרפטוקוקוס מקבוצה B, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, וירוס הרפס סימפלקס, שהזיהום בו מתרחש באופן סביבתי.

ילדים מתחת לגיל שנתיים (במיוחד מתחת לגיל 3 חודשים) נמצאים בסיכון להתפתחות בקטרמיה קריפטוגנית, כלומר נוכחות של חיידקים פתוגניים בדם של ילד עם חום ללא סימני נזק מקומי. האורגניזמים הגורמים הנפוצים ביותר הם Streptococcus pneumoniae ו-Haemophylus influenzae; חיסון להמופילוס שפעת זמין כעת באופן נרחב בארה"ב ובאירופה, וכתוצאה מכך הופעת ספטיסמיה בתדירות נמוכה יותר.

לעתים נדירות, סיבות לא זיהומיות לחום חריף כוללות מכת חום והרעלה (למשל, עם תרופות אנטיכולינרגיות). חיסונים מסוימים (כגון חיסון נגד שעלת) עלולים לגרום לחום כל יומיים או אפילו 1-2 שבועות לאחר מכן, לגרום למחלה הקשורה לחיסון (כגון חצבת) לאחר החיסון. חום זה אצל ילדים נמשך בדרך כלל בין מספר שעות ליום אחד. בקיעת שיניים אינה גורמת לחום.

חום כרוני בילדים עשוי להצביע על כך סיבות שונותמ מחלות אוטואימוניות(למשל דלקת מפרקים שגרונית נעורים, לא ספציפית מחלות דלקתיותמעיים) לאונקולוגיות (לדוגמה, לוקמיה, לימפומה), כמו גם זיהומים כרוניים (אוסטאומיאליטיס, UTIs).

, , , , ,

מה עלי לעשות אם לילד שלי יש חום?

הסקר שונה לפי קבוצת גיל ומתמקד בזיהוי מקור ההדבקה או הגורמים למחלות לא מדבקות. חום חריף בילד מתחת לגיל 3 חודשים דורש הערכה קפדנית, ללא קשר לסימנים ותסמינים אחרים, מכיוון זיהומים קשים(למשל, אלח דם, דלקת קרום המוח) עלול להתרחש ללא ביטויים קליניים אחרים.

אנמנזה

, , , , , , , ,

בְּדִיקָה

חשוב ביותר להעריך את המצב הכללי ו מראה חיצונייֶלֶד. ילד קדחתני עם סימני שיכרון, במיוחד כאשר הטמפרטורה כבר ירדה, דורש בדיקה מדוקדקת והשגחה נוספת. בכל הילדים עם חום, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לבדיקת עור התוף, הלוע, חזה, בטן, בלוטות לימפה, עור, בדיקת סימני קרום המוח. Petechiae או purpura לעתים קרובות מצביעים על זיהום חמור.

בדיקת מעבדה ומכשיר

כל הילדים עם חום צריכים לעבור בדיקת דם כדי לקבוע את מספר הלויקוציטים ופורמולת לויקוציטים, תרביות דם, בדיקת שתן ותרביות שתן. ניקור מותני הוא חובה לילדים מתחת לגיל חודשיים; לגבי הצורך בהליך זה בילדים בגילאי 2-3 חודשים, הדעות שונות. רצוי לבצע צילום חזה, לקבוע את מספר הלויקוציטים בצואה, לזרוע צואה, לקבוע אינדיקטורים לשלב חריף (לדוגמה, ESR, C-reactive protein, procalcitonin).

ילדים עם חום בגילאי 3 עד 24 חודשים במצב בריאותי תקין עשויים להזדקק להשגחה קפדנית, ואין צורך בבדיקות מעבדה. אם יש תסמינים של זיהום ספציפי, יש להזמין בדיקות מתאימות (למשל, צילום חזה אם יש היפוקסמיה, קוצר נשימה או צפצופים; בדיקת שתן והתרבות אם שתן עם ריח רע). אם לילד יש תסמינים של שיכרון, אך אין תסמינים מקומיים, יש להזמין ספירת דם מלאה, תרביות דם ובדיקות שתן ונוזל מוחי.

בדיקה של ילדים מעל גיל שנתיים נקבעת על פי ההיסטוריה ותוצאות הבדיקה; ניטור של תרביות דם וספירת לויקוציטים אינו מיועד.

Catad_tema רפואת ילדים - מאמרים

חום בילדים: אבחנה מבדלת, טקטיקות טיפוליות

I.N. זכרובה,
T.M.Tvorogova

חום ממשיך להיות אחת הסיבות המובילות לביקורים בחדר מיון. טיפול רפואיברפואת ילדים.

יצוין כי עלייה בטמפרטורת הגוף אצל ילדים היא לא רק אחת הסיבות השכיחות ביותר לביקור רופא, אלא גם הסיבה העיקרית לשימוש בלתי מבוקר במגוון תרופות. יחד עם זאת, תרופות נוגדות דלקת שונות שאינן סטרואידיות (סליצילטים, פירזולון ונגזרות פארא-אמינופנול) משמשות באופן מסורתי כתרופות להורדת חום במשך שנים רבות. עם זאת, בסוף שנות ה-70, הופיעו ראיות משכנעות כי השימוש בנגזרים חומצה סליציליתבְּ- זיהום ויראליבילדים עלול להיות מלווה בהתפתחות של תסמונת ריי. בהתחשב בכך שתסמונת ריי מאופיינת בפרוגנוזה לא חיובית ביותר (תמותה של עד 80%, סיכון גבוה לפתח פגיעה נוירולוגית וקוגניטיבית חמורה אצל שורדים), בארצות הברית בתחילת שנות ה-80, הוחלט לאסור את השימוש בסליצילטים בילדים עם שפעת, SARS ואבעבועות רוח. בנוסף, כל התרופות ללא מרשם המכילות סליצילטים החלו להיות מסומנות בטקסט אזהרה ששימוש בהן בילדים עם שפעת ואבעבועות רוח עלול להוביל להתפתחות תסמונת ריי. כל זה תרם להפחתה משמעותית בשכיחות תסמונת ריי בארצות הברית. אז, אם לפני הגבלת השימוש באספירין בילדים (בשנת 1980), נרשמו 555 מקרים של מחלה זו, אז כבר בשנת 1987 - רק 36, ובשנת 1997 - רק 2 מקרים של תסמונת ריי. במקביל, הצטברו נתונים על תופעות לוואי חמורות ובלתי רצויות של תרופות אחרות להורדת חום. לפיכך, amidopyrine, בשימוש תכופות על ידי רופאי ילדים בעשורים האחרונים, גם לא נכלל במינוח בשל הרעילות הגבוהה שלו. תרופות. ראיות משכנעות לכך שאנלגין (דיפירון, מטמיזול) יכול להשפיע לרעה על מח העצם, עיכוב המטופואזה, עד להתפתחות של אגרנולוציטוזיס קטלני, תרמו להגבלה חדה של השימוש בו בפרקטיקה הרפואית במדינות רבות בעולם.

ניתוח רציני של תוצאות מחקרים מדעיים על היעילות והבטיחות ההשוואתית של משככי כאבים שונים להורדת חום בילדים הוביל להפחתה משמעותית בתרופות נוגדות חום המאושרות לשימוש ברפואת ילדים. נכון לעכשיו, רק אקמול ואיבופרופן מומלצים רשמית לשימוש בילדים עם חום כתרופות להורדת חום בטוחות ויעילות. עם זאת, למרות ההמלצות הברורות של ארגון הבריאות העולמי לגבי בחירה ושימוש בתרופות להורדת חום בילדים, רופאי ילדים ביתיים עדיין ממשיכים לעתים קרובות להשתמש בחומצה אצטילסליצילית ובאנלגין.

התפתחות של חום
לפני ההקדמה הפעילה לפרקטיקה הרפואית של נוגד חום ו חומרים אנטיבקטריאלייםניתוח המאפיינים של מהלך תגובת החום שיחק ערך אבחנתי ופרוגנוסטי חשוב. במקביל, מאפיינים ספציפיים של חום זוהו במחלות זיהומיות רבות ( קדחת טיפוס, מלריה, טיפוס וכו'). במקביל, S.P. Botkin, עוד ב-1885, הפנה את תשומת הלב לקונבנציונליות ולמופשטות של המאפיינים הממוצעים של חום. בנוסף, הכרחי לקחת בחשבון את העובדה שאופי החום תלוי לא רק בפתוגניות, בפירוגניות של הפתוגן ובמאסיביות פלישתו או בחומרת תהליכי הדלקת האספטית, אלא גם בגיל הפרט. מאפיינים חוקתיים של תגובתיות המטופל, תנאי הרקע שלו.

חום מוערך בדרך כלל לפי מידת העלייה בטמפרטורת הגוף, משך תקופת החום ואופי עקומת הטמפרטורה:

בהתאם לדרגת עליית הטמפרטורה:

בהתאם למשך תקופת החום:

יצוין שכרגע, בשל יישום רחבתרופות אטיוטרופיות (אנטיבקטריאליות) וסימפטומטיות (נוגדות חום) כבר בשלבים המוקדמים מחלה מדבקת, עקומות טמפרטורה אופייניות נראים לעתים רחוקות בפועל.

וריאנטים קליניים של חום ומשמעותו הביולוגית
כאשר מנתחים את תגובת הטמפרטורה, חשוב מאוד לא רק להעריך את גודל עלייתה, משך הזמן והתנודות, אלא להשוות זאת עם מצבו של הילד והביטויים הקליניים של המחלה. זה לא רק יקל משמעותית על החיפוש האבחוני, אלא גם יאפשר לך לבחור את הטקטיקה הנכונה לניטור וטיפול בחולה, אשר בסופו של דבר תקבע את הפרוגנוזה של המחלה.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למקבילות הקליניות של התאמת תהליכי העברת חום לרמה מוגברת של ייצור חום, שכן בהתאם למאפיינים האישיים ולתנאי הרקע, חום, אפילו עם אותה רמה של היפרתרמיה, יכול להתקדם אחרת אצל ילדים.

לְהַקְצוֹת "ורוד" ו"חיוור" אפשרויות חום. אם, עם עלייה בטמפרטורת הגוף, העברת החום תואמת את ייצור החום, אז זה מצביע על מהלך הולם של חום. מבחינה קלינית זה בא לידי ביטוי "וָרוֹד" חום. במקביל, נצפים התנהגות נורמלית ורווחה משביעת רצון של הילד, העור ורוד או היפרמי בינוני, לח וחם למגע. זוהי גרסה חיובית פרוגנוסטית של חום.

היעדר הזעה אצל ילד עם עור ורוד וחום אמור להדאיג מבחינת חשד להתייבשות חמורה עקב הקאות, שלשולים.

במקרה שבו, עם עלייה בטמפרטורת הגוף, העברת חום עקב הפרה משמעותית של זרימת הדם ההיקפית אינה מספקת לייצור חום, החום מקבל קורס לא הולם. האמור לעיל נצפה בגרסה אחרת - "חיוור" חום. מבחינה קלינית, יש הפרה של מצבו ורווחתו של הילד, צמרמורות, חיוורון, שיש, עור יבש, אקרוציאנוזה, רגליים וכפות ידיים קרות, טכיקרדיה. אלה ביטויים קלינייםמעידים על מהלך שלילי מבחינה פרוגנוסטית של חום ומהווים אינדיקציה ישירה לצורך בטיפול חירום.

אחת הגרסאות הקליניות של מהלך החום השלילי היא תסמונת היפרתרמיה. הסימפטומים של מצב פתולוגי זה תוארו לראשונה בשנת 1922. (L. Ombredanne, 1922).

בילדים צעירים, התפתחות תסמונת היפרתרמית ברוב המוחלט של המקרים נובעת מדלקת זיהומית, המלווה ברעילות. התפתחות חום על רקע הפרעות מטבוליות מיקרו-מחזוריות חריפות העומדות בבסיס הרעילות (עווית ואחריה התרחבות נימיים, shunting arteriovenous, sacking טסיות דם ואריתרוציטים, הגברת חמצת מטבולית, היפוקסיה והיפרקפניה, טרנסמינרליזציה וכו') מובילים להחמרה תהליך פתולוגי. יש ביטול של ויסות חום עם עלייה חדה בייצור החום, העברת חום מופחתת בצורה לא מספקת והיעדר השפעת תרופות להורדת חום.

תסמונת היפר-תרמית, בניגוד לחום נאות ("טובה", "ורודה"), דורשת שימוש דחוף בקומפלקס טיפול דחוף.
ככלל, עם תסמונת היפר-תמית, יש עלייה בטמפרטורה למספרים גבוהים (39-39.50 C ומעלה). עם זאת, יש לזכור כי הבסיס להבחנה בתסמונת ההיפרתמית כגרסה נפרדת של תגובת הטמפרטורה אינה מידת העלייה בטמפרטורת הגוף למספרים ספציפיים, אלא מאפיינים קלינייםקורס חום. זה נובע מהעובדה שבהתאם לגיל האישי ולמאפיינים הקדם-מורביטליים של ילדים, מחלות נלוותניתן להבחין באותה רמה של היפרתרמיה עם אפשרויות שונותקורס חום. יחד עם זאת, הגורם הקובע בזמן חום הוא לא מידת ההיפרתרמיה, אלא מידת ההתאמה של ויסות חום - התאמת תהליכי העברת חום לרמת ייצור החום.

לכן, תסמונת היפר-תמית צריכה להיחשב כגרסה פתולוגית של חום, שבה יש עלייה מהירה ולא מספקת בטמפרטורת הגוף, המלווה בפגיעה במיקרו-סירקולציה, הפרעות מטבוליות ותפקוד לקוי הגובר בהדרגה של איברים ומערכות חיוניות.

באופן כללי, המשמעות הביולוגית של חום היא הגברת התגובה הטבעית של הגוף. עלייה בטמפרטורת הגוף מובילה לעלייה בעוצמת הפגוציטוזיס, לעלייה בסינתזה של אינטרפרון, לעלייה בטרנספורמציה של לימפוציטים ולגירוי יצירת נוגדנים. טמפרטורת גוף מוגברת מונעת רבייה של מיקרואורגניזמים רבים (קוקים, ספירוצ'טים, וירוסים).

עם זאת, חום, כמו כל תגובה הגנה-סתגלנית לא ספציפית, עם דלדול של מנגנוני פיצוי או עם וריאנט היפרתרמי, יכול להיות הגורם להתפתחות של מצבים פתולוגיים חמורים.

יש לציין כי הפיתוח תופעות לוואיחום, גורמים בודדים של קדם-מורביט מחמיר יכולים להיות בעלי חשיבות משמעותית. אז, אצל ילדים עם מחלות קשות של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה, חום יכול להוביל להתפתחות של חוסר פיצוי של מערכות אלה. בילדים עם פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית (אנצפלופתיה סב-לידתית, תסמונת הפרעות המטוליקר, אפילפסיה וכו'), חום יכול לעורר התפתחות של התקף של עוויתות. לא פחות חשוב להתפתחות מצבים פתולוגיים בחום הוא גיל הילד. אֵיך ילד צעיר יותר, המסוכן יותר עבורו הוא עלייה מהירה ומשמעותית בטמפרטורה עקב הסיכון הגבוה לפתח הפרעות מטבוליות פרוגרסיביות, בצקת מוחית של טרנסמינרליזציה ופגיעה בתפקודים חיוניים.

אבחנה מבדלת של מצבים פתולוגיים המלווים בחום.
עלייה בטמפרטורת הגוף היא סימפטום לא ספציפי המתרחש עם מחלות רבות ו מצבים פתולוגיים. בעת ביצוע אבחנה מבדלת, יש לשים לב ל:

למשך החום;

לנוכחות תסמינים קליניים ספציפיים ומתחמי סימפטומים המאפשרים אבחון המחלה;

על תוצאות מחקרים פרא-קליניים.

חום בילודים וילדים בשלושת החודשים הראשוניםדורש השגחה רפואית צמודה. לכן, אם מתרחשת חום אצל ילד שזה עתה נולד במהלך השבוע הראשון לחייו, יש צורך לשלול את האפשרות של התייבשות כתוצאה מירידה מוגזמת במשקל, השכיחה יותר בילדים שנולדו עם משקל לידה גדול. במקרים אלה, קיימת התוויה של רטייה. בילודים וילדים בחודשי החיים הראשונים, עלייה בטמפרטורה אפשרית עקב התחממות יתר והתרגשות מוגזמת.

מצבים כאלה מתרחשים לעתים קרובות אצל פגים, ילדים שנולדו עם סימנים של חוסר בשלות מורפו-פונקציונלית. במקביל, אמבט האוויר תורם לנורמליזציה מהירה של טמפרטורת הגוף.

השילוב של חום עם אינדיבידואלי תסמינים קלינייםוהגורמים האפשריים לה מוצגים בטבלה 1.

בעת עריכת הטבלה נעשה שימוש בתצפיות קליניות וניסיון רב שנים של צוות המחלקה לרפואת ילדים של ה-RMAPE, כמו גם נתונים ספרותיים.

שולחן 1סיבות אפשריות לחום בשילוב עם תסמינים קליניים בודדים

מורכבות הסימפטומים	סיבות אפשריות
חום, מלווה בנגעים של הלוע, הלוע, חלל הפה	דלקת לוע חריפה; דלקת שקדים חריפה, דלקת שקדים, אדנואידיטיס חריפה, דיפטריה, אפטות סטומטיטיס, מורסה בלוע
חום + פגיעה בלוע, כמכלול סימפטומים של מחלות זיהומיות וסומאטיות.	זיהום ויראלי:מונונוקלאוזיס זיהומיות, שפעת, זיהום בנגיף אדנו, herpangina enteroviral, חצבת, מחלת כף הרגל והפה. מחלות מיקרוביאליות:טולרמיה, ליסטריוזיס, פסאודו-שחפת. מחלות דם:אגרנולוציטוזיס-נויטרופניה, לוקמיה חריפה
חום הקשור לשיעול	שפעת, parainfluenza, שעלת, זיהום אדנוווירוס, דלקת גרון חריפה. ברונכיטיס, דלקת ריאות, פלאוריטיס, מורסה בריאות, שחפת
חום + פריחה בשילוב עם תסמינים האופייניים למחלות אלו	זיהומים של ילדים (חצבת, קדחת ארגמן וכו'); טיפוס ופרטיפוס; yersiniosis; טוקסופלזמה (מולדת, נרכשת) בשלב החריף; אלרגיה לתרופות; אריתמה exudative multiform; מחלות מפוזרות רקמת חיבור(SLE, JRA, דרמטומיוזיטיס); דלקת כלי דם מערכתית (מחלת קוואסקי וכו')
חום מלווה בהתפרצויות דימומיות	לוקמיה חריפה; קדחת דימומית (מזרח הרחוק, קרים וכו'); צורה חריפה של היסטיוציטוזיס X; אנדוקרדיטיס זיהומית; זיהום במנינגוקוק; תסמונת ווטרהאוס-פרידריקסון; פורפורה טרומבוציטופנית; אנמיה היפופלסטית; דלקת כלי דם דימומית.
חום + אריתמה נודוסום	Erythema nodosum, כמחלה; שחפת, סרקואידוזיס, מחלת קרוהן
חום והגדלה מקומית של בלוטות לימפה היקפיות כחלק ממתחמי סימפטומים של מחלות אלו	לימפדניטיס; erysipelas; מורסה בלוע; דיפתריה של הלוע; קדחת ארגמן, טולרמיה; מחלת שריטות חתול; תסמונת קפוסי
חום עם הגדלה כללית של בלוטות הלימפה	לימפודנופתיה בזיהומים ויראליים: אדמת, אבעבועות רוח, זיהומי enterovirus, זיהום אדנוווירוס, מונונוקלאוזיס זיהומיות; לזיהומים חיידקיים: ליסטריוזיס, שחפת; במחלות הנגרמות על ידי פרוטוזואה: לישמניאזיס, טוקסופלזמה; מחלת קוואסאקי; לימפומות ממאירות (לימפוגרנולומטוזיס, לימפומות שאינן הודג'קין, לימפוסרקומות).
כאבי חום בבטן	הרעלת מזון, דיזנטריה, ירסיניוזיס; דלקת בתוספתן; מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית, גידולים של מערכת העיכול; דלקת לבלב חריפה; pyelonephritis, urolithiasis; שחפת עם נגעים של הצמתים המזנטריים.
חום + טחול	מחלות המטו-אונקולוגיות (לוקמיה חריפה וכו'); אנדוקרדיטיס, אלח דם; SLE; שחפת, ברוצלוזיס, מונונוקלוזיס זיהומיות, קדחת טיפוס.
חום + שלשול בשילוב עם תסמינים שנצפו במחלות אלו	הרעלת מזון, דיזנטריה, זיהומים בנגיף אנטרו (כולל רוטה וירוס); פסאודו-שחפת, מחלת כף הרגל והפה; קוליטיס כיבית לא ספציפית, מחלת קרוהן; collaginosis (סקלרודרמה, דרמטומיוזיטיס); דלקת כלי דם מערכתית;
חום הקשור לתסמונת קרום המוח	דלקת קרום המוח, דלקת המוח, פוליומיאליטיס; שַׁפַעַת; טיפוס וטיפוס; קדחת Q.
חום הקשור לצהבת	אנמיה המוליטית. צהבת כבד: הפטיטיס, כולנגיטיס. לפטוספירוזיס. אלח דם של יילודים; זיהום ציטומגלווירוס. צהבת טרום-כבדית: דלקת חריפה;
כאב ראש חום	שפעת, דלקת קרום המוח, דלקת המוח, דלקת קרום המוח, טיפוס וקדחת הטיפוס

מהנתונים בטבלה 1 עולה כי הגורמים האפשריים לחום מגוונים ביותר, כך שרק נטילת היסטוריה יסודית, ניתוח נתונים קליניים, בשילוב בדיקה ממוקדת מעמיקה יאפשרו לרופא המטפל לזהות את הגורם הספציפי למחלה. חום ולאבחן את המחלה.

תרופות להורדת חום ברפואת ילדים.
תרופות להורדת חום (משככי כאבים-משככי חום) - הן אחת התרופות הנפוצות ביותר בפרקטיקה הרפואית.

ההשפעה האנטי-פירטית היא בעלות תרופות השייכות לקבוצת התרופות נוגדות הדלקת הלא סטרואידליות (NSAIDs).

האפשרויות הטיפוליות של NSAIDs התגלו, כפי שקורה לעתים קרובות, הרבה לפני ההבנה של מנגנון הפעולה שלהם. אז R.E.Stone בשנת 1763 פרסם את הדו"ח המדעי הראשון על ההשפעה האנטי-פירטית של תרופה המתקבלת מקליפת ערבה. אז נמצא שהעיקרון הפעיל של קליפת הערבה הוא סליצין. בהדרגה, אנלוגים סינתטיים של סליצין (סליצילט נתרן וחומצה אצטילסליצילית) החליפו לחלוטין תרכובות טבעיות בתרגול הטיפולי.

בעתיד, לסליצילטים, בנוסף להשפעה האנטי-פירטית, הייתה פעילות אנטי דלקתית ומשכך כאבים. במקביל, תרכובות כימיות אחרות סונתזו, במידה מסוימת, בעלות השפעות טיפוליות דומות (אקמול, פנאצטין וכו').

תרופות המאופיינות בפעילות אנטי דלקתית, נוגדת חום ומשכך כאבים ואינן אנלוגיות לגלוקוקורטיקואידים, החלו להיות מסווגות כתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

מנגנון הפעולה של NSAIDs, המורכב בדיכוי הסינתזה של פרוסטגלנדינים, הוקם רק בתחילת שנות ה-70 של המאה שלנו.

מנגנון הפעולה של תרופות להורדת חום
ההשפעה האנטי-פירטית של משככי כאבים להורדת חום מבוססת על מנגנוני עיכוב סינתזת פרוסטגלנדין על ידי הפחתת הפעילות של cyclooxygenase.

מקור הפרוסטגלנדינים הוא חומצה ארכידונית, שנוצרת מפוספוליפידים של קרום התא. תחת הפעולה של cyclooxygenase (COX), חומצה ארכידונית הופכת לאנדופראוקסידים מחזוריים עם היווצרות של פרוסטגלנדינים, תרומבוקסן ופרוסציקלין. בנוסף ל-COX, חומצה ארכידונית עוברת פעולה אנזימטית עם יצירת לויקוטריאנים.

בתנאים רגילים, פעילות המטבוליזם של חומצה ארכידונית מווסתת בקפדנות על ידי הצרכים הפיזיולוגיים של הגוף לפרוסטגלנדינים, פרוסטציקלין, טרומבוקסן וליקוטריאנים. צוין כי הכיוון של הווקטור של טרנספורמציות אנזימטיות של אנדופרוקסידים מחזוריים תלוי בסוג התאים שבהם מתרחש חילוף החומרים של חומצה ארכידונית. אז בטסיות דם נוצרים תרומבוקסנים מרוב האנדופרוקסידים המחזוריים. בעוד שבתאי האנדותל של כלי הדם, נוצר בעיקר פרוסטציקלין.

בנוסף, נמצא שישנם 2 איזואנזימים COX. אז, הראשון - COX-1 מתפקד בתנאים רגילים, מכוון את תהליכי חילוף החומרים של חומצה ארכידונית להיווצרות פרוסטגלנדינים הדרושים ליישום פונקציות פיזיולוגיותאורגניזם. האיזואנזים השני של cyclooxygenase - COX-2 - נוצר רק במהלך תהליכים דלקתיים בהשפעת ציטוקינים.

כתוצאה מחסימת COX-2 בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, היווצרות פרוסטגלנדינים פוחתת. נורמליזציה של ריכוז הפרוסטגלנדינים במקום הפציעה מובילה לירידה בפעילות תהליך דלקתיוביטול קליטת כאב (אפקט היקפי). החסימה של NSAID cyclooxygenase במערכת העצבים המרכזית מלווה בירידה בריכוז הפרוסטגלנדינים בנוזל השדרה, מה שמוביל לנורמליזציה של טמפרטורת הגוף ולהשפעה משכך כאבים (פעולה מרכזית).

לפיכך, על ידי פעולה על cyclooxygenase והפחתת הסינתזה של פרוסטגלנדינים, לתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות יש השפעות אנטי דלקתיות, משככות כאבים והורדות חום.

בטיפול בילדים, תרופות נוגדות דלקת שונות שאינן סטרואידיות (סליצילטים, פירזולון ונגזרות פארא-אמינופנול) שימשו באופן מסורתי כתרופות להורדת חום במשך שנים רבות. עם זאת, בשנות ה -70 של המאה שלנו, הצטבר מספר גדול שלעדות משכנעת לסיכון גבוה לתופעות לוואי ותופעות שליליות בעת שימוש ברבות מהן. אז הוכח שהשימוש בנגזרות של חומצה סליצילית בזיהומים ויראליים בילדים עשוי להיות מלווה בהתפתחות של תסמונת ריי. כמו כן התקבלו נתונים מהימנים על הרעילות הגבוהה של analgin ו-amidopyrine. כל זה הוביל להפחתה משמעותית במספר התרופות המותרות להורדת חום לשימוש ברפואת ילדים. אז במדינות רבות בעולם, amidopyrine, analgin לא נכללו מהפרמקופיות הלאומיות, והשימוש בחומצה אצטילסליצילית בילדים ללא אינדיקציות מיוחדות אינו מומלץ.

גישה זו נתמכה גם על ידי מומחי ארגון הבריאות העולמי, לפי המלצותיהם אין להשתמש בחומצה אצטילסליצילית כמשכך כאבים נגד חום בילדים מתחת לגיל 12.
הוכח שבין כל התרופות להורדת חום, רק אקמול ואיבופרופן עומדים במלואם בקריטריונים ליעילות ובטיחות טיפולית גבוהה וניתן להמליץ ​​עליהם לשימוש ברפואת ילדים.

שולחן 2תרופות להורדת חום מאושרות לשימוש בילדים

יישום ברפואת ילדים analgin (metamisole) כתרופה להורדת חום ומשכך כאבים מותרת רק במקרים מסוימים:

אי סבילות אישית לתרופות לפי בחירה (אקמול, איבופרופן).

הצורך בשימוש פרנטרלי במשכך כאבים-נוגד חום במהלך טיפול נמרץאו כאשר מתן תרופות לבחירה אינו אפשרי או דרך הפה.

כך, נכון לעכשיו רק אקמול ואיבופרופן מומלצים באופן רשמי לשימוש בילדים עם חום כתרופות להורדת חום הבטוחה והיעילות ביותר. יש לציין כי לאיבופרופן, שלא כמו אקמול, על ידי חסימת ציקלואוקסיגנאז הן במערכת העצבים המרכזית והן באתר הדלקת, יש לא רק השפעה נוגדת חום, אלא גם אנטי דלקתית, המעצימה את השפעתו נוגדת החום.

מחקר על הפעילות נוגדת חום של איבופרופן ואקמול הראה שכאשר משתמשים במינונים דומים, איבופרופן מפגין יעילות אנטי-פירטית גבוהה יותר. הוכח כי היעילות האנטי-פירטית של איבופרופן במינון בודד של 5 מ"ג/ק"ג גבוהה מזו של אקמול במינון של 10 מ"ג/ק"ג.

ערכנו מחקר השוואתי של היעילות הטיפולית (הנוגדת חום) והסבילות של איבופרופן ( איבופן-suspension, PolPharma, Poland) ואקמול (קלפול) לחום ב-60 ילדים בגילאי 13-36 חודשים עם זיהומים חריפים בדרכי הנשימה.

ניתוח של הדינמיקה של שינויים בטמפרטורת הגוף בילדים עם חום ראשוני של פחות מ-38.50C (קבוצת סיכון להתפתחות עוויתות חום) הראה כי ההשפעה האנטי-פירטית של תרופות המחקר החלה להתפתח כבר 30 דקות לאחר מכן. לוקח אותם. צוין כי שיעור הפחתת החום בולט יותר באיבופן. מנה בודדת של איבופן לוותה גם בנורמליזציה מהירה יותר של טמפרטורת הגוף, בהשוואה לאקמול. צוין כי אם השימוש באיבופן הוביל לירידה בטמפרטורת הגוף ל-370 מעלות צלזיוס בתום שעה של תצפית, אז בילדים מקבוצת ההשוואה הגיעה עקומת הטמפרטורה לערכים המצוינים רק 1.5-2 שעות לאחר נטילתן. קלפול. לאחר נורמליזציה של טמפרטורת הגוף, ההשפעה האנטי-פירטית של מנה בודדת של איבופן נמשכה במשך 3.5 השעות הבאות, בעוד בעת השימוש ב-Calpol - 2.5 שעות.

כאשר חקרו את ההשפעה האנטי-פירטית של התרופות המושוואות בילדים עם טמפרטורת גוף בסיסית מעל 38.50C, נמצא כי מנה בודדת של איבופרופן לוותה בקצב אינטנסיבי יותר של הפחתת חום בהשוואה לקלפול. בילדים מהקבוצה העיקרית נצפתה נורמליזציה של טמפרטורת הגוף שעתיים לאחר נטילת איבופן, בעוד שבקבוצת ההשוואה, ילדים המשיכו לקבל חום במספרים תת-חוםיים וחום. ההשפעה האנטי-פירטית של איבופן, לאחר ירידה בחום, נמשכה לאורך כל תקופת התצפית (4.5 שעות). יחד עם זאת, ברוב הילדים שקיבלו קלפול, הטמפרטורה לא רק שלא ירדה לערכים נורמליים, אלא גם עלתה שוב החל מהשעה ה-3 של התצפית, מה שהצריך מתן חוזר של תרופות נוגדות חום בעתיד.

ההשפעה האנטי-פירטית הבולטת והממושכת יותר של איבופרופן שצוינה על ידינו בהשוואה למינונים דומים של אקמול עולה בקנה אחד עם תוצאות מחקרים של מחברים שונים. השפעה נוגדת חום בולטת וממושכת יותר של איבופרופן קשורה להשפעה האנטי דלקתית שלו, אשר מעצימה את הפעילות האנטי-פירטית. מאמינים כי זה מסביר את ההשפעה האפקטיבית יותר להורדת חום ומשכך כאבים של איבופרופן בהשוואה לאקמול, שאין לו פעילות אנטי דלקתית משמעותית.

איבופן נסבל היטב ללא תופעות לוואי או תופעות שליליות. במקביל, השימוש בקלפול לווה בהופעת אקסנתמה אלרגית ב-3 ילדים, שהופסקה על ידי אנטיהיסטמינים.

לפיכך, המחקרים שלנו הראו יעילות גבוהה להורדת חום וסבילות טובה של התרופה - איבופןהשעיות (איבופרופן) - להקלה על חום בילדים עם זיהומים חריפים בדרכי הנשימה.

התוצאות שלנו עולות בקנה אחד עם נתוני הספרות המצביעים על יעילות גבוהה וסבילות טובה של איבופרופן. יחד עם זאת, צוין כי לשימוש קצר טווח באיבופרופן יש סיכון נמוך לפתח תופעות לא רצויות כמו אקמול, הנחשב לפחות רעיל מבין כל משככי הכאבים להורדת חום.

במקרים שבהם נתונים קליניים ואנמנסטיים מצביעים על צורך בטיפול אנטי-פירטי, יש צורך להנחות את ההמלצות של מומחי ארגון הבריאות העולמי, לרשום תרופות יעילות ובטוחות ביותר - איבופרופן ואקמול. יחד עם זאת, מאמינים כי איבופרופן יכול לשמש כטיפול ראשוני במקרים בהם מינוי אקמול הוא התווית נגד או לא יעיל (FDA, 1992).

מוּמלָץ מנות בודדות: אקמול - 10-15 מ"ג לק"ג משקל גוף, איבופרופן - 5-10 מ"ג לק"ג . כאשר משתמשים בצורות של תכשירים לילדים (תרחיפים, סירופים), יש צורך להשתמש רק בכפות המדידה המצורפות לאריזות. זאת בשל העובדה שכאשר משתמשים בכפות תוצרת בית, שנפחן 1-2 מ"ל פחות, המינון האמיתי של התרופה שקיבל הילד מופחת באופן משמעותי. שימוש חוזר בתרופות להורדת חום אפשרי לא לפני 4-5 שעות לאחר המנה הראשונה.

אקמול הוא התווית נגד עם מחלות קשות של כבד, כליות, איברים hematopoietic, כמו גם עם מחסור של גלוקוז-6-dehydrogenase.
שימוש סימולטני של אקמול עם בבריטורטים, נוגדי פרכוסיםוריפמפיצין מגביר את הסיכון להשפעות רעילות בכבד.
איבופרופן הוא התווית נגד בזמן החמרה כיב פפטיקיבה ותריסריון, שלישיית אספירין, הפרעות חמורות של הכבד, הכליות, איברים המטופואטיים, כמו גם מחלות של עצב הראייה.
יש לציין שאיבופרופן מגביר את הרעילות של דיגוקסין. עם שימוש בו-זמני של איבופרופן עם משתנים חוסכי אשלגן, עלולה להתפתח היפרקלמיה. בעוד השימוש בו-זמני של איבופרופן עם תרופות משתנות אחרות ותרופות להורדת לחץ דם מחליש את השפעתם.

רק במקרים בהם מתן פומי או פי הטבעת של תרופות נוגדות חום קו ראשון (אקמול, איבופרופן) אינו אפשרי או לא מעשי, יש לציין מתן פרנטרלי של metamizole (analgin). במקרה זה, מינונים בודדים של מטמיזול (אנלגין) לא יעלו על 5 מ"ג/ק"ג (0.02 מ"ל של תמיסת 25% אנלגין לכל ק"ג משקל גוף) בתינוקות ו-50-75 מ"ג לשנה (0.1-0.15 מ"ל תמיסה 50% של analgin במשך שנת חיים) בילדים מעל שנה . יש לציין כי הופעת הוכחות משכנעות להשפעות השליליות של מטמיזול (אנלגין) על מח העצם (עד התפתחות אגרנולוציטוזיס קטלנית במקרים החמורים ביותר!) תרמה להגבלה חדה של השימוש בו.

כאשר מתגלה חום "חיוור", רצוי לשלב צריכת תרופות להורדת חום עם מרחיבים כלי דם (פפאברין, דיבזול, פזול) ושיטות קירור פיזיות. במקביל, מנות בודדות של תרופות לבחירה הן סטנדרטיות (אקמול - 10-15 מ"ג / ק"ג משקל גוף, איבופרופן - 5-10 מ"ג / ק"ג.). מבין מרחיבי כלי הדם, הפפאברין משמש לרוב במינון בודד של 5-20 מ"ג, תלוי בגיל.

עם חום מתמשך, מלווה בהפרה של המדינה וסימנים של רעילות, כמו גם עם תסמונת היפרתרמית, רצוי שילוב של תרופות להורדת חום, מרחיבי כלי דם ואנטי-היסטמינים. בְּ הזרקה תוך שריריתשילוב של תרופות אלו במזרק אחד מקובל. תרופות אלו משמשות במינונים הבודדים הבאים.

תמיסה של 50% של אנלגין:

עד שנה אחת - 0.01 מ"ל / ק"ג;

מעל שנה - 0.1 מ"ל לשנת חיים.
תמיסה 2.5% של דיפרזין (פיפולפן):

עד שנה אחת - 0.01 מ"ל / ק"ג;

מעל 1 שנה - 0.1-0.15 מ"ל לשנת חיים.
תמיסה של 2% של פפאברין הידרוכלוריד:

עד שנה - 0.1-0.2 מ"ל

מעל שנה - 0.2 מ"ל לשנת חיים.

ילדים עם תסמונת היפרתרמית, כמו גם עם "קדחת חיוורת" בלתי פתירה לאחר טיפול חירום צריכים להתאשפז.

יש לציין במיוחד כי השימוש כמובן בתרופות להורדת חום ללא חיפוש רציני אחר הגורמים לחום אינו מקובל. זה מגביר את הסיכון לטעויות אבחון ("דילוג" על תסמינים של מחלות זיהומיות ודלקתיות חמורות כגון דלקת ריאות, דלקת קרום המוח, פיאלונפריטיס, דלקת התוספתן וכו'). במקרים בהם הילד מקבל טיפול אנטיביוטי, גם צריכה קבועה של תרופות להורדת חום אינה מקובלת, משום. עלול לתרום לעיכוב בלתי מוצדק בהחלטה על הצורך בהחלפת האנטיביוטיקה. זה מוסבר על ידי העובדה שאחד הקריטריונים המוקדמים והאובייקטיביים ביותר ליעילות הטיפולית של סוכנים אנטי-מיקרוביאליים הוא ירידה בטמפרטורת הגוף.

יש להדגיש ש"חום לא דלקתי" אינו נשלט על ידי תרופות להורדת חום ולכן אין לתת אותן. זה הופך להיות מובן, כי עם "קדחת לא דלקתית" אין נקודות יישום ("מטרות") למשככי כאבים-משככי חום, כי cyclooxygenase ו prostaglandins אינם ממלאים תפקיד משמעותי ביצירת היפרתרמיה אלו.

לפיכך, לסיכום מה שנאמר, טקטיקות טיפוליות רציונליות לחום בילדים הן כדלקמן:

1. בילדים יש להשתמש רק בתרופות להורדת חום בטוחות.
2. תרופות הבחירה לחום בילדים הן אקמול ואיבופרופן.
3. המינוי של analgin אפשרי רק במקרה של אי סבילות לתרופות הבחירה או במידת הצורך ניהול פרנטרליתרופה להורדת חום.
4. המינוי של תרופות להורדת חום עבור חום תת-חום מיועד רק לילדים בסיכון.
5. המינוי של תרופות להורדת חום בילדים בריאים עם גרסה חיובית של תגובת הטמפרטורה מצוינת עבור חום> 390 C.
6. עם קדחת "חיוורת", מנוי שילוב של משכך כאבים-נוגד חום + תרופה מרחיבה כלי דם (לפי אינדיקציות, אנטיהיסטמינים).
7. שימוש רציונלי בתרופות להורדת חום ימזער את הסיכון לפתח תופעות הלוואי והבלתי רצויות שלהן.
8. אסור להשתמש בקורס משככי כאבים - תרופות להורדת חוםלמטרות להורדת חום.
9. המינוי של תרופות נוגדות חום אסור ב"חום לא דלקתי" (מרכזי, נוירוהומורלי, רפלקס, מטבולי, תרופתי וכו')

סִפְרוּת
1. Mazurin A.V., Vorontsov I.M. פרופדיוטיקה של מחלות ילדות. - מ.: רפואה, 1986. - 432 עמ'.
2. טור א.פ. פרופדיוטיקה של מחלות ילדות. - אד. 5, הוסף. ועובד מחדש. - ל.: רפואה, 1967. - 491 עמ'.
3. שבלוב נ.פ. ניאונטולוגיה. ב-2 כרכים. - סנט פטרסבורג: ספרות מיוחדת, 1995.
4. Bryazgunov I.P., Sterligov L.A. חום ממקור לא ידוע בילדים בגיל מוקדם ומבוגר// רפואת ילדים. - 1981. - מס' 8. - ס' 54.
5. אטקינס E. פתוגנזה של חום // Physiol. לְהַאִיץ. - 1960. - 40. - 520 - 646/
6. Oppenheim J., Stadler B., Sitaganian P. et al. תכונות של אינטרלוקין-1. - האכיל. פרוק. - 1982. - מס' 2. - ר' 257 - 262.
7. Saper C.B., Breder C.D. פירוגנים אנדוגניים ב-CNS: תפקיד בתגובות החום. - פרוג. מח. - 1992. - 93. - עמ' 419 - 428.
8. מנהל העבודה J.C. פירוגנזיס // Nextbook of Immunopharmacology. - Blackwell Scientific Publications, 1989.
9. וסלקין נ.פ. חום// BME/ פרק. ed. B.V. פטרובסקי - מ., האנציקלופדיה הסובייטית, 1980. - V.13. - עמ' 217 - 226.
10. ציבולקין ע.ב. חום // מצבים מאיימים בילדים. - סנט פטרסבורג: ספרות מיוחדת, 1994. - ס' 153 - 157.
11. Cheburkin A.V. משמעות קליניתתגובת טמפרטורה אצל ילדים. - מ', 1992. - 28 עמ'.
12. Cheburkin A.V. טיפול פתוגנטי ומניעה של רעילות זיהומיות חריפה בילדים. - מ., 1997. - 48 עמ'.
13. אנדרושצ'וק א.א. מצבי חום, תסמונת היפרתרמית// תסמונות פתולוגיות ברפואת ילדים. - ק .: בריאות, 1977. - ס.57 - 66.
14. Zernov N.G., Tarasov O.F. סמיוטיקה של חום// סמיוטיקה של מחלות ילדות. - מ.: רפואה, 1984. - ס' 97 - 209.
15. Hurtle M. אבחנה מבדלת ברפואת ילדים - נובוסיבירסק, 1998. -v.2.- C 291-302.